אנמיה היא אחת ממחלות הדם הנפוצות ביותר בקרב מבוגרים וילדים כאחד.
לצורך עריכת תיעוד רפואי לחולה עם אנמיה מכל אטיולוגיה, הרופא משתמש בקוד אנמיה ICD 10. ישנן צורות שונות של המחלה בהתאם לגורם שהוביל לירידה בהמוגלובין ובאריתרוציטים בדם. אנמיה יכולה להיות מחסור בברזל, מחסור בחומצה פולית, מחסור ב-B-12, המוליטית, אפלסטית ולא מוגדרת.
גורמים, מרפאה וטיפול במצב הפתולוגי
מנגנון התפתחות נפוץ לכל סוג של מחלה הוא הפרעה בתפקוד האיברים ההמטופואטיים עקב מחסור כרוני ברכיבי תזונה מסוימים או, במקרים מסוימים, עקב הרס מהיר של תאי דם במחזור הדם. גם הפרעות חיסוניות וחשיפה לחומרים רעילים ממלאים תפקיד חשוב.
ב-ICD 10, אנמיה מסווגת כמחלת דם ו יש קוד D50-D64.
התסמינים הקליניים העיקריים הם:
- חוּלשָׁה;
- חיוורון;
- סְחַרחוֹרֶת;
- שינויים פתולוגיים בטעם;
- שינויים פתולוגיים בעור;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בעיות עיכול;
- שיכרון (עם צורות המוליטיות).
הטיפול מתבצע בהתאם לגורם לירידה הפתולוגית בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות. הקפד לבחור את התזונה והמשטר הנכונים עבור המטופל. אנמיה, לא מוגדרת, מצריכה בדיקה מקיפה מורחבת של גוף המטופל וטיפול סימפטומטי בשלבים הראשונים.
פרק 2. אנמיה
פרק 2. אנמיה
אֲנֶמִיָה(מיוונית Haima - אנמיה) - היא תסמונת המטולוגית קלינית המאופיינת בירידה בתכולת ההמוגלובין ליחידת נפח דם, לעתים קרובות עם ירידה בו-זמנית במספר אריתרוציטים ושינוי בהרכב האיכותי שלהם, מה שמוביל לירידה בתפקוד הנשימה של הדם והדם. התפתחות של הרעבת חמצן של רקמות, המתבטאת לרוב בתסמינים כמו חיוורון של העור, עייפות מוגברת, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, דפיקות לב, קוצר נשימה וכו'.
אנמיה עצמה אינה מחלה, אך לרוב נכללת במבנה של מספר רב של מחלות עצמאיות.
על פי מנגנון ההתפתחות של אנמיה, הם מחולקים לשלוש קבוצות שונות.
אנמיה יכולה להתרחש כתוצאה מאיבוד דם עקב דימום או דימום - אנמיה פוסט-דמורגית.
אנמיה עלולה להיות תוצאה של עודף קצב ההרס של תאי דם אדומים על פני ייצורם - אנמיה המוליטית.
אנמיה עשויה לנבוע מהיווצרות לא מספקת או לקויה של כדוריות דם אדומות במח העצם - אנמיה היפופלסטית.
אנמיה היא ירידה בתכולת ההמוגלובין ליחידת נפח דם (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
קריטריונים לסיווג
בהתאם לנפח האריתרוציטים הממוצע, ישנם:
מיקרוציטי [נפח אריתרוציטים ממוצע (SEV) קטן מ-80 fl (מיקרומטר)];
נורמוציטי (SEA - 81-94 fl);
אנמיה מקרוציטית (SEA>95 fl).
על פי התוכן של המוגלובין באריתרוציטים, ישנם:
Hypochromic [ממוצע תוכן המוגלובין אריתרוציטים (SSGE) פחות מ-27 pg];
Normochromic (SSGE - 27-33 pg);
אנמיה היפרכרומית (SSGE - יותר מ-33 פג').
סיווג פתוגנטי
1. אנמיה עקב איבוד דם.
אנמיה פוסט-דמורגית חריפה.
אנמיה פוסט-המוררגית כרונית.
2. אנמיה עקב פגיעה בסינתזת המוגלובין ומטבוליזם של ברזל.
אנמיה מיקרוציטית:
אנמיה מחוסר ברזל;
אנמיה תוך הפרה של הובלת ברזל (טרנספריטינמיה);
אנמיה עקב פגיעה בניצול ברזל (אנמיה סידרובלסטית);
אנמיה עקב פגיעה במחזור ברזל (אנמיה במחלות כרוניות).
אנמיה נורמכרומית-נורמוציטית:
אנמיה היפר-פרוליפרטיבית (עם מחלת כליות, תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בחלבונים);
אנמיה עקב אי ספיקת מח עצם (אנמיה אפלסטית, אנמיה עמידה בתסמונת מיאלודיספלסטית);
אנמיה מטאפלסטית (עם המובלסטוזות, גרורות במח העצם האדום);
אנמיה דיסריתרופואטית.
אנמיה מקרוציטית:
מחסור בוויטמין B 12;
מחסור בחומצה פולית;
מחסור בנחושת;
מחסור בוויטמין C.
3. אנמיה המוליטית.
נרכש:
אנמיה המוליטית הנובעת מהפרעות חיסוניות [אנמיה המוליטית איזו-אימונית, אנמיה המוליטית אוטואימונית (עם נוגדנים חמים או קרים), המוגלובינוריה לילית התקפית];
אנמיה מיקרואנגיופתית המוליטית;
תוֹרַשְׁתִי:
אנמיה המוליטית הקשורה להפרה של המבנה של קרום אריתרוציטים (ספרוציטוזיס תורשתית, אליפטוציטוזיס תורשתית);
אנמיה המוליטית הקשורה למחסור באנזים באריתרוציטים (אי ספיקה של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, פירובאט קינאז);
אנמיה המוליטית הקשורה לסינתזת Hb לקויה (אנמיה חרמשית, תלסמיה).
סיווג אנמיה לפי ICD-10
D50 - D53 אנמיה הקשורה לתזונה.
D55 - D59 אנמיה המוליטית.
D60 - D64 אנמיה אפלסטית ואחרות.
כאשר לוקחים אנמנזה בחולים עם אנמיה, שאלו:
על דימום אחרון;
חיוורון שהופיע לאחרונה;
חומרת הדימום הווסת;
דיאטה ושתיית אלכוהול;
ירידה במשקל (מעל 7 ק"ג תוך 6 חודשים);
נוכחות של אנמיה בהיסטוריה משפחתית;
היסטוריה של כריתת קיבה (אם יש חשד למחסור בויטמין B12) או כריתת מעי;
תסמינים פתולוגיים ממערכת העיכול העליונה (דיספגיה, צרבת, בחילות, הקאות);
תסמינים פתולוגיים ממערכת העיכול התחתונה (שינוי בתפקוד הרגיל של המעי, דימום מהפי הטבעת, כאבים שפוחתים עם עשיית הצרכים).
בעת בדיקת מטופל, חפש:
חיוורון של הלחמית;
עור פנים חיוור;
חיוורון של עור כפות הידיים;
סימנים של דימום חריף:
טכיקרדיה בתנוחת שכיבה (דופק> 100 לדקה);
יתר לחץ דם בשכיבה (לחץ דם סיסטולי<95 мм рт.ст);
עלייה בקצב הלב > 30 לדקה או סחרחורת חמורה במעבר ממצב שכיבה לישיבה או עמידה;
סימנים של אי ספיקת לב;
צהבת (המרמזת על אנמיה המוליטית או סידרובלסטית);
סימנים של זיהום או חבורות ספונטניות (המרמזות על אי ספיקת מח עצם)
גידולים בבטן או בפי הטבעת:
ערכו מחקר על פי הטבעת של המטופל ובדיקת דם סמוי בצואה.
יש לבצע מחקר
ספירת תאי דם ומריחת דם.
קביעת קבוצת הדם ויצירת בנק דמו של המטופל עצמו.
קביעת ריכוז אוריאה ותכולת אלקטרוליטים.
בדיקות כבד פונקציונליות.
קביעת SEA ו-SSGE יכולה לסייע בזיהוי גורמים פוטנציאליים לאנמיה (טבלה 192).
טבלה 192גורמים לאנמיה
נפח אריתרוציטים ממוצע
SEA (MCV - נפח גופי)- נפח גופי ממוצע - הערך הממוצע של נפח אריתרוציטים, נמדד בפמטוליטר (fl) או מיקרומטר מעוקב. במנתחי המטולוגיה, SEC מחושב על ידי חלוקת סכום נפחי התאים במספר תאי הדם האדומים, אך ניתן לחשב פרמטר זה באמצעות הנוסחה:
Ht (%) 10
RBC (10 12 /ליטר)
ערכי נפח האריתרוציטים הממוצעים המאפיינים את האריתרוציטים:
80-100 fl - נורמוציט;
-<80 fl - микроцит;
->100 פל - מקרוציט.
SEA (טבלה 193) לא ניתן לקבוע באופן אמין אם יש מספר רב של אריתרוציטים חריגים (לדוגמה, תאי חרמש) או אוכלוסייה דימורפית של אריתרוציטים בדם הנבדק.
טבלה 193הנפח הממוצע של אריתרוציט (Tits N., 1997)
הנפח הממוצע של אריתרוציט הוא 80-97.6 מיקרון.
המשמעות הקלינית של SEA דומה לזו של שינויים חד-כיווניים באינדקס הצבע ותכולת ההמוגלובין אריתרוציטים (MCH), מכיוון שבדרך כלל אנמיה מקרוציטית היא
בו זמנית היפרכרומי (או נורמכרומי), ומיקרוציטי - היפוכרומי. SEA משמש בעיקר לאפיון סוג האנמיה (טבלה 194).
טבלה 194מחלות ומצבים המלווים בשינוי בנפח הממוצע של אריתרוציט
שינויים ב-SEA מספקים מידע על הפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים: ערך SEA מוגבר - אופי היפוטוני של מים והפרעות באיזון האלקטרוליטים, ירידה - אופי היפרטוני.
התוכן הממוצע של המוגלובין באריתרוציט (טבלה 195)
טבלה 195התוכן הממוצע של המוגלובין באריתרוציט (Tits N., 1997)
סוף הטבלה. 195
התכולה הממוצעת של המוגלובין באריתרוציט היא 26-33.7 עמודים.
ל-MCH אין משמעות עצמאית ותמיד מתאם עם SEA, מד צבע וריכוז ההמוגלובין הממוצע באדמית (MCHC). בהתבסס על אינדיקטורים אלה, אנמיה נורמו, היפו והיפרכרומית מובחנת.
ירידה ב-MSI (כלומר, היפוכרומיה) אופיינית לאנמיות היפוכרומיות ומיקרוציטיות, כולל מחסור בברזל, אנמיה במחלות כרוניות, תלסמיה; עם כמה המוגלובינופתיות, הרעלת עופרת, סינתזה לקויה של פורפירינים.
עלייה ב-MSI (כלומר היפרכרומיה) נצפית באנמיות המוליטיות מגלובסטיות, רבות כרוניות, אנמיה היפופלסטית לאחר איבוד דם חריף, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלות כבד, גרורות של ניאופלזמות ממאירות; בעת נטילת ציטוסטטים, אמצעי מניעה, נוגדי פרכוסים.
ארבעה תפקידים עיקריים של ברזל
אנזימים
הובלת אלקטרונים (ציטוכרומים, חלבוני ברזל גופרית).
הובלה ושקיעה של חמצן (המוגלובין, מיוגלובין).
השתתפות ביצירת מרכזים פעילים של אנזימי חיזור (אוקסידאז, הידרוקסילאז, סופראוקסיד דיסמוטאז וכו').
הובלה ואחסון של ברזל (טרנספרין, המוסידרין, פריטין).
רמת הברזל בדם קובעת את מצב הגוף (טבלה 196,
197).
טבלה 196תכולת הברזל בסרום תקינה (Tits N., 2005)
טבלה 197המחלות החשובות ביותר, תסמונות, סימני מחסור ועודף ברזל בגוף האדם (Avtsyn A.P., 1990)
מחקר נדרש
אנמיה מיקרוציטית: - ± פריטין בסרום הדם.
אנמיה מאקרוציטית:
חומצה פולית בסרום הדם;
ויטמין B 12 (קובלמין) בסרום הדם;
-± חומצה מתילמלונית בשתן או בדם (אם יש חשד למחסור בויטמין B12).
מחקר המשך
אנמיה מחוסר ברזל:
גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה.
מחסור בוויטמין B12
נוגדנים לגורם הטירה.
מבחן שילינג.
אנמיה מחוסר ברזל
ב-2/3 מהמקרים, אנמיה מתרחשת עקב מחלה של החלקים העליונים
GIT.
גורמים נפוצים לאנמיה מחוסר ברזל בקשישים:
כיב פפטי או שחיקה;
ניאופלזמה בפי הטבעת או המעי הגס;
ניתוח על הבטן;
נוכחות של פתח בקע (> 10 ס"מ);
מחלה ממארת של מערכת העיכול העליונה;
אנגיודיספלסיה;
דליות של הוושט.
מחסור בוויטמין B12
סיבות תכופות:
אנמיה מזיקה;
שפחה טרופית;
כריתת מעי;
דיברטיקולום של הג'חנון;
הפרה של ספיגת ויטמין B 12;
צִמחוֹנוּת.
מחסור בחומצה פולית
סיבות תכופות:
כָּהֳלִיוּת;
תת תזונה.
אושר בהוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' _____________
סטנדרט טיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול, לא מוגדר
1. מודל המטופל.
. צורה נוזולוגית:דימום במערכת העיכול, לא מוגדר.
. קוד ICD-10: K92.2.
. שלב:מצב אקוטי.
. שלב:ערעור ראשון.
. סיבוכים:ללא קשר לסיבוכים.
. תנאים לעיבוד:חירום.
אבחון
טיפול בקצב של 20 דקות
אנמיה פוסט-המוררגית כרונית
סוף הטבלה.
*ATC - סיווג אנטומי-טיפולי-כימי. **ODD - מינון יומי משוער. ***ECD - מנת קורס שווה ערך.
דיון קליני
מטופל ו', בן 58, התלונן על חולשה כללית, עייפות, סחרחורת חוזרת, טינטון, הבהוב "זבובים" מול העיניים, נמנום בשעות היום. הוא מציין כי לאחרונה הוא התפתה לאכול גיר.
מתוך האנמנזה
במהלך השנתיים האחרונות, המטופל עבר לתזונה צמחונית.
אובייקטיבית: העור והריריות הנראות לעין חיוורות, הציפורניים דקות. בלוטות לימפה היקפיות אינן מוגדלות. בריאות, נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. קולות הלב עמומים, קצביים, אוושה סיסטולית בחלק העליון. דופק 80 לדקה. BP 130/75 מ"מ כספית. אומנות. לשון רטובה, מכוסה בציפוי לבן. הבטן רכה וללא כאבים במישוש.
המטופל נבדק
ניתוח דם כללי
המוגלובין - 85 גרם לליטר, אריתרוציטים - 3.4x10 12 לליטר, אינדקס צבע - 0.8, המטוקריט - 27%, לויקוציטים - 5.7x10 9 לליטר, דקירה - 1, מפולחים - 72, לימפוציטים - 19, מונוציטים - 8, טסיות דם - 210x10 9 /l, אניסוקרומיה ו-poikilocytosis מצוינים.
MCH (תכולת המוגלובין ממוצעת באריתרוציט) - 24.9 pg (רגיל 27-35 pg).
MCHC - 31.4% (נורמה 32-36%). SEA - 79.4 מיקרון (נורמה 80-100 מיקרון).
כימיה של הדם
ברזל בסרום - 10 מיקרומול/ליטר (נורמלי 12-25 מיקרומול/ליטר).
קיבולת קשירת הברזל הכוללת של הסרום היא 95 מיקרומול/ליטר (הנורמה היא 30-86 מיקרומול/ליטר).
אחוז הרוויה של טרנספרין עם ברזל הוא 10.5% (רגיל
16-50%).
פיברוגסטרודואודנוסקופיה
מסקנה: גסטרודואודיטיס שטחית.
קולונוסקופיה.מסקנה: לא זוהתה פתולוגיה.
ייעוץ למיילדות-גינקולוג.מסקנה: גיל המעבר 5 שנים. קולפיטיס אטרופית.
בהתבסס על תלונות המטופל (חולשה כללית, עייפות, סחרחורת חוזרת, טינטון, הבהוב "זבובים" מול העיניים, נמנום בשעות היום, רצון לאכול גיר) ונתוני בדיקת מעבדה [בבדיקת הדם הכללית תכולת המוגלובין , אריתרוציטים מופחת; גודלם של אריתרוציטים מצטמצם, בצורות שונות, בעוצמת צבע שונה (סימנים של גירוי של נבט אריתרוציטים); בבדיקת הדם הביוכימית ישנה ירידה בתכולת הברזל בסרום הדם, עלייה ביכולת קשירת הברזל הכוללת של הסרום, ירידה באחוזי הרוויה של טרנספרין בברזל וירידה בפריטין בסרום] החולה אובחן עם אנמיה מחוסר ברזל בחומרה בינונית (מקור מזון).
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013
אנמיה מחוסר ברזל, לא מוגדרת (D50.9)
המטולוגיה
מידע כללי
תיאור קצר
אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013
אנמיה מחוסר ברזל (IDA)- תסמונת קלינית והמטולוגית, המאופיינת בפגיעה בסינתזה של המוגלובין כתוצאה ממחסור בברזל, המתפתח על רקע תהליכים פתולוגיים (פיזיולוגיים) שונים, ומתבטא בסימני אנמיה וסידרופניה (L.I. Dvoretsky, 2004).
שם פרוטוקול:
אנמיה מחוסר ברזל
קוד פרוטוקול:
קודי ICD-10:
D 50 אנמיה מחוסר ברזל
D 50.0 אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).
D 50.8 אנמיה אחרת של חוסר ברזל
D 50.9 אנמיה מחוסר ברזל, לא מוגדרת
תאריך פיתוח פרוטוקול: 2013
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
J - מחסור בברזל
DNA - חומצה דאוקסיריבונוקלאית
IDA - אנמיה מחוסר ברזל
WDS - מצב של מחסור בברזל
מעבד - מחוון צבע
משתמשי פרוטוקול: המטולוג, מטפל, גסטרואנטרולוג, מנתח, גינקולוג
מִיוּן
אין כיום סיווג מקובל של אנמיה מחוסר ברזל.
סיווג קליני של אנמיה מחוסר ברזל (לקזחסטן).
באבחון של אנמיה מחוסר ברזל, יש צורך להדגיש 3 נקודות:
צורה אטיולוגית (לפרט לאחר בדיקה נוספת)
- עקב אובדן דם כרוני (אנמיה פוסט-המוררגית כרונית)
- עקב צריכת ברזל מוגברת (דרישת ברזל מוגברת)
- עקב רמות ברזל ראשוניות לא מספיקות (בילודים וילדים קטנים)
- מזון (תזונתי)
- עקב ספיגה לא מספקת במעיים
- עקב פגיעה בהובלת ברזל
שלבים
א. סמוי: מופחת Fe בסרום הדם, מחסור בברזל ללא מרפאת אנמיה (אנמיה סמויה)
ב. תמונה מפורטת קלינית של אנמיה היפוכרומית.
חוּמרָה
קל (תכולת Hb 90-120 גרם/ליטר)
בינוני (תכולת Hb 70-89 גרם/ליטר)
חמור (תכולת Hb מתחת ל-70 גרם/ליטר)
דוגמא:אנמיה מחוסר ברזל, כריתת קיבה, שלב ב', חמורה.
אבחון
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
- ספירת דם מלאה (12 פרמטרים)
- בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, בילירובין, אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, בילירובין ושברים)
- ברזל בסרום, פריטין, TIBC, רטיקולוציטים בדם
- ניתוח שתן כללי
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
- פלואורוגרפיה
- אסופגוסטרודואודנוסקופיה,
- אולטרסאונד של הבטן, הכליות,
- בדיקת רנטגן של מערכת העיכול לפי אינדיקציות,
- בדיקת רנטגן של איברי החזה לפי אינדיקציות,
- פיברוקולונוסקופיה,
- סיגמואידוסקופיה,
- אולטרסאונד של בלוטת התריס.
- ניקור סטרנל לאבחנה מבדלת, לאחר התייעצות עם המטולוג, לפי אינדיקציות
קריטריונים לאבחון*** (תיאור סימנים מהימנים של המחלה בהתאם לחומרת התהליך).
1) תלונות ואנמנזה:
מידע היסטוריה:
IDA כרוני posthemorrhagic
1. דימום ברחם . מנורגיה ממקורות שונים, היפרפולימנוריאה (מחזוריות של יותר מ-5 ימים, במיוחד עם הופעת הווסת הראשונה עד 15 שנים, עם מחזור של פחות מ-26 ימים, נוכחות של קרישי דם במשך יותר מיממה), פגיעה בדימום. , הפלה, לידה, שרירנים ברחם, אדנומיוזיס, אמצעי מניעה תוך רחמיים, גידולים ממאירים.
2. דימום ממערכת העיכול. אם מתגלה איבוד דם כרוני, מתבצעת בדיקה יסודית של מערכת העיכול "מלמעלה למטה" למעט מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה, המעיים ופלישה הלמינטית על ידי תולעי קרס. אצל גברים בוגרים, נשים לאחר גיל המעבר, הסיבה העיקרית למחסור בברזל היא דימומים ממערכת העיכול, העלולים לעורר: כיב פפטי, בקע סרעפתי, גידולים, דלקת קיבה (אלכוהול או עקב טיפול בסליצילטים, סטרואידים, אינדומתצין). הפרות במערכת הדימום עלולות להוביל לדימום ממערכת העיכול.
3. תרומה (אצל 40% מהנשים זה מוביל למחסור סמוי בברזל, ולעיתים, בעיקר אצל תורמות עם ניסיון רב שנים (יותר מ-10 שנים), זה מעורר התפתחות של IDA.
4. איבוד דם אחר : אף, כליות, יאטרוגני, המושרה באופן מלאכותי במחלת נפש.
5. שטפי דם במקומות סגורים : המוזידרוזיס ריאתי, גידולים גלומיים, במיוחד עם כיב, אנדומטריוזיס.
IDA הקשור לדרישות מוגברות לברזל:
הריון, הנקה, התבגרות וגדילה אינטנסיבית, מחלות דלקתיות, ספורט אינטנסיבי, טיפול בוויטמין B 12 בחולים עם אנמיה מחוסר B 12.
אחד המנגנונים הפתוגנטיים החשובים ביותר להתפתחות אנמיה בנשים בהריון הוא ייצור נמוך במידה מספקת של אריתרופויאטין. בנוסף למצבי היפר-ייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים הנגרמים מההריון עצמו, היפר-ייצור שלהם אפשרי במחלות כרוניות נלוות (זיהומים כרוניים, דלקת מפרקים שגרונית וכו').
IDA קשור לפגיעה בצריכת ברזל
תת תזונה עם דומיננטיות של קמח ומוצרי חלב. בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של תזונה (צמחונות, צום, דיאטה). בחלק מהחולים, ספיגת ברזל במעיים לקויה עשויה להיות מוסווה על ידי תסמונות כלליות כגון סטאטוריה, מחלת צליאק או דלקת מעיים מפוזרת. חוסר ברזל מתרחש לעתים קרובות לאחר כריתה של המעי, הקיבה, גסטרואנטרוסטומיה. דלקת קיבה אטרופית ואכלורידריה נלווית יכולים גם הם להפחית את ספיגת הברזל. ניתן להקל על ספיגה לקויה של ברזל על ידי ירידה בייצור חומצה הידרוכלורית, ירידה בזמן הדרוש לספיגת ברזל. בשנים האחרונות נחקר תפקידו של זיהום הליקובקטר פילורי בהתפתחות IDA. יצוין כי במקרים מסוימים, ניתן לנרמל את חילופי הברזל בגוף במהלך מיגור הליקובקטר פילורי ללא אמצעים נוספים.
IDA הקשור להובלת ברזל לקויה
IDA אלו קשורים לאנטראנספרינמיה מולדת, נוכחות נוגדנים לטרנספרין, ירידה בטרנספרין עקב מחסור כללי בחלבון.
א. תסמונת אנמית כללית:חולשה, עייפות, סחרחורת, כאבי ראש (לעתים קרובות יותר בערב), קוצר נשימה במאמץ, דפיקות לב, סינקופה, הבהוב של "זבובים" מול העיניים עם רמה נמוכה של לחץ דם, לעיתים קרובות יש עלייה מתונה בטמפרטורה, לעתים קרובות ישנוניות במהלך היום והירדמות לקויה בלילה, עצבנות, עצבנות, קונפליקט, דמעות, אובדן זיכרון ואיבוד קשב, אובדן תיאבון. חומרת התלונות תלויה בהסתגלות לאנמיה. קצב האנמיזציה האיטי תורם להסתגלות טובה יותר.
ב. תסמונת סידרופנית:
- שינויים בעור ובתוספותיו(יובש, קילוף, פיצוח קל, חיוורון). שיער עמום, שביר, מפוצל, מאפיר מוקדם, נושר באופן אינטנסיבי, ציפורניים משתנות: דלילות, שבירות, פסים רוחביים, לפעמים קיעור בצורת כפית (koilonychia).
- שינויים ברירית(גלוסיטיס עם ניוון של הפפילות, סדקים בזוויות הפה, סטומטיטיס זוויתי).
- שינויים במערכת העיכול(דלקת קיבה אטרופית, ניוון של רירית הוושט, דיספאגיה). קושי בבליעת מזון יבש וקשה.
- מערכת שרירים. מיאסטניה גרביס (עקב היחלשות הסוגרים, קיים דחף הכרחי להטיל שתן, חוסר יכולת להחזיק שתן בעת צחוק, שיעול, לפעמים הרטבת לילה אצל בנות). התוצאה של מיאסטניה גרביס יכולה להיות הפלה, סיבוכים במהלך הריון ולידה (ירידה בכיווץ השרירנים
התמכרות לריחות יוצאי דופן.
סטייה של טעם. זה מתבטא ברצון לאכול משהו בלתי אכיל.
- ניוון שריר הלב סידרופי- נטייה לטכיקרדיה, תת לחץ דם.
- הפרעות במערכת החיסון(רמת ליזוזים, B-lysins, משלים, חלק מהאימונוגלובולינים יורדת, רמת לימפוציטים T ו-B יורדת, מה שתורם לתחלואה זיהומית גבוהה ב-IDA ולהופעת כשל חיסוני משני בעל אופי משולב).
2) בדיקה גופנית:
. חיוורון של העור והריריות;
. סקלרה "כחולה" עקב השינויים הדיסטרופיים שלהם, צהבהבות קלה של אזור המשולש הנזוליאלי, כפות הידיים כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של קרוטן;
. koilonychia;
. cheilitis (התקפים);
. תסמינים לא ברורים של גסטריטיס;
. הטלת שתן לא רצונית (עקב חולשה של הסוגרים);
. תסמינים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם: דפיקות לב, קוצר נשימה, כאבים בחזה ולעיתים נפיחות ברגליים.
3) מחקר מעבדה
מדדי מעבדה עבור IDA
| מחוון מעבדה | נוֹרמָה | שינויים ב-IDA | |
| 1 | שינויים מורפולוגיים באריתרוציטים |
נורמוציטים - 68% מיקרוציטים - 15.2% מאקרוציטים - 16.8% |
מיקרוציטוזיס משולב עם anisocytosis, poikilocytosis, אנולוציטים, פלנטוציטים קיימים |
| 2 | אינדקס צבע | 0,86 -1,05 | ציון היפוכרומיה נמוך מ-0.86 |
| 3 | תכולת המוגלובין |
נשים - לפחות 120 גרם לליטר גברים - לפחות 130 גרם לליטר |
מוּפחָת |
| 4 | לָשֶׁבֶת | 27-31 עמ' | פחות מ-27 עמודים |
| 5 | ICSU | 33-37% | פחות מ-33% |
| 6 | MCV | 80-100 פל | מוּשׁפָל |
| 7 | RDW | 11,5 - 14,5% | מוּגדָל |
| 8 | קוטר אריתרוציטים ממוצע | 7.55±0.099 מיקרומטר | מוּפחָת |
| 9 | ספירת רטיקולוציטים | 2-10:1000 | לא השתנה |
| 10 | מקדם אריתרופואיזיס יעיל | 0.06-0.08x10 12 ליטר ליום | לא השתנה או מופחת |
| 11 | ברזל בסרום |
נשים - 12-25 מיקרו מ"ל / ליטר גברים -13-30 מיקרומול/ליטר |
מוּפחָת |
| 12 | יכולת קיבולת הברזל הכוללת של סרום הדם | 30-85 מיקרומול/ליטר | מוּגדָל |
| 13 | יכולת קשירת ברזל סמויה בסרום | פחות מ-47 מיקרומול/ליטר | מעל 47 מיקרומול/ליטר |
| 14 | ריווי טרנספרין בברזל | 16-15% | מוּפחָת |
| 15 | מבחן דחיה | 0.8-1.2 מ"ג | לְהַקְטִין |
| 16 | התוכן של פרוטופורפירינים באריתרוציטים | 18-89 מיקרומול/ליטר | משודרג |
| 17 | ציור על ברזל | מח העצם מכיל סידרובלסטים | היעלמות של סידרובלסטים בנקודה נקודתית |
| 18 | רמת פריטין | 15-150 מיקרוגרם/ליטר | לְהַקְטִין |
4) מחקרים אינסטרומנטליים (סימני רנטגן, EGDS - תמונה).
על מנת לזהות מקורות לאובדן דם, פתולוגיה של איברים ומערכות אחרות:
- בדיקת רנטגן של מערכת העיכול לפי אינדיקציות,
- בדיקת רנטגן של איברי החזה לפי אינדיקציות,
- פיברוקולונוסקופיה,
- סיגמואידוסקופיה,
- אולטרסאונד של בלוטת התריס.
- ניקור סטרנל לאבחנה מבדלת
5) אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
גסטרואנטרולוג - דימום מאיברי מערכת העיכול;
רופא שיניים - דימום מהחניכיים,
אף אוזן גרון - דימומים מהאף,
אונקולוג - נגע ממאיר הגורם לדימום,
נפרולוג - הדרה של מחלות כליות,
רופא רופא - דימום על רקע שחפת,
רופא ריאות - איבוד דם על רקע מחלות של מערכת הסימפונות, גינקולוג - דימום ממערכת המין,
אנדוקרינולוג - ירידה בתפקוד בלוטת התריס, נוכחות של נפרופתיה סוכרתית,
המטולוג - כדי לא לכלול מחלות של מערכת הדם, את חוסר היעילות של טיפול ferrotherapy שנערך
פרוקטולוג - דימום רקטלי,
אינפקציולוג - אם יש סימנים של הלמינתיאזיס.
אבחון דיפרנציאלי
| קריטריונים | IDA | MDS (RA) | חסר B12 | אנמיה המוליטית | |
| תוֹרַשְׁתִי | AIGA | ||||
| גיל | לרוב צעיר, עד 60 שנים |
מעל גיל 60 |
מעל גיל 60 | - | אחרי 30 שנה |
| צורת RBC | אניסוציטוזיס, פויקילוציטוזיס | מגלוציטים | מגלוציטים | Sphero-, Ovalocytosis | נוֹרמָה |
| אינדקס צבע | מוּשׁפָל | רגיל או מוגבר | מקודם | נוֹרמָה | נוֹרמָה |
| עקומת פרייס-ג'ונס | נוֹרמָה | העבר ימינה או רגיל | העבר ימינה | Shift רגיל או ימינה | העבר שמאלה |
| אריכות ימים של אריתרה. | נוֹרמָה | רגיל או מקוצר | מְקוּצָר | מְקוּצָר | מְקוּצָר |
| מבחן קומבס | שלילי | שלילי לפעמים חיובי | שלילי | שלילי | חִיוּבִי |
| התנגדות אוסמטית Er. | נוֹרמָה | נוֹרמָה | נוֹרמָה | מוּגדָל | נוֹרמָה |
| רטיקולוציטים בדם היקפיים |
מתייחס הגדלה, מוחלטת לְהַקְטִין |
מופחת או מוגבר |
מוּשׁפָל, ביום ה-5-7 לטיפול משבר רטיקולוציטים |
מוּגדָל | להגביר |
| לויקוציטים בדם היקפיים | נוֹרמָה | מוּפחָת | שדרוג לאחור אפשרי | נוֹרמָה | נוֹרמָה |
| טסיות בדם היקפי | נוֹרמָה | מוּפחָת | שדרוג לאחור אפשרי | נוֹרמָה | נוֹרמָה |
| ברזל בסרום | מוּפחָת | מוגבר או נורמלי | משודרג | מוגבר או נורמלי | מוגבר או נורמלי |
| מח עצם | עלייה בפוליכרומטופילים | היפרפלזיה של כל השושלות ההמטופואטיות, סימנים של דיספלזיה של תאים | מגאלובלסטים | אריתרופואיזיס מוגברת עם עלייה בצורות בוגרות | |
| בילירובין בדם | נוֹרמָה | נוֹרמָה | עלייה אפשרית | הגדלת החלק העקיף של בילירובין | |
| שתן אורובילין | נוֹרמָה | נוֹרמָה | מראה אפשרי | עלייה מתמשכת ב-urobilin בשתן | |
אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל מתבצעת עם אנמיה היפוכרומית אחרת הנגרמת על ידי פגיעה בסינתזת המוגלובין. אלה כוללים אנמיה הקשורה להפרה של סינתזה של פורפירינים (אנמיה עם הרעלת עופרת, עם הפרעות מולדות בסינתזה של פורפירינים), כמו גם תלסמיה. אנמיה היפוכרומית, בניגוד לאנמיה מחוסר ברזל, מופיעה עם תכולה גבוהה של ברזל בדם ובמחסן, שאינו משמש ליצירת heme (sideroachresia), במחלות אלו אין סימנים למחסור בברזל ברקמות.
הסימן הדיפרנציאלי של אנמיה הנגרמת על ידי הפרה של סינתזה של פורפירינים הוא אנמיה היפוכרומית עם ניקור בזופילי של אריתרוציטים, רטיקולוציטים, אריתרופואיזיס משופרת במח העצם עם מספר רב של סידרובלסטים. תלסמיה מאופיינת בצורת מטרה וניקור בזופילי של אריתרוציטים, רטיקולוציטוזיס ונוכחות של סימנים של המוליזה מוגברת.
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
- תיקון מחסור בברזל.
- טיפול מקיף באנמיה ובסיבוכים הנלווים אליה.
- חיסול מצבים היפוקסיים.
- נורמליזציה של המודינמיקה, הפרעות מערכתיות, מטבוליות ואיברים.
טקטיקות טיפול***:
טיפול לא תרופתי
עם אנמיה מחוסר ברזל, מוצגת לחולה תזונה עשירה בברזל. הכמות המקסימלית של ברזל שיכולה להיספג מהמזון במערכת העיכול היא 2 גרם ליום. ברזל ממוצרים מן החי נספג במעיים בכמויות גדולות בהרבה מאשר ממוצרים מן הצומח. ברזל דו ערכי, שהוא חלק מההמה, נספג בצורה הטובה ביותר. ברזל בשר נספג טוב יותר, וברזל כבד גרוע יותר, שכן ברזל בכבד נמצא בעיקר בצורת פריטין, המוסידרין וגם בצורת heme. כמויות קטנות של ברזל נספגות מביצים ופירות. למטופל מומלצים המזונות הבאים המכילים ברזל: בקר, דגים, כבד, כליות, ריאות, ביצים, שיבולת שועל, כוסמת, שעועית, פטריות פורצ'יני, קקאו, שוקולד, עשבי תיבול, ירקות, אפונה, שעועית, תפוחים, חיטה, אפרסקים, צימוקים. , שזיפים מיובשים, הרינג, המטוגן. רצוי ליטול קומיס במינון יומי של 0.75-1 ליטר, עם סבילות טובה - עד 1.5 ליטר. ביומיים הראשונים, החולה מקבל לא יותר מ-100 מ"ל של קומיס עבור כל מנה, מהיום השלישי המטופל לוקח 250 מ"ל 3-4 פעמים ביום. עדיף לקחת קומיס שעה אחת לפני ושעה אחרי ארוחת הבוקר, שעתיים לפני ושעה אחרי צהריים וערב.
בהיעדר התוויות נגד (סוכרת, השמנת יתר, אלרגיות, שלשולים), יש להמליץ למטופל על דבש. דבש מכיל עד 40% פרוקטוז, המגביר את ספיגת הברזל במעיים. ברזל נספג בצורה הטובה ביותר מבשר עגל (22%), מדגים (11%); מביצים, שעועית, פירות, 3% מברזל נספג, מאורז, תרד, תירס - 1%.
טיפול תרופתי
רשימה בנפרד
- רשימה של תרופות חיוניות
- רשימת תרופות נוספות
*** בסעיפים אלו יש צורך לתת קישור למקור בעל בסיס ראיות טוב המעיד על רמת המהימנות. יש לציין קישורים בסוגריים מרובעים עם מספור כשהם מופיעים. מקור זה צריך להיות רשום ברשימת ההפניות תחת המספר המתאים.
הטיפול ב-IDA צריך לכלול את השלבים הבאים:
- הקלה באנמיה.
ב.טיפול ברוויה (שיקום מאגרי ברזל בגוף).
ב. טיפול תומך.
הכללת חומצה אסקורבית בתכשירי מלח ברזל משפרת את ספיגתה. עבור ברזל (III) מינוני פולימלטוז הידרוקסיד יכולים להיות גבוהים יותר, בערך פי 1.5 ביחס לאחרון, בגלל. התרופה היא לא יונית, היא נסבלת הרבה יותר טוב ממלחי ברזל, בעוד שרק כמות הברזל שהגוף צריך ורק בצורה פעילה נספגת.
יש לציין כי ברזל נספג טוב יותר בקיבה "ריקה", ולכן מומלץ ליטול את התרופה 30-60 דקות לפני הארוחה. עם מתן נאות של תכשירי ברזל במינון מספיק, נצפתה עלייה ברטיקולוציטים בימים 8-12, תכולת Hb עולה עד סוף השבוע השלישי. נורמליזציה של ספירת הדם האדומה מתרחשת רק לאחר 5-8 שבועות של טיפול.
כל תכשירי הברזל מחולקים לשתי קבוצות:
1. תכשירים המכילים ברזל יוני (מלח, תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin וכו').
2. תרכובות לא-יוניות, הכוללות תכשירי ברזל ברזל, המיוצגים על ידי קומפלקס ברזל-חלבון וקומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז (Maltofer). קומפלקס פולימלטוז של ברזל (III) הידרוקסיד (ונופר, קוסמופר, Ferkail)
שולחן. תרופות חיוניות ברזל דרך הפה
| סם | רכיבים נוספים | צורת מינון | כמות הברזל, מ"ג |
| תכשירים חד-רכיביים | |||
| אריסטופרון | סולפט ברזל |
סירופ - 200 מ"ל, 5 מ"ל - 200 מ"ג |
|
| פרונל | גלוקונאט ברזל | tab., 300 מ"ג | 12% |
| פרוגלוקונאט | גלוקונאט ברזל | tab., 300 מ"ג | 12% |
| המופר פרולונגאטום | סולפט ברזל | tab., 325 מ"ג | 105 מ"ג |
| יין ברזל | סכר ברזל |
תמיסה, 200 מ"ל 10 מ"ל - 40 מ"ג |
|
| חפרול | פומראט ברזל | כמוסות, 350 מ"ג | 100 מ"ג |
| תרופות משולבות | |||
| אקטיפרין |
סולפט ברזל, D,L-סרין סולפט ברזל, D,L-סרין, גלוקוז, פרוקטוז סולפט ברזל, D,L-סרין, גלוקוז, פרוקטוז, אשלגן סורבט |
כובעים, 0.11385 גרם סירופ, 5 מ"ל-0.171 גרם טיפות, 1 מ"ל - 0.0472 גרם |
0.0345 גרם 0.034 גרם 0.0098 גרם |
| סורביפר - דורולים |
סולפט ברזל, אסקורבי חוּמצָה |
tab., 320 מ"ג | 100 מ"ג |
| Ferrstab | tab., 154 מ"ג | 33% | |
| Folfetab | ברזל פומראט, חומצה פולית | טאב., 200 מ"ג | 33% |
| פרופלקט |
סולפט ברזל, אסקורבי חוּמצָה |
tab., 50 מ"ג | 10 מ"ג |
| פרופלקס |
סולפט ברזל, אסקורבי חוּמצָה |
tab., 50 מ"ג | 20% |
| פפול | סולפט ברזל, חומצה פולית | tab., 150 מ"ג | 47 מ"ג |
| נייר כסף ברזל |
סולפט ברזל, חומצה פולית, ציאנוקובלמין |
מכסים, 100 מ"ג | 20% |
| טארדיפרון - מפגר | סולפט ברזל, אסקורבי | דראגי, 256.3 מ"ג | 80 מ"ג |
| חומצה, רירית פרוטאוזיס | |||
| ג'ינו-טארדיפרון |
סולפט ברזל, אסקורבי חומצה, מוקופרוטאוז, פולית חוּמצָה |
דראגי, 256.3 מ"ג | 80 מ"ג |
| 2 מאקרופר | גלוקונאט ברזל, חומצה פולית |
טבליות תוססות, 625 מ"ג |
12% |
| פניולס |
סולפט ברזל, אסקורבי חומצה, ניקוטינמיד, ויטמינים קבוצה ב' |
כובעים., | 45 מ"ג |
| אירוביט |
סולפט ברזל, אסקורבי חומצה, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, ליזין מונוהידרו- כלוריד |
מכסים, 300 מ"ג | 100 מ"ג |
| Ranferon-12 | ברזל פומאראט, חומצה אסקורבית, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, אבץ גופרתי | קפסים, 300 מ"ג | 100 מ"ג |
| טוטם | גלוקונאט ברזל, גלוקונאט מנגן, גלוקונאט נחושת | אמפולות עם תמיסה לשתייה | 50 מ"ג |
| גלובירון | ברזל פומראט, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, פירידוקסין, נתרן דוקוסאט | קפסים, 300 מ"ג | 100 מ"ג |
| Gemsineral-TD | ברזל פומראט, חומצה פולית, ציאנוקובלמין | קפסים, 200 מ"ג | 67 מ"ג |
| פרמין-ויטה | אספרטאט ברזל, חומצה אסקורבית, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, אבץ סולפט | טבליה, 60 מ"ג | |
| מלטופר |
טיפות, סירופ, 10 מ"ג Fe ב-1 מ"ל; כרטיסייה. לעיסה 100 מ"ג |
||
| סתיו מלטופר | קומפלקס הידרוקסיל פולימלטוז של ברזל, חומצה פולית | כרטיסייה. לעיסה 100 מ"ג | |
| Ferrum Lek | קומפלקס הידרוקסיל פולימלטוז של ברזל | כרטיסייה. לעיסה 100 מ"ג |
להקלה על IDA קל:
סורביפר 1 כרטיסייה. x 2 p. ליום 2-3 שבועות, Maxifer 1 כרטיסייה. x 2 פעמים ביום, 2-3 שבועות, Maltofer 1 טבליה 2 פעמים ביום - 2-3 שבועות, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. בעוד ד 2-3 שבועות;
חומרה בינונית: סורביפר 1 כרטיסייה. x 2 p. ליום 1-2 חודשים, Maxifer 1 כרטיסייה. x 2 פעמים ביום, 1-2 חודשים, Maltofer 1 טבליה 2 פעמים ביום - 1-2 חודשים, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. בעוד ד 1-2 חודשים;
חומרה חמורה: סורביפר 1 כרטיסייה. x 2 p. ליום 2-3 חודשים, Maxifer 1 כרטיסייה. x 2 פעמים ביום, 2-3 חודשים, Maltofer 1 טבליה 2 פעמים ביום - 2-3 חודשים, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. בעוד ד 2-3 חודשים.
כמובן שמשך הטיפול מושפע מרמת ההמוגלובין על רקע הפרותרפיה, וכן מתמונה קלינית חיובית!
שולחן. תכשירי ברזל למתן פרנטרלי.
| שם מסחרי | אכסניה | צורת מינון | כמות הברזל, מ"ג |
| ונופר IV | קומפלקס סוכרוז ברזל III הידרוקסיד | אמפולות 5.0 | 100 מ"ג |
| Fercale i/m | דקסטרן ברזל III | אמפולות 2.0 | 100 מ"ג |
| Cosmofer i/m, i/v | אמפולות 2.0 | 100 מ"ג | |
| Novofer-D in/m, in/in | קומפלקס ברזל III הידרוקסיד-דקסטרן | אמפולות 2.0 | 100 מ"ג/2 מ"ל |
אינדיקציות למתן פרנטרלי של תכשירי ברזל:
. אי סבילות לתכשירי ברזל למתן דרך הפה;
. חוסר ספיגה של ברזל;
. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון במהלך תקופת ההחמרה;
. אנמיה חמורה והצורך החיוני לחדש במהירות מחסור בברזל, למשל הכנה לניתוח (סירוב לטיפול בהמורכיבים)
למתן פרנטרלי, נעשה שימוש בתכשירי ברזל ברזל.
מינון הקורס של תכשירי ברזל למתן פרנטרלי מחושב לפי הנוסחה:
A \u003d 0.066 M (100 - 6 Hb),
כאשר A הוא מינון הקורס, מ"ג;
M הוא משקל הגוף של המטופל, ק"ג;
Hb הוא התוכן של Hb בדם, g/l.
משטר טיפול ב-IDA:
1. ברמת המוגלובין של 109-90 גרם/ליטר, המטוקריט של 27-32%, רושמים שילוב של תרופות:
תזונה הכוללת מזונות עשירים בברזל - לשון בקר, בשר ארנבת, עוף, פטריות פורצ'יני, כוסמת או שיבולת שועל, קטניות, קקאו, שוקולד, שזיפים מיובשים, תפוחים;
מלח, תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל, קומפלקס ברזל (III)-הידרוקסיד פולימלטוז במינון יומי כולל של 100 מ"ג (צריכה דרך הפה) למשך 1.5 חודשים עם בקרה של ספירת דם מלאה פעם בחודש, במידת הצורך, הארכת הקורס. של טיפול עד 3 חודשים;
חומצה אסקורבית 2 אחרים x 3 r. בבית שבועיים
2. אם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-90 גרם/ליטר, ההמטוקריט נמוך מ-27%, יש לפנות להמטולוג.
מלח או תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל או קומפלקס ברזל (III)-hydroxide polymaltose במינון סטנדרטי. בנוסף לטיפול הקודם, יש לתת קומפלקס ברזל (III)-hydroxide polymaltose (200 מ"ג/10 מ"ל) לווריד כל יומיים, יש לחשב את כמות הברזל הניתנת לפי הנוסחה המופיעה בהוראות היצרן או ברזל דקסטרן III (100 מ"ג/2 מ"ל) פעם ביום ביום, תוך שרירי (מחושב לפי הנוסחה), עם בחירה אישית של הקורס בהתאם לפרמטרים המטולוגיים, ברגע זה מופסקת זמנית צריכת תכשירי ברזל דרך הפה;
3. אם רמת ההמוגלובין מנורמלת יותר מ-110 גרם/ליטר וההמטוקריט הוא יותר מ-33%, יש לרשום שילוב של תכשירים של מלח או תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל או קומפלקס פולימלטוז ברזל (III)-הידרוקסיד 100 מ"ג פעם אחת לכל שבוע למשך חודש אחד, בשליטה של רמות המוגלובין, חומצה אסקורבית 2 אחרים x 3 r. בעוד ד 2 שבועות (לא ישים לפתולוגיה של מערכת העיכול - שחיקה וכיבים של הוושט, הקיבה), חומצה פולית 1 כרטיסייה. x 2 p. בעוד ד שבועיים.
4. אם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-70 גרם/ליטר, טיפול באשפוז במחלקה ההמטולוגית, במקרה של הרחקה של פתולוגיה גינקולוגית או כירורגית חריפה. בדיקה מקדימה חובה על ידי רופא נשים ומנתח.
עם תסמונות אנמיות חמורות ותסמונות היפוקסיות במחזור הדם, תרחיף אריתרוציטים מסוננים, עירויים נוספים אך ורק על פי אינדיקציות מוחלטות, על פי הצו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 26 ביולי 2012 מס' 501. שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 6 בנובמבר 2009 מס' 666 "עם אישור המינוח, כללים לרכש, עיבוד, אחסון, מכירה של דם ומרכיביו, וכן הכללים לאחסון, עירוי של דם, מרכיביו ותכשיריו"
בתקופה שלפני הניתוח, על מנת לנרמל במהירות פרמטרים המטולוגיים, עירוי של תרחיף אריתרוציטים לויקופינן, על פי צו מס' 501;
תרכובות מלח או פוליסכרידים של ברזל ברזל או קומפלקס פולימלטוז של ברזל (III) הידרוקסיד (200 מ"ג / 10 מ"ל) לווריד כל יומיים לפי חישובים לפי ההוראות ובשליטה של פרמטרים המטולוגיים.
לדוגמה, התוכנית לחישוב כמות התרופה הניתנת ביחס לקוסמופר:
מינון כולל (Fe mg) = משקל גוף (ק"ג) x (Hb הכרחי - Hb בפועל) (g/l) x 0.24 + 1000 מ"ג (Reserve Fe). פקטור 0.24 = 0.0034 (תכולת הברזל ב-Hb היא 0.34%) x 0.07 (נפח דם 7% ממשקל הגוף) x 1000 (מעבר מ-g למ"ג). מינון הכותרת במ"ל (עם אנמיה מחוסר ברזל) במונחים של משקל גוף (ק"ג) ובהתאם לערכי Hb (g/l), התואם:
60, 75, 90, 105 גרם/ליטר:
60 ק"ג - 36, 32, 27, 23 מ"ל, בהתאמה;
65 ק"ג - 38, 33, 29, 24 מ"ל, בהתאמה;
70 ק"ג - 40, 35, 30, 25 מ"ל, בהתאמה;
75 ק"ג - 42, 37, 32, 26 מ"ל, בהתאמה;
80 ק"ג - 45, 39, 33, 27 מ"ל, בהתאמה;
85 ק"ג - 47, 41, 34, 28 מ"ל, בהתאמה;
90 ק"ג - 49, 42, 36, 29 מ"ל, בהתאמה.
במידת הצורך נחתם טיפול בשלבים: טיפול חירום, אשפוז, אשפוז.
טיפולים אחרים- לא
התערבות כירורגית
אינדיקציות לטיפול כירורגי הן דימום מתמשך, עלייה באנמיה, עקב סיבות שלא ניתן להעלים בטיפול תרופתי.
מְנִיעָה
מניעה עיקריתמתבצעת בקבוצות של אנשים שאין להם כרגע אנמיה, אך קיימות נסיבות הגורמות להתפתחות אנמיה:
. בהריון ומניקה;
. נערות מתבגרות, במיוחד אלו עם מחזור כבד;
. תורמים;
. נשים עם מחזור בשפע וממושך.
מניעת אנמיה מחוסר ברזל בנשים עם מחזור כבד וממושך.
נקבעים 2 קורסים של טיפול מונע הנמשכים 6 שבועות (המינון היומי של ברזל הוא 30-40 מ"ג) או לאחר הווסת למשך 7-10 ימים בכל חודש במהלך השנה.
מניעת אנמיה מחוסר ברזל אצל תורמים, ילדי בתי ספר לספורט.
1-2 קורסים של טיפול מונע נקבעים למשך 6 שבועות בשילוב עם קומפלקס נוגד חמצון.
במהלך תקופת הצמיחה האינטנסיבית של בנים עלולה להתפתח אנמיה מחוסר ברזל. בשלב זה יש לבצע גם טיפול מונע בתכשירי ברזל.
מניעה משניתמבוצעת עבור אנשים עם אנמיה מחוסר ברזל שנרפאה בעבר בנוכחות מצבים המאיימים על התפתחות חוזרת של אנמיה מחוסר ברזל (מחזור כבד, פיברומיומה ברחם וכו').
לקבוצות אלו של חולים לאחר טיפול באנמיה מחוסר ברזל מומלץ קורס מניעתי הנמשך 6 שבועות (מינון יומי של ברזל - 40 מ"ג), לאחר מכן שני קורסים של 6 שבועות בשנה או נטילת 30-40 מ"ג ברזל מדי יום במשך 7-10 מ"ג. ימים לאחר הווסת. בנוסף, יש צורך לצרוך לפחות 100 גרם בשר מדי יום.
כל החולים עם אנמיה מחוסר ברזל, כמו גם אנשים עם גורמי סיכון לפתולוגיה זו, צריכים להיות רשומים אצל רופא כללי בפוליקליניקה במקום המגורים עם בדיקת דם כללית חובה ומחקר של תכולת ברזל בסרום לפחות 2 פעמים שנה. במקביל, מתבצעת גם תצפית מרפאה, תוך התחשבות באטיולוגיה של אנמיה מחוסר ברזל, כלומר. החולה נמצא בחשבון המרפאה של המחלה שגרמה לאנמיה מחוסר ברזל.
ניהול נוסף
יש לבצע בדיקות דם קליניות מדי חודש. באנמיה חמורה, ניטור מעבדה מתבצע מדי שבוע; בהיעדר דינמיקה חיובית של פרמטרים המטולוגיים, יש לציין בדיקה המטולוגית וקלינית מעמיקה.
מֵידָע
מקורות וספרות
- פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
- רשימת ספרות בשימוש: 1. WHO. דו"ח שנתי רשמי. ז'נבה, 2002. 2. הערכה, מניעה ובקרה של אנמיה של חוסר ברזל. מדריך למנהלי תוכניות - ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. דבורצקי ל.י. IDA. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. אנמיה מחוסר ברזל. מ: דוקטור. 2002; יב:4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. כתב העת הבריטי לתזונה. 2002; 88:3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. הובלת ברזל על פני ממברנות התא: החזקה מולקולרית של ספיגת ברזל בתריסריון ושליה. שיטות עבודה ומחקר מומלצות Clin Haem. 2002; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Iron letter: המלצות לטיפול באנמיה מחוסר ברזל. המטולוגיה וטרנספוזיולוגיה 2004; 49(4):40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. אבחון מעבדה של אנמיה. מ': 2001; 84. 9. נוביק א.א., בוגדנוב א.נ. אנמיה (מא' עד ת'). מדריך לרופאים / עורך. Acad. יו.ל. שבצ'נקו. - סנט פטרסבורג: "נבה", 2004. - 62-74 עמ'. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. אנמיה בילדים: ידיים. לרופאים. - סנט פטרסבורג: פיטר, 2001. - 89-127 עמ'. 11. אלכסייב נ.א. אֲנֶמִיָה. - סנט פטרבורג: היפוקרטס. - 2004. - 512 עמ'. 12. Lewis S.M., Bane B., Bates I. המטולוגיה מעשית ומעבדתית / תרגום. מאנגלית. ed. א.ג. רומיאנטסב. - מ.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 עמ'.
מֵידָע
רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה
א.מ. ראיסובה - ראש. מוזר. טיפול, Ph.D.
אוֹ. חאן - עוזרת החוג לטיפול בחינוך לתואר שני, המטולוג
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא
סוקרים:
ציון התנאים לעדכון הפרוטוקול: כל שנתיים.
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.
באדם בריא, כל ערכי הדם העיקריים צריכים להיות תקינים, כל סטייה היא סימן להתפתחות תהליכים פתולוגיים. אנמיה מאופיינת בירידה במספר תאי הדם האדומים ובהמוגלובין נמוך, הגורמים למחלה הם מולדים או נרכשים, לרוב המחלה מתרחשת עקב תת תזונה.
בשל הפחתת התאים האדומים, אנמיה נקראת אנמיה.
אנמיה - מה זה?
- מחלה המתבטאת בירידה משמעותית בהמוגלובין ובמספר כדוריות הדם האדומות. קוד המחלה ICD-10 הוא D50-D89.
אנמיה אינה המחלה העיקרית, הפתולוגיה תמיד מתפתחת על רקע תקלות בעבודה של איברים ומערכות פנימיות.
סיווג אנמיה
מכיוון שישנן סיבות רבות להתפתחות אנמיה, הן מתבטאות בתסמינים שונים, כל צורה דורשת טיפול תרופתי מיוחד, המחלה מסווגת על פי אינדיקטורים מסוימים.
בכל צורה של אנמיה, ערכי ההמוגלובין תמיד מתחת לגבולות המקובלים, ומספר כדוריות הדם האדומות עשוי להיות תקין או לרדת.
לפי אינדקס צבעים
אינדקס צבע- רמת הרוויה של תאי דם אדומים עם המוגלובין. כדי לחשב את מדד אריתרוציטים, המוגלובין מוכפל ב-3, חלקי המספר השלם של אריתרוציטים.
מִיוּן:
עם אנמיה נורמכרומית, אינדיקטורים רק לפעמים חורגים מהגבולות המקובלים.
- היפוכרומי- אינדקס צבע של עד 0.8 יחידות;
- נורמכרומית- אינדקס צבע 0.6-1.05 יחידות;
- היפרכרומי- ערך אינדקס הצבעים עולה על 1.05 יחידות.
הקוטר של אריתרוציטים הוא 7.2-8 מיקרומטר. עלייה בגודל היא סימן למחסור בוויטמין B-9, B-12, ירידה מעידה על חוסר בברזל.
לפי יכולת ההתחדשות של מח העצם
תהליך יצירת תאים חדשים מתרחש ברקמות האיבר הראשי של המערכת ההמטופואטית, האינדיקטור העיקרי לתפקוד תקין של הגוף הוא נוכחות בדם של המספר הדרוש של רטיקולוציטים, תאים אדומים ראשוניים, קצב התפקוד שלהם. היווצרות נקראת אריתרופואיזיס.
מִיוּן:
- רגנרטיבי - מספר הרטיקולוציטים הוא 0.5-2%, קצב ההתחדשות תקין;
- hyporegenerative - יש ירידה בתפקודים רגנרטיביים, מספר הרטיקולוציטים הוא 0.5%;
- hyperregenerative - תהליך מואץ של שיקום של רקמות מח העצם, רטיקולוציטים בדם יותר מ-2%;
- אפלסטית - חסרים רטיקולוציטים, או שערכם אינו עולה על 0.2%.
זה לוקח 2-3 שעות לסנתז תאי דם אדומים חדשים.
על פי מנגנון התפתחות הפתולוגיה
אנמיה מתרחשת עקב איבוד דם חמור, הפרה של תהליך היווצרות תאי דם אדומים או הפרה מהירה שלהם, על פי מנגנון ההתפתחות, המחלה מחולקת למספר קטגוריות.
סוגים:
- אנמיה עקב איבוד דם חמור, דימום כרוני;
- מחסור בברזל, כליות, B12 וצורה פולית, אפלסטית - סוגים אלה של המחלה מתעוררים עקב בעיות בתהליך ההמטופואזה;
- עם כמה חריגות אוטואימוניות, על רקע תורשה ירודה, אריתרוציטים נהרסים באופן אינטנסיבי, אנמיה מתפתחת.
אנמיה קלה לטווח קצר מתרחשת אצל נשים בזמן הווסת, לאחר הלידה. אם אין סטיות רציניות בגוף, כדי לשפר את הרווחה, זה מספיק כדי להתאים את התזונה, לנרמל את שגרת היומיום.
חומרת האנמיה
ישנן 3 דרגות חומרה של המצב הפתולוגי, תלוי עד כמה הערכים האמיתיים של המוגלובין מתחת לנורמה המותרת.
נורמות המוגלובין
לפני סיווג אנמיה, יש לבדוק את רמות ההמוגלובין
דרגות חומרה:
- מעלה אחת - המוגלובין בתוך 90 גרם לליטר;
- 2 מעלות - המוגלובין 70-90 גרם לליטר;
- דרגה 3 - המוגלובין 70 גרם לליטר או פחות.
צורות קלות של המחלה מאופיינות בהידרדרות קלה במצב, אנמיה חמורה מהווה איום רציני על בריאותם של מבוגרים, ושינויים פתולוגיים יכולים להיות קטלניים עבור ילד.
תסמינים וביטויים קליניים
עם אנמיה, חילופי הגזים מופרעים, על רקע ירידה במספר תאי הדם האדומים, הם מעבירים פחמן דו חמצני וחמצן גרוע יותר. אחד הסימנים העיקריים של כל סוג של מחלה הוא תסמונת אנמית - התקפי סחרחורת, נמנום, עייפות, עצבנות, עור חיוור, כאבי ראש. צילום של אנשים חולים יאפשר לך לקבוע את הסימנים החיצוניים של המחלה.
אנמיה עקב דלקת קיבה שחיקה
אנמיה גורמת לעור חיוור
| סוג של אנמיה | תסמינים וביטויים חיצוניים |
| מחסור בברזל | בעיות ריכוז, קוצר נשימה, הפרעות בקצב הלב, עוויתות, עם דימום פנימי, הצואה הופכת לשחורה. סימנים חיצוניים - התקפים, כתמים לבנים על פני צלחות הציפורניים, העור מתקלף, השיער מאבד את הברק שלו, מתפצל, פני הלשון מבריקים. |
| B12 חסר | רעש באוזניים, נקודות שחורות מהבהבות, דפיקות לב, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, עצירות. סימנים חיצוניים - עור עם גוון צהוב, ארגמן, לשון מבריקה, פצעים מרובים בפה, ירידה במשקל. המחלה מלווה בחוסר תחושה, חולשה בגפיים, עוויתות, ניוון שרירים. |
| חוסר פוליק | עייפות כרונית, הזעה, דפיקות לב, חיוורון של העור, לעיתים רחוקות יש הגדלה של הטחול. |
| אנמיה אפלסטית או היפופלסטית | התקפי מיגרנה תכופים, קוצר נשימה, עייפות, נפיחות בגפיים התחתונות, רגישות מוגברת למחלות זיהומיות, חום בלתי סביר. ביטויים חיצוניים - חניכיים מדממות, כיבים בחלל הפה, פריחה אדומה קטנה, הופעת המטומות גם לאחר מכות קלות, גוון איקטרי של העור. |
| המוליטי | טכיקרדיה, יתר לחץ דם, נשימה מהירה, בחילות, כאבי בטן, עצירות או שלשולים, שתן כהה. סימנים חיצוניים - חיוורון, צהבת, היפרפיגמנטציה של העור, הידרדרות של הציפורניים, כיבים בגפיים התחתונות. |
| פוסט-דימורגי | חולשה קשה, התקפי סחרחורת תכופים, הקאות, קוצר נשימה, זיעה קרה, צמא, ירידה בטמפרטורה ובלחץ הדם, עלייה בקצב הלב. סימנים חיצוניים - מצב ירוד של השיער וצלחות הציפורניים, צבע עור לא בריא. |
| תא מגל | אי סבילות לחדרים מחניקים, צהבת, בעיות ראייה, אי נוחות באזור הטחול, נגעי עור כיבים מופיעים ברגליים. |
עם חוסר ברזל, מופיעות העדפות טעם מוזרות - אדם רוצה לאכול ליים, בשר נא. גם סטייות חוש הריח נצפות - חולים אוהבים ריח של צבעים, בנזין.
גורמים לאנמיה
אנמיה היא תוצאה של דימום מסיבי או ממושך, ירידה בקצב הופעת תאי דם אדומים חדשים והרס מהיר של תאי דם אדומים. המחלה מעידה לעתים קרובות על מחסור כרוני או חריף של ברזל, חומצה פולית ואסקורבית, ויטמין B12, עם התלהבות יתרה של דיאטות קפדניות, רעב.
| סוג של אנמיה | שינויים בספירת הדם | גורם ל |
| מחסור בברזל | אינדקס צבע נמוך, תאי דם אדומים, רמות ברזל והמוגלובין. | צמחונות, תזונה לקויה, דיאטות קבועות; גסטריטיס, כיבים, כריתה של הקיבה; הריון, הנקה, התבגרות; ברונכיטיס כרונית, מחלות לב, אלח דם, אבצס; ריאתי, כליות, רחם, מערכת העיכול, דימום. |
| חסר B12 | סוג של אנמיה היפוכרומית, תכולה מוגברת של רטיקולוציטים. | חוסר כרוני של ויטמין B 9, B12; צורה אטרופית של גסטריטיס, כריתה, ניאופלזמות ממאירות של הקיבה; זיהום בתולעים, מחלות זיהומיות מעיים; הריון מרובה עוברים, עייפות פיזית; · שחמת הכבד. |
| חוסר פוליק | סוג של אנמיה היפרכרומית, תכולה נמוכה של ויטמין B9. | חוסר במוצרים עם ויטמין B9 בתפריט, שחמת, הרעלת אלכוהול, מחלת צליאק, הריון, נוכחות של ניאופלזמות ממאירות. |
| אפלסטית | הפחתת לויקוציטים, אריתרוציטים, טסיות דם. | שינויים בתאי גזע, הפרעות המטופואטיות, ספיגה לקויה של ברזל וויטמין B12; פתולוגיות תורשתיות; שימוש ארוך טווח ב-NSAIDs, אנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה; הרעלה עם חומרים רעילים; זיהום parvovirus, מצבי כשל חיסוני; בעיות אוטואימוניות. |
| המוליטי | אריתרוציטים נהרסים במהירות, מספר תאי הדם האדומים הישנים עולה באופן משמעותי על מספרם החדשים. רמת ההמוגלובין ומספר אריתרוציטים מתחת לגבולות המקובלים. | פגמים באריתרוציטים, הפרעות במבנה ההמוגלובין; הרעלה עם רעלים, שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי-ויראליות ואנטיבקטריאליות; מלריה, עגבת, פתולוגיות ויראליות; פגמים בשסתום הלב המלאכותי; טרומבוציטופניה. |
| תא חרמש - תת-מין של אנמיה המוליטית | ירידה בהמוגלובין לרמה של 80 גרם/ליטר, ירידה באריתרוציטים, עלייה במספר הרטיקולוציטים. | פתולוגיה תורשתית, למולקולות המוגלובין יש פגם, הן מתאספות בגבישים מעוותים, מותחות תאי דם אדומים. לתאי דם אדומים פגומים יש פלסטיות נמוכה, הופכים את הדם לצמיג יותר ופוגעים זה בזה. |
| פוסט-דימורגי | מספר הלויקוציטים יורד, התוכן המוגבר של רטיקולוציטים, טסיות דם. | איבוד שפע של דם בפצעים, דימום רחם. איבוד דם כרוני - נגעים כיבים של מערכת העיכול, סרטן הקיבה, הכבד, הריאות, המעיים, שרירנים ברחם, זיהום בתולעים עגולים, קרישה לקויה. |
כיב קיבה עלול לגרום לאובדן דם כרוני
פסאודואנמיה - ירידה בצמיגות הדם עם היעלמות הבצקת, עקב צריכת נוזלים מוגזמת. אנמיה נסתרת - עיבוי הדם, מתרחשת עם הקאות רבות, שלשולים, הזעת יתר, המוגלובין ותאי דם אדומים אינם יורדים.
לעיתים מאובחן לאדם אנמיה מעורבת, ירידה בהמוגלובין ממקור לא ידוע, כאשר לא ניתן לזהות את הסיבה המדויקת או היחידה לפתולוגיה גם לאחר בדיקה יסודית.
ירידה בהמוגלובין בילדים היא לרוב מולדת, אנמיה משנית- תוצאה של תזונה לא מאוזנת, צמיחה פעילה בגיל ההתבגרות.
תלסמיה היא מחלה תורשתית קשה המתרחשת עקב עלייה בקצב היווצרות המוגלובין, לאריתרוציטים יש צורת מטרה. סימנים - צהובות, גוון אדמתי-ירוק של העור, צורה לא סדירה של הגולגולת והפרה של מבנה רקמת העצם, סטיות בהתפתחות הנפשית והפיזית, לעיניים יש חתך מונגולואידי, הכבד והטחול מוגדלים. .
הסימנים העיקריים לאנמיה הם צהוב ולובן.
אנמיה המוליטית של יילודים- מתרחשת עקב קונפליקט Rh, ילד מאובחן עם בצקת קשה, מיימת בלידה, יש הרבה אריתרוציטים לא בשלים בדם. מידת הפתולוגיה נקבעת על בסיס המוגלובין ובילירובין עקיף.
Spherocytic - פתולוגיה גנטית תורשתית שבה אריתרוציטים מעוגלים, נהרסים במהירות בטחול. התוצאה היא היווצרות אבנים בכיס המרה, צהבת, עצבנות, עצבנות.
לאיזה רופא עלי לפנות?
עם ביטויים של אנמיה, יש צורך להתחיל. לאחר קבלת תוצאות האבחון הראשוני, יטופל המשך טיפול,. אם אתה חושד בנוכחות דימום פנימי, גידולים, נדרש אשפוז דחוף.
אבחון
הסוג העיקרי של אבחון- בדיקת דם מפורטת ומלאה, באמצעות מנתח המטולוגי, קובעת את מספר תאי הדם האדומים, תכונותיהם המבניות, ערכי אינדקס הצבעים, המוגלובין וזיהוי תהליכים דלקתיים.
כדי לזהות את הפתולוגיה, קח מגוון שלם של בדיקות דם
שיטות אבחון:
- ביוכימיה של הדם;
- בדיקת שתן לאיתור המוגלובין;
- בדיקת צואה לנוכחות דם נסתר, ביצי תולעים;
- fibrogastroduodenoscopy, קולונוסקופיה - הערכת מצב הקיבה ואיברים אחרים של מערכת העיכול;
- מיאלוגרמה;
- אולטרסאונד של איברי מערכת הרבייה, העיכול, מערכת הנשימה;
- CT של הריאות, הכליות;
- פלואורוגרפיה;
- א.ק.ג, אקו לב;
אריתרוציטים חיים בממוצע 90-120 ימים, מהתפרקות (המוליזה) מתרחשת בתוך הכלים, במח העצם, בכבד ובטחול. כל כשל בעבודה של איברים אלה מעורר התרחשות של אנמיה.
טיפול באנמיה
כדי להעלות המוגלובין, תרופות משמשות בצורת טבליות, בצורה של פתרונות הזרקה, טפטפות, המבטלות את הגורם העיקרי לאנמיה, משפרות את ההשפעה של תרופות - שיטות עממיות.
באבחון דימום פנימי מתבצע ניתוח, במקרים חמורים נדרש עירוי או טיהור דם, השתלת מח עצם והוצאת הטחול.
תרופות
תרופות נבחרות על סמך האינדיקטורים של תוצאות הבדיקה, סוג וחומרת האנמיה, האבחנה העיקרית.
איך להתייחס:
אקטיפרין - תרופה לחידוש ברזל
- אקטיפרין, Ferlatum - תכשירי ברזל, שנקבעו בשילוב עם ויטמין C;
- מתן תוך שרירי של ויטמין B12;
- תרופות חומצה פולית;
- תרופות לדיכוי חיסון, אנטי-מטבוליטים - Metoject, Ecoral;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים - Prednisol, Medopred;
- סוגים שונים של אימונוגלובולינים;
- אמצעים להאצת תהליך היווצרות אריתרוציטים בתאי גזע - Epotal, Vepoks.
במקרה של איבוד דם חמור, ננקטים אמצעים לחידוש נפח הדם במחזור הדם - בעזרת טפטפות מזריקים מסת אריתרוציטים, תמיסה של אלבומין, פוליגלוקין, ג'לטינול וגלוקוז.
תרופות עממיות
שיטות רפואה אלטרנטיבית מנרמלות את ערכי הפרמטרים העיקריים בדם בצורות קלות של אנמיה; בזנים חמורים וכרוניים של המחלה, הם משמשים רק כטיפול נוסף לאחר התייעצות מוקדמת עם הרופא המטפל.
מתכונים פשוטים:
- מערבבים בפרופורציות שוות את המיץ של צנון שחור, גזר, סלק, מבשלים את התערובת בתנור בחום מינימלי למשך 3 שעות. מינון למבוגרים - 15 מ"ל, לילדים - 5 מ"ל, קח את התרופה שלוש פעמים ביום.
- טוחנים 100 גרם לענה טרייה, יוצקים 1 ליטר וודקה, שמים במקום חשוך למשך 21 ימים. קח 5 טיפות לפני כל ארוחה.
- ל-200 מ"ל מיץ רימונים מוסיפים 100 מ"ל מיץ גזר, תפוח ולימון, 70 מ"ל דבש נוזלי. מקררים את התערובת למשך 48 שעות. שתו 30 מ"ל שלוש פעמים ביום.
- טוחנים 300 גרם שום קלוף, יוצקים 1 ליטר וודקה, שמים במקום חשוך למשך 3 שבועות. שתו 5 מ"ל לפני הארוחות.
- מערבבים 175 מ"ל מיץ אלוורה, 75 מ"ל דבש ו-450 מ"ל קאהורס, מנערים, מכניסים למקרר. שתו 30 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
השיטה הקלה ביותר לחיסול ומניעת אנמיה היא להשתמש בקביעות בחליטה של ורדים, 1 כף. ל. חומרי גלם כתושים, לחלוט 1 ליטר מים רותחים, להשאיר למשך 8 שעות בתרמוס, או במחבת עטופה היטב.
עבור צורות קלות של אנמיה, יש לצרוך 2 ק"ג אבטיח לעונה, אם אין התוויות נגד.
השלכות אפשריות וסיבוכים
ללא טיפול נכון ובזמן על רקע אנמיה, מערכת החיסון נחלשת באופן משמעותי, והסיכון לפתח פתולוגיות ויראליות וחיידקיות חמורות עולה.
מהי אנמיה מסוכנת:
- אי ספיקת ריאות, כליות ולב;
- מחלות בעלות אופי נוירולוגי;
- הידרדרות הזיכרון, ריכוז תשומת הלב;
- דפורמציה של העור, הממברנות הריריות;
- סטיות בהתפתחות הנפשית והפיזית אצל ילדים;
- מחלות כרוניות של העיניים, איברי מערכת העיכול ומערכת הנשימה.
אחת ההשלכות של אנמיה היא פגיעה בזיכרון.
בצורות חמורות של אנמיה, מתפתחת היפוקסיה של רקמות, שעלולה לגרום להלם דימומי וקרדיוגני, יתר לחץ דם, תרדמת ומוות.
תכונות של אנמיה במהלך ההריון
כל הנשים ההרות נמצאות בסיכון, אנמיה מאובחנת לעיתים קרובות בתקופה זו, אך ספירת ההמוגלובין וכדוריות הדם האדומות בדרך כלל יורדת מעט, המצב הכללי תקין. גורם ל- עלייה במרכיב הנוזלי בדם על רקע ירידה בנפח תאי הדם.
לפעמים, על רקע הקאות תכופות עם רעילות, עם בעיות בספיגת ברזל, מתרחשת אנמיה אמיתית של חוסר ברזל, פתולוגיה נצפית כאשר נושאים שני ילדים או יותר, עם הריונות תכופים.
תסמינים- עייפות, חולשה, נדודי שינה או נמנום, קוצר נשימה חמור, בחילות, נטייה להתעלפות. העור הופך יבש וחיוור, הציפורניים נשברות, השיער נושר בצורה קשה. מצב זה יכול לגרום להפלה, רעלת הריון, לידה מוקדמת, לידה היא בדרך כלל קשה. בנשים בהריון, הגבול התחתון של רמת המוגלובין הוא 110 מ"ג לליטר.
בסיס הטיפול- דיאטה, התפריט צריך לכלול יותר איברים, בשר דיאטטי, דגים, יש לצרוך 15-35 מ"ג ברזל ליום, בהתאם למשך ההריון. בנוסף, נקבעים תכשירים עם חומצה אסקורבית וחומצה פולית, סולפט וברזל הידרוקסיד.
אם אישה אובחנה עם אנמיה במהלך ההריון, חוסר ברזל נצפה לעתים קרובות אצל ילד בשנה הראשונה לחייו.
מְנִיעָה
תזונה נכונה ומאוזנת תסייע בהפחתת הסבירות לאנמיה - צמצם את צריכת השומנים מן החי, החליפו אותם בצמחים, הימנעו מדיאטות דלות פחמימות, אכלו יותר דבש, כוסמת ושיבולת שועל, ירקות, פירות, פירות יער.
ספורט רגיל ימלא את הדם שלך וימנע כמעט כל מחלה.
כל סוגי הכבד, לשון בקר, בקר ועופות, דגים, אפונה, דייסת כוסמת, סלק, דובדבנים ותפוחים – כל המאכלים הללו עשירים בברזל, שומרים על רמות המוגלובין ברמה הראויה.
- מחלה שכיחה, מופיעה אצל נשים פי 10 יותר מאשר אצל גברים. תרופות מודרניות, מתכונים עממיים יסייעו ביעילות להתמודד עם הפתולוגיה, למנוע סיבוכים, והקפדה על אמצעי מניעה פשוטים תפחית את הסיכון לפתח את המחלה.
ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170
פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.
עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.
עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com
ICD 10. Class III (D50-D89)
ICD 10. Class III. מחלות דם, איברים המטופואטיים והפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני (D50-D89)
לא כולל: מחלה אוטואימונית (סיסטמית) NOS (M35.9), מצבים מסוימים המתעוררים בתקופה הסב-לידתית (P00-P96), סיבוכים של הריון, לידה ולידה (O00-O99), חריגות מולדות, עיוותים והפרעות כרומוזומליות (Q00 - Q99), הפרעות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90), מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV] (B20-B24), פציעה, הרעלה והשפעות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98), ניאופלזמות (C00-D48). ), תסמינים, סימנים וממצאים קליניים ומעבדתיים חריגים, שאינם מסווגים במקום אחר (R00-R99)
מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
D50-D53 אנמיה תזונתית
D55-D59 אנמיה המוליטית
D60-D64 אנמיה אפלסטית ואחרות
D65-D69 הפרעות קרישה, פורפורה ומצבי דימום אחרים
D70-D77 מחלות אחרות של הדם והאיברים היוצרים דם
D80-D89 הפרעות נבחרות המערבות את המנגנון החיסוני
הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:
D77 הפרעות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם במחלות המסווגות במקום אחר
אנמיה תזונתית (D50-D53)
D50 אנמיה מחוסר ברזל
D50.0 אנמיה מחוסר ברזל משנית לאובדן דם (כרוני). אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).
לא כולל: אנמיה פוסט-המוררגית חריפה (D62) אנמיה מולדת עקב איבוד דם עוברי (P61.3)
D50.1 דיספאגיה סידרופנית. תסמונת קלי-פטרסון. תסמונת פלאמר-וינסון
D50.8 אנמיה אחרת של חוסר ברזל
D50.9 אנמיה מחוסר ברזל, לא צוינה
D51 חסר ויטמין B12 אנמיה
לא כולל: מחסור בוויטמין B12 (E53.8)
D51.0 אנמיה מחוסר ויטמין B12 עקב מחסור בגורם פנימי.
מחסור בגורם פנימי מולד
D51.1 אנמיה מחוסר ויטמין B12 עקב חוסר ספיגה סלקטיבית של ויטמין B12 עם פרוטאינוריה.
תסמונת Imerslund (-Gresbeck). אנמיה תורשתית מגלובלסטית
D51.2 מחסור בטרנסקובלמין II
D51.3 אנמיות אחרות של מחסור בוויטמין B12 הקשורות לתזונה. אנמיה צמחונית
D51.8 אנמיה אחרת של מחסור בוויטמין B12
D51.9 אנמיה מחוסר ויטמין B12, לא מוגדרת
D52 אנמיה של חוסר פולאט
D52.0 אנמיה של מחסור פולי בתזונה. אנמיה תזונתית מגלובלסטית
D52.1 חוסר פולאט אנמיה כתוצאה מתרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX)
D52.8 אנמיה אחרת של חוסר חומצה פולית
D52.9 אנמיה של חסר פוליק, לא מוגדרת אנמיה עקב צריכה לא מספקת של חומצה פולית, NOS
D53 אנמיות תזונתיות אחרות
כולל: אנמיה מגלובלסטית שאינה מגיבה לטיפול בוויטמין
נום B12 או חומצה פולית
D53.0 אנמיה עקב מחסור בחלבון. אנמיה עקב מחסור בחומצות אמינו.
לא כולל: תסמונת לש-ניכן (E79.1)
D53.1 אנמיה מגלובלסטית אחרת, לא מסווגת במקום אחר. אנמיה מגלובלסטית NOS.
לא כולל: מחלת Di Guglielmo (C94.0)
D53.2 אנמיה עקב צפדינה.
לא כולל: צפדינה (E54)
D53.8 אנמיה תזונתית אחרת שצוינה
אנמיה הקשורה למחסור:
לא כולל: תת תזונה ללא אזכור
אנמיה כגון:
מחסור בנחושת (E61.0)
חוסר מוליבדן (E61.5)
מחסור באבץ (E60)
D53.9 אנמיה תזונתית, לא מוגדר אנמיה כרונית פשוטה.
לא כולל: אנמיה NOS (D64.9)
אנמיה המוליטית (D55-D59)
D55 אנמיה עקב הפרעות אנזימים
לא כולל: אנמיה של מחסור באנזים המושרה בתרופות (D59.2)
D55.0 אנמיה עקב מחסור ב-Glucose-6-phosphate dehydrogenase [G-6-PD]. פייביזם. G-6-PD-חסר אנמיה
D55.1 אנמיה עקב הפרעות אחרות בחילוף החומרים של גלוטתיון.
אנמיה עקב מחסור באנזימים (למעט G-6-PD) הקשורים להקסוז מונופוספט [HMP]
shunt מסלול מטבולי. אנמיה המוליטית לא-ספרוציטית (תורשתי) סוג 1
D55.2 אנמיה עקב הפרעות של אנזימים גליקוליטים.
המוליטי לא-ספרוציטי (תורשתי) מסוג II
עקב מחסור בהקסוקינאז
עקב מחסור בפירובאט קינאז
עקב מחסור בטריוז פוספט איזומראז
D55.3 אנמיה עקב הפרעות בחילוף החומרים הנוקלאוטידים
D55.8 אנמיה אחרת הנובעת מהפרעות באנזים
D55.9 אנמיה עקב הפרעת אנזים, לא מוגדר
D56 תלסמיה
לא כולל: hydrops fetalis עקב מחלה המוליטית (P56.-)
D56.1 בטא תלסמיה. אנמיה קולי. בטא תלסמיה חמורה. תלסמיה של תאי חרמש בטא.
D56.3 תכונת תלסמיה
D56.4 התמדה תורשתית של המוגלובין עוברי [NPPH]
D56.9 תלסמיה, לא צוין אנמיה ים תיכונית (עם המוגלובינופתיות אחרות)
תלסמיה (קטנה) (מעורבת) (עם המוגלובינופתיות אחרות)
D57 הפרעות בתאי חרמש
לא כולל: המוגלובינופתיות אחרות (D58.-)
תלסמיה של תאי חרמש בטא (D56.1)
D57.0 אנמיה חרמשית עם משבר. מחלת Hb-SS עם משבר
D57.1 אנמיה חרמשית ללא משבר.
D57.2 הפרעות בתאי חרמש כפולים הטרוזיגוטיים
D57.3 נשא מגל. הובלת המוגלובין S. המוגלובין הטרוזיגוטי S
D57.8 הפרעות חרמש אחרות
D58 אנמיה המוליטית תורשתית אחרת
D58.0 ספרוציטוזיס תורשתית. צהבת אכולורית (משפחתית).
צהבת המוליטית מולדת (ספרוציטית). תסמונת מינקובסקי-צ'ופרד
D58.1 אליפטוציטוזיס תורשתית. אליטוציטוזיס (מולדת). אובליציטוזיס (מולדת) (תורשתי)
D58.2 המוגלובינופתיות אחרות. המוגלובין חריג NOS. אנמיה מולדת עם גופות היינץ.
מחלה המוליטית הנגרמת על ידי המוגלובין לא יציב. המוגלובינופתיה NOS.
לא כולל: פוליציטמיה משפחתית (D75.0)
מחלת Hb-M (D74.0)
התמדה תורשתית של המוגלובין עוברי (D56.4)
פוליציטמיה הקשורה לגובה (D75.1)
D58.8 אנמיה המוליטית תורשתית שצוינה אחרת stomatocytosis
D58.9 אנמיה המוליטית תורשתית, לא צוינה
D59 אנמיה המוליטית נרכשת
D59.0 אנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות.
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D59.1 אנמיה המוליטית אוטואימונית אחרת. מחלה המוליטית אוטואימונית (סוג קר) (סוג חום). מחלה כרונית הנגרמת על ידי המגלוטינינים קרים.
סוג קר (משני) (סימפטומטי)
סוג תרמי (משני) (סימפטומטי)
לא כולל: תסמונת אוונס (D69.3)
מחלה המוליטית של עובר ויילוד (P55.-)
המוגלובינוריה קרה התקפית (D59.6)
D59.2 אנמיה המוליטית לא אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות. אנמיה של מחסור באנזים הנגרמת על ידי תרופות.
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
D59.3 תסמונת אורמית המוליטית
D59.4 אנמיה המוליטית שאינה אוטואימונית אחרת.
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D59.5 המוגלובינוריה לילית התקפית [Marchiafava-Micheli].
D59.6 המוגלובינוריה עקב המוליזה הנגרמת מסיבות חיצוניות אחרות.
לא כולל: המוגלובינוריה NOS (R82.3)
D59.8 אנמיה המוליטית נרכשת אחרת
D59.9 אנמיה המוליטית נרכשת, לא צוינה אנמיה המוליטית אידיופטית, כרונית
אנמיה אפלסטית ואחרת (D60-D64)
D60 נרכש אפלזיה של תאים אדומים טהורים (אריתרובלסטופניה)
כולל: אפלזיה של תאים אדומים (נרכש) (מבוגרים) (עם תיומה)
D60.0 Chronic רכשה אפלזיה של תאים אדומים טהורים
D60.1 Transient נרכש אפלזיה של תאים אדומים טהורים
D60.8 אפלזיה נרכשת אחרת של תאים אדומים טהורים
D60.9 אפלזיה של תאים אדומים נרכשים, לא צוינה
D61 אנמיה אפלסטית אחרת
לא כולל: אגרנולוציטוזיס (D70)
D61.0 אנמיה אפלסטית חוקתית.
Aplasia (טהור) תא אדום:
תסמונת Blackfan-Diamond. אנמיה היפופלסטית משפחתית. אנמיה פנקוני. Pancytopenia עם מומים
D61.1 אנמיה אפלסטית הנגרמת על ידי תרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D61.2 אנמיה אפלסטית עקב גורמים חיצוניים אחרים.
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
D61.3 אנמיה אפלסטית אידיופטית
D61.8 אנמיה אפלסטית אחרת שצוינה
D61.9 אנמיה אפלסטית, לא צוינה אנמיה היפופלסטית NOS. היפופלזיה של מח העצם. Panmyeloftis
D62 אנמיה פוסט-דמורגית חריפה
לא כולל: אנמיה מולדת כתוצאה מאיבוד דם עוברי (P61.3)
D63 אנמיה במחלות כרוניות מסווגות במקום אחר
D63.0 אנמיה בניאופלזמות (C00-D48+)
D63.8 אנמיה במחלות כרוניות אחרות המסווגות במקום אחר
D64 אנמיות אחרות
לא כולל: אנמיה עקשן:
עם עודף של פיצוצים (D46.2)
עם טרנספורמציה (D46.3)
עם סידרובלסטים (D46.1)
ללא סידרובלסטים (D46.0)
D64.0 אנמיה סידרובלסטית תורשתית. אנמיה סידרובלסטית היפוכרומית הקשורה למין
D64.1 אנמיה סידרובלסטית משנית עקב מחלות אחרות.
במידת הצורך, כדי לזהות את המחלה, השתמש בקוד נוסף.
D64.2 אנמיה סידרובלסטית משנית עקב תרופות או רעלים.
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
D64.3 אנמיה סידרובלסטית אחרת.
פירידוקסין מגיב, לא מסווג במקום אחר
D64.4 אנמיה דיסריתרופואטית מולדת. אנמיה דיסמופואטית (מולדת).
לא כולל: תסמונת Blackfan-Diamond (D61.0)
מחלת di Guglielmo (C94.0)
D64.8 אנמיה אחרת שצוינה. פסאודולוקמיה ילדים. אנמיה לויקואריתרובלסטית
הפרעות קרישת דם, סגול ואחרות
מצבי דימום (D65-D69)
D65 קרישה תוך וסקולרית מפוזרת [תסמונת דפיברינציה]
אפיברינוגנמיה נרכשת. קרישיות צריכה
קרישה תוך-וסקולרית מפושטת או מפוזרת
דימום פיברינוליטי נרכש
לא כולל: תסמונת דפיברינציה (מסבכת):
יילוד (P60)
D66 חסר תורשתי בפקטור VIII
מחסור בפקטור VIII (עם פגיעה תפקודית)
לא כולל: מחסור בפקטור VIII עם הפרעה בכלי הדם (D68.0)
D67 מחסור תורשתי בפקטור IX
פקטור IX (עם פגיעה תפקודית)
מרכיב טרומבופלסטי של פלזמה
D68 הפרעות דימום אחרות
הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.1)
הריון, לידה ולידה (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
D68.0 מחלת וילברנד. אנגיוהמופיליה. מחסור בפקטור VIII עם נזק לכלי הדם. המופיליה וסקולרית.
לא כולל: שבריריות של נימים תורשתית (D69.8)
מחסור בגורם VIII:
עם ליקוי תפקודי (D66)
D68.1 חסר תורשתי של פקטור XI. Hemophilia C. Plasma thromboplastin precursor deficiency
D68.2 מחסור תורשתי של גורמי קרישה אחרים. אברינוגנמיה מולדת.
דיספיברינוגנמיה (מולדת).היפופרוקונברטינמיה. מחלת אוברן
D68.3 הפרעות דימום כתוצאה מנוגדי קרישה במחזור הדם. היפרפרינמיה.
אם יש צורך לזהות את נוגד הקרישה בשימוש, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף.
D68.4 חוסר בגורם קרישה נרכש.
מחסור בגורם קרישה עקב:
מחסור בוויטמין K
לא כולל: מחסור בוויטמין K ביילוד (P53)
D68.8 הפרעות דימום אחרות שצוינו נוכחות של מעכב של לופוס אריתמטוזוס מערכתי
D68.9 הפרעת קרישה, לא מוגדרת
D69 פורפורה ומצבי דימום אחרים
לא כולל: פורפורה היפרגמגלבולינמית שפירה (D89.0)
פורפורה קריוגלובולינמית (D89.1)
טרומבוציטמיה אידיופטית (המוררגית) (D47.3)
Purpura fulminant purpura (D65)
פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית (M31.1)
D69.0 פורפורה אלרגית.
D69.1 פגמים איכותיים בטסיות דם. תסמונת ברנרד-סולייה [טסיות ענקיות].
מחלת גלנצמן. תסמונת הטסיות האפורות. תרומבסטניה (המוררגית) (תורשתי). טרומבוציטופתיה.
לא כולל: מחלת פון וילברנד (D68.0)
D69.2 פורפורה אחרת שאינה טרומבוציטופנית.
D69.3 פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית. תסמונת אוונס
D69.4 טרומבוציטופניות ראשוניות אחרות.
לא כולל: טרומבוציטופניה עם היעדר רדיוס (Q87.2)
טרומבוציטופניה של ילודים חולפת (P61.0)
תסמונת Wiskott-Aldrich (D82.0)
D69.5 טרומבוציטופניה משנית. אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D69.6 טרומבוציטופניה, לא צוין
D69.8 מצבי דימום נוספים שצוינו שבירות של נימים (תורשתי). פסאודוהמופיליה כלי דם
D69.9 מצב דימומי, לא מוגדר
מחלות אחרות של דם ואיברים מייצרים דם (D70-D77)
D70 אגרנולוציטוזיס
אנגינה אגרנולוציטית. אגרנולוציטוזיס גנטי של ילדים. מחלת קוסטמן
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנויטרופניה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
לא כולל: נויטרופניה של ילודים חולפת (P61.5)
D71 הפרעות תפקודיות של נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים
פגם בקומפלקס הקולטנים של קרום התא. גרנולומטוזיס כרוני (ילדים). דיספגוציטוזיס מולדת
גרנולומטוזיס ספטי פרוגרסיבי
D72 הפרעות אחרות של תאי דם לבנים
לא כולל: בזופיליה (D75.8)
הפרעות חיסוניות (D80-D89)
פרילוקמיה (תסמונת) (D46.9)
D72.0 חריגות גנטיות של לויקוציטים.
אנומליה (גרנולציה) (גרנולוציט) או תסמונת:
לא כולל: תסמונת Chediak-Higashi (-Steinbrink) (E70.3)
D72.8 הפרעות ספציפיות אחרות של תאי דם לבנים
לויקוציטוזיס. לימפוציטוזיס (סימפטומטי). לימפופניה. מונוציטוזיס (סימפטומטי). פלזמזיטוזיס
D72.9 הפרעה בתאי דם לבנים, לא צוינה
D73 מחלות הטחול
D73.0 היפוספלניזם. אספניה לאחר ניתוח. אטרופיה של הטחול.
לא כולל: אספניה (מולדת) (Q89.0)
D73.2 טחול גודש כרוני
D73.5 אוטם של הטחול. קרע בטחול אינו טראומטי. פיתול של הטחול.
לא כולל: קרע טראומטי של הטחול (S36.0)
D73.8 מחלות אחרות של הטחול. פיברוזיס של הטחול NOS. Perisplenit. איות NOS
D73.9 מחלת טחול, לא מוגדרת
D74 מתמוגלובינמיה
D74.0 מתמוגלובינמיה מולדת. מחסור מולד של NADH-methemoglobin reductase.
המוגלובינוזיס M [מחלת Hb-M].מתמוגלובינמיה תורשתית
D74.8 מתמוגלובינמיות אחרות methemoglobinemia נרכשת (עם sulfhemoglobinemia).
מתמוגלובינמיה רעילה. אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D74.9 מתמוגלובינמיה, לא מוגדר
D75 מחלות אחרות של הדם והאיברים היוצרים דם
לא כולל: בלוטות לימפה נפוחות (R59.-)
hypergammaglobulinemia NOS (D89.2)
Mesenteric (אקוטי) (כרוני) (I88.0)
לא כולל: אובליציטוזיס תורשתית (D58.1)
D75.1 פוליציטמיה משנית.
ירידה בנפח הפלזמה
D75.2 טרומבוציטוזיס חיוני.
לא כולל: טרומבוציטמיה חיונית (המוררגית) (D47.3)
D75.8 מחלות אחרות שצוינו בדם ובאיברים יוצרי דם בזופיליה
D75.9 הפרעה בדם ובאיברים יוצרי דם, לא מוגדרת
D76 מחלות מסוימות המערבות את הרקמה הלימפורטית והמערכת הרטיקולוהיסטיוציטית
לא כולל: מחלת Letterer-Siwe (C96.0)
היסטיוציטוזיס ממאיר (C96.1)
reticuloendotheliosis או reticulosis:
מדולרי היסטיוציטי (C96.1)
D76.0 היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס, לא מסווג במקום אחר. גרנולומה אאוזינופילית.
מחלת יד-שולר-כריסגן. היסטיוציטוזיס X (כרוני)
D76.1 hemophagocytic lymphohistiocytosis. רטיקולוזיס המופגוציטי משפחתי.
היסטיוציטוזיס מפאגוציטים חד-גרעיניים שאינם תאי לנגרהנס, NOS
D76.2 תסמונת המופגוציטית הקשורה לזיהום.
במידת הצורך, כדי לזהות גורם מדבק או מחלה, השתמש בקוד נוסף.
D76.3 תסמונות היסטיוציטיות אחרות Reticulohistiocytoma (תא ענק).
סינוס היסטיוציטוזיס עם לימפדנופתיה מסיבית. xanthogranuloma
D77 הפרעות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם במחלות המסווגות במקום אחר.
פיברוזיס של הטחול בשיסטוזומיאזיס [בילהרציה] (B65.-)
הפרעות נבחרות המערבות את המנגנון החיסוני (D80-D89)
כולל: פגמים במערכת המשלים, הפרעות כשל חיסוני למעט מחלות,
סרקואידוזיס של נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV]
לא כולל: מחלות אוטואימוניות (סיסטמיות) NOS (M35.9)
הפרעות תפקודיות של נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים (D71)
מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV] (B20-B24)
D80 ליקויים חיסוניים עם חוסר נוגדנים דומיננטי
D80.0 היפוגמגלבולינמיה תורשתית.
אגמגלבולינמיה אוטוזומלית רצסיבית (סוג שוויצרי).
אגמגלבולינמיה מקושרת X [ברוטון] (עם מחסור בהורמון גדילה)
D80.1 היפוגמגלבולינמיה לא משפחתית אגמגלבולינמיה עם נוכחות של לימפוציטים מסוג B הנושאים אימונוגלובולינים. אגמגלבולינמיה כללית. היפוגמגלבולינמיה NOS
D80.2 מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין A
D80.3 מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין G משנה
D80.4 מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין M
D80.5 כשל חיסוני עם אימונוגלובולין מוגבר M
D80.6 אי ספיקה של נוגדנים עם רמות קרובות לנורמליות של אימונוגלובולינים או עם היפר-אימונוגלובולינמיה.
חוסר נוגדנים עם היפר-אימונוגלובולינמיה
D80.7 היפוגמגלבולינמיה חולפת של ילדים
D80.8 ליקויים חיסוניים אחרים עם פגם דומיננטי בנוגדנים. מחסור בשרשרת קלה קאפה
D80.9 כשל חיסוני עם פגם נוגדן דומיננטי, לא מוגדר
D81 ליקויים חיסוניים משולבים
לא כולל: אגמגלבולינמיה אוטוזומלית רצסיבית (סוג שוויצרי) (D80.0)
D81.0 כשל חיסוני משולב חמור עם דיסגנזה רשתית
D81.1 כשל חיסוני משולב חמור עם ספירת תאי T ו-B נמוכה
D81.2 כשל חיסוני משולב חמור עם ספירת תאי B נמוכה או תקינה
D81.3 חסר אדנוזין דמינאז
D81.5 מחסור בפורין נוקלאוזיד פוספורילאז
D81.6 חוסר היסטו-תאימות עיקרי מסוג I. תסמונת לימפוציטים עירומים
D81.7 חסר של מולקולות Class II של קומפלקס היסטו-תאימות עיקרי
D81.8 ליקויים חיסוניים משולבים אחרים. מחסור בקרבוקסילאז תלוי ביוטין
D81.9 כשל חיסוני משולב, לא מוגדר הפרעת כשל חיסוני משולבת חמורה NOS
D82 ליקויים חיסוניים הקשורים לפגמים משמעותיים אחרים
לא כולל: טלנגיאקטזיה אטקטית [לואי בר] (G11.3)
D82.0 תסמונת Wiskott-Aldrich. כשל חיסוני עם טרומבוציטופניה ואקזמה
D82.1 תסמונת די ג'ורג'. תסמונת של הדיברטיקולום של הלוע.
אפלזיה או היפופלזיה עם חוסר חיסוני
D82.2 כשל חיסוני עם גמדות עקב גפיים קצרות
D82.3 כשל חיסוני עקב פגם תורשתי הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר.
מחלת לימפופרוליפרטיבית הקשורה ל-X
תסמונת D82.4 Hyperimmunoglobulin E
D82.8 כשל חיסוני הקשור לפגמים עיקריים אחרים שצוינו
D82.9 כשל חיסוני הקשור לפגם גדול, לא מוגדר
D83 כשל חיסוני משתנה שכיח
D83.0 כשל חיסוני משתנה שכיח עם הפרעות דומיננטיות במספר ובפעילות התפקודית של תאי B
D83.1 כשל חיסוני משתנה שכיח עם דומיננטיות של הפרעות בתאי T אימונו-וויסות
D83.2 כשל חיסוני משתנה שכיח עם נוגדנים עצמיים לתאי B או T
D83.8 חסרים חיסוניים משתנים נפוצים אחרים
D83.9 כשל חיסוני נפוץ, לא מוגדר
D84 ליקויים חיסוניים אחרים
D84.0 לימפוציטים תפקודי אנטיגן-1 פגם
D84.1 פגם במערכת המשלים. מחסור במעכבי אסטראז C1
D84.8 הפרעות כשל חיסוני שצוינו אחרות
D84.9 כשל חיסוני, לא מצוין
D86 סרקואידוזיס
D86.1 סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה
D86.2 סרקואידוזיס של הריאות עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה
D86.8 סרקואידוזיס של אתרים אחרים שצוינו ומשולבים. אירידוציקליטיס בסרקואידוזיס (H22.1).
שיתוק עצבי גולגולתי מרובים בסרקואידוזיס (G53.2)
Uveoparotitis fever [מחלת הרפורדט]
D86.9 סרקואידוזיס, לא מצוין
D89 הפרעות אחרות המערבות את המנגנון החיסוני, לא מסווגות במקום אחר
לא כולל: היפרגלובולינמיה NOS (R77.1)
גמופתיה מונוקלונלית (D47.2)
כשל ודחייה של השתל (T86.-)
D89.0 היפרגמגלבולינמיה פוליקונלית. פורפורה היפרגמגלבולינמית. גמופתיה פוליקונלית NOS
D89.2 Hypergammaglobulinemia, לא מוגדר
D89.8 הפרעות ספציפיות אחרות המערבות את המנגנון החיסוני, לא מסווגות במקום אחר
D89.9 הפרעה הכרוכה במנגנון חיסוני, לא צוינה מחלה חיסונית NOS
שתפו את המאמר!
לחפש
ההערות האחרונות
מנוי במייל
הזן את כתובת הדוא"ל שלך כדי לקבל את החדשות הרפואיות האחרונות, כמו גם את האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות, הטיפול בהן.
קטגוריות
תגים
אתר אינטרנט " פרקטיקה רפואית» מוקדש לפרקטיקה רפואית, המספרת על שיטות אבחון מודרניות, מתארת את האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות, הטיפול בהן
קוד ICD: D50
אנמיה מחוסר ברזל
אנמיה מחוסר ברזל
קוד ICD מקוון / קוד ICD D50 / סיווג בינלאומי של מחלות / מחלות דם, איברים המטופואטיים והפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני / אנמיה הקשורה לתזונה / אנמיה מחוסר ברזל
לחפש
- חפש לפי ClassInform
חפש בכל המסווגים והמדריכים באתר KlassInform
חפש לפי TIN
- OKPO מאת TIN
חפש קוד OKPO לפי TIN
חפש קוד OKTMO לפי TIN
חפש את קוד OKATO לפי TIN
חפש קוד OKOPF לפי TIN
חפש קוד OKOGU לפי TIN
חפש קוד OKFS לפי TIN
חפש PSRN לפי TIN
חפש TIN של ארגון לפי שם, TIN של IP לפי שם מלא
המחאה של צד שכנגד
- המחאה של צד שכנגד
מידע על צדדים נגדיים ממסד הנתונים של שירות המס הפדרלי
ממירים
- OKOF ל- OKOF2
תרגום קוד הסיווג OKOF לקוד OKOF2
תרגום קוד הסיווג OKDP לקוד OKPD2
תרגום קוד הסיווג OKP לקוד OKPD2
תרגום של קוד הסיווג OKPD (OK (CPE 2002)) לקוד OKPD2 (OK (CPE 2008))
תרגום קוד הסיווג OKUN לקוד OKPD2
תרגום קוד הסיווג OKVED2007 לקוד OKVED2
תרגום קוד הסיווג OKVED2001 לקוד OKVED2
תרגום קוד המסווגן של OKATO לקוד OKTMO
תרגום של קוד TN VED לקוד הסיווג OKPD2
תרגום של קוד הסיווג OKPD2 לקוד TN VED
תרגום קוד הסיווג OKZ-93 לקוד OKZ-2014
שינויים בסיווג
- שינויים 2018
עדכון של שינויים בסיווג שנכנסו לתוקף
מסווגים כל-רוסים
- מסווג ESKD
מסווג כל רוסי של מוצרים ומסמכי עיצוב בסדר
מסווג כל רוסי של אובייקטים של חלוקה מינהלית-טריטוריאלית בסדר
מסווג כל רוסי של מטבעות בסדר (MK (ISO 4)
מסווג כל רוסי של סוגי מטען, אריזה וחומרי אריזה בסדר
מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE Rev. 1.1)
מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE REV. 2)
מסווג כל רוסי של משאבי כוח מים בסדר
מסווג כל רוסי של יחידות מדידה OK (MK)
מסווג כל רוסי של מקצועות בסדר (MSKZ-08)
מסווג כל רוסי של מידע על האוכלוסייה בסדר
מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף עד 01.12.2017)
מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף מ-01.12.2017)
מסווג כל רוסי של חינוך מקצועי יסודי בסדר (תקף עד 07/01/2017)
מסווג כל רוסי של גופים ממשלתיים OK 006 - 2011
מסווג כל-רוסי של מידע על מסווגים כל-רוסים. בסדר
מסווג כל רוסי של צורות ארגוניות ומשפטיות בסדר
מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (תקף עד 01/01/2017)
מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (SNA 2008) (תקף מ-01/01/2017)
סיווג מוצרים הכל רוסי תקין (תקף עד 01/01/2017)
סיווג כל רוסי של מוצרים לפי סוג פעילות כלכלית בסדר (KPES 2008)
סיווג כל רוסי של מקצועות העובדים, עמדות העובדים וקטגוריות השכר בסדר
מסווג כל רוסי של מינרלים ומי תהום. בסדר
מסווג כל רוסי של ארגונים וארגונים. בסדר 007–93
מסווג כל רוסי של תקנים OK (MK (ISO / infko MKS))
מסווג כל רוסי של התמחויות של הסמכה מדעית גבוהה יותר בסדר
מסווג כל רוסי של מדינות העולם בסדר (MK (ISO 3)
מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף עד 07/01/2017)
מסווג כל רוסי של התמחויות לחינוך בסדר (תקף מ-07/01/2017)
מסווג כל רוסי של אירועי טרנספורמציה בסדר
כל רוסי מסווג של שטחים של עיריות בסדר
מסווג כל רוסי של תיעוד ניהול בסדר
מסווג כל רוסי של צורות בעלות בסדר
מסווג כל רוסי של אזורים כלכליים. בסדר
מסווג כל רוסי של שירותים ציבוריים. בסדר
נומנקלטורת סחורות של פעילות כלכלית זרה (TN VED EAEU)
מסווג סוגי שימוש מותר בחלקות קרקע
מסווג עסקאות ממשלתי כללי
קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף עד 24/06/2017)
קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף מתאריך 24/06/2017)
מסווגים בינלאומיים
סיווג עשרוני אוניברסלי
סיווג בינלאומי של מחלות
סיווג כימי אנטומי טיפולי של תרופות (ATC)
סיווג בינלאומי של סחורות ושירותים מהדורה 11
סיווג בינלאומי לעיצוב תעשייתי (מהדורה 10) (LOC)
ספרי עיון
מדריך תעריפים והסמכות מאוחדים של עבודות ומקצועות של עובדים
מדריך הכשרה אחיד של תפקידים של מנהלים, מומחים ועובדים
2017 מדריך תקנים תעסוקתיים
דוגמאות לתיאורי תפקיד תוך התחשבות בסטנדרטים מקצועיים
סטנדרטים חינוכיים של המדינה הפדרלית
מאגר כל רוסי של משרות פנויות עבודה ברוסיה
קבר המדינה של נשק אזרחי ושירותי ומחסניות עבורם
לוח הפקה לשנת 2017
לוח הפקה לשנת 2018