El citomegalovirus (CMV; CMV) pertenece al quinto tipo de virus del herpes patógeno para los humanos. Su genoma contiene ADN.
Datos del citomegalovirus:
- Según las estadísticas, más del 90% de todos los adultos están infectados con la infección.
- Una vez que ingresa al cuerpo humano, este virus permanece en él de por vida.
- El citomegalovirus puede permanecer (persistir) en un estado "inactivo" durante mucho tiempo en órganos ricos en tejido linfoide, donde está protegido de la influencia de los factores del sistema inmunitario.
- La mayor concentración del virus se encuentra en las glándulas salivales. Por lo tanto, antes esta enfermedad se llamaba "enfermedad del beso".
- También se reveló que el citomegalovirus está contenido en una cantidad suficientemente grande en varios fluidos biológicos del cuerpo: sangre, orina, semen, secreciones del canal vaginal y cervical, secreción nasofaríngea, etc.
- Los cambios estructurales celulares ("células gigantes") provocados por este virus dan origen a su nombre.
- Una vez que el virus ingresa al cuerpo, el sistema inmunitario comienza a sintetizar anticuerpos protectores específicos. Pero, desafortunadamente, su presencia no brinda una protección completa contra la reinfección o la activación de la infección.
- La liberación de citomegalovirus al medio ambiente por parte de una persona infectada comienza alrededor de un mes y medio después de la infección y, en ocasiones, puede durar varios años.
Características del curso de la infección por citomegalovirus:
- El citomegalovirus se refiere a las infecciones oportunistas, es decir, aquellas que no causan enfermedad en personas con inmunidad sana.
- Con el citomegalovirus, los síntomas evidentes de la enfermedad aparecen solo en personas con inmunidad muy baja (por ejemplo, con SIDA, uso de citostáticos) y en recién nacidos cuando la futura madre se infecta durante el embarazo.
- La infección por citomegalovirus se considera asociada al sida. Es decir, con el desarrollo de signos claros de daño (forma generalizada), la prueba del VIH es obligatoria.
- Lesión fetal intrauterina puede ocurrir con infección primaria con citomegalovirus durante el embarazo o con la activación de una forma latente de infección crónica y función insuficiente de la placenta. La incidencia de complicaciones en el feto en este caso es superior al 50%. Sin embargo, solo un número relativamente pequeño de estos recién nacidos desarrollan manifestaciones evidentes de infección congénita por citomegalovirus. En otros niños, la enfermedad está latente o con síntomas mínimos.
- Los primeros síntomas de la infección por citomegalovirus suelen aparecer entre 15 y 90 días después de la infección.. Sin embargo, en más de la mitad de las personas infectadas con inmunidad normal, la enfermedad avanza absolutamente sin manifestaciones clínicas.
CAUSAS
La fuente de infección es una persona enferma con la forma aguda y latente (latente) de la enfermedad.
Las vías de transmisión del citomegalovirus son muy diversas. Más amenudo el virus se transmite por gotitas en el aire y sexualmente. La infección es posible durante el trasplante de órganos internos o transfusiones de sangre.
En los recién nacidos, las causas del citomegalovirus son la infección intrauterina o perinatal. Se describen casos de infección primaria de lactantes a través de la leche materna durante la lactancia.
CLASIFICACIÓN
La infección por citomegalovirus se clasifica según varios criterios.
Tiempo de infección:
- Vertical. Puede ser congénita (con infección intrauterina) o perinatal - Infección por CMV durante el parto o en el primer mes de vida.
- Adquirido.
Formas clínicas:
- Latente.
- Similar a la mononucleosis.
- Generalizado.
Por fase de flujo:
- Agudo.
- Crónico (recaída o reinfección).
Grados de severidad:
- Luz.
- Medio.
- Pesado.
SÍNTOMAS
En un número significativo de casos, la enfermedad es asintomática y la persona ni siquiera sospecha la infección por citomegalovirus.
A veces, la infección primaria se acompaña del desarrollo de síntomas que se asemejan a una gripe leve, es decir, dichos síntomas del virus son inespecíficos.
Manifestaciones de citomegalovirus en adultos
El proceso infeccioso procede en tres variantes:
- Latente (en la mayoría de los casos), con la formación de un síndrome similar a la mononucleosis o en forma generalizada. La forma latente se caracteriza por la ausencia total o mínima de síntomas, que por lo general no molestan al paciente.
- Similar a la mononucleosis la variante del curso de la enfermedad se acompaña de un aumento de la temperatura corporal y malestar general, diversas manifestaciones catarrales. Al mismo tiempo, los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares aumentan, se produce hinchazón y dolor en las glándulas salivales. El agrandamiento del hígado y el bazo es característico. Todos estos síntomas, por regla general, desaparecen sin dejar rastro después de 1,5 a 2 meses, incluso sin tratamiento.
- forma generalizada Ocurre exclusivamente en individuos con un estado inmunológico gravemente deteriorado. Con el citomegalovirus, la enfermedad en este caso afecta a casi todos los órganos y sistemas humanos. El daño más común al órgano de la visión (coriorretinitis), estructuras del tracto digestivo: hepatitis, pancreatitis, esofagitis, etc. A menudo, los órganos respiratorios están involucrados en el proceso patológico con el desarrollo de neumonía, bronquitis o bronquiolitis, así como tejido cerebral (encefalitis). Con daño de múltiples órganos, la enfermedad generalmente adquiere un curso severo con un desenlace fatal frecuente.
En los niños, la infección por citomegalovirus puede ser congénita o adquirida. En este último caso, su curso no es diferente al de los adultos.
Manifestaciones del citomegalovirus congénito
La derrota del feto por citomegalovirus en el primer trimestre del embarazo termina con su muerte o la formación de diversas malformaciones: hidrocefalia y microcefalia, atrofia del nervio auditivo y óptico, anomalías en la estructura de los órganos internos.
Cuando el feto se infecta en el tercer trimestre del embarazo o durante el parto, no hay anomalías en el desarrollo. Sin embargo, al mismo tiempo, los cambios típicos característicos del síndrome de citomegalovirus fetal se diagnostican en los recién nacidos desde los primeros días de vida: típicamente la aparición de ictericia, hepato y esplenomegalia, una disminución en el nivel de plaquetas en la sangre con el desarrollo de síndrome hemorrágico y disfunción del sistema nervioso central. A menudo se asocian lesiones gastrointestinales y distrofia progresiva.
La alta mortalidad de tales recién nacidos se debe al desarrollo de complicaciones bacterianas.
DIAGNÓSTICO
Con base en las manifestaciones del citomegalovirus, no se puede establecer un diagnóstico preciso. Por lo tanto, para diagnosticar una infección se aplican métodos de laboratorio.
El material para el estudio es una variedad de medios biológicos del cuerpo: saliva, orina, sangre, líquido lagrimal, seminal y cefalorraquídeo, esputo, leche materna, etc. También se utilizan para el análisis lavados durante el lavado broncopulmonar, frotis y raspados de la estructuras de los órganos genitales (por ejemplo, del cuello uterino y la vagina).
Es importante elegir el material adecuado para la investigación con el fin de excluir resultados falsos negativos.
Principios de diagnóstico:
- Normalmente se lleva a cabo diagnósticos complejos. Por ejemplo, si se detecta citomegalovirus en un frotis, se debe realizar un examen para detectar el nivel de anticuerpos específicos.
- método citológico. Detección de células "gigantes" específicamente alteradas en frotis de saliva, orina, flujo cervical, etc. especialmente teñidos. La sensibilidad de este método es relativamente baja.
- Ensayo inmunoabsorbente ligado(IFA). Es un método moderno, económico y altamente sensible para detectar el nivel de anticuerpos específicos (respuesta inmune) contra el citomegalovirus. Se determinan dos tipos de anticuerpos: IgM e IgG, así como la avidez de IgG (para evaluar la duración de la infección).
- Determinación de la avidez de anticuerpos es de gran importancia cuando se examina a mujeres que planean un embarazo para diagnosticar la duración de la infección.
- reacción en cadena de la polimerasa(PCR). Se refiere a métodos de diagnóstico directo y le permite identificar el ADN del citomegalovirus en cualquier material biológico, así como determinar su cantidad. Es un método muy sensible.
- Otros estudios, la reacción de inmunofluorescencia, la fijación del complemento, el método de cultivo, se utilizan actualmente con bastante poca frecuencia.
TRATAMIENTO
Actualmente no existe un tratamiento específico para este virus.
Al prescribir la terapia, se tienen en cuenta la forma y la fase de la enfermedad, así como la gravedad y la gravedad de las manifestaciones clínicas.
La forma latente de citomegalovirus no requiere tratamiento.
Para el tratamiento del citomegalovirus, se utilizan preparaciones de interferón, así como algunos tipos de análogos de nucleósidos sintéticos. Se utilizan ampliamente varios tipos de inmunomoduladores.
Se lleva a cabo una terapia sintomática: el nombramiento de medicamentos antibacterianos para la neumonía, hepatoprotectores para la hepatitis, agentes desensibilizantes y restauradores, etc.
En mujeres embarazadas, para reducir el riesgo de daño fetal durante la infección primaria, durante este período se utiliza inmunoglobulina humana normal que contiene anticuerpos específicos contra CMV.
COMPLICACIONES
Con la infección por citomegalovirus, las complicaciones ocurren en pacientes con una forma generalizada de la enfermedad, así como en recién nacidos con infección intrauterina.
Los tipos de complicaciones son tan diversos como las manifestaciones clínicas.
Complicaciones comunes de la infección por citomegalovirus:
- Cuando las glándulas suprarrenales están dañadas, a menudo se desarrolla insuficiencia suprarrenal con manifestaciones de hipotensión, hiperpigmentación de la piel, diversos trastornos neuropsiquiátricos.
- El resultado de la retinitis puede ser pérdida completa de la visión.
- La infección por citomegalovirus causa diversas patologías de las estructuras del tracto gastrointestinal: hepatitis, úlcera péptica, pancreatitis, etc.
- El daño al páncreas (pancreatitis) puede causar diabetes tipo 2.
- Cuando el nervio auditivo está dañado, sordera.
- El daño al corazón conduce a la formación de miocarditis o miocardiopatía dilatada.
- La infección primaria de una mujer con citomegalovirus al principio del embarazo a menudo conduce a muerte fetal intrauterina y aborto espontáneo. Con la prolongación de dicho embarazo, pueden ocurrir varias anomalías graves del desarrollo que son incompatibles con la vida del niño.
- La infección del feto al final del embarazo o durante el parto puede conducir a la formación de un síndrome de citomegalovirus fetal típico, que a menudo termina con la muerte del recién nacido en las primeras semanas de vida.
PREVENCIÓN
Qué es el citomegalovirus, toda mujer que quiera ser madre debe saberlo. Dado el impacto negativo de este virus en el feto, incluso en la etapa de planificación del embarazo, es necesario examinar la presencia de anticuerpos protectores en la sangre. Con base en los resultados de tales pruebas, el ginecólogo dará las recomendaciones necesarias.
La profilaxis específica (vacunación) aún no se ha desarrollado.
Para la prevención del citomegalovirus, es necesario utilizar las reglas elementales de higiene sexual y personal. También es importante fortalecer la inmunidad no específica: mantener un estilo de vida saludable, una buena nutrición y una actividad física moderada.
PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN
El citomegalovirus está en el cuerpo humano de por vida.
Con infección adquirida latente por citomegalovirus y en ausencia de condiciones de inmunodeficiencia, el pronóstico de vida y salud es favorable. Con formas generalizadas de la enfermedad, el pronóstico está determinado por la patología subyacente, por ejemplo, el SIDA.
Con la infección congénita por citomegalovirus, el pronóstico suele ser desfavorable.
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