הלם אנפילקטי: טיפול חירום, ערכת עזרה ראשונה ואלגוריתם פעולות. יסודות הטיפול נגד הלם והחייאה במקרה של פציעות שמירה על תפקוד מערכת הנשימה והלב

טיפול נגד הלם. התגובה הפתופיזיולוגית של הגוף הנצפית בהלם היא הפרה של זלוף רקמות. Otsuggl outside i t של טיפול בכותנה בחולים עם הלם טראומטי ו(הלם איכשנמי מוביל במהירות לתוצאה משפטית. סימנים קליניים של הלם הם לחץ דם סיסטולי יורד בהדרגה, אשר במקרים חמורים יורד מתחת ל-80-60 מ"מ כספית. זיעה דביקה, שינויים במצב הנוירו-נפשי (תודעה מבולבלת, תרדמת) התואם את המושג אנצפלופתיה, אוליגואנוריה.

הטיפול בחולים עם צריך להתחיל מיד ביחידה לטיפול נמרץ של המיון של בית החולים. כדי להשיג אפקט מהיר של טיפול נמרץ, יש צורך בצנתור בו-זמני של 2-3 ורידים מרכזיים: תת-קלבי (vsubclavia), צווארי (vjugularis), femoral (v.femoralis). מספר המערכות הדרושות למתן נוזלים תוך ורידי נקבע על פי הצורך בשיקום מיידי של נפח הדם במחזור הדם, שהוא אמצעי חירום חשוב ביותר בטיפול מורכב בהלם.

הזרקת טפטוף תוך ורידי של תמיסות השונות בהרכב הכימי, המשקל המולקולרי וכיוון הפעולה על חלקים שונים של הפתוגנזה של הלם היא החלק העיקרי בטיפול מורכב אינטנסיבי בטראומה. עירוי תוך ורידי של תמיסת מלח, תחליפי דם קולואידים, תמיסות גלוקוז (5-10% ו-20%), פלזמה טרייה קפואה, תרופות, תערובות חומצות אמינו, המתבצעות מסביב לשעון, עוזרת לשחזר זלוף מלא של רקמות ואיברים, הגברת צריכת החמצן על ידי רקמות, אינדיקטורים בסיסיים נכונים הומאוסטזיס, שחרור של חומרים רעילים ומתווכים דלקתיים מגופו של חולה פצוע.

על מנת לתקן את ההפרות הנובעות של הומאוסטזיס, hypovolemia, hypoproteinemia, אנמיה, שונות תחליפי דם. אלה כוללים נוזלים שכאשר ניתנים לוריד, יכולים לבצע חלקית את תפקיד הדם [Mokeev I.N.,

1998]. יש לציין שאמצעי תחליפי דם אינם נושאי חמצן ולכן אינם מחליפים דם, אלא פלזמה. על בסיס זה, כמה חוקרים מציעים לקרוא להם לא תחליפי דם, אלא חלופות.

לפי מטרה תפקודית, תחליפי הדם מחולקים לקבוצות הבאות.

• תחליפי דם לפעולה המודינמית (אנטי הלם): פוליגלוקין, ריאופוליגלוצין, ריאומקרודקס, ג'לטינול, פוליפר. האינדיקציה העיקרית למינוי של מדיה פעילה ריולוגית היא הלם (טראומטי, דימומי, ספטי).
• פתרונות, שמטרתם העיקרית היא ניקוי רעלים מהגוף, הכרחי במיוחד לשיכרון מוגלתי. נכון לעכשיו, כבר נצבר ניסיון בשימוש ב-gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan וכו'.
• תכשירים המשמשים לתזונה פרנטרלית. אלו הם בעיקר הידרוליזטים של חלבונים (אמינופפטיד, אמינוקרובין, הידרוליזט של קזאין) ותערובות חומצות אמינו (נפרמין, אמינון, פוליאמין, מורימין, אזונוטריל, אלבסין וכו'). תרופות המכילות חנקן משמשות בהיפואלבומינמיה לתיקון הפרעות מטבוליות של חלבון, כמו גם לשיפור תהליכי תיקון בתקופה שלאחר הניתוח.

בתכנית הכללית של טיפול עירוי לתזונה פרנטרלית וגמילה, נעשה שימוש נרחב בפחמימות (גלוקוז, פרוקטוז). תמיסות גלוקוז הן מקור האנרגיה הנגיש ביותר עבור חולים עם טראומה נלווית חמורה ובמקביל יש להם מגוון רחב מאוד של פעילות תרופתית. תמיסות גלוקוז נקבעות למטרות ניקוי רעלים, דילול דם, תיקון היפובולמיה והתייבשות.

לגלוקוז אין השפעה המודינמית, מכיוון שהוא עוזב במהירות את מחזור הדם. לכן, תמיסות גלוקוז של 5-10% ו-20% משמשות בשילוב עם מדיה פעילה ריאולוגית בטראומה המסובכת על ידי הלם.

תמיסות מלח קריסטלואידיות: דיסול, טריסול, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת Ringer-Locke

קבוצה זו כוללת גם מתקנים של מאזן מים-אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס: לקטוסול, טריסמין, רינגר לקטט, תמיסה של הרטמן, וכן תרופות אוסמודיאורטיות מניטול (15%) וסורביטול (20%).

הטיפול בהלם טראומטי ובמצבים סופניים נלווים נקבע לעתים לא כל כך על ידי הזמינות של חומרים אנטי-הלם יעילים, שבדרך כלל מספיקים, אלא על ידי הצורך התכוף במתן סיוע לקורבנות בתנאים קשים וחריגים ביותר (רחוב, ייצור). , דירה וכו'). עם זאת, למרות האמור, יש תמיד לשאוף לכך שטיפול נגד הלם והחייאה יבוצעו ברמה המודרנית הגבוהה ביותר. לשם כך, קודם כל, חשוב במיוחד לבחור אמצעים ואמצעים כאלה שיהיו מהבחינה הטכנית הנגישים ביותר ובהשפעתם על גופו של הקורבן יהיו בעלי ההשפעה המהירה והיעילה ביותר.

קודם כל, אנו רואים צורך להתעכב על כמה סוגיות שנויות במחלוקת הקשורות לבעיית הטיפול בהלם טראומטי. כך, בפרט, עד היום נמשכים הדיונים לגבי מידת הטיפול בהלם טראומטי בהתאם למיקום וחומרת הפציעה, שילוב הפציעות, גיל הנפגע וכו'.

כבר עסקנו בחלקו בשאלות מסוג זה, אך עם זאת אנו רואים כראוי להדגיש שוב שמבחינה מתודולוגית זה לא לגמרי נכון לדבר על שילוב של הלם טראומטי עם סוגים שונים של פציעות. ניתן לדון במצב כזה רק אם הפציעות וההלם הטראומטי התפתחו ללא תלות זה בזה, כלומר היו עצמאיים לחלוטין. למעשה, הלם טראומטי אינו מחלה עצמאית, אלא רק אחד מהגרסאות הקשות ביותר של מהלך מחלה טראומטית. אך מכיוון שלמנגנונים ולוקליזציות שונות של נגעים יש רחוקים מלהיות אותם ביטויים קליניים, אין ספק שיש צורך בתמרון טקטי (אינדיבידואליזציה מסוימת של אמצעים אבחוניים וטיפוליים).

כך, למשל, בהלם מוחי, בנוסף לטיפול קונבנציונלי נגד הלם, לעיתים קרובות מצביעים על בדיקת אקו אולטרסאונד, קרניוטומיה דקומפרסיבית עם התרוקנות של המטומות אפי ותת-דוראליות, פריקת מערכת הנוזל השדרתי על ידי ניקור מותני, היפותרמיה קרניו-מוחית וכו'. התערבויות כירורגיות בדרכי השתן, ביטול מחסור בנפח הדם במחזור הדם, מאבק בתפקוד לקוי של המעי המשני וכו' עם חבלות של א.ק.ג. לב, טיפול דומה לזה של אוטם שריר הלב. באיבוד דם חריף - קביעת כמות איבוד הדם, מאבק אקטיבי באנמיה וכו'.

באשר לקבלת החלטה טקטית מתאימה בכל מקרה ספציפי, הדבר מתאפשר רק לאחר פרק זמן משמעותי יחסית לאחר הבדיקה הראשונית ועל רקע הטבות החייאה שכבר מבוצעות. יחד עם זאת, יש לציין כי עיקרון הטיפול האינדיבידואלי הוא אידיאלי, אך בתנאים של טיפול נגד הלם והחייאה, בעיקר בשעות הראשונות בשלבים הטרום-אשפוזיים, שלא לדבר על מקרים של פציעות המוניות, זה לא נגיש. לפיכך, כאשר דנים באפשרות של פתרונות טיפוליים פרטניים בהלם טראומטי ובמצבים סופניים, יש לקחת קודם כל בחשבון את הזמן שחלף מרגע הפציעה, זירת האירוע והמצב הטקטי. כך, בתנאים של מתן סיוע על ידי צוות אמבולנס, במקרים בודדים של הלם טראומטי, יכולת התמרון הטיפולית רחבה הרבה יותר מאשר במקרה של פציעות המוניות ומחסור בולט בכוחות ובאמצעי טיפול רפואי. אך גם במקרה הראשון, ממש בתחילת ארגון הסיוע לנפגע, כמעט בלתי אפשרי להתאים טיפול אינדיבידואלי, שכן הדבר מצריך מידע נוסף מפורט מספיק, שאיסוףו עשוי לדרוש השקעת זמן גדולה ובלתי מתקבלת על הדעת. .

בהתבסס על האמור לעיל, אנו סבורים כי כאשר מתחילים להעניק טיפול רפואי לנפגעים במצב של הלם טראומטי, יש להעדיף אמצעים טיפוליים מתוקננים ידועים וכבר על רקע טיפול אינטנסיבי מתמשך, לבצע התאמות מסוימות ככל הרלוונטיים. מידע הופך זמין.

מכיוון שניתן לקבוע את חומרת ההלם מבחינה קלינית, סטנדרטיזציה מסוימת של חומרים טיפוליים, תוך התחשבות בשלב וחומרת ההלם, הופכת לאפשרית ביסודה.

פחות קשה להתאים אישית את הפתרון של בעיות טקטיות ורפואיות בהתאם לגיל הקורבנות. יש לזכור רק שאצל ילדים יש להפחית מספר פעמים מינונים בודדים של חומרים רפואיים בהתאם. באנשים מעל גיל 60, יש להתחיל בטיפול במחצית המנה ורק לאחר מכן, במידת הצורך, להעלות אותם.

ברור גם שנפח הטיפול נגד הלם נקבע על פי הלוקליזציה והטבע של הנגעים האנטומיים הקיימים וחומרת ההלם. יתרה מכך, הזמן שחלף מאז הפציעה או הופעת ההלם לא אמור להשפיע על נפח האמצעים הטיפוליים. באשר ליעילותם של אמצעים נגד הלם, אין ספק שזה קשור ישירות לכמות הזמן שאבד, שכן הלם קל עם טיפול לא הגיוני ואובדן זמן יכול להפוך לקשה, והלם חמור יתחליף בייסורים ו מוות קליני. כתוצאה מכך, ככל שהמטופל חמור יותר, קשה יותר לחלץ אותו מההלם, כך אובדן הזמן מסוכן יותר - כך גדל הסיכוי להתפתחות לא רק שינויים פונקציונליים, אלא גם בלתי הפיכים, באיברים ובמערכות חיוניות.

תרשים סכמטי של הטיפול בהלם רפלקס-כאב מוצג בטבלה 10.

טבלה 10. תכנית עיקרית לטיפול בהלם רפלקס-כאב

פעילויות ואמצעים	שלב זיקפה של הלם	שלב הלם עגום
		הלם קל	הלם קשה
1. להפסיק לדמם	כן	כן	כן
2. אימוביליזציה	»	»	»
3. הרדמה מקומית וחסימת נובוקאין	»	»	»
4. סגירת פצע עם חבישות אספטיות	»	»	»
5. היפותרמיה מקומית	»	»	»
6. שאיפת חמצן	אופציונאלי		»
7. עירוי תחליפי דם ופלזמה	רק עם איבוד דם מסיבי
9. גלוקוז - תמיסה 40% עד 60 מ"ל + אינסולין 3-4 יחידות. תוך ורידי	רצוי	כן	כן
10. חומצה אסקורבית 5% תמיסה 5 מ"ל לווריד	רצוי	כן	כן
11. ויטמינים PP, B1, B6 1 מ"ל לווריד	אותו	»	»
12. קורדיאמין 2 מ"ל לווריד	כן	»	»
13. אפדרין 5% תמיסה 1 מ"ל לווריד	לא	לא	»
14. תמיסה פרומדול 2% 2 מ"ל	תוך שרירית	תוך ורידי
15. תמיסה דימדרול 2% או פיפולפן תמיסה 2.5% 1 מ"ל	אותו	»	»
16. תמיסה של סידן כלורי 10% 10 מ"ל לווריד	לא	כן	כן
17. 25 מ"ג או פרדניזולון 30 מ"ג	»	»	»
18. התערבויות כירורגיות	לפי אינדיקציות חיוניות

הערה. במתן סיוע רפואי, עצמי והדדי ראשון, רק פסקאות. 1-5, 12 ו-14.

להלן תרשים סכמטי של הטיפול בהלם בית החזה (פלאו-ריאה).

חצי ישיבה
1. שחרור הצוואר, החזה והבטן מלבוש מתכווץ, מתן גישה לאוויר צח
2. סגירת פצע עם חבישות אספטיות
3. קומפלקס תרופות: בתוך 0.02 גרם אוקסילידין (0.3 גרם אנקסין), 0.025 גרם פרומדול, 0.25 גרם אנלגין ו-0.05 גרם דיפנהידרמין
4. חסימות נובוקאין בין צלעיות ואגוסימפתטיות
5. ניקור או ניקוז של חללי הצדר עם מתח pneumothorax
6. שאיפת חמצן
7. מתן תוך ורידי של 60 מ"ל תמיסת גלוקוז 40% + 3 יחידות. אינסולין, 1 מ"ל תמיסה 1% של דיפנהידרמין, 2 מ"ל קורדיאמין, 2 מ"ל תמיסה 2% של פרומדול, 1 מ"ל תמיסה 0.1% של אטרופין, 1 מ"ל ויטמינים PP, Bi, B6, 5 מ"ל תמיסה 5% של חומצה אסקורבית, 10 מ"ל 2 4% תמיסה של אמינופילין, 10 מ"ל של 10% תמיסה של סידן כלורי.
8. תברואה של דרכי הנשימה העליונות, במקרה של כשל נשימתי - טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי או מסייע של הריאות
9. עם hemothorax פרוגרסיבי ו-tension pneumothorax - חזה.

הערה

התוכנית הבסיסית לטיפול בהלם מוחי היא כדלקמן.
1. מנוחה למיטה קפדנית.
2. היפותרמיה קרניו-מוחית ממושכת.
3. אוקסילידין 0.02 גרם (אנדקסין 0.3 גרם), פרומדול 0.025 גרם, אנלגין 0.25 גרם ודיפנהידרמין 0.05 גרם דרך הפה (בהיעדר הכרה ניתן למתן תוך שרירית).
4. הזרקה תת עורית של קורדיאמין 2 מ"ל, תמיסת קפאין 10% 1 מ"ל.
5. א) במקרה של תסמונת יתר לחץ דם - מתן תוך ורידי של תמיסת 10% סידן כלורי 10 מ"ל, תמיסת גלוקוז 40-60 מ"ל, תמיסת אמינופילין 2.4% 5-10 מ"ל, תמיסת מניטול 10% עד 300 מ"ל, הזרקה לשריר. תמיסת מגנזיום סולפט 25% 5 מ"ל, תמיסת ויקסול 1% 1 מ"ל. ב) במקרה של תסמונת יתר לחץ דם, מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ותמיסת גלוקוז 5% עד 500-1000 מ"ל, הידרוקורטיזון 25 מ"ג.
6. דקירות בעמוד השדרה - רפואיות ואבחנתיות.
7. במקרה של כשל נשימתי - טרכאוסטומיה, אוורור מלאכותי או בסיוע של הריאות.
8. טיפול אנטיבקטריאלי - אנטיביוטיקה רחבת טווח.
9. טיפול כירורגי וריוויזיה של פצעים, קרניוטומיה דקומפרסיבית, הסרת שברי עצמות, גופים זרים וכו'.

הערה. במתן סיוע רפואי, עצמי והדדי ראשון, רק פסקאות. 1-3.

תרופות נגד הלם משמשות רופאים כדי לעזור לחולים במצבים קריטיים לחיים. בהתאם למצבים אלה, הרופאים עשויים להשתמש בתרופות שונות. במחלקות החייאה וכוויות, עובדי אמבולנס ומשרד מצבי חירום חייבים להחזיק בערכות נגד זעזועים.

מכיוון שיכול לקרות מצב בלתי צפוי, למרבה הצער, לא רק בנוכחות רופאים, כל מפעל חייב להחזיק ערכת עזרה ראשונה המכילה תרופות נגד הלם. נשקול רשימה קצרה שלהם במאמר שלנו למטה.

הצורך בערכת עזרה ראשונה להלם אנפילקטי

על פי המלצת משרד הבריאות, ערכת עזרה ראשונה המכילה תרופות נגד הלם צריכה להיות זמינה לא רק בכל מרפאת שיניים וכירורגיה, אלא גם בכל מפעל. לא יזיק להחזיק ערכת עזרה ראשונה כזו בבית, בעוד שיש צורך בידע מינימלי לפחות כיצד ובאילו מקרים להשתמש בתכולתה.

למרבה הצער, הסטטיסטיקה הרפואית מראה שמספר המקרים של הלם אנפילקטי פתאומי עולה מדי שנה. מצב הלם זה יכול לעורר על ידי תגובה אלרגית של אדם למזון, תרופה, מגע עם מוצר קוסמטי או עקיצת חרקים. כמעט בלתי אפשרי לחזות מראש את הסבירות לתגובה כזו של הגוף, והבעיה העצומה של הלם אנפילקטי היא מהירות הבזק של התפתחותו.

מסיבה זו חייו של אדם עשויים להיות תלויים בנוכחות של תרופה זו או אחרת בערכת העזרה הראשונה ובהבנה כיצד להשתמש בה.

תרופות נגד הלם: רשימה

משרד הבריאות אישר רשימה של תרופות שצריכות להיות בכל ערכת עזרה ראשונה כדי לסייע בהופעת הלם אנפילקטי. אלו כוללים:

• "אדרנלין" (0.1%) באמפולות.
• "דימדרול" באמפולות.
• תמיסת נתרן כלורי.
• "אופילין" באמפולות.
• "Prednisolone" (באמפולות).
• אנטיהיסטמינים.

למה צריך להזריק "אדרנלין"?

תרופה זו יכולה להיקרא בבטחה התרופה העיקרית בערכה נגד הלם. אם ניקח בחשבון את השימוש בו, אז יש צורך להבין שכאשר מתרחשת תגובה אלרגית חזקה בגוף האדם, רגישות היתר של תאי החיסון מדוכאת. כתוצאה מכך, המערכת החיסונית מתחילה להרוס לא רק את הגורם הזר (אלרגן), אלא גם את תאי גופה. וכשהתאים האלה מתחילים למות, גוף האדם נכנס למצב של הלם. כל המערכות שלו מתחילות לעבוד במצב חירום אינטנסיבי כדי לספק לאיברים החשובים ביותר חמצן.

הזרקת "אדרנלין" (0.1%) מכווצת מיידית את כלי הדם, עקב כך מחזור ההיסטמין המיוצר על ידי מערכת החיסון מופחת באופן משמעותי. בנוסף, הכנסת "אדרנלין" מונעת את הירידה המהירה בלחץ הדם, המלווה במצבי הלם. כמו כן, הזרקת "אדרנלין" משפרת את תפקוד הלב ומונעת את עצירתו האפשרית.

"Dimedrol" - תרופה לא רק עבור נדודי שינה

רוב האנשים שאינם קשורים לרפואה רואים בטעות את Diphenhydramine כתרופה היפנוטית בלבד. לתרופה זו יש באמת אפקט היפנוטי, אך מלבד זאת, Diphenhydramine היא גם תרופה נגד הלם. לאחר ההקדמה, הוא מרחיב את כלי הדם, תוך הקלה על עווית הסימפונות. בנוסף, זהו אנטיהיסטמין. זה חוסם את ייצור היסטמין ובנוסף מדכא את פעילות יתר של מערכת העצבים המרכזית.

למה אתה צריך תמיסה של נתרן כלורי בערכת עזרה ראשונה נגד הלם?

פתרון זה משמש לרוב בפרקטיקה הרפואית להתייבשות, מכיוון שלאחר מתן תוך ורידי הוא מסוגל לתקן את התפקוד של מערכות הגוף השונות. "נתרן כלורי" משמש כתרופה לניקוי רעלים. כמו כן, עם דימום חמור, פתרון זה מסוגל להעלות את לחץ הדם. עם בצקת מוחית, הוא משמש כ

"Eufillin" - עזרה מהירה עם עווית הסימפונות

תרופה זו היא מרחיב סימפונות חזק למדי. במצב של הלם, הוא עוזר להפעיל מנגנוני תומכי חיים נוספים בגוף.

"אופילין" מסוגל להרחיב את הסמפונות ולפתוח את נימי המילואים, דבר המייצב ומקל מאוד על נשימה במצב של הלם.

"Prednisolone" - האנלוג הקרוב ביותר להורמון המיוצר על ידי הגוף

"פרדניזולון" היא תרופה חשובה למדי בסיוע לחולה במצב של הלם. על ידי פעולתו הוא מסוגל לדכא את פעילותם של תאי חיסון המעוררים דום לב.

הורמון סינתטי זה הוא אכן האנלוג הקרוב ביותר להורמון אנטי הלם, המופרש באופן עצמאי על ידי הגוף במצבים קריטיים לחיים. לאחר הצגתו, מצב ההלם של הגוף שוכך תוך זמן קצר מאוד. ראוי לציין כי תרופה זו נגד הלם משמשת לא רק להלם אנפילקטי. רופאים משתמשים בו גם לכוויות, קרדיוגניות, שיכרון, זעזועים טראומטיים וכירורגיים.

מתי יש להשתמש בתרופות נגד הלם?

מצב ההלם של גוף האדם יכול להיות עורר לא רק על ידי אנפילקסיס עקב תגובה אלרגית. תכשירי ערכות נגד זעזועים משמשים למתן עזרה ראשונה במצבים אחרים, הם רלוונטיים במיוחד במקרים בהם אין אפשרות להעביר במהירות את הנפגע לבית החולים והוא יצטרך להיות מועבר לאורך זמן.

המצבים הבאים יכולים לעורר את גוף האדם, בנוסף להלם אנפילקטי:

• הלם כאב;
• קבלת פציעה קשה;
• הלם רעיל זיהומיות;
• נשיכה של חרקים, נחשים ובעלי חיים רעילים;
• להיפצע;
• טְבִיעָה.

במקרים כאלה, ניתן להוסיף את רשימת התרופות בערכת נגד הלם בתרופות הבאות:

1. "Ketanov" (פתרון של ketorolac tromethamine) - הוא משכך כאבים חזק. עוזר לעצור כאבים עזים במקרה של פציעות חמורות.
2. "דקסמתזון" היא תרופה שהיא הורמון גלוקוקורטיקואיד. יש לו אפקט אנטי הלם פעיל, ויש לו גם אפקט אנטי דלקתי בולט.
3. "קורדיאמין" - פתרון 25% של חומצה ניקוטינית. הוא שייך לקבוצה הפרמקולוגית של ממריצים נשימתיים. יש לו גם השפעה מגרה על המוח.

בהתאם למצב ולמידת הקריטיות של מצבו של החולה, הרופאים יכולים להשתמש בתרופות אלו ביחד או בנפרד.

תרופות המשמשות במצבים קריטיים בהחייאה

במסגרת בית חולים, כדי לסייע לחולה במצב קריטי, בנוסף לאלו שכבר שקלו על ידינו קודם לכן, נעשה שימוש גם בתרופות אחרות נגד הלם - פתרונות למתן:

1. "פוליגלוקין" היא תרופה בעלת אפקט אנטי הלם רב עוצמה. הוא משמש על ידי רופאים כתרופה נגד הלם לפצעים, כוויות, פציעות קשות ואיבוד דם חמור. לאחר מתן תוך ורידי, Polyglukin משפר ומפעיל את הזרם הכלילי ומשחזר את נפח הדם הכולל במחזור הדם. כמו כן, התרופה מנרמלת את רמת לחץ הדם וה-VD. יש לציין כי היעילות הגדולה ביותר נגד הלם באה לידי ביטוי במתן יחד עם דם משומר.
2. "המוביניל" הוא תמיסה רפואית המשמשת לשיכרון חושים, טראומטי והלם כוויה. הוא משמש לעתים קרובות להסרת רעלים מהגוף, מכיוון שהוא סופח חזק. מסייע בהפחתת אסיסט ומבטל נפיחות של המוח. תכונה אופיינית היא שלאחר הכנסת "המוביניל" נצפתה לעתים קרובות עלייה בטמפרטורת הגוף.
3. "פוליבינול" - תמיסה המוזרקת ל/ פנימה עם דימום חמור, פציעות חמורות, כוויות והלם תפעולי, המתאפיינים בירידה חדה בלחץ הדם. התרופה מגבירה במהירות את הלחץ, שומרת על רמת הפלזמה המסתובבת בגוף ובמידת הצורך מחזירה את נפחה (כלומר, היא משמשת כתחליף פלזמה). עם כל היתרונות שלה, תרופה זו אינה מתאימה לעצירת מצבי הלם המלווים בפציעות גולגולתיות ודימומים מוחיים.
4. "ג'לטינול" - תמיסה של 8% של ג'לטין שעבר הידרוליזה, הניתנת תוך ורידי עבור זעזועים טראומטיים וכוויות. הוא מסיר חומרים מזיקים ורעילים מהגוף, מבצע פונקציית ניקוי רעלים.
5. Droperidol היא תרופה נוירולפטית, נוגדת הקאה ופרוטושוק. שייך לקבוצת נוגדי העוויתות המיוטרופיים. מוכנס לווריד עם הלם כאב חמור.
6. "Dexaven" - מתייחס לקבוצה הפרמקולוגית של גלוקוקורטיקואידים. זה ניתן לווריד במקרה של הלם ניתוחי או לאחר ניתוח. הוא משמש גם להלם אנפילקטי וטראומטי ואנגיואדמה. יש לו פעילות אנטי-אלרגית בולטת ותכונות אנטי דלקתיות חזקות.

הלם מהווה איום משמעותי על חיי המטופל, ולכן יש להתחיל במניעתו ובטיפולו מוקדם ככל האפשר. אופי הנזק עצמו, עוד לפני אבחון ההלם, יכול וצריך לעורר התחלה מיידית של אמצעים נגד הלם. במקרה זה, ניתן להתמקד במושג כמו "פגיעה השוקוגנית" - פציעות שעם סבירות גבוהה מובילות להתפתחות הלם. אלה כוללים, למשל, פצעי ירי, פציעות פתוחות וסגורות בירך, אגן, פציעות מרובות ומשולבות, פצעים חודרים לחלל החזה והבטן, דימום מתמשך, איבוד דם מסיבי, כוויות נרחבות. במקרה של פציעת הלם, יש להתחיל טיפול פעיל נגד הלם גם אם אין ביטויים קליניים בולטים של הלם בשעות הראשונות.

באסונות בזמן שלום, לפי הערכות שונות, מתפתח הלם ב-15-20% מהקורבנות, בעוד שהתמותה יכולה להגיע ל-40%. מבין הגורמים השכיחים ביותר המובילים להתפתחות הלם, ניתן למנות אובדן דם חריף, אי ספיקת נשימה, חוסר תפקוד של איברים חיוניים. כ-50% ממקרי ההלם נגרמים משילוב של שני גורמים או יותר. עם זאת, כל חירום ספציפי מביא התאמות משלו לנתונים אלה. לפיכך, אופי הנזק, התדירות והגורמים להתפתחות הלם יהיו שונים באופן משמעותי, למשל בזמן שריפה, רעידת אדמה או לוחמה.

אי ספיקה נשימתית מתפתחת במידה מסוימת ב-56% מהנפגעים, ובדרגה חמורה - ב-12%. עם התסמונת המפותחת של הפרעות נשימה, הקטלניות עולה על 50%.

בשל מגוון הגורמים הקובעים את ההתפתחות ואת המהלך הקליני של הלם, הטיפול בנפגעים מסוג זה צריך להיות מכוון הן לביטול השפעת גורמים פתוגניים על הגוף והן לתיקון ההפרעות הנגרמות על ידם. במקרים מסוימים משולבים טיפול פתוגנטי וסימפטומטי, למשל עירוי תוך ורידי כדי לפצות על היפובולמיה (טיפול פתוגנטי) והחדרה של תרופות כלי דם כאשר לחץ הדם יורד מתחת לרמה קריטית (טיפול סימפטומטי).

שמירה על תפקוד הלב והנשימה, במהותה, היא המשימה של לא כל כך אנטי הלם כמו אמצעי החייאה: לאחר שחזרה פעילות הלב והנשימה, יש צורך לשמור עליה.

לוקח זמן מסוים לתקן הומאוסטזיס מופרע בהלם, בעוד ירידה קריטית בלחץ הדם ודיכאון נשימתי, האופייניים להלם מופרע, עלולים להוביל במהירות למוות. טיפול, המכוון ישירות לשמירה על הנשימה ופעילות הלב, בהיותו, למעשה, סימפטומטי, מאפשר לך לקנות זמן לטיפול פתוגנטי. לשם כך מבוצעות הזרקות של תרופות כלי דם, תרופות קרדיוטוניות (כאשר לחץ הדם יורד מתחת לרמה קריטית), אנלפטיות נשימתיות (כאשר תפקוד הנשימה החיצונית מדוכאת).

הצורך לתקן את טונוס כלי הדם נובע מהעובדה שהוא נקבע במידה רבה לא רק על ידי תפוקת הלב ולחץ הדם, אלא גם על ידי התפלגות זרימות הדם בפריפריה, המשפיעה באופן משמעותי על מידת החמצון של הרקמות. יחד עם זאת, מבלי לפצות על הפרעות היפווולמיות, אי אפשר לצפות להשפעה ארוכת טווח ממתן כלי דם. אפשר לתת כל תרופה המשפיעה באופן פעיל על טונוס כלי הדם רק לאחר שחזור ה-BCC! זה לא מקובל לשקול את הכנסת כלי הדם כחלופה לשיטות עירוי לשחזור BCC. לפיכך, השימוש בתרופות כלי דם (אדרנלין, נוראדרנלין) מוצדק רק כאשר הדימום נפסק לחלוטין או הרמה הקריטית של הפחתת לחץ סיסטולי (פחות מ-60 מ"מ כספית. אמנות).

להחדרה של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים, במיוחד בדקות הראשונות של הטיפול, יש השפעה אינוטרופית חיובית על הלב, מפחיתה את העווית של כלי הכליה ואת חדירות הנימים, מפחיתה את תכונות ההדבקה של תאי הדם ומשחזרת את האוסמולריות המופחתת של התוך. - ומרווחי נוזלים תאיים. אותה קבוצה צריכה לכלול אמצעים לנרמול תפקוד הנשימה החיצונית: מניעה ובקרה של תשניק, הטלת חבישה סגורה במקרה של פצע חודר של דופן החזה, פינוי אוויר או דם מחלל הצדר במקרה של hemopneumothorax מסיבי.

מכיוון שכשל נשימתי מלווה בדרך כלל בהיפוקפניה, טיפול בחמצן נראה במבט ראשון כדרך פשוטה למדי לטפל במצב זה. עם זאת, הוא אינו מיועד לכל סוגי אי ספיקת נשימה חריפה. חמצן שימושי רק עבור היפוקסיה בשילוב עם hypercapnia (נוכחות של ציאנוזה). במידת הצורך, השתמש באוורור מכני עם בחירת נפח האוורור האופטימלי והרכב תערובת הגז.

במקרה של קליטה המונית של נפגעים, מומלץ להשתמש בגישה אחידה למתן טיפול רפואי בהלם, אשר יחסוך זמן ולא תפספס אף היבט חשוב של הטיפול בשעות הראשונות לאחר הפציעה, ובעתיד עשוי להיות השפעה מכרעת על הפרוגנוזה. עד כה, מה שנקרא קבוצה של אמצעים נגד זעזועים,מימושו הוא חובה במתן כל סוגי הטיפול הרפואי

ביטול ההשפעה הישירה של הגורם השוקגני. קבוצת אמצעים זו כוללת שחרור קורבנות מההריסות, כיבוי הלהבה, עצירת השפעת הזרם החשמלי ועוד פעולות דומות שאינן מצריכות הסבר נפרד והצדקה לנחיצותן.

עם פציעות מסיביות והרס של הגפיים, זרימת הדם לעתים קרובות לא מצליחה לנרמל עד שהקטע הכתוש נקטע, עיקר הרקמות הלא-קיימא מוסר, והדימום מופסק. בהינתן נסיבות אלו, נקבעו אינדיקציות לקטיעת גפיים וכריתת צוואר במקרים מסוימים, ללא קשר לנוכחות הלם, תוך התחשבות בהם כמרכיב של אמצעים נגד הלם.

עצירת דימום דימום מתמשך מוביל להתקדמות מאיימת של היפובולמיה, ואי אפשר לפצות על חסר זה ללא דימום מלא. בעת מתן כל סוג של סיוע, במסגרת האפשרויות הזמינות, יש לבצע מדידות דימום במהירות ובמלאות ככל האפשר. בלי זה, כל טיפול נגד הלם לא יכול להיות יעיל.

הַרדָמָה. דחפי כאב אפרנטיים הם אחד החוליה החשובים בפתוגנזה של הלם. הרדמה מספקת, המבטלת את אחד הגורמים העיקריים להלם, יוצרת את התנאים המוקדמים לתיקון מוצלח של הומאוסטזיס בהלם מפותח, ומתבצעת מוקדם לאחר הפציעה - למניעתה. הרדמה רפואית בתקופה הקדם-אשפוזית, ככלל, מוגבלת להחדרת משככי כאבים נרקוטיים ויישום חסימות נובוקאין לשברים, אך פעולות אלה חייבות להתבצע על ידי רופא.

אי מוביליזציה של פציעות. שמירה על ניידות באזור הנזק מובילה לעלייה בכאב ובדימום מרקמות פגועות, מה שעלול לגרום להלם או להחמיר את מהלכו. בנוסף לקיבוע הישיר של האזור הפגוע, מטרת ההקפאה היא גם שינוע זהיר של נפגעים במהלך הפינוי. לקיבוע כזה אין כמעט התוויות נגד. היא נקראת הובלה, היא זמנית ומתבצעת בעזרת צמיגי הובלה סטנדרטיים, ובהעדרם - בעזרת אמצעים מאולתרים.

טיפול עירוי-עירוי. טיפול כזה הוא פתוגנטי ובולט בחשיבותו בטיפול המורכב בהלם. יש להתחיל בה מוקדם ככל האפשר ולהמשיך עד שהמטופל יצא לחלוטין מההלם.

על מנת לפצות על היפובולמיה, נעשה שימוש נרחב בתמיסות גבישיות וקולואידיות, כמו גם ברכיבי דם. עם זאת, עירוי דם מודרני מאופיינת בהגבלה מבוססת מדעית של עירוי דם. במצבים של דקומפנסציה יש צורך בדרך כלל לשלוט על מצב חומצה-בסיס של הדם (pH ורזרבה אלקליין), שכן במקום החמצת המטבולית הצפויה, אלקלוזיס מטבולי מתפתח לרוב בהלם, במיוחד 6-8 שעות לאחר הפציעה. במקרה זה, אלקלוזה מתרחשת לעתים קרובות יותר, ככל שהגירעון בנפח הדם במחזור מתחדש מאוחר יותר.

פעולה בזירה (עזרה ראשונה)

יש צורך להתחיל במתן סיוע לנפגעים עם הפרעות מסכנות חיים מוקדם ככל האפשר, רצוי עוד לפני הגעת הצוות הרפואי. התפקיד החשוב ביותר מוקצה לטיפול הפרה-רפואי הראשון והראשוני. חיי הקורבנות תלויים במידה רבה בפעולות מוסמכות ובזמן מיד לאחר האירוע.

בדיקת הזירה.ראשית, יש לקבוע האם קרה משהו בכלל, מה בדיוק קרה, האם יש קורבנות, כמה יש והאם הם צריכים עזרה. במקרה זה, אתה יכול להסתמך הן על התצפיות שלך והן על מידע שהתקבל מעדי ראייה. לא ניתן לנקוט פעולה נוספת עד שתענה על שתי שאלות קריטיות.

1. "מה מאיים עלי?" אם אי אפשר להתחיל להעניק סיוע ללא סיכון רציני לעצמו, אז יש להפנות מאמצים להזעיק מצילים מקצועיים, ולא למות יחד עם הקורבן. לכן, אין לטפס למים מבלי לדעת לשחות, להיכנס לבית בוער מבלי להיות בעל הכישורים והציוד המתאימים וכו'.

איום על בטיחות האדם עצמו עשוי להיות גם הסיכון להידבקות במגע עם הנפגע (בזמן אוורור מכני, מגע בדמו וכו'), שגם אותו יש לקחת בחשבון ובמידת האפשר להימנע ממנו. אם יש ערכות עזרה ראשונה או אריזה מיוחדת אחרת, חובה להשתמש בכפפות גומי, ולאוורור מכני - מכשיר מיוחד שמבטל סיכון כזה.

2. "מה מאיים על הקורבן?" אם המצב בו נמצא הקורבן מאיים על חייו, יש צורך בהסעתו בדחיפות אל מחוץ לאזור הסכנה.

פעולה מיידית.ישנם שני מצבים הדורשים פעולה מיידית, שבלעדיו הנפגע עלול למות בדקות או אפילו בשניות הקרובות.

1. המשך דימום חיצוני רב (סילון פועם או בריכת דם המתרחבת במהירות). אם הדימום נמשך, אזי הקורבן עדיין בחיים, ואתה חייב מיד, בכל האמצעים הזמינים, לעצור זמנית את הדימום הזה (לחץ אצבע, תחבושת לחץ, חוסם עורקים).

2. תשניק. הקורבן נחנק - פניו ציאנוטיות, נסערות, מנסים לנשום נשימות קצרות עוויתות, לופת את גרונו בידיו. בכל רגע עלולים להתרחש דום נשימה ודום לב, יש צורך לבטל מיד את החסימה של דרכי הנשימה (פעולות במסגרת סעיף "א" באלף-בית ההחייאה של פ. ספאר).

בשני המצבים הללו, לא נדרשים צעדים נוספים מיוחדים כדי לקבוע את סימני החיים. במקרים אחרים מתבצעת בדיקה ראשונית של הנפגע.

בדיקה ראשונית: קביעת סימני חיים.רצף הפעולות: ראשית, אנו קובעים את התודעה (מתקשרים, זזים, מקבלים תגובה). בהיעדר הכרה, אנו קובעים את הנשימה לפי סימנים: אנו רואים, שומעים, מרגישים נשימה. במקביל, כטכניקת עזר, אנו קובעים את הדופק על עורק הצוואר. בהיעדר נשימה, המשך מיד להחייאה לב ריאה.

שחזור של פונקציות חיוניות.

על סמך תוצאות הבדיקה הראשונית ניתן לזהות שלושה מצבים.

1. יש תודעה. אם הקורבן בהכרה, נשימותיו ומחזור הדם שלו נשמרים תמיד, כך שהוא בהחלט חי. עם זאת, הנשימה עלולה להיות קשה, מה שמסכן חיים.

אין סכנה לנסיגה של הלשון עם התפתחות של תשניק בנוכחות הכרה, לכן אין צורך לתת לנפגע תנוחת "החלמה". יש לאפשר לו לתפוס את העמדה הנוחה ביותר. אם אין איום מיידי על חיי הקורבן, תחילה עליך להתקשר לאמבולנס, ורק לאחר מכן להמשיך לבדיקה משנית (זיהוי כל נזק) ולמניפולציות נגד הלם.

ההליך להזעקת אמבולנס אינו פשוט כפי שהוא עשוי להיראות. יש צורך בבירור ובמהירות (לפעמים כל דקה יקרה) להעביר מידע לשולח ברצף הבא:

הכתובת (או המיקום המדויק) של האירוע;

מספר הקורבנות (לא ניתן להכניס שני קורבנות באמבולנס אחד, ולכן עדיף לטעות במספרם בגדול);

גיל (בקירוב: תינוק, ילד, זקן) ומאפיינים אחרים (לדוגמה, הריון מאוחר)

מה קרה (רק מהות האירוע מבלי לנסות לקבוע את האבחנה: נפילה מגובה, פגיעת רכב, לב רע, איבוד הכרה, בגדים עלו באש וכו')

מי התקשר, מספר טלפון ליצירת קשר.

לאחר העברת המידע, עליך לענות על שאלות הבהרה אפשריות ובשום מקרה לא להפריע לתקשורת עד שהשולח אומר: "השיחה התקבלה". כמו כן, על המוקדן לומר לך את מספר החוליה של צוות האמבולנס הנשלחת לתור. רצוי לרשום את המספר הזה, מכיוון שבמקרה של אי הבנות זה יאפשר לך לשחזר במהירות בפירוט את כל השיחות עם השולח ואת פעולות החטיבה.

2. אין הכרה, יש נשימה ודופק. המשימה העיקרית היא למנוע התפתחות של תשניק מכני עקב נסיגת הלשון, דליפת דם או הקאות לדרכי הנשימה. לכן, הנפגע מקבל תנוחה "משקמת", ואם יש התוויות נגד (חשד לשברים באגן, ירך, עמוד השדרה), הלסת שלו מוחזקת

הנשימה והדופק אצל נפגעים מחוסרי הכרה חייבים להיות במעקב מתמיד!

3. אין הכרה ונשימה. זה לא משנה אם יש דופק. נוכחות של דופק עם נשימה חסוכה (מצב די קצר טווח) יכולה להתרחש עם חסימה של דרכי הנשימה (תשניק), ויש להפנות מיד לפעולות מתאימות כדי לחסל אותה. בכל מקרה, חוסר הנשימה משמש בסיס להתחלת החייאה לב-ריאה במלואה לפי האלגוריתם המאוחד C-A-B.

גם אם הסיבה לתחילת ההחייאה הייתה דום נשימתי, במחזור ההחייאה יש תמיד 30 פעימות לב שלפניהן שתי נשימות אוויר לריאות.

במידה והחייאת לב ריאה מצליחה, הנפגע, לאחר בדיקה משנית והאמצעים הדרושים למניעת הלם, מוצב במצב של "התאוששות" ועוקבים כל הזמן אחר הדופק והנשימה שלו.

גם עם החייאה לב-ריאה מוצלחת, דום לב ונשימה יכול להופיע שוב בכל עת.

הפסקת החייאה לב-ריאה לפני הגעת צוות רפואי מאובזר במיוחד יכולה לנבוע רק מהסיבות הבאות:

משהו מאיים על ביטחונך האישי;

לקורבן היה דופק והחלים נשימה ספונטנית;

אולי תוחלף

אתה עייף ולא מסוגל פיזית להמשיך במניפולציה יעילה.

הקורבן חי כל עוד אוויר נכנס לריאותיו, ודם נכנס לכלי הדם, כלומר. בזמן שהחייאת לב ריאה נמשכת.

בדיקה משנית ואמצעים נגד הלם.בדיקה משנית מתבצעת כאשר הנפגע אינו זקוק להחייאה. המשך שליטה על ההכרה, הדופק והנשימה (לפחות אחת ל-5 דקות), זיהוי נוכחות של דימום (כאשר פעילות הלב נפסקת, לא יהיה דימום, אך כאשר מחזור הדם משוחזר, הוא עלול להתרחש), נגעים מכניים ותרמיים (פצעים, שברים, כוויות, כוויות קור).

יש לזכור שעזרה ראשונה ניתנת ללא קביעת אבחנה. כדאי להתמקד בנוכחות או היעדר הכרה, נשימה ודופק, קשיי נשימה ונזק גלוי.

בבדיקה המשנית מבררים במידת האפשר גם את נסיבות האירוע, מנגנון הפגיעה וכן תלונות של הנפגע (אם הוא בהכרה). בהתבסס על הבדיקה המשנית, נקבע הצורך באמצעי טיפול נגד הלם (הפסקת דימום, הרדמה, אי מוביליזציה, פיצוי על הפרעות היפווולמיות), וכן התוויות נגד אפשריות לתת לנפגע, המחוסר הכרה, תנוחת "החלמה" ( אתה לא יכול להסתובב על הצד שלך אם אתה חושד בשברים באגן, ירכיים, עמוד שדרה). התוכן של מכלול האמצעים נגד הלם והטכניקה לביצוע המניפולציות הדרושות מתוארים בפירוט בפרק. 5.

עם התפתחות הלם על רקע הפרעות המודינמיות והפעלת מנגנון הריכוזיות של זרימת הדם, נימים של העור והרקמות התת עוריות מתרוקנים, ויסות החום מופרע, כך שהקורבן מרגיש צמרמורת וקור אפילו בטמפרטורת הסביבה. זה די נוח לאדם בריא. הקורבן עטוף במעילים זמינים, שמיכות, תן לו משקה חם (אם אין חשד לפגיעה באיברי הבטן).

בעת מתן עזרה ראשונה, יש לחמם את הנפגע.

אם הנפגע בהכרה, ניתן לבצע את השליטה היעילה ביותר במצבו על ידי קיום שיחה עמו. הנפגע יתחיל לאבד את חוט השיחה, דיבורו יסתבך ובלתי קוהרנטי לפני שניתן יהיה לקבוע הפרות של הדופק והנשימה. בנוסף, השיחה מסייעת לנפגע להסיח את דעתו מהמצב הטרגי אליו נקלע, ולפחות להירגע מעט, דבר חשוב ביותר גם במתן עזרה ראשונה.

לפיכך, האלגוריתם למתן עזרה ראשונה לקורבנות כולל באופן עקבי:

בדיקת זירת האירוע (קביעת נוכחות הקורבנות ומידת הסכנה),

בדיקה ראשונית (קביעת סימני חיים)

בדיקה משנית (הגדרה של נזקים והפרות ברורים).

פעולות העזרה הראשונה הבסיסיות שיש לבצע כוללות:

הובלה חירום של הקורבן מחוץ לאזור הסכנה (במידת הצורך);

הזמנת אמבולנס (בהקדם האפשרי)

מניעת תשניק (בהיעדר הכרה);

החייאה לב ריאה לפי תכנית CAB (בהיעדר נשימה)

בדיקת הזירה: · מה מאיים עליך? מה מאיים על הקורבן?

במידת הצורך - פעולות מיידיות: חיסול של תשניק; מעצר זמני של דימום חיצוני מסיבי

במקרה של סכנה - הובלה חירום מחוץ לאזור הסכנה

בדיקה ראשונית (קביעת סימני חיים)

התודעה היא

בדוק את התודעה

ללא הכרה

פתח את דרכי הנשימה, בדוק את הנשימה

נשימה היא

אין נשימה

תזמין אמבולנס

בדיקה משנית, אמצעים נגד זעזועים

הדופק והנשימה התאוששו

החייאה לב ריאה (5 מחזורי החייאה)

הדופק והנשימה לא התאוששו

בהעדר הכרה - מניעת תשניק: - לתת תנוחת "החלמה"; הטה את ראשך לאחור ודחף את הסנטר לבלוט את הלסת התחתונה

אם אתה לבד- לאחר 5 מחזורי החייאה - הפסקה (לא יותר מ-5 דקות!): בדקו את מצבו של הנפגע; תזמין אמבולנס; אם אתה לא לבד- פשוט בדוק את המצב, ואחד אחר יזעיק אמבולנס.

מעקב אחר מצבו של הנפגע עד הגעת הרופא

המשך בהחייאה לב ריאה עד להגעת הרופא

האלגוריתם הכללי של פעולות במתן עזרה ראשונה לקורבנות.

בעת מתן כל סוגי הסיוע בתקופה הטרום-אשפוזית, יש צורך לעקוב בדיוק אחר אלגוריתם פעולות זה, ללא קשר לכישורים רפואיים, מותאם לעובדה שעובדים רפואיים, מתוקף הכשרתם וציודם, מבצעים סט של אנטי-הלם אמצעים בקנה מידה רחב יותר

	בדיקה ראשונית - קביעת סימני חיים (דופק, נשימה)
אמצעי החייאה לפי מערכת DIA:			אמצעים נגד הלם
	שחזור סבלנות דרכי הנשימה; שיקום הנשימה עיסוי לב סגור		תפסיק לדמם	עצירה זמנית של דימום חיצוני
הַרדָמָה	למשך תקופה ארוכה של בידוד, יש לשתות 50-80 גרם של אלכוהול אתילי מדולל (אם אין סימנים לטראומה בבטן)
			אימוביליזציה	אימוביליזציה אוטומטית; אימוביליזציה של תחבורה באמצעים מאולתרים
בהעדר הכרה - מתן עמדה "משקמת" לנפגע
		פיצוי על היפובולמיה	שתייה אלקלינית בהיעדר טראומה בבטן

אמצעי החייאה ומניעת הלם בעזרה ראשונה.

לאחר ביצוע אמצעים נגד הלם, יש לקחת את הנפגע למתקן רפואי. הובלה כזו צריכה להתבצע בצורה העדינה ביותר.

מידע דומה.

אנפילקסיס מכונה סוג של תגובה מיידית, הימנעות מההקלה שעלולה לגרום לפתולוגיות חשוכות מרפא או למוות. כדי להקל על מצבו של החולה לפני הגעת הרופאים, נעשה שימוש בתרופות ומכשירים של ערכת עזרה ראשונה נגד הלם שנוצרה במיוחד. במאמר שלנו, נשקול בפירוט את הרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם, הנחת עזרים ואת הצעדים הראשונים במקרה של מצב חריף.

אנפילקסיס היא תגובה חריפה של הגוף המתרחשת עקב אינטראקציה אחת או מרובה עם אלרגן. הסיכון לפתח אנפילקסיס עולה באופן משמעותי אם לפחות לאחד מבני המשפחה יש תגובה כזו. הביטוי הקיצוני, כלומר הביטוי הגרוע ביותר של אנפילקסיס הוא הלם אנפילקטי.

הערה! תגובה חמורה מתרחשת בעיקר כבר 15-30 דקות לאחר מגע עם האלרגן, או לאחר מספר שניות, במקרה בו הוחדר האלרגן.

גורמים ותסמינים להתפתחות פתולוגיה

ישנם סימנים של אנפילקסיס:

• תחושות גירוד, צריבה של העור;
• שיעול ונזלת;
• קריעה מרובה;
• פריחות;
• קשיי נשימה, חנק;
• צפצופים, תחושת כובד בחזה;
• עלייה בגודל הלשון;
• האצה או האטה של ​​הדופק;
• מצב הלם;
• סחרחורת ואפילו עילפון;
• אדמומיות של העור עקב פרץ חד של דם.

תגובה אנפילקטית מתרחשת עקב חשיפה של בני אדם לאלרגנים כגון: כל סוגי המזון (חלב, גבינה, שום, בוטנים, רכיכות), לטקס, תרופות, אבקת פרחים. כמו כן, מצב חמור מתרחש לאחר עקיצות חרקים.

חָשׁוּב! אנפילקסיס מתרחשת רק אם אדם מאובחן בתחילה עם אלרגיה לפחות לאחד מאלרגנים לעיל.

כללים להרכב ערכת העזרה הראשונה נגד הלם

בשנים האחרונות, מספר המקרים של אנפילקסיס כמעט פי שלושה. בהקשר זה, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית פיתח צו המתאר את האלגוריתם למתן טיפול רפואי ומניעתי דחוף לקורבנות, רצף ברור של אמצעים טיפוליים בטיפול משני, וכן אישר את ההרכב של אנטי אוניברסלי. ערכת עזרה ראשונה בהלם.

הסט מורכב מתרופות וכלים מיוחדים. במשרד השיניים, הכירורגיה, כמו גם במשרות עזרה ראשונה הממוקמים במפעלים קטנים וגדולים, חייבת להיות ערכת עזרה ראשונה נגד זעזועים ללא תקלות. ערכה זו מכילה את כל התרופות הדרושות שיכולות להסיר במהירות את הסימפטומים של אנפילקסיס. יש לבצע בדיקה קבועה של ערכת העזרה הראשונה, להחליף את התרופות שפג תוקפן.

סטיילינג נגד הלם: מה כלול, היכן ואיך לאחסן את הרכיבים?

על פי הסטנדרטים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ערכת העזרה הראשונה נגד הלם מצוידת בתרופות הבסיסיות הבאות:

• אתנול.
• אנטיהיסטמינים ("Suprastin" ו/או "Tavegil").
• "דימדרול".
• תמיסה של גלוקוז 5%.
• "אַדְרֶנָלִין".
• "קורדיאמין" 25% באמפולות.
• "Strophantin-K" באמפולות 0.05%.
• תמיסה של אטרופין.
• "פרדניזולון".
• תמיסת נתרן כלורי.
• עופילין.

בנוסף, ערכת העזרה הראשונה צריכה לכלול את המכשירים הבאים:

1. לִרְתוֹם.
2. אזמל.
3. מרחיב פה ומחזיק לשון.
4. גזה סטרילית, כותנה ותחבושת.
5. קטטר (מאפשר גישה לווריד למתן מיידי של תמיסות נגד הלם).
6. טיח דבק או טיח רפואי.
7. כרית חמצן.
8. מזרקים בנפח של 2 ו-10 מ"ל.

ערכת עזרה ראשונה נוספת

בהתאם לאופן המשך ההתקפה, כלי עזר עשויים להיות שימושיים. כמובן שלרופא המיון יש אותם, אבל כדאי גם להצטייד בבית, כי התקף אנפילקסיס לרוב עוקף את החולה בפתאומיות. הערכה נגד זעזועים עשויה לכלול בנוסף:

• מערכת עירוי לעירוי דם.
• מסכת חמצן.
• מַלְקֶטֶת.
• שְׁנוֹרקֶל.
• כפפות חד פעמיות.

הנחת מכשירים כאלה בערכה נגד הלם חשובה במקרה שבו מצבים חריפים כבר חזרו על עצמם יותר מפעם אחת.

אלגוריתם עזרה ראשונה לאנפילקסיס

מתן האמצעים הטיפוליים הראשונים צריך להתחיל בקריאה לשירות הרפואי, שלרופאיו יש את כל הכלים והתרופות הדרושים. במצב טלפוני מתואר בפירוט רב ככל האפשר מצבו של חולה "חירום", ניתנת רשימת תרופות שנלקחו וכן מצוין הגורם להלם אנפילקטי, סוג האלרגן.

לאחר מכן, עליך לספק טיפול חירום למטופל. במצב זה, אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן חשוב לחשב נכון את האלרגן ולהוציאו מהקורבן. לפני הגעת האמבולנס, חשוב לבצע טיפול נגד הלם:

1. במידת האפשר, עליך לשאול את המטופל מה יכול לגרום לתגובה אלרגית חריפה. אם התגובה נגרמת על ידי עקיצת חרקים, הרופאים ממליצים לשמן את האזור עם חומר חיטוי. כמו כן, ניתן לקרר את מקום הנשיכה ולמרוח חוסם עורקים על הפצע.
2. כדאי לתת למטופל מיד אנטיהיסטמינים, הקיימים בארון התרופות נגד הלם. ניתן גם להזין הזרקה תוך שרירית של "אדרנלין".
3. המטופל ממוקם במצב אופקי, על משטח שטוח ולא רך. הרגליים צריכות להיות רק מעט גבוהות מהראש, שמוטה מעט לצד אחד.

בתהליך מתן אמבולנס נגד הלם מומלץ למדוד את הדופק ולנטר את הנשימה. כמו כן, יש צורך לקבוע את הזמן המדויק שבו התחילה התגובה.

למי ואיפה כדאי להחזיק ערכת עזרה ראשונה נגד הלם?

ערכה נגד הלם צריכה להיות זמינה עבור אנשים עם אלרגיות למזון, אסטמה, ואלה שעברו אנפילקסיס בעבר. מצב חמור מתרחש בעיקר כאשר אדם נמצא בבית ורק ב-25% מהמקרים - במקומות של תזונה כללית, ב-15% מהמקרים - במוסדות חינוך או בעבודה.

כיצד למנוע אנפילקסיס?

כמובן שהכלל החשוב ביותר הוא למצוא ולחסל את הטריגר, כמו מזון או תרופות. מכיוון שמצבים קשים מופיעים באופן בלתי צפוי, חשוב שבני משפחתו של המטופל יהיו מודעים כיצד להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה ומהירה במצבי חירום.

למטופלים החווים תסמינים של הלם אנפילקטי מומלץ לשאת בכל עת משאף אפינפרין או מזרק עם מנת אדרנלין. ניתן להסביר זאת בכך שהחומר עצמו, כאשר הוא נכנס לגוף, פועל כאנטי-היסטמין, כך שמצבו של הנפגע יכול לחזור במהירות לקדמותו.

האם צריך להיות ערכת נגד הלם בחדר הטיפולים ולמה?

ערכת עזרה ראשונה נגד הלם צריכה להיות בתוקף באותם חדרי רפואה, קוסמטולוגיה וטיפולים בהם מתבצעות הליכים על בסיס קבוע, שבמהלכם נפגעת שלמות העור. למשל, במכון יופי שבו מתבצעים קעקועים, קעקועים ומיקרובלנדינג, שם מתבצעות מזותרפיה והחייאה ביולוגית.