אנטומיה של נוקאאוט: זעזוע מוח במהלך ספורט. המלצות לחזרה לספורט טיפול שמרני

חבלה בראש שונה מכל שאר סוגי הפגיעה המוחית הטראומטית בכך שאין נזק (קרע) של העור. מתרחש בדרך כלל ממכה עם חפץ קהה, בתאונה או לאחר נפילה.

ישנם 2 סוגים עיקריים של טראומה:

1. חבלה במוח (הוא זה שמקבל תשומת לב רבה במאמר).
2. חבלות ברקמות הרכות של הראש (הפחות מסוכנת).

הסיכון לפתח סוג כזה או אחר של פגיעת ראש תלוי בעוצמת הגורם הטראומטי. ככל שהוא חזק יותר, כך השכבות העמוקות יותר מושפעות.

יחד עם זאת, חבלה מוחית משולבת לעיתים קרובות עם שטפי דם הן ברקמת המוח והן מתחת לקרום הארכנואידי שלו, מה שמחמיר את מצבו של האדם. לעתים קרובות, חולים אלה מאובחנים עם שברים בעצמות הגולגולת.

התסמינים העיקריים של פגיעת ראש

תסמינים של פגיעת ראש מתאימים ל-3 תסמונות עיקריות:

1. מוֹחִיקשור לתגובה מוחית לא ספציפית לטראומה.
2. מְקוֹמִי, בהתאם למקום המיידי של הנזק המוחי (פציעות הפוגעות במדולה אובלונגטה נחשבות למסוכנות ביותר, שכן היא מכילה את המרכזים לוויסות הנשימה ופעילות הלב).
3. מנינגיאלעקב גירוי של קרומי המוח.

תסמינים מוחיים מתרחשים עם חבורה בכל חומרה. נוכחותם וחיבורם עם הגורם הטראומטי מאפשרים לרופא לבצע אבחנה מקדימה.

תסמינים אלה כוללים:

• כאבים מפוזרים בראש;
• בחילות הגורמות להקאות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תשומת לב מופחתת;
• היחלשות הזיכרון עד לאובדן עבור אירועים מסוימים.

הופעת תסמיני קרום המוח מעידה על נזק מוחי חמור. מבחינה פרוגנוסטית, תסמונת זו אינה חיובית במיוחד.

מצביעים על:

• כאב ראש חזק;
• מתח בשרירי הצוואר והגב;
• הקאות חוזרות, שלאחריהן אין הקלה וכו'.

תסמינים מקומיים (מוקדיים) מאפשרים אבחון מקומי, כלומר. לנחש באיזו אונה של המוח נמצא המוקד הפתולוגי.

אז, עם חבורה של החלק האחורי של הראש, תפקודים חזותיים סובלים. זאת בשל העובדה שמסלול העצבים ההיקפי מגלגלי העין מסתיים באונה העורפית וישנו מעבר למרכזי.

לכן, אדם עלול לחוות עיוורון זמני, ראייה כפולה וסימנים עיניים אחרים.

יש להבדיל ביניהם מתסמינים דומים, אך קשורים לטראומה ישירה לעין, מה שמוביל להיפרדות רשתית. פ מטופל עם חבלה בעורף זקוק לייעוץ נוסף עם רופא עיניים.

לתסמינים מוקדיים במקרה של חבורות באונות הקדמיות יש גם תמונה אופיינית:

• המצב הלא מודע מוחלף בהתרגשות נפשית ומוטורית;
• מוח מבולבל;
• תוֹקפָּנוּת;
• אופוריה והערכה לא נכונה של מצבו;
• מופחתת ביקורת וכו'.

פגיעות ראש מסווגות על תנאי ל-3 דרגות, הקובעות את חומרת מצבו של אדם ואת הפרוגנוזה הנוספת שלו.

נזק קלמאופיין בקריטריונים הבאים:

• אובדן הכרה שנמשך לא יותר מכמה דקות;
• ההתאוששות המהירה שלו ללא שיטות עזר;
• תסמינים מוחיים גוברים על מוקדים;
• תנועות לא רצוניות הנעשות על ידי גלגלי העיניים;
• לפעמים הרגישות והפעילות המוטורית עשויות לרדת בצד הנגדי של הגוף ביחס לצד של הפגיעה המוחית (תסמין זה אופייני יותר לחבלה בינונית, אך יכול להתרחש גם עם פגיעה קלה);
• נסיגה של תסמינים קליניים ושינויים מורפולוגיים נמשכת 2-3 שבועות. שינויים שיוריים כמעט אינם נצפו.

פציעה בינוניתהמוח מלווה בהפרה בולטת של המצב הכללי.

התכונות שלו הן:

• אובדן הכרה ארוך יותר - עד 2-4 שעות;
• ההכרה המומה למשך מספר שעות, עד למקסימום של 24 שעות;
• תסמינים מוחיים בעלי ביטוי בינוני;
• ישנם ביטויים של תסמונת קרום המוח;
• תסמינים מוקדים - אובדן דיבור, רגישות מעוותת, חוסר יכולת להזיז באופן נורמלי את הגפיים של צד ימין או שמאל, נשימה מוגברת ועוד.

(חמור) מהווה איום רציני על החיים.

זה עשוי להיות מלווה בתרדמת הנמשכת מספר ימים. לחולים אלו יש הפרעות בעבודה של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, הדורשות תיקון רפואי וחומרה. אחרת, מוות מתרחש.

סימנים נוספים לפציעה חמורה הם:

• אובדן זיכרון לאירועים שקדמו לפציעה
• הפרעות ראייה;
• אי שקט מוטורי;
• התרגשות נפשית מוגברת וכו'.

חבלות ברקמות הרכות של הראש, שאינן מלווה בפגיעה במוח, אינה מהווה סכנה רצינית לבני אדם.

זהו מצב שכיח למדי שניתן לקבל ממכה בראש עם חפץ קהה, בעוד שלמות העור אינה מופרת. לרוב נמצא אצל ספורטאים, אבל יכול להיות גם בחיי היומיום.

בליטה בראש עם חבורה כזו היא הסימפטום המוביל. היא מופיעה במקום בו נפגעה המכה. כאשר זה מורגש, כאב הוא ציין. ייתכנו שפשופים קלים בעור, אך אין פגם באפיתל ככזה.

ניצנים הם תוצאה של 2 תהליכים תלויים זה בזה:

• שטפי דם ברקמה עקב קרע מכני של כלי דם;
• נפיחות עקב שחרור פלזמה לרקמות שמסביב.

בדרך כלל, לא נדרש טיפול ספציפי לפגיעת ראש. מיד לאחר הפציעה, מומלץ למרוח קרח על האזור החבול. זה יוביל לעווית של כלי דם ולירידה בדימום.

לאחר מכן, כדי להאיץ את הספיגה, מומלץ לבצע פעולות פיזיותרפיות מחממות (UHF, אלקטרופורזה). אם המטומה של הראש לאחר חבורה היא מסיבית, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי, המורכב משני שלבים:

1. פתיחה של המטומה (חתך נעשה על העור בהרדמה);
2. טיפול בחלל הדימום ובניקוז (החדרת צינורות מיוחדים שדרכם תתבצע יציאת התוכן ובמידת הצורך הכנסת חומרי חיטוי).

במקרים מסוימים, המטומות של רקמות רכות יכולות להופיע (וזה לא תלוי בגודלן). הסיכון לפתח סיבוך זה בחולים עם סוכרת עולה.

עם suppuration של הדימום, הוא נפתח ורשום טיפול אנטיביוטי. גישה זו תמנע את המעבר של דלקת מוגלתית של רקמות רכות למוח.

עזרה ראשונה בבית ומתי ללכת לבית החולים

עזרה ראשונה לפגיעת ראש - איכותה ועידונה - קובעים את יעילות הטיפול. לכן, אתה צריך לדעת איך לעשות את זה נכון.

הפעילויות העדיפות הן:

• הפניית ראשו של הפצוע הצידה כדי למנוע בליעה אפשרית של הקאות לדרכי הנשימה;
• הסרת כל התותבות הניתנות להסרה והוצאת גופים זרים מהפה;
• אם ההכרה נשמרת, אז האדם חייב לשכב - אסור לעמוד או לשבת;
• קיבוע של אזור צוואר הרחם בכל אמצעי שנמצא בהישג יד.

במקביל למתן עזרה ראשונה, יש צורך להזעיק אמבולנס.

יש לזכור שכאשר מקבלים פגיעת ראש כלשהי, אתה תמיד צריך להתייעץ עם רופא, כי. בחלק מהחולים, חבורות יכולות להיות סימפטומטיות מינימליות בהתחלה, אך לאחר מכן להוביל לתוצאות חמורות.

אבחון וטיפול

אבחון חולים עם חשד לפגיעת ראש מתבצע בצורה מורכבת:

• רדיוגרפיה (כדי לא לכלול שברים ולזהות מוקדים מקומיים במוח);
• ניקור עמוד השדרה (מספר מוגבר של תאי דם אדומים נקבע);
• טומוגרפיה ממוחשבת (ניתן להשתמש בו כדי לזהות לא רק את מקום הפציעה, אלא גם את אזור העתודה הטיפולית - בצקת ואיסכמיה).

סולם גלזגו עוזר לקבוע את מידת הפגיעה בהכרה. בהתאם לכמות הנקודות, מתוכננים אמצעים טיפוליים ופרוגנוזה נוספת.

עקרונות הטיפול בפגיעה מוחית נקבעים על פי אופי ושלב השינויים הפתולוגיים. בהתאם לכך, נזק ראשוני ומשני לרקמת העצבים מובחן.

יְסוֹדִי- אלו הם אלו הנובעים ישירות מהשפעה של גורם טראומטי. נזקים אלו מיוצגים על ידי מגוון תנאים:

• הפרה של המבנה של תאי עצב וגליה (סביבת רקמת העצבים);
• ניתוק קשרים בין תאי עצב;
• פקקת כלי דם;
• קרע של דופן כלי הדם;
• עלייה בחדירות ממברנות התא והרעבת אנרגיה (מספר מולקולות ה-ATP יורד), המלווה במוות תאים.

סביב המוקד הפתולוגי המיידי יש אזור של רגישות יתר. אלו הם תאי עצב חיים, אך פגיעים בקלות כאשר הם נחשפים לכל גורם פתולוגי (חוסר גלוקוז או חמצן).

אזור זה הוא שמייצג את העתודה הטיפולית, כלומר. עם טיפול מתאים, התאים הללו יחליפו את המתים, ולא יאבד את התפקוד לו היה אחראי המוקד החבול.

מִשׁנִינזק מתפתח כתוצאה מהתהליך הדלקתי שתמיד קיים בטראומה. בהתאם לעוצמת הדלקת, התאים של רקמת העצבים יכולים להשתקם או להינזק. הטיפול צריך להיות מכוון ליצירת תנאים להחלמה.

טיפול בפגיעות ראש יכול להיות שמרני או כירורגי. סוג אחרון של סיוע נדרש ב-10-15% מהמקרים לחולים שאובחנו עם חבלה במוח.

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• המטומה, שקוטרה הפנימי עולה על 4 ס"מ;
• תזוזה משמעותית (יותר מ-5 מ"מ) של מבני מוח, למעט ההמיספרות;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, אשר לא ניתן לביטול בשיטות פרמקולוגיות.

טיפול שמרני כולל:

• תרופות משתנות להפחתת חומרת בצקת מוחית;
• טיפול בחמצן (במידת הצורך מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה);
• טיפול בעירוי ושמירה על לחץ דם ברמה נאותה;
• נוגדי פרכוסים;
• נוגדי היפוקקסן המפחיתים את חומרת השינויים האיסכמיים, מגבירים את עמידות רקמת העצבים לרעב בחמצן ותורמים להחלמתה.

השלכות של חבורה

ההשלכות של פגיעת ראש מגוונות ותלויות בחומרת מצב זה. במידה קלה, התסמינים בדרך כלל נסוגים במהירות מבלי להשאיר עקבות. עם חבורות קשות, הסבירות לכמה סיבוכים גבוהה:

• תסמונת אפלית - אדם מודע, אך אדיש לסביבה, אינו מסוגל לתקן חפצים ואנשים, מגיב רק לגירויים כואבים (מצב של תרדמת ערות);
• Paresis - אובדן היכולת להזיז שרירים;
• ציסטות במוח;
• אבצס - היווצרות חלל מוגלתי במוח;
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי מתמשך;
• כאב ראש כרוני - מצב שבו הראש כואב לאחר חבורה של 6 חודשים או יותר;
• דלקת קרום המוח היא נגע דלקתי של קרומי המוח;
• אפילפסיה משנית.

עם פציעה קשה, הסיכון למוות או נכות גבוה.

הצלחת הטיפול תהיה תלויה במועד פניית העזרה ובמאסיביות הנגע.

פגיעת ראש לפי ICD 10

נושא הורה: פציעות ראש (S00-S09)

לפי ICD 10, לפגיעת ראש יש קודים שונים. זה מדגיש את מגוון הצורות הקליניות של מצב זה.

הם עשויים להיות גם:

• בצקת מוחית טראומטית;
• טראומה מפוזרת;
• טראומה מוקדית;
• דימום מתחת לדורה מאטר;
• דימום מתחת לארכנואיד וכו'.

שאלות נפוצות

• האם אתה יכול להרגיש סחרחורת לאחר פגיעת ראש?

בהתאם לחומרת החבורה והמאסיביות שלה, סחרחורת יכולה להימשך מספר חודשים. אם זה מאוד אינטנסיבי, הרופא עשוי לרשום תרופות ספציפיות שיעזרו לחסל את הסימפטום הלא נעים הזה.

עם הזמן, עם חבורה קלה, הסחרחורת חולפת מעצמה.

• מה עושים עם פגיעת ראש?

במקרה זה, מיד לאחר הפציעה, עליך:

1. למרוח קרח או מגבת לחה במים קרים על האזור החבול;
2. לקחת עמדה אופקית ולסובב את הראש לצד אחד;
3. הזמינו אמבולנס או גשו לבית החולים בכוחות עצמכם (בהסעה ברכב, מומלץ להוריד את המושב ככל האפשר).

זעזוע מוח הפך לאחרונה לאחד הנושאים הנדונים ביותר ברפואת ספורט בפורומים לאומיים ובינלאומיים כאחד. בעבר, שיעור זעזוע המוח בקרב שחקני כדורגל בתיכון דווח על כ-19%, אך מחקר שפורסם לאחרונה מצביע על ירידה בתדירות זעזוע המוח: ל-4% ב-1999 בקרב שחקני פוטבול אמריקאים. עם זאת, ההיארעות של זעזוע מוח צפויה להיות מוזלת בהתחשב במספר ההגדרות והקריטריונים האבחוניים. למרות העובדה שהתקשורת, המסקרת את הבעיה הבריאותית הזו, מושכת יותר תשומת לב ציבורית למקרים בספורט מקצועי, קבוצת הסיכון העיקרית היא רק תלמידי תיכון ותלמידים: הם אלה שמגיעים לעתים קרובות לרופאי ספורט עם הפתולוגיה הזו.

אחת הבעיות המקשות על טיפול בזעזוע מוח אצל ספורטאים היא היעדר הגדרה מקובלת לפתולוגיה זו. להגדרה שהוצעה בשנת 1966 על ידי הוועדה הנוירוכירורגית על המינוח של פגיעות ראש יש את המספר הגדול ביותר של תומכים. הוועדה הגדירה זעזוע מוח כ"אוסף של הפרעות פוסט טראומטיות קצרות טווח בתפקוד מערכת העצבים (למשל הפרעת הכרה, ראייה, שיווי משקל ועוד) הנגרמות כתוצאה מנגע בגזע המוח".

מאוחר יותר הוצעו הגדרות אחרות. רופאים ומדענים רבים משתמשים בהגדרה של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה לזעזוע מוח כ"שינוי שנגרם מטראומה במצב הנפשי, עם או בלי אובדן הכרה".

הגדרה זו מוכתבת על ידי הרצון להרחיב את הגדרת הוועדה הנוירוכירורגית: הרי עם זעזוע מוח, הפגיעה אינה מוגבלת לגזע המוח ועלולה להשפיע על אזורים נוספים, כמו קליפת המוח. בנוסף, ההגדרה שניתנה על ידי האקדמיה מדגישה במיוחד כי זעזוע מוח לא תמיד מלווה באובדן הכרה.

גורמים לזעזוע מוח

זַעֲזוּעַיכול להתרחש כתוצאה ממכות, חבלות (מוקד) ותנועות פתאומיות (דיפוזיות): האצות או האטות, למשל, בעת נפילה על הישבן. פציעה שגורמת לסיבוב ראש צפויה יותר לגרום לזעזוע מוח.

מנגנונים של זעזוע מוח

ברגע הפגיעה, המוח מזועזע בחדות, ובאינרציה, על פי עקרון התקפת הנגד, הוא פוגע בחלק הפנימי של הגולגולת.

מה בדיוק קורה כתוצאה מזעזוע מוח במוח שלנו, הרופאים עדיין מתקשים לענות באופן חד משמעי. ישנן מספר דעות השונות במקצת, אך יש להן הרבה מן המשותף:

• מאמינים כי התכונות הפיזיקליות-כימיות של המדולה, האיזון הקולואידי של חלבונים תאיים משתנים כתוצאה מעלייה פתאומית לטווח קצר בלחץ התוך-גולגולתי בזמן הפציעה.
• כל מסת המוח סובלת; שלמות רקמת המוח אינה מופרעת, אך הקשרים ההדדיים בין תאי המוח ובין מחלקותיו השונות אובדים זמנית. ניתוק זה מוביל לתפקוד לקוי של המוח.
• מציעים כי יש ניתוק תפקודי בין גזע המוח להמיספרות. יחד עם זאת, שינויים מקרוסקופיים והיסטולוגיים ברקמת המוח אינם מזוהים.
• התזונה של תאי המוח עלולה להידרדר, תזוזה קלה של שכבות רקמת המוח עלולה להופיע, והחיבור בין מרכזי מוח מסוימים עלול להשתבש.
• גל הלם המתפשט ממקום היישום של הגורם הטראומטי לראש דרך המוח אל הקוטב הנגדי עם נפילות לחץ מהירות באתרי הפגיעה וההשפעה הנגדית; השפעת הלם של עיוות עצם-גולגולת, כמו גם קוויטציה תהודה, דחיפה הידרודינמית, כאשר בזמן הפציעה נוזל המוח השדרתי שועט מהחללים הרחבים יחסית של החדרים לתוך הפתחים הבין-חדריים, אמת המים וכו'; תנועה וסיבוב של ההמיספרות המוחיות ביחס לגזע מוח קבוע יותר במהלך פגיעה בהאצה-האטה עם מתח וקרע של אקסונים

המנגנונים הנ"ל מתכנסים באמירה מרכזית אחת - שינויים מבניים ומורפולוגיים במוח בזמן זעזוע מוח. לא קורה. אכן, אם נבדוק מוח שעבר טראומהבעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, כמעט לא ניתן לזהות הפרות. אחרת, הפציעה מסווגת ככיפת מוח (קונטוסציה).

מחקרים אחרונים על הפרעות מטבוליות בזעזוע מוח סיפקו הבנה עמוקה יותר של ביטוייו. בעזרת ניסויים במכרסמים, נקבעה הסיבה לשינויים בסביבה התוך-תאית והחוץ-תאית של תאים פגומים. זהו שינוי שנגרם על ידי מתווכי חומצות אמינו מעוררות עם הפעלת Na +, K + -ATPase והעלייה שלאחר מכן בגליקוליזה. כך, בעקבות זעזוע מוח במוח, הצורך באנרגיה עולה בחדות. למרות זאת, זרימת הדם במוח מופחתת, דבר שאינו מובן היטב. מאמינים שירידה בזרימת הדם המוחית היא תוצאה של הצטברות Ca2+ בתאי האנדותל וכתוצאה מכך, עווית נוירוגני כללית של כלי מוח. הפער הנובע בין הצורך באנרגיה להעברתה עלול להגביר את הפגיעות של התאים, במיוחד כאשר חל שינוי בזרימת הדם במוח, אפילו הקטן ביותר, להגביר את הלחץ התוך גולגולתי ולגרום לדום נשימה. בבעלי חיים, כפי שהראו ניסויים, הפרעות אלו יכולות להימשך עד שבועיים, ובבני אדם, אולי יותר. זה יהיה מוקדם להחיל את התיאוריה של הפרעות מטבוליות על בני אדם, אבל השאלות שבהחלט ראויות לתשומת לב הן האם מתרחשת פגיעות, כמה זמן היא נמשכת והאם יש לה סימנים קליניים.

אבל במאמרים רבים באינטרנט ניתן למצוא אמירות כמו "דימומים קטנים מתרחשים במוח ורקמת המוח מתנפחת" ואחרים, המעידים על קרע של כלי דם קטנים. זו טעות ברורה, המושגים זעזוע מוח וחבלות מוח קלות מבולבלים, המתאפיין בדימומים פטכיים ובפגיעה לא גסה בחומר המוח.

תמונה קלינית של זעזוע מוח

בשל הגיוון וחוסר העקביות של ביטויי זעזוע מוח, לכל התלונות והשינויים הגופניים יש ערך אבחנתי. זעזוע מוח של ספורטאים יכול להופיע עם סימפטום אחד או יותר, שכל אחד ואחד מהם חשוב לאבחון ולטיפול. יש להדגיש כי מצבו של ספורטאי מיד לאחר פציעה, ישירות על מגרש המשחקים, יכול להשתנות מאוד בהתאם למנגנון הפציעה, היסטוריית הטראומה וגורמים רבים נוספים. עד כה, לא הוכח שאף אחד מהתסמינים העיקריים (כאב ראש, אמנזיה אנטרוגרדית או רטרוגרדית, חוסר איזון) משקף את חומרת זעזוע המוח. יש ספקולציות שאמנזיה עשויה להעיד יותר על פרוגנוזה גרועה, אך מוקדם מדי לומר. בשולחן. 1. מפרט את הסימנים של זעזוע מוח שנבחרו על ידי מומחים מאוניברסיטת פיטסבורג לבדיקה ראשונית של ספורטאים.

עדיף, אם כי לא תמיד אפשרי, לאסוף מידע ממספר מקורות (ספורטאי, מאמנים, חברים לקבוצה, הורים) וממספר פעמים (למשל מיד לאחר פציעה, מספר שעות לאחר מכן, 24 שעות לאחר מכן, 48 שעות לאחר מכן וכו'). .). זה מועיל לא רק בגלל שאמנזיה או חוסר הכרה יכולים להקשות על ספורטאים לתאר במדויק את התלונות שלהם, אלא גם בגלל שהספורטאים יכולים להפחית, להכחיש או להסתיר תסמינים בתקווה לחזור למגרש מהר יותר.

שולחן 1- סימני זעזוע מוח, שנבחרו על ידי מומחים מאוניברסיטת פיטסבורג לבדיקה ראשונית של ספורטאים.
סימנים אובייקטיביים	תלונות של ספורטאים
מצב המום	כְּאֵב רֹאשׁ
טעויות במהלך משחק	בחילה
עוצר במהלך משחק	חוסר יציבות או סחרחורת
חוסר יכולת לתת שם בביטחון למשחק, ניקוד, יריב	ראייה כפולה או ראייה מטושטשת, מטושטשת
סרבול של תנועות	רגישות לאור או לקול
תגובות איטיות לשאלות	מרגיש איטי, רדום
אובדן ההכרה	תחושת "ערפל בראש" או חוסר יציבות ברגליים
הפרעות התנהגות או שינוי אישיות	פגיעה בזיכרון או ביכולת להתרכז
אמנזיה רטרוגרדית	הפרעות שינה (מופיעות מאוחר יותר)
אמנזיה אנטרוגרדית	עייפות, תחושת עייפות

תלונות

כְּאֵב רֹאשׁ. כאב ראש הוא הביטוי השכיח ביותר של זעזוע מוח: הוא מופיע בכמעט 80% מהמקרים. עם זאת, היעדר כאב ראש אינו שולל זעזוע מוח, אלא רק מצביע על הצורך בהערכה זהירה ביותר של תלונות ותסמינים אחרים. נוכחות של כאב בשרירי ובמפרקי הצוואר או כאב ראש אחר (לדוגמה, מיגרנה או כאב ראש פסיכוגני שכיח מאוד) עלולים להפריע לזיהוי של כאב ראש לאחר זעזוע מוח. עם זאת, יש לטפל בזהירות בכל כאב ראש המתרחש לאחר מכה בראש או בגו.

כאב ראש לאחר זעזוע מוח מאופיין בדרך כלל כלחיצה, קשת; זה יכול להיות גם מקומי וגם נשפך. חלק מהספורטאים, במיוחד אלו הסובלים ממיגרנות, עלולים לחוות כאבי ראש דמויי מיגרנה; זה עשוי להיות חד צדדי ומתואר לעתים קרובות כפועם. כאב ראש לאחר מהומה בדרך כלל מחמיר עם מאמץ גופני. לפיכך, אם כאב הראש של ספורטאי מחמיר במהלך בדיקת מאמץ או חידוש המשחק, יש לחשוד ולטפל לזעזוע מוח. כאב ראש לאחר זעזוע מוח עלול שלא להתפתח באופן מיידי, אך עשוי להתפתח שעות רבות לאחר הפציעה, ושוב מדגיש את הצורך להעריך מחדש את הספורטאי הפצוע.

בהתחשב בתדירות הגבוהה של כאב ראש לאחר מהומה, חקרנו את השפעתו על התוצאה. מחקר אחד כלל ספורטאים בתיכון עם וללא כאב ראש שסבלו מזעזוע מוח לפני כשבוע. התוצאות הראו כי ספורטאים עם כאבי ראש הפחיתו מעט את ההיענות והזיכרון בבדיקות נוירופסיכולוגיות בעזרת מחשב, היו עם הרבה יותר תסמיני זעזוע מוח אחרים, והיו בסיכון גבוה יותר לאמנזיה אנטרוגרדית מאשר ספורטאים ללא כאבי ראש. פרויקט אחר שחוקר את סוג כאב הראש ותוצאותיו בזעזוע מוח מדגיש את החשיבות של זיהוי והערכה קפדניים של כאב ראש לאחר זעזוע מוח. ספורטאים שלא סבלו או לא סבלו מכאב ראש בדומה למיגרנה פוסט טראומטית וספורטאים עם מיגרנה פוסט טראומטית טיפוסית הושוו על פי מדדי תוצאה שונים. באופן כללי, לספורטאים עם מיגרנה פוסט טראומטית היו תוצאות גרועות יותר. ליתר דיוק, לספורטאים עם מיגרנה פוסט טראומטית (כאבי ראש, בחילה, רגישות לאור או קול) הייתה פגיעה קוגניטיבית חמורה יותר מאשר ספורטאים עם או בלי כאב ראש רגיל, וגם הראו חריגות גדולות יותר בבדיקות נוירופסיכולוגיות. לפיכך, ספורטאים הסובלים ממיגרנה פוסט טראומטית עשויים להזדקק לטיפול רפואי יותר מאחרים וייתכן שיש להם פגיעה משמעותית יותר ואולי תקופת החלמה ארוכה יותר.

למרות שכאב ראש לאחר זעזוע מוח אינו תמיד סימן למקרה חירום, כאב ראש חמור או מחמיר במהירות, במיוחד מלווה בהקאות או דיכאון תודעה מתקדם במהירות, עלול להצביע על פתולוגיה מסכנת חיים, כגון המטומה תת-דוראלית או דימום תוך גולגולתי. הדבר מצריך אשפוז מיידי ובדיקת CT ראש או MRI.

תלונות נפוצות אחרות לאחר זעזוע מוח, בנוסף לכאב ראש, יתכנו תסמינים נוספים - הפרעות שיווי משקל או קואורדינציה, או סחרחורת. בנוסף, הספורטאי עלול להתלונן על עייפות, עייפות (פיזית או נפשית) או נמנום. עייפות שכיחה במיוחד בימים הראשונים לאחר הפציעה, ועל פי תצפיות קליניות, מופיעה כמעט באותה תדירות כמו כאב ראש. ספורטאים מתלוננים לרוב על הפרעות ראייה לטווח קצר: ראייה מטושטשת, הידרדרות בראייה היקפית, כתמים וקווים מול העיניים והפרעות נוספות. אפשריות גם הפרעות קוגניטיביות - בעיות קשב, ריכוז, זיכרון לטווח קצר, למידה וביצוע מטלות מורכבות (מספר פעולות במקביל). תסמינים אלו מתגלים בדרך כלל כאשר הספורטאי חוזר ללימודים או לעבודה. גם ליקויים בהכרה, כגון קהות חושים, עלולים להיות בין התלונות של הספורטאי, אך מכיוון ששינויים אלו נראים בדרך כלל היטב מבחוץ, הם מדווחים לעתים קרובות יותר ובפירוט רב יותר על ידי אחרים.

תלונה נפוצה נוספת שמשכה לאחרונה את תשומת לב החוקרים היא תחושת "ערפל בראש". קבוצת ספורטאים בתיכון שסבלו מזעזוע מוח והצביעו על "ערפל בראש" בסקר הושוו לספורטאים בתיכון שגם הם עברו זעזוע מוח, אך לא חוו תחושה כזו. התוצאות הראו כי בקבוצה הראשונה, התגובה הואטה משמעותית, הזיכרון הצטמצם וזמן מעבר הבדיקות הנוירופסיכולוגיות הממוחשב הוגדל. בנוסף, לספורטאים מהקבוצה הראשונה היו תלונות רבות נוספות. מחקר זה, כמו מחקרים על מיגרנה פוסט טראומטית וכאבי ראש באופן כללי, מצביע על החשיבות של כל סימפטום סובייקטיבי או אובייקטיבי באבחון ובניבוי זמן ההחלמה, כמו גם בקביעת חומרת זעזוע המוח.

תלונה נפוצה נוספת (או סימפטום) היא מצוקה רגשית. רוב הספורטאים מתלוננים על עצבנות מוגברת או קוצר רוח. שינויים אחרים, לעומת זאת, אפשריים: מלנכוליה או דיכאון (דיכאון), חרדה, ואפילו (לעיתים רחוקות מאוד) טיפשות או אופוריה.

ההשפעה על פי תיאור הספורטאי או ההורים תתאים לשטוח או לאביל. הפרעות רגשיות יכולות להיות קצרות טווח (לדוגמה, לא יותר מ-30 שניות ניתן לצפות בקשר (בכדורגל האמריקאי) בוכה על קו המגע) או ארוכות טווח במקרה של נזק משמעותי (תלונות על דיכאון מתמשך, דיכאון).

בדיקה רפואית על ידי רופא

הטיפול בחולה עם זעזוע מוח צריך להתחיל בהערכה מפורטת ומדויקת של חומרת הפציעה. כמו בכל פציעה חמורה, יש להעריך תחילה את רמת ההכרה, סבלנות דרכי הנשימה, הנשימה ומחזור הדם. על הצוות הרפואי שנוכח בתחרות להיות בעל תוכנית פעולה במקרה של פציעת ראש וצוואר חמורה של הספורטאי. התוכנית חייבת להיות ערוכה בבירור, ללמוד ביסודיות על ידי כל אחד מחברי הצוות הרפואי ולתרגל היטב.

הערכת רמת התודעה. לאחר שלילת טראומה קשה באמצעות בדיקה ובדיקה נוירולוגית, רמת ההכרה מוערכת. איבוד הכרה, על פי ההגדרה, הוא דיכאון קצר מועד של מערכת העצבים המרכזית, שבמהלכו עיניו של המטופל עצומות לרוב והוא אינו מגיב לגירויים חיצוניים. אובדן הכרה בזעזוע מוח מתרחש לעיתים רחוקות - בפחות מ-10% מהמקרים. אובדן הכרה ממושך (יותר מ-1-2 דקות) אצל ספורטאים עם זעזוע מוח נדיר אף יותר. בדרך כלל, ספורטאים מאבדים את ההכרה (היכולת להגיב לגירויים חיצוניים) רק לזמן קצר מאוד, לפעמים רק ל-1-2 שניות, מה שלעתים יכול להקשות על האבחנה, מכיוון שלעיתים לוקח לפחות מספר שניות עד שצוות רפואי מגיע ספורטאי פצוע. איבוד הכרה מהווה אינדיקציה לטיפול ואינו כולל חזרה לשטח.

למרות שנוכחות ומשך אובדן ההכרה הם הבסיס של סולמות רבים לאבחון וטיפול בזעזוע מוח, מחקרים הראו כי אובדן ההכרה לטווח קצר (פחות מדקה), האופייני ביותר לזעזוע מוח בספורט. פגיעה, עשויה שלא להשפיע על התוצאה וכי תסמינים אחרים, כגון אמנזיה, חשובים הרבה יותר בחיזוי התוצאה. עבודה אחרונה עם ספורטאים לא מצאה הבדל בהתאוששות מוקדמת בין אלו שסבלו מהפסקות אאוט לאלו שלא. אין ספק, אובדן הכרה ממושך (בדרך כלל מוגדר יותר מדקה אחת) צריך להיחשב כאינדיקציה לבדיקה נוירולוגית מיידית.

הָמוּם. צורה שכיחה יותר של פגיעה בהכרה לאחר זעזוע מוח היא קהות חושים. הפתעה, או חוסר התמצאות, בהגדרה, היא חוסר היכולת להבין את הסביבה ולנווט בה; הזיכרון לא סובל. לספורטאי עם קהות חושים פוסט טראומטית יש בדרך כלל מראה מעורפל או מראה מזוגג. כשהם על המגרש, ספורטאים במצב של מבולבל מתקשים לעיתים קרובות להמשיך את המשחק, אינם ממלאים את תפקידם או אינם מבינים שאלות או הנחיות מחברים לקבוצה או מאמנים. חברי הצוות הם בדרך כלל הראשונים שמבחינים, לפי הסימנים למעלה, שעמיתם פצוע. בצד, ספורטאים במצב של מבולבל עשויים לענות על שאלות לאט או לא הולם, עשויים לשאול "מה קורה?" או "מה קרה?" ויכול לחזור על אותו דבר שוב ושוב. תיתכן חוסר התמצאות בזמן, במקום ואפילו (אך לעיתים רחוקות מאוד) אצל אחרים (לדוגמה, הספורטאי אינו מזהה מאמנים או חברים לקבוצה).

כדי לאבחן קהות חושים, ניתן לבדוק את האוריינטציה של הספורטאי באמצעות שאלות פשוטות כמו תאריך, שם האצטדיון, עיר וקבוצה היריבה. רשימת השאלות הללו מופיעה בטבלה. 2.

שולחן 2- שאלות שפותחו על ידי אוניברסיטת פיטסבורג להערכה קוגניטיבית חירום עבור חשד לזעזוע מוח אצל ספורטאים

התמצאות (שאלות לספורטאי)

באיזה אצטדיון מדובר? באיזו עיר מדובר? עם מי הקבוצה שלך משחקת? איזה חודש זה? איזה יום היום?

אמנזיה אנטרוגרדית

הספורטאי מתבקש לחזור על המילים הבאות: ילדה, כלב, ירוק

אמנזיה רטרוגרדית (שאלות לספורטאי)

מה קרה ב-15-30 הדקות האחרונות? מה קדם מיד לפציעה? מה היה התוצאה כשנפצעת? איך נפצעת?

ריכוז קשב (לבקש מהספורטאי לעשות את הפעולות הבאות)

רשום את ימי השבוע, החל מהיום, בסדר הפוך. אמור את המספרים הבאים בסדר הפוך: 63; 419

זיכרון לטווח קצר

בקש מהספורטאי לחזור על שלוש המילים המפורטות למעלה (ילדה, כלב, ירוק)

שִׁכחָה. אמנזיה היא אולי הסימן הבטוח ביותר לזעזוע מוח קודם (אלא אם כן יש נזק חמור יותר). אמנזיה יכולה להיות רטרוגרדית (לאירועים שקדמו לפציעה) או אנטרוגרדית (לאירועים לאחר הפציעה). יש להעריך בקפידה את שתי צורות האמנזיה ולהביא אותן בחשבון בבדיקה ובטיפול בספורטאים. בתחילה, אמנזיה יכולה לכסות פרקי זמן משמעותיים (בהתאמה, לפני או אחרי, או לפני ואחרי הפציעה), אך ככל שחומרת הפציעה פוחתת, הן בדרך כלל פוחתות. אמנזיה הנמשכת לפחות שניות ספורות נחשבת מנבא של פגיעה קוגניטיבית פוסט טראומטית ותסמונת פוסט זעזוע מוח. אמנזיה אנטרוגרדית מכסה את פרק הזמן מפגיעה מוחית טראומטית (לדוגמה, פגיעה במצחו של שחקן הוקי בצד) ועד לרגע שבו הספורטאי נזכר במה שקרה (למשל, איך המאמן שאל אותו שאלות בחדר ההלבשה כדי לזהות חוסר התמצאות). במגרש המשחקים או בקו המגע, ניתן להעריך אמנזיה אנטרוגרדית אם, למשל, לאחר 0, 5, 15 דקות, הספורטאי מתבקש לחזור על שלוש מילים (לדוגמה, "ילדה", "כלב", "ירוק" ראה טבלה 2).

לעיתים, במיוחד במהלך בדיקת חירום, יכול להיות קשה להבחין בין קהות חושים ואמנזיה אנטרוגרדית. יש לזכור שהמום אינו מלווה בירידה בזיכרון, בעוד שרק הזיכרון סובל מאמנזיה. אובדן זיכרון יכול להימשך שניות, שעות, או, פחות נפוץ עם זעזוע מוח, ימים. כל עוד הקהה נשארת ואין הזדמנות לדון עם הספורטאי בזיכרונותיו מהאירועים לפני ואחרי הפציעה, כמעט בלתי אפשרי לזהות אמנזיה. לאחר שההכרה של הספורטאי התבהרה, ניתן להתחיל הערכת אמנזיה אנטרוגרדית: בקש מהספורטאי להיזכר באירועים שהתרחשו מיד לאחר הפציעה (לדוגמה, איך הספורטאי קם, הגיע (או התגלגל) לקו המגע, מה הוא זוכר. על המשחק שנערך או נראה לאחר הפציעה, על החשבון והדרך הביתה). אמנזיה אנטרוגרדית מתבטאת בחוסר היכולת לזכור אף אחד מהפרטים הרשומים (או דומים).

אמנזיה רטרוגרדית היא חוסר היכולת לזכור אירועים שקדמו לפגיעה מוחית טראומטית. כדי לקבוע את הנוכחות וההיקף (התקופה) של אמנזיה רטרוגרדית, יש לבקש מהספורטאי לזכור מה קדם מיד לזעזוע המוח. שאלות להערכת אמנזיה רטרוגרדית ניתנות בטבלה. 2. ניתן לבקש מהספורטאי לתאר את פרטי התאונה שאירעה לו (לדוגמה, המראה של הקונבקנר רץ לעברו כשראשו עם הקסדה מוטה להתקפה, נופל לאחור ומכה באחורי ראשו בקרקע. ). לאחר מכן תוכל לעבור לשאלות על אירועים רחוקים יותר ויותר (למשל, על התוצאה לאחר 15 הדקות הראשונות של המשחק, על חימום לפני המשחק, החלפה בחדר ההלבשה). עם הזמן, ככל הנראה הזיכרון ישוחזר, ותקופת האמנזיה תצטמצם למספר דקות או אפילו שניות. עם זאת, זיכרון האירועים לפני הפציעה לא ישוחזר במלואו. כמו אמנזיה אנטרוגרדית, אמנזיה רטרוגרדית, גם אם קלה מאוד, יכולה להיחשב כפתוגנומונית של זעזוע מוח ואולי כמבשר להחלמה ממושכת, תסמינים חמורים וכו'.

מצטברות יותר ויותר עדויות לכך שחושך חושים, אמנזיה או אובדן הכרה, ללא קשר למשך הזמן, אמורים לגרום לכך שעד אישור מיוחד, הספורט עבור הקורבן יסתיים.

אבחון קרינה בזעזוע מוח

מכיוון שזעזוע מוח הוא פגיעה מטבולית ולא אורגנית, מחקרי הדמיה מסורתיים כמו CT, MRI וקרני רנטגן כמעט חסרי תועלת באבחון שלו, אך הם יכולים לשלול פציעות חמורות יותר (כגון דימום תוך גולגולתי או שבר בגולגולת). שאפשר גם במכה קלה. לפיכך, תוצאת CT או MRI שלילית אינה שוללת זעזוע מוח ואינה אמורה להוות עילה לאישור לחזור לספורט. קורא יקר, סביר להניח שתתקלו במקרים בהם הותר בטעות ספורט על בסיס בדיקת CT רגילה או שהספורטאי עצמו טוען שהוא מרגיש מצוין. אצל ספורטאים כאלה, בעתיד הקרוב, זעזוע מוח שני אפשרי אפילו עם הפציעה הקלה ביותר, אשר, ככלל, דורשת הרבה יותר זמן להתאושש. שיטות הקרינה המסורתיות, כאמור, אינן רגישות לשינויים המתרחשים בזמן זעזוע מוח, אך כיום מחפשים שיטות חדשות המתאימות לאבחון או ניהול של פגיעה מוחית טראומטית קלה. מחקרים פונקציונליים ואחרים, שעדיין נמצאים בשלב מוקדם של התפתחות, עשויים להפוך לשיטות בדיקה אינפורמטיביות בעתיד. טכניקות כגון מגנטו-אנצפלוגרפיה, MRI, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים ומחקרים פוטנציאליים מעוררים קוגניטיבית עשויות לספק תובנה לגבי מנגנוני הנזק והתיקון ולסייע בפיתוח קריטריונים אבחנתיים שלפיהם רופאים יכולים להעריך במדויק את חומרת זעזוע המוח ואת הפרוגנוזה.

בדיקה נוירופסיכולוגית

אולי ההתפתחות החשובה ביותר בניהול ספורטאים עם זעזוע מוח היא ההכרה בערך האבחוני יוצא הדופן של בדיקות נוירופסיכולוגיות. זה תרם להפצת גישה אישית ומבוססת ראיות לניהול. לראשונה, בדיקות נוירופסיכולוגיות שימשו כשיטת אבחון באמצע שנות ה-80. במחקר שיתופי גדול שנערך על ידי Barth et al. באוניברסיטת וירג'יניה. המחקר הראה את התועלת של בדיקות נוירופסיכולוגיות כדי לאשר החלמה בשבוע הראשון לאחר זעזוע מוח. מספר אירועים בשנות ה-90 הפך את הבדיקה הנוירופסיכולוגית משיטת מחקר למעשית. ראשית, מקרים של זעזוע מוח אצל ספורטאים מקצוענים מפורסמים הובילו להכנסת בדיקות נוירופסיכולוגיות בסיסיות בקבוצות של ליגת הכדורגל הלאומית. לאחר מכן, מספר מקרים של אי-חזרה לספורט של חברי ליגת ההוקי הלאומית שימשו עילה להכנסת בדיקות נוירופסיכולוגיות בסיסיות חובה באחרונה. בנוסף לקבלה הנרחבת של בדיקות נוירופסיכולוגיות בספורט מקצועי, נערכו מספר מחקרים רחבי היקף הכוללים סטודנטים ספורטאים. מחקרים אלו הוכיחו גם יתרון קליני משמעותי של בדיקות נוירופסיכולוגיות: היכולת לזהות ליקויים קוגניטיביים עדינים ובכך לספק מידע אובייקטיבי שניתן להשתמש בו כדי לקבל החלטה לגבי חזרה לספורט.

בספורט מגע, בדיקות נוירופסיכולוגיות נעשות בשתי דרכים. השיטה הכתובה המסורתית שימשה, ולעתים קרובות עדיין משמשת, להערכת בסיס של תפקוד קוגניטיבי ומעקב אחר נפגעי טראומה. עם זאת, השימוש הנרחב בבדיקות נוירופסיכולוגיות מסורתיות עמד בפני מכשולים רבים. קודם כל, זהו משך הזמן והעלות הגבוהה של המבחנים המסורתיים, מה שמקשה על השימוש בו בספורט חובבני, למשל, בקרב תלמידי תיכון. בנוסף, לא בכל מקום יש נוירופסיכולוגים מוסמכים שמסוגלים לערוך את הבדיקה ולהעריך את תוצאותיה. לבסוף, רוב הספורטאים נמצאים בארגוני ספורט חובבים, בתי ספר ואוניברסיטאות, שעבורם המבחנים המסורתיים הם לרוב לא נוחים, לא סבירים או בלתי אפשריים בדרך אחרת. מכשולים אלו, יחד עם עלייה מתמדת במספר ארגוני הספורט המשתמשים בבדיקות נוירופסיכולוגיות לניהול זעזוע מוח אצל ספורטאים, הובילו לפיתוח והפצה של שיטות בדיקה נוירופסיכולוגיות בעזרת מחשב.

מבחנים נוירופסיכולוגיים ממוחשבים נקיים מרבים מהחסרונות של המבחנים המסורתיים ויש להם יתרונות שאין להכחישה. ראשית, השימוש במחשבים מאפשר לבחון מספר לא מבוטל של ספורטאים תוך מעורבות מינימלית של משאבי אנוש. לדוגמה, קבוצת כדורגל יכולה להיבחן במעבדת מחשבים של בית הספר בסיבוב אחד או שניים. שנית, ניתן לאחסן את הנתונים שהתקבלו בזיכרון של מחשב (או רשת) ולהשתמש בהם בעתיד. שלישית, בדיקה במחשב משפרת את דיוק ההערכה של תהליכים קוגניטיביים: זמן תגובה ומהירות קבלת החלטות (עיבוד מידע). שיטת המחשב מאפשרת לקבוע אינדיקטורים אלה בדיוק של 0.01 שניות, בעוד שהדיוק של בדיקות מסורתיות הוא 1-2 שניות. הדיוק, ללא ספק, מגביר את המהימנות (המשמעות) של התוצאות לזיהוי הפרות עדינות. רביעית, השימוש במחשב מבטיח אקראיות של משימות בדיקה, מה שאמור להגביר את מהימנות השיטה, למרות שהיא נמצאת בשימוש חוזר ונשנה, על ידי מזעור "אפקט ההרגל" הבלתי נמנע בעת ביצוע משימות טיפוסיות. "אפקט ההרגל" מקשה על פרשנות תוצאות המחקר ומקשה על רופא לקבוע את מידת הפגיעה הקוגניטיבית בפועל. לבסוף, שיטת המחשב מאפשרת, על סמך המידע המתקבל, לתת במהירות מסקנה שניתן לנתח בקלות על ידי רופא ספורט. כך, בשל הרגישות, האמינות והאמינות הגבוהה שלה, שיטת המחשב עדיפה הרבה יותר לאבחון זעזוע מוח.

פגיעה קוגניטיבית בזעזוע מוח תועדה במחקרים רבים, ונראה כי בדיקות נוירופסיכולוגיות מסוגלות לזהות ליקויים אלו או החלמה לא מלאה. פגיעה קוגניטיבית של זעזוע מוח תועדה במחקרים שכללו שחקני כדורגל מכללות ותיכון, שחקני כדורגל חובבים וענפי ספורט רבים אחרים. בדיקה נוירופסיכולוגית היא שיטה רגישה להערכת ההשלכות הקליניות העדינות אך משביתות לעיתים קרובות של זעזוע מוח. נראה כי בדיקות נוירופסיכולוגיות מספקות קריטריונים אובייקטיביים, כמותיים ואינדיבידואלים לקביעת זמן בטוח לחזור לספורט ולניהול של ספורטאי עם זעזוע מוח ולכן יש להתייחס אליהם כגורם קריטי בניהול זעזוע מוח.

לימודים אינסטרומנטליים נוספים

אז, כדי לזהות חוסר יציבות לאחר זעזוע מוח, Biodex Medical Systems, בשיתוף עם Br. וואלאס, רופא מוסמך בטיפול וסטיבולרי ונשיא 306 Balance, פיתח את תוכנת הערכת החוסן Play it SAFE כפתרון מקיף לזיהוי והתאוששות מנפילות.

מחקרים מראים שחולים מראים ירידה ביציבות בין 3 ל-5 ימים לאחר זעזוע מוח. ייתכן שזו תוצאה של תפקוד לא יעיל של אחת או יותר ממערכות האיתות של הגוף. התאוששות לאחר זעזוע מוח בינוני מאופיינת בנורמליזציה של יציבות יציבה, תיאום חזותי והתאוששות של תפקוד קוגניטיבי.

מערכת איזון ביודקס

כאשר מעריכים את ההשלכות של זעזוע מוח, תוכנית Play it SAFE מציעה מנגנון מחקר נוח המאפשר לרופא להעריך בהדרגה, צעד אחר צעד, את מצבו של הספורטאי ולהסיק מסקנה מתאימה לגבי מצבו הגופני.

הכיוון העיקרי בעבודה עם תוכנית זו ניתן להערכת מצבם הגופני של ספורטאים. מדובר במבחן איזון בסיסי בתחילת עונת ספורט חדשה. נתונים אובייקטיביים, הנתמכים על ידי חישובים באמצעות תוכנה מיוחדת, מספקים בסיס להשוואה עם נתונים המתקבלים ממחקר של ספורטאי לאחר זעזוע מוח. במקביל, פורמטי לימוד מאוחדים מאפשרים בדיקת מגוון רחב יותר של מטופלים, כולל ילדים וקשישים.

בדיקת איזון אובייקטיבית אינסטרומנטלית מתבצעת באמצעות Balance System SD ו/או מערכת Biosway הניידת (Biodex Medical Systems), המאפשרת השוואה מהירה ומדויקת יותר של תוצאות הבדיקה. עקרון הפעולה של מערכת האיזון SD הוא רישום סטיות של הפלטפורמה הנשלטת על ידי המטופל ביחס למצב המקורי, המאוזן באופן אידיאלי, "אפס". הסטיות המתקבלות מעידות על רמת השליטה והאיזון של גוף המטופל.

באמצעות מכשיר ייחודי זה, רופאים יכולים להעריך את יכולת המטופלים לשלוט בשליטה עצבית-שרירית על ידי ניתוח היכולת לשמור על מיקום יציב על פלטפורמה יציבה או ניידת. המערכת מאפשרת כל אחד מארבעה פרוטוקולי בדיקה, כולל נטיית נפילה, הערכת מפרקים של ספורטאים, מגבלות יציבות ויציבות יציבה. מערכת האיזון SD יכולה לשמש גם ככלי אימון לשיפור היכולות הקינסתטיות, כמו גם לשחזור מנגנונים פרופריוספטיביים פגומים לאחר פציעה.

הערכת איזון הפכה לאחרונה לנושא פופולרי בקרב רופאים מסוימים, אך עד כה מחקר בתחום זה נערך על דגימות קטנות ויש לחזור על קבוצות גדולות של ספורטאים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון זעזוע מוח יכול להיות קשה מסיבות רבות. ראשית, בשל הבדלים בקריטריונים ובסיווג האבחון והיעדר הגדרה אחת לפתולוגיה זו. בנוסף, לא תמיד ניתן לראות או לאשר טראומת ראש ישירה. לעתים קרובות, למרות זעזוע המוח, הספורטאי אינו מאבד את ההכרה. במקרים מסוימים, הספורטאי אינו מבחין בפציעה. הפציעה יכולה להיות קלה מאוד, ללא סימני זעזוע מוח כגון חוסר יציבות, קהות חושים חמורה ושינויים ברורים באישיות. קושי נוסף הוא שספורטאים בכל רמות המיומנות עלולים להמעיט או להסתיר תסמינים כדי להישאר על המגרש, ובכך לחשוף את עצמם לסיכון של החמרת פציעתם. בנסיבות קשות כאלה, לרופא עדיין יש הזדמנות לאבחן נכון - יש לאסוף בזהירות אנמנזה ולהיות קשוב לתלונות ותסמינים.

טיפול בזעזוע מוח

עד כה, אין תרופה לזעזוע מוח. בתנאים אלו יש חשיבות מיוחדת לגילוי מוקדם, הערכה של חומרת וניהול זעזוע מוח והשלכותיו, כמו גם מניעת פציעה חוזרת והחמרה של הקיים, הבלתי נמנע עם חזרה מוקדמת לפעילות גופנית. אם הביטויים אינם שילוב של שניהם). אם אתה מודאג מסחרחורת, חוסר איזון או טרום סינקופה, תוכל להפנות את המטופל למרפאה מתמחה או לבדיקה נוספת לנוירולוג. אם העייפות או הפרעות קשב נמשכות, ייתכן שתתאים תרופה פסיכוסטימולנטית או תרופה דומה (למשל, atomoxetine). בפגיעה קוגניטיבית חמורה ניתן להפנות את המטופל לאמצעי שיקום. השיטות המתוארות, למרות שהן יכולות להעלים חלק מהתסמינים, אינן מבטלות את ההפרעות המטבוליות הנלוות לזעזוע מוח.

בְּ זַעֲזוּעַזה הכרחי לפנות לרופא, כי בתחילה הסימפטומים של זעזוע מוח ופציעות מוחיות חמורות יותר (לדוגמה, חבלה במוח או דימום תוך גולגולתי) עשויים להיות זהים. רק רופא יכול לקבוע איזה סוג של פציעה נגרם. ייתכן כי תידרש בדיקת רנטגן (תמונה של עצמות הגולגולת) כדי לשלול שבר בעצמות הגולגולת.

האגודה הרפואית של קולורדו כתבה הנחיות לסיוע לספורטאים עם דרגות שונות של פציעה:
1 תואר.
הסר את הקורבן מהתחרות. בדקו אותו מיד וחזרו על הבדיקה כל 5 דקות במצב רגוע עם מתח על מנת לקבוע סימנים להתפתחות אמנזיה ותסמינים לאחר זעזוע מוח. אפשר להתחרות שוב אם אין סימן לאמנזיה או תסמינים אחרים של מחלה בתוך 20 דקות.
2 מעלות.
הסר את הקורבן מהתחרות. ערוך בדיקות סדירות כדי לזהות סימנים להתפתחות פתולוגיה תוך גולגולתית. בצע בדיקה למחרת. אפשר להשתתף שוב בספורט לא לפני שבוע בהיעדר תסמינים של המחלה.
3 מעלות.
הוצא את החולה באמבולנס ממגרש המשחקים לבית החולים הקרוב (עם אי מוביליזציה של עמוד השדרה הצווארי, אם יש לציין). בצע הערכה דחופה יסודית של המצב הנוירולוגי של המטופל. אם נמצאו סימני פתולוגיה, יש למקם אותו בבית חולים. אם תוצאות ההערכה חיוביות, יש להדריך את בני המשפחה לגבי ארגון משמרת לילה. אפשר להשתתף שוב בספורט לא לפני שבועיים בהיעדר תסמינים של המחלה.

חולים עם זַעֲזוּעַצריך להיות במנוחה של כמה ימים לפחות. יחד עם זאת, אתה לא יכול לקרוא, להאזין למוזיקה ואפילו לצפות בטלוויזיה. יש צורך להקפיד על כל הוראות הרופא, לשתות משככי כאבים ותרופות הרגעה ותרופות המשפרות את תפקוד המוח. עם זעזוע מוח, מצבם הכללי של הנפגעים בדרך כלל חוזר במהירות לקדמותו במהלך השבוע הראשון, לעתים רחוקות יותר בשבוע השני שלאחר הפציעה.

יש לזכור שאדם שאפילו עבר זעזוע מוח קלעלול לפתח נוירוזה פוסט טראומטית או סיבוכים חמורים יותר, כגון אפילפסיה. לכן, זמן מה לאחר ההחלמה, אתה בהחלט צריך לעבור אלקטרואנצפלוגרפיה ולבקר אצל נוירופתולוג.

תסמונת ההרהור

כאמור לעיל, החוקרים טרם הבהירו במדויק את ההפרעות המטבוליות בזעזוע מוח אנושי. עם זאת, המודל הפתוגני הקיים מספק מידע מעשי ומדעי חשוב לגבי פרוגנוזה. בעזרת ראיות מדעיות, הוכח שכל עוד הפרעות מטבוליות נמשכות, מערכת העצבים המרכזית עשויה להיות רגיש יותר לפציעה (אפילו קלה מאוד, מינימלית). פציעה חוזרת במהלך תקופה זו מובילה לתסמונת השלמה.

תסמונת זו כבר תוארה בספרות, ואם לשפוט לפי הפרסומים, במהלך 10 השנים האחרונות היא הובילה למותם של לפחות 35 ספורטאים (ואולי רבים נוספים). בכל המקרים, ספורטאים המשיכו בפעילות ספורטיבית לאחר זעזוע מוח וקיבלו זעזוע מוח שני, בדרך כלל פחות חמור. טראומה חוזרת הובילה להפרעה בויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית, בצקת מוחית מסיבית, פריצות טמפרוטנטוריות ותרדמת, ולאחר מכן, לאחר זמן קצר, התרחש מוות. שיעור הסיבוכים החמורים לתסמונת הרעיון הוא 100%, עם שיעור תמותה מדווח של כ-50%. עד כה, תסמונת הרהורי מוח תוארה רק אצל ספורטאים צעירים, בדרך כלל בבני נוער בתיכון. ההנחה היא שהויסות האוטומטי של זרימת הדם במוח מופרע בקלות רבה יותר בגיל צעיר, או שהמוח הבוסרי פגיע יותר להשלכות של מצב זה. יש כמה מחלוקת סביב הנחות אלו. כמו כן, ספק אם זעזוע מוח חוזר נחוץ להתרחשות התסמונת.

ניסיון ומחקר קליני מצביעים על כך שניהול נכון צריך לספק תוצאה חיובית, עם אנצפלופתיה מינימלית או ללא אנצפלופתיה כרונית או חמורה. השלכות מתמשכות בצורת תסמונת שלאחר זעזוע מוח צוינו גם לאחר זעזוע מוח בודד, אך תדירותן עולה בחדות עם זעזוע מוח חוזר ונשנה עם ניהול לא נכון וחזרה מוקדמת לשטח לאחר זעזוע המוח הראשון. תסמונת שלאחר זעזוע מוח מתבטאת בדרך כלל כמכלול של הפרעות סומטיות (כאבי ראש, סחרחורות, חוסר איזון), קוגניטיביים (פגיעה בזיכרון, קשב, תפקודים ביצועיים) ואישיות (דיכאון, חרדה) בשילוב עם הפרעות שינה (קשיי הירדמות ויקיצות תכופות). מה שעלול להימשך לאורך זמן ולשבש את יכולתם של המטופלים לעבוד, למרות שלא תמיד המטופלים מדברים על כך. משך תסמונת שלאחר זעזוע מוח משתנה למדי, זה נצפתה אצל ספורטאים במשך מספר חודשים ואפילו שנים. השכיחות של תסמונת פוסט זעזוע מוח בקרב ספורטאים אינה ידועה בדיוק, אך אם לשפוט על פי התצפיות, היא מתרחשת לעתים קרובות למדי, במיוחד בקרב תלמידי תיכון.

הרופאים מסכימים שהתרת ספורט מגע עד להחלמה מלאה יכולה להגביר באופן משמעותי את הסיכון לתוצאה שלילית - תסמונת פוסט זעזוע מוח כרונית ואף סיבוכים נוירולוגיים חמורים (כמו במקרה של תסמונת הרהורי מוח). לפיכך, על מנת לשפר את התוצאה, על הרופא תחילה להעריך נכון את החומרה ולבחור את הטקטיקה הנכונה לניהול זעזוע מוח בשלבים החריפים ובשלבים הבאים. פרוטוקול התחזוקה יוצג בהמשך פרק זה.

לחזור לספורט

לאחר שאובחן זעזוע מוח, על הרופא להחליט מתי בטוח עבור הספורטאי לחזור למגרש המשחקים. למרבה הצער, אין אלגוריתם ברור המבוסס על ראיות על ציון זה, וההחלטה עשויה להתברר כקשה ביותר מבין אלו שרופא עשוי להיתקל בהן בעת ​​ניהול חולים עם זעזוע מוח. ההחלטה לחזור לספורט צריכה להיעשות על בסיס אינדיבידואלי, תוך התחשבות בגורמים כגון חומרת זעזוע המוח (הנקבעת על פי משך חוסר ההכרה, אמנזיה וקהות חושים) והערכת הספורטאי לגבי נוכחות וחומרת התסמינים ( למשל, כאב ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה), ואם אפשר, תוך התחשבות בתוצאות של בדיקות נוירופסיכולוגיות. חשובה לבדיקה היא התכונה של תסמיני זעזוע מוח שהם עלולים שלא להתגלות מיד ולרוב מתגברים עם מאמץ גופני (כלומר, עלייה בזרימת הדם במוח). הדבר היחיד שכל המומחים ללא יוצא מן הכלל מסכימים עליו הוא שבנוכחות תלונות או תסמינים אופייניים, אסור לאפשר לספורטאי להיכנס למגרש בגלל הפגיעות המוגברת של מערכת העצבים המרכזית לפציעה חוזרת, שלמרות שהיא לא משמעותית , כנראה יוביל לתוצאות חמורות.

בנוסף לתלונות ותסמינים, ישנם גורמים נוספים העשויים להשפיע על מהלך תקופת ההחלמה ועל ההחלטה על עיתוי החזרה לפעילות ספורטיבית. בדיקות נוירופסיכולוגיות ומחקר מתמשך מבססים סימנים בודדים של חומרת זעזוע מוח ומהירות החלמה מזעזוע מוח.

גיל

בשנים האחרונות גדל מספר הספורטאים הצעירים באופן דרמטי, והתגלה חסרון נוסף בהמלצות לחזרה לספורט לאחר זעזוע מוח: רובם אינם לוקחים בחשבון את גיל הספורטאי, מה שכנראה חשוב, שכן המוח ההתפתחות נמשכת עד גיל ההתבגרות. למרבה הצער, לא פורסם ולו מחקר אחד על המאפיינים האפשריים של הפיזיולוגיה של ההתאוששות בילדים ובני נוער, אך נתעכב על ההנחות הקיימות בנושא זה ביתר פירוט. מחקרים עדכניים שבדקו התאוששות קוגניטיבית הראו שבספורטאים בתיכון תהליך זה עשוי להיות איטי יותר בהשוואה לספורטאים סטודנטים (אם נבין את ההתאוששות של תפקודים קוגניטיביים כחזרתם לקו הבסיס). גם במקרה של זעזוע מוח קל מאוד (מה שנקרא "צלצול פעמון"), נמצא שלמתבגרים יש הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות לפחות 7 ימים לאחר הפציעה. תוצאות אלו תואמות את אלו של מחקרים קודמים, בהם ניכרים גם הבדלים בהחלמה מזעזוע מוח. תוצאות מחקרים אלו משמשות טענה נוספת בעד הדרת ספורטאים מתחת לגיל 18 עם זעזוע מוח מהתחרות על מנת לערוך בדיקה נוספת (זיהוי תסמינים, בדיקה נוירופסיכולוגית).

מסקנת ועדת וינה גם קובעת כי אין להכניס את כל הספורטאים שאובחנו עם זעזוע מוח לעלות על מגרש המשחקים. עם זאת, יש לציין כי לא היו מחקרים פרוספקטיביים שבדקו זעזוע מוח קל בספורטאים מקצועיים סטודנטים ומבוגרים. בנוסף, יחס הסיכון הכולל עשוי להשתנות בהתאם לרמת התחרות. לפיכך, ספורטאים מקצוענים עלולים ליצור לעצמם סיכון נוסף בכך שהם חוזרים למגרש מוקדם מסיבות כלכליות ואחרות. עבור ספורטאים בתיכון, להיפך, סיכון נוסף כזה הוא בקושי אפשרי, שכן, משחק ספורט בבית הספר, הם, ככלל, לא מתחשבים בקריירה של ספורטאי מקצועי.

הגיל, בנוסף, צריך להיחשב כאחד הגורמים הקובעים את הטקטיקה של ניהול זעזוע מוח, על בסיס זה של 35 הספורטאים שמתו עקב תסמונת המוח, רובם היו בין הגילאים 13 עד 18 שנים. אף על פי שאף אחד מהמחקרים לא תומך בקשר ישיר של נטייה לגיל או להתפתחות מתמשכת, קלינאים וחוקרים רבים נוטים לחשוב שלאנשים צעירים יותר ולכן עדיין מתפתחים יש סיכון מוגבר לתסמונת המוח ואולי להתאוששות ממושכת מזעזוע מוח. .

על פי תיאוריה פיזיולוגית אחת המבוססת על הבדלי גיל, לילדים עשויה להיות בצקת מוחית ארוכה ונרחבת יותר לאחר פגיעה מוחית טראומטית קלה, מה שאומר שילדים עשויים להיות בסיכון גבוה יותר ליתר לחץ דם תוך גולגולתי משני ואיסכמיה מוחית, ובנוסף, קיים סיכוי גבוה יותר להחלמה מאוחרת ולפגיעה נוירולוגית קבועה או חמורה במקרה של פציעה חוזרת במהלך תקופת ההחלמה. השערה נוספת היא שהמוח הלא בשל רגיש אולי פי 60 להשפעות הנוירוטוקסיות של גלוטמט (N-methyl-D-aspartate). רגישות מוגברת זו עשויה להיות אחראית לרגישות רבה יותר של ילדים ובני נוער להשפעות האיסכמיות והמזיקות של מתווכי חומצות אמינו מעוררות.

חלופה לתיאוריות הקשורות לגיל של פגיעות היא התפיסה הרווחת של פלסטיות מבנית ותפקודית של נוירונים בקליפת המוח. היא טוענת שככל שהספורטאי צעיר יותר, כך יש לו יותר סיכויים להחלמה מלאה. ישנן עדויות קליניות משכנעות למספר רב יותר של סינפסות בילדים, המאפשרות שכפול מסלול במהלך ההתאוששות ופלסטיות תפקודית במוח המתפתח. מאחר וזמן ההחלמה אינו מצוין בתיאוריה זו, ניתן להניח כי עקב הפלסטיות מתאפשרת החלמה מלאה יותר, גם לאחר פרק זמן ארוך. מחקרים פרוספקטיביים החוקרים את השפעת הגיל על תוצאת זעזוע מוח אצל ספורטאים נמשכים כעת ועשויים, עם הזמן, לשפוך אור על תצפית קלינית חשובה זו.

קוֹמָה

ספורט מודרני מאופיין גם בהשתתפות פעילה יותר של בנות ונשים. לפיכך, שאלת התלות המינית של תדירות, חומרה והפיכות של זעזוע מוח הפכה חשובה למדי. עד כה, מעט מאוד מחקרים בדקו באופן ספציפי הבדלים בין המינים בפגיעה מוחית טראומטית קלה. רוב הפרסומים מוקדשים לתאונות לא ספורטיביות ולניסויים במכרסמים. מטה-אנליזה עדכנית של 8 מחקרים ו-20 פרמטרים של תוצאה מצאה כי 85% מפרמטרי התוצאה היו גרועים יותר עבור נשים. התוצאות שהתקבלו מצביעות על כך שנשים מתלוננות לעתים קרובות יותר על הפרעות שינה וכאבי ראש תוך שנה לאחר הפציעה, יש סיכוי נמוך יותר להחלים את כושרן לעבוד שנה לאחר הפציעה, והציון הממוצע (ביצועים) נמוך משמעותית מאשר ב- קבוצת שליטה; אצל גברים לא צוינו שינויים כאלה. אפילו לאחר בדיקה של גורמים דמוגרפיים, טרום מחלות ואירועים אחרים, רוב המחקרים עד כה הראו כי התוצאות גרועות יותר עבור נשים.

אין הרבה פרסומים על ההבדלים בין המינים בפציעת ספורט כמו זעזוע מוח, אבל עדיין יש כמה מחקרים. בארנס וחב'. במחקר רטרוספקטיבי הראה שלשחקני כדורגל גברים מהליגות הגדולות יש חומרה ותדירות גדולה יותר של זעזוע מוח מאשר לנשים שמשחקות בקבוצות באותה רמה. מחקר פרוספקטיבי של 15 קבוצות כדורגל של גברים ונשים של אגודת האתלטיקה הלאומית מצא שיעורים דומים של זעזוע מוח אצל גברים ונשים במשך שתי עונות.

למרות שהספרות הזמינה מצביעה בדרך כלל על פרוגנוזה גרועה יותר בנשים, ניסויים בבעלי חיים מצביעים על כך שהורמוני מין נשיים עשויים להגן על נוירוני מוח במהלך זעזוע מוח. הוא האמין כי פרוגסטרון מפחית בצקת מוחית ואולי מקל על התאוששות של תפקודים קוגניטיביים. מחקרים על השפעות האסטרוגן הניבו תוצאות סותרות. מחקר אחד מצא כי אסטרוגנים היו מגנים על גברים אך הגבירו את התמותה בנשים. מחקר אחר הראה כי אסטרוגנים עשויים להיות מעורבים בשמירה על זרימת דם תקינה במוח ובהפחתת התמותה כאשר הם ניתנים במהלך התקופה החריפה של הפציעה. כל המחקרים לעיל מצביעים על אפשרות של הבדלים משמעותיים בין המינים בתדירות ובחומרה של זעזוע מוח. יש צורך במחקר נוסף כדי לבסס טוב יותר את ההבדלים הללו.

לקות למידה

ליקויי למידה מתייחסים לקשיים שונים ברכישה ויישום יכולת דיבור, הקשבה, כתיבה, קריאה, הנמקה וביצוע פעולות מתמטיות. בדרך כלל, לקויות למידה מתגלות בילדות המוקדמת. תוך שימוש בקבוצה גדולה של שחקני פוטבול בקולג' כדוגמה, נמצא כי לקות למידה קשורה לירידה ראשונית בתפקודים קוגניטיביים. ספורטאים עם ליקויי למידה שסבלו גם עם יותר מזעזוע מוח אחד חוו ירידה קוגניטיבית גדולה יותר בהשוואה לספורטאים שסבלו מזעזוע מוח מרובים אך בהתחלה היו מסוגלים ללמוד, וספורטאים שלא למדו אך לא היו להם זעזוע מוח. לכן, הכרת היסטוריית האימונים של ספורטאי חשובה, שכן ליקויי למידה בהחלט עלולים להקשות על אבחון זעזוע מוח, כמו גם על ההחלטה אם לחזור למגרש המשחקים.

היסטוריה של זעזוע מוח

היסטוריה של זעזוע מוח, פגיעות פוטנציאלית זו לפציעה ואי-החלמה, היא לעתים קרובות נושא לדיון בקרב רופאי ספורט, אך עדיין אין הסכמה ביניהם. מחקרים מראים כי זעזוע מוח מרובים עלולים להסתכם בהשפעות מזיקות. בדרך כלל, מחקרים אלה חקרו ליקויים קוגניטיביים וחסרים נוירולוגיים אצל מתאגרפים, אך לאחרונה הם החלו לבחון מקרים דומים בענפי ספורט אחרים. במחקר שנערך בקרב כמעט 400 שחקני פוטבול בקולג', Collins et al. מצאו פגיעה נוירולוגית וקוגניטיבית ארוכת טווח אך עדינה אצל אלה שסבלו משני זעזוע מוח או יותר. מחקר אחר של Matser וחב' אישר גם כי ניתן לראות השפעות מצטברות ארוכות טווח אצל שחקני כדורגל מקצועיים לאחר פציעות מוח טראומטיות מרובות. במחקר אחר של Collins et al. הראו כי ספורטאים בתיכון ותלמידים עם היסטוריה של שלושה או יותר זעזוע מוח פגיעים יותר לפציעה מוחית טראומטית לאחר מכן מאשר ספורטאים ללא היסטוריה של זעזוע מוח. מחקר משנת 2004 של Iverson וחב' מצא הבדלים בהערכות הבסיס והפוסט טראומטיות של ספורטאים חובבים עם וללא היסטוריה של זעזוע מוח, כלומר שלספורטאים עם זעזוע מוח היו יותר חריגות בתחילת הדרך, ציונים מופחתים בזיכרון הבדיקה יומיים לאחר הפציעה ו- סיכון כמעט פי שמונה לאובדן זיכרון משמעותי. כל הנתונים הללו מצביעים על הסבירות לסיכום ההשלכות של זעזוע מוח במוח; עם זאת, עדיין אין מספיק מידע כדי לקבוע כמה זעזוע מוח הם מכשול בלתי מותנה לחזרה לספורט או לחייב נסיגה מספורט. בנוסף, המחקר עדיין לא קובע את ההשפעות המועילות הפוטנציאליות של ניהול נכון של זעזוע מוח. השגת החלמה מלאה באמצעות ניהול כפי שהומלץ על ידי ועידת וינה יכולה להפחית את ההשפעות המזיקות של זעזוע מוח חוזר.

מסקנות ונקודות מבט

ניהול זעזוע מוח ממשיך להדאיג ולעורר מחלוקת לרופאים. יש מספיק ידע תיאורטי בתחום זה, כמו גם בנושא עיתוי החזרה לספורט, אולם נותר ללמוד הרבה על ההשלכות המיידיות וארוכות הטווח של זעזוע מוח. אין ספק שלזעזוע מוח עלולות להיות השלכות קשות, במיוחד אם האבחון, הבדיקה והניהול אינם כשירים. אולי ההישג המדעי החשוב ביותר בעשר השנים האחרונות היה ההסכמה שלא יכולה להיות תוכנית או המלצות אוניברסליות לניהול פתולוגיה מורכבת כמו זעזוע מוח.

מחקרים ביו-מכניים, פתופיזיולוגיים וקליניים של זעזוע מוח אצל ספורטאים נמשכים, ובהתאם לתוצאות שלהם, טקטיקות ניהול עשויות להשתנות. מה יהיו השינויים הללו עדיין לא ברור, אבל ההמלצות האחרונות נוטות לגישה של כל מקרה לגופו עם בדיקות בסיס, הערכה מחודשת של תלונות ופגיעה קוגניטיבית וחזרה הדרגתית לפעילות גופנית. כמובן, על הרופא לוודא שהתסמינים יחלפו (במנוחה ובמהלך פעילות גופנית) והתפקוד הקוגניטיבי ישוחזר לפני שהוא מאפשר לספורטאי לחזור למגרש המשחקים.

הפניות

• פ' מקמהון. פציעת ספורט: אבחון וטיפול.תרגום מאנגלית. - מ., "תרגול", 2011.
• קצ'קוב I.A., Filimonov B.A. פגיעה מוחית קלה.כתב עת רפואי רוסי. 1997, v.5, no. 8 גרסת אינטרנט בכתובת www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley ועוד. זעזוע מוח בספורט. הנחיות למניעת תוצאות קטסטרופליות JAMA. 1991, כרך 266, מס' 20, עמ' 2867-2869
• נושאים אקטואליים של נוירוטראמטולוגיה.אד. א.נ. Konovalova, M., 1988
• גריגורייב מ.ג. וכו. פגיעה מוחית טראומטית משולבת.גורקי, 1977

אחד הסיווגים של נזק מוחי מחלק אותם לשלוש קבוצות של חומרה:

– פציעה קלה (קל) – ללא אובדן הכרה או עם

אובדן הכרה למשך פחות מדקה אחת ואמנזיה למשך פחות מ-30 דקות;

– נזק בינוני – עם אובדן הכרה עד 5 דקות, אמנזיה

יותר מ-30 דקות (עד 24 שעות);

– נזק משמעותי – עם אובדן הכרה ליותר מ-5 דקות, אמנזיה

יותר מ-24 שעות.

יותר מ-80% מפציעות מוח טראומטיות מסווגות כ"קלות". במהלך הבדיקה הראשונית של ספורטאי פצוע, בנוסף לקביעת ההכרה, יכולת הדיבור וזיהוי אמנזיה, יש צורך להעריך את התגובה של פתיחת העיניים. העיניים עשויות להיות:

- סגור;

- פתוח ומהבהב;

- הספורטאי פותח אותם רק לפי בקשת הרופא;

- הספורטאי פותח אותם בתגובה לכאב.

תוצאות הבדיקה הראשונית מספקות מידע נוסף להערכת חומרת הפציעה.

המוזרות של פציעות גולגולת טמונה בהטעיה של התמונה הקלינית. לעיתים קרובות, נזק כזה, על פי התסמינים הזמינים, מסווג כפגיעה בריאות, אך לעיתים, מהר מאוד, מצבו של ספורטאי פצוע עלול להידרדר בצורה קטסטרופלית ואף לאיים על מותו. בהקשר זה, זעזועים חוזרים ונשנים של המוח מסוכנים במיוחד.

עם זעזוע מוח של המוח, אין הרס של חומר המוח, אך מתרחשות הפרעות בכלי הדם - בצקת, קיפאון, איסכמיה והיפוקסיה תאית, מלווה בהפרה של חילוף החומרים הסלולרי.

במקרים של חבלה מוחי כבר יש פגיעה בשלמות חומר המוח, כלי דם ושטפי דם מהם לרקמת המוח, ולאחר מכן נמק של רקמת המוח.

מאפיין של מהלך זעזוע מוח הוא הקלות המתעתעת של התסמינים, מה שמוביל לחזרה מוקדמת של הספורטאי לאימונים ולפעילויות תחרותיות. התנהגות כזו של ספורטאי מהווה גורם סיכון להופעת "תסמונת פוסט זעזוע מוח" אצלו, שתסמיניה הם: סחרחורת, פגיעה בשיווי משקל וקואורדינציה, כאבי ראש, פגיעה בזיכרון, קשב, חרדה, הפרעות שינה וכו'. התסמינים המפורטים מצביעים על הפרעה אוטונומית חריפה שהתרחשה לאחר פציעה. , שאולי לא קיימת לאורך זמן, אבל, לפעמים, נמשכת חודשים ושנים רבות.

זעזוע מוח שני שהתקבל במהלך פרק זמן זה (אפילו פחות חמור מזעזוע המוח הראשון) גורם ל"תסמונת המוח" של המוח. ב-50% מהמקרים תסמונת זו מלווה בסיבוכים קשים מאוד, עד לבצקת מוחית ותרדמת. התמותה לאחר זעזוע מוח חוזר מגיע ל-50% (P. McMahon, 2011).

אחד התסמינים העיקריים של זעזוע מוח הוא אובדן הכרה. משך מצב זה נע בין מספר שניות לשעות רבות, מה שמאפשר לקבוע את חומרת הפציעה. אבל, אובדן הכרה אינו סימן חובה לחלוטין לזעזוע מוח. זה נצפה בפחות מ-10% מהמקרים, וברוב המקרים, נמשך שניות. לפעמים אובדן ההכרה כל כך חולף עד שהרופא מופיע בקרבת מקום, הספורטאי כבר בהכרה.

ישנם מקרים תכופים של פציעה כאשר ספורטאי ורופא אינם מבחינים באפיזודה של טראומה לגולגולת, והפציעה עצמה, יחד עם זאת, אינה מלווה בתסמינים בולטים של זעזוע מוח. בנוסף, חלק מהספורטאים נוטים לפעמים להתפכחות – הם עלולים להסתיר מהרופא ומהמאמן את אובדן ההכרה, חוסר התמצאות ותסמינים נוספים שהתרחשו, או להמעיט בחומרתם כדי לא להיות מודרים מהשתתפות באימונים או בתחרות.

אפילו אובדן ההכרה הקצר ביותר הוא אינדיקציה מוחלטת להרחקת ספורטאי מהשתתפות בתחרות או אימון. אובדן הכרה ממושך (יותר מדקה), נוכחות אמנזיה ומצב של קהות חושים אצל ספורטאי הם גם אינדיקציה מוחלטת לבדיקה דחופה במחלקה הנוירולוגית.

הנפגע מתלונן בדרך כלל על: תחושת כבדות בראש, "צעיף מול העיניים", צלצולים באוזניים, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות (הקאות במקרים קשים), חולשה כללית, תחושת רעד בגוף. מדי פעם, ספורטאי ידווח על "פספוסים בזיכרון", המהווה אינדיקטור חשוב נוסף לחומרת הפציעה.

תלונות על כאבי ראש (לחיצות, מתפרצות, מפוזרות או מקומיות, דמויי מיגרנה, פועם) שכיחות במיוחד. זה יכול להתרחש מספר שעות לאחר הפציעה והוא מחמיר על ידי פעילות גופנית. כאבים עזים וגדלים, בשילוב עם הקאות ודיכאון הדרגתי של ההכרה, עשויים להוות סימן להגברת הדימום התוך גולגולתי. במצב כזה, הספורטאי הפצוע נתון לאשפוז דחוף.

יש חיוורון של עור הפנים, זיעה קרה, מצב של חוסר התמצאות, שאחרים, ולפעמים הספורטאי עצמו, מגדירים אותו כ"המום". עיכוב אופייני, מתבטא באיטיות, איטית, עם הפסקות, דיבור, התמצאות בזמן ובמרחב מופרעת, ויתכן שהספורטאי לא יזכור את האירועים שקדמו לפציעה או מלווים אותה (אמנזיה).

בדיקה נוספת מעלה שיווי משקל, קואורדינציה, קשב, הפרעות שינה, ראייה כפולה, חוסר יכולת להתרכז בעבודה שבוצעה, עייפות, עצבנות, דיכאון, חרדה וכו'.

בתהליך של תשאול חוזר על ידי הרופא, מה יש לעשות מספר פעמים ביום מהפציעה (כל 1-2 שעות), ובימים הבאים, חברים לקבוצה, בני משפחה שעלולים לדווח על מוזרויות בהתנהגותו של הספורטאי הפצוע נשאלים גם. אלו יכולות להיות פעולות שגויות במצבים סטנדרטיים, חוסר התמצאות בזמן, אירועים, פעולות מוזרות, הצהרות.

מרכיב חשוב באבחון זעזוע מוח הוא בדיקה נוירופסיכולוגית של ספורטאי פצוע. התוצאות המהימנות ביותר של מחקר כזה של תפקוד קוגניטיבי מתקבלות על ידי בדיקת מחשב, המספקת מידע אובייקטיבי המאפשר לך לייעל את טקטיקות הטיפול ומשך הזמן שלו.

במקרה של זעזוע מוח, ממצאי תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת הם בדרך כלל תקינים.

זעזוע מוח חמור - מיד לאחר הפציעה עלול הנפגע לחוות פרכוסים. אובדן הכרה נמשך בין מספר שעות ליום או יותר, טכיקרדיה מתפתחת (עד 130 פעימות / דקה), הנשימה מתקשה ולחץ הדם יורד.

יש התרחבות של האישונים וחוסר תגובה לאור או תגובה חלשה שלהם, ניסטגמוס ספונטני, ליקוי ראייה. לא מעוררים רפלקסים בגידים ובטן, מופיעים רפלקסים פתולוגיים (באבינסקי ואחרים).

ייתכנו: עצירת שתן או בריחת שתן, הקאות מתמשכות וכאב ראש מתגבר, התנהגות בלתי הולמת, מצב ממושך של קהות חושים וקשיי התמצאות בזמן ובאירועים.

בכל המקרים של פגיעה מוחית טראומטית, אפילו עם זעזוע מוח הקטן ביותר של המוח, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן של הגולגולת על מנת למנוע סדקים או שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת. פציעות אלו עשויות להצביע על ידי זרימת נוזל מוחי מהאף, האוזניים, דימום מהאף, הפה, האוזניים, חבורות סביב העיניים, בהיעדר סימנים של פגיעה מקומית ברקמות הרכות.

נדרש גם אולטרסאונד (אולטרסאונד), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המאפשרים למנוע דימום תוך גולגולתי, שברים בגולגולת. בנוסף, יש צורך להתייעץ עם רופא עיניים ולערוך אולטרסאונד של גלגלי העיניים.

לעתים קרובות, עם פציעות בגולגולת, הנפגעים אינם מבחינים בסימפטומים של לקות ראייה, או אינם מייחסים להם חשיבות ואינם מגישים תלונות מתאימות. כל זה יכול להוביל לתוצאות קטסטרופליות. הנזק הנלווה לעין עלול להסתבך על ידי היפרדות רשתית ופגיעה חמורה בראייה, עד לאובדן מוחלט. לכן, יש צורך לשאול בכוונה את הפצוע על מצב הראייה, התחושות הסובייקטיביות המתאימות.

חבלה מוחית מאובחנת כאשר רקמות נפגעות ונוצרים אזורים גוססים במבנה האיבר. במקרה זה, לרוב, התפקוד הנורמטיבי באונה הקדמית, העורפית והרקתית מופרע.

לטראומה יש השלכות ראשוניות ומשניות.

• בראשון מתגלות תוצאות החשיפה המיידיות - טראומה לעור ולרקמות העצם של הגולגולת, הרס של תאי מוח. נוצר מקום של לוקליזציה של הפציעה, המאופיין בקרע של כלי דם, פגיעה בתהליכים העצבים, חבורות בגזע המוח. יש הפרה של מבנה הגוף ברמה התאית. כתוצאה מכך מתרחש התהליך הראשוני של נמק רקמות, בשילוב עם היווצרות בצקת.
• משנית (איסכמיה) מופיעה עקב השלכות ראשוניות, ומתבטאות כתגובה דלקתית לפציעה. חבלות מוחיות מאופיינות בכשל בתהליך אספקת חמצן לתאים, כמו גם במנגנון של חילוף החומרים של סידן-נתרן. הם רווי יתר בסידן, זה גורם להם לקרע ולניוון.

סוגים

בעת קביעת האבחנה, יש חלוקה לפי מספר וגודל הפציעות שאירעו:

• חבלה מוחית חמורה היא צורה המובילה, לפי הסטטיסטיקה, לכ-50% ממקרי המוות בטראומה בראש. חולים עם אבחנה זו משתקמים תוך שנה ולא תמיד עד הסוף;
• חבלה מוחי בדרגה בינונית, לעתים קרובות בשילוב עם שבר בבסיס ובקמרון הגולגולת, דימום מקרע מפרצת;
• חבלה קלה במוח - TBI עם השלכות חיוביות ושיקום נוסף של בריאותו של הפצוע אינו מהווה סכנה לחייו.

לצורות אלה של טראומה יש תמונה משלהן, סימפטומים, מאפיינים ספציפיים של טיפול, שבהם תלוי התרחיש הבא של חייו של המטופל, במיוחד חייו.

גורם ל

הגורם העיקרי והיחיד בפגיעה מוחית הוא TBI.רופאים קוראים למצב של שיכרון אלכוהול בדרגות שונות גורם שכיח ונלווה לפגיעת ראש. אלכוהול קשור לתאונות בדרכים, בבית, במפעל. נתון זה אינו מדויק, מכיוון שחולים עם פגיעות ראש בשלב של שיכרון אלכוהול אינם הולכים למוסד רפואי באותו היום.

טראומת ראש מסובכת מתרחשת בנסיבות קיצוניות:

• בבית;
• בתאונה;
• במשחקי ילדים;
• בפרקים פליליים;
• בהפקה;
• במהלך ספורט;
• במהלך התקף אפילפטי.

הבה נשקול כל מקרה בפירוט רב יותר.

1. סימן לתאונה בחיי היומיום הוא פציעה הנובעת מעבודות בית לא מדויקות. לעתים קרובות במיוחד יש נפילה מגובה של צמיחה על חפץ נפח ומוצק של ריהוט הבית.
2. במקרה של תאונה בכבישים, קורית פגיעה הן לנהג הרכב והן להולך הרגל בכביש. לעתים קרובות במיוחד זה קורה בחורף - בתנאי קרח, ערפל ומשקעים.
3. טראומה אצל ילדים היא די שכיחה. זאת בשל המבנה האנטומי ומאפייני הגיל של הגולגולת. זהו החלק הגדול והכבד ביותר בגופו של הילד, ולכן הוא נתון לרמה גבוהה של פגיעה. אחוז הסטטיסטיקה העצובה של מקרי מוות בילדים קטנים גבוה מאוד. זוהי הפציעה השכיחה ביותר בילדים מתחת לגיל 5 שנים.
4. בזיהוי פלילי, חבלות ראש מתרחשות עקב השפעה מכוונת על הגולגולת. לעתים קרובות, הפציעה מתבטאת לאחר שנפגע מחפץ מגושם או כתוצאה מנפילה עליו.
5. תעשייתי - פגיעה בתקופת העבודה מתרחשת כתוצאה מאי עמידה בתקנות הבטיחות. הסיבה היא היעדר קסדות המגנות על הראש. הקורבנות הם לרוב בונים, כורים וכו'.
6. ספורט - הוא תוצאה של עיסוק בספורט - נפילות, מהמורות וכו'. פציעה זו מתרחשת גם אצל ספורטאים מקצועיים וגם אצל מתחילים.

תסמינים

התסמינים משתנים בהתאם לחומרת הפציעה. שקול את הסימפטומים בכל דרגה.

חומרה קלה

התמונה של חבורה בצורה קלה נראית כך:

• אובדן ההכרה;
• ישנוניות, תגובה ממושכת;
• אובדן זיכרון שמתאושש לאחר מספר שעות;
• כאב ראש הנובע מצמיחת לחץ תוך גולגולתי, היווצרות בצקת במקום החשיפה והנגד;
• בחילות והקאות, המופיעות עקב הפרה של הפונקציות של המרכז הממוקם בגזע המוח;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חוסר יציבות בתפקוד הלב. קצב לב מוגבר או איטי. לחץ דם מוגבר;
• טמפרטורת גוף מוגברת (37 מעלות צלזיוס);
• תסמינים נוירולוגיים (לא מתואמים, תנועות עיניים רועדות, הגדלת אישונים, פוטופוביה, חוסר תגובת אישונים לקרן אור), אשר ניתנים להחלמה נוספת ואין להם השלכות;
• תסמינים של קרום המוח המתפתחים עקב פגיעה בדופן המוח ודימומים.

משך הזמן של סימנים כאלה בחבלות מוחי קל הוא לא יותר משלושה שבועות. לכל הסימפטומים של פגיעה מוחית יש השלכות חיוביות, הגוף מתאושש במהירות.

תואר ממוצע

עם פגיעה מוחית בינונית מופיעים תסמינים הדומים לצורה קלה, הם שונים רק במשך תהליכי ההחלמה והסיבוכים הנובעים מכך:

• אובדן ההכרה;
• הפרעת זיכרון;
• תסמונת כאב;
• סחרחורת מוגברת;
• בחילה והקאה;
• דפיקות לב, לחץ דם מוגבר;
• נשימה מהירה;
• טמפרטורת גוף מוגברת עד 38 מעלות צלזיוס;
• סימנים נוירולוגיים חריפים, התפתחות אפשרית של אפילפסיה, עיוות של הבעות פנים, דיבור מעורפל;
• סימני קרום המוח נקבעים על פי עוצמת הדימומים.

תסמינים וטיפול בחבורות מוח בינוניות נצפים במשך מספר חודשים, נעלמים בהדרגה, אך סביר להניח שבעיות אינדיבידואליות יישארו לנצח.

כָּבֵד

עם פגיעה מוחית קשה, התסמינים מאופיינים בפרמטרים הנלווים:

• אובדן הכרה הנמשך מספר שבועות, תרדמת;
• תסמונת עווית;
• נשימה מהירה וזרימת דם מוגברת. החולה מחובר לאיברים מלאכותיים;
• טמפרטורה עד 41 מעלות צלזיוס;
• תסמינים נוירולוגיים קשים, נגעים עמוקים במוח. ביטוי של נזק בחלקים שאינם פצועים. שיתוק, אובדן דיבור וחוסר תחושה של הגפיים;
• תסמינים חריפים של קרום המוח.

כל הסימנים של חבלה חמורה במוח קשים לטיפול. השיקום איטי, כחצי שנה. הפרעות בנפש, בדיבור ובניידות הופכות לגורם למוגבלותו של המטופל.

עזרה ראשונה

לאחר שראיתי TBI, יש צורך להזעיק צוות אמבולנס. מתן הסיוע מורכב ממעקב אחר האינדיקטורים של איברים חיוניים. יש צורך לפטור את דרכי הנשימה מאלמנטים זרים, וגם, הנחת המטופל או ראשו על הצד שלו, כדי למנוע תשניק עם הקאות ונסיגת הלשון.

במצב מודע חל איסור מוחלט להעמיד את המטופל על רגליו. רק בשכיבה על הגב או על הצד, החולה צריך להמתין להגעת הרופאים. עם הגעתם, הנפגע יובא למחלקה כירורגית או טיפול נמרץ.

אבחון

בנוסף לבדיקה ובירור נסיבות הפגיעה, חשוב מאוד לאבחן בסורק טומוגרפיה ממוחשבת (CT). המחקר מבוצע על ציוד המיועד לאבחון פגיעות מוחיות טראומטיות. הטומוגרפיה מבחין בסטיות קלות בחומר המוח, מאפשר לזהות נכונה את סוג הפציעה, סימנים של דימום מוחי, לקבוע את הגודל ולזהות נזקים בעצמות הגולגולת. לעיתים משתמשים בניקור מותני, EEG וכו'.

a - דרגה קלה, ב - חמורה

יַחַס

טיפול בפגיעות מוחי מתבצע בבית חולים עד להתייצב מצב הבריאות, ופציעות קשות - ביחידה לטיפול נמרץ.

הטיפול מתבצע בשיטה שמרנית. אבל באפיזודות מחמירות, ייתכן שיידרש ניתוח. בעת מתן סיוע ניתנת תשומת לב מיוחדת לגודל הנזק.

במידת הצורך, החולה מחובר למכשירי ההנשמה של הריאות והלב המלאכותי, שכן איבריו מפסיקים את תפקודם התקין העצמאי, בעוד שנפח הדם יורד, המתמלא בתמיסות של קולואידים וקריסטלואידים.

יש להרים את ראש המיטה ב-30 מעלות, ננקטים אמצעים להפחתת טמפרטורת הגוף ולחץ הדם, ורמת החמצן בדם נשמרת על ידי תרופות.

טיפול נוירו-פרוטקטיבי מתבצע. זה כרוך בשימוש בתרופות המזינות את המוח כדי למנוע הישנות של נזק ונפיחות של המוח. נוגדי פרכוסים משמשים לטיפול בהתקפים אפילפטיים.

• עלייה בבצקת והתרחשות של עקירה של מבני מוח. התהליך מהווה איום על חיי הקורבן;
• אזורים גדולים של נזק לרקמת המוח;
• עלייה בלחץ תוך גולגולתי וחוסר היכולת לנרמל את האינדיקטור עם סוכנים פרמצבטיים. עם עלייה בתסמינים נוירולוגיים.

בטיפול בחבלות מוחי, טיפול נכון במטופל תופס מקום חשוב. עם חוסר תנועה מתמדת, פצעי שינה מתפתחים. במקרה זה, טיפול אנטיבקטריאלי נקבע.

השלכות

אין השלכות וסיבוכים בפגיעה מוחית קלה. הפציעה למעשה אינה משפיעה על איכות החיים שלאחר מכן של המטופל. זה קורה עם מינוי מוכשר וביצוע מצפוני ומדויק של אמצעי הטיפול על ידי המטופל. לעתים קרובות, ניתן לחוש כאב ראש ומופיעים סימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, יתר לחץ דם.

ההשלכות של פגיעה מוחית חמורה הן די מסוכנות. 50% מאירועים כאלה מסתיימים במותו של החולה בתקופה החריפה. בקרב הניצולים נמצאות חריגות מהנורמה:

• ניוון של המוח, שינוי בגודל הרקמות שלו;
• דלקת של הממברנות;
• התפתחות אפילפסיה;
• הידרואינספלוס עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• ציסטות אלכוהול;
• צלקות ברקמות ובממברנות המוח;
• ליקורריאה בנוכחות שבר בעצמות הגולגולת.

תסמינים כאלה מלווים בתפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד, שיתוק, קושי בתנועה ובשירות עצמי, אובדן דיבור, תיאום תנועות, הפרעות נפשיות, ירידה נפשית, כאבי ראש, סחרחורת, התקפים עוויתיים. בקשר לאובדן כושר עבודה נקבעת למטופל קצבת נכות.

TBI, במיוחד חבלה במוח, מחייבת טיפול חובה ועמידה במרשמים של הרופא. סיוע חירום למטופל יציל את חייו, ומינוי וטיפול מוכשרים יתנו הזדמנות לשלול סיבוכים הבאים של הפציעה.

חבלה במוחהוא נזק למבני המוח המתרחש כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. כאשר חבולים במוח, נוצרים אזורים של נמק ( הרס רקמות) בגדלים שונים. מאפיין אופייני לכך נזק מוחיהוא אובדן הכרה. משך ההתעלפות תלוי ישירות במידת הטראומה של הרקמה. לעתים קרובות, חבלה במוח משולב עם שבר סגור של עצמות הגולגולת ( אין נזק לרקמות פני השטח).

במבנה של כל הפציעות הקרניו-מוחיות, חבטת מוח מתרחשת ב-20-25% מהמקרים. נהוג להבחין בשלוש דרגות חומרה של פגיעה מוחית - קלה, בינונית וקשה. החומרה תלויה באופי ובהיקף הנזק למבני המוח. לרוב, פתולוגיה זו מובילה לנזק לאונות הקדמיות של המוח.


עובדות מעניינות

• האזכור הראשון של פגיעה מוחית מתוארך ל-3000 - 2500 שנים. לִפנֵי הַסְפִירָה. מידע זה היה כלול באחד הפפירוסים המצריים.
• יש צורך להבחין בין המושגים של חבלה מוחית וזעזוע מוח. המאפיין העיקרי הוא שזעזוע מוח אינו מוביל לנזק חמור לרקמת המוח.
• שיכרון אלכוהול הוא גורם נלווה להופעת פגיעה מוחית.
• פגיעה מוחית עלולה להוביל לאובדן זיכרון ( שִׁכחָה). הקורבן לא רק מאבד זיכרונות לפני שהוא סובל מפגיעה מוחית טראומטית ( אמנזיה רטרוגרדית), אך גם אינו מסוגל לזכור דבר במשך זמן מה לאחר הפציעה ( אמנזיה אנטרוגרדית).
• על פי הסטטיסטיקה, חבלה במוח מאובחנת, בממוצע, פי 2-3 יותר בקרב גברים מאשר בקרב נשים.
• ב-45% מהמקרים מאובחנת דרגת חומרה קלה של חבלה במוח.

גורמים לפגיעה מוחית

הסיבה העיקרית לפגיעה מוחית היא פגיעה מוחית טראומטית.

מצב של שיכרון אלכוהול הוא גורם נלווה המשפיע על שכיחות חבלות מוחי. על פי הסטטיסטיקה, כאשר מאבחנים חבלה במוח ב-5-20% מהמקרים, הקורבן יכול לזהות מצב של שיכרון אלכוהול בדרגות שונות. שיכרון אלכוהול מוביל לעלייה במספר תאונות הדרכים, שהוא אחד הגורמים העיקריים לחבלות מוחי. כדאי גם לשקול את העובדה שנפגעים עם מידה קלה של חבלה מוחית לא תמיד פונים לעזרה רפואית מיד לאחר קבלת פגיעה מוחית טראומטית.

פגיעה מוחית יכולה לנבוע מהסוגים הבאים של פציעות:

• פציעות ביתיות;
• פגיעות תנועה בכבישים;
• טראומטיות של ילדים;
• פציעות פליליות;
• פציעות תעשייתיות;
• פציעות ספורט;
• פציעה שנגרמה במהלך התקף אפילפטי.

פציעות ביתיות

נזקי בית - פגיעות שהתקבלו מחוץ למקום העבודה. פגיעת בית יכולה להתקבל בבית, בדירה או בחצר. פציעות ביתיות הן לרוב תוצאה של ביצוע רשלני של מטלות ביתיות כלשהן, במהלך תיקונים או ניקיון בתוך הבית.

בממוצע, 25% מהפגיעות הביתיות מתרחשות בנפילה מגובה אדם על הרצפה או על חפצים שונים. במצב זה, נפילה על חפץ קשה עלולה לגרום לפגיעה מוחית טראומטית ולהוביל לחבלה במוח.

פגיעות תנועה בדרכים

פגיעה בתנועה היא סוג של פגיעה המתרחשת בעת שימוש ברכב כביש. הנפגע יכול להיות הולך רגל או נהג או נוסע.

במהלך השנה שוררים נפגעי תנועה בעונת החורף. זה נובע מתנאים מטאורולוגיים לא נוחים - קרח תכופים, ערפל, משקעים בצורה של סבבה. במהלך היום נצפית פגיעה בדרכים ברוב המקרים בשעות אחר הצהריים - אחר הצהריים. הסיבה היא ירידה בריכוז, דיבור בטלפון בזמן נהיגה, נהיגה בשכרות וכו'.

באזורים עירוניים, פגיעות תנועה מתרחשות, ככלל, כאשר מכונית מתנגשת בהולך רגל. אזורים כפריים נשלטים על ידי תאונות דרכים שבהן מעורבות משאיות. יש לציין כי פגיעה בדרכים משלבת פגיעה מסוגים שונים בכל אזורי הגוף, לרבות בראש. חבלה במוח, ברוב המקרים, היא תוצאה של תאונות דרכים.

פגיעה בילד

טראומת ילדות היא טראומה המתרחשת בילדות, עקב מוזרויות בהתפתחות הנפשית והפיזית. פגיעה מוחית טראומטית בקרב ילדים שכיחה למדי. זאת בשל העובדה שראשו של הילד הוא החלק הגדול והכבד ביותר בגוף ולרוב ניזוק בעת נפילה. נפילות מעץ, גדר, כיסא או חפץ אחר עלולות לגרום לשברים סגורים בגולגולת ולחיתוך מוחי. במקרים מסוימים, ההשלכות של הפציעה מופיעות לאחר זמן מה, לכן, אם לילד מתחת לגיל שנתיים יש פגיעה מוחית טראומטית, ניתן לזהות אותו כבריא רק לאחר בדיקה רפואית בגיל 3 שנים.

יש לציין שהרבה יותר ילדים מתים מפציעות ותאונות בילדות מאשר מכל המחלות המדבקות. תדירות הפציעות תלויה בקבוצת הגיל של הילדים. כן, לתינוקות עד 1 שנה) הסיבה השכיחה ביותר לחבלות מוחי היא נפילה מידיהם של ההורים, כמו גם נפילה מגובה שולחנות החתלה ומיטות. עבור ילדים בני 2-3, נפילות ממגלשות, נדנדות, מדרגות, פתחי דלת וחלונות אופייניות. בגיל בית הספר, פציעות תנועה גוברת. לעתים קרובות, פגיעה מוחית טראומטית בקרב תלמידי בית ספר מהקבוצה המבוגרת יכולה להתקבל כתוצאה מפגיעה פלילית, במהלך מאבק ברחוב וכדומה.

פגיעה פלילית

פגיעה בפלילים היא תוצאה של פעולות מכוונות בעלות אופי פלילי. חלק מהכותבים טוענים כי פציעות פליליות בקרב האוכלוסייה הבוגרת ב-60% מהמקרים עלולה להוביל לפגיעה מוחית טראומטית.

לרוב, חבלה במוח מתרחשת כתוצאה ממכה בראש עם חפץ קהה כבד ( אבן, מקל, מחבט, פרקי פליז, פטיש וכו'.) או באגרוף, וכן בנפילה מאולצת לקרקע או לחפץ מוצק עם הראש. פגיעה פלילית ברוב המקרים מתרחשת בקרב אנשים בגילאי 19 עד 25 שנים.

פגיעות תעשייה

פגיעה בעבודה - פגיעה שהתקבלה במהלך העבודה. פגיעה מסוג זה יכולה להתקבל במהלך יום העבודה, כמו גם בדרך לעבודה או הביתה מהעבודה. פציעה בעבודה עלולה להתרחש אם לא מקפידים על אמצעי זהירות. רשלנות בשימוש או היעדר קסדות מגן במקום העבודה עלולות לגרום לפגיעות ראש חמורות. הקורבנות יכולים להיות אנשים שעובדים בתנאים מסוכנים - בונים, כורים, עובדי חנויות לייצור קר, ספלולוגים, מצילים.

הנפגעים הנפוצים ביותר מפציעות עבודה הם עובדים חסרי ניסיון. אי ידיעת התהליך הטכנולוגי, כמו גם תגובה בטרם עת למצבים שעלולים להיות מסוכנים, מובילה ברוב המקרים לפציעה תעשייתית. כמו כן, הגורמים הנלווים לפציעות תעשייתיות עשויים להיות תאורה לא מספקת, ליקויים בפעולת ציוד הייצור, ציוד מגן אישי פגום ( קסדה, קסדה וכן הלאה).

פציעות ספורט

פציעת ספורט היא פציעה המתרחשת כתוצאה מפעילות ספורטיבית. פציעה מסוג זה יכולה להתרחש לא רק אצל ספורטאים מקצועיים החשופים לעומסים גבוהים, אלא גם אצל חובבנים ומתחילים.

על פי הסטטיסטיקה, פגיעה מוחית טראומטית בקרב ספורטאים מתרחשת ב-10-20% מהמקרים במבנה של כל הפציעות. ישנם ענפי ספורט טראומטיים במיוחד שבהם תדירות הפגיעה המוחית הטראומטית גבוהה ביותר. ענפי ספורט אלה כוללים אגרוף, אומנויות לחימה, רכיבה על אופניים, סלאלום הרים, כדוריד, קפיצות סקי, סנובורד ואחרים.

פציעה שנגרמה במהלך התקף אפילפטי

אפילפסיה מובנת כמחלה נוירולוגית שבה יכולים להתרחש התקפים ספונטניים עוויתיים. במהלך התקף אפילפטי, אדם עלול לאבד את הכרתו וליפול אחורה מגובה הגובה שלו. לרוב זה מסתיים בפגיעה מוחית קלה. במקרים מסוימים, אם אדם נופל על חפץ קשה עם ראשו או עם מכה משמעותית, פגיעה מוחית טראומטית עלולה להוביל לשבר סגור בגולגולת ולכיבוש מוחי בינוני או חמור.

עם פגיעה מוחית טראומטית, חבלה בראש מתרחשת עקב תהליכים ביומכניים מסוימים המתרחשים במהלך פגיעה. נכון לעכשיו, התיאוריה של נזקי הלם הפכה לנפוצה.

במנגנון התרחשות של פגיעה מוחית, נבדלים התהליכים הבאים:

• עקירה של המוח;
• תנועה של ההמיספרות המוחיות;
• השפעה הידרודינמית על המוח;

שינוי מוח
במהלך מכה חזקה בראש, מתרחשת בהכרח עקירה של המוח בחלל הגולגולת. בנקודת הפעלת כוח הפגיעה ( אזור שביתה) יש אזור של לחץ גבוה. באזור זה מתרחשים נגעים מוקדיים ראשוניים של מבני מוח - פגיעה בדפנות התא של תאי העצב, בתהליכים שלהם ( אקסונים ודנדריטים), שטפי דם ראשוניים. באזור נגד הלם ( אזור ההשפעה הפוך בצורה דימטרית) הוא תת לחץ. תופעה זו מובילה להיווצרות חללים זעירים עם נוזל בתאי העצב ובחומר הבין תאי. אם המכה הייתה חזקה מספיק, הלחץ המופחת מוחלף במהירות בלחץ מוגבר. זה מוביל לקרע של החללים הקטנים ביותר ( קוויטציה) והיווצרות אזורי נזק נרחבים ברקמת המוח. ככלל, באזור ההשפעה, שינויים פתולוגיים נמצאים בתוך 2-3 פיתולים. באזור אנטי הלם, תהליכים הרסניים מתרחשים באזורים נרחבים במוח ( יותר משלוש פיתולים), לכידת חומר אפור ולבן ( תאי עצב והתהליכים שלהם).

תנועה של ההמיספרות המוחיות
בין אזור ההשפעה לאזור ההשפעה הנגדית, נותר אזור גזע המוח, שאינו משנה את מיקומו. גזע המוח מורכב מה-medulla oblongata, המוח האמצעי וה-pons. העקירה של ההמיספרות המוחיות ביחס ל-medulla oblongata מובילה לפגיעה בהיווצרות הרשתית. מבנה המוח הזה אחראי על התודעה. במהלך הפגיעה, גזע המוח אינו מקבל דחפים יורדים מקליפת המוח, והדבר מוביל לדיכוי ההכרה עד לאובדן. יש קשר פרופורציונלי בין עוצמת המכה לזמן השהייה ללא הכרה.

השפעה הידרודינמית על המוח
ברגע הפגיעה, נוזל המוח השדרתי בחדרי המוח ( חללים מלאים בנוזל מוחי) נע בתאוצה משמעותית בכיוון מסוים ( הכיוון תלוי בהשפעה). התוצאה של תופעה זו היא היווצרותם של שטפי דם רבים, הנקראים דופרה. הם מתרחשים כמעט תמיד, ללא קשר למקום הפגיעה. ככלל, ניתן למצוא אותם בחלקים של החדרים ה-3 וה-4 של המוח.

סימנים ותסמינים של פגיעה מוחית

הצורך לזהות נכון ובזמן את הסימפטומים של פגיעה מוחית מוכתב על ידי העובדה שההשלכות יכולות להיות חמורות ביותר לבריאותו ולחייו של הפצוע. עם פגיעה מוחית ניתן לזהות מצבים פתולוגיים שונים - מבצקת מוחית ועד שטפי דם מרובים, תהליכים דלקתיים-הרסניים ואובדן תצורה של התלמים והפיתולים של המוח, שיובילו בסופו של דבר למוות. נוכחותם של תסמינים מסוימים תלויה בחומרת הפגיעה המוחית.


פגיעה מוחית מחולקת בדרך כלל ל-3 דרגות חומרה:

פגיעה מוחית קלה

חבלה מוחית קלה שכיחה יותר מאחרות וברוב המקרים אינה מהווה איום על חיי הקורבן. במבנה של כל הפציעות הקרניו-מוחיות, חבטת מוח קלה מתרחשת ב-12-16% מהמקרים.

עבור פגיעה מוחית קלה, התסמינים הבאים אופייניים:

• אובדן ההכרההוא סימפטום אופייני לחבלות מוחי ומופיע ב-100% מהמקרים. כאשר מקבלים פגיעה מוחית טראומטית, קליפת המוח במשך זמן מה אינה מסוגלת להעביר דחפים עצביים לגזע המוח, שם נמצא מבנה מיוחד - היווצרות הרשתית, האחראית על שמירת ההכרה. בהיעדר פעילות בהיווצרות הרשתית, נצפה אובדן הכרה עד שקליפת המוח משחזרת שוב את האינטראקציה עם גזע המוח. אובדן הכרה במקרה של פגיעה מוחית יכול להימשך בין 2-3 דקות לשעה.

• מצב תודעה כללי.בחבלות קלה, ההכרה מוגדרת כמהממת בינונית. הקורבן מכוון מעט לא מדויק במרחב ובזמן. יש עייפות וישנוניות.

• אמנזיה טראומטית.אובדן זיכרון נצפה ברוב המוחלט של המקרים של פגיעה מוחית. אמנזיה יכולה להיות משלושה סוגים - רטרוגרדית, אנטרוגרדית ומעורבת. עם אמנזיה רטרוגרדית, הקורבן שוכח את האירועים שקדמו לפגיעה המוחית הטראומטית. אמנזיה אנטרוגרדית מאופיינת בחוסר יכולת לזכור דבר לאחר פציעה. במקרה של אובדן זיכרון מעורב, הנפגע במשך זמן מה אינו יכול לזכור את החפצים או התופעות המקיפות אותו. תהליך השינון מורכב ביותר, והוא מערב את האונות הקדמיות, העורפית, הטמפורלית, ההיפוקמפוס ומבני מוח אחרים. אובדן זיכרון מתרחש כתוצאה מהפרעות פתולוגיות במקטעים אלו. יש לציין כי אמנזיה טראומטית היא זמנית. תקופת התאוששות הזיכרון תלויה בחומרת הנזק למבני המוח.

• כאב ראש או קפלאלגיהעלול להתרחש עקב מנגנונים שונים. בפעם הראשונה לאחר הפציעה, כאב הראש מתרחש עקב הפרעות ליקורודינמיות. מנגנון זה נוצר עקב שינוי במיקום של מבני מוח ( ההמיספרות המוחיות) בחלל הגולגולת, כמו גם עם עלייה. בשלב הבא, הגורם לכאב הראש הוא נפיחות מקומית של המוח, המופיעה באזור ההשפעה והפגיעה הנגדית. בצקת היא תוצאה של התהליך הדלקתי באתר הנגע הראשוני של מבני המוח. קולטני כאב, הכלולים בכלי הגולגולת, נדחסים על ידי בצקת זו, מה שמוביל לכאב ראש חמור. משך כאב הראש תלוי במידת הנזק לרקמת המוח. ברוב המקרים, עם פגיעה מוחית קלה, כאב הראש יכול להימשך 2-3 ימים, ולאחר מכן לדעוך בהדרגה.

• סְחַרחוֹרֶתעלול להופיע עקב נזק למבנים של המוח הקטן, אם המכה נפלה על החלק האחורי של הראש. כמו כן, המוח הקטן עלול להיפצע אם הוא נמצא באזור הפגיעה. לעתים קרובות זה נובע מהפרה של אספקת הדם. פגיעה במוח הקטן מובילה לחוסר יכולת לשמור על תנוחת הגוף, לאובדן יציבות. כמו כן, יש צורך להבחין בין המושגים סחרחורת וקדם סינקופה. הראשון אינו מאופיין בחולשת שרירים בגפיים העליונות והתחתונות, ירידה בלחץ הדם, ירידה בתפיסה השמיעתית והחזותית ( כהה בעיניים וצלצולים באוזניים).

• לְהַקִיא.הקאות עם פגיעה מוחית קלה מופיעות לרוב פעם אחת. ראוי לציין שהקאות אינן מביאות להקלה, מכיוון שהיא מוחית ( מוֹחִי) מקור ואינו קשור לפתולוגיה של מערכת העיכול. עם פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות חולפות מתרחשות בגזע המוח. זה שם, באזור bulbar, כי מרכז ההקאות ממוקם. ראוי לציין כי עם פגיעה מוחית, תחושת הבחילה אינה מתרחשת, והקאות מופיעות לפתע, לובשות אופי ספונטני.

• הפרה של קצב הלב.הפרעת קצב לב היא תופעה שכיחה למדי עם פגיעה מוחית. ככלל, קיימת עלייה או ירידה בלתי מפורשת במספר התכווצויות הלב ( יותר מ-90 או פחות מ-60 פעימות לדקה), כמו גם עלייה בלחץ הדם עד 140 - 150 מ"מ כספית. אומנות. תהליכים אלו מתרחשים עקב הפרעות במערכת העצבים האוטונומית ( מערכת המווסתת את תפקוד האיברים הפנימיים). במהלך פגיעה מוחית טראומטית, מתרחשת חלוקה מחדש בעצבוב של איברים, כולל בלב. הלב מועצב על ידי מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית, שהן חלק ממערכת העצבים האוטונומית. פגיעה מוחית גורמת לעיכוב של מערכת עצבים אחת ולהפעלת יתר של השנייה. אם הלב מושפע בעיקר ממערכת העצבים הסימפתטית, אז זה מוביל לטכיקרדיה ( קצב לב מוגבר העולה על 90 פעימות לדקה) ועלייה בלחץ הדם. לעתים נדירות למדי, עם חבלה קלה במוח, ניתן לראות את התמונה ההפוכה, כאשר העצבים של הלב מתבצעת על ידי מערכת העצבים הפאראסימפתטית. במקרה זה, מספר התכווצויות הלב יקטן, והלחץ בכלי העורקים יקטן.

• עם פגיעה מוחית טראומטית, עלולות להופיע הפרעות בדרכי הנשימה. מרכז הנשימה ממוקם בגזע המוח, ב-medulla oblongata. הפרעות חולפות המתרחשות באזור זה של המוח יכולות להוביל לטכיפניאה ( נשימה מהירה). עם חבלה מוחית קלה, נצפות הפרעות בלתי-מבוטאות בנשימה החיצונית, אשר עשויות להיעלם תוך מספר ימים.

• תגובת טמפרטורה.במקרים מסוימים, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט, אך בתוך 36.9 מעלות צלזיוס.

• תסמינים נוירולוגיים.ניסטגמוס קלוני הוא הסימפטום הנוירולוגי הנפוץ ביותר בחבלות מוחי ( תנועות לא רצוניות של גלגלי העין). נצפתה גם מידה קלה של anisocoria. Anisocoria מאופיינת בעובדה שלקורבן יש גודל שונה של אישוני העין הימנית והשמאלית. זה נובע מפגיעה במבנים בעצב האוקולומוטורי. חבלה במוח מאופיינת גם בתסמונת של נגעים של קרומי המוח ( קרומי המוח מכסים את פני המוח מלמעלה ובהתאם לסוג, מבצעים פונקציות שונות). בזמן פגיעה מוחית טראומטית, מופרת שלמות הממברנה הרכה והארכנואידית של המוח, מה שמוביל להופעת תסמינים הדומים לדלקת קרום המוח. מבין הסימפטומים של קרום המוח, אפשר לציין את הסימפטום של שרירי צוואר נוקשים ( טונוס מוגבר של שרירי הצוואר), השלט של קרניג ( אם במצב אופקי לכופף את הברך בזווית של 90 מעלות ולהביא אותה אליך, אז זה יהיה בלתי אפשרי ליישר לחלוטין את מפרק הברך). כמו כן, בהקשר של תסמיני קרום המוח, לעתים קרובות ניתן למצוא סימפטום עליון של ברודז'ינסקי ( אם תנסה להביא את הסנטר אל החזה, מפרק הברך יתגמש באופן רפלקסיבי). תסמינים אלו נמשכים במשך 2 עד 3 שבועות ובסופו של דבר נסוגים בהדרגה ( נעלמת).

פגיעה מוחית בינונית

חבלה מוחי בחומרה בינונית ברוב המקרים משולב עם שבר בעצמות בסיס הגולגולת או הקמרון. פתולוגיה זו מובילה לתסמינים נוירולוגיים חמורים, שבהם עלולה להתרחש פארזיס של הגפיים העליונות והתחתונות ( תנועות גפיים רצוניות מוגבלות), הפרעות קצב לב חמורות, כמו גם תסמונת קרום המוח.

עבור פגיעה מוחית בינונית, התסמינים הבאים אופייניים:

• אובדן ההכרה.במקרה של פגיעה מוחית חמורה יותר, אובדן ההכרה יכול להימשך בין 10 דקות ל-5 עד 6 שעות. עם פגיעה מוחית בינונית, קליפת המוח אינה יכולה לקיים אינטראקציה פעילה עם היווצרות הרשתית במשך תקופה ארוכה, מה שמוביל למצב לא מודע. במצב זה, לעיתים קרובות נצפה פעולה בלתי רצונית של הטלת שתן ועשיית צרכים.

• מצב תודעה כללי.ברוב המקרים יש הלם עמוק. מצב זה מאופיין בעיכוב עמוק. בדרך כלל אין אחרי השאלה תשובה מפורטת, אלא רק ביטויים חד-הברתיים "כן" ו"לא". יש חוסר התמצאות בזמן ובמרחב. הקורבן מסוגל לבצע משימות פשוטות בלבד.

• אמנזיה טראומטיתמבוטא. הנפגע במשך מספר שעות, ולעיתים מספר ימים, אינו מסוגל לשחזר את האירועים שקדמו לפציעה וכן את האירועים שקרו לו לאחר הפציעה. אמנזיה טראומטית היא זמנית, ותוך מספר ימים הזיכרון חוזר אל הנפגע.

• כאב ראש או קפלאלגיה.חבלה בינונית במוח מאופיינת בכאב ראש חמור וחמור. כאשר עצמות הגולגולת נשברות, הפיאה מאטר של המוח נקרע. קרום זה מכיל כלי דם המספקים דם למוח. קולטני כאב ממוקמים בדופן של כל כלי דם, ואם הם עוברים טראומה, מתרחש כאב ראש חמור. כמו כן, כאב ראש מתרחש כאשר מופרת שלמות ה-dura mater, שם נמצא המספר הגדול ביותר של קולטני כאב בגוף האדם כולו.

• לְהַקִיאעשוי להופיע מספר פעמים. רפלקס הגאג הוא תוצאה של הפרעות חולפות במרכז ההקאות, והוא עשוי להופיע גם במקרה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הקאות לא מביאות הקלה. בחילות בפגיעה מוחית אינן מקדימות להקאות.

• הפרה של קצב הלב.בפגיעה מוחית טראומטית חמורה, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות בקצב הלב. הפרעות אלו מתרחשות בקשר להפרעות חולפות במערכת העצבים האוטונומית. אם עבודת הלב מווסתת על ידי מערכת העצבים הסימפתטית, אז זה מוביל לטכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי. במקרה בו הלב מקבל עצבוב בעיקר ממערכת העצבים הפאראסימפתטית, הדבר מוביל לברדיקרדיה.

• הפרה של קצב הנשימה.עם פגיעה מוחית, תהליך הנשימה עובר גם שינוי פתולוגי. לרוב, טכיפניאה נצפתה ללא שינויים בולטים בסבלנות של דרכי הנשימה התחתונות ( קנה הנשימה, הסימפונות). טכיפניאה נגרמת מהפרעות חולפות במרכז הנשימה.

• תגובת טמפרטורה.פגיעה מוחית מתונה מאופיינת בטמפרטורת גוף תת-חום ( בתוך 37 - 37.5 מעלות צלזיוס). מצב תת חום מתרחש עקב הפרעות זמניות בהיפותלמוס. ההיפותלמוס הוא הרגולטור הגבוה ביותר של טמפרטורת הגוף. במקרה של פציעה, גרעיני ההיפותלמוס האחורי, האחראים על עליית הטמפרטורה, שולטים על גרעיני האזור הקדמי, התורמים לירידה בטמפרטורת הגוף.

• תסמינים נוירולוגייםעם פגיעה מוחית בחומרה בינונית בולטים יותר. יש לא רק ניסטגמוס ואניסוקוריה, אלא גם הפרעות בתפקוד האוקולומוטורי. נזק תאי בחלקים מסוימים של המוח מוביל לאובדן חלקי של רגישות מוטורית. זה מוביל בהכרח להופעת paresis של הגפיים העליונות והתחתונות. לעיתים קרובות יש אובדן רגישות מוטורית באזורים מסוימים בגוף. חבלה בינונית במוח מאופיינת גם בהופעת תסמיני קרום המוח ( סימפטום של קרניג, ברודז'ינסקי ותסמין של נוקשות צוואר). ראוי לציין כי סימפטומטולוגיה נוירולוגית זו נצפית במשך 4 עד 6 שבועות ולאחר מכן נסוגה בהדרגה.

פגיעה מוחית קשה

על פי הסטטיסטיקה, במבנה של כל פגיעות מוח טראומטיות, חבלה מוחית חמורה מתרחשת ב-5-7% מהמקרים. מצב זה מאיים ישירות על התפקודים החיוניים של הגוף ודורש טיפול רפואי מיידי. במחצית מהמקרים, חבלה חמורה במוח היא קטלנית.

עבור פגיעה מוחית חמורה, התסמינים הבאים אופייניים:

• אובדן ההכרה.חוסר הכרה בפגיעה מוחית חמורה יכול להיראות ממספר שעות עד מספר שבועות. תהליכים דלקתיים-הרסניים במוח הם כה חמורים, עד שהיווצרות הרשתית אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה של שמירה על ההכרה במשך זמן רב מאוד.

• מצב תודעה כללי.לאחר קבלת פגיעה מוחית טראומטית, ככלל, יש תרדמת עמוקה, שלאחריה מצב ההכרה הכללי משתנה לספוג. הביטויים הבאים אופייניים לתרדמת עמוקה: לא ניתן להעיר את הנפגע, העיניים אינן נפתחות לכאב, פעולת הבליעה קשה, אין שליטה על הסוגרים ( מתבטא בצורה של מעשה בלתי רצוני של הטלת שתן ועשיית צרכים), הפרעות חמורות בקצב הלב ובקצב הנשימה. בעת יציאה מתרדמת, ניתן לזהות אצל הנפגע מצב ספונטני. הסימנים הבאים אופייניים לסופור: ישנוניות פתולוגית, לפעמים הקורבן פוקח את עיניו להשפעות של גירויים חזקים ( כאב, רעש חזק), הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה נשמרים, השליטה על הסוגרים אינה נצפית.

• הפרה של קצב הלב.שינויים פתולוגיים מתגברים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם מאיימים ישירות על החיים. חריגות בקצב הלב עלולות להוביל לטכיקרדיה או ברדיקרדיה חמורה ( מעל 150 או מתחת ל-60 פעימות לדקה). נצפה גם יתר לחץ דם עורקי, שבו הלחץ עולה מעל 160 - 180 מ"מ כספית. אומנות. הפרעות אלו הן תוצאה של נזק למרכז הלב וכלי הדם ב-medulla oblongata.

• הפרה של קצב הנשימה.בפגיעה מוחית טראומטית קשה, שינויים הרסניים ודלקתיים משפיעים גם על מרכז הנשימה, שנמצא בגזע המוח. זה מוביל להפרעות חמורות של הנשימה החיצונית, ויכול להוביל גם לתשניק חסימתי ( חסימה של דרכי הנשימה) עקב חסימת דרכי אוויר עליונות. במקרים מסוימים, נצפית נשימה של Cheyne-Stokes או Biot. נשימה פתולוגית של Cheyne-Stokes מאופיינת בנשימה עמוקה ורדודה לסירוגין, כמו גם תקופות של דום נשימה ( חוסר נשימה ממושך). עם נשימה פתולוגית של Biot, נשימה קצבית תקינה נצפית, ואחריה תקופות של דום נשימה, שנמשך יותר מ-30 שניות. הפרעות בקצב הנשימה הללו מעידות על חומרת התהליך הדלקתי-הרסני במוח ויש להן פרוגנוזה לא חיובית.

• תגובת טמפרטורה.שינוי בטמפרטורת הגוף מתרחש כתוצאה מהשפעת בצקת מוחית על ההיפותלמוס, שהוא המרכז הגבוה ביותר של ויסות חום. כאשר ההיפותלמוס מגורה, מתרחשת הפעלת רפלקס של הגרעינים האחוריים, מה שמוביל להיפרתרמיה ( טמפרטורת גוף מוגברת). היפרתרמיה מאופיינת בעלייה בטמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס. טמפרטורה זו יכולה להיות אפילו גבוהה יותר - עד 40 - 41 מעלות צלזיוס ולהוות איום על חיי הקורבן. טמפרטורה כה גבוהה משבשת את מאזן המים-מלח בגוף, מובילה לשיבוש באספקת חומרי הזנה וחמצן לרקמות, כולל המוח, שהוא מעגל קסמים פתולוגי. לפעמים עם היפרתרמיה, עוויתות נצפים.

• תסמינים נוירולוגיים.עם פגיעה מוחית חמורה עלולים להופיע התסמינים הבאים: התכווצות דו צדדית או התרחבות של אישונים ( מיוזיס או מידריאזיס), ניסטגמוס טוניק מרובה ( תנועות לא רצוניות של גלגלי העיניים עם שלב איטי ארוך). התסמינים כוללים גם נגעים חמורים של רגישות מוטורית ומישוש, מה שמוביל לפראזיס ושיתוק של הגפיים. טונוס השרירים, ככלל, מופרע, כמו גם רפלקסים בגידים, רפלקסים של העור והריריות. במקרים מסוימים, חבלה חמורה במוח יכולה להוביל להתקפים מקומיים או כלליים.

כיצד מאבחנים פגיעה מוחית?

האבחנה של חבלה מוחי יכולה להתבצע על סמך הערכה של שלושה קריטריונים לפחות.

האבחון נעשה על ידי הערכת הקריטריונים הבאים:

• מצב תודעה כללי;
• מצב של איברים חיוניים;
• הפרעות נוירולוגיות.

מצב תודעה כללי

עם פגיעה מוחית, מצב ההכרה הכללי של הנפגע עובר מספר שינויים. ישנן 7 דרגות של מצב תודעה כללי שניתן להשתמש בהן בקביעת חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית.

ישנם את הסוגים הבאים של מצב תודעה כללי:

• מחשבה צלולהמאופיין בתפיסה נאותה של אנשים מסביב, תופעות ו"אני" משלו. יש התמצאות נכונה בזמן ובמרחב. תפקודים נפשיים אינם עוברים שינויים.
• מהמם הוא בינוני.מצב זה גורם לנמנום. בעת התמצאות במרחב ובזמן, מתרחשים אי דיוקים קטנים. התגובה לפקודות מילוליות מעט יותר איטית. יש תגובה מוטורית נורמלית לגירוי כואב.
• ההלם עמוק.מהמם בדרגה עמוקה מתבטא בחוסר התמצאות חמור במרחב ובזמן. הקורבן נשלט על ידי מצב של ישנוניות עמוקה. בדרך כלל אחרי השאלות מופיעות תשובות של מילה אחת. תגובה לגירוי כאב מתרחשת בטווח הנורמלי. הקורבן מסוגל לבצע משימות פשוטות בלבד.
• מצב ספונטנימוביל לדיכאון עמוק של התודעה, אך יחד עם זאת, רפלקסים מגנים להשפעה של גירויים כואבים נשמרים. מצב זה מאופיין בישנוניות פתולוגית, הנפגע אינו יכול לשנות את עמדתו ושוכב כל הזמן על המיטה בעיניים עצומות. ישנו פעולה בלתי רצונית של הטלת שתן ועשיית צרכים עקב חוסר שליטה על הסוגרים.
• התרדמת בינונית.מושג התרדמת מובן כמצב לא מודע שבו יש חוסר מוחלט בתפיסה של העולם הסובב. לא ניתן להעיר את הנפגע בתרדמת בינונית. העיניים אינן נפתחות לתחושות כואבות, אך מתרחשת נסיגה של גפיים. רפלקס הבליעה בדרך כלל קשה. אין שינויים בתפקודם של איברים חיוניים העלולים לאיים על חיי הקורבן.
• התרדמת עמוקה.תרדמת עמוקה מאופיינת לא רק במצב לא מודע, אלא גם בהיעדר תגובות הגנה לגירוי כואב. עבור תרדמת עמוקה, שינויים בולטים בלב ובקצב הנשימה אופייניים.
• התרדמת היא סופנית.במצב זה, היעדר מוחלט של טונוס שרירים מזוהה. בניגוד לתרדמת בינונית ועמוקה, קיימות הפרעות קריטיות, לעיתים שאינן תואמות את החיים, בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם. לחץ הדם יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה בולטת או ברדיקרדיה. בעבודת מערכת הנשימה מציינים תקופות ארוכות של עצירת נשימה, כמו גם נשימה פתולוגית של Cheyne-Stokes, Biot ו- Kussmaul.

מצבם של איברים חיוניים

מצב האיברים החיוניים הוא הקריטריון השני המשמש לאבחון חבלה במוח. למערכת הלב וכלי הדם נקבעים קצב הלב ולחץ הדם, למערכת הנשימה קצב ותדירות הנשימה. כמו כן, יש צורך לקבוע את טמפרטורת הגוף.

ישנם סוגים הבאים של הפרות בעבודה של איברים חיוניים:

• אין הפרות.קצב הנשימה הוא 12-18 נשימות לדקה. סוגי נשימה פתולוגיים אינם מזוהים. קצב הלב הוא בטווח של 60 - 90 פעימות לדקה. הגבול העליון של לחץ הדם אינו עולה על 110 - 140 מ"מ כספית. אמנות, והתחתון - 60 - 80 מ"מ כספית. אומנות. טמפרטורת הגוף תקינה ואינה עולה על 37 מעלות צלזיוס.
• הפרות מתונותהם לזהות ברדיקרדיה בינונית ( קצב הלב הוא 51 - 59 פעימות לדקה.) או טכיקרדיה בינונית ( קצב הלב הוא 81 - 100 פעימות לדקה.). נקבע גם יתר לחץ דם לא מפורש ( 140/80 - 180/100 מ"מ כספית אומנות.). תדירות תנועות הנשימה מוגברת, טכיפניאה מתונה מזוהה ( 20 - 30 בהתאמה.). טמפרטורת הגוף היא בטווח של 37 - 37.9 מעלות צלזיוס.
• הפרות שהתבטאו.יש ברדיקרדיה חמורה או טכיקרדיה ( פחות מ-50 או יותר מ-120 פעימות לדקה.), כמו גם ברדיפניאה או טכיפניאה חמורה ( פחות מ-10 או יותר מ-30 נשימות.). טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל בטווח של 38 - 38.9 מעלות צלזיוס.
• הפרות גסות.יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה קיצונית ( מעל 120 או פחות מ-40 פעימות לדקה.). לחץ הדם עולה על 220/120 מ"מ כספית. אומנות. יש עלייה בטמפרטורת הגוף בטווח של 39 - 39.9 מעלות צלזיוס.
• הפרות קריטיותבעבודתם של איברים חיוניים להוביל למוות אם לא ננקטים אמצעי החייאה בזמן. הפרעות אלו מאופיינות בנשימה רדודה תקופתית עם תקופות ארוכות של דום נשימה, ירידה בלחץ הדם מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, טכיקרדיה, שבה אי אפשר לחשב את קצב הלב, כמו גם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס.

הפרעות נוירולוגיות

פגיעה במבנים מוחיים בפגיעה מוחית טראומטית מובילה להופעת הפרעות נוירולוגיות, התלויות במידת הנזק. עם פציעה קלה, תסמינים נוירולוגיים בדרך כלל אינם בולטים. אם מתרחשים תהליכי הרס מסיביים ושטפי דם מרובים בחומר האפור והלבן של המוח, הדבר מוביל בהכרח לנכות, כמו גם להפרעות בספירות המוטוריות והנפשיות.

ישנם סוגים הבאים של הפרעות נוירולוגיות:

• אין הפרות.גודל האישונים של שתי העיניים זהה. ישנה תגובה נורמלית של האישונים לגירוי קל בצורה של התכווצות. רואים רפלקסים תקינים של גידים ( גירוי מכני של הגיד עם פטיש מוביל להתכווצות השרירים), מצד הגפיים, העצבות המוטורית והתחושתית נשמרת לחלוטין.
• הפרות מתונותמאופיין באניסוקוריה קלה, ניסטגמוס קלוני, הפרעות דיבור. לעתים קרובות אתה יכול לראות paresis של יד או רגל אחת.
• הפרות שהתבטאו.עם הפרעות חמורות, מתרחשת הרחבה פתולוגית של אישון עין אחת ( נזק לעצב אוקולומוטורי אחד בלבד). ישנה גם תגובה מוחלשת לגירוי קל. הפרעות קשות מאופיינות בנוכחות תסמינים של קרום המוח. טונוס השרירים, כמו גם רפלקסים בגידים, נחלשים בצד הנגע ( תלוי היכן מתרחש הנגע בהמיספרה הימנית או השמאלית). ככלל, ניתן לזהות התכווצויות של הגפיים.
• הפרות גסותמאופיין במבט מרחף ( קומפלקס של תסמינים המתרחש עם נגעים מסיביים של האונה העורפית והחזיתית). ייתכנו עוויתות מרובות, כמו גם שיתוק בגפיים.
• הפרות קריטיות.מתגלה הרחבה דו-צדדית של האישונים וחוסר תגובה מוחלט לגירוי קל. הפרעות קריטיות מאופיינות בהיעדר מוחלט של טונוס שרירים, כמו גם בהיעדר רפלקסים כלשהם. יש paresis של שלוש או ארבע גפיים, כמו גם התקפים עוויתיים קבועים.

בהתבסס על שלושת הקריטריונים הללו ( מצב תודעה כללי, מצב איברים חיוניים, דרגת הפרעות נוירולוגיות) הרופא יכול לבצע אבחנה מדויקת, כמו גם לקבוע את חומרת הפגיעה המוחית.

בדיקות נוספות לאיתור חבלה במוח

טומוגרפיה ממוחשבת משמשת כדי לאשר את האבחנה של חבלה במוח, כמו גם כדי לקבוע את כמות הנזק לרקמת המוח. שיטה זו מאפשרת ללמוד את האיבר הדרוש בשכבות ולזהות את אופי, עומק וגודל הנגע.

פגיעה מוחית קלה

טומוגרפיה ממוחשבת של המוח חושפת ב-55% מהמקרים אזור מוגבל עם צפיפות מופחתת. אזור זה הוא בצקת טראומטית. ב-45% הנותרים מהמקרים, הרזולוציה של טומוגרפיה ממוחשבת אינה מאפשרת לקבוע את האזור הפגוע בשל גודלו הקטן, ושיטת מחקר זו אינה מסוגלת לזהות שטפי דם פטכיאליים במוח. ראוי לציין כי בצקת יכולה להיות לא רק מקומית, תוך כיבוש שטח מוגבל. במקרים מסוימים, אזור הבצקת יכול להגיע לגודל משמעותי, בעוד טומוגרפיה מגלה היצרות של חדרי המוח. הפרעות פתולוגיות אלו מתרחשות ב-2-3 השעות הראשונות והופכות לבולטות ביותר 72 שעות לאחר הפגיעה המוחית הטראומטית. ככלל, תוך 3 שבועות התמונה הזו נסוגה. אם לא ניתן היה לזהות בצקת מוחית מקומית ( לפעמים צפיפות הבצקת עולה בקנה אחד עם צפיפות רקמת המוח), ואז הם פונים לשימוש חוזר בשיטת הטומוגרפיה הממוחשבת.

פגיעה מוחית בינונית

עם חבלה בינונית במוח, טומוגרפיה ממוחשבת חושפת ברוב המקרים תכלילים קטנים בצפיפות גבוהה ( שטפי דם קטנים), הממוקמים באזור בצקת מוחית. יש לציין שעם טיפול בזמן והולם, הפרעות פתולוגיות אלו עלולות לגרום לאורך זמן ( תהליך פיתוח הפוך). במקרים מסוימים, טומוגרפיה ממוחשבת חושפת רק אזור של בצקת מקומית, ולפעמים אין סימנים לטראומה מוחית כלל. הדרך לצאת מהמצב הזה היא שימוש חוזר בטומוגרפיה ממוחשבת.

פגיעה מוחית קשה

בחבלות מוחי חמורות, טומוגרפיה ממוחשבת חושפת לעתים קרובות אזור של בצקת מוחית ו/או רקמת מוח כתושה. באזור זה מזוהים אזורים קטנים בעלי צפיפות מוגברת ( קרישי דם טריים). במחצית מהמקרים נצפים תהליכי הרס נרחבים הממהרים אל מעמקי המוח ומגיעים למערכת החדרים. ראוי לציין כי אזורים מושפעים אלה יורדים בגודלם עם הזמן והופכים למסה הומוגנית יותר. ככלל, ספיגה של קרישי דם מתרחשת כבר ב-7-10 ימים, ובצקת טראומטית נפתרת ב-30-40 ימים. באתר של בצקת מוחית, שטפי דם רבים ורקמת מוח מרוסקת, נוצרים אזורים של רקמת חיבור.

המחצית הנותרת של המקרים מאופיינת בדומיננטיות של דימום על פני נגעים הרסניים של מבני מוח. עם דימום מסיבי, רקמת המוח רוויה בדם. במצב זה, טומוגרפיה ממוחשבת חושפת אזור עצום של צפיפות מוגברת. לאחר 5 שבועות, אזור זה פוחת בהדרגה בגודלו, ורקמת חיבור נוצרת במקום הרקמה הנמקית.

כיצד להעניק עזרה ראשונה לפגיעת ראש סגורה?

אם נמצא קורבן עם פגיעת ראש סגורה, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להזעיק אמבולנס. מתן עזרה ראשונה עצמאית מצטמצם לשמירה על תפקודם של איברים חיוניים. לשם כך, יש צורך להבטיח את סבלנות דרכי הנשימה, כמו גם למנוע שאיבה ( יְנִיקָה) להקיא לתוך מערכת הנשימה.

אם הנפגע מחוסר הכרה, השכיבו אותו על הצד והבטיחו תנוחה יציבה. במצב זה, לא תהיה הטיה של הלשון. זה דורש את היד התחתונה ( ביחס לגופת הקורבן) להתכופף במפרק המרפק, ולשים את החלק העליון מתחת לראש. הרגל התחתונה צריכה להיות ישרה, והרגל העליונה צריכה להיות כפופה במפרק הברך והמפרק בזווית של 90 מעלות. כדאי גם לבחון היטב את חלל הפה לאיתור קיא, שכן הקאות אופייניות לפגיעה מוחית טראומטית. הקיא מוסר בעזרת האצבע המורה והאצבע האמצעית, אשר עטופות מראש בחומר סמרטוט ( צעיף, תחבושת).

אם הנפגע בהכרה, אל תרים אותו על רגליו. רק תנוחת שכיבה על הגב או על הצד מותרת. תנוחת הנטייה אינה מומלצת, מכיוון שזה גם מגרה את הבטן ועלול להוביל לרפלקס גאג. עם הגעת האמבולנס, יש לקחת את הנפגע ליחידה נוירוכירורגית או לטיפול נמרץ.

מה ההבדל בין זעזוע מוח לפגיעה מוחית?

זעזוע מוח שונה מחבלות מוחי בהיעדר נזק מקרו-מבנה ( בצקת טראומטית, שטפי דם מרובים וריסוק רקמת המוח). כמו כן, זעזוע מוח אינו מאופיין בנוכחות של שברים בעצמות הגולגולת. זעזוע מוח הוא הצורה הקלה ביותר של פגיעה מוחית טראומטית ומאופיינת באיבוד קצר של הכרה ( לא יותר מכמה דקות).

טבלת השוואה של זעזוע מוח וחבלות מוח:

תסמינים	צורה של פגיעה מוחית טראומטית
	זעזוע מוח במוח	חבלה במוח
אובדן ההכרה	מכמה שניות ועד 3-5 דקות	מכמה עשרות דקות עם חבורה קלה ועד מספר שבועות עם חבורה קשה.
מצב תודעה כללי	ברור	הלם בינוני לחבלות קלות, הלם עמוק או מצב ספוג לחבלות בינוניות ותרדמת לחבלות קשות.
אובדן זיכרון	טווח קצר	מטווח קצר ועד ארוך מאוד.
לְהַקִיא	בדרך כלל פעם אחת	לעתים קרובות יותר יש הקאות חוזרות.
כְּאֵב רֹאשׁ	לְמַתֵן	חזק, מודגש.
הפרעות בקצב הלב	נֶעדָר	מטכיקרדיה מסכנת חיים וברדיקרדיה עם יתר לחץ דם עורקי חמור.
הפרעות בקצב הנשימה	נֶעדָר	מהפרעות קלות בתדירות ובעומק הנשימה ועד להופעת סוג פתולוגי של נשימה של Cheyne-Stokes או Biot.
תגובת טמפרטורה	בגבולות הרגילים	עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37 מעלות צלזיוס עם חבורה קלה, היפרתרמיה חמורה מעל 40 מעלות צלזיוס עם חבורה קשה.
הפרעות נוירולוגיות	עיכוב קל ברפלקסים של העור והגידים בצד הפגוע, תנועת עיניים לא רצונית בקנה מידה קטן ( ניסטגמוס)	תסמונת קרום המוח, paresis ושיתוק של הגפיים, הפרעות בדרגות שונות בטונוס השרירים, רפלקסים של העור והגידים, עד לאובדן מוחלט.
הפרעות מקרו-מבנה	לא נצפה	בצקת מוחית טראומטית, שטפי דם מרובים, ריסוק רקמת המוח.

כיצד מטפלים בפגיעה מוחית?

ללא קשר לחומרת, כל פגיעה מוחית מצריכה אשפוז דחוף. ניתן לטפל בחבלות מוחי בניתוח ו/או באופן שמרני. במקרה זה, מניפולציות כירורגיות משמשות כדי לחסל פציעות ראשוניות הנגרמות ישירות על ידי גורם טראומטי. יש צורך בשיטת טיפול שמרנית לתיקון פציעות משניות המתרחשות עקב תהליכים פתולוגיים שונים לאחר רגע הפציעה.

שיטת טיפול שמרנית

טיפול שמרני הכרחי כדי לחסל נזק מוחי משני. אחת הפציעות המשניות העיקריות היא איסכמיה מוחית משנית. מושג זה מרמז על ירידה בזרימת הדם ברקמת המוח, המתרחשת כתוצאה מחשיפה לגורם טראומטי והופעת נזק ראשוני. פציעות משניות מגדילות באופן משמעותי את הסיכון למוות, ומובילות גם לתוצאות חמורות של רקמות, נוזל מוחי וכלי דם.

בטיפול שמרני משתמשים בתכנית הבאה:

• טיפול נשימתימתברר במקרה של הפרה של קצב הנשימה, הופעת נשימה פתולוגית של Cheyne-Stokes, Biot, תקופות של הפסקת נשימה, כמו גם ירידה בתכולת החמצן בדם ( ריווי חמצן בדם פחות מ-90%). במצב זה מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה ומשתמשים במכשיר הנשמה. המטרה העיקרית של תמיכה נשימתית היא לנרמל את הנשימה החיצונית ולשמור על ריכוז תקין של חמצן בדם העורקי. אם טיפול נשימתי נמשך יותר מ-48 שעות, יש צורך לבצע כריתת טרכאוטומיה ( מניפולציה כירורגית המאפשרת תקשורת זמנית בין קנה הנשימה לסביבה).

• טיפול עירוי ( עירוי תוך ורידי) מהווה את החוליה העיקרית בטיפול שמרני, שכן יותר ממחצית מהקורבנות שאובחנו עם חבלה במוח נמצאים במצב היפו-וולמי ( ירידה בנפח הדם במחזור). היפובולמיה עלולה לנבוע מדימום מוחי, היפרתרמיה, הקאות חוזרות ונשנות, ומתרחשת גם עם כמה מחלות נלוות ( למשל סוכרת אינספידוס). תיקון נפח הדם במחזור מוביל לנורמליזציה של קצב הלב ומונע התרחשות של איסכמיה מוחית משנית, אשר מפחיתה משמעותית את הסיכוי למוות. טיפול בעירוי כולל שמירה על לחץ זלוף מוחי ב-60-70 מ"מ כספית. אומנות. יש לציין כי בכל מקרה לגופו, טיפול עירוי נבחר תוך התחשבות בנפח הדם האבוד, רמת ריווי החמצן בדם, וכן תוך התחשבות בגורמים הנלווים המשפיעים על מאזן המים והמלח.

• תיקון לחץ תוך גולגולתי.ניטור רציף של לחץ תוך גולגולתי הוא חובה מוחלטת בחבלות מוחי בינוני עד חמור. בהקשר של התאמת לחץ תוך גולגולתי, מבדילים בין טיפול בסיסי וטיפול חירום.

טיפול בסיסי
טיפול בסיסי משמש כדי לחסל את אותם גורמים המובילים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כדי לעשות זאת, אני מרים את ראש המיטה ב-30 מעלות, וראש הקורבן צריך להיות במצב האמצעי. תמרון זה מוביל לנורמליזציה של יציאת ורידים מחלל הגולגולת. בהקשר של טיפול בסיסי, יש צורך גם לנטר כל הזמן את טמפרטורת הגוף ולתקן היפרתרמיה בזמן.

טיפול חירום
טיפול חירום מתבצע עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי מעל 21 מ"מ כספית. אומנות. בשלב הראשוני, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת של המוח כדי לשלול נוכחות של גורמים הדורשים שיטה כירורגית של טיפול. בשלב הבא ניתן להשתמש בצנתר תוך-חדרי שדרכו יוצא נוזל המוח השדרתי. אפשר גם להשתמש בהיפרונטילציה של הריאות, מה שיכול להפחית זמנית את הלחץ התוך גולגולתי. במקרים מסוימים, תמיסת מניטול נקבעת לווריד במינון של 0.25 - 1.0 קובייה / 1 ק"ג גוף. המשתן הזה מְשַׁתֵן) תורם לירידה בנפח הדם במחזור, וכתוצאה מכך, גם מוריד לחץ תוך גולגולתי. במקרה שבו לחץ תוך גולגולתי אינו מגיב לטיפול תרופתי, פנה לתרדמת מלאכותית ( במצב זה, קליפת המוח פחות רגישה לנזק ראשוני ומשני). לשם כך, נעשה שימוש בנתרן thiopental במינון של 4-8 מ"ג/1 ק"ג. אם הטיפול התרופתי אינו מוביל לתוצאה הצפויה, יש צורך להשתמש ב-decompression craniotomy.

• טיפול נוירו-פרוטקטיבימשמש לבידוד תאי עצב מהשפעות של נזק משני ולקדם את תהליך ההחלמה והשיקום הרגיל בחומר האפור והלבן של המוח. יש לציין כי השימוש בקבוצה של תרופות נוירו-פרוטקטיביות ( גלוקוקורטיקואידים, חוסמי תעלות סידן, נוגדי חמצון, ברביטורטים) לא לגמרי נכון. העובדה היא שעם פגיעה מוחית מתרחשת שרשרת שלמה של תהליכים פתולוגיים, שמקורם שונה ומובילים לתוצאות שונות. כמו כן, כדי להשיג תוצאה מסוימת, יש להשתמש בתרופות מקבוצה זו ב-6-8 השעות הראשונות לאחר פגיעה מוחית טראומטית. בפרקטיקה הטיפולית, התרופות הבאות הוכיחו את עצמן היטב: אריתרופויאטין, פרוגסטרון, סטטינים וקרקסון.

תרופות נוירו-פרוטקטיביות

שם התרופה	טופס שחרור	חומר פעיל	מנגנון פעולה	אופן היישום
אריתרופויאטין		אפואטין בטא	מפעיל את החלוקה, ההבשלה והצמיחה של תאי דם אדומים. זה עוזר להפחית עווית כלי דם, וגם מפחית תהליכים נמקיים באתר ריסוק רקמת המוח.
פרוגסטרון	תמיסה להזרקה תוך שרירית.	פרוגסטרון	מפעיל פונקציות שיקום ותיקון של תאים פגומים. משחזר את מחסום הדם-מוח. מפחית בצקת מוחית טראומטית. מפחית את ריכוז הרדיקלים החופשיים.	נבחר בנפרד בכל מקרה לגופו.
לסקול	טבליות מצופות.	פלובסטטין	יש לו השפעה אנטי דלקתית במוקד הנזק. מפחית התפתחות של בצקת מוחית טראומטית. תורם לנורמליזציה של אספקת הדם למוח.	המינון הראשוני נבחר בנפרד.
סרקסון	תמיסה למתן תוך ורידי.	Citicoline	משתתף בסינתזה של ספינגוליפידים, שהם חלק מדופן התא של תאי עצב. זה מוביל לירידה בבצקת מוחית. מפחית את ריכוז הרדיקלים החופשיים, שיש להם השפעה מזיקה על דפנות התא של תאי המוח.	נבחר בנפרד בכל מקרה לגופו.

שיטת טיפול כירורגית

שיטת הטיפול הכירורגית משמשת ב-15 - 20% מהמקרים של חבלה במוח. האינדיקציה לשימוש בניתוח היא התקדמות תסמונת דחיסת הגולגולת ( דחיסה של המוח על ידי בצקת טראומטית), כמו גם שינוי במיקום של מבני המוח בחלל הגולגולת ( נקע).

אינדיקציות לניתוח לפגיעה מוחית:

• בצקת טראומטית מסיביתניתן לזהות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת. להיווצרות פתולוגית זו יש צפיפות מופחתת ביחס לרקמה שמסביב. בצקת טראומטית מובילה לתסמינים נוירולוגיים חמורים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר מעל 25 מ"מ כספית. אמנות, שלעיתים אינה ניתנת לטיפול רפואי.
• הידרדרות במצב ההכרה הכללי.אם הקורבן נמצא במצב ספונטני או בתרדמת, ובדינמיקה יש נטייה להגביר את ההפרעות בעבודה של איברים חיוניים, אזי זו אינדיקציה לניתוח דחוף.
• אזור נרחב של רקמת מוח כתושה.אם טומוגרפיה ממוחשבת מגלה אזור ריסוק מאסיבי של רקמת המוח, העולה על 20 ס"מ³, ויש גם נקע של מבני המוח, אזי זו אינדיקציה לניתוח כירורגי. כמו כן, יש צורך בטיפול כירורגי כאשר מתגלה המטומה תוך מוחית שקוטרה יותר מ-4 ס"מ.

טרפה של הגולגולת
קרניוטומיה משמשת כטיפול כירורגי לפגיעה מוחית. במהלך הניתוח נוצר חור בעצם הגולגולת על מנת להגיע לרקמת המוח שתוסר בהמשך.

ישנן 3 סכמות של טיפול כירורגי של חבלה במוח:

• הסרת מוקד של רקמת מוח כתושה ואוסטאופלסטית קרניוטומיה.טרפנציה אוסטאופלסטית של הגולגולת משמשת כגישה רחבה לרקמות המוח. הגישה למבני המוח מושגת על ידי חיתוך מקטע עצם גדול, אשר לאחר הניתוח לכריתת רקמת המוח הכתושה, מוחזר למקומו המקורי.
• הסרת מוקד של רקמת מוח מרוסקת וקרניוטומיה של דקומפרסיה.טרפנציה של דקומפרסיה מתבצעת כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי או אם בצקת מוחית גדלה. המהות של דקומפרסיה טרפנציה היא ליצור אזור פתוח קבוע בעצמות הגולגולת, כמו גם בדורה מאטר. לשם כך, ככלל, נכרת חלק מהעצם הטמפורלית. אזור זה מכוסה לאחר מכן על ידי שריר הטמפורליס, המשמש כמחסום מגן חדש ומונע פציעה.
• דקומפרסיה טרפנציה של הגולגולת ללא הסרה של אזור הריסוק של רקמת המוחמשמש רק כאשר אזור הריסוק קטן בהרבה מאזור ההפרעות החולפות. במקרה זה, רק דקומפרסיה מתבצעת כדי לנרמל לחץ תוך גולגולתי.

השלכות של פגיעה מוחית

ההשלכות של פגיעה מוחית הן קומפלקס של תהליכים וביטויים המתרחשים כתגובה לפגיעה ברקמת המוח. כמו כן, ההשלכות כוללות שינויים בולטים מתמשכים בשלמות האנטומית של המוח, עצמות הגולגולת וקרום המוח.

כל פגיעה מוחית טראומטית מובילה לתהליכים דיסטרופיים. אלה כוללים בצקת טראומטית, נמק רקמות, שטפי דם, ניוון רקמות. במקביל, מצד הגוף, נצפים תהליכי התאוששות ותהליכי שיקום המבצעים פונקציה מפצה - התחדשות תאים, היפרפלזיה, היפרטרופיה, טרשת ( החלפה של כל סוג של רקמה ברקמת חיבור). תהליכים אלו, בסופו של דבר, הם הגורם לתוצאות של פגיעה מוחית.

מבחינה קלינית, ישנן 3 קבוצות של צורות קליניות של השלכות:

• רִקמָה;
• ליקורדינמי;
• שֶׁל כְּלֵי הַדָם.

השלכות רקמות

השלכות רקמות של חבלות מוחי מרמזות על הפרעות מולקולריות, תת-תאיות, תאיות ורקמות ברמת החומר האפור והלבן של המוח, כמו גם בקרום המוח.

ישנם סוגים הבאים של השלכות רקמות:

• ניוון פוסט טראומטי במוחמאופיין בירידה בנפח החומר האפור והלבן של המוח. תוצאה זו מתרחשת כתוצאה מתהליכים דלקתיים-דיסטרופיים - איסכמיה של רקמות המוח, דה-מיאלינציה של אקסונים ( תהליכים של תאי עצב מאבדים שכבת הגנה מיוחדת), גליוזיס ( החלפה של תאי עצב בתאי גליה), ירידה במספר הנימים ( כלים זעירים) במוח. עם פתולוגיה זו, נצפית הרחבה של מערכת החדרים של המוח.

• ארכנואידיטיס פוסט טראומטית.תהליך פתולוגי זה מתפתח בקרום הרך והארכנואידי של המוח ומוביל לפיברוזיס ( דחיסה עקב התפשטות רקמת חיבור) נתוני מעטפת. פיברוזיס של קורי העכביש והקליפה הרכה מובילים להיווצרות תהליך הדבקה, שהוא הגורם לפגיעה במחזור הדם של נוזל המוח והיווצרות של מבנים ציסטיים. יש גם התרחבות של חדרי המוח. מנגנון התרחשות של ארכנואידיטיס פוסט טראומטית מאופיין ברגישות אוטומטית של הגוף לרקמות המוח ( הגוף תוקף את התאים שלו).

• דלקת כאבים פוסט טראומטיתהיא דלקת של הדורה מאטר ומתרחשת כתוצאה מהפרה של שלמותו בעת פגיעה. פתולוגיה זו מאופיינת בכאב ראש, הממוקם בעיקר מעל הקשתות העל-ציליריות. יש גם בחילות, הקאות, ירידה בקצב הלב, אדמומיות בפנים ( היפרמיה). במקרים מסוימים, דלקת כאבים פוסט טראומטית מתבטאת בהתקפים עוויתיים.

• צלקות נדן-מוח.צלקות פוסט טראומטיות אלו נוצרות במקומות של חשיפה לגורם טראומטי. עבור צלקות נדן-מוח, הדומיננטיות של התסמונת האפילפטית אופיינית. כמו כן, פתולוגיה זו מובילה לעתים קרובות להופעתה של פסיכופתיה ( ירידה בנטייה להזדהות עם אנשים אחרים, ריכוז עצמי).

• פציעות עצב גולגולתינוטים לגבור על השפעות אחרות. במקרה של פגיעה בעצב הראייה, הנפגע עלול לחוות ירידה חדה בראייה עד לעיוורון. תיתכן גם פרזיס של עצבי הפנים והלוע הגלוסי, מה שמוביל לאובדן חלקי או מלא של הרגישות המוטורית.

• פגמים בגולגולתלהופיע עקב שברים מדוכאים של עצמות הגולגולת או במהלך דקומפרסיה או כריתה של הגולגולת. פגמים בגולגולת מתבטאים בצורה של תסמונת גולגולת טרופה - כאב מקומי במקום החשיפה לגורם טראומטי, המתרחש ומתעצם כאשר התנאים המטאורולוגיים משתנים. לעתים קרובות, בליטה של ​​מבני מוח נצפית באמצעות פגם במהלך שיעול, התעטשות ומאמץ פיזי.

השלכות ליקורדינמיות

השלכות ליקורודינמיות נוצרות עקב הפרעות בהפרשה, במחזור הדם ובספיגה ( יְנִיקָה) נוזל מוחי. הפרעות ליקורדינמיות אלו משפיעות ישירות על מערכת החדרים של המוח, המשמשת כ"מחסן" לנוזל מוחי.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של ההשלכות הליקוורודינמיות:

• הידרוצפלוס פוסט טראומטי- תהליך שבו עודף נוזל מוחי מצטבר במערכת החדרים, וכן בחומר האפור והלבן של המוח. תהליך פתולוגי זה נצפה במקרה של הפרה של יציאת נוזל השדרה, מה שמוביל לעלייה מפצה בחדרי המוח. מבחינה קלינית, הידרוצפלוס פוסט טראומטי מתבטא בירידה ביכולות המנטליות, כמו גם בהפרעת זיכרון. המונח להתפתחות הידרוצפלוס יכול להשתנות - מחודש עד שנה.

• פורנצפליה פוסט טראומטיתמאופיין ביצירת ערוצים המתקשרים לחלל החדרים של המוח ומבני המוח הסמוכים. עם פתולוגיה זו, ברוב המקרים, תסמונת אפילפטית שולטת, כמו גם כאבי ראש מתונים קבועים.

• היגרומה סובדוראלית פוסט טראומטית- הצטברות של נוזל מוחי מתחת לדורה מאטר, מה שמוביל לדחיסה של המוח. ביטויים של היגרומה פוסט-טראומטית תת-דוראלית יכולים להיות כאבי ראש מתמשכים, בחילות, הקאות, עייפות. סימפטומטולוגיה זו היא תוצאה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

• ציסטת אלכוהול פוסט טראומטית.ציסטה זו נוצרת במקום בו מתרחשת ספיגה של ההמטומה ( חלל עקוב מדם) או רקמה מרוסקת. ברוב המקרים, ציסטת המשקאות מתבטאת בצורה של התקפים אפילפטיים.

• Pneumocephalus פוסט טראומטי- תהליך שבו חלל הגולגולת מאבד מהאטימות שלו ( חדירת אוויר אטמוספרי לחלל הגולגולת). אוויר יכול להצטבר מתחת להזדווגות הדורה או הארכנואידית של המוח, כמו גם במערכת החדרים. מבחינה סובייקטיבית, פנאומוצפלוס פוסט טראומטי מורגש כ"עירוי מים" כאשר תנוחת הראש משתנה. התמונה הקלינית נשלטת על ידי כאבי ראש, בחילות, הקאות, התקפים.

השלכות כלי דם

כאשר המוח חבול, כלי הדם שלו נפגעים לעתים קרובות. ברוב המקרים זה מוביל לדימום ולהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות. אפשריות גם הפרעות כלי דם תכופות פחות - מפרצת ופיסטולות.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של השלכות כלי דם:

• נגעים איסכמייםהם הגורם השכיח ביותר לנזק מוחי משני. איסכמיה מוחית יכולה להתרחש כתוצאה מחשיפה לגורמים הבאים: בצקת מוחית טראומטית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעה בזרימת הדם ברקמת המוח, לחץ דם נמוך, היפוקסמיה ( ירידה בריכוז החמצן בדם). לרוב, הפרעות אלו מתרחשות באזור הניזון משני עורקים גדולים. איסכמיה מוחית מאופיינת בהידרדרות במצב הכללי, שיתוק או שיתוק של הגפיים, התקפים עוויתיים, כאבי ראש עזים ופגיעה בדיבור.

• המטומות תת-דורליות כרוניותיכול להיווצר עם פגיעה מוחית טראומטית בכל חומרה. סוגים אלה של המטומות ממוקמים מתחת לדורה מאטר ויש להם קפסולה משלהם של רקמת חיבור. התמונה הקלינית יכולה להיות מגוונת ולדמות שבץ מוחי, דלקת מוח ( דלקת של המוח), אפילפסיה, גידול במוח, פסיכוזה ( הפרעה נפשית חמורה).

• מפרצת עורקים תוך גולגולתי- בליטה של ​​דופן העורק עקב הפרת שלמות אחת משכבות דופן כלי הדם. מפרצת פוסט טראומטית נוצרות, ככלל, עם שברים של בסיס הגולגולת. המרפאה תלויה בגודל ובמיקום המפרצת. אז, עם מפרצת של עורק הצוואר באזור הסינוס המעורה ( אחד מהסינוסים של הדורה מאטר, שנמצא בבסיס הגולגולת) מתרחשת אקספטלמוס ( עיניים בולטות), פגיעה בעצב האוקולומוטורי, כאב פועם מקומי.

• פיסטולה צווארית-מערית- חלל מתקשר בין עורק הצוואר והסינוס המעורה. מצב פתולוגי זה מוביל להפרה של יציאת הדם מהמוח, היפוקסיה מוחית, ירידה ואובדן ראייה, כמו גם ניוון של רקמות המוח. בבדיקת העין מתגלות ההפרעות הבאות: פעימה של גלגל העין, נפיחות של הלחמית של העין, התרחבות ורידי העין, ראייה כפולה, פגיעה בתנועתיות העין.