आंसू उत्पादन का अध्ययन। आंसू उत्पादन और आंसू फिल्म स्थिरता का निर्धारण (श्रीमर और नोर्न परीक्षण)

अपने बच्चे से पूछने की कोशिश करें कि आंसू क्या होते हैं। सबसे अधिक संभावना है, आप पाएंगे कि "जब हम रोते हैं तो एक आंसू होता है।" इस बीच, हर वयस्क नहीं जानता: एक आंसू "सरल" से बहुत दूर है और, इसके अलावा, आंखों में आंसू हमेशा मौजूद होते हैं, न कि केवल रोने के दौरान।

मानव लैक्रिमल उपकरण एक छोटी सिंचाई और जल निकासी प्रणाली है। नेत्रगोलक के सामने के पास बहुत सीमित मात्रा में, लैक्रिमल द्रव को किसी तरह उत्पन्न किया जाना चाहिए, अपने कार्यों को करना चाहिए और कुछ जल निकासी पथों के साथ छुट्टी दी जानी चाहिए। आइए जानने की कोशिश करते हैं कि ऐसा कैसे होता है।

उनके कार्यात्मक राज्य का आकलन करने के लिए लैक्रिमल उपकरण और नैदानिक ​​​​तरीकों के शारीरिक विभाजन

दो मुख्य संरचनात्मक तत्व हैं: आंसू पैदा करने वाले और आंसू निकालने वाले। स्कूल से, हमें याद है कि "आंसू लैक्रिमल ग्रंथि द्वारा निर्मित होते हैं", लेकिन यह ज्ञान अधूरा और अपर्याप्त है। तथ्य यह है कि लैक्रिमल द्रव की संरचना बहुत जटिल है और स्पष्ट रूप से संतुलित होना चाहिए, क्योंकि यह एक ही समय में कई कठिन-से-संगत कार्य करता है: नेत्रगोलक की पूर्वकाल सतह को गीला करना (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) पारदर्शी कॉर्निया, जो अन्यथा वायुमंडलीय ऑक्सीजन के साथ बातचीत करते समय खतरनाक रूप से सूख जाएगा), फंसे कणों को सड़न रोकनेवाला हटाने, नेत्रगोलक के आंदोलनों के दौरान घर्षण को कम करना और साथ ही, जलभराव और "खट्टापन" से ऊतकों की सुरक्षा।

इसलिए, आंसू की संरचना में न केवल वास्तविक तरल अंश शामिल हैं, बल्कि तेल-श्लेष्म, हाइड्रोफोबिक भी शामिल हैं, और आंसू-उत्पादक विभाग के अलग-अलग संरचनात्मक भाग उनके स्राव के लिए जिम्मेदार हैं। मंदिर के किनारे से आंख के ऊपर स्थित मुख्य लैक्रिमल ग्रंथि के अलावा, कंजंक्टिवा की अतिरिक्त लिपिड और म्यूसिन ग्रंथियां भी होती हैं, जिनके मुंह आंख से सटे पलकों की भीतरी सतह पर खुलते हैं।

नेत्रगोलक की सतह पर आंसू द्रव के विभिन्न अंशों का मिश्रण और समान वितरण पलक झपकते ही होता है, जिससे एक पतली, लेकिन बहुपरत आंसू फिल्म का निरंतर नवीनीकरण होता है, जो ऊपर वर्णित समस्याओं से कॉर्निया, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा की रक्षा करता है। नेत्रगोलक की गतिशीलता और सतह के तनाव की अविश्वसनीयता को देखते हुए, फिल्म को अक्सर अद्यतन किया जाना चाहिए: अन्यथा, इसमें आँसू दिखाई देते हैं (ऊतक इन क्षेत्रों में तेजी से सूख जाता है) और, इसके अलावा, फिल्म खुद ही जल्दी से वाष्पित हो जाती है। इसलिए, आपको प्राकृतिक ब्लिंकिंग रिफ्लेक्स को दबाना नहीं चाहिए और इन पंक्तियों को पढ़ना चाहिए, जैसा कि वे कहते हैं, बिना पलक झपकाए - यह कोई संयोग नहीं है कि कंप्यूटर के साथ लगातार काम करने वाले लोगों के लिए कोई भी जिम्नास्टिक सिस्टम आवश्यक रूप से तीव्र ब्लिंकिंग के साथ ब्रेक प्रदान करता है।

एक नए हिस्से को रास्ता देने के बाद, इस्तेमाल किए गए आंसू द्रव को निश्चित रूप से कहीं जाना चाहिए, अन्यथा एक व्यक्ति दिनों के लिए रोएगा। पलक की भीतरी दीवार पर, नाक के पुल के पास, लैक्रिमल नलिकाओं के जल निकासी इनलेट होते हैं, जहाँ अतिरिक्त नमी बहती है। तथाकथित में हो रही है। लैक्रिमल थैली, नासोलैक्रिमल डक्ट के माध्यम से, द्रव को नाक गुहा में छुट्टी दे दी जाती है, जहां इसका उपयोग नाक के म्यूकोसा को अतिरिक्त गीला करने के लिए किया जाता है।

कुल आंसू उत्पादन (शिमर परीक्षण) और प्रीकोर्नियल आंसू फिल्म (नोर्न परीक्षण) की स्थिरता के संकेतक निर्धारित करने के तरीके

शिमर परीक्षणसौ से अधिक वर्षों तक अभ्यास किया। इस तरह की परीक्षा के लिए आवश्यक उपकरण अत्यधिक शोषक कागज की एक संकीर्ण पट्टी है। आधुनिक नेत्र विज्ञान में, निश्चित रूप से, यह एक नोटबुक "ब्लॉटर" नहीं है, बल्कि एक विशेष रूप से विकसित और औद्योगिक रूप से उत्पादित सड़न रोकनेवाला सामग्री है। परीक्षण में आंख और निचली पलक (मंदिर के करीब) के बीच लगभग 45 डिग्री के कोण पर झुकी हुई अवशोषक पट्टी के पांच मिलीमीटर के किनारे (मंदिर के करीब) रखना शामिल है। तह का स्थान पलक के किनारे पर स्थित होता है, जबकि कागज और कॉर्निया के बीच कोई संपर्क नहीं होना चाहिए। रोगी को केवल पांच मिनट के लिए आंखें बंद करके बैठना होता है। इस समय के अंत में, पट्टी को हटा दिया जाता है और निरंतर संसेचन को ध्यान में रखते हुए, पहले से ही सिक्त खंड की लंबाई को जल्दी से मापा जाता है। यदि यह 15 मिलीमीटर से कम है, तो आंसू द्रव का स्राव अपर्याप्त है।

नोर्न टेस्टऐतिहासिक रूप से छोटा (यह 1969 में प्रस्तावित किया गया था) और कुछ अधिक जटिल। एक विशेष रोशन पदार्थ का उपयोग किया जाता है - सोडियम फ्लोरेसिन - जिसका एक कमजोर घोल, निचली पलक को खींचकर, अंग क्षेत्र में डाला जाता है। उसके बाद, रोगी को पलक झपकना चाहिए, और भविष्य में इच्छाशक्ति से पलक झपकने से बचना चाहिए। एक स्लिट लैंप का उपयोग डायग्नोस्टिक टूल के रूप में किया जाता है (रेफ्रेक्टोमेट्री के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण - नेत्र मीडिया के अपवर्तक गुणों का निदान)। इस मामले में, फ्लोरोसिसिन के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए रोशनी प्रणाली में एक कोबाल्ट फ़िल्टर रखा जाता है। रोगी यंत्र की भौंहों में देखता है जबकि एक घूर्णन दर्पण द्वारा निर्देशित लंबवत सपाट प्रकाश किरण कॉर्निया की सतह के ऊपर से गुजरती है। तकनीक डॉक्टर को आंसू फिल्म में आंसू देखने और उनके दिखने का समय तय करने की अनुमति देती है। आंख के लिए आवश्यक पानी की व्यवस्था सुनिश्चित करने और बनाए रखने के लिए, प्रत्येक पलक झपकने के बाद फिल्म को कम से कम 10 सेकंड के लिए बरकरार रहना चाहिए।

लैक्रिमल नलिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

आंसू द्रव का जल निकासी (हटाना) इसके स्राव से कम महत्वपूर्ण प्रक्रिया नहीं है। लैक्रिमल नलिकाओं के एक सार्थक और काफी विश्वसनीय निदान के लिए मानक तथाकथित है। रंग के नमूने और, यदि संकेत दिया गया है, लैक्रिमल नलिकाओं की सीधी जांच।

वेस्ट कलर टेस्ट भी पारंपरिक और सिद्ध नैदानिक ​​​​तरीकों से संबंधित है: दो साल में यह अपनी शताब्दी मनाएगा। पिछली विधि की तरह, इसमें सोडियम फ्लोरेसिन के घोल की आवश्यकता होती है, लेकिन थोड़ी अधिक, दो प्रतिशत सांद्रता में। समाधान टपकने के बाद, रोगी को अपने सिर को एक अवधि के लिए नीचे झुकाने के लिए कहा जाता है, जिसकी कुल अवधि 20 मिनट या उससे अधिक हो सकती है। लैक्रिमल नलिकाओं की एक सामान्य कार्यात्मक स्थिति के साथ, रंग भरने वाला पदार्थ टपकाने से पहले पांच मिनट में नाक में होना चाहिए (परीक्षण सकारात्मक है)। यदि यह अंतराल 6 से 20 मिनट तक है, तो परीक्षण की प्रतिक्रिया को विलंबित माना जाता है और अंत में, यदि 20 मिनट के बाद नाक गुहा में फ़्लोरेसिन दिखाई नहीं देता है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है और लैक्रिमल वाहिनी की रुकावट का संकेत देता है।

सकारात्मक परिणाम के साथ, धैर्य के अध्ययन को जारी रखने का कोई मतलब नहीं है। यदि जल निकासी किसी तरह मुश्किल है या पूरी तरह से अवरुद्ध है (नकारात्मक आंसू-नाक परीक्षण), अतिरिक्त स्पष्ट निदान की आवश्यकता है।

सबसे पहले, आगे के हेरफेर के दौरान असुविधा को खत्म करने के लिए आंखों में एक एनेस्थेटिक डाला जाता है। उनका एल्गोरिदम इस प्रकार है:

लैक्रिमल नलिकाओं की धैर्य का आकलन एक पतली जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे सभी सावधानियों (चोट से बचने के लिए) के साथ डाला जाता है; शारीरिक मानदंड पर, जांच को लैक्रिमल थैली में तब तक स्वतंत्र रूप से घुसना चाहिए जब तक कि यह आसन्न हड्डी की दीवार को न छू ले;

निचले लैक्रिमल उद्घाटन के माध्यम से, एक सिरिंज (सुई के बजाय एक कुंद प्रवेशनी के साथ) फुरसिलिन के कीटाणुनाशक समाधान, या बस बाँझ खारा के साथ इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, रोगी को फिर से अपना सिर नीचे करना चाहिए, ठोड़ी के नीचे एक विशेष कंटेनर को प्रतिस्थापित करना चाहिए। वाशिंग द्रव के बहिर्वाह का मार्ग और प्रकृति महत्वपूर्ण महत्व का है: क्या यह नाक के माध्यम से स्वतंत्र रूप से खाली हो जाता है, दुर्लभ बूंदों में बाहर आता है, या आम तौर पर उसी तरह से समाप्त हो जाता है जैसे इसे पेश किया गया था (कुछ मामलों में, द्रव आता है) दूसरे से बाहर, ऊपरी लैक्रिमल पंक्टम);

कभी-कभी पोल का एक अतिरिक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, - तथाकथित। "पंपिंग" - जो लैक्रिमल ट्रैक्ट की पेटेंसी का निदान करने के लिए भी कार्य करता है। कॉलरगोल का 3% घोल डाला जाता है (इस डाई में चांदी भी होती है, जो इसके एंटीसेप्टिक गुणों के लिए जानी जाती है) और दो मिनट प्रतीक्षा करें। फिर निचली पलक के कंजंक्टिवा को कॉटन बॉल से सुखाया जाता है और उसके तुरंत बाद, लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर एक उंगली दबाई जाती है (पंप की तरह दबाव बनाना, जिसने परीक्षण को नाम दिया)। नलिकाओं की सामान्य प्रत्यक्षता के साथ, रंगीन कॉलरगोल को निचले लैक्रिमल उद्घाटन से एक छोटे से फव्वारे में फूटना चाहिए - यह परिणाम सकारात्मक माना जाता है। कोई भी अन्य विकल्प (द्रव सुस्त रूप से समाप्त हो रहा है, इसकी केवल एक सूक्ष्म मात्रा दिखाई देती है, या लैक्रिमल ओपनिंग पर कुछ भी नहीं होता है) बिगड़ा हुआ या अवरुद्ध पेटेंसी को इंगित करता है और इसे नकारात्मक माना जाता है।

निदान की लागत

शिमर का परीक्षण (आंसू उत्पादन का निर्धारण) - 500 रूबल।

नोर्न का परीक्षण (आंसू फिल्म स्थिरता का अध्ययन) - 500 रूबल।

नोर्न परीक्षण एक नैदानिक ​​तकनीक है जिसका उद्देश्य आंसू फिल्म की स्थिरता का निर्धारण करना है। प्रक्रिया काफी सरल है और रोगी से किसी भी तैयारी की आवश्यकता नहीं है। जब इसे किया जाता है, तो रोगी की आंख में फ्लोरेसिन या एनालॉग्स का घोल डाला जाता है, जो आंख की आंसू फिल्म को दाग देता है।

इसके बाद नेत्र रोग विशेषज्ञ एक नीले फिल्टर तत्व और एक स्लिट लैंप का उपयोग करके कॉर्निया को स्कैन करता है। यह दृष्टिकोण आपको आंसू फिल्म के किसी भी उल्लंघन की पहचान करने और उचित उपाय करने की अनुमति देता है।

नोर्न टेस्ट के बारे में अधिक जानकारी

Norn's test का व्यापक रूप से नेत्र विज्ञान में उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसके लिए धन्यवाद एक रोगी में ड्राई आई सिंड्रोम की पुष्टि करना या बाहर करना संभव है। यह स्थिति कई गंभीर जटिलताओं से भरी हुई है।

निदान के दौरान, नेत्र रोग विशेषज्ञ आंसू फिल्म की स्थिरता निर्धारित कर सकते हैं। यह आंख के कॉर्निया को ढकता है और कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। वे इस प्रकार हैं:

• रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास और विकास को छोड़कर, छोटे विदेशी निकायों के कॉर्निया से सुरक्षा और निष्कासन प्रदान करना;
• कंजंक्टिवा और कॉर्निया को सूखने से बचाते हुए, नेत्रगोलक की आरामदायक गति और पलक झपकने के लिए प्राकृतिक स्नेहन प्रदान करना;
• सींग वाले ऊतकों की ऑक्सीजन की आपूर्ति और उसमें बढ़ने वाली रक्त वाहिकाओं का बहिष्करण, इसकी पारदर्शिता बनाए रखना;
• कॉर्निया की सतह को चिकना करना और दृष्टि के स्पष्ट फोकस के लिए किरणों का सही अपवर्तन सुनिश्चित करना।

आंसू फिल्म का पतला होना बेचैनी, आंखों में रेत, लालिमा और दर्द का कारण है, जो बहुत अधिक गंभीर परिणामों से भरा है। Norn परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करके, डॉक्टर के पास आंसू फिल्म के टूटने का समय निर्धारित करने का अवसर होता है, साथ ही प्रारंभिक चरण में कॉर्निया में कई पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी होते हैं।

नोर्न परीक्षण के लिए संकेत:

• ड्राई आई सिंड्रोम का संदेह;
• औषधीय दवाओं के उपयोग के कारण आंसू द्रव के उत्पादन में विफलता;
• आंख के कॉर्निया की पैथोलॉजी।

Norn परीक्षण के लिए अंतर्विरोध:

• लैक्रिमल तरल पदार्थ को दागने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि;
• गुर्दा रोग;
• आंख के कॉर्निया का अल्सरेशन;
• कंजंक्टिवल सैक के फिस्टुलस;
• रोगी की बच्चों की उम्र;
• दमा।

नॉर्न टेस्ट कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया सरल है और रोगी से विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। आपको बस समय पर नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय का दौरा करना है। उसे बैठने की स्थिति लेने के लिए कहा जाएगा और सोडियम फ्लोरेसिन का 0.1-0.2% घोल आंख में डाला जाएगा या रंग प्रभाव वाली विशेष पट्टियों का उपयोग किया जाएगा।

सोडियम फ्लोरेसिन एक डाई है जिसने नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए दवा में व्यापक आवेदन पाया है। रोगी में contraindications की उपस्थिति को छोड़कर, सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाता है।

दाग लगाने के बाद, रोगी को पलक झपकने के लिए कहा जाता है और भट्ठा दीपक परीक्षा के दौरान पलक झपकने से बचने के लिए कहा जाता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ कॉर्निया का अध्ययन करते हैं और उस समय की अवधि को ठीक करते हैं जिसके माध्यम से आंसू फिल्म की अखंडता का उल्लंघन होता है। ऐसा करने के लिए, स्टॉपवॉच का उपयोग करें, जो अंतराल बढ़ने के बाद बंद हो जाती है।

Norn परीक्षण के परिणामों की व्याख्या

अध्ययन के आंकड़ों की व्याख्या करने की प्रक्रिया में, नेत्र रोग विशेषज्ञ प्राप्त परिणामों और नोर्न परीक्षण की तुलना करते हैं, जिसे नेत्र विज्ञान में आदर्श माना जाता है। चूंकि परीक्षण कम से कम तीन बार किया जाता है, प्रत्येक आंख को टपकाना, डॉक्टर औसत के साथ काम करता है। व्याख्या करते समय, रोगी की आयु को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मानदंड है:

• 16 से 35 वर्ष की आयु के लिए ब्रेक टाइम 22.1 सेकंड;
• 60 से 80 की उम्र में ब्रेक टाइम 11.6 सेकेंड।

शिमर परीक्षण।

"फिल्ट्रैक" प्रकार के प्रयोगशाला फिल्टर पेपर से 5 मिमी चौड़ी और 40 मिमी लंबी दो स्ट्रिप्स काटी जाती हैं। उनके सिरे (5 मिमी) 40-45° के कोण पर मुड़े हुए हैं। रोगी को ऊपर देखने के लिए कहा जाता है और साथ ही दाहिनी आंख की निचली पलक को एक हाथ की उंगली से नीचे खींच लिया जाता है, और पट्टी के छोटे घुमावदार सिरे को धीरे-धीरे पार्श्व तीसरे भाग में अपने सिलिअरी किनारे के पीछे डाला जाता है। दूसरे हाथ से पलक विदर। इस मामले में, इसके अंत के साथ पट्टी का मुड़ा हुआ हिस्सा कंजाक्तिवा के निचले अग्रभाग के नीचे तक पहुंचना चाहिए। फिर यही प्रक्रिया बायीं आंख पर की जाती है। पलकों पर टेस्ट स्ट्रिप्स लगाने के तुरंत बाद स्टॉपवॉच चालू हो जाती है।

5 मिनट के बाद, उन्हें हटा दिया जाता है और एक मिलीमीटर शासक का उपयोग करके, सिक्त भाग (मोड़ से) की लंबाई को मापें। आम तौर पर, यह कम से कम 15 मिमी है।

यदि अन्य प्रकार के फिल्टर पेपर का उपयोग किया जाता है, तो दिशानिर्देश के आंकड़े भिन्न होंगे। विशेष रूप से, वी.वी. द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणाम। ब्रजेस्की और ई.ई. सोमोव (1998) ने दिखाया कि एल्कॉन द्वारा निर्मित टेस्ट स्ट्रिप्स की सामान्य वेटेबिलिटी पहले से ही 23 ± 3.1 मिमी है।

नोर्न टेस्ट।

रोगी को नीचे देखने के लिए कहा जाता है और, निचली पलक को उंगली से खींचकर, 0.1-0.2% सोडियम फ्लोरेसिन घोल की एक बूंद से 12 घंटे के लिए लिम्बस क्षेत्र की सिंचाई करें। उसके बाद, रोगी को भट्ठा लैंप के पास बैठाया जाता है और इसे चालू करने से पहले, उन्हें फिर से पलकें झपकाने के लिए कहा जाता है और फिर अपनी आँखें खोली जाती हैं। वर्किंग स्लिट लैंप की ऐपिस के माध्यम से (एक कोबाल्ट फिल्टर को पहले इसके सिस्टम में पेश किया जाना चाहिए), कॉर्निया को एक क्षैतिज दिशा में स्कैन किया जाता है। प्रथम फटने की रंगीन अश्रु फिल्म में बनने का समय नोट किया जाता है। यह अक्सर कॉर्निया के निचले बाहरी चतुर्भुज में होता है। वी.वी. द्वारा किए गए शोध के दौरान। ब्रजेस्की और ई.ई. सोमोव (1998) ने साबित किया कि 16-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में, आंसू फिल्म के टूटने का समय 21 ± 2.0 s है, और 60-80 वर्ष की आयु में - 11.6 ± 1.9 s।

अतिरिक्त

डिग्री बर्न करें.

1. कंजाक्तिवा के हाइपरमिया और केमोसिस, कॉर्निया के कोमल बिंदु बादल। उपकला की सतह परतें क्षतिग्रस्त हैं।

2. एनीमाइजेशन, केमोसिस, कंजंक्टिवल इरोशन, कॉर्नियल क्लाउडिंग। रोगाणु परत को छोड़कर, उपकला क्षतिग्रस्त है। आईरिस नहीं बदला है।

3. कंजाक्तिवा सफेद होता है, कॉर्निया तीव्र रूप से बादलदार होता है। आंशिक रूप से कॉर्निया की अपनी परत के कंजंक्टिवा, एपिथेलियम, बोमन की झिल्ली की सभी परतों का परिगलन। आईरिस की जलन।

4. श्वेतपटल की कंजाक्तिवा और सतही परतों का विघटन। कॉर्निया का गहन धुंधलापन और विघटन। कॉर्निया की सभी परतों का परिगलन। आईरिस की जलन।

अनुसंधान के उदाहरण

OD sph-1.5 cyl -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

ओएस एसपीएच-2.0

इस तरह के नुस्खे का मतलब है कि दाहिनी आंख के लिए -1.5 डी के लेंस के साथ मायोपिया का गोलाकार सुधार आवश्यक है, दृष्टिवैषम्य है, जिसे 1.0 डी के माइनस बेलनाकार लेंस से ठीक किया जाता है, जबकि सिलेंडर की धुरी, यानी। निष्क्रिय मध्याह्न, 90 डिग्री के अक्ष के साथ स्थित है। बाईं आंख के लिए, 2.0 डायोप्टर्स के माइनस लेंस के साथ एक गोलाकार सुधार सौंपा गया था।

कहां एसपीएच +1.0 +1.5 जोड़ें

इस मामले में, दोनों आंखों के लिए +1.0 डी दूरी के लिए एक क्षेत्र के साथ द्विफोकल लेंस निर्धारित किया गया था और लगभग +1.5 डी के लिए वृद्धि हुई थी।

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D ax 179

OS Sph -2.8D Cyl -2.0D ax 173

डीपी 68 (34.3/33.7)

दाहिनी आंख के लिए, 2.0 डी के लेंस की ऑप्टिकल शक्ति के साथ मायोपिया (मायोपिया) का सुधार और 179 डिग्री के सिलेंडर अक्ष के साथ -1.0 डी की शक्ति वाले बेलनाकार लेंस के साथ दृष्टिवैषम्य का सुधार आवश्यक है।

बाईं आंख को 2.8 डी की लेंस शक्ति के साथ मायोपिया (मायोपिया) के सुधार की आवश्यकता है और 173 डिग्री के सिलेंडर अक्ष के साथ -2.0 डी की शक्ति वाले बेलनाकार लेंस के साथ दृष्टिवैषम्य के सुधार की आवश्यकता है।

इंटरप्यूपिलरी दूरी 68 मिमी है; कोष्ठक में नाक के पुल से प्रत्येक आंख की पुतली की दूरी है।

8054 0

लैक्रिमल अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है (योजना 1):

1. लैक्रिमल ओपनिंग का निरीक्षण।

2. लैक्रिमल थैली के क्षेत्र का निरीक्षण और टटोलना।

3. सक्रिय लैक्रिमेशन का मूल्यांकन।

4. लैक्रिमल नलिकाओं की निष्क्रिय निष्क्रियता का आकलन।

5. लैक्रिमल ग्रंथि की परीक्षा।

6. आंसू उत्पादन की मात्रा।

7. लैक्रिमल गोलियों में कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एक्स-रे परीक्षा।

स्कीम 1. लैक्रिमल अंगों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के तरीके

शिमर का परीक्षण

"फिल्ट्रैक" प्रकार के प्रयोगशाला फिल्टर पेपर से 5 मिमी चौड़ी और 40 मिमी लंबी दो स्ट्रिप्स काटी जाती हैं। उनके सिरे (5 मिमी) 40-45° के कोण पर मुड़े हुए हैं। रोगी को ऊपर देखने के लिए कहा जाता है और साथ ही दाहिनी आंख की निचली पलक को एक हाथ की उंगली से नीचे खींच लिया जाता है, और पट्टी के छोटे घुमावदार सिरे को धीरे-धीरे पार्श्व तीसरे भाग में अपने सिलिअरी किनारे के पीछे डाला जाता है। दूसरे हाथ से पलक विदर। इस मामले में, इसके अंत के साथ पट्टी का मुड़ा हुआ हिस्सा कंजाक्तिवा के निचले अग्रभाग के नीचे तक पहुंचना चाहिए। फिर यही प्रक्रिया बायीं आंख पर की जाती है।

पलकों पर टेस्ट स्ट्रिप्स लगाने के तुरंत बाद स्टॉपवॉच चालू हो जाती है। 5 मिनट के बाद, उन्हें हटा दिया जाता है और एक मिलीमीटर शासक का उपयोग करके, सिक्त भाग (मोड़ से) की लंबाई को मापें। आम तौर पर, यह कम से कम 15 मिमी है। यदि अन्य प्रकार के फिल्टर पेपर का उपयोग किया जाता है, तो दिशानिर्देश के आंकड़े भिन्न होंगे। विशेष रूप से, वी.वी. द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणाम। ब्रजेस्की और ई.ई. सोमोव (1998) ने दिखाया कि एल्कॉन द्वारा निर्मित टेस्ट स्ट्रिप्स की सामान्य वेटेबिलिटी पहले से ही 23 ± 3.1 मिमी है।

नमूना नोर्मा

रोगी को नीचे देखने के लिए कहा जाता है और, निचली पलक को उंगली से खींचकर, 0.1-0.2% सोडियम फ्लोरेसिन घोल की एक बूंद से 12 घंटे के लिए लिम्बस क्षेत्र की सिंचाई करें। उसके बाद, रोगी को भट्ठा लैंप के पास बैठाया जाता है और इसे चालू करने से पहले, उन्हें फिर से पलकें झपकाने के लिए कहा जाता है और फिर अपनी आँखें खोली जाती हैं। वर्किंग स्लिट लैंप की ऐपिस के माध्यम से (एक कोबाल्ट फिल्टर को पहले इसके सिस्टम में पेश किया जाना चाहिए), कॉर्निया को एक क्षैतिज दिशा में स्कैन किया जाता है। प्रथम फटने की रंगीन अश्रु फिल्म में बनने का समय नोट किया जाता है। यह अक्सर कॉर्निया के निचले बाहरी चतुर्भुज में होता है। वी.वी. द्वारा किए गए शोध के दौरान। ब्रजेस्की और ई.ई. सोमोव (1998) ने साबित किया कि 16-35 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में, आंसू फिल्म के टूटने का समय 21 ± 2.0 s है, और 60-80 वर्ष की आयु में - 11.6 ± 1.9 s।

लैक्रिमल नलिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का आकलनलैक्रिमल नलिकाओं की जांच के संयोजन में तथाकथित रंग के नमूनों का उपयोग करके किया जाता है। अध्ययन जटिल है और इसे एक सख्त क्रम में किया जाना चाहिए: यह पश्चिम के अनुसार एक रंगीन लैक्रिमल परीक्षण के साथ शुरू होता है (लैक्रिमल नलिकाओं की कार्यात्मक स्थिति को पूरी तरह से दर्शाता है - लैक्रिमल ओपनिंग से नासोलैक्रिमल डक्ट के आउटलेट तक; योजना 2). ऐसा करने के लिए, 2% फ्लोरेसिन घोल की एक बूंद आंख में डाली जाती है और रोगी के सिर को नीचे झुका दिया जाता है। नमूना मूल्यांकन: सकारात्मक ("+") - टपकाने के बाद पहले 5 मिनट के दौरान नाक के माध्यम से डाई जारी की जाती है; धीमा ("±") - वही, लेकिन 6-20 मिनट के बाद; नकारात्मक ("-") - वही, लेकिन बाद में 20 मिनट बाद, या नाक के मार्ग में कोई डाई नहीं है। एक निदान स्थापित करना (उदाहरण के लिए: अवर लैक्रिमल पंक्टम का संकुचन, स्टेनोसिस और नासोलैक्रिमल डक्ट का संक्रमण, इन्फीरियर लैक्रिमल कैनालिकुलस के मुंह का संक्रमण, क्रॉनिक प्युलुलेंट डैक्रीओसाइटिस, आदि)

योजना 2। रंग आंसू परीक्षण की स्थापना

यदि परीक्षण सकारात्मक है, तो अध्ययन वहीं समाप्त हो जाता है (आंसू निर्वहन बिगड़ा नहीं है)। अन्यथा (परीक्षण "±" या "-") इसे उद्देश्यपूर्ण रूप से जारी रखना आवश्यक है, अर्थात्:

• एक पतली शंक्वाकार जांच के साथ लैक्रिमल कैनालिकुली की सावधानीपूर्वक जांच (संज्ञाहरण के बाद) करें (उनके शारीरिक धैर्य की डिग्री का आकलन करने के लिए; चित्र 3)। आम तौर पर, बाद वाला स्वतंत्र रूप से लैक्रिमल थैली में प्रवेश करता है, फिर आसन्न हड्डी की दीवार के खिलाफ आराम करता है;
• धो लें, सोडियम क्लोराइड के बाँझ आइसोटोनिक घोल या फुरसिलिन 1: 5000 के घोल का उपयोग करके, लैक्रिमल नलिकाओं को पतला निचले लैक्रिमल ओपनिंग के माध्यम से। कुंद प्रवेशनी से सुसज्जित सिरिंज का उपयोग करके हेरफेर (अतिरिक्त संज्ञाहरण के बाद) किया जाता है। लैक्रिमल कैनालिकुलस में इसे पेश करने के बाद, रोगी को अपने सिर को नीचे करने के लिए कहा जाता है और किडनी के आकार की ट्रे को उठाकर उसकी ठुड्डी के नीचे रख दिया जाता है। लैक्रिमल नलिकाओं के साथ द्रव के संचलन के विकल्पों पर ध्यान दें: नाक में स्वतंत्र रूप से या बूंदों के दबाव में गुजरता है; नाक में नहीं जाता है, लेकिन ऊपरी या निचले (कैन्युलेटेड) लैक्रिमल ओपनिंग के माध्यम से वापस लौटता है;
• एक "पंपिंग" टेस्ट पोल लगाएं (लैक्रिमल ओपनिंग, लैक्रिमल ट्यूबल और लैक्रिमल थैली की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता है)। कॉलरगोल के 3% घोल की 1 बूंद आंख में डाली जाती है। रोगी का सिर सामान्य स्थिति में रहता है। 2 मिनट के बाद, डाई के अवशेषों को एक कपास की गेंद के अंत के साथ कंजंक्टिवल थैली से हटा दिया जाता है और तुरंत लैक्रिमल थैली के क्षेत्र पर उंगली से दबाया जाता है। यदि निचले लैक्रिमल उद्घाटन से सना हुआ तरल का "फव्वारा" दिखाई देता है, तो परीक्षण नकारात्मक है, जो लैक्रिमल जल निकासी के उल्लंघन का संकेत देता है।

नोर्न परीक्षण प्रीकोर्नियल आंसू फिल्म की स्थिरता का परीक्षण करने की एक विधि है। ड्राई आई सिंड्रोम जैसी बीमारी के निदान के लिए अक्सर यह परीक्षण नेत्र विज्ञान में किया जाता है। इसके साथ, सतह संरचनाओं को नुकसान देखा जाता है (आंसू फिल्म की स्थिरता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप)। इस रोग की विशेषता आँसुओं का तेजी से वाष्पीकरण है।

क्रियाविधि

नमूना (परीक्षण) नोरा निम्नानुसार किया जाता है:

• जबकि परीक्षण किया जा रहा है, रोगी को नीचे देखना चाहिए।
• आंख की निचली पलक को पीछे खींचना चाहिए।
• आंख की लैक्रिमल सतह दागदार है। ऐसा करने के लिए, सोडियम फ्लोरेसिन घोल की कुछ बूंदों का उपयोग करें, जिसे आंख के लिम्बिक क्षेत्र पर लगाया जाता है।
• अनुवर्ती अवलोकन के लिए, डॉक्टर एक भट्ठा दीपक का उपयोग करता है।

भट्ठा दीपक

• रोगी को पलकें झपकाने की जरूरत होती है और फिर अपनी आंखें खुली रखनी चाहिए।
• कॉर्निया को स्लिट लैम्प (जिसमें रोशनी करने वाले हिस्से में एक नीला प्रकाश फिल्टर डाला गया है) की ऐपिस के माध्यम से स्कैन किया जाता है। अवलोकन के माध्यम से, डॉक्टर उस समय को ठीक करता है जिसके बाद प्रीकोर्नियल आंसू फिल्म का टूटना होता है। ऐसा करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि आंसू फिल्म पहले से रंगी हुई है।
• समय निर्धारित करने के लिए, विशेषज्ञ स्टॉपवॉच का उपयोग करता है। जब फिल्म का टूटना बढ़ जाता है या लैक्रिमल सतह के फटने के क्षेत्र से निर्देशित किरणें दिखाई देती हैं तो इसे रोक दिया जाना चाहिए।
• अक्सर, आंसू कॉर्निया के निचले बाहरी हिस्से में होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि निर्दिष्ट स्थान पर सतह मोटाई में बहुत छोटी है।
• जांच के बाद सबसे सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को प्रत्येक आंख पर कई बार (2 या 3) परीक्षण करना चाहिए। प्राप्त परिणामों का औसत होना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

परीक्षण पूरा होने के बाद, विशेषज्ञ परिणामों की जांच करता है। किए गए कई अध्ययन हमें रोगी की उम्र के आधार पर सतह के फटने के सामान्य समय में अंतर करने की अनुमति देते हैं।

• यदि परीक्षण करने वाला रोगी 16 से 35 वर्ष के आयु वर्ग में है, तो आखिरी पलक झपकने के 21 सेकंड बाद आंसू फिल्म फटने का सामान्य समय माना जाएगा।
• उम्र के साथ यह आंकड़ा घटता जाता है। इसलिए, जब रोगी की आयु 60 से 80 वर्ष के बीच होती है, तो प्रीकोर्नियल सतह के 11-12 सेकंड में फटने का समय सामान्य माना जाएगा।

डॉक्टर यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आखिरी पलक झपकने के 10 सेकंड से कम समय में ब्रेकथ्रू होने पर आंसू फिल्म की स्थिरता का उल्लंघन होता है।

परीक्षा खर्च

अध्ययन नेत्र विज्ञान क्लीनिक में किया जाता है। परीक्षण आमतौर पर योग्य और अनुभवी पेशेवरों द्वारा किया जाता है। नागरिकों के लिए ऐसी सेवा की लागत बहुत स्वीकार्य है। औसतन, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में, कीमत 300 से 560 रूबल तक होती है।