פרוטיטיס זיהומית. חזרת (חזרת)

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2016

חזרת (B26)

תיאור קצר

אושר
ועדה משותפת לאיכות השירותים הרפואיים
משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
מיום 16 באוגוסט 2016
פרוטוקול מס' 9

זיהום חזרת.מגיפת פרוטיטיס (parotitis epidemica) היא מחלה ויראלית חריפה הנגרמת על ידי פרמיקו-וירוס, המאופיינת בחום, שיכרון כללי, עלייה בבלוטת רוק אחת או יותר, ולעיתים קרובות פגיעה באיברי בלוטות אחרים ובמערכת העצבים המרכזית.

מתאם בין קודי ICD-10 ו-ICD-9

ICD-10		ICD-9
קוד	שֵׁם	קוד	שֵׁם
בגיל 26	פרוטיטיס	-	-
ב-26.0	חזרת אורכיטיס
ב-26.1	חזרת דלקת קרום המוח
ב-26.2	חזרת אנצפליטיס
ב-26.3	חזרת לבלב
ב-26.8	חזרת עם סיבוכים אחרים
ב-26.9	פרוטיטיס מגיפה ללא סיבוכים

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2016

משתמשי פרוטוקול: רופאי חירום, פרמדיקים, רופאים כלליים, מטפלים, מומחים למחלות זיהומיות.

סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך או נמוך מאוד להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.

מִיוּן

סיווג קליני של חזרת (Lobzin Yu.V., 2003).

סוּג:
א. צורות אופייניות:
לא מסובך: פגיעה בבלוטות הרוק בלבד, אחת או יותר;
מסובך: פגיעה בבלוטות הרוק ובאיברים אחרים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, אורכיטיס, דלקת שד, שריר הלב, דלקת פרקים, דלקת כליות).

לפי חומרה:
· קל;
· ממוצע;
· כבד.

ב. צורות לא טיפוסיות:
מָחוּק;
לא נראה.

ב. השפעות שיוריות של חזרת:
ניוון האשכים
אִי פּוּרִיוּת;
· סוכרת;
· חירשות;
תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

אבחון (מרפאת חוץ)

אבחון ברמת אשפוז

קריטריונים לאבחון:
תלונות:
טמפרטורת גוף עד 38.0-40.0 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
צְמַרמוֹרֶת;
הפרעות שינה ותיאבון;
חולשה, חולשה;

כאבים באוזן
פה יבש.

אנמנזה:
התפרצות חריפה של המחלה

· קשר עם המטופל;

בדיקה גופנית
תסמונות אופייניות:
תסמונת שיכרון:
· עלייה בטמפרטורה מדמויות תת-חום (עם חומרה קלה) ל-38.0-40.0 מעלות צלזיוס (בחומרה בינונית וחמורה). החום מגיע לחומרתו המקסימלית ביום 1-2 יום המחלה ונמשך 4-7 ימים, הטמפרטורה יורדת מבחינה ליטית. עם מהלך מסובך של חזרת, שיכרון וחום מתנהלים בגלים, כל גל קשור להופעת סיבוך אחר.

חזרת (

העור מעל הנפיחות נמתח, כמעט ולא מתאסף לקפל, יש
צבע רגיל, הטמפרטורה המקומית אינה משתנה;
סימפטום חיובי של Filatov (נפיחות וכאב בעת לחיצה על הטראגוס, תהליך המסטואיד ובאזור הפוסה הרטרומנדיבולרית),

ירידה בריור.

ירידה בריור.

לשון משנה:

ירידה בריור

סיבוכים:

· בחילות והקאות;

צואה רופפת או עצירות.

אורכיטיס (פגיעה בבלוטת המין):
עלייה בטמפרטורת הגוף;

עקביות עבה

העור של שק האשכים הוא היפרמי;

אורכיטיס "אוטונומית" (הביטוי היחיד" של המחלה.

דלקת הערמונית (פגיעה בבלוטת הערמונית):

):
עלייה בטמפרטורת הגוף;
חולשה, חולשה;

דלקת קרום המוח צרובה:
דלקת קרום המוח סרוסית משולבת עם נזק לאיברים ומערכות אחרות, מתחילה 3-6 ימים לאחר הופעת תסמינים של חזרת:
התחלה חריפה

· כאב ראש;
הקאות חוזרות ונשנות
· נדודי שינה;
היפראסתזיה;
פוטופוביה;
היפראקוזיס;
עוויתות;
הֲזָיָה;

במקרים נדירים, הסימפטומים של דלקת קרום המוח סרוסית מקדימים את התבוסה של בלוטות הרוק.

מנינגואנצפליטיסמתפתח ביום ה-6-10 למחלה, סיבוך נדיר וחמור של חזרת:
· כאב ראש חזק;
הקאות חוזרות ונשנות
אדינמיה;
נוּמָה;
פיגור;
· אובדן ההכרה;

paresis של עצבי הגולגולת;
hemiparesis;
אטקסיה מוחית.

Mononeuritis (

מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס

קריטריוני חומרה חַזֶרֶת:

צורה קלה:
תסמינים של שיכרון נעדרים או מתונים (עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת חום, חולשה קלה, חולשה, כאבי ראש);
אין סיבוכים.

צורה מתונה:

נוכחות של סיבוכים.

צורה חמורה:

סיבוכים מרובים

מחקר מעבדה
ניתוח קליני:

ניתוח ביוכימי:
ניתוח ביוכימי של דם: פעילות מוגברת של עמילאז;
ניתוח ביוכימי של שתן: פעילות מוגברת של דיאסטז.

בדיקת דם סרולוגית:
· ELISA - זיהוי של IgM לנגיף החזרת.

מחקר אינסטרומנטלי:
אינם מבוצעים ברמת האשפוז.

אלגוריתם אבחון

אבחון (בית חולים)

אבחון ברמה נייחת

קריטריונים לאבחון ברמת בית החולים
תלונות:
טמפרטורת גוף עד 38.0-40.0 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
צְמַרמוֹרֶת;
הפרעות שינה ותיאבון;
חולשה, חולשה;
כאב בעת לעיסה ופתיחת הפה;
כאבים באוזן
פה יבש.

אנמנזה:
התפרצות חריפה של המחלה
הופעת נפיחות באזור הפרוטיד מצד אחד, כמה ימים לאחר מכן מצד שני;
· קשר עם המטופל;
חוסר חיסון וחזרת בעבר.

בדיקה גופנית
תסמונת שיכרון:
עלייה בטמפרטורה ממספרים תת-חוםיים (בחומרה קלה) ל-38.0-40.0 מעלות צלזיוס (עם חומרה חמורה). החום מגיע לחומרתו המקסימלית ביום ה-1-2 למחלה ונמשך 4-7 ימים, הטמפרטורה יורדת מבחינה ליטית. עם מהלך מסובך של חזרת, שיכרון וחום מתנהלים בגלים, כל גל קשור להופעת סיבוך אחר.

תסמונת של נגעים של איברי בלוטות
חזרת (נגע חד צדדי של בלוטות הרוק הפרוטיד):
נפיחות כואבת בינונית באזור הפרוטיד מלפנים, מתחת ומאחורי האפרכסת, עקביות בצקית, במרכז החותם, תנוך האוזן בולטת, הבלוטה המודלקת ממלאת את החור בין הצוואר ללסת התחתונה;
עם נגעים דו-צדדיים של הבלוטות, הראש הוא בצורת אגס, האוזניים בולטות;
נפיחות של הרקמה סביב הבלוטה עם התפשטות ללחי, לאזור הזמני ולאזור המסטואיד (לא תמיד);
העור מעל הנפיחות נמתח, כמעט ולא מתאסף לקפל, יש לו צבע רגיל, הטמפרטורה המקומית לא משתנה;
סימפטום חיובי של Filatov (נפיחות וכאב עם לחץ על הטראגוס, תהליך המסטואיד ובאזור הפוסה הרטרומנדיבולרית;
סימפטום חיובי של מורסון (כאשר בודקים את הקרום הרירי של הלחיים, נפיחות והיפרמיה סביב הפה של צינור הפרוטיד (סטנון) של בלוטת הפרוטיד);
ירידה בריור.

Submaxillitis (נגע חד-צדדי של בלוטות הרוק התת-לנדיבולרי):
מתחת ללסת התחתונה, היווצרות כואבת fusiform מורגשת, בעלת עקביות בצקית;
נפיחות של רקמות רכות המשתרעות לצוואר (לא תמיד);
ירידה בריור.

לשון משנה:
נפיחות וכאב באזור הסנטר ומתחת ללשון;
ירידה בריור
אפשר לפתח בצקת של הלוע, הגרון, הלשון עם עלייה בולטת בבלוטות הרוק התת-לשתיות, תת-לשוניות.

דלקת הלבלב (נזק ללבלב):
עלייה בטמפרטורת הגוף;
· בחילות והקאות;
כאבים בבטן העליונה
צואה רופפת או עצירות.

אורכיטיס (פגיעה בבלוטת המין)
עלייה בטמפרטורת הגוף;
כאב באשך הפגוע עם הקרנה לאזור המפשעתי והפמורלי;
הגדלה של האשך פי 2-3 (לעתים קרובות יותר נגע חד צדדי של האשך הימני);
אורכיטיס "ראשונית" (קודם לעלייה בבלוטות הרוק הפרוטיד);
אורכיטיס "מקביל" (מתפתח בו זמנית עם חזרת);
אורכיטיס "אוטונומית" (הביטוי היחיד של המחלה);
עקביות עבה
כאב במישוש
היפרמיה של עור שק האשכים.

דלקת הערמונית (פגיעה בבלוטת הערמונית)
כאבים בפרינאום ופי הטבעת;
הגדלה של בלוטת הערמונית בעזרת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.

אופוריטיס (פגיעה בבלוטת הגונדה הנשית))
עלייה בטמפרטורת הגוף;
חולשה, חולשה;
כאבים באזור הכסל.

תסמונת התבוסה של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית
דלקת קרום המוח צרובה:
דלקת קרום המוח סרוסית משולבת עם פגיעה באיברים ומערכות אחרות, מתחילה 3-6 ימים לאחר הופעת תסמינים של חזרת.
התחלה חריפה
עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 39.0-40.0 מעלות צלזיוס;
· כאב ראש;
הקאות חוזרות ונשנות
· נדודי שינה;
היפראסתזיה;
פוטופוביה;
היפראקוזיס;
עוויתות;
הֲזָיָה;
· אובדן ההכרה;
· תסמינים חיוביים של קרום המוח (צוואר נוקשה, תסמינים של ברודז'ינסקי, קרניג).
במקרים נדירים, הסימפטומים של דלקת קרום המוח סרוסית מקדימים את התבוסה של בלוטות הרוק.

מנינגואנצפליטיסמתפתח ביום ה-6-10 למחלה, סיבוך נדיר וחמור של חזרת:
· כאב ראש חזק;
הקאות חוזרות ונשנות
אדינמיה;
נוּמָה;
פיגור;
· אובדן ההכרה;
פרכוסים קלוניים-טוניים;
paresis של עצבי הגולגולת;
hemiparesis;
אטקסיה מוחית.

Mononeuritis (נזק לעצבי הגולגולת), בעיקר נגעים של זוג VII לפי סוג הפריפרי וזוג VIII:
במקרה של פגיעה בעצב השמיעה - סחרחורת, ניסטגמוס, טינטון, אובדן שמיעה.

מיאליטיס ואנצפלומיאליטיסמופיעים ביום ה-10-12 למחלה, המתבטאים בפאראזיס תחתון ספסטי, תפקוד לקוי של איברי האגן (בריחת צואה ושתן).

סיבוכים נדירים של חזרת:דלקת בשד, ברטוליניטיס, דלקת בלוטת התריס, דלקת כליות, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית השתן המורגית, דלקת שריר הלב, דקריוציסטיטיס, פגיעה במערכת הנשימה, נפיחות של הלוע, הגרון, הלשון.

קריטריוני חומרה חַזֶרֶת:
חומרת הסימפטומים של שיכרון;
נוכחות או היעדר סיבוכים.

צורה קלה:
תסמינים של שיכרון נעדרים או מתונים (עלייה בטמפרטורת הגוף לדמויות תת-חום, חולשה קלה, חולשה, כאבי ראש), אין סיבוכים.

צורה מתונה:
טמפרטורת גוף קדחתנית (38.0-39.0 מעלות צלזיוס), סימפטומים של שיכרון בולטים - חולשה כללית, כאבי ראש, צמרמורות, ארתרלגיה, מיאלגיה;
עלייה משמעותית בבלוטות הרוק;
נוכחות של סיבוכים.

צורה חמורה:
תסמינים של שיכרון חמור: טמפרטורת גוף מעל 40 מעלות צלזיוס, חולשה חמורה, הפרעות שינה, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם;
סיבוכים מרובים
רעלנות וחום מתרחשים בצורה של גלים, כל גל חדש קשור להופעת סיבוך אחר.

מחקר מעבדה:
· KLA: לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR לא משתנה.
OAM: פרוטאינוריה, צילינדרוריה (במחלה קשה).

בדיקת CSF:
צבע - חסר צבע;

לחץ - הנוזל זורם החוצה בסילון או נפילות תכופות, הלחץ מגיע ל-300-500 מ"מ מים. אומנות.;

(לפי אינדיקציות):
ניקור בעמוד השדרה - עם הופעת תסמינים מוחיים, תסמינים חיוביים של קרום המוח;

אולטרסאונד של איברי הבטן - לקביעת מידת הנזק לגודל ולמבנה של רקמת הלבלב;

אלגוריתם אבחון:לראות רמה אמבולטורית.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
KLA: לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR לא משתנה;
OAM: פרוטאינוריה, צילינדרוריה (במחלה קשה);
ניתוח ביוכימי של דם: פעילות מוגברת של עמילאז, דיאסטז.

בדיקת דם סרולוגית:
· ELISA - זיהוי Ig M לנגיף החזרת.
RSK, RTGA - עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר במחקר של סרה מזווגת (הראשון נלקח עם תחילת המחלה, השני לאחר 2-3 שבועות), במחקר בודד, הטיטר האבחוני הוא 1:80.

שיטה גנטית מולקולרית:
· PCR - זיהוי RNA וירוס ברוק, שטיפה מהאף.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:
מחקר CSF(לפי אינדיקציות):
צבע - חסר צבע;
שקיפות - שקופה או מעט אטומה;
לחץ - הנוזל זורם החוצה בסילון או נפילות תכופות, הלחץ מגיע ל-300-500 מ"מ של עמוד מים;
pleocytosis - לימפוציטי בתוך 300-700 תאים, עד 1000 ב-1 μl;
עלייה בחלבון ל-0.3-0.9 גרם לליטר (עם התפתחות מנינגואנצפליטיס, האינדיקטורים גבוהים יותר);
רמת הגלוקוז אינה משתנה, או גדלה מעט;
· רמת הכלורידים אינה משתנה.

מחקר אינסטרומנטלי(לפי אינדיקציות):
ניקור בעמוד השדרה - כאשר חושפים תסמינים מוחיים, תסמינים חיוביים של קרום המוח;
אולטרסאונד של בלוטות הרוק - להבהרת מידת הנזק;
אולטרסאונד של איברי הבטן - לקביעת מידת הנזק לגודל ולמבנה הלבלב;
אולטרסאונד של שק האשכים, אגן קטן - כדי לקבוע את מידת הנזק לאיברי מערכת הרבייה;
ECG - להפרות של מערכת הלב וכלי הדם, לזיהוי מוקדם של נזק לבבי (בחומרה חמורה);
צילום רנטגן של החזה - אם יש חשד להתפתחות שינויים דלקתיים באיברי הנשימה התחתונים, כולל דלקת ריאות;
EEG - בנוכחות תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, התקפים, סימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

אבחון דיפרנציאלי

אִבחוּן	נימוק לאבחנה מבדלת	סקרים	קריטריוני אי הכללה של אבחנה
חזרת מוגלתית	תסמינים כלליים: הופעה חריפה, תסמינים בולטים של שיכרון, חום, נפיחות באזור הפרוטיד.	התייעצות של מנתח	חום מעל 390C. הנפיחות באזור בלוטות הרוק כואבת מאוד, צפופה עם ריכוך הדרגתי ותנודות. התבוסה היא תמיד חד צדדית. בידוד מוגלה מפיו של צינור הסטנון. ב-KLA, לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, הגביר ESR.
מחלת הנשיקה מדבקת	תסמינים כלליים: התפרצות חריפה, חום, תסמיני שיכרון, נפיחות באזור הפרוטיד, תת-הלסת.	ייעוץ אינפקציונלי	עלייה בבלוטות הלימפה הצוואריות הממוקמות בצורה של שרשראות לאורך שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד, דלקת שקדים, hepatosplenomegaly, פריחה, תסמונת איקטרית. חום מתמשך מתמשך. ב-KLA, לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, האיצה ESR. האבחנה מאושרת על ידי זיהוי של תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים בדם ועלייה בטיטר של נוגדנים המציקים אריתרוציטים זרים (תגובת פול-בונל).
לימפוגרנולומטוזיס	תסמינים כלליים: נפיחות באזורים הפרוטיים, תת-הלסתיים.	התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, המטולוג, אונקולוג	התבוסה של בלוטות הלימפה (כל הקבוצות האפשריות של l / בלוטות). במקרה זה, לרוב קודמת לזו האחרונה חולשה "בלתי סבירה", אסתניה, חום תקופתי, הזעת יתר. המחלה מאופיינת בקורס מתקדם ארוך. ב-KLA, לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, מונוציטוזיס בולט, האיצה ESR. האבחנה הסופית של לימפוגרנולומטוזיס מאושרת על ידי תוצאות ביופסיה של בלוטות הלימפה.
מחלת אבני הרוק		התייעצות של מנתח	היעדר חום ושיכרון חושים. מהלך חוזר של המחלה. הנפיחות לפעמים עולה, לפעמים יורדת, "קוליק רוק" עולה בעת אכילה. אין נזק לאיברים אחרים. אין שינויים ב-UAC.
תסמונת מיקוליץ'	תסמינים כלליים: נפיחות באזור הפרוטיד	התייעצות של מנתח	הופעת המחלה היא הדרגתית עם תהליך כרוני. טמפרטורת גוף מוגברת, חוסר שיכרון. הגדלה של בלוטות הרוק דו צדדיות, גבשושיות, ללא כאבים. פגיעה באיברים אחרים: הגדלה של בלוטות הלימפה, כבד, טחול, פטוזיס. ב-KLA thrombocytopenia, אנמיה.

אלגוריתם לחיפוש אבחון דיפרנציאלי אם למטופל יש נפיחות באזור התת-לנדיבולרי והפרוטיד

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אמוקסיצילין (אמוקסיצילין)
אפרוטינין (אפרוטינין)
חומצה אסקורבית
Acetazolamide (Acetazolamide)
דקסמתזון (דקסמתזון)
דקסטרוז (דקסטרוז)
דיקלופנק (דיקלופנק)
איבופרופן (איבופרופן)
חומצה קלבולנית
Loratadine (Loratadine)
מניטול (מניטול)
מגלומין (מגלומין)
נתרן כלורי (נתרן כלורי)
אומפרזול (אומפרזול)
Pancreatin (Pancreatin)
Pantoprazole (Pantoprazole)
אקמול (אקמול)
פרדניזולון (Prednisolone)
פורוסמיד (פורוסמיד)
כלורופירמין (כלורופירמין)
Cetirizine (Cetirizine)
Cefazolin (Cefazolin)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)

טיפול (אמבולטורי)

טיפול ברמת אשפוז

במרפאה חוץ, צורות קלות ומתונות של חזרת מטופלות ללא סיבוכים.

טיפול לא תרופתי :

טיפול רפואי
טיפול אטיוטרופי:לא בוצע.

טיפול פתוגנטי
טיפול גמילה:
שתו הרבה מים בשיעור של 20-40 מ"ל/ק"ג.

טיפול בחוסר רגישות:

אוֹ
cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה פעם ביום למשך 5-7 ימים [UD-B]
אוֹ

טיפול בוויטמין

טיפול סימפטומטי:
עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38.0 מעלות צלזיוס
אחת מהתרופות הבאות:
· איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה 3-4 פעמים ביום, עד להקלה בחום [LE - A];
אוֹ

אוֹ

· חומצה אסקורבית, 50 מ"ג, דרך הפה [UD-C].

· איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, דרך הפה [UD-A];
אוֹ
· דיקלופנק 75 מ"ג/2 מ"ל, im [UD - A];
אוֹ
אקמול 500 מ"ג, דרך הפה [LE-A].
כלורופירמין 25 מ"ג, דרך הפה [UD-C];
אוֹ
· cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, דרך הפה [LE-B];
אוֹ
loratadine 10 מ"ג, דרך הפה [LE-B].

אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מנתח: בפיתוח מרפאה של בטן חריפה ופתרון סוגיית הטיפול הכירורגי בסוג חמור של אורכיטיס;

התייעצות של רופא מיילד-גינקולוג: עם חזרת בנשים בהריון, באנשים עם נגעים של בלוטות המין הנשיות.

פעולות מניעה:
בידוד עד היום ה-9 מרגע המחלה. לא מתבצע חיטוי סופי במוקדים. החדר מאוורר וניקוי רטוב מתבצע באמצעות חומרי חיטוי.
בין המגעים, ילדים מתחת לגיל 10 שלא היו להם חזרת ולא חוסנו כפופים להפרדה לתקופה של 21 יום. מיום המגע ה-10 מתבצעת תצפית רפואית שיטתית (בדיקה, תרמומטריה).

במוקדי החזרת נקבע מעגל של אנשים הנתונים לחיסונים על פי אינדיקציות מגיפה. החיסון כפוף לאנשים שהיו במגע עם החולה (אם יש חשד למחלה), שלא חלו בעבר בחזרת, שלא חוסנו (או פעם אחת), עם עבר זיהומי וחיסונים לא ידוע, וכן אנשים שבמהלך בדיקה סרולוגית לא גילו נוגדנים בטיטרי מגן לנגיף החזרת. חיסון נגד חזרת על פי אינדיקציות מגיפה מתבצע תוך 7 ימים מרגע גילוי החולה הראשון בהתפרצות.

ילדים שלא חוסנו נגד חזרת (שלא הגיעו לגיל החיסון או שלא קיבלו חיסונים עקב התוויות רפואיות או סירוב להתחסן) לא יאוחר מהיום ה-5 מרגע המגע עם החולה, ניתן אימונוגלובולין אנושי תקין בהתאם להוראות השימוש בו. מידע על החיסונים והחדרת אימונוגלובולין (תאריך, שם התרופה, מינון, סדרה, מספר בקרה, תאריך תפוגה, יצרן) מוכנס לטפסי החשבונאות בהתאם לדרישות לארגון החיסון.
טיפול מניעתי ספציפי מתבצע עם חיסון MMR חי בגיל 12 חודשים, חיסון מחדש לאחר 6 שנים.

ניטור מטופל:
בדיקה חוזרת של הרופא המקומי לאחר יומיים או קודם לכן, אם החולה החמיר, הופיע חום מעל 38 מעלות צלזיוס, הקאות חוזרות, כאב ראש חמור, נמנום, עייפות;
ליידע את המטופל באיזה מצב יש צורך לפנות שוב לרופא;
להפנות את המטופל לטיפול באשפוז: במקרה של סיבוכים ממערכת העצבים (פגיעה בהכרה, דליריום, פרכוסים, תסמינים של קרום המוח), מערכת העיכול (כאבים בבטן העליונה, הקאות חוזרות), מערכת גניטורינארית (כאבים במפשעה, הגדלת אשכים). ).

מדדי יעילות הטיפול

ללא סיבוכים.

טיפול (בית חולים)

טיפול ברמה נייחת

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי :
· משטר: מיטה בתקופה החריפה של המחלה (7-10 ימים).
· דיאטה מספר 2: שתו הרבה מים, מיצי פירות חמוצים ומשקאות פירות, מים עם מיץ לימון (לגירוי הפרשת הרוק מבלוטות הרוק). האוכל נוזלי, חצי נוזלי, חלבי וירקות, הגבלה של מאפייה, פסטה, מזון שומני, מטוגן, כרוב. לחם שחור, אורז, תפוחי אדמה מותרים.
מקומית באזור בלוטות הרוק חום יבש.
· טיפול בחלל הפה, שטיפת האורולוע (מים רתוחים חמים, מרתח צמחים, תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, חומרי חיטוי) 4-6 פעמים ביום.
· עם אורכיטיס - לבישת מתלה.

טיפול רפואי
טיפול אטיוטרופילא מפותח.

טיפול גמילה:
במקרה של מהלך בינוני של המחלה ללא סיבוכים - שתו הרבה מים בשיעור של 20-40 מ"ל / ק"ג;
במחלה קשה עם סיבוכים - טיפול בעירוי - החדרת תמיסות איזוטוניות (0.9% תמיסת נתרן כלוריד, 400; תמיסת דקסטרוז 5%, 400.0) וקולואידים (מגלומין נתרן סוצ'ינט, 400.0) ביחס של 3-4:1 ב-1. נפח כולל של 1200-1500 מ"ל למשך 3-5 ימים.

טיפול בחוסר רגישות:
אחת מהתרופות הבאות:
· כלורופירמין 25 מ"ג, טבליה אחת דרך הפה 3 פעמים ביום, 5-7 ימים [UD - C];
אוֹ
· cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה פעם ביום, 5-7 ימים [UD-B];
אוֹ
· loratadine 10 מ"ג, 1 טבליה דרך הפה פעם ביום, 5-7 ימים [UD-B].

טיפול בוויטמיןלוויסות תהליכי חיזור, מטרה נוגדת חמצון:
חומצה אסקורבית 50 מ"ג, 2 טבליות דרך הפה 3 פעמים ביום, קורס שבועיים.
טיפול סימפטומטי:
עם עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38.0 מעלות צלזיוס:
אחת מהתרופות הבאות:
· איבופרופן 200 מ"ג, 400 מ"ג, טבליה אחת דרך הפה 3-4 פעמים ביום, עד לשליטה בחום [LE-A];
אוֹ
· דיקלופנק 75 מ"ג/2 מ"ל, im [UD - A];
אוֹ
אקמול 500 מ"ג, טבליה אחת דרך הפה, בהפרש של 4 שעות לפחות [LE-A].

טיפול פתוגנטי בחזרת עם סיבוכים

דלקת קרום המוח רצינית	דלקת הלבלב	אורכיטיס	סיבוכים חיידקיים
טיפול ב-GCS -פרדניזולון, אמפולות 30 מ"ג / מ"ל, 25 מ"ג / מ"ל, חישוב 2 מ"ג / ק"ג ליום. ב / ב, ב / מ; -דקסמתזון, אמפולות 4 מ"ג / מ"ל בשיעור של 0.2 מ"ג / ק"ג / יום, מהלך הטיפול הוא עד 3 ימים. טיפול בהתייבשות מ 4-5 ימי מחלה Furosemide, אמפולות 10 מ"ג / מ"ל, 2.0 מ"ל כל אחת (במקרים חמורים עד 100 מ"ג / יום), מהלך הטיפול 1-3 ימים; - מניטול (10, 15 ו-20%) - 400.0 מ"ל טיפות IV למשך 10-20 דקות. (עם איום של בצקת מוחית); -acetazolamide 250 מ"ג, טבליה אחת ליום	טיפול אנטי-הפרש אחת מהתרופות הבאות - Pantoprazole 20 מ"ג, 40 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, -אומפרזול 20 מ"ג, 40 מ"ג 2 פעמים ביום. מעכבי פרוטאז - אפרוטינין 10000 IU, אמפולות, טפטוף IV, קורס 5-7 ימים. טיפול באי ספיקת לבלב אקסוקרינית -פנקראטין 10000, 25000 יחידות לארוחה	טיפול ב-GCS פרדניזון 5 מ"ג דרך הפה 40-60 מ"ג למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן הפחתת מינון יומי של 5 מ"ג	טיפול אנטיבקטריאלי אחת מהתרופות הבאות - אמוקסיצילין + חומצה קלבולונית 500/125 מ"ג, 875/125 מ"ג 1 טבליה 2-3 פעמים ביום, קורס 7-10 ימים; - אבקת Cefazolin לתמיסה להזרקה בבקבוקון 1 גרם, 2 גרם 2-3 פעמים ביום IM, IV, קורס 7-10 ימים; - אבקת Ceftriaxone לתמיסה להזרקה בבקבוקון 1 גרם, 2 גרם 2-3 פעמים ביום, IM, IV, קורס 7-10 ימים.

רשימת תרופות חיוניות
· חומצה אסקורבית, 50 מ"ג, טבליות דרך הפה [LE-C].

רשימת תרופות נוספות
איבופרופן 200 מ"ג, טבליות 400 מ"ג דרך הפה [UD-A];
או דיקלופנק 75 מ"ג/2 מ"ל, אמפולה IM [LE-A].
או אקמול 500 מ"ג טבליות דרך הפה [LED-A].
· כלורופירמין 25 מ"ג טבליות דרך הפה [LE-C];
או cetirizine 5 מ"ג, 10 מ"ג טבליות דרך הפה [UD-B],
או טבליות loratadine 10 מ"ג דרך הפה [UD-B].
פרדניזולון, 30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל, אמפולות IM, IV;
· דקסמתזון, 4 מ"ג/מ"ל, אמפולות ב/מ', ב/אין;
furosemide, 10 מ"ג / 2.0 מ"ל, אמפולות ב / מ ', ב / ב;
בקבוקון Mannitol 10, 15 ו-20% 400.0 מ"ל, IV;
acetazolamide 250 מ"ג טבליות דרך הפה;
pantoprazole 20, 40 מ"ג טבליות, או
omeprazole 20, 40 מ"ג טבליות;
אפרוטינין 10,000 IU, אמפולות, IV.
Pancreatin 10000, 25000 IU, כמוסות;
אמוקסיצילין + חומצה קלבולונית 500/125 מ"ג, טבליות 875/125 מ"ג או
אבקת cefazolin לתמיסה להזרקה ב-1 גרם, 2 גרם IM, IV, או
אבקת Ceftriaxone לתמיסה להזרקה בבקבוקון 1 גרם, תוך שרירי, תוך ורידי;
תמיסת נתרן כלורי 0.9%, 400, בקבוקון IV;
תמיסת דקסטרוז 5%, 400.0, בקבוקון IV;
Meglumine Sodium Succinate, 400.0, בקבוקון IV.

התערבות כירורגית:
באורכיטיס חמורה - דיסקציה של האלבוגינאה של האשך.

סוגי טיפול נוספים:לא.

אינדיקציות לייעוץ מומחים
· התייעצות עם מנתח: לאבחנה מבדלת עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן, פתרון סוגיית הטיפול הניתוחי באורכיטיס חמורה;
התייעצות עם אנדוקרינולוג: עם התפתחות סוכרת והשמנה כתוצאה מחזרת;
התייעצות עם גסטרואנטרולוג: במקרה של נזק ללבלב;
התייעצות עם אורולוג: במקרה של פגיעה בבלוטת הגונדות ובלוטת הערמונית;
התייעצות של רופא מיילד-גינקולוג: עם חזרת בנשים בהריון, באנשים עם נגעים של בלוטות המין הנשיות;
התייעצות עם פרמקולוג קליני: לתיקון והצדקת טיפול.

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה
צורות חמורות של חזרת עם הפרעות נוירולוגיות חמורות, התפתחות מצבי חירום (כשל נשימתי, קרדיווסקולרי, סימנים של דיכאון תודעה).

מדדי יעילות הטיפול:
הקלה בתסמיני המחלה;
היעדר סיבוכים;
נורמליזציה של פרמטרי מעבדה - UAC, בדיקת דם ביוכימית;
שיקום כושר העבודה.

ניהול נוסף:
· בקרה על שחרור והקמת תצפית מרפאה על מחלימים. שחרור החולה מבית החולים לאחר חזרת מתבצע על פי התוויות קליניות ובהיעדר סיבוכים לא מוקדם מ-9 ימים מתחילת המחלה. מטופלים שעברו חזרת עם סיבוכים כפופים למעקב רפואי על ידי המומחים הרלוונטיים, הקובעים את התוכנית ותקופת המעקב ברופא, ביטול הרישום לאחר היעלמות מתמשכת של השפעות שיוריות.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:לא.

אינדיקציות לאשפוז חירום(בית חולים / מחלקה זיהומיות - קופסאות או מחלקות קטנות):
צורות בינוניות וחמורות עם סיבוכים;
נוכחות של גורמי סיכון (מחלות כרוניות, מצבי כשל חיסוני);
· אינדיקציות אפידמיולוגיות - אנשים המתגוררים במעונות משפחתיים, דירות משותפות, תנאים סוציאליים לא נוחים.

מֵידָע

מקורות וספרות

פרוטוקול ישיבות הוועדה המשותפת לאיכות השירותים הרפואיים של מחס"ד רקע, 2016
1. 1) מחלות מדבקות: הנחיות לאומיות. / אד. נ.ד. יושצ'וק, יו.יא. ונגרוב. מ.: GEOTAR-Media, 2009, עמ' 441–53. 2) מדריך למחלות זיהומיות. / אד. חבר מקביל רמ"ן, פרופ. Yu.V. לובזין. מהדורה שלישית, מוגדלת ומתוקנת. - St. Petersburg: Folio, 2003.-936 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. הגדרות סטנדרטיות של מקרים ואלגוריתמים של מדדים למחלות זיהומיות. מדריך מעשי, מהדורה 2 מתוקנת. - אלמטי, 2014 - 638 עמ'. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. תכונות של מהלך זיהום החזרת במבוגרים על פי החומרים של בית החולים הממלכתי הקליני על שם א.י. I.S. Zhekenova./ כתב עת "רפואה".-מס' 12.-2014.-S.63-66. 5) אבחון קליני ומעבדתי של מחלות זיהומיות. / אד. Yu.V. לובזין. מדריך לרופאים. - סנט פטרסבורג: Folio, 2001.-384 עמ'. 6) פרוטיטיס מגיפה. רעיונות מודרניים על הפתוגן, מרפאה, אבחון, מניעה./Ed. א.פ. Agafonova.- נובוסיבירסק: CJSC "האיחוד הרפואי והביולוגי", 2007.-82 עמ'. 7) המלצות קליניות למתן טיפול רפואי לילדים עם חזרת / ארגון ציבורי "החברה האירופית למחלות זיהומיות", יו"ר יו.וו. לובזין, 2015.

מֵידָע

קיצורים המשמשים בפרוטוקול

אימונוגלובולינים מסוג Ig G G
Ig M אימונוגלובולינים M
לחץ דם BP
בדיקת אנזים ELISA immunoassay
יחידות בינלאומיות של IU
CBC ספירת דם מלאה
OAM ניתוח שתן
תגובת שרשרת פולימראז PCR
חומצה ריבונוקלאית RNA
תגובת קיבוע משלים של RSK
תגובת עיכוב hemagglutination RTGA
CSF נוזל מוחי
קצב שקיעת אריתרוציטים ESR
בדיקת אולטרסאונד אולטרסאונד
א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרפיה
EEG אקואנצפלוגרפיה

רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרופסור, סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, אינפקצית עצמאית ראשית של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן .
2) קים אנטונינה ארקדייבנה - מועמדת למדעי הרפואה, RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרופסור חבר, ראש המחלקה למחלות זיהומיות ודרמטונרולוגיה.
3) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE "פוליקליניקה מס' 1" של מחלקת הבריאות של אזור קוסטנאי, ראש המרכז הפטולוגי, רופא למחלות זיהומיות מהקטגוריה הגבוהה ביותר, מומחה ראשי למחלות זיהומיות עצמאיות.
4) מזויטוב טלגת מנסורוביץ' - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "אסטנה רפואית", פרופסור במחלקה לפרמקולוגיה קלינית והתמחות.

ניגוד עניינים:נֶעדָר.

רשימת סוקרים: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - דוקטור למדעי הרפואה, JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית לחינוך מתמשך", סגנית הרקטור לעניינים אקדמיים, ראש המחלקה למחלות זיהומיות עם קורס של זיהומים בילדות.

תנאים לעדכון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

חזרת (קוד ICD-10: B26.8)

דלקת של בלוטת הרוק הפרוטיד. בדלקת חריפה לא ספציפית, הגורמים הגורמים למחלה הם מיקרואורגניזמים שונים. פרוטיטיס כרונית לא ספציפית היא לעתים קרובות התוצאה של פרוטיטיס חריפה.

המטרות העיקריות של טיפול בלייזר הן לחסל את הדלקת בבלוטה, לשפר את חילוף החומרים וההמודינמיקה המיקרו-מחזורית שלה, ולייעל את פעילות ההפרשה.

תוכנית האמצעים הטיפוליים כוללת הקרנה ישירה של אזור ההקרנה של הבלוטה ואזורי חשיפה נוספת, לרבות: אזורי קולטן הממוקמים באזורים הזיגומטיים והבוקאליים של הפנים, חשיפה למשטח האחורי של היד ולפני השטח הפנימיים של היד. האמה, המשטח החיצוני של הרגל התחתונה, כף הרגל.

דרכי חשיפה בטיפול בפרוטיטיס

אורז. 82. הקרנה של בלוטת הפרוטיד.

משך מהלך הטיפול הוא עד 12 הליכים עם קורס טיפול חוזר חובה המתבצע לאחר 3-5 שבועות.

מכשירים אחרים שיוצרו על ידי PKP BINOM:

רשימת מחירים

קישורים שימושיים

אנשי קשר

בפועל: Kaluga, Podvoisky St., 33

דואר: Kaluga, Main Post Office, PO Box 1038

B26 חזרת

חזרת או חזרת היא מחלה ויראלית קלה המתבטאת בצורה של נפיחות של בלוטות הרוק באחד או בשני הצדדים של הלסת התחתונה.

בעיקר ילדים בגיל בית ספר וצעירים לא מחוסנים חולים. מגדר, גנטיקה, אורח חיים לא חשובים. נגיף החזרת חודר לרוק של אנשים חולים, כך שהוא יכול להתפשט על ידי טיפות מוטסות דרך שיעול והתעטשות.

הנגיף גורם לנפיחות של אחת או שתי בלוטות הרוק הפרוטידיות, הממוקמות מתחת ומלפני תעלת האוזן. עם התבוסה של שתי הבלוטות, הילד רוכש את המראה האופייני של אוגר. אצל נערים ומבוגרים צעירים (בערך 1 מתוך 4), נגיף זה יכול לגרום לדלקת כואבת של אחד האשכים או בשניהם, ובמקרים נדירים, אי פוריות עלולה לנבוע מהמחלה.

לכמחצית מכל הנדבקים יש חזרת ללא תסמינים, ולרוב השאר יש תסמינים קלים. התסמינים העיקריים של חזרת מופיעים 2-3 שבועות לאחר ההדבקה והם כדלקמן:

כאב ונפיחות באחד או בשני הצדדים של הפנים, מתחת ומלפני האוזניים למשך 3 ימים לפחות;
כאב בעת בליעה.

הילד עלול לפתח כאב גרון וחום, ובלוטות הרוק מתחת ללסת התחתונה יהפכו כואבות. אדם חולה עם חזרת הופך מדבק כבר 7 ימים לפני הופעת התסמינים ונשאר כך עוד 10 ימים לאחר היעלמות התסמינים.

הרופא מאבחן את המחלה לפי הנפיחות האופיינית של בלוטות הרוק הפרוטיד. אין טיפול ספציפי, אבל שתייה מרובה של נוזלים קרירים ונטילת משככי כאבים ללא מרשם כמו אקמול יכולים להקל על אי נוחות.

רוב החולים מתאוששים ללא טיפול, אם כי למתבגרים וגברים צעירים עם דלקת אשכים חמורה רושמים משככי כאבים חזקים. עם התפתחות סיבוכים, מומלץ טיפול מיוחד.

ילדים צעירים מחוסנים מיד נגד חצבת, חזרת ואדמת, תחילה בגיל 12-15 חודשים ולאחר מכן בגיל 4-6.

ספר עיון רפואי שלם / פר. מאנגלית. E. Makhiyanova and I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

ערכת עזרה ראשונה
חנות מקוונת
אודות חברה
אנשי קשר

אנשי קשר למוציא לאור:
אימייל:
כתובת: רוסיה, מוסקבה, st. מגיסטרנאיה החמישית, 12.

כאשר מצטט חומרי מידע המתפרסמים בדפי האתר www.rlsnet.ru, נדרש קישור למקור המידע.

©. רישום התרופות של רוסיה ® RLS ®

כל הזכויות שמורות

שימוש מסחרי בחומרים אסור

מידע המיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות

מילים נרדפות - דלקת חזרת, אפידמיקה פרוטיטיס, חזרת, חזרת, מחלת "תעלה", מחלת "חייל".

חזרת היא מחלה זיהומית אנתרופונוטית חריפה המאופיינת בנגע עיקרי של בלוטות הרוק ואיברים בלוטיים אחרים (לבלב, בלוטות המין, לעתים קרובות אשכים וכו'), כמו גם של מערכת העצבים המרכזית.

B26. פרוטיטיס.

B26.0†. חזרת אורכיטיס.

B26.1†. חזרת דלקת קרום המוח.

B26.2†. חזרת אנצפליטיס.

B26.3†. חזרת לבלב.

B26.8. פרוטיטיס מגיפה עם סיבוכים אחרים.

B26.9. פרוטיטיס מגיפה אינה מסובכת.

גורמים ואטיולוגיה של פרוטיטיס

הגורם הסיבתי של חזרת- נגיף Pneumophila parotiditis, פתוגני לבני אדם ולקופים. הכוונה ל-paramyxoviruses (משפחת Paramyxoviridae, סוג Rubulavirus), קרובה מבחינה אנטיגני לנגיף הפארא-אינפלואנזה. גנום נגיף החזרת הוא RNA סליל חד-גדילי המוקף בנוקלאוקפסיד. הנגיף מאופיין בפולימורפיזם בולט: בצורתו הוא מייצג אלמנטים מעוגלים, כדוריים או לא סדירים, והגדלים יכולים להשתנות בין 100 ל-600 ננומטר. יש לו פעילות המוליטית, נוירמינידאז והמגלוטינציה הקשורה לגליקופרוטאין HN ו-F. הנגיף מעובד היטב על עוברי תרנגולות, שפן ניסיונות, קוף, תרביות כליה של אוגר סורי, כמו גם תאי מי שפיר אנושיים, אינו יציב בסביבה, אינו מופעל כאשר נחשף לטמפרטורה גבוהה, כאשר קרינה אולטרה סגולה, ייבוש, נהרס במהירות בתמיסות חיטוי (50% אתילי אלכוהול, 0.1% תמיסת פורמלין, וכו '). בטמפרטורות נמוכות (-20 מעלות צלזיוס), הוא יכול להישאר בסביבה עד מספר שבועות. המבנה האנטיגני של הנגיף יציב.

רק סרוטיפ אחד של וירוס ידוע כבעל שני אנטיגנים: V (ויראלי) ו-S (מסיס). ה-pH האופטימלי של המדיום עבור הנגיף הוא 6.5-7.0. מבין חיות המעבדה, הקופים רגישים ביותר לנגיף החזרת, שבו ניתן להתרבות את המחלה על ידי החדרת חומר המכיל וירוסים לצינור של בלוטת הרוק.

אפידמיולוגיה של חזרת

חזרת מסווגת באופן מסורתי כזיהום בילדות. יחד עם זאת, חזרת אצל תינוקות ומתחת לגיל שנתיים היא נדירה. משנתיים עד 25 שנים המחלה שכיחה מאוד, היא הופכת לנדירה שוב לאחר 40 שנה. רופאים רבים מייחסים חזרת למחלה בגיל בית ספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות בחיילים אמריקאים במהלך מלחמת העולם השנייה היה 49.1 לכל 1,000 חיילים.

בשנים האחרונות, חזרת במבוגרים שכיחה יותר עקב חיסון המוני של ילדים. אצל רוב המתחסנים, לאחר 5-7 שנים, ריכוז הנוגדנים המגנים יורד משמעותית. הדבר תורם לעלייה ברגישות למחלה בקרב מתבגרים ומבוגרים.

מקור הפתוגן- אדם עם חזרת שמתחיל להשיל את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים ולפני היום ה-9 למחלה. במקרה זה, השחרור הפעיל ביותר של הנגיף לסביבה מתרחש ב-3-5 הימים הראשונים של המחלה.

הנגיף מופרש מגופו של החולה עם רוק ושתן. הוכח שניתן לזהות את הנגיף בנוזלים ביולוגיים אחרים של המטופלת: דם, חלב אם, נוזל מוחי וברקמת הבלוטה הפגועה.

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות. עוצמת שחרור הנגיף לסביבה קטנה בשל היעדר תופעות קטררליות. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא הימצאות נלוות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שבהן, עקב שיעול והתעטשות, גובר שחרור הפתוגן לסביבה. לא נשללת אפשרות של הדבקה באמצעות חפצי בית (צעצועים, מגבות) הנגועים ברוק החולה.

מתואר נתיב אנכי של העברה של חזרת מאישה הרה חולה לעובר. לאחר היעלמות תסמיני המחלה, החולה אינו מדבק.

הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%). המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ממושכת, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שהתפרצויות של חזרת בקבוצות ילדים ובני נוער נמשכות. במשך זמן רב, בגלים במשך מספר חודשים. בנים וגברים בוגרים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים. עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת במרץ-אפריל, המינימום - באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקבוצות סגורות וחצי סגורות - צריפים, אכסניות, צוותי ספינות. עלייה בשכיחות נצפתה בתדירות של 7-8 שנים.

חזרת מסווגת כזיהום מבוקר. לאחר כניסת החיסון הלכה למעשה, השכיחות ירדה משמעותית, אך רק ב-42% ממדינות העולם החיסון נגד חזרת כלול בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל מחזור הדם הקבוע של הנגיף, ל-80-90% מהאנשים מעל גיל 15 יש נוגדנים נגד חזרת. זה מצביע על התפשטות רחבה של זיהום זה, וההערכה היא שב-25% מהמקרים החזרת ממשיכה באופן לא ברור.

לאחר המחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים, ומחלות חוזרות ונשנות הן נדירות ביותר.

הפתוגנזה של חזרת

נגיף החזרת חודר לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות והלחמית. הוכח בניסוי כי יישום הנגיף על הקרום הרירי של האף או הלחי מוביל להתפתחות המחלה. לאחר כניסתו לגוף מתרבה הנגיף בתאי האפיתל של דרכי הנשימה ומתפשט עם מחזור הדם לכל האיברים, שהרגישים ביותר אליו הם הרוק, איברי המין והלבלב וכן מערכת העצבים המרכזית. וירמיה מוקדמת ופגיעה באיברים ובמערכות שונות המרוחקות זו מזו מעידות על התפשטות ההמטוגנית של זיהום.

שלב הווירמיה אינו עולה על חמישה ימים. נזק למערכת העצבים המרכזית ולאיברים בלוטיים אחרים יכול להתרחש לא רק לאחר, אלא גם בו זמנית, מוקדם יותר ואפילו ללא נזק לבלוטות הרוק (האחרון נצפה לעתים רחוקות מאוד). אופי השינויים המורפולוגיים באיברים הפגועים לא נחקר מספיק. הוכח כי התבוסה של רקמת החיבור מנצחת, ולא של תאי הבלוטה. יחד עם זאת, התפתחות בצקת וחדירה לימפוציטית של החלל הבין-סטיציאלי של רקמת הבלוטה אופיינית לתקופה החריפה, אולם נגיף החזרת יכול להשפיע בו זמנית על רקמת הבלוטה עצמה. מספר מחקרים הראו שעם אורכיטיס, בנוסף לבצקת, מושפעת גם הפרנכימה של האשכים. זה גורם לירידה בייצור אנדרוגנים ומוביל לפגיעה בזרע. אופי דומה של הנגע תואר עבור נגעים בלבלב, שעלולים לגרום לאטרופיה של מנגנון האי עם התפתחות סוכרת.

תסמינים ותמונה קלינית של פרוטיטיס

אין סיווג מקובל של חזרת. זה מוסבר על ידי הפרשנות השונה של ביטויי המחלה על ידי מומחים. מספר מחברים רואים רק בפגיעה בבלוטות הרוק ביטוי אופייני למחלה, ובפגיעה במערכת העצבים ובאיברים בלוטיים אחרים כסיבוכים או ביטויים למהלך הלא טיפוסי של המחלה.

העמדה מבוססת פתוגנטית, לפיה יש להתייחס לנגעים לא רק של בלוטות הרוק, אלא גם של לוקליזציה אחרת, הנגרמת על ידי נגיף החזרת, כביטויים, ולא כסיבוכי המחלה. יתר על כן, הם יכולים להתבטא בבידוד מבלי להשפיע על בלוטות הרוק. יחד עם זאת, נגעים של איברים שונים כביטויים בודדים של זיהום חזרת נצפים לעתים רחוקות (צורה לא טיפוסית של המחלה).

מנגד, הצורה המחוקה של המחלה, שאובחנה לפני תחילת החיסון השגרתי כמעט בכל התפרצות המחלה בילדים ובני נוער ובמהלך בדיקות שגרתיות, אינה יכולה להיחשב לא טיפוסית. זיהום אסימפטומטי אינו נחשב למחלה. הסיווג צריך לשקף גם את ההשפעות השליליות התכופות לטווח ארוך של חזרת. קריטריוני החומרה אינם כלולים בטבלה זו, מכיוון שהם שונים לחלוטין בצורות שונות של המחלה ואין להם מפרט נוזולוגי. סיבוכים הם נדירים ואין להם מאפיינים אופייניים, ולכן הם אינם נחשבים בסיווג. הסיווג הקליני של חזרת כולל את הצורות הקליניות הבאות.

עם נגעים מבודדים של בלוטות הרוק:

- עם נזק לבלוטות הרוק ואיברים בלוטיים אחרים;

- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.

לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).

עם פגיעה באיברי הבלוטה.

עם פגיעה במערכת העצבים.

התאוששות עם פתולוגיה שיורית:

תקופת הדגירה היא בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה מפורטת של המחלה תקופה פרודרולית.

בחלק מהחולים (לעיתים קרובות יותר במבוגרים), 1-2 ימים לפני התפתחות תמונה טיפוסית, נצפות תופעות פרודרומליות בצורה של עייפות, חולשה, היפרמיה של הפה, כאבי שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה ותיאבון.

בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד 39-40 מעלות צלזיוס.

אחד הסימנים המוקדמים של המחלה הוא כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב).

נפיחות של בלוטת הפרוטיד מופיעה לעיתים קרובות עד סוף היום או ביום השני למחלה, תחילה מחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים מאידך. במקרה זה, טינטון הוא ציין בדרך כלל, כאב באזור האוזניים, מחמיר על ידי לעיסה ודיבור, טריזמוס אפשרי. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את הפוסה בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). בצקת מתפשטת בשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, למטה ואחורה - על הצוואר ולמעלה - על אזור תהליך המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, במישוש של הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, כואב בינוני. הנפיחות מגיעה לדרגה המקסימלית שלה ביום 3-5 של המחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום 6-9 (במבוגרים ביום 10-16). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, חולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הרירית הבוקאלית בצורה של צלצול בצקתי היפרמי (תסמין של Mursu). ברוב המקרים מעורבים בתהליך לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לנדיבולריות, הנקבעות כנפיחות בצורת ציר כואבות קלות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. התבוסה של בלוטות התת-לשונית בלבד (תת-מכסיליטיס) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, לחולים יש טכיקרדיה, אוושה בקודקוד וקולות לב עמומים, תת לחץ דם.

תסמינים של חזרת בילדים ומבוגרים

התבוסה של מערכת העצבים המרכזית מתבטאת בכאב ראש, נדודי שינה, אדינמיה. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא לרוב 3-4 ימים, במקרים חמורים - עד 6-9 ימים.

סימפטום שכיח של חזרת אצל מתבגרים ומבוגרים הוא פגיעה באשכים (אורכיטיס). התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס אפשרי ללא נזק לבלוטות הרוק. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 למחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה.

במקביל, מצבם של החולים מחמיר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש מופיעים, בחילה והקאות אפשריים. מופיעים כאבים עזים בשק האשכים ובאשכים, לעיתים מקרינים לבטן התחתונה. האשך גדל פי 2-3 (לגודל של ביצת אווז), הופך כואב ודחוס, העור של שק האשכים הוא היפרמי, לעתים קרובות עם גוון כחלחל. לעתים קרובות יותר אשך אחד מושפע. ביטויים קליניים מובהקים של אורכיטיס נמשכים 5-7 ימים. ואז הכאב נעלם, האשך יורד בהדרגה בגודלו. בעתיד, ניתן לציין סימנים של ניוון שלה.

בכמעט 20% מהחולים, אורכיטיס משולבת עם אפידידיטיס. האפידימיס מומש כנפיחות מלבנית כואבת. מצב זה מוביל לפגיעה בזרע. התקבלו נתונים על הצורה הנמחקת של אורכיטיס, שיכולה להיות גם הגורם לאי פוריות הגבר. אוטם ריאתי עקב פקקת של ורידי הערמונית ואיברי האגן תואר בחזרת אורכיטיס. סיבוך נדיר עוד יותר של חזרת אורכיטיס הוא פריאפיזם. נשים עלולות לפתח דלקת שחלות, ברטוליניטיס, דלקת השד. לא שכיח בחולות בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות, דלקת שחלות אינה משפיעה על הפוריות ואינה מובילה לסטריליות. יש לציין שדלקת בשד יכולה להתפתח גם אצל גברים.

ביטוי תכוף של חזרת הוא דלקת לבלב חריפה, לעתים קרובות אסימפטומטית ומאובחנת רק על בסיס עלייה בפעילות העמילאז והדיאסטז בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים, כאבי חגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם תסמונת כאב בולטת, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטונאלי. אופיינית עלייה משמעותית בפעילות העמילאז (דיאסטאז), הנמשכת עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

במקרים נדירים עלולים להיפגע גם איברים בלוטיים אחרים, לרוב בשילוב עם בלוטות הרוק. תירואידיטיס, פארתירואידיטיס, דקריאדניטיס, תימואידיטיס מתוארים.

התבוסה של מערכת העצבים היא אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של זיהום חזרת. השכיחה ביותר היא דלקת קרום המוח סרואית. דלקת קרום המוח, דלקת עצבית הגולגולת, דלקת מוח, polyradiculoneuritis אפשריים גם כן.

התמונה הקלינית של דלקת קרום המוח חזרת היא פולימורפית, כך שהקריטריון האבחוני היחיד יכול להיות זיהוי של שינויים דלקתיים ב-CSF.

ייתכנו מקרים של חזרת עם תסמונת מנינגיזם, עם CSF שלם. להיפך, לעתים קרובות ללא נוכחות של תסמינים קרומי המוח, שינויים דלקתיים ב-CSF מצוינים, לכן, נתונים על תדירות דלקת קרום המוח, על פי מחברים שונים, משתנים בין 2-3 ל-30%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ונגעים אחרים של מערכת העצבים המרכזית משפיעים באופן משמעותי על ההשלכות ארוכות הטווח של המחלה.

דלקת קרום המוח שכיחה יותר בילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים, הוא מתפתח ביום ה-4-9 למחלה, כלומר. בעיצומו של פגיעה בבלוטות הרוק או על רקע שקיעת המחלה. עם זאת, הופעת סימפטומים של דלקת קרום המוח בו-זמנית עם התבוסה של בלוטות הרוק ואף מוקדם יותר אפשרי.

ייתכנו מקרים של דלקת קרום המוח ללא פגיעה בבלוטות הרוק, במקרים נדירים - בשילוב עם דלקת לבלב. הופעת דלקת קרום המוח מאופיינת בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-38-39.5 מעלות צלזיוס, המלווה בכאב ראש עז בעל אופי מפוזר, בחילות והקאות תכופות, היפר-אסתזיה בעור. ילדים הופכים לרדום, אדינמיים. כבר ביום הראשון של המחלה, מציינים תסמינים של קרום המוח, המתבטאים באופן מתון, לרוב לא במלואם, למשל, רק סימפטום של נחיתה ("חצובה").

בילדים צעירים יתכנו עוויתות, אובדן הכרה, בילדים גדולים יותר - תסיסה פסיכומוטורית, דליריום, הזיות. תסמינים מוחיים בדרך כלל נסוגים תוך 1-2 ימים. שימור לזמן ארוך יותר מעיד על התפתחות דלקת המוח. תפקיד חיוני בהתפתחות של תסמינים קרומי המוח והמוח הוא על ידי יתר לחץ דם תוך גולגולתי עם עלייה ב-LD ל-300-600 מ"מ של מים. פינוי טיפה זהיר של CSF במהלך ניקור מותני לרמה נורמלית של LD (200 מ"מ של עמוד מים) מלווה בשיפור בולט במצבו של המטופל (הפסקת הקאות, הבהרת הכרה, ירידה בעוצמת כאב הראש).

CSF עם דלקת קרום המוח חזרת ברורה או אטומה, pleocytosis הוא 200-400 ב-1 μl. תכולת החלבון גדלה ל-0.3-0.6/ליטר, לפעמים עד 1.0-1.5/ליטר, לעיתים רחוקות נצפית רמת חלבון מופחתת או תקינה. ציטוזיס, ככלל, הוא לימפוציטי (90% ומעלה), בימים 1-2 של המחלה ניתן לערבב אותו. ריכוז הגלוקוז בפלסמת הדם נמצא בגבולות הנורמליים או מוגבר. התברואה של המשקאות מתרחשת מאוחר יותר מהרגרסיה של תסמונת קרום המוח, בשבוע ה-3 למחלה, אך עלולה להתעכב, במיוחד בילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

עם דלקת קרום המוח, 2-4 ימים לאחר התפתחות תמונת דלקת קרום המוח, על רקע היחלשות של תסמיני קרום המוח, התסמינים המוחיים מתגברים, מופיעים תסמינים מוקדיים: חלקות של קפל הנזולביאלי, סטייה של הלשון, התעוררות של רפלקסים בגידים, anisoreflexia, היפרטוניות בשרירים, סימנים פירמידליים, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, clonuses של הרגליים, אטקסיה, רעד מכוון, ניסטגמוס, hemiparesis חולף. אצל ילדים צעירים, הפרעות במוח הקטן אפשריות. דלקת קרום המוח חזרת ודלקת קרום המוח הם שפירים. ככלל, יש שיקום מלא של תפקודי מערכת העצבים המרכזית, אבל לפעמים יתר לחץ דם תוך גולגולתי, אסתניה, אובדן זיכרון, תשומת לב ושמיעה עלולים להימשך.

על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, לפעמים בבידוד, ניתן לפתח דלקת עצבים של עצבי הגולגולת, לרוב זוג VIII. במקביל, סחרחורת, הקאות, המחמירות על ידי שינוי בתנוחת הגוף, ניסטגמוס.

מטופלים מנסים לשכב בשקט בעיניים עצומות. תסמינים אלו קשורים לפגיעה במנגנון הווסטיבולרי, אך תיתכן גם דלקת עצב שבלול, המאופיינת בהופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור התדר הגבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אך לרוב לא מתרחשת התאוששות מלאה של השמיעה. יש לזכור כי עם פרוטיטיס בולטת, תיתכן אובדן שמיעה לטווח קצר עקב בצקת של תעלת השמיעה החיצונית.

Polyradiculoneuritis מתפתחת על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, תמיד קודמת לה נזק לבלוטות הרוק. במקרה זה, אופייני להופעת כאב רדיקולרי ופארזה סימטרית של גפיים מרוחקות בעיקר, התהליך בדרך כלל הפיך וייתכן גם פגיעה בשרירי הנשימה.

לפעמים, בדרך כלל ביום ה-10-14 של המחלה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, מתפתחת דלקת מפרקים. מפרקים גדולים (כתף, ברך) מושפעים בעיקר. התהליך, ככלל, הפיך, מסתיים בהחלמה מלאה תוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, דלקת גרון, דלקת כליות, שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם בחזרת אינם משמעותיים ומאופיינים בלויקופניה, לימפוציטוזיס יחסית, מונוציטוזיס, עלייה ב-ESR ולעיתים מציינים לויקוציטוזיס במבוגרים.

אבחון של חזרת

האבחון מבוסס בעיקר על התמונה הקלינית האופיינית וההיסטוריה האפידמיולוגית, ובמקרים טיפוסיים אינו גורם לקשיים. מבין שיטות המעבדה לאישור האבחנה, הבידוד של נגיף החזרת מהדם, הפרשות פרוטיד, השתן, ה-CSF ושטיפות הלוע הוא המשכנע ביותר, אך בפועל לא משתמשים בכך.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתדירות גבוהה יותר בשיטות אבחון סרולוגיות, הנפוצות ביותר הן ELISA, RSK ו-RTGA. טיטר IgM גבוה וטיטר IgG נמוך במהלך התקופה החריפה של זיהום עשויים להיות סימן לחזרת. ניתן לאשר סופית את האבחנה תוך 3-4 שבועות על ידי בדיקה חוזרת של טיטר הנוגדנים, בעוד שעלייה בטיטר IgG פי 4 או יותר היא בעלת ערך אבחנתי. בעת שימוש ב-RSK ו-RTGA, אפשריות תגובות צולבות עם נגיף הפארא-אינפלואנזה.

לאחרונה פותחו שיטות אבחון באמצעות PCR של נגיף החזרת. לצורך אבחון, לעתים קרובות נקבעת הפעילות של עמילאז ודיאסטאז בדם ובשתן, שתכולתם עולה ברוב החולים. זה חשוב במיוחד לא רק לאבחון של דלקת הלבלב, אלא גם לאישוש עקיף של אטיולוגיה של החזרת של דלקת קרום המוח צרובה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של חזרת צריכה להתבצע בעיקר עם פרוטיטיס חיידקית, מחלת אבני רוק. הגדלה של בלוטות הרוק מצוינת גם בסרקואידוזיס וגידולים. דלקת קרום המוח של חזרת נבדלת מדלקת קרום המוח סרואית של אטיולוגיה אנטרו-ויראלית, דלקת קרום המוח הלימפוציטית ולעיתים דלקת קרום המוח שחפת. יחד עם זאת, ישנה חשיבות מיוחדת לעלייה בפעילות אנזימי הלבלב בדם ובשתן בדלקת קרום המוח חזרת.

הסכנה הגדולה ביותר היא כאשר הבצקת של הרקמה התת עורית של הצוואר ודלקת הלימפה, אשר מתרחשת בצורות רעילות של דיפטריה אורולוע (לעיתים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות וזיהומים הרפסווירוס), הרופא לוקח עבור חזרת. יש להבדיל בין דלקת לבלב חריפה ממחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה חריפה).

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

אלגוריתם לאבחון דלקת חזרת במבוגרים.

תסמיני שיכרון - כן - כאבים בעת לעיסה ופתיחת הפה באזור בלוטות הרוק - כן - הגדלה של בלוטת רוק אחת או יותר (פרוטיד, תת הלסתני) - כן - נזק סימולטני לבלוטות הרוק וללבלב, לאשכים , בלוטות החלב, התפתחות דלקת קרום המוח סרואית - כן - הבדיקה הסתיימה, אבחנה: חזרת

טבלה אבחנה מבדלת של חזרת

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בנוכחות תסמינים נוירולוגיים, התייעצות עם נוירולוג מסומנת, עם התפתחות של דלקת הלבלב (כאבי בטן, הקאות) - מנתח, עם התפתחות אורכיטיס - אורולוג.

דוגמא לאבחון

B26, B26.3. פרוטיטיס מגיפה, דלקת לבלב, מהלך מתון של המחלה.

טיפול בחזרת

אשפוז חולים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות). ככלל, חולים מטופלים בבית. אשפוז מיועד למחלה קשה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימנים של נזק למערכת העצבים המרכזית, דלקת הלבלב, אורכיטיס). על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים, ללא קשר לחומרת מהלך המחלה, על החולים להישאר במיטה במשך כל תקופת החום. הוכח כי אצל גברים שלא צפו במנוחה ב-10 הימים הראשונים של המחלה, אורכיטיס התפתחה פי 3 יותר.

בתקופה החריפה של המחלה (עד יום 3-4 למחלה), על החולים לקבל מזון נוזלי וחצי נוזלי בלבד. בהתחשב בהפרעות רוק, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בפה, ובמהלך תקופת ההחלמה יש צורך לעורר הפרשת רוק, באמצעות, במיוחד, מיץ לימון.

למניעת דלקת בלבלב, רצוי דיאטת חלב-ירקות (טבלה מס' 5). מוצגת שתייה מרובה (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרליים).

עם כאב ראש, נתרן metamizole, חומצה אצטילסליצילית, אקמול נקבעים. רצוי לרשום תרופות לחוסר רגישות.

כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, נקבע טיפול באור וחום (מנורת סולוקס) לאזור בלוטות הרוק.

עבור אורכיטיס, פרדניזולון משמש במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג/ק"ג ליום, ואחריו הפחתת מינון של 5 מ"ג ביום. הקפד ללבוש תרחיף למשך 2-3 שבועות כדי להבטיח מיקום גבוה של האשכים.

בדלקת לבלב חריפה, נקבעת דיאטה חסכונית (ביום הראשון - דיאטת רעב). מראה קור על הבטן. כדי להפחית את תסמונת הכאב, משככי כאבים מנוהלים, אפרוטינין משמש.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש לציין ניקור מותני, שיש לו לא רק ערך אבחנתי, אלא גם טיפולי. במקביל, משככי כאבים, טיפול בהתייבשות באמצעות פורוסמיד (lasix) במינון של 1 מ"ג / ק"ג ליום, אצאזולמיד נקבעים גם.

עם תסמונת מוחית חמורה, דקסמתזון נקבע במינון של 0.25-0.5 מ"ג לק"ג ליום למשך 3-4 ימים עם דלקת קרום המוח - תרופות נוטרופיות בקורסים של 2-3 שבועות.

תַחֲזִית

תוצאות חיוביות וקטלניות הן נדירות (1 לכל 100 אלף מקרים של חזרת). חלק מהחולים עלולים לפתח אפילפסיה, חירשות, סוכרת, ירידה בעוצמה, ניוון אשכים, ולאחר מכן התפתחות של אזוספרמיה.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

תנאי הנכות נקבעים בהתאם למהלך הקליני של חזרת, נוכחות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, דלקת הלבלב, אורכיטיס ונגעים ספציפיים אחרים.

בדיקה קלינית

לא מבוקר. זה מבוצע על ידי מומחה למחלות זיהומיות בהתאם לתמונה הקלינית ולנוכחות של סיבוכים. במידת הצורך מעורבים מומחים של התמחויות אחרות (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים וכו').

מניעת חזרת

חולים עם חזרת מבודדים מקבוצות ילדים למשך 9 ימים. אנשי קשר (ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו בחזרת ולא חוסנו) כפופים להפרדה לתקופה של 21 יום, ובמקרים של קביעה מדויקת של מועד ההתקשרות - מהיום ה-11 ועד ה-21. . בצע ניקוי רטוב של המקום באמצעות חומרי חיטוי ואיוורור המקום. לילדים שהיו במגע עם החולה, נקבע השגחה רפואית לתקופת הבידוד. בסיס המניעה הוא חיסון במסגרת לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ברוסיה.

החיסון מתבצע עם חיסון יבש תרבותי של חזרת מייצור מקומי, תוך התחשבות בהתוויות נגד בגיל 12 חודשים ובחיסון מחדש לאחר 6 שנים. החיסון מוזרק תת-עורית בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכמות או למשטח החיצוני של הכתף. לאחר כניסת החיסון, תיתכן חום קצר, תופעות קטררליות למשך 4-12 ימים, לעיתים רחוקות מאוד - עלייה בבלוטות הרוק ודלקת קרום המוח סרוסית. למניעת חירום של לא מחוסנים נגד חזרת ולא חולים, החיסון ניתן לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע עם החולה. גם החיסון היבש התרבותי של חזרת-חצבת (מיוצר ברוסיה) והחיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת חי מוחלש מוחלש (מיוצר בהודו) מאושרים גם כן.

האם את כאן:
בית
זיהומים
זיהום ויראלי
פרוטיטיס מגיפה (חזרת). גורמים, תסמינים, טיפול ומניעה

זיהומים

זיהום פרוטיטי (קוד ICD-10 - B26

זיהום חזרת (חזרת, חזרת) - מחלה ויראלית חריפה עם נגע ראשוני של בלוטות הרוק; לעתים רחוקות יותר נפגעים איברים בלוטיים אחרים: הלבלב, האשכים, השחלות, בלוטות החלב וכו', כמו גם מערכת העצבים (דלקת קרום המוח סרוסית, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים וכו').

1-2 ימים מעורבת בו הבלוטה מהצד הנגדי. העור מעל הנפיחות מתוח, אך ללא שינויים דלקתיים. במישוש, בלוטת הרוק רכה או בצקית, כואבת. הקצאת נקודות כואבות N.F. פילטוב: מול תנוך האוזן, באזור קודקוד תהליך המסטואיד ובמקום החריץ של הלסת התחתונה.

התבוסה של בלוטות הרוק התת-לסתיות (submaxillitis) משולבת לעיתים קרובות עם התבוסה של בלוטות הרוק הפרוטידיות, לעתים נדירות היא הביטוי העיקרי והיחיד של המחלה. במקרים אלה, הנפיחות ממוקמת באזור התת-לנדי בצורת היווצרות מעוגלת של עקביות בצקית. בצורות חמורות, נפיחות של הרקמה עלולה להופיע באזור הבלוטה, להתפשט לצוואר.

נגע מבודד של בלוטת הרוק התת לשונית - sublinguitis - הוא נדיר ביותר. במקרה זה, נפיחות מופיעה מתחת ללשון.

אורכיטיס מופיעה בדרך כלל 1-2 שבועות לאחר הופעת מעורבות בלוטת הרוק; הלוקליזציה העיקרית של זיהום חזרת, האשכים הופכים פחות שכיחים. המחלה מתבטאת בכאבים בשק האשכים ובאשכים. האשך מוגדל, מעובה, עם

אורז. 2. פגיעה בבלוטת הפרוטיד משמאל

המישוש כואב מאוד. העור של שק האשכים הוא מעט היפרמי.

פגיעה במערכת העצבים בחזרת מתבטאת בדלקת קרום המוח צרובה, דלקת קרום המוח, לעיתים רחוקות דלקת עצבים או דלקת פוליראדיקולונאוריטיס.

דלקת קרום המוח סרוסית מופיעה לעתים קרובות ביום ה-7-10 למחלה, לאחר שהתסמינים של נגעים בבלוטת הרוק מתחילים לדעוך או כמעט מתבטלים לחלוטין. זה מתחיל בצורה חריפה, עם חום, כאבי ראש והקאות חוזרות ונשנות. מהימים הראשונים של המחלה מתגלה תסמונת קרום המוח: צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג, ברודינסקי. חומרת הביטויים הקליניים עשויה להיות שונה, מה שקובע את חומרת המחלה. האבחנה הסופית נקבעת על ידי תוצאות ניקור עמוד השדרה. עם דלקת קרום המוח חזרת, נוזל המוח השדרתי צלול, זורם החוצה בטיפות תכופות או בסילון, ומתגלה ציטוזיס לימפוציטי גבוה (מ-0.5 x 106 / ליטר עד 3 x 106 / ליטר), עד 95-98% מהלימפוציטים. תכולת החלבון גדלה מעט (מ-0.99 ל-1.98 גרם/ליטר), וכמות הגלוקוז והכלורידים נמצאת בטווח התקין.

כאשר משולבים דלקת קרום המוח סרואית עם דלקת המוח (מנינגואנצפליטיס), המחלה מתבטאת בהפרעה בהכרה, דליריום, עוויתות, היפרקינזיס ורפלקסים פתולוגיים אפשריים.

דלקת עצבים ופוליראדיקולונאוריטיס הם נדירים. עלייה חדה בבלוטת הפרוטיד יכולה להוביל לדחיסה של עצב הפנים ולשיתוק. במקרה זה, בצד של עצב הפנים הפגוע, תפקוד שרירי הפנים מופרע: קפלי המצח מוחלקים, הגבה מתבגרת במקצת, מעטפת העין אינה נסגרת (עין הארנבת), קפל הנזולביאלי הוא מוחלק. יש כאב בנקודת היציאה של עצב הפנים.

בתקופת ההבראה של חזרת, polyradiculitis מסוג Guillain-Barré אפשרי. מבחינה קלינית, הם מתבטאים בהפרעה בהליכה, paresis ושיתוק של הגפיים התחתונות, שיש להם את כל הסימנים של אלה היקפיים: חוסר רפלקסים, ירידה בטונוס השרירים, ניוון שרירים וסימטריה של הנגע. במקביל, מתרחש כאב. בנוזל השדרה, תכולת החלבון עולה והציטוזיס הלימפוציטי עולה.

חזרת לבלב מתפתחת בדרך כלל בשילוב עם פגיעה באיברים ומערכות אחרות, מתרחשת ביום ה-5-9 מתחילת המחלה. במקרים נדירים, זהו הביטוי היחיד של המחלה. האבחנה נקבעת על ידי עלייה ברמת העמילאז בדם.

לצורך אישור מעבדה באמצעות ELISA, מתגלים בדם נוגדנים ספציפיים מסוג IgM. נוגדנים ספציפיים מסוג IgC מופיעים מעט מאוחר יותר ונמשכים שנים רבות.

דלקת חזרת המתרחשת עם פגיעה בבלוטות הרוק נבדלת מדלקת מוגלתית, פרוטיטיס עם אלח דם, מונונוקלאו זיהומיות.

זום, עם חסימה של הצינור של בלוטת הרוק, וכו 'אדמת דלקת קרום המוח מובחנת מדלקת קרום המוח סרואית enteroviral, דלקת קרום המוח שחפת. חזרת אורכיטיס מובחנת מאורכיטיס enteroviral, orchitis חיידקית וכו'.

פרוטיטיס מוגלתי מתרחשת בדרך כלל על רקע זיהום חיידקי כלשהו של חלל הפה, סינוסים paranasal, אלח דם.

עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, בלוטות הלימפה מוגדלות, כולל הפרוטידיות. בלוטות הרוק לא מושפעות.

כאשר הצינור של בלוטת הרוק חסום, התהליך הוא חד צדדי, אין חום. ניתן לזהות אבנים בבלוטות הרוק באמצעות סיאלוגרפיה או אולטרסאונד.

דלקת קרום המוח סרוסית של אטיולוגיה enteroviral היא לעתים נדירות הביטוי היחיד של המחלה. חשיבות מכרעת הם נתוני אנמנזה המגיפה ותוצאות בדיקת המעבדה.

דלקת קרום המוח שחפת מאופיינת בהתפרצות הדרגתית של המחלה, עלייה איטית בתסמיני קרום המוח ואובדן סרט פיבריני בצורת קורי עכביש במבחנה עם נוזל מוחי. המחלה מתפתחת לרוב על רקע שחפת נשימתית פעילה.

אין טיפול ספציפי.

כאשר מופיעים תסמינים קליניים של דלקת הלבלב, החולה זקוק למנוחה במיטה ודיאטה קפדנית יותר. במקרים חמורים, הם פונים לטפטוף תוך ורידי של נוזל עם מעכבי פרוטוליזה - אפרוטינין (גורדוקס, קונטרקלי, טרסילול). כדי להקל על הכאב, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים נקבעים: נתרן metamizole (analgin), papaverine, drotaverine (no-shpu). לטובה

אורז. 3. Submaxillitis

לעיכול, מומלץ לרשום תכשירי אנזימים (פנקראטין, panzinorm, festal). כדי למנוע התפתחות של סיבוכים בחולים עם צורות חמורות של המחלה, מומלצים מעוררי אינטרפרונוגנזה (viferon, cycloferon, anaferon לילדים וכו').

חולה עם אורכיטיס עדיף להתאשפז. הקצה מנוחה במיטה, השעיה לתקופה החריפה של המחלה. הורמונים קורטיקוסטרואידים משמשים כתרופות אנטי דלקתיות בשיעור של

2-3 מ"ג/ק"ג ליום (עבור פרדניזולון) ב-3-4 מנות למשך 3-4 ימים, ולאחר מכן הפחתת מינון מהירה עם משך הקורס הכולל של לא יותר מ-7-10 ימים. כדי להקל על הכאב, משככי כאבים ותרופות לחוסר רגישות נקבעות: כלורופירמין (סופרסטין), פרומתזין (פיפולפן), היפנדין (פנקרול). עם נפיחות משמעותית של האשך על מנת לחסל

לחץ על parenchyma של האיבר, התערבות כירורגית מוצדקת - דיסקציה של albuginea.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח של חזרת, יש לציין ניקור מותני למטרות אבחון, במקרים נדירים ניתן לבצע אותו גם כאמצעי טיפולי להורדת לחץ תוך גולגולתי. Lasix ניתנת למטרת התייבשות. במקרים חמורים, הם פונים לטיפול עירוי (תמיסת רימברין 1.5%, תמיסה של גלוקוז 20%, ויטמינים מקבוצת B).

חולים עם דלקת חזרת מבודדים מצוות הילדים עד להיעלמות הביטויים הקליניים (לא יותר מ-9 ימים). בקרב אנשי קשר, ילדים מתחת לגיל 10 שלא חלו במחלת החזרת ולא קיבלו חיסון פעיל נתונים להפרדה לתקופה של 21 יום. במקרים בהם מועד הקשר נקבע במדויק, תקופות הפרידה מצטמצמות והילדים נתונים לבידוד מהיום ה-11 עד ה-21 של תקופת הדגירה. לא מתבצע חיטוי סופי במוקד ההדבקה, אלא יש לאוורר את החדר ולבצע ניקוי רטוב באמצעות חומרי חיטוי.

שיטת המניעה האמינה היחידה היא חיסון פעיל.

לחיסון, נעשה שימוש בחיסון חי תרבותי של חזרת ביתית, כמו גם חיסון חי מוחלש חזרת-חצבת. זן החיסון של החיסון הביתי גדל על תרבית תאים של עוברי שליו יפנים. ברוסיה, החיסונים המשולבים הבאים למניעת חצבת ואדמת, מותרים גם: Priorix (GlaxoSmithKline, אנגליה), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, ארה"ב), חיסון נגד חצבת, חזרת, אדמת מייצור הודי ( "מכון סרום). זני חיסון זרים מטפחים על עוברי עוף.

החיסון כפוף לילדים בני 12 חודשים עם חיסון מחדש בגיל 6, שלא היה להם דלקת חזרת. החיסון מוזרק תת עורית בנפח של 0.5 מ"ל אל פני השטח החיצוניים של הכתף. לאחר החיסון והחיסון מחדש נוצרת חסינות חזקה (אולי לכל החיים). כמו כן, מומלץ לחסן על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות למתבגרים ומבוגרים שהם סרונגטיבים מבחינת המגיפה, m ו- olog ו-h e s in parots ו-tu.

החיסון הוא מעט ריאקטוגני. התוויות נגד לחיסון הן מצבי כשל חיסוני, צורות חמורות של תגובות אלרגיות לחלבון ביצה, אמינוגליקוזידים.

מגפה חַזֶרֶת(חֲזִירוֹן)- מחלה זיהומית שפירה ויראלית חריפה הנפוצה המופיעה עם נגעים לא מוגלתיים של איברי הבלוטה (לעתים קרובות יותר בלוטות הרוק, במיוחד בלוטות הפרוטיד, לעתים רחוקות יותר הלבלב, איברי המין, בלוטות החלב וכו'), כמו גם העצבים. מערכת (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח). שכיחות: 13.97 לכל 100,000 תושבים בשנת 2001

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

B26- פרוטיטיס

מגפת פרוטיטיס: גורמים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא וירוס המכיל RNA ממשפחת Paramyxoviridae.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מגפה חַזֶרֶת- אנתרופונוזה טיפוסית. מקור ההדבקה הוא רק אדם חולה, מדבק למשך 9 ימי מחלה. חולים עם צורות מחוקות של המחלה מייצגים את הסכנה הגדולה ביותר למגיפה. מנגנון העברת הזיהום הוא באוויר. הגורם המושפע ביותר הוא ילדים בגיל בית הספר. עם הגיל, מספר המקרים יורד עקב עלייה במספר האנשים החיסונים. מקרים של המחלה בקרב ילדים בני שנה הם נדירים ביותר. לעתים נדירות מגיפה חַזֶרֶתנראה בחולים מעל גיל 40.

מגיפת פרוטיטיס: סימנים, תסמינים

תמונה קלינית

. תקופות של מחלה. תקופת דגירה (11-21 ימים). תקופה פרודרום; אופציונלי עבור כל מקרי המגיפה חַזֶרֶתזורם עם שיכרון כללי (חום, כאב ראש, חולשה); לא יותר מיממה. תקופת הביטויים הקליניים המפורטים (7-9 ימים). תקופת ההבראה (עד שבועיים).
. תסמינים קליניים. פגיעה בבלוטות הרוק הפרוטידיות: נפיחות של הרקמה הפגועה (מלאות של פוסת הלסת התחתונה, בליטה של הרקמה הצפופה של הבלוטה כלפי מעלה וקדימה על הפנים) והיפרמיה של הרירית הבוקאלית באתר היציאה של צינור ההיצרות. התבוסה של בלוטות הרוק התת-לסתיות (submaxillitis) עם בצקת חמורה והכאב המתון שלהן באזורים של מיקום טיפוסי (חלקים פרוקסימליים של רצפת הפה). נזק למערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, הפרעות שינה, הקאות, תסמינים של דלקת קרום המוח (טריאדה טיפוסית: כאב ראש, טמפרטורת גוף גבוהה, בחילות והקאות; סימנים חיוביים של קרום המוח מאשרים את האבחנה). תסמינים של דלקת קרום המוח (בנוסף לתסמינים של דלקת קרום המוח מתווספות הפרעות מוחיות: דיכאון תודעה, הפרעות נפשיות, התקפים). נזק ללבלב (דלקת הלבלב): כאבי בטן (בדרך כלל בחצי העליון, אולי שלבקת חוגרת), הקאות חוזרות. התבוסה של בלוטות איברי המין הגבריות (אורכיטיס, orchiepididymitis) עם נגעים חד או דו צדדיים בצורה של בצקת ורגישות של האשך, בצקת והיפרמיה של שק האשכים. פגיעה בבלוטת הרוק התת לשונית (sublinguitis): נפיחות וכאב בינוני של האיבר הפגוע בחלק המרוחק של רצפת הפה; ציין רק לעתים רחוקות. נגעים בבלוטת הדמעות, בלוטת התריס, החלב והנקבה: תסמינים של דלקת חריפה. כל הסימפטומים האקטואליים הספציפיים מלווים בהכרח בביטויים רעילים כלליים. שינויים באיברי הבלוטה ובמערכת העצבים המרכזית מגיעים להתפתחותם המקסימלית תוך 2-4 ימים מרגע הופעת התסמינים הראשונים. הסימפטומים של תקופת הביטויים הקליניים הממושכים מאופיינים ברצף של הופעת מוקדים של נגע מקומי חדש, המלווה בדרך כלל בעלייה בטמפרטורת הגוף. אין תלות נוקשה ברצף ההתפתחות של מוקדים אלה, אך ככלל, שינויים דלקתיים אופייניים במערכת העצבים המרכזית ובאיברי המין עוקבים אחר התבוסה של בלוטות הרוק.

מגיפת פרוטיטיס: אבחנה

שיטות מחקר

בידוד וירוסים: בידוד מסורתי של וירוסים מחומר ביולוגי של ריר האף-לוע על ידי זריעה על רקמות עובריות. איתור נוגדנים לנגיף Ag. RSK (עלייה בטיטר של נוגדנים בדינמיקה של המחלה פי 4 או יותר). RTNHA (טיטר אבחון 1:80 ומעלה). בעת הערכת תוצאות המחקר, נלקחת בחשבון תגובה אפשרית לאחר החיסון. שיטה אלרגולוגית: בימוי תגובה אלרגית תוך עורית עם חזרת אבחון; בשימוש נדיר כיום. המחקר של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח: לימפוציטוזיס גבוהה. בדיקת דם: עלייה בתכולת העמילאז בדלקת הלבלב. בדיקת שתן: עלייה בתכולת הדיאסטז בשתן עם דלקת לבלב.

אבחון דיפרנציאלי

מחלת הנשיקה מדבקת. דִיפטֶרִיָה. המובלסטוזיס. סרקואידוזיס. תסמונת מיקוליץ'. מוגלתי, לא מגיפה חַזֶרֶת. תסמונת סיוגרן. מחלת רוק. גידולים של בלוטת הרוק.

יַחַס

דיאטה עם חסכון מכני (מזון בצורת מחית ונוזל). המטופלים מטופלים על בסיס חוץ. האינדיקציה לאשפוז היא התפתחות של צורה קשה (עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית ובאיברי המין) או חוסר אפשרות לבודד את החולה בבית. טיפול סימפטומטי. עם דלקת קרום המוח - סוכנים מייבשים (לדוגמה, furosemide) לתקופה של ביטויים מובהקים של התסמונת. עם אורכיטיס - מנוחה למיטה, לבישת מתלה; למנות פרדניזולון 1-3 מ"ג/ק"ג למשך 3-5 ימים.

סיבוכים

בספרות זרה, התופעות של דלקת קרום המוח, אורכיטיס, דלקת הלבלב נחשבות לסיבוכים של מגיפה חַזֶרֶת. ברפואה ביתית, תהליכים דלקתיים אלה נחשבים כביטויים או וריאנטים קליניים עצמאיים של מהלך המחלה הבסיסית. ניוון האשכים הוא תופעה שיורית של אורכיטיס שהועברה בעבר.

מְנִיעָה

חיסון עם חיסון חזרת חיה פרנטרלית בגיל 12 חודשים. חיסון מחדש בגיל 6: השתמש בסמים מקומיים או זרים (כולל משולבים). ישנן תצפיות על מקרי מגיפה חַזֶרֶתבקרב ילדים שחוסנו בעבר. המחלה במקרים אלו ממשיכה בקלות יחסית עם מעורבות של בלוטות הרוק בלבד בתהליך הפתולוגי. ילדים מ-10 השנים הראשונות שהיו במגע עם המטופל מופרדים למשך 21 יום מרגע בידוד המטופל.

ICD-10. B26 חזרת

תקופת הדגירה משתנה בין מספר ימים לחודש, לעתים קרובות יותר היא נמשכת 18-20 ימים.
בילדים, לעתים נדירות למדי, לאחריה, יכולה להתפתח תקופה פרודרומלית קצרה (1-3 ימים), המתבטאת בצמרמורת, כאבי ראש, כאבי שרירים ומפרקים, יובש בפה ותחושות לא נעימות בבלוטות הרוק הפרוטידיות. לעתים קרובות יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם צמרמורות וחום מתת חום למספרים גבוהים; חום נמשך לא יותר משבוע. עם זאת, מקרים של המחלה המתרחשת עם טמפרטורת גוף רגילה אינם נדירים. חום מלווה בכאב ראש, חולשה כללית, חולשה, נדודי שינה. הביטוי העיקרי של חזרת הוא דלקת של הפרוטיד, ואולי גם בלוטות הרוק התת-מנדיבולאריות והתת-לשוניות. מופיעה נפיחות בהקרנה של בלוטות אלה, כואבת במישוש (יותר במרכז), בעלת עקביות דביקה. עם עלייה בולטת בבלוטת הרוק הפרוטיד, פניו של המטופל הופכות בצורת אגס, תנוך האוזן עולה מהצד הפגוע. העור באזור הנפיחות מתוח, מבריק, כמעט ולא מתאסף לקפלים, צבעו בדרך כלל אינו משתנה. לעתים קרובות יותר, התהליך הוא דו-צדדי, מערב את בלוטת הפרוטיד ובצד הנגדי תוך 1-2 ימים, אך אפשריים גם נגעים חד-צדדיים. החולה מוטרד מתחושת מתח וכאב באזור הפרוטיד, במיוחד בלילה; כאשר הגידול לוחץ את צינור האוסטכיאן, עלולים להופיע רעש וכאב באוזניים. בלחיצה מאחורי תנוך האוזן מופיע כאב חמור (תסמין של פילטוב). סימפטום זה הוא הסימן החשוב והמוקדם ביותר לחזרת. הקרום הרירי סביב פתח צינור הסטנון הוא היפרמי ובצקתי (תסמין של Mursu); לעיתים קרובות מציינת היפרמיה בגרון. במקרים מסוימים, החולה אינו יכול ללעוס מזון בגלל כאב, ובמקרים חמורים אף יותר, מתפתחת טריזמוס פונקציונלי של שרירי הלעיסה. תיתכן ירידה ברוק ויובש בפה, אובדן שמיעה. הכאבים נמשכים 3-4 ימים, לפעמים מקרינים לאוזן או לצוואר, ומתפוגגים בהדרגה עד סוף השבוע. בערך בזמן הזה או כמה ימים לאחר מכן, הנפיחות בהקרנה של בלוטות הרוק נעלמת. בחזרת, לימפדנופתיה אזורית בדרך כלל אינה מצוינת.
אצל מבוגרים, התקופה הפרודרומית מצוינת לעתים קרובות יותר, היא מאופיינת בביטויים קליניים בולטים יותר. בנוסף לרעילות כללית בתקופה זו, תיתכן תופעות קטררליות ודיספפטיות. השלב החריף של המחלה הוא בדרך כלל חמור יותר. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי מאשר אצל ילדים, נצפים נגעים (אולי מבודדים) של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות. עם submaxillitis, לבלוטת הרוק יש מרקם בצק והיא מעט כואבת, מוארכת לאורך מהלך הלסת התחתונה, אשר מזוהה כאשר הראש מוטה לאחור והצד. בצקת של הרקמה התת עורית סביב הבלוטה מתרחבת לפעמים עד הצוואר. דלקת משנה מתבטאת בנפיחות באזור הסנטר מאותו אופי, כאב מתחת ללשון, במיוחד כשהיא בולטת, היפרמיה מקומית ונפיחות של הקרום הרירי. נפיחות בהקרנה של בלוטות הרוק אצל מבוגרים נמשכת זמן רב יותר (שבועיים או יותר).

מילים נרדפות - דלקת חזרת, אפידמיקה פרוטיטיס, חזרת, חזרת, מחלת "תעלה", מחלת "חייל".

קודי ICD-10

B26. פרוטיטיס.
B26.0†. חזרת אורכיטיס.
B26.1†. חזרת דלקת קרום המוח.
B26.2†. חזרת אנצפליטיס.
B26.3†. חזרת לבלב.
B26.8. פרוטיטיס מגיפה עם סיבוכים אחרים.
B26.9. פרוטיטיס מגיפה אינה מסובכת.

גורמים ואטיולוגיה של פרוטיטיס

אפידמיולוגיה של חזרת

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות.עוצמת שחרור הנגיף לסביבה קטנה בשל היעדר תופעות קטררליות. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות נגיף החזרת הוא הימצאות נלוות של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שבהן, עקב שיעול והתעטשות, גובר שחרור הפתוגן לסביבה. לא נשללת אפשרות של הדבקה באמצעות חפצי בית (צעצועים, מגבות) הנגועים ברוק החולה.

מתואר נתיב אנכי של העברה של חזרת מאישה הרה חולה לעובר. לאחר היעלמות תסמיני המחלה, החולה אינו מדבק.

הרגישות לזיהום גבוהה (עד 100%).המנגנון ה"איטי" של העברת הפתוגן, דגירה ממושכת, מספר רב של חולים עם צורות נמחקות של המחלה, המקשה על זיהוים ובידודם, מוביל לכך שהתפרצויות של חזרת בקבוצות ילדים ובני נוער נמשכות. במשך זמן רב, בגלים במשך מספר חודשים. בנים וגברים בוגרים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מנשים. עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית מתרחשת במרץ-אפריל, המינימום - באוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקבוצות סגורות וחצי סגורות - צריפים, אכסניות, צוותי ספינות. עלייה בשכיחות נצפתה בתדירות של 7-8 שנים.

לאחר המחלה, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים.הישנות הם נדירים ביותר.

הפתוגנזה של חזרת

תסמינים ותמונה קלינית של פרוטיטיס

טיפוסי.
- עם נגע מבודד של בלוטות הרוק:
- לידי ביטוי קליני;
- נמחק.
- משולב:
- עם נזק לבלוטות הרוק ואיברים בלוטיים אחרים;
- עם פגיעה בבלוטות הרוק ובמערכת העצבים.
לא טיפוסי (ללא פגיעה בבלוטות הרוק).
- עם התבוסה של איברי הבלוטה.
- עם פגיעה במערכת העצבים.

תוצאות מחלות.
החלמה מלאה.
התאוששות עם פתולוגיה שיורית:
- סוכרת;
- אי פוריות;
- נזק ל-CNS.

תקופת דגירהנע בין 11 ל-23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות קודמת לתמונה מפורטת של המחלה תקופה פרודרולית.

בדרך כלל הופעה חריפה, צמרמורות וחום עד 39-40 מעלות צלזיוס.

אחד הסימנים המוקדמים של המחלה הוא כאב מאחורי תנוך האוזן (תסמין של פילטוב).

נפיחות של בלוטת הפרוטידמופיע לעתים קרובות יותר בסוף היום או ביום השני של המחלה, תחילה מצד אחד, ולאחר 1-2 ימים ב-80-90% מהחולים מצד שני. במקרה זה, טינטון הוא ציין בדרך כלל, כאב באזור האוזניים, מחמיר על ידי לעיסה ודיבור, טריזמוס אפשרי. ההרחבה של בלוטת הפרוטיד נראית בבירור. הבלוטה ממלאת את הפוסה בין תהליך המסטואיד ללסת התחתונה. עם עלייה משמעותית בבלוטת הפרוטיד, האפרכסת בולטת ותנוך האוזן עולה כלפי מעלה (ומכאן השם העממי "חזרת"). בצקת מתפשטת בשלושה כיוונים: מלפנים - על הלחי, למטה ואחורה - על הצוואר ולמעלה - על אזור תהליך המסטואיד. נפיחות בולטת במיוחד כאשר בודקים את המטופל מאחורי הראש. העור מעל הבלוטה הפגועה מתוח, בעל צבע רגיל, במישוש של הבלוטה יש לו עקביות בדיקה, כואב בינוני. הנפיחות מגיעה לדרגה המקסימלית שלה ביום 3-5 של המחלה, ואז פוחתת בהדרגה ונעלמת, ככלל, ביום 6-9 (במבוגרים ביום 10-16). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, רירית הפה יבשה, חולים מתלוננים על צמא. הצינור של סטנון נראה בבירור על הרירית הבוקאלית בצורה של צלצול בצקתי היפרמי (תסמין של Mursu). ברוב המקרים מעורבים בתהליך לא רק הפרוטיד, אלא גם בלוטות הרוק התת-לנדיבולריות, הנקבעות כנפיחות בצורת ציר כואבות קלות של עקביות הבדיקה; אם הבלוטה התת-לשונית מושפעת, הנפיחות נצפתה בסנטר. אזור ומתחת ללשון. התבוסה של בלוטות התת-לשונית בלבד (תת-מכסיליטיס) או תת-לשוניות היא נדירה ביותר. איברים פנימיים עם חזרת מבודדת, ככלל, אינם משתנים. במקרים מסוימים, לחולים יש טכיקרדיה, אוושה בקודקוד וקולות לב עמומים, תת לחץ דם.

תסמינים של חזרת בילדים ומבוגרים

סימפטום שכיח של חזרת אצל מתבגרים ומבוגרים הוא מחלת אשכים (אורכיטיס).התדירות של חזרת אורכיטיס תלויה ישירות בחומרת המחלה. בצורות חמורות ובינוניות, זה מתרחש בכ-50% מהמקרים. אורכיטיס אפשרי ללא נזק לבלוטות הרוק. סימנים של אורכיטיס מצוינים ביום ה-5-8 למחלה על רקע ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה.

ביטוי תכוף של חזרת - דלקת לבלב חריפה, לעיתים קרובות אסימפטומטיים ומאובחנים רק על בסיס עלייה בפעילות העמילאז והדיאסטז בדם ובשתן. השכיחות של דלקת הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה מאוד - בין 2 ל-50%. לרוב זה מתפתח אצל ילדים ובני נוער. פיזור נתונים זה קשור לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב מתפתחת בדרך כלל ביום ה-4-7 למחלה. נצפים בחילות, הקאות חוזרות, שלשולים, כאבי חגורה בחלק האמצעי של הבטן. עם תסמונת כאב בולטת, לפעמים מציינים מתח בשרירי הבטן ותסמינים של גירוי פריטונאלי. אופיינית עלייה משמעותית בפעילות העמילאז (דיאסטאז), הנמשכת עד חודש, בעוד שתסמינים אחרים של המחלה נעלמים לאחר 5-10 ימים. נזק ללבלב יכול להוביל לניוון של מנגנון האי ולהתפתחות סוכרת.

פגיעה במערכת העצבים- אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של זיהום חזרת. השכיחה ביותר היא דלקת קרום המוח סרואית. דלקת קרום המוח, דלקת עצבית הגולגולת, דלקת מוח, polyradiculoneuritis אפשריים גם כן.

אבחון של חזרת

אבחון דיפרנציאלי

חזרת אורכיטיס מובחנת מדלקת שחפת, זיבה, טראומטית ודלקת ברוצלוזיס.

אלגוריתם לאבחון דלקת חזרת במבוגרים.

טבלה אבחנה מבדלת של חזרת

שלטים	צורה נוזולוגית
שלטים	פרוטיטיס	חזרת חיידקית	סיאלוליתיאזיס
הַתחָלָה	חַד	חַד	הַדרָגָתִי
חום	קודם לשינויים מקומיים	מופיע בו-זמנית או מאוחר יותר משינויים מקומיים	לא טיפוסי
תבוסה חד צדדית	בלוטות רוק דו-צדדיות אחרות עשויות להיות מושפעות	בדרך כלל חד צדדי	בדרך כלל חד צדדי
כְּאֵב	לא מאפיין	מאפיין	תפירה, התקפי
כאב מקומי	קַטִין	הביע	קַטִין
עור מעל בלוטה	צבע רגיל, מתוח	היפרמי	לא השתנה
עֲקֵבִיוּת	צָפוּף	צפוף, מאוחר יותר - תנודה	צָפוּף
הצינור של סטנון	סימפטום מורסו	היפרמיה, הפרשות מוגלתיות	הפרשה רירית
תמונת דם	לויקופניה, לימפוציטוזיס, ESR - ללא שינוי	לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, עלייה ב-ESR	אין שינויים אופייניים

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

דוגמא לאבחון

B26, B26.3. פרוטיטיס מגיפה, דלקת לבלב, מהלך מתון של המחלה.

טיפול בחזרת

למניעת דלקת בלבלב, רצוי דיאטת חלב-ירקות (טבלה מס' 5). מוצגת שתייה מרובה (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרליים).

עם כאב ראש, נתרן metamizole, חומצה אצטילסליצילית, אקמול נקבעים. רצוי לרשום תרופות לחוסר רגישות.

כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה, נקבע טיפול באור וחום (מנורת סולוקס) לאזור בלוטות הרוק.