Enophthalmos: מהות הפתולוגיה, סימנים, טיפול. נסיגה של גלגל העין (enophthalmos): גורמים וטיפול Enophthalmos גורם

Enophthalmos היא פתולוגיה של מיקומו של גלגל העין, כאשר הוא תופס מיקום עמוק יותר (שוקע) ביחס לנורמה במסלול, הוא עובר הצידה.

בפעם הראשונה סימפטום זה תואר על ידי המנתח האנגלי V. Leng בשנת 1889. הוא בדק את גלגל העין לאחר מכן וגילה שהוא זז ב-8 מ"מ מהנורמה.

קיים גם פגם הפוך - בליטה (עיניים בולטות) של גלגל העין של עין אחת או שתיהן, תזוזה לצד, הנקראת exophthalmos.

בדיקת רופא עיניים

עם פתולוגיה כזו, בנוסף לשקיעה ביחס לנורמה ותזוזה של גלגל העין, תיתכן היצרות של פיסורה palpebral. המטופל רואה חפצים, אך חש אי נוחות בו זמנית. העפעף העליון תלוי מעל העין.

הקמט מעל העפעף הופך עמוק יותר. עלול להתפתח (צניחה של העפעף העליון). Enophthalmos, מה זה, מחלה או סימפטום? זו לא מחלה, אלא סימפטום שנגרם מסיבה כזו או אחרת.

לכן, הגורם לפגם זה מזוהה תחילה. אם מדובר בפציעה, אז ההשלכות שלה בוטלות מיד: שברי עצמות מוסרים, במידת הצורך מוחדר שתל.

אם הפגם התרחש עקב מחלה, אז המחלה שגרמה לפתולוגיה זו מטופלת.

Enophthalmos הוא לא רק שינוי במיקום של גלגל העין, אלא גם ירידה בראייה.

ישנה ניידות מוגבלת של העיניים, דיפלופיה (התפצלות של עצם גלוי), נוכחות של בקר (אזור עיוור בשדה הראייה המהבהב). כאשר החלל, הנקרא פירמידלי, ניזוק, גלגל העין אינו מצויד במלואו במזון. כתוצאה מכך מתרחשת ניוון שרירים. מצטמצם, מחלה זו נקראת מיוזיס.

גורמים לאנופתלמוס

Enophthalmos ביילוד

הסיבות להופעת פגם חיצוני זה יכולות להיקרא כדלקמן:

• אחת הסיבות השכיחות היא טראומה לדפנות חלל הזמני.
• רקמות רכות נהרסות גם בפגיעה. בנפח המסלול (30 מ"ל), גלגל העין תופס 6.5 מ"ל, ולכן, עם פציעה חמורה, הוא נעקר בקלות. וכתוצאה מכך, זה מוביל להפרה של הפונקציות של מנגנון הראייה.
• חוסר אספקה ​​של העין עם רקמות עצביות (אינרבציה). גלגל העין אינו מקבל אותות מהמוח על התכווצויות, תנועות ושקיעות במסלול.
• פתולוגיה מולדת - microphthalmos (הפחתת תפוח), לעתים קרובות יותר חד צדדי. עם פתולוגיה זו, חלקים אחרים של העיניים מתפתחים בצורה לא נכונה. מחלה זו נקבעת בקלות על ידי בדיקה חיצונית.
• אולי התפתחות הפגם עם הגיל. מופיע עם גידולי מוח קיימים או ניאופלזמות ממאירות אחרות עשויות להופיע כאבחנה נלווית.
• ידועים מקרים של הופעת אנופטלמוס עם תשישות קשה על רקע מחלות כמו כולרה, אנורקסיה.
• עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס וייצור הורמונים.
• כתוצאה מדלקת הצפק.
• בזמן הייסורים

Enophthalmos: סיווג

Enophthalmos: בבגרות

Enophthalmos היא פתולוגיה שיש לה דרגות חומרה והשלכות שונות בהתאם להזנחה. ישנם שלושה זנים: אנופטלמוס מוקדם, לכאורה ומאוחר.

מבט מוקדם מופיע מיד לאחר פגיעה מכנית במסלול, מלווה בשבר בקירותיו עם תזוזה. ההופעה המאוחרת מתפתחת לאחר תהליכים דלקתיים, ומפתרת לאט את המטומות.

וגם עם נגעים של אזור צוואר הרחם, ניוון של רקמות המסלול. אנופטלמוס לכאורה נצפה במהלך בדיקה חיצונית כתוצאה מפגמים מולדים של גלגל העין או הרקמות, עם ניוון או נזק.

אבחון

כדי לזהות סימפטום זה, בדיקה חיצונית, מישוש מבוצעת. מבצעים אקסופטלמומטריה - זהו המיקום (בליטה) של גלגל העין במסלול במילימטרים. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר - אקסופטלמומטר.

צילומי רנטגן משמשים עם תותב - מחוון Baltin. הסט כולל שלוש עדשות עם עקמומיות פני השטח 12; 13.5; 15 מ"מ. יש סימנים לאורך הקצה, שאמורים להתאים למיקום המספרים על השעון הדמיוני כל שלוש שעות.

החור בתותב עולה בקנה אחד עם המיקום. התותבת - המחוון מותקן כמו עדשות רגילות, תחילה מכניסים הרדמה. התמונות מבוצעות בשני מצבים: ישר ולצדדים. בדיקה זו מסייעת לזהות קווי שבר ואזורים של עקירת עצם.

הם גם עושים טומוגרפיה ממוחשבת, הקובעת את נפח הנגע, אזורי דימום. החל אבחון אולטרסאונד במצב B (מצב בהירות). זה מאפשר לך לראות גוף זר עשוי עץ וזכוכית.

טיפול ומניעה

Enophthalmos: טיפול כירורגי

הטיפול תלוי בחומרת המחלה ובמצב האיבר. חולים לאחר טראומה עם ביטוי קל של אנאופטלמוס (צניחה של פחות מ-2 מ"מ) מקבלים קורס טיפולי של אנטיביוטיקה ותכשירי קורטיקוסטרואידים.

התערבות כירורגית מתבצעת להסרת שברי עצם במקרה של פציעות ונסיגת גלגל העין יותר מ-2 מ"מ. הטיפול מתבצע גם כדי להקל על כאב, נפיחות ודלקת. מניעה וחיסול של זיהומים מתעוררים.

השיטה הניתוחית המשמשת להעלמת האנדופטלמוס היא החדרת שתל מיוחד מתחת לפריוסטאום של הקיר התחתון של המסלול. הוא מאפשר לשמור על גלגל העין בפרמטרים הרצויים ולמנוע את שקיעתו. השתלים עשויים מחומרים שונים:

• תרכובת פולימר;
• סיליקון קשה;
• טיטניום ומתכות אחרות.

גם גברים וגם נשים מושפעים באותה מידה מהפתולוגיה הזו. זה מאובחן לעתים קרובות בילדות המוקדמת. אנופטלמוס טראומטי קיים ברוב המקרים אצל גברים בגיל העמידה.

אצל אנשים מבוגרים, צורה זו של פתולוגיה נצפית עם ירידה בנפח הסיבים הרטרובולבריים עם הגיל, המשמשים כבולם זעזועים לגלגל העין.

על מנת לבצע אמצעי מניעה, יש צורך להקפיד על אמצעי זהירות בעבודה ובבית. ללבוש משקפי מגן וכובע קשיח. עוברים מדי פעם בדיקות ובדיקות.

אל תתחיל את התהליכים הדלקתיים של איבר הראייה. התזונה צריכה להיות מאוזנת, עשירה בויטמינים ומינרלים. הדיאטה נבחרת לתיקון ראייה. דורש מנוחה נכונה ושינה רגילה.

אם, לאחר הפציעה, המטופל פונה מיד למומחה שקובע את הבדיקה הדרושה. לאחר מכן, הטיפול הדרוש מתבצע בזמן, אולי ניתוח באמצעות שתלים.

כל זה נותן תחזיות חיוביות להתאוששות ושיקום הראייה. אולי אובדן ראייה חלקי - הכל תלוי בחומרת הפציעה או המחלה שהשפיעה על הופעת האנדופטלמוס.

איך מתבצעת בדיקת העפעפיים, איברי הדמעות - בסרטון:

Enophthalmos הוא מיקום עמוק יותר של גלגל העין בהשוואה לנורמה. ישנה גם תופעה הפוכה - exophthalmos (עיניים בולטות). שני המצבים הם פתולוגיים, אך ניתן לזהות אותם רק בשלב האמצעי של ההתפתחות, כאשר ניתן לבטל את הפגם רק בעזרת ניתוח. שקול את הסיבות, הסימנים ושיטות הטיפול באנופתלמוס.

Enophthalmos של גלגל העין

לעתים קרובות, enophthalmos של גלגל העין מתרחשת עקב טראומה. טראומה מכנית לעין ולמסלול יכולה להוביל להרס של רקמות רכות או האונה הטמפורלית. נפח המסלול הוא 30 מ"ל. גלגל העין תופס רק 6.5 מ"ל מנפח זה. בהקשר זה, טראומה חמורה יכולה בקלות לתרום לעקירה של העין. ככלל, הדבר מלווה בפטוזיס (צניחה) של העפעף העליון ומיוזיס, כאשר שרירי העדשה והאישון מצטמצמים ללא קשר לגורמים חיצוניים ונשארים במצב זה. כאשר העין שוקעת במסלול, אנחנו מדברים על אנופטלמוס. בליטה של ​​גלגל העין (עיניים בולטות) מאובחנת עם exophthalmos.

Enophthalmos הוא מולד ונרכש. הצורה הראשונה של פתולוגיה זו נובעת מגורמים כגון:

מבנה לא תקין של עצמות הגולגולת.

עלייה בגודל הציר האנטומי של גלגל העין - הקו המחבר בין צירי העין.

ליפודיסטרופיה היא פתולוגיה המאופיינת על ידי ניוון של רקמת השומן.

הפרת trophism - תהליך התזונה הסלולרית.

הגורמים לאנופתלמוס נרכשים יכולים להיות בעלי אופי עיניים, וזה קורה גם כאשר אין קשר למחלות של איברי הראייה.

קבוצת הגורמים הראשונה כוללת:

Microphthalmos הוא הקטנת גודל העין. בדרך כלל מתפתח בצורה חד צדדית. הגורמים לפתולוגיה זו יכולים להיות גם מולדים ונרכשים. ניתן לזהות מיקרופתלמוס במהלך הבדיקה הראשונית של העין.

שבר במסלול.

אטרופיה של המסלול הנגרמת על ידי טראומה מכנית.

סובאטרופיה של העין, המתבטאת בייבוש איטי של רקמותיה.

לפעמים אנופטלמוס נובע מסיבות שאינן קשורות לאיברי הראייה. גלגלי עיניים יכולים להזיז עם תשישות חמורה של הגוף, התייבשות. זה נגרם בדרך כלל על ידי מחלות כמו כולרה, דלקת הצפק, אנורקסיה. מחלות אונקולוגיות, כולל גידולי מוח, מלוות לרוב באנופתלמוס. פגיעה בעמוד השדרה הצווארי יכולה להוביל גם לעקירה של העין במסלול.

תסמונת הורנר ואנופתלמוס

קיים קומפלקס סימפטומים כמו תסמונת הורנר, אשר נגרמת כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים הסימפתטית. עם תסמונת זו, הפרעות עיניים נצפות: מיוזיס, פטוזיס, enophthalmos. ישנה גם הפרעת הזעה שבה חלק אחד של הפנים מזיע יותר מהאחר. התסמונת היא ראשונית (מלידה) ומשנית (נרכשת). הצורה הראשונה נדירה ביותר, והשנייה יכולה להיגרם ממגוון סיבות: פגיעות ראש, מחלות בלוטת התריס, דלקת באוזן התיכונה, גידול במוח, מפרצת באבי העורקים, חתך עצב סימפטי, טרשת נפוצה, חסימה של מרכזי עצבים. קשה לטפל בכל צורה של תסמונת הורנר.

שלבי התפתחות של אנופטלמוס

בשלב מוקדם ניתן להבחין בפתולוגיה זו לאחר פציעה שבה נשברו דפנות המסלול. אנופטלמוס יתגלה מיד עם הבדיקה. עם נזק לעצב הראייה, ניוון של רקמות המסלול, או בנוכחות אנומליה מולדת של העין, נצפה אנאופטלמוס לכאורה. הצורה המאוחרת של המחלה מתפתחת על רקע מחלות עיניים דלקתיות, כתוצאה מהתמוססות איטית של המטומות ופגיעה בעמוד השדרה, בפרט באזור צוואר הרחם.

תסמינים של פתולוגיה תלויים בסיבות להתרחשותה ובשלב ההתפתחות שלה. Enophthalmos יכול להתבטא באופן הבא:

מיקום אסימטרי של ארובות העיניים;

דיפלופיה;

צמצום שדות הראייה או אובדן קטעים שלמים מהם;

הידרדרות של פונקציות חזותיות;

רגישות מוגברת לאור;

המראה מול עיניהם של "זבובים", עיגולים ססגוניים, כתמים;

דמעות;

צניחה של העפעף העליון והיצרות של פיסורה palpebral;

ניידות לא מספקת של העין;

מיוזיס קבוע.

אם אנפתלמוס נגרם על ידי נגע לא באיברי הראייה, אלא של מערכות גוף אחרות, ניתן לראות את הדברים הבאים:

עלייה או להיפך, ירידה בטמפרטורת הגוף (עד לרמות קריטיות);

ירידה במשקל;

בחילות, הקאות, סימנים אחרים של תפקוד לקוי של מערכת העיכול המוביל להתייבשות;

חולשה כללית של הגוף, חולשה גוברת;

חיוורון של העור;

כאבי ראש וסחרחורת;

לחץ דם לא יציב;

שינויים פתאומיים במצב הרוח, דיכאון, אדישות והפרעות פסיכולוגיות אחרות.

תסמינים אלו קשים לאבחון אנופטלמוס, אך לא מומלץ להתעלם מאף אחד מהם. יש צורך להתייעץ עם מטפל ולעבור בדיקה. בנוכחות סימנים עיניים המפורטים לעיל, יש לקבוע תור לרופא עיניים. Enophthalmos יכול להוביל לתהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים שבסופו של דבר יגרמו לעיוורון מוחלט.

אבחון של אנופטלמוס

אם העקירה של גלגל העין מעוררת על ידי טראומה, הרופא קובע את מידת הפציעה. עליו לקבוע את אופי הנזק, את התמונה הקלינית הנוכחית של הפתולוגיה. כמו כן נבדקת חדות הראייה, מבוצעים מחקרים על נוכחות של מחלות דלקתיות וזיהומיות. אם שיטות בדיקת העיניים הראשוניות אינן נותנות תמונה מלאה, שיטות כגון:

ניתוח דם כללי;

בדיקה לאיתור נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) והפטיטיס;

אולטרסאונד עיניים;

טומוגרפיה ממוחשבת ו-MRI של המוח.

על סמך כל הנתונים המתקבלים מתקבלת החלטה על אופן הטיפול. זה יכול להיות שמרני או כירורגי.

Enophthalmos: טיפול ללא ניתוח

טיפול שמרני מורכב משימוש בתרופות. בדרך כלל רושמים טיפות אנטיבקטריאליות, משככי כאבים לא נרקוטיים, קורטיקוסטרואידים, קומפלקסים של ויטמינים המחזקים את המערכת החיסונית. סוג התרופה תלוי בגורם שגרם לאנופתלמוס. טיפול תרופתי יעיל רק בצורה המוקדמת של הפתולוגיה. עקירה נוספת של גלגל העין אינה ניתנת לתיקון באמצעות תרופות. זה ידרוש ניתוח.

ניתוח כדרך לטיפול באנופתלמוס

פעולה כירורגית נקבעת מיד במקרה של פציעות, אם התרחש שבר בעצמות המסלול. המנתח במהלך ההליך חייב להסיר את כל שברי העצמות. כמו כן, שיטת טיפול זו משמשת לחיסול אנופטלמוס עם תזוזה חזקה של העין לתוך המסלול. מהות הפעולה היא כדלקמן: הרופא מחדיר שתל מתחת לדופן התחתונה של המסלול, אשר יתמוך בעין במצב הרצוי. שתלים דומים עשויים מסיליקון, פולימרים ומתכות שונות, כולל טיטניום. אם הטיפול מתחיל בזמן, ניתן לבטל את הפתולוגיה במהירות מספקת ולשמור על תפקודים חזותיים.

מניעת אנופטלמוס

כפי שעולה מהאמור לעיל, אין קבוצת סיכון בכל הנוגע לאנופטלמוס. פתולוגיה זו יכולה להתפתח אצל כל אחד. הצורה המולדת מאובחנת בדרך כלל בגיל צעיר. אצל אנשים מבוגרים, אנפתלמוס מתרחש בעיקר עקב ייבוש רקמות וירידה בנפח הרקמה הרטרובולברית, המהווה בולם זעזועים טבעי לעין. על מנת למנוע אנאופטלמוס, רופאי עיניים ממליצים לנקוט באמצעי בטיחות בעבודה (להרכיב משקפי מגן או מסכות). חשוב לעבור בדיקות עיניים מדי שנה, לטפל בכל המחלות בזמן, לנהל אורח חיים בריא וליטול ויטמינים.

אופי התפתחות האנופתלמוס תלוי במידת הנזק. תהליכים אטרופיים הם תמיד בלתי הפיכים. לא ניתן לשחזר את הרקמות שמתות כתוצאה מניוון. יחד איתם, פונקציות חזותיות אובדות לנצח. עם זאת, לעיתים קרובות מטפלים ב-enophthalmos במהירות ובהצלחה.

בדיקת איבר הראייהמתבצע בחדר חשוך. הציוד הנדרש לבדיקה כללית של חולי עיניים הוא מינימלי במהותו: מנורה, אופטלמוסקופ רפלקס, זכוכית משקפת או אופטלמוסקופ ישר ופנס חשמלי. לבדיקה מפורטת יותר יש מנורת סדק, גוניוסקופ ואופטלמוסקופ משקפת ראש. במקרים בהם יש צורך לשלוט על גודל האישונים ותגובות אישונים, יש להשתמש במדריאטים בזהירות, במיוחד בחשד לגלאוקומה עם סגירת זווית (AUG) ובמטופלים נוירולוגיים.

בדיקת איבר הראייה, ללא קשר לתלונות המטופל ולהתרשמותו הראשונית של הרופא, חייבת להתבצע ברצף, על פי העיקרון האנטומי. בדיקת עיניים מתחילה לאחר בדיקת תפקודי הראייה, במיוחד חדות הראייה, שכן לאחר מחקרים אבחוניים היא עלולה לרדת. נכון להתחיל את הבדיקה תמיד בעין ימין.

מצב האזורים המקיפים את העיניים וקצה המסלול

ראשית, הם בוחנים את האזור העל-ציליארי, את החלק האחורי של האף, את פני הלסת העליונה, את אזור העצם הזיגומטית והרקה, האזור שבו נמצאות בלוטות הלימפה הקדמיות. קצוות המסלול נבדקים על ידי מישוש, במידת הצורך, רדיוגרפיה של המסלולים נקבעת בשתי תחזיות.

הקפידו לבדוק את נקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי לאורך הקצה העליון של המסלול בגבול השליש הפנימי והאמצעי, שם הוא מוגדר כשקע קטן, ולאורך הקצה התחתון, שם נקודת היציאה. תואם בערך ל-fossa canina. כאב במישוש של נקודות אלה מעיד על מעורבות בתהליך הפתולוגי של העצב הטריגמינלי.

מצב העפעפיים

כאשר בודקים את העפעפייםיש לשים לב למיקומם, לתנועתיות, למצב העור, לצלעות הקדמיות והאחוריות, לחלל הבין-שולי, לצינורות ההפרשה של בלוטות המיבומיאן, לריסים, להימצאות ניאופלזמה, לפציעות טראומטיות.

עור עפעפיים רגילמתחתיו ממוקמת רקמה תת עורית דקה, רכה ורופפת, וכתוצאה מכך מתפתחות בקלות בצקת והמטומות.

למחלות כלליות(מחלות של הכליות ומערכת הלב וכלי הדם) ובצקת Quincke אלרגית בצקת דו צדדית של עור העפעפיים, עור העפעפיים בהיר

עם תהליכים דלקתייםצבע העור של העפעפיים מוורוד לאדום עז.

יש לציין שתמונה דומה לבצקת מתרחשת עם אמפיזמה תת עורית המופיעה כתוצאה מפציעה כתוצאה מחדירת אוויר לרקמה התת עורית הרפויה של העפעפיים מהסינוסים הפראנאסאליים. במקרה זה, ניתן לקבוע קרפיטוס על ידי מישוש.

במצבים מסוימים עלול להתרחש שינוי צבע של עור העפעפיים. אז, פיגמנטציה מוגברת נצפית במהלך ההריון, עם מחלת גרייבס ומחלת אדיסון, נצפית ירידה בפיגמנטציה עם לבקנות.

בְּ בחינת קצוות העפעפייםיש לשים לב לצלע הקדמית המעוגלת מעט (limbus palpebralis anterior), שלאורכה צומחים ריסים, לצלע החדה האחורית (limbus palpebralis posterior), הנכנסת היטב לגלגל העין, וגם לרצועה הצרה שביניהם - ה חלל בין-צלעי, שבו צינורות ההפרשה משובצים בסחוס של בלוטות המיבומיאן. קצה הריסי עשוי להיות היפרמי, מכוסה בקשקשים או בקרום, לאחר הסרתם עשויים להתגלות כיבים מדממים.

שים לב על הצמיחה הנכונה של הריסים, מספרם. הפחתה או אפילו התקרחות (מדרוזיס), צמיחה לא תקינה של ריסים (טריכיאזיס) מעידים על תהליך דלקתי כרוני חמור או על מחלה בעבר של העפעפיים והלחמית (טרכומה, בלפריטיס).

בדרך כלל, אורכו של פיסורה palpebral הוא 30-35 מ"מ. רוחב - 8-15 מ"מ, העפעף העליון מכסה את הקרנית ב-1-2 מ"מ, קצה העפעף התחתון אינו מגיע ללימבוס ב-0.5-1 מ"מ.

מצבים פתולוגיים:

* לגופטלמוס(lagophthalmus), או "עין ארנבת", אי סגירת העפעפיים, פעור של פיסורה palpebral, נצפה עם שיתוק של p. Facialis;

* פטוזיס(פטוזיס) - צניחת העפעף העליון, נצפתה עם התבוסה של p. oculomotorius ותסמונת הורנר;

*פיסורה רחבה של כף הידנצפה עם גירוי של העצב הסימפטי ומחלת גרייבס;

* התכווצות העין- blepharospasm ספסטי, המתרחש עם דלקת של הלחמית והקרנית;

* אנטרופיון- היפוך של העפעף, לעתים קרובות נמוך יותר; עשוי להיות סנילי עקב אטוניה של השריר העגול של העין, שיתוק לאחר שיתוק n. facialis, cicatricial במהלך השפעות מתיחה לאחר כוויות ופציעות, ולבסוף, ספסטי - במקרים בהם blepharospasm משולב עם בצקת חמורה בלחמית;

* אקטרופיון- היפוך המאה; זה יכול להיות סנילי, כאשר, עם ניוון של הרקמה הרטרובולברית ונסיגה מסוימת של גלגלי העין, מתרחשת עווית של שריר הריולאן, אשר לוחצת את קצה העפעף אל פני השטח של גלגל העין; cicatricial, שבו צלקות הממוקמות בצד של הלחמית למשוך את העפעף פנימה, וספסטי;

* קולובומה של עפעפיים- פגם מולד של העפעפיים בצורה של משולש; מסוכן, כאשר הקרנית נשארת חשופה במהלך השינה, היא עלולה להתייבש ולהתרוקן, מה שאם נדבק זיהום משני עלול להוביל להתפתחות של מחלות קשות (כיב בקרנית).

מיקום גלגל העין במסלול

בְּ בדיקת מיקום העין במסלולשימו לב לבליטה, נסיגה או תזוזה של גלגל העין. במקרים מפוקפקים, כמו גם לשיפוט הדינמיקה של התהליך הפתולוגי במסלול, מיקום גלגל העין נקבע באמצעות אקסופטלמומטר מראה הרטל. מכשיר זה מורכב מלוח אופקי בדרגה במילימטרים, שבכל צד שלה יש שתי מראות מצטלבות בזווית של 45°.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה אקסופטלמומטריה. המסגרת הקבועה של המכשיר מחוברת היטב עם שקע מיוחד לקצה החיצוני של מסלול העין הימנית, לאחר מכן מביאים את המסגרת השמאלית (הניתנת לתנועה) אל מסלול העין השמאלית וגם נלחצים עליה בחוזקה. לאחר מכן, שים לב למרחק בין הקצוות החיצוניים של המסלולים (בסיס) בקנה מידה מסומן על הפס. במראה התחתונה רואה הרופא את קרנית המטופל בפרופיל, ובעליון בקנה מידה מילימטר. במקרה זה, הרופא חייב להסתכל בשתי עיניים. בליטה תקינה של גלגל העין היא 16.5-17 מ"מ. ב-30-40% מהמקרים, הבליטה של ​​עין ימין ושמאל זהה; הבדל של 1 מ"מ נצפה ב-50-60% מהמקרים, הבדל של 1.5-2 מ"מ - ב-3% מהמקרים.

בהיעדר מכשיר הרטל, מבצעים אקסופטלמומטריה אחת משתי שיטות התמצאות.

המדידה מתבצעת סרגל מילימטר(רצוי שקוף). המטופל היושב צריך להסתובב בפרופיל ולהביט למרחק ולפנים. קצה הסרגל, המתאים לחלוקת האפס, נלחץ אל הקצה החיצוני של ארובת העין של המטופל. לאחר מכן נקבע איזו חלוקה של הסרגל עולה בקנה אחד עם החלק העליון של הקרנית.

המטופל יושב כשראשו מוטה מעט לאחור ומביט למטה. הרופא עומד מאחור ומצמיד את האצבעות המורה של שתי הידיים בחוזקה לקשתות העל של המטופל. מידת הבליטה של ​​הקרניות של שתי העיניים מוערכת ביחס לפלנגות הציפורניים של האצבעות המורה של הרופא.

Exophthalmos (בליטה של ​​העין)נצפה עם תירוטוקסיקוזיס (מחלת גרייבס), טראומה, גידולים במסלול. לאבחנה מבדלת של מצבים אלה, מבוצעת מיקום מחדש של העין העומדת. לשם כך, הרופא לוחץ באגודליו דרך העפעפיים על גלגלי העין של המטופל ומעריך את מידת העקירה שלהם אל המסלול. עם exophthalmos הנגרם על ידי ניאופלזמה, קושי במיקום מחדש של גלגל העין לתוך חלל האורביטלי נקבע.

לפעמים, במהלך המיקום מחדש של גלגל העין, הרופא מרגיש סוג של רעד מתחת לאצבעותיו, האופייני ל-exophthalmos פועם. במקרה זה, יש לבצע האזנה של אזור המסלול עם סגירת פיסורה פלפברלית, כמו גם את האזור הטמפורלי והגבות. רעש ופעימות מתרחשים עם מפרצת עורקית. תופעות אלו נעלמות עם לחץ על עורק הצוואר בצד המתאים של הצוואר.

התוויות נגד למיקום מחדש של גלגל העין- מחלות של החלק הקדמי של גלגל העין, מחלת קוצר ראייה, שטפי דם ברשתית או ST.

Enophthalmos (נסיגת גלגל העין) נצפה:

* לאחר שברים חמורים בעצמות המסלול, במיוחד עם שבר בדופן התחתון של המסלול;

* עם הטריאדה של קלוד-ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, אנופטלמוס), הנגרמת כתוצאה מפגיעה בעצב הסימפתטי הצווארי כתוצאה מטראומה, דחיסה של העצב על ידי גידול, מפרצת, זפק, בלוטות לימפה מוגדלות בצוואר או בשורש הריאה;

* עם ניוון של הרקמה הרטרובולברית בחולים מבוגרים, לאחר המטומה או תהליך דלקתי של המסלול.

תזוזה לרוחב של גלגל העין (לחוץ, פנימה, כלפי מטה, כלפי מעלה) יכולה להיות:

* עם ירידה בנפח המסלול (ניאופלזמה, ציסטה, אבצס וכו'):

* תוך הפרה של תפקוד השרירים החיצוניים האופקיים או האנכיים של העין;

* תוך הפרה של שלמות דפנות המסלול כתוצאה מטראומה (בדרך כלל בשילוב עם anophthalmos).

תנוחת העין ותפקוד שרירים חוץ עיניים

ניתן להעריך את המיקום הנכון של העיניים באמצעות בדיקת הירשברג פשוטה למדי. המטופל מתבקש להסתכל בפנס, המוחזק במרכזו במרחק של כ-40 ס"מ מהעיניים. בדרך כלל, השתקפות האור על הקרנית ממוקמת באופן סימטרי מעט לאף מהמרכז. כל סטייה במיקומם מעידה על סטייה של גלגלי העין. סטייה של רפלקס האור לצד האף של הקרנית מעידה על אקזופוריה, סטייה של הרפלקס לצד הטמפורלי - לאסופוריה. כל מילימטר של סטייה מתאים ל-7-8 מעלות של פזילה או 15 דיופטרות פריזמטיות.

כדי לזהות פזילה נסתרתלבצע בדיקת סגירה. המטופל מביט למרחוק, והרופא מכסה עין אחת בכף ידו, מה שנחשב מקבע, במקביל הם מתבוננים היטב בעין השנייה - האם תהיה תנועת התאמה. אם זה מתרחש פנימה, אז פזילה מתפצלת מאובחנת, אם כלפי חוץ - מתכנסת. אם לא מציינים את תנועת ההתקנה, מיקום העיניים יכול להיחשב אורטופורי.

ניתן לקבוע נוכחות של ראייה דו-עינית באמצעות בדיקת סוקולוב ובדיקת צבע בארבע נקודות.

קביעת נפח התנועה של גלגלי העיניים

הפרעות בניידות של גלגל העין, למרות העובדה שהן מיוחסות לפתולוגיה של העין, הן לעתים קרובות יותר תוצאה של מחלות של מערכת העצבים המרכזית, סינוסים פרה-אנזאליים ואיברים ומערכות אחרות. לכן הידע על השיטה לקביעת הניידות של העיניים יכול להיות שימושי לנוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופאים של התמחויות אחרות.

לְבַלוֹת בדיקות דו-עיניות ומונוקולריותטווח התנועה של גלגלי העין. לבקשת הרופא, המטופל מסתכל לכיוונים שונים או עוקב אחר תנועת האצבע של הרופא, הנעה מעמדה מרכזית ימינה ושמאלה, למעלה ולמטה. במקרה זה, הרופא צופה באיזו מידה מגיע גלגל העין במהלך המחקר, כמו גם את הסימטריה של תנועת העין.

בדרך כלל, כאשר המטופל מסתכל החוצה, הלימבוס מגיע לקומיסורה החיצונית של העפעפיים, כאשר מסתכלים פנימה - אל קרונקל הדמע; כאשר מסתכלים למטה, העפעף התחתון מכסה יותר ממחצית הקרנית; כאשר מסתכלים למעלה, הקרנית משתרעת מעבר לקצה העפעף העליון בכ-2 מ"מ.

צריך לזכור את זה תנועת גלגל העיןתמיד מוגבל לשריר הפגוע. כלל פשוט זה יכול להקל מאוד על האבחון והזיהוי של הנגע.

בדיקה של החלק הקדמי של העין

העין קטנה מאוד בגודלה, ומורכבות המבנה שלה דורשת דייקנות ותשומת לב רבה מהבודק.

קודם כל, יש צורך לשים לב במיוחד לבליטת העיניים - בליטה שלהן ( אקסופטלמוס) או נסיגה ( אנופטלמוס). שתי העיניים יעמדו אותו הדבר: אצל גברים קצת יותר מאשר אצל נשים, אצל זקנים פחות מאשר אצל ילדים. לעתים קרובות exophthalmos הוא ציין עם thyrotoxicosis. האקסופטלמוס יכול להיות כל כך גדול עד שגלגל העין בולט בחוזקה מהמסלולים (איור 97). לפעמים יש צורך להקטין את רוחב הפיסורה הפלברלית על ידי תפירה חלקית שלו. Exophthalmos יכול להיות גם עם קוצר ראייה גבוה.

אורז. 97. Exophthalmos דו צדדי ב-thyrotoxicosis.
אורז. 98. גידול של המסלול.

Exophthalmos חד צדדי שכיח מאוד בגידולים של המסלול (איור 98). בדיקת רנטגן נחוצה כדי לא לכלול ניאופלזמות מולדות, ציסטות, עגבת, דלקת של דפנות המסלול, מחלה של הסינוסים הפאראנזאליים.

אנופטלמוסנצפה עם נגע חד צדדי של העצב הסימפטי (תסמין הורנר), תוך צניחת עפעף ניכרת, התכווצות אישונים ונסיגת גלגל העין. Enophthalmos מתרחשת כאשר שלמות דפנות המסלול מופרת - חלל שלה גדל. חד צדדי אקסו-ו-enophthalmos תמיד מצביע על מחלה קשה.

יש גם מחלות דלקתיות של המסלול. הם נגרמים לרוב על ידי שחפת, עגבת, מחלות פטרייתיות ופציעות. הזיהום יכול להגיע גם ממוקדים מוגלתיים קרובים (שעורה, שחין עפעפיים וכו'). מתפתחת נפיחות משמעותית של העפעפיים, הלחמית, exophthalmos. מכיוון שמורסות וליחה של המסלול נגרמים ברוב המקרים מזיהומים כרוניים, יש צורך לבחון את דפנות העין הבריאה והחולה כאחד. בקצוות המסלול עשויים להיות גידולי עצם, גידולי עצמות וכו'. גידולים בפינה הפנימית-עליונה של המסלול דורשים תשומת לב מיוחדת. במקום זה יש תפר בין העצם הקדמית לאתמואידית, ולעתים קרובות יש בקע מוחי. יש להבדיל מהבליטה (אקטזיה) של שק הדמעות. כאשר לוחצים על האקטזיה של שק הדמעות, זה לא פוחת, עם בקע, זה יורד במקצת, וכאשר הראש מוטה, זה מתגבר. בנוסף, תיתכן סחרחורת קלה.

יַחַס . לאחר בירור האטיולוגיה, נקבע טיפול ספציפי: אנטיביוטיקה, תרופות סולפה, בנוכחות תנודות - פתיחת המורסה. עם גידולים של המסלול, ניתוח מסומן. אם הגידול ממאיר, אזי כל תוכן המסלול מוסר, לפעמים אפילו עם הפריוסטאום (אקסנטרציה מסלולית).

להשלמת בדיקת המסלול יש גם לקבוע האם נשמרה ניידות העין, האם היא כואבת או האם יש פזילה. לשם כך, המטופל מתבקש לעקוב אחר האצבע של הרופא או להזיז את העין אך את הצוות ל-4 כיוונים עיקריים. כאב בעת הזזת העין מתרחשת עם neuralgia, תהליכים דלקתיים במסלול ובסינוסים.

כאשר בוחנים את מיקום העיניים במסלול, נקבע האם צירי הראייה מכוונים נכון למרחק. בדרך כלל הם צריכים להיות מקבילים. אם זה לא המקרה, מתרחשת פזילה. הזווית שיוצרים קווי הראייה של העין הפוזלת והבריאה נקראת זווית הפזילה. פזילה יכולה להיות ידידותית ומשתקת. עם פזילה נלווית, לא משנה כמה העין הבריאה תפנה הצידה, גם העין הפוזלת תפנה לאותו כיוון. זווית הפזילה תמיד תהיה זהה. זה לא המקרה עם פזילה משותקת. פזילה משתקת מתרחשת בשל העובדה ששריר אחד או יותר משותקים ולכן אין תנועה של העין לכיוון שרירים אלו. בפזילה מסוג זה תשתנה זווית הסטייה כאשר העין הבריאה תנוע הצידה - תגדל או תקטן.

יש פזילה שמתכנסת כאשר העין הפוזלת מופנית לכיוון האף, ומתפצלת כאשר היא מופנית החוצה. לרוב, עין אחת מסתכלת הצידה, אך לפעמים קורה ששתי העיניים מכסחות לסירוגין.

יש גם פזילה סמויה, כאשר הדחף המולד למיזוג תמונות הוא כה חזק עד שהמחסור בשרירים מדוכא. כשמסתכלים בשתי עיניים, אין פזילה, אבל ברגע שעין אחת עצומה, השנייה מתחילה לכסח.

סוג זה של פזילה מאובחן באופן הבא. המטופל נאלץ להסתכל בנקודה אחת, לסגור ולפתוח לסירוגין את העיניים הימנית והשמאלית בכף היד. אם אין פזילה, העין הפתוחה נשארת במנוחה, מכיוון שהיא נראתה ישר מתחת לכף היד. אם יש פזילה סמויה, אז מתחת לכף היד (ללא ראייה דו-עינית), העין הזו זזה הצידה. פתיחת עין זו, נפנה שוב את שתי העיניים והעין שזזה הצידה עושה תנועת התאמה חדה כך שצירי הראייה הופכים שוב מקבילים.

סימפטום מוקדם וכואב למדי עבור המטופל בפזילה מתחילה הוא ראייה כפולה (דיפלופיה). בעתיד, המטופל יכול לדכא את התמונה בעין הפוזלת ואינו מתלונן על הכפלה.

טיפול ומניעהפזילה טמונה במינוי מוקדם אפשרי של משקפיים. יש צורך בתרגילים מתאימים במכשיר מיוחד, או לפחות בסטריאוסקופ (ראה איור 27). אם התיקון במשקפיים לא מתקן את הפזילה יש צורך בניתוח ואז שוב הטיפול בתרגילים.

העין הפוזלת אינה משתתפת בפעולת הראייה הדו-עינית, ותפקודי הראייה בעין הפוזלת יורדים; ירידה בראייה (אמבליופיה). להגברת תפקודי העין הפוזלת, למטרות מניעה וטיפול, קושרים עין רואה היטב במשך מספר שעות ביום. הטיפול ארוך. טיפול משקם מומלץ ויטמין A. במקרה של פזילה משתקת יש צורך לברר את הסיבה ולערוך טיפול סיבתי.

ניסטגמוס - תנועות עיניים נדנודות חלקיות לא רצוניות. בהתאם לכיוון העווית, ניסטגמוס מובחן אופקי, אנכי וסיבובי. הסיבה שלו לא ידועה. לעתים קרובות זה מולד עם ליקוי ראייה, מחמיר על ידי עייפות, מלווה מחלה של האוזן התיכונה, מתרחשת בכורים, עם מחלה של מערכת העצבים המרכזית.

טיפול - מחזק. לפעמים ניתוח עוזר.

Enophthalmos - התסמינים העיקריים:

• חוּלשָׁה
• טמפרטורה גבוהה
• בחילה
• לְהַקִיא
• כתמים לפני העיניים
• ראיה כפולה
• דמעות
• טמפרטורה נמוכה
• פוטופוביה
• עור חיוור
• ירידה בראייה
• צניחת עפעף עליון
• ירידה במשקל
• אובדן חלקים משדה הראייה
• היצרות אישונים
• הפחתה של פיסורה palpebral
• עיגולים צבעוניים לפני העיניים
• ניידות מוגבלת של גלגל העין
• נסיגה של גלגל העין
• סידור א-סימטרי של ארובות עיניים

Enophthalmos היא מחלת עיניים המאופיינת במיקום לא תקין של גלגל העין במסלול. נצפים גם העמקה וגם בליטה שלו. פתולוגיה מהסוג הזה יכולה להיגרם על ידי טראומה, ואז הם מדברים על enophthalmos פוסט טראומטי או נגרמת על ידי גורמים אטיולוגיים אחרים.

Enophthalmos מתייחס לפתולוגיות כאלה, שסילוקן כמעט בלתי אפשרי רק באמצעות אמצעים טיפוליים שמרניים. ברוב המקרים, הם פונים להתערבות ניתנת להפעלה, המאפשרת לא רק לחסל את הפתולוגיה, אלא גם למזער את הסיכון לסיבוכים.

התמונה הקלינית מתבטאת היטב רק בשלב האמצעי של התפתחות המחלה. בשלבים הראשונים, אם הגורם אינו נזק מכני, הסימפטומים יכולים להופיע רק בפגם חיצוני.

יש לציין כי לעתים קרובות תהליך פתולוגי זה משולב עם צניחת עפעפיים ומיוזיס. אם הטיפול לא יתחיל בזמן, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים. הפרוגנוזה היא אינדיבידואלית.

גורמים לאנופתלמוס

Enophthalmos יכול להיות מולד או נרכש. בהתאם לכך, נבדלים גם הגורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי.

מולד עשוי לנבוע מהגורמים האטיולוגיים הבאים:

• אנומליה במבנה עצמות הגולגולת;
• עלייה בגודל הציר הסגיטלי;
• ליפודיסטרופיה;
• הפרעה טרופית.

באשר לצורות ההתפתחות הנרכשות של תהליך פתולוגי כזה, ישנן סיבות כמו:

• שינויים טרשתיים ברקמת העצם;
• הפחתת גלגל העין;
• שבר של מבני העצם של המסלול;
• פגיעה בארובות העין, מה שמוביל לניוון רקמות רכות;
• מיקרופתלמוס;
• תת אטרופיה.

כמו כן, התפתחות מחלה כזו עשויה לנבוע מסיבות שאינן קשורות ישירות לאיברי הראייה.

אלה צריכים לכלול:

• התייבשות;
• דלדול חמור של הגוף;
• מחלות דלקתיות קשות שהועברו יום קודם לכן;
• נוכחות של מחלות אונקולוגיות בהיסטוריה;
• כּוֹלֵרָה;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• התקף של ייסורים;
• תסמונת פאראנופלסטית;
• נזק לעמוד השדרה הצווארי.

יש לציין שבמקרים כאלה ניתן לאפיין את האנדופטלמוס לא רק על ידי העמקת גלגל העין לתוך המסלול, אלא גם על ידי בליטה. זה, למשל, מתרחש בזמן ייסורים.

מִיוּן

על פי אופי ההתרחשות, נבדלות שתי צורות של התהליך הפתולוגי:

• מִלֵדָה;
• נרכש.

על פי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים, הצורות הבאות של מהלך המחלה נחשבות:

• אנופטלמוס מוקדם - מתפתח מיד לאחר פגיעה בעין;
• לכאורה - מאובחן עם פגיעה בעצב הראייה, ניוון רקמות או פגמים מולדים של גלגל העין;
• enophthalmos מאוחר - מתפתח על רקע מחלות דלקתיות של העיניים, hematomas נספגים לטווח ארוך, נגעים של עמוד השדרה הצווארי.

קביעת אופי מהלך התהליך הפתולוגי אפשרי רק על ידי ביצוע אמצעי האבחון הדרושים. בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא יכול לקבוע את הטיפול היעיל ביותר למחלת עיניים כזו.

תסמינים של אנופטלמוס

תסמינים של אנופטלמוס

ניתן לאפיין את התמונה הקלינית של פתולוגיה כזו כדלקמן:

• נסיגת גלגל העין - enophthalmos 2 מ"מ או יותר;
• מיקום אסימטרי של ארובות העיניים;
• ראיה כפולה;
• אובדן אזורי ראייה;
• התכווצות מתמדת של האישון;
• ניידות מוגבלת של גלגל העין;
• ירידה בחדות הראייה;
• פוטופוביה;
• דמעות מוגברת;
• הופעת כתמים, זבובים, עיגולים צבעוניים לפני העיניים;
• היצרות של פיסורה palpebral;
• השמטה של ​​העפעף.

במקרה שהתהליך הפתולוגי אינו נגרם בדיוק על ידי פגיעה באיברי הראייה, עשויים להופיע תסמינים כלליים, כלומר:

• עלייה או ירידה לרמות טמפרטורה קריטיות;
• ירידה במשקל;
• בחילות והקאות, מה שמוביל להתייבשות;
• חולשה, חולשה גוברת;
• חיוורון של העור;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול;
• לחץ דם לא יציב;
• ירידה ביכולת העבודה;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• הפרעות פסיכולוגיות - דיכאון, עצבנות, מצבי רוח, אדישות.

עם סימנים קליניים כאלה, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית - אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות או להתעלם מהבעיה. זה יכול להוביל לתהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים, כולל אובדן מוחלט של הראייה.

אבחון

האבחון מבוסס על בדיקה גופנית ושיטות מעבדה ומכשירים לבדיקה של המטופל.

במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא צריך לקבוע את הדברים הבאים:

• אם הסיבה היא פציעה, כיצד ומתי היא התקבלה;
• אופי מהלך התמונה הקלינית;
• חדות הראייה של המטופל;
• נוכחות של מחלות זיהומיות או דלקתיות כרוניות בהיסטוריה אישית;
• נוכחות של מחלות אונקולוגיות מרפואת עיניים.

בנוסף, מתבצעות שיטות האבחון המעבדתיות והאינסטרומנטליות הבאות:

• ניתוח דם כללי;
• בדיקת HIV, הפטיטיס;
• ויזומטריה;
• אולטרסאונד במצב B;
• CT, MRI של המסלול;
• אקסופטלמומטריה;
• רדיוגרפיה.

אקסופטלמומטריה

אם צפויה חריגה במבנה עצמות הגולגולת, אזי מבוצע בנוסף CT או MRI של המוח. בדיקות מעבדה, ככלל, אינן חובה, שכן אין להן ערך אבחנתי.

בהתחשב בתוצאות האבחון, כמו גם בנתונים שנאספו במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל, הרופא קובע אמצעים טיפוליים נוספים כדי לחסל את התהליך הפתולוגי.

טיפול באנופתלמוס

טיפול שמרני מתרחש רק אם מאובחן שלב מוקדם של התפתחות התהליך הפתולוגי ותזוזה של גלגל העין אינה עולה על 2 מ"מ.

במקרה זה, התרופות הבאות נקבעות:

• קורטיקוסטרואידים;
• אנטי בקטריאלי;
• משככי כאבים שאינם נרקוטיים;
• קומפלקס ויטמינים ומינרלים לחיזוק מערכת החיסון.

אם התהליך הדלקתי בולט, אז טיפול ניקוי רעלים מתבצע בנוסף.

טיפול רדיקלי יכול להתבצע באופן הבא:

• על ידי גישה משנה;
• באמצעות גישה טרנס-לחמית;
• באמצעות גישה טרנס-אורטית.

ניתן להשתיל שתלים מסיליקון, תרכובות פולימריות.

הפרוגנוזה, אם הטיפול מתחיל בזמן ונכון, היא חיובית - ניתן לבטל את הפתולוגיה לחלוטין, עם שימור הראייה.

מְנִיעָה

אין שיטות ספציפיות למניעה, לכן עליך לעקוב אחר ההמלצות הכלליות:

• כאשר באזורים שעלולים להיות מסוכנים, יש צורך להקפיד על אמצעי זהירות - להשתמש בציוד מגן לראש ולפנים, לדבוק בכללים לנוע בשטח;
• לבצע מניעת מחלות זיהומיות, דלקתיות, ואם יש כאלה, התחל את הטיפול בהן בזמן;
• לנרמל את דפוסי השינה והעבודה;
• לאכול נכון - התזונה צריכה להיות מאוזנת, להכיל את יסודות הקורט והוויטמינים הדרושים.

אם נפצעת או יש לך את הסימנים הקליניים שתוארו לעיל, עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי. טיפול בזמן מגדיל משמעותית את הסיכויים להחלמה מלאה.

מה לעשות?

אם אתה חושב שיש לך אנופטלמוסותסמינים האופייניים למחלה זו, אז רופא עיניים יכול לעזור לך.