מורסה ריאתית גנגרנית הייתה מסובכת על ידי דימום רב. גנגרנה של הריאה: תסמינים, אבחון, עקרונות הטיפול

גנגרנה של הריאה היא תהליך מוגלתי-ריקבון בריאה, וכתוצאה מכך רקמת הריאה נהרסת ומתה. ריקבון ונמק כאלה נוטים להתפשט בהתמדה ואין גבולות ברורים. גנגרנה נחשבת לתהליך ההרס הזיהומי החמור ביותר בריאות, עם מחלה זו יש מצב כללי חמור מאוד של החולה. עם צורה מהירה בזק של גנגרנה ריאות, מוות יכול להתרחש ביום הראשון של המחלה.

מבין כל החולים במחלות ריאה הרסניות, כל עשירי סובל מגנגרנה בריאות.

תוכן העניינים:

גורמים לגנגרנה של הריאה

האשם הישיר להתרחשות מחלה זו הוא זיהום. ברוב המקרים, לא מדובר בפתוגן בודד, אלא בקשר של מיקרואורגניזמים שונים (כולל אנאירוביים - חיים ללא חמצן). לרוב, גנגרנה של הריאה מעוררת על ידי פתוגנים כאלה:

הודות לפעולה משותפת זו, מיקרואורגניזמים:

• לחזק הדדית את הארסיות שלהם (היכולת להדביק את הגוף);
• להיות עמיד בפני

פתוגנים יכולים להיכנס לפרנכימה הריאה בדרכים שונות. הנפוץ ביותר:

• ברונכוגני;
• שְׁאִיפָה;
• איש קשר;
• טְרַאוּמָטִי;
• לימפוגני;
• המטוגני.

דרך ברונכוגנימיקרואורגניזמים נכנסים מחלל הפה והאף הנגוע דרך הסמפונות לתוך רקמת הריאה. התהליכים הפתולוגיים הבאים תורמים לכך:

נתיב שאיפה – בליעת נוזלים המכילים חומרים זיהומיים לתוך הריאות. זה יכול להיות:

• הפרשת דרכי הנשימה העליונות- לרוב אלה הם הפרשות קטררליות רגילות של רירית האף-לוע);
• תוכן הקיבה- ברוב המקרים, שאיפה כזו נצפית עם דיספאגיה (הפרעת בליעה), שיכרון אלכוהול, הפרעות בסוגר הוושט התחתון, הרדמה,. לפעמים תוכן הקיבה נכנס לריאות עם או חמור.

אבל לא כל האנשים השואפים בטעות נוזל מדרכי הנשימה או הקיבה העליונות מובילים לזיהום בריאות. זה קורה לעתים קרובות כאשר תפקוד הניקוז של הסמפונות נפגע, כאשר לא ניתן לנקות אותם בכוחות עצמם (לדוגמה, כאשר האפיתל הריסי סובל, שבדרך כלל הריסים שלו דוחפים "זבל" אל מחוץ לסמפונות). לעתים קרובות, זיהום כזה של הריאות מתרחש על רקע:

• חסימה של הסימפונות על ידי גידול או גוף זר;
• (חסימה על ידי פקקת) של עורק הריאה.

דרך קשר – זוהי כניסה של מיקרואורגניזמים לרקמת הריאה מאיברים ורקמות שכנות שכבר נגועות. הסטטיסטיקה הגבוהה ביותר של זיהום על ידי מגע עם מחלות דלקתיות מוגלתיות. קודם כל, זה:

• (התרחבות פתולוגית של הסמפונות עם סופה שלאחר מכן);
• (דלקת ריאות);
• אבצס ריאתי (מורסה מוגבלת ברקמת הריאה).

דרך טראומטית – חדירת זיהום לרקמת הריאה עם פצעים חודרים של החזה. במקרה זה, חפצים טראומטיים חייבים להיות נגועים במיקרואורגניזמים שיכולים לעורר את התרחשות גנגרנה של הריאות.

במסלול הלימפוגניפתוגנים חודרים לריאות עם לימפה ממוקדים זיהומיים שכבר קיימים בגוף, המטוגני- על אותו עיקרון, רק עם זרימת דם. לרוב ניתן לראות את הדרכים הלימפוגניות וההמטוגניות לזיהום של הריאה, שלאחריהן מתפתחת הגנגרנה שלה במחלות ומצבים כמו:

• (נגע מוגלתי של עצמות);
• חריף (נגע של בלוטת הרוק הפרוטיד - דלקתי או מוגלתי);
• חריף (במיוחד לעתים קרובות - מוגלתי או מוגלתי-נמק).

גורמים התורמים להופעת המחלה

זוהו מספר מחלות ומצבים שאינם גורמים ישירות לגנגרנה בריאות, אך תורמים להופעתה:

בתנאים כאלה, נגעים גנגרניים של הריאות נצפים לרוב.

איך המחלה מתפתחת

לאחר שחדרו לרקמת הריאה והחלו להרוס אותה, החיידקים מפרישים רעלים החודרים לזרם הדם, ועם הזרם שלו לרקמות של איברים לא מושפעים. כמו כן, התוצרים של ריקבון נרחב של רקמת הריאה נספגים בדם באופן אינטנסיבי.

כל החומרים הללו, שהם בעצם רעלים ביולוגיים, מעוררים:

• הפרשה על ידי רקמות של חומרים שפעולתם מכוונת לעצור דלקת - אלו הם מה שנקרא ציטוקינים אנטי דלקתיים;
• היווצרות רדיקלים חופשיים.

עקב הייצור המוגבר של ציטוקינים ורדיקלים חופשיים, היתוך רקמות הריאה מתעצם עוד יותר, התהליך הגנגרן מתקדם ומתפשט לרקמות ריאות בריאות, וגם הרעלת הגוף גוברת. נוצר מעין מעגל קסמים, ליציאה ממנו לא מספיקים כוחות הגוף עצמו ללא חיזוק רפואי.

תסמינים של גנגרנה של הריאה

עוצמת התסמינים תלויה בהיקף התהליך.- גנגרנה יכולה להתפשט לאונה אחת, לכמה אונות של ריאה אחת, לכל האיבר בצד אחד, או לשתי הריאות.

ביטויי המחלה תלויים בצורתה. יש כמה צורות כאלה.:

• ברונכוגני(עקב דלקת בריאות, שאיפת נוזלים או חסימה כלשהי של הסימפונות);
• תרומבואמבולי (כתוצאה מחסימה של העורק הריאתי);
• פוסט טראומטי;
• גנגרנה עקב כניסת מיקרואורגניזמים לריאותממוקדי זיהום שכבר קיימים בגוף.

לעתים קרובות, גנגרנה בריאה אחת נצפית יחד עם מורסה בשנייה.

בהתאם למידת ההרס הגנוגרני של רקמת הריאה, ניתן להבחין בכך:

• כיבוי של קטע של הריאה עקב אטלקטזיס (קריסת רקמות);
• נמק של חלק מרקמת הריאה;
• נמק של אזורים קטנים של הריאה בצורה של מוקדים בכל האיבר;
• היתוך מוגלתי של אזורים מתים של הריאה .
  

ניתן לחלק את כל התסמינים המאותתים גנגרנה בריאותית למספר קבוצות, שהתסמינים שלהן מתרחשים ברצף, קבוצה אחר קבוצה. אלו הסימנים:

• דלקת ושיכרון;
• נזק לרקמת הריאה;
• כשל נשימתי;
• הלם רעיל חיידקי.

תסמינים של דלקת ושיכרון עם גנגרנה של הריאה:

סימנים של נזק לריאות מתחילים להופיע לאחר הופעת תסמינים של דלקת ושיכרון:

• נצפים;
• כמעט מיד, ליחה מתחילה לצאת - אפור מטונף, אפור מלוכלך, צבע אספלט. לליחה המשתחררת בזמן גנגרנה של הריאה, כאשר היא שוקעת במיכל, יש שלוש שכבות אופייניות: העליונה מוקצפת, עם ריר ומוגלה, האמצעית מעורבת בדם, התחתונה היא משקעים עדינים. צורה של פירורים (חול) עם שאריות של רקמת ריאה מותכת ומוגלה. הפרשות כאלה משתעלות בפה מלא, במשך יום החולה יכול להשתעל מ 0.5 עד 1 ליטר כיח;
• אם יש כאבים בחזה בצד הנגע, שמתגברים כאשר מנסים לקחת נשימה עמוקה, הדבר מעיד על מעורבות הצדר בתהליך הגנגרן והתפתחות הדלקת שלהם.

סימנים של כשל נשימתי מצטרפים לתסמינים שתוארו לעיל, כאשר גנגרנה המסה את רקמת הריאה, והריאה אינה מתמודדת עם חובותיה. זֶה:

• חיוורון של העור;
• כחול של קצות האצבעות, השפתיים והאף (acrocyanosis);
• קוצר נשימה עם נטייה להתגבר.

הלם רעיל חיידקי מתרחשת כאשר הגוף אינו יכול יותר להתמודד עם גנגרנה של הריאה. הסימנים שלו:

• ירידה מתקדמת בלחץ הדם;
• עליה בקצב הלב;
• ירידה בכמות השתן המיוצרת.

אין צורות קלות של גנגרנה - הקורס חמור או חמור ביותר ב-100% מהמקרים.לכן, אם על רקע שיעול עם כיח רב וחום, החולה מרגיש מגעיל, יש צורך לחשוד בגנגרנה בריאות.

סיבוכים של גנגרנה של הריאה

גנגרנה מסוכנת לא רק בפני עצמה - היא עלולה לגרום לסיבוכים שעלולים להוביל למותו של החולה . זֶה:

עם גנגרנה של הריאה, סיבוכים כאלה גורמים למוות של חולים ב-45-80%.

אבחון גנגרנה של הריאה

המצב החמור הכללי של החולה עם הפרעות מתגברות במערכת הנשימה (במיוחד שיעול עם כמות גדולה של כיח מעורר) והיפרתרמיה חמורה מאפשר לחשוד בגנגרנה בריאות.

לחולים כאלה יש מראה אופייני מאוד:

• לא פעיל, וזה מאוד בולט;
• חלקי עור בגוון אדמה חיוור אופייני;
• שפתיים, אצבעות, לפעמים קצה האף הוא ציאנוטי.

בעת שיעול, המטופלים שומעים קולות גרגור חזקים.

יש לנקוט בשיטות אבחון נוספות:

• כדי להבהיר את הלוקליזציה וההיקף של התהליך הגנגרני בריאה;
• במקרים נדירים ביותר, כאשר התגובתיות של הגוף סובלת, והתסמינים הקליניים מפגרים בהתבטאותם מהתהליך הגנגרני ברקמת הריאה, שהגיע רחוק.

מבין שיטות האבחון האינסטרומנטליות הנוספות, הערך המיושם הגדול ביותר הוא בשתי תחזיות – מכשירי רנטגן זמינים אפילו בבית חולים קטן.

בצילום הרנטגן נראים הפסקות נרחבות - סימנים לחלל ריקבון ונוזל בחלל הצדר (האחרון מעיד על מעבר התהליך לצדר ומתריע על הידרדרות מתקרבת במצבו הכללי של המטופל). ברוב המקרים, די בצילום חזה כדי לאשר נוכחות של ריקבון ריאות מתפשט הנגרמת על ידי גנגרנה.

ניתן לזהות נוזלים בסינוסים הפלאורליים גם באמצעות אולטרסאונד של חלל הצדר.

זה מאפשר לקבוע את המוקדים הראשוניים של נמק המפוזרים על פני כל פני הריאה - זה יעזור לאבחן גנגרנה בשלביה המוקדמים, החשובים לטיפול.

גַם המטופל נותן כיח לבדיקה המיקרוסקופית שלו. בו, עם גנגרנה, לויקוציטים, אריתרוציטים, שברים מתים של רקמת ריאה מזוהים במספרים גדולים, היעדר סיבים אלסטיים מצוין. על מנת לקבוע את הפתוגן ולהבהיר את רגישותו לגורמים אנטיבקטריאליים, מתבצעת תרבית בקטריולוגית:

• כיח;
• נוזל שטיפה, המתקבל על ידי שטיפת דרכי הנשימה העליונות על מנת לחטא אותם.

מבוצעת על מנת להבהיר האם קיימת אנדוברונכיטיס מוגלתי(דלקת ברירית הסימפונות), שיכולה להתפתח עקב חדירת פתוגנים ממוקדי ריאות גנגרניים הן לתוך הסמפונות הקטנות, והן גבוהות יותר, לגדולות.

יאשר תהליך דלקתי בולט - יוצג:

• עלייה חדה במספר הלויקוציטים עם דומיננטיות של נויטרופילים;
• (בֵּיצֵי דָגִים);
• אֲנֶמִיָה.

בבדיקת דם מפורטת נקבע:

• כמות מופחתת של חלבון, שאת הרזרבות שלו הגוף "זורק" על ניסיונות לשחזר את רקמת הריאה הפגועה;
• ירידה בכמות החמצן;
• עלייה בפחמן דו חמצני.

טיפול בגנגרנה של הריאה

הטיפול בגנגרנה הריאות הוא המשימה הקשה ביותר שרופאי ריאות ומנתחי בית החזה פותרים יחד עם מעורבות של התייעצויות.

כל הטיפולים כוללים:

• טיפול שמרני (טיפול תרופתי);
• הליכי חיטוי;
• כִּירוּרגִיָה.

טיפול שמרני מורכב מהפעילויות הבאות:

לצורך פעולה אנטי-מיקרוביאלית, נעשה שימוש בשילוב של שני חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח במינונים הגבוהים ביותר האפשריים. נכנסו בדרכים שונות:

• פרנטרלית (תוך ורידי ותוך שרירי);
• באופן מקומי (לעץ הסימפונות ולתוך חלל הצדר).

ניקוי רעלים מהגוף מתבצע באמצעות טיפול עירוי אינטנסיבי. ניתנת טפטוף תוך ורידי:

• פתרונות במשקל מולקולרי נמוך - תחליפי פלזמה;
• תמיסות מלח;
• תכשירי חלבון (אלבומין);
• דם מלא ומרכיביו (פלזמה, ובמקרה של אנמיה - מסת אריתרוציטים).

כדי לתקן הפרעות הומאוסטזיס, משתמשים בתרופות:

• ויטמינים;
• נוגדי קרישה;
• אנלפטיות נשימתיות;
• גורמים לחוסר רגישות;
• תרופות לב וכלי דם;

נעשה שימוש גם בשיטות שמרניות שאינן תרופות:

• טיפול בחמצן, המסייע להרוות רקמות בחמצן עד שהריאה הפגועה יכולה להתמודד עם פונקציה זו;
• plasmafaresis (דגימת דם מזרם הדם, ניקוי במכשירים מיוחדים והחדרה חזרה לזרם הדם);
• אינהלציות עם מרחיבי סימפונות ואנזימים שמדללים ליחה שקשה להפריד.

מכיוון שהגוף נחלש מאוד עם גנגרנה של הריאה, טיפול משקם חשוב לא פחות מאמצעים אחרים של טיפול שמרני:

• מנוחה קפדנית במיטה;
• תזונה איכותית מאוזנת בדגש על מזונות המכילים חלבונים וויטמינים (ללא קשר למתן פרנטרלי של תכשירי חלבון וויטמינים);
• בתקופת השיפור - פעילות גופנית אפשרית;
• עיסוי נבחר היטב.

על מנת לפעול ישירות על המוקד הגנגרני, נעשה שימוש ברונכוסקופיה טיפולית, במהלכה:

• לשאוב פריקה של הסימפונות ותוצרי ריקבון של רקמת הריאה;
• לבצע שטיפה של הסמפונות עם חומרי חיטוי;
• לתת אנטיביוטיקה.

אם התפתחה דלקת צדר, מבוצע ניקור פלאורלי, שבמהלכו:

• לשאוב exudate pleural;
• אנטיביוטיקה מוזרקת לחלל הצדר.

אם האבחנה של גנגרנה ריאות נעשתה בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר עדיין לא התרחש נמק בולט של רקמות, ונקבע טיפול שמרני אינטנסיבי בזמן, כך ניתן לעצור את ההרס של רקמת הריאה ולעזור לה להיות מוגבל בצורה של מורסה גנגרנית.

עם התפשטות נוספת של גנגרנה, החולה מוכן תחילה באמצעות השיטות השמרניות המצוינות, ולאחר מכן מתבצע טיפול כירורגי - הסרה של החלק הפגוע של הריאה (עד הסרת האיבר כולו, אם הוא מושפע לחלוטין). במקרים מסוימים, עקב הסרה בלתי אפשרית מבחינה טכנית של רקמות מתות, מתבצעת כריתת ריאות - פעולת ניקוז, שבגינה תוצא רקמה מתה. במקביל, נמשך טיפול שמרני אינטנסיבי על מנת לעצור לחלוטין את התפשטות התהליך.

מְנִיעָה

מניעת גנגרנה בריאות היא משימה קשה מאוד.מניעה של מחלה זו יעילה כאשר היא מכוונת לא רק למניעת הדבקה בפתוגנים פוטנציאליים של גנגרנה . מערך הפעילויות כולל:

• חינוך כללי לבריאות של האוכלוסייה, במיוחד באזורים;
• העלאת רמת החיים;
• קמפיינים לאורח חיים בריא ונגד הרגלים רעים;
• ארגון נכון של אמצעים טיפוליים למחלות חיידקיות (במיוחד מוגלתי-ספטי).

תַחֲזִית

למרות העובדה שחולים עם גנגרנה של הריאה עוברים טיפול כירורגי מהיר, הנתמך בשיטות שמרניות, התמותה נשארת גבוהה - 20-40% מהחולים עם גנגרנה מתים, לרוב מסיבוכים כגון:

• אֶלַח הַדָם;
• קריסת מערכות;
• איבוד דם עקב דימום ריאתי מסיבי.

ניתן לרפא חולה מגנגרנה ולמנוע את השלכותיה באמצעות אבחון בזמן וטיפול הולם.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, פרשן רפואי, מנתח, יועץ רפואי

תוכן המאמר

מורסה בריאותהוא תהליך מוגלתי-הרסני של רקמת ריאה עם היווצרות של חללים. כאשר מצמידים פתוגנים אנאירוביים, מתפתחת גנגרנה של הריאה.

אטיולוגיה, פתוגנזה של אבצס וגנגרנה של הריאה

האטיולוגיה, הפתוגנזה של תהליכים מוגלתיים בריאות מגוונים. הגורם המוביל הוא החדרת חומר זיהומי לפרנכימה הריאה. מיקרופלורה פתוגנית במקרה זה היא בעלת אופי מעורב (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, פנאומוקוק). הזיהום חודר דרך המסלולים הברונכוגניים, ההמטוגניים, הלימפוגניים. מורסות מטפנאומוניות נצפות לעתים קרובות, המסבכות את מהלך דלקת ריאות השפעת.שלושה רגעים פתוגנטיים מובילים להיווצרות של אבצס ריאות: 1) מיקרופלורה חיידקית וויראלית עם תגובה דלקתית חריפה של פרנכימה הריאה; 2) הפרה של תפקוד הניקוז של הסימפונות (ברונכיטיס, גידולים, שאיפה של גופים זרים, טראומה); 3) הפרעה בזרימת הדם באזור הפגוע של הריאה, ואחריה התפתחות של נמק של פרנכימה הריאה (פגיעה בריאות, התקף לב, דלקת ריאות).
המעבר של התהליך הדלקתי להיווצרות אבצס וגנגרנה של הריאה מתרחש באופן לא חיובי במיוחד על רקע היחלשות של הגנות הגוף (הרעלת אלכוהול כרונית, סוכרת, התערבויות כירורגיות באיברי החזה וחלל הבטן).
מבחינה פתולוגית אנטומית, במורסות ריאות חריפות, נמצא חלל סמוך אחד או יותר, מוקף בפיר דלקתי ובאזור של חדירות פריפוקלית, ובכרוניות נמצא קרום פיוגני צפוף לאורך הפריפריה של המורסה.

מרפאה של אבצס וגנגרנה של הריאה

במהלך מורסה חריפה מבחינים בשתי תקופות: הראשונה היא היווצרות מורסה סגורה, השנייה היא ניקוזה לסימפונות או לחלל הצדר, לפני פתיחת מורסה בסימפונות, החולים חוששים מחום עם זיעה שוטפת, חולשה. , שיעול יבש, כאבים בחזה. עם מורסה גדולה ובמקביל לדלקת רחם, מופיע קוצר נשימה. הופעת שיעול עם שחרור של כיח מוגלתי שופע עם ריח לא נעים, לפעמים עם תערובת של דם, מעיד על פריצת דרך של אבצס לתוך הסימפונות. עם גנגרנה של הריאה, מצבו של החולה חמור יותר. ישנם סימנים של שיכרון חמור (חולשה, צמרמורות, אובדן תיאבון, גוון עור צהבהב, טכיקרדיה), לליחה יש ריח מגעיל. הצד של הנגע מפגר מאחור בפעולת הנשימה, מציינת קהות של צליל הקשה, הנשימה נחלשת. לאחר ניקוז המורסה בהקרנתו, ניתן לשמוע רעש גדול מבעבע ונשימה אמפורית, טימפניטיס נקבעת כלי הקשה. האבחון מקל על ידי כייח של כמות גדולה של כיח מוגלתי בבת אחת (ריקון המורסה).

אבחון מורסה וגנגרנה של הריאה

בדיקת רנטגן קובעת את התמונה של דלקת ריאות; לאחר ריקון המורסה - חלל בריאה, לעיתים עם רמת נוזל. בדם - לויקוציטוזיס עם תזוזת דקירה, עלייה ב-ESR. בכיח, מספר רב של נויטרופילים, סיבים אלסטיים, גבישי חומצות שומן נמצאים, המיקרופלורה מעורבת בעיקר, אנאירובים יכולים להתרחש. לאחר ריקון המורסה דרך הסימפונות, מצב החולה משתפר, טמפרטורת הגוף יורדת, החולשה והכאבים בחזה יורדים.משך התקופה הראשונה של המחלה הוא 7-10 ימים. עם ניקוז נאות של המורסה, התלוי במיקומה ובטיפול בו נעשה שימוש, תוך 3-4 שבועות היא יכולה להתרוקן לחלוטין ולאחר 2-3 שבועות נוספים חלה החלמה. חלל המורסה מתמלא ברקמת גרנולציה ואחריה צלקות. אם הניקוז של המורסה אינו מספק או שהיא מתנקזת לחלל הצדר, התהליך הופך לכרוני או שהדלקת מתקדמת ומתרחש מוות, אבחון מורסה ריאתית חריפה בתקופה הראשונה של המחלה קשה מאוד. רק הערכה יסודית של סימנים קליניים, בדיקת רנטגן בדינמיקה של המחלה, לרבות טומוגרפיה, אולטרסאונד, בדיקה בקטריולוגית וציטולוגית של כיח, ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה מסייעים בביסוס אופי התהליך הפתולוגי. לאחר פתיחת המורסה בסימפונות, האבחנה אינה גורמת לקשיים. האבחנה נקבעת על בסיס נוכחות של כמות משמעותית של ליחה אופיינית על רקע תהליך דלקתי חמור קודם בריאה. מצבו של החולה לאחר ריקון המורסה משתפר, טמפרטורת הגוף יורדת והשפעות השיכרון פוחתות.

יכולת עבודה עם אבצס וגנגרנה של הריאה

מטופלים שעברו כריתת אונה מסוגלים לעבוד 2-3 חודשים לאחר הניתוח. לאחר כריתת ריאות, חולים עוברים לנכות במהלך השנה הראשונה. אז הם יכולים לבצע עבודה שאינה קשורה ללחץ פיזי, סכנות תעסוקתיות בתנאי טמפרטורה אופטימליים.

מוּרְסָהנקרא חלל פחות או יותר מתוחם, הנוצר כתוצאה מהיתוך מוגלתי של פרנכימה הריאה.

גנגרנה של הריאה הוא מצב פתולוגי חמור הרבה יותר, המאופיין בנמק נרחב וריקבון chocolate של רקמת הריאה הפגועה, שאינו נוטה לתיחום ברור ואיחוי מוגלתי מהיר.

קיימת גם צורת ביניים של הרס זיהומי של הריאות, שבה נמק וריקבון מוגלתי-איכורי פחות שכיחים, ובתהליך תיחוםו נוצר חלל המכיל ספיטים של רקמת הריאה הנמסים לאט ודוחים. צורה זו של נפיחות נקראת נָגוּעַ בְּנֶמֶק שרירי בטן- תהליך ריאות . לא תמיד קל למתוח קו ברור בין שלוש הצורות הללו של הרס זיהומי של הריאות.

גם בקליניקה הטיפולית נעשה שימוש נרחב במונח. "דלקת ריאות אבצס"אשר למהדרין, אינו אבחנה עצמאית, אלא רק מצביע על תקופה מסוימת בדינמיקה של המחלה, כאשר על רקע הסתננות ריאות שנקבעה קלינית ורדיוגרפית, מופיעים הסימנים הראשונים של הרס זיהומי (ליחה מוגלתית או אכורית, הארה על רקע הצללה הומוגנית וכו').

חלק מהכותבים מחשיבים על תנאי רק חללים מוגלתיים, שקוטרם עולה על 2 ס"מ, כמורסות ריאתיות. היווצרותם של מוקדי הרס קטנים יותר, לרוב מרובים, שנמצאים בדרך כלל בנתיחה, על רקע חדירת ריאות, נכללת בדרך כלל במחקר המורפולוגי. אבחון באותו אופן כמו דלקת ריאות מורסה. . במסגרת האבחון הקליני עדיף שלא להשתמש במונח זה.

מה מעורר מורסה חריפה וגנגרנה של הריאות:

הצורות העיקריות של הרס ריאות זיהומיות באופן כללי אינן שונות בספציפיות האטיולוגית. בשנים האחרונות חלו שינויים משמעותיים בהשקפות על האטיולוגיה של מורסות וגנגרנה של הריאות. אם בעבר הלא רחוק, קוקי פיוגניים, ומעל לכל Staphylococcus aureus, נחשבו לפתוגנים הנפוצים ביותר של הרס זיהומיות, כעת, הודות לשיטות משופרות של נטילת חומר לזריעה, אשר שוללת את זיהוםו על ידי המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות. חלל הפה, כמו גם שיטות מסובכות למדי של אספקה ​​וטיפוח של חומר זה בתנאים אנאירוביים, נמצא כי הגורמים הסיבתיים של מורסה וגנגרנה של הריאות נחקרים לעתים קרובות בצורה גרועה מיקרואורגניזמים אנאירוביים מהסוג הלא-קלוסטרידיאלי בעבר. אלה כוללים Bacteroides melanmogenicus, Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium necrophorum, Peptostreptococcus ועוד כמה. לפי. ס' פיינגולד [בספר. Fishman A., 1980], עם מורסות ריאות הקשורות לשאיפה, פלורה אנאירובית מבודדת ב-90% מהחולים, וב-50-60% מהמקרים נמצאה מיקרופלורה אנאירובית בלבד. סטפילוקוקוס הוא הגורם הגורם להרס, בעיקר במורסות המסבכות את השפעת המגיפה. לעתים רחוקות יותר, הגורמים למה שנקרא "הרס סטפילוקוקלי" הם

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך מורסה חריפה וגנגרנה של הריאות:

ברוב המוחלט של המקרים, מיקרואורגניזמים שהם גורמים להרס זיהומי של הריאות נכנסים לפרנכימה הריאה דרך דרכי הנשימה, הרבה פחות לעתים קרובות - בהמטוגנית. ספורציה אפשרית גם כתוצאה מזיהום ישיר של הריאה עם קליע פצוע או פציעות חודרות אחרות. זה נדיר ביותר להתפשט לנשימה קלה מאיברים ורקמות שכנות לכל המשכיות, כמו גם בלימפוגנית.

עם הכי טיפוסי זיהום טרנסברונכיאלימקור למיקרופלורההם בדרך כלל חלל הפה והאף,בפרט, תהליכים שנתקלים בהם לעתים קרובות וקשורים למיקרופלורה אנאירובית, כגון דלקת חניכיים, דלקת חניכיים ועששת. הלוע האף הוא גם מקום התמדה עבור מיקרואורגניזמים כמו Staphylococcus aureus וכמה אירוביים אחרים. עבור חדירת פתוגנים לתוך פרנכימה הריאה והתרחשות של תהליך זיהומי-הרסני בה, ככלל, יש צורך בהפרה של ההתנגדות המקומית והכללית של המטופל, כמו גם התרחשות של כמה מצבים נטייה. החשוב שבהם הוא שאיפה (מיקרו-שאיבה) ב-ריר ורוק נגועיםמהאף, ו תוכן קיבה,נצפה במצבים הקשורים לפגיעה בהכרה (שיכרון אלכוהול, פגיעה קרניו-מוחית, הרדמה) או עם דיספאגיה ממקור נוירוגני או אחר. השאיפה היא הגורם העיקרי להרס זיהומיות של הריאות אצל מבוגרים מחוץ לתקופות של מגפות שפעת. אישור עקיף למנגנון השאיבה של הרס זיהומי הוא הנגע השכיח ביותר באותם מקטעי ריאות שבהם האספירציה נופלת לכוח המשיכה כאשר המטופל נמצא במצב אופקי (Ci, Cvi, Cx), בעוד שבדלקת ריאות שאינה קשורה לשאיבה, הם מושפעים לעתים קרובות יותר בחלקים אחרים של הריאות.

משמעות פתוגנית במהלך השאיפה היא לא רק העובדה של חדירת מיקרואורגניזמים לענפים הקטנים של עץ הסימפונות, אלא גם חסימת ענפים אלה עם חומר נגוע עם הפרה של תפקוד הניקוז שלהם והתפתחות אטלקטזיס, התורם להתרחשות של תהליך זיהומי-נמק. עם שאיפה מסיבית של תכולת קיבה חומצית והתפתחות מה שנקרא תסמונת מנדלסון, יש נטייה למיקרואורגניזמים אירוביים אחרים: סטרפטוקוקוס, Klebsiella pneumo-niae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, וכו 'במספר חולים, שילוב של אנאירוביים מסוימים נמצא חיידקים אירוביים, ויחד עם זאת לא קל לקבוע את התפקיד האטיולוגי של כל אחד מהם.

אנטומיה פתולוגית

כפי שהוזכר לעיל, כמעט תמיד קדם לכל צורה של הרס זיהומי שלב של חדירת דלקת של רקמת הריאה, שמשך הזמן שלו יכול להיות שונה מאוד: מ-2-3 ימים אפילו פחות ועד מספר שבועות. שינויים מורפולוגיים בתקופה זו תואמים לתמונה של דלקת ריאות של האטיולוגיה המתאימה. דינמיקה נוספת תלויה באיזה משלושת הסוגים העיקריים תהליך ההרס מתפתח. בעת היווצרות מורסה מוגלתיתבמרכז ההסתננות הדלקתית מתפתח היתוך מוגלתי מתקדם של הרקמה החודרת, והחלל מקבל צורה המתקרבת לצורה כדורית. ברגע מסוים מגיע פרץ של מוגלהמהחלל דרך אחד מהסימפונות.עם ניקוז טוב של מוגלה דרך עץ הסימפונות, ההסתננות בהיקף החלל נעלמת בהדרגה, החלל עצמו יורד בהדרגה בגודלו, מרופד מבפנים ברקמת גרגירים וניתן להימחק לחלוטין, ומותיר מאחוריו שטח קטן של פנאומוסקלרוזיס, וכתוצאה מכך החלמה. בסדר גמור חלל ניקוז גדולניתן לייצב ולאפיתל מבפנים בשל האפיתל הסימפונות המכסה את הגרנולציה. חלל כזה נקרא לפעמים חלל דמוי ציסטה ונחשב כצורה מיוחדת של החלמה. בְּ ניקוז לא מספק של מוגלתילוֹסטי,ארסיות גבוהה של הזיהום, ירידה בהתנגדות האורגניזם או טיפול לא הולם, מוגלה נשארת בחלל המורסה, חדירת פרנכימה הריאה שמסביב אינה נוטה לרדת או מתקדמת, איחוי מוגלתי של רקמת הריאה עולה, כתוצאה מכך. , סיבוכים: pyopkeumothorax, דימום ריאתי, אלח דם. אם, כתוצאה מאמצעים טיפוליים, ניתן להפסיק דלקת חריפה, אז לעתים קרובות יותר יכול להיווצר חלל בעל צורה לא סדירה עם דפנות ציקטריות מרופדות מבפנים בגרגירים, שבו זורם תהליך ספורי כרוני, החמיר מעת לעת. (כְּרוֹנִימוּרְסָה).

בְּ גנגרנה של הריאהלאחר תקופה קצרה של הסתננות דלקתית עקב חשיפה לתוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים ואולי, פקקת כלי דם, נמק נרחברקמת ריאה, שאין לה גבולות ברורים ולעיתים משתרעת על האיבר כולו. ברקמת ריאות אפורה או חומה, נוצרים מוקדים מרובים, לפעמים קטנים וחסרי צורה, של ריקבון chocolate, שתכולתם מנוקזת חלקית דרך הסמפונות. התהליך מתפשט במהירות אל הצדר עם המראה אמפיאמה chorus.התכה ודחייה של המצע הנמק מתרחשת, ככלל,

תסמינים של מורסה חריפה וגנגרנה של הריאות:

לפי אטיולוגיהיש לחלק הרס זיהומיות של הריאות בהתאם לסוג הפתוגן החיידקי.

על ידי פתוגנזהיש לחלק אותם ל: א) ברונכוגני (כולל שאיפה), ב) המטוגני (כולל תסחיף), ג) טראומטי ו-ד) לימפוגני. בידוד בסדרה זו של המורסות הפוסט-פיומוניות נראה שגוי, שכן השלב הראשוני (לעיתים קצר מאוד) של כל הרס זיהומי הוא דלקת של רקמת הריאה, כלומר דלקת ריאות, וחלק משמעותי מאוד מדלקות ריאות, כולל אלו שאינן מסובך על ידי מורסה, יש יצירת שאיפה.

לפי סוג התהליך הפתולוגיהרס זיהומיות, כפי שכבר הוזכר, מחולקים ל: א) מורסה מוגלתית, ב) מורסה גנגרנית ו-ג) גנגרנה של הריאה.

ביחס לאלמנטים האנטומיים של הריאהלהבחין: א) היקפי וב) מורסות מרכזיות, ובהתאם שכיחות הנגע:א) עם תבוסה של הקטע, ב) עם תבוסה של האונה ו-ג) עם תבוסה של יותר מאונה אחת או של הריאה כולה.

בנוסף, מורסות הן: א) יחיד, ב) מרובות; א) חד צדדי וב) דו צדדי.

בקרב חולים עם אבצס וגנגרנה של הריאות שלטוגברים בגיל העמידה.זאת בשל העובדה שבקרב גברים יש הרבה יותר אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, מעשנים, חולים בברונכיטיס כרונית. בנוסף, מקצועות הגברים קשורים לעתים קרובות יותר לחשיפה לגורמי ייצור מזיקים (תנאי טמפרטורה לא נוחים, זיהום אבק וגז של מקומות עבודה וכו').

בתמונה הקלינית של ה"קלאסי" מוגלתי חריףמוּרְסָהבדרך כלל מבחינים בין שתי תקופות: א) תקופת היווצרותאבצס עד שפורצת מוגלה דרך עץ הסימפונות n ב) התקופה שלאחר פריצת הדרך של המורסה בסימפונות.

האנמנזה של חולים עם אבצס מוגלתי מגלה פעמים רבות מצבים היוצרים הזדמנות לשאיפה, שפעת מגיפה עם המרפאה האופיינית לה וכן מחלות ומצבים התורמים להתפתחות אבצס.

מחזור ראשוןלרוב יש התחלה חריפה עם עלייה בטמפרטורה למספרים גבוהים, צמרמורות, הזעות כבדות, שיעול יבש, כאבים בחזה בצד הנגע; מבחינה פיזית ורדיולוגית בתקופה זו, מתגלה חדירת ריאות מאסיבית של רקמת הריאה, הממוקמת לרוב במקטעים האחוריים (SC, Cvi, Cx) לעתים קרובות יותר מאשר הריאה הימנית.

בדיקת דם גילתה לויקוציטוזיס משמעותי עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה. המחזור הראשון נמשך בין מספר ימים ל-2-3 שבועות (כ-7-10 ימים בממוצע).

בתקופה השנייהלאחר תחילת ההתרוקנות של המורסה דרך עץ הסימפונות, התמונה הופכת ספציפית יותר. קודם כל, החולה מפתח הפרשה מוּגלָה-נועה,לפעמים עם ריח רקב לא נעים של ליחה,לפעמים מיד מיד בשפע מאוד ("פה מלא"). במקרים אחרים, הפרשת כיח עולה בהדרגה, ומגיעה לכמות יומית של 500 מ"ל או יותר. צילום רנטגןעל רקע החדירה מתגלה הארה עם רמה אופקית של נוזל, ברוב המקרים מקבל צורה מעוגלת. במקרים מסוימים, במיוחד עם זיהום אנאירובי, עשויה להתרחש התבהרות ורמה אופקית לפני שמתרחשת תקשורת עם דרכי הנשימה עקב היווצרות גזים הקשורים לחילוף חומרים של חיידקים.

לאחר מכן, בחולים עם ניקוז טבעי טובהיווצרות אבצסומהלך נוח (רוב החולים הללו אינם מגיעים למחלקות כירורגיות מיוחדות), מצב הבריאות משתפר, הטמפרטורה יורדת, כמות הליחה נוטה לרדת. תמונת הדם מנורמלת. צילום רנטגןיש ירידה באזור החדירה סביב חלל המורסה, רמת הנוזל בחלל נעלמת, והחלל עצמו מתחיל להתעוות ולהוריד את נפחו. חיסול מוחלט של החלל יכול להתרחש תוך 6 עד 8 שבועות, אך לפעמים לוקח מספר חודשים. במקרים אחרים נוצרת היווצרות חלל דק ללא ביטויים פתולוגיים.

בְּ ניקוז טבעי לקוי של החלל,תגובתיות פתולוגית של המטופל או טיפול לא נכון, המצב אינו נוטה להשתפר או אפילו ממשיך להחמיר. החום ממשיך עם צמרמורות מתישות והזעות. כמות הליחה המוגלתית נשארת בשפע. החולה מתרוקן בהדרגה, מאבד משקל. העור מקבל גוון צהבהב אדמתי. תוך מספר שבועות האצבעות לובשות את הצורה האופיינית של מקלות תופים, והציפורניים לובשות משקפי שעון. קוצר נשימה מתקדם. נעלם תיאבון. אנמיה, לויקוציטוזיס, hypoproteinemia מזוהים בדם. כמות החלבון בשתן עולה, גלילים מופיעים. מבחינה רדיולוגית, מפלס הנוזל נשמר בחלל. חדירת רקמת הריאה אינה נוטה לרדת, ולעיתים עולה. מופיעים סיבוכים: pyopneumothorax, hemoptysis, דימום, אשר בסופו של דבר יכול להוביל לתוצאה לא חיובית.

אם, הודות לטיפול אינטנסיבי, ניתן לעצור תהליך חריף, מורסה כזו הופכת לעתים קרובות לצורה כרונית עם החמרות חוזרות ונשנות.

מורסה גנגרנית ובמיוחד גנגרנה של הריאה שונה מבחינה קלינית ממורסות מוגלתיות על ידי מהלך ממוצע חמור יותר ותוצאות פחות טובות. יחד עם זאת, תהליכים גנגרניים הנגרמים על ידי סוגים מסוימים של מיקרופלורה אנאירובית, כמו גם מורסות מוגלתיות, נבדלים לעתים קרובות במהלך עגום יחסית וביטויים קליניים שנמחקו יחסית, וכתוצאה מכך בימים הראשונים, ולפעמים אפילו השבועות, המחלה ממשיך עם נח, הדומה למחלה קלה של דרכי הנשימה. חולים יורדים בינוני, אנמיה מופיעה, ורק בדיקת רנטגן מגלה סתירה בולטת בין תסמינים צנועים יחסית לבין הרס מסיבי בריאות.

ברוב המקרים, זמן קצר לאחר תחילת הגדם, הטמפרטורה מקבלת אופי קדחתני, שיכרון עולה במהירות. ככלל, כאבים בחזה מתבטאים בצד הנגע, המחמירים בשיעול. בעת לחיצה עם סטטוסקופ על המלפצר, מעורר באזור זה רפלקס שיעול (תסמין של קיסלינג - A. Kis-sling), המעיד על מעורבות מוקדמת של הצדר. תמונת החתך משתנה לעתים קרובות במהירות. אזור הקהות מגביר, על רקע שלו, עשויים להופיע אזורים של צליל גבוה יותר עקב ריקבון מהיר של רקמה נמקית. הנשימה הרושעת נחלשת או הופכת לסימפונות. לויקוציטוזיס, ככלל, הוא גבוה, אך היעדר לויקוציטוזיס או אפילו לויקוציטוזיס נצפה לעתים קרובות עם שינוי בנוסחה לצורות צעירות. אנמיה והיפופרוטינמיה מתקדמות במהירות. בדיקת שתן מצביעה על התרחשות של דלקת כליות רעילה. צילום רנטגןמתגלה הסתננות מסיבית ללא גבולות ברורים, התופסת אונה אחת או שתיים, ולפעמים את כל הריאה.

לאחר פְּרִיצַת דֶרֶךחלקים מתפוררים של הריאה בעץ הסימפונות, ליחה בשפע (עד 1 ליטר או יותר ליום) בצבע אפור מלוכלך ובדרך כלל מופיע ריח מגעיל, שעם השקיעה מתחלק לשלוש שכבות אופייניות: העליונה היא נוזלי, מוקצף, בצבע לבנבן, האמצעי הוא ורוד ותחתון, המורכב מדריטוס מוגלתי ושאריות של רקמת ריאה נמסה.

צילום רנטגןבמהלך תקופה זו, על רקע הצללה מסיבית, נקבעות הארות מרובות, לעיתים קטנות, בעלות צורה לא סדירה, לעיתים עם רמות נוזל. עם נטייה לתחום את התהליך והיווצרות מורסה גנגרנית, נוצר בהדרגה חלל גדול בעל צורה לא סדירה, המכיל סקווסטרים חסרי צורה פריאטליים או שוכבים בחופשיות, המאופיינים בניגודיות גבוהה של קרני רנטגן. חללים וסקווסטרים הממוקמים בהם מזוהים טוב יותר בטומוגרפיות. עם מהלך חיובי, הסתננות סביב המורסה הגנגרנית יכולה להפחית בהדרגה, וניתן לנקות את החללים מ-sequesters.

גם גנגרנה נפוצה וגם מורסה גנגרנית לעיתים קרובות מסובך על ידי אמפיאמה.המראה של exudate pleural עם רמת נוזל וגז מעליו לא תמיד מעיד על תקשורת של חלל האמפיאמה עם עץ הסימפונות, שכן גז יכול להיות תוצאה של פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים אנאירוביים.

במקרה של התרחשות pyopneumothorax,אופייני לכל צורה של הרס זיהומיות, מצבו של החולה מתדרדר בחדות, מופיעים קוצר נשימה חמור, כיחול וזיעה קרה. מתרחש ומתקדם במהירות תַת עוֹרִיאמפיזמה בין שרירית,ו אמפיזמה מדיסטינית.חשוף פיזית ורנטגנית באופן מלא או חלקי. noe קריסה של הריאה ועקירה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך, כמו גם אמפיזמה ברקמות הרכות של דופן החזה, על הצוואר, הפנים.

מְדַמֵםלעתים קרובות קודם hemoptysis.לפני דימום מסיבי החולה חש בד"כ תחושות חום ומלאות מצד הנגע, ולאחר מכן מתחילים לחלץ דם מוקצף ארגמן ב"פה מלא" במקביל, מתגברים התסמינים של אנמיה חריפה ואי ספיקת נשימה עקב לדם הנכנס לסמפונות של חלקי הריאות הבלתי מושפעים "לפי כוח המשיכה של הזרםהרס זיהומיות מחולקים ל: א) קל, ב) בינוני ו-ג) חמור.

תלוי ב היעדר או נוכחות של סיבוכיםהם יכולים להיות: א) לא מסובכים, ב) מסובכים, כולל: pyopneumothorax, אמפיאמה פלאורלית, דימום ריאתי, אלח דם.

אבחון של מורסה חריפה וגנגרנה של הריאות:

בידול של הרס זיהומיות לפי סוג שלמתקשר להתעוררותרצוי מאוד מנקודת המבט של רישום רציונלי של חומרים אנטיבקטריאליים, היא משימה קשה הרבה יותר ממה שנראה בעבר. תרבות כיח בתקשורת רגילה, ככלל, היא בעלת מידע מועט. מריחות המתקבלות באמצעות ברונכוסקופ מזוהמות בדרך כלל במיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות ולכן גם עלולות ליצור רושם שווא. יש לקחת חומר לטיפוח ישירות מחלל המורסה או מחלל האמפיאמה באמצעות ניקור טרנס-חזה, או לשאוב ישירות מקנה הנשימה על ידי ניקובו על הצוואר עם החדרת צנתר דק דרך המחט. מכיוון שחלק משמעותי מאוד מהתהליכים ההרסניים נגרם על ידי אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים, לצורך טיפוחם של האחרונים, יש להשתמש בטכניקה מורכבת כדי לקחת את החומר, להעביר אותו בהקדם האפשרי למעבדה בכלי מלא עם גז אינרטי, ולחסן בתנאים אנאירוביים על מדיה מיוחדת. טכניקה זו אינה זמינה עדיין. על אודות אנא-אופי אירוביניתן לשפוט בעקיפין את ההרס על ידי שאיפה אמינה או חשודה בהיסטוריה, על פי האופי הגנגרני של הנגע, על פי הריח המצחין והצבע האפרפר של ליחה או מוגלה פלאורלית, על פי הופעת גזים בחלל המורסה או אמפיאמה. לא לתקשר עם עץ הסימפונות, ולבסוף, על ידי היעדר צמיחה במדיה רגילה בעת חיסון שיטתית של חומר שנאסף בצורה נכונה. מידע רב ערך מסופק על ידי בקטריוסקופיה הרגילה של מריחות המתקבלות ללימוד החומר.

לעיתים יש להבדיל בין הרס זיהומיות של הריאות (בעיקר מורסות) ממערות שחפת, ציסטות מוגזות, ברונכיאקטזיס וצורות סרטן חלל.

הצורך להבדיל אבצס ו טוברקה-חלל יערמתרחשת בדרך כלל עם המהלך הראשוני העגום של מורסה, כמו גם בשלב הכרוני של המורסה. נוכחות או היעדר שינויים אחרים האופייניים לשחפת, נתוני בדיקת כיח עבור מיקובקטריות ושיטות אימונולוגיות עוזרים להבהיר את האבחנה. מורסה, בשונה משחפת, מתאפיינת ברוב המקרים בחום גבוה והפרשה מרובה של ליחה מעובנת בתחילת המחלה.

ציסטות נוצצותמאופיין בתגובה כללית קלה, קירות דקים ברורים וצורה נכונה של החללים ללא חדירות בהיקף. הציפייה מועטה וכמעט אף פעם לא פוגענית.

ל ברונכיאקטזיסמאופיינת בהיסטוריה ארוכה, המתחילה לרוב בילדות, לוקליזציה אופיינית בעיקר באונות התחתונות, היעדר חללים גדולים וחדירה לרקמת הריאה, ממצאים אופייניים של צילום רנטגן רגיל ובדיקה ברונכוגרפית.

בחולים צורת חלל של סרטןבדרך כלל אין שיכרון מוגלתי וטמפרטורה מובהקים. הציפייה מועטה וחסרת ריח. צילום רנטגןבצורת חלל הגידול מצוין חלל מעוגל בעל דופן עבה יחסית ללא מפלס נוזל וחדירה במעגל עם קווי מתאר פנימיים לא אחידים של הדפנות. ספורציה ברקמת הריאה האטלקטית הרחק מהאובטורטור-cnn של הסימפונות על ידי הגידול המרכזי נותנת לעיתים קרובות חום גבוה ותגובה כללית בולטת. עם זאת, כמות הליחה היא בדרך כלל קטנה, והאבחנה המבדלת מבוססת על זיהוי של צל חילי החוסם ברונכוס גדול, מזוהה טוב יותר על ידי טומוגרפיה, וגם על ידי ברונכוסקופיה אבחנתית.

טיפול במורסה חריפה ובגנגרנה של הריאות:

טיפול שמרניהרס זיהומיות חריף של הריאות כולל שלושה מרכיבים חובה: I) אמצעים שמטרתם לחזק את כוחו של המטופל ולשחזר הומאוסטזיס מופרע; 2) אמצעים שמטרתם ניקוז מיטבי של החלל המוגלתי (חללים) ותברואה פעילה שלהם; 3) אמצעים המכוונים ישירות לדיכוי המיקרופלורה הפתוגנית.

אמצעים לחיזוק כוחו של המטופל ושיקום הומאוסטזיס כוללים טיפול קשוב, תזונה עתירת קלוריות המשלימה הפסדי חלבון גדולים ועשירה למדי בויטמינים, ומינוי קומפלקס של תכשירי ויטמינים. כדי להילחם באנמיה, משתמשים בעירוי דם טרי של 250-500 מ"ל 1-2 פעמים בשבוע. עם gnoproteemia, רצוי להשלים חלבונים הניתנים עם מזון עם עירוי תוך ורידי של אלבומין, דם אמינו, אמינו פפטיד ופלזמה יבשה. בחולים עם אי ספיקת נשימה, השימוש בטיפול בחמצן הוא חובה.

אמצעים שמטרתם ניקוז מיטבי של המוקד המוגלתי כוללים הן תרופות והן מניפולציות אנדוסקופיות וכירורגיות וצ'כיות אקטיביות. ניתן להגביל באופן בלעדי תרופות (מכייח, מרחיבי סימפונות, תרופות מוקוליטיות, בשימוש הן דרך הפה והן בצורה של שאיפות) רק עם מורסות מוגלתיות זורמות בצורה חיובית. בחולים עם ניקוז טבעי לא מספק, הנמצאים במצב של שיכרון חמור, כמו גם בכל תהליכים גנגרניים, ככלל, יש צורך להשתמש בשיטות פעילות יותר. אלה כוללים, קודם כל, ברונכוסקופיה טיפולית חוזרת ונשנית עם שאיפה פעילה של מוגלה מהסימפונות, ניקוז המורסה ושטיפת החלל בתמיסות של חומרי חיטוי, רירית ופיברינוליטים, התורמים לפירוק ולפינוי של המצע הנמק. לשטיפה חוזרת ונשנית של חלל המורסה במהלך היום דרך הסימפונות המנקז, נעשה שימוש בצנתור אנדוסקופי לטווח ארוך עם צינורית פוליאתילן, אשר מוסרת על ידי ניקור מלעור של קנה הנשימה על הצוואר.

רצוי לחטא מורסות היקפיות גדולות בעזרת דקירות חוזרות או מיקרו ניקוז מלעור לפי מונלדי. במקרה של התרחשות אמפיאמה פלאורליתהאחרון מנוקז דרך החלל הבין-צלעי עם ניקוז המונח באמצעות טרוקר, ואחריו שאיפה פעילה מהחלל. אם אי אפשר ליישר את הריאה עקב תקשורת ברונכופלוראלית גדולה, בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטת החסימה הזמנית ברונכוסקופית של הברוי המנקז עם פקק מספוג סינטטי, המאפשרת להבטיח אטימות, להשיג יישור הריאה בשל חלקיה הבלתי מושפעים ולנקז היטב כלפי חוץ הן אמפיאמה והן חלל תוך ריאתי, בחיפוש אחר חיסולם (איור 13, 14, 15).

בהתאם לכך, טיפול אנטיבקטריאלי מורכב מטיפול אנטיביוטי ושימוש בתכשירים ביולוגיים שמטרתם להגביר חסינות ספציפית. בחירת האנטיביוטיקה בהתאם לרגישות הפתוגנים המיקרוביאליים אליהם רחוקה מלהיות תמיד אפשרית בשל הקשיים האמורים לעיל באבחון האטיולוגי של הרס זיהומי, שחלק משמעותי מאוד מהם נגרם כתוצאה מחוסר גידול קשה לטיפוח. אנאירובים clostridial. כאשר חושדים בנתונים קליניים או מאומתים זיהום אנאירוביאמותצריך להיות מונחה על ידי העובדה שכמעט כל הפתוגנים הרלוונטיים הם די רגישים לפניצילין, ועמידים לאנטיביוטיקה זו באקט. fragilis רגיש ל-clevomycetin ול-lincomycia y, בעוד שאנטיביוטיקה מקבוצת ה-aminoglucoside (לדוגמה, streptomycin, kayamycin) אסורה במקרה זה, מכיוון שהן מחמירות את מהלך התהליך. במקרים בהם ניתן לבודד גורם הרס אמין (באמצעות שיטות המונעות את כניסת המיקרופלורה של הפה ודרכי הנשימה העליונות לחומר לזריעה), יש כמובן להנחות את רגישותו לאנטיביוטיקה מסויימת. .

השיטה התוך-ורידית הנפוצה ביותר למתן חומרים אנטיבקטריאליים באופן חלקי דרך וריד היקפי או טפטוף דרך צנתר קבוע המוחדר לווריד הנבוב העליון. השיטה האחרונה עדיפה בחולים קשים, שכן היא מאפשרת שמירה על ריכוז קבוע יותר של התרופה בדם ובו-זמנית החדרת תמיסות אלקטרוליטים, תכשירי חלבון, דם ועוד. שיטות למתן אנטיביוטיקה ישירות לעורקי הריאה או הסימפונות. אינו בשימוש נרחב בשל מורכבות וחוסר עדות ברורה לתועלת קלינית. כבסיס להכנת עירוי, משתמשים ב-1 ליטר של תמיסת מלח, שבה מומסת מנה יומית של אחת מהתרופות הבאות: פניצילין (מ-10 עד 100 מיליון יחידות), מורפוציקלין (עד מיליון יחידות), סיגמיצין ( לתמיסה מוסיפים 1, 5-2 גרם), צפורין (1000 מ"ג) וכו', הפרין מ-5 עד 10 אלף יחידות, ויטמין C (1000 מ"ג), הידרוקורטיזון (25-50 מ"ג) ועוד כמה אמצעים.

מבין ההכנות האנטיבקטריאליות הביולוגיות, נעשה שימוש בפלסמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית, פוליגלובולין בסרום אנטי-סטפילוקוקלי, בקטריופאג סטפילוקוקלי, אשר, ככל הנראה, יחד עם אלה ספציפיים, יש להם גם אפקט מגרה לא ספציפי.

טיפול לא ניתוחי בהרס ריאות זיהומיות חריף יעיל ברוב החולים עם צורות מוגבלות (מורסה מוגלתית וגנגרנית). רדי-פעולה calבשלב החריף, זה מצוין בצורות אלה רק במקרים של סיבוכים של התהליך על ידי דימום או עם חוסר יעילות מוחלט של טיפול שמרני אינטנסיבי. גנגרנה נרחבתלעתים רחוקות ניתנים לטיפול שמרני, ובמקרה זה, על פי יו. פ. איסקוב, י. ס. קולסניקוב, ב. א. קורולב, מ.אי. פרלמן, וי.אי. סטרוצ'קוב ומשתתפים נוספים במועצת המליאה ה-18 של האגודה המדעית של כל האיגוד למנתחים (1980) , ניתוח רדיקלי במצבים של תהליך חריף ושיכרון חמור הוא לרוב מסוכן, אך הדרך היחידה להציל את החולה.יש צורך להחליט על התערבות בשלב החריף של הרס זיהומיות בזמן, במידת האפשר מבלי להביא את החולה לשלב הקיצוני של שיכרון מוגלתי, תשישות או כשל נשימתי, שכן מה שמכונה "פעולות הייאוש" אינן מבטיחות. ולתת קטלניות ענקית.

ההתערבות ברוב המקרים מורכבת מכריתת ריאות או כריתת רחם, שכן שכיחות התהליך וחדירה דלקתית מסיבית באזור השורש לעיתים רחוקות מאפשרת כריתת דוב או bilobectomy.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להרס ריאות זיהומית נראית רצינית למדי. התמותה בקרב מטופלים הנכנסים לבתי חולים כירורגיים מתמחים נעה בין 5 ל-15%, ועם גנגרנה ריאות - עד 40% ואף יותר.

מבין החולים השורדים, 25-35% סובלים מהחלמה מלאה עם מחיקת חלל ההרס. כ-50% מההחלמה נחשבת לקלינית. יחד עם זאת, החלל בפרנכימה הריאה והפניאומוסקלרוזיס הסובבת אותה נשמרים, אולם ניקוז טבעי טוב של החלל ואפיתל שלו מובילים להעדר ביטויים קליניים של ספירה ריאתית אצל המטופל. התייצבות כזו עשויה להימשך ללא הגבלת זמן, והחלל עלול להטות להתכווץ ואף להימחק. למרות זאת, לפעמים לאחר שנים רבות, עדיין מופיעים תסמינים (התפרצות של זיהום, יריקת דם וכו'). לבסוף, כ-15-20% מהחולים מפתחים אבצס ריאתי כרוני.

הַגדָרָה.

מורסה בריאות- ריקבון מוגלתי או ריקבון של אזורים נמקיים של רקמת הריאה, לעתים קרובות יותר בתוך מקטע עם נוכחות של חלל הרס אחד או יותר מלאים במוגלה עבה או נוזלית ומוקפים בחדירה דלקתית פריפוקלית של רקמת הריאה.

גנגרנה של הריאה- זהו נמק מוגלתי-ריקבון של אזור משמעותי ברקמת הריאה, לרוב אונה, 2 אונות או הריאה כולה, ללא סימנים ברורים של תיחום, הנוטה להתפשט עוד יותר ומתבטא במצב קשה ביותר מצב כללי של המטופל. שלא כמו מורסה, החלל עם גנגרנה ריאות מכיל ספיטים של רקמת ריאה.

להקצות גם מורסה גנגרנית- פחות נרחב ונוטה יותר לתיחום מאשר עם גנגרנה נרחבת, נמק של רקמת ריאה, בתהליך התיחום שלה נוצר חלל עם קוסטים פריאטליים או חופשיים של רקמת ריאה ונטייה לפינוי הדרגתי.

כל המצבים הללו משולבים במספר מונחים - הרס זיהומי או חיידקי של הריאות, דלקת ריאות הרסנית, דלקת ריאות.

רלוונטיות.

מורסה וגנגרנה של הריאות כצורות נוזולוגיות נפרדות זוהו על ידי Laennec ב-1819. Sauerbruch הציע לאחד את המחלות הללו תחת השם הכללי "נשימה ריאתית". עם כניסתה של אנטיביוטיקה לפרקטיקה הקלינית, השכיחות של פתולוגיה זו לא ירדה, אך תוצאות הטיפול והפרוגנוזה השתפרו. יחד עם זאת, עם הרס נרחב שנגרם על ידי אסוציאציות של מיקרואורגניזמים, עדיין נמשכות תוצאות לא מספקות של טיפול ותמותה גבוהה.

סיווג של דיכוי ריאתי

1. לפי אטיולוגיה:

פוסט טראומטי,

המטוגני (כולל תסחיף),

ברונכוגני (כולל שאיפה),

פוסט ריאות,

לימפוגני.

2. לפי מאפיינים קליניים ומורפולוגיים.

1) אבצס חריף:

יחידה,

מרובה (חד צדדי או דו צדדי).

2) גנגרנה של הריאה:

מוגבל (מורסה גנגרנית),

מְשׁוּתָף.

3. לפי סיבוכים:

מורסה חסומה,

אמפיאמה פלאורלית:

עם תקשורת ברונכופלאורלית,

ללא תקשורת סימפונות,

דימום ריאתי,

אלח דם ריאתי.

אטיולוגיה ופתוגנזה.

אין גורמים סיבתיים ספציפיים להרס זיהומיות של הריאות. הסיבה יכולה להיות כמעט כל מיקרואורגניזמים או האסוציאציות שלהם. בין המיקרופלורה האנאירובית, פפטוסטרפטוקוקוס (קוקיס אנאירובי גרם שלילי), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. מבין האירובים, המורסה השכיחה ביותר נגרמת על ידי: פסאודומונס aeruginosa, קלבסיאלה דלקת ריאות, פרוטאוס מירביליס, סטפילוקוקוס אוראוס, סטרפטוקוקוס pyogenes, סטרפטוקוקוס viridans, אנטרוקוקוס faecium, אנטרוקוקוס faecalis, Acinetobacter spp, פטריות מהסוג קִמָחוֹן spp. זיהום ויראלי, במיוחד נגיפי שפעת, עלול לפלוש ולהרוס את תאי הריסי של מערכת הסימפונות ולשבש את פעילות החיידקים של פגוציטים, ובכך לתרום להתפתחות של דלקת ריאות פיוגנית פוסט-ויראלית.

גורמי נטייה להתפתחות של דלקת ריאתית כוללים: חוסר הכרה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, אפילפסיה, פגיעה מוחית טראומטית, הפרעות מוחיות, תרדמת, מנת יתר של תרופות הרגעה, הרדמה כללית; מחלות היצרות של הוושט, מחלות חניכיים דלקתיות. החוליה החשובה ביותר בפתוגנזה היא ירידה בתפקוד של חסינות כללית והגנה מקומית על הסימפונות הריאה. לעיתים קרובות מתפתחות כאבי ריאות אצל גברים. מהניתוח עולה כי ליותר מ-2/3 מהמטופלים יש מעמד חברתי בלתי מוגדר: ללא עבודה קבועה, מתעללים באלכוהול.

פתוגנים חודרים לפרנכימה הריאה דרך דרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר בדרכי המטוגניות, לימפוגניות ומגע - כאשר התהליך הזיהומי מתפשט מאיברים ורקמות שכנות או במהלך טראומה (חבורות, דחיסה, זעזוע מוח או פצעים חודרים בחזה). עם זיהום טרנסברונכיאלי, מקור המיקרופלורה הוא חלל הפה והאף. שאיפה (מיקרו-שאיבה) של ריר ורוק נגועים מהאף, כמו גם תכולת קיבה, ממלאת תפקיד חשוב.

עם אבצס, בתחילה יש חדירת דלקת מוגבלת עם איחוי מוגלתי של רקמת הריאה והיווצרות חלל ריקבון מוקף פיר גרנולציה. לאחר מכן (בממוצע, לאחר שבועיים), פוקוס מוגלתי פורץ לתוך הסימפונות. עם ניקוז טוב, קירות החלל שוככים עם היווצרות של צלקת או אזור של פנאומוסקלרוזיס.

עם גנגרנה של הריאה, לאחר תקופה קצרה של הסתננות דלקתית עקב חשיפה למוצרי פסולת של המיקרופלורה ופקקת כלי דם, מתפתח נמק נרחב של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים. ברקמה נמקית נוצרים מוקדים רבים של ריקבון, אשר מתנקזים חלקית דרך הסימפונות.

מניפסציות קליניות.

בתקופה הראשונית (היווצרות מורסה), אופייניים חום גבוה, צמרמורות, הזעות כבדות, שיעול יבש או עם כיח מועט, כאבים בחזה בצד הנגע. עם גנגרנה של הריאה, סימנים אלה בולטים יותר. שחרור פתאומי עם שיעול של כמות גדולה ("פה מלא") של כיח מוגלתי מעוצב הוא סימן לפריצת דרך של אבצס לתוך הסימפונות. לתקופה זו, עם ניקוז טוב של המורסה, אופייניים שיפור ברווחתו של המטופל וירידה בטמפרטורת הגוף. הכמות היומית של ליחה עם מורסה היא 200-500 מ"ל, עם גנגרנה, כמות הליחה, בעלת אופי ריקבון, יכולה לעלות ל -1000 מ"ל.

עם ניקוז לקוי, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה, צמרמורות, הזעות, שיעול עם כיח עשן קשה להסרה, קוצר נשימה, תסמיני שיכרון, אובדן תיאבון. שימור של תסמינים קליניים במשך יותר מחודשיים מצביע על אפשרות להיווצרות אבצס כרוני(עד 10-15% מהחולים עם מורסה חריפה), יש עיבוי של הפלנגות הסופיות בצורה של "מקלות תיפוף" וציפורניים בצורה של "משקפי שעון", נוצרים סימנים של אי ספיקת חדר ימין.

עם זאת, יש לציין כי אצל קשישים וחולים עם דכאי חיסון עלולים להסתיר סימנים לתהליך דלקתי בריאות.

בחינה אובייקטיבית.

לפני קרע המורסה, ניתן להבחין בכחול קל של הפנים והגפיים. עם נזק נרחב ומעורבות בתהליך הצדר, נקבע הפיגור של הצד הפגוע בפעולת הנשימה. מאופיין בקוצר נשימה וטכיקרדיה.

מישושמאפשר לך לזהות כאב לאורך החלל הבין-צלעי בצד הפגוע. עם מיקום תת-פלורלי של המורסה, רעד קול מוגבר. כאשר מורסה גדולה מתרוקנת, רעד קול עלול להיחלש.

הַקָשָׁה.בשלב הראשוני של המורסה בצד הנגע, צליל ההקשה עשוי להתקצר מעט. עם גנגרנה - צליל עמום וכאב על הקשה על האזור הפגוע (סימפטום קריוקוב-סאורבך). לאחר פריצת דרך, מורסות שטחיות גדולות עשויות להיות מלוות בצליל הקשה טימפני.

הַאֲזָנָה.במהלך היווצרות מורסה, הנשימה יכולה להיות נחלשת עם גוון קשה, לפעמים הסימפונות. אולי נוכחות של רילס מבעבע עדין יבש ורטוב. לאחר פתיחת המורסה - גלים לחים בקליברים שונים, ברונכיאליים ולעתים נדירות למדי - נשימה אמפורית. עם גנגרנה, סימפטום Kissling חיובי מצוין בנוסף - לחץ עם טלפון על החלל הבין-צלעי באזור הפגוע גורם לשיעול.

מעבדת חובה ולימודי מכשירים.

5261 0

לתהליך הגנגרן ברקמת הריאה אין הבדלים קליניים מהותיים מביטוי של מורסה בריאות. ההבדל הוא רק בשיכרון המוגלתי הבולט ביותר עקב ספיגת תוצרי ריקבון על ידי רקמת הריאה, הפעילות החיונית של חיידקים והרעלים שלהם. מאופיין בטבע קדחתני של טמפרטורת הגוף, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, ריח רקוב חד מהפה בעת נשימה. הריח הזה כל כך חזק שקשה מאוד לאנשים אחרים להישאר באותו חדר עם חולה עם גנגרנה בריאות. הליחה אפורה מלוכלכת, ועם תערובת של דם - חומה. כאשר הוא שוקע, יש לו שלוש שכבות; בדיקה מיקרוסקופית יכולה לחשוף סיבים אלסטיים, שנחשבו בעבר לסימן פתוגנומוני של גנגרנה.

בהתאם למידת הניקוז של מסות מתפוררות דרך הסימפונות, מידת השיכרון יכולה לרדת ולעלות כמו גל.

המחלה ממשיכה על רקע עיכוב חד של אינדיקטורים של חסינות סלולרית והומורלית. ירידה ולאחר מכן היעדר תגובות טמפרטורה ולוקוציטים, הופעת אנמיה מצביעים על מהלך בלתי הפיך של תהליך מוגלתי ועל פרוגנוזה לא חיובית.

בחלק מהחולים, תהליך נמק נרחב הופך לתהליך מתוחם עם ספיגה של רקמת ריאה והיווצרות מורסה גנגרנית (נקראת לפעמים מורסה ענקית). פריצת הדרך של מורסה כזו לעץ הסימפונות, מלווה בתמונה הקלינית החיה לעיל, מובילה לשיפור במצבו של המטופל.

עם זאת, לעתים קרובות במקרים כאלה, ספונטרים ריאתיים גורמים מעת לעת לחסימה של הסמפונות המתנקזים, מה שגורם שוב להיפרתרמיה עם צמרמורות ועלייה בשכרות, ולאחר מכן תשישות, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ומוות.

תמונת הרנטגן עם גנגרנה של הריאה משתנה מאוד. זה מורכב מסימנים של חדירות דלקתית, פירוק רקמות עם נוכחות של חללים רבים המכילים גז ונוזל, ותלוי באטיולוגיה של התהליך הפתולוגי.

המידע הרב ביותר על לוקליזציה, שכיחות, צורות של מחלת ריאות מוגלתית (שיכולה להיות שונה באותו חולה - אבצס, מורסה גנגרנית, גנגרנה), גודל ונפח של חללים מוגלתיים מסופק על ידי טומוגרפיה ממוחשבת (איור 1).

אורז. 1. בדיקת CT של חולה עם אבצס בריאות

כמו מורסה ריאתית, מורסה גנגרנית וגנגרנה של הריאה עשויות להיות מלווה בדימום ריאתי ו-pyopneumothorax. ישנם פרסומים בספרות על תצפיות בודדות של pyopneumopericardium, אשר, כמובן, מתייחס לסיבוכים קטלניים.

לטיפול בגנגרנה בריאות יש היסטוריה עשירה. לשם כך נעשה שימוש בארסנל רחב של אמצעים (תרופות של ארסן, פורמלדהיד, נתרן בנזואט, שאיפת קריאוזוט, טרפנטין, טיפול רנטגן וכו'), מה שמעיד באופן משכנע על היעדר שיטות יעילות במיוחד, עד זמננו.

חוסר היעילות של טיפול שמרני, עם קטלניות של עד 46.3%, גרמה לפיתוח גישה אקטיבית יותר לטיפול בתהליך מוגלתי כה חמור.

הרצון לפתוח ולנקז את המוקד המוגלתי, ובכך להפחית את השיכרון הכללי וליצור את התנאים המוקדמים לתיחום טוב יותר של התהליך, הוביל לכך שעד כה השיטה הנפוצה והסבירה ביותר לטיפול ניתוחי נותרה כריתת ריאות, המבוצעת עבור בפעם הראשונה על ידי K. K. Reyer בשנת 1889 A. N. Bakulev ונציגי בית הספר שלו היו תומכים פעילים במבצע זה.

התקפות והכדאיות של כריתת ריאות נעוצה בעובדה שדקירה וניקוז של מוקד מוגלתי בגנגרנה ומורסה גנגרנית אינם יעילים עקב חסימת הניקוז על ידי סקווסטרים ודטריטוס.

יחד עם זאת, שיעור התמותה הגבוה המתמשך וחסרונות כאלה של כריתת ריאות כמו דימום ארוסיב, היווצרות תכופה של פיסטולות כרוניות ברונכו-חזה, ליחה חמורה של דופן החזה, אוסטאומיאליטיס של הצלעות הובילו בשנות ה-70-80 לשימוש נרחב ברדיקל. התערבויות כירורגיות - הסרת אונה של הריאה או כל הריאה בצד הפגוע (I. S. Kolesnikov, E. A. Vagner, V. I. Struchkov, וכו ').

יישום התערבויות אלה, שהן מורכבות מבחינה טכנית בתנאים רגילים, קשה ביותר במקרה של גנגרנה בריאות. סכנת זרימת מוגלה לאונות הריאה הבלתי מושפעות, קשיים בגיוס הריאה, עיבוד אלמנטים של שורש הריאה וקביעת נפח הכריתה, סבירות גבוהה לפתח אמפיאמה פלאורלית, כשל בגדם הסימפונות, פלגמון דופן החזה - זה רשימה חלקית של סכנות וסיבוכים הממתינה למנתח שיחליט על טיפול שיטה רדיקלית

על פי הנתונים העדכניים ביותר של V.K. Gostishchev et al. (2001), התמותה לאחר כריתת ריאות בחולים עם גנגרנה בריאות מגיעה ל-50-70%. בהתבסס על כך, המחברים מאז 1991 בטיפול המורכב של חולים עם גנגרנה של הריאות ב-27 חולים השתמשו בניתוח, שאותו כינו "Thoracoabscessostomy". המהות של פעולה זו היא ביצוע כריתת חזה מוגבלת דרך מיטת צלע אחת (או שתיים) שנכרתה באזור הקרוב ביותר לרקמת הריאה הגנגרנית. בהגיעם לחלל הריקבון, מוגלה ומוגלה נסרים בצורה פתוחה, הורסים את המסות הנמקיות ויוצרים חלל אחד. רקמות קיימות אינן נכרתות, ברונכיות קטנות הנפתחות לחלל נתפרות בחומר תפר בלתי נספג על מחט אטראומטית.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים מוגלתיים באזור הגישה, תופרים את הקצוות של הצדר הקודקוד, פריוסטאום של הצלעות והעור, ובכך יוצרים "סטומה". הטיפול הבא מורכב מתברואה מבוימת של החלל שנוצר. מתוך 27 החולים, 2 (7.4%) מתו, מה שמצביע בצורה משכנעת למדי על כדאיות השימוש בטקטיקות שהוצעו על ידי המחברים בפרקטיקה קלינית רחבה.

כמובן, ללא קשר לטכניקה הנבחרת, טיפול כירורגי צריך להתבצע על רקע טיפול מורכב אינטנסיבי, שמרכיבי החובה הם:

• שמירה או שחזור של תפקוד הניקוז של הסימפונות (ברונכוסקופיה של סנטציה, שימוש במרחיבי סימפונות, מוקוליטיים, מכיחים);
• טיפול אנטיביוטי מסיבי, תוך התחשבות ברגישות של הפלורה המיקרוביאלית המבודדת לאנטיביוטיקה ועם שימוש חובה בתכשירי metronidazole;
• חידוש עלויות אנרגיה, אובדן חלבון, אלקטרוליטים, תיקון הפרעות וולמיות ומיקרו-מחזוריות;
• החלפה או (לפי אינדיקציות) טיפול חיסוני ממריץ;
• טיפול ניקוי רעלים מורכב, כולל שימוש בשיטות ניקוי רעלים אקטיביות כמו פלזמהפרזה, סינון פלזמה, דימום.