يعد الإنهاء الطبي للحمل، مثل أي نوع آخر من أنواع الإجهاض، عملية صعبة لكل امرأة. لذلك، من المهم جدًا البدء فورًا في إعادة تأهيل الجسد الأنثوي بعد إجراء الإجهاض. يحدث التعافي بعد الإنهاء الطبي للحمل بشكل مختلف من شخص لآخر: بالنسبة للبعض يستغرق عدة أيام، والبعض الآخر يستمر لعدة أشهر. وفي هذا الصدد، تستخدم النساء المختلفات أدوية وفيتامينات مختلفة. سنتحدث في هذا المقال عن الأدوية التي يجب استخدامها بعد عملية الإجهاض.

ما هي الفيتامينات والأدوية التي يجب أن أتناولها بعد الإجهاض الدوائي؟

بادئ ذي بدء، بعد الإنهاء الطبي للحمل، تحتاج إلى استشارة أخصائي. سيقدم تعليمات حول الأدوية والفيتامينات المناسبة لإعادة التأهيل السريع والكامل للجسم، وسيصف أيضًا مسار العلاج. بعد ذلك، عليك أن تبدأ على الفور إعادة التأهيل. كلما بدأت العلاج بعد الإجهاض مبكرًا، كلما كان أكثر فعالية.
عادة، يتم وصف 3 مجموعات قياسية من الأدوية للعلاج الدوائي بعد إنهاء الحمل:

1. مضادات حيوية؛
2. الفيتامينات.
3. وسائل منع الحمل.

توصف الأدوية لمنع الالتهابات التي يمكن أن تتطور بعد الإجهاض. يكون تجويف الرحم بعد الإجهاض عرضة لتطور الالتهاب وعمل مصادر العدوى الموجودة في الجسم، على سبيل المثال، التهاب الحلق وما إلى ذلك. لذلك، من المهم جدًا حماية الرحم من الالتهابات.

ولتطبيع وظيفة المبيض، يمكنك تناول Ovariamin، وهو منظم حيوي طبيعي يحافظ على احتياطي الجهاز التناسلي الأنثوي عند المستوى الطبيعي الذي تحدده الطبيعة.

مجمعات الفيتامينات

بغض النظر عما إذا كانت عملية الإجهاض هي اختيار المرأة أو تمليها الظروف الصحية، فإنها تشكل ضغطًا كبيرًا على الجسم بأكمله. يتم تقليل وظائف الحماية الخاصة به إلى الحد الأدنى. وكقاعدة عامة، تصبح النساء أكثر عرضة لنزلات البرد وانتكاسات الأمراض الفيروسية والاكتئاب. سيساعدك تناول الفيتامينات على التعامل مع كل هذا.

تساعد الفيتامينات على استعادة القوة بعد انقطاع الحمل، لأنه بعد الإجهاض يضعف الجسم، وتقل المناعة، ويتم استنفاد الجهاز المناعي. تستمر الدورة من 1 إلى 4 أشهر حسب حالة الجهاز المناعي.

تعتبر الفيتامينات المعقدة التي تحتوي على مضادات الأكسدة هي الأفضل للتعافي بعد انقطاع الحمل. سيسمح هذا للجسم بأكمله، وأجهزته الفردية بالعودة إلى النغمة، وسيبدأ الجهاز المناعي في العمل كالمعتاد. لاختيار مجمع الفيتامينات المناسب، مع مراعاة الخصائص الفردية الخاصة بك، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض النساء.

وسائل منع الحمل

في البداية، يجب حماية الجسد الأنثوي من الحمل غير المخطط له، لأنه مرهق بعد الإجهاض وغير جاهز للتوتر. يوصى بالبدء باستخدام موانع الحمل الفموية مباشرة بعد إجراء الإجهاض. تساعد وسائل منع الحمل المختارة بشكل صحيح على استعادة المستويات الهرمونية المضطربة نتيجة للإجهاض.

بالإضافة إلى العلاج، يجب اتباع التوصيات التالية من المتخصصين:

• التقليل من النشاط البدني.
• تجنب السباحة في الأماكن العامة، مثل حمامات السباحة والحمامات وغيرها، لمدة شهر.
• كل بانتظام.
• السيطرة على الإفرازات المهبلية. عند ظهور الأعراض الأولى: رائحة كريهة، زيادة الحجم، شوائب الدم، يجب استشارة الطبيب فوراً.
• الامتناع عن الجماع لمدة شهر.
• مراقبة الدورة الشهرية الخاصة بك.

حاولنا في هذه المقالة الإجابة على سؤال ما هي الأدوية والفيتامينات التي يجب استخدامها بعد انقطاع الحمل. من خلال الجمع بين العلاج والتوصيات المذكورة أعلاه، يمكنك استعادة جسمك بعد الحمل في أقصر وقت ممكن.

تأثير الإجهاض على جسم المرأة

يؤثر الإجهاض الاصطناعي للحمل سلبًا على صحة المرأة ويمكن أن يسبب عددًا من الأمراض والمضاعفات. يجب بذل الجهود لاستعادة الجسم وتطبيع الوظيفة الإنجابية. تتميز فترة إعادة التأهيل بانقباض الرحم وتطهيره. يتم تصريف التفريغ من خلال عنق الرحم المفتوح. تستغرق هذه العملية عدة أيام. سوف يستغرق الأمر حوالي شهر لاستعادة الغشاء المخاطي، لأن الجروح تبقى في مكان تعلق الجنين بعد الإجهاض.

الإجهاض الدوائي هو إنهاء الحمل باستخدام أدوية خاصة على شكل حبوب. يمكن القيام بذلك خلال 63 يومًا من تاريخ انقطاع الدورة الشهرية. يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى تحت إشراف الطبيب. بعد الإنهاء الطبي للحمل، تتعطل المستويات الهرمونية لدى المرأة. قد تحدث خلل في الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية. وفي بعض الحالات، لوحظت مخالفات في الدورة الشهرية. لكن الرحم لا يتضرر ولا يتفاقم النزيف.

الإجهاض الآلي له عواقب وخيمة. ويتم ذلك عن طريق إخراج الجنين من الرحم بأدوات خاصة. ثم تتم إزالة أجزاء كبيرة من الجنين بالملقط. يمكن إجراء هذا النوع من الإجهاض حتى الأسبوع السادس عشر من الحمل. عواقب:

• إصابة عنق الرحم
• نزيف الرحم.
• خطر العدوى.
• اشتعال؛
• خطر إصابة الرحم مما قد يؤدي إلى إزالته.
• التطور المحتمل لتآكل عنق الرحم.
• إمكانية العقم.

إذا لم تتجاوز مدة الحمل 4-5 أسابيع، فيمكن استخدام الشفط بالشفط. تتم إزالة البويضة المخصبة من تجويف الرحم باستخدام الشفط الفراغي. يكون خطر حدوث مضاعفات بعد هذا النوع من الإجهاض أقل. يشفى الرحم بشكل أسرع، وخطر العقم هو الحد الأدنى. قد تشمل العواقب السلبية العدوى أو الإزالة غير الكاملة للبويضة المخصبة، الأمر الذي سيؤدي إلى تكرار الإجراء والمضاعفات المحتملة.

في بعض الأحيان يحدث ذبول الحمل عندما يتوقف الجنين عن النمو ويموت. تتم إزالة الجنين غير القابل للحياة جراحيًا من تجويف الرحم. إذا لم يتم اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى عمليات التهابية معقدة تهدد صحة المرأة. بعد الحمل المتجمد، يشمل التعافي تناول المضادات الحيوية وأدوية مرقئ الدم ووسائل منع الحمل. يمكن أيضًا وصف مجمعات الفيتامينات والمعادن لتقوية الجسم.

لماذا تحتاجين إلى تناول الفيتامينات بعد الإجهاض؟

الإجهاض يشكل ضغطا شديدا على الجسم. تضعف آليات دفاعه. تتعرض المرأة لنزلات البرد، والأمراض الفيروسية، والاكتئاب، والعصاب. للتعامل مع مثل هذه المشاكل، توصف الفيتامينات.

تعمل الفيتامينات على استعادة الجسم الضعيف وتقوية جهاز المناعة وتحسين أداء الأعضاء الداخلية. تساعد الأدوية التي تحتوي على فيتامينات ب في التغلب على التوتر النفسي، وبعد الإجهاض، تكون المواد ذات الخصائص المضادة للأكسدة هي الأنسب للتعافي.

يتم تحديد الحاجة إلى مستحضرات الفيتامينات من قبل الطبيب. كل حالة فردية، وعندما يساعد تناول الفيتامينات امرأة، فقد لا يكون مفيدًا لامرأة أخرى.

مؤشرات لتناول الفيتامينات بعد الإجهاض:

• نقص الفيتامينات.
• متلازمة ما بعد الصدمة (حالة الاكتئاب) ؛
• ضعف جهاز المناعة.
• النزيف بعد إنهاء الحمل.
• عنق الرحم المصاب
• زيادة خطر العمليات الالتهابية.
• الضعف العام والدوخة.
• الحفاظ على علامات التسمم.

ما هي الفيتامينات اللازمة لاستعادة الجسم؟

يحتاج الجسم الضعيف إلى جميع الفيتامينات والعناصر الدقيقة دون استثناء. هناك عدد من المواد الضرورية بشكل خاص للتعافي بعد الإجهاض. تلعب فيتامينات ب دورًا مهمًا، حيث يعمل حمض الفوليك (ب9) على تحسين تكون الدم ويمنع تطور فقر الدم. يساعد على التغلب على الاكتئاب ويقوي جهاز المناعة. الجرعة اليومية القياسية من الفيتامين هي 200 ميكروغرام. وفي حالة وجود نقص في المادة في الجسم يمكن مضاعفة الجرعة.

فيتامين ب 12 ضروري لتطبيع المستويات الهرمونية. فهو يقوي جهاز المناعة وينظم المواد التي تشكل هرمون الاستروجين والبروجسترون والتستوستيرون. جنبا إلى جنب مع حمض الفوليك يمنع فقر الدم. الجرعة اليومية هي حوالي 2.4-2.8 ميكروغرام.

سيساعد فيتامين C في التعامل مع النزيف بعد الإجهاض، فهو يمتلك خصائص قوية مضادة للأكسدة، ويعيد المناعة ويسرع عملية إعادة التأهيل. الفيتامين ضروري أيضًا لتقوية جدران الأوعية الدموية والشعيرات الدموية. المعيار اليومي - 50-60 ملغ

لترتيب مستويات الهرمونات لديك، تحتاجين إلى شرب فيتامين E بعد الإجهاض، فهو يلعب دورًا مهمًا في تركيب الهرمونات، ويتحكم في الوظيفة الإنجابية، ويستعيد الدورة الشهرية المضطربة. فيتامين يقوي جهاز المناعة ويساعد على التغلب على الاكتئاب. الجرعة اليومية التقريبية هي 100 ملغ.

ما هي الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات الأساسية؟

التغذية هي المصدر الرئيسي للفيتامينات. يحتاج الجسم الضعيف بشكل خاص إلى الأطعمة الغنية بالمواد المغذية.

ما هي الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات الأساسية:

فيتامين ب9	سلطة خضراء، ملفوف، بقدونس، سبانخ، بصل أخضر؛ أوراق الكشمش، الوركين، البنجر، الفاصوليا؛ البازلاء والجزر واليقطين والفطر والسلمون والتونة والكبد
فيتامين ب 12	كبد لحم البقر ولحم الخنزير والدجاج والسردين والماكريل. لحم الأرانب، لحم البقر، البيض، القشدة الحامضة، الجبن؛ لحم الضأن وسمك القد والجثم ونقانق الكبد
فيتامين سي	الوركين الوردية، الحمضيات، البقدونس، التفاح؛ الكمثرى والملفوف والكبد والبطاطس والجزر. البنجر، البطيخ، الفراولة، عنب الثعلب، الفلفل، الكشمش الأسود
فيتامين ه	الزيوت النباتية (جنين القمح، بذور الكتان، عباد الشمس)؛ المكسرات (اللوز، البندق، الجوز، الفول السوداني، الفستق)؛ المشمش المجفف، الوركين، السبانخ، ثعبان البحر، الحبار، سمك السلمون، سمك الفرخ، نبق البحر

الفيتامينات المذكورة أعلاه ضرورية أيضًا بعد الحمل المجمد. يوصى بتناول اليود. يعد خلل الغدة الدرقية أحد أسباب موت الجنين في الرحم.

أمثلة على الأدوية الصيدلانية

بعد الإجهاض، توصف مجمعات الفيتامينات والمعادن، بما في ذلك مضادات الأكسدة والمواد المضادة للإجهاد. يجب أن تشتمل تركيبة الدواء أيضًا على الفيتامينات التي تقوي جهاز المناعة وتحسن التوازن الهرموني.

مجمعات الفيتامينات والمعادن للتعافي بعد الإجهاض.

الإجهاد الفائق	يحتوي على جرعة عالية من الفيتامينات C، E، B1، B2، B6، B12، B9 والحديد، مما يجعله يعمل في أسرع وقت ممكن. أثناء تناول الدواء، يجب عدم استخدام أدوية أخرى لتجنب الجرعة الزائدة. تناول قرصًا واحدًا يوميًا مع أو بعد الوجبات. متوسط ​​​​مدة العلاج هو 1-2 أشهر
مكافحة الإجهاد	بالإضافة إلى مجموعة معقدة من الفيتامينات والمعادن، فإنه يشمل مكونات نباتية. يقوي جهاز المناعة. له تأثير مهدئ ويساعد على محاربة التوتر والاكتئاب. يحسن أداء الأعضاء الداخلية، ويزيل القلق، ويحسن النوم. تناول قرصًا واحدًا يوميًا
فيتاتريس	يحتوي على فيتامينات أ، ب1، ب2، ب6، ب9، ج، هـ، الكالسيوم، النحاس، البوتاسيوم، الحديد. يزيل آثار التوتر والاضطرابات الاكتئابية. يقوي جهاز المناعة ويحسن عملية التمثيل الغذائي ويعيد تكوين الدم ويسرع عملية الشفاء. مناسب تمامًا لمن لديهم مستويات منخفضة من الهيموجلوبين. يؤخذ عن طريق الفم بعد الوجبات. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب
أداء فيتروم	يحتوي على مجموعة من الفيتامينات والمعادن الأساسية، بالإضافة إلى مستخلص الجينسنغ. يعيد ويقوي جهاز المناعة. يساعد على التغلب على التوتر العاطفي. تناول قرصًا واحدًا يوميًا مع وجبات الطعام

قواعد تناول الأدوية وموانع الاستعمال

مستحضرات الفيتامينات بعد إنهاء الحمل، يتم وصف جرعاتها ومدة الدورة من قبل الطبيب. في المتوسط، فإن مسار تناول الفيتامينات هو 1-3 أشهر. كل هذا يتوقف على مدى سرعة تعافي الجسم. ويؤخذ في الاعتبار بشكل خاص:

• التوازن الهرموني
• الحالة العاطفية
• مستوى الهيموجلوبين
• حالة الجدار الداخلي للرحم.
• المصلحة العامة.

إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب تمديد مسار تناول الفيتامينات إلى ستة أشهر أو وصف الحقن العضلي. إذا ظهرت آثار جانبية، يتم إيقاف الدواء أو يتم اختيار دواء آخر.

موانع لاستخدام مستحضرات الفيتامينات هي التعصب الفردي، وتفاقم مرض القرحة الهضمية، وأمراض الكلى. قد يكون لكل دواء على حدة موانع خاصة به، والتي يشار إليها في التعليمات.

بعد الإجهاض، يحتاج جسد المرأة إلى انتعاش جدي. لتقوية جهازك المناعي وتحسين التوازن الهرموني وتحسين حالتك العامة، يمكنك تناول الفيتامينات. كما أنها تساعد في التغلب على الصدمة العاطفية والتوتر والاكتئاب. يجب أن تشتمل مكملات الفيتامينات بعد الإجهاض على فيتامينات لتقوية جهاز المناعة ومضادات الأكسدة ومواد لمكافحة التوتر. سيخبرك الفيديو أدناه بالمزيد عن إعادة التأهيل بعد الإجهاض.

تشعر العديد من النساء بعد الإجهاض الدوائي بالقلق بشأن كيفية تجنب المضاعفات والحفاظ على صحتهن.

على الرغم من السلامة الواضحة لإجراء الإجهاض الدوائي. تماما مثل أي تدخل هرموني آخر في الصحة الإنجابية للمرأة، فإن الإجهاض له عدد من العواقب.

يتم إجراء الإجهاض الدوائي دون تدخل جراحي في تجويف الرحم في المراحل المبكرة من الحمل (حتى 6 أسابيع). ويتم ذلك باستخدام الأدوية التي تمنع عمل هرمون البروجسترون، مما يساهم في التطور الطبيعي للحمل.

وهكذا، يحدث إنهاء الحمل على شكل نزيف يشبه الدورة الشهرية، مصحوبًا بألم معتدل في أسفل البطن.

تبلغ فعالية الطريقة حوالي 95% مع عدم وجود مضاعفات مصاحبة للإجهاض الجراحي.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد الإجهاض الدوائي؟

بعد هذا الإجراء الطبي، هناك عدد من المضاعفات المحتملة. دعونا قائمة لهم:

• الحمل المستمر
• نزيف الرحم الشديد.
• تشنجات واضحة في أسفل البطن.
• اضطرابات عسر الهضم في شكل غثيان وقيء وإسهال.
• ردود الفعل التحسسية مثل الشرى.
• صداع نصفي؛
• الشعور بالضيق العام، والهبات الساخنة، وقشعريرة.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

سننظر بمزيد من التفصيل في العلامات التي قد تشير إلى وجود مضاعفات وماذا نفعل إذا حدث ذلك، وسنحاول أيضًا الإجابة على الأسئلة الأكثر شيوعًا لدى النساء.

يمكن أن يحدث احتمال تطور الحمل في 1-2.5٪ من الحالات. سيتم الإشارة إلى وجوده من خلال اختبار إيجابي بعد الإجهاض الدوائي، والذي يوصى بإجرائه في موعد لا يتجاوز أسبوع بعد الإجراء.

قد يعطي اختبار سابق نتيجة إيجابية بسبب انخفاض مستوى هرمون hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) تدريجيًا بعد الإجهاض.

إذا أظهر الاختبار وجود حمل بعد 7 إلى 10 أيام من الإجهاض، اتصلي بطبيبك النسائي على الفور.

لماذا يحدث نزيف حاد؟

من الممكن أن يتم إنهاء الحمل، لكن البويضة المخصبة لا تخرج أو لا يتم طردها بالكامل من تجويف الرحم. سريريا، يصاحب هذه الحالة نزيف. أو أن السبب هو تراكم جلطات الدم في تجويف الرحم. وفي كلتا الحالتين يشار إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي سيوضح طبيعة المشكلة.

لوقف النزيف، يوصف العلاج الدوائي: ديسينون، حمض أمينوكابرويك. ومن بين طرق الطب التقليدي صبغة فلفل الماء مناسبة.

متى يكون التنظيف ضروريًا بعد الإجهاض الدوائي؟

سيكون التنظيف مطلوبًا إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن بقايا البويضة المخصبة أو جلطات الدم. سيساعد الطبيب في توضيح هذه المشكلة أثناء الفحص الروتيني بعد 10 إلى 14 يومًا من MA. وبالطبع سيلاحظ المريض نزيفًا مطولًا.

هل أحتاج إلى تناول المضادات الحيوية بعد الماجستير؟

بعد الإجهاض الدوائي، ليست هناك حاجة للأدوية المضادة للبكتيريا، لأن الإجراء لا يتضمن تدخل جراحي في تجويف الرحم.

ولكن قد تنشأ ظروف تستلزم وصف المضادات الحيوية. على وجه الخصوص، قد يكون هذا المؤشر ارتفاعًا في درجة الحرارة بعد الإجهاض الدوائي.

إذا كانت درجة حرارتك أعلى من 38 درجة مئوية واستمرت لأكثر من أربع ساعات، فاستشر الطبيب على الفور، حتى لو كنت ترغب في البقاء في بيئة منزلك المعتادة.

استعادة الدورة الشهرية بعد MA

عادة ما يحدث بداية الدورة الشهرية بعد 30 إلى 32 يومًا من الإجراء، ولكن من الممكن حدوث تأخير لمدة تصل إلى 10 أيام، وهو ما يرتبط بعدم التوازن الهرموني في الجسم. في هذه الحالة، عليك إجراء اختبار والاستمرار في تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب.

ما هي الأدوية الموصوفة في فترة ما بعد الإجهاض؟

في أغلب الأحيان يوصف:

• "دوفاستون" يعمل على تطبيع وظيفة الغدد الصم العصبية للمبيض والرحم، ويعوض نقص هرمون البروجسترون.
• مضادات التشنج ("No-shpa"، "Drotaverine") تقلل الألم الناجم عن تقلصات الرحم.
• وسائل تنظيم حركة الجهاز الهضمي (موتيليوم، موتينول، ميتوكلوبراميد) لعلاج الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء.
• مضادات الإسهال ("لوبيراميد"، "إيموديوم")، إذا كانت فترة ما بعد الإجهاض مصحوبة باضطراب في البراز.
• مضادات الهيستامين ("كلاريتين"، "سيترين") لمظاهر الحساسية والشرى.
• المهدئات (ديازيبام، مستخلص حشيشة الهر) لتقليل مظاهر التوتر العصبي الناجم عن طبيعة الإجراء.
• مجمعات الفيتامينات التي تحتوي على مضادات الأكسدة ("Multi-Tabs"، "Vitrum")، تقوية عامة (غذاء ملكات النحل "Apilak") للحفاظ على المناعة واستعادة دفاعات الجسم.
• مرقئ للنزيف الشديد.

ما هي الأدوية المحظورة بعد الإجهاض الدوائي؟

يجب عدم تناول المسكنات (الأسبرين، الإيبوبروفين، الديكلوفيناك)، لأنها تزيد من النزيف.

متى يمكنك الرضاعة الطبيعية؟

بعد الإجهاض الدوائي، تبقى تركيزات الأدوية الضارة بالطفل في حليب الثدي لمدة أسبوع آخر. لذلك، خلال فترة سحب الأدوية بعد العملية، والتي تبلغ حوالي 6-7 أيام، يوصى بتعليق الرضاعة الطبيعية.

لا تؤثر الأدوية الموصوفة على كمية ونوعية حليب الثدي، وسيكون بإمكانك استئناف الرضاعة الطبيعية بنجاح بعد الفترة الموصى بها.

فترة نقاهه

تستمر فترة التعافي بعد الإجهاض الدوائي حوالي شهر وتتضمن عدة طرق لإعادة التأهيل. ويشمل ذلك تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بعد الإجهاض واتباع التوصيات التالية:

• تغذية كاملة. للوقاية من فقر الدم الناتج عن النزيف، عليك بتناول لحم البقر وكبد البقر، وهما مصدران للحديد. الكحول محظور لمدة أسبوعين. يؤدي شرب الكحول إلى زيادة النزيف وضعف المناعة.
• جدول العمل والراحة. القضاء على العمل البدني الثقيل، والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ومقصورة التشمس الاصطناعي.
• يوصى بالنشاط الجنسي في موعد لا يتجاوز شهرًا واحدًا.

هل من الممكن السباحة في البحر بعد الماجستير؟

يمنع السباحة في البحر أو المسبح لمدة أسبوعين. كإجراء صحي، يوصى بالاستحمام.

بفضل تقنيات الإجهاض الحديثة، تتمتع المرأة بفرصة الحفاظ على وظيفتها الإنجابية، حتى تتمكن حتى بعد العملية من الحمل وحمل طفل بنجاح دون مشاكل. ومع ذلك، فمن المهم للغاية اتباع توصيات معينة من الأطباء للتعافي بعد الإنهاء الطبي للحمل.

مباشرة بعد الإجراء

بعد أن تأخذ المرأة جرعتها الثانية في أحد مرافق الرعاية الصحية، قد تقضي بعض الوقت تحت إشراف طبي للتأكد من عدم وجود آثار جانبية خطيرة قصيرة المدى. بعد ذلك يُسمح لها بالعودة إلى المنزل. ومع ذلك، من المرغوب فيه أن يكون هناك شخص قريب منها لفترة من الوقت لدعمها، وإذا لزم الأمر، تقديم أي مساعدة.

في كثير من الأحيان تعاني النساء من ألم شديد ونزيف حاد. يحدث هذا بسبب عمل الدواء ويكون بمثابة رد فعل طبيعي. يمكنك تخفيف الألم بمساعدة اللا سبا أو بعض الأدوية الأخرى التي ينصح بها الطبيب للمرأة.

كما أن النزيف ليس خطيرًا حتى يصبح غزيرًا جدًا. الحد الأعلى لما هو مسموح به هو وسادة واحدة كبيرة، تملأ خلال ساعة. في هذه الحالة عليك الاتصال بالاسعاف فورا.

بعد أيام قليلة من الإجهاض، تحتاج إلى زيارة منشأة طبية مرة أخرى للخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية المتكرر. في 1-2% من الحالات، لا تخرج البويضة المخصبة من الرحم. في هذه الحالة، يجب إزالته باستخدام الكشط أو الشفط.

في غضون 2-3 أيام، يجب أن يتوقف النزيف، ويحل محله بقع دم ضعيفة إلى حد ما. في هذا النموذج، يمكن أن يستمر في المتوسط ​​من أسبوع إلى شهر.

يعتبر اليوم الذي يبدأ فيه النزيف هو اليوم الأول من الدورة الشهرية، ولكن يجب أن يبدأ الحيض بعد العدد المعتاد من الأيام.

نصائح عامة للنساء بشأن التعافي بعد الإنهاء الطبي للحمل

عادة، بعد الإجهاض الدوائي، يقدم الأطباء توصيات عامة تهدف إلى التعافي الطبيعي للمريض، والتي ينبغي أن تقلل من مخاطر أي عواقب خطيرة. أهمها:

في الأسابيع 3-4 الأولى بعد انتهاء الحمل، يجب عليك تجنب الذهاب إلى حمام السباحة والساونا ومقصورة التشمس الاصطناعي تمامًا، كما يجب عليك عدم السباحة في المياه المفتوحة أو أحواض الاستحمام.

يجب عليك تجنب النشاط البدني مؤقتًا والحصول على الكثير من الراحة.

تحتاج إلى الالتزام بالتغذية السليمة واتباع نظام غذائي متوازن إلى أقصى حد وتناول مجموعة معقدة من الفيتامينات.

أنت بحاجة إلى مراقبة حالتك بعناية فائقة، وخاصة طبيعة الإفرازات المهبلية. إذا أصبحت وفيرة للغاية، ظهرت رائحة كريهة أو تهيج الجلد، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يجب التخلي عن العلاقة الجنسية الحميمة تمامًا حتى نهاية الدورة الشهرية الأولى.

إذا لم تعد الدورة الشهرية إلى طبيعتها خلال 2-3 أشهر، فقد يكون من الضروري إجراء فحص إضافي، وكذلك تصحيح المستويات الهرمونية لدى المرأة.

في الأشهر الستة الأولى بعد انتهاء الحمل، من الضروري الحماية بعناية من الحمل المحتمل، لأنه سيكون عبئا خطيرا للغاية على جسم المرأة الضعيف.

باتباع هذه النصائح الشفاء بعد الإنهاء الطبي للحمل، يمكنك تقليل احتمالية ظهور آثار جانبية وعواقب سلبية على صحة المرأة بشكل كبير.

الحمل بعد الإنهاء الطبي للحمل

في الواقع، بعد إجراء الإجهاض الدوائي، من المرجح أن تحمل المرأة مرة أخرى خلال 15 يومًا. عليك أن تفهم أن مثل هذا الحمل المبكر غير مرغوب فيه إلى حد كبير، لأن الجسم يحتاج إلى مزيد من الوقت حتى يكتمل الشفاء بعد الإنهاء الطبي للحمل.

ولذلك فإن الخيار الأفضل هو استخدام وسائل منع الحمل أثناء الجماع لمدة ستة أشهر على الأقل بعد الإجراء. من الضروري أن تفهم أنه لا يجب عليك اختيار وسيلة منع الحمل بنفسك - يجب أن يُعهد بهذه المشكلة إلى طبيب ذي خبرة يعرف جسد المرأة ويفهم أهمية الوصفة الطبية الصحيحة.

ما هو احتمال الإجهاض بعد الإنهاء الطبي للحمل؟

هذا السؤال يثير اهتمام معظم النساء اللاتي خضعن أو يخططن للخضوع لإجراءات الإجهاض الدوائي. في الواقع، الإنهاء الدوائي للحمل غير قادر على التسبب في الإجهاض في المستقبل، بعد مرور بعض الوقت (شريطة أن يكون التلاعب ناجحًا في ذلك الوقت). ومع ذلك، هناك شيء واحد "لكن"، وهو أنه في كثير من الأحيان تحمل المرأة قبل أن يتعافى جسدها. في مثل هذه الحالة، هناك، بالطبع، احتمال الإجهاض. ومع ذلك، في هذه الحالة، لن يكون السبب هو الإنهاء الطبي للحمل، ولكن عدم استعداد الجسم والجهل الشخصي.

لكي يتعافى جسم المرأة بشكل كامل بعد الإجهاض، يجب أن يمر بعض الوقت، وبشكل أكثر دقة، ستة أشهر على الأقل. فقط بعد هذه الفترة الزمنية، باستخدام جميع التوصيات المذكورة أعلاه للتعافي بعد الإجهاض الدوائي، من المحتمل أن يحدث حمل طبيعي تمامًا دون أي عواقب.

من المهم أن نفهم أنه حتى لو حدث الإجهاض، أو إذا كان مسار الحمل طبيعيا تماما، فلا يزال يتعين عليك استشارة الطبيب على الفور. فقط بعد إجراء جميع الفحوصات التي يصفها الطبيب، يمكنك التأكد من أن كل شيء على ما يرام معك ومع طفلك الذي لم يولد بعد.

لا يمكنك الاستغناء عن المضادات الحيوية هنا. المضاعفات المعدية أثناء الإنهاء الاصطناعي للحمل - تحديا للطب الحديث

غالينا بوريسوفنا ديك، د. عسل. علوم،
البروفيسور قسم أمراض النساء والتوليد والطب التناسلي FPK MR RUDN University (موسكو)

في السنوات الأخيرة، تم تحقيق انخفاض كبير في عدد حالات الإجهاض، 1 على الرغم من أن الحمل غير المرغوب فيه بشكل عام يظل بالطبع مشكلة لم يتم حلها في المجتمع الروسي. لقد حان الوقت الآن لإيلاء اهتمام أكبر لمسألة جودة الرعاية الطبية للحمل غير المرغوب فيه. وعلى خلفية إنجازات المجتمع الدولي في ضمان سلامة المرضى أثناء الإجهاض، أصبحت هذه القضية أكثر حدة من أي وقت مضى.

هناك اختلافات كبيرة في طرق تقييم العواقب الطبية للإجهاض في الأدب الروسي والأجنبي. وفي الخارج، واستنادًا إلى أساليب الطب المبنية على الأدلة، توصلوا إلى استنتاج مفاده أن تقنيات الإجهاض الحديثة ليس لها أي تأثير على الصحة الإنجابية للمرأة 2 . في روسيا، تنشر وسائل الإعلام معلومات حول العواقب "المعوقة" لأي إجهاض 3-5، بغض النظر عن طريقة تنفيذه. لكن الطريقة على وجه التحديد هي القضية الرئيسية، حيث يتم إجراء 70٪ من عمليات الإجهاض الاصطناعي في بلدنا باستخدام طريقة التوسيع والكشط (D&C) 1،6،7، أي. "الكشط" الكلاسيكي (يسمى في بلدنا الإجهاض الجراحي)، والذي تخلت عنه الدول المتقدمة في الستينيات من القرن الماضي.

مهما كان الأمر، وبالعودة إلى قضايا جودة الإجهاض الآمن، فإن المشكلة الأكثر إلحاحًا في المرحلة الحالية هي الوقاية من المضاعفات المعدية، نظرًا لأن التهابات الأعضاء التناسلية الموجودة مسبقًا تزيد بشكل كبير من خطر نتائج الإجهاض الضارة 3،8، 9. منذ النهج الموحد للوقاية المضاعفات المعديةبعد عدم تطوير الإنهاء الاصطناعي للحمل، ولا توجد معايير للرعاية الطبية للنساء اللاتي يعانين من الحمل والإجهاض غير المرغوب فيه، سيستفيد الممارسون من مراجعة البيانات المتعلقة بهذه المسألة، بما يتوافق مع الإطار الصارم للطب المبني على الأدلة.

على الرغم من حقيقة أنه عند الاعتراف النقدي بالقيمة العلمية لأي معلومات، يلتزم الباحثون بقاعدة "تشغيل" المصادر الأدبية لمدة 5 سنوات، في المراجعة المقدمة، كان عمق البحث 10 سنوات للدراسات الأصلية، و3 سنوات للدراسات الوصفية. التحليلات (المراجعات) والتوصيات السريرية (المبادئ التوجيهية السريرية). هذه هي نفس الحاجة الواعية التي سمحت لمؤلفي هذه المراجعة، بالاعتماد على مصادر موثوقة للغاية، بتزويد قراء المجلة بالمعلومات الأكثر اكتمالا وصحة حول الأساليب العقلانية للوقاية من العدوى بعد الإجهاض.

تم إجراء البحث في قواعد بيانات تعاونية كوكرين، PubMed، Medline، على المواقع الإلكترونية لمنظمة الصحة العالمية، والجمعيات الملكية والأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG، المملكة المتحدة، وACOG، الولايات المتحدة الأمريكية)، والاتحاد الوطني للإجهاض (NAF، الولايات المتحدة الأمريكية)، وإدارة الغذاء والدواء FDA (FDA) ومعهد Guttmacher (الولايات المتحدة الأمريكية) 11-15 للكلمات الرئيسية "العدوى"، "المضادات الحيوية"، "الوقاية"، "المضاعفات" المرتبطة بالكلمات "الإجهاض" "، و"الإجهاض القانوني"، و"الإجهاض الدوائي" " تتماشى مستويات الأدلة الخاصة بالتوصيات مع إرشادات RCOG 16.

خطر رقمي

لتوضيح حجم مشكلة مضاعفات ما بعد الإجهاض المعدية، ننتقل إلى إحصائيات عمليات الإجهاض نفسها. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، في عام 2008 بلغ معدل الإجهاض في العالم 28 لكل 1000 امرأة في سن الخصوبة (15-45 سنة) 17 . في الوقت نفسه، كان الانتشار بين البلدان المتقدمة والنامية صغيرا - من 24 إلى 29، على التوالي (على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، 16 من كل 1000 امرأة تنهي الحمل غير المرغوب فيه 18). في عام 2010، كان هناك 28 حالة إجهاض في روسيا لكل 1000 امرأة في سن الخصوبة (15-49 سنة، بما في ذلك الإجهاض التلقائي وأنواع الإجهاض الأخرى) 1، وفي عام 2011 - 26.7، وهو ما يمكن مقارنته تمامًا بالمؤشرات العالمية. وهذا خبر جديد حقًا، لأنه حتى الآن يوجد اعتقاد واسع النطاق بوجود عدد كبير جدًا من حالات الإجهاض في بلدنا. صحيح أننا نتحدث الآن فقط عن الإحصاءات الرسمية.

على هذه الخلفية، فإن معدل الإصابة بالعدوى بعد الإجهاض القانوني في الأشهر الثلاثة الأولى منخفض بشكل عام، ولكنه يتقلب ضمن نطاق معين اعتمادًا على المعايير المختارة، والتي تختلف من دولة لأخرى. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة، يتم تسجيل أقل من 1٪ من المضاعفات المعدية للإجهاض، وفي المملكة المتحدة - ترتيب من حيث الحجم أعلى من 17. عندما، على سبيل المثال، يتم استخدام درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية أو أكثر كمعيار موضوعي، يتم تقدير معدل المضاعفات المعدية في حدود 0.01-2.44٪ 9 .

البيانات من مراجعة 65 دراسة بشأن الإجهاض الدوائيشملت 46,421 امرأة بواسطة باحثين من جامعة كولومبيا S. Shannon et al. (شانون سي وآخرون) أظهر معدل المضاعفات المعدية بنسبة 0.92% بعد إجرائه حتى الأسبوع 26 من الحمل 19. عند مقارنة معدل المضاعفات المعدية بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل عن طريق الجراحة والأدوية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فإن الإجهاض الدوائي هو الذي يتمتع بمزايا أكثر. على مدار أربع سنوات، تمكن خبراء من المنظمة الأكثر موثوقية - إدارة الغذاء والدواء - من تحديد 607 نتائج سلبية للإجهاض الدوائي 20. حدثت إصابات خطيرة أو مهددة للحياة لدى 46 امرأة (7.6% من جميع المضاعفات المبلغ عنها).

أفادت دراسة استرجاعية أخرى فحصت 95163 حالة إجهاض طبي عن 206 مضاعفات تتطلب دخول المستشفى، منها 19 كانت معدية (0.02%؛ 95% CI 0.01-0.03%) 21.

الجراحية الأخرى عند البحث عن المعلومات اللازمة في مصادر أجنبية، قد يواجه الجمهور الناطق باللغة الروسية صعوبات غير متوقعة. لا يزال من الممكن العثور على مصطلح "الإجهاض الجراحي" في كثير من الأحيان في المنشورات الموجودة على موقع PubMed.com، ويتم مناقشة مزايا هذه الطريقة مقارنة بالإنهاء الطبي للحمل بشكل جدي ومقنع. على سبيل المثال، يتيح لنا منشور صدر عام 2013[10] استخلاص الاستنتاج التالي: الإجهاض الجراحي الذي يتم إجراؤه قبل الأسبوع السابع من الحمل يحمل ضررًا أقل بكثير لجسم المرأة من عمليات الإجهاض التي يتم إجراؤها في وقت لاحق. ما هذا – نهضة الإجهاض الجراحي؟ ولكن ماذا بعد ذلك عن الأفكار الحديثة والتقدمية التي لا يمكن إنكارها حول الحاجة إلى التخلي عن الكشط؟ وكل شيء تبين أنه بسيط للغاية! والحقيقة هي أن مصطلح "الإجهاض الجراحي" اليوم في الأدبيات الإنجليزية يستخدم للإشارة إلى الشفط الفراغي، وليس إلى التوسيع والكشط، وهو أمر تقليدي في فهمنا. "الإجهاض الاختياري - الجراحي" أو "الإجهاض العلاجي - الجراحي" يمكن أن يكون مربكًا أيضًا، يكفي أن نتذكر أن هذه المصطلحات في الخارج تعني الإنهاء الاصطناعي للحمل غير المرغوب فيه باستخدام شفط فراغ خاص.

الإجهاض في العالم وفي روسيا (لكل 1000 امرأة في سن الخصوبة)

توقعات التشاؤم: الوفيات

في الولايات المتحدة، تم تسجيل عدد صغير نسبيًا من الوفيات المرتبطة بالإجهاض القانوني في عام 2008 - 0.7 حالة وفاة لكل 100.000 حالة إجهاض حمل 17 - ولكن ما يقرب من 30٪ من هذه الوفيات كانت مرتبطة بمضاعفات معدية 22.

طبقًا لاتحاد تنظيم الأسرة الأمريكي، فإن الخطر الأساسي للمضاعفات المعدية الشديدة بعد الإجهاض (الإنتان أو الوفاة) هو 9.3 لكل 10.000 حالة إجهاض طبي (0.09%) 15. الإنتان بسبب كلوستريديوم سورديللي، كان مسؤولاً عن ثماني وفيات مرتبطة بالعدوى الأمومية بين جميع حالات الإجهاض الدوائي التي أجريت في الولايات المتحدة بحلول عام 2010 23 . وبالمناسبة، فإن هذه الكائنات الحية الدقيقة تسبب مضاعفات ليس فقط بعد الإجهاض الدوائي: حيث تموت النساء أيضًا بسبب العدوى بعد الولادة، والإجهاض، والإجهاض الجراحي، وعلاج أمراض عنق الرحم لدى النساء غير الحوامل 24 . ومع ذلك، لم يتم العثور على أي ارتباط بين الصدمة الإنتانية واستخدام الميفيبريستون أو الميزوبروستول 25.

ترد البيانات المتعلقة بوفيات الأمهات في روسيا في العدد الإجمالي لحالات الإجهاض، بما في ذلك حالات الإجهاض التلقائي: في الفترة 2003-2009، في المتوسط، توفيت حوالي 100 امرأة سنويا بسبب هذا السبب (125 في عام 2003، و 76 في عام 2006، و 93 في عام 2009 ). في هيكل وفيات الأمهات كان 25.5؛ 19.6 و20.3% على التوالي. وفي الوقت نفسه، بلغت نسبة النساء اللاتي توفين بسبب الإجهاض الطبي (القانوني) في المتوسط ​​خلال هذه الفترة 4٪، وفي الفترة 2008-2009 - 1.1٪ (حالة واحدة في السنة)، وفي عام 2009 كان سبب وفاة أ كانت المرأة في حالة صرع 26 . وتحدث غالبية وفيات الأمهات أثناء عمليات الإجهاض المتأخرة.

باختصار، من المهم ملاحظة أن معدل الوفيات في حالات الإجهاض الآمن (التي تتم في المؤسسات الطبية) أقل بكثير من معدل الوفيات في حالات الإجهاض غير الآمن (المجتمعية والإجرامية). وحتى مع وجود أدنى معدل للإجهاض غير الآمن (أوروبا الشرقية)، فإن معدل وفيات الأمهات بعد الإجهاض يبلغ 30، وهو أعلى بنحو 40 مرة من نظيره في الولايات المتحدة.

بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ الخبراء أنه مع كل أسبوعين من زيادة عمر الحمل، يزيد خطر وفيات الأمهات بمقدار مرتين، بغض النظر عن الطريقة، ويصل إلى الحد الأقصى في فترة تزيد عن 20 أسبوعًا 17. السبب الرئيسي لمراضة ووفيات الأمهات هو الإجهاض خارج المستشفى.نادرا ما يسبب الإجهاض المتعمد مضاعفات خطيرة 11،17، على الرغم من أن هذا لا يلغي الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية نشطة.

أرسل الوكلاء

تعتبر الأكثر أهمية في تطور المضاعفات المعدية بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل الكلاميديا ​​والمكورات البنية(أ*) 27 . وقد لوحظ أن معدل انتشار كلتا العدوى أعلى بين النساء الشابات والفقيرات، والنساء اللاتي لديهن عوامل خطر معينة (عدد كبير من الشركاء الجنسيين، أول ممارسة جنسية مبكرة، عدوى السيلان أو المتدثرة التي تم تحديدها (حادة أو مزمنة) خلال الأشهر الـ 12 الماضية ) 16 . بالمناسبة، في بلدنا في عام 2009، كان معدل الإصابة بعدوى المتدثرة 80.3 لكل 100000 نسمة 28، ومع ذلك، فإن البيانات المتعلقة بانتشارها مثيرة للجدل للغاية بسبب النسبة العالية من "النقل" بدون أعراض.
*هنا وأدناه، يتم تقديم مستويات الأدلة وفقًا لتصنيف RCOG رقم 16.
تلعب المتدثرة الحثرية دورًا خاصًا كعامل في عملية مرضية مستمرة طويلة المدى في تطور التهاب بطانة الرحم المزمن 29. وإليك ما هو مثير للاهتمام: أي تدخل داخل الرحم والولادة تقريبًا يكون مصحوبًا بمظهر من مظاهر الصورة السريرية لالتهاب بطانة الرحم، وبعد الإجهاض غالبًا ما يُنظر إليه على أنه "مضاعفات ناجمة عن إصابة بطانة الرحم"، لكن البيان الأخير هو في الأساس غير صحيح. وهكذا، أظهرت دراسة أجريت على 1032 امرأة خضعن للإجهاض الجراحي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل دون العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أن وجود ج. الحثريةقبل الإجهاض، يزيد خطر الإصابة بالتهاب البوق المؤكد بالمنظار بمقدار 30 مرة (RR 30؛ 95% CI 11-85) والتهاب بطانة الرحم (بدون التهاب البوق) بمقدار 4 مرات (RR 4.1؛ 95% CI 2.5-6.7). بشكل عام، يزيد خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض بمقدار 9 أضعاف في وجود المتدثرة الحثرية 9 .

طاولة الحمى أثناء الإجهاض الدوائي: التشخيص التفريقي

أقل أهمية من الناحية المسببة الميكوبلازما واللاهوائيةوالفيروسات، ولكن لا توجد معلومات عمليا في الأدبيات حول دور الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية. ومع ذلك، فمن الواضح أنه في الإجراءات التي يتم فيها الوصول إلى تجويف الرحم من خلال عنق الرحم، يكون التلوث البكتيري أمرًا لا مفر منه9، في حين أن الإجهاض الدوائي يزيل هذا الخطر عمليًا - وهذا على الأرجح هو السبب في أن الالتهابات أقل احتمالًا بكثير لتعقيد الإجهاض الدوائي مقارنة بالإجهاض الجراحي.

مشاركة التهاب المهبل الجرثوميفي تطور المضاعفات المعدية للإنهاء الاصطناعي للحمل لا يزال غير معترف به من قبل جميع المتخصصين. يعتبر خبراء RCOG أنه أحد عوامل الخطر الرئيسية لعدوى ما بعد الإجهاض (C)، إلى جانب الكلاميديا ​​والمكورات البنية 16، وعلى سبيل المثال، تم العثور على تقرير واحد فقط عن انخفاض كبير في خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض بعد الإجهاض عند العلاج الوقائي. تم وصفه 9. كما أكد الباحثون المحليون ارتفاع احتمال الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الإجهاض في حالات إصابة النساء الحوامل بمسببات الأمراض المنقولة جنسيًا ووجود حالات عدوى مصاحبة 3 .

تم تخصيص عدد كاف من الدراسات لمسألة العلاقة بين البيئة الدقيقة المهبلية ومرض التهاب الحوض والتدخلات المختلفة داخل الرحم. آراء الخبراء بالإجماع: الإجهاض في حد ذاته لا يسبب عواقب طويلة المدى في شكل إجهاض، أو المشيمة المنزاحة، أو انخفاض الوزن عند الولادة للأطفال حديثي الولادة، وتحدث بنفس التردد كما هو الحال عند النساء اللاتي عانين من مرض التهاب الحوض، بغض النظر عن الإجهاض. إجراء. المضاعفات المذكورة أعلاه هي نتيجة إصابة الرحم حتى قبل الحمل وإنهائه(ب) 5،17،30. وهكذا، فإن دراسة النساء اللاتي عانين من العدوى في فترة ما بعد الإجهاض 9 توضح أنه في هذه المجموعة من المرضى يكون العقم الثانوي وعسر الجماع وآلام الحوض والإجهاض التلقائي أكثر احتمالا في حالات الحمل اللاحقة.

وفي المقابل، فإن خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مباشرة أثناء الإجهاض الذي يتم إجراؤه في مؤسسة طبية لا يكاد يذكر. وتم التعرف على جميع حالات المضاعفات المعدية الشديدة نتيجة لذلك التدخلات خارج المستشفى, وهو الأمر الأكثر أهمية بالنسبة للبلدان التي ترتفع فيها معدلات الإجهاض غير الآمن 17 .

وبالتالي، يمكننا أن نستنتج أنه قبل إجراء الإجهاض، من المهم للغاية تشخيص العدوى الموجودة واتخاذ التدابير الوقائية المناسبة.

ماتت بسبب الإنتان بعد الإجهاض الدوائي في الهيكل الرسمي لوفيات الأمهات، لا توجد تقارير عن الوفيات بعد الإنهاء الطبي للحمل. ومع ذلك، هناك حالة سريرية واحدة حدثت في مثل هذه الظروف معروفة (في الإحصائيات المنسوبة إلى الإنتان). بتاريخ 31/8/2011 توجهت المريضة ش.، 36 عاماً، إلى عيادة طبية خاصة لإنهاء حملها بعد مرور 5 أسابيع. تم تأكيد وجود الحمل داخل الرحم ومدته من خلال بيانات الموجات فوق الصوتية. تم إجراء اختبارات RW وHBs وفيروس نقص المناعة البشرية بشكل روتيني. وفي نفس اليوم، وبحضور الطبيب، تناول المريض الميفيبريستون بجرعة 600 ملغ، وفي 2 سبتمبر - الميزوبروستول بجرعة 400 ميكروغرام. كان من المقرر إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمتابعة في 12 سبتمبر. ومع ذلك، في هذا اليوم تم إدخال المريضة إلى قسم أمراض النساء في حالة خطيرة وتوفيت في 13 سبتمبر بسبب تطور التهاب البنكرياس بعد الإجهاض، والتهاب البوق، والتهاب الحوض والصفاق، والإنتان، والصدمة الإنتانية من الدرجة الثالثة، وتسمم الدم. تمت زراعة المكورات العنقودية والمكورات العقدية الحالة للدم بكميات كبيرة من قناة عنق الرحم. بأثر رجعي، وجد أنه في الفترة ما بين يوم تناول الميزوبروستول والدخول إلى المستشفى، لاحظت المريضة وجود انخفاض في درجة حرارة الجسم، وضعف، وتوعك، وربطت هذه الحالة بمرض السارس، الذي "أصابته" منها. طفل. أظهر تحليل إضافي للوثائق أن تطور حالة إنتانية لدى المريض ش يمكن أن يكون نتيجة للعدوى الدموية من بؤر العدوى المزمنة (التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب اللوزتين المزمن) الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات العقدية الانحلالية، على خلفية انخفاض المناعة والدفاعات العامة للجسم (إشارة إلى وجود تفاعلات حساسية وربما تأثير عدوى فيروسية من الاتصال بطفل مريض). على الأرجح، ينبغي اعتبار هذه الحالة بمثابة التقاء مأساوي للظروف: مزيج من المظاهر السريرية للحالة الجسدية للمريض (وجود بؤر العدوى المزمنة وانخفاض دفاعات الجسم) والعوامل الخارجية التي أدت إلى إصابة الجسم. الرحم ومواصلة تقدم العملية المعدية التي لها مسار سريع البرق. ومع ذلك، الأخطاء مرئية أيضا. على وجه الخصوص، لم يصف الطبيب المعالج العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية للمريض، على الرغم من أن التاريخ الطبي يتطلب اهتماما خاصا بهذه المسألة. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم إبلاغ المرأة بضرورة استشارة الطبيب بشكل عاجل في حالة ظهور أعراض "مثيرة للقلق"، مما يشير إلى تطور عملية معدية.

المزالق التشخيصية

عادةً ما يتم تشخيص المضاعفات المعدية بعد الإجهاض بأي طريقة بناءً على الصورة السريرية. تشمل الأعراض ما يلي: ألم في منطقة الحوض، نزيف، حمى، ألم في الرحم (طبيعي أو ناعم بشكل واضح)، إفرازات مهبلية ذات رائحة. وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، قد يكون تجويف الرحم خاليا من أنسجة الحمل أو يمكن تحديد وجود بقايا.

نظرًا لأن الميزوبروستول المستخدم للإجهاض الدوائي يزيد من درجة حرارة الجسم، فمن الضروري التمييز بين الحمى المرتبطة بعمل البروستاجلاندين والحمى الناجمة عن عدوى الرحم.

يوصي خبراء إدارة الغذاء والدواء بالانتباه إلى الأعراض التالية: الضعف والغثيان والقيء والإسهال مع أو بدون آلام في البطن، مع أو بدون ارتفاع في درجة الحرارة، وغيرها من النتائج السريرية التي تشير إلى الإصابة بالعدوى، باستثناء عدم انتظام دقات القلب، إذا ظهرت هذه العلامات. بعد 24 ساعة من الإجهاض. يعد اختبار الدم مهمًا بشكل خاص - فقد تكون زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة مع التحول إلى اليسار وتركيز الدم من علامات الإنتان. تشير نتائج فحص الدم أيضًا إلى التشخيص التفريقي لردود الفعل الشائعة تجاه الإجهاض الدوائي الناجم عن تناول الميزوبروستول 24،31.

عند ظهور العلامات الأولى، يجب إدخال المريض إلى المستشفى والخضوع لمجموعة كاملة من العلاج، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا ونقل الدم وأنواع أخرى من العلاج وفقًا لمبادئ علاج التهابات الحوض. في حالة الإصابة على خلفية بقايا أنسجة الحمل، يشار إلى الشفط بالفراغ.

فكر للامام

اليوم لم يعد هناك أي شك حول الافتراض القائل بأن المضادات الحيوية الموصى بها للمرأة بالتوازي مع إجراء الإجهاض يمكن أن تمنع المضاعفات المعدية (أ). استنادا إلى تحليل البيانات من 19 تجربة سريرية عشوائية مدرجة في التحليل التلوي، كان خطر حدوث مضاعفات معدية لدى النساء اللاتي يتلقين المضادات الحيوية أقل بنسبة 58٪ (RR 0.58؛ 95٪ CI 0.47-0.71) مقارنة مع المرضى الذين تلقوا علاجا وهميا. علاوة على ذلك، كان التأثير الوقائي للمضادات الحيوية واضحًا بغض النظر عن المجموعات الفرعية التي تم تصنيف النساء فيها: مع تاريخ من الأمراض الالتهابية (RR 0.56؛ 95% CI 0.37-0.84)، مع اكتشاف عدوى المتدثرة أثناء الإجراء (RR 0.38) ؛ 95٪ CI 0.15-0.92)، إلى المجموعة منخفضة المخاطر (RR 0.65؛ 95٪ CI 0.47-0.90) والمجموعة التي لا تحتوي على الكلاميديا ​​(RR 0.63؛ 95٪ CI 0.42-0.97) 9.32. وبناء على هذه المراجعة المنهجية، تم اقتراح استراتيجية وقائية عالمية من خلال وصف المضادات الحيوية في الفترة المحيطة بالجراحة الإجهاض الجراحي 16.17. وقد أظهر عدد من الدراسات أن التدابير الوقائية أكثر فعالية من حيث التكلفة، حتى عند استخدام الأزيثروميسين، وهو أغلى بكثير من الدوكسيسيكلين 9،27 (مقارنة ما إذا كان من الأرخص علاج الجميع بشكل وقائي أو العثور على الأمراض المنقولة جنسياً أولاً وعلاج هؤلاء فقط). مُصاب). تم تحديد تفضيل الفحص على العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية فقط في المناطق التي تعاني من نقص المضادات الحيوية 9،14. حتى وقت قريب، كانت مسألة الحاجة إلى المضادات الحيوية الوقائية ل الإجهاض الدوائيعمليا لم تتم دراستها. ومع ذلك، أظهرت إحدى الدراسات الحديثة 15 أنه من الممكن تقليل اختطار العدوى الخطيرة أثناء الإجهاض الدوائي من 0.093 إلى 0.025% عن طريق تحويل الميزوبروستول من المهبل إلى الشدق. وأخيرًا، وهو الأهم، أظهرت الدراسة انخفاضًا في خطر الإصابة بالعدوى بنسبة تصل إلى 0.006% مع العلاج الوقائي الروتيني بالمضادات الحيوية. وهكذا يمكننا اليوم أن نقول وبدرجة عالية من الثقة أن استخدام المضادات الحيوية يجب أن يدرج ضمن معايير الرعاية الطبية للحمل غير المرغوب فيه. بغض النظر عن الطريقة المختارة لمقاطعتها.

ماذا ومتى ولمن وكم؟

الأدوية الأكثر مناقشةً هي النيتروإيميدازول ( ميترونيدازول وتينيدازول), الدوكسيسيكلين، أزيثروميسينوالسيفترياكسون. لقد تم إثبات فعاليتها العالية في العديد من الدراسات: بالنسبة للنيتروإيميدازول، انخفض خطر الإصابة بنسبة 51٪ (RR 0.49؛ 95٪ CI 0.31-0.80) (B)، بالنسبة للدوكسيسيكلين - بنسبة 88٪ (RR 0.12؛ 95٪ CI 0.02-0.94). ) (أ) مع وجود مؤشر مماثل للأزيثروميسين. على الرغم من الانخفاض المرتفع إلى حد ما - 76٪ - في خطر حدوث مضاعفات ما بعد الإجهاض المعدية المميزة للسيفترياكسون (نسبة الأرجحية 0.24؛ 95٪ CI 0.06-0.93) 9، إلا أنه لا ينبغي استخدام هذا المضاد الحيوي، لأنه غير فعال ضد الكلاميديا.

طاولة الوقاية من المضاعفات المعدية أثناء الإجهاض، RCOG (2011) 16

وفيما يتعلق بتوقيت وصف المضادات الحيوية، فقد تبين أن تناول المضادات الحيوية في وقت مبكر جدًا لا يؤدي إلا إلى زيادة خطر الآثار الجانبية وقد يساهم في تكوين المقاومة الميكروبية، في حين أن تأخير استخدام الدواء حتى لمدة 3 ساعات بعد الإجهاض الجراحي يمكن أن يؤدي إلى النقص التام في التأثير الوقائي 33 . تشير التوصيات المستندة إلى الدراسات التي تستخدم الدوكسيسيكلين إلى أن هذا الدواء فعال وآمن للوقاية من العدوى في الفترة المحيطة بالجراحة (A). ينبغي تعيينه في يوم العملية وقبل بدايتها(ربما في الليلة السابقة بعد العشاء، ولكن ليس قبل 12 ساعة من الإجراء لتقليل الآثار الجانبية [أ]) دورة قصيرة (لتقليل خطر المقاومة) - جرعة واحدة كافية (أ) - أو دورة قصيرة حول الجراحة . وصف المضادات الحيوية بعد الإجهاض ليس له تأثير وقائي (ج).

التوصيات الحالية هي أن جميع النساء اللاتي يخضعن للإجهاض المستحث يجب أن يحصلن على المضادات الحيوية ضد الكلاميديا ​​والمكورات البنية واللاهوائية لتقليل خطر العدوى بعد الإجهاض 34 - لكل من الإجهاض الجراحي (أ) والدواء (ج) 33 . توصي إرشادات RCOG (2011) 1 6 بالأنظمة الموضحة في الجدول.

المبادئ التوجيهية لعام 2010 لعلاج الأمراض المنقولة جنسيا 35 والمبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة الأمراض المنقولة جنسيا ج. الحثرية 29، الأدوية الرئيسية هي أزيثروميسين (1 غرام عن طريق الفم مرة واحدة) ودوكسيسيكلين (دورة لمدة 7 أيام من 100 ملغ مرتين في اليوم) 5.

الاتجاهات الحديثة التي تصف ظهور البكتيريا فائقة المقاومة، في محاولة لتحسين العلاج بالمضادات الحيوية، تجبرنا على البحث عن طرق لاستخدام العوامل المضادة للميكروبات الموضعية. الاستخدام المحلي مطهرتعتبر محاليل التنضير ممارسة شائعة في محاولة لتقليل خطر العدوى أثناء الإجهاض الجراحي، على افتراض أن الإجراءات المهبلية فعالة. ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لدعم هذا الاستنتاج. ينخفض ​​عدد الأنواع البكتيرية المزروعة في المهبل من 5.6 إلى 0.1 لكل مريضة، لكن عدد الأنواع في قناة عنق الرحم ينخفض ​​من 3.9 إلى 1.7 فقط 9 . وبالتالي، فإن قمع الأنواع البكتيرية المهبلية لم يرتبط بالتغيرات في عدد البكتيريا داخل عنق الرحم. تمت مقارنة فعالية البوفيدون اليود أيضًا مع الكلورهيكسيدين لصالح الأخير (لوحظ نمو الثقافات المهبلية للنباتات الدقيقة الانتهازية بعد علاج المهبل بنسبة 62 و 22٪ على التوالي)، 9 ولكن خطر العدوى لم ينخفض (ب).

السؤال المهم الذي غالبا ما يطرح أمام الطبيب الممارس عند إنهاء الحمل هو: علاج الالتهابات الهامة سريرياالناجمة عن اللاهوائية. في هذه الحالة، يفضل أيضًا تناول ميترونيدازول 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7 أيام مقارنة بجرعة واحدة 2 جم عن طريق الفم (الفعالية 82 مقابل 62%) 34. هناك القليل من الأدلة على فائدة تمديد العلاج لأكثر من 7 أيام. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي لنا أن ننسى الحاجة إلى استعادة البيئة الدقيقة الطبيعية للمهبل باستخدام أي من الوسائل المتاحة لذلك.

لقد تم إثبات دور التهاب المهبل البكتيري بدون أعراض في تطور المضاعفات المعدية بعد التدخلات الغازية. ومع ذلك، فإن دور العلاج الموضعي لهذه الحالة يتطلب إعادة التفكير. القضاء على التهاب المهبل الجرثومي يقلل من نسبة المضاعفات المعدية لإنهاء الحمل الاصطناعي بنسبة 10-75٪ 36. إن إضافة الميكونازول إلى الميترونيدازول داخل المهبل يزيد من فعالية العلاج ويمنع داء المبيضات المهبلي، والذي يتطور غالبًا بعد العلاج الأحادي بالميترونيدازول 37. الخيار الجيد جدًا هو Metromicon-Neo، الذي يحتوي على 500 ملغ من ميترونيدازول مع 100 ملغ من نترات الميكونازول. يجب اعتبار استعادة اللاكتوفلورا الطبيعية بعد الانتهاء من دورة العلاج قاعدة ثابتة اليوم.

على الرغم من خطورة مشكلة الإجهاض الواضحة، فمن المهم أن ندرك أن مضاعفاته، بما في ذلك المضاعفات المعدية، تحمل احتمالية أكبر بكثير للخطر. المرأة لا تموت بسبب الإجهاض، بل تموت من مضاعفاته. ولهذا السبب ينبغي الاعتراف باستخدام المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات المعدية في برامج إنهاء الحمل غير المرغوب فيه باعتباره إلزاميًا، وترقى إلى مستوى الروتين.

للحصول على قائمة المراجع، راجع StatusPraesens على ص. 94-95.

فهرس

1. المؤشرات الأساسية لصحة الأم والطفل وأنشطة جهاز الأمن
الطفولة والتوليد في الاتحاد الروسي. م، 2012.

2. تانغ أو إس، تشان سي سي، إن جي إي إتش، لي إس دبليو، هو بي سي دواء وهمي محتمل، عشوائي،
تجربة مضبوطة على استخدام الميفيبريستون مع الميزوبروستول تحت اللسان أو المهبل
الإجهاض الدوائي لمدة تقل عن 9 أسابيع من الحمل // التكاثر البشري. 2003. المجلد. 18
(أحد عشر). HP. 2315-2318.

3. الحمل المبكر. إد. الثانية ، القس. وإضافية / إد. V. E. رادزينسكي،
أ.أ. أورازمورادوفا. م.: المكتب الإعلامي “الحالة الحاضرة”، 2009.

4. خاموشينا إم بي، ليبيديفا إم جي، رودنيفا أو دي، أرخيبوفا إم بي، زولوميان تي إن
إعادة التأهيل بعد الإجهاض: إمكانيات الفم المشتركة
موانع الحمل // أمراض النساء. 2010. رقم 2. ص 25-28.

5. كريانين أ.أ.، ستيتسيوك أو.يو.، أندريفا آي.في. عدوى الكلاميديا ​​في أمراض النساء و
التوليد: أساليب إدارة المريض وفقا للحديث
التوصيات الأجنبية والروسية // أمراض النساء. 2012. رقم 3.

6. ديكي جي.بي.، ياروتسكايا إي.إل.، إروفيفا إل.في. التقييم الاستراتيجي للسياسات والبرامج
والخدمات في مجال الحمل غير المخطط له والإجهاض ومنع الحمل في
الاتحاد الروسي. دراسة مشتركة بين وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ومنظمة الصحة العالمية // المشاكل
النسخ. 2010. رقم 3. ص 92-108.

7. تيخوميروف أ.ل.، باتاييفا أ.إي. أن تأتي متأخرا خير من ألا تأتي أبدا // الطب الروسي
مجلة. 2013. رقم 1. ص 1-4.

8. العدوى والحمل خارج الرحم في الإجهاض الدوائي. بيانات غير منشورة. السكان
مجلس. 2001.

9. الوقاية من العدوى بعد الإجهاض المستحث. الإرشادات السريرية. تاريخ الإصدار أكتوبر
2010.

10. Lichtenberg ES، Paul M. الإجهاض الجراحي قبل 7 أسابيع من الحمل //
منع الحمل. 2013. يوليو. المجلد. 88(1). ص7-17.

11. حدوث مضاعفات أثناء الإجهاض. الدليل الفني والإداري
جوانب الوقاية والعلاج. منظمة الصحة العالمية،
1995. 183 ص.

12. سوخيخ جي تي، ياروتسكايا إي. إل. النهج الاستراتيجي لحل المشكلات
الحمل غير المخطط له في روسيا // التقنيات الطبية الحديثة.
2010. رقم 5. ديسمبر. ص 96-99.

13. بارتليت إل إيه، بيرج سي جيه، شولمان إتش بي وآخرون. عوامل الخطر المرتبطة بالإجهاض القانوني
الوفيات في الولايات المتحدة // Obstet. جينيكول. 2004. المجلد. 103. ص 729-737.

14. فاينر إل بي، هنشو إس كيه حالات الإجهاض وخدماته في الولايات المتحدة عام 2000 //
وجهة نظر. استنساخ الجنس. صحة. 2003. المجلد. 35. ص6-15.

15. فيرستاد إم، تروسيل جيه، سيفين آي وآخرون. معدلات الإصابة الخطيرة بعد التغييرات في الأنظمة
للإجهاض الدوائي // N. Engl. جيه ميد. 2009. المجلد. 361. ص145-151.

16. الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG). رعاية المرأة
طلب الإجهاض المتعمد. لندن (إنجلترا) //HRCOG. نوفمبر 2011 130 ص. (شهادة-
المبادئ التوجيهية السريرية القائمة؛ لا. 7). - عنوان URL: rcog.org.uk.

17. الإجهاض الآمن: التوجيه الفني والسياسي للأنظمة الصحية. الطبعة الثانية. عالم
منظمة الصحة، قسم الصحة الإنجابية والبحوث. 2012.

18. سياسات الإجهاض العالمية 2011. الأمم المتحدة، 2012. - URL: un.org.

19. شانون سي، براذرز إل بي، فيليب إن إم، وينيكوف بي. العدوى بعد الإجهاض الدوائي: أ
مراجعة الأدبيات // منع الحمل. 2004. المجلد. 70(3). ص183-190.

20. غاري إم إم، هاريسون دي جي. تحليل الأحداث السلبية الشديدة المتعلقة باستخدام
الميفيبريستون كمجهض // آن فارماكوثر. 2006. المجلد. 40(2). ص191-197.

21. هندرسون جي تي، هوانج إيه سي، هاربر سي سي. وآخرون. سلامة الإجهاض الميفيبريستون في السريرية
الاستخدام // وسائل منع الحمل. 2005. المجلد. 72. ص175-178.

22. أخيل س.، ريفز م. الوقاية من العدوى بعد الإجهاض المستحث // منع الحمل.
2011. المجلد. 83. ص295-309.

23. سبيتز آي إم، جرونبيرج إس إم، تشابرت-بوفيه إن، ليندنبيرج تي، جيلبر إتش، سيتروك-وير آر.
إدارة إعادة تلقي العلاج طويل الأمد للمريض باستخدام الميفيبريستون // Fertil Steril.
2005. المجلد. 84(6). ص 1719-1726.

24. Zane S., Guarner J. الصدمة السامة للمطثية النسائية لدى النساء في سن الإنجاب
// تقارير الأمراض المعدية الحالية. 2011. المجلد. 13(6). ص561-570.

25. فيشر إم، بهاتناغار جيه، جوامر جيه، ريغان إس، هاكر إل كيه وآخرون. صدمة سامة قاتلة
المتلازمة المرتبطة ببكتيريا Clostridium sordellii بعد الإجهاض الدوائي // New Engl. جيه ميد.
2005. المجلد. 353. ص2352-2360.

26 - بشأن الوفيات النفاسية في الاتحاد الروسي في عام 2009. المنهجي او نظامى
خطاب. خطاب وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 فبراير 2011 رقم 15-4/10/2-1694.

27. تشن س.، لي ج.، هوك أ. فان دن. الفحص الشامل أو العلاج الوقائي ل
عدوى الكلاميديا ​​الحثرية بين النساء اللاتي يسعين إلى الإجهاض المستحث: ما هي الإستراتيجية
هو أكثر فعالية من حيث التكلفة؟ // نقل الجنس. ديس. 2007. المجلد. 34. ص230-236.

28. الجمعية الروسية لأطباء الجلد والتناسلية. الأمراض المنقولة جنسيا
طريق. التوصيات السريرية. الأمراض الجلدية والتناسلية / إد. أ.أ. كوبانوفا.
م.: DEX-Press، 2010. ص 413-425.

29. لامي سي.، مالارتيك سي.إم. دي، بيردريول إي.، غاوشوت إي.، فيليروي دو جالهاو إس.،

Delaporte M.-O., Morel O., Judlin P.prize en المسؤول عن التهابات ما بعد الإجهاض // J. de
جينيكول. Obstet. وآخرون بيول. دي لا الاستنساخ. 2012. المجلد. 41 (8). ص 904-912.

30. موليك إس، واتسون جونز د، بيكسينسكا إم وآخرون. الأمراض المنقولة جنسيا في
الحمل: الانتشار والتأثير على نتائج الحمل ونهج العلاج
الدول النامية // الجنس. عبر. تصيب. 2005. المجلد. 81. ص294-302.

31. ديمبسي أ. العدوى الخطيرة المرتبطة بالإجهاض المستحث في الولايات المتحدة
//طب النساء والتوليد السريري. 2012. المجلد. 55. رقم 4. ص 888-892.

32. Russo J.A., Achilles S., DePineres T., Gil L. الخلافات في تنظيم الأسرة: ما بعد الإجهاض
مرض التهاب الحوض // منع الحمل. 2012. المجلد. 87(4). ص497-503.

33. باتل أ.، رشيد س.، جودفري إي إم. وآخرون. انتشار الكلاميديا ​​الحثرية و
الالتهابات التناسلية النيسرية البنية في عيادة إنهاء الحمل الممولة من القطاع العام:
التجريبية مقابل العلاج المشار إليه؟ // منع الحمل. 2008. المجلد. 78. ص328-331.

34. فان إيك إن، شالكويك جيه فان. لجنة الأمراض المعدية. الوقاية بالمضادات الحيوية في
إجراءات أمراض النساء // J. Obstet. جينيكول. يستطيع. 2012. المجلد. 34(4). ص382-391.

35. Workowski K.A.، بيرمان إس. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). جنسيا
المبادئ التوجيهية لعلاج الأمراض المنقولة، 2010 // MMWR Recomm. مندوب. 2010. المجلد. 59
(RR-12). ص 1-10.

36. سوبيل ج.د. التهاب المهبل البكتيري. مراجعة الأدبيات الحالية من خلال. يوليو 2013. - URL:
uptodate.com/contents/التهاب المهبل البكتيري.

37. فريبت ف.ج. تقييم مقارن لفعالية التحاميل المهبلية
Metromicon-Neo و Neo-Penotran في علاج التهاب المهبل المسببات المختلطة //
فارمابريم. 2008. رقم 2 (29). ص 55-59.