Оперативные вмешательства на лице и шее имеют для пациентов определённое эстетически-психологическое значение. Вот почему для всех хирургов, выполняющих манипуляции в данной области, одним из самых важных требований является строжайшее соблюдение правил, которые способствуют получению хороших косметических результатов. Один из основных моментов - это получение после операции на лице или шее как можно менее заметного рубца.
К наиболее простым хирургическим вмешательствам здесь относят эксцизии небольших по размеру патологически изменённых участков кожи с наложением аккуратного первичного кожного шва на место разреза. Даже такие небольшие операции следует производить очень тщательно и строго в соответствии с естественными линиями натяжения.
Благодаря современным технологиям в настоящее время специалисты успешно осуществляют подтяжку бровей и тканей области лба, что позволяет придать лицу более свежий, отдохнувший вид, выполняют отопластику (коррекцию формы ушной раковины), увеличивают скулы для улучшения контура нижней трети лица, уменьшают объём щёк (производят удаление избыточной жировой ткани при объёмных щеках) для эффекта локального похудения и придания более изящного контура лицу.
Также осуществляют подтяжку лица (фейслифт, ритидектомию, круговую подтяжку), блефаропластику (подтяжку одного либо двух век), изменяют разрез глаз (так называемая кантопластика), коррегируют предыдущие результаты пластической хирургии, сглаживают носогубные складки, устраняют провисание щёк, нивелируют возрастные изменения шеи. С помощью установки имплантов увеличивают подбородок, скулы, нижнюю челюсть, пересаживают жировую ткань с одной области тела пациента на лицо, губы для придания полноты (липофилинг), проводят инъекции специальных препаратов для увеличения губ и т.д.
Важное место в эстетической хирургии принадлежит эндоскопическим методикам. Сейчас широко используется техника минимальных разрезов, применяются специальные тонкие камеры и миниатюрные длинные инструменты, что позволяет уменьшить риск формирования грубой рубцовой ткани и ускоряет постоперационное восстановление.
Таким образом через несколько совсем небольших точек доступа, как правило, умело маскируемых в соответствующих зонах, осуществляют подтяжку лица (в том числе его средней части и бровей) и шеи. Разрезы-проколы производят (в зависимости от имеющейся клинической ситуации) в височной области, под ресницами, по срединной линии, по линии роста волос с уменьшением надбровной дуги, иссечением мышцы, хмурящей брови, и фиксацией брови.
Манипуляции проводят либо под общей, либо под местной анестезией. Длится такая операция от одного до пяти часов. После неё пациент испытывает невыраженный дискомфорт, его могут беспокоить чувство онемения, отёчность мягких тканей, гематомы (кровоподтёки) на коже. К возможным рискам данного хирургического вмешательства относят незначительное выпадение волос, временное нарушение чувствительности, появление рубцов и асимметрию. Во избежание подобных неприятных моментов и получения наилучшего результата вмешательства подход к каждому пациенту обязательно должен быть строго индивидуальным и учитывающим все особенности конкретного человека, как анатомические, так и физиологические, в том числе, конечно же, и состояние его общего здоровья.
Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.- СПб.: Гиппократ
По определению Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, эстетическая хирургия - это область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, которые (области) должны внешне значительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека. Косметические операции необходимо выполнять в строго определенных ситуациях, в соответствии с решением компетентного специалиста и таким образом, чтобы не повредить физическому и психическому здоровью человека.
По образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия - это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человеческой жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка).
Эстетическая хирургия - это попытка «превысить» норму . Никто не может стать пластическим хирургом, пока не овладеет навыками в обеих областях хирургии и не научится не только уменьшать объем тканей, но и увеличивать его, придавая тканям определенную форму. Те, кто этого не достиг, представляют угрозу для пациента, так как в эстетической хирургии уменьшение объема тканей почти всегда сочетается с их последующим моделированием, в том числе с помощью добавления пластического материала. Поэтому каждый хирург может удалить часть тканей носа или молочной железы, но лишь немногие могут достичь хорошего эстетического результата.
Можно выделить следующие особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;
2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;
3) она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать; хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны создать у него сильнейший комплекс неполноценности, который может привести, в свою очередь, к депрессивному состоянию, влияющему на общее состояние здоровья;
4) так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые кампании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;
5) в 95% случаев пациентами являются женщины; это связано со следующими причинами:
а) особенности психологии женщин определяет тот факт, что для них вообще внешний вид более важен, чем для мужчин;
6) рождение ребенка (особенно двух и более) всегда существенно изменяет фигуру женщины, форму молочных желез, расслабляет переднюю брюшную стенку; это, в свою очередь, может изменить взаимоотношения в семье;
в) многие незамужние женщины часто считают дефекты внешнего вида причинами своего одиночества
г) для многих женщин коррекция внешности существенно повышает шансы получить определенную работу;
6) пациенты часто считают желаемое изменение своей внешности легко достижимым, недооценивая сложность и риск операций.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Впервые эстетические операции начали выполнять в XIX в., хотя резкий скачок в развитии этой области хирургии произошел в начале XX в.
В 1881 г. молодой американский хирург E.Ely описал первую операцию по коррекции выстоящих ушных раковин (лопоухости). Годом позже, в 1882 г., T.Thomas описал технику уменьшения молочных желез при их избыточной величине.
Начало эстетической ринопластики датируется 1887 г., когда J.Roe опубликовал материалы, посвященные интраназалыюй пластике бульбообразного кончика носа.
В 1895 г. была выполнено первое увеличение молочных желез: V.Czerny заменил удаленные по поводу опухоли ткани молочной железы тканью удаленной со спины липомы.
За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые описал удаление тканей передней брюшной стенки, висевших «фартуком» после многочисленных родов. Через 2 года эта операция была описана более детально.
В 1906 г. С.Мiller выполнил пластику век, а через год появилось, может быть, первое в истории хирургии документальное подтверждение результатов операции на фотографиях.
Операцию подтяжки кожи лица начали выполнять в начале нашего века: Hollander с 1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой мировой войны в 1918 г. появились первые подробные описания этой операции. Уже в 1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой были впервые описаны такие операции, как подтяжка бровей и кожи лба через сплошной венечный доступ и устранение двойного подбородка.
Однако бурный прогресс эстетической хирургии начался во второй половине XX в., и каждая из промышленно развитых стран пережила бум популярности пластических операций.
В настоящее время в странах с высоким уровнем жизни населения эстетическая хирургия является важнейшей областью медицины. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи и даже на развитие бизнеса.
РОЛЬ ВНЕШНОСТИ В ЖИЗНИ ЧЕЛОВЕКА
Забота о своей внешности - естественная черта любого нормального человека. Каждое общество имеет свои стандарты красоты и свою иерархию ценностей в вопросе, что «хорошо», а что «плохо» выглядит. Но, несмотря на значительные различия, в каждом обществе стандарты привлекательности достаточно определённы. Больше того, стремление украсить свое тело издревле проявлялось в самых разнообразных формах: от диковинных причесок и окраски волос до использования драгоценностей и макияжа, от татуировок и разнообразной одежды до прокалывания ноздрей и ушей и т. д. Современные пациенты, приходя к косметическому хирургу, чисто просят считать критерием внешность тех людей, на кого они хотят или не хотят быть похожими.
Внешность в жизни современного человека играет огромную роль (схема 34.3.1).
Взаимное привлечение полов. Важнейшая задача человека как биологического вида - это продолжение рода, и в ее решении внешность играет ключевую роль. Для молодой женщины нравиться мужчинам - значит вовремя выйти замуж и создать семью, получать больше положительных эмоций от сексуальных отношений и вообще от общения с людьми. Все это делает жизнь человека более счастливой, даже если он уже не молод. Не будем забывать, что люди сохраняют способность любить и после 60 лет, и в этом возрасте проблема внешности может оставаться крайне важной.
Семейные отношения. Внешность и мужа, и жены со временем изменяется. Больше перемен происходит в женщине, на которую существенно влияют беременность, рождение и кормление ребенка. Если после родов образуется «фартук» на передней брюшной стенке, если катастрофически уменьшаются и отвисают прежде красивые молочные железы, непропорционально полнеют бедра, то сексуальная привлекательность женщины может существенно снизиться, что часто порождает весьма острые семейные проблемы.
Еще одна типичная ситуация - значительная разница в возрасте: жена старше мужа или мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов - мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.
Важнейшие аспекты роли внешности в жизни человека. мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов - мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.
Вообще реакция мужа на желание жены сделать пластическую операцию имеет в эстетической хирургии большое значение, так как в зависимости от отношения мужа к операции хирург имеет в его лице союзника или противника. Реакция мужа на возможную операцию у жены бывает нескольких типов.
1. Положительно-нейтральная реакция, когда муж не возражает против операции и финансирует лечение, хотя и утверждает, что ему жена «и так нравится». Эти мужья в конечном счете являются союзниками хирурга.
2. Положительно-активная реакция, если муж приводит жену за руку и фактически сам объясняет хирургу, какие изменения она (а на самом деле - он) хочет внести в свою внешность. Жена в этих случаях далеко не всегда хочет подвергаться операции, но вынуждена соглашаться под давлением мужа. И в этом случае улучшение сексуальной привлекательности жены способствует улучшению семейных отношений. Однако хирургу иногда приходится ограничивать пожелания мужа и прилагать усилия, чтобы создать у пациентки более положительное отношение к операции.
3. Отрицательно-нейтральная, когда муж против операции, но, тем не менее, не высказывает категорического запрета, предоставляя жене самой решать свои проблемы.
4. Отрицательно-активная - муж запрещает операцию категорически. Однако в некоторых случаях жена использует временное отсутствие супруга, чтобы сделать операцию на свой страх и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) считает эту ситуацию потенциально опасной для хирурга, так как в некоторых случаях муж и жена могут объединиться против него, предъявляя необоснованные претензии по поводу результатов вмешательства .
Самовосприятие как важная часть мироощущения. То, насколько человек нравится себе или не нравится, во многом определяет качество его жизни и стимул к изменению внешности. При этом человек воспринимает свою внешность и самого себя как важную часть окружающего мира, и ухудшение внешнего вида означает для него и снижение качества жизни. Индивидуальные волевые качества (наряду с другими важными обстоятельствами) выражаются в следующих основных типах реакций людей на ухудшение самооценки.
Положительно-пассивная - человек доволен своей внешностью, но ничего не делает для ее сохранения. Курение, избыточная масса тела приводят к быстрой потере ранее хороших внешних данных, после чего может возникнуть и стимул к операции.
Положительно-активная - женщина следит за своей внешностью и фигурой, сохраняя стройность и изящество, и склонна обращаться к хирургу очень рано, так как ее не устраивают даже начальные признаки старения. Многих из этих пациенток оперируют неоднократно, выполняя операции самого разного типа.
Отрицательно-примирительная - человек недоволен своей внешностью, но ничего не предпринимает.
Отрицательно-решительная - пациентка не стремится улучшить внешность с помощью операции, готова пойти на нее под давлением обстоятельств (например, если этого внезапно потребовали семейные отношения или профессиональные стандарты).
Необоснованно критическая - минимальные отклонения от эталонов красоты драматизируются. Пациент настроен только на совершенство, поэтому результаты любой операции он будет оценивать как неудовлетворительные.
Внешность как важный атрибут профессии. Может быть выделен ряд профессий, для которых красивая внешность - необходимое и обязательное условие (артисты, дикторы телевидения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). Эта категория пациентов немногочисленна, и они предъявляют повышенные требования к результатам операций. Наиболее известные из этих пациентов стремятся оперироваться у самых известных и «дорогих» хирургов, которым они создают хорошую рекламу.
Значительно чаще обращаются представители бизнеса: и мужчины, и женщины. Для них внешность - важный, хотя и не основной, показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается и дает также больший эффект в работе с людьми. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга - это деловые женщины-руководители.
34.4. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ И ИХ ТИПЫ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
В большинстве случаев в ходе первой консультации пластический хирург должен решить три главные задачи:
1) установить, есть ли объективные свидетельства существования у пациента проблемы внешности, которая может повлиять на качество его жизни;
2) информировать пациента о том, какими путями можно решить данную проблему, обсудить альтернативы;
3) информировать пациента о возможных результатах операции и осложнениях.
Первый контакт с пациентом исключительно важен, так как позволяет хирургу по реакции больного уже в первые минуты встречи определить его психологический тип, что может существенно повлиять на принятие решения об операции. Практика позволяет выделить следующие наиболее часто встречающиеся типы пациентов.
Пациент с нормальным состоянием психики адекватно воспринимает новую информацию. Уравновешенная психика пациента делает общение с ним спокойным и эффективным.
У сверхтребовательного пациента с самого начала беседы часто выявляются поверхностные, бессистемные и часто ошибочные познания в пластической хирургии, которые он(она) считает глубокими. Такие пациенты часто требуют моделирования своей внешности на компьютере и хотят 100% гарантии успеха операции. Они не приемлют информации о возможных осложнениях и часто считают врача кем-то наподобие продавца услуг, обязанного выполнить все их прихоти. Понятно, что выполнение вмешательства у такого больного может стать началом бесконечной череды неприятных объяснений и взаимного разочарования.
Пациент, требующий полного совершенства. В некоторых случаях женщина хорошо выглядит, имеет гармоничную внешность с минимальными отличиями от классического стандарта. Тем не менее она считает необходимым «исправить» даже едва заметные недостатки, так как «они не дают ей покоя». Значительное беспокойство по поводу минимальной деформации является в прогностическом плане наихудшей комбинацией, которая почти гарантированно приводит к неудовлетворенности пациента результатами операции: практически всегда и на любом лице можно найти, к чему придраться.
В связи с этим при работе с таким больным важно обратить его внимание на те различия между правой и левой половинами тела, которые являются нормой и могут быть обнаружены практически у любого человека как до, так и после операции. Оценка реакции больного на сказанное позволит хирургу сделать правильный вывод.
Во всех без исключения случаях важно обращать внимание пациентов на то важное положение, что основной целью операции является лишь улучшение (!) внешнего облика, а не достижение идеала.
Пациенты с искаженными представлениями представляют ту немногочисленную группу людей, которым трудно, а часто и невозможно что-либо доказать. Такие пациенты имеют свою, оригинальную точку зрения на то, что для них хорошо, а что плохо. Они просят внести в свою внешность те изменения, которые находятся иногда в полном противоречии со стандартами пластической хирургии. При этом пациент утверждает, что он(она) не будет предъявлять никаких претензий после вмешательства. Пусть только сделают так, как он(она) просит.
Нередко эти пациенты уже перенесли операцию, которая дала очевидный и хороший результат, что сам пациент оценивает его абсолютно неадекватно. К тому же такие больные обычно не стесняются в выражениях, характеризуя своего предыдущего врача.
Очевидно, что неспособность реально оценить действительность является крайне неблагоприятным психологическим фоном, при котором принятие решения об операции является ошибкой. В некоторых случаях для правильной оценки ситуации нужно объяснить пациенту, что операция может быть выполнена не только если пациент этого хочет, но и если хирург считает ее проведение целесообразным. При отсутствии взаимопонимания пациенту можно порекомендовать обратиться к другим хирургам.
Пациенты, которым нравится оперироваться, могут быть скрытыми мазохистами, но иногда просто стремятся довести свое тело до совершенства, тем более, что их финансовые возможности обычно позволяют это сделать. Такие пациенты нередко ставят хирурга перед искушением увеличить свой доход, выполнив практически ненужную операцию (например, иссечение рубца, повторная липосакция и др.). При положительном решении хирург имеет высокие шансы продолжить длинный ряд операций и в будущем.
Пациент, находящийся в депрессивном состоянии, отличается своим поведением, четко указывающим на угнетение психики. Нередко женщины наносят визит хирургу после нереализованных планов выйти замуж, после развода и других ситуаций. В связи с неверной самооценкой пациентка ошибочно считает, что во всем виновата ее внешность и что правильно сделанная операция поможет ей решить все проблемы.
Вот почему в самом начале консультации весьма важно осторожно уточнить такие существенные характеристики пациента, как его профессия, социальный статус, наличие детей. Одинокие женщины и мужчины сразу должны насторожить хирурга, особенно если их жалобы реально не соответствуют действительности.
В некоторых случаях целесообразно в уместной и максимально мягкой форме попытаться объяснить пациенту, что в основе его жизненных проблем лежат не только и не столько индивидуальные особенности внешности, сколько психологическая неготовность адекватно оценивать жизненные ситуации и правильно на них реагировать. Такому пациенту следует рекомендовать обратиться к психотерапевту или психологу (но не к психиатру, что может вызвать резко отрицательную реакцию), который способен улучшить мировосприятие человека без скальпеля. Операция в таких случаях не только не дает желаемого пациентом результата, но и способна усугубить его депрессию.
Нерешительный пациент . Его характерной чертой является отсутствие твердой решимости улучшить внешность путем операции. Он может обратиться к хирургу примерно с такими словами: «Доктор, скажите мне, что Вы посоветуете мне сделать, чтобы улучшить внешность?». Другой вариант - наличие достаточных оснований для операции и выраженная боязнь вмешательства. В последнем случае страх перед операцией может проявиться лишь в самый последний момент, когда больной поступает в стационар и испытывает на себе дополнительное влияние больничной обстановки. В нашей практике бывали случаи, когда пациентки просто убегали из больницы после премедикации, когда введенные препараты ослабляли контроль коры головного мозга над эмоциями.
Если пациент колеблется, делать или не делать операцию, то лучше всего посоветовать ему подождать, чтобы его будущее решение было более зрелым. Как правило, этот совет принимается с облегчением.
При наличии выраженного страха перед операцией важную роль приобретают окружение пациента в клинике, отсутствие контактов с уже оперированными больными (отдельная палата), наличие в палате отвлекающих моментов (телевизор), а также мягкая приветливость и целенаправленное воздействие медицинских сестер.
Очень важные персоны . Их характер может быть самым различным, но их нередко объединяют повышенная требовательность к мелочам, необоснованные претензии и потребность в подчеркивании своего значения. Эти пациенты могут иметь мужественный характер, но могут превратиться в очень сложных больных со слабой волей и нуждаться в постоянной стимуляции. С другой стороны, широкая известность признанных лидеров политики или искусства делает их жизнь очень трудной из-за пристального внимания публики и назойливости представителей прессы. Поэтому такие пациенты могут потребовать полной конфиденциальности лечения, что может создать большие дополнительные сложности.
34.5. ПАЦИЕНТ И ЕГО БЛИЖАЙШЕЕ ОКРУЖЕНИЕ
Как известно, мнение человека в значительной степени формируется под влиянием окружающих его людей, среди которых на первом месте находятся близкие родственники (супруг, взрослые дети и т. д.) или друзья (подруги). С их «помощью» даже при отсутствии веских оснований у пациента может быть индуцирован глубокий комплекс неполноценности. Положительную роль как при подготовке к операции, так и при оценке ее результатов. Вот почему хирург должен всячески приветствовать приход пациента на консультацию с кем-то из ближайшего окружения, так как правильный подход в общении может сделать его вашим союзником. При этом положительное влияние подруг и родственников продолжается после консультации. В результате такого «двойного» воздействия пациент легче решается на операцию. Облегчается и оценка пациентом результатов вмешательства, так как сопровождающий часто лучше больного запоминает то, что хирург обещал и о чем предупреждал.
Если же пациента сопровождает человек, который с первых минут встречи берет на себя инициативу общения с хирургом, проявляя сверхтребовательность или высказывая нереалистичные пожелания, то хирурга при его решении сделать операцию ждут нелегкие времена.
34.6. КОГДА, КАК И ПОЧЕМУ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ОТКАЗАТЬ В ОПЕРАЦИИ
По мнению известного американского пластического хирурга R.Goldwyn, можно выделить несколько ситуаций, в которых хирург должен сказать пациенту «нет» .
1. Если, по мнению хирурга, больной не нуждается операции, то имеются все основания, для отказа в ней. Вполне понятно, что в такой ситуации врач должен найти те объяснения своему решению, которые в любом случае не сделают пациента его личным врагом.
2. Согласие на операцию является для хирурга весьма трудным и тогда, когда к нему обращается пациент с поистине безобразной внешностью. Как правило, в этом случае необходимо проведение нескольких реконструктивных операций с участием хирургов других специальностей. Такие врожденные состояния обычно сопровождаются тяжелыми психоэмоциональными нарушениями, требующими постоянного внимания психиатра.
3. Если хирург не считает себя достаточно опытным в выполнении того типа вмешательства, который необходим пациенту, он может направить его к другому, более опытному специалисту. Принять это решение часто непросто, и оно всегда является свидетельством высоких этических норм, которыми руководствуется врач. Следует помнить, что «хирург зарабатывает на жизнь, оперируя, но создает себе репутацию, отказывая в операции».
4. Многочисленные противопоказания к вмешательству вследствие наличия у пациента сопутствующих заболеваний могут быть достаточным основанием для отказа в операции. Иногда решение вопроса лишь откладывается на неопределенное время, пока пациент пытается улучшить свое здоровье путем лечения у врачей других специальностей.
5. Значительно более трудным является отказ в операции, если последняя
действительно может существенно улучшить внешность пациента. В то же время
чрезмерные требования пациента, его психологический настрой только на
совершенство, неготовность идти на компромиссы и нежелание принимать реалии
современной хирургии не оставляют хирургу иного выбора.
Однако в этом случае бывает непросто объяснить пациенту причину отказа.
Одним из таких объяснений может быть следующее: «Я понимаю, что операция
может улучшить Вашу внешность, однако наша беседа показала мне, что уровень
взаимопонимания между нами недостаточно высок. Мы по-разному смотрим на одни
и те же вещи, и эта разница слишком велика. В этих условиях Вы имеете очень
высокие шансы остаться недовольным результатами лечения, хотя, по нашим
стандартам, они будут считаться хорошими. Вот почему нам лучше расстаться
без операции, это позволит нам в будущем обойтись без взаимных претензий».
Весьма часто пациенты в ответ на такие слова прекращают всякое сопротивление и принимают все условия хирурга, от которых прежде отказывались. Мой выбор в этой ситуации - все тот же отказ, так как психология пациента остается в своей основе неизменной.
34.7. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Устная информация. Одной из важнейших задач первой консультации является предоставление пациенту информации об особенностях его внешности, содержании операции и течении послеоперационного периода. Решая первую часть задачи, важно не усилить у пациента чувство собственной неполноценности, так как это может существенно осложнить возможное лечение. Поэтому во многих случаях я обращаюсь к пациенту со следующими словами: «Несмотря на то, что Вы, как и все мы, отличаетесь от существующего эталона мужской (женской) красоты, Вы выглядите прекрасно». Даже если пациент убежден в том, что это не так, ему (и, особенно, ей) приятно, что специалист по оценке внешности (пластический хирург) так высоко оценивает его(ее) внешние данные.
Далее хирург описывает узловые проблемы пациента. При этом следует избегать резких выражений типа «выраженная деформация», «очень глубокие морщины» и пр. Использование этих слов всегда неприятно для пациента и может помешать установлению между ним и хирургом хорошего психологического контакта.
Довольно грубые изменения внешности очевидны и для больного. Поэтому выражения «достаточно заметные морщины», «заметное смещение тканей», «изменение контура» более предпочтительны.
В ходе беседы важно обратить внимание пациента на все основные, даже не самые заметные изменения, так как наблюдательный пациент (также зная о них) убеждается в профессиональной наблюдательности врача. Если же это для пациента - новость, то пусть лучше это обнаружится до операции, а не после нее.
Исключительную важность имеет обсуждение с пациентом вопроса об осложнениях, которые могут развиться в послеоперационном периоде. С одной стороны, информация о возможных отрицательных последствиях операции - это законное право пациента. С другой стороны, только специалист может правильно оценить причины, вероятность развития и природу осложнений, а также их опасность для больного.
Вот почему вначале целесообразно отметить, что теоретически при любой (в том числе при пластической) операции возможно развитие любых (!) общехирургических осложнений, как общих, так и местных. Однако на практике этого не происходит, так как врач принимает соответствующие меры.
С другой стороны, те осложнения, которые действительно встречаются, требуют обязательного обсуждения. В ходе этой наиболее сложной части встречи с пациентом хирург, ориентируясь на конкретную ситуацию, должен найти те слова и выражения, которые позволят ему, не греша против истины, в достаточной степени проинформировать пациента о возможных проблемах. Конечно, излишнее углубление в этот вопрос и неоправданное описание неприятных деталей способны отпугнуть от операции любого больного. Однако это же позволяет выявить ту часть пациентов, для которых неприемлем даже небольшой риск развития осложнений.
Отметим один психологический прием, который может быть использован на практике: если, излагая информацию о возможных осложнениях, хирург отмечает излишне активную реакцию пациента, то целесообразно заострить его внимание на некоторых деталях, чтобы выявить избыточно требовательных и мнительных посетителей.
Напротив, снять лишнее психоэмоциональное напряжение пациента помогает сравнение. Если реакция пациента остается излишне тревожной, то лучше больному в операции отказать или, во всяком случае, отложить принятие коллективного (с пациентом) решения на будущее.
Письменная информация . После принятия решения об операции каждому пациенту должна быть предоставлена дополнительная письменная информация о содержании предстоящего лечения и его особенностях. Отдельным документом является информация о возможном риске и содержании осложнений, характерных для операций каждого типа. Этот документ тщательно изучается пациентом, он специфичен для каждой группы операций и является частью истории болезни или медицинской карты.
В большинстве случаев после этого следуют дополнительное собеседование и ответы на возникшие вопросы, после чего пациент подписывает документ в присутствии свидетеля, роль которого может играть медсестра. Своей подписью пациент подтверждает, что он был ознакомлен с возможностью развития определенных осложнений, которые могут возникнуть при операции, но, несмотря на это, согласен оперироваться и сознательно идет на риск.
Еще одним документом, который мы используем в своей практике, является предупреждение о личной ответственности пациента за предоставление им врачу неверной или неполной информации о своем здоровье. Целесообразность такого подхода определяется стремлением некоторых больных сделать операцию во что бы то ни стало, несмотря на наличие в прошлом серьезных медицинских проблем и сопутствующих заболеваний, которые могут не выявляться в ходе обычного предоперационного исследования. Скрывая такие сведения, пациенты существенно повышают риск развития осложнений, не понимая опасности возможных последствий.
Особую роль в этом документе имеет отношение пациента к курению, которое существенно повышает риск развития некоторых осложнений. Так, интенсивное курение в послеоперационном периоде значительно снижает выживаемость кожно-жировых лоскутов, повышает риск развития инфекционных осложнений, ухудшает качество формирующихся рубцов. Вот почему требование врача прекратить курение за 2 нед до операции и не курить 2 нед после нее - важный стандарт нашей работы. Нарушение пациентом данного запрета при наличии его подписи под соответствующим предупреждением перекладывает на него часть ответственности во многих ситуациях.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ И ОПЕРАЦИЯ
Как правило, пациент приходит в клинику в день операции. Перед вмешательством его помещают в палату, где он попадает в совершенно непривычную для него обстановку, которая может существенно усилить волнение человека и его страх перед встречей с хирургом на операционном столе. Вот почему принципиально важное значение в эстетической хирургии имеет создание в палате максимального комфорта, как в современной гостинице. Особое значение имеет нахождение пациента в одноместной палате, так как его контакты с больными, перенесшими операцию, крайне нежелательны. Вид пятен крови на чужой повязке, отек тканей лица, рассказы о неприятных ощущениях и боли, переносимых другими пациентами, могут стать основой для немедленного отказа от операции. Отвлечь больного от неприятных мыслей помогают включенный телевизор, наличие которого в палате обязательно, комфортабельная обстановка и приветливость персонала.
В целом необходимо максимально сокращать срок ожидания пациентом операции, так как, по мнению многих из них, этот момент является иногда самым мучительным во всем процессе лечения.
В идеальном случае человеком, которого пациент видит перед операцией последним и первым - после нее, должен быть хирург. Это в максимальной степени сохраняет доверие пациента и его расположение к лечащему врачу. После окончания вмешательства важно уведомить об этом родственников пациента по телефону. И тот хирург, который это сделает, почувствует на себе их признательность за внимание.
В послеоперационном периоде важно быть доступным для пациентов в любое время дня и ночи. Это достигается созданием в клинике соответствующей дежурной службы, способной оперативно реагировать на любую ситуацию (от круглосуточно дежурящей медсестры-координатора до полноценной дежурной службы во главе с дежурным хирургом).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И НЕУДОВЛЕТВОРЕННЫЙ ПАЦИЕНТ
Послеоперационные осложнения . Как известно, конечная цель эстетической хирургии - «получить» удовлетворенного пациента. Основными преградами на пути к этой цели являются развитие послеоперационных осложнений (общих и местных), а также негативная оценка пациентом как течения послеоперационного периода, так и конечных результатов лечения.
Частота осложнений зависит от качества отбора пациентов на операцию, опыта хирурга, уровня его техники, а также от реализации многочисленных стандартов качества работы с пациентом, существующих и совершенствуемых в каждой серьезной клинике. К этим стандартам, в частности, относятся:
1) достаточно глубокое предоперационное обследование больных, подтверждающее нормальное состояние их здоровья, отсутствие скрытых заболеваний, а следовательно, и противопоказаний к операциям; уровень обследования во мнльноство выполняется под наркозом, то оно включает клинические исследования крови на сифилис и ВИЧ-антитела;
2)реализация требований, улучшающих общее состояние организма больных перед операцией (отказ от курения или уменьшение его интенсивности, проведение вмешательства в промежутке между менструациями и др.);
3)соблюдение стандартов укладки больных на операционном столе, катетеризация мочевого пузыря, температурный и другие виды мониторного контроля за состоянием пациентов;
4) высокий уровень проведения общей анестезии, обеспечивающий быстрый выход пациентов из наркоза и удовлетворительное самочувствие уже в первые сутки после операции.
Общие осложнения практически не встречаются, если окончательный отбор пациентов осуществляется на основе их достаточно глубокого предоперационного обследования. Его важной частью является осмотр пациента анестезиологом, при положительных результатах которого принимают окончательное решение о проведении вмешательства и определяют индивидуальные особенности проведения анестезии.
Местные послеоперационные осложнения в эстетической хирургии представляют собой весьма значительную и разнородную группу, а причины их возникновения могут вовсе не характеризовать искусство врача или порядок в клинике. Поэтому весьма важно уже в ходе первой встречи с пациентом объяснить ему, что вопреки бытующему в народе мнению, будто «во всех связанных с хирургией осложнениях виноваты медики», все значительно сложнее.
Так, все осложнения можно разделить на три основные группы (схема 34.8.1): зависящие от хирурга, зависящие от пациента и объективно обусловленные сложностью исходной ситуации.
Местные осложнения, зависящие от ошибок хирурга или медперсонала, могут быть, в свою очередь, разделены на три подгруппы: интра-операционные (в основном ятрогенные повреждения); ранние (гематомы, нагноения, тромбофлебиты и др.) и поздние (нарушения контуров в зоне операции, рубцовые деформации и пр.).
Местные осложнения, зависящие от пациентов, связаны в основном с неисполнением рекомендаций хирурга, ранним выходом на работу, травмами, приемом алкоголя и преждевременными сексуальными контактами. Так, сексуальные контакты в первые дни после любой операции могут привести к образованию гематомы. Даже через 3 нед после вмешательства сексуальные контакты могут стать причиной прорезывания глубоких швов после пластики передней брюшной стенки. Постоянную микротравматизацию молочных желез после эндопротезирования считают одним из факторов, способствующих развитию капсулярной контрактуры.
Местные осложнения , обусловленные сложной исходной ситуацией. Развитию местных осложнений объективно способствует выполнение операций после ранее перенесенных неудачных вмешательств, при наличии в анамнезе гнойных осложнений в зоне вмешательства, а также при некоторых вариантах индивидуальной анатомии. Известно, что чем больше толщина подкожной жировой клетчатки, тем выше риск развития серомы и гематомы при пластике передней брюшной стенки. Значительный риск повторного нагноения при эндопротезировании молочных желез имеется у пациенток, перенесших нагноение после предшествующего протезирования или мастит. Существенно усложняется и проведение повторной ринопластики в связи с выраженными рубцовыми изменениями тканей и деформацией хрящевого (а часто и костного) скелета носа. Вероятность развития этих осложнений и их возможные последствия необходимо всегда подробно обсуждать с больным перед операцией.
Схема 34.8.1. Основные причины неудовлетворенности пациентов результатами эстетических операций.
Проведение операций после ранее перенесенных неудачных вмешательств, при наличии в анамнезе гнойных осложнений в зоне вмешательства, а также при некоторых вариантах индивидуальной анатомии. Известно, что чем больше толщина подкожной жировой клетчатки, тем выше риск развития серомы и гематомы при пластике передней брюшной стенки. Значительный риск повторного нагноения при эндопротезировании молочных желез имеется у пациенток, перенесших нагноение после предшествующего протезирования или мастит. Существенно усложняется и проведение повторной ринопластики в связи с выраженными рубцовыми изменениями тканей и деформацией хрящевого (а часто и костного) скелета носа. Вероятность развития этих осложнений и их возможные последствия необходимо всегда подробно обсуждать с больным перед операцией.
Неудовлетворенный пациент . Неудовлетворенность пациента ходом лечения - понятие значительно более широкое, чем его негативная оценка конечных результатов. Это связано прежде всего с объективно существующими особенностями любой хирургической операции. Вот почему неудовлетворенность пациента, за редким исключением, возникает практически после каждой операции. Однако на рассмотренных ниже этапах послеоперационного периода эта неудовлетворенность может либо исчезнуть, либо, напротив, стать постоянной.
1-й этап (первые часы и сутки после операции) - наиболее неприятное для пациента время, связанное с выходом из наркоза, наличием повязок (иногда закрывающих глаза), дренажных трубок, а также неприятных и болевых ощущений. Особенно тягостны переносимые некоторыми пациентами тошнота и рвота, которые не всегда удается снять с помощью медикаментозных средств. Вот почему нередко звучащим выражением пациентов является следующее: «Если бы я знала, что это так тяжело, я бы никогда не согласилась на операцию». Конечно, уже на следующий день ситуация кардинально улучшается, однако именно этот период является наиболее неприятным для многих пациентов. Отсюда вытекает целесообразность проведения наркоза по самым современным схемам и с использованием самых современных медикаментов, обеспечивающих более легкий выход пациента из состояния наркотического сна.
2-й этап (2-3 нед после операции). После восстановления нормального общего состояния пациента основой для его тревоги и неудовлетворенности чаще всего является наличие послеоперационных отеков, кровоизлияний, швов и, конечно, болевого синдрома и различных ограничений. Понятно, что пациентка, перенесшая операцию на лице, несколько раз в день внимательно смотрит на себя в зеркало.
Ее может испугать все: значительное увеличение объема мягких тканей, перемещение отеков и кровоизлияний и, конечно, неприятные и болевые ощущения, связанные с воздействием на швы и воспаленные ткани деталей одежды или даже мягкой подушки.
Однако с каждым днем по мере уменьшения отеков и кровоизлияний настроение пациентов улучшается, и они начинают преждевременно оценивать результаты вмешательства, обращая внимание на усиленные за счет отека асимметрии. В этот период очень важны встречи с хирургом, который объясняет, что это - временное явление, с одной стороны, и типичное - с другой.
3-й этап (2-3 мес после операции). К концу этого периода в большинстве случаев состояние тканей в зоне операции практически нормализуется, хотя процесс созревания рубцов продолжается значительно дольше. В этот срок и пациент, и хирург уже могут оценить ближайшие результаты операции, которые могут удовлетворить пациента или стать для него источником еще больших огорчений. Последнее может быть связано как с объективными недостатками выполненной операции, так и с ненормальным психическим состоянием пациента.
Пациент с измененной психикой . При акцентуации пациента на различиях между правой и левой сторонами тела он может обратиться с просьбой улучшить то, что улучшить или невозможно, или не нужно. При ипохондрическом фоне можно с уверенностью предполагать негативную оценку результатов операции при любом ее исходе.
Несмотря на то, что основная часть пациентов с отклонениями в психике «отфильтровываются» в ходе первичного приема, люди с «приглушенной» симптоматикой могут все-таки попасть на операционный стол (особенно велико искушение «поступиться принципами», если у хирурга мало больных, а пациент платежеспособен). В этом случае хирургу не позавидуешь.
Пациент, имеющий объективные основания быть неудовлетворенным. Весьма часто возникающие у пациента психологические проблемы связаны с дефектами работы хирурга, вытекающими из его стремления прооперировать как можно больше больных. Это прежде всего недостаточное информирование пациента о том, что ему предстоит как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде. В этом случае реальность не соответствует ожиданиям.
Хирурги невысокой квалификации (даже при большом стаже работы) иногда склонны к заявлениям типа: «Все очень просто, мы сделаем так, как вы хотите». Нередко пациенту дают и необоснованные обещания «сделать прекрасный нос» в той ситуации, когда это заведомо невозможно, или сулят «прекрасную грудь на всю оставшуюся жизнь...», чего также не бывает. Наконец, есть примеры и грубой дезинформации потенциальных больных с демонстративным нарушением закона о рекламе, когда в средствах массовой информации очерняют конкурентов и, наоборот, описывают «выдающиеся возможности» клиники автора рекламы. Логическим следствием такого подхода рано или поздно становится падение репутации хирурга как среди пациентов, так и в профессиональной среде.
Однако даже у опытных хирургов регулярно встречаются ситуации, когда желаемый результат операции в полной мере не достигнут и пациент требует дальнейшего лечения. Если к хирургу приходит пациент с реально существующей проблемой, то самая большая ошибка, которую может сделать врач,- это попытка убедить его, что «все в пределах нормы», что «ничего страшного нет» и т. д. Но если пациент видит на своем теле гипертрофический рубец или возникшее после операции нарушение контура тела, неустраненную деформацию, а врач утверждает, что всего этого нет, то у больного, естественно, возникает ощущение того, что его принимают за дурака, и он приходит в ярость . Вполне понятно, что последующие отношения пациента и врача уже не могут быть нормальными со всеми возможными последствиями этой неприятной ситуации.
Единственно правильной позицией хирурга при наличии у пациента объективно существующих проблем является их признание с оценкой возможных причин их возникновения (в том числе зависящих от больного) и возможных путей решения. Так, при наличии у пациента даже минимальной деформации, которая явилась результатом операции, я обычно использую следующие выражения: «Да, к сожалению, у Вас есть основания для беспокойства из-за...». Сказав эти слова, Вы убеждаете больного в самом главном - в своей профессиональной честности и человеческой порядочности. Дальнейшее общение с ним, как правило, происходит по «положительному сценарию».
У абсолютного большинства пациентов последующее дополнительное лечение способно улучшить ситуацию до вполне приемлемой.
При этом часто могут быть использованы достаточно простые хирургические приемы, позволяющие эффективно решить проблему (например, инъекция жировой аутоткани в зону контурного дефекта, образовавшегося после липосакции). Если же нужна повторная и довольно сложная операция, то и в этом случае ситуация достаточно перспективна при хороших шансах на благоприятный исход.
Наиболее тяжелый случай - это когда помочь больному действительно нельзя (например, если повреждены дистальные ветви лицевого нерва в ходе подтяжки кожи лица). При этом и пациенту, и хирургу можно только посочувствовать.
Кто должен платить за лечение осложнений?
Проблема финансирования операций, связанных с осложнениями, является весьма острой. Кто же должен платить за это непредусмотренное нормальным сценарием лечение? Ответ на этот вопрос иногда не зависит того, кто несет реальную ответственность за развитие осложнения, хотя разделение ответственности между больным и хирургом чаще всего происходит по следующей схеме.
При объективно сложной исходной ситуации, что встречается главным образом в реконструктивной хирургии, и сложной по содержанию операции риск развития осложнений довольно высок. Причем эти осложнения не могут быть гарантированно предотвращены из-за их сложной природы и влияния на ход событий огромного числа факторов (например, развитие тромбоза микрососудистых анастомозов при сложных вариантах пластики обширных дефектов тканей сложными лоскутами).
Относительно высокая частота осложнений характерна для реэндопротезирования молочных желез, если до операции у больной уже имели место гнойные осложнения. Объективно значителен риск развития серомы и гематомы при пластике передней брюшной стенки у очень тучных женщин.
Вероятность развития таких осложнений должна быть обсуждена с пациентом до операции, так же как и потенциальная возможность дополнительных расходов для пациента.
Если развитие осложнений не связано с явными дефектами хирургической работы, то за дальнейшее лечение обычно платит пациент. Если же осложнения связаны с ошибками хирурга или медперсонала, то пациента обычно освобождают от дополнительного финансового бремени, которое по справедливости перекладывается на врача или клинику, где выполнялась операция. Внимательное отношение к больному и активная хирургическая тактика и в этих случаях позволяют избежать более тяжелых последствий, как физических, так и психологических.
Значительно более сложен вопрос о разделении ответственности при развитии осложнений, связанных с неисполнением (нарушением) рекомендаций врача и(или) недисциплинированностью больного. Классическим примером такой ситуации может быть случай, который произошел в нашей клинике около 2 лет назад. После пластики передней брюшной стенки пациентка была выписана из клиники на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии с рекомендациями избегать сексуальных контактов в течение месяца после операции. К сожалению, этот запрет часто нарушают, как было и в этом случае. Результатом стало расхождение глубоких швов, наложенных на апоневроз, и образование гематомы с последующим нагноением. Пациентка была дважды оперирована, провела в клинике еще 3 нед и была вынуждена оплатить лечение.
Однако довольно часто вопрос об ответственности за развитие осложнения остается до конца не определенным. Подозрения хирурга о недисциплинированности пациента часто не могут быть подкреплены фактическими данными. Пациент утверждает, что все делал в соответствии с рекомендациями врача, давая понять, что и ответственность лежит на враче. В таких ситуациях в нашей клинике мы оказываем пациенту необходимую помощь (в том числе с госпитализацией и операцией) без выдвижения жестких финансовых условий и вне зависимости от его платежеспособности. Это позволяет нам не только избежать судебных исков или жалоб в различные инстанции, но и исключить недостаточно квалифицированное лечение в других лечебных учреждениях с развитием еще более серьезных проблем со здоровьем пациента.
АО «Медицинский университет Астана»
Форма № РП-индекс кафедры
Дата издания:
Кафедра терапевтической и хирургической стоматологии
Дата ревизии:
Ревизия #:
Стр из
«УТВЕРЖДАЮ»
проректор по образовательной
деятельности
_________________ Ф.И.О.
«____»___________20__ г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
По элективной дисциплине «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи».
Специальность: 051301 – «Общая медицина»
Л екции: 14 часов
Семинарские занятия: 20 часов
Практические занятия: 38 часов
СРС: 36 часов
Зачет – ^ СЕМЕСТР?????
Всего часов: 108 ч.
К урс: 5
Семестр-10
Астана 2011
Рабочая программа составлена на основании ГОСО РК 2006 г. по специальности: 051301 – «Общая медицина» по элективной дисциплине «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи».
Рабочая программа обсуждена на заседании комитета по образовательным программам специальности 051301 – «Общая медицина» АО «Медицинский университет Астана»
Председатель Комитета_________________ _____________________
(подпись) Ф.И.О.
Одобрено учебно-методическим советом АО «Медицинский университет Астана»
Протокол № ________ от «____»__________________ 20__ г.
Председатель УМС _________________ _________________________
(подпись) Ф.И.О.
2.Программа.
2.1. Введение.
Челюстно лицевая хирургия является одной из нужных дисциплин в области обшемедицинского образования, имеющая значительную роль в подготовке высококвалифицированных специалистов – хирургов, специализированных в области хиургии лица.
Данный предмет формирует клиническое мышление, определяет закономерности развития органов и тканей челюстно-лицевой области, возможности образования врожденных и приобретенных патологических отклонении в этой области и условия достижения гармоничного равновесия при этом, учит анализировать и делать выводы о влиянии внешних и внутренних факторов, на ход их развития и при необходимости определить показания оперативному вмещательству, эффективно осуществить его.
Основной задачей элективного курса «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи» является ознакомление с основными разделами пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи, которые служат теоретической основой для более полного и глубокого изучения анатомии, физиологии, челюстно лицевой хирургии и ряда других специальных дисциплин.
Курс «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи» позволяет делать научные выводы об эффективности методов исследования в диагностике патологических отклонений развития и прогнозировании результатов лечения как врожденных, так и приобретенных дефектов и деформации лица и шеи.
Курс включает следующие основные разделы: предмет и задачи эстетической пластической хирургии лица; особенности развития сосудистой системы этой ообласти; особенности формирования кожных лоскутов на лице и их питание; реконструктивные операции, показания к ним; омалаживающие операции, показания и подготовка к ним; специфические операции а) хейлопластика, ураностафилопластика, ринопластика, отопластика, блефаропластика.
^ 2.2. Цель дисциплины:
Сформировать базовые знания «Основы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии лица и шеи» и обучить применению полученных знаний, умений и навыков выпускника медицинского ВУЗ-а при подготовке к специальности «челюстно лицевой хирург».
Углубление теоретических знаний по актуальным вопросам топографической анатомии, оперативной хирургии и подготовка будущих врачей общей практики, хирургов, стоматологов к применению современных методов и техник хирургии для решения клинических задач при диагностике и дифференцированном подходе в процессе планирования и осуществления коррекции эстетических проблем, возрастных изменений и деформаций в области лица и шеи.
^ 2.3. Задачи обучения:
Сформировать у студентов представление о закономерностях развития лица человека в процессе эволюции.
Дать знания об основных понятиях и законах гармоничного развития человека.
Сформировать представления о свойстве выражения лица.
Сформировать представления об основных понятиях и методах анализа лица.
Дать представление об архитектуре и симметрии лица, о значении их при планировании пластических операции на лице.
Дать представление о механизмах старения лица и методах задержки старения лица.
Сформировать представления о проведении омалаживающих операции на лице и шее.
Познать общие принципы развития сосудов на лице и их значение для пластической операции.
Познать общие принципы развития и работы мимической мускулатуры, значение их в косметической хирургии.
Ознакомить общими закономерностями микрососудистой анатомии тканей и типами кровоснабжения лоскутных тканей.
Ознакомить классификацией лоскутов и методами их использования.
Ознакомить с основными методами пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице:
Б) ураностафилопластика;
Б) ринопластика;
В) отопластика;
Г) блефаропластика.
^ 2.4.Конечные результаты обучения:
Студент должен:
Знать:
закономерности развития лица человека в процессе эволюции;
о свойстве выражения лица;
основные понятия и методы анализа лица;
архитектуру и симметрию лица;
механизм старения лица;
общие принципы развития сосудов на лице;
общие принципы развития и работы мимической мускулатуры;
общие закономерности микрососудистой анатомии тканей;
классификация лоскутов;
основные методы пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице;
оформлять результаты наблюдений и на основании их делать выводы;
пользоваться справочниками пластической и косметической хирургии;
выполнять различные виды косметических швов на фантоме;
препарировать на трупе мимическую мускулатуру;
определять геометрические пропорции лица;
определение целей пациента;
проводить эстетический и анатомический анализы;
составить начальный план операции;
проводить фотоанализ и оценку альтернатива;
окончательную доработку плана вмешательства.
Владеть навыками:
определение целей пациента;
определения пропорции лица;
работы с хирургическими инструментами;
перевязки послеоперационных больных;
заполнения медицинской документации.
2.6.Постреквизиты: ^ ИНТЕРНАТУРА ПО НАПРАВЛЕНИЮ «ХИРУРГИЯ».
2.7. Тематический план:(лекций, практических, семинарских, лабораторных, самостоятельных занятий под руководством преподавателя)
Тематический план лекции
| № | | Форма проведения | Продолжительность |
| Эволюция и эстетические пропорции лица человека | Обзорная | 1 |
|
| Общие закономерности микрососудистой анатомии тканей и типы кровоснабжения лоскутов. Общие закономерности кровоснабжения тканей. | Тематические | 2 |
|
| Деление лоскутов по типу кровоснабжения. Деление лоскутов по функции и принципы ее оценки. Свободные сложные лоскуты и варианты их включения в кровоток. | Целевые | 2 |
|
| Кровообращение в лоскутах с осевым типом кровоснабжения. Кровообращение в лоскутах с сегментарным типом кровоснабжения. | Целевые | 3 |
|
| Подтяжка кожи лица (история).. Договор между врачом и пациентом. | Обзорные | 2 |
|
| Омолаживающая хирургия верхней части лица. | Обзорная | 1 |
|
| Подтяжка кожи лица. Техника подтяжки пмфс. Субментальная пластика. | Тематические | 2 |
|
| ИТОГО: |
^
Тематический план практических занятии
| № | Наименование разделов/ дисциплин | Форма проведения | Продолжительность |
| Предмет и особенности эстетической хирургии. | Работа на муляжах | 3,2 |
|
| Кровоснабжение мышц общая характеристика. Кровоснабжение покровных тканей сосудистые сплетения покровных тканей. | Работа с пациентом(совместно с преподователем) | 3,2 |
|
| Деление лоскутов по их связи с донорским ложем. Деление несвободных лоскутов по их связи с донорским ложем и отношению к дефекту. Деление кожных лоскутов по возможностям их реиннервации. Деление методов пластики по срокам формирования лоскутов. | Схема операций | 3 |
|
| Превращение сегментарного типа кровоснабжения лоскутов в осевой. отсроченное (поэтапное) формирование лоскутов. Периферическая неосевая реваскуляризация лоскутов и методы ее ускорения. | Работа на муляжах | 7,2 |
|
| Отбор пациентов и их типы в эстетической хирургии. Когда, как и почему целесообразно отказать в операции информация для пациента. Подготовка к операции и операция. Документальное оформление согласия пациента на операцию. | | 9,2 |
|
| Ринопластика хирургическая анатомия наружного носа. Хейлопластика анатомические особенности губ. | Работа на муляжах тренировка линии разрезов | 4 |
|
| Предоперационная подготовка. Послеоперационный период осложнения. Ятрогенные повреждения нервов оценка результатов. | Схема операций | 4 |
|
| ИТОГО: |
^
Тематический план семинарских занятии
| № | Наименование разделов/ дисциплин | Форма проведения | Продолжительность |
| Возрастные изменения тканей лица. Роль внешности в жизни человека. | Опрос | 3 |
|
| Классификация типов кровоснабжения сложных кожных лоскутов с позиций пластической хирургии. | Тестирование | 2,2 |
|
| Деление лоскутов по составу тканей Простые лоскуты Сложные лоскуты Моно-, поли- и мегалоскуты. понятие о сосудистом бассейне. Деление несвободных лоскутов по форме их ножки. Деление трансплантатов по наличию источников питания. Деление трансплантатов по биологическому типу тканей. | Решение ситуационных задач | 3 |
|
| Кровообращение в сложных лоскутах и закономерности его изменений. Нарушения кровообращения в лоскутах как осложнение пластических операций. профилактика и лечение. | Опрос | 4,2 |
|
| Послеоперационные осложнения и неудовлетворенный пациент. Информация для пациента об особенностях послеоперационного периода и осложнениях. Документальное закрепление личной ответственности пациента за результаты лечения. | Опрос | 3,2 |
|
| Блефаропластика особенности хирургической анатомии век. Отопластика деформации ушных раковин. | Тестирование | 2,2 |
|
| Техника операции (основа). Вмешательства на поверхностной мышечно-фасциальной системе. Хирургическая анатомия поверхностно мышечно-фасциальной системы (пмфс). | Опрос | 1,2 |
|
| ИТОГО: |
^
Тематический план самостоятельной работы
| № | Наименование разделов/ дисциплин | Форма проведения | Продолжительность |
| Некоторые особенности анатомии тканей лица. | Реферат | 3,6 |
|
| Классификация лоскутов, методы их использования и функция. | Ведение больных | 3,6 |
|
| Классификация мышц по типу их кровоснабжения. | Реферат | 3,6 |
|
| Пациент и его ближайшее окружение | Ведение истории болезни | 7,2 |
|
| Анатомические особенности ушной раковины. | Реферат | 7,2 |
|
| История развития эстетической хирургии. | Реферат | 3,6 |
|
| Омолаживающие операции на лице. | Ведение больных | 3,6 |
|
| ИТОГО: |
^ 2.8 Методы обучения и преподавания:
Лекции обзорные, тематические.
Практические занятия: Решение ситуационных задач, демонстрация фотоальбома больных, выполнение манипуляции и перевязок с врачами отделения ЧЛХ, семинары, наложение хирургических швов работа на фантомах и в отделении ЧЛХ.
Семинары : Выполнениепрепаровочных работ на фантомах, трупах, анализ фотолабораторных, компьютерных данных анализа лица и выводы.
^ Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя:
Углубленное изучение отдельных вопросов тем пройденных практических занятии, самостоятельное изучение выделенных тем в виде выполнения манипуляции и перевязок, подготовка презентации и рефератов, работа в малых группах, консультации с преподавателем по всем возникающим вопросам, обсуждение результатов выполнения индивидуальных и группповых заданий, тестирование, проведение рубежного контроля. Демонстрационные работы на фантомах, трупах, анализ фотолабораторных, компьютерных данных и выводы работы, решение задач, упражнении, работа в малых группах, составление проектов, защита рефератов, семинар, отчеты по теме.
^ 2.9.Методы оценки знаний и навыков обучающихся:
Текущий контроль: тестирование, письменный, устный опрос, решение задач, проверка оформления результатов выполнения заданий и т.д., самооценка и групповая оценка при работе в малых группах.
Рубежный контроль: Письменный, устный опрос или тестирование.
Итоговый контроль: зачет, включающий устный опрос по билетам.
Основная:
Учебники:1.Учебник хирургической стоматологии | «Медицина» Москва | Под редакцией Робустовой Т. Г. | 2000, |
| 2.Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 2 тома | «Медицина» Москва | Под редакцией Безрукова В. М., Робустовой Т. Г. | 2000, |
| 3.Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия, издание №3 | «Медицина» Москва | Александров Н. М. | 1998 |
| 4.Руководство по хирургической стоматологии | «Медицина» Москва | Евдокимов А. М. | 1974 |
Атласы5.Атлас топографической анатомии человека, т.№1 | «Медицина» Москва | Золотко Ю. Л. | 1964 |
| 6.Атлас пластической хирургии, т.№1,2,3 | «Медицина» Прага | Буриан Ф. | 1967 |
| 7.Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи | Издательство Казанского университета | Фраучи В. Г. | 1967 |
| 8.Гистология и эмбриология полости рта и зубов | «Медгиз» Москва | Фалин Л. И. | 1969 |
| 9.Лечение травм лица | «Медицина» Москва | Аржанцев П. З. Иващенко Г. М. Лурье Т. М. | 1975 |
| 10.Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеблем | «Медгиз» Москва | Хитров Ф. М. | 1 9 64 |
| 11.Планирование местно-пластических операций на лице | «Медгиз» Москва | Лимберг А. А. | 1963 |
| 12.Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. 744 с. | СПб.: Гиппократ | Белоусов А. Е. | 1998. |
| 13.Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи | «Медицина» Москва | Фраучи Ю. Л. | 1967 |
| 14. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица | «Медицина» Москва | Козин Н. А. | 1996 |
| 15 Анатомия человека 672c. | «Медицина» Москва | Привес М. Г. | 1985 |
| 16..Большой атлас по анатомии человека | http://www.cwer.ru/node/1292/ | Йоганес В. Роен, Чихиро Йокочи, Элки Лютьен-Дреколл | 2010 |
| 17.Пластическая и реконструктивная хирургия лица | Пер. с англ.-М.: БИНОМ. Лаборатория знаний | Под ред. А. Д. Пейпла | 2007.-951 е.: 2 с. ил.: ил. |
Дополнительная:
Быков В. Л Гистологии и эмбриология органов полости рта у человека.1996. 142 c.
Белоусов Л.Е. Классификация типов кровоснабжения мышц оппозиций пластической хирургии // Вестн. хир.- 1990.-Т. 145, № 7.- С. 84-86.
Bonnel F. New concept on the arterial vascularization of skin and muscle // Plast. Reconstr. Surg.- 1985.- Vol. 75, № 4.- P. 552-559.
Фршиберг ИА. Косметические операции на лице.- М.: Медицина, 1984.- 208 с.
Эйтнер Э. Косметические операции.- М,- Л.: Биомедгиз, 1936.- 146 с.
Aston S.J., Pober J.M. Aesthetic surgery of the face, neck, and brow area // Textbook of plastic, maxillofacial and reconstructive surgery / Ed. by G.S.Georgiade, N.G.Gcorgiade, R.Riefkohl, WJ.Barwick.- Baltimore: Williams & Wilkins, 1992.- P. 609-639.
BakerT.J., GordonH.L Complications of rhytidectomy// Plast. Rcconstr. Surg - 1967 .- Vol. 40 - P. 31.
Barton F.E.Jr. The SMAS and the nasolabial fold // Plast. Reconstr. Surg.- 1992.- Vol. 89.- P. 1054-1059.
Bosse J.-P., LangloisP., PapillonJ. The SMAS and facial expression // Deep face-lifting techniques / Ed. by J.M.Psillakis.- New York: Thieme Medical Publishers, Inc., 1994,- P. 24-36.
Baker Т.М, Courtiss Е.Н. Temporalis fascia graft in open secondary rhinoplasty // Plast. reconstr. Surg.- 1994.-Vol. 93, № 4.- P. 802-810.
2. Daniel R.K. The radix// Rhinoplasty / Ed by RKDaniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 151-168.
Daniel R.K. Rhiniolasty and rib grafts: evolving a flexible operative technique / / Plast. reconstr. Surg.- 1994.- Vol. 94, № 5.- P. 597-609.
Daniel RK. The osteocartilaginous vault / / Rhinoplasty / Ed. by R.K.DanieI.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co, 1993.- P. 169-213.
Guelinckx P.J., Sinsel N.K. The «Evc» procedure: the transfer of vascularized seventh rib, fascia, cartilage, and serratus muscle to reconstruct difficult defects // Plast. reconstr. Surg.- 1996 - Vol. 97, № 3.- P. 527-535.
Johnson СМ., Smith O. Open structure rhinoplasty // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993 - P. 501-523.
Murray J. Management of acute nasal trauma // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel.- Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 643-656.
Tebbetts J.B. Open rhinoplasty: more then an incisional approach. // Rhinoplasty / Ed. by R.K.Daniel-Boston, Toronto, London: Little, Brown a.Co., 1993.- P. 525-553.
Martin JG. Racial ethnocentricism and judgement of beauty. J Soc Psychol 1964;63:59-63.
Langlois JH, Roggman LA, Casey RJ, et al. Infant preferencesfor attractive faces. Dev Psychol 1987;23:363-369.
Langlois JH, Roggman LA. Attractive faces are onlyaverage. Psychol Sci 1990;1:115-121.
Perrett DI, May KA, Yoshikawa S. Facial shapes andjudgement of female attractiveness. Nature 1994;368:239-242.
Koch RJ, Troell R, Goode RL. Contemporary managementof the aging brow and forehead. Laryngoscope 1997;107:710-715.
Ellenbogen R. Transcoronal eyebrow l i f t with concomitantupper blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 1983;71:490-499.
Cook ТА, Brownrigg PJ, Wang TD, et al. The versatilemidforehead browlift. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989;115:163-168.
Powell N, Humphries B. Proportions of the Aesthetic Face. New York: Thieme-Stratton, 1984.
Brennan HG, Koch RJ. Management of the aging neck.Fac Plast Surg 1996;12(3):241-255
2.11. Приложения:
Форма №1 «Протокол согласования преподавания с пре- постреквизитами и смежными дисциплинами».
| Дисциплины согласования | Предложения об изменениях в пропорциях материала, порядка изложения и т.д. | Номера протоколов и даты заседаний кафедр, участвующих в согласовании |
| 1 | 2 | 3 |
| Пререквизиты: Топографическая анатомия с оперативной хирургией Постреквизиты: Кафедра терапевтической и хирургической стоматологии | 1. Препарирование на трупе мимическую мускулатуру. 2. Топография сосудов и нервов лица. 1.Основные методы пластических, реконструктивных и эстетических операции на лице | №____протокола Дата_________2011г. Заведующий кафедрой,профессор Аубакиров А.Б. №____протокола Дата_________2011г. Заведующий кафедрой, PhD Жумадилова А.Ж. |
Год выпуска: 2007
Жанр: Пластическая хирургия
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание:
В процессе обучения и клинической практики для нас стала очевидной необходимость создания справочного руководства «Пластическая и реконструктивная хирургия лица». Несмотря на то, что имелось большое количество высококлассных книг по таким проблемам, как травмы лица, ринопластика, врожденные деформации, восстановительная и эстетическая пластическая хирургия лица, отсутствовала книга, которая могла бы дать самую полную информацию по всей специальности.
Книга «Пластическая и реконструктивная хирургия лица» даст всеобъемлющую справочную информацию как опытному практикующему специалисту так и начинающему врачу. Книга содержит следующие разделы - общие принципы, реконструктивные методики, эстетическая хирургия и врожденные деформации лица. В каждом из них хирург найдет главы, посвященные рассмотрению отдельных проблем пластической и реконструктивной хирургии лица, а также методик лечения. Нашей целью было не создание хирургического атласа, а предоставление необходимой справочной информации исследователям и практикующим специалистам. Мы попытались сбалансированно рассмотреть все вопросы как с теоретической, так и с практической сторон.
Авторы, приглашенные для написания отдельных глав, имеют за плечами многолетний клинический и исследовательский опыт в пластической и реконструктивной хирургии лица. Многие из них являются разработчиками методик и операций, рассматриваемых в соответствующих главах книги «Пластическая и реконструктивная хирургия лица».
Также хотелось бы выразить благодарность Anne Patterson, Maura Leib и Diana Laulainen из Mosby-Year Book. С большим профессионализмом они провели нас через утомительные этапы подготовки книги к печати и помогли добиться такого качества к которому стремятся в своей работе все лицевые пластические хирурги.
«Пластическая и реконструктивная хирургия лица»
Принципы пластической и реконструктивной хирургии лица
Анатомия и физиология кожи
Заживление раны
Техника работы с мягкими тканями
Кожные трансплантаты и местные лоскуты
Ревизия рубцов
Синтетические имплантаты
Биологические тканевые имплантаты
Лазеры в пластической хирургии лица
Эстетические пропорции лица
Компьютерное создание изображений для пластической хирургии лица
Фотография в пластической хирургии лица
Этика и пластический хирург
Эстетическая хирургия лица
Эстетический анализ лица
Анестезия в пластической хирургии лица
Ритидэктомия
Омоложение бровей и средней части лица
Пластика верхних век
Пластика нижних век
Липосакция на лице и шее
Дермабразия и химический пилинг
Лазерная шлифовка лица
Инъецируемые и имплантируемые материалы для коррекции складок на лице
Использование ботулотоксина типа А (ботокс) при морщинах лица
Эстетические имплантаты для нижней челюсти
Эстетические имплантаты для лица
Методики замещения волос
Отопластика
Косметическая хирургия лица азиатского типа
Эстетическая хирургия губ
Достижения в эстетической стоматологии
Функциональная и эстетическая хирургия носа
Анализ лица перед ринопластикой
Философия и принципы ринопластики
Открытая ринопластика
Коррекция костного свода носа
Коррекция среднего свода
Хирургия кончика носа: внутриносовой доступ
Хирургия кончика носа: вертикальное разделение свода
Вторичная ринопластика
Осложнения ринопластики
Реконструктивная хирургия носовой перегородки
Перфорация носовой перегородки: профилактика, тактика и восстановление
Реконструктивная хирургия лица и шеи
Злокачественные новообразования кожи: диагностика и лечение
Минимально инвазивные подходы и кожные трансплантаты при реконструкции кожных покровов
Местные и региональные кожные лоскуты
Растягивание тканей при реконструкции головы и шеи
Цель эстетической хирургии – устранить или подкорректировать возрастные или врожденные дефекты. Эстетическая хирургия включает в себя пластический и восстановительный виды хирургии.
Последняя помогает избавиться от повреждений, полученных из-за болезней или в результате травм.
История эстетической хирургии начинается со времен египетских фараонов. Уже в те времена лекари практиковали операции по коррекции «заячьей губы» и ампутированных носов. Подобными приемами также владели врачеватели Аравии и Персии. В Индии же задолго до наших дней проводили операции по восстановлению носов.
Прародителем эстетической хирургии считают итальянца Гаспара Тальякоцци. Ему принадлежит труд, посвященный восстановлению поврежденных носов с помощью тканей с руки. Трактат был опубликован в 1597 г. Поскольку эта работа значительно опережала свое время, то современники Тальякоцци сочли ее противоречащей законам природы. В связи с чем вплоть до XIX в. развитие эстетической хирургии было приостановлено. Лишь в конце XIX столетия были опубликованы статьи, в которых описывались различные методы пластической хирургии. Сам термин «пластическая хирургия» впервые был использован еще в 1798 г. естествоиспытателем Дезольтом. В XX в. импульсом к развитию эстетической хирургии послужила Первая мировая война. Раненые с травмами лица нуждались в экстренной помощи. Появилась потребность в создании специализированных хирургических центров. Постепенно восстановительная хирургия стала большой и полноправной отраслью медицины.
Современную пластическую хирургию основал, как считается, английский хирург Гарольд Дельф Джиллис, а современную эстетическую хирургию – хирург из Берлина Жак Йозеф. В 1900 г. он провел операцию по коррекции оттопыренных ушных раковин.
В 1814 г. Джозеф Карпю, хирург из Лондона, сняв повязку с пациента, воскликнул: «Бог мой, да это же нос!» Именно тогда была проведена операция по восстановлению носа из лоскута кожи, взятого со лба.
Вторая мировая война также значительно повлияла на развитие эстетической хирургии. В то время появилась необходимость лечить сложные раны, ожоги, обморожения и т. д. Полученный опыт оказал заметное влияние на бурное развитие пластической хирургии в 1960–1980 гг. В этот период по всему миру появилось большое число клиник пластической хирургии с современной аппаратурой и квалифицированными специалистами.
Некоторые виды эстетических операций
Пластика ушных раковин
Очень часто за подобной помощью обращаются люди, которым не нравится форма их ушных раковин. Известно, что такие операции можно проводить уже с семилетнего возраста. Суть их сводится к тому, что на задней поверхности уха делают разрез, из которого уже правильно моделируют ушной хрящ. После чего рану зашивают и накладывают специальную повязку, которая поддерживает уши в правильном положении 5–7 дней.
Пластика верхних и (или) нижних век
С возрастом мышечный аппарат ослабевает, и под глазами могу образовываться мешки. Если эти изменения происходят на верхних веках, то появляется некоторая тяжесть при открывании глаз.
Если на нижних, то они становятся отечными. Пластика век проводится следующем образом.
Делается разрез, через который и удаляют избытки жировой клетчатки, потом иссекают избытки кожи. На верхнем веке рубец проходит по естественной складке, на нижнем – в нескольких миллиметрах от линии ресниц.
Пластика век требует тщательного планирования. Осложнением может стать выворот века. Если такое произошло, необходима повторная операция.
Многие люди недовольны формой своего носа и стремятся ее изменить.
При пластике носа разрезы делают или изнутри, или по краю ноздрей или крыльев носа.
Иссечение носовых хрящей или костей позволяет изменить ширину или высоту носа, убрать горбинку. После операции на нос накладывается жесткая повязка, а его полость закладывают тампонами на несколько дней. Дышать можно только ртом.
Количество практикующих пластических хирургов в мире растет с каждым годом. Если в 1960-х гг. в США работали 907 пластических хирургов, то в настоящее время Американская ассоциация пластических хирургов насчитывает уже более 5000 профессионалов.
Круговая подтяжка лица (фейс-лифтинг)
По объему – это самая большая операция. Суть ее сводится к удалению избытков кожи лица и шеи. Разрез делается по височной части к ушам, огибает их и заканчивается ближе к затылку в волосистой части головы. Избытки кожи иссекают. Благодаря этой операции разглаживаются носогубные складки, исчезают мешки под щеками, верхняя часть шеи подтягивается.
После операции наблюдаются отечность, синяки, онемение участков кожи. Она восстанавливается за 3–4 месяца.
Коррекция губ (хейлопластика)
Эта операция направлена на увеличение объема верхней и (или) нижней губы.
Увеличение или уменьшение красной каймы губ проводится путем иссечения полоски кожи или слизистой с последующим ушиванием.
В итоге красная кайма выворачивается наружу и губы становятся более пухлыми или подворачивается внутрь, чтобы губы стали узкими.
Довольно часто люди обращаются в клинику, чтобы удалить различные доброкачественные опухоли или опухолевые образования типа папиллом, родимых пятен, сосудистых звездочек, вирусных бородавок, атером. Убирают их разными способами – лазером, электрокоагулятором, жидким азотом или иссечением.
После удаления выполняют гистологический анализ образования.
Удаление посттравматических рубцов
Полностью убрать рубец после травмы невозможно, но доступно сделать его менее заметным, устранить рубцовую деформацию.
Коррекция морщин лба
Эту операцию проводят при горизонтальных морщинах в области лба, низко расположенных бровях или морщинах между ними, создающих впечатление сдвинутых бровей.
Во время операции производят разрез за линией роста волос на несколько сантиметров выше границы лба от одной ушной раковины до другой.
Затем кожу лба отделяют от кости до верхней границы глазной впадины, удаляют часть мышцы, которая создает напряжение и таким образом участвует в образовании морщин. После этого становится возможным растянуть кожу, разгладив складки.
Кожу натягивают назад, излишек удаляют, края раны зашивают.
Коррекция морщин лба
Существует модификация данного метода с применением эндоскопа. В данном случае делают не сплошной разрез, а несколько (по два) коротких на каждой стороне лба, через которые при помощи введенного эндоскопа на экране монитора можно видеть операционное поле.
Кожу и мышцы отделяют от костей черепа так же, как и в предыдущем случае, вслед за чем кожу подтягивают наверх и фиксируют швами.
После операции на всю голову и лоб накладывают повязку, которую сначала регулярно меняют, а через 2 дня снимают совсем. В это время становятся видны отеки и синюшность на веках, которые начнут уменьшаться через неделю, а через 2 недели вовсе исчезнут.
Чувствительность кожи в области лба после операции обычно нарушена, а спустя 2 недели появляется зуд, который проходит только через несколько месяцев. Сразу после операции волосы вдоль рубца могут выпадать, отрастать они начинают через несколько недель.
В течение недели нельзя поднимать тяжести, спать следует на высоких подушках, однако через 10 дней уже можно выходить на работу.
Мыть голову разрешается на 5-й день; в это же время, как правило, появляется возможность использовать медицинский макияж (для маскировки синяков на лбу и вокруг глаз).
В течение года может быть проблематичным наморщить лоб и поднять брови, но постепенно и это проходит. Нормальным считается, если сразу после операции веки смыкаются не полностью.
Эту операцию также называют лифтингом. Она исправляет возрастные изменения средней и нижней частей лица. Чаще к такой коррекции прибегают в 40–60 лет.
Лифтинг помогает избавиться от морщин в области щек при избытке кожи, в случае глубоких морщин между носом и углами рта, когда естественные очертания нижней челюсти исчезают. Так, эта операция помогает в том случае, если передняя поверхность шеи становится обвисшей и дряблой с морщинами и бороздами.
Часто лифтинг сочетают с липосакцией, которую проводят при помощи небольшого разреза в подбородочной складке и специальной канюли («уточки»), имеющей на конце уплощение, позволяющее плавно разводить ткани.
Маски из винограда очень полезны, поскольку содержащиеся в ягодах фруктовые кислоты, способствуют очищению кожи от отмерших клеток, благодаря чему она становится более гладкой и привлекательной.
Операция начинается с введения анестетика в область операционного поля с целью более легкой отслойки тканей (гидропрепаровки), одновременно вводят препарат, суживающий сосуды (вазоконстриктор).
Пластику лица и шеи начинают с разреза кожи на височной области, который продолжают по передней границе ушной раковины.
Дойдя до мочки уха, разрез проводят вокруг ушной раковины снизу вверх и выводят на область затылка.
Подтяжка кожи лица и шеи с помощью пластической хирургии
Для того чтобы ткани отслаивались легко, перед операцией назначают курс физиопроцедур.
Отделенную кожу натягивают, избыток иссекают, а мягкие ткани подшивают (пликация). Дополнением к пликации является так называемая пластика платизмы – широкой и тонкой мышцы, которая занимает переднюю часть шеи с переходом на нижнюю челюсть. Изменения, происходящие в этой мышце, собственно, и определяют степень деформации нижней части лица и передней поверхности шеи.
Кожу отслаивают единым блоком с частью платизмы, натягивают и фиксируют в новом положении, удаляя кожные избытки. Несмотря на то, что большая часть разреза проходит под волосами, при наложении шва важно соблюдать щадящее отношение к тканям, что позволяет добиться качественного рубца.
Завершается операция наложением повязки на лицо, которую меняют через несколько дней, а через неделю снимают совсем. Уже на 3-й день можно будет уехать домой, но отеки будут держаться еще несколько недель. После снятия повязки могут обнаружиться синяки – это обычное явление, которое пройдет, как и отеки и неровности. Еще довольно продолжительное время кожа может быть онемевшей, но и это ощущение постепенно исчезнет.
Важно помнить, что после лифтинга не рекомендуется постельный режим. Конечно же покой нужен, но в то же время необходимо ходить по квартире и выполнять легкую работу по дому, соблюдая при этом осторожность. Следует избегать физического напряжения и подъема тяжестей, курения и сексуальной активности. В течение 2 недель нельзя принимать аспирин, а солнца и высоких температур надо остерегаться еще несколько месяцев.
http://beauty-women.ru
Предмет и особенности эстетической хирургии
По определению Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, эстетическая хирургия - это область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, которые (области) должны внешне значительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека. Косметические операции необходимо выполнять в строго определенных ситуациях, в соответствии с решением компетентного специалиста и таким образом, чтобы не повредить физическому и психическому здоровью человека.
По образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия - это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человеческой жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка).
Эстетическая хирургия - это попытка «превысить» норму. Никто не может стать пластическим хирургом, пока не овладеет навыками в обеих областях хирургии и не научится не только уменьшать объем тканей, но и увеличивать его, придавая тканям определенную форму. Те, кто этого не достиг, представляют угрозу для пациента, так как в эстетической хирургии уменьшение объема тканей почти всегда сочетается с их последующим моделированием, в том числе с помощью добавления пластического материала. Поэтому каждый хирург может удалить часть тканей носа или молочной железы, но лишь немногие могут достичь хорошего эстетического результата.
Можно выделить следующие особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;
2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;
3) она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать; хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны создать у него сильнейший комплекс неполноценности, который может привести, в свою очередь, к депрессивному состоянию, влияющему на общее состояние здоровья;
4) так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые кампании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;
5) в 95% случаев пациентами являются женщины; это связано со следующими причинами:
а) особенности психологии женщин определяет тот факт, что для них вообще внешний вид более важен, чем для мужчин;
6) рождение ребенка (особенно двух и более) всегда существенно изменяет фигуру женщины, форму молочных желез, расслабляет переднюю брюшную стенку; это, В свою очередь, может изменить взаимоотношения в семье;
в) многие незамужние женщины часто считают дефекты внешнего вида причинами своего одиночества;
г) для многих женщин коррекция внешности существенно повышает шансы получить определенную работу;
7) пациенты часто считают желаемое изменение своей внешности легко достижимым, недооценивая сложность и риск операций.
История развития эстетической хирургии
Впервые эстетические операции начали выполнять в XIX в. хотя резкий скачок в развитии этой области хирургии произошел в начале XX в.
В 1881 г. молодой американский хирург Е.Е1у описал первую операцию по коррекции выстоящих ушных раковин (лопоухости). Годом позже, в 1882 г. T.Thomas описал технику уменьшения молочных желез при их избыточной величине.
Начало эстетической ринопластики датируется 1887 г. когда J.Roe опубликовал материалы, посвященные интраназальной пластике бульбообразного кончика носа.
В 1895 г. была выполнено первое увеличение молочных желез: V.Czerny заменил удаленные по поводу опухоли ткани молочной железы тканью удаленной со спины липомы.
За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые описал удаление тканей передней брюшной стенки, висевших «фартуком» после многочисленных родов. Через 2 года эта операция была описана более детально.
В 1906 г. C.Miller выполнил пластику век, а через год появилось, может быть, первое в истории хирургии документальное подтверждение результатов операции на фотографиях.
Операцию подтяжки кожи лица начали выполнять в начале нашего века: Hollander с 1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой мировой войны в 1918 г. появились первые подробные описания этой операции. Уже в 1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой были впервые описаны такие операции, как подтяжка бровей и кожи лба через сплошной венечный доступ и устранение двойного подбородка.
Однако бурный прогресс эстетической хирургии начался во второй половине XX в. и каждая из промышленно развитых стран пережила бум популярности пластических операций.
В настоящее время в странах с высоким уровнем жизни населения эстетическая хирургия является важнейшей областью медицины. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи и даже на развитие бизнеса.
Роль внешности в жизни человека
Забота о своей внешности - естественная черта любого нормального человека. Каждое общество имеет свои стандарты красоты и свою иерархию ценностей в вопросе, что «хорошо», а что «плохо» выглядит. Но, несмотря на значительные различия, в каждом обществе стандарты привлекательности достаточно определённы. Больше того, стремление украсить свое тело издревле проявлялось в самых разнообразных формах: от диковинных причесок и окраски волос до использования драгоценностей и макияжа, от татуировок и разнообразной одежды до прокалывания ноздрей и ушей и т. д. Современные пациенты, приходя к косметическому хирургу, чисто просят считать критерием внешность тех людей, на кого они хотят или не хотят быть похожими.
Внешность в жизни современного человека играет огромную роль (схема 34.3.1).
Взаимное привлечение полов. Важнейшая задача человека как биологического вида -это продолжение рода, и в ее решении внешность играет ключевую роль. Для молодой женщины нравиться мужчинам - значит вовремя выйти замуж и создать семью, получать больше положительных эмоций от сексуальных отношений и вообще от общения с людьми. Все это делает жизнь человека более счастливой, даже если он уже не молод. Не будем забывать, что люди сохраняют способность любить и после 60 лет, и в этом возрасте проблема внешности может оставаться крайне важной.
Семенные отношения. Внешность и мужа, и жены со временем изменяется. Больше перемен происходит в женщине, на которую существенно влияют беременность, рождение и кормление ребенка. Если после родов образуется «фартук» на передней брюшной стенке, если катастрофически уменьшаются и отвисают прежде красивые молочные железы, непропорционально полнеют бедра, то сексуальная привлекательность женщины может существенно снизиться, что часто порождает весьма острые семейные проблемы.
Еще одна типичная ситуация - значительная разница в возрасте: жена старше мужа или мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов - мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.
Вообще реакция мужа на желание жены сделать пластическую операцию имеет в эстетической хирургии большое значение, так как в зависимости от отношения мужа к операции хирург имеет в его лице союзника или противника.
Реакция мужа на возможную операцию у жены бывает нескольких типов.
1. Положительно-нейтральная реакция, когда муж не возражает против операции и финансирует лечение, хотя и утверждает, что ему жена «и так нравится». Эти мужья в конечном счете являются союзниками хирурга.
2. Положительно-активная реакция, если муж приводит жену за руку и фактически сам объясняет хирургу, какие изменения она (а на самом деле - он) хочет внести в свою внешность. Жена в этих случаях далеко не всегда хочет подвергаться операции, но вынуждена соглашаться под давлением мужа. И в этом случае улучшение сексуальной привлекательности жены способствует улучшению семейных отношений. Однако хирургу иногда приходится ограничивать пожелания мужа и прилагать усилия, чтобы создать у пациентки более положительное отношение к операции.
3. Отрицательно-нейтральная, когда муж против операции, но, тем не менее, не высказывает категорического запрета, предоставляя жене самой решать свои проблемы.
4. Отрицательно-активная - муж запрещает операцию категорически. Однако в некоторых случаях жена использует временное отсутствие супруга, чтобы сделать операцию на свой страх и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) считает эту ситуацию потенциально опасной для хирурга, так как в некоторых случаях муж и жена могут объединиться против него, предъявляя необоснованные претензии по поводу результатов вмешательства.
Самовосприятие как важная часть мироощущения. То, насколько человек нравится себе или не нравится, во многом определяет качество его жизни и стимул к изменению внешности. При этом человек воспринимает свою внешность и самого себя как важную часть окружающего мира, и ухудшение внешнего вида означает для него и снижение качества жизни. Индивидуальные волевые качества (наряду с другими важными обстоятельствами) выражаются в следующих основных типах реакций людей на ухудшение самооценки.
Положительно-пассивная - человек доволен своей внешностью, но ничего не делает для ее сохранения. Курение, избыточная масса тела приводят к быстрой потере ранее хороших внешних данных, после чего может возникнуть и стимул к операции.
Положительно-активная - женщина следит за своей внешностью и фигурой, сохраняя стройное ь и изящество, и склонна обращаться к хирургу очень рано, так как ее не устраивают даже начальные признаки старения. Многих из этих пациенток оперируют неоднократно, выполняя операции самого разного типа.
Отрицательно-примирительная - человек недоволен своей внешностью, но ничего не предпринимает.
Отрицательно-решительная - пациентка не стремится улучшить внешность с помощью операции, готова пойти на нее под давлением обстоятельств (например, если этого внезапно потребовали семейные отношения или профессиональные стандарты).
Необоснованно критическая - минимальные отклонения от эталонов красоты драматизируются. Пациент настроен только на совершенство, поэтому результаты любой операции он будет оценивать как неудовлетворительные.
Внешность как важный атрибут профессии.
Может быть выделен ряд профессий, для которых красивая внешность - необходимое и обязательное условие (артисты, дикторы телевидения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). Эта категория пациентов немногочисленна, и они предъявляют повышенные требования к результатам операций. Наиболее известные из этих пациентов стремятся оперироваться у самых известных и «дорогих» хирургов, которым они создают хорошую рекламу.
Значительно чаще обращаются представители бизнеса: и мужчины, и женщины. Для них внешность - важный, хотя и не основной, показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается и дает также больший эффект в работе с людьми. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга - это деловые женщины-руководители.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Пластическая хирургия. Это направление приобрело небывалую популярность и продолжает набирать обороты. Еще бы! Ведь любые дефекты внешности можно исправить буквально за несколько часов и через пару недель щеголять с новым носом, губами или талией. Но что именно кроется под этим термином? Какие виды и методы применяются для создания нового, совершенного облика? Подробности читайте в этой статье.
О пластической хирургии
Пластическая хирургия, это отдельное направление в медицине, где оперативное вмешательство проводится для устранения внешних дефектов кожи, тканей или органов. Само название «пластическая» произошло от латинского «Plastikos», что означает – формирующая, ваяющая. Вот и получается, что работа пластических хирургов сродни художественному искусству, где нужно изваять новый облик пациенту, скрыв все внешние дефекты и создав совершенный образ.
Виды пластической хирургии
Термин пластическая хирургия, имеет общее значение и под ним скрываются множество направлений, которые можно условно разделить на два вида:
У каждого направления есть свои особенности, и практикующие доктора решают разные задачи при применении того или иного метода.
Реконструктивная хирургия
Само понятие реконструкция означает восстановление. Поэтому название полностью отражает суть задачи хирургов – они должны реконструировать, привести в норму деформированные ткани или органы и исправить дефекты, полученные в результате травм, увечий или врожденных заболеваний.
В большинстве случаев реконструктивная пластика - это единственный способ вернуть пациенту нормальный, человеческий облик.
Область применения реконструктивной хирургии невероятно обширна и этот вид оперативного вмешательства показан при:
- Посттравматических изменениях формы некоторых частей тела, органов или тканей;
- Обширных ожогах, когда требуется пересадка кожи;
- Грубых и жестких рубцах и шрамах, которые невозможно удалить другим способом;
- Наличии доброкачественных новообразований на коже, от которых необходимо избавиться.
Согласно статистике, эффективность реконструктивной хирургии составляет более 90%. То есть случаи отторжения тканей или результаты, не устраивающие пациентов, встречаются не так уж и часто.
Важно! Если операция по реконструированию тканей или органов рекомендована по медицинским показаниям, то она может быть проведена абсолютно бесплатно по полису ОМС. Прежде чем обращаться в платную клинику, посоветуйтесь с хирургом.
Эстетическая хирургия
Если реконструктивная хирургия помогает пациенту избавиться от дефектов и прийти в норму, то эстетическая предназначена скорее для того, чтобы эту норму превысить. Здесь речь идет либо о кардинальном изменении внешности, либо о незначительных корректировках, которые нужны для того, чтобы добиться идеального облика. Еще одно немаловажное отличие эстетической хирургии заключается в том, что она не является обязательной и проводится исключительно по желанию клиента, тогда как реконструктивное вмешательство - это чаще всего обязательное назначение лечащего врача, без которого невозможно дальнейшее лечение.
В 95% случаев пациентами клиник эстетической хирургии являются женщины. Это совсем неудивительно, ведь кому, как не дамам, пристало следить за своей внешностью и постоянно совершенствоваться, пытаясь не только сохранить, но и приумножить свою красоту и привлекательность. Однако прежде чем обратиться в клинику, стоит тщательно взвесить все достоинства и недостатки операции и пересчитать финансы, так как за этот вид оперативного вмешательства придется заплатить немалую сумму.
Маммопластика
Пластическая операция, проводимая на молочных железах с целью изменения их формы или размера, называется маммопластикой. В зависимости от того, какую цель преследует пациент, производится либо ушивание кожи и железистых тканей, либо имплантация специального протеза в грудь.
С помощью маммопластики можно не только увеличить, но и уменьшить грудь, придав ей желаемую форму.
Медицинскими показаниями для операции являются:
- Макроспатия - большая грудь, которая осложняет жизнь пациентке и выглядит крайне не эстетично.
- Птоз груди - опущение молочных желез, возникающее после грудного вскармливания или в силу других обстоятельств.
- Микромастия – очень маленькая грудь. Чаще всего это является врожденной патологией и изменить форму можно только с помощью операции и вшивания имплантата.
Перед началом операции назначается УЗИ и проводятся все необходимые лабораторные исследования состава крови. За две недели до пластики пациентам рекомендуют отказаться от сигарет, так как они значительно ослабляют ток крови и перестать пользоваться любыми гормональными препаратами, включая контрацептивы. Операция может длиться от 2 до 4 часов.
Противопоказаниями к маммопластике являются: любые онкологические и инфекционные заболевания, период грудного вскармливания, когда лактация еще не завершена и слишком юный возраст (до 18 лет). Во всех остальных случаях решение о возможности увеличить или уменьшить грудь принимает пластический хирург, руководствуясь состоянием здоровья пациента.
Операция на веках с целью изменения разреза глаз и формы век называется блефаропластикой.
Преждевременные морщины, мешки под глазами, излишки жировой ткани - все эти проблемы можно решить с помощью блефаропластики.
Чаще всего, показаниями к проведению операции является образование излишков жировой ткани и кожи, которые нависают над и под глазами, образуя некрасивые мешки. Это может быть связано с возрастными изменениями или быть результатом резкого сбрасывания веса. С помощью этой процедуры можно буквально «открыть» глаза, сделав взгляд более молодым, а кожу вокруг глаз упругой и подтянутой.
- Онкологических, инфекционных и гипертонических заболеваниях.
- Сахарном диабете. Исключением является только диабет 1 степени, при котором хирурги берутся за операцию.
- Гриппе, простуде и даже незначительном повышении температуры.
Одна из самых востребованных и популярных косметических операций по удалению жировых отложений. Название процедуры имеет двуязычные корни – английские и латинские. В дословном переводе с латыни «lipos» - это жир, а в английском словаре есть слово «suction», что значит «отсасывание». В результате получился медицинский термин, полностью объясняющий принцип проведения операции.
Процедуру проводят с помощью специального вакуумного аппарата, создающего отрицательное давление, и трубки, которая вводится в жировую прослойку.
С помощью липосакции можно устранить локальные проблемы и усовершенствовать отдельные участки тела. Процедура может проводиться как на животе и бедрах, так и на лице, подбородке и руках.
В результате работы этого «пылесоса» жировая ткань разрушается и мгновенно выводится из-под кожи. Специалисты расходятся в мнениях, о рекомендуемых объемах жира, который можно удалить за одну процедуру. Некоторые хирурги считают, что отсасывать более 1-3 литров за 1 сеанс нельзя, а в некоторых клиниках доктор может удалить и до 8 литров жира без каких-либо плачевных последствий.
Обычно показаниями к проведению процедуры могут служить избыточные жировые отложения в области бедер, живота, спины, щек, подбородка и т.д. В 95% случаев к липосакции прибегают женщины, мечтающие об идеальной фигуре и совершенных пропорциях тела.
Противопоказаниями к проведению липосакции являются:
- Тромбофлебит или варикозное расширение на участках тела, требующих коррекции;
- Онкология и гипертония;
- Ожирение, связанное со сбоями в эндокринной системе;
- Диабет;
- Плохая свертываемость крови.
Сердечная недостаточность, язва желудка, и дисфункция печени и почек тоже служат отрицательными факторами при принятии решения о проведении операции. Как правило, перед процедурой проводится обширное обследование и выявляются все возможные риски, чтобы предотвратить возможность осложнений.
Первые упоминания о ринопластике были обнаружены в аюрведической рукописи, которая была написана в Индии более чем за тысячу лет до нашей эры. Первые практикующие хирурги выправляли форму носа с помощью двух отшлифованных, прочных палочек, которые они вставляли в обе ноздри.
Устранить дефекты, исправить форму носа поможет ринопластика.
С тех пор прошли тысячелетия, и техника коррекции формы носа претерпела значительные изменения. Сейчас эта процедура абсолютно безболезненна для пациента, и показаниями к ее проведению могут служить:
- Деформация формы носа (горбинка, загнутый вниз кончик, искривление носовых перегородок);
- Затрудненное дыхание через нос;
- Слишком широкие крылья носа;
- Горячее желание пациента сделать свой нос идеальным.
Ринопластика может проводиться разными методами и какой именно будет применять хирург, зависит от сложности исправляемого дефекта и результата, который желает получить пациент.
Несмотря на малый участок тканей, которые подвергаются изменению во время операции, противопоказания к проведению процедуры все же существуют:
- Возраст. Пациентам до 18 и после 40 ринопластика противопоказана. Исключением может являться только посттравматические изменения формы носа, требующие реконструктивного вмешательства.
- Онкологические заболевания.
- Угревая болезнь, акне, сыпь, располагающиеся на операционном участке.
- Диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
- Плохая свертываемость крови.
Решение о возможности проведения операции принимает оперирующий хирург, который предварительно изучает амбулаторную карту и результаты лабораторных анализов.
Отопластика
Коррекция дефектов и деформаций ушных раковин называется отопластикой. Процедура применяется для исправления формы ушей и придания им более эстетичной формы. Соответственно, показаниями к проведению операции может служить как обыкновенная лопоухость или некрасивая форма ушей, так и различные врожденные или приобретенные в результате травм дефекты.
С помощью отопластики можно избавиться от лопоухости, изменить форму или полностью реконструировать ухо.
На данный момент существует более 150 методов коррекции ушей, и пластический хирург выбирает способ проведения процедуры в зависимости от обширности оперируемого участка и результата, которого необходимо добиться.
Противопоказания к процедуре стандартные: острые инфекционные заболевания, онкология и диабет, а также плохая свертываемость крови. Врач может посчитать отрицательным фактором и различные лор заболевания, которыми болел пациент, поэтому на прием к пластическому хирургу необходимо брать свою амбулаторную карту.
Пластическая хирургия не ограничивается только представленными выше операциями. Пациент, обратившийся в клинику, может исправить форму губ, скорректировать овал лица или линии ягодиц и даже сделать интимную пластику. Единственное ограничение – это состояние здоровья, которое нужно тщательно проверить перед тем, как ложиться под операционный нож.