אנטומיה טופוגרפית
גבולות החריץ המקסילרי-לשוני: העליון - הקרום הרירי של רצפת הפה, התחתון - החלק האחורי של שריר maxillo-hyoid (m. mylohyoideus), החיצוני - פני השטח הפנימיים של הגוף של הלסת התחתונה בגובה הטוחנות, הפנימית - פני השטח לרוחב של שורש הלשון, החלק האחורי - בסיס קשת הפלטין הקדמית (arcus palatoglossus), הגבול הקדמי כמעט נעדר, שכן הסיבים של החריץ המקסילרי-לשוני מחובר ישירות לסיב של החלל התת-לשוני. בתוך המבנה האנטומי הזה נמצא העצב הלשוני (n. lingualis) ובאותו השם עורק ווריד.
מקורות ודרכי ההדבקה העיקריים
מוקדי זיהום אודנטוגני באזור הטוחנות התחתונות (כולל פריקורוניטיס עם התפרצות קשה של השיניים הטוחנות התחתונות), נגעים זיהומיים ודלקתיים ופצעים נגועים של הקרום הרירי של רצפת הפה. נגע משני כתוצאה מהתפשטות תהליך דלקתי מוגלתי מהאזור התת לשוני.
סימנים מקומיים אופייניים למורסה של החריץ המקסילרי-לשוני
תלונותלכאבים בגרון או מתחת ללשון, המחמירים על ידי דיבור, לעיסה, בליעה, פתיחת הפה.
באופן אובייקטיבי.החריץ המקסילרי-לשוני מוחלק עקב ההסתננות התופסת את המרווח שבין שורש הלשון ללסת התחתונה. ההסתננות משתרעת עד לקשת הפלטין הקדמית, יכולה לדחוף את הלשון לכיוון ההפוך. הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה מעל המסנן הוא היפרמי, המישוש שלו גורם לכאב. פתיחת הפה מוגבלת במידה בינונית (עקב כאב).
דרכים להתפשטות נוספת של זיהום
רווחים תאיים של שורש הלשון, תת לשוני, אזור תת-לנדי, מרחב תאי פטריגו-מקסילרי.
טכניקת פתיחת המורסה של החריץ המקסילרי-לשוני
עם לוקליזציה של המוקד הדלקתי באזור החריץ המקסילרי-לשוני (איור 40, A):
הרדמה - הרדמה מקומית בהסתננות בשילוב עם הרדמה מוליכים מנדיבולרי, טורוסלי (לפי מ.מ. וייסברם) על רקע טיפול קדם תרופתי.
חתך של הקרום הרירי של רצפת חלל הפה בגובה השיניים הטוחנות, לפי אורך ההסתננות הדלקתית במרווח שבין הלשון לשולי המכתשית של הלסת התחתונה, במקביל וקרוב יותר לזו האחרונה ( איור 40, ב, ג).
אבצס של חריץ הלסתי-לשוני(abseessus sulci mandibulo-lingualis). החריץ המקסילרי-לשוני נקרא החלק האחורי של האזור התת-לשוני, הממוקם מאחורי בלוטת הרוק התת-לשונית, בין המשטח הצידי של הלשון לגוף הלסת התחתונה. כדי לבחון את החריץ המקסילרי-לשוני, יש צורך להזיז את הלשון בכיוון ההפוך בעזרת מרית או מראה שיניים.
התהליך הדלקתי משתרע לאזור זה של האזור התת-לשוני עם דלקת חריפה אפיקלית מוגלתית של הטוחנות הגדולות התחתונות, כמו גם עם התפרצות קשה של שן הבינה התחתונה (פריקורוניטיס).
ככלל, תופעות דלקתיות במורסה של החריץ המקסילרי-לשוני מתפתחות בצורה חריפה. ביום ה-2-3 מתחילת המחלה, פתיחת הפה כבר מוגבלת משמעותית, ישנם כאבים עזים בהנעת הלשון ובבליעה. לעתים קרובות הטמפרטורה עולה ל-37.5-38.5°.
במהלך בדיקה חיצונית, רק בחלק מהחולים ניתן להבחין בנפיחות קלה באזור המשולש התת-לנדיבולרי; העור באזור זה אינו משתנה. כאשר מרגישים את הרקמות באזור זה, מתגלים כאבים ועלייה בקבוצת בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות. בקשר עם התפשטות התהליך הדלקתי לקוטב התחתון של השריר הפטריגואיד הפנימי, ככלל, נצפתה trismus של התואר השני או אפילו השלישי.
כאשר בודקים את הפרוזדור של הפה, לא מוצאים שינויים. לאחר התפשטות איטית וזהירה של הלסתות, שנוח לעשות בה סיבובים קטנים של מרית מתכת, אפשר לבחון את האזור התת לשוני, ולהזיז את הלשון עם המכשיר בכיוון ההפוך, גם את החריץ המקסילרי-לשוני. . הקרום הרירי באזור החריץ הזה ובאזור המקביל של הצד הפנימי של תהליך המכתשית הוא היפרמי חד. בלסת-לשונית כאן נמצאה בליטה משתנה.
פתיחה ספונטנית של המורסה כתוצאה מפריצת דרך של הקרום הרירי המכסה אותה, החריץ מוחלק, הרקמות באזור זה חודרות; לעתים קרובות s או ריקון אותו לאחר החתך בדרך כלל מוביל לחיסול מהיר של כל התופעות הכואבות.
עם התקדמות התהליך, הפרשה מוגלתית מהרקמות היוצרות את החריץ המקסילרי-לשוני מתפשט לאזור התת-לשוני לאורך הרקמה הסמוכה או לתוך המשולש התת-לנדי לאורך הרקמה המקיפה את הצינור של בלוטת הרוק התת-לנית. לעתים קרובות, התהליך המוגלתי מהרקמות היוצרות את החריץ המקסילרי-לשוני עובר לחלל הפטריגו-לכסי ואפילו הפריפרינגאלי.
הטיפול במורסה של החריץ המקסילרי-לשוני הוא כירורגי. חתך באורך של כ-1.5-2 אוהם נעשה במקום בו התנפחות הרקמה הגדולה ביותר. במקרה זה, קצה האזמל מופנה לתהליך המכתשית על מנת למנוע פגיעה בעצב הלשוני, כמו גם בווריד הלשוני ובעורק הנמצאים בסמוך לו. הפעולה, עקב פתיחת הפה מוגבלת משמעותית, נוחה יותר לביצוע עם אזמל צר קטן על ידית צרה.
אם לאחר דיסקציה של הקרום הרירי, מוגלה לא משתחררת, מחדירים בדיקה מחורצת מעט מכופפת לתוך החתך, הרקמות העמוקות יותר נדחפות זו מזו וכך נפתחת המורסה. ניתוח זה, עקב הקושי לתפעל את המזרק, מבוצע לרוב ללא הרדמה. ניתן להשיג הפחתת הכאב במהלך הנתיחה של הקרום הרירי על ידי יישום ראשוני של ספוגית קטנה הרטובה בתמיסת 3-5% של דיקאין לאזור החתך המתוכנן.
אם כמות ההפרשה המוגלתית קטנה, רצוי להכניס רצועה קטנה של גזה יודופורמית או גומי דק לפצע הניתוח; זה מונע מקצוות החתך להיצמד זה לזה.
לאחר ביטול תופעות דלקתיות חריפות מוסרת השן ששימשה כשער הכניסה לזיהום.
מקורות ודרכי ההדבקה העיקריים
מוקדי זיהום אודנטוגני באזור הטוחנות התחתונות (כולל פריקורוניטיס עם התפרצות קשה של השיניים הטוחנות שליש תחתון), נגעים זיהומיים ודלקתיים ופצעים נגועים של הקרום הרירי של רצפת הפה. נגע משני מתרחש כתוצאה מהתפשטות של תהליך דלקתי מוגלתי מהאזור התת לשוני.
אורז. 10-20. השלבים העיקריים של הניתוח של פתיחת המורסה של האזור התת לשוני: א - הקרנה של המורסה בתחתית חלל הפה, ב - טופוגרפיה של המורסה (חתך רוחב), ג - ה - שלבי הניתוח.
תמונה קלינית
תלונות על כאבים בגרון או מתחת ללשון, המחמירות על ידי דיבור, לעיסה, בליעה ופתיחת הפה.
בחינה אובייקטיבית. החריץ המקסילרי-לשוני מוחלק עקב ההסתננות התופסת את המרווח שבין שורש הלשון ללסת התחתונה. ההסתננות נמשכת עד לקשת הפלטין הקדמית ועלולה לדחוף את הלשון לצד הנגדי. הקרום הרירי מעל המסנן הוא היפרמי, המישוש שלו גורם לכאב. פתיחת הפה מוגבלת במידה בינונית (עקב כאב).
דרכים להתפשטות נוספת של זיהום
מרווחים תאיים של שורש הלשון, אזורים תת לשוניים, תת הלסתיים, חלל פטריגו-לסתי.
הטכניקה של פתיחת המורסה של המקסילרי-לשוני
חָרִיץ
- הרדמה - הרדמה מקומית בהסתננות בשילוב עם הרדמה מוליכת הלסת התחתונה, טורוסלית (לפי וייסברם).
- מבצעים חתך בקרום הרירי של רצפת חלל הפה בגובה הטוחנות במרווח שבין בסיס הלשון לקצה המכתשי של הלסת התחתונה במקביל וקרוב יותר לזו האחרונה.
- ריבוד מהדק ההמוסטטי "יתוש", רקמות רכות לאורך המשטח הפנימי של השריר המקסילוהיואיד (כלומר mylohyoideus), נעים לכיוון מרכז ההסתננות, פותחים את המוקד הדלקתי המוגלתי, מפנים את המוגלה, מכניסים ניקוז לפצע.
| לתוכן |
גבולותמהחריץ המקסילרי-לשוני הם: מלמעלה - הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה, מלמטה - החלק האחורי של שריר maxillo-hyoid; בחוץ - המשטח הפנימי של הגוף של הלסת התחתונה ברמה של טוחנות גדולות; בפנים - שרירי שורש הלשון;
מאחור - השרירים של קבוצת הסטיילואידים; מלפנים, החריץ המקסילרי-לשוני נפתח בחופשיות לאזור התת-לשוני. החריץ המקסילרי-לשוני הוא חלק מהאזור התת-לשוני
מקור ההדבקהייתכנו שיניים טוחנות קטנות וגדולות של הלסת התחתונה, התפרצות קשה של שן הבינה התחתונה, פצעים נגועים של הקרום הרירי של רצפת הפה, סיאלודוכיטיס מחושבת ולא חישובית,
מרפאה.התהליך הדלקתי מתפתח במהירות ומאופיין במצב של חומרה בינונית. המטופל מודאג מכאב בעת הבליעה, אשר מחמיר על ידי הזזת הלשון. פתיחת הפה מוגבלת. במהלך הבדיקה ניתן לזהות נפיחות של החלק האחורי של רצפת הפה, הקרום הרירי היפרמי, בצקתי. החריץ המקסילרי-לשוני מוחלק, תנודה נקבעת. התפשטות נוספת של התהליך המוגלתי לחללים התאים הפטטריגו-לנדיבולריים, הפריפארינגאליים והתת-לנדיבולריים מחמירה משמעותית את המהלך הקליני של המחלה.
יַחַס.גישה אופרטיבית למורסות של החריץ המקסילרי-לשוני של התוך-אורלי. חתך של הקרום הרירי נעשה מהצד של חלל הפה לאורך תחתית חלל הפה במקביל למשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה (במקום הנפיחות הגדולה ביותר של הקרום הרירי). אורך החתך לא צריך להיות פחות מ-3 ס"מ. לאחר דיסקציה של הקרום הרירי, המוקד המוגלתי נפתח. אם זה לא קרה, אז הם חודרים אל המורסה, מקלפים בטיפשות את הרקמות הרכות הבסיסיות, מנקזים את הפצע. יש לשטוף את החלל המתקבל מדי יום עם מזרק עם מחט קהה עם תמיסת חיטוי חמה.
90 מחלות דלקתיות דונטוגניות טישו רך
® אבצסים וליחה של הלשון
תהליכים מוגלתיים של הלשון יכולים להתרחש הן בשרירים עצמם של החלק הנעים של הלשון, והן בחללים התאיים של השורש שלה. מורסות של החלק הנייד של הלשון מתרחשות לעתים קרובות כתוצאה מזיהום של פצעים, כמו גם כאשר גופים זרים בעלי אופי מזון, לרוב עצמות דגים, מוכנסים ללשון. המטופל מתלונן על כאב חד בעת בליעה והזזת הלשון. במישוש הלשון, ישנה הסתננות כואבת, הממוקמת לעתים קרובות יותר על הצד, לעתים רחוקות יותר על פני השטח האחורי. תנודה לרוב אינה נקבעת עקב לוקליזציה של המוקד המוגלתי בשכבות השרירים. פתיחת מורסות של החלק הנייד של הלשון מתבצעת עם חתכים אורכיים במקום הבליטה הגדולה ביותר
גבולות שורששל הלשון הם: מלמעלה - השרירים של הלשון; מלמטה - שריר לסת-אבל-hyoid; בחוץ - שרירי סנטר-לשוני ו-hyoid-lingual של צד ימין ושמאל. על פני הלוע של שורש הלשון נמצא השקד הלשוני, שהוא חלק טבעת לימפה של הלוע Pirogov-Waldeyer(שקדים פלטין, חצוצרות, הלוע והלשוניים)
המקור העיקרי לזיהוםייתכנו פצעים נגועים בלשון. תהליך דלקתי מוגלתי המתפתח באזור שורש הלשון יכול להתפשט מהשקד הלשוני, מהחללים התת-לשוניים, התת-מנטאליים והתת-לנדיבולריים. לעתים רחוקות יותר, מקור הזיהום הוא מוקדי הזיהום האודנטוגני הממוקמים באזור הטוחנות הגדולות של הלסת התחתונה. אנחנו לא צריכים לשכוח את suppuration של ציסטות מולדות של הלשון
מרפאהעם מורסות וליחה של הלשון, חולים מתלוננים על כאבים עזים באזור השורש שלו, המקרינים לאוזן. בליעת רוק ונוזל כואבת מאוד, ולפעמים אפילו בלתי אפשרית. בצקת של האפיגלוטיס, אי ספיקת נשימה מתרחשת, לפעמים כמו כתוצאה של eustachitis, השמיעה יורדת
המהלך הקליני של הפלגמון של שורש הלשון הוא חמור. הלשון מוגדלת בחדות, אינה מתאימה לחלל הפה, הניידות שלה מוגבלת בחדות. הפה פעור, רוק סמיך משתחרר מהפה, לעיתים קרובות עם ריח לא נעים. מישוש מגלה נפיחות וצפיפות אחידה של הלשון, לחץ על גבה (לאורך קו האמצע) גורם לכאב חד הקרום הרירי של הלשון הוא היפרמי, תנודות ציאנוטיות לרוב אינן מזוהות, מאחר והמוקד המוגלתי ממוקם בין השרירים הגב. של הלשון מכוסה ברובד מוגלתי יבש ניתן לחוש את ההסתננות בעומק האזור התת-מנטלי מעל עצם ההיואיד
יַחַסגישה אופרטיבית לתהליכים דלקתיים מוגלתיים של שורש הלשון extraoral. נעשה חתך באורך 4 ס"מ מצד העור לאורך קו האמצע או באזור התת-מנטלי. אנו רואים יותר רציונלי לבצע חתך לאורך קו האמצע. רקמות חודרות למוקד המוגלתי ניקוז האחרון מתבצע על ידי ניקוז צינורי כפול פעיל של האינודה עם תופעות היפוקסיה גוברת, יש צורך ליצור טרכאוסטומיה
® פלגמון של רצפת הפה
יש לחלק את החלק התחתון של חלל הפה לשתי קומות גבולות הקומה העליונה הם:מעל - הקרום הרירי של רצפת הפה, מתחת - שריר הלסת-היואיד, מלפנים ומחוץ - המשטח הפנימי של הלסת התחתונה, מאחור - בסיס הלשון גבולות הקומה התחתונה הם:למעלה - שריר maxillo-hyoid, קדמי-חיצוני - המשטח הפנימי של הלסת התחתונה, מאחור - השרירים המחוברים לתהליך הסטיילואידי והבטן האחורית של השריר העיכול, מתחת - העור של התת-לסת הימנית והשמאלית והתת-מנטלית. אזורים בעיקרו של דבר, אלו הם פלגמונים של האזורים ההיאאידיים והתת-לנדיבולריים המשתרעים לאזור האנטומי באותו שם בצד הנגדי, ומערבים את החללים התאיים הממוקמים ביניהם בתהליך הדלקתי. תהליכים דלקתיים הלוכדים את הקומות העליונות והתחתונות של אחד מהם. יש לייחס צד לפלגמון של רצפת הפה.
מוקדי זיהוםיכול להיות ממוקם באזור השיניים של הלסת התחתונה, כמו גם על הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל הפה. הזיהום יכול להתפשט לאורכם של חללים תאיים סמוכים. הסיבה עשויה להיות גם תהליכים דלקתיים בבלוטות הלימפה המתפתחים עם דלקת שקדים ודלקת שקדים.
9 4 אבצסים וליחה
מרפאההמהלך הקליני של הפלגמון של רצפת חלל הפה הוא חמור החולה מתלונן על כאב בעת בליעה, דיבור, הזזת הלשון עקב דחיסה מכנית של הגרון על ידי נפיחות של הרקמות הרכות שמסביב או נפיחות של האפיגלוטיס, מתרחשים קשיי נשימה. המחלה ממשיכה עם תסמינים חמורים של שיכרון ומלווה בטמפרטורת גוף גבוהה תנוחת החולה נאלצת - הוא יושב עם ראש מוטה קדימה. המראה סובל. דיבור מטושטש, הקול צרוד. עקב נפיחות של הרקמות הרכות של האזורים התת-מנטליים והתת-לנדיבולריים, מתרחשת הארכת פנים. כאשר הרקמה התת עורית מעורבת בתהליך הדלקתי, העור הופך היפרמי, בצקתי, מתוח, מבריק בקפל אינו נאסף. מישוש נקבע צפוף. הסתננות כואבת חדה ניתן להבחין בתנודות פיו של המטופל פתוח למחצה, בוקע ממנו ריח לא נעים הלשון יבשה, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך, תנועותיו מוגבלות הלשון בולטת מחלל הפה הקרום הרירי של הפה. רצפת חלל הפה היא היפרמית, בצקתית יש נפיחות חדה של הרקמות של האזור התת לשוני
אורז. 9.4.4. הופעה של חולה עם ליחה אנאירובית של הרקמות הרכות של רצפת הפה והצוואר, מסובכת על ידי אלח דם ו-mediastinitis.
תסמינים קליניים פלגמון אנאירובי של רצפת הפה(שנקראה בעבר תעוקת חזה ז'נסול-לודוויג) חמורה במיוחד. הביטויים השכיחים של המחלה כוללים צהבת של העור וסקלרה סוביקטרית, שיכרון משמעותי של הגוף, טמפרטורת גוף גבוהה, טכיקרדיה, אנמיה, לויקוציטוזיס חמור ומספרי ESR גבוהים. סימנים מקומיים. של זיהום אנאירובי כוללים שפע של מסות נמק במוקדים מוגלתיים בצבע אפור מלוכלך של תוכן מוגלתי, נוכחות של בועות אוויר ותכלילים של טיפות שומן בתוכו, ריח חד (לא נעים) של אקסודאט, שרירים נראים כמו בשר מבושל, רקמות יכולות להפוך לחום כהה. לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות יש השפעה חלשה. התמונה הקלינית לא תמיד מסוגלת להבחין בזיהום המתרחש כתוצאה מהפעולה
90מחלות דלקתיות דונטוגניות של רקמות רכות
מיקרופלורה אנאירובית, מזיהום אירובי נרקב הנגרם על ידי Escherichia coli, Proteus, סטרפטוקוק המוליטי ומיקרואורגניזמים אחרים
פלגמונים של רצפת הפה מסובכים לעתים קרובות על ידי אלח דם, מדיאסטיניטיס (איור 9 4 4), פקקת של ורידי הפנים והסינוסים של המוח, דלקת ריאות, מורסות מוחיות ומחלות אחרות. סיבוכים אלה נצפים לעתים קרובות במיוחד ב שנים האחרונות.
יַחַסעם פלגמון של החלק התחתון של הפה, חתכים נעשים באזורים התת-לנדיבולריים מימין ומשמאל, ומשאירים ביניהם גשר עור ברוחב של עד 1-2 ס"מ. אם יציאת התוכן המוגלתי מתחת לסנטר קשה, אז נעשה חתך נוסף לאורך קו האמצע של אזור זה חתך בצורת צווארון, שקו שלו עובר במקביל לקפל הצוואר העליון, ואחריו ניקוז אקטיבי של המוקד המוגלתי עם ניקוז צינורי מחורר כפול ויישום תפרים דחויים ראשוניים הפצע
תכונה של זרימת הפלגמון של אזור הלסת ב יַלדוּת הוא שאצל ילדים אדנופלגמונים נצפים לעתים קרובות יותר וקצת פחות - פלגמונים אודנטוניים.במקרים מסוימים, פלגמונים מתרחשים בילדים על רקע הצטננות, דלקת אוזן תיכונה חריפה. המהלך הקליני של פלגמון בילדים נובע מהמוזרויות של היווצרות מערכת הדנטואלוואולרית.חוסר השלמות של המערכת החיסונית בילדים צעירים תורם למהלך אגרסיבי יותר של התהליך הדלקתי.
לוקליזציה של פלגמון, דרכים להפצת מוגלה פנימה קשישים וסנילים זהה לצעירים. אבל אצל "הפלגמונים הראשונים מתפתחים הרבה יותר מאוחר מהתחלת התפתחות המחלה הקודמת, וההמסה של תסנינים דלקתיים מתרחשת לאט יותר, האפשרות של ספיגה עצמאית שלהם כמעט ולא נכללת, ולכן צפויה טקטיקות בטיפול במחלות אלה אינן מוצדקות. אדנופלגמונים - גם סיבוך נדיר, הם מוגבלים, הדומים למורסה מכוסה. בעת פתיחת פלגמון כזה, יש צורך להסיר את הרקמה הלימפואידית המומסת במוגלתית של הצומת
לימוד מבחני בקרה "+" תשובה נכונה; "-">!1" תשובות שגויות.
מבחנים לסעיף ש.1. "אבחון של מחלות דלקתיות מוגלתיות של רקמות רכות"
1. תגובת טמפרטורה בצורות חריפות של פריוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסתות:
זה שונה, כלומר עם periostitis זה נמוך יותר מאשר עם osteomyelitis,
זה שונה, כלומר עם periostitis זה גבוה יותר מאשר עם osteomyelitis
זהה לשתי המחלות
2. מהו מספר הגרנולוציטים המפולחים (נויטרופילים) בדם ההיקפי של אנשים בריאים?:
"1 0-2 Ox CHO^l,
23-45x10 9 /ליטר,
110-14 אה יו^ל
3. מהו מספר נויטרופילים דקירות בדם ההיקפי של אנשים בריאים?:
OL-O^xYu^l, +02-04X Yu^l,
0.4-0.6 x Yu ^ l,
4. מהו אחוז הגרנולוציטים המפולחים (נויטרופילים) מתוך המספר הכולל של לויקוציטים בדם של אנשים בריאים?:
36-48%, + 55-58%
5. מהו האחוז של נויטרופילים דקירים מתוך המספר הכולל של לויקוציטים בדם של אנשים בריאים?:
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. האם יש קשר בין ההתרחשות והמאפיינים של המהלך הקליני של מחלות דלקתיות אודנטוגניות חריפות עם רגישות מיקרוביאלית של החולה?:
לא, לא זמין
כן, אבל במקרים נדירים
כן יש
T מוצמד לסעיף 9.2. "לימפדניטיס"
7. אצל מבוגר, מערכת הלימפה מקובצת ל:
100-200 בלוטות לימפה
200-400 בלוטות לימפה,
500-1000 בלוטות לימפה,
1000 2000 בלוטות לימפה
8. מערכת הלימפה היא:
" "/20 משקל גוף,
- ^bo משקל גוף, + / 100 משקל גוף,
- / 2oo משקל גוף,
- משקל גוף
9. האחוז שמערכת הלימפה מרכיבה ממשקל הגוף של מבוגר:
מתאים למהלך של כלי הדם
אינו תואם את מהלך כלי הדם
מתאים למהלך העצבים
מבחנים למידה
אבצס תת לשוני
תלונות.ילדים מתלוננים על כאב בצד אחד של האזור התת לשוני, המחמיר על ידי בליעה והזזת הלשון.
מרפאה.פתיחת הפה חופשית. בקטע האמצעי של אזור ה-hyoid בגובה החותכת, כלבי וקדם-טוחני, בצקת צפופה וכואבת חדה והסתננות של רקמות ה-hyoid roller נקבעות במישוש. הקרום הרירי שמעליהם הוא היפרמי ובצקתי. בצקת עלולה להתפשט לרקמות המשטח הצדי של הלשון ולתהליך המכתשי של הלסת התחתונה. אבצס של הרולר התת לשוני מלווה בלימפדניטיס אזורי.
כִּירוּרגִיָה.המורסה נפתחת מהצד של חלל הפה בהקרנה של החלק האמצעי של האזור התת לשוני. מרוחק לרכס התת-לשוני, קרוב יותר לפני השטח הלשוני של הלסת, רק הקרום הרירי מנותח, שכן הצינור של בלוטת הרוק התת-לשונית והעורק הלשוני עוברים עמוק יותר. לאחר מכן, עם מהדק מסוג יתוש, הם חודרים עמוק לתוך המוקד הדלקתי.יש לנקז את הפצע עם רצועות גומי.
אבצס של חריץ הלסתי-לשוני
תלונותילד - לפתיחת הפה מוגבלת כואבת, כאב חריף בעת בליעה ולעיסת מזון, כמו גם הידרדרות בריאותית (חולשה, אובדן תיאבון, חום).
מרפאה.סימן פתוגנומוני למורסה של החריץ המקסילרי-לשוני הוא פתיחה כואבת קשה של הפה (trismus בחומרה משתנה). בשל פתיחת הפה המוגבלת, יש צורך לבצע הרדמה לפי Berche או להכניס את הילד להרדמה ולאחר מכן ניתן לבצע בדיקה ולפתוח את מוקד הדלקת. בעת בדיקת הלסת
החריץ הלשוני אינו מוגדר (מוחלק) עקב בצקת וחדירה לרקמות של אזור זה. הקרום הרירי כאן הוא בצקתי, היפרמי. מישוש של רקמות כואב מאוד. השן ה"סיבתית" בדרך כלל מוכתמת או נהרסה חלקית או מלאה, הקרום הרירי סביבה הוא היפרמי, כואב במישוש. נלווית לימפדניטיס אזורית של אזור הלסת התת-לסתי והאחורי.
כִּירוּרגִיָה.התערבות כירורגית בהרדמה מקומית עם אבצס של החריץ המקסילרי-לשוני אפשרית רק אם הפה נפתח בצורה משביעת רצון. בדרך כלל, נתיחה מבוצעת בהרדמה. לנתח את הקרום הרירי במקביל לגוף הלסת התחתונה וקרוב יותר אליו. זאת בשל העובדה שהעורק והווריד הלשוני ממוקמים מדיאלית ודי שטחית. לאחר מכן, בעזרת מהדק מסוג יתוש, הם חודרים למוקד הדלקת ומרוקנים אותו. במקרה זה, אצבעות המנתח חייבות ללחוץ את הרקמות באזור התת-לנדי המרוחק כלפי מעלה. פתיחת המורסה של החריץ המקסילרי-לשוני אינה נותנת את התוצאות הרצויות במקרים בהם האקסודאט יורד כלפי מטה אל החלל הפטריגומנדיבולרי, שבו מוקד הדלקת יכול לנוע, כפי שמעידים כאבים ונוכחות של הסתננות בהקרנת הזווית. של הלסת התחתונה ומאחוריה. הדבר מצריך חתך רקמה נוסף באזור זה במסלול החוץ-אורלי לאורך קו החתכים ה"בטוחים" וניקוז ממושך של הפצע.