מהם עצבים בביולוגיה. מהי מערכת העצבים האנושית: המבנה והתפקודים של מבנה מורכב

העצבים יוצאים בזוגות (ימין ושמאל) מהמוח ומחוט השדרה. ישנם 12 זוגות של עצבי גולגולת ו-31 זוגות של עצבים בעמוד השדרה; מכלול העצבים ונגזרותיהם מרכיבים את מערכת העצבים ההיקפית, אשר בהתאם למאפייני המבנה, התפקוד והמקור, מחולקת לשני חלקים: מערכת העצבים הסומטית, המעצבבת את שרירי השלד ואת עור הגוף. , ומערכת העצבים האוטונומית, המעצבבת את האיברים הפנימיים, הבלוטות, מערכת הדם וכו'.

התפתחות עצבי הגולגולת והעמוד השדרה קשורה להנחת השרירים המטאמרית (סגמנטלית), התפתחות האיברים הפנימיים ועור הגוף. בעובר אנושי (בשבוע ה-3-4 להתפתחות), בהתאמה, לכל אחד מ-31 מקטעי הגוף (סומיט) יש זוג עצבי עמוד השדרה המעצבבים את השרירים והעור, כמו גם איברים פנימיים שנוצרו מהחומר של הסומיט הזה.
כל N. עמוד השדרה מונח בצורת שני שורשים: קדמי, המכיל סיבי עצב מוטוריים, ואחורי, המורכב מסיבי עצב תחושתיים. בחודש השני להתפתחות תוך רחמית, השורשים הקדמיים והאחוריים מתמזגים ונוצר גזע עצב עמוד השדרה.

בעובר באורך 10 מ"מ כבר מוגדרת מקלעת הזרוע, שהיא הצטברות של סיבי עצב ממקטעים שונים של חוט השדרה בגובה אזורי צוואר הרחם והחזה העליון. בגובה הקצה הפרוקסימלי של הכתף המתפתחת, מקלעת הזרוע מתחלקת ללוחות העצבים הקדמיים והאחוריים, אשר מולידים לאחר מכן עצבים המעצבבים את השרירים והעור של הגפה העליונה. הזווית של מקלעת הלומבו-סקרל, שממנה נוצרים העצבים המעצבבים את השרירים והעור של הגפה התחתונה, נקבע בעובר באורך 11 מ"מ. מקלעות עצביות אחרות נוצרות מאוחר יותר, אולם כבר בעובר באורך 15-20 מ"מ, כל גזעי העצבים של הגפיים והגזע תואמים את המיקום של N. ביילוד. לאחר מכן, המאפיינים של התפתחותו של N. באונטוגנזה קשורים לתזמון ולמידת המיאלינציה של סיבי עצב. עצבים מוטוריים עוברים מיאלין מוקדם יותר, עצבים מעורבים ועצבים תחושתיים מאוחר יותר.

להתפתחות עצבי הגולגולת יש מספר מאפיינים הקשורים בעיקר להנחת אברי החישה וקשתות הזימים עם השרירים שלהם, כמו גם הפחתת המיוטומים (מרכיבים מיובלסטיים של סומיטים) באזור הראש. בהקשר זה, הגולגולת עצבים איבדו את המבנה הסגמנטלי המקורי שלהם בתהליך הפילוגנזה והפכו להתמחות גבוהה.

כל עצב מורכב מסיבי עצב בעלי אופי תפקודי שונה, "ארוזים" בעזרת ממברנות רקמת חיבור לצרורות וגזע עצב אינטגרלי; לאחרון יש לוקליזציה טופוגרפית ואנטומית קפדנית למדי. עצבים מסוימים, במיוחד הוואגוס, מכילים תאי עצב הפזורים לאורך הגזע, שיכולים להצטבר בצורה של מיקרוגנגליות.

הרכב עמוד השדרה ורוב עצבי הגולגולת כולל סיבי עצב מוטוריים סומטיים וקרביים, כמו גם סיבי עצב מוטוריים סומטיים וקרביים. סיבי העצבים המוטוריים של עצבי עמוד השדרה הם תהליכים של נוירונים מוטוריים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה ועוברים דרך השורשים הקדמיים. יחד איתם עוברים בשורשים הקדמיים סיבי עצב קרביים מוטוריים (פרגנגליונים). סיבי עצב סומטיים וסנסוריים תחושתיים מקורם בנוירונים הממוקמים בגרעיני השדרה. התהליכים ההיקפיים של נוירונים אלו כחלק מהעצב וענפיו מגיעים למצע המועצב, והתהליכים המרכזיים כחלק מהשורשים האחוריים מגיעים לחוט השדרה ומסתיימים בגרעיניו. בעצבי גולגולת, סיבי עצב בעלי אופי תפקודי שונים מקורם מהגרעינים המתאימים של גזע המוח וגרעיני העצב.

סיבי עצב יכולים להיות באורך של כמה סנטימטרים עד 1 מ', הקוטר שלהם נע בין 1 ל-20 מיקרון. תהליך תא העצב, או צילינדר צירי, הוא החלק המרכזי של סיב העצב; בחוץ הוא מוקף בממברנה ציטופלזמית דקה - נוירילמה. בציטופלזמה של סיב העצב ישנם נוירופילמנטים ונוירוטובולים רבים; אלקטנוגרמות חושפות מיקרו-בועות ומיטוכונדריה. לאורך סיבי העצב (במנוע בצנטריפוגל, וברגישים בכיוונים הצנטריפטליים) מתבצעת זרימת הנוירופלזמה: איטית - במהירות של 1-3 מ"מ ליום, בעזרתה שלפוחיות, ליזוזומים וכמה אנזימים. מועבר, ומהיר - במהירות של כ-5 מ"מ ליום. שעה, שבה מועברים החומרים הדרושים לסינתזה של נוירוטרנסמיטורים. מחוץ לנוירולמה נמצאת גליה, או נדן שוואן, שנוצרה על ידי נוירלמוציטים (תאי שוואן). נדן זה הוא המרכיב החשוב ביותר של סיב העצב והוא קשור ישירות להולכת הדחף העצבי לאורכו.

בחלק מסיבי העצבים שבין הצילינדר הצירי לציטופלזמה של נוירלמוציטים, נמצא שכבת מיאלין (מעטפת מיאלין) בעובי משתנה - קומפלקס ממברנה עשיר בפוספוליפידים הפועל כמבודד חשמלי וממלא תפקיד חשוב בהולכה. של דחף עצבי. סיבים המכילים מעטפת מיאלין נקראים מיאלין, או עיסתי; סיבים אחרים שאין להם את הנדן הזה נקראים עמילין, או לא מיאלין. סיבים שאינם בשרניים הם דקים, הקוטר שלהם נע בין 1 ל-4 מיקרון. בסיבים שאינם בשרניים מחוץ לגליל הצירי ישנה שכבה דקה של קרום הגליה. נוצר על ידי שרשראות של נוירלמוציטים המכוונים לאורך סיב העצב.

בסיבי העיסת, מעטפת המיאלין מסודרת כך שהאזורים של סיב העצב המכוסים במיאלין מתחלפים באזורים צרים שאינם מכוסים במיאלין, הם נקראים צמתים של Ranvier. צמתים שכנים של Ranvier ממוקמים במרחק של 0.3 עד 1.5 מ"מ. מאמינים כי מבנה כזה של מעטפת המיאלין מספק את מה שנקרא הולכה מלוחה (כמו קפיצה) של דחף עצבי, כאשר דה-פולריזציה של קרום סיבי העצב מתרחשת רק באזור היירוט של Ranvier, ונראה שהדחף העצבי " לקפוץ" מיירט אחד לאחר. כתוצאה מכך, מהירות הולכת דחפים עצביים בסיב מיאלין גבוהה בקירוב פי 50 מאשר בסיב ללא מיאלין. מהירות הולכת הדחף העצבי בסיבי המיאלין היא גבוהה יותר, כך מעטפת המיאלין שלהם עבה יותר. לכן, תהליך המיאלינציה של סיבי עצב בתוך N. במהלך תקופת ההתפתחות ממלא תפקיד חשוב בהשגת מאפיינים תפקודיים מסוימים של העצב.

היחס הכמותי של סיבי העיסת בעלי קוטר שונה ועובי שונה של כיסוי המיאלין משתנה במידה ניכרת לא רק ב-N. שונה, אלא גם באותו עצב אצל אנשים שונים. מספר סיבי העצב בעצבים משתנה ביותר.

בתוך העצב, סיבי עצב ארוזים בצרורות בגדלים שונים ובאורכים לא שווים. בחוץ, הצרורות מכוסים בצלחות צפופות יחסית של רקמת חיבור - perineurium, שבעוביה יש פערים perineural הדרושים למחזור הלימפה. בתוך הצרורות, סיבי עצב מוקפים ברקמת חיבור רופפת - אנדונוריום. בחוץ, העצב מכוסה במעטפת רקמת חיבור - אפינאוריום. מעטפות העצב מכילות דם וכלי לימפה, וכן גזעי עצב דקים המעצבבים את הנדן. העצב מצויד בשפע מספיק בכלי דם היוצרים רשת באפינאוריום ובין הצרורות; הרשת הנימים מפותחת היטב באנדונוריום. אספקת הדם לעצב מתבצעת מעורקים סמוכים, שלעיתים יוצרים יחד עם העצב צרור נוירווסקולרי.

מבנה האלומה התוך-גזעית של העצב משתנה. נהוג להבחין בין עצבים קטנים-פקסיקולריים, בדרך כלל בעלי עובי קטן ומספר קטן של צרורות, ובין עצבים רב-פיסיקולריים, המתאפיינים בעובי רב יותר, מספר רב של צרורות וחיבורים בין-פאסיקולריים רבים. לעצבי גולגולת חד-פונקציונליים יש את המבנה התוך-טרונקלי הפשוט ביותר, ולעצבי עמוד השדרה והגולגולת, שמקורם מסועף, יש ארכיטקטוניקה מורכבת יותר. לעצבים הפלורי-סגמנטליים, שנוצרים כענפים של מקלעות הזרוע, הלומבו-סקרל ומקלעות עצבים אחרות, יש את המבנה התוך-גזעי המורכב ביותר. מאפיין אופייני לארגון התוך-גזעי של סיבי עצב הוא היווצרותם של צרורות ציריים גדולים הנמשכים למרחק ניכר, המספקים חלוקה מחדש של סיבים מוטוריים ותחושתיים בין ענפי שריר ועור רבים המשתרעים מהעצבים.

אין עקרונות אחידים לסיווג העצבים, ולכן מגוון של סימנים משתקפים במינוח העצבים. חלק מהעצבים קיבלו את שמם בהתאם למיקומם הטופוגרפי (לדוגמה, עיניים, פנים וכו'), אחרים - לפי האיבר המועצב (לדוגמה, לשוני, גרון עליון וכו'). נ', המעיר את העור, נקראים עור, בעוד ש-N., השרירים העצבים, נקראים ענפי שרירים. לפעמים ענפי הענפים נקראים עצבים (לדוגמה, עצב העכוז העליון).

בהתאם לאופי סיבי העצב המרכיבים את העצבים והארכיטקטוניקה התוך-גזעית שלהם, נבדלות שלוש קבוצות של עצבים: מונו-פונקציונליים, הכוללים כמה עצבים גולגולתיים מוטוריים (זוגות III, IV, VI, XI ו-XII); monosegmental - כל N. עמוד השדרה ואלו N. גולגולתי, אשר ממקורם שייכים לזימים (V, VII, VIII, IX ו-X זוגות); פלוריסגמנטלי, הנובע מערבוב של סיבי עצב. מקורם במקטעים שונים של חוט השדרה, ומתפתחים כענפים של מקלעות העצבים (צוואר הרחם, הזרוע והלומבוסקרל).

לכל עצבי עמוד השדרה יש מבנה אופייני. נוצר לאחר איחוי השורשים הקדמיים והאחוריים, עצב עמוד השדרה, ביציאה מתעלת עמוד השדרה דרך הנקבים הבין חולייתיים, מתחלק מיד לענפים קדמיים ואחוריים, שכל אחד מהם מעורבב בהרכב סיבי העצב. בנוסף יוצאים מהעצב הסימפטי ענפים מחברים לגזע הסימפתטי וענף קרום המוח רגיש לקרום המוח של חוט השדרה. הענפים האחוריים מכוונים לאחור בין התהליכים הרוחביים של החוליות, חודרים לאזור הגב, שם הם מעצבבים את השרירים הפנימיים העמוקים של הגב, כמו גם את העור של אזור העורף, גב הצוואר, הגב, ובחלקו את אזור הגלוטאלי. הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה מעצבבים את שאר השרירים, את עור הגזע והגפיים. הדרך הקלה ביותר הם מסודרים באזור בית החזה, שבו המבנה הסגמנטלי של הגוף בא לידי ביטוי היטב. כאן, הענפים הקדמיים עוברים לאורך החללים הבין צלעיים ונקראים העצבים הבין צלעיים. לאורך הדרך הם נותנים ענפי שרירים קצרים לשרירים הבין-צלעיים וענפי עור לעור המשטחים הצדדיים והקדמיים של הגוף.

הענפים הקדמיים של ארבעת עצבי עמוד השדרה הצוואריים העליונים יוצרים את מקלעת צוואר הרחם, שממנו נוצרים העצבים הפלורי-סגמנטליים המעצבנים את העור והשרירים בצוואר.

הענפים הקדמיים של צוואר הרחם התחתון ושני עצבי עמוד השדרה החזה העליון יוצרים את מקלעת הזרוע. מקלעת הזרוע מספקת כולה עצבנות לשרירים ולעור של הגפה העליונה. כל הענפים של מקלעת הזרוע מבחינת הרכב סיבי העצב הם עצבים פלוריסגמנטליים מעורבים. הגדולים שבהם הם: העצב החציוני והשריר-עורתי, אשר מעירים את רוב שרירי הכופפים והפרונטור בכתף ​​ובאמה, באזור היד (קבוצת שרירים באגודל, כמו גם את העור בכף היד. משטח צדדי של האמה והיד); העצב האולנרי, אשר מעיר את אותם מכופפי היד והאצבעות הממוקמים מעל האולנה, וכן את העור של האזורים המקבילים של האמה והיד; העצב הרדיאלי, המעיר את העור של המשטח האחורי של הגפה העליונה ואת השרירים המספקים הארכה וספינציה במפרקיו.

המקלעת המותנית נוצרת מהענפים הקדמיים של 12 עצבי עמוד השדרה החזה ו-1-4 המותניים; הוא נותן ענפים קצרים וארוכים המעצבבים את העור של דופן הבטן, הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל, כמו גם את שרירי הבטן, האגן והגפה התחתונה החופשית. הענף הגדול ביותר הוא עצב הירך, הענפים העוריים שלו הולכים אל המשטח הקדמי והפנימי של הירך, כמו גם אל המשטח הקדמי של הרגל התחתונה וכף הרגל. ענפים שריריים מעצבבים את שרירי הארבע ראשי, השריריוס והפקטוס.

ענפים קדמיים של 4 (חלקי), 5 עצבי עמוד שדרה מותני ו-1-4 עצבי עמוד השדרה. יוצרים את מקלעת העצה, שיחד עם ענפי המקלעת המותנית, מעצבבים את העור והשרירים של הגפה התחתונה, ולכן הם משולבים לעתים למקלעת לומבו-סקרל אחת. מבין הענפים הקצרים, החשובים ביותר הם עצבי העכוז העליונים והתחתונים ועצב הפודנדל, המעצבבים את העור והשרירים של האזורים המתאימים. הענף הגדול ביותר הוא העצב הסיאטי. הענפים שלו מעירים את קבוצת שרירי הירך האחורית. באזור השליש התחתון של הירך הוא מחולק לעצב השוקה (הוא מעיר את שרירי הרגל התחתונה ואת העור של פני השטח האחוריים שלו, ובכף הרגל - כל השרירים הממוקמים על פני הצמח והעור של משטח זה) והפרונאלי N. הנפוץ (הענפים העמוקים והשטחיים שלו על הרגליים התחתונות מעצבנות את שרירי הפרונאל ושרירי המתח של כף הרגל והאצבעות, כמו גם את העור של המשטח הצדי של הרגל התחתונה, המשטחים הגביים והצדדיים. של כף הרגל).

עצבוב מגזרי של העור משקף את הקשרים הגנטיים הנוצרים בשלב ההתפתחות העוברית, כאשר נוצרים קשרים בין נוירוטומים לדרמטומים המקבילים. מכיוון שהנחת הגפיים יכולה להתרחש עם תזוזה גולגולתית וזבתית של המקטעים העוברים לבנייתם, היווצרות של מקלעת הזרוע והלומבוסקרל עם תזוזות גולגולתיות וזנב אפשרית. בהקשר זה, ישנם שינויים בהקרנה של מקטעי עמוד השדרה על עור הגוף, ולמעורבות העור באותו שם אצל אנשים שונים עשויה להיות עצבוב מגזרי שונה. לשרירים יש גם עצבוב סגמנטלי. עם זאת, בשל העקירה המשמעותית של החומר של המיוטומים המשמשים לבניית שרירים מסוימים, כמו גם המקור הפולי-סגמנטלי והעצבוב הפולי-סגמנטלי של רוב השרירים, נוכל לדבר רק על ההשתתפות השלטת של מקטעים מסוימים של חוט השדרה ב העצבנות שלהם.

פָּתוֹלוֹגִיָה:

נוירופתיה:

על פי האטיולוגיה, נבדלות נוירופתיות תורשתיות, הכוללות את כל האמיוטרופיות העצביות, וכן נוירופתיות עם אטקסיה של פרידרייך (ראה אטקסיה), אטקסיה-טלנגיאקטזיה, כמה מחלות מטבוליות תורשתיות; מטבולי (לדוגמה, בסוכרת); רעיל - במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, תרכובות זרחן אורגניות, כמה תרופות וכו'; נוירופתיה במחלות מערכתיות (למשל, פורפיריה, מיאלומה נפוצה, סרקואידוזיס, מחלות רקמת חיבור מפוזרות); איסכמי (לדוגמה, עם דלקת כלי דם). נבדלים במיוחד נוירופתיות מנהרה ופציעות של גזעי העצבים.

אבחון נוירופתיה כרוך בזיהוי של תסמינים קליניים אופייניים באזור העצבים של העצב. עם מונונוירופתיה, תסביך הסימפטומים מורכב מהפרעות מוטוריות עם שיתוק, אטוניה וניוון של שרירים דנרבטיים, היעדר רפלקסים בגידים, אובדן רגישות העור באזור העצבות, תחושת רטט ושרירים מפרקים, הפרעות אוטונומיות בצורה של הפרעות בויסות תרמו והזעה, הפרעות טרופיות ואזומוטוריות באזור העצבים.

עם נגע מבודד של סיבי עצב מוטוריים, תחושתיים או אוטונומיים באזור העצבים, נצפים שינויים הקשורים לנגע ​​השולט של סיבים מסוימים. וריאנטים מעורבים עם פריסה של קומפלקס סימפטומים מלא מצוינים לעתים קרובות יותר. יש חשיבות רבה למחקר אלקטרומיוגרפי, המתעד שינויי דנרבציה בפעילות הביו-חשמלית של שרירים דנרבטיים וקביעת מהירות ההולכה לאורך הסיבים המוטוריים והתחושתיים של העצב. חשוב גם לקבוע שינויים בפרמטרים של הפוטנציאלים המתעוררים של השריר והעצב בתגובה לגירוי חשמלי. כאשר עצב ניזוק, מהירות הולכת הדחפים לאורכו יורדת, ובאופן חד ביותר במהלך דה-מיאלינציה, במידה פחותה - עם אקסונופתיה ונוירונופתיה.

אבל עם כל הווריאציות, משרעת הפוטנציאלים המתעוררים של השריר ושל העצב עצמו יורדת בחדות. ניתן ללמוד הולכה במקטעים קטנים של העצב, מה שעוזר באבחון חסימת הולכה, למשל בתסמונת התעלה הקרפלית או פציעה סגורה של גזע העצב. בפולינוירופתיות, לעיתים מבוצעת ביופסיה של עצבי העור השטחיים על מנת לחקור את אופי הנזק לסיבים, כלי הדם והעצבים שלהם, רקמת החיבור האנדו-ופרינאורלית שלהם. באבחון של נוירופתיה רעילה יש חשיבות רבה לניתוח ביוכימי על מנת לזהות חומר רעיל בנוזלים ובשיער ביולוגיים. אבחון דיפרנציאלי של נוירופתיה תורשתית מתבצע על בסיס הקמת הפרעות מטבוליות, בדיקת קרובי משפחה, כמו גם נוכחות של תסמינים נלווים אופייניים.

יחד עם תכונות נפוצות, לתפקוד לקוי של עצבים בודדים יש תכונות אופייניות. לכן, עם פגיעה בעצב הפנים, בו זמנית עם שיתוק של שרירי הפנים באותו צד, נצפים מספר תסמינים נלווים הקשורים למעורבות בתהליך הפתולוגי של עצבי הדמעות, הרוק והעצבים הסמוכים (דמעות או יובש של העין, הפרעת טעם ב-2/3 הקדמיים של הלשון, בלוטות רוק תת-לשוניות ובלוטות רוק תת-הלסתיות). התסמינים הנלווים כוללים כאב מאחורי האוזן (מעורבות בתהליך הפתולוגי של ענף של העצב הטריגמינלי) והיפראקוזיס - שמיעה מוגברת (שיתוק של השריר הסטאפדיאלי). מאחר שסיבים אלו יוצאים מגזע עצב הפנים ברמותיו השונות, על פי התסמינים הקיימים, ניתן לבצע אבחנה מקומית מדויקת.

העצב הטריגמינלי מעורב, הנגע שלו מתבטא באובדן תחושה בפנים או באזור המתאים למיקום הענף שלו, כמו גם שיתוק של שרירי הלעיסה, המלווה בסטייה של הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה. לעתים קרובות יותר, הפתולוגיה של העצב הטריגמינלי מתבטאת בנוירלגיה עם כאבי תופת במסלול ובמצח, בלסת עליונה או תחתונה.

עצב הוואגוס מעורב גם הוא, הוא מספק עצבנות פאראסימפתטית לעין, לבלוטות הרוק והדמעות, כמו גם כמעט לכל האיברים הממוקמים בחלל הבטן והחזה. כאשר הוא ניזוק, הפרעות מתרחשות עקב הדומיננטיות של הטון של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. כיבוי דו-צדדי של עצב הוואגוס מוביל למוות של החולה עקב שיתוק הלב ושרירי הנשימה.

פגיעה בעצב הרדיאלי מלווה בצניחת היד עם זרועות מושטות קדימה, אי אפשרות להארכת האמה והיד, חטיפת האצבע הראשונה, היעדר רפלקסים אולנריים ורפלקסים קרפורדיאליים, הפרעת רגישות של אצבעות I, II ו-III חלקית. של היד (למעט הפלנגות הסופיות). נזק לעצב האולנרי מאופיין בנייוון של שרירי היד (אינטרוסוסי, דמוי תולעת, הבלטה של ​​האצבע החמישית וחלקית של האצבע הראשונה), היד לובשת צורה של "כפה מטופחת", כאשר אתה מנסה כדי ללחוץ אותו לאגרוף אצבעות III, IV ו-V נשארות לא כפופות, הרדמה של החמישית והחצי של הרביעית מצוינת באצבעות מצד כף היד, כמו גם V, IV וחצי מהאצבעות III על הגב חלק מדיאלי לגובה פרק כף היד.

כאשר העצב המדיאני ניזוק, מתרחשת ניוון של שרירי הרמה של האגודל עם התקנתו באותו מישור עם האצבע השנייה (מה שנקרא יד הקוף), פרונציה וכיפוף כף היד, כיפוף של 1- אצבעות III והארכה של II ו-III מופרעות. הרגישות מופרעת בחלק החיצוני של כף היד ובחצי כף היד של אצבעות I-III ו-IV חלקית. בשל ריבוי הסיבים הסימפתטיים בתא המטען של העצב המדיאני, ניתן להבחין בסוג של תסמונת כאב - קאוזלגיה, במיוחד עם פגיעה טראומטית בעצב.

פגיעה בעצב הירך מלווה בכיפוף לקוי של הירך והארכת הרגל התחתונה, ניוון של שרירי המשטח הקדמי של הירך, הפרעה חושית ב-2/3 התחתונים של המשטח הקדמי של הירך. משטח פנימי קדמי של הרגל התחתונה, והיעדר רפלקס ברך. המטופל אינו יכול לעלות במדרגות, לרוץ ולקפוץ.

נוירופתיה של העצב הסיאטי מאופיינת בניוון ושיתוק של שרירי החלק האחורי של הירך, כל שרירי הרגל התחתונה וכף הרגל. המטופל אינו יכול ללכת על עקבים ואצבעות, כף הרגל תלויה מטה בישיבה, אין רפלקס אכילס. הפרעות רגישות משתרעות על כף הרגל, החיצונית והחלק האחורי של הרגל התחתונה. כמו בפגיעה בעצב המדיאני, תסמונת קאוזלגיה אפשרית.

הטיפול נועד להחזיר את ההולכה לאורך הסיבים המוטוריים והתחושתיים של העצב הפגוע, טרופיזם של שרירים מנורביים ופעילות תפקודית של נוירונים מוטוריים סגמנטליים. נעשה שימוש במגוון רחב של טיפולים שיקומיים: עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, גירוי חשמלי ורפלקסולוגיה, טיפול תרופתי.

פגיעות בעצב (סגור ופתוח) מובילות להפסקה מלאה או להפרעה חלקית של ההולכה לאורך גזע העצב. הפרעות הולכה לאורך העצבים מתרחשות בזמן הנזק שלה. מידת הנזק נקבעת על פי הסימפטומים של אובדן תפקודי תנועה, רגישות ותפקודים אוטונומיים באזור העצבות של העצב הפגוע מתחת לרמת הפגיעה. בנוסף לתסמיני הצניחה, ניתן לזהות ואף לשלוט בסימפטומים של גירוי בתחום הרגיש והוגטטיבי.

ישנם הפסקות אנטומיות בגזע העצבים (שלמות או חלקיות) ונזק עצבי תוך גזעי. הסימן העיקרי לשבר עצבים אנטומי מוחלט הוא הפרה של שלמות כל הסיבים והממברנות המרכיבים את תא המטען שלו. פציעות תוך-גזעיות (המטומה, גוף זר, קרע של צרורות עצבים וכו') מאופיינות בשינויים נרחבים יחסית חמורים בצרורות עצבים וברקמת החיבור התוך-גזעית עם נזק מועט לאפינאוריום.

אבחון נזק עצבי כולל בדיקה אלקטרופיזיולוגית נוירולוגית ומורכבת (אלקטרודיאגנוסטיקה קלאסית, אלקטרומיוגרפיה, מעוררי פוטנציאלים מסיבי עצב תחושתיים ומוטוריים). כדי לקבוע את אופי ורמת הנזק העצבי, מתבצע גירוי חשמלי תוך ניתוחי, בהתאם לתוצאותיו מחליטים שאלת אופי הפעולה ההכרחית (נוירוליזה, תפר עצבי.).

השימוש במיקרוסקופ ניתוח, מכשירים מיקרו-כירורגיים מיוחדים, חומר תפר דק, טכניקת תפרים חדשה ושימוש בהשתלה אוטומטית בין-פיסיקולרית הרחיבו משמעותית את אפשרויות ההתערבויות הכירורגיות והגבירו את מידת ההחלמה של התפקוד המוטורי והתחושתי לאחריהן.

אינדיקציות לתפר עצבי הן קרע אנטומי מלא של תא העצב או הפרעות בהולכה עצבית בתהליך עצבי פתולוגי בלתי הפיך. הטכניקה הכירורגית העיקרית היא תפר אפינאורלי עם יישור וקיבוע מדויק של חתכים רוחביים של הקצוות המרכזיים וההיקפיים של גזע העצבים החצוב. פותחו שיטות של תפרים perineural, interfascicular ומעורב, ולפגמים גדולים, שיטת ההשתלה האוטומטית interfascicular H. יעילותן של פעולות אלו תלויה בהיעדר מתח עצבי. באתר התפר וזיהוי תוך ניתוחי מדויק של מבנים תוך עצביים.

ישנן ניתוחים ראשוניים, בהם מבצעים את התפר העצבי במקביל לטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים, ומאחרים, שיכולים להיות מוקדמים (השבועות הראשונים לאחר הפציעה) ומאוחרים (מאוחר מ-3 חודשים ממועד הפציעה). התנאים העיקריים להטלת תפר ראשוני הם מצב משביע רצון של המטופל, פצע נקי. פגיעה עצבית עם חפץ חד ללא מוקדי ריסוק.

תוצאות של בדיקה אופרטיבית בנזק של נ' תלויות במשך המחלה, גיל החולה, אופי. מידת הנזק, רמתו וכו'. בנוסף, משתמשים באלקטרו ופיזיותרפיה, טיפול נספג, תרופות המשפרות את זרימת הדם נקבעות. לאחר מכן, מוצגים טיפול בתי מלון בבוץ ובבוץ.

גידולי עצב:

נוירינומה (נוירילמומה, שוואנומה) היא גידול שפיר הקשור למעטפת העצבים של שוואן. זה ממוקם ברקמות רכות לאורך גזעי העצבים ההיקפיים, עצבי הגולגולת, לעתים רחוקות יותר בקירות של איברים פנימיים חלולים. נוירופיברומה מתפתחת מאלמנטים של האנדו-ואפינרביום. הוא ממוקם במעמקי הרקמות הרכות לאורך העצבים, ברקמה התת עורית, בשורשי חוט השדרה, במדיאסטינום ובעור. מרובים, הקשורים לצמתים של גזעי העצבים של נוירופיברומה אופייניים לנוירופיברומטוזיס. במחלה זו, גידולים דו-צדדיים של זוגות II ו-VIII של עצבי גולגולת נמצאים לעתים קרובות.

אבחון במרפאה חוץ מתבסס על לוקליזציה של הגידול לאורך גזעי העצבים, תסמינים של גירוי או אובדן תפקוד חושי או מוטורי של העצב הפגוע, הקרנת כאב ופרסתזיה לאורך הסתעפות העצב במהלך המישוש שלו, נוכחות , בנוסף לגידול, על העור של כתמים של הצבע "קפה עם חלב", הפרעות אוטונומיות סגמנטליות באזור העצירות של הצמתים האוטונומיים הפגועים וכו' הטיפול בגידולים שפירים הוא כירורגי, המורכב בכריתה או פילינג של הגידול. הפרוגנוזה לחיים עם גידולים שפירים של N. חיובית. הפרוגנוזה להתאוששות מוטלת בספק בנוירופיברומטוזיס נפוצה וטובה בצורות אחרות של ניאופלזמות. מניעת נוירומות קטיעה מורכבת מעיבוד נכון של העצב במהלך קטיעות גפיים.

גידולים ממאירים של העצבים הם סרקומות, המחולקות לסרקומה נוירוגנית (נורילמומה ממאירה, שוואנומה ממאירה), נוירופיברומה ממאירה, נוירובלסטומה (סימפטוגונומה, נוירובלסטומה סימפטטית, סימפטומה עוברית) וגנגליונאורובלסטומה (נוירומה גנגליטון ממאירה, גנגליטון ממאיר). התמונה הקלינית של גידולים אלו תלויה במיקום ובמאפיינים ההיסטולוגיים. לעתים קרובות הגידול מורגש בבדיקה. העור מעל הגידול מבריק, מתוח, מתוח. הגידול חודר לשרירים שמסביב, הוא נייד בכיוון הרוחבי ואינו נע בכיוון האורך. זה בדרך כלל קשור לעצב.

סרקומה נוירוגני נדירה, לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים, יכולה להיות מובלעת, לפעמים מיוצגת על ידי מספר צמתים לאורך העצב. זה מתפשט דרך החללים הפרינאורליים והפריוסקולריים. נוירופיברומה ממאירה מתרחשת לעתים קרובות יותר כתוצאה מממאירות של אחד מבלוטות הנוירופיברומה. נוירובלסטומה מתפתחת בחלל הרטרופריטוניאלי, ברקמות הרכות של הגפיים, במזנטריה, בבלוטות יותרת הכליה, בריאות ובמדיסטינום. לפעמים זה מרובה. זה קורה בעיקר בילדות. זה גדל במהירות, גרורות מוקדם לבלוטות הלימפה, הכבד, העצמות. גרורות בעצמות מנוירובלסטומות מאובחנות לעיתים קרובות כסרקומה של יואינג.

Ganglioneuroblastoma הוא וריאנט ממאיר של ganglioneuroma. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל ילדים וצעירים, בביטויים קליניים זה דומה ל- ganglioneuroma, אבל פחות צפוף ונוטה לנבוט לתוך רקמות שכנות. התפקיד החשוב ביותר באבחון ניתן לדקירה של הגידול, ובמקרים בהם קיים חשד לנוירובלסטומה, לחקר מח העצם. הטיפול בגידולים ממאירים נוירוגניים - משולב, כולל שיטות ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. הפרוגנוזה להתאוששות ולחיים אינה ודאית.

פעולות:

נוירוטומיה (דיסקציה, צומת עצב) משמשת למטרת דנרבציה בכיבים ברגליים שאינם מתרפאים, כיבי לשון שחפת, להקלה על כאבים, ספסטיות בשיתוק והתכווצויות רפלקס, אטטוזיס ונוירומות קטיעה. נוירוטומיה סלקטיבית פאסקולרית מבוצעת בשיתוק מוחין, המיטוניה פוסט טראומטית וכו'. נוירוטומיה משמשת גם בפעולות שחזור של עצבים היקפיים ומקלעת הזרוע.

כריתת עצבים - כריתה של העצב. גרסה של פעולה זו היא neurexeresis - הוצאת העצב החוצה. הניתוח מבוצע לכאבים בגדם הקטיעה, כאבי פנטום הנגרמים מהימצאות נוירומה, תהליכים ציטריים בגדם וכן לשינוי טונוס השרירים במחלת ליטל, המיטוניה פוסט טראומטית.

נוירוטריפסיה - ריסוק עצב על מנת לכבות את תפקודו; נעשה שימוש לעתים רחוקות בפעולה. הוא מיועד לתסמונות כאב מתמשכות (למשל, עם כאבי פנטום) במקרים בהם יש צורך לכבות את תפקוד העצב למשך זמן רב.