אמצעי מניעה הורמונליים - סוגי אמצעי מניעה דרך הפה. גלולות למניעת הריון

אנו ממשיכים את הסיפור על האמצעים השונים מְנִיעַת הֵרָיוֹן. כבר דנו בהגנה מפני הריון לא רצוי. היום נדבר על התרופה האמינה ביותר, ולפי רופאים, התרופה השימושית ביותר לבריאות האישה - אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs). איך הם עובדים, למי אסור ואיך להתכונן לביקור אצל הרופא כדי שיירשום לך גלולות למניעת הריון?

COC: מה זה?

אמצעי מניעה הורמונליים כוללים:

1. אמצעי מניעה אוראליים משולבים;
2. אמצעי מניעה המכילים גסטגנים בלבד;
3. חלקית - סוגים אחרים של אמצעי מניעה תוך רחמיים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים: COC- הקבוצה האהובה עליי של אמצעי מניעה. ולא רק שלי. רוב הנשים המתורבתות במדינות המתורבתות בעולם מעדיפות אמצעי מניעה אוראליים משולבים. וזה למה. ראשית, הם הפיזיולוגיים ביותר - הם מכילים שילוב של שני הורמונים ובכך, במידה הרבה ביותר "מכוונים" לקצב ההורמונלי הטבעי של הגוף הנשי. שנית, הם מאוד אמינים. יש להם את מדד הפנינה הנמוך ביותר - 0.1-1. כן, וזה קורה רק בגלל שנשים שוכחות לקחת כדורים.

מדד הפנינה הוא מספר ההריונות הלא רצויים למאה נשים המשתמשות בשיטה זו בשנה אחת. (עבור שיטות מסוימות, ערכו של מדד הפנינה משתנה במידה ניכרת, בעיקר עקב שימוש לרעה, וכלל לא בשל השיטה עצמה.)

שלישית, לאמצעי מניעה אוראליים משולבים יש הרבה תופעות "לוואי" חיוביות. לדוגמה, הם נותנים מנוחה לשחלות. מחזורים על רקע נטילת COC הם anovulatory. ביוץ לא מתרחש.

לְבַשֵׁליש השפעה מרכזית והיקפית. פעולה מרכזית COCזה מתבטא בעובדה שהאסטרוגנים והפרוגסטוגן המגיעים מבחוץ מעכבים את שחרור הורמונים luteinizing (LH) ומעוררי זקיקים (FSH) על ידי בלוטת יותרת המוח. זה מונע התפתחות זקיקים בשחלה ובהתאם לכך תחילת הביוץ.

פעולה היקפית של COCsהיא מתבטאת בהתפתחות ניוון רירית הרחם, המונעת את השתלת העובר, וכן בעלייה בצמיגות ריר צוואר הרחם, המעכבת את חדירת הזרע לחלל הרחם.

כיצד פועל אמצעי מניעה הורמונלי בגוף האישה?

וכאן במקום הזה אין להתעלף - אלא לשמוח. כי שנתיים של שחלות נחות הן ההגנה האמינה שלהן מפני, למשל, אונקולוגיה. ניוון הפיך של רירית הרחם הוא מניעת תהליכים היפרפלסטיים ברחם - כלומר, שוב, מניעת מחלות רקע טרום סרטניות, וכתוצאה מכך, אונקולוגיה.

זכור את אותן סבתות ידועות לשמצה שלנו שילדו מתחת לערימת שחת. סבתות ילדה - הניקה - ונכנסה שוב להריון. מי שרד שם מאלו שנולדו מתחת לערימות החציר - מעטים חשבו, ואף אחד לא דאג מזה במיוחד: ניצור פועלים חדשים, נביא לעולם.

אבל באישה קולקטיבית שילדה כתוצאה מאורח חיים כזה: לידה - האכלה - הריון - לידה, השחלות הן שהרגישו מאוד נוחות, כלומר האפיתל החודשי ה"רגוע" והלא גדל-מקלף של המשטח הפנימי של את הרחם. בגלל זה היה פחות סרטן. כן, יותר אנשים מתו - מסיבות אחרות לגמרי. אבל מחלות אונקולוגיות של השחלות, רירית הרחם ובלוטות החלב היו פחותות.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים מאפשרים לשחלות שלנו לנוח מבלי לאלץ את שאר הגוף לחרוש כל הזמן לקראת הריון ולידה. ותפסיקי להמשיך עם המיתוס שהצליח להסתדר עם המיתוס שלך שצומח זקן מאמצעי מניעה אוראליים משולבים ומתרחשת השמנת יתר (ניסית לאכול פחות?). ההכנות המודרניות הן כבר הדור הרביעי! - מינון נמוך מאוד. ואם את לא מעשנת שתי חפיסות ביום, אם אין לך טרומבופלביטיס מתקדמת ואתה לא שוקל מאה ועשרים קילוגרם, אמצעי מניעה אוראליים משולבים לא מזיקים לך!

בנוסף, אמצעי מניעה אוראליים משולבים (למעט כל היתרונות שכבר ציינתי) הם נוחים ופסיכולוגיים בלבד: קיים דימום דמוי מחזור (בניגוד לתכשירי מניעה המכילים פרוגסטוגן בלבד). השחלות והאנדומטריום נחים - ויש דימום וסת. זה מאוד חשוב לנשים, הן, מצטערות, כלואות על זה.

סוגי אמצעי מניעה דרך הפה

על פי הרכבם, אמצעי מניעה אוראליים משולבים מחולקים ל מונופאזי, דו פאזי ותלת פאזי. אמצעי מניעה מונופאזיים מכילים מינון יומי סטנדרטי של אסטרוגנים וגסטגנים. בטבליות דו ותלת פאזיות, ישנם שניים או שלושה סוגים של טבליות המכילות מינונים הולכים וגדלים של הורמונים, "מושחזים" עוד יותר למהלך הטבעי של המחזור החודשי הטבעי.

אם את אישה צעירה ובריאה, אז... בשלב זה אני אנשוך את הלשון שלי בדחיפות ולא אגיד לך על שום דבר שאני ממליץ לקחת תרופות מונופאזיות. לא הוכח שלתרופות דו ותלת פאזיות יש לפחות יתרון מסוים על פני תרופות מונופאזיות, והתכנית לנטילתן קצת יותר מסובכת מהתכנית המטופשת-הפשוטה ביותר לנטילת תרופות מונופאזיות: במשך עשרים ואחד יום. קח את זה דרך הפה - תאכל - טבליה אחת מהאריזה, ואז הפסקה של שבעה ימים. ביום השמיני - מתחילים לקחת מאריזה חדשה. למי שיש מסננת לגמרי במקום ראש ולנשים עסוקות מאוד, ישנן תכשירים מונופאזיים לצריכה רציפה של עשרים ושמונה ימים: הם כוללים שבע טבליות פלצבו.

עם צריכה קבועה של תרופות מונופאזיות, מובטחת אמינות מקסימלית של אמצעי מניעה ותופעות "לוואי" חיוביות בולטות ביותר. קבלת התרופות המונופאזיות שלך על בסיס קבוע היא קלה כמו הפגזת אגסים: שים אותם בחדר האמבטיה ליד מברשת השיניים שלך; או במטבח, ליד מכונת הקפה - בכלל, לאן הולכים כל בוקר. גם שירותים ומקלחות בסדר.

איך הרופא בוחר גלולות

כדי לבחור את התרופה, פנה לרופא המיילדות-גינקולוג שלך. הוא זה שיבחר את התרופה המתאימה ביותר עבורך! הוא ולא אף אחד אחר! לא חברה. ולא רוקח בית מרקחת. הרוקח לא יודע הכל על הגוף הנשי - במיוחד זה הספציפי שלך! שלא לדבר על העובדה שלא כל איש מכירות בבית מרקחת הוא כיום רוקח (האם בכלל נשארו שם, רוקחים בבתי מרקחת?).

אגב, אם את באמת מחליטה לשאול בית מרקחת או חברה איזה מהם הכי מתאים לך לקחת אמצעי מניעה פומי משולב, אז אל תתעצלו, הקדישו חודש של זמן (להתעורר חמש דקות קודם - הכל עסקים! ) ובנה את העקומה הידועה לשמצה של האישי שלך. שים את זה בתיק שלך.

רצנו לבית מרקחת או לחברה כדי לשאול איזה COC עדיף לך לקחת? הוציאו מהארנק את עקומת הטמפרטורה הבסיסית האישית שלכם (רצוי גם את רמות LH ו-FSH, אסטרוגנים טבעיים, פרוגסטרון ואנדרוגנים - ובכן, זה למתקדמים במיוחד) - והראו אותה לרוקח בחלון או לחבר . אם הם בוקעים אליך עיניים, אז ברור שהם לא רופאים מיילדים-גינקולוגים. ולפיכך, לייעוץ לגבי אמצעי מניעה אוראליים משולבים, אינך מעוניין בהם.

אותם גלולות למניעת הריון שהכילו מינונים של הורמונים "סוסים" (לא סוס, כמובן!), אינם משמשים כיום כאמצעי מניעה. כעת הם משמשים רק בפרקטיקה הקלינית ("תרגול קליני" פירושו רק לחולים, רק על פי מרשם ורק בפיקוח מעבדה רפואית) - לטיפול במספר מצבים הקשורים להפרעה אנדוקרינית ואונקולוגיה.

התוויות נגד לאמצעי מניעה הורמונליים

אוי ואבוי, בארצנו היקרה, חוסר האמון באמצעי מניעה אוראלי משולבים עדיין גבוה. אבל אני שמח שבהשוואה לשנות התשעים של המאה העשרים (בדיוק אז החלו להופיע בשוק שלנו אמצעי מניעה הורמונליים מתורבתים), צריכת אמצעי מניעה הורמונליים עלתה משמעותית (עשרות מונים!).

ואחרי ששיבח (די בצדק!) אמצעי מניעה אוראלי משולבים לשמיים, אני לא יכול שלא לציין שיש לו גם חסרונות. לא, המילה "חסרונות" אינה נכונה כאן. המילה "התוויות נגד" מתאימה יותר. והתוויות נגד אלה כבר קשורות ישירות לחסרונות שלך. ליתר דיוק, כמובן, - מצבים ומחלות. והתוויות נגד אלה מחולקות ל מוּחלָט("אתה לא יכול בכלל!") ו קרוב משפחה("זה אפשרי, אבל...").

התוויות נגד מוחלטות(בלתי אפשרי!) לשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים:

1. טרומבופלביטיס בעבר, בהווה או בהיסטוריה של סיבוכים תרומבואמבוליים;
2. הפרות של מחזור הדם המוחי או הכלילי;
3. איסכמיה לבבית;
4. יתר לחץ דם חמור;
5. גידולים ממאירים;
6. מיגרנה מקומית;
7. הריון וחשד להריון;
8. דימום ממערכת המין ממקור לא ידוע;
9. מחלות כבד חריפות;
10. גידולים תלויי אסטרוגן, במיוחד סרטן השד.

התוויות נגד יחסית(אפשרי, רק היזהר!) לשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים:

1. מיגרנה כללית;
2. חוסר תנועה ממושך (חוסר תנועה ארוך - עקב נטייה מוגברת לפקקת ותסחיף);
3. מחזור לא סדיר (אוליגומנוריאה או אמנוריאה בנשים חסרות ערך - ואין זמן למין, אז פני בדחיפות לגינקולוג-אנדוקרינולוג!);
4. עישון של יותר משתי חפיסות סיגריות ביום מעל גיל שלושים וחמש ובעלי עודף משקל משמעותי;
5. הפרעות חולפות בלחץ הדם (עד בירור הסיבה ותיקון-ייצוב);
6. דליות חמורות (לא, "זר כחול אחד" זה לא זה);
7. היסטוריה של פקקת משפחתית;
8. אֶפִּילֶפּסִיָה;
9. סוכרת;
10. התקפים תכופים בהיסטוריה (לכו כבר לפסיכיאטר!);
11. דלקת כיס מרה כרונית והפטיטיס.

התוויות נגד יחסיות קשורות יותר לתרופות דו-תלת-פאזיות, בכלל לא לתרופות חד-פאזיות.

למי - מה

ואני לא אכתוב שמות של אמצעי מניעה אוראליים משולבים. ראשית, הם אמנם נמכרים ללא מרשם - אבל כבר אמרתי (ולא אתעצל לחזור!): עדיף לבדוק עם רופא מיילד-גינקולוג מה בדיוק מתאים לך. עכשיו יש הרבה מרפאות לתכנון משפחה שבהן תקבל ייעוץ.

שנית - הרבה שמות קנייניים וגנריים, רק ים. המומחים הנוכחיים עוקבים אחריהם מקרוב הרבה יותר ממני. לך לרופא. אז, לפחות, יהיה לך למי לפנות אם טיפולי COC תלת-פאזיים יתחילו את מצב הרוח שלך "לקפוץ". ושוחד מחברות ומוכרים חלק לגמרי!

מה צריך לעשות מיילדות-גינקולוג מוסמך, שאליו את פונה לייעוץ לגבי אמצעי מניעה?

כעת אפרט הכל בפירוט: גלה בפירוט את ההיסטוריה המשפחתית שלך ואת המחלות שהיו לך; למדוד לחץ דם; לבצע מטרה כללית (לבדוק, להקשיב) ובדיקה גינקולוגית (כן, תסתכל גם על הכיסא). אם באופן כללי הכל אצלך תקין ואין פרטים מפחידים-פרטים שיש בסיפורים שלך שהרופא לא מצא בבדיקה, אז הוא ירשום לך מיד תרופה לפי הפנוטיפ שלך (מראה, אז לדבר).

נשים נורמוסטניות צעירות ודקות מעדיפות לרשום סוגים במינון נמוך של מארוולון, פמודן, מיקרוגינון, רגולון. ואולי, תלת פאזי (שאני לא אוהב יותר מדי, אבל למי אכפת) tri-regol, trisiston, triquilar... (אוי זוועה, נראה שאני עדיין כותב ומפרט את השמות! אבל אתה יודע מה ? .. ידיעת השמות אינה משחררת נשים סבירות מביקור אצל הרופא!)

לנשים עם סימני אנדרוגניזציה - כאלה, "סוג גברי" במקצת: נמוכות, חסונות, דפוקות בחוזקה, עם שפם בהיר - רושמים, ככלל, COC עם מרכיב אנטי-אנדרוגני: Diane-35, Janine. למעשנות מעל שלושים וחמש, לנשים עם שרירנים ברחם מעל גיל ארבעים רושמים בעיקר תרופות COC במינון מיקרו: מרסילון, נובינט, לוגסט.

רופא אחר צריך להסביר לך בפירוט את מהות השיטה של ​​אמצעי מניעה אוראלי משולב; לספר לך כיצד להשתמש בתרופה שנרשמה במיוחד עבורך; להסביר למה לצפות, מה לחפש ומה לעשות אם הגלולה לא נלקחת בזמן. לאחר שלושה חודשים של נטילתו (אם את נוטלת COC בפעם הראשונה), רצוי (חובה!) לפנות למיילדות-גינקולוג. לאחר מכן, אחת לחצי שנה.

טטיאנה סולומטינה

קנה את הספר הזה

דִיוּן

תודה על המאמר המעניין!

11.12.2017 01:35:01, אולגמס

פלואודה, אני תוהה איך אפשר לזהות את זה על ידי ניתוחים?

המאמר טוב, אך לא מצוין שכעת ניתן לבצע אנליזה ולגלות עד כמה ניתן בדרך כלל לקחת אמצעי מניעה דרך הפה, האם יש סיכונים לפתח פקקת כתוצאה מנטילתם.

יש לי גישה שלילית לכל OK, Mirena, IUD ושיטות הגנה אחרות. זה יכול להוביל, למשל, להריון חוץ רחמי ולעוד המון תופעות לוואי.

הרופא הרים לי אמצעי מניעה, עצרנו בז'נינה. אני יודע שיש תרופה חזקה ותופעות לוואי, אז אני שותה אותם יחד עם ויטמינים של לאביט. אני לוקח בסדר כבר שישה חודשים והכל סופר!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

לשווא אתה כל כך מדבר על הכותבת, המאמר כתוב מדהים)) וכן, אני בהחלט מסכים עם הכל - רק התייעצות עם מומחית ורק היא, אף אחד אחר לא יכוון אותך וייעץ את התרופה הנכונה. הכל מאוד אינדיבידואלי, אתה לא יכול לקחת את זה ברשלנות! אני פוגשת באופן קבוע רופא נשים, הוא אסף לי תקין, אז אני כבר כמעט שנה לא יושבת עם אותם אלה ואני לא מתלוננת על כלום) ויחד עם OK, כמו שאמרו לי, זה טוב לשתות מעת לעת קורסים של ויטמינים. לאחרונה שתיתי את קומפלקס הוויטמין-מינרל Lavita, הוא פשוט משתלב עם OK ומיועד לחודש. ההשפעה שלהם מדהימה, אני עדיין לא מאושרת)) השיער והעור מעולם לא נראו כל כך טוב. בכלל, לא צריך לחטוא על OK - מנה קבועה של ויטמינים, ואת יפהפייה, וחוץ מזה את גם בריאה!))

28/10/2016 10:58:17, יוליאנה13

אני נוטלת אמצעי מניעה הורמונליים כבר הרבה זמן. אין לי שום דבר רע בצורה נשית, הכל נורמלי, אבל אתה צריך להגן על עצמך איכשהו. ספירלה היא לא אופציה בכלל. ירדתי במשקל מהורמונים, זה טוב) הייתי בן 54 - הפכתי לגיל 47)) אני קטן, קטנטן, אז אני בסדר. גם בעלי שמח. באופן עקרוני, הכל בסדר עם הבריאות שלי, אני באופן קבוע - פעמיים בשנה שותה עוד קומפלקס ויטמינים "Lavita". לכן, הכל בסדר עם השיער, הציפורניים והעור שלי)) כן, וויטמינים תמיד יש בשפע.

27/09/2016 18:43:33, ארינוצ'קה 27/09/2016 16:20:41, קתרח 01/02/2015 16:11:12, אישה על קומקום תה

תגובה על המאמר "אמצעי מניעה הורמונליים: איך רופא בוחר גלולות למניעת הריון"

גלולות למניעת הריון והריון? זהו מה שנקרא הריון "ביטול בסדר". תכנון הריון לאחר ביטול אמצעי מניעה, הכנה, בדיקות ו...

דִיוּן

צהריים טובים, תגיד לי בבקשה, מה שלומך? רק קראתי את זה היום, אני במצב דומה,

חבר אמר לי))) הוא בא מהצבא, אבל איפה אמא ​​שלו?, ואביו "בבית חולים ליולדות", וכך נולדה אחותו צעירה ב-23 שנים))) נשמות לא אוהבות הכל בה , זה ממש מצחיק כשבחורה הולכת לקולג', אבל אחי כמעט בן 40 והילדים שלו קצת יותר צעירים מאחותו)))
אז תשמח, אלוהים שלח לך פיסת אושר עם הגבר האהוב שלך)))

דִיוּן

אף אחד לא עושה עכשיו בדיקות הורמונים לאף אחד בלי ראיות. רופאים למניעת הריון רושמים בפגישה הראשונה, על סמך אהדה אישית לתרופות, ניסיון אישי וכנסים רפואיים אחרונים.

בדיקות נוספות עשויות להידרש רק אם יש לך עודף משקל/תת משקל חמור, אקנה חמור מאוד, מחזורי מחזור לא סדיר, צמיחת שיער מוגזמת.

אין, הורמונים נבחרים לאחר בדיקות. קונדום יעזור להם.

אמצעי מניעה הורמונליים: כיצד רופא בוחר גלולות למניעת הריון. אמצעי מניעה מודרניים (חלק 1). ואל תסמוך על הרופאים שאפשר לתקן את זה.

דִיוּן

אם ההורמונלים לא מפחידים אותך, אבל צורת הפה לא מתאימה לך, כלומר הטבעת הנורבינג (שמוחדרת שם), לאחר 3 שבועות היא נשלפת החוצה. נוח, פחות תופעות לוואי וללא סיכון לשכוח לקחת כדור. עוד הורם ספירלה אתה יכול לשים.

03/10/2017 17:46:22, Tetyaz40

חברים יקרים, שלום!

למה יש כל כך הרבה? יותר נכון, למה? באמת אי אפשר היה לשחרר 3-4 תרופות ולעצור שם?

למה לשטות בנשים, ברופאי מיילדות-גינקולוגים וכמובן, באנשים הראשונים, שנאלצים לענות על השאלה הוותיקה של הלקוחות "מה עדיף"?

יתר על כן, לעתים קרובות הם, במובן של קונים, רוצים לדעת הכל "כאן ועכשיו", ובאופן קטגורי לא רוצים ללכת לרופא כדי לקבל מרשם לתרופה לנקבה "".

אבל אתה חייב... אתה יודע יותר טוב ממני כמה התוויות נגד מצוינות בהוראות לאמצעי מניעה הורמונליים, וכמה תופעות לוואי הן עלולות לגרום.

בואו ננסה איתכם להבין את שפע הכדורים ההורמונליים שכמעט ולא משאירים לחסידות סיכוי להביא גור אדם לזוג במקור.

אבל מאמר זה אינו מיועד לבחירה עצמית של הורמון!

בכל פעם שאני מתחיל לדבר על תרופות מרשם, אני חושש שתפטר מהמידע הזה בדרכך שלך ותמליץ עליהן ימינה ושמאלה, כפי שזה קורה לצערי.

כשאני מתחיל את השיחה הזו, הצבתי לעצמי ארבע יעדים:

1. מבנה עבורך מידע על אמצעי מניעה הורמונליים.
2. הראו את ההבדלים ביניהם.
3. דון בעקרונות לפיהם רופאים ממליצים על תרופה זו או אחרת.
4. להפחיד אתכם, וגם את אלו שיקראו שורות אלו. כי אני חושב שעדיף להגזים מאשר לא לעשות את זה בעניין הזה. 🙂

עוד על המחזור החודשי

על מערכת הרבייה הנשית והמחזור החודשי, אנחנו כבר פעם.

לפני שתמשיך לניתוח של אמצעי מניעה הורמונליים, אזכיר לך סיפור שקורה בגוף של אישה מדי חודש.

ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח שולטים על המחזור החודשי.

הכל מתחיל בעובדה שההיפותלמוס מורה לבלוטת יותרת המוח לשחרר הורמון מעורר זקיקים לזרם הדם.

בהדרכתו הקפדנית, מספר זקיקים עם ביציות בפנים מתחילים לצמוח ולהבשיל בשחלות, ומסנתזים אסטרוגנים, הנחוצים להבשלתם. לאחר זמן מה, אחד הזקיקים בהתפתחותו פורץ קדימה, בעוד האחרים נפתרים.

בינתיים, ברחם, בהשפעת אסטרוגנים, מתחילה הכנת "כרית" לביצית מופרית, כדי שיהיה שם חם, נעים ומשביע. הקרום הרירי של הרחם מתעבה.

בממוצע, לאחר שבועיים מתחילת המחזור, רמת האסטרוגן מגיעה למקסימום, ותא הביצית מגיע ל"גילו". ה"דרך קדימה" ליציאתה מהקן המולד שלה הוא שחרור הורמון הלוטאין על ידי בלוטת יותרת המוח (בתגובה לעלייה ברמות האסטרוגן). הזקיק מתפוצץ, הביצית משתחררת (זה נקרא ביוץ), נכנסת לחצוצרה ועושה את דרכה אל חלל הרחם.

ובמקום הזקיק המתפרץ נוצר גוף צהוב המייצר פרוגסטרון.

פרוגסטרון מצטרף בהתלהבות לתהליך הכנת הרחם לקליטת ביצית מופרית. זה משחרר את רירית הרחם, אפשר לומר, "מנפח את מיטת הנוצות" עבור הזוג הטרי (אם הפגישה הגורלית מתרחשת), מפחית את טונוס הרחם על מנת לשמר אותו, משנה את התכונות של ריר צוואר הרחם כדי למנוע זיהום, ומכינה את בלוטות החלב להריון אפשרי.

אם לא מתרחשת הפריה, רמת הפרוגסטרון יורדת, והשכבה התפקודית המגודלת של אנדומטריום נדחית כמיותרת. זו מחזור.

הרמה המקסימלית של אסטרוגן נופלת בתקופת הביוץ, ופרוגסטרון - בערך ביום ה-22-23 של המחזור.

אמצעי מניעה הורמונליים לקהלי יעד שונים

חילקתי את כל אמצעי המניעה ההורמונליים ל-3 קבוצות:

שתי הקבוצות הראשונות מיועדות למי שמקיים חיי מין סדירים עם אחד מבני הזוג, מאחר והן אינן חוסכות מזיהומים מיניים, שמערכות יחסים מזדמנות מפורסמות בהן. נכון, החיים עם אחד מבני הזוג לא תמיד מצילים אותם מהם, אבל נניח שכולם נאמנים זה לזה, כמו ברבורים, ואף אחד מבני הזוג לא הולך לא שמאלה ולא ימינה, לא באלכסון ולא במעגל. .

לקבוצה "לאחריות"(לפי הסיווג שלי) כולל תרופות שצריך לקחת כל יום ורצוי באותה שעה.

אלו כוללים:

1. אמצעי מניעה אוראליים משולבים. הם מכילים שילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן, המחקה את המחזור החודשי. מכאן השם.
2. שתיה קטנה. זה השם של הקופות המכילות רק את הגסטגן.

מסכימה, לא כל אישה (בשל זיכרון ילדותי) תוכל לבלוע כדורים כל יום, ואפילו באותו זמן, לעתים קרובות במשך כמה שנים.

בקבוצה "לעסוק או" שמח"ישנן תרופות שאין צורך ליטול כל יום, ולכן הסיכון להחמצת גלולה למניעת הריון מצטמצם.

"שמח" כי, כפי שנאמר בקלאסיקה, "שעות שמחות לא צופים".

עסוקים מאוד, עמוסים בבעיות שלהם דרך הגג, הם יכולים לזכור את הכדורים בעוד כמה ימים, או אפילו רק אם אין ימים אדומים בלוח השנה. לכן משהו אופטימלי עבורם הוא משהו שהם הדביקו, נכנסו, הזריקו ושכחו למספר ימים/חודשים/שנים.

ההכנות של הקבוצה הזו נוחות במיוחד למנצחים, דיילות, למי שמטייל כל הזמן בנסיעות עסקים, סיורים, תחרויות, ובמקביל, כאמור, מצליחים לנהל חיי מין קבועים.

יש לו 5 תת קבוצות:

1. אברה מערכת טיפולית טרנסדרמלית.
2. טבעת נרתיקית NovaRing.
3. ספירלות תוך רחמיות.
4. שתלים למניעת הריון.
5. זריקות למניעת הריון.

לקבוצה "עבור חסרי אחריות"הנחתי אמצעי מניעה לשעת חירום. סליחה אם פגעתי במישהו.

ככלל, הם נלקחים על ידי אלה שמחפשים אושר לא ארצי, אוהבים "להירגע" בחגים ובסופי שבוע, מאבדים את שאריות דעתם מהשאיפה שנאמרת באוזן: "מותק, קיום יחסי מין בקונדום זה כמו להריח ורד במסכת גז", ומקווה ל"אולי".

סך הכל התברר סך הכל 8תת-קבוצות, אותן ננתח לפי הסדר.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) הומצאו בשנות ה-60 על ידי גברים. אלה היו הכימאי קרל גרסי, הפרמקולוגים גרגורי פינקוס וג'ון רוק. ולאמצעי המניעה האוראלי הראשון קראו Enovid.

מה שנתן להם השראה להמצאה זו, ההיסטוריה, כמובן, שותקת. אולי הם הונעו מרצון להציל את יקיריהם מ"כאבי ראש" תכופים.

אמצעי המניעה הראשון הכיל רק מנות סוסים של אסטרוגן וגסטגן, לכן, על רקע השימוש בהם, נשים החלו לצמוח במקום הלא נכון, אקנה הופיע על הגוף, וחלקם אף מתו מהתקף לב או שבץ.

כל המחקרים שלאחר מכן נועדו לשפר את הבטיחות של אמצעי מניעה אוראליים ולהפחית את מספר תופעות הלוואי. המינונים של אסטרוגן ופרוגסטוגן ירדו בהדרגה. אבל היה חשוב לא לחצות את הגבול כאשר אפקט המניעה היה תחת איום.

תהליך זה אינו מפסיק עד היום, שכן ה-COC האידיאלי טרם הומצא, אם כי הושגה הצלחה אדירה בכיוון זה.

אולי שמעתם על מדד הפנינה. זהו שיעור הכישלונות, המראה את מספר ההריונות לכל 100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה כזה או אחר.

כדי שתבינו: עבור COCs מודרניים זה פחות מאחד, בעוד עבור קונדומים זה 10, עבור קוטלי זרע וחובבי coitus interruptus - 20.

כיצד פועלים אמצעי מניעה אוראליים משולבים?

1. מכיוון שיש אסטרוגנים בגוף (שמגיעים מבחוץ), ההיפותלמוס מבין ש"הכל רגוע בבגדד", ואינו מצווה על בלוטת יותרת המוח לייצר הורמון מעורר זקיקים.
2. מאחר וההורמון מעורר הזקיק אינו מיוצר, הזקיקים בשחלות נמצאים במצב של חצי שינה, הם אינם מייצרים אסטרוגנים, ואם הם גדלים, הם מאוד איטיים ובלתי רצוניים. לכן הביצה לא מבשילה.
3. אם הביצית לא יכולה להגיע ל"בגרות", נמנעת ממנה האפשרות לצאת מבית ההורים ולצאת לחפש נפש תאומה. אין ביוץ.
4. מאחר ורמת האסטרוגן אינה עולה, לא מתרחש שחרור הורמון הלוטאין, הגופיף הצהוב אינו נוצר, ופרוגסטרון אינו מיוצר. ולמה הוא נחוץ? הרי הוא בא מבחוץ.
5. פרוגסטרון מאוד "זר" זה מעבה את הריר המיוצר על ידי בלוטות צוואר הרחם, ולא משנה עד כמה הזרעונים זריזים, הם לא יכולים לחדור לרחם.
6. ישנה רמה נוספת של הגנה: מכיוון שבמערכת הרבייה של האישה, בזמן נטילת COC, מה שצריך לקרות לא קורה, הרחם לא יכול להכין "כרית" לקבלת ביצית מופרית. השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום גדלה לא מעט. ואז זה ייצא בצורה של דימום וסת. וגם אם בנס יתבגר תא הביצית למרות כל האויבים, יעזוב את הזקיק, והזרע יתגבר על כל המכשולים, והם מתמזגים בהתקף של תשוקה, אז הביצית המופרית לא תוכל להתיישב על רירית הרחם.

ומה קורה?

מסתבר שכאשר COC נכנס לגוף, האסטרוגן והפרוגסטוגן שהגיעו בהרכבם מסמנים להיפותלמוס שהכל תקין בגוף, יש מספיק הורמונים, כולם שמחים ורגועים, באופן כללי, כולם ישנים!

ובמערכת הרבייה הנשית מתחילה ממלכה מנומנמת...

אז COC הוא הרדמה עמוקה להיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, השחלות. הונאה של הטבע. כולם ישנים בשקט, מרחרחים ועושים ניסיונות ביישנים להשתקם רק בימים נדירים של מרווח ללא הורמונים.

אמצעי מניעה הורמונליים: סודות המרשמים הרפואיים

למען האמת, עד שהתעמקתי בנושא הזה, חשבתי שכדי לבחור אמצעי מניעה צריך לבדוק היטב את האישה לגבי מצב הורמונלי, נוכחות של גידולים ממאירים, מצב, מערכת קרישה וכו'.

מסתבר שאין כמוהו!

רופא המיילדות-גינקולוג מבקש מהאישה לקבוע בפירוט את בעיות הבריאות, אורח חייה, המוכנות והיכולת ליטול גלולות מדי יום.

הרופא מסביר:

1. האם האישה מניקה את הילד?
2. כמה זמן עבר מאז הלידה האחרונה?
3. האם יש מסה בבלוטת החלב ממקור לא ידוע?
4. האם יש נזק למסתמי הלב?
5. האם יש מיגרנות? עם או בלי הילה?
6. האם יש ? אם כן, האם זה פיצוי או לא?
7. האם עברת התקף לב, שבץ או מחלת עורקים כליליים בעבר?
8. האם יש בעיות רציניות בכבד ובדרכי המרה?
9. האם סבלת בעבר מטרומבופלביטיס ותסחיף ריאתי?
10. האם מתוכנן בעתיד הקרוב ניתוח כירורגי גדול, אשר כשלעצמו מעלה באופן דרמטי את הסיכון לפקקת ותסחיף ריאתי?

באהבה אליך, מרינה קוזנצובה

אמצעי מניעה הורמונליים נחשבים היום ליעילים והאמינים ביותר במניעת הריון לא רצוי. קבוצה זו של אמצעי מניעה מאפשרת לך לא רק לתכנן את לידת התינוק הרצוי, אלא גם להשתחרר ביחסים בין בני זוג מבחינת מין, חוץ מזה, הם מרפאים בו זמנית כמה מחלות של אזור איברי המין הנשי.

אמצעי מניעה הורמונליים היא שיטת מניעה המבוססת על דיכוי הורמונלי של הביוץ, בה משתמשים באנלוגים סינתטיים של הורמוני מין נשיים. אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים לפה (OC או גלולות הורמונליות למניעת הריון) וממושכים (שתלים וזריקות). במהלך השנים האחרונות, העניין בשיטה זו להגנה מפני תחילת הריון לא מתוכנן גדל באופן משמעותי ברחבי העולם, כולל ברוסיה.

רמת היעילות והאמינות של אמצעי מניעה אלה מובטחת ישירות על ידי שמירה קפדנית על כללי השימוש בהם. בפועל, לעתים קרובות לא תמיד מקפידים על הכללים הדרושים, וזו הסיבה שהריון עדיין מתרחש בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. יתרה מכך, הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד - זה דילוג על הגלולה, ביטחון בשימור ארוך טווח של השפעת אמצעי המניעה, אינטראקציה עם תרופות מסוימות.

סיווג של אמצעי מניעה הורמונליים.
לאורך מסלול חדירת ההורמונים לדם קיימים אמצעי מניעה הורמונליים בצורת טבליות, אמפולות (הזרקות נעשות כל 45-70 יום) ושתלים המושתלים מתחת לעור (הקפסולות משחררות הורמונים בהדרגה, תוך שמירה על הרמה הנדרשת שלהם. תוכן בדם).

אמצעי מניעה הורמונליים שונים בסוג ובתוכן ההורמונים. הם מחולקים למשולבים (בהרכב קיימים אסטרוגנים ופרוגסטוגנים) ולא משולבים (מכילים רק פרוגסטוגנים, ומכאן שהשם השני הוא אמצעי מניעה של פרוגסטוגן).

אמצעי מניעה משולבים הנכנסים לגוף האישה באמצעות גלולות או זריקות למניעת הריון במהלך כל המחזור החודשי מפריעים לוויסות תפקודי מערכת הרבייה, מחקים שינויים טבעיים בתכולת ההורמונים בדם. הורמונים המגיעים מבחוץ מדכאים את הביוץ, כתוצאה מכך לא מתרחש שחרור הביצית, ולכן, תחילת ההריון לא יכולה להיות עקרונית, גם אם מאות זרעונים נכנסו לחצוצרות.

גלולות משולבות למניעת הריון הורמונליות יכולות להיות חד פאזיות (חד-פאזיות), דו-פאזיות ותלת-פאזיות.

גלולות למניעת הריון חד פאזיות (או מונופאזיות). אמצעי מניעה אוראליים אלו מהדור הראשון הכילו מינון עצום של ההורמון. במהלך עשרים ואחד הימים של המחזור החודשי "נזרקת" לגוף כמות קבועה של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים, ובינתיים רמת ההורמונים הטבעיים בדם במהלך המחזור נתונה לתנודות משמעותיות. לטבליות של קבוצה זו של אמצעי מניעה יש צבע אחד.

אמצעי מניעה אוראליים דו-פאזיים, בניגוד לתרופות חד-פאזיות, מכילות טבליות של שני צבעים באריזה אחת. טבליות של צבע אחד נלקחות במחצית הראשונה של המחזור, והשנייה - בשנייה, ובאחרון רמת הגסטגנים גבוהה בהרבה, דבר הכרחי כדי "להעתיק" את השינויים הטבעיים בתכולת ההורמונים ב. הדם של האישה.

תכשירים תלת פאזיים באריזה מכילים טבליות בשלושה צבעים, בעוד טבליות בצבע אחד נלקחות במהלך הימים הראשונים של המחזור, ואז טבליות מהצבע השני והשלישי נלקחות ברצף. בשל התוכן השונה של ההורמונים, הפרשת הורמוני המין במהלך כל המחזור עוברת חיקוי בהצלחה. בעת רכישת כספים מקבוצה זו, עליך לקרוא בעיון את ההרכב. תכולת האסטרוגנים (אתיניל אסטרדיול) בתכשיר חשובה מאוד, הרמה האופטימלית היא 30-35 מק"ג לטבליה.

אמצעי מניעה לא משולבים מורכבים רק מגסטגנים (מיני גלולות). בדרך כלל, תרופות בקבוצה זו נרשמות לנשים שהיו להן תופעות לוואי בעת שימוש באמצעי מניעה משולבים. ניתן להשתמש באמצעי מניעה מסוג זה גם במהלך הנקה. תרופות בקבוצה זו נקבעות גם לטיפול בשרירנים, אנדומטריוזיס וכמה מחלות אחרות של אזור איברי המין הנשי.

אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים גם למינון מיקרו, מינון נמוך, מינון בינוני ומינון גבוה.

תכשירים במינון מיקרו מתאימים כאמצעי מניעה לנשים צעירות ללא מוצא המקיימות חיי מין קבועים (פעם בשבוע או יותר), וכן לאלו שטרם השתמשו באמצעי מניעה הורמונליים.

חומרים הורמונליים במינון נמוך הם אידיאליים גם לנשים צעירות בעלות מינון פעיל, וגם אם תרופות במינון מיקרו לא הצליחו לחסום את הביוץ. כמו כן, מין זה מתאים לנשים שילדו ולנשים בתקופת הרבייה המאוחרת.

תכשירים הורמונליים במינון בינוני הם אידיאליים לנשים שילדו או לנשים בשלהי תקופת הרבייה המקיימות חיי מין סדירים).

תרופות הורמונליות במינון גבוה ניתנות לטיפול במחלות הורמונליות, אך משמשות גם כאמצעי מניעה על ידי נשים שילדו או נשים בתקופת הרבייה המאוחרת שיש להן חיי מין קבועים (פעם בשבוע או יותר) אם נמוך ובינוני תרופות במינון לא מנעו את הביוץ.

אינדיקציות לשימוש:

• מניעת הריון לא מתוכנן,
• סינתזה לא מספקת של הורמוני מין בגוף האישה,
• אי סדירות במחזור.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים.
גורמים הורמונליים מונעים הריון על ידי דיכוי הביוץ ועיבוי הריר המופרש מצוואר הרחם, מה שמונע עוד יותר את חדירת הזרע לרחם ובהתאם את תהליך ההפריה.

בעת שימוש בתרופות הורמונליות, הגוף הנשי אינו מסנתז את הורמוני המין שלו, אך אפילו בהפסקה קצרה של התרופה (חסרה כדור), מתרחש שחרור חזק של הורמונים, שעלול לגרום לביוץ תוך מספר שעות.

אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים מיוצרים בצורה של טבליות (אמצעי מניעה דרך הפה), מדבקות למניעת הריון, שתלים הורמונליים, טבעות נרתיקיות, כמו גם זריקות מיוחדות.

עם שימוש לטווח ארוך, כמו גם עם ביטול חד של אמצעי מניעה אוראליים, מקרים של כשלים הורמונליים אינם נדירים. הדבר מתבטא בהפרה של תדירות הווסת ומשך הזמן שלהן, כמו גם כמות ההפרשות. הווסת נעשית נדירה מדי או, להיפך, שופעת. יש נשים שחוות כאב בבטן התחתונה. למתחם החומרים הפעילים ביולוגית "פקטור זמן" יש השפעה מועילה על תפקוד מערכת הרבייה. הפחתת כאבי הווסת מושגת בזכות ההרכב הייחודי של התרופה, הכולל תמציות מצמחי מרפא, ויטמינים C, E, B9 ו-PP, מינרלים (מגנזיום, ברזל, אבץ). הרכיבים מסייעים בהקלה על התכווצויות שרירים, בשיקום איזון ההורמונים, דבר שכיח למדי במהלך השימוש באמצעי מניעה או לאחר סירובם.

חשוב לזכור שאמצעי מניעה הורמונליים אינם יכולים להגן מפני מחלות מין, לכן, בהיעדר אמון בבן/בת זוג מינית או במקרה של קשרים מזדמנים, יש להשתמש באמצעי מניעה (קונדום).

רק רופא נשים יחד עם אישה יכול לבחור אמצעי מניעה הורמונלי כזה או אחר, תוך התחשבות בגורמים רבים ובתוצאות של ניתוח הורמונים (FSH, אסטרדיול וטסטוסטרון), המתבצע באמצע המחזור החודשי.

יותר מ-55 שנים חלפו מאז הופעת אמצעי המניעה ההורמונלי הראשון, Enovida. כיום, התרופות הפכו ליותר מינון נמוך, בטוח יותר ומגוונות יותר בצורתן.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

רוב התרופות משתמשות באסטרוגן אתיניל אסטרדיול במינון של 20 מיקרוגרם. כסטגן משמש:

• נורתינדרון;
• לבונורגסטרל;
• נורסטרל;
• norethindrone אצטט;
• norgestimate;
• desogestrel;
• דרוספירנון הוא הפרוגסטין המודרני ביותר.

מגמה חדשה בייצור COC היא שחרור של תרופות שמעלות את רמת הפולאטים בדם. COCs אלה מכילים דרוספירנון, אתיניל אסטרדיול וסידן לבומפולאט (מטבוליט חומצה פולית) והם מיועדים לנשים המתכננות הריון בעתיד הקרוב.

ל-COC חד-פאזיים יש מינון קבוע של אסטרוגן ופרוגסטין. COC דו-פאזי מכיל שני, תלת-פאזי - שלושה וארבע-פאזי - ארבעה שילובים של אסטרוגן ופרוגסטוגן. לתרופות מולטיפאזיות אין יתרונות על פני אמצעי מניעה אוראליים משולבים במונחים של יעילות ותופעות לוואי.

כשלושה תריסר COC זמינים בשוק התרופות, רובם המכריע חד-פאזיים. הם זמינים בצורה של טבליות 21+7:21 הפעילה הורמונלית ו-7 טבליות פלצבו. זה מקל על ניטור יומי עקבי של שימוש קבוע ב-COC.

רשימת אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs): סוגים ושמות

מנגנון פעולה

העיקרון הבסיסי של COCs הוא לעכב את הביוץ. תרופות מפחיתות את הסינתזה של FSH ו-LH. השילוב של אסטרוגן ופרוגסטין נותן אפקט סינרגטי ומגביר את התכונות האנטי-גונדוטרופיות והאנטי-ביוץ שלהם. בנוסף, אמצעי מניעה COC משנים את העקביות של ריר צוואר הרחם, גורמים להיפופלזיה של רירית הרחם ומפחיתים את ההתכווצות של החצוצרות.

היעילות תלויה במידה רבה בציות. תדירות ההריון במהלך השנה נעה בין 0.1% בשימוש נכון ל-5% עם הפרות במשטר.

יתרונות

אמצעי מניעה הורמונליים משולבים נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות מחזור, להפחית או להעלים את תסמונת הביוץ. נטילת COCs מפחיתה את איבוד הדם, ולכן רצוי לרשום אותם עבור מחזור הדם. ניתן להשתמש ב-COC כדי להתאים את המחזור החודשי - במידת הצורך, לדחות את תחילת הווסת הבאה.

COCs מפחיתים את הסיכון לפתח תצורות שד שפירות, מחלות דלקתיות של איברי האגן וציסטות תפקודיות. נטילת COC עם ציסטות תפקודיות קיימות תורמת להפחתה משמעותית או לספיגה מלאה שלהן. השימוש ב-COC מסייע להפחית את הסיכון למחלות שחלות ממאירות ב-40%, אדנוקרצינומה של רירית הרחם ב-50%. האפקט המגן נמשך עד 15 שנים לאחר גמילה מהתרופה.

פגמים

תופעות לוואי: בחילות, רגישות בשדיים, דימום פורץ דרך, אמנוריאה, כאבי ראש.

אסטרוגן, שהוא חלק מה-COC, מסוגל להפעיל את מנגנון קרישת הדם, מה שעלול להוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם. קבוצת הסיכון להתפתחות סיבוכים מסוג זה בזמן נטילת COC כוללת נשים עם רמות גבוהות של LDL ורמות נמוכות של HDL בדם, סוכרת קשה, המלווה בפגיעה בעורקים, יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר והשמנה. בנוסף, נשים מעשנות נוטות יותר לפתח הפרעות קרישה.

התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים

• פקקת, תרומבואמבוליזם;
• אנגינה פקטוריס, התקפים איסכמיים חולפים;
• מִיגרֶנָה;
• סוכרת עם סיבוכים של כלי דם;
• דלקת לבלב עם טריגליצרידמיה חמורה;
• מחלת כבד;
• מחלות ממאירות תלויות הורמונים;
• דימום נרתיקי של אטיולוגיה לא ידועה;
• חֲלָבִיוּת.

COC וסרטן השד

הניתוח המקיף ביותר של מקרים של התפתחות סרטן השד בזמן נטילת COC הוצג בשנת 1996 על ידי הקבוצה השיתופית בנושא גורמים הורמונליים בסרטן השד. המחקר העריך נתונים אפידמיולוגיים מיותר מ-20 מדינות ברחבי העולם. תוצאות המחקר הראו שלנשים הנוטלות כיום תרופות COC, כמו גם אלו שלקחו אותן במהלך 1-4 השנים האחרונות, יש סיכון מוגבר מעט ללקות בסרטן השד. המחקר הדגיש כי המטופלות שהשתתפו בניסוי היו בסבירות גבוהה בהרבה לעבור בדיקות שד מאשר נשים שלא נטלו COCs.

כיום ההנחה היא שהשימוש ב-COCs יכול לפעול כקו-פקטור, שרק מקיים אינטראקציה עם הגורם העיקרי לסרטן השד ואולי מעצים אותו.

מערכת טיפולית טרנס-עורית (TTS)

המדבקה למערכת הטיפולית הטרנסדרמלית מוחלת למשך 7 ימים. המדבקה המשומשת מוסרת ומוחלפת מיד בחדשה באותו יום בשבוע, בימים ה-8 וה-15 של המחזור החודשי.

TTS הופיע בשוק בשנת 2001 ("Evra"). כל מדבקה מכילה אספקה ​​של שבוע של נורלגסטרומין ואתיניל אסטרדיול. TTS מודבק על עור יבש ונקי של הישבן, הבטן, המשטח החיצוני של הכתף העליונה או פלג הגוף העליון עם צמיחת שיער מינימלית. חשוב לעקוב אחר צפיפות ההתקשרות של ה-TTS כל יום ולא למרוח קוסמטיקה בקרבת מקום. השחרור היומי של סטרואידי מין (203 מק"ג norelgestromin + 33.9 מק"ג אתיניל אסטרדיול) דומה למינון של תרופות COC במינון נמוך. ביום ה-22 למחזור הווסת, ה-TTC מוסר ומדבקה חדשה מוחלת לאחר 7 ימים (ביום ה-29).

מנגנון הפעולה, היעילות, החסרונות והיתרונות זהים לאלו של COC.

טבעת נרתיקית

טבעת נרתיקית הורמונלית ("NovaRing") מכילה אטונוגסטרל ואתיניל אסטרדיול (שחרור יומי 15 מק"ג + 120 מק"ג, בהתאמה). הטבעת נקבעת לשלושה שבועות, לאחר מכן היא מוסרת ונשמרת להפסקה של שבוע. ביום ה-29 למחזור, מציגים טבעת חדשה.

המינון של אתניל אסטרדיול בטבעת הנרתיק נמוך מזה של COC, בשל העובדה שהספיגה מתרחשת ישירות דרך רירית הנרתיק, תוך עקיפת מערכת העיכול. בשל דיכוי מוחלט של הביוץ והשחרור הסדיר, ללא תלות במטופל, היעילות גבוהה מזו של COC (0.3-6 %). יתרון נוסף של הטבעת הוא הסיכוי הנמוך לתופעות לוואי דיספפטיות. חלק מהחולים מפתחים גירוי בנרתיק, הפרשות. בנוסף, הטבעת עלולה להחליק בטעות החוצה.

השפעת אמצעי מניעה הורמונליים על החשק המיני לא נחקרה מספיק, נתוני המחקר סותרים ותלויים בגיל הממוצע במדגם ובמחלות גינקולוגיות, תרופות בשימוש, שיטות להערכת איכות חיי המין. באופן כללי, 10-20 אחוז מהנשים עלולות לחוות ירידה בחשק המיני בזמן נטילת תרופות. ברוב החולים, השימוש ב-GCs אינו משפיע על החשק המיני.

לאקנה והירסוטיזם יש בדרך כלל רמות נמוכות של גלובולין קושר הורמוני מין (SHBG). COCs מגבירים את הריכוז של גלובולין זה, בעלות השפעה מועילה על מצב העור.

דקויות היישום

האסטרוגן בהרכב COCs מקדם את סילוק LDL ועלייה ב-HDL וטריגליצרידים. הפרוגסטינים נוגדים את השינוי המושרה באסטרוגן ברמות השומנים בגוף.

1. עבור אקנה, תכשירים המכילים cyproterone acetate, drospirenone או desogestrel כפרוגסטין. COCs המכילים ציפרוטרון אצטט ואתיניל אסטרדיול יעילים יותר לאקנה מאשר השילוב של אתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל.
2. עם hirsutism, מומלץ תרופות המכילות פרוגסטוגנים עם תכונות אנטי-אנדרוגניות: cyproterone acetate או drospirenone.
3. שילובים של אסטרדיול ולרט ודיאנוגסט יעילים יותר בהפחתת איבוד דם הווסת מאשר אתניל אסטרדיול ולבונורגסטרל. בנוסף, מערכת תוך רחמית מיועדת לטיפול במנורגיה.
4. תכשירים המכילים דרוספירנון 3 מ"ג ואתיניל אסטרדיול 20 מק"ג מוכרים כשילוב היעיל ביותר לתיקון תסמיני PMS, כולל פסיכוגניים.
5. נטילת אמצעי מניעה דרך הפה מעלה את לחץ הדם הסיסטולי (BP) ב-8 מ"מ כספית. אמנות, ודיאסטולי - 6 מ"מ כספית. אומנות. . ישנן עדויות לסיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים בנשים הנוטלות COC. בשל הסבירות המוגברת לאוטם שריר הלב ושבץ אצל חולים עם יתר לחץ דם עורקי, בעת מתן מרשם COC, יש לשקול בקפידה את יחס התועלת/סיכון.
6. בנשים לא מעשנות מתחת לגיל 35 עם יתר לחץ דם מפוצה, ניתן לרשום COC עם ניטור קפדני של לחץ הדם במהלך החודשים הראשונים לאשפוז.
7. במקרה של עלייה בלחץ הדם בזמן נטילת COC או נשים עם יתר לחץ דם חמור, יש לציין מערכת תוך רחמית או DMPA.
8. בחירת אמצעי מניעה לחולים עם דיסליפידמיה צריכה להתבצע תוך התחשבות בהשפעת התרופות על רמות השומנים (ראה טבלה 5).
9. מכיוון שהסיכון המוחלט לאירועים קרדיווסקולריים בנשים עם דיסליפידמיה מבוקרת נמוך, ניתן להשתמש ב-COC המכילים אסטרוגן במינון של 35 מק"ג או פחות ברוב המקרים. עבור חולים עם רמות LDL מעל 4.14 ממול/ליטר, יש לציין אמצעי מניעה חלופיים.
10. השימוש ב-COC בנשים עם סוכרת הקשורה לסיבוכים של כלי הדם אינו מומלץ. אפשרות למניעת הריון הורמונלית מתאימה לסוכרת היא המערכת התוך רחמית המשחררת לבונורגסטרל, בעוד שבדרך כלל אין צורך בהתאמת מינון של תרופות היפוגליקמיות.
11. תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים החוקרים את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב בעת מתן מרשם למניעת הריון לנשים מעשנות סותרות. בשל הכמות המוגבלת של נתונים משכנעים, מומלץ להשתמש ב-COC בזהירות בכל הנשים המעשנות מעל גיל 35.
12. השמנת יתר עם אינדקס מסת גוף של 30 ק"ג/מ"ר ומעלה מפחיתה את היעילות של COCs ו-GCs transdermal. בנוסף, השימוש ב-COC בהשמנת יתר מהווה גורם סיכון לתרומבואמבוליזם ורידי. לכן, שיטת הבחירה עבור חולים כאלה היא מיני גלולות (גלולות למניעת הריון המכילות גסטגן) ואמצעי מניעה תוך רחמיים (מערכת לשחרור לבונורגסטרל).
13. השימוש ב-COC במינון אסטרוגן של פחות מ-50 מיקרוגרם בנשים בריאות ובריאות ללא עישון מעל גיל 35 עשוי להשפיע לטובה על צפיפות העצם ותסמינים כלי דם בגיל המעבר. יש לראות את היתרון הזה דרך עדשת הסיכון לתרומבואמבוליזם ורידי וגורמים קרדיווסקולריים. לכן, COCs נקבעים בנפרד לנשים של תקופת הרבייה המאוחרת.

רשימת מקורות

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. אמצעי מניעה אוראליים דו-פאזיים לעומת תלת-פאזיים למניעת הריון //ספריית Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. מְנִיעַת הֵרָיוֹן. זמין בכתובת http://emedicine.medscape.com
3. קבוצה משותפת בנושא גורמים הורמונליים בסרטן השד. סרטן שד ואמצעי מניעה הורמונליים: ניתוח מחודש של נתונים בודדים על 53,297 נשים עם סרטן שד ו-100,239 נשים ללא סרטן שד מ-54 מחקרים אפידמיולוגיים. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate לעומת levonorgestrel בשילוב עם אתיניל אסטרדיול בטיפול באקנה. תוצאות מחקר רב-מרכזי. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. השוואה בין שני אמצעי מניעה אוראליים המכילים דרוספירנון או ציפרוטרון אצטט בטיפול בהירסוטיזם. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. סקירה כללית של התפתחות אמצעי מניעה אוראליים משולבים המכילים אסטרדיול: התמקדות באסטרדיול ולרט/דינוגסט. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. לופז LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. אמצעי מניעה דרך הפה המכילים דרוספירנון לתסמונת קדם וסתית. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG מפרסמת הנחיות לגבי אמצעי מניעה הורמונליים בנשים עם מצבים רפואיים דו-קיום. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. מרכיבי אסטרוגן ופרוגסטין של אמצעי מניעה אוראליים: קשר למחלות כלי דם. אמצעי מניעה 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. ההשפעות של אמצעי מניעה הורמונליים על מיניות נשית: סקירה. כתב העת לרפואה מינית 2012; 9:2213–23.

אלו הן תופעות לוואי לא רצויות או מסוכנות המתרחשות בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. מתבטאת בלביליות רגשית, כאבי ראש, מסטודיניה, לוקורריאה, הפרעות במערכת העיכול, גירוד באזור איברי המין, היפרפיגמנטציה, סימני וירליזציה, החמרה של מספר מחלות כרוניות. הם מאובחנים על ידי בחינת מצב הדימום, חילוף החומרים של פיגמנטים, מערכות אנזימים, באמצעות שיטות אינסטרומנטליות (אולטרסאונד, CT, MRI, רדיוגרפיה, אנדוסקופיה). בטיפול משתמשים בטקטיקות מצפה, מתקנים מרשמים, בוטלים תרופות ומטפלים במצבי חירום.

COCs (אמצעי מניעה אוראליים משולבים) הם תרופות יעילות ובטוחות למניעת הריון לא רצוי. השפעתם המגנה מבוססת על עיכוב הפרשת גונדוטרופינים, הפסקת הביוץ, עליית צמיגות ריר צוואר הרחם, נסיגה של רירית הרחם וירידה בפעילות ההתכווצות של החצוצרות. תדירות תופעות הלוואי בעת שימוש בחומרים אסטרוגן-גסטגניים בחודשים הראשונים לשימוש בהם היא 10-40%, בעתיד - לא יותר מ-5-10%. על פי תצפיות, האיום על בריאותן של נשים הנוטלות COC נמוך פי 10 מאשר במהלך הריון, לידה, הפלה. למרות העובדה שהסיכון להריון לא מתוכנן עקב יעילות לא מספקת של אמצעי מניעה הורמונליים אינו עולה על 0.1%, ברוסיה שיטת הגנה זו משמשת לא יותר מ -25% מהנשים בשל חשש מסיבוכים, ובשנים האחרונות נתון זה נטה לרדת.

גורם ל

לתופעות הלוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים יש בסיס פוליאטיולוגי. התרחשותם וחומרתם תלויות במידה רבה במאפיינים האישיים של האישה - נטייה חוקתית, גיל, מצב בריאותי. לדברי מומחים בתחום גינקולוגיה מעשית, הגורמים העיקריים לסיבוכים עם אמצעי מניעה הורמונליים הם:

• מנגנון הפעולה של רכיבי COC. קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטין, שהם חלק מאמצעי מניעה דרך הפה, נמצאים לא רק באיברי הרבייה ובאזור ההיפותלמוס-יותרת המוח. הם נמצאים ברקמות שונות, שתפקודן משתנה עם גירוי הורמונלי. לכן, עם חוסר איזון של הורמונים, הפרעות מרובות איברים חולפות או מתמשכות, ניתן להבחין בכשל תפקודי זמני או קבוע של איברים ומערכות שונות.
• נוכחות של פתולוגיה גלויה וסמויה. ישנן מספר התוויות נגד יחסיות ומוחלטות למינוי COCs. נטילת אמצעי מניעה יכולה לבטא תרומבופיליה מולדת, פתולוגיה לא מאובחנת בכבד, לעורר סיבוכים ולהחמיר את הפרוגנוזה למחלת עורקים כליליים, יתר לחץ דם עורקי, אנגיופתיה, מחלות מסובכות במנגנון המסתמי של הלב, ניאופלזמות ממאירות, פקקת ורידים עמוקים, מחלת סוכרת, של הכבד והכליות.
• רגישות אישית. תכונות תורשתיות ונרכשות של מערכת החיסון והאנזימים, הרגלים רעים יכולים להגביר את הרגישות של גוף האישה לפעולת המרכיבים העיקריים של COC, כמו גם לגרום לתגובה לא טיפוסית. תגובה אלרגית עלולה להתרחש לכל חומר שהוא חלק מאמצעי מניעה. הסיכון לאי סבילות לסמים עולה עם השמנת יתר בדרגה III-IV, עישון של יותר מ-15 סיגריות ביום ושימוש בתרופות מסוימות.

פתוגנזה

המנגנון להתפתחות סיבוכים בעת נטילת COC קשור להשפעות ההורמונליות של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים, כמו גם להפרה של איזון אסטרוגן-פרוגסטוגן בחולה מסוים. על פי תצפיות של רופאי נשים-מיילדות, רוב תופעות הלוואי בנשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה נגרמות מהשפעת האסטרוגנים, המוכנסים ל- COC כדי לשלוט בתפקוד הווסת. לאתיניל אסטרדיול יש אפקט מקדם קרישה (מגביר את קרישת הדם), מקדם את ייצור אלדוסטרון, שבהשפעתו נשמרים נתרן ומים בגוף, המלווה בעלייה הפיכה בלחץ הדם, עלייה במשקל. ההשפעה המגרה של אסטרוגנים על בלוטות החלב מתבטאת לעתים קרובות במסטודיניה, על רירית הנרתיק - על ידי הפרשה מוגברת מהנרתיק, על העור - על ידי גירוי של מלנוציטים והופעת היפרפיגמנטציה.

לפרוגסטינים יש גם תפקיד בפתוגנזה של סיבוכים של אמצעי מניעה הורמונליים. יש להם השפעה מרגיעה על שרירי השרירים החלקים, מה שמוביל לעצירות, נפיחות ופגיעה בזרימת המרה. הפעילות האנדרוגנית של נגזרות 19-נורסטרון, שהן חלק מה-COC מהדור הראשון, מתבטאת בגירוי של תהליכים אנבוליים, הופעת סימני וירליזציה. האינטראקציה התחרותית של פרוגסטין עם קולטני גלוקוקורטיקואידים מובילה להתפתחות תנגודת לאינסולין, סינתזה מוגברת של טריגליצרידים וחומצות מרה, מה שמגביר את הסבירות להשמנה. עקב עיכוב שגשוג וקרניפיקציה הנגרמת על ידי אסטרוגן של האפיתל הנרתיק, ניתן לשבש את הביוקנוזה הנרתיקית ולהתיישב ברירית עם קנדידה. במקרים לא טיפוסיים, עיכוב הפרשת גונדוטרופין על ידי גסטגנים ואנובולציה עשוי להיות מתמשך ולהימשך לאחר הפסקת התרופה.

מספר סיבוכים של COCs נובעים מפעולה לא מספקת של הורמונים עקב מינון נמוך עם בחירה לא נכונה של התרופה, דילוג על גלולות, ספיגה לקויה בזמן הקאות ושלשולים, אי הפעלה עקב אינטראקציות עם כמה חומרים אנטיבקטריאליים, נוגדי פרכוסים וחוסמי אדרנו. במקרים כאלה, ההבשלה של רירית הרחם מופרעת, לעתים קרובות יותר יש דימום כתמים או פריצת דרך, תגובה מוגברת דמוית מחזור. תהליכים פתולוגיים המתרחשים באיברי המטרה בדרך כלל מחמירים את חומרת תופעות הלוואי של טיפול הורמונלי למניעת הריון. רכיבי COC מסוגלים גם לשפר את התפשטותם של תאים סרטניים רגישים להורמונים.

מִיוּן

כדי לסדר סיבוכים בעת שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, נעשה שימוש בקריטריונים למועד התרחשות תופעות הלוואי, מנגנון ההתפתחות, ההתמדה ואופי ההפרות. הפרעות המתרחשות במהלך 3 החודשים הראשונים של נטילת COC נקראות מוקדם. בדרך כלל הם חולפים, בעלי אופי מסתגל. סיבוכים מאוחרים הקשורים לשינויים אורגניים מתגלים לאחר 3-6 חודשים של אמצעי מניעה. לטווח ארוך הן ההשלכות של שימוש באמצעי מניעה הורמונליים שנמשכים לאחר ביטולם. בהתחשב במנגנון ההתפתחות, מבחינים סיבוכים תלויי אסטרוגן ותלויי פרוגסטוגן. כדי לבחור את הטקטיקות הרפואיות האופטימליות, מומלץ לסווג את ההשלכות הלא רצויות של נטילת COC לקבוצות הבאות:

• הפרעות קליניות כלליות. הן הפרעות תפקודיות ואורגניות שהן תוצאה של השפעות אסטרוגניות ופרוגסטין מערכתיות. הם כוללים מגוון רחב של סיבוכים, מהפרעות וגטטיביות ורגשיות קלות וכלה בפירוק חמור של מחלות נלוות.
• הפרעות בתפקוד הווסת. בדרך כלל נגרמת על ידי מינון לא מספיק או מינון יתר של הרכיבים ההורמונליים של COC או תגובה לא טיפוסית לאמצעי מניעה. מתבטא בכתמים בין מחזוריים או דימום "פורץ דרך", תגובה מוגברת דמוית מחזור, אמנוריאה.

תסמינים של סיבוכי COC

בשלושת החודשים הראשונים של שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, אישה עלולה להתלונן על כאבי ראש, סחרחורת, עצבנות, מצב רוח רע, כאב ועמוס בבלוטות החלב, נפיחות, דימום בין וסתי, בחילות, הקאות, נפיחות, עצירת צואה, היפרפיגמנטציה של העור (קלואזמה). ) , גירוד בנרתיק, לוקורריאה, שברוב המקרים חולפים מעצמם. נטילת תכשירי COC מהדור השני מלווה לעתים קרובות בהשפעות אנדרוגניות - שמנוניות מוגברת בעור, אקנה, הירסוטיזם, עלייה במשקל של 4.5 ק"ג או יותר.

הפרעות מתמשכות של מערכת העיכול, ביטויי עור, הפרעות רגשיות, אסתניה, ירידה בתשוקה המינית הנמשכת יותר מ-3 חודשים, עיכוב או היעדר תגובה דמוית מחזור מציינים בדרך כלל עם שגיאות בבחירת המינון, רגישות אישית מוגברת. ונוכחות של מחלות נלוות. ב-2% מהנשים שהשתמשו בתרופות אסטרוגן-פרוגסטין, מחלת הביון ואמנוריאה, המובילות לאי פוריות, נמשכות לאחר הפסקת אמצעי המניעה. כמה תסמינים קליניים מצביעים על פירוק פתולוגיה סומטית. עם קיפאון של מרה, מעורר על ידי אמצעי מניעה דרך הפה, המטופל חווה גירוד מתמשך, עקרות וצהבהבות של העור עלולים להתרחש.

ההשלכות האימתניות ביותר של השימוש ב-COC הן הפרעות תרומבואמבוליות חריפות הדורשות טיפול רפואי חירום. תסחיף ריאתי מאופיין בהופעה פתאומית של קוצר נשימה, hemoptysis. כאשר הכלים של חלל הבטן חסומים, אישה חווה כאבי בטן עזים ממושכים. נזק לעורקי הרשתית מלווה בהפרעה פתאומית או אובדן ראייה. הפרה של הפטנציה של העורקים והוורידים של הגפיים מתבטאת בכאב חד צדדי באזור המפשעה, שריר השוק, חוסר תחושה, חולשת שרירים. צורות חריפות של נזק לכלי הלב והמוח הן אוטם שריר הלב ושבץ עם תסמינים קליניים מתאימים.

אבחון

המשימות העיקריות של שלב האבחון במקרה של חשד להתפתחות של סיבוכים באישה הנוטלת COCs הן הערכת אופי ההפרעות באיברים, אי הכללה של מחלות עם תסמינים קליניים דומים. בעת עריכת ערכת הבדיקה, נלקח בחשבון אופי הביטויים הקליניים, המעידים על תגובה כללית למתן הורמונים או נזק לאיבר מסוים. שיטות אבחון סקר מומלצות הן:

• סונוגרפיה של האגן.אולטרסאונד גינקולוגי מיועד להפרעות בתפקוד הווסת, תלונות על הפרשות מהנרתיק. מאפשר להעריך את מצב אברי הרבייה, לזהות הריון, מחלות מסוימות (שרירנים תת-ריריים, סרטן רירית הרחם, פוליפים ברירית הרחם וכו'). במידת הצורך, הסונוגרפיה מתווספת על ידי CT, MRI, קולפוסקופיה, צוואר הרחם, היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה אבחנתית, זריעת כתם על הפלורה ומחקרים גינקולוגיים אינסטרומנטליים ומעבדתיים אחרים.
• הערכה של מערכת הדימום. זה מבוצע כאשר מתגלים סימנים של סיבוכים טרומבואמבוליים אפשריים. גם קשרי כלי הדם-טסיות וגם הקישוריות של מערכת הקרישה מגיבים לצריכת COC, בעוד שפעילות הצבירה עולה לעיתים קרובות ממחזור למחזור של התרופה. נוכחות של הפרעות מאיימות מתבטאת בירידה בפעילות של אנטיתרומבין-III ל-50-60% או פחות, עלייה בצבירה של טסיות דם עד ל-50%, עלייה בריכוז תוצרי פיברין פיברין (FDP) בפלזמה למעלה. עד 8-10 מ"ג/מ"ל או יותר.
• חקר חילוף החומרים של פיגמנטים ואנזימים. שינויים בפרמטרים ביוכימיים אופייניים לביטול פתולוגיה של הכבד (כולסטזיס, דלקת כבד מתמשכת כרונית, דיסקינזיה מרה) הנגרם על ידי שימוש ב-COC. בדם, רמת חומצות המרה, בילירובין ישיר, עולה. עלייה בפעילות של פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות (AlT, AST) אפשרית. ניתן להשלים בדיקות מעבדה על ידי אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה, כולדוכוסקופיה, אנדוזונוגרפיה של דרכי המרה.
• ממוגרפיה רגילה. זה מבוצע עם תלונות מתמשכות של מסטודיניה, שאינה חולפת מעצמה 3 חודשים לאחר תחילת נטילת COCs. בדיקת רנטגן של בלוטות החלב מספקת זיהוי בזמן של סרטן השד, שיכול להתקדם עם אמצעי מניעה אסטרוגן-פרוגסטין. בעת קביעת הסימנים של תהליכים ניאופלסטיים, נקבעים בנוסף ממוגרפיה ממוקדת, דקטוגרפיה, ביופסיה של השד, ניתוח לסמן הגידול CA 15-3 ומחקרים אחרים.

תופעות הלוואי של אמצעי מניעה דרך הפה נבדלות ממחלות דלקתיות ונאופלסטיות של איברי המין הנשיים, אמנוריאה משנית ממקור אחר, פתולוגיה של הכבד, דרכי המרה, הפרעות תרומבואמבוליות עורקיות ורידיות, יתר לחץ דם, מיגרנה ומצבים פתולוגיים אחרים עם תסמינים דומים. בבדיקת אישה עשויים להיות מעורבים אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג, הפטולוג, פלבולוג, נוירופתולוג, ממולולוג, רופא עיניים, רופא ריאות, אונקולוג וכירורג כלי דם.

טיפול בסיבוכי COC

השפעות פתולוגיות הנגרמות על ידי נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים, ברוב המטופלים, נעלמות מעצמן על רקע שימוש נוסף או הפסקה של התרופה. לעיתים תיקון הפרות מחייב מינוי של טיפול תרופתי ואף מתן טיפול כירורגי. בעת ניהול חולים עם סיבוכים של אמצעי מניעה הורמונליים, נעשה שימוש בגישות הטיפוליות הבאות:

• טקטיקה מצפה. בדרך כלל, תוך 3 חודשים, גוף האישה מסתגל באופן מלא לנטילת תרופות COC. אם חומרת ההפרעות המוקדמות המוקדמות לא ספציפיות מחמירה משמעותית את איכות החיים של המטופל, ניתן להשתמש בתרופות סימפטומטיות כדי לתקן אותן - תרופות הרגעה צמחיות, משלשלות קלות, תה צמחים כולרטי ומשתן.
• החלפת תרופה. תיקון פגישות מוצדק תוך הפרה של תפקוד הווסת. סיבוכים כאלה נצפים בדרך כלל עם חשיפה לא מספקת או מוגזמת למרכיבים ההורמונליים של אמצעי המניעה האוראליים. הפתרון הטוב ביותר הוא להשתמש בתרופה מדור אחר. גישה דומה מומלצת באיתור סיבוכים אנדרוגניים.
• ביטול COCs. נוכחותם של סיבוכים מאוחרים מתמשכים, אפקט גלוקוקורטיקואידי ברור, פירוק מחלות סומטיות, התפתחות פתולוגיה אונקולוגית משמשים כבסיס להפסקת אמצעי מניעה אוראליים ולבחירת אמצעי מניעה חלופיים. במקרים אלו, מומחים מומחים מעורבים בטיפול בסיבוכים שנוצרו.
• טיפול במצבי חירום. התרחשות של הפרעות סומטיות חמורות, הקשורות בעיקר להפרעות תרומבואמבוליות, מחייבת מינוי מיידי של טיפול נמרץ, ובמקרים מסוימים, התערבויות כירורגיות (הסרת קרישי דם, תומכות כלי דם). בחירת משטר הטיפול נקבעת על פי סוג הפתולוגיה החריפה.

תחזית ומניעה

עם רוב הסיבוכים המוקדמים וחלקם המאוחרים של שימוש ב-COC שאינם קשורים להתפתחות מצבי חירום, הפרוגנוזה חיובית. לפני מתן מרשם לאמצעי מניעה הורמונליים, אישה נבדקת בקפידה למטרות מניעתיות כדי לזהות התוויות נגד. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, המטופל מוקצה לדרגת הבטיחות המתאימה. לנשים מקבוצה K1 (דרגת בטיחות 1) רושמים אמצעי מניעה דרך הפה ללא הגבלות. עם דרגת הבטיחות השנייה (K2), השיטה מקובלת, היתרונות שלה עולים על הסיכונים הפוטנציאליים. לחולים מקבוצת K3 (דרגה שלישית של בטיחות), תרופות אסטרוגן-פרוגסטין מומלצות רק אם שיטות הגנה אחרות אינן זמינות או לא מקובלות. השתייכות לדרגת הבטיחות הרביעית (K4) מהווה התווית נגד לשימוש ב-COC. על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים אפשריים ניתנת עדיפות לתרופות במינון מיקרו ונמוך של 2-4 דורות.