أنواع العمليات النسائية والتقنية والعواقب. عمليات أمراض النساء النموذجية

تنقسم عمليات أمراض النساء تقليديا إلى مجموعتين: صغيرة الحجم وكبيرة الحجم.

العمليات الصغيرة

تشمل عمليات أمراض النساء على نطاق صغير ما يلي:

• خزعة عنق الرحم،
• فحص الرحم,
• استئصال السليلة,
• كشط الغشاء المخاطي للرحم ،
• ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي ،
• الشفط الفراغي للبويضة المخصبة ،
• الإجهاض الآلي حتى 12 أسبوعًا من الحمل ،
• تصوير الرحم والبوق,
• إدخال جهاز داخل الرحم، الخ.

خزعة عنق الرحم.يقتصر عنق الرحم على المنظار ويتم تثبيته بملقط الرصاص خارج المنطقة المصابة. على حدود الأنسجة السليمة والمريضة، يتم استئصال أنسجة عنق الرحم باستخدام مشرط أو مشرط (على شكل إسفين) ويتم خياطة الجرح أو تخثره. بعد استخدام الكونتشوتوم، يتم إجراء الدكاك المهبلي بسدادة قطنية مبللة بمحلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك. المواد المأخوذة تخضع للفحص النسيجي.

فحص الرحم.يتم إجراء فحص الرحم وفقًا لجميع قواعد التطهير والتطهير. قبل إجراء هذه العملية، يجب إجراء فحص جرثومي للإفرازات المهبلية، بالإضافة إلى فحص باليدين لتوضيح وضعية الرحم. يبلغ طول المسبار 25 سم، وسمكه 1-5 مم (رقم 1-5)، ومقبض مستدير في النهاية. يبلغ الطول الطبيعي لتجويف الرحم حوالي 7 سم، ويتم اختيار سمك المسبار وفقًا لنفاذية قناة عنق الرحم.

يعد التحضير للجراحة أمرًا قياسيًا في جميع التدخلات الجراحية: إفراغ المثانة، وعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية والفخذين الداخليين أو اليود. يستلقي المريض على كرسي أمراض النساء. يتم فتح المهبل بمنظار سيمبسون، ويتم تشحيم المهبل وعنق الرحم بالمطهرات. بعد ذلك، يتم دفع المنظار المهبلي إلى عمق أكبر في قبو المهبل حتى لا يضغط على عنق الرحم والرحم البرزخي ولا يخلق عوائق إضافية أمام إدخال المسبار. يتم تثبيت الرقبة باستخدام ملقط الرصاص، والذي يتم تطبيقه على الشفة الأمامية. يتم تحقيق استقامة القناة في الجزء السفلي من الرحم عن طريق سحب عنق الرحم باستخدام ملقط الرصاص إلى الخلف في حالة انعكاس الرحم أو إلى الأمام في حالة الانعكاس الارتجاعي. يتم إجراء إدخال المسبار مع مراعاة انحراف الرحم في اتجاه أو آخر.

يُمسك المسبار بثلاثة أصابع من اليد اليمنى: الإبهام والسبابة والوسطى. يمر المسبار عادة بسهولة إلى البلعوم الداخلي. قد يحدث انسداد معين في هذا الجزء من قناة عنق الرحم بسبب وجود ورم أو عملية ندبة في مسار المسبار. في تجويف الرحم، يتحرك المسبار بسهولة إلى قاع الرحم، حيث يواجه عائقًا. لمنع انثقاب الرحم، يجب عدم استخدام القوة عند إدخال المسبار، بل يجب عليك التعامل معه بعناية، وتجنب العوائق.

استئصال السليلة والكشط الجزئي لتجويف الرحم. يتم إجراء التخدير للعملية باستخدام التخدير الوريدي (عادة ثيوبنتال الصوديوم، ديبريفان)، والتخدير التسلل بمحلول نوفوكائين 0.25٪.

قبل العملية، يغسل الطبيب يديه، ويرتدي قفازات معقمة، ويفحص المهبل وعنق الرحم بالمنظار، ويقوم بإجراء فحص أمراض النساء باليدين. بعد الفحص المهبلي، يعالج الجراح يديه بمحلول مطهر، ويرتدي قفازات معقمة، ويعالج الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بمحلول مطهر، والمهبل وعنق الرحم - أولاً بقطعة قطن جافة، ثم بمسحة مبللة بالكحول. . يتم تثبيت عنق الرحم باستخدام ملقط الرصاص. تتم إزالة ورم ذو ساق رفيع عن طريق الفك، ويتم إزالة ورم ذو قاعدة عريضة عن طريق القطع. الإجراء التالي هو فحص الرحم: يتم إدخال مسبار الرحم في قناة عنق الرحم حتى يتوقف زر المسبار عند قاع الرحم. يتم تحديد طول الرحم باستخدام مقياس المسبار.

بعد فحص الرحم، يتم توسيع قناة عنق الرحم بموسعات هيجار إلى رقم 7-8. يتم إدخال مكحت في القناة ويتم كشط قناة عنق الرحم باستخدام حركات المكحت بعيدًا عنك ونحوك.

يتم إدخال المكحت رقم 2 في تجويف الرحم ويتم كشط جدران الرحم عن طريق تحريك المكحت بعيدًا عنك نحوك، وتمرير جميع جدران الرحم وقسم زوايا البوق بالتتابع في اتجاه عقارب الساعة. تتم إزالة محتويات الرحم عن طريق إزالة المكحت من تجويف الرحم كل 3-4 حركات. بعد الانتهاء من الكشط، قم بإزالة ملقط الرصاص، وعلاج عنق الرحم بمسحة مبللة بالكحول أو بمحلول اليود بنسبة 2-5٪؛ تتم إزالة المنظار وتطبيق البرد على أسفل البطن لمدة ساعتين. توضع المادة التي تمت إزالتها (السليلة والأنسجة من قناة عنق الرحم وتجويف الرحم) في زجاجة تحتوي على الفورمالديهايد (كل على حدة) وترسل للفحص النسيجي لكل مادة على حدة.

ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي. في ظل ظروف معقمة، يتم كشف الجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام المرايا ومعالجته بمحلول مطهر. يتم تأمين الرقبة بواسطة الشفة الخلفية بملقط الرصاص ويتم سحبها للأمام وللأعلى. يتم معالجة القبو المهبلي الخلفي بالكحول، ويتم حقن محلول نوفوكائين 0.25% في مكان الثقب المحدد، ثم يتم إدخال إبرة ثقب سميكة لا يقل طولها عن 12 سم من خلال سمك القبو الخلفي إلى عمق لا يزيد عن 1.5-2 سم.

يتم استخراج محتويات تجويف البطن باستخدام حقنة، ويتم سكب النقطة في أنبوب معقم للفحص العياني لاحقًا. في حالة الحمل خارج الرحم أو حدوث نزيف آخر داخل البطن، فإن النقطة المنقط هي دم من الجلطات الدقيقة. في حالة التهاب الصفاق القيحي، pyosalpinx، pyovar، عادة ما يحتوي الثقب على السماد، الذي يخضع للفحص البكتريولوجي. يتم أخذ سائل الاستسقاء الذي تم الكشف عنه أثناء ثقب الارتشاح للتحليل الخلوي.

الإنهاء الفعال للحمل لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. يستلقي المريض على كرسي أمراض النساء. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي الجراح بنفس طريقة كشط الرحم الجزئي. يتم إجراء العملية تحت التخدير الوريدي أو الاستنشاقي أو التخدير الارتشاحي بالنوفوكائين.

بعد الفحص اليدوي، تتم معالجة اليدين مرة أخرى وتغيير القفازات. يتم كشف عنق الرحم في المنظار ويتم تثبيته بواسطة ملقط الرصاص بواسطة الشفة الأمامية. بعد ذلك، تتم إزالة المرآة الأمامية، ويتم تسليم المرآة الخلفية إلى أحد المساعدين ليمسكها. تتم إعادة معالجة المهبل وعنق الرحم بمحلول مطهر. يتم سحب عنق الرحم إلى الأسفل وفحص الرحم مع تحديد موضعه وطوله. يتم توسيع قناة عنق الرحم بواسطة موسعات هيجار معدنية (حتى رقم 11-12)، مع وضع نهاية الموسع خلف الفتحة الداخلية.

تتم إزالة منتج تخصيب البويضة باستخدام المجارف أو ملقط الإجهاض. استخدم أولاً مكشطة كبيرة (رقم 6). بعد إزالة الجزء الأكبر من البويضة المخصبة وتضييق الرحم (تصغير تجويفه) تستخدم مكشطة رقم 4. ويكتمل الكشط بمكشطة صغيرة (رقم 2) حتى يتم انقباض تجويف الرحم ويتوقف النزيف ويتوقف النزيف. يشعر بصوت مميز. بعد إزالة منتج الإخصاب، تتم إزالة ملقط الرصاصة، ويتم معالجة عنق الرحم بمحلول مطهر.

جراحات عنق الرحم

يتم إجراء العمليات التالية على عنق الرحم: إزالة الأورام الحميدة، والتخثير بالإنفاذ الحراري، والاستئصال بالإنفاذ الحراري، والتدمير بالتبريد، والبتر، والجراحة التجميلية.

بتر عنق الرحم على شكل مخروطي حسب شتورمدورف. مؤشرات الجراحة هي تضخم والتشوهات التشريحية الموجودة في عنق الرحم.

تقنية التشغيل. يتم فتح المهبل بالمنظار، ويتم الإمساك بالجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام ملقط رصاص ويتم إنزاله إلى مدخل المهبل. يتم إجراء فتحة دائرية للغشاء المخاطي للجزء المهبلي من عنق الرحم على مسافة 1 سم فوق حدود الأنسجة المرضية. يتم استخدام مشرط لاستئصال الأنسجة (الغشاء المخاطي لعنق الرحم والأنسجة العضلية والأغشية المخاطية لقناة عنق الرحم) على شكل مخروط يتم توجيه طرفه نحو القناة. تتم إزالة المخروط المنحوت. يتم التقاط الجزء المهبلي من عنق الرحم المتبقي من جانب القناة بالمشابك. على حافة الفتح، يتم فصل حواف الغشاء المخاطي للمهبل بعمق 2 سم من الأمام والخلف ويتم خياطتها حتى عنق الرحم المستأصل باستخدام خيوط خاصة على شكل حرف V.

يتم وضع الغرز على الحافة الأمامية للغشاء المخاطي المهبلي المنفصل (على مسافة 0.5 سم من الحافة). بعد خياطة حافة الغشاء المخاطي، يتم تمرير الرباط من قناة عنق الرحم عبر سمكها بالكامل إلى الجدار الأمامي للمهبل على مسافة 2 سم فوق الحقنة الأمامية. يتم تثبيت نهاية التماس، ويتم إدخال الطرف المقابل لخيوط الخيوط في عين الإبرة ويتكرر مسار التماس بجانب المسار السابق. يتم أخذ كل من الحروف المركبة التي تمت إزالتها في المشابك. يتم وضع خياطة مماثلة على الجدار الخلفي لعنق الرحم، ثم يتم ربط الأربطة العلوية والسفلية، وبالتالي تشكيل قناة عنق الرحم، ويتم فحص سالكيتها باستخدام مسبار.

البتر الإسفيني لعنق الرحم بحسب شرودر. يشار إلى العملية في حالات شتر عنق الرحم.

تقنية التشغيل. إلى اليمين واليسار من قناة عنق الرحم، يتم فتح الجزء المهبلي من عنق الرحم. يعتمد عمق الفتحة على حجم البتر المطلوب. يتم استئصال الشفة الأمامية لعنق الرحم على شكل إسفين، ويتم خياطة الحواف معًا بغرز منفصلة، ​​ويتم تمريرها عبر سمك الأنسجة بالكامل. ثم يتم إجراء نفس التلاعب بالشفة الخلفية لعنق الرحم، تليها خياطةها بغرز منفصلة. في نهاية العملية، يتم وضع الغرز الجانبية على عنق الرحم، ويتم فحص سالكية قناته باستخدام مسبار.

جراحات هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الأنثوية (هبوط الأعضاء التناسلية)

في حالة هبوط وهبوط جدران المهبل (هبوط الأعضاء التناسلية)، يتم إجراء رأب المهبل الأمامي والخلفي (يرقى المهبل) والوسيط (عملية ليفورت نيوجيباور).

أمامcolporrhaphy. مؤشرات رفو المهبل الأمامي هي هبوط جدار المهبل الأمامي، وهبوط وهبوط جدار المهبل الأمامي والجدار الخلفي للمثانة ().

تقنية التشغيل. يتم فتح المهبل بالمنظار، ويتم الإمساك بعنق الرحم بواسطة ملقط رصاصي ويتم سحبه إلى فتحة المهبل. على الجدار الأمامي للمهبل، يتم تحديد منطقة بيضاوية الشكل من الغشاء المخاطي بمشرط. يجب أن تكون الحافة العلوية لهذه المنطقة 1.5-2 سم تحت الفتحة الخارجية للإحليل، والحافة السفلية يجب أن تكون 1.5-2 سم من فتحة الرحم.

يتم الإمساك بالحافة العلوية بمشبك ويكون حادًا جزئيًا وغير حاد جزئيًا، ويتم فصل هذا الجزء من الغشاء المخاطي واستئصاله. إجراء الإرقاء الشامل. يتم تطبيق خيوط عميقة منفصلة، ​​وبعد ذلك يتم خياطة حواف الغشاء المخاطي المهبلي بخياطة مستمرة، وتغمر الغرز المطبقة مسبقًا.

مؤخرةرفو المهبل (colporineorrhaphy).مؤشرات رفو المهبل والمهبل هي هبوط وهبوط جدار المهبل الخلفي بسبب تمزقات العجان السابقة، القيلة المستقيمية، وانخفاض قوة أنسجة قاع الحوض.

تقنية التشغيل. يتم إدخال المنظار في المهبل، ويتم الإمساك بعنق الرحم باستخدام ملقط الرصاص ويتم سحبه للأعلى. يتم استخدام ثلاثة مشابك لفصل المثلث الموجود على الجدار الخلفي للمهبل، حيث يتم تطبيق اثنين منهم على اليمين واليسار على حدود انتقال الغشاء المخاطي للمهبل إلى جلد العجان، والثالث على الجدار الخلفي من المهبل على طول خط الوسط. داخل هذا المثلث، يتم فصل الغشاء المخاطي للجدار المهبلي الخلفي باستخدام مسار حاد (مشرط) وغير حاد (النقر).

يجب أن نتذكر أن السطح الداخلي للمثلث يحد بشكل وثيق الجدار الأمامي للمستقيم. بعد إزالة هذه المنطقة من الغشاء المخاطي، يتم كشف الروافع وتوصيلها باستخدام الأربطة. يتم استخدام عدة غرز منفصلة لربط الأنسجة فوقها، وبعد ذلك يتم خياطة الغشاء المخاطي للجدار المهبلي الخلفي بخياطة مستمرة. يتم استخدام مواد خياطة قابلة للامتصاص (فيكريل، ديكسون، ماكسون، إلخ).

وسطرأب القولون (عملية ليفورت نيوجيباور).مؤشر الجراحة هو الهبوط الكامل للرحم عند النساء المسنات غير الناشطات جنسياً، وإذا كانت هناك ثقة في الغياب.

تقنية التشغيل. يتم الإمساك بالشفتين الأمامية والخلفية لعنق الرحم باستخدام ملقط الرصاص. تتم إزالة الرحم والمهبل من الشق الفرجي. يتم فصل الأجزاء المستطيلة من الغشاء المخاطي، المتماثلة في الحجم والشكل، عن الجدران الأمامية والخلفية للمهبل ويتم قطعها. باستخدام خيوط معقودة، يتم أولاً خياطة الحواف الأمامية لسطح الجرح، ثم الحواف الجانبية والخلفية. يتم غمر عنق الرحم في المهبل. وعلى الجانب الأيمن والأيسر توجد قنوات لتدفق الإفرازات من تجويف الرحم وعنق الرحم.

عيوب العملية هي عدم القدرة على الوصول إلى عنق الرحم للفحص. بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لهذا التدخل الجراحي، لا تستطيع المرأة ممارسة النشاط الجنسي.

العمليات على الزوائد الرحمية

يتم إجراء العمليات على الزوائد الرحمية أثناء الحمل خارج الرحم (البوقي، المبيض)، المائي والقيحي، البيوفار، لغرض التعقيم. يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية على قناتي فالوب - لعلاج العقم البوقي والصفاقي والعظام وأورام المبيض.

إزالةقناة فالوب (استئصال القناة).في حالة الحمل خارج الرحم المضطرب، في الحالات العاجلة، يتم إجراء عملية لإزالة قناة فالوب باستخدام المنظار أو فتح البطن.

تقنية التشغيل. يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق طولي أو عرضي وسطي. يتم إمساك الرحم باليد، ويتم إخراجه إلى الجرح الجراحي، ثم يتم خياطةه في قاع الرحم برباط قوي دون ثقب بطانة الرحم. بعد ذلك، يتم تحديد قناة فالوب المتغيرة من الناحية المرضية ويتم تطبيق مشبكين بسرعة: أحدهما على الأنبوب في منطقة زاوية الرحم، والثاني على مساريق الأنبوب (mesosalpinx) من الجانب الأمبولي. يتم قطع الأنبوب فوق المشابك، ويتم خياطة المساريق تحت المشابك وضماداتها. يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام الرباط المستدير للرحم، والذي يتم خياطةه على السطح الخلفي للرحم بعدة غرز.

فغر البوقينتمي إلى الجراحة التجميلية في قناة فالوب ويتكون من تشريح متقاطع للقسم الأمبولي المختوم من الأنبوب، يليه خياطة المناطق المشرحة إلى الصفاق للأنبوب. وفي الوقت نفسه، يحاولون بشكل مصطنع تشكيل الخمل.

انحلال البوق- هذه عملية لتحرير قناة فالوب من الالتصاقات، والتي يتم فتحها بشكل حاد أو متخثر، للتحكم في الإرقاء. يتم إجراء الغالبية العظمى من هذه العمليات باستخدام تنظير البطن.

استئصالالمبيض. يتم إجراء استئصال أو إزالة جزء من المبيض (المبيضين) بشكل رئيسي عند النساء الشابات في حالات التكوينات الكيسية (أورام بطانة الرحم، والخراجات الجريبية الكبيرة المستمرة)، وسكتة المبيض، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مقاومة عقار كلوميفين والذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (كلا المبيضين خاضعة للاستئصال).

تقنية التشغيل. يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق عرضي فوق العانة. تتم إزالة المبيض في الجرح وتغطيته بالشاش. للحد من صدمة الأنسجة، لا يتم تطبيق المشابك. يتم استئصال الجزء المتغير من المبيض بشكل مرضي بمشرط على شكل إسفين، مع توجيه طرف الإسفين نحو نقير العضو؛ يتم خياطة المبيض بعدة غرز منفصلة على مسافة 0.5-0.8 سم من بعضها البعض باستخدام إبر مستديرة رفيعة أو يتم تحقيق الإرقاء عن طريق التخثر أو التبخير.

استئصال المبيض. يوصى بإجراء العملية بشكل أساسي للتغيرات المرضية (الكيس والورم) في المبيض بأكمله.

تقنية التشغيل. عادة ما يتم إجراء عملية فتح البطن باستخدام مقطع عرضي فوق العانة. يمكن إزالة ورم المبيض الصغير المتحرك بسهولة في الجرح الجراحي. بالنسبة للأورام الكبيرة، يُنصح بإجراء شق طولي (إذا لزم الأمر، يمكن مواصلة الشق لأعلى، متجاوزًا السرة على اليسار). إذا كانت هناك التصاقات مع الرحم والأمعاء، يتم فصل الالتصاقات السائبة بشكل صريح، ويتم قطع الالتصاقات الكثيفة بمقص أقرب إلى سطح الورم، مع الحرص على عدم إتلاف جدار الأمعاء. إذا كان الورم كبيرًا جدًا ومليئًا بالسائل، فيجب إطلاق السائل عن طريق ثقبه باستخدام المبزل.

لا يمكنك ثقب التكوينات الدرنية الكثيفة التي تبدو خبيثة في المظهر. بعد ذلك، يتم تغطية الكيس أو الورم الذي تم إزالته في الجرح الجراحي مرة أخرى بالمناديل ويتم وضع المشابك على سويقته، والذي يتكون من رباط المبيض نفسه، والرباط الذي يعلق المبيض، وتموج المبيض، وأحيانًا قناة فالوب. في حالة التواء أرجل الورم، يتم تطبيق المشابك أسفل موقع الانحراف، ولكن لا يتم فك الأرجل. إذا كان ساق الورم سميكًا، فيمكنك بشكل منفصل ربط وربط الهياكل التشريحية المدرجة في تركيبته.

بين المشابك المطبقة، يتم قطع الأنسجة بالمقص، وإزالة الورم، وخياطة الجذع وتضميده. يتم إجراء عملية الصفاق باستخدام خياطة الخيط المحفظة، بدءاً من زاوية الرحم، مع خياطة متتابعة للطبقتين الأمامية والخلفية للرباط العريض للرحم. يتم غمر الجذع في الحقيبة التي تم إنشاؤها ويتم تشديد الخيط. يتم خياطة تجويف البطن بإحكام في طبقات. إذا كانت هناك تغيرات التهابية في الورم أو في تجويف البطن، يتم ترك أنبوب تصريف.

استئصال الملحقات. إذا كانت ساق ورم المبيض تتضمن قناة فالوب، وكذلك مع التكوينات الالتهابية الأنبوبية المبيضية للزوائد، تتم إزالتها (استئصال الملحقات) بالمنظار أو البطن.

بعد فتح تجويف البطن، ينبغي للمرء أن يتنقل في العلاقات التشريحية والطبوغرافية لأعضاء الحوض، والتي تتغير عادة بسبب العمليات الالتهابية واللاصقة. بعد تحديد المجال الجراحي بمناديل معقمة، يتم فصل الالتصاقات باستخدام طرق حادة وغير حادة (أولاً، يتم فصل الثرب، ثم يتم دسه وفصله بعناية عن التكوين الالتهابي الأنبوبي المبيضي للحلقة المعوية أو المثانة). يتم تطبيق المشابك على الأربطة، ويتم تعليق المبيض، ثم باتجاه زاوية الرحم، يتم إمساك الجزء العلوي من الرباط العريض مع رباط المبيض ونهاية الأنبوب الرحمي. يتم قطع الأنسجة الملتقطة وتضميدها. يتم إجراء عملية الصفاق بواسطة أربطة الرحم المستديرة والواسعة.

العمليات على الرحم

يتم إجراء العمليات التالية على الرحم: العمليات المحافظة مع الحفاظ على العضو أو معظمه، مما يسمح بالحفاظ على وظائف الدورة الشهرية والإنجابية للمرأة؛ الجراحة التجميلية (في حالة التشوهات الخلقية والخلل التناسلي) والجراحة الجذرية (إزالة الرحم بالكامل أو معظمه). نتيجة العمليات الجذرية على الرحم تفقد المرأة وظائف الدورة الشهرية والإنجابية. يتم إجراء العمليات الجراحية على الرحم لعلاج الأورام الليفية الرحمية، والعضال الغدي، وتضخم بطانة الرحم غير النمطي، وسرطان جسم الرحم، وكذلك التشوهات التنموية.

تشمل العمليات المحافظة على الرحم ما يلي:

• استئصال الورم العضلي المحافظ,
• تجميد الرحم،
• إزالة عقدة تحتية معنقة ،
• إزالة العقدة تحت المخاطية من خلال المهبل.

يتم استخدام الجراحة المهبلية بالمنظار وتنظير الرحم بنجاح في معظم جراحات الرحم.

محافظاستئصال الورم العضلي. بعد فتح جدار البطن الأمامي، يتم إزالة الرحم إلى الجرح الجراحي وخياطته. بعد إجراء مقطع دائري فوق العقدة العضلية العميقة، يتم إمساكها بملقط رصاصة، ورفعها وفصلها بشكل صريح. يتم تطبيق المشابك على ألياف العضلات المشدودة ويتم إزالة العقدة. يتم تنفيذ الإرقاء في الجرح عن طريق تطبيق الغرز العضلية. يتم إجراء الصفاق باستخدام الغطاء المصلي للعقدة.

عند وضع العقدة العضلية داخل الجدار فوق الورم، يتم تشريح الصفاق والأنسجة العضلية الرقيقة (الكبسولة). يتم إمساك العقدة باستخدام بيدنت، وباستخدام مقص كوبفر (منحني)، يتم إزالتها بطريقة حادة وحادة. يتم تحقيق الإرقاء من خلال تطبيق غرز متعددة الطبقات (الصف الأخير من الغرز هو عضلي صفاقي).

وقف التمويل(إزالة قاع) الرحميتم إجراؤها عند النساء الشابات عند وضع العقد العضلية في قاع الرحم من أجل الحفاظ على وظيفة الدورة الشهرية.

تقنية التشغيل. بعد فتح البطن، يتم الإمساك بالرحم باستخدام ملقط موسوت ويتم إخراجه إلى الجرح. يتم تطبيق مشابك كوشر على قناتي فالوب وأربطة المبيض على كلا الجانبين، ويتم قطع الزوائد من الرحم، ويتم استبدال المشابك بأربطة الأمعاء. يمكن في بعض الأحيان إنقاذ الأربطة المستديرة للرحم. بعد فصل الزوائد، يتم إجراء ربط وتقاطع الفرع الصاعد من الشريان الرحمي أسفل نقطة معينة من تجميد الرحم.

تتم إزالة قاع الرحم عن طريق شق موازٍ لقاع الرحم. يتم خياطة الجرح الموجود في الرحم بخياطة من طبقتين، يليه الصفاق. الصف الأول من الغرز هو عضلي مخاطي، مع وضع العقد على جانب تجويف الرحم؛ والثاني هو عضلي مصلي مع ربط الأربطة على سطح الرحم. يتم إجراء عملية الصفاق عن طريق إغلاق الجرح بالزوائد المقطوعة والأربطة الرحمية المستديرة.

فوق المهبلاستئصال الرحم (بتر الرحم فوق المهبل) بدون زوائديتم تنفيذه في .

تقنية التشغيل. بعد فتح البطن، يتم الإمساك بالرحم الموجود في قاع البطن باستخدام ملقط رصاصة أو يتم خياطته باستخدام المعي القطي وإزالته في الجرح الجراحي. إذا كان هناك التصاقات من الرحم مع الأمعاء أو الثرب، يتم فصلها.

يتم وضع مشبكين طويلين متوازيين على ضلوع الرحم من الجانبين على مسافة تصل إلى 1.5 سم من بعضهما البعض مع بهجة قناة فالوب ورباط المبيض والرباط المستدير للرحم. يتم قطع وربط الزوائد الرحمية والأربطة الدائرية. تتم إزالة المشابك وتترك الأربطة في مكانها.

يتم رفع جذوع الأربطة المستديرة على كلا الجانبين بواسطة الأربطة، وفي الوقت نفسه، يتم رفع الطية المثانية الرحمية من الصفاق باستخدام ملاقط في منطقة الجزء المتحرك (فوق الطبقة السائبة من الأنسجة) ويتم استخدام المقص لقطعه من رباط مستدير إلى آخر. يتم تحريك الحافة المتقاطعة من الصفاق مع المثانة بعناية إلى الأسفل باستخدام وسادة من الشاش. بعد ذلك، يتم قطع الأجزاء الخلفية من الأربطة العريضة عند ضلع الرحم قليلاً لتحرير الحزم الوعائية.

لتقاطع حزم الأوعية الدموية، يجب تطبيق مشبكين متوازيين بشكل عمودي على ضلع الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي. بين المشابك، يتم تشريح الأوعية إلى الأنسجة العضلية لعنق الرحم. من خلال تطبيق المشابك وعبور حزم الأوعية الدموية، يتم سحب الرحم في الاتجاه المعاكس. تحت المشبك، يتم خياطة الأوعية، والتقاط أنسجة عنق الرحم، وربطها في نهاية المشبك، والالتفاف حولها، وبعد ذلك تتم إزالة المشابك بعناية. ثم يتم قطع جسم الرحم بمشرط عن عنق الرحم على مسافة 1-2 سم فوق مستوى الأوعية المربوطة.

يُنصح بقطع الرحم على شكل مخروطي، بحيث يتم إمالة المشرط نحو قناة عنق الرحم. بعد إزالة جسم الرحم، يتم تشحيم قناة عنق الرحم بمحلول اليود بنسبة 5٪، ويتم خياطة جذع عنق الرحم بغرز منفصلة على شكل 8 قطع، دون إشراك الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم.

الصفاقجذع عنق الرحميؤديها الطية الحويصلية من الصفاق. لصفاق جذوع الزوائد والأربطة الدائرية للرحم، على كل جانب بخياطة مستمرة للمعى القطي، الورقة الخلفية للرباط العريض (عند جذع عنق الرحم)، الصفاق في قناة فالوب، الصفاق في الرحم. يتم خياطة الرباط المستدير (تحت مكان الربط) والورقة الأمامية للرباط العريض للرحم بالتتابع. يتم غمر الجذوع في الداخل ويتم شد الخيط. قبل الصفاق، يتم فحص الجذع للتأكد من موثوقية الأربطة المطبقة وغياب النزيف.

فوق المهبلاستئصال الرحم (بتر الرحم فوق المهبل) مع الزوائديتم إجراؤها في حالات أورام المبيض، مع مزيج من آفات الرحم والزوائد وعدم تغيير عنق الرحم.

تقنية التشغيل. بعد إدخال الرحم إلى الجرح الجراحي، يتم وضع مشبكين متوازيين على أربطة حوض الكريات البيض، الأقرب إلى المبيضين، على كلا الجانبين. يتم قطع الأنسجة بينهما، ويتم خياطة جذوعها تحت المشبك وتضميدها ثلاث مرات، تتم إزالة المشابك. تحت السيطرة، يتم قطع الورقة الخلفية للرباط العريض للرحم وتحريكها إلى الأسفل باستخدام غطاء. بعد ذلك، يتم إجراء العملية بنفس طريقة بتر الرحم فوق المهبل دون زوائد. من أجل الصفاق على جذوع الرباط الدائري والحوضي ، يتم خياطة الطبقة الخلفية من الصفاق للرباط العريض والصفاق والرباط المستدير والورقة الأمامية للرباط العريض بالتتابع بخياطة مستمرة. بعد ذلك، يتم غمر الجذوع في خياطة خيط المحفظة وشدها.

متطرفاستئصال الرحم(استئصال الرحم بالزوائد) يتم إجراؤه في حالة سرطان بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.

تقنية التشغيل. قبل العملية، يتم إجراء الغسل المهبلي، يليه علاج المهبل وعنق الرحم بالكحول ومحلول كحول اليود بنسبة 5٪. تتم إزالة البول بواسطة قسطرة أو يتم تركيب قسطرة دائمة طوال مدة العملية. تبدأ العملية بنفس طريقة البتر فوق المهبل للرحم والزوائد. تبدأ الاختلافات من لحظة انحراف المثانة. يتم فصل المثانة عن عنق الرحم وصولاً إلى القبو المهبلي الأمامي. للقيام بذلك، بعد عبور الطية المثانية الرحمية، يتم رفعها بالملاقط، ويتم قطع ألياف النسيج الضام بين المثانة وعنق الرحم بالمقص.

باستخدام غطاء صغير محكم، يتم تحريك المثانة إلى الأسفل، وبعد ذلك يتم دفعها إلى الرحم بمساعدة المرايا. يتم سحب الرحم إلى الأمام، ويتم أخذ الأربطة الرحمية العجزية بشكل منفصل إلى المشابك في نهاية الرحم. فوق المشابك، يتم قطع الأنسجة بالمقص من كلا الجانبين، ويتم خياطة الجذوع وتضميدها، وإزالة المشابك. يتم تشريح الصفاق بين الأربطة الرحمية العجزية باستخدام تجويف الرحم والمستقيم ويتم فصل المستقيم بغطاء محكم. يتم تشريح ورقتي الرباط العريض للرحم تحت الزوائد، ويتم إجراء الشق بالتوازي مع رباط المبيض. عند تشريح الورقة الخلفية للرباط العريض، راقب بعناية مسار الحالب لمنع الإصابة. بعد ذلك، يتم تطبيق مشبكين متوازيين على حزم الأوعية الدموية على كلا الجانبين، حيث يتم تشريح الأوعية بينهما. عند ربط الأوعية الدموية، ينبغي ترك جذوعها متحركة وليست مثبتة في عنق الرحم.

يتم وضع ملقطين طويلين على الجدار الأمامي للمهبل عند مستوى أسفل عنق الرحم ويتم قطع جدار المهبل بينهما بطول يصل إلى 2 سم، ويتم إدخال قطعة قماش شاش طويلة مبللة بمحلول اليود 5% في الفتحة. ، يتم توسيع الثقب تدريجياً، ويتم إمساك الجزء المهبلي من عنق الرحم بملقط الرصاص ويتم إخراجه إلى الجرح. يتم شق المهبل حول عنق الرحم، ويتم الإمساك بحواف المهبل بالمشابك. تتم إزالة الرحم والزوائد، ويتم خياطة المهبل بأربطة منفصلة أو خياطة مستمرة. يتم إجراء عملية الصفاق بخياطة مستمرة، بينما يتم خياطة أوراق الرباط العريض والطية المثانية الرحمية والتجويف الرحمي المستقيمي الصفاقي بالتتابع. تتم إزالة قطعة الشاش من المهبل بعد الجراحة.

تعرف معظم النساء أن الجاذبية لا تعتمد فقط على حالة جلد الوجه والشكل النحيف، ولكن أيضًا على الثقة بأن كل شيء على ما يرام "هناك" أيضًا. لسوء الحظ، فإن التغيرات المرتبطة بالعمر والولادة والإصابات والاختلالات الهرمونية يمكن أن تؤدي إلى حقيقة أن حالة الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية لا تتغير نحو الأفضل. ونتيجة لذلك، تبدأ المرأة في الشعور بالحرج تجاه جسدها، وتنشأ مشاكل في العلاقات مع الشريك، وتصبح الحياة الجنسية مختلفة تمامًا عما تحلم به المرأة.

لجعل المشاكل في المجال الحميم شيئًا من الماضي، يقدم الأطباء الجراحة التجميلية الحميمة - العمليات الجراحية التجميلية التي تهدف إلى تحسين مظهر الأعضاء التناسلية وتصحيح العيوب الخلقية والمكتسبة. يقوم أطباء أمراض النساء وجراحو التجميل أيضًا بمهمة نفسية مهمة - فهم يزيلون الانزعاج النفسي للمريض، الذي يعود بعد التدخل إلى فرحة الأحاسيس والثقة بالنفس.

عملية تجميل الشفرين

عملية تجميل الشفرين هي إجراء يتم من خلاله تصحيح معالم الشفرين الصغيرين والكبيرين. كقاعدة عامة، يتم إجراء مثل هذا التدخل في أغلب الأحيان من أجل جلب مظهر الشفرين إلى المستوى الجمالي الذي يناسب المريضة. ولكن في بعض الحالات، يتم إجراء عملية تجميل الشفرين لأسباب طبية - في وجود عيوب خلقية أو بعد الإصابات.

تم تصميم الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية بحيث يتم تغطية الشفرين الصغيرين بالشفرين الكبيرين، مما يحميهما من الإصابة. لكن في بعض الأحيان يبرز الشفرين الصغيرين خارج حدود الشفرين الكبيرين، مما يؤدي إلى احتكاكهما المستمر بالملابس الداخلية، وعدم الراحة عند ممارسة اللياقة البدنية، ويخلق مشاكل في الحياة الجنسية.

تسمح لك عملية تجميل الشفرين بما يلي:

• تغيير حجم وشكل الشفرين، والقضاء على عدم التماثل والطيات الزائدة.
• إزالة آثار الولادة والإصابات المنزلية؛
• استعادة مرونة الأنسجة.
• القضاء على التصبغ المفرط.

إذا لزم الأمر، يمكن دمج عملية تجميل الشفرين مع أي عمليات نسائية أخرى - على سبيل المثال، عملية تجميل المهبل.

رأب المهبل

رأب المهبل عبارة عن مجموعة من التدخلات الجراحية التي تهدف إلى زيادة قوة العضلات ومكافحة الضرر وتمدد جدران المهبل. بمساعدة العملية الجراحية، يمكنك استعادة البنية التشريحية للمهبل وتضييق المدخل وإعادته إلى الحجم والمرونة التي كان عليها من قبل.

من بين المؤشرات الرئيسية لعملية تجميل المهبل:

• الولادة مع مضاعفات أدت إلى تمزقات وتندب وفجوة في الشق التناسلي؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر في الأعضاء التناسلية، والتي يتم التعبير عنها في فقدان المرونة ونغمة الأنسجة.
• التشوهات التنموية الخلقية.
• عدم التوازن الهرموني.

النشاط البدني المفرط، ورفع الأحمال الثقيلة بشكل متكرر، والوزن الزائد، والأمراض التي تسبب زيادة الضغط داخل البطن، مثل الإمساك والتهاب الشعب الهوائية المزمن، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تعطيل مظهر الأعضاء التناسلية ووظائفها.

الجراحة التجميلية البظر

رأب البظر هو تدخل جراحي لتغيير حجم البظر ودرجة حساسيته أو تحسين الوصول إليه عن طريق القضاء على زيادة طي الجيب. في كثير من الحالات، يؤدي هذا التدخل إلى شفاء المرأة من فقدان هزة الجماع ويسمح لها ببدء حياتها الجنسية من جديد، مع فرصة تجربة الأحاسيس الأكثر حيوية.

مؤشرات لرأب البظر:

• أبعاد البظر التي لا تتوافق مع القاعدة الفسيولوجية؛
• فقدان هزة الجماع، هزة الجماع البظر ضعيفة.
• حجم غطاء الجلد الذي يغطي البظر كبير جدًا؛
• موقع البظر بعيد جدًا عن مدخل المهبل.
• الندوب بعد الولادة والإصابات التي تمنع تحفيز البظر.

سلس البول

غالبًا ما يحدث سلس البول بسبب الهبوط (تهجير الأعضاء التناسلية الداخلية) - وهي مشكلة خطيرة إلى حد ما تواجهها العديد من النساء. وفقا للإحصاءات، يمثل هبوط المهبل والرحم ما يقرب من 30٪ من حالات زيارة طبيب أمراض النساء.

في بعض الأحيان قد يكون الجماع أثناء هبوط الأعضاء الداخلية مصحوبًا بدخول الهواء إلى المهبل، والذي يخرج بشكل دوري ويمكن أن يخلق مواقف محرجة، خاصة أثناء الجماع. في كثير من الأحيان، يثير إزاحة الأعضاء التناسلية أيضًا اضطرابات في عمل المثانة والمستقيم.

كقاعدة عامة، العلاج المحافظ لسلس البول غير فعال. فقط العملية الجراحية هي التي يمكنها التعامل بشكل جذري مع المشكلة، مما يساعد على استعادة وتعزيز الهياكل الداعمة لقاع الحوض، ومنع تطور الهبوط وتطور الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المجاورة.

فض البكارة وترقيع البكارة

يعد فض البكارة جراحيًا (تمزق غشاء البكارة) ضروريًا للفتيات اللاتي لديهن سمات تشريحية تمنع الاتصال الجنسي الطبيعي. إذا كان غشاء البكارة كثيفًا جدًا أو مرنًا ولا ينكسر إلا جزئيًا أثناء ممارسة الجنس، مما يسبب الألم في كل مرة، فمن الأفضل أن تثق في الجراح، وبعد مساعدته يمكنك البدء في عيش حياة جنسية طبيعية. يتم إجراء التدخل تحت التخدير الموضعي ولا يستغرق أكثر من 5-10 دقائق.

هناك أيضًا حالات يحتاج فيها المريض إلى الخضوع لعملية ترقيع غشاء البكارة، وهي عملية لاستعادة غشاء البكارة. مهما كانت دوافعك لاختيار مثل هذا التدخل، فإن أطباء ON CLINIC سيتعاملون مع أي من طلباتك بدقة وسيقومون بإجراء العملية بشكل احترافي وسريع.

نشكر متخصصي ON CLINIC لمساعدتهم في كتابة هذا المقال.

العمليات النسائية النموذجية

الوصول إلى أعضاء الحوض

يتم إجراء التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية الأنثوية بشكل رئيسي بطريقتين - عبر البطن أو عبر المهبل.

طرق التدخل الجراحي في أمراض النساء

فتح البطن Inferomedian

يتم إجراء شق على طول الخط الأوسط للبطن من الحافة العلوية لارتفاق العانة إلى السرة. في بعض الحالات، لسهولة التلاعب ومراجعة تجويف البطن، يتم تمديد الشق إلى أعلى، متجاوزًا السرة على اليسار. بعد قطع الجلد والدهون تحت الجلد، يتم ربط أو تخثر الأوعية الدموية. يتم تشريح الصفاق بمشرط أو مقص في الاتجاه الطولي، ويتراجع إلى اليسار من خط الوسط بمقدار 0.5-1 سم، وفي هذه الحالة عادة ما يتم فتح الطبقة الأمامية من غمد عضلة البطن المستقيمة اليسرى. بعد سحب العضلة المستقيمة ونشر العضلات الهرمية، يتم فتح اللفافة المستعرضة ويتم إزاحة الأنسجة البريتونية، مما يؤدي إلى كشف الصفاق الجداري.

يتم فتح الصفاق بالقرب من السرة، ويتم تمديده بين ملاقطين. من المهم عدم الإمساك بالحلقات المعوية المجاورة والثرب بالملاقط. بعد ذلك، دون أن ننسى خطر إصابة المثانة، يتم قطع الصفاق بمقص على طول طول الشق بالكامل، وبعد ذلك يتم تحديد تجويف البطن من العضلات والأنسجة والجلد.

بعد فتح تجويف البطن، يتم فحص أعضاء الحوض وفصلها عن الثرب والحلقات المعوية باستخدام منديل (منشفة) مبلل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر يتم إدخاله في تجويف البطن.

عند الانتهاء من العملية، يتم فحص تجويف البطن مرة أخرى ويتم استعادة سلامة جدار البطن الأمامي طبقة بعد طبقة. يتم وضع خياطة مستمرة على الشق البريتوني باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص، بدءاً من الزاوية العليا. وباستخدام نفس الغرز أو الغرز المنفصلة، ​​تتم مقارنة حواف عضلات المستقيم اليمنى واليسرى، ولا ينبغي إدخال الإبرة عميقا تحت العضلات لتجنب إصابة الشريان الشرسوفي السفلي. تحظى استعادة الصفاق أثناء الشقوق الطولية بأهمية خاصة، حيث أن الشفاء يعتمد على شموليته، فضلاً عن إمكانية تكوين فتق بعد العملية الجراحية. يتم ربط حواف الصفاق بغرز منفصلة باستخدام خيوط صناعية غير قابلة للامتصاص. يتم جمع الأنسجة الدهنية تحت الجلد بغرز منفصلة. يتم خياطة جرح الجلد بغرز منفصلة أو خياطة مستمرة داخل الأدمة.

نظرًا لبساطته التقنية، أصبح فتح البطن المتوسط ​​السفلي منتشرًا على نطاق واسع في أمراض النساء الطارئة. يجب أيضًا إعطاء الأفضلية لهذا الوصول في الحالات التي يُتوقع فيها حدوث صعوبات فنية أثناء العملية (وجود التصاقات أو جراحة لخراج المبيض الأنبوبي أو السرطان).

فتح البطن بفاننستيل (القطع المستعرض فوق العانة)

يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد على طول طية الجلد فوق العانة بمقدار 2-3 سم فوق ارتفاق العانة، وبعد ذلك يتم إجراء الإرقاء الشامل. يتم قطع السفاق بمشرط في الاتجاه العرضي 2 سم إلى اليمين واليسار من الخط الأبيض ويتم فصله بشكل صريح عن عضلات المستقيم الأساسية. بعد ذلك، يتم وضع مشابك كوشر على حواف شقوق مرض السفاق، ويستخدم مقصًا منحنيًا لتمديد الشقوق إلى اليمين واليسار على طول جرح الجلد بالكامل. على طول الخط الأبيض، يتم قطع الصفاق بشكل حاد فقط. عند فصل الصفاق عن عضلات البطن، يتم إيلاء اهتمام خاص للإرقاء الدقيق، حيث أن الإصابة غير المعترف بها أثناء العملية الجراحية للشريان الشرسوفي السفلي أو أحد فروعه يمكن أن تسبب تكوين ورم دموي تحت السفاقي واسع النطاق في فترة ما بعد الجراحة. يتم إجراء تراجع العضلة المستقيمة اليسرى، وفتح اللفافة المستعرضة، وتعرض الصفاق الجداري، وفتح وتحديد تجويف البطن بنفس الطريقة كما هو الحال مع القطع السفلى.

يتم إجراء استعادة جدار البطن الأمامي لمرض الصفاق بنفس الطريقة كما هو الحال مع القطع المتوسط. عند خياطة شق الصفاق، تأكد من التقاط الطبقات الأربع من اللفافة المستقيمة والعضلات المائلة الموجودة في الأجزاء الجانبية من الجرح. خياطة الأنسجة تحت الجلد وشق الجلد لا تختلف عن فتح البطن المتوسط ​​السفلي.

يوفر شق Pfannenstiel وصولاً جيدًا إلى أعضاء الحوض. وتتمثل مزاياها في إمكانية الإدارة الفعالة للمريض في فترة ما بعد الجراحة، وغياب الفتق بعد العملية الجراحية وانخفاض خطر حدوث حدث معوي أثناء المضاعفات الالتهابية، والمظهر التجميلي للخياطة بعد العملية الجراحية.

لا يُنصح بإجراء عملية القطع باستخدام هذه الطريقة في أمراض الأورام أو الأمراض الالتهابية القيحية أو وجود عملية لاصقة ندبية واضحة في تجويف البطن. بالنسبة للعمليات الجراحية المتكررة في البطن، عادة ما يتم إجراء الشق على طول الندبة القديمة.

فتح البطن وفقًا لشيرني (القطع الحرقفي المستعرض)

يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الاتجاه العرضي على ارتفاع 4-6 سم فوق العانة. بعد الإرقاء الدقيق، يتم تشريح السفاق في نفس الاتجاه. يتم فصل الصفاق لأعلى ولأسفل بمقدار 1.5-2 سم، مما يكشف عضلات البطن الهرمية والمستقيمة. يتم عبور عضلات المستقيم بالتناوب في الاتجاه العرضي، والتي تنقبض بشكل جيد، وكقاعدة عامة، لا يوجد نزيف. يتم تقسيم وربط الأوعية الشرسوفية السفلية. بعد فتح اللفافة المستعرضة وإزاحة الأنسجة الدهنية قبل الصفاق، يتم فتح الصفاق في الاتجاه العرضي.

يتم إجراء خياطة الصفاق والصفاق والأنسجة الدهنية تحت الجلد والجلد بنفس الطريقة كما هو الحال مع شق Pfannenstiel.تتمثل خصوصيات ترميم جدار البطن الأمامي في تطبيق 2-3 غرز منفصلة على شكل حرف U على المستقيمة البطنية العضلات باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص على إبرة دائرية غير مؤلمة.

وميزة هذا الشق مقارنة بفتح البطن بفانينستيل هي إمكانية الوصول بشكل أوسع إلى أعضاء الحوض.

مضاعفات جراحة البطن والوقاية منها

مع جميع أنواع القطع هناك خطر إصابة قمة المثانة. من أجل منع هذه المضاعفات، يتم إخراج البول قبل الجراحة، ويتم إجراء قسطرة المثانة أثناء الجراحة، ويتم إجراء مراقبة بصرية دقيقة أثناء تشريح الصفاق الجداري وفي مراحل أخرى من العملية.

من المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث مع الشق المستعرض فوق العانة إصابة الأوعية الدموية الكبيرة الموجودة في قاعدة المثلث الفخذي. يمر الشريان الفخذي والوريد مع العصب القطني الأربي عبر الثغرة الوعائية الموجودة هنا، ويحتلان الثلثين الخارجيين من الثغرة. يمتلئ الثلث الداخلي من الثغرة بالأنسجة الدهنية والأوعية اللمفاوية. لمنع النزيف، قم بعمل شق فوق الرباط الإربي.

أحد مضاعفات الشقوق المستعرضة هو تكوين أورام دموية بسبب عدم كفاية ربط الشريان الشرسوفي السفلي أو إصابة فروعه، خاصة مع شق تشيرني. في مثل هذه الحالات، ينتشر الدم المتسرب بسهولة عبر الأنسجة الموجودة أمام الصفاق، ولا يواجه أي مقاومة تقريبًا، وبالتالي يمكن أن يكون حجم الأورام الدموية كبيرًا جدًا. يمكن للتقنية الجراحية الصحيحة والإرقاء الأكثر شمولاً مع خياطة وربط الأوعية تجنب هذه المضاعفات.

منظار البطن

تتكون عملية تنظير البطن من إدخال إبرة فيريس في تجويف البطن، يليها تطبيق استرواح الصفاق وإدخال المبزل الأول. عند اختيار نقطة إدخال إبرة Veress، يتم أخذ موقع الأوعية الشرسوفية والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي بعين الاعتبار. المنطقة الأكثر أمانا والأمثل لذلك هي المنطقة المحيطة بالحلقة السرية في دائرة نصف قطرها 2 سم، ومن مميزات إبرة فيريس التي تستخدم لنفخ الغاز في تجويف البطن وجود شياق زنبركي غير حاد يبرز خلفها. الإبرة في غياب المقاومة الخارجية. يحمي هذا التصميم أعضاء البطن من التلف الناتج عن طرف الإبرة بعد مرور الإبرة عبر الصفاق. يتم ضخ الغاز إلى تجويف البطن باستخدام جهاز نفخ، والذي يوفر التحكم في الضغط ومعدل تدفق الغاز.

عادةً ما يُستخدم ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز لتكوين استرواح الصفاق. يتم امتصاص هذه المركبات الكيميائية بسرعة عن طريق الصفاق، وعلى عكس الأكسجين والهواء، فهي لا تسبب الألم أو الانزعاج ولا تشكل الصمات.

يعد الإدخال "الأعمى" للمبزل الرئيسي الأول، المخصص لإدخاله في تجويف البطن بمنظار البطن، هو المرحلة الأكثر أهمية أثناء العملية، لأن هذه الأداة ذات النهاية الحادة يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة. يوفر المستوى الحالي لتطور تكنولوجيا المنظار استخدام نوعين من المبازل التي تضمن سلامة الإدخال "الأعمى":

1) مبزل بآلية حماية تشبه في تصميمها إبرة Veress - في حالة عدم وجود مقاومة خارجية، يتم حظر طرف المبزل بواسطة فتيل غير حاد؛

2) المبازل "البصرية" - يتم التحكم في تقدم المبازل عبر جميع طبقات جدار البطن الأمامي باستخدام النظام البصري للمنظار.

أثناء تنظير البطن المفتوح، يتم إدخال مبزل باستخدام معدات خاصة من خلال شق صغير في جدار البطن الأمامي دون إدخال الغاز أولاً إلى تجويف البطن. تتجنب هذه الطريقة المضاعفات المرتبطة بالدخول "الأعمى" إلى تجويف البطن.

يتم إدخال المبازل الإضافية اللازمة لإجراء تنظير البطن الجراحي تحت مراقبة بصرية صارمة لتجنب إصابة الأعضاء الداخلية والأوعية الشرسوفية. يتم تحديد موقع المبازل الإضافية للمتلاعبين وعددها من خلال السمات التشريحية للمريض، وكذلك طبيعة التدخل المقصود. يتم اتخاذ القرار بشأن نطاق العملية وطريقة إنجازها (في بعض الحالات، مع مراعاة التغيرات التشريحية، يصبح من الضروري المضي قدمًا في فتح البطن) بعد إجراء فحص شامل لأعضاء البطن والحوض.

محتوى

أصبحت جراحة تنظير البطن تمارس في الآونة الأخيرة نسبياً على نطاق واسع بين أطباء أمراض النساء المشاركين في الجراحة، لذلك تخشى الكثير من النساء عندما يوصف لهن مثل هذا الفحص الجراحي، ولا يفهمن ما يعنيه، خوفاً من الألم والمضاعفات الشديدة. ومع ذلك، يعتبر تنظير البطن في أمراض النساء أحد أكثر طرق التدخل الجراحي لطفًا وله حد أدنى من العواقب والمضاعفات غير السارة بعد الاستخدام.

ما هو تنظير البطن في أمراض النساء

طريقة تسبب أقل قدر من الصدمات والأضرار أثناء التشخيص أو الجراحة، مع أقل عدد من الاختراقات الغازية - وهذا هو ما يفعله تنظير البطن للرحم والمبيض في أمراض النساء. للوصول إلى الأعضاء التناسلية الأنثوية دون شق كبير، يتم عمل ثلاث أو أربع ثقوب في جدار البطن، وبعد ذلك يتم إدخال أدوات خاصة تسمى مناظير البطن. وهذه الأدوات مجهزة بأجهزة استشعار وإضاءة، ويقوم طبيب أمراض النساء "بعينيه" بتقييم العملية التي تحدث في الداخل، إلى جانب تشخيص الأعضاء التناسلية الأنثوية.

دواعي الإستعمال

يستخدم تنظير البطن على نطاق واسع، لأنه يعتبر في أمراض النساء الطريقة الأكثر ملاءمة لإجراء التشخيص والتدخل الجراحي في وقت واحد لعلاج العمليات المرضية ذات مسببات غير معروفة. يقوم أطباء أمراض النساء بتقييم حالة الأعضاء التناسلية للمرأة "على الهواء مباشرة" إذا لم تثبت طرق البحث الأخرى فعاليتها للحصول على تشخيص دقيق. يستخدم تنظير البطن للأمراض النسائية التالية:

• إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالعقم، فإن السبب الدقيق الذي لا يستطيع أطباء أمراض النساء تحديده؛
• عندما يكون العلاج النسائي بالأدوية الهرمونية غير فعال في إنجاب طفل؛
• إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية على المبيضين.
• مع بطانة الرحم في عنق الرحم، التصاقات.
• مع ألم مستمر في أسفل البطن.
• إذا كنت تشك في وجود ورم عضلي أو ورم ليفي.
• لربط أنابيب الرحم.
• في حالة الحمل خارج الرحم، وتمزق الأنابيب، والنزيف الاختراقي وغيرها من العمليات المرضية الخطيرة في أمراض النساء، عندما تكون الجراحة النسائية الطارئة داخل الأجواف ضرورية؛
• عندما ملتوية عنيق كيس المبيض.
• مع عسر الطمث الشديد.
• لالتهابات الأعضاء التناسلية المصحوبة بإفراز القيح.

في أي يوم من الدورة يتم ذلك؟

كثير من النساء لا يعلقون أهمية على أي يوم من أيام الدورة الشهرية سيتم تحديد موعد لإجراء العملية، ويتفاجأون بأسئلة طبيب أمراض النساء، متى كانت آخر دورة شهرية. ومع ذلك، يبدأ التحضير لتنظير البطن في أمراض النساء بتوضيح هذه المشكلة، لأن فعالية الإجراء نفسه ستعتمد بشكل مباشر على يوم الدورة في وقت العملية. إذا جاءت المرأة في دورتها الشهرية، فهناك احتمال كبير للإصابة في الطبقات العليا من أنسجة الرحم، بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر التسبب في حدوث نزيف داخلي.

يوصي أطباء أمراض النساء بإجراء تنظير البطن مباشرة بعد الإباضة، في منتصف الدورة الشهرية. مع دورة مدتها 30 يوما، سيكون اليوم الخامس عشر من بداية الحيض، مع أقصر - العاشر أو الثاني عشر. ترجع هذه المؤشرات إلى حقيقة أنه بعد الإباضة، يمكن لطبيب أمراض النساء أن ينظر إلى الأسباب التي تمنع البويضة من مغادرة المبيض للتخصيب، ونحن نتحدث عن تشخيص العقم.

تحضير

في أمراض النساء، يمكن وصف تنظير البطن بشكل روتيني أو إجراؤه بشكل عاجل. في الحالة الأخيرة، لن يكون هناك أي تحضير عملياً، لأن أطباء أمراض النساء سوف يسعون جاهدين لإنقاذ حياة المريض، وهذا الوضع لا ينطوي على مجموعة طويلة من الاختبارات. مباشرة قبل العملية، يتم جمع دم وبول المريض، إن أمكن، وإجراء الدراسات بعد العملية، بعد تنظير البطن. عند إجراء تنظير البطن كما هو مخطط له، يتضمن التحضير جمع البيانات عن الحالة الحالية للمريض وتقييد النظام الغذائي.

يحلل

يتفاجأ المرضى بقائمة واسعة من الاختبارات اللازمة قبل إجراء تنظير البطن، ولكن قبل إجراء أي جراحة نسائية في البطن من الضروري إجراء الاختبارات التالية:

• إجراء فحص الدم، وكذلك إجراء اختبارات الدم للأمراض المنقولة جنسيا، والزهري، والإيدز، والتهاب الكبد، ALT، AST، وجود البيليروبين، الجلوكوز، وتقييم درجة تخثر الدم، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh؛
• تمرير أوم.
• عمل مسحة عامة من جدران عنق الرحم؛
• إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وإجراء تصوير فلوري؛
• تزويد طبيب أمراض النساء ببيان حول وجود أمراض مزمنة إن وجدت، وإخطاره بالأدوية التي تتناولها باستمرار؛
• قم بعمل مخطط للقلب.

عندما يتلقى طبيب أمراض النساء جميع نتائج الأبحاث، فإنه يتحقق من إمكانية إجراء تنظير البطن في يوم محدد مسبقًا، مع تحديد نطاق العملية النسائية المستقبلية أو الفحص التشخيصي. إذا أعطى طبيب أمراض النساء الضوء الأخضر، فإن طبيب التخدير يتحدث مع المريضة، ويكتشف ما إذا كانت تعاني من حساسية تجاه الأدوية المخدرة أو موانع للتخدير العام أثناء العملية.

النظام الغذائي قبل تنظير البطن في أمراض النساء

في أمراض النساء هناك القواعد الغذائية التالية قبل تنظير البطن:

• قبل 7 أيام من إجراء تنظير البطن يجب الامتناع عن تناول أي أطعمة تحفز تكوين الغازات في المعدة والأمعاء - البقوليات والحليب وبعض الخضروات والفواكه. يشار إلى تناول اللحوم الخالية من الدهون والبيض المسلوق والعصيدة ومنتجات الألبان.
• لمدة 5 أيام، يصف طبيب أمراض النساء استخدام العوامل الأنزيمية، الكربون المنشط، لتطبيع عملية الهضم.
• في اليوم السابق للإجراء، يمكنك فقط تناول الحساء المهروس أو العصيدة السائلة، ولا يمكنك تناول العشاء. تحتاج إلى إجراء حقنة شرجية للتطهير في المساء إذا وصفها طبيب أمراض النساء.
• مباشرة قبل تنظير البطن، يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء لإبقاء المثانة فارغة.

هل يؤلم القيام به

غالبًا ما تسأل النساء الخائفات من الألم أطباء أمراض النساء عما إذا كانوا سيشعرون بالألم أثناء تنظير البطن. ومع ذلك، في أمراض النساء تعتبر هذه الطريقة أكثر الغزو غير المؤلم والأسرع. يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير العام، لذلك سوف تغفو ببساطة ولن تشعر بأي شيء. قبل العملية، يصف أطباء أمراض النساء المرضى الأكثر عاطفية المهدئات والمسكنات ويجرون محادثات أولية، ويخبرونهم عن الإجراءات النسائية التي سيتم تنفيذها.

كيف يفعلون ذلك

يبدأ تنظير البطن بالتخدير الوريدي العام. ثم يقوم أطباء أمراض النساء بمعالجة البطن بالكامل بمحلول مطهر، وبعد ذلك يتم عمل شقوق في الجلد في منطقة السرة وما حولها، يتم إدخال المبزل فيها، والذي يعمل على ضخ ثاني أكسيد الكربون إلى تجويف البطن. تم تجهيز Trocars بكاميرات فيديو للتحكم البصري، مما يسمح لطبيب أمراض النساء برؤية حالة الأعضاء الداخلية على شاشة المراقبة. بعد التلاعب، يقوم أطباء أمراض النساء بتطبيق خيوط صغيرة.

التعافي بعد تنظير البطن

ويفضل بعض أطباء أمراض النساء أن تستعيد المريضة وعيها بعد إجراء المنظار مباشرة على طاولة العمليات. بهذه الطريقة يمكنك التحقق من الحالة العامة للمريض ومنع المضاعفات. ومع ذلك، في معظم الحالات، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى الجناح.

يقترح أطباء أمراض النساء النهوض من السرير بعد 3-4 ساعات من تنظير البطن حتى تتمكن المرأة من المشي لتنشيط الدورة الدموية. تتم مراقبة المريضة لمدة 2-3 أيام أخرى، وبعد ذلك يتم إخراجها من المنزل لمزيد من إعادة التأهيل. يمكنك العودة إلى العمل خلال أسبوع تقريبًا، لكن يجب أن يكون النشاط البدني محدودًا.

تَغذِيَة

مباشرة بعد العملية، لا يسمح للمريضة بتناول أي شيء - يمكنها فقط شرب الماء النظيف بدون غاز. وفي اليوم الثاني، يُسمح لك بشرب المرق قليل الدسم والشاي غير المحلى. وفي اليوم الثالث فقط يُسمح لك بتناول الأطعمة المهروسة والعصيدة وكرات اللحم المهروسة أو شرحات اللحم المهروسة والزبادي. نظرًا لأن الأمعاء قريبة جدًا من الأعضاء التناسلية، فأنت بحاجة أثناء الشفاء إلى نظام غذائي لطيف لن يساهم في تكوين الغازات أو زيادة التمعج.

الراحة الجنسية

اعتمادا على الغرض الذي أجرى أطباء أمراض النساء التدخل من أجله، سيحدد الطبيب فترة الامتناع المطلق عن ممارسة الجنس. إذا تم إجراء تنظير البطن لإزالة الالتصاقات من أجل إنجاب طفل، يوصي أطباء أمراض النساء ببدء النشاط الجنسي في أقرب وقت ممكن من أجل زيادة احتمالية الحمل، لأنه بعد شهرين قد يتم انسداد قناة فالوب مرة أخرى. وفي جميع الحالات الأخرى، قد يحظر أطباء أمراض النساء ممارسة الجنس لمدة 2-3 أسابيع.

موانع

تنظير البطن لديه موانع قليلة. وتشمل هذه:

• عملية مكثفة لوفاة الجسم - العذاب، الغيبوبة، حالة الموت السريري؛
• التهاب الصفاق وغيرها من العمليات الالتهابية الخطيرة في الجسم.
• السكتة القلبية المفاجئة أو صعوبة في التنفس.
• السمنة الشديدة
• فتق؛
• الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل مع تهديد للأم والجنين؛
• الأمراض المزمنة الانحلالية.
• تفاقم أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.
• مسار ARVI ونزلات البرد. سيتعين علينا انتظار الشفاء التام.

عواقب

بالنظر إلى قلة التدخل الجراحي لإجراءات أمراض النساء، فإن عواقب تنظير البطن، عند إجرائها بشكل صحيح، تكون صغيرة وتشمل رد فعل الجسم للتخدير العام وقدرة الفرد على استعادة الوظائف السابقة. يعمل نظام الأعضاء التناسلية الأنثوية بأكمله كما كان من قبل، لأن اختراق تجويف البطن لطيف قدر الإمكان ولا يؤذيها. يمكن رؤية مخطط تنظير البطن في الصورة.

المضاعفات

كما هو الحال مع أي اختراق في تجويف البطن، هناك مضاعفات مع تنظير البطن. على سبيل المثال، بعد حدوث ثقوب أثناء إدخال منظار البطن، قد تنفجر الأوعية الدموية وقد يبدأ نزيف طفيف، ويمكن أن يدخل ثاني أكسيد الكربون الموجود في تجويف البطن إلى الأنسجة ويساهم في انتفاخ الرئة تحت الجلد. إذا لم يتم ضغط الأوعية بما فيه الكفاية، يمكن أن يدخل الدم إلى تجويف البطن. ومع ذلك، فإن احتراف طبيب أمراض النساء والفحص الشامل لتجويف البطن بعد العملية سيقلل من احتمال حدوث مثل هذه المضاعفات إلى الصفر.

سعر

بما أن تنظير البطن هو إجراء يتم تحت التخدير العام، فإن تكلفة هذا الإجراء النسائي مرتفعة. ويرد في الجدول أدناه تفاصيل الأسعار في موسكو:

فيديو

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

يجب على المرء أن يوافق على الجراحة عندما لا تكون هناك طرق علاج أخرى. كل عملية مرتبطة بالمخاطر.

قد تتشكل عقيدات في الغدة الدرقية. يقومون بتصنيع الهرمونات التي تجعل الغدة مفرطة النشاط أو تتحول إلى تكوينات خبيثة. أثناء الجراحة، تتم إزالة جزء أو كل الغدة. تستمر العملية 40-90 دقيقة. وقت الاسترداد هو 10 أيام أو أكثر.

تفشل المرارة بسبب سوء التغذية، ونقص الفيتامينات، والإجهاد، والأدوية، والنظام الغذائي. ونتيجة لذلك، تتشكل الحصوات من الكالسيوم والكوليسترول. تشير الفواق والألم الشديد إلى الحاجة إلى الجراحة. باستخدام الطريقة التقليدية، يتم إجراء شق تحت عظمة الصدر، ومع تنظير البطن تبقى ثلاث ندبات صغيرة على البطن. اعتمادًا على الطريقة، تستمر العملية من ساعة إلى ساعتين ويتم تفريغها في الأيام 3-7.

يتعافون بالطريقة التنظيرية في غضون يومين، وتستغرق الطريقة التقليدية أكثر من 10 أيام، ويتم إجراء العملية القيصرية إذا كانت المرأة لا تستطيع الدفع بسبب قصر النظر، أو أمراض القلب، أو ارتفاع ضغط الدم، أو ضيق الحوض، أو الحاجة إلى إجراءات فورية. لمنع تكون جلطة دموية بعد العملية ووصول الدم إلى الرئتين، يتم رفع ساقي المريض. تستمر العملية بضع دقائق ويتم الخروج منها بعد أسبوع إذا لم تكن هناك مضاعفات.

يحدث الحمل خارج الرحم عندما يلتقي الحيوان المنوي البطيء بالبويضة خارج الرحم في قناة البيض أو المبيض. إذا تطور ببطء وتم اكتشافه في الوقت المناسب، تتم إزالته بالمنظار. عندما تبدأ المرأة بالنزيف وتفقد الوعي بسبب انفجار قناة البيض، تكون الجراحة ضرورية. بعد فتح تجويف البطن بشكل أعمى، يحتاج الجراح إلى معرفة سبب النزيف، حيث أن تجويف البطن مملوء بالدم. تستمر العملية 30 دقيقة. تم تفريغها في أسبوع.

يمكن أن تظهر الأورام الليفية عند النساء بسبب عدم التوازن الهرموني وزيادة هرمون الاستروجين. يتم استئصال الأورام. في كثير من الأحيان تتم إزالة الرحم بالكامل. يتم تنفيذ العملية خلال 1-1.5 ساعة. يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا قبل خروجه. وبعد أن يلتئم الجرح، تستطيع المرأة أن تعيش بسلام، ولكن تحت رعاية الطبيب.

يمكن علاج أورام المبيض الحميدة والصغيرة بالأدوية. الكبيرة قد تنفجر. يقرر الجراح، بناءً على نتائج أمراض النساء، مدى خطورة العملية. تتم إزالة الورم غير السرطاني وجزء من المبيض حتى تتمكن المرأة من إنجاب طفل في المستقبل. تستمر العملية حوالي ساعة. تم تفريغها في أسبوع.

تظهر البواسير عند النساء في كثير من الأحيان أثناء الحمل، وأيضا من الإمساك المزمن ونمط الحياة المستقرة. أثناء العملية، يتم إمساك عقدة البواسير بالملقط وربطها حتى تموت. تستمر العملية من ساعة إلى ساعتين، ويخرج المريض من المستشفى بعد 7-10 أيام. أثناء الانتعاش، لوحظ الضعف العام.

يمكن أن تكون الدوالي وراثية، أو مكتسبة أثناء الحمل، أو مرضًا مهنيًا. عند إجراء عملية ما، الدقة مطلوبة. يقوم الجراح بسحب الوريد الرئيسي بقوة وسرعة من الفروع الجانبية. قد تستغرق العملية عدة ساعات. يتم التفريغ بعد 3-5 أيام. وبعد بضعة أيام، يتمكن بعض المرضى من المشي بالفعل، بينما يواجه آخرون صعوبة في المشي لعدة أسابيع.

يحدث الورم المؤلم بسبب الضغط طويل الأمد من الأحذية ذات الأصابع الضيقة والكعب العالي. - ظهور نمو عظمي في قاعدة الإصبع. يقوم الجراح بتقطيعها قطعة قطعة. في المتوسط، تستمر العملية 40 دقيقة. يتم تسريحهم في غضون أيام قليلة.