13.1. מידע כללי
בתחלואה דרמטולוגית, דרמטומיקוזה מדורגת במקום השני אחרי פיודרמיטיס.
פטריות מסווגות כצמחים נמוכים יותר, אך לפטריות אין כלורופיל והן אינן מסוגלות להטמיע פחמן דו חמצני.
קבוצה מיוחדת מורכבת מפטריות פתוגניות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹן. הם לא יוצרים נבגים, הם מתרבים על ידי ניצנים, ולחוטים שהם יוצרים אין הסתעפות אמיתית, אז הם נקראים פסאודומיצליום.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.זיהום מתרחש בשתי דרכים. המסלול הישיר של העברת זיהום אפשרי באמצעות מגע עם אדמה, צמחים, בעלי חיים חולים או אדם חולה, עקיף - באמצעות מגע עם דברים וחפצים שונים המשמשים את המטופלים, וכן באמצעות פריטי טיפול בבעלי חיים.
כמה מחלות פטרייתיות (טריכופיטוזיס שטחי, מיקרוספוריה וכו') פוגעות בעיקר בילדים בגיל הגן ובית הספר, אחרות (אפידרמופיטוזיס, רובומיקוזה, מיקוזה מערכתית עמוקה וכו') הם בעיקר מבוגרים. בחלק ממחלות פטרייתיות, ישנה עונתיות של זיהום (לדוגמה, זיהום במיקרוספוריה "רכותית" בסתיו, טריכופיטוזיס זופילית בקיץ) והחמרה (לדוגמה, אפידרמופיטוזיס בכפות הרגליים מחמיר באביב ובקיץ). התפשטות דרמטומיקוזה מושפעת מתנאי האקלים והקרקע. בנוסף, לאחרונה החלו לציין את המחזוריות (מקצבים) של עליות וירידה בשכיחות המיקוזים. כל זה צריך להילקח בחשבון בעת פיתוח שיטות למלחמה בדרמטומיקוזה באזורים ורפובליקות שונות.
פתוגנזה.הרגישות לזיהום פטרייתי נובעת ממצב מערכת החיסון, הפרעות נוירואנדוקריניות ומטבוליות, מצב עור, מחלות נלוות. גם גיל, מגדר, גורמים מקצועיים חשובים. עור ילדים עם צפיפות ודחיסות לא מספקת של השכבה הקרנית, האפידרמיס והשיער, כימיה שונה של זיעה ומעטפת מים-שומנים נוחה במיוחד להחדרת פטריות פתוגניות ולמעבר של צמחיית פטריות ספרופיטית לפתוגני.
מחלות זיהומיות וכרוניות, הפחתת תגובתיות הגוף, שינוי הכימיה של הזיעה, מצב העור, השיער, תורמות למעבר של פלורה פטרייתית ספרופיטית (לדוגמה, פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה) לפתוגניות. .
מִיוּן.אין סיווג מקובל של דרמטומיקוזה, שכן מחברים שונים לוקחים בחשבון גורמים שונים (תכונות מורפולוגיות של פטריות הפתוגניות לבני אדם, יחס לאמצעי תזונתיים, מאפיינים קליניים ומהלך דרמטומיקוזה וכו'). למטרות דידקטיות, בארצנו הם משתמשים בסיווג המודרני של מיקוסים המוצעים על ידי א.מ. אריוביץ', שונה ותוקן על ידי נ.ד. שקלקוב (1976). נכון לעכשיו, מחלות עור פטרייתיות מחולקות ל-5 קבוצות גדולות.
I. Keratomycosis.
1. חזזית ססגונית. מְחוֹלֵל מַחֲלָה מלאסיה פרווה.
2. Trichosporia מסוקס (piedra). פתוגנים Trichosporon Beigelii, Piedraia hortai.
II. דרמטומיקוזיס.
1. Epidermophytosis מפשעתי. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Epidermophyton floccosum.
2. אפידרמומיקוזיס בכפות הרגליים. מְחוֹלֵל מַחֲלָה T. mentagrophytes var. interdigitale.
3. Rubromycosis. מְחוֹלֵל מַחֲלָה ט רוברום.
4. טריכופיטוזיס:
א) טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק;
ב) טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת;
ג) טריכופיטוזיס כרוני, כולל טריכופיטוזיס של הציפורניים. הסוכנים הסיבתיים של צורות אלה של trichophytosis T. violaceum, T. tonsurans;
ד) טריכופיטוזיס ספורטיבי חודרני. פתוגנים T. verrucosum, T. mentagrophytes var. גבס, T. simii, T. erinacei;
ה) favus. מְחוֹלֵל מַחֲלָה T. schonleinii;
ו) להטמיע מיקוסיס (טוקלו). מְחוֹלֵל מַחֲלָה T. concentricum.
5. מיקרוספוריה (מיקרוספורוזיס):
א) נגרמת על ידי פטריות אנתרופופיות M. audouinii, M. ferrugineum;
ב) עקב פטריות זואפיליות M. canis, M. distortum;
ג) נגרם על ידי פטריות גיאופיליות מ' גבס, מ' ננום.
III. פַּטֶרֶת הַעוֹר.
1. קנדידה שטחית של הריריות, העור, קפלי הציפורניים והציפורניים.
2. קנדידה כללית כרונית (גרנולומטית).
3. קנדידה קרביים של איברים שונים.
IV. מיקוסים עמוקים.
1. בלסטומיקוזיס:
א) קריפטוקוקוזיס. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Cryptococcus neoformans;
ב) Blastomycosis צפון אמריקה. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Blastomyces dermatitidis;
ג) Blastomycosis דרום אמריקאי. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Paracoccidioides brasiliensis.
2. היסטופלזמוזיס. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Histoplasma capsulatum.
3. Coccidioidosis. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Coccidioides immitis.
4. Sporotrichosis. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Sporotrichum schenckii.
5. רירית. פתוגנים - סוגים שונים של לידה אבסידיה, Mucor, Rhizopus.
6. אספרגילוזיס. פתוגנים Aspergillius fumigatus, A. flavusוכו.
7. פניצילוזיס. פתוגנים Penicillium crustaceum, P. notatumוכו.
8. כרומומיקוזיס. פתוגנים Phialophora verrucosa, P. pedrosoiוכו.
9. רינוספורידיוזיס. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Rhinosporidium seeberi.
10. צפלוספוריוזיס. פתוגנים - סוגים שונים Cephalosporium Corda.
11. קלדוספוריוזיס. מְחוֹלֵל מַחֲלָה Cladosporium trichoides.
12. מיקוזה קלואידית. מְחוֹלֵל מַחֲלָה לובוי לובוי.
13. מיצטומות של אטיולוגיה פטרייתית. פתוגנים Madurelle myce-tomi, M. griseaוכו.
V. פסאודומיקוזיס.
פסאודומיקוזות שטחיות.
1. אריתרמה. פתוגן - Corynebacterium minutissimum.
2. טריכונוקרדיוזיס בבית השחי. פתוגן - Nocardia tenuis Castellani.
פסאודומיקוזיס עמוק.
1. אקטינומיקוזיס. פתוגן - לעתים קרובות יותר Actinomyces ישראלי.
2. נוקרדיוזיס. פתוגן - לעתים קרובות יותר נוקרדיה אסטרואידים.
13.2. קרטומיקוזיס
קרטומיקוזיס משפיע רק על שכבת הקרנית של האפידרמיס, מעט מאוד מדבק ואינו גורם לדלקת בולטת. קרטומיקוזות כוללות חזזית רב צבעונית ו-trichophytosis nodosa (piedra) - מחלה המופיעה בעיקר במדינות מרכז ודרום אמריקה.
13.2.1. Pityriasis, או רב צבעים, לשלול
אטיולוגיה ופתוגנזה.פתוגן - Pityrosporum orbiculareאוֹ מלאסיה פרווה- ממוקם בשכבת הקרנית של האפידרמיס ובפי הזקיקים. בעת מיקרוסקופיה של הקשקשים הפגועים, הפטרייה נראית כמו חוטים מעוקלים קצרים ועבים למדי של תפטיר וצבירי אשכולות של נבגים עגולים עם מעטפת דו-מעגלית המסודרת בצבירים. השגת תרבית של הפטרייה היא קשה ביותר והצליחה במקרים בודדים. בפתוגנזה של המחלה יש חשיבות מיוחדת להזעה מוגברת, ההרכב הכימי של הזיעה, הפרה של הקילוף הפיזיולוגי של השכבה הקרנית ונטייה אישית. לעתים קרובות יותר צעירים וצעירות חולים. בילדים, במיוחד עד 7 שנים, pityriasis versicolor נדיר. זה יכול להיות בילדים מוחלשים הסובלים מסוכרת, שחפת
מחלה, נוירוזה וגטטיבית עם הזעת יתר בתקופות שלפני גיל ההתבגרות והתבגרות.
ההדבקה של המחלה אינה משמעותית.
קליניקה וזרימה.באזורים הפגועים של העור נוצרים כתמים צהבהבים-חומים-ורודים שאינם דלקתיים, המתחילים בפיות זקיקי השיער ומתגברים בהדרגה. מתמזגים זה עם זה, הם תופסים אזורים גדולים של העור. לכתמים יש קצוות מיקרו מסולפים. בהדרגה, צבע הכתמים הופך לחום כהה, לפעמים הם מקבלים צבע של "קפה עם חלב". שינוי זה בגווני הצבע שימש בסיס לשם המחלה ("מול ורסיקולור"). הכתמים אינם בולטים מעל לגובה העור, לרוב אינם מפריעים סובייקטיבית (לעיתים יש גירוד קל), הם מלווים בקילוף דמוי קמח (ומכאן השם השני - pityriasis versicolor), המתגלה בקלות באמצעות גרידה.
כתמים של חזזית צבעונית ממוקמים בדרך כלל ללא כל סימטריה. לוקליזציה מועדפת היא עור החזה והגב, לעתים רחוקות יותר האלמנטים מצוינים על עור הצוואר, הבטן, המשטחים הצדדיים של הגוף והמשטח החיצוני של הכתפיים. לאחרונה, כאשר משתמשים במנורת כספית-קוורץ עם זכוכית Uviol (מנורת עץ, ראה להלן) לאבחון מחלה, כתמים של חזזית צבעונית הפכו לעתים קרובות למדי (במיוחד בתהליך שכיח) שנמצאו על עור הקרקפת, אך ללא נזק לשיער. אולי זו אחת הסיבות להישנות התכופות של המחלה, למרות ההצלחה לכאורה של הטיפול. בילדים בגיל הגן או אצל מתבגרים במהלך ההתבגרות, חזזית צבעונית מופצת באופן נרחב על הצוואר, החזה, בתי השחי, הבטן, הגב, הגפיים העליונות והתחתונות והקרקפת. מהלך המחלה ארוך (חודשים ושנים). לאחר ריפוי קליני, לעיתים קרובות מתרחשות הישנות. קרני השמש יכולות להוביל לריפוי מהיר; לאחר מכן, באתרים של פריחות לשעבר של חזזית צבעונית, העור אינו שזוף ומתגלים כתמים לבנים (פסאודו-לויקודרמה).
אבחוןלא מהווה קושי. כאשר קשה לאבחן, פנה לשיטות עזר. נעשה שימוש בבדיקת היוד של בלזר: כאשר העור משומן בתמיסת אלכוהול 5% של יוד, האזורים הפגועים, בהם השכבה הקרנית מתרופפת, צובעים בצורה אינטנסיבית יותר מאשר אזורים בריאים בעור. במקום יוד, לפעמים משתמשים בתמיסות של 1-2% של צבעי אנילין. ניתן להשתמש בתופעת ה"צ'יפס" (סימפטום של בסנייר): בעת גירוד כתמים עם חפץ
זכוכית כתוצאה מהתרופפות השכבה הקרנית, השכבות העליונות של הקשקשים מתקלפות. לזיהוי נגעים מוסתרים קלינית, נעשה שימוש במנורת כספית-קוורץ, שקרניה מועברות דרך זכוכית ספוגה במלחי ניקל (מסנן של עץ). המחקר מתבצע בחדר חשוך, שבו כתמי pityriasis versicolor זוהרים באור חום כהה או צהוב אדמדם. זיהוי של נגעים אסימפטומטיים קליניים, לרבות אלה על הקרקפת, מאפשר טיפול רציונלי יותר ובמקרים מסוימים מניעת הישנות. ניתן לאשר את האבחנה גם על ידי זיהוי של יסודות פטרייתיים במהלך בדיקה מיקרוסקופית של קשקשים שטופלו בתמיסה של 20-30% של אלקלי קאוסטי (KOH או NaOH).
לפעמים יש להבדיל בין Pityriasis versicolor לבין רוזולה עגבת (רוזולה היא ורודה, לא מתקלפת, נעלמת בלחץ; נלקחים בחשבון תסמינים אחרים של עגבת ותגובות סרולוגיות חיוביות), החזזית הוורודה של גיברט (כתמים ורודים ממוקמים לאורך הקווים של למתח העור של לנגר, יש צורה בצורת יהלום או מעט מוארכת ובמרכזם הם מתקלפים בצורה מוזרה כמו נייר טישו - "מדליונים"). נוצרה לאחר טיפול ב-pityriasis versicolor, משנית או כוזבת, לוקודרמה מובחנת מלוקודרמה עגבת אמיתית, שבה לא נוצרים כתמים היפופיגמנטים מתלכדים, הנגע נראה כמו רשת תחרה, ממוקם בעיקר על עור הצוואר, בתי השחי והצדדיים. משטחים של הגוף עם תגובות סרולוגיות חיוביות בדם וביטויים אחרים של עגבת חוזרת משנית.
יַחַס versicolor versicolor מבוסס על שימוש בתרופות קרטוליטיות ואנטי פטרייתיות. עם צורות מוגבלות, נעשה שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות חיצוניות: ketoconazole, bifonazole, clotrimazole, terbinafine, וכו '. מריחת תרופות אלה בצורה של קרם או משחה 1-2 פעמים ביום במשך 5 ימים מספיקה בדרך כלל כדי לפתור ביטויים קליניים. תרסיס טרבינאפין מוחל על אזורים המושפעים מחזזית צבעונית, ורקמות בריאות סמוכות במשך שבוע, 2 פעמים ביום. לאחר טיפול ב-terbinafine (1% קרם או תרסיס), אין צורך לרשום תרופות אחרות. שיטות אלטרנטיביות, אך פחות יעילות, הן שפשוף תמיסה של 20% של בנזיל בנזואט למבוגרים ותמיסת 10% לילדים פעם אחת ביום למשך 3-5 ימים, או משחה של 10% גופרית-סליצילית, או תמיסה מימית של נתרן היפוסולפיט 60%. הנגעים
עור, ולאחר מכן טיפול בהם בתמיסת חומצה הידרוכלורית 6% (שיטת דמיאנוביץ').
עם צורות נפוצות והיעדר השפעה של טיפול מקומי, תרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות נקבעות: איטרוקונאזול 100 מ"ג ליום לאחר ארוחות למשך 15 ימים או 200 מ"ג ליום למשך 7 ימים. Fluconazole רשום 150 מ"ג פעם בשבוע למשך 4-8 שבועות.
מְנִיעָה.יש צורך לבחון את כל בני המשפחה של חולה עם חזזית צבעונית, במיוחד באמצעות מנורת פלורסנט. מומלץ לא ללבוש תחתונים מבדים סינתטיים, לשמן את העור פעם בשבוע עם 1-3% אלכוהול סליצילי. הזעת יתר מטופלת.
במהלך הטיפול יש צורך לחטא תחתונים ומצעים, את בגדי המטופל על ידי הרתחה בתמיסת סבון-סודה 2% וגיהוץ במכשיר אדים. מספיק לגהץ כובעים מבפנים עם מגהץ עם מכשיר אדים אדים.
על מנת למנוע הישנות הקיץ, מומלץ לטפל בעור בשמפו קטוקונאזול פעם בחודש במשך 3 ימים רצופים ממרץ עד מאי. הוא מוחל על עור רטוב למשך 5 דקות, ולאחר מכן נשטף במקלחת.
13.3. דרמטומיקוזה
זוהי קבוצה גדולה של מחלות פטרייתיות המשפיעות לא רק על העור, אלא גם על הנספחים שלו (שיער וציפורניים).כל הפטריות מקבוצת הדרמטומיקוסיס מדבקות פחות או יותר ומופצות באופן נרחב בטבע. עבור חלק מהם (טריכופיטונים זואפיליים ומיקרוספורום רכותי), ככל הנראה, האדמה היא מאגר. חקר הגזזת הוא בעל חשיבות אפידמיולוגית רבה, והמאבק בהם הוא בעיה חברתית.
13.3.1. אפידרמופיטוזיס
אפידרמיפיטוזיס היא מחלה פטרייתית מדבקת של שכבות פני השטח של עור חלק וצלחות ציפורניים, הנגרמת על ידי פטריות מהסוג האפידרמופיטון. השיער אינו מושפע. הבדיל בין אפידרמופיטוזיס של קפלים גדולים, או מפשעתי, ואפידרמופיטוזיס של הרגליים.
אפידרמופיטוזיס של קפלים גדולים, או אפידרמופיטוזיס של אטיולוגיה מפשעתית.הגורם הסיבתי הוא פטרייה Epidermophyton inguinale Sabouraud (E. bloccosum).
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. זיהום מתרחש באמבטיות, כאשר משתמשים בחדר אמבטיה משותף, מטליות רחצה. הגורם הסיבתי יכול להגיע לאדם
באמצעות פשתן רגיל, שעווניות, סירי מיטה, מדחומים, מגבות, ספוגים. בחדרי כושר - באמצעות מחצלות וציוד ספורט.
פתוגנזה.המחלה מקודמת על ידי הזעה מוגברת של קפלי המפשעה-פמורליים ובתי השחי, במיוחד אצל אנשים שמנים וחולי סוכרת, המעניקה לחות לעור בעזרת קומפרסים. גברים נוטים יותר לחלות, ילדים ובני נוער חולים לעתים רחוקות.
קליניקה וזרימה.הנגעים ממוקמים בקפלי הירך-מוסו-ליליים, על פני השטח הפנימיים של הירכיים, הערווה, בבתי השחי. לפעמים התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לעור החזה, הבטן (בין קפלי העור אצל אנשים שמנים), לעור מתחת לבלוטות החלב אצל נשים וכו'. ראשית, מופיעים כתמי קשקשת דלקתיים אדומים בקוטר של עד 1 ס"מ. כתוצאה מהצמיחה ההיקפית שלהם נוצרים מוקדים סגלגלים גדולים עם משטח היפרמי, מרובע וקצה בצקתי מוגבה, לעיתים מכוסה בשלפוחיות, קרום וקשקשים ( איור 32). בעתיד, המוקדים יכולים להתמזג זה עם זה, ליצור קווי מתאר "גיאוגרפיים" נרחבים של עד 10 ס"מ או יותר. מרכז המוקדים מחוויר בהדרגה ושוקע מעט. לאורך הקצוות יש גבול של פילינג אפידרמיס מרוחה. החולים מודאגים מגירוד קל, שמתעצם בתקופות של החמרה. המחלה מתחילה, ככלל, בצורה חריפה, אך לאחר מכן עוברת קורס כרוני ויכולה להימשך חודשים ושנים רבות עם החמרות תקופתיות (במיוחד בעונה החמה ועם הזעה כבדה). בעבר, הכותבים התייחסו למחלה כ"אקזמה מצויצת" בשל הדמיון של התמונה הקלינית עם אקזמה. (אקזמה מרגינאטום).
אבחון.האבחנה נקבעת על בסיס תמונה קלינית טיפוסית, לוקליזציה של התהליך, התחלה חריפה, כרונית
כמובן, מציאת חוטים של תפטיר מחורצים בעת מיקרוסקופ של גרידות מפני השטח של המוקדים (למחקר, עדיף לקחת את האפידרמיס המתקלף לאורך הפריפריה של הנגע). עם דלקת אדמת, הם מובחנים על בסיס ההבדל בתמונה הקלינית ובמהלך. טריכופיטוזיס כרוני של עור חלק בדרך כלל אינו מקומי בקפלים. מהלך \ לזוז \ לעבור-
אורז. 32.אפידרמופיטוזיס מפשעתי
נגעי שמרים rhnostny, בעלי תמונה קלינית דומה, מובחנים על פי מיקרוסקופיה של גרידות מפני השטח של המוקדים, ו-rubromycosis - על פי מחקר תרבותי.
יַחַס. מרחו קרמים ketoconazole, clotrimazole, oxiconazole, terbinafine, econazole, ciclopirox וכו' 2 פעמים ביום למשך 3-5 שבועות. בתופעות דלקתיות חריפות, רצוי להשתמש במשחות משולבות המורכבות מתרופות אנטי פטרייתיות וקורטיקוסטרואידים: מיקוסולון, טראבוקורט וכו'.
מניעה מורכבת משמירה על כללי ההיגיינה האישית, מניעת הזעת יתר, חיטוי פשתן ובגדים.
13.3.2. מיקוסיס להפסיק
המונח "מיקוזה של הרגליים" משלב מחלות פטרייתיות בכפות הרגליים עם נזק תכוף לצלחות הציפורניים, הנגרמות על ידי פתוגנים שונים של מיקוזה. (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale, T. tonsurans, T. violaceum,פטריות עובש, לעתים רחוקות יותר - Epidermophyton floccosum).המונח "רגל אתלט" מתייחס רק למיקוזיס הנגרמת על ידי Epidermophyton floccosum.בהתחשב בדמיון הקליני שלהם, אנו נותנים תיאור של מיקוזה של הרגליים יחד, תוך שימת לב לתכונות של מהלך של צורות שונות מבחינה אטיולוגית.
מיקוזה בכפות הרגליים היא מחלה נפוצה מאוד המופיעה בכל מדינות העולם. בקרב חלק מקבוצות האוכלוסייה (שחיינים, עובדים באמבטיות, מקלחות, ספורטאים, עובדים בחנויות חמות, מכרות פחם ועוד) אחוז החולים גבוה ולפי מחברים שונים מגיע ל-60-80. האוכלוסייה הכפרית מושפעת פחות מהאוכלוסייה העירונית. ילדים חולים לעיתים רחוקות יחסית (3.9% מהנבדקים מתחת לגיל 15). עם זאת, בגילאי 16-18 שנים השכיחות כבר מגיעה ל-17.3%.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.המחלה מדבקת ומועברת מחולים לאנשים בריאים באמבטיות, בריכות, מקלחות, בחופים דרך שטיחים נגועים, מצעים, ריצוף, אגנים, ספסלים. נעליים, גרביים, גרביים בשימוש על ידי מטופלים הם מדבקים, ולכן נעילת נעליים נפוצות היא מסוכנת. חוטים של תפטיר ונבגים של הפטרייה נמצאים בכמויות גדולות בקשקשי השכבה הקרנית של האפידרמיס, אותם חולים "מאבדים" בשפע. ספורטאים נוטים לעתים קרובות כל כך לרגל אתלט, עד שבספרות זרה (בצרפתית, בפרט) מחלה זו נקראת "רגל אתלט".
פתוגנזה.המעבר של הפטרייה ממצב ספרופיטי למצב פתוגני מקל על ידי הזעה מוגברת של הרגליים, רגליים שטוחות, קפלים בין-דיגיטליים הדוקים, נעליים שנבחרו בצורה לא נכונה (אחת מהן
סיבות להתפרצויות של אפידרמופיטוזיס בצבא בקרב מתגייסים), שפשופים, תפרחת חיתולים, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של העור האופייניים לכל גיל, כימיה של זיעה ושינוי ב-pH של הזיעה לצד הבסיסי. מבין הגורמים האנדוגניים, התפתחות האפידרמופיטוזיס של הרגליים מועדפת על ידי הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים והאנדוקרינית המרכזית וההיקפית, אנגיופתיה שונות, אקרוציאנוזיס והפרעות אחרות במנגנון כלי הדם של הגפיים התחתונות, נגעים בעור איכטיוזיפורמי, היפווויטמינוזיס. חשובים גם פגיעות מכניות וכימיות של עור הרגליים, תנאים מטאורולוגיים לא נוחים וטמפרטורות סביבה גבוהות. יש לקחת בחשבון את הארסיות והפתוגניות של זן הפטרייה.
קליניקה וזרימה.הסוכנים העיקריים של מיקוזה של הרגליים - T. rubrum ו-T. interdigitale.הראשון שבהם משפיע על העור והציפורניים של כפות הרגליים והידיים, כמו גם באזורים אחרים של העור, השני - רק את העור וצלחות הציפורניים של הרגליים. מיקוזה עקב T. rubrum,מתחיל בעור הקפלים הבין-דיגיטליים, ולאחר מכן עור כפות הרגליים (צמחי כף רגל, לרוחב וגב) עשוי להיות מעורב בתהליך.
ישנם זנים קליניים קשקשיים, intertriginous, dyshidrotic של mycosis של הרגליים. החלוקה של מיקוזה של הרגליים לצורות מותנית, שכן לעתים קרובות נצפה שילוב של מספר זנים קליניים, ואפשר גם מעברים מצורה אחת לאחרת.
צורה קשקשית.באזור קשתות הרגליים נמצא קילוף מתון על עור מעט היפרמי. קילוף יכול להיות מוגבל לאזורים קטנים או לכבוש שטחים גדולים. לפעמים חולים מדווחים על גרד לסירוגין וקל. לעתים קרובות, צורה זו נשארת בלתי נראית למטופל, ולכן היא מסוכנת במיוחד במונחים אפידמיולוגיים. עם החמרה של התהליך, צורת הקשקש יכולה להפוך לדי-שידרוטית ולהיפך, הצורה הדי-שידרוגית יכולה להסתיים בצורה קשקשית. בתחילת המחלה התהליך הוא תמיד חד צדדי, ואז הוא יכול להשפיע גם על כף הרגל השנייה.
צורה משולבת - הגרסה הקלינית הנפוצה ביותר של מיקוזה בכפות הרגליים. זה יכול להתרחש מעצמו, אבל לעתים קרובות יותר מתפתח עם צורה קשקשית בולטת קלה. התהליך מתחיל בקפלים הבין-דיגיטליים, לעתים קרובות יותר בין אצבעות IV ו-V, לעתים רחוקות יותר בהונות III ו-IV. לפעמים המחלה מתפשטת לקפלים בין-דיגיטליים אחרים ועוברת למשטחי הכופפים של האצבעות, החלק האחורי של כף הרגל. סדקים מופיעים בקפלים הבין-דיגיטליים, מוקפים בפריפריה בגוון לבנבן
פילינג שכבה קרנית של האפידרמיס. בכי, גירוד, בעוצמה משתנה, לפעמים (עם שחיקות) מופיעים כאבים.
לעתים קרובות מאוד התהליך נמשך זמן רב, נרגע בחורף ומחמיר בעונה החמה. התרופפות של שכבת הקרנית בצורה intertriginous תורמת לחדירה של זיהום סטרפטוקוקלי והתפתחות של אדמומיות חוזרות כרוניות של הרגליים, thrombophlebitis.
צורה דיסידרוטית מתקדם בצורה חריפה יותר ומלווה בהיווצרות קבוצת בועות בקשת כף הרגל, הדומות לגרגרי סאגו מבושלים, בקוטר של 2 עד 6-8 מ"מ (איור 33). הבועות מתמזגות ויוצרות בועות רב-תאיות, שבמקומן מופיעים משטחים שחוקים עם שפת אפידרמיס מרוחה לאורך הפריפריה. התהליך יכול להתפשט אל המשטחים הצידיים החיצוניים והפנימיים של כף הרגל, ויוצרים מוקד פתולוגי יחיד עם צורה משולבת. גירוד וכאב מסומנים באופן סובייקטיבי. כאשר נדבק זיהום, תוכן השלפוחיות הופך לעכור, לאחר פתיחתן משתחררת מוגלה, ועלולות להתפתח לימפנגיטיס ולימפאדניטיס. כאשר התגובה הדלקתית שוככת, השפשופים מתגלים באפיתל והנגע הופך לקשקשי. בדרך כלל התהליך הוא חד צדדי. לצורה זו מהלך ארוך ורעוע, נטייה להישנות והחמרות, בעיקר באביב ובקיץ.
עם מיקוזה של הרגליים, עקב T. interdigitale,נצפים ביטויים קליניים הדומים ל-rubrophytia, אך בשל היכולת האלרגנית הגדולה יותר של הפטרייה, המחלה מלווה בתופעות דלקתיות הדומות לאקזמה (איור 34). מתואר לראשונה על ידי O.N. החמרה Subvysotsky וסיבוך של זיהום pyogenic משני של מיקוזה dyshidrotic (לעתים קרובות פחות intertriginous) של הרגליים מתבטאים במספר רב של פריחות שלפוחית-בולוסית על הסוליות והבהונות; עור הרגליים הופך לבצקתי, מתנפח. מיקוזה חריפה של כפות הרגליים מלווה בחולשה כללית, כאבי ראש, חום, לימפדניטיס מפשעתי והופעת מיקידים (פיטידים) - כללי משני
אורז. 33.מיקוסיס להפסיק
אורז. 34.אקזמה מיקוטית
הנקראת פריחות אלרגיות. המחלה נמשכת כ-1-2 חודשים וקלה יחסית לטיפול, אם כי יתכנו הישנות.
נגעים בציפורניים (פטרת ציפורניים). שינויים ראשוניים נוצרים בקצה הציפורן החופשית בצורה של כתמים צהובים, פסים. ואז, בצורה ההיפרטרופית, הצלחת כולה מתעבה, מקבלת צבע צהוב או אוקר-צהוב, מתפוררת בקלות, נשברת ותחתיה נצפות הצטברויות של מסות קרניות (היפרקרטוזיס תת-אונגואל). עם ניוון
בצורה של ציפורניים, הציפורניים נהרסות מהקצה החופשי, מיטת הציפורן חשופה ומכוסה במסות קרניות יבשות ורופפות. במקרים מסוימים, הצלחת נעשית דקה יותר ונקרעת ממיטת הציפורן (אוניקוליזה). לוחות הציפורניים של בהונות I ו-V מושפעות לרוב. הציפורניים של אצבעות הידיים מעורבות בתהליך רק כשהן נדבקות ט רוברום.פטרייה T. interdigitaleבדרך כלל משפיע על העור של הקפלים הבין-דיגיטליים של ה-III-IV של כפות הרגליים, משטח הצמח, המשטחים הצדדיים של כפות הרגליים. ציפורניים I ו-V של האצבעות נפגעות ב-25-30% מהחולים, לעתים קרובות יותר על פי הסוג הנורמוטרופי. תצורת לוחית הציפורן אינה משתנה במשך זמן רב, אך מופיעים בה פסים צהובים או כתמים.
פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי פטריות עובש היא בדרך כלל משנית, מתפתחת על רקע פטרת ציפורניים הנגרמת מסיבות שונות. צבע צלחת הציפורן יכול להיות ירוק, צהוב, שחור, חום, פרוניכיה אינה נדירה.
13.3.3. רובומיקוזיס כללי
ברוב החולים מתפתחת רובומיקוזיס כללית לאחר קיום ממושך פחות או יותר של נגע מוגבל בעור הרגליים (לעיתים הידיים), וכן בצלחות הציפורניים. הפתולוגיה של איברים פנימיים, הפרעות במחזור הדם, שינויים טרופיים בעור, שימוש ממושך באנטיביוטיקה, סטרואידים וסמים ציטוסטטיים גורמים להפצה של התהליך. במקרים אלו, לימפוגנית-המטוגנית
התפשטות התהליך עם הצטברות אלמנטים של הפטרייה בבלוטות הלימפה.
קליניקה וזרימה.מבחינה קלינית, תמונת המחלה מגוונת מאוד וניתנת לחלוקה מותנית לצורות אריתמטיות-קשקשיות (שטחיות), פוליקולריות-נודולריות (עמוקות), צורות אקסודטיביות ונגעים כמו אריתרודרמה.
מוקדים אריתמטיים-קשקשיים של rubromycosisיכול להיות ממוקם על כל חלק של העור, מלווה בגירוד חמור ולהידמות לדלקת עור אטופית, פרפסוריאזיס, גרנולומה annulare, צורות מסוימות של אקזמה, פסוריאזיס וכו'. מבחינה קלינית, מיקוזה נחשדת בנטייה של מוקדים להתקבץ, ליצור טבעות, קשתות, חצי קשתות וזרים, היפרפיגמנטציה וקילוף קל במרכז. חשיבות מיוחדת באבחון הם קווי המתאר המסולסלים של המוקדים והגלגלת הבצקתית, לסירוגין, לאורך הפריפריה. מהלך התהליך הוא כרוני עם נטייה להחמיר בעונה החמה. חשיבות מכרעת באבחון היא מיקרוסקופיה של קשקשים ושיער ולוס (האחרון, בהיותו ללא שינוי קליני, עשוי להכיל אלמנטים של הפטרייה). מן פני השטח וטריכופיטוזיס חודרנית-ספורטיבית של עור חלק, נבדלת rubromycosis אריתמטית-קשקשית על ידי אבחון תרבותי.
צורה פוליקולרית-נודולרית (עמוקה) של rubromycosisלרוב משפיע על הרגליים, הישבן והאמות. האלמנטים שלו נוטים ליצור דמויות ובאופן קליני עשויים להידמות לאריתמה נודוסום, אריתמה אינדוקטיבית של Bazin, vasculitis nodosum, שחפת פפולונקרוטית (צלקות נשארות לרוב במקום מוקדים). עם לוקליזציה של צורה זו על עור הפנים, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם אריתמטוזיס וזאבת אריתמטית.
קפלים מפשעתיים, intergluteal, עור מתחת לבלוטות החלב מושפעים לעתים קרובות למדי. פני המוקדים בצבע צהבהב-אדום או חום, הם אינם חודרים בחדות, מתקלפים. הקצוות עולים, בעלי רולר מסולסל לסירוגין, שעליו ממוקמים פפולות וקרום קטנות. מוקדים כאלה של rubromycosis נבדלים מקנדידה של קפלים גדולים ואקזמה מיקרוביאלית, שבה יש מספר רב של מה שנקרא אלמנטים ילדים (הקרנות) לאורך קצוות המוקד העיקרי. עם קנדידאזיס, המוקד מרוחה יותר, הופך רטוב, ועם אקזמה מיקרוביאלית, פולימורפיזם של יסודות ראשוניים נצפה עם דומיננטיות של microvesicles, pustules, וגם "בארות serous", במקומות מסוימים יש שכבות של קרום מוגלתי צהבהב.
עם erythroderma rubromycotic, נגעים של צבע אדום עשיר עם גוון כחלחל מתמזגים זה עם זה, לכידת משטחים גדולים של העור. ביטויים אקסודטיביים של מיקוזה הם נדירים יחסית ויכולים להופיע בקפלי עור ובגפיים.
ניתן לשלב את נגעי העור החלקים שתוארו לעיל ב-rubromycosis, מה שמקל על האבחנה הקלינית, במיוחד עם נגעים בו-זמניים של עור הרגליים, כפות הידיים וצלחות הציפורניים.
אבחון.צורות שונות של rubromycosis מאובחנות על בסיס תסמינים קליניים ולוקליזציה של התהליך. האבחנה של rubromycosis מאושרת על ידי בדיקה ותרבית מיקרוסקופית. רוברופיטוזיס מובחן עם אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, קנדידה, אקזמה מיקרוביאלית, פסוריאזיס, אפידרמופיטוזיס של ציפורניים וכפות רגליים, קנדידה בין טריג'יניז, אקזמה דישידרוטית. יש להבחין בין הצורה הזקיקית-נודולרית של rubromycosis לבין pyodermatitis עמוקה (פורונקל, פוליקוליטיס עמוק), טריכופיטוזיס חודרנית-ספורטיבית, וסקוליטיס עמוק נודולרי, שחפת עור אינדורטיבית (באזן), שחפת פפולונקרוטית. יש להבחין בין הצורה האריתרודרמית של רובומיקוזיס כללית לבין אקזמה, אריתרודרמה פסוריאטית, אריתרודרמה בלימפומות T של העור.
אבחון מיקרוסקופי.לצורך מחקר, יש לקחת אפידרמיס מרוחה לאורך הפריפריה של המוקדים. בבועות ובבועות בודקים צמיגים, חותכים אותם במספריים סטריליות. עם צורה קשקשית, נבדקים קשקשים שנגרדו מהמוקדים. המסות הקרניות של לוחיות הציפורן מגורדות בעזרת אזמל, חותכות במספריים לאורך הקצה החופשי של הציפורן, או נאספות על שקף זכוכית לאחר עיבוד עם מקדחה. חומר פתולוגי ספוג בתמיסה של 20-30% של אלקלי קאוסטי (KOH או NaOH). לאחר שכיסתה את התכשיר בכוס כיסוי, הוא מחומם בזהירות על להבת מבער ומבצע מיקרוסקופ עם מערכת מיקרוסקופ יבשה בהגדלה גבוהה.
ליסודות הפטרייה יש צורה של אורכים שונים של חוטי מעגל כפול של תפטיר ונבגים עגולים או מרובעים (arthrospores). יש להבדיל בין התפטיר של פטרייה פתוגנית בקשקשים ממה שנקרא פטריית פסיפס (מניחים כי זהו תוצר פירוק של כולסטרול), הממוקם לאורך גבולות תאי אפיתל בצורה של לולאות, מורכב מחוסר אחיד. מקטעים (פולימורפיזם מקטע), שמתמוססים בהדרגה באלקלי, ואלמנטים פטרייתיים הופכים נראים יותר עם הזמן. בדיקה מיקרוסקופית מאפשרת
להבחין בין מיקוזים הנגרמים על ידי תפטיר פטרייתי לבין נגעים קנדידאליים, שבהם נראים תאי שמרים ניצנים בתכשיר. עם זאת, חוטי התפטיר של סוגים שונים של פטריות נראים זהים תחת מיקרוסקופ, הם נבדלים באמצעות אבחון תרבותי.
חומר פתולוגי מונח על מצע תזונתי של Sabouraud (פפטון - 10.0 גרם, מלטוז או גלוקוז - 40.0 גרם, אגר-אגר - 20.0 גרם, מי ברז - 1 ליטר) במעבדות בקטריולוגיות מיוחדות. כדי לדכא את הפלורה החיידקית הנלווית, levomycetin מתווסף ב-100 IU לכל 1 מ"ל של מדיום; לדיכוי פלורת העובש - אקטידיון או דסרטומיצין 0.1 מ"ג לכל 1 מ"ל של מדיום. גידול התרבות מתרחש ביום ה-4-5. לאחר 1-2 שבועות, מספר הבדלים נקבעים לפי צבע החלק התחתון של המושבה (ארגמן או אדום בוהק עם ט רוברום וחום ב T. interdigitale),כמו גם תכונות מורפולוגיות של התפטיר.
אבחוןאין קושי בתמונה קלינית אופיינית וחוטי התפטיר של הפטרייה שנמצאים מתחת למיקרוסקופ. ניתן לקבוע את סוג הפתוגן על ידי תרבית. לעתים קרובות יש אבחון יתר, כאשר פריחות מעוררות שלפוחיות באזור כפות הרגליים והשחתה (הזעה, אקזמה בכפות הרגליים, נגעי קנדידה של הקפלים הבין-דיגיטליים, תפרחת חיתולים וכו') נחשבות בטעות לצורה משולבת או דישידרוטית של מיקוזה ופריחה פסוריאטית, אקזמה טילוטיקום,היפרקרטיזיס שונות בביטוי לא חד וכו' - לצורה הקשקשית של מיקוזה של הרגליים.
Dyshidrosis למלרי יבש (דיסידרוזיס למלוזה סיקה)שונה מאפידרמופיטוזיס קשקשי בסימטריה של הנגע, היעדר דלקת וחוטי התפטיר של הפטרייה בקשקשים. פפולות פסוריאטיות ופלאקים חודרים באופן משמעותי, קווי המתאר של הנגעים חדים, הקילוף גדול-למלרי וקיימים ביטויים של פסוריאזיס בחלקים אחרים של הגוף. פפולות מהתקופה המשנית של עגבת בשלב ההחלמה עשויות להידמות לאפידרמופיטוזיס קשקשי, אך הן מבודדות או יוצרות דמויות (טבעות, זרים), בעלות עקביות אלסטית צפופה ומלוות בביטויים אחרים של זיהום (התקרחות, לוקודרמה, רוזאולוס- פריחות פפולריות על העור של תא המטען, הגפיים, בחלל הפה, על איברי המין, פוליאדניטיס, תוצאה חיובית של מחקרים סרולוגיים).
בְּ אקזמה משולבתו קנדידיאזיס בין טריגיןבניגוד לאפידרמופיטוזיס intertriginous, שלפוחיות, בכי וחריכה שולטים. תוצאות הבדיקה המיקרוסקופית על קנדידה אלביקנסחיובי לקנדידה.
אקזמה דישידרוטית שונה מאפידרמופיטוזיס דיסידרוטית בדו-צדדיות של הנגע, בהתפשטות הדלקת על המשטחים הצדדיים ובחלק האחורי של כף הרגל.
יַחַס.טיפול במיקוזיס של עור חלק מתבצע באמצעים חיצוניים. בצורת קשקש משתמשים בקרמים או במשחות: ketoconazole, clotrimazole, naftifine, terbinafine, econazole או סליצילי-גופרית (3 ו-10%, בהתאמה). תנאי הטיפול הינם אינדיבידואליים ותלויים בזמן ההחלמה של הביטויים הקליניים של המחלה. בצורה ההיפרקרטוטית, לפני תחילת הטיפול עם סוכנים ספציפיים, השכבה הקרנית של האפידרמיס מנותקת עם ההרכב הבא:
Rp: Ac. סליציליצי
Ac lactici - 10.0
Resorcini 2.5
Collodii 50.0
M.D.S. יש לשמן את עור הסוליות פעם אחת ביום במשך 5-6 ימים ברציפות.
לאחר מכן, בלילה, מורחים משחת סליצילית 2-5% מתחת לנייר הדחיסה, ולאחר הסרתו בבוקר, נעשית אמבט סבון-סודה חמים לריכוך השכבות הקרניות, מה שמקל על הסרתן.
הטיפול במיקוזיס חריף של הרגליים עם פריחות אלרגיות משניות דורש תשומת לב מיוחדת. הנפוצים ביותר בשימוש הם אנטי-היסטמינים בעלי רגישות נמוכה (סידן גלוקונאט, נתרן תיוסולפט, מגנזיום סולפט; דיאזולין, קלרוטדין למשך 10-15 ימים). המינונים ומשך השימוש תלויים בחומרת אריתמה בצקת ובמהלך המחלה. סידן כלורי אינו מומלץ לשימוש עקב גירוי של קולטנים תוך וסקולריים והחמרה של דלקת.
כאשר נצמד זיהום משני, יש לציין אנטיביוטיקה שאינה מפעילה זיהום פטרייתי (אריתרומיצין, טטרציקלינים, לינקומיצין, נתרן פוסידין וכו'), או סוכני סולפנילמיד.
בשלב הראשון של הטיפול במיקוזיס עם דלקת חריפה, תחליבים עם תמיסה של 2% של חומצת בור (או אשלגן פרמנגנט 1: 6000, או תמיסת resorcinol 0.5%) משמשים 2-3 פעמים ביום במשך 1-2 ימים.
כלפי חוץ, הכנות חיטוי, קוטלי חיידקים כגון פוקורצין, פתרונות אלכוהול 2% של צבעי אנילין, 0.25-0.5% פתרונות של חנקתי כסף נקבעים. לאחר הפחתת הסימפטומים הדלקתיים, הפסקת הבכי, מתווסף טיפול במשחה עם מריחת משחות ומשחות נגד פטריות. אלה כוללים 2-3% גופרית-סליצילית, 5% זפת, 2-5% משחת בורון-נפטלאן, משחת טיימורוב
תוך 5-7 ימים, או משחות המכילות תרופות אנטי-פטרייתיות וגלוקוקורטיקואידים (נטמיצין + ניומיצין + הידרוקורטיזון או מזיפרדון + מיקונאזול) 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים. במקרה של זיהום חיידקי משני, משחות המכילות אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ותרופות אנטי-מיקוטיות (akriderm GK, triderm, pimafucort) משמשות 2 פעמים ביום למשך 3-5 ימים.
בהיעדר השפעת טיפול חיצוני, נקבעות תרופות אנטי-מיקוטיות של פעולה מערכתית: itraconazole (200 מ"ג ליום לאחר ארוחות מדי יום במשך 7 ימים, ולאחר מכן 100 מ"ג ליום למשך 14 ימים נוספים); או טרבינאפין (גם דרך הפה לאחר ארוחות, 250 מ"ג ליום למשך 3-4 שבועות); או פלוקונאזול (150 מ"ג פעם בשבוע למשך 4 שבועות); או Nizoral (0.2 גרם 2 פעמים ביום במשך היומיים הראשונים, ולאחר מכן טבליה 1 פעם ביום לפני או במהלך הארוחות, הקורס הוא בין 2 ל-6 שבועות). אצל מתבגרים מבצעים תחילה פילינג עדין במשחה של ווייטפילד, ובמבוגרים במשחה של אריוביץ'.
Rp: Ac. סליציליצי
Ac. benzoici aa 2.0
וזליני 30.0
מ.פ. ung.
ד.ס. חיצוני. המשחה של ווייטפילד
Rp: Ac. salicylici 12.0 Ac. benzoici 6.0 Vaselini 82.0 M.D.S. משחה של אריוביץ'
לאחר ניתוק, משחת griseofulvin, משחות canesten, terbinafine, candide, clotrimazole מוחלים על האפידרמיס הקרטיניזינג הצעיר.
משחת גריסופולווין.
Ac. Salicylici 1.0 Griseofulvin-forte 1.5
ואסליני 30.0
M.D.S. חיצוני. למרוח על נגעים 2 פעמים ביום משחות סליצילית, תמיסות של חומצת בור בצורת קרם לילדים
קְלִיטָה.
עם נגעים של ציפורניים בודדות מהקצוות הדיסטליים או הצידיים, שלא יעלו על 1/3 או מחצית משטח הציפורן, ניתן לרפא בעזרת חומרים וניקויים חיצוניים.
הוצעו מספר משטרי טיפול (Zh.V. Stepanova).
תכנית 1.קרם או תמיסה של ketoconazole (או clotrimazole, naftifine, terbinafine, oxiconazole, ciclopiroxolamine) 2 פעמים ביום עד שציפורניים בריאות יצמחו בחזרה. הניקוי מתבצע בעזרת חומרים קרטוליטיים. לאחר הסרת האזורים הנגועים של הציפורניים, משתמשים באחת התרופות האנטי-פטרייתיות (טרבינאפין, קנדידה וכו') על מצע הציפורן המנוקה.
תכנית 2.אמורולפין, 5% לכה. יש למרוח 1-2 פעמים בשבוע למשך 9-12 חודשים במקרה של פגיעה בציפורניים בכפות הרגליים ולמשך 6-8 חודשים במקרה של פגיעה בציפורניים בידיים.
לכה 8% ciclopirox מוחלת כל יומיים בחודש הראשון, פעמיים בשבוע בחודש השני, פעם אחת בשבוע בחודש השלישי ולאחר מכן עד לצמיחת ציפורניים בריאות, אך לא פחות מ-6 חודשים.
תכנית 3.צורת מינון של קרם mycospore בסט לטיפול בציפורניים. הסט כולל 10 גרם קרם, 1 גרם מהם מכיל 0.01 גרם ביפונזול ו-0.4 גרם אוריאה, וכן לנולין, שעווה לבנה ווזלין לבן, מכשיר למינון תרופות, 15 רצועות של סרט דבק עמיד למים וקובץ. קרם ומדבקות בחבילה אחת מספיקים ל-30 הליכים בממוצע. Mycospor-cream גורם לפירוק הציפורן בעזרת אוריאה ומאפשר הסרה ללא כאבים של לוחית הציפורן הנגועה.
בעת שימוש בקרם זה, הסרת צלחת הציפורן המרוככת וטיפול אנטי פטרייתי מתרחשים בו זמנית.
עם נגעים מלאים או מרובים של הציפורניים, הטיפול מתבצע בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות לאחר בדיקת המטופל (תפקודי כבד). הקצה את התרופות הבאות (מינונים למבוגרים):
Itraconazole 200 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 7 ימים עם הפסקה של 3 שבועות, רק 3-4 קורסים;
Terbinafine 250 מ"ג (1 טבליה) פעם ביום לאחר ארוחות במשך חודשיים עם פטרת ציפורניים של הידיים ו-3-6 חודשים עם פטרת ציפורניים בכפות הרגליים. ילדים השוקלים פחות מ-20 ק"ג מקבלים מרשם ל-terbinafine 1/4 טבליה (62.5 מ"ג ליום), לילדים במשקל 20 עד 40 ק"ג - 1/2 טבליה (125 מ"ג). לאחר 40 ק"ג, מינונים למבוגרים נקבעים;
Fluconazole 150 מ"ג (ילדים 5-8 מ"ג/ק"ג) דרך הפה לאחר ארוחות פעם בשבוע ביום קבוע עד שציפורניים בריאות יצמחו בחזרה;
Ketoconazole 200 מ"ג (לילדים במשקל 15 עד 30 ק"ג 100 מ"ג ליום, יותר מ-30 ק"ג - 200 מ"ג ליום) מדי יום עד שציפורניים בריאות יצמחו בחזרה; ביום הראשון, מבוגרים וילדים מקבלים מנה כפולה;
Griseofulvin 12.5 מ"ג / (ק"ג ליום), אך לא יותר מ-1 גרם ליום למבוגרים ב-2-3 מנות במהלך החודש הראשון, כל יומיים בשני ולאחר מכן 2 פעמים בשבוע עד שציפורניים בריאות יצמחו בחזרה. ילדים 16 מ"ג / (ק"ג ליום) לפי אותה תכנית.
טיפול מקומי בפטרת ציפורניים מבוסס על הרס והסרה של ציפורניים נגועות, ולאחר מכן שימוש בחומרים קוטלי פטריות שונים עד שציפורניים בריאות יצמחו בחזרה. המיושמת המתודולוגיה הבאה. ב-1-2 הימים הראשונים מורחים על הציפורניים משחה מרככת:
Rp: Ac. סליציליצי
Ac. benzoici a-a 5.0
ג'ודי פורי קריסט. 0.2
Dimexidi 2.3
Cerae flavi 27.5
Lanolini anhydrici 10.0
M.D.S. בָּחוּץ
ביום השלישי מסירים את המדבקה ומנקים את הציפורניים, ולאחר מכן מריחה של 20% חומצה בנזואית-סליצילית בדימקסיד (BSKD):
Rp: Ac. סליציליצי
Ac. benzoici a - a 10.0
Dimexidi 30.0
M.D.S. יש למרוח טיפה אחת על מיטת הציפורן למשך 4 ימים. ביום ה-7, לעשות אמבט סבון-סודה חם למשך 40 דקות, לנקות מחדש את הציפורניים ולשמן את מיטת הציפורן בתמיסת אלכוהול 3% של יוד. מהיום ה-8 עד ה-12, מורחים תמיסה של 20% של BSCD על מיטת הציפורן ושאר אזורי הציפורניים, 1 טיפה 2 פעמים ביום, ביום ה-13-14 מורחים שוב BSCD מתחת לטיח הדביק. למשך 2 ימים. ביום ה-15 מתבצע הניקוי הסופי של מיטת הציפורן והיא נמרחת בתמיסת אלכוהול 3% של יוד.
יש דרך מהירה יותר להסיר ציפורניים באמצעות אוריאה. מדבקה קרטולית - ureaplast המכיל 20% אוריאה, 50% חומצה סליצילית, 10% חומצה טריכלורואצטית ו-20% בסיס, מוחל על הציפורניים הפגועות בשכבה עבה מתחת לטיח ההדבקה למשך 3-5 ימים, תוך הגנה על העור שמסביב. עם טיח דבק. אז נעשה אמבטיה (39-40 מעלות צלזיוס) עם ניקוי של מיטת הציפורן ושימון עם נוזלים קוטלי פטריות - פוקורצין, תמיסת אלכוהול 3-5% של יוד, ניטרופונגין, תמיסת אלכוהול 1% של אוקטיציל וכו'. לאחר מכן, גופרית. -טאר, גריזופולווין, ביפו-
משחת nazol, aungil וכו'. הטיפול במיטת הציפורן נמשך 4-5 חודשים עד לצמיחת ציפורניים בריאות (הטיפול בציפורניים באצבעות הרגליים ארוך יותר מאשר באצבעות).
במהלך תקופת הטיפול של לוחות הציפורניים, על מנת לשפר את הטרופיזם של פלנגות הציפורן, נקבעות תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ההיקפית (גלידור, קומפלין, פרמידין, nikospan, tren-tal, אנגיוטרופין).
13.3.4. טריכומיקוזיס
Trichomycoses כוללים trichophytosis, microsporia ו favus.
טריכופיטוזיס(trichophytiae). קבוצת הטריכופיטוזיס כוללת טריכופיטוזיס שטחי (של הקרקפת, הציפורניים והעור החלק), טריכופיטוזיס כרוני עם פגיעה בשיער, עור וציפורניים חלקות וטריכופיטוזיס חודרני-הספורי.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.זיהום בפטריות אנתרופופיות Tr. en dothrixמתרחשת באמצעות מגע ישיר של חולים עם אנשים בריאים (מסלול ישיר) או דרך חפצים המשמשים את החולים. בעיר חולים בעיקר ילדים. המחלה הנגרמת על ידי פטריות זואפיליות נצפית, ככלל, באזורים כפריים או אזורים עירוניים כאשר מתקשרים עם סוסים ובעלי חיים גדולים אחרים בזמן עבודה בהיפודרום, בקרקס, בגן חיות ומוסדות וטרינרים. זיהום אפשרי גם על ידי ישיר
אלה במגע ישיר או בעקיפין דרך חפצים המזוהמים על ידי בעלי חיים, כגון קשקשים, צמר שהותירו בעלי חיים על חציר, אדמה, מזון. טריכופיטוזיס עם נבגים קטנים "גבס", הפוגע בחולדות, עכברים ומכרסמים אחרים, מועבר לבני אדם לא רק ישירות, אלא גם באמצעות מתווכים - בעלי חיים גדולים המזוהמים בנבגי פטריות בדוכנים בחוות.
13.3.5. טריכופיטוזיס שטחי
טריכופיטוזיס שטחי שכיח יותר בקרב תלמידי בית ספר, אם כי המחלה מתרחשת בכל גיל. כ-40-50% מהילדים החולים נדבקים בטריכופיטוזיס שטחי ממבוגרים. זו לא רק זיהום "בית ספר", כפי שחשבו בעבר, אלא גם זיהום "משפחתי". אמצעים נגד מגיפה מבוצעים לא רק במוסדות ילדים (פעוטון, גן, בית ספר), אלא גם במשפחה (דירה) של ילד חולה.
קליניקה וזרימה.הבחנה טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת, עור חלק וציפורניים.
טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת יכול להיות מוקד קטן ומוקד גדול. לאחר תקופת דגירה קצרה (6-7 ימים), מופיעים מוקדים ללא תופעות דלקתיות חדות, עם גבולות לא אחידים, לא ברורים, צורה מעוגלת לא סדירה, מכוסים בקשקשים דמויי סובין לבנבן. בועות, פוסטולות, קרומים יכולים לפעמים להיות ממוקמים לאורך הפריפריה של המוקדים. השיער הפגוע במוקדים אינו מעורב לחלוטין בתהליך, אלא מתדלדל. חלק מהשערות נשברות תוך זמן קצר מאוד (1-2 מ"מ מעל גובה העור) ונראות כמו פסיקים, ווים, סימני שאלה; הם נקראים "קנבוס" (איור 35). בדרך כלל ישנם מספר נגעים על הראש, אך עשויים להיות נגעים בודדים. המטופלים אינם מציגים תלונות סובייקטיביות. ללא טיפול, המחלה יכולה להימשך שנים ולהפוך לטריכופיטוזיס כרוני (בנשים) או לריפוי עצמי (לעיתים קרובות יותר אצל גברים). אצל גברים בוגרים תיתכן התפתחות של טריכופיטוזיס שטחי באזור הזקן והשפם, זהה מבחינה קלינית לזה שבקרקפת.
טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק מתרחשת לעתים קרובות על עור הפנים, הצוואר, האמות והגזע, אם כי ניתן להבחין בה גם בכל אזור עור אחר. המוקדים מוגדרים היטב, מוגבהים מעט מעל גובה העור, מתארים מעוגלים או סגלגלים, בעלי רכס קטן מנוקד או נודולרי לאורך הקצוות, שעליו עשויים להיות שלפוחיות קטנות וקרום (איור 36). במרכז המוקד, התהליך הפתולוגי נפתר, ולכן צבעו חיוור יותר.
ומקלפים. מתמזגים זה עם זה, המוקדים יוצרים דפוס מוזר. גירוד לא חד אפשרי מבחינה סובייקטיבית. שיער ולוס עשוי להיות מעורב בתהליך, אשר מעכב את הריפוי. טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק משפיע בעיקר על ילדים.
טריכופיטוזיס של ציפורניים.צלחות ציפורניים (בדרך כלל אצבעות) עם טריכופיטוזיס שטחי מעורבות בתהליך ב-2-3% מהחולים. הנגע מתחיל מהקצה החופשי של צלחת הציפורן, לעתים רחוקות יותר מאזור הלונולה, ובתוך מספר חודשים מתפשט לכל הצלחת, שמתעבה, משתחררת, מתפוררת וזוכה לצבע אפרפר-מלכלך. היפרקרטוזיס תת-רחתי הוא ציין. בדרך כלל מספר צלחות ציפורניים מושפעות. ללא טיפול, התהליך נמשך שנים.
13.3.6. טריכופיטוזיס כרוני
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.מיקוזה נגרמת מאותן פטריות אנתרופופיליות כמו טריכופיטוזיס שטחית.
פתוגנזה.המחלה מתחילה בילדות ובתחילה ממשיכה כטריכופיטוזיס שטחי, אך לאחר מכן רוכשת תכונות של טריכופיטוזיס כרונית ("מנוקדת שחורה") אצל בנות; רוב הבנים נרפאים באופן ספונטני עד גיל ההתבגרות. לפעמים המחלה כבר בילדות לובשת צורה של "מנוקד שחור", אז עכשיו המילה "מבוגרים" הוסרה משם המחלה (בעבר המחלה נקראה "טריכופיטוזיס כרוני של מבוגרים"). בפתוגנזה יש חשיבות לתפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית (מחלות גונדאליות, מחלת Itsenko-Cushing), מערכת העצבים האוטונומית (תופעות של אקרוציאנוזיס), היפווויטמינוזיס (חוסר ויטמין A) וכו'. ב-80% מהמקרים, נשים בוגרות חולות, ולעתים קרובות מהוות מקור לזיהום עבור ילדיהן. חולים עם טריכופיטוזיס כרונית מהווים לפחות 30% מכלל הקרקפת המושפעת מטריכופיטוזיס.
קליניקה וזרימה.הבחנה טריכופיטוזיס כרוני של הקרקפת, עור חלק וציפורניים.
טריכופיטוזיס כרוני של הקרקפת ממוקמת בעיקר באזורי העורף והזמניים, שם ניתן להבחין במוקדים אדמדמים חיוורים קטנים בעלי גוון כחלחל, קילוף מפוזר או קטן מוקד וכתמים קרחים אטרופיים (איור 37). השיער נשבר באותה רמה עם עור חלק ודומה לקומדונים (נקודות שחורות). המחלה מכונה לעתים קרובות "טריכופיטוזיס שחור מנוקד". לפעמים המחלה מתבטאת רק במעט
נקודות שחורות שקשה לזהות, במיוחד אצל נשים עם שיער עבה על הראש. במשך שנים רבות, ולעיתים עשרות שנים, "טריכופיטוזיס שחור מנוקד" עשוי להישאר בלתי מזוהה,למרות שחולים משמשים כמקור זיהום לילדים המפתחים צורה שטחית של טריכופיטוזיס. בהקשר זה, בכל מקרה של מחלה של ילד, יש צורך לבחון היטב את האם, הסבתא, המטפלת, השכנים כדי למנוע טריכופיטוזיס כרוני (בעיקר הקרקפת).
טריכופיטוזיס כרוני של עור חלק שונה באופן משמעותי מטריכופיטוזיס שטחי בהצגה הקלינית, לוקליזציה ובמהלך. המוקדים ממוקמים על עור הרגליים, הישבן, באזור מפרקי הברך, האמות, ולעתים רחוקות יותר על הפנים והגזע. למוקדים אין גבולות חדים, הופכים בהדרגה לעור רגיל, צבעם עומד-כחלחל, מכוסה בקשקשים באזורים שונים, הדומים למוקדים של אקזמה כרונית. המהלך הארוך והאיטי של טריכופיטוזיס כרוני עשוי לנבוע מתגובתיות חיסונית נמוכה של הגוף. ישנם נגעים של שיער ולוס במוקדים, וכן נגע משולב של הקרקפת והציפורניים (תהליך מופץ).
אורז. 35.טריכופיטוזיס של הקרקפת
אורז. 36.טריכופיטוזיס של עור חלק
אורז. 37.טריכופיטוזיס כרוני של הקרקפת
הפרעות סובייקטיביות חסרות או מתבטאות בגרד קל. בטריכופיטוזיס כרוני של עור כפות הידיים והסוליות על רקע היפרקרטוזיס, מציינים קילוף למלרי על פי סוג של מה שנקרא dyshidrosis יבש עם פגיעה תכופה לצלחות הציפורניים ועם דלקת קלה.
ציפורניים מושפעות ב-1/3 מהחולים עם טריכופיטוזיס כרונית. צלחות הציפורניים מתעבות, הופכות לאפור מלוכלכות, גבשושיות, מתפוררות ונשברות בקלות; הקצה החופשי של הציפורן משתרך מאחורי מיטת הציפורן.
13.3.7. Trichophytosis חודרני (trichophytosis זואנטרופופילית)
נקרא על ידי טריכופיטונים זואפיליים ט גבסו T. verrucosum.תקופת הדגירה היא בין חודש לחודשיים.
במדינות רבות חלה עלייה בשכיחות של טריכופיטוזיס חודרנית-התרופתית. במספר אזורים בארצנו, חולים עם צורה זו של טריכופיטוזיס מהווים יותר ממחצית מהחולים עם טריכופיטוזיס שטחי, מיקרוספוריה ופאבוס ביחד. תפקידו של הטריכופיטון דמוי הגבס עולה בהשוואה ל-faviform. באפידמיולוגיה של trichophytosis זה, בנוסף לבעלי חיים, חרקים (במיוחד, חגבים) יכולים לשחק תפקיד מסוים. אולי התפתחות של פטריות זואנטרופופיליות בקש, גבעולי תירס.
קליניקה וזרימה.קיימות מספר צורות קליניות של טריכופיטוזיס חודרנית-ספורטיבית.
Trichophytosis suppurative infiltrative של הקרקפת.במהלך טיפוסי, נוצרים נגעים גדולים בודדים, מוגדרים בחדות, היפרמיים, מסתננים באופן משמעותי, מכוסים במספר רב של קרום מוגלתיים עסיסיים. לאחר הסרת קרום אלו, לעיתים קרובות ניתן לגלות שמכל זקיק משתחררת מוגלה בנפרד, למרות שבמבט ראשון למטופל יש רק מורסה אחת גדולה ועמוקת. בהקשר זה, יש שם נוסף למחלה - "מורסה זקיקית". המוגלה שיוצאת מכל זקיק דומה מאוד לדבש שיוצא מחלת דבש. מכאן השם הנפוץ השלישי למחלה - קריון סלצ'י (חלת דבש צלזיוס). עם טריכופיטוזיס חודרנית-אך-ספורטיבית באזור הזקן והשפם (Sycosis parasitaria)נוצרים נגעים מרובים, אך לא גדולים כמו בראש, בדומה בתסמינים קליניים אחרים לנגע בראש.
עם טריכופיטוזיס זואופילי עמוקמישוש של המסנן מלווה בכאב משמעותי. תסמינים נפוצים (חולשה, חום, כאבי ראש), הגדלה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות מציינים לעתים קרובות. ללא טיפול, המחלה חולפת לאחר מספר חודשים, ומותירה צלקות או, בשכיחות גבוהה יותר, ניוון ציטרי. עם זאת, לא לכל החולים עם טריכופיטוזיס זופילית יש את התסמינים המתוארים. זה יכול להיות מלווה בהיפרמיה של המוקדים ובהסתננות ללא היווצרות של זקיקים (אצל כ-1/5 מהחולים) או (אצל כ-1/3 מהחולים) להישאר שטחי (מוקדים היפרמיים, מעט חודרים עם רכס מטושטש לאורך פריפריה וקילוף למלרי).
עם טריכופיטוזיס חודרני-הזוויתי של עור חלקנוצר רובד היפרמי, תחום בחדות מהעור הבריא שמסביב, מעוגל, חודר, מכוסה בפיטוריאזיס או קשקשים למלריים; על פני השטח שלו יש הרבה pustules זקיקים וקרום מוגלתי. מתגבר לאורך הפריפריה, הוא מגיע לגודל גדול (5 ס"מ קוטר ומעלה), ולאחר מספר שבועות נעלם באופן ספונטני, מותיר היפרפיגמנטציה, ולעיתים ניוון ציקטרי. עם זאת, דלקת וחדירה בטריכופיטוזיס זוופילית של עור חלק, כמו גם הקרקפת, יכולים להשתנות בין צורה מודגשת (צורה עמוקה) לצורה שטחית לא בולטת.
אבחון ואבחון מבדל.יש להבדיל בין טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת בעיקר ממיקרוספוריה ו-favus של הקרקפת. מכריעים באבחון של טריכופיטוזיס הם שיער שבור נמוך ("קנבוס"), כמות משמעותית של שיער שנשמר במוקדים, היעדר נטייה של המוקדים להתמזג וכן מיקומם של נבגי הפטרייה בפנים. שיער (אנדותריקס).אקזמה סבוריאה וסבוריאה של הקרקפת נבדלות בהיעדר מוקדים מוגבלים, אינן מלווה בנזקי שיער, כמו טריכופיטוזיס, גורמים לגירוד ודלקת בולטת יותר.
כמעט בלתי אפשרי להבדיל בין טריכופיטוזיס שטחי של עור חלק למיקרוספוריה של עור חלק על פי ביטויים קליניים, שכן התגובה הדלקתית ותצורת המוקדים הם מאותו סוג. האבחנה מתאפשרת על ידי תמונה של נזק לשיער (אם שיער הראש מושפע בו זמנית), היסטוריה (חתול חולה במשפחה, בדירה, בבית), בירור המצב האפידמיולוגי
במוסד לילדים, תוצאות אבחון תרבותי וכו'. אבחון מדויק אפשרי בזריעה לאחר הנביטה של התרבית.
אבחון טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת והמיקרוספוריה מאותה לוקליזציה מבוסס על אורך שיער שבור, שכבות דמויות אסבסט של קשקשים והיעדר שרידות שיער בריא עם מיקרוספוריה. האבחנה של microsporia מאושרת על ידי זוהר ירוק בקרני מנורת העץ של השיער הפגוע עם microsporia. טריכופיטוזיס שטחי שונה באופן מנוגד מה-favus בהיעדר סקוטולה, ריח "אסם", כמו גם ניוון בולט באתר הסקוטולה הקרועה. Trichophytosis חודרנית-suppurative מובחנת מתהליכים פיודרמיים עמוקים - דלקת זקיקים עמוקה, פורונקל, קרבונקל, פיודרמה כיבית כרונית.
האבחנה מתבססת בקלות על ידי בדיקה מיקרוסקופית של השיער הפגוע באמצעות זוהר, כמו גם מבחינה תרבותית.
יש להבדיל בין הנגע בעור חלק באמצעות חזזית ורודה, אקזמה סבוריאה, צורות טבעתיות של פסוריאזיס. עם trichophytosis, גבולות המוקדים חדים, ברורים, לאורך הפריפריה יש רולר היפרמי בצקתי עם בועות וקרום עליו, החוטים של התפטיר של הפטרייה.
אבחון של טריכופיטוזיס כרוני של הקרקפת מבוסס על זיהוי "נקודות שחורות", קרחות אטרופיות באזורי העורף והזמני, ופגיעה בצלוחיות הציפורניים. יש להבחין בין מוקדים על עור חלק לבין דרמטוזות אריתמטיות-קשקשיות (רובומיקוזה, פרפסוריאזיס של דמעות, פסוריאזיס וכו').
טריכופיטוזיס של הציפורניים מובחן מ-rubromycosis, favus ומחלות ציפורניים אחרות. אבחון דיפרנציאלי של טריכופיטוזיס חודרני-ספורטיבי מבוצע עם צורה חודרנית-ספורטיבית של מיקרוספוריה, אשר נגרמת על ידי מיקרוספורום פלאפי והיא נדירה יחסית. עם לוקליזציה של נגעים על עור הפנים אצל גברים, הנגע נבדל משיקוזיס וולגרי (סטפילוקוקלי), שלרוב ממושך, ללא תופעות דלקתיות אלימות. נגעים זקיקים וחריפות מאפשרים להבחין בין טריכופיטוזיס זוופילית לפיודרמה כרונית ומיקוזות עמוקות (ספורטריכוזיס, בלסטומיקוזיס עמוק וכו').
יַחַסחולים עם טריכופיטוזיס יכולים להתבצע הן בבית החולים והן במרפאות חוץ. בהיעדר התוויות נגד, Grise-ofulvin נקבע דרך הפה בשיעור של 12.5 מ"ג/(ק"ג יום) (אך לא יותר מ-1 גרם) למבוגרים או 18 מ"ג/(ק"ג יום) לילדים. אנטיביוטיקה נלקחת 3 פעמים ביום
יום עם כפית שמן צמחי עד לבדיקה השלילית הראשונה לפטריות, ואז באותו מינון שבועיים כל יומיים ועוד שבועיים 2 פעמים בשבוע. ניתן להחליף את Griseofulvin ב-terbinafine (250 מ"ג/ק"ג דרך הפה לאחר ארוחות למבוגרים במשך 5-6 שבועות) או איטרקונאזול 100 מ"ג ליום למשך 4-6 שבועות.
חיצונית, לעור חלק או לקרקפת (גילוח פעם בשבוע), משתמשים בקרמים או במשחות (קטוקונזול, ביפונזול, קלוטרימאזול, אוקסיקונאזול או מריחה לסירוגין של משחה גופרית-סליצילית * עם תמיסת אלכוהול 2% של יוד - מריחה עם יוד בגוף. משחה בוקר, ערב). הטיפול נמשך בדרך כלל 4 עד 6 שבועות.
בצורת הטריכופיטוזיס החודרנית-הזוויתית, הטיפול מתחיל בתרופות אנטי דלקתיות בצורת קרמים (תמיסת אשלגן פרמנגנט 1:6000, רינול 1:1000, פורצילין 1:5000 2-3 פעמים ביום למשך 1-2 ימים) . לאחר מכן עוברים למשחה 10% גופרית-זפת עד להחלפת ההסתננות, ולאחר מכן ממשיכים בטיפול בקרמים או במשחות עם תרופות אנטי-מיקוטיות.
13.3.8. מיקרוספוריה
בקרב דרמטופיטוזיס, מיקרוספוריה היא המחלה השכיחה ביותר,שכן לפתוגן שלו יש ארסיות משמעותית והוא מופץ באופן נרחב באדמה, בצמחים ובבעלי חיים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.פטריות הגורמות למיקרוספוריה שייכות למינים אנתרופופילים וזואנתרופיליים. זו הסיבה לשני זנים קליניים - מיקרוספוריה שטחית ומיקרוספורית חודרת-ספורטיבית.
* Rp: Sulfuris pp 10.0 Ac. salicylici 3.0 Vaselini ad 100.0 M. f. ung.
ד.ס. למרוח על העור המושפע.
חדר) ו M. folineum(מיקרוספורום חתוליים), הגורם למגוון חודרני-ספורטיבי.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.הדבקה במיקרוספורומים אנתרופופילים מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם חולים או באמצעות חפצים וחפצי בית הנגועים בפטריות. מיקרוספורום חלוד הוא המדבק ביותר מבין כל הפטריות הפתוגניות המוכרות. כאשר מופיע חולה בצוות הילדים, ילדים רבים נדבקים ונראית התפרצות של מחלות הדורשות צעדים ארגוניים ואנטי-מגפיים אינטנסיביים.
Microsporum Zooanthropophilic (רפי) ב-80-85% מהמקרים נדבקים מגורים חולים, חתולים וכלבים.
זיהום יכול להתרחש גם דרך דברים, חפצים (צעצועים, ציפיות, צעיפים, כובעים וכו') הנגועים בפטרייה. לאחרונה, הוקמה האפשרות של mycocarrier בחתולים. הגורם הסיבתי של microsporia עמיד ביותר בפני גורמים סביבתיים: מחוץ לבעל החיים, הפתוגן בקשקשים יכול להישאר בר קיימא עד 7 שנים, ובשיער של בעלי חיים - עד 10 שנים.
מיקרוספוריה משפיעה בעיקר על ילדים. עד גיל ההתבגרות, המחלה יכולה לרפא את עצמה. במחלה של מבוגרים, רק עור חלק מושפע. לוחיות הציפורניים של המיקרוספורום בדרך כלל אינן מושפעות. בשנים האחרונות התגלו מקרים של הדבקה של ילדים בפלורה פטרייתית, סאפרופיטציה באדמה ובצמחים. תקופת הדגירה נמשכת בין 2-3 שבועות ל-2-3 חודשים.
פתוגנזה.מחלות דומיננטיות של מיקרוספוריה בילדים מוסברות על ידי חוסר איזון של גורמי חסינות הומוראלית-תאית, ריכוז לא מספיק של רכיבים קוטלי חיידקים בסרום הדם וירידה ברמת הפטריות בזקיקי שיער בילדים מתחת לגיל 14-15.
תמונה קלינית.עם מיקרוספוריה חודרנית-ספורטיבית, מופיעים על הקרקפת מוקדים בודדים בצקתיים-חדירים עם גבולות ברורים בצורת עגולה או אליפסה, מוקפים בכמה מוקדים קטנים (בת) עקב חיסון אוטומטי (איור 38). על הנגעים, כל השערות נשברות ברמה של 6-8 מ"מ. על השברים נראים מגבונים או כובעים, המורכבים מנבגי פטריות ומכסים בצפיפות את שאריות השיער השבור. העור סביב השברים הוא סטגנציה-היפרמי, מכוסה לעתים קרובות בכמות משמעותית של קשקשים אפורים דמויי אסבסט או קרומי קשקשים הדוקים. סוג מיקרוספוריה סופורטיבי עמוק kerionמלווה בחום, חולשה, לימפדניטיס.
התבוסה של עור חלק מתבטאת בפריחה אריתמטית-קשקשית בעלת צורה מעוגלת או אליפסה נכונה עם גבולות ברורים. ניתן להבחין בקצוות המוגבהים עם נפיחות בולטת יותר, פצעונים, פוסטולות, קרום מוגלתיים וקשקשים. מרכז המוקדים תמיד קצת פחות היפרמי, לעתים קרובות בשלב הרזולוציה. במקרים אלה, המוקדים מקבלים צורה טבעתית. במהלך תקופת החמרה של התהליך במרכז המוקדים, דלקת מופעלת, ואז מופיעות צורות דמויות קשתית של עיגולים החרוטים זה בזה. עם התפשטות מרובה, המוקדים מתמזגים (איור 39). התבוסה של שיער ולוס וזקיקי עור חלקים מתבטאת בפפולות lichenoid עם hyperkeratosis של פיות הזקיקים.
על עור חלק, המוקדים מתארים היטב, לעתים קרובות יוצרים דמויות של קווי מתאר מוזרים. מיקרוספורום חלוד משפיע לעתים קרובות על עור חלק מבודד עם נזק לשיער הוולוס, מה שמקשה על הריפוי.
מיקרוספוריה שטחית נגרמת על ידי פטרייה אנתרופונית M. ferrugineum.על הקרקפת, התהליך מתבטא במוקדים אדמתיים-קשקשים של קווי מתאר לא סדירים עם קצוות מטושטשים. שיער נשבר גבוה, ברמות שונות, אבל כמות משמעותית של שיער בריא לכאורה נשארת על פני המוקדים. שברי שיער מוקפים במעטפת הדוקה של נבגי פטריות. מסביב למוקד האימהי, עקב ההקרנה, אלמנטים קטנים נראים תמיד בצורה של פפולות ליכנואידיות זקיקיות קטנות ורודות-עור או כתמים אדמתיים-קשקשיים.
עם גירוי של המוקדים העיקריים של מיקוזה של לא רציונלי
אורז. 38.מיקרוספוריה של הקרקפת
אורז. 39.מיקרוספוריה של עור חלק
אונס או עם תגובתיות מוגברת של הגוף להחדרת פטריות, פריחות אלרגיות משניות - עלולים להופיע מיצידים.
לעתים קרובות יותר, mycids נצפים עם trichophytosis ו microsporia, כאשר המחלה נגרמת על ידי פטריות zooanthropophilic. Mycids יכולים להיות שטחיים (ליכנואידים, אריתמטיים, אריתמטוסקוואמיים, שלפוחית) ועמוקים יותר (נודולריים). הם ממוקמים הן ליד מוקדי המיקוזה, והן במרחק רב. בפריחה משנית, לא ניתן לזהות אלמנטים של הפטרייה. מבחינה קלינית ומורפולוגית, דרמטומיצידים יכולים להידמות לפריחה דמוית סקרלטינו וחצבת, פרפסוריאזיס, חזזית רוזאה וכו'. המראה של דרמטומיצידי עלול להיות מלווה בכאבי ראש, חולשה, חולשה, חום וכו'.
אבחון.נזק לעור החלק והקרקפת בכל צורות המיקרוספוריה מתגלה על בסיס תסמינים קליניים, תוך התחשבות בתוצאות של בדיקה מיקרוסקופית מיקולוגית, כמו גם באמצעות פלואורסצנטיות בקרני מנורת עץ.
יַחַס.האנטיביוטיקה הפונגיסטטית griseofulvin נותרה הטיפול היעיל ביותר עבור חולים עם מיקרוספוריה. זה ניתן דרך הפה בשיעור של 22 מ"ג / (ק"ג מדי יום) 3 פעמים ביום עם כפית שמן צמחי עד לבדיקה השלילית הראשונה לפטריות, ואז באותו מינון במשך שבועיים כל יומיים ועוד שבועיים 2 פעמים שבוע.
כאשר מטפלים בילדים מתחת לגיל 2-3 שנים, טבליות griseofulvin מוחלפות בתרחיף, 1 מ"ל מהם מכיל 0.015 גרם של התרופה.
במקביל לנטילת האנטיביוטיקה פנימה, מתבצע טיפול חיצוני: שיער הראש מגולח פעם בשבוע. מרחו קרמים או משחות (קטוקונזול, ביפונזול, קלוטרימאזול, אוקסיקונאזול או יישומים לסירוגין של משחה 10% גופרית-3% סליצילית עם שימון המוקדים עם תמיסת אלכוהול 2% של יוד). הטיפול נמשך בדרך כלל 4 עד 6 שבועות.
בצורה כרונית של טריכופיטוזיס שטחי של הקרקפת, 2-3 פעמים עם מרווח של 10 ימים, השכבה הקרנית של האפידרמיס מנותקת.
עם צורה חודרת-ספורטיבית, הטיפול מתחיל בתרופות אנטי דלקתיות בצורת קרמים (תמיסת אשלגן פרמנגנט 1:6000, ריבנול 1:1000, פורצילין 1:5000 2-3 פעמים ביום למשך 1-2 ימים), לאחר איזה טיפול בקרמים או משחות עם תרופות אנטי-מיקוטיות.
13.3.9. favus
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.המחלה נגרמת על ידי פטרייה אנתרופופילית. Trichophyton Schonleinii,אשר ממוקם בתוך השיער בצורה של נבגים בצורת מועדון, הממוקם בקו ישר. תקופת הדגירה לא נקבעה במדויק. לדברי מחברים שונים, זה משתנה בין 2-3 שבועות ל-6-12 חודשים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.זיהום מתרחש באמצעות מגע ישיר עם חולים או דרך חפצים נגועים. שלא כמו microsporia, מחלה מדבקת ביותר, מגע ארוך טווח הכרחי כדי להדביק פבוס. הפתוגן משפיע על עור חלק, קרקפת, ציפורניים ואיברים פנימיים.
פתוגנזה.כאשר פטריות פבוס (גלד) חודרות למקרואורגניזם, יש חשיבות מכרעת למצבו של האדם, לתגובתיות החיסונית שלו. אנשים עם מחלות אסתניות כרוניות (סוכרת, תת תזונה, קוליטיס, כיב פפטי, דלקת כבד כרונית וכו') חולים. זיהום מקל על ידי היעדר תנאי חיים היגייניים בסיסיים, אי ציות לכללים סניטריים והיגייניים.
תמונה קלינית. בהתאם לביטויים הקליניים, המחלה מחולקת לזנים טיפוסיים (סקוטולריים), לא טיפוסיים (קשקשיים) וזנים חסרי תחושה.
בְּ צורה סקוטולריתמחלות, המרכיב העיקרי הוא הסקוטולה (מגן favoz), שהוא תרבות טהורה של הפטרייה באפידרמיס. התבוסה של הקרקפת מתבטאת במוקדים אריתמטיים-חדירים, שבהם, יחד עם קשקשים, יש מגיני favos - סרגליות בצורת תצורות מעוגלות צהבהבות-אפורות עם שקע מרכזי. שיער מושפע מהפטרייה Tr. שונלייני,עמום, אטרופי, חסר חיים, שביר, כמו שיער של פאות ישנות. עם צורה סקוטולרית, ריח ספציפי של "אסם" או "עכבר" נודף מהמטופל, בהתאם לנוכחותם של מיקרואורגניזמים נלווים בסקוטולה. במקום הסקוטולים הקרועים, תמיד נשארת ניוון ציטרי. אלמנטים סקוטלריים אופייניים על עור חלק מסודרים בקבוצות. לאחר ההחלמה נותרות צלקות אטרופיות. יחד עם עור חלק, גם שיער ולוס מושפע.
צורה קשקשית (פיתירואיד).מלווה בפריחה חלקית המזכירה אקזמה סבוריאה. כאשר הוא ממוקם על הקרקפת, השיער מקבל מראה דומה לזן הסקוטולרי, ובמקום כתמים דמויי סבוריאה לאחר
היעלמות הזיהום נותרת צלקות אטרופיות. אותם תסמינים נצפים כאשר עור חלק מושפע עם מעורבות של שיער ולוס בתהליך.
צורה חסרת חשקשונה ביצירת pustules, בדומה impetigo vulgaris, במקום scutulae. Pustules, אפילו עם מיקום שטחי, נפתרים על ידי ניוון cicatricial. התבוסה של עור חלק בצורה מבודדת כמעט ולא נצפה, ואם זה קורה, אז רק אצל אנשים עם מחלות כרוניות מתישות קשות, שנמצאים בתנאים סניטריים והיגייניים גרועים.
Favus של הציפורניים משפיע לעתים קרובות על הידיים, ציפורני הרגליים מושפעות לעתים רחוקות ורק בצורות כלליות של המחלה. Skutulae נוצרים בעובי צלחת הציפורן, לכן, סימפטום מוקדם של הנגע הוא שינוי בצבע הציפורן עם התפתחות הדרגתית של דפורמציה והיווצרות היפרקרטוזיס תת-פונית.
נגעים קרביים פאוויים אפשריים בכל גיל כתוצאה מגרורות המטוגניות של הפתוגן. מתוארים דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, נגעים של מערכת העיכול, עצמות. במהלך התקופה של מהלך פרוגרסיבי חריף של הפאבוס, עשויות להופיע פריחות אלרגיות משניות (favids), שהן מגוונות מאוד מבחינה מורפולוגית. הם יכולים להיות פסוריאטיים, אורטיקריים, אריתמטיים-קשקשיים, ליכנואידים ואפילו שלפוחיתיים.
אבחון.עם צורה טיפוסית, סקוטולרית של favus, האבחנה פשוטה ומבוססת על הופעת הסקוטולות והנגעים בשיער. עם צורות לא טיפוסיות של favus, זה הרבה יותר קשה לקבוע אבחנה. במקרים כאלה, התבוסה של השיער גורמת לך לחשוב על הפאבוס - הם עמומים, כאילו מאובקים, נטולי ברק טבעי, דליל, אבל לא נשבר. שלא כמו הצורה הקשקשית של הפאבוס, עם אקזמה סבוריאה, הצבע הבהיר של המוקדים, הנפיחות המשמעותית שלהם והקרום הכבד נראים. באימפטיגו וולגרי ו- ostiofolliculitis, בניגוד לצורת הפאבוס, המוקדים מוקפים בקורולה בצקתית דלקתית חריפה ואין מהלך כרוני ארוך טווח כמו בפאבוס. השאלה מוכרעת לבסוף על סמך תוצאות מחקרים מיקרוסקופיים ובמידת הצורך גם תרבותיות.
יַחַס.בכל צורות הפאבוס, הטיפול צריך להיות מורכב: חומר אנטי-מיקוטי סיסטמי בפנים וחומרים אנטי-פטרייתיים על העור הפגוע.
Griseofulvin נקבע במינונים של 12.5 מ"ג / (ק"ג יומי) למבוגרים או 18 מ"ג / (ק"ג מדי יום) לילדים ב-3 מנות עם ארוחה עם כפית שמן צמחי לספיגה טובה יותר של התרופה במעי הדק. Griseofulvin נלקח מדי יום עד לבדיקת הפטרייה השלילית הראשונה (כלומר תוך 15-25 ימים). בדיקות פטריות נעשות כל 3 ימים. לאחר הניתוח השלילי הראשון לפטריות, התרופה נלקחת כל יומיים במשך שבועיים. לאחר שלוש בדיקות שליליות לפטריות, גריסופולווין נלקח באותו מינון, אך פעמיים בשבוע למשך שבועיים נוספים. הטיפול בגריאופולווין מתבצע תחת שליטה של בדיקות שתן ודם פעם אחת תוך 7-10 ימים. אם מתרחשות תופעות לוואי, נרשמים אנטיהיסטמינים, חומצה אסקורבית, סידן לקטט, ובביטויים חמורים, griseofulvin מוחלף בתרופה אנטי-מיקוטית אחרת.
Griseofulvin יכול להפחית חסינות לא ספציפית, לשנות את חילוף החומרים של פורפירין, סינתזה של ויטמיני B, לכן, כאשר מטפלים ב-Griseofulvin, מומלץ ליטול מולטי ויטמינים לאורך כל הקורס.
Terbinafine ואיטראקונאזול הם חלופות לגריזופולווין. Terbinafine נקבע דרך הפה לאחר ארוחות במינון של 250 מ"ג ליום (למבוגרים וילדים במשקל של יותר מ-40 ק"ג). לילדים במשקל 20 עד 40 ק"ג נקבעים 125 מ"ג ליום, ילדים במשקל של עד 20 ק"ג - 62.6 מ"ג ליום למשך 5-6 שבועות.
Itraconazole - 100 מ"ג ליום נקבע פעם ביום למבוגרים בפנים למשך 4-6 שבועות.
במקביל, מתבצע טיפול מקומי. בבוקר שוטפים את הראש מדי יום עם סבון ומשמנים בתמיסת אלכוהול 2-5% של יוד, בערב משפשפים משחה נגד פטריות (משחת וילקינסון, משחת ביפונוזול 1%, משחה עם 3% חומצה סליצילית ו-10% תכולת גופרית, כמו גם מיקוסולון, משחות מיקוספטין, clotrimazole, batrafen, econazole nitrat). אתה יכול להשתמש במשחת griseofulvin עם di-mexide:
Rp: Ac. סליציליצי
Griseofulvini-forte - 1.5
Dimexidi כשלעצמה 5 מ"ל
ואסליני 30.0
מ.פ. ung. ד.ס. בָּחוּץ
משחה המכילה חומצה סליצילית, גופרית וזפת משמשת גם היא לפי ההוראות, למשך 2-3 שבועות.
Rp: Ac. salicylici 30.0 גופרית praec. Picis liquidae - 10.0 Vaselini ad 100.0 M.f. ung.
ד.ס. חיצוני. למרוח על נגעים 2 פעמים ביום
לאחר מכן, כטיפול תחזוקה, נקבעת שימון של האזורים הפגועים בתמיסת אלכוהול 2% של יוד 2 פעמים ביום, מדי יום או כל יומיים במשך 3-4 שבועות.
שיער ולוס מושפע מוסר עם משחה של אריביץ' או ניתוק מתבצע באמצעות סרט קולודיון המכיל חומצות סליצילית וחומצות חלב.
Rp: Ac salicylici
Ac. lactici a - a 10.0
Collodii 80.0
M.D.S. בָּחוּץ
את הסרט מורחים למשך 2-3 ימים, לאחר מכן מורחים מעליו משחה סליצילית 2-5% מתחת לצלופן וצמר גפן, ולאחר מכן מסירים בקלות את הסרט, יחד עם שיער הקלף. אם התברר שהניתוק אינו שלם, ההליך חוזר על עצמו או נעשה שימוש במדבקה של 5% griseofulvin.
Rp: Griseofulvini-forte aa 5.0
Ac. סליציליצי
אול. ricini aa 3.0
לנוליני 22.0
Cerae flavae 7.0
Emplastri plumbi 60.0
M.D.S. בָּחוּץ
התיקון מוחל על המוקד למשך 3-4 ימים, ולאחר מכן הסרת שיער ידנית. ההליכים חוזרים על עצמם עד לקבלת ניתוח שלילי לפטריות (Zh.V. Stepanova).
מְנִיעָה.דברים שהיו בשימוש על ידי מטופלים עוברים חיטוי. במקרה של מיקרוספוריה, כל בני משפחת המטופל, כמו גם בעלי חיים בבית, נבדקים פעם בשבוע באמצעות מנורת פלורסנט למשך 1.5-2 חודשים. בדוק באופן קבוע ילדים בקבוצות מאורגנות (הסגר 3-6 שבועות), ערוך פעילויות חינוך בריאות. מוצג טיפול סניטרי ואנטי-אפידמי כפול בחצרים (ראשוני וסופי). מצעים ובגדים עוברים חיטוי.
13.4. פַּטֶרֶת הַעוֹר
קנדידה - נזק לעור, ריריות, לוחות ציפורניים ואיברים פנימיים הנגרמים על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹן.
נכון לעכשיו, התפשטות פטריות דמויות שמרים אופורטוניסטיות מהסוג קנדידה (מוניליה)בקרב אנשים חולים ובריאים, כמו גם עלייה בשכיחות של קנדידה אצל אנשים בגילאים שונים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה.פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה (מוניליה)שייכים לפטריות לא מושלמות - deuteromycetes (anascospores) ומייצגים סוג עצמאי. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא C. albicans.
פטריות דמויות שמרים קנדידה אלביקנס- מיקרואורגניזמים חד תאיים בגודל גדול יחסית, צורה אליפסה, עגולה, לפעמים מוארכת אליפסה. הם יוצרים פסאודומיצליום (חוטים של תאים מוארכים), בלסטוספורים (תאי כליה היושבים על התכווצויות פסאודומיצליום) ונבגים כפולים. פטריות מהסוג קִמָחוֹןשונים משמרים אמיתיים בפסאודומיצליום, היעדר אסקו-נבגים (נבגים בשקיות בתוך תאים) ומאפיינים ביוכימיים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.פטריות מהסוג קִמָחוֹןלעתים קרובות נכנסים לגוף בשעות ובימים הראשונים לחייו של ילד, כמו גם ברחם. האפשרות של זיהום תוך רחמי של העובר מאושרת על ידי זיהוי של פטריות במי השפיר, השליה, ממברנות חבל הטבור. בעתיד, זיהום של יילודים אפשרי בעת מעבר בתעלת הלידה, מרירית הפה, מעור הפטמה במהלך האכלה, מעור הידיים במהלך הטיפול. הסוכנים הסיבתיים של קנדידה מבודדים בממוצע בכל אדם 3 מהמעיים, איברי המין, הפרשות הסימפונות (Zh.V. Stepanova). פטריות מהסוג קִמָחוֹןיכול להיכנס לגוף האדם מחפצי בית, כלים, כמו גם עם מזון. עם פטריות אלו נחשף זיהום משמעותי של בשר נא, מוצרי חלב, במיוחד גבינות גבינה, גבינת קוטג', שמנת חמוצה, כמו גם ירקות ופירות. מקור ההדבקה בקנדידה, בנוסף לנשאים ולאנשים עם קנדידאזיס, יכול להיות חיות בית, בעיקר חיות צעירות: עגלים, חתלתולים, סייחים ועופות.
פתוגנזה.סוג שלם קִמָחוֹןמתייחס לפטריות אופורטוניסטיות, לכן, בפתוגנזה של זיהום קנדידלי, חשיבות מכרעת אינה שייכת לפתוגן אלא למצבו של המאקרואורגניזם. הפתוגניות של פטריות גם משחקת תפקיד בהתפתחות
מחלות. לגורמי הפתוגניות בפטריות מהסוג קִמָחוֹןכוללים הפרשת אנזימים פרוטאוליטיים והמוליזינים, פעילות דרמטונקרוטית והדבקות (היכולת להיצמד לתאי אפיתל). נמצא שהזנים קנדידה אלביקנסלשפר את התכונות הפתוגניות שלהם עם שינויים שונים בהומאוסטזיס של המאקרואורגניזם. הפעלת ארסיות של פטריות אופורטוניסטיות קִמָחוֹןגורמים סביבתיים (אקסוגניים) תורמים לחדירת פטריות לגוף; גורמים אנדוגניים הגורמים לירידה בעמידות המיקרואורגניזם; התכונות הארסיות של הפטריות עצמן, המבטיחות את הפתוגניות שלהן. בין הגורמים הסביבתיים השליליים, יש לבחון את הטמפרטורה המקדמת הזעה וריבוי של העור, חשיפה לעור ולריריות של סיכונים תעסוקתיים (חומצות, אלקליות, מלט, ממיסים), תכולה מוגברת של נבגי פטריות באוויר. בתעשיות ממתקים, בחנויות הידרוליזה לסינתזת חלבונים; פציעות עור, במיוחד בתעשיות שימורים, בהן חומרי גלם מזוהמים בפטריות אלו; משטר היגיינה לא הגיוני.
קנדידיאזיס פוגעת בעובדים בתעשיות הממתקים והשימורים, אשר מחלשים את העור בחומרים מתוקים ומיצי פירות, כמו גם אוקסלית, מאלית, לימון, חומצות חלב ואלקליות. הארסיות של שמרים גוברת במדיום תזונתי טוב (בעובדי אמבטיות, אמבטיות, בריכות, שוטפי יחידות מזון). עקרות בית ומוכרים עוברים גם ריבוי עור.
גורמים אנדוגניים רבים אף יותר. ליקויים חיסוניים, מחלות מטבוליות (סוכרת, דיספרוטאינמיה, קוליטיס כיבית, דיסבקטריוזיס, השמנת יתר) עולים על הפרק. המחלה מקודמת על ידי תהליכים זיהומיים כרוניים, מחלות של מערכת הדם, ניאופלזמות, מיקסדמה, תירוטוקסיקוזיס, מחלת Itsenko-Cushing, דיסטוניה וגטטיבית עם הזעה מוגברת, בריברי. בילדים בשנה הראשונה לחיים, תפקיד משמעותי בפתוגנזה של קנדידאזיס שייך לירידה בפעילות של פונגיסטאזיס בדם בדם, המעכב את הפעילות החיונית של פלורת השמרים, כמו גם אי ספיקה פיזיולוגית של ריור והפחתת אנטי- פעילות שמרים של ליזוזים רוק. התפתחות קנדידה בילדים מהשנה הראשונה לחייהם מקלה על ידי רגורגיטציה תכופה עם ריפלוקס של תוכן קיבה חומצי לחלל הפה, מה שיוצר סביבה חיובית לגידול פטריות מהסוג. קִמָחוֹן.
השימוש באנטיביוטיקה, בעיקר אנטיביוטיקה רחבת טווח, תורם לדיסבקטריוזיס במעיים, שעלול להוביל להופעת קנדידה מערכתית חמורה. שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, הורמונים של קורטיקוסטרואידים, תרופות ציטוסטטטיות (מדכאות חיסוניות) הגורמות לשינויים הורמונליים ומפחיתים את ההתנגדות של הגוף עלולים להוביל לאותן תוצאות. כתוצאה מכך, שכיחות הקנדידה עולה לא רק של העור והריריות, אלא גם של איברים פנימיים (קנדידה מערכתית), במיוחד בילדים ובקשישים.
תמונה קלינית.וריאנטים קליניים רבים של נגעי שמרים מחולקים לקנדידה שטחית (קנדידה של עור חלק וקרום רירי, אוניקיה קנדידה ופארוניכיה) ומערכתית, או קרביים. קנדידה כללית כרונית (גרנולומטית) נחשבת על ידי חלק מהכותבים כצורת ביניים בין קנדידה שטחית לקנדידה קרביים. בנפרד בולטים קנדידה - פריחות אלרגיות משניות.
קנדידה שטחית כולל נגעים של עור חלק, ממברנות ריריות, אוניקיה ופארוניכיה. מחלת עור חלקה מתחילה לעתים קרובות עם תבוסה של קפלים גדולים (קנדידיזיס בין-טריג'יניוס), שם נוצרים לראשונה מוקדים אדמתיים-בצקתיים עם שלפוחיות, סרופפולות, pustules, שחיקות עם בכי (איור 40). לנגעים יש קצוות מסולסלים ברורים הגובלים בקורולה מתערערת של אפידרמיס פילינג. משטח השחיקה חלק, מבריק, מרוסק במקומות עם ציפוי לבנבן. על הפריפריה של המוקדים הראשיים, כתוצאה מחיסון עצמי, הממוקמים בנפרד, מפוזרים כתמים בצקתיים-אריתמטיים מוגבלים, סרופפולות, שלפוחיות, פוסטולות. עם התפשטות הדלקת מקפלים גדולים לאזורים סמוכים, מתרחשת קנדידה של עור חלק. יש צורות אריתמטיות ושלפוחיות. הדומיננטיות של מוקדים אדמתיים-בצקתיים של צבע עומד-חי עם אזורים שחוקים, בכי מאפיין את הצורה האדמית. הדומיננטיות של סרופ-
אורז. 40.קנדידאזיס עור חלק
בריכה, שלפוחיות, שלפוחיות, פצעונים על רקע עור בצקתי-אריתמטי, דלקתי אופיינית לצורת הקנדידה שלפוחית.
שחיקות שמרים בין-דיגיטליות ידיים או רגליים בין III ל-IV או IV ו-V אצבעות ידיים ו/או רגליים נצפו בילדים בגיל בית ספר ובמבוגרים. קבוצת הסיכון כוללת עובדים בענף הממתקים או כאלה שיש להם מגע עם ירקות ופירות. יש להם מוקדי מריחה עם עור היפרמי בצקתי-גודש, גובל בשולי פילינג מעורערים של האפידרמיס. בשולי המוקד העיקרי, נצפים הקרנות בצורה של seropapules ושלפוחיות.
קנדידה של הריריות נוצרת בחלל הפה, על איברי המין. וריאנטים קליניים של התהליך תואמים את המוזרויות של לוקליזציה. קנדידה של הריריות של חלל הפה (קיכלי) מתבטאת בציפוי "מכורבל" לבנבן, סרט מתפורר או ניתן להסרה בקלות. לאחר הסרתם, לעיתים מתגלה אריתמה, במקרים נדירים, משטח שוחק. ניתן לשלב פגיעה ברירית הפה עם פגיעה בלשון, זוויות הפה, גבול אדום של השפתיים, שקדים.
קנדידה של זוויות הפה (קונדיזה ריבה) ודלקת קנדידה משולבים לעתים קרובות עם נגעי שמרים של רירית הפה, גלוסיטיס קנדידה, אך יכולים להיווצר גם באופן עצמאי. התהליך מתרחש לעיתים קרובות בילדים ובקשישים (תת-נשיכה). הקמט העמוק בזוויות הפה והחריכה המתמדת של אזורים אלה בעור עם רוק בילדים לועסים מסטיק, ועקיצה מופחתת אצל אנשים עם שיניים תותבות, יוצרים תנאים נוחים להופעת ריבת שמרים. העור בזוויות הפה הופך דלקתי, מרוסק, לח, מכוסה בציפוי לבן הניתן להסרה בקלות, שלאחר הסרתו נחשף משטח שחוקים אדום וחלק.
פרוניכית שמרים ואוניכיה לעתים קרובות יותר בשילוב עם נגעים של עור חלק או ממברנות ריריות, אך אפשרי גם נגע מבודד. פארוניכיה מתבטאת בבצקת, חדירות, היפרמיה של קפלי הציפורניים והיעדר העור העל-אוניגיאלי (אפוניכיום). הרולר הפרי-אונגואלי, כביכול, מתקרב לפני השטח של הציפורן. לעתים קרובות, פארו-ניכיה ואוניכיה קיימים בו זמנית. החדרת פטריות מתרחשת מהאזורים הרוחביים של הגלגלת הפרי-אנגואלית, כך שהקצה החופשי של הציפורן נותר ללא השפעה. הקצוות הצדדיים של הציפורן מעוותים: הם, כביכול, מנותקים. פני השטח של הציפורן גם מעוותים, יש עובי לא שווה. בשלב החריף של המחלה, התהליך מלווה בכאב, לעיתים גירוד.
קנדידאזיס Vulvovaginal, Balanitis ו- Balanoposthitis מתפתחים בבידוד או יחד עם צורות אחרות של קנדידה. אצל בנות, דלקת פות ו-vulvovaginitis משולבות עם דלקת השופכה; אצל בנים, דלקת דלקת בטן ו-balanoposthitis אפשרית. עם התפתחות של דלקת קנדידה או דלקת נקבוביות, מופיעים מוקדים בצקתיים-היפרמיים מפוזרים עם ציפוי לבן מנוקד. רובד מוסר בקלות, ומתחתיו נחשף משטח שוחק עם הפרשות סרוסיות או סרוסיות-המוררגיות. המחלה מלווה בגירוד וכאב, בולט במיוחד בזמן מתן שתן.
קנדידמיסידי - פריחות אלרגיות משניות, המעידות על רגישות משמעותית לפתוגן ולתוצרי הפסולת שלו. הם מופיעים בדרך כלל עם טיפול לא הגיוני של המוקדים העיקריים, כמו גם עם שימוש באנטיביוטיקה, הורמונים קורטיקוסטרואידים וציטוסטטים. מבחינה מורפולוגית, קנדידקוטים הם פולימורפיים, כמו כל אלרגיות. ברוב המקרים, קנדידה מתרחשת בצורה של כתמים אדמתיים-קשקשיים או שלפוחיות מיקרו, אך תיתכן פריחות אורטיקריות ובולוסיות. הופעת קנדידה מלווה בחום נמוך, חולשה, דלקת מוגברת במוקדים העיקריים. Candidamicidae, או levurids (מהצרפתית. רמות- שמרים), נעלמים במהירות עם טיפול הולם.
קנדידה כללית כרונית (גרנולומטית). נוצר כתוצאה ממחלות מתישות אצל אנשים עם כשל חיסוני מולד או נרכש, הפרעות אנדוקריניות קשות. המעבר של זיהום שמרים לצורה כרונית מקל על ידי טיפול אנטיביוטי, שימוש ארוך טווח בהורמונים קורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים.
כתמי קשקשים מעוגלים, בעלי צורה לא סדירה, היפראמיים וחודרים מופיעים על עור הפנים, הקרקפת, הגזע והגפיים, שהופכים בהדרגה לפלאקים מגרגרים. בזוויות הפה מופיעים גידולים יבלות עם קרום סרוס-מוגלתי מסיבי. על הקרקפת, עור הגזע והגפיים, נוצרים גידולים וגטטיביים גושיים עם הפרשות מוגלתיות, המתייבשות לקרום שכבות דמוי דבש. ביטויים חריגים כאלה של קנדידה עמוקה מוסברים על ידי תוספת של זיהום סטפילוקוקלי. קנדידה גרנולומטית כללית כרונית היא חמורה, עם אנמיה, אסתניה, מצב תת חום, אוסטאופורוזיס של עצמות ארוכות, ברונכיטיס חוזרת, דלקת ריאות, הפרעות דיספפטיות במערכת העיכול;
מִי. עם פתרון התהליך, ניוון ציטרי נשאר על עור חלק, והתקרחות מתמשכת על הקרקפת.
13.4.1. קנדידה קרביים (מערכתית)
מקרים של קנדידה משולבת נפוצה עם פגיעה באיברים פנימיים, עם התפתחות אלח דם שמרים, החלו להירשם בכל המדינות עקב השימוש הנרחב באנטיביוטיקה. הוא האמין כי בפתוגנזה של קנדידה קרביים, dysbacteriosis עם עיכוב של הפעילות החיונית של מוטות גראם שליליים ו cocci חשוב. בגוף של אדם בריא, אנטגוניסטים של פטריות דמויות שמרים מהסוג קִמָחוֹןלעכב את התפתחותם. החשיבות הגדולה ביותר בהתפתחות דיסבקטריוזיס ניתנת לאנטיביוטיקה רחבת טווח ובעיקר לשילובים שלהן. אנטיביוטיקה משבשת את מאזן הוויטמינים (לדוגמה, היא מדכאת את הפעילות החיונית של Escherichia coli, המעורבת באופן פעיל בסינתזה של ויטמינים שונים), ומחסור בוויטמינים תורם להתפתחות קנדידה. אולי אנטיביוטיקה מעוררת ישירות התפתחות של פטריות דמויות שמרים. תפקיד מסוים מוקצה לקורטיקוסטרואידים ולציטוסטטים, אם כי מנגנון הפעולה שלהם, המוביל לקנדידה, לא נחקר מספיק. ככל הנראה, בפתוגנזה של קנדידה קרביים, דיסבקטריוזיס שוררת במקרים מסוימים, מחסור בוויטמין באחרים וכו'.
קליניקה וזרימה.עם קנדידה קרביים, הריריות של דרכי הנשימה, מערכת העיכול ואיברים גניטורינאריים מושפעים לרוב. מתוארים נגעי שמרים של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, הכליות, הכבד, הטחול, הסימפונות והריאות (דלקת ריאות), רקמת המוח, שריר הלב, כלי הדם ואיברים אחרים. קנדידה קרביים עלולה להוביל למצב ספטי, המתרחש לעיתים ללא מעורבות קודמת של האיברים הפנימיים. נגעים אלו מתרחשים בדרך כלל בחולים תשושים ותת-תזונה עם זיהומים כרוניים חמורים או מחלות כלליות קשות, וכאשר חולים כאלה מטופלים באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים או ציטוסטטים. אין או מעט מאוד תסמינים קליניים ספציפיים של קנדידה קרביים. יש לשקול נזק שמרים לאיברים פנימיים כאשר המחלה עוברת מהלך ממושך ואיטי (דלקת ריאות, דלקת מעיים, קוליטיס, דלקת שריר הלב וכו'), מציינת טמפרטורה תת חום, שיטות טיפול קונבנציונליות אינן יעילות, המצב מחמיר עם השימוש באנטיביוטיקה . חשוד כלפי-
קנדידה צראלית נעזרת לעיתים קרובות בפגיעה שמרים בריריות הנראות לעין (במיוחד בחלל הפה), קפלי ציפורניים וצלחות ציפורניים, שלעתים קרובות מתלווה לפגיעה באיברים פנימיים. לעתים רחוקות יותר במקרים אלה, חלקים שונים של העור מושפעים. לבסוף, הנושא נפתר על בסיס תוצאות בדיקות מעבדה.
אבחון.קנדידה מאובחנת על ידי זיהוי פטריות דמויות שמרים בחומר מהנגע.
יַחַס.עם כל צורות הקנדידה, יש צורך קודם כל לחסל את הגורמים התורמים להופעת המחלה. הטיפול צריך להיות מקיף ולכלול תרופות אנטי פטרייתיות לפעולה מערכתית וחיצונית, חומרי חיזוק כלליים וכן אמצעים סניטריים והיגייניים. במקרה של פגיעה בעור חלק ובקפלים, מתבצע טיפול כללי בתרופות נוגדות קנדידה.
מבין התרופות האנטי-מיקוטיות של פעולה מערכתית, אמפוטריצין B נשאר היעיל ביותר (והרעיל ביותר). הטיפול מתחיל במתן תוך ורידי של אמפוטריצין במינון של 100 U / ק"ג בתמיסת גלוקוז של 5%, לאחר מכן המינון גדל ל-250 U / ק"ג. , ועם סובלנות טובה - אפילו גבוה יותר, אפילו עד 1000 U/kg.
Diflucan (fluconazole) נקבע למבוגרים במינון של 400 מ"ג ליום ביום הראשון לטיפול ו-200 מ"ג בימים שלאחר מכן, לילדים - 3-6 מ"ג / (ק"ג ליום).
איטרוקונאזול ניתן למבוגרים במינון של 100-200 מ"ג מדי יום עם הארוחות.
Pimafucin היא אנטיביוטיקה פוליאנית מקבוצת המקרולידים. הוא משמש בטבליות של 100 מ"ג 4 פעמים ביום (מ-10 ימים עד מספר חודשים).
Ancotyl (פלוציטוסין) ניתן דרך הפה ותוך ורידי במינון יומי של 37.5-50 מ"ג/ק"ג למשך 6 שעות, המינון היומי הוא 150-200 מ"ג/ק"ג.
ניסטטין או לבורין נקבעים דרך הפה בהתאם לגיל המטופל: עד שנה - 1-2 מיליון IU, מ-1 עד 3 שנים - 2-4 מיליון IU ליום, מ-4 עד 6 שנים - 5 מיליון IU, לאחר 7 שנים ומבוגרים - 6-10 מיליון יחידות למשך 4 שבועות. עקב רעילות, רצוי לא לרשום לבורין לילדים מתחת לגיל 3 שנים.
ניזורל משמש גם תוך התחשבות בגיל ומשקל גוף: ילדים מתחת לגיל שנתיים עם משקל גוף של עד 20 ק"ג - 25-30 ק"ג ליום פעם אחת, עד גיל 6 עם משקל גוף של 20-30 ק"ג - 50 מ"ג ליום ולאחר 6 שנים עם משקל גוף 30-40 ק"ג - 100 מ"ג ליום.
תמיסות 5-10% או 20% של נתרן טטרבוראט בגליצרין, תמיסה מדוללת של לוגול*, ירוק מבריק או מתילן כחול (תמיסות אלכוהול). כמו כן, משתמשים במשחות: 0.5-2% דקאמין, 0.05-1% ניטרופורילין, ניסטטין או לבורין (1 גרם מהבסיס מכיל 50,000 IU של האנטיביוטיקה). בתופעות דלקתיות חריפות עם פריחות שחיקות בכי, יש צורך לרשום קרמים עם תמיסה של 1% של טאנין, פתרון של 0.25-0.5% של חנקתי כסף, פתרון של 2-3% של נתרן טטרבוראט או ביקרבונט, ולאחר מכן שימוש בפוקורצין, תמיסות אלכוהול 1-2% של צבעי אנילין, תרחיף נסער עם ניסטטין או לבורין לפי מרשם אריביץ':
Rp: Levorini 2.0
Zinci oxydi 15.0
Talci Veneti 10.0
גליצריני 10.0 מ"ל
סוֹל. ac. בוריצ'י 2% 58 מ"ל
M.D.S. בָּחוּץ
בעת הרטבה, ניתן למרוח משחת Lassar על המוקדים לשניים עם לבורין, מיקוהפטין או משחות אחרות נגד שמרים.
במקרה של נזק לממברנות הריריות של הפה, מבוגרים נקבעים 20%, לילדים 10% תמיסה של נתרן טטרבוראט (בורקס) בגליצרין, 1-2% תמיסות מימיות ואלכוהוליות של צבעי אנילין. ניתן להשתמש בלבורין בטבליות יניקה המכילות 250,000-500,000 IU של האנטיביוטיקה.
לעתים קרובות קשה לטפל בקנדידאזיס וולבווגיניטיס עקב נטייה להישנות, במיוחד עם גורמים נטיים (סוכרת, מחלות כרוניות של איברי המין, תת-תפקוד של בלוטות המין).
תנאים חשובים לטיפול מוצלח בכל צורה של קנדידה הם משטר היגייני נכון, תזונה מאוזנת עם כמות מספקת של ירקות, פירות, מוצרי חלב, צריכת ויטמינים מקבוצת B, אוויט, חומצה אסקורבית, יסודות קורט, זרחן, ברזל, סִידָן.
מְנִיעָהמספק יישום של אמצעים סניטריים והיגייניים, זיהוי זיהומי שמרים תעסוקתיים בקרב עובדים בבסיסי ירקות, תעשיות ממתקים ובחקלאות
* Rp: Iodi puri 5.0 Kalii iodati 10.0 Ag. destillatae 200 מ"ל M.D.S. פתרון לוגול. כְּלַפֵּי חוּץ
כלכלה וחיים. מניעת קנדידאזיס בילדים מורכבת מזיהוי וטיפול בזיהומי שמרים בנשים הרות, אמהות מניקות, עובדי מכוני טיפול בילדים, בתי חולים ליולדות ובתי חולים לילדים.
זיהוי וטיפול בזמן של נגעי שמרים, במיוחד של הריריות של חלל הפה, בילדים ובמלווים הוא מניעת קנדידה המונית בקבוצות ילדים (קיכלי, התקפים, שמרים דרמטיטיס של יילודים). בילודים, מניעת קיכלי קשורה לתברואה של אמהות הרות ומניקות, עם מניעה של ילדים עם נגעי שמרים לטפל בילדים. יש לבודד ילדים חולים מבריאים. במניעת קנדידה בילדים מיוחסת חשיבות רבה יותר לתזונה רציונלית, טיפול היגייני, חיטוי מוצרי טיפוח ומצעים. יש להשתמש באנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים בשילוב עם תכשירי ויטמין, לפקח בקפידה ובאופן קבוע על חלל הפה, שכן הופעת כתמים לבנים היא לעתים קרובות האות הראשון להתפתחות קנדידה קרביים.
בקרה על עמידה בטכנולוגיית הייצור היא אמצעי למניעת שחיקות שמרים בין-דיגיטליות של הידיים אצל עובדים בתעשיות שימורים ותעשיות פירות וירקות, שבהן יש לשלול את השראת האפידרמיס במים, חומצות, סירופ פירות, ולהילחם בטראומה. .
טיפול בסוכרת והשמנת יתר אצל אנשים עם מטבוליזם לקוי, מחלות של מערכת העיכול, נוירוזה וגטטיבית, טיפול משקם בחולים תשושים, אנשים שעברו זיהומים קשים, סילוק הפרעות באיזון ויטמינים - כל זה הוא מניעת קנדידה שטחית ומערכתית. למניעת קנדידה מומלצים לחולים אלו ויטמינים, במיוחד קבוצה B, ולמי שמקבלים מינונים גדולים של אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים - ניסטטין.
13.4.2. מניעה ואמצעים למאבק במיקוז
השכיחות המשמעותית של זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים ועור חלק, בעיקר בקרב האוכלוסייה העירונית, מסבירה את הצורך באמצעים ציבוריים ואישיים כאחד למניעת מחלות אלו. מניעה כרוכה בהתחשבות בשכיחות (בקבוצות אוכלוסייה שונות, בתעשיות שונות וכו'), בניתוח שלה, באיתור פעיל ובטיפול בזמן בחולים, לרבות בחולים עם צורות נמחקות של המחלה. העובדים נתונים לפיקוח מיוחד.
אמבטיות, מקלחות, בריכות שחייה, כמו גם אנשים העוסקים בספורט ימי.
אמצעי מניעה במפעלים תלויים בסוג הייצור. למשל בתעשיות הפחם והכרייה יש לטפל באבק ולחות גבוהה, בתעשיות המתכות והטקסטיל יש לטפל בהתחממות יתר של הגוף וכדומה. נעליים מחוטאות בתמיסה של פורמלין (25%) או חומצה אצטית (40-70%). בעזרת ספוגית לחה בתמיסת חיטוי, מנגבים את המשטח הפנימי של הנעליים, לאחר מכן מניחים כל זוג בשקית ניילון, קושרים היטב ומשאירים למשך יממה, ולאחר מכן מאווררים הנעליים למשך מספר ימים. חיטוי כזה של נעליים הננעלות כל הזמן על ידי המטופל צריך להתבצע אחת לחודש עד שציפורניים בריאות צומחות אצל המטופל.
תצפית מרפאה של חולים מתבצעת במשך שנה אחת עם בדיקות פעם אחת ברבעון. במהלך הטיפול מתבצע חיטוי כפול עם חיטוי מקדים וסופי למגורים. בדיקה וטיפול באנשים העובדים במוסדות ילדים, בריכות שחייה, מקלחות ואמבטיות מתבצעים באופן שיטתי. המניעה כוללת תחזוקה היגיינית וחיטוי שוטף של אמבטיות (רצפות, שטיחים, סורגי עץ, ריצוף, ספסלים, כיורים), מקלחות (טיפול במים), בריכות. למניעה אישית יש צורך לטפל בעור הידיים והרגליים, לנעול נעליים בלבד, להשתמש בנעלי רחצה ולמנוע הזעת יתר. למטופל יש מגבת נפרדת לכפות רגליו, לנגב איתה בזהירות את קפלי העור הבין-דיגיטליים, להרתיח תחתונים בתמיסת סבון וסודה, ולהיות בעל מספריים נפרדות לחיתוך ציפורניים.
13.5. פסאודומיקוזות שטחיות13.5.1. אריתרמה
אטיולוגיה ופתוגנזה.אריתרזמה נחשבה בקבוצת הקרטומיקוזיס, אם כי זה כבר נקבע מְחוֹלֵל מַחֲלָה Corynebacterium minutissimumאין שום קשר לפטריות, והמחלה עצמה היא פסאודומיקוזיס. Corynebacteria נמצאים רק בשכבת הקרנית של האפידרמיס; השיער והציפורניים אינם מושפעים. בדיקה מיקרוסקופית של קשקשים מהאזורים הפגועים של העור יכולה לחשוף חוטים דקים מתפתלים באורכים שונים, הדומים לתאי תפטיר וקוקואיד (בצורה של צרורות או שרשראות של נבגים עגולים). בפתוגנזה של המחלה, מאפיינים אישיים חשובים.
הידרדרות הגוף, הזעה מוגברת, לחות וטמפרטורת אוויר גבוהה, שינוי ב-pH של העור לצד הבסיסי, מריחה, חיכוך. הגורם הסיבתי הוא ספרופיט, בעל ארסיות נמוכה. בתנאים רגילים, הוא מזוהה על עור לא מושפע ובאנשים בריאים. אפשר להעביר את הזיהום באמצעות פשתן, אמבטיה, בזמן קיום יחסי מין.
קליניקה וזרימה.מוקדים לא דלקתיים בצבע חום בהיר או אדום לבנים, מתמזגים, יוצרים מוקדים גדולים יותר עם קווי מתאר ברורים, לפעמים מסולסלים או קשתיים. פני הכתמים חלקים או מכוסים בקשקשים עדינים דמויי סובין. לעיתים נראה רולר מוגבה מעט לאורך קצה המוקדים, ובמרכז מתרחשת הלבנת המוקד או נוצרת פיגמנטציה חומה. ככלל, אין הפרעות סובייקטיביות, אך לפעמים המחלה מלווה בגרד קל. זה יכול להופיע גם בקיץ, כאשר מתפתחת דלקת על פני הנגעים עם הזעה מוגברת וחוסר טיפול מתאים. Erythrasma ממוקמת בקפלים גדולים של העור, אצל גברים - באזור המפשעתי-פמורל-אשך האשכים, אצל נשים - בבית השחי, בקפלים מתחת לבלוטות החלב, סביב הטבור. אצל ילדים, אריתרמה נדירה ביותר. מהלך המחלה הוא כרוני עם הישנות תכופות, במיוחד אצל אנשים מיוזעים, שמנים, לא מסודרים. היעדר הפרעות סובייקטיביות מוביל פעמים רבות לעובדה שהמחלה אינה מורגשת, והיא מתגלה רק במהלך בדיקה רפואית.
בחולים עם סוכרת, השמנת יתר, הזעת יתר, אריתרמה יכולה להיות מסובכת על ידי אקזמטיזציה, תפרחת חיתולים. במקרים אלה, יש גירוד, צריבה, אשר נעדרים אריתרמה לא פשוטה.
אבחוןמבוסס על תסמינים קליניים ולוקליזציה אופיינית. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה מיקרוסקופית, החושפת חוטי מחיצה דקיקים ותאי קוקואיד המסודרים בקבוצות או שרשראות.
אבחון פלורסנט נמצא בשימוש נרחב: מנורת כספית-קוורץ עם מסנן עץ, שבקרניה מקרינים המוקדים באור אדום אלמוג או אדום לבנים, שכן הגורם הגורם למחלה מפריש פורפירינים מסיסים במים. עם אפידרמופיטוזיס מפשעתי, קצוות בצורת רולר, גבול של אפידרמיס מרוחה לאורך הפריפריה של המוקדים, שלפוחיות, דלקת וגרד נצפים. Erythrasma שונה מ-rubromycosis בקפלי המפשעה-עצם הירך
קצה מוצק של המוקד, בעוד עם rubromycosis יש רולר דלקתי לסירוגין של המוקדים, ככלל, נזק לעור הרגליים והציפורניים, כמו גם גירוד. הוא נבדל מאריתרזמה של חזזיות רב-צבעוניות בלוקליזציה ובצבע של המוקדים, כמו גם בזוהר מתחת למנורת פלורסנט. עם תפרחת חיתולים מתבטאות תופעות דלקתיות חריפות ומוקדים.
יַחַס.האזורים הפגועים מטופלים 2 פעמים ביום עם אוקטיסיל, תמיסת אלכוהול 1-2% של יוד, 2-3% אלכוהול סליצילי או רסורצינול, פוקורצין, 5-10% אריתרומיצין או משחה 5% גופרית-2% סליצילית למשך 7 ימים. אם הפריחה לא נפתרה לחלוטין, לאחר הפסקה של 3 ימים, הטיפול חוזר על עצמו או עובר לקרמים אנטי מיקוטיים: clotrimazole, bifonazole, isoconazole, terbinafine 2 פעמים ביום למשך שבועיים.
למטרות מניעתיות, נגעים משומנים 1-2 פעמים בשבוע עם 1-2% אלכוהול סליצילי או קמפור למשך 3 שבועות.