דלקת חניכיים היא קטרלית. דלקת חניכיים כרונית מוכללת פריודונטיטיס mcb

מושגים בסיסיים והוראות של הנושא:

דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם- זוהי דלקת של החניכיים, הנגרמת על ידי השפעות שליליות של גורמים מקומיים או כלליים, הנמשכת מבלי להפר את שלמות הצומת החניכיים וללא תהליכים הרסניים במבנים חניכיים אחרים.

סיווג דלקות חניכיים ICD-10, 1997

דלקת חניכיים חריפה: K05.0

חריג: דלקת חניכיים חריפה (K05.22), דלקת חניכיים כיבית חריפה - וינסנט (A69.10), דלקת חניכיים הרפטית (B00.2X)

דלקת חניכיים כרונית (K05.1):

K05.10 - שולי פשוט;

K05.11 - היפרפלסטי;

K05.12 - כיבית, לא. דלקת חניכיים כיבית נמקית (A69.10).

סיווג דלקות חניכיים

(אומץ בקונגרס החניכיים StAR, 2001)

צורות: catarrhal, ulcerative, hypertrophic.

קורס: אקוטי, כרוני.

שלבים (שלבים) של התהליך: החמרה, הפוגה.

שכיחות התהליך: מקומי, מוכלל.

חומרת דלקת חניכיים היפרטרופית בלבד:

אור (היפרטרופיה חניכיים אינה עולה על 1/3 מאורך כותרת השן);

בינוני (היפרטרופיה חניכיים עד 1/2 מאורך כותרת השן);

חמור (היפרטרופיה של חניכיים יותר מ-1/2 או מכסה את כל השן).

צורות של דלקת חניכיים היפרטרופית: בצקתית, סיבית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.המסטיק הוא מבנה גבול שדרכו התסביך הפריודונטלי מקיים אינטראקציה עם הסביבה החיצונית. בדרך כלל, ב מסטיק בריא מבחינה קלינית, ישירות מתחת לחיבור האפיתל לשן, ניתן לראות הצטברות קטנה של לימפוציטים ומקרופאגים החודרים לנוזל החניכיים בתגובה לפעולת מיקרואורגניזמים הצומחים על פני הקרום הרירי והשיניים. אין סימנים קליניים לדלקת חניכיים. תאים אלה נעדרים רק במקרים חריגים. ואז הם מדברים על "שלם לחלוטין"גומי לעיסה.

דלקת של רקמות חניכיים היא תגובה להשפעה המזיקה של חומרים מיקרוביאליים של רובד שיניים. פני השטח של המאקרואורגניזם (העור) והאיברים במגע עם הסביבה החיצונית (מערכת העיכול, הנרתיק) מאוכלסים במיקרופלורה ספרופיטית. בדרך כלל, יש איזון דינמי בין מאקרו ומיקרו-אורגניזמים. דלקת מתרחשת כאשר האינטראקציה שלהם מופרעת, הנגרמת על ידי שינוי בהרכב הכמותי או האיכותי של המיקרופלורה או ירידה בגורמים מקומיים או כלליים של הגנה ספציפית או לא ספציפית.

הארסיות של מיקרואורגניזמים נקבעת על ידי יכולתם:

1. להיצמד לרקמות המארח, ליצור מושבות ולחדור ישירות לרקמות (פלישה), הימנעות או נטרול מנגנוני הגנה של המארח.

2. לגרום להרס רקמות בהשפעה ישירה של רעלים ואנזימים ובאופן עקיף - כתוצאה מהתפתחות דלקות כרוניות ותגובות אימונופתולוגיות.

רובד שיניים (רובד מובנה) נקבע חזותית יום עד יומיים לאחר הפסקת צחצוח השיניים בצורה של הצטברויות של רובד לבן או מעט פיגמנט, הבולט ביותר במקומות שבהם ניקוי עצמי של פני השן על ידי זרימת רוק, תנועות של איברי חלל הפה ובולט מזון (חלק צווארי השן, מרווחים בין שיניים).

הצטברות מוגברת של פלאק מקודמת על ידי גורמים טבעיים ויאטרוגניים. גורמים טבעיים כוללים: אבנית. המוקדים הראשונים של מינרליזציה מופיעים על פני השטח הפנימיים של הביופילם המיקרוביאלי לאחר ארבע עד שמונה שעות. עד היום ה-14 נוצרת אבנית מלאה. יש לציין כי האבן עצמה אינה גורמת לתגובה דלקתית, אך פני השטח הנקבוביים והמחוספסים שלה מכוסים תמיד בשכבה של רובד רך; המשטח המחוספס של השורשים החשופים גם שומר על רובד; עששת צוואר הרחם, עששת שורש; פתולוגיית החסימה (מצב דיסטופי קרוב של שיניים) אינה מאפשרת טיפול היגייני הולם; נשימת פה - פגיעה בניקוי עצמי של חלל הפה ופעולת גורמי הגנה הכלולים ברוק.

גורמים Iatrogenic כוללים: קצוות תלויים של סתימות וכתרים מלאכותיים; ציוד אורתודונטי; משטח מחוספס של סתימות, כתרים מלאכותיים זמניים.

תהליך היווצרות הפלאק עובר שלושה שלבים עיקריים:

1. היווצרות פלקל, שהוא סרט חלבון-פוליסכריד הנוצר ממרכיבי הרוק ונוזל החניכיים. האמייל ממלא תפקיד חשוב כמחסום הגנה ביולוגי.

2. למרות זאת, הקולטנים שלו הם המספקים את ההידבקות העיקרית של מיקרואורגניזמים של רובד השיניים שנוצר. ככלל, מדובר בצמחייה גרם חיובית שנמצאת כל הזמן בחלל הפה - קוקוס, מספר קטן של מוטות ( סטרפטוקוקוס סנגויס, Actinomyces ויסקוזוס וכו). הידבקות מתבצעת עקב האלמנטים המבניים של המעטפת של מיקרואורגניזמים (fimbriae, cilia, חלבונים דבקים).

3. בשלב זה גדל מספר המיקרואורגניזמים, מסת המיקרוביאלית מצטברת ונוצרת סביבה אנאירובית בשכבות העמוקות. נוצרים תנאים לקולוניזציה משנית של פלורה גרם-שלילית אגרסיבית יותר ( Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium גרעין). מיקרואורגניזמים אלו אינם יכולים לבצע בעצמם את הקולוניזציה הראשונית של הגלעין, אך הם מסוגלים לקיים אינטראקציה סלקטיבית עם הפלורה החיובית של גרם כבר מחוברת ומכופלת כאשר מופיעה כמות מספקת של מצע לצמיחתם ולירידה בתכולת החמצן בעומק שכבות של הפלאק.

מיקרואורגניזמים מפרישים רעלים (לויקוטוקסין), אנזימים (קולגנאז, היאלורונידאז), מטבוליטים (חומצות שומן, חומצות אמינו, אינדול), שיש להם השפעה מזיקה ישירה. יש חשיבות רבה לאנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים - מרכיבי הממברנה החיצונית של חיידקים גרם-שליליים), הגורמים להפעלת מערכת המשלים, גורם הגמן, בעלי השפעה ציטוטוקסית על פיברובלסטים, הגורמים לספיגת עצם.

מיקרואורגניזמים פריודונטופתוגניים ( Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis) מסוגלים לפלוש לרקמות חניכיים (פלישה) כתוצאה משחיקת רירית האפיתל של החריץ החניכיים (כיס חניכיים) בין תאים, או חדירת ישירה דרך התא קְרוּם.

בתגובה לנזק מתפתחת דלקת - זוהי תגובה הגנה שמטרתה להשמיד או לבודד מיקרואורגניזמים. חשיפה ממושכת למיקרואורגניזמים מובילה לתהליך דלקתי כרוני, וכתוצאה מכך המנגנונים המכוונים להרס של פתוגנים חיידקיים מובילים להרס של רקמות החניכיים שלהם. המרכיבים הפעילים של מערכת המשלים - אנזימים, רדיקלים חופשיים, ציטוקינים, קומפלקסים חיסוניים - על רקע פגיעה במיקרו-סירקולציה ותכונות ריאולוגיות של הדם, הגנה מופחתת של נוגדי חמצון הופכים לגורמים מזיקים.

פעולתו של הגורם המיקרוביאלי מחמירה על ידי: טראומה חסימתית, טראומה מכנית; תכונות גנטיות של המבנה; חומרים כימיים, קרינה. טראומה סתמית עצמה אינה גורמת לדלקת בחניכיים, היא תורמת להתפשטות התהליך הדלקתי מרקמות החניכיים לכל הרקמות החניכיים.

מאפיינים מולדים של מבנים חניכיים המחמירים את פעולת הגורם המיקרוביאלי כוללים: פתולוגיה של הצמדת רקמות רכות באזור הפרוזדור, רירית דלילה; דילול של הצלחת הקורטיקלית; היחס בין אורך השורשים וכתר השן; זווית של סטייה של שורשים; גודל הלשון.

טראומה מכנית יכולה להיגרם על ידי: נשיכה עמוקה, טיפול בפה היגייני טראומטי, טראומה במהלך הליכים דנטליים (יישום קבורה, התקנת מטריצת הפרדה, טיפול ברצועות, הסרה טראומטית), תותבות נשלפות.

נזק כימי מתרחש עקב: תרופות אנטיספטיות ואנטי דלקתיות אגרסיביות, שימוש לא נכון בתרופות, הליכים דנטליים (הלבנה, משחה משחררת), עישון (השפעות רעילות, שינויים במיקרופלורה, איסכמיה, פגיעה בגורמי הגנה מקומיים).

הפרעות מולדות ונרכשות של המערכת החיסונית, הפרות של גורמים לא ספציפיים של הגנת הגוף תורמות להתפתחות התהליך הדלקתי.

גורמים נטייה כלליים: גיל, מתח, תורשה (נויטרופניה מחזורית, תגובתיות מוגברת של IL-1); הפרעות אנדוקריניות (סוכרת, הריון); מחלות אוטואימוניות; הפרעות המטולוגיות (לוקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה חרמשית); חסרים תזונתיים (מחסור בויטמינים); תרופות (תרופות נגד יתר לחץ דם, נוגדי פרכוסים). נוכחותם של גורמים אלו מגבירה את הסיכון לפתח מחלות חניכיים ומחמירה את הפרוגנוזה שלהן.

התיישבות חיידקים מעוררת תהליכים דלקתיים והרסניים, וההשפעה של השפעה זו תלויה במידה רבה בגורמים כלליים ומקומיים של הגנה על המקרואורגניזם.

התפתחות מחלות חניכיים מתרחשת רק כאשר עוצמת ההשפעה של גורמים פתוגניים עולה על יכולות ההסתגלות-ההגנה של רקמות החניכיים או כאשר תגובת הגוף פוחתת.

עם עלייה בעוצמת החשיפה לגורמים פתוגניים חיצוניים, מספר האלמנטים הלימפומקרופגיים בסטרומה של רקמת החיבור של החניכיים עולה. מופיעים לויקוציטים מפולחים ותאי פלזמה. יש הרס של המבנים הפיברילריים של החניכיים והאלמנטים התאיים. למרות שהחיבור האפיתל נשמר, הוא נעקר יותר מקדימה. סולקוס החניכיים מעמיק, אפיתל הסולקוס הופך דק יותר.

לאחר חיסול הסוכן המיקרוביאלי, מבני כלי דם, רקמות ותאי חוזרים לקדמותם. אם הגורם המזיק לא נהרס לחלוטין, הדלקת הופכת לכרונית. דה-פולריזציה של החומר העיקרי מתרחשת תחת פעולת hyaluronidase, תחת פעולת קולגנאז ואלסטאז, קולגן נהרס, תהליכי התחדשות מופרעים ונוצר רקמת גרנולציה פתולוגית. בתנאים של pH נמוך יותר, היווצרות אוסטאוקלסטים מופעלת, תוך ליטוש פעיל של רקמת העצם.

מנגנונים שמטרתם הרס של פתוגנים חיידקיים מובילים להרס של רקמות החניכיים שלהם. המרכיבים הפעילים של מערכת המשלים (אנזימים, רדיקלים חופשיים, ציטוקינים, קומפלקסים חיסוניים) על רקע פגיעה במיקרו-סירקולציה ותכונות ריאולוגיות של הדם, הגנה מופחתת של נוגדי חמצון הופכים לגורמים מזיקים.

K05 דלקת חניכיים ומחלות חניכיים

K05.0 דלקת חניכיים חריפה

K05.00 דלקת חניכיים חריפה סטרפטוקוקלית

K05.08 דלקת חניכיים חריפה אחרת שצוינה

K05.1 דלקת חניכיים כרונית

K05.10 דלקת חניכיים כרונית. שולי פשוט

K05.11 דלקת חניכיים כרונית. היפרפלסטי

K05.12 דלקת חניכיים כרונית. כיבית

K05.13 דלקת חניכיים כרונית. דסקוואמטיבי

K05.18 דלקת חניכיים כרונית אחרת שצוינה

K05.19 דלקת חניכיים כרונית, לא צוינה

סיווג דלקת חניכיים כיבית חריפה לפי ICD-10.

בלוק: מחלות אחרות הנגרמות על ידי ספירוצ'טים

A69.10 דלקת חניכיים נמקית חריפה (דלקת חניכיים פוסוספירושטלית), (דלקת חניכיים של וינסנט)

דלקת חניכיים קטרלית.( K05.10 דלקת חניכיים שולית פשוטה

במרפאה היא מופיעה בעיקר בצורת דלקת כרונית או החמרות שלה. חריפה היא בדרך כלל סימפטום של זיהום חריף בדרכי הנשימה.

השכיחות של דלקת חניכיים קטרלית תלויה במידה רבה בגורמים אטיולוגיים. דלקת חניכיים מקומית מתרחשת כאשר ישנן סיבות מקומיות. הביטוי של דלקת חניכיים קטרלית כללית קשור לשינוי בתגובתיות הגוף במחלות של מערכת העיכול, הפרעות הורמונליות (בלוטות התריס ובלוטות המין), מחלות זיהומיות וכו'.

המרפאה של דלקת חניכיים קטרלית נובעת משינויים מורפולוגיים המתרחשים באפיתל וברקמת החיבור הבסיסית. באפיתל נקבעים אזורי פיזור, בצקת, סימני פארקרטוזיס ואקנתוזיס, עלייה בחומצה של glycosaminoglycans וגליקוגן. בשכבת השדרה של האפיתל, תכולת החלבון פוחתת, תכולת ה-RNA מופחתת בחדות.

ברקמת החיבור - דלקת כרונית: בצקת, היפרמיה, קיפאון, הצטברות לימפוציטים ותאי פלזמה.

במבנה החומר העיקרי, נצפים שינויים ביוכימיים, המעידים על ירידה בפעילות של אנזימי חיזור. ההתקשרות האפיתל אינה מופרעת.

המרפאה של דלקת חניכיים קטרלית תלויה במידה רבה בחומרתה, הקשורה למידת המעורבות של החניכיים בתהליך הפתולוגי.

דלקת חניכיים מאופיינת בפגיעה קלה בחניכיים הבין-שיניים, בפגיעה בינונית בחניכיים הבין-שיניים ובמכתשיות ובפגיעה קשה בכל החניכיים, לרבות במכתשית.

בדלקת חניכיים כרונית כרונית, חולים בדרך כלל לא הולכים לרופא. בעתיד, חולים מתלוננים על דימום בחניכיים בעת צחצוח שיניים, אכילת מזון מוצק, תחושת צריבה, מלאות בחניכיים. מצבם הכללי של החולים אינו מופרע.

בבדיקה מתגלים היפרמיה ונפיחות של החניכיים, שולי החניכיים מאבדים את קו המתאר המסולסל שלו.

במהלך בדיקה אינסטרומנטלית, חניכיים מדממות, רובד רך ונוכחות של אבנית סופרג'יבלית נקבעים. עם הכנסת בדיקה חניכיים לסולקוס החניכיים, אין פגיעה בשלמות הקשר החניכיים, אין כיס חניכיים. הסימפטום של דימום חיובי.

בשיטות בדיקה נוספות נקבעת בדיקת שילר-פיסרב חיובית. הערך של מדד ההיגיינה גדול מ-1.0, RMA גדול מ-"0. ההתנגדות של נימים מופחתת במהלך בדיקת הוואקום של Kulazhenko.

מתח החמצן בחניכיים (שיטה פולארוגרפית) בדלקת חניכיים קטרלית כרונית מופחת. על העקומה הראופודיונטוגרפית, מתגלים שינויים בצורתו, המעידים על התרחבות בולטת של דופן כלי הדם, שהיא פרוגנוסטית טובה יותר, או שתצורת העקומה מצביעה על התכווצות דופן כלי הדם. בצילום הרנטגן אין שינויים בחלק העליון של המחיצות הבין-דנטליות.

בדיקות קליניות חשובות מאוד לאיתור סימנים פרה-קליניים של דלקת חניכיים, שכן הדבר יאפשר למנוע את הביטוי הקליני של דלקת החניכיים. בדיקות אלו כוללות בעיקר ביטויים של תסמיני דימום במהלך גישוש של החניכיים, סולקוס, לימוד הרכב וכמות הנוזל החניכיים ועוד. יש לציין כי הסימנים המורפולוגיים של דלקת נקבעים גם בחניכיים שלמות קלינית.

דלקת חניכיים היפרטרופית ( K05.11 דלקת חניכיים היפרפלסטית כרונית)

זה יכול להתבטא בשתי גרסאות: בצורות בצקתיות וסיביות.

באטיופתוגנזה של דלקת חניכיים היפרטרופית, חיוניים שינויים ברקע ההורמונלי (דלקת חניכיים צעירה, דלקת חניכיים של נשים בהריון), טיפול תרופתי (אמצעי מניעה, דיפנין וכו') ומחלות דם (רטיקולוזיס לוקמיה). באטיולוגיה של דלקת חניכיים היפרטרופית מקומית, יש חשיבות לגורמים מקומיים: חריגות נשיכה (עמוקות, פתוחות, צולבות), חריגות בתנוחת השיניים (צפיפות, שיניים עליות), פגמי התפרצות.

מבחינה מורפולוגית, הצורה הבצקתית של דלקת חניכיים היפרטרופית, בנוסף לבצקת של האפיתל והחומר העיקרי של רקמת החיבור, עלייה בגליקוזאמינוגליקנים חומציים, מאופיינת בהתרחבות ושגשוג של נימים, מה שיוצר עלייה במסת החניכיים. נצפית חדירת תאי שופעת ומגוונת (לויקוציטים, תאי פלזמה ופיטום, לימפוציטים).

מבחינה קלינית, עם הצורה הבצקתית של דלקת חניכיים היפרטרופית, חולים, בנוסף לתלונות על דימום חניכיים בעת אכילה, בעת צחצוח שיניים, מתלוננים על פגם קוסמטי הקשור לעלייה בנפח החניכיים. דלקת חניכיים היפרטרופית, שבה היפרטרופיה של החניכיים אינה עולה על 1/3 מאורך עטרת השן, נקראת קלה. דלקת חניכיים היפרטרופית בחומרה בינונית מאופיינת בעיוות בולט יותר של החניכיים - עד 1/2 מכתר השן. במקרים חמורים, החניכיים מכסה 2/3 או את כל עטרת השן.

באופן אובייקטיבי, הצורה הבצקתית של דלקת חניכיים היפרטרופית מאופיינת בעלייה בחניכיים, משטח כחלחל מבריק, דימום בעת חיטוט בסולקוס החניכיים, לעיתים במגע, והיווצרות כיסי חניכיים מזויפים. חיבורי אפיתל אינם שבורים.

הצורה הסיבית של דלקת חניכיים היפרטרופית מאופיינת מורפולוגית על ידי קרטיניזציה של האפיתל על ידי סוג הפרוקרטוזיס, התעבותו ושגשוגו למעמקי רקמת החיבור. בסטרומה נצפים שגשוג פיברובלסט והתגבשות ושגשוג של מבני קולגן, עיבוי דפנות כלי הדם ומוקדים נדירים של חדירות דלקתית. התקשרות אפיתל אינה נשברת. צורה זו של דלקת חניכיים בתחילת המחלה בדרך כלל אינה מטרידה את החולים. ככל שהוא מתפתח (מתון וחמור), החולים מודאגים מגדילת החניכיים, פגמים קוסמטיים. באופן אובייקטיבי, מתגלה העיוות של החניכיים, שצבעו ורוד חיוור, צפוף עם משטח גבשושי. דימום נעדר, כיסים חניכיים מזויפים נקבעים.

דלקת חניכיים כיבית היא צורה הרסנית של דלקת, אשר באטיופתוגנזה שלה ממלא תפקיד חיוני על ידי שינוי בתגובתיות האורגניזם, וכתוצאה מכך, ירידה בעמידות החניכיים לזיהום אוטומטי של חלל הפה (במיוחד לגרם). -חיידקים שליליים, fusospirochetosis).

למצב זה עשויה להיות מחלה חריפה בדרכי הנשימה. מצבי לחץ, היפותרמיה. תפקיד פרובוקטיבי ממלא היגיינת פה ואבנית ירודה, נוכחות של חורים עששת מרובים, ובקיעה קשה של שן הבינה.

דלקת חניכיים כיביתמאופיין בכאב חריף, דימום בחניכיים, קושי באכילה, חולשה כללית, חום. בבדיקה יש לחניכיים צבע אפרפר, פפילות החניכיים נמקיות ויש שפע של רובד רך.

חומרת דלקת חניכיים כיבית נקבעת לא רק על פי מידת הנזק לחניכיים (בין שיניים, שוליים או מכתשית), אלא גם על פי חומרת השיכרון הכללי (חום, שינויים בדם היקפי: לויקוציטוזיס, ESR מואץ, תזוזה שמאלה).

כאשר מאבחנים דלקת חניכיים כיבית, יש להיות ערניים מבחינת אי הכללת מחלות דם (לוקמיה, אגרנולוציטוזיס), אשר נגעים כיביים-נמקיים של החניכיים אופייניים מאוד להן.

מכלול של אמצעים טיפוליים צריך להיות מתוכנן על ידי רופא שיניים. המשמעות היא שעם האבחנה של דלקת חניכיים, טיפול בתרופות עממיות הוא שיטה נוספת למלחמה במחלה, אך בשום פנים ואופן לא תחליף לשיטות כירורגיות וטיפוליות.
אם דלקת חניכיים זוהתה בשלב מוקדם של התפתחות, אז מהלך הטיפול מורכב מניקוי מקצועי של השיניים, הסרת אבנית והברקה של משטח השן. הכתר והשורש מטופלים במברשות מיוחדות, המטופלות בתרכובות הגנה המכילות פלואור. משקעים דנטליים מוקשים מוסרים על ידי טיפול מכני או אולטרסאונד. במקרים מתקדמים במיוחד, הרופאים משתמשים ב-curettage - הליך להסרת משקעים באמצעות ווים מיוחדים.
אם עומק "כיסי" השיניים עולה על 5 מ"מ, מומלצת התערבות כירורגית למטופלים. המטרה העיקרית של הניתוח היא לסלק חורים, לעצור את ספיגת הרקמות ולעשות הכל על מנת שהשן תהפוך יציבה. ביטול הניידות הפתולוגית מתבצע בעזרת סדים זמניים או תותבות קבועות.
מכיוון שגם דלקת חניכיים כללית וגם דלקת חניכיים כרונית הן מחלות זיהומיות ודלקתיות, מומחים לרוב רושמים אנטיביוטיקה יעילה לחולים. העדפה ניתנת לטטרציקלין או לינקומיצין. בנוסף, על המטופלים לדאוג לחיזוק מערכת החיסון והגברת ההגנה של הגוף. לשם כך, הן קומפלקסים נפוצים של ויטמין-מינרלים והן אמצעים מיוחדים - immunocorrectors משמשים. כמובן, הטיפול בפריודונטיטיס אינו שלם ללא מילוי בזמן של שיניים חולות, תיקון נשיכה ותיקון גורמי סיכון מקומיים אחרים.
טיפול בתרופות עממיות.
מתכוני רפואה מסורתית יכולים לעזור רק בשלבים המוקדמים של המחלה. עם התפתחות התהליך הדלקתי, עליך להתייעץ מיד עם רופא ואל תשתמש לרעה בתרופות עצמיות. להלן המתכונים הנפוצים ביותר:
6 גרם עלי לינגונברי מיובשים מוזגים לכוס מים רתוחים ומרתיחים במשך 20 דקות על אש נמוכה. לאחר מכן המרק מתקרר ומסנן. לשטוף את הפה עם תרופה כל 2-3 שעות;
2 כפיות של פרחי קלנדולה נרקחים ב-2 כוסות מים רתוחים. הכלי משמש לשטיפת הפה כל 3-4 שעות;
עם דימום חמור בחניכיים, זה יהיה שימושי לשטוף את הפה עם תמיסת עלי אוכמניות;
מרתח של סנט ג'ון וורט עוזר נגד דלקת חניכיים. 2 כפות עשבי תיבול מוזגים עם 2 כוסות מים רותחים ומובאים למוכנות על אש נמוכה למשך 5 דקות. יש להתעקש על המרק במשך 4 שעות, ואז לסנן ולהשתמש כדי לשטוף את הפה 3 פעמים ביום.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

דלקת חניכיים חריפה (K05.0), דלקת חניכיים כרונית (K05.1)

רפואת שיניים

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 15 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 12

שם פרוטוקול:דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם

דַלֶקֶת הַחֲנִיכַיִם- דלקת בחניכיים, הנגרמת על ידי השפעות שליליות של גורמים מקומיים וכלליים ומתמשכת מבלי להפר את שלמות צומת החניכיים.

קוד פרוטוקול:

קוד (קודים) לפי ICD-10:
K05. דלקת חניכיים ומחלות חניכיים
K05.0 דלקת חניכיים חריפה
K05.1 דלקת חניכיים כרונית

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
מדד PMA-papillary-marginal-alveolar

תאריך פיתוח/עדכון הפרוטוקול:2015

משתמשי פרוטוקול: מטפל רופא שיניים, אנדוקרינולוג, המטולוג.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.

טבלה - 1. סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני:

סיווג מחלות חניכיים,אושר עבורמליאת XVIeVהאגודה המדעית של רופאי השיניים של כל האיחוד בשנת 1983 :

I. דלקת חניכיים- דלקת בחניכיים, הנגרמת על ידי השפעות שליליות של גורמים מקומיים וכלליים ומתמשכת מבלי להפר את שלמות צומת החניכיים.
צורה: catarrhal, ulcerative, hypertrophic.

במורד הזרם: חריף, כרוני, מחמיר.

II. פריודונטיטיס- דלקת של רקמות החניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של הפריודונטיום ועצם תהליך המכתשית של הלסתות.
חומרה: קל, בינוני, כבד.
במורד הזרם: חריפה, כרונית, החמרה, אבצס, הפוגה.
לפי שכיחות: מקומי, מוכלל.

III. מחלת חניכיים- מחלת חניכיים דיסטרופית.
חומרה: קל, בינוני, כבד.
במורד הזרם: כרוני, הפוגה.
שכיחות: מוכללת.

אניV. מחלות אידיופטיות עם תמוגה מתקדמת של רקמות חניכיים (פריודונטוליזה) -תסמונת Papillon-Lefevre, נויטרופניה, אגמגלבולינמיה, סוכרת ללא פיצוי ומחלות אחרות.

V. פריודונטומה -גידולים ומחלות דמויי גידול (אפוליס, פיברומטוזיס וכו').

אבחון

רשימת אמצעי אבחון:

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:
1. איסוף תלונות ואנמנזה;
2. בדיקה גופנית כללית (בדיקה חזותית של מצב החניכיים (צבע, עקביות, צורת הפפילות הבין שיניים, גודל, תצורת שולי החניכיים, דפורמציה, עיבוי, דילול, מישוש של בלוטות לימפה אזוריות, שולי חניכיים, הקשה אופקית של השיניים, קביעת ניידות השיניים, חיטוט שלמות ההצמדות החניכיים).

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
1. קביעת המדד ההיגייני לפי גרין-ורמיליון;
2. ביצוע מבחן שילר-פיסרב;
3. קביעת מדד PMA דלקת חניכיים;
4. אורטופנטומוגרפיה או רדיוגרפיה פנורמית;
5. בדיקת דם כללית מפורטת;
6. מחקר ביוכימי (קביעת גלוקוז בסרום הדם);
7. מחקר אימונולוגי (קביעת ציטוקינים IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 בסרום הדם בשיטת ELISA, קביעת ציטוקינים -אינטרפרון-אלפא בסרום הדם בשיטת ELISA);

מחקר אינסטרומנטלי:
בדיקה - שלמות ההתקשרות הדנטוגינגיבלית בכל הצורות הקליניות של דלקת חניכיים באזור כל השיניים של הלסת העליונה והתחתונה אינה נשברת.
· בדיקת שילר-פיסרב - מזהה נוכחות של דלקת בחניכיים. במהלך התהליך הדלקתי מצטבר גליקוגן בתאי האפיתל של הקרום הרירי, החניכיים מוכתמות בתמיסות המכילות יוד מחום בהיר ועד חום כהה. בדיקת שילר-פיסרב עם דלקת חניכיים חיובית.
· קביעת מדד דלקת החניכיים PMA - מדד PMA (פפילרי-שולי-מכתשית) נקבע באזור כל השיניים של הלסת העליונה והתחתונה, מאפיין את שכיחות ועוצמת התהליך הדלקתי. עם ערך מדד של עד 25% - דרגה קלה של דלקת חניכיים, עד 50% - דרגה ממוצעת של דלקת חניכיים, יותר מ-50% - דרגה חמורה של דלקת חניכיים.
· קביעת מדד גרין-ורמיליון ההיגייני. אינדקס היגייני גרין-ורמיליון מאפיין נוכחות של משקעים דנטליים רכים וקשים. ערכו של מדד גרין-ורמיליון ההיגייני עולה עם דלקת חניכיים.
שינויים בקרני רנטגן ברקמת העצם של תהליך המכתשית עם דלקת חניכיים נעדרים. אורטופנטומוגרפיה או רדיוגרפיה פנורמית נחוצה לאבחנה מבדלת מדלקת חניכיים כללית.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
· התייעצות עם אנדוקרינולוג - במקרה של פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת, תפקוד יתר של בלוטת התריס וקליפת יותרת הכליה), ישנו מהלך פעיל יותר של התהליך הדלקתי בחניכיים, הקשור למחלה האנדוקרינית העיקרית. נדרש טיפול מקיף בהשתתפות אנדוקרינולוג.
· התייעצות עם המטולוג - במקרה של מחלות דם (לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית), תהליך קטרלי, כיבי והיפרטרופי בחניכיים הינו סימפטומטי. התייעצות עם המטולוג הכרחית הן לאבחנה מבדלת והן לטיפול מורכב בשיתוף המטולוג.
- התייעצות עם גסטרואנטרולוג - דלקת חניכיים קטרלית כרונית, ככלל, מלווה במחלות כרוניות של מערכת העיכול, הדורשת טיפול מורכב בהשתתפות גסטרואנטרולוג.

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה:
בדיקת דם כללית מפורטת; מתבצעת למטרת אבחנה מבדלת מתהליכים סימפטומטיים של catarrhal, כיב ושגשוג בחניכיים הקשורים למחלות דם (לוקמיה, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית, פורפורה טרומבוציטופנית). במקרה של מחלות דם, בבדיקת דם מפורטת, ישנם שינויים במדדים התואמים למחלת הדם;
מחקר ביוכימי (קביעת גלוקוז בסרום הדם)
מהלך דלקת החניכיים בחולים עם סוכרת הוא פעיל ומתקדם, רמת הגלוקוז בדם היא מעל 6 mmol / l.
לפי אינדיקציות:
מחקר אימונולוגי; קביעת ציטוקינים IL-8, IL-2, IL-4, IL-6 בסרום דם בשיטת ELISA, קביעת ציטוקינים -אינטרפרון-אלפא בסרום הדם בשיטת ELISA.
שינויים ביחס של ציטוקינים פרו-דלקתיים ואנטי-דלקתיים

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת.

טבלה - 3. אבחנה מבדלת של צורות קליניות שונות של דלקת חניכיים.

№	צורה של דלקת חניכיים.	המחלה איתה ניתן להבדיל	סימנים קליניים כלליים	הבחנה במאפיינים קליניים
1.	דלקת חניכיים קטרלית כרונית.	דלקת חניכיים כרונית קלה.	ציאנוזה, נפיחות של שולי החניכיים, דימום נקבע במהלך בדיקה.	בדלקת חניכיים, יש הפרה של שלמות ההתקשרות הדנטוגיבלית, כיסים חניכיים נקבעים בעומק של 3-3.5 מ"מ. חשיפת צווארים באזור השיניים הבודדות. בצילום רנטגן, ספיגה של הלוחית הקורטיקלית של ראשי המחיצה הבין-לבלורית, אוסטאופורוזיס וירידה בגובה המחיצה הבין-לבלורית בתוך 1/3 מאורך השורש.
2.	דלקת חניכיים היפרטרופית, צורה סיבית.	פיברומטוזיס של החניכיים.	עלייה בגודל, שינוי בתצורת שולי החניכיים.	צמיחת שולי החניכיים בפיברומטוזיס לא רק מהווסטיבולרי, אלא גם ממשטח הפה, לא רק השוליים, אלא גם החניכיים המכתשית מושפעים. במקרים מסוימים, רקמת העצם של תהליך המכתשית מושפעת.
3.	דלקת חניכיים היפרטרופית, צורה בצקת.	חדירת לוקמיה של החניכיים בלוקמיה.	דפורמציה של שולי החניכיים, שינוי בתצורת החניכיים.	סימנים קליניים כלליים של לוקמיה - הפרות של המצב הכללי, שינויים בבדיקת הדם הכללית.
4.	דלקת חניכיים כיבית.	לוקמיה חריפה.	הפרות של המצב הכללי - חולשה, חולשה, חום. שינויים נמקיים בשולי החניכיים, ריח רע מהפה.	בלוקמיה חריפה - חיוורון של הממברנה הרירית, שטפי דם, שינויים נמקיים בשולי החניכיים על רקע רירית לא דלקתית. שינויים בבדיקת הדם הכללית. כשל טיפול, משך המחלה.
5	דלקת חניכיים כיבית.	אגרנולוציטוזיס.	כאבים, שינויים כיבים-נמקיים בשולי החניכיים.	עם אגרנולוציטוזיס - היסטוריה של נטילת תרופות, חשיפה לקרינה. שינויים נמקיים לא רק בחניכיים, אלא גם בחלקים אחרים של רירית הפה. שינויים בבדיקת הדם הכללית. כשל טיפול, משך המחלה.
6	דלקת חניכיים כיבית.	דלקת חניכיים כיבית-נמקית וינסנט.		שינויים נמקיים לא רק בשולי החניכיים, אלא גם בחלקים אחרים של רירית הפה. Fusobacteria ו-Vincent's spirochetes נמצאים באזורים של נמק.
7	דלקת חניכיים כיבית.	דלקת נמקית כיבית של תרופה.	כאבים, שינויים כיבים-נמקיים בשולי החניכיים. הפרעות כלליות.	עם סטומטיטיס נמקית כיבית רפואית - היסטוריה של נטילת תרופות. שינויים נמקיים לא רק בשולי החניכיים, אלא גם בחלקים אחרים של רירית הפה. תוצאות חיוביות של בדיקות מעבדה, המעידות על רגישות של האורגניזם.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

חיסול התהליך הדלקתי בחניכיים, מניעת התקדמות נוספת של התהליך הדלקתי והתפשטותו לרקמות שמסביב.

טקטיקות טיפול:בחירת שיטת הטיפול תלויה בצורה הנוזולוגית של דלקת החניכיים. בטיפול בחולה יש להקפיד על העקרונות הבאים: גישה אינדיבידואלית, מורכבות, שיטתיות, עקביות ופעילות. הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.

תכנית טיפול למטופל עם דלקת חניכיים קטרלית כרונית.[ א. ב]
1. אימון היגיינה עם צחצוח מבוקר;
2. טיפול אנטיספטי בחלל הפה (אמבטיות פה, שטיפות, מריחות על החניכיים);
3. הסרת משקעים דנטליים סופר-ג'יבליים ב-1-2 ביקורים, ולאחר מכן טיפול אנטיספטי בחלל הפה;
4. תברואה של חלל הפה עם ביטול גורמים מגרים מקומיים (סתימות תלויות, קצוות חדים של שיניים, נקודת מגע שנוצרה בצורה לא נכונה, שחיקה סלקטיבית של הנשיכה);
5. פיזיותרפיה באמצעות גורמים פיזיים המשפרים את הטרופיזם של רקמות החניכיים, מנרמלים תהליכים מטבוליים ומחזור הדם המיקרו-מחזורי;
6. טיפול בפתולוגיה סומטית כללית על ידי רופאים פנימיים בפרופיל המתאים.

תכנית טיפול למטופל עם דלקת חניכיים כיבית. [א. ב] .
1. עם תסמיני שיכרון בדרגות בינוניות וחמורות נדרשת התייעצות עם רופא פנימי עם מינוי טיפול כללי: תזונה רציונלית, טיפול בוויטמינים, אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, עירוי תרופות לניקוי רעלים, טיפול סימפטומטי - תרופות נוגדות חום ומשככי כאבים.
2. שיכוך כאבים;
3. טיפול אנטיספטי בחלל הפה;
4. הסרת רובד רך ממשטחי הפה, המגע, הווסטיבולריים של השיניים בנגע;
5. טיפול חיטוי חוזר בחלל הפה;
6. הסרת רובד נמק באמצעות אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימופסין, כימוטריפסין וכו' בצורה של יישומים למשך 15-20 דקות);
7. ביצוע טיפול אנטיבקטריאלי בצורה של יישומים של תרופות אנטיבקטריאליות;
8. תכשירים קרטופלסטיים 3-5-7 ימים לאחר דחייה של מסות נמקיות בצורת מריחה (קרוטולין, סולקוסריל, משחת מתילאורציל, שמן ורדים, שמן אשחר ים, ויטמין A וכו').

תכנית טיפול למטופל עם דלקת חניכיים היפרטרופית (צורה בצקת). [א. ב] .
1. טיפול אנטיספטי בחלל הפה (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת כלורהקסידין 0.06%, תמיסת אתוניום 1%, תמיסת פורצילין 0.02% וכו');
2. הסרת משקעים דנטליים;
3. טיפול חיטוי חוזר בחלל הפה;
4. ביצוע טיפול אנטי-מיקרוביאלי, אנטי דלקתי ומבטל גודש (תמיסת כלורופיליפט 0.5%, תמיסת דו-חמצני 1%, תמיסת סלווין 0.25%, תמיסת סנגויריטרין 1%, מרסלבין, פולימינרול, מיץ פלנטיין וכו');
5. ביצוע טיפול בטרשתי (עם חוסר היעילות של טיפול בדי גודש) - החדרת 0.1-0.2 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%, תמיסת סידן כלורי 0.25% לפפילות היפרטרופיות);
6. פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, פונופורזה עם הפרין, תמיסת יודיד אשלגן 5%, לידאז, רונידז, במהלך של 3 עד 8 הליכים);
7. טיפול בפתולוגיה סומטית כללית על ידי רופאים פנימיים בפרופיל המתאים .

תכנית טיפול למטופל עם דלקת חניכיים היפרטרופית (צורה סיבית). [א. ב] .
1. אם הטיפול בטרשת אינו יעיל, כריתה כירורגית של חניכיים עם היפרטרופיה (כריתת חניכיים פשוטה, הרס קריו, דיאתרמוקואגולציה) עם היווצרות של שולי החניכיים לאחר מכן;
2. טיפול בפתולוגיה סומטית כללית על ידי רופאים פנימיים בפרופיל המתאים .

14.1 טיפול לא תרופתי:מצב III. טבלה מס' 15

14.2 טיפול רפואי:

14.2.1 טיפול תרופתי חוץ:

טבלה - 4. תרופות לטיפול מקומי וכללי.

שם המוצר הרפואי (INN)	טופס שחרור	שיטת מתן התרופה	מנה בודדת	ריבוי יישומים	משך מהלך הטיפול
טיפול מקומי
אשלגן פרמנגנט	פתרון של 0.1%.	שְׁטִיפָה שטיפת החללים הבין שיניים		שטיפת פה אחרי האוכל. השקיה של הנגע	5-7 ימים
הידרוקורטיזון אצטט, אוקסיטטראציקלין הידרוכלוריד	מִשְׁחָה	יישומים על הנגע		פעם ביום בטיפול בנגע	3-4 ימים לפני הסרת תופעות דלקתיות חריפות
נתרן הפרין, בנזוקאין, בנזיל ניקוטינט	מִשְׁחָה	יישומים על הנגע	את המשחה מורחים בשכבה דקה על גבי גזה או צמר גפן למריחה.	פעם ביום בעת עיבוד.	5-7 ימים עד להעלמת הנפיחות של רקמת החניכיים
מטרונידזול	טבליות 0.25 גרם	אבקה אבקה של הנגע	הטבליה נמעכת לאבקה דקה. אבקה אבקה על הנגע	פעם ביום כאשר מטופלים במשך 5-7 ימים	5-7 ימים לפני הסרת תופעות הפרשה
טיפול כללי
Tinidazole	גלולות	לכל מערכת הפעלה	0.5 גרם	2 פעמים ביום	5 ימים
איבופרופן	גלולות	לכל מערכת הפעלה	0.2 גרם	3-4 פעמים ביום	לפני שיפור קליני

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז: לא

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. רשימת ספרות משומשת: 1. Bayakhmetova A.A. מחלות חניכיים. -Almaty, 2009. -169p. 2. אבחון ברפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד / ת.ל. 3. Zazulevskaya L.Ya. פריודונטולוגיה מעשית. -Almaty, 2006. -348s. 4. Lutskaya I.K. מדריך לרפואת שיניים. - Rostov n / D .: Phoenix, 2002. -544 p. 5. רפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד לסטודנטים לרפואה / אד. E.V. בורובסקי. - מ.: "סוכנות מידע רפואי", 2004. 6. רפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד / אד. יו.מ.מקסימובסקי. - מ.: רפואה, 2002. -640s. 7. קורנמן ק"ש. מיפוי הפתוגנזה של פריודונטיטיס: מראה חדש. J Periodontol 2008;79(מסף 8):1560-1568. 8. Axelsson P, Nystrom B, Lindhe J. ההשפעה ארוכת הטווח של תוכנית לבקרת פלאק על תמותת שיניים, עששת ומחלות חניכיים במבוגרים. תוצאות לאחר 30 שנות תחזוקה. J ClinPeriodontol 2004;31:749-757. 9. Van der Velden U, Abbas F, Armand S, et al. פרויקט Java על מחלות חניכיים. ההתפתחות הטבעית של פריודונטיטיס: גורמי סיכון, מנבאי סיכון וגורמי סיכון. J ClinPeriodontol 2006;33:540-548. 10. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. קומפלקסים מיקרוביאליים ברובד תת-חניכיים. J ClinPeriodontol 1998;25:134-144. 11. ואן דייק T.E. ניהול דלקת במחלות חניכיים. J Periodontol 2008;79:1601-1608. 12. Van Dyke TE, Sheilesh D. גורמי סיכון לפריודונטיטיס. J IntAcadPeriodontol 2005;7:3-7. 13. האקדמיה האמריקאית לפריודונטולוגיה. סוכרת ומחלות חניכיים (נייר עמדה). J Periodontol 2000;71:664-678. . 14 Lalla E, Kaplan S, Chang SM, et al. פרופילי זיהום פריודונטלי בסוכרת מסוג 1. J ClinPeriodontol 2006;33:855-862. . 15. Kornman KS, Crane A, Wang HY, et al. הגנוטיפ אינטרלויקין-1 כגורם חומרה במחלת חניכיים של מבוגרים. J Clin Periodontol 1997;24:72-77. 16. Loos B. G. סמנים מערכתיים של דלקת ופריודונטיטיס. J. Periodontol 2005;76:2106-2115. 17. Noack B, Genco RJ, Trevisan M, et al. זיהומים חניכיים תורמים לרמות גבוהות של חלבון C-reactive מערכתית. J Periodontol2001;72:1221-1227. 18. Paraskevas S, Huizinga JD, Loos BG. סקירה שיטתית ומטה-אנליזות על חלבון C-reactive ביחס לפריודונטיטיס. J ClinPeriodontol 2008;35:277-290. 19 Pussinen PJ, Alfthan G, Rissanen H, et al. נוגדנים לפתוגנים חניכיים וסיכון לשבץ מוחי. שבץ 2004;35:2020-2023. 20. Tu YK, Tugnait A, Clerehugh V. האם יש מגמה זמנית ביעילות הטיפול המדווחת של התחדשות חניכיים? מטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים. J ClinPeriodontol 2008;35:139-146. 21. Berkey CS, AntczakBoukoms A, Hoaglin DC, Mosteller F, Pihlstrom BL. מטה-אנליזה מרובת תוצאות של טיפולים למחלות חניכיים. J Dent Res 1995;74:1030-1039. 22. Hung HC, Douglass CW. מטה-אנליזה של השפעת קנה המידה ותכנון שורשים, טיפול כירורגי וטיפולים אנטיביוטיים על עומק חיטוט חניכיים ואובדן התקשרות. J ClinPeriodontol 2002;29:975-986. 23. Kaldahl WB, Kalkwarf KL, Patil KD, Molvar MP, Dyer JK. הערכה ארוכת טווח של טיפול חניכיים: I. תגובה ל-4 שיטות טיפוליות. J Periodontol 1996;67:93-102. 24. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. תרופות ברפואת שיניים. –M.: Med.lit., 2007. -384p. 25. Muravyannikova Zh.G. מחלות שיניים ומניעתן. - Rostov n / a: הפניקס, 2007. -446s.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:
1) יסמבייבה שאול סריקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור , מנהל המכון לרפואת שיניים KazNMU;
2) באיחמטובה עליה אלדשבנה - דוקטור למדעי הרפואה של KazNMU, ראש המחלקה לרפואת שיניים טיפולית;
3) Raykhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה ורפואה מבוססת ראיות של המפעל הרפובליקני של המדינה על REM "SMU", Semey.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא

סוקרים:
1) מזור אירינה פטרובנה - דוקטור למדעי הרפואה, האקדמיה הלאומית לרפואה לחינוך לתואר שני. P.L. שוביק, המכון לרפואת שיניים, המחלקה לרפואת שיניים, פרופסור;
2) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, RSE על REM "ZKSMU על שם A.I. מ' אוספנובה, ראש המחלקה לרפואת שיניים כירורגית ורפואת שיניים לילדים.

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון ו/או טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

פריודונטיטיס- דלקת של כל קומפלקס הרקמות החניכיים, המאופיינת בהרס מתקדם של רקמת החניכיים ורקמת העצם של המכתשים, ומלווה ביצירת כיסים חניכיים פתולוגיים.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• K05.2
• K05.3

גורם ל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורמים האטיולוגיים המקומיים החשובים ביותר כוללים את המיקרופלורה של חלל הפה (Porphyromonas gingivalis, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Veillonella parvula וכו'), משקעים דנטליים, חריגות בתנוחת השיניים, חסימה ואחרים. בין ההפרעות הנפוצות, מצוינות מחלות של מערכת העיכול, מערכת האנדוקרינית והעצבים, הפרעות מטבוליות, חוסר איזון של ויטמינים. הרגלים רעים יכולים לתרום לנזק לחניכיים.
פתוגנזה. פריודונטיטיסתמיד מקדימה אותה דלקת בשולי החניכיים (דלקת חניכיים). במהלך התפתחות התהליך הפתולוגי, יש הפרה של הצמדת האפיתל של החניכיים לשן, הרס של המנגנון הרצועה וספיגת רקמת העצם של תהליך המכתשית. נוצר כיס חניכיים, אשר מעמיק כל הזמן, ומגיע לראש השורש. ספיגה מתקדמת של עצם המכתשית מובילה לתנועתיות פתולוגית של השיניים. הרס מנגנון הרצועה של השן מלווה בעומס יתר של שיניים בודדות או קבוצות, ומתרחשת חסימה טראומטית. עם דלקת חניכיים כללית, יש הרס הדרגתי של כל קומפלקס הרקמות החניכיים, אשר, כתוצאה מכך, מסתיים עם אובדן של שיניים.
מִיוּן.לאורך הקורס מבודדים דלקת חניכיים חריפה, כרונית, מחמירה (כולל היווצרות אבצס), הפוגה. לפי חומרת התהליך, דלקת חניכיים קלה, בינונית וחמורה מובחנת, לפי השכיחות - מקומית וכללית.

תסמינים (סימנים)

ביטויים קליניים.הם נקבעים בעיקר על פי חומרת המחלה ושכיחותה.
. דלקת חניכיים מקומית. זה מאופיין בכאבים כואבים, דימום ונפיחות חמורה של החניכיים. תהליך דלקתי הרסני מוגבל באזור של שן אחת או יותר (עד 5 שיניים). בדיקה עם בדיקה חניכיים מכל ארבעת הצדדים של השיניים המושפעות מגלה הפרה של ההתקשרות החניכיים וכיסים חניכיים בעומקים שונים עם הפרשות מוגלתיות או עם גרגירים. מופיעה ניידות שיניים בדרגות שונות. עם החמרה של התהליך, יש כאב חד של החניכיים וחלק המכתשי של הקרום הרירי, הקשה כואבת של השן, קושי באכילה ובצחצוח שיניים. במקרה של קושי ביציאת תוכן מוגלתי דרך הכיס הפריודונטלי, עלולה להיווצר מורסה חניכיים.
. דלקת חניכיים כללית. השלב הראשוני מאופיין בדימום, נפיחות של החניכיים, כאבים בחניכיים, ריח רע מהפה וכיסי חניכיים רדודים, בעיקר במרווחים הבין שיניים. בשלב מתקדם של דלקת חניכיים מופיעים כיסים חניכיים פתולוגיים מרובים בעומקים שונים - עם תוכן סרוזי-מוגלתי בתוכן מוגלתי כרוני או שופע במקרה של מהלך המחלה החמרה. על פי עומקם של כיסי חניכיים אלה, דרגות I, II, III של המחלה נבדלות. מתפתחת ניידות של שיניים, נוצרת חסימה טראומטית נוספת. מאופיין בשפע של רובד רך, משקעים דנטליים על ותת-חניכיים. חשיפת הצוואר והשורשים של השיניים עלולה להיות מלווה בהיפראסתזיה. לפעמים יש דלקת כף הרגל רטרוגרדית. קורס פרוגרסיבי כרוני יכול לתת החמרות, מלווה בכאב בעל אופי ספונטני. מורסות ופיסטולות נוצרות אחת אחרי השנייה במרווח של מספר ימים. במקביל, חלים שינויים במצב הכללי של הגוף - עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, חולשה. שימו לב לעלייה ולכאב של בלוטות הלימפה האזוריות. מצב ההפוגה מאופיין במסטיק צפוף בצבע ורוד חיוור, חשיפה של שורשי השיניים אפשרית. ללא רובד שיניים או הפרשות מכיסים.

אבחון

אבחון.בנוסף לנתונים הקליניים, יש חשיבות רבה לרדיוגרפיה (פנורמיה או אורתופנטומוגרפיה). עם דלקת חניכיים מקומית, מתגלים הרס ומוקדים של ספיגה מכוונת לאורך שורש השן. בשלב הראשוני של התהליך המוכלל נקבעת צלחת קומפקטית בחלק העליון של המחיצות הבין-דנטליות, הרחבה של הפער הפריודונטלי באזור צוואר הרחם. השלב המפותח מאופיין בספיגה של המחיצות הבין-דנטליות עם ירידה בגובה תהליך המכתשית והיווצרות כיסי עצם; נמצאו מוקדים של אוסטיאופורוזיס. בשלב ההפוגה, צילום הרנטגן אינו מראה סימנים להרס פעיל של המחיצות הבין-דנטליות, רקמת העצם צפופה.
אבחון דיפרנציאלי. דלקת חניכיים כרונית. פריודונטיטיס. פריוסטיטיס ואוסטאומיאליטיס של הלסת.

יַחַס

יַחַס
טיפול מקומי
. זה חייב להתחיל בהסרה יסודית של משקעים דנטליים, במיוחד משקעים תת-חניכיים, באמצעות סקלר (Pieson - מאסטר - 400). הוא כולל את כל מכלול ההשפעות המקומיות: תרופות, אורטופדיות ופיזיותרפיה. הסר גורמים מקומיים שהובילו להתפתחות דלקת. למגע ארוך יותר של תרופות עם רקמות חניכיים, חבישות חניכיים או צורות עם פעולה ממושכת משמשים.
. יש חשיבות מיוחדת לשיטות ניתוחיות (קישוט, דלקת חניכיים, טלאים ועוד) המבוצעות על החניכיים ורקמת העצם, שמטרתן הסרת גרגירים, סילוק כיסי חניכיים, שיקום פגמים ברקמת העצם של תהליך המכתשית וכו'. התערבות כירורגית מומלץ לשלב עם תרופות, התורמות להתחדשות של רקמות חניכיים (keratoplasty). שיני ניידות סדוקים. חובה להסיר שיניים שאין להן ערך תפקודי. על מנת למנוע עומס יתר של שיניים קיימות/נותרות, מומלצים תותבות ישירות.
. פיזיותרפיה יכולה להיות מגוונת, לרבות חשיפה לאולטראסאונד וקרינת לייזר בעוצמה נמוכה. הידרותרפיה בצורה של השקיה של חלל הפה עם מים רוויים בפחמן דו חמצני יש לא רק אפקט מרפא, אלא גם משפר את היגיינת הפה.

טיפול כללימתבצע בעיקר עם החמרות של דלקת חניכיים כללית כרונית ובנוכחות פתולוגיה סומטית כללית חמורה (נויטרופניה תורשתית, סוכרת מסוג 1 וכו'). הוא כולל: אנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות להרגעת רגישות, תרופות אימונוטרופיות (אימודון, קסימדון). לפעמים נקבעים טיפול הורמונלי ותרופות המשפיעות על חילוף החומרים המינרלים (תירוקלציטונין). טיפול כללי משולב עם טיפול ספציפי למחלה כללית וטיפול בוויטמין.
מְנִיעָה. טיפול בזמן של דלקת חניכיים. היגיינת פה יסודית. רצוי להשתמש בגורמי נופש (בלנאותרפיה ופלותרפיה). לתכונות הפיזיקליות-כימיות של מים מינרלים, בוץ טיפולי ואקלימטותרפיה יש השפעה מרפאת על חלל הפה ועל הגוף כולו.

ICD-10. K05.2 דלקת חניכיים חריפה. K05.3 דלקת חניכיים כרונית.