בקע היאטלי צירי 2. בקע היאטלי: סוגים, תמונה קלינית, אטיולוגיה, שיטות טיפול ומניעה

בקע היאטלי צירי הוא הסוג הנפוץ ביותר של עיוות. מבין כל המחלות של מערכת העיכול, היא מדורגת במקום השלישי. טיפול בפתולוגיה כזו הוא בעייתי מאוד אם זה לא מתגלה בשלב מוקדם של החינוך.

לרוב, בקע היאטלי צירי משפיע על החלק הנשי של האוכלוסייה, כמו גם על אנשים בגיל מתקדם - מגיל 50. בליטה Hiatal היא בליטה חלקית של הוושט לתוך החזה. זה גם מוביל לעקירה של איברים פנימיים סמוכים אחרים הממוקמים בצפק.

בקע של הוושט יכול להיות גם נרכש וגם מולד. לפגם כזה יש שני סוגים: צירי (החלקה) ופרא-וושט (קבוע).
המחלה מאופיינת בבליטת איברים דרך פתח מוגדל בסרעפת.

פתולוגיה יכולה להתפתח מסיבות רבות. כך שלפעמים הריון בעייתי, לידה קשה עלולה להוביל להופעת תהליכי דפורמציה והחלשת שרירי הבטן הרוחביים.

בקע היאטלי צירי מתחיל להתפתח עם גמישות מופחתת של רקמות החיבור של השרירים, היחלשות של הרצועות שלהם. שריר מסוג זה אמור לווסת את ההתרחבות וההתכווצות הסרעפתית. אם הם מתחילים לתפקד בצורה גרועה, אז כל התנאים המוקדמים מופיעים לבליטת החלק העליון של איבר העיכול דרך החור בסרעפת. וויסות מופרע אינו מאפשר לפתח הוושט להיסגר לחלוטין, שממנו מתחילות בעיות בריאותיות.

סוג של בקע מחליק יכול להיווצר עם ריפלוקס גסטריטיס ממושך, המקצר את אורך הוושט. זה נגרם על ידי תהליך דלקתי פעיל, כמו גם הופעת צלקות על קירותיו. זה יכול לגרום למספר סיבוכים רציניים.

דפורמציה ותזוזה של איברים פנימיים לתוך חלל הבטן יכולים להתרחש עקב מחלות כרוניות של הבלוטות. מחלות תכופות המשפיעות על הכבד או הלבלב משפיעות לרעה על בריאות האדם, ויכולות גם להשפיע על היווצרות בקע.

הגורם השכיח הבא לביטוי של סימנים של בקע צירי הוא תסמונת עווית תכופה של הוושט, דלקת של הקרום הרירי והאפיתל שלו. זה קשור גם לפגיעה בתנועתיות של מערכת העיכול.
לעומס מוגבר יש את ההשפעה הישירה ביותר על שרירי הבטן ועבודתם. היחלשות ואובדן גמישות של הרצועות יכולים להיגרם ממאמץ פיזי גבוה, הרמת משקל. הלחץ בתוך חלל הבטן עולה עם צריכת מזון מופרזת, כמו גם במהלך כמה תסמינים של מחלת קיבה - גזים, עצירות, חילופי גזים מוגברים בגוף.

היווצרות של בקע מחליק מתרחשת לעיתים קרובות גם כאשר המטופל סובל מעודף משקל, פציעות קשות בסרעפת או בשרירי הבטן. מסה גדולה מובילה למתח קבוע של רקמות שרירים ורצועות, ומונעת מהם להתכווץ כרגיל ולהיות במצב טוב. ונזק פיזי מכוון חזק יכול להפר את שלמות המבנה שלהם.

הגורמים לעיוות של רקמות השריר של הסרעפת עשויים להיות קשורים למחלות של מערכת הנשימה האנושית. אם החולה חווה כל הזמן שיעול קשה בלתי נשלט, הדבר יוביל ללחץ מוגבר על שרירי הבטן האורכיים. מתח תכוף וקבוע, ללא יכולת להרפות אותם, ישפיע על תפקוד הוושט. אז החור לא ייסגר לגמרי או יעבור עוויתות.

כמו כן לאחרונה, רופאים טענו כי כמה הרגלים רעים של המטופל יכולים להוביל להיווצרות של בקע מחליק.

גורמים אלה להופעת הפתולוגיה מסווגים כנרכשים, אשר ניתן לשלוט בהם אם אתה עוקב אחר בריאותך. אבל יש גם צורה מולדת של בקע היאטלי צירי. זה יכול להיות שלב ראשוני בילד מהשנים הראשונות לחייו. זה נובע מהמוזרויות של גופו, הריון חמור של האם או נטייה תורשתית. הסיבה האחרונה היא די נדירה. זה לא מופיע מיד, אלא רק לאחר השפעת עובדות בסיסיות שיכולות לפתח מצב פתולוגי.

תסמינים

בבקע צירי, תסמינים אופייניים נצפים לעתים קרובות.

קודם כל, צרבת עלולה להופיע. זה מתרחש בדרך כלל לאחר אכילה. כאשר מזון חודר לקיבה, רפלקס הקיבה-וושטי יכול לגרום לתוכן להגיע לוושט. לרוב, החולה מוטרד כשהוא במצב אופקי.

בנוסף לצריבה ולצרבת, יש שיהוקים תכופים. גירוי של שק הבקע של עצבי הפרן מוביל להתכווצות עוויתית של הסרעפת כולה. שיהוקים יכולים להתארך, וגם להיות מלווה בצליל צפצופים שנשמע בזמן עווית של הגלוטטיס.

פתולוגיה מאופיינת בכאבים במעיים, צריבה בחזה. הדבר נגרם על ידי עקירת הבקע דרך פתח הוושט בסרעפת. תחושת הכאב מתחזקת כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה, מתכופפת או מעמיסה על השרירים.

לעתים קרובות יש התפרצות וסתימת פיות. המטופל מגביר את הלחץ התוך קשתי, בעוד האוויר יוצא במאמץ. רמת החומציות בגוף עולה, מה שמוביל לגיהוק חומצה. במקביל, יש שיעול כרוני, סימני ברונכיטיס, קוצר נשימה. הסיבה לכך היא בליעת מזון לדרכי הנשימה בעת גיהוק.

עם בקע, תפקוד הבליעה (דיספגיה) מופרע. קשה למזון ולנוזל כלשהו להיכנס לקיבה, ניתן להבחין בדימום מקומי גם אם פני השטח של הקרום הרירי נפגעים.

לעתים קרובות, רופאים יכולים לזהות בקע צירי בשלב פעיל של התפתחות בעת אבחון מחלות אחרות בחולה. בחולה במהלך פרק זמן זה, סימפטומים של דפורמציה של שרירי הסרעפת עשויים שלא להופיע כלל. פתולוגיה זו מתוקנת באופן אקראי.

מצב פתולוגי זה עלול לגרום לסיבוכים רבים. אלה כוללים: ריפלוקס חומצי, היצרות ציקטרית, דימום מהוושט וכיבים.

סרטון "מהו בקע של הוושט"

שיטות טיפול

הטיפול בבקע צירי מורכב מגישה שמרנית (שימוש בתרופות, דיאטה, דיאטה) וכירורגית (ניתוח).

לפני קביעת שיטה לטיפול בפתולוגיה, יש צורך לאבחן את המטופל. שיטות הטיפול תלויות בשלמות המידע שנאסף על מצבו של המטופל.

בפרקטיקה הרפואית הוחלט לחלק את תהליך ההתפתחות של בקע היאטלי גולש למספר דרגות. קביעת מידת הפתולוגיה תלויה במיקום, בשלב ההתקדמות של הבקע.

דרגה ראשונה - בקע צירי ושט. בשלב זה, קטע הבטן נמצא מתחת לסרעפת. הקרדיה בשלב זה ממוקמת באותה רמה, ומתחתיהן הבטן. עיוות צירי מתפתח במקביל לבליטת היאטלית אצל המטופל.

התואר השני הוא לב. במקרה זה, הקרדיה כבר ממוקמת מעל הממברנה הסרעפתית. בשלב זה, רירית הקיבה נמצאת בחלקה בוושט.

התואר השלישי הוא קרדיו-פונדל. חלק מהקיבה מתרוקן לעצם החזה. מקרים כאלה לא נרשמים לעתים קרובות.

התואר הרביעי הוא ענק. הבטן נלחצת כמעט לחלוטין לתוך החזה, לוחצת על איברים פנימיים סמוכים. נדרש אשפוז וניתוח דחוף. במצב כזה, טיפול תרופתי לא יוכל לעזור משמעותית.

עם בקע צירי, טיפול טיפולי מצוין.

תרופות נרשמות המנרמלות את מאזן החומצה-בסיס בקיבה. אלה כוללים תרופות נוגדות הפרשה, כמו גם תרופות נוגדות חומצה.
יש צורך לקחת תרופות כדי לווסת את התנועתיות של כל איברי העיכול - פרוקינטיקה.

תרופות המפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית בקיבה. אלה כוללים מעכבי משאבת פרוטון מיוחדים, חוסמי H2 של קולטני היסטמין. הם גם מטפלים בכמה סיבוכים של בקע מחליק - כיב, שחיקה של איבר חלול ומעי.

התערבות כירורגית נחוצה במקרה של סיבוך של פתולוגיה. אם יש דימום שיטתי בוושט או ריפלוקס גסטרווושטי, אזי החולה זקוק לניתוח. כמו כן, טיפול באופן דומה נחוץ כאשר בקע נצבט, מספר איברים פנימיים נכנסים לחלל החזה, אשר מתחילים לדחוס את הלב.

מְנִיעָה

בין אמצעי המניעה למניעה וטיפול בבקע צירי, ישנן שיטות יעילות מאוד.

שמירה על אורח חיים בריא היא פשוטה מאוד, אך יעילה. אם גוף האדם אינו חווה מתח מוגזם, מוותר על רוב ההרגלים הרעים, הסבירות לרכישת פתולוגיה כזו תופחת באופן משמעותי.
אתה חייב כל הזמן לאכול מזון בריא ולהקפיד על דיאטה.
אתה צריך לעשות ספורט, לשמור על היציבה הנכונה.

בין המחלות של מערכת העיכול, לא המקום האחרון הוא תפוס על ידי בקע היאטלי צירי, איזה על פי תצפיות רפואיות, מופיע ב-5% מהאוכלוסייה הבוגרת, בעל תסמינים חמורים, דורש טיפול רפואי מיידי. בפרקטיקה הגסטרואנטרולוגית של רופאים, מחלה כזו יכולה להימצא לעתים קרובות עם המונח "בקע חיוני צירי", "HH" או השם הפשוט "בקע של הוושט". למחלה מהלך הישנות כרוני, המאופיין בבליטה של ​​הוושט התחתון ותזוזה של חלק מהקיבה אל חלל החזה. מהו בקע היאטלי, מהם הגורמים לו, התסמינים, עד כמה המחלה מסוכנת ואילו שיטות טיפול מציעה הגסטרואנטרולוגיה המודרנית?

תיאור המחלה

בקע צירי של הוושט מתפתח כאשר שרירי הסרעפת סביב הוושט נחלשים. מצב פתולוגי כזה מוביל לעובדה שחלק מהקיבה לאחר אכילה או מאמץ גופני נכנס לחלל החזה, אך לאחר זמן מה הוא חוזר למצבו הקודם. בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה המרפאה עשויה להיעדר או להתבטא בסימנים קלים, אך ככל שהיא מתקדמת, התסמינים הופכים בולטים ודורשים התערבות רפואית מיידית.

כפי שמראה בפועל, בקע מתבטא לרוב אצל נשים, לעתים רחוקות יותר אצל גברים. זה יכול להיות מולד או נרכש.

על פי מאפיינים מורפולוגיים, בקע של הוושט מחולק למספר שלבים וסיווגים, שלכל אחד מהם מאפיינים אופייניים משלו. בפועל, הבקע המחליק (צירי) השכיח ביותר, אשר מאובחן ב-90% מהחולים. הוא קיבל את שמו, בקע צירי מחליק, בשל העובדה שהוא מסוגל להחליק לקיבה העליונה ולסוגר המזון התחתון, לחדור לתוך עצם החזה ולחזור בחופשיות.

גורם ל

ישנן מספר סיבות וגורמים נטיים שיכולים לעורר התפתחות של בקע היאטלי, אך ב-50% מהמקרים המחלה אינה מחלה עצמאית, אלא מתבטאת על רקע שינויים דיסטרופיים מתקדמים בוושט וברקמת החיבור. הגורמים והגורמים הבאים יכולים לשמש כטריגר להתפתחות המחלה:

1. אורח חיים בישיבה.
2. מבנה גוף אסתני של אדם.
3. רגליים שטוחות.
4. עַקמֶמֶת.
5. טְחוֹרִים.
6. לחץ תוך בטני מוגבר.
7. שיעול פריצה.
8. הַשׁמָנָה.
9. עבודה פיזית קשה.
10. תקופת הריון.
11. רפלוקס ושט.

בנוסף לסיבות לעיל, דלקת קיבה, כיב קיבה, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב ומחלות אחרות יכולות לעורר התפתחות של בקע. ללא קשר לאטיולוגיה של המחלה, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי, זה יעזור להפחית את הסיכון לסיבוכים ולניתוח.

סיווגים ושלבי התפתחות

בקע היאטלי צירי מחולק לשלושה סוגים עיקריים:

1. הזזה (לא קבוע)- מסוגל לנוע מהחלק התחתון של הוושט לחלק העליון ולעצם החזה;
2. פרה-וושט (קבוע)- רק החלק הלבבי של האיבר נע לתוך חלל החזה, שאינו יורד לאחור. סוג זה של מחלה הוא הרבה פחות נפוץ, אבל בקע קבוע הם מסוכנים יותר, לעתים קרובות דורש התערבות כירורגית מיידית.
3. מְשׁוּלָב- מלווה בשני סימנים של שתי האפשרויות הראשונות.

תלוי בהתפשטות הבקע בחזה להבחין בשלושה שלבים:

תואר ראשון- הוושט הבטני נמצא מעל הסרעפת, הקיבה מורמת ונלחצת אליו בחוזקה. בדרגה 1, הסימנים הקליניים אינם נראים, והפרעות קלות בדרכי העיכול לרוב אינן מורגשות.

שְׁנִיָה- הוושט נמצא בחזה החזה, הקיבה נמצאת בגובה המחיצה הסרעפתית. בעת אבחון הדרגה השנייה של המחלה, הסימפטומים בולטים, דורשים התערבות רפואית.

שלב שלישי- חלק מהוושט ממוקם מעל הסרעפת. זוהי הדרגה החמורה ביותר של המחלה הדורשת התערבות כירורגית.

ידוע כי הדרגה הראשונה של המחלה מלווה לרוב במחלות נלוות אחרות של מערכת העיכול, ולכן בשלב זה קשה לזהות בקע. לרוב, המחלה הבסיסית מטופלת.

סימנים קליניים

בכמעט 30% מהמקרים, בקע צירי אינו גורם לתסמינים, אלא רק עד שהוא רוכש שלבי התפתחות חמורים יותר. לעתים קרובות התסמינים יכולים להידמות למחלות אחרות, מה שמקשה על האבחנה. הביטויים הקליניים מתגברים ככל שהשק הרניאלי גדל.

התסמין העיקרי של המחלה הם כאבים בחזה, בגב, בבטן. עוצמת תסמונת הכאב שונה בתכלית, מכאב חלש וכואב ועד חריף ובלתי נסבל. לעתים קרובות הכאב מחמיר לאחר אכילה, פעילות גופנית, שיעול, התהפכות או התכופפות.

בנוסף לכאב, ישנם תסמינים נוספים, כולל:

1. גיהוק רע.
2. בחילות והקאות.
3. קושי בבליעת מזון ונוזלים.
4. צרבת קשה.
5. צרידות של קול.
6. כאב גרון.
7. אי נוחות באפיגסטריום.
8. הפרעות דיספפטיות.
9. עייפות מוגברת.
10. כאבי ראש תכופים.
11. לחץ דם נמוך.

כאשר שקי הבקע נפגעים, התסמינים הופכים בולטים יותר, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, והסיכון לדימום פנימי עולה. תסמינים כאלה דורשים אשפוז מיידי של החולה בבית חולים.שם הוא יקבל טיפול רפואי הולם.

סיבוכים אפשריים

חוסר טיפול בזמן עלול להוביל לתהליכים לא נעימים ולעיתים בלתי הפיכים. הסיבוכים הנפוצים ביותר כוללים:

1. דלקת ריאות שאיפה;
2. tracheobronchitis כרונית;
3. הפרה של בקע;
4. אנגינה רפלקסית;
5. סיכון מוגבר לאוטם שריר הלב;
6. דימום בקיבה;
7. ניקוב של הוושט;

עם מהלך ארוך טווח של המחלה, הסיכון לפתח גידולים ממאירים עולה.בהתחשב במורכבות המחלה וההשלכות האפשריות שלה, הדרך היחידה למנוע סיבוכים היא אבחון בזמן וטיפול מנוהל כראוי.

אבחון

אם יש חשד לבקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת, הרופא רושם מספר שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, כולל:

• בדיקת רנטגן.
• טומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה.
• ניתוח מעבדה של שתן, דם.
• בדיקה אנדוסקופית (אסופגוסטרוסקופיה).
• וושט.

תוצאות הבדיקות יאפשרו לרופא לקבל תמונה מלאה של המחלה, להעריך את מצבו של החולה, את שלב המחלה, לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע את הטיפול הדרוש. בנוסף, המטופל יוקצה להתייעץ עם מומחים נוספים, בפרט רופא ריאות, קרדיולוג, רופא אף אוזן גרון.

שיטות טיפול

ניתן לטפל בבקע צירי באופן שמרני או כירורגי. עם הטקטיקה של הטיפול, הרופא נקבע על סמך תוצאות האבחון, מצבו הכללי של המטופל. טיפול שמרני מורכב מנטילת מספר קבוצות של תרופות סימפטומטיות, כמו גם הקפדה על דיאטה קפדנית.

טיפול תרופתי לא יוכל לחסל את הבעיה, אלא רק לעצור את הסימפטומים המובהקים של המחלה. הרופא עשוי לרשום את התרופות הבאות:

• אנזימים - Mezim, Pancreatin, Creon.
• סותרי חומצה - רני, פוספלוגל, מעלוקס.
• תרופות המנרמלות פריסטלטיקה - דומפרידון.
• מעכבי משאבת פרוטון - אומפרזול, רבפרזול.

במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום תרופות אחרות, המינון שלהן, כמו גם משך הניהול, נקבע בנפרד עבור כל מטופל.

כאשר המחלה מתקדמת או טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות הרצויות, הרופא יקבע ניתוח מתוכנן או לא מתוכנן. טיפול כירורגי יסייע בשיקום המבנה האנטומי הטבעי וסידור האיברים, יפחית את הסיכון להישנות, וישפר את איכות החיים של המטופל.

בחירת הניתוח תלויה ישירות ביכולות המרפאה, מידת הבקע הצירי.

חשובה בטיפול תזונה טיפולית שיש להקפיד עליה בכל שלב של הטיפול. למטופל רושמים ארוחות חלקיות, עד 6 פעמים ביום. המנות צריכות להיות קטנות, האוכל רק בטמפרטורה בינונית. מהתזונה אתה צריך להוציא מזונות מטוגנים, חריפים, שומניים ומעושנים, כמו גם אלכוהול, קפה, תה חזק. תפריט לדוגמה עבור המטופל יהיה הרופא המטפל או התזונאית.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח בקע של הוושט, יש לבצע מניעה הרבה לפני הביטויים הראשונים של המחלה. זה כולל ציות לכללים ולהמלצות הבאים:

1. דחייה של הרגלים רעים;
2. תזונה רציונלית ומאוזנת;
3. אורח חיים בריא;
4. פעילות גופנית מתונה;
5. שליטה על משקל הגוף;
6. טיפול בזמן ונכון בכל המחלות הנלוות.

על ידי שמירה על הכללים היסודיים, אתה יכול לא רק להפחית את הסיכון לפתח בקע, אלא גם מחלות אחרות של מערכת העיכול. בכל מקרה יש לשלול תרופות עצמיות.ככל שאדם יבקש עזרה רפואית מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לפרוגנוזה מוצלחת.

בקע היאטלי צירי הוא מצב שבו החלק הלבבי של הקיבה ממוקם מעל פתח הוושט של הסרעפת, כתוצאה מכך משתנה היחס בין הוושט לקיבה, מה שמוביל להפרה חדה של תפקוד הסגירה שלו. זהו סוג הבקע הנפוץ ביותר. בפרקטיקה הקלינית ניתן למצוא הגדרה שונה למחלה - בקע של פתח הוושט של הסרעפת (להלן HH).

Sliding HH קיבלה את שמה בשל העובדה שהדופן האחורית של החלק העליון של החלק הלבבי של הקיבה, שאינה מכוסה על ידי הצפק, מעורבת ביצירת שק הבקע.

בתחילה, המחלה היא אסימפטומטית ואינה מטרידה את החולה כלל. לאחר זמן מה, אדם עשוי להבחין בתסמינים הדומים למחלות של מערכת העיכול והלב. עם טיפול בטרם עת, התסמינים יכולים להיות כה בולטים שהם מגבילים את פעילות החיים הרגילה.

כאשר יש חשד ל-HH יש צורך להתייעץ עם מנתח, רופא זה הוא שעוסק בנושא הטיפול בפתולוגיה זו. הבחירה בשיטת הטיפול ב-HH וכתוצאה מהריפלוקס הוושט המפותח נקבעת על פי גודל הבקע, חומרת התמונה הקלינית ומידת הנזק לרירית הוושט. לכן, חשוב לפנות למומחה בהקדם האפשרי ולגלות את המחלה בשלב מוקדם של התפתחותה. במקרה זה, טיפול תרופתי פשוט והקפדה על תזונה מיוחדת עשויים להספיק.

ברפואה, ישנם שלושה סוגים של בקע:

1. נע (א').סוג זה של פתולוגיה מספק את המיקום התקין של הקיבה והוושט. אבל הם יכולים בקלות לעבור לתוך הוושט. בקע הזזה יכול להיות קבוע או לא קבוע. במקרה האחרון, הם מותאמים בעצמם כשהמטופל במצב זקוף. בקע גדול (קרדיופונדלי וענק), ככלל, קבועים עקב פעולת היניקה של חלל החזה והיווצרות הידבקויות בשק הבקע. השם המדעי הוא בקע צירי.

2. פרה-וושט (B).הוא מאופיין בעובדה שהקרדיה לא משנה את מיקומו, והחלק התחתון ועקמומיות גדולות של הקיבה יוצאים דרך הפתח המורחב. עם בקע פרה-וושט, הלב נשאר מקובע מתחת לסרעפת, ואיבר כזה או אחר של חלל הבטן נעקר לתוך המדיאסטינום שליד הוושט, וזו הסיבה שלבקע יש שם כזה. לפיכך, נראה כאילו הבטן התהפכה.

3. משולב (C).הוא מורכב מכל הסימנים של שני סוגי הבקע שתוארו לעיל.

כתוצאה מכך, שלוש מעלות נקבעות ב-HH - I, II ו-III.

התייחסות! מידת הבקע מבוססת על רמת הבליטה לתוך החזה וכן על גודל המסה.

І תואר- בחלל החזה (מעל הסרעפת) נמצא הוושט הבטן, והלב נמצא בגובה הסרעפת, הקיבה מוגבהת וצמודה ישירות לסרעפת.

תואר שני- בחלל החזה ממוקם הוושט הבטן, ובאופן ישיר באזור פתח הוושט של הסרעפת - חלק מהקיבה.

תואר שלישי- מעל הסרעפת נמצאים הוושט הבטן, הקרדיה וחלק מהקיבה (חלק התחתון והגוף, ובמקרים חמורים, האנטרום).

הגורמים העיקריים לפתולוגיה

הגורמים השורשיים לשינויים פתולוגיים הם מולדים ונרכשים. עם זאת, כל סוגי הבקע ההיאטלי מתרחשים בהשפעת גורמים דומים.

מִלֵדָה	נרכש
תת התפתחות של הסרעפת התרחשה במהלך היווצרות בית החזה	פציעות ופציעות בחזה
במהלך התפתחות העובר נוצרו כיסי בקע	עומס תפקודי לא מספיק על הסרעפת אצל אנשים המנהלים אורח חיים בעיקר בישיבה חַיִים
	גיל מבוגר. כתוצאה מהזדקנות
	חוזר על עצמו קיצור ספסטי אורכי של הוושט עקב דיסקינזיה של הוושט, וכן גם רפלקס וושט סימפטומטי
	ניוון של האונה השמאלית של הכבד, היעלמות רקמת שומן מתחת לסרעפת, מה שתורם לשיבוש היחסים בין האיברים באזור פתח הוושט של הסרעפת והיווצרות הבקע שלו
	חולשה חוקתית רקמת חיבור, אשר מאושרת על ידי השילוב התכוף שלהם עם בקע לוקליזציות אחרות, רגליים שטוחות, דליות תת עוריות ו ורידים טחורים
	הפרש לחץ בין החזה ל חלל הבטן. הדברים הבאים מובילים לעלייה בלחץ התוך בטני: המצבים הבאים: השמנת יתר, שיעול, אכילת יתר, עצירות, גזים, אסטמה ציטה, גידולים תוך-בטניים גדולים, הריון, הרמת משקולות

תשומת הלב! לעיתים מטופל יכול לשלב שני גורמים בו זמנית – נרכש ומולד. למשל, מעשן כבד סובל משיעול ואיברי הבטן בולטים דרך הוושט.

תסמינים של המחלה

השלבים הראשוניים של המחלה אינם מטרידים את החולה וממשיכים בצורה סמויה. כתוצאה מכך, האבחנה קשה, מה שמוביל לטיפול בטרם עת וסיבוכים אפשריים.

עם זאת, אם אתה חושש מתחושות לא נוחות, אתה יכול לאבחן בזמן שינויים פתולוגיים.

התסמינים השכיחים ביותר של בקע צירי.

סימפטום	תכונות עיקריות
כְּאֵב	שריפה ברמת תהליך ה-xiphoid ושליש התחתון של עצם החזה, מחמיר לאחר אכילה ובמצב אופקי, מלווה סימנים אופייניים אחרים של ריפלוקס קיבה ושט. בחלק מהחולים, הכאב מדמה אנגינה פקטוריס.
צַרֶבֶת	מופיע בדרך כלל לאחר אכילה או בעת שינוי תנוחת הגוף, תורם להופעת ריפלוקס. עלול להתרחש בלילה.
גיהוק באוויר	מתרחש או אוויר, או תוכן חומצי. לעתים קרובות מביא הקלה על ידי צמצום תחושת מלאות באזור האפיגסטרי, לעומת זאת, בחלק מהחולים זה מלווה בכאבי צריבה מאחורי עצם החזה. ברוב המקרים, זה מתרחש מיד לאחר האכילה או לאחר 20-30 דקות.
רגורגיטציה	ריפלוקס עם נוזל חומצי או מר מתרחש באופן פתאומי כאשר המטופל נמצא במצב אופקי או כאשר הגוף מוטה ואינו מלווה בבחילות.
הַפרָעַת הַבְּלִיעָה	המטופלים ממקמים את תחושת העיכוב במזון ברמת ה-xiphoid להנביט. מופיע לסירוגין, לעתים קרובות מחמיר בהתרגשות ובאכילה נמהרת.

בחילות, הקאות, קוצר נשימה, שיהוקים, צריבהלשון הם תסמינים נדירים יחסית של בקע צירי.

כיצד מתבצע האבחון?

כאשר מטופל מבחין בתסמינים המתבטאים בבירור, זו עשויה להיות עדות לסיבוכים:

1. קיים דימום קל הנובע מפגיעה בוושט או בחלק מהקיבה.
2. יש כאב חמור או הלם כאשר חלק הקיבה מהודק, שנמצא ממש מעל הסרעפת.

על מנת למנוע ניקוב של הקיבה, יש צורך בהתערבות כירורגית מיידית. אסופגוסקופ משמש לאבחון שינויים פתולוגיים. המומחה מתחיל בבדיקת הוושט בכללותו והשרירים האישיים שלו.

כדי לשלול את האפשרות לפתח מחלה אונקולוגית, המטופל עובר ביופסיה, כלומר, כמות קטנה של רקמה נלקחת לבדיקה ברמה התאית. אם הבקע גדול, אז הוא מזוהה בקלות באמצעות צילומי רנטגן. כדי לאבחן בליטת בקע, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן עם בריום. הודות לבדיקות מעבדה, נקבעים נוכחות של דימום פנימי (במקרה של פגיעה באיברים), ריפלוקס גסטרו-מזון, נוכחות של כתמי דם בצואה וכמות לא מספקת של ברזל בגוף.

תכונות של טיפול

ניתן לטפל בבקע היאטלי צירי באמצעות תרופות מיוחדות ולאחר דיאטה מסוימת.

שני סוגי טיפול פתולוגי

נוף	תיאור
טיפול רפואי	יש צורך לקחת תרופות המתקנות את התהליך המוטורי של הקיבה ומנרמלות את פעילות ההפרשה. באופן כללי, מעכבים, נוגדי חומצה, פרוקינטיקה משמשים לטיפול כזה. טיפול תרופתי משמש רק בשלבים המוקדמים ללא סיבוכים. הודות לתרופות, החיוניות של המטופל עולה, הוא מרגיש הקלה. אם הטיפול מיושם בזמן, הסבירות לסיבוכים מופחתת באופן משמעותי.
טיפול כירורגי	שיטה זו משמשת לעתים רחוקות ביותר, רק כאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל או שנוצרו סיבוכים.

מהלך הטיפול הטיפולי ב-HH כולל:

1. תרופות לחיזוק הסוגר התחתון של הוושט.
2. המלצות הרופא להעלמת אי נוחות בבטן ובחזה בזמן תנוחה מסוימת.
3. הימנעות מפעילויות, פעילות גופנית, המובילות ללחץ גבוה בחלל הבטן.
4. דחייה של הרגלים רעים. בפרט, מעישון, שבגללו, בהשפעת הניקוטין, נוצרת כמות גדולה של חומצת קיבה.
5. נטילת תרופות נוגדות הקאה כדי להקל על התסמינים.
6. אם יש שיעול, אז האמצעים נגדו.
7. שימוש בתרופות המסייעות לריכוך הצואה.
8. אם יש בעיות עם עודף משקל, אז מיד אתה צריך לזרוק קילוגרמים מיותרים.

בקע צירי, ללא קשר לדרגה ולחומרה, מסולק בעיקר בשיטות טיפול שמרניות.

טיפול דיאטה	טיפול רפואי
בלי להיכשל, על המטופל לעבור לתזונה חלקית. כלומר, אכילה צריכה להתרחש במנות קטנות, אך לעתים קרובות יותר. במקרה זה, יש לכתוש את כל המזון למצב עיסה ולצרוך אותו רק בצורה חמה. חלק מהמזונות יצטרכו להיות מודרים מהתזונה הרגילה, מכיוון שהם יכולים לגרות את הקרום הרירי של מערכת העיכול. אלה כוללים את כל החמוצים והמרינדות, מאכלים חריפים, בשרים מעושנים	הוכח כי נוגדי חומצה מעכבים את פעילות מיץ הקיבה (פוספלוגל). קח תרופות עוטפות (ויקאלין). ניתן להשתמש במשככי כאבים (Novocain) להעלמת כאב. השימוש בתרופות נוגדות עוויתות (No-shpa)

תשומת הלב! אם הבקע הצירי מהדרגה השנייה אינו מתאים לטיפול שמרני ואין דינמיקה חיובית, אזי החולה זקוק לטיפול כירורגי.

אם אנחנו מדברים על סוגים פרה-ושטיים ומשולבים של בקע, אז טיפול בניתוח נקבע לעתים קרובות יותר. זה מוסבר בעובדה שהסיכון לסיבוכים כמו דימום ופגיעה באיבר הוא גבוה מאוד. כתוצאה מכך, פתח העיכול נתפר חלקית, מה שמונע את החלקה של איברי העיכול, ומקובעים את הגוף ואת קרקעית הקיבה.

כיצד עוזרת הרפואה המסורתית?

קשה ביותר לרפא שינויים פתולוגיים בעזרת שיטות טיפול לא מסורתיות. להיפך, באמצעות מתכונים עממיים, אתה יכול במהירות וביעילות לחסל תסמינים לא נעימים.

מתכון מספר 1. כדי להקל על תסמינים שכיחים

כדי להכין תרופה, תזדקק לעלי דומדמניות ונענע, כמון, קמומיל יבש. אז, כל המרכיבים מונחים בבלנדר ומעוכים. אחר כך יוצקים אותם במים רותחים ומחדירים אותם לעשר דקות. יש צורך לקחת מרתח צמחים במהלך היום בכמויות קטנות. משך האשפוז נקבע על ידי היעלמותם של תסמינים לא נוחים.

מתכון מספר 2. נגד שריפה

עם HH, החולה עלול לחוות צריבה תכופה, כדי לחסל אותה, אתה יכול להשתמש בתה קמומיל. מומלץ ליטול כל פעם לאחר הארוחה כדי להקל על המצב.

סיבוכים אפשריים

במידה שבה בקע היאטלי צירי יכול להתפתח ללא תסמינים במשך זמן רב, הסבירות לעיכוב באבחון ובטיפול עולה, וכתוצאה מכך לסיבוכים:

1. הוושט עלול לדמם.
2. יש הפרה של בקע.
3. ישנה תופעה תכופה של ניקוב הוושט.
4. התפתחות כיב פפטי של הוושט.
5. יש היצרות ציטרית של הוושט.

אבל, סיבוכים אפשריים גם לאחר הניתוח במהלך תקופת השיקום:

1. תיתכן התרחבות חריגה של הוושט.
2. בקע צירי חוזר מתרחש.
3. אזור הקיבה מוגדל באופן פתולוגי.

בקפידה! בנוכחות בקע היאטלי צירי, עלולה להתרחש בעיית ריאות בצורה של דלקת ריאות שאיפה. כדי לחסל תוצאה זו, נדרשת אנטיביוטיקה, המוכנסת לגוף מבלי להשפיע על מערכת העיכול. חשוב מאוד במקביל לאבחן סיבוך בזמן ולהתחיל בטיפול מיידי.

סרטון - בקע hiatal

בעת אבחון בקע היאטלי צירי, מומלץ למטופל לבצע שינויים באורח חייו הרגיל.

1. קודם כל, הפעילות הגופנית מצטמצמת למינימום.
2. האוכל עובר דיאטה מיוחדת.
3. לווסת את השינה ולהקפיד על תקופות מנוחה.
4. אם המחלה גורמת לאי נוחות במהלך השינה, מומלץ לישון עם ראש מיטה גבוה או מוגבה.
5. זרוק קילוגרמים מיותרים.
6. לאחר האכילה, השתדלו לא לשכב או להתכופף.
7. סרב למזון שומני.
8. הארוחה האחרונה צריכה להיות לפחות שעתיים לפני השינה.
9. הימנעו מממתקים, לחם לבן וקטניות.
10. אל תכלול את השימוש בקפה ומשקאות אלכוהוליים.
11. בדוק את המלתחה שלך והפסק ללבוש בגדים צמודים.

כדי למנוע שינויים פתולוגיים, יש צורך לחזק את שרירי הבטן, למנוע עצירות תכופה, להימנע ממאמץ גופני כבד ולהשתתף בשיעורי טיפול בפעילות גופנית.

שיטות אבחון ושיטות טיפול נבחרות אך ורק על ידי הרופא המטפל. אחרת, החולה עלול לחוות סיבוכים, אשר יחמירו את מצב הבריאות. לכן, אבחון עצמי וטיפול עצמי אינם נכללים.

בקע היאטוס (HH) שייך לקטגוריה של פתולוגיות נפוצות למדי, שהסיכון להן עולה בחולים ביחס לגילם.

אז בחולים מתחת לגיל ארבעים הם מופיעים ב-8% מהמקרים, בעוד שבחולים מעל גיל שבעים מספרם עולה ל-70%, ונשים רגישות יותר אליהם.

בכמעט מחצית מהחולים, פתולוגיה זו היא אסימפטומטית לחלוטין ואינה מזוהה. מטופלים יכולים להיות תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג במשך שנים ולטפל במחלות נלוות (כיב קיבה, דלקת קיבה כרונית, דלקת כיס המרה) עם תסמינים קליניים דומים.

מושג הפתולוגיה

בסיווג הבינלאומי של מחלות, בקע hiatal מוקצה קוד K44.9.

המהות של מחלה זו היא שמספר איברים של מערכת העיכול - מקטע הבטן של צינור העיכול, החלק הלבבי של הקיבה, ואפילו חלק מלולאות המעיים - משנים את הלוקליזציה הרגילה שלהם ועוברים מחלל הבטן דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל החזה.

בקע סרעפתי מלווה בכאבים עזים של הרטרוסטרנל, הפרעות קצב, דיספאגיה (קושי להעביר מזון דרך הוושט), צרבת, רגורגיטציה (גיהוק) ושיהוקים.

מִיוּן

בהתבסס על המאפיינים האנטומיים, הבקע של פתח הוושט של הסרעפת מחולק ל:

• הַחלָקָה.
• פרה-וושט.
• מעורב. בפתולוגיות מסוג זה משולבים ביטויים של שני מנגנונים: פרה-וושט וציר.

הַחלָקָה

בקע מחליק (הם נקראים גם צירי או צירי) של פתח הוושט של הסרעפת מאופיין בתנועה חופשית של החלק הבטני של הוושט (מה שנקרא החתיכה הקטנה - באורך כשני סנטימטרים - של צינור הוושט הממוקם מתחת לסרעפת), קרדיה (סוגר טבעתי הממוקם בין הקיבה לוושט) וחלק התחתון של הקיבה לתוך חלל החזה והחזרה עצמאית לא פחות של האיברים הרשומים לתוך חלל הבטן.

הסיבה לתנועות כאלה עשויה להיות השינוי הרגיל בתנוחת הגוף.

צִירִי

בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת נוצרים כתוצאה מהיחלשות של שרירי הסרעפת המקיפים אותה.

כשהם אינם קבועים, הם אינם מופיעים כל הזמן, אלא רק בהשפעת גורמים מסוימים. חשיבות עיקרית הם: תנוחת הגוף, מידת המלאות של הקיבה ולחץ תוך בטני.

שרירים מוחלשים של הסרעפת מאפשרים לצינור הוושט התחתון ולחלק מהקיבה להחליק בחופשיות הן לתוך חלל החזה והן להיפך. בקע צירי הם הפתולוגיות הנפוצות ביותר.

נפח ורמת ההגבהה מעל הסרעפת של האזורים העקורים מאפשרים את חלוקתם ל:

• שֶׁל הַלֵב.
• Cardiofundal. בקע מסוג זה מתאפיין בתנועה חופשית של החלק העליון של הקיבה.
• סה"כ וסך הכל-קיבה. עם סוגים אלה של בקע, חלק גדול מהקיבה או כל גופה נמצא מעל רמת הסרעפת.

שֶׁל הַלֵב

עם סוג זה של פתולוגיה, רק הסוגר הלבבי חומק דרך פתח הוושט של הסרעפת, ומפריד את הוושט מהקיבה.

מתוך כל המסה של בקע צירי, 95% מהמקרים אחראים לפתולוגיות מסוג הלב. 5% הנותרים מתחלקים בין בקע קיבה קרדיו-פונדאלי, תת-סך-טואלי ובקעי קיבה הכוללים.

פרה-וושט

מקרים של בקע פרא-וושט בחלק הוושט של הסרעפת נדירים יחסית.

ההבדל הרדיקלי שלהם מבקעים גולשים הוא שהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, החלק התחתון שלה, כמו גם חלק מהלולאות של המעי הדק או הגס, עוברים לאזור של מחיצת הקנה הוושט האפיתל עם מיקום קבוע של הלב. שסתום: הוא ממשיך להישאר מתחת לסרעפת.

כתוצאה מהעקירה, האיברים הנ"ל מופרים. לעתים קרובות זה גורם לסיבוכים מכניים חמורים.

כתוצאה מהגירה של שק הצפק המקיף את הקיבה אל בית החזה, יש תנועה הדרגתית לתוכו תחילה של קרקעית הקיבה, ולאחר מכן עקמומיות גדולה יותר שלו. בתהליך ההרמה, הקימור הגדול יותר פונה כלפי מעלה, בעוד העקמומיות הקטנה יותר, המוחזקת על ידי מסתם הלב, ממשיכה לשמור על מיקומה כלפי מטה.

עם הזמן, כל הקיבה (יחד עם הרקמות של הצדר הקדמי) יכולה לנוע לתוך חלל החזה. למרות תנועת הקיבה ומספר איברי בטן לאזור בית החזה, קיבוע צומת הקיבה-וושטי ממשיך לשמור על מצב תת-סרעפתי תקין.

במקרים נדירים מאוד, כאשר ישנה נדידה של צומת הקיבה-וושטי לתוך חלל החזה, מדברים על נוכחות של בקע מעורב, המלווה לרוב באי ספיקה של הסוגר הלבבי (קרדיה).

סיבוכים של בקע פרא-וושט מסתיים לעתים קרובות מאוד במוות, ולכן, למרות הקורס האסימפטומטי של הקורס שלהם, מומלץ לחולים טיפול כירורגי, הנלקח לפני התפתחות סיבוכים. אינדיקציה לניתוח מיידי היא מצב שבו עד 68% מהקיבה עוברת לאזור החזה.

תוקן

בקע קבוע של פתח הוושט של הסרעפת הוא פתולוגיה שבה החלק הלבבי של הקיבה נע לאזור החזה והקבוע שלו (ללא החלקה לאחור) נשאר באזור של לוקליזציה חדשה.

זה לא מסביר את האופי החולף, אלא את האופי הקבוע של התסמינים הקליניים הנלווים לפתולוגיה זו.

בקע קבוע הוא די נדיר, אבל הרבה יותר מסוכן (מבקע צירי) צורה של פתולוגיה, שלעתים קרובות מובילה לסיבוכים הדורשים סיוע מיידי ממומחה מוסמך.

בקע חנוק מצריך בדרך כלל ניתוח.

לא מתוקן

בקע לא קבוע של פתח הוושט של הסרעפת (נקראת גם החלקה או צירית) היא מחלה כרונית שבה תנועה חופשית (נדידה) של מקטע הבטן של צינור הוושט, סוגר הוושט התחתון והקיבה מחלל הבטן אל החזה מתרחש דרך הפתח האמור לעיל.

בהיותו סוג פחות מורכב של מחלה מהפתולוגיה שתוארה לעיל, בקע לא מקובע, לעומת זאת, דורש טיפול רציני ומיידי באותה מידה.

סיבות להתפתחות

מקרים של בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת מתגלים ב-6% מהאוכלוסייה הבוגרת, ומחצית מהמקרים הללו מתרחשים אצל אנשים מעל גיל חמישים וחמש, אשר בגופם שינויים הקשורים לגיל (אטרופיה, תהליכים דיסטרופיים ואובדן של אלסטיות) הובילו להיחלשות משמעותית של מנגנון הרצועה המחזיק את צינור הוושט במצב הנכון.

היחלשות של מנגנון הרצועה-שרירי והיווצרות בקע של פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתרחש בהשפעת:

1. תכונות אנטומיות של הגוף, שנוצרו במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר בשלב היווצרות של מבני שרירים.
2. מחלות נלוות הנגרמות על ידי חולשה של רקמות חיבור. קבוצת מחלות זו יכולה לכלול: טחורים, רגליים שטוחות, דיברטיקולוזיס במעיים, תסמונת מרפן, דליות. בחולים כאלה, בקע היאטלי מלווה לעתים קרובות בבקע טבורי, עצם הירך והמפשעתי וליפומה קדם-פריטונאלית (בקע של הקו הלבן של הבטן).
3. עלייה חדה בלחץ התוך בטני המתרחשת עקב:
   • הֲפָחָה;
   • הקאות בלתי נכונות;
   • טיפת בטן - מצב המלווה בהצטברות נוזלים בחלל הבטן;
   • עצירות (עצירות כרונית);
   • גידולים גדולים הממוקמים בחלל הבטן;
   • פגיעה בבטן;
   • הֵרָיוֹן;
   • מדרונות חדים;
   • מאמץ גופני כבד;
   • הרמה בו זמנית של חפץ כבד מדי;
   • רמה קיצונית של השמנת יתר;
   • שיעול ממושך וחמור מאוד המופיע בחולים הסובלים מכל מחלת ריאות לא ספציפית (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות או ברונכיטיס חסימתית כרונית).
4. דיסקינזיה - הפריסטלטיקה של צינור הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול - תופעה המלווה בדלקת קיבה-דואודיניטיס כרונית, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת כיס המרה החישובית ודלקת לבלב כרונית.
5. קיצור אורכי של צינור הוושט הנובע מתהליכים דלקתיים ציקטריים הנובעים מכוויות תרמיות או כימיות, דלקת ריפלוקס ושט או נוכחות של כיב פפטי (ושט).
6. פתולוגיות הנובעות ממומים של התפתחות תוך רחמית של העובר. אלה כוללים את הקיבה "בית החזה" ואת הוושט הקצר מדי.

תסמינים

במחצית מהחולים, בקע בחלק הוושט של הסרעפת מתרחש באופן א-סימפטומטי או עם סט מינימלי של ביטויים קליניים. בליטות בקע בגדלים קטנים הם אסימפטומטיים.

ככלל, הם מתגלים ממש במקרה במהלך מחקרי אבחון שנעשו עבור מחלות אחרות.

• עם בקע שהגיע לגודל מרשים, אך מלווה בפעולה תקינה של השסתומים הנעילה, התסמין הקליני העיקרי הוא כאב עוויתי הנובע מעצם החזה. מתעוררים בקיבה, הם מתפשטים בהדרגה דרך צינור הוושט, במקרים מסוימים מקרינים (מתפשטים) בין השכמות או בגב.
• עם הופעת כאבים בחגורה, ניתן להסוות את HH לדלקת לבלב כרונית בשלב החריף.
• בקע של פתח הוושט של הסרעפת יכול להוביל להופעת קרדיאלגיה - כאבים הממוקמים בצד שמאל של בית החזה ואין להם שום קשר לפתולוגיות של שריר הלב. אדם שאינו קשור לרפואה עלול לקחת אותם לביטוי של אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.
• אצל כשליש מהחולים הסובלים מ-HH, ההופעה העיקרית של מחלה זו היא נוכחות של קצב לב לא תקין, הדומה לחוץ-סיסטולה או טכיקרדיה התקפית. בשל סימפטום זה, חולים מקבלים לעתים קרובות אבחנה לבבית שגויה. כל הניסיונות לרפא מחלת לב שלא קיימת מסתיימים בכישלון.

כדי למנוע טעויות באבחון מחלה, כאשר מבדילים תחושות כאב, יש להתמקד במספר סימנים ספציפיים. עם HH:

• הופעת הכאב נצפה מיד לאחר האכילה, מאמץ גופני רציני, נקיטת עמדה אופקית ובנוכחות גזים;
• עלייה חדה בכאב מתרחשת כאשר הגוף מוטה קדימה;
• הקלה או היעלמות מוחלטת של הכאב מתרחשת לאחר שינוי ביציבה, נשימה עמוקה, כמה לגימות מים או הופעת גיהוק.

כאשר בקע נפרץ, מתרחשים כאבי התכווצות חזקים מאוד מאחורי עצם החזה, המקרינים לאזור השכמות ומלווים בהופעה של:

• בחילה;
• קוצר נשימה;
• הקאות עם דם;
• טכיקרדיה - מצב המאופיין בעלייה בקצב הלב;
• ציאנוזה של הממברנות הריריות והעור (ציאנוזה);
• תת לחץ דם - הורדת לחץ דם.

התפתחות GERD - מחלת ריפלוקס קיבה ושט - מלווה בלתי משתנה של בקע היאטלי מעורר את הופעתה של קבוצה חדשה של תסמינים קליניים. המטופל מופיע:

• פריצת תוכן מרה או קיבה.
• רגורגיטציה (חזרה של מזון שלא קדמה לה בחילה) המתרחשת בלילה כאשר המטופל נוטל תנוחת שכיבה. התרחשות סימפטום זה מקל על ידי ארוחת ערב מאוחרת וכבדה מאוד.
• גיהוק אוויר.

הביטוי האופייני ביותר (פתוגנומוני) של HH, המביא לאבחנה, הוא נוכחות של דיספאגיה, פתולוגיה המאופיינת בכל מיני הפרעות המתרחשות כאשר תרדמת המזון עוברת דרך צינור הוושט.

הופעת דיספאגיה תורמת ל: אכילת מזון חם מדי, שתייה קרה מדי, הרגל רע של ממהר, בלי ללעוס, לבלוע מזון או לשתות נוזלים, לגימה אחת גדולה.

סימנים ספציפיים לא פחות של HH יכולים להיחשב נוכחות של:

• צרבת קשה;
• שיהוקים כואבים ומתמשכים;
• צריבה וכאב בשורש הלשון;
• קול צרוד.

בחולים הסובלים מבקע היאטלי, ככלל, קיימת תסמונת אנמית, המאופיינת בשילוב של סימנים קליניים (חיוורון של העור, עייפות מוגברת, טכיקרדיה, חולשה, סחרחורת) ואינדיקטורים מעבדתיים לאנמיה, המעידים על תכולה מופחתת של המוגלובין ואריתרוציטים בדם.

ככלל, אנמיה מתפתחת כתוצאה מדימום פנימי מהקיבה ומהחלקים התחתונים של צינור הוושט המתרחש בהשפעת:

• דלקת קיבה שחיקה;
• כיבים פפטי;
• ריפלוקס ושט.

דרגות המחלה

הבסיס להבחנה בין דרגות הבקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא נתוני בדיקת רנטגן, המאפשרת לשפוט איזה חלק בקיבה (יחד עם המבנים הסמוכים לה) היה מעל לרמה של הדיאפרגמה.

• הכי קל זה הראשון- מידת הפתולוגיה מאופיינת במעבר לחלל החזה של החלק הבטן בלבד של צינור הוושט. מימדי פתח הוושט של הסרעפת הם כאלה שהקיבה אינה מסוגלת לעבור דרכה, ולכן, בשלב זה של הפתולוגיה, איבר העיכול הראשי שומר על מיקומו הפיזיולוגי הרגיל.
• מחלה מדרגה שנייהמלווה בתנועה לתוך חלל החזה לא רק של קטע הבטן של הוושט, אלא גם של החלק העליון של הקיבה: הוא ממוקם ברמה של פתח הוושט של הסרעפת.
• עם מחלה מדרגה שלישיתישנה נדידה לתוך חלל החזה של כל האיברים שהיו ממוקמים בעבר בחלל הבטן - מתחת לסרעפת. קבוצת האיברים הללו מורכבת מהחלק הבטני של צינור הוושט, מסתם הלב וכל הקיבה (גופו, קרקעית העין ומבני האנטרום).

אבחון

ניתן לזהות בקע של פתח הוושט של הסרעפת במהלך ביצוע של:

• צילום חזה רגיל.
• בדיקה אבחנתית של ניגודיות רנטגן של הקיבה והוושט.
• אסופגוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של צינור הוושט, המתבצעת באמצעות מכשיר אופטי - ושט.
• Esophagogastroscopy היא טכניקת אבחון המאפשרת לך להעריך את מצב הריריות של הקיבה והוושט. כל המניפולציות מבוצעות באמצעות צינור אופטי גמיש - fibroesophagogastroscope.

צילום של בקע של פתח הוושט של הסרעפת בצילום הרנטגן

סימנים רדיוגרפיים של HH כוללים:

• לוקליזציה גבוהה של הסוגר הלוע;
• מיקומו של שסתום הלב מעל רמת הסרעפת;
• הזזת הקטע התת-דיאפרגמטי של הוושט לתוך חלל החזה;
• עלייה בגודל הפתח הסרעפתי;
• שימור החומר הרדיופאק במבנים של בליטת הבקע.

תוצאות מחקרים אנדוסקופיים, ככלל, מצביעות על:

• תנועה של הוושט והקיבה מהחלל התת-דיאפרגמטי;
• נוכחות של תסמינים של דלקת הוושט (מחלה המלווה בדלקת של הריריות של הוושט) ודלקת קיבה.

כדי למנוע את נוכחותם של גידולי הוושט, מבוצעות הקרומים הריריים שלו, וחושפים את הרקמות של הביופסיה שנלקחה למחקר מורפולוגי. כדי לזהות דימום נסתר ממערכת העיכול, צואת המטופל נבדקת לאיתור דם סמוי.

חשיבות רבה באבחון HH היא מנומטריה של הוושט - טכניקת אבחון הבוחנת את פעילות ההתכווצות של צינור הוושט ואת תיאום תנועתיותו עם עבודת הסוגרים (הלוע והלב). כאשר מעריכים את הפונקציות המוטוריות של הוושט, נלקחים בחשבון המשרעת, משך הזמן והטבע (זה יכול להיות פריסטלטי או ספסטי) של ההתכווצויות שלו.

תוצאות המנומטריה של הוושט מאפשרות לנו להסיק מסקנות לגבי מידת ההצלחה של הטיפול השמרני.

כדי לקבל נתונים על אופי הסביבה במערכת העיכול, נעשה שימוש בשיטות אבחון:

• מדידת pH תוך-וושט ואינטרגסטרית. במהלך מחקרים אלו, שנועדו להעריך את פעילות ההפרשה של מערכת העיכול, נמדדת חומציות מיץ הקיבה בחלקים שונים של מערכת העיכול, והדינמיקה של איזון חומצה-בסיס נחקרת בעת חשיפה לתרופות מסוימות.
• Impedancemetry היא מחקר של תפקודי הקיבה והוושט, המבוסס על מדידות של העכבה (התנגדות) המתרחשת בין האלקטרודות של בדיקה מיוחדת המוחדרת לחלקים העליונים של מערכת העיכול דרך חלל הפה.
• ניטור גסטרו-קרדיו הוא מחקר אלקטרופיזיולוגי משולב המשלב אלקטרוקרדיוגרפיה (טכניקה לרישום שדות חשמליים המתרחשים במהלך עבודת שריר הלב) ומדידות של חומציות מיץ העיכול.

סימנים אנדוסקופיים

סימנים אנדוסקופיים של HH מצביעים על נוכחות של:

• מרחק מופחת מהחותכות המרכזיות לסוגר הלב.
• סגירה לא מלאה או פעורה של הסוגר הלבבי.
• היווצרות פתולוגית (נקראת צניחה של רירית הקיבה לתוך הוושט) - קפל שנוצר על ידי ריריות הקיבה ונעקר לכיוון צינור הוושט.
• ריפלוקס גסטרווושטי של תוכן הקיבה.
• היצרות היאטלית של הוושט, הנקראת "הכניסה השנייה" לקיבה.
• ביטויים של גסטריטיס ו-וושט.
• חלל הבקע.

איך מטפלים בבקע של הוושט?

בשלב הראשון משתמשים בשיטות של טיפול שמרני.

כדי לחסל את הביטויים הקליניים של כל המחלות הקשורות במערכת העיכול (דלקת קיבה, ריפלוקס גסטרו-וופגי, כיבים, דיסקינזיה ושחיקה), פותחת תוכנית אינדיבידואלית של טיפול תרופתי מורכב לכל מטופל, הכוללת שימוש ב:

• סותרי חומצה(מיוצג על ידי אלמגל, מאלוקס וגסטאל).
• מעכבי משאבת פרוטון(Esomeprazole, Omeprazole, Pantoprazole).
• אנטיהיסטמינים H2(לרוב - רניטידין).
• פרוקינטיקההמשפרים את מצב הריריות של הוושט (גאנטון, מוטיליום, טרימבוטין, מוטילאק).
• ויטמינים מקבוצת Bמסוגל להאיץ את שיקום מבני הקיבה.

כדי להקל על הכאב, ניתן לרשום לחולים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (מיוצגות על ידי אקמול, איבופרופן, נורופן). במקרים מסוימים, נטילת תרופות אלו יכולה לעורר עלייה בביטויים הקליניים האופייניים למחלות גסטרואנטרולוגיות.

כדי לשפר את יעילות הטיפול התרופתי, מומלץ לחולים:

• להקפיד על תזונה חסכונית;
• לעסוק בנורמליזציה של משקל;
• במהלך שנת לילה, קח תנוחת ישיבה למחצה (הודות לראש המורם של המיטה);
• להימנע מכל פעילות גופנית.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציה לצורך בניתוח היא נוכחות של:

• כישלון מוחלט של טיפול רפואי;
• צורות מסובכות של בקע סרעפתי;
• שינויים טרום סרטניים (הם נקראים גם דיספלסטיים) בקרומים הריריים של הוושט.

ישנן מספר רב למדי של אפשרויות לטיפול כירורגי בבקע סרעפתי. מטעמי נוחות, הם מחולקים בדרך כלל לקבוצות, הכוללות פעולות שמטרתן:

• לתפירת פתח הבקע (המכונה טבעת הרניאלית) וחיזוק הרצועה הוושט-פרנית. קבוצה זו של התערבויות כירורגיות כוללת קרורופיה (תפירת רגלי הסרעפת) ותיקון בקע סרעפתי.
• לשחזר זווית חדה בין צינור הוושט הבטן לקרקעית הקיבה. בעיות כאלה נפתרות על ידי פעולת הפונדופליקציה. במהלך ביצועו, קרקעית הקיבה עוטפת את צינור הוושט. התוצאה היא שרוול המונע ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט.
• לקיבוע הקיבה. בזמן גסטרופקסיה - זה השם של סוג זה של התערבות כירורגית - הקיבה נתפרת לגב או לדופן הבטן הקדמית.
• להסיר חלק ניכר מהוושט (בתוך רקמות בריאות) במהלך כריתתו.

במרפאות מודרניות ניתנת עדיפות לפעולות לפרוסקופיות, המאפשרות ביטול קבוע של בקע סרעפתי באמצעות דקירות קטנות (5-10 מ"מ) בעור. למניעת הישנות, דופן הבטן של המטופלת מחוזקת בשתל מיוחד של רשת.

דיאטה לאחר ניתוח

דיאטה קפדנית לאחר הניתוח מומלצת למשך שמונה שבועות.

לאחר מכן, הם עוברים לתזונה רכה יותר, אשר יש להקפיד עליה במשך שישה חודשים. יתר על כן, הצורך בדיאטה ובתרופות, ככלל, נעלם. עם זאת, שאלת האפשרות לחזור לדרך האכילה הקודמת יכולה להכריע רק על ידי הרופא המטפל.

מהו בקע היאטלי צירי? הוא מאופיין בתנועת הקיבה לתוך חלל החזה. מחלה זו מאובחנת בחולים מבוגרים, ולרוב היא מתרחשת ללא סימנים קליניים ברורים.

במצב תקין, איברי הבטן (קיבה וטחול) ממוקמים בחלל הבטן. אם מופיעים עליהם ניאופלזמות, הם בולטים מתחת לעור. אם יש בקע צירי של הוושט, לא ניתן לאבחן זאת במהלך בדיקה חיצונית של המטופל, מכיוון שאיברי חלל הבטן, כאשר הם מוגדלים, משתרעים לתוך החלק הפנימי של החזה.

כאב יכול להתרחש בעת שינוי המיקום של הגוף. עבור צורות מתקדמות של בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת, אופיינית פתיחת דימום פנימי מכלי הוושט. חולים מראים סימנים של אנמיה ואנמיה.

ישנן מספר סיבות המובילות להתפתחות פתולוגיה זו:

מִיוּן

בקע היאטלי צירי, מה זה, הרופא יבין, מחולק למספר סוגים:

ביטויים קליניים

עבור מספר כזה של מחלות כמו בקע לב צירי של פתח הוושט של הסרעפת, בקע צירי קבוע של פתח הוושט של הסרעפת, בקע היאטלי צירי של הוושט, אופייניים ביטויים קליניים שונים. אם אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה מרופא.

תרופות עצמיות ורכישת תרופות ללא מרשם אסורה בהחלט, מכיוון שקיים סיכון גבוה לסיבוכים חמורים.

צַרֶבֶת

החולים חווים תחושת צריבה בבטן ובגרון. סימפטום זה דורש תשומת לב מיוחדת. עם התקדמות ריפלוקס קיבה-וופגי, אי נוחות מופיעה לאחר אכילה, מכיוון שהיא מגיעה מהקיבה חזרה אל הוושט ומגרה את הקרום הרירי. הטון של סוגר הוושט נחלש ואינו מבצע את הפונקציות שהוקצו לו. צרבת בחולים מתרחשת לעתים קרובות במצב אופקי בלילה.

שיהוקים ואי נוחות במעיים

שיהוקים הם עוויתות ספונטניות של הסרעפת. ככל שהבקע מתרחב, הוא מגרה את סיבי העצב הסרעפתי. שיהוקים מתבטאים לאחר אכילה ונמשכים מספר דקות. כאבים לוחצים וחדים במעיים, כמו גם בחזה, מתבטאים בבוקר לאחר השינה, כאשר הבקע יורד לפתח הסרעפת.

כאשר אדם עוסק בתרגילים פעילים, תנוחת הגוף משתנה, פלג הגוף העליון נשען והכאב מתגבר בהליכה מהירה. עם עוויתות, הסבירות לזרוק את תוכן הקיבה לתוך חלל הפה דרך המעבר של הוושט עולה.

גיהוק

אם, בעת לעיסת מזון, חמצן חודר לקיבה, אז החולים חווים גיהוקים. בהיעדר הפרעות פתולוגיות בגופו של אדם בריא, האוויר יוצא בהדרגה ובאטיות דרך הפה. בקע צירי גורם ללחץ גבוה בתוך הקיבה. לכן האוויר חוזר במהירות ובמאמץ מסוים.

כאשר למטופל רמת חומציות מוגברת בקיבה, יש טעם חמוץ בפה. במהלך השינה, חולים עם בקע צירי לעתים קרובות מגהקים מזון. ישנה סבירות גבוהה להכנסת חתיכות מזון לדרכי הנשימה, ולכן לאדם יש שיעול אופייני לחנק, קוצר נשימה, דלקת ריאות.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה

קשיים בבליעה נצפים בחולים שלועסים מזון בצורה גרועה, שותים תה חם מאוד או אוכלים גלידה במהירות. אדם מרגיש כאב חד ואי נוחות, אז אתה לא צריך להתעלם סימפטום זה.

עם התפתחות סיבוכים, אדם לא יוכל לבלוע מזון יבש ומוצק, ולכן הוא לוקח מזון נוזלי או פירה לאוכל.

מחלה זו עלולה לגרום לדימום באיברים הפנימיים. בחולים, מצב הבריאות הכללי מתדרדר בחדות, חולשה וחולשה מתרחשים.

אבחון המחלה

ניתן לאבחן HH צירי בשיטות הבאות:

1. צילום רנטגן. זה מתבצע במצב אנכי. כאשר מאבחנים פגם כזה כמו בקע צירי של פתח הוושט בדרגה 1, החולה שוכב על גבו. חומר ניגוד מוזרק לדם כדי להבדיל בין בקע צירי או פרה-וושט.
2. סריקת סי טיחזה. הרופא בוחן את האיברים הפנימיים ותכולתם בשכבות.
3. אנדוסקופיה- בדיקת מצב הריריות של הוושט והקיבה.
4. וושט. בתנאי מעבדה נמדדים לחץ פנימי והתכווצות בוושט.

טיפול תרופתי

הטיפול בבקע היאטלי צירי מתחיל בשיטות שמרניות. בשלב הראשוני, לפתולוגיה זו יש תסמינים דומים עם ריפלוקס גסטרווושטי. חל איסור מוחלט לקנות תרופות ללא מרשם רופא או בהמלצת חברים.

למטופלים נקבע טיפול מורכב:

• נטילת תרופות סותרות חומצההמכיל מגנזיום ואלומיניום הידרוקסיד;
• חוסמי H2ייצור קולטני היסטמין (רניטידין);
• אומפרזול, אזומפרזול, Pantoprazole.

במהלך הטיפול התרופתי, חשוב לחולים לנרמל את משקלם, לדבוק בדיאטה קפדנית, לאכול מנות קטנות 4-5 פעמים ביום. . אסור לישון אחרי האוכל. במיטה, אתה צריך להרים את ראש המיטה ולא לעסוק בפעילות גופנית.

סרטון שימושי

כיצד מטפלים בבקע צירי של פתח הוושט מדרגה 2, בקע צירי קבוע של פתח הוושט של הסרעפת, בקע צירי ממדרגה 1 של הוושט מרגש רבים. בוא נבין את זה.

כִּירוּרגִיָה

אם הטיפול התרופתי לא הביא את ההשפעה הצפויה, הרופאים מחליטים על הכדאיות של התערבות כירורגית. המשימה העיקרית היא לשחזר את התכונות האנטומיות הטבעיות של מערכת העיכול.

ניתוח מתאים במצבים הבאים:

במהלך ההתערבות הכירורגית, המומחה מסיר את הבקע ומשקם את מנגנון ה-areflux (למניעת זריקה חוזרת של מזון מהקיבה לוושט). הניתוח מיועד לחולים שיש להם סיבוכים חמורים, הבקע מתגבר באופן קבוע ורירית הוושט מעוותת. לאחר קבלת תוצאות האבחון, חולים מוקצים אחת מהפעולות הכירורגיות הבאות:

אם במהלך השינה יש התכווצויות חריפות בבטן או בחזה, עליך לפנות לייעוץ של מטפל. עוזר לבצע את האבחנה הנכונה אלקטרוקרדיוגרפיהו esophagoduodenoscopy. לחלק מהחולים יש צילום רנטגן של הוושט, אך לפני ההליך מוזרק צבע רדיופאק לדם.

עם אישור האבחנה, עוסק הגסטרואנטרולוג בהמשך הטיפול. אם יש סיכון גבוה לסיבוכים ועם צורה מתקדמת של המחלה, החולים עוברים ניתוח. בנוסף, מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה לבבית.