דַלֶקֶת הַמוֹחַ- דלקת במוח. תחת השם הזה, הם מאחדים קבוצה של מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים שונים. לשינויים בתגובתיות האימונולוגית של הגוף תפקיד חשוב בהתפתחות מחלות אלו.
דלקת המוח מחולקת לראשונית ומשנית.
דלקת מוח ראשוניתנגרמים על ידי וירוסים נוירוטרופיים שחודרים ישירות לתאי מערכת העצבים ומשמידים אותם. דלקת מוח כזו כוללת מגיפה, קרציות, יתושים ובנוסף, דלקת מוח הנגרמת על ידי וירוסים דמויי פוליומיאליטיס, וירוס הרפס סימפלקס. עם זאת, לא תמיד ניתן לזהות את הנגיף שגרם לדלקת המוח. צורות אלה של פתולוגיה שכיחות ביותר בילדים צעירים.
דלקת מוח משנית,ככלל, הם מהווים סיבוך של מחלות זיהומיות כגון חצבת, אבעבועות רוח, טוקסופלזמה. פחות שכיח, דלקת מוח משנית מתפתחת לאחר חיסונים מניעתיים.
בכל צורות דלקת המוח, שינויים דלקתיים במוח מתרחשים בתקופה החריפה. שינויים אלו מתבטאים בבצקות, מילוי דם מוגבר של הכלים, כרכרות קטנות-חודדות, הרס של תאי עצב ותהליכים שלהם. בעתיד, הפרעות מתמשכות יכולות להיווצר ברקמת המוח המשתנת בצורה של התפשטות של אלמנטים של רקמת חיבור, היווצרות של חללים, צלקות, ציסטות (ציסטה היא חלל דלקתי מוגבל על ידי קרום ומלא נוזל), הידבקויות. בהתאם לנזק השולט לתאים או מוליכים של המוח, דלקת המוח מחולקת לפוליאואנצפליטיס ("מלא" - אפור, כלומר נזק לתאי מוח), לוקו-אנצפליטיס ("לוקו" - לבן, כלומר נזק לחומר הלבן). דוגמאות לפוליו-אנצפליטיס הן דלקת מוח מגיפה חריפה (רדום) והצורה המוחית של פוליומיאליטיס. רוב הצורות של דלקת המוח מתרחשות עם נזק בו-זמנית הן לתאים והן למסלולים של המוח, וזו הסיבה שהן נקראות panencephalitis. פאנצפליטיס ויראלית ראשונית כוללת צורות קרציות, יתושים וצורות אחרות.
דלקת המוח היא מחלה חמורה ומהווה יחד עם דלקת קרום המוח את הקבוצה העיקרית של מחלות זיהומיות של מערכת העצבים. דלקת המוח משפיעה על אנשים בכל הגילאים.
המחלה קשה במיוחד בילדים. בדרך כלל זה מתחיל בפתאומיות. בעיצומה של בריאות מלאה או על רקע המחלה הבסיסית (שפעת, חצבת, אבעבועות רוח ועוד), מצבו של החולה מתדרדר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה, מתפתחים תסמינים מוחיים ומוקדיים של נזק מוחי.
תסמינים מוחיים כלליים כוללים כאבי ראש, סחרחורת, הקאות, עוויתות, פגיעה בהכרה - מהאפלה הקלה ועד לתרדמת עמוקה (תרדמת - דיכאון עמוק של ההכרה). תרדמת מאופיינת בהפרעה חמורה בתפקודי המוח: החולה מחוסר הכרה, אינו מגיב לסביבה, הוויסות של תפקודים חיוניים (נשימה, זרימת דם) נפגע, תגובת האישונים לאור איטית או נעדרת, רפלקסים בגידים. מְדוּכָּא. במקרים מסוימים, תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, הזיות נצפים. ניתן לזהות תסמינים מוקדיים של נזק מוחי בשלב החריף של דלקת המוח. הם תלויים במידה רבה בצורת המחלה ובשכיחות השינויים הדלקתיים והניווניים.
דלקת מוח מגיפהמשפיע בעיקר על תצורות הממוקמות ליד חדרי המוח (היווצרות רטיקולרית, גרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, מרכזים אוטונומיים). מבחינה קלינית זה מתבטא בנמנום מוגבר או נדודי שינה, פזילה מתכנסת או מתפצלת, ראייה כפולה, הבדל בין האישונים (גודל וצורה). הפרעות וגטטיביות מאופיינות בהפרעות בתדירות ובקצב הנשימה, דפיקות לב, תנודות בלחץ הדם, חום מתמשך, שמנוניות מוגברת בפנים, סוכרת אינסיפידוס, צמא ותסמינים נוספים.
תסמינים מוקדיים בדלקת קרציות מתרחשים עקב נזק סלקטיבי לתאי העצב של ה-pons, medulla oblongata והמוח האמצעי, כמו גם תאים מוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. מבחינה קלינית זה מתבטא בראש תלוי, שיתוק רפוי של הידיים וחגורת הכתפיים העליונה. כאשר המדולה אולונגטה מושפעת, נצפה קומפלקס סימפטומים של שיתוק בולברי: הפרעה בבליעה, חנק, טון דיבור באף או היעדר מוחלט שלו, שיתוק של שרירי הלשון, הפרעות בפעילות הנשימה והלב. שינויים אלו הם הגורמים העיקריים למוות בצורת גזע של דלקת מוח קרציות.
עם דלקת המוח, המתפתחת כסיבוך לאחר אבעבועות רוח (פוסט אבעבועות רוח), ישנן הפרעות אופייניות למוח הקטן והווסטיבולרי נדירות יחסית בדלקות מוח אחרות. בגלל חוסר קואורדינציה, ילדים לא יכולים לאכול, להתלבש, ללכת ולשבת בכוחות עצמם.
עם זאת, ברוב דלקת המוח, אין סלקטיביות מובהקת של נזק למבני מוח בודדים. ישנן פרזיס ופרמיצ'י, הפרעות קואורדינציה, הפרעות רגישות, היפרקינזיס, הפרעות אוטונומיות, הפרעות דיבור ותפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח וכו'.
בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מוקדיים מסוימים של נזק מוחי בתמונה הקלינית, נבדלות הצורות הבאות של דלקת המוח: קליפת המוח, תת-קורטיקלית, מזודיאנצפלית, גזע, גזע-עמוד שדרה וכו'. נזק לחומר המוח עלול להיות מלווה בדלקת. שינויים בממברנות. במקרים אלה, המחלה נחשבת למנינגואנצפליטיס.
האבחנה של דלקת המוח נעשית במקרה של התפתחות חריפה של המחלה, וכן על בסיס נתוני בדיקה נוירולוגית, שבה מתגלים תסמינים מוחיים ומוקדיים. מידע על מצב המגיפה (נוכחות מקרים של דלקת מוח באזור, חצבת, אבעבועות רוח) חשוב לביצוע אבחנה. נלקחים בחשבון הימצאות זיהומי אנטרוווירוס בצוות הילדים והעובדה שהחולה נמצא באזור אנדמי, כלומר, למשל, באזור בו יש קרציות ומכרסמים ixodid. האבחנה מאושרת אם נמצאו שינויים דלקתיים בדם ובנוזל השדרה. בעזרת מחקרים וירולוגיים ואימונולוגיים מיוחדים ניתן לבודד ולקבוע את הנגיף שגרם לדלקת המוח.
במהלך דלקת המוח, מבחינים במספר שלבים: החלמה חריפה ושארית, כלומר, תקופת ההשלכות המתמשכות, משך השלבים החריפים וההחלמה, חומרת דלקת המוח תלויה במידה רבה בתכונות הפתוגניות של הפתוגן, בהגנה של הגוף ובגיל. של המטופל. משך התקופה החריפה משתנה מאוד: בין 10-15 ימים למספר חודשים. עם דלקת מוח מסוימת, נצפית תקופה כרונית של המחלה. התפתחותו נובעת משינוי בתהליכים אימונריאקטיביים ברקמות המוח, וכתוצאה מכך התאים המתים הופכים זרים - מתפתח תהליך אוטואימוני ("אוטו" - עצמי, עצמי). תסמינים קליניים של השלב הכרוני של דלקת המוח מופיעים בתום התקופה החריפה, או לאחר חודשים או שנים. עם דלקת המוח הנישאת קרציות, הסימפטומים של התקופה הכרונית נקראים אפילפסיה של קוז'בניקוב. הוא מאופיין בעוויתות בלתי רצוניות מתמדות של שרירי הפנים, הצוואר וחגורת הכתפיים. מעת לעת, העוויתות הללו מתפשטות לשרירים אחרים, מה שמוביל להתפתחות של התקף גרנד מאל עם אובדן הכרה. בדלקת מוח מגיפה, התקופה הכרונית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של תסמונת פרקינסוניזם. התנועה נעשית איטית. המטופלים הולכים בצעדים קטנים, מוגבלים מאוד. הבעת הפנים הופכת לקויה, הפנים לובשות צורה של מסכה. הדיבור איטי, הקול מונוטוני, מעט מווסת. נראה שהמילים עוברות בקושי דרך שיניים קפוצות. לעתים קרובות יש רעד של הידיים והראש. הזיכרון והחשיבה נפגעים. הכתיבה קשה, איטית ומשתנית. ההשלכות של דלקת המוח המועברת נובעות במידה רבה מגיל החולה. אם המחלה מועברת בילדות המוקדמת, תהליך ההתפתחות של מערכת העצבים המרכזית עלול להיות מופרע. הפרעות בגדילה והתמיינות של תאי קליפת המוח מובילות להיווצרות מיקרוצפליה משנית. מוות של תאי עצב יכול להיות הגורם לעיכובים גסים בהתפתחות המנטלית והמוטורית. אצל ילדים יש ירידה ולעיתים אין עניין בסביבה. הם חסרי רגש, פסיביים. המשחקים שלהם פרימיטיביים. היווצרות הדיבור מתעכבת. התפתחותם של תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח אחרים - זיכרון, קשב, חשיבה - מופרעת אף היא. אם בזמן המחלה מערכת העצבים כבר נוצרה, אז ההשלכות של דלקת המוח המועברת תלויות במידה רבה באילו מבני מוח ועד כמה הם הושפעו בתקופה החריפה של המחלה. ההשלכות השכיחות ביותר כוללות פארזיס ושיתוק של הגפיים, כמו גם תסמינים מוקדים של נזק לגזע המוח בצורה של חוסר תפקוד של עצבי הגולגולת (פזילה מתכנסת או מתפצלת, ניסטגמוס, סחרחורת, פארזיס של שרירי הפנים , חיך רך, גרון, מיתרי הקול והלשון).
הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות יכולות להתבטא בפיגור בגדילה, השמנת יתר, תת תזונה, סוכרת, הפרעה בטרופיזם של ציפורניים, שיער וכו'.
אחת ההשלכות השכיחות של דלקת המוח היא תסמונת עווית. התקפים חוזרים, ככלל, מובילים לפגיעה אינטלקטואלית. למטופלים יש זיכרון מופחת, קשב ויכולת למידה. הם הופכים לעצבניים, קטנוניים, תוקפניים, צמיגים. לרוב זה מקשה על המטופל לתקשר עם אחרים.
לאחר סבל מדלקת המוח, אובדן מבודד של ראייה ושמיעה נצפה לעתים רחוקות יחסית. הפרות של תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח קשורות לא רק לנגעים מוקדיים של המוח, אלא גם להפרעה בפעילות האנליטית והסינתטית ההוליסטית של קליפת המוח, מה שמוביל להפרעות של דיבור, כתיבה, קריאה, ספירה והפרעות רגשיות ורצוניות חמורות. . האחרונים מתבטאים בנטייה להתפרצויות רגשיות, מצב רוח לא יציב. החולים חסרי עכבות, לא מספקים, תוקפניים, מה שגורם לרוב למצבי קונפליקט במשפחה ובבית הספר. ירידה באינטליגנציה יכולה לנוע בין קל לחמור. מתוארת ירידה לא-הרמונית לא אחידה באינטליגנציה, כאשר יכולת אחת נשארת ללא פגע, בעוד שאחרות סובלות באופן סלקטיבי.
בתקופה החריפה, יש לנקוט באמצעים דחופים כדי להילחם בבצקת מוחית, לייצב את הנשימה, פעילות הלב ולנרמל את חילוף החומרים. בשלב השיורי מבוצעים אמצעים טיפוליים על מנת לפצות על תפקוד לקוי והסתגלות חברתית של המטופלים. בשלב זה, לצד אמצעים רפואיים טיפוליים, תפקיד חשוב שייך להשפעות רפואיות ופדגוגיות. בקשר עם הנוירופתולוג, המורה-דפקטולוג מפתח תוכנית אישית של פעילויות חינוכיות. במקביל, נלקחים בחשבון אופי הנגע, אפשרות לפיצוי באמצעות שימוש בתפקודים משומרים וחיבור של מערכות תפקודיות בריאות יחסית.
התמונה הקלינית של דלקת המוח: חום, כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, שיתוק של השרירים האוקולומוטוריים, ניסטגמוס, לפעמים ריור מוגזם, שמנוניות בפנים. לאחרונה, לעתים קרובות יותר המחלה ממשיכה בצורה הפסולה. נמנום מוגבר או נדודי שינה נצפים בשילוב עם הפרעות אוקולומוטוריות קלות, כך שהחולים יכולים לשאת את המחלה על רגליהם. יתכן שלא כל העצב האוקולומוטורי מעורב בתהליך, אלא הענפים שלו מעירים שרירים בודדים. לעתים קרובות במיוחד השריר המרים את העפעף העליון סובל (פטוזיס מתפתח), ושריר הישר הפנימי (נצפתה paresis התכנסות). התסמינים האופייניים ביותר של דלקת מוח מגיפה הם חום בינוני, נמנום והפרעות oculomotor "טריאדת Economo". נוזל המוח השדרתי, בהתאם לחומרת וחומרת המחלה, או תקין, או שיש בו פליאוציטוזיס לימפוציטי קל והיפראלבומינוזה. עבור דלקת קרום המוח, התפתחות של תסמונת מעטפת אופיינית על רקע חום ותסמינים זיהומיים כלליים אחרים. ייתכנו תופעות פרודרומליות - חולשה כללית, נזלת, כאבים בבטן או באוזן וכו'. תסמונת מנינגיאלית מורכבת מתסמינים מוחיים החושפים מתח טוניק בשרירי הגפיים והגזע. מאופיין בהופעת הקאות ללא בחילות מוקדמות, בפתאומיות לאחר שינוי תנוחה, ללא קשר לצריכת מזון, במהלך עלייה בכאב הראש. הקשה של הגולגולת כואב. כאבי תופת והיפר-אסתזיה בעור אופייניים. סימפטום קבוע וספציפי של כל דלקת קרום המוח הוא שינוי בנוזל השדרה. הלחץ עלה ל-250-400 מ"מ של מים. אומנות. קיימת תסמונת של ניתוק תאים-חלבון - עלייה בתכולת האלמנטים התאיים (פלוציטוזיס נויטרופילי - עם דלקת קרום המוח מוגלתית, לימפוציטית - עם סרוזי) עם עלייה נורמלית (או קטנה יחסית) בתכולת החלבון. לניתוח של נוזל מוחי, יחד עם מחקרים סרולוגיים וויירולוגיים, חשיבות מכרעת באבחון המבדל ובביסוס צורת דלקת קרום המוח.
מחלקת מחלות:
מחלות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית
תיאור
דלקות עצביות חריפות כוללות דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס. בנוסף, נבדלים דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת מוח, דלקת קרום המוח. ישנם נגעים דלקתיים ראשוניים ומשניים של מערכת העצבים. מחלות ראשוניות כוללות מחלות של אטיולוגיה מיקרוביאלית או ויראלית (דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, דלקת קרום המוח לימפוציטית ראשונית ויראלית, דלקת קרציות, דלקת מוח מגיפה), משניות - נגעים במערכת העצבים המתרחשים כביטוי של מחלה זיהומית כללית או מחלה אינדיבידואלית. איברים (דלקת קרום המוח שחפת, שפעת ויראלית מפינגואנצפליטיס וכו'). .). דלקת המוח היא קבוצה של מחלות המתאפיינות בדלקת של המוח. המחלה יכולה להתפתח בהשפעת גורמים שונים. יחד עם זאת, ללא קשר לאטיולוגיה, הסימפטומים של דלקת המוח הם בערך זהים. תסמינים מוחיים של דלקת המוח הם: כאבי ראש, בחילות, הקאות, חולשה, עייפות, נמנום, בלבול, התקפים וחום. התבוסה של האונות הקדמיות מובילה לירידה באינטליגנציה, פגיעה בדיבור, הליכה לא יציבה, מתיחת השפתיים עם צינור. כאשר האונה הטמפורלית מושפעת, חלק מהשדות הראייה עלולים ליפול, הדיבור עלול להיות מופרע והתקפים עוויתיים עלולים להתרחש. פגיעה מוקדית באונה הקודקודית מובילה להפרה של הרגישות של מחצית הגוף, הפרה של היכולת לחשב אריתמטיקה ואנוזגנוזיה - הכחשת מחלה קיימת. עם נזק לאונה העורפית, ליקוי ראייה הוא ציין. נזק למוח הקטן מוביל לפגיעה בקואורדינציה של התנועה, הליכה לא יציבה, ניסטגמוס אופקי וירידה בטונוס השרירים. לעתים קרובות, דלקת המוח מתרחשת עם מעורבות של ממברנות קרום המוח בתהליך הדלקתי, לכן, הסימפטומים של דלקת קרום המוח מתפתחים גם: מתח של השרירים suboccipital, כאב ראש חמור ו photophobia. מיאליטיס (מיאליטיס; יוונית, מיאלוס מח עצם + -יטיס) היא דלקת של חוט השדרה, בה נפגעים גם החומר הלבן וגם האפור. להקצות מיאליטיס זיהומיות, שיכרון וטראומטית. מיאליטיס זיהומית יכולה להיות ראשונית, הנגרמת על ידי נוירו-וירוסים (הרפס זוסטר, פוליו, נגיפי כלבת), עקב שחפת או נגעים עגבתיים. מיאליטיס משנית מתרחשת כסיבוך של מחלות זיהומיות כלליות (חצבת, קדחת ארגמן, טיפוס, דלקת ריאות, שפעת) או כל מוקד מוגלתי בגוף ואלח דם. תסמיני מיאליטיס. ההתחלה היא חריפה או תת-חריפה, לעיתים מלווה בחום. יש כאבים עזים ברמת הנגע, ואחריו שיתוק של החלקים הבסיסיים של תא המטען והגפיים. מרמת הנגע חל אובדן רגישות מלא או חלקי. יש חוסר תפקוד של איברי האגן. עד מהרה מופיע הסימפטום של בבינסקי. בנוזל השדרה, היפראלבומינוזיס ופלוציטוזיס (בהיעדר חסימה).Encephalomyelitis היא דלקת חריפה של המוח וחוט השדרה. לפעמים זה יכול להיות ביטוי של זיהום ויראלי חמור מאוד, אבל אנצפלומיאליטיס חריפה מפושטת היא סוג של תגובה אלרגית מושהית הנגרמת על ידי זיהום קל או חיסון כ-7-10 ימים לפני הופעת מחלה זו. חולים אשר שורדים את השלב החריף של המחלה לרוב זוכים להחלמה מלאה. אבחון דלקת המוח מתחיל באיסוף וניתוח של אנמנזה של המחלה. בדיקה נוירולוגית קובעת את רמת ההכרה של המטופל, נוכחות של סימפטומים של גירוי של קרומי המוח, כמו גם נוכחות של תסמינים מוקדים נוירולוגיים. בדיקת דם מגלה נוכחות של תהליך דלקתי (עלייה ב-ESR, C-reactive protein ופיברינוגן). שיטות אבחון אינסטרומנטליות כוללות הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית של הראש, המאפשרות ללמוד את מבנה המוח ולזהות אזורים דלקתיים. בעזרת ניקור מותני, CSF נלקח למחקר נוסף. יַחַס. קודם כל, החולה צריך להבטיח שלום. בטמפרטורת גוף גבוהה, תרופות להורדת חום נקבעות. משככי כאבים נרשמים לשיכוך כאבים. עם האופי הזיהומי של דלקת המוח, תרופות אנטי-ויראליות, אנטיבקטריאליות או אנטי-פטרייתיות נקבעות, בהתאם לגורם הסיבתי של הזיהום. בהיעדר סימני נפיחות של המוח, המטופל שותה הרבה נוזלים. כדי לשפר את התזונה של רקמות המוח, נוטרופיות נקבעות. Angioprotectors וחומרים נוגדי טסיות משמשים כדי להגן על כלי הדם מפני נזק ולשפר את זרימת הדם. בצורות לא זיהומיות של דלקת המוח, תרופות הורמונליות נקבעות.
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
דלקת המוח היא דלקת של המוח. כיום, דלקת המוח נקראת מחלות דלקתיות של המוח של זיהומי, זיהומית-אלרגית,
אופי אלרגי ורעיל.
מִיוּן
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
ישנם מספר סיווגים של דלקת המוח המבוססת על עקרונות שונים..
העיקרי שבהם הוא הסיווג המשקף את הגורם האטיולוגי, שבו תלויים גם הביטויים הקליניים וגם מהלך דלקת המוח.
דלקת המוח הנגרמת על ידי וירוסים נוירוטרופיים מאופיינת במגיפה, מדבקות, עונתיות ומאפייני תפוצה אקלימיים וגיאוגרפיים.
על פי שכיחות התהליך הפתולוגילְהַקְצוֹת
- דלקת המוח עם נגע דומיננטי של החומר הלבן - לוקואנצפליטיס (קבוצה של לוקואנצפליטיס מתקדמת תת-חריפה),
- דלקת מוח עם דומיננטיות של נגעים בחומר אפור - פוליואנצפליטיס (פוליאומיאליטיס חריפה, דלקת מוח עייפה מגיפה);
- דלקת מוח עם נזק מפוזר לתאי עצב ולמסלולים של המוח - דלקת מוח (קרציות, יתושים, דלקת מוח אוסטרלית, אמריקאית).
תלוי במיקום המועדףדלקת המוח מתחלקת ל
- חצי כדור,
- גֶזַע,
- מוח הקטן,
- mesencephalic,
- דיאנצפלי.
לעתים קרובות, יחד עם החומר של המוח, חלקים מסוימים של חוט השדרה מושפעים גם הם, במקרים אלה הם מדברים על אנצפלומיאליטיס.
דלקת המוח יכולה להיות
- מפוזר ו
- מוֹקְדִי,
לפי אופי האקסודאט
- מוגלתי ו
- לא מוגלתי.
סיווג של דלקת מוח
I. דלקת מוח ראשונית (מחלות עצמאיות)
- נְגִיפִי
ארבו-וירוס, עונתי, מועבר:
–
- יתוש יפני
– עמק מאריי האוסטרלי
- סנט לואיס האמריקאי
ויראלי ללא עונתיות ברורה (רב-עונתית):
- Coxsackie enteroviral ו-ECHO
- הרפטי
- עם כלבת
- רטרו-ויראלי (דלקת מוח ראשונית בנוירואיידס, מיאלופתיה HTLV-1 וכו')
נגרם על ידי וירוס לא ידוע:
- מגיפה (אקונומו) - מיקרוביאלי וריקטסיאלי
עם נוירוסיפיליס
עם טיפוס
נוירובורליוזיס (מחלת ליים)
II. דלקת מוח משנית
- נְגִיפִי
לחצבת
עם אבעבועות רוח
עם אדמת
נגיף פפאובה (לויקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדם),
ציטומגלווירוס ודלקת מוח אחרת ב- neuroAIDS - לאחר חיסון (DTP, אבעבועות שחורות, חיסונים נגד כלבת)
- מיקרוביאלי וריקטסיאלי
סטפילוקוקל
סטרפטוקוק
מלריאל
טוקסופלזמה
III. דלקת מוח עקב זיהומים איטיים
פאנצפליטיס טרשתית תת-חריפה
מחלות פריון (מחלת קרויצפלד-יעקב, קורו וכו')
פתוגנזה
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
איך הנגיף חודר לגוףשונה. מסלול ההפצה ההמטוגני נצפה לרוב.
עם דלקת מוח יתושים וקרציותהנגיף, כאשר ננשך בכלי הדם, חודר עם מחזור הדם לאיברים שונים, כולל המוח. במוח, מבנים בתחתית החדר השלישי, צמתים תת-קורטיקליים, קליפת המוח ותצורות תאים בגזע המוח ובחוט השדרה הם הפגיעים ביותר.
תיתכן גם העברת זיהום מאדם או מחיה לאדם במגע, במזון ובאוויר.
לנגיפים נוירוטרופיים יש זיקה (טרופיזם) לרקמת העצבים, אשר מסופקת על ידי קולטנים ספציפיים של מבנה הנגיף.
תמונה קלינית
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
התמונה הקלינית של המחלה, חומרת ומאפייני מהלך שלה תלויים ביכולתו של הגוף להגיב להשפעה של גורם זיהומי, כמו גם באופי הביולוגי של הנגיף.
התגובה החיסונית תלויה בגורמים רבים, כולל התכונות האנטיגניות של הנגיף, העוצמה הגנטית של התגובה החיסונית של המאקרו-אורגניזם והתגובתיות שלו כרגע. תגובה זו כרוכה הן בתגובה תאית (תאי T, רוצחים טבעיים, מקרופאגים וכו') והן בתגובה חיסונית הומורלית (תאים יוצרי נוגדנים פלזמה, מערכת משלים, תאים ציטוטוקסיים תלויי נוגדנים, אימונוגלובולינים מקבוצות M, G, A וכו'. ).
יש חשיבות רבה לציטוקינים, כמו אינטרפרונים המיוצרים על ידי תאי מערכת החיסון. אינטרפרונים שונים הם גם מווסתים חיסוניים וגם אחד הגורמים היעילים ביותר של הגנה אנטי-ויראלית לא ספציפית החוסמים את שכפול הנגיפים.
ביטויים קליניים
תסמינים של דלקת המוחעשוי להיות שונה בהתאם לפתוגן, לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מהלך המחלה. עם זאת, ישנם תסמינים קליניים המאפשרים לבצע אבחנה כללית של דלקת המוח. אלה כוללים את הדברים הבאים.
1. תקופה פרודרום, האופיינית לכל המחלות הזיהומיות, נמשכת בין מספר שעות למספר ימים ומתבטאת בחום, תסמינים של פגיעה בדרכי הנשימה העליונות או במערכת העיכול (תסמונת מחלות זיהומיות).
2. תסמינים מוחיים: כאב ראש, בדרך כלל במצח ובארובות העיניים, הקאות, פוטופוביה, התקפים אפילפטיים. הפרעות הכרה מדרגות קלות (עייפות, נמנום) ועד לתרדמת. עוררות נפשית, הפרעות פסיכו-חושיות אפשריות.
3. תסמינים מוקדים של נזק מוחיבהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי וצורת דלקת המוח. הם יכולים לבוא לידי ביטוי בתסמינים של אובדן תפקודים (פרזיס של הגפיים, אפזיה וכו') וגירוי של קליפת המוח (התקפים אפילפטיים).
בנוסף לגרסאות האופייניות של דלקת המוח, יש לעתים קרובותצורות אסימפטומטיות, מופרעות, לעתים רחוקות יותר.
צורות אסימפטומטיותמתבטאים בכאב ראש בינוני וחום ממקור לא ידוע, אפיזודות חולפות קלות בצורה של דיפלופיה, סחרחורת, פרסטזיה וכו' שינויים בנוזל השדרה מבהירים את אופי המחלה.
עם צורה הפסולהסימנים נוירולוגיים נעדרים, המחלה מתבטאת בתסמינים של זיהום חריף בדרכי הנשימה או במערכת העיכול. על רקע כאב ראש מתון, טמפרטורה נמוכה, עלולות להופיע נוקשות של שרירי הצוואר, המעידים על צורך בניקור מותני.
צורת ברקהמחלה נמשכת בין מספר שעות למספר ימים ומסתיימת באופן קטלני. במקרים אלו, המחלה מתחילה בחום גבוה, כאב ראש מפוזר עז. הפרה של התודעה נכנסת במהירות, החולים נופלים לתרדמת. קשיחות של שרירי הצוואר בולטת. מוות מתרחש מהפרעות בולבריות או עקב אי ספיקת לב.
הפתוגנזה של דלקת המוח
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
הפתוגנזה של דלקת המוח נקבעת, בנוסף להרס הישיר של נוירונים על ידי הנגיף, השפעות רעילות, כמו גם שינויים לא ספציפיים: פגיעה בדופן כלי הדם עם עלייה בחדירותו, התפתחות בצקת, הפרעות ליקוורודינמיות וכלי דם.
פתומורפולוגיה
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
שינויים היסטולוגייםעם דלקת המוח הם אינם ספציפיים ויכולים להופיע במחלות שונות של מערכת העצבים המרכזית. הם מתפתחים כתגובה אוניברסלית של המוח לגורם מזיק, ללא קשר לטבעו. עם זאת, התגובה המוחית הנגרמת על ידי גורם פתולוגי עשויה להשתנות עם הדומיננטיות של תגובה כזו או אחרת, התלויה במאפיינים של הגורם המזיק ובמצב התגובתיות החיסונית של הגוף.
תגובות רקמותעם דלקת המוח בתקופה החריפה, המחלה מורכבת מתופעות של בצקת חדה, שטפי דם, התפשטות של מיקרוגליה, לפעמים בצורה של גושים, ניוון של נוירונים (טיגרוליזה, ניוון, נוירונופאגיה) וסיבי עצב (דמיאליניזציה, ניוון, התפוררות של צילינדרים צירים).
ישנה הסתננות מפוזרת של רקמת העצבים, במיוחד חללים פריוואסקולריים, על ידי תאים חד-גרעיניים, תאי פלזמה ותאים רב-גרעיניים. שינויים בדופן כלי הדם נקבעים בצורה של דלקת שגשוג שגשוג. בשלב הכרוני, שינויים ניווניים שולטים, תגובה גליאלית פרודוקטיבית עם היווצרות של גושים או צלקות.
אבחון
שדות טקסט
שדות טקסט
arrow_upward
החשוב ביותר ובעל ערך אבחנתי הוא בדיקת נוזל מוחי, שבה מתגלה פליאוציטוזיס לימפוציטי מ-20 עד 100 תאים ב-1 μl, עליה מתונה בתכולת החלבון. נוזל זורם החוצה בלחץ גבוה.
מצוינים בדםלויקוציטוזיס, ESR מוגבר. ישנם שינויים לא ספציפיים מפוזרים ב-EEG, פעילות איטית שולטת (גלי תטא ודלתא). בנוכחות התקפים אפילפטיים, נרשמת פעילות אפילפטית.
עם הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטיתניתן לזהות שינויים מוקדים בצפיפות שונה, תמונה של תהליך נפח אפשרי עם דלקת מוח דימומית של האונה הטמפורלית.
בעת בדיקת קרקעית העיןלעיתים נצפים דיסקים אופטיים גודשים.
אבחון אטיולוגי
האבחנה האטיולוגית מבוססת על נוכחותם של ביטויים קליניים אופייניים ועל תוצאות מחקרים בקטריולוגיים (וירולוגיים) וסרולוגיים. זיהוי וירוס יכול להיות קשה ולפעמים בלתי אפשרי.
במקרים מסוימים, ניתן לבודד את הנגיף מנוזל מוחי וממדיות אחרות, לעתים קרובות יותר נוכחות של אנטיגנים וירוסים ו/או נוגדנים ספציפיים מתגלה באמצעות בדיקות סרולוגיות: בדיקות נטרול (RN), בדיקות קיבוע משלים (RCCs), בדיקות עיכוב המגלוטינציה (HITA), בדיקות חיסוניות של אנזים ושיטות רדיואימוניות.
דלקת המוח היא קבוצה של מחלות דלקתיות של חומר המוח בעלות אופי זיהומיות, אלרגיות או רעילות. אם חולה מאובחן עם מחלה, יש לאשפז אותו מיד. עם דלקת המוח, אדם ממוקם במחלקה נוירולוגית זיהומית או מתמחה ונקבע את המנוחה המחמירה ביותר במיטה וניטור מתמיד.
מהי דלקת המוח
דלקת המוח (בלטינית אנצפליטיס - דלקת במוח) הוא שמה של קבוצה שלמה של תהליכים דלקתיים המשפיעים על המוח האנושי, המופיעים על רקע חשיפה לפתוגנים זיהומיות וחומרים אלרגיים, חומרים רעילים.
שינויים ברקמת העצבים בדלקת המוח הם סטריאוטיפיים למדי, ורק במקרים מסוימים ניתן לזהות סימנים למחלה ספציפית (כלבת, למשל). המשמעות לגוף וההשלכות של כל שינוי דלקתי במוח הן תמיד חמורות, ולכן אין להזכיר להם שוב את הסכנה שבהן.
בשלב החריף בחומר המוח, הוא גורם לתהליך דלקתי, המשפיע על ההיפותלמוס, הגרעינים הבסיסיים, גרעיני העצבים האוקולומוטוריים. בשלב הכרוני מתפתח תהליך רעיל-ניווני, המתבטא בעיקר ב-substantia nigra ובכדור החיוור.
תקופת הדגירה של דלקת המוח נעה בין שבוע לשבועיים.
במקרה של דלקת מוח בכל אטיולוגיה, יש צורך בטיפול מורכב. ככלל, הוא כולל טיפול אטיוטרופי (אנטי ויראלי, אנטיבקטריאלי, אנטי אלרגי), התייבשות, טיפול עירוי, טיפול אנטי דלקתי, טיפול בכלי דם ונוירו-פרוטקטיבי, טיפול סימפטומטי.
מִיוּן
הסיווג של דלקת המוח משקף את הגורמים האטיולוגיים הקשורים אליהם ביטויים קליניים ותכונות של הקורס.
בהתאם לנוכחות של דלקת של ממברנות קרום המוח (מנינגי המוח), נבדלות הצורות הבאות של דלקת המוח:
- מבודד - במרפאה יש רק תסמינים של דלקת המוח;
- דלקת קרום המוח – במרפאה ישנם גם תסמינים של דלקת בקרום המוח.
לפי לוקליזציה:
- קליפת המוח;
- תת קורטיקלי;
- גֶזַע;
- פגיעה במוח הקטן.
לפי קצב ההתפתחות והזרימה:
- מָהִיר;
- חַד;
- תת-חריף;
- כְּרוֹנִי;
- חוזר ונשנה.
לפי חומרה:
- לְמַתֵן;
- כָּבֵד;
- כבד במיוחד.
גורם ל
לרוב, דלקת המוח נגרמת על ידי וירוסים - זיהומים עצביים, לפעמים זה מתרחש גם כסיבוכים של מחלות זיהומיות שונות.
סיבה שכיחה להתקדמות היא דלקת עצבית. ראוי לציין כי האטיולוגיה של המחלה תלויה ישירות בסוג שלה. אז, הסיבות להתקדמות של דלקת מוח ויראלית הן: עקיצת חרקים נגועים (בדרך כלל הנשאים הם יתושים או קרציות), חדירת נגיף השפעת, הרפס וכלבת לגוף.
כיצד הנגיף חודר לגוף האדם:
- עקיצת חרקים (מסלול המטוגני);
- עם מגע ישיר;
- דרך מזון;
- נתיב מוטס.
כל אחד יכול לפתח את המחלה, אבל קשישים וילדים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. המחלה מועדת גם למי שמערכת החיסון שלהם מדוכאת או נחלשת על ידי טיפול כלשהו, כמו טיפול בסרטן, זיהום ב-HIV או שימוש ארוך טווח בסטרואידים.
תסמינים של דלקת המוח
המחלה מתחילה לרוב עם חום וכאבי ראש, לאחר מכן התסמינים מתגברים ומחמירים בחדות – ישנם פרכוסים (התקפים), בלבול ואובדן הכרה, ישנוניות ואף תרדמת. דלקת המוח יכולה להיות איום רציני על החיים.
תסמינים של דלקת המוח תלויים בגורמים רבים: הגורם הסיבתי של המחלה, הפתולוגיה שלה, מהלך ולוקליזציה.
המחלה במצבים רבים מתבטאת בכאבים, כמו גם בכאב. יחד עם זאת, תסמינים לא נעימים אלה משפיעים על כל הגוף: מפרקים, שרירים.
עם זאת, ישנם תסמינים נפוצים לכל סוגי דלקת המוח:
- כאב ראש - הוא מתבטא לרוב בכל אזורי הראש (דיפוזי), זה יכול להיות לחיצה, קשת;
- בחילות והקאות שאינן מביאות להקלה;
- טורטיקוליס, רעד, התקפים עוויתיים;
- הסימפטום העיקרי של דלקת המוח הוא קפיצה חדה בטמפרטורה לערכים גבוהים (39-40 מעלות צלזיוס);
- הפרעות oculomotor: פטוזיס (צניחה של העפעף העליון), דיפלופיה (ראייה כפולה), אופתלמופלגיה (חוסר תנועות גלגל העין);
- לעיתים רחוקות, תיתכן פגיעה בעצב הפנים עם התפתחות paresis של שרירי הפנים, העצב הטריגמינלי עם כאבים בפנים, יתכנו עוויתות בודדות.
בהתאם לסוג הפתוגן, מרווח הזמן בין ההדבקה לביטוי התסמינים הראשונים נמשך בין 7 ל-20 ימים. בתקופה הסמויה, הזיהום אינו מוסר את עצמו בשום אופן, ניתן לזהות את נוכחות הפתוגן רק במעבדה.
סימנים אפשריים נוספים של דלקת המוח:
- טונוס שרירים מוגבר;
- תנועות לא רצוניות (היפרקינזיס);
- פזילה, הפרה של התנועות של גלגלי העיניים (ophthalmoparesis);
- דיפלופיה (ראייה כפולה);
- פטוזיס (צניחה) של העפעף העליון;
תכונה אופיינית נוספת היא עוויתות שרירים בבני אדם. עוויתות אלו נעשות באופן לא רצוני. חשוב לציין שלפעמים אדם מודאג מחוסר תחושה של העור, המתבטא בחלקים שונים בגוף.
סוגי דלקת המוח
למרות כל מגוון הגורמים והסוגים, הביטויים שלה הם די סטריאוטיפיים במהלך החמור של המחלה, אבל אם דלקת של רקמת העצבים מלווה מחלות אחרות, אז זה לא כל כך קל לזהות דלקת המוח ככזו.
מגפה דלקת המוח Economo(דלקת מוח אדיש A)
הגורם הסיבתי הוא וירוס שניתן לסינון, שלא בודד עד היום. סוג זה של וירוס מועבר על ידי טיפות מוטסות.
סימנים להתפתחות דלקת מוח מגיפה:
- עליית טמפרטורה ל-38-39 מעלות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- נמנום מוגבר;
- עייפות;
- חוסר תיאבון;
- כְּאֵב רֹאשׁ.
במקרה זה, יש צורך באשפוז דחוף. משך תקופת הדגירה המדויק אינו ידוע, לפיכך, יש לעקוב אחר כל מי שהיה במגע עם אדם חולה במשך שלושה חודשים.
דלקת מוח קרציות
הרפטי
דלקת המוח הרפטית נגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס. הקורטקס והחומר הלבן של המוח מושפעים. יש תהליך נמק (מוקדי או נרחב).
רב עונתי
דלקת מוח פול-עונתית, ככלל, נגרמת גם על ידי ECHO. המחלה יכולה להתפתח בכל עת של השנה, המתבטאת בכאבי ראש, חום בינוני, פרזיס עשויה להתפתח לזמן קצר (תפקוד מוטורי של שרירים בודדים נפגע חלקית).
טוקסופלזמה
דלקת מוח טוקסופלזמית היא גורם עיקרי לתחלואה ותמותה בחולים עם איידס. שערי הזיהום הם לרוב איברי העיכול, אם כי ישנם מקרים של זיהומים תוך מעבדתיים עם זנים ארסיים ביותר של Toxoplasma כאשר העור ניזוק (עם פיפטה או מזרק עם תרבית Toxoplasma). הסימנים הנפוצים כוללים צמרמורות, חום, כאבי ראש, התקפים, דיכאון וחסרים נוירולוגיים.
יפנית (דלקת מוח B)
סוג זה של דלקת המוח נפוץ במיוחד במדינות אסיה. המאגר ומקור ההדבקה הם חיות בר וביתים, ציפורים, מכרסמים. בעלי חיים נושאים את הזיהום בצורה סמויה עם סילוק מהיר של הפתוגן מהדם. אדם חולה בנוכחות נשאים יכול להיות גם מקור לזיהום.
באופן כללי, דלקת מוח יפנית מאובחנת לעתים רחוקות מאוד, מעולם לא היו מגיפות. הופעת המחלה מאופיינת בחום, כאבי ראש וצמרמורות.
סיבוכים והשלכות לאדם
ההשלכות של דלקת המוח המועברת הן חמורות מאוד - התהליך הדלקתי משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מה שעלול להוביל לנכות של החולה.
הסיבוכים העיקריים של דלקת המוח:
- בצקת מוחית;
- תרדמת מוחית;
- התפתחות אפילפסיה;
- נשא לכל החיים של הנגיף;
- ליקוי בראייה, דיבור, שמיעה;
- פגיעה בזיכרון;
- שיתוק רפה;
- ציסטוזיס;
- הפרעות נפשיות;
- סכנת מוות.
דלקת המוח טומנת בחובה סכנה ביחס לחייו המלאים של החולה, היא עלולה לגרום לא רק לנכות, אלא גם למוות של החולה.
אבחון
כדי לאבחן דלקת המוח, מבצעים ניקור מותני. להבהרת האבחנה והאבחנה המבדלת, בודקים את קרקעית העין, מבצעים אלקטרו-אנצפלוגרפיה, אקו-אנצפלוגרפיה, טומוגרפיה ועוד, בעת ביצוע האבחנה יש לאשפז את החולה במחלקה הזיהומית או הנוירולוגית.
צריך גם:
- בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות שתן,
- תרבית דם לסטריליות,
- לנקב כדי להשיג נוזל מוחי,
- ביצוע REG או EEG, בדיקת קרקעית הקרקע,
- CT או MRI,
- במידת הצורך מבוצעת ביופסיה.
טיפול בדלקת המוח
אבחון וטיפול במחלה בילדים ובמבוגרים מתבצע על ידי רופא למחלות זיהומיות. אם האבחנה אושרה, החולה מושם מיידית בבית חולים, במחלקה למחלות זיהומיות. מוצגת מנוחה קפדנית למיטה. מצב המטופל נמצא במעקב מתמיד.
בטיפול בדלקת המוח, מומחים עשויים לעמוד בפני הצורך לשחזר חילוף חומרים תקין במוח. כדי לעשות זאת, לרשום את השימוש בויטמינים מיוחדים, piracetam או פוליפפטידים. בין תרופות אנטי דלקתיות, סליצילטים ואיבופרופן נקבעים לעתים קרובות.
טיפול סימפטומטי:
- תרופות להורדת חום
- אנטי דלקתי (גלוקוקורטיקואידים)
- טיפול נוגד פרכוסים (בנזונאל, דיפנין, פינלפסין)
- טיפול בניקוי רעלים (תמיסות מלח, תכשירי חלבון, תחליפי פלזמה)
- אמצעי החייאה (מאוורר, תרופות קרדיוטרופיות)
- מניעת סיבוכים חיידקיים משניים (אנטיביוטיקה רחבת טווח)
כדי לשחזר את התפקוד התקין של מערכת העצבים ושיקום ההכרה, נקבעים ביולוגים ממריצים שונים, נוגדי דיכאון או תרופות הרגעה.
אם המחלה מובילה להפרה של תפקוד הנשימה, בצע אוורור מלאכותי של הריאות. בנוסף, תרופות נוגדות פרכוסים ומשככי כאבים נקבעים.
חיסונים הם הדרך היעילה ביותר להפחית את הסיכון ללקות במחלה. יחד עם זאת, אנחנו מדברים לא רק על חיסונים נגד דלקת קרציות, אלא גם על מניעת פתולוגיות כמו חצבת וכו'.
לכן, אין להזניח חיסון (חיסון) נגד סוגים מסוימים של דלקת המוח בעת נסיעה לאזורים עם מצב לא נוח למחלה זו.
כל דלקת המוח מטופלת בבתי חולים למחלות זיהומיות. בשלב הכרוני, נדרש לבקר באופן קבוע אצל נוירולוג, וכן לעבור קורסים של תרופות שמטרתן שיפור פעילות המוח, שיקום פגמים אטקטיים ומוטוריים.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה שננקטו למניעת סוגים שונים של דלקת המוח שונים ומיוצגים על ידי הפעילויות הבאות:
- אמצעי מניעה שיכולים, במידת האפשר, למנוע הידבקות בדלקת המוח הנישאת קרציות ויתושים הם חיסון מונע של אנשים החיים ו/או עובדים באזורים של הדבקה אפשרית. חיסון סטנדרטי נגד דלקת מוח קרציות כולל 3 חיסונים ומעניק חסינות יציבה ל-3 שנים.
- מניעה של דלקת מוח משנית מרמזת על אבחון בזמן וטיפול הולם במחלות זיהומיות.
- הגבלת נסיעות תיירים למדינות בהן תיתכן הדבקה בדלקת מוח ויראלית באמצעות עקיצות יתושים.