הפרעת עיכול פונקציונלית בילדים ICD 10. הפרעת מעי תפקודית: סיבות אפשריות, תסמינים, בדיקות אבחון, אבחון, קוד ICD, טיפול ומניעה

הפרעה פונקציונלית בעיכול היא הפרה של תפקוד איבר ללא נגע אורגני של מחלקותיו. התסמינים המגוונים ביותר אופייניים למחלה, אך לא מתגלים שינויים פתולוגיים ברירית במהלך בדיקה אינסטרומנטלית.

אנו מדברים על הגורמים להתפתחות המחלה, האבחנה והטיפול בה.

התפתחות הפרעות עיכול תפקודיות (FGI) מבוססת על שתי סיבות עיקריות:

נטייה תורשתית. לעתים קרובות מאוד, הפרעות של מערכת העיכול ממקור תפקודי ניתן לאתר במספר דורות של אותה משפחה. זה קשור לתכונות שנקבעו גנטית של ויסות נוירו-הומורלי, סוג הפעילות העצבית ותכונות תורשתיות של מערכת העצבים האוטונומית.
מתח נפשי ופיזי מוגזם. מתח אקוטי וכרוני ממלא תפקיד חשוב.

לפיתוח FRF, אפילו בתנאים של עומס תורשתי, יש צורך להשפיע על הגוף של קומפלקס שלם של גורמים שליליים. בואו נבחן את העיקריים שבהם.

1.סיבות ראשוניות. הקשורים להשפעה של גורמים אקסוגניים, אלה כוללים:

2.סיבות משניות. קשור להשפעות שליליות על מערכת העיכול של מחלות של איברים ומערכות אחרות:

מחלות כרוניות של הלבלב, כיס המרה והכבד;
תריסריון, כיב תריסריון;
קוליטיס כרונית, דיברטיקולוזיס של המעי הגס;
דיסטוניה צמחית וכלי דם (VVD);
אי ספיקת לב כרונית;
מחלת כליות;
מוקדי זיהום לא מחוטאים בגוף - שיניים עששות, דלקת אוזן תיכונה איטית, סינוסיטיס, סינוסיטיס.

כיצד מתפתח הפרעות עיכול תפקודיות

צריכת מזון לא סדירה מובילה להפרעה בקצב ייצור ההורמונים המווסתים את התפקוד ההפרשתי והמוטורי של מערכת העיכול. ככלל, הפרשת יתר שלהם מתפתחת, מה שממריץ את היווצרות מיץ קיבה. מזון חריף ושומני יתר על המידה, כמו גם ניקוטין וקפאין, פועלים בצורה דומה.

בהפרעות משניות, התפקיד העיקרי בהתפתחות הפתולוגיה הוא הפעלה מוגזמת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וכתוצאה מכך, ההשפעה על הקיבה של דחפים מעצב הוואגוס. זה מוביל להפרה של התפקוד המוטורי של האיבר ולהופעת כאב.

למה הבטן שלי כואבת על העצבים

הפרה של הרגולציה העצבית של מערכת העיכול מובילה לדברים הבאים:

בדרך כלל, אחת מחוסר הוויסות שוררת אצל מטופל, לכן מבחינים במספר צורות של זרימת FRD:

דמוי כיב.מתפתח עם ייצור יתר של חומצה הידרוכלורית. זה מתבטא בעיקר בכאב באזור האפיגסטרי.
דיסקינטי. זה נגרם על ידי פגיעה בתנועתיות של הקיבה והתריסריון, כמו גם שינוי ברגישות של קולטנים פנימיים (קרביים).

זיהוי החוליה המובילה בהתפתחות המחלה ממלא תפקיד חשוב במינוי הטיפול.

תסמינים של דיספפסיה קיבה תפקודית

מאפיין של הסימפטומים של FRD הוא חוסר העקביות וחוסר העקביות שלהם. תלונות של מטופלים הן די מעורפלות ורגשיות בטבען, אחת התלונות השכיחות היא שיש להם כאבי בטן לאחר לחץ. לרוב החולים יש מבנה גוף אסתני וסימנים של דיסטוניה וגוטווסקולרית.

אחד הביטויים העיקריים של המחלה הוא כאב המתרחש לאחר לחץ או טעויות בתזונה. לוקליזציה אופיינית - המצע או סביב הטבור. הכאב הוא בדרך כלל כואב, בעוצמה בינונית, במקרים מסוימים - חד, התקפי.

ככלל, חולים מתלוננים על התסמינים הבאים:

בחילה,
הֲקָאָה,
גיהוק רקוב,
תחושת כובד בבטן,
צַרֶבֶת,
דיספפסיה במעיים (גזים, כאבי בטן),
צואה לא יציבה (שלשולים ועצירות לסירוגין).

FDD מתרחש לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. הילד מעלה את אותן תלונות. הגורם העיקרי להפרעה בילדים הוא פעולתם של גורמי דחק.

אבחון המחלה

הפרעות עיכול פונקציונליות - קוד ICD K31.0. כדי לבצע אבחנה, יש לפנות לרופא כללי או גסטרואנטרולוג. לאבחון דיפרנציאלי עם נגעים אורגניים של מערכת העיכול, כגון גסטריטיס, כיב פפטי, רפלוקס esophagitis, esophagogastroduodenoscopy (EGFG), pH-metry קיבה ופלורוסקופיה של הקיבה מבוצעות.

גסטרוסקופיה מאפשרת לך לבחון את דפנות הקיבה מבפנים, כדי לזהות הפרה של התכווצות דפנות הקיבה. עם הפרעות תפקודיות, נזק ודלקת בקרום הרירי אינם מזוהים.

pH-metry מאפשרת לקבוע את פרופיל ההפרשה של חומצה הידרוכלורית, הן הבסיסית והן המגורה. פלואורוסקופיה משמשת להערכת הפרעות בתנועתיות איברים, גודל ותפקוד הסוגר. פרמטרים אלה נקבעים על ידי קצב הפינוי של בריום סולפט.

סרטון שימושי

מה שחשוב לדעת על המחלה ניתן לשמוע מהסרטון הזה.

יַחַס

הבסיס לטיפול ב-FRD הוא מינוי תרופות המקלות על תסמיני המחלה, דיאטה, כמו גם תיקון מצב מערכת העצבים. כדי לחסל הפרעות תנועתיות של איברים, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות ( No-shpa, Papaverine), תרופות אנטי כולינרגיות ( בוסקופן), פרוקינטיקה ( Cerucal, מוטיליום).

בצורה דמוית כיב של המחלה, נוגדי חומצה יעילים ( מלאוקס, גביסקון, אלמגל), מעכבי משאבת פרוטון ( פארייט, אומז, כומתה). במקרים מסוימים, השימוש בשיטות הומיאופתיות יעיל.

תפקיד חשוב בטיפול ב-FRD הוא נורמליזציה של הטון של המערכת האוטונומית, כמו גם ירידה בעצבנות הכללית של המטופל. למטרה זו משתמשים בפיזיותרפיה:

שינה חשמלית;
אלקטרופורזה עם סידן וברום;
לְעַסוֹת;
מקלחת עגולה.

במקרים חמורים יש לציין פסיכותרפיה ושימוש בשיטות הרגעה תרופתיות - מינוי תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון).

טיפול בבית

כדי להקל על עצבנות מוגברת, אתה יכול להשתמש בתכשירים צמחיים עם אפקט מרגיע. חליטות של מנטה, ולריאן, עשבוני בשימוש ארוך טווח וקבוע מראות יעילות גבוהה. למטרות מניעתיות, משתמשים בתכשירי קיבה ואנטי-אולקוס.

דִיאֵטָה

אחת ההמלצות הראשונות שרופא נותן הן לחולים מבוגרים והן לילדים היא לשנות את הסוג והתזונה. רצוי לאכול 3-4 פעמים ביום. כדאי לאכול ארוחה חמה לפחות פעם ביום. מזון מהיר, מזונות חריפים ושומנים שמגרים את הקיבה אינם נכללים.

כאבי בטן בגלל עצבים, מה לעשות

כאשר אדם מפתח באופן קבוע תסמינים של הפרעות עיכול בקיבה, חשוב להבין את הגורם להתרחשותם. אם FRF קשור ללחץ עצבי מוגזם, יש לנקוט באמצעים להתמודדות עם לחץ, במיוחד בנפש לאבילית. נטילת תרופות הרגעה, נורמליזציה של אורח החיים, התבוננות במשטר העבודה והמנוחה יכולה לעזור.

אם אתה מאוד עצבני, נסה להירגע. נסו לנשום עמוק ורגוע - זה מפחית את הטון של מערכת העצבים האוטונומית.
במידת הצורך, שתו טבליות ולריאן, או תועלת אם במנה אחת. ובכן מפיג מתח עצבים תכשיר צמחי מרפא Persen.
לעתים קרובות, כאשר הם לחוצים, אנשים שוברים את התזונה הרגילה שלהם (אכילת יתר, מתעללת בג'אנק פוד). נסו לא לתת לזה לקרות.
אם התסמינים של קלקול קיבה מתגברים, יש לפנות לרופא לבדיקה יסודית.

דיספפסיה פונקציונלית

קודי ICD-10

K30. בעיות בעיכול.

K31. מחלות אחרות של הקיבה והתריסריון, כולל הפרעות תפקודיות של הקיבה.

דיספפסיה תפקודית היא תסביך סימפטומים בילדים מעל גיל שנה, בו יש כאב, אי נוחות או תחושת מלאות באזור האפיגסטרי, הקשורים או לא קשורים לאכילה או לפעילות גופנית, כמו גם שובע מוקדם, נפיחות, בחילות, רגורגיטציה, אי סבילות למזון שומני וכו'.

דיספפסיה פונקציונלית בילדות שכיחה מאוד, השכיחות האמיתית אינה מצוינת.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ישנן שלוש רמות של היווצרות של סימפטום סומטי (נקבע על פי תלונות): איבר, עצבני, נפשי (איור 3-1). ניתן לאתר את מחולל הסימפטומים בכל רמה, אך היווצרות תלונה צבעונית רגשית מתרחשת רק ברמה המנטאלית. הכאב שהופיע מחוץ לנגע האיבר אינו שונה מזה שנוצר כתוצאה מנזק אמיתי. הסיבות להפרעות תפקודיות קשורות להפרה של הרגולציה העצבית או ההומורלית של התנועתיות של מערכת העיכול, שבה אין שינויים מבניים באיברים של מערכת העיכול.

אורז. 3-1.רמות היווצרות של ביטויים קליניים של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול

הפרעות תנועתיות של איברי העיכול מכל מוצא גורמות בהכרח לשינויים משניים, שהעיקריים שבהם הם הפרות של תהליכי העיכול, הספיגה והמיקרוביוקנוזה של המעיים.

שינויים אלה מחמירים את ההפרעות המוטוריות, סוגרים את מעגל הקסמים הפתוגנטי.

תמונה קלינית

התסמינים בהפרעות תפקודיות מגוונים, אך יש להקפיד על תלונות לאורך תקופה ארוכה - לפחות פעם בשבוע במשך החודשיים האחרונים או יותר. כמו כן, חשוב שהתסמינים לא יהיו קשורים לעשיית צרכים או לשינויים בתדירות ובאופי הצואה.

אצל ילדים, קשה להבדיל בין וריאנטים של דיספפסיה תפקודית, ולכן הם אינם נבדלים.

אבחון

בשל העובדה שאבחנה של דיספפסיה תפקודית היא אבחנה של הדרה עם מחלות כרוניות של מערכת העיכול, נדרשת בדיקה מקיפה, הכוללת מינימום קליני כללי, שלילת פלישה הלמינטית-פרוטוזואאלית, מחקרים ביוכימיים, בדיקה אנדוסקופית, בדיקות תפקודיות. (אינטובציה קיבה או pH-metry) וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פתולוגיה אורגנית של אזור הקיבה התריסריון: דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, PU, כמו גם מחלות של מערכת המרה, הלבלב, הכבד. עם פתולוגיות אלה, נחשפים שינויים אופייניים במחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, בעוד שאין שינויים בדיספפסיה תפקודית.

יַחַס

מרכיבים חובה בטיפול בדיספפסיה תפקודית הם נורמליזציה של המצב הווגטטיבי והמצב הפסיכו-רגשי, במידת הצורך, התייעצות עם פסיכונוירולוג, פסיכולוג.

אבחון וטיפול בדיספפסיה תפקודית ניתן לחלק באופן רציונלי לשני שלבים.

בשלב הראשון, הרופא, בהתבסס על נתונים קליניים (כולל ללא תסמיני חרדה) ומחקר סקר (ספירת דם כללית, קופרולוגיה, בדיקת דם סמוי בצואה, אולטרסאונד), בסבירות גבוהה מניח את האופי התפקודי של המחלה ורושם טיפול לתקופה של 2-4 שבועות חוסר ההשפעה מהטיפול נחשב כדרישה.

אות חשוב ומשמש אינדיקציה לבדיקה במרכז ייעוץ או במחלקה גסטרואנטרולוגית בבית חולים (שלב שני).

פרוקינטיקה נקבעת להפרעות דיסקינטיות. תרופת הבחירה היא דומפרידון, הניתנת במינון של 2.5 מ"ג לכל 10 ק"ג משקל גוף 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים.

נוגדי חומצה, תרופות נוגדות הפרשה, כמו גם נוגדי עוויתות מיוטרופיים מסומנים לכאב, למצבים ספסטיים. Papaverine נקבע דרך הפה (ללא קשר לצריכת מזון), 2-3 פעמים ביום: לילדים בגילאי 1-2 שנים - 0.5 טבליות; 3-4 שנים - 0.5-1 טבליה; בני 5-6 שנים - 1 טבליה כל אחת, 7-9 שנים כל אחת - 1.5 טבליות כל אחת, מעל גיל 10 ומבוגרים - 1-2 טבליות כל אחת, דרוטברין (ללא שפא*, ספסמול*) 0.01-0.02 כל אחת גרם 1- 2 פעמים ביום; ילדים מגיל 6 - מבוורין (duspatalin *) במינון של 2.5 מ"ג לק"ג ב-2 מנות 20 דקות לפני הארוחות, ילדים בני 6-12 - 0.02 גרם 1-2 פעמים ביום; ילדים בגיל בית הספר - pinaverium bromide (dicetel *), חוסם סלקטיבי של תעלות סידן של תאי מעיים, 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להפרעות תפקודיות אינה ברורה. למרות שהקריטריונים של רומא מצביעים על אופי יציב וטוב של מהלכם, בפועל התפתחותם לפתולוגיה אורגנית היא לעתים קרובות אפשרית. דיספפסיה פונקציונלית יכולה להפוך לדלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב.

גסטריטיס כרונית ודלקת קיבה כרונית

קוד ICD-10

K29. גסטריטיס ותריסריון.

דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודיטיס הן מחלות כרוניות דלקתיות-דיסטרופיות של הקיבה ו/או התריסריון, פוליאטיולוגיות, המתגברות בהתמדה.

על פי נתונים רשמיים, השכיחות שלהם היא 100-150 לכל 1000 ילדים (58-65% במבנה הפתולוגיה הגסטרואנטרולוגית).

אם ניקח את שיטת האבחון המורפולוגית כבסיס, שכיחות המחלות תהיה 2-5%. זיהום ב-HP, המופיע ב-20-90% מהאוכלוסייה (איור 3-2), עשוי להיות קשור לדלקת קיבה כרונית (CGD). רק גישה קלינית לבעיית CHD, ללא בדיקה, מובילה לאבחון יתר של מחלת HP. ברוסיה, בהשוואה למדינות מערב אירופה, יש פי 3-6 יותר ילדים נגועים, מה שמתאים לרמת הזיהום במדינות לא מפותחות.

אורז. 3-2.שְׁכִיחוּת הליקובקטר פילוריבעולם

אטיולוגיה ופתוגנזה

על פי סיווג סידני (1996), מובחנים סוגי גסטריטיס ומנגנוני היווצרותם המתאימים (איור 3-3). תורשה עמוסה מתממשת כאשר הגוף נחשף לגורמים אקסוגניים ואנדוגניים שליליים.

אורז. 3-3.גרסאות של דלקת קיבה כרונית ותכונותיהן

גורמים אקסוגנייםסיכון של HCG:

מזון: מזון יבש, שימוש לרעה במזון חריף ומטוגן, מחסור בחלבונים וויטמינים בתזונה, הפרת תזונה וכו';

פסיכו-רגשי: מתח, דיכאון;

סביבתי: מצב האטמוספירה, נוכחות חנקות במזון, איכות ירודה של מי השתייה;

נטילת תרופות מסוימות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה וכו';

אלרגיה למזון;

מצב לא משביע רצון של מערכת השיניים;

הרגלים רעים;

הפרעות בתפקוד הורמונלי. גורמים אנדוגנייםסיכון לפתח CHD:

זיהום HP;

ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה;

הפרעות אנדוקריניות.

הַדבָּקָה HPמתרחש בילדות, אם לא מטופלים, החיידקים נמשכים בגוף ללא הגבלת זמן, וגורמים למחלות של מערכת העיכול.

מקור ההדבקה: אדם נגוע, בעל חיים (חתולים, כלבים, ארנבות). דרכי הפצה: מזון (עם מזון מזוהם), מים (HP יכול להיות במים קרים במשך מספר ימים) ומגע (ידיים מלוכלכות, מכשירים רפואיים, נשיקה). מנגנוני זיהום: צואה-פה ובעל פה-פה (למשל באמצעות נשיקה). HPנזרע מצואה, מים, פלאק.

הפתוגנזה של זיהום HP מוצגת בסעיף "כיב פפטי".

מִיוּן

הסיווג של גסטריטיס ותריסריון כרוני מוצג בטבלה. 3-1.

טבלה 3-1.סיווג של דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודיטיס (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

תמונה קלינית

הביטויים הקליניים של CGD מגוונים ותלויים באופי ההפרות של ההפרשה, תפקודי הפינוי של הקיבה, הגיל והמאפיינים האופייניים של הילד. מאפיינים קליניים של דלקת קיבה כרונית בתקופת ההחמרה קשורים למצב הפרשת חומצה הידרוכלורית.

תסמונות האופייניות להפרשה מוגברת (או נורמלית) של חומצה הידרוכלורית (לעתים קרובות יותר עם דלקת קיבה מסוג B)

תסמונת כאב:אינטנסיבי וממושך, הקשור לצריכת מזון. כאב מוקדם אופייני לגסטריטיס פונדיק, כאב מאוחר אופייני לדלקת קיבה אנטראלית, כאב בלילה אופייני לתריסריון. אין קשר ברור עם הזמן בשנה, הפרעות תזונתיות. בילדים גדולים יותר, המישוש מראה כאב בינוני באזור האפיגסטריום והפילורו-דואודנל.

תסמונת דיספפטית:התפרצות חמוצה, התפרצות אוויר, צרבת, נטייה לעצירות.

תסמונות של שיכרון לא ספציפיו אסתניהמשתנה: חוסר יציבות וגטטיבית, עצבנות, תשישות מהירה בזמן מתח נפשי ופיזי, לפעמים טמפרטורה תת חום.

תסמונות עם הפרשה מופחתת של חומצה הידרוכלורית (לעתים קרובות יותר עם גסטריטיס מסוג A)

תסמונת כאבמתבטא חלש, מאופיין בכאב מפוזר עמום באפיגסטריום. לאחר האכילה יש תחושת כובד ומלאות בבטן העליונה; כאבים מתעוררים ומתגברים בהתאם לאיכות ונפח המזון. מישוש מגלה כאב מפוזר קל באפיגסטריום.

תסמונת דיספפטיתגובר על כאב: גיהוק מזון, בחילות, תחושת מרירות בפה, אובדן תיאבון, גזים, צואה לא יציבה. תיתכן ירידה בתיאבון, סלידה ממזונות מסוימים (דגנים, מוצרי חלב וכו').

תסמונת של שיכרון לא ספציפיבולט, אסתניה שולטת. החולים חיוורים, משקל גופם מופחת עקב הפרה של שלב הקיבה של עיכול המזון והפרעות משניות של הלבלב, במקרים חמורים, ביטויים של hypopolyvitaminosis, אנמיה מצוינים.

עם ריפלוקס גסטריטיס (לעתים קרובות יותר עם גסטריטיס מסוג C)עקב ריפלוקס מתמיד של תוכן קיבה ותריסריון (ריפלוקס גסטרו-וושט ותריסריון), תסמינים של דיספפסיה עליונה (קיבה) אופייניים בעיקר: צרבת, גיהוקים חמוצים, גיהוקים באוויר, תחושת מרירות בפה, ירידה בתיאבון.

תכונות של ביטויים קליניים של זיהום DR:

אין אופי עונתי של החמרות;

אין מחזוריות במהלך המחלה (תסמינים של גסטריטיס נצפים כמעט כל הזמן);

לעתים קרובות בחילות, הקאות וביטויים אחרים של תסמונת דיספפטית;

ייתכנו סימני זיהום: חום בדרגה נמוכה, שיכרון לא מפורש, לויקוציטוזיס בולט בינוני בדם, ESR מוגבר;

ריח רע מהפה (הליטוזיס).

אבחון

סימנים של דלקת קיבה או גסטרודואודיטיס עם esophagoduodenoscopy:

הפרשת יתר של תוכן קיבה;

ריר, לעתים קרובות - תערובת של מרה;

בעיקר היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הקיבה ו/או התריסריון;

בצקת ועיבוי הקפלים, היפרפלזיה זקיקית (איור 3-4, א), לפעמים שחיקה (איור 3-4, ב);

קרום רירי חיוור, עמום, דליל של הקיבה ו/או התריסריון, קפלים מוחלקים בצורה לא אחידה, לפעמים פסיפס של הקרום הרירי (איור 3-4, ג).

אורז. 3-4.תמונה אנדוסקופית: א - דלקת קיבה אקסודטיבית עם היפרפלזיה פוליקולרית של הקרום הרירי; b - דלקת קיבה שחיקה; c - תריסריון exudative

סימנים אנדוסקופיים שכיחים יותר HP-דלקת קיבה קשורה:

כיבים מרובים ושחיקות בפקעת התריסריון;

סוד קיבה עכור;

היפרפלזיה לימפואידית, היפרפלזיה של תאי אפיתל, הקרום הרירי נראה כמו מדרכה מרוצפת (ראה איור 3-4, א).

מדידת pH תוך קיבה מאפשרת לך להעריך את ה-pH בגוף ובאנטרום של הקיבה. ה-pH התקין של גוף הקיבה על קיבה ריקה בילדים מעל גיל 5 הוא 1.7-2.5, לאחר הכנסת חומר ממריץ (היסטמין) - 1.5-2.5. האנטרום של הקיבה, המנטרל את החומצה, הוא בדרך כלל בעל pH של יותר מ-5, כלומר. ההבדל בין ה-pH של הגוף והאנטרום הוא בדרך כלל מעל 2 יחידות. ירידה בהפרש זה מעידה על ירידה בו.

יכולת מכמורת האנטרום והחמצה אפשרית של התריסריון.

צלילי קיבה מאפשרים לך להעריך את פונקציות ההפרשה, הפינוי, ייצור החומצה. בילדים, תפקוד מוגבר או נשמר של ייצור חומצה מתגלה לעתים קרובות יותר. בְּ HP-זיהום בילדים אינו מתרחש hypochlorhydria, ייצור חומצה תמיד מוגבר. אצל מתבגרים עם תת-אטרופיה של הקרום הרירי, החומציות יורדת לעתים קרובות. נוכחות או היעדר תת-אטרופיה וניוון, ניתן להעריך את מידת האטרופיה רק מבחינה היסטולוגית.

אבחון HP-הדבקה היא חובה כדי להבהיר את סוג הגסטרודואודיטיס והטיפול הבא (ראה פרק 1).

פתומורפולוגיה

התמונה השלמה ביותר של הנגע בקיבה נותנת מחקר מקיף של דגימות ביופסיה של האנטרום, קטעי הקרקע (גוף) וזווית הקיבה (איור 3-5).

לפני שנכיר את השינויים ההיסטומורפולוגיים ברירית הקיבה, הבה נזכיר את התכונות של המבנה התאי שלה (איור 3-5, א). לבלוטות הראשיות יש 5 סוגי תאים: אפיתל אינטומנטרי, ראשי, פריאטלי (פריאטלי), רירי (גביע). התאים הראשיים מייצרים פפסין, התאים הפריאטליים מייצרים את המרכיבים של חומצה הידרוכלורית, הגביע ותאי המוח מייצרים את הסוד הרירי. באנטרום, בלוטות הפילוריות מייצרות הפרשה בסיסית. האנטרום ממלא תפקיד בוויסות ההומורלי והנוירו-רפלקס של הפרשת הקיבה. בתחתית הקריפטים של התריסריון והמעי הדק נמצאים תאי Paneth המספקים הגנה אנטיבקטריאלית למערכת העיכול. מולקולות ההגנה העיקריות המיוצרות על ידי תאי Paneth הן α-דפנסינים, ליזוזים, פוספוליפאז A2, פפטידים קטיוניים.

מאופיין היסטולוגית: דלקת קיבה מפוזרת פעילה, דלקת קיבה שטחית עם נגעים בלוטיים ללא ניוון, עם תת אטרופיה או ניוון, שבה חל שינוי הדרגתי בהרכב התא (ראה איור 3-5, א). ל HPזיהום מאופיין במבנה מחדש של האפיתל (מטפלזיה) בהתאם לסוג הפילורי או המעי, המתגלה לעתים קרובות יותר עם גסטריטיס אטרופית.

אורז. 3-5.שינויים בדלקת קיבה כרונית: a - נורמלי ושינויים בדלקת קיבה כרונית: ערכת המבנה התאי וההיסטולוגי של רירית הקיבה (צביעה בהמטוקסילינוזין. χ 50; b - מקטעים וחלקים של הקיבה

אבחון דיפרנציאלי

המחלה נבדלת מדיספפסיה תפקודית, כיב, מחלות של מערכת המרה, לבלב, כבד.

יַחַס

הטיפול התרופתי מתבצע בהתאם לסוג דלקת הקיבה.

בהתחשב בכך שהמספר השולט של מקרים של גסטריטיס מסוג B נגרם על ידי HP,הבסיס לטיפול, במיוחד דלקת קיבה שחיקה ו/או תריסריון, הוא מיגור HP(טיפול אנטי-הליקובקטר מוצג בסעיף "כיב פפטי"). זה מתבצע רק אם HPשיטת מחקר פולשנית אחת או שתיים לא פולשניות. רצוי טיפול בכל בני המשפחה.

עם הפרשת קיבה מוגברת, נוגדי חומצה נקבעים: אלג'דראט + מגנזיום הידרוקסיד (מאלוקס *, אלמגל *), פוספט אלומיניום (פוספלוגל *), גסטאל *, גסטרופאם * בהשעיה, טבליות.

Maalox* ניתן דרך הפה לילדים מגיל 4 עד 12 חודשים, 7.5 מ"ל (חצי כפית), מעל שנה - 5 מ"ל (כפית) 3 פעמים ביום, מתבגרים - 5-10 מ"ל (תרחיף, ג'ל) או 2-3 טבליות 0.5-1 שעה לפני הארוחות ובלילה. לאחר השגת אפקט טיפולי, טיפול תחזוקה מתבצע ב-5 מ"ל או 1 טבליה 3 פעמים ביום במשך 2-3 חודשים. יש להומוג את התרחיף או הג'ל לפני השימוש על ידי ניעור הבקבוק או לישה זהירה של השקיק עם האצבעות.

Almagel * בתרחיף משמש לילדים מתחת לגיל 10 במינון של 1/3, 10-15 שנים - 1/2, מעל גיל 15 - 1 כף 3-4 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות ובלילה .

Phosphalugel * נקבע דרך הפה, זה יכול להיות טהור או מדולל ב-1/2 כוס מים לפני הנטילה. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים - 4 גרם (1/4 שקית), או 1 כפית, לאחר כל אחת מ-6 האכלות; מעל 6 חודשים - 8 גרם (1/2 שקית), או 2 כפיות. - לאחר כל אחת מ-4 האכלות. בילדים גדולים יותר, ה-RD הוא 1-2 שקיות ג'ל 2-3 פעמים ביום.

עם חומציות יתר חמורה, נעשה שימוש בחומר אנטי-הפרש, M 1 - פירנצפין אנטי כולינרגי (גסטרוצפין *) בטבליות של 25 מ"ג, ילדים מגיל 4 עד 7 שנים - 1/2 טבליה, 8-15 שנים - ב-2-3 הראשונים ימים, 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, ולאחר מכן - 50 מ"ג 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות. המינון היומי המקסימלי הוא 200 מ"ג. ניתן לרשום חוסמי קולטן היסטמין H2 (פמוטידין, רניטידין) לילדים מעל גיל 10 לתקופה של שבועיים במינון של 0.02-0.04 גרם בלילה.

עם דלקת קיבה שחיקה הנגרמת על ידי NSAIDs, משתמשים במגנני גסטרו.

כמו כן, נעשה שימוש בתכשירים יוצרי סרט, כגון סוקראלפט (וונטר *), בצורת ג'ל למתן דרך הפה וטבליות של 1 גרם, שאינן נלעסות, נשטפות עם כמות קטנה של מים. ילדים - 0.5 גרם 4 פעמים ביום, מתבגרים - 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום או 1-2 גרם בבוקר ובערב 30-60 דקות לפני הארוחות. המינון היומי המרבי הוא 8-12 גרם; מהלך הטיפול - 4-6 שבועות, במידת הצורך - עד 12 שבועות.

פרוסטגלנדינים - מיזופרוסטול (ציטוטק *) משמשים מתבגרים (רצוי מגיל 18) בתוך, במהלך הארוחות, 400-800 מק"ג ליום ב-2-4 מנות.

תכשיר צמחי מרגיע של פרי עוזרד + תמצית פרח סמבוק שחור + קני שורש ולריאן עם שורשים (נובו-פסיט *) מיועד לילדים מגיל 12. קני שורש מרפא ולריאן עם שורשים נקבעים דרך הפה כעירוי 30 דקות לאחר האכילה: לילדים מגיל 1 עד 3 שנים - 1/2 כפית. 2 פעמים ביום, 3-6 שנים - 1 כפית. 2-3 פעמים ביום, 7-12 שנים - כף קינוח אחת 2-3 פעמים ביום, מעל גיל 12 - 1 כף. ל. 2-3 פעמים ביום. מומלץ לנער את העירוי לפני השימוש. תמצית ולריאן * בטבליות לילדים מגיל 3 רושמים 1-2 טבליות 3 פעמים ביום.

תרופות אנטיכולינרגיות ונוגדות חומצה אינן רושמות עבור דלקת קיבה מסוג A.

בנוכחות כאב ותסמונות דיספפטיות, מושגת השפעה טובה עם מתן פומי או זריקות תוך שריריות של metoclopramide, sulpiride, no-shpa*, butylscopolamine bromide (buscopan *), drotaverine. תרופות צמחיות עוטפות ומעפיצות מומלצות רבות: עירוי של עלי לחך, ירוול, קמומיל, נענע, סנט ג'ון וורט לפני הארוחות למשך 2-4 שבועות.

על מנת לעורר את תפקוד ההפרשה של הקיבה, ניתן להשתמש בתכשיר צמחי מרפא - תמצית של עלי הצמח הגדול (plantaglucid *). Planta glucid * בגרגירים להכנת תרחיף למתן פומי נקבע לילדים מתחת לגיל 6 - 0.25 גרם (1/4 כפית), 6-12 שנים - 0.5 גרם (1/2 כפית). , מעל גיל 12 - 1 גרם (1 כפית) 2-3 פעמים ביום 20-30 דקות לפני הארוחות. משך מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות. למניעת הישנות, התרופה משמשת במינונים לעיל 1-2 פעמים ביום במשך 1-2 חודשים.

פפסין, בטאין + פפסין (טבליות חומצה-פפסין *) ותרופות אחרות משמשות למטרות החלפה. טבליות אסידין-פפסין* ניתנות דרך הפה במינון של 0.25 גרם, במהלך או אחרי ארוחות, מומסות קודם לכן ב-50-100 מ"ל מים, 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות.

כדי לשפר את הטרופיזם של רירית הקיבה, נעשה שימוש בחומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה, סינתזת חלבון ותהליכי תיקון: תכשירי חומצה ניקוטינית, ויטמינים מקבוצות B ו-C דרך הפה ובזריקות, דיוקסומתיל-טטרה-הידרופירמידין (מתילאורציל *), סולקוסריל *. מתילאורציל * בטבליות של 500 מ"ג נקבע:

ילדים מגיל 3 עד 8 שנים - 250 מ"ג, מעל 8 שנים - 250-500 מ"ג 3 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

בטיפול בדלקת קיבה מסוג C (דלקת ריפלוקס) המתרחשת עם הפרעות מוטוריות, דומפרידון פרוקינטי (מוטיליום*, מוטילאק*, מוטינורם*, דומט*) משמש דרך הפה 15-20 דקות לפני הארוחות, לילדים מתחת לגיל 5 שנים - ב. תרחיף למתן בתוך 2.5 מ"ג/10 ק"ג של משקל גוף 3 פעמים ביום, ובמידת הצורך, בנוסף לפני השינה.

עם בחילות והקאות קשות - 5 מ"ג / 10 ק"ג משקל גוף 3-4 פעמים ביום ולפני השינה, במידת הצורך, ניתן להכפיל את המינון. לילדים מעל גיל 5 ולמתבגרים, דומפרידון נקבע בטבליות של 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום ובנוסף לפני השינה, עם בחילות והקאות קשות - 20 מ"ג 3-4 פעמים ביום ולפני השינה.

פרוקינטיקה (Coordinax *, Peristil *) נקבעת לילדים גדולים יותר ב-0.5 מ"ג לק"ג ב-3 מנות מחולקות 30 דקות לפני הארוחות, מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

טיפול פיזיותרפי בתקופה החריפה: אלקטרופורזה פלטיפילין - על אזור האפיגסטרי, ברום - על אזור הצווארון, בשלב ה-subremission - אולטרסאונד, טיפול בלייזר.

מְנִיעָה

תצפית מרפאה מתבצעת על פי קבוצת החשבונאות III, תדירות הבדיקות על ידי רופא ילדים היא לפחות 2 פעמים בשנה, על ידי גסטרואנטרולוג - פעם אחת בשנה. Esophagogastroduodenoscopy מבוצעת פעם בשנה עבור תסמונת כאב.

מינוי של עיסוי, דיקור, תרגילי פיזיותרפיה. רצוי טיפול ספא.

ילד עם CHD כפוף להסרה מהמרפאה, בכפוף להפוגה קלינית ואנדוסקופית של 5 שנים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה טובה, אבל לאחר זיהום CGD HP,מלווה בייצור חומצה מוגבר, אשר יכול להוביל לשחיקה

דלקת קיבה ברגליים וכיב תריסריון. עם הזמן, בהיעדר טיפול, מתרחשת ניוון של הקרום הרירי וירידה בייצור חומצה, מה שמוביל למטפלזיה ודיספלסיה, כלומר. מצבים טרום סרטניים.

כיב פפטי

קודי ICD-10

K25. כיב קיבה.

K26. כיב בתריסריון.

מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות כיב בדופן הקיבה ו/או התריסריון.

שְׁכִיחוּת

השכיחות של PU היא 1.6±0.1 לכל 1000 ילדים, 7-10% בקרב האוכלוסייה הבוגרת. אצל תלמידי בית ספר, PU מתרחש פי 7 יותר מאשר בילדים בגיל הגן, בילדים המתגוררים בעיר - פי 2 יותר מאשר באזורים כפריים. ב-81% מהמקרים, מקום הלוקליזציה של הפגם בכיב הוא התריסריון, ב-13% - הקיבה, ב-6% יש לוקליזציה משולבת. אצל בנות, PU נצפה לעתים קרובות יותר (53%) מאשר אצל בנים, אך השילוב של PU של הקיבה והתריסריון נפוץ פי 1.4 אצל בנים. סיבוכים של PU נצפו בילדים בכל קבוצות הגיל באותה תדירות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

PU היא מחלה פוליאטיולוגית. הבאים מעורבים בהיווצרותו ובכרוניזציה שלו:

מיקרואורגניזמים (זיהום HP);

גורמים נוירופסיכיים (סטרס בילדים הוא הגורם המוביל ב-PU: עומס יתר רגשי, רגשות שליליים, מצבי קונפליקט וכו');

תורשתי-חוקתי (עלייה במסת התאים הפריאטליים, עלייה בשחרור גסטרין בתגובה לצריכת מזון, מחסור במעכבי טריפסין, קבוצת דם I וכו' - כ-30% מהחולים);

השפעות רפואיות ורעילות;

הפרעות אנדוקריניות;

הפרות של המשטר, אופי התזונה וכו'.

הפתוגנזה של PU מבוססת על חוסר איזון בין גורמי התוקפנות וההגנה (איור 3-6).

אורז. 3-6.צוואר "קשקשים" עם כיב פפטי (לפי Saluper V.P., 1976)

ב-PU, היחס בין תאי G ו-D אנטראליים משתנה לקראת עלייה בתאי G, הקשורה באופן משמעותי להיפרגסטרינמיה, והיפרגסטרינמיה עם חומציות יתר. היפרפלזיה של תאי גסטרין עשויה להיות המאפיין הראשוני של המנגנון האנדוקריני של מערכת העיכול, לעתים קרובות מותנה תורשתי.

בחיזוק התכונות האגרסיביות של תכולת הקיבה והחלשת תכונות ההגנה של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, מיקרואורגניזמים משחקים HP מייצרת urease, שהתגלתה ב-1983 על ידי מדענים אוסטרלים וו. מרשלו/. וורן(איור 3-7). הם מתגלים בכ-90% מהחולים עם כיב תריסריון וב-70% מכיב קיבה. אבל HPאינו גורם פתוגני חובה של כיב תריסריון בילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 10 שנים.

אורז. 3-7.גורמים המשפיעים על ארסיות HPטבלה 3-2.סיווג של PU (Mazurin A.V., 1984)

תמונה קלינית

PU מגוון, לא תמיד נצפית תמונה אופיינית, מה שמקשה מאוד על האבחנה.

תכונות של מהלך BU בילדים בזמן הנוכחי:

יישור העונתיות של החמרות;

מהלך אסימפטומטי ב-50% מהחולים;

ביטויים קליניים נמחקו בחלק מהחולים עם היווצרות מהירה של סיבוכים של כיב תריסריון בצורה של דימום או ניקוב.

כאב הוא התלונה המובילה. הוא ממוקם באזורים האפיגסטריים, הפראומביליים, לפעמים נשפך על כל הבטן. במקרה טיפוסי הכאב הופך קבוע, עז, מקבל אופי לילי ו"רעב", ויורד עם צריכת המזון. מופיע קצב הכאב של מויניגן (רעב - כאב - צריכת מזון - מרווח קל - רעב - כאב וכו'). הפרעות דיספפטיות: צרבת, גיהוקים, הקאות, בחילות - עם עלייה

עלייה במשך המחלה. התיאבון מופחת ב-1/5 מהמטופלים, ייתכן עיכוב בהתפתחות הגופנית. יש נטייה לעצירות או צואה לא יציבה. תסמונת אסתנית מתבטאת בלביליות רגשית, הפרעת שינה עקב כאב, עייפות מוגברת. תיתכן הזעת יתר בכפות הידיים והרגליים, תת לחץ דם עורקי, דרמוגרפיה אדומה ולעיתים ברדיקרדיה.

בבדיקה גופנית נקבעת רירית הלשון, במישוש - כאב באזור ה- pyloroduodenal, epigastrium, לפעמים בהיפוכונדריום הימני, סימפטום חיובי של מנדל (כאב בכלי הקשה עם אצבעות כפופות למחצה של יד ימין באזור של העקמומיות הגדולה והקטנה יותר של הקיבה).

העיקר באבחון המחלה הוא בדיקה אנדוסקופית עקב התפרצות אסימפטומטית ולעיתים ביטוי עם סיבוכים (איור 3-8, א).

בין הסיבוכים שנרשמו:

דימום (הקאות עם דם, מלנה (צואה שחורה), חולשה, סחרחורת, טכיקרדיה, יתר לחץ דם) (איור 3-8, ב);

ניקוב (פריצת דרך של כיב לחלל הבטן), המופיע בצורה חריפה ומלווה בכאב חד באזור האפיגסטרי, מתח של דופן הבטן הקדמית ותסמינים של גירוי פריטונאלי;

חדירה (חדירה של כיב לאיברים אחרים) - תסמונת כאב מתמשכת, כאבים חדים המקרינים לגב, הקאות שאינן מביאות להקלה;

היצרות פילורית הנובעת מהיווצרות צלקות באתר של כיבים "נושקים" בדופן הקדמית והאחורית של התריסריון (איור 3-8, ג);

פריביסצריטיס (תהליך הדבקה) המתפתח ב-PU בין הקיבה או התריסריון והאיברים הסמוכים (לבלב, כבד, כיס מרה)

אורז. 3-8.אבחון כיב תריסריון: א - טכניקת esophagogastroduodenoscopy; ב - דימום קיבה מכיב פפטי; c - היצרות של נורת התריסריון

rem). מאופיין בכאבים עזים, המחמירים לאחר ארוחה כבדה, תוך מאמץ פיזי וניעור הגוף. בין הצורות המסובכות של PU, דימום שורר (80%), היצרות (10%), ניקוב (8%) וחדירת כיב (1.5%) שכיחות פחות, דלקת פריביססריטיס (0.5%) וממאירות נדירות ביותר.

אבחון

שיטת האבחון האופטימלית ביותר היא esophagogastroduodenoscopy (טבלה 3-3), בעזרתה מתבצעת ביופסיה ממוקדת של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון על מנת להבהיר את אופי וחומרת השינויים הפתומורפולוגיים.

טבלה 3-3.התוצאות של esophagogastroduodenoscopy ב-PU

בדיקה אנדוסקופית מגלה 4 שלבים של התהליך הכיבי (ראה טבלה 3-2). על רקע הטיפול, המעבר משלב I ל-II נצפה לאחר 10-14 ימים, מ-II ל-III - לאחר 2-3 שבועות, מ-III ל-IV - לאחר 30 יום. נסיגה מלאה של שינויים דלקתיים נלווים בקרום הרירי של אזור הקיבה התריסריון מתרחשת לאחר 2-3 חודשים.

צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון עם בריום מוצדק רק אם יש חשד למומים מולדים של מערכת העיכול או אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית לבצע esophagogastroduodenoscopy (איור 3-9, א).

זיהום HP מאובחן בשיטות פולשניות ולא פולשניות, כאשר זיהוי הוא תקן הזהב. HPבביופסיה של הקרום הרירי של הקיבה ו/או התריסריון (ראה פרק 1).

הערכת מצב תפקוד ההפרשה של הקיבה מתבצעת בשיטת pH-metry או צלילים בקיבה.

פתומורפולוגיה

מבחינה מקרוסקופית, מוצאים 1-3 פגמים כיבים עם רובד פיבריני וקצוות דמויי רכס (איור 3-9, ב). סביב הפגמים, הקרום הרירי היפרמי, עם שטפי דם נקודתיים. מבחינה מיקרוסקופית, בתחתית הפגם בכיב, נראה נמק עם משקעים פיבריניים, שסביבו נצפים הצטברות של לויקוציטים ושפע כלי דם. פגם כיבי עמוק של הקרום הרירי (כמעט עד צלחת השרירים) עם שינויים מוגלתיים-נקרוטיים בקירות ובתחתית מוצג באיור. 3-9, ג.

אורז. 3-9. a - צילום רנטגן: סימפטום של נישה עם פגם כיבי בקיבה; ב - הכנה מאקרו של רירית התריסריון (חצים מצביעים על פגמים); c - תמונה מיקרוסקופית של פגם כיבי של דופן התריסריון (צביעה עם המטוקסילינוזין, χ 100)

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם כיבים חריפים המתפתחים על רקע של מתח חריף, כוויות (כיב קרלינג), טראומה (כיב של קושינג), זיהומים (ציטומגלווירוס, הרפס וכו') או טיפול תרופתי (NSAIDs וכו').

יַחַס

הטיפול מתבצע בשלבים. מטרות הטיפול:

הקלה בדלקת, ריפוי כיבים, השגת הפוגה יציבה;

מיגור זיהום HP;

מניעת הישנות, מניעת החמרות וסיבוכים.

במקרה של החמרה, חובה אשפוז במחלקה גסטרואנטרולוגית (שלב ראשון בטיפול). הקצאת מנוחה במיטה למשך 2-3 שבועות.

מבין התרופות, נוגדי חומצה נרשמים לילדים צעירים. Algeldrate + מגנזיום הידרוקסיד (Maalox *) משמש דרך הפה, לילדים מגיל 4 עד 12 חודשים - 7.5 מ"ל (1/2 כפית), מעל שנה - 15 מ"ל (1 כפית) 3 פעמים ביום ביום, מתבגרים - 5- 10 מ"ל (תרחיף, ג'ל), או 2-3 טבליות 30 דקות לפני הארוחות ובלילה, במידת הצורך, ה-RD גדל ל-15 מ"ל, או 3-4 טבליות.

IPN. Omeprazole (losek*, omez*) נקבע מגיל 12, כמוסה אחת (20 מ"ג) פעם ביום על בטן ריקה. מהלך הטיפול בכיב התריסריון הוא 2-3 שבועות, במידת הצורך, טיפול תומך מתבצע למשך 2-3 שבועות נוספים; עם כיב קיבה - 4-8 שבועות. Lansoprazole (helicol *, lanzap *) - 30 מ"ג ליום במנה אחת בבוקר למשך 2-4 שבועות, במידת הצורך - עד 60 מ"ג ליום. Pantoprazole (panum *, peptazol *) נקבע דרך הפה, ללא לעיסה, עם נוזל, 40-80 מ"ג ליום, מהלך הטיפול בהצטלקות כיב תריסריון - שבועיים, כיב קיבה ודלקת ושט ריפלוקס - 4-8 שבועות. Rabeprazole (pariet *) נקבע מגיל 12, 20 מ"ג דרך הפה פעם אחת ביום בבוקר. מהלך הטיפול - 4-6 שבועות, במידת הצורך - עד 12 שבועות. הכמוסות נבלעות בשלמותן, ללא לעיסה.

חוסמים של קולטני H 2 -היסטמין. Famotidine (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) ניתן דרך הפה ב-0.5 מ"ג/ק"ג ליום לפני השינה או 0.025 מ"ג פעמיים ביום. לילדים השוקלים פחות מ-10 ק"ג דרך הפה, 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, מחולקים ל-3 מנות; לילדים השוקלים יותר מ-10 ק"ג - דרך הפה במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, בחלוקה ל-2 מנות.

ה-Sucralfate (Venter*) יוצר סרט גסטרו-פרוטקטור נקבע כג'ל למתן דרך הפה וטבליות שעה אחת לפני הארוחות ולפני השינה. לילדים רושמים 0.5 גרם 4 פעמים ביום, למתבגרים - 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום, או 1 גרם בבוקר ובערב, או 2 גרם 2 פעמים ביום (לאחר התעוררות בבוקר ולפני השינה למשך קיבה ריקה) מקסימום DM - 8-12 גרם מהלך הטיפול - 4-6 שבועות, במידת הצורך - עד 12 שבועות.

לאחר אישור הדבקה ב-HP, הדברת HP מתבצעת עם תוכניות המכילות ביסמוט או אומז מהקו הראשון והשני בשילוב עם תרופה אנטיבקטריאלית אחת או שתיים. הצלחה מושגת ב-70-90% מהמטופלים, עם זאת, סיבוכים, תופעות לוואי (טבלאות 3-4) ועמידות (התנגדות) ל-PPI, אנטיביוטיקה (בעיקר מטרונידזול) ותרופות אחרות משפיעות על הצלחת הטיפול.

טבלה 3-4.תופעות לוואי של טיפול במיגור

אפשרויות טיפול קו ראשון (טריפל)

על בסיס תכשירי ביסמוט:

ביסמוט סובציטראט (דה-נול*) 8 מ"ג/ק"ג (עד 480 מ"ג ליום) + אמוקסיצילין (פלמוקסין*, צ'יקונסיל*) 25 מ"ג/ק"ג (עד 1 גרם ליום) או קלריתרומיצין (פרומיליד*, קלאציד*) 7.5 מ"ג/ק"ג (עד 500 מ"ג ליום) + ניפורטל (מקמירור*) 15 מ"ג/ק"ג או פוראזולידון 20 מ"ג/ק"ג;

ביסמוט סובציטראט + קלריתרמיצין + אמוקסיצילין.

מבוסס על PPI:

PPI + clarithromycin או (בילדים מעל גיל 8) טטרציקלין 1 גרם ליום + nifuratel או furazolidon;

PPI + clarithromycin או (בילדים מעל גיל 8) טטרציקלין + אמוקסיצילין.

לשילוב של אמוקסיצילין (פלמוקסין סולוטאב*) + תכשיר ביסמוט (ביסמוט סובציטראט) + PPI יש השפעה חיידקית מקומית בשילוב עם השפעות עוטפות, ציטו-פרוקטטיביות, אנטיבקטריאליות ואנטי-הפרשות, המאפשרות לסרב לשימוש בחומר האנטי-בקטריאלי השני בגוף. טיפול ביעור של ילדים עם PU.

טיפול קו שני(quadrotherapy) מומלץ להדברת זנים HP,עמיד לאנטיביוטיקה, עם טיפול קודם לא מוצלח. לעתים קרובות יותר שנקבע ביסמוט סובציטראט + אמוקסיצילין או קלריתרומיצין; בילדים מעל גיל 8 - טטרציקלין + nifuratel או furazolidon + PPI.

כדי להפחית את תדירות תופעות הלוואי, שיפור הסבילות של טיפול אנטי-הליקובקטר מאפשר הכללה במשטר הטיפול של פרוביוטיקה המכילה לקטובצילים, שהם אנטגוניסטים של HP.

טיפול רפואיכולל ויטמינים (C, U, קבוצה B), תרופות הרגעה, תרופות נוגדות עוויתות (papaverine, no-shpa *), חוסמי קולטן כולינרגיים. שיטות כלליות של פיזיותרפיה מסומנות בכל תקופות המחלה; נהלים מקומיים משמשים החל משלב II של הכיב, הליכים תרמיים (פרפין, אוזוקריט) - רק במהלך הריפוי של הכיב. בטיפול בשלב החריף של PU תוך נטילת תרופות, שיטות פיזיות ממלאות תפקיד עזר גרידא, אך במהלך תקופת ההפוגה הקלינית והאנדוסקופית הן הופכות למובילות.

לצד טיפול פסיכולוגי (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, צמחי מרפא) ניתנת ברוב המקרים טיפול פסיכותרפי (משפחתי ופרטני), אשר משימותיו כוללות הסרת מתח רגשי והעלמת מתח.

היעילות הקלינית והכלכלית של גישות חדשות לאבחון וטיפול ב-PU ו-CGD (איור 3-10) באופן כללי יכולה להוביל לתוצאות הבאות:

הפחתת מספר ההתקפים של המחלה מ-2-3 פעמים בשנה ל-0;

הפחתת מספר הסיבוכים של PU פי 10;

סירוב לטיפול כירורגי של PU;

טיפול בלמעלה מ-80% מהמטופלים במרפאה חוץ.

אורז. 3-10.התפתחות הטיפול במחלות כרוניות של מערכת העיכול העליונה

טיפול בסיבוכים של PUמבוצע באופן קבוע, במחלקות כירורגיות. אינדיקציות מוחלטות להתערבות כירורגית הן ניקוב (ניקוב - פריצת דרך של כיב לחלל הבטן החופשי עם כניסת תוכן הקיבה או התריסריון לתוכו), חדירת כיב (נביטה של קיבה או כיב תריסריון לאיברים או רקמות מסביב. ), דימום רב, היצרות קטרית-כיבית פילורית מנותקת, ממאירות כיב.

בְּ דימום במערכת העיכוליש צורך בשמירה הקפדנית ביותר על שלושה עקרונות: קור, רעב ומנוחה. יש להעביר את הילד רק על אלונקה. בלון גומי עם קרח מונח על אזור הקיבה, מתבצע טיפול דימוסטטי מקומי, שעבורו הקיבה נשטפת בתמיסות קרח. הראה חירום esophagogastroduodenoscopy כדי לבסס את הלוקליזציה של מקור הדימום והמוסטזיס אנדוסקופי.

יש צורך בטיפול חלופי עירוי-עירוי (עירוי של מוצרי דם ותחליפי דם). יחד עם האמצעים לעיל, במהלך 2-3 הימים הראשונים, אומפרזול 20-40 מ"ג ניתנת תוך ורידי (iv) כל 8 שעות או רניטידין 25-50 מ"ג או פמוטידין 10-20 מ"ג כל 6 שעות. בנוכחות שחיקות דימום, סוקראפט משמש בנוסף ב-1-2 גרם דרך הפה כל 4 שעות. לאחר החייאה מוצלחת וקורסי דימום, נקבע קורס מיגור סטנדרטי וצריכה של חוסם Na +, K + -ATPase או H 2 - חוסם קולטן היסטמין תמיד ממושך לפחות 6 חודשים רק אם אין השפעה, יש לציין טיפול כירורגי.

קריאות יחסיתלהתערבות כירורגית הם דימומים חוזרים, היצרות פילורית בתת פיצוי, חוסר יעילות של טיפול שמרני. במקרה של ניקוב או חדירה של כיב קיבה ו/או כיב תריסריון עם סימפטומים של דלקת הצפק, דימום רב, ניתוח מבוצע על פי אינדיקציות לשעת חירום,במקרים אחרים היא מתבצעת באופן מתוכנן.

מְנִיעָה

מניעה עיקריתכולל ארגון של תזונה נכונה, משטר, יצירת סביבה נוחה במשפחה, סירוב ליטול תרופות כיבית, מאבק בהרגלים רעים. עומס יתר במידע אורקולי אינו מתקבל על הדעת. יש צורך לזהות באופן פעיל אנשים עם סיכון מוגבר ל-PU (נטייה תורשתית,

הפרשת יתר תפקודית של חומצה הידרוכלורית, CGD עם היווצרות חומצה מוגברת), ומינוי של esophagogastroduodenoscopy.

מניעה משנית PU - המשך טיפול שיקומי.

השלב השני של השיקום- sanatorium-resort, המתבצע לא לפני 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים אם זה בלתי אפשרי במסגרת חוץ. עם תוצאה חיובית של בדיקת urease עבור זיהום HP, טיפול קו שני של חיסול מסומן.

השלב השלישי של השיקום- תצפית מרפאה במרפאה עם גסטרואנטרולוג לתקופה של 5 שנים או יותר. מטרתו היא למנוע החמרה של המחלה. טיפול נגד הישנות מתבצע 2-3 פעמים בשנה במהלך חופשות בית הספר. הקצה משטר מגן, טבלת דיאטה מס' 1 למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן טבלה מס' 5, תכשירי ויטמינים וסותרי חומצה, במידת הצורך, טיפול פיזיותרפיה: גלוון ואלקטרופורזה תרופתית של מיקרו-אלמנטים שונים עם סידור רוחבי של אלקטרודות - גופרת נחושת, אבץ סולפט, תמיסת אלוורה, אלקטרופורזה של ברום על אזור הצווארון. עבור ספיגה של שינויים cicatricial בקיבה ובתריסריון, אלקטרופורזה של פתרונות של lidase או טריליטין משמש. השימוש הטיפולי בטיפול חמצן היפרברי (8-10 מפגשים) מוצדק מבחינה פתוגנטית לשיפור המיקרו-סירקולציה המקומית והחמצן של רקמות פגועות. לתיקון הפרעות פסיכוסומטיות וצמחיות נלוות, משתמשים בזרמים בתדר נמוך לפי שיטת השינה האלקטרו.

במקרים מסוימים, זרמים מאופננים סינוסואידים, שדה אלקטרומגנטי בתדירות גבוהה במיוחד של טווח הדצימטר, אולטרסאונד נקבעים למחצית העליונה של הבטן ולפר-חולייתית. גורמי ההשפעה הרכים כוללים שדה מגנטי לסירוגין.

Esophagogastroduodenoscopy מתבצעת לפחות פעם אחת בשנה, מומלצת לתלונות, תוצאות חיוביות של תגובה של דם סמוי בצואה או בדיקת נשיפה אוריאה.

במידת הצורך, המטופלים מוגבלים לעומס העבודה בבית הספר - 1-2 ימים בשבוע (חינוך ביתי),

יוט מבחינות, להקצות קבוצת בריאות מיוחדת (הגבלות בחינוך גופני).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חמורה, במיוחד אם לילד יש פגמים כיבים מרובים של הקרום הרירי או שהכיב(ים) ממוקם מאחורי הנורה של התריסריון. במקרים כאלה, המחלה חמורה יותר ולעתים קרובות נצפים סיבוכים. ילדים שעברו ניתוח מקבלים נכות. תצפית מרפאה על המטופל על ידי גסטרואנטרולוג ילדים, ציות לכללים של מניעת החמרות עונתית ותחזוקה משפרת משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה.

PYLOROSPASM ו- PYLOROSTENOSIS

בילדות המוקדמת, הפרעה תפקודית בתפקוד המוטורי של הקיבה עם עלייה ספסטית בטון של חלק הפלט שלה, כמו גם היצרות אורגנית מולדת של החלק הפילורי של הקיבה הן בעיות הדורשות התייחסות מיוחדת של רופא ילדים. מונחים של אבחנה מבדלת ובחירה בשיטת טיפול שמרנית או כירורגית.

פילורוספזם

קוד ICD-10

K22.4. דיסקינזיה של הוושט: עווית של הוושט.

פילורוספזם היא הפרעה בתפקוד המוטורי של הקיבה, המלווה בעלייה ספסטית בטון של חלק הפלט שלה, הנצפית בעיקר אצל תינוקות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

החלק הפילורי של הקיבה הוא החלק הצר ביותר באיבר זה, התואם את הגבול בין הקיבה לתריסריון. השם בא מהמילה פילורי- "שומר סף". בחלק הפילורי של הקיבה יש שכבה שרירית מאסיבית (שריר קומפרסור), שמפותחת יחסית בלידה. אם הטון שלו מופרע כתוצאה מהפרעות תפקודיות של המנגנון העצבי-שרירי, פינוי המזון מהקיבה לתריסריון מתקשה, הוא מתעכב בקיבה ומתרחשות הקאות. הפרה של הפונקציה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית והמחלקה האוטונומית שלו נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים עם טראומת לידה ואחרי היפוקסיה תוך רחמית, ולכן המחלה נחשבת כהשתקפות של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

תמונה קלינית

מהימים הראשונים של החיים, עם פילורוספזם, מציינים רגורגיטציה, כאשר נפח התזונה גדל, מופיעות הקאות מאוחרות של תוכן חומצי מקופח ללא מרה, שאינה עולה על כמות המזון הנאכלת. הילד, למרות ההקאות, עולה במשקל הגוף, אם כי לא מספיק, ועם טיפול בטרם עת, עלולה להתפתח תת תזונה.

מִיוּן

ישנן צורות אטוניות וספסטיות של פילורוספזם. בצורה האטונית, תוכן הקיבה זורם לאט ובהדרגה מהפה. עם ספסטי - הוא משתחרר לסירוגין, עם זעזועים חדים בצורה של הקאות.

אבחון

הפתולוגיה הרדיולוגית אינה נקבעת, אך לאחר שעתיים יש עיכוב בפינוי מסת הניגוד. בְּ

בדיקה אנדוסקופית מגלה פילורוס סגור בצורת רווח, שדרכו תמיד ניתן לעבור עם אנדוסקופ, המאפשר לשלול גורמים אורגניים לחסימת פילורו-דואודנל.

אבחון דיפרנציאלי

המחלה נצפית לעתים קרובות מאוד, יש להבדיל ממנה ממום שכיח למדי - היצרות פילורית (טבלה 3-5).

טבלה 3-5.אבחנה מבדלת של היצרות פילורית ופילורוספזם

יַחַס

יש צורך לעמוד במשטר השינה והערות, כמו גם לשמור על הילד 5-10 דקות לאחר האכלה במצב זקוף למשך מספר דקות, ולאחר מכן הוא מונח על הצד כדי למנוע מהקאות או חלב להיכנס לקנה הנשימה אם מתרחשת רגורגיטציה.

מבין ההכנות הרפואיות, 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת 2% של פפאברין הידרוכלוריד או תמיסת 2% של no-shpy *, מדולל ב-10-15 מ"ל מים רתוחים, משמש דרך הפה. מגיל 3 חודשים - תמיסה פרומתזין 2.5% 1-2 טיפות 15 דקות לפני האכלה. במקרים חמורים, ילדים, בהתאם לגיל, יכולים להשתמש בתרופות המפחיתות את רפלקס ההקפאה: תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט - 0.25-1.0 מ"ג s/c,/m או/in 1-2 פעמים ביום. ה-RD המקסימלי הוא 1 מ"ג, המינון היומי הוא 3 מ"ג. אתה יכול להמליץ על ויטמין B 1, נרות עם פפאברין.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:אלקטרופורזה של papaverine hydrochloride, drotaverine על האזור האפיגסטרי מס' 5-10; מריחות פרפין על הבטן מס' 5-6 כל יומיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית, עד 3-4 חודשי חיים, תופעות הפילורוספאזם בדרך כלל נעלמות.

היצרות פילורית

קודי ICD-10

Q40.0. היצרות פילורית בילדים.

K31.8. מחלות אחרות שצוינו בקיבה ובתריסריון: התכווצות הקיבה בצורת שעון חול.

היצרות פילורית היא מום מולד של החלק הפילורי של הקיבה (איור 3-11, א), ניוון של שכבת השרירים של הפילורוס, התעבותה קשורה לפגיעה בעצבוב, וכתוצאה מכך הפילורוס מקבל צורה של היווצרות דמוי גידול לבן הדומה לסחוס. אצל מתבגרים ומבוגרים, היצרות פילורית נחשבת כסיבוך של כיב קיבה או גידולים במחלקה זו.

השכיחות היא 1 מכל 300 תינוקות בגילאי 4 ימים עד 4 חודשים. אצל בנים, בהשוואה לבנות, הפגם מתרחש פי 4 פעמים יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים האטיופתוגנטיים העיקריים בילדים הם כדלקמן:

הפרת עצבנות, חוסר התפתחות של שומר הסף של הגנגליון;

עיכוב תוך רחמי בפתיחת התעלה הפילורית;

היפרטרופיה ובצקת של שרירי הקיבה הפילורית (ראה איור 3-11, א).

חומרת וזמן הופעת הסימפטומים של היצרות פילורית תלויים במידת ההיצרות ובאורך הפילורוס, היכולות המפצות של הקיבה של הילד.

אצל מבוגרים, היצרות פילורית היא לעתים קרובות תוצאה של צלקות חמורות ממחלה כיבית או ממאיר.

מִיוּן

ישנן צורות חריפות וממושכות של היצרות פילורית מולדת, שלבי פיצוי, תת פיצוי ופיזור.

תמונה קלינית

בדרך כלל יש עלייה הדרגתית בסימפטומים. סימנים של פגם מופיעים בימים הראשונים לאחר הלידה, אך לעתים קרובות יותר בשבוע ה-2-4 לחיים. העור מתייבש, תווי הפנים מתחדדים, מופיעה הבעה רעבה, הילד נראה מבוגר מגילו.

התסמין הראשון והעיקרי של היצרות פילורית הוא הקאות עם מזרקה, המתרחשת בין האכלות, בהתחלה נדירה, ואז תכופה יותר. נפח הקיא, המורכב מחלב מכורבל עם ריח חמוץ, ללא תערובת של מרה, עולה בכמות על המינון של האכלה בודדת. הילד נהיה חסר מנוחה, תת תזונה והתייבשות מתפתחות, מתן שתן הופך נדיר, ויש נטייה לעצירות.

כאשר בודקים את הבטן באזור האפיגסטרי, נפיחות מוגברת, גלויה לעין, מפולחת

פריסטלטיקה בקיבה היא סימפטום של שעון חול (איור 3-11, ב). ב-50-85% מהמקרים, מתחת לקצה הכבד, בקצה החיצוני של שריר הישר, ניתן למשש את הפילורוס, שנראה כמו גידול צפוף בצורת שזיף, הנע מלמעלה למטה. .

בשלבים המאוחרים יותר מתפתחת התייבשות והפרה של חילוף החומרים במים-מלח. עקב איבוד של כלור ואשלגן עם הקאות, רמתם בדם יורדת, אלקלוזה מטבולית והפרעות מטבוליות חמורות אחרות מתפתחות אלקטרוליט מים. תסמונת שאיפה אפשרית. מבין הביטויים המאוחרים, מציינים אנמיה של מחסור, עלייה בהמטוקריט כתוצאה מקרישת דם.

אבחון

כדי לאשר את האבחנה של היצרות פילורית, נעשה שימוש באולטרסאונד, שבו מתגלה פילורוס ארוך ומעובה. שגיאות אבחון יכולות להיות 5-10%.

מחקר ניגודיות רנטגן של הקיבה מגלה עלייה בגודלה ונוכחות של רמת נוזל בבדיקה על קיבה ריקה, עיכוב בפינוי תרחיף בריום (איור 3-11, ג), היצרות והתארכות של התעלה הפילורית (תסמין מקור).

אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון היצרות פילורית היא esophagogastroduodenoscopy. בהיצרות פילורית, אנדוסקופיה מגלה נקודה מדויקת

אורז. 3-11.היצרות פילורית: א - ייצוג סכמטי של מקום המעבר של הקיבה לתוך התריסריון; ב - עלייה גלויה בפילורוס ובפריסטלטיקה בצורה של שעון חול; ג - בדיקת רנטגן: החזקה של חומר ניגוד בקיבה

פתח בפילורוס, התכנסות של קפלי הקרום הרירי של האנטרום של הקיבה לכיוון הפילורוס המצומצם. כאשר מונעים באוויר, הפילורוס אינו נפתח, אי אפשר להעביר את האנדוסקופ לתריסריון. בבדיקת אטרופין, הפילורוס נשאר סגור (בניגוד לפילורוספאזם). במקרים רבים מתגלים דלקת אנטרום-גסטריטיס ורפלוקס ושט.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בהיצרות פילורית מהפרעות סומטיות וגטטיביות שונות המלוות בפילורוספזם (ראה טבלאות 3-5) והיצרות פסאודופילורית (תסמונת Debre-Fibiger - הפרעה אנדוקרינית מורכבת של המינרלוקורטיקואיד והפונקציות האנדרוגניות של קליפת יותרת הכליה).

יַחַס

הטיפול בהיצרות פילורית הוא כירורגי בלבד. יש להקדים התערבות כירורגית בהכנה טרום ניתוחית שמטרתה החזרת איזון מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס, שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. הטכניקה של ניתוח פתוח (רצוי לפרוסקופי) היא פילורומיוטומיה. האכלה לאחר הניתוח ניתנת במינון, עד ליום ה-8-9 לאחר הניתוח, נפחו גדל בהדרגה עד לנורמת הגיל. מחסור בנוזלים מתחדש באופן פרנטרלי ועם חוקנים תזונתיים.

תַחֲזִית

ככלל, ניתוח תורם להחלמה מלאה.

הרחבת המעי הגס

השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX) במידת הצורך כדי לזהות את הגורם הרעיל.

לא כולל: megacolon (עבור):

מחלת צ'אגס (B57.3)
נגרם על ידי Clostridium difficile (A04.7)
מולד (אגנגליוני) (Q43.1)
מחלת הירשפרונג (Q43.1)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קוד FRG לפי ICD 10 מתייחס לכיתה XI - "מחלות מערכת העיכול" (K00-K93). זהו סעיף נרחב למדי שבו כל מחלה נחשבת בנפרד. קוד בהפרעת מעי תפקודית ICD 10: K31 - "מחלות אחרות של הקיבה והתריסריון".

מה זה FRF

דיספפסיה בעלת אופי פונקציונלי, שיכולה להתבטא באופנים שונים - כבדות בבטן, שובע מהיר, אי נוחות, תחושת מלאות, נפיחות. ייתכנו גם בחילות, הקאות, סלידה מסוג מסוים של מזון, גיהוקים. יחד עם זאת, לא מתגלים שינויים במערכת העיכול.

סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

קוליק במעיים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

קוליק מעיים, קוד ICD 10 - K59, שייך למחלות של מערכת העיכול. הוא מאופיין בכאב התקפי באזור הבטן, המסוגל להיעלם מעצמו. למרות גלי ההתקפים, קוליק יכול לאותת על מחלות קשות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיבים).

קידוד קוליק במעיים לפי ICD 10

קוליק במעיים אינו פתולוגיה עצמאית, אלא סימפטום של הפרעות עיכול. לכן, לייעודו על פי תקנים בינלאומיים יש מספר וריאציות:

בהתאם ל-ICD 10, קוליק מעיים נחשב כתוספת לפתולוגיה הבסיסית; בעת כתיבת אבחנה, נעשה שימוש בקידוד של קוליק מעיים ובשם המחלה העיקרית.

הפרעה תפקודית של מערכת העיכול

"הפרעת קיבה ומעי תפקודית" מתייחסת למספר הפרעות במערכת העיכול שאינן קשורות לשינויים במבנה איברי העיכול. FGID (הפרעה תפקודית של מערכת העיכול) מאופיינת בנוכחות של:

נפיחות תפקודית.
עצירות פונקציונלית.
שִׁלשׁוּל.
תסמונת המעי הרגיז (תפקוד לקוי של מערכת העיכול).

FRF מופיע עקב:

נטייה תורשתית.
חוסר יציבות נפשית (מתח חזק, דאגות תמידיות).
עבודה פיזית קשה.
מחלות זיהומיות של מערכת העיכול.

מדברים על FRGI כאשר הסימפטומים שלה מטרידים את המטופל במשך 6 חודשים או יותר. יתר על כן, התסמינים צריכים להתבטא באופן פעיל תוך 3 חודשים.

מה גורם לקוליק במעיים?

קוליק הוא תוצאה של גירוי של דפנות המעי על ידי גורם מעורר. שרירים חלקים מגיבים לכך בהתכווצות חזקה (עווית). פעילות גופנית אינטנסיבית עלולה לעורר קוליק. במהלכו נמתחת המזנטריה, מה שמוביל לכאב דוקר בצד שמאל של הבטן.

חוסר בשלות של המבנים של מערכת העיכול, אי ספיקה של הפלורה (אצל ילדים).
אכילת מזונות כבדים התורמים ליצירת גזים (מוצרי קמח, מזון מטוגן, סודה).
כניסה של נפח אוויר גדול בזמן האכילה. זה יכול לקרות אם אתה מדבר במהלך ארוחה, אוכל תוך כדי תנועה.
עצירות.
כניסת גוף זר למערכת העיכול.
אלרגיה למזון (ללקטוז).
תגובות אלרגיות.
הפרות של אספקת הדם לחלקים שונים של המעי. זה קורה עקב תצורות ulcerative, diverticulosis.
חסימת מעיים.

תסמינים של קוליק אצל מבוגרים

המצב הפתולוגי מאופיין בכאב בבטן עם עקצוץ. הלוקליזציה של תחושות כואבות שונה, מכיוון שעוויתות עוברות בהדרגה מחלק אחד של המעי לאחר. תסמונת הכאב מלווה ב:

בחילה.
הדחף להקיא.
היווצרות גז מוגברת.
נפיחות.

כדי להקל על ההתקף, אדם נוקט בעמדה שעוזרת להפחית כאב - הגוף נע קדימה.

הביטוי של קוליק בילדים, הסיבות שלהם

אצל תינוק, קוליק במעיים הוא תופעה בכל מקום. זה מתרחש לעתים קרובות בין 1-4 חודשים מחייו של תינוק. הילד מגיב להופעת קוליק באופן הבא:

היפרמיה של הפנים.
צרחות וחרדה מתמדת.
משיכת הברכיים אל הבטן.

הבטן של התינוק מתוחה. המישוש שלו מביא כאב לחולה הקטן. התקפות מתרחשות בשעות מסוימות בלילה וחוזרות תוך שבוע או שבועיים.

אצל ילדים מתחת לגיל 4 חודשים, קוליק אינו פתולוגיה, אלא תוצאה של הפרעות אנזימטיות. הסימפטומים שלו נצפים בילדים, הן ניזונות באופן מלאכותי והן טבעיים.

הגורם לאי נוחות באזור המעיים יכול להיות:

הַדבָּקָה.
אלרגיה למוצרי חלב חמוץ או לחלב אם.
דַלֶקֶת.
גורם פסיכוגני (מצב מתוח במשפחה, דיכאון של האם).

קוליק מעיים ביילודים - וידאו

איך להעלים קוליק במעיים?

קוליק במעיים, למרות כאבו, הוא תופעה זמנית. עם זאת, לחולים תמיד יש רצון להיפטר מהתקפים לא נעימים אחת ולתמיד. מה יכול לעזור להקל על תסמיני הקוליק?

שיטות יעילות הן:

עיסוי של הבטן והגב. עשה זאת בעזרת תנועות מעגליות חלקות.
מריחת חפצים מחממים על הבטן (כרית חימום או קומפרס).
עושה אמבטיות חמות. יש להם השפעה מועילה על קירות הבטן, מרגיעים אותם.

מבין התרופות לחולים, הקבלה מתאימה:

תכשירים על בסיס סימטיקון. הודות לפעולה של האחרון, נפיחות נעלמת, גזים עודפים מוסרים.
תרופות המכילות טרימבוטין. חומר זה משפר את תפקוד המעיים. הוא גם שולט במתח ובהרפיה של הקירות שלו.

חליטות צמחים עוזרות להפחית את הכאב. הם מוכנים מקמומיל, מנטה.

עיסוי קל של הבטן.
שכבו על הבטן.
תן תה שומר.

וִידֵאוֹ

אפשרויות למניעת קוליק

איך לוודא שקוליק במעיים לא מפריע לחיי היום יום ולא מפריע לך? ישנן מספר אפשרויות למניעת קוליק:

הקפידו על תזונה בריאה. אתה צריך לוותר על מזון שומני ומטוגן. יש להסיר מהתפריט כרוב, שעועית, שזיפים, כלומר את המאכלים הגורמים להיווצרות גזים מוגברת.
השתמש בתוספי מזון כגון ג'ינג'ר, נענע לבישול. הם משפרים את העיכול.
לאכול באופן קבוע. יש צורך לאכול 5-6 פעמים ביום, אך במנות קטנות.
אכילה צריכה להיעשות בסביבה רגועה. אתה צריך ללעוס את האוכל שלך ביסודיות.
תרגיל. עם זאת, זכור כי פעילות גופנית לאחר אכילה אסורה.
למנוע התפתחות של עצירות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים ביום, לאכול מזונות עשירים בסיבים.

פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה מומלצת למטרות מניעה. הראשונים, בשל תכולת החיידקים הטבעיים שבהם, עוזרים לשפר את מצב פלורת המעיים הטבעית, ומשלימים אותה. האחרונים תומכים בהתפתחות הפלורה ובתפקוד מערכת העיכול.

מניעת קוליק בילדים

השיטות הבאות עוזרות למנוע קוליק אצל תינוקות:

יש צורך להאכיל את התינוק במצב זקוף, לאחר שביטלו בעבר את כל הגורמים המרגיזים האפשריים מהחדר.
ודא שהתינוק שלך מקבל מזון, לא אוויר, בזמן האכלה בבקבוק.
לאחר האכילה, חשוב לשמור על התינוק במצב זקוף (כדי להשמיץ בזרועותיך למשך 10 דקות).
ארגנו את התפריט של יולדת כך שלא יכיל מאכלים שומניים, וכן מאכלים שעלולים לגרום לתגובת יתר אצל ילד (פירות הדר, שוקולד).

חשוב למטופל לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לפנות לעזרה ממומחה מוסמך אם תסמינים דומים לקוליק מתחילים להטריד אותו.

איננו אחראים לתוכן הפרסומות.

הפרעות עיכול פונקציונליות (שלשול)

הפרעות עיכול פונקציונליות הן מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של הפונקציות המוטוריות וההפרשות, המתרחשות ללא שינויים אנטומיים, כלומר בעלי מקור שאינו כיב. מגיע עם דיספפסיה וכאבי בטן. הפרעות עיכול תפקודיות ב-ICD-10 מסומנות בקוד K31, ומתייחסות למחלות אחרות של הקיבה והתריסריון.

הגורמים העיקריים להפרה זו הם כדלקמן:

נטייה תורשתית - אם ההורים סבלו מפתולוגיה זו, לילד תהיה גם הפרעה תפקודית של הקיבה או המעיים עקב תכונות שנקבעו גנטית של מערכת העצבים;
מחלות זיהומיות מועברות של מערכת העיכול;
שתיית אלכוהול, עישון;
מזון המגרה את מערכת העיכול;
מתח נפשי ופיזי;
פסיכופתיה ונוירוזות;
רגישות רגשית;
הפרעה רגשית דו קוטבית;
אי ציות לדיאטה, אכילה תוך כדי תנועה.

סוגים ותסמונות של הפרעות עיכול תפקודיות

1. דיספפסיה תפקודית לא כיבית (ICD-10 K30) היא הפרעה שהיא שילוב של תסמינים כאלה: כאב חריף באפיגסטריום, אי נוחות, תחושת מלאות בקיבה, שובע מהיר באוכל, בחילות, הקאות, גיהוקים ו צַרֶבֶת. שלושת התסמינים הראשונים עשויים להיות קשורים לאוכל ופעילות גופנית, או עשויים להופיע לאחר מתח. במהלך המחקר האינסטרומנטלי של הקיבה, לא נצפים שינויים אנטומיים, שכן ההפרעה התפקודית נגרמת על ידי סלידה פסיכוגנית ממוצר מסוים;

2. אירופאגיה - הפרעה תפקודית של הקיבה, המתאפיינת בבליעת אוויר יחד עם מזון. קוד לפי ICD-10 F45.3. אוויר הנכנס למערכת העיכול גורם לאי נוחות. במיוחד אצל ילד מתחת לגיל שנה, שכן בליעת אוויר היא גורם נוסף הגורם לקוליק במעיים;

3. הקאות רגילות (לפי ICD-10 קוד R11) - הפרעה תפקודית, הפרעה נוירו-רפלקס של התפקוד המוטורי של דופן הקיבה, המופיעה על מזונות מסוימים, ריחות, לאחר עומס רגשי, מתח, מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים סובלים מנוירוזה ואצל נערות צעירות, נערות מתבגרות. מאפיינים של תסמונת הקאות רגילות בהפרעות עיכול תפקודיות: משך (נמשך מספר שנים), התרחשות לפני או אחרי ארוחות, התרחשות ללא מבשרים, בודדת, יכולה להיות מדוכאת על ידי המטופל;

4. פילורוספזם (לפי ICD-10 K31.3) היא הפרעה המתבטאת בהתכווצות ספסטית של הקיבה הפילורית. לרוב, הפרעה זו מתרחשת אצל תינוקות. זה מתבטא בצורה של רגורגיטציה והקאות מיד לאחר האכלה. על פי ICD-10, פתולוגיה זו מוגדרת כ- pylorospasm לא מסווג;

5. שלשול תפקודי (קוד אבחון לפי ICD-10 K59.1) - אינו תקף להפרעות קיבה, אך עשוי להתלוות אליהן. שלשול אינו קשור להפרעה אורגנית במעיים, ואינו מלווה בכאב. המחלה נחשבת כזו אם צואה עמוסה מתרחשת יותר מ-2 פעמים ביום במשך שבועיים. אם ההפרה נמשכת יותר מחודשיים, אז מחלה כזו נחשבת כרונית. שלשול פונקציונלי בילדים עשוי להיות מבודד או עשוי להיות מלווה בתסמיני קיבה. לעתים קרובות שלשול יכול להיות קשור לתסמונת המעי הרגיז. לפעמים יש שלשולים מתמשכים - פרקים חוזרים של הפרעה הקשורה לנגיף שנמשך בדם. נשיאת וירוסים עלולה לגרום לשלשולים במצבי לחץ. הופעת השלשול מהווה תמרור אזהרה, ואם הוא נמשך יותר משבועיים, יש לפנות מיד לרופא.

טיפול בהפרעות עיכול תפקודיות

כל התסמונות הנ"ל דורשות, קודם כל, למזער מצבי לחץ. יש צורך להתייעץ עם מומחים, נוירולוג ופסיכולוג.

תיקון תזונה ושימוש במזונות רבים יותר חלבוניים, הרחקת מזון המגרה את מערכת העיכול, דחיית הרגלים רעים הם תנאי חובה.

לטיפול בדיספפסיה ממקור תפקודי, תחילה יש צורך לייצב את המצב הפסיכו-רגשי. נדרשת הקפדה על הדיאטה, יש לא לכלול מזון שומני, חריף ומעושן.

נוגדי חומצה מצאו את יישומם בדיספפסיה ממקור תפקודי. אתה יכול לקחת את אלמגל לצרבת. אם הפרעות עיכול מלווה בהפרשת יתר של חומצת קיבה, ניתן וצריך להשתמש בתרופות נוגדות הפרשה.

תסמינים של הפרעות עיכול תפקודיות כגון נפיחות, תחושת מלאות ושובע מהירה הם אינדיקציות לשימוש בפרוקינטיקה, כגון דומפרידון. זה נקבע במינון של 2.5 מ"ג לכל 10 ק"ג משקל גוף, שלוש פעמים לפני הארוחות. מחזור חודשי.

נוגדי עוויתות נקבעים כדי לחסל כאב ועם פילורוספזם, למשל, No-shpa. עם pylorospasm, רצוי לילד לתת אטרופין.

טיפול בשלשול פונקציונלי בילדים ומבוגרים

כמו עם קלקול קיבה, קודם כל, יש צורך להפחית מתח, דיאטה היא prescribed.

במכלול הטיפול משתמשים בתרופות נגד שלשולים. לופרמיד הוא תרופה סינתטית שרצוי לשתות עם שלשולים חד פעמית, מכיוון שהיא עלולה להיות ממכרת. ניתן לתת לילד לופרמיד רק בפיקוח רופא. ל-Diosmectite יש גם אפקט עוטף וסופח, משמש לשלשולים והפרעות עיכול תפקודיות כתרופה לכאב. ניתן לתת לילד, לאמהות בהריון ולאמהות מניקות.

לוויטמינים יש השפעה טובה על כל הגוף בכללותו, מינוי ויטמינים מגביר את ההתנגדות של הגוף הן לפתולוגיות סומטיות ולמתח, למחלות עצבים.

אין מניעה של הפרעות תפקודיות של הקיבה והמעיים. מזעור מצבי לחץ, נורמליזציה של משטר המנוחה, תזונה רציונלית וויתור על הרגלים רעים הם המפתח לבריאות ולאמצעי מניעה. במקרה של שלשול או כדי להימנע ממנו, יש צורך לכלול מזונות בעלי אפקט מקבע, למשל דייסת אורז, בתזונה של הילד.

לכל המשלשלים שנקבעו לעצירות יש השפעות שונות. חלקם סופגים מים.

הפעולה של נרות פי הטבעת להעלמת עצירות נובעת מהשפעתם המעצבנת על.

קשיים ביציאות טבעיות מוכרים פחות או יותר.

הערות מקוראי המאמר "פונקציונלי"

השאירו ביקורת או תגובה

הוסף תגובה בטל תגובה

דלקת לבלב

סוגי דלקת הלבלב

מי קורה?

יַחַס

יסודות התזונה

התייעץ עם הרופא שלך!

קוד הפרעת מעי תפקודית עבור קוד חיידקי 10

הפרעות עיכול תפקודיות

בתיאורי המקרים של חולים, הפרעות עיכול תפקודיות לפי ICD 10 מוצפנות כיחידה נוזולוגית נפרדת. קיים מסמך רשמי אחד למוסדות רפואיים, בו רשומות ומסווגות כל המחלות הקיימות.

מסמך זה נקרא הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10, שפותח ב-2007 על ידי ארגון הבריאות העולמי.

מסמך זה מהווה בסיס לעריכת סטטיסטיקה על תחלואה ותמותה בקרב האוכלוסייה. כל היסטוריית מקרה מקודדת בהתאם לאבחנה הסופית.

מה זה FRF

הפרעות עיכול פונקציונליות הן התרחשות של כאב, הפרעות עיכול, תנועתיות, הפרשת מיץ קיבה בהיעדר שינויים אנטומיים. זהו סוג של אבחנה-חריגה. כאשר לא מתגלות הפרעות אורגניות בכל שיטות המחקר, ולמטופל יש תלונות, אבחנה זו נקבעת. הפרעות תפקודיות כוללות:

דיספפסיה תפקודית. שיכול להתבטא בדרכים שונות #8212; כבדות בבטן, שובע מהיר, אי נוחות, תחושת מלאות, נפיחות. ייתכנו גם בחילות, הקאות, סלידה מסוג מסוים של מזון, גיהוקים. יחד עם זאת, לא מתגלים שינויים במערכת העיכול.
בליעת אוויר (aerophagia), אשר לאחר מכן מוחזר או נספג במערכת המעיים.
פילורוספזם פונקציונלי - הקיבה עווית, המזון אינו עובר לתריסריון ומתפתחות הקאות של מזון שנאכל.

עם תלונות אלו, בדיקת רנטגן, אולטרסאונד ו-FEGDS הם חובה - עם זאת, לא נצפים שינויים והפרות.

הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול מטופלות באופן סימפטומטי, שכן הגורם המדויק למחלה אינו ידוע. דיאטה, הכנות אנזימים, נוגדי עוויתות, סופחים, מגיני גסטרו, תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה ומנרמלות את התנועתיות. משמש לעתים קרובות ותרופות הרגעה.

קוליק במעיים

קוליק במעיים הוא התקף עווית כואב למדי בבטן. המושג קוליק במעיים לפי ICD 10 שייך למעמד "מחלות מערכת העיכול".

מכיוון שקוליק נחשב לביטוי סימפטומטי ואינו מחלה עצמאית, הקידוד שלו לפי הסיווג הבינלאומי מכיל כמה מאפיינים. לכן, ב-ICD 10, לקוד הקוליק של המעי יכולות להיות מספר אפשרויות:

אם אנו מתכוונים להפרעה תפקודית ללא נוכחות של הפרעות אורגניות, אז הפתולוגיה תהיה מוצפנת "K 58" ותהיה לה את השם "תסמונת המעי הרגיז".
אם יש הפרה של מערכת העיכול בצורה של חסימה חריפה, שלשול או פתולוגיה אחרת עם נוכחות של סימפטום כזה, אז המחלה מסווגת כ"הפרעות מעיים תפקודיות אחרות" ומקודדת "K 59". לקטגוריה זו יש שבע קטגוריות משנה ("K 59.0" #8212; עצירות, "K 59.1" #8212; שלשול פונקציונלי, "K 59.2" #8212; עצבנות מעי נוירוגני, "K 59.3" #8212; Megacolon, "K 59. 8212; עווית של הסוגר האנאלי", "K 59.4" #8212; הפרעות מעיים תפקודיות אחרות שצוינו, "K 59.9" #8212; הפרעה תפקודית של המעי, לא צוינה).

לפי ה-ICD, קוליק במעיים מתייחס למחלה הבסיסית שהיא ביטוי שלה, ולכן, בעת כתיבת האבחנה הסופית, נכתבים הקידוד והשם של הפתולוגיה הבסיסית.

גורם ל

האטיולוגיה של סימפטום זה עשויה להיות שונה:

הרעלה ושיכרון חושים;
מחלות זיהומיות ונזק למערכת העיכול על ידי helminths;
תפקוד לקוי של הקיבה, הכבד, כיס המרה, הלבלב;
תקופת יילודים;
מומים מולדים ודלקות במעיים.

ביטוי של קוליק

ישנם מספר תסמינים נלווים:

בחילות קשות והקאות אפשריות;
תחושות כאב חזקות בעלות אופי נוקב-חותך בבטן;
גזים עזים ונפיחות.

כדי לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע את הטיפול המתאים, עליך לפנות למוסד רפואי לקבלת עזרה רפואית מוסמכת.

הפרעות תפקודיות של המעי

מחלות הן לעתים קרובות יותר של המעי הגס בעלות אופי תפקודי, עם הפרעה בתפקודים מוטוריים והפרשיים, ללא שינויים מבניים בלתי הפיכים.

הפרעות תפקודיות של המעי הדק הן נדירות (עד 10% מהמקרים).

בספרות ביתית, המונח "דיסקינזיה מעיים" משמש לעתים קרובות.

גורם מזון (ירידה בתכולת סיבים צמחיים במזון);

Dysbacteriosis (שינוי ביחס של צורות נורמליות של פלורת מעיים);

אנזימופתיה (ייצור לא מספיק של אנזימי מעיים);

אלרגיות למזון (אי סבילות למזונות מסוימים);

מחלות נלוות של מערכת העיכול (וושט, קיבה, תריסריון, כבד, כיס מרה), איברים ומערכות אחרים;

מתח נוירו-רגשי, מתח;

שימוש לרעה בחומרים משלשלים;

שינויים דיסביוטיים במיקרופלורה של המעי הגס בשילוב עם גידול מוגזם של חיידקים במעי הדק;

הצטברות במעי הדק של חומצות מרה חופשיות, הידרוקסידים של חומצות שומן, רעלנים חיידקיים, פרוטאזות, מטבוליטים;

הפרה של תפקודי המנוע, ההפרשה, העיכול של המעי הדק;

הידרוליזה של דו-סוכרים, שומנים, חלבונים, תת-ספיגה של ויטמינים, מאקרו ומיקרו-אלמנטים;

כניסת chyme רעיל למעי הגס, העמקת ההפרה של תהליכי העיכול והספיגה, הפרעה בתפקוד המוטורי-הפרשי של המעי הגס והרקטום.

על פי ICD-10, הפרעות תפקודיות של המעי כוללות מחלות מהקבוצות ה-2 וה-6 של הכיתה XI "מחלות של מערכת העיכול".

הקבוצה השנייה "מחלות של הוושט, הקיבה והתריסריון" כוללת:

הקבוצה השישית "מחלות אחרות של המעי" כוללת:

1) תסמונת המעי הרגיז:

תסמונת המעי הגס הרגיז;

תסמונת המעי הרגיז עם או בלי שלשולים;

2) הפרעות מעיים תפקודיות אחרות:

עוררות נוירוגנית של המעי, לא מוגדרת (פרוקטלגיה חולפת);

הגדלה של המעי הגס (מגאקולון);

עווית של הסוגר האנאלי.

בעת ביצוע אבחנה, שקול:

1) אופי ההתפתחות:

משני (גסטרוגני, hepatogenic, לבלב, אלרגי, תרופה);

2) אופי הקורס הקליני:

עם שרפרף ניתן להחלפה;

עם שלשול ללא כאבים;

עם תסמונת כאב מבודדת;

עם קוליק רירי;

3) אופי ההפרעות המוטוריות של המעי:

תסמונת המעי הרגיז (סימנים עיקריים):

כאב - מאי נוחות קלה ועד להתקפי קוליק במעי ("בטן חריפה"), ממספר דקות עד מספר שעות, לחיצות, מתפוצצות, התכווצויות, עמומות, חריפות, מקומיות בהיפוגסטריום, לעתים קרובות יותר משמאל, יכולות לנדוד;

כאב עווית הוא עז יותר, בעל אופי של קוליק, בניגוד לכאבי התפשטות;

גזים מלווה ברעש חזק, דינמי באופיו, הקשור להיווצרות גזים מוגברת, יכול להיות פסיכוגני;

קוליק רירי נדיר - רק 1% מהחולים;

כאבי ראש, דפיקות לב, כאבים בחזה, גירוד בעור, הטלת שתן תכופה, הזעת יתר;

עלייה במשקל;

כלי הקשה: tympanitis נקבע לאורך דופן הבטן הקדמית, נפיחות מקומית;

מישוש: כאב בינוני באזור המעי הגס;

צואה נוטה לעצירות, עשויה להתחלף עם שלשול;

שינויים נפשיים: אוליגואפזיה, נוקשות בתנועות, התאבדות אפשרית.

כאבים או אי נוחות בבטן המשתפרים לאחר יציאות

הפרה של תדירות הצואה (יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע);

שינוי בעקביות הצואה (קטועה, נוזלית, מימית);

הפרה של פעולת עשיית הצרכים (מאמץ ממושך, דחף דחוף, תחושת ריקון לא שלם של המעי);

בידוד ריר במהלך פעולת עשיית הצרכים;

הצטברות גזים במעיים ותחושת נפיחות (גזים).

שילוב של שני סימנים או יותר הנמשכים לפחות 25% מזמן התצפית מספק בסיס לביצוע אבחנה.

הפרעות מעיים תפקודיות אחרות:

דיספפסיה תסיסה - נפיחות, רעש, אי נוחות במעיים, כאבי בטן, ירידה לאחר מעבר גזים, שלשולים נדירים, עד 5 פעמים ביום, החמרה לאחר נטילת פחמימות מותססות קלות;

דיספפסיה רקובה: צואה חומה כהה עיסה, עם ריח רקוב, תכולת האמוניה בכמות הצואה היומית גדלה בחדות.

עצירות: עיכוב כרוני בעשיית הצרכים במשך יותר מ-48 שעות או מספר יציאות ביום עם כמות קטנה של צואה ללא תחושה של התרוקנות מלאה של המעי, כאבים, תסמונות דיספפטיות, אסתנווגטטיביות ונוירופסיכיאטריות, מציינת תסמונת של הפרעות טרופולוגיות.

שלשול פונקציונלי: נוכחות של צואה רופפת ללא סיבה 2-4 פעמים ביום, בעיקר בבוקר, לעיתים עם תערובת של ריר ושאריות מזון לא מעוכלות, ללא שלשול בלילה; המחלה כרונית, יותר מ-2-4 שבועות, עשויה להיות חוזרת.

פרוקטלגיה חולפת: מאופיינת בהתקפים של כאבים עזים בפרינאום ולאורך פי הטבעת; כאבים מתרחשים פתאום, לעתים קרובות יותר בלילה, כמה שעות לאחר ההירדמות, נמשכים 20-30 דקות, מפסיקים פתאום; לוקליזציה קבועה - מעל פי הטבעת; מתפתח דיכאון.

מגה-קולון: מעי גס מוארך ומורחב (מחלת הירשפרונג), התסמין העיקרי הוא עצירות הנובעת ממצב ספסטי ודיסקינזיה של פי הטבעת או באזור המעבר שלו לסיגמואיד עקב היעדר גרעינים תוך-מורליים במחלקות אלו.

עווית של סוגר פי הטבעת: דיסקינזיה ספסטית, המאופיינת בהתקפים של כאבים עזים בפי הטבעת, כאב מתרחש בפתאומיות, מפסיק לפתע, אינו מלווה בהפרה של הכיסא, טנסמוס, פרסטזיה, התפתחות מצב דיכאוני עקב הציפייה מכאב.

מחקר של בדיקת דם כללית (אין לו מידע ספציפי);

לימוד התוכנה (כמות צואה, עקביות, סיבים, מיקרופלורה, חומצות אורגניות, pH של צואה);

סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה עם דגימה של חומר ביופסיה;

בדיקת רנטגן (ללא שינויים בהקלה על הממברנה הרירית, גידול מוגבר, טונוס ותפקוד פינוי של המעיים);

ICD קוד 10 הפרעות עיכול תפקודיות

בקע של הוושט

כאשר יש תזוזה של איברים קרובים לצינור הוושט לתוך לומן דרך שסתום מיוחד, מאובחן בקע קבוע או מחליק של פתח הוושט של הסרעפת. זה מאופיין בתסמינים אסימפטומטיים או בהירים. עוצמת הגיהוקים, שיהוקים, צרבת, כאב תלויה בסוג הבקע ההיאטלי. בקע מולד או נרכש של הוושט מעורר גורמים רבים, מתת תזונה ועד פתולוגיות פנימיות. מאובחן על פי תוצאות אולטרסאונד, רנטגן, pH-metry, FGS. יעיל הוא הטיפול בבקע של הוושט עם תרופות עם דיאטה. ניתוח (לפרוסקופיה) משמש במקרים חמורים במיוחד.

פגיעה בפתח הוושט של הסרעפת עלולה להתפתח לבקע, והדבר מסוכן לבריאות וגורם לבעיות בתהליך האכילה.

גורם ל

גורמים מעוררים - מולדים או נרכשים. במקרה הראשון, הסיבה השורשית היא ושט קצר באופן חריג, כאשר חלק מהקיבה נמצא בחזה החזה.

גורמים נרכשים לבקע ושט (ICD-10 קוד K44):

היווצרות גידול ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתפתח עם הגיל, כמו גם עקב השמנת יתר, פעולות, בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים.

היחלשות הקשורה לגיל של סוגר הוושט;
ניוון כבד;
ירידה פתאומית במשקל, כאשר שומן מתחת לסרעפת מתמוסס במהירות;
פעולות פנימיות במערכת העיכול;
מיימת;
הריון מרובה עוברים;
עצירות כרונית;
הרמה חדה של משקולות;
חוסר תפקוד מוטורי של הוושט;
כוויות של רירית הוושט עם חום או כימיקלים;
הַשׁמָנָה;
פתולוגיות כרוניות עם חוסר תפקוד מוטורי של הקיבה, המעי הדק העליון, כיס המרה;
טראומה סגורה בבטן.

תסמינים

אצל 50% מהאנשים, הסימפטומים של בקע של הוושט אינם מופיעים במשך זמן רב. מדי פעם יש צרבת, גיהוקים, כאבים בחזה בניגוד לתזונה, אכילת יתר.

התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מהתסמינים הבאים:

במחצית מהמקרים מופיע בקע ליד הסרעפת ללא תסמינים אופייניים.

כאבים אפיגסטריים מתפזרים בכל צינור הוושט, מקרינים אל הגב והאזור הבין-שכיתי. ישנן תחושות כאב בחגורה הדומות לביטויים של דלקת הלבלב.
כאבי צריבה רטרוסטרנליים, בדומה לכאב, כמו אנגינה פקטוריס או התקף לב.
הפרעת קצב, טכיקרדיה.
בחילות עם הקאות מדי פעם.
יתר לחץ דם.
קוֹצֶר נְשִׁימָה.
הלשון כואבת.
שיהוקים, בוער.
צרידות של קול.
מרפאה להפרעות עיכול:

התפרצות של אוויר או מרה;
טעם לוואי מר;
רגורגיטציה.

סימנים ספציפיים עשויים להצביע על בקע סרעפתי ולאפשר להבדיל ממחלות אחרות:

התרחשות והתעצמות של כאב לאחר כל ארוחה, עם גזים, שיעול, פעילות גופנית;
הקלה או הפחתת כאב לאחר שתיית מים, שינוי תנוחת הגוף, גיהוקים, הקאות;
התעצמות של תסמונת הכאב כאשר הגוף מוטה קדימה.

הפרה של שלמות הוושט גוררת זריקת חומצה אגרסיבית מהקיבה, הפוגעת בריריות.

כאשר תוכן חומצי נכנס לוושט ולאיברי הנשימה, מתפתחים תסמינים של ההשלכות:

ריפלוקס ושט במערכת העיכול (GERD);
אסטמה של הסימפונות;
tracheobronchitis;
דלקת ריאות שאיפה.

נדרש טיפול דחוף בבקע היאטלי, ICD-10 קוד K44 לאחר גילויו, ואם הפתולוגיה נתנה סיבוך רציני. טיפול כירורגי – טכניקה לפרוסקופית.

סיווג של בקע hiatal

מחומרת ואופי העקירה של האיברים, המצב שיש לפתח הוושט של הסרעפת, קוד HH לפי ICD-10 K44 מחולק לסוגים הבאים:

צורות קבועות, כאשר אזור הלב של הקיבה נמצא כל הזמן בחזה החזה.
פתולוגיה לא קבועה עם תת-מינים כמו:

גידולים ליד פתח הוושט של הסרעפת עלולים להיות מולדים.

בקע פרא-וושט, כאשר הקיבה ממוקמת בחלקה מעל הסרעפת באזור הפרי-זופגאלי;
בקע hiatal axial, כאשר אזור הלב או האיבר כולו בולט לתוך עצם החזה או הוושט, ובצורה התת-טואלית אין שק בקע, כך שה-HH נע בחופשיות עם שינוי בתנוחת הגוף;
בקע החלקה של פתח הוושט של הסרעפת, כאשר ישנו שק בקע גלותי בצפק.

בקע מולד של פתח הוושט של הסרעפת, הנוצר עקב חריגות של התפתחות תוך רחמית.
מעי דק, פתולוגיות אומנטליות וכו', שהסיווג שלהן תלוי באיבר הבולט או בחלק ממנו.

אסימפטומטי

היעדר תמונה קלינית מוסבר על ידי הגודל הלא משמעותי של הבקע ההיאטלי. אבחון פתולוגיה מתרחש במקרה: בבדיקה גופנית או במהלך בדיקה למחלה אחרת.

צִירִי

אפילו בקע היאטלי צירי קטן מאופיין בסימפטומים ובחומרה חיים. תסמינים עיקריים:

Axial HH מאופיין בצרבת לילית.

צַרֶבֶת. מופיע בלילה עקב הרפיית שרירים מרבית. עוצמת תחושת הצריבה מפריעה לשינה, לעבודה וחיים נורמליים. עוצמת הצריבה מושפעת ממדדים חומציים-פפטיים המבטאים את תכונות מיץ העיכול, מספר מחזורי ריפלוקס המרה לוושט ומידת ההתרחבות של הוושט.
כְּאֵב. לוקליזציה - פריטוניאום, עצם החזה וחלל עצם החזה. התחזקות נצפה בלילה, כאשר אדם לוקח עמדה אופקית, וה-HH מתחיל לדחוס את שאר האיברים. אופי הכאבים הוא חיתוך, דקירה, בוער. לעתים קרובות מתעוררות רגשות כואבים בלב.
גיהוקים, תחושת כובד, מלאות. הגיהוק מתרחש עם אוויר חסר ריח ולעתים קרובות מביא להקלה. הסימפטומים נמחקים בקלות על ידי משככי כאבים ועוויתות.

בקע היאטלי מלווה גם ב:

לירוק אוכל;
קושי להעביר בולוס מזון או נוזל דרך הוושט;
שיהוקים ממושכים - ממספר ימים עד חודשים.

HH ללא תסמונת מחסור

HH ללא תסמונת מחסור מאופיינת בכאב בזמן ארוחה או מפעילות גופנית.

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בביטויים קליניים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט. המדד העיקרי הוא כאב. אופי - אפיגסטרי, פריקרדיאלי, רטרוסטרנל. יש תחושות במהלך הארוחה, חוויות, הרמת משקולות. משך הזמן (מכמה דקות עד מספר ימים) תלוי בגורם.

ניטרוגליצרין, משככי כאבים שאינם נרקוטיים יכולים להקל על הכאב. עוזרים עקיפים בחיסול התסמונת הם:

פרה-וושט

סוג זה של פתולוגיה אינו בא לידי ביטוי חיצוני, ולכן קשה לזהות את המחלה בזמן. זה נובע מגודלו הקטן. גילוי קורה במקרה.

עם עלייה בבקע של פתח הוושט של הסרעפת לגודל מרשים, מתרחשת עלייה בלחץ הוושט, המעוררת דיספגיה, שיכולה להיות:

HH פרה-וושט מאופיין בגיהוק חזק ותכוף.

קבוע;
מחמיר לאחר מזון מחוספס ויבש;
לא נעצר על ידי נוגדי עוויתות.

התסמין העיקרי הוא כאב באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר בחלל הרטרוסטרנל. תסמונת הכאב מתבטאת בתדירות גבוהה הרבה יותר אם יש בקע פרה-ושט צבוט. ישנם התקפים באפיגסטריום או בחלל הרטרוסטרנל. אזור ההפצה ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק ובסוג האזור החנוק, מהודק בפתח הבקע. התיק עשוי להכיל:

אזור אנטרלי וקרקעית הקיבה;
חלק עליון של המעי הגס/מעי הגס;
קופסת מלית.

מרפאות של תפקוד לקוי של הלב אינן נצפו עם בקע סרעפתי.

מִלֵדָה

הצורה העיקרית של פתולוגיה עם ושט מקוצר בילדים שונה מהלידה:

שקיעה של כניסת הקיבה לחלל עצם החזה;
מיקום תוך-חזה של האיבר, כאשר ישנה צניחה של רירית הקיבה אל הוושט באזור שבין שני האיברים.

מחלה סרעפתית מאופיינת בילדים מיד לאחר הלידה בהקאות של חלב ללא שינוי בדקות הראשונות לאחר האכלה, קושי בהחדרת בדיקה לקיבה. יש לטפל בפתולוגיה בילדים בדחיפות. היא מנותחת לפרוסקופית.

עם בקע קטן, החולה חי, אך עקב השימוש המתמיד בתרופות, איכות החיים מחמירה.

שיטות אבחון

המחקר של הוושט עבור בקע מתבצע על ידי צילום רנטגן, אולטרסאונד, פיברוגסטרוסקופיה.

בקע היאטלי מאובחן על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח כללי לאחר בדיקת האדם. אבחון מבדל מציע את השיטות הבאות:

צילום רנטגן באמצעות ניגוד בריום סולפט הניתן דרך הפה. השיטה מאפשרת לך להעריך פריסטלטיקה ותכונות תפקודיות אחרות של הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
פיברוגסטרוסקופיה - לבדיקה אנדוסקופית של מצב רירית מערכת העיכול עם בדיקה עם מצלמה. על ידי בדיקה חזותית, סימנים אנדוסקופיים מוערכים.
אולטרסאונד - לבדיקה כללית של האיברים הפנימיים של החזה וחלל הבטן. מאפשר לראות ולקבוע מה לא נחשב בצילום הרנטגן.
מד pH. מאפשר לקבוע את החומציות במערכת העיכול ובאיבריו האישיים.

אבחון של בקע של הוושט, ככלל, הוא מקרי בשל האופי האסימפטומטי של השלבים המוקדמים של הפתולוגיה. הם חיים עם פתולוגיה כזו, אבל הם כל הזמן שותים תרופות כדי לשמור על הגוף.

יַחַס

רק גסטרואנטרולוגים ומנתחים יכולים להחליט כיצד לטפל בבקע של הוושט על סמך תוצאות בדיקה מקדימה. השיטה הטיפולית נבחרת לפי סוג הפתולוגיה, תכונותיה: בקע צף או מחליק של הוושט או צניחה קבועה, בין אם יש צביטה, תסמונת בארט או השלכות אחרות.

HH מסולק על ידי הקפדה על דיאטה, טיפול תרופתי, שמירה על בריאות עם רפואה מסורתית.

המחלה מטופלת בבית על ידי יישום:

דיאטות;
נטילת סוג מסוים של תרופות;
טיפול בתרופות עממיות.

בקע הפסקה כפוף להסרה כירורגית, לפרוסקופית בהתאם להתוויות, כגון:

הפרת HH;
איבוד דם;
מפגש מוחלט של הקיבה לוושט ולהיפך;
כניסה של איברים לחלל הרטרוסטרנל עם מעיכה של הלב.

דִיאֵטָה

HH דורש הימנעות ממזונות חריפים, מטוגנים וגזים.

דיאטה לבקע של הוושט ותפריטים מציעים את ההקדמה לתזונה:

מוצרי המאפה של אתמול מקמח חיטה;
מרקי דגנים ריריים;
מטבח חלב חמוץ;
דגנים, פסטה;
בשר, דגים, מבושל, אפוי, מאודה;
שמנים צמחיים ובעלי חיים.

מוצרים אסורים בתפריט עבור בקע ממוקם צירי או צף:

מזונות המייצרים גז: קטניות, כל סוגי הכרוב, מזון שומני;
הגברת החומציות: ירקות חמוצים, פירות ומיצים מהם, אלכוהול, תבשילים חריפים, מפולפלים, כבושים.

תרופות

נוגדי חומצה רפואיים המנטרלים חומציות יתר בקיבה: מעלוקס, אלמגל, פוספלוגל;
פרוקינטיקה בטבליות המשחזרות את התפקוד הפריסטלטי של הוושט ואת הכיוון הנכון של בולוס המזון לאורך מערכת העיכול: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. חוסמי היסטמין המפחיתים הפרשת חומצה בקיבה: טבליות - "פמוטידין", "רניטידין", "רוקסטידין";

PPIs המווסתים חומציות ועוטפים את הממברנה הרירית: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

תכשירי חומצת מרה המווסתים את ריכוז והרכב המרה, שחשוב כאשר היא הפוכה: טבליות - Urochol, Ursofalk.

התעמלות

טיפול בפעילות גופנית עבור HH יעזור להעלים במהירות את הסימפטומים של המחלה שהופיעו.

כדי להאיץ את תהליך הריפוי ולהקל על המצב הכללי, מומלץ לשלב טיפול תרופתי עם תרגילי נשימה לחיזוק/הרפיית שרירי הבטן.

תרגילי נשימה למופת עם רשימה של תרגילים:

שכבו על צד ימין, הניחו את הראש עם הכתפיים על הכרית. בשאיפה כדאי להוציא את הבטן החוצה, ובנשיפה להירגע. לאחר 7 ימים, התחל להחזיר את דופן הבטן עם נשיפה.
רדו על הברכיים והישענו לסירוגין בכיוונים שונים עם כל נשיפה.
שכב על הגב. יש צורך לבצע סיבובים של הגוף לכיוונים שונים בזמן השאיפה.

אתה צריך לעשות תרגילים עד 3 פעמים ביום עם GERD.

תרופות עממיות

כדי למנוע פתולוגיה ולהקל על רוב הסימפטומים, עליך לשתות מרתחים עממיים, תמיסות ולהשתמש במתכונים שימושיים אחרים, אך יחד עם תרופות:

בעת שריפה, מומלץ:

תערובות של קנה שורש ליקריץ עם קליפות תפוזים;
עירוי על זרעי פשתן;
מיץ מגזר טרי ו/או תפוחי אדמה.

רפואה משלימה כוללת מתכונים רבים שיעזרו לשמור על חולי HH במצב טוב.

כאשר גיהוק מוקצים:

עירוי על פרחי רואן;
מיץ חמוציות טרי עם דבש ומיץ אלוורה.

עבור נפיחות, אתה צריך לקחת:

תה קמומיל;
עירוי על זרעי כמון;
תה באוסף עם yarrow, cudweed, סנט ג'ון wort;
משקה מנטה עם פרי שומר וקנה שורש ולריאן.

לשימוש בעצירות:

עירוי על תערובת של אשחר, חציר, ריבס;
מרק פירות יבשים.

מבצע

הסרה כירורגית נחשבת כאשר:

צורה חמורה של GERD, לא בוטלה על ידי תרופות;
נגעים גדולים המונעים מעבר של בולוס מזון או מעוררים ריפלוקס של מערכת העיכול (GERD) לתוך לומן הוושט;
בקע hiatal, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה של צביטה ו / או סיבוכים;
אי ספיקת סוגר הנגרמת על ידי המוזרויות של האנטומיה של הוושט;
מחלת בארט;
חוסר יעילות או החמרה של סימפטומים עם טיפול שמרני;
קיבוע של בקע באזור פתח הבקע;
בקע ושט נודד, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה לצביטה.

ניתוח עבור HH משמש רק במקרים חמורים של המחלה.

הניתוח הכרחי כדי לרפא את הפתולוגיה ול:

שיקום המבנה והתפקודים של הוושט עם הקיבה;
יצירת מנגנון הגנה מפני ריפלוקס של מערכת העיכול למניעת ריפלוקס חומצי לתוך לומן של צינור הוושט.

ניתן להשתמש באחת מארבע טכניקות ניתוחיות, הנבחרות בהתאם לסוג הבקע:

תפירת פתח הסרעפת של הוושט;
יצירת שרוול של צינור הוושט מדפנות הקיבה;
היווצרות שסתום עשוי מחומרים מלאכותיים בחלק העליון של הקיבה;
התקשות של השסתום בין הסרעפת לוושט.

רופאים פועלים בשתי דרכים, כגון:

הסרה על ידי חתך בטן פתוח;
לפרוסקופיה עם מספר חתכים קטנים ושימוש באנדוסקופ עם מצלמה ואופטיקה.

סיבוכים

בקע של הוושט מסובך על ידי הפתולוגיות הבאות:

גסטריטיס, כיב;
אובדן דם, אנמיה;
צניחה של הוושט לתוך שק הבקע או רירית הקיבה לתוך הוושט;
היצרות של צינור הוושט;
הפרה של בקע נודד;
מטפלזיה או דיספלזיה של רקמות של איברים פגומים (תסמונת בארט).

שימו לב כי כל המידע המתפרסם באתר הינו לעיון בלבד ו

לא מיועד לאבחון עצמי וטיפול במחלות!

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל למקור.

הרחבת המעי הגס

השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX) במידת הצורך כדי לזהות את הגורם הרעיל.

לא כולל: megacolon (עבור):

מחלת צ'אגס (B57.3)
נגרם על ידי Clostridium difficile (A04.7)
מולד (אגנגליוני) (Q43.1)
מחלת הירשפרונג (Q43.1)

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

הפרעות עיכול תפקודיות

מסמך זה נקרא הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10, שפותח ב-2007 על ידי ארגון הבריאות העולמי.

מה זה FRF

דיספפסיה בעלת אופי פונקציונלי, שיכולה להתבטא באופנים שונים - כבדות בבטן, שובע מהיר, אי נוחות, תחושת מלאות, נפיחות. ייתכנו גם בחילות, הקאות, סלידה מסוג מסוים של מזון, גיהוקים. יחד עם זאת, לא מתגלים שינויים במערכת העיכול.
בליעת אוויר (aerophagia), אשר לאחר מכן מוחזר או נספג במערכת המעיים.
פילורוספזם פונקציונלי - הקיבה עווית, המזון אינו עובר לתריסריון ומתפתחות הקאות של מזון שנאכל.

עם תלונות אלו, בדיקת רנטגן, אולטרסאונד ו-FEGDS הם חובה - עם זאת, לא נצפים שינויים והפרות.

הוסף תגובה בטל תגובה

סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

קוליק במעיים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

קידוד קוליק במעיים לפי ICD 10

הפרעה תפקודית של מערכת העיכול

נפיחות תפקודית.
עצירות פונקציונלית.
שִׁלשׁוּל.
תסמונת המעי הרגיז (תפקוד לקוי של מערכת העיכול).

FRF מופיע עקב:

נטייה תורשתית.
חוסר יציבות נפשית (מתח חזק, דאגות תמידיות).
עבודה פיזית קשה.
מחלות זיהומיות של מערכת העיכול.

מה גורם לקוליק במעיים?

חוסר בשלות של המבנים של מערכת העיכול, אי ספיקה של הפלורה (אצל ילדים).
אכילת מזונות כבדים התורמים ליצירת גזים (מוצרי קמח, מזון מטוגן, סודה).
כניסה של נפח אוויר גדול בזמן האכילה. זה יכול לקרות אם אתה מדבר במהלך ארוחה, אוכל תוך כדי תנועה.
עצירות.
כניסת גוף זר למערכת העיכול.
אלרגיה למזון (ללקטוז).
תגובות אלרגיות.
הפרות של אספקת הדם לחלקים שונים של המעי. זה קורה עקב תצורות ulcerative, diverticulosis.
חסימת מעיים.

תסמינים של קוליק אצל מבוגרים

בחילה.
הדחף להקיא.
היווצרות גז מוגברת.
נפיחות.

כדי להקל על ההתקף, אדם נוקט בעמדה שעוזרת להפחית כאב - הגוף נע קדימה.

הביטוי של קוליק בילדים, הסיבות שלהם

היפרמיה של הפנים.
צרחות וחרדה מתמדת.
משיכת הברכיים אל הבטן.

הגורם לאי נוחות באזור המעיים יכול להיות:

הַדבָּקָה.
אלרגיה למוצרי חלב חמוץ או לחלב אם.
דַלֶקֶת.
גורם פסיכוגני (מצב מתוח במשפחה, דיכאון של האם).

קוליק מעיים ביילודים - וידאו

איך להעלים קוליק במעיים?

שיטות יעילות הן:

עיסוי של הבטן והגב. עשה זאת בעזרת תנועות מעגליות חלקות.
מריחת חפצים מחממים על הבטן (כרית חימום או קומפרס).
עושה אמבטיות חמות. יש להם השפעה מועילה על קירות הבטן, מרגיעים אותם.

מבין התרופות לחולים, הקבלה מתאימה:

תכשירים על בסיס סימטיקון. הודות לפעולה של האחרון, נפיחות נעלמת, גזים עודפים מוסרים.
תרופות המכילות טרימבוטין. חומר זה משפר את תפקוד המעיים. הוא גם שולט במתח ובהרפיה של הקירות שלו.

חליטות צמחים עוזרות להפחית את הכאב. הם מוכנים מקמומיל, מנטה.

עיסוי קל של הבטן.
שכבו על הבטן.
תן תה שומר.

וִידֵאוֹ

אפשרויות למניעת קוליק

איך לוודא שקוליק במעיים לא מפריע לחיי היום יום ולא מפריע לך? ישנן מספר אפשרויות למניעת קוליק:

הקפידו על תזונה בריאה. אתה צריך לוותר על מזון שומני ומטוגן. יש להסיר מהתפריט כרוב, שעועית, שזיפים, כלומר את המאכלים הגורמים להיווצרות גזים מוגברת.
השתמש בתוספי מזון כגון ג'ינג'ר, נענע לבישול. הם משפרים את העיכול.
לאכול באופן קבוע. יש צורך לאכול 5-6 פעמים ביום, אך במנות קטנות.
אכילה צריכה להיעשות בסביבה רגועה. אתה צריך ללעוס את האוכל שלך ביסודיות.
תרגיל. עם זאת, זכור כי פעילות גופנית לאחר אכילה אסורה.
למנוע התפתחות של עצירות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים ביום, לאכול מזונות עשירים בסיבים.

מניעת קוליק בילדים

השיטות הבאות עוזרות למנוע קוליק אצל תינוקות:

יש צורך להאכיל את התינוק במצב זקוף, לאחר שביטלו בעבר את כל הגורמים המרגיזים האפשריים מהחדר.
ודא שהתינוק שלך מקבל מזון, לא אוויר, בזמן האכלה בבקבוק.
לאחר האכילה, חשוב לשמור על התינוק במצב זקוף (כדי להשמיץ בזרועותיך למשך 10 דקות).
ארגנו את התפריט של יולדת כך שלא יכיל מאכלים שומניים, וכן מאכלים שעלולים לגרום לתגובת יתר אצל ילד (פירות הדר, שוקולד).

חשוב למטופל לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לפנות לעזרה ממומחה מוסמך אם תסמינים דומים לקוליק מתחילים להטריד אותו.

איננו אחראים לתוכן הפרסומות.

אטיולוגיה וטיפול בדלקת לבלב חריפה וכרונית

דלקת הלבלב היא מונח שמשמעותו דלקת בלבלב (PZ). מחלות לבלב מופיעות בכל קבוצות הגיל, ללא קשר לאזור המגורים והגזע.

למרות המספר הרב של מחקרים שנערכו על הלבלב, לא ניתן לומר שמדענים יודעים הכל על דלקת הלבלב, הגורמים להתפתחותה ומהלך.

דלקת הלבלב היא חריפה (OP) וכרונית (CP), לכל סוג של דלקת יש מאפיינים משלו בטיפול, האבחון והביטויים הקליניים.

סטטיסטיקה של דלקת הלבלב

לפי ארגון הבריאות העולמי, דלקת הלבלב נוטה להתחדש ולהפיץ את המחלה. בשנת 1985 השכיחות עמדה על 3.8-4.5 נפשות לכל 100 אלף תושבים, בשנת 2000 נתון זה עמד על 6.4-7.5 נפשות לכל 100 אלף אוכלוסייה. בשנים האחרונות, מספר האנשים הסובלים ממחלות לבלב, בפרט דלקת הלבלב, גדל בעוד פי אחד וחצי.

בדרך כלל מחלות אקוטיות וכרוניות של הלבלב התפתחו בגיל העזיבה. מאז 2010, השכיחות הקשורה לגיל של דלקת הלבלב במדינות מפותחות ירדה משמעותית והיא שנים, בנוסף, יותר ויותר דלקת הלבלב מופיעה בילדים ובני נוער.

ברוסיה נרשמה התפתחות אינטנסיבית אף יותר של שכיחות דלקת הלבלב בקרב כל קבוצות הגיל. המדדים בקרב ילדים הם 10-24, בקרב מבוגרים לכל 100 אלף מהאוכלוסייה.

לאחר האבחנה של דלקת לבלב חריפה (AP), שיעור התמותה הוא 22%, לאחר עשר שנים או יותר - שיעור התמותה הוא 45%.

סוגי מחלות

דלקת לבלב או דלקת בלבלב מתחלקת לשני סוגים עיקריים:

לכל אחד מסוגי המחלה יש סיווג משלו לגבי שינויים בפרנכימה הלבלב ומהלך הקליני של המחלה.

עם כל סוג של דלקת לבלב, שינויים אטרופיים ודיסטרופיים רציניים מתרחשים במבנה הלבלב. לעתים קרובות מאוד, OP יכול להתרחש על רקע של CP, ולהיפך, CP הוא תוצאה של ההרס שהתרחש במהלך OP.

דלקת לבלב חריפה (OP)

OP הוא צורה נוזולוגית נרחבת הכוללת מספר מגוון של סימנים קליניים ופתולוגיים של הרס של מערכת האצינר הלבלב.

המחלה מבוססת על הרס מסיבי של הפרנכימה הלבלב על ידי האנזימים שלה. ישנן מספר תיאוריות המתארות בפירוט את הפתוגנזה של תוקפנות אוטומטית ותמוגה של מבנה הלבלב.

תיאוריות של חוסר איזון בין מעכבי אנזימים לבין האנזימים עצמם, בפרט טריפסין, הן הפופולריות ביותר. תיאוריה אחרת מתארת הפרה של יציאת מיץ הלבלב כתוצאה מחסימה או חסימה של צינור ההפרשה.

במהלך הרס הפרנכימה של הבלוטה על ידי האנזימים שלה, השינויים הבאים מתרחשים בלבלב:

שחרור של רדיקלים חופשיים ויונים מהנוזל הביניים של תאים שנהרסים;
עווית של המיקרו-וסקולטורה, ואחריה עלייה באזור הנמק;
שחרור לדם של חומרים ה"מושכים" לויקוציטים למוקד הדלקת;
נפיחות של הלבלב ועליית נפחו;
כתוצאה מבצקת, הקפסולה מתחילה לדחוס את הלבלב, ומפחיתה עוד יותר את זרימת הדם;
תמוגה של מסות נמק על ידי אנזימים של תאי לויקוציטים;
הצטרפות של מיקרופלורה פתוגנית;
היווצרות מורסות וציסטות;
התחדשות הלבלב או החלפת חלקו ברקמת חיבור.

הפתוגנזה לא תמיד זהה, לפעמים תהליכי ההרס בלבלב מתרחשים בדרכים אחרות, אך עם כל סוג של מהלך חריף של המחלה, מתרחשות דלקות ובצקות בלבלב.

עם החמרה של דלקת לבלב כרונית, הפתוגנזה מבוססת על גורם שעורר החמרה של המחלה.

ניתן להבחין בין הצורות המורפולוגיות הבאות של OP:

בְּצֵקִי;
נַסיוֹבִי;
דימומי;
מוגלתי-נמק;
שומני נמק;
אספטי;
דימום נמק.

לפעמים במהלך ה-OP, כמה צורות יכולות להחליף בהדרגה אחת את השנייה. כמו כן, דלקת לבלב חריפה מחולקת בהתאם לוקליזציה של התהליך הדלקתי.

דלקת לבלב כרונית (CP)

למרות העובדה של-CP יש גורמים אטיולוגיים רבים, המבנה המורפולוגי כמעט תמיד זהה, למעט הצורה האוטואימונית של CP.

הצורה הכרונית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של המחלה עם ניוון מתקדם של המבנה התקין לרקמת חיבור.

התמונה הקלינית יכולה להמשיך עם החמרות של דלקת לבלב כרונית, אשר מחמירה מאוד את המחלה. לפעמים מהלך המחלה יכול להיות ללא החמרות.

תכונה של CP היא שהמבנים הבאים מעורבים בתהליך הדלקתי:

תאים אצינריים;
תאי איים (חלק אנדוקריני);
interstitium של הבלוטה;
עורקים, ורידים וצרורות עצבים;
צינורות הלבלב.

התרחבות הצינורות משחקת תפקיד מפתח בפתוגנזה. ישנם סוגים הבאים של הרחבת צינור:

הרחבה מלאה של רוב התעלות;
התרחבות באזור הראש;
הרחבה דו קוטבית;
תצורות פסאודוציסטיות.

מספר שנים לאחר הופעת המחלה, הלבלב עשוי להגדיל או להקטין.

אבחון רדיולוגי במבנה הלבלב בדלקת לבלב כרונית מגלה מספר רב של ציסטות, מורסות והסתיידויות. לעתים קרובות מאוד, מערכת המרה של הכבד מחוברת לתהליך.

סיבות להתפתחות

הסיבות לדלקת הלבלב אינן חד משמעיות, הן לדלקת הלבלב הכרונית והן לדלקת החריפה יכולות להיות אותן סיבות.

יש הרבה גורמים אטיולוגיים, מהלך המחלה תלוי מעט בגורם המעורר.

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת הלבלב הם:

כּוֹהֶל. אין ספק שאתנול לוקח חלק פעיל בפיתוח של OP. בזמן צריכת משקאות אלכוהוליים, מיץ הלבלב משתנה מאוד, חוצצים נעלמים בו וכמות החלבון עולה. זה יכול להוביל לשקיעה וחסימה של הצינור. כמו כן, באחת התיאוריות מאמינים שבמהלך חילוף החומרים של האתנול משתחרר האלדהיד שלו, שעלול לפגוע בתאי הלבלב. נטען כי במהלך כניסת האלכוהול לתריסריון (DPC), מתרחשת היצרות רפלקסית של הסוגר של אודי, שדרכו יוצא מיץ הלבלב.
נִיקוֹטִין. על פי הסטטיסטיקה, עישון הוא הגורם להתפתחות OP אצל צעירים. כמו כן, ניקוטין הוא הגורם לדלקת הלבלב בנשים, למעשנים יש מחלת לבלב לעיתים קרובות יותר מאשר ללא מעשנים.
אכילת מזון שומני. מזון שומני מעורר שחרור של כמות גדולה של מיץ לבלב, וכתוצאה מכך יכולה להתרחש אוטוליזה.
הרעלה על ידי כימיקלים ותרופות. כאשר חומרים כימיים נכנסים לתריסריון, עלולה להתרחש היצרות סוגר, הדבר יוביל להצטברות של אנזימים בתאי הבלוטה.

תרופות העלולות לגרום לדלקת לבלב חריפה וכרונית כוללות את הדברים הבאים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סטטינים, משתנים, אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות.

מחלות של כיס המרה. ישנן עדויות לכך שבמהלך גודש בכיס המרה, המרה משנה את תכונותיה הכימיות וכאשר האחרון זורם לרפלוקס לפרנכימה הלבלב, היא עלולה לגרום לדלקת.

תהליך אוטואימוני בבלוטה. תכונה אופיינית היא שנוגדנים מחוברים לאורך הצינור מבלי לגעת באסיני.

טראומה קהה בבטן. במהלך הפציעה, הלבלב יכול להינזק, ודם יתחיל להיכנס לחלל שלו, להרחיב את הלבלב ולסחוט אותו, זה יוביל לשחרור טריפסין.

פציעות במהלך מניפולציות רפואיות. לרוב זה קורה במהלך פעולות בקוטב העליון של הצפק.

אי ספיקת כליות כרונית. הוכח כי במהלך תפקוד כליות לקוי, הלבלב סובל, לעיתים קרובות מצב זה יכול להוות טריגר להתפתחות של דלקת הלבלב.

ישנן סיבות נוספות, אך הנפוצה ביותר היא שילוב. לדוגמה, הפרה של הדיאטה וצריכת אלכוהול, או מחלות כיס מרה ותרופות.

תסמינים

בדלקת לבלב כרונית ואקוטית, התסמינים יהיו שונים בתכלית. התמונה הקלינית תלויה בצורה המורפולוגית של דלקת הלבלב, בתקופת התפתחות המחלה ובמעורבות של איברים ומערכות אחרים בתהליך.

התסמין הראשון המתרחש ב-OP הוא מה שנקרא "קוליק הלבלב". התקף של קוליק מאופיין בהופעת כאב פתאומי בבטן העליונה, הכאב קבוע, מקרין לעמוד השדרה. המטופלים מתארים שהכאב מתפשט כאילו במעגל של הגוף, מקיף את הבטן והגב. הכאב קבוע ואינו מתגבר או פוחת. עם נזק קל, המטופל יכול לסבול כאב ולבקש עזרה לאחר יום.

חשוב לציין ש"קוליק לבלב" מתחיל לאחר נטילת מזון שומני, מלוח או מטוגן, לאחר נטילת אלכוהול או תרופות.

במקרה של התפתחות של סימפטום כואב של דלקת הלבלב אצל גברים על רקע צריכת אלכוהול, גברים, ככלל, מעלים את המינון כדי לעמעם את הכאב, ובכך מעוררים הרס גדול עוד יותר של הבלוטה הדלקתית.

כמעט יחד עם הכאב מגיעות בחילות והקאות. אופייני להקאות בדלקת הלבלב היא שאינה מביאה להקלה, אך יכולה אף להגביר את הכאב. בהתחלה, הקאה מורכבת מחתיכות של מזון שנאכל לאחרונה, אחר כך זה ריר ומרה.

הקאות משפיעות לרעה על הפרוגנוזה של המחלה, במהלך התהליך בחלל הבטן ובפרט בתריסריון, הלחץ עולה מאוד, וזה מוביל לרפלוקס מרה דרך הסוגר של אודי.

במהלך ההתקף, החולה חרד מאוד, עלול להיות רדום ותוקפני.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, הרופא צריך לשים לב לתסמינים הבאים:

אם קיימים תסמינים של דלקת הלבלב בנשים, יש למשש את הכבד וכיס המרה כדי לשלול דלקת בכיס המרה.

עם דלקת הלבלב, ב-99% מהמקרים, טמפרטורת הגוף עולה.

בדלקת לבלב כרונית, החולה יתלונן על התסמינים הבאים:

לתמונה הקלינית ניתן להשלים תסמינים אחרים, אי אפשר לבצע אבחנה על סמך המרפאה בלבד, יש צורך לבצע מחקרים נוספים.

אבחון

אבחון של דלקת לבלב חריפה וכרונית מורכב מהשלבים הבאים:

איסוף אנמנזה מהמטופל או אנשים המלווים אותו;
בדיקה אובייקטיבית באמצעות מישוש, כלי הקשה, האזנה;
ביצוע בדיקות מעבדה של שתן, צואה, דם;
אבחון אינסטרומנטלי;
לפרוטומיה אבחנתית או לפרוסקופיה (במידת הצורך).

האלגוריתם לעריכת אמצעי אבחון זהה הן עבור OP והן עבור CP. ההבדל עשוי להיות רק ברצף הבדיקות.

במהלך איסוף האנמנזה, הרופא מתעניין מתי התחיל התקף של דלקת לבלב חריפה ומה עורר אותה. כדאי לברר האם כבר היו מצבים דומים, מאילו מחלות סבל החולה ומאילו מחלות הוא סובל כרגע. כדאי לשאול אם לחולה יש הרגלים רעים, שאיתם הוא עצמו מקשר את מחלתו.

יש לזכור שתרופות מסוימות יכולות לעורר OP, יש צורך להבהיר האם הנפגע לקח תרופות - אם כן, אילו.

לאחר הראיון, הרופא ממשיך לבחון את המטופל. הדבר הראשון שהרופא שם לב אליו הוא היציבה. ככלל, לאנשים עם OP או החמרה של CP יש תנוחת עובר. העור בזמן התקף מכוסה בזיעה קרה דביקה.

הלשון מצופה בציפוי לבן או אפרפר. הממברנות הריריות חיוורות, יבשות.

במישוש מציינים כאבים בקומות העליונות של הצפק (לפעמים הכאב יכול להישפך), בנוכחות תפליט בצפק מופיעים תסמינים של שצ'טקין-בלומברג.

דופן הבטן הקדמית מתוחה, כואבת מאוד. במהלך ההשמעה של הבטן, צליל הפריסטלטיקה עשוי להיעלם, זאת בשל paresis מעיים רפלקס. כלי הקשה נקבע טימפניטיס על פני כל פני הבטן.

נצפים פרמטרים מסוימים של מעבדה.

ניתוח דם כללי:

עלייה במספר הלויקוציטים;
עלייה ב-SOE;
אֲנֶמִיָה;
טרומבוציטופניה או גרסה נורמלית.

עם ביוכימיה של הדם, ניתן לראות את האינדיקטורים הבאים:

עלייה בסך הבילירובין עקב ישיר;
שינוי מקדם חלבון;
עלייה בעמילאז בדם;
עלייה בקריאטינין בדם;
עשויים להיות סמנים חיוביים של נזק לרקמות.

ניתוח שתן כללי:

אוליגוריה או אנוריה (מעט או ללא שתן);
עלייה בעמילאז בשתן;
המראה של urobilin בשתן (בהפרה של יציאת המרה).

אבחון מעבדה כולל גם קביעת חלקים שונים של אלסטאז בדם ובצואה.

אולטרסאונד של הלבלב;
רדיוגרפיה של איברי הבטן;
RTO ו-CT.

במהלך אבחון בשיטות כירורגיות, הגישה נעשית באמצעות חתך או לפרוסקופ, הליך זה הוא אחת משיטות האבחון המדויקות ביותר.

יַחַס

טיפול בדלקת הלבלב הוא תרגיל מורכב וארוך, אשר בנוי על אמון בין המטופל לרופא. יש צורך לעקוב אחר המלצות הרופא ללא דופי.

הטיפול ב-OP ו-CP שונה מאוד, אין הבדל רק במקרים בהם דלקת לבלב כרונית הופכת חריפה.

כדי לטפל בדלקת לבלב חריפה, בצע את הפעולות הבאות:

הקלה בכאב;
עיכוב הפרשת הקיבה והלבלב;
השבתת אנזימי הלבלב;
גירוי של משתן;
תיקון הפרעות מטבוליות;
הכנת המטופל לתזונה פרנטרלית;
כִּירוּרגִיָה.

כדי להפחית כאב, משתמשים בתרופות אנלפטיות:

הפרשת הקיבה מעוכבת על מנת להפחית את תפוקת הרפלקס של מיץ הלבלב לחלל הבין-תאי שלו. למטרה זו משתמשים ב- Octreotide ו-PPI.

אפרוטינין משמש להשבתת אנזימי הלבלב. תיקון חילוף החומרים המינרלים מתבצע בעזרת קריסטלואידים וקולואידים.

הטיפול ב-CP כולל:

תיקון הדיאטה;
הרדמה לתסמונת כאב;
במקרה של מחסור באנזים, טיפול חלופי;
PPI להפחתת הפרשת מיץ הלבלב.

עזרה ראשונה

כאב בדלקת הלבלב הוא התסמין הדומיננטי. הדבר הראשון שצריך לעשות עם התפתחות ה-OP הוא להקל על הכאב. חל איסור מוחלט לאכול או לשתות בכל צורה שהיא. תזונה פרנטרלית בלבד!

יש למרוח קר על דופן הבטן הקדמית. המטופל זקוק למנוחה. המפתח הוא גם מינוי של תרופות אנטי-אנזימות לעיכוב טריפסין וטריפסינוגן.

דִיאֵטָה

תזונה בדלקת לבלב חריפה מתבצעת רק בעזרת מתן פרנטרלי של גלוקוז, תמיסות מלח וחומצות אמינו.

עם CP יש להקפיד על התזונה לכל החיים, אם התפקוד האנזימטי של הלבלב נפגע בצורה חמורה, יש צורך ליטול תכשירי אנזימים לפני אכילת מזון.

התזונה כוללת הגבלה של כל המזונות המגבירים את הפרשת הלבלב. מזונות אלה כוללים מזון:

רשימת המוצרים יכולה להיות ארוכה מאוד, כדי למנוע את התקדמות המחלה יש ליטול מזון במנות קטנות לאורך היום.

תרופות

טיפול בדלקת לבלב חריפה בתרופות מתרחש בעיקר באופן פרנטרלי, טבליות לדלקת לבלב נלקחות, ככלל, רק במהלך הכרוני של המחלה.

רשימת תרופות החובה כוללת את קבוצות התרופות הבאות:

אנלפטיים;
מעכבי משאבת פרוטון;
משתנים;
תרופות אנטי אנזימטיות;
תכשירי אנזימים (לדלקת לבלב כרונית);
גלוקוז, תמיסות מלח וחומצות אמינו לתזונה פרנטרלית.

אין ליטול תרופות ללא התייעצות עם מומחה בתחום הגסטרואנטרולוגיה.

מדע אתנו

הרפואה המסורתית מקובלת לטיפול נוסף רק במקרה של דלקת לבלב כרונית.

אנשים משתמשים בצמחים כאלה להכנת מרתחים וחליטות:

חליטות פשתן מעכבות את ייצור חומצת הידרוכלורית על ידי הקיבה, ומפחיתות את תפקוד ההפרשה של הלבלב;
ג'לי שיבולת שועל - שיבולת שועל מכילה ויטמינים וחומרים פעילים רבים המשפיעים לטובה על כל מערכת העיכול;
למרתח שן הארי יש השפעה אנטי דלקתית;
עירוי של סנט ג'ון wort ו-motherwort.

היתרונות של מתכונים עממיים למחלות קשות כמו דלקת הלבלב הם יחסיים מאוד. אל תסתמך על מרתחים וחליטות, קודם כל, אתה צריך לעבור קורס טיפול שנקבע על ידי מומחה מוסמך.

טיפול כירורגי

כאב בדלקת הלבלב מצביע על כך שקפסולת הלבלב נמתחת. לפעמים ניתן לקחת את המטופל לבית החולים מאוחר מדי, ואז הטיפול השמרני חסר אונים.

המשימה העיקרית של המנתח בטיפול ב-OP ו-CP היא ביטול מוקדים נמקיים, החזרת לחץ תקין בלבלב והסרת מורסות, ציסטות והידבקויות. על מנת להפחית לחץ בזמן בצקת, הלבלב מתנקז.

לפעמים נעשות אנסטומוזות כלליות בין הלבלב והמעיים. כל ההתערבויות הכירורגיות בלבלב נסבלות בצורה גרועה מאוד על ידי החולים. יש להם סיכון גבוה למוות. במידת האפשר, יש לבצע טיפול שמרני בהקדם האפשרי כדי למנוע התערבות כירורגית.

סיבוכים

סיבוכים של דלקת הלבלב הם אימתניים מאוד ומשפיעים לרעה על חייו של אדם בעתיד.

הסיבוכים השכיחים ביותר:

סוכרת;
פסאודוציסטות של הלבלב;
אבצסים;
מסתננים;
טָרֶשֶׁת;
עיכוב של פעילות אנזימטית;
התפתחות של תסמונת כאב כרוני;
הופעת הסתיידויות בסטרומה של הלבלב.

כל אחד מהסיבוכים עלול להפחית משמעותית את איכות החיים של החולה, ובסופו של דבר להוביל לשינויים בלתי הפיכים בלבלב.

מסמך זה נקרא הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10, שפותח ב-2007 על ידי ארגון הבריאות העולמי.

קוד FRG לפי ICD 10 מתייחס לכיתה XI - "מחלות מערכת העיכול" (K00-K93). זהו סעיף נרחב למדי שבו כל מחלה נחשבת בנפרד. קוד בהפרעת מעי תפקודית ICD 10: K31 - " מחלות אחרות של הקיבה והתריסריון».

מה זה FRF

דיספפסיה תפקודית, שיכול להתבטא באופנים שונים - כבדות בבטן, שובע מהיר, אי נוחות, תחושת מלאות, נפיחות. ייתכנו גם בחילות, הקאות, סלידה מסוג מסוים של מזון, גיהוקים. יחד עם זאת, לא מתגלים שינויים במערכת העיכול.
בליעת אוויר(aerophagia), אשר לאחר מכן מוחזר או נספג במערכת המעיים.
פילורוספזם פונקציונלי- הקיבה מכווצת, המזון לא עובר לתריסריון ומתפתחות הקאות של האוכל הנאכל.

עם תלונות אלו, בדיקת רנטגן, אולטרסאונד ו-FEGDS הם חובה - עם זאת, לא נצפים שינויים והפרות.

הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול מטופלות באופן סימפטומטי, שכן הגורם המדויק למחלה אינו ידוע. דיאטה, תכשירים אנזימטיים, נוגדי עוויתות, סופחים, מגיני קיבה, תרופות המפחיתות חומצת קיבה ומנרמלות את התנועתיות. משמש לעתים קרובות ותרופות הרגעה.