فلغمون المعدة هو مرض نادر وغير معروف لدى الممارسين. يحدث فلغمون المعدة عند المرضى في أي عمر، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا والذين يمارسون العمل البدني. سبب البلغم في المعدة هو العدوى مع العوامل الميكانيكية والكيميائية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي في المعدة. الحالة المناعية للجسم لها أهمية معينة في حدوث البلغم في المعدة. يمكن أن يكون عامل التوعية لبلغم المعدة هو الأمراض المعدية السابقة - الأنفلونزا، الحمى القرمزية، الحمرة، التهاب اللوزتين، وما إلى ذلك (N. F. Mankin، 1938؛ M. D. Moiseenko، 1958). تم تأكيد الطبيعة القيحية للمرض من خلال الدراسات التجريبية (A. L. Gushcha، S. I. Minkov، 1975). العوامل التي تساهم في حدوث بلغم المعدة هي: إصابة الغشاء المخاطي بعظام السمك وقذائف البذور والأجسام الحادة الأجنبية والحروق الناتجة عن الأحماض والقلويات المخاطية. العوامل المؤهبة هي: التهاب المعدة أخيل، القرحة الهضمية، سرطان المعدة (M. A. Elkin، 1981).
يعتمد معظم المؤلفين في تصنيف فلغمون المعدة على التغيرات التشريحية المرضية، وانتشارها، ومدة المرض، والذي يتوافق أيضًا مع المظاهر السريرية (M. A. Elkin، A. L. Guscha et al.).
1. البلغم الأساسي للمعدة: أ) حاد (محدود أو كلي)؛ ب) البلغمون مع مسار تحت الحاد؛ ج) مزمن.
2. البلغم الثانوي: أ) حاد. ب) تحت الحاد. ج) مزمن.
يحدث البلغم الأولي بسبب دخول الميكروبات المسببة للأمراض من تجويفه إلى جدار المعدة.
البلغم الثانوي هو نتيجة لانتشار العدوى من بؤرة قيحية في أي مكان.
مع البلغمون، يتم زيادة حجم المعدة، ولها اتساق عجيني، والجدار سميك إلى 3 ملم. يحتوي الغشاء المصلي على لون أحمر وردي، في أماكن ذات صبغة صفراء (مناطق تسوس قيحي). الاحمرار له حدود محدودة بشكل حاد ويشبه الحمرة. يتم تحديد التغييرات الأكثر دراماتيكية في الطبقة تحت المخاطية، وبدرجة أقل، في الطبقة العضلية. في الطبقة تحت المخاطية، قد يحدث ذوبان في مناطق محدودة، مما يعطي على القطع صورة قرص العسل مملوء بالقيح (M. D. Moiseenko، 1958). لا توجد تغييرات واضحة في الغشاء المخاطي. يظهر سماكة وتورم في ثنايا الغشاء المخاطي، واحتقانه، ونزيف محدد. على طول الأوعية والفضاء العضلي، ينتشر القيح إلى الطبقة المصلية.
غالبًا ما تحدث التغيرات البلغمية في الجزء البواب من المعدة. في حالات أقل شيوعًا، يتم ملاحظة التهاب معزول في الجسم أو فؤاد المعدة أو المعدة بأكملها. كقاعدة عامة، يوجد سائل صديدي أو مصلي صديدي ذو لون بني في تجويف البطن، مما يشير إلى التطور المبكر لالتهاب الصفاق.
مع بلغم المعدة تحدث تغيرات تنكسية في الكبد وخاصة في الكلى حتى تكوين تقرحات فيها.
برنامج التشخيص السريرييعتمد على شكاوى المرضى وبيانات الفحص البدني والمعلمات الإشعاعية والمخبرية.
1. من الأعراض الثابتة والمميزة هو قطع الألم في المنطقة الشرسوفية. علاوة على ذلك، يصبح هذا الألم أقوى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام أو الماء. تشتد هذه الآلام أيضًا عندما يكون المريض في وضع أفقي وتضعف إذا اتخذ المريض وضعًا عموديًا (أعراض دينينغر)
2. القيء المتكرر المؤلم، والذي يتفاقم بعد رشفة من الماء.
3. ظهور قشعريرة بشكل متزامن مع آلام في البطن وارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة، رغم أن هناك حالات تكون فيها درجة الحرارة منخفضة أو عادية.
4. العطش الشديد وسيلان اللعاب ورائحة الفم الكريهة.
5. مع تقدم المرض، يقع المرضى في حالة خطيرة مع نتائج موضوعية ضئيلة.
6. عند ملامسة البطن يوجد ألم حاد في المنطقة الشرسوفية مع توتر طفيف في جدار البطن. في بعض الأحيان يتم اكتشاف ورم مؤلم بشكل حاد في المنطقة الشرسوفية.
7. يتم تحديد ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم (ما يصل إلى 25000-30000) مع تحول حاد في الصيغة إلى اليسار إلى الخلايا النقوية. البول غائم، ويحتوي على البروتين، وخلايا الدم الحمراء المتسربة، والزجاجي والقوالب الحبيبية.
8. تحتوي محتويات المعدة على كمية كبيرة من المخاط والكريات البيض وأحياناً خليط من القيح.
9. الأشعة السينية للمعدة هي وسيلة قيمة لتشخيص هذا النوع من الأمراض (M. D. Moiseenko، 1958). من الأعراض الإشعاعية المهمة اكتشاف عيوب الحشو التي تغير حجمها وموضعها. يتم أيضًا تحديد ضيق المعدة إلى الأعلى، وتورم وعدم انتظام ثنيات الغشاء المخاطي، ونقص التمعج في القسم المصاب.
علاج : لا يسع المرء إلا أن يوافق على أن الإزالة الجذرية للمنطقة المصابة من المعدة ستكون أفضل علاج لهذه الحالة المرضية. لكن هذا ليس ممكنًا ومن المستحسن دائمًا أن تكون هناك ظواهر التهاب الصفاق أو أن العملية الالتهابية ليس لها حدود واضحة للتوزيع. لذلك، فإن التناقض بين الأساليب الملطفة والجذرية للعلاج الجراحي لبلغم المعدة لن يؤدي إلا إلى زيادة عدد حالات الفشل الجراحي. ويتجلى الحل بشكل خاص في القرار الفردي في اختيار طريقة العملية حسب شكل البلغم ومساره وانتشاره ومضاعفاته.
1. في حالة البلغم الحاد المحدود دون التهاب الصفاق وفي الحالات المزمنة، تكون العملية المختارة هي استئصال المعدة أو استئصال المعدة.
2. في حالة البلغمون بدون حدود واضحة ووجود التهاب الصفاق، سيكون من المبرر أثناء فتح البطن الحد من تناول المضادات الحيوية على جدار المعدة، والثرب الأصغر والأكبر، وفتح الخراج المحلي (إن وجد)، وإجراء ترهم المعدة وتصريف تجويف البطن.
- هذه عملية قيحية منتشرة موضعية في أنسجة الحيز خلف الصفاق. يتجلى المرض في الحمى، والشعور بالضيق، والألم المزعج المعتدل أو الشديد في أسفل الظهر والبطن، والذي يشتد مع التغيرات في وضع الجسم. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء الفحص الجراحي، والموجات فوق الصوتية للمساحة خلف الصفاق، والتصوير الشعاعي لأعضاء البطن، واختبار الدم. العلاج المحافظ ينطوي على وصف المضادات الحيوية. أثناء العملية، يتم فتح البلغم وتصريف المساحة خلف الصفاق.
معلومات عامة
علاج البلغم خلف الصفاق
تعتمد أساليب العلاج على موقع وحجم البلغم، فضلا عن وجود مضاعفات. يجب إدخال جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى قسم الجراحة. يوجد حاليًا طريقتان رئيسيتان لعلاج الأمراض:
- محافظ. يتم استخدامه في المراحل الأولى من المرض، عندما يكون البلغم صغيرا ولا توجد مضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى. يتم تمثيل العلاج الموجه للسبب بأدوية مضادة للجراثيم واسعة النطاق. جنبا إلى جنب مع العلاج الرئيسي، يتم وصف علاج إزالة السموم ومضادات الالتهابات ومسكنات الألم والفيتامينات وأجهزة المناعة.
- الجراحية. في غياب تأثير العلاج المحافظ، يتم استخدام البلغمون الكبير والتسمم الشديد، العلاج الجراحي. يتم فتح التقيح وتعقيم المساحة خلف الصفاق، وبعد ذلك يتم تركيب نظام صرف لغرض الشفط النشط للإفرازات القيحية من منطقة خلف الصفاق. لتوطين الفقرات القطنية، يتم استخدام نهج سيمون، في حالة التهاب نظيرات الكلية، يتم استخدام النهج الجانبي الخلفي أو الوسطي. في حالة عدم وجود بيانات حول الموقع الدقيق للبلغمون، يتم إجراء شقوق قطنية مائلة وفقا لإسرائيل، بيروجوف، شيفكونينكو. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات قبل وبعد الجراحة.
التشخيص والوقاية
يعتمد التشخيص على موقع وحجم البلغم وشدة متلازمة التسمم. مع الكشف في الوقت المناسب عن المرض والعلاج بالمضادات الحيوية الكافية، فإن الدورة مواتية. التشخيص المتأخر، تطور التهاب الصفاق، إصابة الأعضاء الأخرى يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة (صدمة، تعفن الدم، وما إلى ذلك) حتى الموت. أساس الوقاية من الأمراض هو الالتزام الصارم من قبل العاملين في المجال الطبي بقواعد التعقيم أثناء التدخلات الغازية، والوصف العقلاني للمضادات الحيوية والمراقبة المختصة بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية. يتم لعب دور مهم من خلال الاعتراف المبكر وعلاج الأمراض المزمنة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق (التهاب الحويضة والكلية، التهاب القولون، وما إلى ذلك).
تعريف
التهاب النسيج الخلوي هو عملية التهابية منتشرة مع تكوين الإفرازات أو القيح. وهذا نتيجة التهاب قيحي حاد، والذي يمكن أن يسبب الالتهابات البكتيرية. التهاب النسيج الخلوي هو مرض نادر. ويؤثر على الرجال في كثير من الأحيان.
اعتمادًا على مظهره، يمكن أن يكون أوليًا (مجهول السبب)، ثانويًا ومنتشرًا. يحدث البلغم الأولي دون وجود مرض سابق في المعدة أو أي مرض آخر. ثانوي - كمرض قيحي بلغمي مع قرحة في المعدة أو سرطان أو سل في المعدة. يظهر البلغم النقيلي في الأمراض الإنتانية الحادة مثل حمى التيفوئيد والتهاب اللوزتين والإنتان وما إلى ذلك.
الأسباب
المسببات المرضية للبلغمون المعدي الأولي غير واضحة. على الأرجح أن العدوى تنشأ من المعدة. مع فلغمون المعدة الثانوي، تلعب العملية الأولية بلا شك دورا حاسما.
كعوامل مؤهبة، يُعتقد أن آفات الغشاء المخاطي، والأخيلية، وانخفاض مقاومة الجسم تلعب دورًا. العوامل المعدية الأكثر شيوعًا هي المكورات العقدية والمكورات العنقودية والإشريكية القولونية.
تبدأ عملية قيحية بلغمية حادة في الغشاء المخاطي، وتغطي الغشاء المخاطي بأكمله ثم تنتشر إلى جدار المعدة بأكمله. يصبح الغشاء المخاطي منتفخًا ومفرطًا في الدم وقملًا. يثخن جدار المعدة ويتصلب. الغشاء المصلي شديد فرط الدم (الحمرة البطينية)، ويتخلله نمشات، وفي بعض الأماكن، ليفي. عندما يتم قطع الغشاء المصلي، تتدفق الإفرازات القيحية الغائمة بغزارة. الغدد الليمفاوية الإقليمية منتفخة ومتضخمة. يتطور التهاب الصفاق المصلي القيحي المحلي مبكرًا.
أعراض
يبدأ المرض فجأة بقشعريرة وارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة) وزيادة في معدل ضربات القلب وألم معتدل في المنطقة الشرسوفية، والذي يصبح أكثر شدة فيما بعد.
حدوث الغثيان والقيء المتكرر، وكذلك الإسهال. يمكن العثور على خليط من القيح في محتويات المعدة. قد يبدأ المرض بألم منتشر في منطقة البطن، والذي يتركز بشكل أكبر في المنطقة الشرسوفية، حيث يتم إنشاء توتر وقائي، محدود في البداية، ثم ينتشر في جميع أنحاء منطقة البطن بأكملها.
يزداد عدد الكريات البيض بشكل ملحوظ (20.000-40.000). تم إنشاء تحول إلى اليسار، وتسريع العائد على حقوق المساهمين والانحرافات الأخرى عن القاعدة المميزة لعملية قيحية شديدة.
يؤدي البلغم المنتشر في المعدة دائمًا إلى التهاب الصفاق القيحي، والذي تظهر الصورة السريرية له في النهاية في المقدمة. الأشكال المحدودة أقل شيوعًا. أعراضهم أخف.
هناك أشكال حادة ومزمنة وانتقالية من المرض.
التشخيص
التشخيص ليس سهلا. عادة، تتم إحالة المرضى لإجراء عملية جراحية مع تشخيصات أخرى (انثقاب المعدة المغطى، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، وما إلى ذلك). يصعب إجراء التشخيص حتى أثناء الجراحة، بل إنه مستحيل إذا كنت لا تقصد بلغم المعدة. من الصعب أيضًا تشخيص البلغم المعدي المزمن. عادةً ما تكون طريقة التشخيص هي الفحص بالأشعة السينية، لكن أعراضه لا تحتوي على نقاط مرجعية مرضية. تشبه صورة الأشعة السينية صورة سرطان المعدة المتليف. لا يمكن التمييز إلا على أساس الفحص النسيجي.
لتوضيح التشخيص أثناء العملية الجراحية، تكون الخزعة ضرورية في بعض الأحيان.
المرحلة الأخيرة من فلغمون المعدة المزمن هي التهاب الخط البلاستيكي (التهاب الخط البلاستيكي).
وقاية
مع البلغمون المنتشر المحلي والأولي، كما هو الحال مع الخراجات، من الممكن إجراء العلاج الجراحي الجذري. طريقة الاختيار في مثل هذه الحالات هي استئصال المعدة. مع وجود البلغم المنتشر الذي يغطي المعدة بأكملها، فإن الجراحة الجذرية تكون ممكنة فقط على حساب استئصال المعدة بالكامل، والذي يرتبط في هؤلاء المرضى، الذين هم في حالة خطيرة بشكل عام، بمخاطر عالية جدًا.
إذا كانت النتيجة المحلية أو الحالة العامة للجسم لا تسمح باستئصال المعدة، فمن المستحسن التسلل إلى المعدة من الانحناءات الصغيرة والكبيرة بمزيج من البنسلين والنوفوكائين. في حالة وجود مناطق نخرية وفي غياب إمكانية إجراء جراحة جذرية، يوصى بالتصريف إلى الخارج مع الدكاك. يمكن استخدام الثرب الكبير، إذا لزم الأمر، لسد الثقب المثقوب.
يتم تضمين الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية والإنعاش المناسب بشكل طبيعي في مجموعة العوامل والتدابير العلاجية.
هو مرض التهابي حاد منتشر ذو طبيعة قيحية، يؤثر على جميع طبقات العضو مع إصابة سائدة للطبقة تحت المخاطية. الأعراض المحلية الرئيسية هي الألم الشديد مع الميل إلى الشدة والغثيان والقيء؛ والأعراض العامة هي قشعريرة وزيادة معدل ضربات القلب والحمى. يتم تشخيص الأمراض بناءً على نتائج الفحص الموضوعي للمريض، وتفسير البيانات من اختبارات الدم، والتصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، والفحص بالمنظار. في المراحل المبكرة، العلاج المحافظ ممكن. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الاستئصال الجراحي للمنطقة المصابة إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية وإجراءات إزالة السموم.
التصنيف الدولي للأمراض-10
K31.8 L03.8
معلومات عامة
علاج فلغمون المعدة
في مرحلة مبكرة، يُسمح بالعلاج المحافظ، بما في ذلك استخدام جرعات كبيرة من المضادات الحيوية، وإدخال مضادات الأكسدة، والأدوية المضادة للحساسية والمضادة للالتهابات، وحقن المحاليل البروتينية، ونقل الدم وبدائل الدم، وامتصاص الدم، وإدرار البول القسري. إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة وتقدم المرض، مطلوب التدخل الجراحي. إذا كان من المستحيل إجراء العملية بسبب حالة المريض الخطيرة، يتم إجراء الصرف والحد من السداد. ومع الأخذ في الاعتبار مدى انتشار العملية، يتم استخدام طرق العلاج التالية:
- مع الفلغمون محدودة.يشار إلى إدخال العوامل المضادة للبكتيريا في جذع الشريان البطني عن طريق القسطرة، في سمك جدار المعدة، والثرب الأصغر والأكبر - بالتنظير الداخلي. تسمح هذه التقنية بتركيز عالٍ من الدواء في المنطقة المصابة، وتزيل الالتهاب، وتمنع تأثر الهياكل التشريحية القريبة.
- للبلغمون على نطاق واسع.يتم إجراء الاستئصال باستخدام طريقة Billroth-I مع إنشاء مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر. يتم إجراء عملية ترقيم المعدة - خياطة العضو في الثرب الأكبر لتطبيع الدورة الدموية. بالنسبة لمرضى الأطفال، إذا أمكن، يتم إجراء عملية استئصال معدة غير نمطية للحفاظ على حجم العضو.
- مع الضرر الكلي والتهاب الصفاق.يتم إجراء عملية استئصال المعدة وفحص تجويف البطن وجيوبه وتركيب المجاري. يضمن الصرف في الأيام الأولى بعد الجراحة تدفق المحتويات السائلة ويسمح بإدخال المحاليل المطهرة. بعد توقف التدفق والقضاء على الظواهر الالتهابية، تتم إزالة المصارف.
يتم إرسال جزء العضو المستأصل للفحص النسيجي. يتم إجراء العمليات على خلفية العلاج المكثف لإزالة السموم تحت سيطرة الوظائف الحيوية. في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج بالتسريب، ويتم وصف المضادات الحيوية والمسكنات، ويتم استخدام التغذية بالحقن.
التشخيص والوقاية
يتم تحديد تشخيص التهاب المعدة الحاد وتحت الحاد من خلال مدى انتشار العملية، وتوقيت بدء العلاج، ووجود المضاعفات. في المسار المزمن للمرض، والنتيجة عادة ما تكون مواتية. تلعب خبرة الجراح والاختيار العقلاني للتدخل الجراحي الدور الحاسم. تصف الأدبيات العلمية حالات العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من نزيف معدي غزير بسبب البلغم المعدي، ولكن مضاعفات هذا المرض تقلل بشكل كبير من فرص إنقاذ العضو. تعتمد نوعية حياة المريض المستقبلية على مدى الاستئصال والامتثال لتوصيات الطبيب فيما يتعلق بالنظام الغذائي ونمط الحياة. تساعد دورة إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها في المؤسسات الطبية على التكيف مع عادات الأكل الجديدة.
فلغمون المعدة هو مرض نادر وغير معروف لدى الممارسين. يحدث فلغمون المعدة عند المرضى في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان يحدث عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا والذين يشاركون في العمل البدني. سبب البلغم في المعدة هو العدوى مع العوامل الميكانيكية والكيميائية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي في المعدة.
أهمية معينة في حدوث البلغمالمعدة لديها حالة مناعية للجسم. يمكن أن يكون عامل التوعية لبلغم المعدة هو الأمراض المعدية السابقة - الأنفلونزا، الحمى القرمزية، الحمرة، التهاب اللوزتين، وما إلى ذلك (N. F. Mankin، 1938؛ M. D. Moiseenko، 1958). تم تأكيد الطبيعة القيحية للمرض من خلال الدراسات التجريبية (A. L. Gushcha، S. I. Minkov، 1975). العوامل التي تساهم في حدوث بلغم المعدة هي: إصابة الغشاء المخاطي بعظام السمك وقذائف البذور والأجسام الحادة الأجنبية والحروق الناتجة عن الأحماض والقلويات المخاطية. العوامل المؤهبة هي: التهاب المعدة أخيل، القرحة الهضمية، سرطان المعدة (M. A. Elkin، 1981).
يعتمد معظم المؤلفين في تصنيف فلغمون المعدة على التغيرات التشريحية المرضية، وانتشارها، ومدة المرض، والذي يتوافق أيضًا مع المظاهر السريرية (M. A. Elkin، A. L. Guscha et al.).
فلغمون المعدة الأساسي:
- حاد (محدود أو كلي) ؛
- بلغمون مع مسار تحت الحاد. ج) مزمن.
الفلغمون الثانوي:
- بَصِير؛
- تحت الحاد.
- مزمن.
يحدث البلغم الأولي بسبب دخول الميكروبات المسببة للأمراض من تجويفه إلى جدار المعدة.
البلغم الثانوي هو نتيجة لانتشار العدوى من بؤرة قيحية في أي مكان.
مع البلغمون، يتم زيادة حجم المعدة، ولها اتساق عجيني، والجدار سميك إلى 3 ملم. يحتوي الغشاء المصلي على لون أحمر وردي، في أماكن ذات صبغة صفراء (مناطق تسوس قيحي). الاحمرار له حدود محدودة بشكل حاد ويشبه الحمرة. يتم تحديد التغييرات الأكثر دراماتيكية في الطبقة تحت المخاطية، وبدرجة أقل، في الطبقة العضلية. في الطبقة تحت المخاطية، قد يحدث ذوبان في مناطق محدودة، مما يعطي على القطع صورة قرص العسل مملوء بالقيح (M. D. Moiseenko، 1958). لا توجد تغييرات واضحة في الغشاء المخاطي. يظهر سماكة وتورم في ثنايا الغشاء المخاطي، واحتقانه، ونزيف محدد. على طول الأوعية والفضاء العضلي، ينتشر القيح إلى الطبقة المصلية.
غالبًا ما تحدث التغيرات البلغمية في الجزء البواب من المعدة. في حالات أقل شيوعًا، يتم ملاحظة التهاب معزول في الجسم أو فؤاد المعدة أو المعدة بأكملها. كقاعدة عامة، يوجد سائل صديدي أو مصلي صديدي ذو لون بني في تجويف البطن، مما يشير إلى التطور المبكر لالتهاب الصفاق.
مع بلغم المعدة تحدث تغيرات تنكسية في الكبد وخاصة في الكلى حتى تكوين تقرحات فيها.