बेहोशी बेहोशी है। बेहोशी

वासोडेप्रेसर सिंकोप (सरल, वासोवागल, वासोमोटर सिंकोप) अक्सर विभिन्न (आमतौर पर तनावपूर्ण) प्रभावों के परिणामस्वरूप होता है और कुल परिधीय प्रतिरोध, फैलाव, मुख्य रूप से, परिधीय मांसपेशियों के जहाजों में तेज कमी के साथ जुड़ा होता है।

सरल वैसोडेप्रेसर बेहोशी चेतना के अल्पकालिक नुकसान का सबसे आम रूप है और, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, सिंकोप वाले रोगियों में 28 से 93.1% तक होता है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप (बेहोशी) के लक्षण

चेतना का नुकसान आमतौर पर तत्काल नहीं होता है: एक नियम के रूप में, यह एक अलग प्री-सिंकोप अवधि से पहले होता है। सिंकोप की घटना के लिए उत्तेजक कारकों और स्थितियों में, अभिवाही तनाव-प्रकार की प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार नोट की जाती हैं: भय, चिंता, अप्रिय समाचार से जुड़ा भय, दुर्घटनाएं, रक्त की दृष्टि या दूसरों में बेहोशी, तैयारी, अपेक्षा और रक्त का संचालन नमूनाकरण, दंत प्रक्रियाओं और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़। अक्सर, सिंकोप तब होता है जब दर्द (गंभीर या मामूली) उल्लेखित जोड़तोड़ के दौरान या आंतों की उत्पत्ति (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, छाती, यकृत और गुर्दे की शूल, आदि) के दर्द के साथ होता है। कुछ मामलों में, प्रत्यक्ष उत्तेजक कारक अनुपस्थित हो सकते हैं।

बेहोशी की शुरुआत में योगदान देने वाली स्थितियों के रूप में, ऑर्थोस्टैटिक कारक सबसे अधिक बार कार्य करता है (परिवहन में लंबे समय तक, लाइन में, आदि);

एक भरे हुए कमरे में रहने से प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में रोगी में हाइपरवेंटिलेशन होता है, जो एक अतिरिक्त मजबूत उत्तेजक कारक है। बढ़ी हुई थकान, नींद की कमी, गर्म मौसम, शराब का सेवन, बुखार - ये और अन्य कारक बेहोशी की प्राप्ति के लिए स्थितियां बनाते हैं।

बेहोशी के दौरान, रोगी आमतौर पर गतिहीन होता है, त्वचा पीली या भूरी-भूरी, ठंडी, पसीने से ढकी होती है। ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला है। सिस्टोलिक रक्तचाप 55 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। एक ईईजी अध्ययन से उच्च आयाम की धीमी डेल्टा और डेल्टा तरंगों का पता चलता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति रक्तचाप में तेजी से वृद्धि की ओर ले जाती है, दुर्लभ मामलों में, हाइपोटेंशन कई मिनट या (अपवाद के रूप में) घंटों तक भी रह सकता है। चेतना का लंबे समय तक नुकसान (15-20 सेकंड से अधिक) टॉनिक और (या) अवमोटन आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच का कारण बन सकता है।

बेहोशी के बाद की स्थिति अलग-अलग अवधि और गंभीरता की होती है, इसके साथ ही आश्चर्यजनक और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। कुछ मामलों में, ऊपर वर्णित सभी लक्षणों के साथ रोगी के उठने से बार-बार बेहोशी आती है।

रोगियों की परीक्षा हमें उनके मानसिक और स्वायत्त क्षेत्रों में कई परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है: विभिन्न प्रकार के भावनात्मक विकार (चिड़चिड़ापन, फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ, कम मूड, हिस्टेरिकल कलंक, आदि), स्वायत्तता और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप का निदान करते समय, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, बेहोशी की घटना की स्थिति, पूर्व-सिंकोप अभिव्यक्तियों की अवधि, चेतना के नुकसान के दौरान रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया को कम करना, पोस्ट में त्वचा की स्थिति -सिंकोप अवधि (गर्म और गीला)। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक रोगी में एक साइकोवैगेटिव सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, मिरगी (नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल) संकेतों की अनुपस्थिति और कार्डियक और अन्य दैहिक विकृति के बहिष्करण द्वारा निभाई जाती है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप का रोगजनन अभी भी स्पष्ट नहीं है। सिंकोप (वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रसवकालीन विकृति, स्वायत्त विकारों की उपस्थिति, पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार, आदि) के अध्ययन में शोधकर्ताओं द्वारा पहचाने गए कई कारक। चेतना के नुकसान का कारण प्रत्येक को अलग से नहीं समझा सकता है।

जी एल एंगेल (1947, 1962), च के काम के आधार पर कई शारीरिक प्रतिक्रियाओं के जैविक अर्थ के विश्लेषण के आधार पर। डार्विन और डब्ल्यू. कैनन ने अनुमान लगाया कि वैसोडेप्रेसर सिंकॉपेशन एक रोगात्मक प्रतिक्रिया है जो गतिविधि (आंदोलन) बाधित या असंभव होने पर स्थितियों में चिंता या भय का अनुभव करने के परिणामस्वरूप होती है। "लड़ाई या उड़ान" प्रतिक्रियाओं की नाकाबंदी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मांसपेशियों की गतिविधि के लिए संचार प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि की भरपाई मांसपेशियों के काम से नहीं की जाती है। गहन रक्त परिसंचरण (वासोडिलेशन) के लिए परिधीय वाहिकाओं की "ट्यूनिंग", मांसपेशियों की गतिविधि से जुड़े "शिरापरक पंप" को शामिल करने की कमी, हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया की घटना का कारण बनती है। इस प्रकार, वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्स (रक्तचाप में गिरावट) सक्रिय हो जाता है, जो परिधीय वैसोप्लेजिया के साथ संयुक्त होता है।

बेशक, जैसा कि लेखक ने नोट किया है, यह परिकल्पना वैसोडेप्रेसर सिंकोप के रोगजनन के सभी पहलुओं की व्याख्या करने में सक्षम नहीं है। हाल के वर्षों के कार्य अशांत मस्तिष्क सक्रियण होमोस्टैसिस के उनके रोगजनन में एक बड़ी भूमिका की ओर इशारा करते हैं। स्वायत्त कार्यों के पैटर्न को विनियमित करने के लिए अपर्याप्त सुप्रा-सेगमेंटल कार्यक्रम से जुड़े हृदय और श्वसन तंत्र के अपचयन के विशिष्ट मस्तिष्क तंत्र की पहचान की जाती है। स्वायत्त विकारों के स्पेक्ट्रम में, न केवल कार्डियोवस्कुलर, बल्कि हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियों सहित श्वसन संबंधी शिथिलता, रोगजनन और रोगसूचकता के लिए बहुत महत्व रखती है।

ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी

ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है जो तब होता है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक रहने के प्रभाव में चलता है। एक नियम के रूप में, सिंकोप ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

सामान्य परिस्थितियों में, किसी व्यक्ति का क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण रक्तचाप में मामूली और अल्पकालिक (कई सेकंड) कमी के साथ होता है, इसके बाद तेजी से वृद्धि होती है।

ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है (ऑर्थोस्टैटिक कारक के साथ बेहोशी का संबंध, स्पष्ट पैरासिनकोपल स्थितियों के बिना चेतना का तत्काल नुकसान); सामान्य हृदय गति पर निम्न रक्तचाप की उपस्थिति (ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति, जैसा कि आमतौर पर वैसोडेप्रेसर सिंकोप के मामले में होता है, और प्रतिपूरक टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, जो आमतौर पर स्वस्थ लोगों में देखी जाती है)। निदान में एक महत्वपूर्ण सहायता एक सकारात्मक शेलॉन्ग परीक्षण है - रक्तचाप में तेज गिरावट जब क्षैतिज स्थिति से बिना प्रतिपूरक टैचीकार्डिया के साथ खड़ा होता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण प्रमाण रक्त में एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि की अनुपस्थिति और खड़े होने पर मूत्र में उनका उत्सर्जन है। एक महत्वपूर्ण परीक्षण 30 मिनट का स्थायी परीक्षण है, जिसमें रक्तचाप में क्रमिक कमी निर्धारित की जाती है। परिधीय स्वायत्त संरक्षण की अपर्याप्तता के संकेतों को स्थापित करने के लिए अन्य विशेष अध्ययनों की भी आवश्यकता है।

विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए, वैसोडेप्रेसर सिंकोप के साथ ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप का तुलनात्मक विश्लेषण करना आवश्यक है। पहले के लिए, ऑर्थोस्टैटिक स्थितियों के साथ एक करीबी, कठोर संबंध और वैसोडेप्रेसर सिंकोप के अन्य उत्तेजना विकल्पों की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। वैसोडेप्रेसर सिंकोप को पूर्व और पोस्ट-सिंकोपल अवधियों में मनोवैगिक अभिव्यक्तियों की एक बहुतायत की विशेषता है, जो ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप, हानि और चेतना की वापसी की तुलना में धीमी है। वैसोडेप्रेसर सिंकोप के दौरान ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति और ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप वाले रोगियों में रक्तचाप में गिरावट के दौरान ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया दोनों की अनुपस्थिति आवश्यक है।

हाइपरवेन्टिलेटरी सिंकोप (बेहोशी)

बेहोशी हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। हाइपरवेंटिलेशन मैकेनिज्म एक साथ विभिन्न प्रकृति के सिंकोप के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, क्योंकि अत्यधिक सांस लेने से शरीर में कई और पॉलीसिस्टमिक परिवर्तन होते हैं।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप की ख़ासियत यह है कि अक्सर रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन की घटना को हाइपोग्लाइसीमिया और दर्द की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है। पैथोलॉजिकल वैसोमोटर प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में, पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन वाले व्यक्तियों में, एक हाइपरवेंटिलेशन टेस्ट प्री-सिंकोप या बेहोशी का कारण बन सकता है, खासकर अगर रोगी खड़े होने की स्थिति में हो। इंसुलिन के 5 IU के परीक्षण से पहले ऐसे रोगियों का परिचय परीक्षण को महत्वपूर्ण रूप से संवेदनशील बनाता है, और चेतना की हानि तेजी से होती है। साथ ही, खराब चेतना के स्तर और ईईजी में एक साथ परिवर्तन के बीच एक निश्चित संबंध है, जैसा कि 5- और जी-रेंज की धीमी लय से प्रमाणित है।

विभिन्न विशिष्ट रोगजनक तंत्रों के साथ हाइपरवेन्टिलेटरी सिंकोप के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• हाइपोकैपनिक, या एकैपनिक, हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का प्रकार;
• वैसोडेप्रेसर प्रकार का हाइपरवेंटीलेटरी सिंकोप। अपने शुद्ध रूप में पहचाने गए संस्करण दुर्लभ हैं, अधिक बार नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक या दूसरा संस्करण प्रबल होता है।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का हाइपोकैपनिक (एकैपनिक) संस्करण

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का हाइपोकैपनिक (एकैपनिक) संस्करण इसके प्रमुख तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है - परिसंचारी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव में कमी के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया, जो श्वसन क्षारमयता और बोह्र प्रभाव के साथ होती है। बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र, हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन ट्रॉपिज़्म में वृद्धि और मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण के लिए इसके उन्मूलन में कठिनाई का कारण बनता है) मस्तिष्क के जहाजों के पलटा ऐंठन और मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

क्लिनिकल विशेषताएं लंबे समय तक प्री-सिंकोप अवस्था की उपस्थिति हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन स्थितियों में लगातार हाइपरवेंटिलेशन या तो एक रोगी (पैनिक अटैक) में एक स्पष्ट हाइपरवेंटिलेशन घटक (हाइपरवेंटिलेशन क्राइसिस) के साथ प्रकट होने वाले वानस्पतिक संकट की अभिव्यक्ति हो सकता है, या बढ़ी हुई श्वास के साथ एक हिस्टेरिकल जब्ती हो सकती है, जो माध्यमिक को जन्म देती है। जटिल रूपांतरण के तंत्र के अनुसार ऊपर बताए गए बदलाव। प्री-सिंकोप, इस प्रकार, काफी लंबा (मिनट, दसियों मिनट) हो सकता है, उचित मानसिक, वानस्पतिक और हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियों (भय, चिंता, धड़कन, कार्डियलगिया, हवा की कमी, पारेथेसिया, टेटनी, पॉल्यूरिया, आदि) के साथ वानस्पतिक संकट के साथ .).

हाइपरवेन्टिलेटरी सिंकोप के हाइपोकैपनिक वैरिएंट की एक महत्वपूर्ण विशेषता चेतना के अचानक नुकसान की अनुपस्थिति है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले चेतना की एक बदली हुई स्थिति के संकेत होते हैं: अवास्तविकता की भावना, पर्यावरण की विचित्रता, सिर में हल्केपन की भावना, चेतना का संकुचित होना। इन परिघटनाओं के बिगड़ने से अंततः संकीर्णता, चेतना में कमी और रोगी का पतन होता है। उसी समय, चेतना की झिलमिलाहट की घटना नोट की जाती है - वापसी की अवधि और चेतना के नुकसान का विकल्प। बाद की पूछताछ से रोगी की चेतना के क्षेत्र में विभिन्न, कभी-कभी काफी ज्वलंत छवियों की उपस्थिति का पता चलता है। कुछ मामलों में, रोगी चेतना के पूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति और बाहरी दुनिया की कुछ घटनाओं (उदाहरण के लिए, उलटा भाषण) की धारणा के संरक्षण का संकेत देते हैं, जब उनका जवाब देना असंभव होता है। साधारण बेहोशी की तुलना में चेतना के नुकसान की अवधि भी काफी लंबी हो सकती है। कभी-कभी यह 10-20 या 30 मिनट तक भी पहुंच जाता है। अनिवार्य रूप से, यह सुपाइन स्थिति में हाइपरवेंटिलेशन पैरॉक्सिस्म के विकास की निरंतरता है।

चंचल चेतना की घटना के साथ बिगड़ा हुआ चेतना की घटना की ऐसी अवधि भी एक व्यक्ति में रूपांतरण (हिस्टेरिकल) प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति वाले एक अजीबोगरीब साइकोफिजियोलॉजिकल संगठन की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

जांच करने पर, इन रोगियों को विभिन्न प्रकार की श्वसन विफलता - बढ़ी हुई श्वास (हाइपरवेंटिलेशन) या लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) का अनुभव हो सकता है।

ऐसी स्थितियों में बिगड़ा हुआ चेतना के दौरान रोगियों की उपस्थिति आमतौर पर बहुत कम बदली जाती है, हेमोडायनामिक पैरामीटर भी महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं होते हैं। शायद इन रोगियों के संबंध में "बेहोशी" की अवधारणा पूरी तरह से पर्याप्त नहीं है, सबसे अधिक संभावना है कि हम साइकोफिजियोलॉजिकल की कुछ विशेषताओं के साथ संयोजन में लगातार हाइपरवेंटिलेशन के परिणामों के परिणामस्वरूप चेतना की "ट्रान्स" परिवर्तित स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। नमूना। हालांकि, चेतना की अनिवार्य गड़बड़ी, रोगियों का गिरना, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, हाइपरवेंटिलेशन की घटना के साथ-साथ इन विकारों के घनिष्ठ संबंध के साथ-साथ इन रोगियों में वैसोडेप्रेसर प्रतिक्रियाओं सहित अन्य प्रतिक्रियाओं के साथ, चर्चा किए गए विकारों पर विचार करने की आवश्यकता है इस खंड में चेतना का। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि हाइपरवेंटिलेशन के शारीरिक परिणाम, उनकी वैश्विक प्रकृति के कारण, प्रकट हो सकते हैं और अन्य रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, विशेष रूप से हृदय संबंधी, अव्यक्त रोग संबंधी परिवर्तन, जैसे कि गंभीर अतालता की उपस्थिति - पेसमेकर का परिणाम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में और यहां तक ​​कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल या इडियोवेंट्रिकुलर रिदम के विकास के साथ वेंट्रिकल में भी जाना।

हाइपरवेंटिलेशन के इन शारीरिक परिणामों को, जाहिरा तौर पर, दूसरे के साथ सहसंबद्ध होना चाहिए - हाइपरवेंटिलेशन के दौरान सिंकोपल अभिव्यक्तियों का दूसरा संस्करण।

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप का वासोडेप्रेसर संस्करण

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप का वैसोडेप्रेसर वैरिएंट एक अन्य तंत्र के सिंकोपल अवस्था के रोगजनन में शामिल होने के साथ जुड़ा हुआ है - हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना उनके सामान्यीकृत विस्तार के साथ परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में तेज गिरावट। शरीर में रक्त पुनर्वितरण के तंत्र में हाइपरवेंटिलेशन की भूमिका सर्वविदित है। इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन मस्तिष्क-मांसपेशी प्रणाली में रक्त के पुनर्वितरण का कारण बनता है, अर्थात् मस्तिष्क में कमी और मांसपेशियों के रक्त प्रवाह में वृद्धि। हाइपरवेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों में वासो-डिप्रेसर सिंकोप की घटना के लिए इस तंत्र का अत्यधिक, अपर्याप्त समावेश पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है।

सिंकोप के इस प्रकार की नैदानिक ​​तस्वीर में दो महत्वपूर्ण घटकों की उपस्थिति होती है जो वैसोडेप्रेसर सिंकोप के एक सरल, गैर-हाइपरवेंटिलेटरी वेरिएंट से कुछ अंतर पैदा करती है। सबसे पहले, यह एक अधिक "समृद्ध" पैरासिनकोपल क्लिनिकल चित्र है, जो इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि पूर्व और बाद के सिंकोप अवधि में मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों का महत्वपूर्ण रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। बहुधा, ये भावात्मक वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ हैं, जिनमें हाइपरवेंटिलेशन भी शामिल है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, कार्पोपेडल टेटनिक आक्षेप होता है, जिसे गलती से मिरगी की उत्पत्ति माना जा सकता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वैसोडेप्रेसर सिंकॉपेशन अनिवार्य रूप से, एक निश्चित अर्थ में, एक कम (और कुछ मामलों में विस्तारित) स्वायत्त, या बल्कि, हाइपरवेंटिलेशन पैरॉक्सिस्म के विकास में एक चरण है। रोगियों और अन्य लोगों के लिए चेतना का नुकसान एक अधिक महत्वपूर्ण घटना है, इसलिए, आमनेसिस में, प्री-सिंकोप अवधि की घटनाओं को अक्सर रोगियों द्वारा छोड़ दिया जाता है। हाइपरवेन्टिलेटरी वैसोडेप्रेसर सिंकोप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में एक अन्य महत्वपूर्ण घटक इसका लगातार (आमतौर पर नियमित) संयोजन होता है जिसमें एकैपनिक (हाइपोकैपनिक) प्रकार की चेतना विकार की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। प्री-सिंकोप अवधि में चेतना की परिवर्तित अवस्था के तत्वों की उपस्थिति और कुछ मामलों में चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान चेतना की झिलमिलाहट की घटना एक असामान्य नैदानिक ​​​​पैटर्न बनाती है जो डॉक्टरों के बीच घबराहट की भावना पैदा करती है। इसलिए, रोगियों में जो वैसोडेप्रेसर प्रकार के अनुसार बेहोश हो गए, डॉक्टरों से परिचित, बेहोशी के दौरान, एक निश्चित उतार-चढ़ाव देखा गया - चेतना की झिलमिलाहट। एक नियम के रूप में, डॉक्टरों का एक गलत विचार है कि इन रोगियों में बेहोशी की उत्पत्ति में प्रमुख हिस्टेरिकल तंत्र हैं।

सिंकोप के इस प्रकार का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत उन रोगियों में बार-बार सिंकोप होता है, जो सिंकोप के बाद की अवधि में क्षैतिज स्थिति में होते हैं।

वैसोडेप्रेसर हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप की एक अन्य विशेषता साधारण साधारण सिंकोप वाले रोगियों की तुलना में उत्तेजक कारकों के एक बड़े स्पेक्ट्रम की उपस्थिति है। ऐसे रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थितियाँ हैं जब श्वसन प्रणाली वस्तुनिष्ठ और विषयगत रूप से शामिल होती है: गर्मी, तीखी गंधों की उपस्थिति, भरी हुई, बंद कमरे जो श्वसन संवेदनाओं और बाद के हाइपरवेंटिलेशन आदि के साथ रोगियों में फ़ोबिक भय पैदा करते हैं।

निदान को पूरी तरह से फेनोमेनोलॉजिकल विश्लेषण और लक्षणों की पैरासिंकोपाल और सिंकोपल अवधि की संरचना में उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो स्पष्ट भावात्मक, वानस्पतिक, हाइपरवेंटिलेशन और टेटनिक घटनाओं की उपस्थिति के साथ-साथ चेतना की परिवर्तित अवस्थाओं की उपस्थिति का संकेत देता है। चेतना के झिलमिलाहट की घटना।

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के निदान के लिए मानदंड लागू किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान मिर्गी, हिस्टीरिया के साथ किया जाता है। उच्चारण मनो-वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ, टेटनिक आक्षेप की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना की एक लंबी अवधि (जिसे कभी-कभी पोस्ट-जब्ती तेजस्वी के रूप में माना जाता है) - यह सब कुछ मामलों में मिर्गी के एक गलत निदान की ओर जाता है, विशेष रूप से लौकिक लोब मिर्गी में।

इन स्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के निदान में मिर्गी (सेकंड) की तुलना में लंबे समय तक (मिनट, दसियों मिनट, कभी-कभी घंटे) पूर्व-सिंकोपल अवधि में मदद मिलती है। अन्य नैदानिक ​​​​और ईईजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, मिर्गी की विशेषता, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स की नियुक्ति में सुधार की अनुपस्थिति और साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रशासन में एक महत्वपूर्ण प्रभाव की उपस्थिति और (या) श्वास सुधार से मिर्गी की प्रकृति को बाहर करना संभव हो जाता है। कष्ट। इसके अलावा, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम का एक सकारात्मक निदान आवश्यक है।

बेहोशी (सिंकोप)

कैरोटिड साइनस सिंकोप (अतिसंवेदनशीलता का सिंड्रोम, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता) एक सिंकोप है, जिसके रोगजनन में कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे हृदय ताल, परिधीय या मस्तिष्क संवहनी स्वर के नियमन में गड़बड़ी होती है। .

कैरोटिड साइनस पर दबाव वाले 30% स्वस्थ लोगों में, विभिन्न संवहनी प्रतिक्रियाएं होती हैं; अधिक बार, ऐसी प्रतिक्रियाएं उच्च रक्तचाप (75%) वाले रोगियों में होती हैं और उन रोगियों में होती हैं जिनमें धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस (80%) के साथ संयुक्त होता है। इसी समय, इस आकस्मिकता के केवल 3% रोगियों में सिंकोपल की स्थिति देखी जाती है। अक्सर, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा सिंकोप 30 साल के बाद होता है, खासकर बुजुर्गों और बूढ़े पुरुषों में।

इन सिंकोप की एक विशिष्ट विशेषता कैरोटिड साइनस की जलन के साथ उनका संबंध है। ज्यादातर ऐसा सिर को हिलाने, सिर को पीछे झुकाने (हेयरड्रेसर को शेविंग करते समय, तारों को देखते समय, उड़ते हुए विमान को देखने, आतिशबाजी देखने आदि) के दौरान होता है। तंग, कठोर कॉलर पहनना या टाई को कसकर बांधना भी महत्वपूर्ण है, गर्दन पर ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, कैरोटिड साइनस क्षेत्र को निचोड़ना। खाने के दौरान बेहोशी भी हो सकती है।

कुछ रोगियों में प्रीसिंकोपाल अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हो सकती है; कभी-कभी सिंकोपेशन के बाद की स्थिति भी कम व्यक्त होती है।

कुछ मामलों में, रोगियों में एक अल्पकालिक, लेकिन स्पष्ट रूप से पूर्व-बेहोशी की स्थिति होती है, जो गंभीर भय, सांस की तकलीफ, गले और छाती के संपीड़न की भावना से प्रकट होती है। कुछ रोगियों में, बेहोशी की स्थिति के बाद, नाखुशी की भावना देखी जाती है, शक्तिहीनता और अवसाद का उच्चारण किया जाता है। चेतना के नुकसान की अवधि अलग-अलग हो सकती है, अक्सर यह 10-60 एस से होती है, कुछ रोगियों में आक्षेप संभव है।

इस सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, तीन प्रकार के सिंकोप को अलग करने की प्रथा है: योनि प्रकार (ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल), वैसोडेप्रेसर प्रकार (कम होना, सामान्य हृदय गति पर रक्तचाप में गिरावट) और मस्तिष्क प्रकार, जब जलन से जुड़ी चेतना का नुकसान होता है कैरोटिड साइनस के साथ कोई कार्डियक अतालता या रक्तचाप में गिरावट नहीं है।

कैरोटिड सिंकोपल स्थितियों के सेरेब्रल (केंद्रीय) संस्करण के साथ, चेतना के विकारों के अलावा, भाषण विकारों के साथ, अनैच्छिक लैक्रिमेशन के एपिसोड, गंभीर कमजोरी की स्पष्ट संवेदनाएं, मांसपेशियों की टोन की हानि, पैरासिंकोप अवधि में प्रकट हो सकती हैं। इन मामलों में चेतना के नुकसान का तंत्र स्पष्ट रूप से न केवल कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ा हुआ है, बल्कि बुलेवार्ड केंद्रों का भी है, जो कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के सभी रूपों की विशेषता है।

यह महत्वपूर्ण है कि, चेतना के नुकसान के अलावा, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम में अन्य लक्षण देखे जा सकते हैं, जो सही निदान की सुविधा प्रदान करते हैं। इस प्रकार, चेतना की गड़बड़ी के बिना कैटाप्लेक्सी के प्रकार से गंभीर कमजोरी और यहां तक ​​​​कि पोस्टुरल टोन के नुकसान का वर्णन किया गया है।

कैरोटिड सिंकोप के निदान के लिए, कैरोटिड साइनस के क्षेत्र में एक दबाव परीक्षण करना मौलिक महत्व है। छद्म-सकारात्मक परीक्षण का मामला हो सकता है, यदि कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों वाले रोगी में, संपीड़न अनिवार्य रूप से कैरोटिड धमनी और सेरेब्रल इस्किमिया के अकड़न की ओर जाता है। इस काफी सामान्य गलती से बचने के लिए, पहले दोनों कैरोटिड धमनियों का परिश्रवण करना अनिवार्य है। इसके अलावा, सुपाच्य स्थिति में, कैरोटिड साइनस (या इसकी मालिश की जाती है) पर बारी-बारी से दबाव डाला जाता है। परीक्षण के आधार पर कैरोटिड साइनस सिंड्रोम के निदान के मानदंड निम्नानुसार माने जाने चाहिए:

1. 3 एस (कार्डियोइन्हिबिटरी वेरिएंट) से अधिक की ऐसिस्टोल अवधि की घटना;
2. सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला। या 30 मिमी एचजी से अधिक। कला। बेहोशी की एक साथ घटना के साथ (वासोडेप्रेसर वेरिएंट)।

कार्डियोनिहिबिटरी रिएक्शन की रोकथाम एट्रोपिन की शुरूआत और एड्रेनालाईन द्वारा वैसोडेप्रेसर रिएक्शन द्वारा प्राप्त की जाती है।

विभेदक निदान करते समय, कैरोटिड सिंकोप के वैसोडेप्रेसर वैरिएंट और सरल वैसोडेप्रेसर सिंकोप के बीच अंतर करना आवश्यक है। वृद्धावस्था, पुरुष लिंग, कम स्पष्ट प्री-सिंकोप घटनाएं (और कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति), एक बीमारी की उपस्थिति जो कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनती है (कैरोटिड, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, गर्दन पर विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति) , और, अंत में, सिंकोप की घटना और कैरोटिड साइनस (सिर आंदोलनों, आदि) की जलन की स्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध, साथ ही कैरोटिड साइनस पर दबाव के साथ एक सकारात्मक परीक्षण - ये सभी कारक अंतर करना संभव बनाते हैं साधारण वैसोडेप्रेसर सिंकोप से कैरोटिड सिंकोप का वैसोडेप्रेसर संस्करण।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैरोटीड प्रकार की अतिसंवेदनशीलता हमेशा किसी विशिष्ट कार्बनिक विकृति से सीधे संबंधित नहीं होती है, लेकिन यह मस्तिष्क और शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर हो सकती है। बाद के मामले में, कैरोटिड साइनस की बढ़ी हुई संवेदनशीलता को एक न्यूरोजेनिक (मनोवैज्ञानिक सहित) प्रकृति के अन्य प्रकार के सिंकोप के रोगजनन में शामिल किया जा सकता है।

खांसी बेहोशी (बेहोशी)

कफ सिंकोप (बेहोशी) - खांसी से जुड़ी बेहोशी; आमतौर पर श्वसन प्रणाली के रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस, काली खांसी, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति), कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजिकल स्थितियों के साथ-साथ इन बीमारियों के बिना लोगों में गंभीर खांसी के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कफ सिंकोप का रोगजनन। इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, हृदय की मात्रा कम हो जाती है, और मस्तिष्क परिसंचरण मुआवजे की विफलता के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। अन्य रोगजनक तंत्र भी सुझाए गए हैं: कैरोटिड साइनस, बैरोरिसेप्टर्स और अन्य वाहिकाओं के वेगस तंत्रिका रिसेप्टर सिस्टम की उत्तेजना, जिससे जालीदार गठन, वैसोडेप्रेसर और कार्डियोइन्हिबिटरी प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में बदलाव हो सकता है। खाँसी बेहोशी के रोगियों में रात की नींद के एक पॉलीग्राफिक अध्ययन ने पिकविकियन सिंड्रोम में देखे गए लोगों में नींद की गड़बड़ी की पहचान का खुलासा किया, जो सांस लेने के नियमन के लिए जिम्मेदार केंद्रीय स्टेम संरचनाओं की शिथिलता और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन का हिस्सा होने के कारण होता है। सांस रोककर रखने की भूमिका, हाइपरवेंटिलेशन मैकेनिज्म की उपस्थिति और शिरापरक परिसंचरण संबंधी विकारों पर भी चर्चा की गई है। लंबे समय तक यह माना जाता था कि खांसी बेहोशी मिर्गी का एक प्रकार है, और इसलिए उन्हें "बेटोलेप्सी" नामित किया गया था। खांसी को या तो मिर्गी के दौरे को भड़काने वाली घटना के रूप में माना जाता था, या मिर्गी की आभा के एक अजीब रूप के रूप में। हाल के वर्षों में, यह स्पष्ट हो गया है कि खांसी बेहोशी प्रकृति में मिरगी नहीं है।

यह माना जाता है कि खाँसी बेहोशी के विकास के तंत्र बेहोशी के समान हैं जो इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ होता है, लेकिन अन्य स्थितियों में। ये हँसी, छींक, उल्टी, पेशाब और शौच के साथ बेहोशी की अवस्थाएँ हैं, साथ में तनाव, भार उठाते समय, हवा के वाद्य यंत्र बजाते समय, यानी। सभी मामलों में जब स्वरयंत्र बंद (तनाव) के साथ तनाव होता है। खाँसी बेहोशी, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कोपल्मोनरी और हृदय रोगों के रोगियों में सबसे अधिक बार खाँसी के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जबकि खाँसी आमतौर पर एक के बाद एक श्वसन झटके की एक श्रृंखला के साथ मजबूत, जोर से होती है। अधिकांश लेखक रोगियों की कुछ संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करते हैं और उनका वर्णन करते हैं। यह एक सामान्य चित्र जैसा दिखता है: एक नियम के रूप में, वे 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष हैं, भारी धूम्रपान करने वाले, अधिक वजन वाले, चौड़ी छाती वाले, जो स्वादिष्ट खाना और पीना पसंद करते हैं और बहुत कुछ, स्टेनिक, व्यवसायिक, जोर से हंसते हैं और जोर से और जोर से खांसना ।

प्री-सिंकोपाल अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है: कुछ मामलों में, कोई विशिष्ट पोस्टसिंकोपाल अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। चेतना की हानि शरीर की मुद्रा पर निर्भर नहीं करती है। सिंकोपेशन से पहले खांसी के दौरान, चेहरे का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन देखी जाती है। बेहोशी के दौरान, जो अक्सर अल्पावधि (2-10 सेकंड, हालांकि यह 2-3 मिनट तक रह सकता है) के दौरान ऐंठन मरोड़ संभव है। त्वचा, एक नियम के रूप में, ग्रे-नीले रंग की है; रोगी का अत्यधिक पसीना आना नोट किया जाता है।

इन रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता यह तथ्य है कि सिंकोप, एक नियम के रूप में, वलसाल्वा परीक्षण द्वारा पुन: उत्पन्न या उत्तेजित नहीं किया जा सकता है, जो कि ज्ञात है, एक निश्चित अर्थ में सिंकोप के रोगजनक तंत्र का मॉडल करता है। कैरोटिड साइनस पर एक दबाव परीक्षण लागू करने से कभी-कभी हेमोडायनामिक गड़बड़ी या यहां तक ​​​​कि बेहोशी पैदा करना संभव होता है, जो कुछ लेखकों को एक प्रकार के कैरोटीड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम के रूप में खांसी बेहोशी को मानने की अनुमति देता है।

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसी स्थितियों में जहां गंभीर फुफ्फुसीय रोग और तेज खांसी होती है, रोगियों को बेहोशी की शिकायत नहीं हो सकती है, खासकर अगर वे अल्पकालिक और दुर्लभ हैं। इन मामलों में, सक्रिय पूछताछ का बहुत महत्व है। खांसी के साथ बेहोशी का संबंध, रोगियों के व्यक्तित्व के संविधान की ख़ासियत, पैरासिनकोपल घटना की गंभीरता, चेतना के नुकसान के दौरान ग्रे-सियानोटिक रंग निर्णायक नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

विभेदक निदान के लिए एक ऐसी स्थिति की आवश्यकता होती है जहां ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में खांसी एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक बेहोशी हो सकती है और मस्तिष्कवाहिकीय रोगों की उपस्थिति में हो सकती है। इन मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर खांसी बेहोशी से भिन्न होती है: खांसी एकमात्र और प्रमुख कारक नहीं है जो बेहोशी की शुरुआत को भड़काती है, लेकिन ऐसे कारकों में से केवल एक है।

निगलते समय सिंकोप (बेहोश)।

वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि और (या) सेरेब्रल मैकेनिज्म की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़े रिफ्लेक्स सिंकोपल स्टेट्स और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से योनि के प्रभावों में भी सिंकोप शामिल है जो भोजन को निगलने के दौरान होता है।

अधिकांश लेखक वेगस तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील अभिवाही तंतुओं की जलन के साथ इस तरह के सिंकोप के रोगजनन को जोड़ते हैं, जो वैसोवागल रिफ्लेक्स की सक्रियता की ओर ले जाता है, अर्थात, एक अपवाही निर्वहन होता है, जो वेगस तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ होता है और कार्डिएक अरेस्ट का कारण बनता है। निगलने के दौरान बेहोशी की स्थितियों में इन तंत्रों के एक अधिक जटिल रोगजनक संगठन का भी एक विचार है, अर्थात्, मिडलाइन मस्तिष्क संरचनाओं की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक इंटरऑर्गन मल्टीन्युरोनल पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स का गठन।

वासोवागल सिंकोप का वर्ग काफी बड़ा है: वे अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम के रोगों में देखे जाते हैं, आंतरिक अंगों में खिंचाव, फुफ्फुस या पेरिटोनियम की जलन के साथ; एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, इंटुबैषेण जैसे नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ के दौरान हो सकता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में निगलने से संबंधित बेहोशी की घटना का भी वर्णन किया गया है। निगलने के दौरान बेहोशी सबसे अधिक बार इसोफेजियल डायवर्टिकुला, कार्डियोस्पाज्म, इसोफेजियल स्टेनोसिस, हायटल हर्निया और कार्डिया के अचलासिया वाले रोगियों में होती है। ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के रोगियों में, निगलने का कार्य एक दर्दनाक पैरॉक्सिस्म का कारण बन सकता है, जिसके बाद बेहोशी हो सकती है। इस स्थिति पर हमारे द्वारा संबंधित खंड में अलग से विचार किया जाएगा।

लक्षण वैसोडेप्रेसर (साधारण) बेहोशी के समान होते हैं; अंतर यह है कि भोजन के सेवन और निगलने की क्रिया के साथ एक स्पष्ट संबंध है, साथ ही इस तथ्य के साथ कि विशेष अध्ययन (या उकसावे) के दौरान रक्तचाप कम नहीं होता है और ऐसिस्टोल (कार्डियक अरेस्ट) की अवधि होती है।

निगलने की क्रिया से जुड़े बेहोशी के दो रूपों को अलग किया जाना चाहिए: पहला संस्करण अन्य प्रणालियों के रोगों के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपरोक्त विकृति वाले व्यक्तियों में बेहोशी की घटना है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली; दूसरा विकल्प, जो अधिक सामान्य है, घेघा और हृदय के संयुक्त विकृति की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, हम एंजिना पिक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बारे में बात कर रहे हैं। सिंकोप, एक नियम के रूप में, डिजिटल तैयारी की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

निगलने की क्रिया और बेहोशी की शुरुआत के बीच स्पष्ट संबंध होने पर निदान में बड़ी मुश्किलें नहीं आती हैं। इस मामले में, एक रोगी में अन्य उत्तेजक कारक भी हो सकते हैं, जो अन्नप्रणाली की जांच, इसके खिंचाव आदि के दौरान कुछ क्षेत्रों में जलन के कारण होते हैं। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, इस तरह के हेरफेर एक साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ किए जाते हैं।

महान नैदानिक ​​​​महत्व का तथ्य एट्रोपिन दवाओं के पूर्व-प्रशासन द्वारा बेहोशी की संभावित रोकथाम का तथ्य है।

निक्चुरिक बेहोशी (बेहोशी)

पेशाब के दौरान बेहोशी मल्टीफैक्टोरियल रोगजनन के साथ सिंकोपल स्थितियों का एक ज्वलंत उदाहरण है। रोगजनन के कई कारकों के कारण, रात में उठने पर निक्टुरिक सिंकोप को सिचुएशनल सिंकोप या सिंकोप के वर्ग के रूप में जाना जाता है। आमतौर पर निक्टुरिक बेहोशी पेशाब के बाद या (शायद ही कभी) होती है।

पेशाब से जुड़े बेहोशी का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। फिर भी, कई कारकों की भूमिका अपेक्षाकृत स्पष्ट है: उनमें मूत्राशय खाली करने के परिणामस्वरूप योनि प्रभावों की सक्रियता और धमनी हाइपोटेंशन की घटना शामिल है (एक समान प्रतिक्रिया स्वस्थ लोगों की भी विशेषता है), परिणामस्वरूप बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स की सक्रियता सांस रोकना और जोर लगाना (विशेष रूप से शौच और पेशाब के दौरान), शरीर की एक्सटेंसर स्थापना, जिससे हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी मुश्किल हो जाती है। बिस्तर से बाहर निकलने की घटना (जो अनिवार्य रूप से एक लंबी क्षैतिज स्थिति के बाद एक ऑर्थोस्टेटिक भार है), रात में हाइपरपरसिम्पेथिकोटोनिया की व्यापकता और अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हैं। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के संकेतों की उपस्थिति, अतीत में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का स्थानांतरण, हाल ही में दैहिक रोगों का स्थानांतरण जो शरीर को चकित करता है, और बेहोशी की पूर्व संध्या पर मादक पेय पदार्थों का सेवन अक्सर होता है। विख्यात। अधिकतर, प्री-सिंकोप अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या थोड़ी व्यक्त होती हैं। बेहोशी के बाद की अवधि के बारे में भी यही कहा जाना चाहिए, हालांकि कुछ शोधकर्ता बेहोशी के बाद रोगियों में दुर्बलता और चिंता विकारों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। सबसे अधिक बार, चेतना के नुकसान की अवधि कम होती है, आक्षेप दुर्लभ होते हैं। ज्यादातर मामलों में, पुरुषों में 40 साल की उम्र के बाद बेहोशी विकसित होती है, आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी। जैसा कि उल्लेख किया गया है, कुछ रोगी एक दिन पहले शराब के सेवन का संकेत देते हैं। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि बेहोशी को न केवल पेशाब से जोड़ा जा सकता है, बल्कि शौच से भी जोड़ा जा सकता है। अक्सर इन कृत्यों के कार्यान्वयन के दौरान बेहोशी की घटना यह सवाल उठाती है कि क्या पेशाब और शौच पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ बेहोशी हुई, या क्या यह एक मिर्गी का दौरा है, जो एक आभा की उपस्थिति से प्रकट होता है, पेशाब करने की इच्छा से व्यक्त होता है।

निदान केवल उन मामलों में मुश्किल होता है जब निशाचर सिंकोपेशन उनके संभावित मिरगी की उत्पत्ति का संदेह पैदा करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण, उत्तेजना के साथ ईईजी अध्ययन (प्रकाश उत्तेजना, हाइपरवेंटिलेशन, नींद की कमी) हमें रात्रिकालीन बेहोशी की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। यदि अध्ययन के बाद नैदानिक ​​कठिनाइयाँ बनी रहती हैं, तो रात की नींद के दौरान एक ईईजी अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के नसों के दर्द के साथ बेहोशी की स्थिति

इस मूर्च्छा में अंतर्निहित दो पैथोलॉजिकल तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: वैसोडेप्रेसर और कार्डियोइन्हिबिटरी। ग्लोसोफरीन्जियल न्यूराल्जिया और वैगोटोनिक डिस्चार्ज की घटना के बीच एक निश्चित संबंध के अलावा, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता, जो अक्सर इन रोगियों में पाई जाती है, भी महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर। अक्सर, ग्लोसोफरीन्जियल न्यूराल्जिया के हमले के परिणामस्वरूप बेहोशी होती है, जो एक उत्तेजक कारक और एक प्रकार की प्रीसिंकोपाल स्थिति की अभिव्यक्ति है। दर्द तीव्र, जलन, टॉन्सिल, कोमल तालु, ग्रसनी के क्षेत्र में जीभ की जड़ में स्थानीय होता है, कभी-कभी गर्दन और निचले जबड़े के कोण तक विकीर्ण होता है। दर्द अचानक आता है और अचानक ही गायब हो जाता है। ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति विशेषता है, जिसकी जलन एक दर्दनाक हमले को भड़काती है। अक्सर, हमले की शुरुआत चबाने, निगलने, बोलने या जम्हाई लेने से जुड़ी होती है। दर्द के हमले की अवधि 20-30 सेकंड से 2-3 मिनट तक होती है। यह मूर्च्छा के साथ समाप्त होता है, जो या तो आक्षेपिक मरोड़ के बिना हो सकता है, या आक्षेप के साथ हो सकता है।

दर्दनाक हमलों के बाहर, रोगी, एक नियम के रूप में, संतोषजनक महसूस करते हैं, दुर्लभ मामलों में स्पष्ट सुस्त दर्द बना रह सकता है। ये सिंकोपेशन काफी दुर्लभ हैं, मुख्यतः 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में। कुछ मामलों में कैरोटिड साइनस की मालिश से रोगियों में अल्पकालिक टैचीकार्डिया, एसिस्टोल या वासोडिलेशन और बिना दर्द के बेहोशी हो जाती है। ट्रिगर ज़ोन बाहरी श्रवण नहर में या नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली में भी स्थित हो सकता है, इसलिए इन ज़ोन में हेरफेर से दर्द का दौरा पड़ता है और बेहोशी होती है। एट्रोपिन दवाओं का पूर्व-प्रशासन बेहोशी की घटना को रोकता है।

निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। ग्लोसोफरीन्जियल न्यूराल्जिया के साथ सिंकोप का कनेक्शन, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के संकेतों की उपस्थिति विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड हैं। साहित्य में एक राय है कि त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल में बेहोशी अत्यंत दुर्लभ है।

हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी (बेहोशी)

1.65 mmol / l से कम चीनी सांद्रता में कमी आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना और ईईजी पर धीमी तरंगों की उपस्थिति की ओर ले जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया, एक नियम के रूप में, सेरेब्रल ऊतक हाइपोक्सिया के साथ संयुक्त है, और हाइपरिन्सुलिनमिया और हाइपरड्रेनलेमिया के रूप में शरीर की प्रतिक्रियाएं विभिन्न वनस्पति अभिव्यक्तियों का कारण बनती हैं।

अक्सर, हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोपल की स्थिति मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती है, जन्मजात फ्रुक्टोज असहिष्णुता के साथ, सौम्य और घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, जैविक या कार्यात्मक हाइपरिन्युलिनिज़्म की उपस्थिति में, और आहार अपर्याप्तता में। हाइपोथैलेमिक अपर्याप्तता और स्वायत्त अक्षमता वाले रोगियों में, रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव भी देखा जा सकता है, जिससे ये परिवर्तन हो सकते हैं।

बेहोशी के दो प्रमुख प्रकार हैं जो हाइपोग्लाइसीमिया के साथ हो सकते हैं:

• सच्चा हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोपेशन, जिसमें प्रमुख रोगजनक तंत्र हाइपोग्लाइसेमिक हैं, और
• वैसोडेप्रेसर सिंकोप, जो हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

जाहिर है, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अक्सर हम इन दो प्रकार के सिंकोप के संयोजन के बारे में बात कर रहे हैं।

सही हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोपेशन (बेहोशी)

स्थितियों के इस समूह के लिए नाम "सिंकोप", या बेहोशी बल्कि मनमाना है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हो सकती हैं। हम परिवर्तित चेतना के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें उनींदापन, भटकाव, भूलने की बीमारी सामने आती है, या, इसके विपरीत, आक्रामकता, प्रलाप आदि के साथ साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति। इस मामले में, परिवर्तित चेतना की डिग्री भिन्न हो सकती है। वनस्पति विकारों की विशेषता है: गंभीर पसीना, आंतरिक कांपना, सर्द जैसी हाइपरकिनेसिस, कमजोरी। एक विशिष्ट लक्षण भूख की तीव्र भावना है। अशांत चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होता है, नाड़ी और रक्तचाप के सामान्य रीडिंग का पता लगाया जाता है, शरीर की स्थिति से चेतना के उल्लंघन की स्वतंत्रता। इस मामले में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं: डिप्लोपिया, हेमिपेरेसिस, कोमा में "बेहोशी" का क्रमिक संक्रमण। इन स्थितियों में, रक्त में हाइपोग्लाइसीमिया का पता चलता है; ग्लूकोज की शुरूआत एक नाटकीय प्रभाव का कारण बनती है: सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। चेतना के नुकसान की अवधि भिन्न हो सकती है, लेकिन हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को अक्सर लंबी अवधि की विशेषता होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप का वासोडेप्रेसर संस्करण

चेतना की एक बदली हुई स्थिति (उनींदापन, सुस्ती) और स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (कमजोरी, पसीना, भूख, कांपना) सामान्य स्टीरियोटाइपिकल वैसोडेप्रेसर सिंकोप की शुरुआत के लिए वास्तविक स्थिति बनाती हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि एक महत्वपूर्ण उत्तेजक क्षण वनस्पति अभिव्यक्तियों की संरचना में अतिवातायनता की घटना की उपस्थिति है। हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोग्लाइसीमिया का संयोजन नाटकीय रूप से सिंकोप की संभावना को बढ़ाता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि मधुमेह के रोगियों में, परिधीय स्वायत्त तंतुओं (प्रगतिशील स्वायत्त विफलता सिंड्रोम) को नुकसान हो सकता है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के प्रकार से संवहनी स्वर की शिथिलता का कारण बनता है। सबसे उत्तेजक कारक शारीरिक तनाव, उपवास, खाने के बाद की अवधि या चीनी (तुरंत या 2 घंटे के बाद), इंसुलिन उपचार के दौरान अधिक मात्रा में हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप के नैदानिक ​​​​निदान के लिए, प्री-सिंकोप स्टेट का विश्लेषण बहुत महत्व रखता है। विशिष्ट वनस्पति विकारों (गंभीर कमजोरी, भूख, पसीना और स्पष्ट कंपकंपी) के संयोजन में परिवर्तित चेतना (और यहां तक ​​​​कि व्यवहार) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, कुछ मामलों में हेमोडायनामिक मापदंडों में अलग-अलग बदलाव के बिना और ऐसी स्थिति की सापेक्ष अवधि। चेतना का नुकसान, विशेष रूप से सच्चे हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी के मामलों में, आक्षेप, हेमिपेरेसिस और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में संक्रमण के साथ कई मिनट तक रह सकता है।

सबसे अधिक बार, चेतना धीरे-धीरे लौटती है, बेहोशी के बाद की अवधि गंभीर शक्तिहीनता, एडिनेमिया, वनस्पति अभिव्यक्तियों की विशेषता है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी मधुमेह से पीड़ित है और क्या उसका इलाज इंसुलिन से किया जा रहा है।

हिस्टीरिकल प्रकृति की सिंकोपाल स्थिति

हिस्टेरिकल सिंकोप निदान की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, और उनकी आवृत्ति सरल (वासोडेप्रेसर) सिंकोप की आवृत्ति तक पहुंचती है।

विचाराधीन इस मामले में "सिंकोप" या "बेहोशी" शब्द बल्कि मनमाना है, हालांकि, ऐसे रोगियों में वैसोडेप्रेसर घटनाएं अक्सर हो सकती हैं। इस संबंध में, दो प्रकार के हिस्टेरिकल सिंकोप को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप (स्यूडोसिंकोप) और
• जटिल रूपांतरण के परिणामस्वरूप बेहोशी।

आधुनिक साहित्य में, "छद्म बरामदगी" शब्द स्थापित हो गया है। इसका मतलब यह है कि रोगी में पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो संवेदी, मोटर, वनस्पति विकारों के साथ-साथ चेतना के विकारों में व्यक्त की जाती हैं, जो मिर्गी के दौरे की उनकी घटनाओं में याद दिलाती हैं, जो कि एक हिस्टेरिकल प्रकृति की होती हैं। शब्द "स्यूडो-सीज़र्स" के अनुरूप, "स्यूडो-सिंकोप" शब्द, या "स्यूडो सिंकोप", घटना की कुछ पहचान को साधारण सिंकोप की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ इंगित करता है।

हिस्टीरिकल स्यूडोसिंकोप

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप रोगी के व्यवहार का एक सचेत या अचेतन रूप है, जो अनिवार्य रूप से संचार का एक शारीरिक, प्रतीकात्मक, गैर-मौखिक रूप है, जो एक गहरे या स्पष्ट मनोवैज्ञानिक संघर्ष को दर्शाता है, जो अक्सर एक विक्षिप्त प्रकार का होता है और एक "मुखौटा" होता है। बेहोशी का रूप"। यह कहा जाना चाहिए कि कुछ युगों में मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्ति और आत्म-अभिव्यक्ति का ऐसा प्रतीत होने वाला असामान्य तरीका मजबूत भावनाओं को व्यक्त करने का एक सामाजिक रूप से स्वीकृत रूप था ("राजकुमारी ने अपना होश खो दिया")।

प्री-सिंकोप अवधि अलग-अलग अवधि की हो सकती है, और कभी-कभी अनुपस्थित भी हो सकती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हिस्टीरिकल बेहोशी के लिए कम से कम दो स्थितियों की आवश्यकता होती है: स्थिति (संघर्ष, नाटक, आदि) और दर्शक। हमारी राय में, सबसे महत्वपूर्ण बात सही व्यक्ति को "बेहोशी" के बारे में विश्वसनीय जानकारी का संगठन है। इसलिए, "कम आबादी वाली" स्थिति में, केवल किसी के बच्चे या मां आदि की उपस्थिति में भी सिंकोपेशन संभव है। "सिंकोप" का विश्लेषण ही निदान के लिए सबसे मूल्यवान है। चेतना के नुकसान की अवधि अलग-अलग हो सकती है - सेकंड, मिनट, घंटे। जब घंटों की बात आती है, तो "हिस्टेरिकल हाइबरनेशन" बोलना अधिक सही होता है। बिगड़ा हुआ चेतना के दौरान (जो अधूरा हो सकता है, जिसके बारे में रोगी अक्सर "बेहोशी" से बाहर आने के बाद बात करते हैं), विभिन्न ऐंठन अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, अक्सर असाधारण, दिखावा प्रकृति। रोगी की आंखें खोलने का प्रयास कभी-कभी हिंसक प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है। एक नियम के रूप में, पुतलियाँ सामान्य रूप से प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं, ऊपर वर्णित मोटर घटनाओं की अनुपस्थिति में, त्वचा सामान्य रंग और नमी की होती है, हृदय गति और रक्तचाप, ईसीजी और ईईजी सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। "बेहोश" अवस्था से रिकवरी आमतौर पर तेजी से होती है, जो ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के बाद हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप से रिकवरी के समान है। रोगियों की सामान्य स्थिति सबसे अधिक बार संतोषजनक होती है, कभी-कभी जो कुछ हुआ (सुंदर उदासीनता का सिंड्रोम) के लिए रोगी का एक शांत रवैया होता है, जो लोगों की स्थिति (सबसे अधिक बार रिश्तेदारों) के साथ तेजी से विपरीत होता है, जिन्होंने सिंकोपेशन देखा।

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप के निदान के लिए, रोगी के मनोविज्ञान की पहचान करने के लिए गहन मनोवैज्ञानिक विश्लेषण करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी के पास समान और अन्य रूपांतरण अभिव्यक्तियों का इतिहास था (अक्सर तथाकथित हिस्टेरिकल कलंक के रूप में: आवाज का भावनात्मक रूप से गायब होना, बिगड़ा हुआ दृष्टि, संवेदनशीलता, आंदोलनों, पीठ दर्द, आदि) ; उम्र स्थापित करना आवश्यक है, रोग की शुरुआत (हिस्टेरिकल विकार अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं)। सेरेब्रल और सोमैटिक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी को बाहर करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड उपरोक्त विशेषताओं की पहचान के साथ सिंकोप का विश्लेषण है।

उपचार में साइकोट्रोपिक दवाओं के संयोजन में मनोचिकित्सात्मक उपाय शामिल हैं।

जटिल रूपांतरण के कारण बेहोशी

यदि हिस्टीरिया के रोगी को बेहोशी होती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बेहोशी हमेशा हिस्टेरिकल होती है। हिस्टेरिकल विकारों वाले एक रोगी को एक साधारण (वैसोडेप्रेसर) बेहोशी होने की संभावना होती है, जाहिरा तौर पर, दूसरे, स्वस्थ व्यक्ति या ऑटोनोमिक डिसफंक्शन वाले रोगी के समान। हालांकि, हिस्टेरिकल मैकेनिज्म कुछ ऐसी स्थितियां बना सकता है जो हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप्स वाले रोगियों में ऊपर वर्णित लोगों की तुलना में अन्य तंत्रों द्वारा सिंकोप के उद्भव में बड़े पैमाने पर योगदान करती हैं। हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि रूपांतरण मोटर (प्रदर्शनकारी) बरामदगी, गंभीर स्वायत्त विकारों के साथ, इस स्वायत्त शिथिलता के परिणामस्वरूप बेहोशी की घटना को जन्म देती है। चेतना का नुकसान होता है, इसलिए, दूसरा और वनस्पति तंत्र से जुड़ा होता है, न कि हिस्टेरिकल व्यवहार के सामान्य परिदृश्य के कार्यक्रम के अनुसार। "जटिल" रूपांतरण का एक विशिष्ट प्रकार अतिवातायनता के कारण बेहोशी है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, एक रोगी को इन दो प्रकार के बेहोशी का संयोजन हो सकता है। विभिन्न तंत्रों के लिए लेखांकन अधिक सटीक नैदानिक ​​विश्लेषण और अधिक पर्याप्त उपचार की अनुमति देता है।

मिरगी

ऐसी कुछ स्थितियां हैं जब डॉक्टरों को मिर्गी और बेहोशी के बीच विभेदक निदान के सवाल का सामना करना पड़ता है।

ऐसी स्थितियां हो सकती हैं:

1. चेतना के नुकसान के दौरान रोगी को आक्षेप (ऐंठन सिंकोप) होता है;
2. अंतर्गर्भाशयी अवधि में सिंकोप वाले रोगी में, पैरॉक्सिस्मल ईईजी गतिविधि का पता चला है;
3. मिर्गी के रोगी में, बेहोशी के "कार्यक्रम" के अनुसार आगे बढ़ते हुए, चेतना का नुकसान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी की स्थिति में चेतना के नुकसान के दौरान आक्षेप, एक नियम के रूप में, गंभीर और लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म के साथ दिखाई देते हैं। बेहोशी के साथ, बरामदगी की अवधि मिर्गी की तुलना में कम है, उनकी स्पष्टता, गंभीरता, टॉनिक और क्लोनिक चरणों का परिवर्तन कम स्पष्ट है।

सिंकोपल स्थितियों वाले रोगियों में अंतःविषय अवधि में ईईजी अध्ययन में, एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के परिवर्तन काफी सामान्य हैं, जो ऐंठन गतिविधि की दहलीज में कमी का संकेत देते हैं। ऐसे परिवर्तनों से मिर्गी का गलत निदान हो सकता है। इन मामलों में, प्रारंभिक रात की नींद की कमी या रात की नींद के पॉलीग्राफिक अध्ययन के बाद एक अतिरिक्त ईईजी अध्ययन आवश्यक है। यदि विशिष्ट मिरगी के लक्षण (पीक-वेव कॉम्प्लेक्स) दिन के ईईजी और रात के पॉलीग्राम पर पाए जाते हैं, तो कोई सोच सकता है कि रोगी को मिर्गी है (पैरॉक्सिस्म के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार)। अन्य मामलों में, जब असामान्य गतिविधि के विभिन्न रूप (उच्च-आयाम सिग्मा और डेल्टा गतिविधि के द्विपक्षीय फटने, हाइपरसिंक्रोनस स्लीप स्पिंडल, तेज लहरें, चोटियाँ) सिंकोप वाले रोगियों में पाए जाते हैं, तो सेरेब्रल हाइपोक्सिया के परिणामों की संभावना पर विशेष रूप से चर्चा की जानी चाहिए। बार-बार और गंभीर बेहोशी के रोगी। राय है कि इन घटनाओं का पता लगाने से स्वचालित रूप से मिर्गी का निदान होता है, गलत लगता है, यह देखते हुए कि मिर्गी का फोकस बेहोशी के रोगजनन में शामिल हो सकता है, जो केंद्रीय स्वायत्त विनियमन के विघटन में योगदान देता है।

एक जटिल और कठिन मुद्दा वह स्थिति है जब मिर्गी के रोगी को अपनी घटना विज्ञान में बेहोशी की स्थिति जैसा दिखने वाला पैरॉक्सिस्म होता है। यहां तीन विकल्प हैं।

पहला विकल्पइस तथ्य में निहित है कि रोगी की चेतना का नुकसान ऐंठन के साथ नहीं होता है। इस मामले में, हम मिर्गी के दौरे के गैर-ऐंठन रूपों के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, अन्य संकेतों को ध्यान में रखते हुए (इतिहास, उत्तेजक कारक, चेतना के नुकसान से पहले विकारों की प्रकृति, चेतना वापस पाने के बाद स्वास्थ्य की स्थिति, ईईजी अध्ययन) इस प्रकार के दौरे को अलग करना संभव बनाता है, जो वयस्कों में दुर्लभ हैं, सिंकोप से।

दूसरा विकल्पइस तथ्य में निहित है कि सिंकोपल पैरॉक्सिस्म बेहोश रूप में है (घटना संबंधी विशेषताओं के अनुसार)। प्रश्न का एक समान कथन "मिर्गी के बेहोश रूप" की अवधारणा में व्यक्त किया गया है, जिसे एल जी इरोखिना (1987) द्वारा सबसे अधिक विस्तार से विकसित किया गया है। इस अवधारणा का सार इस तथ्य में निहित है कि मिर्गी के रोगियों में होने वाली सिंकोपल स्थितियां, साधारण सिंकोप के लिए उनकी घटना संबंधी निकटता के बावजूद (उदाहरण के लिए, ऐसे उत्तेजक कारकों की उपस्थिति जैसे एक भरे हुए कमरे में रहना, लंबे समय तक खड़े रहना, दर्दनाक चिड़चिड़ापन, क्षमता बैठने या क्षैतिज स्थिति लेने से सिंकोपेशन को रोकने के लिए, चेतना के नुकसान के दौरान रक्तचाप में गिरावट आदि) को मिर्गी की उत्पत्ति के रूप में माना जाता है। मिर्गी के सिंकोप-जैसे रूप के लिए, कई मानदंड प्रतिष्ठित हैं: उत्तेजक कारक की प्रकृति के बीच एक विसंगति और उत्पन्न होने वाली पैरोक्सिस्म की गंभीरता, उत्तेजक कारकों के बिना कई पैरॉक्सिस्म की घटना, नुकसान की संभावना रोगी की किसी भी स्थिति में और दिन के किसी भी समय, पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल स्तूप, भटकाव, सीरियल पैरॉक्सिस्म की प्रवृत्ति की उपस्थिति। इस बात पर जोर दिया जाता है कि ईईजी नियंत्रण के साथ गतिशील अवलोकन से ही सिंकोप जैसी मिर्गी का निदान संभव है।

तीसरा विकल्पमिर्गी के रोगियों में सिंकोप-प्रकार के पैरॉक्सिस्म इस तथ्य के कारण हो सकते हैं कि मिर्गी सरल (वासोडेप्रेसर) सिंकोप की घटना के लिए कुछ शर्तें बनाती है। इस बात पर जोर दिया गया है कि मिरगी का फोकस विनियामक केंद्रीय स्वायत्त केंद्रों की स्थिति को ठीक उसी तरह से अस्थिर कर सकता है, जैसे अन्य कारक, अर्थात् हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोग्लाइसीमिया। मौलिक रूप से, इस तथ्य में कोई विरोधाभास नहीं है कि मिर्गी से पीड़ित रोगी बेहोशी के शास्त्रीय "कार्यक्रम" के अनुसार सिंकोपल अवस्था विकसित करता है, जिसमें "सिंकोपाल" होता है न कि "मिर्गी" उत्पत्ति। बेशक, यह मान लेना भी काफी स्वीकार्य है कि मिर्गी के रोगी में एक साधारण बेहोशी एक वास्तविक मिर्गी के दौरे को भड़काती है, लेकिन इसके लिए मस्तिष्क की एक निश्चित "मिरगी" तैयारी की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मिर्गी और बेहोशी के बीच एक विभेदक निदान के मुद्दे को तय करने में, उन प्रारंभिक परिसरों का बहुत महत्व है जिन पर कुछ डॉक्टर या शोधकर्ता खड़े होते हैं। इसके दो दृष्टिकोण हो सकते हैं। पहला, काफी सामान्य, किसी भी मूर्च्छा के संभावित मिरगी चरित्र के दृष्टिकोण से विचार है। नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिस्ट के बीच मिर्गी की घटना की इस तरह की विस्तारित व्याख्या का व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है, और यह स्पष्ट रूप से मिर्गी की अवधारणा के अधिक विकास के कारण होता है, जबकि बेहोशी की समस्या पर अध्ययन की संख्या बहुत कम है। दूसरादृष्टिकोण यह है कि वास्तविक नैदानिक ​​चित्र को रोगजनक तर्क के गठन को रेखांकित करना चाहिए, और ईईजी में कंपकंपी परिवर्तन रोगजनक तंत्र और रोग की प्रकृति के लिए एकमात्र संभावित स्पष्टीकरण नहीं हैं।

कार्डियोजेनिक बेहोशी

न्यूरोजेनिक सिंकोप के विपरीत, हाल के वर्षों में कार्डियोजेनिक सिंकोप के विचार को बहुत विकास मिला है। यह इस तथ्य के कारण है कि नए अनुसंधान विधियों (दैनिक निगरानी, ​​​​हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, आदि) के उद्भव ने कई सिंकोप की उत्पत्ति में कार्डियक पैथोलॉजी की भूमिका को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव बना दिया है। इसके अलावा, यह स्पष्ट हो गया है कि कार्डियोजेनिक प्रकृति की कई सिंकोपल स्थितियां अचानक मृत्यु का कारण हैं, जिसका हाल के वर्षों में व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है। दीर्घकालिक संभावित अध्ययनों से पता चला है कि कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में रोग का निदान अन्य प्रकार के सिंकोप (अज्ञात एटियलजि के सिंकोप सहित) के रोगियों की तुलना में काफी खराब है। अन्य प्रकार के सिंकोप वाले रोगियों की तुलना में एक वर्ष के भीतर कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में मृत्यु दर 3 गुना अधिक है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप में चेतना का नुकसान मस्तिष्क के जहाजों में कुशल रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कार्डियक आउटपुट में गिरावट के परिणामस्वरूप होता है। कार्डियक आउटपुट में एक क्षणिक कमी के सबसे आम कारण दो प्रकार के रोग हैं - वे जो रक्त प्रवाह और कार्डियक अतालता के यांत्रिक अवरोध से जुड़े हैं।

रक्त प्रवाह में यांत्रिक बाधा

1. महाधमनी स्टेनोसिस रक्तचाप में तेज गिरावट और बेहोशी की घटना की ओर जाता है, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, जब मांसपेशियों में वासोडिलेशन होता है। महाधमनी स्टेनोसिस कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि को रोकता है। इस मामले में सिंकोप सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है, क्योंकि सर्जरी के बिना ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है।
2. रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस) एक ही तंत्र द्वारा बेहोशी का कारण बनता है, लेकिन रुकावट गतिशील है और वैसोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक के कारण हो सकती है। बिना रुकावट के हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में सिंकोप भी देखा जा सकता है: वे व्यायाम के दौरान नहीं, बल्कि इसके समापन के समय होते हैं।
3. प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में पल्मोनरी धमनी स्टेनोसिस व्यायाम के दौरान बेहोशी की ओर जाता है।
4. जन्मजात हृदय दोष शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी पैदा कर सकता है, जो दाएं से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
5. पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर बेहोशी की ओर जाता है, विशेष रूप से सामूहिक एम्बोलिज्म के साथ जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के 50% से अधिक रुकावट का कारण बनता है। इसी तरह की स्थिति निचले छोरों और पैल्विक हड्डियों पर फ्रैक्चर या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होती है, स्थिरीकरण के साथ, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, संचार विफलता और आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में।
6. माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एट्रियल मायक्सोमा और बाएं आलिंद में एक गोलाकार थ्रोम्बस भी कुछ मामलों में बेहोशी का कारण हो सकता है, जो आमतौर पर शरीर की स्थिति बदलने पर होता है।
7. कार्डियक टैम्पोनैड और बढ़ा हुआ इंट्रापेरिकार्डियल प्रेशर दिल के डायस्टोलिक फिलिंग को बाधित करता है, कार्डियक आउटपुट को कम करता है और सिंकोप का कारण बनता है।

हृदय ताल विकार

मंदनाड़ी। साइनस नोड डिसफंक्शन गंभीर साइनस ब्रेडीकार्डिया और तथाकथित ठहराव से प्रकट होता है - ईसीजी पर दांतों की अनुपस्थिति की अवधि, जिसके दौरान एसिस्टोल का उल्लेख किया जाता है। 30 बीट प्रति मिनट (या दिन में 50 बीट प्रति मिनट से कम) की न्यूनतम हृदय गति के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया और 2 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले साइनस पॉज़ को 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड डिसफंक्शन के लिए मानदंड माना जाता है।

साइनस नोड के क्षेत्र में आलिंद मायोकार्डियम के कार्बनिक घाव को बीमार साइनस सिंड्रोम कहा जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री हृदय गति में 20 प्रति 1 मिनट या उससे कम की अचानक कमी के साथ 5-10 सेकंड या उससे अधिक समय तक चलने वाली एसिस्टोल की स्थिति में सिंकोपाल स्थितियों का कारण हो सकता है। अतालता मूल के सिंकोपाल राज्यों का एक उत्कृष्ट उदाहरण एडम्स - स्टोक्स - मोर्गग्नि के हमले हैं।

हाल के वर्षों में प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि बेहोशी की उपस्थिति में भी ब्रैडीअर्थमिया शायद ही कभी अचानक मौत का कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, अचानक मौत का कारण वेंट्रिकुलर टैचियरिथमियास या मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।

tachyarrhythmias

बेहोशी पैरॉक्सिस्मल tachyarrhythmias के साथ मनाया जाता है। सुप्रावेंट्रिकुलर टेकीअरिथमियास के साथ, सिंकोप आमतौर पर प्रति मिनट 200 से अधिक धड़कनों की हृदय गति के साथ होता है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर ओवरएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप होता है।

सबसे अधिक बार, सिंकोपाल की स्थिति "पिरोएट" या "डांस ऑफ़ पॉइंट्स" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैकीअरिथिमिया के साथ देखी जाती है, जब ईसीजी पर ध्रुवीयता और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आयाम में तरंग-जैसे परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, ऐसे रोगियों में क्यूटी अंतराल का विस्तार होता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हो सकता है।

अचानक मृत्यु का सबसे आम कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है।

इस प्रकार, सिंकोप की समस्या में कार्डियोजेनिक कारण एक बड़े स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। न्यूरोलॉजिस्ट को हमेशा न्यूनतम संभावना को भी पहचानना चाहिए कि रोगी को कार्डियोजेनिक प्रकृति का सिंकोप है।

न्यूरोजेनिक प्रकृति होने के कारण कार्डियोजेनिक सिंकोप का एक गलत मूल्यांकन दुखद परिणाम दे सकता है। इसलिए, सिंकोप की कार्डियोजेनिक प्रकृति की संभावना के लिए एक उच्च "संदेह का सूचकांक" एक न्यूरोलॉजिस्ट को उन मामलों में भी नहीं छोड़ना चाहिए जहां रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक आउट पेशेंट परामर्श मिला और एक नियमित ईसीजी अध्ययन के परिणाम हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए एक रोगी को संदर्भित करते समय, परामर्श के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से तैयार करना हमेशा आवश्यक होता है, जो उन "शंकाओं" को इंगित करता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर में अस्पष्टताएं जो संदेह पैदा करती हैं कि रोगी के पास बेहोशी का कार्डियोजेनिक कारण है।

सिंकोप के कार्डियोजेनिक कारण वाले रोगी का संदेह निम्नलिखित लक्षणों के कारण हो सकता है:

1. पिछले या हाल के कार्डियक इतिहास (आमवाती बुखार का इतिहास, अनुवर्ती और रोगनिरोधी उपचार, हृदय संबंधी शिकायतों वाले रोगी, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार, आदि)।
2. बेहोशी की देर से शुरुआत (40-50 साल बाद)।
3. प्री-सिंकोप प्रतिक्रियाओं के बिना चेतना का अचानक नुकसान, खासकर जब ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की संभावना को बाहर रखा गया हो।
4. प्री-सिंकोप अवधि में दिल में "रुकावट" की भावना, जो सिंकोपल स्थितियों की अतालता की उत्पत्ति का संकेत दे सकती है।
5. शारीरिक गतिविधि के साथ बेहोशी की घटना का संबंध, शारीरिक गतिविधि की समाप्ति और शरीर की स्थिति में बदलाव।
6. चेतना के नुकसान के एपिसोड की अवधि।
7. चेतना के नुकसान की अवधि में और उसके बाद त्वचा का सायनोसिस।

इन और अन्य अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति से न्यूरोलॉजिस्ट को बेहोशी की संभावित कार्डियोजेनिक प्रकृति पर संदेह करना चाहिए।

सिंकोप के एक कार्डियोजेनिक कारण का बहिष्करण इस तथ्य के कारण बहुत व्यावहारिक महत्व रखता है कि अचानक मौत के उच्च जोखिम के कारण सिंकोप का यह वर्ग सबसे प्रतिकूल है।

मस्तिष्क के संवहनी घावों में सिंकोपल की स्थिति

बुजुर्गों में अल्पकालिक चेतना का नुकसान अक्सर मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले जहाजों के नुकसान (या संपीड़न) के कारण होता है। इन मामलों में सिंकोप की एक महत्वपूर्ण विशेषता सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना काफी दुर्लभ पृथक सिंकोप है। इस संदर्भ में "सिंकोप" शब्द फिर से मनमाना है। संक्षेप में, हम एक क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बारे में बात कर रहे हैं, जिनमें से एक लक्षण चेतना का नुकसान है (एक क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का एक सिंकोप जैसा रूप)।

ऐसे रोगियों में स्वायत्त नियमन के विशेष अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि उनकी स्वायत्त प्रोफ़ाइल विषयों के समान है; जाहिरा तौर पर, यह चेतना के विकारों के इस वर्ग के रोगजनन के मुख्य रूप से "गैर-वानस्पतिक" तंत्र की ओर इशारा करता है।

सबसे अधिक बार, चेतना का नुकसान तब होता है जब मुख्य जहाजों को नुकसान होता है - कशेरुक और कैरोटिड धमनियां।

संवहनी रोग वाले रोगियों में संवहनी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता बेहोशी का सबसे आम कारण है। कशेरुका धमनियों को नुकसान का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनियों के संपीड़न (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) के लिए अग्रणी प्रक्रियाएं हैं, स्पोंडिलोसिस विकृत करना, कशेरुकाओं के विकास में विसंगतियां, और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोलिस्थीसिस। वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के जहाजों के विकास में विसंगतियों का बहुत महत्व है।

सिंकोप की शुरुआत की नैदानिक ​​​​विशेषता सिर के पक्षों (अनटेरहर्नस्टेड सिंड्रोम) या पीछे की ओर (सिस्टिन चैपल सिंड्रोम) के आंदोलन के बाद बेहोशी का अचानक विकास है। प्री-सिंकोप अवधि अनुपस्थित या बहुत कम हो सकती है; गंभीर चक्कर आना, गर्दन और गर्दन में दर्द, गंभीर सामान्य कमजोरी है। सिंकोप के दौरान या सिंकोप के बाद मरीजों को स्टेम डिसफंक्शन, हल्के बुलेवार्ड डिस्टर्बेंस (डिस्फेगिया, डिसरथ्रिया), पीटोसिस, डिप्लोपिया, निस्टागमस, गतिभंग, संवेदी गड़बड़ी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। हल्के हेमी- या टेट्रापैरिसिस के रूप में पिरामिड संबंधी विकार दुर्लभ हैं। उपरोक्त संकेत अंतराल अवधि में सूक्ष्म लक्षणों के रूप में बने रह सकते हैं, जिसके दौरान वेस्टिबुलर-स्टेम डिसफंक्शन (अस्थिरता, चक्कर आना, मतली, उल्टी) के लक्षण अक्सर प्रबल होते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर सिंकोप की एक महत्वपूर्ण विशेषता तथाकथित ड्रॉप अटैक (पोस्टुरल टोन में अचानक कमी और चेतना के नुकसान के बिना रोगी का गिरना) के साथ उनका संभावित संयोजन है। इसी समय, रोगी का गिरना या तो चक्कर आने या अस्थिरता की भावना के कारण नहीं होता है। रोगी बिल्कुल स्पष्ट चेतना के साथ गिरता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता, द्विपक्षीय स्टेम लक्षण, सिंकोप के साथ एकतरफा न्यूरोलॉजिकल संकेतों के मामलों में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में परिवर्तन, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ पैराक्लिनिकल रिसर्च विधियों (डॉप्लर अल्ट्रासाउंड, स्पाइनल रेडियोग्राफी, एंजियोग्राफी) के परिणाम - सभी यह सही निदान करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में कैरोटीड धमनियों के बेसिन में संवहनी अपर्याप्तता (अक्सर अवरोध के परिणामस्वरूप) चेतना के नुकसान का कारण बन सकती है। इसके अलावा, रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड होते हैं, जिसे वे गलती से चक्कर आने के रूप में वर्णित करते हैं। अनिवार्य है myndromal "पर्यावरण" का विश्लेषण जो रोगियों के पास है। सबसे अधिक बार, चेतना के नुकसान के साथ, रोगी क्षणिक हेमिपेरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया, मिरगी के दौरे, सिरदर्द आदि का अनुभव करता है।

निदान की कुंजी पैरेसिस (एस्फीगोपाइरामाइडल सिंड्रोम) के विपरीत तरफ कैरोटिड धमनी के स्पंदन का कमजोर होना है। विपरीत (स्वस्थ) कैरोटिड धमनी को दबाने पर, फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। एक नियम के रूप में, कैरोटीड धमनियों के घाव शायद ही कभी अलगाव में होते हैं और अक्सर कशेरुका धमनियों के पैथोलॉजी के साथ संयुक्त होते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन, माइग्रेन, संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस के साथ हो सकते हैं। G.A.Akimov एट अल। (1987) ने ऐसी स्थितियों को चिन्हित किया और उन्हें "डिस्किरक्यूलेटरी सिंकोप" के रूप में नामित किया।

बुजुर्गों में चेतना का नुकसान, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, पैराक्लिनिकल अध्ययन से डेटा मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की विकृति का संकेत देता है, ग्रीवा रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तनों के संकेतों की उपस्थिति न्यूरोलॉजिस्ट को सिंकोप की प्रकृति का संबंध बनाने की अनुमति देती है जैसा कि मुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर तंत्र से जुड़ा हुआ है, सिंकोप के विपरीत, जिसमें प्रमुख रोगजनक तंत्र स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के लिंक में गड़बड़ी हैं।

18.1। सामान्य प्रावधान

बेहोशी (ग्रीक से। सिंकोप - कमजोर करना, समाप्त करना, नष्ट करना), या बेहोशी (छोटी मौत), - सबसे गैर-मिरगी मूल की चेतना की सामान्य अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी, मस्तिष्क के जहाजों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, इसके हाइपोक्सिया या एनोक्सिया और इसमें चयापचय प्रक्रियाओं की गड़बड़ी के कारण होती है। वी.ए. कार्लोव (1999) में एनोक्सिक बरामदगी के समूह में बेहोशी शामिल है।

"सिंकोप" शब्द 14वीं शताब्दी से फ्रांसीसी साहित्य में दिखाई दिया। XIX सदी के मध्य में। लिट्रे ने डिक्शनरी ऑफ मेडिसिन में सिंकोप को अचानक और अल्पकालिक समाप्ति या सांस लेने में रुकावट, बिगड़ा हुआ चेतना और स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ कार्डियक गतिविधि के कमजोर होने के रूप में परिभाषित किया है।

बेहोशी बाद के तीन चरणों से गुजर सकते हैं: 1) अग्रदूतों की अवस्था (प्री-सिंकोप, लिपोथिमिया); 2) परिणति का चरण, या गर्मी (वास्तविक बेहोशी); 3) पुनर्प्राप्ति अवधि (पोस्ट-सिंकोप)। पहला चरण पहले हो सकता है विलंब समय (20 से 80 एस तक), उत्तेजक स्थिति के बाद उत्पन्न होना।

सिंकोप को भावनात्मक तनाव, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, एक भरे हुए कमरे में होने, खाँसी के दौरे, कैरोटिड साइनस की जलन, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, हाइपोग्लाइसीमिया, तीव्र अपच, विपुल पेशाब आदि से ट्रिगर किया जा सकता है। IX तंत्रिका के नसों के दर्द वाले रोगियों में, कभी-कभी तीव्र दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में निगलने पर बेहोशी होती है। न्यूरोजेनिक बेहोशी - तीव्र धमनी हाइपोटेंशन और बाद में सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण अपनी गतिविधि के विभिन्न रूपों को प्रदान करने में शरीर की अनुकूली क्षमताओं में स्पष्ट रूप से कमी का प्रदर्शन करते हुए पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकारों में से एक। धमनी हाइपोटेंशन (एएच) अक्सर बेहोशी का पूर्वाभास देता है। अंतर्गर्भाशयी अवधि में, बेहोशी के इतिहास वाले रोगी अक्सर सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, फैलाना सिरदर्द (अधिक बार सुबह में), वनस्पति-संवहनी अक्षमता के लक्षण, माइग्रेन, कार्डियाल्गिया, रेनॉड के सिंड्रोम के तत्वों की शिकायत करते हैं। .

बेहोशी के अग्रदूतों का चरण कुछ सेकंड से 2 मिनट तक रहता है। इस अवधि के दौरान, पूर्व-बेहोशी के लक्षण दिखाई देते हैं

"बुरा लग रहा है" बेहोशी(ग्रीक लीप से - हानि, थीमोस - विचार, जीवन): सामान्य कमजोरी, चेहरे का धुंधलापन, बेचैनी की बढ़ती भावना, हवा की कमी, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, कानों में बजना, मतली, हाइपरहाइड्रोसिस; कभी-कभी जम्हाई, धड़कन, होठों का सुन्न होना, जीभ, हृदय के क्षेत्र में पेट में बेचैनी। किसी हमले के पहले क्षणों में चेतना संकुचित हो सकती है, अभिविन्यास अधूरा है, जबकि "पृथ्वी आपके पैरों के नीचे से तैरती है।"

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली चेतना का नुकसान मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट कमी के साथ होता है, जो रोगी के गिरने की ओर जाता है, जो आमतौर पर तेज नहीं होता है - रोगी, जो खड़े या बैठे स्थिति में है, धीरे-धीरे " बैठ जाता है", और इसलिए बेहोशी के दौरान दर्दनाक चोटें शायद ही कभी होती हैं। मूर्च्छा के दौरान चेतना का विकार एक क्षण के लिए हल्की मूर्च्छा से लेकर 10 सेकंड या उससे अधिक के लिए गहरे नुकसान तक भिन्न होता है। चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान, रोगी की आंखें ढकी हुई हैं, टकटकी ऊपर की ओर मुड़ी हुई है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया सुस्त है, कभी-कभी निस्टागमस प्रकट होता है, कण्डरा और त्वचा की सजगता संरक्षित या उदास होती है, नाड़ी दुर्लभ होती है ( 40-60 बीट / मिनट), कमजोर फिलिंग, कभी-कभी धागे की तरह, ऐसिस्टोल 2-4 एस के लिए संभव है, रक्तचाप कम होता है (आमतौर पर 70/40 मिमी एचजी से नीचे), सांस दुर्लभ, उथली होती है। यदि चेतना का नुकसान 10 सेकंड से अधिक समय तक रहता है, तो स्नायुबंधन या मायोक्लोनिक मरोड़ संभव है, जैसा कि विशेष रूप से, शाय-ड्रेजर सिंड्रोम के साथ होता है।

बेहोशी की स्थिति की गंभीरता चेतना के विकार की गहराई और अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर मामलों में, चेतना 1 मिनट से अधिक, कभी-कभी 2 मिनट तक अक्षम हो जाती है (बोगोलेपोव एन.के. एट अल।, 1976)। गंभीर बेहोशी, मांसपेशियों में मरोड़ के साथ, कभी-कभी (बहुत ही कम) आक्षेप, अत्यधिक लार, जीभ के काटने और अनैच्छिक पेशाब के साथ होता है।

एक सिंकोपल स्थिति के दौरान, ईईजी आमतौर पर उच्च-आयाम धीमी तरंगों के रूप में सामान्यीकृत सेरेब्रल हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाता है; ईसीजी अक्सर ब्रैडीकार्डिया, कभी-कभी अतालता, शायद ही कभी एसिस्टोल।

चेतना की बहाली के बाद, रोगियों को कुछ सामान्य कमजोरी का अनुभव हो सकता है, कभी-कभी सिर में भारीपन की भावना, सुस्त सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में बेचैनी, पेट में। रोगी की क्षैतिज स्थिति, ताजी हवा, सांस लेने की स्थिति में सुधार, अमोनिया की गंध, कार्डियोटोनिक दवाओं की शुरूआत, कैफीन चेतना की तेजी से वसूली में योगदान करते हैं। अचेतन अवस्था को छोड़ते समय, रोगी स्थान और समय में अच्छी तरह से उन्मुख होता है; कभी-कभी चिंतित, डरा हुआ, आमतौर पर प्री-सिंकोप संवेदनाओं को याद करता है, सामान्य कमजोरी को नोट करता है, जबकि जल्दी से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने का प्रयास और मोटर गतिविधि बार-बार बेहोशी के विकास को भड़का सकती है। एक हमले के बाद रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण कई कारकों पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से उस स्थिति की गंभीरता पर जो पैरॉक्सिस्मल स्थिति का कारण बनती है।

इस प्रकार, सिंकोपल राज्यों में मिरगी के दौरे के विपरीत, चेतना का नुकसान आमतौर पर गंभीर वनस्पति पैरासिम्पेथेटिक विकारों से पहले होता है, चेतना की हानि और मांसपेशियों की टोन में कमी इतनी तीव्र नहीं होती है, रोगी, गिरने पर भी, आमतौर पर चोट नहीं लगती है। यदि मिर्गी का दौरा किसी भी समय हो सकता है, अक्सर रोगी के लिए अप्रत्याशित रूप से, और यह व्यक्ति के शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करता है, तो सिंकोपल

यह स्थिति, दुर्लभ अपवादों के साथ, बढ़ती वनस्पति-संवहनी विकारों के रूप में पूर्ववर्ती है और आमतौर पर रोगी के क्षैतिज स्थिति में रहने के दौरान विकसित नहीं होती है। इसके अलावा, जब बेहोशी, मरोड़दार मरोड़, श्रोणि अंगों की शिथिलता और जीभ का काटना, जो मिर्गी के दौरे की विशेषता है, शायद ही कभी होता है। यदि, मिर्गी के दौरे के अंत में, रोगी आमतौर पर सोने के लिए प्रवण होता है, तो बेहोशी के बाद, केवल कुछ सामान्य कमजोरी देखी जाती है, हालांकि, रोगी उन्मुख होता है और तब तक किए गए कार्यों को तब तक जारी रख सकता है जब तक कि बेहोशी न हो जाए। सिंकोपल पैरॉक्सिस्म के साथ ईईजी पर, धीमी तरंगें आमतौर पर नोट की जाती हैं, जबकि मिर्गी के लक्षण नहीं होते हैं। ईसीजी पर, परिवर्तन संभव हैं जो कार्डियोजेनिक बेहोशी के रोगजनन को स्पष्ट करते हैं। आरईजी अक्सर कम संवहनी स्वर और शिरापरक जमाव के लक्षण प्रकट करता है, धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता सिंकोप के लिए पूर्वसूचक।

लगभग 30% वयस्कों को अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी हुई है, ज्यादातर 15-30 साल की उम्र में। रक्तदान के दौरान 4-5% दाताओं में दंत चिकित्सक की नियुक्ति में 1% रोगियों में बेहोशी देखी गई। 6.8% उत्तरदाताओं (अकिमोव जीए एट अल।, 1978) में बार-बार सिंकोपाल स्थिति पाई जाती है।

सिंकोप के कारणों की बहुरूपता हमें यह कहने की अनुमति देती है कि सिंकोप को एक नैदानिक ​​​​घटना के रूप में माना जाना चाहिए जो विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जिसकी प्रकृति सिंकोप के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ बारीकियों को निर्धारित कर सकती है, योगदान इसके कारण की पहचान के लिए। इसी समय, एनामेनेसिस डेटा के विश्लेषण की प्रक्रिया में एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने की संभावना, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक स्थिति की स्थिति के बारे में जानकारी और अतिरिक्त अध्ययन निर्विवाद हैं।

18.2। वर्गीकरण

मूर्च्छा के कारणों की प्रचुरता से एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के आधार पर उन्हें वर्गीकृत करना मुश्किल हो जाता है। हालाँकि, ऐसा वर्गीकरण संभव है।

बेहोशी के वर्गीकरण के अनुसार (एडम्स आर., विक्टर एम., 1995), निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

मैं। न्यूरोजेनिक प्रकार - वासोडेप्रेसर, वैसोवेगल बेहोशी; सिनोकारोटिड बेहोशी।

द्वितीय। कार्डियोजेनिक प्रकार - अतालता के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी; मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स आदि के हमले; व्यापक रोधगलन; महाधमनी का संकुचन; बाएं आलिंद का मायक्सोमा; इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस; दिल के बाएं आधे हिस्से में प्रवाह का उल्लंघन: ए) फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म; बी) फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस; ग) बिगड़ा हुआ शिरापरक हृदय में लौटता है।

तृतीय। ऑर्थोस्टेटिक प्रकार - ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।

चतुर्थ। मस्तिष्क प्रकार - क्षणिक इस्केमिक हमले, माइग्रेन में वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं।

वी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम होना - हाइपोक्सिया, एनीमिया।

छठी। साइकोजेनिक प्रकार - हिस्टीरिया, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम।

1987 में, बेहोशी का अधिक विस्तृत वर्गीकरण प्रकाशित किया गया था। इसके लेखक जी.ए. अकीमोव, एल.जी. इरोखिन और ओ.ए. स्टाइलकन सभी सिंकोपाल राज्यों को तीन मुख्य समूहों में विभेदित किया गया है: न्यूरोजेनिक सिंकोप, सोमैटोजेनिक सिंकोप और एक्सट्रीम एक्सपोजर सिंकोप। दुर्लभ रूप से होने वाली पॉलीफैक्टोरियल सिंकोपल स्थितियों को इन समूहों के अतिरिक्त माना जाता है। प्रत्येक समूह को बेहोशी के कई प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनकी कुल संख्या 16 तक पहुँचती है।

18.3। न्यूरोजेनिक (साइकोजेनिक) सिंकोपल स्थितियां

जीए के वर्गीकरण के अनुसार न्यूरोजेनिक सिंकोप। अकीमोवा एट अल। (1987) भावनात्मक, साहचर्य, चिड़चिड़े, कुत्सित और असंतुलित हो सकते हैं।

18.3.1। भावनात्मक बेहोशी

इमोशनोजेनिक सिंकोप की घटना नकारात्मक भावनाओं से जुड़ी होती है, जो तेज दर्द, रक्त की दृष्टि, चिंता, भय आदि के कारण हो सकती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में भावनात्मक बेहोशी संभव है, लेकिन अधिक बार भावनात्मक क्षेत्र की अतिसक्रियता और संवहनी प्रतिक्रियाओं के पैरासिम्पेथेटिक अभिविन्यास की प्रबलता के साथ वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के साथ न्यूरोसिस या न्यूरोसिस जैसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुद को प्रकट करता है।

इस तरह के बेहोशी (बेहोशी) का कारण आमतौर पर दर्दनाक कारक हो सकते हैं जिनके पास इस विषय के लिए असाधारण व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण सामग्री है। उनमें से, दुखद घटनाओं की अप्रत्याशित खबरें, गंभीर जीवन विफलताओं का अनुभव, रोगियों और उनके प्रियजनों के जीवन के लिए वास्तविक या काल्पनिक खतरे, चिकित्सा जोड़-तोड़ (इंजेक्शन, पंक्चर, रक्त का नमूना लेना, दांत निकालना, आदि), संबंध में भावनाएं या सहानुभूति पीड़ित अन्य लोगों के साथ। इस प्रकार, एक बेहोशी के बाद, एक विस्तृत इतिहास लेने से आमतौर पर पैरॉक्सिस्म का कारण पता चलता है, जिससे इसकी उत्पत्ति को समझना संभव हो जाता है।

भावनात्मक सिंकोपाल स्थिति आमतौर पर एक अलग प्री-सिंकोप अवधि (लिपोथिमिया) के बाद विकसित होती है, ऑटोनोमिक पैरासिम्पेथेटिक विकारों के साथ, मांसपेशियों की टोन में धीरे-धीरे कमी और चेतना का धीमा नुकसान व्यक्त किया जा रहा है। व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण तनावपूर्ण स्थिति (खतरा, अपमान, नाराजगी, दुर्घटना, आदि) में, सामान्य तनाव पहले प्रकट होता है, और भावनात्मक प्रतिक्रिया (भय, शर्म की भावना) की एक आश्चर्यजनक प्रकृति के मामले में, सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है , शुष्क मुँह, हृदय क्षेत्र में जकड़न की एक अप्रिय भावना, चेहरे का फड़कना, मांसपेशियों की टोन में कमी, सांस रोककर रखना, कभी-कभी पलकों, होठों, अंगों का कांपना। देखे गए इस्केमिक और हाइपोक्सिक अभिव्यक्तियों की पुष्टि आरईजी और ईईजी डेटा द्वारा की जाती है, जिसमें एक फैलाना चरित्र होता है।

18.3.2। साहचर्य बेहोशी

एसोसिएटिव सिंकोपल स्टेट्स आमतौर पर पैथोलॉजिकल कंडीशन रिफ्लेक्स का परिणाम होते हैं जो एक अनुभवी भावनात्मक स्थिति की यादों के संबंध में उत्पन्न होते हैं, जो विशेष रूप से एक समान स्थिति से उकसाए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सक के कार्यालय में दूसरी बार आने के दौरान बेहोशी।

18.3.3। चिड़चिड़ी बेहोशी

इरिटेटिव सिंकोपल स्टेट्स पैथोलॉजिकल बिना शर्त वनस्पति-संवहनी सजगता का परिणाम हैं। इस मामले में मुख्य जोखिम कारक ऐसे रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की अतिसंवेदनशीलता है, जिसके अतिरेक से सेरेब्रल सर्कुलेशन के ऑटोरेग्यूलेशन की प्रणाली में खराबी आती है, विशेष रूप से, कैरोटिड साइनस ज़ोन में रिसेप्टर्स, वेस्टिबुलर उपकरण और पैरासिम्पेथेटिक संरचनाएं। वेगस तंत्रिका।

चिड़चिड़े बेहोशी का एक प्रकार है बेहोशी - कैरोटिड साइनस ज़ोन में अत्यधिक संवेदनशील रिसेप्टर्स की जलन का परिणाम। आम तौर पर, कैरोटिड साइनस के रिसेप्टर्स खिंचाव, दबाव का जवाब देते हैं और संवेदनशील आवेगों को जन्म देते हैं, जो तब हेरिंग की तंत्रिका (ग्लोसोफरीन्जियल तंत्रिका की एक शाखा) से होकर मेडुला ऑबोंगटा तक जाते हैं।

कैरोटिड साइनस सिंकैप कैरोटिड साइनस रिसेप्टर्स की जलन से उकसाया जाता है। एक या दोनों तरफ इन रिसेप्टर्स का उत्तेजना, विशेष रूप से बुजुर्गों में, कारण बन सकता है हृदय गति का प्रतिवर्त धीमा होना (योनि प्रकार की प्रतिक्रिया), कम अक्सर - ब्रैडीकार्डिया के बिना रक्तचाप में गिरावट (प्रतिक्रिया का अवसाद प्रकार)। कैरोटिड साइनस सिंकोप पुरुषों में अधिक बार होता है, खासकर जब एक तंग कॉलर, कसकर बंधी टाई पहनती है। शेविंग करते समय सिर को पीछे फेंकना, हवाई जहाज की उड़ान के बाद आदि भी कैरोटिड सिंकैप को भड़का सकते हैं। चेतना का नुकसान आमतौर पर लिपोथिमिया की अभिव्यक्तियों से पहले होता है, जिसके दौरान कैरोटिड साइनस रिसेप्टर ज़ोन की जलन की शुरुआत से सांस की तकलीफ, गले और छाती के संपीड़न की भावना, 15-25 सेकंड तक चलती है, इसके बाद चेतना का नुकसान होता है 10 सेकंड या उससे अधिक के लिए संभव है, कभी-कभी आक्षेप संभव है।

कैरोटिड साइनस सिंकोप के दौरान, एक कार्डियोइनहिबिटरी प्रभाव विशेषता है। यह हृदय गति में 40-30 बीट प्रति मिनट की कमी और कभी-कभी अल्पकालिक (2-4 एस) एसिस्टोल द्वारा प्रकट होता है। ब्रैडीकार्डिया के साथ-साथ चेतना को अक्षम करना, वासोडिलेशन, चक्कर आना, मांसपेशियों की टोन में कमी से पहले होता है। आरईजी पल्स ब्लड फिलिंग के मापदंडों में कमी के संकेत दिखाता है, समान रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बेसिन के पूर्वकाल भागों में व्यक्त किया जाता है। बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन हाइपोक्सिया की विशिष्ट धीमी तरंगों की विशेषता के रूप में दिखाई देते हैं, जो सभी ईईजी लीड में पाए जाते हैं। ओएन के अनुसार। स्टाइलकाना (1997), 32% मामलों में कैरोटिड साइनस क्षेत्र की जलन एक कार्डियोनिहिबिटरी प्रभाव नहीं होता है, और ऐसे मामलों में टैचीकार्डिया और परिधीय वैसोडेप्रेसर प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिंकोप होता है।

आई.वी. मोल्दोवु (1991) नोट करता है कि कैरोटिड साइनस सिंकोप के अग्रदूत भाषण विकार हो सकते हैं, इस मामले में, वह कंपकंपी को सेरेब्रल (केंद्रीय) कैरोटिड सिंकोप के रूप में मानता है। वह यह भी नोट करता है कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के मामले में, गंभीर कमजोरी संभव है

और यहां तक ​​कि चेतना को विचलित किए बिना पोस्टुरल टोन का नुकसान। कैरोटिड सिंकोप के निदान के लिए, यह प्रस्तावित किया जाता है कि रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा दिया जाए या कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर एक तरफ से और दूसरी तरफ से मालिश की जाए। निदान की पुष्टि 3 एस से अधिक (कैरोटिड-इनहिबिटरी वेरिएंट के साथ) या 50 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के लिए एसिस्टोल की घटना से होती है। और बेहोशी का एक साथ विकास (वैसोडेप्रेसर वैरिएंट)।

वेस्टिबुलर तंत्र की पुन: जलन के संबंध में उत्पन्न होने वाली चिड़चिड़ी बेहोशी में, चेतना का नुकसान तथाकथित मोशन सिकनेस लक्षण परिसर से पहले होता है। यह संवेदी, वेस्टिबुलोसोमैटिक और वेस्टिबुलो-वानस्पतिक विकारों के संयोजन की विशेषता है। संवेदी परिवर्तनों में प्रणालीगत चक्कर आना शामिल है। वेस्टिबुलोसोमैटिक प्रतिक्रियाओं को ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के स्वर में बदलाव से जुड़े असंतुलन की विशेषता है। पैथोलॉजिकल वेस्टिबुलो-वेजीटेटिव रिफ्लेक्सिस के संबंध में, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के रूप में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यों का उल्लंघन होता है, रक्तचाप में परिवर्तन होता है, पूर्णांक का ब्लैंचिंग या हाइपरिमिया, साथ ही हाइपरहाइड्रोसिस, तेज और उथली श्वास, मतली, उल्टी, सामान्य अस्वस्थता। इनमें से कुछ लक्षण चेतना की बहाली के बाद भी काफी लंबे समय तक (30-40 मिनट के भीतर) बने रहते हैं।

निगलने के दौरान बेहोशी भी चिड़चिड़े बेहोशी के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। आमतौर पर ये पैरॉक्सिस्म वासोवागल रिफ्लेक्स से जुड़े होते हैं, वेगस तंत्रिका के संवेदी रिसेप्टर्स के अतिरेक के कारण। घेघा, स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम के रोगों के साथ-साथ कुछ नैदानिक ​​​​जोड़तोड़: एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, इंटुबैषेण, के रोगों में चिड़चिड़ा सिंकोपल की स्थिति भी संभव है। पाचन तंत्र और हृदय की संयुक्त विकृति (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के परिणाम)। इरिटेटिव सिंकोप अक्सर डायवर्टिकुला या अन्नप्रणाली के स्टेनोसिस वाले रोगियों में पाया जाता है, पेट के हृदय भाग के डायाफ्राम, ऐंठन और अचलासिया के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के हमलों से उकसाए जाने वाले चिड़चिड़े बेहोशी के साथ एक समान रोगजनन भी संभव है। ऐसे मामलों में सिंकोप की नैदानिक ​​​​तस्वीर में वैसोडेप्रेसर सिंकोप का चरित्र होता है, हालांकि, रक्तचाप कम नहीं होता है, लेकिन एक अल्पकालिक ऐसिस्टोल होता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आदि) के समूह से दवाएं लेने के परिणामस्वरूप बेहोशी की रोकथाम नैदानिक ​​​​मूल्य की हो सकती है।

18.3.4। मलाडैप्टिव बेहोशी

डिसएडेप्टिव सिंकोप मोटर या मानसिक भार में वृद्धि के साथ होता है, जिसके लिए उपयुक्त अतिरिक्त चयापचय, ऊर्जा, वनस्पति समर्थन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, वे तंत्रिका तंत्र के एर्गोट्रोपिक कार्यों की अपर्याप्तता के कारण होते हैं, जो शारीरिक या मानसिक अधिभार और प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों के कारण शरीर के अस्थायी कुरूपता के दौरान होता है। सिंकोपल स्थितियों के इस प्रकार का एक उदाहरण है, विशेष रूप से, ऑर्थोस्टैटिक और हाइपरथर्मिक सिंकोप, साथ ही सिंकोप जो अपर्याप्त ताजी हवा की आपूर्ति की स्थिति में होता है, भौतिक अधिभार के दौरान, आदि।

डिसएप्टेशन सिंकोप के इस समूह में शामिल है पोस्टुरल हाइपोटेंशन के साथ बेहोशी पुरानी संवहनी अपर्याप्तता या वासोमोटर प्रतिक्रियाओं में आवधिक वृद्धि वाले व्यक्तियों में होती है। यह निचले छोरों के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन के कारण क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान रक्तचाप में तेज कमी के कारण सेरेब्रल इस्किमिया का परिणाम है, जिससे तेज वृद्धि होती है। क्षमता और संवहनी स्वर में कमी और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की अभिव्यक्ति हो सकती है। रक्तचाप में गिरावट, एक घातक बेहोशी के लिए अग्रणी, ऐसे मामलों में प्री-या पोस्ट-गैंग्लिओनिक सहानुभूति संरचनाओं की कार्यात्मक अपर्याप्तता का परिणाम हो सकता है, रक्तचाप के रखरखाव को सुनिश्चित करना जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है। डिजनरेटिव पैथोलॉजी (शाय-ड्रेजर सिंड्रोम), या इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण संभावित प्राथमिक ऑटोनोमिक विफलता। माध्यमिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी (शराब, मधुमेह मेलेटस, एमाइलॉयडोसिस, आदि के कारण), कुछ दवाओं की अत्यधिक खुराक (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र), हाइपोवोल्मिया (खून की कमी के साथ, पेशाब में वृद्धि, उल्टी), लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के कारण हो सकता है। .

18.3.5। डिसकर्क्युलेटरी सिंकोपल स्थितियां

क्षेत्रीय सेरेब्रल इस्किमिया के कारण डायसर्क्युलेटरी सिंकोप होता है, एंजियोस्पाज्म के कारण, सिर की मुख्य वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, मुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम और कंजेस्टिव हाइपोक्सिया में। इस मामले में जोखिम कारक न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता, सेरेब्रल स्टेनोसिस के विभिन्न प्रकार हो सकते हैं। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, क्रैनियोवर्टेब्रल जोड़ की विसंगतियाँ और कशेरुका धमनियों के पूल में वाहिकाएँ ब्रेनस्टेम के तीव्र क्षेत्रीय इस्किमिया का एक सामान्य कारण हैं।

सिर के अचानक हिलने-डुलने या इसकी लंबे समय तक मजबूर असामान्य स्थिति से सिंकोपल अवस्थाएँ भड़क उठती हैं। डिस्करक्यूलेटरी सिंकोप का एक उदाहरण होगा शेविंग सिंड्रोम, या अनटेरहर्नशेड्ट्स सिंड्रोम, जिसमें तीखे मोड़ और सिर को झुकाने से बेहोशी होती है, साथ ही साथ सिस्टिन मैडोना सिंड्रोम, सिर की लंबी असामान्य स्थिति से उत्पन्न होना, उदाहरण के लिए, मंदिर संरचनाओं की पेंटिंग की जांच करते समय।

डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोप के साथ, अग्रगामी चरण छोटा होता है; इस समय, चक्कर आना (संभवतः प्रणालीगत) तेजी से बढ़ रहा है, पश्चकपाल दर्द अक्सर प्रकट होता है। कभी-कभी चेतना के नुकसान से पहले के अग्रदूतों पर कब्जा नहीं किया जाता है। इस तरह के बेहोशी की एक विशेषता मांसपेशियों की टोन में बहुत तेज, तेज कमी है, और इसके संबंध में, रोगी के गिरने और चेतना के नुकसान की अचानकता, जो एक एटॉनिक मिर्गी के दौरे की नैदानिक ​​​​तस्वीर जैसा दिखता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में समान इन पैरोक्सिम्स के विभेदन को सिंकोप में जब्ती भूलने की बीमारी की अनुपस्थिति और इसके हाइपरसिंक्रोनस न्यूरोनल डिस्चार्ज की मिर्गी में ईईजी पर सामान्य पहचान से सुगम बनाया जा सकता है। परिसंचरण के मामले में

सिंकोप, ईईजी उच्च-आयाम धीमी तरंगों को प्रकट कर सकता है, मुख्य रूप से डेल्टा रेंज में, मस्तिष्क के क्षेत्रीय हाइपोक्सिया की विशेषता, आमतौर पर मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत होती है, अधिक बार पश्चकपाल-पार्श्विका में होती है। मुड़ने, झुकने या सिर को पीछे फेंकने पर वर्टेब्रोबेसिलर अपर्याप्तता के कारण डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोपल स्थिति वाले रोगियों में आरईजी पर, पल्स रक्त भरना आमतौर पर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है, विशेष रूप से ओसीसीपिटल-मास्टॉयड और ओसीसीपिटल-पार्श्विका लीड में स्पष्ट होता है। सिर के अपनी सामान्य स्थिति में आने के बाद, पल्स रक्त की आपूर्ति 3-5 एस में बहाल हो जाती है।

मस्तिष्क के तीव्र हाइपोक्सिया के कारण, डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोप द्वारा प्रकट, महाधमनी चाप की शाखाओं के स्टेनोसिस के साथ रोग हो सकते हैं, विशेष रूप से ताकायसु रोग, सबक्लेवियन स्टील सिंड्रोम।

18.4। सोमाटोजेनिक सिंकोपल स्थितियां

सोमाटोजेनिक सिंकोप दैहिक विकृति का परिणाम है, जो समय-समय पर सामान्य सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और चयापचय के गंभीर विकारों की ओर जाता है। अक्सर, सोमाटोजेनिक सिंकोप के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर ने आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों की अभिव्यक्तियों को स्पष्ट किया है, विशेष रूप से कार्डियक अपघटन (साइनोसिस, एडिमा, टैचीकार्डिया, अतालता) के लक्षण, परिधीय संवहनी अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एनीमिया, रक्त रोग। मधुमेह मेलेटस, यकृत, गुर्दे के रोग। जीए के वर्गीकरण में। अकीमोवा एट अल। (1987) ने इस समूह में बेहोशी के 5 मुख्य रूपों का खुलासा किया।

कार्डियोजेनिक बेहोशी आमतौर पर दिल की लय के तेज उल्लंघन और मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने के कारण कार्डियक आउटपुट में अचानक कमी से जुड़े होते हैं। बेहोशी पैरॉक्सिस्मल अतालता और हृदय ब्लॉक, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, इस्केमिक रोग, हृदय दोष, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक, महाधमनी स्टेनोसिस, कार्डियक टैम्पोनैड, एट्रियल मायक्सोमा, आदि की अभिव्यक्तियों के कारण हो सकता है। कार्डियोजेनिक बेहोशी जानलेवा हो सकती है। उनका प्रकार मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम है।

मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम खुद को एक सिंकोप के रूप में प्रकट करता है जो एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो उसके बंडल में बिगड़ा हुआ प्रवाहकत्त्व और मस्तिष्क के इस्किमिया को भड़काने के कारण होता है, विशेष रूप से, इसके ट्रंक का जालीदार गठन। यह चेतना के अचानक अल्पकालिक नुकसान और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ सामान्य कमजोरी की शुरुआत से प्रकट होता है, जबकि कुछ मामलों में आक्षेप संभव है। लंबे समय तक एसिस्टोल के साथ, त्वचा पीली, सियानोटिक हो जाती है, पुतलियाँ गतिहीन हो जाती हैं, साँस लेना रुक जाता है, मूत्र और मल असंयम संभव है, कभी-कभी एक द्विपक्षीय बबिन्स्की लक्षण का पता चलता है। एक हमले के दौरान, रक्तचाप आमतौर पर निर्धारित नहीं होता है और दिल की आवाज़ अक्सर सुनाई नहीं देती है। दिन में कई बार दोहराया जा सकता है। सिंड्रोम का वर्णन इतालवी चिकित्सक जी। मोर्गग्नी (1682-1771) और आयरिश चिकित्सकों आर। एडम्स (1791-1875) और डब्ल्यू स्टोक्स (1804-1878) द्वारा किया गया था।

वासोडेप्रेसर सिंकोप परिधीय वाहिकाओं, विशेष रूप से नसों के स्वर में तेज गिरावट के साथ होता है। वे आमतौर पर हाइपोटोनिक संकटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, संक्रमण, नशा, एलर्जी में कोलेप्टॉइड प्रतिक्रियाएं होती हैं और आमतौर पर तब होती हैं जब रोगी एक ईमानदार स्थिति में होता है।

वैसोडेप्रेसर के अंतर्गत आता है वसोवागल सिंकोप, पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ स्वायत्त असंतुलन के कारण। रक्तचाप और मंदनाड़ी में गिरावट के साथ होता है; किसी भी उम्र में संभव है, लेकिन अधिक बार युवावस्था में देखा जाता है, खासकर लड़कियों, युवा महिलाओं में। इस तरह की बेहोशी हेमोडायनामिक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है: संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी, जिसकी भरपाई कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से नहीं होती है। रक्त की थोड़ी कमी, भुखमरी, रक्ताल्पता, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने का परिणाम हो सकता है। प्रोड्रोमल अवधि को मतली, अधिजठर में बेचैनी, जम्हाई, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीपनिया, फैली हुई पुतलियों की विशेषता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, इसके बाद टैचीकार्डिया नोट किया जाता है।

एनीमिक सिंकोप उठना रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और उनमें हीमोग्लोबिन की सामग्री में महत्वपूर्ण कमी के कारण एनीमिया और संबंधित हेमिक हाइपोक्सिया के साथ। वे आमतौर पर रक्त के रोगों (विशेष रूप से, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ) और हेमटोपोइएटिक अंगों में देखे जाते हैं। चेतना के अल्पकालिक अवसाद के साथ दोहरावदार बेहोशी से प्रकट।

हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, एक कार्यात्मक या जैविक प्रकृति के हाइपरिन्सुलिनमिया का परिणाम हो सकता है। उन्हें इस तथ्य की विशेषता है कि तीव्र भूख की भावना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी पोषण संबंधी अपर्याप्तता या इंसुलिन प्रशासन, तेज कमजोरी, थकान की भावना, "सिर में खालीपन" की भावना, आंतरिक झटके विकसित होते हैं, जो हो सकते हैं सिर और अंगों के झटके के साथ, हाइपरहाइड्रोसिस के रूप में चिह्नित, पहले सहानुभूति-टॉनिक और फिर वैगोटोनिक चरित्र में स्वायत्त शिथिलता के संकेत। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मामूली स्तब्धता से गहरी स्तब्धता तक चेतना का दमन होता है। लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, मोटर उत्तेजना और उत्पादक मनोविकृति संबंधी लक्षण संभव हैं। आपातकालीन देखभाल के अभाव में मरीज कोमा में चले जाते हैं।

रेस्पिरेटरी सिंकोप वायुमार्ग अवरोध के साथ विशिष्ट और गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस समूह में होने वाली बेहोशी भी शामिल है तचीपनिया और फेफड़ों के अत्यधिक वेंटिलेशन के साथ, चक्कर आना, सायनोसिस बढ़ना और मांसपेशियों की टोन कम होना।

18.5। सिंकोपल स्थितियां

अत्यधिक जोखिम के लिए

बेहोशी के इस समूह में, जी.ए. अकीमोव एट अल। (1987) बेहोशी शामिल है, अत्यधिक कारकों द्वारा उकसाया गया: हाइपोक्सिक, हाइपोवॉलेमिक (बड़े पैमाने पर खून की कमी), हाइपरबेरिक, नशा, दवा (दवा लेने के बाद जो रक्तचाप, हाइपोग्लाइसीमिया, आदि में अत्यधिक कमी का कारण बनती है)।

हाइपोक्सिक बेहोशी। हाइपोक्सिक सिंकोप में शामिल हैं बेहोशी जो बहिर्जात हाइपोक्सिया के कारण होती है जो साँस की हवा में ऑक्सीजन की महत्वपूर्ण कमी के साथ होती है, उदाहरण के लिए, ऊँचाई पर (ऊँचाई पर बेहोशी), बिना हवादार कमरों में।

इस तरह के बेहोशी का एक अग्रदूत नींद, क्षिप्रहृदयता, भ्रम, पूर्णांक ऊतकों का पीलापन और कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ की एक अपरिवर्तनीय इच्छा है। हाइपोक्सिक सिंकोप में, चेहरा एक भूरे रंग के टिंट के साथ पीला होता है, आँखें बंद होती हैं, पुतलियाँ सिकुड़ी हुई होती हैं, विपुल, ठंडी, चिपचिपा पसीना, उथली, दुर्लभ, अतालतापूर्ण श्वास, नाड़ी अक्सर, थ्रेडी होती है। मदद के बिना, उच्च ऊंचाई वाली बेहोशी घातक हो सकती है। उच्च ऊंचाई वाले सिंकोप से बाहर निकलने के बाद, विशेष रूप से ऑक्सीजन मास्क की मदद से, पीड़ित को कुछ समय के लिए कमजोरी, सिरदर्द का अनुभव होता है; वह आमतौर पर गुजरे हुए बेहोशी के बारे में याद नहीं रखता है।

हाइपोवोलेमिक सिंकोप। उठना उच्च गति की उड़ानों, अपकेंद्रित्र परीक्षणों, शरीर के निचले आधे हिस्से के अपघटन के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में तेज कमी के दौरान रक्त के प्रतिकूल पुनर्वितरण के कारण परिसंचरण हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क का। उड़ान में बड़े पैमाने पर जी-बलों के साथ, केंद्रीय दृष्टि पहले बिगड़ती है, आंखों के सामने एक ग्रे घूंघट दिखाई देता है, काले रंग में बदल जाता है, पूर्ण भटकाव होता है और चेतना का नुकसान होता है, जो मांसपेशियों की टोन (गुरुत्वाकर्षण बेहोशी) में तेज गिरावट के साथ होता है। त्वरण के प्रभाव की समाप्ति के बाद कुछ समय के लिए भ्रम और भटकाव बना रहता है।

नशा बेहोशी। बेहोशी हो सकती है जहर देकर भड़काया घरेलू, औद्योगिक और अन्य जहर जो न्यूरोटॉक्सिक, मादक, हाइपोक्सिक प्रभाव पैदा करते हैं।

मेडिकल सिंकोप। बेहोशी कुछ दवाओं के हाइपोटेंशन या हाइपोग्लाइसेमिक साइड इफेक्ट के परिणामस्वरूप होती है, एंटीसाइकोटिक, गैंग्लियन ब्लॉकिंग, एंटीहाइपरटेंसिव, शुगर कम करने वाली दवाएं लेने का परिणाम हो सकता है।

हाइपरबेरिक बेहोशी। चेंबर में अत्यधिक उच्च दबाव की स्थिति में हाइपरबैरोथेरेपी के दौरान वायुमार्ग में दबाव में तेज वृद्धि के मामलों में बेहोशी संभव है, जबकि एक स्पष्ट कार्डियोइन्हिबिटरी प्रभाव के कारण एक लक्षण परिसर का विकास विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोल तक, और सिस्टोलिक दबाव में तेजी से गिरावट।

18.6। दुर्लभ पॉलीफैक्टोरियल

सिंकोपल स्थितियां

जीए के वर्गीकरण में पॉलीफैक्टोरियल सिंकोपल स्थितियों के बीच। अकीमोवा एट अल। (1987) निम्नलिखित प्रस्तुत करता है।

निचुरिक बेहोशी। शायद ही कभी होता है, आमतौर पर रात में बिस्तर से उठने और पेशाब करने या शौच करने पर; ज्यादातर मामलों में 50 साल से अधिक उम्र के पुरुषों में देखा गया है। वैगोट की प्रबलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया और अनुकूली-प्रतिपूरक क्षमताओं की अपर्याप्तता का एक परिणाम-

मूत्राशय या आंतों के तेजी से खाली होने से उकसाने वाली निक प्रतिक्रियाएं, जिससे इंट्रा-पेट के दबाव में तेज बदलाव होता है।

खांसी बेहोशी, या bettolepsy। कफ सिंकोप, या बेट्टोलेप्सी (ग्रीक बेटर से - खांसी + लेप्सिस - जब्ती, हमला), एक नियम के रूप में, खांसी के लंबे समय तक हमले के चरमोत्कर्ष के दौरान होता है। यह आमतौर पर क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट डिजीज के रोगियों में देखा जाता है। अधिक बार वे पिकनिक काया, भारी धूम्रपान करने वाले मध्यम आयु वर्ग के पुरुष होते हैं। बेटोलेप्सी के हमलों को लंबे समय तक खांसी से उकसाया जाता है, जिससे फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन और हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, कपाल गुहा और मस्तिष्क के हाइपोक्सिया में शिरापरक जमाव के साथ इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। खाँसी बेहोशी के दौरान चेतना का नुकसान आमतौर पर पूर्ववर्तियों के बिना होता है और यह रोगी की मुद्रा पर निर्भर नहीं करता है, यह लापरवाह स्थिति में भी संभव है। चेतना की हानि आमतौर पर 2-10 सेकंड के भीतर रहती है, लेकिन कभी-कभी 2-3 मिनट तक रहती है, आमतौर पर चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर के सायनोसिस के साथ, ग्रीवा नसों की सूजन, हाइपरहाइड्रोसिस, कभी-कभी मायोक्लोनिक प्रतिक्रियाओं के साथ। शब्द "बेटोलेप्सी" 1959 में एक घरेलू न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा प्रस्तावित किया गया था

एम.आई. खोलोडेन्को (1905-1979)।

सिंकोप के इतिहास वाले मरीजों को एक दैहिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से गुजरना चाहिए, और सामान्य और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स, श्वसन प्रणाली और रक्त संरचना की स्थिति के बारे में जानकारी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आवश्यक अतिरिक्त अध्ययनों में ईसीजी, आरईजी, अल्ट्रासाउंड या डुप्लेक्स स्कैनिंग शामिल हैं।

18.7। उपचार और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, बेहोशी सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है। बेहोशी के दौरान, रोगी को ऐसी स्थिति देनी चाहिए जो सिर में अधिकतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करे; सबसे अच्छा विकल्प यह है कि इसे बिछाया जाए ताकि पैर सिर से थोड़े ऊंचे हों, जबकि यह सुनिश्चित करते हुए कि श्वसन पथ में हवा के मुक्त प्रवाह में जीभ और अन्य बाधाओं का कोई पीछे नहीं हटना है। चेहरे और गर्दन पर ठंडे पानी के छिड़काव का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, रोगी को अमोनिया सूंघ दिया जाता है। उल्टी करने की इच्छा होने पर, रोगी के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए, एक तौलिया रख देना चाहिए। रोगी को तब तक मुंह से दवा या पानी देने का प्रयास नहीं करना चाहिए जब तक कि वह बेहोशी से ठीक न हो जाए।

गंभीर मंदनाड़ी के साथ, एट्रोपिन का पैरेन्टेरल प्रशासन उचित है, और निम्न रक्तचाप के साथ - एफेड्रिन, कैफीन। चेतना की उपस्थिति के बाद, रोगी मांसपेशियों की ताकत की बहाली महसूस करने के बाद ही उठ सकता है, जबकि यह ध्यान में रखना चाहिए कि जब वह क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, तो एक ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रिया संभव है, जो उत्तेजित कर सकती है बेहोशी की पुनरावृत्ति।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेहोशी का कारण एक गंभीर दैहिक रोग हो सकता है, विशेष रूप से हृदय ब्लॉक, मायोकार्डियल रोधगलन, रक्त रोग। इसलिए, सिंकोप की घटना का कारण बनने वाली प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए उपाय करना महत्वपूर्ण है, और फिर उचित उपचार करें, साथ ही भविष्य में सिंकोप को रोकने के लिए सबसे तर्कसंगत उपाय निर्धारित करें।

साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी (भरा कमरा, ऊंचाई पर रहना, आदि) के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और उनके हाइपरवेंटिलेशन के साथ श्वसन विफलता के कारण सिंकोपल की स्थिति भी हो सकती है।

युवा लोगों में वानस्पतिक अक्षमता के मामलों में और साइकोजेनिक साहचर्य की उपस्थिति के साथ-साथ साइकोजेनिक डिस्केरक्यूलेटरी सिंकोपल स्थिति, फिजियोथेरेपी अभ्यास, सख्त प्रक्रियाएं और पुनर्स्थापनात्मक दवाओं की व्यवस्थित रूप से आवश्यकता होती है। बेहोशी भड़काने वाली स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है। शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, बीटा-ब्लॉकर्स (ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल), एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीरैडमिक ड्रग्स (डिसोपाइरामाइड, नोवोकेनामाइड, आदि), सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, फ्लुवोक्सामाइन) लेना उपयोगी हो सकता है।

पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन के साथ, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर रोगियों को जल्दी नहीं करना चाहिए, कभी-कभी धमनी हाइपोटेंशन, लोचदार स्टॉकिंग्स, टॉनिक ड्रग्स (एलेउथेरोकोकस, जिनसेंग, आदि) लेने के साथ, मेरिडिल (सेंट्रिन), सिडनोकार्ब, एसेफीन जैसे साइकोस्टिमुलेंट हो सकते हैं। सिफारिश की जाए। क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के पाठ्यक्रम कभी-कभी उपयुक्त होते हैं। हृदय ताल की गड़बड़ी के मामले में, उपयुक्त ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है, और यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेटर, एक पेसमेकर की स्थापना। रिफ्लेक्स कैरोटिड साइनस सिंकोप के साथ, रोगियों को तंग कॉलर नहीं पहनना चाहिए, कभी-कभी कैरोटिड साइनस के सर्जिकल निषेध की सलाह पर चर्चा की जानी चाहिए। हमलों के दौरान गंभीर सिंकोपल स्थितियों में, कैफीन, एफेड्रिन, कॉर्डियमाइन और अन्य एनालेप्टिक और एड्रेनोमिमेटिक दवाओं को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

बेहोशी एक क्षणिक प्रकार की चेतना का नुकसान है, जो आमतौर पर सेरेब्रल इस्किमिया से जुड़ा होता है, जो जीर्ण रूप में होता है। यह मज्जा के सामान्य हाइपोपरफ्यूज़न के साथ है - सिर में प्रगतिशील संचार विफलता से उकसाने वाली स्थिति। वासोवागल सिंकोप हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संख्या में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिससे रक्तचाप में गिरावट और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट आती है।

ICD-10 वर्गीकरण में, पैथोलॉजी खंड R55 "सिंकोप" में नोट की गई है। स्नायविक अभ्यास में, सिंकोपाल हमले अन्य प्रकार के पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। Paroxysms हमेशा CNS विकृति विज्ञान से जुड़े नहीं होते हैं। कभी-कभी दैहिक रोग निर्णायक एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में कार्य करते हैं।

वासोवागल सिंकोप एक ऐसी स्थिति है जो आमतौर पर गंभीर बीमारी से जुड़ी नहीं होती है और यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में होता है। अक्सर पिछले साइकोवैगेटिव सिंड्रोम से जुड़ा होता है, जो बढ़ी हुई भावुकता और चिंता से प्रकट होता है।

रोगजनन हृदय प्रणाली की गतिविधि के neurohumoral विनियमन के उल्लंघन पर आधारित है, जो बदले में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में खराबी से उकसाया जाता है। वासोवागल बेहोशी का लक्षण वर्णन इसकी अवधि और गंभीरता में परिवर्तनशीलता का सुझाव देता है। यह छोटा या लंबा, हल्का या गहरा हो सकता है।

किस्मों

आंकड़े बताते हैं कि लगभग 30% वयस्क कम से कम एक बार बेहोशी की स्थिति में रहे हैं। नस से रक्तदान करने वाले 4-6% लोगों में और दंत चिकित्सालयों में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने वाले 1% रोगियों में बेहोशी हुई। चिकित्सा पद्धति में, एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, बेहोशी के 3 मुख्य रूप हैं:

1. पलटा (न्यूरोजेनिक) - 18% मामलों में निदान किया गया।
2. कार्डियोजेनिक। अतालता के कारण होता है - 14% मामले, हृदय विकृति (वाल्वुलर रोग, कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी रोग) से जुड़े - 3% मामले।
3. ऑर्थोस्टैटिक प्रकार के हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली - 8% मामलों में। शरीर की स्थिति में तेज बदलाव, खड़े होना या लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहना मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ होता है। पैथोलॉजी रक्तचाप में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

वासोवागल सिंकोप, सिचुएशनल (5% मामलों में), कैरोटिड साइनस (1% मामलों में), एटिपिकल (34-48% मामलों में, एटिऑलॉजिकल कारक अज्ञात रहते हैं) प्रकारों के साथ, रिफ्लेक्स फॉर्म से संबंधित हैं। वासोवागल सिंकोप का वर्णन करते समय, जिसे सरल या वैसोडेप्रेसर सिंकोप के रूप में भी जाना जाता है, यह ध्यान देने योग्य है कि यह अक्सर तनाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है। सिचुएशनल सिंकोप (बेहोशी) को कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

• छींकना और खांसना।
• खाना खाना और निगलना।
• शारीरिक व्यायाम।
• पेशाब और शौच की क्रिया।
• पेट में दर्द।

ये स्थितियाँ हृदय में लौटने वाले शिरापरक रक्त की मात्रा में कमी और वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ी हैं। खांसी सिंकोप आमतौर पर श्वसन प्रणाली (तीव्र निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) के निदान रोगों वाले रोगियों में होता है।

रोगजनक तंत्र इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि, श्वसन तंत्र के अंगों में स्थित वेगस रिसेप्टर्स (वेगस तंत्रिका) की उत्तेजना, फेफड़े के वेंटिलेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन, संतृप्ति के स्तर में गिरावट (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति) के साथ जुड़ा हुआ है। ऑक्सीजन की।

कैरोटिड साइनस सिंकोप आमतौर पर बुजुर्ग पुरुष रोगियों में होता है। उत्तेजक कारक: पीछे की दिशा में सिर का एक त्वरित, तेज पीछे हटना, धमनियों का संपीड़न जो कसकर बंधे हुए टाई या कसकर बटन वाले शर्ट कॉलर के कारण मस्तिष्क को गर्दन में खिलाते हैं।

कैरोटिड साइनस ज़ोन के क्षेत्र में स्थित वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन (ट्यूमर, सिस्ट) द्वारा सिंकोप को उकसाया जा सकता है - बाहरी और आंतरिक शाखाओं में कैरोटिड धमनी की शाखा स्थल। कैरोटिड साइनस में स्थित तंत्रिका अंत के उत्तेजना के कारण कैरोटिड रिफ्लेक्सिस का सक्रियण होता है। कैरोटिड साइनस के संपीड़न के परिणामस्वरूप, वासोडिलेशन होता है (विश्राम, संवहनी दीवार की छूट) और हृदय संकुचन की संख्या में कमी।

कारण

वासोवागल बेहोशी एक क्षणिक, अचानक, अल्पकालिक प्रकार की चेतना के नुकसान का एक सामान्य कारण है। आमतौर पर किशोरावस्था और शुरुआती वयस्कता में होते हैं। रोगजनन के तंत्र भावनात्मक कारकों से जुड़े हैं। आमतौर पर, वासोवागल सिंकोप के कारण बाहरी परिस्थितियों से उत्पन्न भावनाओं और भय के कारण होते हैं - आगामी दंत चिकित्सा उपचार, नस से रक्त का नमूना लेना, वास्तविक और काल्पनिक खतरे की स्थिति।

रोगजनन निचले छोरों में स्थित नसों में रक्त के अत्यधिक जमाव (संचय) पर आधारित है। नसों में जमा हुआ रक्त अस्थायी रूप से सामान्य परिसंचरण में शामिल नहीं होता है, जिससे मस्तिष्क क्षेत्रों सहित कुछ संवहनी क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। रोगजनक कारकों में से एक हृदय की गतिविधि पर पलटा प्रभाव का उल्लंघन है। वासोवागल बेहोशी के विकास के कारण और तंत्र:

1. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्यों में तेज कमी (चिपचिपापन के कारण रक्त प्रवाह के लिए संवहनी दीवारों का प्रतिरोध, रक्त प्रवाह के एड़ी आंदोलनों, संवहनी दीवार के खिलाफ घर्षण)।
2. परिधीय वाहिकाओं का फैलाव (विस्तार)।
3. हृदय में जाने वाले रक्त की मात्रा में कमी।
4. रक्तचाप कम होना।
5. रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया (हृदय की साइनस लय में परिवर्तन, हृदय गति में कमी - प्रति मिनट 50 बीट से कम)।

उत्तेजक कारकों में, यह नींद की कमी, शारीरिक थकान, तंत्रिका तनाव, शराब पीने, पर्यावरण या मानव शरीर के तापमान में वृद्धि पर ध्यान देने योग्य है।

लक्षण

वैसोडेप्रेसर सिंकोप के लिए, हृदय के जैविक विकृति की अनुपस्थिति विशिष्ट है। क्लिनिकल तस्वीर मानक है और चेतना के नुकसान, पोस्ट्यूरल (सामान्य मांसपेशी टोन) टोन की हानि, कभी-कभी गिरावट से जुड़े आघात के लिए कम हो जाती है। प्रोड्रोमल (वासोवागल सिंकोप से पहले) अवधि में, लक्षण देखे गए हैं:

• सामान्य कमजोरी, चक्कर आना।
• बढ़ा हुआ पसीना (मुख्य रूप से ललाट क्षेत्र में)।
• आँखों में अंधेरा छा जाना।
• त्वचा का पीलापन।
• कानों में शोर।

लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। उदाहरण के लिए, टिनिटस, चक्कर आना, भ्रम, आँखों का काला पड़ना विभिन्न मस्तिष्क विकृति में देखा जाता है - टीआईए, स्ट्रोक, फोड़ा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रामक घाव, एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित इस्केमिक प्रक्रियाएं, हाइड्रोसिफ़लस, स्ट्रोक।

प्रोड्रोम की अवधि आमतौर पर 0.5-2 मिनट होती है। सिंकोप तब होता है जब कोई व्यक्ति सीधा होता है। यदि रोगी प्रोड्रोमल अवधि के दौरान लेटने या बैठने की स्थिति ग्रहण करता है, तो बेहोशी को अक्सर रोका जा सकता है। एक सिंकोपल स्थिति के विशिष्ट लक्षण: ब्रेडीकार्डिया, त्वचा का गंभीर पीलापन (विशेष रूप से चेहरे के क्षेत्र में), रक्तचाप में कमी।

जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, तो लक्षण वापस आ जाते हैं, चेतना बहाल हो जाती है। बेहोशी के बाद की अवधि को गंभीर कमजोरी की भावना की विशेषता है। त्वचा गर्म और नम हो जाती है। रिफ्लेक्स सिंकोप के विपरीत, कार्डियोजेनिक सिंकोप रोगी के धड़ की स्थिति की परवाह किए बिना होता है।

कार्डियोजेनिक रूप में नैदानिक ​​​​तस्वीर में संकेत शामिल हैं: त्वचा का पीला या सियानोटिक रंग, मायड्रायसिस (पतला पुतलियाँ), कंकाल की मांसपेशी टोन का कमजोर होना, हृदय ताल गड़बड़ी, रक्तचाप के मूल्यों को कम करना, उथला, तेजी से साँस लेना। आक्षेप अक्सर देखे जाते हैं, जो प्रगति के साथ एक सामान्यीकृत हमले का रूप ले लेते हैं।

प्रोड्रोमल अवधि को तेजी से दिल की धड़कन, असमान हृदय गति की भावना, हवा की कमी की भावना, छाती क्षेत्र में दर्द की विशेषता है। इतिहास में, रोगियों में कार्डियोजेनिक सिंकोप, इस्केमिक हृदय रोग, पतला (हृदय की प्राकृतिक गुहाओं के विस्तार के साथ जुड़ा हुआ) कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष की उपस्थिति का खतरा होता है।

निदान

सिंकोप के निदान में विशेष महत्व एनामनेसिस और भौतिक विधियों का उपयोग करके परीक्षा के डेटा हैं। परीक्षा आपको 50-85% मामलों में बेहोशी का कारण स्थापित करने की अनुमति देती है। एक दृश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति निर्धारित करता है और दैहिक रोगों के लक्षणों की पहचान करता है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं और आपातकालीन स्थितियों (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, रक्तस्राव, फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) के कारण होने वाले सिंकोप को बाहर रखा गया है। एनामनेसिस के संग्रह में बरामदगी की आवृत्ति, आवृत्ति और विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना शामिल है। वाद्य निदान के तरीके:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ईसीजी निगरानी। यह अतालताजन्य (अतालता से जुड़े) उत्पत्ति को बाहर करने के लिए किया जाता है। अतालता 4% रोगियों में पाई जाती है।
• इकोकार्डियोग्राफी। हृदय की जैविक विकृति का पता चला है।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। मिर्गी के दौरे से बेहोशी को अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है।

एक झुकाव परीक्षण (बेहोशी की उत्तेजना) किया जाता है यदि बेहोशी बार-बार दोहराई जाती है, संभवतः वैसोवेगल या अस्पष्ट प्रकृति की (विशेष रूप से आक्षेप के साथ मामलों में)। मस्तिष्क के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए एमआरआई और सीटी के प्रारूप में एक अध्ययन किया जाता है।

इलाज

वासोवागल सिंकोप का उपचार बरामदगी को रोकने के उद्देश्य से है और इसमें निवारक और चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है। बेहोशी की रोकथाम में शामिल हैं:

1. जीवनशैली में बदलाव। ट्रिगर (उत्तेजक) कारकों के प्रभाव से बचें - लोगों की एक बड़ी भीड़ वाले स्थानों में रहना, निर्जलीकरण, भावनात्मक और शारीरिक तनाव।
2. प्रोड्रोमल लक्षणों का अध्ययन और उनके प्रकट होने पर समय पर प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए, एक क्षैतिज स्थिति लें)।
3. ऐसी दवाएं लेने से बचें जो रक्तचाप के मूल्यों को कम करने में मदद करती हैं।

यदि सिंकोप बार-बार होता है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है तो अतिरिक्त चिकित्सा की जाती है। उपचार के भौतिक तरीकों में प्रोड्रोमल अवधि में कुछ क्रियाएं करना शामिल है। उदाहरण के लिए, निचले छोरों को पार करना और हाथों को निचोड़ने से रक्तचाप के मूल्यों में वृद्धि होती है।

झुकाव प्रशिक्षण (ऑर्थोस्टैटिक प्रशिक्षण, आमतौर पर दैनिक) एक उपचार है जो बेहोशी को रोकने में मदद करता है। फार्मास्युटिकल ड्रग्स (बीटा-ब्लॉकर्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, थियोफिलाइन, एफेड्रिन, क्लोनिडाइन, डिसोपाइरामाइड) हमेशा प्रभावशीलता नहीं दिखाते हैं।

वासोवागल सिंकोप एक ऐसी स्थिति है जो अक्सर बाहरी कारकों के प्रभाव में होती है - तनाव, अत्यधिक भावनात्मक अनुभव। निवारक उपाय और सही चिकित्सा पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगी।

बेहोशी (सिंकोप, बेहोशी)- एक लक्षण जो चेतना के अचानक, अल्पकालिक नुकसान के रूप में प्रकट होता है और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ होता है। मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप होता है।

बेहोशी के रोगियों में, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, सहज गतिविधि की कमी, हाइपोटेंशन, ठंडे अंग, कमजोर नाड़ी और लगातार उथली श्वास देखी जाती है। बेहोशी की अवधि आमतौर पर लगभग 20 सेकंड होती है।

बेहोशी के बाद, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाती है, लेकिन कमजोरी और थकान पर ध्यान दिया जाता है। बुजुर्ग रोगियों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अनुभव हो सकता है।

कम से कम एक बार 30% लोगों में बेहोशी और प्री-सिंकोप की स्थिति दर्ज की जाती है।

सिंकोप के कारणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन-धमकी देने वाली स्थितियाँ हो सकती हैं (टैकिएरिथिमियास, हार्ट ब्लॉक)।

• सिंकोप की महामारी विज्ञान

  दुनिया में हर साल बेहोशी के लगभग 500 हजार नए मामले दर्ज किए जाते हैं। इनमें से लगभग 15% - 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों में। इस आबादी में 61-71% मामलों में, पलटा बेहोशी दर्ज की जाती है; 11-19% मामलों में - सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के कारण बेहोशी; 6% में - कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण बेहोशी।

  40-59 वर्ष की आयु के पुरुषों में बेहोशी की घटना 16% है; 40-59 वर्ष की महिलाओं में - 19%, 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 23%।

  लगभग 30% आबादी अपने जीवनकाल में कम से कम एक बेहोशी के प्रकरण का अनुभव करेगी। 25% मामलों में बेहोशी की पुनरावृत्ति होती है।

• बेहोशी का वर्गीकरण

  सिंकोपल राज्यों को पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। हालाँकि, 38-47% रोगियों में सिंकैप का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

  • न्यूरोजेनिक (पलटा) बेहोशी।
    • वसोवागल सिंकोप:
      • ठेठ।
      • असामान्य।
    • कैरोटिड साइनस (परिस्थितिजन्य बेहोशी) की अतिसंवेदनशीलता के कारण बेहोशी।

      ये खांसने, छींकने, निगलने, शौच करने, पेशाब करने, शारीरिक परिश्रम के बाद, खाने के दौरान, हवा के वाद्य यंत्र बजाते समय, भारोत्तोलन के दौरान रक्त की दृष्टि से होते हैं।

    • बेहोशी जो ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल नसों के नसों के दर्द के साथ होती है।
  • ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी।
    • ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (स्वायत्त विनियमन की कमी के कारण)।
      • ऑटोनोमिक रेगुलेशन की प्राथमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (मल्टीपल सिस्टम एट्रोफी, ऑटोनोमिक रेगुलेशन की अपर्याप्तता के साथ पार्किंसंस रोग)।
      • स्वायत्त विनियमन (मधुमेह न्यूरोपैथी, एमिलॉयड न्यूरोपैथी) की माध्यमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
      • पोस्टलोड ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
      • खाना खाने के बाद (खाने के बाद) ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी।
    • ड्रग्स या अल्कोहल के कारण होने वाला ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
    • हाइपोवोल्मिया (एडिसन रोग, रक्तस्राव, दस्त के साथ) के कारण ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
  • कार्डियोजेनिक बेहोशी।

    18-20% मामलों में, सिंकोप का कारण हृदय (हृदय) विकृति है: ताल और चालन की गड़बड़ी, हृदय और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन।

    • अतालताजनक बेहोशी।
      • साइनस नोड डिसफंक्शन (टैचीकार्डिया / ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम सहित)।
      • एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार।
      • Paroxysmal supraventricular और ventricular tachycardias।
      • इडियोपैथिक अतालता (लंबा क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगाडा सिंड्रोम)।
      • कृत्रिम पेसमेकर और प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के कामकाज का उल्लंघन।
      • दवाओं का प्रोरैडमिक प्रभाव।
    • हृदय प्रणाली के रोगों के कारण बेहोशी।
      • हृदय के वाल्वों के रोग।
      • तीव्र रोधगलन / ischemia।
      • ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।
      • एट्रियल मायक्सोमा।
      • महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र विच्छेदन।
      • पेरिकार्डिटिस।
      • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
      • धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
  • सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप।

    वे सबक्लेवियन "चोरी" सिंड्रोम में देखे जाते हैं, जो सबक्लेवियन नस के तेज संकुचन या रुकावट पर आधारित है। इस सिंड्रोम के साथ हैं: चक्कर आना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, सिंकोप।

  ऐसी गैर-सिंकोप स्थितियां भी हैं जिनका निदान सिंकोप के रूप में किया जाता है।

  • गैर-सिंकोप स्थिति जो चेतना के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होती है।
    • चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया के कारण)।
    • मिर्गी।
    • नशा।
    • वर्टेब्रोबैसिलर ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक।
  • नॉन-सिंकोप स्टेट्स जो चेतना के नुकसान के बिना होते हैं।
    • कैटाप्लेक्सी (मांसपेशियों की अल्पकालिक छूट, रोगी के गिरने के साथ, आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों के संबंध में होती है)।
    • साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप।
    • आतंक के हमले।
    • कैरोटिड उत्पत्ति के क्षणिक इस्केमिक हमले।

      यदि क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह विकार है, तो मस्तिष्क की जालीदार फार्मेसी के छिड़काव में गड़बड़ी होने पर चेतना का नुकसान दर्ज किया जाता है।

    • हिस्टेरिकल सिंड्रोम।

निदान

• सिंकोप के निदान के लक्ष्य
  • स्थापित करें कि चेतना के नुकसान का हमला बेहोशी है या नहीं।
  • जितनी जल्दी हो सके, बेहोशी की ओर ले जाने वाले कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगी की पहचान करें।
  • बेहोशी का कारण स्थापित करें।

• निदान के तरीके

  सिंकोपल स्थितियों का निदान इनवेसिव और गैर-इनवेसिव तरीकों से किया जाता है।

  गैर-आक्रामक नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। आक्रामक परीक्षा विधियों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

  • बेहोशी के रोगियों की जांच के लिए गैर-इनवेसिव तरीके

• बेहोशी के रोगियों की परीक्षा की रणनीति

  बेहोशी के रोगियों की जांच करते समय, जितनी जल्दी हो सके कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की पहचान करना आवश्यक है।

  एक रोगी में हृदय रोग की अनुपस्थिति में, बेहोशी के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

  • जिन रोगियों को कार्डियोजेनिक सिंकोप (हार्ट बड़बड़ाहट, मायोकार्डिअल इस्किमिया के संकेत) होने का संदेह है, उन्हें कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए जांच करने की सलाह दी जाती है। सर्वेक्षण निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होना चाहिए:
    • रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक बायोकेमिकल मार्करों का निर्धारण।
    • होल्टर ईसीजी निगरानी।
    • इकोकार्डियोग्राफी।
    • शारीरिक गतिविधि के साथ टेस्ट - संकेतों के अनुसार।
    • इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - संकेतों के अनुसार।
  • व्यायाम के दौरान होने वाली स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, आवर्तक सिंकोप की उपस्थिति में न्यूरोजेनिक सिंकोप के निदान के उद्देश्य से रोगियों की परीक्षा की जाती है; शरीर की क्षैतिज स्थिति में; एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)। मरीजों की जांच निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
    • झुकाव परीक्षण।
    • कैरोटिड साइनस मालिश।
    • होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (कैरोटिड साइनस के झुकाव परीक्षण और मालिश के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर किया जाता है)।
  • बेहोशी के रोगियों की जांच, जिसके मूल में चयापचय संबंधी विकार माना जाता है, प्रयोगशाला निदान विधियों से शुरू होना चाहिए।
  • जिन रोगियों में सिंकोप विकसित होता है, जब सिर को एक तरफ कर दिया जाता है, तो जांच कैरोटिड साइनस की मालिश से शुरू होनी चाहिए।
  • यदि व्यायाम के दौरान या तुरंत बाद सिंकोप होता है, तो मूल्यांकन एक इकोकार्डियोग्राम और एक व्यायाम तनाव परीक्षण से शुरू होता है।
  • बार-बार, बार-बार होने वाली मूर्च्छा के रोगियों, विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान, विभिन्न प्रकार की दैहिक शिकायतें पेश करने वाले रोगियों को मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।
  • यदि, रोगी की पूरी जांच के बाद, बेहोशी के विकास के लिए तंत्र स्थापित नहीं किया गया है, तो हृदय गति की लंबी अवधि की एम्बुलेटरी निगरानी के उद्देश्य से, इम्प्लांटेबल ईसीजी लूप रिकॉर्डर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

• बेहोशी का विभेदक निदान

  युवा रोगियों में, बेहोशी क्यूटी अंतराल, ब्रुगाडा, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अतालताजन्य सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप को लंबा करने के सिंड्रोम के प्रकट होने का लक्षण हो सकता है।

  गंभीर भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ सिंकोप वाले रोगियों में जीवन-धमकी देने वाली रोग स्थितियों का निदान करना आवश्यक है, सिंकोप के साथ जो व्यायाम के दौरान शरीर की क्षैतिज स्थिति में होता है; एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)।

  	बेहोशी	एडम्स-मॉर्गग्नी-स्टोक्स सिंड्रोम	आक्षेपिक हमला
  शरीर की स्थिति	खड़ा		लम्बवत क्षैतिज
  त्वचा का रंग	फीका	पीलापन / सायनोसिस	परिवर्तित नहीं
  चोट लगने की घटनाएं	कभी-कभार	अक्सर	अक्सर
  चेतना के नुकसान की अवधि	छोटा	अवधि में भिन्न हो सकता है	लंबा
  टॉनिक-क्लोनिक अंग आंदोलनों	कभी-कभी	कभी-कभी	अक्सर
  जीभ काटना	कभी-कभार	कभी-कभार	अक्सर
  अनैच्छिक पेशाब (शौच)		दुर्लभ अनैच्छिक पेशाब	अक्सर अनैच्छिक मल त्याग
  हमले के बाद की हालत		चेतना की तीव्र वसूली	हमले के बाद, चेतना की धीमी रिकवरी होती है; सिरदर्द, कमजोरी

मस्तिष्क के क्षणिक सामान्य हाइपोपरफ्यूजन के कारण चेतना का अस्थायी नुकसान। सिंकोप क्लिनिक में पूर्ववर्ती (हवा की कमी, "प्रकाशहीनता", कोहरा या आंखों के सामने "मक्खियां", चक्कर आना), चेतना की कमी की अवधि और एक पुनर्प्राप्ति चरण होता है जिसमें कमजोरी, हाइपोटेंशन और चक्कर आना जारी रहता है। बेहोशी का निदान झुकाव परीक्षण, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण, ईसीजी, ईईजी, एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड के डेटा पर आधारित है। बेहोशी के रोगियों के संबंध में, एक नियम के रूप में, विभेदित चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य पैरॉक्सिस्म के विकास के लिए एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को समाप्त करना है। बेहोशी की उत्पत्ति पर ठोस डेटा की अनुपस्थिति में, अविभाजित उपचार किया जाता है।

सामान्य जानकारी

बेहोशी (सिंकोप, सिंकोप) को पहले पोस्ट्यूरल टोन के नुकसान के साथ चेतना का एक क्षणिक नुकसान माना जाता था। वास्तव में, यह ठीक मांसपेशी टोन का विकार है जो बेहोशी के दौरान किसी व्यक्ति के गिरने की ओर जाता है। हालाँकि, कई अन्य स्थितियाँ इस परिभाषा में फिट बैठती हैं: विभिन्न प्रकार के मिरगी के दौरे, हाइपोग्लाइसीमिया, टीबीआई, टीआईए, तीव्र शराब का नशा, आदि। इसलिए, 2009 में, एक अलग परिभाषा को अपनाया गया था, जो सामान्य सेरेब्रल के कारण चेतना के क्षणिक नुकसान के रूप में बेहोशी की व्याख्या करता है। hypoperfusion.

सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, 50% तक लोग अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोश हुए हैं। आमतौर पर, बेहोशी का पहला एपिसोड 10 और 30 साल की उम्र के बीच होता है, यौवन पर चरम के साथ। जनसंख्या अध्ययन से संकेत मिलता है कि उम्र के साथ बेहोशी की घटनाओं में वृद्धि होती है। 35% रोगियों में, पहले के बाद तीन साल के भीतर आवर्तक बेहोशी होती है।

वैश्विक क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया, जिसके कारण बेहोशी होती है, न्यूरोजेनिक और दैहिक दोनों तरह के कारण हो सकते हैं। सिंकोप के एटिओपैथोजेनेटिक तंत्र की विविधता और इसकी एपिसोडिक प्रकृति कारणों का निदान करने और बेहोशी के लिए उपचार की रणनीति चुनने में डॉक्टरों द्वारा सामना की जाने वाली महत्वपूर्ण कठिनाइयों की व्याख्या करती है। पूर्वगामी इस समस्या की अंतःविषय प्रासंगिकता पर जोर देता है, जिसके लिए न्यूरोलॉजी, कार्डियोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

बेहोशी के कारण

आम तौर पर, सेरेब्रल धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रति मिनट मस्तिष्क पदार्थ के प्रति 100 ग्राम 60-100 मिलीलीटर रक्त का अनुमान लगाया जाता है। प्रति मिनट 20 मिली प्रति 100 ग्राम तक इसकी तेज कमी बेहोशी का कारण बनती है। सेरेब्रल वाहिकाओं में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में अचानक कमी के कारक हो सकते हैं: कार्डियक आउटपुट में कमी (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन के साथ, बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त की हानि, गंभीर अतालता, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोवोल्मिया विपुल दस्त के कारण), संकुचन मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों का लुमेन (एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, कैरोटिड धमनियों का रोड़ा, संवहनी ऐंठन), रक्त वाहिकाओं का फैलाव, शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव (तथाकथित ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्वर (विस्तार या ऐंठन) में बदलाव अक्सर एक न्यूरोरेफ्लेक्स प्रकृति का होता है और बेहोशी का प्रमुख कारण होता है। इस तरह की बेहोशी एक मजबूत मनो-भावनात्मक अनुभव, दर्द, कैरोटिड साइनस की जलन (जब खाँसी, निगलने, छींकने) और वेगस तंत्रिका (ओटोस्कोपी, गैस्ट्रोकार्डियल सिंड्रोम के दौरान) को उत्तेजित कर सकती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या रीनल कोलिक, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का हमला , ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया का हमला, कुछ फार्मास्यूटिकल्स का ओवरडोज आदि।

एक अन्य तंत्र जो बेहोशी को भड़काता है वह है रक्त ऑक्सीकरण में कमी, यानी सामान्य बीसीसी के साथ रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी। रक्त रोगों (लौह की कमी वाले एनीमिया, सिकल सेल एनीमिया), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, श्वसन रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस) में इस उत्पत्ति का सिंकोप देखा जा सकता है। रक्त CO2 में कमी भी बेहोशी का कारण बन सकती है, जो अक्सर फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन के साथ देखी जाती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, लगभग 41% बेहोशी हैं, जिसकी एटियलजि अभी तक स्थापित नहीं हुई है।

बेहोशी का वर्गीकरण

विभिन्न प्रकार के बेहोशी को व्यवस्थित करने के प्रयासों के कारण कई वर्गीकरणों का निर्माण हुआ है। उनमें से ज्यादातर एटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत पर आधारित हैं। न्यूरोजेनिक सिंकोप के समूह में वासोवागल राज्य शामिल हैं, जो एक तेज वासोडिलेशन पर आधारित हैं, और चिड़चिड़ा (कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, ग्लोसोफरीन्जियल और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ सिंकोप)। ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप में स्वायत्त विफलता, बीसीसी में कमी, और दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के कारण सिंकोप शामिल है। कार्डियोजेनिक प्रकार का सिंकोप हृदय रोगों के कारण होता है: हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, अलिंद मायक्सोमा, मायोकार्डियल रोधगलन, वाल्वुलर हृदय रोग। अतालताजन्य बेहोशी अतालता (एवी नाकाबंदी, क्षिप्रहृदयता, SSSU), पेसमेकर की खराबी, अतालता के दुष्प्रभाव की उपस्थिति से उकसाया जाता है। सेरेब्रल संरचनाओं की आपूर्ति करने वाले जहाजों के विकृति से जुड़े एक सेरेब्रोवास्कुलर (डिस्किर्कुलेटरी) सिंकोप भी है। बेहोशी, जिसके ट्रिगर कारक को स्थापित नहीं किया जा सका, को एटिपिकल के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर

बेहोशी की अधिकतम अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होती है, ज्यादातर मामलों में बेहोशी 2-3 मिनट से अधिक नहीं रहती है। इसके बावजूद, सिंकोप के दौरान, 3 चरणों का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है: प्रीसिंकोप स्टेट (हार्बिंगर्स), सिंकोप खुद और पोस्ट-सिंकोप स्टेट (रिकवरी पीरियड)। क्लिनिक और प्रत्येक चरण की अवधि बहुत परिवर्तनशील होती है और अंतर्निहित सिंकोप के रोगजनक तंत्र पर निर्भर करती है।

प्रीसिंकोप अवधि कुछ सेकंड या मिनट तक चलती है। रोगियों द्वारा इसे चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, धुंधली दृष्टि की भावना के रूप में वर्णित किया गया है। संभव मतली, आंखों के सामने डॉट्स का चमकना, कानों में बजना। यदि कोई व्यक्ति अपने सिर के बल बैठने या लेटने का प्रबंधन करता है, तो चेतना का नुकसान नहीं हो सकता है। अन्यथा, इन अभिव्यक्तियों का विकास चेतना के नुकसान और पतन के साथ समाप्त होता है। बेहोशी के धीमे विकास के साथ, गिरने वाले रोगी को आसपास की वस्तुओं द्वारा पकड़ लिया जाता है, जो उसे चोट से बचने की अनुमति देता है। तेजी से विकसित होने वाली बेहोशी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं: सिर में चोट, फ्रैक्चर, रीढ़ की हड्डी में चोट आदि।

बेहोशी की अवधि के दौरान, विभिन्न गहराई की चेतना का नुकसान होता है, उथले श्वास के साथ, मांसपेशियों में पूर्ण विश्राम होता है। बेहोशी की अवधि के दौरान एक रोगी की जांच करते समय, मायड्रायसिस और प्रकाश में विलंबित प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, नाड़ी की कमजोर भरना, धमनी हाइपोटेंशन मनाया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। गंभीर सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ बेहोशी के दौरान चेतना का गहरा विकार अल्पकालिक आक्षेप और अनैच्छिक पेशाब की घटना के साथ हो सकता है। लेकिन इस तरह का एक सिंकोपल पैरॉक्सिस्म मिर्गी के निदान का कारण नहीं है।

बेहोशी के बाद की अवधि आमतौर पर कुछ मिनटों से अधिक नहीं रहती है, लेकिन 1-2 घंटे तक रह सकती है। चलने-फिरने में कुछ कमजोरी और अनिश्चितता, चक्कर आना, निम्न रक्तचाप और पीलापन बना रहता है। संभावित शुष्क मुँह, हाइपरहाइड्रोसिस। यह विशेषता है कि रोगियों को अच्छी तरह से सब कुछ याद है जो चेतना के नुकसान के क्षण से पहले हुआ था। यह सुविधा TBI को बाहर करना संभव बनाती है, जिसके लिए प्रतिगामी स्मृतिलोप की उपस्थिति विशिष्ट है। एक न्यूरोलॉजिकल घाटे और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति से स्ट्रोक से बेहोशी को अलग करना संभव हो जाता है।

व्यक्तिगत प्रकार के सिंकोप का क्लिनिक

वसोवागल सिंकोपबेहोशी का सबसे आम प्रकार है। इसका रोगजनक तंत्र तेज परिधीय वासोडिलेशन है। एक हमले के लिए ट्रिगर लंबे समय तक खड़ा हो सकता है, एक भरी हुई जगह में रहना, ज़्यादा गरम करना (स्नानघर में, समुद्र तट पर), अत्यधिक भावनात्मक प्रतिक्रिया, दर्द आवेग, आदि। वासोवागल सिंकोप केवल एक ईमानदार स्थिति में विकसित होता है। यदि रोगी लेटने या बैठने में सफल हो जाता है, तो भरे हुए या गर्म कमरे से बाहर निकल जाता है, तो प्रीसिंकोप अवस्था में बेहोशी समाप्त हो सकती है। वासोवागल प्रकार के सिंकोप को स्पष्ट मंचन की विशेषता है। पहला चरण 3 मिनट तक चलता है, जिसके दौरान रोगियों के पास दूसरों को यह बताने का समय होता है कि वे "बुरे" हैं। बेहोशी की अवस्था 1-2 मिनट तक रहती है, साथ में हाइपरहाइड्रोसिस, पीलापन, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और सामान्य हृदय गति पर पहले से ही नाड़ी के साथ रक्तचाप में गिरावट होती है। बेहोशी के बाद की अवस्था (5 मिनट से 1 घंटे तक) में कमजोरी सामने आ जाती है।

सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोपअक्सर ग्रीवा क्षेत्र (स्पोंडिलारथ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस) में रीढ़ की विकृति के साथ होता है। इस प्रकार के बेहोशी के लिए पैथोग्नोमोनिक ट्रिगर अचानक सिर का मुड़ना है। कशेरुका धमनी के परिणामी संपीड़न से अचानक सेरेब्रल इस्किमिया हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप चेतना का नुकसान होता है। प्रीसिंकोपाल चरण में, फोटोप्सी, टिनिटस और कभी-कभी तीव्र सेफलगिया संभव है। मूर्च्छा स्वयं पोस्ट्यूरल टोन के एक तेज कमजोर होने की विशेषता है, जो पोस्ट-सिंकोप चरण में बनी रहती है।

रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया के परिणामस्वरूप इरिटेटिव सिंकोप विकसित होता है, जब वेगस तंत्रिका अपने रिसेप्टर ज़ोन से आवेगों द्वारा उत्तेजित होती है। इस तरह के सिंकोप की उपस्थिति को कार्डिया के अचलासिया, 12 वीं आंत के पेप्टिक अल्सर, पित्त पथ के हाइपरकिनेसिया और अन्य बीमारियों के साथ असामान्य आंत-आंत संबंधी सजगता के गठन के साथ देखा जा सकता है। प्रत्येक प्रकार के चिड़चिड़े बेहोशी का अपना ट्रिगर होता है, उदाहरण के लिए, दर्द, निगलने, गैस्ट्रोस्कोपी का एक विशिष्ट हमला। इस प्रकार की मूर्च्छा की विशेषता एक संक्षिप्त, केवल कुछ सेकंड, अग्रदूतों की अवधि होती है। 1-2 मिनट के लिए चेतना बंद हो जाती है। बेहोशी के बाद की अवधि अक्सर अनुपस्थित होती है। एक नियम के रूप में, बार-बार स्टीरियोटाइपिकल सिंकैप नोट किया जाता है।

कार्डियो- और अतालता संबंधी बेहोशीमायोकार्डियल रोधगलन वाले 13% रोगियों में देखा गया। ऐसे मामलों में, बेहोशी पहला लक्षण है और अंतर्निहित विकृति के निदान को गंभीर रूप से जटिल बनाता है। विशेषताएं हैं: व्यक्ति की स्थिति की परवाह किए बिना घटना, कार्डियोजेनिक पतन के लक्षणों की उपस्थिति, चेतना के नुकसान की एक बड़ी गहराई, सिंकोपल पैरॉक्सिस्म की पुनरावृत्ति जब रोगी पहली बेहोशी के बाद उठने की कोशिश करता है। Morgagni-Edems-Stokes सिंड्रोम के क्लिनिक में शामिल सिंकोपल स्थितियों को पूर्ववर्ती की अनुपस्थिति, नाड़ी और दिल की धड़कन, पीलापन, सायनोसिस तक पहुंचने और दिल के संकुचन की उपस्थिति के बाद चेतना की वसूली की शुरुआत की अक्षमता की विशेषता है।

ऑर्थोस्टैटिक बेहोशीक्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान ही विकसित होता है। यह काल्पनिक रोगियों, स्वायत्त शिथिलता वाले व्यक्तियों, बुजुर्गों और दुर्बल रोगियों में देखा गया है। आमतौर पर, ऐसे रोगी शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के साथ बार-बार चक्कर आने या "फॉगिंग" की शिकायत करते हैं। अक्सर, ऑर्थोस्टैटिक बेहोशी एक रोग संबंधी स्थिति नहीं होती है और इसके लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान

रोगी की गहन और लगातार पूछताछ, ट्रिगर की पहचान करने के उद्देश्य से सिंकोप को उकसाया और सिंकोप क्लिनिक की विशेषताओं का विश्लेषण किया, डॉक्टर को सिंकोप के प्रकार को स्थापित करने की अनुमति देता है, पैथोलॉजी के लिए नैदानिक ​​​​खोज की आवश्यकता और दिशा को पर्याप्त रूप से निर्धारित करता है बेहोशी। इस मामले में, प्राथमिकता तत्काल स्थितियों को बाहर करना है जो बेहोशी (पीई, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, रक्तस्राव, आदि) को प्रकट कर सकती हैं। दूसरे चरण में, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या सिंकोप मस्तिष्क की एक जैविक बीमारी (मस्तिष्क के जहाजों के धमनीविस्फार, आदि) का प्रकटन है। रोगी की प्राथमिक परीक्षा एक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। भविष्य में, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ, एपिलेप्टोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, या मस्तिष्क के एमआरआई, एमआरए, डुप्लेक्स स्कैनिंग या ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासाउंड, ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की रेडियोग्राफी से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

अनिश्चित उत्पत्ति के सिंकोप के निदान में, झुकाव परीक्षण ने व्यापक आवेदन पाया है, जो सिंकोप के तंत्र को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

मस्तिष्क के बेहतर ऑक्सीकरण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना सर्वोपरि है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है, टाई को ढीला कर दिया जाता है, शर्ट के कॉलर को खोल दिया जाता है और ताजी हवा की आपूर्ति की जाती है। रोगी के चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारना और नाक में अमोनिया लाना, वे संवहनी और श्वसन केंद्रों के पलटा उत्तेजना पैदा करने की कोशिश करते हैं। रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ गंभीर सिंकोप में, यदि उपरोक्त क्रियाएं सफल नहीं हुई हैं, तो सिम्पैथिकोटोनिक दवाओं (इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। अतालता के साथ, अतालता की सिफारिश की जाती है, कार्डियक अरेस्ट के साथ - एट्रोपिन और छाती के संकुचन की शुरूआत।

सिंकोप के रोगियों का उपचार

बेहोशी के रोगियों में चिकित्सीय रणनीति को अविभाजित और विभेदित उपचार में विभाजित किया गया है। एक उदासीन दृष्टिकोण सभी प्रकार की सिंकोपाल स्थितियों के लिए आम है और विशेष रूप से सिंकोप की अज्ञात उत्पत्ति के लिए प्रासंगिक है। इसकी मुख्य दिशाएँ हैं: न्यूरोवास्कुलर उत्तेजना की दहलीज को कम करना, स्वायत्त स्थिरता के स्तर को बढ़ाना, मानसिक संतुलन की स्थिति को प्राप्त करना। सिंकोप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं बी-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल) हैं। यदि बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं, तो एफेड्रिन, थियोफिलाइन का उपयोग किया जाता है। दूसरी पंक्ति की दवाओं में वैगोलिटिक्स (डिसोपाइरामाइड, स्कोपोलामाइन) शामिल हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (एटाफ़ेड्रिन, मिडोड्राइन), सेरोटोनिन अपटेक इनहिबिटर्स (मिथाइलफेनिडेट, सेराट्रलाइन) को निर्धारित करना संभव है। संयुक्त उपचार में, विभिन्न शामक का उपयोग किया जाता है (वैलेरियन रूट एक्सट्रैक्ट, नींबू और पेपरमिंट एक्सट्रैक्ट्स, एर्गोटामाइन, एर्गोटॉक्सिन, बेलाडोना एक्सट्रैक्ट, फेनोबार्बिटल), कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र (ऑक्साज़ेपम, मेडाज़ेपम, फेनाज़ेपम)।

बेहोशी के लिए विभेदित चिकित्सा को उसके प्रकार और नैदानिक ​​विशेषताओं के अनुसार चुना जाता है। इस प्रकार, कैरोटिड साइनस सिंड्रोम में बेहोशी की चिकित्सा सहानुभूति और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग पर आधारित है। गंभीर मामलों में, साइनस के सर्जिकल वितंत्रीकरण का संकेत दिया जाता है। ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया से जुड़े सिंकोप का मुख्य उपचार एंटीकॉनवल्सेंट (कार्बामाज़ेपाइन) का उपयोग है। वासोवागल सिंकोप का इलाज मुख्य रूप से अविभेदित चिकित्सा के भाग के रूप में किया जाता है।

दोहराए जाने वाले ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप के लिए एक ईमानदार स्थिति में जाने पर निचले शरीर में जमा रक्त की मात्रा को सीमित करने के उपायों की आवश्यकता होती है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन प्राप्त करने के लिए, डायहाइड्रोएरगोटामाइन और ए-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित किए जाते हैं, और प्रोप्रानोलोल का उपयोग परिधीय वाहिकाप्रसरण को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है। कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले मरीजों की देखरेख एक कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के आरोपण का मुद्दा तय किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी के सभी मामलों में, रोगियों के उपचार में आवश्यक रूप से सहवर्ती और प्रेरक रोगों का उपचार शामिल है।