triaje medico representa la distribución de heridos y enfermos en grupos en función de la necesidad de ciertos tratamientos homogéneos, medidas de evacuación y prevención de acuerdo con las indicaciones médicas y la cantidad de atención médica que se puede proporcionar en una determinada etapa de la evacuación médica en condiciones específicas del situación.

El triaje médico es el evento más importante que garantiza una organización clara de las etapas de la evacuación médica para brindar atención médica. Su papel aumenta especialmente con la llegada masiva de afectados. La clasificación fue utilizada por primera vez por N.I. Pirogov en el destacamento de aderezos en marzo de 1855.

Propósito del triaje médico– garantizar la prestación más rápida de atención médica al máximo número de heridos y enfermos que la necesiten. El triaje médico se realiza a partir de la determinación del diagnóstico de una lesión o enfermedad y su pronóstico, por lo que tiene carácter diagnóstico y pronóstico. En su implementación deberían participar los médicos más experimentados. Es recomendable realizar el triaje médico mediante equipos de triaje formados por un médico, dos enfermeras (paramédicos) y dos registradores. Como regla general, al equipo de clasificación se le asigna un enlace de ordenanzas-porteros. Un equipo de triaje puede clasificar entre 15 y 20 personas afectadas en una hora de trabajo.

Según los métodos de organización (realización) del triaje médico, se puede dividir en:

A) Sistemático: este es un triaje médico clásico que utiliza el método "rodante"(diagrama 6) . El médico, pasando del primer afectado al segundo, al tercero, etc., evalúa su estado, determina las prescripciones médicas y el destino del triaje para cada afectado. La primera pareja, una enfermera (paramédico) y un registrador, completan los documentos y realizan las citas médicas primero para el primer afectado, luego pasan al tercero, quinto, etc., es decir, para cada afectado impar. La segunda pareja, una enfermera (paramédico) y un registrador, completan los documentos y realizan las citas médicas primero para el segundo afectado, luego pasan al cuarto, sexto, etc., es decir, para cada afectado par. Los resultados de la clasificación se indican mediante marcas de clasificación especiales y marcas en los documentos médicos que acompañan a los heridos (tarjeta médica primaria - formulario 100), sobre de evacuación, lista de heridos y enfermos evacuados).

B) Transicional (transporte)– cuando un gran número de personas afectadas provienen de fuentes de pérdidas sanitarias masivas y cuando existe alguna amenaza de EME. Se realiza directamente en el transporte de evacuación, el médico sube al vehículo, selecciona a los heridos que necesitan atención urgente en esta etapa, que son descargados de los vehículos y dejados en el EME. Y el resto de heridos son enviados en tránsito a la siguiente EME.

EN) Selectivo- Esta es la etapa inicial de la clasificación utilizando el método estándar de “roll-over”, cuando el equipo de clasificación identifica y trabaja por primera vez con los heridos más graves en el sitio de clasificación, aquellos que necesitan atención médica urgente.

Dependiendo de las tareas a resolver, existen dos tipos de triaje médico: intrapunto y evacuación-transporte.

Clasificación intrapunto se lleva a cabo con el objetivo de distribuir a los heridos y enfermos en grupos para su derivación a las unidades funcionales correspondientes de una determinada etapa de evacuación médica y establecer el orden de su derivación a estas unidades.

Clasificación de evacuación y transporte. representa la distribución de los heridos y enfermos en grupos para su derivación a EME posterior de acuerdo con el propósito de la evacuación, la prioridad, los métodos y los medios de evacuación posterior.

La clasificación intrapunto y el transporte de evacuación a menudo se llevan a cabo simultáneamente, es decir, Además de identificar el flujo de heridos y enfermos que necesitan determinada atención médica en esta etapa, se determina el propósito de la evacuación, la secuencia, el método y los medios para evacuar a los heridos y enfermos que no necesitan atención médica en esta etapa. La prestación de asistencia en esta etapa finaliza con la evacuación y el transporte.

Los principales grupos de víctimas identificados como resultado del triaje en la etapa de evacuación médica:

1. Representar un peligro para los demás(pacientes infecciosos, pacientes en estado de agitación psicomotora, infectados con BS, con piel y uniforme contaminados con agentes y sustancias radiactivas con una dosis superior a la permitida), y, por tanto, sujetos a tratamiento sanitario o aislamiento.

Posteriormente, desde la sala de aislamiento los pacientes pasan a ser evacuados en un flujo separado, y desde el departamento de tratamientos especiales al departamento de recepción y triaje y al departamento de atención médica.

Los que no suponen un peligro para los demás pasan del puesto de distribución al departamento de recepción y clasificación.

2. Quienes necesitan asistencia médica en esta etapa.; pasar del departamento de recepción y triaje al departamento de atención médica, luego al departamento de evacuación o al departamento hospitalario, después de lo cual es posible la evacuación o el regreso a producción.

3. Sujeto a una mayor evacuación y no requiere asistencia médica en esta etapa; salen del departamento de recepción y clasificación para ser evacuados.

4. Sufrió lesiones incompatibles con la vida. y aquellos que sólo necesitan atención (agonizando).

Este grupo se identifica de forma condicional, el lugar para dichos pacientes se selecciona por separado y en el futuro, a pesar de sus lesiones, serán evacuados para una EME posterior. En todos los casos, debemos mantener una actitud humana hacia los heridos y tomar todas las medidas necesarias para salvar la vida del mayor número posible de heridos.

5. Para volver a producir(después de una atención médica adecuada y un breve descanso).

Los resultados del triaje médico se registran mediante marcas de clasificación, así como mediante registro en la historia clínica primaria (formulario 100). Las marcas de clasificación se colocan en la ropa de la víctima en un lugar visible con alfileres o clips especiales. La designación en el sello sirve como base para enviar al afectado a una u otra unidad funcional y determinar la prioridad de entrega.

triaje medico o triaje(Inglés) triaje) Es el proceso de priorizar la atención de los pacientes en función de la complejidad de su afección. Distribuye eficazmente la atención a los pacientes cuando los recursos son insuficientes para brindar atención a todos de inmediato. Este término proviene del verbo francés. Tréveris, que significa ordenar, tamizar o seleccionar. El triaje médico puede determinar el orden y la prioridad de la atención de emergencia, el orden y la prioridad del transporte de emergencia o el destino del transporte del paciente.

El triaje médico también se puede utilizar, entre otras cosas, para los pacientes que llegan al servicio de urgencias o llaman a un servicio de consulta médica. Este artículo aborda el concepto de clasificación médica tal como se aplica a situaciones de emergencia médica, incluidos entornos prehospitalarios, desastres y atención en departamentos de emergencia.

Término triaje, Puede haberse originado durante las Guerras Napoleónicas con la obra de Dominique-Jean Larrey. Este término fue utilizado durante la Primera Guerra Mundial por los médicos franceses que trataban a los heridos de batalla en puestos médicos fuera del frente. Los responsables del traslado de los heridos desde el campo de batalla, o de su posterior atención, dividieron a las víctimas en tres categorías:

Aquellos que tienen más probabilidades de sobrevivir, independientemente de la ayuda que reciban;
Los que tienen más probabilidades de morir, independientemente de la ayuda que reciban;
Aquellos para quienes la asistencia inmediata puede tener un impacto positivo en el resultado.

Es posible que todavía se utilice ocasionalmente un modelo similar en muchos sistemas de servicios médicos de emergencia. En las primeras etapas de una emergencia, como cuando hay sólo uno o dos paramédicos para veinte o más víctimas, la practicidad dicta el uso del modelo "primitivo" anterior. Sin embargo, una vez que se ha producido una respuesta completa y hay muchas manos disponibles, los paramédicos suelen aplicar el modelo incluido en las políticas y regulaciones de su servicio.

A medida que la tecnología médica ha mejorado, también lo han hecho los enfoques modernos de clasificación médica, cada vez más basados en modelos científicos. La categorización de las víctimas suele ser el resultado de puntuaciones de clasificación derivadas de los hallazgos de ciertas evaluaciones fisiológicas. Algunos modelos, como START, pueden basarse en algoritmos. A medida que los conceptos de clasificación se vuelven más sofisticados, la gestión de clasificación también está evolucionando hacia productos de soporte de decisiones de software y hardware para quienes brindan atención tanto en hospitales como en el campo.

Tipos

Triaje médico sencillo

La clasificación médica simple generalmente se utiliza en el lugar de un desastre o un evento con muchas víctimas para clasificar a los pacientes entre aquellos que necesitan atención crítica y transporte inmediato a un hospital y aquellos que tienen lesiones menos graves. Este paso puede comenzar antes de que el transporte esté disponible.

Una vez que el personal médico o paramédico completa la evaluación inicial, se puede etiquetar a cada paciente, identificarlo, mostrar los resultados de la evaluación e identificar la prioridad de la necesidad de atención médica y transporte del paciente desde el lugar de la emergencia. En su forma más sencilla, los pacientes pueden identificarse con cintas o marcadores de colores. Las tarjetas preimpresas para este fin se conocen como tarjetas de triaje.

Tarjetas

La tarjeta de triaje es una etiqueta fabricada en fábrica que se coloca en cada paciente y sirve para varios propósitos:

identificar al paciente.
proporcionar evidencia de los hallazgos de la evaluación.
identificar la prioridad de la necesidad de atención médica y transporte del paciente desde el lugar de la emergencia.
realizar un seguimiento del progreso del paciente a través del proceso de clasificación.
identificar peligros adicionales como la contaminación.

Las tarjetas de triaje médico pueden tener diferentes apariencias. Algunos países utilizan tarjetas de triaje estandarizadas a nivel nacional, mientras que otros utilizan tarjetas de triaje disponibles comercialmente, y estas pueden variar según la jurisdicción. Los sistemas comerciales más utilizados incluyen METTAG, SMARTTAG, E/T LIGHT™ y CRUCIFORM. Los sistemas de tarjetas avanzados incluyen marcadores especiales para indicar si los pacientes han sido contaminados con materiales peligrosos y también tienen tiras rasgables para seguir el progreso del paciente a lo largo del proceso. Algunos de estos sistemas de seguimiento están empezando a incluir el uso de computadoras portátiles y, en algunos casos, lectores de códigos de barras.

Triaje médico avanzado

En la clasificación avanzada, los médicos y enfermeras especialmente capacitadas pueden decidir que algunas personas gravemente heridas no deben recibir atención avanzada porque es poco probable que sobrevivan. Se utiliza para desviar recursos insuficientes de pacientes con bajas posibilidades de supervivencia para aumentar las posibilidades de supervivencia de otros que tienen mejores posibilidades de supervivencia.

El uso de triaje avanzado puede ser necesario cuando los profesionales médicos deciden que los recursos médicos disponibles son insuficientes para brindar atención a todas las personas que la necesitan. La prestación de asistencia priorizada puede incluir tiempo dedicado a atención médica, medicamentos u otros recursos limitados. Esto ha sucedido en desastres como erupciones volcánicas, tiroteos masivos, terremotos, huracanes y accidentes de trenes. En estos casos, un cierto porcentaje de pacientes morirá independientemente de la atención médica debido a la gravedad de sus lesiones. Otros sobrevivirán si reciben atención médica inmediata, pero morirán sin ella.

En estas situaciones extremas, cualquier atención médica brindada a personas que morirían de todos modos puede verse como atención privada a otras personas que podrían haber sobrevivido (o al menos haber sufrido menos discapacidad a causa de sus lesiones) si en su lugar hubieran recibido ayuda. La tarea de las autoridades de medicina de desastres es identificar a algunas víctimas como desesperadas, para evitar intentar salvar una vida a costa de varias otras.

Si el tratamiento inmediato tiene éxito, el paciente puede mejorar (aunque esto puede ser temporal), y esta mejora puede permitirle cambiar de categoría a una categoría inferior en el corto plazo. La clasificación médica debe ser un proceso continuo y las categorías deben revisarse periódicamente para garantizar que sigan siendo correctas. Se determina una puntuación de trauma sin excepción cuando la víctima ingresa por primera vez en el hospital, y se determinan puntuaciones de trauma posteriores para ver cualquier cambio en los parámetros fisiológicos de la víctima. Si se mantiene un registro, el médico del hospital que recibe a la víctima puede ver una serie temporal de puntuaciones de lesiones desde el inicio del evento, lo que puede permitir que se brinden cuidados críticos antes.

Triaje médico integral continuo

El triaje médico integral continuo es un enfoque de triaje médico en situaciones de víctimas masivas que es a la vez eficaz y sensible a los problemas psicosociales y de salud mental que afectan el número de pacientes que buscan atención (el aumento) y cómo el hospital o centro de atención médica maneja el aumento (splash). capacidad), y necesidades médicas necesarias para cubrir el evento.

La clasificación médica integrada continua combina tres formas de clasificación médica con especificidad progresiva para identificar rápidamente a los pacientes que tienen la mayor necesidad de atención, mientras se equilibran las necesidades de los pacientes individuales con los recursos disponibles y las necesidades de otros pacientes. Usos del triaje médico integral continuo:

Triaje médico grupal (global) (es decir, triaje MASIVO)
Triaje médico psicológico (individual) (es decir, START).
Triaje hospitalario (es decir, ESI o índice de gravedad de emergencia)

No obstante, se podrá utilizar cualquiera de los sistemas de triaje grupal, individual y/u hospitalario en el nivel de evaluación adecuado.

Triaje médico inverso

Además de los procedimientos de clasificación estándar descritos anteriormente, existen condiciones en las que a veces se favorece a los menos lesionados frente a los más lesionados. Pueden ocurrir en situaciones como la guerra, donde la situación militar puede requerir el rápido regreso de los soldados al combate, o en situaciones de desastre, donde los recursos médicos son limitados para preservar los recursos para aquellos que tienen altas posibilidades de sobrevivir pero necesitan asistencia médica avanzada. atención médica. Otros posibles escenarios en los que esto puede surgir incluyen situaciones en las que hay un número significativo de personal médico entre los pacientes afectados, donde puede ser beneficioso para ellos sobrevivir para continuar con la atención en los días siguientes, especialmente si los recursos médicos ya no son suficientes. El uso de clasificación médica inversa es común en casos de ahogamiento en agua fría, ya que las víctimas de ahogamiento pueden sobrevivir más tiempo en agua fría que en agua tibia si se les brinda reanimación de emergencia inmediata y, a menudo, la condición de los rescatados y capaces de respirar. El suyo mejora por sí solo, con poca o ninguna ayuda.

Subcalificación médica y mala calificación

Insuficiencia médica Es una subestimación de la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo de esto sería categorizar a un paciente con prioridad 1 (crítico) como prioridad 2 (urgente) o prioridad 3 (caminata). Históricamente, se ha considerado un nivel aceptable de desnutrición médica del 5% o menos. Un ejemplo de esto sería categorizar a un paciente con prioridad 3 (caminata) como prioridad 2 (urgente) o prioridad 1 (crítico).

Reclasificación médica Es una sobreestimación de la gravedad de una enfermedad o lesión. En general, se consideró aceptable un nivel de sobrecalificación médica de hasta el 50%, en un intento de evitar una subcalificación. Algunos estudios muestran que es menos probable que se produzca una sobreclasificación cuando la realizan equipos médicos de hospitales en lugar de paramédicos o técnicos de emergencias médicas.

Resultados

Cuidados paliativos

Para los pacientes que tienen un mal pronóstico y se espera que mueran independientemente del tratamiento disponible, se pueden proporcionar cuidados paliativos, como analgésicos, para aliviar el sufrimiento al final de la vida.

Evacuación

El triaje médico de campo prioriza la evacuación o traslado de pacientes a otras áreas de atención.

Lugares de atención alternativos

Los sitios de atención alternativos son sitios que se crean para brindar atención a una gran cantidad de pacientes, o sitios que pueden adaptarse para hacerlo. Los ejemplos incluyen escuelas, estadios deportivos y grandes campamentos, y pueden prepararse y utilizarse para cuidar, alimentar y albergar a un gran número de víctimas de un siniestro masivo u otro tipo de evento. Estas instalaciones improvisadas suelen desarrollarse en colaboración con un hospital local, lo que se considera una estrategia para crear mayor capacidad. Si bien el hospital sigue siendo un entorno deseable para todos los pacientes, durante eventos con víctimas masivas puede ser necesaria esa capacidad improvisada para mantener a los pacientes de baja gravedad alejados de los hospitales y evitar el hacinamiento hospitalario.

Triaje médico secundario (hospitalario)

En los sistemas de clasificación médica avanzados, la clasificación secundaria durante los desastres generalmente la realizan técnicos médicos de emergencia, paramédicos capacitados o médicos militares en las salas de emergencia de los hospitales, y los heridos se clasifican en cinco categorías.

Se puede dar prioridad a algunas lesiones que provocan desfiguración, según las opciones disponibles, incluso si no ponen en peligro la vida. En tiempos de paz, la mayoría de las amputaciones pueden clasificarse como "rojas", ya que la reimplantación quirúrgica debe realizarse en cuestión de minutos, aunque lo más probable es que la persona no muera sin un dedo o una mano.

Sistemas específicos

Aplicación práctica del triaje médico.

Durante las primeras etapas de un incidente, los socorristas pueden verse abrumados por el gran volumen de pacientes y lesiones. Una técnica útil es método de atracción de pacientes(Inglés) Método de Asistencia al Paciente (PAM). Los rescatistas organizan rápidamente punto de reunión de víctimas(Inglés) Punto de recogida de siniestros (PCC) y anunciar, ya sea a gritos o a través de un altavoz, que “toda persona que necesite ayuda debe trasladarse a la zona seleccionada (punto de reunión de víctimas)”. Esto resuelve varios problemas: identifica a los pacientes cuyas lesiones no son tan graves como para necesitar atención inmediata, despeja físicamente el lugar del evento y proporciona posibles asistentes a los rescatistas. Sólo los que pueden moverse lo han hecho, piden los socorristas "quien aún necesite ayuda, que grite o levante la mano"; esto identifica aún más a los pacientes que responden pero que pueden no poder moverse. Ahora los rescatistas pueden evaluar rápidamente a los pacientes restantes que están desesperados o que necesitan atención urgente. A partir de este momento, el rescatista puede identificar rápidamente a quienes necesitan atención inmediata sin sentirse desconcertado ni abrumado por la magnitud de la situación. El uso de este método supone la capacidad de oír. Es posible que las personas sordas, parcialmente sordas o víctimas de grandes lesiones por explosión no puedan escuchar estas instrucciones.

Sistemas de puntos

Ejemplos de sistemas de puntuación utilizados:

En Europa del Este, la Escala de Trauma de Triaje Revisada a veces se utiliza y se integra en los cuadros de triaje. Puntuación de trauma revisada de triage (TRTS).

Otro ejemplo de sistema de puntuación de lesiones es el Injury Severity Score. Puntuación de gravedad de las lesiones, ISS). Toma valores de 0 a 75 dependiendo de la gravedad de las lesiones en el cuerpo humano, divididos en tres categorías: A (cara/cuello/cabeza), B (pecho/abdomen), C (extremidades/externo/piel). A cada categoría se le asigna una puntuación de 0 a 5 utilizando Escala de heridas abreviada(Inglés) Escala Abreviada de Lesiones), desde "no herido" hasta "gravemente herido", que luego se elevan a un cuadrado y se suman para producir una puntuación de gravedad de la herida. Además, se puede utilizar una puntuación de 6 "letal" para cada una de las tres categorías, lo que automáticamente establece la puntuación general en 75 independientemente de otras puntuaciones. Dependiendo de la situación de clasificación, esto puede significar que el paciente tiene la máxima prioridad para la atención, o que no recibirá atención debido a la necesidad de conservar recursos para atender a quienes tienen más probabilidades de sobrevivir.

Modelo INICIO

INICIO (inglés) Triaje sencillo y tratamiento rápido. Easy Medical Triage and Rapid Response) es un sistema simple de triaje médico que pueden realizar civiles y socorristas mal capacitados. No pretende instruir al personal médico ni reemplazar sus prácticas. Se enseñó a los trabajadores de rescate de California para utilizarlo en terremotos. Fue desarrollado en el Hospital Goga en Newport Beach, California, para uso de los servicios de emergencia. Ha demostrado su eficacia en incidentes masivos como accidentes de trenes y autobuses, aunque fue diseñado para que lo utilicen los socorristas comunitarios. Equipo comunitario de respuesta a emergencias, CERT) y bomberos después de los terremotos.

El triaje médico divide a los heridos en cuatro grupos:

Desesperanzado- aquellos que están afuera brindando asistencia
Los heridos a los que se puede ayudar inmediato transporte
Personas lesionadas cuyo transporte pueda ser diferido
Aquellos que tienen menor lesiones que necesitan ayuda con menos urgencia

El triaje médico también prioriza la evacuación y el transporte de la siguiente manera:

Muerto permanecer donde cayeron. Estas personas no respiran y los intentos de abrirles las vías respiratorias han fracasado.
Inmediato o prioridad 1 (rojo), evacuar mediante evacuación médica si es posible, o en ambulancia si se necesita atención médica adicional una vez o dentro de la 1:00. Estas personas se encuentran en estado crítico y morirán sin ayuda inmediata.
Diferido o la prioridad 2 (amarilla) puede no recibir evacuación médica hasta que todos hayan sido transportados inmediato Humano. El estado de estas personas es estable, pero requiere atención médica.
Menor, o prioridad 3 (verde) no evacue hasta que todos hayan evacuado inmediato Y diferido Humano. No requerirá atención médica adicional durante al menos unas horas. Continúe reordenándolos si su condición se deteriora. Estas personas pueden caminar y es posible que sólo necesiten vendajes y antisépticos.

Sistemas hospitalarios

Dentro del sistema hospitalario, el primer paso al llegar al servicio de urgencias es la valoración por parte de un asistente médico o una enfermera de triaje. Esta enfermera evaluará el estado del paciente, así como cualquier cambio, y los priorizará en el momento del ingreso al servicio de urgencias, así como durante el tratamiento. Una vez que se completan la evaluación y el tratamiento inmediatos, es posible que sea necesario derivar al paciente al sistema de clasificación interno del hospital.

En un sistema de clasificación hospitalario típico, el médico de clasificación recibirá solicitudes de evaluación del médico de urgencias para los pacientes que necesitan evaluación o de los médicos que atienden a pacientes en otros pisos que pueden ser trasladados porque ya no necesitan ese nivel de atención ( entonces Sí, el paciente de la UCI está lo suficientemente estable como para pasar al piso médico). Esto ayuda al hospital a trasladar a los pacientes de manera eficiente y eficaz.

La función de clasificación suele realizarla un médico del hospital. Un factor importante que influye en las decisiones de clasificación es el espacio disponible para camas de hospital. El médico de triaje debe determinar, junto con el equipo de camas y admisiones, qué camas están disponibles para utilizar de manera óptima los recursos para brindar atención segura a todos los pacientes. Un departamento quirúrgico típico tendrá su propio sistema de clasificación para pacientes de traumatología y cirugía general. Lo mismo ocurre con los departamentos de neurología y neurocirugía. El objetivo general de la clasificación en este sistema es determinar si un paciente es apropiado para un nivel de atención determinado y garantizar el uso eficiente de los recursos hospitalarios.

Clasificaciones comúnmente aceptadas

Durante el proceso de clasificación médica avanzada, las personas lesionadas se dividen en categorías. Generalmente se aceptan cinco categorías con colores y números correspondientes, aunque esto varía según la región.

Negro/Sin esperanza Expectante): Están tan gravemente heridos que morirán a causa de sus heridas, tal vez en cuestión de horas o días (quemaduras de gran superficie, traumatismos graves, dosis letales de radiación), o se encuentran en una crisis médica que pone en peligro su vida y es poco probable que sobrevivan con los recursos disponibles. atención (paro cardíaco, shock séptico, lesiones graves en la cabeza o el pecho); su atención suele ser paliativa, como administrar analgésicos para reducir el sufrimiento.
Rojo / Urgente Inmediato): Requieren cirugía inmediata u otra intervención que les salve la vida, y tienen prioridad para los equipos quirúrgicos o el transporte a instalaciones avanzadas; "No pueden esperar", pero probablemente sobrevivirán con ayuda inmediata.
Amarillo/Observación Observación): Su condición es estable en este momento, pero requiere observación por parte de personas capacitadas y una nueva clasificación frecuente, requiere atención hospitalaria (y recibirá atención prioritaria inmediata en circunstancias "normales").
Verdes / Esperando (inglés) Esperar), o heridos que caminan: recibirán atención médica en cuestión de horas o días, pero no de inmediato, pueden esperar varias horas o pueden decirles que se vayan a casa y regresen al día siguiente (fracturas de huesos cerradas, muchas lesiones de tejidos blandos).
Blanco / liberado Despedir), o heridos que caminan: tienen heridas leves; Los primeros auxilios y la atención domiciliaria son suficientes. Lesiones como cortes, raspaduras o quemaduras leves.

Australia

Escala de triaje de Australasia(Inglés) Escala de Triaje de Australasia, ATS), conocido formalmente como Escala de triaje nacional(Inglés) Escala Nacional de Triaje) es un sistema de clasificación médica implementado tanto en Australia como en Nueva Zelanda. Esta escala se utiliza desde 1994. Consta de 5 niveles, de los cuales 1 es crítico (reanimación) y 5 es el menos crítico (no debido).

Canadá

A mediados de la década de 1980, el Hospital General Victoria Hospital General Victoria Halifax, Nueva Escocia, Canadá, introdujo el triaje paramédico en su departamento de urgencias. A diferencia de todas las demás ciudades de América del Norte que utilizan modelos de clasificación hospitalarios dominados por enfermeras, este hospital ha comenzado a utilizar paramédicos de atención primaria para realizar la clasificación al ingresar al departamento de emergencias. En 1997, tras la fusión de los dos hospitales más grandes de la ciudad, se cerró el departamento de urgencias del Victoria General Hospital. El sistema de clasificación de paramédicos se trasladó al último departamento de emergencias para adultos de la ciudad, ubicado en el New Halifax Hospital. Nueva enfermería de Halifax). En 2006, un equipo de médicos de cuidados intensivos recibió el encargo del gobierno de Ontario de redactar un protocolo de clasificación para determinar a quién excluir del tratamiento durante las pandemias de gripe.

Para emergencias de rutina, muchos lugares en Canadá ahora utilizan la Escala Canadiense de Triaje y Agudeza para todos los pacientes que ingresan. Escala Canadiense de Triaje y Agudeza, CTAS). Este sistema clasifica a los pacientes con hallazgos tanto traumáticos como fisiológicos y los clasifica según su gravedad del 1 al 5 (siendo 1 el más alto). Este modelo es utilizado tanto por paramédicos como por enfermeras de urgencias y, en algunos casos, para advertencias previas al ingreso. Este modelo proporciona un marco de referencia común tanto para enfermeras como paramédicos, aunque los dos grupos no siempre coinciden en la evaluación. En algunas comunidades, también proporciona un método para evaluar la precisión de la clasificación previa de llamadas de AMPDS (qué porcentaje de llamadas de emergencia tienen prioridad 1, 2, 3 de CTAS, etc.), y estos datos se informan como parte de la iniciativa de evaluación comparativa municipal en Ontario. . Curiosamente, este modelo aún no se utiliza para el triaje masivo y ha sido sustituido por el protocolo START y las tarjetas de triaje METTAG.

Finlandia

La clasificación médica en el lugar la realizan paramédicos o un médico de urgencias utilizando una escala de cuatro niveles: Puede esperar, Obligado a esperar, No puede esperar y Perdido.

Francia

En Francia, el triaje prehospitalario en caso de catástrofe utiliza una escala de cuatro niveles:

DCD: fr. Fallar(fallecido), o fr. Urgencia pasada(fuera de urgencia)
UA: fr. urgencia absoluta(urgencia absoluta)
UR: fr. Urgencia relativa(urgencia relativa)
UMP: fr. Medicina de urgencia psicológica(emergencia médica y psicológica) o implícito(implicado, es decir, herido leve o simplemente conmocionado psicológicamente).

Este triaje médico lo realiza un médico llamado fr. Médico trieur(oficial de triaje médico). Generalmente se lleva a cabo en un hospital de campaña (fr. PMA - avance médico posterior, es decir, una estación médica avanzada). La atención absolutamente urgente, por regla general, se brinda en el lugar (el hospital de campaña tiene un quirófano) o se los evacua al hospital. Los casos relativamente urgentes simplemente se ponen bajo observación, en espera de ser evacuados. Los implicados son enviados a otra estructura, llamada fr. CUMP - Célula de urgencia médico-psicológica(Centro de urgencias médico-psicológicas) es un área de recreación, con alimentación y, si es posible, alojamiento temporal, y con un psicólogo para ayudar en la psicosis reactiva y evitar el trastorno de estrés postraumático.

En el servicio de urgencias de un hospital, el triaje médico lo realiza el médico de admisión y derivación (P. MAO - medicina de acceso y orientación) y enfermera de organización y recepción (francés) IOA (enfermedad de organización y acceso). Algunos hospitales y organizaciones SAMU ahora utilizan tarjetas de clasificación cruzada. tarjeta "cruciforme"), mencionado anteriormente.

Francia también cuenta con un sistema de clasificación telefónica para llamadas de emergencia a médicos en sus centros médicos SAMU en 15 líneas médicas nacionales gratuitas. "Regulador de medicamentos" "Médico Regulador") decide cuál sería la solución más eficaz: telemedicina de emergencia, o enviar una ambulancia, un médico de cabecera o un médico + enfermera + ambulancia, unidad móvil de cuidados intensivos del hospital (ing. Unidad Móvil de Cuidados Intensivos, MICU).

Alemania

La evaluación preliminar de las lesiones la realiza normalmente el primer equipo de ambulancia que llega al lugar, ya que esta función la desempeña el primer médico de urgencias (alemán). Notarzt), quien llegó al lugar. Por lo general, no se realiza reanimación cardiopulmonar, por lo que los pacientes que no comienzan a respirar por sí solos ni restablecen la circulación una vez que se despejan las vías respiratorias se consideran “muertos”. Además, toda lesión grave califica como categoría roja. Un paciente con una amputación traumática del antebrazo puede ser etiquetado solo como amarillo si se controla el sangrado y luego enviado al hospital cuando surja la oportunidad. Según la evaluación preliminar, se debe realizar una clasificación médica específica y clara, y solo los pacientes son transportados al lugar de tratamiento en el campo. Allí serán desnudados y examinados exhaustivamente por un médico de urgencia. Esto lleva aproximadamente 90 segundos por paciente.

El sistema de clasificación alemán también utiliza cuatro, a veces cinco códigos de colores para indicar la urgencia de la atención. Normalmente, cada ambulancia está equipada con una carpeta o bolsa que contiene cinta adhesiva de colores o tarjetas de clasificación. La urgencia se indica de la siguiente manera:

Categoría	Significado	Consecuencias	Ejemplos
T1 (yo)	Peligro grave para la vida	Asistencia inmediata, transporte más rápido	Daño arterial, hemorragia interna, amputaciones mayores.
T2 (II)	Herida grave	Seguimiento constante y pronta asistencia, transporte en el menor tiempo posible.	Amputaciones menores, lesiones de tejidos blandos, fracturas y dislocaciones.
T3 (III)	Lesión menor o ninguna	Proporcionar asistencia cuando sea conveniente, transporte y/o salir siempre que sea posible.	Laceraciones menores, dislocaciones, abrasiones.
T4 (IV)	Ninguna o insignificante probabilidad de supervivencia.	Observaciones y, si es posible, administración de analgésicos.	Lesiones graves, pérdida de sangre no compensada, resultado negativo del examen neurológico.
T5(V)	Muerto	Recogida y protección de cadáveres, identificación cuando sea posible.	Muerto al llegar, degradado de T1 a 4, sin respiración espontánea después de que se despejen las vías respiratorias

Hong Kong

En Hong Kong, la clasificación médica se lleva a cabo en los Departamentos de Accidentes y Emergencias. Departamentos de Accidentes y Emergencias) realizado por enfermeras registradas con experiencia Enfermera registrada), Los pacientes se dividen en cinco categorías de clasificación médica: Crítico(Inglés) Crítico), Urgente(Inglés) Emergencia), Urgente(Inglés) Urgente), Napivterminovi(Inglés) Semi-urgente) Y no urgente(Inglés) No urgente).

Japón

En Japón, el sistema de clasificación lo utilizan principalmente profesionales médicos. Las categorías de triaje médico, con sus correspondientes códigos de colores, son:

Categoría I: Se utiliza para víctimas viables en condiciones potencialmente mortales.
Categoría II: Se utiliza para víctimas con lesiones que no ponen en peligro la vida, pero que necesitan asistencia inmediata.
Categoría III: Se utiliza para víctimas con heridas leves que no requieren transporte en ambulancia.
Categoría 0: Se utiliza para víctimas fallecidas o cuyas lesiones hacen que la supervivencia sea poco probable.

Gran Bretaña

En el Reino Unido, el sistema de clasificación médica más utilizado es el Sistema Inteligente de Comando de Incidentes, impartido a través del programa MIMMS (Gestión (y) Apoyo Médico de Incidentes Mayores). Las Fuerzas Armadas del Reino Unido también utilizan el sistema durante operaciones en todo el mundo. Clasifica a las víctimas desde la Prioridad 1 (requiere tratamiento inmediato) hasta la Prioridad 3 (puede esperar a que se retrase el tratamiento). Hay una prioridad adicional 4 (desesperado, probable que muera incluso con tratamiento), pero el uso de esta categoría requiere una autoridad médica superior y nunca se introdujo.

En el Reino Unido y Europa, el proceso de clasificación médica es a veces similar al de EE. UU., pero las categorías son diferentes:

Muerto– pacientes que tienen una puntuación de trauma de 0 a 2, y fuera de la prestación de atención
Prioridad 1 - pacientes que tienen una puntuación de trauma de 3 a 10 (escala de trauma revisada) y requerirán atención inmediata
Prioridad 2- pacientes que tienen una puntuación de trauma de 10 u 11, y pueden esperar un corto tiempo antes de ser transportados a atención médica definitiva
Prioridad 3- pacientes que tienen una puntuación de trauma de 12 (la puntuación más alta) y pueden esperar el transporte desde el lugar del accidente

Fuerzas Armadas de EE. UU.

La clasificación en una situación fuera de combate se lleva a cabo de manera muy similar a la de la medicina civil. Sin embargo, la situación de combate requiere que los médicos y paramédicos sanitarios) clasificar a los heridos según la prioridad de evacuación médica VACACIONES MEDICAS o inglés CASEVAC). Luego, los heridos son transportados a un nivel superior de atención, ya sea el equipo quirúrgico avanzado o un hospital de campaña militar, y una enfermera o un médico los vuelve a clasificar. En una situación de combate, el sistema de clasificación médica se basa únicamente en los recursos y la capacidad de salvar el máximo número de vidas dentro de los suministros y el personal del hospital.

Urgente(Inglés) Inmediato): La víctima requiere atención médica inmediata y no sobrevivirá si no se trata rápidamente. Cualquier compromiso con la respiración de la víctima, el control de la hemorragia o el control del shock puede ser fatal.
Aplazado(Inglés) Demorado): El herido requiere atención médica dentro de las 6:00 horas. Las lesiones son potencialmente mortales, pero pueden esperar hasta que las víctimas de emergencia sean estabilizadas y evacuadas.
Mínimo(Inglés) Mínimo):"Walking Wounded" requiere atención médica cuando todos los pacientes de alta prioridad han sido evacuados y es posible que no requiera estabilización u observación.
Desesperanzado(Inglés) Expectante): Se esperaría que la persona herida no pudiera alcanzar el nivel más alto de asistencia médica con vida sin comprometer el tratamiento de los pacientes de mayor prioridad. No se debe negar la atención; todo el tiempo y los recursos restantes deben dedicarse a tratar a los pacientes urgentes y retrasados.

Después de esto, los heridos tienen prioridad de evacuación en función de sus necesidades:

Urgente(Inglés) Urgente): Para salvar una vida o una integridad física, es necesaria la evacuación en un plazo de dos horas.
Prioridad(Inglés) Prioridad): Es necesaria la evacuación en un plazo de cuatro horas; de lo contrario, los heridos se deteriorarán hasta el punto de emergencia.
Común(Inglés) Rutina): evacuar dentro de las 24 horas siguientes para completar el tratamiento.

En un "entorno de combate marítimo", el oficial médico de clasificación debe sopesar la situación táctica con los suministros disponibles y la capacidad realista del personal médico. Este proceso puede ser fluido, dependiendo de la situación, y debe tratar de hacer el máximo bien al mayor número de heridos.

Las evaluaciones de campo son realizadas por dos maneras: primario examen (usado para identificar y tratar lesiones potencialmente mortales) y encuesta secundaria (usada para el tratamiento de lesiones que no ponen en peligro la vida) con las siguientes categorías:

Clase I Pacientes que requieren un tratamiento menor y pueden regresar a sus funciones en un corto período de tiempo.
Clase II: Pacientes cuyas lesiones requieren medidas inmediatas para mantener la vida.
Clase III Pacientes para quienes el tratamiento definitivo puede retrasarse sin pérdida de la vida o de una extremidad.
Clase IV Los pacientes que requieren una atención tan exhaustiva están más allá de las capacidades y el tiempo del personal médico.

Limitaciones de los pedidos actuales

El concepto de clasificación de víctimas en masa como un proceso eficiente de priorización basado en la gravedad de las lesiones no está respaldado por la investigación, evaluación y prueba de los procedimientos de clasificación actuales, que carecen de fundamento científico y metodológico. Los triajes START y otros similares, que utilizan códigos de colores de categorías para establecer prioridades, proporcionan evaluaciones deficientes de la gravedad de las lesiones y, por lo tanto, dejan a discreción de los rescatistas ordenar y asignar recursos subjetivamente dentro de categorías incorrectas. Algunas de estas restricciones incluyen:

falta de un objetivo claro para maximizar el número de vidas salvadas, así como de enfoque, planificación y una metodología objetiva para lograr este objetivo (el protocolo de jurar emergencias graves, con pocas posibilidades de supervivencia, primero puede ser estadísticamente irrazonable y peligroso)
uso de criterios de lesión problemáticos (por ejemplo, relleno capilar) y agrupación en categorías amplias codificadas por colores que no corresponden a la gravedad de la lesión, las indicaciones médicas y las necesidades; Las categorías no se diferencian por la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia, y se basan irrazonablemente en definiciones categóricas y prioridades de evacuación.
La mejora subjetiva (priorización) y la asignación de recursos dentro de categorías urgentes y diferidas no es repetible ni escalable, con pocas posibilidades de optimización.
no considerar el tamaño del evento, los recursos y la gravedad de las lesiones, y establecer prioridades dentro de sus categorías; por ejemplo, el protocolo no cambia dependiendo de si su uso requerirá 3, 30 o 3000 víctimas, y no toma en cuenta en cuenta los recursos disponibles para asignar
NO tener en cuenta las diferencias en la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia entre tipos de lesiones (superficiales y penetrantes, etc.) y categorías de edad.
finalización de etiquetado y priorización/secuenciación irrazonables de las víctimas, y degradación significativa

Las investigaciones muestran que existen amplios rangos en las probabilidades de supervivencia aguda y retardada, y otras limitaciones de START. Los mismos criterios fisiológicos pueden tener probabilidades de supervivencia marcadamente diferentes para heridas superficiales y penetrantes. Por ejemplo, el START diferido (segunda prioridad) puede tener un 63% de posibilidades de supervivencia en caso de traumatismo superficial y un 32% de posibilidades de supervivencia en caso de traumatismo penetrante, dados los mismos criterios fisiológicos (ambos con un rápido deterioro esperado), mientras que el START de emergencia (primera prioridad) puede tener probabilidades de que las tasas de supervivencia alcancen más del 95% con un deterioro lento esperado. Las categorías de edad exacerban esto. Por ejemplo, un paciente de verano con una lesión penetrante en la categoría tardía puede tener un 8% de posibilidades de supervivencia, mientras que un paciente pediátrico en la categoría urgente puede tener un 98% de posibilidades de supervivencia. También se observaron problemas con otras categorías de START. En este contexto, los indicadores de precisión del etiquetado codificados por colores no tienen significado científico.

Las evaluaciones deficientes, las categorías incorrectas, la falta de metodología y herramientas objetivas para priorizar a las víctimas y asignar recursos, y el peor primer protocolo de clasificación plantean distintos desafíos para la preparación y la respuesta ante eventos de emergencia y desastres. Estas son barreras claras para la selección médica efectiva y el racionamiento de recursos, para maximizar las vidas salvadas, para prácticas óptimas y compatibilidad con NIMS, y para una planificación y capacitación de respuesta efectiva.

La clasificación ineficaz también plantea desafíos para contener y desperdiciar los costos de atención médica. El triaje médico de campo se basa en considerar aceptable una sobrecalificación de hasta el 50%. No se han realizado análisis de costo-beneficio de los costos y la mitigación de las ineficiencias de clasificación integradas en el sistema de atención médica. Estos análisis suelen ser necesarios para las subvenciones médicas financiadas por los contribuyentes y representan una práctica normal en ingeniería y ciencias de la gestión. Estas ineficiencias se relacionan con las siguientes áreas de costos:

Gran cantidad de tiempo y dinero invertido después del ataque terrorista del 11 de septiembre de 2001 en el desarrollo y mejora de las habilidades de triaje médico de los rescatistas.
citó los beneficios de la estandarización de la metodología de clasificación, la reproducibilidad y la interoperabilidad, y la compatibilidad con NIMS
Evitar los costos de capital de las inversiones de los contribuyentes en infraestructura adicional de servicios de ambulancias y traumatología.
Desperdicio diario de recursos y aumento de los costos operativos al permitir niveles significativos de mala calificación.
Valores establecidos para el costo de vida estadístico y el ahorro estimado en vidas humanas que razonablemente se esperaría utilizando procedimientos de triaje médico basados en indicaciones médicas.
mejora continua en la eficiencia que se esperaría de sistemas objetivos y procedimientos de clasificación basados en optimización

Implicaciones éticas

Debido a que el tratamiento se retrasa o se niega deliberadamente a los pacientes, el triaje médico avanzado tiene implicaciones éticas.

Históricamente, las preocupaciones bioéticas han desempeñado un papel importante en las decisiones de clasificación médica, como la asignación de pulmones de hierro durante las epidemias de polio en los años 1940 y riñones artificiales en los años 1960. Mientras muchos sistemas de salud en el mundo desarrollado continúan planificando para una esperada pandemia de influenza, siguen surgiendo cuestiones bioéticas relacionadas con la clasificación y el racionamiento de la atención. Pueden surgir problemas similares para los paramédicos en el campo durante las primeras etapas de eventos con víctimas masivas, cuando un gran número de pacientes potencialmente graves o críticos pueden combinarse con personal y recursos de tratamiento extremadamente limitados.

La investigación sobre cuidados alternativos continúa y muchos centros ofrecen modelos de apoyo a las decisiones médicas para estas situaciones. Algunos de estos modelos son de origen puramente ético, mientras que otros intentan utilizar otras formas de clasificación clínica de la condición de un paciente como método de clasificación médica estandarizada.

Para cada tipo de desastre en tiempos de paz y de guerra, el tamaño y la estructura de las pérdidas sanitarias entre la población son muy diversos y difíciles de predecir en función del lugar y el momento en que ocurren. La alta proporción de lesiones graves, especialmente múltiples y combinadas en su estructura, provocará una mortalidad frecuente entre los afectados si no se les proporciona atención médica a tiempo. Aproximadamente una de cada tres o cuatro personas afectadas requiere atención médica de urgencia. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 20% de las personas que mueren en accidentes en tiempos de paz podrían haberse salvado si se les hubiera brindado asistencia médica en el lugar del accidente.

Si se producen simultáneamente víctimas masivas entre la población y faltan fuerzas y recursos médicos, es imposible brindar asistencia oportuna a todos los afectados. Será necesario establecer una prioridad en la atención médica a los heridos y su evacuación. Tomar una decisión. Y si el trabajador médico hace esto tarde, entonces la naturaleza misma resolverá este problema de la manera más cruel. Para tales situaciones, N.I. Pirogov, hace más de 140 años, propuso un método (método) especial para organizar la prestación de atención médica a los heridos, al que llamó Triaje médico. Este método es el siguiente. “Aquí se destacan primero los casos desesperados y sin esperanza... e inmediatamente pasan a los heridos, que muestran esperanzas de curación, y toda la atención se centra en ellos. El principio del triaje médico es la elección del menor de dos males” 1. Durante el proceso de triaje recomendó dividir a los heridos en 5 grupos en función de la gravedad de la lesión, su necesidad de asistencia y evacuación. Sus disposiciones sobre el triaje médico siguen siendo la base de la teoría y la práctica modernas de organizar la prestación de atención médica a los afectados.

El triaje médico es un método de distribución de los afectados en grupos basado en el principio de necesidad de tratamiento homogéneo, medidas preventivas y de evacuación, en función de las indicaciones médicas y las condiciones específicas de la situación. Es uno de los métodos más importantes para organizar la prestación de atención médica a los afectados en caso de brotes masivos.

El objetivo del triaje, su objetivo principal y función de servicio es garantizar que los afectados reciban atención médica oportuna en el volumen óptimo y una evacuación racional.

La asistencia oportuna brindada es asistencia que salva la vida de la víctima y previene el desarrollo de complicaciones peligrosas. Por lo tanto, las principales acciones de un trabajador médico deben estar dirigidas a brindar los beneficios correctos y oportunos por razones médicas, teniendo en cuenta las condiciones de la situación de emergencia. En esencia, la clasificación médica es profundamente humana y es una de las manifestaciones de misericordia y espiritualidad. El éxito de la atención médica durante desastres y catástrofes naturales depende directamente de la exactitud y oportunidad de la clasificación médica.

El triaje médico es un proceso específico y continuo de organización de todo tipo de atención. Debe comenzar directamente en los puntos de recogida de los afectados, en las etapas de evacuación médica.

Tipos de clasificación. Dependiendo de las tareas a resolver en las etapas de la evacuación médica, se acostumbra distinguir dos tipos de triaje médico: intrapunto y evacuación-transporte.

La clasificación intrapunto se realiza con el objetivo de distribuir a los heridos en grupos en función del grado de peligro para los demás, la naturaleza y gravedad de la lesión, con el fin de tomar una decisión adecuada sobre la prestación de asistencia a los heridos.

La clasificación de la evacuación y el transporte se realiza con el objetivo de distribuir a los afectados en grupos homogéneos según el orden de evacuación, tipo de transporte y determinar el destino - destino de la evacuación.

Estos problemas se resuelven durante el proceso de clasificación basado en el diagnóstico y pronóstico de la condición del paciente. “Sin un diagnóstico”, escribe N.I. Pirogov, “la clasificación correcta de los heridos es impensable” 1 .

Características básicas de clasificación. En la base de la clasificación, los tres criterios principales de clasificación de Pirogov aún conservan su eficacia:

a) peligro para otros,

b) medicinal,

c) evacuación.

El peligro para los demás determina el grado en que los afectados necesitan un tratamiento sanitario o especial o aislamiento. En función de ello, los afectados se dividen en grupos:

Aquellos que necesitan un tratamiento (sanitario) especial (parcial o completo);

Sujeto a aislamiento temporal (en una sala de aislamiento psiconeurológico o de enfermedades infecciosas);

No requiere tratamiento (sanitario) especial.

El signo terapéutico es el grado de necesidad de atención médica de las víctimas, la prioridad y el lugar (unidad médica) de su prestación.

Según el grado de necesidad de atención médica en las unidades correspondientes de la etapa de evacuación, se distinguen los afectados:

Aquellos que necesitan atención médica de emergencia;

No necesita atención médica (la atención puede retrasarse);

Afectados por traumas incompatibles con la vida, que necesitan asistencia sintomática para aliviar el sufrimiento.

Señal de evacuación: la necesidad, el orden de evacuación, el tipo de transporte y la posición de la persona afectada en el transporte. En base a este signo, los afectados se dividen en grupos:

Aquellos sujetos a evacuación fuera del foco (área afectada), a otras instituciones o centros médicos territoriales, regionales del país, teniendo en cuenta el propósito de la evacuación, prioridad, método de evacuación (acostado, sentado), tipo de transporte;

Los sujetos a estancia en esta institución médica (por la gravedad de la afección, no transportables) temporalmente o hasta el resultado final;

Sujeto a regreso al lugar de residencia (reasentamiento) o retraso breve en la etapa médica para observación médica.

Se presta especial atención a la identificación de víctimas que representan un peligro para los demás y que necesitan atención médica de emergencia.

El espectro de participación del personal de enfermería en el triaje médico es muy amplio, dependiendo del puesto que ocupe en el sistema de servicios médicos (equipos de primeros auxilios de emergencia, equipos médicos y de enfermería, equipos médicos de triaje, órganos auxiliares de triaje - RP, VRP, etc.). ). Dependiendo de esto, el paramédico y la enfermera deben poder trabajar no sólo como parte de estas unidades e instituciones específicas, sino también fuera de ellas, cuando tienen que tomar decisiones de clasificación independientes en ausencia de un médico.

DISPARO MÉDICO

EN SITUACIONES DE EMERGENCIA.

En una emergencia, siempre existe una discrepancia entre la necesidad de atención médica y la capacidad de brindarla. Hay que tener en cuenta que entre el 25 y el 30% de los afectados requieren medidas de tratamiento de urgencia, que son más eficaces en las primeras horas tras la lesión. Existe una cruel necesidad de elegir, dando prioridad en primer lugar a aquellos gravemente afectados que tienen una oportunidad de sobrevivir. Uno de los métodos administrativos de actuación en estas condiciones es N.I. Pirogov propuso un método de clasificación médica.

Lamentablemente, en las trágicas condiciones de una situación extrema, los médicos suelen perderse y olvidarse de este método que salva la vida de muchas personas afectadas. Esto sucedió durante un tornado en la región de Ivanovo (1984), durante una explosión en una estación de tren. Arzamas (1988) y durante el terremoto de Armenia (1988), etc.

La experiencia del personal médico en zonas de desastre confirma la importancia del factor tiempo a la hora de prestar atención médica a los heridos. Al brindar asistencia médica a la primera persona herida que ve, o a todas las personas heridas seguidas, el personal médico causa daños irreparables y contribuye a la muerte innecesaria de personas heridas que podrían haberse salvado. En este caso, la propia naturaleza realiza el cruel trabajo del médico de triaje.

La principal tarea del personal médico en una situación extrema es identificar entre los afectados “...aquellos a quienes la atención médica oportuna logra superar la enfermedad, así como a aquellos que ya no pueden salvarse por lesiones incompatibles con la vida, y quién morirá en los próximos días inevitablemente" (E.I. Smirnov).

triaje medico - un método para dividir a las víctimas en grupos basado en el principio de la necesidad de un tratamiento homogéneo, medidas preventivas y de evacuación, según las indicaciones médicas y la situación específica.

Propósito de la clasificación , su finalidad principal, la función de servicio, consiste para garantizar la prestación oportuna de atención médica y racional evacuación.

Esto se vuelve especialmente importante en situaciones donde cuando el número de personas que necesitan atención médica (o evacuación) excede las capacidades de la atención médica local (instalación, territorial). La asistencia médica se considera oportuna sólo cuando salva la vida de la persona afectada y previene el desarrollo de complicaciones peligrosas.

La clasificación médica es un proceso específico, continuo (las categorías de emergencia pueden cambiar), repetitivo y sucesivo para brindar a las víctimas todo tipo de atención médica. Se lleva a cabo a partir del momento de la prestación de primeros auxilios médicos en el lugar (en la zona) del desastre y en el período prehospitalario fuera del área afectada, así como al ingreso de los heridos a los centros territoriales, regionales y otras instituciones médicas reciban toda la atención y el tratamiento médicos hasta el resultado final.

El triaje médico se basa en diagnóstico Y pronóstico. Determina el volumen y tipo de atención médica.

En el origen de la lesión, en el lugar donde ocurrió la lesión, se realizan los elementos más simples de clasificación médica con el fin de brindar primeros auxilios. A medida que el personal médico (equipos de ambulancias, equipos de servicios de medicina de desastres) llega a la zona del desastre, la clasificación continúa y se profundiza.

La experiencia en guerras y zonas de desastre en tiempos de paz ha demostrado que el grupo específico de los afectados durante el proceso de clasificación médica varía según el tipo y el volumen de atención médica proporcionada. El volumen de atención médica, a su vez, está determinado no sólo por las indicaciones médicas y las calificaciones del personal médico, sino también principalmente por las condiciones de la situación.

^ 1. Tipos de triaje médico

Dependiendo de las tareas a resolver, conviene distinguir dos métodos de triaje médico:

intrapunto;

Evacuación y transporte.

Clasificación intrapunto víctimas en las etapas de la evacuación médica se lleva a cabo con el objetivo de distribuirlos en grupos según el grado de peligro para los demás, la naturaleza y gravedad de la lesión, para establecer la necesidad de atención médica y su prioridad, así como para determinar la unidad funcional (institución médica) de la etapa de evacuación médica donde debe proporcionarse.

Clasificación de evacuación y transporte. llevado a cabo con el fin de:

Distribución de los afectados en grupos homogéneos según el orden de evacuación, por tipo de transporte (carretera, aviación, ferrocarril);

Determinar la ubicación de los heridos según los medios de evacuación (acostados, sentados; en el primer, segundo y tercer nivel);

Definición del destino - destino de evacuación.

Se tienen en cuenta: el estado y gravedad de la persona afectada; localización, naturaleza, gravedad de la lesión. Estos problemas se resuelven en función del diagnóstico, pronóstico y resultado. Sin ellos, una clasificación correcta es impensable.

Distinguir otros tipos de triaje, por ejemplo, pronóstico o basado en el momento de su implementación ("primario, secundario, final") o en las calificaciones del personal médico que realiza el triaje ("prehospitalario, médico", etc.), es ilegal. Esto no cumple con las metas y objetivos de la clasificación. El personal médico de cualquier nivel de formación y cualificación está obligado a prestar atención médica en primer lugar a quienes más la necesitan, si es necesario elegir (por ejemplo, cuando ingresan varios pacientes gravemente heridos al mismo tiempo). En la compleja situación de una catástrofe masiva, a diferencia de las condiciones habituales de la atención sanitaria, un momento particularmente amargo desde el punto de vista moral y ético en las acciones de un médico es la cruel necesidad de elegir.

^ 2. Características básicas de clasificación.

En el centro de la clasificación, tres criterios principales de clasificación siguen siendo eficaces:

A) peligro para los demás;

B) signo medicinal;

B) señal de evacuación.

^ Peligro para los demás determina el grado de necesidad de las víctimas de tratamiento sanitario o especial, aislamiento.

Dependiendo de esto, las víctimas se dividen en grupos:

1. Los que necesiten un tratamiento sanitario especial (parcial o completo).

2. Sujeto a aislamiento temporal.

3. No requerir tratamiento especial (tratamiento sanitario).

Signo curativo- el grado de necesidad de atención médica de las víctimas, la prioridad y el lugar (unidad médica) de su prestación.

Según el grado de necesidad de atención médica, se distinguen los afectados:

Aquellos que necesitan atención médica de emergencia;

No necesitar atención médica de emergencia (la atención puede retrasarse);

Los afectados en estado terminal, con necesidad de cuidados sintomáticos, con lesión incompatible con la vida.

^ Señal de evacuación - necesidad, orden de evacuación, tipo de transporte y posición del accidentado en el transporte.

En base a esto, las personas afectadas se dividen en grupos:

Los sujetos a evacuación a otras instituciones o centros médicos territoriales, regionales del país, teniendo en cuenta el motivo de la evacuación, prioridad, método de evacuación (acostado, sentado), tipo de transporte;

Los sujetos a permanecer en esta institución médica (dependiendo de la gravedad de la afección) temporalmente o hasta el resultado final;

Los sujetos a regresar al lugar de residencia (reasentamiento) de la población para tratamiento ambulatorio u observación médica.

Se presta especial atención a la identificación de víctimas que representan un peligro para los demás y que necesitan atención médica urgente.

La realización de un triaje médico es más eficaz cuando se crean equipos de triaje, que incluyen médicos suficientemente experimentados en la especialidad correspondiente que sean capaces de evaluar rápidamente el estado de la víctima, determinar el diagnóstico (lesión principal) y el pronóstico, sin quitar el vendaje y sin utilizar métodos de investigación que requieren mucha mano de obra y establecer la naturaleza de la atención médica necesaria y los procedimientos de evacuación. Para ello, si es posible, dado el carácter fluctuante de la llegada de los afectados, se implica temporalmente a personal médico de otros departamentos (durante su despliegue, etc.) e incluso de otros hospitales (equipos médicos de urgencias, etc.). .

^ Composición óptima del equipo de triaje médico :

- para camillas al brindar primera atención médica y atención médica calificada: un médico, un paramédico (enfermero), una enfermera, 2 registradores y una fila de porteadores;

- para caminantes afectados se crea un equipo de triaje formado por un médico, una enfermera y un registrador.

Personal médico de cualquier nivel de formación y competencia profesional (equipo sanitario, enfermero, paramédico, médico) primero debe realizar una clasificación selectiva, identificar a los afectados que son peligrosos para los demás. Luego, mediante una revisión rápida de los afectados, identificar a los que más necesitan atención médica (presencia de hemorragia externa, asfixia, estado convulsivo, parturientas, niños, etc.). La prioridad sigue siendo para quienes necesitan atención médica de emergencia.

^ Después del método de muestreo personal médico de triaje procede a la inspección (secuencial) del “transportador” afectado.

Con este método de clasificación mediante cinta transportadora, un equipo de clasificación puede clasificar hasta 30-40 camillas de pacientes traumatológicos o afectados por productos químicos peligrosos (con atención de emergencia) en 1 hora de trabajo.

^ Tras un examen externo de la víctima y su entrevista, se determina lo siguiente:

Localización de la lesión: cabeza, pecho, abdomen, pelvis, extremidades, columna;

Naturaleza de la lesión: lesión mecánica: local, múltiple, combinada (gravedad de la lesión), presencia de hemorragia, fracturas óseas, compresión prolongada de tejidos; lesiones por quemaduras: daños por productos de combustión, productos químicos peligrosos, daños por radiación, etc.;

Una lesión líder que actualmente amenaza la vida del afectado;

Gravedad de la afección: presencia (ausencia) de conciencia, formas de alteración de la conciencia: confusión, estupor o coma; reacción de los alumnos a la luz; legumbres; características respiratorias; presencia de sangrado, convulsiones; nivel de presión arterial (según indicaciones), cambios en la tez y la piel;

Oportunidades de movimiento independiente, etc.;

La naturaleza de la atención médica necesaria, el momento y lugar de su prestación (equipo de ambulancia, equipos médicos y de enfermería, equipos médicos, unidades de una institución médica) o el procedimiento para una mayor evacuación (remoción, traslado).

Como resultado de la información obtenida se establece el diagnóstico y pronóstico de la lesión, el grado de amenaza a la vida del lesionado en el momento del triaje, la urgencia, prioridad de prestación y tipo de atención médica en el momento y en la siguiente etapa de evacuación, la necesidad de establecer condiciones especiales de alojamiento para la persona lesionada (aislamiento de los demás, etc.) y el orden de posterior evacuación.

^ 3. Triaje médico en la etapa prehospitalaria.

En el proceso de triaje médico a la hora de prestar primeros auxilios se distinguen los siguientes grupos de afectados:

En primer lugar aquellos que necesitan este tipo de asistencia en primer lugar: la presencia de ropa quemada, hemorragia arterial externa o interna (en caso de daño a los órganos del tórax, abdomen, pelvis), shock, insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda, asfixia. , convulsiones, colapso, pérdida del conocimiento, quemaduras extensas de más del 20% de la superficie corporal, quemaduras de la cara y del tracto respiratorio; amputación traumática de extremidades, fractura abierta de cadera; prolapso de asas intestinales, neumotórax abierto, cambio brusco de complexión y piel, dificultad respiratoria grave, etc.

En segundo lugar, cuya asistencia se puede prestar en segundo lugar (aplazada para un futuro próximo): en caso de mayor exposición a un factor perjudicial que agrava los daños: ropa humeante, presencia de sustancias químicas peligrosas en las partes expuestas del cuerpo, monóxido de carbono en la atmósfera circundante, ubicación de partes del cuerpo debajo de la estructura de un edificio destruido; los afectados con lesiones abdominales y torácicas, con fracturas óseas abiertas y cerradas, lesiones extensas de tejidos blandos, quemaduras de menos del 20% de la superficie corporal y lesiones de cráneo. La demora en brindarles asistencia puede agravar la condición, pero no representa una amenaza inmediata para la vida.

Tercero, - todos los demás se ven afectados.

Por cuartos aquellos que necesitan ser trasladados o transportados al centro médico más cercano; En primer y segundo lugar, se evacua a los heridos, a quienes se les proporcionó atención médica en primer lugar, o se retrasó, a todos los demás, en segundo lugar. Se determina la posición del vehículo afectado (sentado o tumbado).

En quinto lugar, fácilmente afectados (caminantes) salen del desastre de forma independiente o con ayuda externa (familiares, etc.).

Los equipos médicos de ambulancia y los equipos del servicio de medicina de catástrofes (equipos médicos y de enfermería) identifican en los lugares (dentro o fuera del brote) concentraciones de afectados que necesitan reanimación cardiopulmonar, eliminación de la asfixia, control de la corrección de los torniquetes aplicados previamente y administración intravenosa. para indicaciones que salvan vidas, reposición de líquidos, administración subcutánea de analgésicos cardíacos y otros medicamentos, interrupción de la reacción primaria a la radiación, administración de antídotos, etc. para salvar vidas y prepararse para la evacuación a las instituciones médicas más cercanas, teniendo en cuenta el perfil. de la lesión (con traumatismo quirúrgico - en quirúrgico, traumatológico, desde terapéutico - hasta terapéutico, ginecológico - hasta maternidad, niños - hasta hospitales infantiles, etc.). Los equipos médicos que llegaron para trabajar en el foco, en el límite del foco, clasifican a los heridos y les brindan primeros auxilios médicos, preparándose para la evacuación.

En igualdad de condiciones, en el orden de prestación de primeros auxilios médicos, premédicos (paramédicos) y primeros auxilios médicos en la etapa prehospitalaria se da preferencia a los niños y a las mujeres embarazadas.

^ 4. Triaje médico en la etapa hospitalaria de la atención médica.

En la fase hospitalaria, las personas afectadas reciben atención médica cualificada y especializada.

Entre las víctimas entregadas, se distinguen los siguientes grupos de clasificación:

^ yo grupo de clasificación - aquellos afectados con lesiones extremadamente graves incompatibles con la vida, así como aquellos en estado terminal, con signos claramente expresados de deterioro de las funciones vitales básicas del cuerpo - deterioro profundo de la conciencia, disminución persistente de la PAS por debajo de un nivel crítico, agudo insuficiencia respiratoria (IRA), etc. El pronóstico es desfavorable. Los afectados de este grupo necesitan un tratamiento sintomático para aliviar el sufrimiento. No es posible la evacuación a otros hospitales.

^ II grupo de clasificación - los afectados con lesiones graves, acompañadas de trastornos cada vez mayores de las funciones vitales.

Este grupo incluye:

Lesiones gravemente afectadas con complicaciones potencialmente mortales en rápido aumento;

Afectado por productos químicos peligrosos con amenaza de pérdida de función de uno o más sistemas importantes de soporte vital.

Para eliminar las violaciones, es necesario un tratamiento urgente y medidas preventivas. El pronóstico puede ser favorable siempre que reciban la atención médica adecuada. Los afectados en este grupo de triaje necesitan ayuda para indicaciones vitales urgentes (incluidas intervenciones quirúrgicas urgentes). Temporalmente intransportable. La evacuación a otros hospitales sólo es posible después de la estabilización de los parámetros hemodinámicos y respiratorios.

Los afectados por este grupo de triaje son remitidos, dependiendo de la naturaleza de la lesión y del estado de la víctima, a sala de antichoque, cuidados intensivos, vestuario, quirófano, etc., para recibir atención médica de urgencia.

^ III grupo de clasificación - los afectados con lesiones graves y moderadas que no suponen una amenaza inmediata para la vida. El pronóstico de vida y recuperación es relativamente favorable. La atención médica se proporciona como segunda prioridad o puede retrasarse varias horas (sin embargo, no se puede descartar la posibilidad de complicaciones graves).

^ IV grupo de clasificación - moderada y levemente afectada. Lesiones con o sin trastornos funcionales levemente expresados. El pronóstico de vida es favorable. Es poco probable que se desarrollen complicaciones peligrosas. Necesitan tratamiento ambulatorio en el lugar de residencia (asentamiento) de la población. El estado general de los afectados del cuarto grupo de triaje es satisfactorio. No hay alteraciones hemodinámicas ni respiratorias graves. El pronóstico para la restauración de la capacidad de trabajo es favorable, con un período relativamente corto de tratamiento hospitalario o ambulatorio o se requerirá observación médica durante 1 a 2 días.

Actualmente se presta atención a la búsqueda de métodos para acelerar el diagnóstico y pronóstico para agrupar a las víctimas con el fin de diferenciar el enfoque según la urgencia de la asistencia y el orden de evacuación.

Uno de ellos se basa en modelos matemáticos que utilizan fórmulas matemáticas, algoritmos, un sistema de puntuación para la evaluación multifactorial de la gravedad de la lesión y los síntomas de su manifestación. Otra dirección para acelerar la clasificación de los afectados es el uso de tablas de diagnóstico diferencial para evaluar el posible pronóstico de la persona afectada según el número de signos más informativos identificados sobre la gravedad de la afección en caso de lesión por quemadura, con traumatismo en el abdomen y tórax (Cuadro No. 1), con enfermedad aguda por radiación (Cuadro No. 2), con complicaciones purulento-sépticas. Sin embargo, estos métodos no se utilizan en condiciones de llegada masiva de personas afectadas.

La experiencia del personal médico en situaciones de desastre muestra que, al realizar la clasificación de los heridos, el personal médico todavía se guía por los síntomas clínicos y de diagnóstico identificados durante el examen externo de los heridos y el uso de métodos de examen sencillos.

Para trabajar en una zona de desastre, se recomiendan algoritmos de diagnóstico y algoritmos para el examen inicial de la víctima (V.G. Teryaev, A.I. Potapov); vías respiratorias (revisión y limpieza mecánica de la cavidad bucal); función respiratoria (frecuencia respiratoria superficial, laboriosa, participación en la respiración de los músculos pectorales y abdominales); condición (integridad) de los vasos sanguíneos; sistema cardiovascular (determinando el pulso en las arterias periféricas, pero sin contarlo; por lo tanto, la presencia de un pulso en la arteria radial cubital supone que la presión arterial es de 80 mm Hg, la ausencia es inferior a 80 mm Hg. La presencia de un pulso por mmHg en la arteria cubital corresponde a 60 – 80 mmHg, ausencia – menos de 60 mmHg. estado de los órganos sensoriales (abrir los ojos de forma independiente o mediante una orden verbal, o ante una estimulación dolorosa); reacción del habla (habla, habla con dificultad); la conciencia está confusa; orientación en el espacio; reacciones motoras (al comando, de manera significativa, determina la localización del dolor, etc. Este es el llamado examen inicial de la víctima utilizando el método ABCS.

^ 5. Un método sencillo para evaluar los resultados en víctimas de trauma mecánico.

Este método puede utilizarse para valorar el pronóstico en la zona afectada y en el equipo médico cuando hay un ingreso masivo del afectado.

En este caso, las lecturas de la presión arterial no se determinan, lo cual es de gran importancia durante el triaje médico, especialmente en condiciones invernales. La gravedad del shock no se tiene en cuenta, ya que en el caso del shock de grado III. hay una alteración de la conciencia. Se entiende que la hemorragia externa de grandes vasos se detiene utilizando los medios disponibles. Al elegir la prioridad de la atención médica, se presta especial atención a las víctimas cuyo índice de pronóstico es de 10 a 20 puntos (2 a 3 grupos de clasificación - tabla No. 1).
^

Cuadro No. 1

Evaluación de lesiones mecánicas iniciales.

Se tienen en cuenta tres signos visibles (visuales):

daños determinados tras la inspección;
estado de consciencia;
edad aproximada (biológica).

Cada uno de los signos (síntomas) se califica con una determinada cantidad de puntos.

Evaluación del estado de la víctima. con traumatismos múltiples concomitantes graves:

daños visibles:

cabezas – 2 puntos

Pecho (columna vertebral) – 3 puntos

Abdomen – 4 puntos

Fractura del fémur del pie – 5 puntos

Fractura de tibia – 3 puntos

Fractura del húmero 3 puntos.

Fractura de los huesos del antebrazo (mano) – 3 puntos

Estado de conciencia: ausencia – 5 puntos

Edad mayor: 50 años – 2 puntos

60 años – 5 puntos

70 años – 7 puntos

80 años – 10 puntos

2. Cálculo del pronóstico:

Al sumar los puntos se obtiene un índice de pronóstico (coeficiente), según el cual los afectados se dividen en 3 grupos (Tabla No. 1).

Un índice de pronóstico superior a 20 puntos indica con mayor probabilidad un estado desesperado del afectado, especialmente en condiciones de ingreso masivo.

Si la víctima, además de la lesión mecánica, también tiene una lesión térmica, entonces por cada 10% de la superficie corporal afectada por la quemadura (determinada por el método de los “nueves” de Wallace), se suman 3 puntos al índice de pronóstico obtenido cuando Evaluación de lesiones mecánicas.

Cuadro No. 2

Método tabular para determinar la gravedad de la radiación aguda.

Enfermedades en el período latente (principales indicadores)

Principales características	gravedad del SAR
Principales características	I	II	III	IV
Dosis de radiación	100 – 200	200 – 400	400 – 600	600
Número de linfocitos en 1 μl de sangre en los días 3 a 6 (x1000)	1,0	0,5 – 0,1	0,2 – 0,5	0,05 – 0,15
Número de leucocitos en 1 μl de sangre en los días 8 a 9 (x1000)	3,0	2,0 – 3,0	1,0 – 2,0	1,0
Diarrea de 7 a 9 días.	No	No	No	expresado
Depilación, hora de inicio	generalmente expresado	puede que no esté encendido 12 – 20 días	La mayoría tiene 10 – 20 días	La mayoría tiene 7 – 10 días
Duración del período de latencia	30 dias	15 – 25 días	8 – 17 días	nada o menos 6 – 8 días

En condiciones de afluencia masiva de heridos, para facilitar y acelerar el cálculo de puntos, es aconsejable utilizar una microcalculadora sencilla con alimentación autónoma; se recomienda pegar una escala con los índices de daños en puntos en la contraportada; por ejemplo, “cabeza - 2”, muslo - 5”, etc.

Triaje médico.

El principio del triage médico es la elección del menor de dos males."

En situaciones de emergencia, siempre existe una discrepancia entre la necesidad de atención médica y la capacidad de brindarla. El triaje médico es uno de los medios para lograr la prestación oportuna de atención médica a las víctimas.

LA CLASIFICACIÓN MÉDICA es un método de distribución de las víctimas en grupos basado en el principio de necesidad de tratamiento homogéneo, medidas preventivas y de evacuación, en función de las indicaciones médicas y las condiciones específicas de la situación. Se lleva a cabo a partir del momento de la prestación de primeros auxilios médicos en el lugar (en la zona) de la emergencia y en el período prehospitalario fuera del área afectada, así como al ingreso de los afectados a instituciones médicas para recibir todo el alcance de la atención y el tratamiento médico hasta el resultado final. El triaje médico se basa en el diagnóstico y el pronóstico. Determina el volumen y tipo de atención médica.

La clasificación médica es un proceso específico, continuo (las categorías de emergencia pueden cambiar rápidamente), repetitivo y consistente para brindar a las víctimas todo tipo de atención médica. Se lleva a cabo sobre la base del diagnóstico y pronóstico. Determina el volumen y tipo de atención médica.

En el origen de la lesión, en el lugar donde ocurrió la lesión, se realizan los elementos más simples del triaje médico con el fin de brindar primeros auxilios. ayuda. A medida que el personal médico (equipos de ambulancias, equipos médicos y de enfermería, equipos médicos de emergencia) llega a la zona del desastre, la clasificación continúa, se vuelve más específica y profunda.

El grupo específico de afectados durante el triaje médico varía según el tipo y volumen de atención médica brindada. El volumen de miel la asistencia, a su vez, está determinada no sólo por las indicaciones médicas y las calificaciones del personal médico, sino, principalmente, por las condiciones de la situación.

Dependiendo de las tareas resueltas durante el proceso de clasificación, se acostumbra distinguir dos tipos de miel. clasificación:

¨ intrapunto: distribución de los afectados por unidades de una determinada etapa de evacuación médica (es decir, dónde, en qué cola y en qué medida se brindará asistencia en esta etapa)

¨ evacuación y transporte: distribución por finalidad de la evacuación, medios, métodos y orden de la evacuación posterior (es decir, en qué orden, mediante qué transporte, en qué posición y dónde).

La base de clasificación sigue siendo eficaz tres criterios principales de clasificación de Pirogov:

1. peligro para los demás

2. medicinales

3. evacuación

El peligro para los demás determina el grado en que las víctimas necesitan aislamiento o tratamiento sanitario o especial. Dependiendo de esto, las víctimas se dividen en grupos:

· que requieren tratamiento (sanitario) especial (parcial o completo)

sujeto a aislamiento temporal

· no requiere tratamiento (sanitario) especial.

El signo terapéutico es el grado de necesidad de atención médica de las víctimas, la prioridad y el lugar (unidad médica) de su prestación. Según el grado de necesidad de atención médica, se distinguen los afectados:

· aquellos que necesitan atención médica de emergencia

· no necesita asistencia médica en esta etapa (la ayuda puede demorarse)

· los afectados en estado terminal, con necesidad de atención sintomática, con una lesión incompatible con la vida.

Señal de evacuación: necesidad, orden de evacuación, tipo de transporte y posición de la víctima en el transporte, finalidad de la evacuación. En base a este signo, los afectados se dividen en grupos:

· aquellos sujetos a evacuación a otras instituciones médicas territoriales, regionales o al centro del país, teniendo en cuenta el objetivo de la evacuación, prioridad, método de evacuación (acostado o sentado), tipo de transporte

· sujeto a permanecer en esta institución médica (dependiendo de la gravedad de la afección) temporalmente o hasta el resultado final

· aquellos sujetos a regresar al lugar de residencia (asentamiento) de la población para tratamiento ambulatorio u observación médica.

Para realizar con éxito el triaje médico, es necesario crear las condiciones adecuadas durante las etapas de la evacuación médica. Es necesario asignar la cantidad necesaria de personal médico, creando a partir de ellos equipos de triaje, equipados con instrumentos, dispositivos, medios para registrar los resultados del triaje, etc.

El personal médico de cualquier nivel de formación y competencia profesional debe realizar en primer lugar un triaje selectivo: identificar a los afectados que sean peligrosos para los demás. Luego, mediante una revisión rápida de los afectados, identificar a los que más necesitan atención médica (presencia de hemorragia externa, asfixia, estado convulsivo, parturientas, niños, etc.).

La prioridad sigue siendo para quienes necesitan atención médica de emergencia.

Después del método de triaje selectivo, el equipo de triaje procede al examen secuencial de los individuos afectados. El equipo examina simultáneamente a dos personas afectadas: una cuenta con un médico, una enfermera y una recepcionista, y la segunda cuenta con un paramédico (enfermera y recepcionista). El médico, tras haber tomado una decisión sobre la clasificación de la primera persona afectada, pasa a la segunda y recibe información al respecto del paramédico. Una vez tomada una decisión, pasa al tercer afectado y recibe información de la enfermera. En este momento, el paramédico examina a la cuarta persona lesionada, etc. La unidad de conserjería aplica la decisión del médico de acuerdo con la marca de clasificación. Con este método de trabajo de "transportador", un equipo de clasificación puede clasificar hasta 30-40 camillas afectadas por traumatismos o materiales peligrosos (con atención de emergencia) en una hora.

Durante el proceso de triaje, todas las víctimas, a partir de una valoración de su estado general, la naturaleza de las lesiones y las complicaciones que han surgido, teniendo en cuenta el pronóstico, se dividen en 5 grupos de triaje:

* Grupo de triaje I: víctimas con lesiones extremadamente graves e incompatibles con la vida, así como aquellas en estado terminal (atonal), que requieren únicamente tratamiento sintomático. El pronóstico es desfavorable.

* Grupo de triaje II: víctimas con lesiones graves, acompañadas de trastornos potencialmente mortales en rápido aumento de las principales funciones vitales del cuerpo, cuya eliminación requiere tratamiento urgente y medidas preventivas. El pronóstico puede ser favorable si reciben atención médica inmediata. Los pacientes de este grupo necesitan ayuda por motivos vitales urgentes.

* Grupo de triaje III: víctimas con lesiones graves y moderadas que no representan una amenaza inmediata para la vida, a quienes se les brinda asistencia en la segunda prioridad o se puede retrasar hasta que lleguen a la siguiente etapa de evacuación médica.

* Grupo de triaje IV: víctimas con lesiones moderadas con alteraciones funcionales leves o nulas.

Grupo de triaje V: víctimas con lesiones leves que requieren tratamiento ambulatorio.

Leonid Kolb: medicina de urgencias y desastres. Grupos de clasificación de víctimas