Para comprender las causas y elegir un enfoque terapéutico, es importante saber qué es la hipertensión esencial. La hipertensión primaria –también conocida como esencial– se caracteriza por un aumento de la presión arterial, cuyos niveles superan los 140/90 mmHg. La hipertensión arterial es una de las enfermedades más comunes en nuestras latitudes. La presión arterial alta afecta a casi todas las personas después de los 40 años, es decir, se presenta principalmente en adultos. Podemos hablar de hipertensión esencial si el aumento de presión se registra repetidamente.

La presión sistólica (el primer valor) aumenta naturalmente con la edad, mientras que la presión diastólica (el segundo valor) disminuye ligeramente después de los 60 años en los hombres y 10 años después en las mujeres. En el desarrollo de la hipertensión esencial intervienen varios factores (influencias ambientales y trastornos de los sistemas reguladores endógenos). Sin embargo, la hipertensión puede ser secundaria y ser consecuencia o síntoma acompañante de enfermedades vasculares, cerebrales y endocrinas, enfermedades de los riñones, el corazón y otros órganos.

Etiología y patogénesis de la hipertensión arterial esencial:

1. La presión arterial alta es una condición multifactorial.
2. ¿Cuáles son los principales mecanismos endógenos asociados con el control y regulación de la hipertensión arterial? La presión arterial (PA) es directamente proporcional al gasto cardíaco (CMV) y a la resistencia sanguínea en las arteriolas del corazón (resistencia vascular periférica, PVR), que se puede expresar de la siguiente manera: BP = MCV × PVR.

Síntomas de hipertensión - cuadro clínico.

La hipertensión arterial esencial se caracteriza tanto por signos inespecíficos (que acompañan a otras enfermedades) como por manifestaciones específicas típicas de la hipertensión arterial.

¡Importante! Lo insidioso de la hipertensión radica en el hecho de que incluso con presión arterial alta, la enfermedad puede estar presente durante mucho tiempo sin síntomas y se manifestará solo con el desarrollo de complicaciones, a menudo fatales: accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio o ruptura aórtica.

Los síntomas inespecíficos de la hipertensión incluyen:

• dolor de cabeza, tinnitus;
• sensación desagradable de dolor en el pecho;
• hemorragias nasales;
• discapacidad visual;
• irritabilidad;
• mareo;
• fatiga;
• insomnio;
• hinchazón de los tobillos;
• sudoración excesiva.

Los signos inespecíficos son típicos de la hipertensión de primera y segunda gravedad. Estamos hablando de manifestaciones discretas a las que una persona no concede mucha importancia durante mucho tiempo. Por lo tanto, la hipertensión arterial a menudo se descubre por casualidad. Los síntomas de fases posteriores surgen debido a la disfunción de los órganos.

Los síntomas específicos incluyen enfermedades cardíacas y vasculares, ya que la hipertensión afecta con mayor frecuencia a los vasos sanguíneos. La sangre que fluye a través de ellos a alta presión altera y debilita las paredes del vaso, lo que contribuye al desarrollo de la aterosclerosis y aumenta la posibilidad de rotura. Además, la hipertensión esencial aumenta la tensión cardíaca. Como resultado, el corazón trabaja duro para contrarrestar la presión arterial alta y distribuir sangre por todo el cuerpo. Esto puede hacer que las paredes del corazón se espesen y se expandan. Hay una alteración en el ritmo cardíaco: arritmia, que se manifiesta por taquicardia.

La forma esencial de hipertensión puede manifestarse por dificultad para respirar debido a la acumulación de líquido en los pulmones. La presión arterial alta prolongada puede provocar insuficiencia de órganos y oxígeno. Estas complicaciones se relacionan con el corazón, los riñones, la retina y el cerebro. Otra manifestación puede ser la enfermedad isquémica de las extremidades inferiores.

Diagnóstico de hipertensión.

El diagnóstico de hipertensión esencial está estrechamente relacionado con mediciones repetidas de la presión arterial. Es recomendable realizar un seguimiento las 24 horas. Sin embargo, debido al gran número de pacientes hipertensos, no es posible realizar un examen especializado exhaustivo a cada paciente. Los principales métodos de diagnóstico de la hipertensión arterial son:

• anamnesis (familia);
• examen ginecológico;
• examen del pulso en grandes vasos;
• medir la presión arterial en diferentes posiciones (sentado, de pie, acostado);
• medir la presión en las extremidades inferiores;
• Análisis de orina;
• bioquímica sanguínea (estudio de los niveles de potasio, glucosa, colesterol);
• examen de fondo de ojo.

¡Importante! En el diagnóstico de hipertensión arterial, es recomendable realizar una radiografía de tórax, estudiar el nivel de ácido úrico en suero y proteínas en orina.

Clasificación de la hipertensión por etapas y CIE-10.

Hay 2 sistemas para dividir la hipertensión esencial (primaria), según la CIE-10 y según las etapas de desarrollo de la enfermedad.

De acuerdo con la clasificación internacional de hipertensión, se le asigna el código: I10 (latín: Hypertensio arterialis esencialis).

Dependiendo del desarrollo de la hipertensión y de la afectación del órgano diana, la enfermedad se divide en 4 etapas. Sus diferencias están determinadas por el daño orgánico concomitante:

• Hipertensión en etapa 1: caracterizada únicamente por un aumento de la presión que no afecta los órganos;
• Hipertensión en etapa 2: se registran cambios en los órganos, pero sin deterioro funcional. Las principales complicaciones de la patología primaria incluyen: deformación del fondo de ojo y del ritmo cardíaco (manifestada en ECG y ecocardiografía), calcificación de la aorta y otras arterias, microalbuminuria (presencia de proteínas en la orina);
• Hipertensión en etapa 3: caracterizada por cambios graves evidentes en los órganos con alteración de su función. Existe un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca izquierda, aneurisma, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, aterosclerosis, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia renal, neurorretinopatía;
• Hipertensión en etapa 4: esta fase de presión arterial alta también se conoce como desarrollo en ausencia de tratamiento o tratamiento inoportuno de la hipertensión esencial. Las lecturas de presión en esta etapa suelen superar los 230/130 mmHg. La etapa 4 se caracteriza por un daño rápido a los órganos, que se acompaña de una insuficiencia orgánica temprana.

Tipos de tratamiento para la hipertensión

La base del tratamiento de la hipertensión esencial (que es importante en cualquier etapa de la enfermedad) es una combinación de terapia no farmacológica (es decir, sin el uso de medicamentos), medidas de régimen, tratamiento farmacológico y cumplimiento de una dieta adecuada. Los síntomas y el tratamiento están estrechamente relacionados.

Medidas regulares y nutrición en el tratamiento de la hipertensión arterial.

Medidas periódicas y dietéticas en el tratamiento de la hipertensión:

• pérdida de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad;
• actividad física regular en personas con trabajo sedentario;
• creciente consumo de frutas y verduras;
• reducción de grasas animales y colesterol;
• reducir la ingesta de sal;
• Reducir el consumo de alcohol.

La ingesta diaria requerida de sal es inferior a 3,8 g, es decir, la ingesta de sodio es inferior a 1,5 g (65 mmol/día). El límite de alcohol recomendado significa una dosis diaria de 10 a 30 g para los hombres, lo que equivale aproximadamente a 1 a 3 copas de vino, y de 10 a 20 g, para las mujeres, 1 a 2 copas de vino. Una parte importante del tratamiento es dejar de fumar.

Se debe tener precaución al consumir carnes ahumadas, carnes rojas, dulces, harinas y alimentos grasos. Es necesario excluir de la dieta las bebidas carbonatadas (Coca-Cola, Fanta y otras). Las verduras enlatadas tampoco son apropiadas. Por el contrario, se recomienda incluir en la dieta:

• carnes blancas (aves, pescado);
• aceites de alta calidad;
• fibra (verduras, frutas, pan negro, pasta integral y arroz natural).

Necesitas comer más ajo y beber jugos de verduras. Lo siguiente puede ayudar en el tratamiento de la hipertensión esencial:

• magnesio;
• calcio;
• coenzima Q;
• aceite de prímula;
• vitamina E;
• lecitina;
• selenio.

Entre las hierbas y especias, hay que prestar atención al pimiento dulce y al perejil.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión.

Independientemente del grado de la enfermedad, se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico de la hipertensión en todos los pacientes en las etapas 2-3, es decir, en individuos cuya presión sistólica es mayor o igual a 160 mmHg. o diastólica: mayor o igual a 100 mmHg. Un gran número de ensayos aleatorios controlados con placebo han demostrado que el tratamiento eficaz de la presión arterial en estas categorías se asocia con reducciones significativas de la morbilidad cardiovascular.

La hipertensión arterial esencial en las etapas 1-2 sugiere la introducción de farmacoterapia antihipertensiva en personas con mayor o alto riesgo (pacientes con antecedentes de enfermedad vascular, enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, disfunción orgánica o niveles de riesgo cardiovascular ≥ 5% según las tablas SCORE). .

¡Importante! En personas con hipertensión de grado 1-2 y riesgo moderado, el tratamiento farmacológico se prescribe solo si la terapia no farmacológica, es decir, los cambios recomendados en el estilo de vida, es ineficaz.

En pacientes con presión arterial normal alta (130-139/85-89 mmHg) no hay evidencia de una reducción del riesgo cardiovascular tras la introducción del tratamiento antihipertensivo. El único indicador apropiado para iniciar un tratamiento antihipertensivo farmacológico es la presencia de diabetes mellitus con signos actuales de daño orgánico y presión arterial normal alta.

Selección de un grupo de fármacos en el tratamiento de la hipertensión.

La elección del grupo farmacológico de los fármacos y de los fármacos específicos depende, en primer lugar, del tipo de enfermedad concomitante.

Existe evidencia suficiente de que los inhibidores de la ECA y los BRA tienen efectos beneficiosos para reducir la hipertrofia cardíaca, reducir la microalbuminuria y la proteinuria, tienen potencial nefroprotector y retrasan la disfunción renal. Debido a sus efectos metabólicos beneficiosos, los fármacos de este grupo son, entre otras cosas, tratamientos de primera línea para jóvenes con síndrome metabólico y riesgo de diabetes.

Los betabloqueantes y los diuréticos tiazídicos no se recomiendan para el tratamiento de la hipertensión en personas con mayor riesgo metabólico. A pesar de la rápida reducción de la presión arterial, ambos grupos farmacéuticos tienen un efecto adverso sobre el metabolismo de los glicidos y los lípidos y aumentan significativamente el riesgo de desarrollar nueva diabetes mellitus en comparación con otros grupos farmacéuticos. Los betabloqueantes tienen un efecto claro en la reducción de la incidencia de ataques coronarios y la mortalidad coronaria en pacientes con hipertensión, pero su efecto en la reducción de la incidencia de eventos cerebrovasculares es pequeño. Los betabloqueantes se utilizan en el tratamiento de la hipertensión con angina concomitante, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca crónica; reducen la mortalidad general y cardiovascular.

La evidencia sobre los beneficios de otros grupos de fármacos para el tratamiento de la hipertensión esencial es limitada. Estamos hablando de los siguientes grupos:

• bloqueadores de los receptores α1 (prazosina, doxazosina);
• ingredientes activos centralmente: agonistas de los receptores α2 (metildop, urapidil);
• moduladores del receptor de imidazolina (rilmenidina, moxonidina);
• antagonistas de la aldosterona (espironolactona).

Estos medicamentos son eficaces para reducir la presión arterial y algunos tienen propiedades metabólicas beneficiosas. Sin embargo, faltan datos científicos sobre su efecto cardioprotector en el tratamiento de la hipertensión. Algunos de los grupos anteriores se caracterizan incluso por tener influencias negativas. Así lo demostró el estudio ALLHAT comparando 4 grupos de fármacos:

• diuréticos (clortalidona);
• bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino);
• inhibidores de la ECA (lisinopril);
• Bloqueadores alfa (doxazosina).

¡Importante! Se demostró un aumento del doble en el riesgo de insuficiencia cardíaca en pacientes con presión arterial alta tratados con el bloqueador de los receptores α1 Doxazosina, razón por la cual el tratamiento en este grupo (como parte del ensayo ALLHAT) se suspendió prematuramente.

En la práctica, estos fármacos se utilizan en combinación con fármacos de 5 grupos principales para el tratamiento de la hipertensión arterial:

• Metildop es un fármaco de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en mujeres embarazadas;
• Los bloqueadores de los receptores α1 se recomiendan para el tratamiento de la hipertrofia prostática benigna asociada con la presión arterial alta;
• La rilmenidina y la moxonidina se utilizan en el tratamiento combinado de la hipertensión grave;
• Urapidil se utiliza en el tratamiento combinado de la hipertensión grave y resistente, por vía parenteral.

Un nuevo grupo de fármacos en el tratamiento de la hipertensión arterial son los inhibidores directos de la renina, de los cuales Aliskiren es un representante. Este medicamento reduce eficazmente la presión arterial, tanto cuando se usa solo como en combinación con diuréticos tiazídicos. Estamos hablando de un grupo prometedor de fármacos que llegan al sistema renina-angiosina-aldosterona.

Objetivos de presión arterial para la hipertensión

Para la hipertensión esencial, cuyo tratamiento, como se indicó anteriormente, debe ser integral, se utiliza el llamado. valores de presión objetivo de 140/90 mmHg. para la población general. Para pacientes con hipertensión acompañada de diabetes mellitus y antecedentes de enfermedades renales, cardíacas y vasculares crónicas, los valores objetivo son 130/80 mmHg.

Los valores objetivo para la hipertensión, según los datos disponibles actualmente, no deben ser inferiores a 130/80 mmHg. Las recomendaciones de cambios en el estilo de vida como parte del tratamiento se aplican a todos los pacientes con hipertensión esencial, independientemente del estadio de la enfermedad, la presencia de enfermedades concomitantes o el grado de daño orgánico.

Posibles complicaciones de la hipertensión.

La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis, es decir, daño a las arterias en el que se depositan sustancias grasas en las paredes arteriales, provocando un estrechamiento de su permeabilidad. Esto conduce a una insuficiencia orgánica.

Según los médicos alemanes, el 45% de las muertes en hombres y el 50% en mujeres están asociadas con enfermedades del corazón y del sistema circulatorio, que van de la mano con la hipertensión arterial, es decir, la presión arterial alta. Las enfermedades que presentan complicaciones de la hipertensión incluyen:

• enfermedad isquémica;
• infarto de miocardio;
• insuficiencia cardiaca;
• insuficiencia renal;
• ataque.

Cómo prevenir el desarrollo de hipertensión.

Para la hipertensión, la prevención es el mejor tratamiento. Hay una serie de principios que se deben seguir para prevenir la presión arterial alta.

La mala alimentación es el mayor factor de riesgo de hipertensión. Cambiar su dieta puede reducir significativamente su riesgo de presión arterial alta. Se recomienda una dieta variada con buena variedad de frutas, verduras y fibra, comiendo regularmente pero en menores cantidades. También es necesario comer a más tardar 2 horas antes de acostarse.

El movimiento es uno de los principales factores para prevenir la presión arterial alta. Dado que la hipertensión es común en personas obesas, la pérdida de peso es esencial. Para prevenir la hipertensión arterial, se recomienda el entrenamiento aeróbico: correr, andar en bicicleta, nadar. A veces basta con caminar con regularidad.

El tabaquismo también es un factor desfavorable para la hipertensión: algunas sustancias contenidas en el tabaco contribuyen a la formación de radicales libres en el organismo. Estos afectan las partículas de grasa en la sangre y las modifican. Las grasas transformadas se depositan más fácilmente en los vasos sanguíneos. Se desarrolla aterosclerosis y aumento de la presión arterial: hipertensión.

El alcohol afecta las paredes vasculares. En dosis altas, provoca vasoconstricción, que es un estrechamiento del vaso sanguíneo. Esto conduce a una mayor presión.

La sal retiene el agua y la retiene en el cuerpo. Cuanta más sal, más agua. Dado que hay más sodio en la sangre, que forma parte de la sal, la cantidad de sangre se ve afectada. Un volumen sanguíneo alto significa una presión arterial más alta.

El estrés, hasta cierto punto, es la respuesta normal del cuerpo a un factor estresante. Sin embargo, si es prolongada y frecuente, los beneficios de esta reacción se vuelven en contra de la persona. Cuando se recibe una descarga, se activa una determinada parte del sistema nervioso, lo que afecta a los vasos sanguíneos, provocando que se estrechen y aumente la presión.

Algunos suplementos dietéticos pueden ayudar a tratar la hipertensión o prevenir la presión arterial alta. Hablamos de remedios naturales (infusiones, comprimidos o gotas de productos vegetales). Las bayas de Goji o el jugo de aloe vera tienen efectos positivos. En general, todos los alimentos reductores del colesterol son beneficiosos para tratar la presión arterial.

Hipertensión esencial: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento, pronóstico.

La hipertensión esencial es una de las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular, que no tiene fronteras geográficas y afecta cada vez más a los jóvenes. Las razones de esto aún no se comprenden del todo, aunque los factores de riesgo y las probables condiciones previas son bien conocidos.

La hipertensión primaria o esencial es un aumento crónico de la presión arterial, a partir de 140 mm Hg. Arte. para sistólica (“superior”) y 90 mm Hg. Arte. para diastólica (“inferior”). Es posible tanto un aumento aislado del primer dígito como un aumento simultáneo de ambos.

Sólo los perezosos no han oído hablar de la hipertensión crónica y del peligro de sufrir un derrame cerebral. Sin embargo, no todas las personas que saben que su presión arterial está "saltando" acuden inmediatamente al médico. Entre los que han sobrevivido, hay muchos que no siguen las instrucciones de los especialistas, no toman medicamentos o los agarran cuando les sobreviene una crisis hipertensiva.

La falta de atención adecuada a la presión arterial, el uso inconsistente de medicamentos o el rechazo del tratamiento conducen a un aumento múltiple del riesgo de accidentes vasculares agudos en el cerebro, mientras que Mantener la presión arterial en un nivel normal, incluso con la ayuda de medicamentos, no solo mejora el bienestar, sino que también prolonga la vida de los vasos sanguíneos, el corazón y el cerebro.

En una época de mayor estrés psicoemocional y estrés crónico, con condiciones ambientales, estilo de vida y nutrición en constante deterioro, es muy importante controlar no solo los síntomas individuales que pueden indicar una etapa avanzada de la enfermedad, sino también visitar regularmente a un médico. con el fin de prevenir y diagnosticar precozmente la hipertensión insidiosa. Esto se aplica, en primer lugar, a las personas de la generación mayor, pero tampoco perjudicará a los jóvenes de entre 30 y 35 años.

Causas de la hipertensión primaria.

La hipertensión arterial esencial se llama primaria. Esto significa que no se pudo encontrar una causa específica en forma de enfermedad de los órganos que regulan la presión arterial. Se puede considerar que el diagnóstico de hipertensión esencial es un diagnóstico de exclusión, cuando los exámenes han confirmado que la presión aumenta como por sí sola, con riñones, corazón y sistema endocrino sanos (en contraposición a un aumento de la presión arterial con).

Sin embargo, no se debe pensar que no existe ninguna razón como tal y que la presión realmente fluctúa por sí sola. No se ha formulado el factor exacto que provoca la hipertensión, pero los científicos han nombrado las condiciones bajo las cuales se desarrolla la enfermedad. Hasta la fecha, La hipertensión primaria se reconoce como una patología multifactorial., en cuya aparición interviene activamente una combinación de diversos motivos.

Se considera que las causas más importantes del aumento primario crónico de la presión a largo plazo son:

• Predisposición hereditaria, que se confirma en casi la mitad de los pacientes con hipertensión esencial;
• El sobrepeso aumenta hasta cinco veces el riesgo de hipertensión;
• Fumar, que también es un factor de riesgo de cambios isquémicos en el corazón;
• Baja actividad física, a menudo combinada con exceso de peso, lo cual es bastante natural;
• Características dietéticas: exceso de sal y líquido, falta de microelementos (especialmente magnesio), vitaminas, abuso de café, té, alcohol;
• Estrés y sobrecarga psicoemocional.

Tradicionalmente, la hipertensión esencial se clasificaba recientemente como una enfermedad de las personas mayores, pero hoy la situación está cambiando, Un número cada vez mayor de pacientes con este diagnóstico no han cumplido los 50 años. Esto habla, en primer lugar, del papel del estrés y del estilo de vida, más que de los factores de riesgo asociados con los cambios relacionados con la edad.

Entre las condiciones desfavorables que aumentan significativamente el riesgo de hipertensión arterial, que se reflejan en el perfil lipídico, se encuentra un estilo de vida poco saludable. Las personas mayores de 55 años también son muy susceptibles a la patología.

Grados y etapas de la hipertensión primaria.

Para juzgar con mayor precisión los posibles riesgos de complicaciones de la hipertensión, así como reflejar las características de su curso, se calculó el grado de aumento de presión. La combinación de grados de acuerdo con las cifras de presión y ciertos factores de riesgo, así como las enfermedades concomitantes, indica riesgo de complicaciones peligrosas– accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, insuficiencia renal o cardíaca aguda.

Hay tres grados de hipertensión esencial:

• Hipertensión en etapa 1, cuando la presión sistólica es de 140 a 159 mm Hg. Art., diastólica 90-99 mm Hg. Arte.
• En el grado 2, las lecturas de presión son 160-179 y 100-109 mmHg, respectivamente. Arte.
• La etapa 3 es la más grave, cuando la presión alcanza los 180/110 mmHg. Arte. y más alto.

El diagnóstico suele incluir la extensión, el estadio de la enfermedad y el riesgo de complicaciones. Entonces, el grado se determina de acuerdo con los parámetros anteriores, y lo importante no es un aumento de presión único, sino constante, en al menos tres o cuatro dimensiones durante todo el mes.

Etapa de hipertensión primaria. determinado por síntomas característicos y signos de afectación de órganos internos. En la primera etapa Es posible que no haya síntomas o signos de cambios en los órganos diana y la presencia de hipertensión se indica únicamente mediante los números del tonómetro. En la segunda etapa Los cambios en las paredes de los vasos sanguíneos progresan, se nota cierta hipertrofia del miocardio, pero estos fenómenos aún no afectan la actividad del corazón y otros órganos. Tercera etapa- también llamada etapa de cambios orgánicos - conlleva signos de patología vascular evidente y trastornos de los órganos diana relacionados con ella.

Al resumir el grado de hipertensión esencial, los factores de riesgo existentes y las características del daño a los órganos diana, el médico puede determinar fácilmente el riesgo: insignificante, bajo, alto, muy alto, lo que determina la probabilidad de complicaciones fatales.

Es importante señalar que incluso el primer grado de hipertensión puede ir acompañado de un riesgo muy alto de complicaciones en presencia de diabetes, daño a órganos diana, una combinación de más de tres factores de riesgo o ataques isquémicos transitorios o accidentes cerebrovasculares previos. Los pacientes con tales factores agravantes deben estar extremadamente atentos, incluso si la presión "no ha excedido" los 140-149 mmHg. Arte.

Algunas palabras sobre los órganos diana

La presión arterial es un indicador general del cuerpo; afecta no solo a los vasos sanguíneos y al bienestar, sino que también daña varios órganos. CON el corazón, los riñones, el sistema nervioso central y la retina de los ojos se ven afectados. Estos órganos se consideran tradicionalmente objetivos de la hipertensión esencial.

Corazón Funciona con alto voltaje, el resultado es. En las etapas iniciales, la hipertrofia asegura un flujo sanguíneo adecuado en los órganos y se considera un mecanismo de adaptación a las nuevas condiciones, y posteriormente el corazón se agota y carece de nutrición. Esta circunstancia explica la mayor tendencia de los pacientes hipertensos a sufrir infartos, alteraciones del ritmo y muerte súbita coronaria.

riñones- un órgano importante que regula la presión arterial. Sufren en gran medida por su aumento: se desarrolla esclerosis y degeneración de las arteriolas y asas vasculares de los glomérulos, y los túbulos se ven afectados. Con una larga historia de hipertensión, existe una alta probabilidad de insuficiencia renal crónica, que es secundaria a la hipertensión esencial, pero la agrava significativamente.

Cerebro experimenta la “carga” de la hipertensión desde las etapas iniciales de la enfermedad. Los cambios vasculares provocan una alteración de su nutrición, microinfartos, degeneración del tejido nervioso y el resultado es grave. La mayoría de los síntomas de la patología están asociados con daño cerebral: dolor de cabeza, ruido en los oídos o en la cabeza, disminución de la memoria y la actividad mental, etc. Las hemorragias y los ataques cardíacos, que a menudo ocurren en el contexto de crisis hipertensivas, son especialmente peligrosos.

Retina También se considera un órgano diana. Sus vasos adquieren rasgos característicos y un examen de rutina del fondo de ojo en la primera etapa de la hipertensión puede ayudar a hacer el diagnóstico correcto. Con el tiempo, el paciente nota una disminución de la visión y es posible que se produzca un desprendimiento de retina con niveles de presión importantes.

Manifestaciones de hipertensión esencial.

La principal y primera manifestación de la hipertensión arterial esencial es lecturas de exceso de presión en el tonómetro, registradas varias veces. Desde hace algún tiempo el paciente vive con hipertensión inicial y ni siquiera lo nota. Esto es comprensible, porque las paredes vasculares aún no han cambiado y son capaces de controlar su tono y ancho de luz, "ajustándose" a las cifras de presión, por lo que es posible que no haya síntomas. Algunos pacientes en esta etapa, incluso si notan algunos síntomas, no les prestan la debida atención debido a su aparente insignificancia.

La presión arterial excesiva sólo puede ser asintomática por el momento. La estructura de los vasos sanguíneos (arterias y arteriolas) cambia gradual e inevitablemente y, en primer lugar, el corazón sufre. Sin tratamiento, la patología se vuelve clínicamente pronunciada y en esta etapa el paciente casi siempre consulta a un médico.

En la etapa inicial, entre los signos de problemas, los pacientes notan dolores de cabeza, mareos, debilidad, posiblemente tinnitus y oscurecimiento de los ojos. Estos síntomas no le molestan continuamente; ocurren periódicamente, a menudo durante un estrés físico o psicoemocional severo, o después de errores en la dieta.

Estos fenómenos no se consideran signos específicos de hipertensión, ya que a menudo ocurren en personas con presión arterial normal, pero aún así hay que tener cuidado. El aumento de los dolores de cabeza, su duración e intensidad y la falta de efecto de los analgésicos habituales deben ser el primer motivo para medir la presión arterial en casa o consultar a un médico.

En la segunda etapa, los síntomas de la patología se vuelven cada vez más distintos, a menudo con síntomas pronunciados de presión arterial alta:

• Ansiedad, enrojecimiento facial, sudoración;
• Dolor de cabeza intenso, sensación de pulsación en la cabeza;
• Es posible que se presenten náuseas e incluso vómitos;
• Sensación de presión, dolor en el pecho, dificultad para respirar;
• Parpadeo de moscas ante los ojos, oscurecimiento de los ojos.

Estos signos son los más característicos, pero sucede que con cifras de presión arterial relativamente bajas el paciente experimenta un fuerte dolor de cabeza, está apático y pálido. A menudo, estas crisis van acompañadas de una tendencia al edema.

Si la crisis hipertensiva se detuvo con medicamentos, entonces el paciente continúa con su vida habitual y no siempre presta la debida atención a las lecturas del tonómetro y la ingesta oportuna de medicamentos. Si el diagnóstico de hipertensión esencial ya no está en duda, la crisis ha ocurrido más de una vez, entonces no se puede esperar una mejoría o recuperación espontánea: la enfermedad es crónica, progresiva y peligrosa con complicaciones.

Poco a poco, el exceso de presión arterial provoca cambios en los órganos internos, lo que se asocia principalmente con el factor vascular. Las paredes vasculares son las primeras en recibir el golpe de la hipertensión. Durante algún tiempo se adaptan a las fluctuaciones de presión, ya sea ampliando su luz o reduciéndola al diámetro requerido, pero esto no puede suceder indefinidamente.

El estrés constante contribuye a cambios irreversibles hasta la esclerosis, cuando las paredes de las arterias y arteriolas se vuelven densas, quebradizas e incapaces de responder rápidamente a los cambios de presión. Como resultado, la hipertensión esencial se vuelve permanente, su grado aumenta y el riesgo se vuelve máximo.

Paralelamente a los vasos, se produce la adaptación del miocardio a nuevas condiciones. El corazón bombea sangre con mayor fuerza de lo normal, sus fibras se hipertrofian y sus paredes se engrosan. La hipertrofia miocárdica puede estar asociada con dolor en el pecho y en la zona del corazón, que aparecen como síntomas en varios pacientes. En las etapas posteriores de la enfermedad, la isquemia del músculo cardíaco se expresa claramente, la aterosclerosis coronaria es característica, se producen síntomas de angina de pecho, arritmias cardíacas e insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar).

Las personas con la tercera etapa de hipertensión esencial presentan una serie de signos de otros órganos, lo que hace que sus quejas sean bastante variadas. Los síntomas enumerados anteriormente van acompañados de signos de encefalopatía vascular: disminución de la capacidad intelectual, atención, memoria, cambios de comportamiento, tendencia a la apatía o depresión. Muchos pacientes pierden la visión y su deterioro puede ser rápidamente progresivo. Los síntomas aumentan y el daño renal provoca trastornos metabólicos (aumento de la creatinina en sangre, aparición de proteínas en la orina, etc.).

Tratamiento de la hipertensión esencial.

El tratamiento de la hipertensión arterial esencial tiene como objetivo normalizar la presión arterial, el estilo de vida y mejorar la función de los órganos diana. Incluye tanto terapia farmacológica como medidas generales.

Cuando se hace un diagnóstico, el primer paso es cambiar su estilo de vida. Dejar los malos hábitos, cambiar la alimentación, combatir la obesidad y la baja actividad física son las primeras cosas que hay que hacer. Además, estas medidas son las más sencillas y no requieren desplazamientos a la farmacia ni gastar grandes sumas de dinero.

Los médicos de las clínicas informan incansablemente a todos los pacientes con hipertensión esencial sobre la necesidad de un uso constante y sistemático de medicamentos según el régimen recomendado. A pesar de ello, muchos pacientes, si toman pastillas, lo hacen periódicamente, cuando la enfermedad se manifiesta con una crisis hipertensiva.

En el caso de la hipertensión esencial, retrasar el tratamiento o escatimar en medicamentos es muy peligroso. En cualquier momento puede producirse un aumento crítico de la presión con diversas consecuencias, incluidas consecuencias mortales.

El tratamiento farmacológico de la hipertensión esencial lo prescribe un médico.. La autoadministración de medicamentos se considera inaceptable, incluso si el tensiómetro muestra hipertensión y una pastilla ofrecida por un familiar o vecino les ayuda. En el caso de esta enfermedad, el éxito del tratamiento depende de la corrección de la terapia prescrita, y esto sólo puede lograrse con la ayuda de un especialista.

Actualmente, se han adoptado enfoques en el tratamiento complejo de la hipertensión primaria, cuando es posible prescribir varios de diferentes grupos a la vez. Son usados:

• Diuréticos;
• inhibidores de la ECA;
• Antagonistas del calcio;
• Bloqueadores beta;
• Antagonistas del receptor de angiotensina II;
• Agonistas de los receptores de imidazolina.

Los medicamentos de cada grupo tienen sus propias contraindicaciones, por lo que solo deben ser recetados por un médico. según el estadio de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y los antecedentes concomitantes. En primer lugar, se puede prescribir un fármaco en monoterapia (un inhibidor de la ECA, por regla general), si el efecto es insuficiente, se le añaden fármacos de otros grupos. Esta combinación le permite usar medicamentos que no están en la dosis máxima, lo que reduce la probabilidad de efectos secundarios.

- los medios más utilizados. Se prescriben cappropril (también eficaz durante una crisis), enalapril y lisinopril. Estos medicamentos reducen la probabilidad de complicaciones, son bien tolerados por los pacientes y pueden tomarse durante un tiempo prolongado. Están especialmente indicados para patología cardíaca y renal, y su uso es seguro en la vejez, el embarazo y los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y las grasas.

Bloqueadores de los receptores de angiotensinaII(losartán, valsartán) es uno de los grupos de fármacos más modernos para la hipertensión primaria. Actúan de forma selectiva, por lo que están prácticamente libres de efectos secundarios. Se prescriben con bastante frecuencia, pero la desventaja puede ser el alto costo.

Se utilizan desde hace décadas para tratar la hipertensión esencial, pero no pierden su relevancia. Se prescriben hidroclorotiazida, veroshpiron, furosemida, torsemida, etc. Los diuréticos están indicados tanto para uso prolongado como para detener una crisis hipertensiva. Pueden incluirse en combinación con fármacos antihipertensivos junto con fármacos de otros grupos.

(amlodipino, diltiazem, verapamilo) ayudan a relajar las paredes vasculares y el espasmo, como se sabe, es el vínculo principal en la patogénesis de la hipertensión. Tienen ventajas para pacientes con enfermedad coronaria, alteraciones del ritmo e hipertrofia miocárdica grave.

(atenolol, metoprolol) no solo reducen la presión arterial, sino que también reducen la carga sobre el miocardio, tienen un efecto analgésico en la angina de pecho, normalizan el ritmo cardíaco, por lo que generalmente se prescriben para patología cardíaca: enfermedad de las arterias coronarias, taquiarritmias, cardiosclerosis. Deben utilizarse con precaución en diabetes, obesidad y otros trastornos metabólicos.

Agonistas del receptor de imidazolina(moxonidina) tienen una serie de ventajas en comparación con otros fármacos, entre las cuales se considera que la principal no solo es la ausencia de un efecto negativo sobre los procesos metabólicos, sino también su mejora. La moxonidina es buena para la hipertensión esencial en pacientes con obesidad y diabetes mellitus.

Además de los grupos enumerados, es posible prescribir medicamentos nootrópicos para los síntomas de encefalopatía hipertensiva discirculatoria, vitaminas y microelementos para cambios en el miocardio, sedantes para altos niveles de estrés y labilidad emocional. Está permitido tomar extractos de hierbas y té con propiedades antihipertensivas, pero no debe dejarse llevar por la medicina tradicional: el tratamiento a base de hierbas no reemplazará la terapia con medicamentos recetada por un médico.

El diagnóstico de hipertensión esencial no es una sentencia de muerte y no necesariamente termina en un derrame cerebral o un infarto de miocardio. Para prevenir tales acontecimientos, es importante controlar su presión arterial en casa, visitar periódicamente a un médico y asegurarse de tomar todos los medicamentos recetados, incluso si tiene que hacerlo de por vida. Tomar una pastilla es mucho más fácil que luchar Complicaciones graves y muy peligrosas de la hipertensión.

Video: ciclo de conferencias sobre hipertensión arterial y sus tipos.

Hipertensión arterial esencial (primaria)- una enfermedad crónica de etiología desconocida con predisposición hereditaria, resultante de la interacción de factores genéticos y ambientales, caracterizada por un aumento estable de la presión arterial en ausencia de daño a los órganos y sistemas que la regulan.

Por sugerencia de A.L. Myasnikov El Comité de la OMS decidió considerar los términos "hipertensión arterial esencial" y "enfermedad hipertensiva" propuestos por G.F. Lang (1962), idéntico. La hipertensión arterial esencial (hipertensión) es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de patología vascular: enfermedad coronaria, incluido el infarto de miocardio, enfermedades cerebrovasculares, incluidos los accidentes cerebrovasculares, es decir, aquellas enfermedades que determinan en gran medida la esperanza y calidad de vida promedio. de la población.

Según la OMS, la hipertensión ocurre en el 20% de la población adulta del mundo. Sin embargo, entre las personas que reciben tratamiento para la hipertensión, sólo uno de cada cinco tiene una presión arterial que se puede ajustar en medida suficiente. Según R. G. Oganov (1997), en Rusia la prevalencia de hipertensión en las mujeres es del 19,3% y en los hombres del 14,3%. Al mismo tiempo, los pacientes conocen la presencia de hipertensión solo en el 57% de los casos, de los que conocen la enfermedad, el 17% recibe tratamiento y solo el 8% de los pacientes reciben el tratamiento adecuado. En Estados Unidos en 1991-1994. El 68% de las personas con valores de presión arterial elevada conocían su enfermedad, de las cuales el 53,6% recibía tratamiento, pero entre los que fueron tratados la presión arterial estaba adecuadamente controlada (por debajo de 140/90 mm Hg. art.) en sólo el 27,4%. (45, 60, 113, 131, 141, 152, 158, 184, 391, 392, 393).

A pesar de la gran cantidad de trabajos experimentales y clínicos sobre el estudio de la hipertensión, la etiopatogenia de esta enfermedad aún no está del todo clara para los investigadores. La base de la aparición de hipertensión es la interacción de factores genéticos hereditarios y influencias ambientales adversas. La hipertensión es una enfermedad en la que la predisposición hereditaria juega un papel muy importante. Según los conceptos modernos, la hipertensión se desarrolla como resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales como resultado de la inclusión de mecanismos patogénicos básicos: activación del sistema simpatoadrenal y del SRAA, disminución de la actividad del sistema calicreína-quinina y función depresora de los riñones, disfunción endotelial. El vínculo más importante en la patogénesis de la hipertensión arterial es el agotamiento del sistema depresor, la vasoconstricción pronunciada y el desarrollo de remodelación arterial, lo que conduce a un aumento pronunciado de la resistencia periférica y la estabilización de los niveles elevados de presión arterial (12, 15, 16, 73, 74, 79, 80, 91, 114, 132, 163, 223, 224, 263, 392, 393).

En la patogénesis de la hipertensión arterial se concede gran importancia a la activación del sistema simpatoadrenal. Ahora se sabe que no sólo el nivel de catecolaminas en la sangre refleja el estado funcional del sistema simpático-suprarrenal, sino también la densidad y sensibilidad de los receptores adrenérgicos en los tejidos efectores. El contenido de catecolaminas en plasma aumenta en un 30-40% de los pacientes con hipertensión. En pacientes con hipertensión se observó un aumento en la excreción urinaria de norepinefrina y una alteración en el metabolismo de la dopamina. En las etapas iniciales de la hipertensión se observan niveles elevados de catecolaminas en la sangre y una mayor excreción en la orina. La alta actividad del sistema nervioso simpático estimula la liberación de renina en los riñones y provoca la activación del sistema renina-angiotensina H-aldosterona, lo que conduce a un aumento de la resistencia periférica y la retención de sodio y agua. La activación del sistema simpatoadrenal contribuye tanto al aumento de la presión arterial y a la estabilización de la hipertensión como al desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco e inestabilidad eléctrica del miocardio, aumentando el riesgo de muerte súbita (92, 146, 228, 257, 258, 259 , 331, 338, 351, 312, 328, 351, 366, 386, 387, 421, 567, 620, 625).

Actualmente se considera que el factor más importante en la patogénesis de la hipertensión es el aumento de la actividad del SRAA. El SRAA es un sistema enzimático hormonal complejo que incluye renina, angiotensinógeno, angiotensina I, enzima convertidora de angiotensina, angiotensinas II, III, IV y receptores específicos para las angiotensinas correspondientes. La renina es producida por el aparato yuxtaglomerular (JA) de los riñones. La liberación de renina de JA es estimulada por la activación de los receptores adrenérgicos beate1 y beta2 en las membranas de JA, una caída de presión en las arteriolas aferentes de los glomérulos de los riñones, una disminución en la concentración de sodio o iones de cloro en el filtrado glomerular y un alto nivel de potasio en el plasma sanguíneo. La renina regula la síntesis de angiotensina I a partir de angiotensinógeno (192). La angiotensina I no tiene actividad vasoconstrictora, es fuente de angiotensina II. La formación de angiotensina II se produce bajo la influencia de la enzima convertidora de angiotensina. La enzima convertidora de angiotensina I se encuentra en las membranas de todas las células endoteliales (512). Excepto la APF. La angiotensina 1 es influenciada por la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) (321, 337, 398, 595). Actualmente se ha demostrado la existencia de un sistema renina-angiotensina tisular (local) (323, 404, 432, 433, 420). El sistema renina-angiotensina tisular (local) desempeña un papel importante en el organismo, ejerciendo un control a largo plazo sobre la presión arterial e influyendo en los procesos metabólicos en los tejidos. Regula el tono vascular a través de mecanismos a largo plazo como la hipertrofia de la pared vascular (348).

La activación del sistema renina-angiotensina en los riñones contribuye al desarrollo de hipertensión intraglomerular, nefroangioesclerosis y posterior muerte glomerular. La angiotensina II estimula la secreción de aldosterona por la zona glomerulosa de la corteza suprarrenal. La aldosterona ejerce sus efectos a nivel de los túbulos distales y conductos colectores de las nefronas. Bajo la influencia de la aldosterona, aumenta la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales y disminuye la reabsorción de potasio. La aldosterona aumenta la absorción de iones de sodio y agua desde la luz intestinal hacia la sangre y reduce la excreción de sodio del cuerpo a través del sudor y la saliva. La participación del sistema renina-angiotensina-aldosterona se considera probada tanto en el desarrollo de la hipertensión arterial primaria como renoparenquimatosa y renovascular. La mayor secreción de renina y aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales y conduce a un aumento del volumen sanguíneo circulante; Además, aumenta el contenido de sodio en la pared de las arterias y arteriolas, lo que aumenta su sensibilidad al efecto vasoconstrictor de las catecolaminas. Al mismo tiempo, aumenta la secreción de vasopresina, lo que también aumenta la resistencia vascular periférica. se desarrolla hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo (283, 298, 321, 337, 628).

El funcionamiento del SRAA está estrechamente relacionado con el sistema calicreína-cinina. El sistema calicreína-quinina participa en la regulación de la presión arterial sistémica y el metabolismo del agua y los electrolitos y, por lo tanto, desempeña un papel importante en la patogénesis de la hipertensión arterial primaria y sintomática. En pacientes con hipertensión, la actividad del sistema cinina se reduce. Esto se debe a la alta actividad de la enzima convertidora de angiotensina, que convierte la bradicinina en péptidos inactivos. Se ha establecido que en la hipertensión arterial la excreción urinaria de calicreína se reduce independientemente de la edad, el sexo y la raza (220).

La disfunción endotelial juega un papel importante en el desarrollo y establecimiento de la hipertensión arterial tanto primaria como secundaria. El endotelio modula todas las funciones vasculares, en particular el tono vascular, la hemostasia, el transporte de lípidos y la reactividad inmune. El endotelio sintetiza factores vasodilatadores y vasoconstrictores, y el equilibrio entre estos dos grupos de factores determina el tono vascular y la cantidad de flujo sanguíneo local (104, 282).

La función principal del endotelio es asegurar la dilatación del lecho vascular de acuerdo con las necesidades de suministro de sangre de órganos y tejidos. Los vasodilatadores endoteliales incluyen el óxido nítrico (NO) (233, 280, 281, 375, 441, 622). Después de su formación en las células endoteliales, el óxido nítrico se difunde hacia la pared del vaso hasta las células del músculo liso. Al penetrar en ellos, activa la guanilato ciclasa, lo que resulta en un aumento en la cantidad de monofosfato de guanosina cíclico, lo que conduce a una disminución en el contenido de calcio ionizado en el citoplasma de las células del músculo liso, una disminución en la sensibilidad del aparato contráctil. de miocitos vasculares y vasodilatación (280, 281, 282, 429, 569). Una disminución en la síntesis de óxido nítrico conduce a una disminución de la vasodilatación dependiente del endotelio, el predominio de la vasoconstricción dependiente del endotelio, promueve el desarrollo de la remodelación arterial, aumenta la resistencia periférica total y, por tanto, participa en la formación y progresión de la arteria. hipertensión.

Actualmente, los péptidos natriuréticos desempeñan un cierto papel en la patogénesis de la hipertensión arterial (104, 254, 397, 405, 406, 445, 550, 587, 588). El endotelio también produce sustancias que tienen un efecto vasoconstrictor: endotelina-I, angiotensina II (en las células endoteliales, la angiotensina I se convierte en angiotensina II bajo la influencia de la enzima convertidora de angiotensina), así como endoperóxidos, tromboxano y prostaglandina H2. La endotelina-1 tiene el efecto vasoconstrictor más potente (485, 466, 502, 503, 522, 570, 623). La síntesis de endotelina-I es estimulada por angiotensina II, arginina vasopresina, trombina, factores de crecimiento transformantes epidérmicos y derivados de plaquetas, factor de crecimiento de fibroblastos alcalinos, factor de crecimiento similar a la insulina-1, lipoproteínas de baja densidad (modificadas), hipercolesterolemia, glucosa, libre. radicales e hipoxia. El aumento de la producción endotelial de endotelina-1 provoca la proliferación de células de músculo liso, mesangiales y fibroblastos, lo que contribuye al desarrollo de la remodelación arterial y a un mayor aumento de la resistencia periférica y de la presión arterial (270, 372, 322, 482, 548, 549). .

La disfunción endotelial en las etapas iniciales de la hipertensión arterial provoca un aumento del tono de los vasos resistivos y, en fases posteriores de la enfermedad, contribuye al desarrollo de la remodelación arterial (además de su espasmo). En la pared vascular durante la hipertensión arterial se producen procesos de remodelación, en los vasos grandes, principalmente en forma de hipertrofia del músculo liso, y en los vasos pequeños, cambios en la disposición de las células que conducen a un estrechamiento de la luz. Al mismo tiempo, aumenta la producción de factores vasoconstrictores, como vasopresina, angiotensina, endotelio, etc. y/o disminuye la producción de prostaciclina, cininas y otros vasodilatadores endógenos. Esto conduce a vasoconstricción, que provoca un aumento de la resistencia vascular periférica total y se acompaña de una disminución del volumen sanguíneo circulante. Esto a su vez ayuda a aumentar la actividad de la renina plasmática. El aumento de la actividad de la renina estimula la producción de angiotensina y aldosterona (340, 348, 365, 424, 429, 442).

Actualmente, se están estudiando ampliamente los aspectos genéticos de la patogénesis de la hipertensión arterial. La predisposición a la aparición de hipertensión está asociada al polimorfismo genético: la existencia de varias variantes (alelos) de un mismo gen. Los genes cuyos productos (enzima, hormona, receptor, proteína estructural o de transporte) pueden estar implicados en el desarrollo de la enfermedad se denominan genes candidatos. Los genes candidatos para la hipertensión incluyen los siguientes genes: angiotensinógeno, receptores de angiotensina II, enzima convertidora de angiotensina, alfa-aducina, factor de crecimiento transformante 1, receptores de glucocorticoides, insulina, receptores adrenérgicos de dopamina, NO sintetasa endotelial, somatotropina. prostaciclina sintetasa, receptores de dopamina tipo 1 A, gen SA y algunos otros (80, 113, 155, 284, 302, 336, 353, 354, 431, 485, 532, 601, 628).

Teorías genéticas de la etiología de la hipertensión arterial.

En esencia, todas las teorías genéticas modernas sobre la etiología de la hipertensión arterial abordan diversos mecanismos de regulación a largo plazo de los niveles de presión arterial, que afectan procesos más o menos sistémicos. Se pueden clasificar esquemáticamente de la siguiente manera.

1. Nivel de regulación endocrina:

a) gen del angiotensinógeno,

b) gen ECA,

c) gen de la renina (Okura, 1993),

d) genes que regulan la síntesis de aldosterona,

e) gen del receptor de angiotensina II (Reisell, 1999).

1.2. Metabolismo del cortisol

un gen que controla la síntesis de la enzima 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (Benediktsson, Edwards, 1994).

2. Nivel de regulación renal:

a) un gen que controla la síntesis de los canales de sodio de la nefrona sensibles a la amilorida (síndrome de Lidzl),

b) gen alfa-aducina (Cusi, 1997),

c) disminución determinada hereditariamente en la actividad del sistema depresor dopaminérgico de los riñones (Iimura, 1996),

d) un defecto congénito en la regulación renal de la excreción de sodio (Keller, 2003).

3. Nivel de endotelio vascular, tono vascular basal.

a) gen endotelial de la NO sintetasa,

b) genes para la endotelina-1 y sus receptores (Nicaud, 1999),

c) alteraciones en el transporte transmembrana de iones de sodio

d) este nivel puede incluir manifestaciones de resistencia a la insulina (síndrome metabólico).

Todas estas teorías tienen distintos grados de evidencia, pero está claro que las características predisposicionales de los pacientes con hipertensión son causadas por una etiología poligénica e incluyen varios mecanismos bioquímicos. La cuestión de la importancia prioritaria de cada uno de estos factores genéticos aún no está clara: si se incluyen simultánea o secuencialmente en diferentes etapas de la patogénesis. Los factores ambientales que desempeñan el papel más importante en el desarrollo de la hipertensión incluyen el consumo excesivo de sal de mesa, la deficiencia de calcio en el cuerpo, la ingesta insuficiente de magnesio, el tabaquismo, el alcohol, la obesidad, la inactividad física, los factores sociales, el estrés mental (285, 266, 377, 367, 430, 444, 467, 454, 504, 522).

La influencia del estrés mental en el desarrollo de la hipertensión.

Por primera vez, los médicos nacionales G.F. escribieron sobre la influencia del estrés mental en el desarrollo de la hipertensión. Lang (1950) y A.L. Myásnikov (1954). Sugirieron el papel clave del estrés emocional crónico en el cambio del estado funcional del sistema nervioso y, como consecuencia, del sistema cardiovascular en la patogénesis de la hipertensión. Actualmente se considera confirmado el papel fundamental del estrés crónico, junto con los factores genéticos y ambientales, en el desarrollo de la hipertensión (127, 341, 457, 513, 514, 515, 602).

Sigue sin resolverse la cuestión de la posibilidad de un aumento persistente de la presión arterial, es decir, el desarrollo de hipertensión, como resultado de situaciones estresantes agudas de corta duración acompañadas de aumentos a corto plazo de los niveles de presión arterial. Algunos trabajos (Folkow, 1995) discuten el desarrollo de cambios estructurales en los vasos sanguíneos (hipertrofia media) y en el corazón bajo la influencia de ciertas situaciones estresantes repetidas a corto plazo en individuos con predisposición genética a la hipertensión arterial. En regiones con bajos niveles de estrés emocional, la hipertensión no se desarrolla o es rara.

La conexión entre la angustia y la hipertensión también se ha demostrado en experimentos con animales, pero cabe destacar que la hipertensión arterial sólo puede ser causada cuando existe una predisposición genética a ella y la incapacidad de adaptarse a una situación estresante. Las observaciones clínicas indican que la hipertensión a menudo se desarrolla en individuos que tienen una serie de características caracterológicas correspondientes a la personalidad tipo A: ira, ansiedad, hostilidad oculta, deseo de liderazgo, envidia, sentimientos de culpa o inferioridad y depresión. Se ha descubierto que la hipertensión se desarrolla con mayor frecuencia en personas con capacidades insuficientemente desarrolladas para superar el estrés (129, 195, 196, 197, 341, 350, 416, 443, 449, 454, 563, 581, 597).

La influencia de los factores emocionales sobre los niveles de presión arterial se manifiesta en el caso de la “hipertensión de bata blanca” y la “hipertensión laboral”.

Hipertensión de bata blanca- hipertensión arterial, registrada únicamente al medir la presión arterial de forma ambulatoria, en una cita con el médico. La “hipertensión de bata blanca” se observa en el 20-30% de los pacientes con hipertensión arterial. La “hipertensión de bata blanca” es más común en mujeres y pacientes con antecedentes breves de hipertensión. Casi el 50% de los pacientes con hipertensión de bata blanca recién diagnosticada desarrollan hipertensión en los cinco años siguientes (456, 465, 618).

Hipertensión arterial en el lugar de trabajo- un aumento relativamente estable de la presión arterial debido al estrés emocional en el lugar de trabajo, mientras que los valores de presión arterial en el lugar de trabajo son más altos que en una cita con el médico - "hipertensión de bata blanca inversa". Estos trastornos de la regulación de la presión arterial solo pueden establecerse mediante el método de monitorización ambulatoria de la presión arterial las 24 horas, midiendo la presión arterial en el trabajo y los fines de semana. La prevalencia de hipertensión arterial en el lugar de trabajo es aproximadamente del 19% entre la población activa. El nivel de presión arterial en el lugar de trabajo depende del nivel de estrés mental (313.558.626).

Por tanto, ahora se ha establecido claramente el papel del estrés emocional crónico en el desarrollo de la hipertensión arterial esencial. La influencia del estrés emocional se manifiesta en forma de desarrollo de hipertensión, principalmente en personas con predisposición genética. Se cree que los principales factores patogénicos de la hipertensión arterial inducida por estrés son: activación de la división simpática del sistema nervioso autónomo, cambios en el reflejo barorreceptor, activación del SRAA y disminución de la excreción renal de sodio y agua.

Los cambios en el sistema nervioso autónomo son el factor más importante en la formación de hipertensión.

Se ha demostrado que los factores más importantes en la formación de hipertensión arterial son cambios en el sistema nervioso autónomo. Se ha establecido que en pacientes con hipertensión, en diversos grados, se producen alteraciones de su equilibrio, que, por un lado, pueden ser la causa principal en la formación de la enfermedad, por otro, surgen de forma secundaria e interactúan con la cambios fisiopatológicos anteriores (11, 44, 125, 215, 231, 232, 243, 255, 271, 311, 316, 330, 339, 374, 378, 386, 387, 389, 396, 413, 511, 572, 599, 621).

Un estudio de Yakinci S. et al., 1996 mostró que la disfunción del sistema nervioso simpático y parasimpático en los niños es un factor etiológico importante en el desarrollo de hipertensión arterial esencial en el futuro. Un estudio del funcionamiento del sistema cardiovascular en niños con antecedentes familiares de hipertensión basado en un estudio de reacciones ortostáticas y variabilidad de la frecuencia cardíaca mostró que ya en la infancia tenían un funcionamiento deficiente del sistema nervioso autónomo, lo que indica un aumento en la actividad de el departamento simpático con la edad. El desequilibrio congénito del SNA también lo evidencia el trabajo (Piccirillo, 2000), que encontró que los pacientes normotensos con antecedentes familiares de hipertensión tienen una disminución de la actividad parasimpática en comparación con individuos sin herencia desfavorable.

Un vínculo importante en la patogénesis del aumento de la presión arterial es la hiperinsulinemia, que también se asocia con cambios en la actividad simpática. Los estudios han demostrado que los niveles elevados de insulina aumentan la presión arterial mediante la activación simpática (38, 248, 288, 378, 389, 472). Con el factor metabólico en el desarrollo de la hipertensión, la obesidad, se ha revelado que un aumento de la frecuencia cardíaca puede ocurrir no debido a un aumento de la actividad simpática, sino a una disminución de la actividad parasimpática (Mozaffari M.S. et al., 1996) . Un aumento de la actividad simpática en el contexto de hipoxia cerebral es un factor importante en el desarrollo de hipertensión arterial en el síndrome de apnea del sueño, que suele ir acompañado de obesidad (486, 516, 575).

Actualmente, existen varios métodos para evaluar el estado del aparato autónomo del sistema cardiovascular. Los métodos más informativos son los basados ​​en el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, que permiten cuantificar la contribución de las influencias simpáticas y parasimpáticas al equilibrio autónomo del sistema cardiovascular (229, 230, 249, 250, 291, 438, 579 ). Los estudios sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca en personas con hipertensión han mostrado heterogeneidad entre diferentes grupos de edad (533).

Se determinó que tanto los componentes de baja como de alta frecuencia de la VFC en pacientes ancianos con hipertensión son menores que en pacientes de mediana edad. Esto puede deberse a la aparición de cambios orgánicos en el sistema cardiovascular. Kohara K. et al. (1995,1996) demostraron que existe una correlación negativa entre el índice de masa miocárdica y los componentes de alta y baja frecuencia del ritmo cardíaco. Todo esto confirma la opinión de que el nivel de daño orgánico está interrelacionado con los trastornos neuronales en la hipertensión arterial esencial (21, 83, 156, 201, 215, 245, 309, 327, 363, 426, 477, 516).

Así, las ideas modernas sobre la etiología y patogénesis de la hipertensión arterial enfatizan la naturaleza polietiológica de esta enfermedad y la naturaleza multifactorial de su desarrollo.

La interacción de factores genéticos y ambientales incluye mecanismos patogénicos de múltiples niveles:

activación del sistema simpatoadrenal,

activación de la RAAS,

disminución de la actividad del sistema calicreína-cinina,

disminución de la función depresora renal,

disfunción endotelial, procesos de remodelación arterial.

La predisposición genética que afecta a estos mecanismos humorales de regulación de la presión arterial sistémica a más o menos largo plazo puede tener un mayor o menor grado de gravedad, incluir un mayor o menor número de niveles, pero su inicio depende del aumento de la actividad presora y/o o insuficiencia de los mecanismos neurogénicos “rápidos” depresores que regulan la presión arterial.

La violación del equilibrio autónomo simpático-parasimpático en el sistema cardiovascular como resultado de un estrés emocional prolongado y/o frecuente conduce a la puesta en marcha de mecanismos que operan según el principio de un “círculo vicioso” y conducen a una mayor o menor estabilización de los niveles altos. niveles de presión arterial sistémica. Por tanto, sería justo definir la hipertensión como una enfermedad psicosomática, con la frecuente formación de un síndrome psicovegetativo, que es un factor importante en la patogénesis de la hipertensión (A.M. Vein, 1999).

Diagnóstico de hipertensión arterial.

Uno de los métodos más importantes para diagnosticar la hipertensión arterial y controlar el tratamiento es la medición periódica de la presión arterial. Las mediciones únicas no siempre reflejan la presión arterial real, ya que no dan una idea del cambio diario en los niveles de presión arterial, no permiten una evaluación completa de la efectividad de los medicamentos antihipertensivos y, lo que es importante para ambos. El paciente y el médico pueden crear una impresión falsa del verdadero nivel de presión arterial. El registro a largo plazo de la presión arterial durante las actividades humanas normales no sólo abre oportunidades de diagnóstico adicionales para el médico, sino que también refleja la verdadera gravedad de la hipertensión y su pronóstico para el paciente. Actualmente, numerosos estudios han demostrado que los datos obtenidos de la monitorización de la presión arterial (MAPA) de 24 horas están más correlacionados con el grado de daño al órgano diana que los resultados de las mediciones clínicas tradicionales de la presión arterial. También es importante controlar la presión arterial a lo largo del día a ciertos intervalos para optimizar el momento de la dosificación del fármaco. Por tanto, en términos de su valor diagnóstico y pronóstico, la monitorización de la presión arterial las 24 horas es superior a cualquier otra medición estándar de la presión arterial (81, 85, 164,165, 182, 292, 293, 294, 450, 451, 481, 487, 489 , 582, 583, 584, 585, 608, 614, 615).

MAPA es el estándar internacional para evaluar la eficacia de los fármacos antihipertensivos. La presión arterial, tanto en pacientes hipertensos como en individuos sanos, cambia a lo largo del día. Hay varios componentes de la variabilidad de la presión arterial, que tiene un complejo sistema de regulación de múltiples niveles. Los biorritmos de diversas estructuras corporales, incluido el sistema nervioso central, el corazón, los vasos sanguíneos y las hormonas, participan en la formación de la variabilidad de la presión arterial. En la mayoría de las personas, las fluctuaciones de la presión arterial tienen un ritmo bifásico, que se caracteriza por una disminución nocturna de la presión arterial tanto en individuos normotensos como hipertensos, y su magnitud puede variar individualmente (58, 102, 103, 169, 213, 451, 490, 576).

El análisis estadístico de las mediciones permite calcular algunos indicadores que facilitan el diagnóstico de hipertensión arterial. Los más importantes son el índice diario, el índice de tiempo de hipertensión y el índice de área (carga de presión). El índice diario (DI) es la diferencia entre los valores promedio de presión arterial durante el día y la noche como porcentaje. Sus valores normales son del 10-25%. El funcionamiento normal del sistema nervioso autónomo es responsable de la disminución de la presión arterial durante la noche. Las alteraciones del ritmo circadiano con una disminución insuficiente de la presión arterial durante la noche se asocian con una mayor probabilidad de complicaciones, gravedad de la hipertrofia ventricular izquierda con cambios en su geometría y daño a los órganos diana, incidencia de enfermedad de las arterias coronarias y mortalidad por miocardio. infarto.

Kohara K (1995) demostró que los pacientes con hipertensión del grupo no dipper tienen una disminución de las fluctuaciones circadianas en la actividad de las funciones autónomas en comparación con los pacientes con hipertensión del grupo dipper. Volkov B.S. et al.(1999), habiendo realizado un seguimiento diario de la presión arterial en pacientes con hipertensión, llegaron a la conclusión de que con esta patología, la aparición y progresión de cambios secundarios en el sistema cardiovascular (hipertrofia miocárdica, dilatación del ventrículo izquierdo) Puede provocar una disminución en la magnitud de la disminución nocturna de la presión arterial. Se puede observar una disminución de la variabilidad circadiana de la PA en pacientes con hipertensión secundaria, disfunción del sistema nervioso autónomo, ancianos y pacientes con trasplante de corazón (58, 63,82, 410, 608).

El control diario de la presión arterial permite no solo diagnosticar la hipertensión arterial y evaluar la probabilidad de complicaciones, sino también determinar los cambios circadianos en la presión arterial, lo que indica el equilibrio simpático-parasimpático en el sistema cardiovascular. Gracias a la investigación de la estructura temporal de los procesos vitales, se han formado nuevas direcciones científicas: la cronobiología y la cronomedicina, que estudian las leyes de los procesos vitales del cuerpo a lo largo del tiempo. En los últimos años, el método de la cronoterapia se ha utilizado ampliamente para tratar a pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión arterial (5, 58, 102, 103, 185).

Oknin V.Yu. Alteraciones de la regulación autonómica de la presión arterial sistémica y su corrección farmacológica.

La cardiología es una de las ramas de la medicina más importantes, cuya tarea es diagnosticar y tratar las complicaciones del sistema cardiovascular humano. Las enfermedades cardiológicas se consideran las más peligrosas para la salud y la vida del paciente. Una de las enfermedades más comunes a nivel mundial en el campo de la cardiología. Hace apenas unas décadas, la enfermedad se consideraba común entre las personas mayores y avanzadas, sin embargo, hoy en día sus indicadores de edad han disminuido significativamente y la generación más joven de personas sufre cada vez más problemas con el sistema cardiovascular.

La hipertensión arterial esencial no surge como resultado de una disfunción de los órganos internos.

Este artículo hablará sobre la hipertensión esencial como un tipo común de hipertensión. Esta enfermedad no es conocida por un círculo importante de personas, por lo que te contamos qué es la hipertensión esencial, cuáles son sus características, causas, métodos de tratamiento y prevención.

Rasgos característicos de la enfermedad.

Para comprender los detalles de la enfermedad, primero debe comprender qué es: presión arterial alta. Para hacer esto, es necesario hacer una excursión a las características anatómicas del cuerpo y comprender sus propiedades funcionales.

El principal órgano responsable del suministro estable de sangre por todo el cuerpo con cierta fuerza es el corazón. Es esto lo que actúa como una especie de “bomba” biológica en el cuerpo, estableciendo la presión necesaria del fluido biológico con su trabajo rítmico. El suministro de sangre a los órganos se realiza mediante estructuras vasculares repartidas por todo el cuerpo, que tienen la capacidad de expandirse y contraerse debido a su elasticidad. La funcionalidad dinámica del corazón y los vasos sanguíneos garantiza una presión arterial normal y estable.

Los vasos, con su funcionalidad normal, pueden estrecharse cuando una persona está en un estado de calma y expandirse durante un esfuerzo excesivo, estabilizando así la presión. La modificación de los vasos sanguíneos debido a circunstancias negativas concomitantes afecta el tono y el rendimiento de los vasos sanguíneos, reduciendo su capacidad de contraerse, lo que afecta la presión arterial.

La hipertensión esencial es un tipo específico que se caracteriza por un aumento constante y constante de la presión arterial de una persona a 140/90 milímetros de mercurio. Según estadísticas del Ministerio de Salud, la hipertensión arterial esencial es considerada una de las modificaciones más comunes de la hipertensión, diagnosticada en más del 90% de los pacientes.

Se considera que la cualidad distintiva de esta enfermedad de otros tipos de hipertensión es la ausencia de relación entre un aumento patológico de la presión arterial y la disfunción de otros órganos que pueden actuar como provocadores del desarrollo de la enfermedad. En palabras simples, la hipertensión esencial no se acompaña de enfermedades de órganos que tengan un impacto significativo en los procesos de circulación sanguínea.

Clasificación y etapas de desarrollo de la patología.

Los problemas de salud del grupo hipertenso se clasifican como cardiológicos y tienen su propia codificación en la Clasificación Internacional de Enfermedades generalmente aceptada - CIE-10. La clasificación internacional de la revisión final incluye una gran sección de enfermedades, del I10 al I15, asociadas con el aumento de la presión arterial. La hipertensión arterial esencial, también conocida como primaria, tiene un código ICD-10 de I10.

El diagnóstico de "hipertensión esencial" se da a pacientes que tienen un aumento constante de la presión arterial a parámetros de 140/90. En este caso, se establece un aumento de los indicadores sin la patogénesis de problemas con el corazón, los riñones, la glándula tiroides y otros órganos, que pueden provocar su aumento.

La medicina distingue varios tipos de esta enfermedad según su patogénesis:

1. La forma hiperadrenérgica de la enfermedad se caracteriza por un intenso aumento de hormonas, acompañado de escalofríos e hiperemia de la piel del paciente.
2. El tipo normorenina de la enfermedad se acompaña de hinchazón a gran escala.
3. La forma hiperrenina de hipertensión esencial se manifiesta como aumentos repentinos de la presión arterial y suele ir acompañada de náuseas y vómitos durante las convulsiones y dolores de cabeza intensos.

Además, la hipertensión primaria se sistematiza en la etapa de progresión:

1. La primera etapa se considera la más sencilla y no se caracteriza por un efecto patógeno sobre el estado de los órganos centrales y su funcionalidad. En esta etapa de la enfermedad, se considera característico un aumento de la presión arterial hasta los criterios de 160/105 y el paciente experimenta síntomas como insomnio y mareos. Pueden ocurrir casos raros de tinnitus y hemorragia nasal.
2. un aumento de la presión arterial a los criterios de 200/115, mientras que los indicadores elevados son constantes para el paciente. La presión en esta situación tiene un efecto resonante en los órganos, en particular, los riñones, el corazón y los ojos se ven afectados. A los síntomas de la primera etapa se le puede añadir dolor en la zona del corazón; los casos de crisis hipertensivas se consideran comunes.
3. La tercera fase de la enfermedad, caracterizada por saltos de hasta 230 por 150 milímetros, se considera la más compleja y peligrosa en su curso. Estas fluctuaciones provocan muy a menudo condiciones inseguras para la vida del paciente. En esta etapa de la enfermedad, los órganos internos se dañan, lo que afecta su funcionalidad.

Causas de la hipertensión de tipo esencial.

A pesar de la alta prevalencia de la enfermedad, aún no se han establecido de forma fiable las causas subyacentes específicas que provocan su progresión. Los médicos especialistas y científicos suelen nombrar los siguientes factores como principales causas que generan la enfermedad:

1. Estrés y depresión regulares en humanos.
2. Abuso de malos hábitos, en particular alcohol y tabaquismo.
3. Cambios en el cuerpo relacionados con la edad que provocan una disminución del tono vascular.
4. Obesidad como consecuencia de una mala alimentación. Las características de una mala nutrición incluyen, en primer lugar, el consumo excesivo de sal, así como alimentos que contienen colesterol nocivo. Estos componentes afectan negativamente el estado del sistema vascular.
5. Un estilo de vida inerte, que también provoca obesidad y problemas vasculares a una edad temprana.
6. Deficiencia de vitaminas y microelementos importantes para la vida humana.

Además, algunos científicos atribuyen la hipertensión inicial a enfermedades epigenéticas, explicando su progresión como un factor hereditario. Este supuesto se basa en datos estadísticos que confirman con cifras el hecho de que existe una mayor probabilidad de desarrollar hipertensión en aquellas personas que tienen antecedentes familiares de pacientes diagnosticados con “hipertensión esencial”. La herencia, como causa de la evolución de la hipertensión, es sólo un hipotético factor provocador, ya que la epigenética no proporciona hasta la fecha evidencia científica confirmada de este fenómeno.

Síntomas de hipertensión primaria.

La hipertensión de categoría esencial, a pesar de su gravedad, no presenta síntomas individuales característicos, lo que hace que su identificación en las etapas iniciales sea muy difícil. A veces, un ligero aumento de la presión arterial no tiene un efecto catastrófico en el estado general del paciente, pero el paciente percibe dolores de cabeza moderados y fatiga como resultado del exceso de trabajo. A menudo, la hipertensión esencial leve se descubre por casualidad, durante una comisión con un procedimiento integral para fijar la presión arterial.

La segunda y tercera etapa de la enfermedad pueden indicar la presencia de problemas de salud con los siguientes signos:

• mareos, fuertes dolores de cabeza y aumento de la fatiga;
• disminución del rendimiento;
• aumento de la sudoración sin actividad física significativa;
• hinchazón;
• irritabilidad;
• aparición sintomática de “moscas volantes” ante los ojos con posible deterioro de la visión;
• cambios en la tez a un tono rojo o morado.

Además de los signos descritos anteriormente, se pueden agregar síntomas importantes de órganos que actúan como objetivos de la hipertensión. El hecho de que el corazón comience a sufrir está indicado por la aparición de dificultad para respirar, angina de pecho y taquicardia. El deterioro de la memoria, la disminución de la inteligencia y las capacidades mentales y la alteración de la capacidad de coordinación son signos de procesos antinaturales en el cerebro. Los problemas cardíacos y cerebrales debidos al desarrollo de hipertensión esencial a menudo se convierten en la causa fundamental de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, que representan una amenaza directa para la vida humana.

La producción excesiva de orina por la noche significa que la enfermedad ha comenzado a afectar la funcionalidad de los riñones. Posteriormente, esto puede provocar insuficiencia renal u otras enfermedades del órgano no menos peligrosas. El daño al sistema nervioso central se manifiesta por síntomas como un deterioro significativo de la memoria y la capacidad intelectual, apatía crítica o irritabilidad severa, que es peligrosa para el paciente debido a alteraciones en la circulación sanguínea en el cerebro, cuya consecuencia suele ser un derrame cerebral. .

Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión primaria.

El diagnóstico de la enfermedad incluye, además de los procedimientos estándar para realizar pruebas e historial médico, medir la presión arterial y una serie de procedimientos especiales. A partir de los síntomas es prácticamente imposible diagnosticar “hipertensión esencial”, sin embargo, los médicos tienden a sospechar el desarrollo de la enfermedad con los siguientes signos:

1. Indicador de edad. La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en adultos en edad laboral, los niños y los ancianos a menudo están expuestos a tipos secundarios de hipertensión.
2. Presión arterial establemente elevada, sin cambios bruscos.
3. Las pruebas estándar no se desvían de las normas características de otras formas de patología.

La principal tarea del médico en esta etapa es excluir la presencia de problemas secundarios que puedan provocar un aumento de la presión arterial. Para ello, el paciente deberá visitar a un cardiólogo, un oftalmólogo, someterse a una radiografía y una exploración por computadora de los riñones. Los subespecialistas que sospechan problemas con los órganos internos pueden prescribir pruebas adicionales.

La metodología de tratamiento de la hipertensión esencial varía según la etapa de su desarrollo. En la primera etapa de su progresión, esta enfermedad no requiere tratamiento farmacológico. A menudo, la condición del paciente se puede estabilizar y prevenir una mayor progresión de la enfermedad mediante una terapia preventiva. La terapia incluye las siguientes áreas:

1. Ajustes nutricionales. reducir el consumo de sal a seis gramos diarios o eliminarla por completo de la dieta, evitando los alimentos picantes, grasos, enlatados y ahumados.
2. Estabilización de peso. Si eres obeso, es importante visitar a un nutricionista, así como a especialistas que puedan ayudarte a afrontar el exceso de peso.
3. Establecer una rutina diaria. Un sueño completo y saludable y un descanso diario activo pueden tener un efecto positivo en el sistema cardiovascular del cuerpo. Las actividades deportivas intensas, las caminatas y la recreación al aire libre son formas excelentes de combatir el exceso de peso y prevenir enfermedades.
4. Deshacerse de los malos hábitos.
5. Vacaciones en resort de tipo especializado.

Además, puede ser necesario un cambio de lugar de trabajo si el campo de actividad se caracteriza por un mayor estrés y factores nocivos. Si la hipertensión esencial ya se encuentra en la etapa de progresión, cuando se nota su efecto en los órganos internos, se agregan métodos de terapia con medicamentos a los métodos descritos anteriormente. Para ello, se pueden prescribir medicamentos de las siguientes categorías:

• bloqueadores adrenérgicos y sedantes: medicamentos para estabilizar el sistema nervioso;
• se prescriben inhibidores para el tratamiento y prevención de enfermedades cardíacas y vasculares;
• los diuréticos ayudan a eliminar sustancias nocivas del cuerpo y restaurar la función renal;
• medicamentos para normalizar la presión arterial;
• vasodilatadores - vasodilatadores;
• complejos de vitaminas y microelementos.

En el tratamiento de la hipertensión esencial, la tarea principal del médico tratante es seleccionar el conjunto óptimo de medicamentos que puedan estabilizar la condición del paciente. El énfasis en este caso está en prescribir la menor cantidad de medicamentos posible. El tratamiento de la enfermedad va acompañado de la dificultad de seleccionar exactamente aquellos medicamentos que sean más adecuados para un paciente en particular, sin causar efectos secundarios negativos en su organismo.

El efecto de los fármacos antihipertensivos se considera puramente individual, por lo que a veces es necesario seleccionarlos mediante ensayo y más de una vez. Además, algunas drogas de estos grupos pueden ser adictivas, lo que provoca una disminución paralela de su eficacia. Estos indicadores obligan al paciente a visitar periódicamente al médico en caso de necesidad de ajustar los métodos de tratamiento.

resumámoslo

La hipertensión esencial, si bien es una enfermedad cardiológica con graves consecuencias, tiene un pronóstico favorable para el paciente. La eficacia de la terapia depende de la detección oportuna de la enfermedad y del cumplimiento por parte del paciente de las instrucciones del médico. Los principales métodos para prevenir la enfermedad son un estilo de vida saludable, una visión optimista de la realidad, así como una actitud adecuada hacia la salud y visitas periódicas a instituciones médicas para controlar sistemáticamente los cambios en el cuerpo.

Toda hipertensión arterial se divide por origen en dos grandes grupos: hipertensión arterial esencial (primaria) e hipertensión arterial sintomática (secundaria).

Hipertensión arterial esencial (primaria) - una enfermedad crónica de etiología desconocida con predisposición hereditaria, que surge como resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales, caracterizada por un aumento estable de la presión arterial en ausencia de daño orgánico a los órganos y sistemas que la regulan.

Etiología

La hipertensión arterial esencial, como se desprende de la definición anterior, es una enfermedad en cuyo desarrollo la interacción de factores genéticos y influencias exógenas adversas (factores ambientales) es de gran importancia. La etiología exacta de la hipertensión esencial sigue siendo desconocida.

El papel de los factores genéticos.

La hipertensión arterial esencial es una enfermedad altamente caracterizada por una predisposición hereditaria. Se ha establecido una alta correlación positiva entre los valores de presión arterial de padres e hijos.

Actualmente, se están realizando intensas investigaciones para estudiar el papel de varios genes en el desarrollo de la hipertensión arterial.

Sin embargo, existen anomalías genéticas establecidas de forma fiable que provocan el desarrollo de hipertensión arterial:

mutaciones del gen angiotensinógeno;

mutaciones que causan la expresión ectópica de la enzima aldosterona sintetasa;

mutaciones en las subunidades β de los canales de sodio sensibles a amilorida en el epitelio renal.

Además, los cambios en la enzima convertidora de angiotensina y en los genes de la renina también desempeñan un papel importante en el desarrollo de la hipertensión arterial esencial.

El papel de los factores ambientales.

Los factores ambientales también juegan un papel importante en el desarrollo de la hipertensión arterial esencial. Cabe destacar que la importancia de estos factores es más significativa en personas con una predisposición genética al desarrollo de hipertensión arterial.

Consumo excesivo de sal de mesa.

Actualmente, no hay duda de que el consumo excesivo de sal de mesa es un factor de riesgo importante para el desarrollo de hipertensión arterial.

La cantidad adecuada de sal de mesa para un adulto es de 3,5 g al día.

El desarrollo de hipertensión arterial bajo la influencia del consumo excesivo de sal se debe a los siguientes mecanismos:

el exceso de sodio aumenta el volumen de sangre circulante, lo que en sí mismo conduce a un aumento de la presión arterial; además, se activa el siguiente mecanismo: aumento del volumen de sangre circulante → desbordamiento del lecho venoso → aumento del retorno venoso de sangre al corazón → vasoconstricción compensatoria → aumento de la resistencia periférica → hipertensión arterial;

el aumento de la ingesta de sodio en las paredes de las arterias y arteriolas provoca hinchazón, hinchazón, disminución de la luz y aumento de la resistencia periférica;

la acumulación de sodio en la pared vascular aumenta drásticamente su sensibilidad a la influencia vasoconstrictora del sistema nervioso simpático y la angiotensina 2.

Ingesta insuficiente de calcio de los alimentos y el agua.

La deficiencia de calcio en el agua potable puede provocar el desarrollo de hipertensión arterial en algunos pacientes.

Ingesta dietética insuficiente de magnesio.

En los últimos años se ha establecido una relación entre la cantidad de magnesio consumida en los alimentos y los niveles de presión arterial.

De fumar

Aún no se ha determinado completamente el papel del tabaquismo en el desarrollo de la hipertensión arterial. Muchos cardiólogos creen que la conexión entre el tabaquismo y los niveles de presión arterial no está muy clara. Sin embargo, datos de la literatura reciente indican un efecto negativo pronunciado del tabaquismo sobre el tono vascular y la función endotelial.

Alcohol

El efecto del alcohol sobre la presión arterial ha sido discutido en la literatura médica durante mucho tiempo. Se ha establecido una relación definitiva entre el consumo de alcohol y la presión arterial sistólica y diastólica.

Obesidad

El exceso de peso corporal y la hipertensión arterial están interrelacionados. El exceso de peso corporal es un factor que predispone al desarrollo de hipertensión arterial desde la infancia, y luego continúa teniendo este efecto en los adultos.

La patogénesis de la hipertensión arterial en la obesidad es compleja; los principales factores patogénicos deben considerarse la activación del sistema simpático-suprarrenal y del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Además, la mayoría de los pacientes obesos tienen una mayor sensibilidad a la sal y desarrollan hipertensión dependiente del volumen de sodio. También es necesario tener en cuenta que el exceso de peso corporal es el componente más importante del síndrome metabólico, que se caracteriza por hipertensión arterial.

Baja actividad física, inactividad física.

Un estilo de vida sedentario e inactivo es un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión y el ejercicio físico reduce la presión arterial.

Se supone que la inactividad física contribuye al desarrollo de la hipertensión arterial porque las condiciones de descanso físico prolongado y la falta de actividad física provocan una alteración en la capacidad del sistema cardiovascular para adaptarse sutilmente a una situación estresante.

Situaciones estresantes psicoemocionales.

Actualmente, se considera confirmado el supuesto de que, junto con factores genéticos y otros factores ambientales, el estrés psicoemocional crónico interviene en el desarrollo de la hipertensión arterial.

Existe una serie de pruebas clínicas y experimentales del papel del estrés psicoemocional, especialmente el estrés prolongado, en el desarrollo de la hipertensión arterial. Cabe destacar que la capacidad de superar situaciones estresantes está determinada en gran medida por factores genéticos.

"Hipertensión ambulatoria" o "hipertensión bata blanca" es la hipertensión arterial, que se registra solo cuando se mide la presión arterial en una cita con el médico.

“Hipertensión arterial en el trabajo” (opción estrés-ind)hipertensión arterial inducida)- Se trata de un aumento relativamente estable de la presión arterial debido a la naturaleza altamente estresante del trabajo, mientras que los valores de presión arterial en el lugar de trabajo son más altos que los valores obtenidos cuando se miden en la clínica.

Actualmente se acostumbra distinguir factores de riesgo para el desarrollo tia de hipertensión arterial esencial . De hecho, corresponden a los factores genéticos y ambientales mencionados anteriormente, y también incluyen la edad (la prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad, además, existen diferencias de edad entre los aumentos de la presión sistólica y diastólica; entre las personas mayores, la forma más común de la hipertensión es hipertensión sistólica aislada); género (menores de 40 años, la hipertensión arterial es más común en hombres que en mujeres; en los grupos de mayor edad este predominio de los hombres no es tan pronunciado); período posmenopáusico.