أخذ المواد واختبار اللولبية الشاحبة. اللولبية الشاحبة: الخصائص واختبارات الدم والعلاج المظاهر السريرية للمرض

يتكون الكتاب المدرسي من سبعة أجزاء. الجزء الأول – “علم الأحياء الدقيقة العام” – يحتوي على معلومات حول مورفولوجيا وفسيولوجيا البكتيريا. الجزء الثاني مخصص لعلم وراثة البكتيريا. الجزء الثالث - "النباتات الدقيقة في المحيط الحيوي" - يتناول النباتات الدقيقة في البيئة، ودورها في دورة المواد في الطبيعة، وكذلك النباتات الدقيقة البشرية وأهميتها. الجزء الرابع - "دراسة العدوى" - مخصص للخصائص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة، ودورها في العملية المعدية، ويحتوي أيضًا على معلومات حول المضادات الحيوية وآليات عملها. الجزء الخامس – “عقيدة الحصانة” – يحتوي على أفكار حديثة حول المناعة. أما الجزء السادس – “الفيروسات والأمراض التي تسببها” – فيقدم معلومات عن الخصائص البيولوجية الأساسية للفيروسات والأمراض التي تسببها. الجزء السابع - "علم الأحياء الدقيقة الطبية الخاصة" - يحتوي على معلومات حول الشكل وعلم وظائف الأعضاء والخصائص المسببة للأمراض من مسببات الأمراض للعديد من الأمراض المعدية، فضلا عن الأساليب الحديثة لتشخيصها والوقاية والعلاج المحدد.

الكتاب المدرسي مخصص للطلاب وطلاب الدراسات العليا ومدرسي مؤسسات التعليم الطبي العالي والجامعات وعلماء الأحياء الدقيقة من جميع التخصصات والأطباء الممارسين.

الطبعة الخامسة، منقحة وموسعة

كتاب:

<<< Назад

إلى الأمام >>>

اللولبية الشاحبة - العامل المسبب لمرض الزهري

الزهري هو مرض تناسلي دوري يصيب الإنسان ويسببه الملتوية الشاحبة. تتجلى المرحلة الأولى من خلال القريح (الاب. قرحة– القرحة)، المرحلة الثانية – تلف جدران الأوعية الدموية والطفح الجلدي المختلفة، المرحلة الثالثة – الصمغ في مختلف الأعضاء مع تلف الجهاز العصبي. جوما (لات. . غائر– اللثة) – ارتشاح مزمن على شكل عقدة، عرضة للتسوس والتقرح. الصمغ الزهري ( مزامنة.: الورم الحبيبي الزهري، الزهري الصمدي، الزهري الثالثي) هو صمغ نصف كروي غير مؤلم، وهو مظهر من مظاهر مرض الزهري النشط الثالثي. العوامل الممرضة - اللولبية الشاحبة- تم اكتشافه عام 1905 على يد ف. شودين وإي هوفمان.

ت. الشاحبة– كائن دقيق حلزوني الشكل، قياسه 0.09 – 0.18؟ 6 - 20 ميكرومتر. عدد المنعطفات الحلزونية من 8 إلى 12، المنعطفات موحدة، تقع على نفس المسافة من بعضها البعض، حوالي 1 ميكرون، يتناقص الارتفاع نحو الأطراف. في المجهر الإلكتروني يبدو وكأنه ثعبان أو دودة الأرض. يوجد في طرفي اللولبية جفون ملتصقة بها سوط، ويتراوح عددها من اثنين إلى عدة، وهي تشكل خيطًا محوريًا ملتويًا حول الأسطوانة البروتوبلازمية للملتويات. في ظل ظروف غير مواتية يمكن أن تشكل الخراجات. قد تظهر في جسم الحيوانات حالة تشبه الكبسولة ذات طبيعة عديدات السكاريد المخاطية.

اللولبية لا تصبغ بشكل جيد مع أصباغ الأنيلين، ولهذا السبب يسمى العامل المسبب لمرض الزهري الملتوية الشاحبة. يختزل نترات الفضة إلى فضة معدنية، تترسب على سطح الميكروب وتجعله مرئيًا في الأنسجة: عند صبغها وفقًا لموروزوف، تظهر اللولبيات باللون البني أو الأسود تقريبًا. عند تلطيخها وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa، فإنها تكتسب لونًا ورديًا شاحبًا.

تتكاثر اللولبيات عادة عن طريق الانقسام العرضي، وقد تلتصق الخلايا المنقسمة ببعضها البعض لبعض الوقت. وقت القسم حوالي 30 ساعة.

اللولبيات الحية متحركة جدًا، وتقوم بحركات حول محورها الطولي، بالإضافة إلى حركات انثناء وشبيهة بالموجة وحركات انتقالية.

حتى الآن، لا توجد طريقة يمكن من خلالها الحصول بشكل ثابت على مزارع اللولبيات. اللولبية الشاحبة، المسببة للأمراض للإنسان، لم تتم زراعتها مطلقًا في وسائط المغذيات الاصطناعية، في أجنة الدجاج أو مزارع الخلايا. تلك الأصناف من سلالاتها التي تنمو في ظل الظروف اللاهوائية من المحتمل أن تكون ملتوية رمية، قريبة من العامل المسبب لمرض الزهري. لا تزال فسيولوجياهم مدروسة قليلاً. اللولبيات هي كائنات كيميائية عضوية التغذية، ولا تحتوي على الكاتلاز والأكسيداز، ويمكن أن تخمر الكربوهيدرات. تنمو على أوساط غنية جدًا تحتوي على ما يصل إلى 11 حمضًا أمينيًا وفيتامينات وأملاحًا وألبومين المصل. أفضل طريقة لزراعة اللولبيات المسببة للأمراض هي إصابة أرنب في الخصية (التهاب الخصية التجريبي). وقد اقترح أن هناك ت. الشاحبةدورة الحياة، وتشمل بالإضافة إلى الشكل الحلزوني، المرحلة الحبيبية ومرحلة الأجسام الكروية الشبيهة بالكيس. إن الأشكال الحبيبية لهذه الكائنات الحية الدقيقة هي القادرة على المرور عبر المرشحات البكتيرية.

لم تتم دراسة مستضدات اللولبية بشكل جيد. لقد ثبت أن اللولبيات تحتوي على مجمعات البروتين والسكريات والدهون. إن التركيب المستضدي لللولبيات المزروعة والأنسجة قريب جدًا بحيث يمكن استخدام المستضدات المحضرة من اللولبيات المزروعة في RSC في تشخيص مرض الزهري. في جسم الإنسان، تحفز اللولبيات إنتاج الأجسام المضادة، التي تسبب تجميد وموت اللولبيات الحية المتحركة، وتثبت المكمل في وجود المعلق. ت. الشاحبةأو اللولبيات ذات الصلة، ويتم اكتشافها أيضًا في RIF غير المباشر.

العامل المسبب لمرض الزهري لا ينتج السموم الخارجية. اللولبية الشاحبة غير مقاومة نسبيًا للتأثيرات الخارجية. تموت بسرعة عند تجفيفها وفي درجات حرارة مرتفعة (عند 55 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة). وفي محلول 0.3 - 0.5% من حمض الهيدروكلوريك تفقد قدرتها على الحركة على الفور؛ كما أنها تفقدها بسرعة وتموت في وجود الزرنيخ والبزموت والزئبق. في الدم الكامل أو المصل عند 4 درجات مئوية، تظل قابلة للحياة لمدة 24 ساعة، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند عمليات نقل الدم.

علم الأوبئة.مرض الزهري هو مرض تناسلي نموذجي. مصدر العدوى هو شخص مريض، عادة ما يكون معديا لمدة 3 إلى 5 سنوات؛ المرضى الذين يعانون من أشكال متأخرة من مرض الزهري ليسوا معديين. تحدث العدوى في الغالبية العظمى من الحالات من خلال أنواع مختلفة من الاتصالات الجنسية والمنزلية، ونادرًا ما تحدث من خلال الطريق عبر المشيمة من الأم المريضة إلى الطفل (الزهري الخلقي) أو كعدوى مهنية من خلال الاتصال بين العاملين في المجال الطبي. في الظروف الطبيعية، يصاب الإنسان فقط بمرض الزهري، وفي التجارب يمكن أن يصاب به القرود والهامستر والأرانب. في القرود، يتطور القرح في موقع حقن اللولبية، وفي الأرانب والهامستر، تكون العدوى بدون أعراض.

المرضية والعيادة.تتراوح فترة حضانة مرض الزهري المكتسب من 2 إلى 10 أسابيع، وعادة ما تكون من 20 إلى 28 يومًا. غالبًا ما تكون نقاط دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية، وفي كثير من الأحيان تجويف الفم، وكذلك الجلد التالف. في موقع الاختراق، يتكاثر العامل الممرض، ويتشكل ورم الزهري الأولي (القرحة الصلبة) - تآكل أو قرحة ذات قاعدة مضغوطة. بعد ذلك، يدخل العامل الممرض إلى الجهاز اللمفاوي، ويتطور التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمي. هذه صورة سريرية نموذجية لمرض الزهري الأولي، والتي تستمر من 1.5 إلى شهرين. ثم تختفي هذه العلامات. ترتبط الفترة الثانوية من مرض الزهري بتعميم العملية، عندما تتضخم العديد من الغدد الليمفاوية، وتظهر الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية؛ قد يحدث تلف في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. هناك مرض الزهري الثانوي الطازج والثانوي المتكرر. مع كل انتكاسة لاحقة، تصبح شدة الطفح الجلدي أقل وضوحا، وتزداد الفترات الفاصلة بين الانتكاسات. تحتوي عناصر الطفح الجلدي على عدد كبير من اللولبيات الحية؛ خلال هذه الفترة يكون المريض أكثر عدوى. مدة مرض الزهري الثانوي تصل إلى 4 سنوات أو أكثر. ثم يدخل المرض في فترة طويلة بدون أعراض، وبعد بضع سنوات، يتطور مرض الزهري الثالثي. في هذه الحالة، يلاحظ تلف عضوي جسيم للأعضاء الداخلية، ونظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي المركزي، والعظام، وتتشكل الصمغ، مصحوبة بتدهور الأنسجة والتغيرات التنكسية. السمة السريرية المميزة لمرض الزهري هي عدم وجود أي شكاوى ذاتية من المريض (ألم، حكة، حرقان، وما إلى ذلك).

حصانة.لا توجد مناعة طبيعية أو صناعية ضد مرض الزهري؛ لا توجد سوى مناعة معدية، وطالما أنها موجودة، فإن الشخص غير عرضة للإصابة بعدوى جديدة. تتطور المناعة المعدية بعد 10-11 يومًا من ظهور القرحة الصلبة (المناعة القرحةية)، خلال هذه الفترة، إما عدم ملاحظة الإصابة مرة أخرى، أو فشل القرحة المتكونة حديثًا (العدوى الفائقة). بعد ذلك، أثناء العدوى الإضافية، تتوافق طبيعة الآفات الناتجة مع مرحلة المرض في وقت إعادة العدوى. يتم تفسير العدوى الإضافية عن طريق الضعف المؤقت أو "انهيار" المناعة المعدية. من الضروري التمييز بين الإصابة مرة أخرى والعدوى الإضافية، أي عدوى جديدة ومتكررة لشخص سبق أن أصيب بمرض الزهري (تم شفاؤه) وبالتالي فقد المناعة المعدية. تم وصف حالات حتى ثلاث حالات من مرض الزهري. فترة الحضانة لدى هؤلاء المرضى أقصر، وتتطور القرح التقرحي المتعددة مع التهاب العقد اللمفية في كثير من الأحيان، وتصبح التفاعلات المصلية إيجابية في وقت مبكر. في الفترة الثانوية، حطاطات على الجلد غالبا ما تتآكل. ويفسر ذلك حقيقة أنه في مرض الزهري يتطور تفاعل فرط الحساسية المتأخر بعد العلاج، وتبقى الخلايا الليمفاوية الحساسة في الجسم لفترة طويلة. المناعة المعدية ليست معقمة بطبيعتها وتسببها عوامل خلطية: الجلوبيولين المناعي من الفئات G وA وM موجود في مصل المريض.

التشخيص المختبري.لتشخيص مرض الزهري، يعتبر النهج المتكامل هو الأمثل، والذي يتضمن الاستخدام المتزامن لعدة طرق. يتم تقسيمها تقليديًا إلى أنواع مباشرة، مما يجعل من الممكن إثبات وجود العامل الممرض في المادة قيد الدراسة (إصابة الحيوانات، وأنواع مختلفة من الفحص المجهري والطرق الوراثية الجزيئية للكشف عن الحمض النووي ت. الشاحبة– فحص PCR والحمض النووي)، والاختبارات المصلية غير المباشرة للكشف عن الأجسام المضادة. وفي المقابل، يتم تمثيل الاختبارات المصلية باختبارات غير لولبية ولولبية.

المواد التي سيتم اختبارها للكشف عن اللولبيات بالطرق المباشرة هي إفرازات القرح أو ثقوبها، العقدة الليمفاوية المثقوبة، كشط الوردية، والسائل النخاعي. من الأفضل اكتشاف العامل الممرض في المادة الأصلية عن طريق المجال المظلم (انظر الشكل 111.4) أو الفحص المجهري ذي الطور المتباين، والذي يسمح للمرء بمراقبة أنواع مختلفة من حركة العامل الممرض الحي. إذا بدأ العلاج بالمضادات الحيوية بالفعل، فلا يمكن اكتشاف العامل الممرض في المادة المرضية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء RIF المباشر (أو غير المباشر) أو يتم صبغ المستحضر وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa. تُستخدم هذه الطرق فقط للتشخيص المبكر لمرض الزهري.

يمكن استخدام الاختبارات المصلية في مراحل مختلفة من المرض، باستثناء مرض الزهري الأولي سلبي المصل. عادة ما يتم استخدام مجموعة معقدة من التفاعلات المصلية. ل غير اللولبيةتشمل الاختبارات ذات التحديد البصري للنتائج: تفاعل التثبيت التكميلي (تفاعل فاسرمان = RSKk = RW) مع مستضد الكارديوليبين لعضلة القلب البقري (مستضد متفاعل متقاطع)، تفاعل الهطول الدقيق (MR، أو RMP) - تفاعل دقيق مع البلازما والمصل المعطل؛ RPR - اختبار البلازما السريع وردود الفعل الأخرى. يعتقد الخبراء أنه من الأفضل استخدام اختبارين لإجراء الفحص الشامل: RPR وRPGA أو ELISA، نظرًا لأن RPR أكثر حساسية في مرض الزهري الأولي، وRPGA - في المراحل اللاحقة من المرض، وELISA - في جميع المراحل. تشمل الاختبارات غير اللولبية مع القراءة المجهرية للنتائج اختبار VDRL واختبار USR. تُستخدم الاختبارات غير اللولبية كاختبارات فحص، لأنها يمكن أن تعطي نتائج إيجابية كاذبة. في اللولبيةتستخدم الاختبارات مستضدات من أصل اللولبيات. يتم استخدامها لتأكيد نتائج الاختبارات غير اللولبية (إيجابية كاذبة؟) للاشتباه السريري والوبائي والتاريخي لمرض الزهري، لتشخيص الأشكال الكامنة والمتأخرة، للتشخيص بأثر رجعي. تشمل اختبارات اللولبية ما يلي: RSKt (RSK مع مستضد اللولبيات)، RIBT (أو RIT) - تفاعل تجميد اللولبية الشاحبة، RIF (أحد أفضل التفاعلات)، RPHA، ELISA، المناعي.

الوقاية والعلاج محددة.لم يتم تطوير الوقاية المحددة. تتضمن الوقاية غير المحددة الامتناع عن ممارسة الجنس العرضي، والتعرف المبكر على المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من شكل كامن من المرض، وعلاجهم الفعال في الوقت المناسب. تستخدم المضادات الحيوية لعلاج مرض الزهري: البنسلين ومشتقاته (أشكال متينة وقابلة للذوبان في الماء)، وأحيانًا الإريثروميسين. كما تستخدم مستحضرات البزموت والزرنيخ والزئبق.

<<< Назад

إلى الأمام >>>

تتميز بالتأثير الأولي (القريح) والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية مع تلف لاحق لمختلف الأعضاء والأنظمة. تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، وبشكل أقل شيوعًا عن طريق الاتصال المنزلي أو عبر المشيمة أو عن طريق الدم. تحدث الأمراض بشكل دوري: الزهري الأولي، الثانوي، الثالثي. لا تتطور المناعة بعد المرض. الأجسام المضادة هي شهود على هذه العملية.

الجدول 3.42. الممثلين المسببة للأمراض من جنس اللولبية

أرز. 3.101. رسم الدواءاللولبيةالشاحبةفي مسحة القرحة. تشريب اللولبيات بالفضة

أرز. 3.100 . ينظفثقافةMobiluncus curtisii (Falcivibrium grandis).غرام وصمة عار.

موبيلونكوس- قضبان منحنية رفيعة، غالبًا ذات نهايات مخروطية الشكل (0.4-0.6 × 1.2-4.0 ميكرون). شكل وحجم البكتيريا متغيران. سالبة الجرام أو متغيرة الجرام، ولكن جدار الخلية لديه بنية البكتيريا إيجابية الجرام. متحرك. إلزام اللاهوائيات غير المكونة للأبواغ. من الصعب زراعة

ت.الشاحبة- خيوط ملتوية رفيعة (0.18 × 6-20 ميكرون) مع 8-12 تجعيد صغير. وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، فهي مطلية باللون الوردي الفاتح. ملطخ بشكل ضعيف بأصباغ الأنيلين ومطلي بالفضة. يمكن رؤيتها بوضوح باستخدام المجهر ذو المجال المظلم وعلى النقيض من الطور. لديهم 8-12 سوط محيطي بالبلازمية. الحركات - متعدية، دورانية وتشبه البندول. اللاهوائية أو الكائنات الحية الدقيقة. في الجسم، يمكن للعامل المسبب لمرض الزهري أن يتشكل ويشكل أشكال L. المستضدات عبارة عن بروتين محدد حراريًا وشحميًا غير محدد، يشبه الكارديوليبين، المستخرج من قلب البقر.

التشخيص الميكروبيولوجي.التنظير الجرثومي للحقل المظلم: مادة للفحص - إفرازات من القرحة، عقد ليمفاوية مثقوبة، مادة من الطفح الجلدي. التألق المناعي (RIF) للطاخة الملطخة بمصل مضاد اللولبيات المناعي المسمى بالفلوروكروم. التشخيص المصلي: أ) مع مستضد الكارديوليبين. ب) مع مستضد اللولبية. للحصول على تشخيص تقريبي، يتم استخدام ما يلي: تفاعل VDRL (مختبر أبحاث الأمراض التناسلية) - الترسيب الدقيق لمستضد الكارديوليبين مع مصل دم المريض (تفاعل دقيق للترسيب)، تفاعل واسرمان (WRS). يتم التشخيص النهائي: على أساس RIF مع سلالة نسيجية من T. pallidum (طريقة غير مباشرة)، ELISA و RIBT (تفاعل تثبيت اللولبية الشاحبة) للكشف عن الأجسام المضادة. يتم أيضًا استخدام RPGA مع تشخيص كريات الدم الحمراء اللولبية.

أرز. 3.102. ت. الشاحبةفي حقل مظلم

العامل المسبب لمرض الزهري المتوطن(اللولبية الشاحبة، سلالات متوطنة)

سلالات اللولبية الشاحبة المتوطنة (T. bejel) هي بكتيريا رقيقة ملتوية (اللولبية) تنتمي إلى جنس اللولبية. يسبب البجل، أو الزهري المتوطن (الزهري غير التناسلي في مرحلة الطفولة)، مصحوبًا بطفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية، وتطور الأورام اللقمية والمظاهر الصمغية. لا يمكن تمييزه شكليا عن اللولبية الشاحبة (T. pallidum). طريق النقل هو الاتصال والأسرة.

التشخيص الميكروبيولوجي. الطريقة البكتيرية هي الكشف عن العامل الممرض في مسحات من الإفرازات والغدد الليمفاوية الإقليمية وعينات الخزعة من الآفات. تشبه الطريقة المصلية التشخيص المصلي لمرض الزهري، إلا أن عيار الأجسام المضادة أقل من مرض الزهري.

يتم البحث عن اللولبية الشاحبة في العناصر النشطة لمرض الزهري (التقرحات، القرحات، الحطاطات المتآكلة، الأورام اللقمية العريضة) أو عن طريق ثقب الغدد الليمفاوية.

فقدت التجارب التي أجريت على تلطيخ اللولبية الشاحبة أهميتها العملية نظرًا لحقيقة أن اللولبية الشاحبة لا تقبل أصباغ الأنيلين جيدًا (ومن هنا جاء اسم العامل الممرض - اللولبية "الشاحبة"). بالإضافة إلى ذلك، عند التلوين، يتم فقدان ميزة تشخيصية تفاضلية مهمة جدًا للولبية اللولبية الشاحبة، مما يجعل من الممكن فصلها عن اللولبية المبتذلة - وهي أنواع من الحركة (متعدية، دورانية، تشبه الموجة، تشبه البندول، على شكل حرف V) ). من المهم أيضًا أن يكون حجم الضفيرة هو نفسه، كما أن سرعة الحركة وأنواع الحركات المذكورة أعلاه مهمة أيضًا. ولذلك، في جميع المختبرات، يتم إجراء دراسات اللولبية الشاحبة في حالة حية، وذلك باستخدام المجهر الضوئي التقليدي مع مكثف المجال المظلم. وفي حالة عدم وجود مثل هذا المكثف، قم بتغميقه بدائرة من الورق الأسود (قطرها 1.5 سم)، توضع على العدسة السفلية للمكثف المفك بحيث تكون هناك حافة حرة بين حواف العدسة والورقة ( إزالة 1.5-2 ملم). وبعد المرور عبر هذا الجهاز (المكثف)، يأخذ شعاع الضوء اتجاهًا مائلًا بزاوية حادة عند موقع قطرة اختبار المصل ولا يدخل إلى العدسة، وبذلك يتم تحقيق البحث في مجال مظلم.

تم إجراء الدراسة تحت مكثف ذو مجال مظلم (عدسة x40، عدسة عينية x10-15). يتم وضع قطرة من زيت الفازلين أو قطرة ماء على سطح المكثف. يتم وضع العينة على أعلى المسرح وفحصها. على خلفية داكنة، يمكنك رؤية عدد كبير من العناصر الخلوية المختلفة ومن بينها اللولبية الشاحبة، التي لها مظهر خيوط فاتحة على شكل لولبية. إنه يختلف عن اللولبيات الأخرى في أنواعه المميزة من الحركة وتوحيد الضفيرة. هذه الطريقة بسيطة للغاية وموثوقة. فقط عندما يرون السمات المميزة

لتأكيد تشخيص مرض الزهري، من الضروري التركيز ليس فقط على البيانات السريرية - الأعراض الموضوعية للمرض - وجود قرحة مميزة في الفترة الأولية، أو طفح جلدي متقطع في الفترة الثانوية، أو طفح جلدي صمغي ودرني في أواخر مرض الزهري. ولهذا الغرض، يتم استخدام طرق التشخيص المختبري لمرض الزهري، وأكثرها استخدامًا هي الفحص المجهري والفحص الثقافي للمواد المأخوذة من المريض والاختبارات المصلية والفحص النسيجي لعينات الأنسجة البيولوجية. ستناقش هذه المقالة التشخيص المجهري لمرض الزهري.

الكائنات الحية الدقيقة - اللولبيات - في جسم الشخص المريض تقع في الفضاء الخلالي، بين ألياف النسيج الضام، المحيطة بأسرة الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. لتحديد وجود العامل المسبب لمرض الزهري بدقة، من الضروري أخذ المواد للبحث من هناك. بالطبع، من المنطقي أن تأخذ المواد فقط من عناصر الطفح الجلدي (خاصة من التآكلات والقروح)، من سطح القرحة ومن الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية والفم والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك، هناك طرق بديلة، على سبيل المثال، ثقب الغدد الليمفاوية.

كيفية جمع المواد للبحث بشكل صحيح؟

لكي تنجح مسحة مرض الزهري، قبل أخذ مادة تشخيصية من سطح القرحة أو التآكل، تحتاج إلى إزالة كل التلوث الزائد باستخدام قطعة شاش مبللة بمحلول ملحي. وبعد أن يجف سطح العنصر، يبدأ السائل بالتسرب إلى سطحه، محتويًا على كمية كبيرة من العامل الممرض. يمكنك تسريع العملية عن طريق الضغط اللطيف على العنصر (باستخدام قفازات مطاطية بالطبع). بعد ذلك، يتم إجراء مسحة لمرض الزهري باستخدام شريحة زجاجية، والتي يتم فحصها تحت المجهر بعد معالجتها. للحصول على مادة من الآفات غير المعرضة للتآكل، يتم استخدام طريقة كشطها بالمشرط أو ماكينة الحلاقة المعقمة.

المجهر الميداني المظلم

واحدة من أكثر الطرق الواعدة والأرخص لتشخيص مرض الزهري هي الفحص المجهري ذو المجال المظلم للتريبونيم. في هذه الحالة، لا يتم تجفيف الدواء؛ يتم إجراء الدراسة في قطرة من محلول الملح متساوي التوتر. يتم توجيه شعاع ضيق من الضوء الساطع إلى الشريحة الزجاجية (يتم الحصول عليه باستخدام جهاز خاص - مكثف). في هذه الحالة، يسقط الضوء على المستحضر تقريبًا من الجانب، ويظهر حقل مظلم في العدسة. ومع ذلك، فإن الأجسام الميكروبية في المستحضر تنكسر وتعكس الضوء - ونتيجة لذلك، يحدث تأثير بصري مثير للاهتمام للغاية (استنادًا إلى ظاهرة Tyndall) - تبدأ اللولبيات في الظهور مثل اللوالب المتحركة المضيئة مع العديد من الضفائر.

البحث باستخدام طريقة رومانوفسكي-جيمزا

تتيح لك هذه الطريقة (على عكس تلطيخ جرام) الحصول على صورة مرئية بوضوح للجسم الميكروبي أثناء الفحص المجهري - وهذه إحدى أكثر الطرق موثوقية لتشخيص مرض الزهري. يتم إجراء الدراسة على النحو التالي: يتم تثبيت مسحة الزهري الناتجة في كاشف نيكيفوروف (خليط من أجزاء متساوية من الكحول الإيثيلي والأثير)، ثم يتم صبغها بصبغة رومانوفسكي-جيمزا لمدة 2-5 ساعات. بعد تلطيخ اللطاخة، يتم تجفيفها عند درجة حرارة 25-28 درجة ويتم فحصها تحت المجهر في وسط غمر (زيت غمر خاص لا ينكسر أشعة الضوء عمليًا). نتيجة لتلطيخ Romanovsky-Giemsa، يكتسب العامل المسبب لمرض الزهري صبغة وردية، في حين يتم رسم اللولبيات المتبقية باللون الأزرق والأرجواني.

طريقة موروزوف (تشريب اللولبيات بالفضة)

ولعلها من أسرع الطرق للتشخيص المجهري لمرض الزهري. لتنفيذه يتطلب عدة الكواشف:

• أولا - حمض الخليك (المبرد)، والفورمالديهايد 40٪ و100 مل من الماء المعقم؛
• الثاني - التانين، مائة مل من حمض الكربوليك ونفس الكمية من الماء المقطر؛
• الثالث - مائة مل من محلول نترات الفضة في الماء.

يتم إجراء تشريب اللولبية بالفضة (الفضة وفقًا لموروزوف) على النحو التالي: يتم تجفيف اللطاخة وملئها بالكاشف الأول لمدة دقيقة واحدة، وبعد ذلك يتم غسل الشريحة بالماء. ثم يأتي دور الكاشف الثاني - يتم تسخين الزجاج لمدة دقيقة واحدة في لهب مصباح الكحول (معتدل). بعد الغسيل، يتم تسخين الزجاج مرة أخرى حتى تتحول اللطاخة إلى اللون البني. ويتبع ذلك مرة أخرى الغسيل الشامل والتجفيف والفحص في بيئة مغمورة. تبدو اللولبية الشاحبة بعد الفضة وفقًا لموروزوف وكأنها أجسام ميكروبية غير متحركة باللون الأسود أو البني الداكن. يتم الحفاظ على جميع خصائصها المورفولوجية بشكل كافٍ لتحديد هويتها بشكل موثوق.

اللولبية هي جنس من البكتيريا التي توحد العديد من الأنواع، وأكثرها شيوعًا هو العامل المسبب لمرض الزهري - اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة، اللولبية الشاحبة). يشمل هذا الجنس أيضًا مسببات أمراض الداء العليقي والبنتا. اللولبية الشاحبة هي بكتيريا حلزونية الشكل من عائلة اللولبيات (اللولبيات) التي تسبب الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي -. علم الأمراض له مسار متموج ويتجلى في عيادة مميزة. تحدث العدوى في المقام الأول عن طريق الاتصال الجنسي، مما يجعل مرض الزهري من الأمراض المنقولة جنسيا.

حاليا، يتم تسجيل عدد كبير من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في العالم، والتي تشكل تهديدا حقيقيا لحياة الإنسان. اللولبية الشاحبة هي ميكروب خطير يسبب مرضًا جهازيًا يؤثر على الجلد والأعضاء الداخلية.في موقع إدخال الملتوية، يتم تشكيل التركيز المرضي الأساسي. ثم يظهر طفح جلدي مصاب بالزهري على الجلد، وتتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. في غياب العلاج المناسب، تتأثر الأعضاء الداخلية، وتتطور تغييرات لا رجعة فيها، ومن الممكن الموت.

اللولبية الشاحبة

علم التشكل المورفولوجيا

اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق سلبي الجرام له شكل حلزوني رفيع ملتوي إلى 8-12 تجعيدًا صغيرًا. حصلت اللولبية الشاحبة على اسمها بسبب قدرتها على عدم إدراك الأصباغ المخبرية التقليدية.

الملتوية هي كائنات لاهوائية صارمة تنمو بشكل جيد في بيئة خالية من الأكسجين.ولكن على الرغم من ذلك، تبقى صلاحية البكتيريا على الأشياء المنزلية المحيطة لمدة 3 أيام أو أكثر. اللولبية لديها سوط وألياف. بفضلهم وبفضل تقلصات الخلية، تقوم البكتيريا بحركات انتقالية ودورانية وانثناءية وموجية وحلزونية ومقلصة. يخترق الخلايا الحية بسرعة ويتكاثر فيها بسرعة عن طريق الانقسام العرضي.

تحتوي اللولبية الشاحبة على جدار خلوي مكون من ثلاث طبقات، السيتوبلازم والعضيات: الريبوسومات، الجسيمات المتوسطة، الفجوات. تقوم الريبوسومات بتصنيع البروتينات، وتوفر الميزوزومات عملية التنفس والتمثيل الغذائي. توجد الإنزيمات والمستضدات في الغشاء السيتوبلازمي. جسم البكتيريا مغطى بكبسولة مخاطية عديمة البنية تؤدي وظيفة وقائية.

الخصائص الفيزيائية

الميكروبات مقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة وحساسة لدرجات الحرارة المرتفعة. عند تسخينها تموت خلال 20 دقيقة، وعندما تجفف خلال 15 دقيقة، وعندما تغلي - على الفور. المطهرات والمطهرات تدمر اللولبية الشاحبة بسرعة. ما يلي له تأثير ضار على البكتيريا: الأشعة فوق البنفسجية، الضوء، الكحول، القلويات، الخل، الزرنيخ، الزئبق، والمطهرات التي تحتوي على الكلور. اللولبية الشاحبة مقاومة لبعض المضادات الحيوية.

تُظهر اللولبية الشاحبة خصائصها المسببة للأمراض في بيئة رطبة ودافئة. المكان المفضل للتكاثر في جسم الإنسان هو الغدد الليمفاوية.في مرحلة الزهري الثانوي، تتركز الميكروبات في الدم وتظهر خصائصها المسببة للأمراض.

الممتلكات الثقافية

اللولبية الشاحبة لا تنمو على الوسائط المغذية الاصطناعية أو في مزرعة الخلايا أو في أجنة الدجاج. ويتم زراعته في خصيتي الأرانب. في هذه الخلايا، ينمو الميكروب ويتكاثر بشكل جيد، ويحتفظ بخصائصه بالكامل ويسبب التهاب الخصية في الحيوان.

هناك وسائط مغذية غنية مصممة لعزل الثقافة النقية. تنمو عليها الميكروبات تحت طبقة سميكة من الفازلين. وبهذه الطريقة، يتم الحصول على الأجسام المضادة اللازمة لتنظيم تفاعلات محددة تجاه مرض الزهري.

تنمو اللولبيات على أجار الدم أو المصل في بيئة خالية من الأكسجين. وفي الوقت نفسه، فإنها تفقد خصائصها المسببة للأمراض، ولكنها تحتفظ بخصائصها المستضدية. اللولبيات المسببة للأمراض قادرة على تخمير المانيتول، واستخدام اللاكتات وتشكيل مستقلبات محددة.

المرضية

تشمل عوامل ومكونات القدرة المرضية والفوعة للبكتيريا ما يلي:

1. البروتينات اللاصقة التي تضمن تثبيت الميكروب على الخلية المضيفة،
2. اللييفات العضلية، التي تعزز الاختراق العميق في الجسم وهجرة البكتيريا إلى الجسم المضيف،
3. تشكيل أشكال L،
4. عديدات السكاريد الدهنية الموجودة في الغشاء الخارجي،
5. شظايا من الخلايا المسببة للأمراض تخترق الأنسجة العميقة
6. القدرة على اختراق الوصلات بين الخلايا من البطانة،
7. التقلب المستضدي.

اللولبية الشاحبة لها تأثير سام مباشر على تخليق الجزيئات الكبيرة - DNA و RNA والبروتينات. تُستخدم مستضدات T. pallidum في تفاعل فاسرمان للتشخيص المصلي لمرض الزهري.في ظل ظروف غير مواتية، تتحول اللولبية إلى أشكال L، مما يضمن مقاومتها للعوامل المضادة للبكتيريا والأجسام المضادة.

علم الأوبئة

مرض الزهري هو مرض أنثروبونوز شديد. وتستمر العدوى فقط في جسم الإنسان، وهو مستودعه الطبيعي في الطبيعة. بوابات دخول العدوى هي: تلف الظهارة الحرشفية أو العمودية في تجويف الفم أو الأعضاء التناسلية.

يحدث انتشار العوامل المعدية:

• ممارسة الجنس أثناء الجماع عن طريق السائل المنوي،
• في الحياة اليومية من خلال الملابس الداخلية، ومنتجات النظافة، ومستحضرات التجميل، عن طريق التقبيل،
• عمودياً من الأم المصابة إلى الطفل أثناء الولادة، وكذلك عن طريق الحليب أثناء الرضاعة،
• عبر الرحم في أواخر الحمل،
• دموياً عن طريق نقل الدم المباشر، أثناء العمليات، عند استخدام حقنة مشتركة بين مدمني المخدرات.

يزداد خطر الإصابة بالعدوى بين العاملين في المجال الطبي - أطباء الأسنان وأخصائيي التجميل. تحدث العدوى أثناء الإجراءات الطبية والإجراءات التي تلحق الضرر بالجلد. الأفراد غير الشرعيين، الذين لديهم شركاء جنسيين متعددين، ويهملون وسائل منع الحمل، يصابون باللولبية الشاحبة. ولكي تحدث العدوى، يجب أن يكون لدى المريض الكثير من البكتيريا في الإفراز، ويجب أن يكون لدى الشريك ضرر في الغشاء المخاطي.

المظاهر الأولى للمرض

يكون المريض أكثر عدوى خلال فترات مرض الزهري الأولي والثانوي، عندما تظهر العلامات الأولى للمرض على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. في هذا الوقت، يتم إطلاق العديد من اللولبيات في البيئة.

حاليًا، يتم تسجيل عدد كبير من المرضى الذين يعانون من قرح خارج الأعضاء التناسلية تقع على الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والشرج. الطفح الجلدي موضعي على الوجه، والزهري - على الراحتين والأخمصين. لقد تطورت الفترة الثالثة من مرض الزهري مؤخرًا في حالات نادرة جدًا وهي بدون أعراض عمليًا.

أعراض

تتميز الحضانة بهجرة البكتيريا عبر الأوعية اللمفاوية والدموية وتكاثرها النشط في العقد الليمفاوية. مدة الدورة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر.

يتطور مرض الزهري الخلقي نتيجة لعدوى الجنين داخل الرحم. تتجلى هذه الحالة المرضية الشديدة في ثالوث مميز من الأعراض عند الطفل: الصمم الخلقي، التهاب القرنية، أسنان هاتشينسون.

التشخيص

يتضمن تشخيص مرض الزهري إجراء مقابلات مع المريض وفحصه، وجمع المعلومات المتعلقة بالذاكرة، بالإضافة إلى الاختبارات السريرية، التي تلعب دورًا مهمًا في الكشف عن اللولبية الشاحبة وإجراء التشخيص.

• الفحص المجهري للمواد الحيوية.يتم إجراء التنظير البكتيري لطاخة القرحة أو خزعة العقدة الليمفاوية في الأسابيع الأربعة الأولى من المرض. للحصول على مسحة عالية الجودة، تتم معالجة سطح التآكل والقرحة بمحلول ملحي، وكشط، ويتم تحضير تحضير للفحص المجهري من المادة الناتجة. تم تلطيخ اللطاخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. اللولبية لها لون وردي شاحب. لا يمكن رؤية الميكروبات الحية الموجودة في اللطاخة غير الملوثة وغير المثبتة تحت المجهر الضوئي. للكشف عنها، يتم استخدام المجهر ذو المجال المظلم أو على النقيض من الطور. لإجراء الفحص المجهري ذو المجال المظلم، يتم أخذ المواد من قرحة الزهري وفحصها في جهاز خاص. تتمتع البكتيريا بالقدرة على كسر الضوء: فهي تبدو في المجهر كشريط حلزوني أبيض. يستخدم المجهر الفلوري أيضًا للكشف عن اللولبيات في المواد السريرية المختلفة.

علاج

يعالج طبيب الأمراض الجلدية مرض الزهري. ويختار العلاج بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار المرحلة والصورة السريرية للمرض وخصائص المريض. يساهم العلاج المعقد في الشفاء التام، وهو ما يجب تأكيده عن طريق الاختبارات المعملية.

علاج مرض الزهري هو موجه للسبب، ويهدف إلى تدمير العامل الممرض - اللولبية الشاحبة. يوصف للمرضى جرعات كبيرة من المضادات الحيوية التي يكون الميكروب حساسًا لها. وتستخدم عادة البنسلين "بنزيل بنسلين"، التتراسيكلين "دوكسيسيكلين"، الماكروليدات "كلاريثروميسين"، "سوماميد"، السيفالوسبورينات "سيفازولين"، الفلوروكينولونات "سيبروفلوكساسين". يستمر العلاج المضاد للبكتيريا لمدة شهرين. يتم علاج النساء الحوامل أيضًا.

يكمل التحفيز المناعي والعلاج بالفيتامينات والعلاج الطبيعي العلاج الموجه للسبب ويساعد المرضى على التعافي من المرض. يتم تنفيذ العلاج الوقائي للشريك الجنسي والأشخاص الذين هم على اتصال مع المريض.

فيديو: طبيب أمراض جلدية وتناسلية يعالج مرض الزهري

وقاية

تشمل التدابير الوقائية الحفاظ على النظافة الشخصية، واستخدام البياضات والأطباق المنفصلة، ​​ومستحضرات التجميل الفردية. يوصى مباشرة بعد الجماع غير المحمي بمعالجة الأعضاء التناسلية أو الأجزاء الأخرى من الجسم التي تم الاتصال بها بمحلول الكلورهيكسيدين أو البوسيد. يجب الاحتفاظ بهذه المنتجات في خزانة الأدوية المنزلية الخاصة بك.

لأغراض وقائية، يتم فحص ما يلي:

1. الجهات المانحة،
2. النساء الحوامل
3. عمال رياض الأطفال والمدارس والمطاعم والمؤسسات الطبية،
4. المرضى المقبولين لعلاج المرضى الداخليين.

العلاج الحديث المضاد للميكروبات يسمح لك بالتخلص من الأمراض ويجعل تشخيص المرض مناسبًا. لن يتمكن سوى طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية من اختيار العلاج الصحيح والكافي المناسب لمرحلة المرض. التطبيب الذاتي لمرض الزهري ممنوع منعا باتا.يمكن أن تصبح الأمراض التي لم يتم علاجها بالكامل مزمنة. مثل هذا المريض يشكل خطرا على الآخرين.

الزهري مرض اجتماعي يجب التعامل مع علاجه بجدية ومسؤولية.

فيديو: مرض الزهري في برنامج «الصحة».