El shock traumático es una condición patológica que amenaza la vida del paciente, que se presenta con lesiones graves acompañadas de importantes pérdidas de sangre y dolor (fracturas de pelvis, lesiones combinadas, etc.). Por lo general, ocurre inmediatamente después de la lesión, pero en algunos casos puede pasar hasta un día y medio después de la lesión antes de que se desarrolle un shock traumático. Debido a la alteración de las funciones vitales de órganos y sistemas, esta afección requiere hospitalización inmediata en la unidad de cuidados intensivos.
Causas
Las lesiones que generalmente van acompañadas de un shock traumático pueden incluir las siguientes:
- heridas por cuchillo y por arma de fuego;
- lesiones recibidas en accidentes automovilísticos y aéreos;
- lesiones por caídas desde altura;
- casos de lesiones en el trabajo;
- lesiones recibidas como resultado de desastres naturales y provocados por el hombre;
- fracturas cerradas, abiertas y múltiples (especialmente con daño a vasos grandes);
- quemaduras extensas o congelación.
La causa específica del shock traumático es la pérdida masiva de sangre o la exudación de plasma. El papel decisivo en el desarrollo de este tipo de shock lo juega no tanto el volumen de pérdida de sangre como su velocidad. Por lo tanto, con el sangrado de grandes vasos, el shock ocurre antes y con mayor probabilidad, ya que los mecanismos compensatorios del cuerpo no tienen tiempo para funcionar. En esencia, se produce una insuficiencia neurogénica aguda de la circulación periférica. Sin embargo, después de un tiempo, el mecanismo de centralización de la sangre falla y los órganos vitales no reciben suficiente sangre y se desarrollan graves trastornos metabólicos, hormonales y hemodinámicos.
Síntomas
En la fase eréctil, el paciente está asustado y ansioso, y puede mostrarse agresivo. Él grita, lucha y gime. La piel está pálida, fría, sudorosa, la presión arterial aumenta, las contracciones del corazón y la respiración son rápidas. Se pueden observar espasmos de grupos de músculos individuales. La mirada es inquieta, las pupilas dilatadas. El pulso sigue siendo rítmico y la temperatura permanece normal o aumenta ligeramente. Sin embargo, cabe señalar que la fase eréctil del shock traumático en algunos pacientes puede estar ausente o ser muy corta debido a una capacidad compensatoria reducida o un grado extremadamente grave de lesión traumática (seccionamiento de extremidades, aplastamiento).
Luego viene la fase tórpida del shock, durante la cual el estado del paciente empeora notablemente y cambia a lo contrario. El paciente se vuelve marcadamente apático, letárgico, letárgico, somnoliento y la conciencia puede verse alterada (pérdida del conocimiento, estupor, etc.). La presión arterial disminuye críticamente (hasta ). aumenta, el pulso se debilita. La mirada se vuelve opaca, las pupilas permanecen dilatadas, los rasgos faciales se acentúan, la piel pierde elasticidad y aparece sobre un fondo de palidez. Son posibles convulsiones, así como liberación involuntaria de orina y heces. Debido a insuficiencia renal, oligo o incluso. La intoxicación se acompaña de náuseas y vómitos.
Diagnóstico
Incluso en la etapa prehospitalaria, se determina el índice de shock. Esta es la relación entre la frecuencia cardíaca por minuto y la presión arterial sistólica. El índice de shock le permite determinar el volumen aproximado de pérdida de sangre. También existe una escala de calificación de impacto que tiene en cuenta la naturaleza y la gravedad de las lesiones. En la unidad de cuidados intensivos, se requiere un análisis de sangre bioquímico, un análisis de sangre general, se determina el nivel de saturación de oxígeno en la sangre, se realiza un examen de ultrasonido de los órganos torácicos, abdominales y pélvicos y, si es posible, radiación. Se realiza el diagnóstico de lesiones.
tipos de enfermedad
Hay cuatro grados de shock traumático:
El 1er grado corresponde al nivel de sistema. Presión arterial 90-100 mm Hg. Art., pulso inferior a 100 latidos/min., conciencia clara, ligero letargo;
II Arte. - presión arterial sistólica de 70 a 90 mm Hg, pulso de hasta 140 latidos, el estado del paciente es de gravedad moderada;
III Arte. - la PAS es inferior a 70 mm Hg, el pulso es de hasta 160 latidos por minuto, la afección es grave, se conserva la conciencia y se altera la percepción;
Arte IV. - Estado agónico, no hay conciencia, el pulso es prácticamente indetectable.
Acciones del paciente
Si es posible, llame a un equipo de reanimación. Si esto no es posible, entonces es necesario pedir ayuda para que alguien llame a una ambulancia y, si es posible, comience a brindar asistencia en el nivel prehospitalario.
Tratamiento
En primer lugar, se detiene el sangrado (al menos temporalmente), luego se restablecen las vías respiratorias, se alivia el dolor y se realiza la inmovilización del transporte. En la etapa hospitalaria se restablece la hemodinámica, se realiza intubación y oxigenoterapia, se alivia el dolor y se instalan catéteres (subclavios, venosos y urinarios) y se corrigen los trastornos metabólicos.
Complicaciones
El shock traumático se complica con insuficiencia orgánica (principalmente hepática y/o renal) y puede desarrollarse síndrome DIC, que a menudo conduce a la muerte.
Prevención
La prevención del shock traumático puede ser la prestación de asistencia de emergencia a un paciente con lesiones antes de que se desarrolle un estado de shock. El control inmediato del sangrado y el alivio del dolor pueden evitar que se produzca este tipo de shock.
ACADEMIA ESTATAL DE EDUCACIÓN FÍSICA DE MOSCÚ
Prueba
Asunto - Supervisión médica
Tema abstracto: "Choque traumático. Primeros auxilios, prevención"
Choque traumático– un estado general reactivo severo del cuerpo, que se desarrolla poco después de una lesión y es causado por una alteración brusca de la regulación nerviosa de los procesos vitales. El shock traumático se expresa por graves trastornos de la hemodinámica, la respiración y el metabolismo.
La aparición de shock traumático se ve facilitada por dolor, sangrado externo, intracavitario e intersticial, que provoca anemia aguda, conmoción cerebral general del cuerpo, compresión traumática del tórax, que provoca dificultad para respirar, hematomas masivos y compresión de tejidos blandos, embolia grasa, fatiga previa. , ayuno, agotamiento y enfriamiento, fenómenos residuales después de una enfermedad, un estado mental demasiado excitado o deprimido que precedió a la lesión, un sentimiento de miedo.
En pacientes con una forma grave de shock traumático, el volumen de la parte líquida de la sangre disminuye debido a la pérdida de sangre y su transición al tejido, lo que conduce a una disminución en la cantidad de sangre que circula en el torrente sanguíneo; La viscosidad de la sangre aumenta, la presión arterial disminuye. Se produce un agotamiento del oxígeno en la sangre y los tejidos (falta de oxígeno), la reserva alcalina de la sangre disminuye, se desarrolla acidosis y aumenta el contenido de nitrógeno residual en la sangre. Se observa disminución de la temperatura corporal (32-35°C), acetonuria y leucocitosis elevada. El flujo de orina disminuye. Los pacientes a veces experimentan insuficiencia cardíaca aguda y confusión.
Síntomas de shock traumático:
En el proceso de desarrollo del shock traumático, hay dos fases: eréctil y adormecido. La fase eréctil del shock traumático ocurre inmediatamente después de la lesión y es de corta duración. En esta fase del shock traumático predominan los fenómenos de excitación. El paciente es excesivamente activo, prolijo, su presión arterial está elevada y su pulso es rápido. La fase tórpida del shock traumático se desarrolla después de la fase eréctil y es prolongada. En esta fase de shock traumático, la conciencia del paciente se conserva, permanece tranquilo, apático, indiferente a su entorno. La piel y las membranas mucosas visibles están pálidas con un tinte cianótico.
Se reducen la sensibilidad táctil, los reflejos tendinosos y abdominales. Se reduce la presión arterial. La diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica disminuye. La temperatura corporal permanece baja. El pulso es débil, frecuente.
Los factores que contribuyen al desarrollo del shock incluyen:
Presencia de lesión;
Sangrado repetido, incluso menor;
Provisión tardía de atención médica;
Mala inmovilización o falta de ella;
Evacuación brusca;
Lesiones repetidas durante vendajes y operaciones;
Hipotermia, sobrecalentamiento, ayuno, deficiencia de vitaminas;
Toxemia de origen isquémico o bacteriano.
El shock traumático se distingue clínicamente en cuatro grados de shock..
Igrado de shock(leve): el paciente está consciente, piel pálida, dificultad para respirar, pulso de hasta 100 latidos por minuto, presión arterial de hasta 100 mm Hg. Art., Venoso - 60 mm de agua. Arte.
IIgrado de shock(moderado): letargo, apatía, letargo. La piel está pálida, la temperatura corporal se reduce a 35 C, el pulso es de 140 latidos por minuto y la presión arterial se reduce a 80 mm Hg. Art., Venoso - hasta 40 mm de agua. Art., las venas superficiales colapsan. La respiración aumenta a 25 por minuto. El tono muscular y los reflejos tendinosos disminuyen. La función renal se altera, la cantidad de orina disminuye y aumenta el contenido de proteínas en la orina.
IIIgrado de shock(grave): se conserva la conciencia, pero aparece una depresión grave y letargo. La piel es pálida, con un tinte terroso, cubierta de sudor pegajoso, acrocianosis. El pulso es filiforme, hasta 160 latidos por minuto, presión arterial hasta 70 mm Hg. Art., Venoso: aproximadamente cero, las venas superficiales colapsan. La respiración es superficial, hasta 30 por minuto. No se detectan reflejos cutáneos y tendinosos. Se desarrolla anuria. Se observa espesamiento de la sangre y alteración del CBS.
IVgrado de shock Es preagonal con rasgos característicos.
Diagnóstico de shock traumático:
Al diagnosticar un shock traumático en pacientes con lesiones cerradas, es necesario excluir la hemorragia interna que acompaña a la rotura subcutánea de los órganos abdominales.
Primeros auxilios en shock traumático:
Primeros auxilios en caso de shock traumático: medidas en el lugar de los hechos:
1. Detener el sangrado (si es posible) aplicando torniquetes, vendajes apretados, taponamiento y, en casos extremos, aplicando pinzas al vaso sangrante, presionando el vaso, etc.
2. Se realiza una transfusión intravenosa de soluciones de gran peso molecular: de 0,5 a 1,5 l de solución de poliglucina al 6%, hasta 1,5 l de solución de gelatinol al 8%, etc. Si el paciente tiene presión arterial baja durante más de 40 a 60 minutos ( por debajo de 60 mm Hg. Art.) y no hay una respuesta rápida a la transfusión intravenosa, la transfusión intraarterial debe iniciarse simultáneamente con la transfusión intravenosa. La transfusión intraarterial está especialmente indicada en pacientes con una condición amenazante para prevenir la muerte súbita y en presencia de signos de insuficiencia cardíaca: cianosis, hinchazón de las venas safenas, extrasístole.
3. Junto con las transfusiones, la anestesia se realiza en forma de anestesia local mediante la introducción en el lugar de las fracturas de una solución de novocaína al 0,25-0,5%, 150-200 ml, bloqueos de conducción, bloqueo vagosimpático cervical (para shock pleuropulmonar), perirrenal. bloqueo (para shock abdominal), anestesia del caso. Para las fracturas de los huesos pélvicos, está indicado el bloqueo de Shkolnikov: inyección de 250-500 ml de una solución de novocaína al 0,25% en el tejido pélvico con una aguja larga. La aguja se inserta entre 1,5 y 2 cm hacia adentro desde la espina ilíaca y se pasa hacia abajo hacia adentro para que su extremo se deslice a lo largo de la superficie interna del ilion. En caso de shock de grado III - IV (presión arterial por debajo de 60 mm Hg), la anestesia debe realizarse solo después de una transfusión de 400-500 ml de una solución de poliglucina al 6%.
4. Libere las vías respiratorias de mocos, sangre, vómitos y asegure una respiración libre. Si es necesario, se realiza respiración artificial, conicotomía o traqueotomía.
5. Inmovilice con cuidado las fracturas aplicando férulas de transporte.
6. En caso de paro cardíaco se realiza masaje cardíaco indirecto, en caso de fibrilación cardíaca se realiza desfibrilación.
7. En caso de shock de grado III - IV, se administran por vía intravenosa 60-90 mg de prednisolona o 200-250 mg de hidrocortisona, o 6-8 mg de dexametasona.
No debe intentar elevar rápidamente su presión arterial lo más alto posible. Está contraindicada la administración de aminas presoras (mesaton, norepinefrina, hipertensina, etc.) y los llamados líquidos antichoque. No es necesario iniciar el tratamiento con la administración de soluciones de bajo peso molecular (solución isotónica de cloruro de sodio, solución de glucosa al 5%, sucedáneos de la sangre de bajo peso molecular).
No administre medicamentos si se sospecha daño a los órganos internos o hemorragia interna, así como en caso de shock de grado III - IV. En general, la administración de analgésicos de acción prolongada, es decir, mal controlada, en el lugar del incidente y durante el transporte es incorrecta. Esto se aplica especialmente a los fármacos neuroleptanalgésicos y neuropléjicos. Los pacientes con agitación psicomotora deben ser tratados con precaución, ya que esta última puede ser causada por hipoxia o lesión cerebral. El método de elección es la anestesia por inhalación (óxido nitroso, pechtran).
Eventos de shock traumático durante el transporte del paciente.
1. Infusión intravenosa continua de poliglucina o polivinol.
2. Para lesiones múltiples y shock de grado III - IV, se utiliza anestesia con óxido nitroso (la proporción de óxido nitroso y oxígeno es 1: 1).
3. En caso de trastornos respiratorios graves (irregularidades, dificultad respiratoria grave), especialmente con el tipo de respiración atonal, se realiza intubación o, si esto es imposible, traqueotomía (según las condiciones) y ventilación artificial de los pulmones con un Bolsa de Rubén o bolsa de máquina de anestesia.
4. En un paciente con una lesión grave, es aconsejable compensar al menos parcialmente la pérdida de sangre en el lugar, proporcionar anestesia y una inmovilización adecuada. Sin embargo, si se sospecha una hemorragia interna, la hospitalización debe realizarse lo antes posible. Al transportar a un paciente en ambulancia aérea, es conveniente que el vuelo se realice a una altitud baja y, lo más importante, constante, de 250 a 350 m. Si el paciente está intubado o traqueostomizado, antes del vuelo se debe liberar el aire del manguito inflable. del tubo endotraqueal, ya que si la presión del aire ambiente disminuye, este último puede obstruir la tráquea.
Eventos de shock traumático en un hospital.
1. Detener completamente el sangrado. Si se diagnostica una hemorragia interna, se realiza una cirugía inmediata bajo anestesia endotraqueal y se cubre con transfusión de sangre intravenosa e intraarterial.
2. Reponer el volumen de sangre circulante mediante transfusión de sangre en caso de shock de grado II - III - al menos el 75% de la pérdida de sangre, y en caso de shock de grado IV - hasta el 100% o más. Es recomendable transfundir sangre preparada según las recetas 76 y 126. Después de la transfusión, cada 500 ml de sangre se administran 10 ml de una solución de gluconato de calcio al 10%. Con hipotensión persistente y un período prolongado (más de 30 min) de disminución de la presión arterial por debajo de 70-60 mm Hg. Arte. Están indicadas la transfusión de sangre intraarterial y la administración de 90 a 180 mg de prednisolona. La administración de aminas presoras está contraindicada. La transfusión de sangre no debe suspenderse inmediatamente después de que se normalice la presión arterial.
3. Después de aumentar y estabilizar la presión arterial a un nivel no inferior a 90 mm Hg. Arte. Se administra por vía intravenosa una mezcla de poliglucina o una solución de glucosa al 5% con una solución de novocaína al 0,25% en cantidades iguales mientras se controla la presión arterial, el pulso, la diuresis horaria (!) y el color de la piel. La administración de la mezcla en dosis de 150-200 ml debe alternarse con transfusiones de plasma, sustitutos proteicos del plasma y sangre hasta que el paciente salga completamente del estado de shock. Normalmente, la dosis de la mezcla de poliglucina y novocaína administrada el primer día después de la lesión varía según el estado del paciente de 500 a 1000 ml.
4. Para eliminar la acidosis metabólica, después de reponer el volumen de sangre circulante, se administra una solución de bicarbonato de sodio al 4-5% en una dosis de 200-600 ml, dependiendo del estado del paciente y de la duración del período de hipotensión.
5. Durante el primer día, se administran por vía intravenosa de 6 a 12 g de cloruro de potasio en una solución de glucosa al 20% con insulina a razón de no más de 1,5 g de potasio por 200 ml de solución y 1 unidad de insulina por 2 g de glucosa seca. También es útil la introducción de vitamina B y ácido ascórbico.
Al final de la cirugía, no se debe suspender la ventilación artificial hasta que se eliminen por completo la hipovolemia y los trastornos hemodinámicos. También es imposible detener la respiración artificial si hubo alteraciones en la ventilación pulmonar en el lugar de la lesión o durante el transporte. Es necesario controlar el estado de los sistemas de coagulación sanguínea y anticoagulación. Por lo general, a partir del segundo día después de la lesión, aparecen indicaciones para el uso de heparina (20.000-30.000 unidades por día) y, en ocasiones, fibrinolisina. Los anticoagulantes son un medio poderoso para prevenir complicaciones pulmonares.
prevención
Para prevenir el desarrollo de un shock traumático, es necesaria atención médica oportuna y calificada y una hospitalización temprana y cuidadosa en caso de lesiones graves.
Dado que en el lugar de trabajo se producen un gran número de lesiones graves, es necesario fortalecer el control sobre la seguridad industrial, así como mediante conversaciones médicas, conferencias y capacitar a la población para que se brinden autoayuda mutua en caso de lesiones.
Lesión esquelética. Primero ayuda para lesiones de los huesos de las extremidades
Conferencia >> Medicina, salud... prevención infección y frío desde arriba. Los tejidos magullados necesitan descansar. Prohibido en primero... peligro de desarrollo traumático choque, significativo... ¡choque! Primero ayuda. Ver "Algoritmo general" ayuda por fracturas." Ver tema " Primero ayuda en conmocionado" ...
Primero ayuda para lesiones y heridas del miembro inferior
Prueba >> Medicina, salud... primero ayuda para lesiones del miembro inferior. I. Primero(y el principio principal) de proporcionar primero ayuda... y en traumático amputación de extremidades. ... ayuda cuando está herido. IV. El cuarto principio del alivio del dolor es una condición necesaria. prevención doloroso choque ...
Primero médico ayuda
Resumen >> Seguridad humanaDesarrollo traumático choque son fatiga nerviosa y física, enfriamiento, daño por radiación. Traumático choque tal vez... al proporcionar primero ayuda la persona lesionada debe seguir 5 principios
El shock es un proceso patológico que se desarrolla en respuesta a la exposición a irritantes extremos y se acompaña de una alteración cada vez mayor de las funciones vitales del sistema nervioso, la respiración, la circulación sanguínea, el metabolismo y otras.
El shock se puede caracterizar como una interrupción de las reacciones compensatorias (adaptativas) del cuerpo en respuesta al daño.
Causas
El shock puede resultar de una circulación peligrosamente reducida causada por ciertas condiciones o enfermedades. Éstas incluyen:
- Enfermedades cardiovasculares ( , ).
- Lesiones y hemorragias, acompañadas de una gran pérdida de sangre.
- Hipoxemia (disminución del contenido de oxígeno en la sangre) debido a una carga muscular excesiva, enfermedades pulmonares y disminución del contenido de hemoglobina en la sangre.
- Reacción alérgica grave.
- Envenenamiento de la sangre.
- Trastornos del sistema nervioso.
- Exposición a toxinas químicas.
Síntomas
Todos los tipos de shock se caracterizan por cambios en la hemodinámica (movimiento de la sangre a través de los vasos).
El shock puede ser una combinación de los siguientes síntomas: miedo, agitación o; piel pálida; labios y uñas azulados; sudor frío y húmedo; pulso rápido; ; ; ; o desmayos; presión arterial baja; respiracion superficial; disminución de la producción de orina.
Diagnóstico
La principal medida de diagnóstico es la recopilación de anamnesis con la ayuda de familiares y testigos presenciales. Dependiendo del estado del paciente, se realizan estudios de laboratorio e instrumentales en paralelo con las medidas de tratamiento: análisis de sangre clínico, análisis de sangre para niveles de glucosa, análisis de sangre bioquímico, radiografía de tórax y órganos abdominales, ecografía del corazón y resonancia magnética ( ), TC.
Se cree que el shock se produce si una persona, en el contexto de factores predisponentes, experimenta una caída significativa de la presión arterial, el volumen de producción de orina es inferior a 30 ml/h y un aumento progresivo de la concentración de ácido láctico y aniones indetectables. se detecta en la sangre arterial con niveles reducidos de pCO2 y HCO3.
El diagnóstico se confirma por síntomas de suministro insuficiente de sangre a ciertos órganos o signos de inclusión de mecanismos compensatorios (sudoración profusa).
tipos de enfermedad
Según su patogénesis, el shock se clasifica de la siguiente manera:
- shock neurogénico;
- combinado (combina elementos de diferentes tipos de choque).
Según su gravedad se distinguen:
- Choque I grado (compensado)
- Grado de choque II (subcompensado)
- Choque grado III (descompensado)
- Choque de grado IV (irreversible)
Acciones del paciente
El shock es una afección potencialmente mortal y requiere intervención médica inmediata. La condición del paciente puede deteriorarse rápidamente, por lo que las personas que lo rodean deben estar preparadas para los esfuerzos iniciales de reanimación. Para hacer esto, es necesario garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias, colocar al paciente en una posición con las piernas elevadas (si la persona está consciente y no hay lesiones en la cabeza o la espalda). Si el paciente ha sufrido una lesión en la columna, dejarlo en la misma posición y brindarle primeros auxilios (tratamiento de heridas y cortes).
Llame una ambulancia. El paciente requiere hospitalización inmediata en un hospital.
Tratamiento
El tratamiento incluye eliminar el factor que provocó el shock manteniendo el funcionamiento del sistema circulatorio y la saturación de oxígeno de los tejidos. El tratamiento del shock depende del mecanismo de su aparición.
Por ejemplo, en caso de shock cardiogénico, junto con el alivio del dolor, se administran por vía intravenosa de 1 a 2 ml de norepinefrina para mantener la presión arterial sistólica entre 80 y 100 mm Hg. Arte.; La estrofantina se administra con precaución, si es necesario, se prescribe tratamiento antiarrítmico y glucagón. En caso de hipovolemia, se transfunde sangre total, plasma, solución isotónica de cloruro de sodio y otros líquidos. En caso de shock anafiláctico, se administra por vía intravenosa 1 ml de solución de adrenalina al 0,1% y luego prednisolona en una dosis de hasta 150 mg. Si es necesario, realice respiración artificial y masaje cardíaco indirecto. En el shock asociado con sepsis y perforación de órganos internos, el tratamiento de la enfermedad subyacente es de suma importancia.
Complicaciones
Las consecuencias del shock para la salud y la vida humana dependen del tipo de shock.
El shock puede causar insuficiencia de varios órganos internos, inflamación de los pulmones, laringe, tráquea, cerebro, daño a los riñones, al cerebro y la muerte.
Prevención
La prevención del shock implica el tratamiento oportuno de las enfermedades y afecciones que pueden provocarlo.
En caso de heridas extensas, quemaduras, lesiones graves y enfermedades, surgen muchos factores que afectan negativamente el funcionamiento de todo el organismo. Se trata principalmente de dolor, pérdida de sangre y sustancias nocivas que se forman en los tejidos dañados.
Estos factores provocan una alteración significativa de las funciones del cerebro y de las glándulas endocrinas que controlan la actividad de todo el cuerpo, que se manifiesta por una reacción muy compleja llamada shock.
El shock se caracteriza por una depresión creciente de todas las funciones vitales del cuerpo: la actividad del sistema nervioso central y autónomo, la circulación sanguínea, la respiración, el metabolismo, la función hepática y renal. El shock es un estado entre la vida y la muerte, y sólo un tratamiento inmediato y adecuado puede salvar la vida del paciente. Según la causa, existen shock traumático, shock por quemaduras, shock hemorrágico por pérdida de sangre, shock anafiláctico por intolerancia a medicamentos, shock cardiogénico por infarto de miocardio, shock séptico por infección purulenta general (sepsis), etc.
Choque traumático.
Muy a menudo, el shock se produce como resultado de lesiones graves y extensas acompañadas de pérdida de sangre. Los factores predisponentes al desarrollo de un shock traumático son la fatiga física y nerviosa, el miedo, el frío y la presencia de enfermedades crónicas (tuberculosis, enfermedades cardíacas, enfermedades metabólicas, etc.). El shock se observa a menudo en niños que no toleran bien la pérdida de sangre y en personas mayores que son muy sensibles a los estímulos dolorosos.
El shock traumático puede ocurrir en caso de lesiones que no van acompañadas de una hemorragia importante, especialmente si se lesionan las zonas más sensibles, las llamadas reflexógenas (cavidad torácica, cráneo, cavidad abdominal, perineo).
El shock puede ocurrir inmediatamente después de la lesión, pero también es posible un shock tardío, después de 2 a 4 horas, generalmente como resultado de medidas antichoque incompletas y su prevención.
La primera descripción clásica del cuadro clínico del shock traumático la dio el gran cirujano ruso N. I. Pirogov.
Durante el shock traumático hay 2 fases.
- Primera fase - Eréctil - Ocurre en el momento de la lesión. Como resultado de los impulsos de dolor provenientes del área dañada, se produce una excitación aguda del sistema nervioso, aumenta el metabolismo, aumenta el contenido de adrenalina en la sangre, se acelera la respiración, se observa espasmo de los vasos sanguíneos y la actividad de Las glándulas endocrinas (la glándula pituitaria y las glándulas suprarrenales) aumentan. Esta fase de shock es de muy corta duración y se manifiesta por una pronunciada agitación psicomotora.
- Las propiedades protectoras del cuerpo se agotan rápidamente, las capacidades compensatorias se desvanecen y se desarrollan. segunda fase -Torpidnaya (fase de frenado). En esta fase se inhibe la actividad del sistema nervioso, corazón, pulmones, hígado y riñones. Las sustancias tóxicas que se acumulan en la sangre provocan la parálisis de los vasos sanguíneos y capilares. La presión arterial cae, el flujo sanguíneo a los órganos disminuye drásticamente, aumenta la falta de oxígeno; todo esto puede conducir muy rápidamente a la muerte de las células nerviosas y a la muerte de la víctima.
Dependiendo de la gravedad del curso, la fase tórpida del shock se divide en 4 grados.
- Choque I grado (leve).
La víctima está pálida, la conciencia suele ser clara, a veces un ligero letargo, reflejos reducidos, dificultad para respirar. El pulso aumenta, 90-100 latidos por minuto, la presión arterial no es inferior a 100 mm Hg. Arte. - Choque grado II (moderado)
.
Letargo severo, letargo, palidez de piel y mucosas, acrocianosis. La piel está cubierta de sudor pegajoso, la respiración es rápida y superficial. Las pupilas están dilatadas. Pulso 120-140 latidos por minuto, presión arterial 80-70 mm Hg. Arte. - Choque grado III (severo).
El estado de la víctima es grave, la conciencia se conserva, pero no percibe lo que lo rodea y no reacciona a los estímulos dolorosos. La piel es de color gris terroso, cubierta de sudor frío y pegajoso, y los labios, la nariz y las yemas de los dedos son de un azul pronunciado. El pulso es filiforme, 140-160 latidos por minuto, la presión arterial es inferior a 70 mm Hg. Arte. La respiración es superficial, frecuente y a veces lenta. Puede haber vómitos, micción involuntaria y defecación. - Shock de grado IV (preagonia o agonía).
no hay conciencia. No se determinan el pulso ni la presión arterial. Los ruidos cardíacos son difíciles de escuchar. La respiración es agonal, como tragar aire.
Primeros auxilios en caso de shock.
- Los primeros auxilios oportunos en caso de traumatismos o lesiones graves previenen el desarrollo de shock.
En caso de shock, los primeros auxilios son más eficaces cuanto antes se proporcionen.. Debe tener como objetivo principal eliminar las causas del shock (eliminar o reducir el dolor, detener el sangrado, tomar medidas para mejorar la respiración y la actividad cardíaca y prevenir el enfriamiento general). - Ud.La reducción del dolor se logra colocando al paciente o la extremidad lesionada en una posición en la que existen menos condiciones para un aumento del dolor, mediante la realización de una inmovilización confiable de la parte lesionada del cuerpo..
La intensidad del dolor debe reducirse (si es posible) mediante la administración de analgésicos, hipnóticos y sedantes: analgin, amidopirina, tintura de valeriana, barbamyl, sedalgin, diazepam (seduxen), elenium, trioxazina, etc.
En ausencia de analgésicos, a la víctima se le puede dar de beber un poco (20-30 ml) de alcohol, vodka, vino (la administración de alcohol debe informarse a la ambulancia o al personal del hospital donde será trasladada la víctima). - La lucha contra el shock con sangrado incontrolado es ineficaz. por lo tanto, es necesario detener el sangrado rápidamente: aplicar un torniquete, una venda compresiva, etc. En caso de pérdida grave de sangre, se debe colocar a la víctima en una posición que mejore el suministro de sangre al cerebro, ya sea en posición horizontal o en posición horizontal. Posición en la que la cabeza está más baja que el cuerpo. Para mejorar la respiración, es necesario desabrochar la ropa que dificulta la respiración, proporcionar (si es necesario) una entrada de aire fresco y colocar a la víctima en una posición que facilite la respiración. Si es posible, conviene dar algún remedio que tonifique la actividad del sistema cardiovascular: 20-30 gotas de lantósido, 1-2 cucharadas de espondilitis anquilosante, 15-20 gotas (o 1 comprimido) de adonizida, 15-50 gotas de tintura de lirio de los valles o gotas de lirio de los valles-valeriana, Corvalol.
- La persona herida en estado de shock debe calentamiento , Por eso lo cubren, le dan abundante líquido: té caliente, café, agua (si no hay sospecha de daño a los órganos abdominales).
- La siguiente tarea más importante de primeros auxilios es organizar el rápido transporte de la víctima al hospital..
El transporte de una víctima en estado de shock debe realizarse con mucho cuidado para no causarle nuevos dolores y no agravar la gravedad del shock. Es mejor transportarlo en un vehículo de reanimación especial, en el que se pueden tomar medidas efectivas para eliminar los trastornos del sistema nervioso y combatir el dolor mediante la administración de medicamentos: morfina, Omnopon, Promedol, anestesia con óxido nitroso, bloqueos de novocaína, etc. - El principal tratamiento para los trastornos circulatorios en shock es reposición del volumen de sangre circulante.
La pérdida de sangre se compensa mediante la administración de líquidos sustitutos de la sangre (poliglucina, hemodez), transfusiones de sangre, soluciones de glucosa y solución isotónica de cloruro de sodio. Estas medidas pueden iniciarse ya en el vehículo de reanimación (reanimóvil). La administración de adrenalina, norepinefrina y mesatón en estado de shock no es práctica e incluso peligrosa, ya que al contraer los vasos sanguíneos, estos medicamentos alteran el suministro de sangre al cerebro, el corazón, los riñones y el hígado antes de reponer el volumen sanguíneo. La unidad de cuidados intensivos tiene la capacidad de combatir los problemas respiratorios mediante oxigenoterapia y, en casos graves, ventilación artificial. - En las etapas terminales del shock, puede ser necesario revitalización - masaje cardíaco y respiración artificial.
Prevención del shock.
Debe recordarse que el shock es más fácil de prevenir que de tratar, por lo que al brindar primeros auxilios a los heridos Es necesario seguir 5 principios de prevención de shock:
- reducción del dolor,
- dando líquido en el interior,
- calentamiento,
- crear paz y tranquilidad alrededor de la víctima,
- cuidadoso a una institución médica.
Serie B 1. El concepto de lesión. Clasificación del daño adoptada en la Federación de Rusia.
Lesión- Impacto repentino y simultáneo en el cuerpo de factores externos: mecánicos, térmicos, eléctricos, etc. Trauma Yzm, la totalidad de lesiones en determinados grupos de la población durante un determinado período de tiempo;
Clasificación de lesiones:
Según las condiciones de ocurrencia:
Manufactura a) industrial b) agrícola
No producción a) transporte b) calle c) infantil d) hogar e) deportes f) intencional
Militar a) lesiones por arma de fuego b) lesiones cerradas
Por tipo de agente dañino:
Mecánico a) cerrado b) abierto
Químico
Radiación
Armas de fuego
Conjunto
Según el daño a los órganos huecos: penetrante, no penetrante.
2. Organización de la atención traumatológica en la Federación de Rusia..
Puestos sanitarios en producción. Centro de salud Equipos médicos de emergencia especializados Sala de traumatología y sala de emergencias Consultorio ortopédico de la clínica Departamento de traumatología Clínica, Instituto de Investigaciones Científicas de Traumatología y Traumatología Principales especialistas MES, licenciamiento y acreditación de establecimientos de atención médica. Camas especializadas en traumatología en el departamento de cirugía del Hospital del Distrito Central Sala de traumatología en la clínica.
3. Traumatismos. Clasificación. Desmayo. Choque. Colapsar.
Lesión clasificada. Véase más arriba
El desmayo es una pérdida del conocimiento a corto plazo asociada con una disminución aguda de la circulación cerebral; debilidad muscular generalizada, incapacidad para mantenerse erguido, pérdida del conocimiento.
El shock (del inglés shock - golpe, conmoción cerebral) es una afección aguda grave del cuerpo con falla progresiva de todos sus sistemas, causada por una disminución crítica del flujo sanguíneo en los tejidos, el desarrollo de un estado de oxigenación tisular inadecuada en combinación. con tensión excesiva en los mecanismos de regulación de la homeostasis. Los hay traumáticos, hemorrágicos, sépticos, anafilácticos, cardiogénicos.
Principalmente – alteraciones en el sistema circulatorio a nivel de macrocirculación, seguidas de alteraciones en la microcirculación, principalmente en forma de perfusión inadecuada.
El importante papel del sistema nervioso central en el desencadenamiento de la reacción de hipercatecolaminemia con el posterior desarrollo de vasoconstricción.
Secundarios: trastornos metabólicos, equilibrio ácido-base, trastornos endocrinos, enzimáticos, etc.
El colapso es una caída del tono vascular con una disminución relativa del volumen sanguíneo circulante.
4. Prevención del shock traumático.
Las principales medidas antichoque son:
si la respiración se detiene - ventilación artificial
con hemorragia externa: parada temporal primero presionando los vasos principales y luego con un vendaje compresivo, aplicación de un torniquete, introducción de promedol con una jeringa, aplicación de un vendaje aséptico, inmovilización de fracturas con medios improvisados y, en su ausencia, vendar la extremidad superior dañada al cuerpo y las piernas a una extremidad sana, terapia de infusión antichoque:
1. infusión de poliglucina 400-1600 ml dependiendo de la gravedad del shock 2. administración de fármacos proteicos: albúmina, proteínas, plasma congelado 3. administración de soluciones de glucosa al 5-10% con insulina 4. administración de solución de Ringer o Lactosol 5. transfusiones de sangre hasta que se repongan los niveles de hemoglobina no menos de 90 g/l 6. terapia con medicamentos (antihistamínicos, terapia hormonal - prednisolona 90-120 mg, analépticos respiratorios y vasculares, analgésicos narcóticos y no narcóticos; terapia con vitaminas - vitaminas B-1, B-6, C
Principios del tratamiento del shock traumático.
1) detener el sangrado;
2) asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y una ventilación adecuada de los pulmones;
3) alivio del dolor;
4) terapia transfusional de reemplazo;
5) inmovilización por fracturas;
5. Toxicosis traumática (síndrome de compresión de las extremidades).
La toxicosis traumática (síndrome de aplastamiento prolongado, síndrome de choque) es una especie de condición patológica causada por el aplastamiento prolongado (4-8 horas) de los tejidos blandos de las extremidades, que se basa en la necrosis muscular isquémica, la intoxicación con productos de necrosis con el desarrollo. de insuficiencia hepático-renal. El síndrome ocurre después de que la extremidad se libera de la compresión y la víctima es retirada de los escombros de edificios, estructuras y suelo destruidos. Los siguientes factores patogénicos influyen en el desarrollo del síndrome: 1) irritación dolorosa, 2) toxemia traumática debido a la absorción de productos de descomposición del tejido y 3) pérdida de plasma y sangre. En el curso clínico de la toxicosis traumática, se distinguen 3 períodos: 1) un período de edema creciente e insuficiencia vascular, que dura de 1 a 3 días; 2) el período de insuficiencia renal aguda, que dura del día 3 al 9-12; 3) período de recuperación.
Factores patogenéticos del síndrome de aplastamiento a largo plazo.
1. Irritación dolorosa
2. Toxemia traumática por absorción de productos de descomposición de los tejidos.
3.Plasma - pérdida de sangre
4.Insuficiencia renal aguda
Tratamiento En el primer período: alivio del dolor, vendaje apretado de la extremidad, terapia de desintoxicación antichoque, terapia con antibióticos.
En el segundo periodo: Hemodiálisis
En el tercer período: tratamiento de heridas purulentas.