Si un familiar de la familia está gravemente enfermo y es necesario cuidarlo, ¿de dónde sacar la fuerza para hacerlo, cómo afrontar la irritación, la desesperación y apoyar al paciente? Le informamos sobre una entrevista con la psicóloga familiar Lidia Dmitrievna Neikurs.
¿Cómo superar la irritación que surge en los seres queridos cuando se les exige que reciban toda su atención? Al fin y al cabo, además de cuidar a los enfermos, es necesario cumplir con otras responsabilidades en el hogar y el trabajo.
El caso es que cuando una persona gravemente enferma se irrita o tiene exigencias excesivas y puede alzar la voz, entonces la otra persona que lo cuida constantemente comienza a irritarse. Esta chispa que surge entre ellos crea un ambiente tenso en la casa. Debemos aprender a controlarnos y anticiparnos de antemano a que se pueda producir tal estado de excitación.
- ¿Qué consejo puedes dar a los familiares?
En primer lugar, no acumules irritación en tu interior. Antes de responder al enojo, piense un poco cuál es el motivo de este enojo. Esto puede suceder porque simplemente tiene miedo de algo: miedo a lo que le espera, miedo a la muerte, miedo a dejar a sus hijos o a alguien cercano a él. Hay muchas razones para tener miedo. Cuando una persona experimenta tales miedos, comienza a exigir atención. Por lo tanto, es importante descubrir el motivo y luego reaccionar en consecuencia. Por ejemplo, si una persona tiene miedo a la muerte, entonces debes hablar con ella sobre este tema y calmarla.
Al comunicarse con un paciente, el contacto físico es importante. Puede tomar la mano del paciente, darle una palmadita en el hombro, etc.; esto lo calmará. Palabras como “no tengas miedo”, “no te preocupes”, “calma” son muy importantes.
Otro remedio eficaz que ayuda al paciente a recuperarse y calmarse internamente es la oración. Lo que usted haga por su cuenta es importante y aporta beneficio y tranquilidad al paciente, pero no por mucho tiempo. Pide la ayuda de Dios.
¿Qué hacer si una persona tiene una enfermedad terminal? ¿Podemos decir que “todo irá bien”, “no tengas miedo”, “no te preocupes”, “definitivamente mejorarás”?
Esto está mal. No se debe pronunciar la frase “definitivamente mejorarás”. Si sabemos que una persona tiene una enfermedad terminal, al prometerle recuperación estamos mintiendo.
- Bueno, ¿cómo podemos darle esperanza en este caso?
El Señor nos enseña a actuar siempre con honestidad. A una persona con una enfermedad terminal no se le debe decir que no hay nada terrible en la muerte, sino que se le debe decir lo que le espera en el futuro. La Biblia dice: “Bienaventurados los que mueren en el Señor” (Apocalipsis 14:13). La bienaventuranza es el grado más alto de felicidad. Pero ¿qué es la bienaventuranza cuando una persona muere? En mi vida enterré a tres personas queridas para mí: papá, mamá y esposo. Por eso, por mi práctica sé que cuando se habla con una persona sobre lo que le espera en el futuro, adquiere paz interior. Sí, muere, pero en la Biblia a la muerte se le llama sueño. Por tanto, sería más correcto decir que se duerme, deja de existir en esta tierra pecaminosa, para luego resucitar a la vida eterna con Dios, donde no habrá más sufrimiento ni dolor. Cuando el paciente comprende lo que le espera en el futuro, comienza a pensar y a no exigirse atención constante: el miedo desaparece. El estado de calma es lo más importante para él. Sólo podremos darle esta tranquilidad presentando los hechos correctamente. Pero si el paciente además presenta un dolor intenso, surge la pregunta: ¿se deben administrar analgésicos? Cuando una persona tiene una enfermedad terminal y presenta dolores intensos, se le deben administrar sustancias narcóticas que le recetará el médico. Pero con el comportamiento correcto sucede algo increíble. El dolor de una persona desaparece sin drogas. Yo fui testigo de esto. Necesitamos consolar a una persona con el hecho de que el Señor tomó todo en Sus manos. Puede proporcionar curación y alivio. Es necesario orar con el paciente.
Nos dijiste cómo comunicarnos con una persona cuya mente está bien. Pero ¿qué pasa con aquellos pacientes que se encuentran en estado de locura? ¿Cómo comportarse con ellos?
Este es un momento muy serio. Un loco puede hacer cualquier cosa. Si está loco, puede causarse un daño irreparable. Por lo tanto, necesita atención especializada: o puede contratar a un especialista para que atienda a ese paciente, que estará con él constantemente, o puede hospitalizarlo en una institución especializada si no tiene la oportunidad de contratar a un especialista.
También hay situaciones en las que el paciente no se hace daño a sí mismo, pero se encuentra en un estado psicológico tal que reacciona de forma inadecuada ante la persona que lo cuida. Por ejemplo, es muy susceptible o propenso a los escándalos... Psicológicamente, la situación está muy agravada. ¿Cómo comportarse aquí correctamente?
Esto sucede a menudo. Nos resulta difícil comprender a una persona que se encuentra en un estado cercano a la muerte. Está cuerdo, pero en un estado interno muy tenso. Sus reacciones no deberían sorprendernos ni indignarnos. Imagínese en el lugar de esta persona. ¿Qué harías, qué pensarías? Recomiendo poner una barrera emocional entre él y tú. Intenta cambiar de opinión cuando algo en él te irrite. Escriba en un papel las situaciones en las que se irrita y todas las opciones posibles de por qué lo hace. Ésta es la barrera. Limitas tu reacción. Habla siempre en un tono amigable y tranquilo. No te dejes provocar. Protege tu mundo interior de la irritación. Es necesario aprender a hacer esto siempre, no sólo con los pacientes.
Hola queridos lectores del sitio del portal. Si de repente uno de sus seres queridos enferma gravemente (a veces desesperadamente), puede resultar muy difícil hacer frente a los sentimientos y pensamientos que le inundan en ese momento. Hay un sentimiento de miedo por el que está enfermo, por él. Y también un sentimiento de confusión sobre cómo comportarse en esta situación, cómo ayudar y si será posible ayudar.
Hay muchas preguntas a las que cada vez es más difícil encontrar respuesta. Muchas de las personas cercanas a nosotros comienzan a sentirse culpables por seriamente enfermo. Entienden que deben reprimir su propia negatividad que surge en el proceso de irse, pero a veces esto resulta difícil de hacer. Después de todo, a menudo los propios pacientes, cuya vida cambia drásticamente, se vuelven irritables, demasiado exigentes, agresivos y, a veces, muy enojados, lo que ciertamente afecta a sus seres queridos.
A menudo, debido a la insatisfacción crónica de sus necesidades personales, vivir en tensión emocional y ansiedad constante por un familiar enfermo, vivir en estrés puede hacer su trabajo insidioso y los familiares que no pudieron hacer frente a las dificultades psicológicas que han surgido comenzarán a aislarse de comunicación con la persona gravemente enferma. Esta es una situación normal, casi todo el mundo pasa por ella.
A continuación te ofrecemos algunos consejos de psicólogos que pueden ayudarte tú mismo. persona gravemente enferma y sus familiares.
Lamentablemente, después de la vida siempre viene la muerte. Ahora la ciencia es incapaz de prevenir la vejez y sus inevitables consecuencias fatales. Los familiares y amigos de pacientes gravemente enfermos deben estar preparados para ello. ¿Qué experimenta un paciente postrado en cama antes de morir? ¿Cómo deben responder los cuidadores a las señales de muerte inminente? Hablaremos de esto a continuación.
Fases de la muerte
Hay varias fases de la condición de una persona que ocurren antes de su muerte. Los signos de la primera etapa (“fase preactiva”) pueden comenzar 2 semanas antes del terrible evento. Durante este período, el paciente comienza a consumir menos alimentos y líquidos de lo habitual, se producen pausas en la respiración, la cicatrización de las heridas empeora y aparece hinchazón. El paciente también puede afirmar que la muerte es inminente y reportar que ha visto personas muertas.
Luego sigue estas fases:
- muerte clínica (los signos de actividad vital desaparecen, pero aún ocurren procesos metabólicos en las células);
- muerte biológica (cese casi completo de los procesos fisiológicos en el cuerpo);
- muerte definitiva (fase final).
Señales de muerte inminente
Los signos de muerte en un paciente encamado pueden ser diferentes en cada caso. Hay varios principales:
Ciertas enfermedades causan síntomas específicos. Por lo tanto, los signos de muerte en un paciente con cáncer a menudo se manifiestan en forma de dolor, náuseas, confusión, ansiedad y dificultad para respirar (en caso de accidente cerebrovascular, estos síntomas son menos comunes).
También cabe señalar que la presión arterial baja o el cese prolongado de los movimientos respiratorios (o si el paciente encamado duerme constantemente) no son indicadores fiables de muerte inminente en todos los casos. Algunos pacientes con estos síntomas pueden recuperarse repentinamente y sobrevivir durante una semana, un mes o incluso más. Sólo Dios sabe cuándo ocurrirá la muerte.
Cómo comportarse correctamente con un ser querido
¿Qué deben hacer familiares y amigos si ven señales de muerte inminente? Siempre es muy difícil hablar con una persona moribunda. No es necesario hacer falsas promesas ni esperanzas de recuperación. Dígale al paciente que sus últimos deseos se cumplirán. No debe pensar que se le oculta algo. Si una persona quiere hablar sobre la vida y sus últimos momentos, debe hacerlo y no tratar de silenciar el tema y decir algo distante. Antes de la muerte, haga saber al paciente que no está solo, dígale palabras de consuelo.
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1. Di la verdad y nada más que la verdad. Mentirle a un paciente no sólo es humillante, sino también completamente inútil. El paciente necesita entre 15 y 20 minutos e Internet móvil para sorprender al médico en una mentira básica. Es algo más fácil engañar a una persona mayor, pero también difícil: estas personas tienen su propia comunidad donde intercambian información y llegan al fondo de la verdad. Al darse cuenta del engaño, el paciente puede extrapolar la situación a todos los médicos sin excepción y dejar de confiar en ellos por completo; en algunos casos, esto le cuesta la vida.
2. Proporcionar información completa sobre el diagnóstico, la próxima cirugía, resultado y pronóstico de la enfermedad, riesgos y complicaciones. Esto no sólo es legalmente necesario, sino también elementalmente sencillo. El paciente debe comprender lo que le sucede, qué se planea hacer y por qué, y qué esperar de ello. Es necesario hablar con calma, sin patetismo ni angustia, en un lenguaje accesible y, si es posible, con humor. Se deben evitar las entonaciones trágicas en los pacientes con cáncer. La compasión no es una lágrima en la voz, sino acciones claras. Cuando el paciente ve que el equipo quirúrgico, por ejemplo, comprende los riesgos de la operación y sabe cómo actuar cuando estos riesgos se materializan, duerme mucho más tranquilo.
3. Nunca te escondas de conversaciones difíciles.. Este es un asunto muy difícil, porque el propio médico se cansa gradualmente de diálogos complejos. Sin embargo, al paciente no se le puede “dar el desayuno” con el hecho de que sus brazos permanentemente paralizados se mueven o que un tumor ultramaligno y completamente inextirpable sea en realidad un quiste (como a algunos les gusta decir, un “pólipo”). Quitarle a una persona el derecho al conocimiento objetivo de su propio problema es una completa bestialidad; este es su cuerpo, su destino, su vida y su muerte, y este conocimiento se nos permite sólo en virtud de la profesión que hemos recibido (es decir, recibimos dinero por esto, y luego con él compramos comida y gasolina).
4. Al hablar por primera vez, evite las palabras seguras. Estas palabras incluyen, por ejemplo, la palabra "cáncer". Personalmente, en la primera comunicación, evito este término y lo reemplazo con sinónimos; me parece que el paciente puede quedar tan impactado de inmediato que dejará de cooperar durante mucho tiempo y caerá en cautiverio de la terrible palabra. Esto es algo puramente humano relacionado con los patrones del habla: después de todo, un diagnóstico de “diabetes” es a veces peor que un diagnóstico de “cáncer”, pero nadie salta por la ventana debido a la diabetes. Cuando una persona se recupera del primer shock, se puede llamar a las cosas por su nombre.
Después de la operación, el paciente debe poner su teléfono móvil en la mano y tener la oportunidad de llamar a sus seres queridos. No sé cómo funciona, pero a veces ayuda tanto como la terapia intensiva.
5. Responda preguntas directas directamente. Si una persona pregunta abiertamente: "¿Cuándo moriré?" o “¿Me hará daño?”, también debemos decir abiertamente la verdad. El paciente puede tener muchos problemas de vida sin resolver, incluido un préstamo, una amante, hijos idiotas, y debe comprender el alcance de su trabajo. Al responder a estas preguntas, se debe operar con información clínicamente basada en evidencia, expresada como porcentajes, tasas de supervivencia a cinco años, escalas de calidad de vida; Así, para no mentir sin querer, es necesario leer constantemente artículos científicos y tener información actualizada.
6. Nunca culpes. Algunos pacientes, antes de acudir a nosotros, se comportan de forma tan destructiva que tienen muchas ganas de golpearlos, o preguntan razonablemente: "Y tú, querida, ¿qué quieres de mí ahora?". Sin embargo, culpar a una persona por su propia estupidez o fracaso es inhumano y poco constructivo: ¿de qué sirve ahora que ya ha acudido a ti? Sí, es gordo, estúpido, le creció un tumor enorme, gastó todo su dinero en un chamán y un adivino, su ex médico es un idiota y su esposa es una histérica litigiosa. Bueno, eso significa que tenemos que tratar al que enviaron.
7. Recetar antidepresivos y, si es necesario, invitar inmediatamente a un psiquiatra. Casi todos los enfermos graves sufren de depresión. ¿Y en qué estado debería estar realmente una persona que sufre, saltando como ositos de goma?
8. Si el paciente es un adulto, consciente y cuerdo, es necesario averiguar si es posible discutir el diagnóstico con familiares y, en caso afirmativo, con quién exactamente (por alguna razón, este punto casi siempre se ignora). Una enfermedad grave es un problema para varias personas, a veces para varias docenas de personas. Deben comprender la realidad y prepararse para el tiempo, los costos organizativos y financieros. Es necesario comprender cuál de sus seres queridos es el “organizador del tratamiento”; a veces no es en absoluto un hijo/esposo/madre, sino algún tío abuelo, primera esposa o amigo lejano. Al mismo tiempo, es necesario entender con quién no se puede discutir el diagnóstico, citando el concepto legal de confidencialidad médica. Las palabras descuidadas pueden provocar el suicidio de un familiar o del propio paciente (estos casos son ampliamente conocidos). Decir la verdad a la persona equivocada es una carga para el karma: su paciente puede morir hace mucho tiempo y sus familiares lo maldecirán hasta la séptima generación.
9. Explique las principales actividades organizativas: por ejemplo, si la enfermedad se acompaña de dolor crónico, el paciente debe comprender que necesita registrarse con un oncólogo en su lugar de residencia para poder recibir analgésicos narcóticos. El paciente, ante un sistema cruel e inhumano de prestación (o no prestación) de atención posthospitalaria, está completamente indefenso y confundido: es necesario inculcarle al menos ideas básicas sobre qué hacer.
10. Y por último, una observación personal más (a juicio de los compañeros): no prohibir a los fumadores empedernidos fumar inmediatamente después de las operaciones oncológicas.
Una enfermedad incurable inevitablemente acerca la realidad de la muerte. Cambia significativamente la vida humana y, en este contexto, paradójicamente, a menudo aparecen signos de "crecimiento personal". ¿Qué pasa cuando se acerca la muerte?
Hasta cierto punto, la respuesta a la pregunta la obtenemos en conversaciones con pacientes con cáncer:
- se reevalúan las prioridades de la vida: todo tipo de pequeñas cosas pierden importancia;
- Surge un sentimiento de liberación: lo que no quieres hacer, no lo haces, es decir, perder la fuerza de obligación (“obligado”, “necesario”, etc.);
- el sentimiento momentáneo de vida aumenta;
- se intensifica la importancia de los acontecimientos elementales de la vida (cambio de estaciones, lluvia, caída de hojas, etc.);
- la comunicación con los seres queridos se vuelve más profunda;
- Disminuye el miedo a ser rechazado, aumenta el deseo de correr riesgos.
Todos estos cambios indican un aumento en la sensibilidad de una persona con una enfermedad terminal, que impone exigencias específicas a sus seres más cercanos: familiares, médicos, psicólogos. El paciente tiene preguntas que son muy importantes para él y que plantea a otros. Una de estas preguntas es "¿Moriré pronto?" No existe una única respuesta correcta a esta pregunta, aunque podemos hablar de principios más o menos universales. Se requiere una gran responsabilidad al hablar con un paciente sobre la muerte. En primer lugar, conviene aconsejarle que ponga en orden los asuntos de su vida (últimas voluntades, testamento, etc.). No se puede decirle directamente al paciente que podría morir pronto: “Todos deberían estar preparados para lo peor, especialmente los enfermos graves”. Algunas personas no están dispuestas a pensar en terminar sus asuntos terrenales porque sienten que resolver tales problemas abre la puerta a la muerte. Puedes discutir con ellos. problema del miedo a la muerte.
La cuestión de la franqueza con un enfermo terminal parece ser una de las más difíciles. Hay opiniones muy diferentes al respecto. Algunos piensan que al paciente se le debe decir toda la verdad, otros enfatizan la necesidad de cuidar al paciente gravemente enfermo y no decirle nada sobre su muerte inminente, mientras que otros creen que hay que comportarse como el paciente quiere. Por supuesto, el paciente tiene derecho a saber la verdad sobre su situación real, y nadie puede usurpar su derecho, pero no debemos olvidar que el “derecho a saber” no es en modo alguno idéntico al “deber de saber”. .”
El derecho a saber no es lo mismo que la elección del conocimiento. La libertad del paciente sólo será real si se orienta hacia su deseo de tener un conocimiento genuino. Es posible que una persona gravemente enferma no quiera saber nada específico sobre su muerte inminente, y quienes lo rodean deben respetar su elección. Muy a menudo, saber que la muerte llegará pronto no alivia la condición del paciente, y entonces es aún mejor si sabe menos.
Cuando un paciente exige categóricamente saber cuánto tiempo le queda de vida, presentando una variedad de argumentos, a menudo bastante racionales, quienes lo rodean deben tratar de comprender y sentir lo que se esconde detrás de estas palabras. A menudo el valor imprudente es imaginario. Al exigir expresar todo hasta el final, el paciente realmente no imagina su reacción ante la cruel verdad. A veces es fácil notar que su demanda es bastante formal y no quiere en absoluto recibir una respuesta exacta, ya que esto le quita la esperanza.
La secuencia de reacciones de las personas con enfermedades terminales ante la muerte inminente se describe mediante el modelo de Kubler-Ross:
- Negación. Al visitar a diferentes médicos, los pacientes, en primer lugar, esperan que se rechace el diagnóstico. La situación actual está oculta tanto a la familia como a uno mismo. La negación permite ver una posibilidad inexistente y ciega a la persona ante cualquier signo de peligro mortal.
- Enojo. La mayoría de las veces se expresa mediante preguntas: "¿Por qué a mí?", "¿Por qué me pasó esto?", "¿Por qué Dios no me escuchó?" etcétera.
- Compromiso. En esta etapa, se esfuerzan, por así decirlo, por posponer el veredicto del destino, cambiando su comportamiento, estilo de vida, renunciando a diversos placeres, etc.
- Depresión. Al darse cuenta de la inevitabilidad de su situación, gradualmente pierden interés en el mundo que los rodea y experimentan tristeza y amargura.
- Adaptación. La humildad se entiende como la voluntad de afrontar con calma la muerte.
La progresión de las etapas individuales varía mucho entre diferentes personas. Cabe señalar que los familiares también pasan por todas estas etapas cuando se enteran de la enfermedad incurable de un ser querido. La etapa más importante para superar el miedo a la muerte, según algunos autores, es la negación. La negación actúa como la morfina: sin eliminar la causa de la enfermedad, reduce el dolor. La negación alivia el sufrimiento mental al ocultar la realidad. La acción del mecanismo de defensa se produce de forma inconsciente, su intensidad y carácter no son iguales para todos. A veces, un médico incompetente intenta luchar contra la defensa psicológica de los pacientes, ridiculizando lo absurdo de sus fantasías (los pacientes con una enfermedad incurable a veces ven signos de recuperación, comienzan a hacer planes de largo alcance, etc.). De hecho, se manifiesta una reacción completamente natural y razonable de una persona moribunda ante el miedo a la muerte. "Desmentir" una imagen distorsionada de la enfermedad es apropiado para otras enfermedades (por ejemplo, negar la enfermedad durante un infarto de miocardio puede costarle la vida al paciente).
La negación crea la ilusión de que todo está bien. Sin embargo, la negación no significa en modo alguno que el paciente realmente no sepa que se acerca la muerte. Más bien se podría pensar que elige la ignorancia o, en otras palabras, que elige permanecer en la ignorancia. A nivel inconsciente, el paciente siente cuál es realmente la situación, pero tiende a ignorarla. Cabe señalar que el uso de la negación puede tener éxito, es decir. Realiza sus funciones sólo cuando ninguna de las personas a su alrededor utiliza este mecanismo de defensa.
Por lo general, las personas cercanas al moribundo, y en ocasiones incluso los médicos, tienden a ignorar la verdadera situación, porque también sienten miedo a la muerte y no saben cómo hablar con una persona a la que no le queda mucho tiempo de vida. Así, impiden que el paciente utilice el mecanismo de negación. Cuando quienes lo rodean comienzan a decir que todo estará bien y que el paciente se recuperará, la ansiedad del paciente aumenta y, a menudo, esos "juegos" de sus seres queridos se convierten para él en un signo de la total desesperanza de su condición.
En conclusión, aquí hay algunos principios importantes a considerar cuando se trabaja con una persona moribunda:
- Muy a menudo la gente muere sola. El conocido dicho filosófico: "Una persona siempre muere sola" a menudo se toma demasiado literalmente y se utiliza para justificar el aislamiento protector del moribundo. Pero el miedo a la muerte y al dolor se vuelven aún más fuertes si dejas a una persona en paz. Una persona moribunda no debe ser tratada como si ya estuviera muerta. Necesitas visitarlo y comunicarte con él.
- Debe escuchar atentamente las quejas del moribundo y satisfacer atentamente sus necesidades.
- Los esfuerzos de todas las personas que lo rodean deben dirigirse al beneficio del moribundo. Al comunicarse con él, conviene evitar el optimismo superficial, que provoca sospechas y desconfianza.
- Los moribundos prefieren hablar más que escuchar a los visitantes.
- El discurso de los moribundos es a menudo simbólico. Para comprenderlo mejor es necesario descifrar el significado de los símbolos utilizados. Generalmente los gestos, las historias y los recuerdos que el paciente comparte son indicativos.
- Una persona moribunda no debe ser interpretada sólo como un objeto de preocupación y simpatía. A menudo, quienes nos rodean con las mejores intenciones intentan decidir qué es lo mejor para el moribundo. Sin embargo, una asunción excesiva de responsabilidad reduce el rango de independencia del paciente. En cambio, debes escucharlo, permitirle participar en las decisiones sobre el tratamiento, las visitas, etc.
- Lo máximo que puede utilizar un moribundo es nuestra personalidad. Por supuesto, no somos el medio de ayuda ideal, pero sí el que mejor se adapta a la situación dada. Quedarse con una persona moribunda requiere una simple capacidad de respuesta humana, que debemos demostrar.
Las personas que se comunican con el moribundo y sus seres queridos también necesitan una gran ayuda. En primer lugar, conviene hablarles de la resignación consciente a los sentimientos de culpa e impotencia. Es importante que los médicos superen la humillación de la dignidad profesional. Este sentimiento es bastante común entre los médicos, para quienes la muerte de un paciente es, en cierto sentido, un desastre profesional.
Si te encuentras ante una situación vital similar y no sabes cómo salir de ella, cómo comportarte, dónde encontrar recursos y fuerza interior, llama a nuestro Servicio de Asistencia Psicológica al teléfono número gratuito 24 horas al día, 7 días a la semana, 8-800 100-0191, y psicólogos cualificados le ayudarán a encontrar la respuesta.
Citado de: "Fundamentos del asesoramiento psicológico",
R. Kociunas