חולים שאינם יכולים לבלוע או מסרבים לאכול בעצמם חייבים להאכיל דרך צינור קיבה, עם חוקן תזונתי, או פרנטרלית. ניתן לזהות את האינדיקציות העיקריות לתזונה מלאכותית של חולים: פציעות טראומטיות נרחבות ונפיחות של הלשון, הלוע, הגרון, הוושט; מצב לא מודע; חסימה של מערכת העיכול העליונה (גידולים של הוושט, הלוע וכו'); סירוב מזון במחלת נפש.
כאשר מאכילים מטופל באמצעות בדיקה, ניתן להזין כל מזון (ותרופות) בצורה נוזלית וחצי נוזלית. יש להוסיף ויטמינים למזון. שמנת, ביצים, מרק, מרק ירקות רירי, ג'לי, תה וכו' מוכנסים בדרך כלל.
להאכלה אתה צריך: 1) צינור קיבה סטרילי בקוטר של 8 - 10 מ"מ; 2) משפך 200 מ"ל או מזרק ג'נט; 3) וזלין או גליצרין.
לפני ההאכלה מבשלים את הכלים ומצננים במים רתוחים ומחממים את האוכל.
לפני ההחדרה, קצה צינור הקיבה משומן בגליצרין. הגשש מוחדר דרך האף, מניע אותו באיטיות לאורך הקיר הפנימי, תוך הטיית ראשו של המטופל. כאשר 15 - 17 ס"מ מהבדיקה עוברים לתוך הלוע האף, ראשו של המטופל מוטה מעט קדימה, האצבע המורה מוכנסת לפה, קצה הגשוש מורגש ולוחץ אותו קלות אל הקיר האחורי של הלוע. , מתקדם יותר עם היד השנייה. אם הבדיקה נכנסת לגרון במקום לוושט, המטופל מתחיל להשתעל בחדות. אם החולה מחוסר הכרה ולא ניתן לשתול, הבדיקה מוכנסת בשכיבה, במידת האפשר בשליטה של אצבע המוחדרת לפה. לאחר ההקדמה הם בודקים אם הגשש נכנס לקנה הנשימה; לשם כך מביאים חתיכת צמר גפן לקצה החיצוני של הגשש והם מסתכלים לראות אם הוא מתנדנד בזמן הנשימה. במידת הצורך, הבדיקה מתקדמת הלאה - לתוך הקיבה. משפך מחובר לקצה החיצוני של הגשש, מזון מוזג לתוכו במנות קטנות. לאחר ההאכלה, ניתן להשאיר את הצינורית, במידת הצורך, עד להאכלה המלאכותית הבאה. הקצה החיצוני של הבדיקה מקופל ומקובע על ראשו של המטופל כך שלא יפריע לו.
לפעמים חולים ניזונים עם חוקן טפטוף תזונתי. חוקנים תזונתיים לשים רק לאחר שחרור פי הטבעת מהתוכן. תמיסות שחוממו עד 36 - 40 מעלות צלזיוס מוזרקות בדרך כלל לתוך פי הטבעת לספיגה טובה יותר - תמיסה של 5% גלוקוז, תמיסת נתרן כלורי 0.85%, אמינופפטיד (תרופה המכילה סט שלם של חומצות אמינו). ניתנת בטפטוף בו זמנית של תמיסה של 100 - 200 מ"ל 2 - 3 פעמים ביום. ניתן להזריק כמויות קטנות של נוזל באמצעות בלון גומי אגס.
במצב חמור של חולים, פתרונות תזונתיים יכולים להינתן באופן פרנטרלי תת עורי או תוך ורידי; עדיפות למתן תוך ורידי.
לשם כך משתמשים בתכשירים המכילים את מוצרי הידרוליזה של חלבון: הידרוליזין, אמינופפטיד, אמינוקרובין, הידרוליזט חלבון של קזאין COLIPC, פוליאמין, וגם תחליב שומן - ליפופונדין. בנוסף, ניתן להיכנס לווריד תמיסת גלוקוז 5 - 10%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. כ-2 ליטר תמיסות ניתנים ליום.
לפני מתן, יש לחמם את התרופות הבאות באמבט מים לטמפרטורה של 37 - 38 מעלות צלזיוס: הידרוליזין, הידרוליזט קזאין, אמינופפטיד. עם מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות אלה, יש להקפיד על קצב מתן מסוים: ב-30 הדקות הראשונות, תמיסות ניתנות בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ואז, אם התרופה הניתנת למטופל נסבל היטב, קצב המתן גדל ל-30-40 טיפות לדקה. בממוצע, מתן 500 מ"ל מהתרופה נמשך כ-3-4 שעות. במתן מהיר יותר של תכשירי חלבון, החולה עלול לחוות תחושת חום, הסמקה בפנים, קשיי נשימה.
במקרה של חסימת מזון דרך הוושט, המטופל מוזן דרך הוושט (גסטרוסטומיה), שנוצרת בניתוח. בדיקה מוחדרת לקיבה דרך הפיסטולה, דרכה נשפך מזון לקיבה. משפך מחובר לקצה החופשי של הבדיקה המוכנסת ומזון מחומם מוכנס לקיבה במנות קטנות (50 מ"ל כל אחת) 6 פעמים ביום. בהדרגה, נפח הנוזל המוזרק גדל ל-250 - 500 מ"ל, ומספר ההאכלות מצטמצם עד פי 4. יחד עם זאת, יש לוודא כי קצוות הגסטרוסטומיה אינם מזוהמים במזון, עבורו מחזקים את הבדיקה המוכנסת במדבקה דביקה, ולאחר כל האכלה, העור סביב הפיסטולה עובר שירותים, משומן ב-96 % אלכוהול אתילי או משחת Lassar ותחבושת יבשה סטרילית מונחת.
כדי לעמוד במשטר התזונה הטיפולית בכל מחלקה, יש לארגן בקרה על מוצרי המזון שמביאים מבקרים. מקררים לאחסון מזון צריכים להיות בכל מחלקה במחלקות. הרופא והצוות הסיעודי בודקים באופן שיטתי את איכות המוצרים במקררים או בשידות לילה.
תזונה מלאכותית היא החדרה של חומרים מזינים דרך צינור, פיסטולות או חוקן, כמו גם תוך ורידי או תת עורי.
ישנם סוגים הבאים של תזונה מלאכותית.
האכלה דרך צינור. אינדיקציות להאכלה דרך צינור קיבה: חוסר יכולת לבלוע בכוחות עצמם או סירוב לאכול (עם מחלת נפש). צינור קיבה דק מוחדר דרך מעבר האף התחתון והלוע, ואז לאורך הקיר האחורי של הלוע לתוך. אם הבדיקה נכנסת לגרון במקום לוושט, אז החולה מתחיל להשתעל וזרם אוויר נכנס ויוצא דרך הבדיקה בזמן הנשימה. כאשר הבדיקה מוכנסת, המטופל נמצא בישיבה עם ראשו זרוק קלות לאחור. לאחר שהבדיקה נכנסת לוושט, שמים משפך בקצהו החופשי, אליו מוזגים 2-3 כוסות מזון נוזלי (מרק חזק עם חלמון ביצה, חלב, ממתקים וכו'). הכניסו מזון לאט, בלחץ קל, מספר פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן להשאיר את הבדיקה בקיבה למשך 3-4 שבועות. הקצה החיצוני של הבדיקה מקובע דביק לעור הלחי או האפרכסת.
בחולים חסרי מנוחה, כמו גם במצב מחוסר הכרה, צינור הגומי מקובע לעור או ללחיים באמצעות תפר משי, קשור באותו חוט משי. האינדיקציה לתזונה באמצעות בדיקה דקה המוכנסת לתריסריון או לג'חנון היא הקיבה (להרחקה לא ניתוחית של הקיבה מתהליך העיכול).
לאור הקשיים הגדולים של החולה (הבדיקה מושארת במעי הדק למשך 2-3 שבועות) והיעדר היתרונות על פני שיטות אחרות לטיפול בכיב פפטי, ניתן להשתמש בשיטה זו רק במקרים חריגים.
תזונה באמצעות פיסטולה הפעלה של הקיבה או המעי הדק. אינדיקציות לתזונה דרך פיסטולה של הקיבה: היצרות חדה או חסימה של הוושט, ודרך פיסטולה של המעי הדק - חסימה של הפילורוס. בנוכחות פיסטולה, הבדיקה מוחדרת ישירות לתוך המעי הדק או אל תוך המעי. בימים הראשונים לאחר הניתוח, מנות קטנות של מזון (150-200 מ"ל) מוכנסות לקיבה 5-6 פעמים ביום בצורה חמה. בעתיד, מספר המנות הבודדות מצטמצם ל-3-4 ליום, וכמות המזון הניתנת גדלה ל-300-500 מ"ל. לעיכול טוב יותר, לפעמים נותנים לחולה כזה מזון ללעוס, כך שיתערבב עם הרוק. לאחר מכן המטופל אוסף אותו בספל, מדלל בכמות הנוזל הנדרשת ושופך אותו למשפך. עם פיסטולה של המעי הדק, 100-150 מ"ל של מסת מזון מנוהל. עם הכנסת כמות גדולה יותר, עלולים להופיע שרירים מעגליים של המעי והמזון מופרש בחזרה דרך הפיסטולה.
תזונה פי הטבעת – החדרת חומרי הזנה באמצעות שימוש בחוקנים. ממלא את הצורך של הגוף בנוזל, ובמידה פחותה לחומרי הזנה. לתזונה מלאכותית פי הטבעת משתמשים לרוב בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת גלוקוז 5%, תערובת איזוטונית של 25 גרם גלוקוז ו-4.5 גרם נתרן כלורי לליטר מים ותמיסות חומצות אמינו. כשעה לפני חוקן התזונה, מנקים את המעיים עם חוקן רגיל. חוקנים תזונתיים קטנים (עד 200-500 מ"ל של תמיסה מחוממת ל-37-38 מעלות צלזיוס, בתוספת של 5-40 טיפות של תמיסת אופיום לדיכוי תנועתיות המעיים) ניתנות למתן 3-4 פעמים ביום. כמויות גדולות יותר של התמיסה (ליטר אחד או יותר) ניתנות פעם אחת בשיטת הטיפה.
תזונה פרנטרלית - החדרת חומרים מזינים לווריד או תת עורית. השתמש בתערובות של חומצות אמינו, תמיסות של גלוקוז, ויטמינים, מינרלים. החדרת פתרונות אלו מתבצעת בהתאם להנחיות ובפיקוח רופא.
לפעמים תזונה רגילה של המטופל דרך הפה היא קשה או בלתי אפשרית (כמה מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה, חוסר הכרה). במקרים כאלה, ארגן תזונה מלאכותית.
האכלה מלאכותית יכולה להתבצע באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה דרך האף או הפה, או דרך גסטרוסטומיה. אתה יכול להזין פתרונות תזונתיים עם חוקן, כמו גם פרנטרלית, עוקף את מערכת העיכול (טפטוף תוך ורידי).
הזנה בצינור
תמיכה חומרית : בדיקה גומי דקה סטרילית בקוטר של 0.5-0.8 ס"מ, ג'לי או גליצרין, משפך או מזרק ג'נט, מזון נוזלי (תה, משקה פירות, ביצים גולמיות, מים מינרלים ללא גזים, מרק, שמנת וכו') בכמות של 600-800 מ"ל.
רצף ביצוע:
1. טפלו בבדיקה בג'לי נפט (גליצרין).
2. דרך מעבר האף התחתון, הכנס את הגשושית לעומק של 15-18 ס"מ.
אורז. 30. האכלת חולים קשים.
3. קבעו באצבע יד שמאל את מיקומו של הגשושית בלוע האף והצמידו אותה אל הקיר האחורי של הלוע כדי שלא ייכנס לקנה הנשימה.
4. הטה מעט את ראשו של המטופל קדימה והזיז את הבדיקה ביד ימין לשליש האמצעי של הוושט. אם האוויר לא יוצא מהבדיקה בזמן הנשיפה וקולו של המטופל נשמר, אז הגשש נמצא בוושט.
5. חבר את הקצה החופשי של הבדיקה למשפך.
6. יוצקים לאט את האוכל המבושל לתוך המשפך.
7. שופכים מים נקיים למשפך (שטיפת הגשושית) ומוציאים את המשפך.
8. קבעו את הקצה החיצוני של הגשש על ראשו של המטופל כך שלא יפריע לו (הבדיקה אינה מוסרת במהלך כל תקופת ההאכלה המלאכותית, כ-2-3 שבועות).
הזנת המטופל דרך פיסטולה הניתוחית(איור 31) .
אינדיקציות להטלת פיסטולה בקיבה הן חסימה של הוושט, היצרות פילורית. במקביל, מזון ניתן במנות קטנות (150-200 מ"ל) 5-6 פעמים ביום בצורה מחוממת. לאחר מכן גדלה בהדרגה כמות בודדת של מזון ל-250-500 מ"ל, אך מספר ההזרקות מצטמצם לפי 3-4. דרך המשפך ניתן להזין מוצרי מזון מרוסקים בדילול בנוזל: בשר מעוך דק, דגים, לחם, קרקרים.
אורז. 31. האכלת אדם חולה קשה
דרך פיסטולה המבצעית.
לפעמים חולים לועסים מזון, מדללים אותו בנוזל ושופכים אותו למשפך בעצמם. יש להקפיד על הכנסת כמויות גדולות של מזון למשפך, שכן עלולה להיווצר עווית של שרירי הקיבה, ואוכל יכול להיזרק החוצה דרך הפיסטולה.
תזונה מלאכותית פי הטבעת- החדרת חומרים מזינים דרך פי הטבעת כדי למלא את הצורך של הגוף בנוזל ומלח. הוא משמש להתייבשות חמורה, חסימה מוחלטת של הוושט ולאחר ניתוחים בוושט והלב של הקיבה. בנוסף, חוקנים תזונתיים מגבירים את השתן ומעודדים שחרור של רעלים מהגוף.
טקטיקה של יישום: שעה לפני החקנית התזונתית, מניחים חוקן ניקוי עד לריקון מוחלט של המעיים. בשל העובדה שתמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.85% נספגות היטב בפי הטבעת, הן משמשות בעיקר לתזונה מלאכותית. חוקנים מזינים קטנים עשויים מאגס גומי בכמות של 200 מ"ל תמיסה (37-38 מעלות צלזיוס). חזור על ההליך 3-4 פעמים ביום. כמות גדולה יותר של נוזל (עד 1 ליטר) ניתנת פעם אחר טיפה. שימוש תכוף בחוקנים תזונתיים אינו מומלץ בגלל הסכנה של גירוי של סוגר פי הטבעת והופעת סדקים אנאליים. על מנת למנוע סיבוכים אלו, יש צורך בשירותים יסודיים של פי הטבעת.
עם תזונה פרנטרליתפתרונות תזונתיים יכולים להינתן תוך ורידי. למטרה זו משתמשים במוצרי הידרוליזה של חלבונים (הידרוליזין, אמינופפטיד, אמינוקרובין, פוליאמין וכו'), תחליב שומן (ליפופונדין), כמו גם תמיסת גלוקוז 5-10%, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וויטמינים. לפני המתן, יש לחמם את התרופות הבאות באמבט מים לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס: הידרוליזין, הידרוליזט של קזאין, אמינופפטיד. במתן טפטוף תוך ורידי של תרופות אלו, יש להקפיד על קצב מתן מסוים: ב-30 הדקות הראשונות מוזרקת תמיסה בקצב של 10-20 טיפות לדקה, לאחר מכן, עם סבילות טובה למטופל לתרופה הניתנת. , קצב המתן גדל ל-30-40 טיפות לדקה. בממוצע, מתן 500 מ"ל של התרופה נמשך כ-3-4 שעות. בהחדרה מהירה יותר של תכשירי חלבון עלולה להיות למטופל תחושת חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.
תזונה מלאכותית נחוצה לשמירה על חיים ובריאות במחלות מסוימות. הצלחת הטיפול תלויה ישירות בבחירה הנכונה של שיטות תזונה.תזונה מלאכותית נמצאת בשימוש ברפואה במשך שנים רבות. פיתוחים מדעיים מאפשרים לשפר כל הזמן את תכונותיו. תזונה מלאה לאדם במצב קריטי יכולה להיות גורם מכריע בהחלמתו. בחירה נכונה וארגון מוסמך של תזונה מלאכותית הם בעלי חשיבות בסיסית - רק כך הגוף של החולה יסבול את המחלה במינימום הפסדים ויחלים לחלוטין.
הרעיון של תזונה מלאכותית
תזונה מלאכותית היא מכלול שיטות לספק לגוף האדם את החומרים הדרושים במצב בו צריכת מזון עצמאית היא בלתי אפשרית. לתזונה מלאכותית שתי משימות מרכזיות – לשמור על מאזן המים-יון של הגוף ולספק את צרכי האנרגיה והפלסטיק שלו.
עקרונות של תזונה מלאכותית:
- עמידה בזמנים;
- מועדים;
- עמידה במצבו של המטופל.
אינדיקציות לתזונה מלאכותית:
- מצב לא מודע;
- טראומה בפנים;
- הפרעות מטבוליות;
- תקופות לפני ואחרי הניתוח;
- אֶלַח הַדָם;
- מחלות של מערכת העיכול;
- כמה מחלות פסיכיאטריות;
- אנורקסיה;
- כמה מחלות אחרות ומצבים אנושיים.
שיטות לתזונה מלאכותית:
- enteral;
- פרנטרלי.
שיטה אנטרלית של תזונה מלאכותית
המסלול האנטרלי עדיף למתן תזונה מלאכותית. זה די פיזיולוגי, לעתים רחוקות גורם לסיבוכים, אינו כרוך בסיכון של ניוון של מערכת העיכול ומאפשר לך לספק את כל צרכי הגוף ללא כל עלויות מיוחדות. מזון מסוג זה אינו מצריך תנאים סטריליים, ולכן במקרים מסוימים משתמשים בו בטיפול ביתי.
תזונה אנטרלית מתבצעת בשתי דרכים:
- דרך הפה (דרך חלל הפה עם צינור);
- באמצעות בדיקה או סטומה (פתיחה מלאכותית) בקיבה או במעיים.
מצב אכילה
משטר התזונה האנטרלי תלוי במצבו של המטופל. הוא יכול להיות:
- מתמשך (טפטוף, 24 שעות ביממה, בתנאים קשים);
- מחזורי (10-12 שעות בלילה);
- תקופתית (כל 4-6 שעות בהיעדר הפרעות בעבודה של מערכת העיכול).
בשנים האחרונות, לתזונה האנטרלית, משתדלים לא להשתמש במוצרים טבעיים ובמזון לתינוקות. תערובות מיוחדות עונות בצורה מלאה יותר על צרכי הגוף של המטופל, תוך התחשבות במצבו ונספגות בקלות ללא השפעה מגרה יתרה על תנועתיות המעיים. אין מספיק מים בתערובות להזנה אנטרלית, לכן, כדי לספק את הצורך של המטופל בנוזל במלואו, מוסיפים לתערובות כ-20-25% (מכלל נפח התערובות היומי) של מים.
ישנם מספר סוגים עיקריים של תערובות:
- תערובות פולימר באבקות או תרחיפים (מכילות מגוון שלם של חומרים מזינים חיוניים, משמשות כמזון בסיס);
- תערובות מודולריות (מכילות רק חומר מזין אחד, המשמש כתוסף לתזונה העיקרית);
- תערובות ממוקדות (המשמשות למצבים מסוימים: סוכרת, הריון, אי ספיקת כליות וכבד);
- תערובות עם סיבים תזונתיים (בתערובות לתזונה מלאכותית אין סיבים תזונתיים, לכן, במשך תקופה ארוכה, יש צורך להשלים את התזונה עם תערובות עם רכיבים אלה);
- תערובות אימונומודולטוריות (בשימוש בסיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים).
עם תזונה אנטרלית, במקרים מסוימים, סיבוכים הנגרמים על ידי זיהומים, הפרעות של מערכת העיכול וחילוף החומרים אפשריים.
שיטה פרנטרלית של תזונה מלאכותית
תזונה מלאכותית פרנטרלית היא הכנסת חומרים מזינים ישירות לדמו של המטופל. זה יכול להיות שלם וחלקי (נוסף לאנטרלי).
תזונה פרנטרלית משמשת רק במקרים מיוחדים אם:
- תזונה אנטרלית אינה אפשרית עקב מצבו של המטופל;
- תזונה אנטרלית אינה מספיקה (לדוגמה, עם מחלת כוויות);
- נדרשת מנוחה מלאה של מערכת העיכול.
תזונה פרנטרלית ניתנת לוורידים (היקפיים ומרכזיים) דרך צנתר. בשנים האחרונות צצו שיטות של מתן חוץ-וסקולרי.
תזונה פרנטרלית ידועה לאנושות מאז ימי הביניים.
באמצע המאה ה-19 ניתנה תמיסת מלח דרך הווריד לחולי כולרה.
השימוש ההמוני בתזונה פרנטרלית החל במהלך מלחמת העולם הראשונה.
מלחמות, כשהחלו להזריק תמיסה של גלוקוז כדי לשמור על חיי החולים.
מצב אכילה
תזונה פרנטרלית, ככלל, מתבצעת מסביב לשעון או באופן מחזורי (במרווח של 8-12 שעות).
תכונות של ניסוחים תזונתיים
ניסוחים מודרניים של תזונה פרנטרלית הם מרובי רכיבים. הם מכילים את כל חומצות האמינו, השומנים, האלקטרוליטים והגלוקוז הדרושים בצורות ובפרופורציות הנכונות. תכשירים כאלה אינם דורשים ערבוב לפני מתן, מה שמקל על השמירה על סטריליות החיונית בתזונה פרנטרלית.
תופעות לוואי והתוויות נגד
תזונה פרנטרלית היא הרבה יותר יקרה ומסובכת מבחינה טכנולוגית מאשר תזונה אנטרלית. בנוסף, זה יכול לגרום למספר סיבוכים הקשורים לאי ציות לסטריליות. עם דיאטה פרנטרלית מלאה לטווח ארוך, ניוון של המעי הוא בלתי נמנע, מכיוון שהוא אינו פעיל לחלוטין. מחקרים נפרדים הראו ששימוש ארוך טווח בסוג זה של דיאטה יכול לגרום לירידה חמורה בחסינות.
ממשבר להתאוששות
שיטות של תזונה מלאכותית משתפרות כל הזמן, והסיכון לסיבוכים פוחת. יישום בזמן ויישום מקצועי של תזונה מלאכותית הם הבסיס לטיפול מוצלח ובמידת האפשר לשיקום השלם ביותר של המטופל.
מוּמחֶה:נטליה דולגופולובה, מטפלת
נטליה בקאטינה
שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
פורסם ב http:// www. הכי טוב. he/
נושא: האכלה של חולה קשהסבלני.
חלוקת מזון והאכלה
סוגי מזון:
1. טִבעִי: דרך הפה (תזונה רגילה)
2. מְלָאכוּתִי:בדיקה (nasogastri, קיבה), דרך גסטרוסטומיה, פרנטרלית.
המערכת האופטימלית היא מערכת הכנת מזון מרכזית, כאשר מכינים מזון לכל המחלקות בחדר אחד בבית החולים, ולאחר מכן מועבר לכל מחלקה במיכלים מבודדי חום מסומנים.
במזנון (חדר חלוקה) של כל מחלקה בבית חולים יש כיריים מיוחדות (באן-מארי) המספקות חימום מזון באדים במידת הצורך, שכן הטמפרטורה של מנות חמות צריכה להיות 57 - 62 מעלות צלזיוס, וקרה - לא נמוכה מ- 15 מעלות צלזיוס.
חלוקת המזון מתבצעת על ידי הברמנית ואחות המחלקה בהתאם לנתוני מנתח המחלקה.
לפני חלוקת המזון, יש להשלים את כל ההליכים הרפואיים והמתן הפיזיולוגי של החולים. צוות רפואי זוטר צריך לאוורר את המחלקות, לעזור לחולים לשטוף ידיים. אם אין התוויות נגד, אתה יכול להרים מעט את ראש המיטה. לעתים קרובות, שולחנות ליד המיטה משמשים להאכיל מטופלים במנוחה.
תנו למטופל זמן להתכונן לארוחות. עזרו לו לשטוף ידיים ולהגיע למצב נוח. יש להגיש את הארוחות במהירות כדי שהמנות החמות יישארו חמות והקרות לא יתחממו.
הצוואר והחזה של המטופל צריכים להיות מכוסים במפית, ומקום פנוי על השולחן ליד המיטה או על השולחן ליד המיטה. להאכיל אדם חולה קשה שסובל לעיתים קרובות מחוסר תיאבון זה לא קל. מיומנות וסבלנות נדרשות מהאחות במקרים כאלה. למזון נוזלי אפשר להשתמש בשתיה מיוחדת וניתן לתת אוכל חצי נוזלי בכפית. אין לאפשר למטופל לדבר בזמן האוכל, שכן הדבר עלול לגרום למזון לחדור לדרכי הנשימה.
האכלת חולה קשה עם כפית
אינדיקציות:חוסר יכולת לאכול באופן עצמאי.
1. בירור המנות האהובות על המטופל ותאם את התפריט עם הרופא המטפל או התזונאית.
2. להזהיר את המטופל 15 דקות מראש כי מגיעה ארוחה, ולקבל את הסכמתו.
3. אווררו את החדר, פנו מקום על השידה ליד המיטה ונגבו אותו, או הזיזו את השידה שליד המיטה ונגבו.
4. עזרו למטופל לתפוס את העמדה הגבוהה של פאולר.
5. עזרו למטופל לשטוף ידיים ולכסות את בית החזה בטישו.
6. שטפו ידיים.
7. אם האוכל צריך להיות חם (60 מעלות צלזיוס), קר - קר.
8. שאלו את המטופל באיזה סדר הוא מעדיף לאכול.
9. בדקו את הטמפרטורה של מזון חם על ידי הנחת כמה טיפות על גב היד.
10. הציעו לשתות (רצוי דרך קשית) כמה לגימות נוזל.
11. האכילו לאט:
* שם כל מנה המוצעת למטופל;
* לגעת בשפה התחתונה עם כפית כדי שהמטופל יפתח את פיו;
* לגעת בכף בלשון ולהסיר את הכף הריקה;
* לתת זמן ללעוס ולבלוע מזון;
* להציע משקה לאחר כמה כפות של אוכל קשה (רך).
12. נגב (במידת הצורך) שפתיים עם טישו.
13. הזמינו את המטופל לשטוף את פיו במים לאחר האכילה.
14. הסר כלים ושאריות מזון לאחר האכילה.
15. שטפו ידיים.
האכלה של חולה קשה עם שתיין
אינדיקציות:חוסר יכולת לקחת באופן עצמאי מזון מוצק ורך.
צִיוּד:קערה, מפית
1. ספרו למטופל איזו מנה יכינו עבורו (לאחר הסכם עם הרופא).
2. להזהיר את המטופל 15 דקות מראש כי מגיעה ארוחה ולקבל את הסכמתו.
3. אווררו את החדר.
4. נגבו את השידה ליד המיטה.
5. לשטוף ידיים (עדיף אם המטופל יכול לראות זאת)
6. שים אוכל מבושל על השולחן ליד המיטה.
7. הזיזו את המטופל הצידה או לעמדת פאולר (אם מצבו מאפשר זאת).
8. מכסים את הצוואר והחזה של המטופל עם טישו.
9. האכילו את המטופל מהשתיין במנות קטנות (לגימות).
הערה. במהלך כל הליך ההאכלה, האוכל צריך להיות חם ולהיראות מעורר תיאבון.
10. לשטוף את הפה במים לאחר האכלה.
11. הסר את הרקמה המכסה את החזה והצוואר של המטופל.
12. עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה.
13. הסר שאריות מזון. שטפו את הידיים.
אין צורך להשאיר אוכל קר על שולחן המיטה של המטופל. 20-30 דקות לאחר חלוקת המזון לחולים שאכלו אוכל בעצמם, יש לאסוף כלים מלוכלכים.
הכנסת בדיקה לקיבה
החדרת צינור אף (NGZ)
צִיוּד:צינור קיבה בקוטר של 0.5 - 0.8 ס"מ (הגשושית חייבת להיות במקפיא לפחות 1.5 שעות לפני ההליך; במקרה חירום, קצה הגשש מונח במגש קרח כדי להפוך אותו לקשיח יותר); שמן וזלין סטרילי או גליצרין; כוס מים 30-50 מ"ל וקשית שתייה; מזרק ג'נט בקיבולת 20 מ"ל; טיח דבק (1 x 10 ס"מ); לְקַצֵץ; מספריים; תקע בדיקה; סיכת ביטחון; מַגָשׁ; מַגֶבֶת; מפיות; כפפות.
1. להבהיר את הבנת המטופל את מהלך ומטרת ההליך הקרוב (במידה והמטופל בהכרה) ואת הסכמתו להליך. אם לא הודיעו למטופל, הבהירו טקטיקות נוספות עם הרופא.
2. קבע את החצי המתאים ביותר של האף להחדרת הבדיקה (אם המטופל בהכרה):
* תחילה ללחוץ על כנף אחת של האף ולבקש מהמטופל לנשום עם השנייה, לסגור את פיו;
* לאחר מכן חזור על שלבים אלה עם הכנף השנייה של האף.
3. קבעו את המרחק שאליו יש להחדיר את הגשש (המרחק מקצה האף לתנוך האוזן ומורד דופן הבטן הקדמית כך שהפתח האחרון של הגשש נמצא מתחת לתהליך ה-xiphoid).
4. עזרו למטופל לתפוס את המיקום הגבוה של פאולר.
5. מכסים את החזה של המטופל במגבת.
6. לשטוף ולייבש את הידיים. שימו כפפות.
7. מצפים באופן חופשי את הקצה העיוור של הבדיקה בגליצרין (או חומר סיכה אחר מסיס במים).
8. בקשו מהמטופל להטות מעט את ראשו לאחור.
9. הכנס את הגשש דרך מעבר האף התחתון במרחק של 15-18 ס"מ ובקש מהמטופל להטות את ראשו קדימה.
10. הקדימו את הבדיקה לתוך הלוע לאורך הקיר האחורי, והזמינו את המטופל לבלוע במידת האפשר.
11. מיד, מיד עם בליעת הגשש, יש לוודא שהמטופל יכול לדבר ולנשום בחופשיות, ולאחר מכן קדם בעדינות את הגשש לסימן הרצוי.
12. אם המטופל יכול לבלוע:
* לתת למטופל כוס מים וקשית שתייה. בקשו לשתות בלגימות קטנות, תוך בליעת הבדיקה. אתה יכול להוסיף חתיכת קרח למים;
* לוודא שהמטופל יכול לדבר ברור ולנשום בחופשיות;
* הקדם בעדינות את הגשש לסימון הרצוי.
13. עזור למטופל לבלוע את הגשושית על ידי הזזתה לתוך הגרון במהלך כל תנועת בליעה.
14. ודא שהגשושית נמצאת במצב הנכון בבטן:
א) להזריק כ-20 מ"ל אוויר לקיבה באמצעות מזרק ג'נט, תוך כדי הקשבה לאזור האפיגסטרי, או
ב) חברו את המזרק לבדיקה: במהלך השאיבה, תוכן הקיבה (מים ומיץ קיבה) צריך להיכנס לבדיקה.
15. במידת הצורך, השאירו את הבדיקה לזמן ממושך: חתכו את המדבקה באורך 10 ס"מ, חתכו אותה לשניים באורך על 5 ס"מ. חברו את החלק הלא חתוך של המדבקה הדביקה לגשר האף. עטפו כל רצועה חתוכה של סרט דבק סביב הבדיקה והדקו את הרצועות לרוחב על גב האף, הימנעות מלחץ על כנפי האף.
16. סגור את הגשש בפקק (אם ההליך שלשמו הוחדר הגשש יבוצע מאוחר יותר) והצמד עם סיכת ביטחון לבגדי המטופל על הכתף.
17. הסר את הכפפות. לשטוף ולייבש ידיים.
18. עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה.
19. רשום את ההליך ואת תגובת המטופל אליו.
20. שטפו את הגשש כל ארבע שעות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 15 מ"ל (עבור בדיקה לניקוז, הזרקו 15 מ"ל אוויר דרך מוצא היציאה כל ארבע שעות).
הערה. הטיפול בבדיקה, הנשארת למשך זמן רב, מתבצע באותו אופן כמו צנתר המוחדר לאף לטיפול בחמצן.
הבדיקה משתנה כל 2-3 שבועות. לצורך תזונה הם משתמשים במזון קצוץ, תערובות תזונתיות המכילות רכיבים מאוזנים במונחים של חלבונים, שומנים, פחמימות, מינרלים וויטמינים, מוצרי חלב, מרק, ביצים, חמאה, תה וכן תערובות תזונתיות, מודולריות לפי הוראות תזונאי. הכמות החד פעמית הכוללת של מזון היא 0.5 - 1 ליטר.
שטיפת צינור האף: הצינור עשוי להיות חסום על ידי קריש דם, שבר רקמה או מסת מזון עבה. רצוי לשטוף את הצינור הנסוג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. שטיפה במים עלולה להוביל לחוסר איזון אלקטרוליטים, למשל, אלקלוזה יכולה להתרחש עקב איבוד כמות גדולה של תוכן חומצי בקיבה.
תזונה מלאכותית
לפעמים תזונה רגילה של המטופל דרך הפה היא קשה או בלתי אפשרית (כמה מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה). במקרים כאלה, ארגן תזונה מלאכותית. זה מתבצע באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה דרך האף או הפה, או דרך גסטרוסטומיה. ניתן להזין פתרונות תזונתיים באופן פרנטרלי, תוך עקיפת מערכת העיכול (טפטוף תוך ורידי). אינדיקציות לתזונה מלאכותית ושיטתה נקבעות על ידי הרופא. על האחות לשלוט היטב בשיטת ההזנה של המטופל בְּדִיקָה.
זכור! לאחר האכלת המטופל דרך בדיקה המוכנסת דרך האף או הגסטרוסטומיה, יש להשאיר את המטופל בשכיבה למשך 30 דקות לפחות.
בעת שטיפת חולה שהוחדר לו בדיקה דרך האף, השתמש רק במגבת (כפפה) לחה במים חמים. אין להשתמש בצמר גפן או גזה למטרה זו.
חבר משפך, או טפטפת, או מזרק ג'נט מלא במזון לבדיקה המוכנסת.
הזנת המטופל דרך צינור אף באמצעות משפך
צִיוּד:המזרק של ג'נט; לְקַצֵץ; מַגָשׁ; מַגֶבֶת; מפיות; כפפות נקיות; phonendoscope; מַשׁפֵּך; תערובת תזונתית (t 38-40 מעלות צלזיוס); מים רתוחים 100 מ"ל.
1. הכנס צינורית אף.
2. ספרו למטופל במה יאכילו אותו (לאחר הסכם עם הרופא).
3. הזהירו אותו 15 דקות מראש שמתקרבת ארוחה.
4. אווררו את החדר.
5. עזרו למטופל לתפוס את העמדה הגבוהה של פאולר.
6. שטפו ידיים.
7. בדוק את המיקום הנכון של הבדיקה:
הנח מהדק על המגש בקצה המרוחק של הבדיקה;
הסר את התקע מהבדיקה;
שואבים 30-40 מ"ל אוויר לתוך המזרק;
חבר את המזרק לקצה הדיסטלי של הבדיקה;
הסר מהדק;
שים על טלפון, הנח את ראשו על אזור הבטן;
הכנס אוויר מהמזרק דרך הגשש והקשב לקולות המופיעים בבטן (אם אין צלילים, אתה צריך להדק, להזיז את הגשש);
החל מהדק על הקצה הדיסטלי של הבדיקה;
נתק את המזרק.
8. חברו משפך לבדיקה.
9. יוצקים את תערובת התזונה למשפך שנמצא באלכסון בגובה הבטן של המטופל.
10. הרם באיטיות את המשפך מעל גובה הבטן של המטופל ב-1 מ' תוך שמירה ישרה.
11. ברגע שתערובת חומרי ההזנה מגיעה לפיית המשפך, הורידו את המשפך לגובה הבטן של המטופל ומהדקים את הבדיקה בעזרת מהדק.
12. חזור על ההליך תוך שימוש בכל הכמות המוכנה של תערובת החומרים המזינים.
13. יוצקים 50-100 מ"ל מים רתוחים לתוך המשפך כדי לשטוף את הבדיקה.
14. נתק את המשפך מהבדיקה וסגור את הקצה המרוחק שלו עם תקע.
15. חברו את הגשושית לבגדי המטופל בעזרת סיכת ביטחון.
16. עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה.
17. שטפו ידיים.
האכלה דרך גסטרוסטומיה
צִיוּד:משפך (מזרק Zhane), מיכל עם מזון, מים רתוחים 100 מ"ל.
1. נגב את השידה ליד המיטה.
2. הודיעו למטופל במה יאכילו אותו.
3. אווררו את החדר.
4. שטפו ידיים (עדיף אם המטופל רואה זאת).
5. שים אוכל מבושל על השולחן ליד המיטה.
6. עזור למטופל להיכנס לעמדת פאולר
7. נתק את הגשושית מהבגדים. הסר את המהדק (תקע) מהבדיקה. חבר את המשפך לבדיקה.
8. יוצקים מזון מבושל למשפך במנות קטנות, מחומם (38-40 מעלות צלזיוס), 150-200 מ"ל 5-6 פעמים ביום. . הגדילו בהדרגה כמות אחת של מזון ל-300-500 מ"ל והפחיתו את תדירות ההאכלה ל-3-4 פעמים ביום.
המטופל יכול ללעוס מזון, ואז הוא מדולל במים או במרק ומוזרק למשפך.
9. שטפו את הגשושית במים רתוחים חמים דרך המזרק של ג'נט (50 מ"ל)
10. נתק את המשפך, סגור את הגשש עם תקע (מהדק עם מהדק).
11. יש לוודא שהמטופל מרגיש בנוח.
12. יש צורך לעקוב אחר ניקיון הפתח המחמיר, לאחר כל האכלה יש לטפל בעור סביבו, לשמן אותו במשחת לסאר ולמרוח תחבושת סטרילית יבשה.
13. שטפו ידיים.
מילוי מערכת האכלה בטפטוף עם צינור Nasogastric
צִיוּד:מערכת עירוי טפטוף, בקבוק פורמולה, אלכוהול 70°C, כדורי צמר גפן, חצובה, קליפס.
1. מחממים את תערובת החומרים המזינים באמבט מים לטמפרטורה של 38-40 מעלות צלזיוס.
2. שטפו ידיים.
3. טפלו בפקק הבקבוק בתערובת התזונתיות בעזרת כדור הרטב באלכוהול.
4. חבר את הבקבוקון למעמד.
5. הרכיבו את המערכת:
הכנס צינור אוויר לתוך הבקבוקון דרך הפקק (אם למערכת יש צינור אוויר נפרד) וקבע אותו על מעמד כך שהקצה החופשי של צינור האוויר יהיה מעל המחט;
לשים את מהדק הבורג הממוקם מתחת לטפטפת במצב המונע את זרימת הנוזל;
הכנס את המחט לתוך הבקבוקון דרך הפקק יחד עם המערכת.
6. מלא את המערכת:
הזז את מאגר הטפטפת למצב אופקי (אם המכשיר
המערכת מאפשרת לך לעשות זאת), פתח את מהדק הבורג;
טיהור אוויר מהמערכת: הנוסחה צריכה למלא את הצינור
מתחת למיכל הטפטוף;
סגור את מהדק הבורג במערכת.
7. חברו את הקצה החופשי של המערכת לחצובה.
8. עוטפים את בקבוק הפורמולה במגבת.
האכלת המטופל באמצעות טפטוף צינור האף
אוכל חולה קשה לחקור קערת שתייה
צִיוּד: 2 קליפים; מַגָשׁ; כפפות נקיות; מערכת האכלה בטפטוף; חֲצוּבָה; phonendoscope; תערובת תזונתית (t 38-40 מעלות צלזיוס); מים חמים מבושלים 100 מ"ל.
1. בדוק את המיקום הנכון של הגשש באמצעות מזרק ג'נט וטלפון טלפון או הזן את ה-NGZ אם הוא לא הוזן מראש.
2. הזהיר את המטופל לגבי ההאכלה הקרובה.
3. הכן את המערכת להאכלה בטפטוף.
4. אווררו את החדר.
5. הנח מהדק על הקצה המרוחק של הגשש (אם הוא הוכנס לפני כן) ופתח את הגשש.
6. חבר את הגשושית למערכת ההזנה שמעל המגש והסר את הקליפסים.
7. עזור למטופל להיכנס לעמדת הפאולר.
8. התאם את קצב הזרימה של תערובת חומרי ההזנה באמצעות מהדק הבורג (הקצב נקבע על ידי הרופא).
9. הזן את כמות הנוסחה המוכנה.
10. החל מהדקים על הקצה המרוחק של הבדיקה ועל המערכת. נתק את המערכת.
11. חבר את המזרק של ג'נט עם מים רתוחים חמים לבדיקה. הסר את המהדק ושטוף את הגשש בלחץ.
12. נתק את המזרק וחבר את הקצה המרוחק של הבדיקה.
13. חברו את הגשושית לבגדים בעזרת סיכת ביטחון.
14. עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה.
15. שטפו ידיים.
16. רשום את ההאכלה.
פציעות של הוושט ודימום מהם הם התווית נגד להאכלה. משך הזמן של הבדיקה בבטן נקבע על ידי הרופא.
מתארח ב- Allbest.ru
...מסמכים דומים
טיפול מקצועי בחולה קשה. רצף הפעולות של אחות כדי להבטיח את בטיחות האכלת המטופל. קייטרינג באמצעות בדיקה. תזונה דרך פי הטבעת. האכלה בכפית ובעזרת שתיין.
מצגת, נוספה 02/06/2016
ארגון מזון לחולים במוסד רפואי. תכונות של האכלת חולים עם כפית, באמצעות שתיה. מזון מלאכותי. הכנסת מזון דרך צינור קיבה. החדרת צינור אף. יישום תזונה תת עורית ותוך ורידי.
מצגת, נוספה 28/03/2016
ציוד ותיאור שלבי ההליכים להחדרת צינורית אף וצינור קיבה דרך הפה. תיאור האכלת המטופל דרך צינורית אף באמצעות מזרק ג'נט ומשפך, דרך צינור גסטרוסטומיה, באמצעות כפית ושתייה.
מצגת, נוספה 11/10/2012
תיאור הפעולה הניתוחית המורכבת מיצירת כניסה מלאכותית לחלל הקיבה דרך דופן הבטן על מנת להאכיל את המטופל כאשר אי אפשר לקחת מזון דרך הפה. מחקר של אינדיקציות, סיבוכים וזנים של גסטרוסטומיה.
מצגת, נוספה 13/05/2015
ארגון תזונה טיפולית במוסדות רפואיים. מאפיינים של דיאטות טיפוליות. האכלת חולים קשים והאכלה מלאכותית של החולה. סיבוכים עם תזונה אנטרלית. כללים בסיסיים למעקב אחר המטופל.
תקציר, נוסף 23/12/2013
מבנה הטיפול הפסיכיאטרי. התנהגות של צוות רפואי עם מטופלים נרגשים, הזויים ודיכאוניים. תכונות של טיפול בקשישים. טיפול בילדים חולים עם דמנציה, הפרעות תודעה ורצון. הזנה בצינור.
עבודת קודש, התווספה 18/10/2014
חשיבות התזונה בחיי הגוף. מושג הדיאטה. מאפיינים כלליים של ארגון התזונה הקלינית, עבודה והשמה של יחידת ההסעדה בבית החולים. העקרונות הבסיסיים של הרכבת דיאטות ומאפייניהן. תזונה והאכלה של המטופל.
מצגת, נוספה 02/11/2014
ידע פסיכולוגי בעבודת אחיות וצוות זוטר. טיפול פסיכולוגי בחולים במחלקת כירורגית עיניים. עקרונות העבודה של צוות רפואי ממוצע. יצירת אווירה מיטבית לשהיית המטופל במחלקות.
מצגת, נוספה 23/07/2014
תיאור קצר של המטרות העיקריות של פעילות האחות. זכויות וחובות של צוות רפואי זוטר. בדיקה קדם-רפואית של המטופל. תכונות של ניהול יומן חירום ואשפוז מתוכנן, ניהול אלכוהול ותרופות.
מצגת, נוספה 10/06/2016
מהות ההזרקה ברפואה, הסוגים העיקריים. שלבי הכנה לזריקה, סט תרופות במזרק. זריקות תוך שריריות. אתרים למתן תרופות תת עוריות. תכונות של זריקות תוך ורידי. אתרים להזרקה תוך עורית.