पैरामेट्राइटिस पेरीयूटेरिन ऊतक में सूजन प्रक्रियाओं से जुड़ी एक बीमारी है, जिसमें लसीका और शिरापरक वाहिकाएं केंद्रित होती हैं। पैथोलॉजी आमतौर पर एंटीसेप्टिक नियमों के उल्लंघन के मामले में जटिल प्रसव, गर्भपात या अन्य स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

यह रोग महिला शरीर में आंतरिक अंगों, तपेदिक और अन्य सेप्टिक प्रक्रियाओं के शुद्ध रोगों के दौरान संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है।

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पैरामीट्राइटिस के विकास के कारण

यह रोग महिला जननांग प्रणाली में रोगजनक रोगाणुओं के प्रवेश से जुड़ा है, लेकिन कुछ मामलों में सूजन प्रक्रिया बैक्टीरिया के कारण हो सकती है जो सामान्य परिस्थितियों में भी सीधे शरीर में स्थित होते हैं। यदि किसी महिला की रोग प्रतिरोधक क्षमता सामान्य है, तो इन सूक्ष्मजीवों पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन यदि सुरक्षात्मक शक्तियां कम हो जाएं, तो वे रोगजनक बन सकते हैं।

संक्रमण के मुख्य प्रेरक कारक हैं:

• न्यूमोकोकी;
• स्ट्रेप्टोकोक्की;
• स्टेफिलोकोसी;
• कोलाई.

महिलाओं में पेल्विक अंग (पार्श्व भाग)

पैरामीट्राइटिस की घटना और विकास के मुख्य कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• जननांग प्रणाली में सूजन प्रक्रियाएं, खासकर यदि वे पुरानी अवस्था में हों;
• व्यक्तिगत स्वच्छता व्यवस्था का उल्लंघन;
• कोच बैसिलस (तपेदिक) से संक्रमण;
• न्यूमोनिया;
• पैल्विक अंगों में सर्जिकल हस्तक्षेप, जिससे संक्रमण हो सकता है;
• बायोप्सी लेना;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
• जटिलताओं के साथ प्रसव;
• गर्भाशय में आईयूडी की लंबे समय तक उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप यह संक्रमण का स्रोत बन सकता है;
• श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोक्रैक के गठन से जुड़े जननांग अंगों की चोटें।

असाधारण मामलों में, संक्रमण फैलने पर रोग प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस और टॉन्सिलिटिस, सिस्टिटिस का कारण बन सकता है। गर्भाशय ग्रीवा पर घातक ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद विकृति विकसित होने के मामले भी सामने आए हैं।

प्रसवोत्तर अवधि क्यों प्रकट होती है?

इस प्रकार की विकृति के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा का फटना जिस पर बच्चे के जन्म के दौरान ध्यान नहीं दिया गया और जिसका इलाज या टांके नहीं लगाए गए;
• एंडोमेट्रियल सूजन की परिभाषा और गलत उपचार में त्रुटि;
• गर्भाशय के ऊतकों की नसों का घनास्त्रता, जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा होता है।

वर्तमान में, प्रसवोत्तर पैरामीट्राइटिस नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा के पास ऐसी सूजन संबंधी बीमारियों की घटना और विकास को रोकने के लिए व्यापक साधन हैं।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

सूजन प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, रोग के पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व रूपों को विभेदित किया जाता है।

पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस

यह बीमारी का सबसे कम सामान्य प्रकार है, लेकिन इसकी विशेषता गंभीर है।

पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस की उपस्थिति जटिल प्रसव या गर्भपात से जुड़ी होती है जिससे पेरीयूटेरिन ऊतक को नुकसान होता है। इस रूप के लक्षण महिला जननांग अंगों में सभी सूजन प्रक्रियाओं के लक्षणों के समान हैं:

• पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द, पेरिनेम और पीठ के निचले हिस्से तक फैलना;
• उच्च तापमान, 38-39 डिग्री तक पहुँचना;
• शरीर की सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और शरीर के नशे के अन्य लक्षण;
• पेशाब और जठरांत्र संबंधी समस्याएं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान इस प्रकार की बीमारी का पता चलता है। मैन्युअल जांच के दौरान, गर्भाशय के सामने सूजन का एक सघन क्षेत्र और इसकी कमजोर गतिशीलता महसूस होती है। मूत्राशय या योनि में मवाद के प्रवेश के जोखिम के कारण पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस खतरनाक है।

पीछे का आकार

द्विपक्षीय पश्च पैरामीट्राइटिस

सूजन के इस स्थानीयकरण के साथ, मलाशय स्थान के क्षेत्र में घुसपैठ निर्धारित होती है, जो इसके लुमेन को काफी कम कर देती है। पोस्टीरियर पैरामीट्राइटिस के मुख्य लक्षण मल में समस्या और पेट के निचले हिस्से में हल्का कष्टदायक दर्द है।

सूजन का क्षेत्र गुदा के माध्यम से महसूस होता है और बहुत दर्दनाक नहीं होता है। सूजन का तीव्र चरण 1-2 सप्ताह तक रहता है, लेकिन इसमें लंबा समय लग सकता है। पर्याप्त समय पर उपचार से रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, तापमान कम हो जाता है और सूजन दूर हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई चिकित्सा वैज्ञानिक पोस्टीरियर पैरामीट्राइटिस को विकृति विज्ञान का एक अलग रूप नहीं मानते हैं। चिकित्सीय अभ्यास में यह बहुत दुर्लभ है।

पार्श्व पैरामीट्राइटिस

यह सबसे आम प्रकार की बीमारी है, जो आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय के क्षेत्र में गंभीर प्युलुलेंट सूजन के परिणामस्वरूप होती है। पार्श्व पैरामीट्राइटिस एक या दो तरफ स्थानीयकृत होता है जहां रोग प्रक्रिया होती है।

पार्श्व पैरामीट्राइटिस

निदान स्थापित करने में समस्या यह है कि इस रूप के लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होते हैं: रोगियों को बुखार होता है, सामान्य कमजोरी की शिकायत होती है, बाजू में तेज दर्द होता है और मतली होती है।

लेटरल पैरामीट्राइटिस का एक विशिष्ट लक्षण विशिष्ट लक्षणों का धीमा विकास है। निदान एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसके दौरान स्पर्शन से पता चलता है:

• सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण की ओर से गर्भाशय की पार्श्व सतह को चिकना किया जाता है;
• गर्भाशय की झिल्ली निष्क्रिय होती है;
• एक संकुचित गठन की उपस्थिति जो स्पर्श करने पर दर्दनाक होती है।

लेटरल पैरामेट्राइटिस के असामयिक उपचार का परिणाम फोड़े की शुद्ध सामग्री का मलाशय, मूत्राशय या योनि में प्रवेश हो सकता है, जो पेरिटोनिटिस और सेप्सिस से भरा होता है।

तीव्र और जीर्ण

पैथोलॉजी के पहले चरण में तापमान में तेज वृद्धि होती है, कभी-कभी गंभीर स्तर तक। सूजन की शुरुआत में दर्द बहुत स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह प्रक्रिया फैलती है और पेरिटोनियम को प्रभावित करती है, पेट के निचले हिस्से में दर्द बहुत गंभीर हो जाता है।

धीरे-धीरे घुसपैठ सुलझने लगती है, ऐसा 1-2 सप्ताह के भीतर हो जाता है।

अक्सर, तीव्र पैरामीट्राइटिस जटिल जन्म या गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के 3-4 दिन बाद विकसित होता है।

रोग के जीर्ण अवस्था में संक्रमण के कारण इस प्रकार हो सकते हैं:

इसके अलावा, असामयिक उपचार, दवाओं की स्वतंत्र पसंद, चिकित्सा के पाठ्यक्रम में जल्दी रुकावट या एंटीबायोटिक दवाओं की गलत खुराक के साथ पैथोलॉजी का क्रोनिक कोर्स में संक्रमण संभव है।

पुरानी अवस्था में पैरामीट्राइटिस का निदान करना काफी कठिन होता है, क्योंकि रोग के लक्षण धुंधले होते हैं, महिलाएं शायद ही कभी स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती हैं। मरीजों को संभोग के दौरान या उसके बाद पेट के निचले हिस्से में मामूली और अनियमित दर्द का अनुभव होता है; शिकायतें मासिक धर्म की अनियमितताओं से भी संबंधित हो सकती हैं।

डिस्चार्ज और अन्य लक्षण

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ अन्य सूजन संबंधी स्त्री रोग संबंधी विकृति के समान हैं। मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं:

• उच्च तापमान;
• पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द;
• कमजोरी;
• ठंड लगना;
• कब्ज़

जांच करने पर, एक लेपित, नम जीभ का पता चलता है; छूने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।

जब सूजन प्रक्रिया पेरिटोनियम को प्रभावित करती है तो दर्द तीव्र हो जाता है। योनि या मलाशय के माध्यम से जांच करते समय, एक अच्छी तरह से परिभाषित घुसपैठ महसूस होती है, और परीक्षा स्वयं बहुत दर्दनाक हो जाती है।

यदि पैरामेट्रैटिस के साथ ऊतक समूह आकार में बढ़ जाता है और मलाशय क्षेत्र या मूत्राशय के पास पहुंचता है, तो मवाद इन क्षेत्रों में फैल सकता है। इस मामले में, मूत्र या मल में म्यूकोप्यूरुलेंट अशुद्धियाँ पाई जाती हैं।

स्थिति का निदान

रोग की पहचान के मुख्य उपाय इस प्रकार हैं:

एक सटीक निदान करने के लिए, इसे समान लक्षणों वाले रोगों से अलग करना आवश्यक है - उपांगों की सूजन, फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि अल्सर और अन्य।

पैरामीट्राइटिस का उपचार

पैथोलॉजी के लिए थेरेपी प्रक्रिया के चरण और उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करती है:

जब बीमारी पुरानी अवस्था में पहुंच जाती है, तो 10 दिनों तक प्रेडनिसोलोन लेने की सलाह दी जा सकती है। रक्त की गिनती सामान्य होने के बाद, पेट के निचले हिस्से में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। स्थानीय चिकित्सा के लिए, इंडोमिथैसिन के साथ योनि सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार के मुख्य तरीकों के अलावा, पैरामीट्राइटिस के लक्षणों से राहत के लिए लोक व्यंजन उपयोगी होते हैं: औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े से स्नान, योनि की सफाई और अन्य। लेकिन इनका इस्तेमाल करने से पहले आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने की जरूरत है।

उपचार का नियम उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, और रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि अनधिकृत परिवर्तन या चिकित्सा के जल्दी बंद होने से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। पर्याप्त उपचार के साथ, रोग का निदान लगभग हमेशा अनुकूल होता है।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

एक महिला के लिए सबसे बड़ा खतरा घुसपैठ का दमन और उसकी सामग्री का पैल्विक अंगों में प्रवेश है।

अधिकतम स्वास्थ्य जोखिम सूजन प्रक्रिया में मूत्राशय या मलाशय की दीवारों की भागीदारी से जुड़ा होता है, जो सिस्टिटिस या प्रोक्टाइटिस की ओर ले जाता है।

इसके अलावा एक गंभीर जटिलता गर्भाशय के उपांगों को शुद्ध क्षति है, जो अक्सर पार्श्व पैरामीट्राइटिस की विशेषता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पेरिनेफ्रिक ऊतक को भी प्रभावित कर सकती है और पैरानेफ्राइटिस का कारण बन सकती है। पैरामीट्राइटिस के इस कोर्स का सबसे खतरनाक परिणाम कफ का विकास है।

रोग प्रतिरक्षण

सभी स्त्री रोग संबंधी संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियों के लिए सामान्य सिफारिशों का पालन करके पैथोलॉजी को रोका जा सकता है:

• प्रेरित गर्भपात से बचें, विशेषकर संदिग्ध प्रतिष्ठा वाले क्लीनिकों में;
• व्यवस्थित यौन जीवन जीयें;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस को नियमित रूप से अपडेट करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें;
• प्रसव के दौरान सड़न रोकने वाली सावधानियों की निगरानी करें।

इस तथ्य के बावजूद कि पैरामेट्राइटिस के पूरी तरह से ठीक होने का अच्छा पूर्वानुमान है, यह एक खतरनाक संक्रामक रोग है जो गंभीर परिणामों और जटिलताओं से भरा है। इसलिए, बीमारी के पहले लक्षणों पर, जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और उपचार प्रक्रिया के दौरान उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

उपयोगी वीडियो

पैरामीट्राइटिस के कारण, लक्षण, निदान और उपचार के बारे में जानकारी के लिए यह वीडियो देखें:

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महिलाओं में गोनोरिया का इलाज उसके रूप के आधार पर किया जाता है - प्रारंभिक, पुराना। कभी-कभी आप वास्तव में सिर्फ एक गोली से इससे छुटकारा पा सकते हैं। जीर्ण रूप में, विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का एक आहार चुना जाता है - सेफ्ट्रिएक्सोन, एज़िथ्रोमाइसिन, बिसिलिन और अन्य दवाएं।

- संक्रामक एटियलजि के रोगों का एक समूह जो बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह के भीतर विकसित होता है और सीधे उनसे संबंधित होता है। उनमें स्थानीय घाव संक्रमण, पैल्विक अंगों के संक्रमण और सामान्यीकृत सेप्टिक संक्रमण शामिल हैं। प्रसवोत्तर संक्रमण के निदान में, उनके विकास का समय और बच्चे के जन्म के साथ संबंध, परिधीय रक्त की तस्वीर, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से डेटा, अल्ट्रासाउंड और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का अत्यधिक महत्व है। प्रसवोत्तर संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और इन्फ्यूजन थेरेपी, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, प्राथमिक घाव की स्वच्छता आदि शामिल हैं।

सामान्य जानकारी

प्रसवोत्तर (प्यूपरल) संक्रमण गर्भावस्था और प्रसव के कारण रोगजनक रूप से होने वाली प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं। इसमें घाव के संक्रमण (प्रसवोत्तर अल्सर, एंडोमेट्रैटिस), पेल्विक गुहा तक सीमित संक्रमण (मेट्राइटिस, पैरामेट्राइटिस, सल्पिंगोफोराइटिस, पेल्वियोपेरिटोनिटिस, मेट्रोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि), फैलाना संक्रमण (पेरिटोनिटिस, प्रगतिशील थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) और सामान्यीकृत संक्रमण (सेप्टिक शॉक, सेप्सिस) शामिल हैं। वह समय सीमा जिसके दौरान ये जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, प्लेसेंटा के डिस्चार्ज होने के क्षण से लेकर प्रसवोत्तर अवधि के छठे सप्ताह के अंत तक है। संक्रामक एटियलजि के प्रसवोत्तर रोग 2-10% प्रसवोत्तर महिलाओं में होते हैं। सेप्टिक जटिलताएँ मातृ मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका निभाती हैं, जो उन्हें प्रसूति एवं स्त्री रोग की प्राथमिकता वाली समस्याओं में रखती है।

प्रसवोत्तर संक्रमण के कारण

प्रसवोत्तर संक्रमण की घटना बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप बने घाव की सतहों के माध्यम से माइक्रोबियल एजेंटों के प्रवेश के कारण होती है। प्रवेश द्वार पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का टूटना हो सकता है; गर्भाशय की आंतरिक सतह (अपरा क्षेत्र), सिजेरियन सेक्शन के दौरान पश्चात का निशान। इस मामले में, रोगजनक अपने स्वयं के अवसरवादी वनस्पतियों के सक्रियण के परिणामस्वरूप घाव की सतह पर बाहर से (उपकरणों, हाथों और कर्मियों के कपड़ों, सर्जिकल लिनन, देखभाल वस्तुओं आदि से) और अंतर्जात फ़ॉसी से प्रवेश कर सकते हैं।

प्रसवोत्तर संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना बहुत गतिशील और परिवर्तनशील होती है। अवसरवादी सूक्ष्मजीवों में, एरोबिक बैक्टीरिया प्रबल होते हैं (एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, स्टेफिलोकोकी, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटीस), लेकिन एनारोबेस (फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, पेप्टोकोकी) भी काफी आम हैं। विशिष्ट रोगजनकों का महत्व बहुत अधिक है - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, कवक, गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास। प्रसवोत्तर संक्रमणों की एक विशेषता उनकी पॉलीटियोलॉजी है: 80% से अधिक अवलोकनों में, माइक्रोबियल एसोसिएशन बोए जाते हैं, जो अधिक रोगजनक और एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रतिरोधी होते हैं।

गर्भावस्था (एनीमिया, विषाक्तता) और प्रसव (जल्दी पानी निकलना, कमजोर प्रसव, लंबे समय तक प्रसव, रक्तस्राव, प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्से, लोचियोमीटर, आदि), एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी से पीड़ित महिलाओं में प्रसवोत्तर संक्रमण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। (तपेदिक, मोटापा, मधुमेह मधुमेह)। जन्म नहर के माइक्रोबियल संदूषण की संभावना वाले अंतर्जात कारक प्रसवोत्तर महिला में वुल्वोवाजिनाइटिस, कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस और साइनसाइटिस हो सकते हैं। अत्यधिक विषैले वनस्पतियों से संक्रमित होने या प्रसवोत्तर महिला की प्रतिरक्षा तंत्र में महत्वपूर्ण कमी होने पर, संक्रमण हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस, इंट्राकैनालिक्यूलर और पेरिन्यूरल मार्गों से प्राथमिक फोकस से परे फैल सकता है।

प्रसवोत्तर संक्रमणों का वर्गीकरण

शारीरिक, स्थलाकृतिक और नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण के आधार पर, प्रसवोत्तर संक्रमण की प्रगति के 4 चरण प्रतिष्ठित हैं (लेखक: एस.वी. सज़ोनोवा, ए.वी. बार्टेल्स)।

• पहला चरण- स्थानीय संक्रमण जो घाव की सतह के क्षेत्र से आगे नहीं फैलता है (पेरिनम, योनि और गर्भाशय की दीवार का प्रसवोत्तर अल्सर, टांके का दबना, हेमटॉमस का दबना, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस)
• दूसरा चरण- प्रसवोत्तर संक्रमण जो घाव की सतह की सीमाओं से परे फैलता है, लेकिन श्रोणि गुहा तक सीमित होता है (मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस, पैरामेट्रैटिस, मेट्रोथ्रोम्बोफ्लेबिटिस, सीमित पेल्विक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, पेल्वियोपेरिटोनिटिस)
• तीसरा चरण- फैलाना प्रसवोत्तर संक्रमण (पेरिटोनिटिस, प्रगतिशील थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)
• चौथा चरण- सामान्यीकृत सेप्टिक संक्रमण (सेप्सिस, संक्रामक-विषाक्त सदमा)।

लैक्टेशन मास्टिटिस को प्रसवोत्तर संक्रमण के एक अलग रूप के रूप में पहचाना जाता है। बच्चे के जन्म के बाद संक्रामक जटिलताओं की गंभीरता माइक्रोफ्लोरा की उग्रता और मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है, इसलिए रोग का कोर्स हल्के और मिटे हुए रूपों से लेकर गंभीर और घातक मामलों तक भिन्न होता है।

प्रसवोत्तर संक्रमण के लक्षण

प्रसवोत्तर अल्सरपेरिनेम, योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा की त्वचा में खरोंच, दरारें और फटने के संक्रमण के परिणामस्वरूप बनता है। इस प्रसवोत्तर जटिलता की नैदानिक ​​तस्वीर में स्थानीय लक्षण हावी होते हैं, सामान्य स्थिति आमतौर पर परेशान नहीं होती है, और तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर से अधिक नहीं होता है। प्रसवोत्तर महिला को सिवनी क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी खुजली और डिसुरिया की शिकायत होती है। जन्म नहर की जांच करते समय, स्पष्ट सीमाओं, स्थानीय सूजन और सूजन हाइपरमिया के साथ एक अल्सर का पता लगाया जाता है। अल्सर के निचले भाग में, एक भूरे-पीले रंग की कोटिंग, नेक्रोसिस के क्षेत्र और म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का पता लगाया जाता है। संपर्क में आने पर अल्सर से आसानी से खून बहने लगता है।

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस(मेट्रोएंडोमेट्रैटिस) अन्य प्रसवोत्तर संक्रमणों में सबसे अधिक बार होता है - 36-59% मामलों में। सिजेरियन सेक्शन के बाद क्लासिक, मिटाए गए, गर्भपात के रूप और मेट्रोएंडोमेट्रैटिस होते हैं। विशिष्ट (शास्त्रीय) संस्करण में, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस जन्म के 3-5 दिन बाद तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और ठंड लगने के साथ प्रकट होता है। गर्भाशय का अधोगति, स्पर्शन पर दर्द, और दुर्गंध के साथ ग्रीवा नहर से धुंधला, शुद्ध स्राव स्थानीय रूप से नोट किया जाता है। प्रसवोत्तर संक्रमण का गर्भपात रूप 2-4 दिनों में विकसित होता है, लेकिन उपचार की शुरुआत के कारण तेजी से उलट होता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मिटे हुए पाठ्यक्रम के लिए, देर से शुरुआत (5-8 दिन), एक लंबा या तरंग जैसा पाठ्यक्रम, और कम स्पष्ट लक्षण विशिष्ट हैं। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के बाद एंडोमेट्रैटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति 1-5 दिनों में होती है; पैथोलॉजी सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ होती है।

प्रसवोत्तर पैरामीट्राइटिस 10-12 दिनों में विकसित होता है जब संक्रमण पैरामीट्रियम - पेरी-गर्भाशय ऊतक में चला जाता है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​प्रस्तुति में ठंड लगना, 7-10 दिनों तक चलने वाला बुखार और नशा शामिल है। प्रसवोत्तर महिला सूजन के किनारे इलियाक क्षेत्र में दर्द से परेशान होती है, जो धीरे-धीरे बढ़ती है और पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि तक फैल जाती है। प्रसवोत्तर संक्रमण की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, गर्भाशय से जुड़ी हुई पहले नरम और फिर घनी स्थिरता की एक दर्दनाक घुसपैठ, गर्भाशय की पार्श्व सतह के क्षेत्र में महसूस की जाती है। प्रसवोत्तर पैरामीट्राइटिस का परिणाम घुसपैठ का पुनर्वसन या फोड़े के गठन के साथ उसका दमन हो सकता है। योनि, मूत्राशय, गर्भाशय, मलाशय और पेट की गुहा में फोड़े का स्वत: खुलना हो सकता है।

प्रसवोत्तर पेल्वियोपेरिटोनिटिस, या पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन, जन्म के 3-4 दिन बाद विकसित होती है। अभिव्यक्ति तीव्र है: शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द दिखाई देता है। उल्टी, पेट फूलना और दर्दनाक मल त्याग हो सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण है, गर्भाशय बड़ा है। प्रसवोत्तर संक्रमण का समाधान श्रोणि में घुसपैठ के पुनर्जीवन या डगलस की थैली में फोड़े के गठन से होता है।

प्रसवोत्तर संक्रमण का निदान

प्रसवोत्तर संक्रमण के विकास का संकेत देने वाले कारक जन्म घाव या पैल्विक अंगों के क्षेत्र में संक्रामक-प्यूरुलेंट सूजन के संकेत हैं, साथ ही सामान्य सेप्टिक प्रतिक्रियाएं जो बच्चे के जन्म के बाद शुरुआती अवधि में (6-8 सप्ताह तक) हुई थीं। प्रसवोत्तर अल्सर, टांके का दबना या हेमटॉमस जैसी जटिलताओं का निदान जन्म नहर की दृश्य जांच के आधार पर किया जाता है। योनि परीक्षण से स्त्री रोग विशेषज्ञ को प्रसवोत्तर पेल्विक संक्रमण का संदेह हो सकता है। इन मामलों में, गर्भाशय का धीमा संकुचन, इसकी व्यथा, पेरीयूटेरिन स्थान की चिपचिपाहट, श्रोणि में घुसपैठ, और जननांग पथ से बादलयुक्त, दुर्गंधयुक्त निर्वहन का आमतौर पर पता लगाया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड के दौरान अतिरिक्त डेटा प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के संदेह के मामले में, पैल्विक अंगों की डॉपलरोग्राफी और निचले छोरों की नसों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के लिए, हिस्टेरोस्कोपी जानकारीपूर्ण है; प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस के लिए - योनि के पीछे के वॉल्ट का पंचर। संकेतों के अनुसार, विकिरण निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: फ़्लेबोग्राफी, हिस्टेरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप अध्ययन।

प्रसवोत्तर संक्रमण के सभी नैदानिक ​​रूपों को परिधीय रक्त चित्र में बदलाव की विशेषता है: बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में तेज वृद्धि। संक्रामक एजेंटों की पहचान करने के लिए, जननांग पथ और गर्भाशय सामग्री की जीवाणु संस्कृति की जाती है। प्लेसेंटा की हिस्टोलॉजिकल जांच सूजन के लक्षण दिखा सकती है और इसलिए, प्रसवोत्तर संक्रमण विकसित होने की उच्च संभावना है। चिकित्सा की योजना बनाने और जटिलताओं की गंभीरता का आकलन करने में रक्त जैव रसायन, एसिड-बेस संतुलन, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और कोगुलोग्राम का अध्ययन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

प्रसवोत्तर संक्रमण का उपचार

प्रसवोत्तर संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों की पूरी श्रृंखला को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। बिस्तर पर आराम करने और पेट पर बर्फ लगाने से संक्रमण को पेल्विक कैविटी से आगे फैलने से रोकने में मदद मिलती है।

स्थानीय प्रक्रियाओं में एंटीसेप्टिक्स के साथ घावों का इलाज करना, ड्रेसिंग, मलहम लगाना, टांके हटाना और घाव के दब जाने पर उसे खोलना, नेक्रोटिक ऊतक को हटाना और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्थानीय अनुप्रयोग शामिल है। प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मामले में, गर्भाशय गुहा के इलाज या वैक्यूम एस्पिरेशन की आवश्यकता हो सकती है (यदि इसमें प्लेसेंटल ऊतक और अन्य पैथोलॉजिकल समावेशन बरकरार रहते हैं), गर्भाशय ग्रीवा नहर का फैलाव, और एस्पिरेशन और लैवेज ड्रेनेज। जब एक पैरामीट्रियम फोड़ा बनता है, तो इसे योनि के माध्यम से या लैपरोटॉमी द्वारा खोला जाता है और पेरीयूटेरिन ऊतक को सूखा दिया जाता है।

प्रसवोत्तर संक्रमण के लिए स्थानीय उपाय गहन सामान्य चिकित्सा की पृष्ठभूमि में किए जाते हैं। सबसे पहले, जीवाणुरोधी एजेंटों का चयन किया जाता है जो सभी पृथक रोगजनकों (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और अन्य) के खिलाफ सक्रिय होते हैं, जिन्हें मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान स्तनपान बंद करने की सलाह दी जाती है। जल-नमक असंतुलन को विषहरण और समाप्त करने के लिए, कोलाइडल, प्रोटीन और खारा समाधानों के अर्क का उपयोग किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन करना संभव है: हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉर्प्शन,।

स्टेफिलोकोकल एटियलजि के प्रसवोत्तर संक्रमण के लिए, विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को बढ़ाने के लिए एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, स्टेफिलोकोकल टॉक्सॉइड और एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता को रोकने के लिए, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। ड्रग थेरेपी के परिसर में एंटीहिस्टामाइन, विटामिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पुनर्वास चरण में, लेजर थेरेपी, स्थानीय पराबैंगनी विकिरण, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय की विद्युत उत्तेजना, बालनोथेरेपी और फिजियोथेरेपी के अन्य तरीके निर्धारित हैं।

कुछ मामलों में, सर्जिकल सहायता की आवश्यकता हो सकती है - गर्भाशय को हटाने (हिस्टेरेक्टॉमी) जब यह शुद्ध रूप से पिघल जाता है; थ्रोम्बेक्टोमी, एम्बोलेक्टोमी या फ़्लेबेक्टोमी - थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

घाव के संक्रमण और श्रोणि क्षेत्र तक सीमित संक्रमण के लिए, पूर्वानुमान संतोषजनक है। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा प्रसवोत्तर संक्रमण को आगे बढ़ने से रोक सकती है। हालाँकि, लंबी अवधि में, प्रजनन कार्य के लिए पूर्वानुमान परिवर्तनशील हो सकता है। प्रसवोत्तर मां के स्वास्थ्य और जीवन के लिए सबसे गंभीर परिणाम फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक होते हैं।

प्रसवोत्तर संक्रमण की रोकथाम प्रसूति संस्थानों में स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों और कर्मियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के सख्त और सख्त पालन से सुनिश्चित की जाती है। गर्भावस्था की योजना के चरण में अंतर्जात संक्रमण की स्वच्छता महत्वपूर्ण है।

पैरामेट्राइटिस

एटियलजि और रोगजनन

पैरामेट्राइटिस पेरीयूटेरिन ऊतक की सूजन है जो आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होती है, कभी-कभी स्त्री रोग संबंधी रोगों के बाद और बहुत कम ही गर्भाशय के रोगों के साथ होती है। प्रसवोत्तर अवधि में प्रक्रिया आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा में चोट या संक्रमण की उपस्थिति में विकसित होती है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कुछ हिस्सों के आसपास के पेल्विक ऊतक में सूजन प्रक्रिया को सीमित करने की क्षमता नहीं होती है। इसलिए, क्रमिक रूप से, एंडोमेट्रियम और उपांगों की सूजन के संबंध में, पेरीयूटेरिन ऊतक में एक सूजन प्रक्रिया हो सकती है। यदि प्रक्रिया का कोर्स प्रतिकूल है, तो प्रावरणी का शुद्ध पिघलना होता है, पेरीयूटेरिन ऊतक (मूत्राशय के पास, मलाशय के पास फाइबर) के विभिन्न वर्गों का परिसीमन होता है, जिसके परिणामस्वरूप पूरे श्रोणि ऊतक की सूजन होती है - पेल्वियोसेल्युलाइटिस। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी सूजन प्रसवोत्तर अवधि में पैरामीट्राइटिस की तुलना में बहुत कम आम है। सूक्ष्मजीव विभिन्न तरीकों से फाइबर में प्रवेश कर सकते हैं: लसीका वाहिकाओं (सबसे आम मार्ग) के माध्यम से, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस, उपांगों की प्यूरुलेंट सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ अन्य अंगों के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों (इन्फ्लूएंजा, गले में खराश) के संबंध में। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि) - शिरापरक तंत्र के माध्यम से। पैरामेट्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस हैं। प्रारंभ में, घुसपैठ गर्भाशय के पास ("प्रवेश द्वार" पर) होती है, फिर पूर्वकाल में ऊतक के साथ पंखे के आकार में फैलती है, पेरी-वेसिकल ऊतक को कवर करती है, और फिर पीछे, सेप्टम को पिघलाती है और मलाशय के पास स्थित ऊतक को शामिल करती है। प्रक्रिया। यह प्रक्रिया ट्यूब और अंडाशय की मेसेंटरी के साथ ऊपर की ओर फैल सकती है, गर्भाशय को एक रिंग में ढक सकती है, जो घुसपैठ में दीवार से घिरा हुआ प्रतीत होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, घुसपैठ रेट्रोपरिटोनियलली बढ़ जाती है, बृहदान्त्र के पीछे प्रावरणी को नष्ट कर देती है, जिससे पैराटाइफ्लाइटिस होता है, और पेरिनेफ्रिक ऊतक में, जिससे पैरानेफ्राइटिस होता है। सेल्युलाइटिस पेट की पिछली दीवार, प्यूपार्ट लिगामेंट्स के क्षेत्र, बाहरी जननांग और श्रोणि ऊतक के अन्य क्षेत्रों में दिखाई दे सकता है।

रोग के तीन चरण होते हैं: घुसपैठ, एक्सयूडीशन, एक्सयूडेट का संघनन।

घुसपैठ के चरण के दौरान, रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और आंशिक रूप से घनास्त्र हो जाती हैं, और उनके पाठ्यक्रम के साथ पेरिवास्कुलर एडिमा होती है। निकास चरण के दौरान, ल्यूकोसाइट्स और अन्य रक्त कोशिकाएं संवहनी बिस्तर छोड़ देती हैं। घुसपैठ में फैला हुआ, पंखे के आकार का, अंडाकार, रेशेदार आकार होता है, जो श्रोणि की दीवारों तक पहुंचता है। इसके बाद, एक्सयूडेट (गाढ़ा चरण) से फाइब्रिन धागे के नुकसान के कारण घुसपैठ मोटी हो जाती है। घुसपैठ और स्वस्थ ऊतक की सीमा पर घने कैप्सूल के साथ एक दानेदार शाफ्ट बनता है। यदि घुसपैठ में मूत्राशय या मलाशय शामिल है, तो इन अंगों का कार्य आमतौर पर ख़राब हो जाता है। यह प्रक्रिया बीमारी के किसी भी चरण में रुक सकती है।

इस बीमारी के दौरान, आस-पास के अंगों की विकृति के साथ घुसपैठ का गाढ़ा होना हो सकता है, जिससे पेट के निचले हिस्से, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। बदले में, घुसपैठ भी पूरी तरह से हल हो सकती है।

जब एक्सयूडेट दब जाता है, तो प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस विकसित हो जाता है, जिसके साथ मवाद निकटवर्ती खोखले अंगों (मलाशय या मूत्राशय) में प्रवेश कर सकता है। यदि फोड़ा पूरी तरह से खाली नहीं होता है, तो प्रक्रिया फिर से खराब हो सकती है, और मवाद जमा होकर इन अंगों में एक और प्रवेश कर जाता है। अंततः, एक फिस्टुला बनता है, जिसके माध्यम से पैरामीट्रियम लगातार मवाद से संक्रमित हो सकता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि मवाद योनि या पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा के माध्यम से टूट जाता है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से लेखक ए.आई. इवानोव

49. पेल्वियोपेरिटोनिटिस और पैरामीट्राइटिस पेल्वियोपेरिटोनिटिस पेल्विक गुहा तक सीमित पेरिटोनियम की सूजन है। पैल्विक अंगों (सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस, प्योवर, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पेडिकल का मरोड़, नेक्रोसिस) में सूजन प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है

रोगों की होम डायरेक्टरी पुस्तक से लेखक वाई. वी. वसीलीवा (कॉम्प.)

बर्डॉक - एक प्राकृतिक उपचारक पुस्तक से लेखक स्वेतलाना व्लादिमीरोवाना फिलाटोवा

पैरामेट्राइटिस बर्डॉक जड़ों के साथ औषधीय संग्रह का काढ़ा: 10 ग्राम कुचली हुई बर्डॉक जड़ें और बरबेरी पत्तियां, 20 ग्राम सेंट जॉन पौधा पत्तियां, 30 ग्राम स्ट्रॉबेरी पत्तियां, 5 ग्राम नाइटशेड फल, 250 मिलीलीटर पानी। कच्चे माल को मिलाएं, मिश्रण का 10 ग्राम लें, उबलता पानी डालें,

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क्लिनिकल ऑब्स्टेट्रिक्स पुस्तक एनसाइक्लोपीडिया से लेखक मरीना गेनाडीवना ड्रेंगोय

पैरामीट्राइटिस एटियलजि और रोगजनन पैरामीट्राइटिस पेरीयूटेरिन ऊतक की सूजन है, जो आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि में होती है, कभी-कभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के बाद और बहुत कम ही गर्भाशय के रोगों के साथ होती है। प्रसवोत्तर अवधि में प्रक्रिया आमतौर पर विकसित होती है

पैरामेट्राइटिस।

यह प्रक्रिया तब विकसित होती है जब गर्भाशय ग्रीवा में चोट या संक्रमण होता है। अधिक बार पैरामीट्रियल ऊतक के पार्श्व भाग प्रभावित होते हैं, कम अक्सर पश्च भाग प्रभावित होता है। योनि परीक्षण के दौरान पैरामीट्राइटिस की पहचान की जाती है: घुसपैठ पैल्विक दीवारों तक पहुंच जाती है, प्रभावित पक्ष पर योनि का म्यूकोसा गतिहीन हो जाता है। प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार उपचार रूढ़िवादी है। पैरामीट्रियल ऊतक के दबने की स्थिति में, योनि वॉल्ट के माध्यम से फोड़े को खोलने का संकेत दिया जाता है।

मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

सर्जिकल डिलीवरी के बाद अधिक बार देखा गया। नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के 6 दिनों से पहले प्रकट नहीं होते हैं।

तेज बुखार और नशा के साथ यह मुश्किल है। योनि परीक्षण से पार्श्व सतहों को छूने पर एक बढ़े हुए, दर्दनाक गर्भाशय का पता चलता है, और पार्श्व सतहों पर घने, दर्दनाक "रज्जु" उभरे हुए होते हैं। एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।

प्रसवोत्तर स्तनदाह.

प्रसवोत्तर मास्टिटिस प्रसवोत्तर अवधि की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। हाल के वर्षों में, घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, मास्टिटिस की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है - 1% से 16% तक, औसतन 3-5%। स्तनपान कराने वाली महिलाओं में इसकी आवृत्ति कम नहीं होती है।

घरेलू प्रसूति विज्ञान में, मास्टिटिस का सबसे व्यापक वर्गीकरण 1975 में बी. एल. गुरतोव द्वारा प्रस्तावित किया गया था:

1. गैर-प्यूरुलेंट मास्टिटिस:

ए.) सीरस (शुरुआती) मास्टिटिस;

बी.) घुसपैठ मास्टिटिस.

1. प्युलुलेंट मास्टिटिस:

ए)। घुसपैठ-प्यूरुलेंट

• बी)। फोड़ा होना
• ? एरिओला फुरुनकुलोसिस
• ? एरोला फोड़ा
• ? ग्रंथि की मोटाई में फोड़ा होना
• ? ग्रंथि के पीछे फोड़ा (रेट्रोमैमरी)
• साथ)। कफयुक्त
• डी)। गल हो गया

एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान। आधुनिक परिस्थितियों में, लैक्टेशन मास्टिटिस का मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, जो कई जीवाणुरोधी दवाओं के लिए उच्च विषाणु और प्रतिरोध की विशेषता है।

स्तन ऊतक में रोगज़नक़ का प्रवेश निपल दरारों के माध्यम से लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से और स्तन नलिकाओं के माध्यम से गैलेक्टोजेनिक मार्ग के माध्यम से होता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि जननांग तंत्र में स्थानीयकृत प्रसवोत्तर संक्रमण के सामान्यीकरण के दौरान, ग्रंथि में सूजन का फोकस दूसरी बार बनता है।

स्तन ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया का विकास दूध निकालने वाली नलिकाओं के अवरोध से जुड़े लैक्टोस्टेसिस द्वारा सुगम होता है, इसलिए 80-85% मामलों में मास्टिटिस प्राइमिपारस में होता है।

सीरस मास्टिटिस का विशिष्ट नैदानिक ​​रूप एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, आमतौर पर प्रसवोत्तर अवधि के 2-4 सप्ताह में। शरीर का तापमान तेजी से 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, जिसके साथ अक्सर ठंड भी लगती है। सामान्य कमजोरी, थकान और सिरदर्द विकसित होता है। स्तन ग्रंथि में दर्द होता है। हालाँकि, मास्टिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के भिन्न रूप हो सकते हैं जिसमें सामान्य घटनाएं स्थानीय घटनाओं से पहले होती हैं। अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, प्रारंभिक मास्टिटिस 2-3 दिनों के भीतर घुसपैठ के रूप में बदल जाता है। स्तन ग्रंथि में एक घनी, दर्दनाक घुसपैठ महसूस होने लगती है। घुसपैठ के ऊपर की त्वचा हमेशा हाइपरमिक होती है।

मास्टिटिस का शुद्ध रूप में संक्रमण 2-4 दिनों के भीतर होता है। तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगने लगती है और नशे के लक्षण बढ़ जाते हैं: सुस्ती, कमजोरी, भूख कम लगना, सिरदर्द। सूजन प्रक्रिया के स्थानीय लक्षण बढ़ जाते हैं: घाव में सूजन और दर्द, मास्टिटिस के घुसपैठ वाले प्युलुलेंट रूप के क्षेत्र में नरमी के क्षेत्र, जो प्युलुलेंट मास्टिटिस वाले लगभग आधे रोगियों में होता है।

20% रोगियों में, प्युलुलेंट मास्टिटिस एक फोड़े के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, प्रमुख रूप फुरुनकुलोसिस और फोड़ा हैलोज़ हैं; इंट्रामैमरी और रेट्रोमैमरी फोड़े, जो एक संयोजी ऊतक कैप्सूल द्वारा सीमित शुद्ध गुहाएं हैं, कम आम हैं।

10-15% रोगियों में, प्युलुलेंट मास्टिटिस कफयुक्त रूप में होता है। यह प्रक्रिया ग्रंथि के अधिकांश हिस्से को उसके ऊतकों के पिघलने और आसपास के ऊतकों और त्वचा में स्थानांतरित करने के साथ पकड़ लेती है। ऐसे मामलों में प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति गंभीर होती है। तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक पहुँच जाता है, आश्चर्यजनक ठंड और गंभीर नशा देखा जाता है। स्तन ग्रंथि की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है, इसकी त्वचा सूज जाती है, नीले रंग के साथ हाइपरेमिक होती है, ग्रंथि का स्पर्श तेज दर्द होता है। कफ संबंधी मास्टिटिस सेप्टिक शॉक के साथ हो सकता है।

मास्टिटिस का तीव्र गैंग्रीनस रूप स्पष्ट नशा और स्तन ग्रंथि के परिगलन के साथ अत्यंत गंभीर होता है। गैंग्रीनस मास्टिटिस का परिणाम प्रतिकूल होता है।

आरंभिक (सीरस) मास्टिटिस के लिए चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत। लैक्टेशनल मास्टिटिस के लिए जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक एंटीबायोटिक दवाओं का जटिल उपयोग है। जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, प्रभावित और स्वस्थ स्तन ग्रंथियों से दूध को वनस्पतियों के लिए संवर्धित किया जाता है। वर्तमान में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, डाइक्लोक्सासिलिन), III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, लिनकोमाइसिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन) के प्रति सबसे बड़ी संवेदनशीलता दिखाता है। जब स्तनपान बनाए रखा जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प नवजात शिशु पर उनके प्रतिकूल प्रभाव की संभावना से जुड़ा होता है। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है।

लैक्टेशन मास्टिटिस के शुरुआती चरणों में, एंटीबायोटिक्स आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं।

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, मास्टिटिस के दौरान स्तनपान को दबाने के संकेत हैं:

• 1. गहन चिकित्सा के बावजूद तेजी से प्रगति करने वाली प्रक्रिया;
• 2. मल्टीफ़ोकल घुसपैठ प्युलुलेंट और फोड़ा मास्टिटिस;
• 3. मास्टिटिस के कफयुक्त और गैंग्रीनस रूप;
• 4. आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ मास्टिटिस का कोई भी रूप;
• 5. सुस्त मास्टिटिस, घाव के सर्जिकल उद्घाटन सहित जटिल चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं।

पैरामेट्राइटिस- पेरीयूटेरिन ऊतक की सूजन - संक्रमण के लिम्फोजेनस प्रसार के साथ होती है। संक्रमण अक्सर गर्भाशय ग्रीवा और योनि के ऊपरी तीसरे भाग के फटने से ऊतक में प्रवेश करता है, शायद ही कभी प्लेसेंटल क्षेत्र से। पैरामेट्राइटिस मुख्यतः एकतरफ़ा होता है।

एक्सयूडेट में शुरू में एक सीरस चरित्र होता है, इसमें फाइब्रिन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, फाइब्रिन बाहर गिर जाता है और घनी घुसपैठ बन जाती है। सूजन प्रक्रिया को पैरामीट्रियम के भीतर स्थानीयकृत किया जा सकता है। यह फ़ाइब्रिन के नुकसान और सूजन के स्रोत में लसीका मार्गों की नाकाबंदी, इसके चारों ओर एक दानेदार शाफ्ट के गठन और श्रोणि ऊतक में रेशेदार संरचनाओं की उपस्थिति, इसे वर्गों में परिसीमित करने से सुगम होता है।

गंभीर संक्रमणों में, ये सुरक्षात्मक तंत्र विफल हो जाते हैं और संक्रमण पड़ोसी अंगों और ऊतकों तक फैल जाता है। पैरामेट्राइटिस जन्म के 10वें - 12वें दिन से शुरू होता है, जिसमें 39 डिग्री सेल्सियस तक ठंड और बुखार होता है, शायद ही कभी - 40 डिग्री सेल्सियस तक। प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति लगभग अपरिवर्तित रहती है, पेट के निचले हिस्से में हल्के तेज दर्द की शिकायत होती है। यदि ऊतक के प्रभावित भाग को ढकने वाले पेरिटोनियम में जलन होती है, तो रोग की शुरुआत में ही तीव्र दर्द प्रकट हो सकता है।

सबसे पहले, स्थानीय लक्षण हल्के होते हैं:योनि परीक्षण से सूजन वाले क्षेत्र में चिपचिपाहट का पता चलता है। 2 - 3 दिनों के बाद, एक आटे जैसी और फिर घनी स्थिरता की घुसपैठ स्पष्ट रूप से महसूस की जाती है। घुसपैठ मध्यम रूप से दर्दनाक और गतिहीन होती है। पैरामीट्राइटिस के साथ, यह गर्भाशय की पार्श्व सतह और पेल्विक दीवार के बीच स्थित होता है, जो एक चौड़े पंख के साथ उस पर से गुजरता है।

लेटरल फोर्निक्स चपटा हो जाता है और इसकी श्लेष्मा झिल्ली गतिशीलता खो देती है। गर्भाशय को घुसपैठ से अलग से स्पर्श नहीं किया जा सकता है और एकतरफा सेटिंग में विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है, और द्विपक्षीय सेटिंग में - ऊपर की ओर, पूर्वकाल में। घुसपैठ पैरामीट्रियम से आगे तक बढ़ सकती है।

जब यह आगे की ओर फैलता है, तो इसे प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर से बाहर से महसूस किया जा सकता है। घुसपैठ के एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान के कारण, इसकी ऊपरी तालु और ऊपरी टक्कर की सीमाएं मेल खाती हैं; ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की टक्कर पर, प्रभावित पक्ष पर एक मंद स्वर नोट किया जाता है (जेंटर का लक्षण)।

जब सूजन पेरी-वेसिकल ऊतक में गुजरती है, तो घुसपैठ पेट की दीवार की पिछली सतह के साथ फैल सकती है, जो नाभि की ओर शीर्ष के साथ एक त्रिकोण का आकार लेती है; पेट की दीवार एक स्टार्चयुक्त शर्टफ्रंट का आभास देती है। पैरामीट्रियम के ऊपरी भाग से, घुसपैठ पेरिटोनियम के पीछे वृक्क क्षेत्र तक जा सकती है।

जब घुसपैठ काठ की मांसपेशी (पैरैप्सोइटिस) की सतह पर स्थानीयकृत होती है, तो रोगी एक कोमल स्थिति लेता है:आपकी पीठ पर, आपका पैर ऊपर उठा हुआ और मुड़ा हुआ।

"प्रसूति", वी.आई. बोदाज़िना