El complejo ligamentoso-cartilaginoso glenohumeral (los ligamentos glenohumerales con el labrum cartilaginoso) es hasta cierto punto un aparato estabilizador pasivo de la articulación del hombro. Aunque el labrum aumenta la profundidad de la cavidad glenoidea de la escápula, su papel como barrera mecánica contra la subluxación es mucho menos importante que su papel como sustrato para la inserción de los ligamentos glenohumerales. Debido a que tanto el labio como los ligamentos están compuestos de densas fibras de colágeno entretejidas, la probabilidad de daño a la conexión labio-hueso (avulsión del labrum) es mayor que la probabilidad de un desgarro en cualquier parte del complejo ligamentoso-cartilaginoso.
Arroz. Ligamentos hombro-escapulares. A - vista esquemática de la articulación desde el frente. B - vista de los ligamentos en secciones axiales, C - vista esquemática de la articulación desde un lado. LHBT - porción larga del tendón del bíceps, CHL - ligamento coracohumeral, SGHL - ligamento glenohumeral superior, MGHL - ligamento glenohumeral medio. IGHL: ligamento glenohumeral inferior.
Otras opciones de desarrollo se refieren a las partes anterosuperiores del labio, donde hay separación del labio de la escápula (agujero sublabial) o ausencia congénita del labio (complejo de Buford).
Arroz. Variantes de desarrollo de las secciones anteriores del labio fibroso.
Roturas, degeneración y dislocación de tendones.
Degeneraciones y roturas parciales del tendón.
T1 muestra un aumento local o difuso en la intensidad de la señal. En T2, la degeneración tiene una intensidad de señal más cercana a la del músculo normal.
Si la señal del tendón tiene una intensidad más cercana a la del agua, entonces deberíamos pensar en un daño parcial. Hay momentos en los que es realmente difícil trazar la línea entre ruptura y degeneración. En estos casos, los cambios en el tendón se describen con el término tendinosis o tendinopatía.
Los cambios son de naturaleza local más que difusa y tienen una localización específica (1 cm proximal a la unión del tendón del supraespinoso al tubérculo mayor).
Muy a menudo, la superficie inferior de la porción distal del tendón del supraespinoso sufre una rotura parcial.
La detección temprana de cambios patológicos en el tendón en la etapa anterior a la rotura completa del tendón es de gran importancia clínica, ya que en este caso el tratamiento es conservador o se limita al desbridamiento quirúrgico o la descompresión.
Con una rotura completa del tendón, al síndrome de dolor se le suma una limitación en el rango de movimiento, que requiere un tratamiento quirúrgico más radical.
Rotura completa del tendón
El criterio directo para una rotura completa del tendón es la interrupción de la continuidad de la estructura del tendón por una señal muy intensa del líquido que llena el espacio entre los extremos del tendón dañado.
Signos secundarios de rotura completa del tendón:
- mezcla medial de la unión musculotendinosa, que normalmente se encuentra en la posición de las 12 en punto de la cabeza humeral o lateral al espacio;
- articulación acromioclavicular;
- adelgazamiento local, irregularidades y desdibujamiento de los bordes del tendón;
- atrofia del músculo supraespinoso con degeneración grasa;
- la aparición de líquido en el espacio subacromial-subdeltoideo.
Cabeza larga del bíceps
Se produce un desgarro completo de la porción larga del bíceps en aproximadamente el 7% de los pacientes con un desgarro del supraespinoso, y un tercio de los pacientes tienen degeneración o desgarros parciales.
En caso de rotura completa del tendón, a la que la zona crítica proximal es más susceptible, el fragmento distal del tendón puede salir del hueco óseo debido a la tracción del músculo, lo que es claramente visible en las secciones axiales. Estas rupturas son más comunes en las personas mayores. En los jóvenes, se observan roturas completas del tendón de la cabeza larga del bíceps distal al receso óseo, en algún lugar al nivel de la unión músculo-tendinosa.
El traumatismo agudo también puede provocar avulsión, subluxación o dislocación del tendón, lo que requiere una intervención reconstructiva. Un requisito previo para la dislocación o subluxación de un tendón es una rotura. ligamento humeral transverso, estirado entre los tubérculos mayor y menor y sujetando el tendón de la cabeza larga del bíceps en la cavidad ósea.
Cuando se disloca, el tendón se mueve en dirección anterior y medial. Si el tendón no se identifica en el receso óseo, esto ya indica la presencia de patología. Normalmente, el tendón se desplaza anterior y medialmente desde el receso óseo a distancias variables por debajo o por encima del tendón subescapular.
Músculo infraespinoso
La rotura del tendón infraespinoso debido a un traumatismo agudo puede ocurrir sola o en combinación con una rotura del músculo supraespinoso. Además, la causa de la rotura puede ser el pinzamiento del hombro en las secciones posterosuperiores. Esta última condición se refiere principalmente al atrapamiento del tendón infraespinoso entre la cabeza del húmero y el borde posterior del labrum cuando el brazo se abduce detrás de la cabeza con rotación externa (por ejemplo, al lanzar).
Además del tendón del músculo infraespinoso, los cambios sufren las partes posterosuperiores del labrum articular fibroso, así como la cabeza del húmero en el punto donde se presiona el borde indicado del labrum articular.
Las manifestaciones clínicas incluyen dolor en la parte posterior del hombro y, en ocasiones, subluxación anterior.
Morfología:
- quistes degenerativos en la parte posterior de la cabeza cerca de la inserción del tendón infraespinoso;
- desintegración, rotura parcial o completa de los tendones de los músculos infraespinoso y/o supraespinoso;
- Desintegración o rotura del labrum fibroso posterior.
Músculo subescapular
La rotura del tendón subescapular es un hecho relativamente común. Puede ocurrir como resultado de una caída sobre un brazo en aducción en estado de hiperextensión o por rotación externa, también puede acompañar a una luxación anterior del hombro, lesiones importantes del manguito rotador y luxación del tendón del bíceps, o ser consecuencia de un pinzamiento subcoracoideo.
Esta última afección se acompaña de un estrechamiento del espacio entre la punta de la apófisis coracoides y la cabeza del húmero, tanto congénito como como resultado de una fractura de la apófisis coracoides o de una cirugía.
Una rotura puede reconocerse por la interrupción del tendón, un aumento difuso de la señal de su estructura, cambios en el grosor del tendón y su posición y el flujo de material de contraste entre las fibras dañadas.
Criterio adicional: atrofia del músculo subescapular con su degeneración grasa.
Múltiples lesiones del manguito rotador
Los desgarros múltiples del manguito rotador suelen ocurrir en pacientes mayores con degeneración avanzada del tendón y factores predisponentes como artritis, diabetes o terapia hormonal a largo plazo.
Como regla general, siempre hay una rotura completa de los tendones con desplazamiento de la unión musculotendinosa y atrofia. También es típico tener grandes comunicaciones entre la cavidad articular y la bolsa sinovial subacromial. A veces se forman quistes sinoviales bastante grandes que sobresalen debajo de la piel.
En el período agudo, se puede detectar sangre en la cavidad articular y, a largo plazo, fibrosis y calcificación. Los cambios óseos bastante característicos incluyen el desplazamiento hacia arriba de la cabeza del húmero con la formación de neoartrosis de la cabeza del húmero y la superficie inferior del proceso del acromion, así como cambios degenerativos en la propia cabeza del húmero con quistes subcorticales y osteofitos marginales.
Intervalo rotador
El intervalo del manguito rotador es el espacio de forma triangular entre los tendones del supraespinoso y el subescapular. La base de este triángulo es la apófisis coracoides, los lados superior e inferior, respectivamente, de los tendones supraespinoso y subescapular, y el vértice es el ligamento humeral transverso, que forma el techo del surco bicipital. Por este espacio pasa el tendón de la porción larga del bíceps. Este espacio se considera el punto de entrada más favorable a la articulación a la hora de realizar artroscopia.
Las alteraciones en este intervalo pueden deberse a una dislocación de la articulación anterior o a una inestabilidad congénita, o también pueden ser el resultado de una intervención quirúrgica.
Inestabilidad
La inestabilidad es una dislocación o subluxación del hombro que ocurre con o sin lesión. Después del síndrome de pinzamiento, la inestabilidad de la articulación del hombro es el tipo de patología más común que se encuentra. Estas dos condiciones a menudo coexisten.
Esta afección tan dolorosa puede ser difícil de diagnosticar a menos que haya evidencia de un episodio agudo.
La estabilidad de la articulación del hombro depende de todo un complejo de estructuras óseas y de tejidos blandos que rodean la articulación.
Los factores que predisponen a la inestabilidad articular son:
- anomalías del labrum articular,
- debilitamiento o ruptura de la cápsula articular,
- debilidad o daño a los ligamentos glenohumerales,
- cavidad glenoidea plana de la escápula o su otra anomalía del desarrollo,
- Fracturas de Hill-Sachs o Bankart por una luxación previa.
Clínicamente, la inestabilidad de la articulación del hombro se puede dividir en 2 tipos:
- inestabilidad funcional- La articulación permanece estable en el examen físico, pero el paciente refiere chasquidos, dolor, bloqueo transitorio y sensación subjetiva de inestabilidad. Estos pacientes suelen presentar lesiones del labrum que causan dolor en ausencia de evidencia clínica de inestabilidad.
- Inestabilidad anatómica: luxaciones o subluxaciones recurrentes y en el examen físico muestran signos de inestabilidad.
Dependiendo de la dirección del desplazamiento, existen 4 tipos de luxación: frente (95%), trasero Y mezclado.
Otro tipo de luxación mixta se denomina desplazamiento superior de la cabeza humeral, acompañada de síndrome de atrapamiento y neoartrosis en la articulación subacromial.
Cambios secundarios en la dislocación:
- hipertrofia de la tuberosidad mayor,
- formación de exostosis subacromial,
- engrosamiento del ligamento coracoacromial
- Formación de exostosis en la articulación glenohumeral.
En algunos pacientes, la inestabilidad se desarrolla como resultado de una dislocación traumática previamente reconocida; en otros, no se encuentra evidencia de lesión. Se desarrolla una mayor elasticidad de los elementos de soporte anteriores de la articulación. A esto se le puede sumar una anomalía congénita.
Los factores predisponentes son:
- profundidad y radio de curvatura insuficientes de la cavidad glenoidea de la escápula o un ángulo inusual de su posición;
- aumento congénito de la elasticidad de la cápsula y los ligamentos,
- desarrollo insuficiente o ausencia total de los ligamentos glenohumerales,
- el tercer tipo (medial) de unión de la cápsula articular.
Daño a elementos articulares por dislocación.
Lesiones del labio, cápsula, ligamentos glenohumerales y huesos. Son posibles varias combinaciones de lesiones de estas estructuras.
El tercer tipo de unión de la cápsula, sus defectos, irregularidades y separación del borde de la escápula indican inestabilidad anterior de la articulación.
Las luxaciones traumáticas de la parte anterior del hombro también pueden ir acompañadas de rotura del tendón subescapular con ensanchamiento del receso subescapular. La capa posterior de la cápsula sufre cambios similares durante la dislocación posterior de la articulación.
Las lesiones comunes de la cápsula articular incluyen La derrota de Bennett, que es una lesión no relacionada con la cavidad articular en la capa posterior de la cápsula y el labio posterior. Normalmente se ve en lanzadores de béisbol. La biomecánica de esta lesión es causada por un estiramiento excesivo del haz posterior del ligamento glenohumeral inferior durante la fase de frenado final del lanzamiento.
Una rotura no detectada a tiempo conduce primero a una inestabilidad funcional y luego anatómica de la articulación.
La manifestación más común de inestabilidad articular en la resonancia magnética es la rotura, el engrosamiento o la ausencia de cualquiera de los ligamentos glenohumerales. Muy a menudo, con una dislocación, se observa daño al ligamento glenohumeral inferior, el principal estabilizador de la articulación del hombro. Puede ocurrir en cualquier parte del ligamento. La lesión más común asociada con una dislocación del hombro es un desgarro del ligamento en su unión al hombro, que a menudo se asocia con una ruptura del tendón subescapular. Suele manifestarse por un aumento de la intensidad de la señal del ligamento en T2, interrupción de su estructura en la zona de unión al cuello anatómico, ondulación de los contornos del fragmento y su desplazamiento hacia abajo.
cambios óseos
Los cambios óseos que acompañan a la inestabilidad pueden ser de origen adquirido o disontogenético. La inclinación, rotación o planitud congénita de la cavidad glenoidea de la escápula predispone al desarrollo de inestabilidad.
Fractura de Hill-Sachs- la luxación anterior conduce a una deformidad ósea adquirida por una fractura hundida de la parte posterolateral de la cabeza. Esta fractura se puede visualizar como una depresión de la superficie ósea.
Hay que recordar que la cabeza del húmero en las secciones craneales a la apófisis coracoides siempre debe ser redondeada. Por debajo de este nivel, es aceptable el aplanamiento de la cabeza.
Fractura de Bankart- una fractura del borde anteroinferior de la cavidad glenoidea - la luxación anterior de la cabeza humeral también puede ir acompañada.
La dislocación posterior del hombro puede provocar una fractura por compresión de la parte anterior interna de la cabeza y la parte posterior de la cavidad glenoidea y el borde posterior de la cavidad glenoidea. fractura de Bankart inversa.
Labio
Hay muchas opciones para dañar el labrum fibroso cartilaginoso: desgarros de espesor total y parcial, separación del borde de la cavidad glenoidea, aplastamiento y aplastamiento.
Hay 2 tipos de daño labial que acompañan a la inestabilidad articular:
- Daño bancario
- Avulsión subperióstica anterior del complejo ligamento-cartilaginoso (ALPSA).
Después de la luxación anterior del hombro, la lesión de Bankart es la lesión más común en la articulación del hombro. Consiste en separar el labio inferior anterior (con o sin rotura) de la cavidad glenoidea de la escápula con rotura del periostio de la escápula. Esta lesión también puede ir acompañada de una fractura de la cavidad glenoidea anteroinferior.
Un tipo de lesión de Bankart es una avulsión subperióstica del labio anterior. Se caracteriza por una separación del labio cartilaginoso junto con desprendimiento del periostio sin dañar este último.
En este caso, el labio, que se exfolia junto con el periostio, puede envolverse debajo del cuello de la escápula y sanar en una posición que está plagada de desarrollo de inestabilidad crónica.
Por tanto, estas dos lesiones sólo se diferencian en el estado del periostio. En el caso de Bankart se rompe, alternativamente se desprende.
Arroz. Daño al labio. Esquema de sección axial de un labrum cartilaginoso normal, así como características clave de la lesión de Bankart, avulsión subperióstica anterior del complejo fibrocartilaginoso (ALPSA) y desgarro glenolabral (GLAD)
Para la curación, esta última se considera una opción más favorable. El manejo clínico difiere, por lo que es importante intentar diferenciar las dos lesiones en la resonancia magnética.
Una lesión de Bankart inversa resulta de una luxación posterior en respuesta a una abducción y rotación interna repetitivas. En este caso, el borde posteroinferior del labrum articular se separa con o sin fractura del borde posterior de la cavidad glenoidea.
El criterio para diagnosticar el daño labial es la hiperintensidad lineal de la señal (más intensa que la del cartílago hialino) en el espesor del labrum articular, que se extiende hasta su superficie. Cuando se aplasta el labio, la señal que emite aumenta de forma difusa. Un labio faltante o desproporcionadamente pequeño también debería sugerir daño. Y finalmente, la separación y desplazamiento del labio más allá del borde de la cavidad glenoidea no debe generar dudas sobre el daño.
Lesión del labio no relacionada con la inestabilidad articular.
Dichas lesiones incluyen lesiones en los labios anterior, superior y posterior, quistes labiales y desgarros glenolabrales.
SLAP se refiere a cualquier desgarro del labrum más cercano al borde anterior o posterior. Estas lesiones afectan la unión de la cabeza larga del bíceps al labio superior. El mecanismo de lesión es la compresión al mover la mano detrás de la cabeza, en la que el labio queda atrapado entre la cabeza y el borde de la cavidad glenoidea, o la tracción desde el lado de la cabeza larga del bíceps, lo que provoca la separación de la parte superior. labio. Los pacientes se quejan de dolor, bloqueo del movimiento, chasquidos y sensación de inestabilidad, aunque la articulación permanece estable en el examen.
Inicialmente las lesiones SLAP se dividían en 4 tipos:
- Tipo 1: fibra del borde libre del labio superior;
- Tipo 2: separación del labrum articular superior del borde de la cavidad;
- Tipo 3: desgarro como el mango del labio superior con extensión al tendón de la cabeza larga del bíceps;
- Tipo 4: un desgarro como el de una regadera, que se extiende hasta el tendón de la cabeza larga del bíceps.
Arroz. Desgarros anteriores y posteriores del labio superior.
También se puede cuestionar la importancia clínica de esta clasificación, ya que las tácticas de tratamiento dependen principalmente de la presencia o ausencia de rotura del tendón de la porción larga del bíceps. Por tanto, lo más importante para el especialista en resonancia magnética es poder describir el estado del labrum y el tendón de la porción larga del bíceps, en lugar de intentar clasificar claramente la lesión SLAP.
La formación de fibras en el labio se manifiesta por bordes desiguales y un aumento difuso de la señal del labio superior.
Una avulsión del labrum aparece como una señal lineal hiperintensa que separa el labrum del borde articular de la escápula. Este defecto se extiende anterior y posterior a la inserción del tendón de la cabeza larga del bíceps, en contraste con el agujero sublabial.
Cuando se produce una avulsión, el labio queda completamente separado del hueso por una línea de líquido muy intensa que se extiende más allá del área de inserción del tendón del bíceps. La tira lagrimal SLAP se extiende desde la sustancia del labio superior en dirección craneocaudal hasta su superficie inferior o cubre todo el labio, dividiéndolo en fragmentos mediales laterales. En este último caso, el espacio se denomina tipo “regadera”.
Fractura de clavícula y rotura de la articulación acromioclavicular.
Fractura de la tuberosidad mayor del húmero
Fractura impactada del cuello quirúrgico del húmero.
La articulación del hombro es una de las más grandes y al mismo tiempo más móviles del cuerpo humano.
Los movimientos de la articulación del hombro se pueden realizar en los tres planos: frontal, sagital y vertical. Esta movilidad la proporciona en gran medida el manguito rotador, que está formado por los tendones de cuatro músculos: el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor.
El músculo subescapular es directamente responsable de la aducción y pronación del hombro.
El daño al tendón subescapular se acompaña de una función alterada del miembro superior y la incapacidad de realizar movimientos completos.
Causas de la rotura del tendón subescapular
En la mayoría de los casos, la rotura del tendón subescapular no se produce de forma espontánea. Este es un proceso crónico que se desarrolla en el contexto de cambios degenerativos en el tendón, microtraumatismos constantes y deterioro del suministro de sangre.
Los deportistas aficionados de mediana edad que practican levantamiento de pesas, bádminton o natación tienen el mayor riesgo de sufrir lesiones. Es en estos deportes que el atleta debe cambiar con frecuencia la posición del hombro en relación con la articulación del hombro, lo que provoca la rotura.
Sin embargo, la rotura del tendón subescapular también puede ocurrir debido a un traumatismo severo sin la presencia de factores predisponentes.
Si aparecen los primeros síntomas de una lesión (dolor en la articulación del hombro, limitación o incapacidad total para mover el brazo, hinchazón y enrojecimiento en la zona del hombro), debe buscar ayuda médica de inmediato.
Las direcciones de las clínicas deportivas en las que confiamos se enumeran al final del artículo.
Rotura del tendón subescapular: tratamiento
El tratamiento de la lesión se realiza de forma conservadora o con cirugía. El tratamiento quirúrgico está indicado en casos de rotura completa del tendón, así como en situaciones en las que el tratamiento conservador ha resultado ineficaz.
La terapia con ejercicios para la rotura del tendón subescapular se utiliza activamente en el período postoperatorio para restaurar la función de las extremidades.
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Músculos del miembro superior Músculos de la cintura del miembro superiorMúsculo subescapular
Músculo subescapular, m. subescapular(ver Fig., ), llena toda la fosa subescapular y es un músculo triangular plano, que consta de haces de músculos individuales, entre los cuales se encuentran las capas fasciales. La base del triángulo se encuentra paralela al borde medial de la escápula, y el vértice está formado por haces de músculos convergentes y se dirige hacia el húmero. Hay dos capas en el músculo: superficial y profunda. Los haces profundos se originan en la superficie costal de la escápula y los haces superficiales se originan en la fascia subescapular, que está unida a los bordes de la fosa subescapular. Dirigiéndose lateralmente, el músculo pasa a un pequeño tendón que se fusiona con la superficie anterior de la cápsula articular de la articulación del hombro (que el músculo retrae durante la contracción) y se inserta en el tubérculo menor y la cresta del tubérculo menor del húmero. En el área de inserción del tendón hay una pequeña bolsa subtendinosa del músculo subescapular, bolsa subtendinea m. subescapular, comunicándose con la cavidad de la articulación del hombro.
Función: Prona el hombro y participa en llevarlo al cuerpo.
Inervación: norte. subescapular (C V -C VII).
Suministro de sangre: a. subescapular.
El cuerpo humano es inherentemente único. Todo en él está pensado hasta el más mínimo detalle. Cada músculo, cada célula realiza su trabajo específico. Y sólo gracias a esto una persona puede existir plenamente. Ahora me gustaría hablaros de qué es el músculo subescapular y cuál es su función principal.
Definición de conceptos
Inicialmente, es necesario comprender la terminología básica. Entonces, ¿qué es el músculo subescapular? Según el diccionario médico, en latín el nombre de esta parte del cuerpo humano suena como m. Subescapular. Pertenece al grupo de músculos de la cintura escapular. Se origina en la superficie anterior de la escápula, que también se llama superficie costal. Está adherido al tubérculo ubicado en el húmero.
Función principal
¿Por qué se necesita el músculo subescapular? Sus funciones son muy sencillas. Sin embargo, sin su implementación, una persona no podrá vivir plenamente y realizar su trabajo diario. Así que ella:
acerca el hombro al cuerpo de la persona; ayuda a que el hombro gire hacia adentro.
Sin embargo, su tarea principal es ayudar a la articulación del hombro, estabilizando su función durante los movimientos del hombro. Es indispensable para el buen funcionamiento de toda la cintura escapular.
Apariencia
El músculo subescapular tiene forma triangular y plano. Consta de varios paquetes. Es importante tener en cuenta que hay capas especiales entre estos haces, lo que hace que este músculo sea único y diferente a otros. También tiene dos capas:
Profundo. Comienza desde la superficie costal de la escápula. Sin embargo, no coincide ligeramente en forma con éste, ya que parece ligeramente desplazado, superficial. Se encuentra en la fascia subescapular, donde está firmemente unido a los bordes de la fosa subescapular.
Sensación (palpación)
Además del músculo subescapular, el llamado anillo giratorio incluye tres más: redondo menor, cavitario y supraespinoso. Es por esto que es muy, muy difícil palpar el músculo subescapular. No sólo forma parte de un complejo mayor, sino que también se encuentra en la parte frontal de la escápula. Es decir, se ajusta bien al pecho. Sólo un especialista puede palparlo. Para ello tendrás que realizar una serie de acciones:
El paciente debe acostarse boca abajo o boca arriba. El brazo del paciente se mueve lo más posible hacia un lado. Es necesario "pasar" con los dedos por debajo de la pared posterior de la fosa axilar, mientras se siente el borde de la escápula Moviéndose medialmente, puede palpar el músculo subescapular. En este caso, se debe presionar contra la pared frontal del omóplato.
Los médicos dicen que no siempre se puede detectar el músculo. Mucho depende de la capacidad de la escápula del paciente para moverse en relación con el tórax.
Sobre el dolor
El daño al músculo subescapular siempre se asocia con sensaciones desagradables. Entonces, una persona puede sentir malestar no solo en el lugar donde se encuentra. El dolor puede concentrarse en el área donde se encuentra el músculo o puede extenderse a todo el omóplato. Pero también sucede que aparecen molestias incluso en la zona de la muñeca. Es en este lugar donde se encuentran rodeados de naturaleza. Además, pueden producirse sensaciones desagradables si intenta mover el hombro hacia un lado o hacia afuera. El dolor puede deberse a las causas más comunes:
carga severa en el hombro al girar hacia adentro, especialmente si la carga es regular. Este problema, por ejemplo, ocurre a menudo en nadadores de crol; la causa también pueden ser lesiones de hombro de diversa naturaleza.
Sobre problemas
¿Qué problemas pueden surgir en lo que respecta a esta parte del cuerpo humano? El primer problema es la tendinopatía subescapular. Estos son algunos cambios degenerativos que ocurren como resultado de un suministro insuficiente de sangre a los músculos de la cintura escapular. La causa de la tendinopatía también puede ser patologías hereditarias del tejido conectivo. Cabe señalar que, por ejemplo, con la tendinopatía del músculo subescapular, el dolor de una persona se intensifica cuando se lleva una cuchara a la boca, se peina o mueve el brazo detrás de la espalda. Cabe señalar que si un paciente a menudo tiene problemas similares relacionados con los músculos de la cintura escapular, se le puede diagnosticar "periartritis humeral". Este problema también puede surgir en caso de lesión permanente del tendón.
Acerca de los descansos
La rotura del músculo subescapular no ocurre con mucha frecuencia. Sin embargo, la causa más frecuente es la tendinopatía, que surge como precursora de este problema. Síntomas de rotura del tendón subescapular:
un fuerte aumento del dolor; incapacidad para mover el brazo libremente.
También es importante tener en cuenta que las roturas pueden ser parciales o completas, donde el tendón se desprende por completo de su inserción. La intensidad del dolor, por supuesto, depende de esto. En las roturas parciales es posible que aún se conserve el movimiento de la mano (aunque irá acompañado de dolor), mientras que en las roturas completas la mano queda completamente inmovilizada.
Diagnóstico
Sólo un médico puede diagnosticar el problema. Esto requerirá un examen del paciente y una anamnesis. El paciente también será enviado a una radiografía. Para aclarar el alcance del daño, deberá someterse a una ecografía o una resonancia magnética.
Tratamiento
¿Cómo se trata el músculo subescapular? La mayoría de las veces es conservador. Lo principal en caso de rotura parcial del tendón es aliviar el dolor. Para ello, se pueden recetar analgésicos y antiinflamatorios. Además, el punto dolorido se fija con una venda apretada. Si un tendón se rompe, se puede utilizar una férula. Cuando el dolor desaparece y el hombro vuelve a la normalidad, los médicos prescriben ejercicios especiales para desarrollar la articulación.
A veces se requiere cirugía. Esto suele ser necesario en casos de rotura completa del tendón o si el tratamiento conservador no ha producido los resultados deseados.
El músculo subescapular tiene una forma triangular ancha y gruesa. Recorre toda la superficie costal de la escápula. Cuando se ve afectado por inflamación, se notan dolor y otros síntomas desagradables. Echemos un vistazo más de cerca a la función del músculo subescapular, así como a cómo se tratan las enfermedades y patologías asociadas con él.
Función del músculo subescapular
La región subescapular tiene zonas carnosas. Con la ayuda de un tendón plano, se fija al tubérculo menor y a la cresta de la tuberosidad menor del húmero.
El músculo subescapular permite que el hombro gire hacia adentro y al mismo tiempo lo acerca al cuerpo. El músculo está inervado por el nervio subescapular y el suministro de sangre proviene de la arteria subescapular.
Problemas musculares y diagnóstico.
Si se desarrolla inflamación u otros problemas en el área subescapular (por ejemplo, rotura del tendón, aparición de enfermedades graves), la persona siente dolor en el hombro. Si tiene este síntoma, debe examinar:
Tejido muscular; todos los músculos; miembros superiores; zona de los hombros; musculo deltoide; músculos supraespinoso e infraespinoso; otros músculos importantes, según el médico.
El examen se realiza mediante ecografía de los músculos, así como palpación. El médico solicita un análisis de sangre al paciente para comprobar los niveles de ácido láctico, lactato deshidrogenasa y creatina quinasa total en la sangre. Si es necesario, se llevan a cabo otros métodos de diagnóstico.
Causas del dolor debajo de los omóplatos.
El músculo subescapular puede doler debido al síndrome escapular-costal, que es provocado por anomalías del tórax, hipertonicidad muscular, hipotermia, trauma psicoemocional y estrés. La inflamación y el dolor muscular pueden afectar el área debajo de los omóplatos izquierdo y derecho.
Puede haber dolor debajo del omóplato izquierdo debido a lesiones, posición incorrecta durante el sueño, infecciones respiratorias agudas o gripe, dislocación del hombro, fractura, desgarro del manguito rotador, compresión de nervios, puntos gatillo, inflamación subescapular, enfermedades de los órganos internos.
Debajo del omóplato derecho, se producen dolor e inflamación debido a colecistitis, infarto de miocardio, enfermedad hepática, cáncer de mama, artritis de la articulación del hombro, razones biomecánicas y otras.
Desarrollo de tendinopatía.
Con la tendinopatía del músculo subescapular, se producen cambios degenerativos. En la mayoría de los casos, son provocados por un suministro de sangre insuficiente a los músculos del hombro o por una patología hereditaria del tejido conectivo.
El dolor de esta enfermedad se vuelve más fuerte cuando una persona se rasca la cara, come con una cuchara o mueve el brazo detrás de la espalda.
La tendopatía del músculo debajo del omóplato también puede ocurrir debido a lesiones persistentes del tendón.
Aparición de huecos
A menudo, si no se trata adecuadamente, la tendinopatía provoca la rotura del músculo subescapular. Cuando se produce una ruptura, se siente un dolor agudo. La persona no puede mover el brazo de forma independiente.
Si los tendones de la región subescapular están parcialmente desgarrados, la víctima puede mover el brazo. En los casos en que el tendón se rompe por completo, el paciente no puede ni siquiera levantar la extremidad.
El área subescapular afectada se fija con un vendaje apretado o una férula. Una vez que el dolor desaparece y el hombro poco a poco va volviendo a su función, se recomienda realizar ejercicios para desarrollar la articulación.
Si el tendón está completamente roto, el médico realiza una cirugía. El tratamiento quirúrgico también se lleva a cabo si la terapia conservadora no da resultados.
¿Cuándo necesitas la ayuda de un médico?
Debe buscar ayuda médica para los siguientes síntomas:
en presencia de deformación, enrojecimiento, hinchazón en la articulación del hombro o en el lugar donde se encuentra la región subescapular; con síndrome de dolor agudo, que se acompaña de dificultad para respirar, palpitaciones, falta de aire; en caso de hemorragia o fractura de tejido óseo; para el dolor que causa mareos o desmayos; con dificultad para respirar.
Si al menos uno de los síntomas enumerados se presenta en un paciente con dolor e inflamación en el músculo subescapular, es importante no dudar y acudir al hospital de inmediato.
Características de la terapia
El tratamiento lo prescribe el médico, teniendo en cuenta las causas del dolor y la inflamación en la región subescapular. Si se excluye una causa traumática, el tratamiento se realiza con medicamentos u otras terapias.
La región subescapular debe tratarse de las siguientes maneras:
Con la ayuda del descanso. En algunas situaciones, basta con descansar bien para que los músculos se recuperen y desaparezca el sobreesfuerzo en ellos. Los procesos inflamatorios deben eliminarse con antiinflamatorios no esteroides: por ejemplo, Movalis, Voltaren o Celebrex. Si la región subescapular se ve afectada por un espasmo muscular, se utilizan relajantes musculares. Las manifestaciones crónicas de dolor acompañadas de depresión se tratan con antidepresivos. La fisioterapia también se utiliza para reducir la inflamación en tejidos y músculos, aliviar el dolor y mejorar la regeneración. El tratamiento manual se utiliza para eliminar bloqueos en los músculos y mejorar la movilidad de los segmentos motores.
Especialistas experimentados influyen en los puntos biológicamente activos, como resultado de lo cual se reduce el dolor y se restablece la conducción normal a lo largo de las fibras nerviosas.
Para aliviar los espasmos musculares en la región subescapular, se recomienda someterse a un ciclo completo de masajes. Las acciones de masaje también ayudan a mejorar la circulación sanguínea y el bienestar general.
Prevenir problemas en el músculo subescapular
La prevención del dolor en la zona debajo de los omóplatos consiste en seguir las siguientes recomendaciones:
Duerma en una cama dura con una almohada pequeña. Todos los días, realice una serie de ejercicios para todos los músculos, incluida la zona debajo de los omóplatos. Incluso si tiene un ligero dolor en la espalda o el hombro, limite el movimiento del brazo del lado del dolor y asegúrese de descansar. Durante el trabajo monótono y rítmico, masajee regularmente la zona de los hombros, así como toda la espalda. Para los procedimientos se pueden utilizar aceites esenciales, geles calientes y relajantes.
Los ejercicios musculares diarios no deben ser demasiado largos. Por la mañana basta con hacer ejercicio durante 20 minutos. Durante el día se recomienda realizar tres aproximaciones de 15 minutos de duración.
Ahora ya sabe qué es el músculo subescapular, por qué puede aparecer dolor debajo de los omóplatos y qué tratamiento puede ayudar a eliminar los síntomas desagradables. No puedes automedicarte. La terapia para patologías en la región subescapular la prescribe únicamente un médico y debe observarse estrictamente.
Subescapular (músculo subescapular): recubre el lado interno de la escápula (Fig. 1). Unido a la cabeza del húmero, permite la rotación medial del brazo. Al igual que otros músculos del manguito rotador, el músculo subescapular participa en la fijación de la articulación. Los sinérgicos del músculo subescapular son los músculos redondo mayor, pectoral mayor y dorsal ancho. Los antagonistas son el infraespinoso y el redondo menor, que rotan el hombro hacia afuera (véanse los dos artículos anteriores).
Foto 1.
El músculo subescapular suele ser la raíz de todos los dolores de hombro. En particular, es la causa del “hombro congelado”, del que hablamos en artículos anteriores. El síntoma principal de los puntos gatillo en el músculo subescapular es un dolor intenso en la zona profunda detrás del hombro en reposo y durante el movimiento (Figura 2). Casi siempre hay dolor en la muñeca y la parte frontal del hombro puede estar sensible.
Figura 2.
Para que la articulación del hombro se mueva con suavidad y libertad, los cuatro músculos del manguito rotador deben estar en equilibrio. El músculo subescapular, debilitado por los puntos gatillo, permite que el supraespinoso tire libremente de la cabeza del húmero, presionándolo contra el acromion. Un crujido o chasquido al mover el hombro indica la posibilidad de que haya puntos gatillo en el supraespinoso, el subescapular o ambos. Los puntos gatillo subescapulares también impiden que el músculo se extienda longitudinalmente, lo que reduce el rango de movimiento del hombro y dificulta la rotación del brazo en ambas direcciones. Por lo tanto, resulta difícil levantar los brazos por encima de la cabeza, colocarlos detrás de la espalda o alcanzar el otro lado. Dolor muy agudo a los 45 grados de elevación del brazo.
Los puntos gatillo generalmente ocurren cuando hace demasiado ejercicio y lo hace hasta el punto de agotamiento sin el entrenamiento adecuado. Sobrecarga repentina, inesperada o prolongada de los músculos del hombro, como un largo baño, un levantamiento muy brusco de peso por encima de la cabeza, una caída repentina, una inmovilización prolongada del hombro asociada con el tratamiento de una fractura de brazo, una postura encorvada con los hombros”. "tirado" hacia adelante, también causa puntos gatillo en el músculo subescapular. La rigidez causada por los puntos gatillo del subescapular generalmente conduce a un diagnóstico erróneo de bursitis, artritis, tendinitis del bíceps, lesión del manguito rotador y capsulitis adhesiva.
Para aquellos que aman las reseñas de videos, la información detallada se recopila en el video:
El grupo de riesgo de "atrapar" los desencadenantes en el músculo subescapular incluye entusiastas: partidarios de los entrenamientos "asesinos", "héroes de nuestro tiempo" que interpretan incorrectamente el concepto de "salir de la zona de confort" o aquellos que, un mes antes del temporada de playa, de repente decidí cuidarme y al mismo tiempo, con el entrenamiento diario, dejé de comer y beber :). Afortunadamente, cada vez hay menos personal de este tipo en los gimnasios de CrossFit y el enfoque de los atletas respecto de su propio entrenamiento es cada vez más reflexivo y razonable.
¡Escuche a su cuerpo y responda a sus señales a tiempo!
Como siempre, si tiene dolor agudo, tenga cuidado de no ejercitar ni estirar ninguno de los músculos del hombro hasta que haya trabajado los puntos gatillo y haya pasado el período de exacerbación. Pídale a su entrenador que escale el entrenamiento del día según su condición.
Si bien trabajará en cualquier debilidad que pueda no ser dolorosa para usted, trabajará en el músculo subescapular durante todo el día. Afortunadamente, los puntos gatillo más "dañinos" del músculo subescapular se encuentran cerca de su borde exterior accesible. Son fáciles de alcanzar si coloca la mano de tal manera que pueda mover el omóplato hacia adelante y hacia un lado.
Figura 3.
Por ejemplo, puede poner su mano en el otro hombro y usar el pulgar de la otra mano para "hundirse" debajo del omóplato en el área de la axila, envolviendo los dedos alrededor de la parte exterior del omóplato. (Fig. 3) Realice varios movimientos suaves de masaje con el pulgar (10-15 seg) hasta sentir relajación en esta zona: (ver vídeo a continuación desde 1:36 min)Tenga en cuenta que b No levantó los hombros hasta las orejas durante el automasaje, manténgase lo más relajado posible.
Una forma más cómoda: debe sentarse con el brazo adolorido colgando entre las piernas (Fig. 4). Doble los dedos, presiónelos firmemente contra las costillas y penetre profundamente en el espacio entre las costillas y el rodillo muscular, que representa el borde posterior de la axila. Si presiona la mano y los dedos con fuerza contra las costillas, las falanges de los dedos estarán directamente en el músculo subescapular.
Figura 4.
Si un masaje en esta posición te cansa, apoya la cabeza sobre la mesa, después de colocar una toalla doblada debajo de la frente. Si no está seguro de estar tocando el músculo subescapular, intente contraerlo girando vigorosamente la mano hacia adentro. Esto significa que su codo estará girado hacia afuera.
Busque áreas particularmente sensibles a lo largo de todo el borde exterior del omóplato. Los superiores los sentirás muy arriba en la axila, apuntando a la propia articulación. No te pierdas los puntos en el extremo inferior del omóplato a medida que te acercas a la esquina interior. Cuando encuentre el punto gatillo, trátelo con movimientos lentos y cortos alejándose de las costillas. Necesitará de seis a doce movimientos varias veces al día. Continúe con el masaje diario hasta que ya no encuentre puntos gatillo. Puede producirse un alivio notable de inmediato, pero la erradicación completa probablemente tardará al menos seis semanas.
Una vez finalizado el período de exacerbación, comience a realizar el algoritmo de acciones que ya conoce:
1) devolver el húmero a la articulación del hombro (ver artículo sobre el músculo infraespinoso),
2) automasaje mediante palpación o lanzamiento de pelota. En el caso del músculo subescapular, puedes recurrir a la ayuda de tu súper amigo para que te ayude a trabajar el área problemática:
3) estiramiento, mejorando el rango de movimiento en la articulación del hombro. En esta ocasión te proporcionamos varios vídeos en los que todo queda claro sin palabras.
Estiramiento del supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular:
Basado en "Trigger Points" de Claire Davis y "Becoming a Supple Leopard" de Kelly Starrett.
Capacitación gratuita