गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)। एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के अभ्यास में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग जर्ब इरोसिव फॉर्म 2 गतिविधि की डिग्री

गैस्ट्रो-एसोफैगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)एक क्रोनिक रिलैप्सिंग बीमारी है जो गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के भाटा (रेट्रोग्रेड रिफ्लक्स) के कारण घेघा (ग्रासनलीशोथ) के विशिष्ट लक्षणों और / या भड़काऊ घावों के साथ प्रकट होती है।

प्रसिद्ध जर्मन चिकित्सक हेनरिक क्विनके (हेनरिक क्विनके, 1842-1922) 1879 में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। पहली बार, विंकेलस्टीन ने 1935 में अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के कारण होने वाली ग्रासनलीशोथ के बारे में लिखा था, और शब्द " रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस”1946 में एलीसन द्वारा पेश किया गया था जब ग्रासनलीशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सौम्य ग्रासनली संबंधी अल्सर का वर्णन किया गया था।

प्रसार

जीईआरडी का मुख्य लक्षण नाराज़गी है। विदेशी शोधकर्ताओं के अनुसार, 44% अमेरिकी महीने में कम से कम एक बार नाराज़गी से पीड़ित होते हैं, और 7-10% इसे रोजाना अनुभव करते हैं। गर्भावस्था के दौरान सीने में जलन और भी अधिक सामान्य (60-80%) होती है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वाले 6-12% व्यक्तियों में भाटा ग्रासनलीशोथ का पता चला है।

इस प्रकार, जीईआरडी का प्रसार वयस्क आबादी के 25-40% (विभिन्न लेखकों के अनुसार) तक पहुंच जाता है और पेप्टिक अल्सर और पित्त पथरी की बीमारी की व्यापकता से अधिक हो जाता है, जो माना जाता है कि आबादी का 10% तक प्रभावित होता है।

वर्गीकरण

1. एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार

एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के बीच भेद। उपचार की रणनीति के चुनाव में इस विभाजन का बहुत महत्व है।

गैर-क्षरण जीईआरडी या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक (लक्षणों के साथ, सिद्ध भाटा, लेकिन कोई ग्रासनलीशोथ नहीं) लगभग 60% रोगियों में होता है।

गैर-क्षरण जीईआरडी के साथ, एटिपिकल अभिव्यक्तियाँ (हृदय, लैरीगोफेगल, पल्मोनरी) अधिक बार देखी जाती हैं, और सहवर्ती रोग के रूप में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम काफी अधिक सामान्य है।

इरोसिव जीईआरडी या एंडोस्कोपिकली पॉजिटिव (लक्षण और सिद्ध भाटा ग्रासनलीशोथ हैं) लगभग 40% रोगियों में होता है।

1994 में, लॉस एंजिल्स में गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की विश्व कांग्रेस में, भाटा ग्रासनलीशोथ के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया था:

डिग्री	एंडोस्कोपिक चित्र
ए	म्यूकोसल दोष (एक या अधिक) 5 मिमी या उससे कम आकार में, इसोफेजियल म्यूकोसा के 2 गुना से अधिक नहीं
में	म्यूकोसल दोष (एक या अधिक) 5 मिमी से बड़ा, एसोफेजियल म्यूकोसा के 2 गुना से अधिक नहीं फैलता है
साथ	म्यूकोसल दोष जो अन्नप्रणाली के 2 म्यूकोसल सिलवटों से आगे नहीं बढ़ते हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की परिधि के 75% से कम को शामिल करते हैं
डी	घेघा की परिधि के 75% से अधिक शामिल म्यूकोसल दोष
टिप्पणी:	शब्द "एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान" एसोफैगस के म्यूकोसा में सभी परिवर्तनों को संदर्भित करता है जो क्षरण के दौरान होता है, जिसमें एरिथेमा (सीमित सूजन हाइपरिमिया) और सतह पर सफेद फाइब्रिन जमा, अल्सरेशन शामिल है।

2. जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति से

सरल और जटिल जीईआरडी के बीच भेद। जटिलताओं (साथ ही लक्षण), बदले में, एसोफेजेल और एक्स्ट्रासोफेजेल में विभाजित होते हैं।

निदान के निर्माण के उदाहरण

जीईआरडी, पित्त भाटा की प्रबलता के साथ एक गैर-क्षरण रूप, पीपीआई उपचार के दौरान एक सतत पाठ्यक्रम।

जीईआरडी: एसोफैगिटिस, ग्रेड बी, उत्तेजना (या छूट)। क्रोनिक लैरींगाइटिस, ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम।

जीईआरडी: एसोफैगिटिस, ग्रेड सी, उत्तेजना (या छूट)। बैरेट का अन्नप्रणाली, उच्च ग्रेड डिसप्लेसिया।

रोगजनन

1. निचले एसोफेजियल स्फिंकर के एंटीरेफ्लक्स बाधा का घटित कार्य

• एनाटॉमिकल एरर - डायाफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग का हर्निया, डायाफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग पर या उसके पास सर्जिकल हस्तक्षेप (वियोटॉमी, पेट के कार्डिया का उच्छेदन)।
• निचले एसोफेजियल स्फिंकर के स्वर को कम करना और इसकी अपर्याप्तता का विकास।
• निचले एसोफेजियल स्फिंकर के सहज विश्राम के एपिसोड की संख्या में वृद्धि (आमतौर पर, प्रति दिन विश्राम के 50 से अधिक एपिसोड नहीं होते हैं और ये आराम भोजन सेवन से बंधे होते हैं)।

2. घेघा की निकासी (सफाई) में कमीपेट से छोड़े गए हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए अपर्याप्त लार के कारण, एसोफेजियल पेरिस्टलसिस को कम करना।

3. अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर भाटा का हानिकारक प्रभाव.

4. इसोफेजियल म्यूकोसा का कम प्रतिरोधगैस्ट्रिक और डुओडनल सामग्री के आक्रामक कारकों के हानिकारक प्रभावों के लिए।

5. गैस्ट्रिक खाली करने के विकार(पेप्टिक अल्सर रोग में पाइलोरोस्पाज्म, पाइलोरिक स्टेनोसिस, डायबिटिक गैस्ट्रोपेरेसिस, आयरन की कमी से एनीमिया, एंटीस्पास्मोडिक्स, नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी, आदि का लंबे समय तक उपयोग) पेट के खाली होने को धीमा करने से इसका खिंचाव होता है, इसमें दबाव बढ़ता है और अंततः अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के निर्वहन में योगदान देता है।

6. इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि(मोटापा, बड़ी मात्रा में भोजन का सेवन, पेट फूलना, गर्भावस्था, जलोदर)।

7. हेलिकोबैक्टर संक्रमण? इस मुद्दे को निश्चित रूप से अध्ययन नहीं माना जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) अन्नप्रणाली में ही होता है, जब इसमें छोटी आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, अर्थात। " बैरेट घेघा(लेकिन सभी रोगियों में नहीं)। साथ ही, एचपी से संक्रमित मरीजों में, बैरेट के एसोफैगस कम आम है, और उन्मूलन चिकित्सा के बाद पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों में इरोसिव एसोफैगिटिस की घटनाएं बढ़ जाती हैं।

फ़ाइल निर्माण दिनांक: सितम्बर 05, 2011
दस्तावेज़ संशोधित: 05 सितंबर 2011
कॉपीराइट वानुकोव डी.ए.

एस.एस. वायलोव, एस.ए. चोरबिंस्काया

समीक्षक:
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर लिआशचेंको यू.एन.
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कपुस्टिन जी.एम.

दुनिया में सामाजिक-आर्थिक और राजनीतिक परिवर्तन की लागत मानव पोषण और जीवन शैली की समस्याएं हैं जो आबादी के बीच इसका परिणाम हैं। यह विशेष रूप से युवा लोगों, विशेष रूप से छात्रों के स्वास्थ्य में ध्यान देने योग्य है।
ऐसे रोगियों के प्रबंधन की प्रभावी रणनीति निर्धारित करने के लिए, सामान्य चिकित्सकों और चिकित्सकों ने इन दिशानिर्देशों को विकसित किया है।

एंडोस्कोपी और फार्माकोथेरेपी में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, युवा लोगों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के निदान और उपचार के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं।

आउट पेशेंट सेटिंग्स में जीईआरडी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मुख्य कारण बार-बार होने वाले रिलैप्स हैं और इसके परिणामस्वरूप जटिलताओं का विकास होता है। घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, 74.3% मामलों में जटिलताएँ देखी जाती हैं।

आउटपेशेंट आधार पर युवा लोगों में जीईआरडी के पाठ्यक्रम के विश्लेषण से पता चला कि 61.3% मामलों में रोग की बारंबार पुनरावृत्ति होती है, और 56.2% मामलों में जटिलताएं उत्पन्न हुई हैं।

उपचार के विश्लेषण ने रोगियों द्वारा आउट पेशेंट उपचार के उल्लंघन से जुड़ी अपर्याप्त प्रभावशीलता दिखाई - 72.4% मामलों में (बार-बार नियुक्तियों के लिए गैर-उपस्थिति, गैर-प्रणालीगत दवा, आहार का पालन न करना, आदि), निर्धारित दवाओं की अपर्याप्त प्रभावशीलता - 36.2% मामलों में, निवारक (औषधालय) अवलोकन के लिए रोगियों की गैर-उपस्थिति - 34.2% मामले।

स्वास्थ्य कार्यक्रम के ढांचे के भीतर रूस के पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी के सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के नैदानिक ​​​​आधारों पर 220 युवा रोगियों के अवलोकन के दौरान एक विस्तृत नैदानिक-निदान और उपचार-रोगनिरोधी विश्लेषण किया गया था।

हम जीईआरडी के विभिन्न रूपों के शुरुआती और सही निदान के विकास में इस विश्लेषण के महत्व को देखते हैं, जो उपचार और डिस्पेंसरी (निवारक) अवलोकन के क्रमिक चरणों के अधीन है। यह इस पर है कि उपचार की विधि का चुनाव और रोग का परिणाम काफी हद तक निर्भर करता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक लक्षण जटिल है जो अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के साथ एसोफैगल म्यूकोसा के संपर्क की अवधि में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि से बनता है, जो अन्नप्रणाली और पेट की गतिशीलता में दोष का परिणाम है, और इसमें वृद्धि नहीं है। आमाशय रस की अम्लता। जीईआरडी की परिभाषा (जेनवल, 1999)।

कई लेखकों के अनुसार, रूस में जीईआरडी की व्यापकता वयस्क आबादी के बीच 40 से 75% तक होती है, और जीईआरडी वाले 45-80% लोगों में ग्रासनलीशोथ पाया जाता है। गंभीर ग्रासनलीशोथ की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5 मामले हैं। पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, 40-50% तक लोग लगातार नाराज़गी का अनुभव करते हैं; एंडोस्कोपी से गुजरने वालों में: 12-16% मामलों में एसोफैगिटिस, 7-23% मामलों में इसोफेजियल सख्त, और 2% मामलों में रक्तस्राव का पता चला था। जीईआरडी के 20% रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं।

एसोफैगिटिस वाले व्यक्तियों में बैरेट के एसोफैगस (बीई) का प्रसार लगभग 3% है। पिछले पांच वर्षों में, एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा (AKA) की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है और इसकी पहचान दर वर्तमान में प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 6-8 नए मामलों का अनुमान है। एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा प्रति वर्ष बैरेट के एसोफैगस के 0.5% रोगियों में उपकला डिस्प्लेसिया की निम्न डिग्री के साथ विकसित होता है, प्रति वर्ष 6% डिस्प्लेसिया के उच्च स्तर के साथ। बैरेट के अन्नप्रणाली के रोगियों में अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 800 मामलों तक बढ़ जाती है। इस प्रकार, बैरेट के अन्नप्रणाली की उपस्थिति एकेपी के बाद के विकास के जोखिम को दस गुना बढ़ा देती है (इवास्किन वी.टी., शेप्टुलिन एए, 2003)।

रोगजनन में, कारकों के 2 समूहों पर विचार किया जाता है: पूर्वनिर्धारण और समाधान।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

• हियाटल हर्निया;
• मोटापा;
• शराब की खपत;
• दवाएं (एंटीकोलिनर्जिक गुणों वाली दवाएं, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एच 2-ब्लॉकर्स, फेनोथियाज़िन, नाइट्रेट्स, यूनिवर्सल एंटीस्पास्मोडिक्स, ओपियेट्स, आदि)

हल करने वाले कारक:

• निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की शिथिलता;
• एसोफेजेल निकासी में कमी; धीमी गैस्ट्रिक खाली करना
• वृद्धावस्था में अन्नप्रणाली में परिवर्तनकारी परिवर्तन (संयोजी ऊतक के साथ मांसपेशियों के तंतुओं का प्रतिस्थापन, स्रावी कोशिकाओं की संख्या में कमी, म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों में कमी और अन्नप्रणाली में भाटा में देरी)।

जीईआरडी वर्गीकरण

विभिन्न वर्गीकरण वर्तमान में उपयोग में हैं। जेनवल में प्रस्तावित वर्गीकरण में संशोधनकम से कम दो प्रकार की बीमारी के आवंटन का सुझाव देता है:

1. भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी, जो एंडोस्कोपी (क्षरण और अल्सर) के दौरान पहचाने जाने वाले अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को कुछ नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है;

2. ग्रासनलीशोथ या एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग, या गैर-क्षरण भाटा रोग के बिना जीईआरडी, जिसमें अन्नप्रणाली म्यूकोसा (क्षरण और अल्सर, साथ ही बैरेट के अन्नप्रणाली) के घावों का पता नहीं चलता है। तथाकथित "छोटे लक्षण" - एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली के एडीमा, हाइपरमिया - जेनवल सम्मेलन के प्रतिभागियों द्वारा एसोफैगिटिस के स्पष्ट संकेतों के रूप में नहीं माना जाता है।

वर्गीकरण के शब्दार्थ अर्थ के आधार पर, जो रोग का निदान करने की अनुमति देता है, साथ ही उपचार, इसकी तीव्रता और अवधि, साथ ही साथ रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने की अनुमति देता है, यह सलाह दी जाती है कि किसी अन्य प्रकार के जीईआरडी को अलग किया जाए।

3. जटिल जीईआरडी (आवर्तक अल्सर, सख्त, रक्तस्राव, बैरेट के एसोफैगस, एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा)। इस प्रकार की बीमारी के अलगाव में उपचार में सर्जन की भागीदारी और फार्माकोथेरेपी की गतिविधि में वृद्धि शामिल है। रोगी के रूढ़िवादी प्रबंधन के मामले में, एंडोस्कोपिक नियंत्रण की तीव्रता बढ़ जाती है।

गंभीरता से जीईआरडी का वर्गीकरण(सावरी एम., मिलर जी., 1993 के अनुसार, शेप्टुलिना एए, 2001 द्वारा संशोधित)

गंभीरता की आरई I डिग्री. एंडोस्कोपिक रूप से, प्रतिश्यायी ग्रासनलीशोथ की एक तस्वीर का पता लगाया गया है, और एकल कटाव डिस्टल अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 10% से कम पर कब्जा कर लेते हैं।

गंभीरता की आरई II डिग्री. कटाव संगम हो जाते हैं और डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 50% तक कब्जा कर लेते हैं।

आरई III गंभीरता. घेघा के श्लेष्म झिल्ली की लगभग पूरी सतह पर कब्जा करते हुए, गोलाकार कटाव स्थित है।

आरई चतुर्थ गंभीरता. पेप्टिक अल्सर और अन्नप्रणाली की सख्ती का गठन, अन्नप्रणाली (बैरेट सिंड्रोम) के श्लेष्म झिल्ली के छोटे आंतों के मेटाप्लासिया का विकास।

क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक वर्गीकरण

रुचि का एक नया नैदानिक ​​और इंडोस्कोपिक है एम्स्टर्डम में IX यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक में वर्गीकरण को अपनाया गया, जो जीईआरडी को तीन समूहों में विभाजित करता है:

1. नॉन-इरोसिव जीईआरडी - सबसे आम रूप (जीईआरडी के सभी मामलों का 60%), जिसमें एसोफैगिटिस और कैटरल एसोफैगिटिस के संकेतों के बिना जीईआरडी शामिल है - सबसे अनुकूल रूप;

2. जीईआरडी का इरोसिव और अल्सरेटिव रूप (34%) और इसकी जटिलताएं: अन्नप्रणाली का अल्सर और सख्त;

3. बैरेट के एसोफैगस (6%) - जीईआरडी के परिणामस्वरूप डिस्टल एसोफैगस में एक बेलनाकार में स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मेटाप्लासिया। पीबी का अलगाव इस तथ्य के कारण है कि एक विशेष आंतों के प्रकार के बेलनाकार उपकला को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है।

इसी समय, जेनवल वर्गीकरण का संशोधन, जो व्यावहारिक रूप से सबसे आशाजनक और सुविधाजनक है, का सबसे बड़ा व्यावहारिक अर्थ है।

एंडोस्कोपिकली पॉजिटिव जीईआरडी का वर्गीकरण

(लॉस एंजिल्स, 1995):

• ग्रेड ए। एक या अधिक म्यूकोसल दोष, आकार में 5 मिमी से कम।
• ग्रेड बी। एक म्यूकोसल दोष 5 मिमी से बड़ा है, जो इसोफेजियल म्यूकोसा (ईएसएम) के 2 गुना से अधिक नहीं है।
• ग्रेड सी. श्लैष्मिक दोष एसओपी की दो तहों से परे है लेकिन इसमें शामिल है< 75% окружности.
• ग्रेड डी। म्यूकोसल दोष जिसमें एसओपी परिधि का 75% या अधिक शामिल है।

जटिलताओं: अल्सर, सख्त, रक्तस्राव, बैरेट के अन्नप्रणाली, लैरींगाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, एस्पिरेशन निमोनिया।

एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी का वर्गीकरण:

• रोगसूचक, श्लैष्मिक क्षति के बिना।

शिकायतों

I. इसोफेजियल शिकायतें

• दर्दनाक निगलने (ओडिनोफैगिया);
• गले में "कोमा" की अनुभूति;
• मुंह में बड़ी मात्रा में द्रव की अनुभूति;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, xiphoid प्रक्रिया के प्रक्षेपण में, खाने के बाद, शरीर के झुकने के साथ और रात में होता है;
• डिस्पैगिया;
• नाराज़गी, आहार में त्रुटियों, शराब के सेवन, कार्बोनेटेड पेय, ढलानों से बढ़ जाती है; एक क्षैतिज स्थिति में;
• डकार खाना, खाने के बाद बढ़ जाना, कार्बोनेटेड पेय लेना;
• शारीरिक परिश्रम से भोजन का पुनरुत्थान बढ़ जाता है।

द्वितीय। एक्स्ट्रासोफेगल शिकायतें

• रेट्रोस्टर्नल दर्द जो एनजाइना पेक्टोरिस (कार्डियाल्गिया) की नकल करता है, भोजन के सेवन और भोजन के भौतिक गुणों, शरीर की स्थिति से जुड़ा होता है, और क्षारीय खनिज पानी या एंटासिड लेने से रोका जाता है;
• पुरानी खांसी, सांस की तकलीफ, अक्सर लापरवाही की स्थिति में होती है;
• कर्कश आवाज, लार;
• मसूड़ों पर कटाव;
• सूजन, मतली, उल्टी।

सभी प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि नाराज़गी मुख्य है, और कई मामलों में रोग का एकमात्र लक्षण है। यह मुख्य रूप से एसोफैगिटिस की उपस्थिति और अनुपस्थिति दोनों में जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नाराज़गी को जीईआरडी के लक्षण के रूप में मानने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी इस सनसनी की परिभाषा को सही ढंग से समझता है, किसी भी मामले में, इसे उपस्थित चिकित्सक के समान ही समझता है।

रोगियों (और डॉक्टर द्वारा) शब्द "नाराज़गी" की व्याख्या अक्सर अविश्वसनीय होती है। इसलिए, एक रोगी के साथ बातचीत में गलतफहमी से बचने के लिए, न केवल "नाराज़गी" शब्द का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, बल्कि इसे परिभाषित करने के लिए - "पेट से उठने वाली जलन या गर्दन के निचले हिस्से तक।" यह नाराज़गी वाले अधिक रोगियों की पहचान करने की अनुमति देता है और जीईआरडी का सही निदान सुनिश्चित करता है। यह पाया गया कि नाराज़गी के इस विवरण के साथ, एंडोस्कोपी और पीएच मॉनिटरिंग (कार्ल्ससन आर, एट ऑल, 1998) की तुलना में प्रश्नावली जीईआरडी (92% संवेदनशीलता) के लिए अधिक संवेदनशील निदान पद्धति है।

अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं और एक नियम के रूप में, या तो उभरती हुई जटिलताओं या कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के साथ जुड़ी हुई हैं।

एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं क्योंकि उनका विभेदक निदान कोरोनरी सिंड्रोम के साथ किया जाता है, जो कि प्रागैतिहासिक रूप से अधिक उदास है। कोरोनरी पैथोलॉजी (बार-बार ईसीजी, तनाव परीक्षण, कोरोनरी एंजियोग्राफी) को बाहर करना आवश्यक है।

यह याद रखना चाहिए कि इन बीमारियों का एक संयोजन संभव है और फिर इसोफेजियल दर्द कोरोनरी दर्द के लिए एक ट्रिगर हो सकता है।

ऐसी स्थिति में, कोरोनरी रोग रोग का निदान निर्धारित करता है, लेकिन जीईआरडी का इलाज अधिकतम तीव्रता के साथ किया जाना चाहिए।

जीईआरडी में अतिरिक्त-एसोफेजियल अभिव्यक्तियों में, श्वसन तंत्र पहले स्थान पर है। पेट के अतिप्रवाह के कारण होने वाले घुटन के हमलों का पहला वर्णन डब्ल्यू.बी. ओसियर, 1892, इस प्रकार ब्रोन्कियल रुकावट के मुकाबलों और अन्नप्रणाली में परिवर्तन के बीच संबंधों के अध्ययन की नींव रखी।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के रोगियों में खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट को भड़का सकता है। जीईआरडी और बीए के संयोजन के साथ, इसका कोर्स गंभीर, प्रगतिशील है और ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के शुरुआती उपयोग की आवश्यकता होती है।

इस संयोजन के साथ बहुत महत्वपूर्ण यह है कि रोगियों में "फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ" होती हैं, जो केवल जीईआरडी के समतुल्य हैं।

अनामनेसिस

• शिकायतों की अवधि और उनकी गतिशीलता;
• सर्वेक्षण किया जा रहा है;
• स्थापित निदान, नव निदान या पहले से ज्ञात पुरानी बीमारी;
• चल रहे उपचार (डॉक्टर की देखरेख में, स्व-उपचार के प्रकार से, बेतरतीब ढंग से), बुनियादी चिकित्सा;
• प्रभाव (अस्थायी प्रभाव, स्थिर छूट के साथ);
• सक्रिय निगरानी (चालू या बंद)।
• एलर्जी: कोई नहीं या एकाधिक दवा, भोजन, घरेलू, या विशेष रूप से क्या।

निष्पक्ष

त्वचा साफ होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। जीभ गीली, सफेद रंग से ढकी हुई, किनारों पर दांतों के निशान के साथ। अधिजठर क्षेत्र में पेट नरम, मध्यम दर्दनाक है। दाहिने कॉस्टल आर्च के किनारे पर लिवर, दर्द रहित। पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव नहीं होता है।

निदान का सूत्रीकरण

• गर्ड। एंडोस्कोपिकली पॉजिटिव फॉर्म (ईपीएफ)। अन्नप्रणाली का तीव्र क्षरण।
• गर्ड। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप (ईएनएफ), उप-क्षतिपूर्ति चरण।
• गर्ड। एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप (ईएनएफ), मुआवजा चरण (उपचार के बाद)।

क्रमानुसार रोग का निदान

• ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य ब्रोंकोपुलमोनरी रोग।
• ख़ाली जगह हर्निया (HH)
• स्लाइडिंग हाइटल हर्निया (SHH)
• हृदय क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ पेट का पेप्टिक अल्सर

निदान (परीक्षा)

I. बुनियादी नैदानिक ​​​​तरीके

द्वितीय। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीके

• ईजीडीएस: भाटा ग्रासनलीशोथ; इसोफेजियल म्यूकोसा के हाइपरिमिया और एडीमा; डिस्टल एसोफैगस का क्षरण, एचएच।
• VEGDS: भाटा ग्रासनलीशोथ; इसोफेजियल म्यूकोसा के हाइपरिमिया और एडीमा; डिस्टल एसोफैगस का क्षरण, एचएच।
• घेघा और पेट का एक्स-रे: एचएच, इसोफेजियल सख्त, ग्रासनली की ऐंठन, कटाव और अल्सरेटिव परिवर्तन, भाटा।
• दैनिक पीएच निगरानी: भाटा की आवृत्ति और अवधि, दवाओं का व्यक्तिगत चयन।
• manometry: अन्नप्रणाली की दीवार की गति और उसके दबानेवाला यंत्र के कार्य के संकेतक।
• टेक्नेटियम के साथ एसोफैगल स्किंटिग्राफी।
• क्रोमोएंडोस्कोपी: अन्नप्रणाली में मेटाप्लास्टिक और डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों का पता लगाना।
• बिलीमेट्री: क्षारीय और पित्त भाटा का सत्यापन; बिलीरुबिन युक्त रिफ्लक्सेट की स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री।
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड: एंडोफाइटिक बढ़ते ट्यूमर का पता लगाना।
• ओमेप्राज़ोल परीक्षण।

अनुसंधान विधियों के वितरण का यह क्रम इस तथ्य के कारण है कि जीईआरडी के 60% से अधिक रोगी हैं इंडोस्कोपिक विधि की क्षमताओं से परेऔर उनका निदान नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के गहन विश्लेषण पर आधारित है।

जेनवाला सम्मेलन के प्रतिभागियों ने सहमति व्यक्त की कि प्रति सप्ताह दो या दो से अधिक दिनों में नाराज़गी होने पर जीईआरडी की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है।

इस प्रकार, मुख्य विधि केवल जीईआरडी को ग्रहण करने की अनुमति देती है, और फिर इसे किया जाना चाहिए: सबसे पहले, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा, जिसमें एक जीवन-धमकी विकृति (ऑन्कोलॉजिकल, पहले स्थान पर) को बाहर करना चाहिए और जीईआरडी के प्रकार को स्थापित करना चाहिए: उपस्थिति भाटा ग्रासनलीशोथ और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक / सकारात्मक रूप।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

1. रोग के लक्षणों का उन्मूलन
2. भाटा रोकथाम
3. भाटा के हानिकारक गुणों को कम करना
4. बेहतर इसोफेजियल क्लीयरेंस
5. इसोफेजियल म्यूकोसा के प्रतिरोध में वृद्धि
6. ग्रासनलीशोथ का उपचार
7. रोग की जटिलताओं और उत्तेजना की रोकथाम
8. रूढ़िवादी उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें दवा और जीवन शैली में बदलाव दोनों शामिल होने चाहिए।

1. जीवनशैली में बदलाव

• खाने के बाद झुकने से बचें, लेटें नहीं (1.5 घंटे के भीतर); सिर के सिरे को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर बिस्तर पर सोएं;
• तंग कपड़े और तंग बेल्ट, अंगवस्त्र, पट्टियां न पहनें,
• एक झुकाव में काम से बचें (अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के लिए अग्रणी);
• धूम्रपान और शराब पीना बंद करें।

2. आहार में परिवर्तन करना

• भारी भोजन से बचें, बहुत गर्म भोजन न करें, रात को न खाएं (सोने से 3-4 घंटे पहले);
• वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल, हरी प्याज, लहसुन का सेवन सीमित करें, अम्लीय फलों के रस के उपयोग से बचें, ऐसे उत्पाद जो गैस निर्माण को बढ़ाते हैं (श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं);
• वजन बढ़ने से बचें, मोटापे में शरीर का वजन कम करें।

3. दवाई लेने पर प्रतिबंध

• भाटा का कारण बनने वाली दवाओं को लेने से बचें: नाइट्रेट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, सेडेटिव्स, हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, साथ ही ऐसी दवाएं जो अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं - एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

चिकित्सा चिकित्सा

नशीली दवाओं के उपचार में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं: एल्गिनेट्स; एंटासिड्स; प्रोकिनेटिक्स; एंटीसेकेरेटरी दवाएं।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर एंटासिड और एल्गिनेट्स का अक्सर उपयोग किया जाना चाहिए।

• रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार या रात में 300 मिलीग्राम;
• फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में दो बार या रात में 40 मिलीग्राम।

2.2। प्रोटॉन पंप अवरोधक (PPIs) - एंजाइम H + K + ATPase पर इंट्रासेल्युलर रूप से कार्य करते हुए, दवाएं प्रोटॉन पंप को रोकती हैं, जिससे एसिड उत्पादन का एक स्पष्ट और दीर्घकालिक दमन होता है:

• omeprazole
• लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार (दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम);
• पैंटोप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (40 मिलीग्राम दैनिक खुराक);
• एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (40 मिलीग्राम दैनिक खुराक);
• रबप्राजोल (दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम)।

जीईआरडी के लिए प्रभावी चिकित्सा, विशेष रूप से इसके एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के व्यापक प्रसार को देखते हुए, उपचार के रूप में पहचाना जाना चाहिए जो निर्णायक लक्षण से पर्याप्त रूप से राहत देता है। इस संबंध में, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) को जीईआरडी के रोगियों के प्रबंधन में उपयोग की जाने वाली दवाओं के सबसे लाभप्रद वर्ग के रूप में पहचाना जाता है।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा अध्ययनों से पता चला है कि पीपीआई हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोकेनेटिक्स से ईर्ष्या से राहत देने में बेहतर हैं।

दवा की पसंद के संदर्भ में, रबप्राजोल वर्तमान में सबसे प्रभावी है, जो कार्रवाई की तीव्र शुरुआत, पूरे दिन प्रभावी खुराक का काफी समान वितरण, और साइड इफेक्ट्स का एक छोटा शस्त्रागार है (चूंकि केवल 30% मेटाबोलाइज़ किया जाता है) जिगर)। इसके अलावा, रैबेप्राजोल 10 मिलीग्राम सक्रिय संघटक के साथ गोलियों के रूप में है, जो रखरखाव उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

ऐसा लगता है कि गैर-क्षरण जीईआरडी, जीवन की गुणवत्ता पर एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव के बावजूद, कुछ प्रतिशत मामलों में इरोसिव एसोफैगिटिस की ओर बढ़ता है, और इस दृष्टिकोण से, इसका पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। इस तथ्य ने एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के उपचार के लिए एक नए चिकित्सीय दृष्टिकोण का गठन किया है - "ऑन डिमांड" थेरेपी, जब एक प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने पर केवल ईर्ष्या होने पर निर्धारित किया जाता है। सामरिक रूप से, पूर्ण चिकित्सीय खुराक के साथ जीईआरडी उपचार तब तक किया जाता है जब तक कि क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक रिमिशन (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ) या स्थिर क्लिनिकल रिमिशन (नॉन-इरोसिव फॉर्म के साथ) प्राप्त नहीं हो जाता। प्रोटॉन पंप अवरोधकों में, इस नैदानिक ​​​​स्थिति में रैबेप्राज़ोल सबसे अच्छा है।

जीईआरडी वाले अधिकांश रोगियों को दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और पीपीआई वर्तमान में उनकी उच्च प्रभावकारिता के कारण पसंदीदा चिकित्सा है, विशेष रूप से ग्रेड II-III भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए। यह वे हैं जो इष्टतम स्थिति बनाने में सक्षम हैं जिसके तहत कटाव या कटाव-अल्सरेटिव घाव ठीक हो जाते हैं (यानी, पेट में पीएच को 20 घंटे के लिए 4 से ऊपर बनाए रखें)। जब नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त की जाती है, तो दवाओं की रखरखाव खुराक के साथ चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है (आधा खुराक दैनिक, लंबे समय तक, या प्रारंभिक खुराक पर, हर दूसरे दिन), जिस पर लक्षणों का नियंत्रण संभव है। प्रोकिनेटिक्स के साथ संयोजन में हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स को रखरखाव चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

जीईआरडी के नकारात्मक रूप में, रोगी की आर्थिक संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी के रूप में या प्रोकेनेटिक्स के संयोजन में उपचार किया जा सकता है, और रखरखाव चिकित्सा के लिए एंटासिड और एल्गिनेट्स का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाला बेहतर है।

जीईआरडी के नकारात्मक रूप के लिए, अनुवर्ती चिकित्सा का सबसे इष्टतम रूप ऑन-डिमांड उपचार है, अर्थात जब दवा का उपयोग केवल तब किया जाता है जब लक्षण दिखाई देते हैं (नाराज़गी)। रखरखाव चिकित्सा योजनाएं अलग हैं: 2 से 4 सप्ताह या आंतरायिक पाठ्यक्रम।

एंडोस्कोपिक रूप से पॉजिटिव जीईआरडी वाले मरीजों को साल में एक बार एंडोस्कोपिक कंट्रोल के साथ सक्रिय रूप से मॉनिटर किया जाना चाहिए। जीईआरडी (5-10% मामलों) के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जटिलताओं की स्थिति में, सर्जिकल उपचार की सलाह पर निर्णय लेना आवश्यक है।

3. प्रोकिनेटिक्स- एंटी-रिफ्लक्स एक्शन है:

• मेटोक्लोप्रमाइड: रागलन, सेरुकल 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार भोजन से 15-20 मिनट पहले;
• डोमपरिडोन: भोजन से 15-20 मिनट पहले मोटीलियम 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

प्रोकेनेटिक्स अन्नप्रणाली की शारीरिक स्थिति की बहाली की ओर ले जाते हैं, इसकी सिकुड़न को बढ़ाते हैं, निचले ग्रासनली स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाते हैं। मोतिलियम को सबसे प्रभावी (कम साइड इफेक्ट के साथ) माना जाता है, जो सुविधाजनक भी है क्योंकि इसके दो रूप हैं, जिसमें लिंगुअल भी शामिल है, बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में अप्रत्याशित रूप से विकसित नाराज़गी को रोकने के लिए सुविधाजनक है।

इलाज की व्यवस्था हैभाटा ग्रासनलीशोथ की डिग्री के आधार पर:

• एल्गिनेट्स या एंटासिड्स: गेविस्कॉन 10 मिली दिन में 3 बार भोजन के 1 घंटे बाद और सोते समय किसी भी मात्रा में। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है।
• भाटा ग्रासनलीशोथ ग्रेड ए: डोमपरिडोन या सिसाप्राइड 10 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार; H2 ब्लॉकर्स - हिस्टामाइन रिसेप्टर्स या रबप्राजोल 20 मिलीग्राम, ओमेप्राजोल 20-40 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है।
• भाटा ग्रासनलीशोथ ग्रेड बी-डी: रबप्राजोल 20-40 मिलीग्राम प्रति दिन; ओमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम प्रति दिन; लैंसोप्राज़ोल 30-60 मिलीग्राम प्रति दिन; डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार। उपचार का कोर्स 6-12 सप्ताह है।

सक्रिय निगरानी

ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी (लक्षण हैं, लेकिन अन्नप्रणाली के श्लेष्म में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं हैं)।

• आहार संख्या 1. डोमपरिडोन या सिसाप्राइड 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार + एंटासिड 15 मिलीग्राम भोजन के 1 घंटे बाद दिन में 3 बार और सोते समय 10 दिनों के लिए।
• गंभीरता की पहली डिग्री का भाटा ग्रासनलीशोथ: आहार संख्या 1, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स - रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार। 6-8 सप्ताह के बाद, उपचार धीरे-धीरे पूरा हो जाता है, छूट की शुरुआत के अधीन।
• भाटा ग्रासनलीशोथ दूसरी डिग्री की गंभीरता: रैनिटिडिन 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह, शाम)। लक्षणों के गायब होने के साथ, दवा की खुराक को 2 गुना कम करें और एक दवा के साथ उपचार जारी रखें: रैनिटिडाइन 300 मिलीग्राम (20:00 बजे फैमोटिडाइन 40 मिलीग्राम) या ओमेप्रोज़ोल 20 मिलीग्राम या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, एक बार 15:00 बजे। 6-8 सप्ताह के बाद, छूट के साथ उपचार बंद करें।
• भाटा ग्रासनलीशोथ ग्रेड 3: 12 घंटे के अंतराल के साथ ओमेप्राज़ोल या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, और फिर, लक्षणों की अनुपस्थिति में, ओमेप्राज़ोल या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम प्रति दिन या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम 15 घंटे 8 सप्ताह तक लेना जारी रखें। फिर एक वर्ष के लिए रैनिटिडिन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम।
• भाटा ग्रासनलीशोथ ग्रेड 4: ओमेप्राज़ोल या रबप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार या लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम 2 बार 8 सप्ताह के लिए और, यदि छूट होती है, तो रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन के निरंतर सेवन पर स्विच करें।
• ड्रग थेरेपी के निवारक पाठ्यक्रम मांग पर किए जाते हैं (जब नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं)।
• मांग पर उपचार में उपरोक्त विकल्प या 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम (लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम) और मोटीलियम 10 मिलीग्राम की एक खुराक शामिल है।
• बैरेट सिंड्रोम वाले मरीजों को विशेष निगरानी की आवश्यकता होती है: डिस्प्लेसिया की डिग्री के बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के साथ गतिशील एंडोस्कोपिक नियंत्रण। उपकला डिसप्लेसिया की कम डिग्री के साथ, लंबी अवधि के पीपीआई को 3 और 6 महीने के बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ निर्धारित किया जाता है, और फिर, नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, सालाना। उच्च श्रेणी के उपकला डिसप्लेसिया के साथ - सर्जिकल उपचार (एंडोस्कोपिक)।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

• रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी
• जीईआरडी की जटिलताओं का विकास (अल्सर, बार-बार खून बहना, सख्त होना, बैरेट के अन्नप्रणाली में हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई उच्च-श्रेणी के डिसप्लेसिया की उपस्थिति है।
• युवा सड़कों में निरंतर एंटीरेफ्लक्स थेरेपी की आवश्यकता।
• बार-बार आकांक्षा निमोनिया।
• एचएच के साथ जीईआरडी का संयोजन।

हाल के वर्षों में, लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन शुरू किया गया है, जो कम मृत्यु दर और पहले पुनर्वास अवधि प्रदान करता है।

जटिलताओं

• अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर
• इसोफेजियल सख्ती
• अन्नप्रणाली के अल्सर से रक्तस्राव
• बैरेट सिंड्रोम एक प्रीकैंसर है, रोगियों में एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 30-125 गुना बढ़ जाता है।
• अन्नप्रणाली (कैंसर) के एडेनोकार्सिनोमा।

बैरेट घेघा

बैरेट का अन्नप्रणाली एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का बेलनाकार आंतों का मेटाप्लासिया होता है, अर्थात, इसे एक विशेष छोटी आंत (गॉब्लेट कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ) बेलनाकार उपकला द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - एक संभावित प्रारंभिक स्थिति। एसोफैगिटिस वाले 10 में से 1 रोगी में रोग का प्रसार होता है।

बैरेट के अन्नप्रणाली के रोगियों का प्रबंधन

बैरेट के अन्नप्रणाली वाले रोगियों का सक्रिय औषधालय अवलोकन उपकला डिस्प्लेसिया के शुरुआती निदान के मामलों में एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के विकास को रोक सकता है। बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान का सत्यापन और डिसप्लेसिया की डिग्री की स्थापना एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके की जाती है। अवलोकन की तीव्रता (एंडोस्कोपिक) प्रति तिमाही 1 बार।

• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: निम्न-श्रेणी डिस्प्लेसिया - 3 महीने के बाद बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ कम से कम 20 मिलीग्राम रबप्राजोल।
• यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो 3-6 महीने के बाद बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ रबप्राजोल 20 मिलीग्राम का लगातार सेवन, फिर सालाना।
• हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया - कम से कम 20 मिलीग्राम रैबेप्राजोल, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों का आकलन और एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार पर निर्णय।

निम्नलिखित एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• लैप्रोस्कोपिक फंडोप्लीकेशन;
• लेजर विनाश;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन;
• फोटोडायनामिक विनाश (प्रक्रिया से 48-72 घंटे पहले, फोटोसेंसिटाइज़िंग ड्रग्स प्रशासित किए जाते हैं, फिर उनका इलाज लेजर से किया जाता है);
• अन्नप्रणाली के म्यूकोसा का एंडोस्कोपिक स्थानीय लकीर।

इस प्रकार, "स्वास्थ्य" कार्यक्रम के ढांचे के भीतर किए गए अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि जीईआरडी के रोगियों के निदान और उपचार के एक व्यवस्थित रूप से सही आउट पेशेंट चरण जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं, साथ ही युवा लोगों में विभिन्न जटिलताओं की समय पर पहचान कर सकते हैं। जो प्रारंभिक रोगजनक उपचार के लिए आगे बढ़ना संभव बनाता है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी के रूप में संक्षिप्त) एक ऐसी बीमारी है जिसमें अक्सर पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में बैकफ्लो होता है, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली की दीवारों में सूजन होती है।

कुछ मामलों में, भाटा, यानी। अन्नप्रणाली में निचले ग्रासनली स्फिंक्टर के माध्यम से भोजन और गैस्ट्रिक रस की आवाजाही, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में होती है, उदाहरण के लिए, एक बार अधिक खाने के साथ। यदि ऐसी बहुत सी जातियाँ हैं और उनके साथ अप्रिय लक्षण हैं, तो यह स्थिति एक बीमारी है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के दो मुख्य रूप हैं:

• गैर-क्षरण (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक) भाटा रोग (एनईआरडी) - 70% मामलों में होता है;
• भाटा ग्रासनलीशोथ (आरई) - घटना की आवृत्ति जीईआरडी निदान की कुल संख्या का लगभग 30% है।

एसोफैगल म्यूकोसा की स्थिति का मूल्यांकन सैवरी-मिलर वर्गीकरण के अनुसार या लॉस एंजिल्स वर्गीकरण की डिग्री के अनुसार चरणों में किया जाता है।

जीईआरडी की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• शून्य - भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षणों का निदान नहीं किया जाता है;
• पहले - कटाव के गैर-विलय वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है;
• घेघा के बाहर के हिस्से के कुल क्षेत्रफल के 10% से कम कटाव वाले क्षेत्रों का कुल क्षेत्रफल;
• दूसरा - कटाव का क्षेत्र म्यूकोसा की कुल सतह का 10 से 50% तक है;
• तीसरा - कई कटाव और अल्सरेटिव घाव हैं जो अन्नप्रणाली की पूरी सतह पर स्थित हैं;
• चौथा - गहरा अल्सर होता है, बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान किया जाता है।

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण केवल रोग की क्षरणकारी किस्मों पर लागू होता है:

• ग्रेड ए - 5 मिमी तक लंबे कई म्यूकोसल दोषों से अधिक नहीं हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने दो गुना से अधिक नहीं फैलता है;
• डिग्री बी - दोषों की लंबाई 5 मिमी से अधिक है, उनमें से कोई भी म्यूकोसा के दो गुना से अधिक तक नहीं फैलता है;
• डिग्री सी - दोष दो से अधिक परतों में फैले हुए हैं, उनका कुल क्षेत्रफल इसोफेजियल उद्घाटन की परिधि के 75% से कम है;
• डिग्री डी - दोषों का क्षेत्र अन्नप्रणाली की परिधि के 75% से अधिक है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स क्या है?

गैस्ट्रोओसोफेगल (गैस्ट्रोओसोफेगल) रिफ्लक्स पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में बैकफ्लो है। शब्द "भाटा" विपरीत, गैर-शारीरिक दिशा में आंदोलन की दिशा को संदर्भित करता है।

भाटा के साथ, गैस्ट्रिक जूस के साथ भोजन पेट से अन्नप्रणाली की ओर बढ़ सकता है। यह प्रक्रिया काफी स्वीकार्य है यदि इसे कभी-कभार ही दोहराया जाता है, उदाहरण के लिए, एक बड़ा भोजन खाने के बाद, रात के खाने के बाद तेज धड़ झुकना।

पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, आवधिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स किसी भी प्रतिकूल प्रभाव का कारण नहीं बनता है, क्योंकि एसोफेजियल म्यूकोसा की सतह गैस्ट्रिक जूस के अम्लीय वातावरण द्वारा नुकसान से काफी हद तक सुरक्षित है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, भाटा एपिसोड एक घंटे में एक बार से अधिक नहीं होना चाहिए। उसके बाद, अन्नप्रणाली की दीवारों की सफाई (निकासी) तुरंत भोजन दलिया को पेट में फिर से ले जाने से होती है। काफी हद तक, यह लार द्वारा सुगम होता है, लगातार घुटकी से नीचे बहता है। इसमें मौजूद बाइकार्बोनेट एसोफैगल म्यूकोसा पर गैस्ट्रिक रस के विनाशकारी प्रभाव को बेअसर करते हैं।

जीईआरडी के कारण

निम्नलिखित कारक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विकास में योगदान करते हैं:

• निचले एसोफेजियल स्फिंकर का कम स्वर;
• अन्नप्रणाली की दीवारों की आत्म-सफाई की क्षमता में कमी;
• गैस्ट्रिक रस की अम्लता का उल्लंघन;
• मोटापा;
• गर्भावस्था, जिसमें बढ़ते हुए गर्भाशय द्वारा पेट और पाचन तंत्र के अन्य अंगों को निचोड़ा जाता है;
• वसायुक्त, मसालेदार भोजन, शराब, कॉफी का लगातार सेवन;
• धूम्रपान;
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया की उपस्थिति;
• अधिक खाना या भोजन का बहुत तेजी से अवशोषण, जिसके परिणामस्वरूप एक महत्वपूर्ण मात्रा में हवा निगल ली जाती है;
• पेट में लंबे समय तक पचने वाले खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग;
• काम के दौरान बार-बार झुकने, कुछ शारीरिक व्यायाम करने, तंग कपड़े पहनने आदि के कारण पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाना।

निदान के तरीके

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो आपको भड़काऊ परिवर्तन, कटाव, अल्सर और अन्य विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है;
• अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में अम्लता (पीएच) की दैनिक निगरानी। आम तौर पर, पीएच स्तर 4 से 7 की सीमा में होना चाहिए, वास्तविक डेटा में परिवर्तन रोग के विकास का कारण बता सकता है;
• अन्नप्रणाली का एक्स-रे - आपको डायाफ्राम, अल्सर, कटाव, आदि के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया का पता लगाने की अनुमति देता है;
• एसोफैगल स्फिंक्टर्स का मैनोमेट्रिक अध्ययन - उनके स्वर का आकलन करने के लिए किया जाता है;
• रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग करते हुए अन्नप्रणाली की स्किंटिग्राफी - ग्रासनली की निकासी का आकलन करने के लिए की जाती है;
• एसोफेजेल बायोप्सी - बैरेट के एसोफैगस पर संदेह होने पर प्रदर्शन किया जाता है।

एक परीक्षा आयोजित करते समय, जीईआरडी को पेप्टिक अल्सर, एसोफैगिटिस और पाचन तंत्र के अन्य रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

लक्षण

वयस्क रोगियों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• नाराज़गी इस बीमारी का मुख्य लक्षण है। एक नियम के रूप में, यह भोजन के साथ-साथ रात में 1 - 1.5 घंटे के भीतर होता है। कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि या अधिक खाने के बाद बेचैनी की भावना बढ़ सकती है;
• रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द, जो कुछ मामलों में एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द के समान हो सकता है;
• गैस्ट्रिक सामग्री या हवा का निष्कासन। अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है, और फिर मौखिक गुहा में होता है;
• मुंह में खट्टा स्वाद - डकार के परिणामस्वरूप प्रकट होता है;
• डिस्पैगिया (भोजन निगलने में कठिनाई) - घेघा की दीवारों की लंबे समय तक सूजन और स्वरयंत्र की जलन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है;
• जी मिचलाना;
• उल्टी - जटिल मामलों में;
• हिचकी - फारेनिक तंत्रिका की जलन और डायाफ्राम के बाद के संकुचन के कारण प्रकट होता है;
• गले में खराश की अनुभूति;
• आवाज परिवर्तन (डिस्फोनिया): स्वर बैठना, जोर से बोलने में कठिनाई;
• दंत विकार: पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, आदि;
• श्वसन अभिव्यक्तियाँ: सांस की तकलीफ, खाँसी, खासकर लेटने पर।

स्फिंक्टर तंत्र की ख़ासियत और पेट की छोटी मात्रा के कारण, छोटे बच्चों में, शारीरिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। जीवन के पहले तीन महीनों में शिशुओं में, उल्टी या उल्टी अक्सर देखी जाती है, जो गंभीर खतरा पैदा नहीं करती है। एक एंटीरिफ्लक्स बाधा की बाद की स्थापना के साथ, ये अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं।

हालांकि, कुछ मामलों में, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग बच्चों में ऐसे समय में विकसित होता है जब थूकने या डकार आने के लक्षण लंबे समय से पीछे रह गए हों। वहीं, बच्चे खाना निगलते समय दर्द की शिकायत कर सकते हैं, सीने में कोमा जैसा महसूस हो सकता है।

बच्चों में जीईआरडी के विशिष्ट लक्षणों में से एक नींद के बाद तकिए पर सफेद धब्बे का पता लगाना है, जो रात के आराम के दौरान बार-बार डकार आने का संकेत देता है।

बच्चों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के अन्य लक्षण आमतौर पर वयस्कों की तरह ही होते हैं।

इलाज

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार में विधियों के तीन सामान्य समूह शामिल हैं: जीवनशैली में बदलाव, दवा उपचार और सर्जरी।

जीवनशैली में बदलाव में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• कॉफी, मजबूत चाय, वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, प्याज, लहसुन, खट्टे फल के आहार से बहिष्करण;
• आहार का अनुपालन;
• तंग कपड़े और सहायक उपकरण (बेल्ट, बेल्ट) पहनने से इनकार करना जो छाती और कमर को कसकर दबाते हैं;
• बार-बार धड़ के झुकने से बचना, भारी शारीरिक श्रम से इंकार करना;
• रात को बिस्तर के सिर की थोड़ी ऊँची स्थिति (15 - 20 सेमी) में सोएं।

ड्रग थेरेपी में निम्नलिखित साधनों का उपयोग शामिल है:

• प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल, रबप्राज़ोल) और अन्य एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की नियुक्ति;
• पेट और आंतों (सेरुकल, मोटीलियम) के क्रमाकुंचन को बढ़ाने के लिए प्रोकिनेटिक्स लेना;
• एंटासिड्स (मैलोक्स, फॉस्फालुगेल, आदि) की नियुक्ति;
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने और शरीर को समग्र रूप से मजबूत करने के लिए विटामिन बी 5 और यू सहित विटामिन की तैयारी करना।

गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति में सर्जिकल उपचार किया जाता है, जैसे कि तीसरी या चौथी डिग्री के अन्नप्रणाली को नुकसान, बैरेट के अन्नप्रणाली, आदि।

वर्तमान में, जीईआरडी के उपचार में सबसे आम प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप फंडोप्लीकेशन है, जो लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के एक हिस्से से अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के चारों ओर एक विशेष तह बनाता है, जिसे फंडस कहा जाता है, यानी एक कृत्रिम वाल्व बनाता है। इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता काफी अधिक है: लगभग 80% रोगी अगले 10 वर्षों में भाटा की उपस्थिति के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, बाकी को बीमारी के कुछ लक्षणों के बने रहने के कारण दवा लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

लोक उपचार

• अलसी के बीजों का काढ़ा: कच्चे माल का एक चम्मच उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है, धीमी आग पर 5 मिनट के लिए रखा जाता है, जिसके बाद इसे आधे घंटे के लिए फ़िल्टर किया जाता है। इसके बाद, उन्हें दिन में तीन बार लिया जाता है, औसतन एक तिहाई गिलास गर्म रूप में;
• समुद्री हिरन का सींग या गुलाब का तेल: एक चम्मच दिन में तीन बार लें;
• जड़ी बूटियों का संग्रह: सेंट जॉन पौधा (4 भाग), कैलेंडुला, केला, नद्यपान की जड़ें, कैलमस (2 भाग प्रत्येक), तानसी के फूल और पुदीना (1 भाग प्रत्येक) उबलते पानी का एक गिलास डालें, आधे घंटे के बाद छान लें। इसके बाद, दिन में तीन बार, एक गिलास के एक तिहाई से अधिक को गर्म अवस्था में गर्म रूप में नहीं लिया जाता है।

संभावित जटिलताओं

जीईआरडी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बैरेट के अन्नप्रणाली का विकास है, जो उपकला में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है। यह स्थिति पूर्व-कैंसर वाली बीमारियों में से एक है, इसलिए इसे प्रभावी उपचार की आवश्यकता होती है, कुछ मामलों में - सर्जिकल।

एक और गंभीर जटिलता अन्नप्रणाली के अल्सर के विकास के कारण रक्तस्राव की घटना है।

लंबे समय तक कटाव और अल्सरेटिव घावों के परिणामस्वरूप, निशान बाद में हो सकते हैं, जो धारियों की उपस्थिति का कारण बनते हैं - अन्नप्रणाली के लुमेन का पैथोलॉजिकल संकुचन।

आहार

जीईआरडी के लिए आहार में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

• ज्यादा खाने से परहेज; नियमित अंतराल पर छोटे-छोटे भोजन करना;
• देर शाम और रात में खाने से मना करना;
• आहार से बहिष्करण या इसमें निम्नलिखित उत्पादों की हिस्सेदारी में कमी: वसायुक्त मांस, कॉफी, चाय, दूध, क्रीम, कार्बोनेटेड पेय, संतरे, नींबू, टमाटर, चॉकलेट, लहसुन, प्याज;
• शरीर के वजन को सामान्य करने के लिए कैलोरी का सेवन कम करना।

बच्चों और नवजात शिशुओं में जीईआरडी की विशेषताएं

नवजात शिशुओं में, घेघा कीप के आकार का होता है, गर्दन पर पतला होता है। एक वर्ष तक की उम्र में डायाफ्रामिक संकुचन कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, इसलिए, बच्चों में भोजन का पुनरुत्थान अक्सर देखा जाता है।

अन्नप्रणाली की विकसित मांसपेशियों का निर्माण 10 वर्ष की आयु तक जारी रहता है।

शिशुओं में पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की घटना 8-10% है। समय से पहले के बच्चे, साथ ही एलर्जी या लैक्टोज की कमी से पीड़ित बच्चे इस उल्लंघन के शिकार होते हैं।

बच्चों में जीईआरडी स्पष्ट लक्षणों से प्रकट हो सकता है: एक फव्वारा के साथ उल्टी, कभी-कभी रक्त या पित्त के मिश्रण के साथ, खांसी सहित श्वसन संबंधी विकार।

छोटे बच्चों में, रोने की विशेषता कर्कशता, स्वर में बदलाव हो सकती है। बड़े बच्चों में, ओटिटिस और ब्रोंकाइटिस जैसे श्वसन रोग अक्सर होते हैं, जो ईएनटी अंगों की गुहा में स्वरयंत्र के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि जीवन के पहले वर्ष का बच्चा ओटिटिस मीडिया, निमोनिया और लगातार पुनरुत्थान से बीमार है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि भाटा रोग की उपस्थिति का संकेत मिलता है। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और जांच करानी चाहिए।

निवारण

भाटा विकारों की घटना को रोकने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• शरीर के वजन को सामान्य करें;
• शराब का सेवन और धूम्रपान छोड़ दें;
• ज़्यादा मत खाओ;
• खाने में नियमितता रखें;
• 18 - 19 घंटे के बाद भोजन न करें;
• आहार में वसायुक्त, मसालेदार भोजन का अनुपात कम करें;
• कॉफी और मजबूत चाय का दुरुपयोग न करें;
• पाचन प्रक्रिया को सामान्य करने के लिए तर्कसंगत आहार का पालन करें;
• आरामदायक कपड़े और सहायक उपकरण पहनें जो आंदोलन को प्रतिबंधित न करें। टाइट जींस, बेल्ट, कोर्सेट, स्लिमिंग अंडरवियर और अन्य टाइट वॉर्डरोब आइटम पहनने से मना करें;
• खाने के तुरंत बाद आराम करने के लिए न लेटें;
• कार्बोनेटेड पेय त्यागें।

यदि इन आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो जीईआरडी का जोखिम कम हो जाएगा।

खाने की नली में खाना ऊपर लौटनाबी (जीईआरडी) - अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी सामग्री के नियमित रूप से बार-बार भाटा के कारण डिस्टल अन्नप्रणाली और / या लक्षण लक्षणों में भड़काऊ परिवर्तन का विकास।

आईसीडी -10
K21.0 ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
K21.9 बिना एसोफैगिटिस के गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

महामारी विज्ञान
रोग की सही व्यापकता ज्ञात नहीं है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों में एक बड़ी परिवर्तनशीलता से जुड़ा है। सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर जीईआरडी के लक्षण 20-50% वयस्क आबादी में पाए जाते हैं, और एंडोस्कोपिक संकेत 7-10% से अधिक आबादी में पाए जाते हैं। अमेरिका में, हार्टबर्न, जीईआरडी का मुख्य लक्षण, साप्ताहिक रूप से 10-20% वयस्कों द्वारा अनुभव किया जाता है। रूस में महामारी विज्ञान की पूरी तस्वीर नहीं है।
जीईआरडी का वास्तविक प्रसार आँकड़ों की तुलना में बहुत अधिक है, क्योंकि जीईआरडी के केवल 1/3 से कम रोगी ही डॉक्टर के पास जाते हैं।
महिलाएं और पुरुष समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

वर्गीकरण
वर्तमान में, जीईआरडी के दो रूप हैं।
■ 60-65% मामलों में एंडोस्कोपिकली नेगेटिव रिफ्लक्स डिजीज, या नॉन-इरोसिव रिफ्लक्स डिजीज।
■ भाटा ग्रासनलीशोथ - 30-35% रोगी।
■ जीईआरडी की जटिलताओं: पेप्टिक सख्ती, इसोफेजियल रक्तस्राव, बेरेट के एसोफैगस, एसोफैगस के एडेनोकार्सीनोमा।
भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (लॉस एंजिल्स, 1994) (तालिका 4-2) की एक्स वर्ल्ड कांग्रेस में अपनाए गए वर्गीकरण का उपयोग करने की सिफारिश की गई है।
तालिका 4-2। भाटा ग्रासनलीशोथ का लॉस एंजिल्स वर्गीकरण

निदान
जीईआरडी का निदान माना जाना चाहिए यदि रोगी के लक्षण लक्षण बी हैं: नाराज़गी, डकार, regurgitation; कुछ मामलों में, एक्स्ट्रासोफेगल लक्षण देखे जाते हैं।
इतिहास और शारीरिक परीक्षा
जीईआरडी को अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में परिवर्तन की गंभीरता पर नैदानिक ​​​​लक्षणों (नाराज़गी, दर्द, पुनरुत्थान) की गंभीरता की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग के लक्षण भाटा ग्रासनलीशोथ से गैर-क्षरण भाटा रोग को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं।
जीईआरडी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता भाटा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एकाग्रता पर निर्भर करती है, अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के साथ इसके संपर्क की आवृत्ति और अवधि, अन्नप्रणाली की अतिसंवेदनशीलता।

इसोफेजियल गर्ड लक्षण
■ नाराज़गी को अलग-अलग तीव्रता की जलन के रूप में समझा जाता है जो उरोस्थि (ग्रासनली के निचले तीसरे भाग में) और / या अधिजठर क्षेत्र में होती है। नाराज़गी कम से कम 75% रोगियों में होती है, पेट की अम्लीय सामग्री (पीएच 4 से कम) के लंबे समय तक घेघा के श्लेष्म के साथ संपर्क के कारण होती है। दिल की धड़कन की गंभीरता एसोफैगिटिस की गंभीरता से संबंधित नहीं है। खाने के बाद, कार्बोनेटेड पेय, शराब, शारीरिक परिश्रम के साथ, झुकने और क्षैतिज स्थिति में इसकी वृद्धि की विशेषता है।
■ खट्टा डकार, एक नियम के रूप में, कार्बोनेटेड पेय लेने के बाद खाने के बाद बढ़ जाती है। कुछ रोगियों में देखा गया भोजन का पुनरुत्थान, व्यायाम और एक ऐसी स्थिति से बढ़ जाता है जो पुनरुत्थान को बढ़ावा देता है।
■ डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया (निगलते समय दर्द) कम आम हैं। लगातार डिस्पैगिया की उपस्थिति एसोफेजियल सख्तता के विकास को इंगित करती है। तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से एडेनोकार्सीनोमा के विकास का संकेत हो सकता है।
■ उरोस्थि के पीछे का दर्द इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े, छाती के आधे हिस्से में विकीर्ण हो सकता है; अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस की नकल करते हैं। अन्नप्रणाली के दर्द को भोजन के सेवन, शरीर की स्थिति और क्षारीय खनिज पानी और एंटासिड लेने से उनकी राहत के साथ जोड़ा जाता है।

एक्स्ट्रा-एसोफेजियल गर्ड लक्षण:
■ ब्रोंकोपुलमोनरी - खांसी, दमा के दौरे;
■ otolaryngological - स्वर बैठना, गला सूखना, साइनसाइटिस;
■ दंत - क्षय, दाँत तामचीनी का क्षरण।

वाद्य अध्ययन
अनिवार्य परीक्षा के तरीके
एकल अध्ययन
■ FEGDS: जटिलताओं की उपस्थिति की पहचान करने के लिए गैर-क्षरण भाटा रोग और भाटा ग्रासनलीशोथ के बीच अंतर करने की अनुमति देता है।
■ जटिल जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी: अल्सर, सख्त, बेरेट के अन्नप्रणाली सी।
अन्नप्रणाली और पेट की ■ एक्स-रे परीक्षा: यदि डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया, सख्ती, एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा पर संदेह है।
गतिकी में अनुसंधान
■ एफईजीडीएस: नॉन-इरोसिव रिफ्लक्स डिजीज के साथ इसे दोबारा नहीं करना संभव है।
■ जटिल जीईआरडी में अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी: अल्सर, सख्त, बेरेट के अन्नप्रणाली।
अतिरिक्त परीक्षा के तरीके
एकल अध्ययन
■ 24-घंटे इंट्राएसोफेगल पीएच-मेट्री: कुल भाटा समय में वृद्धि (दिन के दौरान पीएच 4.0 से कम 5% से अधिक) और भाटा प्रकरण की अवधि (5 मिनट से अधिक)। विधि आपको अन्नप्रणाली और पेट में पीएच का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, दवाओं की प्रभावशीलता; एक्स्ट्रासोफेजियल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में विधि का मूल्य विशेष रूप से अधिक है।
■ इंट्राएसोफेगल मेनोमेट्री: निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कामकाज का आकलन करने के लिए किया जाता है, अन्नप्रणाली का मोटर फ़ंक्शन।
■ पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड: परिवर्तन के बिना जीईआरडी के साथ, यह पेट के अंगों के सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए किया जाता है।
■ ईसीजी, साइकिल एर्गोमेट्री: आईबीएसए के साथ विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है, जीईआरडी परिवर्तन नहीं दिखाता है।
■ प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण बी: प्रोटॉन पंप अवरोधक लेते समय नैदानिक ​​​​लक्षणों (नाराज़गी) से राहत।

क्रमानुसार रोग का निदान
रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, विभेदक निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। एक्स्ट्रासोफेगल लक्षणों की उपस्थिति में, इसे इस्केमिक हृदय रोग, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी (ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। एक अलग एटियलजि के ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी के विभेदक निदान के लिए, बायोप्सी नमूनों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत
रोगी को विशेषज्ञ सलाह के लिए भेजा जाना चाहिए यदि निदान अनिश्चित है, यदि एटिपिकल या एक्स्ट्रासोफेगल लक्षण हैं, या जटिलताओं का संदेह है। आपको कार्डियोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, ओटोरहिनोलरिंजोलॉजिस्ट (उदाहरण के लिए, एक कार्डियोलॉजिस्ट - रेट्रोस्टर्नल दर्द की उपस्थिति में जो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेने के दौरान बंद नहीं होता है) से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज
थेरेपी के लक्ष्य
■ नैदानिक ​​लक्षणों से राहत।
■ अपरदन का उपचार।
■ जीवन की बेहतर गुणवत्ता।
■ जटिलताओं की रोकथाम या उन्मूलन।
■ पुनरावृत्ति की रोकथाम.

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
■ रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ-साथ पर्याप्त दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में एंटीरेफ्लक्स उपचार करना।
■ ग्रासनलीशोथ की जटिलताओं की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी और एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप की विफलता के मामले में सर्जरी (फंडोप्लीकेशन ए) का आयोजन: सख्ती, बेरेट के अन्नप्रणाली, रक्तस्राव।

गैर-दवा उपचार
■ जीईआरडी के उपचार में जीवनशैली और आहार संबंधी सिफारिशें जिनका सीमित प्रभाव है।
✧ बड़े भोजन से बचें।
✧ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें जो निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के दबाव को कम करते हैं और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर जलन पैदा करते हैं: वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ (पूरे दूध, क्रीम, केक, पेस्ट्री), वसायुक्त मछली और मांस (हंस, बत्तख) , साथ ही सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, फैटी बीफ), शराब, कैफीन युक्त पेय (कॉफी, कोला, मजबूत चाय, चॉकलेट), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन, तले हुए खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय से बचें।
✧खाने के बाद, आगे झुकने और क्षैतिज स्थिति से बचें; अंतिम भोजन - सोने से 3 घंटे पहले नहीं।
✧बिस्तर का सिरा ऊंचा करके सोएं।
✧अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले भार को बाहर करें: तंग कपड़े और तंग बेल्ट, कोर्सेट न पहनें, दोनों हाथों पर 8-10 किलोग्राम से अधिक वजन न उठाएं, पेट के प्रेस के अतिरेक से जुड़े शारीरिक परिश्रम से बचें।
✧ धूम्रपान छोड़ दें।
✧शरीर का सामान्य वजन बनाए रखें।
■ रिफ्लक्स बी (शामक और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, β-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट) पैदा करने वाली दवाएं न लें।

दवाई से उपचार
जीईआरडी के लिए उपचार की शर्तें: गैर-क्षरण भाटा रोग के लिए 4-6 सप्ताह और भाटा ग्रासनलीशोथ के लिए कम से कम 8-12 सप्ताह, इसके बाद 26-52 सप्ताह के लिए रखरखाव चिकित्सा।
ड्रग थेरेपी में प्रोकेनेटिक्स, एंटासिड और एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की नियुक्ति शामिल है।
■ प्रोकिनेटिक्स: डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
■ जीईआरडी के लिए एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का लक्ष्य गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में एसोफैगल म्यूकोसा पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करना है। पसंद की दवाएं प्रोटॉन पंप ए इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल) हैं।
✧ग्रासनलीशोथ के साथ जीईआरडी (8-12 सप्ताह):
-ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार, या
लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार, या
- एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम / दिन, या
- रैबेप्राजोल 20 मिलीग्राम / दिन।
उपचार की प्रभावशीलता की कसौटी लक्षणों से राहत और कटाव का उपचार है। यदि प्रोटॉन पंप अवरोधकों की मानक खुराक अप्रभावी है, तो खुराक दोगुनी होनी चाहिए।
✧ गैर-क्षरण भाटा रोग (4-6 सप्ताह):
-ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन, या
- लैंसोप्राजोल 30 मिलीग्राम / दिन, या
- एसोमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम / दिन, या
- रैबेप्राज़ोल 10-20 मिलीग्राम / दिन।
उपचार की प्रभावशीलता की कसौटी लक्षणों का लगातार उन्मूलन है।
■ हिस्टामाइन H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में संभव है, लेकिन उनका प्रभाव प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में कम होता है।
■ एंटासिड्स का उपयोग दिल की जलन बी के लिए एक रोगसूचक उपचार के रूप में किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में, मांग पर प्रोटॉन पंप अवरोधक लेने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एंटासिड आमतौर पर भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है, जब नाराज़गी और सीने में दर्द सबसे अधिक बार होता है, साथ ही रात में भी।
■ ग्रहणी सामग्री (मुख्य रूप से पित्त एसिड) के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, जो आमतौर पर कोलेलिथियसिस में मनाया जाता है, 250-350 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ursodeoxycholic एसिड लेने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। इस मामले में, सामान्य खुराक पर प्रोकेनेटिक्स के साथ ursodeoxycholic एसिड को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।
रखरखाव चिकित्सा ए आमतौर पर प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ निम्नलिखित नियमों में से एक के अनुसार किया जाता है।
■ एक मानक या आधी खुराक में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का निरंतर उपयोग (ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल - 10 या 20 मिलीग्राम / दिन, रैबेप्राज़ोल - 10 मिलीग्राम / दिन)।
■ ऑन-डिमांड थेरेपी - एंडोस्कोपिकली नेगेटिव रिफ्लक्स डिजीज के लिए लक्षण दिखाई देने पर प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेना (औसतन हर 3 दिन में एक बार)।

ऑपरेशन
भाटा को खत्म करने के उद्देश्य से संचालन का उद्देश्य (एंडोस्कोपिक वाले सहित फण्डोप्लीकेशन) कार्डिया के सामान्य कार्य को बहाल करना है।
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:
■ पर्याप्त दवा उपचार की विफलता;
■ जीईआरडी की जटिलताओं (घेघा की सख्त, बार-बार रक्तस्राव);
■ दुर्दमता के जोखिम के कारण उच्च श्रेणी के उपकला डिस्प्लेसिया के साथ बेरेट का अन्नप्रणाली।

काम करने में अस्थायी अक्षमता की अनुमानित शर्तें
वे नियंत्रण FEGDS के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षणों की राहत और कटाव के उपचार द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

आगे की व्यवस्था
गैर-क्षरण भाटा रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों से पूर्ण राहत के मामले में, नियंत्रण FEGDS आवश्यक नहीं है। भाटा ग्रासनलीशोथ की छूट की पुष्टि एंडोस्कोपिक रूप से की जानी चाहिए। जब नैदानिक ​​तस्वीर बदलती है, तो कुछ मामलों में FEGDS किया जाता है।
रखरखाव चिकित्सा अनिवार्य है, क्योंकि इसके बिना 6 महीने के भीतर 90% रोगियों में रोग की पुनरावृत्ति होती है ("ड्रग थेरेपी" अनुभाग देखें)।
जटिलताओं की निगरानी करने, बेरेट के अन्नप्रणाली की पहचान करने और रोग के लक्षणों के दवा नियंत्रण के लिए रोगी की गतिशील निगरानी की जाती है।
जटिलताओं के संकेत देने वाले लक्षणों की निगरानी करें:
■ डिस्पैगिया और ओडिनोफैगिया;
■ खून बह रहा है;
■ वजन घटाने;
■ जल्दी तृप्ति;
■ सीने में दर्द;
■ लगातार उल्टी।
इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, विशेषज्ञों के परामर्श और आगे की नैदानिक ​​​​परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
आंतों के उपकला मेटाप्लासिआ स्पर्शोन्मुख बेरेट के अन्नप्रणाली के रूपात्मक सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है। बेरेट के अन्नप्रणाली के लिए जोखिम कारक:
■ नाराज़गी सप्ताह में 2 बार से अधिक;
■ पुरुष लिंग;
■ अधिक से अधिक 5 वर्ष के लिए लक्षणों की अवधि।
एक बार बेरेट के अन्नप्रणाली का निदान स्थापित हो जाने के बाद, बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षाएं प्रोटॉन पंप अवरोधकों की पूरी खुराक के साथ निरंतर रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर सालाना की जानी चाहिए। यदि निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो बायोप्सी के साथ बार-बार FEGDS और बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा 6 महीने के बाद की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी का डिसप्लेसिया बना रहता है, तो 6 महीने के बाद फिर से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है। यदि निम्न-श्रेणी का डिस्प्लेसिया बना रहता है, तो बार-बार हिस्टोलॉजिकल परीक्षाएं सालाना की जाती हैं। हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया के मामले में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम का मूल्यांकन दो आकृति विज्ञानियों द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाता है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो बेरेट के अन्नप्रणाली के एंडोस्कोपिक या सर्जिकल उपचार का मुद्दा तय किया जाता है।

रोगी की शिक्षा
रोगी को समझाया जाना चाहिए कि जीईआरडी एक पुरानी स्थिति है, आमतौर पर जटिलताओं को रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
रोगी को जीवन शैली में परिवर्तन के लिए सिफारिशों का पालन करना चाहिए ("गैर-दवा उपचार" अनुभाग देखें)।
रोगी को जीईआरडी की संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और जटिलताओं के लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए ("रोगी का आगे का प्रबंधन" अनुभाग देखें)।
लंबे समय तक अनियंत्रित रिफ्लक्स लक्षणों वाले मरीजों को जटिलताओं (जैसे बेरेट के एसोफैगस) का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता और जटिलताओं की उपस्थिति में बायोप्सी के साथ आवधिक एफईजीडीएस की आवश्यकता के बारे में समझाया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान
गैर-क्षरण भाटा रोग और हल्के भाटा ग्रासनलीशोथ में, रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है। मरीज लंबे समय तक काम करने की क्षमता बनाए रखते हैं। रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन तीव्रता की अवधि के दौरान इसकी गुणवत्ता को काफी कम कर देता है। शीघ्र निदान और समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोकता है और काम करने की क्षमता को बनाए रखता है। जीईआरडी के जटिल रूपों के साथ, विशेष रूप से बेरेट के अन्नप्रणाली के विकास के साथ, घेघा के एडेनोकार्सिनोमा के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, रोग की लंबी अवधि के साथ रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

खाने की नली में खाना ऊपर लौटना

खाने की नली में खाना ऊपर लौटना(जीईआरडी) एक क्रोनिक रिलैप्सिंग बीमारी है जो सहज, नियमित रूप से बार-बार गैस्ट्रिक और / या डुओडेनल सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के कारण होती है, जिससे निचले अन्नप्रणाली को नुकसान होता है।

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस- अन्नप्रणाली के बाहर के भाग में एक भड़काऊ प्रक्रिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में अंग के श्लेष्म झिल्ली पर गैस्ट्रिक रस, पित्त, साथ ही अग्नाशय और आंतों के स्राव के एंजाइमों की क्रिया के कारण होती है। सूजन की गंभीरता और व्यापकता के आधार पर, आरई की पांच डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन उन्हें केवल एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर विभेदित किया जाता है।

महामारी विज्ञान।वयस्क आबादी के बीच जीईआरडी का प्रसार 50% तक पहुंच जाता है। पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, व्यापक महामारी विज्ञान के अध्ययन से संकेत मिलता है कि 40-50% लोग लगातार (अलग-अलग आवृत्ति के साथ) सीने में जलन का अनुभव करते हैं, जो जीईआरडी का मुख्य लक्षण है।
ऊपरी पाचन तंत्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरने वालों में, 12-16% मामलों में अलग-अलग गंभीरता के एसोफैगिटिस का पता चला था। इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस के 2% मामलों में एसोफैगस की सख्ती का विकास 7-23%, रक्तस्राव - में देखा गया था।
80 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, कटाव और अन्नप्रणाली के अल्सर 21% मामलों में उनके कारण थे, गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों के बीच, जिनकी ~ 25% मामलों में सर्जरी हुई थी।
एसोफैगिटिस वाले 15-20% रोगियों में बैरेट का अन्नप्रणाली विकसित होता है। एडेनोकार्सीनोमा - प्रति वर्ष बैरेट के एसोफैगस वाले 0.5% रोगियों में उपकला डिस्प्लेसिया की कम डिग्री के साथ, प्रति वर्ष 6% में - डिस्प्लेसिया की उच्च डिग्री के साथ।

एटियलजि, रोगजनन।अनिवार्य रूप से, जीईआरडी एक प्रकार का पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है, यह पेप्टिक अल्सर, मधुमेह मेलेटस, पुरानी कब्ज से जुड़ा हो सकता है, जलोदर और मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल करता है, आदि।

जीईआरडी एंटीरेफ्लक्स बाधा के कार्य में कमी के कारण विकसित होता है, जो तीन तरीकों से हो सकता है:
ए) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर में दबाव में प्राथमिक कमी;
बी) उसके क्षणिक विश्राम के एपिसोड की संख्या में वृद्धि;
ग) इसका पूर्ण या आंशिक विनाश, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ।

स्वस्थ लोगों में, निचले एसोफेजियल स्फिंकर, चिकनी मांसपेशियों से मिलकर, 10-30 मिमी एचजी का टॉनिक दबाव होता है। कला।
दिन में लगभग 20-30 बार, घेघा की क्षणिक सहज छूट होती है, जो हमेशा भाटा के साथ नहीं होती है, जबकि जीईआरडी के रोगियों में, प्रत्येक विश्राम के साथ, भाटा घेघा के लुमेन में फेंक दिया जाता है।
जीईआरडी की घटना के लिए निर्धारण कारक सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का अनुपात है।
सुरक्षात्मक उपायों में निचले एसोफेजियल स्फिंकर, एसोफेजियल क्लीयरेंस (निकासी), एसोफेजेल म्यूकोसा का प्रतिरोध, और गैस्ट्रिक सामग्री को समय पर हटाने का एंटी-रिफ्लक्स फ़ंक्शन शामिल है।

आक्रामकता के कारक - अन्नप्रणाली में एसिड, पेप्सिन, पित्त, अग्नाशयी एंजाइमों के भाटा के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; इंट्रागैस्ट्रिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि; धूम्रपान, शराब; कैफीन, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स युक्त दवाएं; पुदीना; वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन; ठूस ठूस कर खाना; पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया।

आरई के विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका द्रव की जलन पैदा करने वाली प्रकृति - रिफ्लक्सेट द्वारा निभाई जाती है।
भाटा के तीन मुख्य तंत्र हैं:
1) स्फिंक्टर की क्षणिक पूर्ण छूट;
2) इंट्रा-पेट के दबाव (कब्ज, गर्भावस्था, मोटापा, पेट फूलना, आदि) में क्षणिक वृद्धि;
3) अनायास "फ्री रिफ्लक्स" होता है जो कम अवशिष्ट स्फिंक्टर दबाव से जुड़ा होता है।

आरई की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:
1) घेघा की दीवार के साथ भाटा के संपर्क की अवधि;
2) इसमें प्रवेश करने वाली अम्लीय या क्षारीय सामग्री की हानिकारक क्षमता;
3) अन्नप्रणाली के ऊतकों के प्रतिरोध की डिग्री। हाल ही में, रोग के रोगजनन पर चर्चा करते समय, डायाफ्राम के क्रुरा की पूर्ण कार्यात्मक गतिविधि के महत्व पर अधिक बार चर्चा की जाने लगी।

हाइटल हर्निया की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है और 50 साल के बाद यह हर सेकेंड में होती है।

रूपात्मक परिवर्तन।
एंडोस्कोपिक रूप से, आरई को 5 चरणों में बांटा गया है (सेवरी और मिलर द्वारा वर्गीकरण):
मैं - डिस्टल अन्नप्रणाली का एरिथेमा, कटाव या तो अनुपस्थित हैं या एकल, गैर-विलय;
II - घेघा की परिधि के 20% हिस्से पर कटाव होता है;
III - घेघा की परिधि के 50% का क्षरण या अल्सर;
चतुर्थ - एकाधिक संगम क्षरण, एसोफैगस की परिधि के 100% तक भरना;
वी - जटिलताओं का विकास (अन्नप्रणाली का अल्सर, इसकी दीवारों की सख्ती और फाइब्रोसिस, लघु अन्नप्रणाली, बैरेट के अन्नप्रणाली)।

बाद वाले विकल्प को कई लोग प्री-कैंसर मानते हैं।
अधिक बार आपको ग्रासनलीशोथ की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है।
नैदानिक ​​तस्वीर। मुख्य लक्षण ईर्ष्या, रेट्रोस्टर्नल दर्द, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया (दर्दनाक निगलने या दर्द जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है) और पुनरुत्थान (मौखिक गुहा में अन्नप्रणाली या पेट की सामग्री की उपस्थिति) हैं।
नाराज़गी आरई के एक स्पष्ट संकेत के रूप में सेवा कर सकती है जब यह अधिक या कम स्थायी होती है और शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है, तेजी से तीव्र होती है या यहां तक ​​​​कि झुकते समय और क्षैतिज स्थिति में दिखाई देती है, विशेष रूप से रात में।
इस तरह की नाराज़गी खट्टी डकार से जुड़ी हो सकती है, उरोस्थि के पीछे एक "दांव" सनसनी, भाटा के जवाब में रिफ्लेक्स हाइपरसैलिवेशन से जुड़े मुंह में नमकीन तरल पदार्थ का दिखना।

पेट की सामग्री रात में स्वरयंत्र में प्रवाहित हो सकती है, जो खुरदरी, भौंकने वाली, अनुत्पादक खांसी, गले में जलन की भावना और कर्कश आवाज के साथ होती है।
ईर्ष्या के साथ, आरई उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से में दर्द पैदा कर सकता है। वे ग्रासनली की ऐंठन, अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया, या अंग के यांत्रिक संपीड़न और डायाफ्रामिक हर्नियास के साथ संयुक्त होने पर हर्नियल उद्घाटन के क्षेत्र के कारण होते हैं।
प्रकृति में दर्द और विकिरण एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है, नाइट्रेट्स के साथ बंद करो।
हालांकि, वे शारीरिक और भावनात्मक तनाव से जुड़े नहीं हैं, वे निगलने के दौरान बढ़ते हैं, खाने के बाद दिखाई देते हैं और तेज धड़ झुकते हैं, और एंटासिड्स द्वारा भी रोका जाता है।
जीईआरडी में डिस्पैगिया एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लक्षण है।
इसकी उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
जीईआरडी की पल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।
इन मामलों में, कुछ रोगी रात में खांसी के अचानक हमले के साथ जागते हैं, जो एक साथ गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के साथ शुरू होता है और नाराज़गी के साथ होता है।

कई रोगियों में क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस विकसित हो सकता है, अक्सर प्रतिरोधी, आवर्तक, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा (मेंडेलसोहन सिंड्रोम), ब्रोन्कियल अस्थमा के कारण होने वाले निमोनिया का इलाज करना मुश्किल होता है।

जटिलताओं:अन्नप्रणाली की सख्ती, अन्नप्रणाली के अल्सर से खून बह रहा है। आरई की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता बैरेट का अन्नप्रणाली है, जिसमें अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में छोटी आंतों के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति शामिल है। बैरेट का अन्नप्रणाली एक प्रारंभिक स्थिति है।

तेजी से प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत हो सकता है, लेकिन ये लक्षण केवल रोग के उन्नत चरणों में दिखाई देते हैं, इसलिए इसोफेजियल कैंसर का नैदानिक ​​​​निदान आमतौर पर देरी से होता है।

इसलिए, एसोफेजेल कैंसर की रोकथाम और शुरुआती निदान का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार है।

निदान।यह मुख्य रूप से उपकरण अनुसंधान विधियों के उपयोग के साथ किया जाता है।
परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण के साथ दैनिक इंट्राएसोफेगल पीएच मॉनिटरिंग का विशेष महत्व है।
जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक और नकारात्मक रूपों के बीच भेद।
पहले निदान में, यह विस्तृत होना चाहिए और एंडोस्कोपी (ग्रासनलीशोथ, कटाव, आदि) और संभावित जटिलताओं के दौरान अन्नप्रणाली के म्यूकोसा में रूपात्मक परिवर्तनों का विवरण शामिल होना चाहिए।
अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना (यदि आदर्श से विचलन है, तो हर 10 दिनों में एक बार अध्ययन दोहराएं), एक बार: रक्त प्रकार, आरएच कारक, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण, मूत्रालय, सीरम लोहा। अनिवार्य वाद्य अध्ययन: एक बार: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, दो बार: एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (उपचार से पहले और बाद में)।

सहवर्ती रोगों और अंतर्निहित रोग की गंभीरता के आधार पर अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं। ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अनुसंधान को अनिवार्य रूप से शामिल करने के साथ पेट की फ्लोरोस्कोपी को याद रखना आवश्यक है।

इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस वाले रोगियों में, लगभग 100% मामलों में सकारात्मक बर्नस्टीन परीक्षण होता है। इसका पता लगाने के लिए, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को 5 मिली / मिनट की दर से नासोगैस्ट्रिक कैथेटर के माध्यम से 0.1 एम हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साथ सिंचित किया जाता है।
10-15 मिनट के भीतर, एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, रोगी उरोस्थि के पीछे एक अलग जलन विकसित करते हैं।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों का परामर्श।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।उपकला का शोष, उपकला परत का पतला होना अधिक बार पाया जाता है, लेकिन कभी-कभी, शोष के साथ, उपकला परत के अतिवृद्धि के क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है।
उपकला में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक-नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ, जहाजों के हाइपरिमिया का उल्लेख किया गया है।
सभी मामलों में, पपीली की संख्या में काफी वृद्धि हुई है।
लंबे इतिहास वाले रोगियों में, रोग की अवधि के प्रत्यक्ष अनुपात में पैपिला की संख्या बढ़ जाती है।
एपिथेलियम की मोटाई में और सबपीथेलियल परत में, फोकल (आमतौर पर पेरिवास्कुलर) और कुछ स्थानों पर लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ को एकल ईोसिनोफिल और पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के मिश्रण के साथ पाया जाता है।

सक्रिय वर्तमान ग्रासनलीशोथ के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या महत्वपूर्ण है, जबकि कुछ न्यूट्रोफिल कोशिकाओं (उपकला ल्यूकोपेडेसिस) के अंदर उपकला परत की मोटाई में पाए जाते हैं।
यह तस्वीर मुख्य रूप से उपकला परत के निचले तीसरे भाग में देखी जा सकती है।
पृथक मामलों में, न्यूट्रोफिल के साथ, इंटरपीथेलियल लिम्फोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं। आर.ई. के लिए कुछ नई नैदानिक ​​विधियां
p53 जीन की विकृति की पहचान और बैरेट के एसोफेजियल एपिथेलियम कोशिकाओं की डीएनए संरचना में एक संरचनात्मक विकार के संकेत भविष्य में एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा के विकास के लिए आनुवंशिक जांच की एक विधि बन जाएंगे।

फ्लोरोसेंट साइटोमेट्री की विधि संभवतः अन्नप्रणाली के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की सेल आबादी के साथ-साथ द्विगुणित और टेट्राप्लोइड कोशिकाओं के अनुपात को प्रकट करेगी।

क्रोमोएन्डोस्कोपी (एक अपेक्षाकृत सस्ती विधि) का व्यापक परिचय, म्यूकोसा झिल्ली पर पदार्थों को लागू करके एसोफैगल एपिथेलियम में मेटाप्लास्टिक और डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है जो स्वस्थ और प्रभावित ऊतकों को अलग-अलग तरीकों से दागते हैं।

प्रवाह।जीईआरडी एक पुरानी, ​​​​अक्सर पुनरावर्ती बीमारी है जो वर्षों तक चलती है।

सहायक उपचार के अभाव में, 80% रोगी छह महीने के भीतर रोग के पुन: प्रकट होने का अनुभव करते हैं।
जीईआरडी से सहज रिकवरी अत्यंत दुर्लभ है।

इलाज।ग्रासनलीशोथ और कटाव के संकेतों के बिना, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दौरान HEBR का समय पर निदान, समय पर उपचार की अनुमति देता है।

कई कार्यात्मक बीमारियों में, यह जीईआरडी के साथ है कि चिकित्सा देखभाल का "पैलेट" वास्तव में काफी व्यापक है - पोषण और जीवन शैली को विनियमित करने के सरल उपयोगी सुझावों से लेकर कई महीनों और वर्षों तक सबसे आधुनिक औषधीय एजेंटों का उपयोग करना।

आहार संबंधी सिफारिशें। पिशा कैलोरी में बहुत अधिक नहीं होना चाहिए, अतिरक्षण, रात में "स्नैकिंग" को बाहर करना आवश्यक है।
छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है, भोजन के बीच 15-20 मिनट का अंतराल होना चाहिए।
खाने के बाद लेटना नहीं चाहिए।
20-30 मिनट तक टहलना सबसे अच्छा है।
अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3-4 घंटे पहले होना चाहिए।

वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए (संपूर्ण दूध, क्रीम, वसायुक्त मछली, हंस, बत्तख, सूअर का मांस, वसायुक्त मेमने और गोमांस, केक और पेस्ट्री), कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला, चॉकलेट, खाद्य पदार्थ जो कम करते हैं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (पुदीना, काली मिर्च), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन का स्वर।
तले हुए खाद्य पदार्थों का अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
बीयर, किसी भी कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन का सेवन न करें (वे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं, पेट में एसिड के गठन को उत्तेजित करते हैं)।

आपको मक्खन, मार्जरीन का उपयोग सीमित करना चाहिए।
मुख्य उपाय: कम हेडबोर्ड के साथ नींद के दौरान एक सख्त क्षैतिज स्थिति का बहिष्करण (और यह महत्वपूर्ण है कि अतिरिक्त तकिए न जोड़ें, लेकिन वास्तव में बिस्तर के सिर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाएं)।
यह रिफ्लक्स एपिसोड की संख्या और अवधि को कम कर देता है क्योंकि गुरुत्वाकर्षण द्वारा प्रभावी एसोफेजियल निकासी बढ़ जाती है।
शरीर के वजन की निगरानी करना, धूम्रपान बंद करना आवश्यक है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करता है, और शराब का दुरुपयोग करता है। अंगवस्त्र, पट्टियां, तंग बेल्ट पहनने से बचें जो पेट के अंदर दबाव बढ़ाते हैं।

ऐसी दवाएं लेना अवांछनीय है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करती हैं: एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा), लंबे समय तक नाइट्रेट्स (नाइट्रोसोरबाइड, आदि), कैल्शियम चैनल इनहिबिटर (निफेडिपिन, वेरापामिल, आदि), थियोफिलाइन और इसके एनालॉग्स। , एंटीकोलिनर्जिक्स, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, बी-ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स और कई अन्य, साथ ही ऐसे एजेंट जो इसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं, खासकर जब खाली पेट (एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं; पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन) इस समूह से कम खतरनाक हैं)।

"दो विकल्प" योजना के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
पहला है स्टेप-अप थेरेपी (स्टेप-अप - "स्टेप अप" सीढ़ियाँ)।
दूसरा है धीरे-धीरे कम होने वाली थेरेपी (स्टेप-डाउन - "स्टेप डाउन" सीढ़ियाँ)।

इस बीमारी के प्रारंभिक लक्षणों की शुरुआत के चरण में जीईआरडी के लिए जटिल, स्टेप-अप थेरेपी मुख्य उपचार है, जब एसोफैगिटिस के कोई संकेत नहीं होते हैं, यानी रोग के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ।

इस मामले में, उपचार गैर-दवा उपायों, "ऑन-डिमांड थेरेपी" (ऊपर देखें) के साथ शुरू होना चाहिए।
इसके अलावा, दवा-मुक्त चिकित्सा का पूरा परिसर जीईआरडी के किसी भी रूप में एक अनिवार्य स्थायी "पृष्ठभूमि" के रूप में संरक्षित है।
एपिसोडिक हार्टबर्न (एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप के साथ) के मामलों में, उपचार एपिसोडिक ("ऑन डिमांड") तक सीमित है, जब नाराज़गी होने पर 1-2 खुराक की मात्रा में गैर-अवशोषित एंटासिड (Maalox, Almagel, Phosphalugel, आदि) का प्रशासन होता है। होता है, जो इसे तुरंत बंद कर देता है।
यदि एंटासिड लेने का प्रभाव नहीं होता है, तो आपको एक बार टॉपल्कन या मोटीलियम टैबलेट का सहारा लेना चाहिए (आप मोटीलियम का सब्बलिंगुअल रूप ले सकते हैं), या एच2 ब्लॉकर (रैनिटिडाइन - 1 टैबलेट 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 1 टैबलेट 20 या 40 मिलीग्राम) .

बार-बार नाराज़गी के साथ, स्टेप-अप थेरेपी के एक प्रकार का उपयोग किया जाता है। पसंद की दवाएं भोजन के 45 मिनट से 1 घंटे बाद, आमतौर पर दिन में 3-6 बार और सोने के समय, और / या मोटीलियम में एंटासिड या टॉपलकैन हैं।
उपचार का कोर्स 7-10 दिनों का है, और एक एंटासिड और एक प्रोकाइनेटिक को जोड़ना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, ग्रासनलीशोथ के बिना जीईआरडी के साथ, टोपालकान या मोटीलियम मोनोथेरेपी 3-4 सप्ताह (उपचार का पहला चरण) के लिए पर्याप्त है।

अक्षमता के मामलों में, दो दवाओं के संयोजन का उपयोग अगले 3-4 सप्ताह (चरण II) के लिए किया जाता है।

यदि दवाओं को बंद करने के बाद जीईआरडी की कोई नैदानिक ​​अभिव्यक्ति फिर से प्रकट होती है, हालांकि, उपचार शुरू होने से पहले की तुलना में बहुत कम स्पष्ट है, तो इसे 2 दवाओं के संयोजन के रूप में 7-10 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए: एंटासिड (अधिमानतः टॉपलकैन) - प्रोकाइनेटिक (मोटिलियम)।

यदि, चिकित्सा बंद करने के बाद, उपचार शुरू होने से पहले व्यक्तिपरक लक्षण उसी हद तक फिर से शुरू हो जाते हैं, या उपचार के दौरान पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो व्यक्ति को जीईआरडी चिकित्सा के अगले चरण में आगे बढ़ना चाहिए, जिसके लिए H2- के उपयोग की आवश्यकता होती है। अवरोधक।

वास्तविक जीवन में, जीईआरडी रोगियों की इस श्रेणी का मुख्य उपचार ऑन-डिमांड थेरेपी है, जो अक्सर एंटासिड्स, एल्गिनेट्स (टोपलकैन) और प्रोकेनेटिक्स (मोटिलियम) का उपयोग करता है।

विदेश में, गेन्ट एग्रीमेंट्स (1998) के अनुसार, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए थोड़ी अलग सामरिक योजना है।
जीईआरडी के इस रूप के उपचार के लिए दो विकल्प हैं; पहले (पारंपरिक) में एच2-ब्लॉकर्स या/और प्रोकिनेटिक्स शामिल हैं, दूसरे में प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल - 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार) का प्रारंभिक प्रशासन शामिल है।

वर्तमान में, omeprazole - Pariet - के एक अधिक शक्तिशाली एनालॉग के फार्मास्युटिकल बाजार पर उपस्थिति शायद किसी को 20 मिलीग्राम की एक खुराक तक सीमित करने की अनुमति देगी।
एक वैकल्पिक योजना के अनुसार जीईआरडी के रोगियों के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण विवरण यह तथ्य है कि उपचार के एक कोर्स के बाद, आवश्यकता ("मांग पर") या प्रभाव की कमी के मामले में, रोगियों को केवल प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के प्रतिनिधियों को निर्धारित किया जाना चाहिए कम या अधिक मात्रा में।
दूसरे शब्दों में, इस मामले में, "स्टेप डाउन" योजना के अनुसार उपचार के सिद्धांत का स्पष्ट रूप से उल्लंघन किया जाता है ("लाइटर" दवाओं के क्रमिक संक्रमण के साथ - एंटासिड, प्रोकेनेटिक, एच 2-ब्लॉकर्स)।

जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक रूप के साथ, औषधीय एजेंटों का चयन, उनके संभावित संयोजन और सामरिक उपचार के नियमों को "नैदानिक ​​​​मानकों ..." में कड़ाई से विनियमित किया जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ I और II गंभीरता के मामले में 6 सप्ताह के लिए, निर्धारित करें:
- रैनिटिडाइन (ज़ांटैक और अन्य एनालॉग्स) - 150 - 300 मिलीग्राम दिन में 2 बार या फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन, क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड, फैमोसाइड और अन्य एनालॉग्स) - 20-40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, सुबह और शाम ली जाने वाली प्रत्येक दवा के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ;
- मालोक्स (रीमागेल और अन्य एनालॉग्स) - भोजन के 1 घंटे बाद और सोते समय, यानी लक्षणों की अवधि के लिए दिन में 4 बार 15 मिली।
6 सप्ताह के बाद, छूट मिलने पर दवा उपचार बंद कर दिया जाता है।

भाटा ग्रासनलीशोथ III और IV गंभीरता के साथ, निर्धारित करें:
- ओमेप्राज़ोल (ज़ीरोसाइड, ओमेज़ और अन्य एनालॉग्स) - 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार सुबह और शाम, 3 सप्ताह के लिए 12 घंटे के अनिवार्य अंतराल के साथ (कुल 8 सप्ताह के लिए);
- उसी समय, सुक्रालफेट (वेंटर, सुक्रत जेल, और अन्य एनालॉग्स) को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, भोजन से 1 ग्राम 30 मिनट पहले 4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार, और सिसाप्राइड (कोऑर्डिनैक्स, पेरिस्टिलस) या डोमपरिडोन (मोटिलियम) 10 मिलीग्राम 4 4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले 15 मिनट के लिए दिन में कई बार।
8 सप्ताह के बाद, एक जेल (15 मिली) या 2 गोलियों के रूप में रैनिटिडाइन 150 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम और आवधिक प्रशासन (नाराज़गी के लिए, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना के लिए) की एकल खुराक पर स्विच करें। .
प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (प्रति दिन पैरिएट 20 मिलीग्राम) और प्रोकाइनेटिक्स (मोटिलियम 40 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ संयुक्त उपचार के साथ इलाज और उपचार का उच्चतम प्रतिशत हासिल किया जाता है।

गंभीरता की V डिग्री के भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ - सर्जरी।

दर्द सिंड्रोम के साथ एसोफैगिटिस से जुड़ा नहीं है, लेकिन अन्नप्रणाली की ऐंठन या हर्नियल थैली के संपीड़न के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग इंगित किया गया है।

Papaverine, platifillin, baralgin, atropine, आदि का उपयोग सामान्य खुराक में किया जाता है।
डायाफ्रामिक हर्नियास के जटिल वेरिएंट के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है: गंभीर पेप्टिक एसोफैगिटिस, रक्तस्राव, गैस्ट्रिक गैंग्रीन या आंतों के छोरों के विकास के साथ हर्निया का फैलाव, पेट का इंट्राथोरेसिक विस्तार, इसोफेजियल सख्ती आदि।

मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हर्नियल छिद्र को बंद करना और एसोफैगोफ्रेनिक लिगामेंट को मजबूत करना, विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रोपेक्सी, उसके तीव्र कोण की बहाली, फंडोप्लास्टी आदि हैं।

हाल ही में, अन्नप्रणाली (निसेन के अनुसार) की एंडोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी के तरीके बहुत प्रभावी रहे हैं।

I-II गंभीरता के साथ रोगी उपचार की अवधि 8-10 दिन है, III-IV गंभीरता के साथ - 2-4 सप्ताह।

HEBR वाले मरीज़ प्रत्येक तीव्रता पर वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं के एक जटिल के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं।

निवारण।जीईआरडी की प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली के लिए सिफारिशों का पालन करना है (धूम्रपान का बहिष्कार, विशेष रूप से "दुर्भावनापूर्ण", खाली पेट पर, मजबूत मादक पेय लेना)।
आपको ऐसी दवाएं लेने से बचना चाहिए जो अन्नप्रणाली के कार्य को बाधित करती हैं और इसके म्यूकोसा के सुरक्षात्मक गुणों को कम करती हैं।
माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य पुनरावर्तन की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को रोकना है।
जीईआरडी की माध्यमिक रोकथाम का एक अनिवार्य घटक इस बीमारी की प्राथमिक रोकथाम और गैर-दवा उपचार के लिए उपरोक्त सिफारिशों का अनुपालन है।
ग्रासनलीशोथ या हल्के ग्रासनलीशोथ की अनुपस्थिति में तीव्रता की रोकथाम के लिए, समय पर उपचार "मांग पर" महत्वपूर्ण रहता है।