כיצד לטפל ברפלוקס ושט כדי להיפטר ממנו לנצח: עצת רופא. מהו ריפלוקס ושט במבוגרים: גורמים, תסמינים, טיפול רפלוקס שחיקתי מסוג a

רפלוקס ושט - מה זה, תסמינים וטיפול בבית

ריפלוקס ושט היא מחלה המאופיינת בזרימה לאחור של תוכן הקיבה ומיצי קיבה לתוך הוושט. התסמינים הראשונים כוללים תחושות צריבה ואי נוחות בוושט ומחלה זו הופכת נפוצה יותר ויותר בימים אלה.

הסיכון לחלות עולה עם הגיל, אין לזלזל במחלה - אם לא מטופלים כראוי, הרגלי תזונה ואורח חיים מסורתיים לא משתנים, זה יכול להוביל לנזק ודלקת כרונית של הוושט, דלקת וושט שחיקה ואפילו סרטן הוושט. .

מה זה?

ריפלוקס ושט היא מחלה דלקתית של הוושט המתפתחת על רקע ריפלוקס רגיל - ריפלוקס של תוכן הקיבה אל הוושט. מזון יחד עם מיץ קיבה, נכנס לוושט, מגרים ופוגעים בקרום הרירי שלו. בהתחלה זה מתבטא רק בצרבת, ואז החולה מתייסר בתחושות כואבות.

גורם ל

הצורה החריפה מופיעה לעתים קרובות עקב גורם כלשהו של פעולה לטווח קצר. זה יכול להיות:

• נזק על ידי כימיקלים קאוסטיים,
• מחלות מדבקות,
• השפעה פיזית (בעת הכנסת בדיקה, כוויה),
• תגובות אלרגיות למזון.

ההשלכות החמורות ביותר מתרחשות עקב נזק כימי. עם נגעים זיהומיים, הסיבה היא ירידה בכוחות החיסון של הגוף.

צורות כרוניות מופיעות על רקע שתיית אלכוהול או אוכל חריף. השפעה זו חייבת להיות קבועה. אם אדם עובד עם אדים של כימיקלים ללא הגנה על דרכי הנשימה, אזי מתפתחת דלקת ושט מקצועית.

צורות כרוניות יכולות להיגרם על ידי:

• שיכרון ממושך,
• סיבות לא מוסברות,
• מחסור בויטמינים,
• הפרות של פונקציית הפינוי של הוושט.

אם יש ריפלוקס של תוכן קיבה לתוך הוושט, אזי מתפתחת דלקת פפטית.

תארים וצורות

מהלך המחלה מאופיין במספר שלבים, והתסמינים מתגברים בהדרגה, והנגע השחיק של הוושט הופך בולט יותר.

המחלה יכולה ללבוש את הצורות הבאות:

Catarrhal reflux esophagitis	עם צורה זו, מתרחשת נפיחות של הקרום הרירי של הוושט. בליעה גורמת לכאבים עזים, המטופל אינו משאיר את תחושת החפץ הזר בגרון.
דלקת ושט ריפלוקס חריפה	עבור צורה זו של המחלה, תחושות כואבות אופייניות רק במהלך הארוחות, והכאב ממוקם בחלק העליון של עצם החזה, לאורך הוושט. כמו כן, דלקת ושט ריפלוקס חריפה מאופיינת בפגיעה בבליעה ובחולשה כללית.
דלקת ושט של ריפלוקס שחיקתי	צורה מסובכת של המחלה, שבה נוצרים כיבים קטנים (שחיקה) על הרירית של הוושט. עם דלקת בוושט של ריפלוקס שחיקתי, כל התסמינים לעיל הופכים בולטים יותר, ומביאים אי נוחות מוחשית למטופל. ביטויי המחלה מחמירים לאחר אכילה, כמו גם תרופות מסוימות, כמו אספירין.

הצורה הכרונית מתבטאת בעלייה קבועה בתסמיני המחלה, לסירוגין עם שלב מנוחה. עם צורה זו של המחלה, מתרחשת דלקת כרונית של דפנות הוושט, המתבטאת בתחושת צריבה מאחורי עצם החזה, כאב "בבור הקיבה". דלקת ושט ריפלוקס כרונית מלווה בשיהוקים תכופים, קוצר נשימה והקאות.

תסמינים של ריפלוקס ושט

במבוגרים עם ריפלוקס ושט, התסמין הראשון והעיקרי הוא צרבת, המוכרת לרבים. זה יכול להתבטא בזמנים שונים של היום, מיד לאחר האכילה או כאשר אדם נמצא במצב אופקי.

זה גם די נפוץ לחוות תסמינים כאלה של דלקת הוושט של ריפלוקס כמו כאב בחזה, אשר נתפס לעתים קרובות ככאב בלב. במקרים אחרים, הסימפטומים שתוארו לעיל עשויים להיעדר לחלוטין, ולהופיע הפרעות בליעה. זה עשוי להעיד על התפתחות של היצרות ציקטרית של הוושט ועל מעבר המחלה לשלב חמור יותר.

יש לציין גם תסמינים אחרים של ריפלוקס ושט:

1. דיספאגיה או הפרעה במעבר מזון, כשלים ברפלקס הבליעה.
2. גיהוק של תוכן קיבה חמוץ או אוויר.
3. שיעול כרוני או "מסכת ריאות" הנגרם מחסימה של הסמפונות עם הפרשות צמיגות. לעתים קרובות זה נובע מחדירת חלקיקים קטנים לתוך הסמפונות מהוושט.
4. הרס אמייל השן עקב ריפלוקס של חומצה אל חלל הפה מהוושט.
5. "מסכה אף אוזן גרון" קשורה להתפתחות של נזלת ודלקת הלוע. הקרום הרירי של האף והלוע הופך דלקתי עקב מגע תכוף עם התוכן החומצי של הקיבה, הנכנס לגרון.

למרבה הצער, לא תמיד ניתן לקבוע בבירור את נוכחותה של מחלת ריפלוקס, מכיוון שלעתים קרובות היא "מסווה" כמו מחלות אחרות.

אבחון

כדי לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע את מידת הנזק לקרום הרירי, המטופל מקבל:

• מד pH יומי - מאפשר להעריך את רמת החומציות בוושט, מספר ומשך הריפלוקס ליום;
• fibrogastroduadenoscopy - FGDS - אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר, מאפשרת למומחה לראות ולהעריך את מצב רירית הוושט ואת נוכחותם של שחיקה, דלקת ושינויים אחרים;
• אבחון רנטגן עם חומרי ניגוד - זה הכרחי כדי לזהות כיבים, היצרות, שינויים דלקתיים בוושט ולהעריך את סבלנותו.

בנוסף, הם יכולים לערוך מחקר רדיואיזוטופים כדי להעריך את יכולת התנועה והפינוי של הוושט, מחקר מורפולוגי של תאי רירית כדי לא לכלול ניוון ממאיר ומחקרים אחרים.

טיפול ברפלוקס ושט

במקרה של ריפלוקס ושט מתקבלות תוצאות טובות בטיפול מורכב, המורכב לא רק בנטילת תרופות, אלא גם בשמירה על דיאטה, בחתירה לשיפור כללי של הגוף.

תזונה ואורח חיים של חולה עם ריפלוקס ושט:

1. חולם. חשוב לישון מספיק (במידת האפשר, 7-8 שעות ביום).
2. שגרת היומיום צריכה להיבנות בצורה כזו שתשלול עומס עצבים בעבודה או בבית.
3. השתדלו לא להרים דברים כבדים, וגם פחות מאמץ את שרירי הבטן
4. הימנע מנטילת תרופות המפחיתות את הטונוס של סוגר הוושט התחתון (חנקות, חוסמי β, אמינופילין, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות ואחרות).

אתה גם צריך להפסיק ללבוש בגדים צמודים, חגורות, מחוכים. אתה צריך לישון על כרית גבוהה כדי שהראש שלך יהיה גבוה יותר מגובה הבטן.

טיפול רפואי

ישנן מספר קבוצות של תרופות שנקבעו למחלת ריפלוקס.

1) סותרי חומצה - תרופות המפחיתות חומציות על ידי נטרול שלה.

• אלמגל - 5-10 מ"ג. (1-2 כפיות מדידה) 3-4 פעמים ביום 10-15 דקות לפני הארוחות.

במקרה של כאבים עזים לאחר אכילה מומלץ אלמגל A שכן בנוסף לנטרול החומצה הוא גם מקל על כאבים. משך הטיפול באלמגל A אינו עולה על 7 ימים ולאחר מכן עוברים לאלמגל רגיל.

2) פרוקינטיקה - תרופות המגבירות את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט. החומר הפעיל נקרא דופירידון, הוא חלק מתרופות כגון (מוטיליום, מוטילק). או מרכיב פעיל אחר, איטופריד (גנאטון).

• מוטיליום - מבוגרים 20 מ"ג. (2 טבליות) 3 פעמים ביום, 20-30 דקות לפני הארוחות, כאשר קיימים תסמינים ובלילה, ולאחר מכן לפני השינה.

3) תרופות נוגדות הפרשה - תרופות המפחיתות חומציות על ידי דיכוי היווצרותה.

• אומפרזול - 20-40 מ"ג (1-2 כמוסות ליום), שתיית כמוסה עם כמות קטנה של מים. אסור ללעוס את הקפסולה.
• פמוטידין 20 מ"ג. 2 פעמים ביום.

משך הטיפול ומספר התרופות תלוי בחומרת המחלה. בממוצע, הטיפול מתבצע עם לפחות 2 קבוצות של תרופות (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). משך הטיפול הוא 4-6 שבועות. במקרים חמורים, 3 קבוצות של תרופות נקבעות ליותר מ-6 שבועות.

כִּירוּרגִיָה

בהיעדר ההשפעה של הטכניקות הלא ניתוחיות המתוארות והישנויות תכופות של דלקת הוושט של ריפלוקס, ניתן להמליץ ​​תחילה על טיפול אנדוסקופי למטופל. הוא מורכב בתפירת הסוגרים התחתונים של הוושט או בהחדרת חומרים פולימריים שונים התורמים לנורמליזציה של תפקוד המחסום שלו.

אינדיקציות לניתוח רדיקלי הן:

• התפתחות של סיבוכים (דימום חוזר, היצרות וכו');
• שימור תסמינים וביטויים אנדוסקופיים של דלקת הוושט, בכפוף לטיפול תרופתי הולם במשך שישה חודשים;
• דלקת ריאות תכופה המתפתחת עקב שאיפה של תוכן חומצת קיבה;
• הוושט של בארט עם דיספלזיה חמורה;
• שילוב של ריפלוקס ושט עם אסתמה של הסימפונות שלא ניתן לטפל בה כראוי.

בכל המצבים הללו מנתחים מבצעים פונדופליקציה (החלק התחתון של הוושט מורד 2-3 ס"מ לתוך חלל הבטן, נוצר מעין שרוול מדופן הקיבה במפגש עם הוושט ונתפר לסרעפת, פתח רחב מדי בסרעפת נתפר, והשרוול מועבר למדיאסטינום).

הגישה יכולה להיות מסורתית (כאשר הבטן או החזה נחתכים) או לפרוסקופית (כל המניפולציות הדרושות מתבצעות דרך חורים קטנים - דקירות שדרכם מוחדרים את המכשירים האנדוסקופיים הדרושים לחלל הבטן).

דִיאֵטָה

לחולה עם ריפלוקס esophagitis נקבעת דיאטה קפדנית מאוד. רשימת המזונות האסורים גדולה מאוד:

• מרקים או מרק עשירים.
• מרינדות, בשרים מעושנים, חמוצים - גם משפרים את תפקוד ההפרשה של הקיבה.
• משקאות המגבירים את החומציות של מיץ הקיבה - אלה כוללים כל אלכוהול, משקאות מוגזים, מיצי פירות טבעיים.
• ממתקים, שוקולד, תה חזק, קפה - מזונות אלה מרפים את הסוגר התחתון של הקיבה, וגורמים לסטגנציה של המזון.
• כרוב, לחם שחור, קטניות, אפונה, חלב טרי - מוצרים אלו תורמים להיווצרות גזים ולהגברת הלחץ בקיבה.
• פירות, במיוחד פירות הדר, תורמים לצרבת.
• מזון שומני ומטוגן גם מאט את העיכול ומעורר צרבת.
• גם מסטיק אסור. זה משפר את הפרשת הרוק ומקדם את ייצור מיץ הקיבה.
• אתה צריך לנטוש את הצריכה המוגזמת של מזונות חריפים, תבלינים, מיונז ורטבים אחרים.

התפריט לרפלוקס ושט צריך להיות מורכב מהמוצרים הבאים:

• חלב, גבינת קוטג' דלת שומן ושמנת חמוצה;
• עוף, ביצים רכות;
• דגנים מבושלים במים;
• לחם לבן מיובש;
• בשר רזה, מאודה, בתנור;
• ירקות מאודים;
• דג רזה מבושל;
• לפתנים, נשיקות מפירות מתוקים.

לא רצוי לאכול פירות או ירקות חיים, עדיף לאפות אותם בתנור. ירקות אפשר לתבשיל עם מעט שמן, אפשר להכין מרק ירקות קל עם בשר רזה.

כדאי לשים לב גם ללוח הזמנים של הארוחות - מומלץ לאכול כל 3-4 שעות, והמנות יהיו קטנות, ארוחת הערב צריכה להיות מוקדמת - 4 שעות לפני השינה. מוצרים לא צריכים להיות חמים מדי (כדי לא לפצוע את הקירות המושפעים של הוושט) או קרים (זה גורם ל-vasospasm). תזונה נכונה היא המפתח לטיפול מוצלח ברפלוקס ושט.

ריפלוקס קיבה ושט. זה יכול להיות מלווה בביטויים קליניים או להיות א-סימפטומטי. התסמינים השכיחים ביותר הם צרבת, גיהוקים, כאבים בחזה ודיספגיה.

המחלה מתבטאת במכלול שלם של תסמינים וסיבוכים.

תדירות. מספר האנשים הסובלים מרפלוקס ושט הוא משמעותי (3-4% מכלל האוכלוסייה). זה נובע מהצמיחה של כיבים במערכת העיכול, בקע היאטלי, דלקת כיס המרה כרונית.

גורמים לרפלוקס ושט

מידת וחומרת הפגיעה בוושט ברפלוקס ושט תלויה בתדירות ומשך החשיפה של תכולת הקיבה לרירית הוושט, בנפחה ובחומציות שלה וביכולת הרירית לעמוד בהשפעות המזיקות ולהחלים.

התפתחות דלקת הוושט של ריפלוקס תלויה בגורמים רבים, העיקריים שבהם מפורטים להלן.

בֶּטֶן

נפח תכולת הקיבה

• עם ריפלוקס גסטרווושטי, תוכן הקיבה נזרק לוושט.
• הסבירות והתדירות של ריפלוקס קשורות לנפח תכולת הקיבה.
• נפח תכולת הקיבה תלוי בגורמים הבאים.

1. נפח והרכב המזון הנכנס.
2. קצב ונפח הפרשת הקיבה.
3. מהירות ושלמות של ריקון קיבה.
4. תדירות וגודל ריפלוקס תריסריון.

• כיבים של הפילורוס והתריסריון יכולים להאט את פינוי תוכן הקיבה.
• פינוי מושהה של תכולת הקיבה עקב הפרעות נוירו-שריריות, כגון קולגנוזיס, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס או היצרות פילורית, גורם אף הוא להתפתחות של ריפלוקס ושט.

השפעה מרגיזה של תוכן הקיבה

• מידת ואופי הנזק לוושט תלויים במידה רבה בהרכב תכולת הקיבה המוזרקת.
• חומצה הידרוכלורית גורמת נזק לרירית הוושט עקב דנטורציה של חלבון ודיפוזיה אחורית של יוני מימן לשכבות העמוקות של הרירית.
• פפסין (פרוטאז), פיצול החלבונים של המטריצה ​​החוץ-תאית, גורם לפירוק האפיתל.
• עם ריפלוקס תריסריון, במיוחד לאחר אכילה, חומצות מרה ואנזימי הלבלב חודרים לקיבה, אשר לאחר מכן ניתן לזרוק לוושט. חומצות מרה יכולות ללכוד שומנים מהממברנות של תאי האפיתל של רירית הוושט, ובכך להגביר את החדירות של הרירית ליוני מימן. אנזימי הלבלב גורמים לפרוטוליזה.
• אנזימי הלבלב וחומצות מרה גורמים לנזק רב ביותר בהיפוכלורידריה ותכולת קיבה כמעט ניטרלית.

ריקון הוושט

חומרת הנזק לוושט ברפלוקס ושט תלויה במידת ההשפעה המעצבנת של תכולת הקיבה.

שלושה תהליכים משפיעים על התרוקנות הוושט בזמן ריפלוקס.

פינוי תוכן. פעם אחת בוושט, תוכן הקיבה מוסר על ידי כוח הכבידה, פריסטלטיקה של הוושט ורוק.

1. פריסטלטיקה תקינה של הוושט היא תנאי הכרחי להתרוקנותו.
2. פריסטלטיקה ראשונית מתחילה בפעולת הבליעה, ולאחר מכן עובר גל ההתכווצות דרך כל הוושט, ומקל על פינוי תוכן הוושט לתוך הקיבה. בדרך כלל, במצב ערות, גלים של פריסטלטיקה ראשונית מתרחשים בערך פעם בדקה. זוהי התנועה העיקרית של הוושט, הסרת תוכן קיבה ממנו. חוסר בליעה ופריסטלטיקה במהלך השינה מונעים התרוקנות של הוושט, מה שמגביר את הסיכון לפגיעה ברירית. בהפרעות תנועתיות של הוושט, עלייה במספר ההתכווצויות הלא הנעה משבשת גם את תהליך ריקון הוושט.
3. פריסטלטיקה משנית מתרחשת כאשר הוושט נמתח על ידי בולוס מזון או תוכן קיבה במהלך ריפלוקס. יש לו השפעה חלשה יותר על התרוקנות הוושט, שכן הגל הפריסטלטי אינו עובר לכל אורכו.

הסרת חומצה הידרוכלוריתמתרחשת עקב נטרול יוני מימן שנפלו על רירית הוושט במהלך ריפלוקס, תחת פעולת רוק נבלע.

הַפרָשָׁת רִיר- הגורם השלישי המשפיע על התרוקנות הוושט.

1. במצב ערות, אדם בריא מייצר בממוצע 0.5 מ"ל של רוק בדקה.
2. ריור ממריץ את תהליך הבליעה.
3. ריור עולה עם יניקה, אכילה, אינטובציה של קנה הנשימה ותחת השפעת M-cholino-stimulants.
4. pH תקין של הרוק עקב נוכחות ביקרבונט, המשמש כמאגר העיקרי, הוא 6-7.
5. כאשר הרוק מעורר, הן נפח הרוק המופרש והן ריכוז הביקרבונט עולים.
6. בקצב רוק תקין, רוק יכול לנטרל רק כמויות קטנות של חומצה בוושט (< 1 мл).
7. רוק עוזר להסיר את תוכן הקיבה שננטש במהלך ריפלוקס מהוושט, מעורר את תהליך הבליעה והפריסטלטיקה הראשונית.
8. הפרשת רוק מופחתת, הן ראשונית (למשל בתסמונת סיוגרן) והן משנית (למשל, כתוצאה מנטילת M-anticholinergics), פוגעת בסילוק החומצה מהוושט.

עמידות של רירית הוושט בפני נזק. לרירית הוושט יש מנגנוני הגנה משלה מפני נזק.

הגנה טרום אפיתל

• פני השטח של האפיתל של הוושט מכוסים בשכבת ריר, אשר גם מעניקה לחות וגם מגנה על דפנות הוושט מפני ההשפעות המזיקות של התוכן. שכבה צמיגה זו מונעת חדירת מולקולות חלבון גדולות, כמו פפסין, אל הרירית, ומאטה את הדיפוזיה האחורית של יוני מימן.
• מתחת לשכבת הריר נמצאת מה שנקרא שכבת נוזל קבועה, עשירה ביוני ביקרבונט. שכבה זו יוצרת מיקרו-סביבה בסיסית מגנה על פני האפיתל, המנטרלת יוני מימן שחודרים דרך הריר.
• ריר ויוני ביקרבונט מופרשים על ידי בלוטות הרוק והתת-ריריות הממוקמות ממש מאחורי סוגר הוושט העליון ובצומת הוושט. הפרשת הבלוטות עולה עם עירור עצב הוואגוס ובהשפעת פרוסטגלנדינים.

הגנה לאחר אפיתל. כמו כל הרקמות, האפיתל זקוק לזרימת דם מספקת ואיזון חומצה-בסיס תקין כדי לשמור על מצב תקין. הדם מספק לתאי אפיתל חמצן, חומרים מזינים וביקרבונט ומסיר מוצרים מטבוליים.

התחדשות אפיתל

למרות יכולתה של רירית הוושט לעמוד בנזק, חשיפה ממושכת לחומרים רעילים עלולה לגרום לנמק של תאי אפיתל. מוות של תאים מגביר את החדירות של הרירית, סוגר את מעגל הקסמים של נזק נוסף שלה. עבור התחדשות האפיתל, יש צורך להגן על התאים המתחלקים של השכבה הבסיסית הסמוכה לממברנת הבסיס של האפיתל. כאשר שכבה זו נהרסת, נוצרים כיבים, היצרות ומטאפלזיה גלילית. הוכח כי ההשפעה המזיקה של יוני מימן מאיצה את ההרס והשכפול של תאי אפיתל. נתונים אלה מאוששים על ידי זיהוי של היפרפלזיה של תאי בסיס בחולים עם ריפלוקס-eaophagitis. בדרך כלל, האפיתל של הוושט מתחדש כל 5-8 ימים, ובמקרה של נזק - כל 2-4 ימים. זה מאפשר לו להתאושש במהירות אם אין נזק נוסף.

מספר גורמים שונים יכולים לתרום להתפתחות ריפלוקס ושט, לכן הבסיס לטיפול נכון הוא קודם כל זיהוי הפרעות שהובילו להתפתחות דלקת הוושט בכל מקרה ספציפי. הטיפול צריך להיות פרטני ועשוי להיות מכוון להגברת הלחץ באזור הסוגר התחתון של הוושט, האצת התרוקנות הוושט והקיבה, גירוי ריור, דיכוי הפרשת חומצה הידרוכלורית בקיבה, קשירת חומצות מרה ואנזימים פרוטאוליטיים. , כמו גם תמיכה במנגנוני ההגנה של האפיתל עצמו. ריפלוקס קיבה-וושטי המתרחש בלילה הוא המזיק ביותר לרירית הוושט ודורש תשומת לב מיוחדת.

במספר מצבים, טונוס הסוגר יורד עם התפתחות ריפלוקס גסטרו-וופגיאלי, הגורם למגע ממושך (יותר משעה ביום) של רירית הוושט עם חומצה (pH).< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

תסמינים וסימנים של ריפלוקס ושט

לרוב, ריפלוקס הוושט-קיבה מתבטא בצרבת, אך קשה להעריך את שכיחותה. רוב האנשים רואים בהרגשה זו נורמלית ואינם פונים לטיפול רפואי. התסמינים השכיחים ביותר של ריפלוקס ושט מפורטים להלן.

צַרֶבֶת. תחושת צריבה כואבת מאחורי עצם החזה, מקרינה כלפי מעלה. לאחר נטילת נוגדי חומצה, הצרבת חולפת בדרך כלל תוך 5 דקות.

גיהוק. משמש כסימן לרפלוקס חמור.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה. קושי בבליעה. דיספאגיה מתרחשת בדרך כלל עם היצרות או היצרות של הוושט, אך היא עשויה להיות קשורה גם לדלקת ונפיחות שחולפת עם טיפול רפואי פעיל ברפלוקס ושט.

כאב בעת בליעה. לפעמים זה מתפתח עם דלקת ושט חמורה.

ריור בשפע- התמלאות פתאומית של הפה בכמות גדולה של נוזל צלול, מעט מלוח, שאינו תוכן קיבה, אלא רוק המופרש מבלוטות הרוק ברפלוקס קיבה-וופגיאלי.

כאב בחזה. זה מתרחש לעתים רחוקות עם ריפלוקס esophagitis ודומה לכאב של אנגינה פקטוריס. זה עשוי לנבוע מפעולה של חומצה הידרוכלורית על קצות העצבים של הפפילות המוארכות של lamina propria הבולטות לאפיתל פני השטח, ושט במהלך ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט, והתקף של אנגינה פקטוריס שנגרמה על ידי ריפלוקס גסטרווושגי.

בהערכת ההשפעה של ריפלוקס קיבה-וושטי על מערכת הלב וכלי הדם, הוכח כי בחולים עם מחלת עורקים כליליים, שאושרה על ידי אנגיו-פולמונוגרפיה, זרימת חומצה הידרוכלורית אל הוושט גרמה לעלייה בעומס על הלב. חלק מהמטופלים הראו סימנים של איסכמיה בשריר הלב ב-ECG. נתונים אלו מאפשרים לנו לומר שמחלות של הוושט והלב יכולות לא רק להתקיים במקביל, אלא גם להיות קשורות זו בזו. הגישה הקלינית הסטנדרטית להבחין בין כאב הקשור לוושט לבין כאב הקשור ללב יכולה לפשט את המצב יתר על המידה.

מְדַמֵםעשוי להיות הביטוי הראשון של דלקת הוושט. זה יכול להיות גם חזק, דם ארגמן וגם קטן ויכול להוביל להתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל.

סימנים של נזק לריאותעשויים להיות הביטויים היחידים של ריפלוקס קיבה ושט; הם כוללים שיעול כרוני, צרידות, קוצר נשימה, המופטיזיס, אסטמה של הסימפונות ודלקת ריאות חוזרת של שאיפה. למרות שרופאים בדרך כלל מייחסים תסמיני ריפלוקס בדרכי הנשימה לשאיבת קיבה, התנגדות דרכי הנשימה עלולה לעלות ללא שאיפה, כנראה בגלל הפעלת עצב הוואגוס.

עם ריפלוקס גסטרווושטי לילי, ייתכן שיש תסמינים אחריםלמשל דום נשימה בשינה, הפרעות שינה או נדודי שינה, ישנוניות בשעות היום.

דיספאגיה נוצרת במהלך מעבר המזון ומעידה על התפתחות מבנה הוושט. יש בחילות, שיהוקים, אנורקסיה.

סיבוכים של ריפלוקס ושט

קשיחות

היצרות ציטריות של הוושט עם ריפלוקס ושט ממושך הן תוצאה של פיברוזיס המתפתחת כאשר דלקת ונזק מתפשטים לשכבת התת-רירית. הם מופיעים בכ-11% מהחולים. גורמי נטייה כוללים אפיזודות ממושכות של ריפלוקס, ריפלוקס בשכיבה, התקנת צינור אף, כיב תריסריון, היפרכלורידריה, סקלרודרמה, טיפול באקלזיה של הלב. עם היצרות מעגלית של הוושט הדיסטלי, נוצרת מה שנקרא היצרות רירית תחתונה של הוושט.

לוקליזציה. כאשר בודקים עם תרחיף בריום, בדרך כלל נראים אזורים צרים חלקים באורכים שונים. עם מטאפלזיה של תאים גליליים של האפיתל, היצרות יכולות להיות ממוקמות גם בשליש האמצעי של הוושט, ולפעמים בחלק העליון.

תסמינים. התסמינים הראשונים מופיעים, ככלל, רק לאחר היצרות לומן הוושט ל-12 מ"מ או פחות. בתחילה, קשה לחולים לבלוע רק מזון מוצק, אך ככל שהוושט מצטמצם יותר, מופיעים קשיים בבליעת נוזלים. לעתים קרובות, עם הופעת הדיספגיה, ביטויים אחרים של ריפלוקס נחלשים. חלק מהמטופלים אפילו שוכחים שפעם היו להם תסמיני ריפלוקס.

יַחַס. לאחר מחקרים אבחנתיים על מנת לשלול גידול ממאיר, מתחיל טיפול פעיל ברפלוקס ושט. ככל שהנפיחות והדלקת פוחתות, במקרים מסוימים, גם הסימפטומים של היצרות הוושט נעלמים. עם זאת, נפוץ יותר לנקוט באמצעים נוספים, כגון בוגינאז' של הוושט, טיפול כירורגי או שתי השיטות בבת אחת.

• הַרחָבָה. בעבר, כדי להקל על מצבם של החולים, הרחבת הוושט באמצעות בוגי גומי משוקללים בכספית (למשל, בוגי מאלוני והרסט), והגדילו בהדרגה את קוטר הבוגי. עם זאת, יעיל יותר ובטוח יותר להחדיר בוגי על חוט מנחה (Savari bougie) או להשתמש במרחיבי בלון מתנפחים מונחי אנדוסקופיה. Bougie Savari משתנים בקוטר שלהם. ראשית, מוליך מוחדר דרך ערוץ המניפולציה של האנדוסקופ, מעביר אותו דרך אזור ההיצרות לתוך הקיבה. לאחר מכן מסירים את האנדוסקופ, ומחדירים בוגי לאורך החוט, ומעביר אותו בזהירות דרך ההיצרות. לאחר מכן מסירים את הבוגי וחוזרים על ההליך עם בוגי בקוטר גדול יותר. התהליך חוזר על עצמו עד שהלומן של הוושט מתרחב במידה מספקת או שמופיעים עקבות דם על הבוגי. לעולם אין לדחוף את הבוגי בכוח דרך ההיצרות - זה יכול להוביל לנקב. ההליך מבוצע לרוב בהנחיית פלואורוסקופיה. החדרת מרחיבים בלון מתבצעת בשליטה של ​​אנדוסקופיה, המאפשרת לך לצפות בתהליך לאורך כל ההליך. ניתן לנפח כל צנתר בלון לשלושה גדלים גדולים יותר ברציפות. הצנתר מוחדר דרך ערוץ המניפולציה של האנדוסקופ ומועבר לאזור ההיצרות. לאחר מכן מנפחים את הבלון בקצה הצנתר בהדרגה עד שמגיעים לקוטר הרצוי של לומן הוושט. הסיבוכים העיקריים של בוגינאז' הם ניקוב ודימום. ניקוב הוא נדיר, אך יש לחשוד אם המטופל מתלונן על כאב מתמשך לאחר בוגינאז'. ניתן לזהות את מקום הניקוב בבדיקה רדיוגרפית. יש לבצע ניקוז כירורגי של המדיאסטינום ותפירת הנקב מוקדם ככל האפשר, שכן הסיכון למוות גבוה. בוגינאז' ושט בשילוב טיפול רפואי ברפלוקס נותן תוצאות טובות ב-65-85% מהמקרים. כדי לשמור על סבלנות הוושט, מבצעים בוגינאז' נוסף כל כמה שבועות או חודשים,
• כִּירוּרגִיָה. בכ-15-40% מהמקרים, בוגניז' וטיפול תרופתי ברפלוקס אינם עובדים; במקרים אלה, יש לציין טיפול כירורגי. שיטת הבחירה היא שילוב של ניתוח, כמו פונדופליקציה (ניתוח ניסן), עם בוגינאז' של הוושט לפני או במהלך הניתוח. אם ההיצרות לא ניתנת להרחבה או שהיא ארוכה מדי, כורתים את האזור המצומצם ומבצעים אנסטומוזה מקצה לקצה, או מבצעים פלסטיק ושט עם קטע של המעי הגס או הדק. כדי למנוע דליפות אנסטומוטיות ולמנוע הישנות היצרות, ניתן לשלב אנסטומוזות עם פונדופליקציה.

כיבים בוושט ודימום

במספר קטן של חולים, ריפלוקס ושט חמור מביא לכיבים עמוקים החודרים לשכבה השרירית של דופן הוושט. כיבים אלו לפעמים מחוררים או גורמים לדימום כבד.

ברוב המקרים ניתן להסתפק בטיפול תרופתי פעיל, אך לעיתים נדרשת התערבות כירורגית. לעתים קרובות כיבים עמוקים מלווים מטפלזיה גלילית של האפיתל. במקרים אלו מבוצעת ביופסיה לפני הטיפול על מנת לשלול ניאופלזמה ממאירה.

נזק בדרכי הנשימה

דלקת הוושט של ריפלוקס עשויה להיות מלווה בדלקת גרון, צרידות, שיעול כרוני, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות בשאיפה, אטלקטזיס והמופטיזיס. עם זאת, במקרים מסוימים, אין תסמינים האופייניים לרפלוקס esophagitis עצמו.

1. אבחון. בדרך כלל קשה לזהות שאיבת תוכן קיבה. אפשר לבצע סינטיגרפיה ריאות עם החדרה מקדימה של גופרית קולואידית מסומנת 1c לתוך הקיבה. עם זאת, תוצאה שלילית של המחקר אינה שוללת לחלוטין את האפשרות של שאיפה והקשר של נזק לריאות עם ריפלוקס esophagitis. לפעמים מתבצעת גם מדידת pH יומית. מחקרים רבים אישרו כי בחולים עם אסתמה של הסימפונות ו-COPD, תדירות התקפי הריפלוקס גבוהה יותר. גם ללא שאיבת תכולת קיבה, הוכח כי ריפלוקס ושט מוביל לעלייה בתנגודת דרכי הנשימה, המצריכה פעמים רבות טיפול פעיל בדיכוי הפרשת חומצה הידרוכלורית עם מעכבי H+,K+-ATPase. במקרים מסוימים, כגון אסתמה חמורה של הסימפונות, התקפי דום נשימה הנגרמים על ידי ריפלוקס קיבה ושט ודלקת ריאות חוזרת של שאיפה, יש לציין פונדופליקציה.
2. יַחַס. טיפול פעיל ברוב המקרים נותן תוצאות חיוביות. חולים עם אסתמה של הסימפונות דורשים מעקב קפדני, שכן תרופות רבות המשמשות לטיפול בה מפחיתות את הלחץ באזור הסוגר התחתון של הוושט, ובכך מגדילות את הסבירות לרפלוקס. יש לייעץ בחום למטופל להפסיק לעשן. אם הטיפול במעכבי H + K + -ATPase נכשל, יש צורך בניתוח.

מטפלזיה של תאים גליליים של אפיתל הוושט

בהתאם לאורכו של אזור המטאפלזיה, מבודדת מטאפלזיה של קטע קצר (פחות מ-2 ס"מ) וארוך של הוושט. תדירות המטאפלזיה הגלילית מגיעה ל-20%. המחלה יכולה להתפתח בכל גיל, אך לרוב היא מתגלה לאחר 40 שנה. זה שכיח יותר בחולים עם ריפלוקס לילי.

האפיתל במטאפלזיה גלילית הוא תערובת מורכבת של סוגים שונים של תאים ובלוטות, בעוד שמשטח הרירי דומה למבנה של רירית המעי הדק עם ניוון בחומרה משתנה.

סיבוכים. הסיבוכים העיקריים של מטפלזיה של תאי גליל הם כיבים בוושט, היצרות ואדנוקרצינומה. היצרות נוצרות בדרך כלל בשליש האמצעי והתחתון של הוושט, בעוד שהן גובלות מלמעלה באפיתל קשקשי שכבתי, ולמטה - לעמודים. דיספלזיה אפיתל ואדנוקרצינומה של הוושט מתפתחות במטאפלזיה של תאים גליליים בכ-3-9% מהמקרים. טרנספורמציה של גידול יכולה להיות רב-מוקדית וכנראה משחקת תפקיד מרכזי בהתפתחות אדנוקרצינומה של השליש התחתון של הוושט והחלק הלבבי של הקיבה. יש לשלול ניאופלזמות ממאירות בכל חולה עם היצרות והיצרות בשליש האמצעי של הוושט. עם זאת, דיספלזיה וממאירות אפשריים בכל חולה עם מטפלזיה גלילית. לכן, כדי לא לפספס התפתחות של גידול ממאיר, בחולים עם מטפלזיה של תאים גליליים של אפיתל הוושט, ובמיוחד עם דיספלזיה שזוהתה היסטולוגית, יש צורך לקחת ביופסיות מרובות וגרידת מברשות מעת לעת (כל שנה עד 5 שנים) . אין המלצות מדויקות לגבי תדירות הבדיקה האנדוסקופית במטאפלזיה צילינדרית. עם זאת, בנוכחות דיספלזיה קלה, אנדוסקופיה עם ביופסיה מומלצת מדי שנה, ובמקרים חמורים אחת ל-3-6 חודשים. חלק מהכותבים ממליצים, גם עם דיספלזיה חמורה, על הסרת האפיתל בדרכים שונות או התערבות כירורגית.

יַחַס. ככלל, עם מטאפלזיה גלילית, מינונים גבוהים של מעכבי H + ,K + -ATPase נקבעים. עם זאת, למרות טיפול תרופתי פעיל, מצב האפיתל אינו חוזר לקדמותו. בדיספלזיה חמורה, יש לציין כריתת ושט או הרס רירית. להרס של הרירית משתמשים בכריתה אנדוסקופית, בטיפול פוטודינמי ואחריו הרס בלייזר, בניתוח לייזר או בתרמוקרישה עם אלקטרודה דו-קוטבית. כל השיטות הללו עדיין אינן בשימוש נרחב והן זמינות רק במרכזים רפואיים מיוחדים.

הוושט של בארט מקדם שחיקה וכיב. שחיקות וכיבים מובילים לדימום, קיצור הוושט, היצרות, היווצרות בקע היאטלי והתפתחות סרטן הוושט (ב-8-10% מהמקרים).

אבחון של ריפלוקס ושט

בהתאם לחומרת השינויים שהתגלו במהלך אנדוסקופיה, דרגות החומרה הבאות של דלקת הוושט של ריפלוקס מובדלות (סיווג סברי-מילר):

תואר I (קל) - יש היפרמיה ובצקת;

תואר II (באופן מתון) - על רקע היפרמיה ובצקת, מתגלות שחיקות קונפלונטיות שאינן מתפשטות סביב כל היקף הוושט, פני הנגע אינו עולה על 50%;

תואר III (מבוטא) - לשחיקות יש לוקליזציה מעגלית, הממוקמת על שטח של יותר מ-50%, אין כיבים;

דרגת IV (מסובכת) - דלקת ושחיקה מעבר לקטע הדיסטלי, ממוקמים בצורה מעגלית, יש כיבים של הוושט, היצרות פפטי אפשריות;

דרגה V - התפתחות מטפלזיה גלילית בקיבה ברירית הוושט. זה מה שנקרא תסמונת בארט.

מחקרים אבחנתיים

אם החולה מתלונן על תחושת צריבה לסירוגין מאחורי עצם החזה או גיהוק, המתגברות לאחר אכילה, בתנוחת שכיבה או כאשר מתכופפים לפנים ומתבטלות על ידי נטילת נוגדי חומצה, אז לא קשה לקבוע אבחנה של ריפלוקס ושט. עם זאת, במהלך לא טיפוסי של המחלה, ייתכן שיידרשו מחקרים נוספים כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את חומרת דלקת הוושט של ריפלוקס.

אינפורמטיביות של מחקר. ניתן לחלק את המחקרים ברפלוקס ושט ל-3 קבוצות.

מחקרים המצביעים על נוכחות אפשרית של ריפלוקס גסטרווושטי

1. אנדוסקופיה.
2. מנומטריה.

מחקר לאיתור ההשפעות של ריפלוקס קיבה ושט

1. מבחן ברנשטיין.
2. אנדוסקופיה.
3. ביופסיה של רירית.
4. בדיקת רנטגן של הוושט עם ניגודיות כפולה.

מחקרים להערכת מידת וחומרת הריפלוקס הקיבה-וופגיאלי

1. מחקר ניגודיות רנטגן של מערכת העיכול העליונה עם תרחיף בריום.
2. מדידת pH בחלק התחתון של הוושט.
3. מדידת pH לטווח ארוך.
4. סינטיגרפיה של הוושט והקיבה.

מחקר ניגודיות בקרני רנטגן עם תרחיף בריום. לרוב לא ניתן לראות נזק לרירית בבדיקה קונבנציונלית רדיופאק של הוושט. אפילו עם ניגודיות כפולה, סימנים של דלקת מתונה עלולים להיעלם, אם כי המחקר רגיש יותר בנגעים חמורים. מאפיינים אבחוניים כוללים קווי מתאר לא אחידים של הוושט, שחיקות, כיבים, עיבוי קפלים אורכיים, מתיחה לא מלאה של דפנות הוושט והיווצרות היצרות. קשה לזהות איתה הפרעות תנועתיות של הוושט, אך מומלץ לכל החולים עם דיספאגיה להוציא גורמים אורגניים.

סינטיגרפיה של הוושט והקיבה.כדי לבצע מחקר זה, 300 מ"ל של תמיסה איזוטונית המכילה גופרית קולואידית המסומנת 99mTc מוזרק לתוך הקיבה; ולאחר מכן כל 30 שניות, הגדלת הלחץ התוך-בטני בהדרגה בעזרת תחבושת, מוערכת התפלגות האיזוטופ בוושט ובקיבה. חומרת הריפלוקס מוערכת על בסיס האחוז מכמות האיזוטופה שנרשמה בוושט במשך 30 שניות נתונות לכמות שנכנסה לראשונה לקיבה. הרגישות והספציפיות של מחקר זה מגיעות ל-90%.

מנומטריה של הוושטתופסת מקום לא משמעותי באבחון של דלקת הוושט של ריפלוקס. זה מתבצע בנוכחות תלונות על כאבים בחזה, עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי.

מנומטריה ברזולוציה גבוההמאפשר לקבל מידע מדויק ומלא יותר על תנועתיות הוושט מהלוע לסוגר הוושט התחתון, וכן למדוד בצורה מדויקת יותר את הלחץ באזור הסוגר ולהעריך את עוצמת הפריסטלטיקה.

התקני ניטור pH אלחוטיים, אשר ממוקמים בוושט הדיסטלי באופן אנדוסקופי, מאפשרים מדידה תוך 2-4 ימים, מה שמאפשר לקבל תמונה מלאה יותר של השינויים בריפלוקס לאורך זמן, וכן להעריך את יעילות הטיפול שמטרתו דיכוי הפרשת חומצה הידרוכלורית, ללא בדיקות חוזרות.

עכבה תוך-ושטית רב-ערוצית מאפשרת להעריך את חומרת הריפלוקס הקיבה-וושטי, לחקור את תהליך המעבר של בולוס המזון דרך הוושט (הערכה של פריסטלטיקה) ולקבוע עד כמה גבוה תכולת הקיבה מושלכת לוושט. ניתן לשלב שיטה זו עם מנומטריה של הוושט ו-pH-metry. זה מאפשר לך לזהות ריפלוקס ללא קשר ל-pH של התוכן שנזרק.

EGDS וביופסיה רירית. בדיקה אנדוסקופית כיום היא השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת רירית הוושט בדלקת הוושט. באנדוסקופיה ניתן לקחת חומר ביופסיה, החושף שינויים היסטולוגיים האופייניים לדלקת ריפלוקס ושט, וניתן לזהות אותם גם עם תמונה אנדוסקופית תקינה.

אנדוסקופיה לרפלוקס ושט

• תואר קל. אדמומיות, רפיון מתון ונפיחות של הרירית עם מחיקה של כלי דם קטנים, אי אחידות בולטת של קו Z.
• דרגה בינונית קשה. כיבים או שחיקות שטחיים עגולים ואורכיים, שטפי דם מרובים ברירית המכוסה באקסודאט, וכן כיבים עמוקים קצוות והיצרות בקלות.

שינויים היסטולוגיים. הפפילות של lamina propria בולטות לתוך האפיתל ביותר מ-65% מעוביו. בלמינה פרופריה של הרירית ניתן למצוא הצטברויות של נויטרופילים ואאוזינופילים שיכולים לחדור גם לאפיתל. ישנה גם צמיחה של נימים לתוך lamina propria של הרירית.

בכ-10-20% מהמקרים, על רקע רפלוקס וושט ממושך, מתגלה מטפלזיה של תאים גליליים של האפיתל. בדיקה אנדוסקופית של הקיבה והתריסריון עוזרת לשלול שינויים פתולוגיים אחרים בחלקים אלה של מערכת העיכול.

סיכום. עם התסמינים האופייניים של ריפלוקס ושט - צרבת וגיהוקים - לרוב נקבע טיפול אמפירי ללא מחקר נוסף. אנדוסקופיה וביופסיה רירית מיועדות לכישלון טיפול, כאב בבליעה, דיספגיה, תסמינים לא אופייניים וחשד למטפלזיה אפיתל גלילית. מדידת pH ומנומטריה יומית מתבצעות עם תסמינים ותלונות לא טיפוסיים המעידים על נזק למערכת הנשימה.

טיפול ברפלוקס ושט

האופי הכרוני של המחלה מרמז על השתתפות פעילה של החולים עצמם בהשגת תוצאות טובות לטווח ארוך. המטופלים צריכים לשנות את אורח חייהם, במידת האפשר, ולבטל את הגורמים המעוררים ריפלוקס.

טיפול שמרני

הרם את קצה ראש המיטה ב-15 ס"מ, במיוחד אם למטופל יש גיהוקים.

להמנע מ:

1. לעשן.
2. מזון שומני ומטוגן.
3. שוקולד.
4. כּוֹהֶל.
5. מנות מעגבניות.
6. פירות הדר ומיצים מהם.
7. קפה, תה ומשקאות מוגזים.
8. טחנות רוח.
9. אכילת יתר, מה שמוביל להתנפחות של הקיבה.

1. תזונה עשירה בחלבונים ודלת שומן.
2. אכילה 3 פעמים ביום במנות קטנות המכילות את כל אבות המזון הדרושים. ארוחת הערב לא צריכה להיות בשפע וניתנת לעיכול בקלות.

הארוחה האחרונה צריכה להיות 4-5 שעות לפני השינה.

השמנת יתר - ירידה במשקל.

אין ללבוש חגורות ומחוכים הדוקים, מכיוון שהם מגבירים את הלחץ התוך בטני.

במידת האפשר, הימנעו מתרופות המעוררות ריפלוקס קיבה ושט:

1. פרוגסטרון ואמצעי מניעה דרך הפה המכילים פרוגסטרון.
2. M-אנטיכולינרגיות.
3. כדורי שינה ואופיואידים.
4. כדורי הרגעה.
5. תיאופילין.
6. β-אגוניסטים.
7. חנקות.
8. אנטגוניסטים לסידן.

טיפול רפואי

סותרי חומצה. מומלץ לתת תרופות תכופות (כל שעתיים). נוגדי החומצה הנפוץ ביותר מכילים שילוב של מגנזיום ואלומיניום הידרוקסידים. באי ספיקת כליות יש להגביל את צריכת המגנזיום, לכן משתמשים בתכשירים המכילים אלומיניום הידרוקסיד בלבד. עם הגבלה חמורה של צריכת מלח, יש לציין תכשירים עם תכולת נתרן נמוכה (למשל, מגלדרט).

אמצעים המפחיתים את הפרשת חומצה הידרוכלורית. חוסמי H2 הנפוצים ביותר. הם נקבעים לחולים עם תסמינים לסירוגין, נדירים ומתונים של ריפלוקס. עם ריפלוקס H2 קל עד בינוני, חוסמים יעילים, אך אינם עוזרים בנוכחות שחיקות רירית. הם אינם מדכאים לחלוטין את הפרשת חומצת הידרוכלורית, אלא רק מפחיתים אותה על ידי חסימה תחרותית של קולטני ההיסטמין של תאים פריאטליים. כאשר ריכוז חוסמי H 2 יורד, היסטמין נקשר לקולטנים המשתחררים ומתחדשת הפרשת חומצת הידרוכלורית. לכן יש ליטול תרופות כל הזמן ולעתים קרובות.

תרופות המגבירות את הלחץ באזור הסוגר התחתון של הוושט ומאיצות את התרוקנות הוושט

1. Metoclopramide, אנטגוניסט לדופמין, מגביר את הלחץ באזור הסוגר התחתון של הוושט ומאיץ את התרוקנות הוושט והקיבה. זה מונע את הרפיית קרקעית הקיבה ומשפר את התנועתיות של התריסריון והמעי הדק. בנוסף, יש לו אפקט אנטי-הקאתי מרכזי. Metoclopramide יעיל במיוחד ברפלוקס esophagitis עם הפרעה בריקון הקיבה. Metoclopramide יכול לגרום לעלייה ברמות הפרולקטין ולגלקטורריאה.
2. חומרים פרוקינטיים אחרים, כגון דומפרידון וציספריד, אינם חוצים את מחסום הדם-מוח ולכן יש להם רק השפעות היקפיות של metoclopramide. יש להם השפעה מגרה בולטת על התנועתיות של מערכת העיכול והם משמשים בהצלחה ברפלוקס ושט. עם זאת, ציספריד נסוג משוק התרופות האמריקאי על ידי היצרן עקב האינטראקציה שלו עם תרופות שמאריכות את מרווח ה-QT, מה שעלול לעורר התפתחות של הפרעות קצב. Cisapride ודומפרידון עדיין משווקים בקנדה ובמדינות אחרות.

תרופות המגבירות את עמידות הרירית לנזק.

1. Sucralfate, מלח האלומיניום העיקרי של סוכרוז אוקטסולפט, מקדם ריפוי של כיבים בתריסריון בשל השפעתו הציטו-פרוטקטיבית, אך הוא אינו יעיל כל כך בדלקת הוושט. עם זאת, ההשעיה של סוכרלפט מקלה על מצבם של חולים עם שחיקות של רירית הוושט ועשויה גם למלא תפקיד טיפולי.
2. אנלוגים של פרוסטגלנדין E (למשל מיסופרוסטול) פועלים גם כמגנים ציטופרוטקטים.

טיפול תומךחוסמי H 2 אינם מביאים לתוצאה משביעת רצון. נטילת סימטידין או רניטידין - פעמיים או פעם אחת לפני השינה - למעשה אינה מפחיתה, בהשוואה לפלצבו, את תדירות ההתקפים של דלקת של ריפלוקס ושט, על פי ביטויים קליניים או על פי אנדוסקופיה. במקביל, טיפול תחזוקה באומפרזול שומר על מצב של ריפוי אנדוסקופי מאומת בדלקת ושט קשה ומתמשכת. במקרים מסוימים, יש להעלות את המינון ל-40 מ"ג. בחלק מהחולים תיתכן עלייה בולטת ומתמשכת ברמת הגסטרין בסרום בצום. חשוב להדגיש כי לאחר הפסקת נטילת אומפרזול, כ-90% מהחולים מפתחים הישנות של המחלה תוך 6 חודשים, והדבר מצביע על כך שיש צורך בטיפול ארוך טווח בצורה כזו או אחרת. תוצאות טובות בוושט שחיקתי הושגו גם עם מינוי של מעכבי H + , K + -ATPase אחרים (lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole ו-esomeprazole, באותם מינונים.

התערבויות אנדוסקופיות וכירורגיות

התערבויות אנדוסקופיות וכירורגיות ניתנות רק כאשר הטיפול הרפואי אינו יעיל, וכן בנוכחות סיבוכים כגון כיבים שאינם מתרפאים או מדממים והיצרות מתמשכות של הוושט.

טיפול אנדוסקופי, בשל אופיו הפחות טראומטי ופולשני, מהווה אלטרנטיבה טובה להתערבות כירורגית ברפלוקס ושט שאינה ניתנת לטיפול תרופתי.

באופן עקרוני, כל גורם יכול להוביל לריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. לפעמים מספיק רק להתכופף כדי לגרום לאי נוחות.

קרא עוד על גסטריטיס, כיב קיבה וכיב תריסריון במאמר:

תסמינים של ריפלוקס ושט

התסמין השכיח ביותר הוא צרבת, תחושת צריבה בוושט העליון. צרבת מופיעה לאחר אכילה, במיוחד לאחר מזונות כגון: קפה, אלכוהול, תבלינים, מזון שומני, מזון חם. מופיע כאשר הוא מוטה קדימה או במצב אופקי.

• גיהוק עם אוויר או תוכן חמוץ- הוא התסמין השני בשכיחותו של המחלה.
• תחושת קושי בבליעה והעברת מזון(הַפרָעַת הַבְּלִיעָה). כאב במהלך מעבר המזון דרך הוושט נצפה לעתים קרובות יותר עם דלקת חמורה של רירית הוושט. יש לציין כי ישנם גם ביטויים חוץ-ושטיים (מסכות).
• "מסכה ריאתית"- על רקע רפלוקס ושט מתפתחת חסימה של הסימפונות (חסימת הסימפונות בסוד צמיג) והיא מתבטאת בשיעול כרוני (נמשך זמן רב). שיעול מופיע לרוב בלילה. מנגנון הופעת חסימת הסימפונות הוא מיקרואספירציה (חדירה של חלקיקים קטנים) מהוושט לתוך הסמפונות. כיום, דלקת הוושט של ריפלוקס נחשבת כטריגר (מנגנון מפעיל) של אסתמה של הסימפונות. נוכחות של מחלת ריפלוקס מסבירה לעתים קרובות את ההתקפים הליליים באסתמה.
• "מסכת לב"מתבטא מאחורי כאבי חזה בדומה לתעוקת חזה (כאבים בלב). שלא כמו אנגינה פקטוריס, כאב ברפלוקס דלקת הוושט מופיע לאחר אכילת יתר, אכילת מזון חומצי ומתובל.
• "מסכה אף אוזן גרון"- מתבטא בהתפתחות נזלת (דלקת ברירית האף), דלקת הלוע (דלקת ברירית הלוע). המראה של נזלת ודלקת הלוע מוסבר על ידי מגע תכוף של התוכן החומצי של הקיבה, החודר שוב לגרון באמצעות ריפלוקס.
• "מסכת שיניים"- מופיע עקב ריפלוקס של חומצה מהוושט לתוך חלל הפה. חומצה הורסת את אמייל השן, ובכך מספקת את כל התנאים להתפתחות עששת.

הדבר הכי לא נעים הוא שחולים אפילו לא חושדים שאפשר להסוות מחלת ריפלוקס בצורה כזו. לפעמים חולים מטופלים במחלות שונות לחלוטין, המוזכרות לעיל. אבל מטבע הדברים, הטיפול לא עובד. אתה לא יכול לעשות את זה בלי עזרה של רופא. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הנ"ל, מומלץ מאוד להתייעץ עם רופא כללי או גסטרולוג.

מהלך של ריפלוקס ושט
המחלה עצמה נמשכת שנים. ללא טיפול מתאים, ביטויי המחלה מתגברים עם הזמן.

ברצוני לציין כי מחלה זו מטופלת בהצלחה, אך לאחר הפסקת הטיפול מתרחשות לעיתים קרובות חזרות (חזרה של תסמיני המחלה), במיוחד אם החולה אינו משנה את אורח חייו.

למידע נוסף על גורמים אחרים לצרבת, קרא את המאמר:

לאחר הבדיקה, הרופא רושם בדיקות אינסטרומנטליות.

התייעצות של רופא שיניים ורופא אף אוזן גרון בנוכחות "מסכות שיניים ואוזן גרון".

טיפול ברפלוקס ושט

הטיפול צריך להתחיל תמיד בביטול הסיבות האפשריות: להפסיק לעשן, להיפטר ממשקל גוף עודף, להימנע ממתח. לרוב אתה צריך להתאים את התזונה.

ללא תיקון דיאטה, השפעת הטיפול התרופתי תהיה מינימלית. יש לשמור על הדיאטה כל הזמן, במיוחד להקפיד על נוכחותם של תסמיני המחלה.

אורח חיים תזונתי של חולה עם ריפלוקס ושט

1. שגרת היום צריכה להיבנות בצורה כזו שתשלול עומס עצבי בעבודה או בבית.

2. שינה. חשוב לישון מספיק (במידת האפשר, 7-8 שעות ביום). יתרה מכך, רצוי לישון על כרית קטנה כך שהראש גבוה ב-25-30 מעלות מהגוף. עמדה זו נחוצה כדי להפחית את מספר הריפלוקסים בלילה.

3. יש לעצב את התזונה כך שצריכת המזון תתרחש לפחות 4-5 פעמים ביום ובמנות קטנות. חשוב כי בערב האוכל יילקח לא יאוחר מ 2-4 שעות לפני השינה.

בעת אכילה השתדלו לא להפריז ולאכול לאט (מרכז הרוויה מופעל 20 דקות לאחר תחילת הארוחה), כך שאם אדם אוכל מהר, נראה לו שהוא עדיין רעב, ממשיך לאכול, למרות שזהו כבר לא נחוץ.

לאחר האכילה, אתה לא יכול להיות בשכיבה או בישיבה. מומלץ לצאת לטיול אחרי האוכל, המאפשר למזון להיספג מהר יותר ולעבור מהר יותר מהקיבה למעיים.

5. השתדלו לא להרים משקולות, וגם פחות מאמץ את שרירי הבטן

6. הימנעו מנטילת תרופות המפחיתות את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט (חנקות, חוסמי β, אמינופילין, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות ועוד).

דיאטה לרפלוקס ושט

נתחיל במזונות שאינם מומלצים לרפלוקס ושט.

עם ריפלוקס ושט יש לשלול:

• אלכוהול (מגביר את החומציות של מיץ הקיבה, ובכך מגביר את האגרסיביות שלו, וגם מרפה עוד יותר את הסוגר התחתון של הוושט)
• משקאות מוגזים (נכנסים לקיבה, גזים מגרים את רירית הקיבה וגורמים לעלייה בהפרשת חומצה הידרוכלורית)
• קפה ותה חזק
• שוקולד (גורם להרפיה של הסוגר התחתון של הוושט)
• תבלינים חריפים
• פטריות
• קטניות (שעועית ואפונה) - הגברת הלחץ התוך בטני המוביל לעלייה במספר הריפלוקסים
• מרינדות, בשרים מעושנים
• כל שימורים
• מאכלים שומניים
• מיצים חמוצים
• כרוב (טרי וכרוב כבוש)
• לחם שחור
• מיונז, קטשופ
• צ'יפס ומוצרים דומים
• מסטיק
• מזון מהיר (המבורגרים, צ'יפס, נקניקיות וכו')
• בשר מטוגן, דגים, ירקות

מזונות שניתן להשתמש בהם במזון לרפלוקס ושט:

• חלב ושמנת חמוצה עם אחוז שומן נמוך
• ביצי עוף טריות או שליו מבושלות רכות
• גבינת קוטג' מעוכה ללא שומן
• קרקרים או לחם לבן ספוג
• כל מיני דייסות מבושלות במים
• קציצות עגל מאודות
• תפוחים אפויים לא חמוצים
• ירקות אפויים בתנור
• ירקות מבושלים יכולים לשמש גם להכנת סלטים או תבשילים שונים.
• דגים לא שומניים מבושלים ואפויים
• כמובן, זו לא כל רשימת המנות האפשריות.

טיפול רפואי ברפלוקס ושט

ניתן לרפא ריפלוקס ושט באמצעות דיאטה רק בצורה קלה. במקרים אחרים נדרש גם טיפול רפואי.

ישנן מספר קבוצות של תרופות שנקבעו למחלת ריפלוקס.

1. פרוקינטיקה- תרופות המגבירות את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט. החומר הפעיל נקרא דופירידון, הוא חלק מתרופות כגון (מוטיליום, מוטילאק). או מרכיב פעיל אחר, איטופריד (גנאטון).

• מוטיליום - מבוגרים 20 מ"ג. (2 טבליות) 3 פעמים ביום, 20-30 דקות לפני הארוחות, כאשר קיימים תסמינים ובלילה, ולאחר מכן לפני השינה.

2. סותרי חומצה- תרופות המפחיתות חומציות על ידי נטרול שלה.

נציג טיפוסי של קבוצה זו הוא אלמגל.

• אלמגל - 5-10 מ"ג. (1-2 כפיות מדידה) 3-4 פעמים ביום 10-15 דקות לפני הארוחות.

במקרה של כאבים עזים לאחר אכילה מומלץ אלמגל A שכן בנוסף לנטרול החומצה הוא גם מקל על כאבים. משך הטיפול באלמגל A אינו עולה על 7 ימים ולאחר מכן עוברים לאלמגל רגיל.

3. תרופות נוגדות הפרשה- תרופות המפחיתות חומציות על ידי דיכוי היווצרותה.

• אומפרזול - 20-40 מ"ג (1-2 כמוסות ליום), שתיית כמוסה עם כמות קטנה של מים. אסור ללעוס את הקפסולה.
• פמוטידין 20 מ"ג. 2 פעמים ביום.

משך הטיפול ומספר התרופות תלוי בחומרת המחלה. בממוצע, הטיפול מתבצע עם לפחות 2 קבוצות של תרופות (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). משך הטיפול הוא 4-6 שבועות. במקרים חמורים, 3 קבוצות של תרופות נקבעות ליותר מ-6 שבועות.

סיבוכים של ריפלוקס ושט

כיב בוושט- מתרחשת עם ריפלוקס ממושך ותכוף. לעיתים קרובות כיב מסובך על ידי דימום, ובמקרה זה נדרש ניתוח אנדוסקופי (מחדירים צינור דרך הפה לוושט וכלי מדמם נצרב באמצעות קואגולטור מיוחד)

היצרות (היצרות לומן) של הוושט- עקב דלקת כרונית של הוושט, דפנותיו מתעבות ומופיעה היצרות. תלונות: כאבים בבליעה וכן תחושת גוש בגרון (המזון אינו עובר בוושט). הטיפול הוא כירורגי ודי מסובך.

הוושט של בארט- האפיתל של הוושט משתנה לאפיתל הקיבה, ובכך עולה פי 10 מהסבירות לגידול ממאיר של הוושט.

הרבה יותר קל לטפל ברפלוקס esophagitis קל מאשר סיבוכים. פנייה לרופא מוקדם יותר פירושה טיפול מהיר ויעיל יותר.

מניעת ריפלוקס ושט

המניעה הטובה ביותר של כל מחלה, כולל ריפלוקס ושט, היא אורח חיים בריא:
1. הימנעות מלחץ
2. צריכה מתונה של משקאות אלכוהוליים
3. להפסיק לעשן
4. תזונה נכונה הימנעו במיוחד ממזון חריף, חמוץ, מעושן וכמובן מהיר.
5. הקפדה על תזונה נכונה (3-4 פעמים ביום ולאט לאט).
6. לא ניתן לשכב מיד לאחר האוכל, אך עדיף לטייל.

ריפלוקס ושט היא אחת ממחלות הוושט הנפוצות ביותר. זה מתרחש כתוצאה ממגע ישיר בין רירית הוושט לתוכן המעי. עקב החומציות המוגברת האופיינית נוצרת פגיעה בוושט התחתון, שבגללה תסמינים אופייניים לרפלוקס ושט בצורת צרבת, כאבים והפרעות דומות במערכת העיכול.

תכונות המחלה

מעקב אחר שיעור ההיארעות על פי אינדיקטורים אמיתיים אינו אפשרי, מכיוון שדלקת ושט ריפלוקס מתרחשת עם תסמינים קלים, שבהם, ככלל, אין פנייה למומחים. בינתיים, ללכת לרופא הוא כמעט חובה, אפילו כתסמין או. התרחשות של ריפלוקס ושט, בנוסף, יכולה לשמש סימפטום להתרחשות של מחיצה סרעפתית. במקרה זה, אנחנו מדברים על כניסה לתוך החור של החלק של הבטן, במצב רגיל שבו לא צריך להיות שם באופן עקרוני. ישנם גם מספר סוגים ספציפיים של מזונות הגורמים לתוכן הקיבה להיכנס לוושט. זה כולל, במיוחד, שוקולד ופירות הדר, עגבניות ומזונות שומניים. בנוסף, עבור מבוגרים, קפה, אלכוהול ועישון פועלים כמוצרים נלווים של כניסה לוושט.

ריפלוקס ושט: תסמינים

לכל קטגוריית גיל יש סימנים אופייניים משלה למחלה זו. אז, דלקת הוושט של ריפלוקס, שתסמיניה מתרחשים אצל ילדים, מתבטאת בצורה של גיהוקים וחזרות תכופות, הקאות חלב וגיהוק אוויר. כאשר מגדלים את הילד במצב אנכי, נצפית ירידה בתופעות המבודדות, בינתיים, לאחר ההאכלה הבאה, הן מופיעות שוב. אם אתה ממשיך להיות במצב אופקי, ריפלוקס ושט מתגבר בביטויים, ולכן יש להרים מעט את קצה הראש של מיטת הילד או להניח כרית גבוה יותר - זה יסיר את התסמינים האופייניים.

עבור ילדים גדולים יותר, מאפיין אופייני הוא נוכחות של תלונות על צרבת תכופה, גיהוקים חמוצים, לעתים קרובות יש תחושת צריבה באזור מאחורי עצם החזה. התסמינים המפורטים רלוונטיים לרוב לאחר אכילה, עם הטיות גוף, בלילה.

באשר למבוגרים, לרוב מציינים כאבים באזור שמאחורי עצם החזה, ומתרחשת התסמינים השכיחים ביותר, בעלי אופי של תחושת "תרדמת" בגרון. בנוסף, הסימפטומים האופייניים לרפלוקס ושט עשויים להתאים גם לתסמינים בעלי אופי לא-וושט לחלוטין, המתבטאים בשיעול מתמיד, קול צרוד, מחלות שיניים וכו'.

ריפלוקס מוגבר של תוכן הקיבה לתוך הוושט יכול להיות מוגבר ממספר סיבות שונות. אז, קודם כל, זה עשוי להיות קשור להפרה המתרחשת בתנועתיות של אזור הקיבה התריסריון, אשר רלוונטי לרוב בנוכחות סוגים שונים של פתולוגיה באיברי העיכול. זה קשור גם להאטה בריקון הקיבה. ראוי לציין כי ריקון קיבה מושהה נצפה בכ-50% מכלל החולים שאובחנו כסובלים מדלקת ריפלוקס ושט. על ידי מתיחה של הקיבה, נפח התוכן בקיבה גדל, אשר בתורו תורם להתרחשות ולהתפתחות של ריפלוקס. עקב ההפרעה בתנועתיות הפילורדו-דואודנלית, נוצר ריפלוקס תריסריון. במקרה זה, אנו מדברים לא רק על עלייה בנפח תכולת הקיבה, אלא גם על היווצרות של גורם נוסף התורם לפגיעה ברירית כולה.

דרגות של ריפלוקס ושט

למחלה זו יש דרגות משלה המאפיינות אותה.

• דרגת I - ביטויים הם בסוג נפרד של שחיקה שאינו מתמזג זה עם זה, וכן באדמית המתרחשת בוושט המרוחק;
• תואר II - נגעים שחיקתיים מתכנסים, אך מבלי ללכוד את כל פני השטח של הרירית;
• דרגה III - ביטוי של נגעים כיבים בוושט בשליש התחתון של חלקו. במקרה זה, הם מתמזגים בעת לכידת פני השטח של הרירית במתחם;
• דרגת IV - מתבטאת בכיב כרוני של הוושט ובהיצרות.

ראוי לציין כי החומרה המתונה של ריפלוקס esophagitis מאופיינת בביטוי של צרבת לא רק לאחר אכילה. לכן, הכאבים הופכים חזקים יותר ותכופים יותר, ומפריעים למטופל גם אם הוא לוקח מזון דיאטטי. הביטויים בצורה של גיהוק באוויר, רירית הלשון וטעם לוואי לא נעים בחלל הפה הם גם תכופים.

צורות של ריפלוקס ושט

מחלה זו מאופיינת בביטויים חריפים וכרוניים.

• דלקת ושט ריפלוקס חריפהמתבטא בדלקת של דפנות הוושט עם נוכחות בו זמנית של תחושות כואבות הרלוונטיות בעת אכילה, כמו גם נוזלים. אופייני לו הוא עלייה בטמפרטורה עם חולשה כללית, מאחורי עצם החזה, החולה חווה אי נוחות לאורך הוושט. יש גם תחושת צריבה וכאב בצוואר, ריור שופע, גיהוקים, הפרה בתפקוד הבליעה.
• רפלוקס ושט, כרונימתבטא בדלקת כרונית של דפנות הוושט, המלווה בהופעת כאבים באזור שמאחורי עצם החזה. לעתים קרובות, הצורה הכרונית של ריפלוקס מלווה גם בגסטריטיס. גולמיות מאחורי עצם החזה יכולה להופיע גם בריצה, בנוסף יתכנו קשיי נשימה, שיהוקים, צרבת ואפילו הקאות.

דלקת הוושט מתרחשת גם catarrhal, מאופיינת בנפיחות המופיעה ברירית הוושט והיפרמיה, כמו גם שוחק, אופי התפתחותו נקבע על ידי זיהומים חריפים.

ריפלוקס מרה ושט: תסמינים

הפרה של תהליך העיכול של המזון, שבו תכולת הקיבה נמצאת במעיים כאשר היא גורמת לדלקת וגירוי בה, כמו גם זרימת תוכן המעי לתוך הקיבה קובעת ריפלוקס. בהתאם לכך, דלקת הקיבה שנוצרת על רקע תהליך זה מוגדרת כדלקת בקיבה ריפלוקס. הסיבות שעוררו ריפלוקס קובעות את סוגו, שיכול להיות תריסריון או מרה.

הבה נתעכב על צורה כמו ריפלוקס מרה, שתסמיניה מתבטאים בתחושת כובד ומלאות בקיבה, החשובה בתהליך האכילה, כמו גם מיד לאחריה. בנוסף, אנו מבחינים במרירות וגיהוקים, טעם לוואי לא נעים המורגש בפה, בחילות, סוגים שונים של הפרעות בצואה (לסירוגין עם שלשול, כמו גם נפיחות). בעיקר ריפלוקס גסטריטיס מרה אינו מתבטא כסימפטום כאב. כאשר מתרחש כאב, הוא כואב ומשעמם באופיו, מחמיר לאחר האכילה. ראוי לציין כי מחלה זו מובילה להפרות של ספיגת הגוף של חומרים מזינים המתקבלים באמצעות מזון. מסיבה זו ישנה ירידה מרשימה במשקל, היווצרות "ריבה" על השפתיים, חולשה כללית וכן עור יבש.

גורמים לרפלוקס ושט המרה

סוג זה של מחלה קשור לנוכחות של הפרעות במערכת המרה, כמו גם הפרעות במיומנויות מוטוריות (כלומר, עם דיסקינזיה), וחוסר קוהרנטיות בעבודה של הסוגרים. לפיכך, הפרות מעוררות כשל ברצף ובכוח הלחץ המתרחש במעיים ובדרכי המרה. יתר על כן, ברמת הרפלקס, מתרחשים כשלים בדחיסה של צינורות הקיבה והלבלב. עקב הופעתן של הפרעות מסוג המרה, ספוגות באנזימי מרה ובלבלב, התכולה מהתריסריון מגיעה לקיבה, שורפת אותה ובכך נוצרת דלקת קיבה. לעתים קרובות, ריפלוקס מרה ושט משולבת עם אבחנה כגון תריסריון מרה (או דלקת בתריסריון). שילוב זה מוסבר על ידי הגירוי שנוצר על ידי המרה, המופרשת מחוץ לתהליך העיכול התקין.

דלקת בוושט של ריפלוקס שחיקתי: תסמינים

דלקת הוושט בצורתה, בה רירית הוושט מושפעת עמוקות, מוגדרת כדלקת ושט שחיקתית ברפלוקס, שתסמיניה מתבטאים בצורת צרבת וגיהוקים, בחילות (לעיתים הקאות), כאבים באזור שמאחורי עצם החזה, תחושות. של כאבי בליעה ונוכחות של "תרדמת" בגרון. למרות העובדה שביטויים אלה אופייניים בדרך כלל לדלקת הוושט, במקרה זה הם בולטים יותר, בהתאמה, מביאים יותר חרדה ואי נוחות למטופל.

החמרה של מהלך המחלה מעוררת טעויות בתזונה, המורכבות משימוש במזונות חומציים מסוגים שונים, קפאין ואלכוהול. לעתים קרובות, מהלך המחלה מוחמר על ידי תרופות, אפילו לא מזיקות, במבט ראשון, כמו אקמול, אנלגין, אספירין וכו '.

טיפול ברפלוקס ושט

לטיפול ברפלוקס ושט בכל צורה, טבעי שיש לבטל את שורש המחלה, כלומר המחלה שעוררה את הופעתה. אלה כוללים גסטריטיס ונוירוזה, או כיב פפטי. כאשר נקבע הטיפול הנכון, הסימפטומים של ריפלוקס ושט עלולים להיות פחות בולטים, בעוד שבעזרתו ניתן יהיה להפחית את ההשפעות המזיקות של תוכן קיבה הנכנס לוושט. כמו כן, טיפול בצורתו הנכונה יגביר את ההתנגדות הכוללת של רירית הוושט, שיתרום לניקוי מהיר של הקיבה לאחר האכילה.

השלב הראשון בטיפול בדלקת הוושט הוא לא יותר מאשר דיאטה שבה יש לשלול מזון חריף ושומני, שוקולד, עגבניות, פירות הדר, קפאין ואם אפשר גם עישון.

בנוסף, המומחה רושם תרופות המפחיתות את החומציות של הקיבה, בפרט, אלה כוללות נוגדי חומצה. מחלת כיב פפטי, כמו גם שחיקה, כרוכים בנטילת תרופות נוגדות הפרשה (מעכבי משאבת פרוטון או חוסמי H2). בשל כך יורד הלחץ התוך קסטי, מה שמבטיח את העמידות הכוללת של הקיבה לצריכת מזון. בנוסף, בשל כך, תנועתיות המעיים מנורמלת, וכל הסימפטומים האופייניים לדלקת של ריפלוקס ושט מתבטלים. כדי להימנע מהחמרת התסמינים המתרחשים בשכיבה, מניחים כריות נוספות להעלאת פלג הגוף העליון - אמצעי זה יסייע בהפחתת צרבת, כמו גם כאבים המופיעים בחזה החזה.

לאבחון דלקת הוושט של ריפלוקס, כמו גם המחלות הנלוות לה, יש לפנות לגסטרואנטרולוג. בהתבסס על תלונות החולה, משך וחומרת המחלה וכן הערכה מורפולוגית ואנדוסקופית של שינויים, ייקבע הטיפול המתאים.

- המחלה אינה קלה, ולכן החולים צריכים להיות קשובים להופעת סימפטומים של מחלה זו ולהקפיד לעבור בדיקה על ידי מומחה.

רק טיפול מורכביעזור להיפטר מרפלוקס ושט, אז זה יהיה שימושי עבור כל אדם הסובל ממחלה זו לדעת כיצד יש לטפל במחלה זו כראוי בעזרת רופא מוסמך.

אז בואו נתחיל.

האם ניתן לרפא ריפלוקס ושט לצמיתות? אתה יכול, אם אתה פונה לרופא מוסמך ולקבל טיפול מודרני.

רופאים מזהים מספר משטרי טיפול יעילים ויעילים עבור דלקת הוושט של ריפלוקס. כולם נבחרים אך ורק על בסיס אישי עבור כל מטופל לאחר קבלת תוצאות הבדיקה.

1. טיפול בתרופה אחת.זה לא לוקח בחשבון את מידת הנזק לרקמות הרכות, כמו גם סיבוכים. זהו משטר הטיפול הפחות יעיל לחולים, שעלול להוביל לבריאות לקויה.
2. טיפול מחזק.רופאים רושמים לחולים תרופות שונות, הנבדלות במידת האגרסיביות. חולים צריכים להקפיד על דיאטה ולקחת נוגדי חומצה.
3. נטילת חוסמי משאבת פרוטונים חזקים.כאשר הסימפטומים מתחילים להיעלם, חולים מקבלים פרוקינטיקה. משטר טיפול זה מתאים לחולים המאובחנים עם דלקת ושט ריפלוקס חמורה.

ריפלוקס ושט: משטר טיפול

תכנית הטיפול הקלאסית במחלה מחולקת ל-4 שלבים:

1. רפלוקס ושט מדרגה ראשונה. מטופלים צריכים ליטול נוגדי חומצה ופרוקינטיקה במשך זמן רב ().
2. 2 מעלות של התהליך הדלקתי. המטופלים צריכים להקפיד על תזונה נכונה ולקחת חוסמים. האחרונים תורמים לנורמליזציה של רמת החומציות.
3. 3 דרגות של תהליך דלקתי של צורה חמורה. לחולים רושמים שימוש בחוסמי קולטנים, מעכבים ופרוקינטיקה.
4. הדרגה האחרונה של ריפלוקס ושט מלווה בביטויים קליניים בולטים. טיפול בתרופות לא יביא לתוצאה חיובית, ולכן חולים עוברים ניתוח בשילוב עם קורס של טיפול תחזוקה.

כיצד לרפא רפלוקס ושט לצמיתות? משך הטיפול תלוי במידת הנזק למערכת העיכול. ניתן לרפא את השלב הראשוני של ריפלוקס ושט באמצעות תזונה נכונה ומאוזנת. מהלך הטיפול מחושב עבור כל מטופל בנפרד.

כיצד לטפל ברפלוקס ושט

אם תהליך העיכול של המזון מופרע, הרי שתכולת הקיבה במהלך שהייה ממושכת בה גורמת לתהליך דלקתי ולגירוי של הדפנות.

החולים חשים כובד במעיים, תחושת מלאות בבטן, בחילות ומרירות בפה. לאחר האכילה, הכאב מתגבר והופך חריף.

ישנן מספר שיטות יעילות לטיפול ברפלוקס esophagitis, אשר נקבעות רק על ידי הרופא המטפל לאחר אבחון ולימוד ההיסטוריה של המטופל.

הערה!ויטמינים עבור ריפלוקס ושט לא תמיד נקבעים: הצורך בכך נקבע על ידי הרופא בעת בחירת הטיפול, כאשר הוא מחליט מה לקחת עבורך עבור ריפלוקס ושט.

טיפול רפואי

איך להיפטר מרפלוקס ושט? בהתאם לצורת מהלך המחלה, הרופאים רושמים לחולים לקחת חוסמי משאבת פרוטון או מעכבי קולטן H2-Histamine. הקבוצה הראשונה של תרופות מסייעת לנרמל את העבודה של בלוטות הקיבה והקרום הרירי של מערכת העיכול. תרופות אלו נרשמות לחולים להגנה נוספת על דפנות הוושט, התריסריון והקיבה.

עם שימוש נכון בחוסמים, אזורים פגומים של הקרום הרירי מתחילים להתאושש מהר יותר. תרופות שנלקחות במשך זמן רב, ואם החולה מאובחן עם צורה חמורה של ריפלוקס esophagitis, אז הם נקבעים מינון כפול בשלב הראשוני של הטיפול.

התרופות היעילות ביותר כוללות:

תכונות של נוגדי חומצה

חומרים אלה עוזרים להתמודד במהירות וביעילות עם ביטויי הצרבת. לאחר שימוש בסותרי חומצה, המרכיבים העיקריים שלהם מתחילים לפעול על הגוף לאחר 15 דקות. המשימה העיקרית של טיפול כזה היא להפחית את כמות החומצה הידרוכלורית, הגורמת לצריבה ולכאבים בחזה.

התרופות היעילות ביותר הן:

• רני;
• מעלוקס;
• גסטל;
• פוספלוגל;
• ואחרים.

אלגינטים

גביסקוןהוא אלגינט יעיל ובטוח מהדור החדש. לאחר נטילת תרופה זו, חומצה הידרוכלורית מנוטרלת, נוצרת שכבה נוספת להגנה על הקיבה ותפקוד מערכת העיכול מנורמל.

פרוקינטיקה

המשימה העיקרית של פרוקינטיקה היא לשפר את התפקוד המוטורי של הקיבה, השרירים והמעי הדק העליון. רופאים מייעצים למטופלים שלהם להשתמש metoclopramideו דומרידון. תרופות אלו יפחיתו את משך הזמן שבו הוושט בא במגע עם חומצה הידרוכלורית.

תהליכי פיזיותרפיה

טיפול ב-Amplipulse נמצא בשימוש במשך זמן רב לטיפול ברפלוקס esophagitis.

ההליך מתבצע בחדר פיזיותרפיה ומטרתו להקל על כאבים, להעלים מוקדי דלקת, לשפר את תנועתיות הקיבה ואת זרימת הדם.

אם למטופל יש כאב חריף חמור, אז אלקטרופורזה מבוצעת עם סוכנים חוסמי גנגליו. טיפול במיקרוגל מיועד לחולים אשר יחד עם דלקת הוושט של ריפלוקס אובחנו עם הפרעות פתולוגיות בכבד, כיבים בקיבה ובתריסריון.

כמו כן, השיטות היעילות ביותר של טיפול פיזיותרפיה כוללות יישומים עם בוץ סחף גופרתי ושינה חשמלית.

תזונה רפואית ודיאטה

חשוב למטופלים לבדוק את התזונה והתזונה.מזון צריך להיות מבושל, מאודה או מבושל עם כמות מינימלית של שמן. תנאי חשוב הוא תזונה חלקית במנות קטנות. אסור למטופלים לשכב מיד לאחר האוכל. ציות לכלל זה עוזר להפחית את עוצמת ומספר ההתקפות בלילה.

חָשׁוּב!זה לא מקובל לאכול מזון מעושן, מטוגן ומלוח. במסגרת האיסור יש משקאות אלכוהוליים, סודה, שוקולדים, פירות הדר, תה, קפה, שום, עגבניות ובצל.

חולים לא צריכים לאכול יותר מדי, כי כאשר הקיבה מלאה, יש עלייה ברפלוקס של תוכן לתוך הוושט.

אתה יכול ללמוד עוד על מה צריכה להיות תזונה רפואית למחלה זו.

ניתוח לרפלוקס ושט

טיפול כירורגי ברפלוקס ושט מבוצע במקרה ש כאשר הטיפול התרופתי נכשל.המטרה העיקרית של הניתוח היא הפסקה מוחלטת של ריפלוקס תוכן הקיבה אל הוושט. לפני הניתוח עוברים המטופלים בדיקה מקיפה מלאה ורק לאחר מכן מבצעים פונדופליקציה.

הגישה לקיבה יכולה להיות פתוחה או לפרוסקופית. במהלך הניתוח, החלק התחתון של הקיבה כרוך סביב הוושט כדי ליצור שרוול. השיטה הפחות טראומטית של הניתוח היא לפרוסקופית, שיש לה מספר מינימלי של סיבוכים.

טיפול בתרופות עממיות

אולי רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. ניתן להשתמש באוספים של מרכיבי צמחים רק בשלב הראשוני של התפתחות המחלה.

מיץ אלוורה הוא תרופה יעילה העוטפת את רירית הוושט, מפחיתה דלקות ומגע עם מזון.

מרתח של זרעי פשתן פועל על הגוף באופן דומה לסותרי חומצה. לאחר נטילת תרופה כזו, רמת החומציות בקיבה יורדת, הוושט עטוף ומוגן.

תרגילי נשימה לרפלוקס ושט

המאפיין העיקרי של טיפול זה הוא נשימה נכונה. טכניקה זו היא עצמאית או בשילוב עם תרגילים גופניים.

תרגילי נשימה עבור ריפלוקס ושט מבוצעים על פי התוכנית הבאה:

1. המטופלים נוקטים לעצמם תנוחה נוחה - בישיבה או בעמידה. קח נשימה עמוקה ונשוף לאט. אדם צריך לעסוק בשרירי חלל הבטן. המספר האופטימלי של גישות כאלה הוא פי 4.
2. נשימה רגועה ונשיפה מהירה על ידי שרירי הבטן (עד 10 גישות).
3. המטופלים נושמים עמוק, עוצרים את נשימתם וסוחטים את שרירי הבטן בחוזקה. יש צורך לעשות כל מאמץ ולהשהות עד חמש שניות. לאחר מכן, נשימה רגועה.

במהלך תרגילי נשימה יש צורך בהפסקות, מכיוון שחלק מהמטופלים מתחילים להרגיש סחרחורת. חשוב לא למהר ולעשות את התרגילים באופן עקבי. כמה זמן מטפלים ברפלוקס וושט, כל כך הרבה זמן ומומלץ לבצע תרגילים אלו, וברוב המקרים אף יותר, כדי להבטיח את יציבות התוצאות.

התעמלות

ניתן להבחין בין התכונות הבאות של תרגילי התעמלות לדלקת ריפלוקס ושט:

1. התעמלות לא עוזרת למטופלים להיפטר מצרבת מייגעת. במהלך פעילות גופנית, תהליך ההחלמה מואץ, תקופות החמרה ומספר העוויתות מופחתים.
2. כל מטופל יוכל לבחור לעצמו את הסט האופטימלי של תרגילי התעמלות שיספקו עזרה אמיתית.
3. השיעורים אינם שייכים לשיטת הטיפול העיקרית, ולכן יש לשלבם עם טיפול תרופתי.

יוגה לרפלוקס ושט

מטופלים המאובחנים כסובלים מדלקת ריפלוקס ושט יכולים לתרגל יוגה. תרגילים כאלה מביאים יתרונות גדולים לגוף ולאיברים הפנימיים. תנוחות סטטיות או אסאנות יפעילו באופן מלא את מערכת הדם, כמו גם יחזקו את מסת השריר של הגוף.

ניתן לשלב תנוחות סטטיות עם תנועות איטיות של הגפיים, מה שיעזור לשפר את זרימת הדם בשרירים ובאיברים הפנימיים. טכניקה ייחודית זו מספקת למטופלים את האפקט הטיפולי היעיל ביותר.

במהלך היוגה, כל מרכזי הנשימה מופעלים, הרוויה של הגוף בחמצן שימושי עולה, חילוף החומרים מואץ, תפקוד האיברים הפנימיים משתפר, וכל קבוצות השרירים מעובדות לחלוטין.

האם לישון על צד שמאל עם GERD או לא?

מדענים שחקרו את המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף טוענים שעם ריפלוקס esophagitis עדיף לישון על צד ימין.

זה ימזער את הלחץ על הקיבה, המעיים והכבד.

למניעת ריפלוקס מזון מהקיבה לוושט בלילה בחולים מומלץ לישון על כרית גבוהה.

ערכת הטיפול בסוגים שונים של דלקת ריפלוקס ושט

ישנם מספר כללים חשובים לטיפול בצורות שונות של המחלה, אשר עשויים להיות שונים זה מזה. כמה זמן מטופל ברפלוקס ושט בהתאם לכך?

טיפול ברפלוקס ושט עם חומציות נמוכה

הטיפול העיקרי לחולים הוא נטילת טבליות חומצת קיבה עם הארוחות. טיפול תרופתי כזה עוזר למזון לנוע מהר יותר לתוך המעיים.

חשוב לזכור שאסור להגזים בנטילת גלולות ולקחת אותם ללא מרשם מהרופא, מכיוון שיחס כזה לבריאותך עלול להוביל להידרדרות ברווחה הכללית. זאת בשל העובדה שהתכולה החומצית של הקיבה לא תנטרל עם הכמות הזמינה של ביקרבונטים.

עם צורה זו של המחלה, חשוב לחולים להקפיד על תזונה קפדנית על מנת למנוע התקדמות נוספת של המחלה וסיבוכים חמורים.

טיפול ברפלוקס ושט במהלך ההריון

בנות בהריון צריכות לדאוג למנוע עצירות, להקפיד על דיאטה קפדנית, לאכול מנות קטנות ולא להגזים. מזונות מטוגנים, שוקולד, פלפלים אדומים ומאכלים חריפים אינם נכללים בתזונה. כטיפול תרופתי, רושמים נוגדי חומצה, שאינם נספגים בדם ועוטפים את הקיבה. טיפול כירורגי במהלך ההריון אינו מתבצע.

דלקת ושט ריפלוקס דיסטלי: טיפול

זה מתרחש כתוצאה מדלקת של הוושט לאחר חדירת זיהומים ויראליים וחיידקיים. בפתולוגיה חיידקית, חולים מקבלים אנטיביוטיקה.

רק רופא יכול לבחור טיפול לאחר אבחון חולים, אשר לוקח בחשבון את רגישות הגוף לתרופות אנטיביוטיות. במתחם רושמים לחולים חומרים מעוררי חיסון ותרופות אנטי-ויראליות.

ריפלוקס ושט היא מחלה קשה הדורשת טיפול וטיפול דחוף. חל איסור על מטופלים לבצע תרופות עצמיות ולקנות תרופות ללא מרשם רופא.