El grado de estado de una persona enferma se calcula teniendo en cuenta los indicadores actuales de descompensación de funciones corporales importantes para la vida. Las medidas terapéuticas prescritas a un paciente en estado muy grave se llevan a cabo exclusivamente en la unidad de cuidados intensivos.
Todos los pacientes cuyo estado de salud se considere grave o mucho peor, extremadamente grave, deben ser hospitalizados inmediatamente en el centro médico más cercano. Debido al grave estado de los pacientes, los pacientes en la unidad de cuidados intensivos son supervisados constantemente por personal médico especialmente capacitado.
Permanecer en cuidados intensivos es una situación bastante difícil para las personas, ya que en estos departamentos no hay habitaciones separadas para mujeres y hombres. A menudo, los pacientes yacen en camas completamente desnudos, con heridas abiertas y lesiones de cualquier naturaleza. Además, la corrección de la necesidad debe realizarse directamente en la cama.
Para controlar continuamente los parámetros corporales, se colocan en el paciente muchos sensores y dispositivos electrónicos médicos especiales. Todas las personas que permanecen en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía quedan con tubos de drenaje por un tiempo.
Una condición estable y grave en cuidados intensivos requiere un seguimiento mediante sensores especiales que registran todos los indicadores importantes para la vida. Debido a estos dispositivos, el paciente tiene movilidad limitada, por lo que debe cumplir con un estricto e incuestionable reposo en cama y todas las prescripciones médicas. Alguna actividad puede provocar la pérdida de componentes importantes del equipo.
Estado grave
Teniendo en cuenta todos los indicadores obtenidos, el médico puede hacer ajustes en cuanto a la necesidad de procedimientos de diagnóstico adicionales o cambios en la dirección del plan de tratamiento.
“¿Qué significa tener una condición grave estable en cuidados intensivos?” Como dicen los reanimadores, esta expresión significa una situación concreta del paciente, por la que aparecen procesos de descompensación de órganos y sistemas vitales, sin mejoría ni deterioro evidente. Problemas de este tipo suponen una gran amenaza para la vida humana y, a menudo, también provocan discapacidad.
A menudo, una afección grave en un paciente se desarrolla en caso de una complicación de una patología existente, que se caracteriza por un curso brillante y un rápido desarrollo. Pero la mayor amenaza la plantea una afección extremadamente grave que requiere intervención médica urgente.
Estancia del paciente en cuidados intensivos.
Si un paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos, su salud o incluso su vida corren un gran riesgo. Una afección estable y grave puede durar desde días hasta semanas. A diferencia de una condición grave, una condición estable significa que el paciente no experimenta ninguna dinámica o cambio. En tal caso, se observan diversos tipos de violaciones de las funciones vitales del cuerpo.
Toda persona que se esté preparando para una intervención quirúrgica importante, tras la cual puede ser necesaria una estancia en la unidad de cuidados intensivos, debe conocer estas características.
Cada hospital debe tener una unidad específica con una especialidad limitada: una unidad de cuidados intensivos o una unidad de reanimación. Tiene reglas y restricciones estrictas, una de las cuales es limitar la actividad física del paciente.
El personal médico que atiende la unidad de cuidados intensivos debe tener acceso sin obstáculos al cuerpo humano, especialmente si se desarrolla una emergencia como un paro cardíaco o falta de respiración.
De gran importancia son los sensores que están conectados al cuerpo del paciente. Deben captar el funcionamiento del sistema cardiovascular y la frecuencia respiratoria. Para cada paciente se crea un historial médico personal, que registra la dinámica de los cambios en el estado, los procedimientos de diagnóstico y tratamiento prescritos y realizados.
Posibles grados de deterioro
A menudo, el estado general del paciente puede seguir siendo bastante bueno, siempre que la patología sea leve. Los síntomas subjetivos y objetivos de las patologías, en este caso, no son muy pronunciados, la conciencia de la persona es clara, se comporta activamente, come y defeca normalmente, la temperatura corporal se mantiene dentro de los límites normales o es subfebril.
El estado general de una persona, que se evalúa como de gravedad moderada, presenta manifestaciones de descompensación del funcionamiento de órganos vitales, pero sin una amenaza directa para la vida.
Estado estable y grave en cuidados intensivos, mucho más grave que los descritos anteriormente, pero en esta frase la única palabra agradable es estable. El paciente presenta todos los indicadores de una etapa grave de descompensación de órganos y sistemas. Los pacientes suelen estar inconscientes o, peor aún, en coma, por lo que requieren un seguimiento constante por parte de especialistas.
A veces, los pacientes experimentan agitación psicomotora pronunciada y convulsiones. A veces se observan condiciones similares después de operaciones severas, lesiones graves después de una caída o pelea, accidentes automovilísticos, etc.
¿Qué es una condición moderada? Averigüemos en este artículo.
La gravedad del estado general del paciente se determina según la presencia y la naturaleza de la gravedad de la descompensación de funciones vitales importantes del cuerpo. De acuerdo con esto, los médicos deciden la urgencia de realizar y la cantidad requerida de medidas diagnósticas y terapéuticas, determinan las indicaciones de hospitalización, la transportabilidad y el resultado probable de la enfermedad. A continuación, hablaremos sobre la evaluación del estado de los pacientes en cuidados intensivos después de la cirugía y descubriremos en qué casos se considera que el bienestar de los pacientes se encuentra en un estado de gravedad moderada.
Gradaciones de condición general.
En la práctica clínica, los médicos distinguen varios grados del estado general:
Descripción detallada
Se habla de una condición de gravedad moderada, como se señaló anteriormente, en los casos en que la enfermedad conduce a una descompensación de las funciones de órganos vitales importantes, pero no representa una amenaza para la vida humana. Un estado general similar en los pacientes generalmente se observa en enfermedades que ocurren con manifestaciones objetivas y subjetivas pronunciadas. Los pacientes pueden quejarse de dolor intenso de diferente localización y, además, debilidad pronunciada, dificultad para respirar durante el esfuerzo físico moderado y mareos. La conciencia suele estar clara, pero a veces queda aturdida.
Actividad física
En un paciente con una enfermedad moderada, la actividad motora suele ser limitada. Ya sean forzados o activos, son perfectamente capaces de servirse a sí mismos. Pueden aparecer varios síntomas, como fiebre alta con escalofríos, hinchazón generalizada del tejido subcutáneo, palidez intensa, ictericia brillante, cianosis moderada o erupciones hemorrágicas extensas. Un estudio del sistema cardíaco puede revelar un aumento en el número de contracciones del corazón en reposo, más de cien por minuto, o, por el contrario, a veces se observa bradicardia con un número de contracciones del corazón inferior a cuarenta por minuto. La arritmia también es posible junto con el aumento de la presión arterial. ¿Qué más tiene de diferente el estado general de gravedad moderada?
Número de movimientos respiratorios.
El número de respiraciones en reposo suele superar las veinte por minuto y puede producirse una obstrucción bronquial. Además, hay una falla en la permeabilidad de los canales respiratorios superiores. Desde el sistema digestivo, son posibles varios signos de peritonitis local, junto con vómitos repetidos, diarrea intensa y presencia de sangrado moderado en el estómago o los intestinos.
Los pacientes en un estado de gravedad moderada generalmente requieren atención médica de emergencia o se les prescribe hospitalización, ya que existe la posibilidad de una rápida progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. Por ejemplo, con una crisis hipertensiva, puede ocurrir un infarto de miocardio junto con un accidente cerebrovascular agudo o un accidente cerebrovascular.
Evaluación del estado general de los pacientes.
En medicina es muy importante evaluar adecuadamente el estado del paciente y su capacidad de comunicación. Por tanto, la conciencia de los pacientes puede estar clara o, por el contrario, oscurecida. La persona enferma puede estar indiferente, agitada o eufórica y de buen humor. Al evaluar el estado general y el bienestar del paciente, una conciencia oscurecida puede caracterizarse por desapego, mientras que la persona es incapaz de percibir correctamente el mundo que le rodea. Entre otras cosas, hay una violación de la orientación en el espacio y el tiempo y, además, en la propia personalidad se pueden observar pensamientos incoherentes junto con amnesia total o parcial.
Estado de salud deprimido
El bienestar deprimido de gravedad moderada en las personas se caracteriza por el hecho de que conservan la capacidad de funcionar mentalmente, aunque en muy pequeña medida. En este caso, los pacientes pueden permanecer inmóviles o realizar movimientos automáticos reflejos, no muestran ningún signo de actividad normal y no muestran ninguna iniciativa y, además, no reaccionan ante los demás ni ante lo que sucede a su alrededor. Es cierto que, en presencia de un impacto brusco, ya sea un shock, una luz brillante o un ruido, estos pacientes pueden salir de este estado por un corto tiempo con la aparición de una u otra reacción. Por ejemplo, pueden abrir los ojos y dirigirlos hacia un objeto irritante. También es posible realizar tal o cual movimiento junto con una breve respuesta a una pregunta, tras lo cual la persona volverá a su estado anterior.
Incluso en momentos de relativa claridad, la actividad mental tendrá un carácter de extrema automaticidad y vaguedad. Por lo general, toda la reacción consiste en un breve despertar de la atención humana sin que el paciente recupere la capacidad de comprender y percibir correctamente lo que está sucediendo. En condiciones moderadamente graves, los reflejos de los pacientes se conservan y la deglución no se ve afectada de ninguna manera; los pacientes pueden darse vuelta en la cama por sí solos. A veces, tal sentimiento se caracteriza por estupor, es decir, una etapa profunda de estupor, en la que hay una ausencia total de reacciones a las llamadas verbales y solo se mantiene una respuesta a los estímulos dolorosos.
Unidad de cuidados intensivos: criterios e indicadores para evaluar el estado de los pacientes.
Una afección moderadamente grave en cuidados intensivos es un concepto ligeramente diferente.
Debido a la gravedad del estado de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, los especialistas realizan un seguimiento las 24 horas. Los médicos controlan principalmente el funcionamiento y el rendimiento de los órganos vitales. Los siguientes indicadores y criterios suelen estar bajo estricta y básica observación:
- Indicador de presión arterial.
- El grado de saturación de oxígeno en sangre.
- Indicador de frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca.
Para determinar todos los criterios e indicadores anteriores, se conecta al paciente un equipo especial. Para estabilizar la condición de la persona, se le administran medicamentos, esto se hace las 24 horas del día, durante veinticuatro horas. Los medicamentos se administran a través del acceso vascular, por ejemplo, a través de las venas del cuello, los brazos, la región subclavia del tórax, etc.
¿Qué significa condición moderada después de la cirugía?
A los pacientes que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos inmediatamente después de la cirugía se les pueden dejar colocados temporalmente tubos de drenaje. Deben controlar el proceso de curación de la herida después de la cirugía.
Apoyo a pacientes en cuidados intensivos
La condición extremadamente grave del paciente requiere la adición de una gran cantidad de equipo médico especial, necesario para controlar los signos vitales importantes. También utilizan varios dispositivos médicos en forma de catéter urinario, vía intravenosa, máscara de oxígeno, etc.
Todos estos dispositivos pueden limitar significativamente la actividad motora de una persona, por lo que el paciente simplemente no puede levantarse de la cama. Vale la pena señalar que una actividad excesiva puede provocar la desconexión de equipos importantes. Por ejemplo, como resultado de la extracción abrupta de una vía intravenosa, una persona puede experimentar un sangrado severo y desconectar un marcapasos es aún más peligroso, ya que provocará un paro cardíaco.
Pasemos ahora a considerar la afección en los niños.
Determinar la condición en un niño.
Es muy difícil evaluar objetiva y correctamente la condición de gravedad moderada en un recién nacido. Esto se debe en gran medida a las características anatómicas y fisiológicas de los bebés de diferentes edades gestacionales. Esto también puede deberse a la presencia de un estado transitorio y, además, con diferentes capacidades compensatorias, que depende en gran medida del desarrollo prenatal.
La condición de un niño de gravedad moderada se considera satisfactoria si no hay disfunciones de órganos importantes. Esta condición incluye indicadores transitorios del período neonatal junto con prematuridad, retraso en el crecimiento y pérdida de peso. Los bebés con anomalías leves del desarrollo sin disfunción orgánica también se consideran pacientes en condiciones satisfactorias.
Criterios para determinar la condición en un niño.
Vale la pena hablar de una afección de gravedad moderada en un niño en los casos en que la insuficiencia funcional de un sistema de soporte vital comprometido puede ser compensada por el propio cuerpo a través del mecanismo de autorregulación.
Los criterios para que un niño tenga una afección grave incluyen:
- La presencia de descompensación de las funciones de órganos importantes.
- Presencia de fallo multiorgánico.
- Existe riesgo de muerte y, además, de invalidez.
- La presencia de un efecto del tratamiento intensivo.
La eficacia del tratamiento intensivo distingue las condiciones graves de la salud crítica. Por ejemplo, se caracteriza por la prótesis de dos o más funciones vitales del cuerpo y, además, por un deterioro progresivo del estado del paciente, que se observa incluso a pesar de la terapia.
Conclusión
Así, en la actualidad, el problema de la creación de escalas integrales para evaluar la gravedad del bienestar general de los recién nacidos no pierde su relevancia. En la práctica, el criterio principal y básico para evaluar la gravedad de la condición de un paciente es el grado de gravedad clínica del síndrome patológico actual. En cualquier caso, en el tratamiento de niños y adultos, es importante comprender que el criterio de gravedad de la afección no es un valor constante y debe evaluarse exclusivamente en dinámica.
Analizamos lo que significa la condición de un paciente moderadamente grave.
El tratamiento en cuidados intensivos es una situación muy estresante para el paciente. Al fin y al cabo, muchos centros de cuidados intensivos no disponen de habitaciones separadas para hombres y mujeres. A menudo los pacientes yacen desnudos y con heridas abiertas. Y hay que hacer sus necesidades sin levantarse de la cama. La unidad de cuidados intensivos es un departamento altamente especializado del hospital. Los pacientes son remitidos a cuidados intensivos:
En estado crítico; con enfermedades graves; en presencia de lesiones graves; después de la anestesia; después de una operación compleja.
Unidad de cuidados intensivos, sus características.
Debido a la gravedad del estado de los pacientes, se realiza seguimiento las 24 horas en la unidad de cuidados intensivos. Los especialistas controlan el funcionamiento de todos los órganos y sistemas vitales. Se están observando los siguientes indicadores:
Nivel de presión arterial; saturación de oxígeno en sangre; frecuencia respiratoria; ritmo cardiaco.
Para determinar todos estos indicadores, se conecta al paciente una gran cantidad de equipos especiales. Para...
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La reanimación es un conjunto de medidas destinadas a restaurar las funciones vitales del cuerpo que están deterioradas o perdidas debido a cualquier factor.
Funciones cuya violación conduce al ingreso del paciente en cuidados intensivos (puede estar presente un elemento o todos a la vez):
Fallos en la actividad cardíaca; problemas con la respiración independiente; interrupción de la actividad cerebral; fallo en el sistema metabólico del cuerpo; algunos otros.
Importante: si una persona ingresa en cuidados intensivos, su estado ya es muy grave, en este departamento los médicos luchan por salvar la vida del paciente. Sin embargo, sucede que un período de remisión da paso a una exacerbación, luego una persona de una sala regular termina en cuidados intensivos.
Diagnóstico: clasificación de condiciones.
Satisfactorio. Estos pacientes no son internados en cuidados intensivos, ya que sus funciones vitales no están alteradas. Gravedad moderada. Las funciones pueden verse parcialmente afectadas si un paciente en esta condición es colocado en...0 0
La gravedad del estado general del paciente se determina en función de la presencia y gravedad de la descompensación de las funciones vitales del cuerpo. El tratamiento de pacientes en estado general extremadamente grave se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.
El tratamiento en cuidados intensivos es una situación muy estresante para el paciente. Al fin y al cabo, muchos centros de cuidados intensivos no disponen de habitaciones separadas para hombres y mujeres. A menudo los pacientes yacen desnudos y con heridas abiertas. Y hay que hacer sus necesidades sin levantarse de la cama. La unidad de cuidados intensivos es un departamento altamente especializado del hospital.
Para determinar todos estos indicadores, se conecta al paciente una gran cantidad de equipos especiales. Los pacientes en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía se quedan temporalmente con tubos de drenaje. La condición extremadamente grave de los pacientes significa la necesidad de colocar al paciente una gran cantidad de equipo especial necesario para monitorear vitales...
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Chicas, hoy en un sitio hubo acaloradas discusiones sobre “Lo que nunca haré durante la próxima renovación”. El tema resultó tan relevante e interesante que decidí plantearlo aquí. Compartamos nuestros errores y aciertos en la reparación y decoración de nuestros nidos. Empezaré por mí mismo.
Quizás ya se hayan escrito publicaciones de este tipo y me las perdí, pero volveré a escribir, prevenido significa prevenido. Ayer estaba en casa en Moscú y extrañaba a mi nieta y a mi hija, la nieta estaba enferma, todo estaba como siempre, la nieta se está recuperando, la hija estaba haciendo las tareas del hogar, y estábamos jugando y riendo con la nieta, todos estaban Pasándolo genial. Nada presagiaba tormenta y mal humor hasta que recibí este SMS
Muchas fotografías tocan hasta la médula. A continuación les presento aquellos que tocaron los hilos de mi alma. Puedes adjuntar aquellas fotos que te tocaron de alguna manera.
Mi abuela tiene 90 años y 5 hijos. Mi abuelo desapareció hace más de 40 años. Hizo trampa, incluso había niños en la calle de al lado. ¿De qué estoy hablando? Además...
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APÉNDICE 3
DESARROLLO METODOLÓGICO PARA DOCENTES Y ESTUDIANTES
AL TEMA “EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE”
Criterios para evaluar el estado general.
2. Indicaciones de hospitalización de urgencia, así como la urgencia y alcance de las medidas de tratamiento.
3. Previsión más cercana.
4. Actividad motora y necesidad de cuidados.
La gravedad de la afección está determinada por un examen completo del paciente.
1. al interrogatorio y examen general (dolores, conciencia, posición, color de la piel, hinchazón...);
2. al examinar los sistemas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, ascitis, respiración bronquial o ausencia de ruidos respiratorios en la zona pulmonar...);
3. después de métodos adicionales (blastos en el análisis de sangre y trombocitopenia, infarto según ECG, úlcera gástrica sangrante según FGDS...).
Hay: condición satisfactoria, condición moderada, condición severa y condición extremadamente severa....
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Reanimación: ¿malestar psicológico y físico para el paciente?
Tratamiento en cuidados intensivos.
La falta de comprensión por parte de los pacientes de las peculiaridades del régimen de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos a menudo se convierte en la causa de complicaciones graves, que a veces suponen un gran peligro para sus vidas. Además, el tratamiento en cuidados intensivos supone un gran estrés psicológico para los pacientes. Los objetivos principales de este artículo educativo son reducir el nivel de ansiedad e inquietud, así como prevenir el desarrollo de complicaciones graves asociadas con la violación del régimen de cuidados intensivos por parte de los pacientes. Este artículo será especialmente útil para los pacientes que se preparan para operaciones importantes, después de las cuales se espera un tratamiento adicional en la unidad de cuidados intensivos.
La unidad de cuidados intensivos es un departamento altamente especializado del hospital. El principal contingente de pacientes de cuidados intensivos son pacientes en estado crítico, con enfermedades y lesiones graves, así como graves...
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El padre (86 años) está en cuidados intensivos por un derrame cerebral
Rinat 30.10.2007 - 19:03Hola doctor.
Mi padre (86 años) está en cuidados intensivos por un derrame cerebral. Todo empezó cuando se sintió mal el domingo por la noche; una hora más tarde volví a casa y le tomé la presión arterial. el nivel superior era 200+ y arritmia severa. tras lo cual se llamó a una ambulancia. Los médicos le pusieron inyecciones. pero la presión seguía alta, no se pudo tomar el cardiograma, por lo que decidieron llevarlo al hospital. Allí me hicieron un cardiograma y me pusieron en cardiología (la presión máxima en ese momento era 220).
Por cierto, mi padre subió él mismo al coche con un poco de ayuda, pero ya no podía salir, hablaba con dificultad, sus movimientos eran como los de una persona muy borracha.
El departamento instaló una vía intravenosa. Luego le pusieron una inyección. Después de un tiempo se sintió mejor, su habla y coordinación de movimientos se recuperaron por completo, incluso caminó un poco por la sala.
La mañana comenzó cuando a las 04.00 horas se deslizó de la cama al suelo, era difícil levantarlo hacia atrás, sus brazos y piernas estaban...
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Actualmente, la prevalencia del accidente cerebrovascular en Rusia es de 3 a 4 casos por cada 1000 personas, y la mayoría son pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: alrededor del 80% de los casos, el 20% restante son pacientes con el tipo hemorrágico de la enfermedad. Para los familiares y amigos de la víctima, un ataque de accidente cerebrovascular agudo suele ser una sorpresa, y una cuestión importante que les preocupa es cuánto tiempo permanecen en cuidados intensivos después de un accidente cerebrovascular y cuánto dura el tratamiento en el hospital. general.
El tratamiento del accidente cerebrovascular consta de varias etapas.
Todo tratamiento del accidente cerebrovascular agudo consta de varias etapas:
Etapa prehospitalaria. Tratamiento en la unidad de cuidados intensivos. Tratamiento en sala general.
La cuestión del número de días de estancia hospitalaria por un accidente cerebrovascular está regulada por los estándares de tratamiento desarrollados por el Ministerio de Salud. La duración de la estancia de los pacientes en el hospital es de 21...
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Terra_Nova, deja de atormentarte. Si hubiera algo malo, ya te habrían invitado a una conversación.
Si bien dicen que la condición es estable, relaja tus bollos y cálmate. Pronto será trasladada a sala, al parecer están esperando una silla.
Si estás realmente preocupado, envía a tu papá y déjalo ir a buscar un cirujano.
Sólo pensamientos como el tuyo y tal tormento, ¿por qué? Si en realidad se trata sólo de una recuperación después de la cirugía, tal vez no sea tan rápida como para los jóvenes.
No lo sé, nadie me ha rechazado nunca. Sí, esperé a los médicos debajo del quirófano, a los anestesiólogos, esperé varias horas. Pero siempre recibí información. La ignorancia es peor.
Nuevamente salen los reanimadores a hablar del estado de los pacientes. Pon 500 rublos en tu bolsillo, te lo contarán todo...
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Ver versión completa: La condición es grave. ¿Qué significa?
El marido fue trasladado al hospital en ambulancia. Fue operado por la noche y ahora se encuentra en cuidados intensivos. No tiene sentido para mí y mis hijos de los suburbios ir con este clima, dijeron que no me dejarían entrar. En el mostrador de información dicen “está en cuidados intensivos, su estado es grave, la tasa es 36,7” y cuelgan.
¿Por favor explique qué significa "condición grave"? ...y no puedo descubrir cómo se recuperó de la anestesia... Esta es la primera vez que me encuentro con esto de una manera que me concierne personalmente...
24.12.2009, 14:25
Bueno, después de la cirugía la condición siempre es grave.
Simplemente no puedes llamarlo ligero... o moderado)
¡Y el hecho de que la temperatura sea normal ya es BUENO!
No te preocupes, todo estará bien.
Tranquilidad para usted y pronta recuperación para su marido:091:
24.12.2009, 15:42
En cuidados intensivos siempre hay 2 estados de la afección: extremadamente grave y grave. Cuando esté estable será trasladado al departamento.
Marido en la ambulancia...
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Svetlana pregunta:
Hola. Mi abuela tiene 86 años, está en el hospital para un examen de rutina, siempre se acuesta en invierno. Ayer salí de la habitación y cuando volví y me fui a la cama me sentí mal, ella se cayó y se golpeó la cara con la mesita de noche... Los médicos vinieron corriendo y dijeron que era un derrame cerebral isquémico. Ojos abiertos pero sin respuesta. El lado derecho quedó paralizado. Del hospital donde yacía la trasladaron a neurocirugía, donde luego enfermó y comenzó a vomitar de color negro. Los médicos la trasladaron a cuidados intensivos y ahora está en coma. Dicen que su estado es estable y grave. Mi pregunta es, ¿para qué debemos prepararnos? ¿Cuánto tiempo puede durar el coma? ¿Se restablecerá la libertad de expresión si el resultado es favorable?
Lamentablemente, en esta situación el pronóstico es extremadamente desfavorable. El área de daño cerebral probablemente sea muy grande, por lo que el riesgo de muerte es alto. Pero incluso si tu abuela sale del coma, lo más probable es que todavía tenga...
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La gravedad del estado general del paciente se determina en función de la presencia y gravedad de la descompensación de las funciones vitales del cuerpo. De acuerdo con esto, el médico decide la urgencia y el volumen requerido de medidas diagnósticas y terapéuticas, determina las indicaciones de hospitalización, transportabilidad y el resultado probable (pronóstico) de la enfermedad.
En la práctica clínica, existen varias gradaciones del estado general:
Estado de muerte clínica terminal (atonal) satisfactorio, moderado, grave, extremadamente grave (preagonal).
El médico se hace una primera idea del estado general del paciente familiarizándose con las molestias y los datos del examen general y local: aspecto, estado de conciencia, posición, gordura, temperatura corporal, color de la piel y de las mucosas, presencia de edema, etc. El juicio final sobre la gravedad de la condición del paciente se realiza en función de los resultados de un estudio de los órganos internos. En este caso, la definición...
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Esto siempre ha sido un obstáculo: determinar la gravedad del paciente. El terapeuta ve que “tía Glasha” está grave, mientras que el reanimador ve que está completamente compensada. Incluso entre colegas hay a menudo opiniones contradictorias. Llevo mucho tiempo pensando, tal vez he “reinventado la rueda” de una nueva manera, partiendo de esta estratificación: (se puede ajustar)
Gradación de grados de gravedad del estado general.
Condición satisfactoria: sin alteraciones en las funciones vitales del cuerpo,
Gravedad moderada: no hay alteraciones en las funciones vitales del cuerpo, en presencia de síntomas característicos de esta enfermedad,
Condición grave: alteraciones moderadas de las funciones vitales según 1-2 indicadores,
Condición extremadamente grave: violaciones graves de funciones vitales simultáneamente en varios parámetros,
Condición terminal: deterioro crítico de funciones vitales.
sistema nervioso central
Condición satisfactoria: 15 puntos según GSC: conciencia clara, vigilia activa, corrección completa...
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El tratamiento en cuidados intensivos es una situación muy estresante para el paciente. Al fin y al cabo, muchos centros de cuidados intensivos no disponen de habitaciones separadas para hombres y mujeres. A menudo los pacientes yacen desnudos y con heridas abiertas. Y hay que hacer sus necesidades sin levantarse de la cama. La unidad de cuidados intensivos es un departamento altamente especializado del hospital. Los pacientes son remitidos a cuidados intensivos:
Unidad de cuidados intensivos, sus características.
Debido a la gravedad del estado de los pacientes, se realiza seguimiento las 24 horas en la unidad de cuidados intensivos. Los especialistas controlan el funcionamiento de todos los órganos y sistemas vitales. Se están observando los siguientes indicadores:
- nivel de presión arterial;
- saturación de oxígeno en sangre;
- frecuencia respiratoria;
- ritmo cardiaco.
Para determinar todos estos indicadores, se conecta al paciente una gran cantidad de equipos especiales. Para estabilizar la condición de los pacientes, los medicamentos se administran las 24 horas (24 horas). Los medicamentos se administran a través del acceso vascular (venas de los brazos, cuello, región subclavia del tórax).
Los pacientes en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía se quedan temporalmente con tubos de drenaje. Son necesarios para controlar el proceso de curación de las heridas después de la cirugía.
La condición extremadamente grave de los pacientes significa que se les debe colocar una gran cantidad de equipo especial para monitorear los signos vitales. También se utilizan diversos dispositivos médicos (catéter urinario, vía intravenosa, máscara de oxígeno).
Todos estos dispositivos limitan significativamente la actividad motora del paciente, que no puede levantarse de la cama. La actividad excesiva puede provocar que equipos importantes se desconecten. Entonces, como resultado de retirar la vía intravenosa, puede ocurrir sangrado y desconectar el marcapasos provocará un paro cardíaco. 
Los expertos determinan la gravedad del estado del paciente en función de la descompensación de las funciones vitales del cuerpo, su presencia y su gravedad. Dependiendo de estos indicadores, el médico prescribe medidas diagnósticas y terapéuticas. El especialista establece indicaciones de hospitalización, determina la transportabilidad y el resultado probable de la enfermedad.
El estado general del paciente se clasifica de la siguiente manera:
- Satisfactorio.
- Severidad media.
- Extremadamente difícil.
- Terminal.
- Muerte clínica.
Una de estas condiciones en cuidados intensivos la determina el médico en función de los siguientes factores:
- examen del paciente (general, local);
- familiarización con sus quejas;
- realización de exámenes de órganos internos.
Al examinar a un paciente, el especialista se familiariza con los síntomas existentes de enfermedades y lesiones: apariencia del paciente, gordura, estado de conciencia, temperatura corporal, presencia de edema, focos de inflamación, color del epitelio, membrana mucosa. Se consideran especialmente importantes los indicadores del funcionamiento del sistema cardiovascular y de los órganos respiratorios.
En algunos casos, una determinación precisa del estado del paciente solo es posible después de obtener los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio adicionales: la presencia de una úlcera sangrante después de la gastroscopia, la detección de signos de leucemia aguda en los análisis de sangre, la visualización de metástasis del cáncer en el hígado mediante diagnóstico por ultrasonido.
Una condición grave significa una situación en la que el paciente desarrolla una descompensación de la actividad de los sistemas y órganos vitales. El desarrollo de esta descompensación supone un peligro para la vida del paciente y también puede provocar su profunda discapacidad.
Por lo general, se observa una afección grave en el caso de una complicación de la enfermedad actual, que se caracteriza por manifestaciones clínicas pronunciadas y que progresan rápidamente. Las siguientes quejas son típicas de los pacientes con esta afección:
- para dolores frecuentes en el corazón;
- manifestación de dificultad para respirar en un estado de calma;
- la presencia de anuria prolongada.
El paciente puede delirar, pedir ayuda, gemir, sus rasgos faciales se agudizan y la conciencia del paciente está deprimida. En algunos casos se presentan estados de agitación psicomotora y convulsiones generales.
Normalmente, la gravedad del paciente está indicada por los siguientes síntomas:
- aumento de la caquexia;
- anasarca;
- hidropesía de caries;
- deshidratación rápida del cuerpo, en la que se notan membranas mucosas secas y disminución de la turgencia de la epidermis;
- la piel se pone pálida;
- fiebre hiperpirética.
Al diagnosticar el sistema cardiovascular, se detecta lo siguiente:
- pulso filiforme;
- hipotensión arterial; hipertensión;
- debilitamiento del tono por encima del ápice;
- expansión de los límites cardíacos;
- deterioro de la permeabilidad dentro de grandes troncos vasculares (arterial, venoso).
Al diagnosticar el sistema respiratorio, los expertos señalan:
- taquipnea más de 40 por minuto;
- la presencia de obstrucción del tracto respiratorio superior;
- edema pulmonar;
- ataques de asma bronquial.
Todos estos indicadores indican una condición muy grave del paciente. Además de los síntomas enumerados, la paciente presenta vómitos, síntomas de peritonitis difusa, diarrea profusa, hemorragia nasal, uterina y gástrica.
Todos los pacientes con enfermedades muy graves están sujetos a hospitalización obligatoria. Esto significa que su tratamiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos.
Los médicos de urgencias utilizan este término con bastante frecuencia. A muchos familiares de pacientes les interesa la pregunta: Estado grave estable en cuidados intensivos, ¿qué significa esto?
Todo el mundo sabe lo que significa una enfermedad muy grave; la examinamos en el párrafo anterior. Pero la expresión “pesado estable” a menudo asusta a la gente.
Los pacientes en esta condición están bajo constante supervisión de especialistas. Los médicos y enfermeras controlan todos los signos vitales del cuerpo. Lo más agradable de esta expresión es la estabilidad del Estado. A pesar de la falta de mejoría del paciente, todavía no hay deterioro en su condición.
Una afección persistentemente grave puede durar desde varios días hasta semanas. Se diferencia de la enfermedad grave habitual por la ausencia de dinámica o cambios. Muy a menudo, esta condición ocurre después de operaciones importantes. Los procesos vitales del cuerpo se apoyan mediante equipos especiales. Después de apagar el equipo, el paciente estará bajo estrecha supervisión del personal médico.
Condición extremadamente grave
En esta condición, se produce una fuerte alteración de todas las funciones vitales del cuerpo. Sin medidas de tratamiento urgentes, puede ocurrir la muerte del paciente. En esta condición se observa:
- depresión severa del paciente;
- calambres generales;
- rostro pálido, puntiagudo;
- los ruidos cardíacos son débilmente audibles;
- problemas respiratorios;
- se escuchan sibilancias en los pulmones;
- No se puede determinar la presión arterial.
De acuerdo con esto, el médico decide la urgencia y el volumen requerido de medidas diagnósticas y terapéuticas, determina las indicaciones de hospitalización, transportabilidad y el resultado probable (pronóstico) de la enfermedad.
En la práctica clínica, existen varias gradaciones del estado general:
- satisfactorio
- gravedad moderada
- pesado
- extremadamente severo (preagonal)
- terminal (atonal)
- Estado de muerte clínica.
El médico se hace una primera idea del estado general del paciente familiarizándose con las molestias y los datos del examen general y local: aspecto, estado de conciencia, posición, gordura, temperatura corporal, color de la piel y de las mucosas, presencia de edema, etc. El juicio final sobre la gravedad de la condición del paciente se realiza en función de los resultados de un estudio de los órganos internos. En este caso, es de particular importancia determinar el estado funcional del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio.
La descripción del estado objetivo en la historia clínica comienza con una descripción del estado general. En algunos casos, es posible determinar realmente la gravedad del estado general en un estado de salud relativamente satisfactorio del paciente y la ausencia de violaciones pronunciadas del estado objetivo solo después de estudios instrumentales y de laboratorio adicionales, por ejemplo, basados en la identificación. signos de leucemia aguda en un análisis de sangre, infarto de miocardio en un electrocardiograma, úlceras de estómago sangrantes con gastroscopia, metástasis de cáncer en el hígado con examen de ultrasonido.
El estado general del paciente se considera satisfactorio si las funciones de los órganos vitales están relativamente compensadas. Como regla general, el estado general de los pacientes sigue siendo satisfactorio en las formas leves de la enfermedad. Las manifestaciones subjetivas y objetivas de la enfermedad no se expresan claramente, la conciencia de los pacientes suele ser clara, la posición es activa, la nutrición no se ve afectada, la temperatura corporal es normal o subfebril. El estado general de los pacientes también es satisfactorio durante el período de convalecencia tras enfermedades agudas y cuando ceden las exacerbaciones de procesos crónicos.
Se dice que existe un estado general de gravedad moderada si la enfermedad provoca una descompensación de las funciones de los órganos vitales, pero no supone un peligro inmediato para la vida del paciente. Este estado general de los pacientes suele observarse en enfermedades que cursan con manifestaciones subjetivas y objetivas pronunciadas. Los pacientes pueden quejarse de dolor intenso en diversos lugares, debilidad severa, dificultad para respirar con actividad física moderada y mareos. La conciencia suele estar clara, pero a veces queda aturdida. La actividad motora suele ser limitada: los pacientes se ven obligados o activos en la cama, pero pueden cuidar de sí mismos. Los síntomas pueden incluir fiebre alta con escalofríos, hinchazón generalizada del tejido subcutáneo, palidez intensa, ictericia brillante, cianosis moderada o erupciones hemorrágicas extensas. Un estudio del sistema cardiovascular revela un aumento del número de latidos del corazón en reposo, más de 100 por minuto, o, por el contrario, bradicardia con un número de latidos inferior a 40 por minuto, arritmia y aumento de la presión arterial. El número de respiraciones en reposo supera las 20 por minuto y puede haber una violación de la obstrucción bronquial o la permeabilidad del tracto respiratorio superior. Desde el sistema digestivo, son posibles signos de peritonitis local, vómitos repetidos, diarrea intensa y hemorragia gastrointestinal moderada.
Los pacientes cuyo estado general se evalúa como moderado suelen requerir atención médica de urgencia o está indicada la hospitalización, ya que existe la posibilidad de una rápida progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales. Por ejemplo, durante una crisis hipertensiva, puede producirse un infarto de miocardio, una insuficiencia ventricular izquierda aguda o un accidente cerebrovascular.
El estado general del paciente se considera grave si la descompensación de las funciones de órganos vitales que se ha desarrollado como resultado de la enfermedad supone un peligro inmediato para la vida del paciente o puede provocar una discapacidad profunda. Se observa un estado general grave en un curso complicado de la enfermedad con manifestaciones clínicas pronunciadas y que progresan rápidamente. Los pacientes se quejan de dolor insoportable y prolongado y persistente en el corazón o el abdomen, dificultad para respirar intensa en reposo, anuria prolongada, etc. A menudo, el paciente gime, pide ayuda y sus rasgos faciales se agudizan. En otros casos, la conciencia está significativamente deprimida (estupor o estupor), es posible que tenga delirio y síntomas meníngeos graves. La posición del paciente es pasiva o forzada, él, por regla general, no puede cuidar de sí mismo y necesita cuidados constantes. Puede producirse agitación psicomotora significativa o convulsiones generalizadas.
El estado general grave del paciente está indicado por un aumento de la caquexia, anasarca en combinación con hidrocele, signos de deshidratación grave (disminución de la turgencia de la piel, membranas mucosas secas), palidez "calcárea" de la piel o cianosis difusa pronunciada en reposo, fiebre hiperpirética o hipotermia importante. Al examinar el sistema cardiovascular, se detecta un pulso filiforme, una expansión pronunciada de los límites del corazón, un debilitamiento agudo del primer tono por encima del ápice, hipertensión arterial significativa o, por el contrario, hipotensión y alteración de la permeabilidad de las grandes arterias o venas. Se revelan los baúles. Desde el sistema respiratorio, se observan taquipnea de más de 40 por minuto, obstrucción severa del tracto respiratorio superior, un ataque prolongado de asma bronquial o edema pulmonar incipiente. Un estado general grave también está indicado por vómitos incontrolables, diarrea profusa, signos de peritonitis difusa, hemorragia gastrointestinal masiva continua (vómitos "posos de café", melena), uterina o nasal.
Todos los pacientes cuyo estado general se caracterice como grave requieren hospitalización urgente. El tratamiento suele realizarse en una sala de cuidados intensivos.
Un estado general extremadamente grave (preagonal) se caracteriza por una alteración tan brusca de las funciones vitales básicas del organismo que, sin medidas terapéuticas urgentes e intensivas, el paciente puede morir en las próximas horas o incluso minutos. La conciencia suele estar muy deprimida, incluso hasta el coma, aunque en algunos casos permanece clara. La posición suele ser pasiva, a veces hay agitación motora y convulsiones generales que afectan a los músculos respiratorios. El rostro está mortalmente pálido, con rasgos puntiagudos, cubierto de gotas de sudor frío. El pulso es palpable sólo en las arterias carótidas, la presión arterial no se determina y los ruidos cardíacos son apenas audibles. El número de respiraciones alcanza las 60 por minuto. Con el edema pulmonar total, la respiración se vuelve burbujeante, se libera esputo rosado espumoso de la boca y se escuchan varios estertores silenciosos y húmedos en toda la superficie de los pulmones.
En pacientes con estado asmático, no se escuchan los ruidos respiratorios en los pulmones. Los trastornos respiratorios se pueden detectar en forma de la "gran respiración" de Kussmaul o la respiración periódica del tipo Cheyne-Stokes o Grocco. El tratamiento de pacientes en estado general extremadamente grave se lleva a cabo en una unidad de cuidados intensivos.
En un estado general terminal (agonal), hay una pérdida total del conocimiento, los músculos se relajan y los reflejos, incluido el parpadeo, desaparecen. La córnea se vuelve turbia y la mandíbula inferior cae. El pulso no es palpable ni siquiera en las arterias carótidas, no se determina la presión arterial, no se escuchan los ruidos cardíacos, pero la actividad eléctrica del miocardio aún se registra en el electrocardiograma. Hay raros movimientos respiratorios periódicos del tipo respiratorio de Biota.
La agonía puede durar varios minutos u horas. La aparición de una línea isoeléctrica u ondas de fibrilación en el electrocardiograma y el cese de la respiración indican el inicio de la muerte clínica. Inmediatamente antes de la muerte, el paciente puede desarrollar convulsiones, micción y defecación involuntarias. La duración del estado de muerte clínica es de solo unos minutos; sin embargo, las medidas de reanimación oportunas pueden devolver la vida a una persona.
Consecuencias de las condiciones críticas.
El material fue preparado por la anestesióloga-resucitadora Olga Rolandovna Dobrushina.
A menudo, las enfermedades y lesiones conducen a la llamada condición crítica: un deterioro grave de las funciones vitales, que con una alta probabilidad puede provocar la muerte. En tales casos, el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Según un estudio realizado en EE.UU., alrededor del 2% de la población recibe tratamiento en la UCI cada año.
Salvar la vida de un paciente en estado crítico requiere una enorme inversión de esfuerzo por parte de médicos y enfermeras, equipos modernos y medicamentos costosos. Afortunadamente, el esfuerzo a menudo vale la pena: el paciente puede estabilizarse, recupera la conciencia y la capacidad de respirar y puede prescindir de la administración constante de medicamentos. El paciente es trasladado de la unidad de cuidados intensivos a una normal y, al cabo de un tiempo, es dado de alta. Durante mucho tiempo, los médicos creyeron que este era el final de su trabajo: lograron devolverle la vida al paciente; parecía que podían celebrar su victoria.
Sin embargo, en las últimas décadas, los investigadores se han planteado la pregunta: ¿qué sucede con los pacientes críticos después del alta hospitalaria? Resultó que muy pocos de ellos logran volver a una vida plena. Los datos de numerosos estudios indican que la mayoría de las personas que han sufrido una enfermedad crítica experimentan posteriormente importantes dificultades en el trabajo y en las actividades diarias. La razón de su inadaptación social está relacionada principalmente con los trastornos mentales.
Los pacientes que han sufrido una enfermedad crítica se caracterizan tanto por una disminución de las capacidades cognitivas (dificultades para aprender material nuevo, deterioro de la memoria, dificultad para tomar decisiones, etc.) como por trastornos emocionales profundos, incluida una depresión grave. Los pacientes se ven incapaces de disfrutar de la vida que han salvado con tanta dificultad. Los trastornos mentales que surgen como consecuencia de una enfermedad crítica se describen en el marco del síndrome de estrés postraumático.
Según los datos de la tomografía computarizada (el trabajo de un grupo de investigadores dirigido por R.O. Hopkins), los pacientes que han sufrido una enfermedad crítica muestran signos de atrofia cerebral: una disminución de su volumen, acompañada de una pérdida de función. El cerebro de una persona joven que ha padecido una enfermedad crítica puede parecerse al cerebro de alguien con demencia grave.
Actualmente se están investigando las causas de los trastornos mentales que ocurren después de una enfermedad crítica. Se supone que tanto los factores físicos como los mentales son importantes. Los primeros incluyen un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro debido a trastornos respiratorios y del suministro de sangre graves, episodios de hipoglucemia: una disminución en la concentración de glucosa en la sangre (el cerebro puede alimentarse exclusivamente de glucosa y, por lo tanto, "muere de hambre" cuando hay falta de él), así como cambios bioquímicos complejos que ocurren durante la sepsis. Entre los factores mentales, cabe destacar el dolor, el aislamiento emocional, la imposibilidad de hablar debido a la presencia de tubos respiratorios, la ventilación artificial, a la que no todos los pacientes se adaptan fácilmente, las luces encendidas constantemente (los pacientes pierden el sentido del día y la noche y siguen hora), ruido: cada pocos minutos suenan las alarmas del equipo y se producen alteraciones del sueño.
Para prevenir las consecuencias cognitivas y emocionales de una enfermedad crítica, es necesario, en primer lugar, cambiar los objetivos del personal médico que trabaja con pacientes en la UCI. Es necesario comprender que no basta con salvar la vida de un paciente, si es posible, también es necesario preservar su psique. Deben evitarse los factores que provocan alteraciones cognitivas y emocionales posteriores a la reanimación, incluidos los factores no físicos. Por ejemplo, por la noche, si no hay trabajo activo, puedes apagar las luces. Puede resultar útil colgar un reloj de pared en la habitación. Para evitar el aislamiento emocional, las visitas a familiares no deben limitarse innecesariamente*. Los límites de alarma de los equipos deben ajustarse para que se activen sólo cuando exista una amenaza real. Se debe minimizar el número de dispositivos invasivos. Por ejemplo, retire el catéter uretral tan pronto como el paciente recupere la micción independiente.
Los familiares de los pacientes desempeñan un papel muy importante en la prevención de las consecuencias mentales de una condición crítica. Al visitar a un paciente, conviene comunicarse activamente con él, no solo a través de la conversación, sino también mediante el lenguaje de señas: puede estrecharle la mano, acariciarlo, etc. Incluso las personas con la conciencia deprimida pueden percibir señales del entorno: si el paciente no responde, esto no significa que no sea necesario comunicarse con él. Para apoyar al paciente, es necesario demostrar no dolor y lástima, sino amor, alegría por el encuentro y fe en la recuperación. Vale la pena llevar al paciente objetos que sean importantes para él: fotografías de sus seres queridos, dibujos de niños, para los creyentes, símbolos religiosos. Para que el paciente no se aburra cuando las visitas lo dejan, puedes dejarle un reproductor de audio o un libro. Los periódicos con noticias son buenos: no sólo entretienen a los pacientes, sino que también les permiten no sentirse aislados del resto del mundo. En la mayoría de las UCIN, al personal no le importará que un familiar traiga una pequeña cantidad de artículos, pero esto se debe solicitar con antelación.
No existe un tratamiento específico para las consecuencias de las condiciones críticas, por lo que los médicos se guían por los principios que se desarrollaron durante la corrección de otros trastornos psiconeurológicos. Para mejorar las funciones cognitivas, se pueden utilizar medicamentos del grupo de los nootrópicos, así como clases con un neuropsicólogo. Para corregir el estado emocional se utilizan antidepresivos, ansiolíticos (medicamentos que alivian el miedo) y otros medicamentos, según el tipo de trastorno predominante, y también realizan psicoterapia (los especialistas encontrarán información sobre psicofarmacoterapia para pacientes que se han recuperado del coma en el libro de O.S. Zaitsev y S.V. Tsarenko "Neuroreanimatología. Salir del coma"). La adaptación social del paciente es importante: si no puede volver a su trabajo y aficiones anteriores, hay que buscarle una alternativa.
Para que los pacientes que han sufrido una condición crítica puedan volver a tener una vida plena, es necesario el trabajo paciente y a largo plazo de todo un equipo de especialistas. Actualmente se están creando en el extranjero centros enteros especializados en la rehabilitación tras una enfermedad crítica. En Rusia no existen centros de este tipo y la atención de un paciente que ha sufrido un estado crítico recae sobre sus familiares.
* Algunas UCI no permiten la entrada de familiares, alegando riesgo de infección. Sin embargo, la práctica de nuestros colegas de EE.UU. y Europa demuestra que las personas que vienen “de la calle” no son peligrosas en términos de infección: sólo pueden traer las llamadas cepas de bacterias adquiridas en la comunidad que no representan una amenaza real. . Las bacterias más peligrosas, las nosocomiales, que por selección natural han desarrollado resistencia a la mayoría de los antibióticos conocidos, no llegan a los pacientes "de la calle", sino de manos del personal médico.
¿Qué es una condición grave estable en cuidados intensivos?
El tratamiento en cuidados intensivos es una situación muy estresante para el paciente. Al fin y al cabo, muchos centros de cuidados intensivos no disponen de habitaciones separadas para hombres y mujeres. A menudo los pacientes yacen desnudos y con heridas abiertas. Y hay que hacer sus necesidades sin levantarse de la cama. La unidad de cuidados intensivos es un departamento altamente especializado del hospital. Los pacientes son remitidos a cuidados intensivos:
- en estado crítico;
- con enfermedades graves;
- en presencia de lesiones graves;
- después de la anestesia;
- después de una operación compleja.
Unidad de cuidados intensivos, sus características.
Debido a la gravedad del estado de los pacientes, se realiza seguimiento las 24 horas en la unidad de cuidados intensivos. Los especialistas controlan el funcionamiento de todos los órganos y sistemas vitales. Se están observando los siguientes indicadores:
- nivel de presión arterial;
- saturación de oxígeno en sangre;
- frecuencia respiratoria;
- ritmo cardiaco.
Para determinar todos estos indicadores, se conecta al paciente una gran cantidad de equipos especiales. Para estabilizar la condición de los pacientes, los medicamentos se administran las 24 horas (24 horas). Los medicamentos se administran a través del acceso vascular (venas de los brazos, cuello, región subclavia del tórax).
Los pacientes en la unidad de cuidados intensivos después de la cirugía se quedan temporalmente con tubos de drenaje. Son necesarios para controlar el proceso de curación de las heridas después de la cirugía.
La condición extremadamente grave de los pacientes significa que se les debe colocar una gran cantidad de equipo especial para monitorear los signos vitales. También se utilizan diversos dispositivos médicos (catéter urinario, vía intravenosa, máscara de oxígeno).
Todos estos dispositivos limitan significativamente la actividad motora del paciente, que no puede levantarse de la cama. La actividad excesiva puede provocar que equipos importantes se desconecten. Entonces, como resultado de retirar la vía intravenosa, puede ocurrir sangrado y desconectar el marcapasos provocará un paro cardíaco.
Determinar la condición del paciente.
Los expertos determinan la gravedad del estado del paciente en función de la descompensación de las funciones vitales del cuerpo, su presencia y su gravedad. Dependiendo de estos indicadores, el médico prescribe medidas diagnósticas y terapéuticas. El especialista establece indicaciones de hospitalización, determina la transportabilidad y el resultado probable de la enfermedad.
El estado general del paciente se clasifica de la siguiente manera:
- Satisfactorio.
- Severidad media.
- Estado grave.
- Extremadamente difícil.
- Terminal.
- Muerte clínica.
Una de estas condiciones en cuidados intensivos la determina el médico en función de los siguientes factores:
- examen del paciente (general, local);
- familiarización con sus quejas;
- realización de exámenes de órganos internos.
Al examinar a un paciente, el especialista se familiariza con los síntomas existentes de enfermedades y lesiones: apariencia del paciente, gordura, estado de conciencia, temperatura corporal, presencia de edema, focos de inflamación, color del epitelio, membrana mucosa. Se consideran especialmente importantes los indicadores del funcionamiento del sistema cardiovascular y de los órganos respiratorios.
En algunos casos, una determinación precisa del estado del paciente solo es posible después de obtener los resultados de estudios instrumentales y de laboratorio adicionales: la presencia de una úlcera sangrante después de la gastroscopia, la detección de signos de leucemia aguda en los análisis de sangre, la visualización de metástasis del cáncer en el hígado mediante diagnóstico por ultrasonido.
Estado grave
Una condición grave significa una situación en la que el paciente desarrolla una descompensación de la actividad de los sistemas y órganos vitales. El desarrollo de esta descompensación supone un peligro para la vida del paciente y también puede provocar su profunda discapacidad.
Por lo general, se observa una afección grave en el caso de una complicación de la enfermedad actual, que se caracteriza por manifestaciones clínicas pronunciadas y que progresan rápidamente. Las siguientes quejas son típicas de los pacientes con esta afección:
- para dolores frecuentes en el corazón;
- manifestación de dificultad para respirar en un estado de calma;
- la presencia de anuria prolongada.
El paciente puede delirar, pedir ayuda, gemir, sus rasgos faciales se agudizan y la conciencia del paciente está deprimida. En algunos casos se presentan estados de agitación psicomotora y convulsiones generales.
Normalmente, la gravedad del paciente está indicada por los siguientes síntomas:
- aumento de la caquexia;
- anasarca;
- hidropesía de caries;
- deshidratación rápida del cuerpo, en la que se notan membranas mucosas secas y disminución de la turgencia de la epidermis;
- la piel se pone pálida;
- fiebre hiperpirética.
Al diagnosticar el sistema cardiovascular, se detecta lo siguiente:
- pulso filiforme;
- hipotensión arterial; hipertensión;
- debilitamiento del tono por encima del ápice;
- expansión de los límites cardíacos;
- deterioro de la permeabilidad dentro de grandes troncos vasculares (arterial, venoso).
Al diagnosticar el sistema respiratorio, los expertos señalan:
- taquipnea más de 40 por minuto;
- la presencia de obstrucción del tracto respiratorio superior;
- edema pulmonar;
- ataques de asma bronquial.
Todos estos indicadores indican una condición muy grave del paciente. Además de los síntomas enumerados, la paciente presenta vómitos, síntomas de peritonitis difusa, diarrea profusa, hemorragia nasal, uterina y gástrica.
Todos los pacientes con enfermedades muy graves están sujetos a hospitalización obligatoria. Esto significa que su tratamiento se realiza en la unidad de cuidados intensivos.
Estado grave estable
Los médicos de urgencias utilizan este término con bastante frecuencia. A muchos familiares de pacientes les interesa la pregunta: Estado grave estable en cuidados intensivos, ¿qué significa esto?
Todo el mundo sabe lo que significa una enfermedad muy grave; la examinamos en el párrafo anterior. Pero la expresión “pesado estable” a menudo asusta a la gente.
Los pacientes en esta condición están bajo constante supervisión de especialistas. Los médicos y enfermeras controlan todos los signos vitales del cuerpo. Lo más agradable de esta expresión es la estabilidad del Estado. A pesar de la falta de mejoría del paciente, todavía no hay deterioro en su condición.
Una afección persistentemente grave puede durar desde varios días hasta semanas. Se diferencia de la enfermedad grave habitual por la ausencia de dinámica o cambios. Muy a menudo, esta condición ocurre después de operaciones importantes. Los procesos vitales del cuerpo se apoyan mediante equipos especiales. Después de apagar el equipo, el paciente estará bajo estrecha supervisión del personal médico.
Condición extremadamente grave
En esta condición, se produce una fuerte alteración de todas las funciones vitales del cuerpo. Sin medidas de tratamiento urgentes, puede ocurrir la muerte del paciente. En esta condición se observa:
- depresión severa del paciente;
- calambres generales;
- rostro pálido, puntiagudo;
- los ruidos cardíacos son débilmente audibles;
- problemas respiratorios;
- se escuchan sibilancias en los pulmones;
- No se puede determinar la presión arterial.
¿Qué significa condición grave estable en cuidados intensivos?
La unidad de cuidados intensivos es una unidad médica que brinda atención a pacientes con disfunción crítica documentada de órganos vitales. Los médicos, al realizar un curso de terapia intensiva, controlan el bienestar del paciente las 24 horas del día, diagnostican la gravedad de los trastornos y las formas de eliminarlos.
¿Qué significa una condición grave estable en cuidados intensivos y por qué es peligrosa? Te lo contamos en nuestro artículo.
Detalles de la unidad de cuidados intensivos.
Las personas con deterioro del funcionamiento de sistemas y órganos vitales ingresan en la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes en estado crítico con las siguientes patologías son remitidos a una unidad de cuidados intensivos especializada:
- Progresión de enfermedades potencialmente mortales;
- Heridas graves;
- Progresión de enfermedades en presencia de lesiones graves;
- Después de usar anestesia;
- Después de una cirugía compleja;
- Daño por accidente cerebrovascular;
- Lesiones extensas de quemaduras;
- Insuficiencia respiratoria y cardíaca;
- Después de una lesión cerebral traumática acompañada de daño cerebral;
- Trombosis venosa provocada por patologías del sistema nervioso;
- tela;
- Cambios patológicos en el cerebro y el sistema circulatorio central.
Teniendo en cuenta la importancia del bienestar general del paciente, en la unidad de cuidados intensivos se realiza un seguimiento las 24 horas del día, cuyo objetivo es evaluar el funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Los expertos determinan la funcionalidad de dichos indicadores:
- Presion arterial;
- El grado de saturación del torrente sanguíneo con oxígeno;
- Latido del corazón;
- Frecuencia respiratoria.
Para controlar cada minuto la dinámica de sistemas y órganos importantes, se conectan sensores de equipos médicos al cuerpo del paciente. Para estabilizar el estado general del paciente, paralelamente a los estudios de diagnóstico, se administran los medicamentos necesarios por vía intravenosa. Esto se hace con la ayuda de goteros para que los medicamentos ingresen al cuerpo de manera continua.
Después de una operación compleja, los pacientes ingresan en la unidad de cuidados intensivos con tubos de drenaje. Con su ayuda, los médicos controlan la velocidad y la calidad de la cicatrización de las heridas en el postoperatorio. En situaciones peligrosas, cuando una persona se encuentra en una condición extremadamente grave, se le conectan dispositivos médicos adicionales: un catéter para la producción de orina, una máscara para el suministro de oxígeno.
Los pacientes en esta condición están en una posición inmovilizada. El paciente debe permanecer acostado, prácticamente inmóvil; de lo contrario, el equipo conectado necesario podría dañarse o arrancarse. En este caso, corre un grave peligro en forma de hemorragia o paro cardíaco.
Gravedad de las violaciones críticas
Para determinar el nivel de gravedad de los indicadores de una condición crítica, el médico prescribe pruebas de diagnóstico. Su objetivo es identificar el grado de alteración de las funciones vitales del organismo, sus manifestaciones y la posibilidad de recuperación. Según los datos de diagnóstico obtenidos, se prescribe una terapia intensiva.
La criticidad del funcionamiento del cuerpo del paciente se clasifica de la siguiente manera:
- Satisfactorio;
- Tener severidad moderada;
- Estado grave;
- Extremadamente pesado;
- Terminal (con hipoxia creciente);
- Muerte clínica.
Después de realizar un examen visual, entrevistar a familiares o estudiar la tarjeta ambulatoria del paciente (para determinar la presencia de enfermedades crónicas), el médico evalúa los siguientes indicadores:
- Peso corporal;
- Presencia y claridad de conciencia;
- Indicadores de presión arterial y temperatura corporal;
- Frecuencia cardíaca para determinar posibles trastornos del sistema cardiovascular;
- La presencia de edema y signos de inflamación;
- Color de la piel y mucosas.
A veces, estos estudios no son suficientes y luego el médico prescribe diagnósticos de laboratorio y de hardware. Después de todo, sólo así se pueden identificar patologías peligrosas en forma de úlcera abierta, leucemia aguda o tumores cancerosos.
Consideremos cómo se manifiestan las condiciones de reanimación más peligrosas causadas por un funcionamiento deficiente del cuerpo.
Violaciones graves
El paciente desarrolla todos los signos de descompensación de órganos sistémicos que, sin el tratamiento adecuado, provocarán discapacidad o muerte.
Muy a menudo, el desarrollo grave de trastornos se produce como consecuencia de una patología peligrosa, que comienza a progresar rápidamente y se manifiesta en síntomas vívidos. Los pacientes conscientes presentan las siguientes quejas:
- Dolor intenso y frecuente en la zona del corazón;
- Dificultad para respirar en una posición estática;
- Anuria prolongada.
El paciente experimenta confusión, delirio y agitación. Grita, pide ayuda, gime. Los rasgos faciales parecen puntiagudos. En caso de confusión, puede producirse un síndrome convulsivo.
En esta condición, se observan cambios patológicos en el sistema cardiovascular:
- Pulso débil;
- Hipotensión o hipertensión;
- Se violan los límites del corazón;
- La permeabilidad de los grandes vasos es difícil.
El cuerpo se deshidrata rápidamente, la piel se vuelve pálida, casi gris y fría al tacto. Se observan cambios extremos en el tejido pulmonar, que se manifiestan en edema pulmonar o ataques de asma bronquial.
Desde el tracto gastrointestinal, la reacción del cuerpo se manifiesta de la siguiente manera:
El tratamiento de estos pacientes se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos bajo supervisión médica continua.
Violaciones extremadamente graves
La salud del paciente se está deteriorando rápidamente: los sistemas de soporte vital están deprimidos. Sin una intervención médica oportuna, se producirá la muerte.
Las manifestaciones sintomáticas de trastornos extremadamente graves son las siguientes:
- Un fuerte deterioro de la salud general;
- Calambres extensos en todo el cuerpo;
- El rostro adquiere un color gris terroso, sus rasgos se vuelven más nítidos;
- Los ruidos cardíacos son apenas audibles;
- La respiración está alterada;
- Al escuchar los pulmones, las sibilancias son claramente audibles;
- No es posible determinar los indicadores de presión arterial.
Es imposible ayudar a una persona con tales violaciones por sí solo. Cuanto antes llegue la ayuda médica, mayores serán las posibilidades de salvar la vida del paciente. En este caso, la única ayuda que se le puede brindar al paciente es llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia de reanimación.
Estado grave estable
Los familiares de los pacientes que ingresaron en las unidades de cuidados intensivos escuchan de los médicos la conclusión de que su estado es estable y grave. ¿Debería tener miedo de tal diagnóstico y qué significa?
Una condición estable significa una alteración del funcionamiento de los sistemas de soporte vital de gravedad moderada que, gracias a los esfuerzos de los médicos, no llega a ser extremadamente grave. Es decir, no se producen cambios dinámicos en el proceso de soporte vital del paciente: ni positivos ni negativos.
Para estos pacientes, se proporciona seguimiento las 24 horas mediante dispositivos médicos. Registran los más mínimos cambios en los indicadores que son monitoreados por el personal médico. Las violaciones consistentemente graves requieren la misma terapia que en otros casos: la administración de medicamentos las 24 horas del día para mantener las funciones vitales del cuerpo.
La duración de la ausencia de cambios dinámicos depende de la naturaleza de la patología y su gravedad. Por lo tanto, a menudo se observa un estado estable y grave después de la cirugía, cuando el paciente es trasladado a la unidad de cuidados intensivos en el momento de recuperarse de la anestesia. Su duración oscila entre 2 días y 3 semanas.
Una vez que la condición estable y grave del paciente ha mejorado con la ayuda de terapia intensiva, se le desconecta del equipo que mantenía artificialmente el soporte vital. Sin embargo, el paciente y su estado continúan siendo monitoreados de cerca para ajustar futuras tácticas de tratamiento farmacológico.
Luego se llevan a cabo exámenes de diagnóstico, después de los cuales se espera un tratamiento adicional.
/ evaluación de la gravedad de la afección
DESARROLLO METODOLÓGICO PARA DOCENTES Y ESTUDIANTES
AL TEMA “EXAMEN GENERAL DEL PACIENTE”
Criterios para evaluar el estado general.
2. Indicaciones de hospitalización de urgencia, así como la urgencia y alcance de las medidas de tratamiento.
3. Previsión más cercana.
La gravedad de la afección está determinada por un examen completo del paciente.
1. al interrogatorio y examen general (dolores, conciencia, posición, color de la piel, hinchazón...);
2. al examinar los sistemas (frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, ascitis, respiración bronquial o ausencia de ruidos respiratorios en la zona pulmonar...);
3. después de métodos adicionales (blastos en el análisis de sangre y trombocitopenia, infarto según ECG, úlcera gástrica sangrante según FGDS...).
Existen: condición satisfactoria, condición moderada, condición severa y condición extremadamente severa.
Se compensan las funciones de los órganos vitales.
No hay necesidad de hospitalización de emergencia.
No hay amenaza para la vida.
No requiere cuidados (el cuidado de un paciente debido a una insuficiencia funcional del sistema musculoesquelético no es una base para determinar la gravedad de la afección).
En muchas enfermedades crónicas se produce un estado satisfactorio con una compensación relativa de los órganos y sistemas vitales (conciencia clara, posición activa, temperatura normal o subfebril, sin alteraciones hemodinámicas...), o con una pérdida estable de la función del sistema cardiovascular, sistema respiratorio. , hígado, riñones, sistema musculoesquelético, sistema nervioso pero sin progresión, o con tumor, pero sin disfunción significativa de órganos y sistemas.
Se compensan las funciones de los órganos vitales,
No existe un pronóstico desfavorable inmediato para la vida,
No hay necesidad de medidas de tratamiento urgentes (recibe terapia planificada),
El paciente se cuida a sí mismo (aunque puede haber restricciones debido a la patología del sistema musculoesquelético y enfermedades del sistema nervioso).
Condición moderada
2. Existe la necesidad de hospitalización y tratamiento de emergencia.
3. No existe una amenaza inmediata para la vida, pero existe la posibilidad de progresión y desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.
4. La actividad motora suele ser limitada (posición activa en la cama, forzada), pero pueden cuidarse solos.
Ejemplos de síntomas detectados en un paciente con una condición moderada:
Quejas: dolor intenso, debilidad severa, dificultad para respirar, mareos;
Objetivamente: conciencia clara o aturdida, fiebre alta, edema severo, cianosis, erupciones hemorrágicas, ictericia brillante, frecuencia cardíaca superior a 100 o inferior a 40, frecuencia respiratoria superior a 20, obstrucción bronquial, peritonitis local, vómitos repetidos, diarrea intensa. hemorragia intestinal moderada, ascitis;
Además: infarto en el ECG, transaminasas elevadas, blastos y trombocitopenia inferior a 30 mil / μl en an. sangre (puede haber una afección de gravedad moderada incluso sin manifestaciones clínicas).
2. Existe la necesidad de hospitalización y tratamiento de emergencia (tratamiento en una unidad de cuidados intensivos).
3. Existe una amenaza inmediata a la vida.
4. La actividad motora suele ser limitada (posición activa en la cama, forzada, pasiva), no pueden cuidar de sí mismos, necesitan cuidados.
Ejemplos de síntomas detectados en un paciente con un cuadro grave:
Quejas: dolor prolongado insoportable en el corazón o el abdomen, dificultad para respirar severa, debilidad severa;
Objetivamente: puede haber alteración de la conciencia (depresión, agitación), anasarca, palidez intensa o cianosis difusa, fiebre alta o hipotermia, pulso filiforme, hipertensión arterial grave o hipotensión, dificultad para respirar a partir de los 40 años, ataque prolongado de asma bronquial, edema pulmonar incipiente, Vómitos incontrolables, peritonitis difusa, sangrado masivo.
Condición extremadamente grave
1. Descompensación grave de las funciones de órganos y sistemas vitales.
2. Existe la necesidad de medidas de tratamiento urgentes e intensivas (en condiciones de cuidados intensivos)
3. Existe una amenaza inmediata a la vida en los próximos minutos u horas.
4. La actividad motora está significativamente limitada (la posición suele ser pasiva)
Ejemplos de síntomas detectados en un paciente en estado de extrema gravedad:
Objetivamente: la cara está mortalmente pálida, con rasgos puntiagudos, sudor frío, pulso y presión arterial apenas detectables, ruidos cardíacos apenas audibles, RR hasta 60, edema pulmonar alveolar, “pulmón silencioso”, respiración patológica de Kussmaul o Cheyne-Stokes. ...
Se basa en 4 criterios (indicados con números en la justificación de los ejemplos):
2. Indicaciones de hospitalización de urgencia, así como urgencia y volumen del tratamiento.
4. Actividad motora y necesidad de cuidados.
Coxartrosis bilateral III-IVst. FN 3.
Condición satisfactoria (el cuidado de un paciente debido a una insuficiencia funcional del sistema musculoesquelético no es una base para determinar la gravedad de la afección).
Asma bronquial, ataques 4-5 veces al día, sibilancias secas y autolimitadas en los pulmones.
Anemia ferropénica, Hb100g/l.
CI: angina estable. Extrasístole. NKII.
Diabetes mellitus con angiopatía y neuropatía, azúcar 13 mmol/l, conciencia no alterada, hemodinámica satisfactoria.
Enfermedad hipertónica. Presión arterial 200/100 mmHg. Pero no una crisis. La presión arterial disminuye con el tratamiento ambulatorio.
Infarto agudo de miocardio sin alteraciones hemodinámicas, según TEC: ST por encima de la isolínea.
Condición moderada (2.3).
Infarto de miocardio, sin alteraciones hemodinámicas, período subagudo, según ECG: ST en la isolínea.
Infarto de miocardio, período subagudo, según ECG: ST en la isolínea, con presión arterial normal, pero con alteración del ritmo emergente.
Condición moderada (2, 3)
Neumonía, volumen – segmento, malestar, febrícula, debilidad, tos. No hay dificultad para respirar en reposo.
Condición moderada (2, 3).
Neumonía, volumen – lóbulo, fiebre, dificultad para respirar en reposo. El paciente prefiere acostarse.
Condición moderada (1,2,4).
Neumonía, volumen - una fracción o más, fiebre, taquipnea 36 por minuto, disminución de la presión arterial, taquicardia.
La condición es grave (1,2,3,4).
Cirrosis del higado. Me siento bien. Hígado agrandado, bazo. No hay ascitis o ascitis leve según ecografía.
Cirrosis del higado. Encefalopatía hepática, ascitis, hiperesplenismo. El paciente camina y se cuida.
Condición moderada (1.3)
Cirrosis del higado. Ascitis, alteración de la conciencia y/o hemodinámica. Necesita cuidados.
La condición es grave (1,2,3,4).
Granulomatosis de Wegener. Fiebre, infiltrados pulmonares, dificultad para respirar, debilidad, deterioro progresivo de la función renal. La hipertensión arterial se controla con medicamentos. Prefiere estar en cama, pero puede caminar y cuidar de sí mismo.
Condición moderada (1,2,3,4).
Granulomatosis de Wegener. Persisten anomalías en los análisis de sangre, insuficiencia renal crónica en estadio II.
Determinación de la edad médica, importancia para el diagnóstico..
1) La determinación de la edad médica es de gran importancia, por ejemplo, en la práctica de la medicina forense. Es posible que se le solicite al médico que determine la edad debido a la pérdida de documentos. Se tiene en cuenta que con la edad la piel pierde elasticidad, se vuelve seca, áspera, arrugada, aparecen pigmentaciones y queratinizaciones. A la edad de unos 20 años ya aparecen arrugas frontales y nasolabiales, a los 25 años - en la esquina exterior de los párpados, a los 30 años - debajo de los ojos, a los 35 años - en el cuello, a los 55 - en la zona de las mejillas, el mentón y alrededor de los labios.
En las manos, hasta los 55 años, la piel, plegada, se endereza rápida y bien; a los 60 años se endereza lentamente, y a los 65 ya no se endereza por sí sola. Con la edad, los dientes se desgastan en la superficie de corte, se oscurecen y se caen.
A los 60 años, la córnea de los ojos comienza a perder transparencia, aparece blanqueo (arcussenilis) en los bordes y a los 70 años el arco senil ya se expresa claramente.
Cabe recordar que la edad médica no siempre se corresponde con la edad métrica. Por el contrario, hay sujetos eternamente jóvenes, que envejecen prematuramente. Los pacientes con función tiroidea aumentada parecen más jóvenes que su edad: generalmente delgados, esbeltos, con piel rosada delicada, ojos brillantes, activos y emocionales. El envejecimiento prematuro es causado por mexedema, tumores malignos y algunas enfermedades graves a largo plazo.
Determinar la edad también es importante porque cada edad se caracteriza por determinadas enfermedades. Existe un grupo de enfermedades infantiles que se estudian en el curso de pediatría; por otro lado, la gerontología es la ciencia de las enfermedades de las personas mayores y de la edad senil /75 años o más/.
Grupos de edad /Guía de Gerontología, 1978/:
La edad de los niños es alcanzar la edad.
Adolescente: vuela.
Han llegado los años de la juventud.
Joven – salida a los 29 años.
Maduro – de 33 años a 44 años.
Promedio – de 45 a 59 años.
Personas mayores: de 60 a 74 años.
Viejo – de 75 años a 89 años.
Hígados largos – de 90 y más.
A una edad temprana suelen sufrir reumatismo, nefritis aguda y tuberculosis pulmonar. En la edad adulta, el cuerpo es más estable y menos susceptible a las enfermedades.
La edad del paciente también debe tenerse en cuenta porque tiene un impacto significativo en el curso de la enfermedad y el pronóstico/resultados: a una edad temprana, las enfermedades generalmente progresan rápidamente, su pronóstico es bueno; en los ancianos, la reacción del cuerpo es lenta, y aquellas enfermedades que terminan con una recuperación a una edad temprana, por ejemplo, la neumonía, a menudo son la causa de la muerte en los ancianos.
Finalmente, durante ciertos períodos de edad, se producen cambios bruscos tanto en la esfera somática como en la neuropsíquica:
a) período de pubertad / pubertad / - de 14 a 15 años a 18 a 20 años - caracterizado por una mayor morbilidad, pero una mortalidad relativamente baja;
b) el período de declive sexual /menopausia/ - de 40 – 45 años a 50 años se caracteriza por una tendencia a enfermedades cardiovasculares, metabólicas y mentales /aparecen trastornos funcionales de naturaleza vasomotora, endocrino-nerviosa y mental/.
c) El período de envejecimiento -de 65 a 70 años- durante este período es difícil separar el desgaste puramente relacionado con la edad de los síntomas de una enfermedad específica, en particular la aterosclerosis.
Al interrogar al paciente, el médico determina si el sexo y la edad corresponden a los datos del pasaporte y registra desviaciones en el historial médico si se identifican, por ejemplo: "el paciente parece mayor que su edad" o "la edad médica corresponde a la edad métrica”.
¿Qué significa el término "condición grave del paciente"?
En primer lugar, es necesario que los familiares comprendan: no se proporciona información detallada por teléfono, esto es incorrecto. Generalmente los familiares vienen a horas determinadas y son informados personalmente sobre el estado del paciente. Cuando llaman a la línea de información del hospital, generalmente se les lee información mínima: la gravedad del estado del paciente y la temperatura. Todo el mundo se guía por la temperatura. La gente suele asustarse con las frases "severo" o "extremadamente difícil". Está claro que todo familiar y ser querido está preocupado por su persona que se encuentra en cuidados intensivos.
Sólo hay dos tipos de pacientes en la unidad de cuidados intensivos: graves y extremadamente graves. No hay otros. Los pacientes extremadamente graves son hospitalizados debido a trastornos graves, en términos del volumen de lesión, el volumen de descompensación de la enfermedad. Los casos extremadamente graves suelen ser pacientes con ventilación mecánica. También puede deberse a una función cardíaca inestable, como dicen los médicos: "Con hemodinámica inestable", cuando se utilizan medicamentos que estimulan el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos. No quisiera que un ser querido o un familiar de alguien terminara en la unidad de cuidados intensivos.
Si un paciente pasa del estado "grave" a moderado, moderado, pasa a una sala normal, donde suele progresar en el tratamiento.
Reanimación
Reanimación: definición, algoritmo, características de la unidad de cuidados intensivos.
La reanimación es un conjunto de actividades que pueden ser realizadas tanto por profesionales médicos como por personas comunes y corrientes, encaminadas a reanimar a una persona que se encuentra en estado de muerte clínica. Sus principales signos son la ausencia de conciencia, respiración espontánea, pulso y reacción pupilar a la luz. Cuidados intensivos es también el nombre que recibe el departamento en el que se atiende a los pacientes más críticos, a los que están al borde de la vida o la muerte, y a los equipos de urgencias especializados que atienden a estos pacientes. La reanimación pediátrica es una rama de la medicina muy compleja y responsable, que ayuda a salvar de la muerte a los pacientes más jóvenes.
Reanimación en adultos
El algoritmo para realizar reanimación cardiopulmonar en hombres y mujeres no es fundamentalmente diferente. La tarea principal es lograr la restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración espontánea y la máxima excursión del tórax (amplitud del movimiento de las costillas durante el procedimiento). Sin embargo, las características anatómicas de las personas obesas de ambos sexos dificultan un poco la realización de medidas de reanimación (especialmente si el reanimador no tiene un físico grande y fuerza muscular suficiente). Para ambos sexos, la relación entre los movimientos respiratorios y las compresiones torácicas debe ser de 2:30, la frecuencia de las compresiones torácicas debe ser de aproximadamente 80 por minuto (como ocurre con la contracción espontánea del corazón).
Reanimación de niños
La reanimación pediátrica es una ciencia separada y la llevan a cabo de manera más competente médicos especializados en pediatría o neonatología. Los niños no son adultos pequeños, sus cuerpos están diseñados de una manera especial, por lo que para brindar asistencia de emergencia en caso de muerte clínica en niños, es necesario conocer ciertas reglas. De hecho, a veces, por ignorancia, técnicas incorrectas de reanimación de niños provocan la muerte en casos en los que esto podría haberse evitado.
cuidados intensivos pediátricos
Muy a menudo, la causa de un paro respiratorio y cardíaco en los niños es la aspiración de cuerpos extraños, vómitos o comida. Por lo tanto, antes de comenzar, es necesario comprobar si hay objetos extraños en la boca, para ello es necesario abrirla ligeramente y examinar la parte visible de la faringe. Si están presentes, intente quitárselos usted mismo colocando al bebé boca abajo con la cabeza hacia abajo.
La capacidad pulmonar de los niños es menor que la de los adultos, por lo que al realizar la respiración artificial es mejor recurrir al método boca-nariz e inhalar una pequeña cantidad de aire.
La frecuencia cardíaca en los niños es más alta que en los adultos, por lo que la reanimación de los niños debe ir acompañada de una presión más frecuente sobre el esternón durante las compresiones torácicas. Para niños menores de 10 años: 100 por minuto, aplicando presión con una mano con una amplitud de oscilación del tórax de no más de 3-4 cm.
La reanimación pediátrica es una tarea sumamente importante, pero mientras esperas una ambulancia al menos debes intentar ayudar a tu bebé, porque esto podría costarle la vida.
reanimación neonatal
La reanimación neonatal no es un procedimiento raro que realizan los médicos en la sala de partos inmediatamente después del nacimiento de un bebé. Desafortunadamente, el parto no siempre transcurre sin problemas; a veces, las lesiones graves, la prematuridad, los procedimientos médicos, las infecciones intrauterinas y el uso de anestesia general para la cesárea conducen al hecho de que el niño nace en un estado de muerte clínica. La ausencia de determinadas manipulaciones en el marco de la reanimación neonatal conduce a que el niño pueda morir.
Afortunadamente, los neonatólogos y enfermeras pediátricas practican todas las acciones hasta que se vuelven automáticas, y en la gran mayoría de los casos logran restablecer la circulación sanguínea del niño, aunque a veces pasa algún tiempo conectado a un ventilador. Teniendo en cuenta que los recién nacidos tienen una gran capacidad de recuperación, la mayoría de ellos no sufren posteriormente problemas de salud derivados de un comienzo de vida no muy exitoso.
¿Qué es la reanimación humana?
La palabra "reanimación" traducida del latín significa literalmente "volver a dar vida". Así, la reanimación humana es un conjunto de determinadas acciones que son realizadas por trabajadores médicos o personas corrientes que se encuentran cerca, en circunstancias favorables, que permiten sacar a una persona de un estado de muerte clínica. Posteriormente, en el hospital, si está indicado, se llevan a cabo una serie de medidas terapéuticas encaminadas a restablecer las funciones vitales del organismo (el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos, los sistemas respiratorio y nervioso), que también forman parte del resucitación. Esta es la única definición correcta de la palabra, pero se usa ampliamente con otros significados.
Muy a menudo, este término se utiliza para referirse a un departamento que tiene el nombre oficial de "unidad de reanimación y cuidados intensivos". Sin embargo, es largo y no sólo la gente corriente, sino también los propios profesionales médicos lo reducen a una sola palabra. La reanimación también suele denominarse equipo de atención médica de emergencia especializado que responde a llamadas de personas en condiciones extremadamente graves (a veces clínicamente muertas). Están equipados con todo lo necesario para llevar a cabo diversos tipos de medidas que pueden ser necesarias en el proceso de reanimación de una víctima de un accidente grave de transporte, industrial o criminal, o de aquellos que experimentaron repentinamente un fuerte deterioro de su salud, lo que provocó una amenaza. a la vida (shocks diversos, asfixia, enfermedades cardíacas, etc.).
Especialidad: anestesiología y reanimación.
El trabajo de cualquier médico es arduo, ya que los médicos deben asumir una gran responsabilidad por la vida y la salud de sus pacientes. Sin embargo, entre todas las demás profesiones médicas, destaca especialmente la especialidad "anestesiología y reanimación": estos médicos soportan una carga muy pesada, ya que su trabajo está relacionado con brindar asistencia a pacientes que están al borde de la vida o la muerte. Todos los días se encuentran con los pacientes más críticos y deben tomar decisiones inmediatas que afectan directamente sus vidas. Los pacientes de cuidados intensivos requieren atención, seguimiento constante y una actitud reflexiva, porque cualquier error puede provocar su muerte. Una carga especialmente pesada recae sobre los médicos que se ocupan de la anestesiología y la reanimación de los pacientes más jóvenes.
¿Qué debería poder hacer un anestesiólogo y un reanimador?
Un médico especializado en anestesiología y reanimación tiene dos tareas principales y principales: tratar a pacientes gravemente enfermos en la unidad de cuidados intensivos y ayudar en las intervenciones quirúrgicas relacionadas con la selección e implementación de analgésicos (anestesiología). El trabajo de este especialista está prescrito en las descripciones de puesto, por lo que el médico debe realizar sus actividades de acuerdo con los puntos principales de este documento. Éstos son algunos de ellos:
- Evaluar el estado del paciente antes de la cirugía y prescribir medidas diagnósticas adicionales en los casos en que existan dudas sobre la posibilidad de un tratamiento quirúrgico bajo anestesia.
- Organiza un lugar de trabajo en el quirófano, monitorea la capacidad de servicio de todos los dispositivos, en particular el ventilador, monitorea el seguimiento del pulso, la presión y otros indicadores. Prepara todas las herramientas y materiales necesarios.
- Realiza directamente todas las actividades en el marco de un tipo de anestesia preseleccionado (general, intravenosa, inhalatoria, epidural, regional, etc.).
- Supervisa el estado del paciente durante la operación, si empeora drásticamente, lo informa a los cirujanos que lo realizan directamente y toma todas las medidas necesarias para corregir este estado.
- Una vez completada la operación, se retira al paciente del estado de anestesia u otro tipo de anestesia.
- Durante el postoperatorio, monitorea el estado del paciente y, en caso de situaciones imprevistas, toma todas las medidas necesarias para corregirlo.
- En la unidad de cuidados intensivos trata a pacientes gravemente enfermos utilizando todas las técnicas, manipulaciones y farmacoterapia necesarias.
- Un médico especializado en anestesiología y reanimación debe dominar diversos tipos de cateterismo vascular, métodos de intubación traqueal y ventilación artificial, y realizar diversos tipos de anestesia.
- Además, debe dominar una habilidad tan importante como la reanimación cerebral y cardiopulmonar, conocer los métodos de tratamiento de todas las principales condiciones de emergencia que amenazan la vida, como varios tipos de shocks, quemaduras, politraumatismos, diversos tipos de intoxicaciones y arritmias cardíacas. y trastornos de la conducción, tácticas para infecciones especialmente peligrosas, etc.
La lista de lo que un anestesiólogo y resucitador debe saber es interminable, porque son muchas las condiciones graves que puede encontrar en su turno, y en cualquier situación debe actuar con rapidez, confianza y seguridad.
Además de los conocimientos y habilidades que se relacionan con su actividad profesional, un médico de esta especialidad debe mejorar sus calificaciones cada 5 años, asistir a congresos y mejorar sus habilidades.
Cómo estudiar en la especialidad “anestesiología y reanimación”
En general, cualquier médico estudia durante toda su vida, porque sólo así puede brindar una atención de calidad en cualquier momento de acuerdo con todos los estándares modernos. Para conseguir un trabajo como médico en la unidad de cuidados intensivos, una persona debe estudiar durante 6 años en la especialidad “medicina” o “pediatría”, y luego realizar una pasantía de 1 año, una residencia de 2 años o cursos de reciclaje profesional. (4 meses) con especialidad en anestesiología y reanimación. La residencia es la más preferible, ya que una profesión tan compleja no se puede dominar bien en un período de tiempo más corto.
A continuación, un médico de esta especialidad puede empezar a trabajar de forma independiente, pero para sentirse más o menos cómodo en esta función, necesita otros 3-5 años. Cada cinco años, el médico debe realizar cursos de formación avanzada de dos meses de duración en uno de los departamentos del instituto, donde aprende sobre todas las innovaciones, innovaciones medicinales y métodos modernos de diagnóstico y tratamiento.
Reanimación cardiopulmonar: conceptos básicos
A pesar de los logros de la ciencia médica moderna, la reanimación cardiopulmonar sigue siendo la única forma de sacar a una persona de la muerte clínica. Si no se toma ninguna medida, inevitablemente será reemplazada por una muerte verdadera, es decir, biológica, cuando ya no se puede ayudar a la persona.
En general, todos deben conocer los conceptos básicos de la reanimación cardiopulmonar, porque cualquiera tiene la oportunidad de estar cerca de esa persona y su vida dependerá de su determinación. Por lo tanto, antes de que llegue la ambulancia, es necesario intentar ayudar a la persona, ya que en este estado cada minuto cuenta y el coche no puede llegar instantáneamente.
¿Qué es la muerte clínica y biológica?
Antes de abordar los aspectos principales de un procedimiento tan importante como la reanimación cardiopulmonar, cabe mencionar las dos etapas principales del proceso de extinción de la vida: la muerte clínica y la biológica (verdadera).
En general, la muerte clínica es un estado reversible, aunque carece de los signos de vida más evidentes (pulso, respiración espontánea, constricción de las pupilas bajo la influencia de un estímulo luminoso, reflejos básicos y conciencia), pero las células del sistema nervioso central. El sistema aún no ha muerto. Por lo general, no dura más de 5 a 6 minutos, después de los cuales las neuronas, que son extremadamente vulnerables a la falta de oxígeno, comienzan a morir y se produce una verdadera muerte biológica. Sin embargo, es necesario saber que este intervalo de tiempo depende en gran medida de la temperatura ambiente: a bajas temperaturas (por ejemplo, después de sacar a un paciente de debajo de un banco de nieve) puede ser de minutos, mientras que en el calor el período en el que se requiere reanimación una persona puede tener éxito, se reduce a 2-3 minutos.
La reanimación durante este período brinda la oportunidad de restablecer el funcionamiento del corazón y el proceso respiratorio y prevenir la muerte completa de las células nerviosas. Sin embargo, no siempre tiene éxito, porque el resultado depende de la experiencia y la corrección de este difícil procedimiento. Los médicos, que por la naturaleza de su trabajo a menudo se enfrentan a situaciones que requieren una reanimación intensiva, lo dominan con fluidez. Sin embargo, la muerte clínica suele producirse en lugares alejados del hospital y toda la responsabilidad de su realización recae en la gente corriente.
Si la reanimación se inició 10 minutos después del inicio de la muerte clínica, incluso si se restablecieran el corazón y la respiración, ya se ha producido la muerte irreparable de algunas neuronas en el cerebro y lo más probable es que esa persona no pueda volver a una vida plena. Minutos después del inicio de la muerte clínica, la reanimación de una persona no tiene sentido, ya que todas las neuronas han muerto y, sin embargo, cuando se restablece la función cardíaca, dispositivos especiales pueden continuar con la vida de dicha persona (el propio paciente estar en el llamado “estado vegetativo”).
La muerte biológica se registra 40 minutos después de que se establezca la muerte clínica y/o al menos media hora después de medidas de reanimación fallidas. Sin embargo, sus verdaderos signos aparecen mucho más tarde, 2-3 horas después del cese de la circulación sanguínea a través de los vasos y la respiración espontánea.
Condiciones que requieren reanimación.
La única indicación de reanimación cardiopulmonar es la muerte clínica. Sin asegurarte de que la persona no esté en él, no debes atormentarla con tus intentos de resucitarla. Sin embargo, la verdadera muerte clínica es una condición en la que la reanimación es el único método de tratamiento; ningún medicamento puede reanudar artificialmente el trabajo del corazón y el proceso respiratorio. Tiene signos absolutos y relativos que permiten sospecharlo con bastante rapidez, incluso sin formación médica especial.
Los signos absolutos de una condición que requiere reanimación incluyen:
El paciente no muestra signos de vida y no responde preguntas.
Para determinar si el corazón está funcionando o no, no basta con acercar la oreja a la zona cardíaca: en personas muy obesas o con presión arterial baja, es posible que simplemente no se escuche, confundiendo esta condición con la muerte clínica. La pulsación de la arteria radial también es a veces muy débil y su presencia depende de la ubicación anatómica del vaso. El método más eficaz para determinar la presencia de pulso es comprobarlo en la arteria carótida en el costado del cuello durante al menos 15 segundos.
A veces también es difícil determinar si un paciente en estado crítico respira o no (con una respiración superficial, las vibraciones del tórax son prácticamente invisibles a simple vista). Para determinar con precisión si una persona respira o no y comenzar una reanimación intensiva, debe aplicar una hoja de papel fino, un paño o una brizna de hierba en la nariz. El aire exhalado por el paciente hará que estos objetos vibren. A veces basta con acercar la oreja a la nariz de una persona enferma.
- La reacción de los alumnos ante un estímulo luminoso.
Este síntoma es bastante sencillo de comprobar: es necesario abrir el párpado y iluminarlo con una linterna, lámpara o teléfono móvil encendido. La ausencia de constricción refleja de la pupila, junto con los dos primeros síntomas, indica que se debe iniciar una reanimación intensiva lo antes posible.
Signos relativos de muerte clínica:
- Color de piel pálido o lívido.
- Falta de tono muscular (el brazo levantado cae sin fuerzas al suelo o a la cama),
- Falta de reflejos (un intento de pinchar a un paciente con un objeto punzante no provoca una contracción refleja de la extremidad).
Por sí solos no son una indicación de reanimación, pero en combinación con signos absolutos son síntomas de muerte clínica.
Contraindicaciones para la reanimación intensiva.
Desafortunadamente, a veces una persona sufre enfermedades tan graves y se encuentra en un estado crítico en el que la reanimación no tiene sentido. Por supuesto, los médicos intentan salvar la vida de cualquier persona, pero si el paciente sufre una etapa terminal de cáncer, enfermedad sistémica o cardiovascular, que ha provocado una descompensación de todos los órganos y sistemas, intentar restaurar su vida sólo prolongará su sufrimiento. . Estas condiciones son una contraindicación para la reanimación intensiva.
Además, no se realiza reanimación cardiopulmonar si existen signos de muerte biológica. Éstas incluyen:
- Presencia de manchas cadavéricas.
- Enturbiamiento de la córnea, cambio en el color del iris y síntoma de ojo de gato (cuando el globo ocular se comprime por los lados, la pupila adquiere una forma característica).
- Presencia de rigor mortis.
Una lesión grave incompatible con la vida (por ejemplo, una cabeza cortada o una gran parte del cuerpo con sangrado masivo) es una situación en la que no se realiza una reanimación intensiva debido a su inutilidad.
Reanimación cardiopulmonar: algoritmo de acción.
Todo el mundo debería conocer los conceptos básicos de este procedimiento de emergencia, pero los trabajadores médicos, especialmente los empleados de los servicios de emergencia, lo dominan con fluidez. La reanimación cardiopulmonar, cuyo algoritmo es muy claro y específico, puede ser realizada por cualquier persona, ya que no requiere equipos ni dispositivos especiales. El desconocimiento o la incorrecta implementación de reglas básicas lleva a que cuando el equipo de emergencia llega a la víctima, ya no necesita reanimación, ya que hay signos iniciales de muerte biológica y ya se ha perdido tiempo.
Los principios fundamentales mediante los cuales se lleva a cabo la reanimación cardiopulmonar, el algoritmo de acciones para una persona que accidentalmente se encuentra al lado de un paciente:
Traslade a la persona a un lugar conveniente para las medidas de reanimación (si no hay signos visuales de fractura o sangrado masivo).
Evalúe la presencia de conciencia (responde preguntas o no) y la reacción a los estímulos (use un clavo o un objeto punzante para presionar la falange del dedo del paciente y observe si hay una contracción refleja de la mano).
Compruebe si respira. Primero, evalúe si hay movimiento de la pared torácica o abdominal, luego levante al paciente y nuevamente controle si hay respiración. Acerque su oreja a su nariz para auscultar los sonidos respiratorios o con un paño fino, hilo u hoja.
Evalúe la reacción de los alumnos a la luz apuntándoles con una linterna, lámpara o teléfono móvil encendidos. En caso de intoxicación con sustancias narcóticas, las pupilas pueden contraerse y este síntoma no es informativo.
Compruebe si hay latidos del corazón. Controle el pulso durante al menos 15 segundos en la arteria carótida.
Si los 4 signos son positivos (ausencia de conciencia, pulso, respiración y reacción de la pupila a la luz), entonces se puede declarar muerte clínica, que es una condición que requiere reanimación. Es necesario recordar el momento exacto en que ocurrió, si esto es posible.
Si descubre que un paciente está clínicamente muerto, debe pedir ayuda a todas las personas que estén cerca de usted; cuantas más personas lo ayuden, mayores serán las posibilidades de salvar a la persona.
Una de las personas que le está ayudando debe llamar inmediatamente a los servicios de emergencia, asegurarse de proporcionar todos los detalles del incidente y escuchar atentamente todas las instrucciones del despachador del servicio.
Mientras uno llama a una ambulancia, el otro debe iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar. El algoritmo para este procedimiento implica una serie de manipulaciones y técnicas específicas.
Técnica de reanimación
En primer lugar, es necesario limpiar el contenido de la cavidad bucal de vómitos, mocos, arena o cuerpos extraños. Esto se debe hacer con el paciente en posición de costado, con la mano envuelta en un paño fino.
Posteriormente, para evitar bloquear las vías respiratorias con la lengua, es necesario colocar al paciente boca arriba, abrir ligeramente la boca y mover la mandíbula hacia adelante. En este caso, es necesario colocar una mano debajo del cuello del paciente, inclinar su cabeza hacia atrás y realizar la manipulación con la otra. Un signo de una posición correcta de la mandíbula es una boca ligeramente abierta y la posición de los dientes inferiores directamente al mismo nivel que los dientes superiores. A veces, la respiración espontánea se restablece por completo después de este procedimiento. Si esto no sucede, entonces se deben seguir los siguientes puntos.
A continuación, debe iniciar la ventilación artificial. Su esencia es la siguiente: un hombre o una mujer que resucita a una persona se coloca de costado, se coloca una mano debajo del cuello, la otra se coloca en la frente y se pellizca la nariz. A continuación, respiran profundamente y exhalan con fuerza en la boca de la persona que se encuentra en muerte clínica. Después de lo cual la excursión (movimiento del pecho) debería ser visible. Si, por el contrario, se ve una protuberancia de la región epigástrica, significa que ha entrado aire en el estómago, lo más probable es que la razón esté relacionada con la obstrucción del tracto respiratorio, que hay que intentar eliminar.
El tercer punto del algoritmo de reanimación cardiopulmonar es realizar un masaje cardíaco cerrado. Para ello, la persona que presta asistencia debe posicionarse a ambos lados del paciente, colocar una de sus manos encima de la parte inferior del esternón (no deben estar dobladas a la altura de la articulación del codo), tras lo cual debe aplicar una presión intensa. a la zona correspondiente del tórax. La profundidad de estas presiones debe garantizar el movimiento de las costillas hasta una profundidad de al menos 5 cm, con una duración de aproximadamente 1 segundo. Debes realizar 30 de esos movimientos y luego repetir dos respiraciones. El número de compresiones durante las compresiones torácicas artificiales debe coincidir con su contracción fisiológica, es decir, realizarse con una frecuencia de aproximadamente 80 por minuto para un adulto.
Realizar la reanimación cardiopulmonar es un trabajo físico duro, porque se debe realizar presión con suficiente fuerza y de forma continua hasta que llegue el equipo de emergencia y continúe con todas estas actividades. Por tanto, lo óptimo es que lo realicen varias personas por turnos, porque al mismo tiempo tienen la oportunidad de relajarse. Si hay dos personas al lado del paciente, una puede realizar un ciclo de presión, la otra puede realizar ventilación artificial y luego cambiar de lugar.
La prestación de atención de urgencia en casos de muerte clínica en pacientes jóvenes tiene sus propias características, por lo que la reanimación de niños o recién nacidos difiere de la de adultos. Lo primero que hay que tener en cuenta es que tienen una capacidad pulmonar mucho menor, por lo que intentar respirar demasiado en ellos puede provocar lesiones o rotura de las vías respiratorias. Su frecuencia cardíaca es mucho más alta que la de los adultos, por lo que la reanimación de niños menores de 10 años implica realizar al menos 100 compresiones en el tórax y extruirlo no más de 3-4 cm. La reanimación de los recién nacidos debe ser aún más cuidadosa y suave. : la ventilación artificial de los pulmones no se realiza en la boca, sino en la nariz, y el volumen de aire que se insufla debe ser muy pequeño (aproximadamente 30 ml), pero el número de pulsaciones es de al menos 120 por minuto, y no se llevan a cabo con la palma, sino simultáneamente con los dedos índice y medio.
Los ciclos de ventilación artificial de los pulmones y masaje cardíaco cerrado (2:30) deben reemplazarse hasta que lleguen los médicos de urgencia. Si deja de realizar estas manipulaciones, puede volver a producirse un estado de muerte clínica.
Criterios para la eficacia de las medidas de reanimación.
La reanimación de una víctima, y de hecho de cualquier persona que haya estado clínicamente muerta, debe ir acompañada de un seguimiento constante de su estado. El éxito de la reanimación cardiopulmonar y su eficacia se pueden evaluar mediante los siguientes parámetros:
- Mejora del color de la piel (más rosado), reducción o desaparición completa de la cianosis de labios, triángulo nasolabial y uñas.
- Constricción de las pupilas y restauración de su reacción a la luz.
- La aparición de movimientos respiratorios.
- El pulso aparece primero en la arteria carótida y luego en la arteria radial; los latidos del corazón se pueden escuchar a través del pecho.
El paciente puede estar inconsciente, lo principal es restaurar el corazón y la respiración libre. Si aparece pulsación, pero no respiración, se debe continuar únicamente con ventilación artificial hasta que llegue el equipo de emergencia.
Desafortunadamente, la reanimación de la víctima no siempre conduce a un resultado exitoso. Los principales errores al realizarlo:
- El paciente está sobre una superficie blanda, la fuerza que aplica el resucitador al presionar el pecho se amortigua por la vibración del cuerpo.
- Intensidad de presión insuficiente, que provoca una excursión del tórax de menos de 5 cm en adultos.
- No se ha eliminado la causa de la obstrucción de las vías respiratorias.
- Posición incorrecta de las manos durante la ventilación y el masaje cardíaco.
- Retraso en el inicio de la reanimación cardiopulmonar.
- La reanimación pediátrica puede no tener éxito debido a una frecuencia insuficiente de las compresiones torácicas, que deberían ser mucho más frecuentes que en los adultos.
Durante la reanimación, pueden desarrollarse lesiones como fractura de esternón o costillas. Sin embargo, estas condiciones en sí mismas no son tan peligrosas como la muerte clínica, por lo que la tarea principal de la persona que brinda asistencia es devolver la vida al paciente a cualquier costo. Si tiene éxito, el tratamiento de estas fracturas no resulta difícil.
Reanimación y cuidados intensivos: cómo funciona el departamento
Reanimación y cuidados intensivos es un departamento que debería estar presente en cualquier hospital, ya que trata a los pacientes más graves que requieren una estrecha vigilancia por parte de profesionales médicos las 24 horas del día.
¿Quién es un paciente de cuidados intensivos?
Los pacientes de cuidados intensivos son las siguientes categorías de personas:
- pacientes que ingresan en el hospital en estado de extrema gravedad, al borde de la vida o la muerte (comas de diversos grados, intoxicaciones graves, shocks de diversos orígenes, hemorragias y lesiones masivas, tras infarto de miocardio y ictus, etc.).
- pacientes que experimentaron muerte clínica en la etapa prehospitalaria,
- pacientes que anteriormente estaban en un departamento especializado, pero su condición empeoró drásticamente,
- pacientes el primer día o varios días después de la cirugía.
Los pacientes de cuidados intensivos suelen ser trasladados a departamentos especializados (terapia, neurología, cirugía o ginecología) después de estabilizar su condición: restaurar la respiración espontánea y la capacidad de comer, salir del coma y mantener el pulso y la presión arterial normales.
Equipo en la unidad de cuidados intensivos.
La unidad de cuidados intensivos es la más equipada técnicamente, porque el estado de estos pacientes gravemente enfermos es completamente monitoreado por varios monitores, varios de ellos reciben ventilación artificial, los medicamentos se administran constantemente a través de varias bombas de infusión (dispositivos que permiten la administración de sustancias a cierta velocidad y mantener su concentración en la sangre al mismo nivel).
Hay varias zonas en la unidad de cuidados intensivos:
- El área de tratamiento donde se encuentran las salas (cada una de ellas tiene de 1 a 6 pacientes),
- Despachos de médicos (residencia), enfermeras (enfermería), jefe de departamento y jefe de enfermería.
- Un área auxiliar donde se almacena todo lo necesario para controlar la limpieza del departamento, allí suele descansar el personal médico subalterno.
- Algunas unidades de cuidados intensivos están equipadas con su propio laboratorio, donde se realizan pruebas de emergencia, y allí hay un médico o un auxiliar de laboratorio paramédico.
Cerca de cada cama hay su propio monitor, en el que se pueden seguir los principales parámetros del estado del paciente: pulso, presión, saturación de oxígeno, etc. Cerca hay máquinas de ventilación pulmonar artificial, un dispositivo de oxigenoterapia, un marcapasos, varias infusiones. bombas y soportes para intravenosos. Dependiendo de las indicaciones, se podrán entregar al paciente otros equipos especiales. La unidad de cuidados intensivos puede realizar hemodiálisis de emergencia. En cada sala hay una mesa donde un reanimador trabaja con papeles o una enfermera elabora una ficha de observación.
Las camas para pacientes de cuidados intensivos se diferencian de las de los departamentos habituales: existe la posibilidad de darle al paciente una posición ventajosa (con la cabeza o las piernas levantadas) y, si es necesario, fijar las extremidades.
La unidad de cuidados intensivos emplea una gran cantidad de personal médico que garantiza el funcionamiento continuo coordinado de todo el departamento:
- jefe de la unidad de reanimación y cuidados intensivos, enfermera senior, enfermera azafata,
- anestesiólogos-resucitadores,
- enfermeras,
- personal médico subalterno,
- personal del laboratorio de reanimación (si lo hay),
- servicios de soporte (que monitorean la capacidad de servicio de todos los dispositivos).
cuidados intensivos de la ciudad
Las unidades de cuidados intensivos de la ciudad son todas las unidades de cuidados intensivos de la ciudad que están listas en cualquier momento para recibir a los pacientes gravemente enfermos que les traen los equipos de ambulancia. Por lo general, en cada ciudad importante hay una clínica líder que se especializa en brindar atención de emergencia y está de guardia constantemente. Esto es exactamente lo que se puede llamar cuidados intensivos urbanos. Y, sin embargo, si un paciente gravemente enfermo fue llevado al servicio de urgencias de cualquier clínica, incluso una que no brinde asistencia ese día, seguramente será admitido y recibirá toda la ayuda necesaria.
La unidad de cuidados intensivos de la ciudad acepta no sólo a los que nacen en equipos de emergencia, sino también a los que son traídos de forma independiente por familiares o amigos en transporte personal. Sin embargo, en este caso se perderá tiempo, porque el proceso de tratamiento continúa en la etapa prehospitalaria, por lo que es mejor confiar en los especialistas.
reanimación regional
La unidad de cuidados intensivos regional es la unidad de cuidados intensivos del hospital regional más grande. A diferencia de la unidad de cuidados intensivos de la ciudad, los pacientes más críticos llegan aquí desde toda la región. Algunas regiones de nuestro país tienen territorios muy grandes y no es posible transportar a los pacientes en coche o en ambulancia. Por lo tanto, en ocasiones los pacientes son llevados a la unidad de cuidados intensivos regional en ambulancia aérea (helicópteros especialmente equipados para brindar atención de emergencia), que un vehículo especializado espera en el aeropuerto cuando aterrizan.
La unidad de cuidados intensivos regional trata a pacientes que han intentado sin éxito recuperarse de su grave estado en hospitales de la ciudad y centros interregionales. Emplea numerosos médicos altamente especializados y de un perfil específico (hemosasiólogo, combustiólogo, toxicólogo, etc.). Sin embargo, la unidad de cuidados intensivos regional, como cualquier otro hospital, acepta pacientes que llegan en una ambulancia normal.
Cómo reanimar a una víctima
Los primeros auxilios a una víctima que se encuentra en estado de muerte clínica deben ser proporcionados por quienes están cerca. La técnica se describe en la sección 5.4-5.5. Al mismo tiempo, es necesario llamar a asistencia de emergencia y realizar reanimación cardiopulmonar hasta que se restablezca la respiración y los latidos del corazón espontáneos o hasta que lleguen. Después de esto, el paciente es trasladado a especialistas, quienes luego continúan con los trabajos de reanimación.
Cómo reanimar a una víctima en condiciones de emergencia.
A su llegada, los médicos evalúan el estado de la víctima, si hubo o no efecto de la reanimación cardiopulmonar realizada en la etapa premédica. Definitivamente deben aclararse el inicio exacto de la muerte clínica, porque después de 30 minutos se considera ineficaz.
Los médicos realizan ventilación artificial de los pulmones con una bolsa de respiración (Ambu), ya que la respiración boca a boca o boca a nariz prolongada conduce de manera confiable a complicaciones infecciosas. Además, no es tan difícil físicamente y permite transportar a la víctima al hospital sin detener este procedimiento. No existe un sustituto artificial del masaje cardíaco indirecto, por lo que el médico lo realiza según los cánones generales.
Si el resultado es exitoso, cuando se reanuda el pulso, se cateteriza al paciente y se le administran sustancias que estimulan el corazón (adrenalina, prednisolona) y se controla la función cardíaca mediante el seguimiento del electrocardiograma. Para restaurar la respiración espontánea, se utiliza una máscara de oxígeno. En esta condición, el paciente es trasladado al hospital más cercano después de la reanimación.
¿Cómo funciona un reanimóvil?
Si la sala de control de ambulancias recibe una llamada informando que un paciente presenta signos de muerte clínica, se le envía inmediatamente un equipo especializado. Sin embargo, no todas las ambulancias están equipadas con todo lo necesario para emergencias, sino sólo un reanimóvil. Se trata de un automóvil moderno, especialmente equipado para reanimación cardiopulmonar, dotado de desfibrilador, monitores y bombas de infusión. Es conveniente y cómodo para el médico brindar todo tipo de atención de emergencia. La forma de este automóvil facilita las maniobras en el tráfico de otros y, en ocasiones, tiene un color amarillo brillante, lo que permite que otros conductores lo noten rápidamente y lo dejen pasar.
Una ambulancia con la etiqueta "cuidados intensivos neonatales" también suele estar pintada de amarillo y está equipada para brindar atención de emergencia a los pacientes más pequeños en peligro.
Rehabilitación después de la reanimación.
Una persona que ha experimentado una muerte clínica divide su vida en “antes” y “después”. Sin embargo, las consecuencias de esta condición pueden ser completamente diferentes. Para algunos, esto es sólo un recuerdo desagradable y nada más. Y otros no pueden recuperarse completamente después de la reanimación. Todo depende de la velocidad con la que se inicien las medidas de reanimación, su calidad, eficacia y la rapidez con la que llegue la asistencia médica especializada.
Características de los pacientes que experimentaron la muerte clínica.
Si las medidas de reanimación se iniciaron de manera oportuna (dentro de los primeros 5 a 6 minutos desde el inicio de la muerte clínica) y rápidamente dieron resultados, entonces las células cerebrales no tuvieron tiempo de morir. Un paciente así puede volver a tener una vida plena, pero no se pueden descartar ciertos problemas de memoria, nivel de inteligencia y habilidad en las ciencias exactas. Si, a pesar de todas las medidas, no se restablecen la respiración y los latidos del corazón en 10 minutos, lo más probable es que ese paciente después de la reanimación, incluso según los pronósticos más optimistas, sufra graves alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central. en algunos casos, se pierden irreversiblemente diversas habilidades y capacidades, la memoria y, a veces, la capacidad de moverse de forma independiente.
Si han transcurrido más de 15 minutos desde el inicio de la muerte clínica, el trabajo respiratorio y cardíaco se puede apoyar artificialmente mediante reanimación cardiopulmonar activa mediante diversos dispositivos. Pero las células cerebrales del paciente ya han muerto y seguirá en el llamado "estado vegetativo", es decir, no hay perspectivas de devolverle la vida sin dispositivos de soporte vital.
Principales direcciones de rehabilitación después de la reanimación.
El alcance de las actividades de rehabilitación después de la reanimación depende directamente de cuánto tiempo estuvo la persona anteriormente en estado de muerte clínica. Un neurólogo podrá evaluar el grado de daño de las células nerviosas del cerebro y también le indicará todo el tratamiento necesario como parte de la recuperación. Puede incluir diversos procedimientos físicos, fisioterapia y gimnasia, toma de nootrópicos, medicamentos vasculares, vitaminas B. Sin embargo, con medidas de reanimación oportunas, la muerte clínica puede no afectar el destino de la persona que la sufrió.