Ramas posteriores de los nervios espinales. Nervio espinal y sus ramas.

Son troncos nerviosos pares, ubicados metaméricamente. Una persona tiene 31 pares de nervios espinales, correspondientes a 31 pares de segmentos de la médula espinal: 8 pares de nervios cervicales, 12 pares de torácicos, 5 pares de lumbares, 5 pares de nervios sacros y un par de nervios coccígeos. Cada nervio espinal corresponde en origen a un segmento específico del cuerpo, es decir. Inerva la zona de la piel (derivado de la dermatosis), músculos (del miotoma) y huesos (del esclerotoma) que se desarrollan a partir de este somita. Cada nervio espinal comienza en la médula espinal con dos raíces: anterior y posterior. La raíz anterior está formada por los axones de las neuronas motoras, cuyos cuerpos se encuentran en los cuernos anteriores de la médula espinal. La raíz dorsal (sensible), está formada por los procesos centrales de células pseudounipolares (sensibles) que terminan en las células de los cuernos dorsales de la médula espinal o se dirigen a los núcleos sensoriales del bulbo raquídeo. Los procesos periféricos de las células pseudounipolares como parte de los nervios espinales se dirigen a la periferia, donde sus dispositivos sensoriales terminales (receptores) se encuentran en órganos y tejidos. Los cuerpos de las células sensoriales pseudounipolares están ubicados en el ganglio espinal (sensible) adyacente a la raíz dorsal y formando su extensión.

Formado por la fusión de las raíces anterior y posterior, el nervio espinal emerge del agujero intervertebral y contiene fibras nerviosas sensoriales y motoras. Las raíces anteriores que emergen del octavo segmento cervical, todos torácicos y los dos segmentos lumbares superiores, también contienen fibras nerviosas autónomas (simpáticas) que provienen de las células de los cuernos laterales de la médula espinal. Los nervios espinales, que emergen del agujero intervertebral, se dividen en tres o cuatro ramas: la rama anterior, la rama posterior, la rama meníngea, la rama comunicante blanca, que surge sólo de la octava cervical, todas torácicas y las dos superiores lumbares. nervios espinales.

Las ramas anterior y posterior de los nervios espinales, a excepción de la rama posterior del primer nervio cervical, son ramas mixtas (tienen fibras motoras y sensoriales), inervan tanto la piel (inervación sensorial) como los músculos esqueléticos (inervación motora). La rama posterior del primer nervio espinal cervical contiene solo fibras motoras. Las ramas meníngeas inervan las membranas de la médula espinal y las ramas comunicantes blancas contienen fibras simpáticas preganglionares que van a los ganglios del tronco simpático. A todos los nervios espinales se accede mediante ramas conectoras (grises), que consisten en fibras nerviosas posganglionares que provienen de todos los ganglios del tronco simpático. Como parte de los nervios espinales, las fibras nerviosas simpáticas posganglionares se dirigen a los vasos, glándulas, músculos que elevan el cabello, músculos estriados y otros tejidos para asegurar sus funciones, incluido el metabolismo (inervación trófica).

Nervios espinales

Nervios espinales, nn. spinales, están ubicados en el orden correcto (neurómeros), correspondientes a los miotomas (miomeros) del cuerpo y alternados con los segmentos de la columna vertebral; Cada nervio tiene un área de piel correspondiente (dermatoma).

Una persona tiene 31 pares de nervios espinales, a saber: 8 pares de cervicales, 12 pares de torácicos, 5 pares de lumbares, 5 pares de sacros y 1 par de coccígeos. Cada nervio espinal sale de la médula espinal con dos raíces: posterior (sensible) y anterior (motora); ambas raíces están conectadas en un tronco, truncus n. spinalis, que emerge del canal espinal a través del agujero intervertebral. Cerca y ligeramente hacia afuera de la unión, la raíz dorsal forma un ganglio espinal, en el que no participa la raíz motora anterior, debido a la conexión de ambas raíces, los nervios espinales son nervios mixtos; contienen fibras sensoriales (aferentes) de las células de los ganglios espinales, fibras motoras (eferentes) de las células del asta anterior, así como fibras vegetativas de las células de los astas laterales, que emergen de la médula espinal como parte del raíz anterior; fibras vegetativas también están presentes en la raíz dorsal. Las fibras autónomas que ingresan a los nervios de los animales a través de las raíces proporcionan procesos en el soma como trofismo, reacciones vasomotoras, etc.

En los ciclóstomos (lamreyes), ambas raíces continúan en nervios separados: motores y sensoriales. En el curso posterior de la evolución, comenzando con los peces transversales, las raíces se acercan y se fusionan, de modo que sólo se mantiene el curso separado para las raíces y los nervios se mezclan.

Cada nervio espinal, al salir del agujero intervertebral, se divide en dos ramas, respectivamente, en dos partes del miotoma (dorsal y ventral):

1) posterior, rama dorsal, para los músculos autóctonos de la espalda y la piel que la recubre, que se desarrollan a partir de la parte dorsal del miotomo;

2) anterior, rama ventral para la pared ventral del tronco y las extremidades, que se desarrolla a partir de las partes ventrales de los miotomas.

Además, del nervio espinal parten dos tipos más de ramas:

3) para la inervación de las vísceras y los vasos sanguíneos: ramas que conectan con el tronco simpático, nn. comunicantes;

4) para la inervación de las membranas de la médula espinal - n. meníngeo regresando a través del agujero intervertebral.

Ramas posteriores de los nervios espinales.

Las ramas posteriores, ramas dorsales, de todos los nervios espinales regresan entre las apófisis transversas de las vértebras, doblándose alrededor de sus apófisis articulares. Todos ellos (a excepción del I cervical, IV y V sacro y coccígeo) se dividen en rama medial y rama lateral, que irrigan la piel de la nuca, la nuca y la espalda, así como los músculos espinales profundos.

La rama posterior del primer nervio cervical, n.suboccipitalis, emerge entre el hueso occipital y el atlas y luego se divide en ramas que irrigan mm. recti capitis mayor y menor, m. semispinalis capitis,mm.obliqui capitis. N.subpccipitalis no produce ramas en la piel.

Rama posterior del II nervio cervical, n. occipitalis mayor, que emerge entre el arco posterior del atlas y la segunda vértebra, luego perfora los músculos y, volviéndose subcutáneo, inerva la región occipital de la cabeza.

Las ramas dorsales de los nervios torácicos se dividen en ramas medial y lateral, dando ramas a los músculos autóctonos; las ramas cutáneas de los nervios torácicos superiores surgen solo de las ramas mediales, y las de las inferiores, de las ramas laterales, las ramas cutáneas de los tres nervios lumbares superiores van a la parte superior de la región glútea llamada nn. clunium superiores, y las ramas cutáneas de las sacras se denominan nn. clinium mediai.

Ramas anteriores de los nervios espinales.

Las ramas anteriores, rami ventralis, de los nervios espinales inervan la piel y los músculos de la pared ventral del cuerpo y de ambos pares de extremidades. Dado que la piel del abdomen en su parte inferior participa en el desarrollo de los genitales externos, la piel que los recubre también está inervada por las ramas anteriores. Estos últimos, a excepción de los dos primeros, son mucho más grandes que los posteriores, las ramas anteriores de los nervios espinales conservan su estructura metamérica original solo en la región torácica (nn. intercostales), en las secciones restantes asociadas con las extremidades, durante cuyo desarrollo se pierde la segmentación, las fibras que se extienden desde las ramas espinales anteriores, entrelazadas. Así se forman los plexos nerviosos, los plexos, en los que se intercambian fibras de diferentes neurómeros. En los plexos se produce una redistribución compleja de fibras: la rama anterior de cada nervio espinal suministra sus fibras a varios nervios periféricos y, por lo tanto, cada uno de ellos contiene fibras de varios segmentos de la médula espinal, por lo que está claro que el daño a uno u otro nervio no se acompaña de una función alterada de todos los músculos que reciben inervación de los segmentos que dieron lugar a este nervio.

La mayoría de los nervios que surgen de los plexos son mixtos; por tanto, el cuadro clínico de la lesión consiste en alteraciones motoras, alteraciones sensoriales y trastornos autonómicos.

NERVIOS ESPINALES

Nervios espinales, n. espinales , Son troncos nerviosos pares, ubicados metaméricamente. Una persona tiene 31 pares de nervios espinales, correspondientes a 31 pares de segmentos de la médula espinal: 8 pares de cervicales, 12 pares de torácicos, 5 pares

lumbar, 5 pares de nervios sacros y un par de nervios coccígeos. Cada nervio espinal corresponde en origen a un segmento específico del cuerpo, es decir, inerva una sección de piel (derivado del dermatoma), músculo (del miotoma) y hueso (del esclerotoma) que se desarrolló a partir de un somita determinado. Cada nervio espinal comienza en la médula espinal con dos raíces: anterior y posterior. Raíz anterior (motora) base ventral [ anterior] [ motoria], formado por los axones de las neuronas motoras, cuyos cuerpos se encuentran en los cuernos anteriores de la médula espinal. Raíz posterior (sensible), base dorsal [ posterior] [ sensoria], formado por los procesos centrales de células pseudounipolares (sensibles) que terminan en las células de los astas dorsales de la médula espinal o se dirigen a los núcleos sensoriales del bulbo raquídeo. Los procesos periféricos de las células pseudounipolares como parte de los nervios espinales se dirigen a la periferia, donde sus dispositivos sensoriales terminales (receptores) se encuentran en órganos y tejidos. Los cuerpos de las células sensoriales pseudounipolares se encuentran en espinal(sensible) nudo,ganglio huso, adyacente a la raíz dorsal y formando su extensión.

Los nervios espinales, que emergen del agujero intervertebral, se dividen en tres o cuatro ramas: la rama anterior, r . ventrdlis [ anterior], rama posterior, r . dorsal [ posteri o]; rama meníngea, r . meníngeo, rama de conexión blanca, r . comunicaciones albus, que parte solo del VIII nervio espinal cervical, todos los torácicos y los dos nervios espinales lumbares superiores (Cviii-Thi-hp-Lii).

Las ramas meníngeas inervan las membranas de la médula espinal y las ramas comunicantes blancas contienen fibras simpáticas preganglionares que van a los ganglios del tronco simpático.

Todos los nervios espinales tienen ramas conectadas (gris), RR. comunicdentes (grisei), formado por fibras nerviosas posganglionares procedentes de todos los ganglios del tronco simpático. Como parte de los nervios espinales, las fibras nerviosas simpáticas posganglionares se dirigen

a vasos, glándulas, músculos que levantan el cabello, músculo estriado y otros tejidos para asegurar sus funciones, incluido el metabolismo (inervación trófica).

Ramas posteriores

Ramas posterioresRR. dorsales [ posteriores) ], los nervios espinales conservan una estructura metamérica. Son más delgadas que las ramas anteriores e inervan los músculos profundos (propios) de la espalda, los músculos de la parte posterior de la cabeza y la piel de la superficie dorsal (posterior) de la cabeza y el torso. Desde los troncos de los nervios espinales van hacia atrás, entre las apófisis transversales de las vértebras, sin pasar por las apófisis articulares desde el costado. Las ramas posteriores de los nervios espinales sacros salen a través de los agujeros sacros dorsales.

Destacar ramas posteriores,RR. dorsales [ posteriores], cervicalnervios, págs.cuellos, nervios torácicos, págs.toracici, lumbaresnervios, págs.lumbales, nervios sacros, págs.sacros, Y fumadoresnervio covariable, n.coccígeo.

Con la excepción de la rama posterior de los nervios espinales I cervical, IV y V sacro y coccígeo, todas las ramas posteriores se dividen en rama medial, d.medlis, Y rama lateral, d.tarde- ralis.

La rama posterior del primer nervio espinal cervical (Ci) se llama nervio suboccipital. PAG.suboccipital. Este nervio pasa posteriormente entre el hueso occipital y el atlas y es un nervio motor. Inerva el recto posterior mayor y menor de la cabeza, los músculos oblicuo superior e inferior de la cabeza y el músculo semiespinal de la cabeza.

La rama posterior del segundo nervio espinal cervical (Cii) es el nervio occipital mayor, PAG.occipital importante, Es la más grande entre todas las ramas posteriores. Al pasar entre el arco del atlas y la vértebra axial, se divide en ramas musculares cortas y una rama cutánea larga. Las ramas musculares inervan el músculo semiespinoso de la cabeza, los músculos esplenio de la cabeza y el cuello y el músculo largo de la cabeza. La rama larga de este nervio perfora el músculo semiespinal de la cabeza y el músculo trapecio y, acompañando a la arteria occipital, se eleva e inerva la piel de la región occipital. Las ramas posteriores de los nervios espinales cervicales restantes inervan los músculos y la piel de la parte posterior del cuello.

Las ramas posteriores de los nervios espinales torácicos, lumbares y sacros se dividen en ramas medial y lateral que inervan los músculos de la espalda y las áreas correspondientes de la piel. Las ramas laterales de las ramas dorsales de los tres nervios espinales lumbares superiores (L]-Liii) se dividen en la piel de la región glútea superior para formar las ramas superiores de las nalgas.

Las ramas laterales de los tres nervios sacros posteriores superiores forman las ramas medias de las nalgas, que perforan el músculo glúteo mayor y se ramifican hacia la piel de la región de los glúteos.

Ramas anteriores

Ramas anteriores RR . ventrales [ anteribras ] , Los nervios espinales son mucho más gruesos y más largos que los posteriores, inervan la piel y los músculos del cuello, pecho, abdomen, extremidades superiores e inferiores.

A diferencia de las ramas posteriores, la estructura metamérica es retenida únicamente por las ramas anteriores de los nervios espinales torácicos. Se forman las ramas anteriores de los nervios espinales cervical, lumbar, sacro y coccígeo. plexo,plexo. Los nervios periféricos parten de los plexos, que incluyen fibras de varios segmentos adyacentes de la médula espinal.

Se distinguen los siguientes plexos: cervical, braquial, lumbar, sacro y coccígeo. Los plexos lumbar y sacro se combinan para formar el plexo lumbosacro.

Plexo cervical

plexo cervical, plexo cervical , formado por las ramas anteriores de los 4 nervios espinales cervicales superiores (Ci-Civ) (Fig. 179). Estas ramas están conectadas por tres bucles arqueados. El plexo se encuentra al nivel de las cuatro vértebras cervicales superiores en la superficie anterolateral de los músculos profundos del cuello (músculo elevador de la escápula, músculo escaleno medial, músculo esplenio del cuello), estando cubierto por delante y por detrás. lado por el músculo esternocleidomastoideo.

El plexo cervical tiene conexiones con los nervios accesorio e hipogloso. Entre las ramas del plexo cervical, se distinguen los nervios (ramas) musculares, cutáneos y mixtos (ver Fig. 177).

Los nervios (ramas) motores (musculares) van a los músculos cercanos: los músculos largos del cuello y la cabeza, los músculos escalenos anterior, medio y posterior, los músculos rectos de la cabeza anterior y lateral, los músculos intertransversos anteriores y el músculo elevador de la escápula. Las ramas motoras del plexo cervical también incluyen cervicalun bucle,ansa cervical. En su formación participa la rama descendente del nervio hipogloso. columna superior,base superior [ anterior], que contiene fibras del plexo cervical (G) y ramas que surgen del plexo cervical, - columna inferiorreal academia de bellas artes dix inferior [ posterior] (Cii-Ciii). El asa cervical se encuentra ligeramente por encima del borde superior del tendón intermedio del músculo escapulohioideo, generalmente en la superficie anterior de la arteria carótida común. Las fibras que se extienden desde el asa cervical inervan los músculos ubicados debajo del hueso hioides (músculos subhioides: esternohioideo, esternotiroideo, escapulohioideo, tirohioideo).

Las ramas musculares se extienden desde el plexo cervical e inervan también los músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

Arroz. 179. Formación de los plexos cervical y braquial (diagrama). 1 - g. ventrales n. cervicales (Cv-Сvш); 2-a. vertebral-ralis; 3-a. subclavia; 4 - clavícula; 5 - plexo braquial; 6 - plexo cervical; 7 - rr. ventral n. cervicales (Ci-Civ).

Los nervios sensoriales (cutáneos) del plexo cervical surgen del plexo, se doblan alrededor del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo ligeramente por encima de su centro y aparecen en el tejido adiposo subcutáneo debajo del músculo subcutáneo del cuello. El plexo cervical desprende las siguientes ramas cutáneas: el nervio auricular mayor, el nervio occipital menor, el nervio cervical transverso y los nervios supraclaviculares.

Nervio auricular mayor PAG.auricular magnus, Es la rama cutánea más grande del plexo cervical. A lo largo de la superficie exterior del músculo esternocleidomastoideo, se dirige oblicuamente y hacia adelante hacia la piel de la aurícula, el conducto auditivo externo y la región de la fosa retromandibular.

Nervio occipital menor PAG.occipital menor, Emerge de debajo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, se eleva a lo largo de este músculo e inerva la piel de la parte inferolateral de la región occipital y la superficie posterior de la aurícula.

Nervio transverso del cuello, PAG.transversoConolli, desde el sitio de salida en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo avanza horizontalmente y se divide en arriba y abajosucursales,RR. superiores y inferiores. Inerva la piel de la zona anterior y lateral del cuello. Una de sus ramas superiores conecta

Se conecta con la rama cervical del nervio facial, formando el asa cervical superficial.

4. Nervios supraclaviculares, páginas.supraclavicularAres (3-5), emergen por debajo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, descienden y posteriormente en el tejido adiposo de la parte lateral del cuello. Inervan la piel en las regiones supraclavicular y subclavia (por encima del músculo pectoral mayor, ver Fig. 177).

Según su posición, se asignan medial, promeespeluznante y lateral(trasero) Nervios supraclaviculares, págs.sorber- raclaviculares médicoAles, Intermedli y laterales.

Nervio frénico,PAG.frénico, Es una rama mixta del plexo cervical. Se forma a partir de las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales III-IV (a veces V), desciende por la superficie anterior del músculo escaleno anterior y penetra en la cavidad torácica a través de la abertura torácica superior (entre la arteria y la vena subclavias). Inicialmente, ambos nervios pasan por el mediastino superior, luego pasan al mediastino medio, ubicado en la superficie lateral del pericardio, anterior a la raíz del pulmón correspondiente. Aquí el nervio frénico se encuentra entre el pericardio y la pleura mediastínica y termina en el espesor del diafragma.

Las fibras motoras del nervio frénico inervan el diafragma, las fibras sensoriales - rama pericárdica,r. pericar- diaco, - pleura y pericardio. Sensible diafragmático-ramas peritoneales,RR. frenicoabdominales, pasan a la cavidad abdominal e inervan el peritoneo que cubre el diafragma. Las ramas del nervio frénico derecho pasan, sin interrupción (en tránsito), a través del plexo celíaco hasta el hígado.

Preguntas de revisión

¿A partir de qué raíces se forman los nervios espinales? ¿En qué ramas se dividen?

¿Cómo se llaman las ramas posteriores de los nervios espinales en diferentes partes del cuerpo? ¿Qué órganos inervan?

¿Cómo se llama un plexo de nervios? ¿Cómo se forma el plexo?

Nombra los nervios del plexo cervical y las zonas donde se ramifican.

Plexo braquial

plexo braquial, plexo braquial , formado por las ramas anteriores de los cuatro nervios espinales cervicales inferiores (Cv-Cviii), parte de la rama anterior de los nervios espinales IV cervical (Civ) y I torácico (Thi) (ver Fig. 179).

En el espacio intersticial, las ramas anteriores forman tres troncos: tronco superior,tronco superior, tronco medio,triincus medio, Y tronco inferior,tronco inferior. Estos troncos emergen del espacio interescalénico hacia la fosa supraclavicular mayor y se destacan aquí junto con las ramas que se extienden desde ellos como

parte supraclavicular, pares supraclavicularAris, plexo braquial. Los troncos del plexo braquial, ubicados debajo del nivel de la clavícula, se denominan parte subclavia. pares infraclaviculdris, plexo braquial. Ya en la parte inferior de la gran fosa supraclavicular, los troncos comienzan a dividirse y formar tres haces. , fascículos, que en la fosa axilar rodean la arteria axilar por tres lados. En el lado medial de la arteria hay paquete medial,fascículo medlis, desde el lateral - haz lateral,fascículo posterior- lis, y detrás de la arteria - haz trasero,fascículo posterior.

Las ramas que se extienden desde el plexo braquial se dividen en cortas y largas. Las ramas cortas surgen principalmente de los troncos de la parte supraclavicular del plexo e inervan los huesos y tejidos blandos de la cintura escapular. Las ramas largas surgen de la parte infraclavicular del plexo braquial e inervan el miembro superior libre.

Ramas cortas del plexo braquial. Las ramas cortas del plexo braquial incluyen el nervio escapular dorsal, los nervios torácico largo, subclavio, supraescapular, subescapular y toracodorsal, que surgen de la parte supraclavicular del plexo, así como los nervios pectorales lateral y medial y el nervio axilar, que Se originan en la parte infraclavicular de los haces del plexo braquial.

Nervio dorsal de la escápula, PAG.dorsal escápulas, comienza en la rama anterior del V nervio cervical (Cv), se encuentra en la superficie anterior del músculo elevador de la escápula. Luego, entre este músculo y el músculo escaleno posterior, el nervio escapular dorsal viaja hacia atrás junto con la rama descendente de la arteria cervical transversa y se ramifica hacia el elevador de la escápula y los músculos romboides.

Nervio torácico largo PAG.torácico largo (Fig. 180), se origina en las ramas anteriores de los nervios cervicales V y VI (Cv-Cvi), desciende detrás del plexo braquial, se encuentra en la superficie lateral del músculo serrato anterior entre la arteria torácica lateral al frente y la Arteria toracodorsal por detrás, inerva el músculo serrato anterior.

nervio subclavio, PAG.subcláduo (Cv), se dirige por la ruta más corta al músculo subclavio por delante de la arteria subclavia.

nervio supraescapular, PAG.supraescapular (Cv-Cvii), va lateralmente y hacia atrás. Junto con la arteria supraescapular, pasa a través de la muesca de la escápula debajo de su ligamento transverso superior hacia la fosa supraespinosa y luego debajo del acromion hacia la fosa infraespinosa. Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso, la cápsula de la articulación del hombro.

nervio subescapular, PAG.subescápulaAris (Cv-Cvii), corre a lo largo de la superficie anterior del músculo subescapular y es similar a este y al músculo redondo mayor.

nervio toracodorsal, PAG.toracodorsAlis (Cv-Cvii),

Arroz. 180. Nervios del plexo braquial.

1 - plexo braquial; 2 -clavícula; 3-v. axilar; 4-a. axilar; 5 - nn. pectorales medial y lateral; 6-n. intercostobraquial; 7-n. torácico largo; 8-n. toracodorsal; 9-n. axilar; 10-n. cutáneo braquial medial; 11-n. radial; 12 - nulnaris; 13-n. cutaneus antebrachii medialis; 14-n. mediano; 15-n. musculocutáneo; 16 - fac. lateral; 17 - fac. medial; 18 - fac. posterior.

a lo largo del borde lateral de la escápula desciende hasta el músculo dorsal ancho, al que inerva.

Nervios torácicos lateral y medial, páginas.pectorales laterdis y medial, comienza desde los haces lateral y medial del plexo braquial (Cv-Thi), avanza, perfora la fascia clavipectoral y termina en los músculos pectorales mayor (nervio medial) y menor (nervio lateral),

nervio axilar, PAG.axilaAris, comienza desde el haz posterior del plexo braquial (Cv-Cviii). A lo largo de la superficie anterior del músculo subescapular desciende hacia abajo y hacia los lados, luego gira hacia atrás y, junto con la arteria circunfleja posterior del húmero, pasa a través del agujero cuadrilátero. Habiendo rodeado el cuello quirúrgico del húmero desde atrás, el nervio se encuentra debajo del músculo deltoides. El nervio axilar inerva los músculos deltoides y redondo menor y la cápsula de la articulación del hombro. Rama terminal del nervio axilar - superior tarde-

nervio cutáneo oral del hombro,norte. cutáneo braquial lateral súper- anterior , se dobla alrededor del borde posterior del músculo deltoides e inerva la piel que cubre la superficie posterior de este músculo y la piel de la parte superior de la región posterolateral del hombro.

Arroz. 181. Nervios cutáneos del miembro superior derecho; superficie frontal.

1-n. cutáneo braquial medial; 2-n. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superclalis n. cubital; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radial; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Arroz. 182. Nervios del antebrazo; superficie frontal. (Se han eliminado los músculos superficiales).

1 - n.mediano; 2 - p.cubital; 3 - g.superficial n.radialis; 4 - g.profundus n. radial; 5 - p.radial; 6-a. braquial.

Ramas largas del plexo braquial. Las ramas largas surgen de los haces lateral, medial y posterior de la parte infraclavicular del plexo braquial.

Los nervios pectoral lateral y musculocutáneo, así como la raíz lateral del nervio mediano, se originan en el fascículo lateral. Desde el fascículo medial comienzan el nervio torácico medial, los nervios cutáneos medial del hombro y antebrazo, el nervio cubital y la raíz medial del nervio mediano. Los nervios axilar y radial surgen del haz posterior.

1. Nervio musculocutáneo, PAG.corte muscularAneus, Comienza desde el fascículo lateral (Cv-Cviii) del plexo braquial en la fosa axilar detrás del músculo pectoral menor. El nervio viaja lateralmente y hacia abajo, perforando el músculo braquiocracoides. Habiendo pasado a través del vientre de este músculo en dirección oblicua, el nervio musculocutáneo se ubica entre la superficie posterior del músculo bíceps braquial y la superficie anterior del músculo braquial y sale hacia el surco cubital lateral. Al suministrar estos tres músculos ramas musculares,RR. músculos, Además de la cápsula de la articulación del codo, el nervio musculocutáneo en la parte inferior del hombro pasa a través de la fascia y desciende hasta el antebrazo como Nervio cutáneo lateral del antebrazo, pág.cutneus antebraquios más tarde todos. Las ramas terminales de este nervio se distribuyen en la piel de la superficie anterolateral del antebrazo hasta la eminencia del pulgar (Fig. 181).

2. Nervio mediano, PAG.mediano, formado por la fusión de dos raíces de la parte infraclavicular del plexo braquial - tarderaza,base laterlis (Cvi-Cvii), y medio,base medio- lis (Cviii-Th1), que se fusionan en la superficie anterior de la arteria axilar, recubriéndola por ambos lados en forma de bucle. El nervio acompaña a la arteria axilar en la fosa axilar y luego se adhiere a la arteria braquial en el surco braquial medial. Junto con la arteria braquial en la fosa cubital, el nervio pasa por debajo de la aponeurosis del músculo bíceps braquial, desde donde emite ramas hacia la articulación del codo. En el antebrazo, pasando entre las dos cabezas del pronador redondo, el nervio mediano pasa por debajo del flexor de los dedos superficial, se encuentra entre el último y el flexor de los dedos profundo, llega a la articulación de la muñeca y se dirige a la palma (Fig. 182). No produce ramas en el hombro. En el antebrazo inerva con su ramas muscularestú,RR. músculos, varios músculos: pronador redondo y cuadrado, flexor superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, palmar largo, flexor radial del carpo, flexor profundo de los dedos (parte lateral), es decir, todos los músculos de la superficie anterior (flexora) del antebrazo, excepto el flexor del cúbito del carpo y la parte medial del flexor de los dedos profundo. La rama más grande del nervio mediano en el antebrazo es nervio interóseo anterior, n.interóseo- a nosotros anterior, corriendo a lo largo de la superficie anterior de la membrana interósea junto con la arteria interósea anterior. Esta sucursal es interna.

hace vibrar los músculos profundos de la superficie anterior del antebrazo y da una rama a la parte anterior de la articulación de la muñeca. En la palma de la mano, el nervio mediano pasa a través del canal carpiano junto con los tendones flexores de los dedos y se divide en ramas terminales debajo de la aponeurosis palmar. En la mano, el nervio mediano con sus ramas inerva los siguientes músculos: el músculo abductor corto del pulgar, el músculo que se opone al dolor.

pulgar, cabeza superficial del flexor corto del pulgar, así como el primer y segundo músculo lumbrical. Incluso antes de entrar en el túnel carpiano, el nervio mediano emite una pequeña rama palmar del nervio mediano,r. palmaris norte. medni, que inerva la piel en la zona de la articulación de la muñeca (superficie anterior), la eminencia del pulgar y en la mitad de la palma.

Las ramas terminales del nervio mediano son tres. generalnervio digital palmar, págs.digitales palndres comunas.

Están ubicados a lo largo del primer, segundo y tercer espacio intermetacarpiano debajo del arco palmar superficial (arterial) y la aponeurosis palmar. El primer nervio digital palmar común inerva el primer músculo lumbrical y también emite tres ramas cutáneas: propios nervios digitales palmar, págs.digitales palmeras propio (Figura 183). Dos de ellos discurren a lo largo de los lados radial y cubital del pulgar, el tercero a lo largo del lado radial del dedo índice, inervando la piel de estas zonas de los dedos. El segundo y tercer nervio digital palmar común dan lugar cada uno a dos nervios digitales palmar propios, que van a la piel de las superficies de los dedos II, III y IV enfrentados, así como a la piel de la superficie dorsal del distal. y falanges medias de los dedos II y III (Fig. 184). Además, el segundo músculo lumbrical está inervado por el segundo nervio digital palmar común. El nervio mediano inerva el codo, la muñeca y los cuatro primeros dedos.

3. Nervio cubital, PAG.cubital, Comienza desde el fascículo medial del plexo braquial al nivel del músculo pectoral menor. Inicialmente, se ubica junto al nervio mediano y la arteria braquial. Luego, en la mitad del hombro, el nervio va medialmente y hacia atrás, perfora el tabique intermuscular medial del hombro y alcanza la superficie posterior del epicóndilo medial del hombro, donde se encuentra en el surco cubital. A continuación, el nervio cubital pasa al surco cubital del antebrazo, donde acompaña a la arteria del mismo nombre. El tercio medio del antebrazo surge del nervio cubital. rama dorsalr. dorsal norte. cubital. El nervio luego continúa hasta la palma en la forma rama palmar del cubitalnervio,

r. palmaris norte. cubital. La rama palmar del nervio cubital, junto con la arteria cubital, pasa a la palma a través de un espacio en la parte medial del retináculo flexor (retinaculum flexorum).

Entre este y el músculo palmar corto se divide en porrama superficialr. superficial, Y rama profundar. profano- así.

Al igual que el nervio mediano, el nervio cubital no da ramas al hombro. En el antebrazo, el nervio cubital inerva el flexor cubital del carpo y la parte medial del flexor profundo de los dedos, dándoles origen. ramas musculares,RR. musculosos, así como la articulación del codo. La rama dorsal del nervio cubital va a la superficie posterior del antebrazo entre el flexor cubital del carpo y el codo.

Arroz. 183. Nervios de la mano; superficie palmar. 1-n. mediano; 2-n. cubital; 3 - g.superficialis n. cubital; 4 - g.profundus n. cubital; 5 - nn. comunas digitales palmares; 6 - nn. digitales palmares propios.

Arroz. 185. Nervios cutáneos del miembro superior, derecho; superficie trasera.

1-n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutáneo braquial posterior (n. radialis); 3-n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4-n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-p. superficialis n. radial; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digitales-tales dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis n. cubital; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 p.cutaneus brachii medialis.

aullido de hueso. Perforando la fascia dorsal del antebrazo a la altura de la cabeza del cúbito, esta rama llega hasta el dorso de la mano, donde se divide en tres, y esta última en cinco. Nervios digitales dorsales págs.digitales dorsales Estos nervios inervan la piel de la superficie dorsal de los lados V, IV y cubital de los dedos III. En la superficie palmar de la mano, la rama superficial del nervio cubital inerva el músculo palmar corto y emite propio nervio digital palmar, n.digital palmaris propio, a la piel del borde cubital del quinto dedo y nervio digital palmar común, n.digital palmaris comuna, que discurre a lo largo del cuarto espacio intermetacarpiano. Además, se divide en dos nervios digitales palmar que inervan la piel del borde radial del quinto y cubital del cuarto dedo. La rama profunda del nervio cubital acompaña primero a la rama profunda de la arteria cubital y luego al arco palmar profundo (arterial). Inerva todos los músculos hipotenares (flexor corto del pulgar, músculos abductores y oponentes del dedo meñique), los músculos interóseos dorsal y palmar, así como el músculo aductor del pulgar, la cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar, el 3.º y el 4.º músculos lumbricales y las articulaciones de la mano.

Nervio cutáneo medial del hombro, PAGcutáneo braquial medial Comienza desde el haz medial (Cviii-Th1) del plexo braquial, acompaña a la arteria braquial. Dos o tres ramas perforan la fascia axilar y la fascia del hombro e inervan la piel de la superficie medial del hombro. En la base de la fosa axilar, el nervio cutáneo medial del hombro se conecta con la rama cutánea lateral del II y, en algunos casos, del III nervio intercostal, formando intercostobraquial nervios, págs.enterrar- costobraquiales.

Nervio cutáneo medial del antebrazo, psi-tdneus antebraquios medial Comienza desde el haz medial (Cviii-Thi) del plexo braquial, sale de la fosa axilar, adyacente a la arteria braquial.

Los nervios espinales son troncos nerviosos emparejados y ubicados metaméricamente. El número de nervios espinales, o mejor dicho, sus pares, corresponde al número de pares de segmentos y es igual a treinta y uno: ocho pares de nervios cervicales, doce pares de nervios torácicos, cinco lumbares, cinco cruzados y un par de coccígeos. nervios. Con su ayuda, la médula espinal analiza el estado y controla el torso, la pelvis, las extremidades y los órganos internos de la cavidad abdominal y torácica.

Por su origen, los nervios espinales corresponden a una determinada parte del cuerpo, es decir, el área de la piel desarrollada a partir de un determinado somita está inervada, un derivado de la dermatosis, del miotomo, los músculos, del esclerotoma, los huesos. Cada nervio se origina en el agujero intervertebral "personal" y se forma a partir de las raíces anterior (motora) y posterior (sensible) que se conectan en un tronco.

Los nervios espinales alcanzan una longitud de solo un centímetro y medio, al final todos se ramifican de la misma manera en las ramas meníngeas anterior y posterior.

La rama posterior se extiende entre las vértebras y las apófisis transversales del par hasta la zona de la espalda, donde contribuye a la inervación de los músculos profundos (extiende el tronco) y la piel. Los nervios espinales de las ramas posteriores regresan entre las vértebras transversales, en particular entre sus apófisis, y alrededor de sus apófisis articulares. Excluyendo el primer cervical, así como el cuarto, quinto coccígeo y se dividen en rama medial y lateral, que irrigan la superficie posterior de la piel del cuello y la espalda, el occipucio y los músculos espinales profundos.

Además, dos ramas más parten de los nervios espinales: la rama de conexión (para la inervación de vasos sanguíneos y vísceras) y la rama de retorno, que va al agujero intervertebral (para la inervación).

Los plexos de los nervios espinales de las ramas anteriores están dispuestos de forma más compleja e inervan la piel y los músculos de la pared ventral del tronco y de ambos pares de extremidades. Dado que en su parte inferior la piel del abdomen participa activamente en la formación de los genitales externos, la piel que los recubre también está inervada por las ramas anteriores. A excepción de las dos primeras, las últimas ramas son mucho más grandes que las posteriores.

Los plexos de los nervios espinales de las ramas anteriores en su estructura metamérica original se conservan sólo en la región torácica. En otras secciones que están asociadas con las extremidades (durante cuyo desarrollo se pierde la segmentación), las fibras que se extienden desde las ramas anteriores de la columna se entrelazan. Así, la formación de nervios se produce donde se produce el intercambio de fibras de varios neurómeros. En estos plexos intervienen un gran número de nervios espinales en un proceso muy complejo en el que se produce la redistribución de fibras: los nervios periféricos reciben fibras de las ramas anteriores de cada nervio espinal, lo que significa que cada nervio periférico contiene fibras de muchos segmentos de la medula espinal.

Los plexos se dividen en tres tipos: lumbosacro, braquial y a su vez se subdividen en coccígeo, sacro y lumbar.

De lo anterior se debe concluir que la derrota y daño de un determinado nervio no implica una alteración en la funcionalidad de todos los músculos que reciben inervación de los segmentos que dan origen a este nervio. Los nervios espinales que se extienden desde los plexos están mezclados, como resultado de lo cual el cuadro de daño nervioso consiste en alteraciones sensoriales y motoras.

Durante la formación del tubo neural, los procesos de los neuroblastos de la placa principal crecen hacia los músculos estriados (Fig. 1), formando las raíces motoras anteriores. Los procesos de los neuroblastos de las crestas ganglionares crecen hacia la placa del ala del tubo neural, formando las raíces sensoriales posteriores. La fusión de las raíces para formar el nervio espinal ocurre entre la semana 5 y 6 de desarrollo.

Arroz. 1. Esquema de ubicación de miotomas y dermatomas después de la formación de las extremidades..

El embrión tiene una estructura metamérica. Las metámeras son una serie de áreas del cuerpo ubicadas secuencialmente en las que los sistemas de formaciones morfofuncionales se repiten en un grado u otro. Los segmentos del tubo neural son neurotomos. Frente al primer neurotomo hay un miotoma y un dermatoma. Hasta la semana 4-5 de desarrollo intrauterino, se mantiene un sistema claro: neurotomo - miotoma - dermatoma.

Al final de la semana 4-5, aparecen las yemas de las extremidades. En este caso, se produce el movimiento de lo que estaba uno frente al otro y las ramas nerviosas se extienden detrás de los músculos en movimiento (Fig. 1). Dado que los riñones de las extremidades superiores se colocan al nivel del cuarto segmento cervical (primer torácico) y los riñones de las inferiores, al nivel de los segmentos lumbar y sacro, los plexos braquial, lumbar y sacro se forman a partir del Procesos nerviosos de estos segmentos.

Los músculos estriados pueden contraerse a las 8 semanas, y a los 2-3 meses estas contracciones son de carácter reflejo. Al mismo tiempo, el diafragma comienza a realizar movimientos respiratorios de entrenamiento.

Los nervios espinales son formaciones pareadas del sistema nervioso periférico, formadas por la conexión de las raíces anterior y posterior, que emergen del canal espinal a través de los agujeros intervertebrales e inervan una determinada zona del cuerpo (metámero). Los nervios espinales forman plexos y troncos nerviosos. Una persona tiene 31 pares de nervios espinales: 8 pares de cervicales (C 1 - C 8), 12 - torácicos (Th 1 - Th 12), 5 lumbares (L 1 - L 5), 5 - sacros (S 1 - S 5) y 1 par de músculos coccígeos (Co 1).

Los nervios espinales tienen un número diferente de fibras nerviosas, que está determinado por el tamaño del área inervada, la saturación del aparato receptor y la diferenciación de los músculos esqueléticos. Los más gruesos son los nervios espinales cervicales inferiores, lumbares y sacros, que inervan las extremidades superiores e inferiores. Las raíces dorsales de los nervios espinales, a excepción del primer nervio cervical, son mucho más gruesas que las anteriores, lo que indica el predominio de las fibras sensoriales sobre las fibras motoras en la composición nerviosa. Las raíces de los nervios espinales cerca de la médula espinal pasan por el espacio subaracnoideo y están rodeadas por la piamadre. En el área de los agujeros intervertebrales, ellos, junto con el ganglio espinal, están estrechamente cubiertos por la duramadre, que pasa dentro del tronco del nervio espinal hacia la vaina perineural.

Cada nervio espinal, que emerge del agujero intervertebral, se divide en 4 ramas: meníngea, r. meníngeo, posterior, r. dorsal, anterior, r. ventralis y rama conectora blanca, r. comunicantes albus. La rama meníngea del nervio espinal contiene fibras sensoriales y simpáticas. Inerva las membranas de la médula espinal y sus vasos (Fig. 2).

Arroz. 2.: 1 - célula unipolar falsa del ganglio espinal; 2 - núcleo sensible del asta posterior; 3 - núcleo motor del asta anterior; 4 - núcleo simpático del asta lateral; 5 - nervio espinal; 6 - rama posterior; 7 - rama meníngea; 8 - rama anterior; 9 - rama de conexión blanca; 10 - rama de conexión gris; línea azul - fibras sensibles; línea roja - fibras motoras; línea continua negra: fibras preganglionares simpáticas; Línea de puntos negra: fibras posganglionares simpáticas.

Las ramas posterior y anterior son mixtas e inervan la piel, los músculos y el esqueleto del tronco y las extremidades. Contienen fibras sensoriales, motoras y simpáticas. Las fibras sensoriales comienzan a partir de receptores en la piel, músculos, tendones, ligamentos, periostio y huesos. Las fibras motoras terminan en los músculos esqueléticos. Las fibras simpáticas inervan las glándulas sudoríparas, los músculos que levantan el cabello y los músculos lisos vasculares.

Las ramas posteriores conservan una estructura segmentaria. Inervan los músculos profundos y la piel de la superficie posterior del cuello y la espalda y se dividen en ramas medial y lateral (Fig. 3, 4).

Arroz. 3. : 1 - nn. supra con la vi con ilia res (ramas del plexo cervical); 2-n. cutaneus brachii lateralis (rama de n. axillaris); 3-n. cutaneus brachii medialis (rama del plexo cervical); 4-n. cutaneus brachii posterior (rama de n. radialis); 5 - rr. cutáneos laterales (de las ramas posteriores de los nervios torácicos); 6 - nn. clunio superiores (ramas posteriores de los nervios lumbares); 7-r. cutaneus lateralis (rama de n. iliohypogastricus); 8-n. cutaneus femoris lateralis (rama del plexo lumbar); 9-n. cutáneo femoral posterior (rama del plexo sacro); 10 - nn. clunium inferiores (ramas del n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (ramas posteriores de los nervios sacros); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (de las ramas posteriores de los nervios torácicos).

Arroz. 4. Ramas posteriores de los nervios espinales; a la izquierda - ramas de la piel, a la derecha - ramas musculares.

Las ramas anteriores de los nervios espinales, así como las posteriores, de función mixta, generalmente pierden su estructura metamérica inicialmente característica. El curso segmentario de las ramas anteriores de los nervios espinales se conserva sólo en el tronco, donde las metámeras no se han desplazado. Aquí es donde se desarrollan los nervios intercostales. En las regiones cervical, lumbar y sacra, las ramas anteriores han perdido su estructura metamérica, están conectadas entre sí mediante bucles y forman plexos.

Plexo ( plexo) son las ramas anteriores entrelazadas de los nervios espinales, que se forman debido al desplazamiento de dermatomas y miotomas e inervan el cuello, las extremidades y la superficie anterior del cuerpo.

Hay 4 plexos: cervical, braquial, lumbar y sacro. Los nervios que surgen de estos plexos pueden ser sensoriales, motores o mixtos. Contienen fibras simpáticas. Por tanto, el cuadro clínico de la lesión consta de trastornos motores, sensoriales y autonómicos.

Los axones que emergen de segmentos adyacentes pueden llegar a los músculos como parte del primer o segundo nervio (Fig. 5). Además, el primer nervio puede contener fibras provenientes del primer, segundo o tercer segmento.

Arroz. 5. Esquema de inervación de los músculos por fibras provenientes de diferentes segmentos, como parte de un nervio (1) o dos nervios (2).

También conviene aclarar el concepto de inervación periférica y segmentaria. Cada nervio espinal se distribuye dentro de una determinada zona de la piel o en determinados músculos, es decir, en su propia zona. Esta inervación se denomina periférica o zonal (Fig. 6). Los neurólogos utilizan la acupuntura para determinar la ubicación del daño a los nervios; La falta de sensibilidad en un área u otra puede revelar alteraciones en regiones nerviosas alejadas del área que se examina. Dado que todos los nervios están mezclados, cuando se daña un nervio se observan trastornos motores, sensoriales y autónomos. Además, existen zonas de superposición de inervación cutánea, cuando un área de piel está inervada por segundos nervios vecinos.

Arroz. 6. .

Cada nervio espinal es una continuación de un segmento de la médula espinal. El tipo de inervación segmentaria se presenta en forma de franjas, que se ubican transversalmente en el cuerpo y longitudinalmente en las extremidades (Fig. 6).

Plexo cervical - plexo cervical

Plexo cervical formado por las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales superiores (C I - C IV). Se localiza en los músculos profundos del cuello y está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo (Fig. 7). Según la composición de las fibras, las ramas del plexo cervical se dividen en 3 grupos: motoras, sensoriales y mixtas.

Arroz. 7. : 1 - norte. occipital mayor; 2 - rama colli nerviosa facial; 3 - asa cervical superficial; 4-n. occiptalis menor; 5-n. auricular mayor; 6-n. colli transverso; 7 - nn. supraclaviculares; 8-n. accesorio.

Nervios cutáneos: n. occipital menor; norte. auricular mayor; norte. colli transverso; nn. supraclaviculares (Fig. 8, 9). rama superior n. transversus colli se conecta con r. colli nervi facialis, formando un asa cervical superficial, ansa cervicalis superficialis, que inerva la piel del cuello y m. platisma.

Arroz. 8. : 1 - ramas temporales; 2 - plexo parótido; 3 - ramas cigomáticas; 4-n. occipital mayor; 5-n. auricular mayor; 6-n. occipital menor; 7 - rama marginal mandibulae; 8 - rama colli; 9 - ramos inferiores de los nervios transverus colli; 10-n. colli transversal; 11 - nn. supraclaviculares; 12-n. supraorbitario; 13-n. frontal; 14 - ramas palpebrales; 15-n. infraorbitario; 16 - ramas labiales superiores; 17 - ramas bucales; 18-n. facial; 19 - rami mentales.

Nervios musculares: a mm. hormiga recti capitis. et lat.; longi capitis y colli; escalenos; metro. elevador de la escápula; intertransversarii anteriores. Las ramas motoras del plexo cervical forman las raíces superior e inferior. El superior pasa 2 cm por debajo de la vaina perineural del duodécimo nervio, saliendo del cual se conecta con la raíz inferior. Se forma un asa cervical profunda, ansa cervicalis profunda (Fig., 2 - 9). Las ramas que surgen del asa cervical profunda inervan los músculos ubicados debajo del hueso hioides. Mmm. el esternocleidomastoideo y el trapecio inervan tanto las ramas musculares del plexo cervical como el undécimo par craneal.

Nervio mixto: nervio frénico, n. frénico. El nervio desciende a lo largo de la superficie anterior del músculo escaleno anterior, ingresa a la cavidad torácica a través de la abertura superior, pasa a través del mediastino superior y luego medio (Fig. 9). A diferencia del nervio vago, el nervio frénico desciende por ambos lados hasta el diafragma, delante de la raíz del pulmón. Las fibras motoras inervan el músculo diafragma. Las ramas sensibles de los nervios frénicos perforan el diafragma: el nervio derecho pasa junto a la vena cava superior y el nervio izquierdo pasa por el vértice del corazón, entre la pleura y el pericardio. Estas ramas inervan el peritoneo en el diafragma, la pleura, el pericardio, el esófago, la membrana del tejido conectivo del hígado y la vesícula biliar.

Arroz. 9. : 1 - norte. accesorio; 2-n. hipogloso; 3 - plexo cervical; 4 - asa cervical profunda; 5-n. frénico; 6 - plexo braquial; 7-n. vago

En la patología hepática, no es el hígado el que duele, sino su membrana, equipada con terminaciones nerviosas. Por tanto, en caso de enfermedades hepáticas, el síntoma frénico es positivo. Durante el examen, la cabeza del paciente se inclina hacia atrás, el médico presiona la pequeña fosa supraclavicular (el lugar por donde pasa el nervio). Con un síntoma positivo, el dolor ocurre solo en el lado derecho.

Cuando el nervio frénico se irrita, aparece dificultad para respirar, hipo y, si está dañado, se produce parálisis de la mitad del diafragma.

Plexo braquial - plexo braquial

Plexo braquial formado por las ramas anteriores de los nervios espinales (C V - C VIII, Th I). Situado en la zona del cuello en el espacio interescalénico, spatium interscalenum (Fig. 10). En este lugar, el plexo braquial está representado por 3 troncos: superior, medio e inferior, desde donde se extienden ramas cortas hasta los músculos de la cintura escapular. Los troncos y ramas cortas forman la parte supraclavicular del plexo braquial. En la misma parte del plexo, los troncos comienzan a dividirse y formar 3 haces. Los haces rodean la arteria subclavia por tres lados y, según su posición, se denominan: medial, lateral y posterior (Fig. 10). Las porciones de los haces ubicadas debajo de la clavícula constituyen la porción infraclavicular del plexo braquial, que se divide en sus ramas largas.

Arroz. 10.: 1 - plexo braquial; 2 - clavícula; 3-v. axilar; 4-a. axilar; 5 - nn. pectorales medial y lateral; 6 - n intercostobraquial; 7-n. torácico largo; 8-n. toracodorsal; 9-n. axilar; 10-n. cutáneo braquial medial; 11-n. radial; 12-n. cubital; 13-n. cutaneus antebrachii medialis; 14-n. mediano; 15-n. musculocutáneo; 16 - fac. lateral; 17 - fac. medial; 18 - fac. posterior (según M. P. Sapin).

Ramas cortas y sus zonas de inervación:

N. dorsalis scapulae inerva m. elevador de la escápula, mm. romboidei.
N. thoracicus longus - m. serrato anterior.
N. supraescapularis - mm. supraespinoso e infraespinoso; Cápsula articular del hombro.
Nn. pectorales medial y lateral - m. pectoral mayor y menor.
N. subclavius inerva m. subclavio.
N. subscapularis - m. subescapular, redondo mayor.
N. toracodorsalis - m. dorsal ancho.
N. axillaris - mm. deltoides, redondo menor, articulación del hombro; su rama es n. cutaneus brachii lateralis superior: inerva la piel por encima del músculo deltoides.

Ramas largas y sus zonas de inervación (Fig.11, 12):

N. musculocutaneus inerva todos los músculos anteriores del hombro; su rama es n. cutaneus antebrachii lateralis: piel del antebrazo en el lado lateral.
N. medianus: inerva los músculos anteriores del antebrazo (con la excepción del m. flexor cubital del carpo y la mitad del m. flexor digitorum profundus), tenar (con la excepción del m. aductor del pulgar, la cabeza profunda del m. flexor pollicis brevis), el primer y segundo mm. lumbricales, la piel de los dedos I, II, III y la mitad del IV en la superficie palmar de la mano.
N. ulnaris inerva m. flexor cubital del carpo y medio m. flexor profundo de los dedos, m. aductor del pulgar, cabeza profunda m. Flexor corto del pulgar, todos mm. interóseos, tercer y cuarto mm. lumbricales, hipotenar, piel de los dedos V, IV y mitad del III en el dorso de la mano, así como de los dedos V y mitad del IV en la superficie palmar de la mano.
Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales: la piel del hombro y el antebrazo en el lado medial.
N. radialis: músculos posteriores del hombro y antebrazo, piel de la superficie posterior y posterolateral del hombro, superficie posterior del antebrazo, dedos I, II y la mitad del III en el dorso de la mano.

Arroz. once. : a - nervios superficiales : 1 - nn. supraclaviculares; 2-n. cutáneo braquial medial; 3-v. basílica; 4-n. cutaneus ante-brachii medialis; 5-v. cubiti intermedio; 6-n. cutáneo braquial lateral superior; 7-v. cefálica; 8-n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - rama superficial n. radial; b - nervios profundos : 1 - fascículo lateral; 2 - fascículo medial; 3-n. cutáneo braquial medial; 4-n. cubital; 5-n. musculocutáneo; 6-n. mediano; 7-vv. braquiales; 8-n. radial; 9 - ramas musculares n. mediano; 10 - rama superficial n. radial; 11 - nn. digitales palmares propios; 12 - nn. digitales palmares comunas.

Arroz. 12. : a - nervios superficiales : 1 - rami cutanei n. supraclavicular; 2-n. cutaneus beachii lateralis superior; 3-n. cutáneo braquial posterior; 4-n. cutaneus antebrachii medialis; 5-n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - rama superficial n. radial; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - rama dorsal n. cubital; 9 - nn. digitales dorsales; b - nervios profundos : 1 - norte. supraescapular; 2 - ramas musculares; 3-n. axilar, 4 - n. radial; 5 - ramas musculares; 6-n. cutáneo antebraquial posterior; 7 - rama profunda n. radial; 8-n. interóseo antebraquial posterior; 9 - rama superficial n. radial; 10-n. cubital, 11 - rama dorsal n. cubital.

Con el método manual de extracción del feto, en un recién nacido puede producirse una rotura de las ramas que se extienden desde el quinto al sexto segmento cervical. Estas ramas forman n. supraescapular y n. axillaris, que inervan m. supraespinoso, m. infraespinoso y m. deltoides Al mismo tiempo, el hombro cuelga hacia abajo, en aducción y girado hacia adentro, la llamada “mano que pide un soborno”.

Si está dañado dorsalis scapulae desarrolla una “escápula en forma de ala”. En este caso, los músculos romboides no funcionan y el músculo serrato anterior tira de la escápula. También se observa “escápula pterigoidea” cuando n. thoracicus longus al extirpar la glándula mamaria.

Si está dañado musculocutáneo, la flexión de la articulación del codo es imposible y se desarrolla atrofia del bíceps.

Cuando el nervio radial se daña, se produce una “mano colgante” porque los extensores de la mano no funcionan.

El daño al nervio cubital provoca la formación de una “pata en garra”, ya que los músculos interóseos no funcionan y se atrofian y los espacios interóseos se hunden; El cuarto y quinto dedo no se doblan y el primero no está en aducción.

Cuando se daña el nervio mediano, se desarrolla una "mano de mono" debido a la atrofia de los músculos tenares. El primer, segundo y tercer dedo no se doblan. Esta mano también se llama mano de oración o mano del obstetra.

Nervios intercostales - nn. intercostales

Nervios intercostales- estas son las ramas anteriores del undécimo nervio torácico superior (Fig. 13, 14); la rama anterior del duodécimo nervio torácico se llama nervio subcostal, n. subcostal. Los 6 nervios intercostales superiores inervan la piel y los músculos del tórax, la pleura y las glándulas mamarias, y los inferiores inervan la piel y los músculos del abdomen, así como el peritoneo.

Arroz. 13. Plexo braquial y ramas anteriores de los nervios torácicos; desde el lado(se eliminan los músculos pectoral mayor y oblicuo abdominal): 1 - n. frénico; 2 - plexo braquial; 3 - nn. pectorales medianos y laterales; 4-n. torácico largo; 5 - nn. intercostales; 6-n. subcostal; 7-n. iliohipogástrico; 8-n. ilioinginal; 9-n. mediano; 10-n. cubital; 11-n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fascículo lateral; 13-n. musculocutáneo; 14 - fascículo posterior; 15 - fascículo medial; 16-n. dorsal de la escápula.

Arroz. 14. : 1 - nn. intercostales.

El nervio hipocondrio derecho en las partes superiores inerva la pleura y debajo inerva el peritoneo en la región inguinal derecha. En este sentido, a veces la pleuroneumonía del lado derecho se confunde con la apendicitis, ya que el dolor se irradia a lo largo del n derecho. subcostalis y simula completamente todos los síntomas apendiculares. El cuadro sanguíneo, naturalmente, también es inflamatorio. Por lo tanto, el cirujano necesita escuchar los pulmones para que un paciente con pleuroneumonía no se someta a una cirugía innecesaria.

Plexo lumbar - plexo lumbar

El plexo lumbar está formado por las ramas anteriores de L I - L IV y una rama del duodécimo nervio torácico. El plexo lumbar se encuentra profundamente dentro del músculo psoas mayor. Los nervios que parten del plexo lumbar emergen por debajo del borde lateral o medial del músculo psoas mayor o lo perforan por delante (Fig. 15, 16). Se dirigen a la pared abdominal anterior, a los genitales externos y al miembro inferior.

Arroz. 15. : 1 - norte. subcostal; 2-n. iliohipogástrico; 3-n. ilioinginal; 4-n. piel femoral lateral; 5-n. genitofemoral; 6-n. femoral; 7-n. obturatorio.

Rami musculares: al músculo cuadrado lumbar, músculos lumbares.
N. iliohypogastricus: inerva los músculos abdominales oblicuo interno y transversal, la piel de la parte superior de las nalgas y la piel de la pared abdominal anterior por encima de la región púbica.
N. ilioinginalis pasa por el canal inguinal, inerva el contenido del canal inguinal, los músculos abdominales y la piel del pubis, el escroto o los labios mayores.
N. genitofemoral aparece en la superficie anterior del músculo psoas mayor, su r. femoralis inerva la piel del muslo debajo del ligamento inguinal y r. genitalis - genitales.
N. cutaneus femoris lateralis inerva la piel de la superficie lateral del muslo.
N. femoralis (Fig. 15, 16) pasa a través de la laguna muscular hasta el muslo, en el triángulo femoral se divide en ramas musculares hacia los músculos anteriores del muslo y ramas de piel hacia la superficie anterior del muslo. Su rama es el nervio safeno, n. safeno, pasa por el canal aductor, sale por su abertura anterior, en la parte inferior de la pierna se encuentra al lado de la vena safena mayor; Inerva la piel de la pierna y el pie en el lado medial.
N. obturatorius (Fig. 15, 16) emerge por debajo del borde medial del músculo psoas mayor, va a la pelvis y sale de ella por el canal obturador; inerva todos los músculos aductores, articulación de la cadera, m. obturatorius y la piel encima de ellos.

El daño al nervio obturador provoca dificultad para aducir la cadera.

El daño al nervio femoral causa atrofia del músculo cuádriceps femoral, el paciente no puede enderezar la pierna y flexionar el muslo.

Plexo sacro - plexo sacro

Plexo sacro formado por las ramas anteriores L IV, L V, S I-S IV.

Ubicado en la superficie anterior del músculo piriforme; sus ramas salen de la pelvis a través de las aberturas supragiriforme e infrapiriforme (Fig. 15, 17).

Ramas cortas:

Rami musculares al obturador interno, piriforme y cuadrado femoral.
N. glúteo superior inerva m. glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.
N. glúteo inferior inerva m. glúteo mayor y la cápsula de la articulación de la cadera.
N. pudentus sale de la cavidad pélvica a través del agujero infrapiriforme y entra en la fosa isquiorrectal a través del agujero ciático menor. Inerva los músculos y la piel del perineo, genitales externos.

Ramas largas:

N. ischiadicus (Fig. 17) sale de la cavidad pélvica a través de la abertura infrapiriforme y se encuentra en la región de los glúteos debajo de la parte inferior del músculo glúteo mayor. En el tercio inferior del muslo o en la fosa poplítea se divide en sus ramas terminales: los nervios tibial y peroneo común. Su rr. musculares inervan el grupo posterior de músculos del muslo.
N. tibialis (Fig.17) pasa por el canal poplíteo del tobillo, detrás del maléolo medial se divide en ramas terminales - nn. plantares lateral y medial. El nervio tibial inerva los músculos posteriores de la pierna. N. plantaris medialis inerva los músculos del grupo medial de la suela excepto m. aductor del dedo gordo y cabeza lateral m. flexor corto del dedo gordo, flexor corto de los dedos, primer y segundo mm. lumbricales. Nn digitales plantares propios inervan la piel de los dedos I-IV uno frente al otro. N. plantaris lateralis inerva el tercer y cuarto mm. lumbricales, m. cuadrado plantae, m. flexor del dedo menor, m. abductor digiti minimi, todos mm. interóseos, m. aductor del dedo gordo y cabeza lateral m. Flexor corto del dedo gordo. Nn. Los digitales plantares propios inervan la piel de los lados de los dedos IV-V enfrentados.
N. peroneus (fibularis) communis emite una rama cutánea - n. cutaneus surae lateralis, que, junto con la misma rama medial del nervio tibial, forma n. suralis y más n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (Fig. 16) pasa a través del canal musculoperoneo superior, inerva los músculos laterales de la pierna; sus ramas cutáneas: n. cutaneus dorsalis medialis inerva el lado medial del pie, el primer dedo y los bordes del segundo y tercer dedo, y n. cutaneus dorsalis intermedius: la piel de los lados de los dedos III-V uno frente al otro. N. peroneus (fibularis) profundus (Fig. 16) perfora el tabique intermuscular de la pierna. Inerva el grupo anterior de músculos de la parte inferior de la pierna, la articulación del tobillo y el extensor corto de los dedos; sus ramas son nn. Los digitales dorsales inervan la piel del primer espacio interdigital.

Arroz. 16.: 1 - plexo lumbar; 2-n. piel femoral lateral; 3 - plexo sacro; 4 - rami cutanei anteriores; 5-n. safeno; 6-n. peroneo superficialLis; 7 - nn. digitales dorsales del pie; 8-n. peroneo profundo; 9-n. helechos o raíles; 10-n. obturatorio; 11-n. genitofemoral; 12 - rama cutánea n. obturatorio; 13 - ramas musculares n. femoral; 14-n. safeno; 15-n. peroneo comunitario; 16 - ramas musculares n. peroneo profundo; 17-n. peroneo superficial; 18-n. peroneo profundo; 19-n. cutáneo dorsal medial; 20-n. cutáneo dorsal intermedio; 21-n. cutáneo dorsal lateral; 22 - nn. digitales dorsales pedis.

Arroz. 17. : 1 - n. glúteo superior; 2-n. glúteo inferior; 3-n. pudendo; 4-n. isquiádico; 5 - liga. sacrotuberal; 6-n. piel femoral posterior; 7 - ramas musculares n. isquiádico; 8-n. peroneo comunitario; 9-n. tibial; 10-n. cutaneus surae lateralis; once; 21-n. sural; 12-n. tibial; 13 - nn. clunio superiores; 14 - nn. clunio mediai; 15 - nn. clunio inferiores; 16-n. piel femoral posterior; 17-n. cutáneo sural medial; 18-n. safeno; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris media; 22-n. cutáneo dorsal lateral.

El daño al nervio peroneo común, cuyas ramas inervan los músculos anterior y posterior de la parte inferior de la pierna, conduce a su atrofia, lo que hace que el paciente desarrolle un pie caído (pie equino) y una marcha de gallo (para evitar tocar el dedo del pie, el paciente levanta la pierna en alto).

El daño al nervio tibial provoca la atrofia de los músculos posteriores de la pierna. En este caso, se desarrolla un pie en garra o calcáneo. El paciente camina sobre los talones, el pie y los dedos están en estado de extensión, los arcos del pie se profundizan.

Plexo coccígeo — plexo coccígeo- formado por las ramas anteriores de S V, Co I, Sus ramas, nn. anococcygei, inervan la piel en el vértice del cóccix y el ano.