Estrechamiento del cardias del estómago. Características de la estructura de la parte pilórica del estómago.

Acalasia del cardias, acalasia del esófago, cardioespasmo, hiatoespasmo, dilatación idiopática del esófago, megazsófago

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Acalasia cardíaca (K22.0)

Gastroenterología

información general

Breve descripción

Acalasia(Griego - falta de relajación) cardias- una enfermedad crónica caracterizada por la ausencia o relajación refleja insuficiente del esfínter esofágico inferior (LES LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
, Esfínter cardíaco LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
), como resultado de lo cual se produce una violación temporal de la permeabilidad del esófago, causada por un estrechamiento de su sección antes de ingresar al estómago (llamada "cardias") y la expansión de las áreas aguas arriba.

Acalasia Es una enfermedad neuromuscular que consiste en una alteración persistente del sistema reflejo. El reflejo (del latín reflexus - reflejado) es una reacción estereotipada de un organismo vivo a un estímulo, que tiene lugar con la participación del sistema nervioso.
apertura del cardias durante la deglución y discinesia La discinesia es el nombre general de los trastornos de los actos motores coordinados (incluidos los órganos internos), que consisten en una alteración de la coordinación temporal y espacial de los movimientos y una intensidad inadecuada de sus componentes individuales.
esófago torácico. Se manifiesta en el hecho de que aparece un obstáculo en el camino del bolo alimenticio en forma de un esfínter esofágico no relajado, lo que dificulta la entrada de los alimentos al estómago. Por ejemplo: la dilatación puede ocurrir con un llenado adicional del esófago, debido a un aumento en la masa de la columna de líquido o alimento y al suministro de presión mecánica adicional sobre el esfínter cardíaco. LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
.
Los trastornos de la peristalsis se expresan en contracciones caóticas y erráticas de los músculos lisos de las partes media y distal del esófago.

arroz. Acalasia cardiaca. Visión general

Periodo de ocurrencia

No hay información sobre el período de ocurrencia.
El cuadro clínico de la acalasia cardiaca se caracteriza por una progresión lenta pero constante de todos los síntomas principales de la enfermedad.

Clasificación

Actualmente no existe una clasificación generalmente aceptada de acalasia cardiaca.

Hay dos tipos de enfermedad.
Tipo 1 (subcompensado)- Se conserva el tono de las paredes y la forma del esófago.
Tipo 2 (descompensado)- Se pierde el tono de la pared, el esófago está curvado y significativamente dilatado.

Dependiendo de las manifestaciones clínicas y la presencia de complicaciones, también se utiliza la división de la enfermedad en varias etapas.
Etapa 1 (funcional)- alteraciones intermitentes en el paso de los alimentos, debidas a alteraciones breves en la relajación del EEI. No hay dilatación del esófago.
Etapa 2- un aumento estable del tono basal del EEI, un deterioro significativo de su relajación durante la deglución y una expansión moderada del esófago por encima del lugar de espasmo funcional constante del EEI.

Etapa 3- Se observan cambios cicatriciales en la parte distal del esófago, que se acompañan de un estrechamiento orgánico agudo (estenosis) y una expansión significativa (al menos 2 veces) de las secciones suprayacentes.

Etapa 4- pronunciado estrechamiento cicatricial del esófago en combinación con su dilatación, alargamiento, deformación en forma de S y el desarrollo de complicaciones como esofagitis y paraesofagitis.

Etiología y patogénesis.

La etiología de la acalasia cardiaca aún se desconoce.
Se han observado casos familiares de la enfermedad. Existe una teoría sobre el origen congénito de la acalasia cardíaca (Vasilenko V.Kh., 1976). Se supone la posibilidad de daño infeccioso-tóxico a los plexos nerviosos del esófago y desregulación de la motilidad esofágica por parte del sistema nervioso central. SNC - sistema nervioso central
.
Tradicionalmente se cree que existen numerosos factores que contribuyen al desarrollo de esta patología: factores psicógenos, infecciones virales, hipovitaminosis y otros.
Sin embargo, los estudios modernos que utilizan PCR han demostrado que la acalasia no va acompañada de ninguna de las infecciones virales conocidas. El desarrollo de acalasia cardiaca en la edad adulta y en la vejez también pone en duda la naturaleza congénita de la patología. No se puede descartar el papel del GER RGE - reflujo gastroesofágico
en el origen de la enfermedad. Hay algunos datos que nos permiten discutir la génesis autoinmune de esta enfermedad (detección de anticuerpos antineutrófilos, combinación de acalasia con ciertos antígenos HLA clase II).

La patogénesis de la enfermedad está asociada con daño congénito o adquirido al intramural. Intramural: intramural, localizado en la pared de un órgano o cavidad hueco.
Plexo nervioso del esófago (intermuscular - Auerbach) con una disminución en el número de células ganglionares. Como resultado, se altera la actividad peristáltica constante de las paredes esofágicas y no hay relajación del esfínter esofágico inferior. LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
(LES) en respuesta a la deglución.
Debido a una alteración persistente de la regulación nerviosa, el tono basal del EEI aumenta y disminuye su capacidad para relajarse reflexivamente durante la deglución. Además, la peristalsis está alterada. Peristalsis (griego antiguo περισταλτικός - agarrar y comprimir): contracción ondulada de las paredes de los órganos tubulares huecos (esófago, estómago, intestinos, uréteres, etc.), que promueve el movimiento de su contenido hacia las aberturas de salida.
partes distal y media (torácica) del esófago: se producen contracciones erráticas, a menudo de baja amplitud, de los músculos lisos.

En las etapas finales de la enfermedad, se produce un estrechamiento orgánico cicatricial en el área del EEI, una dilatación pronunciada. La dilatación es una expansión difusa persistente de la luz de un órgano hueco.
por encima del sitio de estrechamiento, así como alargamiento y deformación en forma de S del esófago.

Epidemiología

Edad: principalmente de 20 a 60 años.

Signo de prevalencia: raro

Proporción de sexos (h/m): 0,3

La acalasia cardiaca puede desarrollarse a cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia entre los 20 y 25 años y entre los 50 y 60 años.
Los niños representan entre el 4 y el 5% del número total de pacientes.
La prevalencia de la enfermedad es de 0,5 a 2,0 por 100.000 habitantes.

Factores y grupos de riesgo.

A veces, la acalasia del cardias se desarrolla como parte de síndromes hereditarios, por ejemplo, el síndrome triple A ( A chalazía, A lacrimia, inmunidad a A CTG), síndrome de Alport y otras enfermedades raras.

Cuadro clinico

Criterios de diagnóstico clínico

Disfagia, regurgitación, dolor torácico detrás del esternón, pérdida de peso, tos nocturna

Síntomas, curso

Los principales síntomas de la acalasia cardiaca.

disfagia- sensación de dificultad para pasar los alimentos, “atascado” al nivel de la faringe o del esófago. Es el síntoma más temprano y persistente de la acalasia cardiaca (95-100% de los pacientes).

En esta enfermedad, la disfagia tiene algunas características importantes:

La dificultad para pasar los alimentos no aparece inmediatamente, sino después de 2 a 4 segundos desde el inicio de la deglución;

El paciente siente la retención del bolo alimenticio no en la garganta o el cuello, sino en el pecho;

No existen síntomas característicos de la disfagia provocada por trastornos motores a nivel de la faringe (entrada de alimentos en la nasofaringe o traqueobronquial, que se produce directamente durante la deglución, ronquera, ronquera, etc.);
- la disfagia se intensifica como resultado de la excitación nerviosa, la ingesta de comida rápida, especialmente mal masticada;
- La disfagia disminuye con el uso de diversas técnicas encontradas por los propios pacientes (caminar, beber mucha agua, contener la respiración, tragar aire, realizar ejercicios gimnásticos).

La disfagia con acalasia cardiaca ocurre al consumir alimentos tanto sólidos como líquidos. Esto nos permite distinguirla de la disfagia mecánica causada por el estrechamiento orgánico del esófago debido al cáncer y la estenosis del esófago. La estenosis esofágica es un estrechamiento y una reducción de la luz del esófago de diversa naturaleza.
, así como otras enfermedades en las que la dificultad para pasar los alimentos se produce únicamente al ingerir alimentos sólidos.

Existe un punto de vista alternativo, según el cual la disfagia con acalasia tiene la siguiente naturaleza: se altera la deglución solo de alimentos sólidos y el patrón opuesto (la alteración de la deglución solo de alimentos líquidos) prácticamente no ocurre.

En la mayoría de los casos, con acalasia cardias, las manifestaciones de disfagia esofágica se intensifican gradualmente, aunque este proceso puede durar bastante tiempo.

Regurgitación(regurgitación) es la entrada pasiva a la cavidad bucal del contenido del esófago o del estómago, que es un líquido mucoso o un alimento no digerido ingerido hace unas horas. El síntoma ocurre en el 60-90% de los pacientes. La regurgitación suele intensificarse después de ingerir una cantidad suficientemente grande de alimentos, así como al inclinar el cuerpo hacia adelante o por la noche, cuando el paciente adopta una posición horizontal (“síndrome de la almohada mojada”).

Dolor en el pecho(dolor en los tercios inferior y medio del esternón) están presentes en aproximadamente el 60% de los pacientes. Ocurren cuando el esófago está lleno de comida y desaparecen tras la regurgitación o el paso de la comida al estómago. El dolor puede estar asociado con espasmos de los músculos lisos del esófago y luego se manifiesta no solo durante la comida, sino también después de la excitación y el estrés psicoemocional. El dolor puede localizarse detrás del esternón, en el espacio interescapular y, a menudo, se irradia. La irradiación es la propagación del dolor más allá del área u órgano afectado.
en el cuello, mandíbula inferior, etc.
Como regla general, el dolor de este tipo se alivia con nitroglicerina, atropina, nifedipina y bloqueadores lentos de los canales de calcio.

Pérdida de peso - un síntoma típico, especialmente en las etapas 3-4 (con una dilatación significativa del esófago), a menudo caracteriza la gravedad de la enfermedad. La pérdida de peso corporal puede alcanzar los 10-20 kg o más. Muy a menudo, la pérdida de peso se asocia con una reducción consciente del paciente en la ingesta de alimentos debido al miedo al dolor y la disfagia después de comer.

Otros síntomas
A medida que avanza la enfermedad, pueden aparecer síntomas de la llamada esofagitis congestiva: eructos podridos, náuseas, aumento de la salivación, mal aliento (estos síntomas están asociados con un estancamiento prolongado y la descomposición de los alimentos en el esófago).

Ocasionalmente, los pacientes experimentan acidez de estómago causada por la descomposición enzimática de los alimentos en el propio esófago con la formación de grandes cantidades de ácido láctico.

En pacientes con acalasia, el hipo ocurre con más frecuencia que en pacientes que padecen disfagia por otras causas.

En ninos
La acalasia cardíaca en niños se manifiesta por la presencia de regurgitación, disfagia al tragar alimentos sólidos y líquidos, vómitos repentinos sin náuseas antes de su aparición, mientras que el vómito consiste en alimentos sin cambios. Son típicas las quejas de dolor en el tercio inferior y medio del esternón. Los niños experimentan hipo y eructos de aire, a menudo pérdida de peso y anemia por polideficiencia. Puede producirse regurgitación de alimentos durante el sueño y tos nocturna, y son frecuentes las complicaciones pulmonares: bronquitis y neumonía. También son posibles complicaciones como esofagitis, compresión del nervio recurrente, compresión del bronquio derecho y compresión del nervio vago.
Los síntomas clínicos de acalasia cardiaca en niños pueden aparecer entre los 5 días y los 15 años (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnóstico

Examen físico
En las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, por regla general, no es posible detectar desviaciones significativas. Los signos externos se encuentran principalmente en los casos más graves y complicados, en las etapas 3-4 de la enfermedad. La pérdida de peso indica desnutrición, disminución de la turgencia. La turgencia es la tensión y elasticidad del tejido, que cambia según su estado fisiológico.
piel: por deshidratación y se observan signos que indican el desarrollo de neumonía por aspiración.

Anamnesia
La sospecha de acalasia surge cuando los pacientes se quejan de disfagia, dolor en el pecho después de comer, ataques frecuentes de hipo, regurgitaciones, eructos y pérdida de peso.

Estudios instrumentales

1. Radiografía del esófago(con su contraste con el sulfato de bario).
Signos típicos de la enfermedad: luz del esófago dilatada, ausencia de una burbuja de gas en el estómago, retraso en la liberación del esófago del agente de contraste, ausencia de contracciones peristálticas normales del esófago, estrechamiento del esófago terminal (“llama de vela” ).
La sensibilidad del método es del 58-95%, la especificidad es del 95%.

2. Gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia (EGDS), FEGDS).
Signos típicos de la endoscopia: peristaltismo esofágico debilitado, falta de relajación adecuada del EEI LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
, estrechamiento del esófago en la zona del LES LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
y su expansión por encima del lugar de estrechamiento. En el caso de esofagitis se observa engrosamiento de los pliegues e hiperemia. La hiperemia es un aumento del suministro de sangre a cualquier parte del sistema vascular periférico.
mucosas, erosión y ulceración.
La sensibilidad de FEGDS para detectar alakhasia es del 29-70%, la especificidad es del 95%.

3. Manometría esofágica (manometría esofágica).
Los signos característicos son ausencia o relajación incompleta. Relajación, relajación muscular (del latín relaxatio) - debilitamiento, relajación
PNJ LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
al momento de tragar, aumento de la presión en el área del EEI LES (esfínter cardíaco): esfínter esofágico inferior (músculo circular que separa el esófago y el estómago)
, aumento de la presión intraesofágica en los intervalos entre degluciones, diversas alteraciones de la peristalsis del esófago torácico (por acinesia Acinesia: falta de movimientos activos.
antes de episodios espásticos Espástico: ocurre durante los espasmos o se asemeja a un espasmo en su manifestación.
abreviaturas).
La sensibilidad del método es del 80-95%, la especificidad es del 95%.

4.Examen endoscópico del esófago.
Signos endoscópicos de acalasia cardiaca: luz dilatada del esófago y presencia de masas de alimentos en él; estrechamiento de la abertura cardíaca del esófago y su apertura mínima cuando se bombea aire hacia el esófago; ligera resistencia al pasar la punta del endoscopio a través de la abertura del cardias; ausencia de hernia de hiato y esófago de Barrett.

5.Métodos de investigación instrumental adicionales:
- examen de ultrasonido de los órganos abdominales;
- gammagrafía La gammagrafía es un método de radioisótopos para visualizar la distribución de un radiofármaco en el cuerpo, órgano o tejido.
esófago;
- tomografía computarizada de los órganos del tórax.

Materiales visuales(c) James Hailman, MD)

Diagnóstico de laboratorio

Investigación de laboratorio

patognomónico Patognomónico: característica de una enfermedad determinada (sobre un signo).
no hay desviaciones.

Se recomiendan los siguientes estudios:
- análisis de sangre general (con determinación del contenido de reticulocitos);
- coagulograma;
- nivel de creatina sérica;
- nivel de albúmina sérica;
- análisis general de orina.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:

1. Estrechamiento del esófago debido a daño tumoral en el área del EEI.
Las manifestaciones clínicas son similares a las de la acalasia verdadera, pero el examen físico puede revelar linfadenopatía. La linfadenopatía es una afección que se manifiesta por el agrandamiento de los ganglios linfáticos del sistema linfático.
, hepatomegalia La hepatomegalia es un agrandamiento significativo del hígado.
, formación palpable en la cavidad abdominal. La pseudoacalasia es un síndrome con manifestaciones clínicas similares que se desarrolla con cáncer infiltrativo de la unión esofagogástrica.
FEGDS es necesario para el diagnóstico diferencial.

2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. ERGE La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad crónica recurrente causada por el reflujo espontáneo y repetido regularmente del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago, lo que provoca daños en la parte inferior del esófago. A menudo se acompaña del desarrollo de inflamación de la membrana mucosa del esófago distal: esofagitis por reflujo y/o formación de úlceras pépticas y estenosis péptica del esófago, hemorragia esofágica-gástrica y otras complicaciones.

Los síntomas principales son acidez de estómago, ardor detrás del esternón y regurgitación del contenido gástrico ácido. Un síntoma menos común es la disfagia debido a complicaciones como la estenosis péptica. La estenosis péptica del esófago es un tipo de estrechamiento cicatricial del esófago que se desarrolla como una complicación de la esofagitis por reflujo grave como resultado del efecto dañino directo del ácido clorhídrico y la bilis sobre la mucosa esofágica.
o alteraciones de la peristalsis esofágica. La dificultad para tragar es más común al tragar alimentos sólidos, mientras que los líquidos van bien. La luz del esófago no se expande. A diferencia de la acalasia, en el estado vertical el contraste no se retiene en el esófago.
FEGDS puede revelar erosiones o cambios típicos del esófago de Barrett.

3. CI (enfermedad coronaria).
Según las características clínicas, el dolor en la enfermedad de las arterias coronarias es similar al dolor en la acalasia, pero la disfagia no es característica de la angina de pecho. El diagnóstico puede complicarse por el hecho de que el dolor de la acalasia puede aliviarse con nitroglicerina.
Es necesario realizar un ECG y, en caso de duda sobre el diagnóstico, un examen completo para identificar isquemia miocárdica.

4. Membranas esofágicas congénitas, estenosis, incluidas las causadas por tumores.
La disfagia es característica, principalmente al ingerir alimentos densos. En algunos casos, se producen vómitos y regurgitaciones. La regurgitación es el movimiento del contenido de un órgano hueco en dirección opuesta a la fisiológica como resultado de la contracción de sus músculos.
Contenido esofágico retenido.

5. Anorexia nerviosa.
La posible disfagia neurogénica suele ir acompañada de vómitos del contenido gástrico y pérdida de peso.

6. Otras enfermedades y factores: esofagospasmo, daño esofágico debido a la esclerodermia La esclerodermia es una lesión cutánea caracterizada por un engrosamiento difuso o limitado con posterior desarrollo de fibrosis y atrofia de las zonas afectadas.
, embarazo, enfermedad de Chagas (Chagas), amiloidosis, enfermedad de Down, enfermedad de Parkinson, síndrome de Allgrove.

Complicaciones

Según algunos estudios, la acalasia aumenta 16 veces el riesgo de desarrollar tumores (normalmente queratinizantes, principalmente en el tercio medio del esófago) en 24 años.

Tratamiento en el extranjero

El cáncer del cardias gástrico es una localización relativamente común. A esto hay que añadir las formas raras de daño total del estómago y el cáncer de su mitad superior, ya que todas ellas requieren la extirpación completa del estómago o de su parte superior durante el tratamiento quirúrgico.

Síntomas del cáncer de cardias gástrico.

El cuadro clínico del cáncer de cardias depende de si el proceso se ha extendido al esófago o no. Si el cáncer de cardias comienza en la región subcardial, continúa durante mucho tiempo sin síntomas claros o con los signos habituales característicos en general. Una larga historia de cáncer del cardias gástrico es más común que con. Desde el momento en que el tumor avanza hacia el esófago, el cuadro clínico comienza a parecerse al del cáncer de esófago. Aparece el síntoma principal: la disfagia. Los síntomas de la disfagia son variados, en ocasiones un paciente con cáncer se queja de retención de alimentos al tragar a nivel de la apófisis xifoides. Este retraso es inicialmente de carácter temporal, recurrente, luego se vuelve más permanente. A veces el paciente no habla de retención de alimentos, sino de rascarse, a veces se queja de dolor al pasar los alimentos. Estos dolores se irradian al esternón a la izquierda, con menos frecuencia a la derecha, al brazo izquierdo. Con un estrechamiento más agudo del esófago, la comida permanece sobre el área estrechada durante mucho tiempo. Esto provoca una condición bastante dolorosa, especialmente cuando el paciente no logra inducir el vómito. En estos casos, tiene que beber una gran cantidad de agua, a veces finalmente logra empujar la comida, más a menudo termina en vómitos, regurgitaciones, todo esto va acompañado de una salivación importante, intentos prolongados de toser la mucosidad acumulada.

En estas etapas de la enfermedad, el diagnóstico queda claro tanto a partir de los datos radiológicos. Incluso si el tumor cardíaco no se ha diseminado a lo largo del esófago y no hay síntomas de disfagia, pero en general hay síntomas vagos de cáncer de estómago, entonces una persona calificada aún puede hacer un diagnóstico. Si el medio de contraste, después de pasar el cardias y encontrar un obstáculo en la curvatura menor, se desvía hacia la izquierda, "fluye alrededor" de él y, a veces, se propaga en forma de corrientes en diferentes direcciones, entonces esto es un signo de un tumor de el cardias. En las etapas iniciales, se puede notar la más mínima desviación del chorro de la mezcla de bario. Una vez que el flujo de contraste hacia el estómago se detiene en el tumor ubicado a lo largo de la curvatura menor del cardias, el bario se deposita en las irregularidades del tumor. Esta "implantación" de bario proporciona información sobre la naturaleza y el tamaño del tumor.

Es muy importante establecer el límite superior de la lesión, lo cual es fácil de hacer, pero si el tumor se disemina de manera difusa, debajo de la membrana mucosa, entonces esto es más difícil de hacer y solo se puede hacer mediante signos indirectos. El examen radiológico permite hoy en día diagnosticar el cáncer del cardias gástrico cuando el tumor es pequeño y no hay síntomas clínicos. Además, un radiólogo experimentado puede determinar los límites de propagación del tumor y su desplazamiento, lo que demuestra la presencia o ausencia de su germinación. Cuando el proceso tumoral ha estrechado la entrada al estómago, la luz del segmento abdominal del esófago, entonces no hay dificultades en el reconocimiento, pero aquí ya estamos hablando de una etapa inoperable. En este momento se presentan síntomas generales: agotamiento, debilidad severa y, finalmente, caquexia.

Tratamiento del cáncer de cardias gástrico.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de cardias es una tarea difícil.

La resección transpleural del cardias con extirpación completa del estómago tiene una serie de ventajas. Proporciona un acceso mejor y más amplio, una profundidad de herida menor durante el momento más crítico de sutura de la anastomosis y la capacidad de resecar el esófago mucho más lejos del tumor.

La gran ventaja del acceso es que fue posible examinar el esófago a mayor distancia y así eliminar las metástasis paraesofágicas, que son difíciles de eliminar con el abordaje transperitoneal y muchas veces son visibles. Por tanto, los límites de la operabilidad con el abordaje transpleural se están ampliando, lo que naturalmente tiene implicaciones para los resultados a largo plazo.

La desventaja del acceso transpleural es esencialmente una: es unilateral

En el cuadro clínico, las principales quejas son sensación de plenitud en el epigastrio, eructos, vómitos de alimentos, así como pérdida de peso y alteración del estado general. Estas quejas pueden surgir en el contexto de una úlcera péptica, cuyas manifestaciones clínicas (síndrome de dolor, exacerbación estacional) cambian su carácter habitual. La aparición de las quejas enumeradas sin síntomas previos de trastornos dispépticos hace sospechar la naturaleza tumoral de la estenosis pilórica.

El principal síntoma clínico en los niños son los vómitos, que se presentan entre las 2 y 4 semanas de vida. A veces va precedido de regurgitación. Poco a poco, los vómitos se vuelven menos frecuentes, pero más abundantes, adquieren el carácter de un vómito como una fuente, el volumen del vómito excede la cantidad de comida ingerida y tiene un olor agrio y estancado. Un signo típico es el aumento del peristaltismo gástrico visible en forma de reloj de arena, que puede inducirse acariciando ligeramente la región epigástrica.

Descripción

En la patogénesis de la estenosis pilórica, el papel decisivo lo desempeña la dificultad que se desarrolla gradualmente en la evacuación del contenido del estómago, que con el tiempo pierde contractilidad, aumenta de tamaño y se convierte en un saco atónico. Una gran pérdida de líquido durante los vómitos provoca graves alteraciones en el metabolismo del agua y los electrolitos.

En la dinámica del desarrollo de la estenosis pilórica se distinguen las etapas de compensación (I), subcompensación (II) y descompensación (III). Los síntomas principales progresan gradualmente. La sensación de saciedad en el epigastrio después de comer se convierte en una sensación constante de pesadez. Los vómitos episódicos del contenido del estómago en la etapa inicial de la estenosis se vuelven abundantes (más de 500 ml), mientras que en el vómito se pueden encontrar alimentos ingeridos el día anterior. En una etapa posterior de la estenosis, los pacientes se ven obligados a provocarse el vómito ellos mismos, sin esperar ataques independientes, que pueden no ocurrir durante varios días. En estos casos, del estómago salen hasta varios litros de contenido en descomposición con signos de fermentación putrefacta. A medida que avanza la estenosis pilórica, el estado general del paciente empeora, aumenta la pérdida de peso y la deshidratación grave y el desarrollo de alcalosis hipopotasémica pueden provocar tetania gastrogénica.

Con el funcionamiento normal de la parte cardíaca del estómago, la enfermedad es aguda, con alteraciones pronunciadas de la homeostasis y, a menudo, se observa una pérdida de hasta el 15-20% del peso corporal en un corto período de tiempo. Caracterizado por letargo, adinamia, coloración de piel gris con pronunciado veteado, taquicardia. La estenosis pilórica grave puede ir acompañada de síndrome hemorrágico con sangrado gástrico. Se detectan esofagitis catarral-hemorrágica y gastritis del antro. Con insuficiencia cardíaca gástrica y esofagitis por reflujo, los síntomas aumentan más lentamente, se observa regurgitación frecuente, con menos frecuencia se observan vómitos en fuente y las alteraciones en el estado ácido-base son menos pronunciadas.

Diagnóstico

Al examinar al paciente, se llama la atención sobre una pérdida de peso más o menos pronunciada, se notan síntomas de deshidratación (lengua seca, disminución de la turgencia de la piel) y si la naturaleza tumoral de la estenosis pilórica son signos de intoxicación por cáncer. El examen del abdomen en un paciente demacrado a veces permite discernir los contornos de un estómago muy distendido e incluso una onda peristáltica que atraviesa la pared abdominal anterior. En el cáncer estenótico del antro del estómago, el tumor se puede palpar. El sondeo del estómago le permite confirmar la violación de su vaciado. En casos graves de estenosis pilórica, se bombea una cantidad significativa de contenido gástrico a través de un tubo grueso con el estómago vacío. El examen de rayos X revela dilatación gástrica de diversos grados, peristalsis alterada y retraso en la evacuación del contenido (más de 24 horas), más pronunciado en el estadio III. El diagnóstico de la enfermedad subyacente (úlcera péptica, cáncer de estómago, etc.) se aclara mediante gastroscopia con biopsia. Los estudios de laboratorio permiten determinar el grado de alteración de la homeostasis (hipoproteinemia, hipopotasemia, alcalosis).

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico. En caso de alteraciones graves del vaciado gástrico y alteraciones graves de agua y electrolitos, las medidas terapéuticas se llevan a cabo con carácter de urgencia y tienen el carácter de preparación preoperatoria. La elección del método quirúrgico está determinada por el tipo de patología que provocó la estenosis pilórica. Para la enfermedad de úlcera péptica complicada con estenosis pilórica, la gastrectomía distal (antrumectomía) con vagotomía está indicada para pacientes con un bajo grado de riesgo quirúrgico debido a la descompensación de la motilidad gástrica. En pacientes de edad avanzada con alto grado de riesgo quirúrgico y con motilidad gástrica compensada está indicada la cirugía preservadora de órganos (vagotomía con cirugía de drenaje). Para el cáncer estenosante del antro del estómago, se realiza una gastrectomía subtotal o una cirugía paliativa (gastroyeyunostomía).

Gran enciclopedia médica

Las enfermedades del tracto gastrointestinal ocupan cada año un porcentaje cada vez mayor de la infraestructura de morbilidad, y el ritmo de vida loco hace que cada vez más personas se olviden de una nutrición adecuada.

Sin exagerar innecesariamente, la sensación de acidez de estómago es familiar para todas las personas, pero en la mayoría de los casos este síntoma se subestima e ignora. A menudo esta negligencia resulta en una serie de complicaciones que podrían haberse evitado con un tratamiento oportuno. Puede resultar caro someterse a exámenes costosos con regularidad, pero cualquiera puede detectar los primeros signos de insuficiencia del cardias gástrico.

El cardias (o esfínter cardíaco) es un esfínter muscular que separa la parte superior del estómago y el tercio inferior del esófago, anatómicamente es el esfínter esofágico inferior y la vía para el paso del bolo.

Este esfínter, junto con otras estructuras del tracto gastrointestinal, regula el movimiento fisiológicamente correcto de los alimentos, realizando dos funciones a la vez:

permite que el bulto de comida entre al estómago;
impide que el contenido del estómago regrese al esófago.

La violación de esta última función se asocia con el desarrollo de insuficiencia del cardias gástrico (también conocida como chalasia).

La insuficiencia del esfínter esofágico no surge como una patología primaria, sino como una complicación de una enfermedad existente, cuya causa es la falta de un tratamiento adecuado en la etapa inicial de la enfermedad.

El descuido de la afección puede explicarse por la ausencia de malestar en el paciente antes del desarrollo de la insuficiencia. Los síntomas de la chalazión no se pueden ignorar y el paciente consulta a un médico.

Patogénesis

El esófago tiene dos esfínteres (superior e inferior (cardias)), ambos en un estado constantemente comprimido. Normalmente, al reducir su tono, el cardias permite que un bolo de alimento pase hacia abajo y luego vuelve a estrechar la luz.

El principal factor provocador del desarrollo del 70% de los casos de chalazión es el aumento de la presión intragástrica. La presión arterial puede aumentar por varias razones:

estrechamiento o espasmo del esfínter pilórico;
aumento de la formación de gas;
levantamiento repentino de peso sobre el estómago.

En este caso, el esfínter no puede hacer frente y se ve obligado a abrir la puerta para permitir que los alimentos regresen al esófago (reflujo). Una condición similar a veces se manifiesta normalmente, pero el cuerpo tiene una poderosa reserva de fuerza: el epitelio está protegido por una capa de moco y una extensa red circulatoria proporciona al esófago una buena capacidad de regeneración. Pero el contenido ácido del estómago todavía no debe llegar al delicado epitelio del esófago.

Con reflujo sistemático, se forman síndrome de dolor y quemaduras de la membrana mucosa. Al paciente le molesta una sensación de pesadez y ardor, llamada acidez de estómago.

Con la hernia del diafragma, el cardias desciende a la cavidad torácica y el diafragma ya no fija el esófago. La abertura del esfínter está en un ángulo diferente, lo que aumenta la probabilidad de reflujo.

Enfermedades que provocan el desarrollo del cardias.

Gastritis crónica;
Úlcera estomacal;
Esofagitis;
Hernia hiatal;
Actividad física excesiva;
Obesidad, comer en exceso sistemático;
Estilo de vida sedentario;
Condiciones después de intervenciones quirúrgicas, etc.

Cabe señalar que las causas orgánicas que provocan la insuficiencia de los esfínteres son de carácter transitorio y suelen desaparecer por sí solas. Pueden ser causados por una afección posterior a la cirugía u otros factores, lo único importante es que no se pueda identificar el defecto anatómico.

Grados

Cuanto antes busque ayuda el paciente, más eficaz y más rápido se realizará el tratamiento. Es especialmente importante "contraer" la enfermedad en las etapas iniciales, cuando el esfínter aún es móvil y la mucosa esofágica no está fatalmente dañada. En este sentido, se pueden distinguir 3 grados de la enfermedad, cuyo criterio de división es el diámetro de la abertura y la movilidad del esfínter.

me titulo. Se conserva la movilidad del aparato muscular del esfínter. Hay una ligera abertura del agujero, pero clínicamente esto se expresa sólo por frecuentes eructos de aire sin sabor amargo.
segundo grado. Prácticamente no hay movilidad de esfínteres. El diámetro del orificio se cierra mediante la válvula sólo hasta la mitad. Endoscópicamente se puede observar un prolapso de la mucosa hacia la abertura cardíaca.
III grado. No hay movilidad del esfínter muscular; el orificio siempre está completamente abierto y boquiabierto. Signos inflamatorios pronunciados, erosiones, úlceras. Debido a la irritación constante, el epitelio puede degenerar con la formación de una condición precancerosa: el esófago de Barrett.

Síntomas

Los pacientes con insuficiencia cardiaca gástrica presentan quejas similares, por lo que el especialista prescribe investigaciones adicionales. En general, el cuadro de la enfermedad es muy claro y típico.

La acidez de estómago es el síntoma más típico. Los eructos de aire (en las últimas etapas, contenido ácido del estómago) pueden ser repetidos y dolorosos y debilitantes. Generalmente no se asocia con la ingesta de alimentos.
El dolor después de comer o realizar actividad física es sordo y en ocasiones difuso. Existe una relación entre el consumo de alcohol y el tabaquismo, así como por la noche cuando se está en posición horizontal.
Pesadez y ardor a lo largo del esófago y el estómago.
Los pacientes suelen quejarse de náuseas y vómitos.

Dependiendo de la causa de la deficiencia, los síntomas pueden ser específicos:

Mareo;
Dolor abdominal agudo;
Debilidad;
lengua recubierta;
Apatía;
Pérdida de peso significativa, falta de apetito.

Estas quejas no son muy comunes, pero son marcadores de diagnóstico importantes y, si se detectan, se debe consultar inmediatamente a un médico.

Los síntomas dan una imagen bastante clara de la enfermedad, que sirve para determinar el alcance de la búsqueda diagnóstica y, como se sabe, lo que bien se diagnostica, bien se trata.

Diagnóstico

procedimiento FGDS

La fibragastroduadenoscopia (FGDS) se considera el estándar de oro para diagnosticar la insuficiencia cardiaca. Esta manipulación le permite examinar la membrana mucosa de la manera más completa y detallada posible. Al realizar FGDS, también se realiza una biopsia de tejido mucoso, la administración de medicamentos y la parada del sangrado.

Además de identificar gastritis, úlcera péptica o esofagitis, una ventaja innegable del FGDS es el diagnóstico de enfermedades oncológicas en la etapa prehospitalaria. Por lo tanto, según los estándares de la OMS, se recomienda realizar el procedimiento anualmente, el procedimiento es absolutamente seguro y en las condiciones actuales se minimizan las molestias y el riesgo de complicaciones.

Sin embargo, la presencia de alergias, epilepsia y otras contraindicaciones en el paciente complica la situación para el paciente y el médico, entonces es posible realizar una radiografía de tórax, que puede reflejar la aparición de esofagitis por reflujo.

La esofagoscopia permite no solo examinar el estado de la mucosa esofágica, sino también observar una imagen específica del cierre del aparato valvular del esfínter. El resultado de la esofagoscopia puede ser útil para que el cirujano se familiarice y decida las tácticas de tratamiento.

Técnica de esofagoscopia

Existen otras opciones de diagnóstico, como la prueba de azul de metileno y la prueba de pH esofágico, pero no todas muestran la imagen completa en el estómago.

Métodos de tratamiento

En primer lugar, el médico prescribe una dieta y una dieta, es decir, se excluye el factor que provocó el daño. Sumado a esto, el especialista recomienda cambiar el estilo de vida: reducir la actividad física y abandonar los malos hábitos.

La terapia con medicamentos se prescribe según el curso de la enfermedad primaria.

Muy a menudo, el factor causante es la gastritis y, desde esta posición, se prescriben medicamentos que reducen la agresividad del contenido gástrico. Este parámetro corresponde a 2 grupos de fármacos:

antisecretor (ranitidina, omeprazol)
antiácidos (sales de magnesio y calcio).

El bicarbonato de sodio antiácido no es el fármaco de elección en este caso, porque provoca la formación de gases en el estómago, lo que provoca un aumento de la presión arterial, y los fármacos antisecretores pueden provocar una exacerbación de patologías crónicas (glaucoma).

Medicamentos que protegen la mucosa y mejoran la regeneración:

agentes formadores de película (sucralfato, dicitrato de bismuto tripotásico)
estimulantes de la mucosidad (misoprostol)

Además de la ventaja obvia de formar una capa gastroprotectora en la superficie del estómago, la adsorción de pepsina y ácidos biliares, el dicitrato de bismuto tripotásico tiene actividad antimicrobiana contra Helicobacter Pylory. En una forma más débil, el omeprazol también tiene esta cualidad.

En la etapa inicial del tratamiento, se prescribe terapia sintomática: Almagel, Smecta contra la acidez de estómago.

Recientemente, ha ganado popularidad un grupo de medicamentos llamados parkinéticos (Perinorm, Raglan). Restauran el tono de la estructura muscular del esfínter esofágico inferior, aliviando ligeramente el estado del esófago.

En caso de daño combinado por agentes infecciosos, el tratamiento se aborda de manera integral con la prescripción de antibióticos.

La aclaración de patologías concomitantes y la atención a los detalles del historial médico permiten al médico elegir el remedio más óptimo para un paciente en particular y, por lo tanto, no se debe comenzar el tratamiento independiente del cardias gástrico sin consultar a un especialista.

En algunos casos (hernia de hiato, falta de efecto del tratamiento conservador), es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico. Se descubrió que la vagotomía, ampliamente utilizada anteriormente, es ineficaz; las intervenciones mínimamente invasivas a veces no pueden proporcionar una cura completa. Las operaciones antirreflujo (según Geller, cirugía plástica según Petrovsky) se reconocen como las más óptimas para el tratamiento de la insuficiencia del esfínter cardíaco.

La prevención de enfermedades

El primer y más sencillo consejo de un médico en esta situación es ajustar la dieta. Las comidas regulares fraccionadas en pequeñas porciones están indicadas para la gastritis y otras patologías gastrointestinales. Esta medida es eficaz porque reduce el tiempo de residencia del ácido y las enzimas en el estómago.

Elimina de tu dieta los alimentos grasos y picantes, al menos hasta que la causa original (por ejemplo, gastritis) esté completamente curada. En cambio, la dieta incluye alimentos cocidos al vapor y hervidos y limita la ingesta de sal.

Las bebidas fuertes (té, café) y el chocolate también deberán limitarse temporalmente. Es mejor sustituirlos por gelatina natural y cócteles que contengan almidón. Evite beber alcohol y definitivamente deje de fumar, ya que la nicotina provoca un aumento de la secreción de las glándulas del estómago.

Ayuda con remedios caseros.

Existen muchas recetas de medicina tradicional para el tratamiento de la insuficiencia del esfínter esofágico inferior. Dado que en la mayoría de los casos la causa de la chalazión es la inflamación, son adecuadas cualquier decocción e infusión que haya demostrado su eficacia para aliviar la inflamación. En particular, se utiliza una decocción de semillas de eneldo, hinojo y manzanilla. Se recomienda preparar infusiones de hierbas con menta, hojas secas de frambuesa y bálsamo de limón. El carbón activado, conocido por sus propiedades de absorción, reduce la acidez de estómago.

El almíbar de raíz de regaliz tiene propiedades envolventes.

Un lugar importante en el tratamiento de la chalazión lo ocupa el jugo de plátano, cuya cucharada se bebe antes de las comidas.

Haga lo mismo con una decocción de raíz de cálamo: media hora antes de las comidas, beba medio vaso de solución tibia.

La estenosis esofágica se manifiesta, en primer lugar, por una mala deglución de los alimentos, lo que empeora la calidad de vida de los pacientes y provoca discapacidad. Al visitar una institución médica, en algunos casos se diagnostica un proceso patológico ya avanzado, que requiere tratamiento y rehabilitación a largo plazo del paciente.

¿Qué es la estenosis esofágica?

La estenosis esofágica (estrechamiento esofágico) es una disminución del diámetro de la luz del órgano debido a diversas razones. Con esta patología, se produce un estrechamiento de la luz esofágica en la zona afectada.

Estenosis esofágica grave

El hecho es que la luz del esófago es diferente en toda su longitud: es más estrecha en el área de los estrechamientos anatómicos y fisiológicos, al nivel del cuello (en el área del cartílago cricoides), la bifurcación de la tráquea y la apertura del diafragma. Sin embargo, una disminución en el diámetro de la luz del órgano como resultado de la estenosis se diferencia de estos estrechamientos en la localización, así como en la mayor extensión del proceso patológico.

¿Qué razones conducen a una disminución del diámetro del órgano?

Quemadura química del esófago: como resultado de la ingestión, accidental o con fines suicidas, de líquidos agresivos (ácidos y álcalis). En este caso se produce un estrechamiento cicatricial del órgano, a menudo de extensión prolongada.
Enfermedades del esófago: esofagitis por reflujo ulcerosa-erosiva, úlceras pépticas cicatriciales, esofagitis infecciosa con sífilis, tuberculosis, difteria y otras.
Tumor: una lesión maligna conduce a un estrechamiento asimétrico de la luz, un tumor benigno que crece dentro del órgano conduce a un estrechamiento bastante simétrico del esófago.
Trauma: como resultado de daño a la pared del órgano por un cuerpo extraño punzante, sondaje, bougienage. Después de esto, se observa una disminución postraumática en el diámetro del órgano en el lugar de la lesión.
Las causas raras de estenosis incluyen: consecuencias de la radioterapia, escleroterapia.
A veces se puede observar un estrechamiento del esófago cuando está comprimido desde el exterior por un aneurisma aórtico, vasos ubicados anormalmente, tumores mediastínicos o ganglios linfáticos agrandados.

Todas las razones anteriores conducen al desarrollo de estenosis adquirida del esófago.

Malformación del esófago: presencia de anillos (cartilaginosos o fibrosos) en la pared del esófago, hipertrofia de la capa muscular, presencia de membranas mucosas, etc. En este caso, se desarrolla estenosis congénita.

Clasificación de estrechamientos esofágicos.

Estenosis congénita del esófago: a – membranosa, b – tipo curvas, c – segmentaria

Según el factor etiológico Se hace una distinción entre estenosis del esófago adquiridas y congénitas. En la mayoría de los casos (90%), se produce el primer tipo de lesión, el segundo tipo se detecta solo en el 10% de los casos.

La naturaleza del daño es:

estrechamiento benigno;
estrechamiento maligno.

Dependiendo de la gravedad de la disminución de la luz del diámetro del órgano:

estrechamiento menor (el diámetro del esófago se estrecha ligeramente);
pronunciado (en este caso, se observa una obstrucción completa del esófago).

Según la localización del estrechamiento patológico, se distinguen:

alto (localizado a nivel cervical);
medio (ubicado al nivel del arco aórtico y la bifurcación traqueal);
inferior (al nivel de la parte cardíaca del esófago);
combinado (en este caso, el proceso patológico se observa no solo en el esófago, sino también en el estómago).

Según el número de zonas afectadas, las estenosis se dividen en:

soltero (el esófago se estrecha solo en un área particular);
múltiples (se detectan varias secciones estenóticas alteradas patológicamente).

Dependiendo de la longitud de la estenosis, existen:

corto (la longitud del estrechamiento del esófago es de hasta 5 cm);
extendido (el tamaño del estrechamiento patológico es más de 5 cm);
subtotal (la luz del esófago se reduce en la mayor parte del órgano);
total (el diámetro esofágico no se puede rastrear en todas partes).

Según la naturaleza del estrechamiento, las estenosis congénitas se dividen en:

membranoso;
tipo reloj de arena;
segmentario.

Grado de desarrollo de la enfermedad.

El grado 1 se establece en los casos en que el esófago en la zona afectada tiene un diámetro de 9 a 11 mm, mientras que la luz del órgano es transitable para un endoscopio de tamaño mediano.
El grado 2 parece un estrechamiento de la luz de 6 a 8 mm, mientras que es posible pasar un broncoscopio de fibra óptica a través de la sección estrechada.
La estenosis de grado 3 se caracteriza por una disminución del diámetro del esófago a 3 a 5 mm; sólo se puede pasar un fibroscopio ultrafino a través del área estrechada.
El grado 4 se establece en casos de estrechamiento de la luz del órgano a 1-2 mm o cuando está completamente obstruido (bloqueado), ni siquiera un endoscopio de fibra ultrafino puede pasar a través del área afectada del esófago.

Síntomas y manifestaciones de estenosis.

La regurgitación de leche sin cuajar es uno de los signos de estenosis congénita del esófago.

La estenosis congénita grave del esófago en un recién nacido se manifiesta desde las primeras tomas: se observa regurgitación de leche sin cuajar, con salivación profusa y secreción mucosa por la nariz.

La estenosis congénita moderada generalmente se manifiesta clínicamente durante el período de expansión de la dieta del niño, así como durante la introducción de alimentos sólidos.

Los estrechamientos estenóticos adquiridos del esófago se caracterizan por un aumento gradual de los síntomas clínicos.

El síntoma más temprano es la disfagia (es decir, dificultad para tragar). En este caso, se distinguen cuatro grados: el 1º se caracteriza por problemas periódicos al tragar alimentos sólidos, así como dolor a medida que el bolo alimenticio se mueve a lo largo del esófago; La etapa 2 se manifiesta por el paso de alimentos semilíquidos; en el grado 3, solo pasan alimentos líquidos y en el grado 4 se manifiesta por la incapacidad de tragar agua y saliva.
La consecuencia de la disfagia es la pérdida de peso corporal, que se asocia con la incapacidad para comer.
Los pacientes experimentan salivación profusa (salivación).
Puede haber dolor a lo largo del esófago (detrás del esternón), especialmente al tragar alimentos.
Eructos.
Vómitos inmediatamente después de comer.
En casos más graves, se detecta sangrado.

Métodos de diagnóstico

Si se sospecha estenosis esofágica (según la historia clínica y el cuadro clínico), en el diagnóstico de esta afección patológica está indicada una combinación de examen endoscópico del esófago (esofagoscopia) y examen radiológico de contraste con sulfato de bario.

Cabe señalar que la endoscopia permite determinar el nivel de la lesión y el diámetro del estrechamiento de la luz del órgano, examinar la membrana mucosa y realizar una biopsia para determinar la causa de la estenosis. Una de las desventajas de este método de investigación es la imposibilidad de evaluar el esófago más allá del área estrechada.

El examen de rayos X le permite ver el paso de la masa de contraste a la luz del órgano, evaluar su peristaltismo, los contornos externos y el relieve de la membrana mucosa (es decir, el estado de los pliegues). Además, este método de radiación permite identificar defectos de llenado del órgano y realizar diagnósticos diferenciales con divertículos (protuberancias locales de la pared del órgano) y cuerpos extraños del esófago.

Métodos de tratamiento tradicionales.

Terapia conservadora

La terapia conservadora tiene como objetivo corregir la nutrición (excluyendo alimentos fritos, picantes y ásperos). Hasta la recuperación completa, se recomienda a los pacientes que tomen únicamente alimentos líquidos o semilíquidos. Si la causa de la estenosis es una úlcera péptica esofágica, se deben tomar antiácidos y astringentes.

Tratamiento quirúrgico

La naturaleza del tratamiento quirúrgico depende de la causa, el alcance de los cambios patológicos y el estado general del paciente. Por lo tanto, con estenosis benignas, se realiza una bougienage del esófago (introducción de tubos especiales en el órgano - bujías) y, con menos frecuencia, dilatación del órgano con globo (estiramiento del esófago con un globo especial). Al mismo tiempo, el tamaño de la bujía aumenta gradualmente. Si esta táctica de tratamiento no conduce a la expansión de la luz del órgano y la recuperación del paciente, se recomienda recurrir al tratamiento quirúrgico.
Cabe señalar que después de detener el período agudo de quemadura química del esófago, la bougienage debe comenzar lo antes posible para prevenir la aparición de cambios cicatriciales en el órgano.
Las estructuras de órganos densos y las cicatrices requieren disección endoscópica.
En caso de estenosis tumoral o compresión desde el exterior, se realiza endoprótesis de esófago. Para ello, se instala un stent autoexpandible en su luz.
El estrechamiento estenótico extendido, severo y recurrente del esófago requiere resección del área afectada, así como esofagoplastia (es decir, reemplazo del área extirpada con un injerto gástrico, con menos frecuencia con un injerto intestinal).
En casos de estado muy grave del paciente, cuando hay agotamiento marcado, está indicada una gastrostomía para restablecer la nutrición enteral (se inserta un tubo en la pared abdominal anterior desde el estómago, a través del cual se alimenta al paciente).

Características del tratamiento de la enfermedad en niños.

Como regla general, el tratamiento de las estenosis congénitas es quirúrgico. Si el alcance del estrechamiento patológico en un niño es pequeño, primero se realiza un tratamiento conservador: bougienage del esófago. En este caso se utilizan bujías elásticas especiales. Si se llevan a cabo tres ciclos de bougienage, pero no hay ningún efecto positivo, entonces está indicada la intervención quirúrgica en el futuro.

Cada vez más recientemente, se han utilizado dilatadores de globo especiales en niños para expandir áreas estrechas del esófago. Si existen obstáculos mecánicos en el esófago (membranas de la mucosa) que provocan su estrechamiento, se realiza una escisión endoscópica.

Remedios populares para el tratamiento de la estenosis esofágica.

El repollo es un fiel asistente en la lucha contra la estenosis esofágica.

Tome una solución de jugo de repollo con azúcar (por 3 litros de jugo de repollo, 1 vaso de azúcar). Esta solución se debe infundir durante 2 a 3 semanas. Debes tomar 4 cucharadas de la solución 10 minutos después de las comidas.
Coge bolitas de patata rallada. Para ello, exprime el jugo de patata y forma bolitas con la pulpa (no más grandes que frijoles), que conviene conservar en el frigorífico durante dos semanas. Deben tomarse tres veces al día, 2 cucharadas, quince a veinte minutos antes de las comidas, y no es necesario masticarlos.

Es importante recordar que los remedios caseros para tratar el estrechamiento del esófago pueden aliviar la condición del paciente, pero no pueden curar completamente esta condición patológica. Por lo tanto, es necesario contactar a un cirujano torácico a tiempo para recibir atención médica calificada.

Dieta terapéutica para la estenosis esofágica y estilo de vida de los pacientes.

Durante 5 a 6 días después de la cirugía, está prohibida la ingesta de alimentos y líquidos por vía oral (la alimentación se realiza a través de una sonda nasogástrica). Cabe agregar que antes de que el paciente comience a alimentarse por completo, se recomienda la administración parenteral de las siguientes soluciones: glucosa al 5%, cloruro de sodio, hidrolizados de proteínas, plasma. Al mismo tiempo, la cantidad de estos medicamentos se reduce gradualmente a medida que el paciente cambia a una nutrición natural.

En los días 6 a 7 después de la cirugía, puede tomar alimentos líquidos en un pequeño volumen (150 a 200 ml): infusión de rosa mosqueta, kéfir, té dulce con limón. A partir del séptimo y octavo día del postoperatorio, se debe aumentar gradualmente el número de comidas.

Sin embargo, es importante considerar la presencia de complicaciones posoperatorias (por ejemplo, fuga anastomótica). En este caso, está estrictamente prohibido comer por vía oral hasta que los síntomas de esta condición patológica se alivien por completo.

Posteriormente se muestran los alimentos más tiernos (líquidos, semilíquidos, en puré). Se recomienda excluir de la dieta la leche entera, la fibra vegetal, los dulces y las bebidas carbonatadas.

Se recomienda a los pacientes la dieta terapéutica nº 1. Su esencia es reducir la cantidad de carbohidratos a 300-350 g, con un aumento del contenido de proteínas y lípidos en la dieta. Se permite el consumo de platos que no irriten el esófago química, mecánica o térmicamente.

Los platos preferidos son los purés de carne y pescado y los purés de frutas.
Limite el consumo de cereales, productos horneados y patatas.
Excluya completamente de su dieta los productos horneados frescos, los alimentos salados, ahumados, grasos y ácidos.
La comida debe tomarse en porciones pequeñas (5-6 veces al día), tibia.

Menú de muestra para la semana.

Comiendo	Lunes	Martes	Miércoles	Jueves	Viernes	Sábado	Domingo
1er desayuno	queso de carne Gachas de arroz trituradas con leche Té con leche	queso cuajado Gachas de sémola y leche Té con leche	lengua hervida Gachas de trigo sarraceno en puré Té con leche	pasta de cuajada Gachas de avena con puré de leche Té con leche	Soufflé de carne al vapor Gachas de sémola y leche Té con leche	paté de arenque Gachas de trigo sarraceno en puré Té con leche	queso cuajado Gachas de sémola y leche Té con leche
2do desayuno	pasta de cuajada	Manzanas al horno o frescas	Soufflé de cuajada o frutas	manzanas al horno	Soufflé de patatas con crema agria	manzanas frescas	Soufflé de zanahoria y manzana
Cena	Sopa de avena con puré de verduras Chuletas de carne al vapor fideos hervidos Crema de leche	Sopa de puré de cebada perlada ternera hervida puré de zanahoria Jalea de jugo de frutas	Sopa de arroz con verduras Stroganoff de ternera hervida Puré de patatas compota de manzana	Sopa de sémola Albóndigas al vapor puré de zanahoria Jalea de frutas	Sopa de fideos con leche Pollo cocido salsa blanca Puré de gachas de arroz compota de manzana	Sopa de arroz con verduras Cazuela De Patatas Con Carne mousse de manzana	Sopa de puré de cebada perlada Albóndigas al vapor puré de zanahoria compota de manzana
Bocadillo de la tarde	Crackers y compota de rosa mosqueta
Cena	Albóndigas al vapor Puré de zanahoria 100 g Budín de trigo sarraceno con puré de requesón Té con leche	Pescado en gelatina Arroz con leche con salsa de frutas Té con leche	Lapshevik con requesón Bolas de zanahoria y manzana Té con leche	Pescado hervido Puré de patatas	Pastel de carne al vapor Puré de zanahoria 100 g Pudín de mijo con puré de requesón Té con leche	Chuletas de carne al vapor Puré de zanahoria 100 g Albóndigas de sémola con salsa dulce	Pescado en gelatina pastel con manzanas Té con leche
Antes de la hora de dormir	Leche – 1 vaso
Durante el día	Pan de trigo – 250 g, mantequilla – 20 g, azúcar – 40 g

Productos prohibidos en la foto.

Leche entera

Posibles complicaciones del estrechamiento esofágico.

Las estenosis altas pueden complicarse por la entrada del contenido esofágico (comida y agua) al tracto respiratorio. En este caso, se desarrolla laringoespasmo y se producen ataques de tos y asfixia. También puede ocurrir neumonía por aspiración.
La obstrucción del esófago se desarrolla cuando entran grandes trozos de comida sin masticar (esto requiere una esofagoscopia de emergencia para eliminar los trozos atascados o una intervención quirúrgica).
Con estenosis prolongada, debido a la interrupción del paso de los alimentos, se produce una expansión supraestenótica de su luz (localizada sobre el sitio de estrechamiento) y, como consecuencia, un adelgazamiento de la pared esofágica. Esto puede provocar una rotura espontánea del esófago. Al realizar un examen endoscópico, esofagoscopia del esófago, es posible dañar una pared muy delgada del órgano, lo que provocará su ruptura.

Medidas para prevenir la estenosis esofágica.

En primer lugar, es necesario el tratamiento oportuno de las enfermedades que pueden provocar una disminución del diámetro del esófago.
Evite que cuerpos extraños y líquidos químicos agresivos (ácidos concentrados, álcalis) entren en el esófago.
Examen radiológico de control periódico del esófago con bario para evaluar la permeabilidad del órgano y la detección temprana de complicaciones. Esto es necesario para pacientes que se han sometido a una cirugía de esófago o después de un procedimiento de bougienage. En este caso, se recomienda realizar fluoroscopia 1 mes después de la cirugía, posteriormente a los 3 meses y luego una vez cada seis meses.

En resumen, podemos decir que la estenosis esofágica es una enfermedad formidable con síntomas graves y complicaciones graves. Por lo que es necesario cumplir con las medidas preventivas y el contacto temprano con un centro médico para un tratamiento adecuado.