La bronquitis se manifiesta por una reacción inflamatoria de las membranas mucosas de los bronquios, pero si está presente, los pacientes también presentan sus signos.
Para el síndrome obstructivo, una característica distintiva es la presencia de signos de alteración del paso del aire a través del tracto bronquial.
La bronquitis con un componente obstructivo ocurre especialmente en niños de grupos de edad más jóvenes. La frecuencia de esta patología entre los niños se explica por el hecho de que su luz bronquial es mucho más estrecha que la de los adultos.
Además, tienen una mayor reacción del aparato receptor de la pared bronquial.
Para el grupo de edad adulta, lo más típico es el desarrollo de formas crónicas de bronquitis. con obstrucción es más común en adultos con patologías alérgicas.
El estrechamiento de la luz del árbol bronquial se produce debido al edema desarrollado de las membranas mucosas, ya sea debido a una contracción pronunciada de la pared muscular de los bronquios o cuando un objeto extraño ingresa a la luz del bronquio con el desarrollo de una obstrucción. .
Las influencias externas pueden provocar bronquitis obstructiva:
- agentes virales;
- agente bacteriano;
- de fumar;
- abuso de alcohol;
- vivir en ciudades con grandes empresas industriales;
- trabajar en producción industrial con presencia de factores nocivos en el aire;
- predisposiciones genéticas;
- exposición a factores alérgicos;
- bajo nivel de inmunidad;
- malformaciones del árbol bronquial;
- formaciones tumorales del árbol bronquial y la tráquea;
- los cuerpos extraños son pequeños;
- daño traumático a la pared bronquial;
- Enfermedades frecuentes del tracto respiratorio superior.
Cualquier agente viral que provoque enfermedades del tracto respiratorio superior puede provocar el desarrollo de esta patología.
Las principales infecciones virales son:
- adenovirus;
- rinovirus;
- parainfluenza;
- virus informáticos.
Los agentes infecciosos bacterianos que causan esta patología son los siguientes:
- estreptococo;
- Neumococo;
- estafilococo;
- micoplasma;
- clamidia;
- Moraxella.
Las formas crónicas se desarrollan con una exposición prolongada a factores desfavorables y un aumento gradual en el grado de bloqueo de la luz.
A menudo, los cambios crónicos provocan cambios persistentes en la estructura de la pared bronquial y son permanentes (irreversibles).
Los casos avanzados de bronquitis obstructiva crónica son difíciles de tratar y una persona puede quedar discapacitada.
Síntomas de la enfermedad.
Las manifestaciones clínicas de la bronquitis dependen de la forma del proceso patológico.
En la forma aguda de bronquitis, todos los síntomas aumentan en un corto período de tiempo, a veces en cuestión de minutos (en caso de reacciones alérgicas o cuando entran objetos extraños).
Después de la exposición a un factor etiológico en las membranas mucosas de los bronquios, la enfermedad puede desarrollarse en unos pocos minutos, debido a procesos alérgicos, objetos extraños o después de unos días debido a influencias virales o bacterianas.
Al igual que con las bacterias, es característico que rara vez se produzca inflamación aislada de la pared bronquial. 
En la mayoría de los casos, con esta naturaleza del proceso inflamatorio, se desarrolla daño a las membranas mucosas de los órganos cercanos y a la conjuntiva de los ojos.
El desarrollo de la enfermedad también se caracteriza por manifestaciones principalmente de intoxicación del cuerpo, que se manifiesta por los siguientes síntomas en los pacientes:
- dolor muscular;
- dolores de cabeza;
- escalofríos;
- fatiga rápida;
- sensación constante de fatiga;
- disminución del apetito o falta del mismo;
- Los niños tienen llanto y mal humor;
- aumento de la sudoración.
Los siguientes síntomas son típicos de los signos de bronquitis que tiene un componente obstructivo:
- desarrollo de dificultad para respirar;
- la aparición de tos como componente protector.
En un proceso inflamatorio agudo, la tos se produce porque se acumula una gran cantidad de moco en la luz del árbol bronquial, y esto también ocurre cuando los receptores se irritan como resultado de la inflamación de los tejidos de la pared bronquial.
Los primeros días la tos es improductiva y frecuente. Puede empeorar por la noche.
Así, con una etiología viral, los pacientes siempre presentan tos con esputo de naturaleza mucosa, transparente o de color claro.
Y en presencia de etiología bacteriana, el esputo tiene una consistencia viscosa, con un tinte amarillo o verde.
A poca distancia del paciente, se puede escuchar un silbido al exhalar y al paciente le resulta difícil respirar. La disnea también se desarrolla rápidamente y es de naturaleza inspiratoria (dificultad para respirar).
Con síntomas graves y enfermedad grave, el paciente necesita hospitalización urgente.
Todos los síntomas de esta enfermedad pueden desarrollarse en un período de tiempo muy corto y pueden provocar el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda.
En este caso, el paciente necesita primeros auxilios urgentes para prevenir el desarrollo de asfixia (asfixia).
Con el desarrollo de insuficiencia respiratoria en una persona, aparecen signos de hipoxia tisular:
- decoloración azulada del área alrededor de la boca;
- coloración azulada de las falanges terminales de los dedos de manos y pies;
- aumenta la frecuencia cardíaca;
- mareo.
En el curso agudo de la enfermedad, todos los cambios son reversibles, después del tratamiento se restablecen todas las funciones, la luz del árbol bronquial se restaura por completo y las membranas mucosas vuelven a su estado anterior.
A diferencia de la forma aguda de la enfermedad, en la forma crónica todos los síntomas aumentan durante un largo período de tiempo.
Y los cambios patológicos adquiridos no desaparecen, persisten.
Sólo es posible prevenir la progresión del aumento de la obstrucción bronquial y así prevenir el desarrollo de formas graves de la enfermedad, el asma bronquial.
Los pacientes que sufren durante mucho tiempo no prestan atención a los primeros signos de la enfermedad.
Esto sucede porque no causan muchas molestias a los pacientes y no interfieren con sus funciones vitales.
La tos matutina que se presenta en las primeras etapas de la enfermedad no obliga a consultar a un especialista.
El paciente acude cuando la tos aumenta durante el día o cuando se desarrolla una exacerbación del proceso. 
La dificultad para respirar, como la tos, es intermitente al principio y no causa molestias a los pacientes. Ocurre sólo cuando las cargas exceden el nivel normal.
Pero en ausencia de terapia y con la continuación de influencias negativas, aumenta. Al paciente le resulta difícil realizar sus actividades habituales; en etapas avanzadas, los pacientes pierden la capacidad de autocuidado.
En la etapa grave, los pacientes requieren tratamiento y medicación constantes.
Cómo tratar una enfermedad
El tratamiento de la bronquitis con obstrucción en adultos se lleva a cabo en casa, la hospitalización solo está sujeta a pacientes con formas graves de la enfermedad o con enfermedades concomitantes graves.
En los niños, por el contrario, la aparición de una obstrucción a una edad temprana es una indicación de hospitalización del niño.
Sólo los niños mayores de seis años y con formas leves de la enfermedad están sujetos a tratamiento domiciliario.
A la hora de tratar la bronquitis en casa, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- alimentos con exclusión de alimentos alergénicos;
- abundante régimen de bebida;
- nutrición completa y de fácil digestión;
- Mantenimiento constante de la humedad normal del aire inhalado.
En los niños con bronquitis, especialmente los pequeños, el masaje vibratorio del tórax ayuda a separar el esputo. Para mejorar el suministro de sangre a los pulmones durante la bronquitis, se puede realizar un masaje terapéutico en el pecho.
Los ejercicios de respiración tienen un efecto positivo sobre la bronquitis. 
El tratamiento farmacológico de la bronquitis obstructiva tiene como objetivo eliminar la causa que provocó el desarrollo de la enfermedad, facilitar la descarga del esputo y diluirlo y aliviar el espasmo de la capa muscular de los bronquios.
Los antibióticos se utilizan para eliminar las infecciones bacterianas en la bronquitis:
- Grupo de penicilina (Penicilina, Amosin, Amoxiclav, Flemoklav);
- Grupos de macrólidos (eritromicina, Klacid, Azitrox);
- Grupos de cefalosporinas (Cefazolin, Pancef, Ceftriaxone, Zinnat);
- Fluoroquinolonas respiratorias (Levofloxacina).
Se está tomando un tratamiento con medicamentos antibacterianos.
La duración de la administración está determinada por la gravedad del proceso inflamatorio y el patógeno.
Las infecciones virales con bronquitis deben tratarse con medicamentos antivirales:
- citovir;
- arbidol;
- Grippferón;
- ingavirina;
- Kagocel.
El régimen de tratamiento para la bronquitis viral lo determina únicamente un especialista y depende de la edad del paciente, el peso corporal y el cuadro clínico del proceso.
Para eliminar la inflamación alérgica en la bronquitis obstructiva, se utilizan antihistamínicos:
- suprastina;
- cetrina;
- Claritín;
- Loratadina.
Los siguientes remedios diluyen y ayudan a eliminar la mucosidad durante la bronquitis:
- Acetilcisteína;
- bromhexina;
- Lazolvan;
- Ambrobene.
Un buen efecto expectorante para la bronquitis obstructiva lo proporcionan las decocciones preparadas a partir de infusiones de hierbas preparadas para el pecho.
A mucha gente le preocupa la pregunta: ¿puede un paciente con bronquitis obstructiva salir a caminar?
En caso de intoxicación grave o una forma grave de bronquitis, no se permite caminar, pero si la afección se normaliza, es posible.
Si tiene una enfermedad alérgica, puede caminar en lugares donde no haya exposición a los alérgenos.
Se puede caminar cuando llueve, ya que en este momento el aire está lo más humidificado posible y al paciente le resulta más fácil respirar.
Es mejor en cada caso concreto preguntar a un especialista si conviene o no salir a caminar.
La bronquitis obstructiva puede tener consecuencias graves. Pero se desarrollan consecuencias graves en los casos en que el tratamiento se inicia tarde o no existe por completo.
Las consecuencias de la bronquitis obstructiva crónica grave se expresan en el desarrollo de insuficiencia respiratoria persistente.
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Bronquitis crónica (BC)- una enfermedad crónica progresiva basada en una lesión inflamatoria degenerativa de la membrana mucosa del árbol traqueobronquial, que generalmente se desarrolla como resultado de una irritación prolongada de las vías respiratorias por agentes nocivos con reestructuración del aparato secretor y cambios escleróticos en la pared bronquial, clínicamente manifestado por tos, producción de esputo y (o) dificultad para respirar.
Según los criterios de la OMS, sólo podemos hablar de CB cuando el síntoma principal de la enfermedad es- se ha observado tos en el paciente durante al menos dos años (durante cada año, el paciente o el médico deben registrar los episodios de tos durante al menos tres meses). En otros casos, es necesario plantear la cuestión de si el paciente tiene bronquitis aguda recurrente o prolongada.
Además, el diagnóstico de CB se puede realizar en un paciente sólo después de excluir la llamada "bronquitis secundaria" (B.E. Votchal), asociada con otros órganos y sistemas del cuerpo u otro tipo de inflamación del árbol traqueobronquial (asma bronquial). , tuberculosis, tumor, uremia, insuficiencia circulatoria, fibrosis quística, etc.).
Etiología y patogénesis.
La base de la bronquitis crónica en todos los casos es una lesión inflamatoria degenerativa de la mucosa del árbol traqueobronquial, que se manifiesta en una inflamación crónica de la mucosa con su posterior reestructuración irreversible con sustitución del epitelio ciliado por epitelio multicapa, hipertrofia y posteriormente atrofia de las glándulas bronquiales, destrucción de la base de colágeno elástico de los pulmones y formación de fibrosis y enfisema obstructivo secundario.Al mismo tiempo, los principales factores que conducen a la formación de CB son la exposición prolongada a diversos contaminantes de las vías respiratorias (humo de tabaco procedente del tabaquismo activo y pasivo, monóxido de carbono, todo tipo de polvo industrial, etc.), que provocan daños. a la mucosa del árbol traqueobronquial. En muy raras ocasiones, el desarrollo de CB se asocia con infecciones virales y bacterianas recurrentes (tos ferina, parainfluenza, etc.), acompañadas de lesiones necróticas profundas y, posteriormente, atróficas cicatriciales de la membrana mucosa del árbol traqueobronquial.
Todos estos factores desencadenan un único proceso patomorfológico: Primero, se produce irritación de la membrana mucosa con hiperproducción de moco, seguida de la muerte del epitelio ciliado y su reemplazo por uno multicapa, y se desarrolla hipertrofia de las glándulas mucosas. Todo esto conduce a alteraciones en el aclaramiento mucociliar del árbol traqueobronquial y hay un retraso en la luz de las vías respiratorias de moco y sustancias extrañas, lo que, junto con las consiguientes alteraciones en el sistema de defensa pulmonar local, contribuye a la adición de purulento. inflamación, agravando aún más el daño profundo e irreversible de las capas mucosas y submucosas de los bronquios y bronquiolos hasta el desarrollo de bronquiectasias.
Al mismo tiempo, el desarrollo de edema inflamatorio de la membrana mucosa de los bronquios y bronquiolos distales, broncoespasmo transitorio debido a la activación del sistema nervioso parasimpático del árbol bronquial, así como el bloqueo de la luz de los bronquios pequeños con moco conducen al desarrollo. de obstrucción bronquial, que determina trastornos del intercambio gaseoso y alteraciones de la ventilación alveolar en forma de hipoxemia alveolar e hipercapnia. El enfisema se desarrolla gradualmente debido al estiramiento excesivo de los alvéolos, lo que también se ve facilitado por la destrucción de la base de colágeno elástico de sus paredes debido a una deficiencia secundaria de la enzima alfa-1 - antitripsina como resultado de la exposición al humo del tabaco.
El enfisema resultante, a su vez, desencadena un círculo vicioso: se produce una compresión mecánica progresiva de los bronquiolos terminales por los alvéolos inflamados y la hipoventilación de los alvéolos aumenta con la hipoxemia alveolar y, posteriormente, arterial.
Para superar el efecto adverso en el cuerpo de la ventilación desigual de los alvéolos, se produce un espasmo reflejo de las arteriolas de la circulación pulmonar que, a medida que avanza la enfermedad y se desarrolla la hipoxemia, adquiere un carácter generalizado, determinando el desarrollo de persistente. hipertensión arterial en la circulación pulmonar y el desarrollo de hipertrofia natural del ventrículo derecho, el llamado corazón pulmonar. La fase terminal del desarrollo de la enfermedad es el inicio de la descompensación del cor pulmonale.
Cuadro clinico
El cuadro clínico de la bronquitis crónica es variado y depende de la forma de la enfermedad, el estadio y la presencia de determinadas complicaciones. Tradicionalmente se consideran varias formas clínicas de bronquitis crónica.Bronquitis crónica simple (catarral, tos del fumador)
En esta forma de la enfermedad, el síntoma principal, y a menudo el único, de la enfermedad es la tos, generalmente productiva con la liberación de pequeñas cantidades de esputo mucoso por la mañana y durante el día. La mayoría de las veces, la tos del paciente no le molesta significativamente; la gente a menudo la considera característica de su cuerpo y la considera una reacción natural al fumar. Como muestra la práctica, es posible establecer esta etapa (forma) de una enfermedad crónica en un paciente solo mediante exámenes, exámenes e interrogatorios específicos, a menudo. Al mismo tiempo, durante el examen físico e instrumental del paciente, no es posible identificar ningún síntoma físico (solo a veces se detecta cierta dificultad para respirar).Un examen endoscópico del árbol traqueobronquial puede revelar signos de endobronquitis catarral local y, con menos frecuencia, difusa con mucosa hiperémica y edematosa.
Bronquitis purulenta crónica (BCP)
Un rasgo característico de esta forma de CB es la adición (de forma permanente o durante períodos de exacerbación) de inflamación purulenta, más a menudo asociada con agentes etiológicos como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. Un síntoma distintivo es la liberación de esputo purulento al toser. A menudo, el desarrollo de CGD se ve facilitado por defectos secundarios del sistema inmunológico que se forman en el cuerpo en forma de hipogammaglobulinemia, una deficiencia en la producción de inmunoglobulinas de ciertas clases, principalmente inmunoglobulina A secretora.En esta forma de la enfermedad, las fases de exacerbación y remisión son bastante visibles; la exacerbación a menudo ocurre durante la hipotermia y con la adición de una infección viral respiratoria y se manifiesta en forma de fiebre leve, aumento de la debilidad y fatiga, y un aumento notable en la cantidad de secreción de esputo. Los signos endoscópicos de la enfermedad son característicos: la identificación durante la broncoscopia de un cuadro de endobronquitis catarral-purulenta (purulenta) local o difusa. Con la presencia prolongada de inflamación purulenta en el árbol traqueobronquial, el curso de la EGC se complica con el desarrollo de bronquiectasias.
Bronquitis obstructiva crónica
Bronquitis obstructiva crónica (COB)- una forma clínica especial de bronquitis crónica, caracterizada por una obstrucción progresiva de las vías respiratorias, que consiste en reacciones reversibles (hinchazón de la mucosa, hipersecreción de moco con obstrucción de la luz de los bronquiolos y, en menor medida, espasmo de la superficie lisa músculos de los bronquios) e irreversibles (enfisema obstructivo con compresión de las vías respiratorias pequeñas, obliteración inflamatoria de los bronquiolos).El síndrome característico de esta forma de enfermedad crónica es la dificultad para respirar espiratoria, que aumenta con el tiempo y varía en un rango muy amplio, desde una sensación de dificultad para respirar durante un esfuerzo físico importante hasta una insuficiencia respiratoria grave, que puede detectarse incluso con un esfuerzo físico menor. ejercicio y en reposo. Al mismo tiempo, al paciente le molesta una tos con esputo, que en algunos casos puede volverse purulenta (bronquitis obstructiva purulenta crónica). A medida que avanza la enfermedad, el curso se complica con la adición de enfisema pulmonar obstructivo secundario y cor pulmonale, lo que agrava aún más la insuficiencia respiratoria y la gravedad del estado del paciente.
El cuadro clínico de la etapa complicada avanzada de COB, que los médicos encuentran con mayor frecuencia, es bastante conocido: el médico ve frente a él a un paciente que se queja de dificultad para respirar, que empeora con la actividad física, y tos con producción de esputo. Al mismo tiempo, el paciente nota que en reposo se siente bastante bien y la dificultad para respirar comienza a molestarle sólo con cierta actividad física.
A diferencia de los pacientes con asma bronquial, los ataques de asfixia en reposo o durante el sueño, por regla general, no se observan; los pacientes con COB toleran con bastante calma la inhalación de olores acre y aire frío. Durante la exploración y el examen físico, se llama la atención sobre un aumento en el volumen del tórax y la limitación de su excursión durante la respiración, espacios intercostales ensanchados, abultamiento de las fosas supraclaviculares y la presencia de pulsaciones epigástricas.
Con la percusión se determina el sonido de caja; a menudo, con dificultad, debido a la gravedad del enfisema, es posible determinar los límites del embotamiento cardíaco. La respiración suele estar significativamente debilitada (a veces los médicos diagnostican erróneamente en estos pacientes un "pulmón silencioso" o incluso un neumotórax), en cuyo fondo sólo se escuchan sibilancias aisladas de timbre bajo. A menudo, en casos avanzados, se puede detectar un agrandamiento del hígado y la presencia de pastosidad e hinchazón de las piernas.
Un examen de rayos X de los órganos del tórax revela signos clásicos de enfisema y neumoesclerosis, y al examinar Funciones del aparato respiratorio externo (REV).- la presencia de obstrucción de las vías respiratorias en forma de disminución volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), relación de FEV1 a capacidad vital de los pulmones (VC) o para capacidad vital forzada (FVC), reducción del flujo espiratorio máximo al 25%, 50% o 75% FVC. Al mismo tiempo, puede producirse una disminución de la capacidad vital y un aumento de la capacidad pulmonar residual.
Un curso similar de COB también se caracteriza por la presencia de hipercapnia e hipoxemia de la sangre arterial. La verificación temprana del desarrollo de cor pulmonale y la hipertensión emergente en el sistema de la arteria pulmonar es importante para determinar el pronóstico. En este sentido, es imperativo determinar la presión en la arteria pulmonar mediante el registro de una flebografía yugular o pletismografía, así como realizar un examen de ultrasonido del corazón derecho (el grosor de las paredes del ventrículo derecho).
Los pacientes con las etapas iniciales de bronquitis obstructiva crónica consultan a un médico con mucha menos frecuencia cuando el componente obstructivo es transitorio y reversible y no molesta subjetivamente al paciente. En estos casos, en un paciente que ha estado tosiendo durante mucho tiempo, durante el examen físico solo durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, es posible determinar la presencia de sibilancias únicas sobre los pulmones y al estudiar la función respiratoria. , es posible identificar trastornos respiratorios obstructivos y, en base a esto, determinar si el paciente tiene una etapa inicial de COB. En estos casos es de suma importancia realizar una prueba con broncodilatadores para establecer la reversibilidad del componente broncoobstructivo existente y la conveniencia de un tratamiento broncodilatador a largo plazo.
En este sentido, todos los pacientes, después de la determinación inicial del estado de permeabilidad bronquial, se someten a la inhalación de un broncodilatador. Durante los estudios de detección en entornos ambulatorios, se debe dar preferencia a Berodual (2 respiraciones de una lata de aerosol dosificada) y en un hospital, se realiza la inhalación de Atrovent o Traventol (2 respiraciones). Después de 10 a 15 minutos, se registra nuevamente el estado de permeabilidad bronquial. Cuando los indicadores de obstrucción bronquial mejoran en un 15 por ciento o más con respecto al nivel inicial, se llega a una conclusión sobre una prueba positiva. Después de 12 horas o al día siguiente, se repite la prueba utilizando un simpaticomimético (Berotec, Ventolin, etc.).
Clasificación
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte de la OMS 10 (1995), las enfermedades crónicas se revisan para:- J.41 bronquitis crónica simple y mucopurulenta;
- J.41. 0 bronquitis crónica simple;
- J.41. 1 bronquitis crónica mucopurulenta;
- J.44 otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, que incluyen: bronquitis crónica asmática (obstructiva), bronquitis crónica enfisematosa, bronquitis crónica obstructiva, bronquitis crónica con dificultad para respirar.
Cabe señalar que en la CIE 10 la bronquitis asmática crónica se clasifica en el título J.46.9: asma bronquial. Por eso no es aconsejable utilizar el término "bronquitis asmática", ya que esto impide distinguir claramente dos formas nosológicas diferentes: el asma bronquial y la COB.
programa de examen
El plan de examen instrumental y de laboratorio de pacientes con bronquitis crónica incluye:A) En ambulatorios y clínicas:
- análisis de sangre generales;
- análisis general de esputo, incluida la determinación del contenido de eosinófilos;
- estudio de la función respiratoria externa: neumotacometría y espirometría, registro de la curva FVC y realización de una prueba farmacológica con berodual;
- Radiografía de tórax y senos paranasales; - ECG;
- examen por un otorrinolaringólogo.
- realización de pruebas farmacológicas en el estudio de la función respiratoria con Atrovent y Berotek (Ventolin);
- determinación de fracciones de proteínas sanguíneas y, en caso de COB, alfa-antitripsina (si es posible);
- estudio del estado inmunológico (para bronquitis purulenta crónica);
- realización de broncoscopia y, en caso de bronquitis purulenta crónica, broncografía;
- determinación de la presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre capilar (para bronquitis obstructiva crónica);
- estudio de presión en la arteria pulmonar (venografía yugular, pletismografía, ecocardiografía) en COB.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
El diagnóstico de CB se basa en la identificación de un paciente con tos prolongada (durante al menos 2 años) con o sin producción de esputo, la presencia de exposición al árbol traqueobronquial de factores de riesgo para el desarrollo de CB (tabaquismo prolongado , exposición a condiciones laborales peligrosas, infecciones virales graves, etc.).Si se supone que un paciente tiene bronquitis crónica, es necesario excluir, utilizando todos los métodos clínicos, radiológicos, endoscópicos y de otro tipo, otras enfermedades y afecciones patológicas (cáncer o adenoma bronquial, tuberculosis, sinusitis crónica, asma bronquial, cuerpo extraño de los bronquios, etc.), que puede manifestarse como tos prolongada y dificultad para respirar. En otras palabras, el diagnóstico de CB sólo puede realizarse por exclusión, tras excluir la posibilidad de que un paciente que ha estado tosiendo durante mucho tiempo tenga “bronquitis secundaria”.
El diagnóstico de COB es de particular importancia, ya que esta forma de COB es la más grave y, a medida que avanza, conduce al desarrollo de complicaciones graves (enfisema, cor pulmonale), que rápidamente incapacitan a los pacientes y conducen a la muerte. En este sentido, dos áreas del diagnóstico son de suma importancia. En primer lugar, establecer un diagnóstico de bronquitis crónica. En segundo lugar, realizar un estudio específico de la función del aparato respiratorio externo en todos los pacientes con CB con el fin de detectar tempranamente (preclínica) la presencia de obstrucción bronquial (estudio FVC1, determinación del flujo espiratorio máximo al nivel de 75 -25% de la capacidad vital forzada de los pulmones).
Al identificar trastornos respiratorios obstructivos, para establecer la reversibilidad del síndrome broncoobstructivo y, posteriormente, seleccionar la terapia broncodilatadora, están indicadas pruebas farmacológicas con broncodilatadores (simpaticomiméticos ventolin o berotec y bloqueantes anticolinérgicos atropina o atrovent). La prueba se considera positiva (obstrucción bronquial reversible) en los casos en que, tras la inhalación de un broncodilatador, se produce un aumento de la permeabilidad bronquial del 15% o más en comparación con el nivel inicial.
Los médicos enfrentan las mayores dificultades en el diagnóstico diferencial de COB y asma bronquial (AB), sobre todo porque a menudo se dan casos de desarrollo de asma en pacientes de edad avanzada que fuman durante mucho tiempo. Además, es necesario tener en cuenta el hecho de que en varios pacientes la BA se desarrolla sin ataques definidos; en ellos, la clínica de obstrucción bronquial prolongada pasa a primer plano, aumentando y disminuyendo periódicamente de forma espontánea o bajo la influencia del tratamiento. En estos casos de diagnóstico difícil, la detección de eosinófilos en el esputo es importante para establecer el diagnóstico de BA (¡el esputo debe examinarse nuevamente y teñirse según Ziehl-Nielson o Romanovsky-Giemsa antes de la microscopía!).
De particular importancia para verificar el diagnóstico de asma bronquial es el estudio de muestras de biopsia de la mucosa del árbol traqueobronquial (BA se caracteriza por la presencia de engrosamiento de la membrana basal e infiltración de la capa submucosa por eosinófilos), así como Diagnóstico ex juvantibus: una mejora significativa en la condición del paciente en el contexto de un ciclo corto de terapia antiinflamatoria activa con glucocorticoides inhalados (Inhacort, Ventolin, etc.), así como la detección de niveles elevados de inmunoglobulina E total en la sangre La BA, a diferencia de la bronquitis obstructiva crónica, también se caracteriza por una pronunciada variabilidad en los indicadores de fluometría máxima.
Tratamiento de la bronquitis crónica.
La principal dirección del tratamiento y prevención de la progresión de la CB es eliminar el impacto en las vías respiratorias de las impurezas nocivas del aire inhalado (prohibición de fumar, uso racional, etc.). El tratamiento de la bronquitis crónica en sí debe diferenciarse según la forma de la enfermedad y la presencia de determinadas complicaciones.Para la enfermedad crónica simple (catarral), el principal y, en la mayoría de los casos, el único método de tratamiento es el uso de expectorantes destinados a normalizar el aclaramiento mucociliar y prevenir la aparición de inflamación purulenta.
Tradicionalmente, los expectorantes se dividen según su mecanismo de acción:
- acción refleja: termopsis y epicúrea, malvavisco, romero silvestre, que irritan directamente las terminaciones nerviosas ubicadas en la mucosa gástrica y, por lo tanto, provocan de forma refleja una mayor secreción de moco por parte de las glándulas bronquiales;
- acción de resorción: yoduro de potasio, bromhexina (bisolvona), aceite de tomillo, etc., que, cuando se absorben en la sangre, llegan a las glándulas bronquiales y, por acción directa sobre ellas, provocan un aumento de la secreción de moco;
- mucolíticos y mucorreguladores: ambroxol (lazolvan), acetilcestein (fluimucil, mucomist), carbocisteína (broncatar, mucodin, mistabron), que destruyen los mucopolisacáridos e interrumpen la síntesis de sialumucinas del esputo.
En caso de bronquitis catarral-purulenta crónica, junto con el uso de expectorantes, cuando se producen exacerbaciones de la enfermedad, y esto está indicado en casos de cambio en la naturaleza del esputo a purulento, aparición de febrícula y malestar, Se llevan a cabo cursos de terapia antibacteriana de 1 a 2 semanas.
Al mismo tiempo, se da preferencia (antes de recibir los resultados del cultivo de esputo y el antibiograma del patógeno aislado) a los fármacos antibacterianos a los que los bacilos de la influenza, los neumococos y la moraxella son muy sensibles: macrólidos de nueva generación (sumamed, rovamicina), amoxicilina, amoxicilina. + ácido clavulánico (augmentin, clavocilina), clindamicina en combinación con fármacos mucolíticos. Una vez recibidos los resultados del estudio bacteriológico, dependiendo del efecto clínico y de la microflora aislada, se realizan ajustes en el tratamiento (cefalosporinas, fluoroquinolonas, etc.).
En casos de endobronquitis purulenta grave durante el período de exacerbación de la bronquitis purulenta crónica, es aconsejable realizar repetidas broncofibroscopias de saneamiento.
El tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica es una tarea compleja y compleja. Tiene varias direcciones estratégicas.
Nivelación (reducción) de las manifestaciones de obstrucción bronquial, lo que contribuye al desarrollo de cambios irreversibles debido a la formación de enfisema obstructivo e hipertensión refleja en el sistema de la arteria pulmonar y el corazón pulmonar en respuesta a la hipoxemia alveolar. Esta dirección del tratamiento es de particular importancia en las etapas iniciales de la COB, cuando los cambios secundarios existentes aún son de naturaleza funcional y pueden corregirse con medicamentos.
En este sentido, es necesario tener en cuenta que en la formación del síndrome broncoobstructivo en pacientes con COB intervienen varios factores patogénicos, muchos de los cuales pueden verse influenciados activamente. Por lo tanto, el espasmo de los músculos lisos de los bronquios y la hinchazón de la membrana mucosa, así como el bloqueo de la luz de los bronquios y los bronquiolos con moco, tienen un cierto significado en la génesis del síndrome broncoobstructivo. Por eso, junto con el uso de mucolíticos, varios broncodilatadores juegan un papel importante en el tratamiento de la COB. La prescripción de estos fármacos debe diferenciarse en función de los resultados de la prueba de función respiratoria y de las pruebas con broncodilatadores.
Tradicionalmente, en el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica se utilizan simpaticomiméticos selectivos inhalados (salbutamol, Berotec) y bloqueadores anticolinérgicos (Atrovent). Suelen prescribirse en dosis terapéuticas medias, 1 inhalación 3-4 veces al día. Sin embargo, la práctica muestra que, a diferencia de los pacientes con asma bronquial, en pacientes con COB, los simpaticomiméticos son significativamente menos eficaces y, a menudo, inferiores a los fármacos con efecto anticolinérgico. Esta es la razón por la que los bloqueadores anticolinérgicos son de primordial importancia en el tratamiento de pacientes con COB, especialmente durante la terapia a largo plazo, incluso en pacientes con enfisema pulmonar establecido, y con razón se consideran los fármacos de primera elección en el tratamiento de COB.
Generalmente se utiliza Atrovent (bromuro de ipratropio), que es un antagonista competitivo de la acetilcolina. Bloquea los receptores muscarínicos de los músculos lisos del árbol traquebronquial, reduce la secreción de las glándulas bronquiales y la inflamación de la membrana mucosa y también previene la estimulación mediada por acetilcolina de las fibras sensoriales del nervio vago cuando se irrita por diversos factores. Por lo general, el medicamento se usa durante un período prolongado (meses), 2 inhalaciones, 3-4 veces al día.
Al mismo tiempo, tradicional y justificado es el uso en el tratamiento de pacientes con bronquitis obstructiva crónica de broncodilatadores, que son una combinación de un bloqueador anticolinérgico y un simpaticomimético: solutan, teofedrina. Una buena alternativa a esto es el uso del medicamento Berodual, una combinación de bromuro de ipratropio y bromhidrato de fenoterol, ya sea en forma de inhalaciones (2 inhalaciones, 3-4 veces al día) usando un inhalador de dosis medida o usando un nebulizador portátil. Las metilxantinas, especialmente sus formas retardadas prolongadas, también tienen cierta importancia en el tratamiento de pacientes con COB.
Debido a que el esputo resultante también puede agravar los fenómenos de obstrucción bronquial, el uso de fármacos mucolíticos es obligatorio en el tratamiento de la COB.
La dirección más importante en el tratamiento de la COB, especialmente cuando su curso se complica por el desarrollo de enfisema y cor pulmonale, es la oxigenoterapia de bajo flujo a largo plazo. El objetivo principal de este tratamiento es ralentizar el desarrollo y nivelar la hipoxemia alveolar existente, lo que conduce a una mejora en la composición de los gases en sangre (el objetivo es mantener la presión parcial de oxígeno en un nivel de 55-60 mm Hg). una disminución de la presión en la arteria pulmonar y, en última instancia, mejorar el estado clínico y el pronóstico del paciente. La oxigenoterapia de bajo flujo se prescribe en casos de disminución persistente de la presión parcial de oxígeno por debajo de 55 mmHg. Arte. (saturación de oxígeno de la hemoglobina 55%).
Cuando se administra oxigenoterapia, suele ser suficiente utilizar un flujo bajo (2-5 L/min) de oxígeno 100% humidificado a través de cánulas nasales durante al menos 18 horas al día, incluso durante el sueño (la oxigenoterapia durante el sueño reduce el riesgo de arritmias).
El uso de glucocorticoides se justifica sólo en casos de combinación de bronquitis obstructiva crónica con asma bronquial, cuando se ha demostrado, incluso en el laboratorio (detección de eosinófilos en el esputo), la participación del mecanismo alérgico en la formación de los bronquios. -componente obstructivo.
Durante el período de exacerbación de la COB, en presencia de signos clínicos de intoxicación y aparición de esputo purulento, es obligatorio un tratamiento con antibióticos.
El uso de diversos fármacos cardiovasculares en pacientes con COB con signos de descompensación circulatoria es bastante controvertido y, a menudo, contradictorio. Así, no hay duda de que el uso cuidadoso de glucósidos cardíacos está justificado en casos de signos de insuficiencia circulatoria en la circulación pulmonar, pero en otros casos el uso de estos fármacos no siempre está justificado. No es aconsejable el uso generalizado de fármacos con efecto vasodilatador directo (nitratos, antagonistas del calcio, etc.), ya que debido a la vasodilatación en el sistema de la arteria pulmonar, estos fármacos pueden reducir el flujo sanguíneo en zonas suficientemente ventiladas con su aumento en zonas de limitación. ventilación, lo que conduce a una disminución de la presión parcial en la sangre y agrava la hipoxia tisular.
Este efecto desfavorable de los nitratos se ve compensado hasta cierto punto por el claro efecto broncodilatador de los antagonistas del calcio (nefidipino) y, por lo tanto, estos fármacos se utilizan con bastante éxito en el tratamiento de casos graves de COB. La primera experiencia con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para el tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica es prometedora.
Un lugar importante en el tratamiento de la COB lo ocupan los métodos de ejercicios respiratorios terapéuticos destinados a mejorar la función de drenaje del árbol bronquial y entrenar los músculos respiratorios. Al mismo tiempo, los métodos de tratamiento fisioterapéutico y el masaje terapéutico de los músculos respiratorios son de cierta importancia.
V.G. Alekseev, V.N. Yákovlev
La bronquitis se refiere a enfermedades del sistema respiratorio y es una inflamación difusa de la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios. El cuadro clínico de la bronquitis puede diferir según la forma del proceso patológico, así como la gravedad de su curso.
Según la clasificación internacional, la bronquitis se divide en aguda y crónica. El primero se caracteriza por un curso agudo, aumento de la producción de esputo y tos seca que empeora por la noche. Después de unos días, la tos se vuelve húmeda y comienza a salir esputo. La bronquitis aguda suele durar de 2 a 4 semanas.
De acuerdo con las directrices de la Organización Mundial de la Salud, el signo de bronquitis, que permite clasificarla como crónica, es una tos con secreción bronquial intensa, que dura más de 3 meses durante 2 años seguidos.
En el proceso crónico, el daño se extiende al árbol bronquial, se alteran las funciones protectoras de los bronquios, hay dificultad para respirar, abundante formación de esputo viscoso en los pulmones y tos prolongada. La necesidad de toser con expectoración es especialmente intensa por la mañana.
Razones para el desarrollo de bronquitis.
Varias formas de bronquitis difieren significativamente entre sí en sus causas, patogénesis y manifestaciones clínicas.
La etiología de la bronquitis aguda es la base de la clasificación, según la cual las enfermedades se dividen en los siguientes tipos:
- infecciosa (infección bacteriana, viral, viral-bacteriana, rara vez fúngica);
- permanecer en condiciones nocivas desfavorables;
- no especificado;
- etiología mixta.
Más de la mitad de todos los casos de la enfermedad son causados por patógenos virales.. Los agentes causantes de la forma viral de la enfermedad en la mayoría de los casos son rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza e intersticial respiratorio.
De las bacterias, la enfermedad es causada con mayor frecuencia por neumococos, estreptococos, Haemophilus influenzae y Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis y Klebsiella. Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella se detectan con mayor frecuencia en pacientes con inmunodeficiencias que abusan del alcohol. En los fumadores, la enfermedad es causada con mayor frecuencia por Moraxella o Haemophilus influenzae. La exacerbación de la forma crónica de la enfermedad a menudo es provocada por Pseudomonas aeruginosa y estafilococos.
La etiología mixta de la bronquitis es muy común. El patógeno primario ingresa al cuerpo y reduce las funciones protectoras del sistema inmunológico. Esto crea condiciones favorables para la aparición de una infección secundaria.
Las principales causas de la bronquitis crónica, además de las bacterias y los virus, son la exposición a factores físicos y químicos nocivos para los bronquios (irritación de la mucosa bronquial por carbón, cemento, polvo de cuarzo, vapores de azufre, sulfuro de hidrógeno, bromo, cloro, amoniaco), contacto prolongado con alérgenos. En casos raros, el desarrollo de la patología es causado por trastornos genéticos. Se ha establecido una relación entre la tasa de incidencia y los factores climáticos; se observa un aumento durante el período frío y húmedo.
Las formas atípicas de bronquitis son causadas por patógenos que ocupan un nicho intermedio entre virus y bacterias. Éstas incluyen:
- legionela;
- micoplasma;
- clamidia.
Las enfermedades atípicas se caracterizan por síntomas inusuales con el desarrollo de poliserositis, daño a las articulaciones y órganos internos.
Características de la patogénesis de la inflamación bronquial.
La penetración de patógenos en el tejido pulmonar también se ve facilitada por la alteración del sistema inmunológico, una mayor sensibilidad del cuerpo a los alérgenos o sustancias tóxicas formadas durante la vida de los patógenos del proceso inflamatorio. Con fumar constantemente o el contacto con condiciones nocivas, la eliminación de pequeños irritantes de los pulmones se ralentiza.
Con una mayor progresión de la enfermedad, se desarrolla una obstrucción del árbol traqueobronquial, se observa enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa y comienza una mayor descamación del epitelio tegumentario. Como resultado, se produce un exudado de naturaleza mucosa o mucopurulenta. A veces puede haber un bloqueo completo de la luz de los bronquiolos y los bronquios.
En casos severos, se forma esputo purulento de color amarillento o verdoso. Con hemorragias de los vasos sanguíneos de la membrana mucosa, el exudado adquiere una forma hemorrágica con grumos marrones (esputo oxidado).
Un grado leve de la enfermedad se caracteriza por daño solo a las capas superiores de la membrana mucosa, en casos severos, todas las capas de la pared bronquial sufren cambios morfológicos. Si el resultado es favorable, las consecuencias del proceso inflamatorio desaparecen en 2-3 semanas. En el caso de la panbronquitis, la restauración de las capas profundas de la mucosa dura unas 3-4 semanas. Si los cambios patológicos se vuelven irreversibles, la fase aguda de la enfermedad se vuelve crónica.
Las condiciones para que la patología se cronifique son:
- disminución de las defensas del organismo ante enfermedades, exposición a alérgenos e hipotermia;
- enfermedades respiratorias virales;
- focos de procesos infecciosos en los órganos del sistema respiratorio;
- enfermedades alérgicas;
- insuficiencia cardíaca con congestión en los pulmones;
- deterioro de la función de drenaje debido a alteraciones de la motilidad y alteración del epitelio ciliado;
- presencia de traqueotomía;
- condiciones de vida socialmente desfavorables;
- disfunción del sistema regulador neurohumoral;
- fumar, alcoholismo.
Lo más significativo en este tipo de patología es el funcionamiento del sistema nervioso.
La totalidad de las manifestaciones de la bronquitis.
Los síntomas de la bronquitis, dependiendo de la forma de la enfermedad, tienen diferencias significativas, por lo que para evaluar correctamente la condición del paciente, así como prescribir el tratamiento adecuado, es necesario identificar a tiempo las características distintivas de la patología.
Cuadro clínico de bronquitis aguda.
El cuadro clínico de la bronquitis aguda en la etapa inicial se manifiesta por signos de infecciones respiratorias agudas, secreción nasal, debilidad general, dolor de cabeza, ligero aumento de la temperatura corporal, enrojecimiento, dolor de garganta). Junto con estos síntomas, se produce una tos seca y dolorosa.
Los pacientes se quejan de una sensación de dolor detrás del esternón. Después de unos días, la tos adquiere un carácter húmedo, se vuelve más suave y el exudado mucoso comienza a desaparecer (forma catarral de la enfermedad). Si a una patología viral se le suma la infección por un agente bacteriano, el esputo adquiere un carácter mucopurulento. El esputo purulento en la bronquitis aguda es extremadamente raro. Durante los ataques de tos intensos, el exudado puede estar veteado de sangre.
Si se desarrolla inflamación de los bronquiolos en el contexto de una bronquitis, pueden aparecer síntomas de insuficiencia respiratoria, como dificultad para respirar y piel azulada. La respiración rápida puede indicar el desarrollo del síndrome de obstrucción bronquial.
Al golpear el pecho, el sonido de percusión y el temblor de la voz no suelen cambiar. Se oye una respiración agitada. En la etapa inicial de la enfermedad, se observan sibilancias secas; cuando el esputo comienza a salir, se vuelve húmedo.
En la sangre hay un aumento moderado del número de leucocitos con predominio de neutrófilos. La velocidad de sedimentación globular puede aumentar ligeramente. Existe una alta probabilidad de aparición de proteína C reactiva, niveles elevados de ácidos siálicos y alfa 2-globulinas.
El tipo de patógeno se determina mediante bacterioscopia del exudado pulmonar o cultivo de esputo. Para la detección oportuna de la obstrucción de los bronquios o bronquiolos, se realiza una flujometría máxima o espirometría.
En la bronquitis aguda, la patología de la estructura pulmonar generalmente no se observa en la radiografía.
En la bronquitis aguda, la recuperación se produce en un plazo de 10 a 14 días. En pacientes con sistemas inmunitarios debilitados, la enfermedad tiene un curso prolongado y puede durar más de un mes. En los niños, se observan signos más pronunciados de bronquitis, pero la tolerancia de la enfermedad en los pacientes pediátricos es más fácil que en los adultos.
Síntomas de la bronquitis crónica.
La bronquitis crónica no obstructiva u obstructiva se manifiesta de diferentes maneras, según la duración de la enfermedad, la probabilidad de insuficiencia cardíaca o enfisema. La forma crónica de la enfermedad tiene las mismas variedades que la aguda.
En la bronquitis crónica, se observan las siguientes manifestaciones clínicas de la enfermedad:
- aumento de la secreción y liberación de esputo purulento;
- silbar durante la inspiración;
- dificultad para respirar, dificultad para respirar al escuchar;
- tos dolorosa intensa;
- más a menudo sibilancias secas, húmedas con una gran cantidad de esputo viscoso;
- calor;
- transpiración;
- temblores musculares;
- cambios en la frecuencia y duración del sueño;
- fuertes dolores de cabeza por la noche;
- trastornos de atención;
- latidos cardíacos rápidos, aumento de la presión arterial;
- convulsiones.
El síntoma principal de la bronquitis crónica es una tos paroxística intensa, especialmente por la mañana, con abundante secreción de esputo espeso. Después de unos días de esta tos, se produce dolor en el pecho.
La naturaleza del esputo secretado, su consistencia y color difieren según los siguientes tipos de bronquitis crónica:
- catarral;
- catarral-purulento;
- purulento;
- fibrinoso;
- hemorrágico (hemoptisis).
A medida que avanza la bronquitis, el paciente comienza a sentir dificultad para respirar incluso sin esfuerzo físico.. Externamente, esto se manifiesta por cianosis de la piel. El cofre adquiere la forma de un barril, las costillas se elevan a una posición horizontal y las fosas sobre las clavículas comienzan a sobresalir.
La bronquitis hemorrágica se clasifica como una forma separada. La enfermedad no es de naturaleza obstructiva, tiene un curso prolongado y se caracteriza por hemoptisis causada por una mayor permeabilidad de la pared vascular. La patología es bastante rara, para establecer un diagnóstico es necesario excluir otros factores en la formación de secreción mucosa de los pulmones mezclada con sangre. Para ello, la broncoscopia determina el grosor de las paredes de los vasos sanguíneos de la mucosa.
La forma fibrinosa de bronquitis se detecta muy raramente. Una característica distintiva de esta patología es la presencia de depósitos de fibrina, espirales de Kurshman y cristales de Charcot-Leyden. La clínica se manifiesta por tos, con expectoración de cilindros en forma de árbol bronquial.
La bronquitis es una enfermedad común. Con una terapia adecuada, tiene un pronóstico favorable. Sin embargo, con la automedicación existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones graves o que la enfermedad se vuelva crónica. Por lo tanto, ante los primeros síntomas característicos de la inflamación bronquial, conviene consultar a un médico.
Pediatría hospitalaria: notas de conferencias de N. V. Pavlov
CONFERENCIA No. 19 Enfermedades respiratorias. Bronquitis aguda. Clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención. Bronquitis crónica. Clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención.
CONFERENCIA N° 19
Enfermedades respiratorias. Bronquitis aguda. Clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención. Bronquitis crónica. Clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención.
1. Bronquitis aguda
La bronquitis aguda es una inflamación aguda difusa del árbol traqueobronquial. Clasificación:
1) bronquitis aguda (simple);
2) bronquitis obstructiva aguda;
3) bronquiolitis aguda;
4) bronquiolitis obliterante aguda;
5) bronquitis recurrente;
6) bronquitis obstructiva recurrente;
7) bronquitis crónica;
8) bronquitis crónica con obliteración. Etiología. La enfermedad es causada por infecciones virales (virus de la influenza, virus de la parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, sarampión, tos ferina, etc.) e infecciones bacterianas (estafilococos, estreptococos, neumococos, etc.); factores físicos y químicos (aire frío, seco, caliente, óxidos de nitrógeno, dióxido de azufre, etc.). El enfriamiento, la infección focal crónica de la zona nasofaríngea, la respiración nasal alterada y la deformación del tórax predisponen a la enfermedad.
Patogénesis. El agente dañino ingresa a la tráquea y los bronquios con aire inhalado por vía hematógena y linfógena.La inflamación aguda del árbol bronquial se acompaña de una violación de la permeabilidad bronquial debido a un mecanismo edematoso-inflamatorio o broncoespástico. Caracterizado por hiperemia, hinchazón de la membrana mucosa; en la pared del bronquio y en su luz hay una secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta; Se desarrollan trastornos degenerativos del epitelio ciliado. En formas graves de bronquitis aguda, la inflamación se localiza no solo en la membrana mucosa, sino también en los tejidos profundos de la pared bronquial.
Signos clínicos. Las manifestaciones clínicas de la bronquitis de etiología infecciosa comienzan con rinitis, nasofaringitis, intoxicación moderada, aumento de la temperatura corporal, debilidad, sensación de debilidad, enrojecimiento detrás del esternón, tos seca que se convierte en tos húmeda. Los signos de auscultación están ausentes o se detecta dificultad para respirar en los pulmones y se escuchan estertores secos. No hay cambios en la sangre periférica. Este curso se observa con mayor frecuencia en caso de daño a la tráquea y los bronquios. En los casos moderados de bronquitis aparecen malestar general, debilidad, tos seca intensa con dificultad para respirar, dificultad para respirar y dolor en el pecho y la pared abdominal, que se asocia con tensión muscular al toser. La tos se convierte gradualmente en tos húmeda y el esputo se vuelve mucopurulento o purulento. En los pulmones, a la auscultación, se escucha respiración agitada, estertores finos y burbujeantes secos y húmedos. La temperatura corporal es subfebril. No hay cambios pronunciados en la sangre periférica. Se observa un curso severo de la enfermedad con daño predominante a los bronquiolos. Las manifestaciones clínicas agudas de la enfermedad comienzan a disminuir al cuarto día y, con un resultado favorable, desaparecen casi por completo al séptimo día de la enfermedad. La bronquitis aguda con obstrucción bronquial alterada tiene tendencia a prolongarse y pasar a bronquitis crónica. La bronquitis aguda de etiología química tóxica es grave. La enfermedad comienza con una tos dolorosa, que se acompaña de la liberación de esputo mucoso o sanguinolento, se desarrolla rápidamente broncoespasmo (se pueden escuchar sibilancias secas durante la auscultación en el contexto de una exhalación prolongada), la dificultad para respirar progresa (hasta la asfixia), los síntomas Los casos de insuficiencia respiratoria y de hipoxemia aumentan. Un examen de rayos X de los órganos del tórax puede determinar los síntomas del enfisema agudo.
Diagnóstico: basado en datos clínicos y de laboratorio.
Tratamiento. Reposo en cama, muchas bebidas calientes con frambuesas, miel y flores de tilo. Prescriba terapia antiviral y antibacteriana, terapia con vitaminas: ácido ascórbico hasta 1 g por día, vitamina A 3 mg 3 veces al día. Puedes usar tazas en el pecho, tiritas de mostaza. Para la tos seca intensa: medicamentos antitusivos: codeína, libexina, etc. Para la tos húmeda: medicamentos mucolíticos: bromo-hexina, ambrobene, etc. Inhalación de expectorantes, mucolíticos, agua mineral alcalina calentada, eucalipto, aceite de anís con un inhalador de vapor está indicado Duración de las inhalaciones: 5 minutos, 3 a 4 veces al día durante 3 a 5 días. El broncoespasmo se puede detener prescribiendo aminofilina (0,25 g 3 veces al día). Están indicados antihistamínicos, Prevención. Eliminación del factor etiológico de la bronquitis aguda (hipotermia, infección crónica y focal del tracto respiratorio, etc.).
2. Bronquitis crónica
La bronquitis crónica es una inflamación progresiva y difusa de los bronquios, no asociada con daño local o generalizado a los pulmones, que se manifiesta por tos. Podemos hablar de bronquitis crónica si la tos continúa durante 3 meses en el primer año, 2 años seguidos.
Etiología. La enfermedad se asocia con una irritación prolongada de los bronquios por diversos factores nocivos (inhalación de aire contaminado con polvo, humo, monóxido de carbono, dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno y otros compuestos de naturaleza química) e infecciones respiratorias recurrentes (un papel importante). por virus respiratorios, bacilo de Pfeiffer, neumococos), ocurre con menos frecuencia en la fibrosis quística. Los factores predisponentes son procesos inflamatorios crónicos, supurativos en los pulmones, focos crónicos de infección y enfermedades crónicas localizadas en el tracto respiratorio superior, disminución de la reactividad del cuerpo y factores hereditarios.
Patogénesis. El principal mecanismo patogénico es la hipertrofia e hiperfunción de las glándulas bronquiales con aumento de la secreción de moco, disminución de la secreción serosa y cambio en la composición de la secreción, así como un aumento de los mucopolisacáridos ácidos que contiene, lo que aumenta la viscosidad del esputo. En estas condiciones, el epitelio ciliado no mejora el vaciado del árbol bronquial, normalmente se renueva toda la capa de secreción (la limpieza parcial de los bronquios solo es posible con tos). La hiperfunción a largo plazo se caracteriza por el agotamiento del aparato mucociliar de los bronquios, el desarrollo de distrofia y atrofia del epitelio. Cuando se altera la función de drenaje de los bronquios, se produce una infección broncogénica, cuya actividad y recurrencia dependen de la inmunidad local de los bronquios y de la aparición de una deficiencia inmunológica secundaria. Con el desarrollo de obstrucción bronquial debido a hiperplasia del epitelio de las glándulas mucosas, se observa hinchazón y engrosamiento inflamatorio de la pared bronquial, obstrucción de los bronquios, exceso de secreción bronquial viscosa y broncoespasmo. Con la obstrucción de los bronquios pequeños, se desarrolla un estiramiento excesivo de los alvéolos durante la exhalación y una alteración de las estructuras elásticas de las paredes alveolares y la aparición de zonas hipoventiladas o no ventiladas y, por lo tanto, la sangre que las atraviesa no se oxigena y se desarrolla hipoxemia arterial. En respuesta a la hipoxia alveolar, se desarrolla espasmo de las arteriolas pulmonares y un aumento de la resistencia pulmonar total y de las arteriolas pulmonares; Se desarrolla hipertensión pulmonar pericapilar. La hipoxemia crónica provoca un aumento de la viscosidad de la sangre, que se acompaña de acidosis metabólica, que aumenta aún más la vasoconstricción en la circulación pulmonar. La infiltración inflamatoria en los bronquios grandes es superficial, y en los bronquios y bronquiolos medianos y pequeños es profunda con el desarrollo de erosiones y la formación de meso y panbronquitis. La fase de remisión se manifiesta por una disminución de la inflamación y una gran disminución de la exudación, proliferación del tejido conectivo y epitelio, especialmente con ulceración de la membrana mucosa.
Manifestaciones clínicas. La aparición de la enfermedad es gradual. El primer y principal síntoma es la tos por la mañana con secreción de esputo mucoso, paulatinamente la tos comienza a presentarse en cualquier momento del día, se intensifica en climas fríos y se vuelve constante con el paso de los años. La cantidad de esputo aumenta, el esputo se vuelve mucopurulento o purulento. Aparece dificultad para respirar. Con la bronquitis purulenta, es posible que periódicamente se libere esputo purulento, pero la obstrucción bronquial es menos pronunciada. La bronquitis crónica obstructiva se manifiesta por trastornos obstructivos persistentes. La bronquitis purulenta-obstructiva se caracteriza por la liberación de esputo purulento y trastornos obstructivos de la ventilación. Exacerbaciones frecuentes durante períodos de clima frío y húmedo: la tos se intensifica, la dificultad para respirar, aumenta la cantidad de esputo, aparecen malestar y fatiga. La temperatura corporal es normal o subfebril, se puede detectar respiración dificultosa y sibilancias secas en toda la superficie pulmonar.
Diagnóstico. Es posible una ligera leucocitosis con un desplazamiento de los núcleos de los bastones en la fórmula de los leucocitos. Con la exacerbación de la bronquitis purulenta, se produce un ligero cambio en los parámetros bioquímicos de la inflamación (aumento de proteína C reactiva, ácidos siálicos, fibronógeno, seromucoide, etc.). Examen de esputo: macroscópico, citológico, bioquímico. Con una exacerbación grave, el esputo adquiere un carácter purulento: una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, un mayor contenido de mucopolisacáridos ácidos y fibras de ADN, la naturaleza del esputo, predominantemente leucocitos neutrófilos, un aumento en el nivel de mucopolisacáridos ácidos y fibras de ADN. que aumentan la viscosidad del esputo, reducen la cantidad de lisozima, etc. Broncoscopia, con la ayuda de la cual se evalúan las manifestaciones endobronquiales del proceso inflamatorio, las etapas de desarrollo del proceso inflamatorio: catarral, purulenta, atrófica, hipertrófica. , hemorrágico y su gravedad, pero principalmente a nivel de los bronquios subsegmentarios.
El diagnóstico diferencial se realiza con neumonía crónica, asma bronquial, tuberculosis. A diferencia de la neumonía crónica, la bronquitis crónica siempre se desarrolla a partir de un inicio gradual, con obstrucción bronquial generalizada y, a menudo, enfisema, insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar con el desarrollo de cor pulmonale crónico. En el examen radiológico, los cambios también son de naturaleza difusa: esclerosis peribronquial, aumento de la transparencia de los campos pulmonares debido al enfisema, expansión de las ramas de la arteria pulmonar. La bronquitis crónica se diferencia del asma bronquial en ausencia de ataques de asma; se asocia con la tuberculosis pulmonar por la presencia o ausencia de síntomas de intoxicación tuberculosa, Mycobacterium tuberculosis en el esputo, los resultados de los exámenes radiológicos y broncoscópicos y las pruebas de tuberculina.
Tratamiento. En la fase de exacerbación de la bronquitis crónica, la terapia tiene como objetivo eliminar el proceso inflamatorio, mejorar la permeabilidad bronquial y restaurar la reactividad inmunológica general y local alterada. Se prescribe terapia con antibióticos, que se selecciona teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora del esputo, se administra por vía oral o parenteral y, a veces, se combina con la administración intratraqueal. Están indicadas las inhalaciones. Utilice expectorantes, fármacos mucolíticos y broncoespasmolíticos y beba muchos líquidos para restaurar y mejorar la permeabilidad bronquial. Medicina herbaria que utiliza raíz de malvavisco, hojas de pata de gallo y plátano. Se prescriben enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), que reducen la viscosidad del esputo, pero actualmente rara vez se utilizan. La acetilcisteína tiene la capacidad de romper los enlaces disulfuro de las proteínas del moco y promueve una licuefacción fuerte y rápida del esputo. El drenaje bronquial se mejora con el uso de mucorreguladores que afectan las secreciones y la producción de glicoproteínas en el epitelio bronquial (bromhexina). En caso de drenaje bronquial insuficiente y síntomas existentes de obstrucción bronquial, se añaden al tratamiento broncoespasmolíticos: aminofilina, bloqueadores anticolinérgicos (atropina en aerosoles), estimulantes adrenérgicos (efedrina, salbutamol, Berotec). En un entorno hospitalario, los lavados intratraqueales para la bronquitis purulenta deben combinarse con una broncoscopia sanitaria (3 a 4 broncoscopias sanitarias con un descanso de 3 a 7 días). Para restaurar la función de drenaje de los bronquios, también se utilizan fisioterapia, masaje torácico y fisioterapia. Cuando se desarrollan síndromes alérgicos, se utilizan cloruro de calcio y antihistamínicos; si no se produce ningún efecto, se puede prescribir un ciclo corto de glucocorticoides para aliviar el síndrome alérgico, pero la dosis diaria no debe superar los 30 mg. El peligro de activación de agentes infecciosos no permite el uso prolongado de glucocorticoides. En pacientes con bronquitis crónica, insuficiencia respiratoria complicada y cor pulmonale crónico, está indicado el uso de veroshpiron (hasta 150 a 200 mg/día).
La comida de los pacientes debe ser rica en calorías y enriquecida. Use ácido ascórbico 1 g por día, ácido nicotínico, vitamina B; si es necesario, aloe, metiluracilo. Con el desarrollo de complicaciones de una enfermedad como la insuficiencia pulmonar y cardíaca pulmonar, se utiliza la oxigenoterapia y la ventilación artificial auxiliar.
La terapia antirrecaída y de mantenimiento se prescribe en la fase de disminución de la exacerbación, se lleva a cabo en sanatorios locales y climáticos, esta terapia se prescribe durante examen clínico... Se recomienda distinguir 3 grupos de pacientes clínicos.
1er grupo. Incluye pacientes con cor pulmonale, insuficiencia respiratoria grave y otras complicaciones, y pérdida de la capacidad para trabajar. A los pacientes se les prescribe una terapia de mantenimiento, que se lleva a cabo en un hospital o por un médico local. Estos pacientes son examinados al menos una vez al mes.
2do grupo. Incluye pacientes con exacerbaciones frecuentes de bronquitis crónica, así como con disfunción moderada del sistema respiratorio. Estos pacientes son examinados por un neumólogo de 3 a 4 veces al año y se prescribe terapia contra las recaídas en otoño y primavera, así como para enfermedades respiratorias agudas. Un método eficaz de administración de fármacos es la vía inhalatoria, según las indicaciones es necesario realizar el saneamiento del árbol bronquial mediante lavados intratraqueales, broncoscopia sanitaria, en caso de infección activa se prescriben fármacos antibacterianos.
3er grupo. Incluye pacientes en quienes la terapia contra las recaídas provocó un descenso del proceso y la ausencia de recaídas durante 2 años. Estos pacientes están indicados para una terapia preventiva, que incluye medios destinados a mejorar el drenaje bronquial y aumentar su reactividad.
por N.V. Pavlova Del libro Pediatría hospitalaria: notas de conferencias. por N.V. Pavlova Del libro Pediatría hospitalaria: notas de conferencias. por N.V. Pavlova Del libro Pediatría hospitalaria: notas de conferencias. por N.V. Pavlova Del libro Pediatría hospitalaria: notas de conferencias. por N.V. Pavlova por N.V. Pavlova Del libro Enfermedades infecciosas. por N.V. Pavlova Del libro Enfermedades infecciosas. por N.V. Pavlova Del libro Terapia hospitalaria: notas de conferencias. autor O. S. Mostovaya autor Lev Vadimovich Shílnikov Del libro Enfermedades oculares: notas de conferencias. autor Lev Vadimovich Shílnikov Del libro Enfermedades oculares: notas de conferencias. autor Lev Vadimovich Shílnikov Del libro Enfermedades infantiles: notas de conferencias. autor N.V. Gavrilova autor N.V. Gavrilova Del libro Enfermedades infecciosas: notas de conferencias. autor N.V. Gavrilova Del libro Enfermedades infecciosas: notas de conferencias. autor N.V. GavrilovaEnfermedades respiratorias. Bronquitis aguda. Clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención. Bronquitis crónica. Clínica, diagnóstico, tratamiento, prevención.
1. Bronquitis aguda
La bronquitis aguda es una inflamación aguda difusa del árbol traqueobronquial. Clasificación:
1) bronquitis aguda (simple);
2) bronquitis obstructiva aguda;
3) bronquiolitis aguda;
4) bronquiolitis obliterante aguda;
5) bronquitis recurrente;
6) bronquitis obstructiva recurrente;
7) bronquitis crónica;
8) bronquitis crónica con obliteración. Etiología. La enfermedad es causada por infecciones virales (virus de la influenza, virus de la parainfluenza, adenovirus, virus respiratorio sincitial, sarampión, tos ferina, etc.) e infecciones bacterianas (estafilococos, estreptococos, neumococos, etc.); factores físicos y químicos (aire frío, seco, caliente, óxidos de nitrógeno, dióxido de azufre, etc.). El enfriamiento, la infección focal crónica de la zona nasofaríngea, la respiración nasal alterada y la deformación del tórax predisponen a la enfermedad.
Patogénesis. El agente dañino ingresa a la tráquea y los bronquios con aire inhalado por vía hematógena y linfógena.La inflamación aguda del árbol bronquial se acompaña de una violación de la permeabilidad bronquial debido a un mecanismo edematoso-inflamatorio o broncoespástico. Caracterizado por hiperemia, hinchazón de la membrana mucosa; en la pared del bronquio y en su luz hay una secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta; Se desarrollan trastornos degenerativos del epitelio ciliado. En formas graves de bronquitis aguda, la inflamación se localiza no solo en la membrana mucosa, sino también en los tejidos profundos de la pared bronquial.
Signos clínicos. Las manifestaciones clínicas de la bronquitis de etiología infecciosa comienzan con rinitis, nasofaringitis, intoxicación moderada, aumento de la temperatura corporal, debilidad, sensación de debilidad, enrojecimiento detrás del esternón, tos seca que se convierte en tos húmeda. Los signos de auscultación están ausentes o se detecta dificultad para respirar en los pulmones y se escuchan estertores secos. No hay cambios en la sangre periférica. Este curso se observa con mayor frecuencia en caso de daño a la tráquea y los bronquios. En los casos moderados de bronquitis aparecen malestar general, debilidad, tos seca intensa con dificultad para respirar, dificultad para respirar y dolor en el pecho y la pared abdominal, que se asocia con tensión muscular al toser. La tos se convierte gradualmente en tos húmeda y el esputo se vuelve mucopurulento o purulento. En los pulmones, a la auscultación, se escucha respiración agitada, estertores finos y burbujeantes secos y húmedos. La temperatura corporal es subfebril. No hay cambios pronunciados en la sangre periférica. Se observa un curso severo de la enfermedad con daño predominante a los bronquiolos. Las manifestaciones clínicas agudas de la enfermedad comienzan a disminuir al cuarto día y, con un resultado favorable, desaparecen casi por completo al séptimo día de la enfermedad. La bronquitis aguda con obstrucción bronquial alterada tiene tendencia a prolongarse y pasar a bronquitis crónica. La bronquitis aguda de etiología química tóxica es grave. La enfermedad comienza con una tos dolorosa, que se acompaña de la liberación de esputo mucoso o sanguinolento, se desarrolla rápidamente broncoespasmo (se pueden escuchar sibilancias secas durante la auscultación en el contexto de una exhalación prolongada), la dificultad para respirar progresa (hasta la asfixia), los síntomas Los casos de insuficiencia respiratoria y de hipoxemia aumentan. Un examen de rayos X de los órganos del tórax puede determinar los síntomas del enfisema agudo.
Diagnóstico: basado en datos clínicos y de laboratorio.
Tratamiento. Reposo en cama, muchas bebidas calientes con frambuesas, miel y flores de tilo. Prescriba terapia antiviral y antibacteriana, terapia con vitaminas: ácido ascórbico hasta 1 g por día, vitamina A 3 mg 3 veces al día. Puedes usar tazas en el pecho, tiritas de mostaza. Para la tos seca intensa: medicamentos antitusivos: codeína, libexina, etc. Para la tos húmeda: medicamentos mucolíticos: bromo-hexina, ambrobene, etc. Inhalación de expectorantes, mucolíticos, agua mineral alcalina calentada, eucalipto, aceite de anís con un inhalador de vapor está indicado Duración de las inhalaciones: 5 minutos, 3 a 4 veces al día durante 3 a 5 días. El broncoespasmo se puede detener prescribiendo aminofilina (0,25 g 3 veces al día). Están indicados antihistamínicos, Prevención. Eliminación del factor etiológico de la bronquitis aguda (hipotermia, infección crónica y focal del tracto respiratorio, etc.).
2. Bronquitis crónica
La bronquitis crónica es una inflamación progresiva y difusa de los bronquios, no asociada con daño local o generalizado a los pulmones, que se manifiesta por tos. Podemos hablar de bronquitis crónica si la tos continúa durante 3 meses en el primer año, 2 años seguidos.
Etiología. La enfermedad se asocia con una irritación prolongada de los bronquios por diversos factores nocivos (inhalación de aire contaminado con polvo, humo, monóxido de carbono, dióxido de azufre, óxidos de nitrógeno y otros compuestos de naturaleza química) e infecciones respiratorias recurrentes (un papel importante). por virus respiratorios, bacilo de Pfeiffer, neumococos), ocurre con menos frecuencia en la fibrosis quística. Los factores predisponentes son procesos inflamatorios crónicos, supurativos en los pulmones, focos crónicos de infección y enfermedades crónicas localizadas en el tracto respiratorio superior, disminución de la reactividad del cuerpo y factores hereditarios.
Patogénesis. El principal mecanismo patogénico es la hipertrofia e hiperfunción de las glándulas bronquiales con aumento de la secreción de moco, disminución de la secreción serosa y cambio en la composición de la secreción, así como un aumento de los mucopolisacáridos ácidos que contiene, lo que aumenta la viscosidad del esputo. En estas condiciones, el epitelio ciliado no mejora el vaciado del árbol bronquial, normalmente se renueva toda la capa de secreción (la limpieza parcial de los bronquios solo es posible con tos). La hiperfunción a largo plazo se caracteriza por el agotamiento del aparato mucociliar de los bronquios, el desarrollo de distrofia y atrofia del epitelio. Cuando se altera la función de drenaje de los bronquios, se produce una infección broncogénica, cuya actividad y recurrencia dependen de la inmunidad local de los bronquios y de la aparición de una deficiencia inmunológica secundaria. Con el desarrollo de obstrucción bronquial debido a hiperplasia del epitelio de las glándulas mucosas, se observa hinchazón y engrosamiento inflamatorio de la pared bronquial, obstrucción de los bronquios, exceso de secreción bronquial viscosa y broncoespasmo. Con la obstrucción de los bronquios pequeños, se desarrolla un estiramiento excesivo de los alvéolos durante la exhalación y una alteración de las estructuras elásticas de las paredes alveolares y la aparición de zonas hipoventiladas o no ventiladas y, por lo tanto, la sangre que las atraviesa no se oxigena y se desarrolla hipoxemia arterial. En respuesta a la hipoxia alveolar, se desarrolla espasmo de las arteriolas pulmonares y un aumento de la resistencia pulmonar total y de las arteriolas pulmonares; Se desarrolla hipertensión pulmonar pericapilar. La hipoxemia crónica provoca un aumento de la viscosidad de la sangre, que se acompaña de acidosis metabólica, que aumenta aún más la vasoconstricción en la circulación pulmonar. La infiltración inflamatoria en los bronquios grandes es superficial, y en los bronquios y bronquiolos medianos y pequeños es profunda con el desarrollo de erosiones y la formación de meso y panbronquitis. La fase de remisión se manifiesta por una disminución de la inflamación y una gran disminución de la exudación, proliferación del tejido conectivo y epitelio, especialmente con ulceración de la membrana mucosa.
Manifestaciones clínicas. La aparición de la enfermedad es gradual. El primer y principal síntoma es la tos por la mañana con secreción de esputo mucoso, paulatinamente la tos comienza a presentarse en cualquier momento del día, se intensifica en climas fríos y se vuelve constante con el paso de los años. La cantidad de esputo aumenta, el esputo se vuelve mucopurulento o purulento. Aparece dificultad para respirar. Con la bronquitis purulenta, es posible que periódicamente se libere esputo purulento, pero la obstrucción bronquial es menos pronunciada. La bronquitis crónica obstructiva se manifiesta por trastornos obstructivos persistentes. La bronquitis purulenta-obstructiva se caracteriza por la liberación de esputo purulento y trastornos obstructivos de la ventilación. Exacerbaciones frecuentes durante períodos de clima frío y húmedo: la tos se intensifica, la dificultad para respirar, aumenta la cantidad de esputo, aparecen malestar y fatiga. La temperatura corporal es normal o subfebril, se puede detectar respiración dificultosa y sibilancias secas en toda la superficie pulmonar.
Diagnóstico. Es posible una ligera leucocitosis con un desplazamiento de los núcleos de los bastones en la fórmula de los leucocitos. Con la exacerbación de la bronquitis purulenta, se produce un ligero cambio en los parámetros bioquímicos de la inflamación (aumento de proteína C reactiva, ácidos siálicos, fibronógeno, seromucoide, etc.). Examen de esputo: macroscópico, citológico, bioquímico. Con una exacerbación grave, el esputo adquiere un carácter purulento: una gran cantidad de leucocitos neutrófilos, un mayor contenido de mucopolisacáridos ácidos y fibras de ADN, la naturaleza del esputo, predominantemente leucocitos neutrófilos, un aumento en el nivel de mucopolisacáridos ácidos y fibras de ADN. que aumentan la viscosidad del esputo, reducen la cantidad de lisozima, etc. Broncoscopia, con la ayuda de la cual se evalúan las manifestaciones endobronquiales del proceso inflamatorio, las etapas de desarrollo del proceso inflamatorio: catarral, purulenta, atrófica, hipertrófica. , hemorrágico y su gravedad, pero principalmente a nivel de los bronquios subsegmentarios.
El diagnóstico diferencial se realiza con neumonía crónica, asma bronquial, tuberculosis. A diferencia de la neumonía crónica, la bronquitis crónica siempre se desarrolla a partir de un inicio gradual, con obstrucción bronquial generalizada y, a menudo, enfisema, insuficiencia respiratoria e hipertensión pulmonar con el desarrollo de cor pulmonale crónico. En el examen radiológico, los cambios también son de naturaleza difusa: esclerosis peribronquial, aumento de la transparencia de los campos pulmonares debido al enfisema, expansión de las ramas de la arteria pulmonar. La bronquitis crónica se diferencia del asma bronquial en ausencia de ataques de asma; se asocia con la tuberculosis pulmonar por la presencia o ausencia de síntomas de intoxicación tuberculosa, Mycobacterium tuberculosis en el esputo, los resultados de los exámenes radiológicos y broncoscópicos y las pruebas de tuberculina.
Tratamiento. En la fase de exacerbación de la bronquitis crónica, la terapia tiene como objetivo eliminar el proceso inflamatorio, mejorar la permeabilidad bronquial y restaurar la reactividad inmunológica general y local alterada. Se prescribe terapia con antibióticos, que se selecciona teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora del esputo, se administra por vía oral o parenteral y, a veces, se combina con la administración intratraqueal. Están indicadas las inhalaciones. Utilice expectorantes, fármacos mucolíticos y broncoespasmolíticos y beba muchos líquidos para restaurar y mejorar la permeabilidad bronquial. Medicina herbaria que utiliza raíz de malvavisco, hojas de pata de gallo y plátano. Se prescriben enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), que reducen la viscosidad del esputo, pero actualmente rara vez se utilizan. La acetilcisteína tiene la capacidad de romper los enlaces disulfuro de las proteínas del moco y promueve una licuefacción fuerte y rápida del esputo. El drenaje bronquial se mejora con el uso de mucorreguladores que afectan las secreciones y la producción de glicoproteínas en el epitelio bronquial (bromhexina). En caso de drenaje bronquial insuficiente y síntomas existentes de obstrucción bronquial, se añaden al tratamiento broncoespasmolíticos: aminofilina, bloqueadores anticolinérgicos (atropina en aerosoles), estimulantes adrenérgicos (efedrina, salbutamol, Berotec). En un entorno hospitalario, los lavados intratraqueales para la bronquitis purulenta deben combinarse con una broncoscopia sanitaria (3 a 4 broncoscopias sanitarias con un descanso de 3 a 7 días). Para restaurar la función de drenaje de los bronquios, también se utilizan fisioterapia, masaje torácico y fisioterapia. Cuando se desarrollan síndromes alérgicos, se utilizan cloruro de calcio y antihistamínicos; si no se produce ningún efecto, se puede prescribir un ciclo corto de glucocorticoides para aliviar el síndrome alérgico, pero la dosis diaria no debe superar los 30 mg. El peligro de activación de agentes infecciosos no permite el uso prolongado de glucocorticoides. En pacientes con bronquitis crónica, insuficiencia respiratoria complicada y cor pulmonale crónico, está indicado el uso de veroshpiron (hasta 150 a 200 mg/día).
La comida de los pacientes debe ser rica en calorías y enriquecida. Use ácido ascórbico 1 g por día, ácido nicotínico, vitamina B; si es necesario, aloe, metiluracilo. Con el desarrollo de complicaciones de una enfermedad como la insuficiencia pulmonar y cardíaca pulmonar, se utiliza la oxigenoterapia y la ventilación artificial auxiliar.
La terapia antirrecaída y de mantenimiento se prescribe en la fase de disminución de la exacerbación, se lleva a cabo en sanatorios locales y climáticos, esta terapia se prescribe durante examen clínico... Se recomienda distinguir 3 grupos de pacientes clínicos.
1er grupo. Incluye pacientes con cor pulmonale, insuficiencia respiratoria grave y otras complicaciones, y pérdida de la capacidad para trabajar. A los pacientes se les prescribe una terapia de mantenimiento, que se lleva a cabo en un hospital o por un médico local. Estos pacientes son examinados al menos una vez al mes.
2do grupo. Incluye pacientes con exacerbaciones frecuentes de bronquitis crónica, así como con disfunción moderada del sistema respiratorio. Estos pacientes son examinados por un neumólogo de 3 a 4 veces al año y se prescribe terapia contra las recaídas en otoño y primavera, así como para enfermedades respiratorias agudas. Un método eficaz de administración de fármacos es la vía inhalatoria, según las indicaciones es necesario realizar el saneamiento del árbol bronquial mediante lavados intratraqueales, broncoscopia sanitaria, en caso de infección activa se prescriben fármacos antibacterianos.
3er grupo. Incluye pacientes en quienes la terapia contra las recaídas provocó un descenso del proceso y la ausencia de recaídas durante 2 años. Estos pacientes están indicados para una terapia preventiva, que incluye medios destinados a mejorar el drenaje bronquial y aumentar su reactividad.
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¿Qué es la bronquitis crónica? La bronquitis crónica es una enfermedad difusa, inflamatoria y progresiva del árbol bronquial, que se desarrolla como resultado de la irritación constante de la mucosa bronquial por factores nocivos del medio ambiente y, cuando se infecta, se caracteriza por una exacerbación del proceso inflamatorio. Una exacerbación de la enfermedad se acompaña de la aparición de una tos seca intensa y una ligera dificultad para respirar en el contexto de un deterioro de la salud de todo el organismo en su conjunto. Durante este período de la enfermedad, el paciente contagia a otros.
La relevancia de esta enfermedad es extremadamente alta. La bronquitis crónica está muy extendida y representa aproximadamente el 25% de todas las enfermedades del sistema broncopulmonar. Es más común en hombres de 40 a 55 años. Un paciente con bronquitis crónica en la etapa aguda es contagioso para los demás.
El pronóstico de esta patología es cuestionable, la bronquitis crónica progresa constantemente, lo que afecta negativamente la actividad laboral y el bienestar de los pacientes. Las muertes son raras y ocurren sólo por complicaciones de la enfermedad.
Una de las primeras consecuencias del deterioro de la afección es la bronquitis prolongada, que se caracteriza por exacerbaciones frecuentes y prolongadas del proceso inflamatorio, en el contexto de una breve remisión.
Etiología de la bronquitis crónica.
Las causas de la bronquitis crónica son agentes infecciosos que afectan los bronquios, lo que significa que todos los microorganismos patológicos que ingresan al árbol bronquial pueden causar inflamación. Éstas incluyen:
Además, las causas de la enfermedad incluyen factores provocadores que afectan al cuerpo humano durante años y estimulan la transición de la fase aguda a la crónica, o contribuyen al desarrollo de un proceso como la bronquitis prolongada.
- Hoy en día, el principal motivo del desarrollo de una enfermedad como la bronquitis crónica es el tabaquismo (activo o pasivo).
- Alojamiento en ciudades industriales, grandes y megalópolis.
- Trabajar en instalaciones de producción para procesar minerales, metales, madera, etc.
- Contacto frecuente y prolongado con productos químicos domésticos/
- Condiciones climáticas: baja temperatura, fuertes vientos, alta humedad.
La bronquitis crónica se produce con fases alternas de exacerbación y remisión. Durante una exacerbación, una persona es contagiosa y el cuadro sintomático de la enfermedad consiste en una intoxicación general del cuerpo, cuyas causas son los productos de desecho de microorganismos patológicos y el daño directo al sistema broncopulmonar. 
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor de cabeza;
- mareo;
- falta de apetito;
- náuseas;
- disminución de la memoria, atención;
- Disminución de la capacidad para trabajar.
- tos;
- esputo;
- disnea;
- raramente hemoptisis (sangre en el esputo);
- dolor en el pecho.
Durante el período de remisión, el paciente no es contagioso y los síntomas de la enfermedad se vuelven escasos:
- tos leve por la mañana con gran cantidad de esputo mucoso;
- dificultad para respirar al hacer esfuerzo.
Diagnóstico de bronquitis crónica.
Examen por un especialista.
Puede ser un médico de cabecera, un médico de familia o un neumólogo, quien determinará la duración de la enfermedad, la frecuencia de los períodos de exacerbación y los datos físicos:
- Al percutir (golpear) el pecho: un sonido cuadrado, cuya causa es una mayor ventilación de los pulmones debido a los bronquiolos dilatados enfisematosos.
- Al auscultar (escuchar) el tórax, se produce una respiración debilitada y sibilancias secas, provocadas por la acumulación de esputo en los bronquios.
Métodos de investigación de laboratorio.
examen instrumental
La bronquitis crónica se puede determinar utilizando únicamente una radiografía de tórax, que muestra un aumento uniforme en la transparencia del tejido pulmonar debido a la acumulación de una gran cantidad de aire en los bronquios, lo que significa que el uso de métodos de examen costosos (TC - tomografía computarizada o resonancia magnética (resonancia magnética) no es necesaria en absoluto.
Tratamiento de la bronquitis crónica.
Tratamiento farmacológico
- Azitromicina (Sumamed, Azitro Sandoz, Azitrox). Este medicamento es fácil de usar y se prescribe a adultos en una dosis de 500 mg una vez al día. El curso del tratamiento es de 3 días. Durante el embarazo, el medicamento está contraindicado.
- La rovamicina es el fármaco de elección durante el embarazo en cualquier trimestre. Se prescriben 50 mil unidades 2 veces al día.
- Antitusivos: inhiben el centro de la tos en el cerebro. Recetado sólo para la tos seca intensa. Las mujeres embarazadas tienen estrictamente prohibido tomar medicamentos de este grupo.
A los adultos se les prescribe codeína o codterpina, 1 tableta 2 veces al día durante 3 a 5 días. El medicamento es fácil de usar, basta con beberlo con una pequeña cantidad de agua hervida fría.
- Fármacos mucolíticos.
- La acetilcisteína (ACC) tiene un efecto expectorante y mucolítico pronunciado. Se prescriben 200 mg 3-4 veces al día o 800 mg 1 vez al día. Para las mujeres embarazadas, este medicamento se prescribe sólo en el tercer trimestre.
- Durante el embarazo, los medicamentos mucolíticos aprobados en todos los trimestres son Alteyka, Bronchipret, que son fáciles de usar y se recetan en almíbar, 1 cucharada sopera 3 veces al día.
- Los broncodilatadores tienen un efecto broncodilatador y reducen el grado de dificultad para respirar. El fármaco de elección para una enfermedad como la bronquitis crónica es el salbutamol, que se prescribe según demanda, pero no más de 6 veces al día en forma de aerosol. Uno de los efectos secundarios de este fármaco es la contracción del miometrio (el revestimiento muscular del útero), que durante el embarazo puede provocar un aborto o un parto prematuro.
Dieta que facilita el curso de la enfermedad.
Con una enfermedad como la bronquitis crónica, es necesario seguir una nutrición adecuada. Los productos deben contener grandes cantidades de proteínas, vitaminas y minerales. Se debe evitar el consumo excesivo de alimentos grasos y con carbohidratos. Además, las comidas deben ser fraccionadas, es decir. dividido en 6 a 8 porciones pequeñas por día. Una dieta equilibrada para esta enfermedad es la clave para una rápida recuperación.
Alimentos a consumir:
- carne magra;
- pez;
- papilla;
- sopas de caldo de verduras;
- verduras hervidas o guisadas;
- huevos;
- leche y productos lácteos fermentados;
- pan;
- galletas bajas en grasa;
- chocolate;
- té, café débil.
Comidas que se deben evitar:
- carnes y pescados grasos;
- salchichas;
- comida enlatada;
- carnes ahumadas;
- sopa de remolacha;
- alimentos fritos, salados y picantes;
- alcohol;
- bebidas carbonatadas.
Bronquitis crónica: etiología, cuadro clínico, diagnóstico de laboratorio, tratamiento.
Bronquitis crónica: etiología, cuadro clínico, diagnóstico de laboratorio, tratamiento.
La bronquitis crónica es una inflamación crónica difusa de los bronquios, acompañada de tos (con o sin esputo) durante al menos 3 meses, con tendencia a recaer durante al menos 2 años seguidos y no asociada a daño local del sistema respiratorio. por tuberculosis, neumonía, tumor u otro proceso similar.
Etiología. El desarrollo de la bronquitis crónica se ve favorecido por el tabaquismo, los contaminantes del aire y residenciales, los riesgos laborales, la herencia y las infecciones virales y bacterianas recurrentes.
Clasificación. Según la CIE-10 existen:
1.Bronquitis crónica simple y mucopurulenta;
2. Bronquitis crónica, no especificada.
La CIE-10 identifica la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que anteriormente se consideraba bronquitis obstructiva crónica. Fases de la bronquitis crónica: exacerbación y remisión.
Clínica. Los signos clínicos de la bronquitis crónica dependen de la fase del proceso (exacerbación o remisión), la presencia o ausencia de complicaciones. Los cambios en los pulmones corresponden al síndrome de obstrucción bronquial, aumento de la ventilación de los pulmones.
Durante una exacerbación, los pacientes pueden presentar quejas características de los síndromes hipertérmicos (febriles) y de intoxicación: febrícula, debilidad general, disminución del rendimiento, sudoración, palpitaciones.
La bronquitis no obstructiva se caracteriza por tos con liberación de esputo mucopurulento y mucoso en cantidades moderadas (hasta 100-150 ml por día), a menudo por la mañana, al salir de una habitación cálida al aire frío y húmedo.
Con el desarrollo de neumosclerosis y enfisema pulmonar, aparece dificultad para respirar, que aumenta con el esfuerzo. Con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, aparece cianosis difusa, es posible el engrosamiento de las falanges terminales de los dedos en forma de baquetas y uñas en forma de gafas de reloj.
El examen del tórax con bronquitis crónica no complicada no revela ninguna desviación de la norma. Con el desarrollo del enfisema pulmonar, el tórax adquiere forma de barril y los músculos auxiliares pueden participar en la respiración.
La percusión comparativa de los pulmones en la bronquitis crónica no complicada no produce desviaciones de la norma. A medida que se desarrolla el enfisema, aparece un sonido de caja.
Al auscultar los pulmones en pacientes con bronquitis crónica, se observa respiración vesicular difícil, zumbidos y (o) estertores secos sibilantes.
La broncofonía en la bronquitis crónica no complicada no cambia. Con el desarrollo de enfisema, la broncofonía se debilita.
Hemograma completo: durante la exacerbación: leucocitosis leve, neutrofilia segmentada, VSG acelerada. En caso de insuficiencia respiratoria: eritrocitosis, ralentización de la VSG.
Análisis general de orina: sin características.
Análisis de esputo: con bronquitis simple - esputo mucoso, con presencia de hilos de fibrina, alto contenido de leucocitos, epitelio columnar metaplásico, con bronquitis purulenta - esputo purulento o mucopurulento con una gran cantidad de neutrófilos.
Examen bacteriológico del esputo: varios tipos de microorganismos (neumococos, Haemophilus influenzae, estreptococos hemolíticos, Staphylococcus aureus).
Análisis de sangre bioquímico: aparición de proteína C reactiva, aumento de ácidos siálicos, haptoglobina, seromucoide, fibrina, alfa-2 y gamma globulinas.
Radiografía de los pulmones: aumento del patrón pulmonar, signos de enfisema pulmonar.
Estudio de la función respiratoria externa: disminución de la capacidad vital de los pulmones (VC) con desarrollo de enfisema.
Tratamiento. El tratamiento farmacológico se utiliza con mayor frecuencia durante una exacerbación, que incluye tomar antibióticos (solo para infecciones bacterianas), broncodilatadores, mucolíticos, antiinflamatorios no esteroides y fisioterapia.
Bronquitis crónica
Bronquitis crónica– un proceso inflamatorio progresivo difuso en los bronquios, que conduce a una reestructuración morfológica de la pared bronquial y del tejido peribronquial. Las exacerbaciones de la bronquitis crónica ocurren varias veces al año y cursan con aumento de la tos, esputo purulento, dificultad para respirar, obstrucción bronquial y febrícula. El examen de la bronquitis crónica incluye radiografía de los pulmones, broncoscopia, análisis microscópico y bacteriológico del esputo, función respiratoria, etc. El tratamiento de la bronquitis crónica combina farmacoterapia (antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores, inmunomoduladores), broncoscopia sanitaria, oxigenoterapia, fisioterapia ( inhalación, masajes, gimnasia respiratoria, electroforesis medicinal, etc.).
Bronquitis crónica
La incidencia de bronquitis crónica entre adultos es del 3 al 10%. La bronquitis crónica se desarrolla entre 2 y 3 veces más a menudo en hombres de 40 años. En neumología se habla de bronquitis crónica si, en el transcurso de dos años, se producen exacerbaciones de la enfermedad que duran al menos 3 meses, que se acompañan de tos productiva con producción de esputo. Con un curso prolongado de bronquitis crónica, la probabilidad de enfermedades como EPOC, neumosclerosis, enfisema, cor pulmonale, asma bronquial, bronquiectasias y cáncer de pulmón aumenta significativamente. En la bronquitis crónica, el daño inflamatorio de los bronquios es difuso y con el tiempo conduce a cambios estructurales en la pared bronquial con el desarrollo de peribronquitis a su alrededor.
Clasificación de la bronquitis crónica.
La clasificación clínica y funcional de la bronquitis crónica identifica las siguientes formas de la enfermedad:
- Según la naturaleza de los cambios: catarral (simple), purulento, hemorrágico, fibrinoso, atrófico.
- Por nivel de daño: proximal (con inflamación predominante de bronquios grandes) y distal (con inflamación predominante de bronquios pequeños).
- Según la presencia de componente broncoespástico: bronquitis obstructiva y no obstructiva.
- Según el curso clínico: bronquitis crónica latente; con exacerbaciones frecuentes; con raras exacerbaciones; recayendo continuamente.
- Según la fase del proceso: remisión y exacerbación.
- Según la presencia de complicaciones: bronquitis crónica, complicada con enfisema pulmonar, hemoptisis, insuficiencia respiratoria de diversos grados, cor pulmonale crónico (compensado o descompensado).
Causas de la bronquitis crónica.
Entre las razones que causan el desarrollo de la bronquitis crónica, el papel principal pertenece a la inhalación prolongada de contaminantes: diversas impurezas químicas contenidas en el aire (humo de tabaco, polvo, gases de escape, vapores tóxicos, etc.). Los agentes tóxicos tienen un efecto irritante sobre la membrana mucosa, provocando la reestructuración del aparato secretor bronquial, hipersecreción de moco, cambios inflamatorios y escleróticos en la pared bronquial. Muy a menudo, la bronquitis aguda prematura o no curada por completo se transforma en bronquitis crónica.
Patogenia de la bronquitis crónica.
El mecanismo de desarrollo de la bronquitis crónica se basa en el daño a varias partes del sistema de defensa broncopulmonar local: aclaramiento mucociliar, inmunidad celular y humoral local (la función de drenaje de los bronquios se altera; la actividad de la a1-antitripsina disminuye; la producción de Disminuye interferón, lisozima, IgA, surfactante pulmonar; se inhibe la actividad fagocítica de los macrófagos alveolares y neutrófilos).
Esto conduce al desarrollo de la tríada patológica clásica: hipercrinia (hiperfunción de las glándulas bronquiales con formación de una gran cantidad de moco), discrinia (aumento de la viscosidad del esputo debido a cambios en sus propiedades reológicas y fisicoquímicas), mucostasis (estancamiento de esputo espeso esputo viscoso en los bronquios). Estos trastornos contribuyen a la colonización de la mucosa bronquial por agentes infecciosos y a un mayor daño a la pared bronquial.
El cuadro endoscópico de la bronquitis crónica en la fase aguda se caracteriza por hiperemia de la mucosa bronquial, la presencia de secreción mucopurulenta o purulenta en la luz del árbol bronquial, en las etapas posteriores: atrofia de la membrana mucosa, cambios escleróticos en la profundidad. capas de la pared bronquial.
En el contexto de edema e infiltración inflamatoria, se asocia fácilmente discinesia hipotónica de los bronquios grandes y colapso de los bronquios pequeños, cambios hiperplásicos en la pared bronquial y obstrucción bronquial, lo que mantiene la hipoxia respiratoria y contribuye al aumento de la insuficiencia respiratoria en la bronquitis crónica.
Síntomas de la bronquitis crónica.
La bronquitis crónica no obstructiva se caracteriza por tos con esputo mucopurulento. La cantidad de secreciones bronquiales expectoradas fuera de una exacerbación alcanza los 100-150 ml por día. Durante la fase de exacerbación de la bronquitis crónica, la tos se intensifica, el esputo se vuelve purulento y su cantidad aumenta; Se produce fiebre leve, sudoración y debilidad.
Con el desarrollo de obstrucción bronquial, las principales manifestaciones clínicas incluyen dificultad para respirar espiratoria, hinchazón de las venas del cuello durante la exhalación, sibilancias y tos improductiva similar a la tos ferina. El curso prolongado de la bronquitis crónica conduce al engrosamiento de las falanges terminales y de las uñas de los dedos (“muslos” y “anteojos”).
La gravedad de la insuficiencia respiratoria en la bronquitis crónica puede variar desde una leve dificultad para respirar hasta trastornos respiratorios graves que requieren cuidados intensivos y ventilación mecánica. En el contexto de una exacerbación de la bronquitis crónica, se puede observar una descompensación de enfermedades concomitantes: cardiopatía isquémica, diabetes mellitus, encefalopatía discirculatoria, etc.
Los criterios para la gravedad de la exacerbación de la bronquitis crónica son la gravedad del componente obstructivo, la insuficiencia respiratoria y la descompensación de la patología concomitante.
Medicina de emergencia
Bronquitis crónica- daño difuso progresivo a los bronquios, asociado con irritación prolongada del tracto respiratorio por agentes nocivos, caracterizado por cambios inflamatorios y escleróticos en la pared bronquial y el tejido peribronquial, acompañados de reestructuración del aparato secretor e hipersecreción de moco, que se manifiesta por constante o tos periódica con esputo durante al menos 3 meses al año durante 2 o más años, y con daño a los bronquios pequeños: dificultad para respirar, que provoca trastornos obstructivos de la ventilación y la formación de enfermedad cardíaca pulmonar crónica.
Clasificación de la bronquitis crónica.(N. R. Paleev, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhov, 1985)
I. Formas clínicas:
- 1. Simple (catarral) sin complicaciones, no obstructiva (con liberación de esputo mucoso, sin alteraciones de la ventilación).
- 2. Purulento no obstructivo (con liberación de esputo purulento sin alteraciones de la ventilación).
- 3. Bronquitis obstructiva simple (catarral) (con esputo mucoso y trastornos obstructivos persistentes de la ventilación).
- 4. Bronquitis obstructiva purulenta.
- 5. Formas especiales: hemorrágica, fibrinosa.
II. Nivel de daño:
- 1. Bronquitis con daño predominante a los bronquios grandes (proximales).
- 2. Bronquitis con daño predominante a los bronquios pequeños (distales).
III. La presencia de síndrome broncoespástico (asmático).
IV. Fluir: 1. Latente. 2. Con raras exacerbaciones. 3. Con exacerbaciones frecuentes. 4. Recaer continuamente.
V. Fase del proceso: 1. Exacerbación. 2. Remisión.
VI. Complicaciones:
- 1. Enfisema pulmonar.
- 2. Hemoptisis.
- 3. Insuficiencia respiratoria (indicando el grado).
- 4. Cor pulmonale crónico (compensado, descompensado).
Etiología de la bronquitis crónica.
- 1. Inhalación de contaminantes: impurezas de diversa naturaleza y estructura química contenidas en el aire que tienen un efecto irritante nocivo sobre la mucosa bronquial (humo de tabaco, polvo, vapores tóxicos, gases, etc.).
- 2. Infección (bacterias, virus, micoplasmas, hongos).
- 3. Factores endógenos: congestión en los pulmones con insuficiencia circulatoria, secreción de productos del metabolismo del nitrógeno por la mucosa bronquial con insuficiencia renal crónica.
- 4. Bronquitis aguda no tratada.
Factores predisponentes.
- 1. Trastornos de la respiración nasal.
- 2. Enfermedades de la nasofaringe: amigdalitis crónica, rinitis, faringitis, sinusitis.
- 3. Enfriamiento.
- 4. Abuso de alcohol.
- 5. Vivir en una zona donde la atmósfera esté contaminada con contaminantes (gases, polvo, humos, vapores de ácidos, álcalis, etc.).
Patogenia de la bronquitis crónica.
1. Función deteriorada del sistema de defensa broncopulmonar local (función disminuida del epitelio ciliado, actividad disminuida de la o-antitripsina, producción disminuida de surfactante, lisozima, interferón, IgA protectora, función disminuida de los supresores T, asesinos T, asesinos naturales células, macrófagos alveolares).
2. Desarrollo de la tríada patogénica clásica: hipercrinia (hiperfuncionamiento de las glándulas mucosas bronquiales, hiperproducción de moco), discrinia (aumento de la viscosidad del esputo debido a cambios en sus propiedades fisicoquímicas y disminución de su reología), mucostasis (estancamiento de viscoso, espeso esputo en los bronquios).
3. Condiciones favorables para la introducción de agentes infecciosos en los bronquios como consecuencia de la acción de los factores anteriores. 4. Desarrollo de sensibilización a la flora microbiana y autosensibilización.
Los principales mecanismos de obstrucción bronquial:
- 1) broncoespasmo;
- 2) edema inflamatorio e infiltración de la pared bronquial;
- 3) hiper y discriminación;
- 4) discinesia hipotónica de los bronquios grandes y la tráquea;
- 5) colapso de los bronquios pequeños al exhalar;
- 6) cambios hiperplásicos en las capas mucosas y submucosas de los bronquios.
Síntomas clínicos
Manifestaciones clínicas de la bronquitis crónica no obstructiva.
- 1. Tos con esputo mucopurulento hasta 100-150 ml al día, principalmente por la mañana.
- 2. En la fase aguda: debilidad, sudoración, con bronquitis purulenta, aumento de la temperatura corporal.
- 3. Con la bronquitis crónica purulenta perenne, se puede desarrollar un engrosamiento de las falanges terminales (“baquetas”) y un engrosamiento de las uñas (“gafas de reloj”).
- 4. Al percutir los pulmones en caso de desarrollo de enfisema pulmonar, el sonido de la caja de percusión y la limitación de la movilidad respiratoria de los pulmones.
- 5. A la auscultación, respiración agitada con exhalación prolongada; Estertores secos silbantes y zumbidos, estertores húmedos de diversos tamaños según el calibre de los bronquios.
Manifestaciones clínicas de la bronquitis obstructiva crónica.
- 1. La disnea es predominantemente de tipo espiratorio.
- 2. La naturaleza cambiante de la dificultad para respirar según el clima, la hora del día, la exacerbación de la infección pulmonar (dificultad del tipo “día a día”).
- 3. Exhalación difícil y prolongada en comparación con la fase de inhalación.
- 4. Hinchazón de las venas del cuello durante la exhalación y colapso durante la inhalación.
- 5. Tos ferina prolongada e improductiva.
- 6. Al percutir los pulmones: sonido de caja, caída del borde inferior de los pulmones (enfisema).
- 7. A la auscultación: la respiración es agitada con exhalaciones prolongadas, zumbidos, silbidos, se escuchan a distancia. A veces sólo se pueden escuchar en posición acostada.
- 8. Palpación de la exhalación según Votchal: prolongación de la exhalación y disminución de su fuerza.
- 9. Prueba positiva con cerilla según Votchal: el paciente no puede apagar una cerilla encendida a una distancia de 8 cm de la boca.
- 10. Con el síndrome obstructivo grave, se presentan síntomas de hipercapnia: alteraciones del sueño, dolor de cabeza, aumento de la sudoración, anorexia, espasmos musculares, grandes temblores y, en casos más graves, confusión, convulsiones y coma.
- 11. El síndrome de discinesia de la tráquea y los bronquios grandes (síndrome de pérdida de tono de la parte membranosa de la tráquea y los bronquios principales) se manifiesta por ataques de tos bitónica dolorosa con esputo difícil de separar, acompañada de asfixia, a veces pérdida de conciencia y vómitos.
Datos de laboratorio
- 1. ROBLE: con exacerbación de la bronquitis purulenta, aumento moderado de la VSG, leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda.
- 2. BAK: aumento del contenido sanguíneo de ácidos siálicos, fibrina, seromucoide, α 2 y γ -globulina (raramente) con exacerbación de la bronquitis purulenta, aparición de PSA.
- 3. OA de esputo: esputo mucoso de color claro, esputo purulento de color amarillento verdoso, se pueden detectar tapones mucopurulentos, con bronquitis obstructiva - cilindros de los bronquios; El examen microscópico del esputo purulento revela muchos neutrófilos. En la bronquitis obstructiva crónica, hay una reacción alcalina en el esputo de la mañana y una reacción neutra o ácida en el esputo diario. Propiedades reológicas del esputo: esputo purulento: mayor viscosidad, disminución de la elasticidad; esputo mucoso: viscosidad reducida, mayor elasticidad. En la bronquitis obstructiva se pueden detectar espirales de Kurschmann.
- 4. AI: puede haber una disminución en el número de linfocitos T en la sangre, incluidos los supresores T.
Estudios instrumentales
Broncoscopia: signos de inflamación de la mucosa bronquial (grado I: la membrana mucosa de los bronquios es de color rosa pálido, cubierta de moco, no sangra, se ven vasos translúcidos debajo de la membrana mucosa adelgazada, grado II: la membrana mucosa es de color rojo brillante, sangra , engrosada, cubierta de pus, grado III - membrana mucosa la membrana de los bronquios y la tráquea está engrosada, de color violáceo-cianótico, sangra fácilmente y contiene secreciones purulentas). Broncografía: los bronquios de orden IV, V, VI, VII están expandidos cilíndricamente, su diámetro no disminuye hacia la periferia, como es normal, las pequeñas ramas laterales están obliteradas, los extremos distales de los bronquios están cortados a ciegas ("amputados" ). En varios pacientes, los bronquios dilatados se estrechan en ciertas áreas, sus contornos cambian (la configuración de "cuentas" o "rosarios"), el contorno interno de los bronquios se vuelve irregular y la arquitectura del árbol bronquial se altera. . Radiografía de pulmones: deformación de la malla y aumento del patrón pulmonar, el 30% de los pacientes presentan enfisema pulmonar. Espirografía: los cambios en el espirograma dependen de la gravedad de la disfunción respiratoria, la capacidad vital generalmente disminuye, la MOD puede aumentar y la tasa de utilización de oxígeno puede disminuir. Las manifestaciones espirográficas de obstrucción bronquial son una disminución de la capacidad vital forzada de los pulmones y la ventilación máxima de los pulmones. Con neumotacometría: disminución del flujo espiratorio máximo.
programa de examen
1. OA de sangre, orina. 2. BAK: proteínas totales, fracciones proteicas, seromucoide, ácidos siálicos, fibrina, haptoglobina. 3. Sangre II: linfocitos B y T, sus subpoblaciones, inmunoglobulinas. 4. Análisis general del esputo, su composición citológica, para bacilos de Koch y células atípicas, flora y sensibilidad a los antibióticos, espirales de Kurschmann. Los resultados más precisos se obtienen examinando el esputo obtenido mediante broncoscopia o procesado mediante el método Mulder. 5. Radiografía de los pulmones. 6. Broncoscopia y broncografía. 7. Espirografía, neumotacometría. 8. En caso de insuficiencia respiratoria grave, estudiar los indicadores del equilibrio ácido-base y la composición de los gases en sangre.
Ejemplos de formulación de diagnóstico.
- 1. Bronquitis crónica catarral, no obstructiva, fase de remisión, insuficiencia respiratoria estadio I.
- 2. Bronquitis obstructiva purulenta crónica, fase aguda, insuficiencia respiratoria estadio II, enfisema pulmonar, cor pulmonale crónico compensado.
Manual de diagnóstico del terapeuta. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991