La medicina está en constante evolución: cada día se crean e implementan nuevas técnicas de diagnóstico que permiten identificar las causas de los cambios en el cuerpo humano que causan enfermedades.
A pesar de ello, la determinación de la VSG no pierde su relevancia y continúa utilizándose para el diagnóstico en pacientes jóvenes y adultos. Dicho estudio es obligatorio e indicativo en todos los casos, ya sea una visita a un especialista como consecuencia de una enfermedad o un reconocimiento preventivo y un reconocimiento médico.
Esta prueba es interpretada por un médico de diversas especialidades, por lo que pertenece a la categoría de análisis de sangre generales. Por lo tanto, si el análisis de sangre de VSG está elevado, el médico debe determinar el motivo.
¿Qué es la ESR?
VSG es un término que refleja la velocidad de sedimentación globular. La simplicidad del nombre no tiene base médica; la prueba en realidad permite determinar la velocidad de sedimentación de eritrocitos, células sanguíneas que se depositan en el fondo de un capilar o tapón médico durante un cierto período de tiempo cuando se exponen a anticoagulantes.
El tiempo de separación de la sangre extraída en 2 capas visibles (inferior y superior) se interpreta como la velocidad de sedimentación globular y se calcula a partir de la altura de la capa de plasma obtenida durante el estudio en mm por 1 hora.
La VSG es un indicador inespecífico que tiene alta sensibilidad. Un cambio en la VSG puede indicar el desarrollo de una u otra patología (oncológica, reumatológica, infecciosa y de otra naturaleza) incluso antes del inicio del cuadro clínico, es decir, durante un período de bienestar imaginario.
La velocidad de sedimentación globular (ESR) en la sangre ayuda a:
diferenciar el diagnóstico, por ejemplo: infarto de miocardio y angina de pecho, embarazo ectópico, apendicitis aguda, artritis reumatoide y osteoartritis, y otros;
identificar la respuesta del cuerpo humano durante el tratamiento de la artritis reumatoide, tuberculosis, lupus eritematoso diseminado, linfogranulomatosis, etc.;
para indicar una enfermedad asintomática, pero incluso un valor normal de VSG no excluye completamente la presencia de una neoplasia maligna o una enfermedad grave.
¿Qué enfermedades pueden ocurrir con un nivel alto de VSG?
La VSG tiene una importante importancia médica y diagnóstica cuando se sospecha una determinada enfermedad. Por supuesto, ningún médico puede confiar en un solo indicador de VSG al realizar un diagnóstico. Sin embargo, en el conjunto de todos los síntomas y resultados de los diagnósticos instrumentales y de laboratorio, se le asigna una posición importante.
La velocidad de sedimentación globular casi siempre aumenta en presencia de infecciones bacterianas que ocurren en la fase aguda. Además, la localización del proceso infeccioso puede ser diferente, pero la imagen de la sangre periférica refleja la gravedad de la inflamación. La VSG también aumenta con el desarrollo de una infección viral.
En general, todas las enfermedades en las que aumenta la velocidad de sedimentación globular son un signo diagnóstico típico y se dividen en los siguientes grupos:
Enfermedades del tracto gelatinoso y del hígado.
Enfermedades sépticas y purulentas de carácter inflamatorio.
Enfermedades cuya patogénesis implica necrosis y destrucción de tejidos: accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos, tuberculosis, neoplasias malignas.
Enfermedades de la sangre: hemoglobinopatías, anemia falciforme, anisocitosis.
Cambios patológicos en las glándulas endocrinas y diversas enfermedades metabólicas: obesidad, diabetes mellitus, fibrosis quística, tirotoxicosis y otras.
Transformación maligna del hueso (los glóbulos rojos que ingresan a la sangre son defectuosos y no están preparados para realizar sus funciones: linfoma, mieloma, leucemia).
Condiciones agudas que conducen a un aumento de la viscosidad intrínseca de la sangre: sangrado, condiciones postoperatorias, diarrea, vómitos, obstrucción intestinal.
Patologías autoinmunes: esclerodermia, lupus eritematoso, síndrome de Sjögren, reumatismo y otras.
Las tasas de VSG más altas, es decir, más de 100 mm por hora, son características de los siguientes procesos infecciosos:
Gripe, ARVI, bronquitis, sinusitis, tuberculosis, neumonía y otros.
Infecciones por hongos y hepatitis virales.
Infecciones del tracto urinario (cistitis, pielonefritis).
Durante mucho tiempo, una VSG elevada puede ir acompañada de un proceso oncológico.
Cabe señalar que este indicador no aumenta inmediatamente durante los procesos infecciosos, pero 1-2 días después del inicio de la enfermedad, e incluso después de la recuperación (hasta varios meses), la VSG aumentará ligeramente.
VSG – patología y norma
Dado que dicho indicador está normalizado, existen límites fisiológicos que son normales para diferentes grupos de la población. La norma de ESR para niños varía según la edad.
Una condición como el embarazo se considera por separado. Durante este período, la VSG aumenta a 45 mm por hora, lo cual es la norma, y la mujer no es enviada a ningún examen adicional.
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VSG elevada en niños |
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Este indicador en un recién nacido varía entre 0-22 mm/hora, con un máximo de 2,8 mm/hora. Al mes la norma es de 2-5 mm/hora. 2-6 meses – 4-6 mm/hora. De 6 a 12 meses la norma es de 3 a 10 mm/hora. 1-5 años – de 5 a 11 mm/hora. De 6 a 14 años – de 4 a 12 mm/hora. A partir de 14 años: niños – de 1 a 10 mm/hora; niñas – de 2 a 15 mm/hora. |
Hasta 30 años – 8-15 mm/hora. A partir de 30 años – hasta 25 mm/hora. A partir de 60 años – 50 mm/hora. |
Los estándares de ESR para hombres también se establecen según grupos de edad. Hasta 60 años – 6-12 mm/hora. A partir de 60 años – 15-20 mm/hora. |
Métodos para determinar la velocidad de sedimentación globular e interpretación de los resultados.
Hoy en día, en el diagnóstico médico se utilizan varios métodos para determinar la velocidad de sedimentación globular, cuyos resultados no son comparables y difieren entre sí.
La esencia del método Westergren, aprobado por el Comité Internacional para la Normalización de los Estudios Sanguíneos y ampliamente practicado, es analizar la sangre venosa, que se mezcla con citrato de sodio en una proporción determinada. La VSG se determina midiendo la distancia del soporte, comenzando desde el límite superior del plasma y terminando con el límite superior de los glóbulos rojos sedimentados una hora después de la mezcla. Si la VSG de Westergren está elevada, el resultado se considera más indicativo de diagnóstico.
El método Wintrobe consiste en analizar sangre sin diluir mezclada con un anticoagulante. La velocidad de sedimentación globular se interpreta mediante la escala del tubo en el que se coloca la sangre. El único inconveniente del método es que si el indicador es superior a 60 mm/hora, los resultados pueden no ser fiables (debido a la obstrucción del tubo con glóbulos rojos sedimentados).
El método Panchenkov consiste en estudiar la sangre capilar, que se diluye con citrato de sodio en una proporción de 4:1. En este caso, la sangre debe descongelarse en un capilar especial de 100 divisiones. El resultado se evalúa en exactamente una hora.
Los métodos de Panchenkov y Westergren proporcionan los mismos resultados, pero el método de Westergren con una ESR aumentada muestra resultados más altos. En la tabla se ofrece un análisis comparativo de los indicadores.
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método de westergren |
método Panchenkov |
Vale la pena señalar que hoy en día se utilizan activamente contadores automáticos para determinar la VSG, que no requieren la participación humana no solo en el seguimiento de los resultados, sino también en la dilución de las proporciones de sangre. Para interpretar correctamente los resultados es necesario tener en cuenta los factores que determinan las variaciones de este indicador.
A diferencia de Rusia, en los países más desarrollados la ESR ya no se utiliza como indicador informativo del proceso inflamatorio, ya que tiene muchos resultados tanto falsos negativos como falsos positivos. Pero el indicador de PCR es una proteína de fase aguda y, si aumenta, se puede declarar con confianza una respuesta inespecífica del cuerpo a muchas enfermedades: reumáticas, virales, bacterianas, inflamación de los conductos y la vesícula biliar, procesos abdominales, lesiones, hepatitis aguda. tuberculosis, etc. d. Se usa ampliamente en los países europeos y se puede decir que reemplazó al indicador ESR, ya que es más confiable.
¿Qué factores influyen en el indicador ESR?
Existe una gran cantidad de factores, tanto patológicos como fisiológicos, que inciden en la velocidad de sedimentación globular, entre los que cabe destacar los principales, es decir, los de mayor importancia:
La velocidad de sedimentación globular en las mujeres es mayor que en los hombres, como lo demuestran las características fisiológicas de la sangre femenina.
En las mujeres embarazadas la VSG siempre será mayor y puede variar de 20 a 45 mm/hora.
Las personas anémicas tienen una tasa más alta.
Las mujeres que usan anticonceptivos tienen una VSG más alta.
Por la mañana, la VSG es ligeramente mayor que por la tarde y el día (y esto es típico de absolutamente todas las personas).
Con el desarrollo de un proceso inflamatorio e infeccioso, los resultados del análisis deben medirse un día después del inicio de la leucocitosis y la hipertermia.
Las proteínas de fase aguda provocan una sedimentación globular acelerada.
Con una mayor viscosidad de la sangre, la VSG está por debajo de la norma fisiológica.
Con un foco crónico de inflamación, este indicador siempre es ligeramente mayor.
Los esferocitos y anisocitos (variantes morfológicas de los eritrocitos) ayudan a ralentizar la VSG y los macrocitos, a su vez, aceleran la reacción.
¿Qué significa una VSG elevada en un niño?
Lo más probable es que un aumento de la VSG en un niño indique un proceso inflamatorio infeccioso, que está determinado no solo por los resultados de este análisis. Al mismo tiempo, también cambian otros indicadores del análisis de sangre general, y las enfermedades infecciosas en los niños siempre van acompañadas de un deterioro del estado general y síntomas alarmantes. Además, la VSG en la sangre de los niños a menudo aumenta con enfermedades no infecciosas:
para enfermedades de la sangre, neoplasias hematológicas, anemia;
enfermedades sistémicas o autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, asma bronquial, atritis reumatoide;
en caso de trastornos metabólicos: hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipertiroidismo;
para enfermedades acompañadas de descomposición de los tejidos: infarto de miocardio, enfermedades extrapulmonares, tuberculosis pulmonar, procesos oncológicos, etc.;
Vale la pena recordar que incluso después de una recuperación completa, la VSG elevada de los eritrocitos se normaliza lentamente, aproximadamente 4-5 semanas después de la enfermedad, y si hay dudas, para asegurarse de que el proceso inflamatorio se haya detenido, se puede realizar una prueba ( en una clínica paga) para la proteína C reactiva.
Si se detecta una VSG excesivamente alta en un niño, lo más probable es que las razones sean el desarrollo de inflamación, por lo que durante el diagnóstico no es costumbre hablar de su aumento seguro.
Los factores más inofensivos para un ligero aumento de la VSG en un niño pueden ser:
tomando medicamentos (paracetamol);
si este indicador aumenta ligeramente en un bebé, esto puede indicar desnutrición de la madre lactante (principalmente, abundancia de alimentos grasos);
deficiencia vitaminica;
el momento en que a los niños les están saliendo los dientes;
helmintiasis (lombrices intestinales, oxiuros, lombrices).
Estadísticas sobre la frecuencia de aumento de la VSG en diversas enfermedades.
el 3% se debe a enfermedades renales;
8%: colelitiasis, anemia, procesos inflamatorios de los intestinos, páncreas, órganos pélvicos (prostatitis, salpingoforitis), enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos (amigdalitis, otitis, sinusitis), traumatismos, diabetes, embarazo);
17% - lupus eritematoso sistémico, reumatismo;
23% - enfermedades oncológicas de la sangre y diversos órganos;
40%: enfermedades infecciosas del tracto urinario, tracto respiratorio inferior y superior, formas extrapulmonares y tuberculosis pulmonar, infecciones fúngicas sistémicas, hepatitis viral.
¿En qué casos es segura la ESR?
Mucha gente sabe que un aumento de la VSG suele indicar una reacción inflamatoria que se produce en el cuerpo. Sin embargo, ésta no es la regla de oro. Con VSG elevada, las causas pueden ser seguras y no implican ningún tratamiento:
dieta estricta, ayuno;
las reacciones alérgicas del cuerpo, en las que aumenta la VSG, nos permiten hablar de la terapia antialérgica correcta: si el medicamento es eficaz, el indicador disminuirá gradualmente;
un buen desayuno antes del inicio del estudio;
Embarazo, menstruación y puerperio.
Causas de pruebas de velocidad de sedimentación globular falsamente positivas
Una prueba falsamente positiva no indica el desarrollo de una infección en presencia de los siguientes factores y causas:
insuficiencia renal;
anemia, en la que el cambio morfológico en los glóbulos rojos no desaparece;
hipercolesterolemia;
un aumento en la concentración de proteínas plasmáticas, a excepción del fibrinógeno;
el embarazo;
obesidad severa;
hipercolesterolemia;
edad avanzada del paciente;
administración de dextrano;
errores técnicos de diagnóstico (temperatura superior a 25 grados, tiempo de retención de sangre incorrecto, mezcla desproporcionada de sangre con anticoagulante, etc.);
tomando vitamina A;
vacunación contra la hepatitis B;
administración de dextrano.
¿Qué hacer si no se encuentran las causas del aumento de la VSG?
Hay casos bastante comunes en los que no se encuentran las causas del aumento de la VSG y el análisis indica tasas de sedimentación globular consistentemente altas a lo largo del tiempo. En tales situaciones, los especialistas prescriben diagnósticos en profundidad para excluir condiciones y procesos peligrosos (especialmente patología oncológica). En muchos casos, algunos pacientes tienen una característica en la que la velocidad de sedimentación globular está elevada, a pesar de la presencia de la enfermedad.
En este caso, basta con someterse a un reconocimiento médico preventivo una vez cada 6 meses y, si se presentan ciertos síntomas, acudir a un centro médico en un futuro próximo. ¡Debes tener cuidado con tu propia salud!
La medicina no se detiene: cada día aparecen y se introducen nuevas técnicas de diagnóstico para identificar las causas de los cambios que ocurren en el cuerpo humano y que conducen a enfermedades.
A pesar de esto, la determinación de la VSG no ha perdido su relevancia y se utiliza activamente para el diagnóstico en adultos y pacientes jóvenes. Este estudio es obligatorio y en todos los casos orientativo, ya sea visita al médico por enfermedad o reconocimiento médico y reconocimiento preventivo.
Esta prueba diagnóstica es interpretada por un médico de cualquier especialidad, y por tanto pertenece al grupo de los análisis de sangre generales. Y, si el análisis de sangre de VSG está elevado, el médico debe determinar la causa.
¿Qué es eso?
VSG es un término formado por las letras mayúsculas del nombre completo de la prueba: velocidad de sedimentación globular. La sencillez del nombre no oculta ninguna implicación médica; en realidad, la prueba determina la velocidad de sedimentación globular de la sangre. Los eritrocitos son glóbulos rojos que, cuando se exponen a anticoagulantes, se depositan en el fondo de un tubo de ensayo médico o capilar durante un cierto período de tiempo.
El tiempo que tarda una muestra de sangre en separarse en dos capas visibles (superior e inferior) se interpreta como la velocidad de sedimentación globular y se estima mediante la altura de la capa de plasma resultante en milímetros por hora.
La ESR es un indicador no específico, pero es muy sensible. Al cambiar la VSG, el cuerpo puede señalar el desarrollo de una determinada patología (infecciosa, reumatológica, oncológica y otras) incluso antes de la aparición de un cuadro clínico evidente, es decir, durante un período de prosperidad imaginaria.
La velocidad de sedimentación globular en la sangre ayuda a:
- diferenciar el diagnóstico, por ejemplo, angina de pecho e infarto de miocardio, y osteoartritis y artritis reumatoide, etc.
- determinar la respuesta del organismo durante el tratamiento de la tuberculosis, linfogranulomatosis, lupus eritematoso diseminado, etc.
- para indicar una enfermedad latente, sin embargo, incluso un valor normal de VSG no excluye una enfermedad grave o una neoplasia maligna.
Enfermedades acompañadas de altos niveles de VSG.
La velocidad de sedimentación globular tiene un importante significado diagnóstico y médico cuando se sospecha una enfermedad. Por supuesto, ni un solo médico se refiere únicamente al indicador de VSG al hacer un diagnóstico. Pero junto con los síntomas y los resultados de los diagnósticos instrumentales y de laboratorio, ocupa una posición importante.
La velocidad de sedimentación globular casi siempre aumenta y la mayoría de las infecciones bacterianas ocurren en la fase aguda. La localización del proceso infeccioso puede ser muy diversa, pero la imagen de la sangre periférica siempre reflejará la gravedad de la reacción inflamatoria. La VSG también aumenta con el desarrollo de una infección de etiología viral.
En general, las enfermedades en las que un aumento de la VSG es un signo diagnóstico típico se pueden dividir en grupos:
- Enfermedades del hígado y del tracto biliar (ver);
- Enfermedades purulentas y sépticas de naturaleza inflamatoria;
- Enfermedades cuya patogénesis implica destrucción de tejidos y necrosis: ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, neoplasias malignas, tuberculosis;
- – anisocitosis, anemia falciforme, hemoglobinopatías;
- Enfermedades metabólicas y cambios patológicos en las glándulas endocrinas: diabetes mellitus, obesidad, tirotoxicosis, fibrosis quística y otras;
- Transformación maligna de la médula ósea, en la que los glóbulos rojos son defectuosos y entran a la sangre sin estar preparados para realizar sus funciones (leucemia, mieloma, linfoma);
- Condiciones agudas que conducen a un aumento de la viscosidad sanguínea intrínseca: diarrea, sangrado, obstrucción intestinal, vómitos, afección después de la cirugía;
- Patologías autoinmunes: lupus eritematoso, esclerodermia, reumatismo, síndrome de Sjögren y otras.
Las tasas de VSG más altas (más de 100 mm/h) son características de procesos infecciosos.:
- ARVI, influenza, sinusitis, bronquitis, neumonía, tuberculosis, etc.
- infecciones del tracto urinario (pielonefritis, cistitis)
- hepatitis viral e infecciones fúngicas
- Durante mucho tiempo, puede producirse una VSG elevada durante un proceso oncológico.
Vale la pena señalar que durante los procesos infecciosos este indicador no aumenta inmediatamente, sino uno o dos días después del inicio de la enfermedad, y después de la recuperación durante algún tiempo (hasta varios meses), la VSG aumentará ligeramente.
ESR – norma y patología
Debido a que este indicador está estandarizado, existen límites fisiológicos que son normales para diferentes poblaciones. Para los niños, la norma de VSG varía según la edad.
Por separado, durante este período se considera la condición de la mujer, como el embarazo; un aumento de la VSG de hasta 45 mm/h se considera normal y la mujer embarazada no necesita exámenes adicionales para identificar la patología.
| Aumento de la VSG en un niño. | entre mujeres | en hombres |
|
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Para los hombres, los estándares también se establecen según grupos de edad.
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Métodos para determinar la VSG e interpretación de resultados.
En el diagnóstico médico se utilizan varios métodos diferentes para determinar la VSG, cuyos resultados difieren entre sí y no son comparables entre sí.
La esencia del método Westergren, ampliamente practicado y aprobado por el Comité Internacional para la Normalización de la Investigación de la Sangre, es el estudio de la sangre venosa, que se mezcla en una determinada proporción con citrato de sodio. La velocidad de sedimentación globular se determina midiendo la distancia de la rejilla, desde el límite superior del plasma hasta el límite superior de eritrocitos sedimentados 1 hora después de mezclar y colocar en la rejilla. Si resulta que la VSG de Westergren está elevada, el resultado es más indicativo de diagnóstico, especialmente si la reacción es acelerada.
El método Wintrobe consiste en analizar sangre sin diluir mezclada con un anticoagulante. La VSG se interpreta según la escala del tubo en el que se coloca la sangre. La desventaja del método es la falta de fiabilidad de los resultados cuando la lectura es superior a 60 mm/h debido a la obstrucción del tubo con glóbulos rojos sedimentados.
El método Panchenkov consiste en estudiar la sangre capilar diluida con citrato de sodio en una proporción cuantitativa de 4:1. La sangre se deposita en un capilar especial con 100 divisiones. El resultado se evalúa después de 1 hora.
Los métodos de Westergren y Panchenkov dan los mismos resultados, pero con una ESR aumentada, el método de Westergren muestra valores más altos. En la tabla se presenta un análisis comparativo de los indicadores (mm/h).
| método Panchenkov | método de westergren |
| 15 | 14 |
| 16 | 15 |
| 20 | 18 |
| 22 | 20 |
| 30 | 26 |
| 36 | 30 |
| 40 | 33 |
| 49 | 40 |
Vale la pena señalar que ahora se utilizan activamente contadores automáticos para determinar la velocidad de sedimentación globular, que no requieren la participación humana para diluir una porción de sangre y controlar los resultados. Para interpretar correctamente los resultados es imperativo tener en cuenta los factores que determinan las variaciones de este indicador.
En los países civilizados, a diferencia de Rusia (con métodos atrasados de diagnóstico y tratamiento), la VSG ya no se considera un indicador informativo del proceso inflamatorio, ya que tiene muchos resultados tanto falsos positivos como falsos negativos. Pero el indicador PCR (proteína C reactiva) es una proteína de fase aguda, cuyo aumento indica una respuesta inespecífica del cuerpo a una amplia gama de enfermedades: bacterianas, virales, reumáticas, inflamación de la vesícula biliar y los conductos, procesos abdominales. , tuberculosis, hepatitis aguda, lesiones, etc. - se utiliza muy ampliamente en Europa y prácticamente ha sustituido al indicador de VSG por ser más fiable.
Factores que influyen en este indicador.
Muchos factores, tanto fisiológicos como patológicos, influyen en el indicador de VSG, entre los que se identifican los clave, es decir. de mayor importancia:
- el indicador de VSG en la mitad femenina de la humanidad es más alto que en la mitad masculina, lo que se debe a las características fisiológicas de la sangre femenina;
- su valor es mayor en mujeres embarazadas que en no embarazadas, y oscila entre 20 y 45 mm/h;
- las mujeres que toman anticonceptivos tienen una tasa mayor;
- las personas que padecen anemia tienen una VSG alta;
- por la mañana, la velocidad de sedimentación globular es ligeramente mayor que durante el día y la noche (típica de todas las personas);
- las proteínas de fase aguda aceleran la velocidad de sedimentación globular;
- con el desarrollo de un proceso infeccioso e inflamatorio, el resultado del análisis cambia un día después del inicio de la hipertermia y la leucocitosis;
- en presencia de un foco crónico de inflamación, este indicador siempre aumenta ligeramente;
- con una mayor viscosidad de la sangre, este indicador está por debajo de la norma fisiológica;
- Los anisocitos y esferocitos (variantes morfológicas de los eritrocitos) ralentizan la velocidad de sedimentación globular y los macrocitos, por el contrario, aceleran la reacción.
Si la VSG en la sangre de un niño está elevada, ¿qué significa esto?
Un aumento de la VSG en la sangre de un niño probablemente indica un proceso inflamatorio infeccioso, que está determinado no solo por el resultado del análisis. Al mismo tiempo, también cambiarán otros indicadores del análisis de sangre general, y en los niños las enfermedades infecciosas siempre van acompañadas de síntomas alarmantes y un deterioro de su estado general. Además, la VSG puede aumentar en enfermedades no infecciosas en niños:
- Enfermedades autoinmunes o sistémicas: artritis reumatoide, asma bronquial, lupus eritematoso sistémico.
- en caso de trastornos metabólicos: hipertiroidismo, diabetes mellitus, hipotiroidismo
- para anemia, neoplasias hematológicas, enfermedades de la sangre
- enfermedades acompañadas de descomposición de los tejidos: procesos oncológicos, tuberculosis pulmonar y formas extrapulmonares, infarto de miocardio, etc.
- lesiones
Debe recordarse que incluso después de la recuperación, el aumento de la velocidad de sedimentación globular se normaliza con bastante lentitud, aproximadamente entre 4 y 6 semanas después de la enfermedad, y en caso de duda, para asegurarse de que el proceso inflamatorio se haya detenido, puede hacerse una prueba de C-reactivo. proteína (en una clínica paga) .
Si se detecta un aumento significativo de la VSG en un niño, lo más probable es que las razones residan en el desarrollo de una reacción inflamatoria, por lo que en el caso del diagnóstico pediátrico, no se acepta hablar de su aumento seguro.
Los factores más inofensivos para un ligero aumento de este indicador en un niño pueden ser:
- si la VSG aumenta ligeramente en un bebé, esto puede ser consecuencia de una violación de la dieta de la madre lactante (abundancia de alimentos grasos)
- tomando medicamentos ()
- momento en que al bebé le están saliendo los dientes
- deficiencia vitaminica
- helmintiasis (ver,)
Estadísticas sobre la frecuencia de aumento de la VSG en diversas enfermedades.
- El 40% son enfermedades infecciosas: tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario, tuberculosis pulmonar y formas extrapulmonares, hepatitis viral, infecciones fúngicas sistémicas.
- 23% - enfermedades oncológicas de la sangre y cualquier órgano.
- 17% - reumatismo, lupus eritematoso sistémico
- 8%: anemia, colelitiasis, procesos inflamatorios del páncreas, intestinos, órganos pélvicos (salpingooforitis, prostatitis), enfermedades de los órganos otorrinolaringológicos (sinusitis, otitis media, amigdalitis), diabetes mellitus, traumatismos, embarazo.
- 3% - enfermedad renal
¿Cuándo se considera seguro aumentar la ESR?
Mucha gente sabe que un aumento de este indicador, por regla general, indica algún tipo de reacción inflamatoria. Pero ésta no es la regla de oro. Si se detecta un aumento de la VSG en la sangre, las causas pueden ser completamente seguras y no requieren ningún tratamiento:
- reacciones alérgicas, en las que las fluctuaciones en la velocidad de sedimentación globular inicialmente aumentada permiten juzgar la terapia antialérgica correcta; si el medicamento funciona, la velocidad disminuirá gradualmente;
- un buen desayuno antes del estudio;
- ayuno, dieta estricta;
- menstruación, embarazo y puerperio en la mujer.
Causas de pruebas de VSG falsamente positivas
Existe un análisis falso positivo. La prueba de VSG se considera falso positivo y no indica el desarrollo de una infección si están presentes las siguientes causas y factores:
- anemia, en la que no hay cambios morfológicos en los glóbulos rojos;
- un aumento en la concentración de todas las proteínas plasmáticas excepto el fibrinógeno;
- insuficiencia renal;
- hipercolesterolemia;
- obesidad severa;
- el embarazo;
- edad avanzada del paciente;
- errores técnicos de diagnóstico (tiempo de retención de sangre incorrecto, temperatura superior a 25 C, mezcla insuficiente de sangre con anticoagulante, etc.);
- administración de dextrano;
- vacunación contra la hepatitis B;
- tomando vitamina A.
¿Qué hacer si no se identifican las causas del aumento de la VSG?
A menudo hay casos en los que no se encuentran las razones del aumento de la velocidad de sedimentación globular y el análisis muestra constantemente tasas altas de VSG a lo largo del tiempo. En cualquier caso, se realizará un diagnóstico en profundidad para excluir procesos y condiciones peligrosas (especialmente patología oncológica). En algunos casos, en algunas personas, esta característica del cuerpo ocurre cuando la VSG aumenta, independientemente de la presencia de la enfermedad.
En este caso, basta con someterse a un examen médico preventivo con su médico una vez cada seis meses, pero si se presenta algún síntoma conviene acudir a un centro médico lo antes posible. En este caso, la frase “Dios protege a los que tienen cuidado” es una excelente motivación para tener cuidado con su propia salud.
La VSG (velocidad de sedimentación globular en la sangre) se determina mediante un análisis de sangre general, que es el más seguro para el bebé. Este indicador de investigación indica durante cuánto tiempo y con qué rapidez los glóbulos rojos pueden aparearse entre sí. La VSG en la sangre de un niño no determina si hay anomalías en el estado del cuerpo del bebé, pero junto con otros componentes proporciona una imagen general de la enfermedad o el estado de salud.
Norma
En niños, como en adultos, depende de la edad y el sexo del paciente. El número que muestra el procedimiento nunca es constante. Los indicadores del estudio pueden cambiar constantemente.
En un niño tiene una gama más amplia de significados dependiendo de la edad del bebé. Por ejemplo, si la VSG en la sangre de niños de uno a doce meses es de 3 a 10 mm/s, entonces para un niño de uno a cinco años tiene valores más altos de 5 a 11 mm/h.
Si el nivel de VSG es normal, esto sugiere que el sistema circulatorio no está sujeto a ninguna patología. Pero, si dicho indicador es alto o bajo, esto significa que hay algún tipo de anomalía en el cuerpo del pequeño.
Promoción
Cuando la VSG en la sangre de un niño aumenta, se diagnostica la presencia de un proceso inflamatorio en el bebé. Si en los niños excede la norma, entonces se habla de la presencia de un virus en el cuerpo del niño. Si la cantidad de neutrófilos es mayor de lo normal, se habla de la presencia de bacterias en los órganos y sistemas del cuerpo.
Quizás en niños por otros motivos. Por ejemplo, en los niños recién nacidos la VSG suele ser más alta de lo normal durante el periodo en el que les están saliendo los dientes o simplemente por falta de vitaminas y minerales.
En los adolescentes, la velocidad de sedimentación globular normal puede superarse debido al uso de ciertos medicamentos o al consumo excesivo de alimentos grasos. Durante los exámenes, el cuerpo reacciona ante situaciones estresantes o sobrecarga emocional.
Patologías de naturaleza viral o bacteriológica con VSG elevada en sangre:
- Lesiones.
- Alergia.
- Mal funcionamiento del sistema inmunológico.
- Una enfermedad infecciosa que tiene una forma aguda o crónica.
- Envenenamiento del cuerpo del niño con sustancias tóxicas.
Antes de identificar la enfermedad y comenzar los procedimientos de tratamiento, se prescriben exámenes adicionales: bioquímica, análisis de orina, radiografías y otros procedimientos.
Falso positivo
En algunos casos, produce una VSG falsamente elevada cuando no se observan enfermedades inflamatorias.
Esto sucede cuando:
- Obesidad.
- En frente de todos.
- Si el niño toma vitamina A durante mucho tiempo.
- Hipercolestirinemia.
- Si el niño tiene insuficiencia renal.
- Hiperproteinemia.
- Si su hijo ha sido vacunado recientemente contra la hepatitis B.
Si un niño tiene una VSG aumentada en la sangre, pero no se detectan patologías mediante pruebas adicionales y el bebé no se queja de nada, entonces esta es una característica inherente a este cuerpo humano.
En ocasiones la mayoría de los componentes sanguíneos presentan niveles normales y solo la velocidad de sedimentación globular es muy alta, luego al poco tiempo se hace un estudio adicional para que el médico pueda asegurarse de que el niño lo tenga.
Para los procesos inflamatorios, se prescribe tratamiento con medicamentos, incluidos antihistamínicos, agentes antivirales y antibióticos.
Si los niveles altos de VSG en los niños no fueron causados por una enfermedad viral, se recomiendan otros medios de corrección.
No se observa con tanta frecuencia en niños. En este caso, los expertos hablan de adelgazamiento de la sangre, mala coagulación de la sangre, etc. Por supuesto, los glóbulos rojos se observan en grandes cantidades, pero no interactúan entre sí.
Los factores que reducen la VSG en el cuerpo de un niño incluyen el agotamiento, la deshidratación, el envenenamiento y los problemas para defecar. Sucede que tal patología indica la presencia de una enfermedad crónica asociada con el sistema hematopoyético o hepatitis viral.
Qué hacer
Si la velocidad de sedimentación globular en el sistema circulatorio del niño está fuera del rango normal, pero sus fluctuaciones son insignificantes y el niño no se queja de su estado de salud, entonces no se observa nada significativo en él y no está enfermo de nada. Pero solo para estar seguro, puede pedirle a su médico que lo derive a análisis de sangre adicionales para asegurarse de que su hijo esté absolutamente sano.
Si la VSG está entre 40 y 50 mm/h, entonces el médico diagnosticará una enfermedad grave, cuyo tratamiento llevará bastante tiempo y hay que estar preparado para ello.
Cabe recordar que el aumento o disminución de la VSG en sangre no requiere tratamiento, pero es necesario identificar la causa o enfermedad que provocó esta anomalía. En el futuro, la velocidad de sedimentación globular volverá a su estado normal, pero esto sucederá después de la recuperación y llevará más de un mes.
Si hay quejas sobre cambios en el cuerpo o sospechas de enfermedades graves, los médicos suelen recetar al paciente un análisis de sangre general, junto con otros estudios, ya sea para un adulto o un niño. Revela varios indicadores, incluida la VSG (velocidad de sedimentación globular) o la ROE (reacción de sedimentación globular). Este indicador significa qué tan rápido se unen los glóbulos rojos.
Pero para cada indicador individual en un análisis de sangre es imposible hacer tal o cual diagnóstico. Por lo tanto, si se detecta un aumento de la VSG en un niño, no debe preocuparse. Esto bien puede deberse a razones bastante inofensivas. Si otros indicadores también revelan datos que no corresponden a la norma, los médicos harán un diagnóstico o prescribirán otros estudios basados en ellos.
¿Cómo se realiza el análisis de ESR?
Se debe realizar un hemograma completo con el estómago vacío. La víspera de donar sangre, debe realizar su última comida aproximadamente de 8 a 10 horas antes de donar sangre. Para obtener resultados fiables, los médicos también recomiendan no comer alimentos grasos y fritos dos días antes del examen. 60 - 75 minutos antes del análisis es necesario excluir el tabaquismo, la excitación emocional, también debe descansar de 11 a 14 minutos antes del análisis. Si el paciente está tomando algún medicamento, se debe informar al médico al respecto.
No es necesario realizar este análisis después de radiografías, exámenes rectales o procedimientos de fisioterapia.
Para determinar la VSG, la sangre extraída de un dedo se coloca en recipientes especialmente diseñados en los que, bajo la influencia de la gravedad, los glóbulos rojos comienzan a sedimentarse. Un asistente de laboratorio mide la velocidad a la que ocurre este proceso. La norma ESR para diferentes grupos de edad tiene sus propios indicadores:
- en los recién nacidos – de 0 a 2 mm/h;
- en bebés menores de 6 meses – 12 - 17 mm/h;
- en niñas – 3 - 15 mm/h;
- para niños – 2 - 10 mm/h.
¿Qué indica un nivel elevado de VSG?
Si los glóbulos rojos se depositan a un ritmo superior al normal, esto indica que se están produciendo ciertos cambios en el cuerpo. Los glóbulos rojos pueden asentarse más rápido si
- el nivel de pH de la sangre aumenta;
- La viscosidad de la sangre disminuye, se adelgaza;
- disminuye el nivel de albúmina (la principal proteína sanguínea que se produce en el hígado humano);
- hay un período agudo o subagudo de cualquier proceso inflamatorio;
- el niño ha recibido algún tipo de lesión, está experimentando intoxicaciones, un estado estresante, todo tipo de reacciones alérgicas, presencia de helmintos o infecciones que no han sido tratadas por completo;
- trastornos metabólicos (hipertiroidismo e hipotiroidismo, diabetes mellitus);
- enfermedades que ocurren en el tejido conectivo del cuerpo;
- Enfermedades autoinmunes.
Si no hay razones objetivas para aumentar la velocidad de sedimentación globular, el pediatra local puede prescribir otro análisis de sangre y un examen adicional del cuerpo: determinar el estado de las amígdalas y los ganglios linfáticos, palpación del bazo, examen de los riñones. , corazón, electrocardiograma, radiografía de los pulmones, análisis de sangre para proteínas, inmunoglobulinas, plaquetas, reticulocitos, análisis de sangre bioquímicos, análisis de orina general, examen externo minucioso e interrogatorio a los padres sobre la salud del niño. ¿Qué enfermedades se pueden detectar después de tal examen?
- Con un aumento en el nivel de leucocitos y una VSG acelerada, podemos hablar de un proceso inflamatorio agudo.
- Si los leucocitos son normales y la VSG aumenta, entonces esto es un signo de daño al cuerpo del niño por ciertas infecciones virales o un indicador de que se está recuperando (los leucocitos vuelven a la normalidad más rápido que la VSG).
- La anemia (la cantidad de glóbulos rojos en la sangre disminuye) también provoca un aumento de la VSG.
- Los padres deben tener en cuenta que la velocidad de sedimentación globular puede ser ligeramente mayor en las niñas que en los niños. El nivel de VSG puede variar según la hora del día: de 13.00 a 18.00 horas aumenta. Además, en los niños hay periodos de edad en los que la velocidad de sedimentación globular aumenta sin motivo alguno. Estos incluyen entre 27 y 32 días desde el nacimiento del bebé y los dos años de edad.
Si no es posible asociar un aumento a largo plazo en el nivel de VSG con ninguna enfermedad, y también después de un examen exhaustivo de la salud del niño, este hecho puede correlacionarse con las características individuales del cuerpo del niño. También es necesario tener en cuenta el hecho de que hay casos de aceleración falsa positiva de la VSG, cuando ciertos factores pueden provocar un aumento prolongado de este indicador:
- disminución de la hemoglobina y los glóbulos rojos;
- tomando ciertas vitaminas;
- vacunación contra la hepatitis;
- niño con sobrepeso.
Por la apariencia de un niño, por regla general, se puede determinar si realmente está enfermo o sano. Si el niño come y duerme bien, es móvil, alegre, activo y de buen humor, lo más probable es que el bebé esté sano y la VSG alta se debe a razones ligeramente diferentes:
- la presencia de alimentos grasos o picantes en la dieta (si hablamos de bebés, entonces la razón puede ser una violación de la dieta de la madre);
- cantidad insuficiente de vitaminas;
- proceso de dentición;
- tomar ciertos medicamentos que contienen paracetamol;
- la influencia de situaciones estresantes (esto también incluye el miedo al proceso de donación de sangre);
- También es necesario tener en cuenta la influencia del factor humano: es muy posible que los asistentes de laboratorio cometieran errores durante la prueba y el cálculo del indicador ESR.
Síndrome de VSG elevada
A veces, muy raramente, hay pacientes que tienen una VSG muy alta (50-60 mm/h o superior) durante mucho tiempo.
El llamado síndrome de VSG aumentada (o síndrome de VSG acelerada) requiere un control cuidadoso por parte de los médicos. Esto es sólo una señal de que es necesario un estudio diagnóstico en profundidad del paciente. Si después de varios estudios no se detectan inflamación, tumores o enfermedades reumáticas en el cuerpo y la salud del paciente sigue siendo alegre y buena, la VSG alta no necesita tratamiento por separado.
Hoy en día, los médicos modernos suelen recetar otra prueba: una prueba de proteína C reactiva, que muestra si existe un motivo real de preocupación. Este estudio no depende de muchos factores, como la determinación de la VSG (por ejemplo, mantener niveles altos de VSG durante uno o dos meses incluso después de la recuperación), y también muestra inmediatamente si hay inflamación en el cuerpo o no.
Gracias al análisis de sangre de un niño, puede determinar si el bebé está sano o tiene alguna enfermedad. Esto es especialmente importante si la enfermedad está oculta. Para identificar estas patologías ocultas, todos los niños son enviados sistemáticamente a pruebas a cierta edad. Y se presta mayor atención a los análisis de sangre en los niños.
Uno de los indicadores importantes determinados en el laboratorio durante los análisis de sangre es la VSG. Al ver esta abreviatura en un formulario de análisis de sangre, muchos padres no saben lo que significa. Si, además, el análisis reveló un aumento de la VSG en la sangre del niño, esto provoca preocupación y ansiedad. Para saber qué hacer con tales cambios, es necesario comprender cómo se realiza el análisis de VSG en los niños y cómo se descifran sus resultados.
¿Qué es la ESR y cómo se determina su valor?
La abreviatura ESR abrevia la "tasa de sedimentación globular", que se determina durante un análisis de sangre clínico. El indicador se mide en milímetros por hora. Para determinarlo, se deja sangre combinada con un anticoagulante (es importante que permanezca líquida) en un tubo de ensayo, permitiendo que sus células se asienten bajo la influencia de la gravedad. Después de una hora, se mide la altura de la capa superior, la parte transparente de la sangre (plasma) que se encuentra encima de las células sanguíneas que se han asentado.
Hoy en día, en muchas instituciones médicas, la VSG se determina mediante un dispositivo automático.
Tabla de valores normativos.
Cuando se descifra un análisis de sangre, todos los indicadores se comparan con los estándares que dependen de la edad de los niños. Esto también se aplica a la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos, porque la VSG inmediatamente después del nacimiento será la misma, a la edad de 2-3 años o de 8-9 años el indicador será diferente.
Los resultados normales de VSG son:
En un recién nacido en los primeros días de vida. | |
En un bebé de hasta un año. | |
En niños mayores de un año |
Se considera normal un aumento de la tasa entre el día 27 de vida y los dos años. En niños de esta edad, la VSG puede alcanzar 12-17 mm/h. En la adolescencia, los resultados difieren para las niñas (hasta 14 mm por hora se considera normal) y para los niños (ESG de 2 a 11 mm por hora se considera normal).
¿Por qué está por debajo de lo normal?
Las desviaciones de la VSG de la norma a menudo se manifiestan por un aumento en este indicador, y con mucha menos frecuencia se observa una disminución en la velocidad a la que se depositan los glóbulos rojos. La causa más común de tales cambios es el aumento de la viscosidad de la sangre.
Se produce una ESR más baja cuando:
- Deshidratación, por ejemplo debido a una infección intestinal aguda.
- Defectos cardíacos.
- Anemia falciforme.
- Acidosis (disminución del pH sanguíneo).
- Intoxicación grave.
- Pérdida de peso brusca.
- Tomar medicamentos esteroides.
- Un aumento en el número de células sanguíneas (policitemia).
- La presencia en la sangre de glóbulos rojos con forma alterada (esferocitosis o anisocitosis).
- Patologías del hígado y la vesícula biliar, especialmente manifestadas por hiperbilirrubinemia.
Razones para aumentar la ESR
Una VSG alta en un niño no siempre indica problemas de salud. Este indicador puede cambiar bajo la influencia de varios factores, a veces inofensivos o que afectan temporalmente al niño. Sin embargo, muy a menudo un aumento de la VSG es un signo de enfermedad y, a veces, muy grave.
No peligroso
Por tales razones es típico un ligero aumento de la VSG, por ejemplo, hasta 20-25 mm/h. t Qué indicador ESR se puede detectar:
- Durante la dentición.
- Con hipovitaminosis.
- Si su hijo está tomando retinol (vitamina A).
- En caso de sentimientos fuertes o estrés, por ejemplo, después de que un bebé haya estado llorando durante mucho tiempo.
- Durante una dieta estricta o ayuno.
- Al tomar ciertos medicamentos, como el paracetamol.
- Si hay un exceso de alimentos grasos en la dieta de un bebé o de una madre lactante.
- Después de la vacunación contra la hepatitis B.
Además, en la infancia la llamada C síndrome de aumento de la VSG. Con él, el indicador es alto, pero el niño no presenta quejas ni problemas de salud.
Patológico
En las enfermedades, la VSG aumenta mucho más de lo normal, por ejemplo, hasta 45-50 mm/h y más. Una de las principales razones de la sedimentación globular más rápida es un aumento en la cantidad de proteínas en la sangre debido a un aumento en el nivel de fibrinógeno y la producción de inmunoglobulinas. Esta condición ocurre durante la fase aguda de muchas enfermedades.
Además, una razón común para una VSG más alta es la aparición de glóbulos rojos inmaduros durante las enfermedades inflamatorias. Todos estos cambios conducen a una sedimentación más rápida de las células sanguíneas, lo que resulta en un aumento de la VSG.
Se observa un aumento de la VSG cuando:
- Enfermedades infecciosas. A menudo se diagnostica una tasa mayor de bronquitis, ARVI, escarlatina, sinusitis, rubéola, cistitis, neumonía, paperas, así como tuberculosis y otras infecciones.
- Envenenamiento, por ejemplo, causado por toxinas en los alimentos o sales de metales pesados.
- Helmintiasis y giardiasis.
- Anemia o hemoglobinopatías.
- Lesiones tanto de tejidos blandos como de huesos. La VSG también aumenta durante el período de recuperación después de la cirugía.
- Reacciones alérgicas. La VSG aumenta tanto durante la diátesis como durante el shock anafiláctico.
- Enfermedades de las articulaciones.
- Procesos tumorales, por ejemplo, con leucemia o linfoma.
- Patologías endocrinas, por ejemplo, diabetes mellitus o tirotoxicosis.
- Enfermedades autoinmunes, en particular lupus.
VSG durante las infecciones
La causa patológica más común de un aumento de la VSG son las enfermedades infecciosas. En este caso, la naturaleza de la infección puede determinarse mediante la fórmula de leucocitos, porque los leucocitos y la VSG están elevados en un niño con una infección tanto viral como bacteriana. Sin embargo, en caso de infección por un virus, la leucofórmula mostrará linfocitosis. Si la infección es bacteriana, un recuento de glóbulos blancos indicará un mayor número de neutrófilos.
Cabe recordar que para diagnosticar una infección se tienen en cuenta no solo los cambios en la sangre, sino también el cuadro clínico y la anamnesis. Además, es importante señalar que después de la recuperación, la VSG permanece elevada durante varios meses.
Para obtener información sobre la norma ESR y los motivos del aumento de los indicadores, vea el siguiente video.
Síntomas
En algunos casos, nada molesta al niño en absoluto y los cambios en la VSG se detectan durante un examen de rutina. Sin embargo, a menudo una VSG alta es un signo de enfermedad, por lo que los bebés también presentarán otros síntomas:
- Si los glóbulos rojos se sedimentan más rápido debido a la diabetes, el niño experimentará aumento de la sed, aumento de la micción, pérdida de peso, infecciones de la piel, aftas y otros signos.
- Con un aumento de la VSG debido a la tuberculosis. el niño perderá peso, se quejará de malestar, tos, dolor en el pecho, dolores de cabeza. Los padres notarán un ligero aumento de temperatura y falta de apetito.
- Con tal causa peligrosa de aumento de la VSG, como un proceso oncológico, la inmunidad del bebé disminuirá, los ganglios linfáticos aumentarán, aparecerá debilidad y el peso disminuirá.
- Procesos infecciosos, en el que la VSG aumenta con mayor frecuencia, se manifestará por un fuerte aumento de temperatura, aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y otros signos de intoxicación.
Qué hacer
Dado que la mayoría de las veces una VSG alta indica al médico la presencia de un proceso inflamatorio en el cuerpo del niño, un cambio en este indicador no debe pasar desapercibido para el pediatra. En este caso, las acciones de los médicos están determinadas por la presencia de cualquier queja en el niño.
Como regla general, la actividad de la enfermedad y el nivel de VSG tienen una relación directa: cuanto más extensa sea la inflamación y más grave sea la enfermedad, mayor será la VSG. Y por lo tanto, los indicadores de 13 mm/h o 16 mm/h no alertarán al pediatra tanto como la VSG de 30, 40 o 70 mm/h.
Si el niño no presenta ninguna manifestación de la enfermedad y la VSG en el análisis de sangre es alta, el médico lo derivará a un examen adicional, que incluirá un análisis de sangre bioquímico e inmunológico, una radiografía de tórax, un análisis de orina y un ECG. y otros métodos.
Si no se detecta ninguna patología y el único síntoma de advertencia sigue siendo un aumento de la VSG, por ejemplo de 28 mm/h, después de un tiempo el pediatra remitirá al bebé para que se vuelva a realizar un análisis de sangre clínico. También se recomendará al niño que determine la proteína C reactiva en la sangre, que se utiliza para juzgar la actividad de la inflamación en el cuerpo.
Si un aumento de la VSG es síntoma de una enfermedad, el pediatra le recetará medicamentos. Tan pronto como el niño se recupere, el indicador volverá a los valores normales. En caso de una enfermedad infecciosa, al niño se le recetarán antibióticos y otros medicamentos; en caso de alergias, se le recetarán antihistamínicos.
En cualquier caso, los padres deben comprender que un aumento de la VSG no es una enfermedad independiente, sino solo uno de los síntomas. En este caso, el tratamiento debe centrarse en la causa por la que los glóbulos rojos se depositan más rápido.
Cómo hacerse la prueba
Para evitar un resultado falso positivo (un aumento de la VSG sin presencia de inflamación en el cuerpo), es importante hacerse un análisis de sangre correcto. La VSG está influenciada por bastantes factores, por lo que a la hora de realizar la prueba se recomienda realizarla en ayunas y en estado de calma.
- No se debe donar sangre después de una radiografía, comer, llorar mucho tiempo o fisioterapia.
- Es aconsejable que el niño coma a más tardar 8 horas antes de la extracción de sangre.
- Además, dos días antes del examen, se deben excluir de la dieta del niño los alimentos muy ricos en calorías y grasas.
- El día anterior a la prueba no se le deben dar al niño alimentos fritos ni ahumados.
- Inmediatamente antes de extraer sangre, es necesario calmar al bebé, porque los caprichos y las preocupaciones provocan un aumento de la VSG.
- No se recomienda venir a la clínica y donar sangre de inmediato; es mejor que el niño descanse un rato después de la calle en el pasillo y esté tranquilo.