דלקות מעיים של ילדים הן מאפיין שכיח. דלקות מעיים

דלקות מעיים חריפות הן השניות השכיחות ביותר אחרי SARS ושפעת. ילדים נמצאים בקבוצת סיכון מיוחדת.

קבוצה די נרחבת זו של מחלות נגרמת על ידי חיידקים שונים, לרוב הפתוגנים הם E. coli, תולעים, סלמונלה, חיידק דיזנטריה, חיידק קדחת הטיפוס, סטפילוקוק וסטרפטוקוק. דלקות מעיים נקראות לרוב "מחלות של ידיים מלוכלכות" - כך הן נכנסות לגוף לרוב. אבל הם יכולים גם להיכנס למערכת העיכול עם מזון ומים המזוהמים בחיידקים, אם לא מקפידים על כללי ההיגיינה, ולעיתים קרובות הזבובים הנושאים את הזיהום הופכים להיות האשמים.

יצוין כי במשפחות מוחלשות חברתית, שבהן היגיינה אינה בראש סדר העדיפויות, ילדים נוטים יותר לחלות בזיהומי מעיים, וההשלכות לאחר המחלה יכולות להיות חמורות למדי, מכיוון שלילדים כאלה יש חסינות חלשה יותר. באופן כללי, זיהומי מעיים אוהבים במיוחד ילדים מתחת לגיל 7, אבל אם ילד רגיל לכללי ההיגיינה מילדות, ופולחן הניקיון נצפתה במשפחה, אז סביר להניח שהתינוק יגדל בלי לדעת איזה סוג של "חיה" זו - זיהום במעיים.

סימנים של זיהום במעיים

רוב הנגיפים, לאחר שחדרו למעי, מתחילים להתרבות שם באופן פעיל. התוצאה מפעילותם היא דלקת בתאי רירית המעי והפרעות בתהליך העיכול, כתוצאה מהן מופיע התסמין העיקרי של זיהום במעיים - שלשול. אבל יש יוצאים מן הכלל, למשל, מחלת בוטקין (הפטיטיס A ויראלית) - במקרה של מחלה זו, הכבד נפגע, ושלשול, ככלל, לא.

ברוב המקרים (אך לא תמיד), מופיעים סימנים נוספים: חום גבוה, כאבי בטן, בחילות, הקאות וחולשה כללית. בואו נדבר על כמה מזיהומי המעיים הנפוצים ביותר ביתר פירוט.

ג'יארדאזיס

כאן, אכן, הסימפטום העיקרי הוא צואה מימית נוזלית, בעוד שהתרוקנות יכולה להתרחש עד 6-7 פעמים ביום. וככל שהילד צעיר יותר, כך זה קורה לו לעתים קרובות יותר. והסכנה היא דווקא ששלשול מביא לאיבוד גדול של נוזלים, מה שמחמיר את המחלה. ציפוי אפור מלוכלך על הלשון, יובש בפה, עיניים שקועות מעידים על איבוד גדול של נוזלים. תסמינים אחרים כוללים אובדן תיאבון ובחילות. מומלץ לטפל בג'ירדיאזיס בבית חולים, בו תתבטל במהירות ההתייבשות, ייקבעו אנטיביוטיקה מתאימה, תכשירים ביולוגיים ותירשום תזונה מיוחדת.

דִיזֶנטֶריָה

חיידק הדיזנטריה משפיע בעיקר על המעי הגס. התגובה של הגוף היא תכופה (עד 10 פעמים ביום) צואה עם זיהומים של דם וליחה. בשום מקרה אין להתעלם מהמחלה - החיים הפעילים של החיידקים יכולים להוביל להתפתחות של שינויים דלקתיים במעי, עם היווצרות שחיקות עליו. ואם תוצרי הריקבון של פעילות החיידקים נכנסים לדם, כשהם מצטברים, עלול להיווצר שם פגיעה במערכות הלב וכלי הדם והעצבים המרכזיים.

זה אופייני שעם דיזנטריה, טמפרטורת הגוף יכולה להישאר תקינה, והמחלה אינה משפיעה על המצב הכללי. בטיפול רושמים אנטיביוטיקה, תכשירי אנזימים, שפע נוזלים ודיאטה.

מחלת בוטקין

מחלה זו, המכונה בפי העם צהבת, יכולה להשאיר עקבות לכל החיים, כלומר: כבד חולה. המחלה משפיעה גם על הפרעות מטבוליות, מכיוון שהכבד מעורב ישירות בתהליך זה. מאיפה השם "צהבת"? עם מחלה זו, חומצות מרה ופיגמנטים נכנסים לדם בכמויות גדולות, וזו הסיבה שהעור האנושי מקבל צבע צהוב עשיר אופייני.

באופן כללי, התסמינים של צהבת דומים מאוד לשפעת: כאבי ראש, צמרמורות, נזלת, חולשה כללית, כאב גרון, כאבי פרקים.

חולים במחלת בוטקין מאושפזים בהכרח. זה חשוב מכיוון שצהבת לא מטופלת עלולה להוביל לסיבוכים החמורים ביותר, כגון תרדמת כבד. תפקיד חשוב בטיפול במחלה זו הוא שיחק על ידי הדיאטה, אם זה לא אחריו, אז שום אנטיביוטיקה לא יעזור.

בּוּטוּלִיזְם

חיידק אנאירובי חודר לגוף עם מוצרים מזוהמים: שימורים של ירקות, בשר, דגים ופטריות, נקניק, חזיר. כניסה למערכת העיכול עם מזון מזוהם, חיידקים והרעלים שלהם נספגים בדפנות המעי וחודרים לדם. שיכרון מתבטא בפגיעה בשרירי הלוע, בצמתים עצביים של הלב, בשרירי הנשימה ובמערכת העצבים המרכזית.

הטיפול במחלה זו כולל אנטיביוטיקה, תרופות קרדיווסקולריות ומשתנות, ויטמינים B ו-C, מחזקות מערכת החיסון וכמובן דיאטה. אין מניעה ספציפית נגד מחלה זו, רק לא לתת מזון משומר לילדים, ולקנות רק נקניקיות טריות.

שיטות מניעה

הם מבוגרים כמו העולם וידועים לכולם. שטפו ידיים בתדירות גבוהה יותר, ובמיוחד לפני האכילה ואחרי ההליכה לשירותים, אל תשתו מים גולמיים, הקפידו לבשל אוכל, אל תקנו מזון בחנויות מפוקפקות ודורשים תעודת איכות בשוק. כשיש ילדים קטנים בבית, יש להקפיד על כללים אלו, ולהחדיר אהבה לניקיון בילדים מוקדם ככל האפשר, ולהזכיר להם שלא רק בושה וחרפה, אלא גם שלל חיידקים ממתינים לניקוי ארובות לא נקי.

רפואת ילדים. הרצאה מס' 2

נושא: זיהומי מעיים חריפים.

רלוונטיות הבעיה: דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום ה-4 במבנה תמותת ילדים, דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום ה-2 במבנה של מחלות זיהומיות בילדות.

דלקות מעיים חריפות מתאפיינות לא רק בתחלואה גבוהה, בשכיחות של מקרים, אלא גם, למרבה הצער, בתמותה גבוהה. התמותה גבוהה במיוחד אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים.

דלקות מעיים חריפות הן קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי אנטרובקטריות פתוגניות, נציגי פלורה אופורטוניסטית (UPF), וירוסים רבים ומאופיינת בפגיעה במערכת העיכול עם התפתחות סימפטומים של רעילות והתייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס).

סיווג דלקות מעיים חריפות בילדים.

לפי מבנה (אטיולוגיה)

1. דיזנטריה (שיגלוזיס). היא מדורגת במקום הראשון בין מחלות בילדים, במיוחד בגילאי הגן ובית הספר.

2. סלמונלוזיס. הם תופסים את המקום השני במבנה של דלקות מעיים חריפות מבחינת תדירות. ילדים בכל קבוצות הגיל מושפעים.

3. זיהום בקולי (escherichiosis).

4. מחלות מעיים הנגרמות על ידי Staphylococcus aureus (בעיקר זן פתוגני של Staphilococcus aureus), Yersinia (במיוחד Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, נציגי הפלורה האופורטוניסטית (Proteus, Klebsiella - לחלוטין לא רגיש לאנטיביוטיקה), fungitrobacter. סוג קנדידה (פגיעה בכל מערכת העיכול בשל העובדה שלילדים יש כשל חיסוני פיזיולוגי).

5. דלקות מעיים ויראליות. לדברי סופרים אמריקאים, וירוסים כמו רוטה הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. חשוב גם בהופעת תסמונת המעי: אדנוווירוס - טרופין לכל הריריות - לפיכך, יכולים להיות מספר תסמינים במקביל: נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, שלשול חמור וכו'. Enterovirus הוא הגורם הגורם למחלות enterovirus שעלולות להופיע עם דלקת קרום המוח, תסמונת דמויית פוליומיאליטיס, כולל תסמונת שלשול ופריחה. בעיקרון, הדבקה בנגיף אנטרו מתרחשת בעת רחצה במקווי מים שאליהם יש ניקוז עירוני.

לפי הצורה הקלינית של המחלה (אבחנה פוסינדרופית).

1. דלקת קיבה חריפה, כאשר המחלה מאופיינת רק בתסמונת הקאות, אין הפרעות במעיים. זה קורה אצל ילדים גדולים יותר עם הרעלת מזון.

2. דלקת מעיים חריפה: אין תסמונת הקאה, אבל יש תסמונת שלשול - הצואה תכופה, נוזלית.

3. גסטרואנטריטיס חריפה מופיעה לרוב: ישנה תסמונת של הקאות, התייבשות, שלשולים.

4. במספר מקרים, כאשר ילד חולה בצורה חמורה של דיזנטריה, מכלול הסימפטומים מתממש בחלקים התחתונים ומאופיין בקוליטיס חריפה: טנסמוס, צואה צואה מעורבת בדם.

5. אנטרוקוליטיס חריפה - פגיעה בכל המעי

לפי חומרת המחלה

צורות אופייניות: קלות, בינוניות, כבדות.

קריטריונים לקביעת החומרה: החומרה נקבעת על ידי:

גובה טמפרטורה

תדירות ההקאות

תדירות צואה

חומרת הסימפטומים של שיכרון והתייבשות

צורות לא טיפוסיות

1. צורות נמחקות: תסביך סימפטומים לקוי - צואה עמוסה 1-2 פעמים, קדחת בודדת תת חום, ללא הקאות, מצב משביע רצון. האבחנה נעשית על ידי אישור בקטריולוגי וסרולוגי.

2. צורה אסימפטומטית: היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. האבחנה נעשית על ידי זריעת הילד.

3. נשא בקטריו. רופאי ילדים רבים, כאשר הם לא רוצים להיתקל ב-SES (עם בוגרי הפקולטה הסניטרית), מאבחנים נשא בקטריו. לכן, אבחנה זו צריכה להיות מטופלת בזהירות: החיידק הוא היעדר מוחלט של ביטויים קליניים, יש רק שחרור חולף ויחיד של החיידק. ביצוע אבחון כזה הוא די מסוכן כי אין אפשרות לבדיקה במרפאה, ועדיף לבצע אבחנה - צורה קלה.

4. צורה היפרטוקסית. המחלה מתפתחת מהר מאוד, בצורה חריפה, עם התפתחות לפעמים הלם זיהומי-רעיל (דרגות 1-3), המאופיין בתסמינים רעילים חמורים ולמעשה ללא שינויים מקומיים (המעיים שלמים כי השינויים לא מספיקים להתפתח). בדלקות מעיים חריפות, הלם רעיל הוא נדיר.

דיסנטריה (שיגלוזה). בארצנו מחלה נפוצה מאוד. משנת 1980 עד 1990, השכיחות הייתה בירידה, אם ילדים חלו, הם היו צורות מונוטוניות קלות, הדבר היחיד שהיה לא נעים היה זריעה (כרכרה). אבל מאז 1991-92, כולל בסנט פטרסבורג, שכיחות הדיזנטריה עלתה באופן דרמטי וביטויי המחלה הפכו חמורים יותר. שיעור התמותה למבוגרים הוא 200 ל-100,000.

אטיולוגיה: דיזנטריה נגרמת על ידי:

Shigella Sonnei (בעיקר סוג אנזימטי 2) - זן זה שלט בשנים קודמות. Shigella Flexneri (זנים 2a ו-4b. זן 2a מרושע יותר ושולט.)

גורם לצורות הקשות ביותר של דיזנטריה.

מאפיינים של קורס הדיסנטריה בילדים של שנת החיים הראשונה.

1. ילדים בשנה הראשונה לחיים חולים בדיזנטריה לעיתים רחוקות למדי, הקשורה לחוסר במגעים, בהנקה ובהגנה על נוגדנים של האם. לכן, אם לתינוק יש תסמונת שלשול, אז יש לחשוב על דיזנטריה אחרונה.

2. המחלה מתרחשת בעיקר בצורה בינונית או קלה, באופן מונוטוני למדי, הטמפרטורה היא לעיתים קרובות תת חום, הקאות נדירות (באופן כללי, הקאות לא מאוד אופייניות לדיזנטריה), הצואה היא אנטרית בטבעה (צואה גבוהה היא נוזלית, עם ריר קטן, ירוק, צואה) - לא קלאסי, בתדירות שונה.

3. בילדים צעירים, אין סימפטום קלאסי של דיזנטריה כמו טנסמוס (דחף למטה). במקום סימפטום זה מתרחשת המקבילה לטנסמוס: לפני פעולת עשיית הצרכים, הילד מתרגש בחדות, דופק ברגליו, צורח, סומק פנים, הזעה, טכיקרדיה, לפעמים הבטן מתוחה ולאחר המעשה. של עשיית הצרכים, כל התופעות הללו נעלמות.

4. שכבות של מחלות ביניים: אם ילד חולה בדיזנטריה, אז הדיזנטריה עצמה לא מתישה אותו כמו מחלות ביניים: דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, SARS, דלקת ריאות, נגעים בעור, דלקת בדרכי השתן וכדומה.

5. מהלך הדיזנטריה מאופיין במהלך מונוטוני איטי (לעיתים ממושך - מעל 1.5 חודשים), עקב התפתחות תכופה (עד 90% מהמקרים) של דיסבקטריוזיס, מה שמוביל לשחרור ממושך של החיידק (למשך חודשים) , שקשה לטפל בו (הטיפול צריך להיות משתנה).

תכונות של הקורס של דיזנטריה רעילה:

1. Shigella Flexneri נגרמת לעתים קרובות יותר ובעיקר בילדים בגיל בית ספר (שכן ילד קטן, עקב חוסר התפתחות של מערכת החיסון, אינו יכול להגיב לזיהום בצורה זו). ההתחלה היא חריפה: חום עד 39-40 מעלות (מהיר בזק), כאב ראש חזק, התרגשות חדה בשעות הראשונות, מלווה בפרכוסים קלוניים-טוניים. במקרים מסוימים יתכן אובדן הכרה, ייתכנו הקאות ותסמיני קרום המוח חיוביים במהלך בדיקה אובייקטיבית. זוהי מרפאה טיפוסית של דלקת קרום המוח צרובה או מוגלתית, ועדיף לאשפז ילד כזה. מורכבות האבחון נעוצה בהופעה מאוחרת יותר (לאחר מספר שעות או ימים) של תסמונת מעיים אופיינית - צואה אופיינית תכופה, טנסמוס, כאבי בטן, התורמים לאשפוז לא תקין של הילד. עוזר באבחון:

אינדיקציה לנוכחות מגע עם חולה עם דלקת מעיים חריפה

התייחסות לשימוש במוצרי חלב ערב המחלה. היות ומוצרי חלב תופסים את המקום הראשון בגורמי ההדבקה, שכן סביבת החלב היא הסביבה הטובה ביותר לפיתוח Shigella Flexneri.

אשפוז חובה של הילד לצורך אבחנה מבדלת עם דלקת קרום המוח, ובמידת הצורך ניקור מותני.

ביצוע בדיקת מעבדה מקיפה:

קו-תוכנית

זריעה של צואה עבור צואה דיס-קבוצתית, קוליפטוגנית, טיפוס וקבוצת פארטיפוס. זה מתבצע 3 פעמים בשעות הראשונות, יום המחלה לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי. אישור בקטריולוגי מתרחש ב-30% מהמקרים, לכן יש צורך לבדוק לפחות שלוש פעמים.

ביום 5-7 מתחילת המחלה, יש צורך לבצע מחקר סרולוגי: RNHA עם אבחון דיזנטריה, עם מחקר שני לאחר 7-10 ימים.

טיטר אבחון לדיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Flexneri 1/200, עבור דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Sonnei - 1/100. חשובה מבחינה אבחנתית היא העלייה בטיטר הנוגדנים לאורך זמן.

במידת הצורך מבצעים סיגמואידוסקופיה, הרלוונטית מאוד לדיזנטריה.

צורות חמורות של דיסנטריה עם דומיננטיות של תופעות מקומיות (קוליטיס או תסמונת המוקוליטית). דיזנטריה מודרנית מתרחשת בדרך כלל בצורה זו. ההתחלה היא חריפה: תלונות על התכווצויות כאבים עזים בבטן התחתונה באות לידי ביטוי. בעיקר משמאל בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי. הכאב מתגבר לפני פעולת עשיית הצרכים - טנסמוס. יחד עם תסמונת כאב זו מופיעים ועולים תסמינים של שיכרון (טמפרטורה מתת חום למספרים גבוהים, הקובעת את חומרת מהלך המחלה), תיתכן הקאות, כולל הקאות חוזרות, תסמונת שלשול עשויה להופיע בשעות הראשונות - זה היא התסמונת הדומיננטית העיקרית - זו צואה תכופה, רופפת, המכילה תערובת של ריר גס וכבד, לעתים קרובות למדי עם תערובת של דם, הנקראת המוקוליטיס. בתוכנית הקו-פרוגרמה יש יותר ריר, תאי דם: מסת לויקוציטים (30-40), עלייה באריתרוציטים שלא ניתן לספור. עם התפתחות של תהליך שחיקה-כיב בצואה, יש למעשה רק דם ארגמן (יש צורך להוציא פתולוגיה כירורגית).

סלמונלוזיס.

מבחינת תדירות, הם תופסים את המקום ה-2, לאחר דיזנטריה במבנה התחלואה. ישנם יותר מ-2,000 פתוגנים לסלמונלוזיס בטבע. לפי הסיווג של קאופמן-וויט, שולטים פתוגנים השייכים לקבוצה B (Salmonella typhimurium), קבוצה D (Salmonella typhi abdominalis), קבוצה C במידה פחותה, קבוצה E - מקרים בודדים כמעט.

סלמונלה שכיחה יותר במדינות מפותחות. כעת לעתים קרובות מאוד הגורם הסיבתי הוא Salmonella enteritidis.

זיהום מתרחש בשתי דרכים:

1. דרך מזון: בעת שימוש במוצרים נגועים - לרוב מדובר במוצרי בשר - בשר טחון, ג'לי, נקניקיות מבושלות, ביצים, עוף, אווז, בשר משומר, דגים). סלמונלה מאוד יציבה בסביבה.

2. דרך יצירת קשר.

על פי המהלך הקליני ודרכי ההדבקה, 2 גרסאות קליניות של מהלך הסלמונלוזיס נבדלות:

1. סלמונלוזיס המתרחשת כזיהומים רעילים.

2. מגע ("בית חולים") סלמונלוזיס.

SALMONELLOSIS שוטף לפי סוג הזיהום הרעיל.

מרפאה: בעיקר ילדים גדולים יותר - תלמידי בית ספר חולים. היא מאופיינת בהתפרצות סוערת חריפה: התסמין הראשון שמופיע חוזר על עצמו, הקאות חוזרות, בחילות, סלידה מאוכל, תיתכן חום (מגיל 38 ומעלה), ובמקביל להופעה זו מופיעים כאבי בטן: בעיקר ב אפיגסטריום, מסביב לטבור, בחלק מהמקרים ללא לוקליזציה ברורה, מלווה ברעש, גזים, הבטן נפוחה בחדות ולאחר מספר שעות יש צואה נוזלית, רירית, די פוגענית, עם הרבה גזים. הריר, בניגוד לדיזנטריה, הוא קטן מאוד, מעורב בצואה (שכן המעיים העליונים נפגעים). סוג שרפרף "בוץ ביצה". תדירות הכיסא שונה: אולי עד 10 פעמים או יותר ביום. התייבשות מתפתחת די מהר בהיעדר טיפול (יש צורך לבצע שטיפת קיבה, לתת משקה) או בצורה חמורה מאוד.

מהלך הרעלת המזון שונה: הוא יכול להיות קצר מאוד, אבל הוא יכול להיות ארוך למדי עם שחרור הפתוגן מהצואה.

אבחון מעבדה בניגוד לדיזנטריה, עם סלמונלוזיס יש פריצת דרך של הפתוגן לדם ומתרחשת בקטרמיה, ולכן האבחנה היא:

1. בשיא החום, תרביות דם במרק המרה. יש לרשום לחדר המיון עם הקבלה דם מווריד בכמות של 3-5 מ"ל.

2. קו-תוכנית לנוכחות תהליך דלקתי ושינויים אנזימטיים.

3. התרבות בקטריולוגית של צואה לקבוצת הטיפוס והפארטיפוס.

4. תרבית שתן (בשחרור יש לעשות זאת, שכן לרוב לא זורעים סלמונלה מהצואה אלא מצויה בכמויות גדולות בשתן). לעשות בתקופת ההבראה ובשחרור.

5. בדיקה סרולוגית: RNGA עם אנטיגן סלמונלה.

6. אפשר וצריך לעשות תרבית של הקאות או שטיפת קיבה. אם עושים זאת מיד, התשובה היא לרוב חיובית.

גרסה זו של סלמונלוזיס מטופלת די בקלות.

סלמונלוזיס בבית חולים. זה נרשם בילדים בעיקר בשנה הראשונה לחיים, לעתים קרובות חולה, מוחלש (כלומר, עם רקע טרום חולי ירוד), יילודים, פגים. זה ממשיך בצורה של התפרצות במחלקות ילדים, כולל בתי חולים ליולדות, יחידות טיפול נמרץ ומחלקות כירורגיות. מקור ההדבקה הוא חולה או נשאית חיידקים בקרב הצוות, אמהות מטפלות. כאשר הפתוגן מגיע לילד באמצעות מגע-בית. ההתפרצות מכסה עד 80-90% מילדי המחלקה, ולכן יש לסגור את המחלקה ולבצע חיטוי סופי.

CLINIC מתפתחת בהדרגה, בהדרגה. ניתן להאריך את תקופת הדגירה עד 5-10 ימים. ישנה רגורגיטציה, סירוב הילד להניק, שתייה, עייפות, חולשה, ירידה במשקל, תחילה מופיעה צואה עמוסה, ולאחר מכן צואה נוזלית נספגת בחיתול, בתדירות של עד 10-20 פעמים ביום. מתפתחת התייבשות. בשל חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי (לעיתים קרובות החיידק עמיד), התהליך מוכלל עם הופעת מוקדי זיהום מרובים:

דלקת בדרכי שתן

דלקת קרום המוח מוגלתית

דלקת ריאות

המוקד העיקרי הוא enterocolitis.

תכונה של סלמונלוזיס זו, בניגוד לדיזנטריה, היא:

חום ממושך (ממספר ימים עד שבועות)

משך השיכרון

הגדלה של הכבד והטחול (תסמונת hepatolienal)

עלולה להיות תוצאה קטלנית מהמצב הדיסטרופי הספטי של הילד.

מְנִיעָה

1. בדיקת חובה לכל כוח האדם

2. בדיקת חובה של כל האמהות המטפלות

3. בידוד מיידי של הילד מהמחלקה לקופסה נפרדת

4. מעקב בזמן הבזק

5. למטרת מניעה בזמן התפרצות, יעיל לפאג עם בקטריופאג סלמונלה נוזלי רב ערכי של צוות, אמהות מטפלות וילדים. הקורס הוא 3-5 ימים.

ESCHERICHIOSIS (זיהום קולי)

נגרם על ידי קבוצת פתוגנים EPKD (Enteropathogenic Escherichia coli). ליד השם E.Coli הניחו וריאנט סרוטיפ (לפי האנטיגן O).

O-111, O-119, O-20, O-18

קבוצה זו גורמת להפרעות מעיים קשות עם התפתחות של רעילות והתייבשות.

O-151 ("קרים"), O-124

פתוגנים אלו נקראים "דמוי דיזנטריה" מכיוון שהמהלך הקליני של המחלה דומה לדיזנטריה.

גורם למחלות מעיים בילדים צעירים, מזכיר קלינית כולרה.

מקור הזיהום הוא לעתים קרובות יותר אמא בוגרת, אב, שעבורו הפתוגן הזה אינו פתוגני.

דרכי הדבקה: מגע-ביתי, מזון אפשרי (עם זיהום טכנולוגי ניתן לאחסן את Escherichia במוצרים למשך שנים).

מרפאה: תקופת דגירה בין 1-2 ל-7 ימים. הופעת המחלה יכולה להיות שונה: חריפה, אלימה: הקאות חוזרות, הקאות זרקות אופייניות במיוחד, יחד עם תפקוד לקוי של המעיים. הופעת צואה נוזלית בצבע כתום עם גושים לבנים, הנספגת בחיתול, עם תערובת של ריר (בניגוד לדיזנטריה, דם אינו אופייני). לעתים קרובות מאוד נצפתה גזים בולטת, הגורמת לדאגה לילד, סירוב קטגורי לאכול ולשתות, עקב איבוד נוזלים, מתרחשת התייבשות עם הפרעות אלקטרוליטים חמורות (תחילה אובדן נתרן, ולאחר מכן אשלגן). בהקשר זה, הפרעות המודינמיות בולטות מופיעות בצורה של: גפיים קרות, עור שיש חיוור, לעתים קרובות עם צבע אפרפר, לחץ דם נמוך בשרירים, תווי פנים מחודדים, טורגור העור מופחת בחדות. נסיגה של פונטנל גדול, ריריות יבשות: לפעמים המרית נדבקת ללשון.

סימפטום אדיר של התייבשות הוא ירידה בשתן עד אנוריה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, הפיכה לברדיקרדיה ודופק לא תקין.

דלקות מעיים שכיחות בילדים. אין להשאיר את התסמינים והטיפול ללא השגחת רופא, מכיוון שילדים מפתחים במהירות התייבשות.

מזה שנים רבות, אחת הבעיות הדחופות של רפואת ילדים היא דלקת מעיים בילדים, שאת התסמינים והטיפול בו צריכים לדעת כל הורה. לאחר ARVI, זיהומים המשפיעים על מערכת העיכול (GIT) תופסים את אחד הקווים המובילים במבנה התחלואה בילדים.

כל ה-AII (זיהומי מעיים חריפים) מאופיינים כשכרות עם עלייה בטמפרטורת גוף, פגיעה במערכת העיכול והתפתחות של התייבשות (התייבשות) עקב איבוד נוזלים פתולוגי.

אצל ילדים, דלקות מעיים הן לרוב מחלות חריפות בעלות אופי זיהומיות, אשר ו/או וירוסים. הרגישות לפתוגנים AII בילדות גבוהה משמעותית (פי 2.5-3) מאשר אצל מבוגרים.

מדי שנה נרשמות התפרצויות ספורדיות המעוררות דלקות מעיים. ההסתברות הגבוהה של AII בילד מוסברת על ידי חוסר בשלות של מנגנוני הגנה, פלורה מיקרוביאלית לא יציבה בתינוקות (במיוחד פגים), מגעים תכופים בקבוצות סגורות (גני ילדים, פעוטונים, בתי ספר), הזנחת היגיינה.

מגוון הפתוגנים הגורמים לדלקות מעיים בילדות גורם למספר רב של סימנים קליניים ושיטות טיפול בהם משתמשים בטבליות, תמיסות, סירופים ונרות. כל זה מכתיב את הצורך של כל הורה להבין את הנושא הזה ביתר פירוט.

תסמינים של דלקות מעיים בילדות

כל AII מלווה בחום, הפרה של הרווחה הכללית, שלשולים והקאות. איבוד מים כתוצאה מביטויים אלו של המחלה עלול להוביל להתייבשות חמורה. מחסור גבוה בנוזל בגופו של ילד קטן עד היום הוא הגורם למוות מדלקות מעיים. ישנם חיידקים רבים שעלולים לגרום נזק למערכת העיכול, המחלות העיקריות שהם תורמים להן נדונו להלן.

דִיזֶנטֶריָה

זיהום מעי זה נגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella (שיגלוזיס). הפתוגן חודר לגופו של הילד מידיים לא רחוצות, כלי בית וצעצועים. תדירות ההתרחשות באוכלוסיית הילדים גבוהה למדי.

המאפיינים האופייניים של דיזנטריה הם כדלקמן:

• תקופת הדגירה של הפתוגן (הזמן מההדבקה ועד להופעת המרפאה) היא 1-7 ימים;
• חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס);
• שיכרון חמור (חולשה, צמרמורות, חוסר תיאבון, כאבי ראש);
• במקרים חמורים, אובדן הכרה ועוויתות, מצבים הזויים אפשריים;
• הקאות הן סימפטום לא קבוע;
• כאבים הם התכווצויות, מקומיות בבטן התחתונה;
• תדירות יציאות ביום מ-4 עד 20 פעמים;
• טנסמוס (דחף כוזב לבצע פעולת מעיים);
• צואה בעלת עקביות נוזלית, עם ריר עכור, פסי דם;
• עם מהלך המחלה, מסת הצואה נעשית נדירה ומקבלת צורה של "יריקת פי הטבעת".

סלמונלוזיס

מחלה זו משפיעה על ילדים בכל גיל, התרחשותה בתינוקות היא מסוכנת ביותר. זיהום בסלמונלה אפשרי על ידי אכילת חלב, בשר, ביצים, על ידי מגע עם חפצים המזוהמים בצואה של אדם חולה (ריהוט, צעצועים, מגבת, סיר).

הביטויים הקליניים העיקריים של סלמונלוזיס שונים.

1. זה מתחיל בצורה חריפה עם הופעת מצב חום.
2. הקאות עלולות לחזור על עצמו.
3. רעם באזור הכסל הימני.
4. הכאב הוא מקומי בהתאם לרמת התהליך הפתולוגי, בכל חלק של הבטן.
5. כאשר הקיבה מושפעת, מתפתחת דלקת קיבה, המעי הדק - דלקת מעיים, המעי הגס - קוליטיס, ייתכן שיש שילוב של צורות אלו.
6. שיכרון בולט.
7. הגדלה תגובתית של הכבד, הטחול (hepatosplenomegaly).
8. מסת הצואה נוזלית, עם ריר, ירוקים, לפעמים עם פסים של דם, מימיות (כמו "בוץ ביצות", "שריצת צפרדע").

Escherichiosis

קבוצת זיהומים הנגרמת על ידי סוגים שונים של Escherichia coli. לרוב מתרחש בילדים ב-3 השנים הראשונות. שכיחות זיהום זה עולה בקיץ. נבדלים בין הסוגים הבאים של escherichiosis (בהתאם לתכונות המיקרוביולוגיות): אנטרופתוגניים, enterotoxic ו- enteroinvasive.

תסמינים האופייניים לזיהומים הנגרמים על ידי Escherichia coli הם:

• תסמונת שיכרון (ירידה בתיאבון, עייפות, כאבי ראש, חולשה);
• חום למספרי חום;
• הקאות לא חוזרות על עצמן, אלא מתמשכות, אצל תינוקות - רגורגיטציה;
• נפיחות בולטת;
• שלשול בעל אופי מימי;
• צואה צהוב-כתום, מתיז, עם ריר - סימן היכר של escherichiosis;
• התייבשות (אקסיקוזיס), שקשה מאוד לטפל בה.

ביטויים קליניים המצביעים על התפתחות אקסיקוזיס:

• עור יבש, ממברנות ריריות גלויות (המרית נדבקת ללשון);
• עיניים שקועות ויבשות;
• בכי בלי דמעות;
• ירידה בטורגור (גמישות) של רקמות, גמישות העור;
• פונטנל גדול אצל תינוקות שוקע;
• ירידה בשתן (מתן שתן).

זיהום רוטה וירוס

זיהום ויראלי המופיע לעתים קרובות יותר בחורף. זה מועבר באמצעות שימוש במוצרי חלב מזוהמים, מים, מגע עם חולים.

התסמינים שגורם זיהום מעיים רוטו-וירוס בילדים הם כדלקמן:

• תקופת הדגירה נמשכת 1-3 ימים;
• תסמונת מובהקת של שיכרון ועליית טמפרטורה;
• המחלה ממשיכה בצורה של גסטרואנטריטיס;
• תופעות catarrhal (היפרמיה של רקמות הלוע, נזלת, כאב גרון);
• הקאות חוזרות הן סימפטום חובה ב-rotovirus;
• צואה מימית ומוקצפת, נמשכת זמן רב במהלך הטיפול;
• תדירות היציאות מגיעה ל-15 ליום.

טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדות

כרגיל, ילדים צריכים להתחיל בפעילויות שגרתיות וארגון שולחן טיפולים. תרופות (טבליות, נרות, תמיסות, תרחיפים) ודרכי הכנסתן לגוף נבחרים בהתאם לגיל ולחומרת המצב.

עם צורה קלה של מהלך המחלה, יש צורך להתחיל בטיפול עם הקמת מנוחה למחצה, במנוחה בינונית, ועם התפתחות של התייבשות - מנוחה קפדנית במיטה למשך כל התקופה עד להתייבשות ( מילוי נוזלים שאבדו) נמשכת.

תזונת הילד מבוססת על תזונה חלבית-צמחונית, למעט זיהום בנגיף הרוטה, שבו צריכת חלב אסורה.

המנות קטנות, תדירות האכילה עולה עד פי 6. האוכל עדין מבחינה מכנית וכימית. תינוקות צריכים לקבל חלב אם או פורמולת חלב מותאמת (רצוי ללא לקטוז). מזונות משלימים אינם מוכנסים במהלך תקופת המחלה.

חשוב מאוד למניעת התייבשות לתת מים לילד. השתייה צריכה להיות בשפע, בטמפרטורה קרובה לטמפרטורת הגוף. אתה צריך להציע נוזל בלגימות קטנות (כפית), לעתים קרובות. חשוב לא לתת נפחים גדולים בבת אחת, שכן זה יוביל להתנפחות יתר של הקיבה ולעורר הקאות. אתה יכול לשתות תה חלש מתוק, קומפוט, מרתח של צימוקים, מים מינרליים מעט אלקליין ללא גז.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי בדלקות מעיים חריפות.

1. ריידציה (אוראלית - דרך הפה) עם תמיסות גלוקוז-מלח (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) צריכה להתחיל עם הופעת התסמינים הראשונים.
2. עם פתוגן חיידקי מבוסס (Ampicillin, Ceftriaxone, Gentamicin, Erythromycin).
3. Enterosorbents - עוטפים את רירית המעי ומסירים חומרים רעילים וחיידקים פתוגניים עם צואה (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). תרופות אלו, יחד עם רטיבציה, אמורות להוות את עיקר הטיפול.
4. בטמפרטורה גבוהה, תרופות להורדת חום נקבעות בהכרח עבור כל אינדיקטור, שכן חום תורם לאיבוד גדול עוד יותר של נוזלים (ניתן להחליף סירופ ונרות עם איבופרופן עם אקמול).
5. טיפול אנטי עווית נועד להקל על עווית מהשרירים החלקים של המעי ולהקל על כאבים (No-shpa, Papaverine suppositories לילדים מעל שישה חודשים).
6. תרופה מורכבת המכילה אימונוגלובולין ואינטרפרון - נרות קיפרון לילדים.

היעילות של אמצעי הטיפול תלויה בכמה ימים נמשכת המחלה ובאיזו מהירות התסמינים חולפים. בילדים, הטיפול צריך להיות מקיף ולהתבצע בפיקוח רופא, במיוחד בתינוקות משנות החיים הראשונות.

גורמים ל-AII בילדים

כל דלקות המעיים של הילדים מדבקות מאוד, ואם הן חודרות לגוף התינוק, הן עלולות לגרום לתהליכים פתולוגיים. אבל עדיין, ישנם גורמים נטייה שמגבירים את הסיכוי לילד לחלות, אלה הם:

• פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול שילד עלול לסבול מהן;
• צמצום כוחות ההגנה המקומיים והכלליים;
• פגים (קובע את הנטייה לזיהומים);
• חוסר הנקה;
• חוסר טיפול והרגלי היגיינה לקויים;
• dysbacteriosis מעיים;
• ביקור במקומות עם ריכוזים גדולים של ילדים.

הגורמים העיקריים ל- AII בילדות מוצגים להלן.

1. אנטרובקטריות גראם שליליות - משפיעות על מערכת העיכול (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. פלורה פתוגנית מותנית שחיה במעי וגורמת למחלה רק כאשר מופר איזון הביוקנוזה של המעי (Klebsiella, Proteus ו-Staphylococcus aureus, Clostridium).
3. סוכנים ויראליים (רוטה, אנטרו, אדנוווירוס).
4. פרוטוזואה (גיארדיה, קוקסידיה, אמבה).
5. פתוגנים פטרייתיים (קנדידה, אספרגילוס).

נשאים ומפרישים של פתוגנים של דלקות מעיים יכולים להיות: חיות מחמד, חרקים (זבובים, תיקנים), אדם חולה עם צורה מחוקה של המחלה או עם סימנים ברורים של המחלה.

חיידקים מזיקים יכולים לחדור לגופו של הילד בדרכים צואה-אורלי (החומר הזיהומי חודר דרך מים, מזון, ידיים לא רחוצות) ודרך מגע-בית (שימוש בכלים מזוהמים, כלי בית, צעצועים).

בילדות, לעתים קרובות מתרחשת זיהום אנדוגני (פנימי) בחיידקים אופורטוניסטיים, שהם נציגים טיפוסיים של מיקרוביוקנוזה במעיים.

כל מחלה של ילד היא סיבה רצינית לדאגה להורים. אם אתם חווים תסמינים המעידים על פגיעה במערכת העיכול, כדאי תמיד להתייעץ עם הרופא. רק על ידי קביעת הגורם הנכון למחלה ניתן להתחיל טיפול יעיל. הטיפול צריך להמשיך עד שהתסמינים הגורמים להתייבשות מתחילים לחלוף.

בין כל המחלות ברפואת ילדים, דלקת מעיים חריפה בילדים נמצאת במקום השני אחרי ההצטננות. המחלה עונתית, מגיעה לשיא בקיץ ובסתיו. זה מקל על השהות הארוכה של ילדים ברחוב, השימוש בירקות ופירות לא שטופים, אחסון לא תקין של מזון מבושל.

דלקות מעיים חריפות בילדים הן קבוצה שלמה של מחלות בעלות אופי זיהומיות עם מנגנון אנטרלי (אורלי) להעברת מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים באופן מותנה. דרכי ההעברה הנפוצות ביותר:

• מזון או מזון - חיידקים מועברים עם מוצרים שנצרכים;
• מים - שתיית מים מזוהמים;
• מגע-ביתי - מיקרואורגניזמים נכנסים למערכת העיכול דרך כלים מלוכלכים, ידיים לא רחוצות, חפצי בית.

סיווג דלקות מעיים חריפות (AII) ברפואת ילדים

כל המחלות הזיהומיות הפוגעות במעיים מסווגות בדרך כלל לפי סוג הפתוגן, שנוכחותם מאושרת על ידי בדיקות מעבדה. אם מיקרואורגניזמים פתוגניים לא מתגלים, אבל יש את כל הסימנים למחלה חריפה, אז המצב מאובחן כ"זיהום מעיים של אטיולוגיה לא ידועה". הקפידו לציין איזה חלק של מערכת העיכול פגום (מעי דק או גס).

במקרה של אשפוז חירום של ילד, כאשר לא ניתן להמתין לתוצאות האבחון, אך יש צורך לבצע בדחיפות אמצעים טיפוליים, הם פונים לסיווג לפי סוג השלשול, כאשר כל זיהומי המעיים נמצאים מחולקים לשלוש קבוצות עיקריות.

פַּלשָׁנִי

הקבוצה הראשונה היא פולשנית. סוג זה של זיהום נגרם על ידי חיידקים שיכולים להתרבות לא רק על רירית המעי (האפיתל), אלא גם בתוך התאים שאליהם הם חודרים. הגורמים הסיבתיים הם סלמונלה, קלוסטרידיה, שיגלה. במקרים חמורים, מיקרואורגניזמים אלו חודרים לזרם הדם וגורמים לאלח דם. זיהום פולשני מצביע על כך שדלקת מתפתחת במעי הדק או הגס (או מכסה את כל שטח האיבר).

חומרת הסוג הפולשני משתנה מדלקת קלה (catarrhal enterocolitis) ועד להיווצרות כיבים ונמק של דפנות המעי. תסמינים מבדלים:

• לְהַקִיא;
• פריסטלטיקה מואצת ושחרור תוכן המעי;
• הפרה של הפונקציה של ספיגת יסודות קורט ומים, התייבשות של הגוף;
• היווצרות מוגברת של גזים עקב דיספפסיה תסיסה:
• בצואה, זיהומים רבים - ריר, דם, ירוקים.

קבוצה זו של OKI גורמת לשיכרון חמור אצל ילד. חומרת הקורס ותוצאת המחלה תלויים בו.

לא פולשני

רק המעי הדק מעורב בתהליך הפתולוגי, בעוד הרירית שלו אינה דלקתית. התסמין העיקרי הוא שלשול שופע. הכסא נוזלי, מימי, אך ללא כל זיהומים. סימנים נלווים:

• טמפרטורת הגוף עולה מעט, מקסימום 37.8 מעלות;
• הקאות מצטרפות;
• התייבשות מהירה של הגוף של הילד.

אוסמוטי

הקבוצה השנייה היא אוסמוטי. גורמים סיבתיים - וירוסים או קריפטוספורידיום (זיהום רוטה או אדנוווירוס). מתרבים באופן פעיל בתאי הרירית, וירוסים מונעים פירוק וספיגה של פחמימות ומים. בהשתתפות מיקרופלורה במעיים, סוכר מתחיל לתסוס, והרבה גזים מצטברים במעיים (גזים).

המחלה מתקבעת בילדים צעירים. זה נפוץ יותר בעונה הקרה (סתיו-חורף). התסמין העיקרי הוא כאב חד ועז בבטן. פריסטלטיקה מואצת מעוררת שלשול שופע ונוזלי. שרפרף צהוב או ירוק, עם קצף, זיהומים שונים. תדירות יציאות עד 15 פעמים ביום. אצל תינוקות, הסימפטומים של AII אוסמוטי מתרחשים פתאום, טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות. יש הקאות חוזרות ונשנות.

גורמים לזיהום בילדים

הרגישות לזיהום שונה ותלויה במספר גורמים – גיל, חסינות, מצב חברתי ואיכות חיים. דלקת מעיים חריפה אצל ילד מתפתחת כאשר חיידקים נכנסים דרך הפה. כדי להתרחש זיהום, חייבת להיכנס לגוף כמות מסוימת של חיידקים פתוגניים. כאשר מוחדר גוף זר, המערכת החיסונית של הילד מפעילה פונקציית הגנה, החיידקים מתים תחת פעולת רוק, מיץ קיבה ואימונוגלובולינים במעי. תינוקות מתחת לגיל 5 רגישים יותר לזיהומים, מכיוון שההגנה של גופם טרם נוצרה.

גורמים התורמים להתפתחות מחלה זיהומית:

• מי שתייה שאינם מסוננים או מורתחים מספיק (דיזנטריה);
• אחסון לא תקין של מזון (הפרה של משטר הטמפרטורה), אי ציות לטכנולוגיה של בישול מאכלים קולינריים, שימוש בקרש חיתוך אחד למזונות שנצרכים גולמיים ובשר, דגים;
• פירות לא רחוצים, פירות יער, ירקות (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis);
• אי ציות להיגיינה אישית - ידיים לא רחוצות לאחר הליכה ברחוב, הליכה לשירותים, לפני כל ארוחה (שיגלוזיס, זיהום רוטה, הפטיטיס A);
• קשר במוסדות לגיל הרך - צעצועים משותפים, מגבות, עיבוד לא מספיק של כלים, צוות המוביל;
• שחייה במקומות אסורים, מאגרים מזוהמים.

תסמינים של זיהום חריף במעיים

בילדים, תקופת הדגירה של המחלה קצרה, מ-30 דקות ועד מספר שעות.. בגיל ההתבגרות, הביטויים הראשונים של זיהום עשויים להתרחש יום לאחר ההדבקה (תלוי בפתוגן, מידת הנזק, חסינות הגוף).

סימנים של זיהום חריף במעיים בילדים זהים, ללא קשר לסוג המיקרופלורה הפתוגנית. המחלה מתחילה בצורה חריפה. התסמינים הראשונים הם ממערכת העיכול, ואז התייבשות של האורגניזם כולו עולה אצל ילדים. המרפאה מתפתחת על רקע שיכרון חמור.

נגע במערכת העיכול

התהליך הפתולוגי מתפתח ברירית המעי ומוביל להפרעות תפקודיות ושינויים מורפולוגיים.

שינויים תפקודיים:

• כשלים בייצור אנזימים גוררים פירוק לא מספיק של מזון;
• בשל הקרום הרירי המודלק, ספיגת חומרי הזנה, מים, אלקטרוליטים מופרעת;
• הפרה של תנועתיות ופריסטלטיקה של כל חלקי המעי.

שינויים מורפולוגיים או מבניים - היפרמיה של הרירית, דילול של האפיתל, היווצרות כיבים על הקירות, מוות (נמק) של אזורים קטנים של הקרום הפנימי.

תסמונת המעי בילדים מתבטאת בתגובה של אברי העיכול לגורם זיהומי:

• מצד הקיבה (דלקת קיבה) - בחילות, הקאות בודדות או חוזרות שאינן מביאות להקלה, כבדות באזור האפיגסטרי, הופעת רפלקס סתימה על ניסיונות נטילת מים או מזון, אצל תינוקות, חזרת חזה מיידית לאחר נטילת שד. חלב או פורמולה לתינוקות;
• מצד המעי הדק (אנטריטיס) - נפיחות, כאבים בעוצמה משתנה באזור הטבור בעת לחיצה על דופן הבטן, רעם במעיים;
• מצד המעי הגס - שלשול שופע, צואה רופפת, מכיל זיהומים, כאבים בזמן יציאות, כאבים סביב היקף הבטן, מקרינים לפי הטבעת, עוויתות, דחפים שווא לעשות צרכים.

התייבשות

התייבשות מהירה היא סימפטום מסוכן לגוף של ילד.. מחסור במים מוביל לעיכוב של הכליות, הכבד, המוח. ההרכב הכמותי והאיכותי של הדם משתנה במהירות, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים התוך תאי. מחסור בנוזל תורם לעלייה בריכוז החומרים הרעילים בגוף, והרעלת שיכרון עלולה לגרום לתוצאה קטלנית של המחלה.

כיצד לזהות סימני התייבשות בילדים צעירים:

• קרום רירי יבש של הפה והאף, שפתיים יבשות, עקב ייצור לא מספיק של רוק, תנועות בליעה בולטות, הלשון בולטת;
• רוק צמיג;
• חוסר נוזל דמעות - הילד בוכה ללא דמעות;
• עקב הפרעה בכליות, מתן שתן פחות מפעם אחת בשעתיים;
• הקאות, שלשולים, הזעה הם סימנים להתייבשות;
• עור יבש, מתקפל מעצמו.

הַרעָלָה

רעלים המיוצרים על ידי חיידקים נכנסים במהירות לזרם הדם ומתפשטים בכל גופו של הילד. נוכחותם של חומרים רעילים בדם מביאה לעלייה בטמפרטורת הגוף, גורמת לכאבים ולכאבים בשרירים ובעצמות. תינוקות עלולים לפתח התכווצויות עוויתיות בגפיים. בגלל טונוס השרירים המוגבר, הראש נזרק לאחור, העפעפיים לא נסגרים היטב. סימפטום חשוב של שיכרון הוא שינוי בצבע העור. השלמה הופכת חיוורת, בעלת גוון כחול, קרה למגע. כתמים עשויים להופיע על העור.

כשל של הכליות מעורר עלייה באצטון בדם. הדבר משפיע על מרכז ההקאות במוח וגורם להקאות שאינן קשורות לפגיעה במערכת העיכול. במקרים חמורים, עצבים גדולים וגזעים מושפעים - neurotoxicosis. מצב זה מאופיין בהפרה של ההכרה, עד לאובדן, כאבי ראש עזים, פגיעה בפעילות מוטורית, רגישות חריפה לצלילים ולאור.

פריחה

אם זיהום המעי נמשך זמן רב, מופיעות פריחות על עורם של ילדים:

• pustular - תצורות pustular של צורה מעוגלת, היווצרות לבנה או צהבהבה (מוגלה) ממוקמת על פני השטח, מקומי בעיקר על הפנים, הצוואר, הגב, מתבטא בזיהום סטפילוקוקלי;
• maculopapular - פריחה שעולה מעט מעל העור, אדומה, ורודה, לפעמים עם גוון חום, האלמנטים יכולים להתמזג וליצור כתמים גדולים, ממוקמת לא רק על העור, אלא גם על הריריות, מתבטאת בזיהום רוטה וירוס ;
• scarlatiniform - פריחה קטנה ומנוקדת בכל הגוף, אדומה בוהקת, מרוכזת בעיקר בפנים ובצוואר, מתבטאת בזיהום הנגרם על ידי חיידקים גרם שליליים (שיגלה).

על רקע התסמינים העיקריים, לילד יש כבד וטחול מוגדלים. אנמיה, hypovitaminosis מתפתחת.

סיבוכים של התהליך הזיהומי

בהתאם למהלך המחלה, סיבוכים של דלקות מעיים יכולים להיות הפיכים או להוות איום ממשי על חיי הילד.

ההשלכות השכיחות ביותר של המחלה:

1. דיסבקטריוזיס היא מחסור במיקרופלורה פתוגנית על תנאי החיה במעי ומעורבת בתהליך העיכול. חוסר איזון כזה בהרכב הכמותי של הפלורה מתרחש כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח עקב טיפול תרופתי אנטיבקטריאלי.
2. ניקוב דופן המעי (קרע) - הזיהום מדלל והורס את הדופן. ניקוב מאופיין בכאב חריף שלא ניתן לסבול, איבוד דם והתפתחות של דלקת הצפק. חיסול רק בניתוח.
3. דימום מעי הוא סיבוך שכיח של דלקות מעיים. עוצמתם משתנה. לעתים קרובות יותר, עם AII, איבוד דם הוא חסר חשיבות ואינו מהווה איום על חייהם של חולים קטנים, בתנאי שהם נעצרים בזמן. על ידי צביעת צואה בדם לקבוע את לוקליזציה של הבעיה. אם דם ארגמן נמצא על פני הצואה, החלקים התחתונים של המעי הגס נפגעים. כאשר מדממים מהמעי הדק, הצואה כולה רוויה בדם. אם הצואה בצבע בורדו או חומה כהה במהלך יציאות, הדבר מעיד על דימום בתריסריון או בקיבה.
4. התקשרות של זיהום חיידקי באוזן התיכונה ובדרכי הנשימה העליונות - סיבוך מתרחש אצל תינוקות. Escherichia coli, staphylococci לעתים קרובות לגרום להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה. הם מדביקים את הזקיקים של תעלת האוזן. זה מקל על ידי ירידה בחסינות במהלך המחלה הבסיסית.
5. החסימה של המעי היא סוג של חסימה כאשר חלק אחד מוכנס לאחר. מופיע ב-90% מהמקרים בתינוקות במהלך שנת החיים הראשונה. הסיבות הן הפרה של פריסטלטיקה ונוכחות של תהליך דלקתי. התקפים חריפים מתחלפים עם היעלמות פתאומית של סימפטומים. ביטול סיבוכים הן בניתוח והן ברפואה.

הסיבוך האימתני ביותר עבור ילד הוא הלם זיהומי-רעיל. לעתים קרובות יותר מתפתח עם סלמונלוזיס. הסיבה להתפתחות היא מוות המוני וריקבון של חיידקים פתוגניים, המלווה בשחרור של כמות עצומה של רעלים.

הילד בהלם. יש חום חזק, לחץ הדם יורד, פעימות הלב מואטות. לילד יש קוצר נשימה. המצב מחמיר מדי דקה.

ואז תסיסה פסיכומוטורית מתחלפת בקהות חושים. יש בלבול. טמפרטורת הגוף מתחילה לרדת, העור מקבל גוון כחול. כמות השתן המופרשת יורדת בחדות (עצירת כליות). שטפי דם נראים בבירור מתחת לעור.

סימנים של התקדמות הלם:

• היפותרמיה;
• ציאנוזה מוחלטת;
• חוסר דופק;
• לחץ מתחת ל-70 מ"מ כספית. אמנות, או לא מוגדר.

בהיעדר החייאה, הלם הופך לתרדמת.

אבחנה מבדלת של AII

על מנת לזהות נכון גורם זיהומי, חשוב לאסוף אנמנזה ולקבוע את ההיסטוריה של התפתחות המחלה: כאשר הופיעו התסמינים הראשונים, המחלה התפתחה לאט או חריפה, האם הטיפול בוצע בבית וכיצד זה השפיע על רווחתו של הילד.

אחר כך הם ממשיכים לאיסוף של היסטוריה אפידמיולוגית: הם מוצאים את מקור ההדבקה הפוטנציאלי, מה היה מנגנון ההדבקה, ומבססים את נתיב ההדבקה.

בדיקה אובייקטיבית של הילד – בדיקה חזותית, זיהוי תסמינים ותסמונות. על סמך נתונים אלו, מתבצעת אבחנה מוקדמת. על מנת לאשר זאת, מבוצעות בדיקות מעבדה של צואה, שתן, דם והקאות.

שיטות אבחון מעבדה:

1. שיטה מיקרוסקופית או בקטריוסקופית – חומר ביולוגי שנלקח מהמטופל נבדק במיקרוסקופ. משטח ההחתמה מוכתם בצבע מיוחד, המאפשר לזהות את הפתוגן. היתרון הוא מהירות, התוצאה מוכנה תוך מספר שעות.
2. שיטת אימונופלורסנט - שימוש בסמים ספציפיים, המכילים נוגדנים לפתוגן לכאורה. מתייחס לאבחון מוקדם.
3. השיטה הבקטריולוגית היא בידוד (גידול) של תרבית טהורה, ולאחר מכן חקר המאפיינים והתכונות של מיקרופלורה פתוגנית. בממוצע, משך המחקר אורך 4 ימים. על מנת שתוצאת התרבית תהיה אמינה, יש להעביר את החומר שנלקח למעבדה באופן מיידי (תוך שעתיים).
4. שיטה סרולוגית - איתור נוגדנים לפתוגן בסרום הדם של הילד. המחקר אמין ומדויק.

על פי האינדיקציות, אבחון אינסטרומנטלי מתבצע - אולטרסאונד של איברי הבטן, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, לפרוסקופיה.

שיטות טיפול בדלקת מעיים בילדים

אבחון וטיפול מודרניים בדלקות מעיים חריפות כולל אמצעים מורכבים. הנחיות קליניות המסדירות את פעילות הרופא כוללות שלושה תחומים בטיפול בדלקות מעיים חריפות.

במקום הראשון הוא טיפול אטיוטרופי - שימוש בתרופות ספציפיות שמטרתן להשמיד את הפתוגן. הבסיס הוא אנטיביוטיקה ממקור טבעי ותרופות כימותרפיות - חומרים המבודדים בסינתזה כימית.

קבוצות יישומיות של תרופות:

• פניצילינים;
• צפלוספורינים;
• מקרולידים;
• טטרציקלין;
• כלורמפניקול;
• אמינוגליקוזידים;
• סולפונאמידים.

במקום השני נמצא טיפול פתוגנטי. זה נועד לחסל הפרות ותקלות של האיברים הפנימיים. כמו כן, טיפול זה משפר את מנגנוני ההגנה של גוף הילד - ניקוי רעלים, החזרת מים, טיפול אנטי דלקתי.

במקום האחרון טיפול סימפטומטי. אבל זה לא משפיע על חיסול התהליך הזיהומי. המשימה העיקרית שלו היא להקל על רווחתו של הילד.

הטקטיקות של טיפול בדלקות מעיים חריפות כוללות לא רק שימוש בתרופות, אלא גם אמצעים ארגוניים ומשטריים, טיפול בילדים במהלך תקופת השיקום.

דלקת מעיים אצל ילד מטופלת ללא קושי. זאת בשל רגישות הגוף של הילד וחוסר היציבות של החיידקים לאנטיביוטיקה. עם טיפול נכון ובזמן, התוצאה של המחלה חיובית. ברבע מהמקרים עלולות להיווצר הפרעות תפקודיות של הלבלב, דרכי המרה ודיספפסיה. מצבים אלו ניתנים לתיקון בקלות באמצעות תרופות (אנזימים), ועם הגדילה וההתבגרות של הילד הם נעלמים.

מניעת דלקות מעיים חריפות

מניעה של דלקות מעיים חריפות כוללת את הפעילויות הבאות:

• שמירה על סטנדרטים סניטריים והיגייניים על ידי הילד וההורים כאחד;
• יישום כללים טכנולוגיים לעיבוד מזון ובישול;
• מכירה ואחסון נאותים של מזון.

הנחיות למניעת התפשטות מוקד ההדבקה – זיהוי המחלה בשלבים מוקדמים, בידוד ילד עם זיהום במעיים, אשפוז. אם יש צורך אפידמיולוגי, יש לספק למטופל קופסה נפרדת (מחלקה מיוחדת).

על מנת למנוע ולמנוע הישנות לאחר השחרור, בחודש הראשון יש לצפות בילד באופן פעיל במרפאה (בדיקה רפואית).

אין לבצע טיפול בדלקת מעיים חריפה בילדים, גם אם הילד מרגיש משביע רצון, בבית. חוסר בקרה מקצועית של הרופאים על מצב הבריאות עלול להוביל לתוצאות שליליות.

סלמונלה שכיחה יותר במדינות מפותחות. כעת לעתים קרובות מאוד הגורם הסיבתי הוא Salmonella enteritidis.

זיהום מתרחש בשתי דרכים:

1. דרך מזון: בעת שימוש במוצרים נגועים - לרוב מדובר במוצרי בשר - בשר טחון, ג'לי, נקניקיות מבושלות, ביצים, עוף, אווז, בשר משומר, דגים). סלמונלה מאוד יציבה בסביבה.

2. דרך יצירת קשר.

על פי המהלך הקליני ודרכי ההדבקה, 2 גרסאות קליניות של מהלך הסלמונלוזיס נבדלות:

1. סלמונלוזיס המתרחשת כזיהומים רעילים.

2. מגע ("בית חולים") סלמונלוזיס.

SALMONELLOSIS שוטף לפי סוג הזיהום הרעיל.

מרפאה: בעיקר ילדים גדולים יותר - תלמידי בית ספר חולים. היא מאופיינת בהתפרצות סוערת חריפה: התסמין הראשון שמופיע חוזר על עצמו, הקאות חוזרות, בחילות, סלידה מאוכל, תיתכן חום (מגיל 38 ומעלה), ובמקביל להופעה זו מופיעים כאבי בטן: בעיקר ב אפיגסטריום, מסביב לטבור, בחלק מהמקרים ללא לוקליזציה ברורה, מלווה ברעש, גזים, הבטן נפוחה בחדות ולאחר מספר שעות יש צואה נוזלית, רירית, די פוגענית, עם הרבה גזים. הריר, בניגוד לדיזנטריה, הוא קטן מאוד, מעורב בצואה (שכן המעיים העליונים נפגעים). סוג שרפרף "בוץ ביצה". תדירות הכיסא שונה: אולי עד 10 פעמים או יותר ביום. התייבשות מתפתחת די מהר בהיעדר טיפול (יש צורך לבצע שטיפת קיבה, לתת משקה) או בצורה חמורה מאוד.

מהלך הרעלת המזון שונה: הוא יכול להיות קצר מאוד, אבל הוא יכול להיות ארוך למדי עם שחרור הפתוגן מהצואה.

אבחון מעבדה בניגוד לדיזנטריה, עם סלמונלוזיס יש פריצת דרך של הפתוגן לדם ומתרחשת בקטרמיה, ולכן האבחנה היא:

1. בשיא החום, תרביות דם במרק המרה. יש לרשום לחדר המיון עם הקבלה דם מווריד בכמות של 3-5 מ"ל.

2. קו-תוכנית לנוכחות תהליך דלקתי ושינויים אנזימטיים.

3. התרבות בקטריולוגית של צואה לקבוצת הטיפוס והפארטיפוס.

4. תרבית שתן (בשחרור יש לעשות זאת, שכן לרוב לא זורעים סלמונלה מהצואה אלא מצויה בכמויות גדולות בשתן). לעשות בתקופת ההבראה ובשחרור.

5. בדיקה סרולוגית: RNGA עם אנטיגן סלמונלה.

6. אפשר וצריך לעשות תרבית של הקאות או שטיפת קיבה. אם עושים זאת מיד, התשובה היא לרוב חיובית.

גרסה זו של סלמונלוזיס מטופלת די בקלות.

סלמונלוזיס בבית חולים. זה נרשם בילדים בעיקר בשנה הראשונה לחיים, לעתים קרובות חולה, מוחלש (כלומר, עם רקע טרום חולי ירוד), יילודים, פגים. זה ממשיך בצורה של התפרצות במחלקות ילדים, כולל בתי חולים ליולדות, יחידות טיפול נמרץ ומחלקות כירורגיות. מקור ההדבקה הוא חולה או נשאית חיידקים בקרב הצוות, אמהות מטפלות. כאשר הפתוגן מגיע לילד באמצעות מגע-בית. ההתפרצות מכסה עד 80-90% מילדי המחלקה, ולכן יש לסגור את המחלקה ולבצע חיטוי סופי.

CLINIC מתפתחת בהדרגה, בהדרגה. ניתן להאריך את תקופת הדגירה עד 5-10 ימים. ישנה רגורגיטציה, סירוב הילד להניק, שתייה, עייפות, חולשה, ירידה במשקל, תחילה מופיעה צואה עמוסה, ולאחר מכן צואה נוזלית נספגת בחיתול, בתדירות של עד 10-20 פעמים ביום. מתפתחת התייבשות. בשל חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי (לעיתים קרובות החיידק עמיד), התהליך מוכלל עם הופעת מוקדי זיהום מרובים:

דלקת בדרכי שתן

דלקת קרום המוח מוגלתית

דלקת ריאות

המוקד העיקרי הוא enterocolitis.

תכונה של סלמונלוזיס זו, בניגוד לדיזנטריה, היא:

חום ממושך (ממספר ימים עד שבועות)

משך השיכרון

הגדלה של הכבד והטחול (תסמונת hepatolienal)

עלולה להיות תוצאה קטלנית מהמצב הדיסטרופי הספטי של הילד.

מְנִיעָה

1. בדיקת חובה לכל כוח האדם

2. בדיקת חובה של כל האמהות המטפלות

3. בידוד מיידי של הילד מהמחלקה לקופסה נפרדת

4. מעקב בזמן הבזק

5. למטרת מניעה בזמן התפרצות, יעיל לפאג עם בקטריופאג סלמונלה נוזלי רב ערכי של צוות, אמהות מטפלות וילדים. הקורס הוא 3-5 ימים.

ESCHERICHIOSIS (זיהום קולי)

נגרם על ידי קבוצת פתוגנים EPKD (Enteropathogenic Escherichia coli). ליד השם E.Coli הניחו וריאנט סרוטיפ (לפי האנטיגן O).

O-111, O-119, O-20, O-18

קבוצה זו גורמת להפרעות מעיים קשות עם התפתחות של רעילות והתייבשות.

O-151 ("קרים"), O-124

פתוגנים אלו נקראים "דמוי דיזנטריה" מכיוון שהמהלך הקליני של המחלה דומה לדיזנטריה.

גורם למחלות מעיים בילדים צעירים, מזכיר קלינית כולרה.

מקור הזיהום הוא לעתים קרובות יותר אמא בוגרת, אב, שעבורו הפתוגן הזה אינו פתוגני.

דרכי הדבקה: מגע-ביתי, מזון אפשרי (עם זיהום טכנולוגי ניתן לאחסן את Escherichia במוצרים למשך שנים).

מרפאה: תקופת דגירה בין 1-2 ל-7 ימים. הופעת המחלה יכולה להיות שונה: חריפה, אלימה: הקאות חוזרות, הקאות זרקות אופייניות במיוחד, יחד עם תפקוד לקוי של המעיים. הופעת צואה נוזלית בצבע כתום עם גושים לבנים, הנספגת בחיתול, עם תערובת של ריר (בניגוד לדיזנטריה, דם אינו אופייני). לעתים קרובות מאוד נצפתה גזים בולטת, הגורמת לדאגה לילד, סירוב קטגורי לאכול ולשתות, עקב איבוד נוזלים, מתרחשת התייבשות עם הפרעות אלקטרוליטים חמורות (תחילה אובדן נתרן, ולאחר מכן אשלגן). בהקשר זה, הפרעות המודינמיות בולטות מופיעות בצורה של: גפיים קרות, עור שיש חיוור, לעתים קרובות עם צבע אפרפר, לחץ דם נמוך בשרירים, תווי פנים מחודדים, טורגור העור מופחת בחדות. נסיגה של פונטנל גדול, ריריות יבשות: לפעמים המרית נדבקת ללשון.

סימפטום אדיר של התייבשות הוא ירידה בשתן עד אנוריה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, הפיכה לברדיקרדיה ודופק לא תקין.