Dilatación congénita del uréter - megauréter. Megauréter en un bebé ¿Qué causa que el uréter se dilate?

El megauréter es una enfermedad congénita o adquirida que provoca la dilatación del uréter. Esta patología conduce a dificultades en la salida de orina y, posteriormente, a alteraciones en el funcionamiento del riñón. La enfermedad es tratable.
El megauréter es una patología del uréter que provoca su expansión y alargamiento, lo que, a su vez, afecta negativamente la función urinaria y puede provocar insuficiencia renal. La patología puede ser congénita o adquirida. La enfermedad es tratable, especialmente si se detecta a tiempo.

Megauréter

Para comprender el peligro de tales cambios, es necesario recordar la estructura de la vejiga.

La vejiga es un órgano no apareado del sistema excretor, ubicado en la pelvis. La parte superior de la vejiga pasa al ligamento umbilical mediano, la parte inferior se estrecha formando un cuello que pasa a la uretra. En la parte media del órgano, entran 2 uréteres en ángulo. Esta colocación, en ángulo, forma una especie de aparato valvular que impide que la orina regrese a los uréteres si la vejiga está llena.

Normalmente, la orina pasa a través de los uréteres hasta la vejiga y se acumula en el rango de 150 a 200 ml. Al mismo tiempo, la persona siente ganas de orinar. La vejiga máxima puede contener entre 250 litros y 750 ml, pero esto crea una sensación extremadamente incómoda. Si los uréteres están en condiciones normales, el flujo inverso de la orina es imposible.

• Con el megauréter, el panorama cambia. El diámetro del uréter aumenta notablemente. Además, la longitud del uréter también aumenta, lo que provoca torceduras. Como resultado, el órgano no puede hacer frente al movimiento de la orina hacia la vejiga, lo que provoca un estancamiento.
• El segundo peligro de la enfermedad es que con un diámetro tan grande, es posible el reflujo de orina. Como resultado, la flora microbiana no sólo no se excreta en la orina, sino que también puede regresar a la pelvis renal.
• La tercera complicación se asocia con un aumento de la presión en la pelvis renal y los cálices, lo que ya conduce a la alteración del riñón. En este caso, la circulación sanguínea se ve afectada y, posteriormente, disminuye la funcionalidad del riñón. El resultado de la inflamación puede ser la cicatrización del parénquima con una pérdida total de funcionalidad.

La forma congénita de la patología es mucho más común que la adquirida. Como regla general, el megauréter se diagnostica en la infancia, de 3 a 15 años. La anomalía se puede detectar en un recién nacido e incluso en un feto, entre las 16 y 23 semanas de desarrollo.

También hay otros patrones:

• los niños se enferman 1,5 veces más a menudo que las niñas;
• el daño bilateral es más común que el daño unilateral;
• en el último caso, la patología del uréter derecho ocurre casi 2 veces más que la del izquierdo.

El megauréter se clasifica como displasia: desarrollo anormal de un órgano o tejido. Esto se aplica tanto a las formas congénitas como a las adquiridas, ya que esta última es una respuesta a trastornos existentes.

El código de enfermedad según la CIE-10 es Q62, anomalías congénitas del uréter.
En el video sobre qué es Megaureter:

tipos

El megauréter puede deberse a varias razones y tener varias consecuencias. En consecuencia, la clasificación de la enfermedad es bastante compleja y diversa.

Según el momento de aparición, la enfermedad se divide en 2 tipos:

• congénito: la expansión del uréter se forma debido a una parada en el desarrollo de su sección distal. Esto sucede entre los 4 y 5 meses de desarrollo intrauterino;
• adquirido: aparece debido a una violación del flujo de orina por varias razones.

El mecanismo de formación de patología está asociado con la disfunción de las fibras musculares. Sin embargo, estos cambios en sí mismos pueden ocurrir por varias razones.

En base a este factor, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• obstructivo: se forma un estrechamiento en el área donde el uréter ingresa a la vejiga. Impide la salida normal de orina y el proceso ureteral, bajo la presión del líquido, se expande y alarga gradualmente. De hecho, la forma congénita es un megauréter que se desarrolla en los niños a medida que crece el feto;
• reflexivo: la causa de la patología es el reflujo: el reflujo de orina en la dirección opuesta, lo que también hace que los canales se expandan;
• quístico: la salida de orina se altera en la propia vejiga, con mayor frecuencia debido a un vaciado incompleto;
• reflujo obstructivo: el estrechamiento en la unión del uréter y la vejiga se ve agravado por el reflujo de orina en la dirección opuesta;
• no obstructivo-sin reflujo: una enfermedad cuyas causas no se han establecido.

Clasificación de megauréter

Hay 3 tipos según la gravedad:

• leve: ligera expansión en la parte inferior, a menudo acompañada de cierta expansión de la pelvis. La funcionalidad renal disminuye al 30%;
• medio: expansión a lo largo de todo el uréter, expansión moderada de la pelvis. La función excretora del riñón disminuye del 30 al 60%;
• severo: expansión pronunciada tanto de la pelvis como del uréter. Provocar una disminución de la funcionalidad: más del 60%.

En función del área de localización, se considera lo siguiente:

• unilateral: el uréter de la derecha se daña casi 2 veces más a menudo que el de la izquierda. Aún no se ha encontrado ninguna explicación.
• megauréter bilateral: ambos órganos están patológicamente dilatados;
• megauréter de un solo riñón: la causa de la enfermedad puede ser una enfermedad secundaria, como la urolitiasis, o una operación quirúrgica;
• megauréter de un riñón doble: en dicho órgano, las partes superior e inferior del riñón son un órgano independiente con su propio sistema pielocalicial. Cada "parte" puede tener un uréter, pero más a menudo los procesos de las mitades superior e inferior del riñón se fusionan en uno y luego se abren hacia la vejiga. El sector inferior del riñón dúplex casi siempre es más funcional, por lo que el megauréter suele observarse en el uréter inferior. En los raros casos en que el segmento superior es más funcional, su uréter también sufre cambios patológicos.

Causas

Tiene sentido considerar por separado las causas del megauréter primario y secundario. La forma primaria se asocia con trastornos del desarrollo y las complicaciones y enfermedades son secundarias. El megauréter adquirido es consecuencia de una enfermedad primaria.

Las causas de la patología en un recién nacido son:

• el estrechamiento de la luz del canal en la unión con la vejiga es una clara anomalía del desarrollo;
• espasmos y constricciones de naturaleza congénita en ciertas áreas: displasia;
• el riñón poliquístico es una causa muy común de diversas patologías;
• ureterocele: un quiste en la uretra;
• anomalía renal: la fusión o duplicación del propio órgano puede causar megauréter, ya que en este caso el uréter tiene una estructura anormal;
• engrosamiento de las paredes del órgano, lo que provoca un estrechamiento del diámetro de trabajo y una baja actividad;
• subdesarrollo de los músculos del uréter, lo que conduce a una disminución del tono de las paredes y, en consecuencia, dificultad para mover el líquido;
• deformación de los vasos sanguíneos, que conduce a la deformación del tejido circundante;
• subdesarrollo de los uréteres en la etapa de desarrollo intrauterino.

Adquirido: secundario, el megauréter en adultos es una consecuencia de la enfermedad subyacente. Hay muchas razones posibles aquí:

• enfermedad renal poliquística, no congénita, sino adquirida;
• alteraciones en el funcionamiento de la vejiga, que provocan un vaciado parcial o un reflujo inverso de la orina;
• cistitis crónica;
• varios tipos de tumores en la cavidad abdominal, si ejercen presión sobre el uréter;
• proliferación de vasos sanguíneos ubicados alrededor del uréter, lo que también conduce a la compresión de las paredes;
• alteraciones en el funcionamiento de la uretra;
• Trastornos neurogénicos de diversos tipos. Vale la pena señalar que la displasia neuromuscular siempre es bilateral.

Patogenia y etapas de desarrollo.

La patogénesis de la enfermedad depende de su causa y mecanismo de aparición. El desarrollo de enfermedades primarias y secundarias se produce según diferentes patrones.

Por ejemplo, con una anomalía congénita de naturaleza obstructiva: el estrechamiento de la luz, la causa principal es la degeneración de las fibras musculares del uréter en tejido conectivo. En este caso, las fibras musculares restantes pierden su orientación, es decir, simplemente no pueden dirigir el flujo de líquido en una dirección, y se forma un "bloque fibroso" en la entrada de la vejiga, ya que aquí es donde hay un exceso. de tejido colágeno. El espesor de la pared en esta zona es menor, la longitud de la zona en sí oscila entre 0,5 y 1,5 cm.

• La gravedad de la enfermedad está determinada por el grado de subdesarrollo del tejido muscular. Hay 3 tipos: células musculares y áreas individuales de atrofia;
• células musculares con bajo contenido mitocondrial, es decir, baja actividad;
• Atrofia de las fibras musculares debido al exceso de tejido de colágeno. En este último caso, los cambios en el uréter serán evidentes.

El desarrollo posterior del trastorno es esencialmente el mismo tanto en la forma congénita como en la adquirida. El estrechamiento del canal provoca retención urinaria y un estiramiento y alargamiento gradual de la parte inferior del uréter; dicha expansión se denomina acalasia.

La presión constante del líquido y el aumento del diámetro debilitan cada vez más las paredes del órgano, lo que provoca la expansión y el alargamiento de la parte superior, en realidad el megauréter. Los movimientos contráctiles son difíciles. La atrofia de las fibras musculares continúa y, como resultado, se altera todo el proceso de salida de orina.

Hay 3 etapas de desarrollo de la enfermedad según el grado de daño:

• Etapa 1 – latente – acalasia. Es un proceso compensatorio. Si se detecta acalasia en un recién nacido, la enfermedad se observa solo durante 2 a 6 meses, ya que la función del uréter y la vejiga en un niño pequeño puede volver a la normalidad por sí sola;
• Etapa 2 – el proceso avanza, lo que conduce a la aparición de megauréter;
• Etapa 3: desarrollo de trastornos renales debido a una alteración del flujo de orina.

El proceso se desarrolla con bastante lentitud, ya que está asociado con factores puramente físicos: el estiramiento de las paredes debido a la presión del líquido. Desafortunadamente, esta circunstancia lleva al hecho de que la enfermedad, especialmente la adquirida, se detecta tarde, en las etapas 2 o 3.

Síntomas

Si se realiza un examen adecuado del feto o del recién nacido, se detecta inmediatamente el megauréter. Si esto no sucede, la etapa inicial de la enfermedad es prácticamente asintomática y es difícil sospechar algún trastorno.

El mismo cuadro se observa en la forma secundaria de la enfermedad: en la etapa 1, acalasia, no hay síntomas. Si el megauréter se acompaña de inflamación, aguda o crónica, los signos serán característicos de la forma de inflamación.

Las etapas 2 y 3 de la enfermedad se caracterizan por síntomas más pronunciados, especialmente en pacientes jóvenes:

• La micción bifásica es el síntoma más característico. Después de la primera micción, la vejiga se llena del líquido retenido en el uréter y el niño siente la necesidad de orinar por segunda vez. Como regla general, la segunda orina contiene sedimentos y tiene un olor acre y extremadamente desagradable, que es consecuencia de su estancamiento en los sectores deformados superiores. El volumen de la segunda orina suele ser mayor que el de la primera.
• Astenia – acompañada de apatía y fatiga.
• Susceptibilidad a enfermedades infecciosas.
• Anomalías en el desarrollo de órganos de la cavidad abdominal, deformación esquelética, retraso general en el desarrollo físico.

La forma secundaria, especialmente en adultos, tiene signos de una enfermedad primaria o de una enfermedad que se desarrolla en el contexto de un drenaje deficiente de orina.

Estos síntomas incluyen:

• dolor en la parte baja de la espalda;
• hipertensión;
• vómitos, náuseas y, a menudo, sale de la boca un olor desagradable a "amoníaco", lo que indica insuficiencia renal;
• palidez, picazón en la piel, sequedad;
• Se observa hinchazón. Al palpar se pueden detectar compactaciones;
• Puede haber sangre en la orina. Apareciendo a menudo.

Diagnóstico

La forma primaria se detecta durante la ecografía obstétrica del feto. Si no se han realizado investigaciones y existen sospechas, se prescribe un examen completo 21 días después del nacimiento. Al examinar a pacientes adultos, se utilizan casi los mismos métodos.

La limitación para el uso de métodos de diagnóstico hardware es precisamente la infancia. A la hora de controlar el estado de los uréteres, nos limitamos únicamente a la ecografía, ya que es la más segura. Pero esto no es suficiente a la hora de realizar un diagnóstico primario.

Un análisis general y bioquímico de orina y sangre, en particular, la detección de linfocitos T en la sangre, permite detectar alteraciones concomitantes en el funcionamiento del riñón o identificar otras complicaciones.

Para diagnosticar la dilatación ureteral, se prescriben métodos de hardware:

• Ultrasonido: desmantela el estado del uréter, la vejiga y los riñones. De esta forma, es posible evaluar el tamaño, la forma del órgano, la longitud del uréter, así como el estado del sistema circulatorio circundante. El método se utiliza en la etapa de desarrollo intrauterino y posteriormente, después de que el recién nacido cumple 1 mes de edad. Su variedad es la farmacoecografía. en este caso, al niño se le administra un diurético y se estudia el funcionamiento del órgano mediante ecografía. La prueba es segura y se utiliza con mayor frecuencia en pacientes jóvenes.
• Excretor: le permite evaluar el funcionamiento del riñón: la dinámica de la formación de orina y la salida de líquidos. Con la ayuda de una urografía, es fácil determinar el diámetro del uréter: en caso de enfermedad, es de 7 a 10 mm.
• Estudio Doppler: proporciona información sobre la circulación sanguínea en los riñones y el uréter. Según sus violaciones, las dolencias del sistema excretor se diagnostican con bastante precisión.
• – un método más traumático, permite evaluar el funcionamiento del riñón y la salida de orina a lo largo del tiempo.
• La cistografía de vacunación a menudo sirve como método adicional y, por regla general, se prescribe a pacientes mayores. Para ello, se llena la vejiga con un agente de contraste a través de un catéter y se toman radiografías de la vejiga llena y vacía. De esta forma, es posible registrar el retorno de la orina, la funcionalidad del riñón y el estado del propio uréter.

Megauréter en ecografía:

Tratamiento

El tratamiento del megauréter depende de la gravedad de la enfermedad y de las dolencias concomitantes. Esto se aplica tanto a la forma primaria como a la secundaria.

Megauréter primario

El diagnóstico de una enfermedad en la etapa de desarrollo intrauterino no es motivo para un tratamiento inmediato, y mucho menos para una cirugía. Con dilatación moderada de todo el uréter, con acalasia, con reflujo vesicoureteral, solo se realiza observación en los primeros 6 meses, ya que tal desviación puede resolverse por sí sola.

• En este caso, el niño es monitoreado constantemente: ultrasonido 1 p. a los 2-6 meses, dependiendo del grado de expansión del órgano y del estado de los riñones. Los órganos abdominales del bebé pueden desarrollarse durante los primeros 2 años de su vida o pueden permanecer sin cambios. No es posible predecir el desarrollo de la enfermedad.
• Si el uréter está infectado, se realiza un tratamiento terapéutico. Esto es relevante tanto para la forma secundaria como para la primaria.

La operación tiene sentido en las formas graves de la enfermedad, especialmente bilaterales, cuando el megauréter se complica con pielonefritis o insuficiencia renal aguda. Según las estadísticas, estos pacientes representan entre el 5% y el 10% del número total de niños diagnosticados con megauréter.

Como regla general, el tratamiento es gradual. En primer lugar, es necesario restaurar la funcionalidad del riñón, por lo que primero se extrae el uréter del riñón enfermo hasta la piel (ureterostomía) para garantizar la salida de orina y eliminar la microflora, y se lleva a cabo un tratamiento terapéutico.

Cuando se restablece la funcionalidad del riñón, se retira la ureterostomía. El uréter descargado luego disminuye un poco de tamaño de forma independiente, lo que facilita la siguiente etapa.

La intervención quirúrgica implica varios métodos:

• La implantación ureteral es, por ejemplo, una cirugía plástica intestinal que implica la formación de un apéndice a partir de un fragmento de una parte del intestino.
• Reconstrucción: en este caso, se sutura el uréter para reducir el diámetro y la longitud.
• Formación de procesos adicionales: anastomosis.
• Implantación del proceso ureteral en la piel; en tales casos, intentan implementar métodos que no requieran el uso constante de una bolsa para orinar. Para ello, se forma un depósito de almacenamiento a partir de una parte del estómago y los intestinos.

En los casos más graves de insuficiencia renal, se extirpan el órgano y su uréter.

Esquema de reimplantación ureteral.


En situaciones en las que la intervención quirúrgica no es posible, los métodos mínimamente invasivos se limitan a:

• Bougienage: se instala un tubo en el lugar del estrechamiento, un stent que no permite que la orina permanezca.
• Disección endoscópica: eliminación del "bloque fibroso" en el lugar del estrechamiento.
• Dilatación con balón: inserción de un catéter ureteral con un balón. Una vez en su lugar, se produce un estrechamiento, el globo se expande y se mantiene durante 5 a 7 minutos y luego se retira.

Los métodos mínimamente invasivos no son tan efectivos.

¡Con cuidado! El vídeo muestra una operación para modelar el uréter (haga clic para abrir)

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Megauréter secundario

El megauréter secundario se clasifica como una complicación de la patología de la vejiga y se asocia con mayor frecuencia con la aparición de obstrucciones al flujo normal de salida en la vejiga o la uretra. La expansión en sí es una respuesta al aumento de presión en la vejiga.

El desarrollo del megauréter secundario pasa extremadamente desapercibido y a menudo se descubre cuando ambas enfermedades, primaria y secundaria, han provocado complicaciones graves:

• La pielonefritis es una inflamación crónica causada por el estancamiento de la orina. Al principio ocurre de forma aguda, rápidamente se vuelve crónica;
• – se observa más a menudo en la forma primaria de megauréter, pero también puede ocurrir en la forma secundaria;
• la insuficiencia renal crónica es la forma más peligrosa de complicación que requiere una intervención urgente;
• la intoxicación es más bien una consecuencia de las complicaciones enumeradas, ya que ocurre cuando se altera la capacidad de filtración del riñón.

El tratamiento del megauréter secundario siempre se realiza por etapas:

• en primer lugar, la salida de orina se restablece por cualquier medio disponible: ureterostomía, instalación de stents, etc.;
• tratamiento conservador de la enfermedad primaria, desde pielonefritis hasta urolitiasis;
• Tratamiento del propio megauréter según el estadio del daño. Generalmente, si el uréter superior es funcional y el uréter inferior está moderadamente dilatado, se evita la cirugía. Si el proceso se extiende en toda su longitud, se prescribe cirugía. Los métodos utilizados son similares a los descritos anteriormente.

Si el megauréter no causa daño renal irreversible, entonces el pronóstico es bastante favorable. Sin embargo, tanto los adultos como los pacientes jóvenes necesitan un control médico constante.

El megauréter, tanto congénito como adquirido, puede causar daño renal grave. Su diagnóstico es difícil por la falta de síntomas específicos. Sin embargo, un examen ecográfico de rutina del feto permite excluir o detectar la enfermedad en una etapa muy temprana y tomar medidas.

Los cálculos de tamaño mediano se forman con mayor frecuencia en los riñones. Cuando se fijan en el lugar de formación, es posible que no haya ningún síntoma. Sin embargo, cuando un cálculo se mueve a lo largo del uréter en los lugares de mayor estrechamiento, el cálculo obstruye el uréter y aparecen síntomas de cólico renal.

Síntomas del cólico renal

Síntomas generales:

• Dolor paroxístico: empeora periódicamente.
• Posible aumento de la temperatura corporal.

Señales de laboratorio:
Análisis generales de orina:

• Sales en la orina
• Glóbulos rojos en la orina
• Orina turbia

Síntomas de piedras de varios lugares.

Síntomas de cálculos en el cáliz renal.

El cáliz renal es la sección inicial del tracto urinario en la que desembocan los conductos colectores de las nefronas de los riñones. En cada riñón, la orina filtrada se acumula en la pelvis renal, pasando por un sistema de cálices (puede haber de 6 a 12 en cada riñón).

Muy a menudo, los cálculos en el cáliz son de tamaño pequeño y se excretan con la orina. Con micción excesiva (al beber en exceso, beber alcohol, tomar diuréticos). La exacerbación del dolor es posible debido al avance activo de los cálculos.
Naturaleza del dolor:

• dolor paroxístico
• El dolor se localiza en la región lumbar en la parte inferior del abdomen o en el área de la ingle.
• El dolor empeora con temblores y movimientos activos.

Síntomas de cálculos en la pelvis renal.

La pelvis renal es la parte más espaciosa del tracto urinario del riñón; toda la orina producida en el riñón fluye hacia él y se acumula. Cada riñón tiene 1 pelvis en la que se abren los cálices renales y de donde se originan los uréteres.
Más a menudo, se forman cálculos de tamaño mediano o grande (en forma de coral) en la pelvis.

piedras de tamaño mediano con mayor frecuencia causan una afección grave: obstrucción del uréter y un ataque de cólico renal.
Síntomas del cólico renal:
Síntomas generales:

• Dolor paroxístico: empeora periódicamente,
• El dolor aparece repentinamente, más a menudo con el movimiento, los temblores o al beber demasiado líquido o alcohol. Cambiar de posición no reduce el dolor.
• Posible aumento de la temperatura corporal.
• El dolor puede irradiarse a la región lumbar, la parte inferior del abdomen o el área de la ingle (según el nivel de obstrucción ureteral).

Piedras de coral fijados en la pelvis renal, no provocan cólicos renales, pero pueden provocar enfermedades infecciosas frecuentes de los riñones (pielonefritis, pielitis) y, en algunos casos, provocar atrofia de todo el riñón.

Piedras en los uréteres

La intensidad del dolor en la urolitiasis depende de la ubicación de los cálculos, su tamaño y la suavidad de la superficie.

Localización del cálculo en el tercio superior del uréter.

• Dolor en la región lumbar.
• El dolor es agudo, cede periódicamente (pero no completamente), con períodos de intensificación.
• Cambiar la posición del cuerpo no afecta la intensidad del dolor.
• El dolor puede irradiarse a los lados del abdomen.

Localización del cálculo en el tercio medio del uréter. se manifiesta con los siguientes síntomas:

• El dolor se localiza en la proyección lateral del abdomen, a lo largo del borde costal inferior.
• Da a las zonas ilíacas y de la ingle.
• Cambiar la posición del cuerpo no afecta la intensidad del dolor.

Localización del cálculo en el tercio inferior del uréter. se manifiesta con los siguientes síntomas:

• Localización del dolor: parte inferior del abdomen, área de la ingle.
• El dolor se irradia al escroto/labios externos.
• Sensación de plenitud de la vejiga.
• Necesidad frecuente de orinar
• La micción en sí es dolorosa y no produce la sensación de vaciar la vejiga.

Piedras en la vejiga

Las manifestaciones externas de los cálculos en la vejiga son:

• Dolor periódico en la parte inferior del abdomen.
• El dolor puede irradiarse al perineo y a los genitales externos.
• El dolor se intensifica o se produce con el movimiento.
• Al orinar, el flujo de orina puede detenerse repentinamente; si cambia la posición del cuerpo, el flujo de orina puede reanudarse.

Causas de la formación de cálculos.

Factores externos que contribuyen al desarrollo de cálculos:

• Clima (seco, que conduce a una deshidratación frecuente)
• Estructura del suelo: afecta la composición de electrolitos de los alimentos.
• La composición química del agua: la presencia excesiva de sales en el agua puede contribuir a un aumento de su concentración en la orina. La acidez del agua también es de gran importancia para la formación de cálculos en los órganos urinarios.
• Régimen y cantidad de ingesta de líquidos: la ingesta insuficiente de líquidos aumenta el riesgo de formación de cálculos.
• Rutina diaria: el sedentarismo contribuye a la formación de cálculos
• La composición de los alimentos consumidos diariamente es un consumo excesivo de productos cárnicos, alimentos con alto contenido en bases purínicas (guisantes, acedera, espinacas, etc.).

Factores internos para el desarrollo de urolitiasis:

• Infecciones del tracto urinario: cistitis, uretritis, prostatitis, pielonefritis.
• Enfermedades infecciosas de otros órganos (angina, furunculosis, osteomielitis)
• Enfermedades del tracto digestivo: colitis, pancreatitis, colelitiasis, hepatitis.
• Anomalías en el desarrollo de los riñones, uréteres y vejiga.

Diagnóstico de urolitiasis.

El diagnóstico de urolitiasis se realiza en base a los siguientes datos:

Síntomas de la enfermedad.

1. dolor agudo que aparece periódicamente (como cólico) en la región lumbar, la parte inferior del abdomen o el área de la ingle)
2. vaciado incompleto de la vejiga
3. Sensación de ardor en la uretra al orinar.

Datos del tratamiento realizado - Un diagnóstico previo de urolitiasis y la eficacia del tratamiento ayudan al médico a realizar el diagnóstico correcto y ajustar adecuadamente el tratamiento.

Exploración y datos de la exploración física del paciente.

1. palpación del abdomen: le permite excluir muchas enfermedades inflamatorias agudas de los órganos abdominales (pancreatitis, anexitis, apendicitis, colecistitis). Estas enfermedades pueden ser similares en apariencia y síntomas a un ataque de cólico renal.
2. tocar el abdomen y la región lumbar le permite excluir o identificar signos de enfermedades como radiculitis, lumbago y pielonefritis.
3. examen externo del paciente: la posición forzada del paciente (en la que siente una disminución del dolor), la presencia de edema y el color de la piel pueden indicar muchas enfermedades del sistema urinario.

Datos de ultrasonido– a menudo, este examen por sí solo permite diagnosticar con precisión la urolitiasis e identificar la forma, el tamaño y la ubicación de los cálculos.

datos de diagnóstico de TC Este examen le permite diagnosticar con precisión la urolitiasis e identificar la forma, el tamaño y la ubicación de los cálculos.

Datos de diagnóstico de contraste de rayos X – Este método se utiliza para un estudio más detallado del flujo de orina a través del tracto urinario y nos permite identificar a qué nivel hay una obstrucción de los conductos urinarios.

Datos de un estudio de análisis de orina general.– la presencia de urolitiasis puede estar indicada por los siguientes datos:

1. Aumento de la densidad de la orina.
2. Presencia de glóbulos rojos inalterados.
3. Presencia de alta concentración de sal.
4. Detección de arena en la orina.

Tratamiento de cálculos renales con medicamentos.

dirección del tratamiento	¿Por qué se nombra?	¿Cómo utilizar?**
Antiespasmódicos: No-shpa Papaverina Diprofeno galidor	Los fármacos antiespasmódicos alivian el espasmo del uréter y aseguran la relajación de su pared. Gracias a esto, se reduce el síndrome de dolor y se facilita el paso de los cálculos.	No-shpa: 0,04 – 0,08 g Disponible en comprimidos de 0,04 g. Papaverina: 0,04 – 0,08 g 3 – 5 veces al día. Disponible en comprimidos de 0,01 y 0,04 g. Diprofeno: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 veces al día. Disponible en comprimidos de 0,05 g. galidor: 0,1 – 0,2 g 1 – 2 veces al día. Disponible en comprimidos y grageas de 0,1 g. Además, estos medicamentos se usan para el cólico renal mediante inyección, estrictamente según lo prescrito por el médico.
Analgésicos: Baralgín Tomó Tempalgin Tetralgina pentalgin	Los analgésicos se utilizan principalmente durante un ataque de cólico renal para aliviar el dolor.	Una dosis única de analgin para adultos es de 0,5 a 1 g. Se puede utilizar en comprimidos o en solución inyectable. La dosis máxima diaria es de 2 g.
Medicamentos antibacterianos	Se recetan antibióticos cuando una infección está asociada con urolitiasis.	La elección de los medicamentos antibacterianos solo puede ser realizada estrictamente por un médico después de un examen.

**La prescripción de medicamentos, la determinación de la dosis y el momento de administración la realiza únicamente el médico tratante.

Disolver piedras con medicamentos.

nombre del medicamento		¿Por qué se nombra?	¿Cómo utilizar?
Tratamiento de cálculos de urato.
alopurinol y sinónimos: alozima Hola aloprón Allupol Milurita Zilorik remid Purinol sanfipurol	El alopurinol inhibe la actividad de la xantina oxidasa, una enzima que convierte hipoxantina***V xantina**** y xantina – en ácido úrico*****. Reduce la deposición de urato (sal de ácido úrico) en órganos y tejidos, incluidos los riñones. Recetado para el tratamiento de la urolitiasis con formación de cálculos de urato y otras enfermedades acompañadas de un aumento del nivel de ácido úrico en sangre (gota, hiperuricemia, leucemia, leucemia mieloide, linfosarcoma, psoriasis, etc.)			El alopurinol está disponible en comprimidos de 0,1 y 0,3 g. Dosis: adultos con un ligero aumento del ácido úrico en sangre: primero 0,1 g al día, luego 0,1 - 0,3 g; adultos con un aumento significativo del ácido úrico en sangre: en las 2 primeras semanas, 0,3 a 0,4 g al día (3 a 4 dosis al día, de 0,1 g cada una), luego 0,2 a 0,3 g al día; niños: a razón de 0,01 - 0,02 g de sustancia medicinal por kilogramo de peso corporal. Contraindicaciones: deterioro significativo de la función hepática y/o renal; el embarazo. Mientras se toma el medicamento, se realizan controles periódicos de los niveles de ácido úrico en la sangre. Si se suspende el alopurinol, en los días 3 a 4 el nivel de ácido úrico en la sangre aumenta a su valor original. Por lo tanto, el medicamento se prescribe en cursos durante mucho tiempo. Los comprimidos se toman antes de las comidas.
etamida	El fármaco promueve una excreción más intensiva de uratos en la orina. Reduce el contenido de sales de ácido úrico en la orina.			La etamida está disponible en comprimidos de 0,35 g. Dosis: adultos: 0,35 g 4 veces al día (duración del curso: 10 a 12 días, luego un descanso de 5 a 7 días y otro curso que dura una semana). Contraindicaciones: enfermedades graves del hígado y los riñones. Los comprimidos se toman antes de las comidas.
urodano Un medicamento combinado es una mezcla de las siguientes sustancias medicinales (el contenido se indica por 100 g de medicamento): fosfato de piperazina – 2,5 g; hexametilentetramina – 8 g; benzoato de sodio – 2,5 g; benzoato de litio – 2 g; fosfato de sodio – 10 g; bicarbonato de sodio – 37,5 g; ácido tartárico – 35,6 g; glucosa – 1,9 g.	Urodane alcaliniza la orina. El principal ingrediente activo es el fosfato de piperazina. Se combina con el ácido úrico para formar sales solubles.			El medicamento está disponible en gránulos destinados a disolverse en agua. Los adultos toman Urodan antes de las comidas disolviendo 1 cucharadita de gránulos en ½ vaso de agua. Frecuencia de administración – 3 – 4 veces al día. El curso del tratamiento es de 30 a 40 días.
Uralit-U Un medicamento combinado que incluye: citrato de sodio citrato de potasio ácido cítrico	Uralit-U se puede utilizar para disolver los cálculos de urato existentes y prevenir la formación de otros nuevos. El fármaco es eficaz para los cálculos de cistina (ver más abajo).			El medicamento está disponible en forma de gránulos, que se envasan en frascos de 280 g. El frasco va acompañado de un juego de papeles indicadores diseñados para controlar la acidez de la orina. La dosis la selecciona el médico tratante, según los datos que muestran los papeles indicadores. Para disolver los cálculos, los niveles de acidez de la orina deben tener un valor determinado. Contraindicaciones: infecciones del sistema genitourinario y detección de bacterias en la orina, trastornos circulatorios graves.
Blémarin. Una preparación compleja que incluye los siguientes componentes: 39,9 partes de ácido cítrico 32,25 partes de bicarbonato de sodio 27,85 partes de citrato de sodio	El fármaco tiene la capacidad de disolver uratos y otros tipos de cálculos urinarios.			Blemaren se produce en forma de gránulos, envasados ​​en 200 gramos. Se incluyen una cuchara medidora y tiras indicadoras para determinar la acidez de la orina.
Solimok. Una preparación compleja que incluye los siguientes componentes: 46,3% citrato de potasio 39% citrato de sodio 14,5% de ácido cítrico 0,1925% glucosa 0,075% tinte	El fármaco es capaz de disolver cálculos urinarios, principalmente uratos.			Solimok se produce en forma de gránulos, envasados ​​en frascos de 150 g. Régimen de dosificación: 2,5 g por la mañana después de las comidas 2,5 g en el almuerzo después de las comidas 5 g por la noche después de las comidas
Tratamiento de cálculos de fosfato.
Extracto seco de rubia. Medicamento a base de materias primas vegetales, que contiene: extracto de rubia Extracto de rubia georgiana	Propósitos de prescribir el medicamento: aflojamiento de los cálculos urinarios, que están formados por fosfatos de magnesio y calcio; efecto antiespasmódico: al aliviar los espasmos de los uréteres y la pelvis renal, el extracto de rubia facilita el paso de pequeños cálculos; Efecto diurético: favorece la eliminación de cálculos y sales de los riñones.			El extracto de rubia está disponible en forma de comprimidos de 0,25 g. Tomar 2-3 comprimidos 3 veces al día, previa disolución en un vaso de agua. El curso del tratamiento suele durar de 20 a 30 días y puede repetirse después de 1 a 1,5 meses.
Marelin Composición de la droga: extracto seco de rubia – 0,0325 g; extracto seco de cola de caballo – 0,015 g; extracto seco de vara de oro – 0,025 g; fosfato de magnesio monosustituido – 0,01 g; korglicon – 0,000125 g; Kellin – 0,00025 g; salicilamida de sodio – 0,035 g.	Efectos de Marelina: ayuda a ablandar los cálculos renales, que consisten en fosfatos y oxalatos de calcio; alivia el espasmo de los uréteres y la pelvis renal, facilitando el paso de pequeños cálculos; alivia la inflamación en el sistema genitourinario.			El medicamento está disponible en forma de tabletas. Métodos de aplicación: destruir las piedras existentes: 2 - 4 tabletas 3 veces al día, ciclo de tratamiento - 20 - 30 días, después de lo cual se toma un descanso de 1 a 1,5 meses y luego se repite el curso de tratamiento nuevamente; para prevenir recaídas después de la eliminación de cálculos renales: 2 comprimidos 3 veces al día durante 2 a 3 meses, si es necesario, repetir el curso de la terapia después de 4 a 6 meses. Tomar Marelin puede provocar una exacerbación de úlceras gástricas y enfermedades inflamatorias del intestino. Por lo tanto, a los pacientes con patologías del sistema digestivo se les prescribe el medicamento con precaución, tomándolo estrictamente después de las comidas.
Tratamiento de cálculos de oxalato.
Marelin(véase más arriba)
Derramado Preparado a base de hierbas, complemento dietético (incluido en el radar).	Ayuda a disolver los cálculos de oxalato. Mejora los procesos metabólicos en el cuerpo y la composición de la orina. Contiene ácidos orgánicos, taninos, potasio.			El medicamento está disponible en forma de pastillas y cápsulas, cuya composición varía ligeramente. Dosis y método de toma de cápsulas para adultos.: de 1 a 2 cápsulas 2-3 veces al día, ciclo de tratamiento – 4 – 6 semanas. Dosis y método de toma de pastillas para adultos.:
Colecciones de plantas medicinales para preparación de decocciones y administración oral: · colección nº 7; · colección No. 8; · colección No. 9; · colección nº 10.	Son medicamentos que se utilizan oficialmente en urología. Efectos de las plantas medicinales incluidas en las composiciones.: · diurético; · litolítico(promover la disolución de los cálculos de oxalato); · antiespasmódico(elimina los espasmos del tracto urinario y favorece el paso de pequeños cálculos).			La dosis la determina el médico tratante. Las preparaciones se elaboran en agua hirviendo y se toman de 1 a 2 cucharadas 3 veces al día.
Tratamiento de cálculos de cistina.
penicilamina	Un medicamento que puede formar un compuesto con cistina llamado disulfuro de penicilamina cisteína. Se disuelve en la orina mucho más fácilmente y esto ayuda a reducir la formación de cálculos de cistina.			penicilamina Disponible en cápsulas y comprimidos recubiertos con película solubles. Dosis de la droga: adultos: 1 a 4 g por día (generalmente se prescriben 2 g por día); · para niños – a razón de 300 mg por kilogramo de peso corporal por día.
tiopronina	Capaz de formar compuestos solubles con cistina. Se utiliza para niveles elevados de cistina en la orina (excreción de más de 500 mg de cistina por día), en los casos en que la penicilamina es ineficaz.			Dosis de medicamentos: · niños menores de 9 años: primero se prescriben 15 mg de tiopronina por cada kilogramo de peso corporal, la dosis indicada se divide en tres dosis y luego se ajusta según el contenido de cistina en la orina; adultos: primero, se prescribe una dosis de 800 mg al día, luego se ajusta según el contenido de cistina en la orina, pero no más de 1 gramo por día.
Bicarbonato de sodio(soda) Citrato de potasio	Medicamentos que alcalinizan la orina, favoreciendo la disolución de los cálculos de cistina (la solubilidad de la cistina depende del pH de la orina: cuanto menor es la acidez, mejor se disuelve).			Dosis de bicarbonato de sodio: 200 mg por kilogramo de peso corporal al día. Dosis de citrato de potasio: 60 – 80 MIEL por día (recetada por un médico).
Uralita (ver arriba)
Tratamiento de cálculos de estruvita.
Para los cálculos de estruvita, la terapia con medicamentos es ineficaz. El cálculo se destruye mediante métodos especiales o se extrae quirúrgicamente.

Tratamiento de cálculos urinarios con remedios caseros.

tipo de piedras	Tipo de tratamiento (aguas minerales, infusiones, decocciones, dieta)	Objetivo del tratamiento	Cómo preparar (decocción, tintura, composición y principio de dieta)
estruvita	Los métodos tradicionales de tratamiento de los cálculos de estruvita, como todos los métodos conservadores, son ineficaces.
Fosfatos	Infusiones de plantas: escaramujo nudoso uva muslo de cantero bérbero		Infusión de rosa mosqueta: 3 cucharadas de frutos secos por vaso de agua hirviendo, dejar reposar 6 horas. Infusión de nudosa: tomar 20 g de planta seca y preparar en 200 ml de agua hirviendo. Infusión de hojas de parra: 1 cucharada. Prepare una cucharada de hojas secas en 1 cucharada. Agua hirviendo, dejar actuar de 15 a 20 minutos, colar. Infusión de cantera femoral.: Se elabora 1 cucharada de rizomas en 1 vaso de agua hirviendo. Se puede mezclar con infusión de escaramujo y miel. Normalmente, las infusiones de estas plantas se toman 2 o 3 veces al día.
	Colección de hierbas: 2 partes de seda de maíz 2 partes de hojas de abedul 1 parte de bayas de enebro 1 parte de raíz de serpiente 1 parte de raíz de bardana 1 parte de raíz de acería	Tienen efectos diuréticos, antiespasmódicos y algunos litolíticos.	Prepare 1 cucharada de la mezcla en 1 taza de agua hirviendo. Hervir por otros 15 minutos. Tomar 1 vaso de infusión 3 veces al día.
	Colección de hierbas de las siguientes plantas: tricolor violeta espuela de caballero Hierba de San Juan nudoso raíces de diente de león	Tienen efectos diuréticos, antiespasmódicos y algunos litolíticos.	Tomar las plantas secas indicadas en proporciones iguales. Vierta un litro de agua hirviendo. Infundir durante algún tiempo. Tomar un vaso de infusión tres veces al día.
Urats	Avena	Tiene un efecto diurético y antiespasmódico.	Tome los granos de avena con cáscara y enjuáguelos con agua del grifo. Colocar en un termo y verter agua hirviendo sobre él. Dejar actuar de 10 a 12 horas. Luego pasarlo por un colador fino. Recibirá papilla que podrá comer para la urolitiasis todos los días en el desayuno. Agrega azúcar y miel al gusto.
	Colección de hierbas de plantas: hojas de grosella – 2 partes; hojas de fresa – 2 partes; · hierba nudosa – 1 parte.	Las hierbas enumeradas tienen un efecto diurético, antiespasmódico y cierto efecto litolítico.	Mezclar las hierbas en las proporciones indicadas, tomar una cucharada de la mezcla resultante. Prepare agua hirviendo en un vaso, cuele. Tomar la infusión 2 cucharadas antes de las comidas 3-4 veces al día.
Oxalatos	dieta de sandía	Las sandías tienen un fuerte efecto diurético y ayudan a eliminar la arena de los riñones.	Durante 1 a 2 semanas debes comer sandías con una pequeña cantidad de pan de centeno. Un efecto especialmente pronunciado se observa entre las 17.00 y las 21.00 horas, cuando el sistema urinario humano funciona más activamente.
	Uvas (hojas, zarcillos tiernos, ramas de plantas)		Tome 1 cucharadita de las partes indicadas de la planta, recolectadas en primavera. Vierta un vaso de agua hirviendo. Calentar al baño maría durante 2 – 3 minutos. Luego déjalo por un tiempo. Tomar ¼ de taza 4 veces al día.
cistina	Para los cálculos de cistina, las plantas medicinales son prácticamente ineficaces, ya que el desarrollo de la enfermedad está asociado con un trastorno hereditario en el proceso de eliminación de cistina del cuerpo.

¡Atención! El uso de métodos tradicionales para tratar la urolitiasis solo es posible después de consultar con el médico tratante.

Fisioterapia para la urolitiasis.

Tipo de tratamiento	Objetivos de destino	¿Cómo se lleva a cabo?
Terapia dinámica de amplipulso	La esencia del procedimiento.: impacto en el cuerpo con corrientes modulares sinusoidales. : efecto analgésico pronunciado. Objetivo	El procedimiento se puede realizar una vez para eliminar el dolor durante un ataque de cólico renal. Se aplican electrodos especiales en el área donde se encuentran el riñón y el uréter. La exposición se realiza durante un total de unos 10 minutos.
	La esencia del procedimiento.: exposición a un campo magnético sobre órganos y tejidos a través de la piel utilizando un equipo especial. Efecto sobre la urolitiasis: Aliviar el dolor, la hinchazón, mejorar la circulación sanguínea y los procesos regenerativos en los tejidos. Objetivo: durante un ataque de cólico renal, con dolor intenso.	El procedimiento dura entre 10 y 15 minutos. El número total de procedimientos es de 5 a 10. Usa dos inductor De forma cilíndrica: uno de ellos se coloca contra la piel del abdomen en la parte inferior del uréter, y el otro se pasa de arriba a abajo siguiendo el movimiento del cálculo.
Inductotermia	La esencia del procedimiento.: exposición de órganos y tejidos a un campo magnético de alta frecuencia. Como resultado, se produce un calentamiento profundo del tejido y otros efectos. Efecto sobre la urolitiasis: Efecto analgésico, antiespasmódico (eliminación de espasmos de los uréteres). Objetivo: durante un ataque de cólico renal, con dolor intenso.	Se coloca un inductor especial contra la piel, que tiene una forma cilíndrica con un diámetro de 12 cm. El procedimiento generalmente se realiza 30 minutos después de la terapia con aplipulse. Duración: 30 minutos. Se realiza una vez para aliviar un ataque de cólico renal.
Estimulación eléctrica del uréter con corrientes pulsadas.	La esencia del procedimiento.: acción sobre órganos y tejidos con corriente pulsada mediante electrodos especiales. Efecto sobre la urolitiasis: aliviar la hinchazón, el espasmo, la inflamación. Mejora del flujo sanguíneo y la salida de sangre venosa. Objetivo	El procedimiento se lleva a cabo durante 10 a 15 minutos diarios, la duración total del curso es de 6 a 7 procedimientos. El impacto se realiza mediante dos electrodos: uno se coloca en la región lumbar y el segundo en la región abdominal en la proyección del uréter.
Estimulación eléctrica de los uréteres con corrientes simuladas sinusoidales.	La esencia del procedimiento.: exposición del tejido a través de la piel a corrientes simuladas sinusoidales con características específicas a través de la piel. Efecto sobre la urolitiasis: analgésico. Mejorar la nutrición y el suministro de sangre a los tejidos. Aliviar la hinchazón y el espasmo de los uréteres. Objetivo: para el tratamiento de la urolitiasis fuera del período de exacerbación, cuando no hay cólico urinario.	El procedimiento dura entre 12 y 15 minutos. Después de 4 a 5 procedimientos, debería desprenderse un pequeño cálculo. Si esto no sucede, aumente la potencia actual y realice algunos procedimientos más.
Terapia magnética pulsada de alta intensidad	Véase más arriba.	La técnica es la misma que para aliviar un ataque de cólico renal. La duración del procedimiento es de 10 a 15 minutos. El curso general de tratamiento es de 5 a 10 procedimientos.

Tratamiento de la urolitiasis en un sanatorio.

Tipo de cálculos renales	Sanatorios y resorts donde someterse a tratamiento.	Las aguas minerales utilizadas y los nombres de las fuentes más populares.
Oxalatos	Kislovodsk Piatigorsk Essentuki Zheleznovodskaya Berezovsk (Ucrania) Sairme (Georgia) Truskavets (Ucrania)	Dolomita Narzan Lermontovsky No. 2 Krasnoarmeysky No. 1, No. 7 Narzan Essentuki No. 20 Essentuki No. 4 (utilizado sólo con fines de rehabilitación después de la extracción de cálculos) Smirnovsky No. 1, Slavyanovsky, Lermontovsky Berezovskaya Sairme No. 1, No. 4
Urats	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ucrania Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Georgia Truskavets-Ucrania	Dolomita Narzan Essentuki No. 20 Essentuki No. 17 Essentuki No. 4 (solo para uraturia, sin cálculos); Berezovskaya a ellos. Semashko Lermontovsky Smirnovsky No. 1, Slavyanovsky; Sairme Bordzhomi Naftusya, Truskavetskaya (tienda de botellas)
cistina	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ucrania Zheleznovodsk Sairme-Georgia Borjomi-Georgia Truskavets-Ucrania	Dolomita Narzan Essentuki No. 4 (solo después de la extracción de cálculos, cuando aumenta el contenido de cistina en la sangre), No. 17, No. 20 Berezovskaya a ellos. Semashko Slavyanovsky Lermontovsky Smirnovsky No. 1 Sairme Bordzhomi Truskavetskaya Naftusya, (embotellada)
Fosfatos	Berezovsk (Ucrania) Kislovodsk Essentuki Zheleznovodsk Truskavets (Ucrania)	Berezovskaya Dolomita Narzan Essentuki No. 20 Perforación No. 54 Vladimirsky Smirnovsky No. 1 Naftusya Truskavets (embotellada): al utilizar esta agua mineral, es necesario controlar constantemente el pH y la composición del sedimento de orina.

Métodos para triturar piedras en los riñones y uréteres.(litotricia)

Método	Descripción	Cómo se realiza, indicaciones y contraindicaciones.
Litotricia externa	Uno de los métodos más seguros para tratar la urolitiasis. Se utiliza un dispositivo especial que genera ondas. Aplastan la piedra, que se rompe en una gran cantidad de pequeños fragmentos. Posteriormente, estos pequeños fragmentos desaparecen con bastante facilidad con un chorro de orina.	El procedimiento se lleva a cabo en un plazo de 40 a 90 minutos. Se puede realizar con o sin anestesia. Indicaciones de litotricia extracorpórea.: la presencia de un pequeño cálculo renal o uréter (de 0,5 a 2 cm); La piedra está bien contorneada en las radiografías. Contraindicaciones: el embarazo; proceso inflamatorio en los riñones; bloqueo de la luz del uréter y alteración del flujo de orina; disfuncion renal; la grave condición del paciente, cuando es simplemente imposible colocarlo sobre la mesa para su manipulación.
Contacto litotricia	Manipulación endoscópica. Trituración de cálculos renales mediante ondas de choque generadas por un dispositivo insertado a través de la uretra, la vejiga y el uréter. Tipos de litotricia de contacto: Trituración de piedra por ultrasonidos. Con la ayuda de ultrasonido, puede triturar piedras en partículas pequeñas (hasta 1 mm) y luego eliminarlas con un equipo especial. La técnica te permite destruir solo piedras de baja densidad. Trituración de piedra neumática. Se lleva a cabo utilizando una fuerte corriente de aire, utilizando un equipo que funciona según el principio de un martillo neumático. Luego, los fragmentos se extraen con unas pinzas endoscópicas especiales. Esta tecnología no permite triturar piedras muy densas. La trituración neumática no es posible si el cálculo se encuentra dentro del riñón. Triturar piedras con láser. La técnica más moderna y eficaz. El rayo láser es capaz de destruir incluso cálculos urinarios relativamente grandes y densos, convirtiéndolos en polvo.	La intervención se realiza bajo anestesia general. El médico inserta un equipo endoscópico especial a través de la uretra, penetra en la cavidad de la vejiga y luego en el uréter (si es necesario, en la pelvis renal). Se aplican ultrasonidos, radiación láser o un chorro de aire directamente sobre el cálculo, para que no dañen el tejido sano circundante. La duración de la manipulación depende de la forma, densidad y cantidad de piedras. 1 a 2 días después de la litotricia, el paciente puede ser dado de alta a su casa y comenzar con sus actividades normales.
Litotricia de contacto percutánea (percutánea)	Técnica endoscópica que consiste en acercar un equipo para triturar cálculos a través de una punción en la región lumbar. En este caso, es posible triturar piedras grandes, así como piedras de coral ubicadas en la pelvis renal y los cálices.	La intervención se realiza bajo anestesia general en un hospital. Después de la litotricia percutánea, el paciente puede ser dado de alta del hospital al cabo de 3 a 4 días.
litolapoxi	litolapoxi– técnica endoscópica para destruir cálculos urinarios ubicados en la cavidad de la vejiga. Para hacer esto, el cirujano inserta un instrumento especial en la uretra: un litotriptor. Una vez destruida la piedra, se puede eliminar utilizando succión o enjuagar la cavidad de la vejiga.	La intervención se realiza en un hospital bajo anestesia.

Operaciones para urolitiasis.

Hoy en día, las intervenciones quirúrgicas abiertas con incisión en el tratamiento de la urolitiasis se recurren cada vez menos debido a la aparición de técnicas endoscópicas modernas, poco traumáticas y eficaces.

Indicaciones de cirugía para la urolitiasis.:

• cálculos grandes, cuando no se pueden triturar y extraer sin cirugía;
• deterioro significativo de la función renal, a pesar de que en este caso otros métodos de tratamiento están contraindicados;
• posición del cálculo: si está ubicado dentro del riñón, es muy difícil triturarlo y extraerlo;
• complicación en forma de un proceso purulento en los riñones (pielonefritis purulenta).

Tipos de intervenciones quirúrgicas para la urolitiasis.:

Pielolitotomía. Extracción de cálculos urinarios de la pelvis renal mediante una incisión. A menudo se recurre a esta intervención en presencia de piedras grandes, piedras de coral.

Nefrolitotomía. Una intervención quirúrgica compleja que se realiza para cálculos particularmente grandes que no se pueden eliminar a través de la pelvis renal. En tales situaciones, se realiza una incisión directamente a través del tejido renal.

Ureterolitotomía. Una operación que actualmente se realiza muy raramente. Consiste en la extracción de un cálculo ureteral a través de una incisión en la pared del uréter. En la mayoría de los casos, la extracción de dichos cálculos se puede realizar mediante técnicas endoscópicas, sin incisión.

Ayuda con el cólico renal

Si sospecha un ataque de cólico renal, debe llamar a una ambulancia lo antes posible. No es recomendable tomar ningún medicamento antes de que llegue el médico. Pueden difuminar los síntomas existentes y dificultar el diagnóstico cuando el médico llega al lugar.

Si el dolor le molesta en el lado izquierdo, puede aplicar una almohadilla térmica caliente en el área del riñón y tomar antiespasmódicos (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).

Los primeros auxilios los proporciona el equipo de ambulancia in situ y en el servicio de urgencias del hospital, donde llega el paciente. Se administra una combinación de medicamentos.

Composición de la mezcla:

• analgin (o baralgin) – analgésico;
• papaverina – antiespasmódico (elimina el espasmo de los uréteres);
• Dibazol es un antiespasmódico, reduce la presión arterial.

Indicaciones de hospitalización por urolitiasis.

• después de la administración de los medicamentos, el dolor agudo no desaparece;
• aumento de la temperatura corporal, vómitos;
• falta de orina como resultado de un cálculo que bloquea la luz del uréter;
• un ataque de cólico renal es bilateral;
• el paciente tiene un solo riñón.

Dieta para urolitiasis

tipo de piedras	Recomendaciones dietéticas	Explicaciones
Urats	Limitar el consumo de alimentos que contengan purinas, moléculas que forman los ácidos nucleicos. Las purinas se encuentran principalmente en los productos cárnicos.	Productos ricos en purinas: carnes de animales y pescado, despojos, setas, legumbres, caldos de carne. Se recomienda consumir platos elaborados con ellos no más de una vez por semana.
	Limitar el consumo de alimentos que interfieren con la excreción de ácido úrico en la orina. El alcohol tiene esta capacidad.	Los pacientes con cálculos de ácido úrico no deben beber cerveza ni vino tinto.
	La dieta del paciente debe consistir principalmente en alimentos que no contengan purinas: verduras y frutas, leche y productos lácteos, huevos.	Productos Recomendados
		quesos suaves Tomates papa Pimiento morrón alforfón semillas y nueces berenjena frutas y bayas	mijo sémola de cebada pasta requesón
Oxalatos	Según su estructura química, los oxalatos son compuestos del ácido oxálico. Por lo tanto, para la urolitiasis por oxalato, la acedera y los alimentos ricos en vitamina C son limitados.	Límite en la dieta
		remolacha espinaca ensalada Cafe y te perejil apio jaleas cacao y chocolate frijoles (verdes)	zanahoria carne de res pollo Chucrut Alazán manzanas agrias limones, naranjas y otras frutas cítricas grosellas Tomates
	Incluir en tu dieta una gran cantidad de alimentos ricos en magnesio, calcio y vitamina B6.	Productos que contienen sustancias esenciales.: cereales integrales papa nueces	Productos autorizados: productos lácteos (preferiblemente consumidos por la mañana) cereales sandias plátanos albaricoques peras guisantes calabaza repollo papa
Fosfatos y estruvitas	Limitar los alimentos que contienen grandes cantidades de calcio y reacción alcalina. Los fosfatos son sales de calcio que se forman más intensamente en un ambiente alcalino.	Alimentos que se deben limitar en caso de cálculos urinarios de fosfato: airela grosella arándano limitar el consumo de todas las verduras y frutas leche y productos lácteos quesos y requesón
	Limite los alimentos que aumentan la producción de jugo gástrico. Cuanto más ácido clorhídrico se forma, más iones ácidos pierde el cuerpo. Esto conduce a una alcalinización adicional de la orina.	Limite la ingesta de los siguientes alimentos.: bebidas carbonatadas especias picantes alcohol
	Limitar la sal en la dieta.	El consumo de grandes cantidades de sal hace que el cuerpo pierda grandes cantidades de calcio a través de la orina.
	Aumente la cantidad de alimentos en su dieta que contengan pequeñas cantidades de calcio y sean ácidos. Aumente su ingesta de vitamina A.	Productos Recomendados: manteca aceite vegetal varias sopas pasta
	Beber bebidas ácidas. Ayudan a aumentar la acidez de la orina y previenen la formación de fosfatos.	Se recomiendan jugos y bebidas de frutas a base de frutas y bayas ácidas (manzanas, cítricos, arándanos, etc.).
Cálculos de cistina	Los productos con alto contenido de cistina están estrictamente prohibidos.	Subproductos: hígado; bazo; riñones, etc
	Es necesario limitar los alimentos que contengan cistina en cantidades suficientemente grandes.	Carne y pescado: se permiten 200-250 mg al día, no más de 5 días a la semana. huevos: no más de 1 ud. en un día legumbres Harina de trigo
	Incrementa el contenido de alimentos ricos en vitaminas y sustancias biológicamente activas en tu dieta.	sandía naranjas uva airela Jugo de abedul pera granada limón fresa	pera Olivos madera del perro mandarín Serbal nueces zanahoria manzanas arándano grosella

¿Cómo se forman los cálculos renales?

Existen varias teorías sobre cómo se forman los cálculos renales y qué causa su aparición. Según los últimos datos, la formación de cálculos es un proceso complejo en el que influyen muchos factores:

• Predisposición genética;
• Mala ecología;
• Características Nutricionales;
• Región de residencia: en algunas zonas el agua es dura y contiene muchas sales;
• Desequilibrio hormonal, especialmente trastornos paratiroideos;
• Trastornos metabólicos, en particular metabolismo mineral;
• Características anatómicas de la estructura de los riñones y del tracto urinario (debilidad de los ligamentos que sostienen el riñón);
• Deficiencia de sustancias que ralentizan la cristalización (citrato, pirofosfato, nefrocalcina, uropontina);
• Inflamación en la pelvis renal;
• Tomando sulfonamidas y tetraciclinas, nitrofuranos junto con ácidos ascórbicos y otros.

La combinación de varios de estos factores lleva a que el paciente desarrolle cristaluria crónica– una patología en la que aparecen cristales de diversas sales en la orina. La formación de cálculos es una complicación de esta afección. Dependiendo del pH de la orina y del tipo de sales, comienzan a formarse diversos cálculos (grupos de cristales). Por lo general, su lugar de nacimiento son los conductos colectores y la pelvis.

El proceso de formación de cálculos comienza cuando la concentración de sales en la orina aumenta y se vuelven insolubles. Las sales cristalizan alrededor de un “núcleo” coloidal, una gran molécula orgánica que forma la base de un cálculo renal. Posteriormente, se forman y crecen nuevos cristales sobre esta matriz.

Estudios recientes han encontrado que casi todas las piedras (97%) contienen nanobacterias, llamados así por su pequeño tamaño. Estos microorganismos gramnegativos atípicos (no teñidos por el método de Gram) producen apatita (carbonato de calcio) durante sus procesos vitales. Este mineral se deposita en las paredes de las células renales, favoreciendo el crecimiento de cristales. Las nanobacterias infectan el epitelio de los conductos colectores y las áreas de las papilas renales, creando a su alrededor centros de cristalización de fosfato cálcico y contribuyendo así al crecimiento del cálculo.

¿Qué cálculos se forman en los riñones durante la urolitiasis?

La elección del tratamiento dependerá del tipo de cálculos que se formen en los riñones durante la urolitiasis. Para determinar el tipo de piedra, basta con realizar pruebas:

El 30% de las mujeres que padecían urolitiasis antes del embarazo experimentan exacerbaciones, especialmente en el tercer trimestre. Esto se debe a cambios en el régimen de bebida y al engrosamiento de la membrana mucosa de las paredes ureterales. Además, los cambios hormonales y anatómicos en el cuerpo de la mujer embarazada contribuyen al desarrollo de inflamación alrededor del cálculo, lo que conduce a la pielonefritis.

Motivos de aparición y exacerbación de la urolitiasis en mujeres embarazadas.

• Violación del metabolismo de la sal. Durante el período de gestación, se altera el metabolismo del fósforo y el calcio y la reabsorción (absorción inversa de la orina primaria) de los ácidos úrico y oxálico. Por tanto, se forman predominantemente fosfatos, uratos y oxalatos.
• Disminución del tono y dilatación de los cálices renales y la pelvis. . Su volumen aumenta 2 veces en comparación con el período anterior al embarazo. Y la disminución del tono conduce al hecho de que la arena no se elimina del riñón, sino que se cubre de nuevos cristales.
• Infecciones urinarias frecuentes en mujeres embarazadas, en el que en la formación del núcleo del cálculo participan moco, pus y células epiteliales. La infección surge de la vejiga con reflujo vesicoureteral (reflujo inverso de orina), penetra por vía linfógena con estreñimiento o por vía hematógena con enfermedades bacterianas inflamatorias.
• Efectos de la hormona progesterona. a receptores en el tracto urinario. Bajo su influencia, los procesos de formación y excreción de orina se ralentizan. Una disminución del tono del uréter del tercer al octavo mes provoca un estancamiento de la orina en la pelvis.
• Movilidad renal patológica. puede provocar que el uréter se retuerza y ​​perjudicar el flujo de orina. Se desarrolla debido al hecho de que los ligamentos de las mujeres embarazadas se vuelven más elásticos y se debilitan.
• Presión uterina. En la segunda mitad del embarazo, el útero se desvía hacia la derecha y comprime el uréter, empeorando la dinámica de la orina. En este sentido, las mujeres embarazadas experimentan lesiones predominantemente en el lado derecho.

Manifestaciones de urolitiasis en mujeres embarazadas.. Los médicos identifican tres síntomas obligatorios:

El dolor ocurre en la parte superior de la espalda baja y puede irradiarse al estómago, los genitales o la pierna. La mujer intenta adoptar una posición forzada para aliviar su afección: del lado sano, rodilla-codo.

A medida que la piedra se mueve, la afección puede mejorar, pero persiste un dolor sordo en la zona lumbar. Cabe señalar que los ataques de cólico renal en mujeres embarazadas son más fáciles de tolerar que en otros pacientes. Esto puede deberse al aumento de la elasticidad de los tejidos durante el embarazo.

Los cálculos pequeños desaparecen casi asintomáticamente y sólo están indicados por rastros de sangre detectados durante un análisis de orina general. El paso de los cálculos se produce principalmente antes de las 34 semanas, luego el útero agrandado ejerce presión sobre los uréteres y aumenta el riesgo de cólico renal.

Si se produce un dolor intenso, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia o llevar a la mujer embarazada a la sala de urgencias de un hospital. Aunque el ataque de cólico en sí no representa una amenaza para la vida de la madre o del feto, el dolor y la excitación pueden provocar un aborto espontáneo o un parto prematuro, especialmente en las últimas etapas.

Diagnóstico

¿Cómo prevenir la urolitiasis?

Para prevenir la aparición de cálculos, las personas sanas deben prestar atención a la prevención de la urolitiasis. Pero estas recomendaciones serán especialmente útiles para quienes tengan cristales y arena en la orina o hayan sido diagnosticados con cálculos renales.

Se debe prestar especial atención a la prevención a las personas cuyos familiares padecen urolitiasis. Ya que existe una alta probabilidad de que la tendencia a formar cálculos sea hereditaria.

¿Es posible disolver los cálculos renales?

Es posible disolver los cálculos renales con la ayuda de medicamentos, pero no todos los cálculos responden igual de bien a la lisis.

Se puede disolver con medicamentos.:

• Piedras de urato;
• Cálculos de cistina;
• Cálculos de estruvita;
• Piedras de fosfato.

Condiciones de disolución

• Diámetro pequeño: las piedras de menos de 4 mm se disuelven bien. Es aconsejable triturar un cálculo de más de 2 cm en fragmentos más pequeños mediante trituración endoscópica remota o por contacto.
• Reacción ácida en la orina. Los cálculos ácidos son más friables y más susceptibles a la lisis.

La duración del período de disolución es de 2 meses a seis meses.

Disolución de cálculos de urato. Para la disolución se utilizan los siguientes:

Disolución de cálculos de cistina.

• La tiopronina es un agente complejante que se une a la cistina. Proporciona disolución de cálculos de cistina. Al tomarlo (800-1000 mg por día), es necesario consumir una cantidad suficiente de líquido: 2,5-3 litros. La dosis se divide en 2-3 partes y se toma después de las comidas.
• La penicilamina tiene un efecto similar, pero tiene una mayor cantidad de efectos secundarios en comparación con la tiopronina. Tomar 500 mg 4 veces al día, una hora antes de las comidas. Se debe aumentar la última dosis de la noche. Antes de acostarse, es necesario tomar 0,5 litros adicionales de agua.
• Captopril se une a la cisteína en la orina y la elimina de los riñones, evitando que se convierta en cistina. Disuelve gradualmente las piedras. Prescriba 20-50 mg 3 veces al día, con el estómago vacío.
• Beber muchos líquidos normaliza la acidez de la orina y reduce la concentración de sales.

Disolución de cálculos de estruvita.

• Litostato (ácido acetohidroxámico). Bloquea la ureasa, una enzima producida por bacterias, que es un componente de los cálculos de estruvita. Ablanda los cálculos y provoca su trituración y excreción en la orina. Tomar 250 mg 3-4 veces al día.

Disolver piedras de fosfato. Dado que estos cálculos se forman en la orina alcalina, se toman medidas destinadas a acidificarla para disolverlos.

• La metionina 500 mg 3-6 veces al día aumenta la acidez de la orina.
• El cloruro de amonio, 70 a 300 mg 3 veces al día por vía oral después de las comidas previene la sedimentación en la orina alcalina.
• ácido acetohidroxámico - 250 mg 3-4 veces al día, después de las comidas. Se prescribe para la oxidación de la orina cuando la metionina y el cloruro de amonio son ineficaces.
• El extracto de arándano 2 comprimidos 3 veces al día aumenta la acidez de la orina y favorece la disolución de los fosfatos.

Régimen de bebida- uno de los componentes más importantes de la terapia para cualquier tipo de cálculos. Si no consume suficiente líquido, las piedras disminuirán de tamaño, pero permanecerán en su lugar y luego seguirán creciendo. Además, existe el riesgo de que se formen cálculos a partir de las sales incluidas en los medicamentos. Para evitar que esto suceda, es necesario consumir hasta 3 litros de líquido al día. El volumen diario de orina debe ser superior a 2 litros.

Para disolver los cálculos, es sumamente importante seguir una dieta y excluir los alimentos que aumentan la formación de cálculos.

Megauréter es una dilatación congénita del uréter, acompañada de una violación de su vaciado. Los uréteres son dos órganos tubulares situados entre la pelvis renal y la vejiga y su función principal es transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga.

¿Cuál es el peligro del megauréter?

En la práctica pediátrica, el megauréter es una de las enfermedades que conduce a una función renal alterada y, en un proceso bilateral, hasta insuficiencia renal. Cuando el uréter se expande, su función de transporte se ve afectada y se vuelve imposible mover rápidamente la orina a la vejiga y eliminar la flora microbiana que penetra en el tracto urinario, provocando una inflamación crónica de los riñones (pielonefritis). Otra consecuencia peligrosa del estancamiento de la orina en el uréter es un aumento de la presión en la pelvis renal y los cálices, lo que provoca una alteración de la circulación renal. El resultado de la inflamación crónica y la alteración de la circulación renal es la cicatrización del tejido renal (parénquima) con pérdida de función (contracción renal secundaria, nefroesclerosis).

¿Cuáles son las causas del megauréter?

Hay varias razones para la formación de megauréter. La razón principal es el aumento de la presión dentro del uréter con dificultad para la salida de la orina. Además, a veces la presión se normaliza, pero la dilatación del uréter permanece. También hay insuficiencia congénita de la membrana muscular del uréter. En este caso, la capa muscular normal del uréter es reemplazada por tejido cicatricial inelástico. El uréter es tan débil que no puede empujar eficazmente la orina hacia la vejiga. Otra causa del megauréter es el estrechamiento del uréter en su unión con la vejiga. El gran reflujo vesicoureteral (RVU, reflujo de orina desde la vejiga hacia el uréter y el riñón) también puede provocar el desarrollo de megauréter.

El megauréter bilateral es más a menudo el resultado de una violación del flujo de salida de orina a través de la uretra, debido a la presencia de una válvula congénita en la uretra o al espasmo persistente del esfínter uretral, que ocurre en trastornos neurológicos. Este tipo de megauréter se llama secundario.

¿Cómo se manifiesta el megauréter?

El megauréter generalmente se diagnostica mediante ecografía fetal. Después del nacimiento, en ausencia de patología de la vejiga y la uretra, el megauréter no suele manifestarse clínicamente. En el futuro, si el diagnóstico no se realizó en el útero, la enfermedad puede manifestarse como un ataque inesperado de pielonefritis. Los niños mayores a veces se quejan de dolor en el abdomen o en la región lumbar, sangre en la orina, un tumor palpable en el abdomen, incontinencia urinaria y formación de cálculos en el tracto urinario.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

La presencia de un megauréter suele ser informada primero por un especialista en diagnóstico por ultrasonido. Si se detecta un megauréter en un niño mediante ecografía, es necesario prepararse para un examen urológico completo para determinar la causa, el pronóstico y las tácticas de tratamiento.

• La urografía intravenosa (excretora) le permite ver la estructura anatómica de los uréteres, determinar qué tan bien los riñones producen orina y se liberan de ella. En las urografías, se ve el diámetro de los uréteres, que en el caso de los megauréteres es superior a 7-10 mm.
• La cistouretrografía Victory (MCUG) se realiza si existe sospecha de reflujo vesicoureteral (reflujo de orina desde la vejiga hacia el uréter), para determinar la permeabilidad de la uretra, excluir el reflujo vesicoureteral y evaluar indirectamente la función de la vejiga.
• Estudio con radioisótopos de los riñones (nefroscintigrafía estática o dinámica): se realiza para evaluar la función renal y el grado de alteración del flujo de orina a través del uréter afectado.

¿Qué formas de megauréter ocurren?

El examen de reflujo y obstrucción del uréter nos permite clasificar el megauréter como una de cuatro opciones principales:

• Megauréter con reflujo: la dilatación del uréter provoca reflujo vesicoureteral.
• Megauréter obstructivo: un estrechamiento pronunciado en la parte inferior del uréter provoca su expansión y una violación del flujo de salida de orina.
• Megauréter refluyente y obstructivo: en presencia de estrechamiento simultáneo del uréter y reflujo vesicoureteral.
• Megauréter no obstructivo sin reflujo: dilatación de los uréteres sin una violación evidente de la permeabilidad del uréter y reflujo vesicoureteral.

¿Cómo se divide el megauréter por gravedad?

Después de evaluar la función renal basándose en estudios de radioisótopos y bioquímica sanguínea, el médico puede evaluar la gravedad del daño renal, su recurso y predecir las perspectivas de tratamiento y las amenazas para la vida futura (en caso de anomalías bilaterales).

Grado leve: ligera dilatación del uréter (ureterectasia). Más a menudo se acompaña de una dilatación moderada de la pelvis (pielectasia). A veces sólo se dilata la parte inferior del uréter (acalasia).

Grado medio - megauréter. La dilatación del uréter suele ir acompañada de una dilatación moderada de la pelvis renal y los cálices.

Grado severo: la expansión pronunciada de la pelvis y el uréter se llama ureterohidronefrosis o hidroureteronefrosis. La ureterohidronefrosis casi siempre va acompañada de una disminución de la función renal.

¿Qué investigación adicional puede ser necesaria?

El estudio funcional urodinámico de las funciones de almacenamiento y evacuación de la vejiga suele ser útil para elegir tácticas informadas y la terapia adecuada para el megauréter. Se lleva a cabo midiendo la presión en la vejiga cuando se introduce líquido en ella a través de un catéter uretral. El aumento de presión en la vejiga puede mantener la dilatación del uréter o provocar una mayor progresión.

No son infrecuentes los errores al realizar diversos estudios, lo que dificulta la interpretación correcta de los resultados y, en ocasiones, provoca que el cirujano realice intervenciones injustificadas o observaciones innecesariamente largas. Por lo tanto, con bastante frecuencia se requiere la verificación de estudios cuestionables.

¿El diagnóstico de megauréter es una indicación urgente de cirugía?

El diagnóstico de megauréter en la mayoría de los casos no es una indicación urgente de tratamiento quirúrgico, por lo que hay tiempo para reunir todos los resultados de la investigación, verificar el diagnóstico y decidir el tratamiento. La excepción son las formas más graves de megauréter, complicadas con pielonefritis aguda o insuficiencia renal, que requieren medidas urgentes (5-10% del número total de pacientes).

En los niños del primer año de vida, las indicaciones razonables para la operación se dan, por regla general, sólo como resultado de la observación y evaluación de los cambios que ocurren a lo largo del tiempo (la dinámica del proceso). La evaluación de la dinámica se realiza mediante ecografías estándar (!) con la vejiga llena y vacía, cada 2 a 3 meses.

¿Cómo se trata el megauréter?

La elección del método de tratamiento o régimen de observación depende de la gravedad de la patología, la edad del niño, la presencia de pielonefritis y el grado de disfunción renal.

La enfermedad puede resolverse por sí sola con obstrucción moderada, dilatación leve del uréter (ureterectasia, acalasia) o reflujo vesicoureteral (RVU) de baja intensidad. En caso de alteración de la función de la vejiga o infección del tracto urinario, es necesaria la selección e implementación de una terapia farmacológica para lograr un efecto positivo. La evaluación de los cambios (dinámica) se lleva a cabo durante los exámenes de control (una vez cada 2 a 6 meses) y en base a los resultados de las pruebas.

El tratamiento quirúrgico es necesario en niños con formas más graves de megauréter que afectan negativamente la función renal. Las indicaciones de tratamiento quirúrgico para el diagnóstico intrauterino de megauréter suelen establecerse tras un período de observación. de 1 a 6 meses después del nacimiento.

¿Cuál es la esencia de las operaciones para megauréter?

El principal tipo de cirugía plástica que se realiza para el megauréter se llama reimplantación ureteral. El objetivo de la operación es separar el uréter de la vejiga por encima del estrechamiento y crear una nueva conexión (anastomosis) que permite que la orina pase libremente de arriba a abajo y evita que la orina refluya hacia el riñón. Para prevenir el reflujo, la parte inferior del uréter se canaliza debajo del revestimiento de la vejiga, creando una válvula que se cierra cuando la vejiga se llena. Durante la intervención se instalan tubos de drenaje en los uréteres y la vejiga para asegurar una buena cicatrización de la anastomosis y evitar que la orina se escape a través de las suturas. Los drenajes urinarios se retiran entre los días 7 y 14 del postoperatorio. Según nuestros datos, los buenos resultados del tratamiento son más del 90%.

En casos particularmente graves de megauréter bilateral (generalmente megauréter secundario), puede ser necesario un tratamiento por etapas. El primer paso es extraer el uréter del riñón afectado hasta la piel (ureterostomía) para asegurar el libre flujo de orina, eliminar la infección y maximizar la restauración de la función renal. Con hidroureteronefrosis de reflujo, es posible desviar la orina de la vejiga a través de un catéter o formando una vesicostomía, un canal tubular temporal entre la vejiga y la piel.

Una vez que la función renal y el tono ureteral se han restablecido al máximo posible, generalmente se realiza el reimplante ureteral y el cierre de la ureterostomía o vesicostomía. Se garantiza la salida libre de orina del riñón, lo que tiene un efecto beneficioso sobre su función y sirve para prevenir las exacerbaciones de la pielonefritis. Además, el uréter "descargado" se contrae gradualmente, lo que permite pasar a la segunda etapa del tratamiento: su reimplantación.

¿En qué consiste el tratamiento endoscópico del megauréter?

Algunas clínicas utilizan métodos endoscópicos de tratamiento para el megauréter obstructivo: bougienage (expansión de la sección estrecha del uréter) y la instalación de un tubo (un stent) en él durante un tiempo prolongado. Sin embargo, según nuestros datos, con el megauréter progresivo, este método tiene una efectividad significativamente inferior al tratamiento quirúrgico, ya que la sección viciosa y estrecha del uréter continúa creando un obstáculo para la salida de la orina. Una característica atractiva del método es su baja invasividad. Pero hay que tener en cuenta que a menudo es necesaria la instalación repetida de un stent, lo que aumenta el riesgo de infecciones, el número de hospitalizaciones, anestesia, tratamientos con antibióticos, etc.

¿Cuáles son los componentes del tratamiento exitoso del megauréter?

Los exámenes iniciales y de seguimiento cuidadosos, junto con un tratamiento sólido y bien ejecutado, así como un manejo postoperatorio cuidadoso, son extremadamente importantes para que todos los niños con megauréter logren un resultado óptimo. El objetivo es identificar el problema, tratarlo de forma activa y proactiva y examinarlo para identificar nuevas circunstancias y corregirlas.

¿Cuáles son las características del megauréter neonatal?

En los primeros 2 años de vida, y especialmente durante los primeros 6-12 meses, el grado de dilatación del uréter con megauréter puede variar significativamente. Además, en un número importante de pacientes se produce maduración (maduración) y mejora de la función de los riñones y uréteres (hasta un 40%), en algunos niños hay un deterioro progresivo (20-30%), y en el resto grupo la condición del tracto urinario superior permanece sin cambios. Desafortunadamente, actualmente no existe ningún método que permita predecir con precisión la dinámica del proceso. Por lo tanto, en los bebés, solo el control regular del estado del tracto urinario superior permite aclarar la tendencia (tendencia de desarrollo) de la enfermedad y determinar las tácticas de tratamiento.

En la práctica pediátrica, el megauréter en un bebé ocurre con una frecuencia de 1 en 10,000 casos, con mayor frecuencia en bebés varones (por una niña enferma, hay 4-5 niños enfermos). ¿Qué es esta enfermedad?

El megauréter es un agrandamiento patológico congénito del uréter, que provoca problemas con su vaciado y, en consecuencia, inflamación crónica de los riñones, hasta el desarrollo de insuficiencia renal y pérdida de la función renal.

Debido a las características específicas de la enfermedad, el artículo contiene muchos términos médicos. Sin embargo, en la medida de lo posible, intentaremos hablar de forma sencilla sobre cosas complejas. Para comprender la fisiopatología de los procesos que ocurren, primero recordemos la estructura y el papel de los uréteres en el sistema urinario.

El papel del uréter en el cuerpo.

El uréter, llamado en el lenguaje médico uréter, es un órgano tubular par que conecta la pelvis renal con la vejiga. Drena la orina hacia la vejiga. En un recién nacido, la longitud del uréter es de 5 a 7 cm. A los dos años la distancia se duplica y, a medida que crecen, a los 30 años la longitud oscila entre 25 y 33 cm.

El uréter se divide en 3 secciones: abdominal, pélvica e intramural. También tiene 3 estrechamientos anatómicos:

• en el borde de la pelvis y el uréter;
• en la transición de su región abdominal a la región pélvica;
• en la entrada directamente a la vejiga.

El uréter tiene una importante función de conducción. El funcionamiento coordinado del sistema urinario depende en gran medida de su capacidad excretora.

La estructura de tres capas de las paredes del uréter hace posible el paso gradual de la orina. La capa muscular es un plexo de músculos de diferente grosor y la capa externa contiene haces de nervios y fibras de colágeno. Gracias a esta estructura se producen movimientos peristálticos con una frecuencia de contracción de hasta 5 veces por minuto, favoreciendo la orina.

Megauréter: la esencia de la enfermedad.

Normalmente, el ancho del uréter en un recién nacido oscila entre 3 y 5 mm. Si el ancho supera los 10 mm, se habla del desarrollo patológico de la enfermedad megauréter (literalmente "uréter grande").

En la práctica pediátrica, a menudo se tratan patologías combinadas: poliquistosis, hidronefrosis, agenesia renal, diversas formaciones quísticas, duplicación del uréter, reflujo vesicoureteral, ureterocele. Casi uno de cada siete casos de la enfermedad se asocia con daño orgánico bilateral.

El reflujo vesicoureteral (RVU) tiene cinco grados. Su clasificación depende de qué tan alto se produce el reflujo de orina y del grado de dilatación del uréter.

Con esta enfermedad, con un debilitamiento de la contractilidad, progresa la expansión del uréter, así como de la pelvis renal y los cálices. Dado que se impide la evacuación normal de la orina, aumenta la presión intrarrenal. Con el tiempo, se desarrolla una afección en la que los riñones dejan de funcionar.

Tipos de megauréter

La enfermedad puede ser:

• Primario: asociado con anomalías congénitas, cuando, debido a la falta de trabajo coordinado del tejido muscular y conectivo del uréter, no tiene suficiente fuerza para mover la orina. La patología se desarrolla en el período prenatal y puede ir acompañada de estenosis congénita, divertículo (protrusión) del uréter.
• Secundario: causado por un aumento de presión en la vejiga debido a diversas disfunciones o trastornos neurológicos existentes. Con el megauréter secundario, al principio a menudo se observa cistitis crónica e insuficiencia de las válvulas uretrales.

Según la etiología del desarrollo, el megauréter se divide en:

1. Reflujo. Se manifiesta en el contexto de un mal funcionamiento del aparato valvular en la entrada de la vejiga.
2. Obstructivo. Ocurre debido a patología de una de las secciones distales (estrechadas).
3. Dependiente de la vejiga. Se diagnostica tras identificar patologías neurológicas existentes que afectan el funcionamiento del sistema urinario.

Dependiendo de cuánto afecte la patología a la función renal, la enfermedad se clasifica en tres grados de gravedad:

• Yo arte. - la función excretora de los riñones se reduce en menos del 30%;
• II Arte. - insuficiencia renal en un 30-60%;
• III Arte. - la capacidad excretora se reduce en más del 60%.

Síntomas

Una situación común es la ausencia total de cuadro clínico, cuando el niño se siente bien y está bastante activo. Los primeros signos de problemas con el sistema urinario pueden ser la micción bifásica. Es decir, poco después de que el niño orine, le sigue una segunda necesidad de orinar.

La segunda porción es más grande que la primera en volumen. Se distingue por un olor específico y la presencia de sedimentos. Desafortunadamente, este síntoma no siempre se puede rastrear en la infancia, ya que los bebés pasan casi todo el tiempo en pañales.

Los síntomas ocultos del megauréter pueden ser el síndrome asténico, algunas patologías de los órganos o del esqueleto cercanos o un retraso en el desarrollo físico.

El cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta en las etapas II-III, cuando se manifiestan complicaciones de la enfermedad, como pielonefritis, insuficiencia renal crónica (IRC) y ureterohidronefrosis.

El más difícil de tolerar es el megauréter obstructivo, cuyos síntomas se basan en gran medida en las manifestaciones clínicas de la pielonefritis:

• la temperatura permanece estable entre 37 y 37,5 o C;
• se siente un dolor sordo en el abdomen y la espalda baja;
• presencia de sangre en la orina (hematuria);
• presencia persistente de pus en la orina (piuria);
• dolor al orinar e incontinencia;
• la presencia de cálculos en el uréter.

La pielonefritis es una enfermedad grave caracterizada por un proceso inflamatorio que afecta al sistema tubular renal, la pelvis renal, el cáliz y el parénquima renal.

Si la lesión afecta a ambos lados a la vez, los síntomas aumentan rápidamente a medida que se desarrolla rápidamente la insuficiencia renal crónica. Además de los problemas de incontinencia urinaria, se puede reconocer por signos de intoxicación: debilidad general, fatiga, palidez de la piel, pérdida de apetito, anemia, ganas de beber.

La versión de reflujo de la enfermedad no es tan grave, pero su falta de tratamiento conduce a procesos inflamatorios crónicos en los riñones, que están plagados de cambios morfológicos irreversibles.

Causas

Las causas que conducen a la enfermedad pueden ser congénitas o adquiridas:

• Aumento de la presión dentro del uréter. La salida de orina se vuelve difícil y el propio órgano se expande.
• Debilidad congénita de la membrana muscular. En tal situación, las células musculares no pueden realizar su función y son reemplazadas por tejido inelástico, lo que afecta inmediatamente la urodinámica. No hay músculos que funcionen bien, lo que significa que el tono muscular y la peristalsis se debilitan y se produce un estancamiento.
• Subdesarrollo de las fibras nerviosas que rodean la pared muscular.
• Estrechamiento patológico del canal en el lugar de su confluencia con la vejiga. En este contexto, se produce un reflujo de porciones de orina hacia el uréter o el riñón, el llamado reflujo vesicoureteral (RVU).

Diagnóstico

Una enfermedad congénita casi siempre se diagnostica durante el embarazo, cuando una mujer se somete a un examen de ultrasonido de rutina. Si se sospechan manifestaciones de megauréter después del nacimiento, se envía al niño al departamento de urología para un examen detallado con el fin de establecer un diagnóstico preciso y la gravedad de la enfermedad.

Investigación de laboratorio

• En los bebés, se debe determinar el nivel de creatinina y calcio. Esto permite evaluar el funcionamiento de los riñones en su conjunto.
• Análisis de orina general y bioquímico, según Nechiporenko, prueba de Zemnitsky.

Diagnóstico instrumental

Urografía por resonancia magnética. Megauréter bilateral y expansión del sistema pielocalicial de ambos riñones.

Una ecografía de rutina de los riñones y la vejiga permite ver las características anatómicas de los órganos.

Ultrasonido con carga lasix.(Lasix es un diurético) se realiza para evaluar las capacidades compensatorias del sistema excretor.

Urografía intravenosa. Al paciente, acostado boca arriba, se le inyecta por vía intravenosa una sustancia radiopaca (que generalmente contiene yodo). Después de esto, se toma una serie de fotografías (de 3 a 6) con un intervalo de aproximadamente 7 minutos, a partir de las cuales se puede juzgar el grado de expansión del cáliz y la pelvis renal, el uréter en sí y qué problemas hay. están con el vaciado. Un error común es interrumpir una serie de imágenes de urografía consecutivas o administrar una pequeña dosis de agente de contraste, lo que conduce a un diagnóstico incorrecto.

Cistografía. También es una especie de examen de rayos X en el contexto de la introducción de un agente de contraste, pero esta vez la vejiga se convierte en el tema de estudio. No se realiza en presencia de un proceso inflamatorio en el sistema urinario.

Investigación de radioisótopos le permite evaluar en detalle la imagen del daño para decidir si tiene algún sentido la cirugía plástica o si es necesario extirpar el órgano.

Al realizar procedimientos de diagnóstico, es importante que el médico tenga mucho cuidado para evitar errores típicos que conduzcan a intervenciones injustificadas.

Principios de tratamiento

Un diagnóstico correcto y oportuno ayuda a evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias y, al mismo tiempo, brinda la asistencia necesaria en caso de exacerbación de la situación.

Según las observaciones de los urólogos, la dilatación del uréter puede detenerse con el tiempo y la función de excreción de orina puede restablecerse por completo.

Durante el período neonatal, el cuerpo todavía está atravesando procesos de maduración de muchos órganos y sistemas. Además, no siempre es fácil valorar la función renal en los primeros meses. Por lo tanto, hasta los 2 años, el niño suele ser monitoreado mediante ecografía y análisis de orina de laboratorio. En casos de desarrollo de pielonefritis, se prescribe terapia con antibióticos.

Si la situación es grave, con complicaciones, de modo que es imposible esperar y ver qué pasa, o después de un tiempo no se restablece el flujo de orina, la única opción es el tratamiento quirúrgico.

La determinación de las tácticas para realizar una operación depende de muchos factores:

• la edad del paciente, su salud;
• tipos de enfermedad y su gravedad;
• cuánta función renal está dañada;
• ¿Tienes pielonefritis?

Si la situación no es urgente (no requiere intervención urgente), la operación se realiza después de tratar primero la pielonefritis u otro proceso inflamatorio. ¿Qué intervenciones son posibles?

En definitiva, el estrechamiento consiste en suturar el diámetro del uréter, de forma que se pueda evacuar fácilmente la orina, garantizando al mismo tiempo la longitud normal del túnel antirreflujo.

En situaciones graves que ponen en peligro la vida, la nefroureterectomía se realiza, por ejemplo, cuando las funciones del sistema urinario se pierden por completo o hay un tumor de rápido crecimiento.

La ureterocistoanastomosis es un tipo de intervención quirúrgica en la que, debido a divertículos, lesiones, fístulas en la parte distal, se tiene que conectar el uréter a la vejiga, restableciendo el paso normal de la orina. Un sistema de tubos drena el tracto urinario durante y después de la cirugía.

Ureterocistoanastomosis con implantación ureteral según Politano-Lidbetter

En los casos en los que existen contraindicaciones para la cirugía o existen patologías concomitantes graves, se utiliza una técnica mínimamente invasiva. Esto incluye instalación de stent, bougienage, laparoscopia, etc.

Hay situaciones en las que el tratamiento quirúrgico se realiza por etapas. Primero, el uréter se lleva a la piel, restableciendo el flujo de orina. Después de algún tiempo, su contractilidad se normaliza. Luego pase a la segunda etapa: la reimplantación. El último paso es el cierre de la ureterocutaneostomía.

Pronóstico y complicaciones.

La complicación más común es la aparición de reflujo. Entonces es necesario repetir la operación con apriete. Pero los problemas surgen sólo en el 2% de los casos. En el período postoperatorio, se prescribe una terapia con antibióticos a largo plazo para prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio.

El pronóstico del resultado de la enfermedad depende en gran medida de la funcionalidad del riñón. Si hay displasia del tejido renal o insuficiencia renal crónica junto con infecciones urinarias persistentes, se habla de una mayor discapacidad del paciente. En el 90% de los casos la operación tiene éxito. Es cierto que los niños que se han sometido a dicha cirugía deben tener especial cuidado contra la hipotermia. También permanecen registrados durante mucho tiempo y son observados por un urólogo o nefrólogo.

Entonces, el megauréter es una enfermedad que no se puede ignorar. Dado que la cirugía siempre es estresante y una prueba para el cuerpo, es posible que deba consultar a varios especialistas. Pero si todos dicen que es necesaria la cirugía, no tiene sentido posponerla.

El megauréter es una expansión congénita (en casos raros adquirida) del uréter, que se acompaña de problemas para orinar. Los uréteres son dos órganos tubulares que se encuentran entre la vejiga y la pelvis renal. La función principal de los uréteres es transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga. Si los órganos tubulares se expanden, la capacidad de salida de la orina se ve afectada, lo que provoca mala circulación e inflamación de los riñones.

La esencia de la enfermedad.

En un niño (recién nacido), el ancho del uréter varía entre 3 y 5 milímetros. Si su ancho es superior a diez milímetros, entonces estamos hablando del desarrollo patológico de la enfermedad megauréter (en otras palabras, "úréter grande").

La enfermedad en los niños se combina con mayor frecuencia con otras patologías:

• RVU (reflujo vesicoureteral);
• duplicación del uréter;
• diversas enfermedades quísticas, etc.

En cada séptimo u octavo caso, el megauréter en niños se asocia con daño al uréter en ambos lados.

Si la enfermedad empeora, no solo se expande el uréter, sino también otros órganos ubicados junto a él. Dado que se dificulta la función de evacuación normal de la uretra, aumenta la presión del paciente en los riñones. Después de cierto tiempo, se desarrolla una afección que conduce a un mal funcionamiento de los riñones.

tipos de enfermedad

El proceso patológico que ocurre en adultos y niños se clasifica en los siguientes tipos:

• Megauréter primario, que se asocia con patologías congénitas del uréter, provocando alteraciones en el movimiento del líquido desde los riñones hasta la vejiga. La condición patológica se desarrolla en el feto en el útero y, en la mayoría de los casos, se acompaña de protrusión de un órgano tubular, estenosis congénita, etc.
• El megauréter secundario se caracteriza por un aumento de la presión en la vejiga. Con patología secundaria, a menudo aparece disfunción de las válvulas uretrales o cistitis, que se vuelve crónica.

La expansión, según los motivos, se divide en:

• Obstructivo: ocurre durante un proceso patológico en una de las secciones distales.
• Reflujo: la enfermedad surge debido a alteraciones en el funcionamiento de la válvula ubicada en la entrada del tracto urinario.
• Expansión dependiente de vesículas. La enfermedad generalmente se detecta después de que se han identificado trastornos neurológicos que afectan el funcionamiento del sistema genitourinario.

Según la gravedad de la enfermedad, la enfermedad se diagnostica mediante:

• I grado: la función excretora de los riñones se reduce en menos del 30 por ciento;
• II grado: la capacidad excretora se reduce entre un 30 y un 60 por ciento;
• III grado: la insuficiencia renal es más del 60 por ciento.

Síntomas de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, el megauréter en un recién nacido no presenta manifestaciones clínicas. El bebé se siente muy bien y está activo. Los primeros síntomas que caracterizan el desarrollo de la enfermedad son la micción, que consta de dos fases. Después de que el bebé ha ido al baño, se produce una segunda necesidad de orinar.

La segunda porción de orina, de gran volumen, está turbia y tiene un olor acre desagradable. Desafortunadamente, es raro ver estos síntomas en niños pequeños, ya que los bebés usan pañales casi todo el día.

Pero en la segunda o tercera etapa, el cuadro clínico de la enfermedad se manifiesta: la dilatación del uréter conduce a insuficiencia renal crónica, pielonefritis y ureterohidronefrosis.

Los pacientes sufren más gravemente de megauréter obstructivo, ya que los síntomas de esta patología se parecen a la pielonefritis:

• secreción sanguinolenta en la orina;
• dolor sordo en la zona lumbar y abdomen;
• contenido purulento en la orina;
• presencia de cálculos en el uréter;
• dolor al orinar e incontinencia urinaria;
• aumento de temperatura a 37-37,5 grados.

Si la enfermedad afecta al órgano en ambos lados, los síntomas aumentan rápidamente, ya que la insuficiencia renal crónica se desarrolla rápidamente. Además de los problemas para orinar, la enfermedad puede reconocerse por intoxicación en el cuerpo:

• disminucion del apetito;
• la piel se pone pálida;
• aparecen debilidad general y fatiga;
• sed constante.

Causas de la patología

Hay varios motivos que explican la dilatación del uréter. La principal causa de la enfermedad es la dificultad para evacuar la orina y la alta presión en el uréter. En algunos casos, incluso si se puede normalizar la presión, el uréter todavía no se estrecha. Con el debilitamiento congénito de los músculos del uréter, los órganos tubulares se debilitan y, por lo tanto, no pueden funcionar completamente y empujar la orina hacia la vejiga.

Otra razón que explica el desarrollo del proceso patológico es el estrechamiento de las trompas, que se produce en el lugar de su conexión con la vejiga.

Reflujo vesicoureteral

Fuentes de dilatación ureteral:

• debido al estrechamiento, la uretra se lanza directamente hacia adentro;
• debilitamiento de la membrana muscular;
• terminaciones nerviosas subdesarrolladas;
• alta presión en el uréter, lo que provoca la expansión del órgano tubular y, por lo tanto, dificultad en la salida de la orina.

Diagnóstico de la enfermedad.

En la mayoría de los casos, los médicos detectan patologías en el feto en el útero mediante ecografía. Si se sospecha que el bebé tiene dilatación u otra patología del uréter, a la edad de tres semanas se le prescribe un examen urológico, que ayuda a establecer las etapas y causas de la enfermedad.

Si el urólogo sospecha la presencia de patología en el funcionamiento de uno de los riñones, un .

A veces, el médico prescribe un tratamiento paso a paso para la patología. Inicialmente, el órgano tubular se acerca a la piel, restableciendo así el flujo de orina en el cuerpo. Después de un cierto período, la función contráctil del uréter se normaliza. Después de eso, se lleva a cabo la siguiente etapa del tratamiento: la reimplantación del órgano dañado. La última parte del procedimiento quirúrgico es el cierre de la ureterocutaneostomía.

Vídeo: Megaurather en niños.