La colitis intestinal isquémica se trata con medicamentos. Síntomas de colitis isquémica, opciones de tratamiento.

Descripción:

El diámetro de la arteria mesentérica inferior es significativamente menor que el de la arteria mesentérica superior. Por tanto, se desarrolla con menos frecuencia. La isquemia de la arteria mesentérica inferior conduce al desarrollo de isquemia.

Causas de la colitis isquémica:

El estrechamiento de la arteria mesentérica inferior se produce debido a lesiones ateroscleróticas. Por lo general, la colitis isquémica se observa en personas de 60 a 70 años o más, que padecen enfermedad coronaria grave, aneurisma de la aorta abdominal, aterosclerosis de las arterias periféricas y síndrome de Leriche.
En la vasculitis sistémica, la arteria mesentérica inferior está involucrada en el proceso patológico en muy raras ocasiones. El grado de deterioro de la vascularización puede variar y depende del desarrollo de anastomosis entre las arterias mesentéricas superior e inferior.
La insuficiencia crónica de la arteria mesentérica inferior se caracteriza por lesiones segmentarias del colon en el área del ángulo izquierdo, las partes ileocecal y rectosigmoidea del colon. El colon sigmoide en el área de la curva izquierda es especialmente sensible a la disminución del suministro de sangre. Esta parte del intestino interviene en el proceso en el 80% de los casos.
En condiciones normales, el colon sigmoide recibe su riego sanguíneo de la arteria marginal, que se forma a partir de anastomosis entre las ramas de las arterias mesentéricas superior e inferior. En la zona del ángulo izquierdo, las arterias marginales están poco desarrolladas y el suministro de sangre se mantiene desde dos ramas de la arteria del colon izquierdo. Cuando la arteria mesentérica inferior está ocluida en esta ubicación, la isquemia se desarrolla antes que en otras partes del colon.
En la colitis isquémica, el recto generalmente no participa en el proceso patológico debido al suministro eficaz de sangre de otras fuentes.
Los cambios isquémicos en la mucosa del colon también pueden desarrollarse en la colitis hemorrágica aguda causada por Escherichia coli 0157 y antibióticos, así como en la colitis ulcerosa. Los cambios isquémicos en las enfermedades inflamatorias del colon son secundarios y reversibles.
Existen formas transitorias o reversibles y estenóticas (necróticas) de colitis isquémica. El bajo flujo sanguíneo causado por la hipovolemia y la disminución del gasto cardíaco juega un papel importante en el desarrollo de lesiones no oclusivas.
En la etapa inicial, la membrana mucosa del colon se ve afectada. Aparecen hinchazón, hemorragias y lesiones erosivas y ulcerativas. En casos severos, toda la pared del colon está involucrada en el proceso patológico. Se desarrolla con infarto transmural del colon y perforación del intestino hacia la cavidad abdominal libre o la formación de estenosis.
La gravedad y persistencia de los cambios patológicos posteriores en el intestino dependen de la causa de la isquemia, su duración, la eficacia de la circulación colateral y el estado de la circulación general.
J. Marston y col. (1976) propusieron una clasificación de la colitis isquémica, que incluye tres formas: gangrenosa, transitoria y estenosante.
En la forma gangrenosa, se desarrolla un infarto intestinal. En el caso de un trastorno circulatorio transitorio en el colon, el daño isquémico se limita únicamente a la membrana mucosa o submucosa. Las lesiones erosivas y ulcerativas resultantes pueden ser reemplazadas por tejido de granulación con el desarrollo posterior de estenosis fibrosas de longitud variable. Las estenosis fibróticas se localizan especialmente en el ángulo izquierdo del colon.

Síntomas de la colitis isquémica:

La colitis isquémica en la etapa transitoria o reversible es la más común. Se caracteriza por una aparición repentina de dolor en la región ilíaca izquierda. El dolor abdominal se acompaña de distensión abdominal, diarrea, tenesmo y rectorragia con fiebre y leucocitosis. La etapa transitoria de la colitis isquémica se asocia con la actividad física y la digestión. Al examinar el abdomen se puede observar tensión y síntomas de irritación peritoneal en la región ilíaca izquierda. en la forma transitoria de colitis isquémica no hay masas. En la mayoría de los casos, los síntomas de la enfermedad desaparecen en unos pocos días y los pacientes se recuperan en 2 o 3 semanas. Con el desarrollo de una estenosis isquémica, aparecen síntomas parciales: calambres, mala evacuación de gases y heces. Cuando se detecta moco con sangre en la luz intestinal en ausencia de daño a la membrana mucosa.
En la forma gangrenosa de colitis isquémica, el desarrollo de una catástrofe en la cavidad abdominal a menudo puede ir precedido de una exacerbación. En el cuadro clínico, destacan el dolor abdominal intenso, el shock y el dolor con sangre. La palpación del abdomen revela signos de irritación peritoneal en la región ilíaca izquierda. Posteriormente se desarrollan. La gangrena intestinal, que se produce en el contexto de enfermedades cardiovasculares graves, provoca la muerte en la mitad de los pacientes.
Los pacientes con colitis isquémica recurrente a menudo desarrollan estenosis isquémica del colon.

Diagnóstico:

De particular importancia para el diagnóstico de colitis isquémica puede ser la conexión del dolor en la región ilíaca izquierda con la actividad física y la ingesta de alimentos, la presencia de enfermedades cardiovasculares concomitantes graves y la edad avanzada y senil.
Los principales métodos para diagnosticar la colitis isquémica son la radiografía y la endoscopia. Una radiografía simple de abdomen muestra grandes cantidades de aire en el colon, niveles de líquido y dilatación del colon. Un enema de contraste cuidadoso permite detectar cambios patológicos de diversos grados.
En los segmentos alterados del intestino se puede observar la ausencia de haustraciones, contornos del intestino lisos o irregulares que se asemejan a “dientes de sierra”, defectos causados ​​por pseudopólipos y estenosis. En presencia de hemorragias submucosas en el intestino, aparecen imágenes que se asemejan a las impresiones del pulgar. También son características las protuberancias saculares a lo largo del contorno del intestino debido a la formación de pseudodivertículos.
A medida que mejora la condición del paciente, los signos radiológicos descritos de colitis isquémica disminuyen o desaparecen por completo.
Durante la colonoscopia en las primeras etapas de la colitis isquémica, la membrana mucosa se hincha, sangra fácilmente y hay hemorragias confluentes. Pueden ser visibles protuberancias ampollosas azuladas, que crean una apariencia radiográfica similar a una “huella digital”. En una etapa más pronunciada, se encuentran úlceras de forma irregular, rodeadas por una membrana mucosa alterada hemorrágicamente. Posteriormente, es posible la transformación de las úlceras en pseudopólipos.
El diagnóstico preciso de lesiones en la arteria mesentérica inferior es posible mediante angiografía selectiva o Dopplerografía.
Con una forma gangrenosa de isquemia de la arteria mesentérica inferior, el paciente desarrolla un cuadro de "abdomen agudo" y el diagnóstico, por regla general, se establece durante la cirugía.
En los últimos años se ha informado de un aumento en la incidencia de colitis isquémica entre personas menores de 40 años. A. Kokawa et al. (1998) explican el aumento del número de pacientes en Japón por la difusión de la nutrición europea entre la población. Los primeros síntomas más típicos de la enfermedad son sangrado rectal, dolor abdominal y estreñimiento. El principal método de diagnóstico es. En los 65 pacientes la parte izquierda del colon estaba afectada; en 13 de ellos se detectó estrechamiento de la zona afectada del intestino. En 22 pacientes se observó hiperemia de la membrana mucosa, en 37, erosiones y úlceras. Las ulceraciones fueron más comunes en pacientes que se sometieron a una colonoscopia dentro de los primeros 3 días de la enfermedad.

Diagnóstico diferencial:

En la mayoría de los casos, es muy difícil distinguir la colitis isquémica de las enfermedades inflamatorias del colon: la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Mientras tanto, el diagnóstico correcto es de gran importancia ya en los primeros días de la enfermedad. La administración de glucocorticoides e inmunosupresores, indicada para pacientes con colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, no sólo no está indicada para la colitis isquémica, sino que también es peligrosa. Por otro lado, el uso de fármacos cardiotrópicos en pacientes con colitis isquémica tiene importancia etiotrópica y patogénica. Sin embargo, es bien sabido que estos medicamentos no se utilizan para la colitis ulcerosa ni la enfermedad de Crohn.
Para un diagnóstico correcto, los criterios de edad pueden ser de cierta importancia: la colitis isquémica se desarrolla en la vejez y senil, poco después de la exacerbación de la enfermedad isquémica o. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn comienzan a una edad temprana, pueden ocurrir entre los 40 y los 50 años y casi no se desarrollan después de los 60-70 años, especialmente en la vejez. El curso de la colitis isquémica en la mayoría de los casos es más leve, la fase aguda da paso rápidamente a la remisión.
El diagnóstico diferencial con un tumor se realiza mediante una biopsia de zonas del intestino sospechosas de tener un tumor y no supone ninguna dificultad.
Se pueden observar signos de hinchazón de la membrana mucosa, que crean una imagen similar a una "huella digital", en la colitis hemorrágica, una enfermedad infecciosa aguda causada por Escherichia coli con propiedades hemorrágicas. La colitis hemorrágica se caracteriza por un inicio agudo en forma de fuertes calambres abdominales y diarrea acuosa, que pronto se vuelve sanguinolenta. Generalmente no hay fiebre, pero algunos pueden alcanzar los 39°C. En casos leves, la enfermedad dura de 7 a 10 días. Para una identificación bacteriológica precisa, es necesario obtener las características bioquímicas adecuadas de la cepa de Escherichia coli aislada durante la siembra. Por tanto, los principales criterios de diagnóstico diferencial deben ser los indicadores epidemiológicos y clínicos.

Tratamiento de la colitis isquémica:

El tratamiento en las etapas iniciales de la colitis isquémica tiene como objetivo eliminar la hipovolemia y la insuficiencia cardíaca; La descompresión intestinal se utiliza insertando un tubo de gas en el colon. También se utilizan oxigenoterapia, transfusión de plasma, albúmina, reopoliglucina, vasodilatadores y antibióticos.
En caso de dificultades en el diagnóstico diferencial con colitis ulcerosa o enfermedad de colon de Crohn, el tratamiento suele comenzar con la prescripción de sulfasalazina o fármacos 5-ASA (salosinal, salofalk, etc.). Como regla general, estos medicamentos tienen un buen efecto terapéutico, ya que la inflamación y la disbiosis del colon son importantes en la patogénesis de la colitis isquémica. Si se desarrolla necrosis intestinal, se realiza una hemicolectomía del lado izquierdo. En caso de isquemia crónica y desarrollo de colitis isquémica, es posible realizar operaciones vasculares destinadas a restaurar la permeabilidad del segmento afectado de la arteria mesentérica inferior.

Pronóstico:

El pronóstico depende en gran medida de la oportunidad del tratamiento de la enfermedad intestinal isquémica. La detección oportuna de la enfermedad y un tratamiento terapéutico adecuado y, si es necesario, quirúrgico, dan resultados alentadores.

La colitis isquémica es una enfermedad inflamatoria que afecta el intestino grueso y se forma debido a trastornos circulatorios segmentarios.

El principal motivo de la aparición de este trastorno es el espasmo u oclusión de los vasos sanguíneos que irrigan este órgano. Una gran cantidad de enfermedades y factores predisponentes pueden convertirse en fuentes de tales trastornos.

La enfermedad no presenta manifestaciones clínicas específicas, lo que dificulta mucho el diagnóstico. Los principales síntomas incluyen dolor, aumento de la producción de gases, náuseas y eructos. Establecer el diagnóstico correcto implica la implementación de una serie de medidas de diagnóstico instrumental y de laboratorio.

El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. La base de la terapia es seguir una dieta suave, prescribir medicamentos y la escisión de la parte afectada del intestino.

Etiología

El intestino grueso es uno de esos órganos internos que reciben bastante poca sangre y su actividad funcional conduce a una disminución aún mayor del flujo sanguíneo. Es por ello que una amplia gama de patologías pueden conducir al desarrollo de isquemia y colitis isquémica.

Se pueden considerar las principales fuentes de esta enfermedad:

• insuficiencia cardiaca;
• daño aterosclerótico a los vasos sanguíneos: con este trastorno, los lípidos se acumulan en las paredes de los vasos sanguíneos;
• formación de coágulos de sangre;
• síndrome DIC, que se caracteriza por una violación del proceso de coagulación sanguínea;
• hipoperfusión o suministro de sangre insuficiente a este órgano;
• el curso del proceso inflamatorio en los vasos del intestino grueso;
• disección aórtica;
• patología hereditaria como la anemia falciforme;
• obstrucción intestinal;
• trasplante de un órgano donado, concretamente el hígado;
• tumores malignos o benignos en el intestino;
• pérdida grave de sangre debido a una lesión o cirugía;
• pérdida de una gran cantidad de líquido debido a procesos infecciosos en los intestinos;
• vasculitis sistémica;
• reacciones alérgicas.

A menudo, la colitis isquémica afecta el colon sigmoide o transverso, especialmente cuando la aterosclerosis es un factor en la aparición de la enfermedad. Sin embargo, esto no significa que se excluya por completo el daño a otras partes de este órgano.

Clasificación

Según la naturaleza de la enfermedad, se divide en:

• colitis isquémica aguda: caracterizada por el rápido desarrollo de síntomas y un deterioro significativo en la condición de la persona. Acompañado de infarto de la capa mucosa o submucosa, así como de todo el intestino;
• colitis isquémica crónica: se caracteriza por un curso ondulado y con el tiempo puede complicarse con la formación de estenosis.

Además, existen varias formas más de la enfermedad:

• transitorio: expresado en alteraciones periódicas de la circulación sanguínea en los vasos de este órgano. En este contexto, se desarrolla un proceso inflamatorio que luego se neutraliza por sí solo;
• estenosante o pseudotumoroso: se produce un proceso de cicatrización debido a la inflamación constante y los trastornos circulatorios. Esto conduce a un estrechamiento del órgano afectado;
• gangrenoso: se considera el tipo de enfermedad más grave, ya que todas las capas del intestino grueso están involucradas en el proceso patógeno. En casi todos los casos, esta forma conduce al desarrollo de complicaciones.

Por otra parte, cabe destacar la colitis isquémica idiopática, cuyas causas no se han podido determinar.

Síntomas

La manifestación de los signos clínicos de dicha enfermedad depende directamente del grado de alteración circulatoria en el órgano afectado: cuanto mayor sea el área afectada, más pronunciados serán los síntomas. Así, los síntomas de la colitis isquémica serán los siguientes:

• síndrome de dolor. Su ubicación corresponderá al sitio del daño intestinal. El dolor puede ocurrir en el lado izquierdo o derecho del abdomen y, a menudo, es de naturaleza ceñidora. El dolor se extiende a la región lumbar, los omóplatos, el cuello y la parte posterior de la cabeza;
• aumento del tamaño abdominal;
• aumento de la formación de gases y sudoración;
• disfunción intestinal, que se expresa en estreñimiento y diarrea alternados. Hay impurezas de sangre y mocos en las heces;
• pérdida de peso corporal, que se produce en el contexto de la negativa a comer, que, a su vez, es causada por la aparición de síntomas precisamente después de ingerir alimentos;
• alteración del sueño: hay somnolencia durante el día y falta total de sueño por la noche;
• debilidad del cuerpo y fatiga rápida, que reduce el rendimiento de una persona;
• ataques de dolor de cabeza intenso;
• aumento de la temperatura corporal;
• piel pálida;
• la formación de xantelasmas y xantomas; a menudo se encuentran en el pecho, los codos y la espalda;
• sangrado intestinal.

Si las manifestaciones clínicas anteriores comienzan a resolverse por sí solas y luego aumentan bruscamente, esto indica que la enfermedad se ha vuelto irreversible.

Diagnóstico

Los métodos instrumentales para examinar a un paciente tienen el mayor valor diagnóstico, pero antes de prescribirlos, el médico debe realizar de forma independiente varias manipulaciones:

• realizar una encuesta detallada del paciente sobre la gravedad de los síntomas;
• familiarizarse con el historial médico y la historia de vida del paciente; identificar qué factores etiológicos precedieron al desarrollo de la enfermedad;
• Realice un examen físico exhaustivo, que incluya medir la presión arterial y la temperatura, así como palpar la pared peritoneal anterior.

La investigación de laboratorio tiene como objetivo:

• análisis de sangre clínico;
• muestras para estudiar la coagulación sanguínea;
• espectro lipídico del suero sanguíneo;
• examen general de orina;
• examen microscópico de las heces: es posible detectar impurezas de sangre y moco.

El diagnóstico instrumental de la colitis intestinal isquémica implica lo siguiente:

• Ultrasonido de los órganos abdominales con ecografía Doppler;
• ECG: para controlar el funcionamiento del corazón;
• pruebas funcionales utilizando una bicicleta estática o una cinta de correr, para estudiar cómo tolera el paciente la actividad física;
• irrigoscopia intestinal;
• colonoscopia: para evaluar la superficie interna del intestino grueso;
• biopsia: se lleva a cabo durante el procedimiento anterior y tiene como objetivo recolectar una pequeña porción del órgano afectado para análisis histológicos posteriores;
• laparoscopia endoscópica: para examinar los órganos abdominales.

El diagnóstico diferencial de dicha enfermedad se lleva a cabo con:

• diversas enfermedades de etiología infecciosa;
• síndrome de Crohn;
• oncología;
• colitis ulcerosa de naturaleza inespecífica.

Tratamiento

La eliminación de la colitis isquémica requiere un enfoque integrado e incluye:

• mantener una dieta suave: se toma como base la tabla dietética número cinco;
• tomando medicamentos como vasodilatadores, laxantes suaves y agentes antiplaquetarios;
• terapia de desintoxicación: este tratamiento es necesario en casos graves de la enfermedad;
• normalización del equilibrio hídrico y electrolítico;
• transfusión de sangre;
• terapia antibacteriana.

La intervención quirúrgica está indicada cuando se identifican complicaciones y tiene como objetivo la escisión de la parte afectada del intestino grueso.

Complicaciones

El tratamiento inoportuno a menudo conduce al desarrollo de consecuencias tales como:

• obstrucción intestinal parcial o completa;
• ruptura de la pared del órgano afectado;
• expansión patológica del órgano afectado;
• hemorragia intestinal;
• peritonitis;
• formación de estenosis;
• oncología.

Prevención y pronóstico

Debido a que la colitis isquémica es una complicación de muchas enfermedades, su eliminación oportuna puede considerarse la única medida preventiva. Además, se recomienda seguir las reglas de la dieta número 5.

El pronóstico de la enfermedad suele ser favorable, pero depende de la edad y el estado general del paciente, así como de la presencia de complicaciones y dolencias concomitantes.

El intestino grueso recibe sangre de las arterias mesentéricas, la superior de las cuales suministra sangre al colon delgado, ascendente, ciego y parcialmente transverso del intestino, y la inferior, al colon izquierdo. Cuando se produce isquemia de las estructuras del colon, la mayoría de los microorganismos que las habitan provocan el desarrollo de un proceso inflamatorio en la pared intestinal, hasta una invasión bacteriana transitoria.

En el contexto de la inflamación causada por la isquemia, se forma tejido conectivo e incluso estructuras fibrosas. La patología es más típica de pacientes de edad avanzada. Según las estadísticas, en pacientes con colitis después de los 50 años, en más del 75% de los casos se diagnostica la forma isquémica de la patología.

Definición

La colitis isquémica se denomina inflamación de los tejidos del colon, que se produce en el contexto de un suministro deficiente de sangre a las paredes intestinales. Dichos trastornos surgen debido al estrechamiento u oclusión de los conductos vasculares, lo que resulta en el desarrollo de un proceso inflamatorio, estenosis y luego.

El área afectada del intestino no recibe suficiente suministro de sangre, lo que conduce a trastornos disfuncionales. La patología ocurre con la misma frecuencia en pacientes de ambos sexos. Aunque la patología es típica de pacientes de edad avanzada, aún puede afectar a pacientes sanos.

Causas de la patología

La inflamación intestinal de forma isquémica es una condición patológica bastante compleja y es provocada por muchos factores.

Las causas más comunes de colitis isquémica son:

• , en el que se inflaman los tejidos vasculares situados en las estructuras intestinales;
• Hipoperfusión: con la progresión de esta patología, el suministro de sangre intestinal disminuye, lo que posteriormente conduce a lesiones isquémicas en ciertas áreas;
• síndrome de CID;
• Disección aórtica;
• Anemia;
• , en el que se acumulan depósitos de grasa en las paredes;
• , en el que los coágulos de sangre bloquean la luz vascular, lo que provoca isquemia;
• Trasplante de hígado;
• forma idiopática;
• Algunos tipos de terapia con medicamentos, como la terapia hormonal.

Hay muchas causas de inflamación intestinal isquémica, pero todas tienen una conexión con espasmos vasculares. El colon recibe poca sangre y, en un contexto de shock, grandes pérdidas de sangre, insuficiencia miocárdica o deshidratación debido a infecciones intestinales conducen a un rápido desarrollo de isquemia.

Formularios

Como muchas otras patologías, la colitis isquémica puede presentarse de forma crónica o aguda. Además, puede producirse colitis aguda:

1. Con la progresión de un tipo de infarto intramural, cuando el foco necrótico tiene una localización intramural;
2. Con predominio de infarto de la mucosa intestinal, en el que se produce necrosis en el contexto de alteraciones del suministro de sangre;
3. Con un tipo de infarto transmural progresivo, por lo que el daño intestinal se generaliza.

Dependiendo de la forma clínica de la patología, la colitis isquémica puede ser:

• Estenótico o pseudotumoroso, en el que las alteraciones del flujo sanguíneo son constantes, mientras que la inflamación progresa rápidamente, provocando cicatrización de las paredes intestinales;
• Transitorio, en el que es posible que no se interrumpa el flujo sanguíneo vascular, pero los procesos patológicos aún conducen al desarrollo de inflamación, que se resuelve con el tiempo;
• La gangrenosa es la forma más peligrosa y grave de colitis, en la que el daño afecta a todas las capas intestinales. Esta forma a menudo conduce al desarrollo de complicaciones graves.

Síntomas de la colitis isquémica.

Las manifestaciones características de la colitis intestinal son ataques de vómitos y diarrea, hinchazón y frecuentes dolores parecidos a calambres en el abdomen.

Los pacientes están preocupados por dolores de cabeza o sangrado, mareos e hipersudoración, insomnio. Los pacientes con inflamación isquémica del intestino experimentan una notable pérdida de peso debido a trastornos digestivos.

El signo más característico de este tipo de colitis es un dolor intenso en el abdomen, que puede molestar durante dos o tres horas. El dolor suele localizarse en el lado izquierdo, aunque la ubicación exacta del dolor depende de la ubicación de la lesión.

El síndrome de dolor tiene diferentes caracteres; puede ser paroxístico o duradero y doloroso. Para evitar la aparición de ataques tan dolorosos, es necesario seguir una dieta dietética, renunciando a los alimentos picantes, excesivamente calientes o fríos, así como a los productos lácteos.

En casos particularmente difíciles, la arteria mesentérica se bloquea, lo que conduce al desarrollo de gangrena.

Una complicación similar está indicada por la aparición de un ataque de dolor agudo en el abdomen izquierdo, obstrucción intestinal, peritonitis, etc.

Cuando siente tensión muscular y dolor intenso. Si el paciente tiene patologías cardiovasculares, una complicación gangrenosa puede provocar la muerte del paciente. Por lo tanto, es importante un diagnóstico oportuno, que ayudará a prevenir complicaciones gangrenosas.

Diagnóstico

Para determinar con precisión el diagnóstico y prescribir un tratamiento eficaz al paciente, es necesario un diagnóstico exhaustivo.

Se realiza un análisis completo de las quejas del paciente y se elabora un cuadro de la patología en función de los síntomas. El médico evalúa el estado general del paciente, mide la temperatura y la presión arterial.

Se prescriben análisis de sangre de laboratorio, se determina el grado de coagulación de la sangre, se identifica el componente lipídico, etc. También se realiza un examen de las heces para identificar impurezas con sangre, lo que indica un daño grave al sistema digestivo.

También se realizan exámenes endoscópicos y radiológicos. Es importante realizar un electrocardiograma al paciente para evaluar el funcionamiento de las estructuras cardíacas. También se realiza una colonoscopia que ayuda a identificar la naturaleza exacta de la patología y prescribir la terapia correcta.

Tratamiento

En el contexto de la inflamación isquémica del intestino, los pacientes, por regla general, desarrollan insuficiencia miocárdica, que surge como resultado de contracciones espásticas y alteraciones en la permeabilidad de las paredes intestinales. La terapia es compleja:

• Se prescriben medicamentos del grupo de vasodilatadores;
• Está indicado el uso de sulfonamidas;
• Para enriquecer la sangre con nutrición oxigenada, está indicada la ingesta de oxígeno;
• Para eliminar el proceso inflamatorio, están indicados los AINE;
• La pérdida excesiva de sangre requiere transfusión de sangre;
• Para restablecer el equilibrio agua-electrolitos en los tejidos intestinales, está indicado un tratamiento de desintoxicación.

El intestino, afectado por procesos inflamatorios, necesita reposo, por lo que los pacientes se alimentan por vía parenteral. Si una infección bacteriana se suma al proceso inflamatorio, entonces está indicada la terapia antibiótica obligatoria con penicilina.

Si se desarrolla gangrena o necrosis, peritonitis o perforación, está indicada la cirugía de emergencia.

También está indicada la terapia vitamínica adicional (vitamina B y C), la toma de medicamentos que contienen hierro y se necesitan analgésicos para aliviar los síntomas del dolor.

La dieta del paciente requiere una atención especial. En las etapas iniciales del proceso patológico, se recomienda ingerir alimentos que contengan fibra.

Si la afección se complica con una diarrea intensa, se recomienda excluir la leche y los pepinos, los guisantes y el repollo. Si al paciente le preocupa el estreñimiento, entonces es necesario introducir en la dieta alimentos laxantes de las heces, así como tomar medicamentos vasculares y laxantes para normalizar la motilidad intestinal y restaurar los procesos microcirculatorios.

La inflamación intestinal isquémica requiere terapia etiotrópica. Si la patología se acompaña de lesiones infecciosas, entonces es necesario prevenir el desarrollo de deshidratación, por lo que los pacientes deben tomar Oralit, Regidron y adsorbentes como arcilla blanca o carbón activado.

Si es necesario, está indicado tomar medicamentos cardiovasculares. Los signos de hipertermia requieren antibióticos. Con el rápido desarrollo del cuadro clínico de la colitis, la terapia con medicamentos puede resultar inútil. En tal caso, se prescribe la extirpación quirúrgica de las áreas afectadas del intestino.

Complicaciones

Si el paciente no busca ayuda de especialistas y comienza el proceso patológico, no se pueden evitar las complicaciones.

La mayoría de las veces se asocian con hemorragia rectal u obstrucción intestinal, peritonitis o perforación de las paredes intestinales.

El pronóstico de la patología depende completamente del grado de desarrollo de las complicaciones y de la etapa de desarrollo del proceso inflamatorio en el intestino.

En ausencia de necrosis y restauración completa del flujo sanguíneo, el pronóstico es favorable y la patología puede curarse.

Pero si la colitis isquémica se acompaña de lesiones necróticas extensas y la patología se ha desarrollado hasta una etapa avanzada o se complica con aterosclerosis o insuficiencia miocárdica, entonces es necesario un tratamiento quirúrgico, cuyo resultado es bastante difícil de predecir. En tal situación, la rehabilitación del paciente será crucial.

Prevención

Si el paciente tiene riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal isquémica, entonces es necesario excluir todos los factores que provocan el desarrollo de la patología.

Una parte integral de la prevención es una dieta terapéutica, que implica limitar los alimentos fritos, picantes y grasos. En lugar de grasas animales, es mejor consumir grasas vegetales. Están prohibidos el alcohol, el café, los helados y la mostaza, diversas preparaciones encurtidas, carnes grasas, productos horneados y huevos.

La colitis isquémica a menudo ocurre en el contexto de lesiones ateroscleróticas, insuficiencia miocárdica, operaciones quirúrgicas en los intestinos, los órganos pélvicos o el estómago, por lo que la prevención requiere un tratamiento competente de las patologías primarias. También es necesario dosificar la actividad física, someterse a exámenes médicos anuales y tomar medidas de fortalecimiento inmunológico.

es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica del intestino grueso, que se produce como resultado de una interrupción del suministro de sangre a sus paredes. Se manifiesta como dolor abdominal de diversa intensidad, heces inestables, sangrado, flatulencias, náuseas, vómitos y pérdida de peso (en casos crónicos). En casos severos, la temperatura corporal aumenta y aparecen síntomas de intoxicación general. Con fines de diagnóstico se realizan sigmoidoscopia, irrigoscopia, colonoscopia y angiografía de la arteria mesentérica inferior. El tratamiento en las etapas iniciales es conservador, si es ineficaz, quirúrgico.

CIE-10

K55.0 K55.1

información general

La irrigoscopia es uno de los estudios de diagnóstico más informativos para la colitis isquémica. Con cambios reversibles en las áreas de isquemia, se pueden observar defectos en forma de hendiduras en los dedos. Pueden desaparecer al poco tiempo, por lo que el estudio debe realizarse inmediatamente ante la primera sospecha de colitis isquémica. Los cambios necróticos son visibles en forma de defectos ulcerativos persistentes. Al realizar una irrigoscopia también se pueden diagnosticar estenosis. La colonoscopia le permite ver más claramente los cambios morfológicos en las paredes de todo el intestino grueso y tomar una biopsia de áreas con isquemia o estenosis del colon, especialmente si existe la sospecha de su degeneración maligna.

Para determinar la causa y el nivel de obstrucción vascular, se realiza una angiografía de la arteria mesentérica inferior. Para las complicaciones de la colitis isquémica, se realizan análisis de sangre generales y bioquímicos para evaluar el estado del paciente. Para corregir la terapia con antibióticos, se realizan cultivos de heces y sangre para determinar la sensibilidad a los medicamentos.

El diagnóstico diferencial de la colitis isquémica se realiza con enfermedades infecciosas (disentería, amebiasis, helmintiasis), colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn y neoplasias malignas. En las enfermedades infecciosas, los síntomas de intoxicación general pasan a primer plano; existe una historia epidemiológica correspondiente. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn se desarrollan gradualmente a una edad más temprana. El desarrollo del cáncer de colon se produce durante un largo período de tiempo, a menudo durante varios años.

Tratamiento de la colitis isquémica

En la primera etapa de la enfermedad, se lleva a cabo una terapia conservadora. Se prescriben una dieta suave, laxantes suaves y medicamentos que mejoran el flujo sanguíneo (vasodilatadores) y la reología sanguínea (agentes antiplaquetarios). Los resultados del tratamiento complejo de la colitis isquémica mejoran con fármacos como el dipiridamol, la pentoxifilina y los complejos vitamínicos. Si el estado del paciente es grave, se realiza una terapia de desintoxicación, se corrige el equilibrio hidroelectrolítico y, en ocasiones, se realiza una transfusión de sangre. La nutrición parenteral es de gran importancia para descargar los intestinos. Para las complicaciones bacterianas de la colitis isquémica, se prescriben antibióticos y sulfonamidas.

El tratamiento quirúrgico de la colitis isquémica está indicado en caso de necrosis extensa, gangrena del intestino grueso, perforación y peritonitis. Se extrae la zona afectada del intestino dentro del tejido sano, luego se realiza una inspección y se deja drenaje postoperatorio. Dado que los pacientes con colitis isquémica son en su mayoría ancianos, las complicaciones después de tales operaciones son bastante comunes. Para las estenosis que bloquean o estrechan la luz intestinal, se realizan cirugías electivas.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la colitis isquémica depende de la forma de la enfermedad, el curso y la presencia de complicaciones. Si se ha reanudado el flujo sanguíneo y no se ha desarrollado necrosis, el pronóstico es bastante favorable. Con la necrosis, todo depende de la extensión del proceso, del diagnóstico oportuno y de la intervención quirúrgica realizada correctamente. Además, el curso de la patología depende de la edad, el estado general del paciente y las enfermedades concomitantes.

Dado que la colitis isquémica ocurre en la mayoría de los casos como una complicación de la aterosclerosis, la insuficiencia cardíaca y el período postoperatorio durante las intervenciones en los intestinos, el estómago y los órganos pélvicos, la base para la prevención es el tratamiento adecuado de las enfermedades primarias. También son de gran importancia una nutrición adecuada y exámenes médicos preventivos periódicos.

Diagnóstico

La presencia de colitis isquémica puede sospecharse en pacientes de edad avanzada con dolor abdominal que comienza de forma aguda en la región ilíaca izquierda, combinado con diarrea, náuseas, vómitos y posterior rectorragia. Además, la presencia de colitis isquémica es posible en personas mayores en presencia de diarrea mezclada con sangre (a excepción de otras causas: pólipos, carcinoma, diverticulitis o angiodisplasia).

La confirmación del diagnóstico se lleva a cabo mediante métodos de investigación objetivos (irrigografía, angiografía, endoscopia).

• Objetivos de diagnóstico
  • Determinación de la localización y extensión de la lesión.
  • Detección oportuna de complicaciones.

• Métodos para diagnosticar la colitis isquémica.
  • toma de historia

    Al recopilar una anamnesis, se debe conocer la ubicación y la naturaleza del dolor, así como la relación del dolor con la actividad física y la ingesta de alimentos. Es necesario aclarar si había sangre en las heces. Determine cuánto tiempo hace que aparecieron los síntomas y la dinámica de su desarrollo. Es importante obtener información sobre la presencia de diversas enfermedades crónicas en el paciente.

  • Examen físico
    • Inspección.

      Los pacientes suelen estar desnutridos y asténicos, pero estos cambios no siempre se observan. Los pacientes suelen estar irritables, emocionalmente lábiles y retraídos.

    • Palpación del abdomen.

      Hay dolor en varias partes del abdomen, principalmente en la parte izquierda e inferior, ruido de salpicaduras, hinchazón moderada. La palpación del abdomen puede revelar una aorta abdominal densa, dolorosa y pulsante en la región mesogástrica.

    • Auscultación del abdomen.

      En el 60% de los casos se escucha un soplo sistólico sobre la aorta abdominal, cuyo punto máximo de auscultación puede localizarse de forma variable: en el 56% - 2-4 cm por debajo de la apófisis xifoides (punto II), en el 13% - a lo largo de la aorta abdominal. línea media 2-4 cm por debajo del ombligo (punto V), en 15% – 2-3 cm por encima del punto II (punto VII), en 6% – en el área de la apófisis xifoides (punto I). El ruido se transmite a una distancia limitada (1-2 cm).

      El soplo sistólico es uno de los signos más confiables para diagnosticar la enfermedad isquémica abdominal; sin embargo, con estenosis u oclusión severa del vaso, puede estar ausente, lo que no es motivo para excluir el daño isquémico a los órganos abdominales.

      En colitis bacteriana como disentería bacilar, salmonelosis y colitis por Campylobacter en el contexto de un curso agudo, se puede observar daño segmentario en el colon. Además, con la colitis bacteriana y la colitis isquémica, existe una similitud en las manifestaciones en la mucosa de los segmentos afectados: hiperemia, edema y erosión. Para el diagnóstico diferencial, es importante el examen bacteriológico de las heces.