يتم حساب درجة حالة الشخص المريض مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات الحالية لتعويض وظائف الجسم المهمة مدى الحياة. يتم تنفيذ التدابير العلاجية الموصوفة للمريض في حالة خطيرة للغاية حصريًا في وحدة العناية المركزة.
يجب على جميع المرضى الذين تم تقييم حالتهم الصحية على أنها خطيرة أو أسوأ بكثير أو خطيرة للغاية، دخول المستشفى على الفور في أقرب منشأة طبية. نظرًا لخطورة حالة المرضى، تتم مراقبة المرضى في وحدة العناية المركزة باستمرار من قبل طاقم طبي مدرب خصيصًا.
البقاء في العناية المركزة هو وضع صعب إلى حد ما بالنسبة للأشخاص، لأنه في هذه الإدارات لا توجد غرف منفصلة للنساء والرجال. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى في الأسرة عراة تماما، مع جروح مفتوحة وإصابات من أي طبيعة. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم تصحيح الحاجة مباشرة في السرير.
وللمراقبة المستمرة لمؤشرات الجسم، يتم ربط العديد من أجهزة الاستشعار والإلكترونيات الطبية الخاصة بالمريض. يتم ترك جميع الأشخاص المقيمين في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مع أنابيب الصرف الصحي لفترة من الوقت.
تتطلب الحالة المستقرة والخطيرة في العناية المركزة المراقبة باستخدام أجهزة استشعار خاصة تسجل كل المؤشرات المهمة للحياة. بسبب هذه الأجهزة، فإن قدرة المريض محدودة على الحركة، لذا يجب عليه الالتزام الصارم والثابت بالراحة في الفراش وجميع الوصفات الطبية. قد تتسبب بعض الأنشطة في فقدان مكونات مهمة في الجهاز.
حالة خطيرة
مع الأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات التي تم الحصول عليها، يمكن للطبيب إجراء تعديلات فيما يتعلق بالحاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية أو تغييرات في اتجاه خطة العلاج.
"ماذا يعني أن تكون حالتك خطيرة ومستقرة في العناية المركزة؟" وكما يقول متخصصو الإنعاش، فإن هذا التعبير يعني حالة معينة للمريض، بسبب ظهور عمليات تعويض الأعضاء والأنظمة الحيوية، دون تحسن أو تدهور واضح. تشكل المشاكل من هذا النوع تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان، وغالبًا ما تؤدي أيضًا إلى الإعاقة.
في كثير من الأحيان، تتطور حالة خطيرة لدى المريض في حالة حدوث مضاعفات لعلم الأمراض الموجود، والذي يتميز بمسار مشرق وتطور سريع. لكن التهديد الأكبر يكمن في حالة خطيرة للغاية تتطلب تدخلاً طبيًا عاجلاً.
إقامة المريض في العناية المركزة
إذا تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، فإن صحته أو حتى حياته معرضة لخطر كبير. يمكن أن تستمر الحالة المستقرة والخطيرة من أيام إلى أسابيع. وعلى النقيض من الحالة الشديدة، فإن الحالة المستقرة تعني أن المريض لا يعاني من أي ديناميكيات أو تغييرات. في مثل هذه الحالة، هناك أنواع مختلفة من الانتهاكات للوظائف الحيوية للجسم.
يجب على كل شخص يستعد لإجراء عملية جراحية كبيرة، وبعد ذلك قد يتطلب الأمر الإقامة في وحدة العناية المركزة، أن يكون على دراية بهذه الميزات.
يجب أن يكون لكل مستشفى وحدة محددة ذات تخصص ضيق - وحدة العناية المركزة أو وحدة الإنعاش. ولها قواعد وقيود صارمة، أحدها الحد من النشاط البدني للمريض.
يجب أن يتمتع الطاقم الطبي الذي يخدم وحدة العناية المركزة بإمكانية الوصول دون عوائق إلى جسم الإنسان، خاصة في حالة حدوث حالة طارئة مثل السكتة القلبية أو ضيق التنفس.
تعتبر أجهزة الاستشعار المتصلة بجسم المريض ذات أهمية كبيرة. يجب عليهم التقاط عمل نظام القلب والأوعية الدموية ومعدل التنفس. يتم إنشاء سجل طبي شخصي لكل مريض، والذي يسجل ديناميكيات التغيرات في الحالة، والإجراءات التشخيصية والعلاجية الموصوفة والمنفذة.
درجات التدهور المحتملة
في كثير من الأحيان، يمكن أن تظل الحالة العامة للمريض جيدة جدًا، بشرط أن يكون المرض خفيفًا. الأعراض الذاتية والموضوعية للأمراض، في هذه الحالة، ليست واضحة جدًا، وعي الشخص واضح، ويتصرف بشكل نشط، ويأكل ويتبرز بشكل طبيعي، وتبقى درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو تكون منخفضة الحمى.
الحالة العامة للشخص، والتي يتم تقييمها على أنها شدة معتدلة، لها مظاهر عدم تعويض عمل الأعضاء الحيوية، ولكن دون تهديد مباشر للحياة.
حالة خطيرة بشكل مستقر في العناية المركزة، أكثر خطورة بكثير من تلك الموصوفة أعلاه، ولكن في هذه العبارة الكلمة اللطيفة الوحيدة هي مستقرة. لدى المريض جميع مؤشرات المرحلة الشديدة من تعويض الأعضاء والأنظمة. عادةً ما يكون المرضى فاقدًا للوعي، أو ما هو أسوأ من ذلك بكثير، في غيبوبة، لذلك يحتاجون إلى مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين.
في بعض الأحيان يعاني المرضى من هياج ونوبات حركية نفسية واضحة. يتم ملاحظة حالات مماثلة أحيانًا بعد العمليات الجراحية الخطيرة، والإصابات الشديدة بعد السقوط أو القتال، وحوادث السيارات، وما إلى ذلك.
ما هي الحالة المعتدلة؟ دعونا معرفة في هذا المقال.
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وطبيعة شدة المعاوضة للوظائف الحيوية المهمة في الجسم. وفقًا لهذا، يقرر الأطباء مدى إلحاح الأداء والحجم المطلوب للتدابير التشخيصية والعلاجية، ويتم تحديد مؤشرات العلاج في المستشفى جنبًا إلى جنب مع قابلية النقل والنتيجة المحتملة للمرض. بعد ذلك، سنتحدث عن تقييم حالة المرضى في العناية المركزة بعد الجراحة، ومعرفة الحالات التي تعتبر فيها صحة المرضى في حالة متوسطة الخطورة.
تدرجات الحالة العامة
في الممارسة السريرية، يميز الأطباء عدة تدرجات للحالة العامة:
وصف تفصيلي
يتم الحديث عن حالة الخطورة المعتدلة، كما ذكرنا سابقًا، في الحالات التي يؤدي فيها المرض إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية المهمة، لكنه لا يشكل تهديدًا لحياة الإنسان. عادة ما يتم ملاحظة حالة عامة مماثلة لدى المرضى في الأمراض التي تحدث بمظاهر موضوعية وذاتية واضحة. قد يشكو المرضى من ألم شديد في توطين مختلف، وبالإضافة إلى ذلك، ضعف واضح، وضيق في التنفس أثناء مجهود بدني معتدل، والدوخة. عادة ما يكون الوعي واضحًا، لكنه في بعض الأحيان يكون مذهولًا.
النشاط البدني
في المرضى الذين يعانون من حالة معتدلة، غالبا ما يكون النشاط الحركي محدودا. سواء كانوا مجبرين أو نشطين، فإنهم قادرون تمامًا على خدمة أنفسهم. قد تحدث أعراض مختلفة، مثل ارتفاع درجة الحرارة مع قشعريرة، وتورم واسع النطاق في الأنسجة تحت الجلد، وشحوب شديد، واليرقان الساطع، وزرقة معتدلة، أو طفح جلدي نزفي واسع النطاق. قد تكشف دراسة نظام القلب عن زيادة في عدد انقباضات القلب أثناء الراحة، أكثر من مائة في الدقيقة، أو على العكس من ذلك، في بعض الأحيان يتم ملاحظة بطء القلب مع عدد من انقباضات القلب أقل من أربعين في الدقيقة. من الممكن أيضًا عدم انتظام ضربات القلب مع زيادة ضغط الدم. ما الذي يختلف أيضًا عن الحالة العامة ذات الخطورة المعتدلة؟
عدد حركات التنفس
عادة ما يتجاوز عدد الأنفاس أثناء الراحة عشرين في الدقيقة، وقد يحدث انسداد في الشعب الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك فشل في سالكية القنوات التنفسية العليا. من الجهاز الهضمي، من الممكن ظهور علامات مختلفة لالتهاب الصفاق الموضعي، إلى جانب القيء المتكرر والإسهال الشديد ووجود نزيف معتدل في المعدة أو الأمعاء.
عادة ما يحتاج المرضى الذين يعانون من حالة شديدة معتدلة إلى رعاية طبية طارئة أو يتم وصفهم للعلاج في المستشفى، حيث أن هناك احتمال للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة. على سبيل المثال، مع أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يحدث احتشاء عضلة القلب جنبا إلى جنب مع السكتة الدماغية الحادة.
تقييم الحالة العامة للمرضى
في الطب، من المهم جدًا إجراء تقييم مناسب لحالة المريض وقدرته على التواصل. وبالتالي، يمكن أن يكون وعي المرضى واضحًا، أو على العكس من ذلك، مظلمًا. قد يكون الشخص المريض غير مبالٍ أو مضطربًا أو مبتهجًا في حالة معنوية عالية. عند تقييم الحالة العامة ورفاهية المريض، يمكن وصف الوعي المظلم بالانفصال، في حين أن الشخص غير قادر على إدراك العالم من حوله بشكل صحيح. من بين أمور أخرى، هناك انتهاك للتوجه في المكان والزمان، وبالإضافة إلى ذلك، في شخصيته، قد يكون هناك تفكير غير متماسك جنبا إلى جنب مع فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي.
الحالة الصحية المكتئبة
يتميز الاكتئاب ذو الشدة المعتدلة لدى الأشخاص بحقيقة أنهم يحتفظون بالقدرة على العمل العقلي، وإن كان بدرجة صغيرة جدًا. في هذه الحالة، قد يستلقي المرضى بلا حراك أو يقومون بحركات تلقائية انعكاسية، ولا تظهر عليهم أي علامات للنشاط الطبيعي ولا يظهرون أي مبادرة، وبالإضافة إلى ذلك، لا يتفاعلون مع الآخرين وما يحدث حولهم. صحيح، في ظل وجود تأثير حاد، سواء كان ذلك صدمة أو ضوء ساطع أو ضوضاء، يمكن إخراج هؤلاء المرضى من هذه الحالة لفترة قصيرة مع حدوث رد فعل واحد أو آخر. على سبيل المثال، قد يفتحون أعينهم ويوجهونها إلى جسم مزعج. من الممكن أيضًا إجراء حركة أو أخرى مع إجابة قصيرة على السؤال، وبعد ذلك سيعود الشخص إلى حالته السابقة.
حتى في لحظات الوضوح النسبي، سيكون للنشاط العقلي طابع التلقائية الشديدة والغموض. عادةً ما يتكون رد الفعل بأكمله من إيقاظ قصير المدى لاهتمام الإنسان دون إعادة المريض إلى القدرة على فهم ما يحدث وإدراكه بشكل صحيح. في الظروف الشديدة إلى حد ما، يتم الحفاظ على ردود أفعال المرضى، ولا يتم انتهاك البلع بأي شكل من الأشكال، ويمكن للمرضى أن يتقلبوا في السرير بشكل مستقل. في بعض الأحيان يتميز هذا الشعور بالذهول، أي مرحلة عميقة من الذهول، حيث يوجد غياب كامل لردود الفعل على النداءات اللفظية ويتم الحفاظ على الاستجابة فقط للمحفزات المؤلمة.
وحدة العناية المركزة: معايير ومؤشرات لتقييم حالة المرضى
إن الحالة الشديدة إلى حد ما في العناية المركزة هي مفهوم مختلف قليلاً.
نظرًا لخطورة حالة المرضى في وحدة العناية المركزة، يقوم المتخصصون بإجراء مراقبة على مدار الساعة. يقوم الأطباء في المقام الأول بمراقبة عمل وأداء الأعضاء الحيوية. عادة ما تكون المؤشرات والمعايير التالية تحت المراقبة الصارمة والأساسية:
- مؤشر ضغط الدم.
- درجة تشبع الأكسجين في الدم.
- مؤشر لمعدل التنفس ومعدل ضربات القلب.
ومن أجل تحديد جميع المعايير والمؤشرات المذكورة أعلاه، يتم توصيل معدات خاصة للمريض. لتحقيق الاستقرار في حالة الشخص، يتم إعطاؤه الأدوية، ويتم ذلك على مدار الساعة لمدة أربع وعشرين ساعة. يتم إعطاء الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية، على سبيل المثال، من خلال أوردة الرقبة والذراعين ومنطقة تحت الترقوة في الصدر، وما إلى ذلك.
ماذا تعني الحالة المعتدلة بعد الجراحة؟
المرضى الموجودون في وحدة العناية المركزة مباشرة بعد الجراحة قد يتم ترك أنابيب الصرف في مكانها مؤقتًا. مطلوب منهم مراقبة عملية التئام الجروح بعد الجراحة.
دعم المرضى في العناية المركزة
تتطلب الحالة الخطيرة للغاية للمريض إضافة كمية كبيرة من المعدات الطبية الخاصة اللازمة لمراقبة العلامات الحيوية المهمة. كما أنهم يستخدمون الأجهزة الطبية المختلفة مثل القسطرة البولية، الوريد، قناع الأكسجين، وما إلى ذلك.
كل هذه الأجهزة يمكن أن تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للشخص، ولهذا السبب فإن المريض ببساطة غير قادر على النهوض من السرير. ومن الجدير بالذكر أن النشاط المفرط قد يؤدي إلى انقطاع الاتصال بالمعدات المهمة. على سبيل المثال، نتيجة الإزالة المفاجئة للقنينة الوريدية، قد يتعرض الشخص لنزيف حاد، ويكون فصل جهاز تنظيم ضربات القلب أكثر خطورة، لأنه سيؤدي إلى توقف القلب.
الآن دعنا ننتقل إلى النظر في الحالة عند الأطفال.
تحديد الحالة عند الطفل
من الصعب جدًا إجراء تقييم موضوعي وصحيح لحالة الخطورة المعتدلة عند الأطفال حديثي الولادة. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال من مختلف أعمار الحمل. قد يكون هذا أيضًا بسبب وجود حالة عابرة، بالإضافة إلى قدرات تعويضية مختلفة، والتي تعتمد إلى حد كبير على التطور قبل الولادة.
تعتبر حالة الطفل ذات الخطورة المعتدلة مرضية إذا لم يكن هناك خلل في الأعضاء المهمة. تتضمن هذه الحالة مؤشرات عابرة لفترة حديثي الولادة إلى جانب الخداج وتأخر النمو وفقدان الوزن. الأطفال الذين يعانون من تشوهات نمو خفيفة دون خلل في الأعضاء يعتبرون أيضًا مرضى في حالة مرضية.
معايير تحديد الحالة عند الطفل
يجدر الحديث عن حالة متوسطة الخطورة لدى الطفل في الحالات التي يكون فيها القصور الوظيفي في نظام دعم الحياة المتضرر قادرًا على تعويضه من قبل الجسم نفسه من خلال آلية التنظيم الذاتي.
تشمل معايير إصابة الطفل بحالة خطيرة ما يلي:
- وجود اختلال وظائف الأعضاء المهمة.
- وجود فشل أعضاء متعددة.
- هناك خطر الموت، بالإضافة إلى الإعاقة.
- وجود تأثير من العلاج المكثف.
فعالية العلاج المكثف تميز الحالات الشديدة عن الحالات الصحية الحرجة. على سبيل المثال، يتميز بوجود أطراف صناعية تؤدي وظيفتين حيويتين أو أكثر في الجسم، بالإضافة إلى التدهور التدريجي لحالة المريض، والذي يتم ملاحظته حتى على الرغم من العلاج.
خاتمة
وبالتالي، فإن مشكلة إنشاء مقاييس متكاملة لتقييم شدة الرفاه العام عند الأطفال حديثي الولادة لا تفقد أهميتها في الوقت الحاضر. في الممارسة العملية، فإن المعيار الرئيسي والأساسي لتقييم شدة حالة المريض هو درجة الخطورة السريرية للمتلازمة المرضية الحالية. على أي حال، عند علاج الأطفال والبالغين، من المهم أن نفهم أن معيار شدة الحالة ليس قيمة ثابتة ويجب تقييمه حصريًا في الديناميكيات.
لقد نظرنا إلى ما تعنيه حالة المريض الشديدة إلى حد ما.
العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى العناية المركزة:
في حالة حرجة مع أمراض خطيرة. في وجود إصابات خطيرة. بعد التخدير بعد عملية معقدة.
وحدة العناية المركزة، مميزاتها
ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يتم إجراء المراقبة على مدار 24 ساعة في وحدة العناية المركزة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. المؤشرات التالية تحت الملاحظة:
مستوى ضغط الدم تشبع الأكسجين في الدم. معدل التنفس؛ معدل ضربات القلب.
لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. ل...
0 0
الإنعاش عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية التي يتم إضعافها أو فقدانها بسبب أي عوامل.
الوظائف التي يؤدي انتهاكها إلى وضع المريض في العناية المركزة (قد يكون هناك عنصر واحد أو كل شيء مرة واحدة):
فشل في نشاط القلب، مشاكل في التنفس المستقل، اضطراب في نشاط الدماغ، فشل في نظام التمثيل الغذائي في الجسم، البعض الآخر.
هام: إذا تم إدخال شخص ما إلى العناية المركزة، فإن حالته بالفعل خطيرة للغاية، وفي هذا القسم يكافح الأطباء لإنقاذ حياة المريض. ومع ذلك، يحدث أن فترة المغفرة تفسح المجال للتفاقم، ثم ينتهي الأمر بشخص من جناح عادي في العناية المركزة.
التشخيص: تصنيف الحالات
مرض. لا يتم وضع هؤلاء المرضى في العناية المركزة، حيث لا تتأثر وظائفهم الحيوية، وهي متوسطة الخطورة. قد تضعف الوظائف جزئيًا إذا تم وضع المريض في هذه الحالة في...0 0
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة اختلال وظائف الجسم الحيوية. يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة الخطورة في وحدة العناية المركزة.
العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى.
لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. يتم ترك المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مؤقتًا بأنابيب الصرف. إن الحالة الخطيرة للغاية للمرضى تعني الحاجة إلى تزويد المريض بكمية كبيرة من المعدات الخاصة اللازمة لمراقبة الحيوية...
0 0
الفتيات، في أحد المواقع اليوم، كانت هناك مناقشات ساخنة حول "ما لن أفعله أبدًا خلال عملية التجديد التالية". تبين أن الموضوع وثيق الصلة ومثير للاهتمام لدرجة أنني قررت طرحه هنا. دعونا نشارك أخطائنا ونجاحاتنا في إصلاح وتزيين أعشاشنا. سأبدأ بنفسي.
ربما تكون مثل هذه المنشورات قد كتبت بالفعل، وقد فاتني ذلك، لكنني سأكتب مرة أخرى، متأهبًا يعني محذرًا. بالأمس كنت في المنزل في موسكو وافتقدت حفيدتي وابنتي، وكانت الحفيدة مريضة، وكان كل شيء كما هو الحال دائما، والحفيدة في تحسن، وكانت الابنة تقوم بالأعمال المنزلية، وكنا نلعب ونضحك مع الحفيدة، كان الجميع احضى بوقت ممتع. لا شيء ينذر بالعاصفة والمزاج الفاسد حتى تلقيت هذه الرسالة القصيرة
العديد من الصور تلمس جوهرها. أدناه أقدم تلك التي لمست أوتار روحي. يمكنك إرفاق تلك الصور التي أثرت فيك بطريقة ما.
جدتي تبلغ من العمر 90 عامًا ولديها 5 أطفال. لقد رحل جدي منذ أكثر من 40 عامًا. لقد خدع، حتى أنه كان هناك أطفال في الشارع المجاور. ما الذي أتحدث عنه؟ بجانب...
0 0
الملحق 3
التطوير المنهجي للمعلمين والطلاب
إلى موضوع "الفحص العام للمريض"
معايير تقييم الحالة العامة
2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، فضلا عن مدى إلحاح ونطاق تدابير العلاج.
3. أقرب التوقعات.
4. النشاط الحركي والحاجة إلى الرعاية.
يتم تحديد شدة الحالة من خلال الفحص الكامل للمريض
1. عند الاستجواب والفحص العام (الشكوى، الوعي، الوضع، لون البشرة، التورم...)؛
2. عند فحص الأجهزة (معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، الاستسقاء، التنفس القصبي أو غياب أصوات التنفس فوق منطقة الرئة...)؛
3. بعد الطرق الإضافية (الانفجارات في فحص الدم ونقص الصفيحات، الاحتشاء وفقًا لتخطيط القلب، نزيف قرحة المعدة وفقًا لـ FGDS...).
وهناك: الحالة المرضية، والحالة المتوسطة، والحالة الشديدة، والحالة الشديدة للغاية....
0 0
الإنعاش - إزعاج نفسي وجسدي للمريض؟
العلاج في العناية المركزة
غالبًا ما يصبح عدم فهم المرضى لخصائص نظام العلاج في وحدة العناية المركزة سببًا لمضاعفات خطيرة، والتي تشكل أحيانًا خطرًا كبيرًا على حياتهم. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج في العناية المركزة يشكل ضغطًا نفسيًا كبيرًا على المرضى. إن تقليل مستوى القلق والأرق، وكذلك منع تطور المضاعفات الشديدة المرتبطة بانتهاك المرضى لنظام العناية المركزة هي الأهداف الرئيسية لهذه المقالة التعليمية. ستكون هذه المقالة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يستعدون للعمليات الكبرى، وبعد ذلك من المتوقع مواصلة العلاج في وحدة العناية المركزة.
وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. المجموعة الرئيسية من مرضى العناية المركزة هم المرضى الذين يعانون من حالات حرجة، يعانون من أمراض وإصابات خطيرة، فضلاً عن الحالات الشديدة...
0 0
الأب (86 سنة) يرقد في العناية المركزة مصابا بجلطة دماغية
رينات 30.10.2007 - 19:03مرحبا دكتور.
والدي (86 عامًا) يرقد في العناية المركزة بسبب إصابته بجلطة دماغية. بدأ الأمر عندما شعر بتوعك مساء يوم الأحد، وبعد ساعة عدت إلى المنزل وقمت بقياس ضغط دمه. كان المستوى العلوي 200+ وعدم انتظام ضربات القلب الشديد. وبعد ذلك تم استدعاء سيارة إسعاف. أعطى الأطباء الحقن. لكن الضغط ظل مرتفعا، ولم يمكن إجراء مخطط القلب، فقرروا نقله إلى المستشفى. هناك أخذوا مخططًا للقلب ووضعوني في قسم أمراض القلب (كان الضغط العلوي في ذلك الوقت 220).
بالمناسبة، ركب والدي السيارة بنفسه مع قليل من المساعدة، لكنه لم يعد قادرًا على الخروج، وأصبح كلامه غير واضح، وكانت حركاته مثل حركة رجل مخمور جدًا.
قام القسم بتركيب IV. ثم أعطوا حقنة. بعد مرور بعض الوقت، شعر بالتحسن، وتم استعادة خطابه وتنسيق حركاته بالكامل، حتى أنه كان يتجول قليلاً حول الجناح.
بدأ الصباح بحقيقة أنه في الساعة 04.00 انزلق من السرير على الأرض، وكان من الصعب رفعه إلى الخلف، وكانت ذراعيه وساقيه...
0 0
حاليًا، يبلغ معدل انتشار السكتة الدماغية في روسيا 3-4 حالات لكل 1000 شخص، وأغلبهم مرضى السكتة الدماغية - حوالي 80٪ من الحالات، والـ 20٪ المتبقية هم مرضى يعانون من النوع النزفي من المرض. بالنسبة لأقارب وأصدقاء الضحية، غالبًا ما تكون نوبة السكتة الدماغية الحادة مفاجأة، والسؤال المهم الذي يقلقهم هو السؤال عن مدة بقائهم في العناية المركزة بعد السكتة الدماغية ومدة العلاج في المستشفى. عام.
يتكون علاج السكتة الدماغية من عدة مراحل
يتكون علاج الحوادث الدماغية الوعائية الحادة من عدة مراحل:
مرحلة ما قبل المستشفى. العلاج في وحدة العناية المركزة. العلاج في جناح عام.
يتم تنظيم مسألة عدد أيام الإقامة في المستشفى بسبب السكتة الدماغية من خلال معايير العلاج التي وضعتها وزارة الصحة. مدة بقاء المرضى في المستشفى 21...
0 0
Terra_Nova، توقف عن تعذيب نفسك.. إذا كان هناك شيء سيء، فستتم دعوتك بالفعل إلى المحادثة.
بينما يقولون أن الحالة مستقرة، قم بإرخاء الكعك وتهدئة نفسك. سيتم نقلها قريبًا إلى الجناح، ويبدو أنهم ينتظرون الكرسي.
إذا كنت قلقًا حقًا، أرسل والدك واتركه يبحث عن جراح.
مجرد أفكار مثل أفكارك ومثل هذا العذاب - لماذا؟ إذا كان الأمر يتعلق بالتعافي بعد الجراحة فقط، فقد لا يكون ذلك بالسرعة التي يحدثها الشباب.
لا أعلم، لم يرفضني أحد قط. نعم، انتظرت الأطباء تحت غرفة العمليات، وانتظر أطباء التخدير عدة ساعات. لكنني دائمًا أتلقى المعلومات. الجهل أسوأ.
مرة أخرى، يخرج رجال الإنعاش للحديث عن حالة المرضى. ضع 500 روبل في جيبك وسيخبرونك بكل شيء...
0 0
10
مشاهدة النسخة كاملة : الحالة خطيرة ماذا يعني ذلك؟
وتم نقل الزوج إلى المستشفى بسيارة الإسعاف. وخضع لعملية جراحية ليلاً وهو الآن في العناية المركزة. ليس من المنطقي أن أذهب أنا وأطفالي من الضواحي في هذا الطقس، قالوا إنهم لن يسمحوا لي بالدخول. مكتب الاستعلامات يقول «إنه في العناية المركزة، وحالته خطيرة، والمعدل 36.7» ويغلقون الهاتف.
أرجو التوضيح ماذا تعني "حالة خطيرة"؟، ...ولا أستطيع معرفة كيفية تعافيه من التخدير... وهذه أول مرة أواجه هذا الأمر بطريقة تعنيني شخصيا.....
24.12.2009, 14:25
حسناً، بعد الجراحة تكون الحالة دائماً خطيرة،
لا يمكنك تسميتها خفيفة أو معتدلة)
وحقيقة أن درجة الحرارة طبيعية جيدة بالفعل!
لا تقلق، كل شيء سيكون على ما يرام.
وعليكم السلام والشفاء العاجل لزوجك:091:
24.12.2009, 15:42
في العناية المركزة هناك دائمًا حالتان للحالة: شديدة للغاية وشديدة. وعندما تستقر حالته سيتم نقله إلى القسم.
الزوج في سيارة الإسعاف..
0 0
11
تسأل سفيتلانا:
مرحبًا. جدتي تبلغ من العمر 86 عامًا، وهي في المستشفى لإجراء فحص روتيني، وتنام دائمًا في الشتاء. بالأمس غادرت الغرفة وعندما عدت وذهبت إلى سريري شعرت بالسوء، فسقطت وضربت وجهها على الطاولة بجانب السرير... جاء الأطباء مسرعين وقالوا إنها سكتة دماغية. عيون مفتوحة ولكن لا تستجيب. وكان الجانب الأيمن مشلولا. ومن المستشفى التي كانت ترقد فيها، تم نقلها إلى جراحة الأعصاب، ثم مرضت وبدأت تتقيأ باللون الأسود. ونقلها الأطباء إلى العناية المركزة وهي الآن في غيبوبة. ويقولون أن حالته مستقرة وخطيرة. سؤالي هو ماذا يجب أن نستعد له؟ كم من الوقت يمكن أن تستمر الغيبوبة؟ هل سيتم استعادة الكلام إذا كانت النتيجة مواتية؟
لسوء الحظ، في هذه الحالة، التشخيص غير موات للغاية. من المحتمل أن تكون منطقة تلف الدماغ كبيرة جدًا، وبالتالي فإن خطر الوفاة مرتفع. ولكن حتى لو خرجت جدتك من غيبوبة، فمن المرجح أنها ستظل تعاني من...
0 0
12
يتم تحديد شدة الحالة العامة للمريض اعتمادًا على وجود وشدة اختلال وظائف الجسم الحيوية. وفقًا لهذا، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدابير التشخيصية والعلاجية وحجمها المطلوب، ويحدد مؤشرات الاستشفاء وإمكانية النقل والنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.
في الممارسة السريرية، هناك عدة تدرجات للحالة العامة:
مرضية معتدلة شديدة شديدة الخطورة (ما قبل) حالة نهائية (تكفيرية) من الموت السريري.
يحصل الطبيب على الفكرة الأولى عن الحالة العامة للمريض من خلال التعرف على شكاوى وبيانات الفحص العام والموضعي: المظهر، حالة الوعي، الوضعية، السمنة، درجة حرارة الجسم، لون الجلد والأغشية المخاطية، وجود وذمة وما إلى ذلك. يتم الحكم النهائي على شدة حالة المريض بناءً على نتائج دراسة الأعضاء الداخلية. وفي هذه الحالة تعريف...
0 0
13
لقد كان هذا دائمًا حجر عثرة في تحديد مدى خطورة حالة المريض. ويرى المعالج أن "العمة جلاشا" شديدة، بينما يرى المنعش أنها عوضت بالكامل. حتى بين الزملاء غالبًا ما تكون هناك أحكام متضاربة. لقد فكرت طويلا، ربما أكون قد “أعدت اختراع العجلة” بطريقة جديدة، فأنا أبدأ من هذا التقسيم الطبقي: (يمكن تعديله)
تدرج درجات شدة الحالة العامة
الحالة المرضية: لا يوجد أي اضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم،
متوسطة الخطورة: لا توجد اضطرابات في الوظائف الحيوية للجسم، في ظل وجود الأعراض المميزة لهذا المرض،
الحالة الشديدة: اضطرابات معتدلة في الوظائف الحيوية وفقًا لمؤشر أو مؤشرين.
حالة خطيرة للغاية: انتهاكات جسيمة للوظائف الحيوية في وقت واحد في عدة معايير،
الحالة النهائية: ضعف خطير في الوظائف الحيوية.
الجهاز العصبي المركزي
الحالة المرضية: 15 نقطة حسب GSC: الوعي الواضح، اليقظة النشطة، الصحيح الكامل...
0 0
العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى العناية المركزة:
وحدة العناية المركزة، مميزاتها
ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يتم إجراء المراقبة على مدار 24 ساعة في وحدة العناية المركزة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. المؤشرات التالية تحت الملاحظة:
- مستوى ضغط الدم
- تشبع الأكسجين في الدم.
- معدل التنفس؛
- معدل ضربات القلب.
لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى، يتم إعطاء الأدوية على مدار الساعة (24 ساعة). يتم إعطاء الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية (أوردة الذراعين والرقبة ومنطقة تحت الترقوة في الصدر).
يتم ترك المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مؤقتًا بأنابيب الصرف. وهي ضرورية لمراقبة عملية شفاء الجروح بعد الجراحة.
الحالة الخطيرة للغاية للمرضى تعني أنه يجب إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة بالمريض لمراقبة العلامات الحيوية. كما يتم استخدام الأجهزة الطبية المختلفة (القسطرة البولية، الوريد، قناع الأكسجين).
كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض، فلا يستطيع النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات المهمة. لذلك، نتيجة لإزالة الوريد، قد يحدث نزيف، وفصل جهاز تنظيم ضربات القلب سوف يسبب السكتة القلبية. 
يحدد الخبراء مدى خطورة حالة المريض اعتمادًا على خلل الوظائف الحيوية في الجسم ووجودها وشدتها. اعتمادا على هذه المؤشرات، يصف الطبيب التدابير التشخيصية والعلاجية. يحدد الأخصائي مؤشرات العلاج في المستشفى، ويحدد قابلية النقل والنتيجة المحتملة للمرض.
تصنف الحالة العامة للمريض على النحو التالي:
- مرض.
- متوسطة الخطورة.
- صعب للغاية.
- صالة.
- الموت السريري.
إحدى هذه الحالات في العناية المركزة يحددها الطبيب اعتماداً على العوامل التالية:
- فحص المريض (عام، محلي)؛
- التعرف على شكاواه؛
- إجراء فحص للأعضاء الداخلية.
عند فحص المريض، يتعرف الأخصائي على الأعراض الموجودة للأمراض والإصابات: مظهر المريض، السمنة، حالة الوعي، درجة حرارة الجسم، وجود الوذمة، بؤر الالتهاب، لون الظهارة، الغشاء المخاطي. تعتبر مؤشرات عمل الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي ذات أهمية خاصة.
في بعض الحالات، لا يمكن التحديد الدقيق لحالة المريض إلا بعد الحصول على نتائج الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية: وجود قرحة نازفة بعد تنظير المعدة، والكشف عن علامات سرطان الدم الحاد في اختبارات الدم، وتصور نقائل السرطان في الكبد من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
الحالة الخطيرة تعني الحالة التي يصاب فيها المريض بعدم تعويض نشاط الأجهزة والأعضاء الحيوية. يشكل تطور هذا التعويض خطراً على حياة المريض ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى إعاقته العميقة.
عادة، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. الشكاوى التالية نموذجية للمرضى في هذه الحالة:
- لألم متكرر في القلب.
- مظهر من مظاهر ضيق التنفس في حالة الهدوء.
- وجود انقطاع البول لفترة طويلة.
قد يصاب المريض بالهذيان، ويطلب المساعدة، ويئن، وتزداد حدة ملامح وجهه، ويضعف وعي المريض. في بعض الحالات، توجد حالات من الإثارة الحركية النفسية والتشنجات العامة.
عادة، يتم الإشارة إلى حالة المريض الخطيرة من خلال الأعراض التالية:
- زيادة في دنف.
- أنساركا.
- الاستسقاء من التجاويف.
- الجفاف السريع للجسم، والذي يلاحظ فيه جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض تورم البشرة.
- يصبح الجلد شاحبًا.
- حمى فرط الحرارة.
عند تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم الكشف عن ما يلي:
- نبض خيطي
- نقص الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
- إضعاف النغمة فوق القمة.
- توسيع حدود القلب.
- تدهور المباح داخل جذوع الأوعية الدموية الكبيرة (الشرياني، الوريدي).
عند تشخيص الجهاز التنفسي، يلاحظ الخبراء:
- تسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة.
- وجود انسداد في الجهاز التنفسي العلوي.
- وذمة رئوية؛
- هجمات الربو القصبي.
كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يعاني المريض من القيء وأعراض التهاب الصفاق المنتشر والإسهال الغزير ونزيف الأنف والرحم والمعدة.
يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة للغاية إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة.
يستخدم أطباء غرفة الطوارئ هذا المصطلح في كثير من الأحيان. يهتم العديد من أقارب المرضى بالسؤال: حالة خطيرة مستقرة في العناية المركزة، ماذا يعني ذلك؟
الجميع يعرف ماذا تعني حالة خطيرة جداً، وقد تناولناها في الفقرة السابقة. لكن عبارة "الثقيلة المستقرة" غالباً ما تخيف الناس.
المرضى في هذه الحالة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. يقوم الأطباء والممرضات بمراقبة جميع العلامات الحيوية للجسم. والأمر الأكثر إرضاءً في هذا التعبير هو استقرار الدولة. وعلى الرغم من عدم تحسن حالة المريض، إلا أنه لا يوجد حتى الآن أي تدهور في حالة المريض.
يمكن أن تستمر الحالة الشديدة المستمرة من عدة أيام إلى أسابيع. وهو يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات أو أي تغييرات. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد العمليات الكبرى. يتم دعم العمليات الحيوية في الجسم من خلال معدات خاصة. بعد إيقاف تشغيل المعدات، سيكون المريض تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.
حالة خطيرة للغاية
في هذه الحالة، هناك اضطراب حاد في جميع الوظائف الحيوية للجسم. وبدون تدابير علاجية عاجلة، قد تحدث وفاة المريض. ويلاحظ في هذه الحالة:
- الاكتئاب الشديد للمريض.
- تشنجات عامة
- وجه شاحب، وأشار.
- أصوات القلب مسموعة بصوت خافت.
- مشاكل في التنفس.
- يسمع الصفير في الرئتين.
- لا يمكن تحديد ضغط الدم.
وفقًا لهذا، يقرر الطبيب مدى إلحاح التدابير التشخيصية والعلاجية وحجمها المطلوب، ويحدد مؤشرات الاستشفاء وإمكانية النقل والنتيجة المحتملة (التشخيص) للمرض.
في الممارسة السريرية، هناك عدة تدرجات للحالة العامة:
- مرض
- شدة معتدلة
- ثقيل
- شديد للغاية (بريجونال)
- محطة (اتوني)
- حالة الموت السريري.
يحصل الطبيب على الفكرة الأولى عن الحالة العامة للمريض من خلال التعرف على شكاوى وبيانات الفحص العام والموضعي: المظهر، حالة الوعي، الوضعية، السمنة، درجة حرارة الجسم، لون الجلد والأغشية المخاطية، وجود وذمة وما إلى ذلك. يتم الحكم النهائي على شدة حالة المريض بناءً على نتائج دراسة الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، تحديد الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي له أهمية خاصة.
يبدأ وصف الحالة الموضوعية في التاريخ الطبي بوصف الحالة العامة. في بعض الحالات، من الممكن حقًا تحديد مدى خطورة الحالة العامة في حالة صحية مرضية نسبيًا للمريض وغياب الانتهاكات الواضحة للحالة الموضوعية إلا بعد إجراء دراسات مختبرية ومفيدة إضافية، على سبيل المثال، بناءً على تحديد علامات سرطان الدم الحاد في فحص الدم، واحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، ونزيف قرحة المعدة مع تنظير المعدة، ونقائل السرطان في الكبد مع الفحص بالموجات فوق الصوتية.
يتم تعريف الحالة العامة للمريض بأنها مرضية إذا تم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية نسبياً. وكقاعدة عامة، تظل الحالة العامة للمرضى مرضية في الأشكال الخفيفة من المرض. لا يتم التعبير عن المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض بشكل واضح، وعادة ما يكون وعي المرضى واضحًا، والوضع نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. تكون الحالة العامة للمرضى مرضية أيضًا خلال فترة النقاهة بعد الأمراض الحادة وعندما تهدأ تفاقم العمليات المزمنة.
ويقال إن حالة عامة متوسطة الخطورة موجودة إذا أدى المرض إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. عادة ما يتم ملاحظة هذه الحالة العامة للمرضى في الأمراض التي تحدث بمظاهر ذاتية وموضوعية واضحة. قد يشكو المرضى من ألم شديد في أماكن مختلفة، وضعف شديد، وضيق في التنفس مع ممارسة نشاط بدني معتدل، ودوخة. عادة ما يكون الوعي واضحًا، لكنه في بعض الأحيان يكون مذهولًا. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا: حيث يضطر المرضى أو ينشطون في السرير، لكنهم قادرون على الاعتناء بأنفسهم. قد تشمل الأعراض ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة، وتورم واسع النطاق في الأنسجة تحت الجلد، وشحوب شديد، واليرقان الساطع، وزرقة معتدلة، أو طفح جلدي نزفي واسع النطاق. تكشف دراسة نظام القلب والأوعية الدموية عن زيادة في عدد نبضات القلب أثناء الراحة، أكثر من 100 في الدقيقة، أو على العكس من ذلك، بطء القلب مع عدد من نبضات القلب أقل من 40 في الدقيقة، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم. عدد مرات التنفس أثناء الراحة يتجاوز 20 في الدقيقة، وقد يكون هناك انتهاك لانسداد الشعب الهوائية أو سالكية الجهاز التنفسي العلوي. من الجهاز الهضمي قد تظهر علامات التهاب الصفاق المحلي والقيء المتكرر والإسهال الشديد ونزيف الجهاز الهضمي المعتدل.
عادة ما يحتاج المرضى الذين يتم تقييم حالتهم العامة على أنها معتدلة إلى رعاية طبية طارئة أو تتم الإشارة إلى دخول المستشفى، نظرًا لوجود احتمال للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة. على سبيل المثال، أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم، قد يحدث احتشاء عضلة القلب أو فشل البطين الأيسر الحاد أو السكتة الدماغية.
يتم تعريف الحالة العامة للمريض على أنها شديدة إذا كان اختلال وظائف الأعضاء الحيوية التي تطورت نتيجة للمرض يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض أو يمكن أن يؤدي إلى إعاقة شديدة. يتم ملاحظة حالة عامة حادة في مسار معقد للمرض مع مظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. يشكو المرضى من ألم مستمر لا يطاق وطويل الأمد في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس أثناء الراحة، وانقطاع البول لفترة طويلة، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان يئن المريض، ويطلب المساعدة، وتتفاقم ملامح وجهه. في حالات أخرى، يكون الوعي منخفضًا بشكل كبير (ذهول أو ذهول)، ومن الممكن حدوث هذيان وأعراض سحائية شديدة. موقف المريض سلبي أو قسري، فهو، كقاعدة عامة، لا يستطيع الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى رعاية مستمرة. قد يحدث هياج حركي نفسي كبير أو تشنجات عامة.
تتم الإشارة إلى الحالة العامة الشديدة للمريض عن طريق زيادة دنف، anasarca بالاشتراك مع القيلة المائية، علامات الجفاف الشديد (انخفاض تورم الجلد، الأغشية المخاطية الجافة)، شحوب الجلد "الطباشيري" أو زرقة منتشرة واضحة أثناء الراحة، حمى ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم بشكل كبير. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، هناك نبض يشبه الخيط، وتوسع واضح في حدود القلب، وضعف حاد في النغمة الأولى فوق القمة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير أو، على العكس من ذلك، انخفاض ضغط الدم، وضعف سالكية الشرايين الكبيرة أو الوريدية تم الكشف عن جذوع. من الجهاز التنفسي، يلاحظ تسرع التنفس أكثر من 40 في الدقيقة، انسداد شديد في الجهاز التنفسي العلوي، نوبة طويلة من الربو القصبي أو وذمة رئوية أولية. تتم الإشارة أيضًا إلى الحالة العامة الشديدة من خلال القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير، وعلامات التهاب الصفاق المنتشر، والجهاز الهضمي المستمر الضخم (القيء "تفل القهوة"، ميلينا)، ونزيف الرحم أو الأنف.
جميع المرضى الذين توصف حالتهم العامة بأنها خطيرة يحتاجون إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. يتم العلاج عادة في جناح العناية المركزة.
تتميز الحالة العامة الشديدة للغاية (ما قبل المرض) بمثل هذا الاضطراب الحاد في الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، بحيث أنه بدون إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة، قد يموت المريض خلال الساعات أو حتى الدقائق التالية. عادةً ما يكون الوعي مكتئبًا بشكل حاد، حتى إلى حد الغيبوبة، على الرغم من أنه يظل واضحًا في بعض الحالات. غالبًا ما يكون الوضع سلبيًا، وفي بعض الأحيان يكون هناك هياج حركي وتشنجات عامة تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب بشكل مميت، ذو ملامح مدببة، مغطى بقطرات من العرق البارد. يكون النبض واضحا فقط في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، وأصوات القلب بالكاد مسموعة. يصل عدد مرات التنفس إلى 60 مرة في الدقيقة. في حالة الوذمة الرئوية الكاملة، يصبح التنفس فقاعيًا، ويتم إطلاق البلغم الوردي الرغوي من الفم، ويتم سماع خشخيشات رطبة صامتة مختلفة على كامل سطح الرئتين.
في المرضى الذين يعانون من حالة الربو، لا يتم سماع أصوات الجهاز التنفسي فوق الرئتين. قد يتم الكشف عن اضطرابات التنفس في شكل "التنفس الكبير" لكوسماول أو التنفس الدوري من نوع تشاين ستوكس أو جروكو. يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالة عامة شديدة الخطورة في وحدة العناية المركزة.
في الحالة العامة النهائية (الناضجة)، يحدث فقدان كامل للوعي، وتسترخي العضلات، وتختفي ردود الفعل، بما في ذلك الرمش. تصبح القرنية غائمة، والفك السفلي يتدلى. النبض غير واضح حتى في الشرايين السباتية، ولا يتم تحديد ضغط الدم، ولا يتم سماع أصوات القلب، ولكن النشاط الكهربائي لعضلة القلب لا يزال مسجلاً على مخطط كهربية القلب. هناك حركات تنفسية دورية نادرة من نوع تنفس الكائنات الحية.
يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو ساعات. يشير ظهور خط متساوي الجهد الكهربي أو موجات الرجفان على مخطط كهربية القلب وتوقف التنفس إلى بداية الموت السريري. قبل الوفاة مباشرة، قد يصاب المريض بتشنجات، والتبول اللاإرادي والتغوط. مدة حالة الموت السريري ليست سوى بضع دقائق، ومع ذلك، فإن إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد الشخص إلى الحياة.
عواقب الظروف الحرجة
تم تحضير المادة من قبل أخصائية التخدير والإنعاش أولغا رولاندوفنا دوبروشينا.
في كثير من الأحيان، تؤدي الأمراض والإصابات إلى ما يسمى بالحالة الحرجة - ضعف شديد في الوظائف الحيوية، والتي مع احتمال كبير يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في مثل هذه الحالات، يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU). وفقا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية، يتم علاج حوالي 2٪ من السكان في وحدة العناية المركزة كل عام.
إن إنقاذ حياة مريض في حالة حرجة يتطلب استثمارًا كبيرًا لجهود الأطباء والممرضات والمعدات الحديثة والأدوية باهظة الثمن. لحسن الحظ، غالبا ما تؤتي الجهود ثمارها: يمكن استقرار حالة المريض، ووعيه وقدرته على التنفس عند عودته، ويمكنه الاستغناء عن تناول الأدوية بشكل مستمر. يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة إلى وحدة عادية، وبعد مرور بعض الوقت يخرج إلى المنزل. لفترة طويلة، اعتقد الأطباء أن هذه كانت نهاية عملهم: لقد تمكنوا من إعادة المريض إلى الحياة - ويبدو أنهم يستطيعون الاحتفال بانتصارهم.
ومع ذلك، في العقود الأخيرة، طرح الباحثون السؤال: ماذا يحدث للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بعد الخروج من المستشفى؟ اتضح أن قلة قليلة منهم تمكنوا من العودة إلى الحياة الكاملة. تشير البيانات المستمدة من العديد من الدراسات إلى أن معظم الأشخاص الذين عانوا من مرض خطير يواجهون لاحقًا صعوبات كبيرة في العمل وفي الأنشطة اليومية. ويرتبط سبب سوء التكيف الاجتماعي في المقام الأول بالاضطرابات النفسية.
يتميز المرضى الذين عانوا من مرض خطير بانخفاض في القدرات المعرفية (صعوبات في تعلم مواد جديدة، وضعف الذاكرة، وصعوبة اتخاذ القرارات، وما إلى ذلك) واضطرابات عاطفية عميقة، بما في ذلك الاكتئاب الشديد. يجد المرضى أنفسهم غير قادرين على الاستمتاع بالحياة التي أنقذوها بهذه الصعوبة. يتم وصف الاضطرابات العقلية التي تنشأ نتيجة لمرض خطير في إطار متلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة.
وفقا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب (عمل مجموعة من الباحثين بقيادة R. O. هوبكنز)، فإن المرضى الذين عانوا من مرض خطير تظهر عليهم علامات ضمور الدماغ - انخفاض في حجمه، يرافقه فقدان الوظيفة. قد يبدو دماغ الشاب الذي أصيب بمرض خطير مثل دماغ شخص مصاب بالخرف الشديد.
ويجري حاليًا التحقيق في أسباب الاضطرابات النفسية التي تحدث بعد الإصابة بمرض خطير. من المفترض أن تكون العوامل الجسدية والعقلية مهمة. الأول يشمل عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الدماغ بسبب الاضطرابات الشديدة في الجهاز التنفسي وإمدادات الدم، ونوبات نقص السكر في الدم - انخفاض في تركيز الجلوكوز في الدم (الدماغ قادر على التغذية حصريًا بالجلوكوز وبالتالي "يتضور جوعًا" عندما يكون هناك نقص ذلك)، وكذلك التغيرات البيوكيميائية المعقدة التي تحدث أثناء الإنتان. ومن بين العوامل العقلية يجب ملاحظة الألم، والعزلة العاطفية، وعدم القدرة على التحدث بسبب وجود أنابيب التنفس، والتهوية الاصطناعية التي لا يتكيف معها جميع المرضى بسهولة، وتشغيل الأضواء باستمرار (يفقد المرضى الإحساس بالليل والنهار وتتبع الوقت)، الضوضاء - كل بضع دقائق، يصدر صوت تنبيهات الجهاز ويحدث اضطرابات في النوم.
لمنع العواقب المعرفية والعاطفية لمرض خطير، من الضروري، أولا وقبل كل شيء، تغيير أهداف العاملين في المجال الطبي الذين يعملون مع المرضى في وحدة العناية المركزة. ومن الضروري أن نفهم أن إنقاذ حياة المريض لا يكفي، وإذا أمكن، فمن الضروري أيضا الحفاظ على نفسيته. ينبغي تجنب العوامل التي تثير الاضطرابات المعرفية والعاطفية بعد الإنعاش، بما في ذلك العوامل غير الجسدية. على سبيل المثال، في الليل، إذا لم يكن هناك عمل نشط، يمكنك إطفاء الأنوار. قد يكون من المفيد تعليق ساعة حائط في الغرفة. لمنع العزلة العاطفية، يجب ألا تكون زيارات الأقارب محدودة دون داعٍ*. يجب تعديل حدود إنذار المعدات بحيث يتم تفعيلها فقط عند وجود تهديد حقيقي. يجب تقليل عدد الأجهزة الغازية. على سبيل المثال، قم بإزالة قسطرة مجرى البول بمجرد أن يستعيد المريض القدرة على التبول بشكل مستقل.
يلعب أقارب المرضى دورًا كبيرًا في منع العواقب العقلية لحالة حرجة. عند زيارة المريض، يجب عليك التواصل معه بشكل فعال، ليس فقط من خلال المحادثة، ولكن أيضًا من خلال لغة الإشارة: يمكنك مصافحته أو مداعبته وما إلى ذلك. حتى الأشخاص الذين يعانون من وعي مكتئب يمكنهم إدراك الإشارات من البيئة: إذا لم يستجب المريض، فهذا لا يعني أنه ليست هناك حاجة للتواصل معه. لدعم المريض، لا تحتاج إلى إظهار الحزن والشفقة، ولكن الحب والفرح من اللقاء والإيمان بالتعافي. يجدر إحضار الأشياء المهمة بالنسبة للمريض: صور الأحباء ورسومات الأطفال والمؤمنين - الرموز الدينية. وحتى لا يشعر المريض بالملل عندما يغادره الزوار، يمكنك أن تترك له مشغل صوتي أو كتاب. إن الصحف التي تحمل الأخبار مفيدة: فهي لا تسلي المرضى فحسب، بل تسمح لهم أيضاً بعدم الشعور بالعزلة عن بقية العالم. في معظم وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة، لن يمانع الموظفون إذا أحضر أحد الأقارب كمية صغيرة من العناصر، ولكن ينبغي السؤال عن ذلك مسبقًا.
لا يوجد علاج محدد لعواقب الحالات الحرجة، لذلك يسترشد الأطباء بالمبادئ التي تم تطويرها أثناء تصحيح الاضطرابات النفسية العصبية الأخرى. لتحسين الوظائف الإدراكية، يمكن استخدام الأدوية من مجموعة منشط الذهن، بالإضافة إلى دروس مع طبيب نفساني عصبي. لتصحيح الحالة العاطفية، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ومزيلات القلق (الأدوية التي تخفف الخوف) وأدوية أخرى، اعتمادًا على نوع الاضطراب السائد، كما يقومون أيضًا بإجراء العلاج النفسي (سيجد المتخصصون معلومات عن العلاج الدوائي النفسي للمرضى الذين تعافوا من الغيبوبة في كتاب O. S. Zaitsev و S. V. Tsarenko "علم الحيوانات العصبية. الخروج من الغيبوبة"). التكيف الاجتماعي للمريض مهم: إذا لم يتمكن من العودة إلى عمله وهواياته السابقة، يجب إيجاد بديل له.
لكي يتمكن المرضى الذين عانوا من حالة حرجة من العودة إلى حياتهم الكاملة، من الضروري العمل طويل الأمد والصبور لفريق كامل من المتخصصين. في الخارج، يتم إنشاء مراكز كاملة متخصصة في إعادة التأهيل بعد مرض خطير. ولا توجد مثل هذه المراكز في روسيا، وتقع رعاية المريض الذي يعاني من حالة حرجة على عاتق أقاربه.
* بعض وحدات العناية المركزة لا تسمح بدخول الأقارب، بسبب خطر الإصابة بالعدوى. ومع ذلك، فإن ممارسات زملائنا من الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا تظهر أن الأشخاص الذين يأتون "من الشارع" لا يشكلون خطورة من حيث العدوى: يمكنهم فقط جلب ما يسمى بسلالات البكتيريا المكتسبة من المجتمع والتي لا تشكل تهديدًا حقيقيًا . إن أخطر أنواع البكتيريا، وهي البكتيريا المستشفوية، والتي طورت من خلال الانتقاء الطبيعي مقاومة لمعظم المضادات الحيوية المعروفة، لا تصل إلى المرضى "من الشارع"، بل من أيدي العاملين في المجال الطبي.
ما هي الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة؟
العلاج في العناية المركزة هو وضع مرهق للغاية للمريض. ففي نهاية المطاف، لا تحتوي العديد من مراكز العناية المركزة على غرف منفصلة للرجال والنساء. في كثير من الأحيان، يكمن المرضى عراة، مع جروح مفتوحة. وعليك أن تقضي حاجتك دون النهوض من السرير. وحدة العناية المركزة هي قسم متخصص للغاية في المستشفى. يتم تحويل المرضى إلى العناية المركزة:
- في حالة حرجة
- مع أمراض خطيرة.
- في وجود إصابات خطيرة.
- بعد التخدير
- بعد عملية معقدة.
وحدة العناية المركزة، مميزاتها
ونظرًا لخطورة حالة المرضى، يتم إجراء المراقبة على مدار 24 ساعة في وحدة العناية المركزة. يقوم المتخصصون بمراقبة عمل جميع الأجهزة والأنظمة الحيوية. المؤشرات التالية تحت الملاحظة:
- مستوى ضغط الدم
- تشبع الأكسجين في الدم.
- معدل التنفس؛
- معدل ضربات القلب.
لتحديد كل هذه المؤشرات، يتم توصيل الكثير من المعدات الخاصة للمريض. لتحقيق الاستقرار في حالة المرضى، يتم إعطاء الأدوية على مدار الساعة (24 ساعة). يتم إعطاء الأدوية من خلال الوصول إلى الأوعية الدموية (أوردة الذراعين والرقبة ومنطقة تحت الترقوة في الصدر).
يتم ترك المرضى في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة مؤقتًا بأنابيب الصرف. وهي ضرورية لمراقبة عملية شفاء الجروح بعد الجراحة.
الحالة الخطيرة للغاية للمرضى تعني أنه يجب إرفاق كمية كبيرة من المعدات الخاصة بالمريض لمراقبة العلامات الحيوية. كما يتم استخدام الأجهزة الطبية المختلفة (القسطرة البولية، الوريد، قناع الأكسجين).
كل هذه الأجهزة تحد بشكل كبير من النشاط الحركي للمريض، فلا يستطيع النهوض من السرير. قد يؤدي النشاط المفرط إلى فصل المعدات المهمة. لذلك، نتيجة لإزالة الوريد، قد يحدث نزيف، وفصل جهاز تنظيم ضربات القلب سوف يسبب السكتة القلبية.
تحديد حالة المريض
يحدد الخبراء مدى خطورة حالة المريض اعتمادًا على خلل الوظائف الحيوية في الجسم ووجودها وشدتها. اعتمادا على هذه المؤشرات، يصف الطبيب التدابير التشخيصية والعلاجية. يحدد الأخصائي مؤشرات العلاج في المستشفى، ويحدد قابلية النقل والنتيجة المحتملة للمرض.
تصنف الحالة العامة للمريض على النحو التالي:
- مرض.
- متوسطة الخطورة.
- حالة خطيرة.
- صعب للغاية.
- صالة.
- الموت السريري.
إحدى هذه الحالات في العناية المركزة يحددها الطبيب اعتماداً على العوامل التالية:
- فحص المريض (عام، محلي)؛
- التعرف على شكاواه؛
- إجراء فحص للأعضاء الداخلية.
عند فحص المريض، يتعرف الأخصائي على الأعراض الموجودة للأمراض والإصابات: مظهر المريض، السمنة، حالة الوعي، درجة حرارة الجسم، وجود الوذمة، بؤر الالتهاب، لون الظهارة، الغشاء المخاطي. تعتبر مؤشرات عمل الجهاز القلبي الوعائي وأعضاء الجهاز التنفسي ذات أهمية خاصة.
في بعض الحالات، لا يمكن التحديد الدقيق لحالة المريض إلا بعد الحصول على نتائج الدراسات المخبرية والفعالة الإضافية: وجود قرحة نازفة بعد تنظير المعدة، والكشف عن علامات سرطان الدم الحاد في اختبارات الدم، وتصور نقائل السرطان في الكبد من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
حالة خطيرة
الحالة الخطيرة تعني الحالة التي يصاب فيها المريض بعدم تعويض نشاط الأجهزة والأعضاء الحيوية. يشكل تطور هذا التعويض خطراً على حياة المريض ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى إعاقته العميقة.
عادة، يتم ملاحظة حالة خطيرة في حالة حدوث مضاعفات للمرض الحالي، والتي تتميز بمظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. الشكاوى التالية نموذجية للمرضى في هذه الحالة:
- لألم متكرر في القلب.
- مظهر من مظاهر ضيق التنفس في حالة الهدوء.
- وجود انقطاع البول لفترة طويلة.
قد يصاب المريض بالهذيان، ويطلب المساعدة، ويئن، وتزداد حدة ملامح وجهه، ويضعف وعي المريض. في بعض الحالات، توجد حالات من الإثارة الحركية النفسية والتشنجات العامة.
عادة، يتم الإشارة إلى حالة المريض الخطيرة من خلال الأعراض التالية:
- زيادة في دنف.
- أنساركا.
- الاستسقاء من التجاويف.
- الجفاف السريع للجسم، والذي يلاحظ فيه جفاف الأغشية المخاطية وانخفاض تورم البشرة.
- يصبح الجلد شاحبًا.
- حمى فرط الحرارة.
عند تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم الكشف عن ما يلي:
- نبض خيطي
- نقص الشرايين وارتفاع ضغط الدم.
- إضعاف النغمة فوق القمة.
- توسيع حدود القلب.
- تدهور المباح داخل جذوع الأوعية الدموية الكبيرة (الشرياني، الوريدي).
عند تشخيص الجهاز التنفسي، يلاحظ الخبراء:
- تسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة.
- وجود انسداد في الجهاز التنفسي العلوي.
- وذمة رئوية؛
- هجمات الربو القصبي.
كل هذه المؤشرات تشير إلى حالة خطيرة للغاية للمريض. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة، يعاني المريض من القيء وأعراض التهاب الصفاق المنتشر والإسهال الغزير ونزيف الأنف والرحم والمعدة.
يخضع جميع المرضى الذين يعانون من حالات خطيرة للغاية إلى العلاج الإلزامي في المستشفى. وهذا يعني أن علاجهم يتم في وحدة العناية المركزة.
حالة خطيرة مستقرة
يستخدم أطباء غرفة الطوارئ هذا المصطلح في كثير من الأحيان. يهتم العديد من أقارب المرضى بالسؤال: حالة خطيرة مستقرة في العناية المركزة، ماذا يعني ذلك؟
الجميع يعرف ماذا تعني حالة خطيرة جداً، وقد تناولناها في الفقرة السابقة. لكن عبارة "الثقيلة المستقرة" غالباً ما تخيف الناس.
المرضى في هذه الحالة تحت إشراف مستمر من المتخصصين. يقوم الأطباء والممرضات بمراقبة جميع العلامات الحيوية للجسم. والأمر الأكثر إرضاءً في هذا التعبير هو استقرار الدولة. وعلى الرغم من عدم تحسن حالة المريض، إلا أنه لا يوجد حتى الآن أي تدهور في حالة المريض.
يمكن أن تستمر الحالة الشديدة المستمرة من عدة أيام إلى أسابيع. وهو يختلف عن الحالة الخطيرة المعتادة في غياب الديناميكيات أو أي تغييرات. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بعد العمليات الكبرى. يتم دعم العمليات الحيوية في الجسم من خلال معدات خاصة. بعد إيقاف تشغيل المعدات، سيكون المريض تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي.
حالة خطيرة للغاية
في هذه الحالة، هناك اضطراب حاد في جميع الوظائف الحيوية للجسم. وبدون تدابير علاجية عاجلة، قد تحدث وفاة المريض. ويلاحظ في هذه الحالة:
- الاكتئاب الشديد للمريض.
- تشنجات عامة
- وجه شاحب، وأشار.
- أصوات القلب مسموعة بصوت خافت.
- مشاكل في التنفس.
- يسمع الصفير في الرئتين.
- لا يمكن تحديد ضغط الدم.
ماذا تعني الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة؟
وحدة العناية المركزة هي وحدة طبية تقدم الرعاية للمرضى الذين يعانون من خلل خطير موثق في الأعضاء الحيوية. يقوم الأطباء، الذين يجرون دورة من العلاج المكثف، بمراقبة صحة المريض على مدار الساعة، وتشخيص شدة الاضطرابات وطرق القضاء عليها.
ماذا تعني الحالة الخطيرة المستقرة في العناية المركزة ولماذا تعتبر خطيرة، سنخبرك بها في مقالنا.
مواصفات وحدة العناية المركزة
يتم إدخال الأشخاص الذين يعانون من ضعف أداء الأجهزة والأعضاء الحيوية إلى وحدة العناية المركزة. تتم إحالة المرضى في حالة حرجة والذين يعانون من الأمراض التالية إلى وحدة العناية المركزة المتخصصة:
- تطور الأمراض التي تهدد الحياة.
- إصابات خطيرة؛
- تطور الأمراض في وجود إصابات خطيرة.
- بعد استخدام التخدير.
- بعد الجراحة المعقدة.
- أضرار السكتة الدماغية
- آفات حروق واسعة النطاق.
- فشل الجهاز التنفسي والقلب.
- بعد إصابة الدماغ المؤلمة المصحوبة بتلف في الدماغ؛
- تجلط الدم الوريدي الناجم عن أمراض الجهاز العصبي.
- تيلا؛
- التغيرات المرضية في الدماغ والجهاز الدوري المركزي.
نظرًا لأهمية الصحة العامة للمريض، يتم إجراء مراقبة على مدار الساعة في وحدة العناية المركزة، والغرض منها هو تقييم أداء جميع الأعضاء والأنظمة. يحدد الخبراء وظيفة هذه المؤشرات:
- الضغط الشرياني؛
- درجة تشبع مجرى الدم بالأكسجين.
- نبض القلب؛
- معدل التنفس.
لمراقبة ديناميكيات الأنظمة والأعضاء المهمة كل دقيقة، يتم توصيل أجهزة استشعار المعدات الطبية بجسم المريض. من أجل استقرار الحالة العامة للمريض، بالتوازي مع الدراسات التشخيصية، يتم إعطاء الأدوية اللازمة عن طريق الوريد. ويتم ذلك بمساعدة القطارات حتى تدخل الأدوية إلى الجسم بشكل مستمر.
بعد إجراء عملية جراحية معقدة، يتم إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة باستخدام أنابيب الصرف الصحي. وبمساعدتهم، يراقب الأطباء سرعة ونوعية التئام الجروح في فترة ما بعد الجراحة. في المواقف الخطرة، عندما يكون الشخص في حالة خطيرة للغاية، يتم توصيل أجهزة طبية إضافية به: قسطرة لإخراج البول، وقناع لإمدادات الأكسجين.
المرضى في هذه الحالة يكونون في وضعية ثابتة. يجب على المريض الاستلقاء، بلا حراك عمليا، وإلا فإن المجموعة المطلوبة من المعدات المتصلة قد تتلف أو تمزق. وفي هذه الحالة يواجه خطرًا جسيمًا على شكل نزيف أو سكتة قلبية.
خطورة الانتهاكات الجسيمة
لتحديد مستوى شدة مؤشرات الحالة الحرجة، يصف الطبيب الاختبارات التشخيصية. هدفهم هو التعرف على درجة اضطراب الوظائف الحيوية للجسم ومظاهرها وإمكانية الشفاء. وبناء على البيانات التشخيصية التي تم الحصول عليها، يوصف العلاج المكثف.
تصنف أهمية عمل جسم المريض على النحو التالي:
- مرض؛
- وجود شدة معتدلة.
- حالة خطيرة؛
- ثقيلة للغاية؛
- المحطة (مع زيادة نقص الأكسجة) ؛
- الموت السريري.
بعد إجراء الفحص البصري أو مقابلة الأقارب أو دراسة بطاقة العيادات الخارجية للمريض (لتحديد وجود أمراض مزمنة)، يقوم الطبيب بتقييم المؤشرات التالية:
- وزن الجسم؛
- وجود ووضوح الوعي.
- مؤشرات ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
- معدل ضربات القلب لتحديد الاضطرابات المحتملة في نظام القلب والأوعية الدموية.
- وجود وذمة وعلامات الالتهاب.
- لون الجلد والأغشية المخاطية.
في بعض الأحيان لا تكون هذه الدراسات كافية، ثم يصف الطبيب التشخيص المختبري والأجهزة. بعد كل شيء، هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد الأمراض الخطيرة في شكل قرحة مفتوحة أو سرطان الدم الحاد أو الأورام السرطانية.
دعونا نفكر في كيفية ظهور أخطر حالات الإنعاش الناجمة عن ضعف أداء الجسم.
الانتهاكات الجسيمة
تظهر على المريض جميع علامات عدم تعويض الأعضاء الجهازية، والتي بدون العلاج المناسب ستؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.
في أغلب الأحيان، يحدث التطور الشديد للاضطرابات نتيجة لعلم الأمراض الخطير، الذي يبدأ في التقدم بسرعة، ويتجلى في أعراض حية. المرضى الواعين يقدمون الشكاوى التالية:
- ألم شديد ومتكرر في منطقة القلب.
- ضيق في التنفس في وضعية ثابتة.
- انقطاع البول لفترات طويلة.
يعاني المريض من الارتباك والهذيان والإثارة. يصرخ ويطلب المساعدة ويشتكي. تبدو ملامح الوجه مدببة. مع الارتباك، قد تحدث متلازمة متشنجة.
في هذه الحالة، لوحظت التغيرات المرضية في نظام القلب والأوعية الدموية:
- نبض ضعيف
- انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
- تنتهك حدود القلب.
- نفاذية السفن الكبيرة صعبة.
يصاب الجسم بالجفاف بسرعة، ويصبح الجلد شاحبًا، ورماديًا تقريبًا، وباردًا عند اللمس. لوحظت تغيرات شديدة في أنسجة الرئة، والتي تتجلى في الوذمة الرئوية أو نوبات الربو القصبي.
من الجهاز الهضمي يتجلى رد فعل الجسم على النحو التالي:
يتم علاج هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة تحت إشراف طبي مستمر.
انتهاكات خطيرة للغاية
تتدهور صحة المريض بسرعة: أنظمة دعم الحياة في حالة من الاكتئاب. وبدون التدخل الطبي في الوقت المناسب، سيحدث الموت.
المظاهر العرضية للاضطرابات الشديدة للغاية هي كما يلي:
- تدهور حاد في الصحة العامة.
- تشنجات واسعة النطاق في جميع أنحاء الجسم.
- يصبح لون الوجه رمادياً ترابياً، وتصبح ملامحه أكثر وضوحاً؛
- أصوات القلب بالكاد مسموعة.
- التنفس ضعيف.
- عند الاستماع إلى الرئتين، يكون الصفير مسموعًا بوضوح؛
- لا يمكن تحديد مؤشرات ضغط الدم.
من المستحيل مساعدة الشخص في مثل هذه الانتهاكات بمفرده. كلما وصلت المساعدة الطبية مبكرًا، زادت فرصة إنقاذ حياة المريض. في هذه الحالة، المساعدة الوحيدة التي يمكن تقديمها للمريض هي الاتصال على الفور بفريق إسعاف الإنعاش.
حالة خطيرة مستقرة
ويسمع أقارب المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة من الأطباء استنتاجًا مفاده أن حالتهم مستقرة وخطيرة. هل يجب أن أخاف من مثل هذا التشخيص وماذا يعني؟
الحالة المستقرة تعني تعطيل عمل أنظمة دعم الحياة ذات الخطورة المعتدلة، والتي بفضل جهود الأطباء لا تصبح شديدة للغاية. أي أنه لا تحدث تغييرات ديناميكية في عملية دعم حياة المريض: لا إيجابية ولا سلبية.
بالنسبة لهؤلاء المرضى، يتم توفير المراقبة على مدار 24 ساعة باستخدام الأجهزة الطبية. ويسجلون أدنى التغيرات في المؤشرات التي يراقبها الطاقم الطبي. تتطلب الانتهاكات الشديدة باستمرار نفس العلاج كما في الحالات الأخرى: تناول الأدوية على مدار الساعة للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم.
تعتمد مدة غياب التغيرات الديناميكية على طبيعة المرض وشدته. وبالتالي، غالبًا ما يتم ملاحظة حالة مستقرة وخطيرة بعد الجراحة، عندما يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة لحظة التعافي من التخدير. وتتراوح مدتها من يومين إلى 3 أسابيع.
بعد تحسن حالة المريض المستقرة والخطيرة بمساعدة العلاج المكثف، يتم فصله عن المعدات التي تدعم الحياة بشكل مصطنع. ومع ذلك، تستمر مراقبة المريض وحالته عن كثب لضبط المزيد من أساليب العلاج من تعاطي المخدرات.
يتم بعد ذلك إجراء الفحوصات التشخيصية، ومن المتوقع بعد ذلك إجراء المزيد من العلاج.
/ تقييم مدى خطورة الحالة
التطوير المنهجي للمعلمين والطلاب
إلى موضوع "الفحص العام للمريض"
معايير تقييم الحالة العامة
2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، فضلا عن مدى إلحاح ونطاق تدابير العلاج.
3. أقرب التوقعات.
يتم تحديد شدة الحالة من خلال الفحص الكامل للمريض
1. عند الاستجواب والفحص العام (الشكوى، الوعي، الوضع، لون البشرة، التورم...)؛
2. عند فحص الأجهزة (معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، الاستسقاء، التنفس القصبي أو غياب أصوات التنفس فوق منطقة الرئة...)؛
3. بعد الطرق الإضافية (الانفجارات في فحص الدم ونقص الصفيحات، الاحتشاء وفقًا لتخطيط القلب، نزيف قرحة المعدة وفقًا لـ FGDS...).
وهناك: الحالة المرضية، والحالة المتوسطة، والحالة الشديدة، والحالة الشديدة للغاية.
يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية.
ليست هناك حاجة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.
لا يوجد تهديد للحياة.
لا يتطلب رعاية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساسًا لتحديد مدى خطورة الحالة).
تحدث حالة مرضية في العديد من الأمراض المزمنة مع تعويض نسبي للأعضاء والأنظمة الحيوية (وعي واضح، وضعية نشطة، درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى، عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية...)، أو مع فقدان ثابت لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز التنفسي ، الكبد، الكلى، الجهاز العضلي الهيكلي، الجهاز العصبي ولكن دون تقدم، أو مع ورم، ولكن دون خلل كبير في الأعضاء والأنظمة.
يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية،
لا توجد توقعات غير مواتية فورية للحياة،
ليست هناك حاجة لتدابير العلاج العاجلة (يتلقى العلاج المخطط له)،
يعتني المريض بنفسه (على الرغم من أنه قد تكون هناك قيود بسبب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجهاز العصبي).
حالة معتدلة
2. هناك حاجة إلى دخول المستشفى والعلاج في حالات الطوارئ.
3. لا يوجد تهديد مباشر للحياة، ولكن هناك احتمالية لتطور وتطور مضاعفات تهدد الحياة.
4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضعية النشطة في السرير، القسري)، لكن يمكنهم الاعتناء بأنفسهم.
أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض بحالة متوسطة:
الشكاوى: ألم شديد، ضعف شديد، ضيق في التنفس، دوخة.
موضوعياً: الوعي واضح أو مذهول، ارتفاع في درجة الحرارة، وذمة شديدة، زرقة، طفح جلدي نزفي، يرقان مشرق، معدل ضربات القلب أكثر من 100 أو أقل من 40، معدل التنفس أكثر من 20، انسداد الشعب الهوائية، التهاب الصفاق الموضعي، القيء المتكرر، الإسهال الشديد، نزيف معوي معتدل، استسقاء.
بالإضافة إلى ذلك: احتشاء عضلة القلب، ارتفاع الترانساميناسات، الانفجارات ونقص الصفيحات أقل من 30 ألف / ميكرولتر في. الدم (قد تكون هناك حالة متوسطة الخطورة حتى بدون ظهور مظاهر سريرية).
2. هناك حاجة إلى الاستشفاء والعلاج في حالات الطوارئ (العلاج في وحدة العناية المركزة).
3. هناك تهديد مباشر للحياة.
4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضع النشط في السرير، القسري، السلبي)، لا يمكنهم الاعتناء بأنفسهم، فهم بحاجة إلى الرعاية.
أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض يعاني من حالة خطيرة:
الشكاوى: ألم طويل الأمد لا يطاق في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس، وضعف شديد.
موضوعيا: قد يكون هناك ضعف في الوعي (الاكتئاب، والإثارة)، والأناساركا، والشحوب الشديد أو زرقة منتشرة، وارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم، والنبض الخيطي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد أو انخفاض ضغط الدم، وضيق في التنفس أكثر من 40، ونوبة طويلة من الربو القصبي، وذمة رئوية أولية، قيء لا يمكن السيطرة عليه، التهاب الصفاق المنتشر، نزيف حاد.
حالة خطيرة للغاية
1. المعاوضة الشديدة لوظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية
2. هناك حاجة إلى إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة (في ظروف العناية المركزة)
3. وجود تهديد مباشر للحياة خلال الدقائق أو الساعات القادمة
4. النشاط الحركي محدود بشكل كبير (الوضعية غالبا ما تكون سلبية)
أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض في حالة خطيرة للغاية:
موضوعياً: الوجه شاحب بشكل مميت، مع ملامح مدببة، والعرق البارد، والنبض وضغط الدم بالكاد يمكن اكتشافهما، وأصوات القلب بالكاد مسموعة، وRR يصل إلى 60، وذمة رئوية سنخية، "الرئة الصامتة"، وتنفس كوسماول أو شايان ستوكس المرضي ...
يعتمد على 4 معايير (مشار إليها بالأرقام في مبرر الأمثلة):
2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، وكذلك مدى إلحاح العلاج وحجمه
4. النشاط الحركي والحاجة إلى الرعاية.
داء مفصل الورك الثنائي من الثالث إلى الرابع. فن 3.
الحالة المرضية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساساً لتحديد مدى خطورة الحالة).
الربو القصبي، يهاجم 4-5 مرات في اليوم، وينتهي ذاتياً، وأزيز جاف في الرئتين.
فقر الدم بسبب نقص الحديد Hb100g/l.
IHD: الذبحة الصدرية المستقرة. خارج الانقباض. نك الثاني.
داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية والاعتلال العصبي، السكر 13 مليمول / لتر، الوعي ليس ضعيفا، ديناميكا الدم مرضية.
مرض فرط التوتر. ضغط الدم 200/100 ملم زئبق. لكن ليست أزمة. ينخفض ضغط الدم مع العلاج في العيادات الخارجية.
احتشاء عضلة القلب الحاد دون اضطرابات الدورة الدموية، وفقا للعلاج بالصدمات الكهربائية: S فوق الأيزولين.
الحالة المتوسطة (2.3).
احتشاء عضلة القلب، دون اضطرابات الدورة الدموية، في الفترة تحت الحادة، وفقا لتخطيط القلب: ST على الأيزولين.
احتشاء عضلة القلب، في الفترة تحت الحادة، وفقًا لتخطيط القلب: ST على الإيزولين، مع ضغط دم طبيعي، ولكن مع اضطراب إيقاعي ناشئ.
حالة متوسطة (2، 3)
الالتهاب الرئوي، حجم – مقطع، شعور سيئ، حمى منخفضة الدرجة، ضعف، سعال. لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة.
حالة متوسطة (2، 3).
الالتهاب الرئوي، حجم – الفص، حمى، ضيق في التنفس أثناء الراحة. يفضل المريض الاستلقاء.
الحالة المتوسطة (1،2،4).
الالتهاب الرئوي، الحجم - جزء صغير أو أكثر، الحمى، عدم انتظام دقات القلب 36 في الدقيقة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب.
الحالة شديدة (1،2،3،4).
تليف الكبد. أشعر أنني بحالة جيدة. تضخم الكبد والطحال. لا يوجد استسقاء أو استسقاء طفيف حسب الموجات فوق الصوتية.
تليف الكبد. اعتلال الدماغ الكبدي، والاستسقاء، وفرط الطحال. يمشي المريض ويعتني بنفسه.
حالة متوسطة (1.3)
تليف الكبد. الاستسقاء وضعف الوعي و/أو ديناميكا الدم. يحتاج إلى رعاية.
الحالة شديدة (1،2،3،4).
الورم الحبيبي فيجنر. حمى، ارتشاح رئوي، ضيق في التنفس، ضعف، انخفاض تدريجي في وظائف الكلى. يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالأدوية. يفضل البقاء في السرير، لكنه يستطيع المشي والاعتناء بنفسه.
الحالة المتوسطة (1،2،3،4).
الورم الحبيبي فيجنر. لا تزال هناك شذوذات في اختبارات الدم، المرحلة الثانية من الفشل الكلوي المزمن.
تحديد العمر الطبي وأهمية التشخيص.
1) تحديد العمر الطبي ليس له أهمية كبيرة، على سبيل المثال، في ممارسة الطب الشرعي. قد يُطلب من الطبيب تحديد العمر بسبب فقدان المستندات. يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر يفقد الجلد مرونته ويصبح جافًا وخشنًا ومتجعدًا ويظهر التصبغ والتقرن. في سن 20 عامًا تقريبًا، تظهر التجاعيد الأمامية والأنفية الشفوية بالفعل، في حوالي 25 عامًا - في الزاوية الخارجية للجفون، في 30 عامًا - تحت العينين، في 35 عامًا - على الرقبة، حوالي 55 عامًا - في المنطقة الخدين والذقن وحول الشفاه.
على اليدين، حتى عمر 55 عامًا، يتم طي الجلد بسرعة وبشكل جيد، وفي عمر 60 عامًا، يتم تقويمه ببطء، وفي عمر 65 عامًا، لم يعد يتم تقويمه من تلقاء نفسه. مع التقدم في السن، تتآكل الأسنان على سطح القطع وتصبح داكنة وتتساقط.
بحلول سن الستين، تبدأ قرنية العين في فقدان الشفافية، ويظهر اللون الأبيض (arcussenilis) عند الحواف، وبحلول سن السبعين، يتم بالفعل التعبير عن قوس الشيخوخة بوضوح.
يجب أن نتذكر أن العمر الطبي لا يتوافق دائمًا مع العمر المتري. ومن ناحية أخرى، هناك موضوعات شابة إلى الأبد - أشخاص يتقدمون في السن قبل الأوان. يبدو المرضى الذين يعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية أصغر سناً من أعمارهم - عادةً ما يكونون نحيفين ونحيفين وذوي بشرة وردية رقيقة وتألق في العيون ونشيطين وعاطفيين. تحدث الشيخوخة المبكرة بسبب الوذمة المخاطية والأورام الخبيثة وبعض الأمراض الخطيرة طويلة الأمد.
كما أن تحديد العمر مهم أيضاً لأن كل عمر يتميز بوجود أمراض معينة. هناك مجموعة من أمراض الطفولة التي يتم دراستها في مقرر طب الأطفال؛ ومن ناحية أخرى فإن علم الشيخوخة هو علم أمراض كبار السن والشيخوخة /75 سنة فأكثر/.
الفئات العمرية/دليل علم الشيخوخة 1978/:
سن الأطفال - بلوغ السن.
في سن المراهقة - يطير بعيدا.
لقد حان سنوات الشباب.
الشباب - المغادرة إلى عمر 29 عامًا.
ناضجة - من 33 سنة إلى 44 سنة.
المتوسط – من 45 إلى 59 سنة.
كبار السن - من 60 سنة إلى 74 سنة.
قديم - من 75 سنة إلى 89 سنة.
الأكباد الطويلة - من 90 وما فوق.
غالبًا ما يعانون في سن مبكرة من الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والسل الرئوي. في مرحلة البلوغ، يكون الجسم أكثر استقرارًا وأقل عرضة للإصابة بالأمراض.
يجب أيضًا أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار نظرًا لما له من تأثير كبير على مسار المرض والتشخيص /النتائج/: في سن مبكرة، تتقدم الأمراض بسرعة في الغالب، ويكون تشخيصها جيدًا؛ عند كبار السن، يكون رد فعل الجسم بطيئا، وتلك الأمراض التي تنتهي بالشفاء في سن مبكرة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، غالبا ما تكون سبب الوفاة لدى كبار السن.
أخيرًا، خلال فترات عمرية معينة، تحدث تغييرات حادة في كل من المجالين الجسدي والنفسي العصبي:
أ) فترة البلوغ / البلوغ / - من 14 - 15 سنة إلى 18 - 20 سنة - تتميز بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض، ولكن معدل الوفيات منخفض نسبيا؛
ب) تتميز فترة التدهور الجنسي /انقطاع الطمث/ - من 40 إلى 45 سنة إلى 50 سنة بالميل إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الأيضية والعقلية / تظهر الاضطرابات الوظيفية ذات الطبيعة الحركية الوعائية والغدد الصماء العصبية والعقلية /.
ج) فترة الشيخوخة - من 65 سنة إلى 70 سنة - خلال هذه الفترة يصعب فصل البلى المرتبط بالعمر عن أعراض مرض معين، ولا سيما تصلب الشرايين.
يحدد الطبيب ما إذا كان الجنس والعمر يتوافقان مع بيانات جواز السفر عند سؤال المريض، ويسجل الانحرافات في التاريخ الطبي إذا تم تحديدها، على سبيل المثال: "يبدو المريض أكبر من عمره" أو "العمر الطبي يتوافق مع عمره". العمر المتري."
ماذا يعني مصطلح "حالة المريض الخطيرة"؟
بادئ ذي بدء، من الضروري أن يفهم الأقارب: لا يتم تقديم معلومات مفصلة عبر الهاتف، وهذا غير صحيح. عادةً ما يأتي الأقارب في ساعات محددة ويتم إبلاغهم شخصيًا بحالة المريض. عندما يتصلون بخط معلومات المستشفى، عادةً ما يتم قراءتهم بالحد الأدنى من المعلومات - مدى خطورة حالة المريض ودرجة حرارته. الجميع يسترشد بدرجة الحرارة. عادةً ما يخاف الناس من عبارات "شديد" أو "صعب للغاية". ومن الواضح أن كل قريب وأحباب يشعر بالقلق على شخصه الموجود في العناية المركزة.
هناك نوعان فقط من المرضى في وحدة العناية المركزة: شديد الخطورة وشديد الخطورة. لا يوجد آخرون. يتم إدخال المرضى شديدي الخطورة إلى المستشفى بسبب الاضطرابات الشديدة - من حيث حجم الإصابة وحجم تعويض المرض. الحالات الشديدة للغاية هي في أغلب الأحيان مرضى التهوية الميكانيكية. وقد يكون أيضًا بسبب عدم استقرار وظيفة القلب، كما يقول الأطباء: “مع ديناميكا الدم غير المستقرة”، عندما يتم استخدام الأدوية التي تحفز عمل القلب والأوعية الدموية. لا أريد أن ينتهي الأمر بشخص عزيز أو قريب لشخص ما في وحدة العناية المركزة.
إذا انتقل المريض من حالة "شديدة" إلى متوسطة، متوسطة، فإنه يذهب إلى جناح عادي، حيث يتقدم عادة في العلاج.
الإنعاش
الإنعاش: التعريف، الخوارزمية، ميزات وحدة العناية المركزة
الإنعاش عبارة عن مجموعة من الأنشطة التي يمكن القيام بها من قبل كل من المهنيين الطبيين والأشخاص العاديين، والتي تهدف إلى إنعاش شخص في حالة موت سريري. علاماته الرئيسية هي غياب الوعي والتنفس التلقائي والنبض ورد فعل الحدقة للضوء. العناية المركزة هي أيضًا الاسم الذي يطلق على القسم الذي يتم فيه علاج المرضى ذوي الحالات الحرجة، والذين هم على حافة الحياة والموت، وفرق الطوارئ المتخصصة التي تعالج هؤلاء المرضى. يعد إنعاش الأطفال فرعًا معقدًا ومسؤولًا للغاية من الطب، مما يساعد على إنقاذ المرضى الصغار من الموت.
الإنعاش عند البالغين
لا تختلف خوارزمية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لدى الرجال والنساء اختلافًا جوهريًا. وتتمثل المهمة الرئيسية في استعادة سالكية مجرى الهواء والتنفس التلقائي والحد الأقصى من انحراف الصدر (سعة حركة الضلع أثناء الإجراء). ومع ذلك، فإن السمات التشريحية للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من كلا الجنسين تجعل من الصعب إلى حد ما تنفيذ تدابير الإنعاش (خاصة إذا كان جهاز الإنعاش لا يتمتع بلياقة بدنية كبيرة وقوة عضلية كافية). بالنسبة لكلا الجنسين، يجب أن تكون نسبة حركات التنفس إلى ضغطات الصدر 2:30، ويجب أن يكون تكرار ضغطات الصدر حوالي 80 في الدقيقة (كما يحدث مع الانقباض التلقائي للقلب).
إنعاش الأطفال
إن إنعاش الأطفال هو علم منفصل، ويتم إجراؤه بكفاءة عالية من قبل أطباء متخصصين في طب الأطفال أو حديثي الولادة. الأطفال ليسوا بالغين صغارًا، فأجسامهم مصممة بطريقة خاصة، لذلك من أجل تقديم المساعدة الطارئة في حالة الوفاة السريرية لدى الأطفال، عليك معرفة قواعد معينة. في الواقع، في بعض الأحيان، بسبب الجهل، تؤدي التقنيات غير الصحيحة لإنعاش الأطفال إلى الوفاة في الحالات التي كان من الممكن تجنبها.
العناية المركزة للأطفال
في كثير من الأحيان، يكون سبب توقف التنفس والقلب عند الأطفال هو شفط الأجسام الغريبة أو القيء أو الطعام. لذلك، قبل البدء، تحتاج إلى التحقق من وجود أجسام غريبة في فمك، للقيام بذلك، تحتاج إلى فتحه قليلاً وفحص الجزء المرئي من البلعوم. إذا كانت موجودة، حاول إزالتها بنفسك عن طريق وضع الطفل على بطنه ورأسه إلى الأسفل.
سعة الرئة عند الأطفال أصغر من تلك الموجودة عند البالغين، لذا عند إجراء التنفس الاصطناعي من الأفضل اللجوء إلى طريقة الفم إلى الأنف واستنشاق كمية صغيرة من الهواء.
يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال أعلى منه عند البالغين، لذا يجب أن يكون إنعاش الأطفال مصحوبًا بضغط أكثر تكرارًا على القص أثناء الضغط على الصدر. للأطفال دون سن 10 سنوات - 100 في الدقيقة، عن طريق الضغط بيد واحدة مع سعة اهتزاز الصدر لا تزيد عن 3-4 سم.
يعد إنعاش الأطفال مهمة بالغة الأهمية، ولكن أثناء انتظار سيارة الإسعاف، يجب عليك على الأقل محاولة مساعدة طفلك، لأن ذلك قد يكلفه حياته.
إنعاش حديثي الولادة
إن إنعاش الأطفال حديثي الولادة ليس إجراءً نادرًا يتم إجراؤه بواسطة الأطباء في غرفة الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل. لسوء الحظ، لا تتم الولادة دائمًا بسلاسة، ففي بعض الأحيان تؤدي الإصابات الشديدة والخداج والإجراءات الطبية والالتهابات داخل الرحم واستخدام التخدير العام للعملية القيصرية إلى ولادة الطفل في حالة الموت السريري. يؤدي غياب بعض التلاعبات في إطار إنعاش الأطفال حديثي الولادة إلى احتمال وفاة الطفل.
ولحسن الحظ، يمارس أطباء حديثي الولادة وممرضات الأطفال جميع الإجراءات حتى تصبح تلقائية، وفي الغالبية العظمى من الحالات يتمكنون من استعادة الدورة الدموية للطفل، على الرغم من أنه يقضي أحيانًا بعض الوقت على جهاز التنفس الصناعي. وبالنظر إلى أن الأطفال حديثي الولادة لديهم قدرة كبيرة على التعافي، فإن معظمهم لا يعانون فيما بعد من مشاكل صحية ناجمة عن بداية غير ناجحة لحياتهم.
ما هو الإنعاش البشري
إن كلمة "الإنعاش" المترجمة من اللاتينية تعني حرفيًا "إعادة إعطاء الحياة". وبالتالي، فإن الإنعاش البشري عبارة عن مجموعة من الإجراءات المحددة التي يقوم بها العاملون الطبيون أو الأشخاص العاديون الذين يصادف وجودهم بالقرب منهم، في ظل ظروف مواتية، والتي تجعل من الممكن إخراج الشخص من حالة الموت السريري. بعد ذلك، في المستشفى، إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ عدد من التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم (عمل القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي والجهاز العصبي)، والتي هي أيضا جزء من الإنعاش. هذا هو التعريف الصحيح الوحيد للكلمة، ولكنه يستخدم على نطاق واسع في معاني أخرى.
في كثير من الأحيان يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى القسم الذي يحمل الاسم الرسمي "وحدة الإنعاش والعناية المركزة". ومع ذلك، فهي طويلة ولا يقتصر الأمر على الأشخاص العاديين فحسب، بل أيضًا على المتخصصين في المجال الطبي أنفسهم، ويختصرونها إلى كلمة واحدة. غالبًا ما يشار إلى الإنعاش أيضًا على أنه فريق رعاية طبية طارئة متخصص يستجيب لنداءات الأشخاص الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية (أحيانًا ميتون سريريًا). وهي مجهزة بكل ما هو ضروري لتنفيذ أنواع مختلفة من التدابير التي قد تكون ضرورية في عملية إنعاش الضحية في النقل البري الشديد أو الحوادث الصناعية أو الإجرامية، أو أولئك الذين تعرضوا فجأة لتدهور حاد في الصحة، مما أدى إلى تهديد الحياة (الصدمات المختلفة، الاختناق، أمراض القلب، الخ).
التخصص: التخدير والإنعاش
عمل أي طبيب هو عمل شاق، حيث يتعين على الأطباء تحمل مسؤولية كبيرة عن حياة وصحة مرضاهم. لكن تخصص “التخدير والإنعاش” يبرز بشكل خاص بين جميع المهن الطبية الأخرى: فهؤلاء الأطباء يتحملون عبئا ثقيلا للغاية، لأن عملهم يرتبط بتقديم المساعدة للمرضى الذين هم على حافة الحياة والموت. كل يوم يواجهون المرضى الأكثر خطورة ويطلب منهم اتخاذ قرارات فورية تؤثر بشكل مباشر على حياتهم. يحتاج مرضى العناية المركزة إلى الاهتمام والمراقبة المستمرة والموقف المدروس، لأن أي خطأ يمكن أن يؤدي إلى وفاتهم. يقع عبء ثقيل بشكل خاص على عاتق الأطباء الذين يتعاملون مع التخدير والإنعاش للمرضى الصغار.
ما الذي يجب على طبيب التخدير والإنعاش أن يفعله؟
يقوم الطبيب المتخصص في التخدير والإنعاش بمهمتين رئيسيتين ورئيسيتين: علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة والمساعدة في التدخلات الجراحية المتعلقة باختيار وتنفيذ مسكنات الألم (التخدير). يتم تحديد عمل هذا المتخصص في التوصيف الوظيفي، لذلك يجب على الطبيب القيام بأنشطته وفقا للنقاط الرئيسية في هذه الوثيقة. وهنا بعض منهم:
- تقييم حالة المريض قبل الجراحة ووصف تدابير تشخيصية إضافية في الحالات التي توجد فيها شكوك بشأن إمكانية العلاج الجراحي تحت التخدير.
- ينظم مكان العمل في غرفة العمليات، ويراقب صلاحية جميع الأجهزة، وخاصة جهاز التنفس الصناعي، وشاشات تتبع النبض والضغط وغيرها من المؤشرات. يقوم بإعداد جميع الأدوات والمواد اللازمة.
- ينفذ جميع الأنشطة بشكل مباشر في إطار نوع التخدير المحدد مسبقًا (العام، الوريدي، الاستنشاق، فوق الجافية، الإقليمي، إلخ).
- مراقبة حالة المريض أثناء العملية، إذا تفاقمت بشكل حاد، وإبلاغ الجراحين الذين يقومون بها مباشرة، واتخاذ جميع التدابير اللازمة لتصحيح هذه الحالة.
- بعد الانتهاء من العملية يتم إخراج المريض من حالة التخدير أو أي نوع آخر من التخدير.
- وفي فترة ما بعد الجراحة، يقوم بمراقبة حالة المريض، وفي حالة حدوث مواقف غير متوقعة، يتخذ جميع التدابير اللازمة لتصحيحها.
- في وحدة العناية المركزة، يعالج المرضى المصابين بأمراض خطيرة باستخدام جميع التقنيات والتلاعبات والعلاج الدوائي اللازمة.
- يجب على الطبيب المتخصص في التخدير والإنعاش أن يتقن مختلف أنواع قسطرة الأوعية الدموية، وطرق التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية، وإجراء مختلف أنواع التخدير.
- بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتقن مهارة مهمة مثل الإنعاش الدماغي والقلب الرئوي، ومعرفة طرق علاج جميع الحالات الطارئة الكبرى التي تهدد الحياة، مثل أنواع مختلفة من الصدمات، وأمراض الحروق، والصدمات المتعددة، وأنواع مختلفة من التسمم، وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل، وتكتيكات العدوى الخطيرة بشكل خاص، وما إلى ذلك.
قائمة ما يجب أن يعرفه طبيب التخدير وطبيب الإنعاش لا حصر لها، لأن هناك الكثير من الحالات الخطيرة التي قد يواجهها أثناء مناوبته، وفي أي موقف يجب عليه التصرف بسرعة وثقة وثبات.
بالإضافة إلى المعرفة والمهارات التي تتعلق بنشاطه المهني، يجب على الطبيب في هذا التخصص تحسين مؤهلاته كل 5 سنوات، وحضور المؤتمرات، وتحسين مهاراته.
كيفية الدراسة في تخصص “التخدير والإنعاش”
بشكل عام، يدرس أي طبيب طوال حياته، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنه من خلالها تقديم رعاية جيدة في أي وقت وفقًا لجميع المعايير الحديثة. ومن أجل الحصول على وظيفة طبيب في وحدة العناية المركزة، يجب على الشخص أن يدرس لمدة 6 سنوات في تخصص “الطب” أو “طب الأطفال”، ثم يخضع بعد ذلك إلى تدريب لمدة عام أو إقامة لمدة عامين أو دورات إعادة تدريب مهنية (4 أشهر) تخصص التخدير والإنعاش. الإقامة هي الأكثر تفضيلاً، حيث لا يمكن إتقان مثل هذه المهنة المعقدة بشكل جيد في فترة زمنية أقصر.
بعد ذلك، يمكن للطبيب في هذا التخصص أن يبدأ العمل بشكل مستقل، ولكن لكي يشعر براحة أكبر أو أقل في هذا الدور، فهو يحتاج إلى 3-5 سنوات أخرى. يجب على الطبيب كل 5 سنوات أن يخضع لدورات تدريبية متقدمة لمدة شهرين في أحد أقسام المعهد، حيث يتعرف على كافة الابتكارات والابتكارات الطبية والأساليب الحديثة في التشخيص والعلاج.
الإنعاش القلبي الرئوي: المفاهيم الأساسية
على الرغم من إنجازات العلوم الطبية الحديثة، إلا أن الإنعاش القلبي الرئوي لا يزال هو الطريقة الوحيدة لإخراج الإنسان من الموت السريري. إذا لم تتخذ أي إجراء، فسيتم استبداله حتما بالموت الحقيقي، أي البيولوجي، عندما لم يعد من الممكن مساعدة الشخص.
بشكل عام، يجب على الجميع معرفة أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي، لأن أي شخص لديه فرصة ليكون قريبا من مثل هذا الشخص وستعتمد حياته على تصميمه. لذلك، قبل وصول سيارة الإسعاف، عليك أن تحاول مساعدة الشخص، لأنه في هذه الحالة كل دقيقة لها أهمية، ولا يمكن أن تصل السيارة على الفور.
ما هو الموت السريري والبيولوجي
قبل التطرق إلى الجوانب الرئيسية لإجراء مهم مثل الإنعاش القلبي الرئوي، تجدر الإشارة إلى المرحلتين الرئيسيتين لعملية انقراض الحياة: الموت السريري والبيولوجي (الحقيقي).
بشكل عام، الموت السريري هو حالة قابلة للعكس، على الرغم من أنها تفتقر إلى أبرز علامات الحياة (النبض، التنفس التلقائي، انقباض حدقة العين تحت تأثير منبه ضوئي، ردود الفعل الأساسية والوعي)، إلا أن خلايا الجهاز العصبي المركزي النظام لم يمت بعد لا يستمر عادة أكثر من 5-6 دقائق، وبعد ذلك تبدأ الخلايا العصبية، المعرضة بشدة لجوع الأكسجين، في الموت ويحدث الموت البيولوجي الحقيقي. ومع ذلك، عليك أن تعرف حقيقة أن هذه الفترة الزمنية تعتمد اعتمادا كبيرا على درجة الحرارة المحيطة: في درجات حرارة منخفضة (على سبيل المثال، بعد إزالة المريض من تحت ضفة ثلجية) يمكن أن تكون دقائق، بينما في الحرارة فترة الإنعاش يمكن لأي شخص أن يكون ناجحا، يتم تقليله إلى 2-3 دقائق.
إن إجراء الإنعاش خلال هذه الفترة الزمنية يعطي فرصة لاستعادة عمل القلب وعملية التنفس، ومنع الموت الكامل للخلايا العصبية. ومع ذلك، فهي ليست ناجحة دائمًا، لأن النتيجة تعتمد على خبرة وصحة هذا الإجراء الصعب. الأطباء الذين غالبًا ما يواجهون، بسبب طبيعة عملهم، مواقف تتطلب إنعاشًا مكثفًا، يتقنونه. ومع ذلك، غالبا ما تحدث الوفاة السريرية في أماكن بعيدة عن المستشفى وتقع المسؤولية الكاملة عن تنفيذها على عاتق الأشخاص العاديين.
إذا بدأ الإنعاش بعد 10 دقائق من بداية الوفاة السريرية، حتى لو تم استعادة القلب والتنفس، فقد حدث بالفعل موت لا يمكن إصلاحه لبعض الخلايا العصبية في الدماغ ومن المرجح ألا يتمكن مثل هذا الشخص من العودة إلى الحياة الكاملة. بعد دقائق من بداية الموت السريري، لا معنى لإنعاش الشخص، لأن جميع الخلايا العصبية ماتت، ومع ذلك، عند استعادة وظيفة القلب، يمكن للأجهزة الخاصة مواصلة حياة مثل هذا الشخص (المريض نفسه سوف يكون في ما يسمى "الحالة الخضرية").
يتم تسجيل الوفاة البيولوجية بعد 40 دقيقة من إثبات الوفاة السريرية و/أو بعد نصف ساعة على الأقل من إجراءات الإنعاش غير الناجحة. ومع ذلك، تظهر علاماته الحقيقية في وقت لاحق بكثير - بعد 2-3 ساعات من توقف الدورة الدموية عبر الأوعية والتنفس التلقائي.
الحالات التي تتطلب الإنعاش
المؤشر الوحيد للإنعاش القلبي الرئوي هو الموت السريري. دون التأكد من عدم وجود الشخص فيه، لا ينبغي أن تعذبه بمحاولاتك لإنعاشه. ومع ذلك، فإن الموت السريري الحقيقي هو حالة يكون فيها الإنعاش هو طريقة العلاج الوحيدة - ولا يمكن لأي دواء استئناف عمل القلب وعملية التنفس بشكل مصطنع. وله علامات مطلقة ونسبية تجعل من الممكن الشك فيه بسرعة كافية، حتى بدون تعليم طبي خاص.
تشمل العلامات المطلقة للحالة التي تتطلب الإنعاش ما يلي:
لا تظهر على المريض أي علامات للحياة ولا يجيب على الأسئلة.
من أجل تحديد ما إذا كان القلب يعمل أم لا، لا يكفي وضع أذنك على منطقة القلب: في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، قد لا تسمع ذلك ببساطة، مخطئًا في هذه الحالة للموت السريري. في بعض الأحيان يكون النبض على الشريان الكعبري ضعيفًا جدًا، ويعتمد وجوده على الموقع التشريحي للسفينة. الطريقة الأكثر فعالية لتحديد وجود النبض هي فحصه على الشريان السباتي على جانب الرقبة لمدة 15 ثانية على الأقل.
من الصعب أحيانًا تحديد ما إذا كان المريض في حالة حرجة يتنفس أم لا (مع التنفس الضحل، تكون اهتزازات الصدر غير مرئية عمليًا بالعين المجردة). لتحديد ما إذا كان الشخص يتنفس أم لا بدقة والبدء في الإنعاش المكثف، تحتاج إلى وضع ورقة رقيقة أو قطعة قماش أو قطعة من العشب على الأنف. الهواء الذي يزفره المريض سوف يتسبب في اهتزاز هذه الأشياء. في بعض الأحيان يكفي أن تضع أذنك على أنف شخص مريض.
- رد فعل التلاميذ على التحفيز الخفيف.
من السهل جدًا التحقق من هذا العرض: تحتاج إلى فتح الجفن وإضاءة مصباح يدوي أو مصباح أو تشغيل الهاتف المحمول عليه. يعد غياب انقباض الحدقة المنعكس، إلى جانب الأعراضين الأولين، بمثابة مؤشر على ضرورة بدء الإنعاش المكثف في أسرع وقت ممكن.
العلامات النسبية للوفاة السريرية:
- لون البشرة شاحب أو غاضب
- - نقص قوة العضلات (الذراع المرفوعة تسقط بشكل طفيف على الأرض أو السرير).
- قلة ردود الفعل (محاولة وخز المريض بأداة حادة لا تؤدي إلى تقلص منعكس للطرف).
وهي في حد ذاتها ليست مؤشرا للإنعاش، ولكنها بالاشتراك مع العلامات المطلقة هي أعراض الموت السريري.
موانع للإنعاش المكثف
لسوء الحظ، في بعض الأحيان يعاني الشخص من مثل هذه الأمراض الخطيرة ويكون في حالة حرجة، حيث لا معنى للإنعاش. بالطبع، يحاول الأطباء إنقاذ حياة أي شخص، ولكن إذا كان المريض يعاني من مرحلة نهائية من السرطان أو أمراض جهازية أو قلبية وعائية، مما أدى إلى عدم تعويض جميع الأعضاء والأنظمة، فإن محاولة استعادة حياته لن تؤدي إلا إلى إطالة معاناته . مثل هذه الظروف هي موانع للإنعاش المكثف.
بالإضافة إلى ذلك، لا يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي إذا كانت هناك علامات الموت البيولوجي. وتشمل هذه:
- وجود بقع الجثث.
- تغيم القرنية وتغير لون القزحية وأعراض عين القطة (عندما تنضغط مقلة العين من الجوانب يأخذ البؤبؤ شكلاً مميزاً).
- وجود صرامة الموتى.
الإصابة الشديدة التي تتعارض مع الحياة (على سبيل المثال، الرأس المقطوع أو جزء كبير من الجسم مع نزيف حاد) هي حالة لا يتم فيها إجراء الإنعاش المكثف بسبب عدم جدواه.
الإنعاش القلبي الرئوي: خوارزمية العمل
يجب على الجميع معرفة أساسيات هذا الإجراء الطارئ، لكن العاملين في المجال الطبي، وخاصة موظفي خدمات الطوارئ، يجيدونه. الإنعاش القلبي الرئوي، الذي تكون خوارزميته واضحة ومحددة للغاية، يمكن إجراؤه من قبل أي شخص، لأن هذا لا يتطلب معدات وأجهزة خاصة. يؤدي الجهل أو التنفيذ غير الصحيح للقواعد الأساسية إلى حقيقة أنه عندما يصل فريق الطوارئ إلى الضحية، لم يعد يحتاج إلى الإنعاش، حيث توجد علامات أولية على الموت البيولوجي وقد ضاع الوقت بالفعل.
المبادئ الأساسية التي يتم من خلالها إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وخوارزمية الإجراءات للشخص الذي يجد نفسه بالصدفة بجوار المريض:
انقل الشخص إلى مكان مناسب لإجراءات الإنعاش (إذا لم تكن هناك علامات مرئية لكسر أو نزيف حاد).
تقييم وجود الوعي (يجيب على الأسئلة أم لا) ورد الفعل على المنبهات (استخدم مسمارًا أو أداة حادة للضغط على كتيبة إصبع المريض ومعرفة ما إذا كان هناك انكماش منعكس لليد).
تحقق من التنفس. أولاً، قم بتقييم ما إذا كانت هناك حركة في الصدر أو جدار البطن، ثم ارفع المريض وراقب مرة أخرى ما إذا كان هناك تنفس. ضع أذنك على أنفه لتسمع أصوات التنفس أو بقطعة قماش رقيقة أو خيط أو ورقة شجر.
قم بتقييم رد فعل التلاميذ تجاه الضوء من خلال توجيه مصباح يدوي أو مصباح أو هاتف محمول مشتعل نحوهم. في حالة التسمم بالمواد المخدرة، قد تنقبض حدقة العين، وهذا العرض لا يفيد.
التحقق من نبضات القلب. مراقبة النبض لمدة 15 ثانية على الأقل على الشريان السباتي.
إذا كانت العلامات الأربع جميعها إيجابية (غياب الوعي والنبض والتنفس ورد فعل حدقة العين للضوء)، فيمكن القول بالموت السريري، وهي حالة تتطلب الإنعاش. من الضروري أن نتذكر الوقت المحدد الذي حدث فيه ذلك، إذا كان ذلك ممكنا بالطبع.
إذا اكتشفت أن مريضًا قد مات سريريًا، فيجب عليك طلب المساعدة من كل شخص قريب منك - فكلما زاد عدد الأشخاص الذين يساعدونك، زادت فرصة إنقاذ الشخص.
يجب على أحد الأشخاص الذين يقدمون لك المساعدة الاتصال فورًا بخدمات الطوارئ، والتأكد من تقديم جميع تفاصيل الحادث، والاستماع بعناية لجميع التعليمات من مرسل الخدمة.
بينما يستدعي أحدهما سيارة الإسعاف، يجب على الآخر أن يبدأ على الفور الإنعاش القلبي الرئوي. تتضمن خوارزمية هذا الإجراء عددًا من المعالجات والتقنيات المحددة.
تقنية الإنعاش
أولاً، من الضروري تنظيف محتويات تجويف الفم من القيء أو المخاط أو الرمل أو الأجسام الغريبة. وينبغي أن يتم ذلك والمريض في وضعية على جنبه ويده ملفوفة بقطعة قماش رقيقة.
بعد ذلك، لتجنب انسداد الجهاز التنفسي باللسان، من الضروري وضع المريض على ظهره، وفتح فمه قليلاً وتحريك فكه للأمام. في هذه الحالة، تحتاج إلى وضع يد واحدة تحت رقبة المريض، وإمالة رأسه إلى الخلف، وإجراء التلاعب باليد الأخرى. علامة وضع الفك الصحيح هي الفم المفتوح قليلاً ووضع الأسنان السفلية مباشرة على نفس مستوى الأسنان العلوية. في بعض الأحيان يتم استعادة التنفس التلقائي بالكامل بعد هذا الإجراء. وإذا لم يحدث ذلك فيجب اتباع النقاط التالية.
بعد ذلك عليك أن تبدأ التهوية الاصطناعية. جوهرها هو كما يلي: يتم وضع الرجل أو المرأة التي تنعش الإنسان على جنبه، وتوضع يد واحدة تحت الرقبة، والأخرى توضع على الجبهة، ويتم ضغط الأنف. بعد ذلك، يأخذون نفسًا عميقًا ويزفرون بإحكام في فم الشخص الذي هو في حالة موت سريري. وبعد ذلك يجب أن تكون الرحلة (حركة الصدر) مرئية. إذا ظهر نتوء في المنطقة الشرسوفية بدلاً من ذلك، فهذا يعني أن الهواء قد دخل إلى المعدة، والسبب في ذلك على الأرجح يتعلق بانسداد الجهاز التنفسي، والذي يجب محاولة إزالته.
النقطة الثالثة في خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي هي إجراء تدليك القلب المغلق. للقيام بذلك، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة أن يقف على جانبي المريض، وأن يضع يديه إحداهما فوق الجزء السفلي من عظمة القص (لا ينبغي ثنيهما عند مفصل الكوع)، وبعد ذلك يجب عليه ممارسة ضغط شديد إلى المنطقة المقابلة من الصدر. يجب أن يضمن عمق هذه المكابس حركة الأضلاع إلى عمق لا يقل عن 5 سم، ويستمر لمدة ثانية واحدة تقريبًا. تحتاج إلى القيام بـ 30 حركة من هذا القبيل، ثم كرر نفسين. يجب أن يتزامن عدد الضغطات أثناء الضغط الاصطناعي على الصدر مع الانقباض الفسيولوجي - أي يتم إجراؤه بتردد حوالي 80 في الدقيقة لشخص بالغ.
إن إجراء الإنعاش القلبي الرئوي هو عمل بدني شاق، لأن الضغط يجب أن يتم بقوة كافية وبشكل مستمر حتى وصول فريق الطوارئ ومواصلة كل هذه الأنشطة. لذلك، من الأمثل أن يقوم بها العديد من الأشخاص بدورهم، لأنه في نفس الوقت لديهم الفرصة للاسترخاء. إذا كان هناك شخصان بجوار المريض، فيمكن لأحدهما إجراء دورة ضغط واحدة، ويمكن للآخر إجراء تهوية صناعية، ثم تغيير الأماكن.
إن توفير الرعاية الطارئة في حالات الوفاة السريرية لدى المرضى الصغار له خصائصه الخاصة، لذا فإن إنعاش الأطفال أو الأطفال حديثي الولادة يختلف عن إنعاش البالغين. أول شيء يجب مراعاته هو أن سعة الرئة لديها أصغر بكثير، لذا فإن محاولة استنشاق الكثير منها يمكن أن يؤدي إلى إصابة أو تمزق مجرى الهواء. معدل ضربات القلب لديهم أعلى بكثير من معدل ضربات القلب لدى البالغين، لذا فإن إنعاش الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات يتضمن إجراء ما لا يقل عن 100 ضغطة على الصدر وقذفه بما لا يزيد عن 3-4 سم، ويجب أن يكون إنعاش الأطفال حديثي الولادة أكثر حذرًا ولطفًا. : لا تتم التهوية الاصطناعية للرئتين في الفم، بل في الأنف، ويجب أن يكون حجم الهواء المنفوخ صغيرًا جدًا (حوالي 30 مل)، ولكن عدد المكابس لا يقل عن 120 في الدقيقة، وهم لا يتم تنفيذها باستخدام راحة اليد، ولكن في نفس الوقت باستخدام السبابة والأصابع الوسطى.
يجب أن تحل دورات التهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب المغلق (2:30) محل بعضها البعض حتى وصول أطباء الطوارئ. إذا توقفت عن أداء هذه التلاعبات، فقد تحدث حالة الموت السريري مرة أخرى.
معايير فعالية تدابير الإنعاش
إن إنعاش الضحية، وأي شخص متوفى سريريًا، يجب أن يكون مصحوبًا بمراقبة مستمرة لحالته. يمكن تقييم نجاح الإنعاش القلبي الرئوي وفعاليته من خلال المعايير التالية:
- تحسين لون الجلد (المزيد من اللون الوردي)، وتقليل أو اختفاء زرقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي والأظافر أو اختفاءها تمامًا.
- انقباض التلاميذ واستعادة رد فعلهم للضوء.
- ظهور حركات التنفس.
- يظهر النبض أولاً في الشريان السباتي، ثم في الشريان الكعبري، ويمكن سماع نبضات القلب من خلال الصدر.
قد يكون المريض فاقدًا للوعي، والشيء الرئيسي هو استعادة القلب والتنفس الحر. إذا ظهر نبض، ولم يظهر التنفس، فيجب الاستمرار في التهوية الاصطناعية فقط حتى وصول فريق الطوارئ.
لسوء الحظ، إن إنعاش الضحية لا يؤدي دائما إلى نتيجة ناجحة. الأخطاء الرئيسية عند تنفيذها:
- يكون المريض على سطح ناعم، وتتضاءل القوة التي يطبقها جهاز الإنعاش عند الضغط على الصدر بسبب اهتزاز الجسم.
- شدة الضغط غير كافية، مما يؤدي إلى انحراف الصدر أقل من 5 سم عند البالغين.
- لم يتم القضاء على سبب انسداد مجرى الهواء.
- وضع اليد غير الصحيح أثناء التهوية وتدليك القلب.
- التأخر في بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
- قد يكون إنعاش الأطفال غير ناجح بسبب عدم كفاية تكرار الضغطات على الصدر، والتي ينبغي أن تكون أكثر تكرارًا من البالغين.
أثناء الإنعاش، قد تحدث إصابات مثل كسر في القص أو الأضلاع. ومع ذلك، فإن هذه الحالات في حد ذاتها ليست خطيرة مثل الموت السريري، وبالتالي فإن المهمة الرئيسية للشخص الذي يقدم المساعدة هي إعادة المريض إلى الحياة بأي ثمن. إذا نجحت، فإن علاج هذه الكسور ليس بالأمر الصعب.
الإنعاش والعناية المركزة: كيف يعمل القسم
الإنعاش والعناية المركزة قسم يجب أن يتواجد في أي مستشفى، فهو يعالج الحالات الأكثر خطورة والتي تتطلب مراقبة دقيقة من قبل متخصصين طبيين على مدار الساعة
من هو مريض العناية المركزة؟
مرضى العناية المركزة هم الفئات التالية من الناس:
- المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في حالة خطيرة للغاية، على وشك الحياة والموت (غيبوبة بدرجات متفاوتة، تسمم شديد، صدمات من أصول مختلفة، نزيف حاد وإصابات، بعد احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك).
- المرضى الذين عانوا من الموت السريري في مرحلة ما قبل دخول المستشفى،
- المرضى الذين كانوا في السابق في قسم متخصص، لكن حالتهم ساءت بشكل حاد،
- المرضى في اليوم الأول أو عدة أيام بعد الجراحة.
عادة ما يتم تحويل مرضى العناية المركزة إلى الأقسام المتخصصة (العلاج أو الأعصاب أو الجراحة أو أمراض النساء) بعد استقرار حالتهم: استعادة التنفس التلقائي والقدرة على تناول الطعام، والخروج من الغيبوبة، والحفاظ على النبض الطبيعي وضغط الدم.
المعدات في وحدة العناية المركزة
وحدة العناية المركزة هي الأكثر تجهيزًا تقنيًا، لأن حالة هؤلاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة تتم مراقبتها بالكامل بواسطة أجهزة مراقبة مختلفة، ويتم إعطاء عدد منهم تهوية صناعية، ويتم إعطاء الأدوية باستمرار من خلال مضخات التسريب المختلفة (الأجهزة التي تسمح بإعطاء المواد بسرعة معينة ويحافظ على تركيزها في الدم عند نفس المستوى).
هناك عدة مناطق في وحدة العناية المركزة:
- منطقة العلاج التي تقع فيها الأجنحة (يضم كل منها 1-6 مرضى)،
- مكاتب الأطباء (الإقامة) والممرضات (التمريض) ورئيس القسم ورئيس التمريض.
- منطقة مساعدة يتم فيها تخزين كل ما هو ضروري لمراقبة نظافة القسم، وغالبًا ما يستريح فيها الطاقم الطبي المبتدئ.
- تم تجهيز بعض وحدات العناية المركزة بمختبر خاص بها، حيث يتم إجراء اختبارات الطوارئ، ويوجد هناك طبيب أو مساعد مختبر مسعف.
يوجد بالقرب من كل سرير جهاز مراقبة خاص به، حيث يمكنك من خلاله تتبع المؤشرات الرئيسية لحالة المريض: النبض، والضغط، وتشبع الأكسجين، وما إلى ذلك. وبالقرب توجد آلات تهوية الرئة الاصطناعية، وجهاز العلاج بالأكسجين، وجهاز تنظيم ضربات القلب، والتسريب المتنوع المضخات، والمدرجات IV. اعتمادًا على المؤشرات، قد يتم تسليم معدات خاصة أخرى للمريض. يمكن لوحدة العناية المركزة إجراء غسيل الكلى في حالات الطوارئ. يوجد في كل جناح طاولة حيث يعمل جهاز الإنعاش على الأوراق أو تقوم الممرضة بإعداد بطاقة الملاحظة.
تختلف أسرة مرضى العناية المركزة عن تلك الموجودة في الأقسام العادية: هناك فرصة لمنح المريض وضعًا مناسبًا (مع رفع الرأس أو الساقين)، وتثبيت الأطراف إذا لزم الأمر.
توظف وحدة العناية المركزة عددًا كبيرًا من العاملين الطبيين الذين يضمنون التشغيل المنسق المستمر للقسم بأكمله:
- رئيس وحدة الإنعاش والعناية المركزة، ممرض كبير، ممرضة مضيفة،
- أطباء التخدير والإنعاش،
- ممرضات,
- الطاقم الطبي المبتدئ,
- موظفو مختبر الإنعاش (إذا كان هناك واحد)،
- خدمات الدعم (التي تراقب إمكانية الخدمة لجميع الأجهزة).
العناية المركزة بالمدينة
وحدة العناية المركزة بالمدينة هي جميع وحدات العناية المركزة بالمدينة، وهي جاهزة في أي لحظة لاستقبال المرضى المصابين بأمراض خطيرة الذين يتم إحضارهم إليهم بواسطة فرق الإسعاف. عادة، يوجد في كل مدينة كبرى عيادة واحدة رائدة متخصصة في تقديم رعاية الطوارئ وهي في الخدمة باستمرار. هذا هو بالضبط ما يمكن أن نطلق عليه العناية المركزة في المناطق الحضرية. ومع ذلك، إذا تم إحضار مريض مصاب بمرض خطير إلى قسم الطوارئ في أي عيادة، حتى تلك التي لا تقدم المساعدة في ذلك اليوم، فمن المؤكد أنه سيتم قبوله وسيتلقى كل المساعدة اللازمة.
لا تقبل وحدة العناية المركزة بالمدينة فقط أولئك الذين يتم تسليمهم عن طريق فرق الطوارئ، ولكن أيضًا أولئك الذين يتم إحضارهم بشكل مستقل عن طريق الأقارب أو الأصدقاء في وسائل النقل الشخصية. لكن في هذه الحالة سيضيع الوقت، لأن عملية العلاج تستمر في مرحلة ما قبل المستشفى، لذا من الأفضل الثقة بالمتخصصين.
الإنعاش الإقليمي
وحدة العناية المركزة الإقليمية هي وحدة العناية المركزة في أكبر مستشفى إقليمي. على عكس وحدة العناية المركزة في المدينة، يتم جلب المرضى ذوي الحالات الحرجة إلى هنا من جميع أنحاء المنطقة. تحتوي بعض مناطق بلادنا على مساحات كبيرة جدًا، ومن غير الممكن توصيل المرضى بالسيارة أو سيارة الإسعاف. لذلك، يتم أحيانًا تسليم المرضى إلى وحدة العناية المركزة الإقليمية عن طريق الإسعاف الجوي (طائرات هليكوبتر مجهزة خصيصًا لتوفير رعاية الطوارئ)، حيث تنتظرهم سيارة متخصصة في المطار عند هبوطهم.
تعالج وحدة العناية المركزة الإقليمية المرضى الذين حاولوا التعافي من حالتهم الخطيرة دون جدوى في مستشفيات المدينة والمراكز الأقاليمية. ويعمل فيه العديد من الأطباء ذوي التخصص العالي المشاركين في ملف تعريفي محدد (أخصائيي الإرقاء، وأخصائيي الاحتراق، وأخصائيي السموم، وما إلى ذلك). ومع ذلك، فإن وحدة العناية المركزة الإقليمية، مثل أي مستشفى آخر، تقبل المرضى الذين يتم تسليمهم بواسطة سيارة إسعاف عادية.
كيفية إنعاش الضحية
يجب تقديم الإسعافات الأولية للضحية التي تكون في حالة وفاة سريرية من قبل الأشخاص القريبين منها. تم وصف هذه التقنية في القسم 5.4-5.5. في الوقت نفسه، من الضروري استدعاء المساعدة الطارئة وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي إما حتى يتم استعادة التنفس التلقائي ونبض القلب، أو حتى وصوله. بعد ذلك يتم تحويل المريض إلى المختصين، ومن ثم يتابعون عملية الإنعاش.
كيفية إنعاش الضحية في حالات الطوارئ
عند الوصول، يقوم الأطباء بتقييم حالة الضحية، سواء كان هناك تأثير من الإنعاش القلبي الرئوي الذي تم إجراؤه في مرحلة ما قبل العلاج الطبي أم لا. يجب عليهم بالتأكيد توضيح البداية الدقيقة للوفاة السريرية، لأنه بعد 30 دقيقة يعتبر غير فعال.
يقوم الأطباء بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين باستخدام كيس التنفس (أمبو)، حيث أن التنفس لفترات طويلة من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف يؤدي بشكل موثوق إلى مضاعفات معدية. بالإضافة إلى ذلك، فهو ليس صعبا جسديا ويسمح لك بنقل الضحية إلى المستشفى دون إيقاف هذا الإجراء. لا يوجد بديل صناعي للتدليك القلبي غير المباشر، فيقوم به الطبيب وفق الأصول العامة.
إذا كانت النتيجة ناجحة، عند استئناف النبض، يتم إجراء قسطرة للمريض وإعطاء المواد المحفزة للقلب (الأدرينالين، البريدنيزولون)، ومراقبة وظيفة القلب من خلال مراقبة مخطط كهربية القلب. لاستعادة التنفس التلقائي، يتم استخدام قناع الأكسجين. في هذه الحالة يتم نقل المريض إلى أقرب مستشفى بعد الإنعاش.
كيف يعمل reanimobile؟
إذا تلقت غرفة التحكم في الإسعاف اتصالاً يفيد بوجود علامات الموت السريري على المريض، يتم إرسال فريق متخصص إليه على الفور. ومع ذلك، ليست كل سيارة إسعاف مجهزة بكل ما هو ضروري لحالات الطوارئ، بل فقط عربة نقل. هذه سيارة حديثة مجهزة خصيصًا للإنعاش القلبي الرئوي ومجهزة بجهاز إزالة الرجفان وشاشات ومضخات التسريب. من الملائم والمريح للطبيب تقديم جميع أنواع رعاية الطوارئ. شكل هذه السيارة يسهل المناورة في حركة مرور الآخرين، وفي بعض الأحيان يكون لها لون أصفر لامع، مما يسمح للسائقين الآخرين بملاحظتها بسرعة والسماح لها بالمرور أمامها.
عادة ما تكون سيارة الإسعاف التي تحمل علامة "العناية المركزة لحديثي الولادة" مطلية باللون الأصفر وتكون مجهزة لتقديم الرعاية الطارئة لأصغر المرضى الذين يعانون من ضائقة.
إعادة التأهيل بعد الإنعاش
الشخص الذي عانى من الموت السريري يقسم حياته إلى "قبل" و"بعد". ومع ذلك، فإن عواقب هذا الشرط يمكن أن تكون مختلفة تماما. بالنسبة للبعض، هذه مجرد ذكرى غير سارة وليس أكثر. والبعض الآخر لا يستطيع التعافي بشكل كامل بعد الإنعاش. كل هذا يتوقف على سرعة البدء في إجراءات الإنعاش وجودتها وفعاليتها ومدى سرعة وصول المساعدة الطبية المتخصصة.
ملامح المرضى الذين عانوا من الموت السريري
إذا بدأت إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب (خلال أول 5-6 دقائق من بداية الوفاة السريرية) وأدت بسرعة إلى النتائج، فلن يكون لدى خلايا الدماغ وقت للموت. يمكن لمثل هذا المريض العودة إلى الحياة الكاملة، ولكن لا يمكن استبعاد بعض المشاكل المتعلقة بالذاكرة ومستوى الذكاء والقدرة في العلوم الدقيقة. إذا لم تتم استعادة التنفس ونبض القلب خلال 10 دقائق على خلفية جميع التدابير، فمن المرجح أن مثل هذا المريض بعد الإنعاش، حتى وفقًا لأكثر التوقعات تفاؤلاً، سيعاني من اضطرابات خطيرة في عمل الجهاز العصبي المركزي، في بعض الحالات، يتم فقدان المهارات والقدرات المختلفة بشكل لا رجعة فيه، والذاكرة، وأحيانًا القدرة على التحرك بشكل مستقل.
إذا مر أكثر من 15 دقيقة منذ بداية الوفاة السريرية، فيمكن دعم عمل التنفس والقلب بشكل مصطنع عن طريق الإنعاش القلبي الرئوي النشط باستخدام أجهزة مختلفة. لكن خلايا دماغ المريض قد ماتت بالفعل وسيظل في ما يسمى بـ”الحالة الخضرية”، أي أنه لا توجد احتمالات لإعادته إلى الحياة دون أجهزة دعم الحياة.
الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الإنعاش
يعتمد نطاق أنشطة إعادة التأهيل بعد الإنعاش بشكل مباشر على المدة التي كان فيها الشخص في حالة وفاة سريرية سابقًا. سيكون طبيب الأعصاب قادرًا على تقييم مدى تلف الخلايا العصبية في الدماغ، كما سيحدد جميع العلاجات اللازمة كجزء من عملية التعافي. ويمكن أن تشمل الإجراءات البدنية المختلفة، والعلاج الطبيعي والجمباز، وتناول أدوية منشط الذهن، والأوعية الدموية، والفيتامينات B. ومع ذلك، مع تدابير الإنعاش في الوقت المناسب، قد لا يؤثر الموت السريري على مصير الشخص الذي عانى منه.