סרטן ואיידס הם אולי שתי האבחנות הנוראיות ביותר שאדם צריך לשמוע. שניהם חשוכי מרפא, מביאים סבל רב ודורשים מאמצים עצומים כדי להאריך חיים אפילו במעט. מיותר לציין שהמצב העגום הוא כאשר ניאופלזמה ממאירה ו-HIV נמצאים יחד בחולה אחד.

זיהום ב-HIV מעורר התפתחות של ניאופלזמות ממאירות - מערכת חיסונית מוחלשת "לא רואה" ואינה יכולה להילחם בתאים רעים שמתחילים להתחלק ללא שליטה, והופכים לגידול. ישנן מספר פתולוגיות המסווגות כקשורות לאיידס:

• סרקומה של קפוסי (סרקומטוזיס דימומי);
• סרטן צוואר הרחם (הנובע בעיקר מזיהום בנגיף הפפילומה בחולי HIV);
• לימפומות שאינן הודג'קין;
• לימפומה של מערכת העצבים המרכזית.

הימצאות אבחנות אלו בחולה נגוע ב-HIV מצביעה על השלב הסופני של הכשל החיסוני - איידס. ישנן גם קבוצות של מחלות, ששכיחותן גבוהה יותר בחולים עם HIV, ללא קשר לדרגת הדיכוי החיסוני:

• סרטן החלחולת;
• סרטן של חלל הפה והלוע;
• ניאופלזמות בעור;
• סרטן הריאות.

על פי הסטטיסטיקה, עד 40% מחולי HIV יש סוג של ניאופלזמה ממאירה.

סיכון לסרטן וזיהום ב-HIV

מחקרים מדעיים גדולים הראו שהסיכון לפתח סרטן ב-HIV עבור נוזולוגיות ספציפיות הוא כמה, ולפעמים גבוה פי כמה עשרות מאשר בחולים שליליים. לדוגמה, הסיכון לגידול בפי הטבעת גבוה פי 55, והסרקומה של קפוסי גבוהה פי 200. מדענים מציינים ש-HIV וסרטן, כמחלה נלווית משנית, שכיחים יותר בקרב מכורים לסמים, אלכוהוליסטים או אנשים שיש להם סירב לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי. עישון עם HIV מעלה פי כמה מאות את הסיכון לפתח סרטן השפה, הגרון או הריאה.

תכונות של טיפול ב-HIV בסרטן

אם חולה סרטן נשא HIV מקבל טיפול כימותרפי או הקרנות, אז זה משפיע בעיקר על מערכת החיסון - ההשפעה הרעילה של הטיפול משפיעה על הרכב הדם, חידוש התאים ורמת הלימפוציטים. זה טומן בחובו ירידה ביעילות הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי. מצד שני, לחולים עם HIV יש סבילות נמוכה לכימותרפיה - יותר ויותר סיבוכים קשים, פחות השפעה טיפולית. עם שימוש בו-זמני של ARVT ותרופות לטיפול באונקולוגיה (אימונותרפיה, ביותרפיה, כימותרפיה, סוכנים אנטיבקטריאליים), האינטראקציה הכימית שלהם אפשרית, מה שמוביל ל:

• עומס מוגבר על הכבד והכליות;
• ירידה ביעילות התרופות;
• היווצרות אפשרית של תרכובות רעילות.

ניתוח סרטן ל-HIV

בדיקת דם לאיתור נוגדנים ל-HIV היא חובה לפני כל התערבות כירורגית. אבל מצבו של המטופל עם HIV אינו התווית נגד לניתוח, אלא פשוט מצריך אמצעי אבטחה נוספים עבור הצוות הרפואי. טיפול כירורגי במחלות אונקולוגיות ב-HIV מתבצע על פי אותם סטנדרטים כמו בחולים שליליים, אך יש לו כמה תכונות:

• הערכת רמת ה-CD4-לימפוציטים לקביעת שלב הכשל החיסוני ואת יכולתו של הגוף להתאושש לאחר הניתוח;
• שליטה חובה של זיהומים נלווים - אם המחלה נמצאת בשלב החריף, אז יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי (אנטי ויראלי, אנטי פטרייתי - תלוי בפתוגן) לפני הניתוח וייצוב התהליך;
• הערכה של חומרת מצבו של המטופל ונוכחות של פתולוגיות כרוניות נלוות של איברי מערכת הלב וכלי הדם וההפרשה.

ההחלמה לאחר ניתוח עם כשל חיסוני היא מעט יותר קשה - החתכים מתרפאים זמן רב יותר, לעיתים קרובות מתגלים והופכים דלקתיים, האינדיקטורים התפקודיים חוזרים לשגרה לאט יותר. אך טיפול כירורגי בסרטן ב-HIV, ככל שניתן, מאריך את חיי החולה ומשפר את איכות החיים.

שמו הוא איידס ויאצ'סלב זלמנוביץ טרנטול

סרטן הוא תוצר של איידס

סרטן הוא תוצר של איידס

הגורמים לכל המחלות המתוארות לעיל הקשורות לאיידס ברורות פחות או יותר: המערכת החיסונית משובשת וכל המיקרואורגניזמים הפתוגניים סביבנו מתרבים בחופשיות בגוף חולה; המגן נעלם - ואויבים רבים שהוסתרו בעבר מנצחים כעת! הרי זה ידוע: leonem mortuum etiam catuli mordent (אפילו גורים נושכים אריה מת). המצב מסובך יותר עם עוד סוג של מחלות נלוות שאינן פחות נוראות מאיידס - סרטן.

כמעט מיד לאחר האבחנה הראשונה של איידס, התברר כי מחלה זו קשורה קשר הדוק להתפתחות סוגים מסוימים של טרנספורמציות ממאירות. נתונים סטטיסטיים נוספים הראו שלעתים קרובות אנשים שנדבקו ב-HIV חולים בסרטן. כמו כן, התברר כי HIV מעורר את הופעתו. נכון, לא כל סוגי הסרטן הרבים המוכרים כיום משפיעים על חולי איידס, אלא רק על חלקם. גידולים כאלה, הנקראים אינדיקטור, האופייניים לאיידס כוללים בעיקר סרקומה של קפוסי (משפיעה על העור והאיברים הפנימיים) ולימפומות ראשוניות שאינן הודג'קין של המוח או לוקליזציה אחרת. הם יכולים אפילו להיחשב כסימן אבחנתי: אם למטופל יש אותם, אז זה כבר מצביע על נוכחות של HIV בסבירות גבוהה. לפני שנדבר על סוגי הסרטן האלה, בואו נעשה עוד סטיה אחת.

קצת היסטוריה

בעיית הסרטן פקדה את האנושות במשך מאות שנים. האגדה קושרת את הופעת המילה "סרטן" לציון קבוצה מסוימת של מחלות, עם הרעיונות של הקדמונים על הגורם לפתולוגיה זו: כאשר אדם שותה מים מנהר, הפתוגן חודר לגופו ואז משחית אותו. מבפנים (סרטן לטינית - סרטנים). במשך זמן רב לא היה ברור מה גורם להתפתחות סרטן. בשנת 1910, I. I. Mechnikov היה אחד הראשונים שהציעו כי ישנם שני גורמים לניוון ממאיר, "אשר אחד מהם נמצא בגוף עצמו, אך השני נכנס אליו בצורה של עיקרון אקסוגני, ככל הנראה וירוס." שכמה סוגי סרטן בבעלי חיים נגרמים על ידי וירוסים התברר שנה לאחר מכן, כאשר רוס הראה שהנגיף שנקרא מאוחר יותר על שמו, רוס סרקומה וירוס, גורם לסוג של סרטן, סרקומה, בתרנגולות. שנים רבות חלפו עד שקיבל רוס את פרס נובל (1966) על תגליתו המובהקת. העיקר שהוא עמד בה. לאחר גילויו של רות' בודדו וירוס הפפילומה של ארנב (R. Shoup, 1932) ונגיף גידול שד בעכבר (J. Bitner, 1936). אז התברר בהדרגה שלפחות כמה וירוסים יכולים להיות הגורם לסרטן. באמצע שנות ה-40. של המאה הקודמת, המיקרוביולוג הסובייטי המפורסם ל. זילברט הציע את התיאוריה הוירוגנטית של הסרטן, לפיה "תפקיד הנגיף בהתפתחות תהליך הגידול הוא בכך שהוא משנה את התכונות התורשתיות של התא, והופך אותו מהנורמלי. לגידול, ותא הגידול שנוצר כך משמש מקור לגידולי גדילה; הנגיף שגרם לטרנספורמציה זו מסולק מהגידול בשל העובדה שהתא שהשתנה מהווה סביבה לא מתאימה להתפתחותו, או שהוא מאבד את הפתוגניות שלו ולכן לא ניתן לגלות אותו במהלך גידול גידול נוסף.

מאז, באמצעות וירוסים שונים, ניתן היה להתרבות מאות סוגי גידולים בבעלי חיים. עם זאת, תפקידם של נגיפים כאחד הגורמים העיקריים לצורות מסוימות של סרטן בבני אדם אושר לבסוף רק באמצע שנות ה-70 ותחילת שנות ה-80. העדות העיקרית לאינטגרציה של גנום ויראלי ותאי הייתה גילוי של תעתיק הפוך על ידי G. Temin ו-D. Baltimore, הניסויים של רנאטו דולבקו לזיהוי DNA ויראלי כחלק בלתי נפרד מה-DNA הסלולרי בגידולים, והקמתו על ידי D. בישופ ו-G. Varmus של העובדה שגנים מיוחדים (אונקוגנים), הכלולים בנגיפים מסוימים, הם גנים תאיים שהנגיפים קולטים מאורגניזמים גבוהים יותר במהלך רבייה בתאים. כל המדענים הללו הפכו לימים חתני פרס נובל בפיזיולוגיה או ברפואה (R. Dulbecco, X. Temin and D. Daltimore ב-1975, ו-D. Bishop and G. Varmus ב-1989).

למרות שכיום ברור שלא כל סוגי הגידולים נגרמים מפעולה של וירוסים, עם זאת, האופי הוויראלי של מספר מהם אינו מוטל בספק. לאחרונה, נצפה קשר קרוב אפשרי אפילו בין טרנספורמציה ממאירה של תאים לבין זיהום על ידי חיידקים. זהו החיידק Helicobacter pulori. לטענת כמה חוקרים, החיידק הזה, ה"אחראי" להתפתחות סרטן הקיבה ודרכי העיכול, קיים כבר כמעט 11 אלף שנה. לדברי כמה מדענים, "אורך החיים" של חיידק זה בגוף האדם נקבע מראש על ידי העובדה שיש לו השפעה חיובית על הגוף.

באופן כללי, כיום מאמינים שלפחות 15% מכלל סוגי הסרטן בעולם הם תוצאה של מחלות זיהומיות כרוניות שונות. אנו מפרטים את הנגיפים העיקריים הקשורים בדרך זו או אחרת לצורות שונות של סרטן כיום:

וירוס הפטיטיס B;

וירוס הפטיטיס C;

וירוס הפפילומה האנושי;

וירוס לוקמיה של תאי T אנושי;

וירוס אפשטיין בר;

נגיף הרפס אנושי-8;

וירוס איידס.

שימו לב שנגיף הפטיטיס C, וירוס לוקמיה של תאי T ו-HIV הם וירוסים המכילים RNA, בעוד שבנגיפים אחרים המנגנון הגנטי מורכב, כמו ברוב האורגניזמים החיים האחרים, מ-DNA. רשימה זו עדיין לא יכולה להיחשב מוצתה לחלוטין. אי אפשר לשלול (וסביר להניח שזה יהיה כך) שבעתיד אנחנו עדיין מחכים לגילוי של וירוסים אחרים המכילים DNA ו-RNA שיש להם, כפי שאומרים מדענים, פוטנציאל אונקוגני, כלומר מסוגלים לעורר סרטן. . בכל המקרים, נגיפים המוכרים עד היום אינם גורמים לסרטן בבני אדם באופן ישיר, אך עצם נוכחותם הופכת את התאים ליותר מועדים להתמרה ממאירה, או לוירוסים פוגעים או משנים את תפקודם של גנים אנושיים תקינים, מה שמוביל להאצה של תהליך זה.

כיום ברור למדי שהגורם העיקרי לסרטן כבד ראשוני ברחבי העולם הוא זיהום כרוני בנגיפים של הפטיטיס B ו- C. נוכחות של אנזים ספציפי בנגיף הפטיטיס B - DNA פולימראז, בעל תפקיד של transcriptase הפוך, מאפשר לנו לקרוא לזה רטרו-וירוס "נסתר". נגיף ההפטיטיס B הוא הנגיף המכיל DNA המשתנה ביותר, הדומה לנגיף ה-HIV המשתנה ביותר. רופאים מקשרים כ-80% מכלל מקרי סרטן הכבד בעולם לנגיף הפטיטיס B. מחלה זו פוגעת בכרבע מיליון בני אדם מדי שנה (במיוחד במספר מדינות באפריקה ובאסיה).

נגיף ההפטיטיס C, כמו נגיף ההפטיטיס B, עלול לגרום לכמה סוגי סרטן, כמו מחלות ממאירות של מערכת החיסון ובלוטת התריס, אבל שוב בעיקר סרטן הכבד. מדענים כינו את נגיף ההפטיטיס C "הרוצח השקט" בשל מהלכו הסמוי, המתקדם באיטיות, הקושי בזיהוי והיעדר מעשי של ריפוי עצמי. כאשר נדבקים בנגיף הפטיטיס C, רצף השינויים המסורתי בכבד נצפה בבירור: דלקת כבד ויראלית חריפה - דלקת כבד כרונית - שחמת - סרטן הכבד. הוא האמין כי מנגנון הפעולה ההרסנית של נגיפי הפטיטיס C ו-B שונה, אם כי חולים אינם צריכים להתעמק בדקויות אלה. מבחינתם, התוצאה העיקרית, אבל היא מאכזבת: דלקת כבד ויראלית כרונית כרונית, שכבר עברה לשלב האחרון, שלב שחמת הכבד, טומנת בחובה התפתחות נוספת של סרטן. השכיחות של הפטיטיס C גבוהה ביותר, במיוחד בקרב מכורים לסמים ואנשים שעברו עירויי דם.

וירוס נוסף - וירוס הפפילומה האנושי - נחשב לאחד הגורמים העיקריים לסרטן צוואר הרחם, כמו גם כמה סוגים אחרים של סרטן הרירית והעור. הידבקות בנגיף זה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר המועברות במגע מיני ועל פי ההערכות היא גורמת לסרטן בלמעלה מ-10% מהנשים.

וירוס אונקוגני נוסף, נגיף לימפוטרופי מסוג T-cell human type I, מדביק לימפוציטים מסוג T (אחד מסוגי תאי הדם הלבנים המרכיבים את מערכת החיסון של הגוף) וגורם לכמה לימפומות של תאי T. עם זאת, השכיחות של לימפומות כאלה הקשורות לווירוס באוכלוסייה הכללית נמוכה.

עם גילוי ה-HIV, הוא נחשב גם כאחד הגורמים לסרטן.

תצפיות ארוכות טווח של רופאים גילו קשר ברור בין זיהום ב-HIV וסוגים מסוימים של מחלות ממאירות. סוגי הסרטן הנפוצים ביותר בחולים נגועים ב-HIV מוצגים באיור. 25. השכיחות שלהם בנשאי HIV עולה פי עשרות ואלפי בהשוואה לתדירות של מחלות כאלה בקרב אנשים לא נגועים. עוד בתחילת המגיפה צוין כי העלייה בזיהום ב-HIV מביאה לעלייה בשכיחות של סוגי סרטן כמו לימפומה וסרקומה של קפוסי. הסרקומה של קפוסי קיבלה את שמה מהאוסטרי M. Kaposi, שתיאר אותה לראשונה בשנת 1874. במשך שנים רבות, מחלה זו נחשבה לנדירה ביותר. בעיקרון, הסרקומה של קפוסי נמצאה אצל גברים מבוגרים שחיים בים התיכון ובמרכז אפריקה. לאחר זמן מה, התברר כי העלייה בתדירות של מחלה זו קשורה קשר הדוק למחסור חיסוני. לאחר תחילת מגיפת ה-HIV, הדבר אושר לבסוף. החל מהשנים הראשונות של המגיפה, הסרקומה של קפוסי נחשבה לאחד המדדים העיקריים לנוכחות HIV והחלה להיות מיוחסת למחלות הקשורות לאיידס. מאמינים שלא HIV הוא זה שממלא תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה הזו, אלא וירוסים אחרים, בפרט אחד מנגיפי הרפס, הנקראים וירוס הרפס אנושי מסוג 8 (HHV8). צמיחת הסרקומה גורמת לנגעים גדולים הממוקמים על הפנים, אשר מעוותים מאוד אדם, ואלה הממוקמים על הרגליים או באזור המפרקים מגבילים את הפעילות הגופנית. אבל הסרקומה של קפוסי עצמה גורמת לעתים רחוקות למוות בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV. בתחילה, הסרקומה של קפוסי התרחשה בכמעט שליש מהנשאי HIV. אבל אז השכיחות של סרקומה של Kaposi באנשים עם HIV ירדה באופן משמעותי, וירידה זו עלתה בקנה אחד עם השימוש הנרחב בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי הומו/דו-מיני פעיל במיוחד לטיפול בזיהום HIV (טיפול זה והצלחותיו יידונו בהמשך).

אורז. 25. כמה מחלות ממאירות הן חברות קבועות לזיהום ב-HIV. התרחשותם של חלק מהם (לימפומה, סרקומה של קפוסי) משמשת כאינדיקציה לרופאים לכך שחולה עלול להידבק ב-HIV. בסוגריים באיור מצוין כמה פעמים יותר המחלות הממאירות המתאימות מתפתחות אצל נשאי HIV בהשוואה לאוכלוסיית האנשים הלא נגועים

סרטן נוסף הקשור קשר הדוק לאיידס (כלומר, היותו אינדיקטור) הוא לימפומות, במיוחד חלק מהזנים שלה, מה שנקרא לימפומות שאינן הודג'קין ולימפומות ראשוניות של מערכת העצבים המרכזית (איור 25). לימפומה היא הגידול השני בשכיחותו לאחר סרקומה של קפוסי בחולים עם זיהום ב-HIV. ככלל, סוג זה של גידול מתרחש בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. כ-12-16% מחולי האיידס מתים מלימפומות. בניגוד לסרקומה של קפוסי, לימפומה אינה קשורה לקבוצת סיכון מסוימת. השכיחות של לימפומות בחולים הנגועים ב-HIV מוערכת ב-3 עד 12%, שזה שכיח פי 100-200 יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. וצורה אחת של לימפומה, הנקראת לימפומה של Burkitt, שכיחה פי 1,000 עד 2,000 באנשים הנגועים ב-HIV מאשר באנשים לא נגועים. תסמינים של לימפומות הם חום, הזעה, ירידה במשקל, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, המלווה בהתקפים אפילפטיים. בניגוד לסרקומה של קפוסי, לימפומות מובילות בדרך כלל למוות של חולים תוך שנה לאחר הופעתן.

ככל שהזיהום ב-HIV מתקדם ומתפשט על פני אוכלוסיות שונות, סוגים אחרים של סרטן מתחילים להופיע בתדירות הולכת וגוברת. בנוסף לשני סוגי הסרטן ה"עיקריים" המאובחנים בדרך כלל בחולים עם דכאות חיסונית, ניאופלזמות ממאירות כגון קרצינומה של תאים קטנים, אדנוקרצינומה של המעי הגס, סמינומה של האשכים ואפילו קרצינומה של תאי בסיס, הצורה הנפוצה ביותר של סרטן העור בקרב אנשים הנגועים ב-HIV. החלו להתגלות. ישנם גם דיווחים על עלייה בסרטן צוואר הרחם ובמלנומה בחולים עם זיהום ב-HIV. באיידס, סרטן צוואר הרחם, ככל הנראה קשור בזיהום בנגיף הפפילומה האנושי, הפך לאחד מגורמי המוות המשמעותיים של נשים נגועות.

המנגנונים האמיתיים של טרנספורמציה ממאירה בהשפעת HIV עדיין אינם ידועים. יש רק מושג כללי על הקשר בין התפתחות סרטן לדיכוי התפקוד התקין של מערכת החיסון על ידי הנגיף. אבל ייתכן שגם חלבוני HIV בודדים מתערבים באופן מכוון בתהליך הזה. בפרט, הוכח במודלים טרנסגניים של בעלי חיים שחלק מגנים של HIV מקודדים לחלבונים בעלי פוטנציאל אונקוגני. אורגניזמים מהונדסים נקראים אורגניזמים, שבכל התאים שלהם יש גן נוסף שהוכנס באופן מלאכותי על ידי מדענים. כיום, יש הרבה דיבורים ומחלוקות סביב מוצרים מהונדסים, כלומר מוצרי מזון המתקבלים מאורגניזמים מהונדסים. אבל זה נושא מיוחד. גנטיקאים מולקולריים משתמשים בבעלי חיים מהונדסים למטרות שונות לחלוטין. על ידי העברת גנים בודדים של HIV למנגנון הגנטי של עכברים וניתוח המצב הבריאותי של בעלי חיים מהונדסים, מדענים יכולים להסיק מסקנות מסוימות לגבי תפקודם העצמאי בגוף. בהתבסס על ניסויים כאלה, הגיע למסקנה שאחד הגורמים לסרטן בקרב אנשים שנדבקו ב-HIV הוא חלבון המקודד על ידי הגן הרגולטורי הנגיפי הנקרא טאט (זה כבר הוזכר לעיל). חלבון זה מסדיר את עבודתם של לא רק גנים ויראליים. זה מפריע באופן פעיל לחילוף החומרים של תאים, לא רק לאלה הנגועים בנגיף, אלא לפעמים ממוקם במרחק גדול למדי מהם. הפרה של חילוף החומרים התקין בתא, הוא מסוגל כשלעצמו לגרום לניוון ממאיר. אלו הם הגורמים הסבירים ביותר לסרטן בחולים הנגועים ב-HIV.

התמוטטויות של מערכת העצבים

חוסר חיסוני הנובע מזיהום ב-HIV מלווה בדרך כלל בהתפתחות של מספר מחלות נלוות: נוירופתיה, אנטרופתיה, נפרופתיה, מיופתיה, הפרעה בהמטופואזה והיווצרות גידולים.

כבר צוין כי HIV משפיע לעיתים קרובות על המוח, ובאותה מידה כמו מערכת החיסון. בין שליש למחצית מהקורבנות שלה סובלים ממצבים נוירולוגיים קשים שונים. הנזק לרקמת המוח משתנה משינויים קלים ועד פרוגרסיביים חמורים. מאז 1987, הפרעות במערכת העצבים נחשבות רשמית כסימפטום נוסף של איידס.

הפרעות נוירולוגיות ואחר כך נפשיות הן חברות כל כך אימתניות של איידס, שבמקרים אלה אין צורך אפילו ב"צבא של רוצחים שכירים", כלומר פתוגנים של זיהומים משניים. לנגיף עצמו יש את היכולת להדביק את התאים של מערכת העצבים המרכזית, והפתוגן עושה זאת בצורה כל כך מיומנת ולעתים קרובות עד שניתן להציב את הצורה המוחית של האיידס בבטחה במקום השני בתדירות. עם זאת, זיהומים הקשורים לאיידס עשויים גם לשחק תפקיד חשוב בהפרעות נוירו-התפתחותיות אצל אנשים נגועים ב-HIV. לרוב, התהליך הפתולוגי נקבע על ידי זיהומים כגון קריפטוקוקים, טוקסופלזמה, קנדידה, ציטומגלווירוס, חיידקי קומפלקס שחפת.

נגעים נוירולוגיים יכולים להיות קשורים במקרים מסוימים להפרעות במוח, באחרים - של חוט השדרה, בשלישי - של הממברנות, וברביעי - של העצבים והשורשים ההיקפיים. הסימפטומים של הפתולוגיה תלויים בנגע. תרומה מסוימת לפתולוגיה של מערכת העצבים נעשית גם על ידי ניאופלזמות, כמו, למשל, לימפומה ראשונית של מערכת העצבים המרכזית.

חולים נוירולוגיים מודאגים בדרך כלל מכאבי ראש, חרדה עם דיכאון, חוסר איזון, ירידה בחדות הראייה, פגיעה בזיכרון. הם, ככלל, מאבדים את האוריינטציה שלהם בזמן ובמרחב, מאבדים את היכולת ליצור קשר עם הסביבה החיצונית, ובסופו של דבר מתים לעתים קרובות במצב של אי שפיות מוחלטת, התפוררות אישיותית. בפרט, מה שנקרא תסמונת דמנציה איידס, המתפתחת בכרבע מהחולים שנפגעו מהנגיף, נחשבת לאחד מסימני האבחון של זיהום ב-HIV. שמה של הפתולוגיה הזו מגיע מהמילה דמנציה - כלומר ירידה מתקדמת באינטליגנציה. במקביל, תשומת הלב מופרעת, הזיכרון מחמיר, מצב מאני מתפתח בהדרגה. במספר מובנים, תסמונת זו דומה למחלת פרקינסון. פתולוגיה נוירולוגית נוספת שנמצאת לעתים קרובות אצל אנשים נגועים ב-HIV היא דלקת קרום המוח צרובה. התסמונות האופייניות לו הן כאב ראש, פוטופוביה.

במשך זמן רב, הסיבה שגורמת לפגיעה במערכת העצבים בזיהום ב-HIV נותרה לא ברורה. לאחרונה נמצא כי ייתכן שהשפעה זו נובעת מחלבוני HIV. לפחות אחד מהם (חלבון המעיל שהוזכר כבר gp120), כאשר הוא פועל על נוירונים, מפעיל את תהליך האפופטוזיס בהם, כלומר, מנגנון מיוחד של מוות תאי.

נגעים במערכת העיכול

נקודת תורפה נוספת בהדבקה ב-HIV היא מערכת העיכול. הוא מעורב כל הזמן בתהליך הפתולוגי הנגרם על ידי HIV, ועלול להיות מושפע בשלבים שונים של התפתחות המחלה. זאת בשל העובדה שחלק מתאי מערכת העיכול משמשים מטרה לנגיף. HIV נמצא בתאים שונים לא רק של רירית פי הטבעת, במיוחד אצל הומוסקסואלים, אלא גם בכל חלקי המעי, אפילו בתאים שאין להם קולטני CD4. ברור שחדירת הנגיף לתוך הרקמה מתרחשת במהלך חילוף בין תאי. הנגיף עצמו גורם לשינויים ניווניים בקריפטות ובמיקרו-ווילי של המעי, וכתוצאה מכך מופרעים העיכול והספיגה של מוצרים שימושיים. יש לא רק הפרה מבנית גרידא של דופן המעי, אלא גם ירידה ביציבות שלו (התנגדות), התפתחות של dysbacteriosis. אופי הנגע יכול להיות גם מפוזר וגם מקומי בצורה של דלקת בחלקים שונים של מערכת העיכול: רירית הפה (סטומטיטיס), ושט (וושט), תריסריון (תריסריון), מעי דק (אנטריטיס), מעי גס (קוליטיס). ), מעיים פי הטבעת (פרוקטיטיס) וכו' אחד הביטויים הקליניים האופייניים ביותר של נגעים של מערכת העיכול בהדבקה ב-HIV הוא שלשול (בחיי היומיום - שלשול), הנצפה ב-70% מהחולים.

רופאים במרכז האונקולוגי בבית החולים לילדים בפילדלפיה (ארה"ב) עשו פריצת דרך אמיתית ברפואה על ידי כך שלמדו כיצד לטפל בסרטן עם HIV.

מומחים ערכו מחקר בתחום ההנדסה הגנטית והצליחו לתכנת מחדש וירוס קטלני. כך, תוך שלושה שבועות, HIV ריפא ילדה שנותרו לה יומיים לחיות, כך מדווחת CBS.

אמילי ווייטהד בת השבע מניו ג'רזי נאבקה בלוקמיה לימפובלסטית במשך שנתיים. הרופאים רשמו לה טיפולי הקרנות וכימותרפיה, אך לא היו תוצאות נראות לעין. בסופו של דבר הילדה השתפרה מעט, אבל ממש לפני ניתוח קשה להשתלת מח עצם היא חטפה הישנות. ואז הרופאים שמו קץ לאפשרות ההחלמה. לאמילי נותרו רק כמה ימים לפני שאיבריה היו אמורים להיכשל.

ואז ההורים העבירו את הילדה לבית החולים לילדים בפילדלפיה, המפורסם באחד ממרכזי הסרטן הטובים ביותר בארצות הברית. מנהל המרכז, סטפן גרופ, הציע להורים טיפול ניסיוני אך מבטיח בשם CTL019 therapy.

המהות של השיטה היא שמדענים משנים את נגיף ה-HIV. הקוד הגנטי שלו משתנה כך שתא T נגוע תוקף רקמה סרטנית תוך השארת תאים בריאים ללא השפעה.

לימפוציטים בריאים אינם משתתפים כלל במאבק. תאי T נגועים מזהים תאים סרטניים דרך חלבון CD19 ספציפי. הטיפול מסוכן להפליא: זיהום מלווה בירידה סופית של מערכת חיסונית כבר מוחלשת, כמו גם כאב נורא. לאמילי היה סיכוי קטן לשרוד בלילה הראשון שלאחר הניתוח, אך ללא התערבות, הילדה לא הייתה שורדת יומיים.

לאחר כניסת הנגיף המותאם, מצבה של אמילי השתפר תוך מספר שעות בלבד. הרופאים ציינו שהיא החלה לנשום בצורה שווה יותר, הטמפרטורה והלחץ שלה חזרו לנורמה. להפתעת הרופאים, לאחר שלושה שבועות לא נותר זכר לסרטן. לאחר סיום הקורס, שנערך באפריל, חלפו חצי שנה, אך עדיין אין עקבות אונקולוגיה בגופו של התינוק. תאי T נגועים מגנים על הגוף וכעת זהו יתרון נוסף של שיטת הטיפול החדשה על פני השיטות המסורתיות.

12 מטופלים נוספים עברו טיפול CTL019. תשעה מהניסיונות הללו הסתיימו בחיוב. שני ילדים נוספים שהשתתפו במחקרים מצאו גם הם הפוגה מוחלטת.

למרות העובדה שעלות הטיפול גבוהה למדי (20 אלף דולר לפגישה), המדענים מקווים ששיטה זו תתפתח, תהפוך לנגישה יותר ותעזור למיליוני אנשים שאיבדו תקווה. ככל הנראה, לאורך זמן, הליך זה יאפשר לנטוש את השתלת מח העצם היקרה.

הוריה של אמילי גאים מאוד בבתם האמיצה, שנראה היה שפחות פחדה מהשאר ונלחמה במחלה עד הסוף. עכשיו הילדה מנהלת חיים נורמליים - היא הולכת לבית הספר, משחקת, מה שמשמח את משפחתה מאוד.

סרטן צוואר רחם

אחת ההתקדמות הגדולה ביותר במניעת סרטן הייתה המצאת בדיקת הפאפ, או בדיקת פאפ, המאתרת שינויים טרום סרטניים בתאים בצוואר הרחם (החלק התחתון של הרחם). זוהי שיטה פשוטה, לא כואבת וזולה יחסית, שהובילה לכניסה נרחבת של בדיקות מיון. נשים יכולות להיבדק במרווחי זמן קבועים, כך שניתן לזהות שינויים אלו ולטפל בהם כראוי. מחקרים במספר מדינות הראו שניתן להפחית באופן דרסטי את השכיחות של סרטן צוואר הרחם אם יוכנסו תוכניות סקר ואחוז גדול מהנשים הזכאיות יעברו בדיקות סקר. זיהוי מוקדם של חריגות פירושו שניתן לנקוט באמצעי התיקון הנדרשים הרבה לפני שהן בסכנת הפיכתן לסרטן; נשים עם חריגות כאלה יכולות להיות במעקב קפדני במשך שנים רבות כדי למנוע התפתחות נוספת של הפרעות כאלה.

הצורך בצעדים שמטרתם להפחית את השכיחות של סרטן צוואר הרחם מעיד על כך שסרטן של לוקליזציה זו נמצא במקום השמיני בתדירות הסרטן של נשים במדינות המערב והשני מבין מחלות מסוג זה בעולם (במדינות מתפתחות הוא המספר הגבוה ביותר של סרטן. סוג נפוץ של סרטן). למרות שהתמותה ממנו יורדת בדרך כלל, בקרב נשים בגילאי 30 עד 40 היא עולה.

בארצות הברית, בחינה זו נהוג להתקיים מדי שנה. בבריטניה, הנחיות הממשלה ממליצות לכל אישה בין הגילאים 20 ל-64 שהייתה אי פעם פעילה מינית, לעבור בדיקת פאפ כל 5 שנים, ורוב הרופאים ממליצים על מרווח של 3 שנים.

בעת נטילת כתם, רופא או אחות משתמשים במרית עץ בעלת צורה מיוחדת כדי לגרד בזהירות כמה תאים מצוואר הרחם לבדיקה במיקרוסקופ. כל שינוי או חריגות בתאים אלה כונו ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN), עם קודי CIN 1, 2 ו-3, התואמים לצורות מוקדמות, בינוניות וחמורות. שינויים אלו אינם סרטניים ובמקרים רבים לעולם לא יתפתחו לגידול ממאיר, אם כי חלקם עלולים להתפתח לסרטן אם לא יטופלו. ברוב סוגי סרטן צוואר הרחם, ההפיכה של חריגות מוקדמות לנאופלזמות ממאירות מתרחשת במשך שנים רבות.

ההבדל העיקרי בין שינויים טרום סרטניים לסרטן הוא שבמקרה הראשון, השינויים משפיעים רק על השכבות השטחיות של צוואר הרחם (כלומר, הן טרום סרטניות), בעוד שבמקרה השני הן חודרות לשכבות העמוקות שלו (ואז הן ממאירות). ניתן לטפל בשינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם ביעילות רבה במספר שיטות שונות, ביניהן קריותרפיה (הקפאת תאים), דיאתרמיה (תאים שורפים), טיפול בלייזר (שימוש בקרני לייזר להרס תאים) וקוניזציה של צוואר הרחם (הסרה כירורגית של החלק הפנימי). של צוואר הרחם). כל השיטות הללו יעילות באותה מידה ומספקות שיעור ריפוי המתקרב ל-100%.

מספר גורמים תורמים להתפתחות סרטן צוואר הרחם. קיים קשר ברור בין הפעילות המינית של האישה לבין הסבירות שלה לפתח שינויים טרום סרטניים או לפתח סרטן צוואר הרחם: ככל שהיו לה יותר בני זוג וככל שלבני הזוג שלה היו יותר שותפים (כלומר, ככל שמעגל המגעים המיניים רחב יותר), כך הסיכון גבוה יותר. . סיכון מוגבר צוין גם בנשים שקיימו יחסי מין בגיל צעיר מאוד. ככל הנראה, ישנו גורם כלשהו המועבר במגע מיני, אשר מוביל במקרים רבים להתפתחות המחלה. זה נתמך על ידי העובדה שהשימוש באמצעי מניעה מחסומים מספק מידה מסוימת של הגנה.

אחד הגורמים התורמים לסרטן נחשב לזיהום בזנים של וירוס המכונה וירוס הפפילומה האנושי (וירוס יבלת). עם זאת, רוב הנשים המושפעות מנגיף זה אינן מפתחות סרטן צוואר הרחם, דבר המצביע על כך שישנם גורמים רבים אחרים שאינם ידועים.

בעבר חשבו ששימוש בגלולות למניעת הריון עשוי להגביר מעט את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם. כיום מאמינים כי הגלולות עצמן אינן גורם סיבתי, אך נשים הנוטלות אותן נוטות פחות לנקוט באמצעי מניעה.

עישון מכפיל את הסיכון לסרטן צוואר הרחם, ללא קשר לחיי המין של האישה. ההנחה היא שתוצר מסוים של עישון, החודר לזרם הדם מהריאות, מפחית חסינות לגורמים אונקוגניים אחרים.

נשים רבות שמפתחות סרטן צוואר הרחם מאשימות את עצמן או את בני זוגן בגלל הקשר בין המחלה לפעילות מינית. למעשה, האחרון הוא רק אחד מגורמים רבים המובילים להופעת סרטן. מחלה זו מתפתחת באחוז קטן מאוד של נשים עם גורמי סיכון ידועים. לכן, אין סיבה להאשים את עצמך או את בן/בת הזוג במחלה.

גילויים

סרטן צוואר הרחם מאובחן לעיתים קרובות באמצעות בדיקת מריחות שגרתית לפני שלאישה יש תסמינים של המחלה. התסמין השכיח ביותר הוא דימום נרתיקי בין הווסת או לאחר גיל המעבר, במיוחד לאחר קיום יחסי מין. חלק מהנשים חשות כאב בזמן קיום יחסי מין, למרות שבאופן כללי אין זה סימפטום לסרטן צוואר הרחם, אלא אם המחלה נמצאת בשלב מתקדם. יש נשים שחוות הפרשות נרתיקיות מסריחות. עם זאת, כל התסמינים הללו שכיחים אפילו יותר במצבים שפירים, כגון שחיקת צוואר הרחם. עם זאת, כאשר הם מופיעים, אתה עדיין צריך להתייעץ עם רופא ולברר את הסיבות שלהם.

מחקר

הרופא בדרך כלל בוחן את צוואר הרחם על ידי הכנסת ספקולום בעדינות לנרתיק כדי לדחוק את הדפנות. זה צריך להיות ללא כאבים. לפעמים האזור הפגוע גלוי לעין בלתי מזוינת. במקביל, הרופא לוקח כתם. אם בדיקת מריחה מצביעה על חריגות קלות שעלולות להיפתר ללא טיפול, מומלץ לאישה לעבור בדיקה נוספת לאחר 6 חודשים. אם מתגלים שינויים חמורים יותר, השלב הבא הוא ככל הנראה קולפוסקופיה.

קולפוסקופיה מאפשרת לרופא לבחון את צוואר הרחם בצורה מקרוב יותר עם מכשיר הנקרא קולפוסקופ, שגם מאיר את צוואר הרחם לצורך נראות טובה יותר. הליך זה דורש גם ספקולום לדחוף את דפנות הנרתיק. לצפייה מעמיקה יותר של האזורים הפגועים, ניתן למרוח תמיסת צבע על צוואר הרחם, תוך נטילת דגימת תאים (ביופסיה) לבדיקה. בדיקה זו מתבצעת לרוב במרפאת חוץ של בית חולים. אם לא ניתן לראות את כל הנגע בקולפוסקופ, הליך כירורגי המכונה קוניזציה מתבצע בהרדמה כללית במהלך אשפוז קצר. המנתח מסיר חלק קטן בצורת חרוט מצוואר הרחם לבדיקה מיקרוסקופית. הליך זה מאפשר לרופא לקבוע אם יש שינויים טרום סרטניים או לאבחן במדויק סרטן צוואר הרחם.

אם בדיקות אלו מאשרות את האבחנה של סרטן, ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי לחפש התפשטות אפשרית של תאים סרטניים. בדיקת CT של הבטן ואיברי האגן יכולה לקבוע את הגודל והמיקום של הנגע הסרטני, ולקבוע אם בלוטות הלימפה המקומיות מושפעות. הדמיית תהודה מגנטית (MRI), סוג של סריקה, מוערכת כעת על יכולתה לספק תמונה מדויקת יותר של הנגע.

הרופא עשוי לדרוש בדיקה בהרדמה, המאפשרת בדיקה יסודית של הנרתיק וצוואר הרחם ולהעריך את מידת צמיחת התאים הסרטניים מבלי לגרום לאי נוחות למטופל.

במקביל, אתה יכול לפתוח את צוואר הרחם ואת curettage. לשם כך מוחדרת בדיקה קטנה לרחם, המשמשת לגירוד הרירית. ניתן לבדוק תאי רירית גם במיקרוסקופ.

אם שוקלים טיפול כירורגי, ייתכן שיהיה צורך במחקר נוסף של אורוגרפיה תוך ורידי. לשם כך מוזרק צבע לווריד הזרוע, הנראה תחת צילומי רנטגן. הצבע מועבר על ידי זרם הדם לכליות, ולאחר מכן מתבצעת בדיקת רנטגן. הודות לצבע, כל שינוי או חריגות בכליות או בדרכי השתן נראים בצילום הרנטגן.

סעיף זה עוסק רק בטיפול בסרטן צוואר הרחם. שינויים טרום סרטניים בתאי צוואר הרחם מטופלים (במידת הצורך) בשיטות המתוארות בגיליון האחרון.

התערבויות כירורגיות
ניתוח הוא הטיפול המקובל בסרטן צוואר הרחם. הפעולה הסטנדרטית היא כריתת רחם (הסרת הרחם) יחד עם בלוטות לימפה סמוכות. לרוב אין צורך להסיר את השחלות, מה שאומר שאצל נשים צעירות יותר, לפני גיל המעבר, ניתוח לא יגרום לגיל המעבר. אם נשים לפני גיל המעבר צריכות להסיר את השחלות שלהן, ניתן לתת טיפול הורמונלי חלופי כדי למנוע תסמיני גיל המעבר. במקרים מסוימים, נשים צעירות שיש להן מעט מאוד מעורבות צוואר הרחם ורוצות להביא ילדים לעולם עשויות להפיק תועלת מקוניזציה כטיפול.

כריתת רחם היא ניתוח גדול ולוקח זמן להתאושש. יש להימנע מפעילות גופנית כבדה או הרמה כבדה במשך מספר חודשים לאחר הניתוח. על מנת לרפא צלקות, יש להימנע מקיום יחסי מין במשך מספר שבועות.

לדברי נשים רבות, הן זקוקות ליותר זמן כדי להחזיר את המוכנות המינית לאחר הניתוח. כריתת רחם עלולה לגרום לסבל רב ורבים מתקשים להשלים עם אובדן האיבר שהופך אותם לדעתם לנשים.

תמיכה וייעוץ מוסרי לפני ואחרי ניתוח נחוצים לכל מטופל, כך שרווחה רגשית תינתן לא פחות מההחלמה הפיזית.

רדיותרפיה
בשלבים המוקדמים של סרטן צוואר הרחם, טיפול בקרינה יעיל כמו ניתוח, אך תופעות הלוואי חמורות יותר, כולל אובדן תפקוד השחלות. מסיבה זו, בשלב זה של המחלה, ניתוח הוא שיטת הבחירה.

עם זאת, אם הסרטן התפשט מעבר לצוואר הרחם ולכן הוא חשוך מרפא בניתוח בלבד, עדיף טיפול בקרינה. ניתן לבצע טיפול בקרינה גם לאחר הניתוח אם קיים סיכון גבוה להישנות, למשל אם בלוטות הלימפה מעורבות בתהליך הפתולוגי.

כדי להבטיח אפקט טוב, לרוב משולבים הקרנות חיצוניות עם הקרנות פנימיות. טיפול בקרינה פנימית כוללת החדרה של אפליקטור אחד או יותר דמויי ספוגית לתוך צוואר הרחם בהרדמה כללית. מקור לקרינה רדיואקטיבית, בדרך כלל צזיום-137, מונח באפליקטורים ונשאר שם כ-1-2 ימים. בשלב זה יש צורך להקפיד על מנוחה במיטה, עבורה עדיף למקם את המטופל בחדר נפרד עם מסכי מגן מסביב למיטה המונעים חשיפה של צוות רפואי ומבקרים. מיד לאחר הוצאת המקור והאפליקטורים הרדיואקטיביים נפסקת הקרינה.

תופעות הלוואי של הקרנות כוללות בחילות, הקאות, תחושת עייפות, שלשול ולעיתים הטלת שתן כואבת. עם זאת, ניתן להתמודד איתם בהצלחה ואף למנוע אותם בעזרת תרופות.

טיפול בקרינה גורם לעיתים להצרת הנרתיק, מה שעלול לגרום לקיום יחסי מין לא נוח או כואב. משחות אסטרוגן, שימוש במרחיבים או קיום יחסי מין קבועים עשויים לשפר מצב זה. נשים שקיבלו טיפול בקרינה פנימית נמצאות בסיכון מוגבר לזיהום ועליהן לפנות לטיפול רפואי מיידי אם הן מפתחות דימום חמור או חום לאחר הטיפול.

תופעת הלוואי החמורה ביותר לטווח הארוך היא נזק בלתי הפיך לשחלות, המוביל לגיל המעבר אצל נשים צעירות יותר. ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי כדי להקל על תסמינים כמו גלי חום, חרדה ודיכאון. מספר קטן מאוד של נשים חוות היצרות או התכווצות של המעי כתוצאה מהקרנות באגן.

כימותרפיה
כימותרפיה לטיפול בנשים עם סרטן צוואר הרחם משמשת במצבים שונים. לנשים הזכאיות לטיפול בהקרנות אך נמצאות בסיכון גבוה להישנות, כימותרפיה ניתנת לעיתים לפני טיפול רדיותרפי כדי לכווץ את הסרטן ולהגדיל את הסיכוי לריפוי. קבוצה נוספת של נשים שעשויות להפיק תועלת מכימותרפיה הן אלו שלא ניתן לטפל במחלתן באמצעות הקרנות, משום שתאי הסרטן התפשטו לחלקים אחרים בגוף או שהם חוזרים לאחר שקיבלו את המינונים הגבוהים ביותר של קרינה.

כימותרפיה ניתנת כדי להקטין את גודל הגידול, לשלוט בצמיחתו ולהקל על הסימפטומים, אך היא אינה יכולה לספק מרפא.

שילובים שונים של חומרים כימותרפיים משמשים לטיפול בסרטן צוואר הרחם. בעבר, הבחילות שנגרמו על ידי תרופות אלו היו תופעת לוואי קשה מאוד ובלתי נסבלת, אך כיום תרופות נוגדות הקאות מודרניות יעילות מאוד בשליטה על בחילות והקאות.

כאשר סרטן צוואר הרחם מתגלה בשלב מוקדם, הפרוגנוזה חיובית מאוד וניתן לרפא נשים רבות בשיטות ניתוחיות בלבד. אם הסרטן נמצא בשלב מתקדם מספיק ששולל אפשרות של התערבות כירורגית, אך ללא התפשטות תהליך הסרטן בכל הגוף, ניתן לרפא אחוז ניכר מנשים מסוימות באמצעות הקרנות ואיכות חיים טובה עבור אחרות. נשמר לאורך זמן. אם הסרטן מתגלה בשלב מתקדם יותר, לכימותרפיה יש תפקיד חשוב בשליטה על התהליך, אך לרוב היא אינה יכולה להוביל לריפוי.

החשיבות של גילוי סוג זה של סרטן בשלב מוקדם היא ללא ספק. בבריטניה, תוכניות ההקרנה כבר החלו להשפיע על שיעורי התמותה הכוללים. כדי לשפר את המצב, נדרשים מאמצים אינטנסיביים יותר כדי להגיע לנשים מתחמקות מבדיקות, לעקוב מקרוב אחר אלו עם תוצאות שליליות ולהפיץ באופן נרחב יותר חומרים לחינוך בריאות בנושא עישון והתנהגות מינית.

סרטן צוואר הרחם בנשים נגועות ב-HIV

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה דרום אוראל האוניברסיטה הרפואית של משרד הבריאות של רוסיה

המחלקה למיילדות וגינקולוגיה

סרטן צוואר הרחם בנשים נגועות ב-HIV

Popova M.Yu., Tantsurova K.S., Yakovleva Yu.A.

מוסד חינוכי תקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה דרום אוראל האוניברסיטה הרפואית של משרד הבריאות של רוסיה

המחלקה למיילדות וגינקולוגיה

רלוונטיות.סרטן צוואר הרחם (CC) הוא אחד הגידולים הממאירים הנפוצים ביותר של מערכת הרבייה הנשית. מבין סוגי הסרטן בנשים צעירות, סרטן צוואר הרחם הוא בעל שיעור התמותה הגבוה ביותר. סרטן צוואר הרחם מקורו בתאים נורמליים המכסים את צוואר הרחם. מדי שנה גידול זה מתגלה בלמעלה מ-600,000 חולים. נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) גורם לתסמונת הכשל החיסוני הנרכש (AIDS) והוא אחד מגורמי הסיכון לפתח נגע קשקשי תוך אפיתל (SIL) הנובע מפגיעה בשליטה החיסונית. עם הזמן, SIL מתקדם לסרטן צוואר הרחם פולשני.

מטרת העבודה.כדי ללמוד את התכונות של התרחשות, כמובן, אבחון, טיפול בסרטן צוואר הרחם בנשים נגועות ב-HIV.

נושאי מחקר.לבסס את הקשר בין התקדמות סרטן צוואר הרחם בנשים עם מצב חיובי ל-HIV.

חומרים ושיטות.על פי הסיווג, LSIL, או Low Grade SIL, או דרגה מתונה, ו-HSIL, או Hight Grade SIL, או דרגה חמורה, נבדלים. יש לטפל ב-SIL באופן מיידי (על ידי הסרה או השמדה של השכבות החיצוניות של תאי צוואר הרחם

רחם) כדי למנוע ממנו להתפתח לסרטן פולשני.

בנשים נגועות ב-HIV, המעבר של SIL לסרטן צוואר הרחם מתרחש הרבה יותר מהר מאשר אצל נשים בריאות עקב פגיעה במערכת החיסון. HIV מדביק תאי דם אנושיים שעל פניהם יש קולטני CD4, כלומר: לימפוציטים מסוג T, מקרופאגים ותאים דנדריטים. לימפוציטים T נגועים מתים עקב הרס על ידי הנגיף, אפופטוזיס והרס על ידי לימפוציטים T ציטוטוקסיים. אם מספר CD4+ לימפוציטים T יורד מתחת ל-200 במיקרוליטר אחד של דם, מערכת החיסון התאית מפסיקה להגן על הגוף. מחקרים הראו כי גידול צוואר הרחם לא מטופל נוטה יותר להתקדם לסרטן פולשני בנשים נגועות ב-HIV מאשר בנשים בריאות.

ניאופלזיה מאובחנת בשיטות כמו ביופסיה צווארית, שהיא מניפולציה רפואית המאפשרת ליטול במדויק רקמה שעברה שינוי פתולוגי של צוואר הרחם לצורך בדיקה מורפולוגית. באבחון משתמשים במכת פאפ - זוהי גרידה של רקמות שכבת פני השטח של צוואר הרחם ובדיקת התאים שנוצרו במיקרוסקופ לאחר טיפול בצבעים. שיטת הציטולוגיה הנוזלית היא אפשרות סקר מודרנית ואינפורמטיבית יותר באמצעות בדיקת Papanicolaou (בדיקת PAP), "תקן הזהב" לאבחון ניאופלסיה ברירית צוואר הרחם, המשמשת כאשר חולים חשודים בסרטן או דיספלזיה. בשל העובדה כי לחלוטין כל החומר הסלולרי נכנס לתמיסה המייצבת, איכות החומר משתפרת.

בציטולוגיה נוזלית, חומר נלקח באמצעות ציטומברשות, המיועדות לקחת חומר ביולוגי מפני השטח של צוואר הרחם ומתעלת צוואר הרחם לצורך מחקרים ציטולוגיים ובקטריולוגיים, בעוד שהדגימה אינה מועברת מיד לזכוכית, והמברשת עם הציטולוגיה. החומר שנאסף טובל בתמיסה מיוחדת ולאחר מכן באמצעות מכשיר מכינים דגימה למחקר. Cytobrush קל לשימוש, אטראומטית לנטילת חומר. במידת הצורך, ניתן לכופף את החלק העובד בכל זווית ביחס לידית. זה מאפשר לך להתאים את המכשיר בהתאם לתכונות האנטומיות של האזור ממנו נלקח החומר.

מחקרים הראו כי גידול צוואר הרחם לא מטופל נוטה יותר להתקדם לסרטן פולשני בנשים נגועות ב-HIV מאשר בנשים בריאות. לטיפול בדיספלזיה בחולה עם HIV בשלב של LSIL, נעשה שימוש בלייזר (ללא מגע, ללא דם, בטוח). דיספלזיה זו מגיבה היטב לטיפול, שכן הלייזר הורס רקמות פגומות, אוטם כלי דם ועצירת דימום (במקביל עם הסרת הרקמות הפגועות, הן מתקרשות, כלי דם קטנים "נסגרים" במקום האידוי, מה שהופך את ההתערבות כמעט ללא דם. ). כל ההליך מתבצע בפיקוח קולפוסקופ, המגדיל את השטח הרצוי עד פי חמש עשרה, ניתן לכוון במדויק קרן לייזר ממוקדת דק למקום הנכון בשליטה של ​​קולפוסקופ וידאו, המאפשר להסיר רק שינויים רקמות. בשלב HSIL, צריכה להיות רק כריתה של רקמות שעברו שינוי פתולוגי. הסיכויים להישנות אצל נשים נגועות ב-HIV לאחר טיפול גבוהים למדי. לנשים שיש להן ספירת CD4 של פחות מ-50 למיקרוליטר דם יש סיכוי גבוה יותר להישנות. הישנות SIL בנשים נשאיות HIV אינה קשורה לשלב שלה, אלא נובעת מהמספר הכולל של לימפוציטים T ו-CD4. נשים שאובחנו עם HIV צריכות לעבור בדיקה ציטולוגית לפחות פעם ב-6 חודשים לאחר הטיפול לאיתור זיהומים באברי המין, כמו גם בדיקת נגיף הפפילומה האנושי (HPV), עקב הסיכון לפתח SIL, סרטן צוואר הרחם, וקביעת מספר CD4+. השיטה היחידה הידועה כיום להגביר את חסינות תאי ה-T ולהפחית את העומס הנגיפי בנגועים ב-HIV היא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART), המשמש בטיפול המורכב של נגועי HIV. שיטת הטיפול מורכבת מנטילת שלוש או ארבע תרופות, בניגוד למונותרפיה (תרופה אחת), שהייתה בשימוש בעבר. השימוש במונותרפיה אינו מעשי בשל הסבירות הגבוהה לפתח עמידות של הנגיף במהלך 3 החודשים הראשונים של הטיפול. HAART כולל שלושה מעכבי תעתילים הפוכים של נוקלאוזידים (NRTIs), שני NRTIs + מעכבי פרוטאז אחד או שניים (PIs), שני NRTIs + אחד non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI), NRTIs + NNRTIs + PIs.

הטיפול מחייב הקפדה על לוח הזמנים של קבלת הפנים. זה לא מקובל לדלג על תרופות, כמו גם לקחת מינונים מופחתים או מוגברים במקרה של מנה שהוחמצה.

הופעת סרטן צוואר הרחם והתפתחותו הוא תהליך רב שלבי. שלבי ההתפתחות של סרטן צוואר הרחם הם כדלקמן: אפיתל צוואר הרחם תקין => דיספלזיה אפיתלית (קלה, בינונית, חמורה) => סרטן תוך אפיתל (או סרטן שלב 0, סרטן לא פולשני) => סרטן מיקרו-פולשני => סרטן פולשני. הביטויים המוקדמים ביותר עשויים להיות הפרשות שופעות מימיות, הפרשות דמיות, אשר אצל נשים בגיל הפוריות אינן קשורות לווסת, ואצל נשים לאחר גיל המעבר נצפה כל הזמן או מעת לעת, להפרשה עשוי להיות ריח לא נעים. הפרשת שתן וצואה דרך הנרתיק היא עדות לפיסטולות אורוגניטליות ורקטובינליות. בשלב IV מופיעות בלוטות לימפה מפשעתיות וסופרקלביקולריות גרורות.

סרטן צוואר הרחם מחולק לארבעה שלבים (I, II, III ו-IV), כל אחד מהשלבים מחולק לשני תתי שלבים (A ו-B), וכל אחד מתתי השלבים IA ו-IB לשניים נוספים - IA1, IA2 ו-IB1, IB2. בחירת הטיפול בסרטן צוואר הרחם תלויה בשלב המחלה. טיפול כירורגי משמש בשלבים IA1, IA2, IB ולעתים רחוקות יותר IIA. נפח הניתוח תלוי בעומק הפלישה, בנוכחות גרורות בבלוטות הלימפה האגן והפארא-אורטליות. בשלב IA1 ניתן לבצע קוניזציה של צוואר הרחם (ביופסיה בצורת טריז, כריתה בצורת חרוט - קטיעה של החלק בצורת חרוט של צוואר הרחם, המורכבת בהוצאת חלק מצוואר הרחם בצורת חרוט) או עקיפה פשוטה של ​​הרחם עם נספחים: צינורות ושחלות. בשלבים IA2, IB1, IB2 ו-IIA, קיימת התוויה של כריתת רחם רדיקלית עם הסרת בלוטות הלימפה האגן ולעיתים פארא-אורטליות. במהלך ניתוח זה מוסר בנוסף לרחם עם נספחים ובלוטות לימפה, גם השליש העליון של הנרתיק, וכן חלקים מהרצועות של הרחם ורקמת השומן של הפרמטריום והרקמות המקיפות את צוואר הרחם. אם נמצאות גרורות בבלוטות הלימפה, הטיפול לאחר הניתוח מתווסף בהקרנות או כימותרפיה סימולטנית. בדרך כלל טיפול משולב (ניתוח + הקרנות) מתבצע בשלבים IB ו-IIA. לפעמים, עם סרטן צוואר הרחם פולשני (שלבים IA2, IB1), מתבצעת פעולה רדיקלית מורכבת המאפשרת לשמור על תפקוד הפוריות, הנקראת טרכלקטומיה. במהלך הניתוח מסירים רק את הרקמה הסרטנית של צוואר הרחם ובלוטות הלימפה שמסביב. היעילות של טיפול כירורגי והקרנות בשלבים המוקדמים של סרטן צוואר הרחם הפולשני כמעט זהה, טיפול בקרינה משמש בצורה של טיפול גמא מרחוק וברכיתרפיה. משך הטיפול בקרינה משולב (מרחוק וברכיתרפיה) לא יעלה על 55 ימים. בשלבים IB2-IV, כימותרפיה סימולטנית מוכרת כטיפול סטנדרטי ברחבי העולם (בעבר רק טיפול בקרינה שימש בשלבים אלו). בשלב IVB, ניתן להשתמש בכימותרפיה בלבד. עם זאת, נשים עם איידס וסרטן צוואר הרחם בו זמנית אינן נרפאות מסרטן בצורה מוצלחת כמו חולות שליליות HIV.

תוצאות מחקר.לפיכך, בשל ההסתברות הגבוהה לסרטן צוואר הרחם בנשים נגועות ב-HIV ועל מנת לזהות אותו מוקדם, הן צריכות לבצע בדיקת PAP, בהיעדר זיהוי של תאים לא טיפוסיים, יש צורך לחזור על המחקר לאחר חצי שנה. , ולאחר מכן, עם תוצאות שליליות, פעם אחת בשנה. אם מתגלים כל סוגי ה-SIL בבדיקת הפאפ, מבוצעת קולפוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת של האזורים שהשתנו ברירית הרחם. זה מאפשר לא רק לזהות סרטן צוואר הרחם בשלבים הראשונים, אלא גם למנוע את התפתחותו באמצעות אבחון שינויים טרום סרטניים באפיתל צוואר הרחם, שהטיפול בהם אינו מאפשר להתפתח לגידולים.

מסקנות.סרטן צוואר הרחם הקשור לאיידס מתפתח מהר יותר מסרטן צוואר הרחם בנשים שליליות HIV ומוביל לסיבוכים רבים. נשים עם HIV נוטות יותר לפתח מצב טרום סרטני של צוואר הרחם מאשר נשים שליליות HIV. נשים עם איידס ונשים נגועות ב-HIV צריכות להיות תחת מעקב מתמיד של מערכת הבריאות, מכיוון שיש להן סיכון גבוה יותר לפתח סרטן צוואר הרחם.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. V.N. טעויות בטיפול בדיספלזיה צוואר הרחם / V.N. בליאקובסקי // אימונופתולוגיה, אלרגולוגיה, אינפקטולוגיה. - 2008. - מס' 1. - ש' 83-87.

2. Bidzhieva B.A. אי יציבות גנטית ופולימורפיזם אללי בחולים עם דיספלזיה וסרטן צוואר הרחם הנגרמת על ידי התמדה של DNA וירוס הפפילומה האנושי / B.A. בידז'ייב. - מ.: MIA, 2008. - 34 עמ'.

3. קרסנוגולסקי V.I. פתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם / V.I. קרסנוגולסקי. - מ.: רפואה, 2007. - 172 עמ'.

4. Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I., Mezhevitinova S.A. קולפוסקופיה: מדריך מעשי / V.N. Prilepskaya, S.I. Rogovskaya, S.A. Mezhevitinov. - מ.: MIA, 2001. - 100 עמ'.

5. Sadovnikova V.N., Vartapetova N.V., Karpushkina A.V. מאפיינים אפידמיולוגיים של זיהום ב-HIV בנשים / V.N. Sadovnikova, N.V. Vartapetova, A.V. קרפושקינה // אפידמיולוגיה ומניעת חיסונים. - 2011. - מס' 6. - ש' 4-10.

6. Trushina O.I., Novikova E.G. תפקידו של זיהום בנגיף הפפילומה ביצירת סרטן צוואר הרחם / O.I. Trushina, E.G. נוביקובה // כתב עת רוסי לאונקולוגיה. - 2009. - מס' 1. - ס' 45-51.