يتطور الطب باستمرار - كل يوم يتم إنشاء وتنفيذ تقنيات تشخيصية جديدة تجعل من الممكن تحديد أسباب التغيرات في جسم الإنسان التي تسبب الأمراض.
على الرغم من ذلك، فإن تحديد ESR لا يفقد أهميته ويستمر استخدامه لتشخيص المرضى الصغار والبالغين. مثل هذه الدراسة إلزامية وإرشادية في جميع الحالات، سواء كانت زيارة إلى أخصائي نتيجة المرض أو الفحص الوقائي والفحص الطبي.
يتم تفسير هذا الاختبار من قبل طبيب من مختلف التخصصات، وبالتالي فهو ينتمي إلى فئة اختبارات الدم العامة. ولذلك، إذا كان اختبار الدم ESR مرتفعا، فيجب على الطبيب تحديد سبب ذلك.
ما هو ESR؟
ESR هو مصطلح يعكس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. إن بساطة الاسم ليس لها أساس طبي؛ فالاختبار يسمح لك في الواقع بتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وهي خلايا الدم التي، خلال فترة زمنية معينة، تستقر في الجزء السفلي من سدادة شعرية أو طبية عند تعرضها لمضادات التخثر.
يتم تفسير وقت فصل الدم المأخوذ إلى طبقتين مرئيتين (سفلية وعليا) على أنه معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ويتم حسابه من ارتفاع طبقة البلازما التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة بالملليمتر لكل ساعة واحدة.
ESR هو مؤشر غير محدد ذو حساسية عالية. يمكن أن يشير التغيير في ESR إلى تطور مرض أو آخر (الأورام والروماتيزم والمعدية وغيرها) حتى قبل ظهور الصورة السريرية، أي خلال فترة الرفاهية الخيالية.
يساعد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) في الدم على:
التمييز بين التشخيص، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية، والحمل خارج الرحم، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي، وغيرها.
تحديد استجابة جسم الإنسان أثناء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والسل، والذئبة الحمامية المنتثرة، والورم الحبيبي اللمفي، وما إلى ذلك؛
للإشارة إلى مرض بدون أعراض، ولكن حتى قيمة ESR الطبيعية لا تستبعد تمامًا وجود ورم خبيث أو مرض خطير.
ما هي الأمراض التي يمكن أن تحدث مع ارتفاع ESR؟
ESR له أهمية طبية وتشخيصية مهمة عند الاشتباه في مرض معين. بالطبع، لا يمكن لأي طبيب الاعتماد على مؤشر ESR واحد عند إجراء التشخيص. ومع ذلك، في مجمل جميع الأعراض ونتائج التشخيص المختبري والفعال، يتم منحها مكانة مهمة.
يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء دائمًا تقريبًا في وجود الالتهابات البكتيرية التي تحدث في المرحلة الحادة. علاوة على ذلك، قد يكون توطين العملية المعدية مختلفا، لكن صورة الدم المحيطي تعكس شدة الالتهاب. يزداد ESR أيضًا مع تطور العدوى الفيروسية.
بشكل عام، جميع الأمراض التي يزيد فيها معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هي علامة تشخيصية نموذجية وتنقسم إلى المجموعات التالية:
أمراض الجهاز الهضمي والكبد.
الأمراض الإنتانية والقيحية ذات الطبيعة الالتهابية.
الأمراض التي تنطوي على التسبب في نخر الأنسجة وتدميرها - السكتات الدماغية والنوبات القلبية والسل والأورام الخبيثة.
أمراض الدم - اعتلال الهيموجلوبين وفقر الدم المنجلي وكثرة الكريات.
التغيرات المرضية في الغدد الصماء والأمراض الأيضية المختلفة - السمنة والسكري والتليف الكيسي والتسمم الدرقي وغيرها.
التحول الخبيث للعظام (خلايا الدم الحمراء التي تدخل الدم معيبة وغير مستعدة لأداء وظائفها - سرطان الغدد الليمفاوية، المايلوما، سرطان الدم).
الحالات الحادة التي تؤدي إلى زيادة لزوجة الدم الداخلية - النزيف، حالات ما بعد الجراحة، الإسهال، القيء، انسداد الأمعاء.
أمراض المناعة الذاتية - تصلب الجلد، الذئبة الحمامية، متلازمة سجوجرن، الروماتيزم وغيرها.
أعلى معدلات ESR، وهي أكثر من 100 ملم في الساعة، هي سمة من سمات العمليات المعدية التالية:
الأنفلونزا، ARVI، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية، السل، الالتهاب الرئوي وغيرها.
الالتهابات الفطرية والتهاب الكبد الفيروسي.
التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية).
لفترة طويلة، قد يكون ارتفاع ESR مصحوبا بعملية الأورام.
تجدر الإشارة إلى أن هذا المؤشر لا يزيد على الفور أثناء العمليات المعدية، ولكن بعد 1-2 أيام من ظهور المرض، وحتى بعد الشفاء (حتى عدة أشهر)، سيتم زيادة ESR قليلاً.
ESR - علم الأمراض والقاعدة
وبما أن هذا المؤشر طبيعي، فهناك حدود فسيولوجية طبيعية لمجموعات مختلفة من السكان. يختلف معيار ESR للأطفال حسب العمر.
يتم النظر في حالة مثل الحمل بشكل منفصل. خلال هذه الفترة يرتفع معدل ESR إلى 45 ملم في الساعة، وهو المعدل الطبيعي، ولا يتم إرسال المرأة لإجراء أي فحوصات إضافية.
|
ارتفاع ESR عند الأطفال |
||
|
ويتراوح هذا المؤشر عند الأطفال حديثي الولادة بين 0-22 ملم/ساعة، وبحد أقصى 2.8 ملم/ساعة. في شهر واحد، المعدل الطبيعي هو 2-5 ملم/ساعة. 2-6 أشهر – 4-6 ملم/ساعة. من 6 إلى 12 شهرًا، المعدل الطبيعي هو 3-10 ملم/ساعة. 1-5 سنوات – من 5 إلى 11 ملم/ساعة. من 6 إلى 14 سنة – من 4 إلى 12 ملم/ساعة. من 14 سنة: الأولاد – من 1 إلى 10 ملم/ساعة؛ البنات – من 2 إلى 15 ملم/ساعة. |
ما يصل إلى 30 سنة - 8-15 ملم / ساعة. من 30 سنة – حتى 25 ملم/ساعة. من 60 سنة – 50 ملم/ساعة. |
يتم أيضًا وضع معايير ESR للرجال وفقًا للفئات العمرية. ما يصل إلى 60 سنة - 6-12 ملم / ساعة. من 60 سنة – 15-20 ملم/ساعة. |
طرق تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وتفسير النتائج
اليوم في التشخيص الطبي يتم استخدام عدة طرق لتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، ونتائجها غير قابلة للمقارنة وتختلف عن بعضها البعض.
إن جوهر طريقة Westergren، التي وافقت عليها اللجنة الدولية لتوحيد دراسات الدم والتي تمارس على نطاق واسع، هو تحليل الدم الوريدي، الذي يتم خلطه مع سترات الصوديوم بنسبة معينة. يتم تحديد ESR من خلال قياس مسافة الحامل – بدءاً من الحد الأعلى للبلازما وانتهاءً بالحد الأعلى لخلايا الدم الحمراء المستقرة بعد ساعة من الخلط. إذا كان مستوى ESR الخاص بـ Westergren مرتفعًا، فإن النتيجة تعتبر أكثر دلالة على التشخيص.
تتضمن طريقة وينتروب اختبار الدم غير المخفف الممزوج بمضاد التخثر. يتم تفسير معدل ترسيب كرات الدم الحمراء بمقياس الأنبوب الذي يوضع فيه الدم. العيب الوحيد لهذه الطريقة هو أنه إذا كان المؤشر أكثر من 60 ملم/ساعة، فقد تكون النتائج غير موثوقة (بسبب انسداد الأنبوب بكريات الدم الحمراء المستقرة).
تتضمن طريقة بانشينكوف دراسة الشعيرات الدموية المخففة بسيترات الصوديوم بنسبة 4:1. في هذه الحالة، يجب إذابة الدم في الشعيرات الدموية الخاصة مع 100 قسم. يتم تقييم النتيجة في ساعة واحدة بالضبط.
توفر طريقتا Panchenkov وWestergren نفس النتائج، لكن طريقة Westergren مع زيادة ESR تظهر نتائج أعلى. ويرد في الجدول تحليل مقارن للمؤشرات.
|
طريقة وسترجرين |
طريقة بانشينكوف |
ومن الجدير بالذكر أنه يتم اليوم استخدام العدادات التلقائية لتحديد ESR بشكل نشط، والتي لا تتطلب مشاركة بشرية ليس فقط في تتبع النتائج، ولكن أيضًا في تخفيف نسب الدم. لتفسير النتائج بشكل صحيح، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العوامل التي تحدد الاختلافات في هذا المؤشر.
على عكس روسيا، لم يعد يتم استخدام ESR في البلدان الأكثر تقدمًا كمؤشر معلومات للعملية الالتهابية، نظرًا لأنه يحتوي على العديد من النتائج السلبية والإيجابية الكاذبة. لكن مؤشر CRP هو بروتين المرحلة الحادة، وإذا زاد، فمن الممكن أن يعلن بثقة استجابة الجسم غير المحددة للعديد من الأمراض - الروماتيزم، الفيروسية، البكتيرية، التهاب القنوات والمرارة، عمليات البطن، الإصابات، التهاب الكبد الحاد، السل، الخ. د. يستخدم على نطاق واسع في الدول الأوروبية، ويمكن القول أنه حل محل مؤشر ESR، لأنه أكثر موثوقية.
ما هي العوامل التي تؤثر على مؤشر ESR؟
هناك عدد كبير من العوامل، المرضية والفسيولوجية، التي تؤثر على معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، ومن بينها يجدر تسليط الضوء على العوامل الرئيسية، أي تلك التي لها أهمية أكبر:
معدل ترسيب كرات الدم الحمراء لدى النساء أعلى منه لدى الرجال، كما يتضح من الخصائص الفسيولوجية للدم الأنثوي.
عند النساء الحوامل، سيكون معدل ESR أعلى دائمًا ويمكن أن يتراوح من 20 إلى 45 ملم في الساعة.
الأشخاص المصابون بفقر الدم لديهم معدل أعلى.
النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل لديهن معدل ESR أعلى.
في الصباح، يكون ESR أعلى قليلا مما كان عليه في المساء وفي ساعات النهار (وهذا هو الحال بالنسبة لجميع الناس تماما).
مع تطور العملية الالتهابية والمعدية، ينبغي قياس نتائج التحليل بعد يوم واحد من ظهور زيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع الحرارة.
تسبب بروتينات المرحلة الحادة ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع.
مع زيادة لزوجة الدم، يكون ESR أقل من القاعدة الفسيولوجية.
مع التركيز المزمن للالتهاب، يكون هذا المؤشر دائمًا أعلى قليلاً.
تساعد الخلايا الكروية والخلايا المتباينة (المتغيرات المورفولوجية لكريات الدم الحمراء) على إبطاء معدل سرعة الترسيب (ESR)، وتقوم الخلايا الكبيرة بدورها بتسريع التفاعل.
ماذا يعني ارتفاع ESR عند الطفل؟
على الأرجح، تشير زيادة ESR لدى الطفل إلى عملية التهابية معدية، والتي لا يتم تحديدها فقط من خلال نتائج هذا التحليل. وفي الوقت نفسه، تتغير أيضًا مؤشرات فحص الدم العام الأخرى، ودائمًا ما تكون الأمراض المعدية لدى الأطفال مصحوبة بتدهور في حالتهم العامة وأعراض مزعجة. علاوة على ذلك، فإن ESR في دم الأطفال غالبًا ما يزداد مع الأمراض غير المعدية:
لأمراض الدم والأورام الدموية الخبيثة وفقر الدم.
أمراض جهازية أو مناعية ذاتية – الذئبة الحمامية الجهازية، الربو القصبي، التهاب الأذين الروماتويدي.
في حالة الاضطرابات الأيضية - قصور الغدة الدرقية، داء السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية.
للأمراض المصحوبة بتسوس الأنسجة - احتشاء عضلة القلب، والأمراض خارج الرئة، والسل الرئوي، وعمليات الأورام، وما إلى ذلك؛
تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد الشفاء التام، فإن ارتفاع معدل سرعة كريات الدم الحمراء المرتفع يعود إلى طبيعته ببطء، بعد حوالي 4-5 أسابيع من المرض، وإذا كانت هناك شكوك، للتأكد من توقف العملية الالتهابية، يمكنك إجراء اختبار ( في عيادة مدفوعة الأجر) لبروتين سي التفاعلي.
إذا تم الكشف عن ارتفاع مفرط في ESR لدى الطفل، فمن المرجح أن تكون الأسباب هي تطور الالتهاب، لذلك أثناء التشخيص ليس من المعتاد التحدث عن زيادته الآمنة.
قد تكون العوامل الأكثر ضررًا لزيادة طفيفة في معدل سرعة ترسيب الكريات البيض (ESR) لدى الطفل هي:
تناول الأدوية (الباراسيتامول)؛
إذا زاد هذا المؤشر قليلاً عند الرضيع، فقد يشير ذلك إلى سوء تغذية الأم المرضعة (في المقام الأول وفرة الأطعمة الدهنية)؛
نقص فيتامين؛
الوقت الذي يتم فيه التسنين عند الأطفال؛
الديدان الطفيلية (الديدان المستديرة، الدبوسية، الديدان).
إحصائيات حول تكرار زيادة ESR في الأمراض المختلفة
3% بسبب أمراض الكلى.
8٪ - تحص صفراوي، فقر الدم، العمليات الالتهابية في الأمعاء والبنكرياس وأعضاء الحوض (التهاب البروستاتا، التهاب البوق)، أمراض الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية)، والصدمات النفسية، والسكري، والحمل)؛
17% - الذئبة الحمامية الجهازية، الروماتيزم.
23% - أمراض أورام الدم والأعضاء المختلفة.
40٪ - الأمراض المعدية في المسالك البولية والجهاز التنفسي السفلي والعلوي والأشكال خارج الرئة والسل الرئوي والالتهابات الفطرية الجهازية والتهاب الكبد الفيروسي.
في أي الحالات يكون ESR آمنًا؟
يعرف الكثير من الناس أن الزيادة في ESR تشير عادة إلى تفاعل التهابي يحدث في الجسم. ومع ذلك، هذه ليست القاعدة الذهبية. مع ارتفاع ESR، قد تكون الأسباب آمنة ولا تتطلب أي علاج:
نظام غذائي صارم، والصيام.
ردود الفعل التحسسية للجسم، والتي يتم فيها زيادة ESR، تسمح لنا بالحديث عن العلاج الصحيح المضاد للحساسية - إذا كان الدواء فعالا، فسوف ينخفض المؤشر تدريجيا؛
وجبة إفطار دسمة قبل بدء الدراسة؛
الحمل والحيض وفترة ما بعد الولادة.
أسباب نتائج اختبار معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إيجابية كاذبة
لا يشير الاختبار الإيجابي الكاذب إلى تطور العدوى في ظل وجود العوامل والأسباب التالية:
الفشل الكلوي؛
فقر الدم، حيث لا يختفي التغير الشكلي في خلايا الدم الحمراء.
فرط كوليسترول الدم.
زيادة في تركيز بروتينات البلازما، باستثناء الفيبرينوجين.
حمل؛
السمنة الشديدة
فرط كوليسترول الدم.
كبر سن المريض.
إدارة ديكستران.
أخطاء التشخيص الفني (درجة الحرارة أكثر من 25 درجة، ووقت احتجاز الدم غير الصحيح، والخلط غير المتناسب للدم مع مضاد التخثر، وما إلى ذلك)؛
تناول فيتامين أ؛
التطعيم ضد التهاب الكبد B.
إدارة ديكستران.
ماذا تفعل إذا لم يتم العثور على أسباب زيادة ESR؟
حالات شائعة جدًا عندما لا يتم العثور على أسباب زيادة ESR، ويشير التحليل إلى ارتفاع معدلات ترسيب كرات الدم الحمراء باستمرار مع مرور الوقت. في مثل هذه الحالات، يصف المتخصصون تشخيصات متعمقة لاستبعاد الحالات والعمليات الخطيرة (خاصة أمراض الأورام). في كثير من الحالات، يكون لدى بعض المرضى خاصية ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، على الرغم من وجود المرض.
وفي هذه الحالة يكفي الخضوع لفحص طبي وقائي مرة كل 6 أشهر، وفي حالة ظهور أعراض معينة يجب التوجه إلى إحدى المؤسسات الطبية في المستقبل القريب. عليك أن تكون حذرا بشأن صحتك!
الطب لا يقف ساكناً - كل يوم تظهر تقنيات تشخيصية جديدة ويتم تقديمها لتحديد أسباب التغيرات التي تحدث في جسم الإنسان وتؤدي إلى الأمراض.
على الرغم من ذلك، فإن تحديد ESR لم يفقد أهميته ويستخدم بنشاط للتشخيص لدى البالغين والمرضى الصغار. هذه الدراسة إلزامية وفي جميع الأحوال إرشادية سواء كانت زيارة الطبيب بسبب المرض أو الفحص الطبي والفحص الوقائي.
يتم تفسير هذا الاختبار التشخيصي من قبل طبيب في أي تخصص، وبالتالي ينتمي إلى مجموعة اختبارات الدم العامة. وإذا كان اختبار الدم ESR مرتفعا، فيجب على الطبيب تحديد السبب.
ما هو سو؟
ESR هو مصطلح يتكون من الحروف الكبيرة للاسم الكامل للاختبار - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. إن بساطة الاسم لا تخفي أي آثار طبية، فالاختبار يحدد في الواقع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء في الدم. كريات الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء التي، عند تعرضها لمضادات التخثر، تستقر في قاع أنبوب الاختبار الطبي أو الشعيرات الدموية خلال فترة زمنية معينة.
يتم تفسير الوقت الذي تستغرقه عينة الدم للانفصال إلى طبقتين مرئيتين (العلوية والسفلى) على أنه معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ويتم تقديره بارتفاع طبقة البلازما الناتجة بالملليمتر في الساعة.
ESR هو مؤشر غير محدد، ولكنه حساس للغاية. من خلال تغيير ESR، يمكن للجسم الإشارة إلى تطور أمراض معينة (المعدية والروماتيزمية والأورام وغيرها) حتى قبل ظهور صورة سريرية واضحة، أي. خلال فترة الازدهار الخيالي.
يساعد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الدم على:
- التمييز بين التشخيص، على سبيل المثال، الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، والتهاب المفاصل العظمي والتهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك.
- تحديد استجابة الجسم أثناء علاج مرض السل، والورم الحبيبي اللمفي، والذئبة الحمامية المنتثرة، وما إلى ذلك.
- لتحديد مرض كامن، ومع ذلك، حتى قيمة ESR الطبيعية لا تستبعد وجود مرض خطير أو ورم خبيث
الأمراض المصحوبة بارتفاع مستويات ESR
إن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء له أهمية تشخيصية وطبية مهمة عند الاشتباه في وجود مرض ما. بالطبع، لا يشير أي طبيب إلى مؤشر ESR وحده عند إجراء التشخيص. ولكن إلى جانب أعراض ونتائج التشخيص الآلي والمختبري، فإنه يحتل مكانة مهمة.
يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء دائمًا تقريبًا مع حدوث معظم حالات العدوى البكتيرية في المرحلة الحادة. يمكن أن يكون توطين العملية المعدية متنوعا للغاية، لكن صورة الدم المحيطي ستعكس دائما شدة التفاعل الالتهابي. يزداد ESR أيضًا مع تطور عدوى المسببات الفيروسية.
بشكل عام، يمكن تقسيم الأمراض التي تكون فيها الزيادة في ESR علامة تشخيصية نموذجية إلى مجموعات:
- أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (انظر)؛
- الأمراض القيحية والإنتانية ذات الطبيعة الالتهابية.
- الأمراض التي تنطوي على تدمير الأنسجة ونخرها - النوبات القلبية والسكتات الدماغية والأورام الخبيثة والسل.
- – كثرة الكريات، فقر الدم المنجلي، اعتلال الهيموجلوبين.
- الأمراض الأيضية والتغيرات المرضية في الغدد الصماء - داء السكري والسمنة والتسمم الدرقي والتليف الكيسي وغيرها.
- التحول الخبيث لنخاع العظام، حيث تكون خلايا الدم الحمراء معيبة وتدخل الدم غير مستعدة لأداء وظائفها (سرطان الدم، المايلوما، سرطان الغدد الليمفاوية)؛
- الحالات الحادة التي تؤدي إلى زيادة لزوجة الدم الداخلية - الإسهال، والنزيف، وانسداد الأمعاء، والقيء، والحالة بعد الجراحة.
- أمراض المناعة الذاتية - الذئبة الحمامية وتصلب الجلد والروماتيزم ومتلازمة سجوجرن وغيرها.
أعلى معدلات ESR (أكثر من 100 ملم / ساعة) هي سمة من سمات العمليات المعدية:
- السارس، والأنفلونزا، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والسل، وما إلى ذلك.
- التهابات المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة)
- التهاب الكبد الفيروسي والالتهابات الفطرية
- لفترة طويلة، يمكن أن يحدث ارتفاع ESR أثناء عملية الأورام.
تجدر الإشارة إلى أنه أثناء العمليات المعدية، لا يزيد هذا المؤشر على الفور، ولكن بعد يوم أو يومين من ظهور المرض، وبعد الشفاء لبعض الوقت (حتى عدة أشهر) سيتم زيادة ESR قليلاً.
ESR - القاعدة وعلم الأمراض
نظرًا لأن هذا المؤشر موحد، فهناك حدود فسيولوجية طبيعية لمختلف المجموعات السكانية. بالنسبة للأطفال، يختلف معيار ESR حسب العمر.
بشكل منفصل، يتم أخذ حالة المرأة مثل الحمل بعين الاعتبار، خلال هذه الفترة، تعتبر زيادة ESR بما يصل إلى 45 ملم / ساعة أمرًا طبيعيًا، ولا تحتاج المرأة الحامل إلى فحص إضافي لتحديد الحالة المرضية.
| زيادة ESR عند الطفل | بين النساء | في الرجال |
|
|
بالنسبة للرجال، يتم أيضًا تحديد المعايير وفقًا للفئات العمرية.
|
طرق تحديد ESR وتفسير النتائج
في التشخيص الطبي، يتم استخدام عدة طرق مختلفة لتحديد ESR، والتي تختلف نتائجها عن بعضها البعض ولا يمكن مقارنتها مع بعضها البعض.
إن جوهر طريقة Westergren، التي تمارس على نطاق واسع والتي وافقت عليها اللجنة الدولية لتوحيد أبحاث الدم، هو دراسة الدم الوريدي، الذي يتم خلطه بنسبة معينة مع سترات الصوديوم. يتم تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء عن طريق قياس مسافة الحامل - من الحد الأعلى للبلازما إلى الحد الأعلى لكريات الدم الحمراء المستقرة بعد ساعة واحدة من الخلط ووضعها في الحامل. إذا تبين أن معدل ESR لدى Westergren مرتفع، فإن النتيجة تكون أكثر دلالة على التشخيص، خاصة إذا كان رد الفعل متسارعاً.
تتضمن طريقة وينتروب اختبار الدم غير المخفف الممزوج بمضاد التخثر. يتم تفسير ESR بمقياس الأنبوب الذي يوضع فيه الدم. عيب هذه الطريقة هو عدم موثوقية النتائج عندما تكون القراءة أعلى من 60 مم/ساعة بسبب انسداد الأنبوب بكريات الدم الحمراء المستقرة.
تتكون طريقة بانشينكوف من دراسة الدم الشعري المخفف بسيترات الصوديوم بنسبة كمية 4:1. يستقر الدم في وعاء شعري خاص يتكون من 100 قسم. يتم تقييم النتيجة بعد 1 ساعة.
تعطي طريقتا Westergren وPanchenkov نفس النتائج، ولكن مع زيادة ESR، تظهر طريقة Westergren قيمًا أعلى. ويرد في الجدول تحليل مقارن للمؤشرات (مم/ساعة).
| طريقة بانشينكوف | طريقة وسترجرين |
| 15 | 14 |
| 16 | 15 |
| 20 | 18 |
| 22 | 20 |
| 30 | 26 |
| 36 | 30 |
| 40 | 33 |
| 49 | 40 |
ومن الجدير بالذكر أن العدادات الأوتوماتيكية لتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء تستخدم الآن بشكل فعال، والتي لا تتطلب مشاركة الإنسان في تخفيف جزء من الدم ومراقبة النتائج. لتفسير النتائج بشكل صحيح، لا بد من مراعاة العوامل التي تحدد الاختلافات في هذا المؤشر.
في البلدان المتحضرة، على عكس روسيا (مع طرق التشخيص والعلاج المتخلفة)، لم يعد ESR يعتبر مؤشرا إعلاميا للعملية الالتهابية، لأنه يحتوي على الكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. لكن مؤشر CRP (البروتين التفاعلي C) هو بروتين المرحلة الحادة، وتشير زيادته إلى استجابة غير محددة للجسم لمجموعة واسعة من الأمراض - البكتيرية والفيروسية والروماتيزمية والتهاب المرارة والقنوات وعمليات البطن والسل والتهاب الكبد الحاد والإصابات وما إلى ذلك - يستخدم على نطاق واسع جدًا في أوروبا، وقد حل عمليًا محل مؤشر ESR باعتباره أكثر موثوقية.
العوامل المؤثرة على هذا المؤشر
تؤثر العديد من العوامل، الفسيولوجية والمرضية، على مؤشر ESR، ومن بينها العوامل الرئيسية التي تم تحديدها، أي. ذات أهمية قصوى:
- مؤشر ESR في النصف الأنثوي للبشرية أعلى منه في النصف الذكري، وذلك بسبب الخصائص الفسيولوجية للدم الأنثوي؛
- وتكون قيمته أعلى عند النساء الحوامل منه عند النساء غير الحوامل، وتتراوح بين 20 إلى 45 ملم/ساعة؛
- النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل لديهن معدل متزايد.
- الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم لديهم ارتفاع في مستوى ESR.
- في الصباح، يكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أعلى قليلاً منه في ساعات ما بعد الظهر والمساء (نموذجي لجميع الناس)؛
- تؤدي بروتينات المرحلة الحادة إلى تسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
- مع تطور عملية معدية والتهابية، تتغير نتيجة التحليل بعد يوم واحد من ظهور ارتفاع الحرارة وزيادة عدد الكريات البيضاء.
- في حالة وجود بؤرة التهاب مزمنة، يكون هذا المؤشر دائمًا مرتفعًا قليلاً؛
- مع زيادة لزوجة الدم، يكون هذا المؤشر أقل من القاعدة الفسيولوجية؛
- تعمل الخلايا المكروية والخلايا الكروية (المتغيرات المورفولوجية لخلايا الدم الحمراء) على إبطاء معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، وعلى العكس من ذلك، تعمل الخلايا الكبيرة على تسريع التفاعل.
إذا كان معدل ESR في دم الطفل مرتفعاً ماذا يعني ذلك؟
من المرجح أن تشير زيادة ESR في دم الطفل إلى عملية التهابية معدية، والتي يتم تحديدها ليس فقط من خلال نتيجة التحليل. وفي الوقت نفسه، ستتغير أيضًا مؤشرات فحص الدم العام الأخرى، وعند الأطفال تكون الأمراض المعدية مصحوبة دائمًا بأعراض مزعجة وتدهور في حالتهم العامة. بالإضافة إلى ذلك، قد يزيد معدل سرعة الترسيب في الأمراض غير المعدية لدى الأطفال:
- أمراض المناعة الذاتية أو الجهازية - التهاب المفاصل الروماتويدي والربو القصبي والذئبة الحمامية الجهازية
- في حالة الاضطرابات الأيضية - فرط نشاط الغدة الدرقية ومرض السكري وقصور الغدة الدرقية
- لفقر الدم والأورام الدموية الخبيثة وأمراض الدم
- الأمراض المصحوبة بتسوس الأنسجة - عمليات الأورام والسل الرئوي والأشكال خارج الرئة واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك.
- إصابات
يجب أن نتذكر أنه حتى بعد الشفاء، فإن زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء يعود إلى طبيعته ببطء شديد، حوالي 4-6 أسابيع بعد المرض، وإذا كنت في شك، للتأكد من توقف العملية الالتهابية، يمكنك إجراء اختبار لـ C-reactive البروتين (في عيادة مدفوعة الأجر) .
إذا تم الكشف عن زيادة كبيرة في ESR لدى الطفل، فإن الأسباب على الأرجح تكمن في تطوير رد فعل التهابي، لذلك في حالة تشخيص الأطفال، من غير المقبول الحديث عن زيادته الآمنة.
قد تكون العوامل الأكثر ضررًا لزيادة طفيفة في هذا المؤشر لدى الطفل هي:
- إذا زاد معدل ESR قليلاً عند الطفل، فقد يكون ذلك نتيجة لانتهاك النظام الغذائي للأم المرضعة (وفرة الأطعمة الدهنية)
- تناول الأدوية ()
- الوقت الذي يبدأ فيه الطفل بالتسنين
- نقص فيتامين
- الديدان الطفيلية (انظر،)
إحصائيات حول تكرار زيادة ESR في الأمراض المختلفة
- 40٪ منها أمراض معدية - الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، المسالك البولية، السل الرئوي والأشكال خارج الرئة، التهاب الكبد الفيروسي، الالتهابات الفطرية الجهازية
- 23% - أمراض أورام الدم وأي أعضاء
- 17% - الروماتيزم والذئبة الحمامية الجهازية
- 8٪ - فقر الدم، تحص صفراوي، التهابات البنكرياس والأمعاء وأعضاء الحوض (التهاب البوق، التهاب البروستاتا)، أمراض الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين)، داء السكري، الصدمات النفسية، الحمل
- 3% - أمراض الكلى
متى تعتبر زيادة ESR آمنة؟
يعرف الكثير من الناس أن الزيادة في هذا المؤشر تشير عادة إلى نوع من التفاعل الالتهابي. لكن هذه ليست القاعدة الذهبية. إذا تم اكتشاف زيادة في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) في الدم، فقد تكون الأسباب آمنة تمامًا ولا تتطلب أي علاج:
- ردود الفعل التحسسية ، حيث تتيح التقلبات في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء المتزايد في البداية الحكم على العلاج الصحيح المضاد للحساسية - إذا نجح الدواء ، فسوف ينخفض المعدل تدريجياً ؛
- وجبة إفطار دسمة قبل الدراسة؛
- الصيام والنظام الغذائي الصارم.
- الحيض والحمل وفترة ما بعد الولادة لدى النساء.
أسباب اختبارات ESR الإيجابية الكاذبة
هناك شيء مثل التحليل الإيجابي الكاذب. يعتبر اختبار ESR إيجابيًا كاذبًا ولا يشير إلى تطور العدوى في حالة وجود الأسباب والعوامل التالية:
- فقر الدم، حيث لا يوجد تغير شكلي في خلايا الدم الحمراء.
- زيادة في تركيز جميع بروتينات البلازما باستثناء الفيبرينوجين.
- الفشل الكلوي؛
- فرط كوليسترول الدم.
- السمنة الشديدة
- حمل؛
- كبر سن المريض.
- أخطاء تشخيصية فنية (وقت احتجاز غير صحيح للدم، درجة حرارة أعلى من 25 درجة مئوية، عدم خلط الدم مع مضاد التخثر بشكل كافٍ، وما إلى ذلك)؛
- إدارة ديكستران.
- التطعيم ضد التهاب الكبد B.
- تناول فيتامين أ.
ماذا تفعل إذا لم يتم تحديد أسباب زيادة ESR؟
غالبًا ما تكون هناك حالات لم يتم فيها العثور على أسباب زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، ويظهر التحليل باستمرار ارتفاع معدلات ESR مع مرور الوقت. على أي حال، سيتم إجراء تشخيص متعمق لاستبعاد العمليات والظروف الخطيرة (خاصة أمراض الأورام). في بعض الحالات، لدى بعض الأشخاص مثل هذه الميزة في الجسم عند زيادة ESR، بغض النظر عن وجود المرض.
في هذه الحالة يكفي الخضوع لفحص طبي وقائي مع طبيبك مرة كل ستة أشهر، ولكن في حالة ظهور أي أعراض يجب عليك زيارة منشأة طبية في أقرب وقت ممكن. وفي هذه الحالة فإن عبارة "الله يحمي المتقين" هي دافع ممتاز للعناية بصحتك!
يتم تحديد ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الدم) باستخدام اختبار دم عام، وهو الأكثر أمانًا بالنسبة للطفل. يشير مؤشر البحث هذا إلى مدة وسرعة تزاوج خلايا الدم الحمراء مع بعضها البعض. لا يحدد ESR في دم الطفل ما إذا كان هناك أي تشوهات في حالة جسم الطفل، ولكنه يعطي مع المكونات الأخرى صورة عامة عن المرض أو الحالة الصحية.
معيار
عند الأطفال، كما هو الحال عند البالغين، يعتمد ذلك على عمر المريض وجنسه. الرقم الذي يظهره الإجراء ليس ثابتًا أبدًا. قد تتغير مؤشرات الدراسة باستمرار.
لدى الطفل نطاق أوسع من المعاني اعتمادًا على عمر الطفل. على سبيل المثال، إذا كان معدل ESR في دم الأطفال من سنة إلى اثني عشر شهرًا من 3-10 ملم/ثانية، فإنه بالنسبة للطفل الذي يتراوح عمره بين سنة إلى خمس سنوات تكون قيمه أعلى من 5-11 ملم/ساعة.
إذا كان مستوى ESR طبيعيا، فهذا يشير إلى أن الدورة الدموية لا تخضع لأي أمراض. ولكن إذا كان هذا المؤشر مرتفعًا أو منخفضًا، فهذا يعني أن هناك نوعًا من الشذوذ في جسم الشخص الصغير.
ترقية
عندما يرتفع مستوى ESR في دم الطفل، يتم تشخيص وجود عملية التهابية لدى الطفل. إذا تجاوزت القاعدة عند الأطفال، فإنهم يتحدثون عن وجود فيروس في جسم الطفل. إذا كان عدد العدلات أعلى من الطبيعي، فإنهم يتحدثون عن وجود البكتيريا في أعضاء وأنظمة الجسم.
ربما عند الأطفال لأسباب أخرى. على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يكون معدل سرعة الترسيب أعلى من الطبيعي خلال فترة التسنين أو ببساطة بسبب نقص الفيتامينات والمعادن.
عند المراهقين، قد يتم تجاوز معدل ترسيب كرات الدم الحمراء الطبيعي بسبب استخدام بعض الأدوية أو من الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية. أثناء الامتحانات، يتفاعل الجسم مع المواقف العصيبة أو الحمل العاطفي الزائد.
الأمراض ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتريولوجية مع ارتفاع ESR في الدم:
- إصابات.
- حساسية.
- أعطال في الجهاز المناعي.
- مرض معدي له شكل حاد أو مزمن.
- تسمم جسم الطفل بالمواد السامة.
قبل تحديد المرض والبدء في إجراءات العلاج، يتم وصف فحوصات إضافية: الكيمياء الحيوية واختبار البول والتصوير الشعاعي وغيرها من الإجراءات.
إيجابية كاذبة
في بعض الحالات، يعطي ارتفاعًا كاذبًا في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) عند عدم ملاحظة أي أمراض التهابية.
يحدث هذا عندما:
- بدانة.
- أمام الجميع.
- إذا كان الطفل يتناول فيتامين أ لفترة طويلة.
- فرط كوليستيرين الدم.
- إذا كان الطفل يعاني من الفشل الكلوي.
- فرط بروتينات الدم.
- إذا تم تطعيم طفلك مؤخرًا ضد التهاب الكبد B.
إذا كان لدى الطفل زيادة في ESR في الدم، ولكن لم يتم اكتشاف أي أمراض باستخدام اختبارات إضافية، ولا يشكو الطفل من أي شيء، فهذه ميزة متأصلة في هذا الجسم البشري.
في بعض الأحيان تظهر معظم مكونات الدم مستويات طبيعية ويكون معدل ترسيب كرات الدم الحمراء فقط مرتفعًا جدًا، ثم بعد فترة قصيرة يتم إجراء دراسة إضافية حتى يتمكن الطبيب من التأكد من إصابة الطفل به.
بالنسبة للعمليات الالتهابية، يوصف العلاج بالأدوية، بما في ذلك مضادات الهيستامين والعوامل المضادة للفيروسات والمضادات الحيوية.
إذا لم يكن ارتفاع مستويات ESR لدى الأطفال ناجما عن مرض فيروسي، فيوصى بوسائل التصحيح الأخرى.
ولا يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال. في هذه الحالة يتحدث الخبراء عن ترقق الدم وضعف تخثر الدم وما إلى ذلك. وبطبيعة الحال، يتم ملاحظة خلايا الدم الحمراء بأعداد كبيرة، لكنها لا تتفاعل مع بعضها البعض.
ومن العوامل التي تقلل من معدل سرعة الترسيب في جسم الطفل الإرهاق والجفاف والتسمم ومشاكل التغوط. يحدث أن مثل هذا المرض يشير إلى وجود مرض مزمن مرتبط بنظام المكونة للدم أو التهاب الكبد الفيروسي.
ما يجب القيام به
إذا كان معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في الدورة الدموية للطفل خارج النطاق الطبيعي، ولكن تقلباته ضئيلة، ولا يشكو الطفل من حالته الصحية، فلا يلاحظ فيه أي شيء مهم ولا يعاني من أي شيء. ولكن للتأكد فقط، يمكنك أن تطلب من طبيبك تحويلك لإجراء اختبارات دم إضافية للتأكد من أن طفلك يتمتع بصحة جيدة تمامًا.
إذا كان معدل سرعة الترسيب بين 40-50 ملم/ساعة، فسيقوم الطبيب بتشخيص مرض خطير سيستغرق علاجه وقتًا طويلاً ويجب أن تكون مستعدًا لذلك.
يجب أن نتذكر أن زيادة أو انخفاض ESR في الدم لا يتطلب العلاج، ولكن من الضروري تحديد السبب أو المرض الذي تسبب في هذا الشذوذ. في المستقبل، سيعود معدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى حالته الطبيعية، ولكن هذا سيحدث بعد الشفاء وسيستغرق أكثر من شهر.
إذا كانت هناك شكاوى حول تغيرات في الجسم أو اشتباه في أمراض خطيرة، فغالبًا ما يصف الأطباء فحص دم عام للمريض، إلى جانب دراسات أخرى سواء للبالغين أو الأطفال. ويكشف عن مؤشرات مختلفة، بما في ذلك ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)، أو ROE (تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء). ويعني هذا المؤشر مدى سرعة التصاق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض.
ولكن لكل مؤشر فردي في فحص الدم، من المستحيل إجراء تشخيص أو آخر. لذلك، إذا تم اكتشاف زيادة في ESR لدى الطفل، فلا داعي للقلق. قد يكون سبب هذا لأسباب غير ضارة إلى حد ما. إذا كشفت مؤشرات أخرى أيضًا عن بيانات لا تتوافق مع القاعدة، فسيقوم الأطباء بإجراء التشخيص بناءً عليها أو وصف دراسات أخرى.
كيف يتم إجراء تحليل ESR؟
يجب إجراء تعداد الدم الكامل على معدة فارغة. عشية التبرع بالدم، يجب أن تتناول وجبتك الأخيرة قبل حوالي 8 إلى 10 ساعات من التبرع بالدم. وللحصول على نتائج موثوقة ينصح الأطباء أيضًا بعدم تناول الأطعمة الدهنية والمقلية قبل يومين من الفحص. قبل 60 - 75 دقيقة من التحليل يجب عليك استبعاد التدخين والإثارة العاطفية، كما يجب عليك الراحة لمدة 11 - 14 دقيقة قبل التحليل. إذا كان المريض يتناول أي أدوية، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك.
لا يلزم إجراء هذا التحليل بعد الأشعة السينية أو فحوصات المستقيم أو إجراءات العلاج الطبيعي.
لتحديد ESR، يتم وضع الدم المأخوذ من الإصبع في حاويات مصممة خصيصًا، حيث تبدأ خلايا الدم الحمراء في الاستقرار تحت تأثير الجاذبية. يتم قياس السرعة التي تحدث بها هذه العملية بواسطة مساعد المختبر. معيار ESR لمختلف الفئات العمرية له مؤشراته الخاصة:
- عند الأطفال حديثي الولادة – من 0 إلى 2 ملم/ساعة؛
- عند الأطفال أقل من 6 أشهر من العمر - 12 - 17 مم/ساعة؛
- عند الفتيات – 3 - 15 ملم/ساعة؛
- للأولاد – 2 – 10 ملم/ساعة.
على ماذا يشير ارتفاع مستوى ESR؟
إذا ترسبت خلايا الدم الحمراء بمعدل أعلى من الطبيعي، فهذا يشير إلى حدوث تغييرات معينة في الجسم. قد تستقر خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع إذا
- يزيد مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم.
- تنخفض لزوجة الدم، وتخف؛
- ينخفض مستوى الألبومين (بروتين الدم الرئيسي الذي يتم إنتاجه في الكبد البشري)؛
- هناك فترة حادة أو تحت الحادة لأي عملية التهابية.
- تلقى الطفل نوعا من الإصابة، وهو يعاني من التسمم، والحالة المجهدة، وجميع أنواع الحساسية، ووجود الديدان الطفيلية أو الالتهابات التي لم يتم علاجها بالكامل؛
- الاضطرابات الأيضية (فرط وقصور الغدة الدرقية ومرض السكري) ؛
- الأمراض التي تحدث في النسيج الضام في الجسم.
- أمراض المناعة الذاتية.
إذا لم تكن هناك أسباب موضوعية لزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، فقد يصف طبيب الأطفال المحلي فحص دم آخر وفحصًا إضافيًا للجسم: تحديد حالة اللوزتين والغدد الليمفاوية، وجس الطحال، وفحص الكلى ، القلب، مخطط كهربية القلب، الأشعة السينية للرئتين، اختبارات الدم للبروتين، الغلوبولين المناعي، الصفائح الدموية، الخلايا الشبكية، فحص الدم البيوكيميائي، اختبار البول العام، الفحص الخارجي الشامل واستجواب الوالدين بشأن صحة الطفل. ما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها بعد هذا الفحص؟
- مع زيادة مستوى الكريات البيض وتسارع ESR، يمكننا التحدث عن عملية التهابية حادة.
- إذا كانت كريات الدم البيضاء طبيعية، وزيادة ESR، فهذه علامة على تلف جسم الطفل بسبب بعض الالتهابات الفيروسية أو مؤشر على حدوث التعافي (تعود كريات الدم البيضاء إلى وضعها الطبيعي بشكل أسرع من ESR).
- فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم) يؤدي أيضًا إلى زيادة في ESR.
- يجب أن يدرك الآباء أن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء قد يكون أعلى قليلاً عند الفتيات منه عند الأولاد. يمكن أن يتقلب مستوى ESR اعتمادًا على الوقت من اليوم: من الساعة 13.00 إلى الساعة 18.00 يرتفع. كما أن هناك فترات عمرية عند الأطفال يزداد فيها معدل ترسيب كرات الدم الحمراء دون سبب. وتشمل هذه 27-32 يومًا من ولادة الطفل وعمره عامين.
إذا لم يكن من الممكن ربط الارتفاع طويل الأمد في مستوى ESR بأي مرض، وكذلك بعد إجراء فحص شامل لصحة الطفل، فيمكن ربط هذه الحقيقة بالخصائص الفردية لجسم الطفل. من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن هناك حالات تسارع إيجابي كاذب لـ ESR عندما تؤدي عوامل معينة إلى ارتفاع طويل الأمد في هذا المؤشر:
- انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء.
- تناول بعض الفيتامينات.
- التطعيم ضد التهاب الكبد.
- طفل يعاني من زيادة الوزن.
من خلال ظهور الطفل، كقاعدة عامة، من الممكن تحديد ما إذا كان مريضا أو بصحة جيدة. إذا كان الطفل يأكل وينام جيدًا، فهو متحرك ومبهج ونشط وفي مزاج جيد، فمن المرجح أن يكون الطفل بصحة جيدة، وارتفاع ESR ناتج عن أسباب مختلفة قليلاً:
- وجود الأطعمة الدهنية أو الحارة في النظام الغذائي (إذا كنا نتحدث عن الرضع، فقد يكون السبب انتهاكا للنظام الغذائي للأم)؛
- كمية غير كافية من الفيتامينات.
- عملية التسنين
- تناول بعض الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول.
- تأثير المواقف العصيبة (وهذا يشمل أيضًا الخوف من عملية التبرع بالدم)؛
- ومن الضروري أيضًا مراعاة تأثير العامل البشري: فمن المحتمل جدًا أن يكون مساعدو المختبر قد ارتكبوا أخطاء أثناء اختبار وحساب مؤشر ESR.
ارتفاع متلازمة ESR
في بعض الأحيان، نادرًا ما يكون هناك مرضى لديهم معدل ESR مرتفع جدًا (50-60 ملم / ساعة أو أعلى) لفترة طويلة.
يتطلب ما يسمى بمتلازمة زيادة ESR (أو متلازمة ESR المتسارعة) مراقبة دقيقة من قبل الأطباء. هذه مجرد علامة على ضرورة إجراء دراسة تشخيصية متعمقة للمريض. إذا لم يتم الكشف عن أي التهابات أو أورام أو أمراض روماتيزمية في الجسم بعد الدراسات المختلفة، وما زالت صحة المريض مبهجة وجيدة، فإن ارتفاع ESR لا يحتاج إلى علاج منفصل.
غالبا ما يصف الأطباء الحديثون اليوم اختبارا آخر - اختبار بروتين سي التفاعلي، والذي يوضح ما إذا كان هناك سبب حقيقي للقلق. ولا تعتمد هذه الدراسة على عوامل كثيرة، مثل تحديد معدل ESR (على سبيل المثال، الحفاظ على مستويات عالية من ESR لمدة شهر أو شهرين حتى بعد الشفاء)، كما تظهر على الفور ما إذا كان هناك أي التهاب في الجسم أم لا.
بفضل فحص دم الطفل، يمكنك تحديد ما إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة أو يعاني من أي أمراض. هذا مهم بشكل خاص إذا كان المرض مخفيًا. وللتعرف على هذه الأمراض الخفية، يتم إرسال جميع الأطفال بشكل روتيني للاختبارات في سن معينة.ويولى اهتمام متزايد لفحوصات الدم عند الأطفال.
أحد المؤشرات المهمة التي يتم تحديدها في المختبر أثناء فحص الدم هو ESR.عند رؤية هذا الاختصار في نموذج فحص الدم، لا يعرف الكثير من الآباء ما يعنيه. بالإضافة إلى ذلك، إذا كشف التحليل عن زيادة في معدل سرعة الترسيب في دم الطفل، فهذا يسبب القلق والقلق. لمعرفة ما يجب القيام به مع مثل هذه التغييرات، عليك أن تفهم كيفية إجراء تحليل ESR عند الأطفال وكيفية فك نتائجه.
ما هو ESR وكيف يتم تحديد قيمته؟
يختصر الاختصار ESR "معدل ترسيب كرات الدم الحمراء"، والذي يتم العثور عليه أثناء فحص الدم السريري. يتم قياس المؤشر بالملليمتر في الساعة. لتحديده، يتم ترك الدم الممزوج بمضاد التخثر (من المهم أن يظل سائلاً) في أنبوب اختبار، مما يسمح لخلاياه بالاستقرار تحت تأثير الجاذبية. وبعد ساعة واحدة، يتم قياس ارتفاع الطبقة العليا - الجزء الشفاف من الدم (البلازما) فوق خلايا الدم التي استقرت.
في الوقت الحاضر، في العديد من المؤسسات الطبية، يتم تحديد ESR باستخدام جهاز أوتوماتيكي.
جدول القيم المعيارية
عندما يتم فك رموز فحص الدم، تتم مقارنة جميع المؤشرات بالمعايير التي تعتمد على عمر الأطفال. ينطبق هذا أيضًا على معدل ترسيب خلايا الدم الحمراء، لأن معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مباشرة بعد الولادة سيكون هو نفسه، في عمر 2-3 سنوات أو 8-9 سنوات سيكون المؤشر مختلفًا.
نتائج ESR الطبيعية هي:
عند الوليد في الأيام الأولى من الحياة | |
عند الرضيع حتى عمر سنة واحدة | |
في الأطفال الأكبر من سنة واحدة |
تعتبر الزيادة في المعدل بين اليوم السابع والعشرين من العمر وسنتين أمرًا طبيعيًا. عند الأطفال في هذا العمر، يمكن أن يصل معدل سرعة الترسيب إلى 12-17 ملم/ساعة. في مرحلة المراهقة، تختلف النتائج بالنسبة للفتيات (يعتبر المؤشر الذي يصل إلى 14 ملم في الساعة أمرًا طبيعيًا) وللأولاد (يعتبر معدل ESR الذي يصل إلى 2-11 ملم في الساعة أمرًا طبيعيًا).
لماذا هو أقل من الطبيعي؟
غالبًا ما تتجلى انحرافات ESR عن القاعدة في زيادة هذا المؤشر، ويلاحظ انخفاض في معدل ترسيب خلايا الدم الحمراء بشكل أقل تكرارًا. السبب الأكثر شيوعا لهذه التغييرات هو زيادة لزوجة الدم.
يحدث انخفاض ESR عندما:
- الجفاف، على سبيل المثال بسبب العدوى المعوية الحادة.
- عيوب القلب.
- فقر الدم المنجلي.
- الحماض (انخفاض درجة الحموضة في الدم).
- التسمم الشديد.
- فقدان الوزن بشكل حاد.
- تناول الأدوية الستيرويدية.
- زيادة في عدد خلايا الدم (كثرة الحمر).
- وجود خلايا دم حمراء في الدم ذات شكل متغير (كثرة الكريات الحمر أو كثرة الكريات الحمر).
- أمراض الكبد والمرارة، وخاصة تتجلى في فرط بيليروبين الدم.
أسباب زيادة ESR
لا يشير ارتفاع معدل سرعة الترسيب لدى الطفل دائمًا إلى وجود مشاكل صحية. يمكن أن يتغير هذا المؤشر تحت تأثير عوامل مختلفة، وأحيانا غير ضارة أو تؤثر بشكل مؤقت على الطفل. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تكون الزيادة في ESR علامة على المرض، وأحيانا تكون خطيرة للغاية.
غير خطرة
لمثل هذه الأسباب هو نموذجي زيادة طفيفة في ESR، على سبيل المثال، تصل إلى 20-25 ملم / ساعة. تما هو مؤشر ESR الذي يمكن اكتشافه:
- أثناء التسنين.
- مع نقص الفيتامين.
- إذا كان طفلك يتناول الريتينول (فيتامين أ).
- في حالة وجود مشاعر قوية أو التوتر، على سبيل المثال، بعد بكاء الطفل لفترة طويلة.
- أثناء اتباع نظام غذائي صارم أو الصيام.
- عند تناول بعض الأدوية، مثل الباراسيتامول.
- إذا كان هناك فائض من الأطعمة الدهنية في النظام الغذائي للطفل أو الأم المرضعة.
- بعد التطعيم ضد التهاب الكبد B.
وبالإضافة إلى ذلك، في مرحلة الطفولة ما يسمى C متلازمة زيادة ESR.ومع ذلك يكون المؤشر مرتفعا ولكن ليس لدى الطفل أي شكاوى أو مشاكل صحية.
مرضية
في الأمراض، يرتفع معدل سرعة الترسيب بشكل أكبر بكثير من الطبيعي، على سبيل المثال، إلى 45-50 مم/ساعة أو أعلى. أحد الأسباب الرئيسية لترسيب كرات الدم الحمراء بشكل أسرع هو زيادة كمية البروتين في الدم بسبب زيادة مستوى الفيبرينوجين وإنتاج الغلوبولين المناعي. تحدث هذه الحالة خلال المرحلة الحادة للعديد من الأمراض.
أيضًا، أحد الأسباب الشائعة لارتفاع معدل سرعة الترسيب هو ظهور خلايا الدم الحمراء غير الناضجة أثناء الأمراض الالتهابية. كل هذه التغييرات تؤدي إلى ترسيب أسرع لخلايا الدم، مما يؤدي إلى زيادة في معدل سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).
يتم ملاحظة زيادة في ESR عندما:
- أمراض معدية. غالبًا ما يتم تشخيص المعدل المتزايد بالتهاب الشعب الهوائية والسارس والحمى القرمزية والتهاب الجيوب الأنفية والحصبة الألمانية والتهاب المثانة والالتهاب الرئوي والنكاف وكذلك السل والتهابات أخرى.
- التسمم، على سبيل المثال، الناجم عن السموم الموجودة في الطعام أو أملاح المعادن الثقيلة.
- داء الديدان الطفيلية والجيارديا.
- فقر الدم أو اعتلال الهيموجلوبين.
- إصابات كل من الأنسجة الرخوة والعظام. ويزداد معدل سرعة الترسيب أيضًا خلال فترة التعافي بعد الجراحة.
- ردود الفعل التحسسية. يزيد ESR أثناء الاستعداد والصدمة التأقية.
- أمراض المفاصل.
- عمليات الورم، على سبيل المثال، مع سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية.
- أمراض الغدد الصماء، على سبيل المثال، داء السكري أو التسمم الدرقي.
- أمراض المناعة الذاتية، وخاصة مرض الذئبة.
ESR في الالتهابات
السبب المرضي الأكثر شيوعا لزيادة ESR هو الأمراض المعدية.في هذه الحالة، يمكن تحديد طبيعة العدوى من خلال صيغة الكريات البيض، لأن كريات الدم البيضاء وESR مرتفعة عند الطفل المصاب بعدوى فيروسية وبكتيرية. ومع ذلك، في حالة الإصابة بفيروس، فإن الكريات البيض تظهر كثرة الخلايا اللمفاوية. إذا كانت العدوى بكتيرية، فإن عدد خلايا الدم البيضاء يشير إلى زيادة عدد العدلات.
يجب أن نتذكر أنه لتشخيص العدوى، لا يتم أخذ التغيرات في الدم فقط في الاعتبار، ولكن أيضًا الصورة السريرية وسجل التاريخ. بالإضافة إلى ذلك، من المهم ملاحظة أنه بعد التعافي، يظل معدل ESR مرتفعًا لعدة أشهر.
للحصول على معلومات حول معيار ESR وأسباب زيادة المؤشرات، راجع الفيديو التالي.
أعراض
في بعض الحالات، لا شيء يزعج الطفل على الإطلاق، ويتم اكتشاف التغيرات في سرعة ترسيب الدم (ESR) أثناء الفحص الروتيني. ومع ذلك، غالبًا ما يكون ارتفاع معدل سرعة الترسيب (ESR) علامة على المرض، لذلك سيعاني الأطفال أيضًا من أعراض أخرى:
- إذا كانت خلايا الدم الحمراء تترسب بشكل أسرع بسبب مرض السكري،سيعاني الطفل من زيادة العطش وزيادة التبول وفقدان الوزن والتهابات الجلد ومرض القلاع وغيرها من العلامات.
- مع زيادة في ESR بسبب مرض السلسوف يفقد الطفل وزنه ويشكو من الشعور بالضيق والسعال وألم في الصدر والصداع. سيلاحظ الأهل ارتفاعًا طفيفًا في درجة الحرارة وضعف الشهية.
- مع مثل هذا سبب خطير لزيادة ESR، مثل عملية الأورامستنخفض مناعة الطفل وتزداد الغدد الليمفاوية ويظهر الضعف ويقل وزنه.
- العمليات المعدية، حيث يزداد معدل ESR في أغلب الأحيان، سوف يتجلى من خلال ارتفاع حاد في درجة الحرارة، وزيادة معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس وغيرها من علامات التسمم.
ما يجب القيام به
نظرًا لأن ارتفاع ESR يشير في أغلب الأحيان إلى الطبيب حول وجود عملية التهابية في جسم الطفل، فإن التغيير في هذا المؤشر لا ينبغي أن يمر دون أن يلاحظه طبيب الأطفال. في هذه الحالة، يتم تحديد تصرفات الأطباء من خلال وجود أي شكاوى لدى الطفل.
كقاعدة عامة، هناك علاقة مباشرة بين نشاط المرض ومستوى ESR - فكلما كان الالتهاب أكثر اتساعًا وأكثر شدة المرض، كلما ارتفع معدل ESR. وبالتالي، فإن مؤشرات 13 ملم/ساعة أو 16 ملم/ساعة لن تنبه طبيب الأطفال بقدر ما تنبه مؤشرات ESR البالغة 30 أو 40 أو 70 ملم/ساعة.
إذا لم يكن لدى الطفل أي مظاهر للمرض، وكان معدل ESR في فحص الدم مرتفعًا، فسيقوم الطبيب بإحالة الطفل لإجراء فحص إضافي والذي سيشمل فحص الدم البيوكيميائي والمناعي، وأشعة الصدر، وتحليل البول، وتخطيط القلب وطرق أخرى.
إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض، وظل ارتفاع معدل سرعة الترسيب (ESR)، على سبيل المثال، 28 مم/ساعة، هو العرض التحذيري الوحيد، بعد مرور بعض الوقت، سيقوم طبيب الأطفال بإحالة الطفل لإعادة إجراء اختبار الدم السريري. سيُنصح الطفل أيضًا بتحديد البروتين التفاعلي C في الدم، والذي يستخدم للحكم على نشاط الالتهاب في الجسم.
إذا كانت الزيادة في ESR أحد أعراض المرض، فسوف يصف طبيب الأطفال الدواء. بمجرد تعافي الطفل، سيعود المؤشر إلى القيم الطبيعية. في حالة وجود مرض معدي، سيتم وصف المضادات الحيوية والأدوية الأخرى للطفل، في حالة الحساسية، سيتم وصف مضادات الهيستامين للطفل.
على أي حال، يجب على الآباء أن يفهموا أن الزيادة في ESR ليست مرضا مستقلا، ولكنها ليست سوى واحدة من الأعراض. في هذه الحالة، يجب أن يهدف العلاج إلى سبب استقرار خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع.
كيفية إجراء الاختبار
لتجنب نتيجة إيجابية كاذبة (زيادة في ESR دون وجود التهاب في الجسم)، من المهم إجراء فحص الدم الصحيح. يتأثر ESR بعدة عوامل، لذلك عند إجراء الاختبار يوصى بإجراء ذلك على معدة فارغة وفي حالة هدوء.
- لا يجب التبرع بالدم بعد إجراء الأشعة السينية أو الأكل أو البكاء لفترة طويلة أو العلاج الطبيعي.
- من المستحسن أن يأكل الطفل في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل أخذ عينة الدم.
- بالإضافة إلى ذلك، قبل يومين من الفحص، يجب استبعاد الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية من النظام الغذائي للطفل.
- في اليوم السابق للاختبار، لا ينبغي إعطاء الطفل الأطعمة المقلية أو المدخنة.
- مباشرة قبل أخذ الدم، يحتاج الطفل إلى الهدوء، لأن الأهواء والمخاوف تثير زيادة في ESR.
- لا ينصح بالحضور إلى العيادة والتبرع بالدم على الفور - فالأفضل للطفل أن يستريح لفترة بعد الشارع في الممر ويكون هادئًا.