Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является ветвью подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая между m. soleus позади и m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus впереди. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает n. tibialis. Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями m. tibialis posterior и m. flexor digitorum longus и расположена на глубоком листке retinaculum mm. flexorum, отделяющем ее от m. flexor hallucis longus. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь тотчас под верхним краем m. abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, a. plantaris lateralis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis.
По своему ходу задняя большеберцовая артерия дает ряд ветвей.
- Артерия, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibulae, которая отходит от основного ствола у его начала и направляется вперед под головку малоберцовой кости, кровоснабжая мышцы этой области и принимая участие в образовании rete articulare genus.
- Малоберцовая артерия, a. peronea (fibularis) - самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии, начинается от ее начального отдела. Несколько ниже уровня головки малоберцовой кости она направляется вниз, латерально от задней большеберцовой артерии, близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) m. flexor hallucis longus. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на ветви - пяточные ветви, rr. calcanei. направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.
- Артерия, питающая большеберцовую кость, отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети голени, отдает несколько мелких ветвей к мышцам и входит в питательное отверстие большеберцовой кости.
- Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediates, начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь вперед, анастомозируют с a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior).
- Пяточные ветви, rr. calcanei, числом 2-4, направляются к внутренней поверхности пятки, где, анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют rete calcaneum.
- Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m. abductor hallucis и m.. flexor digitorum brevis, направляясь к первой плюсневой кости. Ложась между указанными мышцами, артерия делится на две ветви - поверхностную и глубокую.
- Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis. по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, отдает собственную подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и ложится между самым глубоким слоем мышц подошвы - mm. interossei plan-tares и более поверхностно расположенными caput obliquum m. adductoris hallucis и сухожилиями m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в медиальном направлении, артерия образует подошвенную дугу, arcus plantaris. Достигнув первого межплюсневого промежутка, дуга соединяется с г. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis).
По своему ходу малоберцовая артерия лает ряд ветвей.
а) Артерия, питающая малоберцовую кость, входит в питательный канал кости.
б) Прободающая ветвь, г. perforans, отходит на 4-5 см выше латеральной лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз по передней поверхности голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, a. malleolaris anterior lalcralis (от a. tibialis anterior), i участие в образован- латеральной сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcancam.
в) Латеральные -юдыжковые ветви, гг. malleolares leaeraks. небольшие ветви, входящие в состав латеральной ветвт
г) Соединительная ветвь, г. communicans, небольшой стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости на соединение с a. tibialis posterior.
а) Поверхностная ветвь, г. super ficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь вдоль внутреннего края стопы, доходит до I пальца.
б) Глубокая ветвь, г. profundus, продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки первой плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с a. metatarsea plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.
От подошвенной дуги отходят следующие ветви.
Задняя большеберцовая артерия - a.tibialis caudalis - небольшая мышечная ветвь, развита очень слабо.
Передняя большеберцовая артерия - a.tibialis cranialis - является продолжением подколенной артерии; через межкостное пространство костей колени она выходит на дорсальную поверхность большой берцовой кости, где лежит, прикрытая мышцами, вместе с одноименной веной и малоберцовым глубоким нервом: на своем пути отдает мышечные ветви в дорсальные мышцы голени и a.nutritio tibiae, отдает на середине голени дорсльную плюсневую V артерию - a. metatarsea dorsalis V, которая переходит в латеральную артерию V пальца.
В области заплюсны передняя большеберцовая артерия называется дорсальной артерией стопы - a.dorsalis pedis, которая идет на плюсну и пальцы, отдает очень тонкие глубокие дорсальные плюсневые II-IV артерии и переходит в область проксимальной половины плюсны в прободающую плюсневую артерию - a.metatarsea perforans, которая по выходе на плантарную поверхность плюсны участвует в образовании проксимальной плантарной дуги, из которой выходят глубокие плантарные плюсневые артерии, вливающиеся в общие плантарные пальцевые артерии.
Вопрос 80. Сердечная сумка, сердце.
Вопрос 81. Сердце: стенка сердца, проводящая система сердца, сосуды сердца.
Вопрос 82. Сердце: клапаны, иннервация, васкуляризация, топография.
Вопрос 83. Сердце: проводяшая система, клапаны, сосуды, топография.
Вопрос 84. Вены головы и шеи.
Вопрос 85. Вены грудной конечности.
Отток венозной крови от грудных конечностей происходит по поверхностной и глубокой сосудистым магистралям. На всем протяжении они объединяются множественными анастомозами. Анастомозы наиболее развиты в области локтевого и плечевого суставов.
Поверхностная венозная магистраль проходит подкожно. В области предплечья она называется подкожной веной предплечья, а в области плеча – подкожной веной плеча.
Подкожная вена предплечья – v. cephalica antebrachi начинается от поверхностных пальмарных пальцевых вен – латеральной IV пальца v.digitalis palmaris quatra lateralis и медиальной III пальца - v.digitalis palmaris tertia medialis. Последние образуют пальмарную дугу – arcus palmaris digitalis , из которой выходит медиальная и латеральная пальмарные пястные вены – vv. metacarpea palmares mediales et laterals. Последние, объединяясь в нижнее трети предплечья, переходят в подкожнуювену предплечья. Подкожная вена плеча на своем пути анастомозирует с срединнолучевой веной и получает добавочную подкожную вену.
Добавочная подкожная вена – v. cephalica accessoria берет свое начало из внутренних дорсальных вен – латеральной III пальца – v.digitalis dorsalis tertia lateralis и медиальной IV пальца - v.digitalis dorsalis quatra medialis. Последние переходят в дорсальную третью пястную вену. Она в свою очередь переходит в добавочную подкожную вену. На своем пути она анастамозирует с общими пальмарными пальцевыми венами – vv.digitales palmares communis и с латеральной пальмарной пястной веной – v.metacarpea palmaris lateralis. Вместе они образуют подкожную вену плеча - v.cephalica brachii она располагается в желобемежду плечевой и поверхностной грудной мышцами. Поднимаясь дорсально,она вливается в наружную яремную вену.
Глубокая венозная магистраль грудной конечности формируется венами,сопровождающими на своем пути одноименные артерии. Чаще всего эти вены удвоены.
ОСОБЕННОСТИ:
У свиньи глубокая и подкожная венозные магистрали грудной конечности в основном имеют такой же ход и ветвление, как и у быка домашнего.
У лошади глубокая венозная магистраль грудной конечности образована латеральной пальмарной пальцевой, пальмарной пястной поверхностной латеральной срединной, плечевой и подмышечной венами. Подкожная венозная магистраль образована медиальной пальмарной пальцевой, пальмарной пястной поверхностной медиальной венами, подкожной веной предплечья, подкожной веной плеча.
У собаки глубокая венозная магистраль грудной конечности образована глубокой пальмарной дугой, серединной, плечевой и подмышечной венами. Подкожная венозная магистраль образована пальмарными пальцевыми венами, пальмарной венозной дугой, поверхностной пальмарной второй пястной веной, подкожной веной предплечья, подкожной веной плеча. Последняя вливается двумя ветвями в наружную яремную вену, а ее третья ветвь присоединяется к подмышечной вене.
Задняя большеберцовая артерия, а. tibialis posterior (рис. , ; см. рис. ), является ветвью подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая позади камбаловидной мышцы и впереди задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает большеберцовый нерв, n. tibialis. В верхней трети голени от a. tibialis posterior отходит небольшой стволик, входящий в питательное отверстие большеберцовой кости и кровоснабжающий ее, – питающая большеберцовую кость артерия, a. nutricia tibiae . Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и расположена между листками удерживателя сухожилий сгибателей, отделяющими ее от длинного сгибателя большого пальца стопы. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь под верхним краем m. abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, a. plantaris lateralis , и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis (см. рис. , ).
По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ряд ветвей.
1. Артерия, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibularis (см. рис. ), отходит от основного ствола у его начала и направляется вперед под головку малоберцовой кости; кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образовании коленной суставной сети.
2. Малоберцовая артерия, а. fibularis (peronea) (см. рис. . ), – самая крупная ветвь задней большеберцовой артерии. Начинается от ее начального отдела. Несколько ниже уровня головки малоберцовой кости направляется вниз, латерально от задней большеберцовой артерии, близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) длинным сгибателем большого пальца стопы. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на пяточные ветви, rr. calcanei , направляющиеся к голеностопному суставу и к .
От малоберцовой артерии отходит ряд ветвей:
- прободающая ветвь, r. perforans , отходит на 4-5 см выше латеральной лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз по передней поверхности голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, а. malleolaris anterior lateralis (от а. tibialis anterior), принимая участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale , и пяточной сети, rete calcaneum ;
- латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales , – небольшие ветви, входящие в состав латеральной лодыжковой сети. Анастомозируют с передней латеральной лодыжковой артерией от передней большеберцовой артерии (см. рис. );
- соединительная ветвь, r.communicans , – небольшой стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости соединяется a. tibialis posterior.
3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolaresmediales (см. рис. , ), начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь вперед, анастомозируют с a. malleolaris anterior medialis (см. рис. ).
4. Пяточные ветви, rr. calcanei (см. рис. ), всего 2-4, направляются к внутренней поверхности пятки, где анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют пяточную сеть.
5. Медиальная подошвенная артерия, a. plantarismedialis (см. рис. ), выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis, направляясь к І плюсневой кости. Пройдя между указанными мышцами, артерия делится на две ветви – поверхностную и глубокую:
- поверхностная ветвь, r. superficialis , проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь вдоль внутреннего края стопы, доходит до I пальца;
- глубокая ветвь, r. profundus , продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки I плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с m. metatarsalis plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.
6. Латеральная подошвенная артерия, a. plantarislateralis (см. рис. ), по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, переходит на подошвенную поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, отдает собственную подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria , к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и проходит между самым глубоким слоем мышц подошвы – mm. interossei plantares и более поверхностно расположенными косой головкой m. adductor hallucis и сухожилиями m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в медиальном направлении, артерия образует глубокую подошвенную дугу, arcus plantaris profundus . Достигнув правого межплюсневого промежутка, дуга соединяется с r. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis). Иногда между латеральной и медиальной подошвенными артериями под подошвенным апоневрозом, на уровне начала сухожилий короткого сгибателя пальцев, образуется поверхностная подошвенная дуга, arcus plantaris superficialis .
От глубокой подошвенной дуги отходят следующие ветви:
- подошвенные плюсневые артерии, aa. metatarsales plantares
, всего четыре, направляются кпереди в промежутках между плюсневыми костями. Дистальные концы этих артерий называются общими подошвенными пальцевыми артериями, aa. digitales plantares communes
. На уровне основания первых фаланг каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae
, которые идут по обращенным один к другому краям пальцев.
Первая общая подошвенная пальцевая артерия дает три собственные подошвенные пальцевые артерии: одну – к медиальному краю II пальца и две – к сторонам I пальца;
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria tibialis posterior) - продолжение подколенной артерии. Проходит между поверхностным и глубоким слоями задней группы мышц голени и огибает сзади медиальную лодыжку. Ветви: ветвь, огибающая малоберцовую кость, малоберцовую артерию, латеральную и медиальную подошвенные артерии, медиальная лодыжковая ветвь. Кровоснабжает коленный сустав, кости голени, область голеностопного сустава и мышцы голени: камбаловидную, заднюю большеберцовую, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, а также мышцы, суставы и связки полошвенной поверхности стопы, кожу задней поверхности голени.
МАЛОБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria peronea) – ветвь задней большеберцовой артерии, проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Ветви: латеральные лодыжковые, пяточные, прободающие ветви, соединительная ветвь. Кровоснабжает короткую и длинную малоберцовые мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца стопы, камбаловидную мышцу, голеностопный сустав, малоберцовую и пяточную кости.
МЕДИАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria plantaris medialis) – меньшая по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии, проходит в медиальной подошвенной борозды. Кровоснабжает червеобразные мышцы, короткий сгибатель пальцев стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, мышца, приводящая большой палец.
ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ АРТЕРИЯ (arteria plantaris lateralis) – более крупная по размеру конечная ветвь задней большеберцовой артерии. Проходит в латеральной подошвенной борозде. Кровоснабжает червеобразные мышцы стопы, квадратную мышцу подошвы, короткий сгибатель пальцев, мышцу, приводящую большой палец, суставы между костями предплюсны, плюсны и предплюсны, кожу латеральной и подошвенной поверхности стопы. Этот сосуд анастомозирует с медиальной подошвенной артерией, образуя глубокую подошвенную дугу. От дуги отходят четыре подошвенных плюсневых артерии, которые после отдачи прободающих ветвей называются общими подошвенными пальцевыми артериями, а затем делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии.
ПЕРЕДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ (arteria tibialis anterior) - одна из конечных ветвей подколенной артерии, начинается у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную мембрану голени и ложится на голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, а в нижней трети голени – между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца и выходит на тыл стопы. Ветви: мышечные, передние лодыжковые медиальные и латеральные, передняя и задняя возвратные большеберцовые, тыльная артерия стопы (конечная ветвь). Кровоснабжает коленный сустав, переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы, короткую малоберцовую мышцу, голеностопный сустав, мышцы, кожу и связки тыла стопы.
ТЫЛЬНАЯ АРТЕРИЯ СТОПЫ (arteria dorsalis pedis) – конечная ветвь передней большеберцовой артерии, проходит в проекции первого плюсневого промежутка. Ветви: глубокая подошвенная ветвь, первая тыльная плюсневая артерия, медиальные плюсневые артерии, латеральная плюсневая артерия, дугообразная артерия. От последней отходят три тыльные плюсневые артерии, которые направляются к межпальцевым промежуткам и делятся на на тыльные пальцевые артерии.
АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА - сформирована передними лодыжковыми медиальными и латеральными артериями (ветви передней большеберцовой артерии), медиальной лодыжковой ветвью (от задней большеберцовой артерии), латеральной лодыжковой ветвью (от малоберцовой артерии), медиальной и латеральной плюсневыми артериями (от тыльной артерии стопы).