הפרעת דיכאון ICD 10. הפרעת דיכאון חוזרת (F33)

/F30 - F39/ הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות) מבוא הקשר בין האטיולוגיה, הסימפטומים, התהליכים הביוכימיים הבסיסיים, התגובה לטיפול והתוצאה של הפרעות רגשיות עדיין לא מובן היטב ואינו מאפשר לבחון סיווג באופן שיזכה לקבלה אוניברסלית. עם זאת, יש צורך בניסיון לבצע סיווג, ויש לקוות כי הסיווג המובא להלן יהיה מקובל לכל הפחות, שכן הוא נבע מהתייעצות נרחבת. אלו הן הפרעות שבהן ההפרעה הבסיסית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, לרוב לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה קשורה) או עלייה. שינוי מצב רוח זה מלווה לרוב בשינוי ברמת הפעילות הכללית, ורוב התסמינים האחרים הם משניים או מובנים בקלות בהקשר של שינויים במצב הרוח והפעילות הללו. רוב ההפרעות הללו נוטות להישנות והופעת אפיזודות בודדות קשורה לעיתים קרובות לאירועים או מצבים מלחיצים. סעיף זה כולל הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל, כולל ילדות והתבגרות. הקריטריונים העיקריים להגדרת הפרעות מצב הרוח נבחרו למטרות מעשיות כך שניתן יהיה לזהות היטב הפרעות קליניות. אפיזודות בודדות מובדלות מאירועים דו-קוטביים ואירועים מרובים אחרים, שכן חלק ניכר מהחולים סובלים רק אפיזודה אחת. תשומת לב לחומרת המחלה, לאור חשיבותה לטיפול ולקביעת התחזוקה הדרושה. ידוע כי הסימפטומים המכונים כאן "סומטיים" יכולים להיקרא גם "מלנכוליים", "חיוניים", "ביולוגיים" או "אנדוגנומורפיים". מעמדה המדעי של תסמונת זו מוטלת בספק במידה מסוימת. עם זאת, תסמונת זו נכללה גם בסעיף זה בשל העניין הקליני הבינלאומי הרחב שהיא קיימת. אנו גם מקווים כי כתוצאה מהשימוש בסיווג זה, כדאיות הבידוד של תסמונת זו תזכה להערכה קריטית. הסיווג מוצג בצורה כזו שניתן לתעד את התסמונת הסומטית הזו על ידי מי שירצה אותה, אך ניתן גם להתעלם ממנה ללא אובדן מידע אחר. הבעיה היא איך להבדיל בין דרגות החומרה השונות. שלוש דרגות חומרה (קלה, בינונית (בינונית) וחמורה) נותרות בסיווג לבקשת רופאים רבים. המונחים "מאניה" ו"דיכאון חמור" משמשים בסיווג זה כדי לציין גרסאות מנוגדות של הספקטרום הרגשי. "היפומאניה" משמשת לציון מצב ביניים ללא דלוזיות, הזיות, ללא אובדן מוחלט של פעילות נורמלית. מצבים כאלה לעיתים קרובות (אך לא באופן בלעדי) יכולים להיראות בחולים בתחילת הדרך או ביציאה מהמאניה. זה ראוי לציון: כותרות המקודדות F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x "הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)" מציינות מקרים המתאימים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בסיווג הביתי. יתרה מכך, הקודים F30.2x ו-F32.3x נקבעים כאשר עדיין לא ניתן לקבוע את סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (דו-קוטבית או מונופולרית) בשל העובדה שאנו מדברים על השלב האפקטיבי הראשון. כאשר סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ברור, יש להשתמש בקודים F31.2x, F31.5x או F31.5x. F33.3x. יש לזכור כי מקרים הנופלים תחת הקודים F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x, תואמים לאבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אם ההפרעות הפסיכוטיות הקיימות הן תסמינים של מצב פסיכוטי (התואם לו). אם הפרעות פסיכוטיות במקרים המצוינים על ידי אותו קוד אינן תסמינים של מצב רגשי (לא תואם לו), אזי על פי הסיווג הביתי, יש להתייחס למקרים אלו כגרסאות רגשיות-הזויות של סכיזופרניה התקפית (חוזרת). יש להדגיש כי בתמונה של האחרונים, הפרעות פסיכוטיות אינן עומדות בקריטריונים לסכיזופרניה המפורטים בתיאור F20.- לפי ICD-10. בעת ייעוד קבוצת הפרעות זו, תו 5 נוסף מוצג: F30.x3 - עם הפרעות פסיכוטיות תואמות; F30.x4 - עם הפרעות פסיכוטיות לא תואמות; F30.x8 - עם הפרעות פסיכוטיות אחרות.

/F30/ פרק מאניה

כאן מבחינים בשלוש דרגות חומרה, שבהן יש מאפיינים משותפים של מצב רוח מוגבר ועלייה בנפח ובקצב הפעילות הגופנית והנפשית. יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה בקטגוריה זו רק לפרק מאניה בודד. אפיזודות רגשיות קודמות או עוקבות (דיכאוניות, מאניות או היפומאניות) צריכות להיות מקודד תחת הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). כולל: - אפיזודה מאנית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת.

F30.0 היפומאניה

היפומאניה היא מידה קלה של מאניה (F30.1) כאשר השינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכים וחמורים מכדי להיכלל בציקלוטמיה (F34.0), אך אינם מלווים באשליות או הזיות. ישנה עלייה קלה מתמדת במצב הרוח (לפחות לכמה ימים), אנרגיה ופעילות מוגברת, תחושת רווחה ותפוקה גופנית ונפשית. חברותיות מוגברת, דברניות, היכרות מוגזמת, פעילות מינית מוגברת וירידה בצורך בשינה שכיחים גם הם. עם זאת, הם אינם מובילים להפרות חמורות בעבודה או לדחייה חברתית של חולים. במקום החברותיות האופורית הרגילה, ניתן להבחין בעצבנות, בחשיבות עצמית מוגברת והתנהגות גסה. הריכוז והקשב עלולים להיות מופרעים, ובכך לצמצם את ההזדמנויות הן לעבודה והן לפנאי. עם זאת, מצב זה אינו מונע הופעת תחומי עניין ופעילות חדשים או נטייה מתונה להוצאות. הנחיות אבחון חלק מהסימנים של מצב רוח מוגבר או שונה שהוזכרו לעיל חייבים להיות נוכחים ברציפות במשך מספר ימים לפחות, במידה מעט יותר ובהתמדה גדולה מזו המתוארת עבור ציקלותימיה (F34.0). קושי משמעותי בכושר עבודה או בפעילויות חברתיות תואם את האבחנה של היפומאניה, אך עם ליקוי חמור או מלא באזורים אלו, יש לסווג את המצב כמאניה (F30.1 או F30.2x). אבחון דיפרנציאלי: היפומאניה מתייחסת לאבחון של הפרעות במצב הרוח והפעילות המתווך בין ציקלותימיה (F34.0) למאניה (F30.1 או F30.2x). יש להבחין בין פעילות מוגברת וחוסר שקט (לעיתים קרובות ירידה במשקל) מאלה של יתר פעילות בלוטת התריס ואנורקסיה נרבוזה. השלבים המוקדמים של "דיכאון נסער" (במיוחד בגיל העמידה) עשויים להידמות באופן שטחי להיפומאניה מסוג עצבני. מטופלים עם תסמינים אובססיביים חמורים עשויים להיות פעילים בחלק מהלילה, ולבצע את טקסי הניקיון הביתיים שלהם, אך ההשפעה במקרים כאלה היא בדרך כלל הפוכה מזו המתוארת כאן. כאשר מתרחשת תקופה קצרה של היפומאניה בתחילת המאניה או היציאה ממנה (F30.1 או F30.2x), אין לסווג אותה כרובריקה נפרדת.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

מצב הרוח מרומם באופן בלתי הולם לנסיבות ויכול להשתנות מעליצות חסרת דאגות להתרגשות כמעט בלתי נשלטת. העלייה במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת, מה שמוביל להיפראקטיביות, לחץ דיבור וצורך מופחת בשינה. עיכוב חברתי נורמלי אובד, תשומת הלב לא נשמרת, הסחת דעת ניכרת, הערכה עצמית מוגברת, רעיונות אופטימיים מדי ורעיונות לגדולה באים לידי ביטוי בקלות. עלולות להתרחש הפרעות תפיסתיות, כמו חוויה של צבע כבהיר במיוחד (ובדרך כלל יפה), עיסוק בפרטים עדינים של משטח או מרקם כלשהו, ​​והיפראקוזיס סובייקטיבי. המטופל עלול לנקוט בצעדים אקסטרווגנטיים ובלתי מעשיים, להוציא כסף בפזיזות, או להיות תוקפני, מאוהב, שובב בנסיבות לא הולמות. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח עצבני וחשוד יותר מאשר מרומם. ההתקף הראשון מתרחש לרוב בגיל 15-30 שנים, אך יכול להיות בכל גיל מילדות ועד 70-80 שנים. הנחיות אבחון: הפרק חייב להימשך שבוע לפחות ולהיות בחומרה כזו שתגרום להפרעה מוחלטת למדי בעבודה ובפעילויות חברתיות רגילות. השינוי במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת עם חלק מהתסמינים שהוזכרו לעיל (במיוחד לחץ דיבור, צורך מופחת בשינה, רעיונות הוד ואופטימיות מוגזמת).

/F30.2/ מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

התמונה הקלינית מתאימה לצורה חמורה יותר מ-F30.1. הערכה עצמית מוגברת ורעיונות הוד עלולים להתפתח לאשליות, ועצבנות וחשדנות לאשליות של רדיפה. במקרים חמורים, אשליות בולטות של הוד או לידה אצילית מצוינות. כתוצאה מקפיצת המחשבות ולחץ הדיבור, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן. פעילות גופנית קשה וממושכת וגירוי עלולים להוביל לתוקפנות או אלימות. הזנחת מזון, שתייה והיגיינה אישית עלולה להוביל למצב מסוכן של התייבשות והזנחה. דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח. "בלתי תואם" כולל הפרעות הזיה והזיה ניטרליות מבחינה רגשית, למשל: אשליות גישה ללא אשמה או האשמה, או קולות המדברים עם המטופל על אירועים שאין להם משמעות רגשית. אבחנה מבדלת: אחת הבעיות השכיחות ביותר היא הבחנה בין סכיזופרניה, במיוחד אם מדלגים על שלב ההיפומאניה והמטופל נראה רק בשיא המחלה, והזיות שופעת, דיבור לא מובן, עוררות חזקה יכולים להסתיר את הפרעת מצב הרוח הבסיסית. . חולים מאניים המגיבים היטב לטיפול אנטי פסיכוטי עלולים להציג בעיה אבחנתית דומה בשלב שבו הפעילות הגופנית והנפשית שלהם חזרה לקדמותה, אך עדיין נותרו דלוזיות או הזיות. הזיות או דלוזיות חוזרות וספציפיות לסכיזופרניה (F20.xxx) עשויות להיות מוערכות גם כבלתי תואמות למצב הרוח. אבל אם התסמינים הללו ברורים ומתמשכים, אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.-) מתאימה יותר. כולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא מזוהה כמובן. - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח; - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח; - קהות חושים מאנית. F30.23 מצב מאני-הזוי עם דלוזיות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי של קורס לא מוגדר. F30.24 מצב מאניה-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי. F30.28 מאניה אחרת עם תסמינים פסיכוטייםכולל: - קהות חושים מאנית. F30.8 פרקים מאניים אחרים F30.9 פרק מאניה, לא צויןכולל: - מאניה NOS. /F31/ הפרעה רגשית דו קוטביתהפרעה המאופיינת באירועים חוזרים (לפחות שניים) שבהם מצב הרוח ורמות הפעילות נפגעות באופן משמעותי. שינויים אלו מורכבים מכך שבמקרים מסוימים יש עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ובפעילות (מאניה או היפומאניה), במקרים אחרים ירידה במצב הרוח, ירידה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). ההחלמה לרוב מלאה בין התקפים (פרקים), והשכיחות אצל גברים ונשים בערך זהה, בניגוד להפרעות מצב רוח אחרות. מכיוון שחולים עם אפיזודות חוזרות של מאניה הם נדירים יחסית ועשויים להידמות (בהיסטוריה משפחתית, תחלואה מוקדמת, זמן הופעה ופרוגנוזה) לאלה שיש להם גם אפיזודות דיכאון נדירות לפחות, חולים אלה צריכים להיות מסווגים כדו קוטביים (F31.8). אפיזודות מאניות מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי ונמשכות בין שבועיים ל-4-5 חודשים (המשך הממוצע של פרק הוא כ-4 חודשים). דיכאון נוטה להימשך זמן רב יותר (משך ממוצע כ-6 חודשים), אם כי לעיתים רחוקות יותר משנה (לא כולל חולים קשישים). שני האפיזודות עוקבות לרוב אחר מצבי לחץ או טראומה, אם כי נוכחותם אינה נדרשת לאבחון. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. תדירות האפיזודות ודפוס ההפוגות וההחמרות משתנים מאוד, אך ההפוגות נוטות להתקצר עם הגיל, והדיכאונות הופכים לתכופים יותר וארוכים יותר לאחר גיל העמידה. למרות שהמושג הקודם של "פסיכוזה מאניה-דפרסיבית" כלל חולים שסבלו מדיכאון בלבד, המונח "MDP" משמש כיום בעיקר כשם נרדף להפרעה דו-קוטבית. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי; - מחלת מאניה-דפרסיה; - תגובה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. לא כולל: - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-); - ציקלותימיה (F34.0). F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניההנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים להיפומאניה (F30.0); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת). F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת).

/F31.2/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2x); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודות רגשיות אחרות (דיכאוניות או מעורבות). במידת הצורך, דלוזיות והזיות עשויות להיות מוגדרות כ"תואמים" או "בלתי מתאימים" למצב הרוח (ראה F30.2x). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.23 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.24 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי. F31.28 הפרעה רגשית דו-קוטבית אחרת, אפיזודה מאנית נוכחית /F31.3/ הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוניהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגת חומרה קלה (F32.0x) או בינונית (F32.1x). ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. התו החמישי משמש לציון נוכחות או היעדר תסמינים גופניים בפרק הנוכחי של דיכאון. F31.30 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני ללא תסמינים גופניים F31.31 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני עם תסמינים גופניים F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.

/F31.5/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

פרק נוכחי של דיכאון חמור

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). F31.53 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו-קוטבי, אשליה תואמת-השפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני הזוי, סוג דו קוטבי. F31.54 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F31.58 הפרעה רגשית דו קוטבית אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחרים F31.6 הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית, מעורבת החולה חייבת להיות בעבר אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת לפחות. הפרק הנוכחי מציג תסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות לסירוגין, היפומאניים או דיכאוניים. הנחיות אבחון למרות שהצורות האופייניות ביותר של הפרעה דו קוטבית מאופיינות באפיזודות מאניות ודיכאוניות לסירוגין המופרדות בתקופות של מצב רוח תקין, אין זה נדיר שמצב דיכאוני מלווה במשך ימים או שבועות בהיפראקטיביות, לחץ דיבור. או שמצב הרוח המאניה ורעיונות הגודל עשויים להיות מלווים בתסיסה, ירידה בפעילות ובחשק המיני. תסמיני דיכאון, היפומאניה או מאניה יכולים גם הם להתחלף במהירות מיום ליום או אפילו תוך שעות. האבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית מעורבת יכולה להתבצע אם יש 2 סטים של תסמינים, שבהם שניהם בולטים במהלך רוב המחלה, ואם פרק זה נמשך לפחות שבועיים. לא כולל: - פרק רגשי בודד בעל אופי מעורב (F38.0x). F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשוויתהמטופל חייב לסבול מאפיזודה מאניה, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת תקינה לפחות בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת של היפומאניה, מאניה, דיכאון או סוג מעורב, אך כרגע אין הפרעה רגשית. עם זאת, החולה עשוי להיות מטופל כדי להפחית את הסיכון למחלה בעתיד. F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות כולל: - הפרעה דו-קוטבית, סוג II; אפיזודות מאניות חוזרות (חוזרות). F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר /F32/ אפיזודה דיכאונית במקרים טיפוסיים בכל 3 הגרסאות המתוארות להלן (אפק קל F32.0x; בינוני - F32.1x; חמור - F32.2 או F32.3x), המטופל סובל ממצב רוח ירוד, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה, אשר יכול להוביל לעייפות מוגברת והפחתה בפעילות. יש עייפות ניכרת אפילו עם מעט מאמץ. תסמינים נוספים כוללים: א) ירידה ביכולת הריכוז והקשב; ב) הערכה עצמית וביטחון עצמי מופחתים; ג) רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם סוג מתון של אפיזודה); ד) חזון עתיד קודר ופסימי; ה) רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות; ה) שינה מופרעת; ז) ירידה בתיאבון. מצב הרוח הנמוך משתנה מעט במהלך הימים, ולעתים קרובות אין תגובה לנסיבות הסובבות, אך עשויות להיות תנודות יומיות אופייניות. לגבי אפיזודות מאניות, התמונה הקלינית מראה שונות אינדיבידואלית, ותמונות לא טיפוסיות שכיחות במיוחד בגיל ההתבגרות. במקרים מסוימים, חרדה, ייאוש ותסיסה מוטורית יכולים לפעמים להיות בולטים יותר מדיכאון, ושינויים במצב הרוח יכולים להיות מוסווים גם על ידי תסמינים נוספים: עצבנות, שתייה מופרזת, התנהגות היסטרית, החמרה של תסמינים פוביים או אובססיביים קודמים, רעיונות היפוכונדריים. עבור אפיזודות דיכאון בכל 3 רמות החומרה, משך האפיזודה חייב להיות לפחות שבועיים, אך האבחנה עשויה להיעשות לתקופות קצרות יותר אם התסמינים חמורים באופן חריג ומופיעים במהירות. חלק מהתסמינים לעיל עשויים להיות חמורים ולהציג מאפיינים אופייניים הנחשבים לבעלי משמעות קלינית מיוחדת. הדוגמה האופיינית ביותר היא סימפטומים "סומטיים" (ראה מבוא לסעיף זה): אובדן עניין והנאה בפעילויות שהן בדרך כלל מהנות; אובדן תגובתיות רגשית לסביבות ואירועים שהם בדרך כלל נעימים; התעוררות בבוקר שעתיים או יותר מוקדם מהרגיל; דיכאון גרוע יותר בבוקר; עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ברור או תסיסה (מסומן על ידי גורם חיצוני); ירידה ברורה בתיאבון; ירידה במשקל (ההערכה היא שזה מצביע על ירידה של 5% במשקל במהלך החודש האחרון); ירידה בולטת בחשק המיני. תסמונת סומטית זו נחשבת בדרך כלל קיימת אם קיימים לפחות 4 מהתסמינים שהוזכרו לעיל. יש להשתמש בקטגוריה של פרק דיכאון קל (F32.0x), בינוני (F32.1x) וקשה (F32.2 ו-F32.3x) עבור אפיזודה דיכאונית בודדת (ראשונה). אפיזודות דיכאון נוספות חייבות להיות מסווגות תחת אחת מתת המחלקות של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). שלוש דרגות החומרה מיועדות כך לכלול את המגוון הרחב של מצבים קליניים בהם נתקלים בפרקטיקה הפסיכיאטרית. חולים עם אפיזודות דיכאון קלות נמצאים לעתים קרובות בטיפול ראשוני ובמסגרות בריאות כלליות, בעוד שמחלקות אשפוז נוטות להתמודד עם חולים עם דיכאון חמור יותר. מעשים פוגעניים, לרוב הרעלה עצמית עם תרופות שנקבעו להפרעות מצב רוח, חייבים להיות מתועדים עם קוד נוסף מכיתה XX של ICD-10 (X60 - X84). קודים אלו אינם מבדילים בין ניסיון התאבדות ל"התאבדות חלילה". שתי הקטגוריות הללו נכללות בקטגוריה הכללית של פגיעה עצמית. ההבחנה בין קל, בינוני וחמור מבוסס על הערכה קלינית מורכבת הכוללת את מספר, סוג וחומרת התסמינים הקיימים. היקף הפעילות החברתית והעבודה הרגילה יכולה לעתים קרובות לעזור לקבוע את חומרת האפיזודה. עם זאת, השפעות חברתיות ותרבותיות אינדיבידואליות שמשבשות את הקשר בין חומרת הסימפטומים לביצועים חברתיים הן שכיחות וחזקות מספיק כדי להפוך את זה לא הולם לכלול ביצועים חברתיים כמדד העיקרי לחומרה. נוכחות של דמנציה (F00.xx - F03.x) או פיגור שכלי (F70.xx - F79.xx) אינה שוללת את האבחנה של אפיזודה דיכאונית הניתנת לטיפול, אך בשל קשיים בתקשורת, זה הכרחי יותר מאשר במצב רגיל מקרים להסתמך על תסמינים סומטיים הניתנים לצפייה אובייקטיבית כגון פיגור פסיכומוטורי, אובדן תיאבון, ירידה במשקל והפרעות שינה. כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - אפיזודה דיכאונית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - פרק בודד של תגובה דיכאונית; - דיכאון מז'ורי (ללא תסמינים פסיכוטיים); - אפיזודה בודדת של דיכאון פסיכוגני (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). - אפיזודה בודדת של דיכאון תגובתי (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). לא כולל: - הפרעה בתגובות הסתגלותיות (F43. 2x); - הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-); - אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגות המסווגות לפי F91.x או F92.0.

/F32.0/ אפיזודה דיכאונית קלה

הנחיות אבחון: ירידה במצב הרוח, אובדן עניין והנאה ועייפות מוגברת נחשבים בדרך כלל לתסמינים האופייניים ביותר לדיכאון. אבחנה ברורה דורשת לפחות 2 מתוך 3 התסמינים הללו, בתוספת לפחות 2 מהתסמינים האחרים שתוארו לעיל (עבור F32). אף אחד מהתסמינים הללו לא אמור להגיע לדרגה עמוקה, ומשך המינימום של הפרק כולו הוא כשבועיים. אדם עם אפיזודה דיכאונית קלה מוטרד בדרך כלל מהתסמינים הללו ומתקשה לעשות עבודה רגילה ולהיות פעיל חברתית, אך לא סביר שיפסיק לתפקד לחלוטין. התו החמישי משמש לציון תסמונת סומטית. F32.00 אפיזודה דיכאונית קלה ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F32.01 אפיזודה דיכאונית קלה עם תסמינים גופניים מתקיימים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F32.1/ אפיזודה דיכאונית בינונית

הנחיות אבחון לפחות 2 מתוך 3 התסמינים השכיחים ביותר של דיכאון קל (F32.0) חייבים להיות נוכחים, בתוספת לפחות 3 (רצוי 4) תסמינים נוספים. מספר תסמינים עשויים להיות חמורים, אך זה אינו הכרחי אם יש תסמינים רבים. משך הזמן המינימלי של הפרק כולו הוא כשבועיים. מטופל עם אפיזודה דיכאונית בינונית חווה קשיים משמעותיים בביצוע חובות חברתיות, מטלות בית והמשך עבודה. התו החמישי משמש לזיהוי תסמינים סומטיים. F32.10 אפיזודה דיכאונית בינונית ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F32.11 אפיזודה דיכאונית בינונית עם סימפטומים גופניים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F32.2 אפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים באפיזודה דיכאונית חמורה, המטופל מפגין אי שקט ותסיסה משמעותיים. אבל ייתכן שיש גם פיגור ניכר. אובדן הערכה עצמית או רגשות של חוסר ערך או אשמה עלולים להתבטא. התאבדות היא ללא ספק מסוכנת במקרים חמורים במיוחד. ההנחה היא שהתסמונת הסומטית קיימת כמעט תמיד באפיזודה דיכאונית קשה. הנחיות אבחון כל 3 התסמינים האופייניים ביותר של אפיזודה דיכאונית קלה עד בינונית קיימים, בתוספת 4 או יותר תסמינים אחרים, שחלקם חייבים להיות חמורים. עם זאת, אם קיימים סימפטומים כגון תסיסה או עייפות, ייתכן שהמטופל אינו מוכן או אינו מסוגל לתאר תסמינים רבים אחרים בפירוט. במקרים אלה, ההסמכה של מצב כזה כאפיזודה חמורה עשויה להיות מוצדקת. פרק הדיכאון חייב להימשך לפחות שבועיים. אם התסמינים חמורים במיוחד וההופעה היא חריפה מאוד, אבחנה של דיכאון מג'ורי מוצדקת אם האפיזודה היא בת פחות משבועיים. במהלך אפיזודה קשה, לא סביר שהמטופל ימשיך בפעילויות חברתיות וביתיות, יעשה את עבודתו. פעילויות כאלה יכולות להתבצע באופן מוגבל מאוד. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה דיכאונית מז'ורית אחת ללא תסמינים פסיכוטיים; פרקים שלאחר מכן משתמשים בתת הקטגוריה הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כולל: - פרק בודד של דיכאון נסער ללא תסמינים פסיכוטיים; - מלנכוליה ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני ללא תסמינים פסיכוטיים; דיכאון מג'ורי (אפיזודה בודדת ללא תסמינים פסיכוטיים).

/F32.3/ אפיזודה דיכאונית חמורה

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: אפיזודה של דיכאון מג'ורי הממלאת את הקריטריונים של F32.2 מלווה בנוכחות של דלוזיות, הזיות או קהות דיכאון. דליריום הוא לעתים קרובות יותר מהתוכן הבא: חטא, התרוששות, אסונות מאיימים, שעליהם אחראי החולה. הזיות שמיעה או ריח, לרוב של "קול" מאשים ומעליב, וריחות של בשר או לכלוך נרקב. פיגור מוטורי חמור עלול להתפתח לקהות חושים. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). אבחנה מבדלת: יש להבדיל בין קהות דיכאוניות לבין סכיזופרניה קטטונית (F20.2xx), מחושך דיסוציאטיבי (F44.2) ומצורות אורגניות של קהות חושים. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה בודדת של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים. עבור אפיזודות עוקבות, יש להשתמש בקטגוריות המשנה להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית. F32.33 מצב דיכאוני הזוי עם אשליות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך. F32.34 מצב דיכאוני הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי. F32.38 אפיזודה דיכאונית חמורה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכולל: - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית.

F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות

זה כולל אפיזודות שאינן תואמות את התיאור של אפיזודות דיכאוניות ב-F32.0x עד F32.3x, אך הגורמים לרושם הקליני שמדובר בדיכאון באופיים. לדוגמה, תערובת משתנה של תסמיני דיכאון (במיוחד הווריאציה הסומטית) עם תסמינים לא אבחנתיים כמו מתח, חרדה או ייאוש. או תערובת של תסמיני דיכאון סומטיים עם כאב מתמשך או תשישות שלא נובעים מסיבות אורגניות (כפי שמתרחש בחולים בבתי חולים כלליים). כלול: - דיכאון לא טיפוסי; - פרק בודד של דיכאון "מסוכה" ("נסתר") NOS.

F32.9 אפיזודה דיכאונית, לא מוגדרת

כולל: - דיכאון NOS; - הפרעת דיכאון NOS.

/F33/ הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון כהגדרתן ב-F32.0x, אפיזודה דיכאונית קלה, או F32.1x, אפיזודה דיכאונית בינונית, או F32.2, אפיזודה דיכאונית חמורה, ללא היסטוריה של אפיזודות בודדות של התרוממות רוח, היפראקטיביות שעלולה להגיב לקריטריונים למאניה (F30.1 ו-F30.2x). עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה (F30.0) ואשר מייד עוקבות אחר אפיזודה דיכאונית (ועשויים להיווצר מדי פעם על ידי טיפול בדיכאון). גיל הופעת הדיכאון, חומרתה, משך ותדירות האפיזודות של דיכאון משתנים מאוד. באופן כללי, האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בדיכאון דו קוטבי: בממוצע, בעשור החמישי לחיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים (בממוצע כ-6 חודשים), אך הם נוטים לחזור לעיתים רחוקות יותר. למרות שההחלמה לרוב מלאה בתקופה האינטריקלית, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר (רובריקה זו משמשת גם לקטגוריה זו של חולים). פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון שמטופל עם אפיזודה דיכאונית חוזרת לא יקבל אפיזודה מאנית, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית. הפרעת דיכאון חוזרת עשויה להתחלק, כפי שיצוין להלן, על ידי ציון סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של האפיזודות הקודמות. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים (F33.33); - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי (F33.34); - אפיזודות חוזרות של תגובה דיכאונית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוגני (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון תגובתי (F33.0x או F33.1x); - הפרעת דיכאון עונתית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון אנדוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (סוג דיכאוני) (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון חיוני (F33. 2 או F33.З8); - אפיזודות חוזרות של דיכאון מג'ורי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוטי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון תגובתי (F33.2 או F33.38). לא כולל: - אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.10).

/F33.0/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק קל הנוכחי

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה (F32.0x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח. אחרת, יש להשתמש באבחון של הפרעות רגשיות חוזרות אחרות (F38.1x). הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג השולט של אפיזודות קודמות (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.00 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F33.01 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי באיזו דרגה עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F33.1/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק נוכחי של תואר ממוצע

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) יש לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, השתמש ברובריקה של הפרעות רגשיות חוזרות (F38.1x). התו החמישי משמש לציון נוכחותם של תסמינים גופניים בפרק הנוכחי: במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.10 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F33.11 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F32.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים.

/ F33.3 / הפרעת דיכאון חוזרת,

אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש לאבחן הפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, אתה יכול לציין את האופי התואם או לא תואם מצב הרוח של אשליות או הזיות. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי; - דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.33 פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים F33.34 מצב דיכאוני הזוי, סוג חד קוטבי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F33.38 הפרעת דיכאון חוזרת אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכלול:

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים;

אפיזודות קשות חוזרות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגההנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) מתקיימים עבור אפיזודות קודמות, אך המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגה כלשהי ואינו עומד בקריטריונים של תקריות אחרות הפרעות ב-F30.- - F39; ב) לפחות 2 פרקים בעבר חייבים להיות באורך של לפחות שבועיים ומופרדים בכמה חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם האדם מטופל כדי להפחית את הסיכון לאפיזודות עתידיות.

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרתכולל: - דיכאון חד קוטבי NOS.

/F34/ הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות).

(הפרעות רגשיות)

ההפרעות בקטגוריה זו הן כרוניות ובאופן תנודות בדרך כלל, כאשר אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיות מוגדרות כהיפומאניה או דיכאון קל. מכיוון שהם נמשכים שנים, ולפעמים לכל חיי המטופל, הם גורמים לחרדה ועלולים להוביל לפגיעה בתפוקה. במקרים מסוימים, אפיזודות חוזרות או בודדות של הפרעה מאנית, דיכאון קל או חמור עלולים לחפוף להפרעה רגשית כרונית. הפרעות רגשיות כרוניות מופיעות כאן, ולא בקטגוריה של הפרעות אישיות, מכיוון שידוע מההיסטוריה המשפחתית שחולים כאלה קשורים גנטית לקרובים שיש להם הפרעות מצב רוח. לפעמים מטופלים כאלה מגיבים היטב לאותו טיפול כמו מטופלים עם הפרעות רגשיות. מתוארות גרסאות של ציקלותימיה ודיסטימיה מוקדמת ומאוחרת, ובמידת הצורך יש להגדיר אותן ככאלה.

F34.0 ציקלותימיה

מצב של חוסר יציבות כרונית במצב הרוח עם פרקים מרובים של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה. חוסר יציבות זה מתפתח לרוב בגיל צעיר והופך לכרוני, אם כי לעיתים מצב הרוח עשוי להיות תקין ויציב למשך חודשים רבים. שינויים במצב הרוח נתפסים בדרך כלל על ידי האדם כלא קשורים לאירועי חיים. האבחנה אינה קלה אם המטופל אינו נצפה מספיק זמן או שאין תיאור טוב של התנהגות העבר. מכיוון ששינויים במצב הרוח קלים יחסית ותקופות התרוממות רוח מהנות, ציקלותימיה כמעט ולא מגיעה לידיעת הרופאים. לפעמים זה נובע מכך ששינויים במצב הרוח, בעודם נוכחים, בולטים פחות משינויים מחזוריים בפעילות, בביטחון עצמי, בחברותא או בשינויים בתיאבון. במידת הצורך, ניתן לציין מתי ההתחלה הייתה: מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני 30 שנה) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון: התכונה העיקרית בזמן האבחון היא חוסר יציבות מתמשכת, כרונית במצב הרוח עם תקופות מרובות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה, שאף אחת מהן אינה חמורה או ממושכת מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או חוזרת. הפרעה דיכאונית (F33.-) משמעות הדבר היא שאפיזודות בודדות של שינויים במצב הרוח אינן עומדות בקריטריונים לאפיזודה מאנית (F30.-) או אפיזודה דיכאונית (F32.-). אבחנה מבדלת: הפרעה זו מופיעה לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה של חולים עם הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). לעיתים, חלק מהאנשים עם ציקלותימיה עלולים לפתח מאוחר יותר הפרעה רגשית דו-קוטבית. ציקלותימיה עלולה להימשך לאורך כל החיים הבוגרים, להפריע באופן זמני או קבוע, או להתפתח להפרעת מצב רוח חמורה יותר, תוך מילוי התיאור של הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-). כולל: - הפרעת אישיות רגשית; - אישיות ציקלואידית; - אישיות ציקלותימית (ציקלוטמית). F34.1 דיסתימיהזהו מצב רוח דיכאוני כרוני שכרגע אינו עונה על התיאור של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x) במונחים של חומרה או משך של אפיזודות בודדות (אם כי ייתכן שהיו אפיזודות בודדות בעבר שעמדו בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה). פרק, במיוחד בתחילת ההפרעה). האיזון בין אפיזודות בודדות של דיכאון קל לתקופות רגילות יחסית משתנה מאוד. לאנשים אלה יש מחזורים (ימים או שבועות) שהם עצמם רואים בהם כטובים. אבל רוב הזמן (לעתים קרובות חודשים) הם מרגישים עייפים ומדוכאים. הכל נהיה קשה ושום דבר לא מהנה. הם נוטים למחשבות קודרות ומתלוננים שהם לא ישנים טוב ומרגישים אי נוחות, אבל בדרך כלל מתמודדים עם הדרישות הבסיסיות של חיי היומיום. לכן, לדיסטמיה יש הרבה מן המשותף עם הרעיון של נוירוזה דיכאונית או דיכאון נוירוטי. במידת הצורך, ניתן לסמן את מועד הופעת ההפרעה מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני גיל 30) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון התכונה העיקרית היא מצב רוח מדוכא ממושך שלעולם לא (או לעיתים רחוקות מאוד) מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x). הפרעה זו מתחילה לרוב בגיל צעיר ונמשכת מספר שנים, לעיתים ללא הגבלת זמן. כאשר מצב כזה מתרחש מאוחר יותר, הוא לרוב תוצאה של אפיזודה דיכאונית (F32.-) וקשור לאובדן של אדם אהוב או מצבי לחץ ברורים אחרים. כלול: - דיכאון חרדה כרוני; - נוירוזה דיכאונית; - הפרעת אישיות דיכאונית; - דיכאון נוירוטי (נמשך יותר משנתיים). לא כולל: - דיכאון חרדתי (קל או לא יציב) (F41.2); תגובת שכול הנמשכת פחות משנתיים (תגובה דיכאונית ממושכת) (F43.21); - סכיזופרניה שיורית (F20.5xx). F34.8 הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות) אחרות (משפיע הפרעות)קטגוריה שיורית זו כוללת הפרעות רגשיות כרוניות שאינן חמורות מספיק או לא ארוכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) אך עדיין משמעותיות מבחינה קלינית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" נכללים בקטגוריה זו כאשר הם אינם עומדים בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) או אפיזודה קלה (F32.0x) או דיכאון בינוני (F32.1x) ). F34.9 הפרעת מצב רוח מתמשכת (כרונית) (משפיעה הפרעה) לא מוגדר /F38/ הפרעות מצב רוח אחרות (משפיע הפרעות)/F38.0/ הפרעות בודדות אחרות מצבי רוח (משפיעים הפרעות) F38.00 אפיזודה רגשית מעורבת אפיזודה רגשית הנמשכת לפחות שבועיים ומאופיינת בתסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות (בדרך כלל תוך שעות) היפומאניות, מאניות ודיכאוניות. F38.08 הפרעות מצב רוח בודדות אחרות (משפיעות הפרעות) /F38.1/ הפרעות חוזרות אחרות סנטימנטים (משפיע הפרעות)התקפי דיכאון קצרים המתרחשים בערך פעם בחודש בשנה האחרונה. כל האפיזודות הבודדות נמשכות פחות משבועיים (בדרך כלל 2-3 ימים, עם החלמה מלאה), אך עומדות בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה, בינונית או חמורה (F32.0x, F32.1x, F32.2). אבחנה מבדלת: בניגוד לדיסטמיה (F34.1), החולים אינם מדוכאים רוב הזמן. אם האפיזודה הדיכאונית מתרחשת בקשר למחזור החודשי, השתמשו ברובריקה F38.8, עם הקוד השני של הסיבה שגרמה למצב זה (N94.8, כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי) . F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת F38.18 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות (משפיע הפרעות) F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (משפיע הפרעות)זוהי קטגוריה שיורית להפרעות רגשיות שאינן עומדות בקריטריונים לקטגוריות F30.0 עד F38.18.

F39 הפרעת מצב רוח

(משפיע הפרעה)

משמש רק כאשר אין הגדרות אחרות. כולל: - פסיכוזה רגשית NOS לא כולל: - הפרעה נפשית NOS (F99.9).

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בהתאמה לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של מצב רוח ואנרגיה גבוהים (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול נוגד דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים ישנים יותר כמו דיכאון מאניה-דפרסיה, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. ההופעה עשויה להיות חריפה או ערמומית, ומשך הזמן עשוי להשתנות בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסכנה שאדם עם הפרעת דיכאון חוזרת לא יחווה אפיזודה מאנית לעולם לא נעלמת לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
  • תגובה דיכאונית
  • דיכאון פסיכוגני
  • דיכאון תגובתי
• הפרעת דיכאון עונתית

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה נוכחית

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק מתון נוכחי

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, מלווה בתסמינים פסיכוטיים, כמתואר ב-F32.3, אך אין אינדיקציה לאירועים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים כבדים חוזרים ונשנים.

הפרעת דיכאון חוזרת היא אחת הקשות ביותר לאבחון. זהו דיכאון ברמה כזו או אחרת, הנמשך זמן רב - מ-3 חודשים עד שנה, עם תקופות הפוגה של 1-2 חודשים. זה בדרך כלל הישנות של דיכאון קלאסי. על פי ICD 10, הפרעת דיכאון חוזרת מאובחנת לפי שני סוגי סימנים - הקבוצה העיקרית והנוסף. המורכבות תתברר כאשר בוחנים את הקריטריון הראשון של הקבוצה הראשית.

הפרעה חוזרת של דיכאון היא לרוב הישנות של דיכאון

• קריטריון ראשון- זוהי רמה נמוכה של מצב רוח שנמשכת לפחות 3 חודשים ואינה קשורה לגורמים סביבתיים. עם זאת, התסמינים נוטים להיעלם מעצמם לתקופה של 1-2 חודשים. כל זה מוערך על ידי האדם עצמו. ההערכה שלו היא תמיד סובייקטיבית. לפעמים אנחנו מתקשים להבין את הרגשות שלנו. תוסיפו לזה את האפשרות ללחץ כלשהו, ​​סביבה מלחיצה יציבה שיכולה לשנות את מצב הרוח של כל אחד. כתוצאה מכך, אנו מקבלים תמונה כזו. הבעל כל הזמן שותה, יש צרות בעבודה, אין מספיק כסף. בואו נשים את עצמנו במקום אישה. באופן אידיאלי, אדם צריך למצוא מישהו אחר, להחליף עבודה, ואיכשהו להתעשר בדרך נס. אבל לא לייעץ כך למטופל באופן מיידי?
• קריטריון שני- זהו אובדן עניין בפעילויות שבעבר הביאו שמחה ואובדן היכולת לחוות אותה, הנמשכת אותה תקופה. טוב אם פעם היו פעילויות כאלה שהביאו שמחה, אחרת לחלקן אין אותן לכל החיים. וכאן אנו עומדים בפני הקושי להבדיל עם דיסתימיה.
• קריטריון שלישי- ירידה מתמדת בכוח, מצב הנקרא לעיתים תסמונת עייפות כרונית. יש להקפיד על כך לפחות חודשיים. הכל ברור באופן כללי. יש רק "אבל" אחד. אובדן כוח יכול להתרחש עקב מגוון סיבות, כולל מחלות סומטיות. וזה אומר שבאופן אידיאלי יהיה צורך לעבור בדיקה מקיפה על ידי רופאים בעלי התמחויות שונות.

לעת עתה, בואו נוסיף עוד מורכבות, ולאחר מכן נעבור לתכונות נוספות. זה שאיכות ההפוגה יכולה להיות נמוכה. בעצם, לא המצב משתנה, אלא ההערכה הסובייקטיבית של האדם את מצבו. במקרה מסוים, הוא חושב שהשבוע האחרון טס כמו טיפש. ואז הוא מחליט שאין מה לדאוג. לא כל כך מעט נעשה, ושום דבר רע לא קרה.

תכונות נוספות

• פסימיות וניהיליזם קבועים בהשקפות.
• תחושת אשמה מתמדת, נטייה להלקאה עצמית, תחושת חוסר ערך על רקע החרדה הכללית.
• חוסר כבוד עצמי. זה מתבטא בעיקר בהשקפה שלילית, חוסר אמון בכוחות עצמו ובהערכה עצמית נמוכה.
• קושי להתרכז במשהו, אובדן חלקי או מלא של היכולת לקבל החלטות.
• תיאבון ירוד והפרעות שינה.
• מחשבות אובדניות אפשריות.

אנשים הסובלים מהפרעת דיכאון חוזרת עלולים להיות בעלי מחשבות אובדניות

מערכת קריטריונים זו זהה בעצם לאלו המשמשים לאבחון דיכאון בכל מקרה. הפרעה חוזרת של דיכאון יכולה להיות גם קלה, בינונית או חמורה. ההבדל היחיד הוא שאפיזודות משתרשות, נמשכות זמן רב והופכות למשהו יציב, נוכח כל הזמן בחייו של אדם. למה והיה נאום על קשיים בהבחנה עם דיסתימיה.

הבעיה העיקרית היא שבהפרעה זו ניתן להבחין גם בתסמינים פסיכוטיים - דלוזיות והזיות. ואף אחד לעולם לא יגיד שזה בדיוק מה שקורה.

• ראשית, הקושי בהבחנה עם סכיזופרניה פשוט מובטח. נמשך זמן רב, ותסמיני הדיכאון עצמם הם אותם תסמינים שליליים של סכיזופרניה.
• שנית, אין שיטות מוחלטות להבדיל בין אשליות. בסכיזופרניה היא לרוב מתאימה לכמה מהסטנדרטים המיוחדים שלה, ותסביך הסימפטומים עצמו צריך להיות הרבה יותר עשיר.

תסמינים פרודוקטיביים תמיד קודמים, ובמקרה של דיכאון חוזר, אשליות והזיות מלוות רק את הפרעת מצב הרוח, ומופיעות רק מדי פעם. נכון, הספקטרום של ההפרעות הסכיזופרניות עצמו הוא די רחב, מספיק כדי לחשוב אם מדובר בסכיזופרניה "דלה בסימפטומים" או דיכאון עם תסמינים פסיכוטיים, פרודרום של הצורה הפרנואידית הקלאסית, או משהו אחר?

זו אחת הסיבות לכך שהכותרת "הפרעת דיכאון חוזרת", עם קוד ICD 10 F33, היא תופעה שמתרחשת לעתים קרובות למדי, אך עם תסמינים פסיכוטיים היא הרבה פחות שכיחה באבחון.

הבדיל RDR עם הפרעה סכיזואפקטיבית וכל ההפרעות האפקטיביות מהסוג האורגני. הנה זה האחרון לעשות וקל ונוח יותר.

הפרעת דיכאון חוזרת: טיפול

מתייחסים אליו באותו אופן כמו כל מה שמטפלים בו. עם זאת, יש מעט מאוד מקרים כאלה שמישהו יוכל להירפא. זה נובע בעיקר משתי סיבות.

במשך חודשים ארוכים, ואפילו שנים, הופך מצב הדיכאון למוכר ונורמלי עבור האדם. הוא בתוקף "שוכח" איך זה היה קודם, לא מאמין שזה אפשרי כמו שהיה קודם. לכן כל טיפול נשען על דרך החיים ודרך החשיבה והפעולה הרגילה. כדי שתרופות נוגדות דיכאון וטיפול מורכב ישאו פרי, אתה צריך לשנות משהו בעצמך ולבנות מחדש את חייך באופן שיפחית את מספר הגורמים המעוררים מצב דיכאוני. ובהתחשב בעובדה שמטופלים או לקוחות רבים כבר מזמן התרגלו "לטפל" באלכוהול בספירה הרגשית שלהם, הם מעשנים הרבה, מתעללים בקפה, לא ישנים בלילה, וכל זה הפך למכלול של סיבות ותוצאות לא אתמול, המצב יכול להיקרא מסובך מאוד.

המטופל מתרגל לתחושת חוסר התקווה וכבר לא זוכר שאפשר להרגיש את העולם אחרת.

הסיבה השנייה היא שאתה צריך לתרגל כמה שיטות שיוכלו לתקן את המצב. דיכאון מסוג זה כבר מזמן קשור בידיים וברגליים. אם היא הופיעה בפעם הראשונה בחייה, אז אתה יכול לשכנע את עצמך לצאת לריצה בבוקר, לעשות תרגילים ולטייל בפארק בערב. בצורה החוזרת, זה כל כך קשה שזה כמעט בלתי אפשרי. לקחנו את הפשוט והיסודי ביותר ממה שניתן לעשות כדי לצאת מהמדינה. ומדיטציות, אימונים פסיכולוגיים הם כולם מעבר למציאות.

נשמח, שמחים רק אם מישהו יצליח והעולם יחזיר את צבעיו, אבל אנחנו מאמינים שזה לא סביר. ניתן לראות את ההצהרה הזו משתי זוויות. כרמז שלא צריך לבזבז אנרגיה, אלא גם כסף, ועדיף להמשיך לשבת במעטפת שלך. או כפרובוקציה לבצע מעשי גבורה שמשנים את עצמם ואת עולמם. כל אחד יבחר לעצמו משהו שיותר נוח או טוב לו.

דיבור על העיקרון הכללי של הטיפול אינו הגיוני במיוחד. אותו דבר כמו בטיפול בדיכאון על כל צורותיו הקלאסיות והאקזוטיות. משטר הטיפול תלוי במאפיינים האישיים של המטופל ובמאפיינים האופייניים של מקרה זה. אם מתברר שהדיכאון עמיד לתרופות, אז הן מבוטלות לחלוטין, או שנקבעות איתן תרופות שמשפרות את השפעותיהן.

הבה נתמקד בעקרונות הכלליים שהמטופל עצמו צריך לדעת ולהבין. תועלת טובה ניתנת בשיטת השלכת הנטל. זה כל מה שיש לו תכונות שליליות בבירור או דווקא שליליות. לדוגמה, אתה מגלה שאתה מבלה יותר מדי זמן בחברה של מישהו, אתה מנסה לשפוך את הנשמה שלך, אבל איכשהו זה לא "נשפך החוצה" וזה לא משתפר. לוותר על שיחות כאלה, על פגישות עם אנשים כאלה. זה לא קשור לוויכוח עם החברים שלך. עם זאת, לפעמים מעגל התקשורת שלנו הוא רק לרעתנו ושל מי שאיתם אנו מתקשרים. לקחת הפסקה זה הגיוני לחלוטין.

האם יש לך הרגלים שהפכו לטבע שני, אבל אתה יכול להסתדר בלי כל זה? בעולם המודרני, את התפקיד של אנשים כאלה ממלאים לעתים קרובות מאוד רשתות חברתיות, או ליתר דיוק, הם מבלים שם שעות רבות. ותקשורת במלוא המובן לא יכולה להיקרא, ואין טעם, אבל אנשים מעירים על משהו במשך שעות. לעתים קרובות בהערות כאלה ניתן לאתר מאפיינים של התמכרות. ברור שזה לא קל, אבל צריך לבטל את זה.

וכך, צעד אחר צעד, כדאי לנקות את החיים שלך מכל מיני "עשבים שוטים". כמה טובה הגישה הזו. אדם בדיכאון. קשה לו לעשות משהו. בגלל זה היא בדיכאון. וממליצים לו לעשות משהו. אנחנו מציעים קודם כל לזרוק, לנקות, לא לעשות.

לאנשים הסובלים מהפרעה זו מומלץ להגביל את האינטראקציות במדיה החברתית.

תחיו ככה חודש - זרקו כל הזמן את כל מה שמדאיג או מזכיר התמכרות, כך אתם בעצמכם תראו כמה קל יותר זה יהפוך לכם. נטל הוא כל מה שנוטל אנרגיה, שאתה צריך לשאת בעצמך, מבלי לקבל שום דבר בתמורה במובן הפסיכולוגי.

כל פסיכותרפיה היא טובה, שמטרתה לשנות את היחס למתרחש. קראו לדיכאון הפרעה, והמושג גובל במושג "מחלה", מיד נוצר יחס כלפי עצמו בהקשר של אשפוז. אפשרו למה שקורה לקרות. כמובן שאי אפשר לקחת עצות כאלה עד כדי אבסורד. זהו רק רמז לכך שהמצב הרגשי תלוי במידה רבה באופן שבו אנו מתייחסים אליו.

במעמקי הנפש, דיכאון תמיד קשור לעובדה שלאדם יש כמה צרכים מתוסכלים. מהצורך בכסף ועד לצורך לקבל תשובות לשאלות פילוסופיות גלובליות. הדבר המעניין ביותר הוא שאנחנו תמיד יודעים אילו צרכים מסוימים לא נענו עד כדי כך שלא נעים אפילו לחשוב על זה. מה הקטע פה? בכך שנבחרות שיטות סיפוק שגויות.

ברמה הכי פשוטה זה נראה ככה. אדם משנות בית הספר שלו רצה להיות היסטוריון או אמן. אבל ההורים שלי התעקשו, או מסיבה אחרת הפכתי לרואה חשבון או כימאי. כאשר מונחים על משהו אחר - קונפליקטים בעבודה, עיכובים בשכר וכדומה, נוצרת סתירה בלתי פתירה. זה בהחלט ניתן לפתרון, אבל לא כל אחד יוכל ליצור מחדש את החיים שלו בבגרות. זה יכול להתייחס לכל היבט - אהבה, חלק חברתי, משפחתי. כתוצאה מכך, תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעזור אך למלא תפקיד זמני בעיקרו. הם לא ירפאו קונפליקטים בעבודה או כישלונות באהבה.

הגורם להפרעה עשוי להיות חוסר מימוש עצמי בחיים.

אלו הבעיות שפסיכותרפיה מורכבת צריכה לפתור. באופן אידיאלי, חלוקה כזו של כוחות צריכה להתעורר - תרופות נוגדות דיכאון עוזרות לצאת מהמצב הקודר ביותר שכובל את הידיים, מייעץ הפסיכולוג, מראה כיצד הכי טוב לחשוב במידת הצורך כדי לפתור בעיה, והמטופל עצמו מקבל החלטות.

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD) קיים כדי לשמור על סטטיסטיקות בריאות. נכון לעכשיו, ה-ICD של העדכון ה-10 בתוקף, הכולל את כל המחלות הקיימות כיום: מחלות זיהומיות, מחלות האנדוקריניות, מערכות העצבים, איברי הנשימה, עיכול וכו'. אם מדברים על הפרעות נפשיות, אז אלו סעיפים F00- F99, שבו ניתן למצוא סיווג של הפרעות נוירוטיות, סכיזופרניה, תסמינים התנהגותיים, פיגור שכלי וכו'. היום נתמקד במיוחד באותם סעיפים, הכוללים מחלת הפרעת מצב רוח כמו דיכאון.

הסיווג הבינלאומי כולל גם מחלה כמו דיכאון.

על פי ICD-10, דיכאון נכלל בסעיף זה, שבו נמצאת רשימת ההפרעות הנפשיות. האינדיקטור העיקרי של בלוק כזה הן מחלות שבהן שינוי במצב הרוח של אדם, רגשותיו נוטים לדיכאון. ישנם תסמינים רבים אחרים האופייניים לכל מחלה בנפרד. תכונה נוספת של הסעיף היא שלכל מחלה יש נטייה להישנות, שדי קשה לחזות אותה, מכיוון שלעתים קרובות הן אינן תלויות באדם עצמו, אלא באירועים המתרחשים סביבו.

יש לשקול בקצרה מחלות אחרות הכלולות ברשימה:

• פרק מאני. הוא מאופיין במצב רוח מרומם, שאינו קשור בשום אופן לנסיבות הקיימות. בנוסף, יש היפראקטיביות, הצורך בשינה נכונה נעלם ומופיע הערכה עצמית מנופחת.
• הפרעה רגשית דו קוטבית. עלייה חדה וירידה במצב הרוח, שבה נצפים תסמינים של דיכאון ומאניה.
• פרק דיכאון. תחושת דכדוך, ירידה באנרגיה חיונית, אדישות לאירועים המתרחשים מסביב.
• הפרעת דיכאון חוזרת. הפרעה נפשית חמורה שבה פרקי דיכאון חוזרים על עצמם באופן קבוע, זוהי עייפות, מצב רוח מדוכא, פעולה איטית.
• הפרעות רגשיות. הם יכולים להימשך זמן רב וללוות אדם כל חייו, הם מאופיינים באדישות קשה, מוגבלות.
• הפרעות מצב רוח אחרות. ישנן כמה מחלות אחרות הכלולות בסיווג זה. כולן הן הפרעות נפשיות מתמשכות, שבהן חלק מהאפיזודות חמורות, אחרות אינן חמורות מדי.

המשימה שלנו היא לתאר בפירוט בדיוק את הפרעות הדיכאון הכלולות בחלק זה של ה-ICD.

הסיווג כולל הפרעות נפשיות שונות

פרק דיכאון

דיכאון לפי ה-ICD הוא הפרעה נפשית חמורה המתפתחת על רקע כל מצב מסוים, מתח. המחלה יכולה להיות במספר דרגות חומרה:

1. דיכאון קל.סוג זה מאופיין רק ב-2-3 תסמינים בולטים, ככלל מדובר במצב רוח ירוד, ירידה בפעילות וחוסר יכולת ליהנות מהחיים.
2. פרק בדרגה בינונית או בינונית.במקרה זה, ניתן להבחין ביותר מ-4 תסמינים: ירידה באנרגיה של אדם, הפרעות שינה, מצב רוח רע תמידי, אובדן תיאבון, הערכה עצמית נמוכה וכו'.
3. אפיזודה חמורה עם או בלי תסמינים פסיכוטיים.במקרה זה, אדם חושב כל הזמן על חוסר התועלת שלו, פוקדים אותו מחשבות על התאבדות, יש עייפות בולטת, במצבים הקשים ביותר מתעוררים רעיונות הזויים, הזיות.

כל התארים הללו נכללים בסיווג F32 לפי ICD-10. בכל מקרה, בנוכחות הפרעות כאלה יש צורך לפנות לעזרה רפואית, ומומלץ לעשות זאת בהקדם האפשרי.

אפיזודה דיכאונית מאופיינת במספר שלבי התפתחות

הפרעת דיכאון חוזרת

המחלה נבדלת מסוגים אחרים של דיכאון על ידי אפיזודות חוזרות תכופות בדרגות חומרה שונות. מאופיין גם בדרגות קלות, מתונות וחמורות של התפתחות המחלה. התסמינים העיקריים הם כדלקמן:

• חוסר הנאה מפעילויות שבעבר הביאו שמחה.
• רגשות אשמה וגינוי של עצמו ללא סיבה נראית לעין.
• חוסר אמון בעצמך ובמעשיך.
• הפרעת שינה, נוכחות של מחשבות מטרידות.
• ירידה בריכוז.

מצב זה יכול להיות מסוכן גם לבני אדם. ישנם מקרים בהם אנשים התאבדו מבלי למצוא דרך לצאת מהמצב הזה.

הפרעת דיכאון חוזרת צריכה להיות מטופלת על ידי פסיכותרפיסט מקצועי לאחר אבחנה טובה.

טיפול בדיכאון

על פי ICD-10, דיכאון מוכר כהפרעה נפשית על ידי הרפואה הרשמית, ולכן ישנן שיטות ספציפיות לטיפול במחלה זו. הטיפול צריך להיות מורכב עם שימוש בתרופות הבאות ובשיטות חדשניות:

1. שימוש בתרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה אחרות.
2. פסיכותרפיה קוגניטיבית, רציונלית ואחרת, התייעצות עם פסיכיאטר.
3. יצירת תנאים נוחים לחיי אדם. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך להחליף מקום עבודה, להסיר את האדם מהמעגל החברתי לשעבר.
4. אורח חיים בריא, עמידה במשטר הנכון של עבודה ומנוחה.
5. פיזיותרפיה לדיכאון. זה כולל טיפול במוזיקה, שינה טיפולית, טיפול באור וכו'.

יש לטפל בדיכאון, לא להתעלם ממנו

הרופא רושם שיטת טיפול כזו או אחרת, בהתאם לתסמינים, הגורמים למחלה ומידת התפתחותה.

יש להבין כי סיווג המחלות פותח מסיבה כלשהי, הוא נועד לספק רמה נאותה של טיפול רפואי כך שהרפואה תוכל לקבל כל הזמן את המידע הדרוש על בריאות האוכלוסייה. באופן לא מפתיע, דיכאון נכלל ברשימה זו, מכיוון שאנשים רבים סובלים ממנו כיום, ללא מושג שהוא מטופל. הקפד לפנות למומחה מנוסה אשר יאמר לך את הדרך הנכונה לטפל בדיכאון ויעזור לך להיפטר מהתסמינים שלו לנצח.

דִכָּאוֹן- תחושת דכדוך, לעיתים מלווה באובדן עניין בקיום האישי ובירידה באנרגיה החיונית. נשים מגיל 20 ומעלה נפגעות בשכיחות גבוהה יותר. נטייה ל דִכָּאוֹןלפעמים עובר בירושה. גורם הסיכון הוא הבידוד החברתי של האדם.

דכדוך -תגובה צפויה לחלוטין של אדם למצב שלילי או כישלונות אישיים. תחושה זו יכולה להחזיק אדם במשך זמן רב למדי. אפשר לדבר על התפתחות דיכאון כאשר תחושת חוסר האושר מתעצמת וחיי היומיום הופכים לכאובים.

בין נשים דִכָּאוֹןמתפתח פי 2 יותר מאשר אצל גברים. במקרים מסוימים דִכָּאוֹןחולף באופן ספונטני תוך מספר ימים או שבועות. מטופלים אחרים עשויים להזדקק לתמיכה ועזרה מקצועית. עם התפתחות של צורה חמורה דִכָּאוֹןייתכן שיידרש אשפוז כדי למנוע מהאדם לשקוע או לפגוע בעצמו.

דִכָּאוֹןלעיתים קרובות מלווה בתסמיני חרדה.

הגורם המעורר הוא לרוב צורה כלשהי של אובדן, כמו שבירת מערכת יחסים קרובה או אובדן של אדם אהוב.

טראומה שנחווית בילדות, כמו מות הורה, עשויה להגביר את הרגישות דִכָּאוֹן. דִכָּאוֹןיכול גם לגרום לכמה מחלות סומטיות, או מחלות נוירולוגיות, למשל, או סיבוכים לאחר שבץ מוחי, ומחלות של המערכת האנדוקרינית, למשל, ו. דִכָּאוֹןיכול להיגרם על ידי כמה הפרעות נפשיות. אלה כוללים , או . יש אנשים שמרגישים מדוכאים ומיואשים רק במהלך החורף, מצב המכונה הפרעה רגשית עונתית. דִכָּאוֹןזה יכול להתבטא גם כתופעת לוואי של פעולתן של תרופות מסוימות, כגון סטרואידים ו.

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

אובדן עניין בעבודה, חוסר יכולת ליהנות מהפנאי;

ירידה בפעילות חיונית;

ריכוז ירוד;

הערכה עצמית נמוכה;

אַשׁמָה;

דמעות;

חוסר יכולת לקבל החלטות;

יקיצות מוקדמות וחוסר יכולת לישון או ישנוניות מוגזמת;

אובדן תקווה לעתיד;

מחשבות תקופתיות על מוות;

ירידה במשקל או, להיפך, עלייתה;

ירידה בחשק המיני.

קשישים עשויים לחוות תסמינים אחרים, כולל מחשבות מבולבלות, שכחה ושינויים באישיות שיכולים להיחשב בטעות לדמנציה.

לִפְעָמִים דִכָּאוֹןמתבטא באמצעות תסמינים גופניים, כגון עייפות, או מוביל להפרעות גופניות, כגון עצירות או כאבי ראש. אנשים חולים קשות דִכָּאוֹן, יכול לראות או לשמוע דברים שלא קיימים במציאות. דִכָּאוֹןעשוי להתחלף עם תקופות של אופוריה, שאופיינית לאנשים עם צורה דו קוטבית של ההפרעה.

אם אדם סובל דִכָּאוֹן, פוגש אהדה ותמיכה של יקיריהם, ולמחלתו יש צורה קלה, הסימפטומים שלה עשויים להיעלם מעצמם. כמעט בכל מקרה דִכָּאוֹןמגיב לטיפול יעיל, ואין לעכב את המטופל בביקור אצל רופא אם הוא ממשיך לחוש בדיכאון. בפגישה רפואית מתבצעות הבדיקות הנדרשות ונלקח דם לניתוח על מנת לוודא שהירידה בכושר העבודה ובמצב הרוח של המטופל אינה קשורה למחלה סומטית.

אם דִכָּאוֹןאם אובחן, ניתן לרשום למטופל תרופות, פסיכותרפיה או שילוב של השיטה הראשונה והשנייה. בחלק מהמקרים הקשים דִכָּאוֹןניתן להשתמש בטיפול בנזעי חשמל. בדרך כלל המטופל רושם קורס. ישנן מספר קבוצות של תרופות דומות, ומשימתו של הרופא היא לבחור אחת מהן המתאימה ביותר למקרה מסוים. למרות שלחלקם יש תופעות לוואי לא רצויות, השפעתם על המחלה הבסיסית (מצב דיכאון)יכול מאוד לעזור. מצב הרוח של המטופל משתפר בדרך כלל לאחר 4-6 שבועות של שימוש, אם כי כמה תסמינים אחרים עשויים להיעלם מהר יותר. אם לא הושגה השפעה חיובית לאחר 6 שבועות של טיפול, או אם תופעת הלוואי שלה על המטופל גורמת לבעיות, הרופא עשוי להתאים את מינון התרופה או להחליף אותה באחרת.

אֲפִילוּ דִכָּאוֹןנסוג, על המטופל להמשיך לקחת את זה כל עוד הרופא מייעץ. הטיפול הרפואי דורש בדרך כלל לפחות שישה חודשים ומשך הזמן תלוי בחומרתה תסמיני דיכאוןוהאם החולה סובל דִכָּאוֹןקוֹדֶם. אם הקבלה הופסקה בטרם עת, דִכָּאוֹןעשוי לחזור.

המטופל זקוק לתמיכה של רופא ואנשי מקצוע רפואיים אחרים. הרופא שלך עשוי להפנות אותך לקורס של טיפול מיוחד, כגון טיפול קוגניטיבי, שיעזור למטופל להיפטר ממחשבות שליליות, או פסיכותרפיה מבוססת פסיכואנליזה, שתקבע את הסיבות דִכָּאוֹןסבלני.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בו טיפול בנזעי חשמל (ECT). במהלך הליך זה, המתבצע בהרדמה כללית, מכת חשמל הנפלטת משתי אלקטרודות המחוברות לראש המטופל עוברת במוחו של האדם וגורמת לעווית קצרת טווח. מבוצעות כ-6 עד 12 מפגשי הלם חשמלי בחודש טיפול. סוג זה של טיפול משמש בעיקר לטיפול דִכָּאוֹןמלווה בהזיות.

הוכח כטיפול יעיל עבור 75% מהמטופלים הסובלים דִכָּאוֹן. כאשר משתמשים בטיפול תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה, הסימפטומים הם לעתים קרובות דִכָּאוֹןניתן להסיר לחלוטין תוך 2-3 חודשי טיפול. באשר לאנשים שסיימו קורס של ECT, ההחלמה מתרחשת ב-90% מהמקרים.

בנוסף, כדי להקל על מצבו של המטופל, יש לנקוט באמצעים הבאים:

ערכו רשימה של מה שצריך לעשות כל יום, החל מהחשוב ביותר;

בכל פעם, קח על עצמך דבר אחד בלבד, שים לב להישגים עם השלמתו;

הקדישו כמה דקות ביום לשבת ולהירגע, תוך כדי נשימה איטית ועמוקת;

התאמן באופן קבוע כדי לעזור להפחית את הלחץ.

תאכל אוכל בריא;

מצא לעצמך בידור או תחביב שיסיח את הדעת מחוויות;

הצטרף לקבוצת עזרה עצמית כדי לפגוש אנשים שחווים בעיות דומות.