Esterilización de instrumentos y equipos. Esterilización de dispositivos de anestesia y ventilación artificial Desinfección y esterilización de equipos respiratorios de anestesia

Desinfección de componentes, componentes individuales y unidades de IN y ventiladores.

Mesa. Exposición y concentración de soluciones desinfectantes para infección anaeróbica y tuberculosis. Click para agrandar

Componentes fabricados en caucho y plástico: tubos endotraqueales, cánulas de traqueotomía, conductos de aire orofaríngeos, mascarillas, boquillas. Elementos de conexión: conectores, adaptadores, tes, manguitos de conexión, componentes de una válvula no reversible se desinfectan con cualquiera de los siguientes desinfectantes: solución de peróxido de hidrógeno al 3% (180 min.), solución de formaldehído al 3% (30 min.), 3 % solución de cloramina (60 min.), solución de dezoxon al 1% (20 min.) a una temperatura de 18 a 20 grados centígrados. Después de la desinfección, los productos se lavan secuencialmente en dos porciones de agua esterilizada, luego se secan y se almacenan en condiciones asépticas.

Mangueras de respiración: una pequeña manguera corrugada, el cuerpo del humidificador y los colectores de condensado se lavan con agua, se colocan en una solución de lavado (peróxido de hidrógeno al 0,5% con una solución de lavado) y luego se calientan a 50 grados. A continuación, debe lavar las piezas con una gasa y enjuagarlas con agua corriente. Colocar en una de las soluciones desinfectantes:

Solución de dezoxón al 1%
Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.
Solución de formaldehído al 3%
Solución de cloramina al 3%

Los tiempos de exposición de estos desinfectantes se indican arriba.
Después de la desinfección, los productos se lavan sucesivamente en dos porciones de agua esterilizada y luego se secan completamente.

La bolsa respiratoria (piel) se llena con una solución de lavado (0,5 de peróxido de hidrógeno con una solución de lavado), se agita (para un mejor enjuague), se enjuaga con agua y se sumerge en un recipiente en una de las soluciones desinfectantes:

Solución de peróxido de hidrógeno al 3%.
Solución de formaldehído al 3%
Solución de cloramina al 3%
solución de dezoxón al 1%

Después de la desinfección, la bolsa respiratoria se lava con agua esterilizada y se inserta un expansor en el cuello. La piel se seca en estado suspendido en condiciones asépticas.

El conducto de aire del sistema de circulación, las válvulas de recirculación (inhalación y exhalación), las válvulas de seguridad se hierven en agua destilada o se sumergen en las soluciones desinfectantes indicadas anteriormente. En los dispositivos “Polinarkon-2”, “Polinarkon-2P”, “Narkon-2”, “RD-4” es necesario desmontar completamente el conducto de aire y las válvulas.
Después de la desinfección, los productos se lavan secuencialmente en dos porciones de agua esterilizada y se secan completamente con una sábana esterilizada.

Antes de desinfectar el adsorbente, se retira el adsorbente y luego se llena con una solución de lavado y se calienta.

El marco del adsorbedor se limpia con una gasa empapada en una solución de lavado.

El adsorbedor - junta de sellado se sumerge en cualquiera de los desinfectantes anteriores. La exposición también se enumera arriba. Después de la desinfección, los productos se lavan secuencialmente en dos porciones de agua esterilizada, luego se secan y se almacenan en condiciones asépticas.

Nota. Para piezas metálicas con revestimientos de níquel y cromo, se excluye la desinfección con una solución de dezoxon, ya que esta solución provoca la corrosión de los metales.

Los SOP (procedimiento operativo estándar) proporcionan a los trabajadores médicos instrucciones escritas paso a paso y algoritmos claros para su implementación. El manual desarrollado tiene en cuenta el marco regulatorio, las características específicas del campo de aplicación y los requisitos para el procedimiento.

Objetivo: Prevención de infecciones nosocomiales, complicaciones postoperatorias.

Equipos de desinfección: dispositivos e instalaciones diseñados para la desinfección, limpieza previa a la esterilización ( en adelante – PSO), esterilización.

La esterilización es la destrucción completa de todo tipo de patógenos, incluidas las esporas, infectándolos con métodos físicos, químicos, térmicos o mixtos.

Área de aplicación: Las normas se aplican al personal de enfermería y médico subalterno de los departamentos clínicos. Las enfermeras superiores supervisan el proceso de limpieza.

Requisitos:

Desinfectante.
Detergente.
Instrucciones para diluir estos productos.
Contenedores para procesamiento.
Azopiram para el control de la calidad del procesamiento antes de la esterilización.
Registros de control de esterilización y preesterilización.

Desinfección de alto nivel de ventilación mecánica ( en lo sucesivo denominada ventilación mecánica), combinado con limpieza previa a la esterilización.

El ventilador debe limpiarse lo antes posible, pero a más tardar 30 minutos después de desconectarlo del paciente.

Las principales etapas de procesamiento de equipos respiratorios son:

Etapa 1. Desmontaje del dispositivo.

Etapa 2. Limpieza del dispositivo + PSO (contenedor No. 1).

Etapa 3. Desinfección de alto nivel ( en adelante – TLD) el circuito plegable del dispositivo (tanque No. 2).

Etapa 4. hardware del dispositivo.

Etapa 5. Secado, almacenamiento.

1. Desmontar componentes, retirar mangueras, elementos de conexión, desconectar el humidificador, sello de agua (se desinfecta el agua del humidificador y el sello de agua). El circuito respiratorio de los dispositivos es un sistema hueco de conducción de gas que está en estrecho contacto con el aire exhalado e inhalado por los pacientes, mascarillas, tubos traqueales, cánulas de traqueotomía, boquillas, conectores, adaptadores, tees, todo tipo de tubos de conexión, etc.

La bolsa respiratoria también está sujeta a desinfección y PSO.

2. Todos los componentes desmontados, productos médicos ( en adelante – IMN) se lavan en el recipiente nº 1 con una solución desinfectante funcional (al menos 3 minutos). Puede utilizar hisopos de gasa de algodón para lavar.

3. Los dispositivos médicos se sumergen en el recipiente No. 2 con una solución de trabajo desinfectante para TLD, llenando los canales y cavidades. Los productos desmontables se sumergen desmontados, las herramientas con piezas de bloqueo se sumergen y se abren, realizando varios movimientos de trabajo con estas herramientas en la solución.

El volumen de solución para el tratamiento debe ser suficiente para garantizar la inmersión completa del dispositivo médico, y el volumen de la solución sobre los productos debe ser de al menos 1 cm.

Los instrumentos y partes individuales de los equipos utilizados en la práctica anestesiológica están sujetos a esterilización. Pero a veces hay que lidiar con materiales e instrumentos que no siempre se pueden esterilizar mediante el método generalmente aceptado.

El método más simple y confiable es hervir o esterilizar en autoclave. Pero aquí tenemos que afrontar una serie de dificultades. El hecho es que los tubos y otros objetos de goma con dicha esterilización pierden flexibilidad, elasticidad y fallan rápidamente. Algunas partes del aparato son prácticamente inaccesibles para el procesamiento.

Recientemente, se han propuesto varios métodos para garantizar la esterilidad de los objetos sin afectar significativamente su calidad. Se discutirán a continuación.

Desinfección de la máquina de anestesia.

La máquina de anestesia es un sistema hueco de conducción de aire que está en estrecho contacto con el tracto respiratorio del paciente. Si el dispositivo y los instrumentos auxiliares en contacto con el paciente no se procesan adecuadamente, la infección puede transmitirse al siguiente paciente.

La desinfección de la máquina de anestesia debe comenzar con una limpieza mecánica exhaustiva, que debe realizarse inmediatamente después del final de la anestesia. Las partes de goma del dispositivo, así como las tes metálicas, los adaptadores y otros elementos extraíbles deben lavarse a fondo con agua tibia y jabón. No se recomienda utilizar cepillos o ruffers, ya que sin hervir previamente ellos mismos son una fuente de infección adicional. Además, en los tubos del sistema de conducción de aire del dispositivo, los restos de cerdas de cepillos y "gorgueras" pueden llegar al tracto respiratorio del paciente.

Después del lavado y enjuague, las mangueras de goma, las bolsas y los elementos de conexión metálicos (T, tubos angulares, adaptadores) se someten a desinfección química. Los desinfectantes deben cumplir una serie de requisitos:

dar un efecto confiable;
no tener efectos nocivos sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio;
no destruya las piezas desinfectantes;
ser accesible y fácil de usar.

Uno de los mejores desinfectantes es el alcohol etílico. La inmersión de las piezas anteriores durante 20 a 30 minutos en alcohol etílico a 70° proporciona un buen efecto desinfectante. Después de su uso, el alcohol se puede almacenar para una desinfección repetida.

Surge la pregunta: ¿con qué frecuencia se deben desinfectar las máquinas e instrumentos de anestesia?

Las piezas de goma y los elementos de conexión del dispositivo deben desinfectarse, especialmente después de la anestesia de un paciente que padece una enfermedad pulmonar infecciosa. Después de pacientes con un sistema respiratorio sano, se permite la desinfección periódica de la máquina de anestesia (aproximadamente una vez por semana). Y la limpieza mecánica (lavado de piezas y componentes de los dispositivos) debe realizarse después de cada anestesia.

Si la operación se realizó por equinococo pulmonar o la persona anestesiada tenía una forma activa de tuberculosis, luego de lavar con agua tibia y jabón, los tubos endotraqueales, máscaras, adaptadores, bolsas y otros instrumentos auxiliares deben tratarse con formaldehído y luego hervirse durante 3 minutos.

Esterilización de tubos endotraqueales.

Después de su uso, los tubos endotraqueales se separan del adaptador y se lavan minuciosamente con agua caliente y jabón, prestando especial atención a la limpieza de la superficie interior. Para limpiarlo es más conveniente utilizar un cepillo especial o un mandril de alambre. Se inserta un hisopo de gasa humedecido con agua tibia y enjabonado en el bucle al final del mandril. Se inserta el mandril en el tubo y así se limpia bien su superficie interior de mocos, sangre, pus, etc.

Después del lavado, el tubo se enjuaga a fondo con un fuerte chorro de agua y se seca con una gasa empapada en éter.

La esterilización de los tubos endotraqueales se puede realizar mediante uno de los muchos métodos existentes: hervir, almacenar en alcohol de diversas concentraciones, en una solución de sublimado, furacelina, rivanol, etc. Sin embargo, cualquiera que sea el método que se utilice, al final de Durante la anestesia, el tubo se lava a fondo, como se mencionó anteriormente, y luego se esteriliza.

La ebullición es el método de esterilización más fiable, pero afecta la calidad del caucho. Los tubos se vuelven menos elásticos y se deforman.

Uno de los métodos de esterilización es el siguiente: después de un enjuague minucioso, el tubo se sumerge en agua hirviendo durante 4-5 minutos o se coloca en alcohol a 70° durante 2 horas.

Según otro método, después de la extubación, los tubos también se lavan con agua corriente y jabón, tanto por dentro como por fuera, luego se secan y se limpian con una solución de sublimado (1:5000) o una solución de cloramina al 2%. Después de esto, los tubos se enjuagan con agua y se limpian con alcohol de 96º.

En la práctica, los tubos se utilizan al día siguiente, por lo que algunos de ellos se almacenan secos en un recipiente estéril o en una solución de furacelina (5:5000) antes de su uso. Es mejor guardar los tubos en un frasco de vidrio redondo, que conserve la curvatura necesaria.

Antes de su uso, después de comprobar la luz del tubo y la integridad del manguito, el tubo se debe limpiar repetidamente con una gasa humedecida con alcohol de 70° y dejar secar. Antes de la intubación, se recomienda lubricar el extremo traqueal del tubo con ungüento de dicaína al 1% sobre glicerina o simplemente glicerina pura para facilitar la inserción. La ventaja de la glicerina es que se elimina fácilmente con agua. En este caso, el tubo no resulta dañado.

Conductos de aire, espaciadores dentales, tubos de esquina, herramientas metálicas, etc. esterilizado por ebullición o autoclave. Previamente, todos estos artículos también se lavan a fondo con agua caliente y jabón. Luego se secan y se limpian con alcohol de 70 ″. La esterilización a alta temperatura no afecta la calidad de estos artículos.

Esterilización del laringoscopio. presenta una tarea más difícil. Hay varias formas de hacerlo. Si la bombilla y el cableado eléctrico del laringoscopio son extraíbles, se retiran y se hierve el laringoscopio. El profesor Meshalkin sugiere lavar la hoja del laringoscopio en una solución corriente de amoníaco al 95% y luego limpiarla con alcohol de 70°.

Otra forma de esterilizar un laringoscopio es limpiar primero las partes de iluminación con una gasa húmeda y bien escurrida y luego con sublimado (1:5000) o solución de cloramina al 2%, para evitar daños, y luego tratarlas con alcohol de 96°. . Después del lavado, las hojas de laringoscopio y los tubos de broncoscopio se sumergen en una solución de furacelina (1:5000). Antes de usar, limpie con un paño esterilizado.

Un nebulizador es un dispositivo médico especial que le permite convertir soluciones medicinales en vapor. Se utiliza para inhalación, ya que es más fácil que el vapor ingrese al tracto respiratorio y a los pulmones. Los nebulizadores suelen recomendarse para niños pequeños, personas con asma o personas con daños en el sistema respiratorio. El nebulizador debe mantenerse limpio en todo momento. Esto es muy importante, porque si está sucio, todos los gérmenes que contiene pueden entrar a los pulmones y causar una infección. Solicite con nosotros la limpieza general hipoalergénica de su apartamento.

Método 1: limpieza rápida del nebulizador

Siga estos pasos después de cada uso de su inhalador.

El primer paso es lavarse bien las manos con jabón o una solución a base de alcohol. Dado que el método de limpieza rápida no implica jabón, debemos matar todas las bacterias de nuestras manos para no transferirlas al inhalador.
Desarme el nebulizador si es posible. La mayoría de los modelos se dividen en 3 partes: una máscara o boquilla, un tubo que conecta la máscara y la unidad principal y una unidad que suministra aire a presión. Desconecte todas las piezas entre sí. No es necesario limpiar la unidad principal, solo necesita limpiar la máscara y el snorkel. Aunque con una mascarilla será suficiente.
Lave la mascarilla o boquilla con agua tibia. Asegúrese de lavar todas las juntas en T. Coloque la pieza bajo el agua y manténgala debajo durante medio minuto a un minuto. Asegúrese de que todas las piezas estén lavadas.
Después de haber lavado la boquilla (o mascarilla), sacuda el exceso de humedad y colóquela sobre una toalla limpia. Deja que el agua se seque naturalmente. Esto puede tardar entre 20 minutos y una hora.
Después de que todas las piezas se hayan secado, vuelva a montar el nebulizador hasta dejarlo seco.
Para algunos modelos de nebulizador, es necesario desinfectar la boquilla con jabón todos los días. Para estar seguro, debe consultar con el vendedor antes de comprar. La desinfección debe realizarse con jabón.

Método 2: limpieza profunda del nebulizador

Los siguientes pasos deben realizarse cada 3-7 días.

Consejos

Para una desinfección de alta calidad de sus instalaciones, solicite servicios de limpieza a nuestra empresa de limpieza.

Antes de comenzar a limpiar, asegúrese de leer las instrucciones de su inhalador.

Periódicamente, se debe reemplazar el filtro de aire de la unidad principal. Descubra cuánto tiempo lleva hacer esto.

Si las piezas del inhalador no se pueden desmontar, no utilice la fuerza. Sólo romperás tu nebulizador.

Advertencias

No es necesario utilizar agua demasiado caliente. Además de causarle quemaduras, el agua caliente también puede deformar las piezas de su inhalador.

¿Qué piensas sobre esto? ¿Qué más puedes agregar a lo anterior?

^ 5. Limpieza y desinfección del equipo de anestesia-respiratorio (NDA)

5.1. Los dispositivos de anestesia, respiratorios, anestesiológicos y de ventilación artificial de los pulmones, tanto nuevos como después de cada uso, se someten a tratamiento (lavado y desinfección).

5.2. Dependiendo de las características de diseño, los dispositivos anestésicos, respiratorios, anestesiológicos y los dispositivos para la ventilación artificial de los pulmones se procesan de dos maneras:

A) bloque por bloque,

b) ensamblado

5.3. Al realizar anestesia y ventilación pulmonar artificial (ALV), es obligatorio utilizar filtros bacterianos-virales, en la práctica fisiológica, utilizar filtros Hepa.

5.4. Cuando se utilizan equipos respiratorios de anestesia modernos, la desinfección y esterilización se llevan a cabo de acuerdo con las instrucciones de este equipo.

5.5. Un requisito previo para una desinfección fiable de los equipos y ventiladores de anestesia, respiratorios y anestesiológicos es el lavado y desinfección de los elementos y unidades individuales del circuito respiratorio y de las piezas que completan el dispositivo.

5.4 Ambos dispositivos nuevos se limpian para limpiarlos de polvo, sustancias aglutinantes y espolvoreantes, y los dispositivos después de su uso para descontaminar y eliminar sustancias pirógenas, trozos de tejido y otros residuos orgánicos.

5.5. El proceso de lavado (bloque a bloque) incluye una serie de etapas secuenciales.

5.5.1. Preparación: desmontaje de componentes, extracción de mangueras, elementos de conexión, tapas de cajas de válvulas, desconexión y vaciado de colectores de condensado, etc.

5.5.2. La desinfección de piezas se realiza en peróxido de hidrógeno al 3% durante 60 minutos con inmersión total u otro desinfectante en la concentración adecuada, según instrucciones, con el llenado obligatorio de las cavidades de las piezas a tratar.

5.5.3. El lavado posterior se realiza con agua corriente tan pronto como sea posible después de la desinfección. Esto se aplica especialmente a los elementos de conexión y tubos para evitar que se sequen en ellos secreciones, exudados, sangre, etc.

5.5.4. Las piezas se lavan con hisopos de gasa de algodón en una solución de lavado. No se deben utilizar objetos punzantes, cepillos o gorgueras para limpiar y lavar, porque Existe el peligro de que queden cerdas de los cepillos (gorgueras) en las boquillas y su posterior aspiración al tracto respiratorio. Los hisopos de gasa se utilizan para lavar una vez.

5.5.5. Las piezas lavadas se enjuagan con agua corriente durante al menos 3 minutos.

5.5.6. Para determinar los residuos de aditivos alcalinos se utiliza una prueba de fenolftaleína. Si se detectan residuos alcalinos (una muestra positiva), todo el grupo de productos del que se tomaron los productos para el control debe reprocesarse hasta que se obtenga un resultado negativo.

5.5.8. El equipo de anestesia-respiratorio se esteriliza mediante inmersión en peróxido de hidrógeno al 6% con una exposición de 360 minutos u otro desinfectante, según las instrucciones. Todas las etapas del tratamiento de preesterilización y esterilización se llevan a cabo en la unidad operativa.

5.5.9. Después de la esterilización, los elementos y piezas se secan con una sábana esterilizada, luego se transfieren a otra sábana esterilizada y se almacenan durante 24 horas.

5.6. Cuando se utilizan equipos respiratorios de anestesia modernos, la desinfección y esterilización se llevan a cabo de acuerdo con las instrucciones de este equipo.

^ 6. TRATAMIENTO DE LAS MANOS DE LOS CIRUJANOS

6.1. El tratamiento de las manos lo llevan a cabo todas las personas involucradas en intervenciones quirúrgicas, partos y cateterismo de grandes vasos. El procesamiento se realiza en dos etapas:

Etapa I: lavarse las manos con agua y jabón durante dos minutos y luego secarse con una toalla esterilizada (servilleta);

Etapa II: tratamiento de manos, muñecas y antebrazos con un antiséptico, uno de los fármacos antisépticos, según las instrucciones de uso en los centros de salud de Uzbekistán.

6.2. Los guantes esterilizados se colocan inmediatamente después de que el antiséptico se haya secado completamente en la piel de las manos.

6.3. Las toallitas para lavar las manos se esterilizan en autoclave y las uñas se tratan con un bastoncillo desechable especial.

6.4. La cantidad de antiséptico necesaria para el tratamiento, la frecuencia del tratamiento y su duración están determinadas por las recomendaciones establecidas en las pautas/instrucciones de uso de un producto en particular.

Para el tratamiento quirúrgico de las manos se utilizan medicamentos, incluida la formulación "S-4".

6.6. La receta "C-4" se prepara a partir de la cantidad requerida de peróxido de hidrógeno y ácido fórmico, que se mezclan en un recipiente de vidrio, este último se coloca en agua fría durante 1 a 1,5 horas y se agita periódicamente.

^ Cantidad de ingredientes para preparar la receta C-4

	cantidad de ingredientes
Cantidad de solución de trabajo	30-33% de peróxido	Ácido fórmico		Agua (litros)
	hidrógeno (ml)	100% (ml)	85% (ml)
1	17,1	6,9	8,1	hasta 1
2	34,2	13,8	16,2	hasta 2
5	85,5	34,5	40,5	hasta 5
10	171,0	69,0	81,0	a 10

La solución se prepara y utiliza únicamente el día de la cirugía.

6.7. La solución se almacena en un recipiente de vidrio durante no más de un día en un lugar fresco con tapón hermético.

6.8. Para el tratamiento de las manos de los cirujanos, también se utiliza una solución alcohólica al 0,5% del fármaco bigluconato de clorhexidina (el fármaco se diluye en alcohol al 70% en una proporción de 1:40). El tratamiento de manos con clorhexidina se realiza con un hisopo de algodón durante 5 minutos. El agente antiséptico se aplica con hisopos en toda la superficie de las manos, desde los antebrazos hasta los codos, y se frota vigorosamente primero con la mano derecha y luego con la izquierda hasta los codos durante al menos 2 minutos. Al volver a procesar, se utiliza un hisopo esterilizado nuevo.

6.9. Para el tratamiento de las manos también se utiliza una solución de degmina al 1% o una solución de yodoperona-yodóforo al 0,1%, el tratamiento se realiza durante 4 minutos en un recipiente, así como otros fármacos según las instrucciones.

^ 7. TRATAMIENTO DEL CAMPO QUIRÚRGICO

7.1. Al tratar el campo quirúrgico del paciente antes de la cirugía y otras manipulaciones asociadas con daños a la integridad de la piel y las membranas mucosas (punción de varias cavidades, biopsias), se debe dar preferencia a los antisépticos cutáneos con tinte que contienen alcohol.

7.2. No se debe eliminar el vello antes de la cirugía a menos que el vello cerca o alrededor del sitio quirúrgico interfiera con el procedimiento. Si es necesario eliminarlos, se debe hacer inmediatamente antes de la cirugía, utilizando depilatorios (cremas, geles) u otros métodos que no dañen la piel. En casos de emergencia, se permite cortar y afeitar el cabello.

7.3. Antes de tratar con un antiséptico, se debe lavar y limpiar minuciosamente la piel del campo quirúrgico y las áreas circundantes para eliminar la contaminación evidente.

7.4. El tratamiento del campo quirúrgico se realiza limpiando con gasas estériles separadas humedecidas con un antiséptico para la piel: alcohol etílico de 96 grados, yodonato, yodopirona, solución de digluconato de clorhexidina u otros medicamentos utilizados para estos fines, durante el tiempo de desinfección recomendado por las directrices. Instrucciones para el uso de un producto específico.

7.5. Al tratar la piel intacta antes de la cirugía, se debe aplicar un antiséptico cutáneo en círculos concéntricos desde el centro hacia la periferia, y en presencia de una herida purulenta, desde la periferia hacia el centro con hisopos esterilizados.

7.6. El área preparada debe ser lo suficientemente grande como para permitir que la incisión continúe o se puedan realizar nuevas incisiones para instalar drenajes si es necesario.

7.7. Las soluciones de trabajo de yodonato se preparan ex tempore diluyendo la solución original 5 veces con agua hervida o esterilizada (proporción 1:5).

7.8. Se utilizan sábanas, toallas y servilletas esterilizadas para aislar la piel del campo quirúrgico. También se puede usar una película quirúrgica cortada especial con un recubrimiento antimicrobiano para hacer una incisión en la piel.

^ 8. RÉGIMEN SANITARIO E HIGIÉNICO EN LA HABITACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN ANAEROBIA

8.1. La fuente de infección son los pacientes con gangrena gaseosa en cualquier forma: enfisematosa, edematosa-tóxica, mixta y gaseosa purulenta.

8.2. Los agentes causantes de la gangrena gaseosa pertenecen al género de los clostridios patógenos: bacilos anaeróbicos portadores de esporas. Como regla general, una asociación de microbios puede consistir en clostridios patógenos o una mezcla de clostridios patógenos y poco patógenos, así como una mezcla de clostridios con bacterias aeróbicas: estafilococos, Escherichia coli, Proteus.

8.3. La principal vía de transmisión de infecciones es el contacto. La infección puede ocurrir cuando la gangrena gaseosa entra en contacto con la piel dañada o las membranas mucosas con tierra, ropa sucia, ropa, cuando se utilizan instrumentos, jeringas, agujas, materiales de sutura y vendajes insuficientemente esterilizados, así como a través de manos no tratadas del personal médico.

8.4. Se asignan salas separadas para el tratamiento de pacientes con gangrena gaseosa.

8.5. Todas las habitaciones para pacientes con infección anaeróbica están equipadas con lámparas bactericidas de pared o techo.

8.6. Si es necesario, el paciente en urgencias se somete a un tratamiento sanitario total o parcial: se ducha, se corta las uñas, etc.

8.7. Antes del ingreso y después del alta del paciente, la cama, la mesita de noche y el soporte para orinales (si lo hubiera) se limpian con un trapo humedecido generosamente con una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con detergente al 0,5%. La cama está hecha con ropa de cama que ha sido sometida a un tratamiento de desinfección en cámara según el régimen de esporas de bacterias.

8.8. Después de su uso, los platos se limpian de restos de comida, se sumergen en una solución de soda al 2% y se hierven durante 20 minutos, luego se lavan con agua corriente y se guardan en un armario cerrado.

8.9. Las salas se limpian al menos 2 veces al día mediante un método húmedo utilizando una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con detergente al 0,5%.

8.10. El material de limpieza (baldes, palanganas, trapos, etc.) está etiquetado y utilizado estrictamente para el fin previsto. Después de su uso, se esterilizan en autoclave a 2 kgf/cm2 (132°C) durante 20 minutos.

8.11. El cirujano y la enfermera tratante se pusieron una mascarilla, una bata y cubrezapatos antes de entrar al vestuario. Durante una operación o vendaje se coloca un delantal de hule, que después de cada operación o vendaje se limpia con un trapo empapado generosamente en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con detergente al 0,5%.

8.13. El quirófano y el vestuario se limpian mediante método húmedo al menos 2 veces al día utilizando una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con detergente al 0,5%. Se debe utilizar equipo de protección personal durante la limpieza de rutina.

8.14. Durante la sesión de oxigenación hiperbárica, se proporciona al paciente una ropa de cama individual, como un pequeño colchón y un reposacabezas. Si es imposible cumplir con este requisito, la cama se reviste con hule o película. Después de la sesión, cambie la funda y limpie la ropa de cama con un trapo que contenga una solución desinfectante.

8.15. La desinfección de la superficie interior de la cámara de presión se realiza después de cada sesión de oxigenación limpiando con un trapo esterilizado empapado en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con detergente al 0,5%. Luego séquelo con un pañal o una sábana esterilizada.

8.16. La limpieza barosal se realiza de forma húmeda al menos 2 veces al día utilizando una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con detergente al 0,5%. Al mismo tiempo, limpie todos los objetos y equipos con un trapo empapado en una solución desinfectante y séquelos. Entre sesiones de oxigenación hiperbárica, se encienden irradiadores bactericidas.

8.17. Después de la cirugía o el vendaje, todos los instrumentos médicos se sumergen en una solución de peróxido de hidrógeno al 6% con un detergente al 0,5% durante 60 minutos o se hierven durante 20 minutos desde el punto de ebullición.

^ 9. RÉGIMEN SANITARIO E HIGIÉNICO DE LOS CONSULTORIOS QUIRÚRGICOS EN LOS POLICLÍNICOS

9.1 El jefe del consultorio quirúrgico es responsable del cumplimiento del régimen sanitario, higiénico y antiepidémico en el consultorio.

9.2. Antes de ingresar al trabajo, el personal médico de los quirófanos se somete a un reconocimiento médico de acuerdo con el documento reglamentario vigente.

9.3. No se permite trabajar al personal médico con enfermedades inflamatorias o pustulosas, malestar general, fiebre, enfermedad respiratoria aguda y otros síntomas agudos de la enfermedad.

9.4. Todo el personal de trabajo del consultorio quirúrgico debe estar registrado en un dispensario para la detección oportuna de enfermedades de la nasofaringe, la piel y los dientes cariados.

9.5. Una vez al año, el médico jefe adjunto de la clínica organiza un examen del personal quirúrgico en busca de marcadores de hepatitis viral B y C.

9.6. Debe haber 2 vestidores en el quirófano:

Aséptico;

Séptico.

9.7. Se utilizan kits quirúrgicos/apósitos individuales para cada paciente.

9.8. El personal trabaja con ropa especial; antes de la cirugía (vestirse) debe cambiarse la bata y ponerse un delantal especial y guantes esterilizados.

9.9. Antes de la cirugía (vendaje), el cirujano y la enfermera deben lavarse las manos con jabón y cepillos esterilizados (o servilletas esterilizadas) durante 1 minuto, luego tratarlas con antisépticos y ponerse guantes quirúrgicos esterilizados. Las uñas del personal deben ser cortas. No debe haber joyas en tus manos.

9.10. Después de cada paciente, se deben lavar las manos y limpiar la mesa de operaciones dos veces con desinfectantes.

9.11. Después del tratamiento de la superficie, los trapos deben lavarse, secarse y guardarse secos.

9.12. Después de su uso, los instrumentos médicos se desinfectan inmediatamente en una solución de cloro al 0,5% durante 10 minutos. (u otro desinfectante en la concentración adecuada), se lava con agua y se entrega a la OCS para su limpieza y esterilización previa a la esterilización, y el material del apósito después de la desinfección se destruye de acuerdo con el documento reglamentario vigente.

9.13. Está prohibido que el personal de otras oficinas o departamentos de la clínica visite el quirófano, o que el personal de los quirófanos permanezca en otras salas, departamentos de la clínica o en el área alrededor de la clínica, incl. Instalaciones sanitarias y de jardín, en la calle con ropa especial. Si es necesario abandonar las oficinas, el personal deberá retirar equipo especial. ropa.

9.14. En la clínica hay un vestidor para la ropa exterior de los pacientes quirúrgicos y en la oficina hay una percha especialmente designada.

9.15. Todo el inventario, equipos, ofertas especiales. La ropa y otros artículos en el quirófano deben estar etiquetados y usarse estrictamente para el propósito previsto.

9.16. El quirófano se limpia de forma rutinaria 3 veces al día, incluida 1 vez con desinfectantes.

9.17. La limpieza general se realiza una vez por semana según adj. 3 de estas normas sanitarias.

9.18. Una vez por trimestre, en el laboratorio del Centro Territorial de Epidemiología Sanitaria del Estado Central se realizan exámenes bacteriológicos de los objetos ambientales para detectar contaminación bacteriana y la esterilidad de los instrumentos y apósitos quirúrgicos.

^ 10. Contabilidad y registro de infecciones nosocomiales (HAI)

en hospitales (departamentos) quirúrgicos

10.1. Las infecciones nosocomiales modernas en los hospitales (departamentos) quirúrgicos son causadas por diversos microorganismos y se manifiestan clínicamente principalmente por el síndrome de supuración y lesiones sépticas.

Dependiendo de la ubicación del patógeno, su liberación del cuerpo del paciente o portador se produce a través de diversos órganos y tejidos (tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, etc.).

10.2. Durante la cirugía se observan los siguientes tipos de infecciones:

A) infección de la incisión superficial ocurre a más tardar 30 días después de la cirugía y afecta solo la piel y el tejido subcutáneo en el área de la incisión; El paciente tiene uno de los siguientes:

Secreción purulenta de una incisión superficial;

Aislamiento de microorganismos de líquido o tejido obtenido asépticamente mediante punción del área de una incisión superficial o de una herida en presencia de signos microscópicos de inflamación purulenta;

Están presentes al menos dos de los siguientes síntomas: dolor o sensibilidad; hinchazón limitada; enrojecimiento; Aumento local de la temperatura.

El diagnóstico lo realiza un cirujano u otro médico tratante (supuración de una herida postoperatoria y otros);

B) infección profunda en el sitio quirúrgico ocurre a más tardar 30 días después de la cirugía en ausencia de un implante o a más tardar un año en presencia de un implante en el sitio quirúrgico e involucra tejido blando profundo (por ejemplo, la capa fascial y muscular) en el área de la incisión; el paciente tiene al menos uno de los siguientes:

Secreción purulenta desde la profundidad de la incisión en el lugar de esta intervención quirúrgica, pero no desde el órgano/cavidad;

Aislamiento de microorganismos de líquido o tejido obtenido asépticamente mediante punción de un área de incisión profunda o de un frotis de las profundidades de una herida en presencia de signos microscópicos de inflamación purulenta;

Dehiscencia espontánea de la herida o apertura intencionada por parte del cirujano cuando el paciente presenta los siguientes signos y síntomas: fiebre (> 37,5°C), dolor o sensibilidad localizados;

Tras el examen directo, durante la reoperación, se detectó un examen histológico o de rayos X, un absceso u otros signos de infección en el área de la incisión profunda.

El diagnóstico lo realiza un cirujano u otro médico tratante (absceso, flemón y otros);

EN) infección de cavidad/órgano ocurre a más tardar 30 días después de la cirugía en ausencia de un implante o a más tardar un año en presencia de un implante en el sitio quirúrgico, involucra cualquier parte del cuerpo (por ejemplo, un órgano o cavidad) distinta de la incisión área que fue abierta o manipulada durante la operación; El paciente tiene uno de los siguientes:

Secreción purulenta de un drenaje instalado en el órgano/cavidad a través de una incisión especial;

Aislamiento de microorganismos a partir de fluido o tejido obtenido asépticamente de un órgano/cavidad;

Estado febril;

Tras el examen directo, durante la reoperación, el examen histológico o radiológico, se detecta un absceso u otros signos de infección que afectan al órgano/cavidad.

El diagnóstico lo realiza un cirujano u otro médico tratante (peritonitis, osteomielitis, neumonía, pielonefritis, mediastenitis, endometritis y otras que ocurrieron después de la cirugía en el órgano correspondiente).

10.3. Las infecciones posoperatorias nosocomiales incluyen enfermedades que ocurren dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y, en presencia de un implante en el sitio quirúrgico, hasta un año.

10.4. Dado que las infecciones nosocomiales se desarrollan y se detectan no solo durante la estancia del paciente en el hospital, sino también después del alta o el traslado a otro hospital y se caracterizan por una variedad de manifestaciones clínicas, la organización de la recopilación de información se lleva a cabo no solo en los hospitales, sino también en otros centros de atención sanitaria.

10.5. Un epidemiólogo de una institución médica, junto con los jefes de unidades estructurales, detecta activamente infecciones nosocomiales mediante observación prospectiva, análisis operativo y retrospectivo.

10.6. Requisitos generales de apoyo microbiológico para la vigilancia epidemiológica:

Los resultados de los estudios microbiológicos son necesarios para una vigilancia epidemiológica eficaz.

En la realización de estudios clínicos y sanitario-bacteriológicos deben prevalecer las investigaciones sobre indicaciones clínicas, que deben ser realizadas por laboratorios microbiológicos de las instituciones de salud, encaminadas a descifrar la etiología de las infecciones nosocomiales y determinar las tácticas de tratamiento.

El alcance de las investigaciones sanitarias y bacteriológicas está determinado por la necesidad epidemiológica.

10.7. La aparición o sospecha de infecciones nosocomiales en pacientes y personal es indicación de estudios microbiológicos.

10.8. El material debe recolectarse directamente del foco patológico antes del inicio de la terapia con antibióticos, así como durante la cirugía para procesos purulentos.

10.9. La recolección y transporte de material clínico para estudios microbiológicos se realiza de acuerdo con la técnica de recolección y transporte de biomateriales a laboratorios microbiológicos.

10.10. Para heridas inflamatorias purulentas lentas, tractos fistulosos y otras manifestaciones, es aconsejable examinar a los pacientes en busca de actinomicetos, levaduras y mohos.

10.11. La muestra clínica debe ir acompañada de una referencia que contenga información: naturaleza del material, apellido, nombre, patronímico y edad del paciente, nombre del departamento, número de historial médico, diagnóstico de la enfermedad, fecha y hora de toma. el material, datos sobre la terapia antibacteriana realizada previamente, firma del médico remitente material para análisis.

10.12. El laboratorio microbiológico proporciona al médico tratante y al epidemiólogo información para su posterior análisis:

el número de muestras clínicas enviadas para investigación desde cada departamento;
el número de microorganismos aislados e identificados, incluidos hongos (por separado para cada especie);
número de asociaciones microbianas aisladas;
la cantidad de microorganismos analizados para determinar su sensibilidad a cada antibiótico;
Sensibilidad de microorganismos aislados a antibióticos y otros agentes antimicrobianos.

10.13. Es necesario prestar especial atención a los estafilococos resistentes a la meticilina (oxacilina), los enterococos resistentes a la vancomicina y los microorganismos resistentes a múltiples fármacos para llevar a cabo medidas terapéuticas, preventivas y antiepidémicas específicas.

10.14. Al investigar brotes, para identificar con éxito fuentes de infección, rutas y factores de transmisión, se realiza la tipificación intraespecífica de microorganismos aislados de pacientes, personal médico y objetos ambientales.

10.15. La investigación de laboratorio de objetos ambientales en establecimientos de salud se lleva a cabo de acuerdo con las normas sanitarias para organizar y realizar el control de producción sobre el cumplimiento de las medidas sanitario-higiénicas, preventivas y antiepidémicas de acuerdo con el plan de control de producción desarrollado, prestando especial atención al seguimiento de la Esterilidad de instrumentos, soluciones inyectables, apósitos y suturas.

10.16. El análisis operativo y retrospectivo implica estudiar la incidencia de infecciones nosocomiales según la localización del proceso patológico, la etiología y el momento de su desarrollo.

10.17. El análisis operativo (actual) de la incidencia de infecciones nosocomiales se realiza sobre la base de registros diarios de diagnósticos primarios.

10.18. Durante el análisis operativo de morbilidad se evalúa la situación epidemiológica actual y se resuelve la cuestión del bienestar o las complicaciones en términos epidemiológicos, la adecuación de las medidas tomadas o la necesidad de su corrección.

10.19. El análisis de la incidencia de infecciones nosocomiales se realiza teniendo en cuenta:

momento de aparición de la enfermedad después de la cirugía;
ubicación de la operación (número de quirófano);
duración de la operación;
tiempo transcurrido desde el ingreso a la cirugía;
duración de la estancia hospitalaria;
uso profiláctico de antibióticos;
tipo de limpieza de la operación (clase de herida);
evaluar la gravedad de la condición del paciente.

10.20. Un análisis retrospectivo de la incidencia de infecciones nosocomiales incluye:

análisis de la dinámica de incidencia a largo plazo con determinación de tendencias (crecimiento, declive, estabilización) y tasas de crecimiento o declive;
análisis de niveles de morbilidad anual y mensual;
características comparativas de morbilidad por departamento;
estudiar la estructura de la morbilidad mediante la localización del proceso patológico y la etiología;
análisis de intervenciones quirúrgicas;
distribución de la morbilidad según el momento de aparición de las manifestaciones clínicas (durante la estancia hospitalaria y tras el alta);
análisis de datos sobre la formación de cepas hospitalarias;
determinación de la proporción de morbilidad de brotes en la estructura general de infecciones nosocomiales;
análisis de la mortalidad (por localización del proceso patológico y etiología), nivel de mortalidad y proporción de muertes por infecciones nosocomiales.

21.10. Un análisis retrospectivo de la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes revela el nivel inicial de incidencia, las principales fuentes de infección, los principales factores de transmisión y es la base para el desarrollo de medidas preventivas y antiepidémicas adecuadas a las condiciones epidemiológicas específicas. situación en un hospital (departamento) determinado.

10.22. Para comparar correctamente las tasas de enfermedades infecciosas posoperatorias, su cálculo se realiza teniendo en cuenta los principales factores de riesgo: tipo de operación, duración de la operación, gravedad de la condición del paciente. No se recomienda comparar el número absoluto de infecciones nosocomiales, así como los indicadores intensivos calculados para 100 operaciones sin tener en cuenta los factores de riesgo.

10.23. Un análisis retrospectivo de la incidencia del personal médico permite determinar la variedad de fuentes de infección y tomar medidas destinadas a limitar su papel en la introducción en una institución médica y la propagación de infecciones nosocomiales.

24.10. Dependiendo del grado de contaminación de la herida durante la cirugía, se distinguen los siguientes:

Heridas limpias (heridas quirúrgicas no infectadas y sin signos de

inflamación);

heridas condicionalmente limpias (heridas quirúrgicas que penetran en el tracto respiratorio, el tracto digestivo, el tracto genital o urinario en ausencia de una infección inusual);
heridas contaminadas (contaminadas) (heridas quirúrgicas con una violación significativa de las técnicas de esterilidad o con una fuga significativa de contenido del tracto gastrointestinal);
heridas sucias (infectadas) (heridas quirúrgicas en las que los microorganismos que causaron la infección postoperatoria estaban presentes en el plan quirúrgico antes de la operación).

10.25. El riesgo de desarrollar infecciones nosocomiales en heridas limpias es del 1 al 5%, en heridas relativamente limpias, del 3 al 11%, en heridas contaminadas, del 10 al 17% y en heridas sucias, de más del 25 al 27%.

26.10. Además de los indicadores de morbilidad intensiva, se calculan indicadores que permiten determinar el efecto de una serie de factores de riesgo (indicadores estratificados): la frecuencia de infecciones:

Tracto respiratorio inferior por 1000 días-paciente de ventilación pulmonar artificial y su estructura (en pacientes sometidos a ventilación pulmonar artificial (ALV);

Flujo sanguíneo por 1.000 días-paciente de cateterismo vascular y su estructura (en pacientes sometidos a cateterismo vascular);

Tracto urinario por 1.000 días-paciente de cateterismo urinario y su estructura (en pacientes sometidos a cateterismo vesical).

27.10. Para prevenir la aparición de brotes de infecciones nosocomiales se concede gran importancia a su identificación y registro.

10.28. Las enfermedades y complicaciones están sujetas a registro y registro de acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Lesiones y Condiciones que Afectan la Salud, 10ª Revisión (en adelante, CIE-10).

29.10. Los casos aislados de formas locales de GSI son investigados por un epidemiólogo del centro de salud, quien determina, lleva a cabo y controla la implementación de las medidas preventivas y antiepidémicas en su totalidad. En ausencia de un epidemiólogo del hospital, la investigación la lleva a cabo el diputado. Médico jefe de un centro de atención sanitaria para realizar labores médicas. Las enfermedades infecciosas agudas (salmonelosis, disentería, fiebres hemorrágicas, VHB y VHC nosocomiales, etc.) y las formas generalizadas de GSI (sepsis, osteomielitis, etc.) son atendidas por un médico epidemiólogo del Centro Territorial de Epidemiología Sanitaria del Estado Central.

10.31. El especialista que ha identificado un caso de infección nosocomial formula un diagnóstico de acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Condiciones que Afectan a la Salud, décima revisión, y lo inscribe en el registro de enfermedades infecciosas.

^ Lista de formas nosológicas registradas.
infecciones postoperatorias

Nombre de la enfermedad	Código según CIE-10
neumonía viral y bacteriana	J12-J15
septicemia estreptocócica	A40
otras septicemias, que incluyen:	A41
septicemia	A41.8
gangrena gaseosa	A48.0
meningitis bacteriana, meningoencefalitis y meningomielitis	G00, G04.2
encefalitis, mielitis o encefalomielitis, no especificada	G04.9
flebitis y tromboflebitis	180
peritonitis aguda	K65.0
osteomielitis	M86
aborto con medicamentos fallido, complicado por infección del tracto genital y órganos pélvicos	O07.0
dehiscencia de los bordes de la herida quirúrgica, no clasificada en otra parte	T81.3
Infección relacionada con el procedimiento no clasificada en otra parte (seroma, infiltrados, etc.)	T81.4
infección asociada con prótesis de válvula cardíaca, otros dispositivos, implantes e injertos cardíacos y vasculares	T82.6,7
infecciones causadas por un dispositivo protésico, implante, injerto en el sistema genitourinario	T83.5,6
infecciones causadas por endoprótesis, dispositivos de fijación interna, prótesis internas, implantes, injertos	T84.5,6,7
infección del muñón amputado	T87.4
Infección y respuesta inflamatoria causada por otros dispositivos protésicos internos, implantes e injertos.	T85.7
Infecciones asociadas con infusión, transfusión e inyección terapéutica.	T80.2
cistitis aguda	N30.0
absceso uretral	N34.0
infecciones del tracto urinario sin localización establecida	N39.0
otras enfermedades infecciosas, transporte de patógenos de enfermedades infecciosas que surgieron durante la estancia en una organización médica	están designados por códigos ICD-10 según la forma nosológica

10.32. Por cada caso de infección nosocomial detectado en un paciente, se envía una notificación de emergencia al centro de atención médica f. 058/у al Centro territorial de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica del Estado, de conformidad con el procedimiento establecido.

10.33. Se debe considerar enfermedades grupales la aparición de 3 o más casos de enfermedades nosocomiales asociadas con una fuente de infección y factores de transmisión comunes. Sobre la aparición de enfermedades grupales en los establecimientos de salud, el Centro Territorial de Epidemiología Sanitaria del Estado Central presenta a los organismos superiores que realizan la supervisión sanitaria y epidemiológica estatal un informe extraordinario que refleja la cantidad de información requerida.

10.34. El alcance de las medidas antiepidémicas en caso de una situación de brote lo determina un especialista del Centro Estatal de Saneamiento y Epidemiología durante una investigación epidemiológica.

10.35. La responsabilidad de la puntualidad e integridad de la información sobre cada caso de infecciones nosocomiales recae en el director de la institución médica.