אבחון וטיפול אנדוקרדיטיס זיהומיות. אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה

אנדוקרדיטיס זיהומית (חיידקית, ספטית) - דלקת של האנדוקרדיום - היא נגע חיידקי של מסתמי הלב או האנדוקרדיום, הנגרם על ידי חדירת חיידקים. המחלה יכולה להתפתח בהשפעת מומי לב מולדים או נרכשים, כמו גם זיהום של פיסטולה עורקית-ורידית.

המחלה יכולה להתקדם בדרכים שונות: להתפתח בצורה חריפה, להיות בעלת צורה סמויה או להיכנס לתהליך ממושך. אם הטיפול לא מתחיל בזמן, אנדוקרדיטיס ספטית היא קטלנית. הזיהום יכול להיות חריף או תת-חריף, תלוי במידת הפתוגניות של החיידק.

בשלב הנוכחי עד 80% מהמקרים של אנדוקרדיטיס זיהומיות נרפאים בהצלחה, אך ב-20% ישנם סיבוכים בצורת אי ספיקת לב, שאם לא נלקחת כראוי, מובילה למוות.

שיעור ההיארעות נמצא בעלייה מתמדת בעולם. אנשים עם מסתמי לב תותבים, קוצבי לב מלאכותיים חולים לעתים קרובות, מכיוון שזיהום מתפתח ביתר קלות בגוף זר. כמו כן נמצאים בסיכון חולים עם פגיעות שונות במסתמים (מחלות לב, טראומה, טרשת עורקים, ראומטי) ומכורים לסמים.

גורמים למחלה וגורמי סיכון

עששת ואנדוקרדיטיס

לפני השימוש הנרחב באנטיביוטיקה, אנדוקרדיטיס נגרמה לרוב על ידי סטרפטוקוקים. כיום, הסוכנים העיקריים של אנדוקרדיטיס הם staphylococci, פטריות, Pseudomonas aeruginosa. הקורס החמור ביותר הוא אנדוקרדיטיס ממקור פטרייתי.

סטרפטוקוקוס מדביק לעיתים קרובות חולים תוך חודשיים לאחר שסתומי לב תותבים ואנשים עם מומי לב מולדים ונרכשים. אבל זיהום יכול להשפיע על האנדוקרדיום ועל אדם בריא לחלוטין - עם מתח חמור, חסינות מופחתת, מכיוון שבדם של כל אדם יש מיקרואורגניזמים רבים שיכולים להחזיק בכל איברים, אפילו מסתמי לב.

ישנם גורמים המשפיעים באופן משמעותי על הסבירות לאנדוקרדיטיס:

• מומי לב מולדים, במיוחד מסתמי לב;
• שסתומי לב תותבים (מלאכותיים);
• אנדוקרדיטיס קודמת;
• השתלת לב או קוצב לב מלאכותי;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• הזרקת תרופות;
• ביצוע הליך המודיאליזה;
• איידס.

במידה והמטופל משתייך לקבוצת הסיכון, הוא מחויב להתריע על כך במהלך הליכים רפואיים, דנטליים והליכים נוספים הקשורים בסיכון לזיהום (קעקוע). במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש באנטיביוטיקה כטיפול מונע - ניתן לעשות זאת רק לפי הנחיות הרופא.

תסמינים וסימנים

באופן כללי, תסמיני הזיהום הם חום, צמרמורות, חולשה, אנורקסיה, הזעה וארתרלגיה. ייתכן שלקשישים או חולים עם אי ספיקת כליות אין חום. המחלה מאופיינת בנוכחות אוושה בלב, אנמיה, המטוריה, טחול, פטקיות של העור והריריות ולעיתים תסחיף. יכול לפתח אי ספיקת לב חריפה, מפרצת.

הנפוצים ביותר (כ-85% מהחולים) הם חום ואוושה בלב.

בנוסף, ישנם סימנים קלאסיים של אנדוקרדיטיס ספטית נמצאים. סימנים אלה או אחרים נצפים בממוצע אצל 50% מהחולים:

• שטפי דם;
• גושים תת עוריים ליד קצות האצבעות;
• טלאים ללא כאב על כפות הידיים והסוליות;
• התקשות כואבת של קצות האצבעות (הצמתים של אוסלר).

הסימנים הבאים למחלה מופיעים בכ-40% מהחולים:

• מיקרואבצסים,
• דימום תוך - מוחי.

התסמינים הבאים שכיחים פחות:

• מתח שרירי הצוואר,
• שיתוק,
• לְהִשְׁתוֹלֵל,
• הזעה (במיוחד בלילה),
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• חיוורון עור,
• הפרעת קצב.

תסמינים מוקדמים אנדוקרדיטיס תת חריפה, ככלל, מתבטאים בצורה חלשה לא ספציפית - הם כוללים את הדברים הבאים:

• טמפרטורת הגוף היא כ-37.5 מעלות, נצפתה ב-85% מהחולים;
• אנורקסיה וירידה במשקל;
• תחושות דמויות שפעת בגוף;
• הקאות אפשריות לאחר נטילת מזון וכאבים בבטן.

צורה חריפה

נמשך עד שישה שבועות, הוא אחד הסימנים להרעלת דם, ולכן יש לו תסמינים דומים. המחלה יכולה להתרחש כסיבוך של דלקת אוזן מוגלתית, סינוסיטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, סלפינגו-אופוריטיס.

תסמינים וסימנים

התסמינים המדאיגים הראשונים של אנדוקרדיטיס זיהומיות הם טכיקרדיה, גווני לב עמומים.

הצורה החריפה מאופיינת ב:

• טמפרטורה גבוהה,
• כְּאֵב רֹאשׁ,
• מְיוֹזָע
• כבד וטחול מוגדלים,
• מצב דומה להרעלה חמורה,
• שטפי דם על הממברנות הריריות, העור.

במקרים מסוימים ניתן להבחין בתסחיפים זיהומיים של איברים שונים עם מוקדים של נגעים מוגלתיים. בדיקת דם מראה אינדיקטורים לא בריאים במובנים רבים.

צורה תת-חריפה

כמעט תמיד, הזיהום חודר למקומות החלשים של הלב – הזיהום מתרחש במקומות של מומי לב. שסתומים בריאים מושפעים הרבה פחות. השפעה חשובה מאוד על הסבירות למחלה היא בריאות הגוף בכללותו, כמו גם חסינותו.

תסמינים וסימנים

התמונה הקלינית של הצורה התת-חריפה של אנדוקרדיטיס מאופיינת בסימנים של מהלך זיהומי, הפרעות חיסוניות, פגיעה במסתמי הלב.

התסמינים הנפוצים ביותר:

• חום,
• צְמַרמוֹרֶת,
• הזעה כבדה,
• ביטויי שיכרון - מפרקים, כאבי שרירים, חולשה, ירידה מהירה במשקל.

לפעמים בשבועות הראשונים או אפילו בחודשיים של מחלת מסתמי הלב, רוב התסמינים עשויים שלא להתבטא קלינית. בעתיד מתגלים תסמינים של אי ספיקת אבי העורקים או המיטרלית, שינויים במחלת הלב המולדת הקיימת נצפים במהלך בדיקה אוקולטורית. דלקת כלי דם, סיבוכים תרומבואמבוליים עשויים להופיע. הסיבה לאשפוז חירום עשויה להיות התקפי לב של הכליה, הריאה, הטחול, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי.

אבחון

אבחון המחלה מבוסס על נתונים קליניים ועם תסמינים אופייניים אינו גורם לקשיים. השיטות העיקריות לאבחון המחלה הן בדיקת דם לפלורה חיידקית וספירת דם מלאה וכן בדיקת אקו לב, באמצעותה ניתן לזהות מושבות חיידקים על מסתמי הלב.

אולטרסאונד של הלב יכול לעזור לאבחן אנדוקרדיטיס.

חשוד באנדוקרדיטיס ספטי בדרך כלל במקרים של חום ממקור לא ידוע ואוושים בלב. למרות שבמקרים מסוימים, עם אנדוקרדיטיס פריאטלי או פגיעה בלב הימני, ייתכן שלא יהיו אוושים. הסימנים הקלאסיים של המחלה - שינוי באופי הרעש או הופעה של חדשים - נמצאים רק ב-15% מהמקרים. שיטת האבחון האמינה ביותר היא תרבית דם לפלורה חיידקית. בדיקה זו מאפשרת לזהות את הפתוגן ב-95% מהמקרים.

לפני הופעת האנטיביוטיקה, 90% ממקרי המחלה נגרמו על ידי סטרפטוקוקוס וירידנס, בעיקר בצעירים עם מחלת לב ראומטית. נכון לעכשיו, אנשים מבוגרים חולים, לעתים קרובות יותר גברים עם מומי לב. הגורמים הגורמים, בנוסף לסטרפטוקוקוס הירוק, יכולים להיות Staphylococcus aureus, חיידקים דמויי דיפתריה, אנטרוקוקוס וזנים נוספים.

המחלה מאובחנת על סמך נוכחותם של שני סימנים עיקריים:

1. פתוגנים אופייניים לאנדוקרדיטיס זיהומיות נמצאים בתרביות הדם של המטופל;
2. אקו לב מראה סימנים של נזק לאנדוקרדיאלי - גידולים ניידים על שסתומי הלב, דלקת מוגלתית באזור תותבת המסתם;

בנוסף, ישנם סימנים משניים:

• זיהוי בעורקים גדולים של חומרים שאינם תקינים שם (תסחיף);
• אוטמי ריאות זיהומיות;
• דימומים תוך גולגולתיים;
• תופעות אימונולוגיות;
• חום חום וביטויים אחרים של זיהום מערכתי.

לפיכך, האבחנה של אנדוקרדיטיס זיהומית מבוססת על נוכחותם של שני קריטריונים עיקריים בשילוב עם כמה קריטריונים משניים.

יַחַס

בכל המקרים של אנדוקרדיטיס ספטית או חשד לאבחון, נדרש אשפוז של המטופל. לאחר טיפול אשפוז אינטנסיבי של 10-14 ימים, התייצבות המצב והיעדר סיכון משמעותי לסיבוכים (ללא חום, תרביות דם שליליות, ללא הפרעות קצב ותסחיף), ממשיך הטיפול במרפאה חוץ.

הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות מורכב בעיקר מ טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. כמו כן, קודם כל, המחלה העיקרית מטופלת - שיגרון, אלח דם, זאבת אריתמטית מערכתית. טיפול אנטיבקטריאלי חייב להיבחר בקפידה, כלומר האנטיביוטיקה שנבחרה חייבת להתאים לפלורת החיידקים ולהתחיל מוקדם ככל האפשר. הטיפול יכול להימשך בין 3-6 שבועות לחודשיים, תלוי במידת הנגע וסוג הזיהום.

תרופות, על ריכוזן הקבוע בדם, ניתנות תוך ורידי. חשוב לעקוב אחר ריכוז הפלזמה של אנטיביוטיקה, שאותה יש לשמור ברמה טיפולית, אך לא להיות רעילה לגוף. לשם כך, קבע בכל מקרה את רמות הריכוז המינימליות (לפני המנה הרביעית) והמקסימום (חצי שעה לאחר המנה הרביעית).

הקפידו לערוך מחקר מעבדתי של רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה. כמו כן, מתבצעות באופן שוטף בדיקות דם ביוכימיות וכלליות, מוערכת פעילות החיידקים של הסרום ומבוצעת מעקב אחר פעילות הכליות.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה

באנדוקרדיטיס תת-חריפה, הטיפול מתבצע במינונים גבוהים של מלח הנתרן של בנזילפניצילין או פניצילינים חצי סינתטיים (אוקסצילין, מתיצילין). הטיפול באנטיביוטיקה, בעיקר פרנטרלי, נמשך עד להחלמה בקטריולוגית וקלינית מלאה. עם זיהום ממושך, הגדלת אי ספיקת לב, מבוצעת התערבות כירורגית - כריתה של רקמות פגומות, תותבות שסתומים. ניתוח משמש גם אם טיפול אנטי-מיקרוביאלי מצליח, אך מסתמי הלב כבר נפגעו קשות.

אנדוקרדיטיס זיהומית היא מחלה מסוכנת הדורשת מניעה בזמן. זוהי אזהרה מפני אלח דם וסיבוכים זיהומיים, במיוחד עם מומי לב מולדים ונרכשים.

סיבוכים

בהיעדר טיפול אנטיביוטי הולם, קיימת אפשרות לסיבוכים של אנדוקרדיטיס זיהומית, המסתיימים לרוב במוות. ביניהם הלם ספטי, אי ספיקת לב חריפה, הפרעות בעבודה ובתפקודים של האורגניזם כולו.

מְנִיעָה

כדי למנוע אנדוקרדיטיס זיהומית, יש להקפיד על כללי היגיינה פשוטים:

• שמור על בריאות השיניים שלך.
• קח ברצינות ככל האפשר הליכים קוסמטיים שעלולים לגרום לזיהום (קעקועים, פירסינג).
• נסה ליצור קשר עם הרופא שלך מיד אם אתה מוצא דלקת עור כלשהי או שיש לך פצע שאינו מרפא.

לפני שתסכים להליכים רפואיים או דנטליים, שוחח עם הרופא שלך על הצורך בנטילת אנטיביוטיקה מוקדם כדי לסייע במניעת זיהומים מקריים. זה נכון במיוחד עבור אנשים שכבר חלו באנדוקרדיטיס, עם מומי לב, מסתמי לב מלאכותיים. הקפד לספר לרופא שלך על המחלות שלך.

תַחֲזִית

חיידקים, מתרבים, יכולים להרוס לחלוטין את שסתום הלב או חלקים ממנו, מה שמבטיח התפתחות של אי ספיקת לב. כמו כן, זיהום או חלקים פגומים של השסתומים יכולים להיכנס למוח עם זרם הדם ולגרום להתקף לב או שיתוק של המוח.

ריפוי ללא השלכות חמורות מצריך אשפוז מוקדם עם טיפול ממוקד בזיהום. הנוכחות של מחלת לב בחולה גם מחמירה ברצינות את הפרוגנוזה של אנדוקרדיטיס זיהומית.

קיימת אפשרות של מעבר של המחלה לצורה כרונית עם החמרות תקופתיות.

עם בחירה נכונה של טיפול והיעדר מחלות נלוות משמעותיות, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 70%.

אנדוקרדיטיס זיהומית (IE, bacterial endocarditis) היא מחלה דלקתית קשה של מסתמי הלב עם פרוגנוזה גרועה והיווצרות סיבוכים מתמשכים המשפיעים על איכות החיים של החולה בעתיד. רקמות הלב מושפעות מחיידקים פתוגניים.

זוהי מחלה עצמאית, שלא כמו אנדוקרדיטיס אחרים, המתפתחת כביטוי או סיבוך של מחלות אחרות. הסכנה העיקרית היא היעדר תסמינים אופייניים. בשלב המתקדם, אחוז ההרוגים גבוה. איך לזהות את המחלה בזמן? אילו טיפולים קיימים?

באנדוקרדיטיס זיהומי חיידקי, פטרייתי או ויראלי, חיידקים או מיקרואורגניזמים אחרים משפיעים על השכבה הפנימית של קרום הלב - האנדוקרדיום ושסתומי הלב.

חיידקים או פטריות חודרים לרקמות הלב ויוצרים את המושבות שלהם. כתוצאה מכך נוצרים קרישי דם, מופיעים מוקדים דלקתיים ורקמות הלב נהרסות.. לפעמים מיקרואורגניזמים נישאים עם הדם לאיברים, ומשבשים את זרימת הדם בהם.

אם המחלה לא מתגלה בזמן ולא ניתן טיפול רפואי בזמן, הסיכון למוות גבוה מאוד.

נוכחות של הצטברויות חיידקים או פטריות בלב מפריעה לעבודה של איבר חשוב זה. החולה חייב להיות מטופל בפיקוח רפואי.

קוד ICD-10

על פי ICD-10, לפתולוגיה של אנדוקרדיטיס זיהומית חיידקית יש את הקוד I33.0, ללא קשר אם זו צורה תת-חריפה או חריפה. אם יש צורך לזהות גורם מדבק, חלים קודים נוספים (B95-B98), כאשר:

• B95 - סטפילוקוק וסטרפטוקוק.
• B96 - סוכני חיידקים אחרים שצוינו.
• B97 - סוכנים ויראליים באנדוקרדיטיס.
• B98 - גורמים זיהומיים אחרים שצוינו.

סטטיסטיקה על שכיחות פתולוגיה חיידקית

ב-40-50 השנים האחרונות, מספר החולים באנדוקרדיטיס זיהומי חיידקי גדל באופן דרמטי. הדבר קשור לעלייה במספר הזריקות והתערבויות כירורגיות בגוף, מה שיוצר דרכים נוספות לחדירת זיהומים וחיידקים.

במדינות שונות המחלה מתרחשת אצל 3-10 אנשים מתוך 100 אלף, ועבור אנשים מעל גיל 70, נתון זה הוא 14.5 לכל 100 אלף.

לרוב, אנשים עם מכשירים מלאכותיים בתוך הלב (קוצבי לב, מסתמים תותבים) ובעיות לב חולים.

שיעורי ההיארעות גבוהים יותר במדינות מפותחות. גברים נוטים פי 2 להיפגע ממחלה זו.

אטיולוגיה: גורמים למחלה

הסוכנים הסיבתיים של IE הם חיידקים, פטריות, וירוסים, לעתים קרובות יותר חיידקים(בגלל זה, אנדוקרדיטיס זיהומית נקראת גם חיידקית):

• סטרפטוקוק (בעיקר ירוק) וסטפילוקוק - עד 80% מהמקרים.
• חיידקים גראם שליליים Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. באותיות גדולות של השמות, הם מאוחדים תחת המונח "HACEK".
• פטריות אספרגילוס, קנדידה, כלמידיה, ריקטסיה וכו'.
• וירוסים.

התרחשות של אנדוקרדיטיס זיהומית קודמת תמיד על ידי התערבות או מניפולציה שיכולה להוביל לכניסת מיקרואורגניזמים לזרם הדם. כלומר, מתרחשת בקטרמיה חולפת.

זיהום חיידקי או פטרייתי יכול להתפתח אפילו עם צחצוח שיניים פשוט., המלווה בדימום, עקירת שיניים, התערבויות שיניים אחרות. הסיבה יכולה להיות גם ניתוחים באזור האורגניטלי, דרכי המרה, איברי אף אוזן גרון ומערכת העיכול. כמו כן הסיבות הן:

• סילון תוך ורידי וטפטוף של תרופות;
• כל התערבות כירורגית;
• מניפולציות רפואיות שבהן ניתן להחדיר חיידקים: ברונכוסקופיה (בדיקת דרכי הנשימה), ציסטוסקופיה (בדיקת שלפוחית ​​השתן), צנתור השופכה, הפלה וכו';
• שימוש בסמים בהזרקה.

מִיוּן

פתוגנזה: תכונות של התפתחות צורות חריפות ותת-חריפות

המחלה מתפתחת עקב בקטרמיה, כלומר. כניסה של פתוגנים למחזור הדם המערכתי.

בתגובה לאנטיגנים של הפתוגן בזרם הדם, נוצרים נוגדנים, וכתוצאה מכך חודרים למחזור הדם קומפלקסים חיסוניים רעילים. השפעתם מעוררת תגובות רגישות יתר. לכן, להתפתחות המחלה יש צורך בשילוב של 2 גורמים:

• בקטרמיה - במחזור הדם של הגורם הזיהומי;
• תהליך אוטואימוני - רגישות של הגוף לפתוגן.

כתוצאה מבקטרמיה, פתוגנים מגיעים אל שסתומי הלב ויכולים להיצמד לאנדותל., במיוחד אם יש פגיעה במסתמי הלב או שכבות פקקת, שהופכות לקרש קפיצה מצוין להשקעת חיידקים. באתר ההתקשרות, מתרחש מוקד זיהומיות, וכתוצאה מכך הרס של המסתם וכיב שלו.

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות של אנדוקרדיטיס חיידקית, פטרייתית או ויראלית:

• מדבק-רעיל. זה נבדל על ידי bacteremia חולף עם הצטברות של חיידקים על אנדוקרד פגום, צמחים מיקרוביאליים נוצרות.
• אימונו דלקתי. מצוינת תמונה מפורטת של נזק לאיברים.
• דיסטרופי. שינויים חמורים ובלתי הפיכים באיברים נוצרים עקב התקדמות אלח דם ואי ספיקת לב.

מכיוון שמיקרואורגניזמים משפיעים לרוב על שסתומי הלב שכבר נפגעו ממחלה כלשהי, ניתן להבחין גורמים הנוטים להתפתחות אנדוקרדיטיס חיידקי:

• צלקות של מסתמי הלב לאחר חום;
• מומי לב מולדים: וכו';
• חטאים נרכשים: או;
• הסתיידות שסתום כתוצאה מכך;
• קרדיומיופתיה;
• שסתום לב מלאכותי;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• תסמונת מרפן (מחלה אוטוזומלית תורשתית);
• היסטוריה של אנדוקרדיטיס.

מרפאה: תסמינים וסימנים אצל מבוגרים

תסמינים כלליים עקב זיהום, חומרתם תלויה בסוג הפתוגן:

• חום: טמפרטורה 38.5 - 39.5 ºC. חשוב לדעת את התכונות וכמה זמן הטמפרטורה נמשכת עם אנדוקרדיטיס זיהומית. שונה בשתי פסגות במהלך היום;
• צמרמורות, הזעה מרובה, במיוחד בלילה;
• טכיקרדיה הקשורה הן לחום והן לאי ספיקת לב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• באנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה, צבע העור חיוור; במקרים חמורים הוא יכול להיות אפור חיוור עם גוון איקטרי (צבע של קפה עם חלב);
• חולשה, עייפות, תחושת עייפות מתמדת;
• אובדן תיאבון, ירידה במשקל;
• כאבים במפרקים ובשרירים;
• פריחות דימומיות על הריריות והעור.

אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה מתבטאת בתסמינים הבאים::

• טמפרטורת הגוף עולה בחדות. קפוץ עד 40 מעלות.
• למטופל יש חום, ההזעה גוברת.
• הסימפטומים של שיכרון כללי של הגוף בולטים. כמו כבד מוגדל, כאבי ראש עזים, שטפי דם בעור ובריריות, ירידה בקצב התגובות.
• אולי הופעת תצורות קטנות כואבות על כפות הידיים, הרגליים - הגושים של אוסלר.
• במקומות של זיהום אופיינית התפתחות מורסות.

עם דלקת בדפנות העורק, קיימת סבירות גבוהה לקרע שלו, אשר טומן בחובו שטפי דם פנימיים. זה מסוכן במיוחד אם הכלי נמצא בלב או במוח.

אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה מתפתחת פחות מהר. המטופל יכול ללכת במשך חודשים עד להתרחשות מצב קריטי, שיאפשר לזהות את הבעיה.

תסמינים שכדאי להיזהר מהם:

• עלייה בלתי סבירה בטמפרטורת הגוף ב-1-2 מעלות. צְמַרמוֹרֶת.
• עייפות מהירה.
• ירידה במשקל. ירידה או חוסר תיאבון.
• הזעה חזקה.
• התפתחות אנמיה היא ירידה במספר תאי הדם האדומים בדם.
• בהקשבה ללב ניתן להבחין ברעש חדש או בשינוי באופי הרעש.
• כתמים קטנים הדומים לנמשים מופיעים על העור, חלבוני העין, מתחת לצלחות הציפורניים. אלו הן תוצאות של שטפי דם קטנים, כתוצאה מהשלכת תסחיף לתוך כלי קטן - חלקיקי חיידקים, מוגלה, קרישי דם.
• חסימה אפשרית של העורקים בגפיים, התקף לב או שבץ.
• מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב חריפה.

גַם ניתן להבחין בסימנים היקפיים אופייניים של אנדוקרדיטיס חיידקית זיהומית:

• כתמי לוקין-ליבמן - פריחות פטכיות על ריריות הפה, הלחמית וקפלי העפעפיים;
• גושים של אוסלר - עיבוי אדום דובדבן על הידיים והרגליים;
• אצבעות תוף - הפלנגות הסופיות של האצבעות לובשות צורה של מקלות תוף, ציפורניים - משקפי שעון;
• כתמי Janeway - שטפי דם בעור וברקמת שומן תת עורית, מועדים לכיב;
• כתמי רוט הם שטפי דם ברשתית עם כתם חיוור במרכז.

לא ניתן לזהות את כל הסימנים הללו בחולה, אך נוכחות אפילו של אחד מהם מהווה סיבה רצינית לחשוד באנדוקרדיטיס חיידקית.

אמבולי עלול לגרום לכאבים בחזה עקב אוטם ריאתי או דלקת שריר הלב, נזק לכליות בצורת המטוריה, גלומרולונפריטיס וכו', כאבים בגפיים העליונות והתחתונות ושיתוק, אובדן ראייה פתאומי, תאונה מוחית עקב איסכמיה מוחית, כאבי ראש, כאבי בטן, אוטם שריר הלב, כליות, טחול, ריאות, וכו' ד.

במישוש, יש לעתים קרובות הגדלה של הטחול (טחול) והכבד (הפטומגליה).

במהלך האזנה בחולה עם אנדוקרדיטיס חיידקי, פטרייתי או ויראלי, נשמעות אוושה בולטת בלב עקב שכבות פקקת. סימנים מאוחרים יותר של אי ספיקת לב מופיעיםכביטויים של פגמים במסתמים שנוצרו במהלך המחלה.

עם פגיעה בלב הימני, בנוסף לתסמינים הכלליים, ישנם:

• כאבים בחזה;
• hemoptysis;
• אוטמי ריאות.

תסמונת טרומבואמבולית ב-BE בצד ימין היא נדירה.

למידע נוסף על הגורמים והתסמינים של המחלה בסרטון זה:

האם התפתחות המחלה בילדים אפשרית?

אנדוקרדיטיס חיידקית זיהומית נחשבת למחלה מסוכנת וקשה לאבחון, הגורמת לרוב למוות בילדים. פתולוגיה זו מסוכנת במיוחד בשל העלייה במספר הניתוחים של ילדים בכלי הדם והלב.. המחלה מאיימת על ילדים עם צנתור ורידים ארוך, עם בעיות חסינות.

IE מסוגל להתפתח על מסתמי לב בריאים, אך לעתים קרובות יותר הוא מוצב על בעיות וליקויים קיימים (90%). על פי הסטטיסטיקה, בנים חולים פי 2-3 פעמים יותר מאשר בנות. שכיחות המחלה המדויקת בילדים אינה ידועה, אך מספר הילדים החולים גדל בהדרגה, ועומד על 0.55 לכל 1000 מאושפזים.

אנדוקרדיטיס זיהומית בילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. מולד מתפתח אם לאם יש זיהומים, פועל כאחד הזנים של אלח דם. הצורה הנרכשת נמצאת לעתים קרובות בילדים מתחת לגיל שנתיים על מסתמים בריאים, ואצל ילדים מבוגרים יותר על אלה שנפגעו, עם פגמים.

אבחון

תמונה קלינית אופיינית - אם מתגלים מספר סימנים לאנדוקרדיטיס חיידקית, האבחנה לרוב אינה קשה. כך, למשל, נוכחות של חום, טחול מוגדל, פריחות דימומיות בעור, המטוריה בשילוב עם אוושה בלב מעידים על תהליך זיהומי המתרחש בו. שקול את השיטות של אבחנה מבדלת של אנדוקרדיטיס זיהומית.

שיטות מעבדה

בדיקת דם לאנדרוקרדיטיס חיידקית זיהומית קובעת:

• אנמיה נורמכרומית מתונה (לעתים קרובות עם IE תת חריף).
• ESR מוגבר (קצב שקיעת אריתרוציטים), לעתים קרובות עד 70-80 מ"מ לשעה. כאן יש צורך לענות על השאלה כמה זמן ה-ESR יורד לאחר אנדוקרדיטיס: למרות הטיפול, העלייה במדד זה נמשכת במשך 3-6 חודשים. יחד עם זאת, נוכחות של רמה נורמלית של ESR אינה שוללת את הבעיה.
• לויקוציטוזיס, שבו נוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה (עלייה במספר הנויטרופילים ה"צעירים").
• דיספרוטאינמיה עם עלייה ברמת גמא גלובולינים, גלובולינים אלפא-2 לעיתים רחוקות עולים.
• מתחמי מערכת חיסון במחזור.
• חלבון C-reactive.
• גורם שגרוני (ב-35-50% מהחולים עם הצורה התת-חריפה, ובצורה החריפה הוא נשאר שלילי לרוב).
• הגדלת ריכוז החומצות הסיאליות.

הזמנתם בדיקת דם של שומנים בדם? גלה מה מראה ניתוח כזה וכיצד לפענח את התוצאה שלו,.

ב-IE תת-חריף, בקטרמיה מתמשכת. מספר החיידקים בדם ורידי מגיע ל-1-200/ml. כדי לזהות בקטרמיה, נדרשת דגימת דם ורידי שלוש פעמים. 16-20 מ"ל עם מרווח של שעה בין הראשון לאחרון. בעת קביעת הפתוגן, מתגלה רגישותו לאנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקוטיות.

שינויים בבדיקות שתן: מיקרוהמטוריה - דם בשתן, פרוטאינוריה - חלבון בשתן, למרות היעדר ביטויים קליניים של הפרה בכליות. אם glomerunefrit מתפתח, אז יש המטוריה חמורה ופרוטאינוריה.

מוֹעִיל

בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה, ניתן לזהות הפרעות הולכה (סינוטריאלית, חסימת AV) ב-4-16% מהחולים המתרחשים עקב דלקת שריר הלב מוקדית, אבצס שריר הלב על רקע אנדוקרדיטיס חיידקי. עם נגעים תסחיפים של העורקים, עשויים להתגלות שינויים ב-EKG של אוטם..

אקו לב קובעת צמחייה (הם מתגלים בגודל של לפחות 4-5 מ"מ). דרך רגישה יותר לקביעת צמחייה היא אקו לב טרנס-וושט. בנוסף לצמחייה, בשיטה זו, אתה יכול להבחין במורסות, ניקוב של השסתומים, קרעים של הסינוס של Valsalva. השיטה משמשת לניטור הדינמיקה והיעילות של הטיפול.

כמו כן מבוצעות הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת (MRI ו-CT).

כל השיטות הללו מאפשרות לזהות נגעים ספציפיים של מסתמי הלב ואת חומרתם.

קריטריונים לאבחון

ישנם קריטריונים עיקריים ומינוריים לאבחון של אנדוקרדיטיס חיידקית זיהומית, אשר פותחו על ידי שירות האנדוקרדיטיס של אוניברסיטת דיוק.

גָדוֹל

ביניהם יש צורך להדגיש:

1. בידוד של חיידקים אופייני ל-IE– S. bovi, HACEK, סטרפטוקוקוס וירידסנט, Staphylococcus aureus או Enterococcus בשתי דגימות דם שנלקחו בנפרד. חיידקים מבודדים גם בדגימות דם הנלקחות במרווח של 12 שעות, או שהתקבלה תוצאה חיובית ב-3 דגימות שנלקחו עם הפסקה בין הראשונה לאחרונה של לפחות שעה.
2. סימנים של מעורבות אנדוקרדיאלית במהלך אקו לב. אלו כוללים:
   • תנודות של מסות תוך-לביות על השסתומים, באזורים סמוכים אליהם או על חומרים מושתלים, כולל זרם זרם הדם החודר;
   • אבצס של הטבעת הסיבית;
   • רגורגיטציה חדשה.

קָטָן

קריטריונים אלה כוללים:

הניסוח המדויק של האבחנה של אנדוקרדיטיס זיהומית אפשרי בנוכחות שני קריטריונים עיקריים, או קריטריונים עיקריים ושלושה מינוריים, או חמישה קריטריונים קלים.

אנדוקרדיטיס זיהומיות סביר היא תכונה שאינה מתאימה לקטגוריה ה"מוגדרת", אך גם אינה מתאימה לקטגוריית ה"לא נכללת".

החרגה אינה נכללת אם התסמינים נעלמים לאחר 4 ימים של טיפול אנטיביוטי, אין סימנים של IE בניתוח, או על פי מידע שהושג בנתיחה.

הטיפול מתבצע רק בבית חולים מסביב לשעון.

אטיוטרופי

הבסיס של משטר הטיפול באנדוקרדיטיס חיידקי הוא טיפול אנטיביוטי.. ראשית, בעת קביעת אבחנה, נקבעת אנטיביוטיקה רחבת טווח, לאחר קביעת הפתוגן בבדיקות תרבית דם, הטיפול מותאם עם מינוי התרופה הרגישה ביותר. אם הפתוגן אינו מזוהה, אזי מתבצע ניתוח של המצב הקליני עם זיהוי הפתוגן הסביר ביותר וזריעה מחדש.

לטיפול באנדוקרדיטיס זיהומי חיידקי, נדרש מתן ארוך טווח של מינונים גדולים של אנטיביוטיקה, בגלל. תהליכים זיהומיים על שסתומי הלב קשים לטיפול.

טיפול תרופתי של אנדוקרדיטיס זיהומית הנגרמת על ידי חיידקים כרוך בתרופות הבחירה הבאות:

• אנטיביוטיקה של פניצילין;
• צפלוספורינים;
• פלואורוקינולונים;
• ונקומיצין;
• דפטומיצין.

אם הסוכנים הסיבתיים של אנדוקרדיטיס זיהומיות הם פטרייתיים בטבע, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות. בשימוש ממושך באנטיביוטיקה עלולה להתפתח קנדידה, המחייבת גם מינוי של טיפול אנטי פטרייתי. זה כולל:

• ליפוזומלי אמפוטריצין B (או ניסוחים שומנים אחרים) עם/בלי פלוציטוסין או אכינוקנדין עבור קנדידה IE;
• כמו כן מומלצים voriconazole (תרופת בחירה), אמפוטריצין B ואכינוקנדין לאספרגילוס.

לפעמים טיפול מדכא (fluconazole או voriconazole) עבור IE פטרייתי מומלץ לחולה לכל החיים מכיוון שאנדוקרדיטיס פטרייתי חמור יותר מסוגים אחרים של אנדוקרדיטיס זיהומיות. לעתים קרובות יותר, הבסיס לטיפול ב-IE פטרייתי הוא עדיין כריתה כירורגית של השסתומים המושפעים.

משתמשים גם בגלוקוקורטיקואידים. מדובר בתכשירים הורמונליים הדומים להורמונים אנושיים המיוצרים על ידי בלוטות יותרת הכליה. הם משמשים לחסינות מוחלשת, חשד לאטיולוגיה ויראלית של אנדוקרדיטיס ועם התפתחות של סיבוכים הקשורים לתפקוד הכליות. בנוסף, עם האופי הנגיפי של המחלה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה כדי לדכא את התהליך הדלקתי.

התרופות הבאות משמשות לאנדוקרדיטיס זיהומית עם תרבית דם שלילית::

• דוקסיציקלין עם cotrimoxazole ו- rifampicin;
• דוקסיציקלין עם הידרוקסיכלורוקין;
• דוקסיציקלין עם גנטמיצין;
• levofloxacin או clarithromycin.

וכדי למנוע היווצרות של קרישי דם, נקבעות תרופות המפחיתות את קרישת הדם - תרופות נוגדות טסיות דם.

סימפטומטי

• היפוקואגולציה: מתן הפרין בשילוב עם פלזמה.
• טיפול אימונומודולטורי: נעשה שימוש בפלסמה היפראימונית, אימונוגלובולין אנושי.
• עיכוב של אנזימים פרוטאוליטיים.
• טיפול בניקוי רעלים. למשל, פלזמהפורזה. במהלכו מוסרים תוצרי הפסולת של חיידקים מפלסמת הדם. ירידה ברעילות של הגוף. הוא משמש בשילוב עם טיפול רפואי או כירורגי.

כִּירוּרגִי

למרות הטיפול הנכון והמתאים, ב-1/3 מהמטופלים יש צורך בהתערבות כירורגית, ללא קשר לפעילות הזיהום.

אינדיקציות מוחלטות לכך הן:

• עלייה באי ספיקת לב, התמדה מתמשכת של סימפטומים, למרות הטיפול;
• עמידות לטיפול אנטיבקטריאלי למשך 21 ימים;
• מורסות של שריר הלב, טבעת שסתום סיבי;
• אנדוקרדיטיס שסתום מלאכותי;
• זיהומים פטרייתיים.

אינדיקציות יחסיות הן:

• אמבוליזציות חוזרות ונשנות עקב הרס צמחייה;
• התמדה של חום למרות הטיפול;
• עלייה בגודל הצמחייה במהלך הטיפול.

אנדוקרדיטיס פטרייתי היא החמורה ביותר, כי. זה לא מגיב טוב לטיפול שמרני. בסיס הטיפול בו הוא ניתוח עם מתן מקביל של אנטיביוטיקה אנטי פטרייתי.

השלכות וסיבוכים

אנדוקרדיטיס זיהומית חיידקית או ויראלית היא מחלה מסוכנת למדי, בהיעדר טיפול מוסמך בזמן, הפתולוגיה המועברת עלולה לעורר סיבוכים והשלכות חמורות מצד איברים ומערכות רבים:

זוהי רשימה רחוקה מלהיות מלאה של סיבוכים אפשריים, כולם קשים מאוד ויכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של החולה. בגלל זה אבחון מוקדם וטיפול מהיר הם חיונייםתרופות אנטיבקטריאליות.

תחזיות

הפרוגנוזה של אנדוקרדיטיס חיידקית היא לא חיובית מותנית. לפני כניסתן של תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח לפועל, המחלה הסתיימה ברוב המקרים במוות.

עד היום עקב טיפול יעיל, התמותה ירדה ל-30%. מוות יכול להתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, תרומבואמבוליזם או סיבוכים חמורים אחרים.

תוצאה חיובית אפשרית עם טיפול אנטיביוטי חזק מוקדם בשילוב עם טיפול סימפטומטי מקיף. במקרה זה, סיכויי ההחלמה עולים באופן משמעותי (עם היווצרות של שינויים טרשתיים שיוריים במסתמים בחומרה משתנה).

היכולת לעבוד לאחר מחלה מתאוששת לאט מאוד, לעתים קרובות החולה מפתח שינויים בלתי הפיכים במנגנון המסתם של הלב.

הישנות אפשרית של המחלה עם חוסר התאמה או אי ספיקה של טיפול אנטיביוטי. במקרה זה, טיפול כירורגי מצוין כדי למנוע סיבוכים. הופעת תסמינים של אנדוקרדיטיס חיידקית 6 שבועות לאחר הטיפול מעידה על תחילתו של תהליך זיהומי חדש.

בהיעדר טיפול, הצורה החריפה של המחלה מסתיימת במוות תוך 4-6 שבועות. תת אקוטי - תוך 6 חודשים. הסימנים הלא חיוביים הם כדלקמן:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אטיולוגיה לא סטרפטוקוקלית;
• זיהום במסתום תותב;
• מעורבות של מסתם אבי העורקים;
• גיל מתקדם של המטופל;
• מורסה שריר הלב;
• מעורבות של הטבעת.

אמצעי מניעה

לגבי טיפול אנטיביוטי מניעתי, משתמשים בתרופות כאלה:

1. בעת מניפולציה של האף, חלל הפה, האוזן התיכונה, המלווים בדימום, מומלץ למנוע את ההתפשטות ההמטוגנית של סטרפטוקוקוס נגיד. לשם כך, אמוקסיצילין משמש בכמות של 3 גרם דרך הפה 60 דקות לפני ההתערבות, כמו גם 1.5 גרם 6 שעות לאחר מכן.
2. אם יש אלרגיה לפניצילינים, אזי ישמשו 800 מ"ג אריתרומיצין או 300 מ"ג קלינדמיצין 120 דקות לפני ההליך, ו-6 שעות לאחר ההליך, יש צורך ב-50% מהמינון הראשוני.
3. עם התערבויות אורולוגיות ועל מערכת העיכול, נמנע זיהום אנטרוקוקלי. לשם כך, אמפיצילין נקבע בכמות של 2 גרם לשריר או לווריד בשילוב עם גנטמיצין בכמות של 1.5 מ"ג / ק"ג לשריר או לווריד, ואמוקסיצילין נקבע דרך הפה בכמות של 1.5 גרם.

אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא מחלה מסוכנת רצינית, כמו רוב פתולוגיות הלב. לכן, על מנת למנוע את כל ההשלכות והסיבוכים, עדיף לעסוק באופן פעיל במניעה, לבקש עזרה רפואית מוסמכת בזמן ולא לבצע תרופות עצמיות. שמרו על עצמכם ועל הלב שלכם!

למידע נוסף על אנדוקרדיטיס זיהומית חיידקית בסרטון זה:

אנדוקרדיטיס זיהומית מאופיינת בפגיעה בדופן הפנימית ובמסתמים של הלב, מנגנון שסתום אבי העורקים. על רקע המחלה מתפתחות במהירות אי ספיקת לב, תסחיף של מערכת הדם, מחלות של מערכות פנימיות ואיברים אחרים. פתולוגיה מתייחסת לצורה חמורה שבה תיתכן תוצאה קטלנית.

מאפיינים כלליים, סוגים וצורות

אופי זיהומיות הוא דלקת של האנדוקרדיום (הקליפה הפנימית). מתרחש על רקע זיהום על ידי פתוגנים של סוכנים שונים. לרוב, פתולוגיה מתרחשת אצל גברים, תכונת הגיל לזיהום אינה אופיינית. תקופת הדגירה תלויה ישירות בסוג הפתוגן, ולכן היא יכולה לנוע בין מספר ימים לחודשים. כמו כן, תהליך זה מושפע ממצב מערכת החיסון של אדם נגוע - ככל שהחסינות חזקה יותר, כך החיידקים אינם מתבטאים לאורך זמן.

מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לאנדוקרדיום דרך נוזל הדם. בתחילה מקומי בחדר הלב ובחלל, נצמד לעליוני המסתם. אחר כך הם גדלים ויוצרים מושבות שלמות. תהליך צמחייה זה מוביל לעיוות של השסתומים, היווצרות משטחים גבשושיים וכיבים המכילים שכבות פקקת. עם נגע משמעותי, מערכת המסתם מפסיקה להיסגר, עקב כך מתפתחות הפרעות המודינמיות המובילות לאי ספיקת לב.

הסכנה העיקרית טמונה בקרע של עלי המסתם, שחלקים מהם יכולים להינשא דרך מעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם. וזה גורם לנזק איסכמי לא רק ללב, אלא גם למוח ולאיברים פנימיים אחרים. איסכמיה, בתורה, מובילה להפרעות נוירולוגיות, שיתוק, פארזיס וכו'.

סיווג לפי סוג החומרה של אנדוקרדיטיס זיהומית:

• זרם ספיגה חריף מתפתח מהר מאוד. לפעמים מספיקות כמה שעות. סיבוכים מתפתחים באותה מהירות, וזה מסוכן לחיי אדם. אם לפתוגן יש רמה גבוהה של ארסיות, אז הוא חודר אפילו לרקמות של איברים סמוכים. החיידקים העיקריים הם סטפילוקוקוס.
• הקורס התת אקוטי מאופיין בהתפתחות איטית. מיום ההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים, זה יכול לקחת מספר שבועות, ולפעמים חודשים. הרקמות הסובבות אינן מושפעות, החיידק אינו מראה תוקפנות. הגורמים הנפוצים ביותר הם סטרפטוקוקוס ו-Staphylococcus aureus.
• זרימה ממושכת.

צורות המחלה:

• צורה ראשונית - אנדוקרדיטיס בפעם הראשונה;
• צורה משנית - התפתחות המחלה מתרחשת עקב נוכחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• צורה תותבת - השתל (המסתם המלאכותי) נדבק.

סיווגים אחרים של אנדוקרדיטיס זיהומיות:

• המחלה יכולה להיות פעילה, נרפאת והתקפית;
• האבחנה עשויה להיות סבירה או וודאית;
• סוג מעורר - מוגדר או לא מוגדר.

אנדוקרדיטיס זיהומית, המופיעה בצד ימין של הלב, מתפתחת לרוב אצל מכורים לסמים, מכיוון שחיידקי עור חודרים למחזור הדם.

גורם ל

עד כה, השכיחות של אנדוקרדיטיס ויראלית וחיידקית עלתה באופן משמעותי. הדבר נובע משתי סיבות עיקריות: ראשית, מספר המכורים לסמים גדל, ושנית, וירוסים וחיידקים משתנים עם הזמן, מסתגלים לכל מצב. פתוגנים הופכים עמידים יותר בפני חומרים אנטיבקטריאליים ואנטי ויראליים.

הפתוגנים העיקריים של גרם חיוביים:

• staphylococcus aureus;
• אנטרוקוקוס;
• סטרפטוקוקוס;
• קִמָחוֹן;
• coxiella.

לא רק הפתוגנים לעיל יכולים להפוך לגורמים סיבתיים של אנדוקרדיטיס זיהומית. מסתבר שממש כל חיידק יכול להיות הגורם. זה יכול להיות פתוגנים גרם שליליים, פטריות, חיידקים לא טיפוסיים.

חיידקים מתחילים להתרבות באופן פעיל רק בתנאי של סביבה נוחה, המתרחשת במקרים כאלה:

• נזק לחניכיים ולרירית הפה (בבית או רפואת שיניים);
• ברונכוסקופיה - מכשירים קשיחים פוגעים במשטחים;
• התערבות כירורגית או אמצעי אבחון המבוצעים על איברי השתן;
• נזק למערכת גניטורינארית של נשים וגברים במהלך ניתוח ומחקר:
• כריתת שקדים או אדנואיד;
• מניפולציות עם דרכי המרה;
• lithotripsy;
• ניתוח גינקולוגי.

קבוצות בסיכון:

• אנשים שכבר סבלו פעם אחת מסוג חיידקי של אנדוקרדיטיס;
• חולים שעברו השתלה של מערכת השסתום: לרוב זיהום מתרחש כאשר משתמשים בחומרים מכניים וביולוגיים;
• אנשים עם מחלת לב מולדת ונרכשת, לעתים קרובות בנוכחות הפרעות בחדרי הלב ובאבי העורקים;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• איסכמיה של כלי דם ולב;
• נוכחות של קוצבי לב ודפיברילטורים;
• התקפים ראומטיים;
• פגמים בין-אטריאליים ואינטר-חדריים במחיצות.

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומיות

התסמין העיקרי של המחלה הוא חום. עליית הטמפרטורה היא הדרגתית.

התסמינים הבאים נצפים גם:

• חולשה כללית;
• עייפות;
• תחושת צמרמורת;
• זיעת לילה;
• ירידה במשקל;
• כאבי מפרקים וגב.

צורות כרוניות אנדוקרדיטיס ויראליתיש את התסמינים הבאים:

• שינוי בגוון העור (חיוורון);
• טמפרטורה מוגברת (עד 38 מעלות);
• נשימה מהירה ופעימות לב;
• נקודות דם בעיניים;
• התפתחות של דלקת הלחמית;
• תצורות דרמטולוגיות בכל הגוף;
• כהה של הציפורניים;
• אם המחלה לא מטופלת במשך זמן רב, הפלנגות הדיגיטליות משתנות - הן נעשות עבות.

מהלך ארוך של המחלה יכול להוביל לתסמינים כאלה:

• הגדלה של איברים פנימיים (בעיקר הטחול);
• בצקת בגפיים.

אנדוקרדיטיס חיידקי צד ימיןמאופיין על ידי:

• תהליך דלקתי של דפנות כלי הדם;
• חום;
• כאבים בחזה;
• ציפיות עקובות מדם;
• בצקת ריאות.

אבחון

אמצעי אבחון לאנדוקרדיטיס זיהומיות מכוונים לזהות את הגורם העיקרי לפתולוגיה ואת הפתוגן עצמו. חשוב גם לבצע טיפול סימפטומטי. לכן, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

• אבחון מעבדה כולל איסוף של בדיקות דם, לפעמים שתן. חיידקים מזוהים, סוגם נקבע.
• אבחון חומרה אינסטרומנטלי בוחן את הלב, מערכת הדם ובמידת הצורך, איברים פנימיים אחרים. ניתן לקבוע את הגורם להתפתחות הפתולוגיה ואת מידת הנזק על ידי פתוגנים, שעל בסיסם נקבע טיפול הולם.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות

טיפול רפואי

הצעד הראשון הוא לחסל את הפתוגן. לשם כך משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות, אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-פטרייתיות. טיפול תרופתי מתבצע מיד לאחר זיהוי הפתוגן.

משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• עבור כל סוג של staphylococci, התרופות האנטיבקטריאליות הבאות משמשות: Ceftriaxone, Benzylpenicillin, Gentamicin, Vancomycin, Amoxicillin, Ampicillin, Cefazolin, Linezolid, Imipenem, Oxacillin;
• עם enterococci: "Ampicillin", "Benzylpenicillin", "Gentamicin";
• עם pneumococci: Levofloxacin, Cefotaxime, Linezolid;
• עם חיידקי NASEK: "Ampicillin", "Gentamicin", "Ceftriaxone";
• עם Pseudomonas aeruginosa - רק "Ceftazidime";
• עם זיהום פטרייתי: Flucytosine, Meropenem, Amikacin, Amphotericin B.

משך הטיפול התרופתי נע בין שבועיים לחודשיים, תלוי במידת הנזק. המינון נקבע באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של מהלך המחלה והאורגניזם.

יש צורך גם להיפטר מטמפרטורת גוף גבוהה, להפחית את רמת ESR וחומרים אחרים בדם, לנטרל את הסימפטומים, וגם למנוע צמיחה והתפשטות נוספת של הפתוגן. לכן, טיפול מורכב כזה משמש:

• כדי לחסל תהליכים דלקתיים, משתמשים בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, בעיקר פרדניזולון;
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין;
• תרופות משתנות;
• קבוצה של גליקוזידים;
• חוסמי בטא ואדרנו;
• תרופות נגד טסיות דם;
• אנטגוניסטים של אלדוסטרון.

לתרופות אלו יש השפעה מועילה על מערכת הלב וכלי הדם, משפרות את הפונקציונליות שלה, מפחיתות מתח, מונעות היווצרות של קרישי דם.

טיפולים כירורגיים

התערבות כירורגית משמשת רק במקרים קיצוניים, כאשר הטיפול התרופתי אינו הגיוני, כמו גם בנוכחות סיבוכים. האינדיקציות העיקריות לניתוח עבור אנדוקרדיטיס זיהומית:

• התפתחות של אי ספיקת לב, שאינה מטופלת בתרופות;
• הצטברויות מוגלתיות באנדוקרדיום;
• נוכחות של שסתום מכני;
• מספר גדול מדי של מושבות של הפתוגן.

כיום משתמשים לרוב בטכניקות של ניתוחי סנציה. למשל, בדיקת חזה, שבה פותחים את בית החזה, והלב מחובר לציוד שאיבה שמבצע את הפונקציה של מעקף לב-ריאה. התברואה מתבצעת בדרכים הבאות:

• הסרה מכנית של מושבות פתוגנים ואזורים מושפעים בלב;
• טיפול אנטיספטי בחלקי הלב בשיטה כימית;
• תברואה קולית של רקמות ואיברים שאינם נגישים להסרה.

אם השסתומים הפגועים הוסרו, על הרופא להחליף אותם באיברים מלאכותיים. אבל הליך זה מבוצע בנפרד מהחזה.

התערבות כירורגית אינה מבטיחה חיסול מוחלט של הפתוגן, ולכן בכל מקרה נעשה שימוש בטיפול תרופתי.

פרוגנוזה, סיבוכים אפשריים

גם עם טיפול מתאים והחלמה מלאה, החולה עלול לחוות סיבוכים לאחר זמן מה. מומחים תמיד מזהירים מפני שינויים אפשריים במצב הבריאותי. הסיבוכים העיקריים לאחר אנדוקרדיטיס זיהומיות הם:

אי ספיקת לב כרונית

זה נחשב לפתולוגיה רצינית שבה הלב אינו מסוגל לשאוב את כמות הדם הנדרשת. זה נובע מהפרה של רקמת השריר של הלב והשסתומים שלו. באי ספיקת לב, זרימת הדם מופרעת, וכתוצאה מכך ירידה ברמות החמצן בדם. ניתן לטפל בסיבוך זה בניתוח. הרופאים מחליפים את מסתם הלב הפגוע בשתל מלאכותי. אם ניתן היה להיפטר מאנדוקרדיטיס חיידקי בזמן, אזי מידת הסיבוך תפחת.

חסימת עורקים על ידי קרישי דם (תרומבואמבוליזם)

סיבוך זה יכול להוביל למוות של החולה. טרומבים נוצרים על דפנות השסתומים. הם יכולים להיות ניידים או מתפתחים. הסיכון להיכנס לזרם הדם גבוה מאוד. אם מתפתח תרומבואמבוליזם בחדר הימני, בעת תנועה, הפקקת נכנסת למחזור הדם הריאתי. חסימה מתרחשת במערכת כלי הדם של הריאות, מה שמשבש את חילופי החמצן. אם התפתחות פקקת מתרחשת בצד שמאל של החדר הלבבי, אזי חסימה יכולה להתרחש בחלקים שונים של הגוף. תנועות כאלה של קריש דם דרך מערכת הדם הן מסכנות חיים, ללא טיפול רפואי דחוף אדם מת.

כלי דם מהחדר השמאלי הנתונים ביותר לחסימה על ידי קרישי דם:

• שסתום עורקי של הטחול;
• עורקים מוחיים;
• כלי גפיים;
• עורקי מעיים;
• כלי עיניים.

כדי לזהות תרומבואמבוליזם, מומחים רושמים אקו לב. פקקים מוסרים או מונעים.

תהליך ארוך של זיהום

לאחר סבל מאנדוקרדיטיס זיהומית, ממשיכים להתפתח חיידקים בלב. מיקרואורגניזמים הופכים לגורמים להתפתחות סיבוכים. זרימת דם ממושכת עם וירוסים יכולה להשפיע על איברים ורקמות פנימיות. החולה חש ברע, חלש, חווה חום, כאבים בראש ובשרירים. הטיפול יקר וארוך.

במקרה זה, ההפרות הבאות מתרחשות:

• אוטם של הטחול והלב;
• מורסות ריאות, יתר לחץ דם, בצקות ודלקת ריאות;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• פריקרדיטיס, ואפילו מורסות לב;
• דלקת קרום המוח וציסטות;
• thrombophlebitis, מפרצת, וסקוליטיס ופקקת במערכת הדם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

מְנִיעָה

אנדוקרדיטיס זיהומית אינה מועברת בשום צורה, ולכן הסיכון לזיהום הוא אפסי. כדי למנוע את התרחשות מחלה זו, עליך לעקוב אחר העצות הבאות:

• נסו לא לצנן יתר על המידה;
• אין לשאת מחלות זיהומיות "על הרגליים";
• לנהל אורח חיים פעיל;
• נכנס לכושר;
• לא לכלול אלכוהול ועישון;
• בצע את הדיאטה הנכונה;
• לא לכלול מגע עם חולים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה;
• בנוכחות פתולוגיות זיהומיות של כל איברים, חפש עזרה ממומחה;
• לבצע אמצעי אבחון ופעולות במרפאות עם מוניטין טוב, זה יפחית את הסיכון לזיהום במהלך ההליך;
• להיפטר ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• לבקר רופאים לעתים קרובות יותר.

חוות דעת של רופאים על אנדוקרדיטיס - וידאו

כיצד מתפתחת אנדוקרדיטיס זיהומית, מהם התסמינים והגורמים לה, באילו טיפולים משתמשים? צפו בסרטון זה ועוד בסרטון שלנו:

מערכת חיסונית מוחלשת תורמת גם להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית. לכן, יש צורך לעקוב אחר מצב מערכת החיסון - לצרוך יותר ויטמינים טבעיים, להעשיר את הגוף במינרלים ויסודות קורט. עם סימני המחלה הראשונים יש לפנות למרפאה.

אנדוקרדיטיס זיהומית היא תהליך דלקתי ממקור זיהומיות המשפיע על הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיום), המצפה את חדריו ושסתומיו.

השכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומית, על פי מחברים שונים, נעה בין 3 ל-10 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. נשים חולות פי שניים מגברים.

אנדוקרדיטיס זיהומית היא פוליפוזיס זיהומיות ודלקת כיבית של האנדוקרדיום.

סיבות וגורמי סיכון

להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית, יש צורך בשילוב של מספר גורמים:

• פגיעה באנדותל של כלי דם ואנדוקרדיום;
• בקטרמיה חולפת (זרימת דם זמנית בזרם הדם של מיקרואורגניזמים פתוגניים או אופורטוניסטיים);
• ירידה בחסינות הכללית;
• הפרה של המודינמיקה והמוסטזיס.

הסיבה לבקטרמיה חולפת נעוצה בדרך כלל במוקד של זיהום כרוני בגוף או בביצוע הליכים רפואיים פולשניים (כלומר, המתרחשים עם פגיעה בשלמות העור).

הגורם הנפוץ ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומית תת-חריפה הוא סטרפטוקוקוס וירידנס.

הצורה החריפה של המחלה יכולה להיגרם על ידי:

• סטפילוקוקוס זהוב זהוב;
• פנאומוקוקוס;
• אנטרוקוקוס;
• coli.

אנדוקרדיטיס זיהומית הנגרמת על ידי זיהום פטרייתי, פתוגנים אנאירוביים וגרם שליליים היא קשה מאוד. הגורם לאנדוקרדיטיס פטרייתי הוא טיפול אנטיביוטי ארוך טווח או קטטר ארוך טווח בווריד.

מיקרואורגניזמים שמסתובבים בזרם הדם חודרים לתוך חללי הלב ונצמדים לאנדוקרדיום. תהליך זה נקרא הידבקות, התנאים להתרחשותו הם הפרעות חסינות, כמו גם פגמים מולדים או נרכשים במסתמים.

אנדוקרדיטיס זיהומית טומנת בחובה סיבוכים חמורים שעלולים להוביל למוות: אי ספיקת לב חריפה, הלם ספטי, אי ספיקת איברים מרובים וכו'.

הפרעות המודינמיות הנגרמות על ידי מומי לב תורמות להופעת מיקרוטראומה של האנדוקרדיום והמסתמים. דרך פציעות אלה, חומרים זיהומיים חודרים לאנדוקרדיום. מושבות חיידקים הורסים מהר מאוד את השסתומים, וכתוצאה מכך הם אינם יכולים עוד לבצע את תפקידיהם, והחולה מפתח אי ספיקת לב מתקדמת במהירות.

על רקע אנדוקרדיטיס זיהומיות, מתרחשת פגיעה חיסונית באנדותל (השכבה הפנימית) של נימי הריריות והעור. זה מתבטא בתסמינים של קפילרוטוקסיקוזיס דימומי או thrombovasculitis.

צורות המחלה

בהתאם לגורם, אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להיות:

• ראשוני - התהליך הזיהומי באנדוקרדיום מתפתח על רקע שסתומים ללא שינוי בתחילה;
• משני - זיהום באנדוקרדיום מתפתח על רקע פתולוגיה קיימת כבר של מנגנון המסתם או כלי הדם.

על פי אופי הקורס, נבדלות הצורות הבאות של אנדוקרדיטיס זיהומיות:

• חריף - מתרחש כסיבוך של מניפולציות רפואיות על כלי הדם, הלב או מצב ספיגה חריף, נמשך 1.5-2 חודשים;
• subacute - מתרחש עם טיפול לא פעיל מספיק במחלה הבסיסית או צורה חריפה של אנדוקרדיטיס, נמשך יותר מחודשיים;
• ממושך - מאופיין במהלך איטי והיעדר מוקד מוגלתי-ספטי ראשוני ברור.

על פי פעילות התהליך הדלקתי, אנדוקרדיטיס זיהומית פעילה ואינה פעילה (נרפאת).

התהליך הדלקתי-הרסני יכול להיות מוגבל (רק העלונים של מסתם הלב מושפעים) או לחרוג מהמסתם הפגוע.

שלבי המחלה

במהלך הקליני של אנדוקרדיטיס זיהומית, נבדלים מספר שלבים:

1. מדבק-רעיל. הוא מאופיין בבקטרמיה חולפת והיווצרות צמחיית מיקרוביאלית (מושבות) על מסתמי הלב והאנדוקרדיום.
2. חיסונית-דלקתית (זיהומית-אלרגית). תסמינים של נזק לאיברים פנימיים אופייניים, כלומר, סימנים של טחול, דלקת כליות, הפטיטיס, שריר הלב.
3. דיסטרופי. זה מתפתח על רקע אי ספיקת לב מתקדמת ותהליך ספיגה. זה מתבטא בנזק חמור בלתי הפיך לאיברים פנימיים, כולל נמק שריר הלב.

ללא טיפול, אנדוקרדיטיס זיהומית היא קטלנית תוך 1.5 עד 6 חודשים מהופעת התסמינים הראשונים.

תסמינים

הצורה החריפה של אנדוקרדיטיס זיהומית מאופיינת קלינית בעיקר בסימנים של רעלנות ובקטרמיה. אלו כוללים:

• חולשה כללית חמורה;
• עייפות מוגברת;
• אובדן תיאבון;
• ירידה במשקל;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף לערכים גבוהים, המלווה בצמרמורת אדירה;
• הזעה מרובה עם ירידה בטמפרטורת הגוף;
• אנמיה מחוסר ברזל;
• צבע עור אדמתי;
• פטכיות (שטפי דם קטנים) על הריריות והעור;
• סימפטום של צביטה (חבורות עם פגיעה קלה בעור).

על רקע אנדוקרדיטיס זיהומית, לרוב החולים יש גם פגיעה בשריר הלב עצמו (מיוקרדיטיס). במהלך ההאזנה של הלב נשמעים רעשים תפקודיים, שהופעתם מוסברת על ידי נזק לשסתומים ואנמיה.

פגיעה בעלונים של המסתם אבי העורקים ו(או) המיטרלי מלווה בהופעה ובהתקדמות של סימנים לאי ספיקה שלהם, כמו גם באי ספיקת לב.

באנדוקרדיטיס זיהומיות תת-חריפה, משקעים פקקת מנותקים מהעלונים של מסתמי הלב הפגועים, וכתוצאה מכך עלול להתרחש תסחיף של כלי הדם של הטחול, הכליות והמוח עם היווצרות התקף לב (נמק) של אלה. איברים. הבדיקה מגלה:

• הגדלה של הכבד והטחול (hepatosplenomegaly);
• פוליארתריטיס;
• גלומרולונפריטיס מפוזר (לעתים נדירות מוקד).

אבחון

בעת איסוף אנמנזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להתערבויות רפואיות קודמות ולנוכחות של מוקדי זיהום כרוני. אישור האבחנה של אנדוקרדיטיס זיהומית מתבצע על פי בדיקת המעבדה והמכשיר של המטופל, כולל:

• ספירת דם מלאה (לויקוציטוזיס, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה משמעותית ב-ESR);
• תרבית דם בקטריולוגית עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה. ניתוח זה חוזר על עצמו מספר פעמים, ודגימת דם עדיף לעשות בשיא החום;
• כימיה של הדם. ישנם שינויים במצב החיסוני (ריכוז הנוגדנים נגד רקמות עולה, הפעילות ההמוליטית של המשלים יורדת) ובספקטרום החלבון (ריכוז ה-α-גלובולינים עולה, ובעקבות כך γ-גלובולינים);
• EchoCG. עוזר לדמיין צמחייה מיקרוביאלית בקוטר של יותר מ-5 מ"מ על מסתמי הלב;
• תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות. מאפשר ברמת דיוק גבוהה להעריך את מצב המסתמים, כמו גם את הלב כולו בכללותו.

יַחַס

עם אנדוקרדיטיס זיהומית, החולה מאושפז; הראה מנוחה קפדנית במיטה. מרכיב חשוב בטיפול הוא ארגון של תזונה נכונה. התזונה צריכה להיות מאוזנת במונחים של חומרים מזינים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, מורכבת מתבשילים קלים לעיכול.

הטיפול העיקרי הוא תרופות. אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה, עד לקבלת תוצאות האנטיביוגרמה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח.

השכיחות של אנדוקרדיטיס זיהומית, על פי מחברים שונים, נעה בין 3 ל-10 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. נשים חולות פי שניים מגברים.

טיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות של אטיולוגיה פטרייתית מתבצע עם אמפוטריצין B במשך קורס ארוך (עד מספר חודשים). בטיפול התרופתי המורכב של המחלה, ניתן להשתמש גם בחומרים אחרים בעלי תכונות אנטי-מיקרוביאליות (גלובולין אנטי-סטפילוקוקלי, פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית, דו-חמצני).

מוצגות שיטות של ניקוי רעלים חוץ-גופני (הקרנת דם אולטרה סגולה תוך-וסקולרית, פלזמהפרזה, דימום).

בנוכחות מחלות נלוות (דלקת כליות, פוליארתריטיס או שריר הלב), מתווספות תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות למשטר הטיפול.

עם הרס מסתמי הלב עם התפתחות אי ספיקה שלהם לאחר שקיעת התהליך הדלקתי, מתבצעת התערבות כירורגית להחלפת המסתמים.

סיבוכים והשלכות אפשריים

הסיבוכים המסוכנים ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומיות, העלולים להוביל למוות, הם:

• אי ספיקת לב חריפה;
• תסמונת מצוקה נשימתית;
• תסחיף בכלי המוח או הלב;
• הלם ספטי;
• קריסת מערכות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאנדוקרדיטיס זיהומית היא תמיד רצינית. ללא טיפול, המחלה מסתיימת במוות תוך 1.5-6 חודשים מהופעת התסמינים הראשונים. עם טיפול אנטיביוטי בזמן, שיעור התמותה הוא 30%. כ-15% מהחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומיות עוברים קורס כרוני, שבו תקופות של הפוגה מוחלפות בתקופות של החמרה.

מְנִיעָה

חולים בסיכון להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית (עם מומי לב מולדים או נרכשים, מסתמים תותבים, פתולוגיה של כלי דם, מוקדי זיהום כרוני בגוף) צריכים להיות תחת פיקוח רפואי.

כדי למנוע התרחשות של בקטרמיה במהלך הליכים רפואיים פולשניים, יש לרשום תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח.

כמו כן, כדי למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית, יש צורך:

• חיטוי באופן קבוע מוקדים של זיהום כרוני בגוף;
• הימנע מזיהומים חיידקיים וויראליים, וכאשר הם מופיעים, בצע טיפול בזמן;
• להימנע מהיפותרמיה;
• להקפיד על תזונה נכונה;
• לבצע הליכי התקשות.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

אנדוקרדיטיס זיהומית היא מחלה המתרחשת כאשר הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיום) ניזוק על ידי תהליך זיהומי. בהיעדר אבחון בזמן וטיפול הולם, פתולוגיה זו תוביל במהירות לירידה באיכות החיים של המטופל, ועלולה לגרום למותו.

גורמים ומנגנוני התפתחות

הזיהום המוביל להתפתחות המחלה יכול להיגרם על ידי סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנטרוקוק, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella ומיקרואורגניזמים נוספים. חיידקים נכנסים לפני השטח של האנדוקרדיום ממוקדי זיהום כרוניים (עששת, דלקת שקדים כרונית, פיאלונפריטיס וכן הלאה) או אם לא מקפידים על הטכניקה של זריקות תוך ורידי, כולל התמכרות לסמים. הופעת החיידקים בדם (בקטרמיה) היא קצרת מועד (לאחר עקירת שיניים, בעת צחצוח שיניים, צנתור של השופכה ועוד הרבה מצבים והליכים רפואיים). הזיהום יכול להשפיע על מסתמי לב בריאים או כאלה ששונו כתוצאה ממומי לב.

אנדוקרדיום בריא עמיד בפני התקפה של חיידקים. אבל בהשפעת גורמים מזיקים שונים, מתרחשת המיקרוטראומציה שלו. על פני השטח של microcracks, טסיות דם ופיברין מופקדים, ויוצרים "טלאים". מיקרואורגניזמים פתוגניים מתיישבים עליהם.
היווצרותם של מוקדים כאלה על פני האנדוקרדיום מפעילה את המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של המחלה:

• חיידקים נכנסים כל הזמן לזרם הדם, מה שמוביל להתפתחות של שיכרון, חום, ירידה במשקל, הגורם להתפתחות אנמיה;
• צמחים (גידולים) מתרחשים על השסתומים עצמם, מה שמוביל להפרה של תפקודם; צמחייה תורמת לנזק לרקמות הסובבות של הלב;
• שברי צמחייה מיקרוביאלית מתפשטים בכלי האורגניזם כולו, וגורמים לחסימה של כלי האיברים הפנימיים ולהיווצרות מוקדים מוגלתיים בהם;
• היווצרות בדם של קומפלקסים חיסוניים במחזור המורכבים מאנטיגנים מיקרוביאליים ונוגדנים מגנים; קומפלקסים אלה אחראים להופעת גלומרולונפריטיס, דלקת פרקים.

תמונה קלינית

סימני המחלה בשלבים הראשונים

הביטויים הראשוניים של המחלה הם מגוונים ולא ספציפיים, הם תלויים במידה רבה בגרסה של המחלה, סוג הפתוגן וגיל החולה.
זיהום ארסי ביותר עלול לגרום למחלה במסתמי לב שלמים עם התפתחות של אנדוקרדיטיס ראשונית. הופעת המחלה היא פתאומית, מלווה בחום גבוה, שיכרון. מצבו הכללי של החולה מידרדר במהירות לחמור.
אנדוקרדיטיס זיהומית משנית (עם התבוסה של מסתמים שכבר השתנו) יכולה להתפתח בהדרגה. הרווחה הכללית מחמירה, מופיעות עייפות וחולשה, כושר העבודה פוחת. טמפרטורת הגוף עולה ל-37-38˚С.
במקרים מסוימים, המחלה באה לידי ביטוי או כלי מוח עם התפתחות של שבץ מוחי. תופעות אלו יכולות להיחשב בטעות כסיבוך של פרפור פרוזדורים בחולים עם מחלת לב שגרונית של מסתם לב.
לפעמים בתחילת המחלה מתפתחת מתמשכת
תגובת הטמפרטורה עשויה להשתנות. אצל חלק מהחולים טמפרטורת הגוף אינה עולה, אצל אחרים יש אפיזודה קצרה של חום של עד 40 מעלות צלזיוס, ואחריו מצב תת חום ממושך. לעתים רחוקות יותר, צוין וריאנט דמוי גל, שבו יש הישנות של חום גבוה.
אצל כשליש מהחולים עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה בצמרמורת עצומה, וירידה מלווה בהזעה מרובה.

שינויים במראה

במקרים רבים, חיוורון העור מופיע כתוצאה מהתפתחות הדרגתית של אנמיה. עם דלקת כבד נלווית או המוליזה של תאי דם אדומים כתוצאה מתהליכים אוטואימוניים, מתרחשת צהבהבות של העור והריריות. צבע העור האופייני ל"קפה-או-לאיט" שתואר קודם לכן נדיר כיום.
מראה הידיים משתנה בהדרגה: האצבעות לובשות צורה של מקלות תיפוף, והציפורניים הופכות למשקפי שעון.
חולים רבים מפתחים פריחה פטכיאלית על העור והריריות. זה נראה כמו כתמים אדומים קטנים שמחווירים כשלוחצים עליהם. הפריחה ממוקמת לעתים קרובות יותר על המשטח הקדמי של הגוף, ללא כאבים, לא מלווה בגירוד.
בחלק מהחולים ניתן לראות את מה שנקרא לוקין-ליבמן - תצורות פטכיות עם מרכז לבן הממוקם על הלחמית של העפעף התחתון. סימן זה נדיר כעת.
לפעמים מופיעים מה שנקרא גושים של אוסלר: תצורות מעוגלות כואבות הממוקמות על כפות הידיים והרגליים.
במספר קטן של חולים, המפרקים משתנים. הם מתנפחים, הניידות בהם יורדת. תופעות אלו נגרמות על ידי התפתחות דלקת פרקים.

אִי סְפִיקַת הַלֵב

מחלת לב היא העיקרית במרפאה של אנדוקרדיטיס זיהומית. הוא נוצר תוך 2 - 3 חודשים מהופעת המחלה. כל השכבות של האיבר מושפעות: אנדוקרד, שריר הלב, לעתים קרובות פחות קרום הלב.
התבוסה של האנדוקרדיום גורמת בעיקר לפתולוגיה של מסתמי הלב. יש שינוי בתמונת ההשמעה: רעשים, גוונים פתולוגיים מופיעים. בהדרגה מופיעים סימנים של אי ספיקה מסתמית.במקרה של פגיעה במסתמי אבי העורקים והמיטרלי מתרחשת אי ספיקה. זה קשור לקיפאון של דם בריאות ומתבטא בקוצר נשימה במאמץ מינימלי ובמנוחה, כולל בשכיבה, המופטיזיס ותסמינים נוספים. התבוסה של השסתומים של המחצית הימנית של הלב (תלת-צמית, שסתום ריאתי) מובילה להתפתחות סימני סטגנציה במחזור הדם המערכתי: עלייה בכבד, בצקת, מיימת וכן הלאה.
דלקת שריר הלב מתבטאת בקוצר נשימה הולך וגובר, הופעה של כשל חמור במחזור הדם, עמיד בצורה גרועה לטיפול תרופתי. יש הפרעות קצב חמורות כמו פרפור פרוזדורים ורפרוף, טכיקרדיה חדה של חדרים, חסימה פרוזדורית בדרגה גבוהה ואחרים.
לעתים רחוקות יותר מתרחש עם אנדוקרדיטיס זיהומית. זה קשור לחסימה של הכלי הכלילי על ידי שבר מנותק של הצמחייה. לאוטם שריר הלב יש לרוב מרפאה טיפוסית, אך במקרים מסוימים יש לו מהלך ממושך או א-סימפטומטי.
עם אנדוקרדיטיס זיהומית, היא לרוב בעלת אופי רעיל-אלרגי, בעלת אופי יבש, מתבטאת בכאבים עזים באזור הלב, מלווה בשינויים אופייניים בתמונת ההשמעה ובאלקטרוקרדיוגרמה.

נזק לאיברים אחרים

אנדוקרדיטיס זיהומית מאופיינת בפוליסינדריות.
עם התבוסה של כלי דם קטנים, קפילריטיס מתרחשת, מלווה בהופעת פריחה פטכיאלית. דלקת עורקים ופלביטיס עשויות להופיע במרפאה מתאימה. חסימה של כלי הדם (פקקת) מובילה להתקפי לב של האיברים הפנימיים.
אוטם טחול מתבטא בכאבים עזים בהיפוכונדריום השמאלי ובאזור המותני, המקרינים לכתף שמאל. תרומבואמבוליזם של כלי הכליה מלווה בכאב עז בגב התחתון, המקרין לאזור המפשעתי. יש הפרעות במתן שתן, יש תערובת של דם בשתן (המטוריה גסה).
תסחיף ריאתי מלווה בכאבים עזים בחזה, קוצר נשימה, המופטיזיס. תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים עלולים להופיע עם אפיזודות של קוצר נשימה מתגבר או כאבי חזה לסירוגין אך חוזרים. לפעמים מורסות ריאות מתרחשות עם מרפאה מתאימה.
תרומבואמבוליזם של כלי המוח מלווה בהפרעות חולפות של זרימת הדם המוחית, או שבץ חמור עם התפתחות של paresis ושיתוק. אולי היווצרות מורסה של המוח, המובילה למוות.
מפרצת מיקוטית נוצרות בעורקים הקשורים לדלקת של דפנות כלי הדם ולהתרחבותם. מפרצת אבי העורקים המיקוטית מתבטאת בכאב, הפרעה בזרימת הדם בגפיים ותסמונת בטן. מפרצת מזנטרית מלוות בכאבי בטן, דימום מעיים ונמק של דופן המעי. מפרצת מוחית מאופיינת בהתפתחות של תסמינים נוירולוגיים.

נזק לכליות מתבטא בהתקף הלב או דלקת הכליה שלהם. נפריטים מלווים בשינויים בבדיקת שתן. תסמונת נפרוטית עלולה להתפתח עם בצקת, פרוטאינוריה ויתר לחץ דם עורקי. אי ספיקת כליות מתרחשת לעתים קרובות, לעתים קרובות קובע את הפרוגנוזה של המחלה.
התבוסה של הטחול יכולה להיות מלווה בהתקף הלב שלה עם הופעת כאב חריף בבטן, כמו גם hypersplenism עם התפתחות של אנמיה, דימום, ירידה בחסינות עקב לויקופניה.
נזק לכבד מתבטא לעתים קרובות יותר בדלקת כבד ממושכת ללא פגיעה משמעותית בתפקוד האיברים. מאופיין בכבדות בהיפוכונדריום הימני והגדלת הכבד.
פגיעה בקיבה, במעיים, בלבלב הם נדירים. הם מתבטאים בעיקר בדיספפסיה (כאבים והפרעות עיכול). עם התפתחות אוטם מעי או דלקת לבלב חריפה, מתרחשת תסמונת בטן הדורשת התייעצות מיידית עם מנתח.
לפעמים יש נגעים של מערכת העצבים בצורה של דלקת המוח, דלקת קרום המוח, מורסה במוח. במקרים קלים יותר, חולים מתלוננים על כאבי ראש, הפרעות שינה, ירידה במצב הרוח.

אבחון

נקבעת בדיקת דם כללית וביוכימית, וכן בדיקה בקטריולוגית חוזרת לקביעת סוג הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה.
בדיקת אולטרסאונד של הלב עוזרת מאוד באבחון המחלה. הוא קובע את השסתום המושפע, מציין את חומרת התהליך ושכיחותו, מתאר את הפונקציה של התכווצות שריר הלב.

יַחַס

ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחה. זה מתבצע בבית חולים, נמשך זמן רב.
עיקר הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות הוא טיפול אנטיביוטי. משתמשים באנטיביוטיקה קוטלי חיידקים, הם ניתנים באופן פרנטרלי, לפחות 4-6 שבועות, עד לקבלת השפעה מתמשכת. הקבוצות העיקריות הבאות משמשות: פניצילינים מוגנים מעכבים, צפלוספורינים, תינאמיצידי, אמינוגליקוזידים, פלורוקינולונים, קווינולונים ועוד כמה. לעתים קרובות נעשה שימוש בשילוב של אנטיביוטיקה מקבוצות שונות. תרופות אלה נקבעות תוך התחשבות ברגישות הפתוגן המבודד. עבור אנדוקרדיטיס פטרייתית וויראלית משתמשים בחומרים אנטי-פטרייתיים ואנטי-ויראליים מתאימים.
אם טיפול אנטיביוטי אינו יעיל, נשקלות אינדיקציות לטיפול כירורגי. אינדיקציות אלה כוללות:

• התמדה של חום והמשך בידוד הפתוגן מהדם (תרבית דם חיובית) תוך שבועיים מטיפול אנטיביוטי הולם;
• כשל מתקדם במחזור הדם עם טיפול אנטיביוטי רציונלי;
• תפקוד לקוי של התותב בחולים עם אנדוקרדיטיס של המסתם התותב;
• תסחיף של כלי דם היקפיים.

עם התפתחות של הפרעות חיסוניות (דלקת שריר הלב, נפריטיס, וסקוליטיס), יש צורך לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים
.
נוגדי קרישה בעלי השפעה ישירה משמשים בכל המקרים למעט אנדוקרדיטיס פטרייתי.
עם התפתחות כשל במחזור הדם, הטיפול בו מתבצע על פי הסכמות המקובלות, כולל מרחיבי כלי דם היקפיים, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין. במקרה של הפרעות קצב, הם נקבעים.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית כוללת שיקום של מוקדים של זיהומים כרוניים, פעילויות שיקום ופנאי. אמצעי מניעה מיוחדים מבוצעים בחולים עם סיכון מוגבר לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית. חולים אלה כוללים:

• עם שסתומי לב תותבים;
• עם מומי לב מולדים ונרכשים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית קודמת;
• עם היצרות תת-אאורטלי היפרטרופית אידיופטית;
• על המודיאליזה כרונית;
• עם קוצב לב מושתל;
• לאחר השתלת מעקף עורק כלילי;
• מכורים לסמים.

אנשים בסיכון זקוקים להכנה רפואית מיוחדת למניפולציות הבאות:

• שיניים;
• כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים;
• כל התערבות ברירית של דרכי הנשימה העליונות;
• ברונכוסקופיה;
• פתיחה של כל מוקדים מוגלתיים;
• כל התערבות רפואית ואבחנתית באיברים של מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית;
• לידה לא פשוטה, הפלה, ניתוח קיסרי.

למניעה, תוכניות משמשות באמצעות פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים.

הערוץ הראשון, התוכנית "חי בריא" עם אלנה מלישבע בנושא "אנדוקרדיטיס. מדוע חשוב לטפל בשיניים בזמן?

אנדוקרדיטיס זיהומית (חיידקית). מצגת וידאו.