Cytomegalovirus (CMV; CMV) שייך לסוג החמישי של נגיפי הרפס הפתוגנים לבני אדם. הגנום שלו מכיל DNA.
עובדות ציטומגלווירוס:
- על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-90% מכלל המבוגרים נגועים בזיהום.
- ברגע שהוא נכנס לגוף האדם, הנגיף הזה נשאר בו לכל החיים.
- Cytomegalovirus מסוגל להישאר (להתמיד) במצב "רדום" במשך זמן רב באיברים העשירים ברקמות לימפואידיות, שם הוא מוגן מהשפעת גורמי מערכת החיסון.
- הריכוז הגבוה ביותר של הנגיף נמצא בבלוטות הרוק.לכן, קודם לכן נקראה מחלה זו "מחלת הנשיקה".
- עוד התגלה כי ציטומגלווירוס מצוי בכמות גדולה מספיק בנוזלים ביולוגיים שונים בגוף: דם, שתן, זרע, הפרשות תעלות נרתיק וצוואר הרחם, הפרשות מהאף-לוע וכו'.
- השינויים המבניים התאיים ("תאים ענקיים") הנגרמים על ידי נגיף זה מולידים את שמו.
- לאחר שהנגיף חודר לגוף, המערכת החיסונית מתחילה לסנתז נוגדני הגנה ספציפיים. אבל, למרבה הצער, נוכחותם אינה מספקת הגנה מלאה מפני הדבקה חוזרת או הפעלת הזיהום.
- שחרור ציטומגלווירוס לסביבה על ידי אדם נגוע מתחיל כחודש וחצי לאחר ההדבקה ולעיתים יכול להימשך מספר שנים.
תכונות של מהלך זיהום ציטומגלווירוס:
- Cytomegalovirus מתייחס לזיהומים אופורטוניסטיים, כלומר, אלה שאינם גורמים למחלה אצל אנשים עם חסינות בריאה.
- עם ציטומגלווירוס, תסמינים ברורים של המחלה מופיעים רק אצל אנשים עם חסינות נמוכה מאוד (לדוגמה, עם איידס, שימוש בציטוסטטיקה) ובילודים כאשר האם לעתיד נגועה במהלך ההריון.
- זיהום Cytomegalovirus נחשב קשור לאיידס. כלומר, עם התפתחות סימני נזק ברורים (צורה כללית), בדיקת HIV היא חובה.
- פגיעה תוך רחמית בעוברעלול להתרחש עם זיהום ראשוני עם ציטומגלווירוס במהלך ההריון או עם הפעלה של צורה סמויה של זיהום כרוני ותפקוד לא מספיק של השליה. שכיחות הסיבוכים בעובר במקרה זה היא יותר מ-50%. עם זאת, רק מספר קטן יחסית של יילודים אלו מפתחים ביטויים גלויים של זיהום מולד ב- cytomegalovirus. בילדים אחרים המחלה סמויה או עם תסמינים מינימליים.
- התסמינים הראשונים של זיהום ציטומגלווירוס מופיעים בדרך כלל 15-90 ימים לאחר ההדבקה.. עם זאת, אצל יותר ממחצית מהאנשים הנגועים עם חסינות תקינה, המחלה ממשיכה ללא כל ביטוי קליני.
גורם ל
מקור הזיהום הוא אדם חולה עם צורה חריפה וסמויה (סמויה) של המחלה כאחד.
דרכי ההעברה של ציטומגלווירוס מגוונות מאוד. לרוב הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות ובאופן מיני. זיהום אפשרי במהלך השתלת איברים פנימיים או עירויי דם.
ביילודים, הגורמים לנגיף הציטומגלו הם זיהום תוך רחמי או סביב הלידה. מתוארים מקרים של זיהום ראשוני של תינוקות דרך חלב אם במהלך ההנקה.
מִיוּן
זיהום Cytomegalovirus מסווג לפי מספר קריטריונים.
זמן ההדבקה:
- אֲנָכִי. זה יכול להיות מולד (עם זיהום תוך רחמי) או סביב הלידה - זיהום CMV במהלך הלידה או בחודש הראשון לחיים.
- נרכש.
צורות קליניות:
- חָבוּי.
- דמוי מונונוקלאוזיס.
- מוכלל.
לפי שלב הזרימה:
- חַד.
- כרוני (הישנות או זיהום מחדש).
דרגות חומרה:
- אוֹר.
- בינוני.
- כָּבֵד.
סימפטומים
במספר לא מבוטל של מקרים, המחלה היא אסימפטומטית, והאדם אפילו לא חושד בזיהום עם ציטומגלווירוס.
לפעמים זיהום ראשוני מלווה בהתפתחות תסמינים הדומים לשפעת קלה, כלומר, תסמינים כאלה של הנגיף אינם ספציפיים.
ביטויים של ציטומגלווירוס במבוגרים
התהליך הזיהומי ממשיך בשלוש גרסאות:
- סמוי (ברוב המקרים), עם היווצרות של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס או בצורה של צורה כללית. הצורה הסמויה מאופיינת בהיעדר מוחלט או מינימום של תסמינים, שלרוב אינם מפריעים למטופל.
- דמוי מונונוקלאוזיסהגרסה של מהלך המחלה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובחולשה, ביטויים קטררליים שונים. במקביל, בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-לנדיבולריות מתגברות, נפיחות וכאב של בלוטות הרוק מתרחשות. הגדלה של הכבד והטחול אופיינית. כל התסמינים הללו, ככלל, נעלמים ללא עקבות לאחר 1.5-2 חודשים, אפילו ללא טיפול.
- צורה כלליתמתרחשת אך ורק אצל אנשים עם מצב חיסוני לקוי חמור. עם cytomegalovirus, המחלה במקרה זה משפיעה כמעט על כל האיברים והמערכות האנושיות. הנזק השכיח ביותר לאיבר הראייה (chorioretinitis), מבני מערכת העיכול - הפטיטיס, דלקת הלבלב, דלקת הוושט וכו'. לעתים קרובות, איברי הנשימה מעורבים בתהליך הפתולוגי עם התפתחות דלקת ריאות, ברונכיטיס או ברונכיוליטיס, כמו גם רקמת המוח (דלקת המוח). עם נזק רב לאיברים, המחלה מקבלת בדרך כלל מהלך חמור עם תוצאה קטלנית תכופה.
בילדים, זיהום ציטומגלווירוס יכול להיות מולד או נרכש. במקרה האחרון, המהלך שלו אינו שונה מזה של מבוגרים.
ביטויים של ציטומגלווירוס מולד
התבוסה של עובר הציטומגלווירוס בשליש הראשון של ההריון מסתיימת במותו או בהיווצרות מומים שונים: הידרו-ומיקרוצפליה, ניוון של עצב השמיעה והראייה, חריגות במבנה האיברים הפנימיים.
כאשר העובר נדבק בשליש השלישי להריון או במהלך הלידה, אין חריגות התפתחותיות. עם זאת, במקביל, שינויים אופייניים האופייניים לתסמונת ציטומגלווירוס עוברית מאובחנים בילודים מהימים הראשונים לחייהם: בדרך כלל הופעת צהבת, כבד וטחול, ירידה ברמת הטסיות בדם עם התפתחות של תסמונת דימומית, וחוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית. נגעים במערכת העיכול וניוון מתקדם קשורים לעתים קרובות.
התמותה הגבוהה של יילודים כאלה נובעת מהתפתחות של סיבוכים חיידקיים.
אבחון
בהתבסס על הביטויים של cytomegalovirus, לא ניתן לקבוע אבחנה מדויקת. לכן, על מנת לאבחן זיהום שיטות מעבדה מיושמות.
החומר למחקר הוא מגוון מדיות ביולוגיות של הגוף: רוק, שתן, דם, דמעות, נוזל זרע ומוחי, כיח, חלב אם וכו'. כמו כן משמשות לניתוח שטיפות במהלך שטיפה ברונכו-ריאה, מריחות וגרידות מהגוף. מבנים של איברי המין (לדוגמה, מצוואר הרחם ומהנרתיק).
חשוב לבחור את החומר המתאים למחקר על מנת למנוע תוצאות שליליות שגויות.
עקרונות אבחון:
- בוצע בדרך כלל אבחון מורכב. לדוגמה, אם מתגלה ציטומגלווירוס במריחה, יש לבצע בדיקה לאיתור רמת הנוגדנים הספציפיים.
- שיטה ציטולוגית. זיהוי תאי "ענק" שהשתנו במיוחד במריחות מוכתמות במיוחד של רוק, שתן, הפרשות צוואר הרחם וכו'. הרגישות של שיטה זו נמוכה יחסית.
- בדיקת אימונוסורבנט מקושר(אם). זוהי שיטה מודרנית, משתלמת ורגישה ביותר לזיהוי רמת הנוגדנים הספציפיים (תגובה חיסונית) לציטומגלווירוס. נקבעים שני סוגים של נוגדנים - IgM ו-IgG, כמו גם תאוות IgG (כדי להעריך את משך ההדבקה).
- קביעת תאוות נוגדניםחשיבות רבה בעת בחינת נשים המתכננות הריון על מנת לאבחן את משך ההדבקה.
- תגובת שרשרת פולימראז(PCR). מתייחס לשיטות אבחון ישירות ומאפשר לזהות DNA של ציטומגלווירוס בכל חומר ביולוגי, כמו גם לקבוע את כמותו. זו שיטה מאוד רגישה.
- מחקרים אחרים - התגובה של אימונופלואורסצנטי, קיבוע משלים, השיטה התרבותית - נמצאים כיום בשימוש די נדיר.
יַחַס
כרגע אין טיפול ספציפי לנגיף זה.
כאשר רושמים טיפול, הצורה והשלב של המחלה, כמו גם חומרת וחומרת הביטויים הקליניים, נלקחים בחשבון.
הצורה הסמויה של ציטומגלווירוס אינה דורשת טיפול.
לטיפול בציטומגלווירוס משתמשים בתכשירי אינטרפרון, כמו גם בכמה סוגים של אנלוגים נוקלאוזידים סינתטיים. סוגים שונים של אימונומודולטורים נמצאים בשימוש נרחב.
טיפול סימפטומטי מבוצע - מינוי תרופות אנטיבקטריאליות לדלקת ריאות, מגיני כבד לדלקת כבד, תרופות לחוסר רגישות ומשקם וכו '.
בנשים בהריון, על מנת להפחית את הסיכון לנזק לעובר במהלך זיהום ראשוני, משתמשים במהלך תקופה זו באימונוגלובולין אנושי תקין המכיל נוגדנים ספציפיים נגד CMV.
סיבוכים
עם זיהום cytomegalovirus, סיבוכים מתרחשים בחולים עם צורה כללית של המחלה, כמו גם ביילודים עם זיהום תוך רחמי.
סוגי הסיבוכים מגוונים כמו הביטויים הקליניים.
סיבוכים נפוצים של זיהום ציטומגלווירוס:
- כאשר בלוטות יותרת הכליה נפגעות, זה מתפתח לעתים קרובות אי ספיקת יותרת הכליהעם ביטויים של תת לחץ דם, היפרפיגמנטציה של העור, הפרעות נוירופסיכיאטריות שונות.
- התוצאה של דלקת הרשתית עשויה להיות אובדן מוחלט של הראייה.
- זיהום Cytomegalovirus גורם לפתולוגיות שונות של מבני מערכת העיכול: הפטיטיס, כיב פפטי, דלקת לבלב וכו '.
- נזק ללבלב (פנקראטיטיס) יכול לגרום סכרת סוג 2.
- כאשר עצב השמיעה ניזוק, חֵרשׁוּת.
- נזק ללב מוביל להיווצרות של דלקת שריר הלב או קרדיומיופתיה מורחבת.
- זיהום ראשוני של אישה עם cytomegalovirus בתחילת ההריון מוביל לעתים קרובות מוות עוברי תוך רחמי והפלה ספונטנית. עם הארכת הריון כזה, עלולות להתרחש חריגות התפתחותיות חמורות שאינן תואמות את חיי הילד.
- זיהום של העובר בסוף ההריון או במהלך הלידה עלול להוביל להיווצרות של תסמונת ציטומגלווירוס עוברית טיפוסית, אשר מסתיימת לרוב במותו של היילוד בשבועות הראשונים לחייו.
מְנִיעָה
מהו ציטומגלווירוס, כל אישה שרוצה להפוך לאמא צריכה לדעת. בהתחשב בהשפעה השלילית של נגיף זה על העובר, גם בשלב תכנון ההריון, יש צורך בבדיקת נוכחותם של נוגדנים מגנים בדם. בהתבסס על תוצאות בדיקות כאלה, רופא הנשים ייתן את ההמלצות הדרושות.
טרם פותחה טיפול מונע (חיסון) ספציפי.
למניעת ציטומגלווירוס, יש צורך להשתמש בכללים היסודיים של היגיינה מינית ואישית. חשוב גם לחזק חסינות לא ספציפית - שמירה על אורח חיים בריא, תזונה טובה, פעילות גופנית מתונה.
פרוגנוזה להתאוששות
Cytomegalovirus נמצא בגוף האדם לכל החיים.
עם זיהום ציטומגלווירוס נרכש סמוי ובהיעדר מצבים של כשל חיסוני, הפרוגנוזה לחיים ולבריאות טובה. עם צורות כלליות של המחלה, הפרוגנוזה נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית, למשל, איידס.
עם זיהום ציטומגלווירוס מולד, הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית.
מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter