טיפול במחלת קרבן. מחלת דה-קווין (טנוסינוביטיס): גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

בתרגול של נוירולוג, לעתים קרובות יש צורך להתייעץ עם מטופלים עם פתולוגיה של האמה באזור ההקרנה של השליש התחתון של הרדיוס בעל אופי טראומטי ו/או ראומטי (כולל פתולוגי תעסוקתי) (בראשית) על מנת להוציא את הפתולוגיה של העצב הרדיאלי (n. Radialis), או ליתר דיוק הענף השטחי שלו (r. superficialis), העובר באזור השליש התחתון של הרדיוס ויכול להיות מושפע בפתולוגיה (העצם) שלו, שיכולה להיפגע. גם "לחקות" את הנוירופתיה של הענף השטחי של העצב הרדיאלי במצבו השלם (הרגיל). לכן, כל נוירולוג צריך להכיר את הסימנים הקליניים העיקריים (כלומר דפוסים) של נוירופתיה של עצב רדיאלי, וכן להיות בעל ידע בסיסי באותם תהליכים פתולוגיים שיכולים לגרום באופן משני לפתולוגיה של העצב הרדיאלי והענף השטחי שלו.

על הסימנים הקליניים של פגיעה בעצב הרדיאלי בשליש התחתון של האמה תוכלו לקרוא במאמר "דפוסי הפרעות נוירולוגיות פריפריאליות בגפה עליונה".
הפתולוגיה הטראומטית השכיחה ביותר המובילה לנזק לענף השטחי של העצב הרדיאלי היא חבלה או שבר בשליש התחתון של הרדיוס (שבר של הרדיוס במיקום אופייני).

דחיסה של הענף השטחי והעצב הרדיאלי עם שבר בקצה התחתון של הרדיוס ידועה בשם תסמונת טרנר, ופגיעה לענפי העצב הרדיאלי באזור הסנפבוקס האנטומי נקראת תסמונת התעלה הקרפלית רדיאלית. גם פתולוגיה משמעותית שיכולה "לחקות" נוירופתיה רדיאלית היא מחלת דה-קוויין. שקול את האטיופתוגנזה שלה, התמונה הקלינית, עקרונות האבחון והטיפול.

מחלת דה קורווין - זוהי היצרות של התעלה המכילה את הגידים הפושטים של האצבע הראשונה של היד (מילים נרדפות: tenosynovitis של האקסטנסור הקצר ושריר החוטף הארוך של האצבע הראשונה, ligamentitis היצרות של התעלה הראשונה של הרצועה הגבית של שורש כף היד. , היצרות של התעלה הקרפלית האוסטיאופיבית הראשונה).

המחלה מתוארת לראשונה בשנת 1896 על ידי de Quervain (de Quervain). מחלת דה-קווין מופיעה ב-80-85% מהמקרים של כל דלקת הרצועות היצרות של האצבעות הפושטות של היד. היצרות של התעלה האוסטיאופיברוסית הראשונה מתרחשת פי 7-8 יותר מאשר לוקליזציות אחרות של תסמונות התעלה. תדירות ההיצרות של התעלה I osteofibrous מוסברת על ידי העומס התפקודי של האגודל בהשוואה לאצבעות אחרות. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל נשים, בדרך כלל בגילאי 45-55 שנים. לעתים קרובות הופעת המחלה עולה בקנה אחד עם הופעת גיל המעבר.

אטיופטוגנזה

מחלת דה-קוויין היא מחלה פוליאטיולוגית המופיעה על רקע שינויים הקשורים לגיל, לאחר מאמץ יתר של היד, עם טראומטיזציה כרונית תעסוקתית המובילה של הידיים. לרוב, הגורם למחלה הוא עומס יתר ממושך של השרירים, שהגידים שלהם עוברים דרך הערוץ הראשון, (שריר המתח הקצר של האצבע הראשונה והחוטף הארוך של שריר האצבע הראשונה עוברים בעצם ה-1- ערוץ סיבי, שהם סינרגיסטים מבחינה תפקודית, החווה עומס קבוע במהלך תפקוד היד), לעתים רחוקות יותר הסיבה למחלה היא פציעה בודדת. לעתים קרובות מחלה זו משפיעה על אמהות מניקות, ופתולוגיה זו נקראת לפעמים "פרק כף היד של התינוק" - פרק כף היד של ילדים. בנשים בגיל המעבר, בזמן שינויים הורמונליים בגוף, פוחתת ההשפעה המעכבת של הורמוני המין על הפרשת הורמון הגדילה מבלוטת יותרת המוח והוא משתחרר בעודף מה שמוביל לנפיחות של הרקמות הרכות שבתוך התעלה. בתקופות חיים אלו, מחלת דה-קוויין נצפית לעיתים קרובות בשני הצדדים, אך בדרגות חומרה שונות. בנוסף לעומס פיזי, שינויים הורמונליים ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, הגורם להיצרות יכול להיות שבר ברדיוס במקום טיפוסי, המצריך גישה משולבת לטיפול. במקרים מסוימים, נוכחותם של 2 - 3 גידים נוספים (כווריאציה אנטומית) הנובעים מהבטן של שריר החוטף הארוך של האגודל, המחוברים במקומות שונים ורדן (ורדן) ומחברים אחרים רואים בשורש הגורם למחלה. מַחֲלָה.

שינויים פתולוגיים במחלת de Quervain מורכבים מהיצרות התעלה הראשונה של הרצועה הגבית של שורש כף היד (הרצועה, התעבות, מובילה להיצרות לומן של התעלה האוסטיאופיברית), שדרכה הגידים של האקסטנסור הקצר וה שריר חוטף ארוך של האצבע הראשונה (m. extensor pollicis brevis ו-m. abductor pollicis longus). ערוץ מ. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis ממוקם על פני השטח לרוחב של תהליך styloid של הרדיוס. הנרתיק הסינוביאלי הנפוץ שלהם, נרתיק גיד מ"מ. abductoris longi et extensoris pollicis brevis, מתחיל 20-30 מ"מ מעל הרשתית מ"מ. extensorum (extensor retinaculum) וממשיך לסקפואיד. היצרות תעלה יכולה להיגרם הן מדלקת גידים של השרירים הללו והן מפגיעה ברצועה הגבית.

תמונה קלינית ואבחון

המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה, עם הופעת הכאב, במיקום תעלת סיבי העצם I - כאב חד פתאומי מתרחש ברמת התהליך הסטיילואידי של הרדיוס בעת החזקת חפץ. יש ירידה בכוח האחיזה של חפצים באצבע ה-I. בהדרגה, כאב מתרחש כאשר האגודל מושך וחוטף, כמו גם מנוגד לו לבסיס האצבע הקטנה. ואז זה הופך להיות כואב ומוגבל להביא את היד לצד האולנרי. במישוש ברמת התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, באזור התעלה האוסטיאופיברית I, נקבעת התקשות אלסטית כואבת של הרקמות הרכות בצורה של נפיחות מפוזרת או גידול חסר תנועה, fusiform הקשור להתעבות של הרצועה ללא סימני דלקת. הפרעות תפקודיות מחייבות, הגבלת הארכה וחטיפת העצם המטקרפלית הראשונה. הקרנת כאב לאצבע הראשונה או האמה, הכתף והצוואר אופיינית, הכאב מתגבר עם הארכה וחטיפת האצבע הראשונה. כאבים חדים עם לחץ על דופן תעלת סיבי העצם הם אחד התסמינים הקבועים, הבולטים והפתוגנומוניים של היצרות ligamentitis I של תעלת סיבי העצם. הסימפטום הקלאסי של מחלת דה-קוויין תואר על ידי פינקלשטיין (Fincelstein, 1930): האצבע הראשונה בתנוחת האדוקציה הרדיאלית מוחזקת בחוזקה על ידי שאר האצבעות, וכאב מתרחש בהקרנה של התעלה הסיבית הראשונה, שמתגבר בחדות כאשר היד מועברת לצד האולנרי. בדיקת רנטגן מגלה לעיתים התעבות רקמות רכות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס. ניתן לאשר את האבחנה הקלינית של מחלת de Quervain באמצעות אולטרסאונד (לפי Giovagnorio F. 1997 תוך שימוש בסונוגרפיה ברזולוציה גבוהה של פרק כף היד במישור הצירי והקורונלי עם בדיקה ליניארית של 13 מגה-הרץ; Trentanni C. et al. 1997). הממצאים הסונוגרפיים השכיחים ביותר במחלת דה קוורווין הם: גידים מעובים שהופיעו כמבנים נפרדים או כמבנה בודד (פסאודופיוזיציה), עיבוי מעטפת ושינויים באקוגניות הגידים; החלקה מופחתת של הגידים, המופחתת או נעדרת עקב הידבקויות סיביות ודחיסה על ידי הנרתיק.

האבחנה המבדלת של מחלת דה קוורווין מתבצעת עם סטיילואידיטיס בקרינה, שבה הכאב המרבי ממוקם באופן פרוקסימלי יותר, מעל לתהליך הסטיילואיד, ומתגבר עם סופינציה פעילה של פרק כף היד.

יַחַס

הטיפול במחלת דה-קווין הוא מורכב. בשלבים החריפים והתת-חריפים של מחלת דה-קוויין (בשלב מוקדם לפני תום 6 שבועות לאחר הופעת המחלה), ניתן לנסות טיפול שמרני. הם משתמשים בסוגים שונים של טיפול אנטי דלקתי, אנזימים והורמונלי בשילוב עם פיזיותרפיה (אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון, 10 מפגשים), מורחים עיסוי עם משחות (הפרין, קרם ארוך); טיפול בהזרקה מקומית עם החדרת תרחיף של הידרוקורטיזון 25 מ"ג מתחת לרצועה מפעם אחת עד שלוש עם מרווחים בין זריקות של 7 ימים. חשיבות רבה להצלחת הטיפול, בעיקר בשלב האקוטי, היא קיבוע נכון של היד וכן שחרור המטופלים מהעומס המוטל על הידיים בעבודה ובבית.

טיפול כירורגי משמש בדרך כלל בשלב הכרוני של המחלה, כמו גם עם הישנות תכופות לאחר טיפול שמרני (עם חוסר היעילות של טיפול שמרני). הגיד מנותק על ידי דיסקציה או כריתה חלקית של דופן התעלה הסיבית. לאחר טיפול כירורגי, החלמה ממחלת דה-קווין מתרחשת ב-90-97% מהחולים. סיבוכים וכישלונות של טיפול כירורגי, ככלל, מוסברים על ידי גרסאות של מבנה התעלה הראשונה, המורכבות מהעובדה שלעתים קרובות יש תעלה נוספת בתוך התעלה הראשית וניתן לגיד של שריר החוטף הארוך. מיוצג על ידי לא אחד, אלא מספר גידים נוספים. ההיצרות יכולה להיות גם הערוץ הראשי וגם הערוץ הנוסף. ככלל, גיד המתח הקצר עובר דרך הערוץ הנוסף. במהלך הניתוח, ניתן לטעות בגיד העזר של האקסטנסור הארוך של האגודל לגיד של האקסטנסור הקצר. בעוד שלמעשה הגיד של האקסטנסור הקצר של האגודל ממוקם בתעלה סטנוטית נוספת. הישנות של דלקת הגיד של דה-קווין נצפית ב-5%, פגיעה בענף הרגיש של העצב הרדיאלי ב-2%, כאב בצלקת שלאחר הניתוח ב-2%. עם טיפול כירורגי מוצלח, טיפול נוסף אינו נדרש. כושר העבודה משוחזר תוך 2-3 שבועות, בהתאם למקצוע המטופל.

© לאסוס דה לירו

פתולוגיות באזור היד אינן מפריעות לתנועה, אלא מפחיתות מאוד את הביצועים. אחרי הכל, אדם מבצע תנועות רבות בידיו, משרת את עצמו. אחת המחלות הדלקתיות הנפוצות ביותר של היד היא היצרות טנדווגיניטיס, הידועה גם בשם תסמונת דה קוורווין או דלקת טנוסינוביטיס. המחלה פוגעת בבסיס הגידים האחראי על הארכת האגודל. המחלה נחשבת מקצועית, היא מתרחשת עקב תנועות מונוטוניות של האגודל, עומסים מוגברים עליו. המחלה גורמת לכאבים עזים בבסיס האגודל ומפריעה לתנועת היד. בשל כך, המטופל אינו יכול לבצע תפקידים מקצועיים או לשרת את עצמו באופן מלא. לכן, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בזמן ולהתחיל בטיפול.

מאפיינים כלליים

הפתולוגיה תוארה לראשונה בסוף המאה ה-19 על ידי המדען דה קורבן, וזו הסיבה שהיא קיבלה את שמה. המחלה מתרחשת לעתים קרובות למדי, אם כי לאחרונה אדם נוטה פחות לעשות עבודה קשה עם הידיים. אחרי הכל, תסמונת דה-קוויין נחשבת למחלת מקצוע. זה מתפתח לרוב אצל נשים, אשר קשור למאפייני הפעילות שלהן. דלקת של תעלת הגיד יכולה להתרחש מסחיטה תכופה של פשתן, הרמת הילד בזרועותיו. במקביל, האגודל סוטה מאוד ומתמתח. התפתחות מחלת דה קוורבן יכולה להתרחש גם עקב שינויים הורמונליים בגוף במהלך ההריון או גיל המעבר.

האגודל מעורב כמעט בכל תנועות הידיים. בעזרתו מרימים חפצים, מתקנים כלים. זהו החזק ביותר, לכן עומסים גדולים על המברשת נופלים עליו לרוב. כפיפה מתמדת, תנועות פושטות של האגודל מובילות לדלקת של התעלה שלאורכה הולכים הגידים השולטים בהם. תעלה זו צרה ומכילה כלי דם ועצבים רבים. ובגלל הלחץ המתמיד על הגידים, הם מתנפחים. כתוצאה מכך, העצבים וכלי הדם נדחסים, והגידים מתחככים בדפנות התעלה בעת תנועה.

גורם ל

ברוב המקרים, מחלה זו מתרחשת אצל אנשים שעבודתם קשורה למתח ממושך של הידיים. אלה פסנתרנים, חולבות, כובסים, חייטים, מסגרים, ציירים, בנאים, מנתחים וגננים. לאחרונה, הפתולוגיה החלה להשפיע על אנשים העובדים עם מחשב. אבל מחלת היד של דה-קווין מתפתחת לעתים קרובות אצל נשים שעושות עבודות בית, במיוחד אם יש להן ילדים קטנים. הרמה תכופה של התינוק בזרועותיו מאמצת מאוד את האגודל. לכן, הפתולוגיה נקראת לפעמים "שורש כף היד של האם".

אם עבודתו של אדם קשורה לתנועות מברשת מונוטוניות, הוא עלול לפתח את תסמונת דה-קווין.

ישנן סיבות נוספות לתסמונת דה-קווין. אלו הן פציעות יד, נקעים, דלקת מפרקים שגרונית. לפעמים המחלה קשורה לשינויים הורמונליים בגוף האישה. לכן, זה מתרחש לרוב אצל נשים לאחר 50 שנה.

תסמינים

דלקת הגידים של De Quervain היא פתולוגיה כרונית, היא מתפתחת בהדרגה. רק 5-7% מהמטופלים הולכים מיד לרופא. המחלה שלהם חריפה, כי היא קשורה לטראומה.

התסמינים העיקריים של דלקת הטנוסינוביטיס של דה-קווין הם כאב, הגבלת תנועה ונפיחות. האגודל ופרק כף היד סביבו מתנפחים. כאשר בודקים בבסיסו, ניתן להרגיש היווצרות צפופה בצורת ציר.

התסמין האופייני ביותר לפתולוגיה הוא כאב.. הוא מתעצם בתנועות מסוימות: כאשר האגודל מוזז הצידה, היד מוטה לכיוון הזרת, או כאשר מופעל לחץ על בסיסה. סיבוב שורש כף היד יכול אפילו להוביל לכאב המקרין למרפק או לכתף. בהדרגה, הכאב מתגבר, מתפשט אל האמה ומפרק כף היד. היא נעשית כואבת, לא נרגעת אפילו בלילה.

התנועה ביד מוגבלת, בעוד החריקה והחיכוך בתעלת הגיד מורגשים בבירור. למטופל קשה להטות אותו לכיוון הזרת, להסיר את האגודל, להחזיק איתה חפצים שונים. ללא טיפול, הדבר עלול להוביל לנכות, שכן האדם אינו מסוגל לטפל בעצמו.

אבחון

כדי לקבוע את המחלה, רופא מנוסה אפילו לא צריך לערוך בדיקה אינסטרומנטלית. המסקנה נעשית על סמך תסמינים קליניים ובדיקת המטופל. ניתן להרגיש את הגיד המודלק, בנוסף נפיחות נראית בבירור, במיוחד כאשר משווים בין שתי הידיים.

כדי להבהיר את האבחנה, הרופא עורך מספר בדיקות. ראשית, הוא מבקש מהמטופל להניח את שתי ידיו על השולחן עם כפות הידיים כלפי מטה ולהסיט אותן לעבר הזרת. יחד עם זאת, זווית הסטייה תהיה 20-30 מעלות פחות על היד החולה מאשר על הבריאה. ואז המברשות מונחות על השולחן בקצה, אחת ליד השנייה. זווית החטיפה של האגודל מושוואת. על הזרוע שבה הגידים נפגעים, זה כמעט בלתי אפשרי לעשות.

כמו כן מתבצעת בדיקת פינקלשטיין. המטופל מתבקש לכופף את האגודל וללחוץ אותו אל כף היד. לאחר מכן צמצמו את היד לאגרוף ונסו להסיט אותה לכיוון האצבע הקטנה. עם דלקת של הגיד, זה יגרום לכאבים עזים.

לפעמים נקבעת בדיקה אינסטרומנטלית כדי לאשר את האבחנה. טנדינופתיה דומה לדלקת פרקים, דלקת מפרקים שגרונית, סינוביטיס או פולינאוריטיס. לאבחון מבדל מבוצעים צילום רנטגן, אולטרסאונד או MRI. גם בצילום רנטגן ניתן לראות סימני פתולוגיה - תעלת הגיד הצטמצמה ומסתיידת. ו-MRI מאפשר להעריך בצורה מדויקת יותר את מצב הרקמות הרכות - ניתן לראות שבסיס גיד האגודל מעובה.

יַחַס

כדי לרפא מחלה זו, אתה צריך לראות רופא בהקדם האפשרי. רק בחודשיים הראשונים לאחר הופעת הדלקת ניתן לחסל אותה ללא השלכות. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, הגיד נפגע אף יותר, נוצר איחוי שלו עם הפריוסטאום או עם דפנות התעלה. במקביל, שיטות טיפול שמרניות הופכות לבלתי יעילות.

הטיפול במחלת דה-קוויין מתבצע על ידי אורטופד או טראומטולוג. בשלבים הראשונים של הפתולוגיה, נעשה שימוש בטיפול שמרני. קודם כל, יש צורך להגביל את העומס על היד החולה ולבטל את הגורמים שהובילו לדלקת. מומלץ למטופל להפסיק לעבוד עם הידיים, לעיתים קרובות לשם כך עליו להחליף מקצוע. זהו תנאי מוקדם, שכן שום נהלים או תרופות לא יעזרו אם הפציעה בגיד נמשכת.

במשך כ-1-1.5 חודשים מורחים סד פלסטיק או סד גבס על פרק כף היד והאגודל. במקרה זה, יש להביא את האצבע לכף היד, אותה ואת כל היד יש לכופף. עדיף למרוח סד מקצות האצבעות עד אמצע האמה כדי שהיד תהיה מקובעת לחלוטין. תחבושות רכות רגילות או תחבושת אלסטית אינן מתאימות למטרה זו. ניהול עצמי של כספים אלה עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

כאשר מתגלה מחלת דה-קווין, יש צורך, קודם כל, לשתק את היד והאגודל עם סד נוקשה

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות אחרות לטיפול במחלת דה קוורבן:

• השימוש במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות יכול להאיץ את ההחלמה. אם יש התוויות נגד לנטילת NSAIDs דרך הפה, הם משמשים בצורה של משחות. משתמשים בתכשירים המבוססים על Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen או Nimesulide.
• עם כאב חמור, זריקות מוצגות באזור מתחת לבסיס האגודל. לפעמים זריקות של נובוקאין נקבעות, אבל לרוב - הורמונים סטרואידים. הזן Kenalog, Hydrocortisone או Diprospan. הם מקלים על כאבים במשך זמן רב, ולכן הזרקות לא נעשות כל יום.
• טיפולי פיזיותרפיה מסייעים בהקלה על דלקת, האצת התחדשות הרקמות ושיקום ניידות האגודל. אמבטיות הפרפין הנפוצות ביותר, אוזוקריט, טיפול בלייזר, פונופורזה או אולטרסאונד עם הידרוקורטיזון. לאחרונה, טיפול בגלי הלם נחשב יעיל.
• עיסוי עם משחות מחממות או אנטי דלקתיות עוזר היטב. אם ההליך מבוצע על ידי איש מקצוע, הכאבים נעלמים, והתעלה בה עוברים הגידים מתרחבת.
• כטיפול עזר לשיכוך כאב, ניתן להשתמש בשיטות עממיות.
• כמו כן, מומלץ להקפיד על דיאטה. הימנע ממזונות שעלולים להגביר את הדלקת ולשתות יותר מים.

הדרך הטובה ביותר להקל על הכאב היא הזרקות של גלוקוקורטיקואידים לאזור התעלה.

השימוש במתכונים עממיים

לאותם נהלים ותרופות שנקבעו על ידי רופא, אתה יכול להוסיף טיפול ביתי. טיפול עם תרופות עממיות יעזור להיפטר במהירות מכאב, להקל על דלקת ולעצור את הניידות של היד. אבל אי אפשר לרפא לחלוטין את הפתולוגיה רק ​​בעזרת שיטות אלה, ולכן יש להשתמש בהן בשילוב עם טיפול מסורתי. אתה יכול להכין באופן עצמאי משחות יעילות, קומפרסים, לעשות אמבטיות.

המתכונים הנפוצים ביותר הם:

• להקל היטב על יישומי כאב מחימר בית מרקחת;
• אתה יכול לשמן את המקום הכואב עם משחת קלנדולה תוצרת בית על בסיס פרחים וקרם תינוקות;
• משחה נוספת יכולה להיות עשויה מלענה ושומן חזיר;
• לחמם מעט מרה רפואית ולעשות איתה קומפרסים;
• קרמים ממרתח של ארנק רועים או עשב ארניקה יעילים אף הם;
• בפנים כדי לעורר את כוחות ההגנה ותהליכי התחדשות, אתה יכול לקחת מרתח של לענה.

כִּירוּרגִיָה

טיפול בתסמונת דה-קוויין בעזרת ניתוח מתבצע בכמחצית ממקרי המחלה. זה נקבע אם המחלה נמשכת יותר מ-6 שבועות או אם הכאב כה חמור עד שאינו נותן למטופל מנוחה. ההתערבות הכירורגית הפשוטה ביותר היא ניקוי התעלה ממוגלה בנוכחות זיהום. לאחר מכן יש להשתמש באנטיביוטיקה.

מתבצעת פעולה מורכבת יותר לכריתת הגיד ולהסרת הידבקויות. הוא מבוצע בהרדמה מקומית, שלפניה הרופא מגלה היכן המקום הכואב ביותר. שם עושים חתך שדרכו מנתחים את דופן התעלה, מסירים רקמות פגועות, נכרתות הידבקויות. לאחר בדיקת תנועת הגיד, הפצע נתפר בשכבות.

התפרים מוסרים לאחר הניתוח ביום ה-10. לפעמים החולה עלול להרגיש חוסר תחושה של שלוש האצבעות הראשונות. זה בדרך כלל חולף תוך 2-3 שבועות. לאחר מכן כושר העבודה של המברשת משוחזר לחלוטין. אבל בשביל זה יש צורך לעבור את תקופת השיקום בצורה נכונה, בהתאם לכל המלצות הרופא. בנוסף, לאחר מכן יש צורך לשנות את סוג הפעילות. אחרי הכל, אם תמשיך להתאמץ ביד, עלולה להתרחש הישנות של המחלה.

אם אתה מתחיל לקבל טיפול במחלת דה-קוויין בזמן, זה חולף ללא השלכות. אחרת, אפשר לאבד את הניידות של היד ואת תפקודי האגודל. אדם לא יוכל לבצע את הפעולות הרגילות ביותר ולשרת את עצמו. לכן, כל כך חשוב לא לעשות תרופות עצמיות, אלא להתייעץ עם רופא בזמן.

היצרות התעלה בה נמצאים הגידים של האגודל של הגפה העליונה נקראת מחלת דה קוורבן. המחלה מאופיינת, קודם כל, בדלקת אספטית או סטרילית של הגידים האקסטנסוריים. מילים נרדפות לשם של פתולוגיה זו הן היצרות טנדווגיניטיס או היצרות של תעלת סיבי העצם.

מחלת דה-קווין מאופיינת בדלקת בגידים של האגודל.

דרישות קדם לפיתוח ולקורס

הגורמים המעוררים את התרחשות הפתולוגיה כוללים microtraumatization כרונית של הגפיים העליונות. זה קשור למאפיינים מקצועיים, כולל תנועות ידיים מונוטוניות, מתח שרירים ממושך אצל מוזיקאים, תופרות, בנאים, מפעילי מכונות או ספורטאים. פגיעה בודדת בבסיס האצבע הראשונה וסחיטה כרונית של התעלה עקב המיקום הכפוי של היד בעת ביצוע פונקציה מסוימת הם גם תנאים מוקדמים להופעת הפתולוגיה. שינויים הורמונליים בגיל המעבר אצל נשים מובילים להיחלשות של מנגנון הרצועה-שרירי ויכולים להיות הגורם למחלה. מאפיינים אנטומיים, למשל, נוכחות של 2-3 רצועות נוספות העוברות משרירי המתח אל האגודל או הגיד הארוך, הם גם גורם שכיח המעורר פתולוגיה זו.

מהלך המחלה מאופיין בעלייה הדרגתית בסימפטומים, הפרה של היכולות התפקודיות של הגפיים העליונות. תעלת הרצועה של האצבע הראשונה של יד אחת מושפעת. מתחילת המחלה ועד להופעת תמונה קלינית חיה, זה לוקח ממספר שבועות עד חודשים. בהיעדר טיפול, עלולה להיווצר צלקות עם היצרות נוספת (הפחתת לומן) של התעלה.

תסמינים של המחלה

כדי להבין את התמונה הקלינית, חשוב להכיר את המבנה האנטומי של היד. ישנן מספר קבוצות של שרירים - מכופפים ומרחיבים. הם מחוברים לאצבעות עם גיד. הרצועות הכופפות עוברות לאורך כף היד, הרצועות המושטות - לאורך הגב שלה. הם נותנים ליד את המיקום הנכון, מספקים תנועות אחיזה ומוטוריקה עדינה. כל אחד מהם ממוקם בערוץ בודד.

מחלת דה-קוויין היא נגע דלקתי של לא רק הרצועה, אלא גם הרקמות שמסביב.

עם תחילת התפתחות המחלה, כאב מתרחש עם הרחבה חדה של האצבעות, תנועות פעילות של המברשת. ככל שמצבה של תעלת הרצועה מחמיר יותר, כך מתחילות בה תחושות כואבות מהירות וקלות יותר. כאשר התהליך הוא כרוני, מופיעים כאבי משיכה וכואבים בזמן החזקת חפצים ביד או במצב סטטי. הם מקרינים לאמה, לכתף ולצוואר. כאבי לילה אופייניים, כאשר אדם שאינו שולט בתנועותיו מניח בטעות את ידו במצב לא נוח. במקרים מסוימים, דלקת בתעלה מלווה בנפיחות באזור זה. כמעט תמיד, המחלה מלווה בהפרה של היכולות התפקודיות של היד וירידה בכוח, במיוחד בעת ביצוע תנועות אחיזה. יחד עם tendovaginitis בחולים, epicondylitis של המרפק ו myositis של שריר הכתף הם ציינו לעתים קרובות.

אבחון של הפתולוגיה של התעלה הסיבית של האגודל

כתוצאה ממישוש, הרופא עשוי לזהות נפיחות באזור המברשת.

מחלת דה קוורבן מאובחנת בבדיקה גופנית. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פתולוגיות נוירולוגיות וראומטולוגיות: arthrosis מעוות, דלקת מפרקים לא ספציפית ותגובתית, דלקת עצבים של העצב הרדיאלי. שיטות מיושמות:

• מישוש של פרק כף היד. נותן סימפטומים של דלקת, כלומר יש נפיחות לא ברורה, הגבלת תנועה וחטיפת המברשת.
• השלט של פילקנשטיין. זה יכול להיחשב חיובי כאשר מופיע כאב באגודל הכפוף.
• מבחן חטיפה. כאשר אתה לוחץ על האגודל מאחור ומנסה להביא אותו אל כפות הידיים על יד בריאה, הוא מתנגד באופן פעיל ללחץ. באותו מקום שבו הפתולוגיה ממוקמת, יש כאב חד וחולשת שרירים.
• מבחן אחיזה. המטופל מחזיק את החפץ עם האגודל והאצבע. יד בריאה מבצעת את התפקיד הזה בעוצמה ובמיומנות רבה יותר מאשר חולה. ניסיון להרים חפץ גם גורם לכאב.

רדיוגרפיה

מחלת דה-קוויין בצילום רנטגן מראה בתחילה רק התעבות של הרקמות הרכות באזור התעלה הסיבית של האצבע הראשונה של הגפה העליונה. נפיחות יכולה להוביל לעלייה בגודל זה פי 2 בהשוואה למברשת בריאה. בשל המהלך הארוך של הפתולוגיה, צילומי רנטגן מראים סימנים של הרס של הפריוסטאום והעצם באזור שורש כף היד. קווי המתאר בין החלקים התפקודיים של התעלה מטושטשים עקב הימצאות נוזל דלקתי בה.

איך להתייחס?

טיפול שמרני

מחלת דה-קווין מטופלת באופן שמרני על בסיס אשפוז. טקטיקות הטיפול כוללות את הפעילויות הבאות:

ניתוח כטיפול

דלקת הטנוסינוביטיס של De Quervain מטופלת באופן מיידי על ידי פתיחת התעלה הסיבית בהרדמה מקומית. זה נועד להפחית את הלחץ בערוץ. במהלך הניתוח מושג שיפור בגישה של תרופות לרקמות פנימיות והסרת דפנות הגדלות באופן פתולוגי. לאחר ההתערבות, יכולת העבודה של היד משוחזרת תוך 2-4 שבועות.

טיפול בתרופות עממיות

שיטות לא מסורתיות לטיפול בטנוסינוביטיס כוללות שיטות פיטותרפיות. כדי להקל על הכאב, שתו מרתחים של עשבי תיבול מרגיעים. משחות מקומיות משמשות להקלה על דלקת, נפיחות וכאב. רופאים אינם ממליצים על טיפול ארוך טווח בתרופות עממיות, שכן היעדר אבחנה רפואית של מחלת דה קוורבן מוביל להחמרה בהתפתחות המחלה וסיבוכים, ולאחר מכן נדרש ניתוח. אם מופיעים התסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא.

מניעת מחלת דה-קווין

התעמלות ידיים היא אחד האמצעים היעילים למניעת המחלה.

אמצעי מניעה כוללים הימנעות ממיקרוטראומציה כרונית, הפסקות תכופות בעבודה ידנית מונוטונית, בליווי תרגילי חימום גופניים (התעמלות מתבצעת עבור היד והרגל). לחולים שכבר אובחנו עם תסמונת דה-קווין מומלץ לשנות את מקום עבודתם ועיסוקם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים שעברו שברים בגפיים העליונות, לנשים בגיל המעבר ולמטופלים עם מאפיינים אנטומיים של מבנה התעלות הרצועות.

מחלת דה קוורבן היא השם המיוחד לדלקת ברצועת האגודל. בדרך כלל, הגידים עוברים בתעלה, אך עם מחלה זו, הלומן שלה מצטמצם, ומתפתח תהליך דלקתי. שמות אחרים לפתולוגיה זו הם tendosynovitis, tendovaginitis היצרות, ligamentitis. התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב המופיע ליד האגודל ונמשך עד האמה. אי אפשר לעשות אבחנה רק על בסיס זה, אבל יש בדיקות אבחון ספציפיות שיחשפו את הפתולוגיה. הטיפול במחלת היד של דה קוורבן נקבע בנפרד, בהתאם לשלב שלה. בשלבים המוקדמים מספיק להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות חיצוניות, ובמקרים מתקדמים עשוי להידרש ניתוח.

גורמים לפתולוגיה

הסיבה העיקרית שיכולה לעורר את הופעתה של מחלה זו היא התנועות המונוטוניות הקבועות של המברשת. פתולוגיה מסווגת כמקצועית, מכיוון שהיא מתפתחת לעתים קרובות אצל ספורטאים, תופרות, עובדי משרד שמבלים זמן רב במוניטור, כמו גם אצל נציגים של מקצועות דומים אחרים.

התסמונת קשורה לעתים קרובות לגורמים הבאים:

• פציעות באזור היד;
• תהליכים דלקתיים במפרקים;
• עומס מונוטוני ממושך על פרק כף היד.

שרירי האמה, מתכווצים ומרפים, מניעים את האצבעות. הגידים שלהם נמצאים בתעלה מיוחדת, שלומן מאפשר להם לנוע בחופשיות. מיקום הגידים נשלט על ידי רצועות הידיים, אשר מתדלקות בזמן לחץ ממושך. כתוצאה מכך, לומן התעלה מצטמצם, ותנועות האצבע הופכות לקשות. האגודל מבצע עומס גדול יותר מהשאר, ולכן פתולוגיה זו מתפתחת לרוב באזור שלה. מסיבה זו, מחלת de Quervain נבדלת מדלקת גידים ודלקת גידים של אצבעות אחרות, וגם בגלל התכונות האנטומיות והמיקום של האגודל.

תסמינים של המחלה

ניתן לזהות את המחלה לפי הסימפטומים האופייניים לה. ברוב המקרים היא מתפתחת בהדרגה, ההתפרצות החריפה אופיינית רק לאותם חולים בהם המחלה התעוררה לאחר פציעה. בשלבים המוקדמים, כאב מתרחש רק עם תנועות פתאומיות בשורש כף היד והאגודל, ואז התסמינים מתקדמים:

• כאב משתרע לאמה, עלול להקרין אל הכתף או הצוואר;
• התחושות עשויות לעלות בתנועה או להיות נוכחות אפילו במנוחה;
• בצקת מופיעה ליד האגודל, העור מעל המפרק הפגוע עלול להפוך לאדום;
• הלחץ על גיד האגודל אינו כואב, הכאב החריף ביותר מתרחש בעת מישוש.

כאשר בודקים מטופל, חשוב להשוות את מצב שתי הידיים. ייתכן שלא ישתנה מפרק פגום חזותית, ותסמינים קלים קלים יותר לראות בהשוואה. כדי לבצע אבחנה מדויקת, ישנן בדיקות ספציפיות, וייתכן שיהיה צורך גם בצילום רנטגן. על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתרחשת לרוב בחולים קשישים (מעל גיל 50), כמו גם אצל נשים. מצד ימין, תסמינים אופייניים מופיעים לעתים קרובות יותר, אשר קשורים במידה רבה יותר של פעילותו בחיי היומיום.

בבדיקה הראשונית מבוצעות בדיקת פילקנשטיין ובדיקות תפקודיות נוספות.

שיטות אבחון

ניתן לבצע אבחנה סופית גם בבדיקה הראשונית. לזיהוי מחלה זו פותחו שיטות מיוחדות המבוססות על מאפייני השרירים והגידים של האגודל.

• בדיקת פילקנשטיין היא הבדיקה האבחנתית הראשונה. יש לקפוץ את האגודל לאגרוף של אותה יד, ואז יש להטות את המברשת לצדדים. אם במהלך תנועות אלה יש כאב חד באזור המפרק הקרפלי מהצד של האצבע הראשונה, הבדיקה נחשבת חיובית.
• מבחן חטיפת המתח היא דרך נוספת לאבחן את מחלת דה-קווין. האגודל נלחץ מבחוץ, מנסה להזיז אותו לכיוון השאר. בדרך כלל, הוא יתנגד ללחץ, אבל עם פתולוגיה כזו, כוחו יפחת, ואתה יכול בקלות להעביר אותו למברשת.
• בדיקת היכולת להחזיק חפצים שונים עם האגודל מתבצעת בשתי הידיים. חפצים זהים מהודקים בין האגודל והאצבע באופן סימטרי בשתי הידיים, והעוזר מנסה להשיג אותם. בבדיקה חיובית ניתן לראות בבירור כיצד האצבע הפגועה נחלשת הרבה יותר מהבריאה ואינה יכולה להחזיק את החפץ לאורך זמן.

על פי תוצאות בדיקות תפקודיות, הרופא רושם צילום רנטגן. התמונות יאפשרו לך לקבוע באיזה שלב של התפתחות המחלה, אילו מבנים פגומים והאם ניתן לרפא את הפתולוגיה בשיטות שמרניות. עם מחלת de Quervain, רקמות רכות יעובו ויעובו באופן משמעותי, לומן התעלה יצטמצם. במקרים מתקדמים, אתה יכול לראות את המראה של גידולי עצמות על הפריוסטאום או עצמות של מפרק הקרפל.

שיטות טיפול

משטר הטיפול עשוי להשתנות בהתאם לשלב המחלה ולמידת הנזק לרקמות. אם המטופל פונה בזמן, ניתן לחסל כאב ודלקת באמצעות תרופות. במקרים מתקדמים מבוצע ניתוח אך הוא נחשב לפשוט ובטוח, עובר ללא סיבוכים ותופעות לוואי.

בנוסף, הדרישה הראשונה במהלך הטיפול היא הפחתת העומס על המפרק הקרפלי. המטופל יכול להשתמש בתחבושות אלסטיות שימנעו תנועות לא זהירות. בחלק מהמקרים מורחים על הגפה הפגועה פלסטר או סד פלסטיק חזק שניתן להחליף בתחבושת אלסטית רק לאחר חודש וחצי.

שיטות שמרניות

יש למרוח את הגבס בצורה כזו שהאגודל מוגבל בתנועה. התחבושת מתחילה בשורש כף היד ומגיעה לאמצע האמה. יש רופאים שמעדיפים תחבושות לחץ אלסטיות על פני גבס, אבל זה לא תמיד מוצדק. העובדה היא שכמעט בלתי אפשרי לכפות את זה בצורה כזו שהאגודל אינו מעורב בעבודה היומיומית. בנוסף, במהלך היום זה יכול להיחלש באופן ספונטני. גבס או פלסטיק הם הפתרון הטוב ביותר למחלת דה-קווין.

התנאי הראשון של הטיפול הוא immobilization מוחלט של הגפה במשך זמן מה.

בנוסף לחוסר תנועה של הגפה, יש צורך להשתמש בסמים. הדרך הקלה ביותר להיות יעילה בשלבים המוקדמים של המחלה היא תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. הם זמינים בצורה של קרמים או משחות לשימוש חיצוני, כמו גם בצורה של טבליות וזריקות. תרופות אלו משמשות לבד או בשילוב עם חומרי הרדמה מקומיים. לכן, כדי להקל על הסימפטומים של מחלת דה קוורבן, נעשה שימוש לעתים קרובות בחסימות נובוקאין בתוספת רכיבים אנטי דלקתיים.

תרופות הורמונליות נרשמות עבור דלקת חריפה ותסמונת כאב חמור. לרוב הם משמשים בצורה של זריקות. לאחר ההזרקה, הכאב נעלם תוך פרק זמן קצר, אך לשיטה יש התוויות נגד. תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות אינן נרשמות לפתולוגיות של הכבד או הכליות, עם הפרעות מטבוליות, במהלך ההריון וההנקה. בנוסף, הם יכולים להיות ממכרים, ועם הזמן, זה הופך להיות בלתי אפשרי לעצור את הכאב ללא השימוש בהם.

התערבות כירורגית

הניתוח, שנרשם למחלת דה-קווין, מתבצע באופן מתוכנן. במהלך ההתערבות, המנתח מזריק תרופות להרדמה מקומית, ולאחר מכן חותך את העור כדי לקבל גישה לרצועה המודלקת. לאחר מכן, הוא מנותח, ותופרים את הפצע, מוודאים שהתנועות במפרק לא גורמות יותר לקשיים. הסיבוך היחיד שעלול להתרחש לאחר הניתוח הוא היווצרות הידבקויות, אך ניתן למנוע את התהליך על ידי התעמלות רגילה.

התפרים מוסרים ביום 10, ולאחר מכן האגודל הופך לניידות מלא. משימת החולה היא למנוע את הישנות המחלה, לרבות באיבר השני. אם רמת הלחץ הפיזי על מפרקי הקרפל לא יורדת לאחר הניתוח, ייתכן שהטיפול לא יהיה יעיל. בבית ובעבודה ניתן להשתמש בתחבושות מיוחדות שיגנו על הגפיים מפני הישנות המחלה.

מחלת דה-קוויין היא פתולוגיה תעסוקתית. זה מתפתח עם עומס מוגבר על האגודל, תנועות מונוטוניות קבועות במפרק הקרפלי, וגם עקב פציעות. הטיפול יהיה אינדיבידואלי בכל מקרה ומקרה, אך הצלחתו תלויה ישירות במטופל.

מלכתחילה, האיבר משותק על מנת לחסל את הגורם העיקרי לפתולוגיה, בעוד שתרופות שונות משמשות להקלה על כאבים ודלקות. אם שיטות שמרניות אינן מביאות לתוצאות, ניתן לבצע ניתוח מתוכנן לכריתת הרצועה הפגועה. לאחריו, יש צורך לשחזר את המברשת ולפתח אותה בתרגילים פשוטים. כמו כן, מומלץ לשנות את תחום הפעילות ולהקפיד יותר על בריאות מערכת השרירים והשלד.

נציגים של כמה התמחויות מפתחים מחלות מקצוע לאורך זמן. אחת מהן היא מחלת דה-קוויין - פתולוגיה של גידי האגודל. כאב יציב, אובדן ניידות של כמעט כל היד וחוסר יכולת לעשות עבודה - אלו הן ההשלכות של טיפול בטרם עת במחלה זו. כדי לקבל מושג לגבי חריגות אפשריות של האגודל, כדאי לברר אם אדם נמצא בסיכון, האם פעילותו קשורה לעומס על חלק זה של היד. אם עובדות אלו מאושרות, בהחלט יש להיבדק על ידי ראומטולוג, טראומטולוג או אורטופד.

מהי מחלת דה-קווין?

מחלה זו נרשמה לראשונה בשנת 1895 על ידי דה קוורבן וקיבלה את שמה לכבוד הרופא הזה. פתולוגיות רגישות יותר למי שעובד הרבה עם הידיים. בעת לחיצה ושחרור של המברשת, העומס הגדול ביותר נופל על האגודל.

עם לחיצה תכופה, חטיפת האצבע לצדדים, הגידים המסדירים את מיקומו נתונים לתנועה אינטנסיבית. רצועות אלו אחראיות על עבודתם של שרירי האמה, ובתנועות תכופות של חלק זה של הזרוע, גם הגידים חווים מתח מוגבר.

כתוצאה מכך, הם מתחככים בערוץ שבו הם נמצאים. לאחר מכן, מתחילה להתפתח טראומה של הקירות הפנימיים של התעלה והרצועות עצמן. על רקע זה נולד מוקד דלקתי שיכול להתפשט לרקמות אחרות ואזורים סמוכים ביד. כתוצאה מכך, אצל אדם סובל, ההשלכות של מחלת דה-קוויין מורגשות על פני כל פני כף היד.

פתולוגיה זו מאופיינת בהתקדמות עקבית, לעיתים על פני תקופה ארוכה של זמן. במקרים נדירים, המחלה מתפתחת בעוצמה גבוהה והיא חריפה.

מי מושפע?

מחלת דה קוורבן היא בדרך כלל תוצאה של פעילות מקצועית. אנשים סובלים מזה מאז שנות השלושים לחייהם. נשים רגישות יותר למחלת דה-קווין, במיוחד אלו שעברו מספר לידות. בזמן הטיפול בילד, הם צריכים לעבוד הרבה עם הידיים, מה שמוביל לשחיקה אינטנסיבית יותר של תעלת הגיד.

בנוסף להם, קבוצת הסיכון כוללת נציגים של מקצועות כגון ציירים, חולבות, פסנתרנים, כובסים, עוזרות בית, בנאים, רצפים, מסגרים, תופרות ומומחים להתמחויות עבודה אחרות.

השלכות אפשריות של פתולוגיה

סיבוכים עם אנומליה זו של תעלת הגיד מתרחשים בדרך כלל על רקע טיפול לא מספק או נעדר. הבלאי של הרקמה והתהליך הדלקתי התפשטו בהדרגה תחילה לאזור כף היד והאצבעות, ובהמשך לאזור האמה. כתוצאה מכך מתרחשים שינויים הרסניים ונוצר מוקד דלקתי נרחב.

תוצאה מצערת יותר היא אובדן חלקי ולאחר מכן אובדן מוחלט של ניידות האצבעות. בעתיד, בהיעדר טיפול מתאים, האמה והיד מאבדות את כושר העבודה שלהן, מה שמוביל לנכות.

יחד עם זאת, סיבוך חמור הוא כאב מתיש חמור באזור כף היד, ולאחר מכן באמה.

גורמים למחלה

גורמים המעוררים את התפתחות מחלת דה קוורבן הם פעולה מכנית או השפעה של טמפרטורה נמוכה. פתולוגיה זו מתקדמת במצב של תנועה אקטיבית של האגודל או עומס מוגבר על שרירי האמה.

יחד עם זאת, טראומטולוגים ואורתופדים מאמינים כי הגורם להתפתחות מחלת דה קוורבן יכול להיות:

1. אותו סוג של תנועת אגודל, אשר נגרמת לרוב על ידי חובות מקצועיות;
2. פגיעה בידיים או באצבעות;
3. השלכות או;
4. התפתחות התהליך הדלקתי;
5. תורשה - אדם הממוקם גנטית מסתכן ללקות במחלת דה-קווין גם בהיעדר פעילות גופנית של האגודל.

סיבה נוספת להתפתחות הפתולוגיה היא העיוות האנטומי של היד, שינויים אטרופיים ברקמת השריר של האמה. במקרים מסוימים, יש מפגש של מספר גורמים אטיולוגיים בבת אחת.

תמונה סימפטומטית

התסמין הקליני הבולט ביותר הוא כאב. יש לו אופי יציב כואב בהתפתחות הכרונית של המחלה. בצורה חריפה של כאב הם נוקבים התקפי באופיים.

תלונות על כאב נוגעות בדרך כלל לאזור החלק התחתון של האמה, כמו גם למפרק שורש כף היד. כאבים נרחבים מתרחשים בצורה כרונית, והם מתפשטים בכל כף היד.

לאחר מכן, הכאב מתחיל להיות יורה ונותן לאמה.

בובנובסקי: נמאס לחזור! אם הברכיים ומפרק הירך כואבות, הסר בדחיפות מהמזון...

כמה פעמים לחזור! אם הברכיים, המרפקים, הכתפיים או הירכיים מתחילים לכאוב, יש מחסור חריף בגוף...

בנוסף, מחלת de Quervain מאופיינת בתסמינים הבאים:

1. החמרה תקופתית של אופי חד גם בלילה בהיעדר עומסים. זה מתבטא בדרך כלל בכאבי ירי עזים, שבגללם אובדת השינה;
2. אדמומיות של אזור המעבר של תעלת הגיד, לפעמים - אזור מפרק שורש כף היד והאמה;
3. הגבלת ניידות האגודל;
4. ניידות מוגבלת של מפרק שורש כף היד;
5. קראנץ' אופייני באזור מפרק שורש כף היד;
6. אובדן מוחלט של ניידות האגודל.

סימן נוסף חשוב לאבחון - סימפטום של פינקלשטיין. זה בא לידי ביטוי במהלך הארכת האגודל, כאשר הוא כפוף וקמוץ לאגרוף עם שאר האצבעות.

פשוטו כמשמעו מהשלב הראשון של המחלה, נפיחות יכולה להתפתח בבסיס האגודל.

שיטות אבחון

האבחנה הראשונית נקבעת על בסיס סימנים קליניים אופייניים. הם לוקחים בחשבון את הלוקליזציה והטבע של הכאב, את הניידות של האגודל במהלך כיפוף ותנועה של האמה.

שיטות בדיקה קלינית כוללות שימוש בשיטות כאלה:

1. בדיקת מתח - לחיצה על גב האגודל עד לכיפוף מלא. על פי אופי ונוכחות הכאב, נקבעת מידת התקדמות המחלה;
2. בדיקת פילקנשטיין - במהלך בדיקה זו, האצבעות מקופלות לאגרוף, בעוד האגודל מהודק פנימה. במהלך הורדת היד בנוכחות מחלת דה-קווין, מורגש כאב חמור;
3. בדיקת שימור חפצים - מתבצעת עם מוצרים הומוגניים במסה ובצורה. המטופל לוקח אחד מהם בכל יד. אם תמשוך בשניהם, היד עם מחלת דה-קווין לא תוכל להחזיק את החפץ חזק ולאורך זמן.

כדי לאשר את תוצאות הבדיקה הקלינית, נקבעות בדיקות חומרה-מכשיריות, כולל אולטרסאונד ורדיוגרפיה. בצילום רנטגן בשלבים המוקדמים של המחלה, מורגש עיבוי של רקמת השריר והעור. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה נראים בתמונה גידולים, עיבויים, דפורמציה של עצם האצבע, שינויים פתולוגיים באזור מפרק כף היד.

יַחַס

הקורס הטיפולי כולל מספר שלבים וכולל שימוש בטכניקות שונות. המשימה העיקרית עבור כל מהלך של המחלה היא הקלה וחיסול מוחלט של הכאב. למטרה זו, תרופות נקבעות: Ketanov, Voltaren-gel, Diclofenac. חסימת נובוקאין או לידוקאין יעילה של אזור לוקליזציית הכאב.

טיפול תרופתי נוסף כרוך בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, בפרט - איבופרופן ונפרוקסן.

כדי להקל על דלקת משמשים גם:

• אזוטרומיצין;
• אומוקקלב;
• דוקסיציקלין.

כדי לחסל את חוסר התנועה של האגודל עוזר לשימוש בתרופות פרמקולוגיות כגון:

• פלטיפילין;
• בוסקופן;
• אפרופן;
• פלנטקס.

מכיוון שבאזור הפרה של תעלת הגיד תחת השפעת רקמות דלקתיות, כלי דם נפגעים, יש צורך לשפר את זרימת הדם. למטרה זו, תרופות להזרקה השייכות לקטגוריה של מרפי שרירים נקבעות:

• Tizanidine;
• סירדלוד;
• Mydocalm.

כדי להאיץ את התחדשות הרקמות, מבוצע קומפלקס של הליכי פיזיותרפיה - יישומי פרפין, מגנטותרפיה, פונופורזה, אלקטרופורזה, כמו גם חשיפה לאזור הפגוע עם אולטרסאונד בתדירות נמוכה יחד עם הידרוקורטיזון.

אם אי אפשר להשיג אפקט טיפולי בשיטות שמרניות, כמו גם במקרים של צורה מתקדמת של מחלת דה-קוויין, מתבצעת התערבות כירורגית. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית והוא בטוח לחלוטין. תפרים לאחר ניתוח כזה מוסרים לאחר 20 יום.

מְנִיעָה

למניעת התפתחות מחלת דה קוורבן, מומלץ להגביל את העומס על האמה והאגודל. עם החשד הראשון או גילויי הכאב, יש לפנות מיד לאורטופד או טראומטולוג.

רק תשומת לב זהירה לבריאותו של האדם עוזרת למנוע התפתחות של פתולוגיה כזו כמו מחלת דה קוורבן בזמן. ההמלצות המוצעות הן מידע כללי, ויישומה בפועל צריך להתבצע בפיקוח הרופא המטפל. בכל הכאב הקל ביותר באזור האגודל, יש לפנות לטראומטולוג או לאורטופד, מבלי לפנות לטיפול עצמי.

קיימת חלוקה חינם של התרופה לטיפול במפרקים. עד 5 חלקים באחד...