Una de las enfermedades secundarias más comunes de los pacientes que padecen tuberculosis es la tuberculosis de la vejiga, como una de las manifestaciones de la infección del sistema genitourinario por bacilo de Koch. La propagación de la infección tuberculosa a los órganos urinarios se diagnostica en el 20% de los casos.
Descripción de la patología.
El transmisor de la infección tuberculosa es el bacilo Mycobacterium Koch. Este tipo de microorganismo es resistente a los ácidos, ingresa al cuerpo durante la respiración y es capaz de permanecer en estado "latente" durante mucho tiempo. Además, los microorganismos patógenos ingresan al cuerpo a través de los órganos alimentarios; durante el embarazo, la infección se transmite de la madre al niño; en contacto con pacientes con tuberculosis, la infección se produce a través de las membranas mucosas y la piel del cuerpo. Cuando se presentan condiciones favorables, la bacteria se activa e infecta el cuerpo.
Más a menudo, la infección se localiza en los órganos respiratorios, pero es posible infectar otros sistemas del cuerpo por vía hematógena, con el movimiento de la sangre. El daño a los riñones y al tracto urinario es la segunda patología más común de la tuberculosis. Las condiciones positivas para el desarrollo de infecciones se crean cuando el cuerpo está debilitado, debido al estrés y otras enfermedades que debilitan el sistema inmunológico.
Causas de la enfermedad
Las personas con enfermedades inflamatorias crónicas tienen mayor riesgo de enfermarse. El daño a la vejiga por tuberculosis ocurre debido a una infección primaria de los riñones y la propagación de la infección a través de la uretra. En algunos casos, la causa fundamental es la tuberculosis genital, pero este fenómeno ocurre con menos frecuencia. Vale la pena señalar que las personas con antecedentes de enfermedades inflamatorias crónicas tienen un mayor riesgo de sufrir los efectos patógenos de la bacteria de la tuberculosis.
Muy a menudo, la infección de la vejiga se produce a través de los uréteres, a través de los cuales viajan los microorganismos patógenos desde los riñones afectados. Pero existe otra opción para el desarrollo de la enfermedad: la reproducción activa de micobacterias que se encuentran en la orina en las paredes de la vejiga.
Patogénesis
En la fase inicial de la lesión, aparecen erupciones granulomatosas en la boca de los uréteres y pueden aparecer tubérculos (nódulos tuberculosos). Además, el proceso inflamatorio se extiende a la vejiga y a toda la uretra, se producen lesiones ulcerativas (fístulas, fístulas, etc.) e hinchazón, lo que conduce a la aparición de estenosis y estrechamiento del tracto urinario. Los tejidos de la vejiga se ven significativamente afectados por formaciones ulcerosas y se deforman, aparecen cicatrices fibrosas y el volumen de la vejiga disminuye.
Con daño profundo al tejido muscular, es probable que se viole la integridad de las paredes de la vejiga, se pueden formar agujeros pasantes y el proceso patológico se extenderá a los órganos cercanos. En los casos graves y avanzados de la enfermedad, la orina fluye desde la vejiga hacia el uréter y los riñones (reflujo urinario), una patología peligrosa que contribuye a una disminución de la función renal y la posterior destrucción de los riñones.
Síntomas y curso de desarrollo de la tuberculosis vesical.
Síntomas de la fase inicial del desarrollo de la patología.
Cuanto antes se detecte una infección, menos complicaciones puede causar. En la etapa inicial de desarrollo, la enfermedad puede ocurrir sin síntomas graves o con la manifestación de algunos signos generales. Es probable que se pierda el apetito, lo que provoca pérdida de peso, debilidad general, aumento de la fatiga y sudoración intensa (especialmente por la noche). La manifestación de los síntomas en cada paciente es individual y puede ser diferente, los signos aparecen en conjunto o individualmente o no se expresan en absoluto en una etapa temprana de la formación de la patología. A las mujeres a menudo se les diagnostica tuberculosis vesical cuando examinan a pacientes con sospecha de infertilidad. Por tanto, la infertilidad es un signo indirecto de la enfermedad.
La infección por tuberculosis, en ausencia de una terapia adecuada, puede causar complicaciones graves e incluso la muerte. Una consecuencia de la nefrotuberculosis es la aparición posterior de frecuentes procesos infecciosos e inflamatorios del sistema urinario, que son difíciles de responder a la terapia con antibióticos tradicional. Cualquier enfermedad es más fácil de curar en una etapa temprana, por lo que la detección de incluso los signos más leves debe servir como motivo para un examen médico.
Síntomas de una infección tuberculosa avanzada
Con un mayor desarrollo de la infección, aparecen signos pronunciados de daño a los órganos del sistema urinario:
- Trastornos del proceso de micción (). La frecuencia de la micción aumenta (llega a 20 veces al día, superando cuatro veces la norma), independientemente de la hora del día. Posible dolor en forma de sensación de ardor en la uretra y zona suprapúbica. En casos graves, se produce enuresis.
- Sangre en la orina (hematuria). Ocurre al final del proceso de micción. Si durante todo el procedimiento de micción se observa la manifestación de impurezas en la sangre, entonces este síntoma indica daño grave a la vejiga y a los riñones.
- Impurezas purulentas en la orina (piuria). Las pruebas de laboratorio de orina determinan un mayor contenido de leucocitos. Se puede notar visualmente la turbidez de la orina.
- Dolor en la región lumbar. Puede ocurrir cólico renal.
Métodos para diagnosticar la tuberculosis vesical.
Investigación de laboratorio
El método más sencillo para detectar la presencia de micobacterias en el cuerpo es la prueba de la tuberculina. Sin embargo, la prueba de Mantoux indica la presencia de infección y no es informativa para diferenciar el tipo de enfermedad. Los análisis de laboratorio de sangre y orina utilizando métodos de cultivo bacteriano pueden determinar la presencia y concentración de micobacterias en el cuerpo. Al mismo tiempo, tampoco es posible saber qué órganos están afectados por la infección y qué tan críticos son los daños. Para ello, se utilizan métodos de examen instrumentales.
Métodos instrumentales
Los métodos instrumentales más utilizados para detectar la tuberculosis vesical son:
- La radiografía de los órganos retroperitoneales nos permite determinar la presencia de depósitos de sales de calcio (calcificaciones) en los tejidos del parénquima renal y las paredes del tracto urinario y ganglios linfáticos agrandados. Los ganglios agrandados del sistema linfático y la presencia de calcificaciones indican focos de inflamación. Una radiografía de tórax es indicativa de detectar focos primarios de infección tuberculosa y daño a los pulmones, los riñones y la vejiga.
- La cistoscopia le permite examinar la superficie del uréter y la membrana mucosa de los uréteres, determinar el grado de daño a los tejidos externos del órgano y la presencia de deformación del contorno. Además, las fístulas son visibles durante la cistografía y es posible detectarlas. La terapia compleja se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis vesical.
La tuberculosis vesical requiere una terapia a largo plazo y que requiere mucha mano de obra. El tratamiento se lleva a cabo de forma hospitalaria, en dispensarios especiales antituberculosos. Tradicionalmente, la tuberculosis vesical se trata con terapia farmacológica; la necesidad de intervención quirúrgica se determina según la gravedad de la patología. Para el tratamiento se combinan varios fármacos antibacterianos activos contra el bacilo de Koch. Es posible utilizar medicamentos antiinflamatorios para acelerar la curación del tejido dañado.
La duración del tratamiento farmacológico para la tuberculosis vesical es de al menos 4 meses y, en casos complicados, la ingesta del fármaco se prolonga hasta un año. El tratamiento es difícil de tolerar por los pacientes y existe la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios. En caso de daño renal y presencia de insuficiencia renal, la dosis del medicamento se reduce para reducir la toxicidad.
Mucha gente asocia erróneamente la palabra "tuberculosis" con patología pulmonar. Sin embargo, esta enfermedad tiene muchas formas. El agente causante de la enfermedad puede afectar cualquier órgano interno de una persona.
La tuberculosis urogenital es una enfermedad infecciosa e inflamatoria y se diagnostica tanto en mujeres como en hombres.
En las primeras etapas de desarrollo, la enfermedad responde bien al tratamiento, pero los casos avanzados requieren intervención quirúrgica.
Causas
El agente causante de la enfermedad es Mycobacterium tuberculosis o, más simplemente, el bacilo de Koch.
El principal portador de la infección son los humanos. Además, la bacteria puede vivir en los órganos de peces, aves y animales de granja.
Las principales vías de infección por tuberculosis del sistema genitourinario:
- Aerotransportado. La bacteria ingresa al cuerpo durante la respiración y luego viaja a través del torrente sanguíneo o la linfa hasta los órganos genitourinarios.
- nutricional. La barra penetra los alimentos a través del sistema digestivo.
- Por método de contacto. La infección se produce a través de la piel o las membranas mucosas.
- infección intrauterina. El feto se infecta de una madre infectada.
- Por método sexual. La infección puede ocurrir durante relaciones sexuales sin protección.
Un tercio de la población mundial es portadora del bacilo de la tuberculosis. Pero sólo en el 10% de los casos la enfermedad entra en la fase activa.
En la fase latente (inactiva), la tuberculosis no se transmite de persona a persona.
Muy a menudo, la tuberculosis urogenital se desarrolla como una enfermedad secundaria. Primero se ven afectados los pulmones y luego la bacteria viaja a través del torrente sanguíneo hasta los riñones. Luego baje: a la vejiga, uretra.
Cuadro clinico
El cuadro clínico de la tuberculosis del sistema genitourinario es similar a los síntomas de muchas enfermedades urológicas.
Es la ausencia de manifestaciones pronunciadas en las etapas iniciales lo que provoca el retraso en la visita al médico.
Las principales quejas de los pacientes son:
- trastorno de la micción;
- impurezas de sangre en la orina;
- orina turbia;
- sensación de pesadez en la zona lumbar;
- ligero aumento de temperatura;
Las manifestaciones de la enfermedad dependen de la ubicación de la infección. Debido a las características estructurales de los sistemas reproductores femenino y masculino, la enfermedad puede causar diversas complicaciones.
Así, la tuberculosis del sistema genitourinario en las mujeres suele ocurrir con daño a las trompas de Falopio y al endometrio, lo que provoca alteraciones en el ciclo menstrual y dolor en la parte inferior del abdomen.
En los hombres, la tuberculosis de los órganos genitourinarios se presenta con daño a la próstata, el epidídimo o las vesículas seminales.
Manifestaciones características de la enfermedad:
- malestar en uno o ambos testículos;
- agrandamiento del epidídimo;
- secreción de la uretra mezclada con pus o sangre.
Además de los síntomas anteriores, el paciente puede perder el apetito, experimentar debilidad general, aumento de la sudoración, pérdida de peso y fatiga.
Posibles complicaciones
Al penetrar en el riñón o la vejiga, el bacilo de Koch provoca la formación de granulomas. A menudo, los focos de la enfermedad sanan sin manifestaciones visibles.
En presencia de factores negativos, las lesiones pueden desaparecer y aparecer al cabo de un tiempo.
Con el tiempo, el granuloma comienza a agrandarse. Como resultado, se produce una infección de los órganos cercanos. La tuberculosis urogenital puede provocar cicatrices, aparición de focos purulentos y atrofia renal.
El daño completo a la vejiga es raro. En tales situaciones, se forman úlceras en toda la superficie del órgano, se cubren de formaciones fibrosas y se desarrolla microcistitis.
Métodos de diagnóstico
Las personas diagnosticadas con tuberculosis pulmonar deben cuidar especialmente su salud.
Si tiene algún síntoma sospechoso, debe consultar a un médico.
Para hacer un diagnóstico, el médico descubre las quejas del paciente y recopila una anamnesis. Los métodos de examen modernos juegan un papel importante en la elección de tácticas de tratamiento.
Investigación de laboratorio
Lo primero que prescribirá el médico es general y detallado. Este estudio permite detectar leucocituria y, que indirectamente puede indicar tuberculosis.
Además, si hay una bacteria en el cuerpo, la orina será ácida.
Según los resultados de este examen, se envía al paciente para un análisis detallado. La prueba de orina para detectar MBC mediante la reacción en cadena de la polimerasa puede detectar el bacilo de Koch en el 40% de los casos.
A los hombres también se les realiza un análisis de semen. La detección de bacterias acidorresistentes puede indicar tuberculosis genital.
Radiografía
La radiografía se ha utilizado con éxito para diagnosticar el daño causado por la tuberculosis al sistema genitourinario en hombres y mujeres. La radiografía de estudio del tracto urinario nos permite identificar sombras de focos caseosos y cavidades petrificadas.
Para controlar la dinámica de la enfermedad, el paciente envía orina periódicamente para su examen. Por lo general, en las primeras etapas, la terapia con medicamentos es suficiente para un tratamiento exitoso.
Si la tuberculosis del sistema genitourinario está avanzada y ha provocado cambios patológicos en los órganos, el médico prescribe una cirugía. Las principales indicaciones de intervención quirúrgica son:
- ineficacia del tratamiento conservador;
- disminuir ;
- disfunción renal progresiva;
- , cordón espermático, parte pielocalicial del riñón.
Durante la operación, se extirpa todo el riñón o parte de él mediante escisión de formaciones fibrocavernosas. Si la tuberculosis de la vejiga provoca el desarrollo de microcistitis, se realiza una cirugía para aumentar el tamaño de la vejiga. Si el uréter está dañado, se realiza resección seguida de plastia.
La quimioterapia antituberculosa se administra durante 2 semanas antes de la cirugía, así como durante 3 a 5 años después.
El pronóstico para una operación oportuna y un tratamiento postoperatorio completo es favorable. Es posible lograr una remisión estable y reducir la gravedad de los síntomas. Con daño bilateral al sistema genitourinario, es poco probable que se tenga un pronóstico favorable.
Medidas de prevención
Las principales medidas preventivas son los exámenes fluorográficos periódicos y la vacunación obligatoria. Esto es especialmente cierto para las personas que, por diversas razones, están en riesgo, por ejemplo:
Además, existe un alto riesgo de infección entre las personas que viven en malas condiciones sanitarias y llevan un estilo de vida antisocial.
Si sigue las reglas de higiene personal, controle el funcionamiento del sistema inmunológico y lleve un estilo de vida correcto, puede reducir el riesgo de infección por tuberculosis.
La tuberculosis extrapulmonar siempre se ha considerado una enfermedad secundaria cuando se consideran todas las formas de esta enfermedad. Se presta mayor importancia al daño a los pulmones, ya que esta enfermedad es la más común, pero el bacilo de Koch, que es el agente causante de la tuberculosis, afecta no solo a los órganos respiratorios. El segundo objetivo más común es el sistema genitourinario. El problema de esta enfermedad siempre sigue siendo relevante, ya que su diagnóstico es bastante complejo y requiere mucho tiempo, que en ocasiones no es suficiente para el paciente.
La tuberculosis del sistema genitourinario, como otras formas de esta enfermedad, requiere un reconocimiento y tratamiento oportunos. Se clasifican en varios tipos, según el órgano afectado. Afectado:
- riñones (parénquima renal, forma cavernosa, pionefrosis, etc.);
- uréter;
- vejiga;
- uretra;
- próstata;
- testículo, así como sus apéndices.
El proceso patológico comienza en la corteza renal, luego se destruye el tejido del órgano y se forma una lesión. Luego, la inflamación se extiende al uréter y, como resultado de la presión urinaria inversa, el riñón se destruye. Sin pasar por el uréter, las bacterias ingresan a la vejiga, donde se forman unas úlceras peculiares.
Las bacterias de la vejiga causan enfermedades de la próstata y del epidídimo.
Causas
En el ambiente externo, la infección tuberculosa puede persistir hasta por 150 días. Su actividad vital se reduce bajo la influencia de las altas temperaturas y la radiación solar. Aumenta la viabilidad en condiciones húmedas y oscuras. En un organismo con un sistema inmunológico fuerte, las micobacterias no suelen echar raíces. La causa de la lesión pueden ser otras enfermedades que reducen las defensas inmunes de una persona, haciéndola vulnerable a diversas patologías.
Por naturaleza, Mycobacterium tuberculosis es sensible a la mayoría de los fármacos antibacterianos, por lo que esta enfermedad se trata con ellos. Sin embargo, la infección puede volverse resistente a los antibióticos, lo que reduce la eficacia del tratamiento.
La principal fuente de Mycobacterium tuberculosis es una persona portadora de esta infección. También se le llama bacilo excretor. El paciente se vuelve contagioso si lo tiene. Un papel importante lo desempeña el contacto prolongado con el bacilo excretor. Por lo tanto, es importante detectar rápidamente la enfermedad y aislar a las personas enfermas de los miembros sanos de la sociedad.
Métodos de transferencia
La tuberculosis del sistema genitourinario se transmite de las siguientes formas:
- aerotransportado;
- nutricional (a través de la comida);
- contacto;
- intrauterino.
Síntomas
Lo insidioso de la enfermedad es que puede ser asintomática durante mucho tiempo. Cuando se detectan los primeros signos, es muy posible que el curso de la enfermedad se haya vuelto más complejo, lo que implica un tratamiento más prolongado.
La tuberculosis de la vejiga, los riñones y el sistema reproductivo manifiesta síntomas en forma de un aumento de la necesidad de orinar. Este proceso puede ir acompañado de dolor. A veces se encuentra sangre en la orina. Además, se observa dolor en la zona de los riñones. Durante un examen de diagnóstico, se puede detectar hinchazón del apéndice. Además de la sangre, a veces se secreta pus en la orina. Cuando la enfermedad se vuelve grave, aparece un absceso lumbar.
entre mujeres
La infección en los órganos genitales de la mujer suele provenir de la vejiga. Las trompas de Falopio y el endometrio se ven afectados. Las mujeres suelen ir al hospital por infertilidad. Después de un examen exhaustivo, se les diagnostica tuberculosis. En este caso, es posible que no existan otros síntomas además de la infertilidad.
en hombres
En la mitad fuerte de la humanidad, la infección afecta la próstata, el epidídimo y las vesículas seminales. El proceso patológico afecta a cada órgano por separado o simultáneamente. Las micobacterias ingresan principalmente al sistema reproductivo a través de los riñones y se transmiten a través del tracto urinario.
El paciente presenta síntomas en forma de sensación de malestar en los testículos, que surge como resultado del daño a sus apéndices, cuyo tamaño aumenta, se vuelven grumosos y densos.
El proceso patológico generalmente comienza en la parte superior de los apéndices. Se producen sensaciones dolorosas. A veces los síntomas de la tuberculosis aparecen en forma de absceso, una lesión cutánea. En algunos casos se forma una fuga. Casi la mitad de los pacientes presentan síntomas que acompañan a la tuberculosis vesical.
Métodos de diagnóstico
Para hacerse una prueba de vejiga, lo primero que debe hacer es extraer orina para analizarla. Se están realizando investigaciones para identificar pus y micobacterias en él. El método de diagnóstico principal y más confiable es identificar el crecimiento del patógeno. Este estudio lleva mucho tiempo, varias semanas. Pero es el más informativo hasta la fecha.
La tuberculosis renal se detecta mediante un examen de rayos X. El mejor método es la pielografía intravenosa. Además, el estado de los riñones se puede evaluar fácilmente mediante una muestra selectiva de orina.
Por tanto, los principales métodos para diagnosticar la tuberculosis del sistema genitourinario son los análisis de orina, el examen de rayos X y la pielografía intravenosa. Durante el examen del paciente, el médico intenta excluir otras enfermedades que manifiestan síntomas similares. Las formaciones tumorales del epidídimo van acompañadas de una superficie densa y lisa. Las lesiones tuberculosas se caracterizan por tuberosidad. En presencia de epididimitis aguda, se produce fiebre, dolor y escalofríos.
Opciones de tratamiento
La tuberculosis de la vejiga y otros órganos del sistema genitourinario se trata con farmacoterapia y cirugía. Todo depende del estadio de la enfermedad y de la gravedad de su curso. Los métodos de tratamiento los selecciona el médico después de un examen detallado del paciente y un diagnóstico. El tratamiento inoportuno amenaza de muerte a los órganos afectados.
Terapia de drogas
El principio de la terapia farmacológica para la tuberculosis del sistema genitourinario, en particular de la vejiga, es el uso de medicamentos antituberculosos. En las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, este método de terapia es adecuado y le permite hacer frente a los procesos patológicos que ocurren en el cuerpo.
Por lo general, se utilizan varios medicamentos a la vez, incluidos los agentes antibacterianos.
Tendrás que tomarlos durante mucho tiempo, hasta un año. Durante el tratamiento, las lesiones tienden a ser reemplazadas por tejido cicatricial. Ante esto, es necesario realizar el drenaje mediante un catéter especial. La terapia en todas las etapas se controla estrictamente mediante analizadores. Una persona se considera sana cuando sus pruebas son normales y no hay signos de un proceso patológico durante tres años.
Tratamiento quirúrgico
En una etapa tardía del desarrollo de la tuberculosis de la vejiga y otros órganos del sistema genitourinario, se utiliza la intervención quirúrgica. Se realiza resección renal y disección de cavidades con procesos patológicos. Cuando se desplaza la vejiga, se utiliza la cirugía plástica, cuya esencia es aumentar el tamaño del órgano. Si esto no se hace, la calidad de vida del paciente se deteriorará enormemente. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo restaurar la salida de orina y otras funciones de la vejiga y los conductos urinarios.
Depende del tratamiento oportuno. Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana de desarrollo y la terapia se realiza a tiempo, el paciente puede curarse por completo. Si el tejido renal está dañado, el órgano no realiza las funciones que le han sido asignadas. Sin embargo, no se recuperarán incluso si se eliminan las micobacterias. Por lo tanto, es muy importante acudir a un centro médico ante los primeros signos de enfermedad. El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un médico. También establece la dosis de los medicamentos y también determina la necesidad de usar un medicamento en particular, centrándose en la situación específica.
Acciones preventivas
Para ello se están aplicando medidas antiepidemiológicas. El papel de la detección oportuna de la enfermedad es importante. Para ello, cada persona deberá someterse a un reconocimiento médico anual, que permitirá un desarrollo y un tratamiento adecuado. Si se detecta una enfermedad, el paciente debe ser aislado de la sociedad hasta su completa recuperación, ya que es portador de una infección mortal.
Los empleados de explotaciones ganaderas en las que se conozcan casos de enfermedad en el ganado bovino deberán someterse a exámenes preventivos anuales. Están en mayor riesgo. Los pacientes diagnosticados con tuberculosis deben ser trasladados a viviendas aisladas, especialmente si viven en edificios altos o dormitorios. Los recién nacidos deben vacunarse durante el primer mes de vida. En el futuro, será necesario realizar pruebas de Mantoux periódicamente.
Según las estadísticas, los hombres padecen tuberculosis más del triple que las mujeres. Las personas de entre 30 y 39 años y de 20 a 29 años son las más susceptibles a la enfermedad.
La tuberculosis del sistema genitourinario, como otras formas de esta enfermedad, es una enfermedad social. Su desarrollo está relacionado con las condiciones de vida humana. Como resultado del deterioro de las condiciones socioeconómicas, pueden ocurrir epidemias. El número de personas sin lugar fijo de residencia y de presos aumenta cada año. Todo esto contribuye al deterioro de una situación ya desfavorable.
La tuberculosis es una enfermedad peligrosa que, si no se trata adecuadamente, puede provocar la muerte. Las estadísticas confirman que el número de víctimas mortales es extremadamente elevado y debería preocupar a los servicios epidemiológicos. Esta enfermedad es insidiosa, como cualquier enemigo peligroso, es necesario conocerlo en persona. Por lo tanto, el reconocimiento oportuno es lo primero.
La tuberculosis del sistema genitourinario se desarrolla en el 15-20% de las personas con tuberculosis pulmonar. La tuberculosis del sistema genitourinario es la segunda forma más común de tuberculosis extrapulmonar y se desarrolla como resultado de la diseminación hematógena de la infección desde focos pulmonares primarios. La tuberculosis del sistema genitourinario es igualmente común entre hombres y mujeres. El riñón es el primer órgano del sistema genitourinario afectado por la tuberculosis; otros órganos del sistema urinario, incluida la vejiga, están implicados en el proceso patológico de forma secundaria, como resultado de la propagación directa de la infección. Así, la tuberculosis de la vejiga se desarrolla como un proceso secundario a la tuberculosis del riñón. La enfermedad asintomática y las dificultades diagnósticas retrasan a menudo el inicio del tratamiento, lo que conduce al desarrollo de complicaciones graves como destrucción renal, microcistitis, etc.
¿Quién causa la tuberculosis vesical?
La tuberculosis, incluida la tuberculosis de la vejiga, es causada por Mycobacterium tuberculosis, el bacilo de Koch. Se trata de una bacteria acidorresistente que ingresa al cuerpo humano a través de gotitas en el aire y, con inmunidad reducida, provoca el desarrollo de tuberculosis.
Patogenia de la tuberculosis vesical.
Como se mencionó anteriormente, la tuberculosis de la vejiga se desarrolla en el contexto de la tuberculosis del riñón y la infección se propaga de la siguiente manera: ya sea sembrando las paredes de la vejiga con micobacterias en la orina o mediante la propagación submucosa de la infección a lo largo de los uréteres desde el riñón a la vejiga. En primer lugar, el triángulo de la vejiga está involucrado en el proceso patológico: se desarrolla una inflamación granulomatosa alrededor de las aberturas de los uréteres, que termina con la formación de estenosis de la parte del uréter que atraviesa la pared de la vejiga o, por el contrario. , el desarrollo de reflujo vesicoureteral. A medida que la inflamación se propaga más, toda la pared de la vejiga se ve rápidamente involucrada en el proceso patológico (Fig. 1).
Figura 1. Cambios patológicos en la pared de la vejiga en la tuberculosis.
En la pared de la vejiga se forman nódulos tuberculosos (granulomas), que pueden fusionarse entre sí, se desarrolla necrosis caseosa y se forman numerosas úlceras. Las úlceras pueden extenderse a la capa muscular de la pared de la vejiga, causando daño y destrucción de las fibras musculares con la formación de fibrosis (cambios cicatriciales). En este caso, se produce una deformación de la vejiga, su volumen disminuye, como resultado de lo cual se forma una contractura (esclerosis) de la vejiga. La microcistitis (reducción del tamaño de la vejiga) es una de las complicaciones más graves de la tuberculosis vesical. La microcistitis se acompaña de reflujo vesicoureteral (que a veces llega al riñón), que altera la función renal. En casos raros, cuando el proceso inflamatorio es grave, la úlcera se extiende a todas las capas de la vejiga, provocando la perforación de la pared, la penetración de órganos cercanos y la formación de fístulas, como la fístula vesico-rectal. Si la fístula está situada en la parte superior de la vejiga, puede abrirse hacia la cavidad abdominal, provocando el desarrollo del complejo sintomático de “abdomen agudo”.
Síntomas de la tuberculosis vesical.
Como regla general, los síntomas de la tuberculosis vesical al inicio de la enfermedad no son específicos. A una persona le preocupa la pérdida de apetito, incluso la anorexia; Pérdida de peso, debilidad y fatiga, sudores nocturnos. Sin embargo, posteriormente aparecen signos de daño al sistema urinario.
Disuria – alteración urinaria. Los pacientes experimentan un aumento de la micción de 3 a 5 a 10 a 20 veces al día. Al mismo tiempo, aumenta la frecuencia de la micción, tanto de noche como de día. Algunos pacientes experimentan dolor al orinar, acompañado de ardor en la uretra y el área púbica. En casos graves, la microcistitis puede provocar incontinencia urinaria.
Hematuria (sangre en la orina) Es un síntoma importante de la tuberculosis vesical. Acompaña a los síntomas de disuria descritos anteriormente, pero en casos raros puede ser el primer y único síntoma de tuberculosis vesical. La hematuria se manifiesta por el hecho de que al orinar aparece una mezcla de sangre en las últimas gotas de orina. Si se observa sangre en la orina durante la micción, esto indica daño tuberculoso severo al parénquima renal.
Dolor en la región lumbar y espalda. Aparecen cuando se desarrolla pielonefritis. El dolor también puede aparecer cuando el paciente desarrolla hidronefrosis. Una pequeña proporción de personas desarrolla ataques de cólico renal si un coágulo de sangre o pus pasa a través del uréter.
Piuria con tuberculosis renal y tuberculosis vesical ocurre en el 20% de los casos. Un análisis de orina revela una gran cantidad de células de pus (glóbulos blancos), lo que hace que la orina se vuelva turbia.
Diagnóstico de tuberculosis vesical.
El diagnóstico de la tuberculosis vesical comienza con la recopilación detallada por parte del médico. historial médico enfermedad y análisis de los síntomas de la enfermedad. Los síntomas de cistitis crónica, la detección de células de pus en la orina y la falta de crecimiento bacteriano en medios de cultivo estándar, la falta de efecto del tratamiento de la cistitis con regímenes antibacterianos estándar deben hacer que el médico piense en la posibilidad de que el paciente tenga tuberculosis vesical.
Los métodos de investigación de rutina incluyen un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre bioquímico y una prueba de tuberculina.
El estándar para diagnosticar la tuberculosis del sistema genitourinario es método de cultivo para la determinación de bacterias acidorresistentes. El material de diagnóstico es la orina, recogida tres veces por la mañana. Se utilizan medios de cultivo especiales (medios nutritivos sólidos, por ejemplo, medio de Lowenstein-Jensen, y se observa crecimiento bacteriano después de 4 semanas). Actualmente, el análisis bacteriológico se realiza mediante el sistema BACTEC 460 (un sistema automatizado para el cultivo de micobacterias en medios nutritivos líquidos con posterior detección radiométrica del crecimiento). En este caso, el resultado se obtiene en 2-3 días.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) tiene alta sensibilidad (más del 90%), especificidad (más del 95%) y es rápido de realizar. El resultado se puede obtener dentro de las 6 horas posteriores a la toma de la muestra.
También se utiliza en diagnóstico. microscopía de luminiscencia y fluorescencia trazos.
Examen de rayos x
Un examen de rayos X de los órganos del tórax (CH) puede revelar focos de tuberculosis (proceso activo o tuberculosis pasada). Dado que la tuberculosis vesical es un proceso secundario en relación con el daño renal, los métodos de examen radiográfico revelan signos de tuberculosis tanto en la vejiga como en los riñones. Una radiografía de estudio de los órganos retroperitoneales revela calcificaciones de diferentes tamaños en el parénquima renal y en la pared de la vejiga. Además, en una radiografía simple se pueden visualizar ganglios linfáticos mesentéricos agrandados y calcificaciones en las glándulas suprarrenales.
Pielografía intravenosa y cistografía miccional. tienen alta sensibilidad (88-95%). Estas técnicas nos permiten determinar la gravedad y extensión del proceso patológico. Los primeros cambios detectados durante estos estudios son: presencia de estructuras cavitarias (cavidades) en el parénquima renal, estenosis y estenosis de los uréteres. Los cambios tardíos incluyen necrosis cortical y cavidades en el riñón, calcificaciones en el parénquima renal y la pared de la vejiga y estenosis ureteral y uretral. La vejiga se deforma y se reduce significativamente de tamaño. Estas técnicas también permiten visualizar fístulas que se abren hacia la cavidad abdominal y el recto, y con la cistografía miccional es posible detectar el reflujo vesicoureteral (fig. 2).
Figura 2. A – Urografía intravenosa. En la figura no se visualiza el riñón derecho no funcional. B – cistografía miccional. La figura visualiza un tamaño reducido de la vejiga y registra reflujo vesicoureteral.
Tomografía computarizada (TC) con contraste También le permite visualizar los signos de tuberculosis vesical descritos anteriormente. Además, en la TC se pueden ver claramente incluso pequeñas calcificaciones, engrosamientos menores y cambios en la estructura de la pared de la vejiga.
Imágenes por resonancia magnética (MRI) es un método muy sensible para diagnosticar la gravedad y el alcance de la tuberculosis vesical y es especialmente útil para visualizar el curso de las fístulas.
Cistoscopia - Le permite al médico ver la superficie interna de la vejiga usando un cistoscopio insertado en la uretra. Además, durante este estudio se realiza una biopsia de la pared de la vejiga, seguida de un análisis bacteriológico e histológico (Fig. 3).
Fig. 3. Examen histológico de una biopsia de la pared de la vejiga.
Asimismo, para diagnosticar la tuberculosis vesical y valorar la gravedad y extensión del proceso patológico se pueden utilizar las siguientes técnicas: ecografía de los órganos retroperitoneales, angiografía, vasografía, gammagrafía, etc.
Tratamiento de la tuberculosis vesical.
Tratamiento farmacológico de la tuberculosis vesical – un proceso largo que dura al menos 4-6 meses y requiere la prescripción de al menos 3 medicamentos. Para la terapia con medicamentos, se utilizan medicamentos antibacterianos especiales que son altamente activos contra Mycobacterium tuberculosis. Estos incluyen: rifampicina, isoniazad, pirazinamida, etambutol, etionamida, protionamida y otros fármacos. El tratamiento es muy difícil de tolerar, ya que suele provocar efectos secundarios. En caso de insuficiencia renal grave, las dosis de los medicamentos recetados se reducen para prevenir los efectos tóxicos de los medicamentos en el cuerpo humano.
Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis vesical.
Se requiere tratamiento quirúrgico para pacientes con trastornos graves de la estructura de la vejiga (es decir, con una vejiga pequeña). Los objetivos de la cistoplastia de aumento (una operación destinada a aumentar el tamaño de la vejiga):
- aumentar la capacidad de la vejiga para eliminar la incontinencia urinaria;
- restauración de la actividad funcional de la vejiga (es decir, la vejiga debe funcionar como un depósito de baja presión durante el período de acumulación de orina y como un compresor de alta presión durante la micción);
- eliminación del reflujo vesicoureteral (generalmente logrado aumentando el tamaño de la vejiga) para preservar la función renal.
Se utilizan varios tipos de cirugía plástica reconstructiva según las indicaciones individuales del paciente. Se pueden realizar las siguientes operaciones: sigmoidocistoplastia, ileocistoplastia, cecocistoplastia, ileocecocistoplastia, gastrocistoplastia, formación de una vejiga ortotópica, etc. La esencia del aumento intestinal de la vejiga es aumentar el volumen de la vejiga, un segmento del tubo intestinal en Se utiliza un pedículo vascular, que se fija a la pared de la vejiga.
La cirugía plástica intestinal (aumento) de la vejiga proporciona excelentes resultados a largo plazo en pacientes con un volumen de vejiga inferior a 100 ml, nivelando los síntomas de la enfermedad. Además, se eliminan los mecanismos patológicos del daño renal, permitiendo preservar su función.
El artículo tiene únicamente fines informativos. Ante cualquier problema de salud, ¡no se autodiagnostique ni consulte a un médico!
VIRGINIA. Shaderkina - uróloga, oncóloga, editora científica
La tuberculosis de la vejiga es una lesión urológica secundaria, igualmente característica de hombres y mujeres. En la práctica médica, casi no se encuentran casos de desarrollo como enfermedad independiente. Puede aparecer con tuberculosis pulmonar o renal y altera el funcionamiento de todo el sistema genitourinario. En la mayoría de los casos, se detecta entre 3 y 5 años después del diagnóstico de la enfermedad original. La tuberculosis de la vejiga se caracteriza por un curso discreto en las primeras etapas, el diagnóstico tardío de la lesión es peligroso debido al deterioro crítico del funcionamiento del sistema genitourinario.
Con la tuberculosis pulmonar o renal, las micobacterias se propagan por todo el cuerpo, los agentes nocivos circulan a través del flujo sanguíneo y linfático. Se ven afectados importantes sistemas vitales del cuerpo, incluido el sistema urinario.
La enfermedad produce cambios en el funcionamiento del uréter. El paciente experimenta dolor regular y sensación de ardor en la región lumbar. Esto se debe a las úlceras y estenosis que se desarrollan en la superficie del uréter. Un error común es que el médico utilice las descripciones del paciente para determinar el diagnóstico de cistitis. Si el método de tratamiento se selecciona incorrectamente, la enfermedad progresa, lo que posteriormente conduce a cambios en el sistema genitourinario.
Con la tuberculosis de la vejiga, a menudo se registra pielonefritis. Esto es peligroso debido al deterioro del bienestar general del paciente: se produce un fuerte aumento de la temperatura, el desarrollo de insuficiencia renal y un progreso significativo de la inflamación. La enfermedad se caracteriza por cambios en la membrana mucosa del órgano afectado. El examen revela hiperemia, hinchazón de los tejidos y tubérculos que cubren la superficie del órgano.
Una peculiaridad del desarrollo de la tuberculosis de la vejiga es su curso combinado con daño renal. La debilidad del sistema inmunológico es uno de los factores en el rápido desarrollo de la lesión. La enfermedad afecta la forma de la vejiga, cambiando su volumen. El resultado del desarrollo son fístulas, úlceras y cicatrices fibrosas, se destruyen las capas musculares profundas de la pared del órgano. La tuberculosis de la vejiga provoca complicaciones en forma de perforaciones de las paredes del órgano y reflujo urinario.
¿Quién causa la enfermedad?
La causa de la tuberculosis, independientemente de su forma y tipo, es el bacilo de Koch, que se caracteriza por una mayor viabilidad. Es una bacteria acidorresistente que puede ingresar al cuerpo en diversas circunstancias. Muy a menudo, el bacilo de Koch ingresa al cuerpo a través de gotitas en el aire. El desarrollo gradual de un agente nocivo en todo el cuerpo provoca daños en el sistema genitourinario.
Cualquiera puede convertirse en víctima de la tuberculosis, pero el desarrollo de la enfermedad depende del posible contacto con los pacientes, la inflamación del sistema genitourinario y el nivel general de inmunidad. La transferencia de bacterias es posible de madre a hijo. Los esteroides e inmunosupresores, cuando se toman durante mucho tiempo, pueden provocar esta lesión o recaída.
Patogénesis
La tuberculosis vesical se desarrolla junto con daño renal. La propagación de la infección es posible en uno de dos escenarios:
- Las micobacterias que se encuentran en la orina inoculan las paredes de la vejiga.
- Distribución submucosa a través de los uréteres (riñón-vejiga).
El desarrollo de la enfermedad se produce en el triángulo de la vejiga. Se observa inflamación granulomatosa alrededor de las aberturas de los uréteres. Conduce a la estenosis de parte del uréter y puede producirse reflujo vesicoureteral. A medida que avanza la enfermedad, se produce un daño completo a la pared de la vejiga.
La formación de nódulos tuberculosos en la pared de la vejiga conduce a su mayor fusión y necrosis caseosa, la formación de úlceras. No se puede descartar la extensión de las úlceras a la capa muscular de la pared del órgano, daños mayores y destrucción de las fibras musculares con cambios cicatriciales. La vejiga del paciente se deforma, se altera el volumen del órgano y se produce una contractura. Esta complicación es extremadamente peligrosa para los humanos y se acompaña de insuficiencia renal.
Si el proceso inflamatorio llega a sus etapas finales, la úlcera puede extenderse a todas las capas del órgano. Esto es peligroso debido a la formación de fístulas, perforación de la pared y extensión del proceso más allá de la vejiga. Una fístula ubicada en la parte superior del órgano puede extenderse hacia la cavidad abdominal. Una forma grave de la enfermedad provoca cambios patológicos en los que la orina puede volver a penetrar en el uréter.
Síntomas
Al comienzo del desarrollo de la tuberculosis vesical, el paciente se queja de debilidad general y pérdida de apetito, hay disminución del peso corporal, sudoración nocturna y aumento de la temperatura corporal durante el día. Los síntomas en las primeras etapas de la lesión no nos permiten sacar una conclusión sobre problemas con los riñones y la vejiga.
Las sensaciones dolorosas durante la intimidad también se consideran síntomas de la enfermedad. Los hombres sienten dolor en el escroto y los testículos. Los siguientes signos indican daño al sistema genitourinario:
- Disuria. Hay un cambio en la frecuencia de la micción, independientemente de la hora del día. El valor puede llegar a 20 veces por día. Puede producirse dolor ardiente y posterior desarrollo de incontinencia.
- Dolor en la región lumbar y espalda con desarrollo de pielonefritis. El proceso de formación de hidronefrosis también provoca dolor regular.
- Hematuria. Uno de los principales síntomas por los que se puede determinar el desarrollo de la tuberculosis vesical. Se distingue por una ligera liberación de sangre al orinar. El parénquima renal se manifiesta por sangre desde el principio hasta el final de la micción.
- Piuria. Según las estadísticas médicas, la enfermedad ocurre en uno de cada cinco casos.
La manifestación es orina turbia, causada por una gran cantidad de células de pus.
Los síntomas dependen de las características individuales del cuerpo. Con el desarrollo de la tuberculosis vesical, las mujeres experimentan dificultades para concebir. En los hombres, puede producirse un agrandamiento de los apéndices ováricos.
Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad requiere que el médico examine cuidadosamente el estado del paciente. Se prescribe un conjunto de procedimientos para identificar la enfermedad. Si existe la posibilidad de desarrollar cáncer, se requiere una biopsia.
Los métodos de investigación estándar incluyen:
- Análisis de orina. Prescrito para la determinación de micobacterias. Para los hombres, el procedimiento puede constar de varias etapas. El desarrollo de la enfermedad puede estar indicado por una desviación en la concentración de leucocitos.
- Prueba de Mantoux. Detecta la posible presencia del bacilo de Koch en el organismo. Este método no permite identificar el órgano afectado.
- Ultrasonido del sistema genitourinario.
La microscopía luminiscente y fluorescente de frotis se incluye en el diagnóstico integral de la tuberculosis vesical. Las bacterias acidorresistentes se pueden encontrar en una prueba de urocultivo. El uso de medios de cultivo y sistemas especiales da resultados en unos días o semanas.
Uno de los métodos más rápidos a la hora de identificar el resultado es la PCR. El médico conocerá los datos necesarios 6 horas después del procedimiento.
Examen de rayos x
Para diagnosticar la enfermedad, se prescribe un examen de rayos X de los órganos del tórax, los riñones, la vejiga y el espacio retroperitoneal. El método identifica lesiones y puede indicar daños complejos en los riñones y la vejiga.
La pielografía intravenosa y la cistografía miccional se reconocen como uno de los métodos de diagnóstico más eficaces. Establece la forma de la enfermedad y cuán afectado está el cuerpo del paciente. Si la tuberculosis vesical se encuentra en la etapa inicial, se observan estructuras cavitadas en el parénquima renal, estenosis y estenosis de los uréteres. Si la enfermedad ha avanzado significativamente en el desarrollo, se registra la presencia de necrosis cortical y cavidades renales, calcificaciones ubicadas en la pared de la vejiga y el parénquima renal. El método es capaz de visualizar fístulas.
La tomografía computarizada con contraste es necesaria para visualizar la progresión de la enfermedad. CT se caracteriza por una alta precisión de medición.
La resonancia magnética puede determinar la posible presencia de fístulas. Con su ayuda, el médico recibe un conjunto de información sobre el estado de la vejiga para su análisis.
Cistoscopia. Un equipo especial puede identificar cicatrices y tubérculos tuberculosos. El daño puede estar indicado por la deformación de la superficie exterior de la vejiga.
Además, el médico puede prescribir angiografía, gammagrafía y vasografía. La decisión final debe basarse en la información obtenida de varios métodos de investigación.
Tratamiento de la tuberculosis vesical.
La terapia con medicamentos puede durar varios meses. El médico debe prescribir varios fármacos antibacterianos para combatir Mycobacterium tuberculosis. El tratamiento farmacológico de la tuberculosis vesical es una prueba difícil y puede ir acompañada de efectos secundarios. En algunos casos, el peligro de efectos tóxicos se puede prevenir reduciendo la dosis. Los medicamentos más comunes para tratar la enfermedad son:
- Pirazinamida.
- Isoniazida.
- Etambutol.
- Estreptomicina.
Para curar los tejidos afectados, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. La terapia con medicamentos también incluye cateterismo de órganos y saneamiento del tracto urinario. Si hay alteraciones en el proceso de salida de orina, se sugiere instalar un catéter especial.
Cirugía
En caso de violaciones graves de la estructura de la vejiga, es necesaria una intervención quirúrgica. Eso permite:
- eliminar el reflujo vesicoureteral;
- restaurar el funcionamiento normal del órgano;
- aumentar el volumen del órgano y eliminar la incontinencia urinaria.
Teniendo en cuenta las indicaciones del paciente, el médico prescribe cirugía plástica reconstructiva. Puede determinar la necesidad de sigmoidocistoplastia, ileocistoplastia, cecocistoplastia, ileocecocistoplastia. La preparación del cuerpo para la cirugía comienza un mes antes de la intervención quirúrgica prevista.
El aumento requiere el uso de un segmento del tubo intestinal. Este es un método bastante común de tratamiento quirúrgico que restablece el funcionamiento normal del sistema genitourinario.
Pronóstico
Al tratar la enfermedad, es importante consultar a un médico ante los primeros signos característicos que indiquen daño a la vejiga. Si no se han producido cambios significativos en la estructura y funcionamiento del órgano, la enfermedad se puede curar con una terapia con medicamentos que proteja el sistema genitourinario de las micobacterias.
La intervención quirúrgica es necesaria para las formas avanzadas de la enfermedad. Recupera el funcionamiento normal de la vejiga incluso con tuberculosis ulcerosa, pero requiere más tiempo de tratamiento.
Para prevenir el desarrollo de una enfermedad peligrosa, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- Es necesario seguir recomendaciones para fortalecer el sistema inmunológico.
- Dejar los malos hábitos minimiza la probabilidad de desarrollar tuberculosis.
- Al comunicarse con pacientes con tuberculosis, se debe tener cuidado y no olvidarse de las reglas de seguridad.
- Ante los primeros síntomas de la enfermedad, es importante consultar a un médico y someterse a un examen médico completo.
La detección oportuna de la enfermedad garantiza la recuperación y el regreso a la vida normal. Ignorar los síntomas provoca insuficiencia renal y la posterior muerte. La medicina moderna ofrece muchos medios para combatir con éxito la enfermedad. El médico debe prescribir el tratamiento teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo, el grado de daño a órganos y sistemas.