Un estado paroxístico es una desviación patológica grave que se produce debido a un determinado tipo de enfermedad y es de primordial importancia en la elaboración del cuadro clínico general.
En otras palabras, un estado paroxístico es un ataque de origen neurálgico, que se manifiesta durante una exacerbación de una enfermedad crónica. Esta condición se caracteriza por ser repentina, de corta duración y con tendencia a reaparecer.
Grupos de enfermedades provocadoras.
Los trastornos paroxísticos se dividen en varios grupos.
Paroxismo o estado paroxístico que podría ser causado por la activación de una enfermedad hereditaria:
- degeneración hereditaria del sistema nervioso, que tiene una forma sistémica: enfermedad de Wilson-Konovalov; distonía muscular, que conduce a cambios patológicos en el tejido muscular; enfermedad de Tourette;
- trastorno metabólico que puede heredarse: fenilcetonuria; histidinemia;
- deformación de las vías metabólicas de los lípidos: idiotez amaurótica; enfermedad de Gaucher; leucodistrofia; mucolipidosis;
- alteración en el funcionamiento de la facomatosis: cambios neurofibromatosos que llevan el nombre de Recklinghausen; esclerosis tuberosa de Bourneville;
- diversos trastornos musculares y daños al sistema nervioso: mioplejía paroxística aguda; síndrome miopléjico durante el paroxismo; estado epiléptico de Unferricht - Lundborg;
- ataques epilépticos agravados.
Síndrome paroxístico causado por otra enfermedad neurálgica:
Condiciones paroxísticas causadas por enfermedades de los órganos internos:
- enfermedades del sistema cardiovascular (paroxismo del corazón): ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, taquicardia;
- enfermedades renales y hepáticas: hepatitis, cólicos y uremia;
- Enfermedades respiratorias: neumonía, asma, procesos inflamatorios.
- enfermedades de la sangre: hepatitis, diátesis, anemia.
El paroxismo se desarrolló en el contexto de una alteración del sistema endocrino:
Síndrome paroxístico en enfermedades metabólicas e intoxicaciones:
- hipoxia;
- intoxicación por alcohol o alimentos.
Paroxismo que se desarrolla como parte de un trastorno psicológico: crisis vegetativo-vascular o alteraciones en el funcionamiento de las funciones principales del cuerpo (esta clasificación se analiza a continuación).
paroxismos vegetativos
En la literatura médica, los paroxismos autonómicos se dividen en dos grupos: epilépticos y no epilépticos, y ellos, a su vez, se dividen en las siguientes clasificaciones.
Paroxismos vegetativos epilépticos:
- enfermedades que se desarrollan en el contexto de trastornos no epilépticos;
- enfermedades que se han desarrollado en el contexto de alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, incluida la epilepsia y otros trastornos neurálgicos y psicológicos.
Los paroxismos no epilépticos, a su vez, se dividen en los siguientes grupos:
- paroxismos causados por alteración de estructuras rinencefálicas;
- trastornos paroxísticos debido a disfunción de estructuras hipotalámicas;
- Los trastornos en la región caudal también son una causa importante del desarrollo del paroxismo.
Razones y provocadores.
Los paroxismos vegetativos pueden desarrollarse en el contexto de:
- desordenes mentales;
- enfermedades neurálgicas;
- alteraciones en el funcionamiento de los vasos sanguíneos (distrofia vascular).
¿Qué provoca paroxismos vegetativos?
Algunas patologías genéticas pueden provocar la aparición de paroxismos vegetativos: un aumento inesperado de la degeneración sistémica del sistema nervioso, el desarrollo de trastornos metabólicos y afecciones epilépticas:
- enfermedad de Wilson-Konovalov (distrofia hepatocerebral);
- Síndrome de Tourette (una enfermedad hereditaria que se manifiesta por tics motores);
- fenilcetonuria (trastorno genético grave del metabolismo de los aminoácidos);
- enfermedad de Gaucher (lipidosis por glucosilceramida);
- leucodistrofia (proceso de mielinización alterado);
- glucogenosis (defectos hereditarios de varias enzimas);
- galactosemia (trastorno genético del metabolismo de los carbohidratos).
En la primera fila de patologías orgánicas del sistema nervioso central con trastornos autonómicos paroxísticos se encuentran:
Las condiciones paroxísticas caracterizan una serie de manifestaciones del síndrome de distonía vegetativa:
- neuralgia del nervio nasociliar (síndrome de Charlin);
- patología del nódulo pterigopalatino (síndrome de Sluder);
- neurosis;
- migraña;
- trastornos depresivos;
- histeria;
- estados afectivos.
Además, los paroxismos vegetativos son característicos de las patologías de los órganos viscerales:
- patologías congénitas del corazón;
- necrosis cardíaca;
- hepatitis;
- alteración del funcionamiento de órganos vitales como el hígado y los riñones;
- neumonía.
Además, un ataque también puede provocar alteraciones en el funcionamiento del sistema endocrino y trastornos metabólicos.
Habiendo examinado en detalle la clasificación del paroxismo, se puede ver que las causas de su aparición son bastante diversas (desde una intoxicación común hasta una enfermedad de la sangre).
El paroxismo siempre está estrechamente relacionado precisamente con el órgano cuyo funcionamiento se vio interrumpido debido a una u otra patología.
Síntomas más comunes
- malestar general, debilidad, vómitos;
- bajar la presión arterial;
- alteración del tracto gastrointestinal;
- ataques de epilepcia;
- aumento de la temperatura corporal, escalofríos y temblores.
- tensión emocional.
Conjunto de medidas
El tratamiento eficaz de los paroxismos vegetativos requiere un enfoque integrado que combine: un complejo de tratamiento tiológico, patogénico y sintomático.
Como regla general, para el tratamiento del paroxismo y el estado paroxístico, se utilizan medicamentos similares, recetados por el médico tratante. Estos incluyen: medicamentos estimulantes, absorbibles y alergénicos.
Aumentan la actividad del sistema autónomo y nervioso del cuerpo humano. Además, la psicoterapia juega un papel importante en el tratamiento de una amplia variedad de ataques vegetativos.
Variedades de manifestaciones.
El estado de paroxismo es bastante difícil de tolerar para una persona y dura aproximadamente varias horas. Esta condición se caracteriza por malestar general e inestabilidad de todo el organismo (la condición puede ir acompañada de miedo y agresión irrazonables).
Reacción paroxística
Una reacción paroxística es un fenómeno fisiológico que marca un trastorno de cierto tipo que se desarrolla sobre la base de una enfermedad neurálgica.
Una reacción paroxística es una alteración en el funcionamiento de la corteza cerebral, que afecta la actividad de los hemisferios y se caracteriza por un inicio brusco y un final igualmente repentino.
Trastorno de la conciencia con paroxismos.
El trastorno paroxístico de la conciencia es un trastorno breve y repentino de la conciencia que se produce debido a enfermedades neurálgicas.
También cabe señalar que los trastornos paroxísticos de la conciencia se caracterizan por ataques epilépticos y agresiones irrazonables.
Primeros auxilios y tratamiento.
Los primeros auxilios proporcionados en un estado paroxístico dependen directamente del estado del paciente. Como regla general, para aliviar rápidamente el paroxismo, se usa una solución de lidocaína, que se administra por vía intramuscular en forma de inyección.
Para los trastornos autonómicos, se debe utilizar un tratamiento complejo (complejo de tratamiento tiológico, patogénico y sintomático). El mismo principio de tratamiento se utiliza para los paroxismos y las condiciones paroxísticas causadas por otras enfermedades.
El objetivo principal de la terapia es influir en la enfermedad que provoca el paroxismo.
También es muy importante la prevención de las crisis, que consiste en evitar el estrés y una adecuada rutina diaria y estilo de vida, que repercute beneficiosamente en todo el organismo.
Esta sección fue creada para atender a quienes necesitan un especialista calificado, sin alterar el ritmo habitual de su propia vida.
Salud mental
Según la localización, las manifestaciones clínicas de la epilepsia se dividen en paroxismos parciales y generalizados.
Los paroxismos parciales se dividen en simples y complejos.
En un ataque parcial simple, se observan paroxismos sin pérdida total del conocimiento. Según varios autores, las manifestaciones clínicas de un ataque parcial simple permiten determinar la localización del proceso patológico: con ataques motores - el lóbulo frontal, con entumecimiento y hormigueo - el lóbulo parietal, con movimientos involuntarios de masticación y chasquidos. - el lóbulo temporal anterior, con alucinaciones visuales - el lóbulo occipital, con automatismos conductuales - lóbulo temporal.
La epilepsia rolándica se considera una epilepsia parcial infantil benigna y se manifiesta por convulsiones motoras, sensoriales y autonómicas. El inicio de los ataques se observa entre los 2 y los 14 años. Se manifiesta con mayor frecuencia como convulsiones tónicas y clónicas unilaterales en la cara, los labios y la lengua.
La epilepsia occipital benigna ocurre entre los 2 y los 12 años y se caracteriza por paroxismos sensoriales simples: alucinaciones visuales e ilusiones como macro y micropsia.
En las crisis parciales complejas se produce un cierre total de la conciencia y se realizan movimientos automáticos sin rumbo, a veces esto va acompañado de la experiencia de “déja vu” o “jamais vu”.
Las convulsiones generalizadas se dividen en convulsivas y no convulsivas.
Una convulsión convulsiva generalizada en un niño comienza con un llanto, pérdida del conocimiento, luego se observan convulsiones, que constan de dos fases: tónica y clónica. Tras las fases convulsivas se produce el sueño profundo. Se observa que cuanto más pequeño es el niño, menos largo y profundo es el sueño. Después de una convulsión, algunos niños experimentan estados crepusculares con agitación motora, agresión y tensión emocional y, a veces, estupor. En el estado crepuscular puede haber alucinaciones, delirios de persecución y envenenamiento. No se conservan recuerdos de este período.
El estado epiléptico es una condición en la que se observan convulsiones repetidas continuas y no hay una recuperación completa de la conciencia en el período entre ataques. La frecuencia de las convulsiones puede llegar a decenas. Además de la frecuencia, también es importante la duración de la convulsión. Se considera que un niño se encuentra en estado epiléptico si las convulsiones generalizadas o focales continúan durante más de 30 minutos.
El estado epiléptico complica el curso de la epilepsia en adultos en el 5% de los casos y en niños en el 18%. La incidencia del estado epiléptico en niños menores de 1 año es 10 veces mayor que en niños mayores.
El estado epiléptico es una condición urgente que requiere medidas de reanimación inmediatas.
El estado epiléptico es provocado por el cese o el tratamiento irregular y diversos peligros exógenos: intoxicación, infecciones, lesiones cerebrales traumáticas.
Convulsiones generalizadas no convulsivas
Las convulsiones de pequeño mal son especialmente comunes en la infancia. Se caracterizan por los siguientes signos:
- ausencia de presagios y aura;
- ocurrencia repentina;
- alteración de la conciencia;
- corta duración del ataque;
- amnesia de toda la convulsión o de parte de ella;
- recuperación rápida de una convulsión;
- ausencia de trastornos postictales: confusión, sueño postictal.
Las crisis de ausencia se observan con mayor frecuencia en niños (G40.7 en la CIE-10). Las crisis de ausencia se manifiestan por una pérdida breve del conocimiento durante 2 a 15 segundos, a veces con un leve componente clónico y vegetativo. Estas ausencias se denominan complejas. Hay tipos de epilepsia infantil y juvenil que cursan con crisis de ausencia.
El inicio de la epilepsia de ausencia infantil se produce entre los 2 y los 9 años de edad; las niñas se ven afectadas con mayor frecuencia. Una característica de la epilepsia de ausencia infantil es la frecuencia de los ataques, de hasta decenas y cientos por día. Una complicación es el estado de las crisis de ausencia, en las que una ausencia sigue a otra, provocada por la hiperventilación. El cuadro clínico incluye letargo, babeo y amia. La duración de las crisis de ausencia puede variar desde varias horas hasta varios días.
La aparición de la epilepsia de ausencia juvenil se observa entre los 9 y los 21 años. Los breves apagones de la conciencia van acompañados de congelamiento e hipomimia. Las convulsiones son raras: 1 por día o menos. Son provocados por hiperventilación y falta de sueño.
Las convulsiones propulsivas (acinéticas) se caracterizan por movimientos (propulsiones) dirigidos hacia adelante. Estas convulsiones se observan a una edad temprana, hasta los 4 años, y son más comunes en los niños. Una variedad de estas convulsiones son asentimientos (movimientos de asentimiento de la cabeza) y picoteos (inclinaciones bruscas de la cabeza hacia adelante y hacia abajo).
Convulsiones de Silam: los movimientos realizados durante una convulsión recuerdan a una reverencia durante un saludo musulmán y se observan en niños de 3 a 7 años.
Las convulsiones retropulsivas se dividen en clónicas y rudimentarias y se observan con mayor frecuencia en niñas de 4 a 12 años. La convulsión se manifiesta al poner los ojos en blanco, inclinar la cabeza hacia atrás y levantar los brazos hacia arriba y hacia atrás. Todos estos movimientos van acompañados de pequeñas contracciones clónicas. Las convulsiones retropulsivas rudimentarias se caracterizan por nistagmo, protrusión de los globos oculares y espasmos mioclónicos de los párpados.
La picnolepsia (picnoepilepsia) ocurre en niños de 4 a 11 años. Durante un paroxismo que dura varios segundos, la conciencia se altera, la mirada se queda inmóvil, a veces los ojos se ponen en blanco, la cabeza se echa hacia atrás y el paciente puede moverse hacia atrás (convulsión menor retropulsiva).
Estados paroxísticos no convulsivos.
Los paroxismos no convulsivos se pueden observar con enturbiamiento de la conciencia (estados crepusculares de la conciencia, estados de somnolencia o ensoñación, automatismos ambulatorios) y sin alteraciones de la conciencia (disforia, convulsiones narcolépticas y psicomotoras).
Los estados crepusculares de conciencia ocupan un lugar importante en las manifestaciones clínicas de la epilepsia; son variados: desde acciones simples hasta una estructura compleja de comportamiento con agitación y agresión o acciones destructivas;
La forma elemental de automatismos psicomotores en niños en edad preescolar son los automatismos orales. Se manifiestan como ataques de movimientos de deglución, masticación, chasquido y succión en el contexto de estados crepusculares o durante el sueño. A.I.Boldyrev cree que los automatismos orales están asociados con la propagación de una descarga epiléptica desde la región temporal.
En los niños en edad preescolar y primaria, los automatismos psicomotores se manifiestan en forma de movimientos habituales: frotarse las manos, saltar, aplaudir, doblar la ropa = que surgen en el contexto de un estado de conciencia crepuscular.
En los escolares más pequeños, se observan ataques rotatorios, que se expresan mediante movimientos de rotación del niño alrededor de su eje, también en el contexto de un estado de conciencia crepuscular.
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Trastornos paroxísticos
Convencionalmente, todas las enfermedades del sistema nervioso que se manifiestan en forma de ataques (paroxismos) pueden clasificarse como trastornos paroxísticos: se trata de ataques de migraña (dolores de cabeza dolorosos paroxísticos que comienzan en la mitad de la cabeza) y desmayos que ocurren en varias otras. enfermedades y desarrollar repentinamente mareos con una enfermedad o síndrome de Meniere, etc. crisis diencefálicas o ataques de pánico (ataques vegetativos acompañados de aumento de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, miedo y ansiedad intensa) y los propios ataques epilépticos, que pueden cursar con o sin convulsiones, con o sin pérdida del conocimiento.
También se distinguen los siguientes conceptos:
Los estados paroxísticos son un grupo de trastornos del sistema nervioso central de diversos orígenes, caracterizados por una pérdida del conocimiento de corta duración (desde segundos hasta varios minutos).
Una reacción paroxística es una aparición única de pérdida del conocimiento como respuesta del cuerpo a una influencia externa o interna aguda. Puede ocurrir con intoxicación aguda, un aumento brusco de la temperatura corporal, un aumento o disminución de la presión arterial, lesiones o pérdida aguda de sangre.
El síndrome paroxístico es una pérdida del conocimiento que acompaña a una enfermedad actual aguda y subaguda. Estos incluyen enfermedades infecciosas agudas, en cuya clínica se observan convulsiones, crisis vegetativo-vasculares, consecuencias de lesiones cerebrales traumáticas y enfermedades de los órganos internos.
Condiciones paroxísticas en enfermedades orgánicas del sistema nervioso:
- Lesiones del sistema nervioso central y periférico.
- Tumores del cerebro y meninges.
- Enfermedades vasculares del sistema nervioso.
Condiciones paroxísticas en enfermedades de órganos internos:
- cardiopatía,
- enfermedades renales,
- Enfermedades pulmonares,
- Enfermedades de las glándulas tiroides y paratiroides.
Condiciones paroxísticas en enfermedades infecciosas:
Estados paroxísticos durante la intoxicación:
- alcohólico,
- envenenamiento con venenos técnicos,
- envenenamiento por drogas,
- intoxicación por drogas.
Todos los paroxismos anteriores suelen ser similares entre sí. Para ayudar al paciente, en primer lugar, es necesario saber exactamente a qué tipo de ataques pertenece su condición. Los médicos neurólogos de la Clínica de la Universidad Médica Nacional de Odessa se basan en una anamnesis cuidadosamente recopilada, un estudio del estado somático, la complejidad y la individualidad. Se realizan imágenes por resonancia magnética (MRI) del cerebro, electroencefalografía (EEG) y otros exámenes indicados. Si es necesario, en el proceso de diagnóstico y tratamiento diferencial se incluyen médicos de otras especialidades (cardiólogo, endocrinólogo, alergólogo, otorrinolaringólogo y otros). Si se requiere observación directa del ataque con registro simultáneo de EEG y pulso, la Clínica tiene la posibilidad de monitorización por vídeo EEG.
Después de un examen y diagnóstico en profundidad, los médicos prescriben un tratamiento individual para cada paciente, seleccionando cuidadosa y gradualmente la dosis de los medicamentos. El tratamiento de este grupo de enfermedades suele ser a largo plazo, por lo que cada paciente está bajo la supervisión constante del médico tratante, quien controla la eficacia de la terapia prescrita, su tolerabilidad y su efecto en el cuerpo.
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Trastornos paroxísticos
Los trastornos paroxísticos de la conciencia en neurología son un síndrome patológico que surge como resultado del curso de una enfermedad o de la reacción del cuerpo a un estímulo externo. Los trastornos se manifiestan en forma de ataques (paroxismos) de varios tipos. Los trastornos paroxísticos incluyen ataques de migraña, ataques de pánico, desmayos, mareos, ataques epilépticos con y sin convulsiones.
Los neurólogos del Hospital Yusupov tienen una amplia experiencia en el tratamiento de enfermedades paroxísticas. Los médicos dominan los métodos modernos y eficaces para tratar patologías neurológicas.
Trastorno paroxístico de la conciencia.
El trastorno paroxístico de la conciencia se manifiesta en forma de ataques neurológicos. Puede ocurrir en el contexto de una aparente salud o durante una exacerbación de una enfermedad crónica. A menudo, el trastorno paroxístico se registra durante el curso de una enfermedad que inicialmente no está asociada con el sistema nervioso.
El estado paroxístico se caracteriza por la corta duración del ataque y la tendencia a repetirse. El trastorno tiene diferentes síntomas, dependiendo de la condición que lo provoca. El trastorno paroxístico de la conciencia puede manifestarse como:
- ataque epiléptico,
- desmayo,
- desorden del sueño,
- ataque de pánico,
- dolor de cabeza paroxístico.
Las causas del desarrollo de afecciones paroxísticas pueden ser patologías congénitas, lesiones (incluso en el nacimiento), enfermedades crónicas, infecciones y envenenamientos. Los pacientes con trastornos paroxísticos suelen tener una predisposición hereditaria a tales afecciones. Las condiciones sociales y las condiciones laborales nocivas también pueden provocar el desarrollo de patología. Los trastornos paroxísticos de la conciencia pueden causar:
- malos hábitos (alcoholismo, tabaquismo, drogadicción);
- situaciones estresantes (especialmente cuando se repiten con frecuencia);
- alteración del sueño y la vigilia;
- actividad física intensa;
- exposición prolongada a ruidos fuertes o luces brillantes;
- condiciones ambientales desfavorables;
- toxinas;
- cambio repentino en las condiciones climáticas.
Trastornos paroxísticos en la epilepsia.
En la epilepsia, las condiciones paroxísticas pueden manifestarse en forma de crisis convulsivas, crisis de ausencia y trances (paroxismos no convulsivos). Antes de que se produzca una convulsión de gran mal, muchos pacientes sienten un cierto tipo de señal de advertencia: la llamada aura. Puede haber alucinaciones auditivas, auditivas y visuales. Alguien escucha un timbre característico o siente un olor determinado, siente una sensación de hormigueo o cosquillas. Los paroxismos convulsivos en la epilepsia duran varios minutos y pueden ir acompañados de pérdida del conocimiento, cese temporal de la respiración, defecación y micción involuntaria.
Los paroxismos no convulsivos ocurren repentinamente, sin previo aviso. Con las crisis de ausencia, una persona deja de moverse repentinamente, su mirada se dirige hacia adelante y no reacciona a los estímulos externos. El ataque no dura mucho, después del cual la actividad mental vuelve a la normalidad. El ataque pasa desapercibido para el paciente. Las crisis de ausencia se caracterizan por una alta frecuencia de ataques: pueden repetirse decenas o incluso cientos de veces al día.
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
El trastorno de pánico es un trastorno mental en el que el paciente experimenta ataques de pánico espontáneos. El trastorno de pánico también se llama trastorno de ansiedad paroxística episódica. Los ataques de pánico pueden ocurrir desde varias veces al día hasta una o dos veces al año, mientras la persona los espera constantemente. Los ataques de ansiedad graves son impredecibles porque su aparición no depende de la situación ni de las circunstancias.
Esta condición puede afectar significativamente la calidad de vida de una persona. La sensación de pánico puede repetirse varias veces al día y durar una hora. La ansiedad paroxística puede ocurrir repentinamente y no se puede controlar. Como resultado, una persona se sentirá incómoda en sociedad.
Trastornos paroxísticos del sueño
Las manifestaciones de los trastornos paroxísticos del sueño son muy diversas. Estos pueden incluir:
- pesadillas;
- hablar y gritar mientras duerme;
- somnambulismo;
- actividad del motor;
- calambres nocturnos;
- estremecimiento al quedarse dormido.
Los trastornos paroxísticos del sueño no permiten al paciente recuperar fuerzas ni descansar adecuadamente. Después de despertarse, una persona puede sentir dolores de cabeza, fatiga y debilidad. Los trastornos del sueño son comunes en pacientes con epilepsia. Las personas con este diagnóstico suelen tener pesadillas vívidas y realistas en las que corren a algún lugar o se caen desde una altura. Durante las pesadillas, su frecuencia cardíaca puede aumentar y usted puede transpirar. Estos sueños suelen recordarse y pueden repetirse con el tiempo. En algunos casos, durante los trastornos del sueño, se producen alteraciones de la respiración; la persona puede contener la respiración durante un largo período de tiempo y puede haber movimientos erráticos de brazos y piernas.
Tratamiento de los trastornos paroxísticos.
Para tratar afecciones paroxísticas, es necesaria la consulta con un neurólogo. Antes de prescribir un tratamiento, el neurólogo debe conocer exactamente el tipo de ataques y su causa. Para diagnosticar la enfermedad, el médico aclara el historial médico del paciente: cuándo comenzaron los primeros episodios de ataques, en qué circunstancias, cuál es su naturaleza y si existen enfermedades concomitantes. A continuación, debe someterse a estudios instrumentales, que pueden incluir EEG, monitorización por vídeo EEG, resonancia magnética del cerebro y otros.
Después de realizar un examen en profundidad y aclarar el diagnóstico, el neurólogo selecciona el tratamiento de forma estrictamente individualizada para cada paciente. La terapia para las afecciones paroxísticas consiste en medicamentos en determinadas dosis. A menudo, la dosis y los medicamentos se seleccionan gradualmente hasta lograr el efecto terapéutico requerido.
Normalmente, el tratamiento de las afecciones paroxísticas lleva un largo período de tiempo. El paciente debe ser monitoreado constantemente por un neurólogo para ajustar oportunamente la terapia si es necesario. El médico controla el estado del paciente, evalúa la tolerabilidad de los medicamentos y la gravedad de las reacciones adversas (si las hubiera).
El Hospital Yusupov cuenta con un equipo de neurólogos profesionales que tienen amplia experiencia en el tratamiento de afecciones paroxísticas. Los médicos dominan los métodos modernos y eficaces para tratar patologías neurológicas, lo que les permite lograr excelentes resultados. El Hospital Yusupov realiza diagnósticos de cualquier complejidad. Utilizar equipos de alta tecnología, que facilita el inicio oportuno del tratamiento y reduce significativamente el riesgo de complicaciones y consecuencias negativas.
La clínica está ubicada cerca del centro de Moscú y recibe pacientes las 24 horas. Puede concertar una cita y recibir asesoramiento de especialistas llamando al Hospital Yusupov.
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Trastornos mentales paroxísticos
Los trastornos mentales pertenecientes a este grupo ocurren de vez en cuando, y en los intervalos entre tales ataques el paciente permanece libre de trastornos de la naturaleza en cuestión. En este sentido son similares a los ataques epilépticos.
Y estos últimos incluyen algunos trastornos mentales. En los casos en que un aura precede a una convulsión, puede tomar la forma de un trastorno mental, a veces de tipo más simple, a veces de tipo bastante complejo.
Damos sólo algunos ejemplos de auras de interés psiquiátrico.
A menudo, por ejemplo, el aura tiene el carácter de alucinaciones escénicas.
Cada vez que antes de un ataque, una niña ve entrar a su habitación a una mujer bajita, siempre vestida igual con una blusa blanca y una falda negra. Se acerca a la niña, salta sobre ella, le desgarra el pecho y le aprieta el corazón con las manos. El niño siente un dolor agudo en el lado izquierdo del pecho y posteriormente pierde el conocimiento. En otro caso, cada vez antes del inicio de una convulsión, el paciente veía personas de aspecto extraño, con cabezas grandes, brazos y piernas largos y delgados, saltando de las paredes; estas personas corren hacia él, lo golpean en la cabeza con los puños, tras lo cual pierde el conocimiento. Otro paciente vio en su aura que todo a su alrededor estaba en llamas; el fuego se extiende en todas direcciones, y luego un velo negro cae sobre las llamas furiosas y la conciencia desaparece.
Las auras se han descrito muchas veces en forma de “experiencia de lo que ya se ha visto” (déja vu), cuando el paciente parece como si ya hubiera visto y experimentado lo que le está sucediendo actualmente. Las auras de naturaleza emocional se conocen desde hace mucho tiempo. Por ejemplo, F. M. Dostoievski, que padecía epilepsia, tenía y describió en sus novelas un aura que se expresaba mediante la experiencia de extraordinaria felicidad, deleite y armonía interior. L.S. Minor informa sobre un aura en forma de una especie de miedo localizado en alguna parte del cuerpo, por ejemplo, en un dedo. Nos limitaremos a estos pocos ejemplos para indicar la naturaleza psicopatológica de los fenómenos que preceden al desarrollo de un ataque epiléptico. Esto se ve reforzado por el hecho de que, como se indicó anteriormente, a veces puede desarrollarse un aura sin una convulsión posterior y, en tales casos, las alucinaciones, estados de éxtasis, etc. que ocurren de forma aislada pueden dar lugar a dificultades de diagnóstico.
La estupidez, que suele observarse después de un ataque convulsivo, también debe incluirse entre los trastornos psicopatológicos. Sin embargo, una descripción más detallada tanto del aura preictal como del estupor postictal está más allá del alcance de nuestra tarea y se relaciona con la descripción general del ataque epiléptico convulsivo.
Los trastornos mentales paroxísticos observados en la epilepsia como fenómenos independientes son numerosos y variados. Diferentes autores los clasifican de diferentes maneras. Incluso en la terminología hay discrepancias: las mismas designaciones a veces tienen significados diferentes. No es difícil ver el motivo de tales discrepancias. Como intentaremos mostrar más adelante, con toda la diversidad de trastornos mentales paroxísticos en la epilepsia, forman una sola serie, cuyos vínculos individuales están interconectados por transiciones graduales. Está absolutamente claro que, en tales condiciones, la división en grupos separados y el trazado de fronteras entre ellos adquiere inevitablemente un carácter condicional.
Entre los trastornos mentales paroxísticos, es necesario, en primer lugar, señalar el grupo de ellos que se caracteriza por un trastorno de la conciencia. Todas las formas particulares incluidas en este grupo tienen en común un inicio agudo y repentino, una duración relativamente corta y una desaparición igualmente rápida seguida de amnesia. Por lo tanto, este tipo de trastorno mental suele estar separado por una línea clara del estado de salud. Las desviaciones de este tipo de curso de trastornos paroxísticos son extremadamente raras.
El más simple de los trastornos epilépticos de la conciencia es el que se llama ausencia (en francés, ausencia). Este nombre no puede dejar de considerarse exitoso. De hecho, el paciente parece repentinamente dejar de estar presente entre quienes lo rodean. Su rostro palidece, pierde una expresión significativa, se vuelve “vacío”, su mirada se dirige fijamente al espacio, el paciente deja de hacer lo que estaba haciendo, se queda en silencio si habla, no responde a preguntas y solicitudes. Esto dura varios segundos, a veces solo 1-2 segundos, y el paciente “recupera el sentido”, continúa el habla o los movimientos interrumpidos, sin darse cuenta de lo que le sucedió. El siguiente ejemplo muestra cuán a corto plazo puede ser un trastorno de este tipo. Uno de nuestros pacientes sufrió un ataque de este tipo mientras hablaba con su amigo. "¿Qué sucede contigo?" - preguntó y escuchó la respuesta: "Nada". Por lo tanto, antes de que pudiera hacer una pregunta, el ataque ya había terminado.
Aquellos trastornos que se incluyen en el concepto de “automatismo epiléptico” son algo más duraderos. Una convulsión de este tipo suele durar desde varios segundos hasta varios minutos y se expresa mediante una serie de acciones inapropiadas y sin sentido.
El paciente se apresura a correr, se quita la ropa, etc.
Un trabajador que estaba cortando tela mecánicamente según un patrón, durante un ataque, comenzó a cortar al azar, estropeando la tela.
Durante la lección, el cadete se levantó repentinamente de su asiento, sin reaccionar a las llamadas, se acercó al pizarrón y comenzó a dibujar con tiza figuras sin sentido. Habiendo regresado a su estado normal, no podía entender cómo llegó al pizarrón y qué escribió en él.
Aún más duraderos (desde varias horas hasta varios días e incluso semanas) son los trastornos de la conciencia que se denominan "equivalentes mentales". La razón de este nombre fue que este tipo de trastorno mental a veces se desarrolla en lugar del esperado ataque convulsivo, como si lo reemplazara, siendo “equivalente” a él.
Posteriormente se descubrió que el mismo tipo de trastornos mentales pueden preceder o seguir inmediatamente a un ataque convulsivo. A pesar de esto, el término “equivalente psíquico” se ha mantenido y se utiliza hoy en día, habiendo perdido su significado original. El paciente, aunque conserva la capacidad de moverse, actuar y hablar, pierde claridad de conciencia, se vuelve inaccesible, mal orientado, se altera la coherencia del pensamiento, alcanzando a veces cierto grado de confusión. La percepción se vuelve confusa. La valoración del entorno se altera aún más bajo la influencia de las ilusiones y alucinaciones que surgen a menudo. En relación con estos últimos o independientemente de ellos, se desarrolla el delirio. A veces las experiencias patológicas del paciente son fragmentarias, otras veces se desarrollan hasta formar cuadros más o menos completos. Una de nuestras pacientes durante el equivalente siempre se vio a sí misma en el infierno. Confundió a las personas que la rodeaban, a unos con demonios, a otros con pecadores, en algunos reconoció a sus familiares muertos, escuchó gemidos, gritos de rabia, etc.
El estado de ánimo del paciente suele estar dominado por el miedo, la ira, la malicia y, con menos frecuencia, la exaltación.
En casos más raros, la esfera motora está inhibida (“estupor epiléptico”), pero con mayor frecuencia observamos excitación motora. Bajo la influencia de delirios y alucinaciones de carácter aterrador, los pacientes huyen, a veces recorren grandes distancias, se esconden, se pelean con sus "enemigos" imaginarios y, a veces, matan a las personas que se encuentran frente a ellos o les causan graves daños. lesiones. Cabe señalar que los equivalentes mentales en el mismo paciente, por regla general, se repiten de forma estereotipadamente similar. Al examinar a un paciente que se encuentra en una condición equivalente, a menudo se detecta dilatación y reacción lenta de las pupilas, aumento de los reflejos tendinosos, habla lenta y confusa, movimientos inseguros, marcha inestable, sudoración y salivación.
Mención especial merecen los llamados estados crepusculares "ordenados", durante los cuales el paciente puede realizar acciones muy complejas, lo que indica que percibió con bastante precisión la situación circundante y reaccionó adecuadamente, aunque luego no recordó nada de sus acciones.
En otro caso, el equivalente epiléptico se desarrolló mientras el paciente estaba cenando en un restaurante. Habiendo recobrado el sentido ya en la calle, el paciente empezó a temer haber salido del restaurante sin pagar. Al regresar allí, el paciente se enteró de que había terminado el almuerzo, lo pagó, recibió su abrigo en la percha y se fue, sin llamar la atención de los demás.
Hay informes en la literatura de que pacientes en estado de penumbra realizaron viajes largos.
Todos los libros de texto y monografías mencionan al comerciante descrito por Legrand du Sol, quien, en un estado de conciencia alterada, hizo un viaje de Le Havre a Bombay (sin embargo, algunos autores cuestionan el hecho de que en este caso se produjo epilepsia).
Observamos a un ingeniero enfermo, enviado desde la planta de los Urales, donde trabajaba, a otra planta ubicada cerca. El ingeniero se fue en tren. El paciente no recuerda lo que pasó después. Cuando el trastorno de la conciencia desapareció, descubrió que se encontraba en la estación Mineralnye Vody. Posteriormente resultó que en esta estación el paciente conoció a sus conocidos y habló con ellos. Notaron que el paciente tenía una apariencia inusual, estaba letárgico y tardaba en responder preguntas, pero todo esto lo atribuyeron al cansancio y la falta de sueño asociados con el largo viaje. No tenían idea de que frente a ellos había una persona en un estado de alteración de conciencia.
Como ya se indicó, al final del período de alteración de la conciencia, el paciente, por regla general, no recuerda absolutamente nada de lo que le sucedió. El siguiente ejemplo demuestra claramente cuán completa puede ser esta amnesia.
Deed y Guiraud informan sobre un paciente que desarrolló un trastorno de la conciencia mientras caminaba por una de las calles de París. Cuando recuperó la claridad de la conciencia, el paciente descubrió que caminaba por una calle desconocida. La inscripción en la esquina permitió establecer que se trata de la “Calle Romana” (Rue de Rome). Al principio, el paciente asumió que, en un estado de alteración de la conciencia, se encontraba en otra parte de París. Sin embargo, pronto quedó claro que, aunque estaba situado en la calle de Roma, no estaba en París, sino en Marsella. En consecuencia, el paciente no sólo no se dio cuenta de cuánto tiempo había estado en un estado de alteración de la conciencia, sino que tampoco recordaba nada del viaje que había realizado.
Sin embargo, la regla sobre la amnesia posterior tiene varias excepciones. En algunos casos, los pacientes conservan recuerdos fragmentarios y poco claros de episodios individuales. Pongamos un ejemplo.
El paciente, que vivía permanentemente en Gorlovka, abandonó su institución y se dirigió a otra. No recuerda lo que pasó después. Como muestra una historia objetiva, el paciente llamó la atención de quienes lo rodeaban con su extraño comportamiento, fue detenido, llevado a la clínica y de allí, acompañado de dos escoltas, trasladado al hospital psiquiátrico de Jarkov. En el camino se emocionó, intentó saltar del tren, tuvieron que sujetarlo. En Jarkov, en la sala de urgencias, cuando le preguntaron dónde estaba, respondió: “En la iglesia”. Al día siguiente, se restableció la claridad de la conciencia. El paciente no recordaba casi nada de lo que le pasó, pero en su memoria quedaron dos episodios. Recordaba que viajaba en tren. En el mismo compartimento que él había dos personas que no conocía. Tenía miedo, quería bajar del carruaje y estas personas lo estaban frenando. Luego hay un hueco, interrumpido por otro recuerdo. Un paciente en urgencias habla con el médico de guardia. Describió correctamente la apariencia de este médico. Recuerda que le preguntó: “¿Dónde estás?” El paciente miró a su alrededor y notó que el techo tenía bóvedas similares a las de la iglesia (correspondiente a la realidad), por lo que respondió: “En la iglesia”. Lo que sigue es nuevamente cubierto por la amnesia, hasta alcanzar un estado de conciencia clara.
Como demostró P. Schilder, incluso de aquellos períodos de los que el propio paciente no recuerda nada, quedan algunas huellas. Si, mientras el paciente se encuentra en un estado de alteración de la conciencia, se leen varias veces cerca de él una serie de palabras sin sentido, posteriormente, para memorizar esta serie, el paciente necesitará menos repeticiones que para dominar el texto de control. En consecuencia, las palabras pronunciadas en presencia del paciente dejaron alguna huella.
Las llamadas “amnesias tardías” tienen una importancia práctica, especialmente en los exámenes médicos forenses. Esta designación se refiere a casos en los que el paciente, inmediatamente después del final del equivalente mental, recuerda todo lo que le sucedió y puede hablar de ello, pero más tarde, generalmente después de varias horas, los recuerdos se pierden. Este fenómeno es hasta cierto punto similar a cómo a veces una persona sana, al despertar, todavía recuerda su sueño durante algún tiempo y luego lo olvida. El hecho de que con amnesia tardía el paciente primero hable de acciones (en particular delictivas: asesinato, incendio provocado) cometidas en un estado de alteración de la conciencia y luego afirme que no recuerda nada, puede sugerir una fingida amnesia.
La cuestión de la estructura psicopatológica de los equivalentes epilépticos no puede considerarse suficientemente esclarecida. Por lo general, los equivalentes mentales se consideran "estados crepusculares", aunque el tipo de trastorno de la conciencia no siempre corresponde al crepúsculo en el sentido estricto de la palabra. Con una gran cantidad de alucinaciones visuales escénicas vívidas, se habla de "delirio epiléptico". Algunos autores afirman que también se encuentran imágenes oníricas e incluso amentivas.
Ninguna de estas designaciones puede considerarse adecuada para todos los casos, ya que, siendo aplicable a una parte de los equivalentes mentales, resulta inadecuada para otra. La cuestión se complica aún más por la presencia de formas mixtas y transicionales. Al mismo tiempo, es necesario tener en cuenta que los trastornos de la conciencia en la epilepsia también tienen sus propias características. El estado crepuscular epiléptico difiere del estado histérico y el delirio epiléptico no es similar al observado en el delirium tremens. Un rasgo característico de la epilepsia, entre otros, es la combinación de estos trastornos de la conciencia con estupor.
Con todas estas reservas, hay que reconocer que el principal tipo de equivalente mental es un estado crepuscular con estupor y, a veces, con mayor o menor mezcla de delirio. Hay otras pinturas, pero son raras y no típicas. Entre ellos cabe destacar el estupor epiléptico, en el que la inhibición motora, la falta de respuesta a los estímulos externos y, en ocasiones, síntomas catatónicos adicionales pueden llevar a un diagnóstico erróneo. Estos pacientes, si son llevados al hospital sin un diagnóstico, a veces son confundidos con esquizofrénicos, hasta que la repentina desaparición del estupor y otros trastornos mentales aclara la verdadera naturaleza de la enfermedad.
Las formas raras de trastorno mental paroxístico en la epilepsia incluyen el síndrome paranoico. A diferencia de los delirios con alucinaciones que se observan en el estado crepuscular, aquí se trata de ideas delirantes, principalmente de persecución, relaciones, influencia física, que se desarrollan con un cambio de conciencia relativamente pequeño y un contacto más o menos conservado con el medio ambiente. Y en estos casos, la diferencia con la esquizofrenia puede resultar difícil, basándose principalmente en el curso de la enfermedad. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, a diferencia de los equivalentes epilépticos típicos, los cuadros paranoides se desarrollan y desaparecen más lentamente, su duración es más larga, llegando a veces a varios meses, y la amnesia posterior se expresa de forma menos completa.
Los delirios residuales deben distinguirse de los cuadros paranoides que se desarrollan como trastornos epilépticos paroxísticos. En estos casos, el delirio que surgió durante el estado crepuscular u otro tipo de equivalente no desaparece con él, sino que persiste durante algún tiempo en el contexto de una conciencia clara, debido a que el paciente no es capaz de evaluar y corregir críticamente. las ideas falsas que han surgido en él. La formación de delirio residual se ve facilitada, por un lado, por la amnesia incompleta del estado patológico anterior y, por otro, por la fuerte coloración afectiva del delirio y la debilidad del juicio provocadas por el desarrollo de la demencia epiléptica.
Una forma especial de delirio en los epilépticos son las reacciones paranoicas en el contexto de un cambio general de personalidad, que se analizará a continuación.
Ya hemos mencionado las auras, que en algunos casos pueden ser no solo un presagio (más precisamente, el comienzo) de una convulsión, sino también fenómenos psicopatológicos que surgen de forma aislada. Se diferencian de otros trastornos paroxísticos por la ausencia de amnesia posterior y por el hecho de que el paciente a menudo conserva la conciencia de la naturaleza dolorosa de los cambios que se producen en su estado mental. Tales características del aura generalmente se explican por el hecho de que los procesos patológicos que la determinan son de naturaleza limitada y aún no tienen tiempo de extenderse a áreas más grandes de la corteza cerebral. Indudablemente relacionados con las auras están los trastornos peculiares identificados y descritos por M. O. Gurevich bajo el nombre de "condiciones especiales". También se caracterizan por la ausencia de amnesia y un cambio muy ligero de conciencia, aunque los pacientes todavía suelen perder la valoración crítica de los trastornos que les ocurren. Esta evaluación crítica se restablece rápidamente una vez pasado el ataque.
Los fenómenos psicopatológicos observados durante un estado especial son muy diferentes, pero los más característicos, según M. O. Gurevich, son los trastornos de la "síntesis psicosensorial", es decir, las violaciones de la interacción correcta de varios analizadores. Como resultado, tanto el mundo circundante como el propio cuerpo parecen haber cambiado. Parece que el suelo y las paredes tiemblan, los objetos cambian de forma, se alejan del paciente o, por el contrario, caen sobre él, todo gira, partes del cuerpo aumentan, disminuyen, desaparecen; la percepción del espacio y el tiempo está distorsionada. Todo esto suele ir acompañado de una sensación de vacío mental, confusión y miedo.
En relación con la descripción de los trastornos mentales paroxísticos en la epilepsia, es necesario abordar la cuestión de la evaluación del sonambulismo (sonambulismo, sonambulismo). Muchos autores la consideran como una manifestación temprana de la epilepsia, o al menos como un signo que hace esperar el desarrollo de la epilepsia en el futuro. Este punto de vista, en nuestra profunda convicción, es incorrecto. El sonambulismo en el verdadero sentido de la palabra ocurre a menudo en niños y adolescentes. Si rastreamos el destino futuro de estos individuos, resulta que la gran mayoría no desarrolla epilepsia. La idea errónea sobre el significado del sonambulismo parece haber surgido como resultado de un malentendido. Quienes padecen epilepsia, tanto niños como adultos, pueden desarrollar estados crepusculares durante el sueño, durante los cuales el paciente se levanta de la cama, deambula por la habitación, sale a la calle, es decir, se comporta aproximadamente de la misma manera que un sonámbulo. La diferencia es que este último, es decir, una persona que camina en sueños, puede despertarse fácilmente, mientras que ninguna irritación externa puede interrumpir el estado crepuscular. Sin tener en cuenta este signo, es imposible realizar una valoración correcta del sonambulismo.
Los trastornos epilépticos del estado de ánimo (disforia o distimia) son similares a los trastornos de la conciencia descritos anteriormente en el sentido de que se desarrollan repentinamente sin causa externa aparente, duran algún tiempo (generalmente de varios días a varias semanas) y luego desaparecen rápidamente. En la mayoría de los casos, el estado de ánimo durante un ataque de disforia es de ira y melancolía, a menudo mezclado con ansiedad o miedo. El paciente está lúgubre, tenso, de mal humor, irritable, quisquilloso, desconfiado, insatisfecho con todo y propenso a la agresión. Uno de los pacientes que observamos describió su condición durante el período de disforia en los siguientes términos: “En este momento simplemente no puedo encontrar un lugar para mí. Me peleo con mi esposa, golpeo a mis hijos. Yo mismo entiendo que esto no es bueno y eso lo hace aún más molesto”. En ocasiones, los pacientes, para ahogar su melancolía, recurren al alcohol, que abandonan inmediatamente después de que ha pasado el ataque de disforia. Entre las personas que padecen una verdadera “dipsomanía” (atracones periódicos), una parte determinada sin duda está formada por pacientes con distimia epiléptica periódica.
En casos más raros, un trastorno del estado de ánimo no se expresa con tristeza, sino, por el contrario, con júbilo y euforia. El paciente está alegre sin motivo alguno y ve todo de forma optimista. Pero esta alegría es "vacía", da la impresión de ser antinatural, de no contagiar a los demás, no acompañada de esa vivacidad, ingenio y mayor productividad mental que son característicos de un estado maníaco. A veces la euforia del paciente adquiere el carácter de éxtasis.
En algunos casos, durante la disforia, se notan palidez o enrojecimiento de la cara, pupilas dilatadas, reacciones lentas, temblores en las manos y sudoración. Se ha observado repetidamente que durante el período de trastorno del estado de ánimo también cambia la reactividad del sistema nervioso a las sustancias químicas. Los pacientes beben grandes cantidades de alcohol sin emborracharse, los somníferos, en particular los barbitúricos, administrados incluso en dosis importantes, no producen el efecto habitual, la apomorfina no provoca vómitos, etc.
Una vez transcurrido el período de trastorno del estado de ánimo, no hay amnesia; el paciente recuerda todo lo que le pasó. Esto es comprensible, ya que con la disforia, al menos en casos típicos, la conciencia no se altera. Sin embargo, ocasionalmente se observan formas que son de transición entre la disforia epiléptica y los estados crepusculares. Estos pacientes, en el punto álgido de su trastorno del estado de ánimo, quedan aturdidos, comienzan a percibir confusamente lo que les rodea, tienen problemas para pensar y, a veces, incluso ocurren alucinaciones aisladas.
Tomemos como ejemplo el siguiente caso.
El paciente ingresó en la clínica por atracones periódicos. Era una persona muy agradable, gentil y feliz, sin quejas. Después de unas dos semanas, su estado de ánimo empezó a deteriorarse. Se volvió sombrío, gruñón, insatisfecho y susceptible. En cada ronda, hacía interminables quejas sobre el personal, sobre sus compañeros de cuarto, sobre las condiciones del hospital, etc. Los fenómenos disfóricos aumentaron progresivamente. Durante una de mis rondas, descubrí signos inequívocos de estupor en el paciente. Sospeché que al paciente le recetaron dosis excesivamente grandes de Luminal y esto le provocó estupor. Un control inmediato mostró que el paciente no había recibido Luminal ni otros medicamentos. Pasaron varios días más. El estupor desapareció y luego el estado de ánimo del paciente empezó a mejorar. Diez días después, todos los signos de disforia desaparecieron y volvió a ser la misma persona agradable, feliz con todo, sin quejas ni pretensiones, como cuando ingresó. El paciente informó que fue durante esos períodos de distimia cuando comenzó a darse atracones.
En resumen, podemos afirmar que los trastornos mentales paroxísticos observados en la epilepsia son muy diversos. En primer lugar, se pueden dividir en dos grupos: trastornos periódicos de la conciencia y trastornos periódicos del estado de ánimo. El primer grupo, a su vez, se divide en varias formas: crisis de ausencia, estados crepusculares de diversos tipos, incluido el estupor “ordenado”, catatónico, cuadros paranoides, etc. Las auras y los estados especiales ocupan un lugar especial como trastornos mentales. Sin embargo, debe recordarse que, como se ha enfatizado repetidamente anteriormente, todos los tipos individuales de trastornos mentales paroxísticos están interconectados por transiciones graduales de tal manera que a veces es difícil decidir bajo qué designación debe clasificarse un caso particular determinado.
La posición de los trastornos mentales paroxísticos en el cuadro general de la epilepsia varía. En algunos pacientes, todas las convulsiones son de naturaleza convulsiva, en otros, en otras palabras, todas las manifestaciones convulsivas de la enfermedad tienen la forma de equivalentes mentales. La mayoría de las veces uno se combina con el otro. Los diferentes autores no evalúan por igual la frecuencia relativa de las diversas manifestaciones de la epilepsia. Sin embargo, las cifras difieren bastante. Por ejemplo, entre los epilépticos en hospitales psiquiátricos, Aschaffenburg encontró ataques convulsivos en el 42%, estados de penumbra en el 36% y trastornos del estado de ánimo en el 64-70% de los pacientes. Neisser, basándose también en datos de un hospital psiquiátrico, observó estados crepusculares en el 61,9% de los pacientes, es decir, casi el doble que en Aschaffenburg. Por el contrario, Kraepelin, basándose en materiales de la clínica de Múnich, da cifras claramente inferiores a las de Neisser: estados de penumbra en un 16,5% y trastornos del estado de ánimo en un 36,9%. Sin embargo, a pesar de la discrepancia en los porcentajes, se puede sacar una conclusión general: la mayoría de los pacientes tienen convulsiones diferentes. Muskens, basándose en un estudio realizado con 2000 epilépticos, afirma que sólo el 9,85% de ellos padecía un solo tipo de ataque.
Una gran dificultad es la cuestión de la relación entre los ataques convulsivos y los equivalentes mentales. Las observaciones clínicas muestran que a menudo una forma de convulsión parece ser reemplazada por otra. A veces la enfermedad comienza con crisis de ausencia y equivalentes mentales. A medida que avanza la enfermedad, se les unen convulsiones. Bajo la influencia del tratamiento, estos últimos a menudo pasan a un segundo plano y los trastornos mentales paroxísticos pasan a primer plano. Hechos de este tipo nos animaron a considerar los ataques convulsivos y mentales como dos manifestaciones completamente diferentes de la epilepsia. Incluso dijeron que medicamentos como Luminal, si bien eliminan las convulsiones, “provocan trastornos paroxísticos mentales”.
Sin embargo, recientemente se ha acumulado una gran cantidad de datos que indican la relación patogénica de ataques de varios tipos. Esto se evidencia en observaciones que muestran que con equivalentes e incluso con disforia, ocurren muchos síntomas característicos de un ataque convulsivo: palidez de la cara, espasmos de los vasos en el fondo del ojo, dilatación y reacción lenta de las pupilas, cambios en el tendón. reflejos, etc. Se estableció además que aquellos factores que previenen (acidosis, exceso de oxígeno, deshidratación, vasodilatación) o contribuyen a la aparición de crisis convulsivas (alcalosis, anoxia, hidratación, vasoespasmo, etc.), tienen el mismo efecto sobre otros Manifestaciones paroxísticas de la epilepsia.
La relación patogénica de las crisis convulsivas y sus equivalentes también se indica por el hecho de que estas últimas pueden preceder inmediatamente a las primeras, seguirlas o “reemplazarlas”.
De particular importancia son los datos obtenidos durante la terapia convulsiva en pacientes con esquizofrenia. Dado que la dosis de una sustancia (corazol, alcanfor, mezcla de sales de amonio, etc.) necesaria para provocar un ataque convulsivo no se puede determinar de antemano, hay que establecerla empíricamente: se comienza con las dosis más pequeñas y se aumentan gradualmente hasta alcanzar un nivel tal que provoque el desarrollo de un ataque convulsivo. Resultó que pequeñas dosis de veneno convulsivo provocan en los pacientes sólo un trastorno afectivo grave (miedo, melancolía), grandes dosis provocan un trastorno de la conciencia a corto plazo (normalmente una especie de estado de penumbra) y, finalmente, dosis aún mayores provocan a un ataque convulsivo. En base a esto, se puede suponer que las diversas manifestaciones de la epilepsia, desde los trastornos del estado de ánimo hasta las convulsiones del gran mal, están determinadas por la cantidad de sustancias tóxicas acumuladas en el cuerpo, por un lado, y por la sensibilidad del sistema nervioso a estas. venenos, por el otro.
Por tanto, la relación entre las distintas manifestaciones de la epilepsia se puede imaginar de la siguiente manera. Una convulsión de gran mal es la forma más grave y completa de convulsión epiléptica. Un trastorno de la conciencia y un trastorno del estado de ánimo son como una convulsión abortiva, debilitada, que no alcanza su pleno desarrollo. En algunos casos, las medidas terapéuticas eliminan por completo el ataque epiléptico, en otros este objetivo no se logra por completo. Por lo tanto, las convulsiones de gran mal son reemplazadas por equivalentes mentales. Esto no significa que bajo la influencia del tratamiento los primeros desaparecieran y aparecieran los segundos. Son las mismas convulsiones, pero debilitadas, no desarrolladas. Desde este punto de vista, también queda claro que a medida que aumenta la enfermedad, a las crisis de ausencia y equivalentes se suman las crisis convulsivas.
Los mecanismos patogénicos generales de todas las formas de convulsiones deberían estar más o menos relacionados entre sí. En cuanto a los mecanismos patogénicos privados de cada una de estas formas por separado, todavía se han estudiado muy poco.
Los paroxismos son trastornos de corta duración, que ocurren repentinamente y que terminan abruptamente y que son propensos a reaparecer. Pueden producirse de forma paroxística una variedad de trastornos mentales (alucinaciones, delirio, confusión, ataques de ansiedad, miedo o somnolencia), neurológicos (convulsiones) y somáticos (palpitaciones, dolores de cabeza, sudoración). En la práctica clínica, la causa más común de paroxismos es la epilepsia, pero los paroxismos también son característicos de algunas otras enfermedades, por ejemplo, la migraña (ver sección 12.3) y la narcolepsia (ver sección 12.2).
Paroxismos epileptiformes
Los paroxismos epileptiformes incluyen ataques de corta duración con una amplia variedad de cuadros clínicos, directamente relacionados con el daño cerebral orgánico. La actividad epileptiforme se puede detectar en el EEG en forma de picos únicos o múltiples, ondas agudas únicas y que se repiten rítmicamente (frecuencia 6 y 10 por segundo), ráfagas breves de ondas lentas de gran amplitud y especialmente complejos de onda pico, aunque Estos fenómenos también se registran en personas sin signos clínicos de epilepsia.
Existen muchas clasificaciones de paroxismos según la ubicación de la lesión (lesiones temporales, occipitales, etc.), la edad de aparición (epilepsia infantil - picnolepsia), las causas de aparición (epilepsia sintomática) y la presencia de convulsiones (convulsivas y no). -paroxismos convulsivos). Una de las clasificaciones más comunes es la división de las convulsiones según las principales manifestaciones clínicas.
ataque de epilepsia Se manifiesta como una pérdida repentina del conocimiento con caída, un cambio característico de convulsiones tónicas y clónicas y posterior amnesia completa. La duración de una convulsión en casos típicos oscila entre 30 segundos y 2 minutos. La condición de los pacientes cambia en una secuencia determinada. La fase tónica se manifiesta por una pérdida repentina del conocimiento y convulsiones tónicas. Los signos de pérdida del conocimiento son pérdida de reflejos, reacciones a estímulos extraños y falta de sensibilidad al dolor (coma). Como resultado, los pacientes que se caen no pueden protegerse de lesiones graves. Las convulsiones tónicas se manifiestan por una contracción brusca de todos los grupos de músculos y una caída. Si en el momento de la convulsión había aire en los pulmones, se observa un llanto agudo. Con el inicio del ataque, la respiración se detiene. La cara primero se pone pálida y luego aumenta la cianosis. La duración de la fase tónica es de 20 a 40 s. Fase de Klonichva También ocurre en el contexto de una conciencia desconectada y se acompaña de una contracción y relajación rítmica simultánea de todos los grupos de músculos. Durante este período se observa micción y defecación, aparecen los primeros movimientos respiratorios, pero la respiración completa no se restablece y persiste la cianosis. El aire expulsado de los pulmones forma espuma, a veces teñida de sangre por morderse la lengua o la mejilla. La duración de la fase tónica es de hasta 1,5 minutos. La convulsión finaliza con la recuperación de la conciencia, pero durante varias horas después se observa somnolencia. En este momento, el paciente puede responder preguntas sencillas del médico, pero, abandonado a su suerte, se queda profundamente dormido.
En algunos pacientes, el cuadro clínico de una convulsión puede diferir del típico. A menudo, una de las fases de las convulsiones está ausente (convulsiones tónicas y clónicas), pero nunca se observa la secuencia inversa de fases. En aproximadamente la mitad de los casos, la aparición de las convulsiones va precedida de un aura (diversos fenómenos sensitivos, motores, viscerales o mentales, extremadamente breves e idénticos en un mismo paciente). Las características clínicas del aura pueden indicar la localización del foco patológico en el cerebro (aura somatomotora - circunvolución central posterior, olfatoria - circunvolución uncinada, visual - lóbulos occipitales). Algunos pacientes, varias horas antes del inicio de una convulsión, experimentan una sensación desagradable de debilidad, malestar, mareos e irritabilidad. Estos fenómenos se llaman señales de advertencia de una convulsión.
Pequeño mal - pérdida breve del conocimiento seguida de amnesia completa. Un ejemplo típico de convulsión menor es la convulsión de ausencia, durante la cual el paciente no cambia de posición. El apagado de la conciencia se expresa en el hecho de que detiene la acción que ha iniciado (por ejemplo, se queda en silencio en una conversación); la mirada se vuelve “flotante”, sin sentido; el rostro palidece. Después de 1-2 segundos, el paciente recupera el sentido y continúa la acción interrumpida, sin recordar nada sobre la convulsión. No se observan convulsiones ni caídas. Otras variantes de las convulsiones de pequeño mal - crisis de ausencia complejas, acompañado de movimientos convulsivos abortivos hacia adelante (propulsión) o hacia atrás (retropulsión), inclinándose como un saludo oriental (salaam-ajustes). En este caso, los pacientes pueden perder el equilibrio y caer, pero inmediatamente se levantan y recuperan el conocimiento. Las convulsiones menores nunca van acompañadas de un aura o señales de advertencia.
Los paroxismos no convulsivos, equivalentes a las convulsiones, plantean una gran dificultad para el diagnóstico. Los equivalentes de las convulsiones pueden ser estados de penumbra, disforia y trastornos psicosensoriales.
Estados crepusculares - trastornos de la conciencia que surgen repentinamente y que terminan repentinamente con la posibilidad de cometer acciones y acciones bastante complejas y la posterior amnesia completa. Los estados crepusculares se describen en detalle en el capítulo anterior (ver sección 10.2.4).
En muchos casos, los paroxismos epileptiformes no van acompañados de pérdida del conocimiento y amnesia completa. Un ejemplo de tales paroxismos son disforia - ataques repentinos de alteración del estado de ánimo con predominio del afecto de ira-triste. La conciencia no se oscurece, sino que se estrecha afectivamente. Los pacientes están agitados, agresivos, reaccionan con enojo a los comentarios, muestran insatisfacción en todo, se expresan de manera muy ofensiva y pueden golpear a su interlocutor. Una vez finalizado el ataque, los pacientes se calman. Recuerdan lo sucedido y se disculpan por su comportamiento. Es posible una aparición paroxística de deseos patológicos: por tanto, la actividad epileptiforme se manifiesta en períodos de consumo excesivo de alcohol. dipsomanía . A diferencia de los pacientes con alcoholismo, estos pacientes no experimentan un deseo pronunciado de beber alcohol fuera de un ataque y beben alcohol con moderación.
Casi cualquier síntoma de trastornos productivos puede ser una manifestación de paroxismos. Ocasionalmente se producen episodios alucinatorios paroxísticos, sensaciones viscerales desagradables (senestopatías) y ataques con delirio primario. Muy a menudo, durante los ataques se observan los trastornos psicosensoriales y los episodios de desrealización descritos en el Capítulo 4.
Convulsiones psicosensoriales manifestado por la sensación de que los objetos circundantes han cambiado de tamaño, color, forma o posición en el espacio. A veces sientes que partes de tu propio cuerpo han cambiado. (“trastornos del esquema corporal”). La desrealización y la despersonalización durante los paroxismos pueden manifestarse como ataques de deja vu y jamais vu. Es característico que en todos estos casos los pacientes conserven recuerdos bastante detallados de experiencias dolorosas. El recuerdo de hechos reales en el momento de la convulsión es algo peor: los pacientes sólo pueden recordar fragmentos de las declaraciones de otros, lo que indica un estado alterado de conciencia. M. O. Gurevich (1936) propuso distinguir tales trastornos de la conciencia de los síndromes típicos de desconexión y nubosidad de la conciencia y los designó como "estados especiales de conciencia".
Un paciente de 34 años ha sido atendido por un psiquiatra desde la infancia debido a retraso mental y frecuentes ataques paroxísticos. La causa del daño cerebral orgánico es la meningitis otogénica sufrida en el primer año de vida. En los últimos años, las convulsiones ocurren de 12 a 15 veces al día y se caracterizan por manifestaciones estereotipadas. Unos segundos antes del inicio, el paciente puede sentir la proximidad de un ataque: de repente se agarra la oreja derecha con la mano, con la otra se sujeta el estómago y, después de unos segundos, se lo lleva a los ojos. No responde preguntas, no sigue las instrucciones del médico. Después de 50-60 segundos pasa el ataque. El paciente informa que en ese momento olió a alquitrán y escuchó una voz masculina grosera en su oído derecho, profiriendo amenazas. A veces, simultáneamente con estos fenómenos, aparece una imagen visual: un hombre blanco cuyos rasgos faciales no se pueden ver. El paciente describe con cierto detalle las experiencias dolorosas durante el ataque y también afirma que sintió el tacto del médico en el momento del ataque, pero no escuchó el discurso que le dirigieron.
En el ejemplo descrito vemos que, a diferencia de las convulsiones menores y los estupefacciones crepusculares, el paciente conserva recuerdos del ataque sufrido, pero la percepción de la realidad, como es de esperar en estados especiales de conciencia, es fragmentaria y confusa. Fenomenológicamente, este paroxismo está muy cerca del aura que precede a una convulsión de gran mal. Tales fenómenos indican la naturaleza local del ataque y la preservación de la actividad normal en otras partes del cerebro. En el ejemplo descrito, los síntomas corresponden a la localización temporal de la lesión (los datos de la anamnesis confirman este punto de vista).
La presencia o ausencia de manifestaciones focales (focales) es el principio más importante de la Clasificación Internacional de Paroxismos Epileptiformes (Tabla 11.1). De acuerdo con la Clasificación Internacional, las incautaciones se dividen en generalizado(idiopática) y parcial (focal). El examen electroencefalográfico es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de este tipo de paroxismos. Las convulsiones generalizadas corresponden a la aparición simultánea de actividad epiléptica patológica en todas las partes del cerebro, mientras que con las convulsiones focales, los cambios en la actividad eléctrica ocurren en un foco y solo más tarde pueden afectar otras áreas del cerebro. También existen signos clínicos característicos de las convulsiones parciales y generalizadas.
Convulsiones generalizadas siempre acompañado de un grave trastorno de la conciencia y amnesia completa. Dado que una convulsión interrumpe inmediatamente el funcionamiento de todas las partes del cerebro al mismo tiempo, el paciente no puede sentir la proximidad de un ataque y nunca se observa un aura. Ejemplos comunes de convulsiones generalizadas son las convulsiones de ausencia y otros tipos de convulsiones de pequeño mal. Las convulsiones de gran mal se clasifican como generalizadas sólo si no van acompañadas de un aura.
| clases de convulsiones | Categoría en CIE-10 | Características clínicas | Opciones clínicas |
| Generalizado (idiopático) | G40.3 | Comienzan sin motivo aparente, inmediatamente con pérdida del conocimiento; El EEG muestra actividad epiléptica sincrónica bilateral en el momento del ataque y ausencia de patología en el período interictal; buen efecto del uso de anticonvulsivos estándar | Tónico-clónico (gran mal) Atónico Clónico Tónico Crisis de ausencia típicas (pequeño mal) Crisis de ausencia atípicas y crisis mioclónicas. |
| Parcial (focal) | G40.0, | Acompañado de un aura, presagios o no de una pérdida total del conocimiento; asimetría y actividad epiléptica focal en el EEG; a menudo una historia de enfermedad orgánica del sistema nervioso central | Epilepsia del lóbulo temporal Convulsiones psicosensoriales y jacksonianas Con automatización ambulatoria Secundariamente generalizado (gran mal) |
Convulsiones parciales (focales) Puede no ir acompañado de una amnesia completa. Sus síntomas psicopatológicos son variados y corresponden precisamente a la localización de la lesión. Ejemplos típicos de convulsiones parciales son estados especiales de conciencia, disforia y convulsiones jacksonianas (convulsiones motoras localizadas en una extremidad, que ocurren en el contexto de una conciencia clara). Muy a menudo, la actividad epiléptica local se propaga posteriormente a todo el cerebro. Esto corresponde a la pérdida del conocimiento y la aparición de convulsiones tónico-clónicas. Estas variantes de convulsiones parciales se denominan secundaria generalizada. Un ejemplo de ello son los ataques de gran mal, cuya aparición está precedida por precursores y un aura.
La división de las convulsiones en generalizadas y parciales es fundamental para el diagnóstico. Así, las convulsiones generalizadas (tanto del gran mal como del pequeño mal) sirven principalmente como manifestación de la enfermedad epiléptica propiamente dicha (epilepsia genuina). Las crisis parciales, por el contrario, son muy inespecíficas y pueden ocurrir en una amplia variedad de enfermedades orgánicas del cerebro (traumatismos, infecciones, enfermedades vasculares y degenerativas, eclampsia, etc.). Así, la aparición de convulsiones parciales (secundarias generalizadas, jacksonianas, estados crepusculares, trastornos psicosensoriales) a la edad de más de 30 años es a menudo la primera manifestación de tumores intracraneales y otros procesos que ocupan espacio en el cerebro. Los paroxismos epileptiformes son una complicación común del alcoholismo. En este caso, ocurren en el punto álgido del síndrome de abstinencia y cesan si el paciente se abstiene de beber alcohol durante un tiempo prolongado. Hay que tener en cuenta que algunos fármacos (alcanfor, bromalcanfor, corazol, bemegrida, ketamina, proserina y otros inhibidores de la colinesterasa) también pueden provocar ataques epilépticos.
Una condición peligrosa que ocurre paroxísticamente es estado epiléptico- una serie de ataques epilépticos (generalmente gran mal), entre los cuales los pacientes no recuperan la conciencia clara (es decir, el coma persiste). Los ataques convulsivos repetidos provocan hipertermia, alteración del suministro de sangre al cerebro y de la dinámica del líquido cefalorraquídeo. El aumento del edema cerebral provoca trastornos respiratorios y cardíacos, que pueden provocar la muerte (ver sección 25.5). El estado epiléptico no puede considerarse una manifestación típica de la epilepsia; se observa con mayor frecuencia en tumores intracraneales, lesiones en la cabeza y eclampsia. También ocurre cuando se suspenden repentinamente los anticonvulsivos.
Los paroxismos son trastornos de corta duración, que ocurren repentinamente y que terminan abruptamente y que son propensos a reaparecer. Pueden producirse de forma paroxística una variedad de trastornos mentales (alucinaciones, delirio, confusión, ataques de ansiedad, miedo o somnolencia), neurológicos (convulsiones) y somáticos (palpitaciones, dolores de cabeza, sudoración). En la práctica clínica, la causa más común de paroxismos es la epilepsia, pero los paroxismos también son característicos de algunas otras enfermedades, por ejemplo, la migraña (ver sección 12.3) y la narcolepsia (ver sección 12.2).
11.1. Paroxismos epileptiformes
Los paroxismos epileptiformes incluyen ataques de corta duración con una amplia variedad de cuadros clínicos, directamente relacionados con el daño cerebral orgánico. La actividad epileptiforme se puede detectar en el EEG en forma de picos únicos o múltiples, ondas agudas únicas y que se repiten rítmicamente (frecuencia 6 y 10 por segundo), ráfagas breves de ondas lentas de gran amplitud y especialmente complejos de onda pico, aunque Estos fenómenos también se registran en personas sin signos clínicos de epilepsia.
Existen muchas clasificaciones de paroxismos según la ubicación de la lesión (lesiones temporales, occipitales, etc.), la edad de aparición (epilepsia infantil - picnolepsia), las causas de aparición (epilepsia sintomática) y la presencia de convulsiones (convulsivas y no). -paroxismos convulsivos). Una de las clasificaciones más comunes es la división de las convulsiones según las principales manifestaciones clínicas.
Grandeconvulsión ( grandioso mal ) Se manifiesta como una pérdida repentina del conocimiento con caída, un cambio característico de convulsiones tónicas y clónicas y posterior amnesia completa. La duración de una convulsión en casos típicos oscila entre 30 segundos y 2 minutos. El estado de los pacientes cambia en una secuencia determinada. Fase tónica Se manifiesta por pérdida repentina del conocimiento y convulsiones tónicas. Los signos de pérdida del conocimiento son pérdida de reflejos, reacciones a estímulos extraños y falta de sensibilidad al dolor (coma). Como resultado, los pacientes que se caen no pueden protegerse de lesiones graves. Las convulsiones tónicas se manifiestan por una contracción brusca de todos los grupos de músculos y una caída. Si en el momento de la convulsión había aire en los pulmones, se observa un llanto agudo. Con el inicio del ataque, la respiración se detiene. La cara primero se pone pálida y luego aumenta la cianosis. La duración de la fase tónica es de 20 a 40 s. Fase de Klonichva También ocurre en el contexto de una conciencia desconectada y se acompaña de una contracción y relajación rítmica simultánea de todos los grupos de músculos. Durante este período se observa micción y defecación, aparecen los primeros movimientos respiratorios, pero la respiración completa no se restablece y persiste la cianosis. El aire expulsado de los pulmones forma espuma, a veces teñida de sangre por morderse la lengua o la mejilla. La duración de la fase tónica es de hasta 1,5 minutos. El ataque finaliza con la recuperación de la conciencia, pero durante varias horas después se observa somnolencia. En este momento, el paciente puede responder preguntas sencillas del médico, pero, abandonado a su suerte, se queda profundamente dormido.
En algunos pacientes, el cuadro clínico de una convulsión puede diferir del típico. A menudo, una de las fases de las convulsiones está ausente (convulsiones tónicas y clónicas), pero nunca se observa la secuencia inversa de fases. En aproximadamente la mitad de los casos, el inicio de las convulsiones está precedido por aura(diversos fenómenos sensoriales, motores, viscerales o mentales, de muy corta duración e idénticos en un mismo paciente). Las características clínicas del aura pueden indicar la localización del foco patológico en el cerebro (aura somatomotora - circunvolución central posterior, olfatoria - circunvolución uncinada, visual - lóbulos occipitales). Algunos pacientes, varias horas antes del inicio de una convulsión, experimentan una sensación desagradable de debilidad, malestar, mareos e irritabilidad. Estos fenómenos se llaman señales de advertencia de una convulsión.
Convulsión menor ( pequeño mal ) - pérdida breve del conocimiento seguida de amnesia completa. Un ejemplo típico de convulsión de pequeño mal es ausencia típica, durante el cual el paciente no cambia de posición. El apagado de la conciencia se expresa en el hecho de que detiene la acción que ha iniciado (por ejemplo, se queda en silencio en una conversación); la mirada se vuelve “flotante”, sin sentido; el rostro palidece. Después de 1-2 segundos, el paciente recupera el sentido y continúa la acción interrumpida, sin recordar nada sobre la convulsión. No se observan convulsiones ni caídas. Otras variantes de las convulsiones de pequeño mal - crisis de ausencia complejas, acompañado de movimientos convulsivos abortivos hacia adelante. (propulsión) o de regreso (retropulsiones), se inclina como un saludo oriental (salaam-ajustes). En este caso, los pacientes pueden perder el equilibrio y caer, pero inmediatamente se levantan y recuperan el conocimiento. Las convulsiones pequeñas nunca van acompañadas de un aura o señales de advertencia.
Los paroxismos no convulsivos, equivalentes a las convulsiones, son de gran dificultad para el diagnóstico. Los equivalentes de las convulsiones pueden ser estados de penumbra, disforia y trastornos psicosensoriales.
Estados crepusculares - trastornos de la conciencia que surgen repentinamente y que terminan repentinamente con la posibilidad de cometer acciones y acciones bastante complejas y la posterior amnesia completa. Los estados crepusculares se describen en detalle en el capítulo anterior (ver sección 10.2.4).
En muchos casos, los paroxismos epileptiformes no van acompañados de pérdida del conocimiento y amnesia completa. Un ejemplo de tales paroxismos son disforia - Ataques repentinos de alteración del estado de ánimo con predominio del afecto enojado-triste. La conciencia no se oscurece, sino que se estrecha afectivamente. Los pacientes están agitados, agresivos, reaccionan con enojo a los comentarios, muestran insatisfacción en todo, expresan un lenguaje marcadamente ofensivo y pueden golpear a su interlocutor. Una vez finalizado el ataque, los pacientes se calman. Recuerdan lo sucedido y se disculpan por su comportamiento. Es posible una aparición paroxística de deseos patológicos: por tanto, la actividad epileptiforme se manifiesta en períodos de consumo excesivo de alcohol. dipsomanía. A diferencia de los pacientes con alcoholismo, estos pacientes no experimentan un deseo pronunciado de beber alcohol fuera de un ataque y beben alcohol con moderación.
Casi cualquier síntoma de trastornos productivos puede ser una manifestación de paroxismos. Ocasionalmente se producen episodios alucinatorios paroxísticos, sensaciones viscerales desagradables (senestopatías) y ataques con delirio primario. Muy a menudo, durante los ataques se observan los trastornos psicosensoriales y los episodios de desrealización descritos en el Capítulo 4.
Convulsiones psicosensoriales manifestado por la sensación de que los objetos circundantes han cambiado de tamaño, color, forma o posición en el espacio. A veces tienes la sensación de que partes de tu propio cuerpo han cambiado (“ trastornos del esquema corporal"). La desrealización y la despersonalización durante los paroxismos pueden manifestarse mediante ataques de dejavu y jamaisvu. Es característico que en todos estos casos los pacientes conserven recuerdos bastante detallados de experiencias dolorosas. El recuerdo de hechos reales en el momento de la convulsión es algo peor: los pacientes sólo pueden recordar fragmentos de las declaraciones de otros, lo que indica un estado alterado de conciencia. M. O. Gurevich (1936) propuso distinguir tales trastornos de la conciencia de los síndromes típicos de desconexión y nubosidad de la conciencia y los designó como "estados especiales de conciencia".
Un paciente de 34 años ha sido atendido por un psiquiatra desde la infancia debido a retraso mental y frecuentes ataques paroxísticos. La causa del daño cerebral orgánico es la meningitis otogénica sufrida en el primer año de vida. En los últimos años, las convulsiones ocurren de 12 a 15 veces al día y se caracterizan por manifestaciones estereotipadas. Unos segundos antes del inicio, el paciente puede sentir la proximidad de un ataque: de repente se agarra la oreja derecha con la mano, con la otra se sujeta el estómago y, después de unos segundos, se lo lleva a los ojos. No responde preguntas, no sigue las instrucciones del médico. Después de 50-60 segundos pasa el ataque. El paciente informa que en ese momento olió a alquitrán y escuchó una voz masculina grosera en su oído derecho, profiriendo amenazas. A veces, simultáneamente con estos fenómenos, aparece una imagen visual: un hombre blanco cuyos rasgos faciales no se pueden ver. El paciente describe con cierto detalle las experiencias dolorosas durante el ataque y también afirma que sintió el tacto del médico en el momento del ataque, pero no escuchó el discurso que le dirigieron.
En el ejemplo descrito vemos que, a diferencia de las convulsiones menores y los estupefacciones crepusculares, el paciente conserva recuerdos del ataque sufrido, pero la percepción de la realidad, como es de esperar en estados especiales de conciencia, es fragmentaria y confusa. Fenomenológicamente, este paroxismo está muy cerca del aura que precede a una convulsión de gran mal. Tales fenómenos indican la naturaleza local del ataque y la preservación de la actividad normal en otras partes del cerebro. En el ejemplo descrito, los síntomas corresponden a la localización temporal de la lesión (los datos de la anamnesis confirman este punto de vista).
La presencia o ausencia de manifestaciones focales (focales) es el principio más importante de la Clasificación Internacional de Paroxismos Epileptiformes (Tabla 11.1). De acuerdo con la Clasificación Internacional, las incautaciones se dividen en generalizado(idiopático) y parcial(focal). El examen electroencefalográfico es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de este tipo de paroxismos. Las convulsiones generalizadas corresponden a la aparición simultánea de actividad epiléptica patológica en todas las partes del cerebro, mientras que con las convulsiones focales, los cambios en la actividad eléctrica ocurren en un foco y solo más tarde pueden afectar otras áreas del cerebro. También existen signos clínicos característicos de las convulsiones parciales y generalizadas.
Convulsiones generalizadas siempre acompañado de un grave trastorno de la conciencia y amnesia completa. Dado que una convulsión interrumpe inmediatamente el funcionamiento de todas las partes del cerebro al mismo tiempo, el paciente no puede sentir la proximidad de un ataque y nunca se observa un aura. Un ejemplo típico de convulsiones generalizadas son las crisis de ausencia y otros tipos de convulsiones menores.
Tabla 11.1. Clasificación internacional de paroxismos epilépticos.
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clases de convulsiones |
Categoría en CIE-10 |
Características clínicas |
Opciones clínicas |
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Generalizado (idiopático) |
Comienzan sin motivo aparente, inmediatamente con pérdida del conocimiento; El EEG muestra actividad epiléptica sincrónica bilateral en el momento del ataque y ausencia de patología en el período interictal; buen efecto del uso de anticonvulsivos estándar |
Tónico-clónico (grand mal) Atónico Clónico Tónico Crisis de ausencia típicas (petit mal) Crisis de ausencia atípicas y crisis mioclónicas. |
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Parcial (focal) |
G40.0, G40.1, G40.2 |
Acompañado de un aura, presagios o no de una pérdida total del conocimiento; asimetría y actividad epiléptica focal en el EEG; a menudo una historia de enfermedad orgánica del sistema nervioso central |
Epilepsia del lóbulo temporal Convulsiones psicosensoriales y jacksonianas con automatismos ambulatorios Secundariamente generalizado (gran mal) |
convulsiones. Las convulsiones de gran mal se clasifican como generalizadas sólo si no van acompañadas de un aura.
Convulsiones parciales (focales) Puede no ir acompañado de una amnesia completa. Sus síntomas psicopatológicos son variados y corresponden precisamente a la localización de la lesión. Ejemplos típicos de convulsiones parciales son estados especiales de conciencia, disforia y convulsiones jacksonianas (convulsiones motoras localizadas en una extremidad, que ocurren en el contexto de una conciencia clara). Muy a menudo, la actividad epiléptica local se propaga posteriormente a todo el cerebro. Esto corresponde a la pérdida del conocimiento y la aparición de convulsiones tónico-clónicas. Estas variantes de convulsiones parciales se denominan secundaria generalizada. Un ejemplo de ello son los ataques de la abuela, cuya aparición está precedida por presagios y un aura.
La división de las convulsiones en generalizadas y parciales es fundamental para el diagnóstico. Por tanto, las convulsiones generalizadas (tanto abuelas como pequeñas) sirven principalmente como manifestación de la enfermedad epiléptica propiamente dicha (epilepsia genuina). Las crisis parciales, por el contrario, son muy inespecíficas y pueden ocurrir en una amplia variedad de enfermedades orgánicas del cerebro (traumatismos, infecciones, enfermedades vasculares y degenerativas, eclampsia, etc.). Así, la aparición de convulsiones parciales (secundarias generalizadas, jacksonianas, estados crepusculares, trastornos psicosensoriales) a la edad de más de 30 años es a menudo la primera manifestación de tumores intracraneales y otros procesos que ocupan espacio en el cerebro. Los paroxismos epileptiformes son una complicación común del alcoholismo. En este caso, ocurren en el punto álgido del síndrome de abstinencia y cesan si el paciente se abstiene de beber alcohol durante un tiempo prolongado. Hay que tener en cuenta que algunos fármacos (alcanfor, bromalcanfor, corazol, bemegrida, ketamina, prozerina y otros inhibidores de la colinesterasa) también pueden provocar crisis epilépticas.
Una condición paroxística peligrosa es estado epiléptico - una serie de ataques epilépticos (Suaschegrandmal), entre los cuales el paciente no recupera la conciencia (es decir, el coma persiste). Los ataques convulsivos repetidos provocan hipertermia, alteración del suministro de sangre al cerebro y de la dinámica del líquido cefalorraquídeo. El aumento del edema cerebral provoca trastornos respiratorios y cardíacos, que pueden provocar la muerte (ver sección 25.5). El estado epiléptico no puede considerarse una manifestación típica de la epilepsia; se observa con mayor frecuencia en tumores intracraneales, lesiones en la cabeza y eclampsia. También ocurre cuando se suspenden repentinamente los anticonvulsivos.
11.2. Ataques de ansiedad con síntomas somatovegetativos.
Desde principios del siglo XX. En la práctica médica, se presta considerable atención a los ataques de trastornos funcionales con aparición repentina de disfunción somatovegetativa y ansiedad intensa.
Inicialmente, estos ataques se asociaron con daños al sistema nervioso autónomo. Los paroxismos se clasificaron de acuerdo con el concepto existente de división del sistema nervioso autónomo en simpático y parasimpático. Señales crisis simpatoadrenales Se consideran palpitaciones, escalofríos, poliuria y miedo a la muerte cardíaca. Crisis vagoinsulares tradicionalmente descritos como ataques de "mareos" con sensaciones de asfixia, palpitaciones, náuseas y sudoración. Sin embargo, estudios neurofisiológicos especiales no encuentran analogía entre las manifestaciones clínicas de los ataques y la actividad predominante de una u otra parte del sistema nervioso autónomo.
Durante algún tiempo se intentó considerar tales paroxismos como una manifestación de actividad epileptiforme localizada en la zona diencefálica, el hipotálamo y las estructuras del complejo límbico-reticular. De acuerdo con esto, los ataques fueron denominados “crisis diencefálicas”, “ataques hipotalámicos”, “crisis del tronco”. Sin embargo, en la mayoría de los casos no fue posible confirmar la presencia de cambios orgánicos en estas estructuras. Por ello, en los últimos años, estos ataques se consideran una manifestación de disfunción autonómica.
En la CIE-10, el término * se utiliza para designar dicha patología. ataques de pánico" Este nombre describe ataques espontáneos y repetidos de miedo intenso, que normalmente duran menos de una hora. Una vez que ocurren, los ataques de pánico suelen reaparecer con una frecuencia promedio de 2 a 3 veces por semana. A menudo, posteriormente se añaden miedos obsesivos al transporte, a las aglomeraciones o a los espacios cerrados.
Desde el punto de vista diagnóstico, los ataques de pánico no son un fenómeno homogéneo. Se ha demostrado que, en la mayoría de los casos, los ataques se desarrollan inmediatamente después de la acción de un factor psicotraumático o en el contexto de una situación estresante prolongada. Desde el punto de vista de la tradición rusa, estos estados se consideran manifestaciones de neurosis (ver sección 21.3.1). Sin embargo, también se debe tener en cuenta la importancia de factores como la predisposición hereditaria y la constitución psicofisiológica. En particular, los investigadores prestan atención a la relación entre los ataques de miedo y la disfunción en el metabolismo de los neurotransmisores (GABA, norepinefrina, serotonina). Se ha demostrado predisposición a sufrir ataques de pánico en personas con baja tolerancia a la actividad física (según la reacción a la administración de lactato de sodio y a la inhalación de CO2).
Cuando se producen paroxismos somatovegetativos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con epilepsia, tumores hormonalmente activos (insulinoma, feocromocitoma, hipofunción e hiperfunción de las glándulas tiroides y paratiroides, etc.), síndrome de abstinencia, menopausia, asma bronquial, distrofia miocárdica.
11.3. Ataques histéricos
Los trastornos paroxísticos funcionales causados por la acción de factores psicotraumáticos, que se desarrollan según el mecanismo de la autohipnosis, se denominan histérico
Ataque histérico
Tabla 11.2. Diagnóstico diferencial de crisis histéricas y de gran mal.ataque de epilepsia
Aparición repentina y espontánea
Caída repentina, posible traumatización.
Palidez severa que se convierte en cianosis.
Falta de respuesta a estímulos externos, reflejos y sensibilidad al dolor.
Es posible una secuencia característica de fases con alternancia de convulsiones tónicas y clónicas, micción y morderse la lengua.
Mueca convulsiva y sin sentido en la cara.
Patrón estereotipado recurrente de convulsiones.
Duración de 30 s a 2 min
amnesia completa
Desarrollo inmediatamente después de la ocurrencia de una situación traumática.
Una caída cuidadosa, a veces un lento deslizamiento hacia abajo.
Enrojecimiento o falta de reacción vascular en la cara.
Preservación de reflejos tendinosos y pupilares, presencia de reacción al dolor y al frío.
Convulsiones atípicas (balanceo, temblor, espasmos) sin una secuencia clara (como el paciente imagina)
Las expresiones faciales expresan sufrimiento, miedo, deleite.
Las convulsiones no son iguales
Larga duración (desde varios minutos hasta varias horas)
Los recuerdos individuales son posibles y, bajo la influencia de la hipnosis, la restauración completa de la memoria.
avaro. En la mayoría de los casos, ocurren en personas con rasgos de carácter histérico, es decir, propenso al comportamiento demostrativo. Sólo hay que recordar que el daño cerebral orgánico puede contribuir a la aparición de tal comportamiento (en particular, en pacientes con epilepsia, junto con los paroxismos epilépticos típicos, también se pueden observar ataques histéricos).
El cuadro clínico de las convulsiones histéricas es extremadamente variado. Está determinado principalmente por cómo el propio paciente imagina las manifestaciones típicas de la enfermedad. Caracterizado por el polimorfismo de los síntomas, la aparición de nuevos síntomas de un ataque a otro. Los ataques histéricos están diseñados para la presencia de observadores y nunca ocurren en un sueño. Se proponen varios signos de diagnóstico diferencial para distinguir entre crisis histéricas y epilépticas.
kov (Tabla 11.2), sin embargo, no todos los carteles propuestos son muy informativos. El signo más fiable de una convulsión de gran mal es un estado comatoso con arreflexia.
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…la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño “reconoce la importancia de la familia como grupo social primario y entorno natural para el crecimiento y el bienestar de los niños”. Al mismo tiempo, la esencia de la posición moderna es que no se trata tanto de un derecho sobre el niño (sumisión a los padres), sino más bien de una responsabilidad hacia el niño.
En los niños, además de las neurosis inherentes a los adultos (histeria, neurastenia, neurosis obsesivo-compulsiva), existen las llamadas neurosis monosintomáticas o sistémicas, así como neurosis indiferenciadas. De las neurosis enumeradas en los niños, los estados paroxísticos son los más comunes en la histeria.
Son bien conocidas las siguientes características caracterológicas de los pacientes con histeria:, como mayor sensibilidad e impresionabilidad, sugestionabilidad y autohipnosis, inestabilidad del estado de ánimo, egoísmo y egocentrismo. Un alto nivel de aspiraciones es la base del conflicto psicológico en la histeria. Estos rasgos de la personalidad histérica determinan las causas que conducen a los estados paroxísticos. Los ataques histéricos son una reacción a una situación de conflicto, conversaciones desagradables, comentarios, un medio para llamar la atención sobre uno mismo, simpatía.
CONVULSIONES AFECTIVAS-RESPIRATORIAS
Convulsiones afectivo-respiratorias Representan la manifestación más temprana de paroxismos histéricos. Hay síncopas “azules” y “pálidas” (desmayos). Se observan ataques afectivo-respiratorios en niños excitables, irritables y caprichosos.
El síncope "pálido", que suele ser una reacción al dolor de una caída o de inyecciones, suele ir acompañado de graves alteraciones vasomotoras. Más a menudo, las convulsiones afectivo-respiratorias se desarrollan como síncopes "azules". Son una expresión de insatisfacción, deseo insatisfecho, enojo, es decir, son de naturaleza psicógena. si se niega a cumplir los requisitos, lograr lo deseado o llamar la atención, el niño comienza a llorar y gritar. La respiración profunda intermitente se detiene al inspirar, aparece palidez o una ligera “cianosis”. En casos leves, la respiración se restablece en unos pocos segundos y el estado del niño vuelve a la normalidad. Estos ataques son superficialmente similares al laringoespasmo.
A veces el ataque se prolonga un poco y se desarrolla una hipotonía muscular grave, el niño queda fláccido en los brazos de la madre o se produce una tensión muscular tónica y el niño se arquea.
Con ataques afectivo-respiratorios más graves y prolongados, la conciencia se altera, pueden aparecer convulsiones clónicas de corta duración y micción involuntaria.
MIEDOS NOCTURNOS
Terrores nocturnos representan una manifestación de un trastorno neurótico. Se observan en niños impresionables y excitables.
Se considera característico de los miedos neuróticos nocturnos. la dependencia de su aparición de experiencias emocionales durante el día, situaciones traumáticas y violaciones del régimen. A menudo, los terrores nocturnos aparecen por primera vez después de enfermedades somáticas que astenian el sistema nervioso del niño.
Típico de la clínica de los terrores nocturnos es su expresividad.. El niño de repente, sin despertarse, se sienta en la cama, salta, grita, intenta correr, no reconoce a quienes lo rodean y no puede registrar lo que sucede en su memoria. Los ojos están bien abiertos, hay una expresión de horror en el rostro, el rostro está pálido o, por el contrario, enrojecido. a veces la cara y el cuerpo están cubiertos de sudor. el niño se le escapa de las manos. sus brazos están tensos. Al parecer, está viendo un sueño aterrador, que se puede adivinar por su apariencia o por gritos individuales que reflejan las impresiones del día, el evento que lo excitó. Se puede establecer cierto contacto con el niño, aunque se observa alteración de la conciencia durante el ataque. Al cabo de unos minutos, el niño se calma y se queda dormido. Y a la mañana siguiente, o no recuerda lo que pasó, o quedan algunos recuerdos vagos, como un mal sueño.
SONAMBULISMO
(somnambulismo)
Sonambulismo– una especie de trastorno paroxístico del sueño, que se observa con bastante frecuencia en la infancia y la adolescencia. La causa más común del sonambulismo son los trastornos funcionales del sistema nervioso: el sonambulismo neurótico. Entre estos pacientes se puede distinguir un grupo de niños cuyo sonambulismo se produce en relación con situaciones estresantes y el desarrollo de una crisis neurótica.
Los trastornos del sueño y el sonambulismo son posibles en los niños debido a situaciones traumáticas, castigos inmerecidos, peleas en la familia y visualización de películas y películas de televisión "de miedo". Más a menudo, el sonambulismo ocurre en niños con un sistema nervioso debilitado; a menudo se observa en niños con neurastenia. La peculiaridad del sonambulismo que se desarrolla con las neurosis es que estos niños, sin despertarse, se sientan en la cama, hablan o gritan en voz alta, tienen los ojos abiertos y la mirada se desvía. Durante el sonambulismo, que suele durar varios minutos, los niños evitan obstáculos y se comportan como si estuvieran realizando algún tipo de trabajo en la oscuridad. A menudo buscan algo, clasifican o recogen cosas, abren y cierran puertas de armarios, cajones del escritorio, etc. En esos momentos, los niños son fácilmente sugestionables. A veces responden preguntas y se les puede despertar con relativa facilidad.
El sonambulismo ocurre fácilmente con neuropatía, "nerviosismo constitucional". La aparición de neuropatía es más típica en niños en los primeros años de vida, pero de una forma u otra también ocurren a una edad mayor.
TRATAMIENTO
En el tratamiento de las convulsiones afectivo-respiratorias. hay que tener en cuenta que representan la primera manifestación de la histeria infantil y suelen surgir de forma neuropática. Por tanto, el tratamiento debe realizarse en dos direcciones.
En primer lugar, se necesita psicoterapia familiar, encaminada a corregir la educación, eliminar la “sobreprotección indulgente”, normalizar las relaciones familiares, etc. Es recomendable internar al niño en instituciones preescolares, donde las convulsiones no suelen reaparecer. Si la aparición de convulsiones fue una reacción a la colocación en una guardería o jardín de infantes, por el contrario, es necesario retirar temporalmente al niño del grupo de niños y reasignarlo allí solo después de una preparación adecuada.
En segundo lugar, es necesario repetir el tratamiento de la neuropatía con medicamentos que fortalezcan el sistema nervioso y sedantes. El más beneficioso es el uso de gluconato de calcio, lactato de calcio 0,25-0,5 g por dosis, valeriana, agripalma en forma de tintura ( . tantas gotas como edad tenga el niño). En casos más graves, utilice pantogam (en forma de comprimidos y en almíbar, 250 mg 2-3 veces al día), pantocalcina 250 mg, 1 comprimido 2-3 veces al día, fenibut 250 mg 2-3 veces al día. Para convulsiones muy frecuentes (diarias, varias veces al día) (que pueden indicar una mayor excitabilidad del cerebro), se deben usar pequeñas dosis de fenazepam ( . sólo bajo supervisión médica).
Si un niño enfermo, además de neurosis, también tiene astenia somática Es necesario realizar una terapia de fortalecimiento general y saneamiento de focos de infección crónica. Se recomienda la terapia con sedantes y, además de los preparados de valeriana, a menudo es necesario utilizar tranquilizantes (por ejemplo, diazepam) en dosis específicas para la edad. Los procedimientos con agua son útiles: baños de pino, masajes, etc.
Durante un ataque de histeria, un niño enfermo no necesita ayuda.. Al comienzo de una convulsión, a veces es posible detenerla dirigiendo la atención del paciente a algún tipo de actividad: libros, juegos, un paseo. Si esto no se puede hacer, es mejor no centrar la atención de los demás en la convulsión; es necesario dejar al niño solo y entonces la convulsión pasará más rápido;
Al tratar los terrores nocturnos De particular importancia es el cumplimiento de las normas de higiene mental, en particular, un régimen estricto de sueño y vigilia; actividades tranquilas y tranquilas, prohibición de ver programas de televisión nocturnos. En estas condiciones, a menudo se observa astenia somática del niño, lo que requiere una terapia reconstituyente adecuada. El uso de sedantes (bromuros, tranquilizantes) se combina con el uso de tónicos suaves (tintura de limoncillo chino, 10-15 gotas de señuelo), y estos medicamentos se administran por la mañana y por la tarde, y los sedantes por la noche, antes de acostarse. . Los baños de pies tibios antes de acostarse y el masaje en la zona del cuello tienen un efecto duradero. En los casos más graves, es necesario realizar tratamientos cortos con somníferos, como eunoctina (2-4 mg), fenazepam (0,5 mg), etc.
Lo mismo se aplica al sonambulismo. y otros trastornos del sueño de naturaleza neurótica.
Se cree que la primera descripción de los trastornos paroxísticos del sueño se remonta a la época de Hipócrates, cuando describió pacientes que gritaban mientras dormían, se comportaban de manera muy emocional, a veces agresiva, y mostraban un alto nivel de actividad motora. Trastorno paroxístico del sueño Ocurre a cualquier edad y en caso de trastornos graves requiere intervención médica.
¿Cómo se manifiestan los trastornos paroxísticos del sueño?
Los trastornos paroxísticos del sueño incluyen terrores nocturnos y pesadillas, sonambulismo, hablar, llorar, reír; una persona puede incluso responder a las preguntas que le hagan, aunque la mayoría de las veces de forma inapropiada. Debido a las consecuencias de los trastornos paroxísticos del sueño, los pacientes experimentan dolores de cabeza, debilidad y fatiga, y una sensación de falta de sueño como tal. Si a una persona se le diagnostica epilepsia, es más probable que experimente trastornos del sueño similares. En general, los sueños de los epilépticos se pueden dividir en tipos como pesadillas realistas y vívidas, en las que las personas huyen a algún lugar o persiguen a alguien, son posibles escenas de violencia y caídas desde altura. Al mismo tiempo, una persona experimenta un latido cardíaco fuerte, la respiración se acelera, puede aparecer transpiración en el cuerpo, aparece actividad motora de los músculos: la persona agita los brazos y las piernas, se comporta como si estuviera nadando, corriendo o volando. Este tipo de sueños se recuerdan en cada detalle y pueden ser de naturaleza estereotipada, es decir, Puede repetirse frecuentemente de un día para otro con cambios menores.
La alteración paroxística del sueño a menudo se combina con la apnea obstructiva, cuando la respiración se detiene en el contexto de una visión de pesadilla: una persona deja de respirar durante bastante tiempo bajo la impresión de un sueño. Este fenómeno se caracteriza por aumento de la sudoración, movimientos erráticos de brazos y piernas, tirones en la cama y la persona puede caerse de la cama.
Trastorno paroxístico del sueño en niños
Los niños suelen experimentar estas formas de trastornos del sueño. Lo único que pueden hacer los padres es esperar a que cese el ataque de miedo. Después de todo, en este momento el niño está muy emocionado y es posible que no reconozca a sus padres. Por lo tanto, es necesario intentar garantizar la seguridad del niño sujetándolo para que no se golpee, se caiga o se escape. No es necesario centrar la atención del niño en lo sucedido; todavía no recuerda lo que le pasó.
Ya en la época de Hipócrates existía la descripción de alteraciones paroxísticas del sueño. Hipócrates habló de sus pacientes que gritaban mientras dormían y se comportaban de forma muy emocional y agresiva. Durante este período se detectó un alto nivel de actividad (motora). Problemas trastorno paroxístico del sueño Ocurre a diferentes edades y con mayor frecuencia requiere la intervención de médicos.
¿Cómo se manifiesta el trastorno paroxístico del sueño?
Durante la alteración paroxística del sueño, ocurren los siguientes fenómenos: sonambulismo, conversación, risa, llanto, pesadillas y miedos, una persona puede responder la pregunta formulada, pero a menudo la respuesta está fuera de lugar; Debido a tales consecuencias, el paciente experimenta dolores de cabeza, falta de sueño, fatiga y debilidad. Si una persona tiene una enfermedad como la epilepsia, muy a menudo experimenta tales ataques. Podemos dividir los sueños de estos pacientes en los siguientes tipos: sueños vívidos, realistas y de pesadilla en los que una persona tiene prisa en algún lugar, huye o persigue a alguien, o hay escenas de violencia e incluso caídas desde una gran altura.
Durante ese sueño, una persona tiene latidos cardíacos rápidos, puede aparecer transpiración en el cuerpo y la respiración también se volverá más frecuente, se expresa actividad motora y muscular, es decir, una persona puede agitar brazos y piernas y comportarse como si estuviera. nadar o volar a algún lugar o correr. Estos sueños se recuerdan muy a menudo y en cada detalle son de naturaleza estereotipada: se repiten en el mismo orden todos los días, pueden aparecer algunos cambios.
La alteración paroxística del sueño “puede ir en un solo paso” junto con la apnea. La respiración se detiene en el momento en que una persona experimenta una visión de pesadilla. La respiración puede detenerse durante bastante tiempo (la persona está bajo una fuerte impresión). En tales sueños, a menudo hay sudoración abundante, piernas y brazos se mueven a un ritmo errático y existe la posibilidad de caerse de la cama y arrojarse sobre ella.
Trastornos del sueño similares en niños.
A menudo, estos problemas de sueño ocurren en los niños. La única salida a esta situación es esperar el momento en que pase el miedo del niño. Porque durante el sueño el niño sufre una impresión muy fuerte y es posible que no reconozca a sus padres en absoluto. Para terminar de dormir de forma segura es necesario velar por la seguridad del niño: sujetarlo, vigilar que no se caiga, etc. No centres su atención en lo sucedido, todavía no lo recuerda.
Trastornos paroxísticos
Trastorno paroxístico de la conciencia.
El trastorno paroxístico de la conciencia se manifiesta en forma de ataques neurológicos. Puede ocurrir en el contexto de una aparente salud o durante una exacerbación de una enfermedad crónica. A menudo, el trastorno paroxístico se registra durante el curso de una enfermedad que inicialmente no está asociada con el sistema nervioso.
- desmayo,
- malos hábitos (alcoholismo, tabaquismo, drogadicción);
- situaciones estresantes (especialmente cuando se repiten con frecuencia);
- alteración del sueño y la vigilia;
- exposición prolongada a ruidos fuertes o luces brillantes;
- condiciones ambientales desfavorables;
- toxinas;
Trastornos paroxísticos en la epilepsia.
Los paroxismos no convulsivos ocurren repentinamente, sin previo aviso. Con las crisis de ausencia, una persona deja de moverse repentinamente, su mirada se dirige hacia adelante y no reacciona a los estímulos externos. El ataque no dura mucho, después del cual la actividad mental vuelve a la normalidad. El ataque pasa desapercibido para el paciente. Las crisis de ausencia se caracterizan por una alta frecuencia de ataques: pueden repetirse decenas o incluso cientos de veces al día.
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
El trastorno de pánico es un trastorno mental en el que el paciente experimenta ataques de pánico espontáneos. El trastorno de pánico también se llama trastorno de ansiedad paroxística episódica. Los ataques de pánico pueden ocurrir desde varias veces al día hasta una o dos veces al año, mientras la persona los espera constantemente. Los ataques de ansiedad graves son impredecibles porque su aparición no depende de la situación ni de las circunstancias.
Esta condición puede afectar significativamente la calidad de vida de una persona. La sensación de pánico puede repetirse varias veces al día y durar una hora. La ansiedad paroxística puede ocurrir repentinamente y no se puede controlar. Como resultado, una persona se sentirá incómoda en sociedad.
Las manifestaciones de los trastornos paroxísticos del sueño son muy diversas. Estos pueden incluir:
Tratamiento de los trastornos paroxísticos.
Normalmente, el tratamiento de las afecciones paroxísticas lleva un largo período de tiempo. El paciente debe ser monitoreado constantemente por un neurólogo para ajustar oportunamente la terapia si es necesario. El médico controla el estado del paciente, evalúa la tolerabilidad de los medicamentos y la gravedad de las reacciones adversas (si las hubiera).
El Hospital Yusupov cuenta con un equipo de neurólogos profesionales que tienen amplia experiencia en el tratamiento de afecciones paroxísticas. Los médicos dominan los métodos modernos y eficaces para tratar patologías neurológicas, lo que les permite lograr excelentes resultados. El Hospital Yusupov realiza diagnósticos de cualquier complejidad. Utilizar equipos de alta tecnología, que facilita el inicio oportuno del tratamiento y reduce significativamente el riesgo de complicaciones y consecuencias negativas.
Los trastornos paroxísticos de la conciencia en neurología son un síndrome patológico que surge como resultado del curso de una enfermedad o de la reacción del cuerpo a un estímulo externo. Los trastornos se manifiestan en forma de ataques (paroxismos) de varios tipos. Los trastornos paroxísticos incluyen ataques de migraña, ataques de pánico, desmayos, mareos, ataques epilépticos con y sin convulsiones.
Los neurólogos del Hospital Yusupov tienen una amplia experiencia en el tratamiento de enfermedades paroxísticas. Los médicos dominan los métodos modernos y eficaces para tratar patologías neurológicas.
El estado paroxístico se caracteriza por la corta duración del ataque y la tendencia a repetirse. El trastorno tiene diferentes síntomas, dependiendo de la condición que lo provoca. El trastorno paroxístico de la conciencia puede manifestarse como:
Las causas del desarrollo de afecciones paroxísticas pueden ser patologías congénitas, lesiones (incluso en el nacimiento), enfermedades crónicas, infecciones y envenenamientos. Los pacientes con trastornos paroxísticos suelen tener una predisposición hereditaria a tales afecciones. Las condiciones sociales y las condiciones laborales nocivas también pueden provocar el desarrollo de patología. Los trastornos paroxísticos de la conciencia pueden causar:
En la epilepsia, las condiciones paroxísticas pueden manifestarse en forma de crisis convulsivas, crisis de ausencia y trances (paroxismos no convulsivos). Antes de que se produzca una convulsión de gran mal, muchos pacientes sienten un cierto tipo de señal de advertencia: la llamada aura. Puede haber alucinaciones auditivas, auditivas y visuales. Alguien escucha un timbre característico o siente un olor determinado, siente una sensación de hormigueo o cosquillas. Los paroxismos convulsivos en la epilepsia duran varios minutos y pueden ir acompañados de pérdida del conocimiento, cese temporal de la respiración, defecación y micción involuntaria.
Trastornos paroxísticos del sueño
Los trastornos paroxísticos del sueño no permiten al paciente recuperar fuerzas ni descansar adecuadamente. Después de despertarse, una persona puede sentir dolores de cabeza, fatiga y debilidad. Los trastornos del sueño son comunes en pacientes con epilepsia. Las personas con este diagnóstico suelen tener pesadillas vívidas y realistas en las que corren a algún lugar o se caen desde una altura. Durante las pesadillas, su frecuencia cardíaca puede aumentar y usted puede transpirar. Estos sueños suelen recordarse y pueden repetirse con el tiempo. En algunos casos, durante los trastornos del sueño, se producen alteraciones de la respiración; la persona puede contener la respiración durante un largo período de tiempo y puede haber movimientos erráticos de brazos y piernas.
Para tratar afecciones paroxísticas, es necesaria la consulta con un neurólogo. Antes de prescribir un tratamiento, el neurólogo debe conocer exactamente el tipo de ataques y su causa. Para diagnosticar la enfermedad, el médico aclara el historial médico del paciente: cuándo comenzaron los primeros episodios de ataques, en qué circunstancias, cuál es su naturaleza y si existen enfermedades concomitantes. A continuación, debe someterse a estudios instrumentales, que pueden incluir EEG, monitorización por vídeo EEG, resonancia magnética del cerebro y otros.
Después de realizar un examen en profundidad y aclarar el diagnóstico, el neurólogo selecciona el tratamiento de forma estrictamente individualizada para cada paciente. La terapia para las afecciones paroxísticas consiste en medicamentos en determinadas dosis. A menudo, la dosis y los medicamentos se seleccionan gradualmente hasta lograr el efecto terapéutico requerido.
La clínica está ubicada cerca del centro de Moscú y recibe pacientes las 24 horas. Puede concertar una cita y recibir asesoramiento de especialistas llamando al Hospital Yusupov.
Existen muchas enfermedades cuyos síntomas pueden tener un impacto negativo importante en la salud. Además de este hecho, también existe un problema como el estado paroxístico del cerebro. Su esencia se reduce al hecho de que los síntomas de determinadas enfermedades aumentan significativamente en un corto período de tiempo. Un proceso de este tipo puede representar una grave amenaza para la vida humana, por lo que definitivamente merece atención.
síndrome paroxístico
Para comprender la esencia de este diagnóstico, es necesario comprender algunos términos. Por paroxismo o ataque nos referimos a una disfunción transitoria de cualquier sistema u órgano que se produce repentinamente. Esta condición se divide en dos tipos principales: epiléptica y no epiléptica.
Pero en términos generales, estamos hablando de una situación en la que un determinado ataque doloroso se intensifica bruscamente al más alto grado. En algunos casos, el término "estado paroxístico" se utiliza para describir síntomas recurrentes de una enfermedad específica. Hablamos de problemas de salud como fiebre de los pantanos, gota, etc.
De hecho, los paroxismos son un reflejo de una disfunción emergente del sistema nervioso autónomo. Las causas más comunes de tales ataques son neurosis, trastornos hipotalámicos y daño cerebral orgánico. Las crisis pueden ir acompañadas de migrañas y ataques de epilepsia del lóbulo temporal, así como de alergias graves.
A pesar de que existen varias formas a través de las cuales se manifiesta el estado paroxístico, en todos los casos se pueden encontrar síntomas de características similares. Estamos hablando de los siguientes signos: estereotipos y tendencia a recaídas periódicas, reversibilidad de los trastornos y corta duración. Independientemente de los antecedentes de qué enfermedad se hizo sentir el paroxismo, estos síntomas estarán presentes en cualquier caso.
Factores provocadores
Entonces, entendiendo que la base de un problema como un estado paroxístico son siempre trastornos cerebrales, vale la pena prestar atención a aquellas enfermedades que pueden conducir a un deterioro repentino de la condición física, sin la aparición de síntomas notables antes.
Es este hecho el que nos permite afirmar que con toda la abundancia de diversas patologías que sirven de fondo a una crisis, casi siempre es posible rastrear un único cuadro etiológico.
Es necesario comprender que los médicos prestan suficiente atención a este problema, por lo que se realizó un estudio sobre el estado de un número significativo de pacientes para identificar los factores etiológicos comunes que conducen a la aparición de paroxismos. Los exámenes se centraron principalmente en el tratamiento de enfermedades como la distonía vegetativa-vascular, la migraña, la epilepsia, las neuralgias y las neurosis, etc.
¿Qué enfermedades conducen a una crisis?
Como resultado de los estudios antes mencionados, se compiló una lista de enfermedades que tienen signos característicos de paroxismo:
Trastornos metabólicos y enfermedades del sistema endocrino. Estos son el síndrome de Cushing climatérico, el feocromocitoma, la hipercapnia y la hipoxia.
La intoxicación por alcohol y drogas también puede provocar condiciones paroxísticas. El envenenamiento técnico y ciertos tipos de medicamentos pueden tener un efecto similar.
Es posible un fuerte aumento de los síntomas en enfermedades de los órganos internos como neumonía, coma hepático, etc.
El paroxismo también puede manifestarse en el contexto de enfermedades (neurosis, migrañas, histeria, estados depresivos, etc.).
Las enfermedades hereditarias también juegan un papel importante al provocar un problema como un estado paroxístico. Este puede ser el impacto de enfermedades metabólicas, degeneraciones sistémicas del sistema nervioso central, etc.
No descartes el tipo. Estamos hablando principalmente de enfermedad cerebrovascular postraumática, traumatismo craneoencefálico y causalgia. Pero las patologías vasculares del cerebro, así como las neuralgias y las enfermedades isquémicas, también pueden desempeñar un papel negativo.
Cómo puede manifestarse el paroxismo: características
Como se mencionó anteriormente, en la gran mayoría de los casos, se produce una exacerbación aguda de los síntomas debido a una disfunción del cerebro. Además, a menudo se registran manifestaciones que están directamente relacionadas con trastornos cerebrales, y esta es una de las características clave de esta afección.
Además, es necesario comprender que existen génesis paroxísticas tanto primarias como secundarias. La primaria es causada exclusivamente por factores congénitos de manifestación, como trastornos en el cerebro y la disposición genética, que se forma durante el desarrollo del embrión. El paroxismo secundario es consecuencia de la influencia de factores internos y externos. Se manifiesta ya durante la vida.
Las peculiaridades de tal problema no terminan ahí. Tales estados paroxísticos se registran en neurología, que acompañan a la enfermedad durante todo su curso. Además, un aumento brusco de los síntomas puede ser de naturaleza única y ser el resultado de un estado de shock en el sistema nervioso central. Un ejemplo sorprendente es la pérdida aguda de sangre o un aumento repentino de la temperatura.
También hay casos en que los ataques paroxísticos, al ser breves y regulares, afectan el estado de todo el organismo. Estos ataques a menudo ocurren en el contexto de una migraña.
Tales cambios en el cuerpo pueden realizar una función protectora, por lo que se estimula el componente compensatorio. Pero esto sólo es posible en una etapa temprana de la enfermedad. Pero el síndrome de los estados paroxísticos es muy peligroso, ya que se convierte en un factor de complicación importante en enfermedades que inicialmente no pueden llamarse simples.
Resultados del examen del estado de los niños.
Para comprender cómo se manifiestan los estados paroxísticos no epilépticos en los niños, tiene sentido prestar atención a varios ejemplos actuales.
En primer lugar, se trata de apneas de corta duración. Este problema puede ser causado por un miedo intenso, frustración, dolor o cualquier sorpresa. Durante esta condición, el niño puede gritar, mientras que el grito se retrasa al exhalar, lo que a menudo va seguido de la pérdida del conocimiento. A veces aparecen espasmos clónicos. Un ataque de este tipo suele durar un minuto. Es posible que se produzca bradicardia grave y micción voluntaria.
Los ataques de este tipo se registran con mayor frecuencia en el período de edad de 6 meses a 3 años. La buena noticia es que su presencia no aumenta el riesgo de deterioro cognitivo o epilepsia.
Estado paroxístico en un niño: ¿qué es? Vale la pena prestar atención a otro ejemplo que demuestra claramente un problema similar. Estamos hablando de que el desmayo, en este caso, es el resultado de una insuficiencia circulatoria aguda en la zona del cerebro. De hecho, esto no es más que una manifestación de labilidad vascular.
Los desmayos ocurren principalmente en adolescentes; entre los niños que son pequeños, tales condiciones son raras. En cuanto a las causas de este problema, incluyen una transición brusca de una posición horizontal a una vertical, así como un estado de fuerte excitación emocional.
El desmayo comienza con una sensación de oscurecimiento de los ojos y mareos. En este caso, tanto la pérdida del conocimiento como la pérdida del tono muscular se producen al mismo tiempo. Siempre existe la posibilidad de que se produzcan convulsiones clónicas de corta duración durante la depresión de la conciencia del niño. Como regla general, los niños no permanecen inconscientes debido al desmayo durante más de 1 minuto.
La epilepsia refleja es otro problema que puede ser causado por un estado paroxístico en un niño. No hace falta decir que se trata de una condición bastante peligrosa. Situaciones estresantes y destellos de luz pueden provocar tales manifestaciones. Pero es poco probable que las actividades complejas y los estímulos auditivos causen epilepsia refleja.
Forma no epiléptica
Al considerar el síndrome de estados paroxísticos, vale la pena prestar atención a aquellas enfermedades que acompañan con mayor frecuencia a tales crisis.
Dentro de este grupo podemos distinguir cuatro tipos principales de enfermedades, que se registran en la clínica con más frecuencia que otras y, a su vez, presentan otras formas más específicas. Estamos hablando de los siguientes problemas:
Dolor de cabeza;
Síndromes mioclónicos y otros estados hipercinéticos;
Trastornos autonómicos;
Síndromes distónicos musculares y distonía.
En la mayoría de los casos, estos problemas se registran en pacientes que no han alcanzado la mayoría de edad. Pero recientemente, cada vez con más frecuencia, el estado paroxístico se hace sentir por primera vez ya en la edad adulta. También es posible que los síntomas de las enfermedades mencionadas progresen dinámicamente y se agraven en el contexto de trastornos cerebrales crónicos o relacionados con la edad.
También es importante tener en cuenta que, en algunos casos, los estados paroxísticos no epilépticos pueden ser consecuencia de los efectos de ciertos medicamentos prescritos para neutralizar la insuficiencia circulatoria, así como de enfermedades como el parkinsonismo y algunos trastornos mentales provocados por la vejez. edad.
Epilepsia y condiciones paroxísticas.
Este es un diagnóstico bastante difícil en términos del nivel de su impacto negativo en una persona. Pero primero conviene recordar que estamos hablando de una enfermedad patológica crónica del cerebro, que se caracteriza por convulsiones que tienen una estructura clínica diferente y son constantemente recurrentes. Esta condición también se caracteriza por manifestaciones psicopáticas paroxísticas y no convulsivas.
Es posible desarrollar dos formas de epilepsia: genuina y sintomática. Este último es consecuencia de traumatismos craneoencefálicos, intoxicaciones, tumores cerebrales, trastornos circulatorios agudos en la cabeza, etc.
Vale la pena entender que la relación especial entre el foco epiléptico y diferentes partes del sistema nervioso determina la aparición de convulsiones repetidas de diversas estructuras clínicas. Algunas características del proceso patológico pueden conducir a este resultado.
Además, pueden ocurrir otras condiciones paroxísticas.
Diferentes formas de convulsiones
La epilepsia no es la única forma de manifestación de trastornos del sistema nervioso central. Existen otras afecciones paroxísticas en neurología que pueden clasificarse como epilépticas.
Uno de los ejemplos sorprendentes es el sensorial (sensible). Su manifestación ocurre cuando una persona está consciente. Los síntomas incluyen hormigueo y entumecimiento en la cara, las extremidades y la mitad del torso. En algunos casos, las convulsiones sensoriales pueden convertirse en motoras, lo que complicará significativamente la condición del paciente.
También se debe prestar atención a la epilepsia jacksoniana. En este caso, son posibles convulsiones tanto sensoriales como motoras. Estos últimos son especialmente problemáticos porque implican espasmos musculares en la parte de la cara y las extremidades que se encuentran en el lado opuesto al foco epiléptico. En este caso, por regla general, no se observan alteraciones de la conciencia. En algunos casos, las convulsiones motoras pueden generalizarse.
Las crisis de ausencia complejas pueden ser atónicas, mioclónicas o acinéticas. Los primeros se manifiestan a través de una caída brusca, cuya causa es una fuerte disminución del tono postural de las piernas. En cuanto a la forma mioclónica, se caracteriza por movimientos rítmicos de corta duración acompañados de pérdida del conocimiento. La crisis de ausencia acinética es una crisis con inmovilidad, que también puede provocar caídas.
También son posibles pequeñas crisis de ausencia, en las que la persona también cae en un estado de inconsciencia. No hay sensación de malestar después de su finalización. El paciente muchas veces no recuerda el momento del ataque.
Se caracteriza por convulsiones cortas limitadas que son de naturaleza clónica. Con mayor frecuencia capturan los músculos de los brazos, pero este proceso puede afectar la lengua, la cara e incluso las piernas. La pérdida del conocimiento durante tales convulsiones es un hecho poco común.
Estado epiléptico generalizado
Esta forma de convulsiones es lo suficientemente grave como para merecer una atención especial. De hecho, estamos hablando del desarrollo de convulsiones tónico-clónicas en todas las partes del cuerpo. Este estado paroxístico aparece de forma repentina, con leve tensión muscular y moderada dilatación de las pupilas. Los síntomas no terminan ahí y pasan a la fase tónica, que dura de 15 minutos a media hora.
La fase tónica se caracteriza por tensión en el torso, las extremidades, así como en los músculos masticatorios y faciales. En este caso, el tono corporal llega a ser tan alto que es prácticamente imposible cambiar la posición del cuerpo.
En cuanto a la fase clónica, su duración es de 10 a 40 s, durante la cual se registra el cierre rítmico de la fisura bucal. En esta condición, existe un alto riesgo de que la persona se muerda la lengua, lo que puede resultar en una espuma rojiza (manchada de sangre) que sale de la boca.
La siguiente fase del estado generalizado es la relajación, que se expresa en la defecación y micción espontáneas. Los problemas no terminan ahí: cada ataque termina en un agotamiento posparoxístico. En otras palabras, se produce depresión de los reflejos, hipotonía muscular y profundización del coma. Este estado dura en promedio 30 minutos. Luego viene la fase final de la postración epiléptica.
Cómo ayudar con las convulsiones
Tratamiento de condiciones paroxísticas. - Este es el lote de especialistas altamente calificados. Por lo tanto, si se notan signos de una sola convulsión, especialmente cuando es la primera, el paciente debe ser hospitalizado urgentemente en un departamento de neurocirugía o neurología. Allí podrán examinarlo y determinar el plan de tratamiento actual.
Es importante asegurarse de que el paciente no sufra ninguna lesión antes de ser trasladado al hospital. También vale la pena meterse en la boca una cuchara envuelta en una venda o utilizar un dilatador bucal.
En la mayoría de los casos, el proceso de tratamiento de pacientes con estado epiléptico comienza en la ambulancia. Si aún no hay médicos y la persona todavía tiene convulsiones, lo primero que se debe hacer es descartar la posibilidad de aspiración de vómito o asfixia mecánica debido al prolapso de la lengua. Para hacer esto, debe insertar el conducto de aire en la boca, soltándolo primero. También tiene sentido intentar bloquear las convulsiones y mantener la función cardíaca.
En cuanto a las formas no epilépticas, las causas de los estados paroxísticos pueden ser completamente diferentes. Todo depende de la enfermedad clave cuyos síntomas se agravan. Por tanto, lo mejor que se puede hacer es llevar a la persona lo más rápido posible al hospital, donde podrá ser examinada y hacer un diagnóstico certero.
Resultados
Las enfermedades paroxísticas pueden clasificarse como una categoría de enfermedades que no sólo pueden empeorar significativamente la condición de una persona, sino también provocar la muerte. Esto significa que si experimenta convulsiones u otros síntomas de este problema, debe recibir un tratamiento serio. Si dejas que todo siga su curso, el riesgo de un resultado triste aumentará significativamente.